Trumpas psichoterapijos kursas. Psichologiniai psichoterapijos pagrindai

Bet kuri sritis medicininės intervencijos yra pagrįstas tam tikromis žiniomis apie normalumą ir patologiją (pvz. normali anatomija ir patoanatomija, normalioji fiziologija ir patofiziologija). Moksliškai pagrįsta psichoterapinė sistema taip pat remiasi dviem ankstesniais saitais, atskleidžiančiais „normos“ ir „patologijos“ sąvokų turinį. Normos sąvoka – tai sveikos asmenybės idėja, psichologinė samprata, apibrėžianti pagrindinius žmogaus asmenybės raidą ir funkcionavimą lemiančius veiksnius. Patologijos sąvoka yra asmenybės sutrikimų samprata (neurotinių sutrikimų kilmės samprata), nagrinėjant juos atitinkamų idėjų apie normą rėmuose. Kalbėdami apie psichoterapiją dažniausiai kreipiamės būtent į neurozinių sutrikimų psichoterapiją, nes reikšmingiausia psichoterapijos indikacija yra sutrikimo (ligos) psichogeniškumas. Todėl būtent neurozių metu psichoterapinis poveikis pasireiškia visapusiškai ir giliausiai, tai yra, psichoterapinis neurozinių sutrikimų modelis yra išsamiausias modelis.

Taigi psichoterapijos teorinis pagrindas yra mokslinė psichologija, psichologinės teorijos ir koncepcijos. Būtent teorinės sąvokos, atskleidžiančios „normos“ ir „patologijos“ sąvokų psichologinį turinį, lemia tikslus ir uždavinius, psichoterapinio poveikio pobūdį ir specifiką. Anksčiau buvo pažymėta, kad esant įvairiai psichoterapinių metodų įvairovei, yra trys pagrindinės psichoterapijos kryptys, atitinkančios tris pagrindines psichologijos kryptis, ir kiekvienai iš jų būdingas savitas požiūris į asmenybės ir asmenybės sutrikimų supratimą bei savitas loginis požiūris. susijusi psichoterapinio poveikio sistema. Taigi psichodinaminio požiūrio rėmuose nesąmoningi psichikos procesai laikomi pagrindiniu asmenybės raidą ir žmogaus elgesį lemiančiu veiksniu, o asmeninio funkcionavimo sutrikimai (ir neurozė) suprantami kaip pasąmonės ir sąmonės konflikto pasekmė. Tada aišku, kad pagrindinis psichoterapijos tikslas yra šio konflikto ir savo pasąmonės suvokimas. Elgesio krypties atstovai savo dėmesį sutelkia į elgesį. Sveikai asmenybei būdingas adaptyvus elgesys (norma – adaptyvus elgesys), o neurozė arba asmenybės sutrikimai – netinkamo elgesio, susiformavusio dėl neteisingo mokymosi, rezultatas. Iš to išplaukia, kad psichologinės intervencijos tikslas yra mokymasis arba persikvalifikavimas, pakeičiant neadaptyvias elgesio formas adaptyviosiomis (standartinėmis, norminėmis, teisingomis). Humanistinė arba „patirtinė“ kryptis savirealizacijos ir savirealizacijos poreikį laiko pagrindiniu žmogaus poreikiu. Neurozė yra savęs aktualizacijos negalimumo pasekmė, šio poreikio blokavimo pasekmė, kuri siejama su nepakankamu savęs supratimu ir savęs priėmimu, nepakankamu Aš vientisumu.Tokiu atveju psichologinės intervencijos tikslas bus sudaryti sąlygas, kuriomis žmogus gali patirti naują emocinę patirtį, skatinančią savęs priėmimą ir asmeninę integraciją, o tai užtikrina savirealizaciją.

Toliau apžvelgsime pagrindines psichoterapijos kryptis jas grindžiančių psichologinių teorijų požiūriu.

Dinaminė (psichodinaminė) kryptis psichoterapijoje. Dinaminė psichoterapijos kryptis grindžiama gylio psichologija- psichoanalizė. Šiuo metu dinamiškos krypties rėmuose yra daug skirtingų mokyklų, tačiau bendras dalykas, vienijantis šio požiūrio atstovų požiūrį, yra nesąmoningų psichinių procesų ir psichoterapinių metodų, naudojamų jų analizei ir suvokimui, idėja.

Psichologinė samprata. Psichoanalizės pradininkas yra Freudas. Psichologinė samprata, asmenybės samprata psichoanalizėje yra psichodinaminio požiūrio įgyvendinimas. Terminas „psichodinaminis“ reiškia svarstymą psichinis gyvenimasžmogus, psichika dinamikos požiūriu, jos komponentų (įvairių psichinių reiškinių, įvairių asmenybės aspektų) sąveikos, kovos ir konfliktų bei jų įtakos psichiniam gyvenimui ir žmogaus elgesiui požiūriu.

Nesąmoningi psichiniai procesai. Psichoanalizėje svarbiausios yra idėjos apie nesąmoningus psichinius procesus, kurie laikomi pagrindiniais asmenybės raidą lemiančiais veiksniais, pagrindiniais veiksniais, varomosios jėgos, lemiančiais ir reguliuojančiais žmogaus asmenybės elgesį ir funkcionavimą. Apskritai žmogaus psichinis gyvenimas laikomas nesąmoningumo išraiška psichiniai procesai. Sąmonės turinys susideda iš instinktyvių impulsų, pirminių, įgimtų, biologinių paskatų ir poreikių, kurie kelia grėsmę sąmonei ir yra slopinami į pasąmonės sritį.

Instinktai ir motyvacija. Freudo požiūriu, instinktai yra ne įgimti refleksai, o motyvuojančios, motyvuojančios individo jėgos; jie yra protinė impulsų ir dirgiklių, kylančių iš kūno (ir šia prasme biologinių), išraiška, psichinė žmogaus kūno išraiška. kūno būklė arba poreikis, sukėlęs šią būseną. Instinkto tikslas – susilpninti arba panaikinti susijaudinimą, pašalinti dirgiklius, susijusius su organizmo poreikiais, kitaip tariant, patenkinti poreikį tam tikru tinkamu elgesiu (pavyzdžiui, alkis ar troškulys skatina žmogų ieškoti gėrimo ar maisto, valgyti ir gerti). Būtent ši vidinė stimuliacija, vidinis sužadinimas, susijęs su kūno būkle ir poreikiais, Freudo požiūriu, yra psichinės energijos šaltinis, užtikrinantis žmogaus protinę veiklą (ypač elgesio veiklą). Todėl instinktyvūs impulsai laikomi motyvacinėmis jėgomis, todėl žmogaus motyvacija yra nukreipta į kūno poreikių tenkinimą, šių poreikių sukeliamos įtampos ir susijaudinimo mažinimą. Instinktai yra šio susijaudinimo vaizdiniai, pateikiami kaip troškimai. Freudas išskyrė dvi instinktų grupes: gyvybės instinktus (Eros), skirtus savisaugos, gyvybingumo išlaikymui. svarbius procesus(alkis, troškulys, seksas) ir mirties instinktai (Thanatos), destruktyvios jėgos, nukreiptos arba į vidų, į save, arba į išorę (agresija, sadizmas, mazochizmas, neapykanta, savižudybė). Gyvybės instinktų energija vadinama libido, mirties instinktų energija neturi specialaus pavadinimo. Freudas manė, kad iš visų gyvenimo instinktų svarbiausi asmenybės vystymuisi yra seksualiniai instinktai.

Šiuo atžvilgiu gana dažnai terminas „libido“ reiškia būtent seksualinių instinktų energiją. Tačiau reikia turėti omenyje, kad libido energija reiškia visų gyvybės instinktų energiją.

Asmenybės samprata. Atsižvelgdamas į psichikos organizavimo, asmenybės problemą, Freudas sukūrė du modelius: topografinį (sąmonės lygiai) ir struktūrinį (asmeninės struktūros). Pagal topografinį (ankstesnį) modelį žmogaus psichiniame gyvenime galima išskirti tris lygmenis: sąmonė (ką žmogus suvokia Šis momentas), ikisąmoninga (kas šiuo metu neįsisąmoninta, bet gali būti realizuota gana nesunkiai) ir nesąmoninga (kas šiuo metu neįsisąmoninta ir praktiškai negali būti suvokiama savarankiškai; tai apima instinktyvius impulsus, išgyvenimus, prisiminimus , nuslopintas į nesąmonę kaip grėsminga sąmonė). Naujesnis asmenybės organizavimo modelis yra struktūrinis. Pagal šį modelį asmenybė apima tris struktūras, tris egzempliorius: Id (It), Ego (I) ir Super-Ego (Super-I). ID yra psichinės energijos šaltinis, veikia pasąmonėje ir apima bazinius instinktus, pirminius poreikius ir impulsus. Id veikia pagal malonumo principą, siekia nedelsiant paleisti įtampą, kurią sukelia pirminiai (biologiniai, ateinantys iš kūno) impulsai, neatsižvelgdamas į jokias socialines normas, taisykles, reikalavimus, draudimus. Ego (protas) vadovauja ir valdo instinktus. Ego veikia visuose trijuose sąmonės lygiuose, yra jungiamoji grandis, tarpininkas tarp Id ir išorinio pasaulio ir atlieka analizę. vidines būsenas ir išorinius įvykius bei stengiasi patenkinti id poreikius, pasiekti įtampos (sukeltos pirminių poreikių) išlaisvinimą, atsižvelgiant į išorinio pasaulio reikalavimus, atsižvelgiant į normas ir taisykles (pavyzdžiui, atitolinti poreikių tenkinimą). iki tinkamo momento). Ego veikia pagal realybės principą, siekia užtikrinti instinktyvių poreikių tenkinimą, pažindamas ir analizuodamas vidinį ir išorinį pasaulį bei rinkdamasis racionaliausius ir saugiausius poreikių tenkinimo būdus ir kelius. Super-ego yra moralinis asmenybės, sąžinės ir idealaus savęs aspektas. Super-ego taip pat veikia visuose trijuose sąmonės lygiuose. Ji formuojasi individo ugdymosi ir socializacijos procese dėl socialinių normų, vertybių, elgesio stereotipų internalizacijos (asimiliacijos). Superego veikia pagal moralinius ir etinius principus, kontroliuodamas žmogaus elgesį (savikontrolę) ir neleisdamas pasireikšti vidiniams impulsams, neatitinkantiems socialinių normų ir standartų. Taigi id siekia nedelsiant paleisti įtampą ir nėra susijęs su realybe. Super-ego trukdo įgyvendinti šiuos norus ir siekia juos nuslopinti. Ego, priešingai, prisideda prie id norų išsipildymo, bet siekia juos susieti su realybe, su reikalavimais ir apribojimais. socialinė aplinka, taip tapdamas kovos tarp Id ir Super-Ego, tarp pirminių poreikių ir moralės normų, taisyklių, reikalavimų, draudimų arena. Jei spaudimas ego yra itin stiprus, tada kyla nerimas.

Nerimas. Nerimas, Freudo požiūriu, yra Ego funkcija ir įspėja Ego apie gresiantį pavojų, grėsmę, padeda asmenybei reaguoti panašias situacijas(pavojaus, grėsmės situacijos) saugiu, prisitaikančiu būdu. Freudas išskyrė tris nerimo tipus: objektyvų arba realistinį (susijęs su išorinio pasaulio įtaka), neurotinį (susijęs su Id įtaka) ir moralinį (susijęs su Super-Ego įtaka). Objektyvus nerimas kyla reaguojant į tikrus pavojus realiame mus supančiame pasaulyje. Neurotinis nerimas iš esmės yra bausmės baimė už nekontroliuojamą id poreikių išreiškimą, jis kyla dėl id impulsų įtakos ir pavojaus, kad jie bus atpažinti, bet nesuvaldomi. Moralinis nerimas grindžiamas baime būti baudžiamam iš superego, kuris nusako elgesį pagal socialinius standartus. Moralinis nerimas – tai baimė būti nubaustam už instinktyvių impulsų sekimą, kaltės ar gėdos jausmas, atsirandantis žmoguje, kai jis daro ar norėtų daryti veiksmus, prieštaraujančius moralės standartai esu ir taisyklės (Super-Ego reikalavimai).

Gynybos mechanizmai. Signalas yra pavojaus signalas, lydimas tam tikros įtampos. Nerimas sukelia ir suaktyvina gynybos mechanizmus (gynybos mechanizmus), kurie yra susiję su instinktinės įtampos padidėjimu, grėsme superego ar realiu pavojumi. Gynybos mechanizmai yra tam tikri ego naudojami būdai, kuriais siekiama sumažinti įtampą ir nerimą. Freudas rašė, kad „gynybos mechanizmai yra bendras visų specialių ego naudojamų technikų konfliktuose, galinčių sukelti neurozę, pavadinimas“. Apsaugos mechanizmų funkcija yra užkirsti kelią instinktyvių impulsų suvokimui, kitaip tariant, apsaugoti ego nuo nerimo. Jie yra nesąmoningi ir pasyvūs, žymiai iškreipia tikrovę ir yra nukreipti į vidų – sumažinti nerimą (priešingai nei įveikos mechanizmai, kurie yra aktyvaus susidorojimo su situacija mechanizmai, gana adekvačiai atspindi tikrovę ir yra nukreipti į aktyvų jos transformavimą).

Literatūroje nurodomi įvairūs gynybos mechanizmų tipai. Pažvelkime į kai kuriuos iš jų. Represijos laikomos visų gynybos mechanizmų pagrindu, jos suteikia tiesioginį būdą išvengti nerimo ir yra neatsiejama bet kurio kito gynybos mechanizmo dalis. Represijos yra procesas, kurio metu nepriimtini impulsai tampa nesąmoningi, bandymas išvengti nemalonių minčių ir troškimų nesąmoningų jausmų ir išgyvenimų, kurie sukelia skausmą ir kančią.

Projekcija – tai procesas, kurio metu konkretūs impulsai, troškimai, savęs aspektai ar vidiniai objektai žmogui atrodo lokalizuoti kokiame nors jam pačiam išoriniame objekte. Vidinių objektų projekcija susideda iš to, kad žmogus savo nepriimtinus jausmus, mintis ir elgesį priskiria kitiems žmonėms. Neigimas yra prieš projekciją ir reiškia gynybą nuo skausmą sukeliančios tikrovės; tai gynybos mechanizmas, kuriuo paneigiamas (nepripažįstamas) įvykis ar patirtis, sukelianti kančią arba tam tikras savęs aspektas. Pakeitimas apima instinktyvaus impulso nukreipimą į mažiau grėsmingą objektą, pakeičiant paleidimo objektą, tikrąjį neigiamų jausmų šaltinį, kitu, saugesniu. Racionalizavimas – tai procesas, kurio metu faktiniam elgesiui pateikiamas loginis pagrindas, kuris ne tik jį pateisina, bet ir užmaskuoja tikrąją jo motyvaciją, elgesys pristatomas ir paaiškinamas taip, kad jis atrodytų visiškai pagrįstas ir pagrįstas. Siūloma argumentacija nėra logiškai pagrįsta ir dažnai neatlaiko kritikos. Identifikacija – tai procesas, kurio metu nerimas mažinamas tapatinant save su reikšmingu, svarbiu asmeniu, kuris nerimo situacijoje žmogui atrodo mažiau pažeidžiamas; jis gali būti išreikštas kito žmogaus elgesio stiliaus, manierų, aprangos mėgdžiojimu („Jeigu Buvau kaip jis, jausčiausi daug geriau“). Susitapatinimas su agresoriumi yra tapatinimosi rūšis, susidedanti iš to, kad žmogus tampa panašus į agresyvaus elgesio asmenį ir mėgdžioja tų, kurie jam kelia baimę, elgesį. Introjekcija arba introjektyvus identifikavimas („projekcija viduje“) taip pat yra identifikavimo rūšis ir yra susitapatinimo su vidiniu objektu (introjektu) procesas, procesas, kurio metu žmogus tarsi įsisavina kito asmens savybes, reprezentuoja kito savybes kaip savo. Šia prasme superego yra suvokiamas kaip introjekcijos rezultatas. Izoliacija yra gynybos mechanizmas, kuriuo žmogus izoliuoja įvykį, sukeliantį jam skausmą, neleidžiant jam tapti jo reikšmingos patirties dalimi. Emocinė izoliacija – tai bandymas atsiriboti nuo psichologinio skausmo, žmogus tampa „neemocionalus“ (kaip robotas). Reakcijos formavimasis arba reaktyvusis formavimas – tai procesas, kurio metu žmogus susidoroja su nepriimtinais impulsais formuodamas priešpriešą, paversdamas šį impulsą kažkuo priešingu, perdėdamas (hipertrofuodamas) priešingą norą ir išreikšdamas jį savo mintimis bei elgesiu. Regresija – tai procesas, į kurį, iškilus grėsmei, žmogus bando grįžti ankstyvieji laikotarpiai gyvenimą, kai jautėsi saugesnis, prie senų „vaikiškų“ elgesio modelių. Fantazija yra tada, kai žmogus, atsidūręs grėsmingose situacijose, bando atsikratyti nerimo, įsitraukdamas į fantaziją, o ne iš tikrųjų veikdamas. Sublimacija užima ypatingą vietą tarp gynybos mechanizmų. Freudas sublimaciją laikė vieninteliu „ne neurotiniu“ mechanizmu, vieninteliu „sveiku“ instinktyvių impulsų transformavimo būdu. Taigi, visų pirma, jis rašė, kad konfliktas yra neurotiškas tik tada, kai jis sprendžiamas naudojant kitus gynybos mechanizmus nei sublimacija. Jis taip pat manė, kad būtent sublimacija užtikrina žmogaus kultūros, kaip tokios, vystymąsi. Sublimacija skatina instinktyvios energijos iškrovimą socialiai priimtinomis (neinstinktinėmis) elgesio formomis ir reiškia poreikių, kurių negalima tiesiogiai patenkinti socialiai priimtinais tikslais, pakeitimą, instinktyvių elgesio būdų pakeitimą kultūroje priimtais elgesio būdais, besikeičiantys tikslai ir objektai. Pavyzdžiui, palyginkime sublimaciją su pakeitimu. Žmogus patiria stiprų susierzinimą savo viršininko atžvilgiu, tačiau negali sau leisti tiesiogiai numalšinti savo agresyvių impulsų. Jei šiai energijai iškrauti tiesiog yra kitas, mažiau pavojingas objektas (pavyzdžiui, žmogus grįžta namo ir šaukia ant savo šeimos ar muša šunį), tai čia mes kalbame apie apie pakeitimą. Jeigu jis randa socialiai priimtiną atsipalaidavimo būdą (pavyzdžiui, eina į sporto salę ir užsiima boksu), tai šiuo atveju turime reikalą su sublimacija.

Taigi Ego prisideda prie Id norų išsipildymo, tačiau siekia juos koreliuoti su tikrove, su socialinės aplinkos reikalavimais ir apribojimais, taip tapdamas kovos tarp Id ir Super-Ego, tarp pirminių. poreikius ir moralės normas, taisykles, reikalavimus, draudimus. Jei spaudimas ego yra itin stiprus, tada kyla nerimas. Nerimas yra pavojaus signalas, lydimas įtampos padidėjimo. Jis sužadina ir suaktyvina gynybos mechanizmus, kurių pagrindinis tikslas – sumažinti šią įtampą. Tačiau jų veiksmai ne visada yra veiksmingi. Jei nerimas labai nesumažėja arba mažėja tik trumpam (kadangi gynybos mechanizmai yra skirti ne aktyviai transformuoti ir apdoroti konfliktus, problemas ir situacijas, o tik išstumti juos į pasąmonę, „pašalinti“ iš sąmonės), tada to pasekmė gali būti neurotizmo išsivystymas.būklė.

Patologijos samprata (neurozės sąvoka). Klasikinėje psichoanalizėje išskiriami keli neurozių tipai. Psichoneurozė atsiranda dėl priežasčių, susijusių su praeitimi ir paaiškinama tik asmenybe ir gyvenimo istorija. Freudas nustatė tris psichoneurozės tipus: isterinį atsivertimą, isterinę baimę (fobiją) ir obsesinę-kompulsinę neurozę. Šių neurozių simptomai gali būti interpretuojami kaip konfliktas tarp ego ir id. Būtent psichoneurozes, Freudo požiūriu, sukelia neurozinis konfliktas, tai yra nesąmoningas konfliktas tarp Id impulso, kuris siekia išsikrovimo, ir Ego gynybos, neleidžiančios tiesioginiam iškrovimui ar prieigai prie sąmonės. .

Taigi konfliktas yra neurotiškas tik tada, kai viena pusė yra nesąmoninga ir jei jis sprendžiamas naudojant kitus gynybos mechanizmus nei sublimacija. Simptomas laikomas kompromisu tarp slopinamo noro ir slopinamojo veiksnio reikalavimų. Šis simptomas atsirado dėl simbolizavimo, kurį Freudas apibūdino kaip „senovinį, bet pasenusį išraiškos būdą“. Superego vaidina sudėtingą vaidmenį neurotiniame konflikte. Būtent Super-Ego priverčia Ego jaustis kaltu (tai sąmoningai jaučiama labai skausmingai) net ir dėl simbolinės ir iškreiptos iškrovos, kuri pasireiškia kaip psichoneurozės simptomas. Taigi visos psichinio aparato dalys dalyvauja formuojant neurotinį simptomą. Tikroji neurozė atsiranda dėl priežasčių, susijusių su dabartimi ir gali būti paaiškinta terminais seksualinis elgesys kantrus. Jis yra fiziologinė pasekmė seksualinės veiklos sutrikimai. Freudas išskyrė dvi tikrosios neurozės formas: neurasteniją dėl seksualinio pertekliaus ir nerimo neurozę dėl seksualinio susijaudinimo trūkumo. Narcisistinė neurozė yra susijusi su paciento nesugebėjimu suformuoti perkėlimo. Charakterio neurozė išreiškiama simptomais, kurie iš esmės yra charakterio bruožai. Trauminę neurozę sukelia sukrėtimai. Transferinė neurozė išsivysto psichoanalizės metu ir jai būdingas įkyrus paciento domėjimasis psichoanalitiku. Organų neurozė reiškia psichosomatinę ligą, tačiau šis terminas vartojamas gana retai. Vaikystės neurozė pasireiškia vaikystėje, o klasikinė psichoanalizė remiasi tuo, kad suaugusiųjų neurozės visada būna prieš vaikystės neurozes. Baimės (nerimo) neurozė reiškia bet kokią neurozę, kurios pagrindinis simptomas yra nerimas, arba vieną iš tikrosios neurozės rūšių.

Panagrinėkime bendrą neurozių psichologinės kilmės sampratą psichoanalizės rėmuose. Jo pagrindinis turinys yra idėjos apie neurotinius konfliktus. Freudas neurotinį konfliktą vertino kaip „patirtį, kylančią iš susidūrimo bent jau dvi nesuderinamos tendencijos, vienu metu veikiančios kaip jausmus ir elgesį lemiantys motyvai. Freudo požiūriu, neurozės esmė yra konfliktas tarp sąmonės ir sąmonės: „Nuo pat pradžių pastebime, kad žmogus suserga dėl konflikto, kylančio tarp instinkto reikalavimų ir viduje kylančio pasipriešinimo prieš. šis instinktas“. Sąmoningas komponentas – tai visuomenėje egzistuojančios normos, taisyklės, draudimai, reikalavimai, kurie yra Super-Ego elementai. Nesąmoningas – pirminiai, instinktyvūs poreikiai ir motyvai, kurie sudaro ID turinį. Represuoti į pasąmonę jie nepraranda savo energetinio potencialo, o, priešingai, išlaiko ir net sustiprina jį, o paskui pasireiškia arba socialiai priimtinomis elgesio formomis (dėl sublimacijos), o jei tai neįmanoma arba nepakanka, tada neurozinių simptomų forma. Taigi neurozė yra sąmonės ir nesąmoningo konflikto pasekmė, kurią formuoja pirminiai, biologiniai poreikiai ir potraukiai, pirmiausia seksualiniai ir agresyvūs, nuslopinti veikiami moralės normų, taisyklių, draudimų, reikalavimų.

Tačiau reikia pažymėti, kad skirtingi psichoanalizės atstovai skirtingai supranta pasąmonės turinį, taigi ir neurotinio konflikto turinį. Freudui tai yra seksualiniai ir agresyvūs impulsai bei jų konfliktas su sąmone. Adleris neurozės esmę laikė konflikte tarp nepilnavertiškumo jausmo ir savęs įsitvirtinimo troškimo, valdžios troškulio. Neurotinėje būsenoje jis matė silpnumo ir bejėgiškumo išgyvenimą, kurį apibūdino kaip „nepilnavertiškumo kompleksą“. Norėdamas įveikti nepilnavertiškumo jausmą ir patenkinti savęs patvirtinimo poreikį, žmogus griebiasi kompensavimo ir per didelės kompensacijos mechanizmų. Neurotinis simptomas laikomas kovos, kuria siekiama įveikti nepakankamumo jausmą, išraiška. Neurotinis simptomas yra nesėkmingos kompensacijos rezultatas, fiktyvus būdas padidinti savigarbą. Neurotinių simptomų atsiradimas laikomas „bėgimu į ligą“, „valdžios troškimu“, „vyrų protestu“. Pirmuoju ir trečiuoju būdu siekiama atkreipti į save dėmesį (simptomo pagalba žmogus gali jį gauti net labiau nei sveikas žmogus). Antrasis kelias, „valdžios troškimas“, prieštarauja artumo jausmui su kitais žmonėmis. Adleris neurozę apibrėžia kaip egzistencinę krizę, paveikiančią visą asmenybę. Pagrindinį psichikos sutrikimų reiškinį jis matė ne pasipriešinime impulsams, o neurotiškame charakterie, neadekvačiame požiūryje į gyvenimą.

Jungas į pasąmonės turinį žiūrėjo plačiau, manydamas, kad jis apima ne tik užslopintus seksualinius ir agresyvius impulsus, bet ir tam tikrą intrapsichinę medžiagą, kuri turi gilesnes, istorines šaknis ir reprezentuoja įgimtą praeities kartų patirtį. Jungo požiūriu, žmogaus psichika apima tris lygmenis: sąmonę, asmeninę pasąmonę ir kolektyvinę pasąmonę. Kolektyvinė pasąmonė yra psichinis turinys, bendras visiems žmonėms, psichinis turinys, egzistuojantis nepriklausomai nuo žmogaus, „senųjų mūsų protėvių protas“, kuris yra gilesnis ir mažiau prieinamas psichinės veiklos lygis. Kolektyvinė pasąmonė vaizduojama archetipų pavidalu. Archetipai yra psichinės struktūros, pirminiai psichiniai įvaizdžiai, kurie sudaro kolektyvinės pasąmonės turinį. Archetipai laikomi prototipais, dominantėmis, a priori mūsų patirties organizavimo formomis. Archetipai nulemia žmogaus simbolikos, sapnų, pasakų ir mitų prigimtį. Jie gali išreikšti religinius jausmus ir turėti kolektyvinių simbolių reikšmę. Jungas į archetipus žiūrėjo kaip į predisponuojančius veiksnius, kaip vidinius žmogaus psichinį gyvenimą lemiančius veiksnius, kurie vadovaujasi jo elgesiu ir įgalina įgyvendinti tam tikrus daugeliui žmonių būdingus elgesio modelius, net ir situacijose, su kuriomis jis pats anksčiau nebuvo susidūręs, kurių nėra. jo asmeninė patirtis. Asmeninė pasąmonė, priešingai, yra susijusi su žmogaus praeities patirtimi ir susideda iš impulsų, prisiminimų, troškimų, išgyvenimų (susijusių su Asmeninė patirtis asmuo), kurie yra represuoti arba pamiršti, bet gali būti gana lengvai realizuojami. Asmeninėje pasąmonėje yra kompleksų (arba yra organizuojami kompleksų pavidalu), kurie yra emociškai įkrautų minčių, tendencijų, idėjų, prisiminimų, troškimų, jausmų ir kt., susijusių su asmenine asmens patirtimi, rinkinys. Represuoti į pasąmonę (ypač veikiami moralinio jausmo, kurį Jungas taip pat laikė įgimtu), šie kompleksai daro didelę įtaką žmogaus psichinei veiklai ir elgesiui. Kompleksai, turintys didelį afektinį krūvį ir konfliktuojantys su sąmoningu aš, yra neurozinių sutrikimų šaltinis.

Horney žmogaus elgesį ir vystymąsi lemiančiais veiksniais laikė du pagrindinius poreikius: saugumo poreikį ir pasitenkinimo poreikį. Horney teorijoje svarbiausia yra bazinio nerimo samprata, kurią ji apibūdina kaip „vienišo ir neapsaugoto vaiko jausmą potencialiai priešiškame pasaulyje“. Bazinis nerimas – tai gilus vienišumo ir bejėgiškumo jausmas, nesaugumo jausmas. Reaguodamas į šio poreikio nusivylimą, vaikas kuria tam tikras elgesio strategijas, kurios gali būti įrašytos kaip gynybos nuo nerimo mechanizmai. Horney tokias fiksuotas strategijas laiko neurotiniais poreikiais. Iš pradžių Horney nustatė 10 pagrindinių neurotinių poreikių, o vėliau apibūdino tris asmenybės tipus, pagrįstus tam tikrų neurotinių poreikių sunkumu ir vyravimu bei atitinkamomis elgesio strategijomis: paklusni asmenybė (poreikis būti šalia kitų, būti atpažintam ir mylimam dominuojančio partnerio). - orientuota į žmones), atsiskyrusi asmenybė (vienatvės, pabėgimo nuo žmonių, nepriklausomybės ir tobulumo poreikiai - orientacija nuo žmonių) ir agresyvi asmenybė (opozicijos, valdžios, prestižo, susižavėjimo, sėkmės, poreikis pajungti kitus - orientacija) asmenybė. prieš žmones). Neurotinei asmenybei būdingas bet kurio vieno poreikio ar vienos poreikių grupės ir atitinkamų elgesio strategijų dominavimas. Toks nelankstumas, nesugebėjimas nukreipti elgesio tenkinant kitus poreikius ir keisti elgesį pagal naujas aplinkybes sėkmės neatneša, o tik didina nusivylimą ir paaštrina neurotines problemas. Norint suprasti neurozinių sutrikimų prigimtį, reikėtų atkreipti dėmesį į dar vieną svarbų aspektą. Kaip minėta aukščiau, Horney nustatė du pagrindinius žmogaus poreikius: saugumo poreikį ir pasitenkinimo poreikį. Pasitenkinimo poreikis apima ne tik fizinių (biologinių) poreikių tenkinimą, bet ir savigarbos bei savigarbos, kitų įvertinimo, priėmimo ir pripažinimo bei pasiekimų poreikius. Šių dviejų poreikių (saugumo ir pasitenkinimo) buvimas yra nuolatinių prieštaravimų ir konfliktų šaltinis. Saugumo poreikiui patenkinti žmogus taiko fiksuotas elgesio strategijas, tai yra formuoja elgesį, apribojantį jo funkcionavimą (ribojantį elgesį) iki santykinai saugių sričių, o tai sumažina bazinį nerimą, bet užkerta kelią realiems pasiekimams, tai yra pasitenkinimo poreikis yra nusivylęs. Siekdamas laimėjimų žmogus yra priverstas tyrinėti naujas sritis, atsisakyti fiksuotų strategijų ir ribojančio elgesio, o tai sukelia nusivylimą saugumo poreikiu. Taigi šių dviejų poreikių buvimas sukelia prieštaravimą, kuris gali sukelti neurozę. Ir šia prasme skirtumas tarp sveikatos ir neurozės yra tik kiekybinis.

Fromas taip pat neįžvelgia kokybinių skirtumų tarp sveikatos ir neurozės. Fromo požiūriu, žmogui būdingos dvi tendencijos arba du poreikiai: laisvės poreikis, autonomija, asmens tapatybė, saviraiška ir saugumo poreikis. Fromas tikėjo, kad žmonės iš principo gali būti laisvi ir savarankiški ir neprarasti bendrumo su kitais žmonėmis bei saugumo jausmo. Tokią laisvę jis pavadino teigiama laisve, bet in šiuolaikinė visuomenė daugeliui tai nepasiekiama. Todėl šie du poreikiai nuolat konfliktuoja, nes kova už asmeninę laisvę ir autonomiją veda į susvetimėjimą nuo kitų, į vienišumo jausmą, atsiribojimą ir nusivylimą saugumo bei bendrystės su kitais žmonėmis poreikiu. Žmogus „bėga“ nuo laisvės, norėdamas atsikratyti vienatvės jausmo. Neurozės priežastį Fromas įžvelgė nesąmoningoje, kompulsinėje veikloje – „pabėgime nuo laisvės“, tai yra būdas atsikratyti vienatvės, beviltiškumo ir asmeninės atsakomybės jausmo. Fromas aprašė tris pagrindinius mechanizmus arba tris strategijas, kaip pabėgti nuo laisvės: autoritarizmą (sadizmą ir mazochizmą), destruktyvizmą ir konformizmą. Laisvės poreikio ir saugumo poreikio konfliktas bei išsigelbėjimo iš laisvės mechanizmai pateikiami tiek sergantiesiems neurozėmis, tiek sveikiems žmonėms, tačiau nevienodo intensyvumo.

Psichologinės pagalbos teikimas turi savo ypatybių. Svarbiausia, kad klientas (pacientas) visiškai pasitikėtų psichoterapeutu. Siekiant sukurti atvirus ir saugius santykius tarp jų, sukurta psichoterapinės sąveikos organizavimo sistema, pagrįsta šiais principais:

1. Konfidencialumas. Nė vienas klientas nenorėtų, kad jo asmenines problemas aptartų nepažįstami žmonės, ypač kai kalbama apie intymius santykių ir egzistencijos aspektus. Be to, gali būti, kad gauta informacija gali piktnaudžiauti asmenys, kurie ją gavo atsitiktinai arba įgijo tyčia. Profesionalus psichoterapeutas niekada niekur neatskleidžia savo klientų pavardžių. Netgi savo užrašuose jis turi naudoti santrumpas ar slapyvardžius, dėl kurių neįmanoma identifikuoti. Pateikdami pavyzdžius paskaitose ar straipsniuose, taip pat turėtumėte laikytis šio principo. Profesinės asociacijos ir asociacijos iš savo narių pašalina ją pažeidusius psichoterapeutus,

2. Be cinko. Asmuo, kuris kreipiasi pagalbos, neturėtų būti suvokiamas kaip intelektualiai ribotas, turintis trūkumų ar sergantis ar su juo elgiamasi su išankstiniu nusistatymu. Juk psichoterapinė pagalba – tai paslauga, kurią specialistas teikia už pinigus, o klientas – žmogus, neturintis tam tikrų psichikos savireguliacijos įgūdžių. Dauguma klientų baiminasi, kad atvirumas terapeutui neišvengiamai nuves prie jų asmenybės nuvertėjimo ir parodys savo silpnumą. Nerimas ir kaltės jausmas, lydintis kreipimąsi į psichoterapeutą, nors ir neracionalaus pobūdžio, nuo to nesumažėja. Todėl pirmojo susitikimo metu terapeutas turi užtikrinti lankytoją visišku nekritiškumu. Tarp klientų yra piktų, žiaurių, ištvirkusių žmonių, kuriems taip pat reikia pagalbos, ir jų neigiamos savybės- asmeninių problemų ir rūpesčių pasekmė. Psichoterapeutas nekaltina, nevertina ir neteisia – padeda.

3. Empatija. Šį gebėjimą galima laikyti ir pagrindiniu įrengimu, ir profesionalu reikalingos kokybės terapeutas. Empatija- gebėjimas jausti ir išgyventi kito jausmus ir būsenas, emocinis supratimas, pažinimo decentracija. Tai vienas iš svarbiausių psichoterapijos įgūdžių. Be empatinio supratimo sunku įgyvendinti egzistencinį-humanistinį požiūrį ar Dasein analizę, ji vaidina svarbų vaidmenį geštalto terapijoje ir rogerianizme.

4. Dėmesys, gerumas ir kantrybė. Šios nuostatos apibūdina tiek bendrą terapeuto požiūrį į klientą, tiek emocinį jo elgesio koloritą psichoterapinės sąveikos metu.

Pagrindinės terapinės gairės sudaro psichoterapeuto etikos kodeksą. jų laikymasis ne tik palengvina paciento bendravimą svetimas(psichoterapeutas) sunkiai gyvenimo situacija, bet ir tarnauja kaip profesionalaus požiūrio į asmenines problemas garantas, prašoma pagalbos.

Psichoterapeuto asmenybė

Psichoterapeuto asmenybės problemą galima spręsti iš dviejų pozicijų: apibūdinti tokiam specialistui keliamus reikalavimus arba analizuoti. asmeninės savybės garsūs psichoterapeutai, remdamiesi savo darbais ar kolegų prisiminimais. Iš jų kyla asketiškasis 3. Freudas, hedonistas F. Perlsas, atsiskyrėlis filosofas K. Jungas, šokiruojantis J. Lacanas, linksmasis bičiulis J. Haley, primūnas M. Kleinas, paradoksų meistras M. Eriksonas. Tačiau antrasis požiūris taip pat sukeltų daug prieštaravimų skirtingos asmenybės buvo šio mokslo klasikų.

Tarp terapeutui keliamų reikalavimų svarbus yra autentiškumas(gr. Authentikos – tikras) – gebėjimas būti savimi, nekeisti tikrosios savo esmės, atsižvelgiant į situaciją. Tikras specialistas turi taip pasitikėti savimi, kad nesiimtų manipuliacijų, gudrių savęs pateikimo strategijų ir nekurtų visagalio išminčiaus efekto. Jis visada autentiškas ir nuoširdus, tikras ir atviras, nes būtent tokių savybių jo klientams trūksta. Neįmanoma išmokyti kitų to, ko negali padaryti pats, nes klientai visada pastebi terapeuto trūkumus. O prarastas pasitikėjimas kenkia profesinei reputacijai.

Reikalinga kokybė yra kongruencija (lot. congruentia - korespondencija) - gebėjimas teisingai ir tiksliai reaguoti į kliento žodžius ir veiksmus, „atspindėti“ jo siekius ir ketinimus. Tai išreiškiama gebėjimu kelti tikslius klausimus, neskubėti ir neatsilikti nuo interpretacijų, laiku palaikyti klientą arba, atvirkščiai, stoti į akistatą su veiksmais ir mintimis. Ši savybė pagrįsta empatija ir tolerancija. Iš esmės būtent suderinamumas lemia pirmąjį įspūdį apie terapeutą ir įtakoja kliento sprendimą, ar su juo bendrauti.

Svarbus vaidmuo tame profesinę veiklą vaidina kalbos įgūdžiai. Pasak rusų psichologo Aleksandro Bondarenko, psichoterapeuto kalbos efektyvumą užtikrina: aiškumas, iškalbingumas, semantinis turtingumas, asmeninis susidomėjimas, ritmas, įtaka.

Emociškai nestabilūs, neurotiški klientai tikisi terapijos pagalba pasiekti pusiausvyrą ir harmoniją. Todėl psichoterapeutas turi būti harmoningas žmogus. Tai taikoma išvaizdai, aprangai, judesiams, bendravimo stiliui ir biuro, kuriame jis atlieka terapiją, interjerui.

Terapeutas turėtų laikytis klasikinio drabužių stiliaus ir nenaudoti kosmetikos, papuošalų ir buities prietaisų. Biuro dizainas turėtų parodyti jame dirbančio specialisto patikimumą, pasitikėjimą savimi ir profesionalumą. Ant stalo turėtų būti papildomų daiktų, ypač asmeninių (artimų žmonių nuotraukos, suvenyrai su užrašais ir pan.). Kai kurie ant sienų kabina apdovanojimus ir diplomus – tai bloga forma.

Jei terapeutas turi kompiuterį ant stalo, sritis, kurioje jis kalbasi su klientais, turėtų būti atskirta. Nepriimtinas pokalbis, kai tarp analitiko ir paciento yra monitorius ar nešiojamasis kompiuteris; Šiuos įrenginius galima įjungti tik pasibaigus seansui ir klientui išėjus iš biuro. Seansų balso įrašymas vyksta bendru sutarimu.

Smėlio laikrodį patartina turėti 55 minutes (tokį klasikinį Z. Freudo pasiūlytą seanso trukmę), tačiau jis turi būti pastatytas priešais analitiką, o pacientas į jį gali žiūrėti tik baigęs. Taip pat galite naudoti įprastą sieninį laikrodį, pastatytą pagal tą patį principą.

Didelę reikšmę turi ir psichoterapeuto amžius: toks specialistas negali būti jaunas. Klientai nesuvokia net labai sėkmingų ir efektyvių jaunų vyrų ir moterų šiame vaidmenyje, jei jiems nėra trisdešimties. Paprasti žmonės tiki, kad tik po keturiasdešimties metų žmogus turi pakankamai patirties padėti kitiems.

Tačiau amžius neturėtų būti kliūtis dirbti. Standartai Vakaruose profesinis mokymas psichoterapeutai rengia ir stažuojasi 10-15 metų – tai reiškia, kad specialistas savarankiškai pradeda dirbti 30-32 metų amžiaus. Buitiniai jaunieji specialistai gali pradėti savo veiklą nuo mokomojo darbo, darbo socialinėse tarnybose ar su paaugliais, vadovauti asmeninio tobulėjimo grupėms, palaipsniui įgydami patirties.

Taigi, pavyzdingas psichoterapeutas yra ramus, subalansuotas vidutinio (ar vyresnio) amžiaus specialistas, turintis išsamų profesinį pasirengimą ir besilaikantis etikos psichoterapijos principų. Toks žmogus pasižymi tikrumu, tikrumu ir vidine harmonija. Ji rengiasi klasikiniu stiliumi, neša save su gravitacija, puikiai moka kalbą ir sukuria intelektualinio garbingumo įspūdį.

PSICHOLOGINIAI PSICHOTERAPIJOS PAGRINDAI

Šiuolaikinės mokslinės psichoterapijos kūrimas vykdomas remiantis įvairiais teoriniais požiūriais, klinikinių, psichofiziologinių, psichologinių, socialinių-psichologinių ir kitų psichoterapinių intervencijų mechanizmų ir efektyvumo tyrimo aspektų empirinių tyrimų rezultatų analize ir apibendrinimu. Jokiu būdu nesumenkinant klinikinių psichoterapijos pagrindų svarbos, reikia pabrėžti, kad psichologiniai psichoterapijos pagrindai yra ypač svarbūs, nes tiek jos įtakos objektas (psichika), tiek poveikio priemonė (klinikinės ir psichologinės intervencijos) ) yra psichologiniai reiškiniai, t.y. psichoterapijoje naudojamos psichologinės poveikio priemonės ir siekiama tam tikrų psichologinių pokyčių.
Psichoterapijos teorinių ir, visų pirma, psichologinių pagrindų reikšmę lemia ir pastaraisiais metais išplitusi įvairiausi metodai, gana plačiai taikomi psichoterapinėje praktikoje, tačiau ne visada turintys atitinkamą teorinį pagrindą. Net jei metodas tam tikru mastu pateisinamas teorinė koncepcija tai ne visada iki galo pripažįsta profesionalūs psichoterapeutai.
Tačiau būtent teorinės sąvokos, atskleidžiančios „normos“ ir „nukrypimo“ („defektas“, „patologija“) sąvokų turinį, lemia psichoterapinių poveikių pobūdį ir specifiką bei leidžia juos tikslingai ir sąmoningai įgyvendinti, taip pat sukurti pagrindą profesiniam psichoterapeutų rengimui. Medicinoje yra aiškus atitikimas tarp idėjų apie normalumą ir patologiją bei įtakų sistemą (gydymą), o tai logiškai išplaukia iš šių idėjų. Tačiau psichoterapinėje praktikoje toks atitikimas ne visada matomas, o tik bendrų požiūrių supratimas ir aiškių idėjų apie psichoterapinės įtakos teorinį pagrindą buvimas sudaro sąlygas veiksmingai psichoterapinei praktikai. Ir tai yra viena reikšmingiausių šiuolaikinės psichoterapijos problemų Rusijoje, nes tokia situacija trukdo sukurti efektyvią psichoterapeutų rengimo sistemą ir pačią psichoterapinę praktiką.
Psichoterapija, kaip mokslinė disciplina, turi turėti savo teoriją ir metodiką, savo kategorinį aparatą ir terminologiją – visa tai, kas charakterizuoja savarankišką mokslo discipliną. Tačiau psichoterapijos krypčių ir tendencijų, mokyklų ir specifinių metodų įvairovė, pagrįsta įvairiais teoriniais požiūriais, lemia tai, kad šiuo metu nėra net vieno jos apibrėžimo, o metodų skaičius siekia daugiau nei 500. iš jų psichoterapiją aiškiai apibrėžia kaip medicinos sritį, kitos orientuojasi į psichologinius aspektus. Pažymėtina, kad vietinėje tradicijoje psichoterapija pirmiausia apibrėžiama kaip gydymo metodas, o užsienio tradicijoje labiau akcentuojami psichologiniai jos aspektai. Pavyzdžiui medicininis požiūris Norint suprasti psichoterapiją, galima pateikti tokius apibrėžimus, kurie būtinai apima tokias sąvokas kaip terapinis poveikis, pacientas, sveikata ar liga. Čia psichoterapija suprantama kaip „terapinio poveikio psichikai ir per psichiką žmogaus organizmui sistema“; „specifinė veiksminga poveikio žmogaus psichikai forma, siekiant užtikrinti ir išsaugoti jo sveikatą“; „terapinio poveikio paciento ar pacientų grupės psichikai procesas, derinant gydymą ir švietimą“ ir kt.
Apibrėžimai, kurie geriau fiksuoja psichologinius metodus, apima tokias sąvokas kaip tarpasmeninė sąveika, psichologinės priemonės, psichologinės problemos ir konfliktai, pažinimo procesai, santykiai, nuostatos, emocijos, elgesys ir kt. Psichoterapija yra „ypatinga tarpasmeninės sąveikos rūšis, kurios metu pacientams teikiama profesionali pagalba. psichologinėmis priemonėmis sprendžiant iškylančias problemas ir psichologinio pobūdžio sunkumus“; „įrankis, kuris naudoja žodines technikas ir tarpasmeninius santykius, kad padėtų asmeniui pakeisti intelektualiai, socialiai ar emociškai neigiamą požiūrį ir elgesį“; „asmeninė technika, kuri yra suplanuotų žmogaus nuostatų, jausmų ir elgesio pokyčių technikos ir pažinimo proceso, kuris, kitaip nei bet kuris kitas, suartina žmogų akis į akį su jo vidiniais konfliktais ir prieštaravimais“ ir kt. apibrėžimą, kuris yra gana bendras, bet tam tikru mastu apjungiantis šiuos du požiūrius, galima pacituoti Kratochvilo (S. Kratochvil) apibrėžimą: „Psichoterapija – tai kryptingas sutrikusios organizmo veiklos reguliavimas psichologinėmis priemonėmis“.
Apibrėžimuose, kuriuos sutartinai galima vadinti medicininiais, psichoterapija laikoma poveikio psichikai (ir per psichiką kūnui) forma, t.y., akcentuojamas poveikio objektas. Psichologinis požiūris sutelkia dėmesį ne tiek į objektą, kiek į poveikio priemones. Abi pozicijos yra suprantamos. Viena vertus, psichoterapija pažodžiui reiškia sielos gydymą (iš graikų psyche – siela, therapeia – gydymas), nurodo įtakos objektą. Kita vertus, rusų kalboje auklėjime panašūs terminai (pavyzdžiui, fizioterapija, farmakoterapija ir kt.) atkreipia dėmesį ne į objektą, o į poveikio priemones (farmakoterapija – gydymas). vaistai). Šiuo atveju terminas „psichoterapija“ reiškia gydymą psichologinėmis priemonėmis. Galima tikėtis, kad psichoterapijos, kaip mokslinės disciplinos, raidos procesas leis patikslinti jos apibrėžimą. Tačiau reikia pažymėti, kad „poveikio“ sąvoka būtinai įtraukta į įvairius psichoterapijos apibrėžimus.
Psichoterapinė įtaka – tai klinikinės ir psichologinės intervencijos (intervencijos) rūšis, kuriai būdingi tam tikri tikslai, šiuos tikslus atitinkančių poveikio priemonių (metodų) pasirinkimas, funkcijos, teorinis pagrįstumas, empirinis patikrinimas ir profesiniai veiksmai. Akivaizdu, kad teorinis pagrįstumas yra pagrindinė klinikinės-psichologinės (psichoterapinės) intervencijos savybė, nes būtent teorinis požiūris lemia tikslus ir priemones, psichoterapinio poveikio pobūdį ir specifiką.
Psichoterapijos teorinis pagrindas – mokslinė psichologija, psichologinės teorijos ir koncepcijos, atskleidžiančios „normos“ ir „patologijos“ sąvokų psichologinį turinį ir formuojančios tam tikrą psichoterapinių poveikių sistemą. Normos sąvoka – tai sveikos asmenybės idėja, t.y. psichologinė samprata, apibrėžianti pagrindinius žmogaus asmenybės raidos ir funkcionavimo veiksnius. Patologijos sąvoka yra asmenybės sutrikimų samprata, neurozinių sutrikimų kilmės samprata, nagrinėjant juos atitinkamų idėjų apie normą rėmuose.
Esant visoms psichoterapinių metodų įvairovei, yra trys pagrindinės psichoterapijos kryptys – psichodinaminė, elgesio ir „patirtinė“ – atitinkančios tris pagrindines psichologijos kryptis (psichoanalizė, biheviorizmas ir egzistencinė-humanistinė psichologija) ir kiekviena iš jų pasižymi savo savo požiūrį į asmenybės ir asmenybės sutrikimų supratimą ir logiškai susietą su šia psichoterapinio poveikio sistema. Įvairios psichoterapijos sritys – tai ne tik skirtingi psichologinės intervencijos modeliai, bet ir skirtingos psichologinės teorijos, skirtingos asmenybės sampratos, kurios, remdamosi tam tikrais filosofiniais požiūriais su savo požiūriu į žmogaus prigimtį ir jos supratimo būdus, darė įtaką ne tik psichoterapinei praktikai, o ne tik psichologinei praktikai. psichologinės intervencijos praktika, bet ir kitų rūšių žmogaus veikla. (Žr. DINAMINĖ PSICHOTERAPIJOS KRYPTIS, ELGESIO PSICHOTERAPIJA, HUMANISTINĖ (EGZISTENCINĖ-HUMANISTINĖ, PATIRTYMO) KRYPTIS PSICHOTERAPIJOJE).
Psichodinaminė kryptis. Psichodinaminio požiūrio rėmuose, remiantis idėjomis apie psichikos organizaciją ir veikimo mechanizmus bei neurozių atsiradimą, buvo sukurtas terapinis metodas, kuriame yra aiškus atitikimas. psichologinė koncepcija psichoanalizė ne tik psichoanalitinės psichoterapijos teorija, bet ir jos praktika.
Psichologinė samprata, asmenybės samprata psichoanalizėje yra psichodinaminio požiūrio įgyvendinimas, apimantis žmogaus psichinį gyvenimą, psichiką jo komponentų (įvairių) dinamikos (sąveika, kova, konfliktai) požiūriu. psichikos reiškiniai, įvairūs asmenybės aspektai) ir jų įtaka psichikos gyvenimui ir asmens elgesiui. Pagrindiniu asmenybės tobulėjimą ir elgesį lemiančiu veiksniu čia laikomi nesąmoningi psichiniai procesai, kurie veikia kaip varomosios jėgos, lemiančios ir reguliuojančios žmogaus elgesį ir funkcionavimą. Apskritai į žmogaus psichinį gyvenimą žiūrima kaip į nesąmoningų psichinių procesų išraišką. Sąmonės turinys susideda iš instinktyvių impulsų, pirminių, įgimtų, biologinių paskatų ir poreikių, kurie kelia grėsmę sąmonei ir yra slopinami į pasąmonės sritį. Instinktai suprantami kaip motyvuojančios, motyvuojančios individo jėgos, kaip psichinė impulsų ir dirgiklių, kylančių iš kūno (ir šia prasme – biologinių), išraiška, kaip psichinė kūno būsenos arba tai sukėlusio poreikio išraiška. valstybė. Instinkto tikslas – susilpninti arba panaikinti susijaudinimą, patenkinti poreikį tam tikru tinkamu elgesiu. Ši vidinė stimuliacija, Freudo S. požiūriu, yra psichinės energijos šaltinis, užtikrinantis žmogaus protinę veiklą (ypač elgesio veiklą). Todėl instinktyvūs impulsai laikomi motyvacinėmis jėgomis, t.y. žmogaus motyvacija yra nukreipta į kūno poreikių tenkinimą, įtampą ir jaudulį, kurį sukelia šie poreikiai, sumažinti.
Atsižvelgdamas į psichikos organizavimo ir asmenybės problemą, Freudas sukūrė du modelius: topografinį (sąmonės lygiai) ir struktūrinį (asmeninės struktūros). Pagal topografinį modelį žmogaus psichiniame gyvenime galima išskirti tris lygmenis: sąmonės (ką žmogus suvokia šiuo metu), ikisąmonės (kas šiuo metu neįsisąmoninama, bet gali būti gana lengvai realizuojama) ir nesąmoningą (tai, ką žmogus suvokia šiuo metu). kas neįsisąmoninta). šiuo metu ir praktiškai negali sąmoningai suvokti žmogus pats; tai apima instinktyvius impulsus, išgyvenimus, prisiminimus, užslopintus į pasąmonę kaip grėsmingą sąmonę). Naujesnis asmenybės organizavimo modelis yra struktūrinis. Pagal šį modelį asmenybė apima tris struktūras, tris egzempliorius: Id (It), Ego (I) ir Super-Ego (Super-I). ID yra psichinės energijos šaltinis, veikia pasąmonėje ir apima bazinius instinktus, pirminius poreikius ir impulsus. Id veikia malonumo principu, t.y. linkęs iš karto sumažinti įtampą. Ego (protas) vadovauja ir valdo instinktus, analizuoja vidines būsenas ir išorinius įvykius, stengiasi patenkinti id poreikius, atsižvelgdamas į išorinio pasaulio reikalavimus. Superego yra moralinis individo, sąžinės ir idealaus savęs aspektas, formuojamas individo ugdymo ir socializacijos procese, internalizuojant socialines normas, vertybes, elgesio stereotipus ir kontroliuojant žmogaus elgesį (savęs kontrolė). Taigi Id siekia nedelsiant paleisti įtampą ir nekoreliuoja su tikrove, Super-Ego neleidžia įgyvendinti šiuos norus ir siekia juos nuslopinti (pagal moralinį ir etinį principą), Ego, priešingai, prisideda prie Id norų išsipildymo, tačiau siekia juos koreliuoti su tikrove, su socialinės aplinkos reikalavimais ir apribojimais (pagal tikrovės principą), tuo tapdama kovos tarp pirminių poreikių (Id) ir arena. moralės normos, taisyklės, reikalavimai, draudimai (Super-Ego). Stipraus spaudimo Ego pasekmė – nerimas kaip pavojaus signalas, lydimas tam tikro lygio įtampos. Tai Ego funkcija ir perspėja Ego apie gresiantį pavojų, grėsmę, padeda asmenybei tokiose situacijose reaguoti saugiai, prisitaikant. Freudas išskyrė tris nerimo tipus: objektyvų arba realistinį (susijęs su išorinio pasaulio įtaka), neurotinį (susijęs su id įtaka) ir moralinį (susijęs su superego įtaka). Neurotinis nerimas iš esmės yra bausmės baimė už nekontroliuojamą id poreikių išreiškimą ir kyla dėl id impulsų įtakos ir pavojaus, kad jie bus atpažinti, bet negali būti suvaldomi. Nerimas sukelia ir suaktyvina gynybos mechanizmus – tam tikrus Ego naudojamus metodus, kuriais siekiama sumažinti įtampą ir nerimą. Apsaugos mechanizmų funkcija yra neleisti suvokti instinktyvių impulsų ir apsaugoti ego nuo nerimo. Jie nesąmoningi ir pasyvūs, iš esmės iškreipia tikrovę ir yra nukreipti į vidų – sumažinti nerimą. Apskritai gynybos mechanizmų veikimas pasirodo neveiksmingas, nes jais siekiama ne aktyviai transformuoti ir apdoroti konfliktus ir problemas, o tik išstumti juos į pasąmonę, „pašalinti“ iš sąmonės. Todėl nerimas sumažėja tik trumpam ir gali sukelti neurozinės būsenos išsivystymą.
Pagrindinis bendros neurozių psichologinės kilmės sampratos turinys psichoanalizės rėmuose yra neurotinio konflikto idėja. Freudas neurotinį konfliktą laikė „patirčiais, kylančia susidūrus mažiausiai dviems nesuderinamoms tendencijoms, kurios vienu metu veikia kaip jausmus ir elgesį lemiantys motyvai“. Freudo požiūriu, neurozės esmė yra konfliktas tarp sąmonės ir sąmonės: „Nuo pat pradžių pastebime, kad žmogus suserga dėl konflikto, kylančio tarp instinkto reikalavimų ir viduje kylančio pasipriešinimo prieš. šis instinktas“. Sąmoningas komponentas – tai visuomenėje egzistuojančios normos, taisyklės, draudimai, reikalavimai, kurie yra Super-Ego elementai. Nesąmoningas – pirminiai, instinktyvūs poreikiai ir motyvai, kurie sudaro ID turinį. Represuoti į pasąmonę jie nepraranda savo energetinio potencialo, o, priešingai, išlaiko ir net sustiprina jį, o paskui pasireiškia arba socialiai priimtinomis elgesio formomis (dėl sublimacijos), o jei tai neįmanoma arba nepakanka, tada neurozinių simptomų forma. Taigi neurozė yra konflikto tarp sąmonės (kurią formuoja pirminiai, biologiniai poreikiai ir polėkiai, pirmiausia seksualiniai ir agresyvūs, represuojami veikiant moralės normoms, taisyklėms, draudimams, reikalavimai) ir sąmonės pasekmė. Tačiau reikia pažymėti, kad skirtingi psichoanalizės atstovai skirtingai supranta pasąmonės turinį, taigi ir neurotinio konflikto turinį.
Remiantis šiuo neurozinių sutrikimų prigimties supratimu, pagrindinis psichoterapijos uždavinys psichoanalizės rėmuose yra įsisąmoninti pasąmonę. Psichoterapeuto-psichoanalitiko užduotis – atskleisti ir į sąmonę paversti nesąmoningus polinkius, potraukius ir konfliktus, skatinti sąmoningumą. Pats metodas yra pavaldus šiai užduočiai. Psichoanalitikas kuria procesą taip, kad palengvintų pasąmonės pasireiškimą ir supratimą, remdamasis teorinėmis psichoanalizės sampratomis apie jos išraiškos būdus ir priemones. Tai lemia proceso turinį, jo struktūros laipsnį, psichoterapeuto strategiją ir taktiką, jo vaidmenį, pareigas, veiklos lygį, intensyvumą, užsiėmimų dažnumą ir tt Pagal psichologines psichoanalizės sampratas, nesąmoningas randa jos išraiška laisvomis asociacijomis, simbolinėmis sąmonės apraiškomis, perkėlimu ir pasipriešinimu. Siekdamas sąmoningumo, psichoanalitikas analizuoja būtent šiuos psichinius reiškinius. Psichoanalitiko elgesį lemia ir teorinės idėjos apie perkėlimą (kaip projekciją) ir jos vaidmenį psichoanalizės procese (kaip būdą projektuoti reikšmingus paciento praeities santykius į psichoterapinės sąveikos plotmę). Būtent šios psichologinės idėjos lemia Ypatingas dėmesys perkelti. Siekdamas sukurti sąlygas perkėlimui, psichoanalitikas laikosi tam tikros elgesio strategijos: elgiasi emociškai neutraliai, taip sudarydamas sąlygas projekcijai.
Išvardyti psichiniai reiškiniai (laisvos asociacijos, simbolinės sąmonės apraiškos, perkėlimas ir pasipriešinimas) analizuojami psichoterapijos procese. Sąvoka analizė reiškia eilę procedūrų (susipriešinimo, išaiškinimo, aiškinimo ir įveikimo), kurių pagrindinė yra interpretacija. Likusios procedūros yra skirtos aiškinimui arba jos veiksmingumui. Bendriausia forma psichoanalizė gali būti apibrėžta kaip interpretacinė (interpretacinė) įvairių kompromisinių sąmonės formacijų analizė. Freudui – pats sąmoningumas tikrosios priežastys ligos atlieka svarbią gydomąją funkciją. Tačiau taip pat būtina integruoti „aš“ į viską, kas anksčiau buvo represuota ir vėliau realizuota psichoanalizės procese.
Taigi pagrindinis psichoanalizės, kaip psichoterapinės sistemos, turinys yra pasąmonės identifikavimas ir įsisąmoninimas, analizuojant jos simbolines apraiškas, laisvas asociacijas, perkėlimą ir pasipriešinimą. Kartu psichoanalizė aiškiai parodo kiekvieno psichoanalitiko žingsnio pagrįstumą tam tikromis teorinėmis sąvokomis.
Elgesio kryptis. Elgesio psichoterapija remiasi elgesio psichologija ir taiko mokymosi keisti pažinimo, emocinę ir elgesio struktūras principus. Metodologinių požiūrių vystymąsi šia kryptimi daugiausia lemia tradicinės bihevioristinės „stimulo-atsakymo“ schemos komplikacija dėl tarpinių kintamųjų įvedimo – procesų, kurie tarpininkauja išorinių dirgiklių įtakai žmogaus elgesiui ir atspindi žmogaus elgesio raidą. elgsenos psichoterapijos tikslai nuo išorinio iki vidinio mokymosi: nuo metodų, skirtų keisti atviras elgesio formas, tiesiogiai stebimas elgesio reakcijas (pagrindžiamas klasikiniu sąlygojimu ir operantiniu sąlygojimu) iki metodų, kuriais siekiama pakeisti gilesnį, uždarą. psichologiniai dariniai(remiantis socialinio mokymosi teorijomis, modeliavimu ir kognityviniais metodais). Elgesio psichoterapija iš esmės yra mokymosi teorijų, sukurtų pagal biheviorizmo rėmus, klinikinis panaudojimas.
Biheviorizmas, būdamas psichologinis elgesio psichoterapijos pagrindas ir elgesio kryptis medicinoje, savo dėmesį sutelkia į elgesį, kaip į vienintelę psichologinę realybę, kuri lemia požiūrį į sveikatos ir ligos problemą. Sveikata ir liga yra rezultatas to, ko žmogus išmoko ir ko neišmoko, asmenybė suprantama kaip žmogaus per gyvenimą įgyta patirtis. Šio metodo norma yra prisitaikantis elgesys, o klinikiniai simptomai arba asmenybės sutrikimai laikomi netinkamu elgesiu, kaip išmokta netinkamai prisitaikanti reakcija. Didžiausias dėmesys skiriamas ne tiek ligai, kiek simptomui, kuris suprantamas kaip elgesio sutrikimas. Taigi Wolpe J. neurotinį elgesį apibrėžia kaip netinkamo fiziologinio elgesio įprotį. normalus kūnas; Eysenckas (H. J. Eysenckas) ir (S. Rachmanas) – kaip išmokti elgesio modeliai, kurie dėl tam tikrų priežasčių nėra adaptyvūs. Adaptacija yra pagrindinis elgesio tikslas, todėl jo neužtikrinantis elgesys yra patologinis. Elgesio sutrikimai elgesio kryptimi yra įgyjami, t. y. jie yra išmokta neteisinga reakcija, kuri neužtikrina reikiamo prisitaikymo lygio.
Remiantis šiomis normomis ir patologijomis, pagrindinis psichologinių intervencijų ir psichoterapijos tikslas pagal elgesio metodą yra mokymasis, t.y. netinkamai prisitaikančių elgesio formų pakeitimas adaptyviosiomis (standartinėmis, norminėmis, teisingomis). Metodiškai mokymasis vykdomas remiantis biheviorizmo sukurtais pagrindiniais psichologiniais mokymosi modeliais. Įvairūs elgesio psichoterapijos metodai koncentruoja poveikį atskiriems tradicinės bihevioristinės schemos „stimulas-tarpiniai kintamieji-atsakas“ elementams ir deriniams. Atsižvelgiant į tai, elgesio psichoterapijos rėmuose galima išskirti tris požiūrius, susietus su trimis mokymosi modeliais.
Pirmasis metodas yra metodologiškai pagrįstas klasikine I. P. Pavlovo paradigma, klasikiniu kondicionavimu ir naudoja „S-> R“ schemą bei sistemingą desensibilizacijos ar kitus simptomų mažinimo metodus. Klasikinėje Pavlovo schemoje reakcijos atsiranda tik reaguojant į tam tikro dirgiklio, tai yra besąlyginio arba sąlyginio dirgiklio, įtaką. Formavimas sąlyginis refleksas atsiranda gretumo ir pasikartojimo sąlygomis. Eksperimentuotojas veikia kūną sąlyginiu dirgikliu, o sustiprina besąlyginiu. Po kelių pakartojimų atsakas susiejamas su nauju dirgikliu; anksčiau buvęs neutralus besąlyginis dirgiklis sukelia sąlyginį atsaką. Mokymosi pagal šią schemą rezultatas yra respondento elgesys – elgesys, sukeltas tam tikro dirgiklio. Sutvirtinimo tiekimas šiuo atveju siejamas su stimulu (S), todėl toks mokymasis, kurio metu susiformuoja ryšys tarp dirgiklių, vadinamas S tipo mokymusi. Tokio metodinio požiūrio pavyzdys yra mokymosi metodas. Klasikinis sisteminis Wolpe desensibilizavimas. Galima įvardyti nemažai kitų su I. P. Pavlovo vardu siejamų ir elgesio psichoterapijoje naudojamų reiškinių: dirgiklių apibendrinimas, dirgiklių diskriminacija (stimulinė diskriminacija), išnykimas.
Antrasis metodas metodologiškai pagrįstas Skinnerio operantine paradigma (Skinner V.F.) ir naudoja „R->S“ schemą bei įvairius sutvirtinimo tipus. Skinneris, vienas ryškiausių biheiviorizmo atstovų, parodė, kad aplinkos įtaka lemia žmogaus elgesį, pagrindiniu žmogaus elgesio formavimo veiksniu laiko kultūrą, kurios turinys išreiškiamas tam tikru pastiprinimo kompleksų visuma. . Jų pagalba galite sukurti ir keisti žmogaus elgesį norima linkme. Šiuo supratimu remiasi elgsenos modifikavimo metodai, kurie taikomi ne tik psichoterapinėje praktikoje, bet ir, pavyzdžiui, auklėjamųjų įtakų praktikoje. Sąvokos „instrumentinis mokymasis“ ir „operantinis kondicionavimas“ reiškia, kad bandymų ir klaidų būdu suformuota organizmo reakcija yra atlygio gavimo įrankis ir apima operaciją su aplinka; elgesys yra jos pasekmių funkcija. Pagal operantinio sąlygojimo principą elgesį valdo jo rezultatas ir pasekmės. Elgesio modifikavimas atliekamas įtakojant jo rezultatus ir pasekmes. Pagal operantinio kondicionavimo schemą eksperimentuotojas, stebėdamas elgesį, užfiksuoja atsitiktinius norimos reakcijos pasireiškimus ir iš karto ją sustiprina. Taigi, stimulas seka elgesio atsaką, naudojant tiesioginį pastiprinimą per atlygį ir bausmę. Tokio mokymosi rezultatas yra operantinis sąlygojimas arba operantas. Čia sustiprinamas ne dirgiklis, o organizmo reakcija (R), būtent tai sukelia sustiprinantį dirgiklį, todėl toks mokymasis vadinamas R tipo mokymusi. sekdamas elgesį. Tokio metodinio požiūrio pavyzdys gali būti tokie elgesio psichoterapijos metodai kaip „žetonų sistema“, taip pat kai kurios mokymo rūšys.
Trečiasis metodas metodiškai pagrįstas mokymosi pagal modelius, socialinio mokymosi paradigma ir taiko įvairias direktyvinės psichoterapijos sistemas, kurių tikslas – pakeisti daugybę psichologinių parametrų, laikomų tarpiniais kintamaisiais. Apskritai, tokio tipo mokymasis grindžiamas idėja, kad žmogus naujo elgesio išmoksta ne tik remdamasis savo tiesiogine patirtimi (kaip klasikinio ir operantinio sąlygojimo atveju), bet ir remdamasis kitų patirtimi, pagrįsta. kitų žmonių stebėjimas per modeliavimo procesus. Todėl toks mokymasis dar vadinamas modeliavimu arba mokymusi iš modelių. Modelio mokymasis apima mokymąsi stebint ir imituojant socialinio elgesio modelius. Ši kryptis visų pirma siejama su amerikiečių psichologės Bandura A., tarpininko požiūrio atstovo, vardu. Modelinis mokymasis turi sekantis veiksmas: A) stebėtojas mato naują elgesį, kurio anksčiau nebuvo jo repertuare, b) modelio elgesys sustiprina arba susilpnina atitinkamą stebėtojo elgesį, V) modelio elgesys turi atgaminimo funkciją, tai yra, jį gali išmokti stebėtojas. Modelio stebėjimas prisideda prie naujų stebėtojo reakcijų atsiradimo, palengvina anksčiau įgytų reakcijų įgyvendinimą, taip pat keičia esamą elgesį. Bandura nustato tris pagrindines individualaus funkcionavimo reguliavimo sistemas: 1) ankstesni dirgikliai (ypač kitų žmonių elgesys, sustiprintas tam tikru būdu), 2) grįžtamasis ryšys (daugiausia elgesio pasekmių sustiprinimo forma) ir 3) kognityviniai procesai (žmogus išorinį poveikį ir atsaką į juos reprezentuoja simboliškai „išorinio pasaulio vidinio modelio“ pavidalu), užtikrinantys stimulo ir pastiprinimo kontrolę. Jei dar kartą atsigręžtume į pagrindinę biheviorizmo formulę S->r->s->R, (kur r-s arba r-s-r-s ... -r-s laikomi tarpiniais kintamaisiais), tai akivaizdu, kad čia lemiamas vaidmuo mokymuisi. procesas priklauso ne stimulo ar atsako organizmo sustiprinimui, o poveikiui tarpiniams (tarpininko) kintamiesiems. Mokymasis šiuo atveju yra nukreiptas į gilesnių, uždarų psichologinių darinių keitimą. Priklausomai nuo to, kurie psichologiniai procesai laikomi tarpininkais (daugiausia kognityviniai ir motyvaciniai procesai), nustatomi psichoterapiniai tikslai. Šiuo metu labai populiarūs ir plačiai paplitę kognityviniai metodai, kai kognityviniai procesai laikomi tarpiniais kintamaisiais, vaidinančiais svarbų vaidmenį sutrikimų vystymuisi. Kaip tokių požiūrių pavyzdį galima paminėti Becko (A. T. Becko) ir Eliso (A. Elliso) požiūrius.
Taigi, Beckas mano, kad psichologinės problemos, emocinės reakcijos ir klinikiniai simptomai atsiranda dėl tikrovės iškraipymo, pagrįsto klaidingomis prielaidomis ir apibendrinimais, t. y. tarp stimulo - S (situacija, išorinis įvykis) ir reakcijos - R (neadaptatyvus elgesys, emocijos, simptomas). kognityvinis komponentas (sąmoninga mintis) veikia kaip tarpinis kintamasis. Esant emociniams sutrikimams, ilgalaikių emocijų priežastis yra kognityvinis srautas, kuris remiasi ne tikrove, o subjektyviu vertinimu. To rezultatas – hipotezės, kurios nėra kritiškai tikrinamos ir suvokiamos kaip aksiomos, formuojančios neteisingas idėjas apie pasaulį ir save – netinkamai prisitaikantys pažinimai arba automatinės mintys, kuriose yra didesnis tikrovės iškraipymas nei įprastas mąstymas ir, kaip taisyklė, žmogus nesuvokia jų turinio ir įtakos emocinei būklei. Automatinės mintys atlieka reguliavimo funkciją, tačiau kadangi jos pačios turi reikšmingų tikrovės iškraipymų, jos neužtikrina tinkamo elgesio reguliavimo, o tai veda prie netinkamo prisitaikymo. Tipiškiausi mąstymo iškraipymai ar klaidos yra filtravimas, poliarizuoti vertinimai, per didelis apibendrinimas, apibendrinimas, personalizavimas, klaidingos idėjos apie kontrolę ir daugybė kitų. Pabrėžiama, kad automatinės mintys yra individualus charakteris, bet yra ir sutrikimams būdingų automatizuotų minčių. Taigi depresija siejama su pesimistiniu požiūriu į save ir savo ateitį, į mus supantį pasaulį, su mintimis apie žalą, praradimus asmeninė sfera, nerimas - su mintimis apie pavojų, grėsmę, kad kiti atstums, pažemins, neįvertins, fobijomis - su mintimis apie pavojingus įvykius, kurių reikia vengti, apie tai, kad neįmanoma apskritai kontroliuoti situacijos ir pan. Automatinės mintys yra specifinės ir diskrečios , jie yra savotiškas trumpinys ir pateikiami žmogaus galvoje sugriuvusiu pavidalu. Kognityvinės psichoterapijos tikslas – rasti ir atskleisti mąstymo iškraipymus bei juos ištaisyti. Asmuo gali būti išmokytas sutelkti dėmesį į savistabą ir nustatyti, kaip mintis susieja situaciją, aplinkybes su emocine reakcija.
Elliso požiūriu, tarp stimulo ir atsako yra ir kognityvinis komponentas – žmogaus įsitikinimų sistema. Alisa išskiria du pažinimo tipus – aprašomąjį, arba aprašomąjį (informacija, kurią žmogus suvokė jį supnčiame pasaulyje – gryna informacija apie tikrovę), ir vertinamąjį (požiūris į šią tikrovę, išreiškiamas jos apibendrintu vertinimu – vertinamoji informacija apie tikrovę). Aprašomieji pažinimai yra susiję su vertinamaisiais, tačiau ryšiai tarp jų gali būti įvairaus standumo. Lankstūs aprašomojo ir vertinamojo pažinimo ryšiai sudaro racionalią požiūrių (įsitikinimų) sistemą, o griežti ryšiai – iracionalią. Normaliai funkcionuojančiam individui būdinga racionali nuostatų sistema – lanksčių emocinių-kognityvinių ryšių sistema, kuri yra tikimybinio pobūdžio ir veikiau išreiškia norą ar pageidavimą. Racionali nuostatų sistema atitinka vidutinį emocijų stiprumą. Nors kartais jos būna intensyvios, tačiau ilgai jo neužfiksuoja ir todėl neužblokuoja jo veiklos ir netrukdo siekti tikslų. Iracionalios nuostatos – tai griežti ryšiai tarp aprašomojo ir vertinamojo pažinimo, kurie yra absoliutinio pobūdžio (pavyzdžiui, receptai, reikalavimai, privalomi įsakymai, neturintys išimčių). Neracionalus požiūris neatitinka tikrovės tiek šio recepto stiprumu, tiek kokybe. Nesugebėjimas įgyvendinti neracionalių nuostatų sukelia ilgalaikes, situacijai neadekvačias emocijas, kurios trukdo normaliai individo veiklai. Elliso požiūriu, emociniai sutrikimai sukelia būtent kognityvinės sferos sutrikimai – neracionalūs įsitikinimai ar neracionalios nuostatos.
Taigi viskas esamus metodus Elgesio psichoterapija yra tiesiogiai susijusi su tam tikromis psichologinėmis mokymosi teorijomis ir reprezentuoja jų praktinį taikymą. Psichoterapeuto elgesį šiuo atveju visiškai lemia ir teorinė orientacija: jei psichoterapijos tikslai yra mokyti, tai psichoterapeuto vaidmuo ir padėtis turi atitikti mokytojo ar techninio instruktoriaus, kuris aktyviai dalyvauja, vaidmenį ir poziciją. pacientas bendrame darbe. Pagrindinė psichoterapeuto funkcija – organizuoti efektyvų, moksliškai pagrįstą mokymosi procesą.
Humanistinė (patirtinė) kryptis. Ši psichoterapijos kryptis yra labai nevienalytė, kuri atsispindi jai įvardijamų terminų įvairovėje ir yra susijusi su tradiciniu įvairių psichoterapinių mokyklų ir požiūrių, kuriuos vienija bendras supratimas, įtraukimu šia kryptimi. apie psichoterapijos tikslą ir būdus jam pasiekti. Visuose šiuose požiūriuose asmeninis integravimas, žmogaus asmenybės vientisumo ir vienybės atkūrimas yra laikomas pagrindiniu psichoterapijos tikslu, kurį galima pasiekti išgyvenant, įsisąmoninant, priimant ir integruojant savo subjektyvią patirtį ir naują patirtį, įgytą per psichoterapiją. psichoterapinis procesas. Be to, šie požiūriai ne visada aiškiai pagrįsti pačia humanistine psichologija. Tačiau, atsižvelgiant į nusistovėjusią tradiciją ir vis dar daugiau ar mažiau matomą daugumos šios krypties požiūrių ryšį su humanistine psichologija, patartina vartoti „humanistinės krypties“ pavadinimą.
Humanistinė psichologija remiasi Europos egzistencializmo filosofija ir fenomenologiniu požiūriu. Egzistencializmas į humanistinę psichologiją įnešė domėjimąsi žmogaus egzistencijos apraiškomis ir žmogaus formavimusi; fenomenologija – tai aprašomasis požiūris į žmogų, be išankstinių teorinių konstrukcijų, domėjimasis subjektyvia (asmenine) tikrove, subjektyvia patirtimi, tiesioginio patyrimo patirtimi. „čia ir dabar“) kaip pagrindinį žmogaus tyrimo ir supratimo reiškinį. Tam tikros įtakos galima rasti ir iš Rytų filosofijos, kuri siekia sielos ir kūno sąjungos žmogaus dvasinio prado vienybėje. Humanistinės psichologijos dalykas – asmenybė kaip unikali vientisa sistema, kurios tiesiog neįmanoma suprasti analizuojant atskiras apraiškas ir komponentus. Būtent holistinis požiūris į žmogų kaip į unikalią asmenybę yra viena esminių humanistinės psichologijos nuostatų. Pagrindiniai asmeninio tobulėjimo motyvai, varomosios jėgos ir lemiantys veiksniai yra konkrečiai žmogaus savybės – noras tobulėti ir realizuoti savo potencialą, savirealizacijos, saviraiškos, savirealizacijos, siekti tam tikrų gyvenimo tikslų, atskleisti prasmę. savo egzistavimo. Asmenybė vertinama kaip nuolat besivystanti, siekianti „visiško funkcionavimo“, ne kaip iš anksto duota, o kaip savirealizacijos galimybė.
Pagrindiniai humanistinės psichologijos principai suformuluoti taip: žmogaus prigimties holistinės prigimties, sąmoningos patirties vaidmens, laisvos valios, spontaniškumo ir žmogaus kūrybiškumo bei gebėjimo augti pripažinimas. Svarbiausios humanistinės psichologijos sąvokos yra šios: saviaktualizacija (procesas, kurio esmė yra kuo išsamesnis žmogaus gebėjimų ir galimybių ugdymas, atskleidimas ir realizavimas, jo asmeninio potencialo aktualizavimas), patirtis (asmeninis žmogaus pasaulis). žmogaus išgyvenimai, vidinės ir išorinės patirties visuma, tai, ką žmogus patiria ir „gyvena“, organizmas (kaip visų patyrimų koncentracija), Savęs samprata (savęs suvokimas, daugiau ar mažiau sąmoninga stabili idėjų sistema individas apie save, įskaitant fizines, emocines, pažinimo, socialines ir elgesio ypatybes), sutapimas – nesuderinamumas ( atitikimo laipsnis tarp suvokto „aš“ ir tikrosios patirties patirties, tarp asmens subjektyvios tikrovės ir išorinės tikrovės, tarp tikrasis aš ir idealus aš). Svarbi sąlyga Norint sėkmingai įgyvendinti savirealizacijos poreikį, būtinas adekvatus ir holistinis „aš“ įvaizdis, atspindintis tikruosius žmogaus išgyvenimus ir poreikius, savybes ir siekius bei suformuotas priimant ir įgyvendinant visa savo patirties įvairovė („atvirumas patirčiai“). Tačiau žmogus dažnai susiduria su savo išgyvenimais ir išgyvenimais, kurie gali daugiau ar mažiau prieštarauti jo savęs įvaizdžiui. Asmens gebėjimas ar nesugebėjimas apdoroti naują patirtį ir ją integruoti siejamas su savęs sampratos formavimosi ugdymosi ir socializacijos procese ypatumais, ypač su pozityvaus priėmimo (dėmesio) poreikiu. Tėvų besąlygiško priėmimo trūkumas formuoja iškreiptą savęs sampratą, neatitinkančią to, kas yra asmens patyrime. Nestabilus ir neadekvatus „aš“ įvaizdis padaro žmogų psichologiškai pažeidžiamą be galo plataus spektro jo paties apraiškų, kurios taip pat nėra įsisąmonintos (iškreipiamos ar paneigiamos), o tai apsunkina savęs sampratos neadekvatumą ir sukuria dirvą vidinio diskomforto ir nerimo padidėjimas, kuris gali sukelti padidėjusį psichologinį pažeidžiamumą arba įvairius psichikos sutrikimus, ypač neurotinius sutrikimus.
Taigi šio požiūrio rėmuose neurotiniai sutrikimai bendriausia forma laikomi specifiškai žmogiško savirealizacijos poreikio blokavimu, nesugebėjimu atskleisti savo egzistencijos prasmės ir žmogaus susvetimėjimo nuo savęs. ir iš pasaulio.
Įvairius humanistinės krypties požiūrius vienija asmeninės integracijos, žmogaus asmenybės vientisumo ir vienybės atkūrimo idėja. Šį tikslą galima pasiekti patiriant, įsisąmoninant, priimant ir integruojant turimą patirtį ir naują psichoterapinio proceso metu įgytą patirtį. Tačiau yra įvairių minčių apie tai, kaip psichoterapijos metu atsiranda patyrimas ir patirties suvokimas, skatinantis asmeninę integraciją. Atsižvelgiant į tai, „eksperimentine“ kryptimi kartais išskiriami trys pagrindiniai požiūriai.
Konkrečios mokyklos priskyrimo vienai iš „patirtinės krypties“ šakų pagrindas iš esmės yra idėjos apie patirties integravimo būdus ir priemones. Pagrindinė sąvoka šiame kontekste yra „susitikimas“ kaip skirtingų pasaulių kontaktas: susitikimas su kitais žmonėmis, susitikimas su savimi, susitikimas su Aukščiausiuoju. Pirmojo požiūrio teorinis pagrindas yra pati humanistinė psichologija. Pagrindinis psichoterapijos tikslas – padėti žmogui išsiugdyti save kaip save aktualizuojančią asmenybę, atskleisti savo egzistencijos prasmę, pasiekti autentiškumo. Taip nutinka dėl to, kad psichoterapijos procese susiformuoja adekvatus „aš“ įvaizdis, savęs supratimas ir naujos vertybės. Todėl psichologinės intervencijos tikslas – sudaryti sąlygas, kurios padėtų žmogui išgyventi naują patirtį, skatinančią asmeninę integraciją, savęs priėmimą ir suvokimą visoje jos įvairovėje, nesuderinamumo įveikimą, autentiškumo ir spontaniškumo didinimą, užslėpto kūrybinio potencialo ir gebėjimų išlaisvinimą. savęs tobulėjimui. Būtinybė sudaryti sąlygas, kuriomis žmogus turėtų geriausias galimybes įgyti ir įgyti patirties bei ją integruoti, lemia ir specifinės savybės psichoterapeuto elgesys. Šios krypties psichoterapeutas, dirbdamas su pacientu, nuosekliai diegia tris pagrindinius psichoterapinio proceso kintamuosius: empatiją, besąlygišką teigiamą požiūrį į pacientą ir savo kongruenciją. Empatija suprantama kaip psichoterapeuto gebėjimas užimti paciento vietą, „įsijausti“ į jo vidinį pasaulį, suprasti jo teiginius taip, kaip jis pats jį supranta. Besąlygiškas priėmimas reiškia, kad pacientas laikomas besąlygiškai vertingu asmeniu, nepriklausomai nuo to, kokį elgesį jis demonstruoja, kaip jis gali būti įvertintas, kokias savybes jis turi, ar jis serga, ar sveikas. Paties psichoterapeuto sutapimas arba autentiškumas reiškia psichoterapeuto elgesio tiesą, elgesį, atitinkantį tai, kas jis iš tikrųjų yra. Šios trys dimensijos, literatūroje žinomos kaip Rogerso triada, yra aiškiai susijusios su psichologine samprata ir iš esmės reprezentuoja „metodologinius metodus“, padedančius tirti pacientą ir pasiekti būtinų pokyčių. Humanistinė psichologija, veikiama fenomenologinės tradicijos, kito žmogaus pažinimą laiko tik tiesioginio kreipimosi į jo subjektyvią patirtį procesą. Tai lemia empatijos, kaip kito žmogaus pažinimo metodo, vaidmenį. Nėra prasmės tyrinėti įvairius atskirus elementus, tačiau reikia stengtis suprasti žmogų kaip tam tikrą vientisumą. Empatija kaip „pajautimas“ į paciento vidinį pasaulį, pasinėrimas į jo subjektyvų pasaulį, subjektyvi patirtis, yra būtinas metodas(„metodas“) paciento pažinimo. Besąlygiškas teigiamas psichoterapeuto požiūris į pacientą kompensuoja besąlygiško tėvų priėmimo stoką (tai veiksnys, kuris neleido susidaryti holistiniam, adekvataus „aš“ įvaizdžiui ir sukėlė neatitikimą tarp tėvų). savęs samprata ir patirtis) ir sukuria perspektyvą sukurti adekvatų „aš“ įvaizdį. Terapeuto autentiškumas arba kongruencija parodo pacientui atvirumo, spontaniškumo ir nuoširdumo naudą, padeda išsivaduoti iš „fasadų“. Pacientas tokius santykius su psichoterapeutu suvokia kaip saugų, sumažėja grėsmės jausmas, pamažu nyksta gynyba, ko pasekoje pacientas pradeda atvirai kalbėti apie savo jausmus. Patirtis, anksčiau iškreipta gynybos mechanizmo, dabar suvokiama tiksliau, pacientas tampa „atviresnis patyrimui“, kurį įsisavina ir integruoja „aš“, o tai padeda didinti patirties ir Aš sampratos suderinamumą. . Sustiprėja paciento teigiamas požiūris į save ir kitus, jis tampa brandesnis, atsakingesnis, psichologiškai prisitaikęs. Dėl šių pokyčių atkuriamas savirealizacijos gebėjimas ir atsiranda galimybė tolimesniam tobulėjimui, o asmenybė pradeda artėti prie „visiško funkcionavimo“. Taigi paties humanistinio požiūrio rėmuose patyrimas, patirties suvokimas ir integravimas, skatinimas Asmeninis tobulėjimas, atsiranda per tarpasmeninius santykius, sąveikos (susitikimo) su psichoterapeutu (ar psichoterapine grupe) procese.
Antrojo požiūrio atveju patirtis integruojama per sąveiką (susitikimą) su savimi, su įvairiais savo asmenybės aspektais ir esama būsena. Jame naudojami tiek verbaliniai, tiek daugybė neverbalinių metodų, pasitelkiant susikaupimą ir įvairių asmenybės aspektų ("dalių"), emocijų, kūno dirgiklių ir jutiminių reakcijų suvokimą. Taip pat akcentuojamos judėjimo technikos, skatinančios užslopintų jausmų išlaisvinimą ir tolesnį jų suvokimą bei priėmimą.
Trečiojo požiūrio metu patyrimo integracija vyksta per bendrystę (susitikimą) su Aukščiausiuoju dvasiniu principu. Pagrindinis dėmesys čia yra „aš“ kaip transcendentinės ar transpersonalinės patirties patvirtinimas, žmogaus patirties išplėtimas į kosminį lygmenį, kuris galiausiai, pasak šio požiūrio atstovų, veda į žmogaus susivienijimą su Visata (Kosmosu). . Tai pasiekiama per meditaciją (pavyzdžiui, transcendentinę meditaciją) arba dvasinę sintezę, kuri gali būti atliekama naudojant įvairias savidisciplinos technikas, valios lavinimą ir deidentifikacijos praktiką.
Taigi patirtinis požiūris jungia idėjas apie psichoterapijos tikslus kaip asmeninę integraciją, žmogaus asmenybės vientisumo ir vienybės atkūrimą, kuris pasiekiamas išgyvenant, suvokiant, priimant ir integruojant patirtį. Čia psichoterapeuto elgesį ir naudojamas technikas taip pat visiškai lemia teorinės idėjos apie normalumą ir patologiją bei atitinkamus psichoterapijos tikslus.
Norint patvirtinti asmeninio sampratos, patologijos sampratos ir realios psichoterapinio darbo praktikos tęstinumo idėją, kaip tam tikros psichoterapinės sistemos kūrimo ir sklaidos sąlygą, galima pereiti prie kitos į asmenį orientuotos (rekonstrukcinės) sistemos. ) psichoterapija (žr. Į ASMENINĘ ORIENTUOTA (REKONSTRUKCINĖ) PSICHOTERAPIJA KARVASARSKY, ISURINA, TAŠLYKOVAS), kuri iš esmės yra psichodinaminės krypties rūšis. Ji remiasi santykių psichologija (asmenybės samprata) ir patogenetine neurozių samprata (biopsichosocialine neurozinių sutrikimų samprata). Šio požiūrio rėmuose asmenybė vertinama kaip santykių tarp individo ir aplinką.
Centrinę vietą šiame apibrėžime užima „požiūrio“ sąvoka, kuri suprantama kaip vidinė subjektyvi nuostata. Neurozė yra psichogeninis sutrikimas, atsirandantis dėl santykių, kurie yra ypač svarbūs asmeniui, pažeidimo. Santykių sutrikimus paprastai galima apibūdinti kaip kognityvinio komponento iškraipymą dėl jo nesąmoningumo ar nepakankamo sąmoningumo laipsnio ir per didelio emocinio komponento dominavimo, dėl kurio santykiai tampa netinkami ir nesugeba užtikrinti optimalaus asmenybės funkcionavimo reguliavimo. Neurozės supratimas kaip psichogeninė liga, t.y. liga, kurios etiopatogenezėje yra psichologiškai suprantamas ryšys tarp sutrikimų atsiradimo, klinikinio vaizdo ir jos dinamikos, viena vertus, ir santykių sistemos ypatybių, asmeninių savybių. , taip pat psichotrauminės patogeninės situacijos pobūdis ir dinamika, kita vertus, tai lemia psichoterapinių poveikių orientaciją į asmenybės korekciją ir jos sutrikusių santykių rekonstrukciją.
3 pagrindinėse psichoterapijos srityse yra įvairių mokyklų, tačiau kiekvienoje iš jų pagrindiniai teoriniai požiūriai yra bendri. Tik bendrų požiūrių supratimas, aiškių idėjų apie teorinį pagrindą, psichologinę normos ir patologijos sampratą, kurios pagrindu atliekama psichoterapinė intervencija, buvimas gali užtikrinti veiksmingą psichoterapinę praktiką ir padėti įsisavinti pagrindinius metodus bei įgūdžius. praktinis darbas. Tęstinumas tarp asmeninių sampratų, patologijos sampratos ir realios psichoterapinio darbo praktikos yra būtina teoriškai pagrįstų psichoterapinių metodų sąlyga.

Psichoterapinė enciklopedija. – Sankt Peterburgas: Petras. B. D. Karvasarskis. 2000 .

NACIONALINIS PEDAGOGINIS UNIVERSITETAS

pavadintas M.P.DRAGOMANOV vardu

PSICHOLOGIJOS KATEDRA

SANTRAUKA

Tema: Psichoterapijos pagrindai

KŪRĖJA: KAMENEVA T.V.

PATIKRINTA:

Kijevas 2009 m

ĮVADAS

1. PSICHOTERAPIJOS PAGRINDAI

2.1 Kognityviniai metodai

2.2 Elgesio metodai

2.3 Siūlomieji metodai

2.4 Savihipnozės metodai

2.5 Psichodinaminiai metodai

IŠVADA

LITERATŪRA

ĮVADAS

Psichologijos, kaip mokslo, dalykas yra psichikos formavimosi ir atsiradimo modelių tyrimas. Psichologija skirstoma į bendrąją ir specialiąją arba taikomąją. Pastaroji apima: socialinę psichologiją, pedagoginę, klinikinę, psichoterapiją...

Psichoterapija – tai psichologinės įtakos turinčio paciento gydymo metodas.

Abstrakčiame darbe nagrinėsime psichoterapijos, kaip praktinės psichologijos krypties ir kaip psichologo profesijos, svarbą. Psichoterapinio poveikio metodai, darbas su įvairiais pacientais. Į asmenybę orientuotos psichoterapijos kryptys, humanistinių, pažintinių krypčių bruožai ir principai. Taip pat grupinės psichoterapijos, transakcinės terapijos, geštalto terapijos metodai.

Psichoterapija apskritai apima daugybę kitų metodų, kuriais galima padėti įvairių kategorijų pacientams. Daugumai jų reikalinga atitinkama psichoterapeuto kvalifikacija ir specifinių technikų naudojimo patirtis. Psichoterapeutas turi turėti tiek medicininių (pirmiausia psichiatrijos srities), tiek psichologinių žinių, kad galėtų atlikti nustatytų sutrikimų diferencinę diagnostiką, nustatyti indikacijas tam tikrų psichoterapinių metodų taikymui ir praktikoje atlikti psichoterapiją, išvengiant šalutinio poveikio ir komplikacijų.

1. PSICHOTERAPIJOS PAGRINDAI

Sąvoka „psichoterapija“ turi dvejopą interpretaciją, susijusią su jo pažodiniu vertimu iš graikų kalbos (psiche - siela ir terapija - priežiūra, priežiūra, gydymas) - „sielos gydymas“ ir „sielos gydymas“. Terminą 187 metais įvedė W. Tuke („Proto įtakos kūnui iliustracija“) ir pradėtas plačiai vartoti nuo XI amžiaus pabaigos. Tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl psichoterapijos ribų, formų ir metodų, šios srities specialistų rengimo, nėra ir visuotinai priimto apibrėžimo. Atsižvelgiant į tai, kad psichoterapija nacionalinis mokslas ir praktika, tradiciškai susijusi su medicina – ji buvo laikoma vienu iš ligų gydymo ir profilaktikos metodų (1985 m. buvo išskirta į savarankišką medicinos specialybę), labiausiai atitinkanti jos esmę, tikriausiai reikia pripažinti tokį apibrėžimą: psichoterapija – tikslingas psichinių (psichologinių) metodų taikymas ligoms gydyti. Paprastai tai vertinama kaip kompleksinis terapinis poveikis paciento psichikai, panaudojant jo emocines reakcijas, pažinimo, intelekto, valios galimybes, sąlyginius refleksinius ryšius, o to pasekoje – visam kūnui, siekiant pašalinti skausmingus simptomus, pakeisti jo požiūrį į jį. liga, jo asmenybė ir aplinka.

Nuo seniausių laikų buvo žinomi atvejai, kai tam tikri asmenys daro įtaką kitų žmonių psichinei būklei. Daugelio ligų gydymas kunigais, burtų „gydomasis poveikis“, šamanų „šventieji šokiai“ remiasi įtaka psichikai per įtaigos mechanizmus. Išliko posakis: „medicina remiasi trimis ramsčiais: peilio, žolės ir žodžio“, t.y. Nuo senų senovės buvo pripažinta, kad žodis turi tokią pat galią kaip chirurgo peilis. Krikščioniškas mokymas mums sako, kad žodis turi didžiulę galią: „...gyvybė ir mirtis yra liežuvio valdžioje...“

Psichoterapijos, kaip moksliškai pagrįsto metodo, raida prasideda XI amžiuje ir siejama su Bernheimo, Baudouino, Levenfeldo, Moebiuso, taip pat namų gydytojų V.A.Manasseino, S.P.Botkino, G.A. Zacharyinas, S.S.Korsakovas, V.M.Bekhterevas, išsakę nuomonę apie svarbų psichinės įtakos vaidmenį ir galimybes gydant įvairias ligas.

Vienas iš išsamiausių psichoterapijos esmės apibrėžimų priklauso M.Ya. Mudrova: „...žinodama abipusius sielos ir kūno veiksmus, laikau savo pareiga pažymėti, kad yra ir kūną gydančių dvasinių vaistų. Juos išsekina išminties mokslas, dažniau psichologija: menu paguosti liūdnuosius, sušvelninti piktus, nuraminti nekantrus, išgąsdinti aštrius, padaryti nedrąsius drąsius, paslėptus atvirus, beviltiškus gerus ketinimus. Šis menas perteikia tą dvasios tvirtumą, kuris nugali kūno skausmą, melancholiją ir mėtymąsi.

Svarbų indėlį į vidaus ir pasaulio psichoterapijos plėtrą įnešė I. P. Pavlovo, jo mokinių ir pasekėjų darbai. Pasiūlydamas fiziologinių miego, pereinamųjų būsenų ir hipnozės mechanizmų teoriją, Pavlovas padėjo pagrindus vienai iš daugelio reiškinių, kurie šimtmečius buvo laikomi paslaptingais ir mįslingais, mokslinio aiškinimo krypčių. Pavlovo mokymas apie signalizacijos sistemas, fiziologinis poveikisžodžiai ir pasiūlymai tapo mokslinės psichoterapijos pagrindu. Vakaruose S. Freudo, jo mokinių ir pasekėjų darbai vaidino ypatingą vaidmenį psichoterapijos raidoje.

Paciento psichologijos, jo asmeninių savybių ir galimybių išmanymas, ligos supratimas ir požiūris į ją suteikia gydytojui galimybę tikslingai panaudoti medicinos kompleksas psichoterapiniai metodai, o tai neabejotinai padidina medicininės priežiūros efektyvumą. Gydytojo žodis pacientą veikia ne mažiau, o kartais net labiau nei vaistai. Aforizmą „Gydytojas blogas, po pokalbio, su kuriuo ligonis nesijaučia geriau“ turėtų prisiminti kiekvienas prie paciento lovos esantis gydytojas. Todėl prieš pradedant tyrimą būtina pažinti pacientą kalbantis su juo ir būtinai suteikti vilties pasveikti ar bent jau pagerėti jo būklė. Tai pirmieji psichoterapinės pagalbos pacientui etapai.

Psichoterapija dažniausiai skirstoma į bendrąją ir privačią arba specialiąją.

Bendrąja psichoterapija arba psichoterapija plačiąja šio žodžio prasme turime omenyje visą kompleksą psichiniai veiksniai paveikti bet kokio profilio pacientą, siekiant padidinti jo jėgą kovojant su liga, sukuriant apsauginį ir atkuriamąjį režimą, pašalinantį psichines traumas. Tokia psichoterapija tarnauja kaip pagalbinė priemonė; tai būtina bet kurioje gydymo įstaigoje. Kitaip tariant, kiekvienas terapinis poveikis taip pat turėtų būti psichoterapinis komponentas. Todėl kiekvienas gydytojas, nepaisant jo specialybės, savo pacientui turi būti ir psichoterapeutas.

Garsus namų psichiatras V. V. Kovaliovas, kuris studijavo psichiniai sutrikimai somatiniams ligoniams jis pabrėžė, kad ypač veiksminga psichoterapija, kurią atlieka gydantis gydytojas.

Psichoterapinį poveikį pacientui daro gydytojo elgesys, pokalbis apie ligos pobūdį, gydymo ypatumus, gydymo receptai ir rekomendacijos. Visa tai suteikia psichoterapinį efektą tik tuo atveju, jei gydytojo elgesys yra pavaldus pagrindiniam tikslui - paciento tinkamo atsako į ligą formavimui ir jos palaikymui viso diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos proceso metu. Tai iš esmės sudaro psichologinius ir psichoterapinius gydančio gydytojo darbo aspektus. Ligos supratimo, teisingo įvertinimo ir požiūrio į ją normalizavimas pasiekiamas apeliuojant į paciento asmenybę, taip pat darant įtaką paciento aplinkai. Somatonosognozijos korekcijos procesas apima maksimalų paciento rezervinių pajėgumų mobilizavimą sėkmingam tyrimui ir gydymui, ištvermės ir drąsos kovojant su liga ir jos pasekmėmis formavimą, siekiant greitai grįžti į aktyvų gyvenimą.

Vykdydamas psichoterapiją, gydytojas daro įtaką paciento asmenybei ir siekia pakeisti asmenines reakcijas, kurios prisidėjo prie ligos atsiradimo. Asmeninės paciento savybės ir klinikinės apraiškos ligos lemia psichoterapiją atliekančio gydytojo užduotis, todėl būtina individualus požiūris kiekvienu atveju.

Pagrindiniai psichoterapijos tikslai bendrosios medicinos praktikoje yra šie:

· pacientų suvokimas apie savo vaidmenį sėkmingame gydyme ir reabilitacijoje;

· neteisingų reakcijų į ligą korekcija (neigimas, traukimasis į ligą, abejingumas ir kt.);

· paciento aktyvumo įveikiant ligą skatinimas;

· sistemos sukūrimas psichologinė pagalba pacientas ir sąlygos koreguoti netinkamą požiūrį į ligą, trukdantį veiksmingai gydyti.

Psichoterapinė įtaka turi būti daroma visiems somatonosognozijos lygiams ir vidinės ligos vaizdo komponentams, kartu siekiant diskomforto ir skausmo susilpnėjimo, gyvybinės grėsmės, jos etinių, estetinių ir intymių komponentų deaktualizacijos.

2. PSICHOTERAPINIAI METODAI IR TECHNIKA

2.1 Kognityviniai metodai

Kognityviniai metodai yra pagrįsti apeliavimu į paciento protą, jo logiką ir asmenines vertybes. Šie metodai padeda užmegzti kontaktą tarp gydytojo ir paciento bei padaryti santykius adekvačius. Vienas pirmųjų psichoterapijos metodų, paremtų logine argumentacija, buvo 191 metais P. Dubois pasiūlytas racionaliosios (iš lot. ratio – priežastis) psichoterapijos metodas. Jis pagrįstas psichoterapiniu įtikinėjimu, naudojant loginę argumentaciją, siekiant pakeisti netinkamą paciento požiūrį ir jo ligos vertinimą.

Racionalios psichoterapijos technika susiveda į pokalbį su pacientu, kurio metu gydytojas jam prieinama forma paaiškina ligos priežastį ir mechanizmus, paaiškina, kad jo esami sutrikimai yra grįžtami, ragina pacientą keisti požiūrį į įvykius, susijusius su juo ir supančia aplinka, nustoti sutelkti dėmesį į simptomus sukeliančias ligas. Pokalbis su pacientu turėtų būti skirtas aktyviai skatinti jo pastangas įveikti ligą ir pertvarkyti jo elgesį. Pokalbių su pacientu efektyvumas padidėja, jei atsiranda atitinkama emocinė reakcija.

Kognityvinė psichoterapijos dalis skirta nustatyti patogenines (t.y. klaidingas) mintis, įsitikinimus, prielaidas, lūkesčius, kurie yra pirmesni už patologinius (neadekvačius) jausmus (depresiją, baimę) ar elgesį. Psichoterapeutas koreguoja patogeniškas, neadekvačias mintis pokalbio metu (sokratiškas dialogas), lygindamas tikrovę su paciento idėjomis.

2.2 Elgesio psichoterapijos metodai

Sukurta biheviorizmo pagrindu (iš angl. Behavior – elgesys) – mokymai apie įpročių, įgūdžių, elgsenos atsako formų formavimąsi, įtvirtinimą, nykimą. Elgesio psichologijos samprata remiasi I. P. Pavlovo mokymu apie pastiprinimo vaidmenį formuojant tam tikrus elgesio tipus ir išnykstant kitiems. Elgesio psichoterapija yra simptominė ir struktūrizuota kaip nepageidaujamo elgesio išnykimo ir naujo elgesio modeliavimo procesas; ji pagrįsta mokymu ir mokymu, padedančiu sumažinti nerimą ir baimę, kai susiduriama su bauginančia situacija. 5

Įvairios elgesio psichoterapijos technikos yra skirtos ugdyti naujus (adekvačius) įgūdžius ir elgesio formas, o ne patologines. Garsiausi metodai elgesio terapija yra: sistemingas desensibilizavimas, paradoksali intencija, aversyvi psichoterapija.

2.3 Siūlomieji metodai

Jie reprezentuoja įvairias psichologinio poveikio žmogui formas, pasitelkiant tiesioginę ar netiesioginę įtaiką (iš lotyniško sugestija – siūlau), siekiant sukurti jame tam tikrą būseną arba paskatinti jį atlikti tam tikrus veiksmus. Naudojami ir verbaliniai (žodiniai) siūlymo metodai, ir neverbaliniai (įvairūs dirgikliai, veikiantys regos, klausos ir lytėjimo analizatorius). Sėkmingo įtaigių metodų naudojimo būtina sąlyga yra paciento pakankamas įtaigumas. Sugestibilumas suprantamas kaip asmens polinkis gautą informaciją suvokti nepakankamai kritiškai, priimti ją tikėjimu ir lengvai pasiduoti pašalinei įtakai. Padidėjęs įtaigumas ypač būdingas isteriškiems, infantiliems, primityviems asmenims ir alkoholikams.

Naudojama verbalinė įtaiga, netiesioginė įtaiga ir hipnoterapija.

2.4 Savihipnozės metodai ir lavinimo-valingos psichoterapijos formos

Gyventojų kultūros ir savimonės augimas diktuoja poreikį panaudoti įvairaus pobūdžio prasmingą žmogaus savitaką psichikai ir per ją visam kūnui.

Neabejotinas savihipnozės metodo pranašumas lyginant su sugestija ir ginosuggezija yra tai, kad pats pacientas aktyviai dalyvauja gydymo procese, o savihipnozės seansai gali būti atliekami bet kokioje aplinkoje ir bet kuriuo metu.

Šioje grupėje turėtume išskirti progresyvaus raumenų atpalaidavimo metodą, metodą autogeninė treniruotė(AT).

2.5 Psichodinaminiai metodai

Šie metodai grindžiami intrapsichinių konfliktų prioritetinio vaidmens sutelkimu psichinių konfliktų atsiradimo mechanizmuose psichikos sutrikimų atsiradimo mechanizmuose, kurie yra dinamiškos ir dažnai nesąmoningos prieštaringų aspektų kovos individo viduje rezultatas; jais siekiama nustatyti ir pašalinti tokius konfliktus.

Klasikinė Freudo psichoanalizė yra „pokalbių terapija“.

Psichoanalitinė psichoterapija yra dar viena terapijos rūšis, kuriai taikomas laisvos asociacijos, perdavimo reakcijos ir pasipriešinimo metodas.

Meno terapija taip pat reiškia psichodinaminę terapiją. Psichoterapeutai, praktikuojantys meno terapiją, remiasi Freudo ir Jungo idėjomis, kurie teigė, kad meninis kūrybiškumas išreiškia pasąmonę. Šio požiūrio šalininkai remiasi tuo, kad fantazijas, „dienos sapnus“ ir įvairias fobijas žmogui lengviau išreikšti piešiniais nei žodžiu. Pacientas, norėdamas geriau suprasti save, turi pasitelkti savo asociacijas su kūriniais. Antroji mintis, išplaukianti iš pirmosios, yra ta, kad sužinojęs savo charakterio stipriąsias ir silpnąsias puses, pacientas gali kūrybiškai sušvelninti savo būklę, nes bet koks kūrybiškumas išskiria daug teigiamos energijos, bet koks kūrybiškumas gydo.

2.6 Humanistinė psichoterapija

Remiantis fenomenologiniu požiūriu į psichikos sutrikimų tyrimą ir jų korekciją.

Pagrindiniai punktai: 1) Gydymas yra lygiaverčių žmonių susitikimas, o ne specialisto paskirtas vaistas;

2) Pacientų pagerėjimas vyksta savaime, jei terapeutas sukuria tinkamas sąlygas.

3) Būtina sąlyga yra priimti ir palaikyti požiūrį.

4) Pacientai yra visiškai atsakingi už savo mąstymo ir elgesio būdo pasirinkimą.

Geštalto terapija (iš vok. Gestalt – forma, struktūra) remiasi tuo, kad žmogus pats kuria savo pasaulį. Todėl Geštalto darbo tikslas – ugdyti jo gebėjimą kūrybiškai bendrauti su jį supančiu pasauliu, geriau suvokti save, savo suvokimą, jausmus, elgesį, gebėti rinktis ir prisiimti atsakomybę už save ir savo gyvenimą.

IŠVADA

Bet kurios specialybės gydytojas gali ir turi negailėti laiko psichoterapiniam bendravimui su pacientais kognityvinės psichoterapijos su įtaigos elementais rėmuose. Psichoterapija yra glaudžiai susipynusi su psichologijos, psichinės higienos ir psichoprofilaktikos praktika.

LITERATŪRA:

1. Klinikinė psichologija. N.D. Lakosina, I.I. Sergejevas, O.F. Pankova: Vadovėlis studentams. medus. Universitetai – 2 leidimas – M., 2005 m.

2. Žagalnos psichologija: Navch. kompanionas / O. Skripchenko, L. Dolinska, Z. Ogorodniychuk ir in. – K.: Prosvita 2005.

3. Socialinė psichologija. L.E. Orbanas-Lembryk: Navchalny pos_bnik – K.: Akademvidav 2005.

4. Žmogus ir krikščioniškoji pasaulėžiūra. Almanachas, 6 numeris: Simferopolis, 2001 m

NACIONALINIS PEDAGOGINIS UNIVERSITETAS

pavadintas M.P.DRAGOMANOV vardu

PSICHOLOGIJOS KATEDRA

SANTRAUKA

Tema: Psichoterapijos pagrindai

KŪRĖJA: KAMENEVA T.V.

PATIKRINTA:

Kijevas 2009 m

ĮVADAS

1. PSICHOTERAPIJOS PAGRINDAI

2.1 Kognityviniai metodai

2.2 Elgesio metodai

2.3 Siūlomieji metodai

2.4 Savihipnozės metodai

2.5 Psichodinaminiai metodai

2.6 Humanistinė psichoterapija

IŠVADA

LITERATŪRA

ĮVADAS

Psichoterapija – tai psichologinės įtakos turinčio paciento gydymo metodas.

1. PSICHOTERAPIJOS PAGRINDAI

Sąvoka „psichoterapija“ turi dvejopą interpretaciją, susijusią su jo pažodiniu vertimu iš graikų kalbos (psiche - siela ir terapija - priežiūra, priežiūra, gydymas) - „sielos gydymas“ ir „sielos gydymas“. Terminą 187 metais įvedė W. Tuke („Proto įtakos kūnui iliustracija“) ir pradėtas plačiai vartoti nuo XI amžiaus pabaigos. Tačiau iki šiol nėra sutarimo dėl psichoterapijos ribų, formų ir metodų, šios srities specialistų rengimo, nėra ir visuotinai priimto apibrėžimo. Atsižvelgiant į tai, kad psichoterapija buities moksle ir praktikoje tradiciškai buvo susijusi su medicina – ji buvo laikoma vienu iš ligų gydymo ir profilaktikos metodų (1985 m. buvo išskirta į savarankišką medicinos specialybę), labiausiai atitinkanti savo esmę, ji. tikriausiai būtina atpažinti tokį apibrėžimą: psichoterapija – tikslingas psichinių (psichologinių) metodų naudojimas ligoms gydyti. Paprastai tai vertinama kaip kompleksinis terapinis poveikis paciento psichikai, panaudojant jo emocines reakcijas, pažinimo, intelekto, valios galimybes, sąlyginius refleksinius ryšius, o to pasekoje – visam kūnui, siekiant pašalinti skausmingus simptomus, pakeisti jo požiūrį į jį. liga, jo asmenybė ir aplinka.

Svarbų indėlį į vidaus ir pasaulio psichoterapijos plėtrą įnešė I. P. Pavlovo, jo mokinių ir pasekėjų darbai. Pasiūlydamas fiziologinių miego, pereinamųjų būsenų ir hipnozės mechanizmų teoriją, Pavlovas padėjo pagrindus vienai iš daugelio reiškinių, kurie šimtmečius buvo laikomi paslaptingais ir mįslingais, mokslinio aiškinimo krypčių. Pavlovo mokymas apie signalizacijos sistemas, fiziologinę žodžių ir įtaigos įtaką tapo mokslinės psichoterapijos pagrindu. Vakaruose S. Freudo, jo mokinių ir pasekėjų darbai vaidino ypatingą vaidmenį psichoterapijos raidoje.

Paciento psichologijos, jo asmeninių savybių ir galimybių išmanymas, ligos supratimas ir požiūris į ją suteikia gydytojui galimybę tikslingai taikyti psichoterapinius metodus gydymo komplekse, o tai, be abejo, didina medicininės priežiūros efektyvumą. Gydytojo žodis pacientą veikia ne mažiau, o kartais net labiau nei vaistai. Aforizmą „Gydytojas blogas, po pokalbio, su kuriuo ligonis nesijaučia geriau“ turėtų prisiminti kiekvienas prie paciento lovos esantis gydytojas. Todėl prieš pradedant tyrimą būtina pažinti pacientą kalbantis su juo ir būtinai suteikti vilties pasveikti ar bent jau pagerėti jo būklė. Tai pirmieji psichoterapinės pagalbos pacientui etapai.

Psichoterapija dažniausiai skirstoma į bendrąją ir privačią arba specialiąją.

Bendrąja psichoterapija arba psichoterapija plačiąja to žodžio prasme suprantame visą psichikos veiksnių, turinčių įtakos bet kokio profilio pacientą, kompleksą, siekiant padidinti jo jėgą kovojant su liga, sukuriant apsauginį ir atkuriamąjį režimą, neleidžiantį patirti psichinių traumų. Tokia psichoterapija tarnauja kaip pagalbinė priemonė; tai būtina bet kurioje gydymo įstaigoje. Kitaip tariant, kiekvienas terapinis poveikis turi apimti psichoterapinį komponentą. Todėl kiekvienas gydytojas, nepaisant jo specialybės, savo pacientui turi būti ir psichoterapeutas.

Garsus namų psichiatras V.V.Kovaliovas, nagrinėjęs somatinių pacientų psichikos sutrikimus, pabrėžė, kad gydančio gydytojo atliekama psichoterapija yra ypač efektyvi.

Vykdydamas psichoterapiją, gydytojas daro įtaką paciento asmenybei ir siekia pakeisti asmenines reakcijas, kurios prisidėjo prie ligos atsiradimo. Asmeninės paciento savybės ir klinikinės ligos apraiškos lemia psichoterapiją atliekančio gydytojo užduotis, todėl kiekvienu atveju būtinas individualus požiūris.

Pagrindiniai psichoterapijos tikslai bendrosios medicinos praktikoje yra šie:

· pacientų suvokimas apie savo vaidmenį sėkmingame gydyme ir reabilitacijoje;

· neteisingų reakcijų į ligą korekcija (neigimas, traukimasis į ligą, abejingumas ir kt.);

· paciento aktyvumo įveikiant ligą skatinimas;

· psichologinės pagalbos pacientui sistemos sukūrimas ir sąlygos koreguoti neadekvatų požiūrį į ligą, trukdantį efektyviai gydyti.

2. PSICHOTERAPINIAI METODAI IR TECHNIKA

2.1 Kognityviniai metodai

Trumpas psichoterapijos kursas. Psichologiniai psichoterapijos pagrindai

Psichoterapeuto asmenybė

Naujausias

Jūs turite tai žinoti