Gydomoji mankšta esant centrinės nervų sistemos pažeidimams. Gydomoji mankšta esant centrinės ir periferinės nervų sistemos traumoms ir ligoms

4 puslapis iš 4

neurozės- tai funkcinės nervų sistemos ligos, atsirandančios dėl ilgalaikio nervų sistemos pertempimo, lėtinės intoksikacijos, sunkios traumos, ilgos ligos, nuolatinio alkoholio vartojimo, rūkymo ir kt. Polinkis į šią ligą ir nervų sistemos ypatumai taip pat yra tam tikros svarbos. Pagrindinės neurozės formos: neurastenija, psichastenija ir isterija.

Neurastenija- tai, pagal IP Pavlovo apibrėžimą, yra vidinio slopinimo procesų susilpnėjimas, pasireiškiantis padidėjusio jaudrumo ir nervų sistemos išsekimo simptomų deriniu. Būdinga neurastenija greitas nuovargis, dirglumas, dirglumas, prastas miegas, susilpnėjusi atmintis ir dėmesys, galvos skausmai, svaigimas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, dažnas keitimas jausmas be aiškios priežasties.

Psichastenija pasireiškia daugiausia psichikos tipo žmonėms (pagal I. P. Pavlovą) ir jam būdingas stazinio sužadinimo procesų vystymasis (patologinės perkrovos židiniai, vadinamieji skausmingi taškai). Žmogų užvaldo skaudžios mintys, visokios baimės (ar uždarė butą, išjungė dujas, bėdų laukimas, tamsos baimė ir pan.). Sergant psichastenija, pastebimas dažnas nervingumas, depresija, neveiklumas, autonominiai sutrikimai, per didelis racionalumas, ašarojimas ir kt.

Isterija- nervų sistemos funkcinio sutrikimo forma, kurią lydi psichinių mechanizmų sutrikimas ir dėl to pažeidžiamas normalus ryšys tarp pirmosios ir antrosios signalų sistemos, kai vyrauja pirmoji. Isterijai būdingas padidėjęs emocinis susijaudinimas, manieros, konvulsinio verksmo priepuoliai, traukulių priepuoliai, noras atkreipti dėmesį, kalbos ir eisenos sutrikimai, isterinis „paralyžius“.

Kompleksinis neurozių gydymas: kūryba palankiomis sąlygomis, medicininė kineziterapija ir psichoterapija, kineziterapijos pratimai.

Kineziterapijos pratimai ypač skirti sergant neuroze, nes didina nervinių procesų stiprumą, skatina jų išsirikiavimą, koordinuoja žievės ir požievės, pirmosios ir antrosios signalų sistemų funkcijas.
Pratimai parenkami priklausomai nuo neurozės formos.
Pavyzdžiui, sergant neurastenija, kineziterapija siekiama padidinti centrinės nervų sistemos tonusą, normalizuoti autonomines funkcijas ir įtraukti pacientą į sąmoningą kovą su savo liga.
Psichastenijos kineziterapijos pratimų uždaviniai: kelti emocinį tonusą ir sužadinti automatines bei emocines reakcijas; esant isterijai – stiprinti slopinimo procesus smegenų žievėje.
Sergant visomis neurozės formomis, svarbu atitraukti save nuo sunkių minčių, ugdyti užsispyrimą, aktyvumą, kelti savyje teigiamas emocijas.
Dėl padidėjusio neurozės būsenos žmogaus pasipiktinimo ir emocingumo užsiėmimų pradžioje nereikėtų kreipti dėmesio į pratimų atlikimo klaidas ir trūkumus.
Pirmuoju užsiėmimų periodu patartina juos vesti individualiai. Taikykite paprastus bendruosius lavinimo pratimus didelėms raumenų grupėms, nereikalaujančioms intensyvaus dėmesio; atlikite juos lėtai ir vidutiniu tempu. Ateityje į užsiėmimus gali būti įtraukti pratimai su sudėtingesniu judesių koordinavimu. Pamokos turėtų būti gana emocingos. Sergantiems neurastenija ir isterija reikia plačiau paaiškinti pratimus, sergantiems psichastenija – laid.
Isterinio „paralyžiaus“ gydymui naudojamos dėmesį blaškančios užduotys (pavyzdžiui, prašoma pakeisti pradinę padėtį). Taigi, su "paralyžiumi" rankomis naudokite pratimus su vienu ar keliais kamuoliais. Į darbą nevalingai įtraukus „paralyžiuotą“ ranką, būtina į tai atkreipti paciento dėmesį.
Kadangi įvaldote pratimus su paprasta koordinacija, pratimai apima pusiausvyros palaikymo pratimus (ant suoliuko, pusiausvyros sijos), taip pat laipiojimą, ant gimnastikos sienelės, įvairius šuolius, plaukimą. Vaikščiojimas, vaikščiojimas, žvejyba taip pat prisideda prie nervų sistemos iškrovimo, mažina dirginimą, stiprina širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas.
Užsiėmimų trukmė pirmuoju periodu pradžioje yra 10-15 min., o adaptuojantis - 35-45 min. Jei krūvis toleruojamas gerai, tai antruoju laikotarpiu į užsiėmimus įvedami pratimai, lavinantys dėmesį, judesių tikslumą, koordinaciją, miklumą, reakcijos greitį. Vestibiuliariniam aparatui lavinti atliekami pratimai su užmerktos akys, sukamieji galvos judesiai, liemens pakrypimai, pratimai su staigiu judesių restruktūrizavimu einant, bėgant. Plačiai naudojami lauko žaidimai, vaikščiojimas, slidinėjimas, važiavimas dviračiu, tinklinis, tenisas.

Neurastenija

Sergant neurastenija, gydomieji pratimai „treniruoja“ aktyvaus slopinimo procesą, atkuria ir supaprastina sužadinimo procesą. Fizioterapijos pratimai, be privalomų rytinių pratimų, turėtų būti atliekami ryte 15-20 minučių. Pradinė padėtis – sėdima. Pirmąją užsiėmimų savaitę bendrieji lavinimo pratimai atliekami 4-6 kartus iš eilės, o kvėpavimo pratimai – 3 kartus. Įvaldant pratimus, pakartojimų skaičius padidėja iki 10 kartų, o užsiėmimų trukmė - iki 30-40 minučių.
Mankštos metu gali atsirasti skausmas (palpitacija, galvos svaigimas, dusulys) – į tai reikia atsižvelgti ir sureguliuoti krūvį, kad nepavargtumėte. Norėdami tai padaryti, turite nustoti sportuoti ir padaryti pertrauką. Pratimai turėtų būti įvairūs – tada jie nenuobodžiaus ir nepraras domėjimasis kūno kultūra.
Užsiėmimus geriausia atlikti su muzika. Rekomenduojamos raminančios, vidutinio ir lėto tempo melodijos, derinant mažorinius ir minorinius garsus. Tokia muzika gali būti naudojama ir kaip gydomasis veiksnys.

Psichastenija

Psichastenijai būdingas nerimastingas įtarumas, neveiklumas, susitelkimas į savo asmenybę, į išgyvenimus. Gydomasis fizinis lavinimas padeda išvesti pacientą iš prislėgtos moralinės ir psichinės būsenos, atitraukti jį nuo skausmingų minčių, palengvinti bendravimą su žmonėmis.
Rekomenduojami emociniai, greito tempo pratimai. Užsiėmimus lydinti muzika turi būti nuotaikinga, jos tempas vidutinio sunkumo, pereiti į greitą. Būtina plačiai naudoti žaidimus, estafetes, varžybų elementus, šokius.
Ateityje, siekiant įveikti nepilnavertiškumo jausmą, žemą savigarbą, drovumą, patartina įtraukti pratimus, padedančius įveikti kliūtis, išlaikyti pusiausvyrą, jėgos pratimai.
Psichastenija sergantiems pacientams būdinga neplastinė motorika, judesių nerangumas, nerangumas. Jie dažniausiai nemoka šokti, todėl vengia ir nemėgsta šokti. Esant obsesinėms būsenoms, didelę reikšmę turi tinkamas psichoterapinis pasirengimas. Svarbu suprasti, kad mankšta padės įveikti nepagrįstos baimės jausmą.
Emociniam tonusui didinti naudojami pratimai poromis, įveikiant pasipriešinimą, žaidimai; slopinti neryžtingumo jausmą, nepasitikėjimą savimi – pratimai ant kriauklių, išlaikyti pusiausvyrą, šuoliai.
Norint sužadinti automatines reakcijas ir pakelti emocinį tonusą, reikia pagreitinti judesių tempą: nuo 60 judesių per 1 minutę (tai lėtas tempas, būdingas psichastenikai) iki 120, tada nuo 70 iki 130 ir vėliau nuo 80. iki 140. Paskutinė užsiėmimų dalis apima pratimus, prisidedančius prie emocinio tonuso mažėjimo. Atlikus gydomąją mankštą turėtų kilti gera nuotaika.

Apytikslis psichostenijos pratimų rinkinys

Prieš pamoką reikia suskaičiuoti pulsą.
1. Ėjimas ratu pakaitomis viena ir kita kryptimi, su pagreičiu - 1-2 min.
2. Ėjimas ratu ant kojų pirštų pakaitomis į vieną ir į kitą pusę, su pagreičiu - 1 min.
3. Pradinė padėtis – stovint, rankos išilgai kūno. Atpalaiduokite visus raumenis.
4. Pradinė padėtis – ta pati. Pakaitomis pakelkite rankas aukštyn (pradėdami iš dešinės), greitindami judesius - nuo 60 iki 120 kartų per 1 minutę.
5. Pradinė padėtis – kojos pečių plotyje, rankos surištos į „užraktą“. 1-2 sąskaita pakelkite rankas virš galvos - įkvėpkite; sąskaita 3-4 nuleiskite per šonus - iškvėpkite. Pakartokite 3-4 kartus.
6. Pradinė padėtis – rankos ištiestos prieš krūtinę. Suspauskite ir atlaisvinkite pirštus su pagreičiu – nuo ​​60 iki 120 kartų per 1 minutę. Paleisti 20-30 s
7. Pradinė padėtis – kojos pečių plotyje, rankos surištos į „užraktą“. 1 sąskaita pakelkite rankas virš galvos - įkvėpkite; 2 sąskaita, staigiai nuleiskite žemyn tarp kojų, garsiai iškvėpkite. Pakartokite 3-4 kartus.
8. Pradinė padėtis – kojos kartu, rankos ant diržo. 1-2 sąskaita atsisėskite - iškvėpkite; atsistokite 3-4 sąskaita - įkvėpkite. Pakartokite 2-3 kartus.
9. Pradinė padėtis – stovėjimas ant kojų pirštų. 1 sąskaita nusileiskite ant kulnų - iškvėpkite; 2 sąskaita pakilkite ant kojų pirštų – įkvėpkite. Pakartokite 5-6 kartus.
10. Pratimai poroms pasipriešinimui įveikti:
a) pradinė padėtis – stovint vienas priešais kitą, susikibę už rankų, sulenkti per alkūnes. Savo ruožtu kiekvienas priešinasi viena ranka, o kitą ištiesina. Pakartokite 3-4 kartus;
b) pradinė padėtis – stovėjimas vienas prieš kitą susikibę už rankų. Atsiremdami vienas į kitą keliais, atsisėskite (rankos tiesios), tada grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite 3-4 kartus;
c) pradinė padėtis ta pati. Pakelkite rankas aukštyn - įkvėpkite, nuleiskite - iškvėpkite. Pakartokite 3-4 kartus;
d) ir p. – tas pats. Dešinę pėdą uždėkite ant kulno, tada ant piršto ir kojomis padarykite tris žingsnius (šokio tempas), tada atskirkite rankas ir suplokite rankomis 3 kartus. Tas pats su kaire koja. Pakartokite 3-4 kartus su kiekviena koja.
11. Pradinė padėtis – stovimas veidu į sieną 3 m nuo jos, laikantis kamuolį. Mesti kamuolį abiem rankomis taip, kad jis atsitrenktų į sieną ir jį sugautų. Pakartokite 5-6 kartus.
12. Pradinė padėtis – stovėjimas priešais kamuolį. Peršok per kamuolį, apsisuk. Pakartokite 3 kartus iš kiekvienos pusės.
13. Pratimai ant kriauklių:
a) eiti palei suolą (rąstą, lentą), išlaikant pusiausvyrą. Pakartokite 2-3 kartus;
b) šokinėjimas nuo gimnastikos suolo. Pakartokite 2-3 kartus;
c) pradinė padėtis - stovėjimas prie gimnastikos sienos, rankos ištiestos į priekį pečių lygyje, už stovo galų. Sulenkite alkūnes, prispauskite krūtinę prie gimnastikos sienelės, tada grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite 3-4 kartus.
14. Pradinė padėtis – stovint, rankos išilgai kūno. 1 - 2 sąskaita pakilkite ant kojų pirštų - įkvėpkite; 3-4 sąskaita grįžkite į pradinę padėtį - iškvėpkite. Pakartokite 3-4 kartus.
15. Pradinė padėtis – ta pati. Pakaitomis atpalaiduokite rankų, liemens, kojų raumenis.
Po pamokos dar kartą suskaičiuokite pulsą.

Isterija

Isterijai, kaip jau minėta, būdingas padidėjęs dirglumas, emocinis nestabilumas, dažni ir greiti nuotaikų svyravimai, ašarojimas ir garsumas.
Kineziterapija sergant isterija padeda atsikratyti emocinio nestabilumo ir dirglumo „sprogimų“, didina aktyvumą, sustiprina sąmoningą-valingą veiklą, sukuria stabilią ramią nuotaiką.
Užsiėmimai turėtų apimti dėmesio, atlikimo tikslumo, koordinacijos ir pusiausvyros pratimus (skirtingose ​​atramos srityse), šokių žingsnelius pagal malonią melodingą muziką, tada pereikite prie sklandžių šokių (valso, lėto fokstroto). Tempas lėtas. Būtina ramiai, bet tiksliai atlikti visus judesius.
Pirmosios klasės prasideda šiai pacientų grupei būdingu pagreitintu tempu – 140 judesių per 1 minutę ir sumažinama iki 80, vėliau – nuo ​​130 judesių iki 70, vėliau – nuo ​​120 iki 60.
Vadinamasis diferencijuotas slopinimas vystomas vienu metu atliekamų, bet skirtingų judesių pagalba kairei ir dešinei rankai, kairei ir dešinei kojoms. Jie taip pat apima jėgos pratimus ant kriauklių lėtu tempu, apkraunant dideles raumenų grupes.

Sukeliamos CNS ligos įvairių priežasčių, įskaitant infekciją, aterosklerozę, hipertenziją.

Smegenų ir nugaros smegenų pažeidimus dažnai lydi paralyžius ir parezė. Esant paralyžiui, savanoriškų judesių visiškai nėra. Sergant pareze, valingi judesiai susilpnėja ir įvairiu laipsniu apribojami. Mankštos terapija yra privalomas kompleksinio įvairių centrinės nervų sistemos ligų ir traumų gydymo komponentas, stimuliuojantis apsauginius ir adaptacinius mechanizmus.

Pratimų terapija insultams

Insultas yra ūmus įvairios lokalizacijos smegenų kraujotakos pažeidimas. Yra dviejų tipų insultai: hemoraginis (1-4%) ir išeminis (96-99%).

Hemoraginį insultą sukelia smegenų kraujavimas, pasireiškia hipertenzija, smegenų kraujagyslių ateroskleroze. Kraujavimą lydi sparčiai besivystantys smegenų reiškiniai ir židininio smegenų pažeidimo simptomai. Hemoraginis insultas dažniausiai išsivysto staiga.

Išeminį insultą sukelia smegenų kraujagyslių praeinamumo pažeidimas dėl jų aterosklerozinės plokštelės, embolijos, trombų užsikimšimo arba dėl įvairios lokalizacijos smegenų kraujagyslių spazmo. Toks insultas gali ištikti sergant smegenų kraujagyslių ateroskleroze, susilpnėjus širdies veiklai, sumažėjus kraujospūdžiui ir dėl kitų priežasčių. Židinio pažeidimo simptomai didėja palaipsniui.

Smegenų kraujotakos pažeidimai esant hemoraginiam ar išeminiam insultui sukelia priešingos pažeidimo pusės centrinės dalies (spaztinį) parezę ar paralyžių (hemiplegija, hemiparezė), sutrinka jautrumas, refleksai.

Užduotis ir mankštos terapija:

• atkurti judėjimo funkciją;
• neutralizuoti kontraktūrų susidarymą;
• prisidėti prie padidėjusio raumenų tonuso ir draugiškų judesių sunkumo mažinimo;
• prisideda prie bendros kūno sveikatos ir stiprinimo.

Terapinės mankštos metodas yra sukurtas atsižvelgiant į klinikinius duomenis ir laiką, praėjusį nuo insulto.

Pratimų terapija skiriama nuo 2-5 dienos nuo ligos pradžios, išnykus komos reiškiniams.

Sunkus bendra būklė su širdies ir kvėpavimo nepakankamumu.

Mankštos terapijos taikymo metodas diferencijuojamas pagal tris reabilitacinio gydymo (reabilitacijos) laikotarpius (etapus).

I laikotarpis - ankstyvas pasveikimas

Šis laikotarpis trunka iki 2-3 mėnesių. (ūminis insulto laikotarpis). Ligos pradžioje išsivysto visiškas suglebęs paralyžius, kuris po 1-2 sav. pamažu užleidžia vietą spastikai ir rankos lenkiamuosiuose bei kojos tiesiamuosiuose raumenyse pradeda formuotis kontraktūros.

Judėjimo atkūrimo procesas prasideda praėjus kelioms dienoms po insulto ir tęsiasi mėnesius ir metus. Judėjimas kojoje atsistato greičiau nei rankoje.

Pirmosiomis dienomis po insulto taikomas pozicinis gydymas, pasyvūs judesiai.

Gydymas padėtimi yra būtinas siekiant užkirsti kelią spazminių kontraktūrų atsiradimui arba pašalinti, sumažinti esamas.

Gydymas pagal padėtį suprantamas kaip paciento paguldymas į lovą taip, kad raumenys, linkę į spazmines kontraktūras, būtų kuo labiau ištempti, o jų antagonistų prisitvirtinimo taškai sujungti. Rankų spazminiai raumenys, kaip taisyklė, yra: raumenys, pritraukiantys petį, kartu sukant jį į vidų, dilbio lenkiamieji ir išlenktieji raumenys, plaštakos ir pirštų lenkiamieji raumenys, nykštį pritraukiantys ir sulenkiantys raumenys; ant kojų – šlaunies išoriniai rotatoriai ir pritraukiamieji raumenys, blauzdos tiesikliai, blauzdos raumenys (padų lenkiamieji pėdos raumenys), nykščio pagrindinės falangos nugariniai lenkiamieji raumenys, dažnai ir kitų pirštų.

Galūnių fiksavimas arba klojimas profilaktikos ar korekcijos tikslais neturėtų būti ilginamas. Šis reikalavimas kyla dėl to, kad ilgą laiką sujungus antagonistinių raumenų tvirtinimo taškus, galima pernelyg padidinti jų tonusą. Todėl per dieną reikėtų keisti galūnės padėtį. Klojant kojas jie retkarčiais suteikia kojai sulenktą per kelius padėtį; su atlenkta koja, po keliais padedamas volelis. Prie lovos kojos galo reikia įdėti dėžutę arba pritvirtinti lentą taip, kad pėda remtųsi 90 ° kampu į blauzdą. Rankos padėtis taip pat keičiama kelis kartus per dieną, ištiesta ranka atitraukiama nuo kūno 30-40° ir palaipsniui iki 90° kampo, o petis turi būti pasuktas į išorę, dilbis atremtas, pirštai yra beveik ištiesinti. Tai pasiekiama naudojant volelį, smėlio maišelį, kuris uždedamas ant delno, nykštis nustatomas į pagrobimo ir priešpriešos padėtį likusiai daliai, tai yra, tarsi pacientas užfiksuoja šį volelį. Šioje pozicijoje visa ranka padedama ant kėdės (ant pagalvės), stovinčios šalia lovos.

Gydymo su padėtimi trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į paciento jausmus. Kai yra skundų dėl diskomfortas, skausmas, padėties pasikeitimas.

Dienos metu gydymas poza skiriamas kas 1,5-2 val.. Šiuo laikotarpiu gydymas poza atliekamas IP gulint ant nugaros.

Jei galūnės fiksacija sumažina tonusą, tada iškart po jo atliekami pasyvūs judesiai, nuolat didinant amplitudę iki ribų fiziologinis mobilumas sąnaryje: pradėkite nuo distalinių galūnių.

Prieš pasyviąją mankštą atliekama aktyvi sveikos galūnės mankšta, t.y. pasyvus judėjimas anksčiau „išmoktas“ ant sveikos galūnės. Masažas spazminiams raumenims lengvas, naudojamas paviršinis glostymas, antagonistams - lengvas trynimas ir minkymas.

II laikotarpis – vėlyvas sveikimas

Per šį laikotarpį pacientas yra hospitalizuotas. Tęskite gydymą IP padėtyje gulėdami ant nugaros ir ant sveiko šono. Tęskite masažą ir paskirkite gydomąją mankštą.

Gydomojoje gimnastikoje naudojami pasyvūs pratimai paretinėms galūnėms, pratimai su instruktoriaus pagalba šviesoje IP, atskirų galūnių segmentų laikymas tam tikroje padėtyje, elementarūs aktyvūs pratimai paretinėms ir sveikoms galūnėms, atsipalaidavimo pratimai, kvėpavimas, pratimai keičiant padėtį. lovos režimo metu (.7 lentelė).

7 lentelė Apytikslė schema gydomieji pratimai sergant hemipareze ankstyvuoju periodu pacientams, kuriems taikomas lovos režimas (8-12 procedūrų)

Pratimas	Dozavimas	Gairės ir paraiškos
		Susipažinimas su paciento savijauta ir teisinga padėtimi, pulso skaičiavimas, įtvaro nuėmimas
Pratimai sveikoms rankoms	4-5 kartus	Apima riešo ir alkūnės sąnarius
Pratimas lenkiant ir tiesinant skaudamą ranką ties alkūne	3-4 kartus	Prailginimas sveika ranka
Kvėpavimo pratimas	3 - 4 min
Pratimai sveikoms kojoms	4-5 kartus	Apima čiurnos sąnarį
Pečių pakėlimo ir nuleidimo pratimas	3-4 kartus	Alternatyvus variantas: maišymas ir veisimas, rankos pasyvios. Derinkite su kvėpavimo fazėmis
Pasyvūs judesiai rankų ir pėdų sąnariuose	3-5 kartus	Ritmiškai, didėjant amplitudei. Derinkite su glostymu ir trynimu
Aktyvi pronacija ir supinacija alkūnės sąnariuose sulenktomis rankomis	6-10 kartų	Pagalba supinacijai
Gerosios kojos sukimasis	4-6 kartus	Aktyvus, su didele amplitude
Pažeistos kojos sukimasis	4-6 kartus	Jei reikia, padėti ir sustiprinti vidinę rotaciją
Kvėpavimo pratimas	3 - 4 min	Vidutinio gylio kvėpavimas
Galimi aktyvūs pratimai rankai ir pirštams su vertikalia dilbio padėtimi	3-4 kartus	Palaikykite, padėkite, patobulinkite plėtinį
Pasyvūs judesiai visiems paralyžiuotos galūnės sąnariams	3-4 kartus	Ritmiškai, didėjančia apimtimi, priklausomai nuo būsenos
Sulenktos kojos: sulenkto klubo pagrobimas ir adukcija	5-6 kartus	Padėkite ir palengvinkite pratimą. Variacija: pagrobimas ir sulenktų klubų priaugimas
Kvėpavimo pratimas	3 - 4 min
Aktyvūs sukamieji pečių judesiai	4-5 kartus	Padedant ir reguliuojant kvėpavimo fazes
Nugaros išlenkimas nekeliant dubens	3-4 kartus	Ribota įtampa
Kvėpavimo pratimas	3 - 4 min
Pasyvūs rankų ir pirštų judesiai	2-3 kartus	Kiek įmanoma sumažinkite standumą
Iš viso:	25–30 mylių

Pastabos.

1. Procedūros metu darykite 1-2 minučių trukmės pauzes poilsiui.
2. Procedūros pabaigoje užtikrinkite teisingą paretinių galūnių padėtį.

Norint pasiruošti keltis, reikėtų naudoti vaikščiojimo gulint imitaciją, palaipsniui pereinant į vertikalią padėtį. Visi aktyvūs pratimai atliekami iškvepiant. Pradinėje padėtyje, sėdint ir stovint, prie lengvų pratimų pridedami pratimai su gimnastikos lazdele, sveikos rankos pagalba, pratimai kūnui - posūkiai, nežymūs pasilenkimai į priekį, atgal, į šonus (8 lentelė).

Valdykite judesius, kad įvertintumėte rankos judėjimo funkciją esant centrinei (spazinei) parezei

1. Lygiagrečių tiesių rankų pakėlimas (delnai į priekį, pirštai ištiesti, nykštys pagrobti).
2. Tiesių rankų pagrobimas kartu su išoriniu sukimu ir supinacija (delnai aukštyn, pirštai ištiesti, nykščio pagrobimas).
3. Rankų lenkimas alkūnių sąnariuose neatitraukiant alkūnių nuo kūno, tuo pačiu metu supinuojant dilbį ir plaštaką.
4. Rankų ištiesimas alkūnės sąnariuose, tuo pačiu metu sukant ir gulint išorėje bei laikant jas priešais save stačiu kampu kūno atžvilgiu (delnai aukštyn, pirštai ištiesti, nykštis pagrobtas).
5. Rankų sukimasis riešo sąnaryje.
6. Nykščio kontrastas su likusia dalimi.
7. Reikalingų įgūdžių įsisavinimas (šukavimas, daiktų nešimas prie burnos, sagų užsegimas ir kt.).

Kontroliuokite judesius, kad įvertintumėte kojų ir kamieno raumenų judėjimo funkciją

1. Kojos lenkimas slankiojant kulną ant sofos gulimoje padėtyje (netgi slysti ant sofos su kulnu laipsniškai nuleidžiant pėdą, kol padas paliečia kušetę maksimalaus kojos lenkimo ties kelio sąnariu momentu) .
2. Tiesių kojų pakėlimas 45–50 ° kampu nuo sofos (padėkite ant nugaros, pėdos lygiagrečios, nelieskite viena kitos) - laikykite kojas tiesiai, šiek tiek praskiestos, nedvejodami (jei pažeidimo sunkumas yra sunkus, jie patikrina galimybė pakelti vieną koją, netikrinti, ar nesutrikusi kraujotaka) .
3. Tiesios kojos pasukimas į vidų gulimoje padėtyje, kojos pečių plotyje (laisvas ir visiškas ištiesintos tiesios kojos sukimas į vidų be tuo pačiu metu pritraukimo ir lenkimo, esant teisingai pėdos ir pirštų padėtis).
4. „Izoliuotas“ kojos lenkimas kelio sąnaryje; gulint ant pilvo - pilnas tiesinis lenkimas, tuo pačiu metu nekeliant dubens; stovint – pilnas ir laisvas kojos lenkimas ties kelio sąnariu ištiestu klubu su pilnu pėdos lenkimu.
5. „Izoliuotas“ pėdos dorsifleksas ir padų lenkimas (visiškas pėdos nugarinis lenkimas ištiesus koja gulimoje ir stovimoje padėtyse; pilnas pėdos lenkimas sulenkta koja gulimoje ir stovimoje padėtyje).
6. Kojų siūbavimas sėdint ant aukštos taburetės (laisvas ir ritmingas kojų siūbavimas kelio sąnariai vienu metu ir pakaitomis).
7. Einant laiptais aukštyn.

8 lentelė. Apytikslė hemiparezės gydomųjų pratimų procedūros schema vėlyvas laikotarpis

	Procedūros dalis ir turinys	Trukmė, min	Gairės	Procedūros tikslas
1	IP-sėdimas, stovimas. Pradiniai aktyvūs pratimai sveikoms raumenų grupėms, kuriuos pacientai atlieka be vargo	3 - 4	Galite įtraukti pratimus su sveika ranka	Įvadinė procedūros dalis su vidutine bendra nervų ir raumenų sistemos stimuliacija
II	IP – sėdi, guli. Pasyvūs judesiai paretinių galūnių sąnariuose; atsipalaidavimo pratimai su sveika galūne; ritininis valcavimas	5 - 6	Šiltomis rankomis, ramiai, sklandžiai, didele amplitude, venkite judesį lydinčios sinkinezės	Padidinti sąnarių judesių amplitudę, sumažinti raumenų rigidiškumo pasireiškimą, neutralizuoti patologinių draugiškų judesių pasireiškimą.
III	IP – stovimas. Vaikščiojimas įvairiais būdais	3 - 4	Jei reikia, apsidrausti; naudokite modelį ant grindų, kilimo. Stebėkite pėdos padėtį ir paciento laikyseną: teisinga lenkimo sinkinezė moterims	Išmokyti vaikščioti tiek lygia žeme, tiek įveikiant elementarias kliūtis, tiek ėjimo laiptais
IV	IP - sėdi, guli, stovi. Aktyvūs pratimai paretinėms galūnėms lengvose pradinėse padėtyse, kaitaliojami su kūno ir kvėpavimo pratimais, draugiškiems ir nedraugiškiems judesiams gerinti, kaitaliojami su raumenų atpalaidavimo pratimais	7 - 8	Jei reikia, suteikti pagalbą pacientui, pasiekti diferencijuotus judesius. Norėdami atpalaiduoti raumenis ir sumažinti standumą, įveskite pasyvų raumenų kratymą, masažą, ridenimąsi voleliu	Tikslių koordinuotų ir diferencijuotų judesių ugdymas paretinių galūnių sąnariuose
V	Įvairių dydžių kamuoliukų ėjimo, mėtymo ir gaudymo pratimai	4 - 5	Įtraukite siūbavimo judesius su kamuoliu. Atlikite laikysenos korekciją	Mokymasis vaikščioti. Padidinkite procedūros emocinį turinį
VI	IP – sėdėjimas. Pratimai su kamuoliukais, kubeliais, plastilinu, laiptais, voleliais, kamuoliukais, taip pat pratimai praktiniams įgūdžiams lavinti (segti sagas, naudoti šaukštą, rašiklį ir kt.)	8	Ypatingas dėmesys atkreipkite dėmesį į plaštakos ir pirštų funkcijos vystymąsi	Kasdieniame gyvenime reikalingų praktinių įgūdžių ugdymas
Iš viso:		30 - 35

III reabilitacijos laikotarpis

III reabilitacijos periodu – po išrašymo iš ligoninės – nuolat taikoma mankštos terapija, siekiant sumažinti raumenų spazminę būklę, sąnarių skausmus, kontraktūras, draugiškus judesius; prisidėti prie judėjimo funkcijos gerinimo, prisitaikyti prie savitarnos, darbo.

Masažas tęsiamas, tačiau po 20 procedūrų būtina bent 2 savaičių pertrauka, vėliau masažo kursai kartojami kelis kartus per metus.

Mankštos terapija derinama su visų rūšių balneofizioterapija, vaistais.

Stuburo smegenų ligų ir traumų pratimų terapija

Nugaros smegenų ligos ir sužalojimai dažniausiai pasireiškia pareze arba paralyžiumi. Ilgalaikis lovos režimas prisideda prie hipokinezijos ir hipokinetinio sindromo išsivystymo, dėl kurio pažeidžiama širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitų organizmo sistemų funkcinė būklė.

Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, paralyžiaus ar parezės apraiškos skiriasi. Pažeidus centrinį motorinį neuroną, atsiranda spazminis paralyžius (parezė), kurio metu padidėja raumenų tonusas ir refleksai.

Periferinis (glebus) paralyžius, parezė atsiranda dėl periferinio neurono pažeidimo.

Esant periferiniam paralyžiui, parezei būdinga hipotenzija, raumenų atrofija, sausgyslių refleksų išnykimas. Nugalėjus gimdos kaklelio sritį, išsivysto spazminis paralyžius, rankų ir kojų parezė; su proceso lokalizavimu nugaros smegenų gimdos kaklelio sustorėjimo srityje - periferinis paralyžius, rankų parezė ir spazminis kojų paralyžius. Krūtinės ląstos stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai pasireiškia spazminiu paralyžiumi, kojų pareze; nugaros smegenų juosmens sustorėjimo srities pažeidimai - periferinis paralyžius, kojų parezė.

Gydomoji mankšta ir masažas skiriami praėjus ūminiam ligos ar traumos periodui, poūmioje ir lėtinėje stadijoje.

Technika diferencijuojama atsižvelgiant į paralyžiaus tipą (glebus, spazminis) (9 lentelė).

9 lentelė. Kineziterapijos pratimų schema esant įvairioms judėjimo sutrikimų formoms

Pratimo tipas	Su vangiomis formomis	Su spastinėmis formomis
Siunčia impulsą	Privaloma	nėra esminis
Masažas	Giliai	Paviršius
Pratimai „izoliuotiems“ paretiniams raumenims	nėra esminis	Labai svarbus
Padidėjo kova su refleksinis jaudrumas	Nereikia	Privaloma
Pratimai, kurie suartina raumenų tvirtinimo taškus	Rodoma	Kontraindikuotinas
Pratimai, pašalinantys raumenų tvirtinimo taškus (tempimas)	Kontraindikuotinas	Rodoma
Jėgos pratimai	Privaloma	Kontraindikuotinas
Padėties korekcija	Privaloma	Privaloma
Judesiai vandenyje (šiltoje vonioje)	Rodoma	Labai svarbus
Pagalbinės funkcijos vystymas	Tikrai būtina	Būtinas

Esant spazminiam paralyžiui, būtina sumažinti spazminių raumenų tonusą, sumažinti raumenų per didelio susijaudinimo pasireiškimą, stiprinti paretinius raumenis ir lavinti judesių koordinaciją. Svarbią vietą technikoje užima pasyvūs judesiai ir masažas. Ateityje, padidėjus judesių diapazonui, pagrindinį vaidmenį vaidins aktyvūs pratimai. Atlikdami pratimus naudokite patogią pradinę padėtį.

Masažas turėtų padėti sumažinti padidėjusį tonusą. Taikykite paviršinio glostymo, trynimo ir labai riboto minkymo būdus. Masažas apima visus pažeistos galūnės raumenis. Masažas derinamas su pasyviais judesiais.

Po masažo atliekami pasyvūs ir aktyvūs pratimai. Pasyvūs pratimai atliekami lėtai, nedidinant skausmo ir nedidinant raumenų tonuso. Siekiant užkirsti kelią draugiškiems judesiams, naudojami nedraugiški judesiai: mankštinantis sveika galūnė padedama nukentėjusiajai. Reikėtų nustatyti įvykį aktyvūs judesiai patogiausioje pradinėje padėtyje. Judėjimo funkcijai atkurti plačiai naudojami aktyvūs pratimai. Rekomenduojami tempimo pratimai. Kai pažeidžiamos rankos, naudojami kamuoliukų mėtymo ir gaudymo pratimai.

Esant suglebusiam paralyžiui (parezei), taip pat skiriamas masažas. Taikykite minkymo, vibracijos, bakstelėjimo technikas, kurios intensyviai veikia raumenis. Masažas derinamas su pasyvių ir aktyvių pratimų naudojimu. Naudojamas impulsų siuntimas judesiui. Atliekant aktyvius pratimus sudaromos sąlygos palengvinti jų darbą. Ateityje naudojami pratimai su svoriais, pastangomis. Rankoms naudojami stovimos siūbavimo judesiai, kūnu pakreiptas į priekį, su mase, hanteliais.

Atsižvelgiant į dubens sutrikimus, būtina įtraukti pratimus dubens, sfinkterio, kojų raumenims.

Svarbią vietą metodikoje užima pratimai kūno raumenims, korekciniai pratimai stuburo funkcijai atkurti. Ne mažiau svarbu išmokti vaikščioti.

IP ir pratimų seka mokantis vaikščioti suglebusiam paralyžiui

1. Gulėti ant nugaros (šono, pilvo).
2. Ant kelių.
3. Nuskaityti.
4. Ant mano kelių
5. Vaikščiojimas ant kelių po horizontaliomis kopėčiomis.
6. Perėjimas iš sėdimos padėties į stovimą padėtį su atrama ant gimnastikos sienos.
7. Einant po laiptais.
8. Vaikščiojimas su ramentais, padedamas instruktoriaus.
9. Vaikščiojimas su ramentais be instruktoriaus pagalbos.

IP ir pratimų seka mokantis vaikščioti su spazminiu paralyžiumi

1. Gulėti ant nugaros (šono, pilvo).
2. sėdi.
3. Atsikelkite ir atsisėskite su personalo pagalba.
4. Vaikščiojimas su personalo pagalba, ėjimas su vienu ramentu.
5. Pratimai prie gimnastikos sienos (sėdint, stovint, pritūpę).
6. Pratimai ant keturių, ant kelių.
7. Savarankiškas vaikščiojimas ant ramentų ir su viena lazda.

Vėlyvuoju laikotarpiu po susirgimo traumoms taip pat naudojami gydomieji pratimai, naudojant pradines padėtis gulint, sėdint, stovint.

Gydymas padėtimi yra būtinas tiek spazminiam, tiek suglebusiam paralyžiui.

Procedūrų trukmė: nuo 15-20 minučių poūmiu laikotarpiu ir iki 30-40 minučių vėlesniais laikotarpiais.

Išrašytas iš ligoninės pacientas ir toliau nuolat mokosi.

Smegenų kraujagyslių aterosklerozės pratimų terapija

Klinikiniam vaizdui būdingi skundai dėl galvos skausmo, atminties ir darbingumo sumažėjimo, galvos svaigimo ir spengimo ausyse, prasto miego.

Užduotis ir mankštos terapija: pradinėje smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijoje:

• turėti bendrą gydomąjį ir stiprinamąjį poveikį,
• pagerinti smegenų kraujotaką,
• stimuliuoja širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijas,
• pagerinti fizinę veiklą.

R o t i n o o p o n o n i o n :

• ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas,
• kraujagyslių krizė,
• žymiai sumažėjęs intelektas.

Mankštos terapijos formos: rytinė higieninė gimnastika, gydomoji mankšta, pasivaikščiojimai.

I procedūros dalis

40-49 metų pacientai pirmoje gydomosios mankštos procedūros dalyje turėtų vaikščioti įprastu tempu, su pagreičiu, bėgioti, pakaitomis su kvėpavimo pratimais ir pratimais rankų bei pečių juostos raumenims einant. Sekcijos trukmė 4-5 min.

II procedūros dalis

II skyriuje pratimai rankų ir pečių juostos raumenims atliekami stovint su statinių pastangų elementais: liemuo pakrypsta į priekį - atgal, į šonus, 1-2 s. Pratimai dideliems raumenims apatines galūnes kaitaliodami su pratimais pečių juostos raumenims atpalaiduoti ir dinamiškai kvėpuoti kartu 1:3, taip pat naudoti hantelius (1,5–2 kg). Sekcijos trukmė 10 min.

Tvarkos III skirsnis

Šiame skyriuje rekomenduojama atlikti pratimus pilvo ir apatinių galūnių raumenims gulimoje padėtyje kartu su galvos pasukimu ir pakaitomis su dinaminiais kvėpavimo pratimais; kombinuoti pratimai rankoms, kojoms, liemeniui; pasipriešinimo pratimai kaklo ir galvos raumenims. Vykdymo tempas yra lėtas, turėtumėte siekti viso judesių diapazono. Sukant galvą, judesį laikykite ekstremalioje padėtyje 2-3 s. Sekcijos trukmė – 12 minučių.

IV procedūros skyrius

Stovėdami atlikite pratimus liemens pakreipimu į priekį – atgal, į šonus; pratimai rankoms ir pečių juostai su statinių pastangų elementais; kojų pratimai kartu su dinaminiais kvėpavimo pratimais; pusiausvyros pratimai, vaikščiojimas. Sekcijos trukmė – 10 minučių.

Bendra pamokos trukmė 40-45 min.

Kasdien naudojama gydomoji gimnastika, padidinant užsiėmimų trukmę iki 60 minučių, be hantelių, gimnastikos lazdelių, kamuolių, pratimų ant aparato (gimnastikos sienelės, suoliuko), bendrosios mankštos priemonės.

Pagrindiniai medicininės reabilitacijos uždaviniai – užkirsti kelią įvairių ligų ir traumų atsiradimui, paspartinti sveikimo procesus ir didinti jų efektyvumą, mažinti neįgalumą, didinti neįgaliojo prisitaikymo prie gyvenimo sąlygų lygį.

Viena pagrindinių medicininės reabilitacijos sekcijų yra kineziterapijos pratimai (kineziterapija) – natūralus biologinis kompleksinės funkcinės terapijos metodas. Jis pagrįstas pagrindinės kūno funkcijos – judėjimo – panaudojimu. Judėjimas yra pagrindinė žmogaus kūno egzistavimo forma: jis veikia visas organizmo gyvybinės veiklos apraiškas nuo gimimo iki mirties, visas organizmo funkcijas ir adaptacinių reakcijų formavimąsi į įvairiausius dirgiklius.

Šiuo atžvilgiu judėjimas gali veikti kaip specifinis ir nespecifinis stimulas, sukelianti reakciją tiek visą organizmą, tiek atskirus jo organus ar sistemas. Žmogaus motorinė funkcija yra labai sudėtinga. Judesius užtikrina tarpusavyje susiję procesai, vykstantys vidinėje kūno aplinkoje ląstelių, organų ir sistemų lygmenimis, sunaudojant ir formuojant energiją ir prisidedant prie tonizuojančio, trofinio, kompensuojamojo, normalizuojančio ar destruktyvaus poveikio pasireiškimo.

ŽMOGAUS MOTORINĖS FUNKCIJOS APŽVALGA

Reguliarus, tikslingas ir griežtai dozuotas įvairių motorinių reakcijų naudojimas padeda sustiprinti biologinį apsauginių ir adaptacinių reakcijų mechanizmą, specifinį ir nespecifinį organizmo atsparumą įvairiems poveikiams.

Žmogaus kūnas yra sudėtinga savireguliuojanti kinematinė sistema, turinti daugybę laisvės laipsnių sąnariuose atliekant linijinius (transliacinius) ir kampinius (sukimosi) judesius. Sąveikaujant su nuolat besikeičiančia aplinka, stabilios padėties išlaikymas ar kūno judėjimas erdvėje yra sudėtingi procesai, kurių metu parenkamas reikiamas skaičius ir tam tikrų laisvės laipsnių derinys, atliekami sunaudojant ir išleidžiant energiją dalyvaujant visiems. kūno sistemos, ypač nervų, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Motorinė veikla yra efektyvi tik tuo atveju, jei žmogus laisvai valdo savavališkus specializuotus metodus ir veiksmus, kurie sudaro tam tikro tipo kūno judėjimo erdvėje metodų arsenalą su minimaliais grįžtamais homeostazės poslinkiais. Kiekvienam valingam žmogaus motoriniam aktui būdingi 2 tarpusavyje susiję komponentai: fizinis ir pažintinis.

Savo ruožtu fizinį komponentą galima suskirstyti į biomechaninį, biocheminį ir funkcinį.

Biomechaninis komponentas apima informaciją apie daugelį veiksnių:

• žmogaus kūno morfologiniai parametrai;
• kūno padėtis (svorio centro padėtis);
• judėjimo charakteristikos: kryptis, greitis, pagreitis, trukmė (t), pasipriešinimo (kūno masė, kūnui veikiama jėga, įskaitant atramos reakciją ir aplinkos pasipriešinimą) arba reljefo (gravitacijos mažinimas, papildoma atrama) buvimas;
• mechaninis judėjimo apribojimas (įskaitant susidariusias kontraktūras, neteisingai sugijusius lūžius, amputuotas kūno dalis ir kt.);
• raumenų jėga, jungiamojo audinio elastingumas (lankstumas);
• atsparumas intraabdominaliniam slėgiui;
• judesio kartojimas ir pan.

Siekiant gauti išsamią informaciją ir paskirstyti užduotis atskiroms kūno sritims, buvo pasiūlyti matematiniu modeliavimu pagrįsti žmogaus kūno modeliai. Vienas iš jų – Hanavano modelis (1964, 1966), padalijantis žmogaus kūną į 15 paprastų vienodo tankio geometrinių figūrų (14-1 pav.). Šio modelio pranašumas yra tas, kad norint jį patobulinti ir numatyti kiekvieno kūno segmento svorio centro padėtį bei inercijos momentą, reikia atlikti tik nedaug paprastų antropometrinių matavimų (pvz., segmentų ilgio ir apskritimo). .

Remdamasis tuo pačiu požiūriu, Hatze (1980) sukūrė išsamesnį žmogaus kūno modelį (14-2 pav.). Hatze humanoidas susideda iš 17 kūno segmentų, individualizavimui reikalingi 242 antropometriniai matavimai.

Baigta nespecifinė fizinio komponento tyrimo bendra suma Žmogaus kūnas darbas, skaliarinė vertė, apibrėžiama kaip sistemos poslinkio ir jėgos, veikiančios poslinkio kryptimi, projekcijos sandauga ir reikalaujanti energijos sąnaudų.

Pagal darbo-energijos metodą apie energiją galima galvoti ne tik kaip apie rezultatą, bet ir kaip apie gebėjimą atlikti darbą. Analizuojant žmogaus judesius, ypač svarbios tokios energijos rūšys kaip potenciali energija: dėl gravitacijos, dėl deformacijos; kinetika: transliacinis sukimasis; energijos, išsiskiriančios dėl medžiagų apykaitos procesų. Tiriant darbo ir energijos santykį, daugeliu atvejų patartina pasinaudoti pirmuoju termodinamikos dėsniu, apibūdinančiu atliekamo darbo ir energijos kiekio kitimo ryšį. Biologinėse sistemose energijos mainai atliekant darbus nėra absoliučiai efektyvus procesas.

Tik 25% energijos, išsiskiriančios dėl medžiagų apykaitos procesų, sunaudojama darbui atlikti, likusieji 75% paverčiami šiluma arba panaudojami atsigavimo procesų metu. Atliekamo darbo ir energijos kiekio kitimo santykis apibūdina proceso efektyvumą (produktyvumą). Darbas, atliktas naudojant minimalias energijos sąnaudas, parodo ekonomiškiausią užduoties atlikimą ir apibūdina optimalų veikimą.

Ryžiai. 14-1. Modelis Žmogaus kūnas Hanavana (1964, 1966).

Ryžiai. 14-2. 7 segmentų humanoido 1 modelis (Hatze, 1980).

Energijos apykaita apima medžiagų apykaitos procesus, susijusius su ATP susidarymu, energijos kaupimu jo sintezės metu ir vėlesne energijos konversija įvairių tipų ląstelių veiklos metu. Priklausomai nuo to, kuris biocheminis procesas naudojamas energijai tiekti ATP molekulėms formuotis, yra 4 ATP resintezės audiniuose galimybės (biocheminis komponentas). Kiekvienas variantas turi savo metabolinius ir bioenergetikos ypatumus. raumenų darbo energijos tiekimui naudojami skirtingi variantai priklausomai nuo atliekamo pratimo (judesio) intensyvumo ir trukmės.

ATP resintezė gali būti vykdoma reakcijose, kurios vyksta nedalyvaujant deguoniui (anaerobiniai mechanizmai) arba dalyvaujant įkvėptam deguoniui (aerobinis mechanizmas). Žmogaus skeleto raumenyse buvo nustatyti 3 anaerobinio ir 1 aerobinio ATP resintezės būdai.

Anaerobiniai mechanizmai yra šie.

Kreatino fosfokinazė (fosfogeninė arba alatatinė), kuri užtikrina ATP resintezę dėl refosforilinimo tarp kreatino fosfato ir ADP.

Glikolitinis (laktatas), užtikrinantis ATP resintezę fermentinio anaerobinio raumenų glikogeno arba gliukozės kiekio kraujyje skaidymo procese, baigiant pieno rūgšties susidarymu.

Miokinazė, vykdanti ATP resintezę dėl refosforilinimo reakcijos tarp 2 ADP molekulių dalyvaujant fermentui miokinazei (adenilatokinazei).

Aerobinis ATP resintezės mechanizmas daugiausia apima oksidacines fosforilinimo reakcijas, vykstančias mitochondrijose. Aerobinės oksidacijos energetiniai substratai yra gliukozė, riebalų rūgštys, iš dalies aminorūgštys, taip pat tarpiniai glikolizės (pieno rūgšties) ir oksidacijos metabolitai. riebalų rūgštys(ketoniniai kūnai)

Deguonies patekimo į audinius greitis yra vienas iš svarbiausių veiksnių, turinčių įtakos raumenų aprūpinimui energija, nes ATP resintezės greitis skeleto raumenų mitochondrijose, kuriose pagaminama apie 90% visos reikalingos energijos, priklauso nuo tam tikro priklauso nuo deguonies koncentracijos ar įtampos ląstelėje. Esant žemam metabolizmo lygiui ląstelėje, kuris aptinkamas ramybės būsenoje, normaliai funkcionuojančiame raumenyje, deguonies tiekimo į audinius greičio pokyčiai neturi įtakos ATP resintezės greičiui (sotinimo zona). Tačiau kai deguonies įtampa (pO 2 ) ląstelėje yra žemiau tam tikro kritinio lygio (nuovargis, patologinis procesas), palaikyti ATP resintezės greitį įmanoma tik dėl adaptyvių viduląstelinio metabolizmo poslinkių, dėl kurių neišvengiamai reikia padidinti O 2 tiekimo į raumenis greitis ir mitochondrijų suvartojimas. Maksimalus skeleto raumenų mitochondrijų O 2 suvartojimo greitis gali būti palaikomas tik iki tam tikros kritinės pO 2 vertės ląstelėje, kuri yra 0,5-3,5 mm Hg. Jei medžiagų apykaitos aktyvumo lygis raumenų darbo metu viršija didžiausio galimo aerobinio ATP resintezės padidėjimo reikšmę, tai padidėjusį energijos poreikį galima kompensuoti anaerobine ATP resinteze. Tačiau anaerobinės medžiagų apykaitos kompensavimo diapazonas yra labai siauras, todėl toliau didinti ATP resintezės greitį dirbančiame raumenyje, taip pat raumenų funkcionavimą tampa neįmanoma. Metabolinio aktyvumo diapazonai, kuriuose O 2 tiekimo nepakanka norint palaikyti reikiamą ATP resintezės lygį, paprastai vadinami įvairaus sunkumo hipoksinėmis būsenomis. Norint išlaikyti O 2 įtampą mitochondrijose virš kritinės vertės, kuriai esant vis dar išsaugomos sąlygos adaptyviam ląstelių metabolizmo reguliavimui, O 2 įtampa ant išorinės ląstelės membranos turi būti ne mažesnė kaip 15–20 mm Hg. Kad ji būtų palaikoma ir normaliai funkcionuotų raumenys, deguonies įtampa arteriolėse, tiekiančiose kraują tiesiai į dirbančius raumenis, turėtų būti apie 40, o pagrindinės arterijos- 80-90 mm Hg Plaučių alveolėse, kur vyksta dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos oro, O 2 įtampa turi būti maždaug 110, įkvepiamame ore – 150 mm Hg.

Kitas komponentas, lemiantis deguonies tiekimo efektyvumą, yra hemoglobinas. Hemoglobino gebėjimą surišti deguonį įtakoja kraujo temperatūra ir vandenilio jonų koncentracija jame: kuo žemesnė temperatūra ir kuo didesnis pH, tuo daugiau deguonies gali surišti hemoglobinas. Padidėjęs CO 2 ir rūgščių medžiagų apykaitos produktų kiekis, taip pat vietinis kraujo temperatūros padidėjimas audinių kapiliaruose padidina oksihemoglobino skilimą ir deguonies išsiskyrimą.

Raumenų ląstelėse deguonies mainai vyksta dalyvaujant mioglobino baltymui, kurio struktūra panaši į hemoglobiną. Mioglobinas perneša deguonį į mitochondrijas ir iš dalies jį saugo. Jis turi didesnį cheminį giminingumą deguoniui nei hemoglobinas, o tai užtikrina, kad raumenys geriau panaudotų kraujo tiekiamą deguonį.

Pereinant iš ramybės būsenos į intensyvią raumenų veiklą, deguonies poreikis išauga daug kartų, tačiau jo patenkinti iš karto nepavyksta, todėl susidaro vadinamoji deguonies skola, kuri kompensuojama per atsigavimo laikotarpis. Reikia laiko, kad padidėtų kvėpavimo ir kraujotakos sistemų veikla, o deguonimi prisodrintas kraujas pasiektų dirbančius raumenis. Didėjant šių sistemų veiklai, pamažu didėja deguonies suvartojimas dirbančiuose raumenyse.

Priklausomai nuo susitraukimo procesuose dalyvaujančių raumenų skaičiaus, fizinis darbas skirstomas į vietinį (įtraukiamą<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 visų kūno raumenų).

Vietinis darbas gali sukelti pakitimus dirbančiame raumenyje, tačiau apskritai biocheminiai organizmo pokyčiai yra nereikšmingi.

Regioninis darbas (elementai įvairūs pratimai dalyvaujant vidutinėms ir didelėms raumenų grupėms) sukelia daug didesnius biocheminius poslinkius nei vietinis raumenų darbas, kuris priklauso nuo anaerobinių reakcijų proporcijos jo energijos tiekime.

Dėl globalaus darbo (vaikščiojimo, bėgimo, plaukimo) žymiai sustiprėja kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikla.

Metabolizmo poslinkius organizme įtakoja raumenų veiklos būdas.

Paskirstykite statinius ir dinaminius darbo režimus.

Statinėje raumenų darbo versijoje raumenų skerspjūvis didėja, kai jo ilgis nesikeičia. Atliekant tokį darbą, anaerobinių reakcijų dalis yra didelė.

Dinaminis (izotoninis) veikimo režimas, kuriame jie keičiasi. tiek raumens ilgis, tiek skerspjūvis daug geriau aprūpina audinius deguonimi, nes su pertraukomis susitraukiantys raumenys veikia kaip tam tikras siurblys, stumiantis kraują kapiliarais. Poilsiui po statinio darbo rekomenduojama atlikti dinaminį darbą.

Biocheminių procesų pokyčiai organizme priklauso nuo atliekamo raumenų darbo galios ("dozės") ir jo trukmės. Tuo pačiu metu kuo didesnė galia, taigi, kuo didesnis ATP skilimo greitis, tuo mažesnė galimybė patenkinti energijos poreikį dėl kvėpavimo takų oksidacinių procesų ir tuo labiau yra susiję anaerobinės ATP resintezės procesai. Darbo galia yra atvirkščiai susijusi su jo trukme, tuo tarpu kuo didesnė galia, tuo greičiau vyksta biocheminiai pokyčiai, sukeliantys nuovargį ir paskatinimą nustoti dirbti. Remiantis darbo galia ir energijos tiekimo mechanizmais, visus ciklinius pratimus galima suskirstyti į keletą tipų, priklausomai nuo O 2 suvartojimo. O 2 suvartojimo funkcinis ekvivalentas atliekant bet kokį darbą yra medžiagų apykaitos vienetas, lygus 3,7. ml deguonies, sunaudoto 1 kg kūno svorio (funkcinis komponentas).

Greitasis metodas, leidžiantis nustatyti darbo galios diapazoną, yra šachmatų apibrėžimas. Kiekvienas darbų spektras turi specifinį poveikį žmogaus organizmui. Įtikinamai įrodyta, kad treniruočių intensyvumo slenkstis didėja tiesiogiai proporcingai maksimaliam deguonies suvartojimui iki treniruotės pradžios (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992). Daugumai žmonių, turinčių rimtų sveikatos sutrikimų, tai yra maždaug 40–600/0 maksimalaus deguonies suvartojimo, o tai atitinka 60–70 % maksimalaus širdies susitraukimų dažnio (Amerikos sporto medicinos koledžas, 1991).

Biocheminiai žmogaus organizmo pokyčiai, atsirandantys dėl tam tikro judesio (pratimo) atlikimo, stebimi ne tik atliekant darbą, bet ir per reikšmingą poilsio laikotarpį po jo atlikimo. Toks biocheminis fizinio krūvio poveikis vadinamas „atstatymu“. Šiuo laikotarpiu kataboliniai procesai, vykstantys dirbančiuose raumenyse mankštos metu, virsta anaboliniais, kurie prisideda prie darbo metu suardytų ląstelių struktūrų atstatymo, išeikvotų energijos išteklių papildymo ir sutrikusios endokrininės bei vandens-elektrolitų pusiausvyros atstatymo. . Yra 3 sveikimo fazės – skubus, uždelstas ir uždelstas.

Skubus atsigavimo etapas apima pirmąsias 30 minučių po pratimo pabaigos ir yra susijęs su intramuskulinių ATP ir kreatino fosfato išteklių papildymu, taip pat su deguonies skolos alaktinio komponento „apmokėjimu“.

Uždelsto atsigavimo fazėje, kuri trunka nuo 0,5 iki 6-12 valandų po mankštos pabaigos, pasipildo išeikvotos angliavandenių ir riebalų atsargos, vandens-elektrolitų balansas organizme grįžta į pradinę būseną.

Lėto atsigavimo fazėje, kuri trunka iki 2-3 dienų, suaktyvėja baltymų sintezės procesai, formuojasi ir fiksuojasi organizme mankštos sukelti adaptaciniai poslinkiai.

Vykstančių medžiagų apykaitos procesų dinamika turi savo ypatybes kiekvienoje atkūrimo fazėje, todėl galima pasirinkti tinkamą atsistatymo veiklos grafiką.

Atliekant bet kurį pratimą, galima išskirti pagrindines, labiausiai apkraunamas medžiagų apykaitos ir organizmo sistemų funkcijų grandis, kurių galimybės lemia gebėjimą atlikti judesius (pratimus) reikiamu intensyvumo, trukmės ir sudėtingumo lygiu. Tai gali būti reguliavimo sistemos (CNS, autonominė nervų sistema, neurohumoralinė reguliacija), autonominės paramos sistemos (kvėpavimas, kraujotaka, kraujas) ir vykdomoji motorinė sistema.

Motorinė sistema, kaip funkcinis fizinio judesio komponento komponentas, susideda iš 3 dalių.

DE ( raumenų skaidulos ir jį inervuojantis eferentinis nervas), esantis žmogaus kūne kaip lėtas trūkčiojimas, nejautrumas nuovargiui (DE S), greitai trūkčiojantis, neatsparus nuovargiui (DE FR) ir greitai trūkčiojantis, jautrus nuovargiui (DE). FF).

Funkcinės sąnarių sistemos (Enoka R.M., 1998), įskaitant standžią grandį (jungiamąjį audinį – kaulą, sausgyslę, raištį, fasciją), sinovinį sąnarį, raumenų skaidulas arba raumenis, neuroną (sensorinį ir motorinį) ir sensorinį nervų galūnė(proprioreceptoriai – raumenų verpstės, sausgyslių organai, sąnarių receptoriai; eksteroreceptoriai – akies, ausies, mechano, termo, foto, chemo ir skausmo receptoriai oda).

Vertikaliai organizuota motorinių programų konvergencijos hierarchija, apimanti motorinių funkcijų valdymo mechanizmų idėją formuojant ją normaliomis sąlygomis ir įvairiomis patologinėmis sąlygomis.

Kognityvinis judesio komponentas apima neuropsichologinius ir psichoemocinius komponentus. Visus judesius galima suskirstyti į aktyvius ir pasyvius (automatinius, refleksinius). Nesąmoningas judesys, atliekamas tiesiogiai nedalyvaujant smegenų žievei, yra arba centrinės, genetiškai užprogramuotos reakcijos įgyvendinimas ( besąlyginis refleksas), arba procesas yra automatizuotas, bet iš pradžių kilo kaip sąmoningas veiksmas – sąlyginis refleksas – įgūdis – motorinis įgūdis. Visi integruoto motorinio akto veiksmai yra pavaldūs užduočiai gauti tam tikrą adaptyvų rezultatą, nulemtą poreikio (motyvo). Poreikio susiformavimas savo ruožtu priklauso ne tik nuo paties organizmo, bet ir nuo supančios erdvės (aplinkos) įtakos. Gebėjimas, įgytas remiantis žiniomis ir patirtimi, pasirinktinai valdyti judesius motorinės veiklos procese yra įgūdis. Gebėjimas atlikti motorinį veiksmą formuojamas remiantis tam tikromis žiniomis apie jo techniką, atitinkamų motorinių sąlygų buvimą dėl daugybės bandymų sąmoningai sukurti tam tikrą judesių sistemą. Motorinių įgūdžių formavimosi procese optimalaus judesio varianto paieška vyksta su pagrindiniu sąmonės vaidmeniu. Įgūdžiai yra primityvi veiksmo įvaldymo forma, kuriai būdingas patikimumo trūkumas, rimtų klaidų buvimas, mažas efektyvumas, didelės energijos sąnaudos, nerimo lygis ir kt. Pakartotinis judesių kartojimas aktyviai dalyvaujant sąmonei palaipsniui veda prie pagrindinių jų koordinacinės struktūros elementų automatizavimas ir motorinių įgūdžių formavimas – automatizuotas judesio valdymo metodas holistiniame judesio veiksme.

Automatizuotas judesių valdymas yra svarbiausia motorikos ypatybė dėl to, kad ji leidžia išlaisvinti sąmonę nuo judesio detalių kontrolės ir perjungti ją, kad konkrečiomis sąlygomis būtų įvykdyta pagrindinė motorinė užduotis, parinkti ir pritaikyti racionaliausi metodai jai išspręsti, tai yra užtikrinti efektyvų aukštesnių judesio valdymo mechanizmų funkcionavimą. Įgūdžių bruožas yra judesių vieningumas, pasireiškiantis efektyvia koordinavimo struktūra, minimaliomis energijos sąnaudomis, racionalia korekcija, dideliu patikimumu ir kintamumu, galimybe pasiekti motorinio veiksmo tikslą veikiant neigiamiems veiksniams: per daug. susijaudinimas, nuovargis, aplinkos sąlygų pokyčiai ir kt.

MOTORINĖS FUNKCIJOS POKYČIAI SERGANT NERVŲ SISTEMOS LIGOS

Judėjimo sutrikimų, atsirandančių pažeidžiant nervų sistemą, klinikinių apraiškų centre yra tam tikri patologiniai mechanizmai, kurių įgyvendinimas apima visą vertikalią judesių reguliavimo sistemą – raumenų-tonizuojančią ir fazinę. Tipiški patologiniai procesai, atsirandantys nervų sistemoje, kai ji yra pažeista, yra šie (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Supraspinalinių formacijų reguliavimo įtakų pažeidimas.
• Dvigubo funkcinio impulso principo pažeidimas, kai sinapsės lygyje vyrauja sužadinimas, o ne slopinimas.
• Denervacijos sindromas, pasireiškiantis denervuotų audinių diferenciacijos pažeidimu ir požymių, būdingų ankstyvosioms vystymosi stadijoms, atsiradimu (stuburo šokas yra artimas denervacijos sindromui)
• Deaferentacijos sindromas, kuriam taip pat būdingas postsinapsinių struktūrų jautrumo padidėjimas.

Vidaus organuose su autonominė inervacija, yra funkcijų reguliavimo mechanizmų pažeidimas. Nervų sistemos integracinės veiklos pažeidimas pasireiškia tinkamo valdymo įtakų suirimu ir naujų patologinių integracijų atsiradimu. Judėjimo programos pokytis išreiškiamas sudėtinga segmentine ir suprasegmentine įtaka sudėtingo motorinio akto procesams, pagrįsta aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių slopinančių valdymo poveikių disbalansu, primityvesnio segmentinio slopinimu. , stiebo, mezencefalinės refleksinės reakcijos ir standžios kompleksinės programos, išlaikančios pusiausvyrą ir stabilumą, išlaikančios savo įtaką įvairiose pozicijose, jau susiformavusiose filogenezijoje, tai yra, pereinama nuo tobulesnės, bet mažiau stabilios funkcijų valdymo formos prie a. ne tokia tobula, bet stabilesnė veiklos forma.

Motorinis defektas išsivysto susijungus keliems patologiniams veiksniams: raumenų, neuronų, sinapsių funkcijų praradimui ar pakitimui, galūnių laikysenos ir inercinių savybių bei judesių programos pakitimams. Tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo pažeidimo lygio, motorinių funkcijų sutrikimų modeliui galioja tam tikri biomechaniniai dėsniai: funkcijų perskirstymas, funkcinis kopijavimas ir optimalumo užtikrinimas.

Daugelio autorių atlikti tyrimai parodė, kad esant įvairioms nervų sistemos patologijoms, nepriklausomai nuo pažeidimo lygio, kenčia beveik visos centrinės ir periferinės nervų sistemos dalys, atsakingos už laikysenos palaikymą ir judesių kontrolę.

Tyrimai rodo, kad kamienas yra pagrindinis vertikalios laikysenos reguliavimo ir palaikymo objektas. Tuo pačiu daroma prielaida, kad informaciją apie kūno padėtį teikia proprioreceptoriai. juosmens stuburo ir kojų (pirmiausia čiurnos sąnarys), tai yra perėjimo į vertikalią padėtį ir judėjimo šioje padėtyje procese onto- ir filogenezės procese, yra sąlyginis refleksas, labai standi kompleksinė inervacijos programa. formuojami stabiliai kūno padėčiai palaikyti, kurioje veikia raumenys, neleidžiantys staigiems bendrojo žmogaus kūno svorio centro svyravimams vertikalioje padėtyje, o einant – raumenys su vadinamąja jėgos funkcija: kryžkaulio, stambiojo ir vidurinio sėdmens, gastrocnemius (arba tiesiamieji raumenys). Pagal ne tokią standžią programą veikia tie raumenys, kurie daugiausia dalyvauja nustatant judesius (arba lenkimo raumenys): tiesieji ir išoriniai įstrižai pilvo raumenys, šlaunies lenkiamieji ir iš dalies pritraukiamieji raumenys, priekinis blauzdikaulio raumuo. Anot A.S. Vitenzon (1998), patologijos sąlygomis stebima raumenų funkcionavimo struktūra ir reguliarumas. Pagal šį principą tiesikliai daugiausia atlieka jėgos funkciją, o lenkiamieji atlieka korekcinę funkciją.

Pažeidus prarastą funkciją papildo visa funkcinė sistema su plačiai sąveikaujančia centrine ir periferiniai dariniai, kurios sukuria vieną kompleksą, turintį tam tikrų fiziologinių savybių. Veikiant naujai valdomai aferentacijai, ateinančiai iš periferijos po pažeidimo, galimas „neuronų permokymas“ (motorinis persimokymas), o funkcijos iš paveiktų neuronų perkeliamos į nepažeistus ir stimuliuoja reparacinius procesus pažeistuose neuronuose. Atsigavimas yra aktyvus procesas, vykstantis pagal tam tikrus dėsnius, dalyvaujant tam tikriems mechanizmams ir turintis etapinį vystymosi pobūdį.

MOTORINĖS PEREDUKCIJOS ETAPAI IR YPATUMAI, NAUDOJANT GYDOMĄ KŪNO KULTŪRĄ

Motorinio persimokymo procese galima išskirti keletą etapų, apibūdinančių galimą raumenų funkcijų kontrolę.

Poveikio proprioceptiniam aparatui stadija, kuri lemia poveikio raumenims specifiškumą, jungiamasis audinys, sąnarių ir pasižymintis paprasčiausiu reguliavimo lygiu: poveikis receptoriui – poveikis. Šiame etape pasiektas efektas trunka neilgai ir priklauso nuo poveikio dažnumo ir intensyvumo. Tokiu atveju, atsižvelgiant į žmogaus vertikalios laikysenos formavimosi etapus, pirmiausia reikia smūgiuoti į ašinius raumenis kraniokaudaline kryptimi, tada į pečių ir klubų juostos raumenis. Toliau - ant galūnių raumenų nuosekliai nuo proksimaliniai sąnariaiį distalinį.

Įsigijimo etapas reguliavimo įtaka iš okulomotorinių raumenų, ritminė garso stimuliacija (skaičiuojama, muzikinis ritminis akompanimentas), vestibiuliarinio aparato receptorių stimuliavimas, priklausomai nuo galvos padėties kūno atžvilgiu. Šiame etape skatinamas sudėtingas situacinės aferentacijos apdorojimas ir refleksinės reakcijos, kurias kontroliuoja sudėtingesnė nervų sistema (Magnus-Klein laikysenos refleksinės reakcijos).

Etapas, kai įgyjama nuosekli pečių ir klubų juostos kontrolė, arba kūno padėties keitimo stadija, Kai po galvos keičiasi peties, o vėliau ir dubens juostos padėtis.

Ipsilateralinės kontrolės ir koordinavimo stadija.

Kontralateralinės kontrolės ir koordinavimo stadija.

Etapas, kai mažėja kūno atramos sritis, kuriai būdingas galūnių kontrolės stimuliavimas nuosekliai distaline kryptimi - nuo peties ir klubo iki riešo ir čiurnos sąnarių. Tuo pačiu pirmiausia užtikrinamas stabilumas kiekvienoje naujoje pasiektoje padėtyje, o tik po to – mobilumas šioje pozicijoje ir galimybė ją ateityje keisti pagal vertikalios laikysenos išsivystymo stadiją.

Kūno mobilumo didinimo vertikalioje padėtyje (ar kitoje padėtyje, pasiekiamoje variklio perkvalifikavimo procese) etapas: ėjimas, bėgimas ir kt. Visuose etapuose labai svarbus dalykas reabilitacijos veikla- autonominės nervų sistemos būklės ir paciento adaptacinių gebėjimų lygio kontrolė, siekiant išvengti perkrovos ir sumažinti atliekamų judesių širdies ir kvėpavimo sistemos palaikymo efektyvumą. To pasekmė – neurono energetinio potencialo sumažėjimas, po kurio vyksta apoptozė arba širdies ir kraujagyslių sistemos destabilizacija.

Taigi žmogaus motorikos formavimosi onto- ir filogenetiniai ypatumai, laikysenos pokyčiai ir galūnių inercinės savybės lemia pradinę aferentaciją. Judėjimo dalies biomechaninė nulinė koordinatė lemia proprio-, ekstero- ir nocicepcinės situacinės aferentacijos srautą tolimesnei veiksmų programai formuoti. Spręsdama judėjimo (viso biologinio kūno ar jo segmento) problemą, CNS duoda kompleksinę komandą, kuri, perkoduota kiekviename iš polygių, patenka į efektorinius neuronus ir sukelia tokius pokyčius.

Izometrinis raumenų grupių, kurios nejuda, susitraukimas Šis momentas segmentus stabilioje, fiksuotoje padėtyje.

Lygiagrečiai dinamiški koncentriniai ir ekscentriniai raumenų susitraukimai, užtikrinantys tam tikro kūno segmento judėjimą tam tikra kryptimi ir tam tikru greičiu.

Izometrinė ir ekscentrinė raumenų įtampa, stabilizuojanti judesio metu nustatytą trajektoriją. Be papildomų susitraukimų neutralizavimo judėjimo procesas neįmanomas.

Motorinių įgūdžių formavimosi procesą galima laikyti dvipusiu. Viena vertus, centrinė nervų sistema „išmoksta“ duoti labai diferencijuotas komandas, kurios pateikia racionaliausią konkrečios motorinės užduoties sprendimą. Kita vertus, raumenų ir kaulų sistemoje atsiranda atitinkamos raumenų susitraukimų grandinės, užtikrinančios koordinuotus judesius (tikslingus, ekonomiškus).

Tokiu būdu suformuoti raumenų judesiai yra fiziologiškai realizuota centrinės nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos sąveika. Pirma, jie yra žingsnis po žingsnio vystant judesio funkciją, antra, jie yra pagrindiniai, siekiant pagerinti motorinę koordinaciją.

GYDOMOSIOS FIZINĖS KULTŪROS NAUDOJIMO PAGRINDAI

Norint sėkmingai taikyti mankštos terapiją, būtina teisingai įvertinti kiekvieno paciento sutrikusios funkcijos būklę, nustatyti jo savarankiško pasveikimo galimybę, defekto laipsnį, pobūdį ir trukmę ir pagal tai pasirinkti. tinkamų būdų šiam sutrikimui pašalinti.

Mankštos terapijos taikymo principai: ankstyva pradžia, ontogenetinis, patofiziologinis ir individualus požiūris, paciento funkcinės būklės lygio laikymasis, griežta seka ir etapai, griežtas dozavimas, reguliarumas, laipsniškas krūvio didinimas, trukmė, pasirinktų formų tęstinumas. ir metodai, toleravimo ir krūvio efektyvumo kontrolė, maksimalus aktyvus paciento dalyvavimas.

Fizioterapija (kineziterapija) apima įvairių formų naudojimą, skirtą motorinei funkcijai atkurti pacientams, sergantiems nervų sistemos patologija. Aktyvios ir pasyviosios kineziterapijos rūšys pateiktos lentelėje. 14-1 - 14-3.

14-1 lentelė. Kineziterapijos rūšys (pratimų terapija)

14-2 lentelė. Aktyvios kineziterapijos rūšys (mankštos terapija)

Tipas	Įvairovė
Fizioterapija	Kvėpavimo
	Bendras stiprinimas (kardio treniruotės)
	refleksas
	Analitinis
	Korekcinis
	Psichoraumeninis
	Hidrokineziterapija
Ergoterapija	Paciento aktyvumo korekcija ir dalyvavimas kasdienėje įprastoje veikloje, aktyvi sąveika su aplinkos veiksniais
Gydymas vaikščiojant	Dozuotas ėjimas, sveikatos takas, ėjimas su kliūtimis, dozuoti pasivaikščiojimai
Specializuotos metodinės sistemos	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fey, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m ir kt.
pratimų terapija ir biologinis grįžtamasis ryšys	Naudojant EMG, EEG, stabilizografijos, spirografijos duomenis
Aukštųjų technologijų kompiuterinės programos	Kompiuteriniai virtualios realybės kompleksai, biorobotika
Kiti mokymo metodai	Nepažeistų kūno dalių „nenaudojimas“, „kreivų“ veidrodžių efektas ir kt.

14-3 lentelė. Pasyviosios kineziterapijos rūšys (pratimų terapija)

GYDOMOSIOS KIZINĖS KULTŪROS NAUDOJIMO SCHEMA

Pagrindiniai komponentai, įtraukti į mankštos terapijos programą pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis ir pažeidimais, yra šie.

• Išsami išsami vietinė diagnostika.
• Judėjimo sutrikimų pobūdžio išaiškinimas (aktyvių ir pasyvių judesių apimtis, raumenų jėga ir tonusas, rankų raumenų testavimas, EMG, stabilometrija, dalyvavimo efektyviame bendraujant su aplinka apribojimo laipsnis).
• Kasdienės ar kitos veiklos apimties nustatymas ir motorinio režimo ypatybių įvertinimas.
• Nuodugnus neuropsichologinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti aukštesnių psichinių funkcijų pažeidimų pobūdį ir nustatyti sąveikos su pacientu strategiją.
• Sudėtinga vaistų terapija, palaikanti reabilitacijos procesą.
• Stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklės stebėjimą (EKG. AKS kontrolė), kurio tikslas – adekvačiai įvertinti paciento būklę, taip pat dinamiškai valdyti reabilitacijos procesą.
• Funkciniai tyrimai, skirti numatyti paciento būklę.

KONTRAINDIKACIJOS

Bendrosios mankštos terapijos kontraindikacijos yra šios ligos ir sąlygos.

• Ūminis ligos laikotarpis arba progresuojanti jos eiga.
• Kraujavimo ir tromboembolijos grėsmė.
• Sunki anemija.
• Sunki leukocitozė.
• ESR daugiau nei 20-25 mm/val.
• Sunki somatinė patologija.
• Išeminiai pokyčiai EKG.
• Širdies nepakankamumas (3 ir aukštesnė klasė pagal Killip).
• Reikšminga aortos stenozė.
• Ūminė sisteminė liga.
• Nekontroliuojama skilvelių ar prieširdžių aritmija, nekontroliuojama sinusinė tachikardija daugiau nei 120 per minutę.
• 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada be širdies stimuliatoriaus.
• Ūminis tromboflebitas.
• Nekompensuotas cukrinis diabetas.
• Skeleto ir raumenų sistemos defektai, dėl kurių sunku mankštintis pratimas.
• Didelė jutiminė afazija ir pažinimo (kognityviniai) sutrikimai, trukdantys pacientams aktyviai įsitraukti į reabilitacijos veiklą.

Kontraindikacijos naudoti fizinius pratimus vandenyje (hidrokineziterapija):

• odos vientisumo pažeidimai ir odos ligos, kurias lydi pūlingi-uždegiminiai pokyčiai;
• grybeliniai ir infekciniai odos pažeidimai;
• akių ir ENT organų ligos ūminėje stadijoje;
• ūminės ir lėtinės infekcinės ligos bacilų nešiojimo stadijoje;
• venerinės ligos;
• epilepsija;
• šlapimo ir išmatų nelaikymas;
• gausus skreplių kiekis;

Mechanoterapijos kontraindikacijos

Absoliutus:

• stuburo navikai;
• bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai;
• patologinis kaulų trapumas (neoplazmos, genetinės ligos, osteoporozė ir kt.);
• ūminės ir ūminės lėtinių infekcinių ligų fazės, įskaitant stuburo osteomielitą, tuberkuliozinį spondilitą;
• patologinis mobilumas stuburo judesio segmente;
• švieži trauminiai kaukolės ir stuburo pažeidimai;
• būklė po kaukolės ir stuburo operacijos;
• aštrus ir neryškus uždegiminės ligos galvos ir nugaros smegenys bei jų membranos (mielitas, meningitas ir kt.);
• trombozė ir slankstelinės arterijos okliuzija.

Giminaitis:

• psichikos sutrikimų požymių buvimas;
• neigiamas paciento požiūris į gydymo metodą;
• laipsniškas spondilogeninio pobūdžio funkcijų praradimo simptomų padidėjimas;
• disko išvarža gimdos kaklelio stuburo srityje;
• vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje.

Rizikos veiksniai naudojant fizioterapijos pratimus pacientams, sergantiems smegenų insultu:

• hiper- ar hipotoninio atsako į atkuriamąsias priemones išsivystymas, dėl kurio gali sumažėti regioninės smegenų kraujotakos efektyvumas;
• dusulio atsiradimas;
• padidėjęs psichomotorinis susijaudinimas;
• aktyvumo slopinimas;
• padidėjęs stuburo ir sąnarių skausmas.

Veiksniai, lėtinantys motorinės funkcijos atsigavimą naudojant mankštos terapiją:

• mažas fizinio aktyvumo toleravimas;
• netikėjimas reabilitacijos priemonių veiksmingumu;
• depresija;
• šiurkštus gilaus jautrumo pažeidimas;
• skausmo sindromas;
• vyresnis paciento amžius.

GYDOMOSIOS KŪNĖS KULTŪROS ORGANIZAVIMAS

Fizinių pratimų formos ir būdo pasirinkimas priklauso nuo pamokos tikslo ir pirminės paciento apžiūros duomenų. Pamoka gali vykti individualiai ir grupėje pagal tam tikrą metodiką, kuri prisideda prie pilnesnio paciento galimybių realizavimo sveikimo procese ar naujo motorinio įgūdžio įsisavinimo. Konkretaus fizinio pratimo pasirinkimą lemia morfometriniai parametrai ir nervų sistemos tyrimo rezultatai. Vienokio ar kitokio poveikio vyravimas priklauso nuo reabilitacijos tikslo šiuo etapu, paciento funkcinės būklės lygio ir poveikio intensyvumo. Tas pats judesys skirtingiems pacientams duoda skirtingus rezultatus.

Fizinio pratimo poveikio intensyvumas priklauso nuo dozavimo būdo:

Pradinės padėties parinkimas – nustatoma svorio centro padėtis, sukimosi ašis tam tikrose jungtyse, veikiančios kinematinės sistemos svirtelių charakteristikos, izotoninio susitraukimo pobūdis judesio metu (koncentrinis ar ekscentrinis);

Judėjimo amplitudės ir greičiai – rodo vyraujantį raumenų susitraukimo pobūdį (izotoniją arba izometriją) įvairiose dirbančių sąnarių raumenų grupėse;

Tam tikro judesio komponento – arba viso judesio visumos – įvairovė lemia širdies ir plaučių sistemos reakcijų automatizavimo ir aktyvavimo laipsnį bei nuovargio išsivystymo greitį;

Jėgos įtempimo ar iškrovimo laipsnis, papildomų svarmenų naudojimas, specialus įtaisas - keičia svirties svirties ilgį arba jėgos momentą ir dėl to izotoninių ir izometrinių susitraukimo komponentų santykį ir pobūdį. širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija;

Deriniai su tam tikra kvėpavimo faze – padidina arba sumažina išorinio kvėpavimo efektyvumą ir, savo ruožtu, keičia energijos sąnaudas judesiui atlikti;

Judėjimo sudėtingumo laipsniai ir emocinio faktoriaus buvimas - padidina judesių energijos sąnaudas;

Bendras pamokos laikas – nustato bendrus energijos sąnaudas tam tikram judesiui įgyvendinti.

Iš esmės svarbu teisingai sudaryti pamoką (procedūrą) ir kontroliuoti jos efektyvumą. Kiekvienas pratimas, nepriklausomai nuo formos ir metodo, turėtų apimti 3 dalis:

Įvadinis, kurio metu suaktyvinamas širdies ir plaučių sistemos darbas (širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio padidėjimas iki 80 % šioje pamokoje numatyto lygio);

Pagrindinis, kurio vaidmuo yra išspręsti specialią terapinę motorinę užduotį ir pasiekti tinkamas kraujospūdžio ir širdies ritmo vertes;

Paskutinis, kurio metu širdies ir plaučių sistemos rodikliai atkuriami 75-80 proc.

Jei kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis nemažėja, plaučių ventiliacija ir raumenų jėga nesumažėja, tai rodo, kad fiziniai pratimai yra veiksmingi.

Tik tinkamai sureguliavus motorinę veiklą galime tikėtis kūno sistemų veiklos pagerėjimo. Atsitiktinis ir neapgalvotas fizinių pratimų naudojimas gali išsekinti rezervines organizmo talpas, lemti nuovargio kaupimąsi, nuolatinį patologinių judėjimo stereotipų fiksavimą, o tai neabejotinai pablogins paciento gyvenimo kokybę.

Norint įvertinti apkrovos adekvatumą ir efektyvumą, atliekamas srovės ir pakopinis valdymas. Srovės kontrolė vykdoma viso gydymo metu, naudojant paprasčiausius klinikinių ir funkcinių tyrimų bei funkcinių tyrimų metodus: pulso, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio kontrolę, ortostatinį testą, kvėpavimo sulaikymo testą, savijautos, nuovargio laipsnio ir kt. . Pakopinė kontrolė apima informatyvesnius tyrimo metodus, tokius kaip Holteris, kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, echokardiografija ramybės ir fizinio krūvio metu, teleelektrokardiografija ir kt.

GYDOMOSIOS FIZINĖS KULTŪROS DERINIMAS SU KITAIS METODAIS

Fiziniams pratimams turėtų būti skirta griežtai apibrėžta vieta veiklos sistemoje, kurią tam tikrame paciento sveikimo (reabilitacijos) etape atlieka medicinos, pedagogikos ir socialiniai specialistai, remdamiesi daugiadalykiu požiūriu. Mankštos terapijos gydytojui reikia gebėjimo bendrauti su neurologu, neurochirurgu, ortopedu, neuropsichologu, psichologu, psichiatru, logopedu ir kitais specialistais aptariant paciento valdymo taktiką.

Vartojant vaistus, maisto papildus ir kt., reikia atsižvelgti į veikliųjų medžiagų farmakokinetikos ir farmakodinamikos klausimą bei galimą poveikio nervų sistemos plastiškumui, deguonies suvartojimui ir panaudojimui, metabolitų išsiskyrimui fizinio darbo metu pokytį. Taikomi natūralūs ar iš anksto suformuoti gamtos veiksniai turėtų turėti tiek stimuliuojantį, tiek atkuriamąjį poveikį organizmui, priklausomai nuo jų panaudojimo laiko, palyginti su galingiausia adaptacine priemone – judėjimu. Fiziniams pratimams palengvinti ir koreguoti plačiai naudojamos funkcinės ortozės ir iškrovimo fiksavimo priemonės (vertikalizatoriai, gravistato aparatai, dinaminis parapodiumas). Esant sunkiems ir nuolatiniams kai kurių sistemų (Phelps, Tardieu ir kt.) motorinės funkcijos sutrikimams, siekiant palengvinti motorinės funkcijos atkūrimą, naudojamas chirurginis metodas (pvz., osteotomija, artrotomija, simpatektomija, sausgyslių išpjaustymas ir poslinkis). , raumenų transplantacija ir kt.

VARIKLIO REŽIMAI

Žmogaus judesių režimą lemia kūno padėtis, kurioje pacientas išbūna didžiąją paros dalį, jei širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos yra stabilios, taip pat organizuotos judėjimo formos, buitinė ir profesinė motorinė veikla. Motorinis režimas nustato pradinę paciento padėtį kineziterapijos metu (14-4 lentelė).

14-4 lentelė. bendrosios charakteristikos variklio režimai

Reabilitacijos etapai: d - ligoninė; s - sanatorija; a - poliklinika.

Pacientams ligoninėje nustatytas griežtas lovos, lovos, pailgintos lovos, palatos ir nemokamos rėžimai. Siekiant garantuoti pacientams saugią motorinę veiklą aerobinėse ribose, širdies ritmo svyravimai bet kokio judesio metu turi būti apriboti iki 60% teorinio maksimalaus širdies ritmo rezervo (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. dienos \u003d (HRmax – HRrest) x 60% + HRrest, kur HRmax. = 145 per minutę, o tai atitinka 75 % deguonies suvartojimo lygį (Andersen K. L. ir kt., 1971) 50–59 metų amžiaus, nepriklausomai nuo lyties. Sanatorinėje reabilitacijos stadijoje pacientams rodomi laisvi, tausojantys ir tausojantys treniruočių režimai. Vidutinis paros pulsas yra 60-80% teorinio maksimalaus pulso rezervo. Ambulatorinėje stadijoje rekomenduojami laisvieji, tausojantys, tausojantys ir treniruočių režimai. Vidutinis paros pulsas yra 60-100% teorinio maksimalaus širdies ritmo rezervo. Mankštos terapijos metodai, naudojami sergant įvairiomis nervų sistemos ligomis, pateikti lentelėje. 14-5.

14-5 lentelė. Diferencijuotas kineziterapijos (mankštos terapijos) taikymas sergant nervų sistemos ligomis ir traumomis (Duvan S., su pokyčiais)

Numatoma savybė	periferinis motorinis neuronas	Centrinis motorinis neuronas	Jautrus neuronas	Ekstrapiramidiniai sutrikimai
Judėjimo sutrikimai	Sumažėjęs tonusas iki atonijos, susilpnėję refleksai arba arefleksija, nervų degeneracijos reakcija	Raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, ryškūs patologiniai lydintys judesiai, patologiniai tiesiamieji pėdos refleksai arba raumenų hipo- ar normatonija su valingų judesių apribojimu arba nebuvimu, hipestezija, kai nėra nervų kamienų degeneracijos reakcijos	Ne	Raumenų rigidiškumas, sustingimas, sustingimas tam tikrose padėtyse, bendras fizinis pasyvumas, toninis spazmas, sumažėjęs tonusas, sutrikusi koordinacija, hiperkinezė
Nevalingi judesiai	Ne	Kloninis spazmas, atetozė, traukuliai, tyčinis drebėjimas, adiadochokinezė	Ne	Padėties drebulys, kai kurių automatinių judesių praradimas, nevalingi judesiai
Disfunkcijos lokalizacija	Vienas ar keli raumenys, inervuoti pažeisto nervo, šaknies, rezginio ir kt.; visi raumenys, esantys žemiau pažeidimo lygio, simetriškai	Hemi-, di- arba paraplegija (parezė)	Priklausomai nuo pažeidimo vietos	Skeleto raumenys
Eisena	Paretinis (paralyžinis)	Spastinė, spastinė-paretinė, ataksinė eisena	Ataksinė eisena	Spazinis, spastinis-paretinis, hiperkinetinis
Jutimo pokyčiai	Ne	Ne	Visiška anestezija, jutimo disociacija, kryžminė anestezija, skausmas, parestezija, hiperestezija	Skausmas dėl vietinių spazmų
Trofiniai pokyčiai	Distrofiniai odos ir nagų pokyčiai, raumenų atrofija, osteoporozė	Ne	Išreikštas	Vietinės termoreguliacijos pasikeitimas
Autonominė disfunkcija	Išreikštas	nereikšmingas	Ne	Išreikštas
Kognityvinis sutrikimas	Ne	Bendroji agnozija, atminties, dėmesio, kalbos, kinetinė, erdvinė, reguliavimo (ideomotorinė) apraksija	Agnozija lytėjimo, regos, klausos, kinestezinė apraksija	Apraxia kinetinė, erdvinė, reguliavimo (limbinė-kinetinė)
Kinezitinio-peutinio gydymo principai	Audinių trofizmo išsaugojimas ir atkūrimas. Kvėpavimo modelio atkūrimas. Deformacijos prevencija. Atsigavimas funkcinė veikla DE. Nuoseklus, inscenizuotas statiško ir dinamiško stereotipo formavimas. Padidėjusi ištvermė (tolerancija stresui)	Kvėpavimo modelio atkūrimas. Autonominio funkcijų reguliavimo atkūrimas. Padidėjusi ištvermė (tolerancija stresui). DE funkcinės veiklos atkūrimas. Nuoseklus, etapinis statinio ir dinamiško stereotipo formavimas (užburtų paretinių galūnių padėčių prevencija, patologinių refleksų vystymosi slopinimas, raumenų tonuso sumažėjimas, eisenos ir smulkiosios motorikos atstatymas)	Audinių trofizmo išsaugojimas ir atkūrimas. Adekvačios savikontrolės formavimas statiniams ir dinamiškiems stereotipams palaikyti (judesių koordinacijos atstatymas, ypač vizualiai kontroliuojant). Ėjimo funkcijos atkūrimas	Autonominio funkcijų reguliavimo atkūrimas. Padidėjusi ištvermė (tolerancija stresui). DE funkcinės veiklos atkūrimas. Statiško stereotipo atkūrimas. Ėjimo funkcijos atkūrimas
Pratimų terapijos metodai	Pasyvus: masažas (gydomasis ir mechaninis), pozicinis gydymas, mechanoterapija, rankinės manipuliacijos. Aktyvus: LH (kvėpavimo, kardio treniruotės, refleksinė, analitinė, hidrokinezinė terapija), ergoterapija, terenterapija ir kt.	Pasyvus: masažas (refleksinis), pozicinis gydymas, mechanoterapija, rankinės manipuliacijos (raumenų-fascialinės). Aktyvus: LH (kvėpavimo, kardio treniruotės, refleksinė, analitinė, hidrokinezinė terapija, psicho-raumenų terapija), ergoterapija, terenterapija ir kt.	Pasyvus: masažas (gydomasis ir mechaninis), pozicinis gydymas, mechanoterapija, rankinės manipuliacijos. Aktyvus: LH (kvėpavimo, kardio treniruotės, refleksinė, analitinė, hidrokinezinė terapija), ergoterapija, terenterapija ir kt.	Pasyvus: masažas (gydomasis ir mechaninis), pozicinis gydymas, mechanoterapija, rankinės manipuliacijos. Aktyvus: LH (kvėpavimo, kardio treniruotės, refleksinė, analitinė, hidrokinezinė terapija), ergoterapija, terenterapija ir kt.
Kiti nemedikamentinio gydymo metodai	Slauga, kineziterapija, ortopedija, refleksologija, psichoterapija	Slauga, fizioterapija, ortopedija, refleksologija, logopedinė korekcija, neuropsichologinė korekcija, psichoterapija	Kineziterapija, refleksologija, psichoterapija	Priežiūra, fizioterapija, ortopedija, refleksologija, logopedinė korekcija, neuropsichologinė korekcija, psichoterapija

Pirminė reikšmė funkcinėje periferinės nervų sistemos traumų ir sutrikimų terapijoje yra nervinių skaidulų, sudarančių piramidinį motorinį kelią, eiga. Būtent iš jo impulsas išilgai nervinių skaidulų nukreipiamas į nugaros smegenų priekinių ragų motorines ląsteles, iš kur per periferinio neurono skaidulas, kurios sudaro motorines šaknis, nukreipiamas į raumenis. Todėl bet koks patologinis poveikis bet kuriai šio kelio atkarpai sukelia motorinio aparato sutrikimus, išreikštus paralyžiumi, pareze, taip pat pasireiškiantis atitinkamų raumenų jėgos sumažėjimu. Tokie poveikiai yra sužalojimai, kraujavimai, intoksikacijos, infekcijos, nervų šaknelių suspaudimas dėl kaulų ataugų ir kt. Būdingas judėjimo sutrikimų požymis periferinio neurono pažeidimuose yra suglebęs paralyžius ir parezė, kai sumažėja arba visiškas nebuvimas sausgyslių refleksai, dažnai su sutrikusiu odos jautrumu. Sergant trauminiu neuritu, be vietinio nervinio kamieno pažeidimo, taip pat yra nervų šaknelių, stuburo smegenų elementų, funkcinių sutrikimų somatiniuose ir autonominiuose smegenų centruose.

Sergant neuritu, pažeidimas lokalizuojasi dažniausiai mišrių nervų periferiniuose nervų kamienuose, todėl pagrindiniai jų simptomai yra periferinio tipo paralyžius arba parezė, atitinkanti šio nervo raumenų inervaciją. Paralyžius yra suglebęs, dažniausiai lydimas raumenų atrofijos, sumažėjus ar išnykus sausgyslių refleksams, sumažėjus raumenų tonusui. Kartu su raumenų funkcijos pažeidimu gali būti stebimi odos jautrumo sutrikimai, skausmas atsiranda spaudžiant paveiktus kamienus ir raumenis, kai jie tempiami.

Neuritas yra skirtingos kilmės. Trauminis neuritas yra labiausiai paplitęs. Jie atsiranda su mėlynėmis tose kūno vietose, per kurias praeina nerviniai kamienai, kaulų lūžiais, šalia kurių yra motorinės nervų skaidulos.

Sergant neuritu, dažniausiai reikia vartoti kompleksinis gydymas, kurių neatsiejama dalis yra mankštos terapija ir masažas. Pratimų taikymo formas ir jų santykį medicinos komplekse lemia ligos priežastys, jos stadija, eigos forma ir ypatumai, taip pat individualios paciento savybės.

AT užduotys Periferinio motorinio neurono pažeidimo pratimų terapija apima:

• 1) pažeisto neurono nervinių elementų funkcijų atkūrimas;
• 2) pažeisto neurono inervuotų raumenų veiklos normalizavimas;
• 3) bendras stiprinantis poveikis.

Aferentiniai dirgikliai, atsirandantys atliekant pasyvų ar aktyvų judesį, yra veiksniai, kurie perkerta nervinius kelius, palaiko jų funkciją ir koordinuoja bendrą visų sutrikusių nervų elementų funkcionavimą. Be to, šie impulsai skatina nervų laidininkų, sutrikusių dėl ligos ar traumų, regeneraciją. Faktas yra tas, kad dėl aksono degeneracijos ir mielino skilimo sutrinka laidumas. nerviniai takai. Fizinių pratimų atlikimas prisideda prie medžiagų apykaitos (ir joninių) procesų skaiduloje stiprinimo, taip padidinant jos laidumą. Tokios įtakos ypač veiksmingos pirmaisiais ligos ar traumos laikotarpiais. Tais atvejais, kai jau praėjo nemažas laiko tarpas ir pažeidimo vietoje pradeda formuotis jungiamasis randinis audinys, pasunkėja neuronų elementų regeneracija, nors fiziniai pratimai vis dar prisideda prie šio audinio dalinės rezorbcijos ir padidėjimo. savo elastingumu.

Mankštos terapijos naudojimas trauminiam neuritui yra padalintas į du laikotarpius. Ankstyvosiose žaizdos proceso stadijose skatinamas žaizdų gijimas, gerinama kraujotaka inervuotų audinių srityse, išvengiama komplikacijų, žaizdos vietoje susidaro šiurkštus randas. Tarp prevencinių priemonių nuo komplikacijų, turinčių įtakos nervo ir jo inervuojamų raumenų bei kitų audinių funkcinei būklei, galima priskirti lengvą galūnės dalių masažą po išankstinio pakaitinimo, kuris sukelia vidutinę žaizdą supančių audinių hiperemiją. Tai pagerina pažeistos galūnės kraujotaką, mažina patinimą ir palaiko audinių mitybą, mažina nervų laidininkų dirginimą. Ten, kur žaizdos būklė ir skausmo sutrikimai netrukdo judėti, nuo pirmųjų dienų po traumos ar operacijos galima pradėti gydomąją mankštą: pasyviąją, o kur įmanoma – aktyvią mankštą, ideomotorines pastangas ir impulsų siuntimą. Imobilizuojant pažeistą galūnę, reikia atlikti fizinius pratimus sveikai galūnei, remiantis jų refleksiniu poveikiu sergančios galūnės kraujotakos procesams ir nerviniam jaudrumui.

Norint atkurti pažeisto nervo funkcines galimybes, stimuliuoti nervinio pluošto augimą, sugrąžinti su pažeistu nervu susijusius centrinio nervo darinius į normalią funkcinę būseną, itin svarbu užtikrinti pakankamą aferentinių impulsų, sklindančių kartu, skaičių. pažeistas nervas iš organo periferijos.

Tais atvejais, kai vyrauja paralyžiaus reiškiniai, o skausmas nepasireiškia arba nuo to momento, kai jie nebetrukdo judesiams, reikia pradėti aktyvią ir pasyvią gimnastiką, atkreipiant dėmesį į tuos pratimus, kurie atitinka paveikto žmogaus funkciją. raumenų grupės. Nuovargio ar padidėjusio skausmo požymiai, atsirandantys kai kuriais atvejais atlikus gimnastikos pratimus, dažniausiai išnyksta po vėlesnės, net trumpos terminės procedūros.

Gydant refleksines kontraktūras, pirmiausia sprendžiamas periferinio dirginimo židinio pašalinimo klausimas, kuris dažniausiai atliekamas chirurginiais ir konservatyviais metodais. Šiuo atveju naudojami fiziniai pratimai aktyviai padeda sumažinti centrinių refleksinių prietaisų jaudrumą ir raumenų, kurie yra spazminio būsenos, tonusą. Priklausomai nuo spazmo išsivystymo laiko, gydymas judesiais derinamas su įvairiomis ortopedinėmis priemonėmis (tvarstymo tvarsčiais, korekcinėmis operacijomis, šilumos terapija, masažu ir kt.), į kurių ypatumus reikėtų atsižvelgti kuriant mankštos terapiją.

Neurito mankštos terapijos veiksmingumą lemia ne tik teisingas fizinių pratimų pasirinkimas ir vykdymas, bet ir jų atlikimo būdas. Jis turi visiškai atitikti pratimų trukmės ir intensyvumo santykį, reikalauja, kad atliekant kiekvieną kompleksą būtų pasiektas nuovargis ir laipsniškas krūvio didinimas. Todėl pirmuoju laikotarpiu, kurio sudėtinga trukmė yra 10–15 minučių, tai turėtų būti kartojama bent 6–8 kartus per dieną. Tarp mankštos terapijos kompleksų 10-12 minučių atliekamas pažeisto neurono inervacijos srities audinių masažas (savimasažas).

Antrasis trauminio neurito funkcinės terapijos laikotarpis atitinka stadiją po žaizdos gijimo. Jam būdingi vėlyvieji liekamieji klinikiniai reiškiniai, randinio audinio atsiradimas žaizdos vietoje, čia kraujotakos ir trofiniai sutrikimai, paralyžius, kontraktūros, skausmo simptomai. Dėl racionaliai sukonstruotos ir ilgalaikės mankštos terapijos visi šie reiškiniai pašalinami (arba bent jau palengvinami) dėl pažeisto nervo įnervuotų audinių mitybos normalizavimo, kraujotakos juose atkūrimo aktyviu pašalinimu. uždegiminių produktų likučių iš pačių pažeistų nervų ir aplinkinių audinių. Palanki aplinkybė šiuo atveju yra tai, kad fiziniai pratimai padeda sustiprinti paretinius raumenis, sąnarinius maišelius ir raiščių aparatą, išlaikyti sąnarių paslankumą ir funkcinį pasirengimą iki tol, kol atsistato nervų aparatas.

Antruoju periodu mankštos terapijos komplekso trukmė palaipsniui didėja iki 30-40 minučių, o jo įgyvendinimo kartojimas - 2-3 per dieną. Masažo (savimasažo) trukmė gali siekti 20-30 min.

Kaip neurito pratimų gydymo pavyzdį apsvarstykite gana dažną veido ir sėdmenų nervų neuritą.

Veido nervo neuritas dažniausiai pasireiškia pažeistos veido pusės mimikos raumenų paralyžiumi: akis neužsimerkia arba visiškai neužsimerkia, sutrinka vokų mirksėjimas, burna patraukiama į sveikąją pusę, nasolaabialinė raukšlė išlyginta, lūpos nejuda neurito kryptimi, nuleistas burnos kampas, negalima kaktos raukšlėtis, pacientas negali pakelti antakių. Priklausomai nuo neurito sunkumo, jis trunka nuo dviejų savaičių iki daugelio mėnesių ir ne visada baigiasi visišku pasveikimu.

Neurito priežastis – įvairūs nervų pažeidimai jam praeinant smilkinkaulio piramidinės dalies kanalu, vidurinės ausies uždegiminiai procesai, intoksikacija, infekcija, pooperacinės ir chirurginės komplikacijos. Veidinio nervo neurito eigą lydi tokia komplikacija, kaip pažeistos pusės veido raumenų kontraktūra, kai burnos kampas jau patrauktas į sergančią pusę, gilėja nosies-labybinė raukšlė, susiaurėja voko plyšys, lieka pusiau uždara, o veido asimetrija išryškėja. Tiek kontraktūra, tiek draugiški judesiai trikdo mimikos judesius, sustiprina paralyžiaus sunkumą.

Veido nervo neurito gydymo kompleksas yra kombinuoto pobūdžio ir apima vaistų terapiją, mankštos terapiją su masažu ir fizioterapiją.

Fizioterapija. Ligos pradžioje ypač svarbu užtikrinti adekvačius aferentinius impulsus iš periferijos, dėl kurių palaikomas nervinių skaidulų laidumas ir skatinama veido raumenų motorikos išsaugojimas. Tam rekomenduojama atlikti pasyvius pratimus ir specialų viso veido ir kaklo masažą, naudojant lengvą glostymą, lengvą trynimą ir galiausiai vibraciją išilgai nervų šakelių pirštų galiukais. Į fizinių pratimų kompleksą įeina specialūs pratimai raukšlėti kaktą pakėlus antakius, juos judinti (raukti antakius), mirksėti vokais, atkišti dantis ir sulenkti lūpas švilpukui, išpūsti skaudantį skruostą ir kt.

Mankštos terapijos režimas reikalauja pakartotinai naudoti fizinius pratimus per dieną, ypač paciento atliekamus savarankiškai. Tačiau tuo pat metu kyla pavojus, kad savarankiški mimikos gimnastikos pratimai prieš veidrodį ne visada atliekami teisingai (pavyzdžiui, mankštinantis užmerkus akis, kai yra apatinio voko paralyžius, pacientas stengiasi uždaryti jį atremiant akies voką patraukiant burnos kamputį). Tuo pačiu metu dėl kartotinių pratimų organizuojamas stabilus iškreiptas sąlyginis refleksinis ryšys draugiškam judesiui atlikti. Todėl nepaprastai svarbu išmokyti pacientą pasitikėti savimi teisingas vykdymas korekciniai pratimai.

Atsiradus nepriklausomiems mimikos judesiams (ar bent minimalaus susitraukimo aktyvumo apraiškoms) bet kuriame mimikos raumenyje, pagrindinis akcentas nuo pasyvių pratimų turi būti perkeliamas į pakartotinai kartojamas aktyvias šio konkretaus raumens pastangas.

Sėdmeninio nervo neurito priežastys gali būti pačios įvairiausios – infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai (podagra, diabetas), traumos, atšalimai, stuburo ligos ir kt.

Su sėdimojo nervo pažeidimais atsiranda jautrumo sutrikimų, atsiranda parezė ir raumenų paralyžius. Esant didelei nervinio kamieno pažeidimo lokalizacijai, nukenčia šlaunies pasukimo į išorę funkcija, taip pat blauzdos lenkimas į šlaunį, vaikščioti labai sunku. Esant visiškam viso nervo skersmens pažeidimui, pridedamas pėdos ir pirštų judėjimo praradimas.

Jau gulint paciento lovoje, būtina pasirūpinti, kad pėda nenusmuktų. Be pasyvios korekcijos (ypač naudojant įtvarą, laikantį pėdą vidutinėje fiziologinėje padėtyje) ir gulint ant šono pusiau sulenktos padėties ties keliu ir čiurnos sąnariai pasyvūs pratimai. Atėjus aktyviems judesiams, taikomi specialūs pratimai lenkiant blauzdą prie šlaunies, sukant ją į išorę, atlenkiant pėdą ir pirštus, judant į šoną ir į vidų bei ištiesiant nykštį.

Gydomųjų pratimų veiksmingumas padidėja, kai prieš pratimus naudojamas šildantis masažas ir daugybė fizioterapinių, daugiausia terminio pobūdžio, efektų. Ši priemonė ne tik padidina minkštųjų audinių ir sąnarių-raiščių aparato elastingumą, leidžiantį atlikti didesnes amplitudės judesius, bet ir mažina skausmą. Tuo pačiu tikslu galima naudoti terminį poveikį po gimnastikos pratimų.

Atsižvelgiant į šias aplinkybes, parenkant blauzdikaulio nervo pažeidimo mankštos terapijos priemones ir metodus, reikia vadovautis poreikiu padidinti netekusių raumenų tonusą ir sumažinti spazminių raumenų tonusą. .

Kaip ir kitų rūšių periferinės nervų sistemos pažeidimų atveju, pratimų terapijoje būtina laikytis tankaus kartotinių ir kartotinių pratimų režimo. Tuo pačiu metu reikia atidžiai stebėti paveiktų raumenų tonusą ir aktyvumą, o atsiradus pirmiesiems jų būklės pagerėjimo požymiams, perkelti jiems vis didesnę krūvio dalį, vis labiau renkantis aktyvius, o ne pasyvius pratimus.

Kineziterapijos pratimų užduotys sergant nervų sistemos ligomis. 1. Paciento organizmo stiprinimas. 2. Pažeistų kūno dalių kraujotakos gerinimas. 3. Patologiškai padidėjusio paretinių raumenų tonuso mažinimas ir raumenų jėgos didinimas. 4. Žalingų draugiškų veiksmų pašalinimas: sinergizmas ir sinkinezė. 5. Funkcinės pusiausvyros tarp paretinių raumenų ir jų sinergistų atnaujinimas. 6. Judesių tikslumo atkūrimas arba tobulinimas. 7. Nervų laidumo iš centro į periferiją ir iš periferijos į centrą atstatymas arba pagerinimas. 8. Raumenų tremoro pašalinimas arba sumažinimas. 9. Svarbiausių motorinių įgūdžių, skirtų kasdieniams ir darbo įgūdžiams įsisavinti (lavinti), savitarnos ir judėjimo, pasirengimo socialinei reabilitacijai, demonstravimas ir formavimas.

Mankštos terapijos ypatumai neurologinėje ir neurochirurginėje patologijoje. 1. Ankstyvasis mankštos terapijos tikslas. Numatoma naudoti išsaugotas ir naujai sukurtas funkcijas, kurios yra pritaikytos pasikeitusioms neurologinės, somatinės ir visceralinės būklės sąlygoms. 2. Atrankinis mankštos terapijos naudojimas sutrikusioms funkcijoms atkurti arba prarastoms kompensuoti. 3. Specialių pratimų naudojimas pagal patogenetinį principą kartu su bendru stiprinančiu mankštos terapijos poveikiu. 4. Laikytis adekvatumo principo, kai nuolatinė pamaina fiziniai pratimai, priklausomai nuo paciento galimybių ir treniruočių efekto. 5. Laipsniškas nuolatinis variklio režimo išplėtimas iš gulimos padėties iki neriboto judėjimo galimybės.

Nervų sistemos ligų mankštos terapijos priemonės yra pagrindinės priemonės, masažas, speciali gydomoji mankšta. Pastarieji skirstomi: a) raumenų jėgai stiprinti; b) gauti griežtai dozuotą raumenų apkrovą; c) gauti diferencijuotą atskirų raumenų ir raumenų grupių įtampą ir atpalaidavimą; d) teisingam variklio rodymui veikia kaip visuma (greitis, sklandumas, judesių tikslumas); e) priešatakiniai pratimai, kuriais siekiama atkurti ir pagerinti judesių koordinaciją; f) antispazminis ir antiregidinis; g) refleksinis ir ideomotorinis; g) taikomosios motorikos (stovėjimo, ėjimo, griuvėsių) atstatymui ar naujai formavimui; h) pasyvus, įskaitant. manualinė terapija.

Ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas – insultas. Skiriami 3 ligonių, patyrusių insultą, reabilitacijos etapai: 1-asis – anksti atnaujintas (iki 3 mėn.) 2-asis – vėlyvas atnaujintas (iki 1 metų) 3-asis – liekamasis motorinių funkcijų sutrikimas. Motorinių funkcijų pažeidimo laipsnis: 1-asis - lengva parezė; 2 - vidutinio sunkumo parezė; 3 - parezė; 4-oji - gili parezė; 5 - plegija arba paralyžius. Motorinės veiklos būdas priklauso nuo: 1 - paciento būklės; 2 - ligos laikotarpis; 3 - motorinių funkcijų pažeidimo etapas. Motorinės veiklos būdai: 1. Griežta lova (1-3 dienos). 2. Pailginta lova (3-15 dienų). 2-b - dienos. 3. Palata. 4. Nemokamas.

Griežtas lovos režimas: 1. Mankštos terapija draudžiama. 2. Pacientui suteikiama ramybė, gydymas vaistais. 3. Gydymas pagal padėtį, t.y. paguldykite pacientą padėtyje, priešingoje Wernicke - Vyro padėčiai. Jis: - mažina spazmiškumą; - neleidžia vystytis kontraktūroms; 4. Pacientas paguldomas ant nugaros, ant šono, padėtis keičiama 4-6 kartus per dieną, 30-60 min., priklausomai nuo paciento būklės, paretinės galūnės raumenų tonuso.

Prailgintas lovos režimas: 2 a / 3-5 dienos Mankštos terapijos užduotys: 1. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijų gerinimas, komplikacijų prevencija iš jų pusės. 2. Žarnyno motorikos suaktyvinimas. 3. Audinių trofizmo gerinimas, pragulų profilaktika. 4. Raumenų tonuso sumažėjimas jam didėjant. 5. Hemipleginių kontraktūrų profilaktika. 6. Pasiruošimas aktyviam posūkiui į sveikąją pusę. 7. Pavienių aktyvių judesių paretinėje galūnėje stimuliavimas ir atnaujinimas.

Metodai: 1. Gulėjimas ant nugaros ir šono. 2. Fiziniai pratimai: - Kvėpavimo pratimai; - aktyvūs pratimai sveikų galūnių mažiems, vidutiniams, o vėliau ir dideliems sąnariams; 3. Nuo 3-6 dienų - pasyvūs pratimai paretinės galūnės sąnariams. 4. Mokoma valingo impulsų siuntimo į judesius sinchroniškai su izoliuotu pasyviu dilbio tiesimu, blauzdos lenkimu.

Pailgintas lovos režimas: 2 b/d. Mankštos terapija: Mankštos terapijos užduotys: 1. Bendrojo tonizuojamojo poveikio pacientui stiprinimas. 2. Mokymai atpalaiduoti sveikos galūnės raumenis. 3. Sumažėjęs paretinių galūnių raumenų tonusas. 4. Paciento perkėlimas į sėdimą padėtį. 5. Aktyvių judesių stimuliavimas paretinėse galūnėse. 6. Patologinės sinkinezės neutralizavimas. 7. Paciento paruošimas keltis. 8. Apatinių galūnių atramos funkcijų atkūrimas. 9. Savitarnos funkcijų atkūrimas sveikai galūnei.

Metodai Metodai: 1. Pradinės padėtys – turi didelę reikšmę atliekant pasyvius atskirų galūnių segmentų judesius: Pirštai lengviau ištiesinami, jei banginis yra sulenktas. Dilbiai – jei petys priaugęs. Dilbio supinacija bus pilna, jei alkūnė bus sulenkta. Šlaunies priešiškumas – sulenkta. 2. a) užsiėmimai prasideda aktyviais pratimais sveikoms galūnėms, o vėliau pasyviais – paralyžiuojančiais. b) Atliekant aktyvius pratimus, būtina naudoti reljefą, naudoti: - pašto rėmelius; - blokeliai; - hamakai paralyžiuojančiai galūnei palaikyti; c) pratimai atliekami lėtai, sklandžiai, kiekvienas judesys po 4-8 lenktynes. Pirma, galūnė pasyviai, padedama instruktoriaus, taip pat su atrama, pasukama į pradinę padėtį. Ypatingas dėmesys skiriamas 1-ojo piršto judėjimo atnaujinimui;

D) pasyviai arba aktyviai neutralizuoti patologinę sinkinezę: - Atliekant aktyvius judesius pėda, rankos fiksuojamos už galvos arba išilgai toulubo ilgio; - kai sveika ranka sulenkta, metodininkas šiuo metu gali pasyviai atlenkti paretinę ranką; - naudojamos valingos pastangos, paciento kojos lenkimas atsveria rankos lenkimą, laikymas valingoms pastangoms sulenktoje padėtyje; e) ideomotoriniai judesiai; f) paretinės galūnės raumenų izometrinė įtampa.

Kamerinis režimas. Mankštos terapijos užduotys: 1. Sumažėjęs raumenų tonusas. 2. Hemipleginių kontraktūrų neutralizavimas. 3. Kitas aktyvių judesių atnaujinimas. 4. Perėjimas prie stovimos padėties. 5. Mokymai vaikščioti. 6. Sinkinezės priešprieša. 7. Savitarnos įgūdžių ir taikomųjų buities judesių atnaujinimas.

Laisvas režimas. Mankštos terapijos metodai ir metodai vėlyvoje atsinaujinimo stadijoje ir liekamųjų motorikos sutrikimų laikotarpiu priklauso nuo motorinės funkcijos sutrikimų laipsnio: 1 laipsnis (lengva parezė) - bendras tonizuojantis poveikis organizmui; - stiprinti pečių juostos ir nugaros raumenis; - laikysenos gerinimas; - judėjimas, ėjimas. 5 laipsnis (plegija, paralyžius) - širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų aktyvumas; - paciento mokymas apsiverčia ant šono; - Pasiruošimas perėjimui į sėdimą ar stovimą padėtį; - Apatinių galūnių atraminių funkcijų gerinimas; - sveikų galūnių raumenų atpalaidavimas; - Sumažėjęs raumenų tonusas; - kontraktūra; - paretinių galūnių trofizmo sutrikimai; - plėsti savitarnos įgūdžius.

Motoriniai ir socialiniai laipsniai buitinis pritaikymas pacientas: 1. Lengviausias laipsnis – defektą jaučia tik pacientas. 2. Šviesos laipsnis- defektas pasireiškia bet kokios fizinės veiklos metu, pastebimas iš išorės. 3. Vidutinis laipsnis – ribotas gebėjimas savarankiškai atlikti pagrindinius motorinės veiklos aspektus. Reikalinga dalinė pagalba kasdieniame gyvenime, o darbe – keisti profesiją. 4. Sunkus laipsnis - ligonio socialinis aktyvumas ženkliai apribotas.Beveik jokių veiksmų, išskyrus pačius elementariausius. Darbo veikla neįtraukiama. Pacientas yra visiškai neįgalus. 5. Labai sunkus laipsnis – nėra savarankiškos žalos ir neįmanoma. Liga visam laikui paguldoma, kai mato ir padeda trečioji šalis.

Pratimų terapija nuo paralyžiaus ir parezės. Paralyžius (graikiškai paralyžius) – prolapsas, parezė (graikiškai haresis) – 1) motorinių funkcijų susilpnėjimas, kai nėra arba sumažėja raumenų jėga; 2) dėl variklio analizatoriaus sandaros ir funkcijos pažeidimo; 3) dėl patologinių procesų nervų sistemoje. Skiriamos šios paralyžiaus ir parezės formos: Pagal sužalojimo pobūdį ir atsakingų nervų sistemos struktūrų pažeidimus: Organinis funkcinis refleksas Organinių centrinio ir periferinio dvigubo neurono struktūros pokyčių rezultatas. periferinis nervas), kurie atsiranda veikiant įvairiems patologiniams procesams: mėlynėms, navikams, smegenų kraujotakos sutrikimams, uždegimams ir kitiems procesams Psichogeninių veiksnių, sukeliančių neurodinaminius sutrikimus centrinėje nervų sistemoje ir daugiausiai ištinkant isteriją, įtakos paveldėjimas Neurodinaminių funkcinių sutrikimų rezultatas. sutrikimai N.S., atsirandantys dėl reikšmingo pažeidimo, lokaliai nesusiję su paralyžiumi ir susiformavusia pareze

Pagal paveiktų raumenų tonuso pobūdį jie išskiria: centrinį arba spazminį, vangų (periferinį) ir standų paralyžių bei parezę. Priklausomai nuo struktūrinio motorinio analizatoriaus pažeidimo lygio, paralyžius ir parezė skirstomi į: Centrinį (piramidinį) (spaztinį) Periferinį (glebusį) Ekstapiramidinį (standartinį) ) raumenų tonusą. Pažeidus periferinį motorinį neuroną a) atonija b) arefleksija dėl infekcinio proceso, infekcinio-alerginio, degeneracinio proceso (stuburo smegenų priekinių ragų ląstelės, galvinių nervų branduoliai, priekiniai stuburo nervų virveliai, rezginiai, stuburo nervai ar kaukolės nervai) Sustingęs pažeistų raumenų tonusas dėl kirko-subkortikinio kamieno jungčių pažeidimo. Būdingas motorinio aktyvumo sumažėjimas arba trūkumas. Automatinių judesių bendravimo praradimas. Kalbos lėtėjimas, judėjimas mažais žingsneliais, nes nėra vienalaikių rankų judesių. Krumpliaračio fenomenas su a

Centrinio ir periferinio paralyžiaus pratimų terapijos uždavinys. 1. Pažeistų raumenų kraujotakos ir nervinio trofizmo gerinimas. 2. Kontraktūrų išsivystymo prevencija. 3. Judėjimo atkūrimas ir kompensacinės motorikos ugdymas. 4. Bendras stiprinantis poveikis paciento organizmui.

Mankštos terapijos formos, jų taikymo ypatybės: prasideda mankštos terapija ir masažas ankstyvos datos gydymas. Nuo pirmųjų dienų specifinis paretinių galūnių klojimas. Pavyzdžiui, esant hemiplegijai ar hemiparezei dėl išeminio insulto, padėties nustatymas prasideda nuo 2–4 dienų. Esant kraujo išsiliejimui į smegenis – nuo ​​6-8 dienų (jei tai leidžia daryti paciento būklė). 1. Gulėjimas ant nugaros priešingas Wernicke-Mann padėčiai: petys atitrauktas į šoną 90 kampu, alkūnė ir pirštai ištiesti, plaštaka supinuota, prilaikoma iš delno pusės įtvaru. . Visa galūnė fiksuojama smėlio apkrovomis. 2.Paralyžiuota koja sulenkta ties keliu kampu.Pėda yra dorsifleksijos padėtyje kampu.Glojimas ant nugaros kaitaliojamas su padėtimi ant sveikos pusės. Padėčių keitimo dažnis yra 1,5 - 2 valandos. 4. Vienu metu naudokite masažą. Paprastai naudojamas glostymas, trynimas, lengvas minkymas, nuolatinė vibracija.

Masažas sergant ciroze yra vibracinis: 1) tepalai su hipertoniškumu masažuojami vidutiniu tempu ir yra antagonistiški lyginimui, trynimui ir šlifavimui didesniu švedišku tempu; 2) esant periferinei (PP): glostant visas pakaušyje esančias kinkes, o po to masažuojant paralyžiuotą tepalą, ir jų antagonizmo nebėra lengvas glostymas. Masažas pradedamas nuo proksimalinių venų, siekiant padidinti tuštumą. Užsiėmimų eigai pabaigoje Indikacijos taip pat yra taškinis ir refleksinis-segmentinis masažas. 5. Lygiagrečiai su masažu atliekamas pasyvus ruhi glomyje (5-10 ruhi odos folle įprastu tempu). 6. Aktyvi gimnastika – gali būti pagrindinė vertybė. Sergant ciroze – 8-10 dienų, sergant išeminiu insultu ir kraujavimu į smegenis – parą. Pradėkite nuo rytinės mankštos reikiamoje pozicijoje, tada treniruokite tepalą, tokių judesių tonusą. Teisingai su papildoma atrama: rėmas su kaladėlių ir hamakų sistema, trapus paviršius, spyruoklinė trauka, gimnastikos įranga. Tada sveikiems ir sergantiems pacientams skiriame aktyvias sąlygas. PP atveju turi teisę dirbti prie vonios šiltas vanduo. 7. Pradėkite sėdėti išeminio insulto (II) atveju po 10 dienų, esant ligos burbuolei. Esant kraujavimui į smegenis – po 3-4 dienų. 8. Pasiruošimas prieš ėjimą prasideda nuo V. p. gulint ir sėdint. Jie mokosi atsistoti ant dviejų kojų, tada pirmiausia ant ligonių ir sveikų, eidami į misiją, su instruktoriumi specialiame vežimėlyje, padedami trikojų milicijos, ant lygaus paviršiaus, susibūrimo vietose.

Veido nervo neurito pratimų terapija. Veido nervo neuritas (FN) pasireiškia periferine tam tikros veido dalies mimikos raumenų pareze arba paralyžiumi, kartu su jo asimetrija. Mankštos terapijos indikacijos NLN: 1. Infekcinės ir kraujagyslinės kilmės neuritas. 2. Po chirurginio pašalinimo nervas buvo patinęs ir suspaustas. 3. Po visiško vidurinės ausies ūminio pūlingo proceso, kuris buvo vadinamas NLN, sanitarija. 4. NLN kaip pasekmė chirurginė intervencija apie epitimpanitą (retai). Mankštos terapijos užduotys NLN: 1. Regioninės kraujotakos (veido, kaklo) gerinimas. 2. Mimikos raumenų funkcijos atstatymas. 3. Kontraktūrų ir draugiškų judesių vystymosi prevencija. 4. Taisyklingos kalbos atstatymas. 5. Veido išraiškos sutrikimų mažinimas esant lengviems, sunkiai gydomiems nervų pažeidimams, siekiant paslėpti veido defektus.

Atsigavimo periodai Ankstyvas Pagrindinis pasveikimas NP 2-12 dienų dienos 2-3 mėnesiai NH dienomis 3-4 mėnesiai 2-3 metai Ankstyvas laikotarpis. Jie naudoja gydomąją padėtį, masažą, gydomąją mankštą. 1. Gydymo padėtis: - miegoti ant žaizdos šono; - per dieną sėdėkite 3-4 kartus pakreipę galvą į priešingą pusę, atremkite ją ranka pasirėmusi ant alkūnės. Tuo pačiu metu traukiant raumenis iš sveikosios pusės į žaizdos pusę (iš apačios į viršų), bandant atkurti veido simetriją; - leukoplasto sandarumas iš sveikosios pusės pacientui naudojant specialią šolomos kaukę; - rišimas skarele;

2. Masažas. Pradėkite nuo kaklo apykaklės zonos. Pacientas sėdi priešais veidrodį. Masažuotojas turi matyti visą paciento veidą. Visos masažo technikos (glostymas, trynimas, lengvas minkymas, vibracija) atliekamos atsargiai, ženkliai nesumažinant veido odos. Sumažėjimas (raumenų reikšmė). 3. Gydomoji gimnastika I. - dozuota sveikosios pusės raumenų įtampa ir susilpnėjimas (zigomatiniai, juoko, žiediniai akies raumenys ir kt.) - raumenų, formuojančių mimikos vaizdinius (šypsena, juokas, dėmesys, liūdesys), įtempimas ir atsipalaidavimas. Šis pratimas yra tik parengiamasis pagrindinio laikotarpio etapas.

Specialūs pratimai veido raumenims: 1. Pakelkite antakius aukštyn. 2. Surauk antakius. 3. Užmerkite akis (vykdymo žingsniai: žiūrėkite žemyn; užmerkite akis; vokus palaikydami pirštais priepuolio pusėje, akis užmerkite minutę; atmerkite ir užsimerkite 3 kartus). 4. Šypsokis užsimerkusi. 5. Shchurits. 6. Nuleiskite galvą žemyn, įkvėpkite ir iškvėpdami niūniuokite. 7. Švilpukas. 8. Atidarykite šnerves. 9. Pakelkite viršutinę lūpą, parodykite viršutiniai dantys. 10. Nuleiskite apatinę lūpą, parodykite apatinius dantis. 11. Šypsokis atmerkta burna. 12. Užgesinkite degtuką.

13. Užpildykite burną vandens, uždarykite burną ir praskalaukite neišpildami vandens. 14. Pripūskite trinkelius. 15. Perkeliant orą iš vienos burnos pusės į kitą. 16. Nuleiskite burnos kampučius žemyn, kai burna uždaryta. 17. Ištieskite liežuvį ir susiaurinkite. 18. Perkelkite liežuvį į priekį – atgal atvira burna. 19. Perkelkite liežuvį į dešinę – atidarę burną į kairę. 20. Vamzdeliu patraukite lūpas į priekį. 21. Padarykite kolo pirštu, stebėdami jį akimis. 22. Užvertę burną atitraukite kaladėles. 23. Nuleiskite viršutinę lūpą į apatinę. 24. Užmerkę burną, liežuvio galiuku varykite išilgai dantenų į dešinę ir į kairę, skirtingomis pastangomis spausdami liežuvį.

Pagrindinis (vėlyvas) periodas (ІІ) Pasižymi momentiniu raumenų funkcijų atstatymu, kuris derinamas su aktyviu gydymu, specialiais fiziniais pratimais ir kitais mankštos terapijos metodais. - VP gydymas pailgėja iki 4-6 valandų (kai kuriais atvejais iki 8-10 valandų). Leukoplastikos įtempimo laipsnis didėja dėl hiperkorekcijos (dėl pertempimo ir sveikų raumenų tonuso susilpnėjimo. Taip sveiki raumenys iš priešininkų virsta sergančių raumenų sąjungininkais). - Masažas II. Jis atliekamas įvairiais būdais, atsižvelgiant į patologinio proceso topografiją. Taigi, raumenys, kuriuos inervuoja 1-oji n šaka. facialis, masažuojami įprastu būdu. Tai lengvas ir vidutinis glostymas, trynimas, vibracija ant taškų. Pagrindinis masažas atliekamas iš burnos vidurio ir atlieka dvejopą vaidmenį: pats raumenų reguliavimo (mažasis) masažas, stimuliuojantis kraujotaką, paretinių raumenų trofiką ir kt.

Masažo trivalumas 5-11 minučių 2-3 dienas. Jei poveikis išlieka, LH tęsiamas ir masažas taikomas kelias dienas. Pakartotinis kursas – 20 procedūrų. - LG III. LH vaidina svarbų vaidmenį pirminiu laikotarpiu. Visi turi teisę suskirstyti į dekilkų grupes: 1) paretinės mėsos įtempimo diferencijavimas (kaktos, antakiai, skruostikauliai, viršutinės lūpos kvadratinė mėsa, trikotažas, apskrita įmonės mėsa); 2) visų opų pavadinimų įtempimo (atsipalaidavimo) dozavimas didėjant stiprumui ir intensyvumui; 3) pranešimas apie mėsos įtraukimą iš įvairių mimikos vaizdų, situacijos, juoko, juoko, pasimetimo, uždusimo; 4) dozuota įtampa meazіv pіd hіmovі zvіvіv. Jūs turėtumėte būti tiesiai prieš veidrodį, dalyvaujant instruktoriui ir savarankiškai (2-3 kartus per dieną). Likutinis laikotarpis (po 3 mėnesių). Užduotys sau: padidinti mėsos aktyvumą, kad būtų sukurta maksimali simetrija tarp sveikų ir blogų maskavimo pusių

Likuvalna fizinė kultūra sergant keteros osteochondroze. Kraigo osteochondrozės pagrindas yra tarpspinalinių diskų pasikeitimas prasidėjus atsitraukimui tarpspinalinių sąnarių viršutinių stuburų ir raiščių aparato kūno procese. Tarpslanksteliniai diskai vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant stabilią keterų padėtį, užtikrina keteros nelygumą, atlieka biologinio amortizatoriaus funkciją. Osteochondrozės išsivystymą lemiantys veiksniai yra žemas gyvenimo būdas, kelionė į kūną fiziologiškai neįgalioje padėtyje (turtingasis sėdi prie rašomojo stalo, už automobilio tvoros, stovi prie darbastalio, už skaitiklis). Tai reiškia, kad smarkiai nukenčia gūbrių, tarpslankstelinių diskų kūnų aprūpinimas krauju ir gyvųjų ertmių saugumas. Kaltinkite pluoštinio žiedo įtrūkimus. Progresuojant degeneraciniams pluoštinio blauzdos pokyčiams, nutrūksta gūbrių tarpusavio fiksacija, sukelianti patologinį trapumą. Mіzhkhrebtsevі shіlini pokytis, zdavlyuyuutsya nervų-sudinalinės galūnės, kraujo ir limfinės kraujagyslės - padidina skausmą. 3-ioje ligos stadijoje lūžta pluoštinis žiedas, įsitvirtina tarpšonkauliniai kiliai. Paskutiniam etapui būdingi skausmingi įdubimai ir gūbrių poslinkiai, patologinių cistinių ataugų vystymasis.

Džiaugsmingos gimnastikos vadovas: 1. Pašalinkite stuburo segmentų vidurio pagerėjimą patologinio propriorecepcinio impulso pašalinimo metodu. 2. Atleiskite patologinių proprioreceptinių impulsų sumažėjimą. 3. Keitimo procesų mažinimas po padidėjusio kraujotakos limfinės sistemos apatiniame stuburo segmente ir šerdyje. 4. Audinių raukšlės pakeitimas, išdėstymas tarpšakinės angos erdvėje, kraujotakos gerinimas apatinėje riboje. 5. Viršūnių ir keterų griuvėsių bendro tūrio rekonstrukcija ir atnaujinimas; statinės-dinaminės žalos ir kompensacinės žalos pakeitimas, pažeistos laikysenos atstatymas. 6. Pasisemkite įkvėpimo iš trofėjaus, tono, tunikos odos tvirtumo ir galų. 7. Pasaulinės fizinės praktikos skatinimas.

Specialios kalanetikos užduotys: Esant radikuliniam sindromui: nervų kamienų ir šaknų atitraukimas; nervų kamienų ir šaknų sukimas; preperedhennya myazovyh atrofija; preperedhennya myazovyh atrofija; distalinių galiukų pulpos stiprinimas. distalinių galiukų pulpos stiprinimas. Sergant žastikapuliniu periartritu: refleksinės neurogeninės alkūnkaulio mazgo kontraktūros pašalinimo prevencija; alkūnkaulio mazgo refleksinės neurogeninės kontraktūros pašalinimo prevencija; deltinio, viršspinatinės, subastalinės, dvigalvės opos stiprinimas. deltinio, viršspinatinės, subastalinės, dvigalvės opos stiprinimas. Su užpakaliniu gimdos kaklelio simpatiniu sindromu (stuburo arterijos sindromu): paimkite susilpnėjusį vestibulinį sutrikimą. atsikratyti vestibuliarinių sutrikimų.

Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė. Aktyvi cirkuliacija gimdos kaklelio keteroje burbuole ir pagrindiniais gydymo laikotarpiais yra kontraindikuotina, o tai gali sukelti tarpšakinės angos skambėjimą dėl kraujagyslės nervų šaknelių suspaudimo. Kompleksas V.p. - sėdi ant fotelio (neleidžiama pirmiems 7 dešinėms), rankos nuleistos tuluba. Pasukite galvą į kairę ir į dešinę maksimalia galima amplitude. Tempas greitesnis. 2. Nuleiskite galvą žemyn, toliau nuo krūtų. Tempas greitesnis. 3. Padėkite kačiuką ant kaktos. Spauskite kakta ant banginio 10 s, nuimkite 20 s. Galva ir banginis nesulaužyti. 5 kartus 4. Uždėkite kačiuką ant dangtelio. Spaudiau katyte 10 s, 20 s. Galva ir banginis nesulaužyti. 5 kartus 5. Tse tas pats iš kitos pusės.

6. Rankos nuleistos vzdovzh Tuluba. Pakelkite pečius ir laikykite juos šioje pozicijoje 10 s, atsipalaiduokite 15 s. 6 kartus 7. Pečių, pečių keterų, trapecijos formos mėsos savimasažas. 5-7 min 8. Ch. - gulint ant nugaros (paimta nuo 8 iki 16 į dešinę), rankos po galva. Paspauskite galvą ant rankų – žr. Atsipalaiduokite – įkvėpkite. Tempas greitesnis. 10 kartų 9. Rankos ant diržo. Pochergovoe zginannya kad razginannya nіg, nekeičiant lenkimo skersai. Nelaužykite kojų priešais rąstus. 10 kartų odos pėda. 10. Rankos ant diržo, kojos sulenktos. Pasilenk, pakelk dubenį – žr., v.p. - įkvėpti vieną kartą. 11. Sulenkite kojas ir prispauskite prie pilvo, apkabinkite rankomis, galvą priglauskite prie kelių – žr. n. – indų laikai. 12. Rankos į šoną. maks dešinė pėda, kaire ranka stumkite aukštyn iki dešinės pėdos. Kita koja ir ranka. 10 kartų su oda koja. 13. Rankos ant diržo. Pakelkite tiesias kojas prieš 90 – žiūrėkite, nuleiskite – įkvėpkite. 15 kartų 14. Rankos ant galvos. Kairė koja ir ranka į šoną – įkvėpkite, v.p. - matė. Tas pats su kita koja ir ranka. 10 kartų su oda koja. 15. V.p. - gulint ant pilvo, gimnastikos lazda ant menčių. Tiesios kojos atgal, pakelkite galvą ir pečius, pasilenkite. 15 kartų

16. V.p. - stovintys navkarachki (paimti nuo 16 iki 18 į dešinę). Nekratykite rankų ir kelių podloguose, apvalykite nugarą – žiūrėkite, v.p. - įkvėpti. 10 kartų 17. Ištieskite dešinę koją - ruh su liemeniu ir dubens nugara - vidih, v.p. - įkvėpti. Tie, kurie turi kairę koja. 10 kartų su oda koja. 18. Pasukite nugarą ir galvą į kairę – įkvėpkite, v.p. - matė. Tie patys į dešinę. 10 kartų odiniame maišelyje. 19. V.p. - stovint ant kelių. Patraukite kairę koją į šoną, v.p. tas pats su dešine koja. 10 kartų su oda koja. 20. V. p. - sėdimas ant pjedestalo, traukdamas koją priešais save, inshu, sulenkęs kelį, padėdamas į šoną. Ištieskite į priekį iki garbanotos kojos, stenkitės rankomis atsikelti iki pėdų. Pakeiskite padėtį nіg. 10 kartų odiniame maišelyje. 21. V.p. - stovint. Atsisėskite, kulnus traukdami į kojas, rankos į priekį – matosi, v.p. - įkvėpti, 15 kartų.

22. V.p. - stovi levi šonu į atramą, liūtas tiesi koja už nugaros. Dešinės – sulenktos ir ištiestos į priekį, kojos pirštas tiesus. Spyruoklės siūbuoja. Pakeiskite padėtį nіg. 10 kartų odos padėtyje. 23. Kabantis ant strypo. Švelniai pasukite dubenį pakaitomis į dešinę ir į kairę. Neįtempkite pečių juostos ir nugaros – kūnas kiek įmanoma atsipalaidavęs. Trivališkumas vizualiai – 40 sekundžių. Kartokite dekilka kartą per dieną. 24. V.p. - stovint, lazda apverstose rankose. Dešinė koja į priekį – klijuokite ant menčių. Tie, kurie turi kairę koja. 10 kartų su oda koja. 25. Laikykite apverstas rankas. Klijuoti ant krūtinės, v.p. Laikykitės ant menčių, v.p. 10 kartų 26. Lipk ant krūtinės. Nahil pirmyn, uždėk pagaliuką ant pidlogo - vidih, v.p. - įkvėpti. 10 kartų 27. Laikykite nuleistose rankose už nugaros (suėmimas iš apačios), nahil į priekį, rankos su lazda kuo toliau, aukštyn - vidih, v.p. - įkvėpti. 10 kartų 28. Laikykitės riestomis rankomis prieš krūtis. Nuimkite lazdą pasukant kaire koja, tada dešine. 10 kartų su oda koja. 29. Kaire koja pasukite į priekį, rankos aukštyn – įkvėpkite, v.p. - matė. Tie, kurie turi dešinę koja. 10 kartų su oda koja. 30. Pėdos pečių plotyje. Nahil į priekį, dešine ranka stumiant kairę koją, kaire ranka į šoną - matosi, v.p. - įkvėpti. Tai yra iki dešinės pėdos. 10 kartų prie odos kojos.

2 kompleksas Oda turi teisę būti sumušta 5-6 kartus. 1. V.p. - guli ant nugaros. Pakeldami galvą ir pečius pasukite kojų pirštą į dešinę, patraukite rankas į priekį ir į dešinę; jie yra kitoje pusėje. 2. V.p. - Atsigulkite ant pilvo, ištieskite rankas į šonus. Pakelkite kojų pirštą, uždėkite rankas už galvos, pasilenkite. 3. V.p. - stovint - pėdos pečių plotyje. Nahili galva į dešinę, apskritimo galva į kairę. Jie yra kitoje pusėje. 4. Pėdos pečių plotyje, rankos ant juosmens. Mažu palto kumščiu ištieskite dešinę ranką į kairę, brūkštelėkite galvą į kairę, ranka stumkite pečius. Jie yra kitoje pusėje. 5. Pėdos pečių plotyje. Apskritimas pečiais atgal, smūgiavimas į pečių ašmenis, snaudimas, galva atgal; vp, ratas su pečiais į priekį, napіvprisid, galva į priekį. 6. Pėdos pečių plotyje, rankos ant juosmens. Atsikelkite ant kojų pirštų, išgydykite galvą į priekį; nusileidžiant per visą pėdą, napіvsіd, galva į dešinę. Tie, kurie kraipo galvas į kairę, tada atgal.

7. Pėdos pečių plotyje, rankos aukštyn. Dešine ranka į priekį, pasukite į šoną. Tie su kita ranka. 8. Pėdos pečių plotyje, rankos prie pečių. Pakelkite pečius ir pečių ašmenis į priekį, tada nuleiskite žemyn; tiesinant rankas aukštyn, dvi spyruoklinės sūpynės rankomis atgal. 9. Pėdos pečių plotyje, rankos į šonus. Kojos piršto pasukimas į dešinę - šreni ruhi rankomis, sukimas ties VP, mojuojant rankomis į šonus. Tai kitoje knygoje. 10. Pėdos pečių plotyje, rankos ant juosmens. Du spyruokliniai avikailių paltai į kairę, suvynioti į dešinę; tiesiai aukštyn pakilkite ant kojų pirštų ir pasukite į v.p. Tai kitoje knygoje. 11. Pėdos pečių plotyje, rankos už galvos. Pivkrug su tulubu į kairę, kumščiu į dešinę, į priekį, į kairę. Sklandžiai judėkite. Jie yra kitoje pusėje. 12. V.p. - guli ant nugaros, rankos tuluba. Sulenkite kojas keliais prie krūtinės, ištieskite, tada per šlaitą pirmyn. 13. V.p. - guli ant pilvo, rankos sulenktos po lentomis. Pasukite dešinę koją aukštyn. Tie, kurių kita koja. 14. V.p. - guli ant nugaros, rankos tuluba. Sisti, iškėlęs rankas aukštyn, dvi spyruoklinės sūpynės rankomis atgal; sulenkdami kojas, apkabinkite jas rankomis, apvalykite nugarą, išgydykite galvą iki kelių.

15. V.p. - sėdimas atrama ant rankų už nugaros, kojos išlenktos į išorę. Dešinės kojos kelį nuleiskite į kairę. Tie, kurių kita koja. 16. V.p. - sėdi, kojos narizno, rankos į šonus. Sukdami kojų pirštą į dešinę, išgydykite iki raukšlės, remdamiesi į sulenktas rankas. Tai kitoje knygoje. 17. V.p. - stovite ant kelių, nuleiskite rankas. Dešinę koją ištieskite į priekį, atsisėskite ant kairės kojos kulno, išgydykite piršto klubą į priekį, ištieskite rankas prie pėdos. Du spyruokliniai pateko į priekį. Tie, kurių kita koja. 18. V.p. - stovint ant kelių su atrama ant rankų. Pasilenkę kairiosios rankos priekyje pasukite piršto galą į dešinę, dešinę ranką perkelkite į šoną. Tai kitoje knygoje. 19. V.p. - stovint. Max sulenkta dešine koja į priekį, su užrašu ant kairės pėdos, dešinę perkelkite atgal ant piršto, rankos aukštyn. Tai tavo kojos. 20. Kojos plačiai viena nuo kitos. Nusilaužimas į priekį, rankos ant linijos. Dešinę koją sulenkite keliu į šoną, pakelkite kulną, pritūpkite žemyn. Tai tavo kojos. 21. Kojos narizno, rankos ant diržo. Pakildami ant kojų pirštų, pasukite kulnus į dešinę ir nuleiskite juos ant grindų. Tie atsiremia į kulnus ir sukasi kojines.

Krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė. Dėl krūtinės ląstos stuburo tarpspinalinių diskų degeneracinių-distopinių pokyčių gali atsirasti krūtinės ląstos kifozės išlyginimas arba pasunkėjimas. Šie pakitimai skausmo sindromo tvarka sumažina krūtinės ląstos stuburo iškrypimą, sukelia dydžių opų hipotrofiją, pažeidžia kiaušidžių funkciją. Išlyginant krūtinės ląstos kifozę, būtina stiprinti gimdos kaklelio sienelės tepalą ir ištempti nugaros tepalą. Pergalingo metodo pagalba fizinės teisės yra teisingos, ištiesintos, kad ištemptų keterą ir sustiprintų kifozę. Esant stipriai krūtinės ląstos kifozei, likuvalnyčio gimnastika siekiama sustiprinti nugaros opas, ištempti senas opas ir pilvo opas. Vikoristo pamokose tiesiai ant keteros ir krūtinės sąnario, tiesiai ant menčių jungčių. Norėdami pasiekti didesnį efektą, tinkamus įtraukite su gimnastikos objektais (15, 16 pav.).

Skersinio keteros osteochondrozė. Ūmių ligų laikotarpiu sergame, gulime ant kietos lovos. Myaziv po keliu atpalaidavimui uždedamas medvilninės marlės volelis. Taikant nervų šaknelės dekompresijos metodą, sumažėja kraujotaka, skiriama trauka. Kuriu ramų protą pluoštinio žiedo įtrūkimų ir angų randėjimui. Likuvalny gimnastika siekiama sumažinti skausmo sindromą, atpalaiduoti tunikos ir žaizdų odą, pagerinti nervų žievės aprūpinimą krauju. Į pamoką įtraukite distalinių apatinių galūnių teisę tiek statinėse, tiek dinaminėse galūnėse, tūbos mėsos ir galūnių atpalaidavimą, taip pat lenkimą iš išorės gulint ant nugaros, ant pilvo, ant nugaros. pusės.

Nuslūgus skausmo sindromui, teisinga sugriežtinti keterą, yogo kifozuvannya, sumažinti kraujo tiekimą į kraigo duobę ir gretimus audinius. Teisė vykonuyut iš išėjimo padėties gulint ant nugaros, pilvo, ant klubų, stovint ant grindų. Yra griuvėsiai kolіnnyh ir kulshovyh pelkėse, tiesiai ant keteros ir yogo vingių, vingiuojančių palei ašį. Būtina sulenkti į dešinę su izometriniu mėsos įtempimu: stumkite skersine dilyanka ant sofos, sulenktomis kojomis keliuose; galite teisingai jį sulankstyti, iš karto įtempdami sėdynės ir tarpkojo tepalą. Qi turi teisę padidinti intraperitoninį spaudimą, dėl kurio pasikeičia intradiskalinis slėgis.

Esant nugaros pilvo preso stuburo opų hipotrofijai, būtina stiprinti, formuoti gleivinį korsetą, kuris padės vystytis keterai ir atlikti pagrindines statines bei biomechanines funkcijas. Skausmui atslūgus, galima pradėti įveikti kompleksus į dešinę 6, 7, 8 (17, 18 pav.). Norint normalizuoti stuburo opų tonusą ir sumažinti paravertebralinių audinių kraujavimą, būtina masažuoti stuburo opas skersai ir skersai. Esant rudajam sindromui, galimas trumpalaikis.

8 KOMPLEKSAS Oda turi teisę pjauti 5-6 kartus. 1. V.p. - gulint ant nugaros, rankos pakeltos į paltą, kojinės užtrauktos aukštyn ir, ištiesus visą kūną, ištieskite. Atsipalaiduok. Na, užsimaukite kojines. 2. Kojos sulenktos, viena ranka pakelta tuluba, kita aukštyn. 3. Vieną ranką ištieskite į priekį, kitą aukštyn. Pakeiskite rankų padėtį. 4. Kojos sulenktos, rankos pakeltos kailyje. Pasukite galvą į dešinę, į kairę, rankas už galvos. Pakelkite galvą, išgydykite rankas prie krūtinės, pasilenkite į priekį. 5. Rankos vzdovzh tuluba. Lenkdami vieną koją, patraukite ją ranka prie krūtinės, tą patį, sulenkdami kitą koją; pakelkite galvą ir pečius, stumdami kaktą prie kelių.

6. V.p. - stovint. Jis patraukė galvą į dešinę, pasuko galvą į priekį, patraukė galvą į kairę, pasuko atgal. 7. Rankos ant diržo. Pakelkite vieną petį, nuleiskite. Pakelkite kitą petį – nuleiskite. Pakelkite ir nuleiskite įžeistus pečius. 8. Pritūpkite, patraukite rankas į priekį, kitituokite ant savęs, ištieskite pečius ir delnus į priekį; s pіvpriyadom vіdvest rankas atgal, nekeičiant banginio padėties, žolės pečių ašmenys. 9. Kojos narizno, rankos į šoną. Rankos į priekį - į priekį, apkabinkite pečius. Sėdimoje padėtyje sulenkite rankas virš galvos, pirštais ištepkite plaučius. 10. Kojos narizno, rankos į šonus. 8 apskritos sūpynės rankomis atgal su maža amplitude, banginiai ant savęs; 8 apskritos ruhіv rankos į priekį, kititsi nuleisti pirštai žemyn.

10. Kojos narizno, rankos į šonus. Horizontalus plakimas į priekį, rankos į priekį, rankos už galvos, pečių ašmenys zednati; su pivsyadom patraukė paltą į šoną, ištiesė alkūnę iki kelio. Tai įžūlūs kitame bek. 11. Paltas kulniuojamas į priekį, rankos ant kelių; atsisėskite, nekeisdami palto padėties; stipriai sustingę, ištieskite kojas, ištieskite rankas žemyn. 12. Kojos narizno, rankos prieš krūtinę. Z pivsyadom pasukite kojų pirštą į dešinę, dešinę koją perkelkite atgal. Tai kitoje knygoje. 13. Kojos narizno, rankos ant diržo. Perkelkite dubenį į dešinę, išlaikydami pečių padėtį, nesulenkite kojų. Pakartokite į kairę. Tie patys, pochinayuchi ruh kitame bek. 14. Kojos plačiai, rankos į šonus. 3 spyruokliniai susirgo į priekį, ištiesė rankas į apačią, rankos už galvų, stipriai susirgo.

15. Kojos plačiai viena nuo kitos. Sulenkite vieną koją, rankomis atsiremkite į kelį, išgydykite piršto klubą į priekį; tie lenkia mano kitą koją. 16. Krokas dešine koja į šoną, pasilenkęs її, patraukė paltą į kairę, rankas aukštyn, padėdamas dešinę koją. Tai yra kitas snapas. 17. Vipad dešinė koja į priekį, nugara tiesi, rankos ant kelių; rankos aukštyn, ištieskite atgal; pritūpkite, pakartokite. Tai tavo kojos. 18. Pjaunamos kojos. Pakilkite ant kojų pirštų, rankas aukštyn; su pіvpriyady aš išlenksiu koją į priekį, apkabinsiu kelį rankomis. Tie, kurių kita koja. 19. Rankos į šoną. Z pivsyadom kairėje sūpynės su dešine koja į šoną. Plaukite rankomis per galvą. Pakartokite su kita koja. Tie wіdvodyachi kojos atgal. 20. Kojos narizno, rankos ant diržo. Pakelti ant kojinių; ridenimasis ant kulnų, kojinių kėlimas į kalną. Gilus pritūpimas, rankos aukštyn.