A nyelőcső jóindulatú daganatai. A nyelőcső jóindulatú daganata - tünetek, kezelés, típusok és diagnózis

A nyelőcső jóindulatú daganatai viszonylag ritkák. A Moszkvai Onkológiai Intézet szerint körülbelül 0,04% -ot tesznek ki a szerv összes többi betegségéhez képest.

A szakirodalomban több mint 400 betegről számolnak be, akiket jóindulatú nyelőcsődaganatokkal és -cisztákkal operáltak, ebből 98-at orosz szerzők írnak le. Klinikánkon 1950 óta 42 jóindulatú nyelőcsődaganatos beteget figyeltek meg, ebből 35-öt sikeresen megműtöttek.

A nyelőcső jóindulatú daganatai bármely szövetből származhatnak, amely a nyelőcső falának részét képezi: hám, izom, kötőszövet stb. Ez megmagyarázza a daganatok kóros típusainak sokféleségét.

Egyes szerzők a nyelőcső jóindulatú daganatainak osztályozását szövettani felépítésükre alapozzák, és két fő csoportra osztják őket: a) hámdaganatok, amelyek közé tartoznak a ciszták, papillómák, adenomatózus polipok stb., valamint b) nem epiteliális daganatok - leiomyomák, fibromák, lipomák, neuromák és mások. A legtöbb szerző a klinikai és radiológiai adatokon alapuló osztályozáshoz ragaszkodik, és a nyelőcső jóindulatú daganatait intraluminális és intramurális (intramurális) csoportokra osztja.

Ragaszkodunk az utóbbi besoroláshoz, mert klinikailag kényelmes. Valójában a ciszták, mint hámképződmények, elsősorban intramurálisan helyezkednek el, ezért a klinikai kép és a radiográfiai jelek szerint semmiben sem különböznek más intramuralisan elhelyezkedő, sűrű daganatoktól, és a nem epiteliális jellegű daganatok is előfordulhatnak. polipoid formában, és klinikájuk ebben az esetben élesen különbözik a hasonló szerkezetű intramurálisan elhelyezkedő daganatoktól. Ez a besorolás a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztásakor is kényelmes, mert az optimális megközelítés és a műtét jellege a daganat elhelyezkedésétől, nem pedig szövettani szerkezetétől függ.

A nyelőcső jóindulatú daganatai valamivel gyakrabban fordulnak elő férfiaknál; Az általunk megfigyelt 42 beteg közül 28 férfi és 14 nő volt. Bármely életkorban előfordulhatnak, de túlnyomórészt fiatalabb egyéneket érintenek, mint a nyelőcső rosszindulatú daganatai. Betegeink átlagéletkora 40 év.

A nyelőcső intraluminális daganatai túlnyomórészt a felső szakasz it, intramurális - a nyelőcső alsó kétharmadában. A leggyakoribb leiomyoma a nyelőcső összes többi jóindulatú daganatának 50-70%-a. Ezt megfigyeléseink is megerősítik. A klinikán operált 35 beteg közül 28-nak volt leiomnomája.

Leiomyomaáltalában a nyelőcső falának vastagságában található, nyálkahártyával és izomhártyával borítva. Makroszkóposan fehéres, sűrű konzisztenciájú daganat, sima vagy csomós felülettel (rp. 40), kívül kapszulával borítva; a vágáson rostos jellegű. A szövettani vizsgálat véletlenszerűen egymásba fonódó, különböző vastagságú simaizomszövet-kötegeket tár fel. A kötőszöveti stroma általában rosszul expresszálódik.

ciszták A nyelőcső a második helyet foglalja el gyakorisága szerint a nyelőcső jóindulatú daganatai között. Megszerzett (retenciós) és veleszületett (bronchogén vagy enterogén). A retenciós ciszták a nyelőcső mirigyeinek csatornáinak elzáródása következtében jönnek létre, amelyek a nyálkahártya alatti rétegben találhatók. Borsó méretűek vagy valamivel nagyobbak, és általában nem érdekesek sebészeti szempontból. A fejlődés során bronchogén (csillós) ciszták fordulnak elő hörgőfa az elsődleges légcső helytelen osztódásával, és az enterogén az emésztőcső fejlődési rendellenességét jelenti.

A bronchogén ciszták lekerekített vékony falú képződmények, amelyeket könnyű viszkózus folyadékkal töltenek meg, amely hámsejteket és törmeléket tartalmaz. A ciszta falának szövettani vizsgálata belülről csillós epitéliummal borított, kívül rostos hámból áll. kötőszöveti simaizomrostok, elemek bevonásával porcszövetés az erek. Az enterogén cisztákat belülről a gyomor-bélrendszeri cső vagy a nyelőcső hámja bélelheti.

Fibrómák, lipomák, myxomák, hemangiomákés más jóindulatú daganatok nagyon ritkák. A nyelőcső jóindulatú daganatai lassan növekednek, és általában évekig nem befolyásolják jelentősen a betegek általános állapotát. Tünetmentes lefolyásuk viszonylag ritka. Ezt 42 betegből csak 2-nél figyeltük meg.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak klinikáját sokféle tünet jellemzi, amelyek két csoportra oszthatók: 1) a nyelőcső elváltozására jellemző tünetek; 2) a mediastinalis daganatokra jellemző tünetek.

A tünetek első csoportja közül a dysphagia a leggyakoribb. A nyelőcsőrákban jelentkező dysphagiától eltérően gyakran időszakos jellegű. A betegek általában teljesen táplálkoznak, a dysphagia sűrű étel elfogyasztásakor jelenik meg bennük, és lassan halad előre, évekig változás nélkül. Az egyik betegünk, akit megfigyeltünk, 30 évig dysphagiában szenvedett, állapota meglehetősen kielégítő volt.

Súlyos dysphagia figyelhető meg olyan daganatoknál, amelyek körkörösen fedik le a nyelőcsövet, valamint egy hosszú száron helyezkednek el a lumen belsejében; mozgékonyságuk miatt teljesen el tudják zárni a nyelőcső lumenét. Azonban néha nagy daganatok esetén a dysphagia nem fordul elő. Ez megfigyelhető a neoplazma növekedésével a mediastinum felé, és az infiltratív tumornövekedés hiányával magyarázható, aminek eredményeként a nyelőcső falainak rugalmassága megmarad.

A fájdalom a második leggyakoribb tünet. A szegycsont mögött, az epigasztrikus régióban, a nyálkahártya mögött lokalizálhatók, a hátba, a lapockaba stb. sugározhatnak. A fájdalom általában étkezés közben vagy egy idő után jelentkezik; néha serkentik az angina pectorist, de soha nem ejtik ki őket. A dyspeptikus rendellenességek - regurgitáció, hányás, hányinger, böfögés, étvágytalanság, gyomorégés stb. - ritkábban fordulnak elő. A nyelőcső jóindulatú daganataiban szenvedő betegek súlycsökkenése viszonylag ritka. A rendkívül ritka tünetek közé tartozik általános gyengeség valamint a vérszegénység, amely az alultápláltság következtében, kifejezett dysphagia alapján alakul ki, még ritkábban a daganat feletti fekélyes nyálkahártya vérzése miatt.

A mediastinalis daganatokra jellemző tünetek közé tartoznak a szervi kompresszió okozta jelek és különféle formációk mediastinum: köhögés, légszomj, szívdobogás, szívritmuszavar, cianózis stb. Ezek a tünetek általában nagy, intramuralisan elhelyezkedő daganatok esetén alakulnak ki, amelyek a nyelőcsövön kívül nőnek, és összenyomják a légcsövet és a hörgőt, a vagus ideget stb.

Diagnózis. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a nyelőcső jóindulatú daganatai nem rendelkeznek specifikus klinikai tünetek, a diagnózis az anamnézis tanulmányozása és a klinikai adatok kellő értékelése alapján csak feltételezhetően állítható fel.

Ezeknek a daganatoknak a felismerésében a vezető helyet a röntgenvizsgálat foglalja el, melyben a legtöbb esetben meglehetősen jellegzetes kép tárul fel. A neoplazma területén a nyelőcső fusiforman kitágult, vagy félig ovális vagy félgömb alakú töltési hibája van, világos, egyenletes kontúrokkal (41. ábra); a daganat széle és a nyelőcső normál fala között gyakran élesen meghatározott hegyesszöget határoznak meg (42. ábra). A töltési hiba szintjén a nyelőcső falai megőrzik rugalmasságukat és ezért hosszú késés A daganat feletti bárium általában nem figyelhető meg. Ez magyarázza a nyelőcső tartós szuprastenotikus expanziójának hiányát a daganat felett. A hasonló röntgenkép élesen eltér a nyelőcső rákos elváltozásainál megfigyelttől. Tisztázatlan esetekben tomográfiához és röntgenfilmhez folyamodnak, amelyekben pontosabban azonosítható a daganat árnyéka, a nyelőcső falainak állapota stb.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálásában fontos az endoszkópos vizsgálat, mivel bizonyos esetekben csak ez teszi lehetővé a nyelőcső rákos elváltozásának végleges elutasítását. Minden ilyen betegnél a röntgenvizsgálat mellett nyelőcsővizsgálatot végzünk, melynek során lehetőség nyílik a nyelőcső nyálkahártyájának gondos vizsgálatára annak teljes hosszában. Ezenkívül az a tény, hogy az oesophagoscope szabadon áthalad a daganaton, jelzi a nyelőcső falainak rugalmasságát. Jóindulatú daganatokban a nyálkahártya kitüremkedése figyelhető meg, kisimul, de megtartja normál színét. Néha a nyálkahártya, amely egy nagy daganatra nyúlik, ischaemia miatt kifekélyesedik. Ilyen esetekben biopsziát kell végezni a rákos elváltozás kizárására. Nyálkahártya-fekély hiányában a daganat biopsziája ellenjavallt, mivel ezt követően kedvezőtlen körülmények a legkímélőbb művelet elvégzésére - a daganat enukleációjára.

Kezelés a nyelőcső jóindulatú daganatai csak sebészi. A műtét a daganat jóindulatú jellege ellenére sürgős az utóbbi rosszindulatú daganatos megbetegedésének veszélye, ill. lehetséges fejlesztés szövődmények: fulladás, vérzés, ciszta perforáció stb. Ezen túlmenően, minél kisebb a daganat mérete, annál valószínűbb, hogy a legtakarékosabb műveletet hajtják végre; végül érthető okokból, egyéb körülmények fennállása mellett, célszerűbb a betegeket fiatalabb korban operálni.

A legkímélőbb műtét a daganat enukleációja, amelyre választandó műtétnek kell lennie jóindulatú daganatok nyelőcső (43. és 44. ábra). Ez a beavatkozás nem végezhető el a nyelőcső izom- és nyálkahártyájához kapcsolódó nagyméretű multinoduláris daganatokban. Ilyen esetekben szükséges a daganat kimetszése. A nyelőcső falának keletkező hibáját csomóponti vagy folyamatos csavaró varrattal varrják. A tömítettség érdekében a lábon lévő rekeszizom füllel vagy polivinil-alkohol szivaccsal borítják, amelyeket külön varratokkal rögzítenek a nyelőcsőhöz (45. és 46. ábra). Általában erre a takarékos beavatkozásra szorítkozhattunk a nyelőcső reszekciós műtétje helyett, amelyet egyes sebészek igénybe vesznek.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak domináns lokalizációja in mellkasi régió megszabja a transzpleurális hozzáférés szükségességét eltávolításukkor. Ebben az esetben a hozzáférés oldalát a nyelőcső daganatának lokalizációja alapján határozzuk meg. A jobb oldali hozzáférést az ötödik-hatodik bordaközön keresztül jelezzük, ha a daganat a felső és középső harmada nyelőcső, és bal oldali - a hetedik bordaközi tér mentén, amikor a daganat a nyelőcső alsó harmadában lokalizálódik. Az ilyen taktikát a nyelőcső kapcsolata határozza meg a környező szervekkel és nagy hajók rákkal.

Az intraluminális daganatok esophagoscopon keresztül csak kis mérettel és vékony szárral távolíthatók el, más esetekben thoracotomia és esophagotomia után kimetsszük őket.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak eltávolítása utáni posztoperatív időszak általában komplikációk nélkül megy végbe. A hosszú távú eredmények kedvezőek. A klinikánkon operált 35 beteg közül mindenki felépült és visszatért korábbi munkájához. A hosszú távú időszakban daganat kiújulása nem volt.

Összegzésképpen hangsúlyozni kell, hogy a nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálásában nagyon fontosésszerű értékelése van a használattal kombinált klinikai adatokról modern módszerek kutatás. A rosszindulatú degeneráció veszélye szükségessé teszi azok mielőbbi eltávolítását.

Irodalom [előadás]

1. Berezov Yu. E. és Grigoriev M. S. A nyelőcső műtétje. M., 1965.
2. Gukasyan A. A. Vestn. Khpr., 1960, N 9, p. 44.
3. Malinovsky N. N. Vesztn. hir., 1954, N 5, p. 74.
4. Többkötetes útmutató a műtéthez. T. 6. könyv. 2. M., 1966.
5. Petrovsky B. V., Suvorova T. A. nov. hir. arch., 1956, N 1, p. 16.

Forrás: Petrovsky B.V. Válogatott előadások a klinikai sebészetben. M., Medicine, 1968 (Tanulmányi irodalom orvosi intézetek hallgatói számára)

A nyelőcsőciszták első leírása 1870-ben készült.

Prevalencia. Gyermekeknél a daganatok és mediastinum ciszták 10-17%-ában, felnőtteknél pedig 4-6%-ban diagnosztizálnak nyelőcsőcisztát.

Etiológia. A nyelőcső cisztája lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett ciszták a gyomornyálkahártya nyelőcsőben elhelyezkedő szigeteiből (enterogén), majd a csírahám szigetecskéiből jönnek létre, amikor a légcső a nyelőcsőből fűződik (bronchogén, tracheobronchogén), a primitív bélcső megkettőződése következtében (cisztás duplikációs cső). ), bőrtörzsekből (dermoid). A szerzett nyelőcsőciszták tartósak.

Patológiai anatómia. A nyelőcső veleszületett cisztáit belülről hám (gasztrointesztinális és légúti) béleli. A szerzett ciszták hiányoznak nyálkahártya. A veleszületett ciszták falában simaizomrostok, erek találhatók, emellett a tracheobronchogén cisztáknak, ellentétben az enterogén cisztákkal, porcok vannak. A ciszták tartalma a nyálkahártya szerkezetétől függ, savós, nyálkahártyagennyes, zselatinos. A veleszületett ciszták főként a alsó szakasz nyelőcsőben vagy a légcső bifurkációjának szintjén. Lehetnek intramurálisak. Az ilyen ciszták gyakrabban magányosak, egykamrásak, általában szorosan kapcsolódnak a nyelőcső falához. A ciszták mérete 1,5-20-30 cm.

A nyelőcső ciszta tünetei. A röntgenfelvételeken véletlenül apró cisztákat találnak. A ciszta méretének növekedésével a nyelőcső, a mediastinalis szervek és a tüdő összenyomódásának tünetei jelennek meg. A betegség lefolyását a suppuration és a perforáció bonyolítja pneumothorax, bronchiális fistulák kialakulásával.

A nyelőcső ciszták diagnózisa. A fizikális vizsgálat során a jobb oldali paravertebralis régióban rövidülés állapítható meg ütős hang, auskultáció során - a légzés gyengülése, a mediastinalis szervek elmozdulása. Sima röntgenfelvételen mellkas a hátsó mediastinumban egyforma körvonalú gömb alakú oktatást találni. A diagnózist számítógépes tomográfia, oesophagográfia határozza meg.

A nyelőcső ciszták kezelése - műtéti eltávolításnak vannak kitéve.

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A mediastinum enterogén cisztái (enterocisztoma) veleszületett betegségek, amelyek falának szerkezete hasonlít az emésztőrendszer üreges szerveinek szerkezetére.
2. A lép ciszta lehet veleszületett vagy szerzett. A lép veleszületett cisztáinak kialakulása az embrionális ...
3. A hörgő cisztája (bronchogén ciszta) olyan képződmény, amelynek falszerkezete többé-kevésbé hasonlít a falakra ...

Ritka, férfiaknál és középkorúaknál valamivel gyakoribb. A nyelőcsőrák vonatkozásában 6,2%-ot tesznek ki. Gyakrabban a természetes szűkület helyén és a nyelőcső alsó harmadában alakulnak ki.

A nyelőcső jóindulatú daganatának típusai

A jóindulatú daganatoknak két típusa van - epiteliális (polipok, adenomák, epiteliális ciszták) és nem epiteliális (leiomyomák, fibromák, neurinómák, hemangiomák stb.), amelyek sokkal gyakoribbak.

A polipok és adenomák a nyelőcső bármely szintjén lokalizálhatók, de gyakrabban a proximális végén vagy annak hasi részén találhatók. Ezek a daganatok széles alappal vagy hosszú szárral rendelkezhetnek.

Ez utóbbi esetben néha a kardia régiójában sérülnek, vagy a nyelőcsőből a garatba esnek, ami a megfelelő tüneteket okozza. Ezek általában jól körülhatárolható vöröses, néha lobuláris daganatok. Az erek felületes elrendezésével könnyen vérzik, ha megérintik.

Ezeket a képződményeket nem szabad összetéveszteni a nyelőcső nyálkahártyáján gyakoribb papillomatikus növedékekkel, amelyek időseknél krónikus gyulladásos elváltozások miatt jelentkeznek. Az ilyen papillómák nem érik el nagy méretek. A ciszták nem valódi daganatok, és a gong-nyelőcső nyálkahártyájának elzáródása következtében alakulnak ki, a szerv helytelen embrionális fejlődésével.

A nyelőcső ritkább jóindulatú daganatai közé tartoznak a fibromák, neurinómák, lipomák, hemangiomák és lymphangiomák. Ezek a daganatok jellegzetes szerkezettel rendelkeznek. A fibromák és a neurinómák sűrűbbek, gyakrabban találhatók a nyelőcső külső rétegeiben, és a membránokból származnak. idegtörzsek vagy a környező nyelőcsőszövet.

Szorosan a nyelőcső falához vannak forrasztva, és nőnek, tolják annak izmos rétegét. Az ilyen daganatok gyakran neurofibroma szövettani szerkezettel rendelkeznek. A lipomák, lymphangiomák és hemangiomák lágyak, nem mindig alkotnak egyértelmű eloszlási határokat a nyelőcső és a környező szövetek mentén.

A nyelőcső jóindulatú daganatai közül a leiomyomák a leggyakoribbak - akár 70-95%. A leiomyomák a nyelőcső simaizom bélésében vagy a nyálkahártya izomelemeiből származnak.

Általában egyetlen csomópontnak tűnnek policiklusos kontúrokkal, ritkábban több csomópontból állnak, amelyek néha összekapcsolódnak és jelentős hosszan fonják a nyelőcsövet.

A nyelőcső izmos falának vastagságában elhelyezkedő leiomyoma azt szétnyomja, elvékonyodik, a változatlan nyálkahártyát megfeszíti, a nyelőcső lumenébe esik, szűkületet és dysphagiát okozva.

A daganat kötegekből áll sima izmok, váltakozva a rostos kötőszövet területeivel. A kötőszövet kialakulásával a daganatban fibromiomáról beszélnek.

A nyelőcső jóindulatú daganatának tünetei

A nyelőcső kis jóindulatú daganatai meglehetősen gyakoriak. Nem okoznak klinikai megnyilvánulásokat, és gyakran váratlanul fedezik fel a boncolás során.

A betegség a dysphagia megjelenésével nyilvánul meg. A jóindulatú daganatok ritkán okozzák a nyelőcső elzáródását. Dysphagiát csak a betegek 50% -ánál figyeltek meg. Nagy daganatok esetén a nyelőcsőben a nyelőcsőben idegen test érzete, hányás és hányinger, néha étkezés közben fájdalmak is jelentkeznek.

Előfordul, hogy nagy daganatok nem okoznak semmilyen tünetet, és véletlenül észlelik a röntgenfelvételen.

A nyelőcsőráktól eltérően a jóindulatú daganatokban a dysphagia nem hajlamos folyamatosan és gyorsan növekedni, és változatlan maradhat hónapokig vagy akár évekig is.

Egyes betegek anamnézisében a táplálék átjárhatóságának javulásának időszakai vannak a görcsök csökkenése miatt. A jóindulatú daganatok lefolyása hosszú, a nyelőcső nem epiteliális daganataival a betegek sokáig élnek, a daganat nem mutat jelentős növekedési tendenciát.

Általános állapot a nyelőcső daganatos betegek nem szenvednek. Néha az alultápláltság és a természetes szorongás miatti fogyás ilyen esetekben jelentkezik.

A nyelőcső jóindulatú daganatának diagnózisa

A klinikai tünetek a nyelőcső megbetegedésére utalnak, de a jóindulatú daganat végső diagnózisa csak a röntgen- és az endoszkópos vizsgálatok eredményeinek összehasonlítása alapján állítható fel.

Az intraparietális és intraluminális képződmények röntgenvizsgálata. Jóindulatú intramurális daganat röntgenjelei: élesen meghatározott töltési hiba, a nyelőcső lumenének elmozdulása a daganat szintjén, és bizonyos vetületekben - expanzió.

A defektus marginális elhelyezkedésével a daganat szélei és a nyelőcső normál fala közötti szög megközelíti az akutat. A nyálkahártya ráncai csak a daganattal szembeni falon észlelhetők.

A hátsó mediastinum hátterében lévő hiba szerint gyakran a daganat félig ovális árnyéka található, amely a hibával együtt egy golyóhoz hasonlít. Amikor a daganat lebenyes és csomópontjai rajta helyezkednek el különböző szinteken, kontrasztos felfüggesztés, amely kitölti az egyes kiemelkedések közötti üregeket, a kontúrok keresztezésének képét kelti.

A leírt röntgenkép jellemző a nyelőcső jóindulatú intramurális daganatára, függetlenül annak szövettani jellemzőitől (leiomyoma, fibroma, lipoma, neurinoma stb.), valamint a nyelőcsőfal cisztájára.

Jóindulatú intraluminális daganat (polip) röntgenjelei: különböző méretű, egyszeres (ritkán többszörös) töltési hibák, világos, sima kontúrokkal, amelyek mintegy kontrasztszuszpenzióval vannak körülvéve, és a fal falával együtt elmozdulnak. a nyelőcső.

Ha a polipnak szára van, a töltési hiba elmozdul. A nyelőcsőfal perisztaltikájának megőrzése jellemzi a polip helyén. Jóindulatú daganatokban nincs a nyelőcső körkörös elváltozása és a szemközti fal megnyúlása, így a nyelőcső szuprastenotikus expanziója általában nem következik be.

A nyelőcső jóindulatú daganatának diagnózisát esophagoscopiával lehet megerősíteni. A nyelőcső nyálkahártyájából kiinduló intraluminális daganatok biopsziával vehetők. Intramurális daganat esetén az oesophagoscopy feltárja a nyálkahártya megőrzését és a képződés hozzávetőleges lokalizációját.

Az ilyen daganatokban a biopszia két okból ellenjavallt. Először is, ez legtöbbször lehetetlen a daganatnak a nyelőcső falában való mély elhelyezkedése miatt. Másodszor, a nyálkahártya traumáját általában fertőzött kíséri, és bonyolítja a későbbi sebészeti beavatkozást.

A nyelőcső jóindulatú daganatának kezelése

Jóindulatú daganatok esetén a kezelés csak sebészi lehet. Kapcsolatban lassú növekedés ezek a neoplazmák sebészet csak a nyelőcső működési zavara és fájdalmas tünetek esetén javallott, feltéve, hogy nem nő a műtéti kockázat.

Megfigyelés akkor elfogadható, ha rendszeres endoszkópos vizsgálat egyben egészségügyi intézményállapotromlás esetén a műtét indikációinak meghatározása érdekében.

A kezelés megtervezésekor figyelembe kell venni, hogy a daganat jóindulatú és rosszindulatú voltát csak szövettani vizsgálat után lehet megítélni, amelyre csak a képződmény biopsziája után van lehetőség. A daganat eltávolítása in fiatalon megmenti a beteget az esetlegesen kiterjedtebb és nehezebb jövőbeni műtéttől.

A hosszú és keskeny száron elhelyezkedő hámdaganatok esophagoscope segítségével eltávolíthatók. Más esetekben, tekintettel a gyakran a tövénél kezdődő polip malignitás lehetőségére, célszerűbb esophagotómiát, a daganat kimetszését vizuális kontroll mellett szövettani vizsgálattal elvégezni.

BAN BEN ritka esetek nagy polipokkal és a malignitás kizárásának képtelenségével a műtét során sürgős szövettani vizsgálattal a nyelőcső reszekciója javallt.

A nyelőcső reszekcióját jóindulatú, nem epiteliális daganatokban rendkívül ritkán végezzük - nagyon nagy daganat esetén, amely endoszkóposan nem távolítható el, és amikor a rosszindulatú daganatot nem lehet elutasítani.

Kérdések és válaszok a "Nyelőcső jóindulatú daganata" témában

Kérdés:Helló! Én (27 éves, nő) papillomát és nyelőcsőpolipot találtam (különösen papillóma miatt). Elküldtek onkológushoz. Mondja el, hogyan kapcsolódnak ezek a betegségek az onkológusokhoz, és általában tényleg olyan súlyos? Ez onkológia?

Válasz: Helló. Ezek jóindulatú daganatok. Ha a szövettani elemzés megerősíti a rosszindulatú sejtek hiányát, és ezeket a daganatokat teljesen eltávolítják, akkor nem kell aggódnia, és csak profilaktikus oesophagoscopiát kell végeznie.

Kérdés:Helló. Három hónappal ezelőtt apámnak gyomorfájdalmai kezdtek evés közben. És csak most derült ki, hogy "elhajtják" az orvoshoz. Csináltak fibrogasztroszkópiát, itt a következtetés: "A nyelőcső b \ o. A gyomorban közepes mennyiségű nyálka, folyékony. A redők megvastagodtak. A nyálkahártya beszűrődött, a test régiójában merev , közepesen gumós, fibrin lerakódásokkal A lumen beszűkült, deformálódott Az antrum nyálkahártyája Rózsaszín színű. 12 p.k. b \ o. Következtetés: C-r test gyomor." Értem, hogy ez egy daganat, de feltétlenül rosszindulatú, vagy lehet jóindulatú? Köszönöm a választ.

Válasz: Helló. A jóindulatú vagy rosszindulatú daganatot a biopsziás anyag szövettani vizsgálata határozza meg. Vettek tumor biopsziát?

A nyelőcső egyik részlegének daganataiban lehet a legtöbb eltérő természet ezért a konkrét diagnózis felállítása előtt az orvosoknak mintát kell venniük a daganatszövetből és biopsziát kell végezniük. Ezzel az eljárással megállapítható, hogy a nyelőcsőben lévő daganat rosszindulatú-e, vagy a daganat nem jelent veszélyt az ember életére.

Műszeres vizsgálatok nélkül lehetetlen meghatározni a neoplazma természetét. A betegnek azonban mindent fel kell fednie rögeszmés tünetek a betegség teljes klinikai képéhez.

A nyelőcső rosszindulatú és jóindulatú daganatainak kezelése minden tekintetben eltér. kiválóak és kísérő jelek. De a neoplazma természete ellenére a sürgősségi terápia kötelező.

A nyelőcső leggyakoribb jóindulatú daganata a leiomyoma. Az esetek túlnyomó többségében a beteg prognózisa kedvező.

A nyelőcső rosszindulatú daganatai leggyakrabban carcinoma, adenocarcinoma, valamint:

• Laphámrák vagy epidermoid karcinóma.
• Limfóma (a limfoid szövet új növekedése).
• Leiomyosarcoma (a nyelőcső izomszövetének daganata).
• Áttétek, amelyek átterjedtek egy másik beteg szervből a nyelőcsőbe.

A nyelőcső jóindulatú daganatai

A nyelőcső jóindulatú daganata ritka. A jóindulatú daganatok százalékos aránya a nyelőcsőben az összes emberben előforduló daganat esetében mindössze 3-4%. Jóindulatú daganatok felnőtteknél szinte bármilyen életkorban előfordulhatnak, de leggyakrabban 30-60 éves korban. A legtöbb daganat eltérő természet a férfiak fogékonyak, ennek ellenére a betegség tünetei mindkét nemnél hasonlóak.

Ezen formációk megjelenésének okai a modern orvostudomány számára még mindig ismeretlenek. Ritka kivételek veleszületett ciszták, természetük az orvostudomány számára érthető, és kezelést igénylő fejlődési rendellenességnek tekintik.

Fontos: A jóindulatú daganatokat és cisztákat eredetük jellege szerint epiteliális és nem epiteliálisra osztják. A növekedési forma szerint intraluminálisra (lipómák, adenomák, papillómák, fibromák) és intramurálisra (egyéb) oszthatók. A neoplazma bármely formájának kezelése kötelező.

Fajták

Számos fő fajta létezik jóindulatú képződmények, amely a nemzetközi osztályozást vezeti.

Leiomyoma

A nyelőcső jóindulatú daganata a leggyakoribb. Az összes jóindulatú daganat közül a leiomyoma 10 esetből 7-ben fordul elő. Amikor daganat jelenik meg a betegben, nyálkahártya-hiba lép fel. Maga a pecsét a nyelőcső falában terjed az izomrétegek között.

A betegek csaknem 100%-ában a leiomyoma a nyelőcső mellkasi részében lokalizálódik. Az esetek kevesebb mint 7%-ában a pecsét a nyelőcső nyaki részében lehet, közelebb a gégéhez. Egyes ritka esetekben ez a neoplazma többszörös lehet, és a nyelőcső több részében egyszerre található.

Fontos: Leggyakrabban a leiomyoma mérete 5-8 cm. Egyes orvosok azonban azzal érvelnek, hogy a világ orvosi gyakorlatában előfordultak olyan esetek, amikor a leiomyomák gigantikus méreteket értek el - körülbelül 17 cm-t, miközben a daganat tömege meghaladta az 1 kg-ot .

Általában hosszú ideig a leiomyoma nem érezteti magát, jellegzetes tünetek betegek nem mutatják. Azokban az esetekben, amikor a daganat folyamatosan növekszik, a páciens dysphagiát és fájdalmat tapasztalhat a retrosternalis régióban.

Fontos: A betegek gyakran „kompressziós tünetet” tapasztalhatnak, amely a daganat belső szervekre gyakorolt ​​nyomásával jár. Ha a neoplazma mechanikai igénybevételen vagy bomláson ment keresztül, akkor aktívan vérzik.

Nyelőcső ciszták

A jóindulatú daganatok előfordulási gyakoriságát tekintve a második helyet a nyelőcsőciszták adják. A nyelőcső alsó részén lokalizálódnak. Ezek a daganatok túlnyomórészt veleszületettek, és nagyon ritkán fordulnak elő felnőttkorban. Az ilyen esetekben a prognózis gyakran pozitív.

A ciszta vékony falú képződmény, benne folyadékkal. A ciszták tartalma eltérő:

• Savós.
• Savós-gennyes.
• Nyálkás.
• Zselé szerű.

Gyakran vérzik a ciszta lumenébe, és ugyanakkor, ha a ciszta mikrobák befolyása alá kerül, a daganat intenzíven felszaporodhat. Az orvostudományban is regisztráltak olyan eseteket, amikor egy ciszta rosszindulatú képződménysé fajult. A rosszindulatú formába való átmenet gyakorisága körülbelül 10%. Ezért fontos időben történő diagnózis türelmes tovább korai időpontok betegség.

Más típusú jóindulatú daganatok nagyon ritkák, de az osztályozás magában foglalja őket.

Tünetek

A tünetek többtől függenek hozzájáruló tényezők. Közülük a daganat mérete, fekélyek és eróziók jelenléte a nyelőcső nyálkahártyáján stb.

A nyelőcső jóindulatú daganatának számos fő tünete van:

• Egy csomó érzése a nyelőcsőben, talán közelebb a gyomorhoz vagy a gégehez.
• Nyelési nehézség és fájdalom vagy dysphagia. Eleinte az ember megfulladhat evés közben, később a beteg súlyos nehézségeket érez a táplálék nyelőcsövön való átjuttatásában. Ezután a beteg csak folyékony táplálékot kezd fogyasztani. Ha a pecsét tovább növekszik, akkor az ember elkezdi tapasztalni fájdalomés még a folyékony és pépes ételeket is nehéz átadni.
• Az elfogyasztott, emésztetlen ételek böfögése. Hányinger, nyálfolyás, gyomorégés és böfögés rossz utóíz. Amikor ételt böfögnek, néha vér jelenik meg a hányásban, ami azt jelzi, hogy gyenge a véráramlás a daganatból.
• Köhögés, légszomj és cianózis, amely a bőr túlzott elfehéredésében nyilvánul meg. Palpitáció, aritmia figyelhető meg. A tünetek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha nagy daganat van, amely összenyomja a bal hörgőt és a vagus ideget.
• Tompa fájdalom nyeléskor, amely a nyelőcső régiójában jelentkezik. Okozhatja erős gyulladásos folyamat a nyelőcsőben, nyelőcsőgyulladás.
• Fekélyes daganat esetén a személy olyan tüneteket tapasztalhat, mint a gyengeség, szédülés és fejfájás, fáradtság, ami a daganatból származó alacsony intenzitású vérveszteséget jelzi.
• Gyors fogyás, leggyakrabban dysphagia miatt.
• Lappangó vérveszteség esetén vashiányos vérszegénység lép fel.

Okok és hajlamosító tényezők

Az orvosok még nem állapították meg a jóindulatú daganatok fő okát. Azonban több tényező is hozzájárulhat a jóindulatú daganatok megjelenéséhez a nyelőcsőben, amelyek eltávolítása szükséges.

1. örökletes hajlam.
2. Helytelen táplálkozás, kiegyensúlyozatlan étrend.
3. Káros függőségek - dohányzás, alkohol.
4. Az ökológia hatása a testre.
5. Veleszületett fejlődési rendellenességek.

Diagnosztika

A daganatok diagnosztizálása meglehetősen széles, és nemcsak felületes vizsgálatot és elemzések összegyűjtését foglalja magában a jövőbeni kezeléshez. Az orvos a következő eljárásokra utalhatja Önt:

• Anamnézis gyűjtése és beszélgetés a pácienssel a főbb panaszok azonosítása érdekében. Az orvos megtudja, mióta jelentek meg olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom, dysphagia, és azt is tisztázza, hogy a beteg mihez köti az ilyen tünetek megjelenését, állapotának romlását.
• A beteg kórtörténetének és anamnézisének elemzése. Az orvos ebben az esetben meghatározza, hogy maga a beteg miben volt beteg, és milyen betegségekben szenvedett a hozzátartozója.
• Objektív adatok gyűjtése.
• Vérvizsgálat a vérszegénység és egyéb vizsgálatok, beleértve a koprogramot és a vizeletvizsgálatot, ellenőrzésére.

Az orvosnak is fel kell írnia instrumentális kutatás. Közöttük:

• EGDS - eljárás, amellyel az orvos megvizsgálja a nyálkahártyát és belső felület az egész nyelőcső. Ezen kívül ennek az eszköznek a segítségével az orvos megvizsgálja a gyomor üregét és bizonyos esetekben a nyombél üregét 12. Ha daganatot találnak a nyelőcsőben, az orvosok általában azonnal eltávolítják és szövettani vizsgálatra küldik.
• Röntgen vizsgálat. Diagnózis, melynek során kontrasztanyagot juttatnak a nyelőcsőbe, és megvizsgálják a tömítések, fekélyek és daganatok jelenlétét, valamint a nyelőcső cső görbületét.
• CT vizsgálat . Az eljárás célja a daganat kimutatása is. Az orvos alternatív MRI-vizsgálatot (mágneses rezonancia képalkotás) is előírhat, és előzetes prognózist ad.

Lehetőség van a terapeutával és a gasztroenterológussal való konzultációra is.

Kezelés

A jóindulatú daganatok kezelése elsősorban azok eltávolítására irányul. műtéti útonés az egyéb maradványtünetek további megszüntetése. Sugárkezelés és kemoterápia nem szükséges.

1. A daganatokat gasztroszkóppal távolítják el. A daganat méretétől függően az orvos teljesen eltávolítja azt, vagy megérinti és eltávolítja a daganatot a nyelőcső szomszédos részével együtt. A kezelés ezzel nem ér véget. Az eltávolított szövetekből vett mintát követően kutatásra küldjük. Ha a nyelőcső és a tumorsejtek sejtjei megegyeznek, akkor a daganat jóindulatú.
2. Sebészeti kezelésként néha csík eltávolításra van szükség. Ezzel az orvos egy mellkasi bemetszésen keresztül belép a nyelőcsőbe.

A nyelőcső rosszindulatú daganatai

A nyelőcső rosszindulatú daganatai bármelyik részében megtalálhatók. Úgy nézhetnek ki, mint egy plakk, egy csomó vagy a nyelőcső bármely szakaszának szűkülete. A nyelőcső bármely ok miatti szűkülete gyakran vezet rosszindulatú daganatokhoz. Az okok nagyon sokfélék lehetnek:

1. Lúgok lenyelése a nyelőcsőbe.
2. Az achalasia olyan betegség, amelyben az alsó nyelőcső záróizom nem működik megfelelően, és számos tünetet okoz, amelyek megnehezítik az emésztési folyamatot.
3. A nyelőcső átjárhatóságának megsértése.
4. Rosszindulatú daganat a nyakon vagy a fejen.
5. Alkohollal vagy dohányzással való visszaélés.

Is rosszindulatú képződmények a nyelőcsőben elhúzódó reflux (gyomorégés) miatt fordulnak elő. A sav nyelőcsőbe történő folyamatos és hosszan tartó visszafolyása a nyelőcső nyálkahártyájának irritációjához és annak ismételt sérüléséhez vezet.

A nyelőcsőrák leggyakrabban a 40 év feletti férfiakat érinti. Bármely daganat eltávolítása kötelező.

A megjelenés okai

A betegség kialakulásának kockázata sok tényezőtől függ. A nem megfelelő étrend nagyon gyakran nyelőcsőrákhoz vezet. A fűszeres és forró bőséges bevitel, valamint az étrend betartásának megtagadása - kedvező hátteret teremt a nyelőcső vereségéhez.

A vitaminok, különösen a C és az A hiánya szintén károsan hat a szervezetre. A betegség kockázata a dohányzással való visszaéléssel nő - körülbelül 2-5-ször. A daganat kialakulásának kockázata 12-szeresére nő gyakori használat alkohol.

Egyes betegségek rákmegelőzőnek is számítanak, mint például a Barrett-nyelőcső és az achalasia. Kezelésük megszüntetheti a rák megjelenésének és későbbi kialakulásának valószínűségét. De az ilyen betegségek figyelmen kívül hagyása 10% -os esélyt ad a nyelőcsőrák kialakulására.

Tünetek

A nyelőcsőrák jelei több mint észrevehetőek. A betegek ritkán nem figyelnek a megjelenésükre. A betegség fő jelei a következők:

• Gyengeség, csökkent teljesítmény, ok nélküli testhőmérséklet-ugrások.
• Teljes vagy részleges étvágytalanság, idegenkedés bármilyen ételtől.
• Gyors, non-stop fogyás.

Az első tünet, amely a nyelőcső rendellenességeiről beszél, az étel nyelési nehézsége. Ha ezt a tünetet észleli, azonnal forduljon orvoshoz a diagnózis érdekében. Ezt követően kötelező terápia szükséges.

Diagnózis és kezelés

A beteg orvos általi vizuális vizsgálata nem ad pontos adatokat a betegségről. Diagnosztika be hibátlanul műszeres tanulmányokat kell tartalmaznia. A kezelés felírása előtt az orvosnak a következő eljárásokat kell elvégeznie:

1. röntgen. Az eljárás célja a rosszindulatú daganatok élettani jellemzőinek meghatározása. A vizsgálat segítségével meghatározzuk a daganat elhelyezkedését, méretét és a nyelőcső lumenének záródási fokát. Az eljárás meghatározza a fisztulák és egyéb szövődmények jelenlétét is.
2. Fibrobronchoszkópia. Az eljárás a daganat növekedésének pontos meghatározásához szükséges a nyelőcsőben. Ezenkívül a vizsgálat segítségével az orvos meghatározza a metasztázisok jelenlétét, valamint azt, hogy a daganat mennyire összenyomja a környező szerveket.
3. ultrahang. Ez a diagnosztikai módszer csak segédeszköz. Segítségével meghatározhatja, hogy a daganat milyen mélyen nő a nyelőcső falába.
4. CT. Az ezzel az eljárással végzett diagnózis pontosan meghatározza, milyen mélyek a metasztázisok.
5. Esophagogasztroszkópia. Segít meghatározni a daganat határait, és segíthet a beteg előzetes prognózisában is.

Ezen eljárások eredményeinek kézhezvétele után a páciensnek számos laboratóriumi vizsgálatot kell elvégeznie. A legfontosabb elemzés a biopszia. Különösen ehhez a vizsgálathoz szövetmintát vesznek a pácienstől, és elküldik a laboratóriumba. Így az orvos következtetést vonhat le arról, hogy a daganat rosszindulatú-e.

A sebészeti kezelés előfeltétele annak, hogy a terápia bizalmat adjon az emberi egészség és élet megőrzésében. Az orvos műtéttel távolítja el magát a daganatot és a meosztázisokat, amelyeket sikerült adnia.

A terápia is kizárhatja műtéti beavatkozás. Ebben az esetben az egyetlen kiút a sugárterápia. Elég hatékonyan küzd a betegséggel, és az esetek 40% -ában pozitív eredményt ad kezelésként. Sugárkezelés a betegek tolerálják meglehetősen nehéz, de abban az esetben pozitív eredmény, egy rehabilitációs időszak után az ember hosszú és egészséges életet élhet.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha a nyelőcső jóindulatú daganata van

Mik a nyelőcső jóindulatú daganatai

A nyelőcső jóindulatú daganatai meglehetősen ritkák. A nyelőcső összes daganatos elváltozásának mindössze 0,5-5%-át teszik ki. A nyelőcső különböző jóindulatú daganatai leggyakrabban 25-60 éves korosztályban fordulnak elő, többnyire férfiak betegek. Jelenleg ezeknek a betegségeknek az etiológiája nem ismert, kivéve a nyelőcsőciszták bizonyos típusait, amelyek veleszületett rendellenességek.

Az epiteliális és nem epiteliális jóindulatú daganatokat és cisztákat eredetük alapján különböztetjük meg.

A növekedés formája szerint megkülönböztetik az intraluminális daganatokat - adenomákat, papillómákat, fibromákat, lipomákat és intramurális - más típusú daganatokat.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak tünetei

A betegség klinikai megnyilvánulásai a daganat növekedési formája, mérete és lokalizációja miatt. Sokkal kisebb mértékben a betegség klinikája a szövettani szerkezethez kapcsolódik. Meg kell jegyezni, hogy nincs szigorú párhuzamosság a daganat mérete és a klinikai kép súlyossága között. Néha még nagy daganatok is hosszú idő tünetmentesek, és véletlenül a nyelőcső röntgen, endoszkópos vizsgálata vagy boncolás során észlelhetők. Ritkábban, kis daganatok esetén a betegek meglehetősen erős görcsös fájdalomról panaszkodnak a szegycsont mögött vagy az epigasztrikus régióban, dysphagiára, amelyhez társul funkcionális zavarok a nyelőcső motilitása és a nyelőcső görcse.

Jelentősebb hatása a klinikai kép a betegségnek van egy daganatnövekedési formája. A nyelőcső intraluminális daganatainál a betegség vezető tünete a dysphagia, általában kisebb vagy közepesen kifejezett. A dysphagia mértékének növekedése lassan következik be, ahogy maga a daganat nő. A második leggyakoribb tünet a közepes intenzitású tompa fájdalom, amely a szegycsont mögött lokalizálódik. A fájdalom fokozódik evéssel. Az intraluminális daganatok egyéb klinikai megnyilvánulásai között meg kell jegyezni az émelygést, a nyálfolyást, a regurgitációt, a szegycsont mögötti idegentest érzését. Nagy méretű intraluminális daganatok esetén a dysphagia meglehetősen kifejezett lehet, gyakran előfordul hányás, és a betegek fogynak. A betegek általános állapotában azonban általában nincsenek kifejezett zavarok. A nyelőcső teljes elzáródása jóindulatú intraluminális daganatok miatt általában nem történik meg.

Az intraluminális daganatok leggyakrabban a nyelőcső felső harmadában lokalizálódnak. Az adenomák, papillómák és lipomák gyakran egy meglehetősen hosszú száron helyezkednek el, és hányáskor a nyelőcsőből a gége lumenébe vándorolhatnak, fulladást okozva, néha akár halálos kimenetelű is.

Az intramurális daganatok általában a nyelőcső alsó felében lokalizálódnak, hosszú ideig tünetmentesek. Csak akkor fordul elő dysphagia, amikor a daganat eléri a jelentős méretet, ami a betegség leggyakoribb tünete. A nyelőcső teljes elzáródása általában nem történik meg, kivéve azokat az eseteket, amikor a daganat kör alakú, de lefedi a nyelőcsövet.

Az intramurális daganatok egyéb klinikai megnyilvánulásai között leggyakrabban a szegycsont mögött vagy a xiphoid folyamat területén jelentkező tompa fájdalom, hányinger és étvágytalanság figyelhető meg. A betegek általános állapota általában nem zavart. A daganat túlnyomórészt extraoesophagealis növekedésével, nagy méretével a mediastinalis szervek összenyomódásával kapcsolatos tünetek figyelhetők meg - állandó Tompa fájdalom a szegycsont mögött száraz köhögés, légszomj, károsodott pulzus, rekedtség.

Leiomyoma. A nyelőcső leggyakoribb jóindulatú daganata (az összes jóindulatú daganat 60-70%-a). A leiomyomák általában a nyelőcső izomhártyájából származnak, sokkal ritkábban a nyálkahártya muscularis propriájából vagy az érfal simaizom elemeiből. A daganat a nyelőcső falának vastagságában a longitudinális és a körkörös izomréteg között terjed, esetenként leiomyomák körkörös növekedése figyelhető meg. A daganat feletti nyálkahártya megmarad. A leiomyomának jól körülhatárolható kötőszöveti kapszula van. Amikor a daganat kifekélyesedik, a nyelőcső nyálkahártyájának hibája lép fel.

A leiomyomák elsősorban a nyelőcső mellkasi részében (a betegek több mint 90% -ában), sokkal ritkábban (7%) - a nyaki részében lokalizálódnak. Néha a nyelőcső több leiomyomája van. Leggyakrabban a leiomyomák mérete eléri az 5-8 cm-t, bár vannak jelentések óriási leiomyomákról, amelyek hossza eléri a 15-17 cm-t és súlya meghaladja az 1 kg-ot.

Ez a daganat háromszor gyakrabban fordul elő férfiaknál, általában 20-50 éves korban. A nőknél a leiomyomák általában az élet hatodik évtizedében fordulnak elő.

A leiomyomák hosszú ideig tünetmentesek. Jelentős méretű daganat vagy körkörös növekedés esetén a betegség dysphagia tüneteivel folytatódik (amely a betegek több mint felénél fordul elő). Kevésbé gyakori a "kompressziós szindróma", amely a mediastinalis szervek összenyomódásához kapcsolódik. A daganat összeomlásával és az azt borító nyálkahártya fekélyesedésével vérzés lép fel, amely általában nem bőséges.

Nyelőcső ciszták. Gyakoriságukat tekintve a második helyen állnak a nyelőcső jóindulatú daganatai között. Leggyakoribb lokalizációjuk az Alsó rész nyelőcső. A legtöbb nyelőcső ciszta veleszületett. Vékony falú képződmények, amelyek tiszta sárgás vagy opálos folyadékot tartalmaznak. A ciszta külső falát rostos és simaizomszövet, a belső falat laphám vagy hengeres, csillós (brontogén cisztákkal) hám képviseli. A ciszta tartalmát a belső héj morfológiai szerkezete határozza meg. Lehet savós, nyálkás, savós-gennyes, zselészerű. A ciszta tartalmában minden esetben meghatározzák a hámsejteket. Ha a ciszta belső rétegét a gyomornyálkahártya képviseli, akkor annak tartalma gyakran vérzéses vagy barna árnyalatot kap. Ezekben az esetekben a gyomornedv aktív szekréciója miatt a ciszta gyorsan megnőhet, ami a létfontosságú szervek összenyomódását okozza. fontos szervek mediastinum jellemzővel klinikai tünetek("kompressziós szindróma"). Gyakran előfordul fekélyesedés és vérzés a ciszta lumenében. Ha mikrobiális flórával fertőződik, a ciszták felpúposodhatnak. Leírják rosszindulatú átalakulásuk eseteit is, amely a nyelőcső egyéb jóindulatú daganataiban is megfigyelhető a betegek 10%-ánál.

A jóindulatú daganatok egyéb típusai rendkívül ritkák, és az irodalom kazuisztikus megfigyelésként írja le őket. Ugyanakkor tisztában kell lenni a nyelőcső barlangos hemangiómáiból eredő bőséges vérzés lehetőségével, amely jelentős nehézségeket okoz a diagnózis és a kezelés szempontjából.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak diagnosztizálása

Az objektív vizsgálat általában nem tár fel specifikus tünetek a nyelőcső jóindulatú daganatai. Nagy méretükkel, az ütőhangszerek tompa hangjával a tüdő hátsó részeiben, valamint a tipikus megnyilvánulásaival. kompressziós szindróma". A műszeres diagnosztika fő módszerei a nyelőcső radiográfiája, az oesophagoscopy és CT vizsgálat.

Röntgenvizsgálatkor az intraluminális daganatok az egyik redő lokális megvastagodásaként jelennek meg (on korai fázis kifejlődés) vagy széles alapon vagy száron lekerekített töltelékhiba. Körvonalai élesek, néha finoman hullámosak. A papillóma árnyékának szerkezete felületének látványossága miatt hálós lehet. A nyálkahártya ráncai megvastagodnak, és a polip körül járnak. A perisztaltika nem zavart, a kontrasztanyag késése csak akkor következik be, ha a daganat nagy vagy a nyelőcső hasi részében lokalizálódik a gyomor szívi része felett. Lenyeléskor a képződmény a nyelőcső falával együtt mozog proximális irányban.

Intramurális daganatok esetén a nyálkahártya redői megmaradnak, csak a daganatot tudják megkerülni, és általában beszűkülnek vagy laposodnak. Maga a daganat egyenletes kontúrú, marginális töltési hibát ad. A nyelőcső perisztaltikája és rugalmassága a neoplazma vetületi területén megmarad. Ha a daganat az izomhártyából növekszik, és annak sorvadásához vezetett, a perisztaltika megszakad. A daganat általában jól elmozdul lenyeléskor. A túlnyomórészt extraesophagealis növekedés és a mediastinalis szervekkel való kapcsolata miatt az elmozdulás korlátozott. A leggyakoribb tünet a szélső töltési hiba, világos, egyenletes kontúrokkal. Ellentétben a nyelőcső kívülről történő összenyomódásából eredő töltési hibával, a környező szervek jóindulatú daganatai nem okozzák a nyelőcső elmozdulását. Megkülönböztető jellemzőjük a változatlan nyelőcső fala és a daganat széle közötti tiszta szög jelenléte ("csúcs" tünet), amelyet az oldalsó vetületben észlelnek. Jóban röntgensugarak a tomogramok (főleg a számítógépesek) pedig képesek képet kapni a daganatnak arról a részéről, amely a környező mediastinalis szövetbe nyúlik be. Nagy daganatokban a nyelőcső fedő szakaszainak orsó alakú kitágulása figyelhető meg.

Túlnyomóan extraoesophagealis daganatnövekedés esetén a környező mediastinalis szervekkel való kapcsolata pneumomediastinográfia segítségével vizsgálható. Ezekben az esetekben röntgen vizsgálat gáz (oxigén) mediastinumba történő bevezetése után végezzen. Több teljes körű információ komputertomográfiát ad. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a nyelőcső cisztáinak (amelyek kisebb mértékben abszorbeálják a röntgensugárzást) megkülönböztetését a szilárd daganatoktól.

Az oesophagoscopia minden olyan beteg számára javasolt, akiknél nyelőcsődaganat gyanúja merül fel. Az intraluminális daganatokkal lekerekített formációkat észlelnek, amelyeket kissé módosított nyálkahártya borít. Műszeres tapintásuk során a nyálkahártya mérsékelt vérzése lehetséges. A célzott biopszia, majd az anyag morfológiai vizsgálata lehetővé teszi a végső diagnózis felállítását és a daganat szövettani szerkezetének ellenőrzését.

Mert intramurális daganatok jellemző a nyelőcső lumenébe benyúló képződmény jelenléte "A felette lévő nyálkahártya általában nem változik, domborzata megmarad, vagy valamelyest kisimul. Ha a daganat kifekélyesedik, nyálkahártya-defektus észlelhető. hangsúlyozni kell, hogy ha ép nyálkahártya van a daganat felett, biopszia az oesophagoscopia elvégzésekor, akkor nem szükséges elvégezni.Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor sebészi kezelés intramurális daganatok esetén általában lehetséges a daganat kimetszése az azt borító nyálkahártya károsodása nélkül. Ha a beteg korábban nyelőcsőbiopszián esett át, a daganat izolálásakor a nyálkahártya könnyen megsérül, a nyelőcső lumene megnyílik, ami jelentősen növeli a kialakulásának kockázatát. posztoperatív szövődmények. Ezért klinikai alkalmazása A biopszia csak intraluminális daganatok és fekélyes intramurális képződmények esetén javasolt, amikor a daganat feletti nyálkahártya már elpusztult.

Megkülönböztető diagnózis. Elsősorban a nyelőcső rosszindulatú daganataival kell elvégezni. Tekintettel arra klinikai megnyilvánulásai ezek a betegségcsoportok meglehetősen hasonlóak, és leggyakrabban dysphagiában nyilvánulnak meg, nagy figyelmet kórtörténetbe kell adni. A beteg fiatalabb életkora, a betegség hosszan tartó, mérgezési és cachexia jelei nélküli lefolyása amellett tanúskodik. jóindulatú elváltozás nyelőcső. Mindazonáltal legmagasabb érték V megkülönböztető diagnózis a nyelőcső jó- és rosszindulatú daganatai elsősorban műszeres kutatási módszerekkel rendelkeznek endoszkópia. Ritka esetekben a végső diagnózist intraoperatív lelet vagy az eltávolított készítmény morfológiai vizsgálata (sürgősségi vagy tervezett) alapján állapítják meg.

A nyelőcső jóindulatú daganatainak kezelése

A nyelőcső jóindulatú daganatainak kezelése csak működőképes. A műtét indikációja a rosszindulatú degeneráció, a "kompressziós szindróma" kialakulása, a vérzés és egyéb szövődmények valós lehetősége.

Az intraluminális pedunculated tumorok endoszkóp segítségével elektroexcízióval eltávolíthatók. Intramurális daganatok esetén általában thoracotomiát és tumor enukleációt végeznek, majd a nyelőcső izomhártyájának integritását helyreállítják. A daganatnak a környező szövetektől való izolálása során törekedni kell arra, hogy a nyálkahártya ne sérüljön, hogy elkerülje a kialakulását. gennyes szövődmények V posztoperatív időszak az elégtelen varratok következtében. A nyelőcső izomhártyájának jelentős károsodásával járó nagy daganatok esetén ritka esetekben szükséges a szerv érintett területének reszekciója, majd a vékony- vagy vastagbél plasztikai műtétje, vagy a nyelőcső felhelyezése. esophago-gastroanastomosis (ha a daganat a nyelőcső alsó harmadában lokalizálódik).