Sąnarių uždegimas pažeidžia minkštuosius audinius. Periartikulinių audinių ligos ir jų gydymas

Periartikuliniai audiniai apima:
raumenų sausgyslės ir jų sinoviniai apvalkalai;
sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulo vietos - entezės;
gleiviniai maišeliai-bursae;
raiščiai, fascijos, aponeurozės;
raumenys, supantys sąnarį.

Uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas bet kurioje iš šių formacijų ir atitinkamai apibrėžiamas kaip:
tendinitas - sausgyslės uždegimas;
tendovaginitas - sausgyslių apvalkalo uždegimas;
bursitas - maišelio uždegimas;
tendobursitas - sausgyslės ir maišelio uždegimas;
entezitas/enteziopatija- entezų uždegimas;
ligamentitas - raiščių uždegimas;
fibrositas - aponeurozės ir fascijos uždegimas;
miotendinitas - raumenų srities, esančios šalia sausgyslės, uždegimas.

Praktikoje terminas „periartritas“ dažnai vartojamas apibūdinti bet kokių periartikulinių minkštųjų audinių struktūrų nugalėjimą. Tačiau norint, kad terapija būtų sėkminga, reikia siekti tikslesnės lokalios diagnozės ir bandyti atsakyti į klausimą „kas paveikia?“.- sausgyslės, krūtinės ląstos ir pan., o koks konkretus raumuo ar maišelis. Taigi, pavyzdžiui, pagal apibendrintą diagnozę „Shoulohumeral periartritas“ dažnai slepiasi įvairios lokalizacijos - subakrominis bursitas, subdeltoidinis bursitas, bicepso ilgosios galvos tendinitas, infraspinatus raumens tendinitas ir kt. Atskirti šias būsenas galima net nesiimant specialius metodus tyrimai.

Visas periartikulinių minkštųjų audinių ligas galima suskirstyti į:
aš- pirminis uždegiminis kai uždegiminis procesas juda iš gretimų struktūrų, dažniausiai iš sąnarių, sergančių artritu;
II - pirminis degeneracinis kai uždegimo vystymasis yra susijęs su sausgyslių, raiščių mikrotramatizavimu per didelius krūvius ir (arba) pažeidžiant minkštųjų audinių trofizmą.

Neurotrofiniai sutrikimai prisideda prie dažnesnio žastikapulinio periartrito išsivystymo asmenims, sergantiems radikulopatija gimdos kaklelio lygyje stuburas. Tie patys mechanizmai yra scapulohumeral periartrito atsiradimo pagrindas po miokardo infarkto.

Endokrininiai sutrikimai, sukeliančių medžiagų apykaitos procesų pablogėjimą audiniuose, paaiškina dažnesnį periartrito vystymąsi moterims menopauzės metu. Pacientams, kuriems yra įgimtas jungiamojo audinio trūkumas (difuzinė jungiamojo audinio displazija) sausgyslių ir raiščių mikrotraumatizacija atsiranda net esant nedideliam fiziniam krūviui ir vėliau išsivysto uždegiminiai reiškiniai. Šios situacijos dažniausiai yra jaunų žmonių sąnarių skausmo priežastis.

Kliniškai pasireiškia periartikulinių minkštųjų audinių pažeidimai skausmas sąnarių srityje Ir judėjimo sutrikimai. Šioje situacijoje diferencinė diagnostika Visų pirma, tai atliekama pažeidžiant pačius sąnarius.

ARTRITAS
skausmo pobūdis – skausmas yra pastovus tiek ramybėje, tiek judant;
skausmo lokalizacija- skausmas, išsiliejęs per visą sąnario projekciją;
- garsumas mažėja kaip aktyvus. taip pat pasyvūs judesiai;
patinimo pobūdis- nustatomas efuzija sąnaryje, sinovijos membranos sustorėjimas.

PERIARTIKULINIŲ AUDINIŲ NUGALIMA
skausmo pobūdis – skausmas atsiranda atliekant tam tikrus judesius;
skausmo lokalizacija- vietinis skausmas, pacientas nurodo maksimalaus skausmo tašką;
aktyvūs ir pasyvūs judesiai- aktyvių judesių apimties sumažėjimas išlaikant pasyvių judesių apimtį;
patinimo pobūdis- asimetrija, paburkimo ryšys su specifine bursa, sausgyslių apvalkalu.

Iš instrumentinių periartikulinių pažeidimų diagnostikos metodų, termografinis tyrimas, remiantis temperatūros gradientų skirtumu (dT). DT padidėjimas stebimas sergant sinovitu ir periartritu, tačiau jo reikšmė sergant periartritu yra daug mažesnė.

Tiksliai vietinei periartikulinių pažeidimų diagnostikai sėkmingai naudojamas ultragarsinis sąnarių tyrimas, padedantis nustatyti:
eksudato buvimas bursose ir sinoviniuose apvalkaluose;
latentiniai sausgyslių ir raiščių plyšimai;
pamatyti tikslią uždegimo židinio lokalizaciją.

BENDRIEJI GYDYMO POŽIŪRIAI :

Provokuojančių veiksnių pašalinimas - pažeistos galūnės apkrovos ribojimas, esant sunkiam uždegimui - visiškas galūnės poilsis. Tačiau būtina periodiškai atlikti tam tikrą judesių diapazoną, kad neatsirastų sąnario kontraktūra ar jo „užšalimas“.

Priešuždegiminis gydymas - NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), vietinis priešuždegiminio poveikio tepalų (fastum-gel, longevan, diklofenako gelis ir kt.) naudojimas, kompresai su 30-50% dimeksido tirpalu labiausiai skausminga vieta, vietinis kortikosteroidų skyrimas paveiktai struktūrai. NVNU yra svarbesni nei analgetikai.

Šilumos ar šalčio naudojimas (paciento pageidavimu ir pojūčiais), gilus atšilimas (UHF, diadinaminės srovės).

Medžiagų apykaitos ir trofinių procesų gerinimas - sumažėjus uždegiminės reakcijos sunkumui (sumažėjęs skausmo sindromas, naktinių skausmų nebuvimas) - magnetoterapija, lazerio terapija, elektroforezė su dimeksidu, purvo aplikacijos (ozoceritas, parafinas), antioksidantai (tioktinė rūgštis). preparatai), homeopatiniai preparatai S. Traumell, S. Zeell.

Reabilitacija – mankštos terapija. Atliekami pratimų kompleksai, siekiant padidinti judesių amplitudę (lankstumą) ir padidinti sąnario stiprumą. Kai uždegimas atslūgsta, bet toliau mažėja aktyvių judesių apimtys - masažas vystant sąnarį, elektroforezė su lidaze, balneoterapija.

pagrindu vaistų terapija yra vietinis gliukokortikosteroidų (GCS) vartojimas. Nesant kontraindikacijų tokiam gydymui, nėra prasmės atidėti šios procedūros. Paprastai pacientai gerai toleruoja injekcijas. Laikantis technikos ir naudojant šiuolaikinius vaistus, komplikacijų praktiškai nėra, o teisingai vietiškai diagnozavus ir įvedus vaistą tiksliai į uždegimo židinį, galima greitai sustabdyti uždegiminį procesą ir išvengti ligos perėjimas į lėtinės formos sunku gydyti.

Periartikuliniam vartojimui geriau naudoti betametazono grupės vaistus - Celestonas(trumpojo nuotolio) arba diprospanas(ilgo veikimo). Taip pat gali būti naudojamas hidrokortizonas. Vaistai suleidžiami su vietiniais anestetikais (novokainu arba lidokainu) viename švirkšte. Dozės ir injekcijų skaičius priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos.

!!! Triamcinolono preparatų (kenalogo) naudojimas sausgyslių uždegimui gydyti yra nepageidautinas, nes jie gali sukelti raiščių ir sausgyslių distrofinius procesus. iki pastarojo pertraukos. Kenalog skirtas švirkšti į tuščiavidures sinovines struktūras – įdubas, sinovinius apvalkalus, sąnario ertmę, todėl, jei nėra tikrumo dėl tikslaus smūgio, geriau vartoti kitus vaistus.

Ūmiai uždegiminei reakcijai atslūgus, sėkmingai taikomas homeopatinių preparatų skyrimas periartikuliniu būdu. Traumell Ir Zeell. Preparatų sudėtis apima proteolitinius fermentus, augalų alkaloidų kompleksą, kremzlės audinio komponentus. Vaistai turi chondroprotekcinį poveikį, pagerina medžiagų apykaitos ir trofinius procesus tiesiogiai paveiktoje zonoje.

Gydymo režimas: į pirmąsias 2 injekcijas pridedama 2 ml Zeell (Traumell) + 2 ml novokaino (lidokaino), 1 ml celestono. Visi komponentai suleidžiami viename švirkšte periartikuliariai. Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų su 3-5 dienų intervalu.

Patirtis rodo, kad šie vaistai veiksmingiausi sergant periartikulinių audinių ligomis.

Pagal sąvoką „sąnarys“ pirmiausia matomas kremzlinis paviršius, o daugeliu atvejų pacientai visas su sąnariais susijusias problemas vadina artrozės deformacijomis ar uždegiminiais procesais – artritu. Bet faktas yra tas, kad uždegimas nėra kaulai ar kremzlės (jose galimi tik destruktyvūs procesai) - uždegimas visada atsiranda minkštuose audiniuose:

kraujagyslės, nervai, raumenys, sausgyslės, raiščiai.

Minkštųjų audinių ligos aplink sąnarius dažniausiai žinomos kaip bursitas, sinovitas ir tendinitas.

Kaip jūs suprantate, tai labai plati grupė, nes liga gali paveikti absoliučiai bet kurį galūnių sąnarį. Kaip šias patologijas galima atskirti pagal simptomus ir koks gali būti jų gydymas?

Dažniausiai minkštųjų audinių sąnarių uždegimas paveikia:

klubas,
kelio,
kulkšnis,
brachialinis,
sąnariai.

Sąnarių bursitas

Bursitas yra sąnarių gleivinių maišelių (bursų) uždegimas, atsiradęs dėl traumos, infekcinė liga ir kitų priežasčių.

Dažniausiai pasirenkamas peties sąnarys, bet gali būti stebimas ir kituose sąnariuose, ypač esančiuose tarp kulkaulio ir Achilo sausgyslės

Bursito simptomai

lokalizuotas, aiškiai išreikštas patinimas šalia sąnarių;
skausmas palpuojant, paraudimas;
vidutinis mobilumo apribojimas.

Žemiau esančioje nuotraukoje - peties sąnario bursitas:

Bursito gydymas

Serozinės formos gydymas gali būti konservatyvus.
Su pūlingomis ir hemoraginiai tipai- chirurginės formos:
- punkcija su eksudato pašalinimu
- dalinis arba visiškas bursos pašalinimas.

Sinovitas

Sinovitas yra sinovijos membranos uždegimas, dėl kurio sąnario ertmėje kaupiasi skysčių perteklius.

Dažniausiai pažeidžia kelio sąnarį.

Tai atsitinka pagal tipą:

ūminis ir poūmis;
serozinės, pūlingos, serozinės-fibrininės ir hemoraginės formos.

Priežastys:

Traumos, artrozės, infekcijos ir kt.

Sinovito simptomai

Sujungimo tūrio padidėjimas išlygintomis formomis.
Svyravimo (siūbavimo) buvimas palpuojant.

Esant ūminiam pūlingam sinovitui, gali pasireikšti kritinė būklė su aukšta temperatūra ir apsinuodijimo požymiais.

Pažiūrėkite nuotrauką, kaip atrodo kelio sąnario sinovitas.

Sinovito gydymas

Sąnario imobilizavimas ir poilsio režimo išsaugojimas.
Pūlių pašalinimas punkcija.
Vaistų terapija su NVNU ir kortikosteroidais.

Tendinitas

Tendonitas yra uždegiminė ar distrofinė sausgyslių audinių liga, kuri atsiranda dėl šių priežasčių:

apkrovos ir traumos
degeneraciniai procesai,
reumatinės ligos,
raumenų neuropatijos ir kt.

Simptomai

Skausmas palpuojant sausgyslėje.
Skausmas traukiant ir judant.
Sausgyslių mazgų formavimas.

Pėdos tendinito nuotrauka:

Tendinito gydymas

Gydymas dažniausiai yra konservatyvus:

Analgetikų ir NVNU vartojimas.
Tvarstymas elastiniu tvarsčiu.
Ledo kompreso uždėjimas.

Kitos minkštųjų audinių ligos

Sąnarių skausmas gali būti susijęs su raumenų uždegimu – tokiu atveju diagnozuojamas miozitas.
Galimas uždegimas ir raumenų prisitvirtinimo prie kaulo kondylių vietose – epikondilitas.
Sąnarių nervų uždegimas (neuritas) - bendra priežastis skausmas sąnariuose.
Skausmingi simptomai gali atsirasti dėl periartikulinių audinių kraujagyslių uždegimo – vaskulito.

Vaizdo įrašas: Alkūnės sąnario skausmo priežastys.

Periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos(sąnarinio reumato sinonimas) pasižymi patologiniais pakitimais įvairiuose arti sąnarių esančiuose audiniuose – sausgyslėse ir jų apvalkaluose, sinoviniuose maišeliuose, raiščiuose, fascijose, aponeurozėse, poodiniame audinyje.

Išskiriamos pirminės reumatinės ligos - tikrosios distrofinio ir (rečiau) uždegiminio pobūdžio periartikulinių audinių ligos, atsirandančios su nepažeistomis sąnariais arba kartu su osteoartritas. Jų atsiradime pagrindinį vaidmenį atlieka mikrotraumos, atsiradusios dėl profesinių, buitinių ar sportinių krūvių, taip pat kitos traumos, endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai (menopauzė, diabetas, nutukimas), neurorefleksas ir vegetatyvinės-kraujagyslinės įtakos, pabloginančios periartikuliarinių sąnarių trofiką. audiniai (pavyzdžiui, sergant stuburo osteochondroze), įgimtas sausgyslių-raiščių aparato nepakankamumas (sąnario hipermobilumo sindromas), infekcija. Antrinės reumatinės ligos - daugiausia uždegiminiai periartikulinių darinių pažeidimai, atsirandantys dėl patologinio proceso perėjimo iš pakitusių sąnarių pusės; dažnai yra sisteminės ligos (pvz., Reiterio sindromo, reumatoidinio artrito, podagrinio artrito) pasireiškimas.

Patologinis procesas paprastai lokalizuotas sausgyslėse, kurioms tenka didžiausia apkrova, kur dėl mechaninio įtempimo atsiranda atskirų fibrilių defektai, nekrozės židiniai, antrinis uždegimas, po kurio seka sklerozė, hialinozė, kalcifikacija. Pirmieji pakitimai dažniausiai atsiranda sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulo vietose – entezėse. Sąvoka „entezopatija“ reiškia pokyčius skirtinga prigimtis, atsirandančios prisitvirtinimo prie kaulų vietose, ne tik sausgyslės, bet ir raiščiai, sąnarių kapsulės, aponeurozės.

Procesas gali būti apribotas arba plisti į kitas sausgyslės ir jos apvalkalo sritis ( tendovaginitas), sinoviniai maišeliai ( bursitas). Visų pirma ar antruoju atveju gali būti pažeisti raiščiai (ligamentitas), per kuriuos praeina sausgyslės, o kartais ir pati pluoštinė sąnario kapsulė (kapsulitas), o tai smarkiai apriboja jo funkciją. Šiems pakitimams, kuriuos kliniškai sunku atskirti dėl išvardytų audinių darinių anatominio artumo, nurodyti vartojamas bendras terminas „periartritas“ („periartrozė“).

Kliniškai periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos pasireiškia skausmu ir judėjimo apribojimu sąnaryje. Skausmas atsiranda arba sustiprėja, kaip taisyklė, tik esant aktyviems tam tikriems sąnario judesiams, paprastai susijusiems su pažeista šiame judesyje dalyvaujančių raumenų sausgysle. Visi kiti judesiai yra laisvi ir neskausmingi. Palpuojant sausgyslės prisitvirtinimo vietose, išilgai jos eigos arba raumenų srityje nustatomos vietinės skausmo zonos. Išsivysčius tendovaginitui ir bursitui, išilgai sausgyslės arba sinovinio maišelio srityje randamas aiškiai išreikštas patinimas. Bendra paciento savijauta nesutrikdoma, laboratorinių tyrimų parametrai daugeliu atvejų nekeičiami.

Gydymas apima pažeistos galūnės ar sąnario fizinio aktyvumo ribojimą, skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą, fizioterapiją, skausmingų vietų infiltraciją novokaino tirpalu ir (arba) kortikosteroidais.

Viršutinių galūnių minkštųjų audinių periartikulinės reumatinės ligos.Pečių-pečių periartritas pasitaiko dažniausiai. Jis vystosi daugiausia vyresniems nei 40 metų amžiaus, daugiausia moterims. Vystantis ligai pagrindinį vaidmenį vaidina viršspinato raumens sausgyslės ir vadinamųjų trumpųjų pečių sukamųjų raumenų (infraspinatus, subscapularis, didelių ir mažų apvalių raumenų), pritvirtintų prie galvos, sausgyslių distrofiniai pokyčiai. žastikaulio ir yra įausti į kapsulę peties sąnarys. Procesas dažnai apima peties bicepso sausgysles, ypač jo ilgą galvą, taip pat subakrominį maišelį, kuris paprastai prisideda prie laisvo raumenų ir sausgyslių struktūrų slydimo judesių peties sąnaryje metu.

Išskiriami šie pagrindiniai žastikapulinio periartrito variantai: supraspinatus sausgyslių uždegimas, subakrominis bursitas, dvigalvio raumens ilgosios galvos tendinitas, peties sąnario kapsulitas.

Viršutinio raumens sausgyslės tendinitas (tendinozė) ryžių. 1 ) iš pradžių pasireiškia nežymiu buku skausmu ir judesių apribojimais, kurie dažniausiai jaučiami pagrobus petį (šukuojant plaukus, šukuojant priekines sruogas, skutant, taip pat padedant ranką už nugaros). Vėliau skausmas įgauna „graužimo“ pobūdį, sustiprėja, atima paciento miegą, spinduliuoja į kaklą ir plaštaką, gerokai apriboja aktyvius peties sąnario judesius. Palpuojant nustatomas vietinis skausmas didžiojo žastikaulio gumburo srityje po akromialiniu procesu, kartais galima aptikti sutankinimo vietas dėl sausgyslių kalcifikacijos. Pasyvūs judesiai peties sąnaryje praktiškai neribojami. Esant daliniam ar visiškam pakitusios sausgyslės plyšimui, dažniausiai dėl papildomo, kartais net gana nedidelio sužalojimo, ranka kabo kaip rykštė (pseudoparalyžius). Radiologinių pokyčių dažnai nėra. Galima aptikti sklerozę, didžiojo žastikaulio gumburo kontūrų netolygumą, raceminius jo galvos pakitimus, kalcifikacijas periartikuliniuose audiniuose supraspinatus raumens sausgyslės ar subakromialinės bursos projekcijoje.

Subakrominis bursitas dažniausiai išsivysto kaip antrinis procesas dėl lėtinės bursos traumos dėl pakitusios supraspinatus raumens sausgyslės arba kalcio druskų nuosėdų proveržio iš sausgyslės į sinovinę bursą. Bursitas, nesusijęs su kalcio druskų proveržiu, paprastai tęsiasi chroniškai. Skausmas sustiprėja pagrobiant petį, ypač nuo 60° iki 120°, kai yra pakitusio maišelio tarp žastikaulio galvos ir akromiono pažeidimas. Ilgai vykstant procesui, subakrominės bursos ertmė gali išnykti, o judesiai yra nuolat riboti. Kalcio druskų prasiskverbimo į subakromialinį maišelį atveju (kalcifikuojantis bursitas, ryžių. 2 ) išsivysto ūmi uždegiminė reakcija, kuri pasireiškia pulsuojančiu, „plyštančiu“ difuziniu peties skausmu, spinduliuojančiu į kaklą ir ranką. Gali būti peties sąnario patinimas, vietinis odos temperatūros padidėjimas. Judesiai, ypač pagrobimas ir sukimasis, yra smarkiai apriboti. Galima subfebrilo temperatūra leukocitozė ir nedidelis ESR padidėjimas. Stipraus skausmo priepuolis trunka kelias dienas ar savaites. Palaipsniui skausmas mažėja, atkuriami judesiai sąnaryje.

Dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslių uždegimas dažniausiai išsivysto vyrams, dažniausiai dėl fizinio pervargimo (keliant svorius, ilgai grojant muzikos instrumentais, sportuojant ir kt.) arba dėl tiesioginio smūgio į priekinį peties paviršių. . Jaučiamas paviršinis skausmas priekinėje deltinio raumens srityje, taip pat išilgai tarptuberkulinės vagos, silpnumas ir rankos skausmas pakėlus plaštaką virš galvos, traškėjimas ištemptos sausgyslės srityje pagrobus petį. Laisvas peties judėjimas praktiškai neribojamas, išskyrus nedidelius vidinio sukimosi sunkumus. Palpuojant nustatomas tarptuberkulinės vagos skausmingumas; esant sausgyslės išnirimui, ji nustatoma toliau nuo šio griovelio. Diagnostinė vertė – tai skausmo atsiradimas viršutiniame žastikaulio trečdalyje, kai ranka yra sulenkta alkūnės sąnaryje dėl pasipriešinimo šiam judesiui, kurį suteikia kitas asmuo, arba plaštakos supinacijos metu per pasipriešinimą. Radiologiniai anomalijos paprastai nepastebimi.

Peties sąnario kapsulitas (lipnus kapsulitas, „užšalęs“ petys, „užblokuotas“ petys) dažnai yra aukščiau aprašytų procesų pasekmė peties sąnario minkštuosiuose periartikuliniuose audiniuose, tačiau tai gali būti ir savarankiška liga. Peties sąnario kapsulito išsivystymas yra žinomas pacientams, sergantiems lėtiniu koronariniu nepakankamumu, lėtinėmis plaučių ligomis, diabetas, su distrofiniais procesais gimdos kaklelio stuburo srityje. Morfologinio tyrimo metu sąnario kapsulė pluoštiškai pakinta, sustorėja. Peties sąnario kapsulitu dažniau serga vyresnės nei 50 metų moterys, nepriklausomai nuo profesijos. Abu sąnariai gali būti įtraukti vienu metu. Pradžia paprastai būna laipsniška. Pagrindiniai nusiskundimai yra difuzinis skausmas ir sustingimas peties srityje. Skausmas stipriausias naktį, todėl ligoniui sutrinka miegas. Apžiūros metu nustatomas difuzinis skausmas peties sąnario srityje, ribojamas ne tik aktyvus, bet ir pasyvus judesys visomis kryptimis. Yra 3 proceso etapai: I etapas - skausmas ir judesių apribojimas 2-9 mėn.; II stadija – nuskausminimas, jaučiamas tik diskomfortas petyje, bet didelis judesių apribojimas ("sušalęs" petys), stadija trunka 4-12 mėn.; III stadija – laipsniškas peties funkcijos gerėjimas („atšilimas“), stadija trunka 5-26 mėn. Atliekant kontrastinę peties sąnario artrografiją, atskleidžiamas sąnario tūrio sumažėjimas.

Stenozuojantis tendovaginitas, de Quervain'o tenosinovitas ir riešo kanalo sindromas- cm. Šepetys.

Dupuytreno kontraktūra- delno aponeurozės suspaudimas, dėl kurio atsiranda pirštų kontraktūra (žr. Dupuytreno kontraktūra).

Apatinių galūnių periartikulinių minkštųjų audinių reumatinės ligos. Klubo sąnario periartritą sukelia vidurinių ir mažųjų sėdmenų raumenų sausgyslių pažeidimas jų prisitvirtinimo prie didžiojo trochanterio vietose. šlaunikaulis, taip pat šios srities sinoviniai maišeliai. Priežastys yra traumos, fizinė perkrova, statiniai sutrikimai (galūnių sutrumpėjimas, skoliozė, įvairių ligų klubų sąnarys). Viršutinės išorinės šlaunies dalies skausmas atsiranda einant, nurimsta ramybėje. Palpacija atskleidžia vietinį jautrumą šlaunikaulio didžiojo trochanterio srityje. Rentgeno spinduliai gali parodyti osteofitus didžiojo trochanterio srityje, taip pat kalcifikuotų sausgyslių sritis.

Kelio sąnario periartritas būdingas skausmas toje srityje vidinis paviršius kelio sąnarys, atsirandantis judesiais ir nurimęs ramybėje. Palpuojant medialinė pusė kelio sąnario žemiau sąnario tarpo projekcijos, nustatomas ribotas minkštųjų audinių skausmingumas, kartais nedidelis jų patinimas, hipertermija.

Poplitinė cista(poplitealinis bursitas, Beikerio cista) paprastai atsiranda sergant įvairiomis kelio sąnario ligomis. Poplitealinėje duobėje nustatomas lokalus ribotas įvairaus dydžio suapvalintos formos audinių, turinčių skysčio, patinimas. Cista dideli dydžiai gali nusileisti per tarpraumenines erdves į galinis paviršius blauzdos, taip pat suplėšyti. Pastaruoju atveju yra aštrus blauzdos raumenų skausmas, skausmas palpuojant ir audinių hipertermija.

Tendinitas kulkšnies sausgyslė, padų aponeurozė aponeurozė ir bursitas sinoviniai maišeliai kulkšnies srityje pasižymi vietiniu skausmu ir jautrumu palpuojant. Rentgenologiniu tyrimu galima aptikti stuburo sausgyslės kalcifikaciją, padų aponeurozę prisitvirtinimo vietose kulkšnies srityje, o esant lėtinei šių struktūrų uždegiminių pakitimų eigai sergant Bechterevo liga ir kitais seronegatyviais spondiloartritais – paviršinį kūno destrukciją (eroziją). calcaneus.

Kitos reumatinės minkštųjų audinių ligos. Difuzinis zozinofilinis fascitas (Schulmano liga) yra uždegiminio (autoimuninio) pobūdžio sisteminė fascijos liga, kuriai būdinga edema, ląstelių infiltracija, polinkis pažeistos fascijos audinio sukibimui su poodiniu audiniu ir apatiniais raumenimis ir fascijos fibrozės vystymasis. Morfologinės savybės yra staigus fascijos sustorėjimas ir ląstelių infiltratų buvimas kompozicijoje. didelis skaičius eozinofilų (pastarasis stebimas ne visais atvejais). Etiologija nebuvo išaiškinta. Kai kuriems pacientams prieš ligą atsiranda per didelis fizinis aktyvumas.

Pradžia dažniausiai būna ūmi. Pacientai dažniausiai pastebi patinimą ir standumo jausmą proksimalinės dalys viena ar kelios galūnės, judesių apribojimas. Tanki edema gali plisti į kamieną. Kai kuriose vietose (dažniausiai pečių ir klubų srityje) oda įgauna apelsino žievelės išvaizdą dėl jos sulitavimo su paviršutiniškai išsidėsčiusia pakitusia fascija. Raumenų silpnumas nepastebėtas. Būdinga laikina eozinofilija, padidėjęs ESR, hipergama globulinemija. Kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė atliekama naudojant sisteminę sklerodermija Ir dermatomiozitas. Priešingai, eozinofilinis fascitas yra visiškai išgydomas kortikosteroidais, tačiau tam reikia daug mėnesių gydymo.

Fibrozitas(fibromialgija). Šie terminai dažniau vartojami kalbant apie nuolatinį plačiai paplitusią raumenų ir kaulų sistemos skausmą, kuris neturi aiškaus morfologinio pagrindo ir gali būti susijęs su sutrikusiu skausmo suvokimu (skausmo perdėto sindromu). Tai daugiausia pastebima emociškai labilioms moterims. Paprastai yra miego sutrikimų, silpnumas ryte ir sustingimas, greitas nuovargis. Skausmai sustiprėja esant stresinei situacijai, esant šaltam drėgnam orui. Palpuojant nustatomi lokalizacijai būdingi skausmingi taškai, kurių patys pacientai net nenutuokia: trapecinių raumenų srityje, priekiniuose šonkauliuose, šlaunies išoriniuose epikondiluose ir kt. AKS ir kt. laboratoriniai tyrimai nepasikeitė. Reikia psichoterapijos, lengvos gimnastikos, masažo, taip pat silpnų raminamųjų, nuskausminamųjų nakčiai.

Bibliografija: Astapenko M.G. ir Erelis P.S. Skeleto ir raumenų sistemos minkštųjų audinių ekstrasąnarinės ligos, M., 1975; Bosnevas V. Peties-rankos sindromas, vert. iš bulgarų k., Plovdivas, 1978 m.; Nasonova V.A. ir Astapenko M.G. Klinikinė reumatologija, p. 535, M., 1989; Keliauti J.G. ir Simonsas D.G. Miofascialiniai skausmai, 1-2 t., per. iš anglų kalbos, M., 1989 m.

Terminas minkštųjų audinių reumatas vartojamas tokiems simptomams apibūdinti kaip stiprus skausmas, patinimas ar sąnarius supančių audinių uždegimas. Tai apima raiščius, sausgysles, raumenis, bursą ar bursą. Esant tokių audinių reumatui, medicinos požiūriu, teisingiau būtų kalbėti apie bursitą ar sausgyslių uždegimą ir panašias patologijas.

Problemas, susijusias su reumatiniais minkštųjų audinių sutrikimais, gali sukelti sąnarių pokyčiai, per didelės apkrovos arba komplikacija po reumatoidinio artrito. Biuro darbuotojams tokio pobūdžio uždegiminius procesus gali sukelti ilgas buvimas toje pačioje padėtyje rašant klaviatūra ar naudojant pelę.

Plokščiapėdystė gali sukelti problemų apatinėse galūnėse – skausmus aplink kulną, kulkšnį ar papėdės sritį. Neteisinga pėdos padėtis einant yra dažna bursito ar skausmo išorinėje šlaunies dalyje priežastis.

peties skausmas keliant ranką aukštyn - sausgyslių uždegimas (tendinitas);
skausmas dėl rotatoriaus manžetės pažeidimo;
skausmas klubo sąnaryje ir išilgai šlaunies – sinovinio maišelio užpildymas skysčiu (bursitas);
alkūnės sąnario skausmas intensyvios veiklos metu - teniso alkūnė;

kelio sąnario tendinitas arba bursitas;
Achilo sausgyslės uždegimas, sukeliantis kulno skausmą ir sustingimą vaikštant;
sausgyslių uždegimas nykštys arba riešo – tendovaginitas, dažniausiai jaunoms mamoms;
veriantis nykščio skausmai - tunelio sindromas;
peties kapsulės uždegimas – sustingęs petys, lydimas riboto judrumo ir ūmaus skausmo, kuris stiprėja naktį.

Raumenų ir raiščių skausmas vadinamas fibromialgija. Tai dažna lėtinė liga, kurią lydi didžiulis viso kūno raumenų ir pluoštinių audinių skausmas, įtampa arba atsipalaidavimas. Sunkios fibromialgijos formos kai kuriais atvejais gali sukelti laikiną negalią ir reikšmingas sumažinimas paciento gyvenimo kokybę.

Raumenų reumatu sergantiems žmonėms nerimą kelia simptomai, kurių sunkumas ir lokalizacija skiriasi: kakle, krūtinėje, nugaroje, alkūnėse, keliuose, apatinėje nugaros dalyje ir kt.

kitokio pobūdžio raumenų skausmai - pjovimas, tvinkčiojimas, deginimas;
galūnių tirpimas;
nemiga;
greitas nuovargis;
nerimas, panikos priepuoliai;
galvos skausmas;
dirgliosios žarnos sindromas;
depresija
rytinis raumenų sustingimas.

Reumatinio pobūdžio raumenų skausmų lokalizacija išilgai šlaunies ar kelio srityje yra kojų raumenų reumato požymis. Dažnai šie skausmai atsiranda dėl fizinio krūvio, traumų, drėgmės, šalčio ar sisteminės reumatinės ligos.

Vartojamas fibromialgijai gydyti Kompleksinis požiūris kuri apima medicinines ir fizioterapines procedūras. Vaistų ir gydymo plano parinkimas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, paciento amžių, jo gyvenimo būdą ir kitus veiksnius.

Gydymui dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurių sudėtyje yra acetaminofeno - Ibuprofenas, Naproksenas, Aspirinas. Vaistai vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas. Taip pat gali būti skiriami antidepresantai ir raumenų relaksantai. Sunkiais atvejais skausmui malšinti vartojamas lidokainas, uždegimui malšinti – kortikosteroidai. Kineziterapija – tai sistemingi pratimai raumenų jėgai ir elastingumui palaikyti, įvairūs masažai, karštos vonios, aerobika.

Negimdiniai lęšiai, kilnojamieji lęšiai, taip pat anizokorija, pastebėta sergant Marfano sindromu, vyzdžių reakcijos į šviesą stoka, nistagmas, hidrocefalija, smegenų displazija, cukrinis diabetas insipidus, vegetatyviniai sutrikimai, psichikos sutrikimai priskiriami prie ektoderminių apsigimimų, o žarnyno hipoplazija arba hiperplazija – prie endoderminių apsigimimų. Ligos prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sutrikimų sunkumo. Reikia pridurti, kad vyresniems nei 50-80 metų pacientams gali išsivystyti aortos nepakankamumas. Kartais išsivysto poūmis bakterinis endokarditas.

Ehlers-Danlos sindromas (odos hiperelastingumas, sąnarių „laisvumas“, „indiškas gutaperčas“) yra autosominė dominuojanti paveldima liga, kurią sukelia pirminis kolageno sintezės defektas. Būdingi keturi klinikiniai sindromo variantai: 1) pažeidžiama oda, keloidinių randų susidarymas dėl III tipo kolageno trūkumo ar nebuvimo; 2) odos hiperelastingumas kartu su įgimta širdies liga, nesant sąnarių laisvumo; 3) odos hiperelastingumas, sąnarių laisvumas kartu su akių simptomais, skoliozė dėl dalinės kolageno autolizės dėl lizino hidroksilazės trūkumo; 4) odos hiperelastingumas, sąnarių laisvumas, dvišalis klubo sąnarių išnirimas. dėl sutrikusio prokolageno pavertimo kolagenu proceso dėl sumažėjusio prokolageno peptidazės aktyvumo.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo aukščiau aprašytų genetinių jungiamojo audinio defektų įtakos laipsnio ir apskritai gali pasireikšti tam tikrais požymiais. Kartais dėl nuolatinės traumos ar sąnarių laisvumo pacientams atsiranda efuzijos kelio sąnariuose. Tokių ligonių eisena panaši į ligonių, turinčių nugarines skilteles, eiseną. Įprastos raktikaulio-krūtinkaulio sąnario, peties sąnarių, galvos subluksacijos ir išnirimai spindulys, girnelės. Pacientams, kaip ryškūs klinikiniai simptomai, pastebimas nenormalus pirštų paslankumas tarpfalanginiuose sąnariuose nugarine kryptimi, pirštų išnirimai metakarpofalanginiuose sąnariuose. Kiti būdingi klinikiniai požymiai yra spina bifida, kifoskoliozės, genu recurvatum, arachnodaktilija, dantų deformacija, išvaržos, plokščia arba tuščiavidurė pėda, mėlyna sklera, negimdinis lęšiukas, kalcifikuotos hematomos. Oda atrodo aksominė, primena šlapią zomšą, tampa blizgi, plonėja. Ryški odos hiperpigmentacija kelių sąnarių, smakro, alkūnės sąnarių srityje.

Reikėtų atkreipti dėmesį į prastą gijimą odos žaizdos, gausus kraujavimas, nors šios koagulogramos nerodo nukrypimų. Iš šono Vidaus organai emfizema, pneumotoraksas, įgimtos širdies ydos. Su amžiumi mažėja odos hiperelastingumas, sąnarių laisvumas.

MINKLŲJŲ PERIARTIKULINIŲ AUDINIŲ LIGOS

Reumatiniai procesai periartikuliniuose audiniuose yra už sąnarių nepakeliamos raumenų ir kaulų sistemos minkštųjų audinių ligos, dažnai derinamos Dažnas vardas„užsąnarinis reumatas“. Šiame didelė grupėĮvairios kilmės ir klinikiniai patologiniai procesai apima abiejų audinių, esančių arti sąnarių, ligas, t. y. periartikulinius audinius (raumenų sausgysles, jų makštį, gleivinius maišelius, raiščius, fascijas ir aponeurozes), ir audinius, esančius tam tikru atstumu nuo sąnarių ( raumenys, neurovaskuliniai dariniai, poodinis riebalinis audinys).

Labiausiai tiriamos periartikulinių audinių ligos, turinčios aiškiai apibrėžtą lokalizaciją ir klinikines apraiškas, o minkštųjų audinių RB ne.

susiję su periartikuliniu, skiriasi ne taip aiškiai klinikiniai simptomai ir dažnai neapibrėžta lokalizacija. Dėl to šiame skyriuje paliesime tik minkštųjų periartikulinių audinių ligas.

Šie procesai pirmiausia apima tendinitą, tendovaginitą, bursitą, tendobursitą, ligamentitą ir fibrozitą.

Labai dažnos yra minkštųjų periartikulinių audinių ligos. Ištyrus 6000 žmonių, jie buvo nustatyti 8% asmenų [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Periartikulinio aparato pažeidimas dažniau pasitaiko 34–54 metų moterims, ypač dirbančioms fizinį darbą.

Patogenezė ir patologinė anatomija. Minkštųjų periartikulinių audinių ligos gali būti uždegiminės arba degeneracinės.

Šių audinių uždegiminės ligos dažniausiai yra antrinės ir atsiranda dėl plitimo uždegiminis procesas nuo sąnario su įvairios kilmės artritu. Nepriklausomos, pirminės periartikulinių audinių ligos daugiausia grindžiamos degeneraciniu procesu, labai panašiu į stebimą artrozės atveju. Kadangi degeneracinio proceso priežastys sąnarinuose ir periartikuliniuose audiniuose yra identiškos, dažnai tuo pačiu metu vystosi degeneraciniai šių audinių pokyčiai, t. y. artrozę dažnai lydi periartritas, tendovaginitas ir kiti periartikulinio aparato pažeidimai. Tačiau dažnai gali atsirasti degeneracinis procesas (su vėlesniu nežymiu reaktyviu uždegimu) minkštuosiuose periartikuliniuose audiniuose su visiškai nepažeistais sąnariais.

Etiologijos ir patogenezės panašumas degeneracinės ligos sąnariai ir periartikuliniai audiniai verčia kai kuriuos autorius artrozę ir pirminę periartikulinių audinių ligą laikyti vieno patologinio proceso klinikiniais variantais.

Pirminis degeneracinis periartikulinio aparato procesas dažniausiai lokalizuojasi sausgyslėse (nuolat patiria didelę apkrovą). Dėl nuolatinės įtampos ir mikrotraumatizacijos silpnai vaskuliarizuotame sausgyslių audinyje pastebimi atskirų fibrilių plyšimai, susidaro nekrozės židiniai su kolageno skaidulų hialinizacija ir kalcifikacija. Ateityje atsiranda šių židinių sklerozė ir kalcifikacija, o šalia esančiuose gerai drėkinamuose sinoviniuose dariniuose (makštyse, sausgyslėse, seroziniuose maišeliuose), taip pat pačiose sausgyslėse atsiranda reaktyvaus uždegimo požymių, panašių į tuos, kurie aptinkami. sergant artroze.

Aukščiau aprašyti procesai dažniausiai vystosi sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, vadinamuosiuose sausgyslių intarpuose. Tuo pačiu metu izoliuotas sausgyslės pažeidimas (tendinitas) greitai virsta tendobursitu dėl šalia esančio serozinio maišelio įtraukimo į procesą. Tuo pačiu metu, dėl periosteumo reakcijos, tendoperiostitas išsivysto pažeistos sausgyslės sąlyčio su juo vietoje.

Histologiškai sausgyslių nekrozės židinyje stebima glikozaminoglikanų (mukopolisacharidų) depolimerizacija, susidaro fibrinoidinė medžiaga, leukocitai ir histiocitinė reakcija aplink ir vėliau sklerozė bei kalcifikacija. Dažniausiai nukenčia trumpų ir plačių sausgyslių, atnešančių didelį krūvį, įterpimai, pavyzdžiui, trumpųjų pečių rotatorių sausgyslės.

Esant reaktyviam parudavimui seroziniame maišelyje, pastebima hiperemija, edema su greitu serozinio ar pūlingo eksudato kaupimu maišelio ertmėje. Šio proceso baigtis dažniausiai yra palanki: išnyksta nekrozės, eksudato ir kalcifikacijos židiniai. Tačiau kai kuriais atvejais atsiranda liekamasis poveikis – pluoštinis maišelių sienelių ir sausgyslių apvalkalo susiliejimas, dėl kurio sausgyslės susitraukimo ir atsipalaidavimo metu sunku slysti ir atsiranda funkcinių sutrikimų.

Nors sinovinių darinių (sinovijų apvalkalų, serozinių maišelių) pažeidimas dažniausiai derinamas su sausgyslių pažeidimu, tačiau gali pasireikšti ir atskirai, kartais išplisti į šalia esančias sausgysles ir sukelti antrinį sausgyslių uždegimą. Degeneracinis procesas sausgyslėse labai dažnai derinamas su panašiu raiščių pažeidimu, ypač tais atvejais, kai ilgos ir plonos sausgyslės praeina siaurais raiščių kanalais (ant rankų ir pėdų). Anatominiai ryšiai čia tokie glaudūs, kad kartais sunku išspręsti klausimą dėl konkretaus audinio pažeidimo pirmumo, t. y. išsivysto pirminis tendovaginitas ar ligamentitas. Tokiais atvejais abu terminai (tendovaginitas ir ligamentitas) dažnai vartojami kaip sinonimai.

Aponeurozių ir plačios fascijos (fibrozito) pralaimėjimui būdingas fibrosklerozinių procesų vyravimas. Jie gali būti plačiai paplitę (pvz., visos delno aponeurozės pažeidimas) arba židininiai (pluoštinių mazgelių susidarymas). Pradinėje fazėje stebimas serozinis fibrozinis išsiliejimas, kurį pakeičia ryškus fibroblastinis proliferacija su mazgelių formavimu ir vėlesniais fibroscarring pokyčiais, kartais sukeliančiais nuolatinių kontraktūrų susidarymą.

Patomorfologinių pokyčių įvairovė taip pat sukelia didelį periartikulinių audinių ligų klinikinių apraiškų polimorfizmą. Taigi išskiriami šie pagrindiniai periartikulinių audinių procesai.

Tendinitas yra izoliuotas degeneracinis sausgyslės pažeidimas (su nedideliu antriniu uždegimu). Paprastai tai yra pirmoji trumpa degeneracinio proceso fazė periartikuliniuose audiniuose.

Tenosinovitas (tenosinovitas) dažnai yra antroji patologinio proceso fazė, kuri išsivysto dėl pažeistos sausgyslės kontakto su gerai drėkinamais sinoviniais audiniais.

Ligamentitas yra uždegiminis ekstrasąnarinių raiščių pažeidimas; dažniausiai raiščių kanalas, per kurį praeina sausgyslė riešo ir čiurnos sąnarių srityje.

Kalcifikacija – kalcio druskų nusėdimas nekrozės ir serozinių maišelių židiniuose.

Burs ir t - vietinis serozinio maišelio uždegimas, kuris dažniausiai išsivysto dėl sąlyčio su pažeista sausgysle (tendobursitas).

Be to, sausgyslių pažeidimai paprastai klasifikuojami pagal vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją. Sausgyslės ir gretimų darinių – periosto ir serozinio maišelio – pažeidimo derinys vadinamas periartritu. Šis procesas dažniausiai vystosi trumpose ir plačiose sausgyslėse, kurios turi didelę funkcinę apkrovą. Vidurinės sausgyslės dalies ir jos apvalkalo pažeidimas (dažniausiai tai yra plonos ir ilgos sausgyslės) vadinamas tendovaginitu arba tenosipsvitu. Pažeidimas, lokalizuotas sausgyslės-raumens raiščio srityje, vadinamas m ir otend, n ir kt.

Fasciitas ir aponeurositas – fascijos ir aponeurozės ligos – dažniausiai vadinami bendriniu terminu „fibrozitas“.

Nepriklausomų periartikulinių audinių ligų etiologija labai panaši į artrozės etiologiją. Pagrindinė šių skausmingų sindromų priežastis – profesinė, buitinė ar sportinė mikrotrauma, kuri paaiškinama paviršiniu minkštųjų periartikulinių audinių išsidėstymu ir dideliu funkciniu krūviu. Nustatyta, kad dėl ilgalaikių pasikartojančių stereotipinių judesių išsivysto sausgyslių, kolageno skaidulų ir raiščių degeneracinis procesas, po kurio atsiranda nedidelis reaktyvus uždegimas šalia esančiose gerai kraujagyslėse – makštyse ir seroziniuose maišeliuose. Tai liudija dažnas periartrito, tendovaginito, bursito išsivystymas sportininkams, šokėjams, dailininkams, smuikininkams,

mašininkės. Sunkus fizinis stresas ir tiesioginė trauma taip pat gali sukelti periartritą ir kitus minkštųjų audinių pažeidimus.

Didelę reikšmę turi neurorefleksinis ir neurotrofinis poveikis, kuris pablogina minkštųjų periartikulinių audinių trofizmą ir mitybą bei prisideda prie degeneracinio proceso vystymosi juose. Neurorefleksinė genezė tokių ligų kaip žastikapulinis periartritas sergant miokardo infarktu, neurotrofinis peties-rankos sindromas, peties tendinitas sergant gimdos kaklelio spondiloze yra nustatytas faktas.

Tačiau galimybė susirgti skausmingų sindromų minkštuosiuose periartikuliniuose audiniuose asmenims, turintiems normalią šių audinių apkrovą (neviršijančią fiziologinio), kai nėra neurorefleksinių veiksnių įtakos, rodo, kad yra keletas priežasčių, mažinančių. audinių atsparumas įprastam fiziologiniam krūviui. Tai visų pirma apima endokrininės apykaitos sutrikimus, kuriuos rodo dažnas moterų ligų vystymasis menopauzė, ypač kenčiantiems nuo nutukimo, kepenų ir tulžies takų ligų. Tai liudija dažnas periartrito ir artrozės derinys, kurių genezė panaši. Kaip ir artrozės atveju, šiame procese neįmanoma atmesti genetinio faktoriaus svarbos, įgimto sausgyslių-raiščių aparato silpnumo ar padidėjusio jo reaktyvumo. įvairių veiksnių kurie sutrikdo periartikulinių audinių mitybą ir trofizmą. Konkretūs šių priežasčių įtakos degeneracinio proceso vystymuisi periartikuliniuose audiniuose mechanizmai dar neištirti, tačiau jų reikšmę patvirtina praktika.

Yra keletas provokuojančių veiksnių, kurie prisideda prie šios patologijos vystymosi. Gerai žinomas vėsinimo ir drėgmės poveikis, susijęs su pernelyg dideliu odos receptorių stimuliavimu ir kapiliarų spazmu, dėl kurio sutrinka mikrocirkuliacija periartikuliniuose audiniuose, vietinė medžiagų apykaita ir trofizmas. Klinikinė patirtis rodo, kad provokuojantis veiksnys periartikulinio audinio ligos vystymuisi kai kuriais atvejais yra židininė infekcija. Daugeliu atvejų skausmingų sindromų atsiradimas periartikuliniuose audiniuose yra kelių patogenetinių veiksnių bendro poveikio rezultatas.

Klinika. Esant sausgyslių aparato pažeidimams, klinikinės apraiškos - skausmas ir judesių apribojimas - pastebimi tik į patologinį procesą įtraukus sinovinius darinius - sausgyslės apvalkalą ir serozinius maišelius. Pirminis izoliuotas sausgyslės pažeidimas paprastai nerodo jokių klinikinių simptomų. Minkštųjų periartikulinių audinių ligos klinikinės apraiškos turi tam tikrų ypatybių, leidžiančių diferencijuoti sąnarių ligų diagnozę, kuri kartais sukelia sunkumų dėl artimos topografijos, o kartais dėl glaudaus sąnarių ir išorinių audinių sąlyčio (pavyzdžiui, raumenų sausgyslių ir epifizinio periosto įterpimas). ). Skausmas, atsirandantis pažeidžiant sausgysles, pirmiausia kyla arba sustiprėja tik judesiais, susijusiais su pažeista sausgysle, o visi kiti judesiai dėl paties sąnario ir kitų sausgyslių nepažeistos lieka laisvi ir neskausmingi. Antra, jie atsiranda tik aktyvių judesių metu, kai yra pažeistos sausgyslės įtampa. Pasyvūs judesiai dėl šios sausgyslės susitraukimo trūkumo yra neskausmingi.

Palpuojant pažeistą vietą, nustatomas nedifuzinis skausmas arba skausmingumas išilgai sąnario tarpo;

kaip tai pastebima sergant sąnarių ligomis, tačiau vietiniai skausmo taškai, atitinkantys prisitvirtinimo prie kaulo vietas sausgyslės įterpimo vietoje arba pačios sausgyslės anatominę vietą. Pažeistos sausgyslės arba serozinės dalies srityje yra nedidelis ir gana aiškiai išreikštas patinimas (priešingai nei difuzinis su artritu).

Periartikulinių audinių pažeidimų lokalizaciją lemia jų funkcinės apkrovos intensyvumas. Daugiausia pažeidžiamos rankų sausgyslės, kurios yra susijusios su daugybe ir įvairių viršutinių galūnių funkcijų, dėl kurių šios sausgyslės įtemptos beveik nuolat. Degeneracinės sąnarių ligos yra lokalizuotos, atvirkščiai, dažniausiai kojų sąnariuose, kurie yra atraminiai, todėl turi didelę funkcinę apkrovą.

Dažniausia periartrito lokalizacija ant viršutinės galūnės yra peties sritis, kurioje trumpi pečių suktuvai ir bicepso raumenų sausgyslės nuolat patiria didelę funkcinę apkrovą ir sunkiomis sąlygomis (sausgyslių perėjimas siaura erdvė). Tai yra dažno supraspinatus ir infraspinatus raumenų tsndoperiostito, subakrominio tendobursito ir dvigalvio raumens ilgosios galvos tenosinovito priežastis.

Alkūnės sąnario srityje periartritas pasireiškia rečiau. Tendoperiostitas dažniausiai išsivysto tiesiųjų sausgyslių ir dilbio supinatoriaus prisitvirtinimo prie peties išorinio kondilito srityje (išorinis epikondilitas). Rečiau – sausgyslių, prisitvirtinusių prie medialinio peties raumuo, sausgyslių (vidinis epikondilitas) ir bicepso sausgyslės, prisitvirtinusios prie akromialijos, tendinoperiostitas (akromialgija).

Dažnas degeneracinio proceso lokalizavimas ant viršutinių galūnių yra ilgos ir plonos riešo ir plaštakos sausgyslės, kurios praeina siaurais pluoštiniais kanalais. Išsivysto įvairūs skausmingi sindromai – nykštį patraukiančių ir ištiesiančių raumenų sausgyslių tendovaginitas (de Quervain liga), plaštakos alkūnkaulio tiesiamojo sąnario tendovaginitas (alkaulio stiloiditas), pirštų lenkiamųjų raumenų tendovaginitas (riešo kanalo sindromas). ).

Apatinėse galūnėse sausgyslių aparato ir raiščių pažeidimai yra daug retesni. Klubo sąnario srityje gali išsivystyti sėdmenų raumenų sausgyslių tendobursitas jų prisitvirtinimo prie didžiojo gumburo vietoje (trochanteritas), o klubo sąnario raumuo – jo prisitvirtinimo prie mažojo gumburo vietoje.

Sausgyslių sausgyslių bursitas išsivysto kelio srityje, prisitvirtina prie vidinio kelio paviršiaus ir prie blauzdikaulio gumbų.

Pėdos ir čiurnos sritis – tai vieta, kur dažniausiai lokalizuojasi degeneracinis procesas sausgyslėse, kurios, kaip ir ant rankos, eina siaurais raiščių kanalais, taip pat Achilo sausgyslės prisitvirtinimo prie kulkšnies gumbo taške. (achillodinija) ir padų raumenų prisitvirtinimo prie kulno kaulo vietoje ir padų aponeurozės (išsivysčius kulkšnies bursitui).

Išvardinti sausgyslių, raiščių ir aponeurozių pažeidimai, komplikuotini dėl serozinių maišelių ir sausgyslių apvalkalų reakcijos, gali būti stebimi tiek atskirai, tiek atskirai.

V įvairūs deriniai.

30-40% pacientų rentgenogramose matomi kalcifikacija išilgai pažeistos sausgyslės, taip pat periostealinė reakcija – tankinimas ir smulkūs osteofitai sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietoje (tendoperiostitas).

klinikinės formos. Periartritas. Tai degeneracinis sausgyslių pažeidimas jų prisitvirtinimo prie kaulo vietoje, po kurio išsivysto reaktyvus uždegimas pažeistoje sausgyslėje ir šalia esančiuose seroziniuose maišeliuose.

Analogiškai su degeneracinėmis sąnarių ligomis, sausgyslių įterpimų ir šalia esančių audinių pažeidimai turėtų būti vadinami periartroze, nes jie yra pagrįsti degeneraciniu procesu, po kurio atsiranda nedidelis antrinis uždegimas. Tačiau pagal nusistovėjusią tradiciją jie ir toliau vadinami periartritu.

Peties-peties periartritas (PLP) yra labiausiai paplitusi forma ir, pasak Robecchi A. (1952), sudaro 80% visų "reumatinių" peties ligų. Taip yra dėl to, kad peties sąnario srityje prisitvirtinusių raumenų sausgyslės nuolat yra didelės funkcinės įtampos būsenoje (susijusios su peties pagrobimu ir pasukimu), todėl ankstyvas vystymasis jie turi degeneracinį procesą.

PLP dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 40 metų moterims ir dažniau yra dešinioji, kuri yra susijusi su didesniu krūviu ir dešiniojo peties mikrotraumatizacija, tačiau gali būti ir dvišalė.

Rankos judėjimą petyje atlieka kompleksas fiziologinė sistema, kuriame, be „tikrojo“ peties sąnario, didelis vaidmuo tenka vadinamajam antrajam peties sąnariui. Šį sąnarį formuoja ne sąnariniai paviršiai, o kapsulinės sausgyslės ir raumenų ir kaulų dariniai. Viršutinį jo sluoksnį sudaro deltinis raumuo ir akromionas, kurie sudaro akromiodeltoidinį lanką virš peties galvos, o apatinį sluoksnį sudaro trumpųjų peties rotatorių sausgyslės (supraspinatus, infraspinatus, subcapularis ir maži apvalūs raumenys), kurie, įpinti į „tikrojo“ peties sąnario kapsulę ir dengiantys peties galvą, sudaro vadinamąjį peties rotatorių. Tarpas tarp viršutinio ir apatinio sluoksnių užpildytas laisvu jungiamuoju audiniu ir seroziniais maišeliais – subakrominiais ir subdeltiniais, užtikrinančiais laisvą abiejų raumenų-sausgyslių sluoksnių slydimą judant pečiais (55 pav.).

Patologinė anatomija. Pažeisti peties trumpųjų rotatorių sausgyslių ir bicepso raumens ilgosios galvos įdėklai. Visų pirma, procese dalyvauja viršspinato raumens sausgyslė, esanti virš kitų, kuri praeina siauru tarpu tarp kaukolės žastikaulio ataugos ir peties galvos. Antroje vietoje pagal pažeidimų dažnumą

nia yra ilga dvigalvio žasto raumens galva. Pasak E. Codmano (1934 m.),

Ryžiai. 55. Scheminis „tikrojo“ ir „antrojo“ peties sąnario vaizdas ramybėje (A) ir judėjimo metu (B).

1 - deltinis raumuo; 2 - didelis žastikaulio galvos gumbas; 3 - subakrominis maišelis; 4 - akromionas; 5 - supraspinatus raumuo; 6 - tikrasis peties sąnarys (kiti paaiškinimai tekste).

V pradinis etapas yra kolageno fibrilių plyšimas įterpiant sausgyslę

Ir jos viršutiniame paviršiuje atsiranda keletas fibrinoidinės nekrozės židinių. Vėliau išsivysto makšties sunaikinimas ir perforacija, kai nekrozinis turinys patenka į subakrominius ir subdeltoidinius maišelius. Sunkiais atvejais gali būti visiškas sausgyslės plyšimas. Visus šiuos pokyčius lydi reaktyvus uždegimas (tendinitas, tenosinovitas ir tendobursitas). Pažeidus bicepso sausgyslę, ji tampa nelygi ir sustorėjusi. Pastebima makšties sinovinės membranos hiperemija ir edema su sausgyslės suspaudimu (ūminis tenosinovitas) ir vėlesnė jos nekrozė bei augimas į tarptuberkulinį griovelį (lėtinis tenosinovitas). Kartais gali būti sausgyslės plyšimas ir jos išnirimas iš tarptuberkulinio griovelio.

Šio proceso pasekmė – židininė (kartais daugybinė) sausgyslės kalcifikacija. Kai kuriais atvejais kalcifikacijos gali išnykti, kitais atvejais, plyšus sausgyslei, jie gali patekti į subakromialinius ir subdeltoidinius maišelius, kur išsivysto ūminis ar lėtinis reaktyvusis bursitas. Esant lėtiniam rudumui, maišelio sienelės gali sulipti, todėl sunku judėti petyje.

Taip pat gali išsivystyti tikrojo peties sąnario kapsulės sustorėjimas ir susiraukšlėjimas sąlyčio su trumpųjų peties rotatorių sausgyslėmis taške (rectractile, fibrozinis kapsulitas), kuris gerokai apriboja peties judrumą.

Taip pat yra antrinių pakitimų šalia esančiame kauliniame audinyje: peties galvutės didžiojo gumburo kaulinio paviršiaus sutankinimas, subakromialinės bursos kalcifikacija, nedidelė osteofitozė šioje akromiono srityje.

Etiologija. Plėtojant ligą, svarbūs kai kurie predisponuojantys veiksniai: amžius vyresnis nei 40 metų, vėsinimas, ilgalaikis drėgmės buvimas, daugelio ligų buvimas pacientui - artrozė, spondilozė, išialgija, neuropsichiatriniai sutrikimai, įgimtos formacijos. viršutinės pečių juostos.

Pagrindinis etiologinis veiksnys yra makro ir mikrotraumos (sportinės, profesionalios). PLP taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems koronarine liga (dažniau PLP išsivysto krūtinės anginos priepuolio metu arba jam slūgstant) ir miokardo infarktą. De Seze (1966) pastebėjimais, PLP išsivysto 10,5% asmenų, patyrusių miokardo infarktą, o kartais ir pacientams, sergantiems hemiplegija. PLP priežastis yra gana dažnai gimdos kaklelio spondilozė esant radikuliniam sindromui, kuris sukelia peties periartikulinių audinių trofizmo pažeidimą ir prisideda prie degeneracinio proceso vystymosi. Pasak G. Vignon (1979), šių ligų derinys stebimas 80% pacientų, sergančių PLP. Daugeliu atvejų PLP prasideda be jokių akivaizdi priežastis.

Patogenezė. Dažniausiai pradinėje PLP stadijoje pastebima nedidelė židininė nekrozė arba daliniai supraspinatus sausgyslių fibrilių plyšimai be jokių klinikinių apraiškų. Esant ryškesniems pokyčiams, reaktyvusis uždegimas išsivysto pirmiausia pačioje sausgyslėje (izoliuotas tendinitas), vėliau subdeltoidiniuose ir subakrominiuose maišeliuose (ūminis tendobursitas) su sausgyslės ir maišelio patinimu. Kliniškai tai pasireiškia stipriu skausmu ir ribotu peties pagrobimu, kuris dar labiau sustiprina regioninių raumenų refleksinį spazmą. Šiame patologiniame procese dalyvauja ir tikrojo peties sąnario kapsulė, kur išsivysto atitraukiamasis kapsulitas.

Esant palankiai proceso eigai, visi šie patologiniai reiškiniai gali palaipsniui išnykti, kitais atvejais pastebimi liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys lėtiniu lipniu bursitu ir lėtiniu fibroziniu kapsulitu, sukeliančiu peties pritraukiamąją rotatorinę kontraktūrą su nepažeistu tikruoju pečiu. Bendras.

Pagrindinės klinikinės PLP formos (tai gali būti ir ligos stadijos) yra: 1) paprastasis PLP (užsienio autorių terminologijoje „paprastas skausmingas petys“; 2) ūminis PLP (ūmus skausmingas petys); 3) lėtinis ankilozuojantis PLP (užblokuotas petys).

Paprastas scapulohumeral periartritas yra pradinė ir labiausiai paplitusi PLP forma. Jis pagrįstas izoliuotu viršutinio ar infraspinato raumens sausgyslių (daugiausia dešiniojo), rečiau dvigalvio raumens ilgosios galvos sausgyslių uždegimu (56 pav.). Klinikinės apraiškos yra vidutinio stiprumo skausmas ir nedidelis peties judėjimo apribojimas. Skausmas lokalizuotas priekinėje-viršutinėje peties dalyje, trumpųjų rotatorių sausgyslės prisitvirtinimo prie didesnio gumburo vietoje. Būdingiausias simptomas yra skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas tam tikru rankos judesiu – jos pagrobimu ir sukimu. Dažniausiai pacientas negali pakelti rankos į viršų, o bandydamas padėti ranką už nugaros, negali priartinti pirštų prie stuburo. Likę peties judesiai yra laisvi ir neskausmingi. Kartais skausmai atsiranda naktį, ypač gulint ant skaudamo peties.

Palpuojant nustatomi skausmingi taškai ant priekinio šoninio peties paviršiaus (pažeidus supraspinatus ir infraspinatus raumenis) arba toli nuo dvigalvio griovelio (pažeidus ilgąją dvigalvio raumens galvą). Labai būdingas Dauborno požymis: skausmo atsiradimas, kai ranka pagrobta iki 45-90 ° C (šiuo metu yra suspausta pažeista antspinato raumens sausgyslė ir serozinis maišelis tarp peties galvų ir akromiono). ir nuslūgsta po tolesnio pagrobimo ir pakėlus ranką aukštyn. Judant atgal kartojasi tie patys simptomai. Skausmas taip pat atsiranda, kai pacientas bando atlikti rankos judesius, kai gydytojas jį sutvarko (pažeista sausgyslė įsitempusi). Supraspinato raumens pažeidimą lydi skausmas peties pagrobimo metu, infraspinatus pažeidimas - su išoriniu sukimu, o subspinatus - su vidiniu peties sukimu. Taip pat būdinga, kad visi pasyvūs peties judesiai (įskaitant peties pagrobimą ir sukimąsi) lieka neskausmingi. Bendra būklė paciento ir visi laboratoriniai parametrai yra normalūs. Rentgeno tyrimo metu patologinių nukrypimų nenustatyta. Tik ilgam lėtinis gydymas Liga atskleidžia kaulų išsikišimų konvergenciją (didžiojo peties gumburo akromiją), nedidelę jų sklerozę ir osteoporozę dėl trinties vienas į kitą. Rezultatas gali būti visiškas pasveikimas per kelias dienas ar savaitę, arba proceso pasikartojimas pereinant į lėtinį, bet be žymesnio peties judėjimo apribojimo. Esant nepalankiai eigai, gali išsivystyti ūminis žastikapulinis periatritas arba lėtinė ankilozinė ligos forma.

Ūminis žastikapulinis periartritas (ūmus skausmingas peties skausmas). Ši PLP forma gali būti nepriklausoma arba ankstesnės komplikacija. Jis pagrįstas ūminiu sausgyslių bursitu su sausgyslių kalcifikacija. Kalcifikacijų migracija iš peties trumpųjų rotatorių sausgyslių į subdeltoidinę bursą kartu su ūmia uždegimine reakcija pačioje sausgyslėje ir bursoje sukelia hiperalginę krizę. Staiga, dažniau po fizinio krūvio, atsiranda difuzinis stiprėjantis peties skausmas, spinduliuojantis į kaklą ir žasto nugarą, atsparus analgetikams. Skausmas stipresnis naktį. Rankų judesiai yra labai riboti. Pacientas stengiasi išlaikyti ranką fiziologinėje padėtyje – sulenktą ir

atnešė į kūną. Palpuojant randami įvairios lokalizacijos skausmingi taškai: ant priekinės išorinės peties srities (trumpų rotatorių pritvirtinimas), išoriniame paviršiuje (subdeltoidinis maišelis), priekiniame paviršiuje (bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslė) . Kartais šių taškų srityje pastebima nedidelė hiperemija ir patinimas su nedideliu svyravimu (efuzija į serozinį maišelį), taip pat poūmio raumens atrofija. Judėjimas petyje yra smarkiai apribotas, ypač peties pagrobimas ir sukimas, o rankos judėjimas į priekį yra laisvesnis. Bendra pacientų būklė pablogėja dėl jų sukeliamo stipraus skausmo ir nemigos. Gali būti subfebrilo temperatūra ir padidėjęs ESR. Rentgenogramose dažniausiai matomi kalcifikacijos subakromialinėje srityje, viršspinatinėje sausgyslėje, rečiau – poodinėje sausgyslėje (57 pav.).

Ūminis PLP priepuolis trunka kelias dienas ar savaites, po to sumažėja skausmas ir atsistato judesiai. Taip pat gali būti stebima lėta kalcifikacijų rezorbcija. Kai kuriais atvejais ūminio LLP pasekmė yra peties sukamoji kontraktūra.

Lėtinis ankilozinis žastikapulinis periartritas (užrakintas petys)

Tai pati nepalankiausia forma, kurios pagrindas yra pluoštinis bursitas ir kapsulitas. Paprastai tai yra ūminio PLP pasekmė, tačiau ji gali išsivystyti ir savaime. Iš pradžių pastebėta nuobodus skausmas, apsunkintas peties judesiais, būdinga lokalizacija (skausmingi taškai sausgyslių prisitvirtinimo vietose) ir švitinimas. Būdingiausias simptomas yra progresuojantis peties sustingimas. Smarkiai sutrinka ir šoninis peties pagrobimas (atliekamas tik dėl mentės-krūtinės sąnario, o fiksavus mentę tampa neįmanomas), ir vidinis sukimasis. Pritraukiamųjų raumenų (didžiųjų ir serratus) susitraukimų nebuvimas bandant pagrobti ranką, peties judesių amplitudės padidėjimas su vietine anestetikų infiltracija rodo mechaninį peties blokados pobūdį.

Palpuojant skausmas nustatomas prieš akromioną, po juo, išilgai peties galvos dvigalvio raumens griovelio ir deltinio raumens prisitvirtinimo prie peties vietoje. Bendra pacientų būklė, kūno temperatūra ir laboratoriniai rodikliai yra normalūs. Rentgeno spinduliai gali parodyti kalcifikaciją išilgai pažeistų sausgyslių.

Daug rečiau pastebimi kiti ligos variantai, atsirandantys dėl vyraujančio pomentinių, korakobrachialinių, ilgos dvigalvio žasto galvos ir deltinių raumenų sausgyslių pažeidimo.

Pomentinio ir kaklo raumens sausgyslių įterpimas vyksta skausmu ir skausmo taškais, lokalizuotais korakoidinio proceso srityje priekiniame peties paviršiuje, o subakrominėje srityje (priekinis peties paviršius) ir dvigalvio žasto raumens srityje. yra neskausmingi.

Labiausiai apribota išorinė sukimasis ir užpakalinė lenkimas, o peties pagrobimas, priešingas tipinei formai, yra ribotas tik iš dalies. Rentgenogramoje patologijos nepastebėta.

Dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos tenosinovitas dažniausiai pasireiškia vyrams dėl sausgyslių pažeidimo (staigus peties judesys arba smūgis į jo priekinį paviršių). Liga pasireiškia spontaniškai atsirandančiu skausmu priekiniame dilbio paviršiuje ir skausmu palpuojant peties galvą. Sulenktos per alkūnę rankos lenkimas ir tiesimas yra skausmingas, ypač jei šiuos judesius atlieka kiti asmenys, o pacientas šiam judesiui priešinasi (Ergazono testas). Skausmas taip pat atsiranda išoriniu nuleistos rankos sukimosi metu, atsirandančiu tomis pačiomis sąlygomis (paciento pasipriešinimu). Šie tyrimai turi diagnostinę vertę. Skausmo atsiradimas yra susijęs su pažeistos bicepso raumens ilgosios galvos sausgyslės įtempimu ir suspaudimu siaurame griovelyje.

Deltinio raumens sausgyslės įkišimas yra retas, daugiausia dėl sporto traumos („golfo peties“), pasireiškiantis skausmu ir jautrumu palpuojant deltinio raumens prisitvirtinimo prie viršutinio raumens trečdalio išorinio paviršiaus. pečių.

Sergant koronarine liga ir miokardo infarktu, 10% atvejų gali išsivystyti PLP (dažniau kairioji, kartais net dvišalė) dėl refleksinių neurovaskulinių sutrikimų, kuriuos sukelia miokardo išemija, taip pat dėl viršutinės pečių juostos motorinės veiklos apribojimo. kuris pablogina kraujotaką sausgyslėse ir prisideda prie degeneracinio jose proceso vystymosi. Tokiais atvejais PLP pasireiškia dažnų krūtinės anginos priepuolių fone arba 1–6 savaites po miokardo infarkto. Klinikinės apraiškos yra vidutinio sunkumo skausmas ir nedidelis judėjimo apribojimas

V pečių (ypač pagrobimo), kurį lydi plaštakos šaltumo jausmas, padidėjęs jos prakaitavimas ir cianotiškas odos atspalvis. Rentgeno nuotrauka parodė žastikaulio galvos ir akromiono osteoporozę. PLP sindromo atsiradimas šiems pacientams dažnai klaidingai interpretuojamas kaip vainikinių arterijų ligos paūmėjimas. Atliekant diferencinę diagnostiką

V PLP naudą liudija: skausmo atsiradimas tik atliekant tam tikrus peties judesius, poveikio nebuvimas vazodilatatoriai ir koreliacijos su kitais miokardo išemijos simptomais (pvz., EKG pokyčiais).

Spondilartrozė gimdos kaklelio su antriniu radikuliniu sindromu dažnai galima derinti su PLP, o tai paaiškinama neurovazomotoriniais ir trofiniais peties periartikulinių audinių sutrikimais, atsirandančiais dėl patologinio proceso šaknyse. Šiam variantui būdingi kartu esantys vegetaciniai-kraujagysliniai požymiai: plaštakos odos edema ir cianozė, „ropojimo“ pojūtis ir kt.

Algodistrofinis sindromas petys-ranka„apibūdino V. Steinbrokeris 1967 m., pasižyminti stipria kauzalgija, ryškiais vazomotoriniais ir trofiniais simptomais – difuzine šalta tankia edema, plaštakos ir pirštų cianoze, odos plonėjimu, trapiais nagais, raumenų ir poodinio riebalinio audinio atrofija , palaipsniui vystosi nuolatinė pirštų lenkimo kontraktūra (58 pav.). Peties ir rankos judesiai yra labai riboti. Alkūnės sąnarys, kaip taisyklė, lieka nepažeistas. Rentgenograma atskleidžia ryškią dėmėtą osteoporozę, plaštakos kaulų ir stipinkaulio epifizės restruktūrizavimą. Šie simptomai priklauso neurorefleksinių algodistrofijų grupei, kuri atsiranda dėl organinių periferinių nervų simpatinių skaidulų pažeidimo ir pasireiškia stipriu skausmu bei sutrikusia audinių trofija.

Pasak V. Wright (1979), „peties-rankos“ sindromas gali būti: idiopatinis (23 proc.), poinfarktinis (20 proc.), sukeltas kaklo stuburo spondilozės (20 proc.), potrauminis (10 proc. %), kombinuotas (11 %), posthemipleginis (6 %) ir susijęs su kitomis priežastimis (10 %).

Visų algodistrofijų ir ypač „peties-rankos“ sindromo eiga yra labai ilga.

trofiniai sutrikimai. Kartais po kelių mėnesių nuo ligos pradžios pažeidžiamas simetriškas petys ir plaštaka.

Kai kurių neurologinių procesų metu (hemiplegija, parkinsonizmas, smegenų augliai) gali išsivystyti žastikapulinis periartritas, kurio genezėje pirminės reikšmės turi neurorefleksiniai sutrikimai. Hemoplegija gali būti stebima: 1)

	izoliuotas
	58. Tanki difuzinė edema iee ir plaštaka su sindro-

	"petys - šepetys".
	"petys - šepetys".
	tendinitas su klinikiniais paprastos ligos simptomais
	skauda petį; 2) atitraukiamasis kapsulitas su išsivystymu
	„užblokuotas petys“; 3) antrinis tempimas
	ki su peties sąnario laisvumu („krentantis petys

Diagnozė. Humeroscapular periartrito diagnozė priklauso nuo jo eigos formos. Paprastajai formai būdingi: 1) skausmas viršutinėje peties dalyje pagrobiant ir sukant ranką; 2) skausmingi taškai

palpuojant priekinę išorinę peties dalį arba tarptuberkulinės vagos srityje; 3) pagrobimo ir rotacijos apribojimas; 4) Dauborn (pažeidus rotatorius), Ergazon (pažeidus peties dvigalvio žasto raumens ilgąją galvą) požymiai; 5) Rentgeno spindulių susiaurėjimas tarpo tarp akromiono ir peties galvos, stambiojo tuberkulio ir akromiono osteosklerozė ir osteofitozė.

Ūminis PLP būdingas: 1) ūminis difuzinis skausmas peties srityje, apšvitinant kaklą ir ranką; 2) staigus peties judesių apribojimas; 3) aštrus peties priekinio išorinio paviršiaus skausmas ir nedidelis patinimas; 4) kalcifikacijų buvimas sausgyslių srityje ir pirmojo peties sąnario radiologinis nepažeistas.

Sergant lėtiniu PLP, pažymimi: 1) vidutinio sunkumo tos pačios lokalizacijos skausmas (daugiausia judant su pasipriešinimu);

2) reikšmingas progresuojantis peties judėjimo (ypač sukimosi) apribojimas

Ir veda); 3) "mechaninės blokados" simptomai; 4) peties galvos osteoporozė, kalcifikacijos subakrominėje srityje, peties sąnario nepažeistas rentgenogramoje; 5) atitraukiamo kapsulito buvimas su kontrastinė radiografija ir artropneumografija.

Diferencinė diagnostika atliekama esant peties, akromioklavikulinių sąnarių ir kaklo stuburo artritui ir artrozei. Tačiau būtina prisiminti degeneracinių sąnarių ir periartikulinių audinių pakitimų derinio galimybę.

Alkūnės sąnario periartritas. Ši liga išsivysto dėl degeneracinių alkūnės sausgyslių pakitimų jų prisitvirtinimo prie išorinių ar vidinių.

peties arba olekrano epikondilus (olekracija). Dažniausiai būna ir antkaulio reakcija, t.y. išsivysto tendoperiostitas. Dažniausiai pažeidžiamos sausgyslės prisitvirtina prie šoninio žastikaulio kondiliuko. Pagal lokalizaciją išskiriami šie ulnarinio periartrito tipai.

Išorinis peties epikondilitas (teniso alkūnė) - sausgyslių pažeidimas

plaštakos ir pirštų batelis, ilgas dilbio supinatorius, pasižymintis skausmu išorinio epikondilo srityje (išorinis alkūnės paviršius) ir skausmu judesių apribojimu. Liga siejama su profesine ar sportine trauma asmenims, kurie dažnai kartoja stereotipinius alkūnės judesius – dilbio tiesimą ir supinaciją (pavyzdžiui, mūrininkams, staliams, tenisininkams, masažuotojams, dailininkams, sunkaus fizinio darbo žmonėms).

Vyrams išorinis epikondilitas yra dažnesnis ir dažniausiai yra dešinės pusės.

Ligos patogenezėje svarbus sausgyslių intarpų įtempimas, kai kai kurios fibrilės dalinai atsiskiria nuo jų prisitvirtinimo prie kaulo vietos, taip pat sausgyslių pažeidimas kaulo išsikišimo metu aponeuroze. susitraukimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka. Epikondilito vystymąsi taip pat palengvina gimdos kaklelio artrozė su radikuliniu sindromu, kuri dažnai būna kartu su juo.

Pagrindinis epikondilito simptomas yra išorinio epikondilo skausmas, spinduliuojantis aukštyn išoriniu peties kraštu ir žemyn iki dilbio vidurio. Skausmas atsiranda tik ištiesus ir supinuojant dilbį, ypač derinant šiuos judesius. Pasyvus šių judesių atkūrimas skausmingas tik tada, kai ligoniui priešinamasi. Skausmas sustiprėja, kai ranka suspaudžiama į kumštį ir tuo pat metu sulenkiama (Thompsono simptomas). Palpuojant išorinį alkūnės epikondilą yra skausminga. Sumažėja šepetėlio stiprumas. Radiologiškai nustatyti periosto reiškiniai, nedidelis sausgyslių kalkėjimas ir kaulėjimas prie išorinio epikondilo.

Ligos eiga lėtinė. Pailsėjus pažeistoms sausgyslėms, pasveikimas gali įvykti per kelias savaites ar mėnesius. Tačiau kai kuriais atvejais liga gali tęstis ir kelerius metus, pasikartojanti su pasikartojančia profesine ar sportine mikrotrauma.

Vidinis peties epikondilitas arba epitrochleitas, dėl degeneracinių

plaštakos lenkiamųjų raumenų sausgyslių, pirštų ir vienos iš dilbio apvaliojo pronatoriaus galvų pakitimai. Retas, išsivysto daugiausia dirbantiems lengvą fizinį darbą (siuvėjos, mašininkės ir kt.). Pagrindinis simptomas yra skausmas lenkimo ir dilbio pronacijos metu, spinduliuojantis išilgai jo vidinio krašto.

Vidinio epikondilo palpacija yra skausminga. Pasyvūs judesiai atliekami laisvai. Radiologinės patologijos nėra. Kursas yra lėtinis, tačiau pailsėjus paveiktiems raumenims, gali atsigauti.

Olekranalgijai būdingas skausmas olekrano srityje, atsirandantis dėl degeneracinių pokyčių tricepso sausgyslės intarpuose, pritvirtintuose prie olekrano. Liga gali prasidėti be aiškios priežasties arba po traumos. Skausmas yra nuolatinis ir jį sustiprina dilbio tiesimas ir spaudimas olekranonui. Rentgeno spinduliai atskleidė nedidelę periosto reakciją (tendoperiostitą).

Ligos eiga yra lėtinė ir labai patvari. Diagnozė pagrįsta toliau išvardyti simptomai 1) skausmas išorinio epikondilo srityje dilbio tiesimo ir supinacijos metu (epikondilitas), vidinio epikondilo lenkimo ir dilbio pronacijos metu (epitrochleitas), olekrano srityje dilbio tiesimo metu (olekranalgija); 2) skausmas spaudžiant peties ir olekrano epikondilus; maži periosto reiškiniai šiose srityse rentgenogramoje.

Riešo sąnario periartritas. Dažniausias ligos variantas yra spindulinis stiloiditas. Jis pagrįstas ilgojo dilbio supinatoriaus sausgyslės tendoperiostitu, esančioje jo prisitvirtinimo prie stipinkaulio ataugos vietoje. Dažniausiai serga 40-60 metų moterys (dažniausiai siuvėjos). Stiloiditas dažniausiai yra dešinės pusės, o tai rodo dažnos mikrotraumatizacijos svarbą.

Stiloidito išsivystymo patogenezė yra tokia pati kaip ir epikondilito - degeneraciniai pakitimai ir kai kurių fibrilių atsiskyrimas vyksta su jų nuolatine įtampa ir įtampa dėl profesijos ypatumų.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas stiebo ataugos srityje (šiek tiek aukščiau riešo sąnario vidinio krašto), kurį sustiprina dilbio supinacija. Šioje srityje yra nedidelis vietinis patinimas. Palpuojant proceso sritis yra skausminga. Rentgeno nuotrauka rodo periostealinę reakciją, žievės plonėjimą ir stiebo proceso osteoporozę.

Ligos eiga ilga ir patvari (keli mėnesiai). Yra atsparumas bet kokiam gydymui.

Klubo sąnario periartritas (trochanteritas). Liga grindžiama degeneraciniais pokyčiais ir antriniu uždegiminiu procesu vidurinių ar mažųjų sėdmenų raumenų sausgyslėse prisitvirtinimo prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio vietose. Dažniausiai prisijungia šalia esančių serozinių maišelių uždegimas, t.y. išsivysto tendobursitas. Daugeliu atvejų pažeidimas yra vienpusis. Dažniau serga 30-60 metų moterys. Pagrindinis priežastiniai veiksniai yra traumos ir fizinė sausgyslės perkrova. Ligos vystymąsi skatina hipotermija, sėslus gyvenimo būdas ir nutukimas. Sėdmenų raumenų sausgyslių perkrova gali atsirasti dėl statinių pokyčių (skoliozės, lordozės, kifozės), taip pat keturgalvio raumens atrofijos, apatinių galūnių asimetrijos. Būdamas daugeliu atvejų 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| liga, trochanteritas kartais išsivysto su koksartroze kaip antriniu sindromu.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmo priepuoliai vienoje iš klubo sąnarių. Skausmas lokalizuotas išoriniame sėdmenų paviršiuje didžiosios trochanterio arba kirkšnies raukšlės srityje ir plinta į šlaunį. Skausmai sustiprėja einant, naktį ir nuslūgsta visiško poilsio būsenoje. Priepuolio vystymasis yra krizės pobūdžio, greitai didėja stiprus skausmas, dėl kurio labai apribojami visi sąnario judesiai. Objektyvus tyrimas atskleidžia skausmingus taškus aplink didįjį trochanterį, o paspaudus jo užpakalinį viršutinį kampą smarkiai padidėja skausmas. Priepuolio įkarštyje visi judesiai sąnaryje yra riboti, jam atslūgus – tik vidinis sukimasis. Skausmas didėja pagrobiant klubą, ypač kai pacientas priešinasi šiam judesiui.

Didžiojo trochanterio srityje gali pasireikšti nedidelis odos patinimas ir hiperemija. Gali karščiuoti ir padidėti ESR.

Rentgenu 25% atvejų kalcifikacijos randamos prie didžiojo trochanterio (59 pav.). Kartais galite matyti sėdmenų raumenų sausgyslių kalcifikaciją (tankios sruogos kyla iš viršutinis kraštas didysis trochanteris, osteofitai didžiojo trochanterio srityje ir išilgai viršutinės klubinės dalies).

Trochanteritas gali turėti keletą klinikinių variantų. Būdingiausia forma yra kalcifikuotas periartritas, pasireiškiantis ūminės skausmo krizės forma, primenantis ūminį koksitą. Priepuoliai tęsiasi kelias dienas, vėliau skausmas pamažu aprimsta, judesiai atsistato, tačiau ilgą laiką atsiranda skausmingi taškai didžiojo trochanterio srityje ir skausmas vidinės šlaunies sukimosi metu.

Išsivysčius lėtiniam tendobursitui, ligos eiga užsitęsia, kartojasi. Rentgeno spinduliai atskleidė kalcifikacijas sėdmenų raumenų sausgyslėse ir seroziniuose maišeliuose.

Nekalcifikuojantis periartritas lengviau pasireiškia nedideliais skausmo priepuoliais, atsirandančiais po atšalimo ir fizinio krūvio. Tuo pačiu metu atsiranda skausmo taškai su

Ryžiai. 59. Pe-

klubo sąnario artritas. Kalcifikacijos didžiajame trochanteryje.

būdinga lokalizacija ir skausmas su ekstremaliais judesiais šlaunyje. Radiologinės patologijos nepastebėta.

Kai kuriais atvejais pasireiškia klubo „spyruoklės“ arba „spustelėjimo“ sindromas – trumpalaikis kliūties pojūtis didžiojo trochanterio lygyje ir dėl to nutrūkstamas klubo judėjimas lenkimo ir tiesimo metu. Įveikiant šią kliūtį jaučiamas spragtelėjimas ir lengvas skausmas. Taip yra dėl plačiosios šlaunies fascijos sustorėjimo ir fibrozės, kuri trikdo didžiojo trochanterio judėjimą. Šio sindromo atsiradimą skatina bursitas ir egzostozės trochanterio srityje.

Trochanterito diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais dėl staiga progresuojančio klubo sąnario skausmo, reikšmingų judėjimo apribojimų ir greitos palankios ligos raidos.

Liga turi būti atskirta nuo osteochondrozės ir spondilozės, kai yra radikulinis sindromas, ūminis koksitas ir koksartrozės.

Kelio sąnario periartritas iš esmės yra sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių sausgyslių bursitas. pusmembranos sausgyslės sausgyslės ir jų prisitvirtinimo prie vidinio šoninio raiščio sausgyslės (vadinamosios žąsies pėdos sausgyslės). Liga atsiranda dėl buitinės, profesinės ar sportinės kelio mikrotraumatizacijos. Dėl dažnai pasikartojančio kelio sąnario lenkimo ir išorinio sukimosi,

atsiranda stiprus sausgyslių įtempimas, jose vystantis degeneraciniams procesams ir antrinėms uždegiminėms reakcijoms.

Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinis skausmas.

ir skausmas palpuojant kelio sąnario vidinį paviršių, atsirandantis vaikštant (kojos lenkimo ties keliu momentu) ir ilgai stovint. Galima vietinė hiperemija ir nedidelis patinimas.

Blauzdos lenkimas, pratęsimas ir išorinis sukimasis yra skausmingi. Rentgeno patologija nenustatoma. Ramybės ir tinkamo gydymo metu visiškai pasveikstama.

Būtina atskirti ligą nuo šių potrauminių sindromų: 1) potrauminio bursito, taip pat pasireiškiančio skausmu ir patinimu girnelės srityje; 2) potrauminis lipoartritas (Goffo sindromas). būdingas nedidelis kelio skausmas judant ir skausmingas patinimas abiejose girnelės raiščio pusėse; 3) Huko periartritas – periartikulinio ir intraartikulinio audinio riebalinė infiltracija, padidėjus sąnario dydžiui, tešlinė periartikulinių audinių konsistencija, jų sutankėjimas rentgenogramoje, pasunkėjęs judėjimas sąnaryje; 4) Pellegrini sindromas - Stida - potrauminis periartikulinių audinių osifikacija šlaunies vidinės kaulo srityje, pasireiškianti skausmu ir labai tankaus naviko susidarymu. Rentgeno spinduliai atskleidė didelius minkštųjų audinių kalcifikacijas kelio viduriniame paviršiuje. Be potrauminių sindromų, kelio sąnario periartritas turi būti atskirtas nuo ankstyvųjų artrito formų ir šio sąnario artrozės.

Pėdos periartritas (talalgija, achilodinija, kalcaneal spurs). Paprastasis talalgijos sindromas (kulno skausmas) atsiranda dėl Achilo sausgyslės įterpimų, pritvirtintų prie kulkšnies išorinės dalies, padų raumenų sausgyslių intarpų ir padų aponeurozės, pritvirtintos prie kulno šono, pažeidimo. .

Pėdos sausgyslių aparato pažeidimas gali būti degeneracinis (pirminis) arba uždegiminis (antrinis). Degeneraciniai Achilo sausgyslės ir padų raumenų sausgyslių pažeidimai atsiranda dėl jų mikrotraumavimo vaikščiojant ir bėgiojant, kai, esant nuolatiniam stipriam šių sausgyslių įtempimui, ištraukiant kai kurias fibriles, jose susidaro degeneracijos židiniai, po kurių – tendoperiostitas. Procesui išplitus į šalia esančius serozinius maišelius, atsiranda suprachekalinio ir subkalkaninio tendobursito reiškiniai. Visi šie tarpusavyje susiję procesai žymimi achilodinijos terminu.

Patologinis procesas baigiasi paveiktų audinių osifikacija, kai sausgyslių įterpimų prisitvirtinimo vietoje išilgai užpakalinio ir apatinio stuburo paviršių susidaro egzostozės - kulkšnies spurtai, kurie dažnai yra dvišaliai. Reaktyvaus uždegimo išsivystymas audiniuose aplink egzostozes, taip pat tendobursitas ir tendoperiostitas kliniškai pasireiškia talalgija.

Paprastai nėra tiesioginės koreliacijos tarp calcaneus spurs dydžio ir talalgijos intensyvumo. Be nuolatinės mikrotraumatizacijos (pėdos perkrovimas, siaurų batų dėvėjimas), pėdos sausgyslių pažeidimą gali sukelti vienkartinis sunkus sužalojimas, vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai kulno srities audiniuose.

Klinika. Būdingas skausmas kulno srityje, atsirandantis užlipus ant kulno ir sulenkus padą. Achilo sausgyslės prisitvirtinimo srityje yra apvalus, skausmingas patinimas (Achilo bursitas), o pati sausgyslė yra sustorėjusi ir skausminga palpuojant (Achilas). Paspaudus kulną nuo pado, atsiranda stiprus skausmas dėl subcalcaneal bursito. Ramybės metu skausmo nėra.

Rentgenogramoje randamos egzostozės ("spurs") užpakaliniame ir (ar) padų paviršiuje ir antkaulio reiškiniuose. Simptominė (antrinė) talalgija dažniausiai pasireiškia sergant sisteminėmis neinfekcinėmis sąnarių ligomis – reumatiniu ir reumatoidiniu artritu, ankiloziniu spondilitu ir kt., kaip viena iš bendro patologinio proceso apraiškų. Sergant medžiagų apykaitos ligomis – podagra, ksantomatoze ir amiloidoze, talalgija išsivysto dėl Achilo sausgyslės infiltracijos uratų, ksantomų ar amiloidų masėmis.

Diagnozė. Diagnozuojant pėdos periartritą, svarbu atsižvelgti į skausmo atsiradimo metu buvimą ir spaudimą kulnui, kuris nurimsta ramybėje, rentgenogramoje aptiktus Achilo ir Achilo bursitus, kulkšnies spygliuočius. Visų pirminių periartritų diagnozė pagrįsta bendrų požymių buvimu:

1) skausmas, atsirandantis tik atliekant tam tikrus judesius, susijusius su pažeistos sausgyslės dalyvavimu; 2) ribotas, paviršinis patinimas sausgyslės ar serozinio maišelio apvertimo vietoje; 3) griežtai vietinis skausmas palpuojant (skausmo taškai); 4) tam tikrų aktyvių judesių apribojimas; 5) normalus pasyvių judesių tūris, skausmo atsiradimas tik tada, kai pacientas priešinasi šiems judesiams; 6) atitinkamo sąnario nepažeistas ir periartrito požymių buvimas (rentgenogramose, nedidelis periostitas, osteoporozė ir osteofitozė pažeistos sausgyslės prisitvirtinimo vietoje, minkštųjų periartikulinių audinių sustorėjimas ir kalcifikacija); 7) uždegiminių sąnarių ligų nebuvimas.

diferencinė diagnostika. Liga pirmiausia skiriasi nuo uždegiminių ir degeneracinių procesų sąnariuose. Pateikiame pagrindinius diferencinės diagnostikos kriterijus (18 lentelė).

Gydymas. Atsižvelgiant į visų pirminių periartritų polinkį į nuolatinį ir užsitęsusį eigą, kurio priežastis yra labai lėta degeneracijos ir kalcifikacijos židinių rezorbcija,

18 lentelė. Artrito, artrozės ir periartrito diferencinė diagnostika

	Periartritas
		Spontaniškas		mechaninis
		ar sustiprinti-	tipas visiems
		valgyk su visais	judesiai

Patinimas	Malobolez-	Skausmingas	Nėra
	ribotas	difuzinis,
Sus deformacija	Nėra		Išreikštas už

		šoklus	kaulų skaičius
			užaugti
Skausmas	Vietinis		Trūksta arba
		difuzinis,
palpacija	skausmingas	sumuštas	šiek tiek ryškus
Skin Boost	Nėra	Išreikštas	Nėra
Nojaus temperatūra -	labiau išreikštas	Gal būt
Odos hiperemija	Nėra
		nuskriaustas
Pasyvūs varikliai		ribotas	Pilnai
galūnė				silpnai

Aktyvūs judesiai	ribotas	ribotas	Pilnai
galūnė	kai kurie	judesiai	arba šiek tiek ogre
Laboratorija	Dingęs	nurodyti
			Dingęs
aktyvumo rodikliai

sti uždegiminis		kūnas
procesas	Nebuvimas		Artro požymiai
Radiografija	Nebuvimas	ženklai	Artro požymiai
	cov artritas ir		už: susiaurinti sus

	fiqats ir pe-	teoporozė	chondralinė vapsva
			teosklerozė, os-

taip pat paprastai vykstanti sausgyslės mikrotraumatizacija, būtina sąlyga Teisingas gydymas yra jo trukmė ir atkaklumas. Pagrindiniai periartrito gydymo metodai yra pažeistos sausgyslės iškrovimas, skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas. vaistai, fiziniai ir balneologiniai metodai, kartais chirurginė intervencija. Sergančios galūnės imobilizavimas naudojamas pažeistos sausgyslės poilsiui sukurti. Lengvais atvejais tai pasiekiama naudojant atraminius tvarsčius (dėvi nosine), paprastus medinius ar vielinius įtvarus, ribojančius galūnės judrumą. Po kelių dienų tokios imobilizacijos gali įvykti pasveikimas. Sunkesniais atvejais naudojamas nuimamas gipso įtvaras. Sumažėjus skausmui, prasideda atsargūs lengvi judesiai, iš pradžių aktyvūs, o paskui pasyvūs. Tuo pačiu metu įprastomis dozėmis naudojami analgetikai (acetilsalicilo rūgštis, analginas, brufenas, indocidas, butadionas, reopirinas ir kt.).

Esant nuolatiniam skausmui, paveikta vieta infiltruojama novokainu kartu su hidrokortizonu. Taikant PLP, hidrokortizonas švirkščiamas į subakrominę ar subdeltoidinę sritį (50–100 mg), sergant trochanteritu, į didžiojo trochanterio sritį (30–50 mg), sergant epikondilitu, į išorinio epikondilo sritį ir sergant stiloiditu. , į stipinkaulio stipinkaulio ataugų sritį (20-39 mg), su talalgija - kulkšnies sausgyslės prisitvirtinimo srityje arba pėdos padų dalyje (20-30 mg). Injekcijos kartojamos po 5-10 dienų, kol skausmas sumažės. Esant labai ūmiam skausmui, viduje galima vartoti kortikosteroidus (prednizoloną arba triamcinoloną, 2-3 tabletes per dieną, po to 5 dienas lėtai mažinti dozę 1/4 tabletės).

GCS greitai sumažina skausmą ir eksudacinius reiškinius audiniuose, tačiau neapsaugo nuo standumo atsiradimo, todėl yra tik dalis. kompleksinis gydymas periartritas.

Fiziniai gydymo metodai (ultragarsas, hidrokortizono fonoforezė, sinusinės srovės ir kt.) turi gerą analgetinį poveikį, gerina kraujotaką. Esant nuolatiniam skausmo sindromui, galima naudoti rentgeno spindulių terapiją, ilgai lėtinė eiga parodytos bendrosios radono ir sieros vandenilio vonios.

Geriausias būdas išvengti pečių blokados sergant lėtiniu PLP yra sistemingai fizioterapija kreipėsi kelis mėnesius. Masažas su periartritu yra kontraindikuotinas. Lengvais atvejais lengvas galūnės masažas gali būti taikomas apeinant pažeistą vietą ir tik skausmui atslūgus.

Kai visi konservatyvios terapijos metodai yra neveiksmingi, naudojamas chirurginis gydymas.

Periartrito prognozė paprastai yra palanki. Palaipsniui rezorbuojasi degeneracijos ir kalcifikacijų židiniai, išnyksta skausmas ir atsistato galūnių judrumas. Užsitęsusiais ir nuolatiniais atvejais susidaro pažeistų audinių pluoštinės sąaugos ir nuolatinis funkcinis nepakankamumas.

MIOTENDINITAS

Sausgyslės nugalėjimas jos perėjimo prie raumenų taške (raumenų ir sąnarių raištis) vadinamas miotendinitu.

Dėl mažesnės šios sausgyslės dalies traumos jos pažeidimas yra daug retesnis nei periartritas ir atsiranda tik esant dideliam ir ilgalaikiam sausgyslės perkrovimui – kariams karinių pratybų metu, sportininkams intensyvių treniruočių metu, sunkiųjų darbų darbuotojams. fizinis darbas. Dažniausiai pažeidžiami plaštakos ir pėdos tiesiamieji raumenys (bendras pirštų, nykščio, Achilo sausgyslės ir kt.).

Klinika. Būdingi požymiai: skausmas judesių metu, apimantis pažeistą sausgyslę, ir skausmingi taškai, lokalizuoti sausgyslės pradžioje. Pavyzdžiui, pažeidžiant plaštakos radialinį tiesiklį, skausmas, nedidelis odos patinimas ir hiperemija lokalizuojasi plaštakos nugarėlėje, o nykščio raumenys pažeidžiami - dilbyje, šiek tiek aukščiau stiebo ataugos, su Achilo sausgyslės pažeidimas – virš kulno. Dėl plaštakos nykščio raumenų sausgyslių pažeidimo apatiniame dilbio trečdalyje atsiranda skausmingas patinimas, kurį palpuojant nykščio judesių metu jaučiamas krepitas. Atliekant aktyvius judesius, apimančius pažeistas sausgysles, atsiranda stiprus skausmas, o pasyvūs judesiai lieka laisvi ir neskausmingi. Rentgenogramoje patologijos nerasta.

Kursas ilgas, patvarus (iki kelių mėnesių). Perėjus prie įprasto darbo, liga gali atsinaujinti.Pasiilsėjus ir tinkamai gydant, pasveikstama.

Gydymas. Pirmiausia reikia sukurti poilsį pažeistoms sausgyslėms, kurios pasiekiamos imobilizavus galūnę gipso įtvaru. Skausmo sindromui sumažinti skiriami įvairūs analgetikai, esant stipriam nuolatiniam skausmui, pažeista vieta infiltruojama hidrokortizonu arba rentgeno terapija.

TENDOVAGINITAS (TENOSINOVITAS) IR LIGAMENTITAS

Tenosinovitas yra degeneracinis arba uždegiminis sausgyslių vidurinės dalies pažeidimas, daugiausia tų, kurios yra padengtos sausgyslių apvalkalais ir praeina siaurais raiščių kanalais. Tai vyksta riešo ir kulkšnies srityse. Paprastai pažeidžiami visi arti esantys audiniai – sausgyslė, jos sinovinis apvalkalas ir raiščių kanalas. Todėl terminai „tenosinovitas“, „tenosinovitas“, „ligamentitas“ dažnai vartojami kaip sinonimai, juolab kad vietos nustatyti kartais neįmanoma. pirminis pažeidimas. Sausgyslės slydimo išilgai raiščių kanalo sunkumų gali kilti dėl pačios sausgyslės mazginio sustorėjimo, sinovinio apvalkalo išplitimo ir sustorėjimo arba raiščių kanalo susiaurėjimo. Yra žinoma, kad riešo nugarinis raištis turi 6 raiščių kanalus. Pažeidus I kanalą, per kurį praeina nykščio trumpojo tiesiamoji ir addukcinė sausgyslė, atsiranda šių sausgyslių stenozuojantis tendovaginitas (de Quervain liga); esant VI kanalo pažeidimui, per kurį praeina plaštakos alkūnkaulio tiesiklio sausgyslė, išsivysto stenozuojantis šio kanalo tendovaginitas arba ligamentitas (sinonimas alkūnkaulio stiloiditui).

Delniniame plaštakos paviršiuje yra delninis riešo raištis, po kuriuo yra raiščių kanalas. Vystantis patologiniam procesui pirštų lenkiamųjų raumenų sinoviniame apvalkale (einant per šį kanalą), šie apvalkalai, taip pat čia esanti vidurinio nervo atšaka, suspaudžiami, o tai kliniškai pasireiškia simptomais, vadinamais "riešo kanalo sindromas". Riešo delniniame raištyje yra vadinamasis Guyon kanalas, per kurį praeina alkūnkaulio nervas ir alkūnkaulio arterija. Nugalėjus šį kanalą ir suspaudus čia einančius darinius, išsivysto vadinamasis Gujono kanalo sindromas. Panašiai išsivysto septynių kanalų tendovaginitas ir ligamentitas, esantis pėdos gale čiurnos srityje, taip pat pėdos padų paviršiuje ir jos kulno dalyje.

Sergant tendovaginitu yra trys patologinio proceso formos: 1) lengva arba pradinė forma, kai yra tik sinovinio apvalkalo hiperemija su perivaskuliniais infiltratais išoriniame sluoksnyje, panašus vaizdas stebimas daugiausia tada, kai tiesiamoji sausgyslė ir pažeistas plaštakos, pėdų ir pirštų lenkimas; 2) eksudacinė-serozinė forma, kuriai būdingas vidutinio kiekio efuzijos susikaupimas sinovinėje makštyje ir kliniškai pasireiškiantis nedideliu apvaliu šios srities patinimu;

panašus vaizdas susidaro su riešo ar Guyon kanalo sindromais ir peronealinių raumenų tendovaginitu;

3) lėtinė stenozuojanti forma su skleroziniais sinovinių apvalkalų pokyčiais, struktūros tarp atskirų sluoksnių ištrynimu ir makšties stenoze; šios formos pasireiškimas yra, pavyzdžiui, de Quervain'o stenozuojantis tendovaginitas, „trigerinis pirštas“ ir kt.

Tendovaginitas gali būti antrinis, lydintis įvairias sąnarių ligas, infekcinis ar alerginiai procesai, arba pirminis, nepriklausomas. Pirminio riešo srities tendovaginito priežastys dažniausiai yra profesinės ar sportinės mikrotraumos, čiurnos srities tendovaginitas – statinės anomalijos (plokščiapėdystė, šleivapėdystė, genu varum et valgum), ilgalaikis stovėjimas, sportinės mikro ir makrotraumos, venų išsiplėtimas venos, tromboflebitas, limfostazė.

IN klinikinis vaizdas tendovaginitas, pagrindiniai simptomai yra skausmas judant, apimantis pažeistą sausgyslę, vietinis sausgyslės jautrumas ir patinimas. Kai kuriais atvejais stebima atitinkamo raumens atrofija.

Rentgeno spinduliai kartais rodo minkštųjų audinių sustorėjimą pažeistos sausgyslės srityje. Laboratoriniai parametrai normalūs. Kartais, esant ūminėms formoms, ESR gali būti šiek tiek pagreitintas.

Pagrindinis klinikinės formos tendovaginitas. De Quervain liga. Širdyje

Liga – nykščio trumpojo tiesiamo ir ilgojo abduktoriaus tendovaginitas arba nugarinio riešo raiščio I kanalo stenozuojantis ligamentitas. I kanalo susiaurėjimas sukelia sausgyslių ir jų apvalkalų suspaudimą, kuris pasireiškia skausmu stipinkaulio stipininio proceso srityje. Ligos vystymosi priežastys yra atitinkamų sausgyslių trauma arba užsitęsusi mikrotrauma.

De Quervain liga yra labiausiai paplitusi visų stenozuojančių riešo srities tendovaginito forma (95% visų tendovaginitų), kuri paaiškinama didžiausiu nykščio perkrovimu rankos judesių metu. Serga žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą (kalnakasiai, krautuvai, mūrininkai, metalo apdirbėjai ir kt.), taip pat žmonės, kurių darbas susijęs su nuolatine raumenų įtampa šioje srityje (siuvėjai, pianistai ir kt.).

Klinika. Būdingi spontaniški skausmai, kuriuos sustiprina piršto tiesimas ir pagrobimas stipinkaulio stipinkaulio ataugos srityje, spinduliuojantis į pirmąjį pirštą arba link alkūnės, taip pat sumažėjus pirmojo piršto stiprumui. Spindulio stiloidinio proceso srityje nustatomas stiprus skausmas, aiškiai ribotas, neaktyvus patinimas. Skausmas smarkiai sustiprėja, kai pacientas priešinasi gydytojo pastangoms atnešti pagrobtą nykštį (teigiamas įtempto nykščio pagrobimo testas). Elkino testas taip pat teigiamas – smarkiai skausmingas nykščio ir IV bei V plaštakos pirštų galiukų sumažinimas.

Laboratoriniai uždegiminio proceso rodikliai (ESR, leukocitų skaičius) išlieka normalūs. Rentgeno nuotrauka rodo minkštųjų audinių sluoksnio sustorėjimą virš pažeistos rankos radialinio stiloidinio ataugos.

diferencinė diagnostika. Liga diferencijuojama nuo riešo kanalo sindromo, dilbio miotendinito, spindulinio stiloidito, uždegiminių ir degeneracinių riešo sąnario ligų.

Alkūnės stiloiditas – plaštakos alkūnkaulio tiesiosios dalies tendovaginitas arba nugarinio riešo raiščio VI kanalo stenozuojantis ligamentitas yra daug rečiau paplitęs. Jo esmė yra VI kanalo susiaurėjimas, susijęs su fibroziniai pokyčiai plaštakos tiesiamojo ulnaris sausgyslėse, jo apvalkale ir raiščiuose, kurie sudaro kanalą. Ligos priežastis – šios srities sužalojimas arba ilgalaikė jos profesinė mikrotrauma (pas siuvėjas, mašinistas, poliruotojas ir kt.).

Klinika. Spontaniški skausmai atsiranda alkūnkaulio stiloidinio ataugos srityje, sustiprėja radialinis rankos pagrobimas ir spinduliuoja į IV ir V pirštus. Palpuojant jaučiamas skausmas virš alkūnkaulio stiebo, o kartais ir nedidelis šios srities patinimas. Rentgeno nuotraukoje kai kuriais atvejais randamas minkštųjų audinių sustorėjimas virš stiloidinio proceso.

diferencinė diagnostika. Liga turėtų būti atskirta nuo Guyon kanalo sindromo ir šios srities osteoartikulinių ligų.

Tendovaginitas II-V nugaros raiščio kanalai izoliuota forma yra labai reti. Paprastai jie yra kartu su de Quervain liga arba alkūnkaulio stiloiditu.

riešo kanalo sindromas. Liga grindžiama plaštakos pirštų lenkiamųjų raumenų tendovaginitu arba riešo skersinio delno raiščio stenozuojančiu ligamentitu. Šis sindromas yra mažiau paplitęs nei nugaros ligamentitas, nes lenkiamųjų raumenų sausgyslės yra stipresnės nei tiesiamieji.

Ligos esmė slypi patologinio proceso (uždegiminio, trauminio, navikinio pobūdžio) išsivystyme kanale, dėl kurio padidėja intrakanalinis spaudimas, dėl to čia praeina vidurinio nervo šakos spaudimas. į patologinį procesą įtraukiamos rūgščių lenkiamųjų raumenų sausgyslės su jų sustorėjimu.ir susiformuoja stenozuojantis tendovaginitas, taip pat pats skersinis raištis, kuriame vystosi fibroziniai pakitimai (stenozuojantis ligamentitas).Visi šie procesai veda prie medianos šakos spaudimo. nervintis skersinis raištis, dėl kurio atsiranda įvykis aštrūs skausmaišepetyje.

Riešo kanalo sindromo priežastys pirmiausia yra šios srities traumos, riešo sąnario ir aplinkinių audinių uždegiminės ligos, neurinomų, ganglijų ir kitų patologinių darinių vystymasis, taip pat kraujotakos sutrikimai – venų stazė, vazomotoriniai ir humoraliniai sutrikimai, sukeliantys išemiją. vidurinio nervo šakos.

Klinika. Aštrūs, deginantys skausmai I-III rankos pirštuose ir IV piršto radialinėje pusėje, stiprėjantys naktį ir sukeliantis nemigą, sumažėjęs pirštų galiukų jautrumas, rankos stiprumas, odos pokyčiai trijų pirštų srityje (akrocianozė arba blyškumas) ir daugybė trofinių sutrikimų vidurinio nervo inervacijos srityje (difuzinis pirštų patinimas). ir rankos, padidėjęs prakaitavimas šioje srityje, odos rašto ištrynimas, raumenų atrofija), sunkiais atvejais – trofinių opų susidarymas pirštų galuose (60 pav.).

Apžiūrint riešo sąnario delniniame paviršiuje (ypač jo radialinėje dalyje) galite aptikti ribotą patinimą ir skausmą. Skausmas šioje srityje sustiprėja sulenkus ir ištiesus plaštaką, taip pat 2 minutes suspaudus petį tonometro manžete (manžetės simptomas) arba pakėlus ranką. Atliekant dinamometriją, atrofuojasi tenoriniai raumenys, sumažėja rankos jėga. Rentgeno spinduliai nerodo jokių anomalijų. Riešo kanalo sindromo eiga trauminis sužalojimas gali būti ūmus arba ilgalaikis, lėtinis. Tokiais atvejais, trumpam pailsėjus pažeistai galūnei, visi simptomai greitai išnyksta, sunkiais atvejais gali išsivystyti nuolatinės plaštakos ir pirštų kontraktūros.

Diagnozei ji turi būdingą trofinių pokyčių lokalizaciją tik radialinėje delno pusėje, o ši liga skiriasi nuo Guyon kanalo, nugaros raiščių sindromo truncito tendovaginito, turinčio panašų gimdos kaklelio klinikinį vaizdą.

sindromas, pagrindinė deginimo skausmų, parestezijų ir pirmųjų trijų rankos pirštų bei

		vaikinas			skersinis
(delninis) riešo raištis,					riešas,
		paskambino	Guyon
esančios			alkūnė
	pisiform kaulas.		Eina per šį kanalą
alkūnkaulis		ir alkūnkaulis	arterija. Traiškant šakas
alkūnkaulio nervas šiame kanale			(dėl traumos, trombozės
alkūnkaulio arterija, išsilavinimas			ganglija ir kitos priežastys)
skausmas, vazomotorinis			Ryžiai. 60. Lenktynių ir trofinių sutrikimų zona
	inervuotas skausmo pasiskirstymas ir neurošaka			alkūnkaulio nervas

(IV-V pirštai ir delno alkūnkaulio pusė).

Klinika. Būdingas skausmas ir parestezija, pasireiškiantys daugiausia naktį, taip pat trofiniai sutrikimai, kurių lokalizacija IV-V pirštuose ir III piršto alkūnkaulio paviršiuje. Pastebimas skausmas palpuojant ir nedidelis kaulo patinimas, mažojo piršto raumenų jėgos sumažėjimas ir hipotenoro atrofija. Šis sindromas gali būti derinamas su riešo kanalo sindromu ir retai pasitaiko atskirai.

„Užsifiksuojantis“ arba „spyruoklinis“ pirštas (Knotto liga). Šis sindromas atsiranda dėl pirštų paviršinių lenkiamųjų raumenų tendovaginito ir žiedinių pirštų raiščių stenozuojančio ligamentito. Jo esmė slypi pirštų raiščių kanalų, kuriais eina paviršinių pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės, susiaurėjimas dėl pačių sausgyslių, jų apvalkalų ir žiedinių raiščių pažeidimo. Šis procesas išsivysto dėl profesinės traumos, o vėliau fibrozinių sausgyslių pakitimų žmonėms, kurių darbas susijęs su ilgalaikiu delno ir pirštų spaudimu (siuvėjai, poliruotojai, šaltkalviai ir kt.).

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra skausmas prie pagrindo, dažniausiai I, II ir IV pirštų (vieno ar kelių) delno paviršiuje. Skausmo atsiradimas yra susijęs su pirštų judesiais ir spaudimu jų pagrindo srityje. Skausmas spinduliuoja į plaštaką, kartais į dilbį. Ryte yra pirštų standumas. Palpuojant aptinkamas metakarpofalanginio sąnario delno paviršiaus skausmas, čia taip pat jaučiamas tankus ovalus mazgas (sausgyslės fusiforminė deformacija). Lankstydamas ir atlenkdamas pirštus pacientas pajunta skausmingą kliūtį ties piršto pagrindu, kurią įveikus kartais pasigirsta spragtelėjimas.Šiuo momentu deformuota sausgyslė pereina po raiščiu.Ateityje kliūties pojūtis didėja ir įveikiama tik sveikos rankos pagalba.Pabaigoje pirštas fiksuojamas sulenktoje arba nesulenktoje padėtyje.

diferencinė diagnostika.Šį sindromą reikia atskirti nuo ankstyvosios Dupuytreno kontraktūros fazės (nėra spragtelėjimo ir skausmo), sąnarių ligų (pvz., RA) sukeltų kontraktūrų ir trauminių kontraktūrų.

Tarsalinio tunelio sindromas išsivysto esant užpakalinio blauzdikaulio raumenų tendovaginitui ir stenozuojančiam užpakalinio raiščio kanalo vidinio paviršiaus ligamentitui.

sti čiurnos sąnario srityje. Sindromas atsiranda dėl suspaudimo šiame užpakalinės dalies kanale blauzdikaulio nervas, kuris sukelia daugybę pėdos ir pirštų vazomotorinių ir trofinių sutrikimų.

Klinika. Pėdos medialiniame paviršiuje ir pirštuose yra raumenų skausmai ir parestezijos, taip pat šios srities patinimas ir skausmingas audinio sukietėjimas, kartu su skausmo ir lytėjimo jautrumo pažeidimu pėdos gale. Kartais skausmo sindromas yra išreikštas šiek tiek.

Tenvaginito ir ligamentito diagnozė grindžiama būdinga proceso lokalizacija plonose ir ilgose sausgyslėse, einančiose raiščių kanalais. Būdingas skausmas su sausgyslių įtempimu, vietinės uždegiminės reakcijos, kartais vazomotoriniai ir trofiniai sutrikimai, atsirandantys dėl šalia esančių periferinių nervų šakų suspaudimo.

Gydymas. Tenvaginito gydymas grindžiamas tais pačiais principais kaip ir periartrito gydymas. Jis turi būti patvarus ir sudėtingas, ypač sergant de Quervain liga. Svarbiausia yra likusios pažeistos sausgyslės dalis, naudojant įtvarus ir nuimamus gipso įtvarus. Sergant profesionaliu tendovaginitu, patartina pereiti į kitą darbą, nesusijusį su nuolatine pažeistos sausgyslės trauma.

Ūminėje fazėje reikalingi analgetikai, apeinant jį - fizioterapinės procedūros - diatermija, parafinas, elektroforezė su analgetikais, hidrokortizono fonoforezė ir kt.

Atsargiai pradėkite gydomuosius pratimus (pasyvius judesius). At stiprus skausmas ir ryškūs uždegiminiai reiškiniai, pažeista vieta infiltruojama hidrokortizonu ir novokainu. Patologiniam procesui nurimus, aktyviau skiriama fizioterapija, gydomoji mankšta.

Masažas atliekamas labai atsargiai, apeinant pažeistą vietą. Jei reikia, jie imasi chirurginės intervencijos - sausgyslės ar raiščių kanalo išpjaustymo, sausgyslių mazgų, ganglijų ar neurinomų pašalinimo. Simptominis gydymas nesunkiais, pasikartojančiais atvejais tai gali lemti pasveikimą, atkaklesniais atvejais – sutarties pdivi ir miego/KcHnio solo užimtumą.

BURSITAS IR TENDOBURSITAS

Uždegiminis procesas seroziniuose maišeliuose retai izoliuojamas. Paprastai jis lydi kitus sąnarinių ar periartikulinių audinių pažeidimus, dažniausiai sausgyslių pažeidimus (tendobursitą). Bursito priežastys yra traumos, mikrotraumatizmas, taip pat patologinio proceso išplitimas į maišus su daugybe pagrindinių audinių, sąnarinius (su reumatoidiniu artritu) ir ekstrasąnarinius (su tendinitu).

Bursa yra gerai drėkinami audiniai, todėl gali greitai reaguoti į uždegiminę reakciją į bet kokį patologinį procesą, kilusį kaimyniniuose audiniuose. Tuo pačiu metu bursoje yra serozinio, pūlingo ar hemoraginio pobūdžio išsiliejimas ir ląstelių dauginimasis. Vėliau išsivysto maišelio sienelių fibrozė ir jo ertmėje nusėda kalcifikacijos. Bursitas gali būti paviršinis (pvz., alkūnkaulio ar prepatelinis bursitas) arba gilus, po raumenų įterpimo (pvz., subdeltinis bursitas).

Klinika. Sergant paviršiniu bursitu, atsiranda nedideli skausmai (kartais jų nėra), po oda atsiranda ribotas, elastingas, šiek tiek skausmingas patinimas. Esant pūlingam rudam patinimui, patinimas gali būti labai skausmingas, karštas liečiant ir padengtas hiperemija. Esant kalkėjančiam paviršiniam bursitui maišelio ertmėje palpacijos metu, jaučiami kieti netaisyklingos formos dariniai (kalcifikacijos). Kartais apčiuopiamas židinio antspaudai maišelio audinį, o tai rodo, kad sienose atsiranda fibrozinių pokyčių. Visa tai leidžia nustatyti paviršutinišką diagnozę

bursitas. Sunkiau diagnozuoti gilųjį bursitą. Šiuo atveju patologinio proceso simptomai šalia esančioje sausgyslėje ar sąnaryje su atitinkamų judesių ribojimu joje, taip pat kalcifikacijos požymiai maišelių vietoje, sausgyslių įterpimų kalcifikacija, periostitas, sausgyslės atšakos. svarbūs yra kulkšnies kaulai ir kiti periartikulinių audinių pažeidimo požymiai rentgeno nuotraukoje.

Priklausomai nuo proceso anatominės lokalizacijos, yra keletas bursito variantų.

Peties bursitas atsiranda po deltiniu raumeniu ir tarp raumenų – trumpais peties rotatoriais. Dažniausiai išsivysto subakrominis bursitas, kuris yra vienas iš žastikapulinio periartrito komponentų.

Ulnarinis bursitas yra paviršutiniškai tarp odos ir olecranon ir jam būdingas apvalaus naviko atsiradimas alkūnės srityje. Jis išsivysto daugiausia dėl profesionalios braižytojų, graviruotojų mikrotraumatizacijos, taip pat kaip vienas iš pagrindinių uždegiminio proceso simptomų sergant sisteminėmis sąnarių ligomis (reumatoidiniu artritu, podagra ir kt.).

Trochanterinis bursitas atsiranda esant klubo sąnario trochanteritui sėdmenų raumenų prisitvirtinimo prie trochanterio vietoje dėl ilgalaikės šios srities mikrotraumatizacijos (šokėjų, dviratininkų, motociklininkų), taip pat sergant tuberkulioziniu koksitu. Kartais jis būna didelis ir tada pastebimas iš išorės apžiūrint pacientą.

Ischialinis bursitas išsivysto tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo sėdmens. Jis pasireiškia vidutinio stiprumo skausmu sėdmeninės gumbų srityje, kurį apsunkina klubo lenkimas.

Prepatelinės kapos ir t – uždegiminis procesas sinoviniame maišelyje, kuris yra tarp girnelės ir ją dengiančios odos. Dažniausiai tai yra savarankiška liga, kuri išsivysto žmonėms, kurių profesija yra susijusi su dažnu klūpėjimu (parketo grindys, kalnakasiai ir kt.). Išsivysčius bursitui prieš girnelę, atsiranda didelis navikas su aiškiomis ribomis.

Poplitealinis bursitas (Beikerio cista). Poplitealinio serozinio maišelio ypatybė yra ta, kad puse atvejų jis jungiasi su kelio sąnario ertme, todėl daugeliu atvejų gonartritas ir poplitealinis bursitas vystosi vienu metu. Pirminio poplito bursito priežastys yra traumos, mikrotraumos, kelio sąnario perkrova (ypač pažeidžiant statiką), antrinė - reumatoidinis artritas, gonartrozė su reaktyviuoju sinovitu ir kitos kelio sąnario ligos.

Klinika. Beikerio cista pasireiškia vidutinio sunkumo skausmu poplitealinėje duobėje, kurį sustiprina blauzdos atlenkimas, kartais galūnės silpnumas ir tirpimas (čia praeinančio blauzdikaulio nervo suspaudimas). Poplitealinė duobė užpildyta suapvalintu elastingu naviku, kuris išnyksta sulenkus blauzdą. Kelio sąnario pratęsimas yra skausmingas ir ribotas. Kartais navikas išplinta į viršutinę blauzdos raumens dalį. Cistos pradūrimo metu gaukite skaidrų skystį, primenantį sinoviją. Dažnai tuo pačiu metu yra ir kelio sąnario artrito požymių.

Diagnozė. Sunku atpažinti Bakerio cistą. Neaiškiais atvejais būtina cistos punkcija su morfologiniu eksudato tyrimu. Liga skiriasi nuo kelio sąnario lipomos ir hemangiomos.

Gydymas. Rekomenduojama sumažinti pažeistos vietos apkrovą, lokaliai - fizioterapinių procedūrų (kalcio elektroforezės, hidrokortizono fonoforezės, parafino aplikacijos ir kt.) naudojimas, esant dideliam ar nuolatiniam bursitui (nepūlingam) - hidrokortizono įvedimas į periartikulinis maišelis, su infekciniu bursitu - antibiotikai. Esant stipriam skausmui ir esant kalcifikacijai bei kalcifikacijai maišelyje, nurodoma rentgeno terapija. Esant audringam srautui, tai būtina chirurginis pašalinimas krepšiai.

FASCIITAS IR APONEUROZITAS (FIBROZITAS)

Uždegiminiai fascijos ir aponeurozės pažeidimai, kuriuos vienija terminas "fibrozitas", daugiausia išsivysto traumos ar profesinės mikrotraumatizacijos (mechaninės, terminės, cheminės ir kt.) įtakoje, taip pat kai kuriais atvejais. dažnos ligos infekcinės, toksinės, alerginės, endokrininės ir metabolinės kilmės. Didžioji dauguma fascitų, aponeurozitų yra savarankiškos ligos.

Patologinė anatomija. Pradinėje ligos fazėje atsiranda serozinis fibrozinis išsiliejimas, vėliau vystosi fibroblastinė proliferacija, formuojantis mazgeliams, o paskutinėje ligos fazėje keičiasi fibroscarring, kartais formuojasi nuolatinės kontraktūros. Dėl glaudaus raumenų ir fascijų kontakto šie audiniai dažnai pažeidžiami vienu metu. Paprastai išsivysto fibromiozitas. Tuo pačiu metu raumens intersticiniame audinyje išsivysto uždegiminis procesas su eksudacija, ląstelių proliferacija ir skleroziniai pokyčiai. Dažniausiai pažeidžiama galinga fascija – plačioji šlaunies fascija, juosmens ir gimdos kaklelio fascija, delnų ir padų aponeurozė.

Klinika. Būdingas nedidelis skausmas ir sustingimas paveiktos fascijos srityje; atsiranda tankūs skausmingi mazgeliai, kurie vėliau išnyksta arba, atvirkščiai, didėja.

Paprastai vienu metu stebimi ir miozito simptomai – nuolatinis skausmas ir jautrumas palpuojant, netolygi raumenų konsistencija, tonuso pokyčiai ir pažeisto raumens funkcijos apribojimas, raumenų kontraktūros ir amiotrofija.

Sergant aponeurozitu, pirmiausia atsiranda progresuojanti aponeurozės fibrozė, kuri baigiasi kontraktūros susidarymu, smarkiai apribojant paveiktos aponeurozės srities mobilumą. Šiuo atveju skausmo sindromas yra lengvas, kartais net nėra.

Rentgeno spinduliai gali rodyti fascijos sustorėjimą ar kalcifikaciją arba aponeurozę. Laboratorinių uždegiminio proceso požymių nėra, tačiau gali būti raumenų pažeidimo požymių (kreatinino išsiskyrimas su šlapimu, padidėjęs aktyvumas raumenų fermentai – aldolazė, aminotransferazė, kreatino fosfokinazė).

Fascito ir aponeurozito diagnozė atliekama atsiradus pažeistos fascijos srities standumui ir daugybei skausmingų mazgelių, aponeurositas – reikšmingas ir progresuojantis delnų ir padų aponeurozių sutankėjimas, susiformuojant kontraktūroms.

didelės vertės yra pažeistos vietos biopsija su morfologiniu biopsijos audinio tyrimu. Fascitas daugiausia skiriasi nuo raumenų ligų, kai staigiai padidėja skausmas, kai įtempiamas atitinkamas raumuo ir pasikeičia jo tonusas. Tačiau reikia atsiminti, kad raumenų ir fascijų pažeidimai dažnai būna derinami. Pluoštiniai mazgeliai sergant fascitu turi būti atskirti nuo uždegiminių poodinio riebalinio audinio pažeidimų (celiuliarijos ir panikulito), kurie yra paviršutiniški ir yra elastingos konsistencijos.

Plačios šlaunies fascijos fascitas išsivysto dėl traumos ar profesionalios išorinio šlaunies paviršiaus mikrotraumatizacijos (nešiotojams, staliams ir kt.). Pasireiškia spontanišku skausmu ir skausmingu mazginiu susitraukimu šlaunies šoninio paviršiaus srityje. Skausmas sustiprėja dėl klubo tiesimo ir pagrobimo. Kai šlaunys juda, kartais pasigirsta spragtelėjimas (pakitusios fascijos slydimas trochanterio paviršiumi).

Juosmens fascitas (juosmens fibromiozitas) pasižymi tankiais skausmingais mazgeliais juosmens srityje ir dažnai lydi lėtinį lumbago.

Dupuytreno kontraktūra – lėtinė uždegiminė liga delno aponeurozė (jos alkūnkaulio dalis) su progresuojančiais fibrozinių randų pokyčiais. IV-V, o kartais ir III pirštų sausgyslės dažniausiai dalyvauja procese, kai palaipsniui formuojasi nuolatinė lenkimo kontraktūra metakarpofalanginiuose ir proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose (61 pav.).

Etiologija ir patogenezė liga nėra iki galo išaiškinta. Jie teikia svarbą profesionaliai delno aponeurozės mikrotraumatizacijai, kai yra paveldimas polinkis.

Ligos klinika labai būdinga: delne aptinkami neskausmingi, ryškūs IV-V pirštų pagrindo audinių suspaudimai, taip pat sausgyslės suspaudimas ir sutrumpėjimas, kuris apčiuopiamas. labai stipriai ištempti turniketai. IV ir V pirštai (kartais vienas IV pirštas) yra būklės

Ryžiai. 61. Dupuytreno kontraktūra.

nepilnas, o vėlyvoje stadijoje ir pilnai sulenktas, tvirtai prigludęs prie delninio plaštakos paviršiaus. Skausmo paprastai nėra.

Lederhozo kontraktūra. Jis pagrįstas procesu, panašiu į aprašytą aukščiau, bet lokalizuotas padų aponeurozės išorinio krašto srityje. Dėl fibrozinių aponeurozės ir sausgyslių pakitimų pirštai per daug sulinkę, išsivysto šleivapėdystė ir tuščiavidurė pėda. Rečiau pasitaiko aponeurositas alkūnės ir kelio sąnarių lenkimo paviršių srityje, kur praeina dideli neurovaskuliniai ryšuliai. Jie pasireiškia nuolatinėmis šių sąnarių lenkimo kontraktūromis.

Fascito ir aponeurozito gydymas visų pirma turėtų būti patogenetinis. Būtina užtikrinti likusią paveiktos zonos dalį. Rekomenduojamas priešuždegiminis gydymas. Patartina pašalinti alergijos padarinius ir kitus galimus etiologinius veiksnius.

Vietiniam poveikiui patologiniam procesui taikomi fiziniai gydymo metodai (terminės ir elektrinės procedūros), pažeistos vietos infiltracija hidrokortizonu, masažas, gydomoji mankšta, o kai kuriais atvejais ir chirurginė intervencija (fascijos išpjaustymas, aponeurozė ir kt.). naudojamas. Tuo pačiu metu, sergant miofascitu, gydymas turėtų būti nukreiptas į patologinį procesą raumenyse - pašalinimą. raumenų spazmai raumenų relaksantų pagalba, raumenų kraujotakos gerinimas kraujagysles plečiančiais vaistais, skausmo malšinimas analgetikų pagalba.