Fistulė (amerikiečių ekspertų patarimai).

Fistulė yra dirbtinai sukurta fistulė, tiesiogiai jungianti arteriją ir veną tolesniems hemodializės procesams. Fistulės sukūrimo esmė sumažinama iki chirurginės intervencijos, kurios metu gydytojas suformuoja arterioveninę aneurizmą.

Jis jungia arteriją su periferinė vena. Prieš įvedant metodiką lėtinis nepakankamumas inkstai buvo priskirti prie diagnozių, kurios 100% lemia mirtį. Šiandien patologija yra gydoma.

Procedūros tikslai

Fistulės paskirtis – atlikti lėtinę dializę. Dėl prieigos prie kraujagyslių kraujas išvalomas. Tokia prieiga yra skylė, per kurią galima ir paimti kraują, ir įpilti didelį kiekį.

Rezultatas – sustorėja venų sienelės, padidėja kraujotakos per jas greitis. Dėl hemodializės fistulės pacientui lengviau prijungti dirbtinį inkstą.

Fistulė jungia veną su vienos rankos arterija, todėl susidaro gerai cirkuliuojantis, optimaliai storasienis kraujagyslė. Tai paviršinė kraujagyslė, kurią gydytojui patogu pradurti, kad išsivalytų kraujotaka.

Arterijos yra kraujagyslės, kuriomis cirkuliuoja kraujas, tačiau jos yra giliai lokalizuotos, todėl jas sunku pradurti. Venos išsidėsčiusios arčiau kūno paviršiaus, yra prieinamos, mažo storio, bet per jas menka kraujotaka. Todėl šių indų derinys išsprendžia problemą.

Fistulės ypatybės

Kaip ir visos medicininės procedūros, fistulė turi savo privalumų.

Privalumai:

• fistulė yra po oda, o tai reiškia, kad ji yra lengvai pasiekiama;
• fistulė susidaro tik iš paties paciento audinių, o tai reiškia, kad nebus problemų dėl atmetimo;
• trombozės, infekcijos rizika sumažėja beveik iki nulio;
• sistema gali būti eksploatuojama metus, dešimtmečius;
• fistulių įvedimo būdai nuolat tobulinami, todėl procedūra tampa saugesnė ir patogesnė.

Trūkumai:

• fistulė bręsta ilgą laiką - apie 2 mėnesius ar ilgiau, tai laikoma pagrindiniu procedūros trūkumu;
• fistulė pagal rezultatus gali nesubręsti dėl žemas spaudimas kraujas, maža kraujotaka, susiuvimui parinktos mažo dydžio kraujagyslės.

Trūkumų yra mažiau nei privalumų, o atsižvelgiant į tai, kad procedūra išsaugo pacientų gyvybę, į trūkumus galima nekreipti dėmesio.

Pasiruošimas procedūrai

Kaip įdiegti fistulę, gydytojas nukreipia pacientą diagnozei - norint išsiaiškinti sveikatos būklę, reikia atlikti daugybę tyrimų. Įvertinamas širdies, kraujagyslių, inkstų darbas.

Į veiklos rinkinį įeina:

• Širdies funkcionalumo diagnostika;
• ultragarsinis širdies, inkstų, kraujagyslių tyrimas;
• angiografija;
• kraujo tyrimai dėl ŽIV, hepatito;
• OAM, UAC;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• kepenų-inkstų kompleksas.

Nepriklausomai nuo kraujo valymo vietos, reikalingas tobulas sterilumas

Sudėtingas diagnostinės priemonės apsvarstyti gairės pasiruošimas operacijai. Remdamiesi diagnostikos rezultatais, gydytojai nustato elektrolitų ir baltymų balanso būklę. Jei yra nukrypimų, atliekama korekcija. Prieš operaciją reikia normalizuoti hemoglobino kiekį organizme.

Pacientas apie viską praneša gydytojui vaistai Kai kurie vaistai gali trukdyti normaliai veiklai. Gydytojas nuspręs, ar reikia nutraukti vaistų vartojimą.

Kalbame apie kraują skystinančius vaistus, vaistus nuo uždegimo.

Procedūros vykdymas

Sėkmingas paciento rezultatas ir pasveikimas priklauso nuo operacijos teisingumo. Ant dilbio susiuvama vena su arterija. Ši sritis laikoma patogiausia punkcijai, todėl ji pasirenkama.

Procedūros metu normalizuojamas vandens ir mineralų balansas.

Rezultatas bus kraujagyslė, esanti arti kūno paviršiaus, su kraujotaka ir storomis sienelėmis, kad atlaikytų vėlesnes hemodializės punkcijas. Procedūros žingsniai yra šie:

• anestezija;
• operacijos vietos apdorojimas antiseptinėmis, aseptinėmis priemonėmis;
• arterija atidengta, surišta, perbraukta;
• mobilizuojama šoninė vena, uždedami spaustukai;
• vena ir arterija išpjaustoma, tada susiuvama;
• ant dilbio žaizdos uždedamos siūlės;
• uždedamas tvarstis.

Fistulių priežiūra

Tinkama fistulių priežiūra pradedama dar prieš operaciją. Kad susidarytų fistulė, būtina pakankamai išsivysčiusios kraujagyslės, todėl venos ant dilbio turi būti apsaugotos, o ne pradurtos.

Subrendus fistulei prasidės dializė, garantuojanti kokybišką, ilgalaikį darbą. Norėdami prailginti hemodializės fistulės veikimo laiką, laikykitės rekomendacijų:

• po operacijos reikia pailsėti rankoms. Patartina daugiau laiko praleisti ant pakylos;
• kai praeis pakankamai laiko, gydytojas leis apkrauti ranką fistule, bet ne per daug. Svarbu vengti neveiklumo ir perkrovos;
• kasdien išdžiovinkite fistulę;
• svarbu klausytis fistulės sklindančio triukšmo. Tai neturėtų smarkiai pasikeisti, jei taip atsitiks, laikas kreiptis į gydytoją;
• laikytis higienos priemonių;
• neįtraukti miego ant rankos su fistule;
• stebėti kraujospūdį, vengti staigių šuolių;
• ranka su fistule nenaudojama kraujo paėmimui analizei, slėgio matavimams.

Ilgas fistulės brendimas yra pagrindinis procedūros trūkumas

Pacientas turės nuolat stebėti fistulės būklę. Tai nėra sunku, tai tampa įpročiu, kaip ir dantų valymas. Reikia vizualiai ir liesti įvertinti, ar viskas tvarkoje.

Patinimas, odos paraudimas – nukrypimai nuo normos, aptikus tokius pakitimus reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Naudodami stetoskopą galite klausytis triukšmo fistulės viduje, įvertinti kraujo tekėjimo greitį. Gydytojas paaiškins, ko ieškoti.

Švelniai liesdamas operacijos vietą pacientas nepadarys jokios žalos. Vibracija yra normalus pojūtis, liečiant neturėtų būti skausmo.

Asmeninė higiena

Dializės fistulės priežiūros taisyklės, be kita ko, apima higieną. Vieta, kurioje buvo atlikta chirurginė intervencija, nuplaunama kambario temperatūros vandeniu, naudojamas specialiai tam skirtas muilas, po to dedamas į atskirą muilinę, kad nebūtų naudojamas kitoms kūno vietoms.

Prieš dializę būtinas valymas. Neįmanoma subraižyti vietos fistule, kitaip galite atnešti infekciją. Tą patį galima pasakyti ir apie čiaudulį ir kosulį link operuotos rankos – tokių akimirkų reikėtų vengti.

Sportas yra naudingas kūnui. Sergantiems fistule leidžiama bėgioti, važinėtis dviračiu – taip nebus pažeistos siūlės, kraujagyslės. Bet nebūtina kelti svorius valdoma ranka, todėl jėgos sportas neįtraukiamas. Fistulės priešas yra ir stiprus šalnas, ir karšta temperatūra. aplinką.

Abu variantai kupini trombozės. Apsilankymas pirtyje plečiasi kraujagyslės, mažina spaudimą. Rezultatas yra lėta kraujotaka. Todėl norint sutaupyti savo sveikata reikia atsisakyti apsilankymų pirtyje, pirtyje, o vasarą patartina likti pavėsyje.

Anksčiau inkstų nepakankamumas buvo mirtina liga. Dabar ji gydoma hemodialize vadinama procedūra. Šis metodas taikomas esant ūminėms ir lėtinė stadija patologija. Procedūra atliekama aparatu, vadinamu „dirbtiniu inkstu“. Proceso metu pašalinami toksiški medžiagų apykaitos komponentai, tokie kaip šlapalas, kreatinas ir kt. Taip pat normalizuojasi vandens ir elektrolitų balansas.

Procedūra

Taigi, fistulė - kas tai? prijungtas prie paciento kraujotakos per kraujagyslių prieigą, kurią sukuria chirurgas. Tai vadinama arteriovenine fistule (AVF). Prietaisui prijungti specialiomis adatomis, prijungtomis prie dializatoriaus, naudojant vamzdelių sistemą, daromos punkcijos. Minimali hemodializė skiriama 12 valandų per savaitę, tai yra 3 kartus po 4 valandas. Šis procesas gali trukti dešimtmečius. Tai leidžia iš dalies pakeisti inkstų funkciją ir leidžia žmogui išlaikyti darbingumą bei visavertį gyvenimą.

tikslas

Venų prieigos pagalba gali būti atliekama lėtinė dializė. Jo dėka sukuriama vieta didelio kraujo kiekio infuzijai ir pašalinimui. Operacijos metu susiuvamos venos ir arterijos, sukuriant vieną indą storomis sienelėmis. Be to, jame, esančioje paviršutiniškai, susidaro gera kraujotaka, kuri sukuria patogumą punkcijai ir procedūrai. Dažniausiai hemodializės fistulė susidaro ant rankos. Taip yra dėl to, kad yra didelių kraujagyslių, turinčių gerą kraujotaką. Tačiau jie yra giliai, o tai apsunkina pradūrimą. Priešingai, venos praeina paviršiumi, bet taip pat turi plonos sienos. Štai kodėl geriausias variantas yra šių kraujagyslių susiliejimas. IN Ši byla hemodializė duoda aukščiausią rezultatą. Punkcija atliekama specialiomis adatomis, tada prietaisas per AVF prijungiamas prie kraujotakos.

Privalumai

Jai sukurti nereikia dirbtinių medžiagų. Juk fistulė – kas tai? Tai darinys, susidedantis iš žmogaus audinių. Dirbtinių intarpų nebuvimas padeda apsaugoti arterioveninę fistulę nuo infekcinių komplikacijų ar trombozės. Jis yra tiesiai po oda. Hemodializės metodą renkasi daugelis pacientų, nes rezultatai duoda rezultatų per ilgą laiką. Šiandien fistulė - kas tai? Daugeliui specialistų ir pacientų tai geriausias būdas gauti prieigą prie kraujotakos. Taip pat ją kuriant atsirado naujų metodų, tobulinami punkcijos ir kraujagyslių konservavimo metodai.

Neigiami taškai

Pagrindinis fistulės trūkumas yra jos ilgas brendimas, kuris svyruoja nuo pusantro mėnesio ar daugiau. Kartais tikslas apskritai nepasiekiamas. Vadinamasis ankstyvas nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Nedidelės kraujotakos patekimas į darinį.

2. Kraujo arterializacijos trūkumas dėl sumažėjusio jo slėgio šoninėse venose, kurios nukrypsta nuo fistulės.

3. Fistulei suformuoti pasirinktas indas yra mažesnis nei 2 mm.

4. Stenozės susidarymas tarp įėjimo į fistulę ir anastomozės.

Išsilavinimo išsaugojimas

Pasirūpinti fistule rekomenduojama dar prieš jos susiformavimą. Norėdami tai padaryti, būtina apsaugoti dilbio kraujagysles nuo nereikalingų injekcijų. Tai leis arterijoms ir venoms vystytis prieš sukuriant fistulę.

Dializė atliekama su jau susiformavusia ir subrendusia fistule. Tai gali užtikrinti jo darbo trukmę dešimtmečius. Tačiau yra pacientų, kurie suteikta prieiga linkęs išsekti dar anksčiau (po 2 metų).

Kai hemodializės fistulė yra brandos stadijoje, ranka turi būti apsaugota nuo nereikalingo streso. Tai taikoma pooperaciniam laikotarpiui (prieš siūlų pašalinimą). Dėl šios priežasties patinimas po chirurginė intervencija eis daug greičiau. Reikia išskirti fiziniai pratimai(štanga, atsispaudimai ir kt.). Be to, fistulę rekomenduojama džiovinti kiekvieną dieną. Taip pat patartina klausytis jo triukšmo, jis turi būti nuolat vienodas. Jei atsiranda kokių nors pokyčių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Dovanojant kraują analizei, jis imamas iš nefistulinės rankos. Nerekomenduojama traukti darinio su turnike. Be to, jūs negalite matuoti ant šios rankos arterinis spaudimas ir turėtumėte stengtis neleisti jam smarkiai nukristi.

Plaučių fistulė

Reikia pasakyti, kad šis išsilavinimas ne visada naudingas organizmui. Pavyzdžiui, plaučių fistulės buvimas vainikinių arterijų sistemoje gali išprovokuoti rimtų problemų. Kadangi tam tikras kraujo kiekis iš veržiasi per fistulę į plaučių arterija, tai išprovokuoja kraujotakos išsekimą, todėl širdies raumenyje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies.

Esant tiesioginiam ryšiui tarp arterijos ir venos, kraujas iš arterijos lovos išleidžiamas į venų tinklą. Ši formacija vadinama fistule arba fistule. Liga gali būti įgimta formavimosi yda, atsirasti po traumų, operacijų arba gali būti sukurta tyčia atliekant kraujo valymo procedūrą hemodializės metu.

Skaitykite šiame straipsnyje

Arterioveninių fistulių susidarymo priežastys

Priklausomai nuo etiologinis veiksnys, dėl kurio susidarė šuntas tarp arterinio ir veninio tinklo, buvo išskirti šie fistulių tipai:

• įgimtas (diagnozuojamas retais atvejais),
• trauminis (sužeistas kulka ar peiliu),
• pooperacinis (įskaitant po organo biopsijos),
• infekcinė genezė,
• dirbtinis.

Arterioveninė fistulė

Pastaroji atmaina naudojama ruošiant pacientą hemodializės procedūrai, siekiant išvengti kasdienės venos punkcijos prieš valant kraują. Esant inkstų nepakankamumui, gydymas dirbtinio inksto aparatu taikomas ilgą laiką, jei nereikia, fistulė pašalinama chirurginiu būdu.

Apyvarta rajone

Ligos simptomatika yra susijusi su fistulės vieta, tačiau yra ir bendrų hemodinamikos sutrikimų, būdingų visoms tokioms sąlygoms:

• Arterinis nepakankamumas (steal sindromas) – dėl kraujo pritekėjimo į veninę lovą arterijose krenta kraujospūdis, o kraujo tiekimo srities audiniai yra nepakankami. maistinių medžiagų ir deguonies.
• Sisteminio arterinio slėgio sumažėjimas, pasireiškiantis kraujotakos nepakankamumu, dusuliu, padažnėjusiu pulsu.
• Venų aneurizmos susidarymas veikiant slėgiui, kuriai venos sienelės pasipriešinimas neskaičiuojamas. Laikui bėgant gali atsirasti plyšimas su intensyviu kraujavimu.
• dėl sulėtėjusios kraujotakos šakose žemiau fistulės zonos.

Vidaus organų arterioveninių fistulių požymiai

Klinikinis vaizdas su mažais dariniais, kaip taisyklė, ištrinami. Didelis kraujo išsiskyrimas sukelia ryškų organo veiklos sutrikimą, nes keičiasi jo mityba ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas.

Duralas

Kai vyksta tiesioginis ryšys tarp arterijos ir venos, esančios kietajame galvos apvalkale arba nugaros smegenys yra duralinės (iš lot. durus, kietos) fistulės. Skirtingai nuo kitų kraujagyslių anomalijų, jie yra įgyti.

Jų formavimasis susijęs su praeities traumomis, infekciniai procesai, kraujagyslių lovos trombozė.

Arterioveninė nugaros smegenų fistulė

Jo vystymuisi dalyvauja segmentinių arterijų šakos, kurios nukrypsta nuo aortos kamieno ir venų, įtekančios į bendrą venų rezginį. Būdingiausia yra vieta juosmens stuburo. Klinikinis vaizdas yra susijęs su suspaudimu nervinių skaidulų arba paties nugaros smegenų audinio. Ligos eiga dažniausiai progresuoja lėtai. Stuburo kietosios fistulės požymiai yra šie:

• silpnumas kojose iki parezės ar paralyžiaus;
• visų tipų jautrumo sumažėjimas;
• žarnyno veiklos sutrikimas;
• šlapimo nelaikymas;
• impotencija vyrams.

Fistulė tarp smegenų arterijų ir venų

Smegenų fistulės formuoja miego arterijos šakas slankstelinė arterija, rečiau jie išsidėstę smegenų sinusuose. Jų atsiradimo pavojus yra susijęs su didelė rizika plyšimas ir kraujavimas smegenyse.

Esant tokiai būklei, pastebimi šie simptomai:

• aštrus ir stiprus galvos skausmas,
• pykinimas Vėmimas,
• regėjimo sutrikimas,
• chaotiški judesiai akių obuoliai(nistagmas),
• triukšmas ausyse,
• kraujospūdžio sumažėjimas.

Smegenų fistulė

Fistulė inkstuose

Pagrindinės arterioveninės jungties inkstų audinyje apraiškos yra šios:

• aukštas kraujo ir venų spaudimas,
• inkstų kraujavimas,
• raudonųjų kraujo kūnelių ir baltymų praradimas su šlapimu
• širdies nepakankamumas,
• flebeurizmas spermatozoidai arba kiaušidės.

Kraujagyslių fistulės inkstuose dažniausiai būna įgimtos anomalijos plėtra. Jie yra pasiskirstę visoje parenchimoje, dažnai sukelia intensyvų kraujavimą, todėl gali tekti pašalinti organą.

Formavimas hemodializei

Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, organizmas negali pats atsikratyti medžiagų apykaitos produktų dėl sumažėjusių filtravimo galimybių. inkstų audinys. Tokiais atvejais kraujo valymo procedūros atliekamos dirbtinai. Kraujas praeina per dirbtinio inksto aparatą, o tada grįžta į kraujagyslių lovą.

Kasdienio prieigos prie kraujotakos tinklo poreikį labai palengvina arterijos susiuvimas prie venos. Susidariusi fistulė yra po oda, ją lengva pradurti, sienelės tankesnės nei venos, o kraujotaka greitesnė.

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kaip sukurti artrioveninę fistulę hemodializei:

Teigiami ir neigiami įrengimo aspektai

Susidariusi fistulė yra po oda, ją lengva pradurti, sienelės tankesnės nei venos, o kraujotaka greitesnė. Taigi galima greitai prisijungti prie įrenginio ir sumažėja rizika užsikimšti kraujagyslei nuolatinio sužalojimo vietoje. Šios technikos pranašumai taip pat apima:

• paciento audinių naudojimas žema rizika atmetimas ir infekcija)
• gali dirbti kelerius metus tinkama priežiūra;
• jokių pažeidimų sisteminė hemodinamika nes ryšys mažas.

Pagrindinis fistulės įrengimo trūkumas yra jos formavimosi laikotarpis, kuris gali užtrukti 30-50 dienų. Kai kuriems pacientams dėl silpnos srovės ir žemo kraujospūdžio fistulė negali pilnai subręsti, todėl šio metodo tenka atsisakyti.

Pasiruošimas gydymui

Siekiant sumažinti riziką pooperacinės komplikacijos Prieš siunčiant pacientą operacijai, būtina atlikti šiuos tyrimus:

• EKG su funkciniais tyrimais,
• krūtinės ląstos rentgenograma,
• kraujagyslių doplerografija,
• angiografija,
• Inkstų ir širdies ultragarsas,
• bendrieji kraujo tyrimai dėl ŽIV, virusinio hepatito,
• biocheminis inkstų ir kepenų tyrimų, kraujo elektrolitų tyrimas,
• Šlapimo analizė.

Visi nustatyti pažeidimai turi būti kompensuojami, o bet kokių vaistų vartojimas atitinka kraujagyslių chirurgo nurodymus.

Operacija

Fistulės sukūrimas hemodializei

Dažniausiai arterioveninei fistulei įrengti pasirenkamas dilbis. Susidariusi anastomozė vadinama radiocefaline, kuriai naudojama galvos vena ir radialinė arterija. Gali būti šių tipų laivų jungtys:

• šoniniai venos ir arterijos paviršiai (pirmoji technika);
• arterijos šonas ir galinis venos segmentas (techniškai sunkus, bet geriausias rezultatas);
• galo sujungimas ir arterijos galo bei venos šono panaudojimas vėliau suteikia mažai kraujo pritekėjimo.

Pirmiausia perrišama ir perkertama arterija, o vėliau – veninis segmentas. Po jų bendravimo chirurgas uždeda, tada ant žaizdos. Virš anastomozės zonos, klausantis, aptinkamas būdingas triukšmas trilo ar katės murkimo pavidalu. Teisingai uždėjus fistulę, ji yra ilga ir žemo tembro.

Atsigavimas po

Hemodializę galima atlikti tik visiškai subrendus fistulei. Šie požymiai rodo, kad ji yra pasirengusi punkcijai:

• nėra paraudimo, išskyrų ar uždegiminis infiltratas siūlės srityje;
• Yra nuolatinis triukšmas virš anastomozės ar vibracijos, bet nėra stipraus pulsavimo;
• padidėjęs laivo skersmuo;
• yra fistulės venos įtempimas ir padidėjęs elastingumas.

Iš pradžių pacientui patariama laikyti ranką pakelta padėtis ir suteikti visišką poilsį, kad pagreitintų žaizdų gijimą. Tada paskirtas privalomas kompleksas gydomoji gimnastika bet kilnoti svorius ar mankštintis jėgos pratimai neleidžiama.

Fistulių priežiūra

Norėdami pailginti dirbtinės arterioveninės fistulės gyvenimą, turite laikytis šių rekomendacijų:

• kasdien prieš dializę nuplaukite susiuvimo vietą antibakterinis muilas tada visiškai išdžiovinkite odą;
• virš fistulės vietos visada turi girdėti triukšmas, todėl jie jo klausosi bent 1 kartą per dieną ir apie visus pokyčius praneša gydytojui;
• fistulė neturi būti skausminga liesti, o oda virš jos neturi būti šiltesnė nei aplinkinė sritis.

Trombozė kaip rimta komplikacija

Sužalojus ranką ar suspaudus kraujagysles, susidarius kraujo krešuliui gali užsikimšti fistulė, todėl nerekomenduojama stipriai lenkti rankos, taip pat reikėtų vengti aptemptų drabužių, dirželių, apyrankių.

Temperatūros pokyčiai neigiamai veikia anastomozės būklę. Todėl nerekomenduojama lankytis pirtyje, pirtyje, degintis atviroje saulėje, būti lauke esant labai karštam orui. Taip pat negalima užsiimti grūdinimu ar žiemos maudynėmis, skalbti drabužių šaltame ar per karštame vandenyje.

Trombozė kaip komplikacija po fistulės įdėjimo

Kraujospūdžio lygiui reguliuoti vartojami gydytojo paskirti vaistai, rodiklius reikia stebėti bent 1 kartą per dieną. Pacientams patariama pakankamai gerti geriamas vanduo ir apriboti stiprią arbatą ir kavą.

Gyvenimo su arteriovenine fistule taisyklės

Jei fistulė veikia gerai, jos tarnavimo laikas gali būti daugiau nei 10 metų. Kadangi hemodializuojami pacientai dažniausiai lieka visam gyvenimui arba visai ilgas laikotarpis prieš inksto persodinimą, jo funkcijai palaikyti reikia tam tikrų apribojimų.

Jūs negalite miegoti ant rankos, ant kurios buvo sumontuota fistulė, ji nenaudojama spaudimui matuoti, kraujui paimti, injekcijoms daryti, išskyrus prijungimą prie dializės aparato. Pacientai turėtų vengti jėgų ir ekstremalios rūšys sportuoti, nečiuožti, nevažinėti dviračiu, vengti vaikščioti ledinėmis sąlygomis, kruopščiai atlikti remonto darbus aplink namą.

Jei fistulės vietoje atsiranda kraujavimas, 3-5 valandas reikia uždėti vatos tamponą ir tvarstį, griežtai draudžiama tvarstyti.

Arterioveninė fistulė – tai įgimta, įgyta arba dirbtinai sukurta anastomozė tarp arterijos ir venos. Jie gali susidaryti po traumos, infekcijos, trombozės ar operacijos.

Tokios patologijos yra sunkiausios, kai fistulė yra smegenų ar nugaros smegenų kietojo apvalkalo srityje. Siekiant palengvinti dializės procedūras, dilbyje susidaro fistulė. Ji gali veikti ilgam laikui tinkamai prižiūrint ir laikantis tam tikrų apribojimų.

Taip pat skaitykite

Dėl fizinis poveikis ant odos gali atsirasti kraujagyslių pažeidimas. Gali būti pažeistos arterijos, venos kraujagyslės galva ir kaklas, apatinė ir viršutinės galūnės. Ką mes turime daryti?

pavojingas insultas nugaros smegenys gali sukelti paralyžių. Priežastys gali būti tiek įgimtos, tiek įgytos. Išeminio insulto simptomus galima supainioti su kitomis ligomis. Gydymas susideda iš tablečių vartojimo, fizioterapijos ir kartais operacijos. Be gydymo pasekmės yra apgailėtinos.

Dėl koronarinės angiografijos dažnai būna komplikacijų, nes širdies kraujagyslių rekonstrukcijos per ranką rizika yra gana didelė. Hematoma yra paprasčiausia tarp jų.

Kūdikiams aptinkama aortos-plaučių fistulė kūdikystė. Naujagimiai yra silpni ir blogai vystosi. Vaikui gali trūkti oro. Ar aortopulmoninė fistulė yra širdies yda? Ar jie paima ją į armiją?

Galūnių limfostazės liga gali būti įgimta arba įgyta, antrinė, praeinanti tam tikrus etapus plėtra. Gydymas apatines galūnes apima daugybę procedūrų: vaistų, masažo, liaudies metodai, gimnastika, dieta. IN sunkūs atvejai reikia operacijos.

Žodis „fistulė“ reiškia fistulę. Kalbant apie hemodializę, tai reiškia, kaip gaunama venos ir arterijos fistulė tolimesnei hemodializei.

Lėtinis inkstų nepakankamumas kažkada buvo laikomas mirtina liga. Dabar ši liga gana sėkmingai gydoma. Jo gydymui ir bet kokiems inkstų funkcijos sutrikimams naudojama hemodializės procedūra, ty kraujo valymo procedūra. Šiai procedūrai atlikti vadinamasis. veninė prieiga. Jį užtikrina arterioveninė fistulė arba AVF šuntas, tai yra tiesioginis arterijos sujungimas su vena.

Kodėl būtina patekti į veną?

Kraujagyslių prieiga leidžia patekti į kraujotaką ir per tai atlikti lėtinę dializę. Kitaip tariant, jums reikia vietos, kur galite pilti didelis skaičius kraujo ir iš kur galima paimti didelį kiekį kraujo. Tam vadinamasis. kraujagyslių prieiga.

Operacijos metu susiuvamos arterijos ir venos, susidaro kraujagyslė su storomis sienelėmis ir gera arterine kraujotaka, esanti paviršutiniškai ir patogiai punkcijai bei pakankama dializei. Chirurgas, taikydamas fistulę, susiuva veną ir arteriją – dažniausiai ant rankos. Arterijos didelės, geros kraujotakos, bet guli giliai, sunku jas pradurti. Venos paviršutiniškos, prieinamos, bet per plonos, nepakankama kraujotaka dializei. Todėl venos ir arterijos sujungimas yra geriausia išeitis iš situacijos. Dėl to hemodializė atliekama daug efektyviau. Specialiomis adatomis daromos punkcijos, po kurių gydytojas, gavęs prieigą prie didelės kraujotakos, prie jo prijungia „dirbtinio inksto“ aparatą.

Fistulės privalumai ir trūkumai

Privalumai

Fistulė yra tiesiai po oda. Jis sukuriamas tik iš paciento audinių. Šiuo metu, kuriant sąlygas nuolatinei hemodializei, šis metodas laikomas geresniu, nes dėl to, kad jis buvo sukurtas iš paciento audinių, arterioveninė fistulė praktiškai nėra jautri infekcinėms komplikacijoms ar trombozei ir gali veikti keletą metų. net kelis dešimtmečius. Tyrimai rodo, kad fistulė tapo geriausiu šiandieniniu būdu. Be to, yra naujų chirurginiai metodai kuriant fistulę, taip pat naujus punkcijos būdus ir kraujagyslių išsaugojimo būdus. Visa tai padarė fistulę labiausiai pageidaujamą pacientams.

Trūkumai

Pagrindinis fistulės trūkumas yra ilgas brandinimas: pusantro mėnesio ar daugiau. Kai kurios fistulės visiškai nesubręsta, o tai vadinama ankstyva nesėkme. Taip gali nutikti dėl toliau nurodytų priežasčių.

• Nepakankamas kraujo tekėjimas į fistulę.
• Iš fistulės venos besitęsiančios šoninės venos mažina joje esantį kraujospūdį, ji nearterializuojasi.
• Fistulei sukurti pasirinktas indas yra per mažas – mažesnis nei 2 mm.
• Tarp fistulės įleidimo angos ir anastomozės išsivystė stenozė.

Kaip prižiūrėti fistulę?

Pacientas turi pasirūpinti savo fistule dar prieš jai susiformuojant. Norint sukurti fistulę, reikia išsivysčiusių arterijų ir venų, todėl reikia stengtis apsaugoti dilbio venas nuo nereikalingų pradūrimų. Dializės pradžiai svarbu pasiruošti gydytojo rekomenduotu laiku. Dializę reikia pradėti nuo jau gerai išsivysčiusios, kaip sakoma, subrendusios fistulės. Toks paruošimas užtikrins puikų fistulės veikimą ilgus metus ir net dešimtmečius. Yra pacientų, kuriems kraujagyslių prieiga išsenka per porą metų. Koks yra geriausias būdas jį išsaugoti?

• Anksti pooperacinis laikotarpis sukuriant fistulę, tai yra, kai ji subręsta, net prieš išimant siūlus, fistulei maksimaliai ilsintis ir padėtis ant kalvos. Tai daroma siekiant greitai pašalinti pooperacinę edemą.
• Fistulinei rankai reikalingas pagrįstas fizinis aktyvumas, tačiau per didelės apkrovos- pratimai su štanga, atsispaudimai ir kitos rūšys fizinė veikla rankas – reikia vengti.
• Kasdien išdžiovinkite fistulę.
• Klausykitės fistulės triukšmo – jis visada turi būti toks pat. Yra triukšmo pokyčių, geriau kreiptis į gydytoją.
• Laikykite ranką švarią, nemiegokite ant jos.
• Neimkite kraujo iš fistulės rankos ir neperveržkite žnyplėmis.
• Nematuokite kraujospūdžio ant šios rankos.
• Venkite staigių slėgio kritimų.

Kraujagyslių chirurgija – EURODOCTOR.RU – 2007 m

Kas yra hemodializės prieinamumas?

Hemodializės prieiga – tai prietaisas, suteikiantis prieigą prie paciento kraujotakos, esančios po oda. Paprastai prieiga yra ant rankos ar kojos ir leidžia greitai, saugiai ir efektyviai prisijungti prie hemodiozės aparato.

Hemodializė dažniausiai naudojama inkstų nepakankamumui gydyti. Hemodializės aparatas („dirbtinis inkstas“) skirtas metabolizmo produktams pašalinti iš paciento kraujo. Hemodializės procedūros metu gydytojas naudojasi prieiga, kad per hemodializės aparatą galėtų nuvesti kraują. Aparato funkcija – pašalinti iš kraujo medžiagų apykaitos produktus ir reguliuoti cheminę plazmos pusiausvyrą. Po to išgrynintas kraujas grįžta į kraują per hemodializės prieigą.

Prieigos prievado sukūrimas yra nedidelė operacija. Yra dviejų tipų prievadai:

• Fistulė yra jungtis tarp arterijos ir venos
• Stentas yra dirbtinis vamzdelis, jungiantis arteriją su vena

Naudojant ir fistulę, ir stentą, jungtis tarp arterijos ir venos padidina kraujo tekėjimą per veną. Reaguodama į tai, vena išsitempia ir tampa elastinga. Dėl šios priežasties vena prateka daugiau kraujo, o tai padidina hemodializės efektyvumą.

Praėjus savaitei po operacijos, fistulė pradeda „bęsti“. Jis didėja ir gali atrodyti kaip virvelė po oda. Visas procesas paprastai trunka 3-6 mėnesius. Kartais šis procesas užtrunka iki vienerių metų, tačiau taip nutinka retai. Subrendusi fistulė turi būti pakankamai plati ir tvirta, kad būtų galima lengvai įstatyti dializės adatas. Jei fistulė nesubręsta, dedama kita fistulė.

Stentas gali būti naudojamas praėjus 2–6 savaitėms po jo sugijimo. Dažniausiai pirmenybė teikiama fistulei, nes joje naudojamas paties paciento audinys, kuris yra atsparesnis infekcijai nei stentas. Tačiau kai venos užsikimšusios arba jų skersmuo mažas, pirmenybė teikiama stentui.

Pasiruošimas hemodializės prieigos procedūrai

Prieš pasirinkdamas vietą hemodializės prieigai įrengti, chirurgas išsiaiškina, ar pacientas neserga rankų ir kojų arterijų ligomis. Taip yra dėl to, kad hemodializės prieiga nenustatyta toje kūno dalyje, kurioje sutrinka kraujo tiekimas. Dėl to hemodializės prieiga dažniausiai pasirenkama rankos srityje, nes kojų arterijos dažniau pažeidžiamos aterosklerozės. Prieš įvedant fistulę, gydytojas taip pat apžiūri paciento venas (naudodamas ultragarso metodai arba flebografija).

Indikacijos norint atlikti hemodializę

Hemodializės prieigos įrengimas yra skirtas pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis inkstų nepakankamumas kuriems reikalinga hemodializė.

Jei turite mažų venų arba dėl dažnas naudojimas intraveniniai kateteriai ar adatos suaugo kartu, tada greičiausiai norite įdiegti stentą.

Be to, fistulė netinka pacientams, kuriems smarkiai susiaurėjusios arterijos. Esant infekcijai siūlomos hemodializės prieigos zonoje, pirmenybė teikiama fistulei, nes stentas gali užsikrėsti.

Hemodializės prieigos nustatymo procedūra

Dažniausiai operacija atliekama pagal vietinė anestezija, bet prireikus – pagal bendroji anestezija. Operacijos esmė – sujungti arteriją ir didelę veną po rankos (ar kojos) oda. Chirurgas padaro pjūvius arterijoje ir venoje ir juos susiuva. Dėl to kraujas teka ir vena, ir arterija. Todėl rankos aprūpinimas krauju nenukenčia.

At mažas dydis venų ar jų užsikimšimo, chirurgas naudoja iš sintetinės medžiagos pagamintą stentą. Rečiau tam naudojamas venos gabalas iš kojų srities arba karvės arterijos. Chirurgas prisiuva stentą prie vienos iš venų, o kitą jo galą sujungia su arterija. Stentas dažniau yra kilpos pavidalo, montuojamas po oda rankos, rečiau kojų srityje.

Ko galima tikėtis įdiegus hemodializės prieigą?

Po operacijos pacientas turi laikyti hemodializės prieigos vietą virš širdies, kad būtų išvengta patinimo ir skausmo. Būtina laikytis šių rekomendacijų:

• Po operacijos pjūvio vietą laikykite sausą mažiausiai dvi dienas ir nešukuokite, kol nesugis.
• Nekelkite didesnių nei 7 kg svorių ir ribokite fizinė veikla, kuriai esant galima pastebėti spaudimą veikimo srityje
• Nedelsdami pasakykite gydytojui, jei jaučiate skausmą, patinimą ar kraujavimą iš operacijos vietos.

Pradžioje po operacijos gali būti jaučiamas tam tikras rankos šaltis ar tirpimas. Paprastai šie pojūčiai išnyksta po kelių savaičių, kai tik kompensuojamas kraujo tiekimas rankoje. Tačiau jei šie pojūčiai išlieka arba pablogėja, pasakykite gydytojui, nes fistulė gali sumažinti kraujo tekėjimą į ranką. Tai vadinama „vogimo“ reiškiniu. Būtina daryti fizinius pratimus, kad sustiprintų fistulę. Norėdami tai padaryti, ranką, ant kurios yra fistulė, rekomenduojama suspausti ir atlaisvinti kokį nors minkštą daiktą.

Stentas gyja daug greičiau nei fistulė, priklausomai nuo venų dydžio. Kartais sugijimas užtrunka 2-3 savaites, tačiau dažniausiai gydytojas patars palaukti 4-6 savaites prieš naudojant stentą.

Stentai dažniau užsikrečia nei fistulės. Stento naudojimo trukmė yra 1-2 metai, tai yra mažiau nei naudojant fistulę. Jų naudojimo laikas yra 3 - 7 metai. Tačiau tinkamai prižiūrint stentą galima naudoti ir ilgą laiką. Kartais prireikia kelių savaičių ar net mėnesių, kol hemodializė bus paruošta naudoti. Kol jis nesusiformuoja, galite naudoti kateterį.

Kokios yra hemodializės prieigos įrengimo komplikacijos?

Tai apima trombozę, susiaurėjimą, aneurizmos vystymąsi, infekciją ir kraujavimą.

Prieigos prie hemodializės priežiūra:

• Kasdien tikrinkite, ar prieiga veikia
• Stebėkite kraujavimą po hemodializės. Jei kraujavimas po hemodializės trunka ilgiau nei įprastai, reikia kreiptis į gydytoją
• nekelkite sunkių daiktų ta ranka, kuri turi prieigą prie hemodializės
• nemiegokite ant rankos, kuriai galima atlikti hemodializę
• nedėvėkite drabužių ar papuošalų, kurie suspaudžia ranką, ant kurios įrengta hemodializės prieiga
• nematuokite kraujospūdžio ant rankos, kuriai galima atlikti hemodializę
• Stebėkite stento ir fistulės infekcijos požymius
• laikykite hemodializės prieigos vietą švarią
• netepkite hemodializės prieigos vietos losjonais ar kremais