A végbélnyílás veleszületett szűkülete, szűkület gyermekeknél. Bélszűkület: tünetek és kezelés felnőtteknél és gyermekeknél

Az ilyen eljárások, mint például a bougienage, lényege az anális csatorna kiterjesztése, amely gyakran beszűkül az aranyér eltávolítására szolgáló műtét után, valamint különféle betegségek és sérülések következtében. A végbél kiterjesztésére a pneumobouginage módszerét alkalmazzák - a végbélnyílás kiterjesztését egy felfújt ballon segítségével.

A végbélnyílás szűkülete lehet veleszületett és szerzett is. Ennek számos oka lehet, többek között:

Szűkítés miatt végbélnyílás egy személy kellemetlen érzést tapasztal, különösen a székletürítés során. Kívül, szűkület esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• vérzés a végbélnyílásból;
• szabályos;
• székletürítés vékony csíkokban;
• nehéz érzés a belekben a kiürítés után;
• minden étkezés után.

Az anális csatorna átmérőjének bővítése érdekében bougienage-t írnak elő. Lényege abban rejlik, hogy egy bougie-t helyeznek a végbélbe - egy cső formájú eszközt, amelyet fél órától 40 percig a kívánt mélységben hagynak. Ez szélesebbé teheti a csatornát, és csökkenti a kiújulás kockázatát.

Ha a végbélnyílás szűkült, akkor több egymást követő eljárások bougienage, amelyek mindegyike egy egyre nagyobb átmérőjű bougi bevezetésével jár. Az eljárást 2-3 hetente végezzük, attól függően, hogy mennyire kifejezett a szűkület.

A végbél szűkületének ilyen fokozatai vannak:

• gyenge. Ebben az esetben a mutatóujját szabadon be kell helyezni az anális csatornába, feltéve, hogy jól meg van kenve;
• mérsékelt szűkület. Nehézségek vannak a kisujj, a legkisebb átmérőjű ujj bevezetésével;
• súlyos fokú szűkület. Az ujj jó kenés mellett sem helyezhető be az anális csatornába.

Általában az idősebb emberek szenvednek a végbélnyílás szűkületétől. Gyermekeknél ez a jelenség leggyakrabban csecsemőkorban figyelhető meg.

Jegyzet!Általában a bougienage-t a szűkület első és második szakaszában végzik. A súlyos beszűkülés sebészeti beavatkozást igényel - a végbél amputációját vagy reszekcióját.

Az előkészítés szabályai

Bougienage a végbél műtét után eltávolítani aranyér megköveteli előképzés. A betegnek:

Ellenjavallatok

Az aranyér eltávolítása utáni végbélnyílás szűkületét nem mindig lehet korrigálni azzal az eljárással, hogy egy bougi-t helyezünk az anális csatornába. Számos körülmény és betegség nem teszi lehetővé. Ezek tartalmazzák:

• a beteg nem kielégítő egészségi állapota;
• a vesefunkció megsértése;
• eltérések a szívizom aktivitásában;
• a légzőrendszer funkcióinak megsértése.

Mindezek a tényezők ellenjavallatok az általános érzéstelenítés alatti bougienage-hoz.

Jegyzet! Ha a manipulációt caudalis érzéstelenítésben végzik (ez a megoldás bevezetésének módja helyi érzéstelenítő a keresztcsonti csatornába), akkor nincs ellenjavallat a végrehajtására.

A művelet előrehaladása

Hogyan kezeljük a végbélnyílás szűkületét? A végbél bougienage-ját a páciens érzéstelenítését követően végezzük. Az érzéstelenítés lehet általános, helyi vagy caudalis, attól függően Általános állapot beteg. Az utolsó út van a legjobb választás mert nincs ellenjavallata.

A hibaelhárítás a következőképpen történik:

Általában a terápiás tanfolyam 4-5 eljárásból áll, amelyeket 3-4 naponta hajtanak végre. A főétel befejezése után hetente egyszer bougienage-t végeznek az eredmény stabilizálása érdekében. Fokozatosan, szűkület hiányában az eljárások közötti intervallum eléri az 1 hónapot.

rehabilitációs időszak

Időtartam felépülési időszak függ a beteg általános állapotától, életkorától, jelenlététől kísérő betegségek vagy műtét utáni szövődmények. A rehabilitáció nem igényli a beteg kórházi tartózkodását, de a bougienage utáni első néhány órában szakember felügyelete alatt kell maradnia.

Tájékoztatásul. A végbélnyílás kiterjesztésének manipulálása után a betegnek meg kell tagadnia a beleket irritáló ételeket (sós, zsíros, fűszeres), gondosan be kell tartania a személyes higiéniai szabályokat.

A végbélnyílás önálló kitágításának módjai

Ha van fogalma arról, hogy mi az a rektális bougienage, használhatja népi gyógymódok, hozzájárulva a végbélnyílás tágulásához, látogatás nélkül egészségügyi intézmény. Ezt figyelembe kell venni az anális csatorna önálló bougienage kísérletei a végbél károsodásához vezethetnek.

Mert normál működés minden osztály gyomor-bél traktus egy személynek jól átjárhatónak kell lennie. A gasztrointesztinális traktus bármely részén a lumen tartós csökkenését szűkületnek nevezik. Ez kóros állapot lehet veleszületett és szerzett, eltérő kiterjedésű és súlyosságú klinikai megnyilvánulásai. A bélszűkület vagy a bélszűkület veszélyt jelent az emberi életre, ezért szakképzett szakember biztosítását igényli. egészségügyi ellátás. Ha a probléma a régióban található, akkor a proktológusok foglalkoznak vele, erről bővebben.

A végbél szűkülete meglehetősen ritka betegség változó mértékben súlyosság - egy külön terület szűkületétől (kompressziójától) a lumen szűküléséig a teljes hosszon.

Morfológiai szempontból ez a patológia a bél normális hámrétegének és izomrétegének nem működő hegszövetekkel való helyettesítését jelenti.

Ezt a kóros állapotot meg kell különböztetni a funkcionális szűkülettől, amelyben a bél lumen hipertrófia vagy izomgörcs miatt szűkül (például krónikus anális repedés, ischaemia, hosszú távú használat hashajtók).

A veleszületett szűkületek (belsőnek is nevezik) a jogsértés következménye normál formáció szerv a születés előtti időszakban. Ezek olyan rendellenességek, amelyeket korai életkorban észlelnek. gyermekkor teljes vagy részleges formában bélelzáródás.

A szerzett végbélszűkület leggyakrabban középkorú vagy idős embereknél alakul ki miatt különböző okok miatt, nevezetesen:

• sebészeti beavatkozások a perianális zónában - krónikus paraproctitis, aranyérrel szövődött anális repedés, szülés közbeni gáthártya-repedések stb.;
• sérülés;
• rosszindulatú betegségek - anorectalis rák, Paget-kór, Bowen-kór, leukémia;
• a szomszédos szervek neoplazmái, amelyek összenyomják a beleket;
• krónikus gyulladásos betegségek- hegek a fekélyes defektusok helyén nem specifikus vastagbélgyulladás, Crohn-betegség;
• krónikus fertőző folyamatok- bél tuberkulózis, nemi betegségek, vérhas, aktinomikózis;
• bizonyos kémiai vegyületek agresszív hatása a végbélbe öngyógyítás során;
• következmény sugárterápia a kismedencei szervek onkológiájával;
• bél ischaemia a károsodott vérellátás miatt (érelmeszesedés, szívhibák stb.).

Osztályozás

A végbél szűkületének nincs általánosan elfogadott felosztása típusokra. BAN BEN klinikai gyakorlat a legelterjedtebb a három súlyossági fokozat elosztásán alapuló besorolás, attól függően, hogy egy bizonyos méretű ujjba vagy végbélbehúzóba (tágítóba) kerülhet-e át. Mik ezek a fokozatok:

1. Gyenge szűkület – laza behelyezés lehetséges az anális csatornába mutatóujj vagy egy közepes méretű végbélvisszahúzó.
2. Mérsékelt szűkület - A vizsgálat még a kisujj vagy a közepes méretű visszahúzó behelyezése esetén is erőfeszítést igényel.
3. Erős szűkület - az ujjat nem lehet behelyezni, a kis kaliberű visszahúzót nagyon nehéz átengedni.

A végbél veleszületett szűkületei leggyakrabban a sphincter zónában, ritkábban magasabb szakaszokon helyezkednek el. A szűkület hossza általában rövid. A szerzett genezis szűkületei a végbél bármely részében kialakulhatnak, és különböző hosszúságúak. A károsodás mértékétől függően a következők vannak:

• alacsony szűkület - a legtöbb esetben az anorektális (fogazott) vonal alatti elhelyezkedés 0,5 cm-rel;
• közepes szűkület - lokalizáció 0,5 cm-es intervallumban a fogsor mindkét oldalán;
• nagy szűkület - több mint 0,5 cm-rel a fogsor felett helyezkedik el;
• diffúz szűkület - az anális csatornát teljesen lefedi a patológia.

A klinikáról

A végbél veleszületett szűkülete már az újszülött korban megnyilvánul. A gyermek nehezen üríti ki az elsődleges székletet (meconium) – külön adagokban préselik ki, mint a fogkrémet a tubusból. A végbélnyílás jelentős szűkülése esetén csak folyadék szivároghat ki. Fokozatosan a gyermek hasa növekszik, rosszul alszik, nem hajlandó enni. Enyhe szűkítéssel a betegséget több hónappal vagy évekkel a gyermek születése után észlelik. Az elégtelen székletürítés megacolon kialakulásához (vastagbél-megnagyobbodás) és krónikus székrekedéshez vezet.

A szerzett szűkületet a tünetek lassú kialakulása jellemzi, az első jelek ezt követően jelentkeznek pontos idő műtét, sérülés vagy egyéb ok után.

Általában ez idő alatt az embereknek van idejük alkalmazkodni a székletürítés sajátosságaihoz, és szövődmények, például széklet inkontinencia esetén forduljanak orvoshoz. Melyek a betegség első tünetei:

• tartós székrekedés;
• karakterváltás szék("széklet vékony ceruza formájában") nyálka, genny vagy vércsíkok keverékével;
• V súlyos esetek csak folyékony széklet halad át;
• a bélmozgás utáni hiányos kiürülés érzése;
• puffadás minden étkezés után;
• rektális vérzés.

Klinikailag a végbél szűkületének 3 szakasza van:

1. Kompenzáció - kisebb nehézségek minden székletürítésnél, a bél evakuálási funkciója megmarad.
2. Alkompenzáció - nem állandó tünetek és a széklet evakuálásának mérsékelt megsértése.
3. Dekompenzáció - a bélelzáródás egyértelmű jelei, másodlagos kóros elváltozások jelenléte (gyulladás, fekélyek, széklet inkontinencia stb.).

A szövődmények a következők:

• koprosztázis (a széklet stagnálása) a bélelzáródás kialakulásával;
• a bélfalban diverticulumok (nyúlványok) kialakulása miatt állandó magas vérnyomás székletürítés során;
• fekélyek kialakulása.

Diagnosztikai módszerek

A rektális szűkület diagnózisa a tapasztalt kezelőorvos számára nyilvánvaló külső vizsgálat perianális terület - hegek és bőrmacerációs területek (lazulás az állandótól folyékony váladék). élesen szűkült vagy tátongó. Egy gyermeknél a végbél veleszületett patológiája esetén a normálisan kialakult végbélnyílás helyett néha egy mélyedést találnak, amelynek közepén lyuk van.

A digitális rektális vizsgálat és anoszkópia nehézkes lehet. Ha az ujj behelyezhető, a betegnek nincs klinikailag jelentős szűkülete. Kizárásra fájdalom szindróma endoszkópos vizsgálatok altatásban végezzük, miközben általában infiltrációs gócokat (tömítéseket) találunk bélfal, a bél feletti szakaszok jelentős kiterjedése, amelyet a széklet felhalmozódása okoz. A jelzések szerint a következő vizsgálatokat végzik:

• Ultrahang és/vagy CT vizsgálat- lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok jelenlétének kizárását;
• felmérés röntgen hasi üregés kismedence;
• irrigográfia - a szűkület hosszának, az upstream szakaszok kiterjedésének mértékének és a bél evakuálási funkciójának megsértésének felmérésére szolgál;
• biopszia - endoszkópia során a gyanús területekről származó anyag felvételével végezzük.

Kezelési módszerek

A rektális szűkület tünetei és kezelése szorosan összefügg. Minél erősebb a szűkület és minél világosabb a klinika, annál kisebb a siker esélye konzervatív terápia. Enyhe szűkülettel mérsékelt fokú hashajtókat ír fel, amelyek növelik a széklet mennyiségét, ami fokozatosan hozzájárul a széklet átmérőjének növekedéséhez, és kiterjeszti az anális csatornát. Ez a módszer kiegészíthető időszakos nyújtással, amelyet a páciens saját kezűleg, ujjal vagy speciális, méret szerint kiválasztott tágító segítségével tanul meg és hajt végre. Az eljárást a bal oldalon fekvő helyzetben javasolt elvégezni naponta kétszer, pár hétig. ban kialakult szűkülettel indokolja magát a technika rövid idő perineális műtét után. Fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (paraffin, iszapterápia), ellentmondásos a kortikoszteroidok bejuttatása az érintett területre.

Súlyos szűkület sebészeti beavatkozást igényel - sphincterotomia, bőrhegek kivágása; műanyag, kolosztóma eltávolítása. Magas vagy diffúz szűkület esetén a végbél reszekciója vagy teljes amputációja lehetséges.

Előrejelzés: a megfelelő taktika kezelés meglehetősen kedvező - a betegek csaknem 90% -ánál lehetséges teljes felépülés evakuálási funkció alsóbb osztályok belek.

A legnehezebbek a szűkületek, amelyeket encopresis (inkontinencia) kísér. Ilyen esetekben a záróizom működését csak szakaszosan lehet helyreállítani sebészeti beavatkozások konzervatív terápiás intézkedésekkel kombinálva.

A videó megtekintése után megtudhatja, mi a bél szűkülete:

Fontolja meg azokat a betegeket, akiknél a végbélnyílás nem daganatos etiológiájú szűkülete van. Alapvetően a végbél tartós szűkületei és az anális csatorna lumenének szűkülése, különösen a bőr szintjén, sérülések után fordulnak elő, beleértve az iatrogén okozta sérüléseket is, amelyek a nem megfelelő anális csatorna szövődményei voltak. Ezek a betegek nem közvetlenül a sürgős kezeléshez kapcsolódnak, hanem amikor a hosszú távú konzervatív kezelés kilátástalanná válik, és minden alkalommal, amikor széklet jelentkezik. éles fájdalmak, a székletürítés ellehetetlenüléséig válik szükségessé sürgősségi ellátás. Körülbelül 100 ilyen beteget figyeltünk meg, számuk csak növekszik. Leggyakrabban az ilyen szűkületek radikális hemorrhoidectomia után fordultak elő, ami teljesen elfogadhatatlan. Napjainkban, amikor a Milligan-Morgan műtét és annak módosításai bekerültek a proktológusok gyakorlatába, ami elvileg megakadályozza a szűkület előfordulását, a háziorvosok továbbra is egyszerű csomókötést végeznek (néha 5 vagy több, annak ellenére, hogy csak közülük három), anélkül, hogy a nyálkahártya szabad szakaszainak durva selyemkötései ("hidak") között maradnának, ami a végbélnyílás szűküléséhez vezet. Sőt, mindeddig a sebészek egy része a szuperradikális Whitehead-műtétet hajtja végre, amelyet a szerző maga is gyakorlata végén nem megfelelőnek minősített aranyér esetén, és csak végbélsüllyedés esetén javasolt. Megfigyeléseink szerint hemorrhoidectomia után 53 betegnél, kimetszés után 23 betegnél fordult elő anális szűkület. anális repedés. A beszűkülés okai ebben a csoportban ismét a szakszerűtlen megközelítéshez kapcsolódnak: azok a sebészek, akik nem részesültek legalább alapfokú proktológiai képzésben, kimetssék a repedést, és nem végzik el a szükséges sphincterotomiát.

Az elváltozás diagnózisa egyszerű: a külső vizsgálat során egyes betegeknél a hegek kinyúlnak a végbélnyílásból, és a heg teteje a bél lumenébe kerül. Ez jellemző a végbélsipolyok túl radikális kimetszésére, amikor a sebész egy összetett, magas sipolyt vesz egy alacsony, intra- vagy transzsfinkteres fisztulához, és a seb aljának összevarrása nélkül metszi ki a bél lumenébe. Ezen a területen lapos heg képződik, amely néha a záróizom kerületének egyharmadát vagy többet helyettesíti. Ugyanakkor a digitális vizsgálat azonnal jelzi a záróizom elégtelenségét, és a sphincterometria megállapítja annak mértékét.

Vegyünk egy példát. Az 51 éves B-I P.-t 2001. június 26-án fogadták be panasszal erőteljes fájdalom székletürítés során, végbélvérzés. 2000 decemberében a moszkvai régió egyik központi körzeti kórházában megműtötték krónikus aranyér miatt. A műtét után szinte azonnal fájdalom jelentkezett a végbélnyílásban, és székelési nehézség kezdődött, ami folyamatosan nőtt. A gyertyák, a beöntés, a bougienage nem sikerült. Skarlát vér kezdett megjelenni minden székletben. A vizsgálat során a végbélnyílás külső nyílása az egész anális csatornához hasonlóan élesen beszűkül, a mutatóujj hegye nehezen jut be a végbélnyílásba, a manipuláció fájdalmas. A záróizom akaratereje nem határozható meg, a sphincterometria érzéstelenítés nélkül is lehetetlen - a műszer állkapcsai nem jutnak be az anális csatornába. Helyi novokain érzéstelenítésben anális csatornaplasztikával végzett hegek kimetszése: a végbélnyílás hátsó félköre mentén sík mentén kimetszett hegeket, nyálkahártya alatti lebenyet mobilizáltunk, melyet catgut varratokkal varrtunk a hegektől mentesített felületre. A posztoperatív időszak eseménytelenül telt, napi kötözést és a belek keskeny szalaggal történő tamponálását Vishnevsky kenőccsel végezték. Szék 2 kopogtatásra beöntéssel, majd független. A műtét után 9 nappal elbocsátották. Egy hónap után megvizsgálva: jónak értékeli a műtétet; önálló széklet előzetesen (proktológus javaslatára) 30-40 g vazelin ill. napraforgóolaj. A záróizom terápiás gimnasztikáját írták elő.

Videó: A végbél szűkítése

Az anális elégtelenségnek 3 súlyossági foka van, a sphincter szegmens méretétől függően, amelyet hegek helyettesítenek, és a sphincterometria mutatóitól (A.M. Aminev). Más esetekben viszonylag gyakrabban sűrű, kör alakú, gyűrű alakú hegek képződnek, általában a nyálkahártya (fehér) vonal szintjén. Ebben a helyzetben az ujjal végzett vizsgálat élesen fájdalmas, és néha egyszerűen lehetetlen: az ujj hegye alig hatol be a heggyűrűbe. Első pillantásra paradox, hogy egy ilyen szűkület mellett a záróizom szinte nem reagál a behelyezett ujjra, és a sphincterometria során az akaratlagos összehúzódás élesen csökkenhet vagy teljesen hiányozhat. Nincs itt semmi paradoxon: a hegekkel helyettesített izmok nem töltik be a záróizom szerepét („anus defektus”). Ennél a változatnál az anális elégtelenség mértéke sphincterométerrel nem határozható meg, mert a készülék állkapcsai egyszerűen nem jutnak be a bélbe. Klinikailag mindkét esetben egyértelmű jelei vannak az anális elégtelenségnek – a betegek nem tartják vissza a gázokat és folyékony széklet, krónikus végbél viszketés gyakran jelentkezik a végbél maró tartalmának a perianális bőrre való folyamatos szivárgása miatt. Ez a papillomatosishoz is kapcsolódik, ami nem ritka az ilyen megfigyelésekben - a genitális perianalis condylomák növekedése, amelyet nem szabad összetéveszteni a szifiliszre gyanús lapos condylomákkal. Mindenesetre ehhez vérvizsgálatra van szükség nemi betegségekés a HIV-re.

Több mint 50 konzervatív intézkedést és sebészeti segédeszközt javasoltak a végbélnyílás és a végbél szűkületeinek kezelésére. A sebészi kezelésről szóló döntést meg kell előznie a széklet cseppfolyósításának és a bougienage-nak (beleértve a betegeket is), de ezeket az intézkedéseket általában már többször kipróbálták pácienseinknél, és nem jártak semmilyen hatással. A végbél és a végbélnyílás szűkületeinek plasztikai sebészete csak erre szakosodott proktológiai klinikákon végezhető, és csak megfelelő gyakorlattal rendelkező sebészek végezhetők. Egyértelmű, hogy be ez az eset a működési mód megválasztása szigorúan egyéni. I. fokú (kompenzált szűkületű) betegeknél posterior sphincterotomiát végzünk, és a keletkezett seb széleit négy megszakított varrattal sakktáblás mintázattal a fenekére varrjuk. Szubkompenzált szűkülettel (2. fokozat) az anális csatorna nyálkahártyája alá vezetjük be sóoldat, hátsó sphincterotomiát végzünk és a distalis nyálkahártyát 7-8 cm magasságig leválasztjuk Ebből a nyálkahártyából kivágunk egy 1-1,5 cm széles szárnyat, és úgy hozzuk le, hogy a lebeny széle 1,5-2 cm-re kilógjon. az anális csatorna. A lebeny feszítés nélkül van rögzítve varratokkal a perianális hajtáshoz. Dekompenzált szűkület esetén (3. fokozat) megközelítőleg ugyanezt hajtják végre, de nem egy lebenyet választanak el, hanem a nyálkahártya teljes hengerét, amelyet lecsökkent és a perianális bőrhöz rögzítenek. Itt nem írjuk le részletesen az anális szűkületek műtéteit, mert először is számos lehetőség van rájuk, és minden proktológus nyilvánvalóan betartja a saját módszerét, és Másodszor Ezeket a műveleteket azonban nem vészhelyzetben, hanem tervszerűen hajtják végre. Ezeket a műtéteket követően egy napig kenőcs törlőkendőt juttatunk a bél lumenébe, majd naponta ugyanígy bekötözzük a betegeket. A fájdalom általában hirtelen csökken vagy teljesen eltűnik közvetlenül a műtét után. 70 betegnél, akiket a hazabocsátás után legalább 3 hónapig szorosan követtünk, gennyes szövődmények nem volt, székletürítés független és szinte fájdalommentes. A 2. és 3. fokozatú szűkület miatt operált 15 betegnél az anális sphincter diszfunkció megmaradt, bár kisebb mértékben, mint a műtét előtt. Nyilvánvaló, hogy ennél az elváltozásnál a műtét csak a kezelés egy szakasza, amelynek sokrétűnek kell lennie, és magában kell foglalnia a fizioterápiát, a biofeedbacket, a hasmenés megelőzését és a puffadás elleni küzdelmet.

Videó: granulomatózus vastagbélgyulladás, vastagbél szűkület kutyában

Ami a kazuisztikus megfigyeléseket illeti, bemutatjuk a végbélnyílásból származó vakbél lipoma prolapszusát. B-I N., 41 éves, bélsüllyedés, hasi fájdalom panaszaival került felvételre. A sürgősségi osztályon a végbél összes rétegének kiesését diagnosztizálták, de a könnyen redukálható bélprolapsus szakaszban sűrű szövetek konglomerátumát találták, amelyet lilás-kék nyálkahártya borított. A prolapsus bél áthelyezése után rektoszkópiával 23 cm-ig nincs változás, és irrigoszkópiával és kétszer is ilyen konglomerátumot találtak már a keresztirányú vastagbélben. Elhatározták, hogy elvégzik, melynek során a keresztirányú vastagbélben, annak májszögéhez közelebbi daganatot tapintottak ki, felette pedig a vastagbél teljes proximális részét hullámszerűen deformálták. Ennek az oldalnak a gondos terjesztése feltárta a terminál helyének behatolását ileum, mozgékony vakbél és a felszálló vastagbél egy része a keresztirányban kettőspont. Vakbélben történő likvidálás után jól kitapintható volt egy 8x6x6 cm méretű, széles alappal rendelkező, legfeljebb 6 cm átmérőjű képződmény. Jobb oldali hemicolectomia ileotransverzális anasztomózissal. Az eltávolított vastagbél lumenében a vakbél homogén daganata, halványsárga 112 g tömegű, erodált nyálkahártyával borított. Szövettani vizsgálat: érett zsírszövet daganata. Posztoperatív időszak funkciók nélkül. Így a vakbél jóindulatú lipomája okozta az ileum, a vakbél és a felszálló vastagbél behatolását a keresztirányú vastagbélbe, és mindezen konglomerátum elvesztését a végbélnyílásból.

Az emberek folyamatosan ki vannak téve a káros hatásoknak, amelyek együtt járnak különféle betegségek. A távolléttel időben történő segítségnyújtás lehetséges szövődmények súlyos következményekkel. Egyes betegségek gyakoriak, mások ritkák. Az egyik ritka betegségek a végbél szűkülete. A patológia okai lehetnek veleszületett rendellenességek, sérülés, gyulladás.

A végbél átjárhatóságának csökkentése történhet sérüléssel vagy gyulladással, valamint veleszületettséggel.

Mit jelent a végbél szűkülete?

Az általános kifejezés alatt a kóros elváltozások két típusát kombinálják - szűkületet és szűkületet, amelyek tünetei és kezelése azonos. Van azonban néhány különbség. A végbél szűkülete alatt szokás érteni a lumen szűkülését, amely az egyik vagy mindkét oldalon bekövetkező falváltozások miatt következik be. A szűkületeket a lumen körkörös megvastagodása kíséri olyan kóros elváltozások miatt, mint a vég- és vastagbelet érintő daganatok és hegek, ill. közeli szervekés szövetek.

Számos szűkület van a bél lumenében különböző jellemzőkés jellemzői:

Etiológia

A perineum sérülései, amelyek a végbél szűküléséhez vezetnek, előfordulnak:

• mechanikai sérülésekkel;
• ennek eredményeként néhány sebészeti műtétek a bélben;
• súlyos vajúdás után.

A végbél szűkületét okozó gyulladás a következők hátterében fordulhat elő:

• paraproctitis vagy nem specifikus fekélyes proctocolitis;
• Crohn-betegség;
• aktinomikózis vagy limfogranulomatózis;
• tuberkulózis;
• szifilisz vagy gonorrhoea.

A bélfalak daganatok általi összenyomódása vagy a szomszédos szervek kóros elváltozásai következtében szűkület képződik.

NAK NEK ritka okok a patológia kialakulása magában foglalja az orvosi manipulációkból eredő károsodásokat, például maró hatású agresszív gyógyszerek bevezetését, a sugárterápia alkalmazását a daganatok növekedésének megállítására. urogenitális rendszer, végbél és vastagbél.

Nem specifikus gyulladásból eredő szűkületek colitis ulcerosa, actinomycosis, gonorrhoealis proctitis, szifilisz, Crohn-betegség, vérhas, tuberkulózis, a megnyilvánulások fokozatos fejlődése jellemzi, és nem okoz éles változást a lumenben.

Klinikai kép

Az általános tüneti kép két megnyilvánulásból áll:

• kellemetlen érzés a végbélnyílásban;
• a végbélből a széklet evakuálásának megsértése.

Szűkítés at gyulladásos folyamat lassan fejlődik. Tovább korai időpontok előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre a végbél lumenének fokozatos tömörödését. A folyamat akár több évig is eltarthat az alapbetegség enyhülésétől számítva. A tünetek fokozódása a lumen súlyos szűkülete esetén jelentkezik, amikor a székletürítés nehézkes, ami arra kényszeríti, hogy szakemberhez forduljon.

Erős szűkülettel, amikor a változások kifejeződnek, a bél megnyilvánulásaiban vér van. Ha a végbélnyílás közelében kóros szűkület alakult ki, a következők jelennek meg:

• a végbélnyílás záróizom fájdalmas görcsei (tenezmus);
• viszketés és égés;
• a bőr beáztatása és duzzanata nedvességgel (maceráció) az anális környékén;
• bél inkontinencia.

A bél felső részei nagymértékben kitágulnak a székletnek a szűkületi terület feletti felhalmozódása miatt, ami észrevehető kényelmetlenséget és puffadást okoz.

A végbélnyílástól eltérő magasságban kialakult patológia klinikai megnyilvánulásainak súlyossága az anális csatornában és a végbélben, a szövetek tömörödésének mértékétől függ. A kompenzált patológiát nem jellemzi károsodott székletürítés. A szubkompenzált szűkületet a székletürítési megnyilvánulások állandósága jellemzi. A falak dekompenzált gyűrűs megvastagodását a bélelzáródás kifejezett jelei kísérik.

A megnyilvánulás mértéke klinikai tünetek a folyamat mértékétől függ. A bél egyik falának vereségével a tünetek alig észrevehetők. A teljes kerület legyőzésével a jelek élénkebbek. Ha a közeli szövetek részt vesznek a folyamatban, a tünetek a jelekkel együtt jelennek meg társbetegségek betegségek, például fisztulák, záróizom elégtelenség stb.

Diagnosztikai módszerek

A patológia a végbélvizsgálat során tapintással, tükrök segítségével, biopsziával kimutatható. Az eljárásokat akkor írják elő, ha a betegek panaszkodnak a széklet kifejeződésének nehézségéről, az érzések jelenlétéről idegen test zavarja a székletürítést.

A vizsgálat során kiderül:

• a sphincter régió tátongása vagy tömörödése;
• az anális bőr hegesedése;
• macerálás;
• széklet maradványok, genny nyálka a végbélnyílásban.

A végbél tapintása során a végbélnyílás mérete, a bél lumen szűkülésének jellege, a bélfalak beszűrődésének mértéke szomszédos szövetek, a hegesedési folyamat mélysége. A patológia diagnosztizálásának fő lehetőségei a következők:

• Szigmoidoszkópia (kolonoszkópia) biopsziás anyag felvételével a szűkületi területeken. Ennek során megvizsgálják a szűkületi hely alatti és feletti érintett és nem érintett területeket. Ehhez rektoszkópot vagy kolonoszkópot használnak.
• Irrigoszkópia, melynek célja a súlyosság és mérték meghatározása kóros elváltozás, a bél általános állapota.

NAK NEK további módszerek a diagnosztika a következőket tartalmazza:

• a bél röntgenfelvétele kontraszttal;
• biokémiai elemzések;
• A belek és a hasüreg ultrahangja;
• echokardiogram.