Terapeutas Jaroslavas Ašikhminas pasakoja apie gripo epidemiją, paveldimas ligas ir dažnus tyrimus. Jaroslavas Ašikhminas „Mitai apie narkotikus Ašikhminas Jaroslavas Igorevičius biografija

Aplink pasauli. Pirma, išsklaidykime dažniausiai pasitaikančią klaidą: ar infarktas ir širdies sustojimas yra tas pats, ar ne?

Jaroslavas Ašichminas. Gydytojai juokauja, kad širdies sustojimas yra pagrindinė mirties priežastis, o prie jos veda visos ligos. Širdies priepuolis įvyksta, kai arterija, maitinanti vieną iš širdies sričių – vainikinę arteriją, užkemša kraujo krešuliu. Kraujo krešuliai susidaro, kai ant jo išaugusi riebalinė plokštelė atsiskiria nuo kraujagyslės sienelės. Tas širdies raumens gabalas, kurį anksčiau aprūpindavo užsikimšusi arterija, arba labai stipriai pažeidžiamas, arba miršta. Žalos laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, trombui ištirpus arba prie dusinančios širdies dalies iš kitos pusės priartėjus stambiai kraujagyslei, galinčia iš dalies kompensuoti deguonies trūkumą, infarkto pasekmės bus lengvesnės.

Kodėl šiandien, kai yra gerų vaistų, nuo širdies priepuolių miršta daug daugiau žmonių nei tais laikais, kai kraujo nuleidimas buvo pagrindinis gydymo būdas?

atsitiko labai įdomus dalykas: mes tapome evoliucijos įkaitais. Anksčiau, kai žmogus kiekviename žingsnyje susidurdavo su mirtinų pavojų, žmonės, kurie labai greitai nukraujavo, turėjo didesnę tikimybę išgyventi. Šios galingiausios kraujo krešėjimo sistemos žmonėms išliko ir šiandien, tačiau anksčiau pirmiausia reikėjo bijoti kraujagyslių pažeidimo iš išorės, o šiandien rūkymo dėka laukinis riebaus maisto kiekis, padidėjęs kraujo kiekis. spaudimas ir lėtinis stresas, kraujagyslės vis labiau pažeidžiamos iš vidaus. Ir tuo pačiu paleidžiami tie patys mechanizmai, kuriuos sukūrė evoliucija, kad kuo greičiau krešėtų kraujas ir susidarytų kraujo krešulys – organizmas sąžiningai stengiasi padaryti viską, kas geriausia, o galiausiai pats nusižudo.

Mažai tikėtina, kad gero maisto mėgėjai ir sėdintys kavinėje su stikline arbatos po cigarete staiga viską supras ir iškart pradės vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Kokį įprotį ar rizikos veiksnį Jūs, kaip kardiologas, vis dar laikote pavojingiausiu?

Mano nuomone, pats pavojingiausias įprotis yra rūkymas. Ir šį požiūrį patvirtina daugelis gyventojų tyrimų. Antroje vietoje skirčiau tokį rizikos veiksnį kaip aukštas kraujospūdis, tai yra aukštesnis nei 130 ir 80 gyvsidabrio milimetrų slėgis. Yra alternatyvus požiūris, kad pagrindinis rizikos veiksnys yra riebalų kiekis kraujyje. Bet jūs turite tai suprasti konkretus asmuo gali keistis rizikos veiksnių svarba: jei žmogui spaudimas mažesnis nei 200, tai prevenciją, žinoma, reikėtų pradėti nuo jo mažinimo, ir nedelsiant.

Na, tarkime, pacientas viso to išklausė, linktelėjo galva ir pareiškė, kad vis tiek nėra pasirengęs keisti gyvenimo būdo. Ar toks žmogus gali kažkaip apsisaugoti nuo infarkto?

Gal būt. Apskritai pasaulyje yra du pagrindiniai būdai sumažinti širdies priepuolio riziką. Pirmąjį sąlyginai galima vadinti Šiaurės europietišku – ja sekėsi Suomija. Šis kelias susijęs su rizikos veiksnių pašalinimu, pirmiausia keičiant gyvenimo būdą: alkoholio ir rūkymo atsisakymą, kiek įmanoma sumažinant riebalų kiekį maiste, reguliariai vartojant daržoves ir vaisius, kontroliuojant pastovų svorį ir spaudimą, sportuojant. Antrąjį būdą pasirinko amerikiečiai, kurie, santykinai kalbant, ir toliau valgo mėsainius sėdėdami prie televizoriaus ir net patiria nuolatinį stresą dėl kivirčų su žmona ir viršininkais, tačiau padedami šių veiksnių daromą žalą mažina. apie vaistų terapija. Priklausomai nuo aterosklerozės nepaisymo laipsnio (riebalų plokštelių augimas kraujagyslėse), gali tekti išgerti daugiau nei vieną tabletę per dieną, bet tris. Ir šios tabletės žymiai sumažina mirties nuo infarkto riziką net ir tiems, kurie ir toliau veda nesveiką gyvenimo būdą. Tačiau vis tiek jie negali visiškai apsaugoti kraujagyslių nuo rūkymo daromos žalos, todėl šio įpročio vis tiek reikia atsisakyti.

Ir šios tabletės neturi šalutinio poveikio?

Nėra vaistų be šalutinio poveikio. Tačiau kaip dažnai girdite, kad kas nors mirė nuo kepenų ligos ar vaistų sukeltos lėtinės inkstų ligos? Net jei kai kuriems pacientams pasireiškia lengvas kepenų pažeidimas, rizika mirti nuo širdies priepuolio be šių tablečių vis tiek yra daug didesnė. Dauguma širdies vaistų yra saugūs ir gali būti naudojami visą gyvenimą. O kepenys paprastai yra tas organas, kuris pasiduoda paskutinis, o kepenų pažeidimas dažnai nieko nedaro.

Gyvenimo kokybės nesumažina nuolatiniai vaistai?

Sumažėja tik ta prasme, kad kiekvieną rytą reikia pasirūpinti, kad išgertum narkotikų.

O kainomis?

Standartinis gydymo režimas kainuoja apie 35 USD per mėnesį originalūs preparatai ir nuo 10 iki 20, jei vartojate generinius vaistus (vaistus su panašiais veiklioji medžiaga pagaminti kitų įmonių; kaip taisyklė, jie yra daug pigesni nei originalūs vaistai. - Maždaug red.). Paradoksas – už vieną vakarienę restorane žmonės pasiruošę atiduoti tokią sumą, bet ne išleisti vaistams.

Kur jie pradėjo rečiau mirti nuo širdies priepuolių: Suomijoje, linkusioje į sveiką gyvenimo būdą, ar Amerikoje, kurios gyventojai kliovėsi tabletėmis?

Abiejose šalyse mirtingumas sumažėjo maždaug tiek pat ir labai ženkliai. Nors suomiai vartoja ir vaistus, nes pažengusiais atvejais vienas gyvenimo būdo pakeitimas nepadės. Tačiau štai kas įdomu: Amerikoje, smarkiai sumažėjus širdies priepuolių skaičiui, labai padaugėjo mirčių nuo nutukimo ir diabeto. Taigi šia prasme amerikietiškas būdas turi šalutinį poveikį.

Kaip tiksliai veikia šios tabletės?

Yra keletas vaistų tipų, kurie skiriasi savo veikimo mechanizmu. Išvardinsiu keturias pagrindines grupes. Pirmoji – beta adrenoblokatoriai – vaistai, blokuojantys streso hormono adrenalino poveikį širdies ląstelėms. Dėl to dažnis sumažėja širdies ritmas ir slėgis krenta. Jie ypač veiksmingi tiems pacientams, kurie jau patyrė širdies smūgį. Antroji grupė – vaistai iš statinų grupės, mažinantys cholesterolio kiekį. Trečiasis – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, mažinantys aukštą kraujospūdį. Ir galiausiai, tai yra vaistas metforminas, kuris apsaugo nuo širdies priepuolių ir pailgina gyvenimą pacientams, kurių angliavandenių apykaita sutrikusi, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šių vaistų derinį kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į jo būklę ir ligos istoriją.

Kuo pavojingas širdies priepuolis? Ar tai visada sakinys?

Visame išsivysčiusiame pasaulyje širdies priepuolis nėra katastrofa. Jei Amerikoje gyveni prie didelės ligoninės, nuolat matai, kaip pirmyn ir atgal skraido sraigtasparnis, kuris atveža kardiologinius ligonius. Daugelį jų ištinka net ne infarktas, o anksčiau vadinta priešinfarktinė būsena. Dabar vietoj jos specialiai įvesta ūminio koronarinio sindromo sąvoka, kuri apima visas situacijas, kai dar neaišku, ar žmogų ištiks infarktas, ar išsiskirs kraujo krešulys. Per pirmąsias šešias valandas įvyksta didžiulė ląstelių mirtis širdies srityje, kurią maitina užblokuota vainikinė arterija. Jei per pirmas 3-5 valandas padėsite – pašalinsite krešulį ir atstatysite kraujotaką – tuomet galima išgelbėti daug širdies ląstelių. Tokiu atveju pacientas dažniausiai nesukelia rimtų pasekmių, o pagrindinė užduotis bus užkirsti kelią antrajam širdies priepuoliui.

Tarkime, žmogus laiku susigaudė, gydytojai jam davė reikėjo pagalbos jis išėjo iš ligoninės. Kiek pasikeis jo gyvenimas po infarkto?

Po infarkto žmogus turėtų užsiimti intensyvia kardioprofilaktika. Tai yra, dabar, nepaisant riebalų kiekio kraujyje, pacientai turi vartoti vaistus, kurie mažina jų kiekį. Kadangi įvyko širdies priepuolis, tai reiškia, kad kraujagyslėse jau yra riebalinių plokštelių. Statinai padeda sustiprinti pluoštinį apnašų dangtelį – savotišką „dangtelį“. jungiamasis audinys, kuris apsaugo apnašas nuo plyšimo ir atskiria nuo kraujo. Antra, po infarkto visada skiriami beta adrenoblokatoriai ir vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą ir neleidžiantys trombocitams prilipti prie plyšusios plokštelės.

Ir žmogus turėtų gerti šiuos vaistus visą gyvenimą?

Paprastai sakome: kol nebus išrastas geresnis vaistas.

Bet šiaip jis gali gyventi be apribojimų, sportuoti ir pan?

Ankstyvas aktyvinimas po širdies priepuolio dabar yra labai populiarus. Pirmajame etape, taikydami specialias procedūras, gydytojai įvertina, kaip paciento organizmas susidoroja su stresu, kaip audiniai suvartoja deguonį. Remiantis šio testo rezultatais, parenkamas treniruočių režimas. Turiu pacientų, patyrusių didelių širdies priepuolių, išgyvenusių reabilitaciją ir vartojančių visus vaistus, todėl net laipioja uolomis. Tačiau Rusijoje žmonės labai dažnai nori „išbandyti“ savo širdį, įsitikinti, kad yra kupini jėgų, ir dėl to duoda nepagrįstai didelį krūvį, dėl kurio gali ištikti naujas infarktas.

Pasirodo keista: net ir tie, kurie veda nesveiką gyvenimo būdą, turi būdų, kaip apsisaugoti nuo infarkto, yra ir būdų gydyti pacientus be pasekmių, tačiau šimtai tūkstančių žmonių vis tiek miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Kaip tai?

Yra būdų. Problema ta, kad žmonės apie juos nežino. Ir Rusijoje vis dar nėra nusistovėjusių skubios pagalbos sistemų, kai atsiranda pirmieji širdies priepuolio požymiai.

Ką dabar daro kardiologai, kai jau sukurti būdai, kaip išvengti infarkto ir kovoti su jo pasekmėmis?

Pagrindinė problema, su kuria šiuo metu dirba mokslininkai, yra mokymasis atskirti, kurios apnašos yra stabilios, o kurios ne. Labai dažnai žmonės bijo didelių apnašų, kurios stipriai blokuoja kraujotaką ir sukelia skausmą širdyje. Tačiau per daugelį gyvavimo metų šios plokštelės stabilizavosi ir retai plyšta. Dažnai mažos apnašos yra daug pavojingesnės, o kartu ir nesukelia skausmo. Todėl dabar Vakaruose aktyviausiai išplėtota sritis yra molekulinė diagnostika, leidžianti gydytojui, neprasiskverbiant į kraujagyslę, išsiaiškinti, kiek stabilios yra mažos plokštelės ir ar žmogus neturi simptomų, tiesiogiai rodančių širdies problemas. arba kraujagyslės turėtų imti stiprėti profilaktinis. Kai kurie pokyčiai šia kryptimi jau egzistuoja - pavyzdžiui, MRT, įvedant mažas feromagnetines daleles, kurios gali prasiskverbti į uždegimines plokšteles. Tačiau kol kas tai yra eksperimentinis metodas ir labai brangus.

Kada tokie diagnostikos metodai taps prieinami paprastam žmogui?

Manau, kad tai įvyks ne anksčiau kaip po 20 metų.

1. Nesijaudinkite, kitaip imuninės ląstelės pradėti netinkamai elgtis.

Vienas įdomiausių ir sunkių problemų, prie kurio sprendimo tik pradedame arti. Daug žadanti hipotezė yra susijusi su evoliucija.

Mūsų protėviai buvo gerai prisitaikę gyventi tokiomis sąlygomis ūminis stresas- bėgti nuo kardadančio tigro, pasivyti mamutą - bet jie visiškai neprisitaikę prie lėtinio streso. Stresas nėra visiškai suprantamas, susijęs su imunine sistema. Pavyzdžiui, kare žmonės beveik neserga, o išėjęs ilgai lauktų atostogų žmogus dažnai iš karto peršąla.

Matyt, kai kurios imuninės sistemos ląstelės, patiriančios lėtinį stresą, pradeda netinkamai elgtis. Pirma, jie prasiskverbia į jau pažeistas vietas. kraujagyslių sienelė ir lokaliai skatina ten uždegimą. Be to, šios ląstelės prasiskverbia į tas vietas, kur apnašos prisitvirtina prie kraujagyslės sienelės, ir jas „atlaisvina“. Dėl to padidėja apnašų plyšimo rizika. Yra ir kitų mechanizmų, bet, matyt, imuninis yra pagrindinis.

2. Negerkite, nes išsenka širdies raumenys.

Alkoholis labai kenkia širdies raumeniui, nes sutrikdo normalią baltymų sintezę širdyje, jis suglemba. Kažkada buvo manoma, kad alkoholis mažomis dozėmis gali turėti gerą poveikį širdies raumeniui ir sumažinti širdies priepuolių riziką, tačiau dabar didžiuosiuose medicinos žurnaluose pasirodė straipsniai, įrodantys, kad ankstesni tyrimai klaidingai apskaičiavo riziką. Todėl galbūt net ta pati taurė raudono vyno per dieną jokiu būdu nėra naudinga.

3. Mesti rūkyti, nes cigaretė yra „napalmas“.

Iš visų žalingų dalykų, kuriuos galima padaryti šiame pasaulyje, rūkymas yra viena iš pirmųjų vietų. Be to, širdžiai pavojingas ne nikotinas, o degimo produktai, kurie per plaučiuose esančias alveoles patenka į kraują. Vėlgi, evoliuciškai atsitiko taip, kad tam tikros kraujagyslių dalys, tiekiančios kraują į širdį ir smegenis, yra labai jautrios šiems komponentams. tabako dūmų.

Net viena cigaretė sukelia spektrą neigiamų pasekmių: sutrinka kraujagyslės sienelės apsauginė funkcija, stipriai sumažėja vienų imuninių ląstelių aktyvumas ir tuo pačiu padidėja kitų. Dėl to prasideda galingas uždegimas, o giliai į apnašas, jei jos jau susiformavo, riebalai pradeda skverbtis greičiau. Be to, mažėja pačios padangos, skiriančios apnašas nuo kraujo, stabilumas.

4. Nevalgykite greito maisto, nes riebalai nusėda ne tik ties juosmeniu.

Širdies priepuolio pagrindas 99% atvejų yra aterosklerozinės plokštelės apvalkalo plyšimas ar plyšimas. Tokiu atveju riebalinis plokštelės vidus patenka į kraują. Tai yra, jei inde nėra riebalų, tada nėra ir apnašų. Tačiau dabar, kai dauguma žmonių gyvena nesveiką gyvenimo būdą, net negimusių kūdikių kraujagyslėse yra lipidų (riebalų) juostelių.

Riebalus iš valgomo maisto fiksuoja tam tikri lipoproteinai (baltymai, susiję su riebalų likučiais), jie vadinami mažo tankio lipoproteinais. Šie lipoproteinai linkę nusileisti specialiuose vainikinės arterijos „aerodromuose“. Mokslininkai vis dar nesupranta, kodėl jie dažniausiai nusileidžia širdies kraujagyslėse, o ne, tarkime, rankų ar kojų kraujagyslėse. Yra tyrimų, kuriuose buvo tiriama, kas nutinka širdies kraujagyslių sienelėms praėjus 30 minučių suvalgius ko nors riebaus, pavyzdžiui, mėsainio. Paaiškėjo, kad po tokios vakarienės riebalų turinčios dalelės masiškai prasiskverbia po vidiniu kraujagyslių pamušalu, o už jų iškart veržiasi imuninės sistemos ląstelės, kurios tokį didelį riebalų kiekį inde suvokia kaip pavojų ir siekia. padėti.

Tačiau imuninės ląstelės neturi riebalų virškinimo sistemų, todėl kraujagyslės sienelės gabale, kur jie atsirado, susidaro uždegimas. Uždegimo vietose daug geriau nusėda naujos riebalų dalys, palaipsniui susidaro apnašos. Tai tarsi grandininė reakcija.

5 Sumažinkite slėgį, nes evoliucija mūsų nepritaikė prie tokios apkrovos.

Kiekvienas gali pasiimti kraujospūdžio matuoklį ir pakelti slėgį manžete iki 160 – pojūčiai rankoje puikiai perteiks, kokios yra kraujagyslės, ypač turint omenyje, kad jie nuolat patiria tokį krūvį. Mūsų indai nėra evoliuciškai pritaikyti tokioms sąlygoms ir pamažu pažeidžiamas jų vidinis apvalkalas, o vidurinis tampa labai standus. Tada įsijungia uždegimo mechanizmas. Kuriame staigus pakilimas spaudimas gali sukelti apnašų membranos plyšimą ir, tiesą sakant, širdies priepuolį.

2017-06-10 forume „Mokslininkai prieš mitus-4“ pateikto pranešimo stenograma.

Sveiki! Pirmiausia noriu padėkoti organizatoriams – šiandien labai sunku sukviesti tokią šviesią publiką. Nepaprastai malonu jus šiandien čia matyti.

Ir iš karto labiausiai, ko gero, pagrindinė skaidrė yra interesų konfliktas. Visada, jei klausotės gydytojo, atkreipkite dėmesį, ar jis neturi interesų konflikto. Jei šiuo klausimu nėra skaidrės, tai dar labiau kelia nerimą. Jūs suprantate, ką aš turiu omenyje - jei čia nurodyta kokia nors ūkis. kompanija, tai gal aš ir nedalyvavau. Bet aš neturiu interesų konflikto, atsispindi čia asmeninis taškas vizija, nors iš tikrųjų savo jėgas atiduodu Iljinskio ligoninei.

Prieš pradėdamas kalbėti apie mitus, pateiksiu keletą farmakoterapijos, tai yra gydymo vaistais, aksiomų. 1. Kuo rimtesnė liga, tuo „agresyvesnė“, tuo stipresnis turėtų būti gydymas, kuriuo siekiama pagerinti prognozę (įskaitant gyvenimo trukmę). 2. Daugiau veiksmingi vaistai, kaip taisyklė, turi daugiau šalutinių poveikių. 3. Kai pasirenkame gydymo strategiją, nenorime pasirinkti geriausio vaisto. Norime pasirinkti vaistą su geriausiu rizikos ir naudos santykiu.

Kaip jūs ir aš nusprendžiame, ar vaistas veikia? Atsiranda kažkoks simptomas, kažką skauda, ​​išgeriame vaistų, o, pavyzdžiui, krūtinės skausmas praeina. Vienintelis terminas, kurį noriu prisiminti, yra minkštieji galutiniai taškai. Galime pamatuoti kokį nors parametrą organizme, pamatyti, kad jis pasikeitė su šiuo skausmu, duoti vaistų ir atkreipti dėmesį į tai, kad šis parametras pagerėjo, o tada atkreipti dėmesį į tai, kad yra poveikis. K: Kaip tai susiję su vaistu? Čia matome pagerėjimą, pavyzdžiui, EKG po vaisto vartojimo – tai vadinama minkštuoju galutiniu tašku.

Tačiau yra alternatyvus scenarijus. Žmogus gali išgerti vaistus, jam pagerėja, o tada jis natūraliai miršta. Yra ir kitas scenarijus, kai ta pačia liga sergantis žmogus nuolat dėl ​​kažko nerimauja, jaudinasi dėl skausmo, bet vaistų negeria. Jis išlieka simptominis, bet gyvena ilgai ir turi gerą prognozę.

Pirmasis mitas – jei gydymas tabletėmis palengvina simptomus ir yra gerai toleruojamas, vadinasi, tai naudinga. Štai pavyzdys – yra siaubingų aritmijų, kurios blogai toleruojamos, o mes galime duoti vaistų, kurie užkerta kelią aritmijai išsivystyti arba ją stabdo. Kaip pavyzdį pateiksiu gerai žinomą CAST tyrimą su randomizavimu, kai pusei žmonių skiriamas antiaritminis vaistas, o kitai pusei jo neskiriama. Pacientams, patyrusiems Ic klasės miokardo infarktą, duokite antiaritminių vaistų, kad išvengtumėte aritmijos, susijusios su širdies priepuoliu. O jei duodi šį antiaritminį vaistą, tai su EKG viskas gerai, aritmija nesivysto, o žmonės miršta daug dažniau. Šie vaistai dabar labai aktyviai vartojami – tai gerai žinomi vaistai, juos vartoja daugelis močiučių. Tai apima allapininą - augalinį preparatą, sintetinį propafenoną... Jie yra draudžiami daugeliui žmonių. Jie palengvina simptomus ir žmonėms juos labai patinka, taip pat gydytojams, bet, deja, vartojant juos, daugeliu atvejų padidėja mirties rizika.

Einame toliau, šiek tiek daugiau aksiomų. 4. Gydymo būdai, gerinantys gyvenimo kokybę (žr. aukščiau), kartais siejami su prastesnėmis prognozėmis. 5. Priešingai, jei žmogus vartoja vaistus, kurie pagerina prognozę, kartais dėl to pablogėja savijauta ir pablogėja simptomai.

Vienintelis metodas, kuriuo galime patikrinti, ar vaistas veiksmingas, ar jis iš tikrųjų naudingas, yra atlikti dvigubai aklą, placebu kontroliuojamą klinikinį tyrimą, naudojant įrodymais pagrįstą medicinos metodiką. Pavyzdys: yra toks dalykas kaip antioksidantai. Jei žmogus turi daug „oksidantų“, laisvųjų radikalų, tai yra blogai. Taigi kilo mintis, atitinkamai, skirti tam tikrą vaistą pacientams, kuriems yra didelė žalos, susijusios su „oksidantų“ darbu, rizika, tai yra tiems, kurie rūkė, kurie buvo veikiami asbesto, kad būtų sumažintas plaučių vėžio tikimybė. Taip pat atsitiktinai atrinko, davė beta karotino ir davė placebo, o po to ketverius metus žiūrėjo, nes gal dabar žmogus vartoja beta karotiną ir „oi, gaiva, kaip gerai jaučiuosi!“. Atplėšus korteles paaiškėjo, kad tarp vartojusiųjų beta karotiną mirtingumas padidėjo 20-30 proc. Tai labai svarbu, nes jis veikia mėgintuvėlyje, bet neveikia žmonių populiacijoje. Todėl svarbu, kad mes, turėdami gerus ketinimus, žinodami, kad mažas antioksidantų kiekis yra blogai, išgertume tabletę, padidintume antioksidantų kiekį, tačiau tai nesukeltų tokio poveikio, kaip vartojant vaisiuose ir daržovėse esančius antioksidantus. Jei norite sužinoti kodėl - nes kūnas yra labai labai sudėtingas, o mes daug ką suprantame tik už akių. Visų pirma, kalbant apie antioksidantus, paaiškėjo, kad intraląstelinės tiekimo sistemos gali neveikti tinkamai. Kad jei geri antioksidantus, tai kraujyje yra daug antioksidantų, bet nepakankamai ląstelių viduje. Tai tarsi bendraujantys laivai. Galiausiai „Lancet“ paskelbė straipsnį, kuriame teigiama, kad šie laisvieji radikalai kai jų daug, tai sistema, naikinanti vėžines ląsteles, ląsteles, kurios pasuka piktybinių navikų keliu. Jei duosite antioksidantų, vėžinė ląstelė negalės savęs žudyti apoptozės būdu ir gali išsivystyti vėžys. Todėl būkite ypač atsargūs su antioksidantais. Tai vienas iš mitų, mitas numeris 3, kad jie naudingi sveikatai. Yra didžiulė Cochrane apžvalga - tikriausiai žinote, kad tai yra labiausiai aukštas lygisįrodymų – yra daugiau nei šimtas tūkstančių atsitiktinių imčių pacientų, ir įrodyta, kad mirtingumas žymiai didėja vartojant multivitaminus ir antioksidantus. Nereikia gerti jokių tablečių, jei galite apsieiti be tabletės.

Norėdami pabandyti anksčiau atspėti, kad koks nors vaistas, gerinantis savijautą ir pagerinantis kažkokį organizmo parametrą, tas labai lengvas galutinis taškas, veda prie prognozės pagerėjimo, gydytojai iš viso pasaulio kartu su pharm. įmonės kuria specialią metodiką, specialią kalbą. Ši kalba vadinama transliacine medicina ir reikalinga norint nustatyti, ar ji reiškia sunkius galutinius taškus, tai yra prognozę, ligos eigos pagerėjimą, remisijos pradžią, pasveikimo pradžią. Ar švelnūs galutiniai taškai „didelis antioksidantas“, „mažas / didelis gliukozės kiekis“ reiškia geresnę prognozę? Tai yra transliacinės medicinos metodika, apie kurią vis dažniau girdėsite kitais metais. Matote paveikslėlį skaidrėje? Čia žmonės, atrodo, neturi tarpusavio supratimo. Tačiau yra alternatyvus paaiškinimas, kad vyras su švarku (farmacijos įmonės vadovas) gamino šį muilą, jis neturi kito produkto ir yra suinteresuotas parduoti šį muilą iš visų jėgų. O ranka, kuri ištiesta iš vandens, yra žmogus, kuris neturi kitos išeities, kaip tik šitą muilą, nėra nieko, išskyrus muilą. Ir štai ką dabar matome medicinoje didžiuliais kiekiais. Atrodytų, kyla darbų, pagrįstų patofiziologiniais mechanizmais, bendromis tiesomis, banga, bet jei greitai pradedame pagal juos gaminti vaistus, tai visos šios tiesos žlunga. Štai, žiūrėk, standartiniai metodai. Pats galingiausias rodiklis, nurodantis, kokia bus jūsų gyvenimo trukmė, yra „ gero cholesterolio, lipoproteinai didelio tankio. Iškelkime tai? Padidintas daugiau nei 100% vaistų "tropibų" pagalba, kurie puikiai veikė biologinius modelius - ir mirtingumas padidėjo. Gliukozė kraujyje – „diabetologams ir endokrinologams. Didelis gliukozės kiekis yra blogai, mes stengiamės sumažinti gliukozės kiekį beveik visomis hipoglikeminiai vaistai, išskyrus du, ir tai nereiškia, kad pagerėjo prognozė. Vienas iš jų yra 60-ųjų metforminas, antrasis naujas vaistas empagliflozinas. Tačiau joks tyrimas neįrodė, kad naudojant gliptinus, vaistus, kurie dabar parduodami už milijardus dolerių, jie apskritai pagerintų prognozę. O diabetą gydome, kaip suprantate, ne tam, kad sumažintume gliukozės kiekį, o kad ligoniai neištiktų insultų ar infarktų. Šiuo atveju gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas dėl gliptinų nepagerėja prognozės. To padaryti negalima. Kodėl diabetologai skiria šiuos vaistus, visada kyla mano klausimas bet kuriame diabetologų susitikime. „Kad pacientai jaustųsi geriau“... Ir dabar daug darbo yra dėl ląstelių mutacijų vėžiniai navikai, tačiau problema ta, kad trečiasis narkotikų tyrimų etapas (baigiamasis) turi daugybę nesėkmių. Visi sako: „Radome mutaciją, čia ji yra, pagrindinę mutaciją, kuri veda prie to, kad ląstelė tampa vėžine, o tai išlaiko greito dalijimosi būseną. Pagaminkime prieš ją tikslinį narkotiką“. Mėgintuvėlyje viskas gerai, tačiau žmonėms apie 10-15% tyrimų rodo poveikį trečioje fazėje. Nors, atrodytų, viskas turėtų būti puiku.

Transliacinė medicina yra atskira tema, tačiau šiandien mažai laiko, todėl pereisiu prie kito labai paplitusio mito, kurį girdžiu nuolat: narkotikai augalinės kilmės saugesnis nei „chemija“ – baisūs cheminiai, susintetinti vaistai. Taip nėra, tiksliau, ne visai taip. Pažiūrėkime, kuo jie skiriasi chemikalai ir daržovių. Žolelių preparatuose ne visada žinome, kuri konkreti medžiaga yra atsakinga už poveikį. Galime žinoti, kad yra poveikis, bet koks tiksliai yra klausimas. Antra, augalinėse medžiagose kiekis veikliosios medžiagos. Tai priklauso nuo to, kur augalas augo ir pan. Jis yra stabilus ruošiant. Labai dažnai mes turime poveikį, bet netyrėme vaistažolių preparato tame pačiame atsitiktinių imčių tyrime. Jei nesame studijavę vaistažolių, tada nežinome, ar ji iš tikrųjų veikia, ar ne. Ir, žinote, hepatotoksiškumas ir nefrotoksiškumas vaistažolių preparatuose išreiškiamas taip pat, kaip ir sintetiniuose. Kinijoje, kur tradicinės priemonės kinų medicina, viena pirmųjų priežasčių patekti į reanimacijos skyrių hemodializės būdu yra apsinuodijimas žolelėmis. Galite tai pamatyti patys, „PubMed“ yra daugybė straipsnių.

Taip pat yra mitas-antipodas. Daugelis žmonių galvoja: „Kodėl geriate šias žoleles, tai visiškai neveikia. Kokios žolelės? Tai, pavyzdžiui, augalas, kas žino? Teisingai, tai lapė. Sudėtyje yra labai galingų širdies glikozidų, yra vaistas nuo širdies nepakankamumo. Netgi kaip tai veikia, kai kuriose šalyse vis dar yra preparatų iš augalinių medžiagų. Digoksinas - analogas. Kas žino šį augalą? jonažolių, tiksliai. Taip pat yra daugybė metaanalizių, kurios tai rodo antidepresinis poveikis Jonažolė yra panaši į chemiškai susintetintus antidepresantus. Kitas klausimas, ar jie veikia, nes jų bandymai dažnai žlunga atsitiktinių imčių bandymuose... Bet vis dėlto. Ir daugybė vaistų sąveikų. Tai yra, daugelis gydytojų turi atvejų, kai vaistų sąveika su vaistais jonažolių preparatais buvo kliniškai reikšmingas. Pavyzdžiui, nėštumas išsivystė moteriai, kuri vartojo geriamuosius kontraceptikus, nes dėl sąveikos su jonažole citochromų lygiu sumažėjo kontraceptiko koncentracija. O tai jau sunku, tikriausiai šio augalo niekas nepažįsta. Tai vėgėlė. Padeda gydyti sunkią migreną, žurnale „Neurology“ yra atsitiktinių imčių tyrimų, rodančių, kad smėlis gali būti veiksmingas. Bet tai yra galingiausias įrankis. Jei leisi žmogui nueiti į didžiulę vaistinę ir leisi jam išgerti bet kokius pasirinktus vaistus, įskaitant vaistus, kurių neįvardinsiu, arba paimsi šį augalą, tai jo poveikis bus stipresnis. Chilibukha arba vėmimo riešutas, o jame - strichninas - ilgą laiką pamiršta priemonė, kuris išskirtinai padidina ištvermę ir našumą. Na, tai taip pat tikriausiai niekas nesiginčys, kad tai veikia - psilocibino grybai. Salėje girdžiu juoką – išbandę žino, kokie jie „efektyvūs“.

Rimtai, kame problema vaistažolių preparatai? Mes turime terapinį diapazoną, kuriame veikia bet koks vaistas, nesvarbu, ar jis būtų augalinis, ar sintetinis. Ir toksinis diapazonas yra didesnis. Kai tiriame vaistą, iš pradžių stengiamės jį pagaminti su gera farmakokinetika. Dabar tai be galo svarbus dalykas – kokia bus vaisto farmakokinetika, kiek vaisto tam tikru momentu bus kraujyje. Pateikiame diagramą, kurioje apytiksliai rodoma tai, ką dažniausiai matome sintezuotų narkotikų atveju, stengiamės užtikrinti, kad jų koncentracijos kraujyje profilis būtų nuspėjamas. Ką mes turime su žolelėmis? Jūs nežinote, kokiame kraujo taške kokia dozė. Vaistas yra standartizuotas, todėl jį reikia vartoti vaistai, kaip taisyklė, 4-5 kartus per dieną, kad išlaikytumėte bent šiek tiek gydomosios koncentracijos kraujyje. Ir daugelis ligų yra lėtinės, o koncentracijos sumažėjimas arba atvirkščiai, jo išėjimas į toksinį diapazoną yra labai svarbus. Iš dalies dėl to aš labai neigiamai žiūriu į augalinius vaistus – ne todėl, kad jie neveikia, o todėl, kad juos labai labai sunku valdyti. Na, o mes ruošiamės sukurti tokius vaistus, kurie išliks kraujyje labai ilgai. Dabar jau yra vaistas, pavyzdžiui, lipidų kiekį mažinantis vaistas evolokumabas, kuris suleidžiamas kartą per mėnesį ir per mėnesį jau būna stabilus poveikis – lipidai normalizuojasi. Vartojimas po oda yra labai patogus ir jokių žolelių, kurias gersite penkis kartus per dieną ir kurioms neaišku, kaip tai virsta prognoze.

Dabar sudėtingesni dalykai. 5 ir 6 mitai yra susiję vienas su kitu. 5 mitas: Nuolat vartoti vaistus yra blogai, ypač jei jautiesi sveikas. 6 mitas: galite patys perskaityti instrukcijas (tai tikriausiai yra mano labiausiai baisus sapnas kai mano pacientas perskaito vaisto pakuotės lapelį) ir pažiūrėkite, kokį šalutinį poveikį jis gali sukelti. Ir jei jie išsivysto, tada, žinoma, reikia kuo greičiau nutraukti vaisto vartojimą, nes koks siaubas, jūs turite šalutinį poveikį!

Pateiksiu, ko gero, ryškiausią mūsų laikų pavyzdį. Turime vaistų, mažinančių cholesterolio kiekį kraujyje (taip sakoma, kai nėra laiko paaiškinti, ką iš tikrųjų daro) – statinų. Absoliučiai, remdamiesi tiesiog didžiulėmis metaanalizėmis, apjungusiomis šimtus tūkstančių stebėjimų, žinome, kad mirtingumas sumažėja 10%, jei vartojate statiną - jei blogojo cholesterolio (MTL) kiekis sumažėja 1 mmol/l - jūs susigrąžinti 10% nuo pačios mirties. Sumažinus tik 1 mmol/l, mirtingumas sumažėja 10 %! Tai neįtikėtina. Kitų vaistų, turinčių įtakos bendram mirtingumui, praktiškai neturime. Jei nueini į vaistinę, pamatysi: palengvina simptomus, kažką pagerina, net kai kurie vaistai apsaugo nuo infarkto (antihipertenziniai), bet bendram mirtingumui įtakos neturi. Ir statinai veikia. Salėje aiškiai vienam procentui klausytojų kilo mintis: „10% tai ką, man ant galvos nukris plyta, bet ar statinas mane nuo to išgelbės? …Taip! Visų pirma dėl to, kad statinus vartojantys pacientai, staiga patekę į reanimaciją, rečiau išsivysto sepsis, rečiau miršta nuo infekcinių komplikacijų. Tie, kurie vartoja statinus, rečiau miršta nuo vėžio, ypač nuo prostatos vėžio. Yra labai įdomių darbų apie identiškus dvynius, sergančius hipercholesterolemija – tada širdies priepuolis gali išsivystyti ir sulaukus 16 metų. didelis cholesterolio kiekis. Daugelis tyrimų parodė, kad mirtingumas sumažėja ne tik dėl to, kad mažiau infarktų, bet ir dėl to, kad mažiau sergama onkologinėmis ligomis. Nuostabus dalykas. Tačiau šalutinis poveikis: 5% - raumenų skausmas, o iš šių 5% daugeliu atvejų (95-99%) yra visiškai saugios mialgijos. Na, ranką skauda ir skauda. Jie turi skirtingą išraiškos laipsnį. Tačiau tikrasis gyvybei pavojingas įvykis – rabdomiolizė – yra tiesioginis vudu prakeiksmas, kai pradeda irti žmogaus raumenys. Tai yra 1-3 atvejai 100 000 pacientų metų, tai yra, jie yra labai reti. Kai skiriame statinus, atsižvelgiame į rizikos ir naudos santykį. Tai labai svarbu, nes jei vartojate pacientą, kuriam išsivystė, pavyzdžiui, miokardo infarktas, tada jis būtinai turi vartoti statinus. Net jei jam skauda raumenis ir jam nepatogu, jei tai ne rabdomiolizė, vis tiek turi juos gerti, kad neištiktų antras infarktas. Ir jei jis juos atšauks, matydamas, kad atsirado raumenų skausmai, jam iškils didžiulė antrojo infarkto rizika.

Statinai iš tikrųjų stiprina pluoštinį apnašų dangtelį. Prevencinė medicina per ateinančius 15 metų, o tiksliau per ateinančius 5–10 metų, labai pasikeis. Visos šios svarstyklės, slėgis, cholesterolis, rizikos vertinimai – visa tai susieta su aterosklerozinių plokštelių stabilumo laipsniu. Dabar pažiūrėkite: štai kas atsitiks, jei streso fone jūsų spaudimas pakyla – jie sprogsta. Jei turėtume modelį, kad galėtume pažvelgti į plokštelės vidų, kas jai atsitiko ir kokia jos struktūra dabar, nereikėtų žiūrėti į cholesterolį. Visa tai netiesiogiai apibūdina apnašų stabilumo laipsnį, tik žinome, kad kuo mažesnis cholesterolis (pakaitinis žymeklis), tuo didesnis apnašų stabilumas. Štai kas atsitinka su pluoštiniu dangteliu naudojant statinus. Iš viršaus gana plona – dar vienas stresas, dar vienas riksmas, ir viskas, persitemps. Bus insultas, bus infarktas. Ir apačioje yra tankus. Šis mechanizmas yra sudėtingas – jis susijęs ne tik su tuo, kad jūsų kraujyje yra mažiau cholesterolio. Padanga sutvirtinta, žmogus atitinkamai gyvena ilgiau.

Mes priėjome prie to, kad pasikeitė idėjų apie sveikatą ir ligą paradigma. Anksčiau manėme, kad yra sveikata ir yra liga. Dabar paaiškėjo, kad, pirma, sveikų žmonių yra labai mažai. Čia diagramoje jie pažymėti kaip „idealūs“ - pagal PSO apibrėžimą tai yra visiškos fizinės ir psichinės gerovės būsena, o ne tik ligos nebuvimas. Ar daug tarp mūsų yra ramaus gėrio ir neima kitų grybų? Labai mažai. Yra ligų. O pacientų, kurie neserga, jaučiasi sveiki, bet yra vienos ar kitos rizikos grupėse, yra labai daug. Jose subręsta ši aterosklerozinė plokštelė, kai kurios ląstelės, pavyzdžiui, pradeda gauti papildomų mutacijų ir pasuka piktybinių navikų keliu. Jie įsikūrę vadinamojoje. rizikos grupės. Todėl jei žmogus tikrai sveikas ir telpa į žalią „idealo“ kvadratą, tuomet, žinoma, jam vaistų gerti nereikia. Tiesiog absoliučiai daugumoje atvejų žmonės, kurie vartoja vaistus ir patenka į geltonąjį „rizikos“ ratą, iš tikrųjų juos vartoja teisingai – jei jie yra skirti pagal klinikines rekomendacijas.

Štai mano paskutinė skaidrė, prie kurios noriu ilgiau pasilikti. Matome daugybę sąlygų nuo žalios – absoliučios sveikatos iki raudonos – mirties. Kasmet mūsų šalyje nuo širdies ir kraujagyslių ligų miršta apie milijoną statistinių duomenų. Jei apklaustume vyrus, patyrusius infarktą, tai kažkur apie 30% prieš infarktą neturėjo jokių pirmtakų. Jie nesijautė blogai. Pirmasis pasireiškimas koronarinė ligaširdį ištiko skausmingas priepuolis, susijęs su širdies priepuoliu. Tai yra, jausdami, kad yra sveiki, jie stovėjo oranžinėje zonoje. Žalioji zona taip pat yra labai prieštaringa, nes jei pažiūrėsite, dabar aplinkos rizikos veiksnių spaudimas yra toks didelis – nepalyginamas su tuo, kas buvo prieš šimtą metų. Jei dabar nėščia mama, atleiskite, partrenktų mašiną - dėl to mirtis ar persileidimas, kai vaisius pašalinamas, pjaunamas vainikinių kraujagyslių vaisius (vaisius), dažnai jau būna pakitimų induose. Gali būti, kad jis vystosi atvirkštine tvarka, tai yra, mūsų supratimu, tai nėra aterosklerozė. Bet vis dėlto. Mano mylimo senelio paradoksas yra susijęs su tuo: „mano senelis gėrė, rūkė, darė, ką norėjo, valgė riebų maistą ir gyveno iki šimto metų“. Bet seneliui buvo sėjos epizodų, kur jis dirbo (sėjos metu neištvermingasis tiesiog numirė), o paskui – poilsio. Senelis galėjo užimti pareigas. Ir todėl bendras rizikos veiksnių spaudimas seneliui buvo žymiai mažesnis nei šiandien dėl oro taršos, pasyvaus rūkymo, su kuriuo susiduriate, didžiulio psichinio streso ir kitų rizikos veiksnių. Todėl jūsų rizika gali būti žymiai didesnė. Ir štai mes nuo žalio spektro pereiname prie geltonos, prie raudonos, kiekvieną akimirką tikriname hipotezę, kaip geriausia elgtis. Turime omenyje, kad jei galima be tabletės, tai geriau apsieiti be tabletės. Tačiau iš tikrųjų labai mažai žmonių, vyresnių nei 40 metų, gali visiškai apsieiti be vaistų. Ir kuo toliau judame raudonąja spektro dalimi, tuo griežčiau turėtų būti kontroliuojami kūno parametrai. Ateina tam tikras momentas, kai nebegalima išsiversti be tabletės. Ir mes žinome, kad yra minkštųjų taškų, kurie paverčiami prognozės gerinimu (yra tokių, kurie neverčiami). Jei pažvelgtumėte į bendrą populiaciją, tai lipidų lygis, bendrojo cholesterolio lygis pas jus turėtų būti mažesnis nei 5,5 – tada jūsų rizika yra maža. Jei žmogus turi aukštas spaudimas, pavyzdžiui, virš 140 ir 90 (yra ir kitų rizikos veiksnių), tada mažo tankio lipoproteinų lygis, kurį turite turėti, kad gyventumėte ilgai, turėtų būti 2,6 mmol/l. Jei žmogus jau patyrė miokardo infarktą, pagrindinė gydytojo užduotis yra pasiekti, kad mažo tankio lipoproteinų kiekis būtų mažesnis nei 1,8 mmol / l. Tai yra, jūs suprantate: kuo didesnė rizika, tuo stipresnė ir agresyvesnė turėtų būti intervencija. O jei yra pacientas, kuriam skauda raumenis, bet jis nepatyrė miokardo infarkto, tai galiu eiti stabdyti statinų. Jam tai nėra taip kritiška. Bet žmogui, kuris jau ištiko miokardo infarktą ir kamuoja raumenų skausmai, negaliu sustabdyti statinų, arba galiu juos pakeisti nauju vaistu – tuo pačiu evolokuabu. Nes jo rizika smarkiai padidės.

Norėčiau, kad nepamirštumėte šio modernaus rizikingo požiūrio, kuris visų pirma grindžiamas tuo, ką žinome, kad šie švelnūs galutiniai taškai leidžia geriau prognozuoti. Nes kitaip negalime žiūrėti į ateitį. O jei ateinate pas gydytoją ar esate gydytojas, pirmiausia turėtumėte pagalvoti, ar jūsų paskirto gydymo fone prognozės pagerės, ar ilgiau gyvensite – ar sumažės bendras mirtingumas, ar galite išvengti miokardo infarkto, o ne dėl to, ar jausitės žvalesni.

Labai ačiū, baigiau.

– Kol Afrika kovoja su Ebolos epidemija, Kinija kovoja su Dengės karštligė, mes tuoj ištiksime sezoninio gripo epidemiją. Ne toks baisus dalykas, bet vis tiek ar laikas bėgti pasiskiepyti?

Visų pirma, gripo viruso epidemija kelia daug didesnį pavojų žmonijai nei Ebolos viruso epidemija. Nes Ebola užsikrečiama kontaktiniu būdu, o gripo virusas sklinda ore ir nuolat mutuoja. Jei staiga atsiras visiškai nauja gripo viruso atmaina, ji bus labai neapsaugota didelis procentas gyventojų, ir prarasime daug gyvybių. Tik laimingas nelaimingas atsitikimas gelbsti mus nuo naujos sunkios mutacijos – kiaulių ir paukščių gripas pasirodė ne toks pavojingas. Nedidelės viruso mutacijos įvyksta dažnai, maždaug kartą per kelerius metus.

Skiepai nuo naujos viruso atmainos neapsaugo, apsaugo tik nuo tos, kuri žmonijai jau pažįstama. Jei žmogus neserga kelis sezonus, greičiausiai jis neturi imuniteto naujiems virusams, atsiradusiems prieš metus ar dvejus ir kuriuos jau sirgo kiti žmonės. Skiepai padės šiems žmonėms nesusirgti. Būtina skiepyti vaikus, pagyvenusius žmones ir sunkiomis lėtinėmis ligomis sergančius žmones – su lėtinis bronchitas, ir tai yra dauguma rūkančiųjų ir širdies ligomis sergančių žmonių. Būtinai paskiepykite tuos, kurie bendrauja didelė sumažmonių – medicinos darbuotojų, mokytojų, darželių darbuotojų.

herojaus medžiaga

Jaroslavas Ašichminas

kandidatas medicinos mokslai,
terapeutas, kardiologas

– Tai yra, gydytojai jau neabejoja skiepų efektyvumu?

Yra daug ginčų dėl skiepų, bet mes jais patikėjome, kai perskaitėme Amerikos tyrimų rezultatus, paskelbtus autoritetingame Naujosios Anglijos medicinos žurnale. 10 metų šimtų tūkstančių kartu gyvenančių pagyvenusių žmonių stebėjimas parodė, kad paskiepytų asmenų rizika patekti į ligoninę dėl gripo sumažėjo 27 proc., o mirties nuo visų priežasčių – 48 proc. . Galbūt vakcinacija suaktyvino kažkokius mums dabar nežinomus gynybos mechanizmus nuo neužkrečiamųjų ligų, bet faktas išlieka.

Iš kur atsirado išankstinis nusistatymas prieš skiepus?

Pagrindinis vakcinos trūkumas – joje yra hemagliutinino – medžiagos, kuri trumpam slopina imunitetą. Per porą savaičių po skiepijimo rizika susirgti peršalimu yra šiek tiek didesnė. Tačiau manome, kad tai nėra pavojinga. Prisiminkite, biologas Richardas Dawkinsas savo knygoje „Savanaudiškas genas“ sukūrė ryšį: jei visi balandžiai yra altruistai, visa balandžių visuomenė gauna daug naudos, o jei visi yra savanaudiški, visuomenė pralaimi; jei staiga atsiranda vienas egoistas, visuomenė šiek tiek pralaimi, o egoistas laimi daug. Tas pats pasakytina ir apie skiepus. Žmogus, kuris nenori skiepytis, bet gyvena tarp paskiepytų, neserga. Mūsų visuomenėje dominuoja egoistai.

– Nesiskiepiju, nes man niekada gyvenime nebuvo diagnozuotas gripas, visada rašė SARS, ir nuo jo pasiskiepyti negalima.

Tikriausiai ne kartą ar du gyvenime sirgote gripu. Kai žmogus suserga gripu, tai iš karto matosi. Liga pasižymi staigiu temperatūros pakilimu virš 38 laipsnių, karščiavimu, stiprus silpnumas, kuris rieda kaip lavina, šiek tiek skauda gerklę, skauda sąnarius ir raumenis. Jei viduriuoja, bet gerklės neskauda – tai enterovirusas.

– Kaip gydytis? Gerti įvairius miltelius ar arbatą su medumi?

Tirpūs milteliai, kuriuos geria visi, yra ne gydymas, o simptominė terapija. Jei juos naudosite simptomams sustabdyti ir nesigydysite, infekcija išsivystys. Turėjau pacientą, verslininką, kuris gėrė tokius narkotikus ir toliau dirbo, skraidino į komandiruotes, o paskui atsidūrė reanimacijos skyriuje. dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Vienintelė rekomendacija gydant SARS – atsigulti ir išgerti daugiau nei du litrus skysčių per dieną. Jei temperatūra aukštesnė nei 38 laipsniai, galima gerti karščiavimą mažinantį vaistą, jei būklė patenkinama – tiesiog atsigulkite, neikite į darbą, neužkrėskite kitų. Iš ko aš nerekomenduoju - gerti aspiriną ​​seniems žmonėms. Pats aspirinas yra puikus vaistas, tačiau virusinės infekcijos fone jis gali sukelti kraujavimą ir išprovokuoti insultą.

Jeigu nesilaikai režimo ir pervargi save sergate virusine infekcija - padidėjusi pneumonijos išsivystymo rizika

Gripas gali būti išgydomas vaistais, kurių pagrindą sudaro oseltamiviras ir zanamiviras, tačiau tik tuo atveju, jei jie vartojami pirmą dieną, o geriausia net per pirmąsias valandas po simptomų atsiradimo. Šios medžiagos tiesiogiai nenaikina viruso, bet sulėtina ląstelių užsikrėtimo greitį, žymiai sumažindamos simptomus. Kūnas sugeba nugalėti patį virusą, kol jaučiasi gerai. Šie vaistai neveikia jokių virusų, išskyrus gripą.

– O kaip su įvairiais antivirusiniais vaistais? Imunomoduliatoriai?

Mes negailestingai kovojame su antivirusiniais vaistais. Nė vienas iš jų nepasirodė veiksmingas. Farmakoterapijos dogma – jei galima apsieiti be vaisto, jo skirti nereikia. Kai ruošiatės dėti į burną nereceptinę tabletę, atminkite, kad bet kuris vaistas turi šalutinį poveikį. Amerikiečiai šiuo metu remiasi prielaida, kad vaikų limfomų paplitimo padidėjimas yra susijęs su bakterijų lizatų, daugelio populiarių imunomoduliatorių komponento, naudojimu.

Prevencija virusinės ligos labai paprasta – gerkite pakankamai vandens (du litrus per dieną), maitinkitės teisingai, laikykitės režimo, būkite fiziškai aktyvūs ir užsiimkite grūdinimu. Jums nereikia iš karto atlikti ledo kibiro iššūkio, išmokykite jo širdies ir kraujagyslių sistema kietėti palaipsniui. Pradėkite apipilti ne labai šaltu vandeniu, po to įtrinkite visą kūną.

Kodėl pavojinga eiti į darbą peršalus?

Kodėl komplikacijos kyla dėl padidėjusio fizinio aktyvumo ligos metu - klausimas, mūsų imuninė sistema yra labai sudėtinga, galbūt net sudėtingesnė nei nervinė, ir tik dabar pradedame suprasti, kaip ji veikia atskirais saitais. Bet faktas lieka faktu: jei nesilaikysi režimo ir pervargsi, susirgęs virusine infekcija – ir aš kalbu ne tik apie fizinį aktyvumą, bet ir apie rimtą protinį darbą, – rizika prisijungti smarkiai išauga bakterinė infekcija ir pneumonijos vystymasis. Jis yra ant SŪRS ar gripo ir jau turi būti gydomas antibiotikais. Štai kodėl dažnai gydytojai, nustatydami diagnozę " virusinė infekcija“, jie taip pat skiria antibiotikus, nors visi žino, kad antibiotikas veikia prieš bakterijas, bet neveikia prieš virusus. Gydytojai bijo bakterinių komplikacijų ir profilaktiškai skiria antibiotikus. Tai visiškai neteisinga praktika.

Virusas sugriauna imuninę sistemą, o procesai, kuriuose jis rimtai dalyvauja, gali būti išjudinti. Dėl kelionės į darbą esant temperatūrai, sąnarių ligų, ilgų sąnarių skausmo sindromų, miokardito – gali išsivystyti širdies raumens uždegimas. Kur plona, ​​ten lūžta. Jei vyresnio amžiaus žmonės serga gripu, juos reikia gydyti atidžiau ir atidžiau. Prie gripo senatvėje dažnai prisijungia ir komplikacijos: hipertenzija, insultas, plaučių uždegimas.

Apie hipochondriją

– Kaip gydytojai gydo hipochondrikus, ar pastebite, kad pastaruoju metu jų daugėja?

Anksčiau tikri hipochondrikai buvo laikomi šizofrenikai ir gydomi specializuotose įstaigose, dabar jiems sukurti specialūs psichoterapiniai metodai. Stipri hipochondrija – labai rimta liga, jo nešiotojai labai kenčia, kaip ir bet kurio psichikos sutrikimo atveju, paciento asmenybė yra suardoma, o psichiatras turi spręsti jo problemą. Nedaug žmonių susiduria su tokiais sunkiais atvejais, dažniausiai mūsų pacientai yra sergantys širdies smūgis mirė jaunas kolega, jie išsigando ir nusprendė bet kuriuo atveju patikrinti širdį. Kitas tipas – pacientai, kurie dėl didelio streso savo nesąmones problemas jaučia kaip kažką labai rimto. Jie turi simptomą, bet rimtos struktūrinės problemos nėra, o čia jau man, gydytojui, reikia ieškoti požiūrio į tokį pacientą.

– Siųsti jį pas neurologą ar psichoterapeutą?

Nereikalinga. Artėjame prie psichosomatinės medicinos eros. Protinė veikla ir somatika persipynę kaip yin ir yang. Psichoterapeutai labai ilgai virė savo katile, kol suprato, kad sutrikimo problemos emocinė sfera palaipsniui virsta struktūrine problema. Savo ruožtu gydytojai, sprendžiantys įvairių organizmo organų problemas, pradėjo suprasti: jei pataisi struktūrinius sutrikimus, o apraiškos išlieka, problema dažnai neišnyksta ir dėl emocinių sutrikimų.

Žmogus gali patirti labai didelį stresą, nerimą, psichologinį diskomfortą. Jis jau jaučia labai nedidelius organizmo sutrikimus, o dėl streso jie gali išsivystyti į rimtesnę patologiją. Taigi gali būti virškinamojo trakto sutrikimai, hipertenzija ir pan. Pavyzdžiui, virškinimo trakto sfinkterių sutrikimo simptomai yra panašūs pepsinė opa, tačiau gydymui nėra morfologinio pagrindo.

Naujausias 20 ar 30 metų mes nutolome nuo paradigmos sveikatos liga

Verslo centre esančioje poliklinikoje dirbantis kardiologas turi 80% pacientų, kurie yra tokie pat hipochondrikai su somatoforminiu sutrikimu: čia skauda, ​​čia ima. Gydytojai dažnai pervargsta, o pamatę tokį ligonį dažniausiai tvirtina, kad jis sveikas. Tuo tarpu į tokius sutrikimus reikia žiūrėti rimtai. Būna, kad pačiam reikia dirbti kognityviniu-elgesio psichoterapeutu, reikia smulkiai paaiškinti, kas vyksta. Dažniausias pavyzdys iš praktikos – įkvėpus pacientą užklumpa aštrus skausmas po šonkauliu, tai vadinamasis šonkaulio galiuko sindromas, kuris painiojamas su tarpšonkaulinė neuralgija. Įkvepiant vienas šonkaulis kerta kitą ir tarp jų užspaudžiamas nervas – tai duoda Aštrus skausmas. Parodai žmogui jo šonkaulius, paaiškini, kaip jie plečiasi, su kuo nemalonūs pojūčiai tereikia giliai įkvėpti, sulaikyti kvėpavimą ir simptomas išnyks.

– Tai visi džiugūs atvejai, bet ką daryti tiems, kurie ir toliau serga net po to, kai gydytojai pasakė: „Viskas tvarkoje“?

Žinoma, yra žmonių, sergančių neatpažintais ligomis, kategorija. Jei simptomas jūsų nepaleidžia – pasiteiraukite ir ieškokite gero gydytojo. Būna ligų, kurios bręsta labai ilgai, kelerius metus negalite nustatyti teisingos diagnozės. Gydytojas turėtų jus stebėti, pabandyti palengvinti kančias ir pabandyti suprasti, kokia yra priežastis. Tai ligos kaip iš serijos „Daktaras Hausas“ – sisteminė raudonoji vilkligė ir panašių ligų jungiamasis audinys. Jie prasideda nuo nesuprantamų sindromų ir užtrunka ilgai. Taip pat turime suprasti, kad kuo greičiau bandysime pasigauti ligą, tuo brangiau kainuos įvairūs biocheminiai tyrimai.

– Vis dėlto kas daugiau, serga ar sveikas?

Žinote pokštą: sveikų nebūna, yra nepakankamai ištirtų. Per pastaruosius 20 ar 30 metų mes nutolome nuo sveikatos ligų paradigmos. Pasaulio sveikatos organizacijos pateiktas sveikatos apibrėžimas: „Visiškos fizinės, psichinės ir psichinės gerovės būsena, o ne tik ligos nebuvimas“ - tokių laimingų žmonių pasaulyje yra labai mažai. Kai tai buvo suprasta, buvo įvesta „rizikos grupės“ sąvoka ir ši grupė apima daug žmonių. Dabar turime galimybę pagauti ligas labai ankstyvoje stadijoje ir netgi jas numatyti. Išties daug problemų slypi lėtinio streso dekompensacijos srityje, kurioje nesame prisitaikę gyventi ilgai.

– Egzistuoja teorija, kad onkologija atsiranda ir nuo streso.

Aš tuo netikiu, bet dažnai onkologija atsiranda tada, kai žmogus praeina, tai yra, artėja prie savo etapo, gyvenimo pabaigos. Dažnai jis ateina pas jį, kai jo viltys žlugo. Kaip manoma, kad kariuomenė provokuoja šizofreniją, iš tikrųjų tiesiog šizofrenija dažniausiai debiutuoja kaip tik tada, kai jaunimas stoja į kariuomenę. Netikiu, kad stresas gali sukelti navikus, galbūt yra ryšys tik su atskirais kraujo augliais – hemoblastozėmis.

Daugelis žmonių nuolat tiriami, kad būtų išvengta vėžio, tada jie suserga vėžiu ir miršta, tačiau tai dažnai būna ne dėl diagnostinių defektų, o dėl to, kad daugelis navikų auga labai greitai. Kasos vėžys per šešis ar devynis mėnesius gali išaugti iki tokio lygio, kad jis nebeveikia. Todėl kasmetinis viso kūno MRT greičiausiai nepadės to nustatyti.

Apie reguliarius patikrinimus
ir diagnostikos sunkumai

– Ir čia prieiname prie diagnozės, tyrimų ir ar įmanoma ankstyvoje stadijoje pasigauti rimtą ligą. Ką daryti, jei žmogus susirūpinęs savo sveikata nori pasitikrinti, ar su juo viskas tvarkoje? Kas slepiasi po žodžiais „atranka“ ir „patikrinti“?

Atranka – tai sveikų besimptomių žmonių apžiūra, kuria siekiama surasti kuo daugiau dažnos ligos. Klinikinis tyrimas – tai konkrečių kontingentų, atskirų grupių patikra. Pavyzdžiui, tie, kurie dirba su kūju, taip pat tikrinami dėl vibracijos ligos. Kitiems žmonėms nėra prasmės tikrinti pirštų kapiliarus. Patikra – amerikietiška koncepcija, tai tyrimas, kurį sudaro atrankų rinkinys. Svarbiausia suprasti, kad jei yra simptomas, nereikia tikrinti, reikia dirbti su simptomu. Kai problema išspręsta, galite būti apžiūrimi ir prevenciniais tikslais.

– Kaip suprasti, ką ir kaip dažnai reikia tikrinti?

Norint paskirti patikras, reikia žinoti paciento lytį, amžių ir paveldimą polinkį sirgti tam tikromis ligomis. Tai apima širdies ligas, diabetą, demenciją ir daugybę vėžio formų. Jei šeimoje vyrauja širdies ligos, reikėtų dažniau tikrintis kraujospūdį, kraujo lipidų ir gliukozės kiekį kraujyje. Reikia atkreipti dėmesį į juosmenį, šis rodiklis svarbesnis už kūno svorį. Vyrų juosmuo turi būti mažesnis nei 94 centimetrai, moterų – mažesnis nei 80 centimetrų. Riebalai, esantys tarp žarnyno kilpų, yra ypač aktyvūs metaboliškai. Tai hormoninis organas, išskiria masę į kraują pavojingų medžiagų, kurios sukelia kraujagyslių uždegimą ir jų sunaikinimą.

Galite reguliariai stebėti kraujospūdį, gliukozės ir cholesterolio kiekį kraujyje, kūno svorį ir juosmens apimtį, sulaukę tam tikro amžiaus turite išlaikyti testą okultinis kraujas išmatose (storosios žarnos vėžio patikra), moterims - atlikti gimdos kaklelio vėžio tepinėlį, atlikti mamografiją, vyrams po 40 metų - atlikti PSA. Tiems, kurie rūko daugiau nei trisdešimt metų iš viso arba per pastaruosius penkiolika metų, patartina atlikti mažos dozės kompiuterinę tomografiją, kad būtų galima nustatyti plaučių vėžį. Nėra kasos vėžio, smegenų vėžio žymenų ir visa kita, ko reikia norint pašalinti simptomus.

Maskvos srityje buvo atliktas puikus tyrimas, kuris parodė, kad du trečdaliai vyrų, per pastaruosius du mėnesius patyrusių ūminį miokardo infarktą, visiškai nejautė jokių širdies ligos simptomų. Tuo pačiu metu, jei jie pamatuos kraujospūdį, cholesterolio kiekį, juosmens apimtį ir gliukozę, jie bus labai grupėje. didelė rizika. Negali būti, kad visi rodikliai normalūs, o staiga – infarktas.

Pašalinti pieno liauką nėra aiškių įrodymų, kaip, mano nuomone, nepateisinamai padarė Angelina Jolie

Ar vėžys taip pat yra paveldima liga?

Taip, buvo rasti modeliai, nors jei kas nors jūsų šeimoje mirė nuo vėžio sulaukus šešiasdešimties metų, mažai tikėtina, kad taip yra dėl paveldimumo. Nustatyta, kad moterys turi dviejų genų – BRCA1 ir BRCA2 – mutacijų, kurios yra susijusios su padidėjusia krūties ir kiaušidžių vėžio rizika. Jei mama ir močiutė neserga šių organų vėžiu, nėra prasmės tikrinti, ar nėra šių genų mutacijų. Onkologas tiesiog nežinos, ką daryti su šia informacija. Galbūt jis patars dažniau tikrintis. O jei mama ar močiutė sirgo onkologinėmis ligomis, reikia pasitikrinti šių genų mutacijas, o vėliau iki 40-45 metų stebėti pieno liaukų būklę naudojant ultragarsiniai tyrimai po to reguliariai atliekama mamografija. Pašalinti pieno liauką be aiškių nurodymų, kaip tai padarė Angelina Jolie, mano nuomone, yra nepateisinama.

Vyrai tikrinami dėl prostatos vėžio naudojant PSA žymenį, nors Amerikoje jo įprastai naudoti neberekomenduojama. Labai įdomu kodėl. Gydytojai rašo: „Mes nustatome labai daug prostatos vėžio atvejų, kurie neturi įtakos mirtingumui“. Jei darytume pagyvenusio žmogaus skrodimą, su gražuole didelė tikimybė randame prostatos vėžį, kuris nesukėlė mirties. Tokia sveikatos apsaugos sistemos pozicija. O žmogaus pozicija kitokia: „Surask mano ligą kuo anksčiau“. Kai kyla ginčas, kokio plataus patikrinimo turi būti, tiesiog kyla klausimas, ko turėtume klausytis.

– Tai jeigu aš ateinu į laboratoriją ir paprašau, kad man padarytų visus įmanomus tyrimus, ar aš darau kažką ne taip?

Žmonės be simptomų, sveiki, turi išmokti, kad jokiu būdu nereikėtų daryti jokių nereikalingų tyrimų. Nereikia darytis MRT, ultragarso iš tuščio susidomėjimo, nereikia imti onkomarkerių ir analizuoti imuninės būklės, kraujo hormonų ir įvairiausių toksinų. Geriausiu atveju tai pinigų švaistymas, blogiausiu – galima gauti rezultatų, kurių niekaip negalima interpretuoti, bet kurie bus psichologiškai apsunkinantys.

Viename kardiologų suvažiavime buvo svarstomas klausimas: ar galima į profesionalų varžybas leisti sportininką, kuris jaučiasi visiškai sveikas esant normaliam cholesterolio kiekiui kraujyje, kuriam be reikšmingo pagrindo kompiuterinės tomografijos metu buvo aptiktos širdies vainikinių arterijų aterosklerozinės plokštelės. ? Konsensusas nebuvo pasiektas, tačiau pagrindinis dalykas, dėl kurio visi sutiko, buvo tai, kad nebūtina atlikti tyrimo be įrodymų.

Panaši istorija nutiko prieš kelerius metus Amerikoje: norėdamas įvertinti širdies ligų riziką, prezidentas Obama įvertino kalcio kiekį vainikinėse arterijose. Dauguma Amerikos gydytojų griežtai pasmerkė šią iniciatyvą: „Nereikėjo dar kartą švitinti sveiko prezidento!

Tuo pačiu reikia atsiminti, kad jei yra simptomų, tai kardinaliai kitokia istorija, čia kartais reikia labai giliai įsigilinti.

– Ar įmanoma iššifruoti genomą, kad būtų galima sužinoti, nuo ko apsidrausti? O gal neveikia?

Genomo sekos nustatymas yra geras ir galingas, kai žinai, ko ieškoti. Jei šeima žino genetinės ligos, yra technologijų, su kuriomis galima patikrinti vaisių net įsčiose. Yra analizė, kuri prognozuoja ligos perdavimo palikuonims tikimybę, gali juos aptikti labai ankstyvoje stadijoje. Bet jei nežinote, ko ieškoti, kaip daugeliu atvejų, jokia genetinė analizė nenubraižys jūsų likimo žemėlapio ir nepasakys, kad sulaukus 30 metų susirgsite vėžiu. Ligos apraiškos yra susietos su daugelio genų sąveika, kurią dar tik mokomės tirti.

Dažnai girdime istorijas: vyras vaikščiojo su aukštos temperatūros ir svorio metimas pora menesiu ant gydytojų, niekas nieko nerado, tada jis mirė ir skrodimas parodė vėžį. Arba: jie manė, kad auglys yra gerybinis, jie jį nupjauna ir metastazės į visus pasaulio organus. Pirma, kodėl nutinka taip, kad kai kurie vėžiniai susirgimai nediagnozuojami, juk tai bene pirmas dalykas, kurį jie tikrina karščiuojant, krentant svorį ir kitus būdingus simptomus? Antra: kaip mes, rizikingi žmonės, galime nusiraminti po tokių istorijų?

Pirmasis atvejis, kaip jūs jį apibūdinate, yra gryna forma medicininės priežiūros defektas, medicininė klaida ar aplaidumas. Galite drąsiai kreiptis į teismą, kad nekvalifikuoti gydytojai prarastų pažymėjimus. Reikia tik, žinoma, pastudijuoti medicininius įrašus, dažnai gydytojai rekomenduoja diagnostinius tyrimus, kurie gali padėti nustatyti pavojingą ligą, tačiau pacientai kažkodėl jų nedaro. Tai visiškai kitokia istorija. Pavyzdžiui, galite „greitai perdegti“ nuo kraujo vėžio, hemoblastozės, norint nustatyti diagnozę, dažnai prireikia trepanobiopsijos. Tai nemalonus tyrimas, nemažai pacientų kategoriškai atsisako jį atlikti. Senyvo amžiaus Rytų žmonės kartais mieliau miršta nuo gaubtinės žarnos vėžio, o ne atlieka kolonoskopiją, nes tai gali pakenkti jų orumui. Tai jų sąmoningas pasirinkimas, kurį reikia gerbti.

Jeigu ten paveldima rizika onkologijoje,
bet nėra simptomų, reikia kreiptis į kvalifikuotą onkologą, kuris braižo individualų planą apklausos

Su gerybiniais navikais, kurie iš tikrųjų „pasirodo“ piktybiniai, situacija yra sudėtingesnė. Pagrindinės klaidos siejamos su neteisingu biopsijos medžiagos įvertinimu, mūsų šalyje patomorfologinės diagnostikos mokykla visiškai sunaikinta. Liko tik keli patologai, galintys kompetentingai įvertinti „sudėtingus“ preparatus. Jei pagal biopsiją darinys pripažįstamas gerybiniu, plati metastazių paieška neatliekama. Be to, pacientas, kaip taisyklė, neoperuojamas onkologo, o jei jau operacijos metu (ar po jos – pašalinus visą naviką) paaiškėja, kad darinys yra piktybinis, operacijos apimtis dažniausiai būna nepakanka, organizme lieka vėžinio audinio fragmentai, kuriuos teko pašalinti.

Rekomenduočiau visais prieštaringai vertinamais atvejais prieš operaciją arba esant neaiškumui klinikinis vaizdas Siekite antros nuomonės, geriausia – iš pirmaujančių šios problemos ekspertų federaliniai centrai, dažnai jie lygiagrečiai konsultuoja privačiose klinikose.

Žiūrint panašias situacijas gali užjausti, labai sunku psichologiškai. Bet jei nėra simptomų paveldimas polinkis, tada reikia praeiti reikiamus patikrinimus, apie kuriuos kalbėjome aukščiau, ir nusiraminti. Tiesiog išmeskite problemą iš galvos. Jei su nerimu negalite susitvarkyti patys, geriausia kreiptis į psichoterapeutą, tikintieji - į mąstantį nuodėmklausį, jis taip pat gali jus nuraminti.

Jei onkologijos linijoje yra paveldimos rizikos, bet nėra simptomų, būtina kreiptis į kvalifikuotą onkologą, kuris parengs individualų tyrimo planą. Tai reikės daryti tam tikru reguliarumu.

Apie gydymo laikymąsi

– Su diagnoze tapo aiškiau, bet kaip reikalai su gydymu Rusijoje?

Rusijoje sudėtingas ligas gydyti sunku, kalbu apie onkologiją, rimtas sisteminės ligos, rimtos ligos sąnarių, plaučių ligos. Būtina, kad šeima tuo pat metu turėtų ir pinigų, ir ryšių, ir kad pasisektų. Turime nuostabių, aukštos klasės siaurų specialistų, tačiau tokių, kurie pasiruošę visapusiškai vesti pacientą gydymo takeliu, yra mažai, todėl žmonės plūsta į užsienį arba atsiduria šarlatanais. Gydyti reikia ne ligą, o pacientą. Tai yra, turi būti nustatyta liga, teisingai nustatyta stadija, kitų organų pažeidimai, kaip liga išaugo į žmogų ir kas jį užklupo. Medicina reikalauja komandinio darbo. Net jei esate hematologijos šviesulys, bet neturite sterilios dėžutės, o nekvalifikuota slaugytoja gali supainioti vaistą, paciento, sergančio ūmine hemoblastoze, nepagydysite.

Kita problema – šiuolaikinių vaistų ir diagnostikos metodų prieinamumo trūkumas. Mažai kur galima atlikti kvalifikuotą MRT, Maskvoje išvis nerasi kokybiškos PET diagnostikos, reikia pacientą vežti į Sankt Peterburgą. Nemažai klinikų pas mus pasauliniu lygiu gydomos atskiros onkologinės ligos: kaulų sarkomos, melanomos, nemažai galvos ir kaklo navikų, Sankt Peterburge gama peiliu puikiai išdegina metastazes į smegenis. Tačiau inkstų, žarnyno, kasos, kepenų ir kraujo vėžys gydomas labai prastai. Situacijoje, kai sergate, galiu patarti tik viena – susiraskite bet kokio profilio gydytoją, kuriuo galėtumėte pasitikėti, ir paprašykite jo patarimo. Jei gyvenate mažame miestelyje, neikite pas vyriausiuosius gydytojus ir profesorius, eikite į praktiką, pas didžiausios miesto klinikos specializuoto skyriaus vedėją. Jis yra priešakyje ir galės patarti bei nukreipti pas geriausią regiono specialistą.

– Yra tokia bėda su gydytojais – ne visada pavyksta su jais pasikalbėti taip, kad jie paaiškintų, kas tau darosi, kokios galimybės yra, kas gresia tavo būklei. Tada pateksite į internetą ir atsiduriate baisiausiomis pasaulio ligomis.

Dažnai tai būna laiko stoka, gydytojas dažniausiai neturi galimybės su visais pasikalbėti. Žinoma, reikia dirbti kontaktuojant su ligoniu, kartu su juo. Daugelis turi ir paštą, ir telefoną, ir aš sveikinu norą tai išsiaiškinti pats. Siūlau kur pasiskaityti apie ligą. Būna ir kitų situacijų, kai pacientas turi žemą išsilavinimą ir sako: „Daktare, aš išgersiu jūsų vaistus, bet ar galiu gerti „Auksinius ūsus“? Na, ką daryti, gerti, tik atnešk man buteliuką, kad įsitikinčiau, ar maisto papilde nėra komponentų, kurie sąveikauja su mano paskirtais vaistais.

Žinau, kad pacientas neklausys mano patarimo, nenustos gerti, rūkyti ir valgyti riebų maistą, nes jis "budi" išgerti su kolegomis

Gydymo laikymasis yra kertinis akmuo, todėl kartais rizikuojame ir skiriame neoptimalią terapiją. Tik žinau, kad pacientas nesilaikys mano rekomendacijų, nevartos vaistų tris kartus per dieną, nenustos gerti, rūkyti ir valgyti riebų maistą, nes „budi“ be negerumo su kolegomis. Tada susitariu pagal jo poreikius. Išrašysiu vieną tabletę, vartojamą tik vieną kartą per dieną, kurioje yra du vaistai, o ne trys, kurios gali būti šiek tiek geresnės, bet tikrai nebus naudojamos. Yra įvairaus lygio pacientų, ir kiekvienam reikia savo požiūrio. Svarbiausia prasibrauti. Jei dirbate terapijoje, o jūsų pacientas nesilaiko gydymo, esate baloje, nes neradote požiūrio į jį.

Nuotraukos: Polina Kirilenko

Jaroslavas Ašikhminas, kardiologas, terapeutas, medicinos mokslų kandidatas, yra studijoje „Dožd“. Jis papasakojo, ką mano apie sveikatos apsaugos reformą.

Lobkovas: Dirbate privačiame sektoriuje. Kiek suprantu, jokiu būdu negalėtumėte būti šiame mitinge, tačiau neslepiate, kad esate prieš tokius veiksmus. Ar teisingai suprantu?

Ašikhminas: Ne, aš už tokius veiksmus, aš už reformą, nes manau, kad žmonės turi reikšti savo nuomonę atvirai, kaip ir bet kokių kitų protestų atveju. Daugeliu atžvilgių palaikau vykdomą reformą.

Lobkovas: Vienu iš reformos trūkumų tiek Putinas, tiek Skvorcova įvardijo tai, kad ji vykdoma specialios operacijos režimu, kad reikėjo kalbėtis su gydytojais. „Kolegos Maskvoje to neapgalvojo“, – sakė Putinas. Ar reikėjo šią reformą atlikti taip, kaip paprastai daro finansinės reformos, denominacija, devalvacija? Tai yra, kai žmonės pabunda ryte kitoje šalyje ir turi popierius, jie negalioja. Yra toks finansinių reformų motyvas. Ar to reikėjo sveikatos apsaugos reformai?

Ašikhminas: Manau, kad gerąja prasme reikėjo viską pasakoti, paaiškinti planą, bet šioje situacijoje su labai didele tikimybe jiems tiesiog nebūtų leista nieko daryti. Todėl manau, kad pagal tokį scenarijų jie nusprendė panaudoti šoką, nes bijojo, kad reforma nebus sustabdyta.

Lobkovas: Taigi jie gali ją sustabdyti dabar.

Ašikhminas: Na taip. Manau, kad dalis proceso vis tiek nebus sustabdyta. Turbūt bus persiorientavimas, juk pavyko performatuoti lovų fondą, pavyko suvienyti klinikas. Nemanau, kad bus visiškas atšaukimas. Ir tai yra labai gerai.

Lobkovas: Jaroslavai, kas mane neramina. Gana smulkiai išstudijavau šiuos kriterijus, pagal kuriuos sprendžiama, mažinti tą ar kitą ligoninę ar ne, reitingų sistemą, vertinimo sistemą. Ir viskas gerai, jei Mes kalbame apie sveiką žmogų, kuris susirgo, jei jam kas nors atsitiko - infarktas ar lūžis ar dar kažkas. Pagal protokolą jis gydomas 4-5 dienas, pašalinama tulžies pūslė – paprasti dalykai. Ir jis stovi ant kojų. Išties lovų fondo apyvarta, operacijų skaičiaus santykis su hospitalizacijų skaičiumi turėtų būti didelis, šiandien nereikėtų visiems daryti MRT, o poryt imti kraujo tyrimo ir visą tą laiką. valgykite šią tuščią kopūstų sriubą.

Bet dėl ​​vadinamųjų socialinių lovų – kodėl 11-oje ligoninėje tokia problema su išsėtine skleroze, kodėl dabar toks naujas karštasis taškas? psichiatrinė ligoninė Nr.14, kur jie guli ūmūs pacientai kurie gali būti išleisti ambulatoriniam tolesniam gydymui, jie tiesiog kelia pavojų sau ir savo kolegoms ar artimiesiems. Ar dėl šių ligonių socialinėse, socialinėse lovose, kur žmonės guli ir jie neoperuojami, ar čia buvo apgalvota reforma?

Ašikhminas: Manau, kad visa sistema nebuvo apgalvota. Reforma buvo reikalinga, bet gal ir nebuvo optimaliai apgalvota. Kodėl dabar matome, kad žmonės išeina į gatves? Taip jau susiklostė, kad turime žmonių, kurie gali gydytis poliklinikoje, pavyzdžiui, jie tradiciškai gydėsi ligoninėse. Rusijoje taip atsitiko, kad pacientai, kurie nebuvo labai rimti, poliklinikose nebuvo kompetencijos ir pagrindinė problema reformas, kad dabar žmonės atėjo tarsi į pirminę grandį - į poliklinikas, bet ten gydytojai negali nuvežti.

Lobkovas: Kompetencijos nėra, galiu įsitikinti iš savo patirties. Lankiausi pas gana padorią laringologę poliklinikoje, ten buvo prigrūsta didžiulė aparatūros, nes paklausiau: „Iš kur tu tokius laringologinius stelažus gavai?“, sako: „Kažkas atsisakė, mes vyriausiasis gydytojas juos paėmė“. Jie, pirma, nemoka naudotis, antra, negali atlikti smulkių, labai elementarių operacijų, tokių kaip viršutinio žandikaulio sinuso punkcija ar pašalinimas. kraujagyslė kad kraujuoja. Na, tai ambulatorinė operacija, kam čia ligoninė? Bet įranga yra. Ką tokiu atveju daryti?

Ašikhminas: Apie socialines lovas dar atsakysiu. Faktas yra tas, kad žmonėms labai gaila, mūsų sūnūs ir dukros dažnai nepasirūpina savo pagyvenusiais tėvais. Bet dabar bėda ta, kad biudžetas smarkiai sumažintas, tai yra faktiškai nuo 2015 metų sausio 1 dienos galime finansuoti tik pusę medicinos.

Lobkovas: Per OMS.

Ašikhminas: Pirma, jis yra vieno kanalo, antra, todėl sumažinamas sveikatos priežiūros biudžetas. Todėl pasirodo, kad mūsų medicina vis dar artėja prie draudimo medicinos: jei susilaužai koją, gauni gydymą. Ir šie žmonės yra lėtinės ligos, arba kurie pagal socialinius požymius, kaip sakoma, buvo paguldyti į ligoninę, tiesą sakant, atsigula Naujųjų metų išvakarėse, kai vyksta į Maldyvus ...

Lobkovas: Na, tai perdėta.

Ašikhminas: Gerai tada. Yra žmonių, onkologinių ligonių, kuriuos reikia kažkur stebėti, bet juos reikia stebėti tam tikra vieta- būti stebimam hospise, slaugos namuose, bet negulėti, neužimti brangios lovos. Ir dabar, mūsų didžiuliam apgailestavimui, paaiškėja, kad žmonės yra palikti nuošalyje, bet fiziškai valstybė neturi pinigų gydytis ligoninėse sistemos rėmuose.

Lobkovas: Tu sakai žiaurius dalykus. Visuomenė sensta, daugėja žmonių, sergančių išsėtine skleroze, Alzheimeriu, sergančių demencija, sergant kitomis vangiomis senatvinėmis ligomis, sergant osteoporoze, esant nuolatiniams lūžiams, išnirimams ant šlaunikaulio kaklo, jų tik daugės. Jų nemažės, nes visuomenė sensta. Per ateinančius 10 metų tokių pacientų bus vis daugiau. Taigi jūs turite sugalvoti jiems specialią sveikatos priežiūros sistemą, tiesa?

Ašikhminas:Žinoma. Tai turetu buti reabilitacija, mazas lovu skaicius, ka nors galima padaryti namuose, kazka specialiai socialines institucijas. Dabar visi kalba, kad lova brangi, labai neefektyvi.

Lobkovas: Aš tai mačiau. Mačiau, kaip Sklifosovskio institute lova, aprūpinta viskuo, kas įmanoma pasaulyje - širdies monitoriais, kvėpavimo monitoriais ir pan. mėnesių, tarkime.

Ašikhminas: Tuo tarpu žmogus miršta...

Lobkovas: O šiuo metu iš nelaimės atvyksta žmogus, neturintis kur jo dėti, ir jis paguldomas ant mažiau įrengto gulto. Man tai aišku. Kita vertus, ką daryti su šiais kenčiančiais žmonėmis, įskaitant ilgalaikį skausmo sindromą? Žinome, kaip nuostabiai vietiniai gydytojai pas mus išrašo narkotinius vaistus, tai yra, faktiškai vaistų neskiria, nepaisant to, kad Sveikatos apsaugos ministerija spaudžia, o vaistų kontrolė spaudimą jau sumažino. Jie tiesiog bijo.

Ašikhminas: Jis nesumažino spaudimo. Tai turėtų būti atskira reabilitacija, atskira kryptis. Mes apie tai visai negalvojame. Kitas klausimas, jei priartėtume prie reformos, jie vis tiek susigrąžino 11-ąją ligoninę, gerąja prasme ją tektų prijungti kaip reabilitacijos centro gabalą prie kokios nors didelės ligoninės. Įsitikinkite, kad tai yra reabilitacinės lovos, kur atskirai apmokytas personalas, kur gali atvykti labai kvalifikuotas neurologas, žiūrės iš kitos klinikos, tačiau klausimo kaina bus visiškai kitokia. Tai galima padaryti kompetentingai – išskiriame reabilitacijos kryptį.

Lobkovas: Ir ar tai CHI, ar kaip tik aukštųjų technologijų pagalba– Ar tai turėtų būti išimtis medicinai?

Ašikhminas: Labai apgailestauju, kaip dabar apskaičiavau, kad MHI netrauks reabilitacijos. Greičiausiai reikia arba plėsti privalomąjį sveikatos draudimą, arba daryti biudžetą.

Lobkovas: Privalomojo sveikatos draudimo išplėtimas reiškia, kad tai yra tie patys 5,4%, mano nuomone, kuriuos darbdavys moka iš mano atlyginimo...

Ašikhminas: Padidinti mechanizmą. Tai yra, dabar tam tiesiog nepakanka pinigų, šis gabalas yra nupjaunamas. Galbūt iš biudžeto. Dabar valdininkus gydysime už biudžeto lėšas. 323 įstatymo pakeitimas. Jei norime parodyti socialinį kilnumą, lygiai taip pat galime skirti dalį iš biudžeto konkretiems pacientams, kurie skausmo sindromas. Manau, kad žmogus supranta, kodėl tu sumoki dalį savo atlyginimo už tai, kad žmogus miršta tris savaites, taip, bet jis miršta neskausmingai, ko dabar nebūna.

Lobkovas: Ar yra jūsų specialybės pacientų, kuriems per metus reikia gulėti ligoninės lovoje du ar tris mėnesius?

Ašikhminas: Taip, mes esame trečioje vietoje. Pirmoji – onkologija, antra – traumatologija, įvairūs lūžiai, trečia – širdies nepakankamumas. Bet eilė mūsų nepasiekia, nes net ir sąnarių ligonių eilė nepasiekia, nes nepasiekė onkologijos. Turime tokių pacientų. Iš principo tai yra tam tikra reabilitacija, tačiau ji yra labai brangi, nes kardiologinė reabilitacija yra daug brangesnė nei onkologinė, kaip bebūtų keista, gerąja prasme, jei tai daroma.

Lobkovas: Kaip ši problema sprendžiama privačiame sektoriuje, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems VHI?

Ašikhminas: VHI yra draudimo medicina, turiu pasakyti ciniškus dalykus, žmonės nėra pripratę prie to, kad dirba draudiminis įvykis reabilitacijos nėra. Deja, žmogus, pirkdamas draudimą, tų dalykų, apie kuriuos galvoja, negauna.

Lobkovas: Kai tik jis suserga psichikos liga, ŽIV, tuberkulioze ar panašiai, mano nuomone, jo draudimas visiškai nutrūksta.

Ašikhminas:Žiūrėk, labai skauda nugarą, atėjo žmogus – gydė, suleido, padarė blokadą. Geras draudimas jį padengs manualinė terapija, 5 seansai, o tada yra darbas rezultatui įtvirtinti, kurio reikia, bet tai bus reabilitacija, ir jos neapdraus, nors labai reikia. Tada jį dar reikia reabilituoti. Tas pats su širdies ligomis, tai nebus taikoma.

Lobkovas: Už privalomojo sveikatos draudimo ar savanoriškojo sveikatos draudimo pinigus įdeda širdies stimuliatorių, tarkime, ar ne?

Ašikhminas:Širdies stimuliatorius nėra širdies reabilitacija. Jis bus patikrintas, bet žmogui po infarkto reikia stoti į trasą, reikia pasitikrinti didžiausią deguonies suvartojimą, reikia susidėlioti kardio treniruočių grafiką, treniruoti kelis kartus, kas daroma visame pasaulyje, tai nėra įtraukta į mūsų draudimą. Pas mus išvis nėra reabilitacijos centrų, turime kelis centrus Maskvos srityje, stebėjimo dienos kaina yra brangesnė nei Vokietijoje nuvykti į geriausią Berlyno kardiologinį centrą, nes nėra konkurencijos.

Lobkovas: Tai reiškia, kad į reformą reikia įtraukti papildomus komponentus, atsižvelgiant į specialios kategorijos vis daugiau pacientų?

Ašikhminas: Kai tik pradedi sakyti, kad galime sutaupyti, duoti mažiau pinigų seneliams, į tave meta akmenimis. Tačiau reikia prisiminti svarbiausią dalyką – apie jaunus ligonius, darbingo amžiaus infarktus patyrusius žmones, patyrusius insultą, reikia pagalvoti apie greitosios medicinos pagalbos darbą, apie pirminių kraujagyslių centrų darbą. Praėjusiais metais Maskvos srityje oficialioje konferencijoje buvo pateikta statistika, tuose skyriuose, kur jie patenka į reanimaciją, kur nėra kardiologų, kur yra tik bendrieji reanimatologai, su infarktu mirtingumas siekia 30 proc. Tai tarsi žmogus namuose gulėtų ant savo lovos. Tai reiškia, kad šie žmonės visiškai neapmokyti, negali dirbti. Šiuos žmones reikia perkvalifikuoti, uždaryti lovas, skirti pinigų šių žmonių mokymui, šių lovų pertvarkymui, nes tai yra pajamos biudžetui, tai žmonės su vaikais.

Lobkovas: Ar yra perkvalifikavimo programa? Leonidas Pechatnikovas pasakojo, kad Maskvoje yra daug specializuotų gydytojų, pavyzdžiui, oftalmologų kažkodėl daug. Ar galima juos perkvalifikuoti į širdies reanimacijos srities specialistus?

Ašikhminas: Ne, Pechatnikovas čia elgiasi nesąžiningai. Norėdami išsiskirti į siaurą specialistą, turite pereiti etapą ...