A gyermekek légzőrendszerének felépítésének és működésének jellemzői. A gyermekek légzőrendszerének jellemzői

A légzőrendszer légutakból és gázcserélő berendezésből áll. A felső légutakba az orrüreg, a garat és a gége, míg az alsó légutakhoz a légcső és a hörgők tartoznak. A légköri levegő és a vér közötti gázcsere a tüdőben megy végbe. A légzőszervek a gyermek idején morfológiailag tökéletlenek. Életük első éveiben intenzíven nőnek és differenciálódnak. 7 éves korig a légzőszervek kialakulása véget ér, és a jövőben csak méretük nő. A légzőszervek morfológiai felépítésének jellemzői: 1) vékony, könnyen sérülékeny nyálkahártya; 2) elégtelenül fejlett mirigyek; 3) csökkent immunglobulin A és felületaktív anyag termelése; 4) kapillárisokban gazdag submucosalis réteg, amely főleg laza rostokból áll; 5) puha, hajlékony porcváz alsóbb osztályok légutak; 6) elégtelen mennyiségű rugalmas szövet a légutakban és a tüdőben. orrüreg. Az élet első három évében élő gyermekek orra kicsi, üregei fejletlenek, az orrjáratok keskenyek, a héjak vastagok. Az alsó orrjárat hiányzik. 4 év alkotja. Kisgyermekeknél az orrfolyásnál könnyen fellép a nyálkahártya-ödéma, ami az orrjáratok elzáródásához vezet, megnehezíti a mell szopását, és légszomjat okoz. Az orr alatti nyálkahártya barlangos szövete fejletlen, ami megmagyarázza a ritka orrvérzést. Az orrmelléküregek nem a gyermek születésével jönnek létre. A nasolacrimalis csatorna széles, ami megkönnyíti a fertőzés behatolását az orrból a kötőhártyazsákba. Garat. Gyermekeknél fiatalon viszonylag keskeny és kicsi. Fülkürt. Rövid és széles, vízszintesebben helyezkedik el, mint az idősebb gyermekeknél, nyílása közelebb van a choanae-hoz. Ez hajlamosít a dobüreg könnyebb fertőzésére nátha esetén. Gégefedő.Újszülöttben puha, könnyen hajlítható, miközben elveszíti azt a képességét, hogy hermetikusan lefedje a légcső bejáratát. Ez részben magyarázza annak nagy veszélyét, hogy hányás és regurgitáció során a gyomor tartalma a légutakba kerül. Az epiglottis porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja. Gége. Magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél, így a gyermek a hátán fekve lenyelheti a folyékony ételt. A gége tölcsér alakú. A szubglottikus tér régiójában a szűkülés egyértelműen kifejeződik. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttnél mindössze 4 mm, és az életkorral lassan növekszik - 14 éves korig 1 cm. simaizom a szubglottikus térben található idegi receptorok bősége miatt légúti fertőzés során a gége szűkületéhez (szűkületéhez) vezethetnek. Légcső.Újszülöttnél viszonylag széles, nyitott porcgyűrűk és széles izomhártya támasztja alá. Az izomrostok összehúzódása és ellazulása megváltoztatja lumenét. A légcső nagyon mozgékony, ami a változó lumennel és a porc lágyságával együtt a kilépésnél annak összeomlásához vezet, és a kilégzési nehézlégzés vagy durva zihálás (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei kétéves korukra megszűnnek, amikor a porc sűrűsödik. hörgőfa. Mire a gyermek megszületik, már kialakult. A hörgők keskenyek, porcuk puha és hajlékony, mivel a hörgők alapját, valamint a légcsövet rostos filmmel összekötött félgyűrűk alkotják. Kisgyermekeknél mindkét hörgő légcsőből való kifutási szöge azonos, és idegen testek bejuthatnak a jobb és a bal hörgőbe is. Az életkor előrehaladtával a szög változik, idegen testek gyakrabban találhatók a jobb hörgőben, mivel ez mintegy a légcső folytatása. Korai életkorban a hörgőfa elégtelenül látja el a tisztító funkciót. Az öntisztító mechanizmusok - a hörgők nyálkahártyájának csillós epitéliumának hullámszerű mozgása, a hörgők perisztaltikája, köhögési reflex - sokkal kevésbé fejlettek, mint a felnőtteknél. A nyálkahártya hiperémiája és duzzanata, a fertőzött nyálka felhalmozódása jelentősen szűkíti a hörgők lumenét egészen azok teljes elzáródásáig, ami hozzájárul az atelektázia és fertőzés kialakulásához tüdőszövet. Könnyen kialakul a görcs a kis hörgőkben, ami megmagyarázza a bronchiális asztma gyakoriságát és az asztmás komponenst gyermekkori bronchitisben és tüdőgyulladásban. Tüdő. Egy újszülöttnél a tüdeje fejletlen. A terminális hörgők nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban, amelynek széleiből új alveolusok képződnek. Az alveolusok száma és átmérőjük az életkorral növekszik. A tüdő létfontosságú kapacitása is megnő. A tüdő intersticiális (intersticiális) szövete laza, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostot tartalmaz, rostokban és erekben gazdag. Ebből a szempontból egy kisgyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. Az elasztikus rostok szegénysége hozzájárul a tüdőszövet emphysema és atelectasia előfordulásának egyszerűségéhez. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. A felületaktív anyag olyan felületaktív anyag, amely vékony filmréteggel vonja be az alveolusok belső felületét. Megakadályozza, hogy kilégzéskor leesjenek. A felületaktív anyag hiánya esetén az alveolusok nem tágulnak ki eléggé, és légzési elégtelenség alakul ki. Az atelektázia leggyakrabban a tüdő hátsó részében fordul elő, mert rossz a szellőzésük. Az atelektázia kialakulása és a tüdőszövet fertőzésének könnyűsége hozzájárul a vér stagnálásához a gyermek kényszerített vízszintes helyzete következtében. csecsemőkor. Kisgyermekeknél a tüdőparenchyma a légutak légnyomásának viszonylag kismértékű növekedésével felszakadhat. Ez akkor fordulhat elő, ha megsértik a vezetési technikát mesterséges szellőztetés tüdő. Gyökér nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomók. A nyirokcsomók reagálnak a fertőzés bejutására. P l e v r a jól ellátott vérrel és nyirokerek, viszonylag vastag, könnyen nyújtható. A parietális mellhártya gyengén rögzített. A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben a mediastinalis szervek elmozdulását okozza. Mellkas ketrec, rekeszizom és mediastinum. A membrán magas. Összehúzódásai fokozódnak függőleges méret mellkasi üreg. A rekeszizom mozgását akadályozó állapotok (puffadás, parenchymás szervek méretének növekedése) rontják a tüdő szellőzését. Gyermeki megfelelés mellkas légzés közben a bordaközi tér paradox visszahúzódásához vezethet. Az élet különböző időszakaiban a légzésnek megvannak a maga sajátosságai: 1) sekély és gyakori légzés. A légzésszám annál magasabb fiatalabb gyerek. Legnagyobb szám lélegzetvételeket észlelnek a születés után - 40-60 1 perc alatt, amit néha az újszülött "fiziológiai légszomjának" neveznek. 1-2 éves gyermekeknél a légzésszám 30-35, 5-6 éveseknél - körülbelül 25, 10 éveseknél - 18-20, felnőtteknél - 15-16. A légzésszám és a pulzus aránya újszülötteknél 1: 2,5-3; más életkorú gyermekeknél 1: 3,5-4; felnőtteknél 1:4; 2) légzési aritmia az újszülött életének első 2-3 hetében. A belégzés és a kilégzés közötti szünetek szabálytalan váltakozásában nyilvánul meg. A belégzés sokkal rövidebb, mint a kilégzés. Néha a légzés megszakad. Ennek oka a légzőközpont működésének tökéletlensége; 3) a légzés típusa kortól és nemtől függ. Korai életkorban a hasi (diafragmatikus) típusú légzés figyelhető meg, 3-4 éves korban a mellkasi légzés kezd túlsúlyba kerülni a rekeszizom légzéssel szemben. A nemtől függő légzési különbség 7-14 év között észlelhető. A pubertás alatt a hasüreg a fiúknál kialakul, in kislányok légzés típusa. A légzésfunkció vizsgálatához a légzésszámot nyugalomban és közben határozzuk meg a fizikai aktivitás; mérje meg a mellkas méretét és mozgékonyságát (nyugalomban, be- és kilégzéskor), határozza meg a vér gázösszetételét és sav-bázis állapotát. Az 5 év feletti gyermekek spirometriát végeznek. Anatómiai és élettani jellemzők légzőrendszer, az immunitás tökéletlensége, a kísérő betegségek jelenléte, a környezeti tényezők hatása magyarázza a gyermekek légúti megbetegedésének gyakoriságát és súlyosságát.

Alapvető létfontosságú fontos funkciója A légzőrendszer feladata a szövetek oxigénellátása és a szén-dioxid eltávolítása.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan halad a gyermek légzőrendszerének fejlődése, valamint hogy milyen jellemzői vannak a gyermekek légzőrendszerének.

Gyermekek légzőrendszere

A gyermek légzőrendszerének fejlesztése

A légzőszervek a légutakból (légúti) és a tényleges légzőszakaszból (tüdők) állnak. A légutak felső részre (az orr nyílásától a hangszalagokig) és alsóra (gége, légcső, hörgők) oszlanak. A gyermek születésére morfológiai felépítésük még tökéletlen, amihez a légzés funkcionális sajátosságai is társulnak. Intenzív növekedés és differenciálódás légzőszervek folytatni az élet első hónapjaiban és éveiben. A légzőrendszer szerveinek kialakulása átlagosan 7 éves korig véget ér, majd csak a méretük nő.

Az újszülött légutak szerkezete:

A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint egy felnőtté. Morfológiai szerkezetük jellemzői az első életévek gyermekeiben:

Vékony, érzékeny, könnyen károsodó száraz nyálkahártya, a mirigyek fejletlenségével, csökkent szekréciós immunglobulin A (SIgA) termeléssel és felületaktív anyag hiányával;

A nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet főleg laza rost képvisel, és kevés rugalmas és kötőszöveti elemet tartalmaz;

Az alsó légutak porcos vázának puhasága és rugalmassága, rugalmas szövet hiánya bennük és a tüdőben.

Ez csökkenti a nyálkahártya barrier funkcióját, elősegíti a könnyebb behatolást fertőző ágens a véráramba, és megteremti a légutak szűkülésének előfeltételeit is a gyorsan fellépő ödéma vagy a kompatibilis légzőcsövek kívülről (csecsemőmirigy, rendellenesen elhelyezkedő erek, megnagyobbodott tracheobronchialis nyirokcsomók) miatti összenyomódás miatt.

Az újszülött felső légúti

Az orr és a nasopharyngealis tér

Kisgyermekeknél az orr és a nasopharyngealis tér kicsi, rövid, az arcváz elégtelen fejlettsége miatt lapított. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. Az orrfolyással járó enyhe hiperémia és a nyálkahártya duzzanata is járhatatlanná teszi az orrjáratokat, légszomjat okoz, és megnehezíti a mellszívást. A barlangos szövet 8-9 éves korban fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok. A pubertás idején gyakoribbak.

Az orr kiegészítő üregei

A gyermek születésére csak a maxilláris (maxilláris) melléküregek alakulnak ki; frontális és ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, amelyek csak 2 év elteltével képződnek üregek formájában, a fő sinus hiányzik. Teljesen mindent járulékos üregek az orr 12-15 éves korára alakul ki, azonban az első két életévben előfordulhat arcüreggyulladás is.

Nasolacrimális csatorna

Rövid, szelepei fejletlenek, a kivezető nyílás a szemhéjak sarkához közel található, ami megkönnyíti a fertőzés terjedését az orrról kötőhártya zsák.

Egy újszülött torka

Kisgyermekeknél a garat viszonylag széles, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, de a jól fejlett ívek miatt nem nyúlnak ki. Kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ami bizonyos mértékig megmagyarázza az angina ritka betegségeit az első életévben. Az első év végére limfoid szövet a mandulák, beleértve a nasopharyngealis (adenoidokat is), gyakran hiperplasztikusak, különösen diathesisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké. A túlnőtt limfoid szövetet vírusok és mikrobák kolonizálják, fertőzési gócok képződnek - adenoiditis és krónikus mandulagyulladás. Ugyanakkor gyakori mandulagyulladás, akut légúti vírusfertőzések figyelhetők meg, gyakran zavart orrlégzés, megváltozik az arc váza és "adenoid arc" alakul ki.

Újszülött epiglottis

Szorosan kapcsolódik a nyelv gyökeréhez. Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.

Az újszülött alsó légúti

Újszülött gége

Az újszülött légzőrendszerének ez a szerve magasabb, mint a felnőtteknél, az életkorral csökken, és nagyon mozgékony. Helyzete ugyanabban a betegben is változtatható. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (6-7 mm 5-7 éves korban, 1 cm 14 éves korban), tágulása lehetetlen. A szűk lumen, az idegreceptorok bősége a szubglottikus térben, a nyálkahártya alatti réteg könnyen fellépő duzzanata okozhat súlyos jogsértések légzés még a légúti fertőzés kis megnyilvánulásaival is (croup-szindróma).

pajzsporc kisgyermekeknél tompa, lekerekített sarkot alkotnak, amely 3 év után a fiúknál egyre élesebbé válik. 10 éves kortól jellegzetes férfi gége képződik. Igaz hangszalagok gyermekeknél rövidebb, mint felnőtteknél, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Az újszülött légcsője

Az élet első hónapjaiban a gége gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és a kúpos formák dominálnak. Felső vége újszülötteknél jóval magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, ahogy a légcső bifurkáció szintje is (III. mellkasi csigolyaújszülöttben V-VI-ig 12-14 éves korig). A légcső váza 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket mögötte rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A membrán sok izomrostot tartalmaz, amelyek összehúzódása vagy ellazulása megváltoztatja a szerv lumenét. A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséséhez (összeomlásához) vezet, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.

hörgőfa

A születés idejére kialakul a hörgőfa. A gyermek növekedésével az ágak száma és eloszlása ​​a tüdőszövetben nem változik. A hörgők mérete intenzíven növekszik az első életévben és ben pubertás. Ezek is porcos félgyűrűkön alapulnak kisgyermekkori, amelyeknek nincs záró elasztikus laminája és rostos membrán köti össze őket tartalmazó izomrostok. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában szinte közvetlen folytatása a légcsőnek, ezért ebben gyakrabban találnak idegen testeket. A hörgők, akárcsak a légcső, többsoros béléssel vannak ellátva oszlopos hám, melynek ciliáris apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők nyálkahártyájának hiperémia és duzzanata, gyulladásos duzzanata jelentősen szűkíti a hörgők lumenét, egészen azok teljes elzáródásáig. A nyálkahártya alatti réteg és a nyálkahártya vastagságának 1 mm-rel történő növekedése miatt az újszülött hörgőinek lumenének teljes területe 75% -kal (felnőttnél - 19% -kal) csökken. A hörgők aktív motilitása elégtelen az izmok és a csillós hám gyenge fejlődése miatt.

hiányos mielinizáció vagus idegés a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez egy kisgyermeknél; a hörgőfában felhalmozódó fertőzött nyálka eltömíti a kis hörgők lumenét, elősegíti az atelektázist és a tüdőszövet fertőzését. A fentiekből következően a fő funkcionális jellemzője kisgyermek hörgőfája a vízelvezető, tisztító funkció elégtelen teljesítménye.

Újszülött tüdeje

Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a tüdőnek szegmentális szerkezete van. A szegmenseket keskeny hornyok és közbenső rétegek választják el egymástól. kötőszöveti(lebenyes tüdő). A fő szerkezeti egység az acinus, de terminális hörgői nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban (sacculus). Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője növekszik (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 éves korban 0,12 mm, 15 éves korban 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. Intersticiális szövet be gyermek tüdeje laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához. Különösen gyakran fordul elő atelektázia a tüdő hátsó részein, ahol a kisgyermek (főleg a háton) vízszintes kényszerhelyzete miatt folyamatosan hypoventilláció és vérpangás figyelhető meg. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya, amely film az alveoláris felületi feszültséget szabályozza, és az alveoláris makrofágok termelik. Ez a hiány okozza a tüdő elégtelen kiterjedését a koraszülötteknél a születés után (fiziológiás atelektázia).

Pleurális üreg

Gyermeknél a parietális lapok gyenge rögzítése miatt könnyen nyújtható. A zsigeri mellhártya, különösen újszülötteknél, viszonylag vastag, laza, gyűrött, bolyhokat, kinövéseket tartalmaz, leginkább az orrmelléküregekben, interlobar barázdákban. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.

tüdőgyökér

Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll (tracheobronchiális, bifurkációs, bronchopulmonalis és nagy erek körül). Felépítésük és működésük hasonló a perifériás nyirokcsomókhoz. Könnyen reagálnak a fertőzés bejutására, kép alakul ki mind a nem specifikus, mind a specifikus (tuberkulózisos) bronchoadenitisről. A tüdő gyökere az szerves része mediastinum. Utóbbira jellemző a könnyű elmozdulás és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye, honnan fertőző folyamatátterjed a hörgőkre és a tüdőre. A csecsemőmirigy a mediastinumban is található, amely születéskor nagy, és általában fokozatosan csökken az első két életévben. A megnagyobbodott csecsemőmirigy a légcső és a nagy erek összenyomódását okozhatja, megzavarhatja a légzést és a vérkeringést.

Diafragma

A mellkas sajátosságaihoz kapcsolódva a kisgyermek légzési mechanizmusában, a belégzés mélységét biztosító nagy szerepet játszik a rekeszizom, melynek összehúzódásainak gyengesége részben magyarázza az újszülött rendkívül sekély légzését. Minden olyan folyamat, amely akadályozza a rekeszizom mozgását (gázbuborék képződése a gyomorban, puffadás, bélparézis, mérgezési parenchymás szervek növekedése stb.) csökkenti a tüdő szellőzését (restrikciós légzési elégtelenség).

A gyermekek légzőrendszerének élettani jellemzői

Fő funkcionális fiziológiai jellemzők Az újszülött légzőrendszere a következő:

  • a légzés felületes jellege;
  • fiziológiás légszomj (tachypnea);
  • gyakran szabálytalan légzési ritmus;
  • a gázcsere folyamatok intenzitása;
  • enyhe légzési elégtelenség.

A légzés mélysége, egy légzési aktus abszolút és relatív térfogata egy gyermeknél sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Az életkor előrehaladtával ezek a számok fokozatosan nőnek. Síráskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammra vetítve) sokkal nagyobb.

Minél nagyobb a légzés gyakorisága, minél fiatalabb a gyermek, kompenzálja az egyes légzési aktusok kis mennyiségét, és oxigénnel látja el a gyermek testét. A ritmus instabilitása és a rövid (3-5 perces) légzésleállás (apnoe) újszülötteknél és koraszülötteknél a légzőközpont hiányos differenciálódásához és hipoxiájához kapcsolódik. Az oxigén inhaláció általában megszünteti a légzési aritmiát ezeknél a gyermekeknél.

A tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt a gázcsere a gyermekeknél erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a funkció külső légzés kisgyermeknél az elégtelen tüdőkirándulás és az alveolusok tágulása miatt nagyon gyorsan megzavarodik.

Az alveolusok vagy a tüdő interstitiumának hámjának ödémája, amely a tüdőszövet egy kis területét is kikapcsolja a légzéstől (atelektázia, pangás a tüdő hátsó alsó részeiben, fokális tüdőgyulladás, korlátozó változások) csökkenti a tüdőt lélegeztetés, hipoxémiát és szén-dioxid felhalmozódást okoz a vérben, azaz légzési elégtelenség kialakulását, és légúti acidózis. A szöveti légzés a gyermekeknél magasabb energiaköltséggel történik, mint a felnőtteknél, és könnyen megzavarható a képződéssel. metabolikus acidózis a kisgyermekkorra jellemző enzimrendszerek instabilitása miatt.

Gyermekek légzőrendszerének kutatása

Módszerek az újszülött légzőrendszerének tanulmányozására

A légzőrendszer állapotának felmérése során kikérdezést (általában anyák) és objektív módszereket alkalmaznak: vizsgálatot és számszámlálást. légúti mozgások, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, valamint laboratóriumi és műszeres vizsgálat.

Vizsgálat. Az édesanyát megkérdezik, hogyan zajlott a perinatális időszak és a szülés, mitől volt beteg a gyermek, többek között nem sokkal a valódi betegség előtt, milyen tüneteket figyeltek meg a betegség kezdetén. húz Speciális figyelem orrfolyás és orrlégzési nehézség esetén a köhögés (időszakos, rohamos, ugatás stb.) és a légzés (rekedt, sípoló, távolról hallható stb.) jellege, valamint a légúti ill. egyéb akut ill krónikus fertőzés.

Szemrevételezés. Az arc, nyak, mellkas, végtagok vizsgálata minél több információt ad, minél fiatalabb a gyermek. Ügyeljen a gyermekek légzőrendszerének olyan jellemzőire, mint a sírás, a hang és a köhögés. A vizsgálat segít mindenekelőtt a hipoxémia és a légzési elégtelenség jeleinek azonosításában - cianózis és légszomj.

Cianózis kifejezhető külön területeken (nasolabialis háromszög, ujjak) és közös lehet. Előrehaladott mikrokeringési zavarok esetén a bőrön durva cianotikus (márvány) mintázat figyelhető meg. A cianózis megjelenhet sírás, pólyázás, etetéskor vagy tartósan.

A nyaki csigolya VII. zónájában a felületes kapilláris hálózat kitágulása (Frank-tünet) a tracheobronchialis nyirokcsomók növekedésére utalhat. A mellkas bőrén néha kifejezett érhálózat további tünet magas vérnyomás a rendszerben pulmonalis artéria.

Légszomj gyakran járulékos izmok érintettsége és visszahúzódása kíséri megfelelő helyek mellkas.

Belégzési nehézlégzés fáradságos, hangos, néha sípoló belégzéssel a krupp-szindróma és bármely felső légúti elzáródás esetén figyelhető meg.

A kilégzési nehézlégzés és a kilégzés megnyúlása jellemző obstruktív bronchitisre, bronchiális asztmára, bronchiolitiszre, vírusos légúti syncytialis fertőzésre, valamint a tracheobronchialis nyirokcsomók jelentős növekedésére.

Vegyes légszomj figyelhető meg tüdőgyulladással, mellhártyagyulladással, keringési zavarokkal, korlátozó légzési elégtelenséggel (súlyos flatulencia, ascites). Puffadó légszomj vegyes karakter súlyos angolkór esetén figyelhető meg.

A gyermek hangja lehetővé teszi a felső légutak állapotának megítélését. A rekedt, tompa hang vagy a teljes aphonia jellemző a laryngitisre és a krupp-szindrómára. Az érdes, mély hang a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. Egy orr, orrhang hangot szerez, amikor krónikus orrfolyás, adenoidok, a palatinus függöny parézise (val születési trauma, poliomyelitis, diftéria), garatdaganatok és tályogok, születési rendellenességek a felső állkapocs fejlődése.

Az egészséges kisbaba sírása hangos, hangos, elősegíti a tüdőszövet tágulását és az atelektázia eltűnését. A koraszülött és legyengült babát gyenge sírás jellemzi. Etetés utáni, székletürítés előtti, vizelés közbeni sírás esetén a hypolactia, repedések kizárása szükséges végbélnyílás, phimosis, vulvitis és urethritis. Rendszeres hangos kiáltás gyakran figyelhető meg fülgyulladással, agyhártyagyulladással, hasi fájdalommal, monoton, kifejezetlen "agyi" kiáltással. szerves elváltozás CNS.

Köhögés. Nagyon értékes diagnosztikai jel. A köhögés mesterséges előidézéséhez megnyomhatja a légcső porcát, a nyelv gyökerét, és irritálhatja a garatot. A krupp-szindrómára jellemző az ugató, durva, fokozatosan hangosodó köhögés. Szamárköhögéssel járó, hosszan tartó, paroxizmális köhögés figyelhető meg, amely egymást követő köhögési sokkokból áll, hangos nehézlégzéssel (reprise) kísérve, és hányással végződik. A bitonális köhögés a tracheobronchialis és a bifurkációs intrathoracalis nyirokcsomók növekedésére jellemző. Rövid fájdalmas köhögés nyögő kilégzéssel gyakran előfordul pleuropneumoniában; száraz, fájdalmas - pharyngitis, tracheitis, mellhártyagyulladás esetén; nedves - hörghuruttal, bronchiolitissel. Emlékeztetni kell arra, hogy a nasopharynx nyálkahártyájának duzzanata, az adenoidok megnagyobbodása, a túlzott nyálkaképződés tartós köhögést okozhat, különösen helyzetváltáskor, anélkül, hogy az alatta lévő légutakat érintené.

Lehelet. A légzési mozgások számát a vizsgálat elején nyugalomban (vagy alvásban) kell számolni, mivel a gyermekben könnyen kialakul a tachypnea bármilyen befolyás alatt, beleértve az érzelmi hatásokat is. A bradypnea gyermekeknél ritka (agyhártyagyulladással és más agyi elváltozásokkal, urémiával). Súlyos mérgezés esetén néha megfigyelhető a vadászott állat légzése - gyakori és mély. A légzésszámlálás egy percen belül megtörténik, alvó gyermekeknél jobb, légúti zajok alapján, orrba helyezett fonendoszkópon keresztül. Nagyobb gyermekeknél a számlálás a mellkasra és a hasra egyszerre (a bordaívre) helyezett kéz segítségével történik, mivel a gyerekek hajlamosak hasi vagy vegyes légzésre. Egy újszülött légzésszáma 40-60 percenként, egy évesek - 30-35, 5-6 évesek - 20-25, 10 évesek - 18-20, felnőttek - 15-16 per 1 min.

Tapintás. A tapintás mellkasi deformitásokat (veleszületett, angolkórhoz vagy a csontképződés egyéb rendellenességeihez társuló) tár fel. Ezenkívül a bőrredő vastagsága szimmetrikusan meghatározásra kerül a mellkas mindkét oldalán, és a bordaközi terek kidudorodása vagy visszahúzódása, a légzés során a mellkas egyik felétől elmaradva. Az exudatív mellhártyagyulladásra jellemző a rost puffadása, az egyik oldalon vastagabb redő, a bordaközök kidudorodása. A bordaközi terek visszahúzódása figyelhető meg atelektázissal és adhéziós folyamatokkal a mellhártya és a szívburok üregében.

Ütőhangszerek. A gyermekeknél az ütőhangszereknek számos jellemzője van:

A gyermek testhelyzetének biztosítania kell a mellkas mindkét felének maximális szimmetriáját. Ezért a hátát a keresztbe tett vagy kinyújtott lábbal álló vagy ülő gyermek helyzetében, a mellkas oldalsó felületeit - álló vagy ülő helyzetben, a fej hátulján vagy előre nyújtott karral, a mellkasát - lefekvés;

Az ütőhangszereknek csendesnek kell lenniük - ujjal az ujjon vagy közvetlenül, mivel a gyermek mellkasa sokkal jobban rezonál, mint egy felnőttnél;

A plessimeter ujj a bordákra merőlegesen helyezkedik el, ami feltételeket teremt az ütőhang egyenletesebb kialakulásához.

ütős hangszín at egészséges gyermek az első életévekből általában magas, tiszta, enyhén dobozos árnyalattal. Sírás közben ez megváltozhat - maximális belégzéskor kifejezett timpanitisz, kilégzéskor pedig rövidülhet.

Bármilyen stabil változás az ütőhang jellegében, figyelmeztesse az orvost. Hörghurut, bronchiolitis, asztmás szindróma és asztma, valamint gyakran bronchopneumonia esetén a tüdőszövet kis méretű tömörödési gócai és vicarius emphysema esetén doboz vagy magas dobhang léphet fel. Tüdőgyulladás esetén, különösen elhúzódó és krónikus, "tarka" hang lehetséges - a hang és az ütős dobhang rövidülési területeinek váltakozása. A tónus jelentős helyi vagy teljes megrövidülése masszív (lebenyes, szegmentális) tüdőgyulladásra vagy mellhártyagyulladásra utal. A tracheobronchiális nyirokcsomók növekedését a csigolyák tövisnyúlványai mentén történő közvetlen ütéssel észleljük, az alsótól kezdve. mellkasi. A IV mellkasi csigolya alatti hang rövidülése lehetséges bronchoadenitist (Korany-tünet) jelez.

A tüdő határai a felnőttekével megegyező vonalak mentén határozódnak meg, átlagosan 1 cm-rel magasabban a rekeszizom magasabb helyzete miatt (korai és óvodás korú). A pulmonalis szél mozgékonyságát az határozza meg szabad légzés gyermek.

Hallgatózás. A technika jellemzői:

Hasonló ütőhangszerek szigorúan szimmetrikus helyzete mindkét fele a mellkas;

Speciális gyermeksztetoszkóp használata - hosszú csövekkel és kis átmérővel, mivel a membrán torzíthatja a hangot.

A normál légzési hangok hallása az életkortól függ: egy évig egészséges gyermeknél a légzés felületi jellege miatt hólyagos lesz; 2-7 éves korban gyermekkori (gyermeki) légzés hallható, határozottabban, a belégzéstől viszonylag hangosabb és hosszabb kilégzéssel. Iskoláskorú gyermekeknél és serdülőknél a légzés ugyanaz, mint a felnőtteknél - hólyagos (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 3: 1). Amikor egy gyermek sír, a hallgatás nem kevésbé értékes, mint a nyugalomban. Sírás közben a belégzés mélysége növekszik, és a hörgőfónia jól körülhatárolható, ami fokozódik a tüdőszövet tömörödésének és különféle sípoló légzési területeken.

A kóros légzési hangok a következők:

Bronchiális légzés (a belégzés és a kilégzés időtartamának aránya 1: 1) a tüdőszövet beszivárgásával és a tüdő folyadékkal vagy levegővel összenyomott zónája felett; az elhúzódó kilégzés hörgőgörcsöt jelez;

Gyengült hólyagos légzés egy évnél idősebb gyermekeknél mellhártyagyulladással, a tüdőszövet tuberkulózisos beszűrődésével, fájdalmas belégzéssel (bordatöréssel, myositisszel, vakbélgyulladással, hashártyagyulladással), súlyos hörgőelzáródással, idegen testtel;

Amforikus légzés bullosus (pusztító tüdőgyulladással) és más tüdőüregek felett.

A hörgők és a tüdő különböző kóros folyamatai során zihálás hallható, leggyakrabban a belégzés mélyén. Száraz vezetékes zörgés (durva, hangos, fütyülő) hallható gége-, torokgyulladás, légcsőgyulladás esetén, asztmás hörghurut, idegen test, bronchiális asztma rohama. Ez utóbbi esetben távolról is hallhatók. A nedves rales - nagy és közepes bugyborékolás - a hörgők károsodását jelzi: kicsi, hangos a hörgőkben, krepitáns - az alveolusokban. A zihálás auskultáció prevalenciája és stabilitása diagnosztikus értékű: a hosszan tartó, lokálisan meghatározott kis és krepitáló zihálás inkább tüdőgyulladásra utal. A diffúz, időszakos, változó nedves rales inkább a hörghurutra vagy a bronchiolitiszre jellemző.

A bronchoadenitisre a Despin tünete jellemző - a suttogó beszéd tiszta hallgatása a nyaki - V mellkasi csigolyák VII. zónájában lévő tüskés folyamatok felett. A mellhártya súrlódási zaját mellhártyagyulladás határozza meg, és gyermekeknél instabilitása, átmeneti jellege jellemzi.

Az oropharynx vizsgálata gyermeknél történik utoljára. A beteg fejét és kezét az anya vagy a nővér biztonságosan rögzíti, spatula segítségével először megvizsgálja az arc nyálkahártyáját, ínyét, fogait, nyelvét, kemény ill. puha égbolt. Ezután egy spatulával nyomja le a nyelv gyökerét, és vizsgálja meg a nádormandulákat, íveket és a garat hátsó falát. Kisgyermekeknél gyakran lehetőség van az epiglottis vizsgálatára.

A légzőrendszer laboratóriumi és műszeres vizsgálata gyermekeknél

Legnagyobb diagnosztikai érték a következő tanulmányokkal rendelkezik:

  • radiológiai;
  • bronchológiai;
  • meghatározás gázösszetétel, a vér pH-ja, a savak és bázisok egyensúlya;
  • a külső légzés funkciójának tanulmányozása;
  • a bronchiális váladék elemzése.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban végzett műszeres laboratóriumi kutatás jellemzői:

A légutak kis méretével összefüggő bronchológiai vizsgálat technikai nehézségei;

Használat Általános érzéstelenítés, különösen kisgyermekeknél, bronchoszkópiára és bronchográfiára;

Kötelező részvétel a szakemberek bronchológiai vizsgálatában - gyermekorvos, gyermek bronchopulmonológus, aneszteziológus;

A külső légzés funkciójának legáltalánosabb spirográfiai meghatározásának lehetetlensége 5-6 év alatti gyermekeknél, valamint a pneumográfia és az általános pletizmográfia alkalmazása ebben a betegcsoportban;

Újszülötteknél és 3 év alatti gyermekeknél a gázelemzési vizsgálatok elvégzésének nehézségei a gyors légzés és az alkalmazott módszerekhez való negatív hozzáállás miatt.

Megkezdődnek a légutak és a légutak orrüreg . Az orrüregben a belélegzett levegőt felmelegítik, részben megtisztítják a portól és megnedvesítik. A születés idejére orrüreg a gyermek fejletlen, keskeny orrnyílásai különböztetik meg és szinte nincs orrmelléküregek, melynek végső kialakulása ben következik be serdülőkor. Az orrüreg térfogata az életkorral körülbelül 2,5-szeresére nő. Szerkezeti jellemzők kisgyermekek orrürege nehezíti az orrlégzést, a gyerekek gyakran tátott szájjal lélegeznek, ami megfázásra való hajlamhoz vezet.A gyermekek orrüregének orrüregében, gyulladásos folyamatok- sinusitis és frontitis.

Az orrüregből levegő jut be nasopharynx - felső rész torok. A gyermek garatja rövidebb, szélesebb és alacsonyabb hallócső. A nasopharynx szerkezeti jellemzői ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a gyermekek felső légúti betegségeit gyakran bonyolítja a középfül gyulladása.

A következő láncszem a légutakban gége. A gyermekek gége rövidebb, keskenyebb és magasabb, mint a felnőtteknél. A gége a legintenzívebben az 1-3 életévben és a pubertás korában nő. A pubertás során a nemek közötti különbségek megjelennek a gége szerkezetében. A fiúknál ádámcsutka képződik, a hangszálak megnyúlnak, a gége szélesebb és hosszabb lesz, mint a lányoknál, és a hang megszakad.

A gége alsó szélétől indul légcső. Hossza a test növekedésével összhangban növekszik, a légcső növekedésének maximális felgyorsulását 14-16 éves korban észlelték. A légcső kerülete a mellkas térfogatának növekedésével arányosan növekszik. A légcső ketté válik hörgő , a jobb oldali rövidebb és szélesebb. A hörgők legnagyobb növekedése az első életévben és a pubertás alatt következik be.

A gyermekek légutak nyálkahártyája erekkel gazdagabb, érzékeny és sérülékeny, kevesebb nyálkamirigyet tartalmaz, amely megvédi a károsodástól. A gyermekkorban a légutakat borító nyálkahártya ezen jellemzői, a gége és a légcső szűkebb lumenével kombinálva fogékonyabbá teszik a gyermekeket gyulladásos betegségek légzőszervek.

Tüdő. Az életkor előrehaladtával a fő légzőszerv, a tüdő szerkezete is jelentősen megváltozik.

A gyermekek tüdeje elsősorban az alveolusok térfogatának növekedése miatt nő (újszülötteknél az alveolusok átmérője 0,07 mm, felnőtteknél már eléri a 0,2 mm-t). 3 éves korig a tüdő fokozott növekedése és az egyes elemeik differenciálódása figyelhető meg. Az alveolusok száma 8 éves korig eléri a felnőttek számát. 3-7 éves kor között a tüdő növekedési üteme csökken. Az alveolusok különösen erőteljesen nőnek 12 év után. A tüdő térfogata 12 éves korig 10-szer nő az újszülött tüdejének térfogatához képest, és a pubertás végére - 20-szor (főleg az alveolusok térfogatának növekedése miatt). Ennek megfelelően a tüdőben a gázcsere megváltozik, az alveolusok teljes felületének növekedése a tüdő diffúziós kapacitásának növekedéséhez vezet.



Fontos jellemző a légzőrendszer működése az életerő tüdő- a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy mély lélegzetvétel után ki tud lélegezni. A tüdő létfontosságú légkapacitása az életkorral változik, a test hosszától, a mellkasi és légzőizmok fejlettségi fokától, valamint a nemtől függően. Mivel a tüdőkapacitás mérése a gyermek aktív és tudatos közreműködését igényli, ezért csak 4-5 év után lehet meghatározni.
16-17 éves korukra a tüdő létfontosságú kapacitása eléri a felnőttre jellemző értékeket. A tüdő létfontosságú kapacitásának meghatározására spirométert használnak. A vitális kapacitás a fizikai fejlődés fontos mutatója.

A légzőrendszer mozgásszervi apparátusának fokozatos érése, fejlődésének sajátosságai fiúknál és lányoknál meghatározzák a légzéstípusok életkori és nemi különbségeit. Túlnyomóan újszülötteknél rekeszizom légzés a bordaközi izmok csekély bevonásával. A rekeszizom típusú légzés az első életév második feléig fennmarad. Fokozatosan a csecsemők légzése válik hasi , a diafragma túlsúlyával. 3-7 éves korban a vállöv fejlődésével összefüggésben egyre inkább kezd túlsúlyba kerülni mellkasi típusú légzés , és 7 éves korára kimondottá válik.
7-8 éves korban megmutatkoznak a nemek közötti különbségek a légzés típusában: fiúknál ez válik uralkodóvá hasi légzés, lányoknál - mellkas. A légzés nemi differenciálódása 14-17 éves korig véget ér.



A mellkas és az izmok szerkezetének életkorral összefüggő sajátosságai meghatározzák a gyermekkori légzés mélységének és gyakoriságának jellemzőit. Az újszülött légzése gyakori és felületes. A frekvencia jelentős ingadozásoknak van kitéve - 48-63 légzési ciklus percenként alvás közben. Az első életévben a légzési mozgások percenkénti gyakorisága ébrenlét alatt 50-60, alvás közben -35-40. 1-2 éves gyermekeknél ébrenlét alatt a légzésszám 35-40, 2-4 éveseknél - 25-35 és 4 éveseknél - 23-26 ciklus percenként. Iskoláskorú gyermekeknél tovább csökken a légzés (percenként 18-20).

A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint egy felnőtté. Az első életévek gyermekeinek szerkezeti jellemzői a következők: 1) vékony, könnyen sérülékeny száraz nyálkahártya mirigyek fejletlenségével, csökkent immunglobulin A termeléssel és felületaktív anyag hiányával; 2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet laza rostok képviselnek és kevés rugalmas elemet tartalmaznak; 3) az alsó légutak porcos keretének lágysága és rugalmassága, rugalmas szövet hiánya bennük.

Az orr és a nasopharyngealis tér kis méretű, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 év alatt alakul ki. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok okozzák.

Orrmelléküregek csak a maxilláris sinusok képződnek; frontális és ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, csak 2 év elteltével üregek formájában alakulnak ki, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen az összes orrmelléküreg kifejlődik, azonban az első két életévben is kialakulhat arcüreggyulladás.

Nasolacrimális csatorna. Rövid, szelepei fejletlenek, a kimenet a szemhéjak sarkához közel található.

Garat viszonylag szélesek, a nádormandulák születéskor jól láthatóak, kriptáik, ereik gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló anginás ritka betegségeket. Az első év végére a mandulák nyirokszövete gyakran hiperplasztikus, különösen diatézises gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké.

Gégefedő.Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.

Gége magasabb, mint a felnőtteknél, az életkorral csökken, nagyon mozgékony. Helyzete ugyanabban a betegben is változtatható. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (5-7 éves korban 6-7 mm, 14 éves korban 1 cm), tágulása lehetetlen. A pajzsmirigy porcok kisgyermekeknél tompa szöget alkotnak, ami fiúknál 3 év elteltével élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Légcső. Az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége az újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, akárcsak a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a V. -VI 12-14 éves korig). A légcső váza 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket mögötte rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséséhez (összeomlásához) vezet, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) oka. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.


A hörgőfa születés alakul ki. A növekedéssel az ágak száma nem változik. Alapja a porcos félgyűrűk, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és rostos membrán köti össze őket. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában szinte közvetlen folytatása a légcsőnek, ezért ebben gyakrabban találnak idegen testeket. A hörgőket és a légcsövet hengeres hám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők motilitása elégtelen az izmok fejletlensége és a csillós hám miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermekeknél.

Tüdő szegmentális szerkezetűek. Szerkezeti egység egy acinus, de a terminális bronchiolusok nem alveolusok csoportjában végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban. Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 év alatt 0,12 mm, 15 év alatt 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas keretének fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelektázisának előfordulásához. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. Ez a hiányosság vezet a koraszülöttek tüdejének elégtelen tágulásához a születés után (fiziológiás atelektázia), és ennek hátterében is áll. légzési distressz szindróma, klinikailag súlyos DN-ben nyilvánul meg.

Pleurális üreg könnyen nyújtható a parietális lapok gyenge rögzítése miatt. A zsigeri mellhártya, különösen viszonylag vastag, laza, hajtogatott, bolyhokat tartalmaz, amelyek leginkább az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban jelentkeznek. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.

A tüdő gyökere. Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll. A gyökér a mediastinum szerves része. Ez utóbbit könnyű elmozdulás jellemzi, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye.

Diafragma. A mellkas sajátosságaival összefüggésben a rekeszizom fontos szerepet játszik a kisgyermek légzési mechanizmusában, mély inspirációt biztosítva. Összehúzódásainak gyengesége magyarázza az újszülött felületes légzését.

Főbb funkcionális jellemzők: 1) a légzés mélysége, a légzési aktus abszolút és relatív térfogata sokkal kisebb, mint egy felnőttnél. Síráskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömegkilogrammonként) sokkal nagyobb;

2) minél nagyobb a légzés gyakorisága, annál fiatalabb a gyermek. Kompenzálja a légzési aktus kis térfogatát. A ritmus instabilitása és a rövid apnoe újszülötteknél a légzőközpont hiányos differenciálódásával jár;

3) a gázcsere erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt. Ugyanakkor a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik az elégtelen tüdőkimozdulások és az alveolusok tágulása miatt. A szöveti légzés magasabb energiaköltséggel történik, mint a felnőtteknél, és az enzimrendszerek instabilitása miatt könnyen megzavarható metabolikus acidózis kialakulásával.

A légzőrendszer fejlődésének több szakasza van:

1. szakasz - a méhen belüli fejlődés legfeljebb 16 hetes szakaszában hörgőmirigyek képződnek.

A 16. héttől - a rekanalizáció szakaszától - a sejtelemek nyálkát, folyadékot termelnek, ennek eredményeként a sejtek teljesen kiszorulnak, a hörgők lumenhez jutnak, a tüdő üregessé válik.

A 3. szakasz - alveoláris - a 22-24. héten kezdődik és a gyermek születéséig tart. Ebben az időszakban az acinusok, alveolusok képződése, a felületaktív anyag szintézise zajlik.

Születéskor körülbelül 70 millió alveolus van a magzat tüdejében. A 22-24. héttől megkezdődik az alveolociták differenciálódása - az alveolusok belső felületét bélelő sejtek.

Az alveolocitáknak 2 típusa van: 1-es típus (95%), 2-es típus - 5%.

A felületaktív anyag olyan anyag, amely megakadályozza az alveolusok összeomlását a felületi feszültség változása miatt.

Az alveolusokat belülről vékony réteggel béleli ki, belégzéskor megnő az alveolusok térfogata, nő a felületi feszültség, ami légzési ellenálláshoz vezet.

A kilégzés során az alveolusok térfogata csökken (több mint 20-50-szeresére), a felületaktív anyag megakadályozza azok összeomlását. Mivel 2 enzim vesz részt a felületaktív anyagok előállításában, amelyek aktiválódnak különböző kifejezések terhesség (legkésőbb 35-36 hét között), egyértelmű, hogy minél rövidebb a gyermek terhességi kora, annál kifejezettebb a felületaktív anyag hiánya, és annál nagyobb a valószínűsége a bronchopulmonalis patológia kialakulásának.

Felületaktív anyag hiány alakul ki preeclampsiás, komplikált terhességgel, császármetszéssel járó anyáknál is. A felületaktív rendszer éretlensége a légzési distressz szindróma kialakulásában nyilvánul meg.

A felületaktív anyag hiánya az alveolusok összeomlásához és atelektázia kialakulásához vezet, aminek következtében a gázcsere funkciója megzavarodik, a pulmonalis keringésben megnövekszik a nyomás, ami a magzati keringés fennmaradásához és a nyitott ductus működéséhez vezet. arteriosus és foramen ovale.

Ennek eredményeként hipoxia, acidózis alakul ki, az erek permeabilitása megnő, és a vér folyékony része fehérjékkel az alveolusokba szivárog. A fehérjék félkörök - hialin membránok - formájában rakódnak le az alveolusok falán. Ez a gázok diffúziójának megsértéséhez és súlyos légzési elégtelenség kialakulásához vezet, amely légszomjban, cianózisban, tachycardiában és a segédizmok részvételében nyilvánul meg a légzésben.

A klinikai kép a születéstől számított 3 óra elteltével alakul ki, és a változások 2-3 napon belül fokozódnak.

A légzőrendszer AFO

    Mire a gyermek megszületik, a légzőrendszer eléri a morfológiai érettséget, és képes ellátni a légzés funkcióját.
    Újszülöttnél a légutakat alacsony viszkozitású folyadékkal és kis mennyiségű fehérjével töltik meg, ami biztosítja annak gyors felszívódását a gyermek születése után a nyirokereken és az ereken keresztül. A korai újszülöttkori időszakban a gyermek alkalmazkodik a méhen kívüli léthez.
    1 lélegzetvétel után rövid belégzési szünet következik be, amely 1-2 másodpercig tart, majd kilégzés következik be, amelyet a gyermek hangos sírása kísér. Ugyanakkor az újszülött első légzési mozgását a zihálás típusa szerint hajtják végre (belégzési "villanás") - ez egy mély lélegzet nehéz kilégzéssel. Az ilyen légzés egészséges, teljes életkorú csecsemőknél életük első 3 órájában fennmarad. Egészséges újszülöttnél az első kilégzéskor az alveolusok nagy része kitágul, és ezzel egyidejűleg az értágulat is bekövetkezik. Az alveolusok teljes kiterjedése a születés utáni első 2-4 napon belül következik be.
    Az első lélegzetvétel mechanizmusa. A fő kiindulási pont a köldökzsinór beszorításából eredő hipoxia. A köldökzsinór lekötése után csökken a vér oxigénfeszültsége, nő a szén-dioxid nyomás és csökken a pH. Ezenkívül a hőmérséklet nagy hatással van az újszülöttre. környezet, ami alacsonyabb, mint az anyaméhben. A membrán összehúzódása negatív nyomást hoz létre a mellüregben, ami megkönnyíti a levegő bejutását a légutakba.

    Az újszülött gyermeknek jól meghatározott védelmi reflexei vannak - köhögés és tüsszögés. Már a gyermek születése utáni első napokban működik benne a Hering-Breuer reflex, amely a pulmonalis alveolusok küszöbértékénél a belégzésről a kilégzésre való átmenethez vezet. Felnőtteknél ez a reflex csak a tüdő nagyon erős nyújtásával történik.

    Anatómiailag megkülönböztetjük a felső, középső és alsó légutakat. Születéskor viszonylag kicsi az orr, szűkek az orrjáratok, nincs alsó orrjárat, az orrkagyló, melyek 4 éves korig alakulnak ki. Gyengén fejlett nyálkahártya alatti szövet (8-9 éves korig érik), legfeljebb 2 évig fejletlen barlangos vagy barlangos szövet (ennek eredményeként a kisgyermekeknél nincs orrvérzés). Az orr nyálkahártyája finom, viszonylag száraz, erekben gazdag. Az orrjáratok szűksége és nyálkahártyájának bőséges vérellátása miatt kisgyermekeknél már enyhe gyulladás is orron keresztüli légzési nehézséget okoz. Az első hat hónapos gyermekek szájon keresztül történő légzése lehetetlen, mivel nagy nyelv hátratolja az epiglottist. Kisgyermekeknél különösen szűk az orrból való kilépés - a choana, amely gyakran az orrlégzés hosszú távú megsértésének oka.

    A kisgyermekek orrmelléküregei nagyon gyengén fejlettek vagy teljesen hiányoznak. Ahogy az arc csontjai megnőnek ( felső állkapocs) és kitörnek a fogak, megnő az orrjáratok hossza és szélessége, az orrmelléküregek térfogata. Ezek a jellemzők magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, kora gyermekkorban. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átmenetéhez az orrból a szem nyálkahártyájába.

    A garat keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű (Waldeyer-Pirogov) gyengén fejlett. 6 mandulából áll:

    • 2 nádor (az elülső és a hátsó palatinus ívek között)

      2 petevezeték (az Eustach-csövek közelében)

      1 torok (a nasopharynx felső részén)

      1 nyelvű (a nyelv gyökerének régiójában).

    Az újszülötteknél a nádormandulák nem láthatók, az 1. életév végére a nádori ívek miatt kezdenek kinyúlni. 4-10 éves korig a mandulák jól fejlettek, hipertrófiájuk könnyen előfordulhat. A pubertás korban a mandulák fordított fejlődésnek indulnak. A kisgyermekeknél az Eustach-csövek szélesek, rövidek, egyenesek, vízszintesen helyezkednek el és a gyermek vízszintes helyzetében kóros folyamat a nasopharynxből könnyen átterjed a középfülbe, középfülgyulladás kialakulását okozva. Az életkor előrehaladtával keskenyek, hosszúak, kanyargósak lesznek.

    A gége tölcsér alakú. Hangrés keskeny és magasan helyezkedik el (a 4. nyaki csigolya szintjén, és felnőtteknél - a 7. nyakcsigolya szintjén). A rugalmas szövet gyengén fejlett. A gége viszonylag hosszabb és keskenyebb, mint a felnőtteknél, porcikái nagyon hajlékonyak. Az életkor előrehaladtával a gége hengeres alakot kap, kiszélesedik és 1-2 csigolyával lejjebb ereszkedik. A hamis hangszálak és a nyálkahártya finom, vérben és nyirokerekben gazdag, rugalmas szövet gyengén fejlett. A glottis gyermekeknél keskeny. A kisgyermekek hangszálai rövidebbek, mint a nagyobb gyerekeké, ezért magas hangjuk van. 12 éves kortól a fiúk hangszálai hosszabbak lesznek, mint a lányoknál.

    A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. A légcső porcos kerete puha és könnyen szűkíti a lument. A rugalmas szövet gyengén fejlett, a légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag. A légcső növekedése a törzs növekedésével párhuzamosan történik, legintenzívebben - az első életévben és a pubertás időszakában.

    A hörgők vérrel gazdagok, kisgyermekeknél az izom- és rugalmas rostok fejletlenek, a hörgők lumenje szűk. Nyálkahártyájuk gazdagon erezett.
    A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, rövidebb és szélesebb, mint a bal. Ez magyarázza az idegen test gyakori bejutását a jobb fő hörgőbe.
    A hörgőfa gyengén fejlett.
    Megkülönböztetik az 1. rendű hörgőket - a fő, a 2. rendű - lobaris (jobb 3, bal 2), 3. rendű - szegmentális (jobb 10, bal 9). A hörgők keskenyek, porcjaik lágyak. Az 1. életévben járó gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig nem elég fejlettek, a vérellátás jó. A hörgők nyálkahártyáját csillós hám borítja, amely biztosítja a mukociliáris clearance-t, amely nagy szerepet játszik a tüdő védelmében a felső légutak különböző kórokozóitól. immunfunkció (szekréciós immunglobulin A). A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége, lumenük szűksége magyarázza a bronchiolitis gyakori előfordulását kisgyermekeknél teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával, a tüdő atelectasisával.

    A tüdőszövet kevésbé légies, a rugalmas szövet fejletlen. A jobb tüdőben 3 lebeny izolálódik, a balban 2. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. Szegmens - a tüdő önműködő egysége, amelyet csúcsa a tüdő gyökeréhez irányít, független artériával és idegekkel rendelkezik. Mindegyik szegmens önálló szellőzéssel, terminális artériával és rugalmas kötőszövetből álló interszegmentális septumokkal rendelkezik. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal oldalon - 9. A bal és jobb felső lebeny három részre oszlik - 1, 2 és 3, középső jobb lebeny- két szegmensre - 4. és 5.. Balra közepes fény a lebeny a nádnak felel meg, amely szintén két szegmensből áll - a 4. és az 5. -ből. A jobb tüdő alsó lebenye öt szegmensre oszlik - 6, 7, 8, 9 és 10, a bal tüdő - négy szegmensre - 6, 7, 8 és 9. Az acinusok fejletlenek, az alveolusok 4-6 hetes korban kezdenek kialakulni, és számuk 1 éven belül gyorsan növekszik, akár 8 éves korig is.

    A gyermekek oxigénigénye sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Tehát az első életévben élő gyermekeknél az oxigénszükséglet 1 testtömegkilogrammonként körülbelül 8 ml / perc, felnőtteknél - 4,5 ml / perc. A gyermekek légzésének felületes jellegét kompenzálja a magas légzésszám, a legtöbb tüdő részvétele a légzésben.

    A magzatban és az újszülöttben a hemoglobin F dominál, amelynek megnövekedett affinitása az oxigénhez, ezért az oxihemoglobin disszociációs görbéje balra és felfelé tolódik el. Eközben az újszülöttben, akárcsak a magzatban, az eritrociták rendkívül kevés 2,3-difoszfoglicerátot (2,3-DFG) tartalmaznak, ami szintén kevésbé telíti a hemoglobint oxigénnel, mint egy felnőttben. Ugyanakkor a magzatban és az újszülöttben az oxigén könnyebben jut a szövetekhez.

    Egészséges gyermekeknél életkortól függően meghatározzák eltérő karakter lélegző:

    a) hólyagos - a kilégzés a belégzés egyharmada.

    b) gyermekkori légzés - fokozott hólyagos

    c) nehéz légzés - a kilégzés több mint fele a belégzésnek, vagy egyenlő azzal.

    d) hörgőlégzés - a kilégzés hosszabb, mint a belégzés.

    Figyelembe kell venni a légzés hangosságát (normál, fokozott, legyengült). Az első 6 hónapos gyermekeknél. a légzés legyengül. 6 hónap után 6 éves korig gyermekkori a légzés, 6 éves kortól hólyagos vagy intenzíven hólyagos (a belégzés egyharmada és a kilégzés kétharmada hallható), egyenletesen hallható a teljes felületen.

    Légzési frekvencia (RR)

    Percenkénti frekvencia

    koraszülött

    Újszülött

    Stange teszt - belégzés visszatartása (6-16 év - 16-35 másodperc).

    Gench-teszt - légzés visszatartása kilégzéskor (N - 21-39 mp).