Elgesys, sukeliantis nemigą. Dissomnija – miego sutrikimas, kaip susitvarkyti

Diagnostika

• Pagrindiniai klausimai
  • Nemiga diagnozuojama pirmiausia nuodugniai įvertinus nusiskundimus, anamnezę ir ligos klinikinį vaizdą, ypač turint omenyje, kad instrumentiniai diagnostikos metodai dažniausiai prieinami tik specializuotuose miego centruose ir negali būti naudojami įprastai.
  • Kaip taisyklė, faktinė nemigos diagnozė remiantis subjektyviais (paciento nusiskundimų) ir anamnezės duomenimis nėra labai sunki. Pagal Šiuolaikinė klasifikacija, išskiria 11 nemigos tipų (adaptyvi nemiga, psichofiziologinė nemiga, paradoksali nemiga, idiopatinė nemiga, psichikos sutrikimo sukelta nemiga, netinkama miego higiena, vaikystės elgesio nemiga, nemiga organinės patologijos fone (neurologinė ir somatinė), nemiga vaistais ar kitomis medžiagomis, neklasifikuojama neorganinio pobūdžio nemiga, neklasifikuojama organinio pobūdžio nemiga). Jų diferencinė diagnozė, pagrįsta klinikiniu vaizdu ir diagnostiniais kriterijais, bus diagnozės pagrindas.
  • Įtarus, kad pacientui yra nenustatytas psichikos ar somatinis sutrikimas, patartina konsultuotis ir atlikti atitinkamo profilio specialisto apžiūrą. Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti nemigos priežasties arba tokių priežasčių gali būti kelios.
  • Polisomnografinis tyrimas gali būti reikšminga pagalba diagnozuojant nemigą. Nepaisant to, daugeliu atvejų instrumentinio diagnozės patvirtinimo nereikia – diagnozei nustatyti pakanka skundų ir anamnezės. Polisomnografija dažniausiai atliekama iškilus sunkumams diagnozuojant ir gydant nemigą, pacientas siunčiamas pas somnologą.
  • Be to klinikinis vaizdas svarbu nustatyti veiksnius, sukeliančius nemigą, ypač jos išgydomas priežastis, nes jų pašalinimas ar koregavimas gali žymiai palengvinti ar normalizuoti nemigą.
  • Svarbu kruopščiai surinkta istorija, kurią renkant būtina atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:
    • Laikinos ir kokybinės miego ypatybės, pvz., bet kokie užmigimo sunkumai, pabudimo dažnis miego metu ir ankstyvas pabudimas (gali reikšti depresiją), sunku užmigti, ar pacientas jaučia norą užmigti eidamas miegoti, kiek laiko tai užtrunka. užmigti ir kaip greitai pacientas atsikelia pabudęs ryte, ar atskleisti įpročiai yra ilgalaikiai stabilūs, ar atsirado neseniai.
    • Būtina išsiaiškinti įprastas užmigimo sąlygas, tokias kaip apšvietimas, triukšmo lygis, oro temperatūra, komfortas lovoje. Kur geriau užmigti – savo kambaryje ar kitoje vietoje (viešbutyje, pas draugus).
    • Išsiaiškinkite miego higienos veiksnius – aktyvumą prieš miegą (atsipalaidavimas ar darbas), ar pacientas skaito, ar žiūri televizorių lovoje, ar būtina miego metu nuolat įjungti televizorių ar šviesas. Ką daro pacientas, jei negali užmigti ir ar užmiega pabudęs vidury nakties. Reikia išsiaiškinti, ar ligonis dieną miega, ar dienos mieguistumas ar tai pildo fiziniai pratimai ir kokiu laiku.
    • Patikrinkite, ar nėra kitų miego sutrikimų simptomų, tokių kaip miego apnėja (knarkimas, miego apnėja, dusulys, trumpas storas kaklas, antsvoris, padidėjusios tonzilės) arba neramios kojos(nuovargio, sunkumo, susiaurėjimo pojūtis, dilgčiojimas, spaudimas, plyšimas, šliaužiojimas „raumenų gilumoje, kauluose“, blauzdose („giliai blauzdose“), rečiau klubuose ir pėdose).
    • Nemigos poveikis budrumui dieną. Tiesą sakant, jei pacientas neturi budrumo problemų, jis pakankamai miega, o nemigos jausmas yra subjektyvus. Tipiškos dienos problemos yra nuovargis, susilpnėjęs dėmesys ar atmintis, socialinė dezadaptacija, nuotaikos sutrikimas, sumažėjęs gyvybingumas, klaidos darbe ar vairuojant, vidinė įtampa, neprivalomas mieguistumas. Būtinas mieguistumas dienos metu nėra būdingas nemigai, o jo buvimas, kaip taisyklė, rodo, kad pacientas turi kitą miego sutrikimą, ypač miego apnėją.
    • Ryšio tarp trumpalaikės nemigos su nepalankiomis išorinėmis sąlygomis ar ūmaus situacinio streso nustatymas veikiau rodo adaptacinę nemigą.
    • Nustačius paciento nemigos baimę, patį miego poreikį, abejones dėl galimybės užmigti, gali kilti mintis apie psichofiziologinę nemigą.
    • Netikėtina miego trūkumo laikotarpio trukmė, ilgas užmigimas (daugiau nei 3 val.) ir dienos aktyvumo sutrikimų nebuvimas arba minimalus sunkumas, ypač esant isteriškoms asmenybės savybėms, gali rodyti paradoksalią nemigą.
  • Būtina prisiminti depresijos ir nerimo veiksnių svarbą daugumai pacientų, sergančių nemiga, ir stengtis identifikuoti depresijai ir nerimui būdingus sutrikimus Būdingi depresijos epizodo požymiai:
    • Tipiški simptomai:
      • Sumažėjusi nuotaika.
      • Gebėjimo džiaugtis ir kažkuo domėtis praradimas.
      • Sumažėjusi energija, padidėjęs nuovargis.
    • Kiti dažni simptomai:
      • Sumažėjęs dėmesys ir gebėjimas susikaupti.
      • Sumažėjusi savigarba ir savigarba.
      • Kaltės ir menkos vertės idėjos.
      • Susijaudinimas ar letargija.
      • Autoagresyvios idėjos ar veiksmai arba savižudybė.
      • Miego sutrikimai.
      • Sumažėjęs apetitas.
  • Svarstant nemigos veiksnius, būtina įvertinti individualų chronobiologinį žmogaus stereotipą (pelėda ar lervas, trumpai ar ilgai miegantis), taip pat profesinės veiklos (naktinės ir. pamaininis darbas, tarplaikiniai skrydžiai) ir skirtingų tautų miego kultūrinės ypatybės.
  • Diagnozuojant nemigą vyresnio amžiaus pacientams, reikia atsižvelgti į tai, kad vyresnio amžiaus žmonių miegas turi keletą savybių:
    • Vyresnio amžiaus žmonės daugiau laiko praleidžia lovoje, bet miega mažiau, jų miegas yra fragmentiškas. Sulaukusiems 60 - 80 metų žmonėms pakanka miegoti 6 - 6,5 valandos. Šiame amžiuje žmonės dažniau pabunda, jiems sunkiau vėl užmigti. 65 metų žmonių pabudimo laikas naktį yra daugiau nei valanda.
    • Vyresni žmonės eina miegoti anksčiau ir užmiega ilgiau. Jiems užmigti dažnai prireikia daugiau nei 30 minučių.
    • Daugelis vyresnio amžiaus žmonių keliasi anksti: 50 % 70 metų žmonių keliasi prieš 7 valandą, o 25 % – prieš 5 valandą.
    • 60% vyrų ir 40% moterų, vyresnių nei 65 metų, reguliariai knarkia, todėl gali pasireikšti nuovargis, miego trūkumo jausmas, dažnas užmigimas dienos metu ir piktnaudžiavimas migdomaisiais vaistais.

• Diagnozės kriterijai
  • Nemigos diagnozavimo kriterijai (ICSD-2, 2005)
    • Skundai dėl sutrikusio užmigimo, miego išlaikymo, ankstyvo pabudimo arba miego, kuris neatneša tinkamo atsigavimo ir žvalumo bei dėl to pablogėja budrumo kokybė.
    • Miego problemų atsiradimas pastebimas miegui tinkamoje aplinkoje ar aplinkoje.
    • Turite turėti bent vieną iš budrumo problemų, susijusių su prastu miegu:
      • Nuovargis.
      • Sumažėjęs dėmesys ar atmintis.
      • Socialinis netinkamas prisitaikymas.
      • Nuotaikos sutrikimas.
      • Gyvybinės veiklos sumažėjimas.
      • Klaidų atsiradimas eksploatuojant ar vairuojant automobilį.
      • Vidinė įtampa.
      • Mieguistumas.
      • Virškinimo trakto sutrikimai.
      • Nerimas dėl prasto miego.
  • Psichofiziologinė nemiga (ICSD-R, 2001)
    • Skundų dėl nemigos ir problemų (problemų) derinio buvimas pabudimo metu.
    • Psichologinių asociacijų, kurios trikdo miegą, buvimas, sukeliantis nesėkmingus bandymus užmigti arba pailginti užmigimo laiką, kurį sukelia abejonės ir nerimas dėl gebėjimo užmigti.
    • Duomenų apie kūno, raumenų įtampą ir negalėjimą atsipalaiduoti lovoje buvimas kartu su paciento susijaudinusia būsena, t.y. susijaudinimo somatizacija.
    • Polisomnografinis tyrimas gali atskleisti miego vėlavimo padidėjimą, jo efektyvumo sumažėjimą ir pabudimo periodų skaičiaus ar trukmės padidėjimą miego metu.
    • Kitų medicininių priežasčių, galinčių sukelti nemigą, nėra.
    • Psichofiziologinės nemigos diagnozė reikalauja, kad būtų įvykdytas bent pirmasis ir antrasis kriterijai.
  • Pirminės nemigos diagnozavimo kriterijai (psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (DSM-IV))
    • Skundai dėl prasto užmigimo, prastos miego kokybės, atkuriamosios miego funkcijos trūkumo.
    • Nemiga atsiranda dėl kliniškai reikšmingų kančių ar problemų socialinėje, profesinėje ar kitoje svarbioje darbo srityje.
    • Nėra etiologinis veiksnys pvz., kiti miego sutrikimai.
    • Etiologinio veiksnio, pavyzdžiui, psichikos ar somatinio sutrikimo, nėra.
    • Nemiga nėra susijusi su tiesioginiu kokių nors medžiagų poveikiu ar medicininiu poveikiu.
  • Paradoksali nemiga (iškreiptas miego suvokimas, miego agnozija)
    • Atitinkamas vienas ar keli iš šių kriterijų:
      • Pacientas skundžiasi chroniškai ryškiu miego trukmės sutrumpėjimu arba miego trūkumu, tuo tarpu retai gali būti naktų, kurių miego trukmė yra gana normali.
      • Jei pacientas kelias savaites veda miego žurnalą, tada bendrai atsiskleidžia vidutinė miego trukmė, o per savaitę būna keletas naktų, kai nemiegama. Paprastai tokio tipo bemiegės naktys nesutrikdyti dienos veiklos.
      • Yra būdingas polisomnografijos duomenų ir subjektyvių miego kokybės ir trukmės vertinimų neatitikimas.
    • Pastebimas bent vienas iš šių simptomų:
      • Daugumą naktų pacientas suvokia aplinkos dirgiklius.
      • Daugumą naktų pacientas turi sąmoningų minčių ar apmąstymų, kai jis guli gulimoje padėtyje.
    • Dienos aktyvumo sutrikimai yra panašūs į tuos, kurie pastebimi esant kitoms nemigos rūšims, tačiau jie yra daug mažiau ryškūs, nei būtų galima tikėtis, atsižvelgiant į skundus dėl didelio miego trūkumo.
  • Nepakankama miego higiena
    • Nepakankamai miego higienai būdingas bent vienas iš šių požymių:
      • Nereguliarus miego grafikas, kuriam būdingi dažni dienos miego epizodai arba trumpas miegas, labai nepastovus laikas miegoti ir pabusti arba per daug laiko praleidžiama lovoje.
      • Kasdienis alkoholio, nikotino, kofeino turinčių produktų naudojimas, ypač prieš miegą.
      • Užsiima veikla, kuri skatina psichinę ar fizinė veikla arba sukelia nemalonias emocijas prieš einant miegoti.
      • Dažnas lovos naudojimas nemiegant veiklai (televizoriaus žiūrėjimui, skaitymui, mokymuisi, valgymui, mąstymui, planavimui).
      • Nepavyko užtikrinti patogių miego sąlygų.
    • Nemigą sukelia ne kitas miego sutrikimas, fizinė, neurologinė ar psichikos liga, vaistai ar stimuliatoriai.
  • Nemiga organinės patologijos fone (neurologinė ir somatinė)
    • Pacientas turi gretutinė liga kurie gali sukelti miego sutrikimus.
    • Nemiga yra aiškiai susijusi su šia liga. Nemiga prasidėjo maždaug kartu su šia liga arba dėl reikšmingo jos vystymosi. Nemigos sunkumas didėja ir mažėja priklausomai nuo gretutinės ligos sunkumo.
    • Nemigą sukelia ne kitas miego sutrikimas, kitos somatinės, neurologinės ar psichikos ligos, vaistai ar stimuliatoriai.
  • Nemiga dėl psichikos sutrikimo
    • Pacientui diagnozuotas psichikos sutrikimas.
    • Nemiga yra laikinai susijusi su šiuo psichikos sutrikimu, tačiau kai kuriais atvejais nemiga gali išsivystyti likus kelioms dienoms ar savaitėms iki pagrindinės psichikos ligos paūmėjimo.
    • Nemiga yra daug ryškesnė, nei paprastai stebima sergant šia psichikos liga, arba, esant sunkiam kančia, arba jei nemiga yra šios ligos gydymo pasekmė.
    • Nemigą sukelia ne kitas miego sutrikimas, fizinė, neurologinė ar psichikos liga, vaistai ar stimuliatoriai.
  • Nemiga, kurią sukelia vaistai ar kitos medžiagos
    • Pastebimas vienas iš šių požymių:
      • Pacientas, prasidėjus nemigai, yra priklausomas arba piktnaudžiauja narkotikais ar kitomis medžiagomis, kurios turi žinomų savybių sukelti miego sutrikimus tiek vartojant, tiek perdozavus, tiek dėl abstinencijos.
      • Pacientas tuo metu, kai išsivysto nemiga, vartoja vaistus, maistą ar toksiškos medžiagos, kurios, kaip žinoma, turi miegą trikdančių savybių jautriems asmenims.
    • Nemiga yra laikinai susijusi su narkotikų ar kitų medžiagų vartojimu, piktnaudžiavimu ar ūmiu jų nutraukimu.
    • Nemigą sukelia ne kitas miego sutrikimas, fizinė, neurologinė ar psichikos liga, vaistai ar stimuliatoriai.
  • Idiopatinė nemiga (ICSD-R, 2001)
    • Skundai dėl nemigos ir problemos (problemų) buvimo budrumo metu.
    • turi nemiga lėtinė eiga ir gali prasidėti ankstyvoje vaikystėje.
    • Nemiga pasireiškia intensyvumu ir stabilia apraiškomis.
    • Polisomnografinis tyrimas atskleidžia miego vėlavimo padidėjimą, jo efektyvumo sumažėjimą ir pabudimo miego periodų skaičiaus ar trukmės padidėjimą.
    • Nėra kitų priežasčių, galinčių sukelti nemigą ankstyvame amžiuje.
  • Vaikystės elgesio nemiga
    • Vaiko nemigos simptomai atitinka nemigos kriterijus pagal tėvų ar globėjų pasakojimus.
    • Vaikas turi nemigos požymių dėl asociacijų ar požiūrių, susijusių su užmigimu ar užmigimu, pavyzdžiui:
      • Užmigimas – ilgas procesas, reikalaujantis ypatingų sąlygų.
      • Asociacijas, susijusias su užmigimu, atlikti labai sunku arba vaikas elgiasi itin reikliai.
      • Nesant reikiamų sąlygų užmigti, miego pradžia gerokai vėluoja arba sutrinka miegas.
      • Miego pabudimas reikalauja suaugusiojo įsikišimo, kad būtų galima tęsti miegą.
      • Vaikas vėluoja arba atsisako eiti miegoti tam tikru laiku arba atsisako grįžti miegoti po naktinio pabudimo.
  • Nespecifinė nemiga

    Šio tipo nemiga diagnozuojama, jei paciento nemiga negali būti priskirta vienai iš žinomų nemigos rūšių, o kartu yra įtarimas, kad ją gali sukelti psichinė liga, fiziologiniai veiksniai ar kiti miegą trikdantys veiksniai. Nespecifinės nemigos diagnozė yra laikina, kol išsiaiškintos ligos priežastys.

Miego sutrikimai viena ar kita forma pasireiškia gana dažnai. Tuo pačiu metu nemiga (nemiga) kartais pasireiškia ir sveikiems žmonėms, tai yra vadinamoji adaptacinė arba psichofiziologinė nemiga.

Ką reikia žinoti norint laiku imtis veiksmų ir užkirsti kelią rimtų problemų vystymuisi.

Tokia kitokia nemiga

Adaptyvi nemiga yra miego sutrikimas, kurį sukelia kai kurie išorinis veiksnys arba aplinkybė. Tai gali būti triukšmas, konfliktas darbe ar šeimoje, sutrikusi aplinka (pvz., atostogos ar buvimas ligoninėje) arba kosulys, dėl kurio sunku užmigti. Daugelis iš mūsų yra susipažinę su negalėjimu užmigti dėl vasaros nakties. karštis ir smogas. Apskritai adaptyvi nemiga stebima 15-20% suaugusiųjų.

Šiuo atveju, norint pašalinti miego sutrikimus, būtina pašalinti streso veiksnį - tai yra pagrindinė terapijos sąlyga. Kaip pagalbinės priemonės vartojami valerijono, motininės žolės preparatai, homeopatiniai mišiniai, taip pat raminamieji vaistai.

Adaptyvi nemiga trunka nuo kelių naktų iki trijų mėnesių, po to arba normalizuojasi miegas (dėl priežasties pašalinimo ar prisitaikymo prie jos), arba nemiga transformuojasi į kitą formą – pavyzdžiui, psichofiziologinę.

Psichofiziologinei nemigai būdingas miego sutrikimas ir dienos aktyvumo sumažėjimas, veikiamas miegą trikdančių psichologinių asociacijų. Šios nemigos formos paplitimas siekia 1-2 proc., dažniau ja kenčia moterys.

Psichofiziologinė nemiga vystosi taip: pirmiausia, reaguojant į emocinę įtampą arba pasikeitus pažįstamai aplinkai, išsivysto laikinas miego sutrikimas. Žmogus į stresą reaguoja kūniškai, raumenų įtampa ir susijaudinimo būsena, kuri sukelia psichofiziologinį susijaudinimą. Tada įjungiamas „kondicionavimo“ elementas, tai yra, miego sutrikimas tampa savarankiškas. Žmogus iš anksto, prieš eidamas miegoti, pradeda nerimauti, ar užmigs, ar ne („pagalvės baimė“). Ateityje įtampą kelia tik artėjanti naktis, o užmigti nepavyksta – kyla nemigos baimė. Tuo pačiu metu kitomis, neįprastomis sąlygomis (net miego laboratorijoje) pacientas daug geriau miega. Psichofiziologine nemiga sergantis žmogus, atlikdamas monotoniškus veiksmus, dieną gali nepastebimai užmigti, tačiau jei miegas būtinas, priešingai – jaučiasi susijaudinęs.

Nemigos gydymas

Visų pirma, gydant bet kokią nemigą, pacientas laikosi miego higienos taisyklių. Yra miego sutrikimų tipų, kurių priežastis yra vien šių taisyklių nesilaikymas.

Be to, yra būdų elgesio terapija nemiga.

Yra trys pagrindiniai būdai: atsipalaidavimas, stimuliacijos apribojimas ir miego apribojimas.

• Atsipalaidavimo technika padeda nuimti įtampą, ignoruoti miegą trikdančias asociacijas, pašalinti iš įkyrios mintys apie savo problemas. Tai automatinė treniruotė su perėjimu nuo raumenų atpalaidavimo prie protinio ir perjungiant dėmesį (skaičiuojant avis arba susikoncentruojant į kvėpavimą) ir medituojant.
• Stimuliacijos ribojimo metodas apima išorinių dirginimo šaltinių (akių pleistrų, ausų kamštukų, užuolaidų langų) mažinimą.
• Miego apribojimas reikalauja sumažinti lovoje praleidžiamą laiką (miegoti tik tada, kai jaučiatės mieguistas, keltis tuo pačiu metu, panaikinti dienos miegą). Pavyzdžiui, pacientui rekomenduojama ribotą laiką (3-4 valandas) likti lovoje naktį, ilginant jo trukmę 15 minučių, jei jis mano, kad galėjo miegoti bent 85% šio laiko. Tuo pačiu metu pageidautina, kad žmogus per dieną pavargtų, pakeisdamas veiklos rūšį nuo psichinės į fizinę.

Kiti nemigos gydymo būdai yra psichoterapija, fototerapija, fizioterapija, galiausiai vaistai, kuriuos reikia vartoti labai atsargiai ir ne ilgiau kaip tris savaites, nes jie patys gali sukelti priklausomybę ir miego sutrikimus, susijusius su vaistų vartojimu. Bet kokiu atveju paraiška vaistų terapija reikalinga somnologo konsultacija.

Apibūdinimas:

Nemiga yra sutrikimas, kuriam būdingas sunkumas užmigti ar išlaikyti miegą. Be to, nemigai būdinga prasta miego kokybė, sukelianti fizines ir emociniai simptomai dienos metu, o tai turi įtakos socialinei ir pažintinei veiklai.

Nemiga yra dažnas sutrikimas, kurį sunku diagnozuoti ir gydyti, todėl reikia aiškios strategijos ir planavimo. Nemiga, nesvarbu, ar tai simptomas, sindromas ar savęs sutrikimas, turi rimtų profesinių, socialinių pasekmių ir užkrauna didelę ekonominę naštą visuomenei. Brazilijos miego asociacija parengė naujas suaugusiųjų ir vaikų nemigos diagnozavimo ir gydymo gaires, kurios buvo paskelbtos žurnale Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). Straipsnyje aptariami bendrieji su miego problemomis susiję klausimai, klinikinio ir psichosocialinio vertinimo, diagnostikos, parinkimo ir vaistų bei psichoterapinio gydymo skyrimo metodai.

2008 m. lapkritį Brazilijos miego medicinos draugijos iniciatyva įvairūs miego medicinos ekspertai buvo pakviesti į San Paulą aptarti naujų nemigos diagnostikos ir gydymo gairių kūrimo. Šiame renginyje buvo svarstomos temos: klinikinė ir psichosocialinė diagnozės patikra, polisomnografijos rekomendacijos, farmakologinis gydymas, elgesio ir kognityvinė terapija, vaikų gretutinės ligos.

Nemigos tipai (nemiga):

1. Adaptyvi nemiga (ūminė nemiga). Šį miego sutrikimą sukelia ūminis stresas, konfliktas ar aplinkos pasikeitimas. To pasekmė – bendras aktyvacijos padidėjimas nervų sistema, dėl ko sunku užmigti užmiegant vakare ar pabundant naktį. Esant tokiai miego sutrikimų formai, galima labai tiksliai nustatyti juos sukėlusią priežastį, adaptyvi nemiga trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius.

2. Psichofiziologinė nemiga. Jei miego sutrikimai tęsiasi ilgiau, jie „apauga“ psichologiniais sutrikimais, kuriems būdingiausias – „miego baimės“ formavimasis. Tuo pačiu metu somatizuota įtampa didėja vakaro valandomis, kai pacientas bando „prisiversti“ greičiau užmigti, todėl kitą vakarą paūmėja miego sutrikimai ir padidėja nerimas.

3. Pseudonemiga. Pacientas teigia, kad miega labai mažai arba visai nemiega, tačiau atliekant tyrimą, objektyvizuojantį miego vaizdą, pasitvirtina, kad miego buvimas viršija subjektyviai jaučiamą. Čia pagrindinis simptomus formuojantis veiksnys yra suvokimo pažeidimas. nuosavas miegas pirmiausia susijęs su laiko pojūčio ypatumais naktį (budrumo periodai naktį gerai įsimenami, o miego laikotarpiai, priešingai, yra amneziniai), ir problemų fiksavimu. savo sveikata susijęs su miego sutrikimu.

4. Idiopatinė nemiga. Šios nemigos formos miego sutrikimai pastebimi nuo vaikystės, o kitos jų vystymosi priežastys neįtraukiamos.

5. Nemiga esant psichikos sutrikimams. 70% pacientų, sergančių neurotiniais psichikos sutrikimais, turi problemų su miego pradžia ir palaikymu. Neretai miego sutrikimas yra pagrindinis „simptominis“ radikalas, dėl kurio, pasak paciento, išsivysto daugybė „vegetacinių“ nusiskundimų (galvos skausmas, nuovargis, širdies plakimas, neryškus matymas ir kt.), ribojamas socialinis aktyvumas.

6. Nemiga dėl prastos miego higienos. Esant šiai nemigos formai, miego sutrikimai atsiranda dėl veiklos, kuri padidina nervų sistemos aktyvavimą laikotarpiais prieš miegą. Tai gali būti kavos gėrimas, rūkymas, fizinis ir psichinis stresas vakare ar kita veikla, kuri neleidžia užmigti ir palaikyti (gulėti). skirtingi laikai dieną, ryškios šviesos naudojimas miegamajame, nepatogi aplinka miegoti).

7. Vaikystės elgesio nemiga. Ji atsiranda, kai vaikams susidaro neteisingos asociacijos ar nuostatos, susijusios su miegu (pavyzdžiui, poreikis užmigti tik esant judesio ligai, nenoras miegoti savo lovelėje), o bandant jas pašalinti ar koreguoti, pasireiškia aktyvus vaiko pasipriešinimas, dėl ko sutrumpėja miego laikas.

8. Nemiga sergant somatinėmis ligomis. Daugelio ligų apraiškos Vidaus organai arba nervų sistemą lydi naktinio miego pažeidimas (alkio skausmas su pepsine opa, naktinis, skausmingos neuropatijos ir kt.).

9. Nemiga, susijusi su vaistų ar kitų medžiagų vartojimu. Dažniausiai nemiga pasireiškia piktnaudžiaujant migdomaisiais vaistais ir alkoholiu. Tuo pačiu metu pastebimas priklausomybės sindromo vystymasis (būtinybė padidinti vaisto dozę, kad gautų tą patį). klinikinis poveikis) ir priklausomybę (nutraukus vaisto vartojimą arba sumažinus jo dozę, išsivysto abstinencijos sindromas).

Lydinčios ligos:

1. Obstrukcinės miego apnėjos sindromas.
1973 m. Guilleminault su kolegomis aprašė ryšį tarp nemigos ir obstrukcinės miego apnėjos; Šis reiškinys buvo žinomas kaip obstrukcinis miego apnėja“. Ryšys tarp šių dviejų bendrų miego sutrikimų yra sudėtingas ir nevisiškai suprantamas. Kvėpavimo sutrikimo dažnis pacientams, sergantiems nemiga, yra didesnis nei bendra populiacija. Nemigos simptomų sunkumas yra tiesiogiai susijęs su apnėjos sunkumu, todėl nustatomas jų gretutinis susirgimas. Lishteinas ir jo kolegos parodė, kad nemažai žmonių, ypač vyresnio amžiaus, turi šių dviejų būklių derinį: nenustatytą miego apnėjos sindromą ir nemigą. Taigi polisomnografija gali padėti nustatyti reikšmingas kvėpavimo problemas, susijusias su nemiga.
Moterys peri- ir pomenopauziniu laikotarpiu dažniau kenčia nuo nemigos nei vaisingo amžiaus moterys. Pakaitinė hormonų terapija (estrogenai ir progesteronas) gerina miego kokybę ir teigiamai veikia obstrukcinės miego apnėjos sindromo simptomus. Benzodiazepinai sukelia sedaciją, susilpnina kvėpavimo takų raumenų tonusą ir susilpnina ventiliaciją, sukeliančią hipoksemiją. Atsižvelgiant į tai, esant obstrukcinės miego apnėjos sindromui, šios grupės vaistų skirti nerekomenduojama. Įvairių prietaisų naudojimas kvėpavimo takams gerinti (pavyzdžiui, remiantis teigiamo oro slėgio sukūrimu) taip pat neigiamai veikia miego kokybę, ypač adaptacijos fazėje.

17.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Daugelis biologinių procesų yra cikliški. Tai ypač pasakytina apie būdravimo ir miego pasikeitimą, kuris įprastomis sąlygomis pasižymi santykiniu stereotipu, tačiau gali būti sutrikdytas, pavyzdžiui, tolimųjų skrydžių metu keičiantis laiko juostoms arba dėl darbo, susijusio su periodinės naktinės pamainos, taip pat kai kuriose ekstremaliose situacijose.

Budrumo lygio pokyčiai (pavyzdžiui, per didelis susijaudinimas, sumažėjęs dėmesys, asteninio sindromo pasireiškimai), taip pat miego sutrikimai (jo perteklius ar nepakankamumas, pablogėjusi miego kokybė) gali turėti labai didelės įtakos žmogaus aktyvumui, darbingumui. bendra ir psichinė būklė.

17.2. WAKE

Žmogaus protinės veiklos lygis pabudimo laikotarpiu labai kinta ir daugiausia priklauso nuo emocinės būsenos, kuri savo ruožtu priklauso nuo asmens atliekamų veiksmų asmeninės reikšmės ir efektyvumo, jaučiamo susidomėjimo jausmo, atsakomybė, taip pat pasitenkinimas rezultatu ir kitos priežastys, nulemtos praeities, dabarties ir numatomų įvykių, fizinės būklės, įvairių socialiniai veiksniai ir daug kitų aplinkybių, turinčių įtakos protinės veiklos lygiui.

Taigi protinės veiklos lygis, o kartu ir budrumo laipsnis kinta ir labai skiriasi, pavyzdžiui, per egzaminą ir poilsio laikotarpiu, kai žmogus po vakarienės sėdi fotelyje priešais televizorių. ir seka įvykius kitoje užsitęsusios melodramos serijoje. Protinės veiklos sumažėjimas, lydimas polinkio į mieguistumą, vadinamas bendrabutis.

Vadinasi, protinės veiklos lygis budrumo laikotarpiu yra dviprasmiškas, o esami bandymai diferencijuoti budrumo laipsnius, kurių skaičius tokiais atvejais nustatomas savavališkai, yra gana pagrįsti.

Protinės veiklos lygiui reguliuoti budrumo laikotarpiais gali būti naudojamos įvairios medžiagos ir vaistai,

tonizuojantis (stipri arbata, kava, ženšenio šaknies, eleuterokokų, pantokrino ir kt. tinktūros) arba raminamieji (valerijono, motinažolės, korvalolio ir kt. tinktūros, trankviliantai).

17.3. SVAJONAS

17.3.1. Miego fiziologija

Pabudimo periodai būtinai kaitaliojasi su miego laikotarpiais. Optimali sveikų žmonių miego trukmė yra skirtinga ir kinta su amžiumi. Reikia daugiau užsitęsęs miegas daugiau vaikų, vėliau mažėja ir senatvėje tampa mažiausia. Vidutinio amžiaus suaugusiam žmogui miego poreikis svyruoja nuo 5 iki 10 valandų per parą, dažniau 6-8 val.. Fiziologinė miego prasmė dar neišaiškinta, nors visi žino, kad žmogaus savijauta daugeliu atžvilgių priklauso nuo jo kokybės ir trukmės budrumo laikotarpių, nuotaikos, fizinės ir protinės veiklos, darbingumo.

Miegas yra sudėtinga ir nevienalytė būsena, pagrįsta besikeičiančiais biocheminiais ir neurofiziologiniais procesais. Skiriamos šios miego fazės: lėtas (lėtos bangos) ir greitas (paradoksalus) miegas. Lėtos ir REM miegas Alternatyva, o pradžioje vaikystė trukme vyrauja greitas miegas, o ateityje – lėtas miegas (17.1 pav.).

Lėtas miegas.Ne REM miego metu yra 4 etapai.

Aš scenoje - mieguistumas arba užmigimo stadija, pasižymi maža amplitude EEG veikla vyrauja mišrūs dažniai, taip pat lėti akių judesiai, nustatyti elektrooftalmografija (EOG). II etapas - seklus lėtas miegas būdingos trumpalaikės apibendrintos didelės amplitudės bangos (K kompleksai), viršūnių potencialai, taip pat mažos ir vidutinės amplitudės svyravimai, kurių dažnis 12-15 Hz (mieguistai verpstės). III etapas - gilaus lėto miego stadija kurių metu aptinkami didelės amplitudės lėtieji fono svyravimai teta (5-7 Hz) ir delta (1-3 Hz) diapazone, taip pat K kompleksai ir miego verpstės. Didelės amplitudės lėtos bangos sudaro 20–50% visų užregistruotų virpesių. IV etapas - giliausias lėtos bangos miegas kai EEG pastebimos didelės amplitudės (75 μV ir daugiau) delta bangos, kurios sudaro 50 % ar daugiau visų svyravimų; miego verpsčių skaičius mažėja.

Visuose ne REM miego etapuose EMG rodo mažos amplitudės raumenų potencialą. III ir IV ne REM miego stadijose, dažnai vadinamose delta miegu, lėti akių judesiai retėja arba sustoja. Delta miegas yra giliausias (aukščiausio pabudimo slenksčio) ne REM miego laikotarpis. Lėto miego metu sumažėja kraujospūdis, sumažėja širdies susitraukimų ir kvėpavimo judesių dažnis, kūno temperatūra nukrenta keliomis dešimtosiomis laipsnių. Bendra lėto miego trukmė suaugusiesiems paprastai sudaro 75–80% viso nakties miego. Lėto miego metu išsaugomas raumenų tonusas, miegantysis kartais pakeičia padėtį, o greitų akių judesių nėra.

Ryžiai. 17.1.Miegas: a – „lėtas“ ir „greitas“ miegas, b – EEG įvairiuose sąmonės lygiuose ir miego stadijose; V - funkcinė būklė smegenų struktūros būdravimo ir miego metu [pagal P.K. Anokhinas]. RF – tinklinis formavimasis.

REM miegas(REM miegas). Greitam miegui, arba paradoksali fazė būdingas miegas, greiti akių judesiai, visų raumenų tonuso praradimas, išskyrus išorinius akių raumenys ir kai kurie nosiaryklės raumenys, EEG - galimos mažos amplitudės greitos bangos (nuo 6 iki 22 Hz), vidutinės amplitudės trikampės, smailios (pjūklinės) bangos. EOG rodo greitų akių judesių grupes. Dėl EMG raumenų potencialų nėra arba jų amplitudė yra žymiai sumažinta dėl slopinamojo poveikio motoriniams neuronams dėl retikulinio smegenų kamieno formavimosi. Trūksta giliai sausgyslių refleksai ir H refleksai 1 .

1 H-refleksas – refleksinis motorinis atsakas, atsirandantis raumenyje, vieną kartą elektros stimuliuojant žemo slenksčio jautrias nervines skaidulas. Sužadinimo impulsas siunčiamas į nugaros smegenys, o iš ten išilgai motorinių skaidulų – į raumenis. Pavadintas pagal pirmąją autoriaus Hoffmano pavardės raidę, kuris šį refleksą apibūdino 1918 m.

Pabudę REM miego metu dauguma žmonių prisimena ryškius, dažnai emociškai įkrautus sapnus.

REM fazė lėtąją pakeičia maždaug po 90-100 minučių, o suaugusiam žmogui ji sudaro 20-25% visos miego trukmės. REM miego metu slopinamos termoreguliacijos mechanizmų funkcijos, kvėpavimo centro reakcija į CO 2 koncentraciją kraujyje, o kvėpavimas tuo pačiu metu tampa nereguliarus, neritmiškas, kraujospūdžio ir pulso nestabilumas, erekcija yra įmanoma. Pastaroji aplinkybė, beje, gali prisidėti prie psichologinės (funkcinės) ir organinės impotencijos atskyrimo, nes esant organinei impotencijai erekcijos nebūna net miegant.

Paprastai užmiegant pirmiausia ateina lėtas miegas, kurio metu pasikeičia jo stadijos (nuo I iki IV), tada seka REM miegas. Kiekvieno iš šių ciklų trukmė (6-8 per naktį) keičiasi nakties miego metu. Prieš pat pabudimą dažniausiai pasirodo miego pabaigos pranašai: miegantis žmogus dažniau keičia padėtį, šiek tiek pakyla kūno temperatūra, miegant sumažėja kortikosteroidų, ypač kortizolio, koncentracija kraujyje.

Ne REM ir REM miego santykis keičiasi su amžiumi. Naujagimiams maždaug pusė miego laiko praleidžiama REM miegu, po kurio REM miego trukmė palaipsniui mažėja. Budrumo ir miego, taip pat miego fazių kaita priklauso nuo tinklinio darinio aktyvuojančių struktūrų būklės.

Miego metu dažniausiai pakinta endokrininės sistemos funkcijų veikla. Per pirmąsias dvi miego valandas padidėja augimo hormono (GH) sekrecija, ypač III ir IV ne REM miego stadijose (delta miego metu), o kortizolio gamyba sumažėja. padidėjusi prolaktino sekrecija ypač iškart po užmigimo. Nakties miego pabaigoje padidėja AKTH ir kortizolio išsiskyrimas. Brendimo metu miego metu padidėja liuteinizuojančio hormono sekrecija. Peptidai vaidina tam tikrą vaidmenį vystant miegą ir palaikant cirkadinį ritmą.

17.3.2. svajones

Miegantis žmogus dažniausiai sapnuoja periodiškai – iliuzinius reiškinius, atsirandančius miego metu, kurie gali būti įvairaus ryškumo ir sudėtingumo. Pasak Z. Freudo, „akivaizdu, kad sapnas yra sąmonės gyvenimas miego metu“, tuo tarpu „sapnai yra savotiška mūsų sąmonės reakcija į dirgiklius, veikiančius žmogų tuo metu, kai jis miega“. tikrai, Sapnų turinį veikia dabartinė, dažniausiai neadekvačiai įvertinta informacija, kuri į smegenis patenka iš miego metu dirginamų išorinių ir interoreceptorių. Tačiau sapnų pobūdžiui įtakos turi ir ankstesni įvykiai, mąstymo procesai, o tai leido vienam iš Z. Freudo pasekėjų K. Jungui teigti, kad „sapnai yra psichinės veiklos likutis miego metu ir atspindi mintis, įspūdžius. ir ankstesnių dienų nuotaikas“. Uždaryti, tiesą sakant, nuomonę sėkmingai suformulavo I.M. Sechenovas, vadindamas sapnus „precedento neturinčiu patirtų įspūdžių deriniu“. Anglų psichologas G. Hadfieldas (1954), kalbėdamas apie sapnų esmę, pažymėjo, kad jie yra

bene primityviausia mąstymo forma, kurioje dienos ir gyvenimo išgyvenimai ir įvykiai atkuriami sąmonės ekrane žmogui miegant, kaip dažniausiai vaizdinės formos vaizdai. Prie to norėčiau pridurti miegantis žmogus ne tik mato sapnus, bet ir emociškai reaguoja į jų turinį, kuris kartais pasireiškia motorinėmis reakcijomis, miego kalbėjimu ir afektais. emocinė būsenažmogus pabudęs.

Sapnai dažniausiai pasirodo REM miego metu, kuris užbaigia kiekvieną savo ciklą ir dažniausiai kartojasi kelis kartus per naktį. Pabudus iš ne REM miego dažniausiai nelieka sapno pėdsakų, tačiau pripažįstama, kad įsimintini košmarai gali būti susiję su ne REM miegu; tokiais atvejais pabudimą kartais lydi laikino dezorientacijos būsena, baimės jausmas.

17.4. MIEGO SUTRIKIMAI 17.4.1. klasifikacija

1979 m. Tarptautinė miego tyrimų centrų asociacija pasiūlė miego ir pabudimo sutrikimų klasifikaciją pagal jų charakteristikas. klinikinės apraiškos. Jis pagrįstas 4 sindromų grupėmis: 1) užmigimo ir miego trukmės pažeidimu (dissomnija arba nemiga); 2) per ilga miego trukmė (hipersomnija); 3) miego-budrumo ciklo pažeidimai; 4) įvairūs sutrikimai, susiję su miegu ar pabudimu.

aš. nemiga

1) psichofiziologiniai:

a) laikinas, situacinis,

b) pastovus, situacinis nulemtas;

2) su neurozėmis;

3) sergant endogenine psichikos liga;

4) piktnaudžiaujant psichotropinėmis medžiagomis ir alkoholiu;

5) veikiant kitiems toksiniams veiksniams;

6) sergant endokrininėmis-metabolinėmis ligomis;

7) val organinės ligos smegenys;

8) sergant vidaus organų ligomis;

9) dėl sindromų, atsirandančių miego metu:

a) miego apnėja (kvėpavimo sulaikymas),

b) judėjimo sutrikimai sapne (naktinis mioklonija, neramių kojų sindromas ir kt.);

10) sukeltas įprasto miego ir pabudimo ciklo pasikeitimo;

11) konstituciškai nustatytas miego trukmės sutrumpinimas.

II. Hipersomnija

1) paroksizminis:

a) narkolepsija

b) Pikvikio sindromas,

c) Kleine-Levin sindromas,

d) hipersomnija dėl priepuolių, susijusių su kitomis ligomis,

e) periodinio žiemos miego sindromas;

2) nuolatinis:

a) idiopatinės hipersomnijos sindromas,

b) psichofiziologinė hipersomnija:

laikinas, situacinis,

pastovus,

c) sergant neurozėmis,

d) vartojant psichotropinius vaistus ir kitokį toksinį poveikį,

e) sergant endokrininėmis medžiagų apykaitos ligomis,

e) sergant organinėmis ligomis;

3) dėl sindromų, atsirandančių miego metu:

a) miego apnėja

b) judėjimo sutrikimai miegant (naktinis mioklonusas, neramių kojų sindromas ir kt.);)

4) sukeltas įprasto miego-budrumo ritmo pasikeitimo;

5) konstituciškai sąlygotas pailgintas nakties miegas. III. parasomnija

1) motorinė: a) somnambulizmas,

6) kalbėjimas sapne,

c) bruksizmas

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) kojų mioklonusas,

e) naktinis „paralyžius“;

2) protinis:

a) košmarai

b) bauginantys sapnai

c) „apsvaigimo“ nuo miego reiškinys;

3) vegetatyvinis:

a) naktinė enurezė

b) kvėpavimo takų (apnėja, astma, staigios mirties sindromas),

c) širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies aritmijos),

d) galvos skausmai

e) gastroenterologinis (gastroeksofaginis refleksas);

4) susiję su humoralinio reguliavimo pokyčiais:

a) paroksizminė hemoglobinurija;

b) šeiminis hipokaleminis periodinis paralyžius;

5) epilepsijos priepuoliai susijęs su miegu.

Iš trijų pagrindinių pirmiau pateiktos klasifikacijos skyrių miego ir budrumo sutrikimų apraiškos atsispindi pirmuosiuose dviejuose: nemiga ir hipersomnija. III skyriuje – parasomnijos – pateikiami patologiniai reiškiniai, atsirandantys miego metu ir dažnai sukeliantys jo sutrikimus. Jų sąrašą būtų galima papildyti ūminėmis somatinės ir neurologinės patologijos formomis, kurios kai kuriais atvejais pasireiškia miego metu, ypač miokardo infarkto ir insulto metu. III klasifikacijos skyriuje nurodytų patologinių apraiškų patogenezė yra kažkaip susijusi su miego procesu ir turi įtakos jo kokybei.

1 Jactacio capitis nocturna – galvos padėties pasikeitimas miego metu.

17.4.2. nemiga

Nemiga (dissomnija, agripninis sindromas) – tiesiogine prasme – nemiga; praktikoje teisingiau nemigą aiškinti kaip nepasitenkinimą miegu.

Pagal TLK-10, pagrindinis Klinikiniai nemigos požymiai yra šie: 1) nusiskundimai dėl prastos užmigimo ir prastos miego kokybės; 2) miego sutrikimų dažnis ne rečiau kaip 3 kartus per savaitę ne trumpiau kaip 1 mėnesį; 3) nerimas dėl nemigos ir jos padarinių tiek naktį, tiek dieną; 4) sunkus išgyvenimas arba kliūtis socialinei ir profesinei veiklai dėl netinkamos miego trukmės ir (arba) kokybės.

Kai kurie pacientai teigia, kad visiškai nemiega. Tuo pačiu metu, kaip A. M. Wayne'as (1989), daug metų paskyręs miego problemai nagrinėti, niekada nesutinka su žmonėmis, kurie visiškai nemiega. Tiriant asmens, besiskundžiančio nemiga, protinės veiklos lygį, poligrafiškai fiksuojant smegenų biosroves dienos metu, galima nustatyti, kad paciento skundas atspindi tik jo subjektyvų supratimą apie miego trukmę, iš tikrųjų paprastai trunka mažiausiai 5 valandas per dieną, tuo pačiu metu dažnai pastebimos kokybinės miego ypatybės, tačiau negali būti kalbos apie visišką jo nebuvimą.

Svajoti gali pasikeisti, bet jis yra žmogus gyvybiškai svarbus ir niekada spontaniškai neišnyksta. Kada tas pats priverstinis miego trūkumas, kaip taisyklė, yra sunkių fizinio nuovargio apraiškų, nuovargio ir didėjančių psichinės veiklos sutrikimų. Pirmosios trys miego trūkumo dienos lemia ryškius emocinius ir vegetacinius sutrikimus, bendro motorinio aktyvumo sumažėjimą, o atliekant bet kokius veiksmus, užduotis – atsitiktinumą, pertekliškumą, sutrikusią judesių koordinaciją, jų tikslingumą. Ketvirtos miego trūkumo dienos pabaigoje, o dažnai ir anksčiau, atsiranda sąmonės sutrikimai, pasireiškiantys sunkumais orientuojantis, nesugebėjimu spręsti elementarių problemų, periodine derealizacijos būsena, iliuzijų atsiradimu, haliucinacijomis. Po penkių dienų priverstinio miego trūkumo atsiranda nesugebėjimas vykdyti paprasčiausių nurodymų, atsiranda kalbos sutrikimas, kuris tampa nerišli, beprasmis. Periodiškai yra nenugalimas užmigimas, dažnai atmerktomis akimis galimas visiškas gilus sąmonės pritemimas. Tokiais atvejais EEG pasireiškia alfa ritmo slopinimas, kurį pakeičia lėtos bangos. Miego trūkumas, kartu su gretutiniais psichofiziologiniais sutrikimais, pasireiškia ir reikšmingais biocheminiais pokyčiais.

Nutraukus priverstinį miego trūkumą, atsiranda užsitęsęs miegas, kurio metu gilaus lėto miego (delta miego) trukmė yra ilgiausia, o tai pabrėžia jo poreikį atkurti organizmo gyvybingumą.

nemiga Gal būt presomninis (miego sutrikimo forma), intersomnic (dažni pabudimai, nutrūkęs miegas) ir po mieguistumo (ankstyvas pabudimas ir vėlesnis negalėjimas toliau miegoti, dažniausiai lydimas diskomforto jausmo, silpnumo, nuovargio). Be to, paskirstykite laikina nemiga, trunkantis kelias dienas (dėl persikraustymo, ekstremali situacija), trumpas-

laikina nemiga, trunkantis nuo kelių dienų iki 3 savaičių (dėl ligos, situacinės neurozinės reakcijos), ir lėtinė nemiga, dažnai siejamas su lėtiniu somatinės ligos arba su pirminiu miego sutrikimu.

Praktiškai sveika (neurologo ir psichiatro požiūriu) žmogaus laikinoji įvairių miego sutrikimų (sutrumpėjusios miego trukmės, miego ir budrumo formulių) priežastis gali būti nepatenkinti poreikiai. (troškulys, alkis ir kt.), suvartoto maisto kokybės ir kiekio ypatumai, vaistai. Laikini ryškūs miego kokybės pokyčiai ir jo trukmės sutrumpėjimas gali atsirasti dėl nuolatinio skausmo, niežėjimo, nikturijos, taip pat emocinės įtampos dėl įvairių išorinių aplinkybių.

Miego sutrikimus gali sukelti sutrikęs miegas ir budrumas (naktinės pamainos, dažni skrydžiai dideliais atstumais kertant laiko juostas ir kt.). Tokiais atvejais pacientai skundžiasi nemiga. Netvarkingas, besikeičiantis miego ir būdravimo grafikas dažnai derinamas su dirglumu, afektiniais sutrikimais ir psichopatologija.

Miego ir būdravimo ritmo sutrikimų atsiradimui esminis vaidmuo tenka emocinei sferai, distreso būsenai ir situacinei neurozei. Tuo pačiu metu miego ir budrumo reguliavimo sutrikimai turi įtakos žmogaus emocinės būsenos ypatybėms ir gali lemti neigiamų emocijų formavimąsi, prisidėti prie neurotinių reakcijų išsivystymo, trukdyti sėkmingai darbinei veiklai.

Nemiga besiskundžiantys pacientai dažnai jaučia nerimą ir net baimę, bijodami, kad negalės užmigti, o tai savo ruožtu sukelia miego sutrikimus. Taigi jis sukuria savotiškas užburtas ratas: neurozinės reakcijos provokuoja nemigą, o nemiga gali išplėsti neurozinių sutrikimų spektrą, jų sunkumo ir vystymosi padidėjimas hipnognozija - miego suvokimo sutrikimas.

Pacientai, sergantys funkcine nemiga, dažnai vartoja migdomuosius vaistus, alkoholį, o tai kartais neigiamai veikia miego kokybę. Rytais dažniausiai jaučiamas nepasitenkinimas miegu, „pasenimas“, Bloga nuotaika, astenijos būsena, kartais lengvas svaiginimas (mieguistas "girtas"), nesugebėjimas greitai ir visapusiškai užsiimti energinga veikla, galvos skausmas. Dėl to išsivysto lėtinis nepasitenkinimas miegu, padidėjęs nuovargis, dirglumas, išsekimas. Galimos hipochondrinio sindromo, depresijos apraiškos.

Nemiga, susijusi su neįprasta aplinka, triukšmu, alkoholio vartojimu ar tam tikrais vaistais, ypač antidepresantais, psichostimuliatoriais, diuretikais, fenitoinu (difeninu) ir kai kuriais kitais vaistais nuo epilepsijos, beta adrenoblokatoriais, ksantino dariniais, nikotinu, analgetikais, kurių sudėtyje yra kofeino, taip pat nemiga, atsirandanti dėl vaistų (pirmiausia raminamųjų ir migdomųjų) nutraukimo, vadinama egzogeninis.

Smegenų limbinės-retikulinės sistemos funkcijų pokyčiai gali būti priežastys, kurios kartais išprovokuoja nuolatinius miego sutrikimus. nemiga tokiais atvejais yra pirminis arba antraeilis (sukelia stresinės situacijos, tonizuojančių vaistų vartojimas, alkoholis ir kt.). Objektyvus stebėjimas naudojant elektrofiziologinę kontrolę

dažniausiai patvirtina pasikeitusią miego kokybę ir sutrumpėjusį jo trukmę. Tokios sąlygos kartais vadinamos psichofiziologinė nemiga.

Verta turėti omenyje, kad yra ir reta forma pirminis, idiopatinis (kartais šeimyninis) nemiga, kuri dažniausiai prasideda vaikystėje ar paauglystėje ir tęsiasi visą gyvenimą. Jam būdingas gana trumpas, suskaidytas miegas, padidėjęs dienos nuovargis, dažnai dirglumas ir depresija.

Miego sutrikimų priežastis kartais gali būti hiperkinezė, trukdanti užmigti, ypač mioklonusas, paramioklonusas, taip pat neramumas miegant, ypač neramių kojų sindromas, knarkimas, miego apnėja.

17.4.3. Miego apnėja arba hipopnėja

Apnėja - kvėpavimo sulaikymas miego metu ilgiau nei 10 sekundžių, po kurio dažnai kartojasi sprogus knarkimas, per didelis motorinis aktyvumas ir kartais pabudimas. Hipopnėja – kvėpavimo sulėtėjimo miego metu epizodai kai tai įvyksta, atitinkamai oro srauto per kvėpavimo takus nutraukimas arba vėlavimas ne mažiau kaip 50%. Dėl to nakties miego trūkumas ir mieguistumas dienos metu. Dažnai skundžiamasi rytiniu difuziniu galvos skausmas, hipnagoginės haliucinacijos, sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į apatiją, asteninio ar astenoneurozinio sindromo požymiai. Apnėjos ir hipopnėjos epizodų metu sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, kai kuriais atvejais pasireiškia bradikardija, vėliau tachikardija.

Miego apnėja pasireiškia 1-3% žmonių, o tarp vyresnių nei 50 metų - 6% ir yra rizikos veiksnys susirgti miokardo infarktu, rečiau - insultu dėl sinusinės aritmijos, arterinės hipertenzijos. Apnėjos epizodai naktinio miego metu kartais kartojasi iki 500 kartų, yra lydimi kalbėjimo miego metu ir gali sukelti pabudimą vidury nakties, o pacientai dažnai būna dezorientuoti ir neramūs. Miego apnėja vyrams pasireiškia 20 kartų dažniau nei moterims, dažniausiai stebima 40–60 metų amžiaus. Maždaug 2/3 atvejų pacientai yra nutukę, dažnai pastebimi arterinė hipertenzija, širdies patologija.

Miego apnėją gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija (obstrukcinės miego apnėjos sindromas). Šeimoje gali būti polinkis į šią miego apnėjos formą. Pacientams, kenčiantiems nuo šios formos miego sutrikimo, dažnai randama nosies pertvaros nukrypimas, pastebimi burnos ir ryklės struktūriniai ypatumai, kartais pasireiškia akromegalijos sindromai, hipotirozė. Šią miego apnėjos formą ypač dažnai lydi knarkimas ir neramumas miego metu.

Galbūt centrinė (smegenų) miego apnėja - kvėpavimo reguliavimo pažeidimo pasekmė, kai pailgųjų smegenų užpakalinių šoninių dalių funkcija nepakankama (su siringobulbija, amiotrofine šonine skleroze, kamieniniu encefalitu, discirkuliacija stuburo baziliarinėje sistemoje).

17.4.4. hipersomnija

Diametriškai priešingai nei nemiga, miego sutrikimas yra per didelis miegas, mieguistumas, hipersomnija. Būdinga hipersomnija patologinis

koks mieguistumas, nenugalimas noras miegoti, žiovulys, kartais mieguistas dieną. Žmogus gali užmigti dirbdamas su dokumentais, valgydamas, vairuodamas automobilį. Bendras laikas miego per dieną paprastai būna daug daugiau nei įprastai, tuo tarpu hipersomiją reikėtų skirti nuo sunkios astenijos, depresijos.

Laikina hipersomnija gali atsirasti dėl ilgalaikio miego apribojimo (miego trūkumo), tam tikrų vaistų, ypač trankviliantų, antipsichozinių, antihistamininių, antihipertenzinių, pirmiausia klonidino (klofelino, hemitono) vartojimo. Nuolatinės hipersomnijos priežastis gali būti kai kurios neurozės formos, pavyzdžiui, asteninė neurastenija, šizofrenija, depresija, diabetas, hipotireozė, lėtinis kepenų ar inkstų nepakankamumas, židininiai burnos kamieno ar tarpinės dalies struktūrų pažeidimai. Gali būti, kad hipersomniją sukelia kvėpavimo sutrikimas ir dėl to lėtinė kvėpavimo hipoksija.

Hipersomnija gali būti pasireiškimas narkolepsija (Gelino liga), kuriai būdingi periodiškai pasikartojantys trumpalaikiai nenugalimo miego priepuoliai, išprovokuoti neveiklumo ar stereotipinių judesių reprezentuojamo užsiėmimo (vaikščiojimas, vairavimas, darbas staklėmis, konvejeriu ir kt.). Narkolepsija dažniau pasireiškia 15-25 metų amžiaus, tačiau jos debiutas gali būti ir platesnis – nuo ​​5 iki 60 metų. Narkolepsijos priepuoliai („miego priepuoliai“) trunka apie 15 minučių, o pacientas iš budrumo būsenos dažniausiai krenta į REM (paradoksalaus) miego būseną, kuri sveikiems žmonėms pasitaiko itin retai (Borbely A., 1984). Užmigimo metu būdingos hipnagoginės haliucinacijos (panašūs į sapną regėjimai), raumenų tonuso sumažėjimas, kartais miego priepuolio metu pacientui būdingi motoriniai automatizmai – pacientai atlieka pasikartojančius stereotipinius judesius, nereaguodami į išorinius dirgiklius. Pabudę patys jaučiasi pailsėję, nudžiuginę apie 2 val.Ateityje tarp priepuolių pacientai gali būti nedėmesingi, vangūs, iniciatyvos stoka. Nakties miegą dažniausiai trikdo dažni prabudimai, lydimi įvairių formų parasomnijos. Ypač būdingi katapleksijos užmigimo ir pabudimo reiškiniai, kurių metu dėl difuzinės raumenų atonijos išsilaikiusios orientacijos pacientai negali kalbėti ar atlikti jokių judesių. 80% atvejų narkolepsija derinama su katapleksijos priepuoliais. Šis derinys patvirtina narkolepsijos hipersomnijos priepuolių sąlygiškumą ir leidžia nesigriebti papildomos apklausos serga.

EEG miego priepuolio metu pastebimos REM miegui būdingos apraiškos, CSF galima aptikti sumažėjusį dopamino kiekį. Yra nuomonė, kad narkolepsija turėtų būti laikoma tinklinio darinio disfunkcijos pasekme meencefaliniame-diencefaliniame lygmenyje. Šią patologijos formą 1880 metais aprašė prancūzų gydytojas F. Gelineau (1837-1906).

Esminė narkolepsija paprastai siejama su katapleksija (Lovenfeldo-Hennebergo sindromas), kuris pasireiškia trumpalaikiu (ne ilgiau kaip 1-2 min.) nejudrumu dėl staigus praradimas visų dryžuotų raumenų tonusas ir jėga (generalizuotas priepuolis) arba tam tikrų raumenų grupių raumenų tonuso sumažėjimas ( dalinis priepuolis), kuris pasireiškia apatinio žandikaulio nuleidimu, galvos kritimu ant krūtinės, silpnu.

kojų skausmas, pavyzdžiui, jas lenkiant kelio sąnariai. Sunkiausi priepuoliai pasireiškia generalizuotais suglebęs paralyžius(išsaugant diafragmos, kitų kvėpavimo raumenų ir akių obuolių raumenų judesius), pacientas gali kristi. Tačiau katapleksijos priepuolis dažnai apsiriboja apatinio žandikaulio, galvos nukarimu, kalbos praradimu, rankų ir kojų silpnumu. Per 1-2 minutes atsistato raumenų jėga arba atsiranda miegas. Priepuolio metu išsaugoma sąmonė, emocijos, dažniau teigiamo pobūdžio, gali būti provokuojantis veiksnys. Katapleksijos laikotarpiu sumažėja sausgyslių refleksai, atsiranda autonominių sutrikimų (bradikardija, odos paraudimas ar blanšavimas, vyzdžių reakcijos). Gali būti keletas katapleksijos priepuolių (katapleksijos būklė). Katapleksiją aprašė vokiečių gydytojai L. Lovenfeldas 1902 m. ir R. Hennebergas 1916 m.

Su narkolepsija-katapleksija dažnai atsiranda miego paralyžius ir hipnagoginės haliucinacijos.

Užmigimo ir pabudimo katapleksija, Lhermitte liga - nejudrumas, raumenų hipotonija, atsirandanti užmiegant arba pabudus. Trunka kelias sekundes, rečiau – kelias minutes. Nejudrumas iškart išnyksta po to, kai galima atlikti bet kokį judesį. Pabudę iš dienos miego, narkolepsija sergantys pacientai dažniausiai nepatiria miego paralyžiaus. Galimi pabudimo katapleksijos ir hipnagoginių haliucinacijų deriniai. Mezencefalinio-diencefalinio lygmens tinklinio darinio disfunkcijos požymiai pastebimi. Aprašė prancūzų neurologas J. Lhermitte'as (1877-1959).

Hipnagoginės haliucinacijos (pedunkulinės haliucinacijos, Lhermitte sindromas) - ryškūs, vizualūs, dažnai bauginančio pobūdžio, dažniausiai pastebimi iškart pabudus, rečiau - užmiegant. Jie yra mezencefalinių struktūrų disfunkcijos pasekmė, viena iš galimų narkolepsijos apraiškų. Aprašė prancūzų neurologas J. Lhermitte.

Infundibulinis sindromas (Claude-Lermitte sindromas) - narkolepsijos derinys su vazomotoriniais sutrikimais, tachikardija, neinfekcine subfebrilo būkle, vandens apykaitos sutrikimais (polidipsija, poliurija) ir galimu adenohipofizės nepakankamumu. Infundibulinį sindromą dažniausiai sukelia įvairūs patologiniai procesai, lokalizuoti pagumburio piltuvėlyje. Ją 1935 metais aprašė prancūzų neuropatologai H. Ch. J. Claude'as (1869-1946) ir J. Lhermitte'as (1877-1959).

Funkcinė hipersomnija. Hipersomnija gali būti susijusi su neuroze, neurotiška asmenybės raida. Tokiais atvejais jam būdingas padidėjęs mieguistumas ir miego priepuoliai dienos metu (nesant pakankamai naktinio miego), užsitęsęs perėjimas iš miego į visiško budrumo būseną pabudus kaip „girtas miegas“. Hipersomnija dažnai derinama su psichikos sutrikimais, ypač gali būti depresijos požymis. Kartais pacientai patys nustato ryšį tarp užmigimo netinkamu laiku ir nemalonių išgyvenimų, nerimo. Skirtingai nuo narkolepsijos, esant funkcinei hipersomnijai, traukuliams dienos miegas nėra derinamas su katapleksijos tipo motorinių sutrikimų paroksizmais, nėra „miego paralyžiaus“, hipnagoginių haliucinacijų; be to, dienos miego priepuoliai su funkcine hipersomnija pasitaiko rečiau ir dažniausiai juos galima įveikti, o nakties miegas būna ilgas ir su juo sunku pabusti.

Išbuvimas būsenoje, primenančioje įprastą miegą dieną ar ilgiau, paprastai vadinamas letarginiu miegu arba vangumu. Letarginio miego sindromas (periodinio žiemos miego sindromas) - pabudimo mechanizmo pažeidimo pasekmė, sumažėjusi smegenų mesecefalinės-diencefalinės dalies retikulinio formavimo aktyvuojančių struktūrų funkcija. Pasireiškia periodiškais nenugalimo miego priepuoliais, trunkančiais nuo kelių valandų iki 2-4 savaičių. Miegas lydimas raumenų hipotenzija, sausgyslių hiporefleksija arba arefleksija, arterinė hipotenzija, dubens organų funkcijų nekontroliavimas.

Letarginis miegas yra galimas epideminio (letarginio) encefalito pasireiškimas. Tokiais atvejais mieguistą ligonį gali pažadinti atkaklumas, o tada pacientas atlieka užduotis, atsakinėja į klausimus, tačiau greitai išsenka ir vėl puola į mieguistumą, o po to – į miegą. Sunkiais atvejais mieguistas miegas gali virsti lėtiniu nereaguoti į vegetatyvinę būseną. Letargija dažniausiai pasireiškia, kai pažeidžiamas smegenų kamieno burnos dalių tinklinis darinys ir jų ryšiai su smegenų žieve. Tokios lokalizacijos patologinio židinio priežastis, kartu su epideminiu encefalitu, gali būti trauminis smegenų sužalojimas, kraujagyslių ligos smegenys, kai kurios toksinės ar dismetabolinės encefalopatijos formos.

Dėl Picwickian sindromas visų pirma būdingas stiprus mieguistumas ir nutukimas dieną, taip pat alveolių hipoventiliacija, kardiopulmoninis sindromas, policitemija ir fascikulinis trūkčiojimas. Sindromą aprašė A. Auchingross ir kt. 1955 m., o 1956 m. M. Burwellas pasiūlė pavadinti „Pikvikišku“ pagal pagrindinį C. Dickenso romano „Pomirtiniai Pikviko klubo užrašai“ veikėją, kurio vienas veikėjų – „raudonaveidis, nutukęs, mieguistas“ jaunuoliui Joe buvo pastebėti su šiuo sindromu susiję simptomai.

Būdingiausi nusiskundimai yra mieguistumas dieną, nutukimas, dusulys, impotencija, galvos skausmas po miego, padidėjęs nuovargis. Miego metu būdingas stiprus knarkimas, pabudęs pacientas dažnai jaučia, kad sunku kvėpuoti. Sindromo patogenezėje nutukimas (dėl pagumburio nepakankamumo), centrinio kvėpavimo reguliavimo sutrikimas, išorinio kvėpavimo sutrikimai, galimai periodiškas Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas su apnėja dienos ir ypač nakties miego metu, taip pat dėl kvėpavimo takų sutrikimas hipoksijos, hiperkapnijos ir acidozės, eritremijos, poliglobulinemijos, hipoksinės encefalopatijos, disfunkcijos pasireiškimai smegenų struktūros reguliuoja miego ir pabudimo ciklą. Dažniau serga 30-50 metų vyrai. Nekontroliuojamo miego troškimo intensyvumas dienos metu paprastai yra tiesiogiai proporcingas nutukimo laipsniui. Užmigimas, kaip taisyklė, vyksta greitai, jį lydi grupinis ir periodinis kvėpavimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, intensyvus burbuliuojantis knarkimas. Miego trukmė priklauso nuo išorinių veiksnių, veikiančių pacientą. Palankiomis sąlygomis miegas pailgėja ir laikinai pagerėja bendra būklė; netinkamomis sąlygomis miegas trumpas, su pertrūkiais, nekeliantis pasitenkinimo jausmo. Pacientai gali užmigti ne tik poilsio metu, bet ir monotoniško darbo, pokalbio metu (pažodžiui „sakinio viduryje“). Miego priepuolių metu kvėpavimas sutrumpėja, paviršutiniškas, galima fascija.

akis trūkčioja. Naktinis miegas dažniausiai būna neramus, apnėjos periodai trunka iki 20-40 s. Nustojus kvėpuoti, gilus įkvėpimas lydimas stiprus knarkimas, kartais raumenų trūkčiojimas. Pacientai dažnai sapnuoja košmarus. Pickwickiano sindromui būdinga tai, kad kai pacientas numeta svorio, jam būdinga tendencija pakeisti hipersomnijos apraiškas.

Periodiškai padidėjęs mieguistumas, hipersomnija taip pat būdinga Kleine-Levin sindromas. Atsiradę miego priepuoliai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Po pabudimo pacientai dažniausiai jaučia neįprastai ryškų alkio jausmą. (bulimija) nestabili nuotaika (disforija), galimi neramumas, padidėjęs seksualinis aktyvumas, sumažėjęs raumenų tonusas, bendras fizinis neveiklumas, lėtas mąstymas, haliucinacijos, orientacijos ir atminties sutrikimai. Dažniau pasireiškia paaugliams arba jauniems suaugusiems (12–20 metų) vyrams. Kleine-Levin sindromo kilmė nežinoma. Kartais tai pasireiškia po encefalito ar trauminio smegenų pažeidimo. Daroma prielaida, kad Kleine-Levin sindromas atsiranda dėl pagumburio ir limbinių struktūrų disfunkcijos. Smegenų skystyje kartais nustatoma limfocitinė pleocitozė. Sindromą aprašė vokiečių neurologas W. Kleine ir anglų gydytojas M. Levinas.

Taip pat yra nuomonė apie reto egzistavimą idiopatinė hipersomnija. Sergant šia hipersomnijos forma, nakties miegas būna gilus ir be sapnų. Ryte išėjimas iš miego būsenos neįvyksta iš karto, galimas trumpas sąmonės sutrikimo laikotarpis, kuriam būdinga nepilna orientacija laike ir erdvėje, neapibrėžtumas, nepilna judesių koordinacija. Dienos metu dažnai būna padidėjęs mieguistumas be katapleksijos. Dažniau pasireiškia trečiąjį gyvenimo dešimtmetį.

17.4.5. parasomnija

Parasomnijos apima nenormalias epizodines būsenas, atsirandančias miego metu: vaikščiojimą mieguistumu (somnambulizmas), mieguistumas, naktiniai siaubai, košmarai, naktinės širdies aritmijos, hipniniai miokloniniai trūkčiojimai, įgimtas centrinės hipoventiliacijos sindromas, griežimas dantimis (bruksizmas) tt Jų kilmė daugiausia psichogeninė.

Ryškiausias parasomnijos pasireiškimas yra somnambulizmas - lunatizmas, lunatizmas (iš lot. somnus - miegas + ambulare - vaikščioti). Tai dažniau pasitaiko vaikams ar jauniems suaugusiems. Paprastai derinamas su naktiniu siaubu, miegojimu. Pasireiškia naktinio miego metu, dažniau pirmame trečdalyje, esant įtakai išoriniai dirgikliai(mėnulio šviesa, stalinė lempa ir kt.), o kartais ir spontaniškai. Pacientai atlieka automatizuotus kompleksinius veiksmus: pakyla iš lovos, kažką sako, linkę kažkur eiti, kartais atlieka veiksmus, kurie kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei, išlaikydami funkcijas. jutimo sistemos ir judesių koordinavimas, leidžiantis kartais įveikti pavojingų situacijų, nėra emocinių reakcijų. Amitiško veido ir fiksuoto žvilgsnio pacientas blogai reaguoja į kitų bandymus paveikti jo elgesį ar užmegzti su juo bendravimą. Norint jį pažadinti, reikia įdėti daug pastangų. Somnambulizmo priepuolis

išsivysto lėto miego metu ir paprastai trunka iki 15 minučių. Grįžęs į lovą arba pasyviai joje paguldytas, pacientas toliau miega. Ryte pabudęs nieko neprisimena. Jei pacientas pažadinamas somnambulizmo metu, jis kurį laiką yra dezorientuotas, išsiblaškęs, nerimastingas, kartais jį apima baimė, o jis gali atlikti neadekvačius, pavojingus, pirmiausia sau, veiksmus.

Somnambulizmas dažniausiai stebimas pacientams, kuriems yra padidėjęs emocionalumas, padidėjęs jautrumas. Įprasta tai laikyti neurozės, psichopatijos pasireiškimu. Somnambulizmą kartais reikia atskirti nuo naktinių priepuolių laikinosios skilties epilepsija su ambulatorinio automatizmo reiškiniais pagal klinikines apraiškas ir EEG duomenis. Šių parasomninių reiškinių atsiradimui reikšmė teikiama genetiniams, antriniams organiniams ir psichologiniams veiksniams.

Naktinis siaubas - naktiniai ryškios baimės, siaubo ar panikos epizodai, atsirandantys nepilno pabudimo metu ir kartu su intensyviu balsavimu, motoriniu neramumu, vegetacinės reakcijos, ypač tachikardija, tachipnėja, išsiplėtę vyzdžiai, hiperhidrozė. Pacientas atsisėda lovoje arba pašoka paniškai verkdamas. Tokie epizodai vaikams dažnai pasireiškia pirmąjį nakties miego trečdalį, trunka nuo 1 iki 10 minučių ir gali kartotis daug kartų. Bandymai nuraminti ligonį dažniausiai būna neveiksmingi ir kartais tik padidina jo baimės, neramumo jausmą. Ryte, pabudus, šie epizodai neišsaugomi atmintyje arba pacientas beveik neprisimena įvykių fragmentų. Naktinis siaubas dažnai derinamas su vaikščiojimu per miegus. Abiejų reiškinių raidoje reikšmė teikiama genetiniams, organiniams ir psichologiniams veiksniams.

Parasomnijos taip pat apima košmariški sapnai, kurie yra ryškūs sapnai, prisotinti nerimo ir baimės, kurie lieka atmintyje po pabudimo. Dažniausiai jie siejami su pabudimu REM miego metu, o košmarų turinys dažnai atspindi ekstremalią situaciją, grėsmę sveikatai, prestižui ir gyvybei. Gali pasikartoti košmarai, kurie yra identiški arba artimi siužetu. Tokių sapnų metu dažnos ryškios vegetacinės (tachipnėja, tachikardija) ir emocinės reakcijos, tačiau nėra reikšmingų vokalizacijų ir fizinė veikla. Po pabudimo greitai pasiekiamas įprastas budrumo ir orientacijos lygis, tačiau pacientai dažniausiai būna sunerimę, noriai kalba apie patirtą sapną. Yra nuomonė, kad vaikų košmarai gali būti susiję su tam tikra faze emocinis vystymasis. Suaugusiesiems jie dažnai pasireiškia padidėjusio emocinio streso, konfliktinių situacijų laikotarpiais. Košmarų atsiradimą gali palengvinti gydymas tam tikrais vaistais, ypač rezerpinas, benzodiazepinai, tricikliai antidepresantai. Košmarus gali išprovokuoti ir staigus tam tikrų migdomųjų vaistų, slopinančių REM miegą, nutraukimas, kurio metu sapnai pasireiškia dažniau.

miego paralyžius

Parasomnijos yra miokloniniai trūkčiojimai

bruksizmas

17.4.6. Gydymas

Parasomnijos variantas taip pat pripažįstamas vadinamuoju miego paralyžius (užmigimo ar pabudimo katapleksija) – griaučių raumenų silpnumas arba visiškas suglebęs paralyžius miego laikotarpio pradžioje arba pabaigoje. Vis dar ar jau budrus pacientas negali atmerkti akių, pakeisti pozos, kalbėti. Ši būsena trunka keletą sekundžių.

būti praktiškai sveikam žmogui ir jam nereikia gydymo. Kartais užsitęsia būsenos pagal tipą miego paralyžius yra narkolepsijos apraiškos.

Parasomnijos yra miokloniniai trūkčiojimai sapne (naktinis mioklonusas) - vienkartinis neritmiškas viso kūno ar galūnių, dažniau kojų, trūkčiojimas, dažniau pasireiškiantis užmiegant, kartais lydimas paroksizminių jutimo apraiškų, kritimo jausmas.

Galiausiai įprasta vadinti parasomnijas bruksizmas - dantų griežimas miegant. Bruksizmas gali sukelti dantų pažeidimus, smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių skausmą ir veido skausmą. Bruksizmo apraiškas galima sumažinti specialios guminės pagalvėlės pagalba, naudojant benzodiazepinus.

17.4.6. Gydymas

Sergant įvairiomis nemigos formomis, reikėtų vengti ją provokuojančių priežasčių, tam visų pirma reikėtų laikytis kelių paprastų taisyklių: 1) stengtis laikytis stereotipo kintančio miego ir budrumo, skirdami pakankamai laiko miegui, iš esmės yra individualus ir dažniausiai kinta su amžiumi; 2) miegojimui pageidautina rami, tamsi, gerai vėdinama patalpa, lova turi būti patogi, bet ne per minkšta; 3) vakare vengti sunkaus maisto, kavos, alkoholio, rūkymo, emocinis stresas; 4) jei sunku užmigti, galima rami veikla (skaitymas, mezgimas ir pan.), užmigti gali padėti trumpas pasivaikščiojimas, šilta vonia prieš miegą.

Nuo XX amžiaus 60-ųjų pradžios. barbitūratai buvo pakeisti benzodiazepinais. Vien Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet išrašoma apie 100 milijonų receptų šios grupės vaistams. Nors benzodiazepinai taip pat gali sukelti priklausomybę ir sukelti apsinuodijimą didesnėmis dozėmis, buvo nustatyta, kad jie yra mažiau toksiški nei migdomieji. 1960-aisiais buvo nustatyta, kad migdomieji pažeidžia miego formulę, slopindami pirmiausia REM miego fazę, o miegas, atsirandantis jų įtakoje, labai skiriasi nuo natūralaus miego. Tačiau migdomieji buvo vartojami ir vartojami, nes padeda pailginti miego trukmę, o daugelis pacientų jas suvokia kaip galimybę išsigelbėti nuo nepakeliamos nemigos.

Formulės pakeitimo pasekmė natūralus miegas kartais pasireiškia reikšmingas poveikias, nuovargio, silpnumo jausmas, kuris neigiamai veikia kitą dieną migdomuosius vaistus vartojančio paciento bendrą būklę ir darbingumą. Be to, nustojus vartoti šiuos vaistus, galimas ir toks šalutinis poveikis kaip „nemigos sugrįžimas“: atsisakius vaisto vartoti kitą naktį ar kelias naktis iš eilės, miegas sutrinka labiau nei jis. buvo iki gydymo pradžios, jis tampa paviršutiniškas ir aiškiai neadekvatus. Tokiais atvejais pacientas dažniausiai vėl grįžta prie migdomojo vaisto vartojimo, todėl patenka į neįveikiamą priklausomybę nuo jo.

Potraukis migdomiesiems vaistams dėl natūralaus miego trukmės sutrumpėjimo ypač reikšmingas vyresnio amžiaus žmonėms, nors šalutiniai poveikiai tokiais atvejais yra reikšmingesni. Pastebėti šalutiniai poveikiai gali būti galvos svaigimas, atminties praradimas, sumišimas, kurie, kaip migdomųjų tablečių vartojimo komplikacija, gali būti klaidingai laikomi senatvinių sutrikimų, ypač demencijos, pasekmė. Dabar pripažinta, kad migdomieji vaistai veikia ne tik miego būseną, bet ir kitas smegenų funkcijas; kaupiasi kraujyje, sumažina budrumo laipsnį dienos metu, dėmesį ir protinės veiklos lygį. Visa tai lemia būtinybę griebtis migdomųjų vaistų. farmakologiniai preparatai tik tada, kai tai pateisinama, tačiau jie turėtų būti laikomi simptominėmis priemonėmis. Tuo pačiu kartais patartina vartoti šiuos vaistus, ypač esant psichofiziologinei nemigai, siekiant nuraminti pacientą ir išvystyti jo refleksą miegoti tam tikru laiku, tuo tarpu reikia vartoti minimalias, bet pakankamas migdomųjų dozes, gydymo kursus. trumpai (ne ilgiau kaip 3 savaites), gydymo migdomaisiais vaistais nutraukimo laikotarpiu jo dozė turi būti mažinama palaipsniui.

Norint normalizuoti miegą, dažnai galima apriboti raminamųjų (valerijono, valokordino, novopassito, į kurį įeina valerijonas, motininė žolė, gudobelė, tinktūros ar tablečių) vartojimą. Dažniau nei kiti už pakankamą simptominis gydymas nuo nemigos, vartojami benzodiazepininiai raminamieji vaistai.

Sutrikus miegui, prieš miegą patartina vartoti trumpai veikiančius migdomuosius: midazolamo (dormicum) po 7,5-15 mg.

arba triazolamas (halcionas) 0,25-5 mg. Tačiau šie vaistai gali sukelti miego sutrikimą ankstyvomis ryto valandomis. Tokiais atvejais jie gali būti derinami su vaistais, kurie turi daugiau ilgalaikis veiksmas miegui, naudojant pvz. antihistamininiai vaistai(difenhidraminas arba suprastinas).

Dažniausiai kaip migdomieji vartojami vidutinio veikimo trukmės benzodiazepinų darinių grupės trankviliantai: oksazepamas (tazepamas) 5-10 mg, nitrazepamas (radedormas, eunoktinas, mogadonas) 5 mg, flunitrazepamas (rohipnolis, lorazepamas) 1-2 mg. (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg ir tt arba tos pačios grupės vaistai, turintys ilgesnį poveikį: fenazepamas 0,5-1 mg, diazepamas (Relanium, Valium, Apaurin) 5-10 mg, chlordiazepoksidas (Elenium) 10 mg. Dėl to, kad po kelių savaičių visiems šiems vaistams atsiranda tolerancija, patartina juos vartoti trumpais kursais.

Ne benzodiazepininiai vaistai, ypač ciklopirolono darinys zopiklonas (imovanas) 3,75-7,5 mg naktį ir imidazopiridino darinys zolpidemas (ivadalis) 5-10 mg, turi mažesnį tolerancijos vystymąsi. Šie vaistai priklauso naujos kartos migdomiesiems ir sujungia selektyvų migdomąjį poveikį, gebėjimą išlaikyti artimą fiziologinei miego struktūrai ir minimalų poveikį pabudimo lygiui. Išgėrus vaisto, miegas atsiranda per 10-30 minučių. imovano pusinės eliminacijos laikas yra 5 valandos, ivadala - vidutiniškai 2,5 valandos.Vaistai gerina miego kokybę ir nesukelia miego apnėjos, taip pat poveikio sindromo; juos galima duoti pagyvenusiems žmonėms.

Vyresnio amžiaus pacientai amžiaus grupėse migdomieji turėtų būti rekomenduojami mažesnėmis dozėmis nei vidutinio amžiaus žmonėms; būtina atsižvelgti į fiziologinius su amžiumi susijusius miego ir pabudimo ciklo pokyčius ir polifarmacijos galimybę tuo pačiu metu gydant įvairias somatines ligas, nes tokiais atvejais kai kurie terapeuto skirti vaistai gali turėti psichotropinį poveikį. poveikis. Atsiradęs psichotropinių vaistų perdozavimas gali sukelti papildomų šalutinių poveikių, ypač išprovokuoti ekstrapiramidinio sindromo vystymąsi. Kaip miego pagalba pagyvenusiems žmonėms JAV iš aminorūgščių augalinės kilmės buvo susintetintas kankorėžinės liaukos hormono melakseno (melatonino) analogas. Vartojant 1,5–3 mg dozę, jis turi adaptogeninį poveikį ir prisideda prie biologinio ritmo organizavimo, ypač normalizuoja nakties miegą. Šio vaisto negalima derinti su beta adrenoblokatoriais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (indometazinu, diklofenaku ir kt.).

Kartais patartina vietoj migdomųjų vartoti raminamojo poveikio antidepresantus, ypač amitriptiliną (triptizolį) 25-75 mg arba antipsichozinius vaistus: chlorprotikseną 15 mg, alimemaziną (teraleną) 5-10 mg arba levomepromaziną (tiserciną) 12,5-25 mg. .

Jeigu, esant subjektyviam paciento nepasitenkinimui miego trukme polisomnografijos metu, fiksuojamas 6 valandų ir ilgesnis miegas, reikia skirti ne psichoterapiją, o psichoterapiją (Vayne A.M., Levin Ya.I., 1998).

Miego apnėjos atveju nurodoma dieta ir fizinis aktyvumas, siekiant sumažinti kūno svorį, taip pat kvėpavimo stimuliatoriai. Būtina vengti

alkoholio, migdomųjų, ypač benzodiazepinų ir barbitūratų, vartojimas yra nepageidaujamas. Jei būtina vartoti migdomuosius, pirmenybė turėtų būti teikiama ciklopirolonui ir imidazopiridino dariniams (zopiklonui, zolpidemui ir kt.). Esant obstrukcinei miego apnėjai, reikėtų kreiptis į otorinolaringologo pagalbą (imtis priemonių viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti), kartais tam reikia imtis atitinkamų chirurginių intervencijų: nosies kreivumo pašalinimo. pertvara, tonzilektomija ir kt. Pageidautina daugiau dėmesio skirti kvėpavimo takų infekcijų profilaktikai.

Somnambulizmo atvejais gali būti skiriami trumpi benzodiazepinų darinių (pvz., diazepamo 2,5–5 mg nakčiai), tricikliai antidepresantai ar tetracikliniai antidepresantai kursai. Norint išvengti trauminių sužalojimų, svarbu kontroliuoti vaiko veiksmus lunatizmo metu.

Esant stipriam dienos mieguistumui, psichostimuliatoriai skiriami pertraukiamais kursais. Katapleksijos ir miego paralyžiaus gydymas vaistais atliekamas labai dažnai ir sunkiai. Tokiais atvejais gali būti naudojami antidepresantai, slopinantys serotonino reabsorbciją: melipraminas, klomipraminas (Anafranil), fluoksetinas (Prozac).