A hasüreg gyulladása. A krónikus peritonitis tünetei a

A peritonitis gyulladásos állapot savós membrán(hashártya) a belső szerveket körülvevő, amelyek a hasüregben helyezkednek el. A név a latin „hashártya” szóból származik, amely „hashártya”-t jelent, az „it” utótag pedig „gyulladást” jelent.

A peritoneum gyulladása

A betegség súlyos, ha időben nem nyújtanak orvosi ellátást, a kimenetel végzetes lehet. Mi ez, és miért olyan veszélyesek a következmények?

Okoz

A peritonitis típusai

Ha csoportokra osztják őket, akkor a peritonitis három típusát lehet megkülönböztetni:

• elsődleges;
• másodlagos;
• harmadlagos.

Elsődleges peritonitis

A gyulladás a belső szervek integritásának megsértése nélkül következik be, mivel a baktériumok a véren vagy a nyirok útján (nőknél a nemi szerveken keresztül is) bejutnak a hashártyába.

A hashártyagyulladást okozó baktériumok Gram-negatívak és Gram-pozitívak is lehetnek.

Szexuálisan aktív nőknél a hashártyagyulladást gonococcusok vagy chlamydia provokálhatják.

Elég ritka, de még mindig úgy fordul elő, hogy a gyulladást a Mycobacterium tuberculosis okozza, nevezetesen a belek, a vesék tuberkulózisával, petevezetékek, egyéb szervek.

Ez a fajta hashártyagyulladás spontán előfordul, mind gyermekeknél (5-7 éves korig), mind felnőtteknél.

Szervkárosodással alakul ki hasi üreg(szúrt vagy lőtt sebek) és destruktív-gyulladásos betegségek kialakulása során, mint pl.

• vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
• salpingitis (a petevezetékek gyulladása);
• a nyombél vagy a gyomor perforált fekélye;
• Crohn-betegség;
• hasnyálmirigy-gyulladás ();
• gangrén epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás);
• divertikulitisz (bélgyulladás);
• endometritis nőknél;
• petefészek ciszta (szakadása során) és így tovább.

Ilyen esetekben a baktériumok hamarosan maguk is csatlakoznak a betegségekhez, amelyek elősegítik a hashártyagyulladásos folyamat kialakulását.

Ha primer hashártyagyulladásban csak a baktériumokat próbálják eltávolítani a beteg hashártyájából, akkor a másodlagos - alapellátás amelynek célja az érintett szerv gyors gyógyítása vagy eltávolítása.

Másodlagos hashártyagyulladás lehet műtét után a hasi szervekben. A műtét során baktériumok juthatnak be a beteg szervezetébe (ugyanaz a Staphylococcus aureus, amely feltételesen kórokozó, szinte mindenhol jelen van), erre a sérült szervezet hevesen reagálhat.

Harmadlagos peritonitis

Ez a faj rendkívül ritka. Valójában ez a már átvitt és gyógyult hashártyagyulladás megismétlődése. De ha a szervezet gyenge, és az immunrendszer nem képes megbirkózni a nehézségekkel, a hashártyagyulladás visszatérhet. Nem lehet megakadályozni, de az orvosok kötelesek mindent megtenni a hashártyagyulladás kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében (immunstimulánsok szedése, antibiotikum terápia Stb).

Osztályozás

A hashártyagyulladást nemcsak okai, hanem számos egyéb tényező alapján is osztályozhatjuk:

1. Etiológia szerint:

• aszeptikus vagy toxikus vegyszer, baktériumoknak való kitettség nélkül, a hashártya vérrel vagy epével történő irritációja, esetleg egyéb biológiai folyadékok, amelyek bejutnak a peritoneumba, és ezáltal annak gyulladását okozzák;
• bakteriális hashártyagyulladást az általunk már ismert mikroorganizmusok okozzák

1. Az áramlás időtartama és az előfordulás sebessége szerint:

• a peritoneum akut gyulladása, a gyulladásos folyamat néhány óra alatt megtörténik, és vagy gyorsan kezelhető, vagy a beteg halálához vezet;
• krónikus, hosszú lefolyású lehet, nem kifejezett klinikai képpel, leggyakrabban nyugdíjasoknál fordul elő.

1. A prevalencia szerint mely hasi szintek érintettek:

• körülhatárolt vagy helyi (szubhepatikus, appendicularis, medencei és sok más);
• széles körben elterjedt, akkor gyakori, ha a has teljes tere érintett, lokálisan vagy diffúz, egyértelmű lokalizációval egy vagy két emeleten, és diffúz, ha a gyulladás több anatómiai régiót érint.

1. Aszerint, hogy melyik szerv vagy szervrendszer okozta a peritoneum gyulladásos folyamatát:

• vér - vérzéses;
• nyirok - limfogén;
• fertőző;
• posztoperatív;
• poszt-traumatikus.

A peritoneum gyulladásának tünetei

A peritoneális tünetek a hashártya gyulladásának legelején jelentkeznek, és a betegség kialakulásakor súlyosbodnak, ha megfelelő egészségügyi ellátás.

A peritonitist a következő tünetek alapján lehet azonosítani:

• súlyos fájdalom a hasban;
• a hasi izmok keményedése;
• puffadás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• hányinger és hányás megnyilvánulása;
• székrekedés és puffadás.

A betegség súlyosbodásának mértékétől függően a hashártyagyulladásnak három szakasza és jellemző tünetei vannak.

Reaktív szakasz

A peritoneum gyulladásának kezdetétől számított első napon figyelhető meg. A fájdalom élesen megjelenik az érintett szerv helyén. Általában a betegek metsző fájdalomként jellemzik, néha a lapockák vagy a clavicularis zóna besugárzásával.

A betegnek az oldalán kell feküdnie, és a lábát maga alá kell hajlítania, hogy csökkentse a fájdalmat.

Idővel elveszíti egyértelmű lokalizációját, és az egész hasban terjed. Kicsit később kezdődik a „fájdalom képzeletbeli csillapításának” időszaka, sőt, azonnal visszatér még nagyobb erővel.

A peritoneum gyulladásos beteg hasa feszes, néha visszahúzódott, gyakorlatilag nem vesz részt a légzésben.

A Shchetkin-Blumberg pozitív tünete, amikor egy fájó helyre megnyomva az orvos eltávolítja a kezét, és a fájdalom csak fokozódik.

A betegeknek "hippokratészi arca" van: sápadt, sőt földes arcbőr, beesett szemek, a kiszáradás miatt kiélesednek az arcvonások, a hőmérséklet emelkedése ellenére hideg verejték jelenik meg a homlokon.

Auskultáció és ütés közben a hang süket, dobpergésre emlékeztet, a bélmotilitás csökkenése vagy annak teljes leállása érezhető.

Mindezeket a tüneteket ún peritoneális szindróma a peritoneum gyulladásával.

A beteget hányinger és hányás is kínozza, ami nem hoz enyhülést, mivel a gyomor görcsös mozgása következtében jelentkezik.

mérgező szakasz

Eljövetel a második napon a gyulladás kezdetétől. A fájdalom csökken, és a peritoneális tünetek gyengülnek.

De a beteg megjegyzi: súlyos mérgezés, széklet- és gázhiány (ritka esetekben hasmenés), kiszáradás, a nyelv szürke bevonattal van bevonva.

A mikrokeringés zavart okoz, aminek következtében az orr, a fülek hegye és az ujjak elkékülnek. A beteg eszméletét megsérti, vagy káprázatos, vagy közömbös marad minden iránt. A pulzus ingadozik 120-140 ütés percenként, súlyos dyspnoe.

terminál szakasz

Ha a harmadik napon semmilyen intézkedést nem tesznek, és a beteg nem javul, akkor ez megbízható jele annak, hogy a közeljövőben végzetes kimenetel lehetséges.

Ezért a terminális szakaszt gyakran irreverzibilisnek nevezik. A gyulladás minden tünete súlyosbodik, a kiszáradás eléri a határát.

Csak az újraélesztés, az életmentés eszközök és intravénás injekciók segítségével, valamint az azonnali sebészeti beavatkozás mentheti meg az embert.

Diagnosztika

Fontos, hogy a hashártyagyulladás diagnózisát a gyulladás kezdetét követő néhány órában felállítsák. Meg kell állapítani az okokat, és meg kell találni, hogy melyik szervben fordul elő a kóros folyamat.

Ehhez számos diagnosztikai tesztet és elemzést használnak:

• a beteg vizsgálata, a has tapintása;
• anamnézis gyűjtése;
• a meglévő betegségek tanulmányozása a peritoneum gyulladásának kezdetekor;
• teljes vérkép (peritonitis esetén a leukociták és a neutrofilek számának növekedését, valamint a felgyorsult eritrocita ülepedést mutatja);
• a peritoneum gyulladásával járó vér biokémiai paraméterei meghaladják a normát;
• megmutatja a peritonitis fejlettségi fokát, mely szervek érintettek, és meghatározza a folyamat lokalizációját;
• a hasi szervek röntgenvizsgálata;
• a hasüreg szúrása (laparocentézis);
• laparoszkópia (a hasüreg megnyitása és a szervek higiéniája).

A hashártyagyulladás diagnózisának felállítása mindig sebészeti beavatkozást és a beteg szerveinek posztoperatív fertőtlenítését vonja maga után.

Kezelés

A peritoneum gyulladása végzetes lehet, ha a folyamatot nem állítják le időben. Ezért fontos a terápia gyors és helyes előírása. A páciens műtét előtti felkészítéséből, magából a műtétből és egy intenzív terápiás rehabilitációs kúrából áll.

Preoperatív felkészítés a páciens a clavicularis véna, valamint a hólyag katéterezésével kezdődik. Ez szükséges a gyógyszerek beadásához és a javulás nyomon követéséhez (ha több a vizelet, akkor csökken a kiszáradás, és folyamatban van a gyógyulási folyamat).

Továbbá az ételmaradékot eltávolítják a gyomor-bél traktusból, és a gyomornedv mennyiségét minimálisra csökkentik. Mivel ha a hasi szervekbe kerül, égési sérülést okozhat. Az érzéstelenítés előkészítése és az antibiotikumok bevezetése. Szükség esetén mesterségesen támogassa a tüdő szellőzését, a máj és a szív munkáját.

Beteg fotó:

A műtét során az orvos bemetszést végez a szeméremtesttől a szegycsontig, hogy hozzáférjen a hasüreg összes szervéhez. Gyulladásos fókusz van (érintett szerv vagy baktérium), és ha lehetséges, a sebet kauterizálják vagy varrják, ha nem, akkor a szervet teljesen vagy részben eltávolítják.

Ezután az orvos fertőtleníti a belső szerveket, többször megmosva azokat. antiszeptikumok. Ezt követően a vékony- és vastagbél dekompresszióját végzik, és egy drént szerelnek be az antibiotikumok beadására és a váladék eltávolítására.

Az utolsó szakasz a laporostomia bevezetése, amikor a peritoneum széleit speciális varratokkal összehozzák.

A peritonitissel járó posztoperatív rehabilitáció célja a beteg állapotának fenntartása, 10% glükóz intravénás beadása (az első két nap óta a betegnek tilos inni és enni).

A műtét utáni étrendnek tartalmaznia kell:

• folyékony levesek;
• dörzsölve ;
• növényi pürék;

Feltétlenül zárja ki:

• akut;
• sós;
• zsíros;
• nehéz;
• alkohol.

A betegnek a lehető legkorábban el kell kezdenie az osztályon való mozgást, ülni, állni. Ha a műtétet helyesen hajtják végre, és a szervezet minden eljárásra megfelelően reagál, akkor nem kell tartani a hashártya gyulladásának kiújulásától.

Megelőzés a hashártya gyulladása nem alakult ki, de az Ön hatalmában áll megvédeni magát ettől egészségi állapotának figyelemmel kísérésével és a felmerült betegségek időben történő kezelésével. Végül is a peritonitis meglehetősen veszélyes betegség, amelyet jobb, ha nem kell szembenézni a felnőttekkel és a gyerekekkel.

Az orvosok gyakran megijesztenek a "peritonitis" diagnózisával. Peritonitis - mi ez? Miért tartják ezt a betegséget olyan veszélyesnek? Sokan a vakbélgyulladáshoz hozzák összefüggésbe. Valójában leggyakrabban a vakbélgyulladás okozza ezt a betegséget.

1 Klinikai kép

A peritonitis az gyulladásos folyamat a peritoneumban. A peritoneum a hasüreg belső bélése. A hasüreg a mellkas alatti tér, amely tele van belső szervekkel. Nem tartalmaz nagyszámú aszeptikus folyadék.

A hashártya gyulladása az akut sebészeti állapotok csoportjába tartozik, általános néven "akut has".

A betegséget a létfontosságú megsértése kíséri fontos funkciókat rendszerek és szervek. Nemcsak a beteg egészségére, hanem életére is veszélyt jelent. A hashártyagyulladás okozta mortalitás nagyon magas. A folyamat rohamosan fejlődik, ezért nagyon fontos a lehető leggyorsabb orvosi segítségnyújtás. Gyulladás hasi régióévben minden ötödik betegnél diagnosztizálták Kritikus állapotban. A peritonitis kezelése sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

Osztályozza a peritoneum gyulladását különböző kritériumok szerint.

2 A betegség fajtái a traumatikus tényező szerint

A bakteriális hashártyagyulladás az életképes baktériumok steril hasüregbe való bejutása következtében alakul ki. A betegség kialakulásában nagy jelentősége van a behatolt fertőzés mennyiségének, a mikrobák patogén tulajdonságainak és a szervezet védekező mechanizmusának. A fertőzés bejuthat a hasüregbe a véren vagy a nyirok útján, illetve a hasüreg vagy a medence szerveinek károsodása következtében.

A peritonitis okai eltérőek. Különféle bélbetegségek esetén az esetek 5% -ában a peritoneum gyulladása alakul ki. A bélpatológiák közé tartozik a bélelzáródás, a béldivertikulák (a bélfal kiemelkedése).

Ha peritonitist észlelnek, annak okai gyakran az epeúti betegségek következményei (az esetek 10% -ában).

Az egyik legtöbb valószínű okai bakteriális hashártyagyulladás kialakulása vakbélgyulladás (vakbél gyulladás).

Gyakran gyomor- vagy nyombélfekély perforációja (lyukképződés) okozza. A betegség a nőstény betegségeinek kialakulása miatt is előfordulhat szaporító rendszer vagy sérülés miatt.

Az aszeptikus hashártyagyulladást a peritoneum szöveteinek a test agresszív anyagai - vér, vizelet, epe, gyomornedv vagy hasnyálmirigylé - általi irritációja váltja ki. Nagyon gyorsan bakteriálissá válik, mert néhány órán belül az irritált hashártyaszövetek baktériumoknak vannak kitéve.

Az aszeptikus forma egyik fajtája a bárium peritonitis. A bélből a bárium felszabadulása következtében alakul ki. Ez a röntgenvizsgálatok során válik lehetővé kontrasztanyag báriumot tartalmaz. A betegség bárium változatát nagyon ritkán figyelik meg, de minden második beteg belehal.

3 Betegségtípusok a fertőzés mechanizmusa szerint

Az elsődleges peritonitis meglehetősen ritka. Más szervek fertőzése következtében alakul ki. Például a májcirrhosis szövődményeként jelenhet meg.

A másodlagos hashártyagyulladás fekély, trauma vagy műtét által okozott szervkárosodás miatt alakul ki.

Tercier peritonitis is előfordul (szintén indolens vagy tartós). Ez a betegség gennyes formáinak neve, amelyek a másodlagos hashártyagyulladás kezelése során jelentkeznek. Enyhe karakterűek és fokozatosan fejlődnek, ellentétben az elsődleges és másodlagos formákkal.

4 A patológia fajtái elterjedési fok szerint

A helyi (lokális) hashártyagyulladás a szerv vagy sérülés körül lokalizálódik, amely a gyulladás középpontjában áll. A peritoneum összenövéseket képező tulajdonsága miatt a gyulladásos folyamat gyakran egy meghatározott területre korlátozódik. Bár bizonyos esetekben gyulladásos folyadék szivárog a szomszédos területekre. A helyi gyulladásos folyamat a peritoneum 9 anatómiai régiójából 2-3-ra korlátozódik.

A széles körben elterjedt (diffúz) hashártyagyulladás alatt a peritoneum 2-5 szakaszán belüli gyulladásos folyamatban való részvételt értjük. Akár az üreg 60%-át képes befogni.

Ha az érintett terület meghaladja a peritoneum 60% -át, és több mint 5 területre terjed ki, a hasi régió ilyen gyulladását széles körben elterjedt diffúznak nevezik.

Általános (teljes) hashártyagyulladás akkor fordul elő, ha a hasüreg totális gyulladása van.

5 A betegség osztályozása a peritoneum tartalmának jellege szerint

A betegség gennyes formájának kórokozói a gennyes mikroflóra képviselői - staphylococcusok, gonococcusok és Escherichia coli. A gennyes hashártyagyulladás gyorsan fejlődik, és a test erőteljes mérgezésével jár. A gennyes flóra tevékenységének termékeinek toxicitása komoly zavarokat okoz az emberi szervezetben. Halálozás tól gennyes gyulladás a peritoneum nagy. Egyes betegek indolens gennyes hashártyagyulladásban szenvednek a másodlagos forma kezelésének következményeként.

A savós hashártyagyulladás általában a savós folyadék felhalmozódása miatt jelenik meg. 2-3 nap elteltével a vérplazmafehérje (fibrin) felhalmozódik a folyadékban, és a betegség savós-fibrinássá válik. Ez a forma gennyessé alakulhat ki, ha a gennyes mikroflóra aktiválódik.

Fibrinuszos hashártyagyulladás akkor fordul elő, ha sok fibrin halmozódik fel a folyadékban. A túlzott mennyiségű plazmafehérje fibrinfilmek megjelenéséhez vezet. A betegség ezen formája veszélyes a hasüreg összenövéseinek megjelenésével közeli hatóságok vagy bélszövetekben.

A hemorrhagiás peritonitis olyan állapot, amelyben a hasüregbe behatolt vér csatlakozik a folyadékhoz. Sérüléskor vagy a fekély perforációja (átmenő lyuk kialakulása) során öntik ki.

A széklet hashártyagyulladása akkor fordul elő, ha a hasüregben lévő folyadék béltartalommal szennyeződik.

A peritoneum gyulladásos folyamatát, amelyet folyadék felhalmozódása kísér, exudatív (nedves) folyamatnak nevezik. A folyamat előrehaladtával a folyadék térfogata növekszik. A peritoneumban lévő folyadék felhalmozódásával egyidejűleg más szervek vizet veszítenek. Ennek eredményeként a szervezet kiszáradni kezd. Az állapotot súlyosbítja az általános mérgezés, amely a hasüregben felhalmozódott folyadékból a toxinoknak a vérbe való behatolása miatt következik be.

6 Hogyan nyilvánul meg

A peritonitis első és fő megnyilvánulása a súlyos és akut fájdalom. A legsúlyosabb fájdalom akkor jelentkezik, ha a hashártya gyulladását gyomor- vagy nyombélfekély perforációja okozza. A fájdalom szindróma jellege egy éles kés ütéshez hasonlít. Az intenzív fájdalmat a hasnyálmirigy-lé kiömlése kíséri. A peritoneum szöveteire gyakorolt ​​hatása égési sérüléshez hasonlítható. A fájdalom szindróma eszméletvesztést okozhat a betegben.

A peritonitis első jelei leggyakrabban egy helyen lokalizálódnak. De néhány óra múlva a fájdalom átterjed a gyomorban. Néha a folyamat az ellenkező irányba haladhat - a diffúz fájdalomból lokalizálható.

Riasztó jel a fájdalom szindróma eltűnése. Ez nagy mennyiségű folyadék felhalmozódását jelezheti.

Ha peritonitis fordul elő, a tünetek vizuálisan megjelenhetnek. Egyértelmű jel a hasi izmok feszültsége. Körülbelül a fájdalom szindrómával egy időben jelentkezik. Különösen erős feszültség érezhető a fekély perforációja során. A has jellegzetes "deszkaszerű" állapotot kap. Annyira kifejezett, hogy tapintás nélkül is megfigyelhető.

A feszültség lokális. Például csak az epehólyag területén epe peritonitis esetén. A betegség előrehaladtával a feszültség elmúlik. Legyengült betegeknél és idős felnőtteknél előfordulhat, hogy a feszültség nem jelentkezik.

A peritonitis diagnózisa a Shchetkin-Blumberg módszer szerint történik. A pácienst az ágyra fektetik, és megkérik, hogy hajlítsa be a térdét, hogy a hasfalak a lehető legjobban ellazuljanak. Az állítólagos gyulladás területén az orvos megnyomja a gyomrot. A betegnek fájdalmat kell éreznie. Ha a beteg a kéz hirtelen visszahúzásával fokozza a fájdalmat, akkor a "peritonitis" diagnózisa megerősítést nyer. Ha a fájdalom intenzitása nem változott, az eredmény negatív. A módszer alkalmazását nehezítheti a hasizmok feszülése.

7 szakasz

reaktív szakasz. Ez a szakasz 2 óra múlva véget érhet, de több napig is elhúzódhat. Kivételt képez az akut gennyes hashártyagyulladás, amely legfeljebb egy napig tart. A helyi tünetek megnyilvánulása jellemzi. Az általános tünetek csak azokban figyelhetők meg kezdeti szakaszban. A fájdalom szindrómával együtt a páciens hőmérséklete 39 ° C-ra és magasabbra emelkedik. Pulzusa felgyorsul, hányinger és hányás jelentkezik. Ha a fájdalom szindróma kifejezett, a beteg zavartságot tapasztalhat. A nyelve kiszárad és bevonatos lesz.

mérgező szakasz. 2-3 napig tarthat. Ebben az időben a mérgezés, az anyagcsere és a kiszáradás jelei egyértelműen megnyilvánulnak. A test szervei és rendszerei, különösen a máj és a tüdő, méreganyagoktól szenvednek. Kialakulhat komoly betegség máj. A légzés felületes és szakaszos, a vérnyomás csökken. A kiürült hányás éles kellemetlen szagot kap. Görcsrohamok léphetnek fel. Ebben az időszakban a hasi izmok fájdalma és feszültsége megszűnik. Lehet, hogy puffadt. Ha a beteg nem részesül sürgős orvosi ellátásban, a terminális szakasz kezdődik.

Terminál szakasz. Körülbelül 4 nappal a betegség kezdete után alakul ki. Ekkorra a beteg precomatosis állapotban van. A termikus stádiumban a peritoneum gyulladásának tünetei felnőtteknél, akárcsak gyermekeknél, megjelenésük alapján határozhatók meg. A szemek és az orcák beesettnek tűnnek. A bőr kiszárad és feszesedik, sápadt lesz, földes árnyalattal, sőt cianotikus lesz. A tudat elhomályosul.

8 Következmények

A hashártyagyulladás szövődményei a megjelenés időpontja szerint azonnali és távoli szövődményekre oszthatók. Közvetlenül a betegség alatt vagy közvetlenül utána jelentkezik szepszis, vérzés, kóma vagy a beteg halála formájában.

Hosszú távú szövődmények jelentkezhetnek több héttel a betegség után formájában posztoperatív sérv vagy bélrendszeri rendellenességek. Után akut peritonitis gyakran van bélelzáródás. A nőknél nőgyógyászati ​​betegségek alakulhatnak ki, nehézségek adódhatnak a teherbeesés során.

9 Kezelési tevékenységek

A peritonitis kezdeti akut stádiumában a kezelést sebészeti beavatkozással végzik. Kivételt képez a nőgyógyászati ​​eredetű korlátozott peritonitis. A gyulladás fókuszát megtisztítják és feldolgozzák. De ez nem mindig elég. Végtére is, nagyon gyakran, mire a beteg orvosi segítséget kér, a betegség általánossá válik, a test más szervei és rendszerei érintettek. NÁL NÉL ez az eset a hashártyagyulladás kezelése a toxinok testének megtisztítására irányul. Elvégzik a gyomor-bél traktus vízelvezetését, enteroszorbenseket írnak fel (olyan anyagok, amelyek eltávolíthatják a méreganyagokat a szervezetből).

Ha a hashártyagyulladás tünetei mérsékeltek, lokálisak és halványulni hajlamosak, akkor kezelést végeznek. konzervatív módszerek. A betegnek antibiotikum-terápiát írnak fel, ágynyugalomra és takarékosan magas kalóriatartalmú és dúsított étrendre van szükség.

Ha hashártyagyulladás gyanúja merül fel, a kezelést haladéktalanul el kell végezni.

Peritonitis - ez a parietális és zsigeri peritoneum gyulladása, általában másodlagos, mérgezési szindrómával kísérve, amely az összes szerv és rendszer működésének megzavarásához vezet - többszörös szervi elégtelenség.

• Frekvencia - 5,5 a 100000
• Bonyolítja 4,3 – 20,5% minden akut sebészeti és nőgyógyászati ​​betegségek
• Letalitás - 20 — 30%

A peritoneum szerkezetének anatómiai jellemzői

A peritoneumot sokszögű lapos sejtréteg borítja, amelyet mesotheliumnak neveznek. Ezt követi a határ (alap) membrán, majd a felületi rostos kollagénréteg, a rugalmas (felületi és mély) hálózat, valamint a mély, cribriform kollagénréteg. Az utolsó réteg a legfejlettebb, és a hashártya teljes vastagságának több mint felét foglalja el, itt bőségesen áthatol a hashártyán a nyirok- és nyirokrendszer gazdag hálózata. véredény.

A peritoneum parietális és zsigeri lapokból áll, amelyek egyetlen folyamatos héj. A zsigeri réteg a szerveket fedi, a parietális réteg a has elülső és hátsó falának, a kismedence falának belsejét szegélyezi. A peritoneum parietális lapja gazdag érzőideg-végződésekben, fájdalommal reagál bármilyen irritációra: kémiai, termikus, mechanikai. A fájdalom mindig lokalizált. De számuk nem azonos - több idegvégződés van a felső emeleten, és észrevehetően kevesebb a medencében. Ennek nagy klinikai jelentősége van - például a rekeszizom jobb kupola alatti gennyes folyadékgyülem felhalmozódása a vállba és a nyakba sugárzó éles fájdalmakat okoz (phrenicus tünet), a kismedencében pedig szinte tünetmentes lehet a folyadékgyülem.

De a peritoneum zsigeri lapja szinte nem érzékeny, ezért a szervek kívülről történő irritációja nem fájdalmas. Ezzel szemben a belső szervek és az azokat borító hashártya megnyúlása (például bélelzáródás esetén) éles fájdalmak, amelyeket zsigerinek neveznek.

A PERITONITIS OSZTÁLYOZÁSA.

A FERTŐZÉS BETÖLTÉSÉNEK JELLEGÉBEN

1. Primer peritonitis, (1-3%). A hasi szervek integritásának vagy gyulladásának megsértése nélkül fordul elő, és a fertőzés spontán hematogén bejutásának eredménye a hasüregbe más szervekből. Például ez a pneumococcus okozta hashártyagyulladás gyermekeknél (a pneumococcusok elsodródása a tüdőből tüdőgyulladással). Általános szabály, hogy ez egy monoinfekció.
2. másodlagos hashártyagyulladás, leggyakrabban fordul elő. Oka a hasi szervek perforációja vagy gyulladása, a hasi szervek traumája (nyitott és zárt), posztoperatív hashártyagyulladás. Például peritonitis akut gangrénás vakbélgyulladásban, perforált fekély, bélelhalás a volvulus során stb.
3. Harmadlagos peritonitis. Úgy is hívják: lomha, visszatérő, kitartó, visszatérő. Ez a peritonitis elhúzódó lefolyása legyengült betegeknél. A beteg több hétig nem hal meg, de felépülni sem tud, a klinikai kép törlődik, a peritoneum reakciója csökken, de egyáltalán nem múlik el. A károsodott immunitás különböző formáiban alakul ki, HIV-fertőzötteknél, alultáplált betegeknél, bélsipolyos betegeknél, kísérő betegségekben (tuberkulózis, diabetes mellitus, SLE stb.).

A PATOLÓGIAI SZEREK ÉS A SPECIFIKUS FERTŐZÉS JELLEGE:

1. Biliáris peritonitis
2. Enzimatikus (hasnyálmirigy enzimek) peritonitis
3. vizelet hashártyagyulladás
4. Széklet peritonitis
5. Hemorrhagiás peritonitis
6. colibacilláris peritonitis
7. A hashártyagyulladás specifikus formái: szifilitikus, tuberkulózis, candidomycosis, karcinómás stb.

Minden hashártyagyulladás 1.-től 6.-ig eltérő ok ellenére egyetlen törvény szerint járjon el. Ha eleinte eltérő a klinikai képük, akkor a végén mindegyik gennyes-fibrines folyamattal, súlyos mérgezéssel, többszörös szervi elégtelenséggel, megfelelő műtéti kezelés hiányában pedig a beteg halálával végződik.

A specifikus peritonitis (7) lefolyása a fertőzés típusától függően zajlik, szinte mindegyik krónikus, speciális gyógyszerek (például tuberkulózis elleni) kijelölését igényli, és általában nincs szükség műtétre.

A FOLYAMAT ELŐFORDULÁSA SZERINT (Fedorov V.D. szerint).

Ez a besorolás fontos a peritonitis időzítésének és súlyosságának meghatározásában, valamint meghatározza a műtét és a posztoperatív kezelés megválasztását is.

egy). Helyi:

A. Helyi korlátozott hashártyagyulladás hasi tályogok. Ezért a hasüreg minden tályogját hashártyagyulladásnak kell tekinteni, bár korlátozott és esetleg kis területű, de a hashártyagyulladás minden törvénye szerint halad.

B. Lokális korlátlan hashártyagyulladás, ez egy hashártyagyulladás, amely csak egy anatómiai régióban hancúrozik, és nincs oka a korlátozásra. Általában csak ő nem volt ideje elterjedt az egész hasban. Például egy betegnek a vakbél perforációja volt, de azonnal megműtötték.

2). Gyakori

A. Diffúz hashártyagyulladás, ez a hasüreg jelentős részét (a hasüreg 1 vagy 2 emeletét, de nem az összeset) lefedő hashártyagyulladás. Például egy beteget vakbél perforációval vettek fel, a műtét során mindkét csípőtájban gennyes volt, elérte a köldökig és feljebb, de a hasüreg felső szintje szabad maradt - ilyen hashártyagyulladás lesz. diffúznak tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy más besorolásokban a "diffúz" szónak más jelentése is lehet, például a kiömlött szó szinonimája lehet.

B. Diffúz hashártyagyulladás, Ez a hashártyagyulladás, amely a hasüreg mindhárom szintjét lefedi

B. Általános vagy teljes hashártyagyulladás, lényegében megegyezik a diffúz hashártyagyulladással, de a hasüreg elváltozásának összességét hangsúlyozva. Jelenleg ezt a kifejezést szinte soha nem használják.

A közelmúltban javaslatokat fontolgattak ennek az osztályozásnak az egyszerűsítésére, és csak két formára osztva (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokális hashártyagyulladás; 2 Széles körben elterjedt (diffúz) hashártyagyulladás.

TERMÉSZETESEN

1. Serous peritonitis. Rövid ideig tartó gyulladást jelez. A hasüregben átlátszó, szagtalan, világos sárga vagy sárga effúzió található. Az összeg lehet kicsi vagy jelentős.
2. Savós fibrines peritonitis. Fibrinrögök jelennek meg fehér szín, az effúzióban lebegnek, vagy a hashártyán helyezkednek el. Általában több van belőlük, ahol a gyulladás forrása található. Könnyen eltávolíthatók vagy lemoshatók a bélfalról vagy a hashártyáról.
3. Gennyes hashártyagyulladás. A váladék gennygé alakul, megvastagodik, átlátszatlanná válik. A hasüregben lévő genny általában előbb-utóbb colibacillárissá (Gr-) válik, és különbözik azoktól a tályogoktól, amelyeket lágy szövetek(cocci, Gr+), ahol a genny általában krémes. A hasüregben a gennyes folyadék folyékony, piszkosszürke színű, zsírfoltokkal. Fokozatosan éles specifikus szag jelenik meg.
4. Gennyes-fibrines hashártyagyulladás. Nemcsak nagy mennyiségű genny és fibrin jelenik meg a hasüregben, hanem az utóbbi a hashártya nagy területeit kezdi el lefedni. A fibrin mélyen behatol a szervek falába, és nem lehet egyszerűen eltávolítani a belek falából, ha erőfeszítést tesz, akkor a hashártya fibrinnel az izomrétegig leszakad. A fertőzéssel gazdagon borított fibrin a bélhurkokat kiterjedt konglomerátumokká ragasztja, amelyek közepén tályogok képződnek.

A hashártyagyulladás egyik fontos osztályozása, ez a StageS szerinti osztályozás (Simonyan K.S. szerint).

Elsősorban tükrözi patofiziológiai változások a szervezetben, a folyamat szakaszától függően, valamint az ezekkel a folyamatokkal kapcsolatos klinikai megnyilvánulásai.

Ez a besorolás a szervezetben előforduló patofiziológiai változások három szakaszát feltételezi. A védő (immun) erők és a hasüregben jelentkező fertőzési erők kapcsolatán alapul. A szervezet immunrendszeri tulajdonságainak fokozatos kimerülésével és a belső szervek mérgezés miatti károsodásával a hashártyagyulladás egyik szakasza átmegy a másikba. A szakaszokra való felosztás idő szerint (24, 24-72 óra, 72 óra vagy több) hozzávetőleges és feltételes. A szervezet egyéni jellemzőitől, az egyidejű immundepressziós betegségek (cukorbetegség, HIV, tuberkulózis) jelenlététől, valamint a fertőzés jellemzőitől függően ezek a kifejezések mindkét irányban jelentősen eltérhetnek.

Reaktív szakasz (24 óra)

A szervezet helyi és általános reakciója a fertőzésre a hasüregben. A szervezet fertőzésekkel szembeni heves védekező reakciójában nyilvánul meg. A hashártya oldaláról: hyperemia, fokozott érpermeabilitás, váladékozás, fibrin filmek képződése, a belek ragasztása. A savós effúzió fokozatos átalakulása gennyessé.

Általános reakció: nem specifikus gyulladásos hipotalamusz-hipofízis-mellékvese reakció, exo és endotoxin mérgezés. A hormonok (GCS), a katekolaminok és a mikrobiális toxinok serkentik az interleukinok termelését. De a mérgezés ellenére minden szerv és rendszer megbirkózik a funkciójával. Ha a műtétet 24 órán belül elvégzik, és eltávolítják a hashártyagyulladás forrását, a szervezet megbirkózik a fertőzéssel, és megtörténik a gyógyulás.

Klinikailag a beteg nagyon erős hasi fájdalomra, esetleg kényszerhelyzetre panaszkodik (perforált fekélyes "embrió" testtartása). Mérgezés jelenik meg és nő: láz a szubfibrillumokig, tachycardia, tachypnea, szájszárazság. Néha hányás. A leukocitózis és a leukoformula balra tolódása jelenik meg a vérben, elsősorban a neutrofilek szúró formáinak több mint 5-ös növekedése miatt.

A has vizsgálatakor: utóbbi részben vagy teljesen nem vesz részt a légzésben. Bármely területen vagy az egész hasban fájdalom, az elülső hasfal izomfeszülése (merevség, védekezés), a peritoneális irritáció pozitív tünetei (Shchetkin-Blumberg-tünet, Mendel-tünet - ujjbeggyel való kopogtatás), a medence hasfalának fájdalma. rektális vagy hüvelyi vizsgálat során.

A mortalitás ebben a szakaszban nem jellemző, és nem haladja meg a 3%-ot.

Mérgező stádium (24-72 óra).

A szervezet védő- és kompenzációs erőinek kimerülése, az endogén mérgezést visszatartó biológiai gátak áttörése (ezek elsősorban a máj, a hashártya, a bélfal). Az exo- és endotoxinokkal, interleukinekkel és sejtpusztító termékekkel való súlyos mérgezés minden szerv és rendszer károsodásához és többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet, amely kezdetben visszafordítható (többszervi diszfunkció).

Ha ebben a szakaszban műtétet hajt végre, előfordulhat, hogy a hashártyagyulladás forrásának egy eltávolítása nem lesz elegendő. A betegség kezelése egy sor intézkedést igényel a hasüreg kiürítésére, az antibiotikumokkal való fertőzés visszaszorítására, a mérgezés, valamint a víz- és elektrolitzavarok kijavítására stb. orvosi intézkedések az összes szerv tevékenységének zavarai fokozatosan eltűnnek, és a szervezet megbirkózik a fertőzéssel.

Klinikailag: súlyos állapot. Általában minden hashártyagyulladás ebben a szakaszban diffúz. Száraz nyelv (mint egy kefe), száraz ajkak, hányás. Az elülső hasfal izmai feszültek, a peritoneális irritáció pozitív tünetei. Ütőhangszerrel (és ultrahanggal) meg lehet határozni a hasüreg lejtős területein lévő effúziót.

Részletes kép a mámorról. "Hippokratész arca" elaggott, beesett szemekkel. A beteg adinamikus, testtartása mintegy impotenciát fejez ki. A pulzus gyakori, gyenge, az artériás nyomás csökken, a hőmérséklet hektikus, a légzés gyakori, szabad, zajos.

A többszörös szervi elégtelenség oliguria, intestinalis paresis (halálos csend, puffadás), tudatzavar (kábulat vagy eufória) formájában nyilvánul meg. A vérben leukocitózis, a képlet balra tolódása fiatal formákra és mielocitákra.

A halálozás eléri a 20%-ot.

Terminál szakasz (több mint 72 óra).

Műtét hiányában a gennyes folyadék az egész hasüregben terjed. A nagy mennyiségű fertőzést felszívódó fibrin a parietális és zsigeri peritoneumot borítja, bélfalakösszetapadnak infiltrátumok képződésével, amelyekben interloop tályogok születnek. A mikroorganizmusok salakanyagai, a sejtbomlás termékei felszívódnak a vérbe, súlyos mérgezést okozva. A helyi és általános védekezési mechanizmusok teljesen tarthatatlanok. Szeptikus sokk alakulhat ki. 72 óra elteltével a mérgezés és a hipoxia minden szerv és rendszer súlyos károsodásához vezet, súlyos hipoxia lép fel. Az ebből eredő változások a belső szervekben súlyos disztrófiás és visszafordíthatatlan karakter(hialinózis, kardiomiociták, hepatociták amiloidózisa, vesetubulusok hámjának elhalása stb.). Veseelégtelenség, tüdősokk, károsodott (CNS), eszméletvesztés, immunitás megsemmisülése, toxikus májkárosodás, szívműködési depresszió, ami végső soron a beteg halálához vezet.

A többszörös szervi elégtelenség egyik megnyilvánulása a súlyos bélparézis. Annak ellenére, hogy fizikailag zárva marad, a peritonitis terminális stádiumában átjárhatóvá válik a gram-bél mikroflóra számára, amely nagy számban szabadon belép a bél lumenébe a hasüregbe.

Klinikailag a peritonitis terminális fázisa súlyos mérgezés + súlyos többszörös szervi elégtelenség jeleiként nyilvánul meg. Az állapot rendkívül nehéz. Hippokratész arca. Adinamia, levertség, pszichózis, kóma. Hányás székletszaggal lehetséges. Tachycardia, fonalas pulzus, csökkent vérnyomás. Csökkent diurézis vagy oliguria. Légzésdepresszió, csökkent varrás (a vér oxigénszintjét az ágy melletti monitorok jelzik). Az élet fenntartása és a vérnyomás emelése érdekében az ilyen betegeket gyakran inotróp támogatásra helyezik át (dopamin állandó intravénás beadása), a légzésfunkció javítása érdekében a betegeket gépi lélegeztetésre helyezik át.

A has fájdalmas, puffadt, auskultációval „halálos csend”, izomfeszülés nem fejeződik ki.

A vérben a képlet éles eltolódása balra: nagyszámú fiatal forma és mielociták, a stab neutrofilek száma 15-30 egység, hyperleukocytosis, amelyet bizonyos esetekben leukopenia helyettesíthet

A hashártyagyulladás kezelésének elvei

• korai kórházi kezelés;
• Korai műtét, beleértve:
  • a peritonitis forrásainak megszüntetése;
  • a hasüreg alapos fertőtlenítése;
  • a hasüreg elvezetése;
  • a jelzések szerint - a vékonybél dekompressziója;
• Komplex intenzív posztoperatív terápia, beleértve:
  • racionális antibiotikum terápia;
  • méregtelenítő terápia;
  • homeosztázis zavarok korrekciója;
  • enterális elégtelenség kezelése és megelőzése.

Sebészet

Preoperatív előkészítés Az indikáció a fizikai állapot súlyossága, meghaladja az APACHE II skálán a 12 pontos értéket.

A műtét előkészítési ideje nem haladhatja meg az 1,5-2 órát.

A preoperatív előkészítés általános sémája az általánosan elfogadott higiéniai intézkedésekkel együtt a következőket tartalmazza: a központi véna, a hólyag, a gyomor katéterezése - a "három katéter" szabálya; jet (kardiopulmonális elégtelenséggel - csepegtető) alacsony koncentrációjú poliionos krisztalloid oldatok intravénás beadása 1000-1500 ml térfogatig; transzfúzió 400-500 ml kolloid oldatok a keringő folyadék mennyiségének pótlására; a hemodinamika és az oxigénszállítás korrekciója; intravénás antibiotikumok széles választék akciók.

Intravénás antibiotikumok szükségessége preoperatív időszak A sebészeti beavatkozás során a fertőző folyamat területét behatároló biológiai akadályok elkerülhetetlen mechanikai megsemmisülése határozza meg. Ezért a műtétet az antibakteriális gyógyszerek terápiás koncentrációjának a vérben és a szövetekben történő létrehozásának hátterében kell elvégezni, amelyet legtöbbjük intravénás beadása után 30-60 perccel ér el. Megvalósítani teljes korrekció Műtét előtt gyakorlatilag lehetetlen megzavarni a homeosztázist, elég csak a vérnyomás és a CVP stabilizálását, a diurézist növelni. A preoperatív előkészítés közvetlenül a diagnózis felállítása után kezdődik, és a műtőben ér véget, és egymást követően a műtét érzéstelenítő kezelésébe kerül.

A hashártyagyulladás műtéti lépései

• Működési hozzáférés;
• A peritonitis forrásának megszüntetése;
• A váladék és a hasüreg WC-jének evakuálása;
• A seb vak varrása vagy drén vagy tampon bevezetése a hasüregbe.

A széles körben elterjedt hashártyagyulladás legjobb módja a median laparotomia, amely lehetővé teszi a hasüreg minden részének teljes felülvizsgálatát és higiéniáját. Ha csak egy másik metszésből végzett műtét során észlelnek kiterjedt gennyes vagy székletbélgyulladást, akkor át kell térni medián laparotomiára. A kóros tartalmak eltávolítása és a hasi szervek felülvizsgálata

A hasüreg kinyitása után a kóros tartalmat a lehető legteljesebb mértékben eltávolítják - genny, vér, epe, széklet stb. Speciális figyelem a váladék felhalmozódási helyei felé fordulnak - subdiafragmatikus terek, oldalsó csatornák, a kis medence ürege.

A következő szakasz a hasi szervek felülvizsgálata a hashártyagyulladás forrásának (vagy forrásainak) azonosítása érdekében. A páciens stabil hemodinamikája esetén ezt megelőzheti 150-200 ml 0,25%-os prokain (novokain) oldat bevezetése a vékonybél bélfodor gyökerébe és a parietális peritoneum alá. Mivel hashártyagyulladás esetén a bélfodor hidraulikus traumája és szövetének fertőzése nem kívánatos, ugyanaz a hatás érhető el, ha egyszerűen 300-400 ml 0,5% -os novokain-oldatot juttatunk a hasüregbe. A felülvizsgálat eredményei alapján felmérik a hashártyagyulladás súlyosságát, a forrás egyidejű megszüntetésének lehetőségét és a beteg erejét a szükséges műtéti mennyiség átadásához.

A cholecystitisben és a cholelithiasisban kissé eltérő mechanizmus figyelhető meg. Ilyenkor folyó epe hashártyagyulladás alakul ki. Nincs az epehólyag megsemmisülése vagy szakadása. A fő mechanizmus az epe lassú szivárgása a peritoneális üregbe. Ebben az esetben a peritoneum reakciója az epe agresszív hatására ( az epe tartalmaz epesavak ) arányos a mennyiségével. Mivel az epe nem ömlik ki azonnal, hanem lassan izzad, mennyisége kezdetben elhanyagolható lehet. A klinikai kép ebben az időszakban törlődik, és klasszikus tünetek hiányozhat. Azonban fokozatos izzadás esetén az epe mennyisége nő. Ha nagy mennyiségű epe irritálja a peritoneumot, megjelenik a peritonitis klasszikus képe.

Az epe egyidejű hatalmas kiáramlásával, például az epehólyag szakadásával, a peritonitis gyorsan fejlődik a hasi sokk jelenségével. A reaktív folyamat mértékét nemcsak az epe mennyisége és kiáramlásának sebessége befolyásolja, hanem az epe jellege is.

Hasi sérülés

Nyílt és zárt sérülések következtében poszttraumás hashártyagyulladás alakul ki. Nál nél nyílt sérülések a hasüreg a peritoneum közvetlen fertőzése. Tehát a hasfal hibája révén a nem steril környezet közvetlen érintkezésbe kerül a peritoneális üreggel. A levegőből behatolt baktériumok a gyulladásos folyamat forrásaivá válnak. Nál nél zárt sérülések a peritonitis kialakulásának mechanizmusa a belső szervek integritásának megsértése miatt következik be. Így a zárt hasi sérüléseket a lép és más belső szervek megrepedése kísérheti. Ebben az esetben a peritoneális üregbe öntött tartalmuk hashártyagyulladást okoz.

Ezenkívül a hashártyagyulladás oka lehet a hasnyálmirigy patológiája ( az esetek egy százalékában), lép és húgyhólyag.

A bakteriális peritonitis kórokozói

A hashártyagyulladás fertőzésének oka számos baktérium lehet. Ez lehet a bélrendszer specifikus mikroflórája és nem specifikus mikroflórája is.

Mikroorganizmusok, amelyek hashártyagyulladást okozhatnak

sajátos flóra	nem specifikus flóra
hemolitikus streptococcus; gonococcusok; pneumococcusok; Mycobacterium tuberculosis.	aerob mikroorganizmusok ( akik életük során oxigént használnak).	anaerob mikroorganizmusok ( akik életük során nem használnak oxigént).
	coli ( az esetek 60 százalékában); proteus; klebsiella; enterobacter; staphylococcusok és streptococcusok ( az esetek 20 százaléka vagy több).	klostrídiumok; Bakteroidok; fuzobaktériumok; peptococcusok és peptostreptococcusok.
A hashártyagyulladás eseteinek 50-60 százalékában mikrobiális társulások figyelhetők meg. Egyidejűleg 2 vagy 3 kórokozó jeleníti meg őket. Leggyakrabban az Escherichia coli és a Staphylococcus aureus, valamint az anaerob, nem klostridiális flóra.

Az aszeptikus peritonitis okai

Aszeptikus hashártyagyulladásban nem a baktériumflóra irritálja a peritoneumot, hanem olyan agresszív szerek, mint a vér, vizelet, gyomornedv vagy hasnyálmirigylé. Az ilyen hashártyagyulladást toxikus-kémiainak is nevezik, mivel a vérben vagy a hasnyálmirigy levében lévő enzimek és savak hatása hasonló a kémiai égéshez. Érdemes megjegyezni, hogy maga az aszeptikus peritonitis nem sokáig létezik. Már 6-8 óra elteltével csatlakozik hozzá a baktériumflóra, és bakteriálissá válik.

Az aszeptikus hashártyagyulladás speciális típusa a bárium peritonitis. Ez a fajta hashártyagyulladás rendkívül ritka, de mortalitása meghaladja az 50 százalékot. A gasztrointesztinális traktusból a bárium felszabadulása következtében alakul ki. Ez a báriummal kontrasztos radiológiai diagnosztikai módszerek során fordul elő. például irrigoszkópiával).

A peritonitis típusai

A hashártyagyulladásnak számos fajtája létezik, amelyeket különféle kritériumok szerint osztályoznak.

Kritérium	A peritonitis típusa
Mert	traumás; perforált ( vagy perforált); posztoperatív; fertőző.
A traumatikus tényező szerint	bakteriális; steril.
A fertőzés mechanizmusának megfelelően	elsődleges; másodlagos.
Az eloszlás mértéke szerint	helyi ( vagy helyi); diffúz; teljes.
A gyulladásos tartalom jellegének megfelelően	gennyes; savós; vérzéses; fibrines.
Váladék jelenlétével	exudatív ( ő nedves); száraz.
A fertőző ágens típusa	streptococcus; tuberkulózis; clostridium; gonococcus.

Klinikai szempontból a legfontosabb és leginformatívabb osztályozás az eloszlás mértéke és a gyulladásos tartalom jellege szerint történik. A peritonitis differenciálása a fertőző ágens típusa szerint nagyon fontos a betegség prognózisa szempontjából. A mikroorganizmus típusának ismeretében kiválaszthatja a legpontosabb kezelést. A gyakorlatban azonban az etiológiai tényező azonosításához ( azaz a hashártyagyulladás kórokozója) nagyon nehéz.

Exudatív peritonitis

Az exudatív hashártyagyulladás olyan, amelyben a gyulladásos folyadék felhalmozódik a hasüregben. Normális esetben kis mennyiségű folyadék van jelen az üregben, ami biztosítja, hogy ne legyen súrlódás a peritoneum zsigeri és parietális rétegei között. Ez a folyadék aszeptikus, vagyis nem tartalmaz baktériumokat.

Amikor különböző mechanizmusok eredményeként fertőzés lép be az üregbe, a peritoneum felületi rétege megsemmisül. Ez intenzív exudatív folyamatok előfordulásához vezet, amelyeket a gyulladásos folyadék felhalmozódása kísér. Kezdetben a peritoneális üregben felhalmozódó folyadék mennyisége kicsi. Ennek előrehaladtával azonban kóros folyamat növeli. A folyadék mennyisége több tíz millilitertől változhat ( 50 - 70 ) akár több liter ( 1 – 2 ). A betegség kialakulásának fő kulcspontja a mérgezés. Ismeretes, hogy a hasi borítás teljes területe megegyezik a bőr teljes területével, azaz körülbelül 2 négyzetméter. Az üregben felhalmozódó összes toxin behatol a véráramba, és nagyon gyorsan a szervezet mérgezéséhez vezet. A véráramlással együtt a baktériumok és méreganyagaik eljutnak a szervekbe, és hatással vannak rájuk. A fertőzés ilyen általános elterjedése következtében többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

Az exudatív hashártyagyulladás sajátossága, hogy a peritoneális üregben felhalmozódó folyadékkal egyidejűleg a szervezet vizet veszít. Ismeretes, hogy a szervezetben lévő összes víz intracelluláris és extracelluláris folyadékra oszlik. Az intracelluláris a szöveti sejtekben található folyadékra utal. Az extracelluláris folyadék az intersticiális folyadék ( folyadék a sejtek között) és intravaszkuláris ( vérplazma) folyadék.

Egészséges testben a folyadék intracelluláris térfogata 60-65 százalékot tesz ki, az extracelluláris rész pedig 40-35. A hashártyagyulladással azonban rendellenes harmadik tér képződik. Ez a tér nem más, mint egy peritoneális üreg. Ebben a hemodinamikai zavarok miatt ( károsodott értónus, az érfal fokozott permeabilitása) folyadék halmozódik fel mind az érrendszerből, mind a szövetekből. Így a szervezet vizet veszít és kiszáradást tapasztal. Ezt az állapotot a hányás bonyolítja, ezzel együtt a folyadék és az elektrolitok is elvesznek.

A gyulladásos folyadék természetétől függően savós, gennyes, vérzéses vagy fibrines peritonitist különböztetnek meg.

Serous peritonitis
Savós hashártyagyulladás esetén a fehérje- és sejtelemekben szegény peritoneális üregben folyadék halmozódik fel. Az ilyen gyulladás a betegség első 2-3 napjában figyelhető meg. Ezután a fibrin felmelegszik benne, és savós-fibrines lesz. Ha a gennyes flóra aktiválódik, akkor a savós hashártyagyulladás gennyessé alakul.

fibrines peritonitis
Fibrinos peritonitis esetén nagy mennyiségű fibrin halmozódik fel a gyulladásos folyadékban. Ez fibrin filmek kialakulásához vezet, amelyek befedik a peritoneum lapjait. Az ilyen típusú hashártyagyulladás adhezív hashártyagyulladássá fejlődhet.

Hemorrhagiás peritonitis
A hashártyagyulladásnak ezt a formáját akkor figyelik meg, ha a peritoneális üregbe jutott vért összekeverik a folyadékkal. Ez a vér sérülések során keletkezhet ( traumás peritonitis) vagy kiöntjük a szervek perforációja során.

Száraz peritonitis

Száraz peritonitis esetén kis mennyiségű folyadék figyelhető meg a peritoneális üregben. Ennek a folyadéknak a különbsége a benne lévő magas fibrinogéntartalom. A fibrinogén egy fehérje, amely az alvadás során a vérrög kialakulásának alapját képezi. Koncentrációja növekszik gyulladásos reakciókkal, valamint a hám sérüléseivel. A gyulladt peritoneum lapjaival érintkezve a fibrinogén fibrinné alakul. A fibrin kondenzálja a gyulladásos folyadékot, ami fizikai-kémiai tulajdonságainak köszönhetően sűrűbbé teszi azt. Ezenkívül a peritoneum felületén szálak és bolyhok formájában esik ki, és filmeket képez a belső szervek felületén. Ezek a fibrinstruktúrák ezt követően összetapadnak. Emiatt a száraz hashártyagyulladást ragasztónak is nevezik.

Egyrészt ezt a folyamatot a szervezet védelmi céllal hajtja végre. Végül is a tapadó fibrin struktúrák kialakulásával a gyulladás helye behatárolódik. A száraz hashártyagyulladás kevésbé valószínű, hogy kiömlik. Ugyanakkor a masszív tapadási folyamat miatt a hashártya és a bél között összenövések jönnek létre. Az ilyen típusú hashártyagyulladás gyakran hevesen halad. Annak ellenére, hogy a peritoneális üregben nincs nagy effúzió, és a folyamat korlátozott, súlyos hipovolémiával folytatódik. vérmennyiség csökkenése).

A betegség tuberkulózisos etiológiájában gyakran száraz peritonitist figyelnek meg. Ugyanakkor a peritoneum lapjai élesen megduzzadnak, és felületükön tuberkulózisos gumók alakulnak ki. Ugyanakkor a peritoneális üregben gyakorlatilag nincs folyadék, vagy kis mennyiségben van jelen. Ahogy a gumók előrehaladnak, elkezdenek terjedni a belekben és más szervekben. Néha annyira megvastagodnak és tömörödnek, hogy deformálják a szervet.
Száraz peritonitis esetén gyakran kialakul a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma.

Gennyes hashártyagyulladás

Az ilyen típusú hashártyagyulladást olyan rothadó flóra okozza, mint a staphylococcusok, gonokokkok, Escherichia coli, és leggyakrabban ezeknek a mikroorganizmusoknak a társulása. A gennyes peritonitis általában exudatív formában megy végbe. De létezik gennyes-caseus forma is, amelyben a peritoneális üregben többszörös lokalizált tályogok alakulnak ki. Leggyakrabban gennyes peritonitis alakul ki a perforáció következtében gennyes vakbélgyulladás vagy más szervek.

A gennyes peritonitis nagyon gyorsan halad, és kifejezett mérgezési szindróma jellemzi. A gennyes flóra számos képviselője trópusi méreganyagokat termel. preferáltabb) különféle típusú szövetekhez. Egyes toxinok különösen szelektívek az érfal epitéliumára. A véráramba jutva duzzanatot és értágulatot okoznak, ami számos vérzést okoz a szervekben. A peritonitis gennyes formájának fázisai kifejezettek, a törölt klinika nem figyelhető meg. Az általános mérgezés, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai tünetei érvényesülnek. Gyakran, különösen streptococcus peritonitis esetén, zavartság, delírium van. A gennyes hashártyagyulladást magas mortalitás jellemzi. Rendkívül ritka krónikus és lassú formák gennyes hashártyagyulladás.

Tuberkulózisos peritonitis

A Mycobacterium tuberculosis által okozott hashártyagyulladást tuberkulózisnak nevezik. Ez a krónikus hashártyagyulladás leggyakoribb formája. A tuberkulózisos peritonitis elsősorban a gyermekeket érinti. Azonban a felnőttek körében is gyakori. Az esetek 99,9 százalékában másodlagos hashártyagyulladásról van szó, amely a kórokozó elsődleges fókuszból történő disszeminációja során alakult ki. Gyermekeknél ez a fókusz a tüdő és A nyirokcsomók. A nők között ( a férfiak és nők aránya ebben a patológiában 1:9) a belső reproduktív szervek. A férfiak és nők ezen arányát az magyarázza, hogy a nőknél a méh a petevezetékeken keresztül kommunikál a hasüreggel. Egy ilyen üzenet biztosítja a mikobaktériumok gyors terjedését a peritoneális üregbe a belső nemi szervek tuberkulózisa esetén.

A tuberkulózisos peritonitis száraz és exudatív formában is előfordulhat. Az ilyen típusú hashártyagyulladás sajátossága, hogy elmosódott klinikai formákban, egyértelműen meghatározott fázisok nélkül fordulhat elő. Mérgezés tünetei ( láz, gyengeség) hetekig vagy akár hónapokig is fennállhat. A peritonitis ilyen lassú lefolyását az anyagcsere, az endokrin és más testfunkciók megsértése kíséri. A hashártyagyulladás jellegzetes tüneteihez hozzáadódnak az alapbetegség, vagyis a tuberkulózis tünetei. A fő ilyen tünetek a fogyás, az elhúzódó láz, a túlzott izzadás, az időszakos köhögés és mások. Akut lefolyás a tuberkulózisos hashártyagyulladás viszonylag ritkábban figyelhető meg.

A hashártyagyulladás ezen formái mellett létezik az úgynevezett anaerob hashártyagyulladás, amelyet az anaerob flóra okoz. Ennek köszönhetően alakul ki lőtt sebek vagy a szülés vagy az abortusz szövődményeként. A gyulladásos folyadék bűzös szagú, a peritoneális üregben többszörös tályogok alakulnak ki. Az epeúti peritonitis megkülönböztető jellemzője a peritoneum enyhe irritációja. Ellenére gyakori jelek mámor, klasszikus helyi tünetek (deszka has, izomfeszülés) nincsenek kifejezve.

A peritonitis helyi és általános tünetei

A peritonitis tüneteit helyi és általános tünetekre osztják. A helyi tünetek közé tartoznak azok, amelyek a peritoneális irritáció hatására alakulnak ki ( gyulladásos váladék, vér, epe). Ezek a tünetek védőmechanizmusként alakulnak ki, és lokalizációjuk zónája a kóros fókusz területétől és helyétől függ.

A peritonitis helyi tünetei a következők:

• fájdalom;
• feszültség a hasi izmokban;
• a vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei.

Fájdalom

A fájdalom a hashártyagyulladás legelső tünete. Természete és intenzitása a hashártyagyulladás okától függ. A legfényesebb és legintenzívebb fájdalom a belső szervek, például a gyomor vagy a nyombél perforációja esetén figyelhető meg. Ebben az esetben hirtelen, hirtelen jelenik meg, és erejét tekintve egy tőrrel való ütéshez hasonlít ( ban ben orvosi irodalom tőrfájdalomként írják le). A fájdalom szindróma intenzitását az irritáló anyag összetétele is befolyásolja. Tehát a legintenzívebb fájdalom hasnyálmirigy-nekrózis vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén figyelhető meg. A hasnyálmirigy-lében található enzimek maximális, égési sérüléshez hasonló, irritáló hatást fejtenek ki a hashártyára. Az erős fájdalom fájdalomsokkhoz és eszméletvesztéshez vezethet. Néha a beteg izgatott lehet. Leggyakrabban azonban a fájdalom korlátozza a páciens mozgását, és arra kényszeríti, hogy egy bizonyos pozíciót vegyen fel. A gyomorban történő légzés nehézkes, ritka és felületes lesz.

Az ebben az esetben megjelenő fájdalom először lokalizálódik, és arra a területre korlátozódik, ahol a kóros fókusz található. Néhány óra elteltével azonban a fájdalom diffúz jelleget ölt. Ennek oka a kóros tartalom terjedése a hasüregben. Ugyanakkor ennek az ellenkezője is megfigyelhető. Kezdetben a diffúz fájdalom lokalizálható.

A hashártyagyulladás fájdalmát a peritoneum lapjainak irritációja okozza. Hiszen a hashártya gazdag beidegzésű, és érzékeny mindenféle ingerre. A lokalizált fájdalom diffúz fájdalommá való átmenetét a gyulladásnak a parietális peritoneumból a zsigeribe való átmenete is magyarázza. A falakat borító peritoneum parietális lapja a has megfelelő falaitól kap beidegzést. Például az elülső hasfalat borító lepedőt a bordaközi idegek beidegzik. Ezért a keletkező fájdalmak egyértelmű lokalizációval rendelkeznek. Ugyanakkor a zsigeri peritoneumot az autonóm idegrendszer beidegzi. A zsigeri hashártya irritációja során fellépő fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, de diffúz jellegű.

Néha a fájdalom egyszerűen megváltoztathatja a lokalizációt, ami egyben a gyulladásos folyamat átmenetét is jelenti. De ebben az esetben a gyulladásos folyamat nem diffúz, hanem lokalizált. Például a fájdalom egy ideig enyhülhet, és a vizeléssel fokozódhat. Ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat a hólyagot borító peritoneumba költözött. A diagnózis során fontos kideríteni a fájdalom elsődleges lokalizációját.
A fájdalom megszűnése a hashártyagyulladás kedvezőtlen jele. Ennek oka lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben vagy parézis ( a perisztaltika hiánya) belek.

A hasi izmok feszültsége

A hasi izmok feszülése vagy izomvédelem a fájdalommal szinte egyidejűleg jelentkezik. Ennek a tünetnek a megjelenése a hasi izmok reflexszerű összehúzódásának köszönhető. Az izomfeszültség a beidegzési zónának is megfelel. A maximális izomfeszültség az összes hasi reflex eltűnésével a fekély perforálásakor figyelhető meg. Az ilyen hasat az orvosi irodalomban "tábla alakúnak" is nevezik. Az izomfeszültség ebben az esetben vizuálisan, még tapintás előtt is látható.

A feszültség lokális is lehet. Például exudatív epe peritonitis esetén a hasfal megvastagodik az epehólyag vetületében.
Az izomvédelem korai helyi tünet. Ugyanakkor a bélparézis kialakulásával és a váladék felhalmozódásával eltűnik. Az izomfeszültség hiánya legyengült betegeknél, általában időseknél figyelhető meg.

A vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei

A peritoneális irritáció klasszikus objektív tünete Shchetkin-Blumberg tünete. A tünet a peritoneum gyulladásának és irritációjának jelenlétét mutatja.

Módszertan
A beteg fekvő helyzetben van, lábai térdre hajlítva ( a hasfal maximális ellazítására). Az orvos lassan rányomja a kezét az elülső hasfal területére, ahol a gyulladásos folyamat feltételezhető. Ebben az esetben a beteg fájdalmat észlel. A kéz éles visszavonásával a fájdalom élesen megnő. Az ilyen tünet pozitívnak tekinthető. Ha a kéz elvételekor a fájdalom intenzitása nem változik, akkor a tünet negatívnak minősül.

Kifejezett izomfeszültség esetén nehéz meghatározni a tünetet. Ezenkívül a diagnózis nehéz abban az esetben, ha bélparézis alakult ki.

Nagy diagnosztikai értékkel bírnak a hashártyagyulladás általános tünetei. Ezeket a toxinok vérbe jutása és általános mérgezés okozza.

A peritonitis gyakori tünetei a következők:

• hőfok;
• ismételt hányás;
• cardiopalmus;
• alacsony nyomás;
• a diurézis csökkenése;
• száraz bőr és hegyes arcvonások;
• acidózis jelei a savasság növekedése);
• zavar.

A peritonitis klinikáján több szakaszt szokás azonosítani, amelyeket saját tüneteik jellemeznek.

A peritonitis tünetei szakaszonként

Reaktív szakasz

A reaktív vagy kezdeti szakaszt a helyi tünetek túlsúlya és az általános tünetek kezdeti kialakulása jellemzi. Időtartama néhány órától több napig terjed. Akut gennyes hashártyagyulladás esetén időtartama 24 óra.

Ebben a szakaszban a beteg kényszerhelyzetben van, általában hanyatt fekszik, lábait a gyomrához hozza. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában összefügg azzal emelkedett hőmérséklet. Ismeretes, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát.

Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelt fájdalom szindróma esetén a tudat tiszta, fájdalmas sokk esetén - zavart. Ebben a szakaszban is észlelik a peritoneális irritáció objektív tüneteit, például a Shchetkin-Blumberg-tünetet.

mérgező szakasz

Ez a szakasz 24-72 óráig tart. Kezdenek érvényesülni benne az általános tünetek, melyeket az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai, anyagcserezavarok okoznak.
A vérrel és a nyirokáramlással a toxinok az egész szervezetben elszaporodnak. Először is elérik a májat és a tüdőt, ami májelégtelenséget és tüdőgyulladást okoz. A légzés gyakorivá, felületessé, néha szakaszossá válik. A beteget továbbra is hányás kínozza, miközben a hányás bűzös lesz.

A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. A károsodott értónus és az érfal permeabilitásának megváltozása miatt ( mindent a toxinok hatása okoz) folyadék szivárog a peritoneális üregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. A vérnyomás csökken, és a pulzusszám kompenzáló 140 ütés / percre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia miatt ( alacsony vérnyomás) a szívhangok tompává és gyengévé válnak.
A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsrohamok vagy aritmia léphet fel.

A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy az összes anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, az indikán. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet.

Ezzel egyidejűleg a hashártyagyulladás helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség megszűnik, helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is alábbhagy vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár.

Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálba kerülhet.

terminál szakasz

Ez a stádium a betegség kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy később alakul ki. Jellemzője a szervezet kiszáradása és a precomatikus állapot kialakulása. A páciens arca ebben a szakaszban megfelel Hippokratész leírásának ( facies Hippocratica). Az ilyen arc vonásai kiélesednek, a szemek és az arcok lesüllyednek, az arcszín földes árnyalatot kap. A bőr annyira kiszárad és feszes lesz, hogy a halánték benyomódik. A tudat zavart, a beteg legtöbbször mozdulatlanul fekszik. A has erősen felfújt, tapintása fájdalommentes. A beteg pulzusa fonalas, légzése szakaszos.
Ma a terminál szakasz természetesen rendkívül ritka.

Kifejezése a helyi és gyakori tünetek hashártyagyulladás esetén terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. Diffúz peritonitis esetén a klasszikus szakaszos lefolyás figyelhető meg. A lokalizált formákkal a tünetek nem annyira kifejezettek.

Krónikus peritonitis tünetei

A krónikus formájú peritonitis klasszikus tünetei általában törlődnek és nem fejeződnek ki. A beteg nem panaszkodik akut fájdalomra, hányásra vagy izomfeszülésre. Ezért az ilyen típusú hashártyagyulladás hosszú ideig észrevétlen maradhat.
Ugyanakkor a fő tünetek az elhúzódó, krónikus mérgezés szervezet.

A krónikus peritonitis tünetei a következők:

• fogyás;
• túlzott izzadás;
• elhúzódó subfebrile hőmérséklet;
• időszakos székrekedés;
• visszatérő hasi fájdalom.

A fogyás és a fokozott izzadás az tartós tünetek krónikus tuberkulózisos hashártyagyulladásban ( a krónikus hashártyagyulladás leggyakoribb formája). Ezeket a tüneteket a szervezet mikobaktériumok bomlástermékeivel való mérgezése okozza.

A krónikus hashártyagyulladás egyéb tünetei az összenövésekből adódnak. Tehát a krónikus peritonitis leggyakrabban száraz formában fordul elő, amelyet ragasztási folyamat jellemez. Az egyidejűleg kialakuló összenövések megfeszítik a bélhurkokat és megzavarják annak motoros tevékenységét. Így kialakul az időszakos bélelzáródás szindróma. A beteget időszakos székrekedés gyötri, amely a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. Fájdalmak is vannak a hasban, időszakos duzzanat. Az összenövések terjedésével a tünetek gyakoribbá és súlyosabbá válnak.

A peritonitis diagnózisa

A peritonitis diagnózisa az anamnesztikus adatokon és a klinikai képen alapul. Előzményadatok ( kórtörténet) különösen fontosak a hashártyagyulladás krónikus formáiban. Annak ismeretében, hogy a beteg mitől volt beteg korábban, vagy miben most, a legnagyobb pontossággal feltételezhető az elsődleges fertőzés helye. Krónikus hashártyagyulladásban a vizsgálat során feltárt objektív adatok szűkösek, ezért az orvos további vizsgálati módszerekhez folyamodhat. Az egyik ilyen vizsgálat a diagnosztikai laparoszkópia. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a peritoneális üreg vizuális vizsgálatát anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne a hason, mint a műtét során. A manipuláció során az orvos megvizsgálja a peritoneum lapjait egy lencsével kombinált csövön keresztül, és felméri állapotukat. Rendszerint krónikus hashártyagyulladásban a peritoneumot fibrin filmek borítják, és a lapok között tapadások képződnek.

Akut és diffúz peritonitis esetén a diagnózis nem nehéz. A diagnózis felállításához általában elegendőek a beteg panaszai és a vizsgálat során feltárt objektív adatok. A fő tünetek, amelyeket az orvos a vizsgálat során feltár, a peritoneum irritációjához kapcsolódnak. Ezek a tünetek az izomfeszültség, ami egy pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.

A hashártyagyulladás kezelése gyógyszerekkel

A peritonitis letalitása ma még mindig magas, ezért a kezelés problémája nagyon aktuális. Mivel a hashártyagyulladás az esetek 99 százalékában másodlagos betegség, kezelését a kiváltó ok megszüntetésével kell kezdeni. Általában sebészeti beavatkozásból áll, hogy eltávolítsák a felszakadt függeléket, összevarrják a perforált fekélyt vagy eltávolítják a gennyes epehólyagot. Ugyanakkor gyógyszeres kezelést végeznek, amelynek célja a peritonitisben kialakuló összes rendellenesség kijavítása. Így a peritonitis kezelésének összetettnek kell lennie, és különféle módszereket kell kombinálnia.

A hashártyagyulladás gyógyszeres kezelése a fertőzés megszüntetését célozza ( hashártyagyulladást okozva), anyagcserezavarok korrigálására, valamint a szövődmények kialakulásának megelőzésére.

Kábítószer csoport	képviselők	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
Antibiotikumok Antibakteriális terápia a fő a bakteriális hashártyagyulladás kezelésében. Mivel a hashártyagyulladás leggyakoribb oka 2 és 3 organizmus mikrobiális társulása, célszerű széles spektrumú antibiotikumokat felírni.	A penicillin csoportból: benzilpenicillin; ampicillin; meticillin. Az aminoglikozidok csoportjából: kanamicin; gentamicin. A makrolidok csoportjából: szigmamicin; oletrin.	Megzavarják a sejtfalkomponensek szintézisét, így megakadályozzák a baktériumok további szaporodását a hasüregben. Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok blokkolják a baktériumok számára létfontosságú tevékenységükhöz szükséges fehérjék szintézisét.	Hashártyagyulladással mérsékelt Az antibiotikumokat főként intramuszkulárisan adják be. Általában kinevezett telítő adagok antibiotikumok. benzilpenicillin - egyenként 15 000 000 egység ( akcióegységek) naponta, ampicillin és meticillin - egyenként 3-4 gramm, gentamicin - 2-3 mg testtömeg-kilogrammonként. A napi adag 2-4 adagra oszlik. NÁL NÉL súlyos esetek szeptikus sokk esetén pedig intravénásan adnak antibiotikumot.
Infúziós oldatok Alkalmazzák az elvesztett folyadék helyreállítására, valamint a kiszáradás és a hipertermia megelőzésére.	5 és 25 százalékos glükóz oldat: refortan; perftoran.	Nagy ozmolaritásuk miatt ezek az oldatok megtartják a folyadékot az érágyban. Pótolja az elvesztett vizet és testsókat.	Mindezeket a gyógyszereket intravénás csepegtetéssel adják be ( rendkívül ritka - jet). Az előírt oldat térfogatát egyénileg határozzák meg a szervezet által elvesztett folyadék mennyisége alapján.
Méregtelenítő szerek és szorbensek Ez a gyógyszercsoport a méreganyagok és baktériumok eltávolítására szolgál a szervezetből. A gyógyszerekre a fejlődés megelőzésére van szükség toxikus sokkés egyéb komplikációk.	hemodez.	Megköti a peritoneális üregből a vérbe került méreganyagokat és eltávolítja azokat.	Az oldat térfogata a beteg korától és állapotától függ. Átlagosan 200-500 ml-t adnak be intravénásan.
	10%-os kalcium-klorid oldat.	Normalizálja az érfal permeabilitását ( amelyet hashártyagyulladás zavar), ezáltal megakadályozza a toxinok behatolását rajta.	10 ml 10 százalékos oldat 200 ml izotóniás oldattal hígítjuk és intravénásan adjuk be.
Diuretikumok Ezt a gyógyszerkategóriát kényszerű diurézisre használják. A kényszerdiurézis módszerét méregtelenítő gyógyszerekkel és hipertóniás oldatokkal együtt írják elő a méreganyagok gyors eltávolítása érdekében a szervezetből.	furoszemid. Ezt a gyógyszert óvatosan írják fel, különösen súlyos víz- és elektrolitzavarok esetén.	Megakadályozza a nátrium reabszorpcióját, ezáltal növeli a vizelet mennyiségét. Gyors, de rövid távú hatása van.	Egy-két ampullát a gyógyszerből intravénásan adják be a hipertóniás oldat bevezetése után. Például a csepegtető végén 400 ml 20%-os glükóz- vagy mannitoldattal 4 ml-t fecskendezünk be ( 40 mg) furoszemid.
Lázcsillapítók A hőmérséklet megszüntetésére.		Megakadályozzák a gyulladásban szerepet játszó anyagok szintézisét és növelik a hőmérsékletet.	Paracetamol - egyenként 500 mg ( egy tabletta) naponta 4 alkalommal. Ibuprofén - egyenként 400 mg ( egy tabletta) napi 2-3 alkalommal.
Hányáscsillapítók A hashártyagyulladás kezelésére használják az olyan tünetek megszüntetésére, mint a hányinger és hányás.	metoklopramid.	Tonizáló hatással van a gyomor-bél traktus izmaira. Blokkolja a hányásközpont receptorait, így hányáscsillapító hatású.	Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva 10 mg 2 ampulla) naponta kétszer-háromszor. Maximális napi adag 60 mg-nak felel meg.
Antikolinészteráz gyógyszerek A bél motoros funkciójának helyreállítására és a parézis megelőzésére szolgálnak.	ubretid; prozerin.	Növelik a bélizmok tónusát és fokozzák a perisztaltikáját, megakadályozva a parézis kialakulását.	Az Ubretide-et intramuszkulárisan kell beadni, egyszer 0,5 mg-os adagban. egy ampulla). Az újbóli befecskendezés csak 24 óra elteltével történik. A Prozerint szubkután adják be, naponta kétszer 1 ml 0,05% -os oldatban.
Antikoagulánsok A trombózis megelőzésére szolgálnak, amelyek a gennyes hashártyagyulladásra jellemzőek.	heparin.	Csökkenti a vérlemezke-aggregációt, megakadályozza a vérrögképződést. Csökkenti az érfal permeabilitását is.	Intravénásan és szubkután is alkalmazható. után is kinevezett műtéti beavatkozás. A napi adag 25 000 és 50 000 NE között van.
Anabolikus gyógyszerek A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a katabolikus ( bomlási folyamat) reakciók maximálisan fokozódnak. Ezért olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik ezt a folyamatot.	Az anabolikus folyamatok aktiválása érdekében anabolikus szteroidokat írnak fel: retabolil; inzulint glükózzal együtt.	A Retabolil aktiválja az anabolizmus folyamatait, elsősorban a fehérjék szintézisének köszönhetően a szervezetben. Az inzulin fokozza az energiafolyamatokat a szervezetben.	A Retabolilt intramuszkulárisan 100-200 mg-ot adnak be férfiaknak, 50-100 mg-ot nőknek hetente egyszer. Azon számítások alapján, hogy egy egység inzulin 5 mg glükózra esik, 250-500 ml 10%-os glükóz oldatot adnak be intravénásan az inzulinnal együtt.

A hashártyagyulladás kezelését egyénileg kell meghatározni. Figyelembe kell venni a kóros folyamat lefolyásának jellemzőit, a peritonitis formáját ( száraz vagy nedves), valamint az etiológiai tényező. Ez utóbbi döntő szerepet játszik a kezelés hatékonyságában. Tehát tuberkulózisos peritonitis esetén tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel - izoniazid, rifampicin, etambutol. Ha anaerob flóra gyanúja merül fel - linkomicin, trichopolum, gentamicin, valamint végezzen hiperbár oxigenizációt ( nagynyomású oxigénellátás). Aszeptikus peritonitis okozta akut hasnyálmirigy, anti-enzimeket írnak fel - ellenkal. A hashártyagyulladás diffúz formáinál a peritoneum mosásának módszerét alkalmazzák ( peritoneális dialízis).

Meg kell jegyezni, hogy a peritonitis fájdalomcsillapítóinak kinevezése ellenjavallt. Először is, a fájdalomcsillapítók kenik a klinikai képet, ami különösen veszélyes a betegség akut időszakában. És ez vonatkozik minden olyan patológiára, amely a szakaszhoz kapcsolódik " akut has» a sebészetben. Másodszor, a legtöbb fájdalomcsillapító gyengíti a bél motoros aktivitását, ezáltal felgyorsítja a bélparézis kialakulását. Szintén nem megengedett olyan hashajtók beadása, amelyek hozzájárulnak a kóros folyamat terjedéséhez.

Műtét hashártyagyulladásra

Mikor van szükség műtétre hashártyagyulladás esetén?

A hashártyagyulladás kimutatása a sürgősségi sebészeti beavatkozás abszolút indikációja. Az eljárás lefolyása attól függ, hogy mi okozta a hashártya gyulladását, de a műtétnek minden esetben ugyanazok a céljai, és egy bizonyos algoritmus szerint hajtják végre.

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozásának céljai a következők:

• váladék eltávolítása gyulladás során az erekből felszabaduló folyadék) és a fertőzött szövetek;
• a fertőzés forrásának reszekciója vagy izolálása;
• dekompresszió ( kibocsátása folyadékokból és gázokból) gyomor-bél traktus;
• a hasüreg higiéniája.

A peritoneum savós fedőrétegének gyulladására irányuló műtét szakaszai a következők:

• preoperatív előkészítés;
• hozzáférés biztosítása;
• a fertőzés fókuszának megszüntetése vagy elhatárolása;
• a hasüreg mosása;
• a bél dekompressziója;
• vízelvezetés ( feltételek megteremtése a folyamatos tartalomkiáramláshoz) hasi üreg;
• a seb varrása.

Felkészülés a műtétre

A preoperatív felkészítés fő feladata a szervezet zavart működésének korrigálása.

A páciens előkészítő terápiájának szakaszai a következők:

• gyógyszerek intravénás infúziója;
• a gyomor-bél traktus ürítése;
• érzéstelenítés.

A beteg orvosi előkészítése
Az infúziós terápia jellege a beteg életkorától és súlyától, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Bizonyos esetekben megfelelő a vénás katéterezés, amely lehetővé teszi az infúzió sebességének növelését és a folyamat jobb irányítását.

Az intravénás befolyásolás céljai a következők:

• A keringő vér mennyiségének pótlása.
• Megsértésének korrekciója a központi és perifériás keringés.
• Az antibiotikumok szükséges koncentrációjának biztosítása a szövetekben a fertőzés terjedésének csökkentése és a szeptikus sokk megelőzése érdekében. A többszörös szervi elégtelenség és az instabil vérkeringés kifejezett szindróma esetén a pácienst mesterségesen szellőztetik.

A gyomor-bél traktus tisztítása
Ha a peritonitist korai stádiumban diagnosztizálják, a gyomor egyszeri ürítését szondával végezzük. A fejlettebb eljárásoknál a szondát a műtét utáni teljes felépülési időszakra hagyják. Az alsó belek tisztítását beöntés segítségével végezzük.

Érzéstelenítés
Az érzéstelenítés a hashártyagyulladás sebészeti kezelésében többkomponensű érzéstelenítés és izomrelaxánsok alkalmazása alapján történik. A közelmúltban széles körben használt spinális érzéstelenítés. Az érzéstelenítés kötelező szakasza a novokain blokád. Ez az eljárás csökkenti a kábító fájdalomcsillapítók szükségességét. A novokain javítja a szövetek trofizmusát és megszünteti a reflex vaszkuláris görcsöt, ami biztosítja a gyomor-bél traktus működőképességének korábbi helyreállítását.

A bemetszés a műtét során
A peritoneum savós membránjának gyulladása miatti sebészeti beavatkozást medián laparotomiával ( egy bemetszés, amelyet a has fehér vonala mentén végeznek, a szegycsont alsó végétől a szeméremig). Az ilyen típusú laparotomia hozzáférést biztosít a hasüreg minden területéhez. A fertőzés helyétől függően a bemetszés a kívánt irányba kiterjeszthető. A hasi seb speciális visszahúzókkal történő korrekciója lehetőséget ad arra, hogy gyorsan és minimális traumával hozzáférjünk a hasüreg bármely részéhez. Azokban az esetekben, amikor a kiterjedt gennyes hashártyagyulladást csak egy másik metszésből származó műtét során diagnosztizálják, az orvos medián laparotomiára vált át.

A hashártyagyulladás okának eltávolítása vagy körülhatárolása
A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése a műtét fő célja. Az orvos intézkedései a műtét ezen szakaszában attól függenek, hogy melyik szerv a fertőzés forrása. Ha a gyulladás oka olyan szerv, amelynek eltávolítása lehetséges ( vakbél vagy epehólyag), akkor ennek a szervnek a reszekcióját hajtják végre. Ha a hashártyagyulladás egy üreges szerv perforációját okozta, akkor azt varrják. A gasztrointesztinális traktus érintett területének eltávolítása is elvégezhető kolosztómiával vagy enterosztómiával ( módszerek kihozása vékony ill kettőspont ) vagy a fertőzés fókuszának izolálása. Bélműtét után fellépő hashártyagyulladásban, az anasztomózis varratok fizetésképtelensége miatt ( két üreges szerv egyesülése) bizonyos esetekben nem radikális műveleteket hajtanak végre. Ilyen manipulációk közé tartozik a gennyes tartalom leszívása vízelvezető csövek segítségével, a hashártyagyulladás forrásának tamponozással történő elkülönítése, az interintestinalis anasztomózis kifelé történő eltávolítása.

Hasi tisztítás
A hasüreg speciális oldatokkal történő mosása csökkentheti a kórokozók számát a váladékban, és hozzájárulhat hatékony megszüntetése fertőzések. A savós réteg integritásának megőrzése érdekében géztörlő használata a genny eltávolítására kizárt. Ezenkívül a savós burkolat megsértésének veszélye miatt a sűrű fibrinlerakódások nem szűnnek meg ( véralvadás során keletkező anyag). A mosáshoz használt készítményeket előhűtjük +4 és -6 fok közötti hőmérsékletre. Ez az eljárás lehetővé teszi az érszűkület elérését és az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkentését, amelyek szintje ebben a betegségben élesen növekszik.

Bél dekompresszió
A felgyülemlett folyadék és gázok bélből való eltávolítása érdekében egy hosszú, nagyszámú lyukkal ellátott szondát vezetnek be a vékonybélbe a szájüregen keresztül. A szonda a végbélen is átvezethető. Ha a tartalom leszívása nem hatékony, az orvos ileostomiát végez ( a vékonybél egy részének kifelé haladása a hasfalon lévő nyíláson keresztül). A vastagbelet, ha szükséges, a végbélnyíláson keresztül kiürítjük. Ritka esetekben sztómát helyeznek a szonda elhelyezésére ( létre mesterséges eszközökkel lyukat és a hasi régió elülső falához hozták) a gyomorba vagy a vakbélbe.

Hasi tisztítás
A hasüreg vízelvezetésére speciális üreges csöveket használnak. A lefolyókat a jobb oldali ill bal terület kismedence, a rekeszizom mindkét oldalán és a máj alatt. Ha a műtét során gennyes hashártyagyulladást észleltek és a fertőzés okát megszüntették, akkor peritoneális mosást végeznek ( katéteren keresztül történő behelyezés speciális készítmények a hasüregbe, majd egy idő után eltávolítjuk). Ez az eljárás lehetővé teszi a hasüreg hatékony tisztítását.

Műtéti seb varrása
A műtét befejezésének módja attól függ, hogyan kezelik a maradék fertőzést.

A műtéti metszés varrásának lehetőségei a következők:

• Folyamatos varrat vízelvezetés nélkül- ezt a módszert alacsony fertőzési szinten alkalmazzák, amikor nincs tályogveszély. Ilyen esetekben a számítás azon a tényen alapul, hogy a test önállóan megbirkózik fertőző folyamat antibiotikumok segítségével.
• Bemetsző varrat passzív vízelvezetéssel- dréneket használnak a váladék elvezetésére és az antibiotikumok bevezetésére.
• A seb széleinek közelítése- a hasfal közeli vízelvezető beépítésekor használják a peritoneum öblítésére és a genny eltávolítására.
• nyitott utat- nagy mennyiségű genny vagy a hasfal szöveteinek kiterjedt gyulladása esetén alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a váladékot egy nyitott sebben távolítják el, amelyet tamponokkal borítanak.

Posztoperatív időszak

A hashártyagyulladás műtét utáni beteg állapota fokozott odafigyelést igényel, mivel olyan tényezők is csatlakoznak a gyulladáshoz, mint az átvitt érzéstelenítés, műtéti trauma és alultápláltság.

A posztoperatív terápia irányai a következők:

• antibiotikumok szedése a káros mikrobák számának csökkentésére a szervezetben;
• a szervezet méregtelenítését célzó terápiás intézkedések végrehajtása;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• a bélműködés helyreállítása.

Szükséges-e kórházi kezelés a peritonitis kezelésére?

A hashártyagyulladás kezelésére kórházi kezelés szükséges. Járóbeteg ( otthon) a hashártyagyulladás bármilyen formában történő kezelése elfogadhatatlan. A peritonitis egy előre nem látható lefolyású akut sebészeti patológia, amelynek letalitása nagyon magas. A betegség bármely szakaszában olyan szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezért a hashártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség. Után komplex kezelés kórházban sebész hosszú távú megfigyelése szükséges.

Táplálkozás hashártyagyulladásra

A diétaterápia fontos láncszem a hashártyagyulladás utáni posztoperatív rehabilitációban. A műtét a szervezet működésének megsértését okozza, így a fehérjék, zsírok és szénhidrátok tartalékai kimerülnek. Ezért a beteg étrendjének a peritonitis után kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell az energia-anyagcsere normalizálására szolgáló összes elemet. A végső étrend meghatározása ( összetétele, időtartama) attól függ, hogy mi okozta a hashártyagyulladást. A posztoperatív időszak több szakaszra oszlik, amelyek meghatározzák a beteg táplálkozásának jellegét.

A helyreállítási időszak szakaszai a következők:

• első ( korai) - 3-5 napig tart;
• a második - időtartam 2-3 hét;
• harmadik ( távoli) - a páciens munkaképességének teljes helyreállításával zárul.

Táplálkozás az első szakaszban

A műtét után a beteg teljes körű támogatása a szükséges tápanyagokkal csak mesterséges táplálás segítségével lehetséges. A szervezet fehérjeszükségletének kielégítése és a szövődmények megelőzése érdekében a beteget parenterálisan táplálják ( tápanyagok intravénás beadása). Amikor a bélmotilitás megjelenik, a beteget enterális táplálásra helyezik át. keverékek bevezetése szondával a szájon, az orron vagy a hasfalon lévő speciális lyukon keresztül). Az étrend összetételét és időtartamát az orvos határozza meg, a beteg általános állapotától függően. A parenterális és enterális táplálás csökkentheti a szövődmények valószínűségét és lerövidítheti a peritonitis műtét utáni felépülési időszakot.

Táplálkozás a második szakaszban

A szék megjelenésével és a test állapotának pozitív dinamikájával a páciens természetes étrendre kerül. Az etetés fő szabálya az új termékek fokozatos bevezetése és a beteg jólétének folyamatos figyelemmel kísérése.
Egy ideig ( 2-5 nap) befejezés után mesterséges táplálás a betegnek speciális diétát írnak fel alacsony energia érték (akár 1000 kilokalória naponta). Egy betegnek körülbelül 20 gramm fehérjét és zsírt, valamint 200 gramm szénhidrátot kell fogyasztania naponta. Az elfogyasztott konyhasó mennyiségét minimálisra kell korlátozni, a folyadékbevitel pedig legalább napi 2 liter legyen. Az edények állagának folyékonynak vagy félig folyékonynak kell lennie.

• kissel, zselé zöldség, gyümölcs, hús);
• gyenge húsleves;
• főtt tojás ( puhára főzve);
• házi gyümölcs- és bogyólevek;
• zöldségpüré -val vaj.

Jó toleranciával ezt a diétát és annak hiányát folyékony széklet a beteget változatosabb étrendre helyezik át, amelyet a kórházi kezelés teljes ideje alatt követnek.

A hashártyagyulladás műtéti kezelését követő rehabilitáció második szakaszának fő étrendje
Az étrendnek ki kell elégítenie a beteg összes táplálkozási szükségletét, és elő kell segítenie a műtét során érintett szervek gyógyulását. Ezenkívül a diéta egyik legfontosabb célja a gyomor-bél traktus működőképességének helyreállítása.

A menü összeállításának elvei a páciens számára a hashártyagyulladás kezelése után
Megnövekedett fehérjetartalom - elegendő mennyiséget tartalmaz a készítmény következő termékek:

• tojás;
• hús ( bárány, marha, pulyka, nyúlhús);
• hal ( saury, lazac, szardínia);
• haltermékek (kaviár, tőkehalmáj);
• tejtermék ( kemény és félkemény sajtok, tejföl, tejszín).

Könnyen emészthető szénhidrátok minimális adagja - csökkenteni kell az olyan élelmiszerek fogyasztását, mint például:

• cukor;
• lekvár;
• lekvár;
• gazdag és egyéb búzalisztből készült termékek;
• cukorhelyettesítők.

Elegendő mennyiség összetett szénhidrátok- ezeknek az elemeknek a szükséges normáját tartalmazó termékek a következők:

• barna rizs;
• sárgarépa;
• padlizsán;
• burgonya;
• hüvelyesek;
• szárított sárgabarack;
• aszalt szilva.

Kiegyensúlyozott zsírbevitel – a hashártyagyulladás után javasolt zsírforrások:

• növényi olaj ( kukorica, napraforgó, olíva);
• vaj;
• tejföl, tejszín, tej, túró;
• közepes zsírtartalmú hal.

Ezenkívül a posztoperatív időszakban a táplálkozásnak segítenie kell a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelését és a posztoperatív seb gyógyulását.

Az alapdiéta szabályai a következők:

• Diéta- 5-6 étkezésből kell állnia.
• Szünetek az étkezések között- legfeljebb 4 óra. Vacsora - 1-2 órával lefekvés előtt.
• Étkezési hőmérséklet– átlagos. A túl meleg vagy hideg étel kizárva.
• élelmiszer konzisztenciája- folyékony, pépes. A főtt étel sűrűbb állagú lehet, mint a zabkása, de pürésítve kell tálalni.
• Javasolt hőkezelés- Forralás vagy gőzölés. Használata is megengedett sütő, de anélkül, hogy kéreg képződne a termékeken.
• Pihenjen étkezés után- lehetőség szerint, főleg ebédidőben, étkezés után szedni kell vízszintes helyzetben 15-30 percig.
• Folyadék bevitel- teát, tejet és egyéb italokat étkezés után 20-30 perccel kell elfogyasztani. Az egyszerre bevitt folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1 poharat.

Hogy az elfogyasztott étel ne legyen agresszív hatással a szervekre emésztőrendszer, ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek a váladékozás erős kórokozói.

A gyomor fokozott szekréciós aktivitását kiváltó termékek a következők:

• gazdag hús- és zöldségleves;
• füstölt, szárított kolbász;
• sózott, pácolt hal;
• ipari konzervek;
• sütőipari termékek;
• paradicsom szósz, ketchup, szójaszósz, mustár, torma;
• sózott, ecetes zöldségek;
• savanyú, sós, fűszeres öntetek ételekhez;
• nem kellően érett vagy savanyú gyümölcsök;
• állott növényi és állati étkezési zsírok;
• csokoládé;
• kávé, kakaó;
• szénsavat tartalmazó italok.

Azok az élelmiszerek, amelyeket az alapvető étrendben minimálisra kell csökkenteni, a következők:

• származó termékek teljes kiőrlésű - durvára őrölt lisztből készült kenyér, durumtészta, teljes kiőrlésű gabonából készült gabonafélék;
• zöldségek- fehér káposzta, brokkoli, borsó, zöldbab, spenót, szárított gomba;
• gyümölcs- datolya, egres, ribizli, alma, banán, grapefruit, narancs, avokádó.

Minimális mennyiségben fogyasszunk olyan ételeket is, amelyek inás húst vagy állati eredetű durva kötőszövetet tartalmaznak ( bőr, porc, inak).

A fő étrend kémiai összetételének napi normái a következők:

• mókusok- 100 g ( 60 százaléka állati eredetű);
• zsírok- 90-100 gramm ( 30 százalék zöldség);
• szénhidrátokat- 400 gramm;
• kalóriát- 2800-2900 kilokalória.

A beteg által naponta elfogyasztott konyhasó mennyisége nem haladhatja meg a 6 grammot.

A hashártyagyulladásban szenvedő beteg étrendjének vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, ezek hiánya vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkkel pótolható. A fő mutató, amelyre az étlap összeállítása során figyelni kell, a páciens közérzete. Ha bizonyos ételek fogyasztása során a beteg kellemetlen érzést tapasztal az epigasztrikus régióban, hányingert vagy hányást tapasztal, az ilyen termékeket vagy termékeket el kell dobni.

• Kenyér- tegnap sütött vagy kemencében szárított búzatermékek.
• Levesek- burgonya- vagy sárgarépalevesen főzve. Élelmiszerek, például gabonafélék adhatók hozzá ( jól meg kell főzni), zöldségek ( le kell törölni), tej. Az első ételeket megtöltheti vajjal.
• Hús- szelet ( gőz, főtt), rakott ételek, szuflék. Ajánlott marha, bárány ( nem zsíros), sertéshús ( körülmetélt), csirke, pulyka.
• Hal- zsírszegény fajtákat használjon főzéshez vagy gőzöléshez egy egész darabban. Először a bőrt eltávolítják. Halfiléből, aszpikból készült szelet vagy húsgombóc is lehetséges.
• Tejtermék- tej, zsírszegény tejszín, nem savas kefir, túró, joghurt, erjesztett sült tej. A termékek önmagukban is fogyaszthatók, vagy rakott ételek, habok, krémek készítésére használhatók.
• Tojás- főtt puhára főtt, párolt omlett.
• Kashi- vízben vagy tejben főzve gabonafélékből, például hajdina, búzadara, rizs.
• Zöldségek- burgonya, sárgarépa, cékla. A zöldségeket egyszerűen megfőzhetjük, pépesíthetjük, palacsintát főzünk belőlük ( gőz), szelet ( gőz), szufla.
• Készáru- tejes kolbász, sózatlan zsírszegény sonka, gyerekkolbász, túró.
• desszertek- zselé, zselé, cukrozatlan kompót.
• Italok- édes bogyós gyümölcslevek vízzel hígítva, gyengén főzött tea, csipkebogyóleves.

Az 1 napos hozzávetőleges menü fogásai a következők:

• Reggeli- 1 lágy tojás, rizs zabkása tejben, tea.
• Késői reggeli- granulált ( nem savanyú) túró, vadrózsa főzete.
• Vacsora- burgonyaleves hús nélkül, párolt csirkeszelet és sárgarépapüré, aszalt gyümölcseik kompótja.
• délutáni tea- búzakorpa főzet szárított kenyérrel.
• Vacsora- főtt hal, főtt zöldségsaláta, tea tejjel.
• 1-2 órával lefekvés előtt- 1 pohár tej.

Táplálkozás a harmadik szakaszban

A legtöbb esetben a posztoperatív időszak harmadik szakasza egybeesik a kórházból való elbocsátással és a járóbeteg-kezelésre való áthelyezéssel. Fokozatosan új termékeket vezetnek be a páciens étrendjébe, miközben szabályozzák a szervezet reakcióját.

A változatosabb étrendre való áttérés szabályai a következők:

• az alkalmazott hőkezelési típusokra vonatkozó korlátozások csökkentése;
• a kalóriabevitel fokozatos növelése;
• a pépesített étel cseréje szilárd élelmiszerekkel.

A teljes gyógyulásig betartandó korlátozások:

• csökkentett cukorbevitel;
• a forró fűszerek és fűszerek minimális használata;
• az emészthetetlen élelmiszer mennyiségének csökkentése ( állati zsírok, hüvelyesek, zsíros húsok, rántott ételek).

Az elveket folytatni kell frakcionált táplálkozás, elosztva a napi kalóriabevitelt ( 2300-tól 2500-ig) az egészséges táplálkozás szabályainak megfelelően.

A napi kalóriaelosztás elvei a következők (az adatok a teljes élelmiszer mennyiségének százalékában vannak feltüntetve):

• reggeli - 20;
• késői reggeli - 10;
• ebéd - 35;
• délutáni snack - 10;
• vacsora - 20;
• késői vacsora - 5.

A dysbacteriosis megelőzése peritonitis után

A hashártyagyulladás utáni gyógyulásban nagy jelentősége van a dysbacteriosis megelőzésének ( a hasznos baktériumok számának csökkenése és a káros baktériumok számának növekedése a belekben).

A táplálkozás szabályai, amelyek segítenek helyreállítani a bél mikroflóráját:

• Minden típusú cukor és helyettesítői fogyasztásának elkerülése vagy csökkentése ( méz, juharszirup, kukoricaszirup, glükóz, fruktóz, maltóz, szorbit, szacharóz).
• A fermentációs eljárással készült élelmiszerek kizárása ( sör, bor, almabor, gyömbér sör).
• Élesztőt és penészt tartalmazó élelmiszerek minimális fogyasztása ( sajtok, ecet, pácok, péksütemények, mazsola, kvass).
• Az ételek kizárása, amelyek színezékeket, aromákat, ízfokozókat tartalmaznak. Ezen elemek nagy koncentrációja megtalálható a gyorséttermekben.
• Használat párolt sárgarépaés céklát. Ezeknek a zöldségeknek az összetétele pektint tartalmaz - egy szorbens anyagot ( szívás) tulajdonságát és elősegíti a méreganyagok eltávolítását a szervezetből.
• Felvétel a tej- és tejsavtermékek menüjébe ( kefir, túró, joghurt, kumisz, tej). Meg kell jegyezni, hogy a szervezet előnye a dysbacteriosis elleni küzdelemben tejtermékek, melynek időtartama nem haladja meg az 1 napot. 24 óra elteltével a kefirben és a túróban szaprofita baktériumok fejlődnek ki, amelyek gátolják a bélműködést és székrekedést okozhatnak.
• Laktobacillusokkal és bifidobaktériumokkal dúsított élelmiszerek használata. Az erjesztett tejtermékek, mint a bifidok, biokefir, fermentált tej lactobacterin ilyen elemekkel gazdagodnak.
• Nyálkás levesek és hajdinából vagy zabpehelyből készült gabonafélék hozzáadása az étlaphoz. Ezek az ételek javítják a bélműködést és megakadályozzák a hasmenést.

A hashártyagyulladás otthon kezelhető?

A peritonitis olyan betegség, amely azonnali kezelést igényel egészségügyi ellátás. A betegség kialakulásának kezdetétől a terminális fázisig rövid idő telik el, amelynek időtartama nem haladja meg a 3 napot. Ezért a korai diagnózis és a műtét a beteg halálához vezethet.

Hashártyagyulladás esetén vér, vizelet, epe, széklet, gyomortartalom kerül a hasüregbe, aminek következtében a szervezet súlyos mérgezést tapasztal. A fertőzés forrásának eltávolítása és a hashártyagyulladás következményeinek kiküszöbölése csak speciális klinikai körülmények között lehetséges orvosi berendezések és széles körű gyógyszerek. A kórházban a páciens megfelelő preoperatív felkészítésben részesül, ami megkönnyíti a műtét elviselését. A műtét befejezése után a páciens többszintű kezelésen esik át posztoperatív terápia szövődmények megelőzésére. Lehetetlen otthon a peritonitis kezelésének minden szakaszát megfelelő szinten végrehajtani.

A peritonitis következményei

A peritonitis következményei számos szövődmény kialakulása mind a betegség során, mind a gyógyulási időszakban.

A peritonitis szövődményei a betegség akut időszakában a következők:

• akut veseelégtelenség;
• tüdőszövődmények;
• toxikus sokk;
• test kiszáradása.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a peritonitis súlyos következménye, amelyet a vesefunkció éles csökkenése jellemez. Ismeretes, hogy a vesék fő funkciója a mérgező anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből. A peritoneális üregből a testben a vérárammal együtt terjedő bakteriális toxinok által okozott vesekárosodás miatt ez a funkció meredeken csökken. Ennek az az eredménye, hogy ezek a termékek megmaradnak az emberi szervezetben.

A legtöbb veszélyes termék Testünk létfontosságú tevékenysége a karbamid. Megnövekedett vértartalmát urémiának nevezik. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy ozmotikusan aktív anyagként vizet visz magával. Könnyen áthalad sejtmembránok, a karbamid, behatolva a sejtbe, a sejtek túlhidratálásához vezet. Ugyanakkor a sejt megduzzad és megduzzad, funkciói elvesznek.

Ezenkívül a karbamid kieshet és kristályokat képezhet, amelyek később lerakódnak a szervekben. Veseelégtelenség esetén a nitrogénbázisok késése is előfordul a szervezetben. A legnagyobb veszélyt az ammónia jelenti, amely lipofil volta miatt könnyen behatol az agyszövetbe, károsítva azt.

Sajnos a veseszövet károsodása gyakran visszafordíthatatlan. Ezért az akut veseelégtelenség gyakran krónikus formába torkollik. A hashártyagyulladásban elhunyt emberek morfológiai vizsgálata számos veseelhalást mutatott ki ( nekrózis területei) és vérzések.

Tüdőszövődmények

Tüdőszövődmények a hashártyagyulladás toxikus stádiumában alakulnak ki, amikor a hasüregből származó méreganyagok és baktériumok a véráramon keresztül eljutnak az egész szervezetbe. A tüdőbe jutva a vér stagnálását okozzák, megzavarva az oxigénszállítás folyamatát. fő mechanizmus kár, hogy csökkenti a felületaktív anyag szintézisét ( olyan anyag, amely megakadályozza a tüdő összeomlását). Ennek eredménye az akut distressz szindróma, amely súlyos légszomjban, köhögésben és fájdalomban nyilvánul meg mellkas. Súlyossága arányos a hashártyagyulladás súlyosságával. Minél tovább halad az alapbetegség, annál inkább légzési elégtelenség. A beteg cianotikussá válik a bőr színe kékre változik), gyakori és felületes légzése van, és erős a szívverése. A légzési rendellenességek korrekciója nélkül a distressz szindróma tüdőödémává alakul. A tüdőödéma az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely akár végzetes is lehet. Ezt az állapotot az a tény jellemzi, hogy a tüdő alveolusai levegő helyett folyadékkal vannak feltöltve. Ennek eredményeként a beteg fulladozni kezd, mivel nincs elég levegője.

toxikus sokk

A toxikus sokk az egyik halálok a hashártyagyulladásban. A toxikus stádiumban alakul ki, amikor a méreganyagok szétterjednek a gyulladás fókuszából az egész szervezetben. Ismeretes, hogy a peritonitis egyik patogenetikai láncszeme a megnövekedett érpermeabilitás. A baktériumok és méreganyagaik a sérült falon keresztül könnyen bejutnak a véráramba. A vérrel együtt az egész szervezetben áthaladnak, több szervi elégtelenséget okozva. Először a májba, majd a tüdőbe, a szívbe és a vesékbe jutnak. Ugyanakkor a víz az erekből a peritoneális üregbe rohan, aminek következtében a vérnyomás csökken. Ha egy időben nagyon nagy mennyiségű méreganyag kerül a vérbe, akkor ezek a szakaszok nagyon gyorsan bekövetkeznek. A hőmérséklet meredeken emelkedik, a nyomás csökken, és a beteg elméje zavart. Az egyidejűleg kialakult több szervi elégtelenség nagyon gyorsan előrehalad. A toxikus sokk halálozási aránya nagyon magas, amely néhány órán belül kialakulhat.

Kiszáradás

A test kiszáradását vagy exsicosisát az jellemzi, hogy a szervezet folyadékvesztesége a norma 5 százaléka vagy több. Exicosis esetén nem csak a véráramban van vízhiány, hanem a test minden sejtjében is. Mivel a víz az élet forrása, részt vesz az emberi szervezet minden anyagcsere-folyamatában. Hiánya minden szerv és rendszer munkáját érinti. A vizet vesztett szövetek elveszítik funkciójukat. Súlyos agy-, vese- és májkárosodás alakul ki.

A hashártyagyulladás szövődményei posztoperatív időszak betegségek a következők:

• a posztoperatív varrat fertőzése;
• ismételt peritonitis;
• bél parézis;
• összenövések.

Ezek a szövődmények a leggyakoribbak a peritonitis számos következményének listáján. Százból egy esetben alakul ki visszatérő hashártyagyulladás. Ez a komplikáció szükségessé teszi reoperáció. Kialakulhat a műtött üreg elégtelen vízelvezetése, nem megfelelő antibiotikum terápia vagy számos egyéb ok miatt. Általános szabály, hogy a visszatérő hashártyagyulladás súlyosabb és még nehezebben kezelhető.

Gyakori szövődmény a posztoperatív varrat fertőzése is. Kifejlődésének kockázata a túlsúlyos vagy cukorbetegeknél a legmagasabb. A varrat suppuration figyelhető meg a korai posztoperatív időszakban. A varrás kipirosodik, megduzzad és fájdalmas lesz. Néhány nap múlva genny kezd kifolyni belőle. Ezzel párhuzamosan a beteg hőmérséklete, hidegrázás alakul ki, az általános közérzet romlik.

A bél parézis a bél motoros aktivitásának hiányában nyilvánul meg. Ez egy félelmetes szövődmény, mivel nehéz korrigálni. Leggyakrabban diffúz peritonitissel vagy hosszú távú műtétek eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a beteget fájdalmas duzzanat, hosszan tartó székrekedés kínozza. Maga a betegség időszakában is kialakulhat bélparézis. Ebben az esetben megnehezíti a hashártyagyulladás diagnosztizálását, mivel nem adja meg a peritoneális irritáció és az izomfeszültség klasszikus tüneteit.

A hashártyagyulladásban az összenövések szinte elkerülhetetlenek. A peritoneum integritásának bármilyen megsértése, beleértve a gyulladást is, a tapadási folyamat kialakulásával jár. Ennek eredményeként kötőszöveti szálak képződnek, amelyek összekötik a bélhurkokat. A ragasztási folyamat a késői posztoperatív időszakban alakul ki. Az összenövések kezdetben részleges, majd teljes bélelzáródást okozhatnak. Megnyilvánulásuk hosszan tartó hasi fájdalom és székrekedés. A ragasztási folyamat összetettsége abban rejlik, hogy a legtöbb esetben a hasüreg újranyitására és az összenövések eltávolítására van szükség. Erre a bélelzáródás helyreállítása érdekében van szükség, mivel egy előrehaladott tapadási folyamat annyira megfeszíti a bélhurkokat, hogy az elzárja azt.

A hashártyagyulladás következménye a beteg hosszan tartó kimerültsége is. A felépülése hónapokig tart. A betegek elveszíthetik testsúlyuk jelentős részét. Ez azért történik, mert hashártyagyulladás esetén testünk összes építőanyaga fokozottan lebomlik ( fehérjék, zsírok, szénhidrátok). Ezt a jelenséget katabolikus viharnak is nevezik. Ezért a hashártyagyulladáson átesett betegek maximálisan kimerültek és legyengültek.

A peritonitis letalitása továbbra is magas. Gennyes és diffúz hashártyagyulladásnál különböző források szerint az esetek 10-15 százaléka. Az eredmény nagyban függ attól időben történő kórházi kezelés. A gyomor- vagy béltartalom hasüregbe jutását követő néhány órán belül végzett műtéttel az esetek 90 százalékában lehetséges a betegség kedvező kimenetele. Ha a sebészeti beavatkozást napközben hajtották végre, a kedvező kimenetel valószínűsége 50 százalékra csökken. A harmadik nap utáni sebészeti kezelés során a beteg pozitív esélye nem haladja meg a 10 százalékot.

Lefolyása során a hashártyagyulladás lehet akut (piogén, túlnyomórészt vegyes fertőzés által okozott) vagy krónikus (a legtöbb esetben tuberkulózis bacilus okozta).

Akut gennyes hashártyagyulladást okoz:

1. Bármely hasi szerv gyulladásos betegsége (akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, fojtott sérv, nőknél a belső nemi szervek gyulladása stb.), amelyben a fertőzés a fő fókuszból a hashártyára terjed.

2. A hasi szervek perforációja (perforált gyomorfekély, vékonybél tífusz fekélyének perforációja stb.), melynek következtében a fertőzött tartalom a hasüregbe kerül és hashártyagyulladást okoz.

3. A hasi szervek sérülései, amelyek nemcsak a hasfal és a hasi szervek behatoló sebeit foglalják magukban, hanem e szervek, például a belek néhány tompa (zárt) sérülését is. Mindkét esetben a piogén mikrobák behatolnak a hasüregbe, és akut gennyes gyulladásos folyamatot okoznak benne.

4. A fertőzés hematogén (azaz a véráramon keresztül) terjedése a peritoneumba valamilyen távoli gyulladásos gócból, például mandulagyulladással, csontvelőgyulladással, szepszissel, ami azonban nagyon ritka.

Így a hashártyagyulladás mindig másodlagos betegség, amely leggyakrabban bármilyen gyulladásos folyamat, perforáció vagy hasi sérülés szövődményeként fordul elő. Éppen ezért a hashártyagyulladásnál nem szabad csak a "hashártyagyulladás" diagnózisára szorítkozni, hanem meg kell határozni annak elsődleges forrását, amely valójában az elsődleges betegség, a hashártyagyulladás pedig csak a szövődménye. Igaz, ez gyakran csak a hashártyagyulladás kezdeti szakaszában vagy a műtét során lehetséges.

Kezdetben az akut gennyes peritonitis helyi gyulladásos folyamatként jelentkezik. Az ilyen helyi hashártyagyulladás szembetűnő példája a peritoneum helyi gyulladása akut vakbélgyulladás esetén. Lokális hashártyagyulladás esetén a gyulladásos folyamatot nagyon gyakran az egészséges vagy szabad hasüreg többi részéből származó fibrines összenövések segítségével határolják le. Ilyen esetekben korlátozott hashártyagyulladásról beszélnek.

Ha az ilyen összenövések határolják a gennyes effúziót, akkor az ilyen helyi folyamatot cysted peritonitisnek nevezik (például appendicularis tályogok stb.). Bizonyos esetekben azonban a fertőzés terjedésével az egész hashártya vagy annak jelentős része gyorsan bevonható a gyulladásos folyamatba. Ez általános vagy diffúz peritonitis.

A peritonitis jelei és tünetei. A gennyes hashártyagyulladást (gyulladás, trauma) okozó közvetlen ok és az első jelek megjelenése között általában több óra telik el. A hashártyagyulladás klinikai képe számos gyakori és helyi jelek, amelyek azonban nem maradnak változatlanok, hanem a hasüregben kialakuló fertőző-gyulladásos folyamat mértékétől és fejlettségi fokától függően változnak.

Különös jelentősége a kezdeti ill korai tünetek gennyes hashártyagyulladás, amely a gyulladásos folyamat kialakulásának kezdetétől számított első órákban jelenik meg. A hashártyagyulladás kialakulásának ebben a kezdeti periódusában adja meg a megfelelő kezelést (műtét, stb.). legnagyobb sikere. A peritonitis kialakulásának későbbi szakaszaiban, amikor ennek a súlyos és veszélyes betegségnek számos "klasszikus" tünete megjelenik, a beteg megmentésének esélye jelentősen csökken. Ezért olyan fontos a peritonitis korai diagnosztizálása.

A peritonitis kialakulásának kezdeti szakaszában a peritoneális irritáció fő tünetei jelentkeznek: helyi fájdalom, a hasi izmok védőfeszültsége és Shchetkin-Blumberg tünete.

A kezdeti fájdalom és a legnagyobb érzékenység helye peritonitis esetén általában megfelel a forrás helyének. Tehát például perforált gyomorfekély esetén fájdalom érezhető az epigasztrikus régióban, akut vakbélgyulladás esetén - főleg a jobb csípőízületben. A gyulladásos folyamat kialakulásával a fájdalom az egész hasban terjed. Egyes esetekben a peritoneum kiterjedt irritációja akár sokkhoz is vezethet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hashártyagyulladás különösen súlyos formáiban (septicus peritonitis) a fájdalom szinte hiányzik, mivel a beteg érzékenysége a test súlyos mérgezése miatt eltompul. A has tapintásakor a hashártyagyulladás fájdalma felerősödik.

Mind a peritonitis kialakulásának kezdeti szakaszára, mind későbbi lefolyására nagyon jellemző a Shchetkin-Blumberg fájdalomtünet. A hashártya irritációjának vagy gyulladásának ez az értékes jele, hogy ha egy ujj vagy ujjak fokozatosan és lassan megnyomják a hasfalat a gyulladásos fókusz területén, majd azonnal eltávolítják az ujjakat, akkor a beteg akut fájdalmat érez. .

A peritoneum gyulladásának legfontosabb és legjellemzőbb jele a hasi izmok feszültsége - egyfajta védőreflex, amelynek kiindulópontja a peritoneum gyulladt területe. A hasizmok feszültsége különösen hangsúlyos olyan esetekben, amikor a gyulladás a parietális peritoneumot érinti, amely belülről fedi le a has elülső-oldalsó falát.

Néha a hasfal feszültsége olyan élesen kifejeződik, hogy ezekben az esetekben azt mondják: "A gyomor olyan, mint egy deszka." Ez a tünet ugyan az egyik legállandóbb lokális és általános hashártyagyulladásban, azonban egyes esetekben enyhe vagy akár teljesen hiányozhat is, például egyes esetekben nőgyógyászati ​​eredetű hashártyagyulladás, szeptikus hashártyagyulladás stb.

A hasizmok feszülése hiányozhat azokban az esetekben is, amikor a gyulladás a parietális peritoneum hátsó részeit érinti (azaz a hasüreg hátsó falát borítja), mint például retrocecalis vakbélgyulladás esetén. A hasi feszültség Az izmok enyhék vagy hiányozhatnak is időseknél, petyhüdt hasfalú személyeknél (például többszörszülő nőknél), nagyon súlyos betegeknél, sokkban, valamint a hashártyagyulladás késői stádiumában.

A hashártyagyulladás kezdeti jeleihez további tünetek társulnak: étvágytalanság, hányinger, hányás, böfögés, láz, pulzusváltozás, vérváltozások (leukocitózis, képletváltozás, ESR felgyorsulása).

A hőmérséklet emelkedése (legfeljebb 38 °C) gyakran megfigyelhető hashártyagyulladás esetén, de ez nem állandó tünet, mivel a hashártyagyulladás néha normális hőmérsékleten is kialakulhat. Fontos megjegyezni, hogy hashártyagyulladás esetén a végbél hőmérséklete magasabb, mint a belső hőmérséklet hónalj(nem kevesebb, mint 1°).

A peritonitis sokkal állandóbb és jellemzőbb jele a szívfrekvencia fokozódó növekedése a szívaktivitás fokozatos csökkenésével. Igaz, a hashártyagyulladás kialakulásának kezdeti szakaszában a pulzus még lassú is lehet, de ez a szakasz nagyon rövid ideig tart (akár 6-8 óra), és gyorsan felváltja a pulzusszám jellegzetes növekedése (akár 120-150 ütés/perc) és töltésének fokozatos gyengülése.

Nagyon jellemző az is, hogy a pulzusszám gyakran „meghaladja” a beteg hőmérsékletét. Mint tudják, a hőmérséklet 1 ° -kal történő emelkedésével az impulzus általában 8-10 ütéssel percenként gyorsul. Hashártyagyulladás esetén ez az arány megzavarodik, és a pulzus általában gyakrabban fordul elő, mint a beteg hőmérsékletén várható lenne. Ezért minden akut hasi fájdalom esetén a pulzus, amely "meghaladja" a hőmérsékletet, mindig a hashártyagyulladás gyanúját okozza. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a peritonitis kialakulásának kezdeti szakaszában az impulzus, mint már említettük, lassú lehet, és csak később növekszik.

A gyulladásos folyamat terjedésével és a beteg testének mérgezésével növekszik kezdeti jelei A hashártyagyulladás élesebben hatnak, és egyre több új csatlakozik hozzájuk, jelezve a folyamat előrehaladását és a beteg állapotának súlyosságát. Ezek a jelek nem a kezdeti, hanem a progresszív peritonitis kialakulásának késői szakaszára vagy szakaszára jellemzőek.

Az ilyen progresszív peritonitisben szenvedő beteg megjelenése és helyzete nagyon jellemző. A páciens arcvonásai kiélesednek, az ajkak kékesek, a szeme elhomályosul, a sclera icterikus, a szemgolyók lesüllyednek, körülöttük kékség jelenik meg, az arc halvány szürkés, cianotikus vagy ikteres árnyalatot kap, szenvedő kifejezéssel. Ez az arctípus jellemző késői szakaszok hashártyagyulladás kialakulása, különleges nevet kapott - Hippokratész arca.

A diffúz hashártyagyulladásban szenvedő beteg általában a hátán fekszik, hajlított lábakkal. Helyi hashártyagyulladás esetén a betegek szívesebben fekszenek azon az oldalon, ahol az érintett szerv található, például vakbélgyulladás esetén - a jobb oldalon stb. A peritonitis előrehaladott stádiumában a beteg szomjúságtól, fékezhetetlen hányástól és csuklástól szenved. A bőséges és gyakori hányás miatt a test kiszáradása következik be (az ajkak, a nyelv kiszáradása, a hang rekedtsége, a vizelet mennyiségének csökkenése).

A kezdeti lokális fájdalom és a hasizmok lokális feszültsége diffúzabbá válik, és átterjedhet az egész hasra, bár a fájdalom és az izomfeszülés intenzitása esetenként még csökken is.

A bélbénulás növekvő jelei. A hányás gyakoribbá válik és széklet jellegűvé válik, a has megduzzad (felfúvódás), ami a szívműködést és a légzést nehezíti, a hasfalnak a légzőmozgásokban való részvétele gyengül vagy teljesen hiányzik.

A has ütögetésekor dobhang (dob hangja) hallatszik, hallgatáskor a perisztaltikából adódó szokásos bélzajok nem hallhatók, a hasüregben az úgynevezett „halálos csend” uralkodik. Minden a hasban több gyulladásos folyadékgyülem (váladék) halmozódik fel, amelyet a has lejtős helyein ütések határoznak meg tompaság formájában, elmozdulnak vagy eltűnnek, ha a beteg helyzetet változtat.

Számos esetben a folyamat természetének megítéléséhez értékes adatok nyerhetők a tanulmányozással kismedencei szervek a hüvelyen vagy a végbélen keresztül (például genny felhalmozódása a Douglas térben, súlyos tapintásos fájdalom, nőgyógyászati ​​​​betegségek jelenléte stb.).

A hashártyagyulladás előrehaladtával és a mérgezés fokozódásával a beteg állapota gyorsan romlik, a légzés felgyorsul, felületes mellkasi típusú; a szívhangok tompulnak, a vérnyomás fokozatosan csökken, a végtagok kihűlnek, a vizeletben fehérje, henger, indikan stb.. A beteg tudata élete végéig fennmarad, bár a környezet iránt közömbössé válik, terminális állapotba kerül. előfordul, és a halál általában az 5-7. napon következik be.

Az imént leírt tünetek a hashártyagyulladás előrehaladott időszakára jellemzőek, arra a szakaszra, amikor a beteg szokásos kezelése már nem képes megmenteni a beteget. Ezért gyakorlatilag nagyon fontos az akut gennyes hashártyagyulladás felismerése a kialakulásának kezdeti szakaszában, amikor az időben és megfelelő kezeléssel, mint mondtuk, megmentheti a beteg életét.

A peritonitis kialakulásának kezdeti szakaszában a legfontosabb jelek: tapintással súlyosbított hasi fájdalom, helyi védő izomfeszültség, Shchetkin-Blumberg tünet és pulzusváltozás. Az összes többi jel csak a gyulladásos folyamat kialakulásával csatlakozik ezekhez a fő jelekhez.

Általában az akut gennyes hashártyagyulladás felismerése a legtöbb esetben nem okoz sok nehézséget. Sokkal nehezebb és nehezebb meghatározni a peritonitis forrását (elsődleges fókuszát).

Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy az általános hashártyagyulladás fent leírt klinikai képe, tüneteinek minden súlyossága kevésbé kifejezett lehet azokban az esetekben, amikor a hashártyagyulladás fellépését a hasüregben előforduló bármely elsődleges gyulladásos folyamat antibiotikumos kezelés előzte meg. . Ezenkívül a hashártyagyulladás okától függően bizonyos jellegzetes tünetek. Tehát a perforált hashártyagyulladás klinikai képében, amely egy üreges szerv perforációjából adódik, előfordulhat egy szubjektív javulás időszaka (eufória stádiuma), amikor a beteg egészségi állapota egy bizonyos ideig javul, a fájdalom enyhül, gyakran hány leáll, a hasizom falainak feszültsége csökken, bár objektíven a beteg általános állapota továbbra is súlyos marad (lásd "A gyomor és nyombél perforált fekélye" című részt). Súlyos általános állapotú legyengült betegeknél a hashártyagyulladás az általános válaszképtelenség hátterében jelentkezik. a test, aminek következtében a teljes klinikai kép "törlődik". Néhány klinikai tünet figyelhető meg az epe-, tífusz-, streptococcus- és pneumococcus-peritonitisben.

Akut gennyes hashártyagyulladás meg kell különböztetni néhány más hasüregi betegségtől (akut bélelzáródás, perforált gyomorfekély stb.). Igaz, szem előtt kell tartani, hogy megfelelő (leggyakrabban műtéti) kezelés hiányában mindezek a betegségek elkerülhetetlenül hashártyagyulladás kialakulásához vezetnek. Így csak a korai szakaszban lehet megkülönböztetni őket a peritonitistől. Egyes betegségek bizonyos mértékig hasonlíthatnak az "akut has" képére, például vesekólika, néha - ételmérgezés. Az anamnézis és a beteg alapos vizsgálata azonban a legtöbb esetben lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

Helyi (korlátozott) akut gennyes hashártyagyulladás esetén az általános (diffúz) hashártyagyulladás fenti jelei természetesen kevésbé kifejezettek. Különösen az ilyen fontos jellemzőit, mivel a hasi fájdalom és a hasi izmok feszültsége csak a peritoneum érintett területén figyelhető meg. Lokális hashártyagyulladás esetén a kialakuló gyulladásos infiltrátum vagy fokozatosan megszűnik, vagy felpuffad, és intraperitoneális tályog megjelenéséhez vezet.

A hashártyagyulladás elsősegélynyújtása. Amint bármilyen olyan betegség gyanúja merül fel, amely hashártyagyulladás kialakulásához vezethet, vagy a már kezdődő hashártyagyulladás tüneteit, vagy általában akut hasi állapotot észlelnek, sürgősen a beteget a legközelebbi kórházba utalják, mert ez az egyetlen lehetőség. életének megmentése a legtöbb esetben sürgős műtét és a legszigorúbb kórházi kezelés – ágynyugalom.

Itt illik felidézni fontos szabály: általános vagy helyi hashártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén, vagy ennek a betegségnek a pontos diagnózisa esetén szigorúan tilos egy átlagos egészségügyi dolgozó különféle fájdalomcsillapítókat - morfiumot, pantopont stb. - használni, mivel csökkenti a fájdalmat és néhány egyéb tünetet. hashártyagyulladás esetén csak elhomályosítják a képét, és ezáltal nagyon megnehezítik annak időben történő felismerését és kezelését.

Tilos hashajtók és beöntések alkalmazása is, amelyek a bélmotilitás fokozásával megakadályozzák a gyulladásos folyamat elhatárolását, és fordítva, hozzájárulnak annak leromlásához, például akut vakbélgyulladásban a vakbél perforációját stb.

A szívműködés hanyatlásának jelenségeivel kardiális szereket alkalmaznak ( kámfor olaj, koffein, cardiazol, cordiamine); cianózis tüneteivel - oxigén belélegzése.

A beteg szállítása során maximális kényelmet és békét kell biztosítani számára.

A kórházi kezelés késleltetésével a beteg szigorú ágynyugalmat ír elő félig ülő helyzetben, hajlított lábakkal, hideg a gyomorban, korlátozza az ivást, tilos bármilyen ételt enni. Antibiotikumokat használnak (penicillin sztreptomicinnel, synthomycin, kolimicin stb.), sóoldat vagy glükózoldat intravénás beadása, csepegtető beöntés sóoldatból 5% -os glükózoldattal (legfeljebb 2-4 liter naponta); súlyos fájdalommal - fájdalomcsillapítók (morfium vagy mások) injekciói. Ha a gyomor perforációja vagy a gyomor-bél traktus károsodása abszolút kizárt, mint a hashártyagyulladás oka, akkor érdemes gyomormosást végezni, vagy tartós szondát vezetni a gyomorba.

Peritonitis megelőzése. Az akut gennyes peritonitis megelőzése időben és megfelelő kezelés azok a betegségek és sérülések, amelyek leggyakrabban hashártyagyulladást okoznak, nevezetesen a hasi szervek minden akut betegsége (akut vakbélgyulladás, perforált gyomorfekély, akut bélelzáródás, fojtott sérv stb.). Ugyanaz a megelőző érték időszerű első és sürgős sebészeti ellátás(beleértve az antibiotikumok használatát is) a hasi sebek áthatolására. A posztoperatív hashártyagyulladás megelőzése érdekében a sebészeti beavatkozások során az aszepszis szabályainak szigorú betartása és az antibiotikumok alkalmazása szükséges.