antihipertenzivna terapija. Pravilne kombinacije

Za citat: Karpov Yu.A. Prednost pri zdravljenju je kombinirano antihipertenzivno zdravljenje arterijska hipertenzija// RMJ. 2011. št. 26. S. 1568

Rezultati velikih randomiziranih preskušanj so privedli do zaključka, da brez učinkovitega nadzora ravni krvnega tlaka ni mogoče doseči pomembnega zmanjšanja srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti. Nedavno objavljena obsežna epidemiološka študija v več državah srednje in vzhodne Evrope je pokazala, da je nadzor krvnega tlaka še vedno nezadosten, kar velja za bolnike, ki prejemajo antihipertenzivno terapijo (slika 1). Postalo je jasno, da je zanesljiv nadzor krvnega tlaka le z enim antihipertenzivom brez široke uporabe kombinirane terapije možen le pri majhnem kontingentu bolnikov s hipertenzijo.

Na primer, v študiji SHEP se je potreba po kombiniranem antihipertenzivnem zdravljenju pojavila pri 45% bolnikov, v študiji ALLHAT - pri 62%, v študiji INVEST - pri 80%. V študiji LIFE je samo 11 % bolnikov, randomiziranih na losartan, ob koncu študije prejelo samo eno zdravilo. V študiji ASCOT je 9 od 10 bolnikov, ki so dosegli ciljne vrednosti krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Umetnost. in spodaj je bilo potrebno imenovanje dveh ali več antihipertenzivnih zdravil. V študiji NOT kombinirano zdravljenje je bilo potrebno pri 63 % bolnikov, ki so dosegli ciljno raven diastoličnega krvnega tlaka 90 mm Hg. Art., In pri 74% bolnikov, ki so dosegli vrednosti 80 mm Hg. Umetnost. in spodaj.
Potreba po kombiniranem zdravljenju je našla zelo jasno potrditev v rezultatih velik projekt, ki je raziskovala možnosti kakovostnega nadzora ravni krvnega tlaka v vsakdanji klinični praksi. Izvedena je bila raziskava, v kateri je bilo anketiranih 3153 zdravnikov, ki so na enem od ambulantnih pregledov posredovali podatke o prvih petih bolnikih s hipertenzijo.
Analizirali so podatke 14.066 bolnikov, ki so prejemali antihipertenzivno zdravljenje. Bolniki so bili razdeljeni v tri skupine glede na stopnjo tveganja za razvoj srčno-žilnih zapletov (KVE): 1. skupina - brez dejavnikov tveganja (razen prisotnosti hipertenzije); skupina 2 - z enim ali dvema dejavnikoma tveganja; skupina 3 - prisotnost treh ali več dejavnikov tveganja, poškodb organov ali povezanih kliničnih stanj(DM, IHD itd.).
Pogostost spremljanja krvnega tlaka se je izrazito zmanjšala, saj se je povečalo tveganje zapletov. Večina bolnikov v skupini 1 (42,9 %) je imela krvni tlak pod 140/90 mm Hg. Art., kljub dejstvu, da jih je le 33% prejemalo kombinirano terapijo. V skupini 3 je le 27 % bolnikov imelo ustrezen nadzor krvnega tlaka, čeprav je 50 % bolnikov prejemalo kombinacijo dveh ali več zdravil. Ti podatki kažejo, da je v splošni klinični praksi na splošno stanje z ustreznim zdravljenjem hipertenzije nezadovoljivo; BP je najbolje nadzorovan pri bolnikih z visoko tveganje razvoj zapletov. Izboljšan nadzor krvnega tlaka zahteva več pogosta uporaba kombinirano zdravljenje: med bolniki skupine 3 z nenadzorovano hipertenzijo so bili štirje od 10 bolnikov na monoterapiji.
V novih priporočilih Ruskega medicinskega društva za arterijsko hipertenzijo / All-Russian Scientific Society of Cardiology (RMOAG / VNOK) se imenovanje kombinacije dveh antihipertenzivnih zdravil obravnava kot alternativa monoterapiji že na začetku zdravljenja. Uporabljajo se kombinacije dveh, treh ali več antihipertenzivov. Kombinirana terapija ima številne prednosti:
. povečanje antihipertenzivnega učinka zaradi večsmernega delovanja zdravil na patogeni mehanizmi razvoj hipertenzije, zaradi česar se poveča število bolnikov s stabilnim znižanjem krvnega tlaka;
. zmanjšanje pojavnosti neželenih učinkov tako z uporabo manjših odmerkov kombiniranih sredstev kot zaradi medsebojne nevtralizacije teh učinkov;
. zagotavljanje najučinkovitejše zaščite organov ter zmanjšanje tveganja in števila CVC.
Kombinirano zdravljenje bi se moralo odzvati naslednje pogoje: komplementarno delovanje zdravil; izboljšanje rezultatov z skupna prijava; prisotnost podobnih farmakodinamičnih in farmakokinetičnih parametrov zdravil, kar je še posebej pomembno pri fiksnih kombinacijah.
V skladu s priporočili Ruskega medicinskega društva za arterijsko hipertenzijo so kombinacije razdeljene na racionalne (učinkovite), možne in neracionalne. Vse prednosti kombiniranega zdravljenja se v celoti uresničijo le v racionalnih kombinacijah antihipertenzivnih zdravil. Sem spadajo: zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) + diuretik; zaviralci angiotenzinskih receptorjev (BAR) + diuretik; Zaviralci ACE + kalcijevi antagonisti (AK); BAR + AK; dihidropiridinski AK + β-blokatorji (BAB); AK + diuretik; BAB + diuretik. Za kombinirano zdravljenje hipertenzije se lahko uporabljajo tako nefiksne kot fiksne kombinacije zdravil, pri čemer so slednje bolj obetavne (tabela 1).
Po sodobnih konceptih pri zvišanju krvnega tlaka sodelujejo različni mehanizmi in sistemi (renin-angiotenzin, simpatično-nadledvična žleza, voda-sol), ki med seboj tesno sodelujejo. Učinek antihipertenzivnih zdravil na raven krvnega tlaka je pogosto oslabljen zaradi aktivacije protiregulacijskih mehanizmov. Kombinacija dveh zdravil, ki dejansko vplivata na kompenzacijske odzive vsakega od njih, znatno poveča pogostost nadzora krvnega tlaka. Poleg tega so odmerki, potrebni za te namene v primeru kombinacije dveh zdravil, običajno nižji od tistih, ki so potrebni pri uporabi komponent v monoterapiji. Vse to je zelo pomembno z vidika prenašanja: pogostnost neželenih učinkov pri večini razredov antihipertenzivnih zdravil je očitno odvisna od odmerka.
Kdaj začeti
kombinirano zdravljenje?
V večini primerov zdravljenja bolnikov s hipertenzijo je treba doseči postopno znižanje krvnega tlaka na vnaprej določene ciljne vrednosti, s posebno previdnostjo pri starejših, ki so nedavno imeli miokardni infarkt in možgansko kap. Število predpisanih zdravil je odvisno od tveganja za razvoj KVB, pri razslojevanju katerega velik pomen pripisujemo vrednosti krvnega tlaka.
Trenutno je mogoče uporabiti dve strategiji za začetno terapijo hipertenzije: monoterapijo in nizkoodmerno kombinirano terapijo, ki ji po potrebi sledi povečanje količine in/ali odmerkov zdravila (slika 2).
Monoterapija kot začetno zdravljenje se uporablja pri osebah z nizkim ali zmernim tveganjem za nastanek KVB, s 1. stopnjo zvišanja KT. Ta režim zdravljenja temelji na iskanju optimalnega zdravila za bolnika. Drugo zdravilo drugega razreda je treba dodati, če krvni tlak po predpisovanju prvega v ustreznih odmerkih ni nadzorovan. Prednost monoterapije je v tem, da ob uspešni izbiri zdravila bolnik ne bo jemal drugega zdravila. Vendar pa takšna strategija zahteva mukotrpno iskanje optimalnega antihipertenziva za bolnika z pogosta sprememba zdravil in njihovih odmerkov, kar zdravniku in bolniku jemlje zaupanje v uspeh in na koncu lahko privede do zmanjšane adherence zdravljenju.
Kombinacija dveh zdravil se priporoča pri bolnikih z visokim ali zelo visokim tveganjem za nastanek KVB, z 2. in 3. stopnjo povišanega krvnega tlaka. Na primer, če začetna (pred zdravljenjem) raven krvnega tlaka presega 20/10 mm Hg. Umetnost. tarčo po vaši izbiri lahko takoj predpišete dve zdravili - bodisi kot ločena recepta bodisi kot tableto s fiksno kombinacijo. Kombinirano zdravljenje na začetku zdravljenja vključuje izbiro učinkovite kombinacije zdravil z različne mehanizme dejanja.
Kakšna zdravila
bolje kombinirati?
Številna antihipertenzivna zdravila lahko med seboj kombiniramo, vendar imajo nekatere kombinacije prednosti pred drugimi, ne le zaradi glavnega mehanizma delovanja, temveč tudi zaradi praktično dokazane visoke antihipertenzivne učinkovitosti (Tabela 1). zaviralec ACE v kombinaciji z diuretikom je najboljša izbira, v katerem so prednosti povečane in pomanjkljivosti izravnane.
Priporočila navajajo okoliščine, ki jih je treba upoštevati pri izbiri zdravila ali kombinacije zdravil pri posameznem bolniku (slika 3). Najbolj privlačna pa so tista zdravila, ki imajo poleg zniževalnega učinka na krvni tlak še dodatne, predvsem organoprotektivne lastnosti, kar naj bi ob dolgotrajni uporabi v končni fazi izboljšalo prognozo pri bolnikih s hipertenzijo. S teh stališč je ustvarjanje zaviralcev ACE velik dosežek pri zdravljenju hipertenzije in drugih bolezni srca in ožilja. Ta razred zdravil ima visoko antihipertenzivno učinkovitost, se dobro prenaša, ima dokazan kardio-, vaskulo- in renoprotektivni učinek in, kar je najpomembneje, pomaga zmanjšati incidenco srčno-žilnih dogodkov in podaljšati pričakovano življenjsko dobo bolnikov z dolgotrajno dolgotrajno uporabo te terapije.
S tem razredom zdravil se ohranja dobra kakovost življenja (normalna spolna aktivnost, odziv na telesna aktivnost), vključno s starejšimi. Izboljšanje kognitivnih funkcij pri jemanju zaviralcev ACE pri starejših omogoča njihovo širšo uporabo pri tej kategoriji bolnikov.
Zaviralci ACE so presnovno nevtralna zdravila: glede na njihovo uporabo ni sprememb lipidnega profila, ravni sečne kisline, ravni glukoze v krvi in ​​insulinske rezistence (slednji kazalniki se po nekaterih poročilih lahko celo izboljšajo). Eno od novih določil evropskih priporočil o hipertenziji (2009) je ocena tveganja za razvoj sladkorne bolezni ob prisotnosti antihipertenzivnih zdravil. Klinične študije so pokazale, da lahko zdravila za zniževanje krvnega tlaka povečajo in zmanjšajo verjetnost motenj presnove ogljikovih hidratov. Po raziskavi ASCOT je bil pri uporabi kombinacije BB/diuretik v primerjavi s kombinacijo kalcijev antagonist/zaviralec ACE razvoj novih primerov sladkorne bolezni bistveno pogostejši za 23 % (p<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
Kombinacija zaviralec ACE/diuretik je zaradi visoke antihipertenzivne učinkovitosti, zaščite tarčnih organov, dobre varnosti in prenašanja ter privlačnih farmakoekonomskih kazalcev najbolj priljubljena pri zdravljenju hipertenzije. Zdravila medsebojno potencirajo delovanje zaradi komplementarnega učinka na glavne člene uravnavanja krvnega tlaka in blokiranja protiregulacijskih mehanizmov. Zmanjšanje volumna cirkulirajoče tekočine zaradi saluretičnega delovanja diuretikov povzroči stimulacijo RAS, čemur nasprotuje zaviralec ACE. Pri bolnikih z nizko aktivnostjo renina v plazmi zaviralci ACE običajno niso dovolj učinkoviti in dodatek diuretika, ki povzroči povečanje aktivnosti RAS, omogoči zaviralcu ACE, da uresniči svoj učinek. To razširi obseg bolnikov, ki se odzivajo na terapijo, in ciljne ravni krvnega tlaka so dosežene pri več kot 80 % bolnikov. Zaviralci ACE preprečujejo razvoj hipokalemije in zmanjšujejo negativni učinek diuretikov na presnovo ogljikovih hidratov, lipidov in purinov.
Nedavna velika ruska raziskava PIFAGOR je pokazala, da se zdravniki pri predpisovanju kombinacije antihipertenzivov v večini primerov odločijo za zaviralec ACE z diuretikom, pri čemer so najbolj priljubljene fiksne kombinacije teh zdravil (slika 4).
zaviralec ACE/
diuretik - učinek na prognozo
pri bolnikih s hipertenzijo
Učinek te kombinacije na prognozo pri bolnikih z visokim tveganjem za zaplete je bil ovrednoten v več kliničnih preskušanjih – PROGRESS, ADVANCE, HYVET. V študiji PROGRESS je bilo dokazano, da kombinacija zaviralca ACE in diuretika indapamida povzroči večje znižanje krvnega tlaka kot sam zaviralec ACE in vzporedno z večjim preprečevanjem ponovne možganske kapi. V študiji ADVANCE so pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 za zmanjšanje tveganja zapletov uporabljali kombinacijo zaviralca ACE z diuretikom, kar je spremljal bistveno večji učinek znižanja krvnega tlaka kot placebo (razlika v sistolični in diastolični krvi tlak - 5,6 in 2,2 mm Hg. Art med skupinami). Med dolgoročnim spremljanjem (povprečno 4,3 leta) je bilo to povezano z 9-odstotnim zmanjšanjem zapletov, povezanih s sladkorno boleznijo (kumulativna točka makro- in mikrovaskularnih zapletov). Kombinacijo zaviralca ACE/diuretika so zelo dobro prenašali, z nekoliko višjimi stopnjami neželenih učinkov kot pri placebu in visoko adherenco (> 80 %) v celotni študiji. Podobno je v študiji HYVET večje znižanje povišanega krvnega tlaka v primerjavi s placebom pri ljudeh, starejših od 80 let, ki so v večini primerov uporabljali kombinacijo indapamida in perindoprila, povzročilo znatno zmanjšanje splošne umrljivosti, smrtne možganske kapi in srčnega popuščanja.
Zelo zanimive so študije, ki so preučevale učinek fiksne kombinacije zaviralca ACE lizinoprila in tiazidnega diuretika hidroklorotiazida. Študije so pokazale, da lizinopril in hidroklorotiazid ne vstopata v interakcije med zdravili in ne spreminjata farmakokinetičnih značilnosti drug drugega. Gerc V. idr. ugotovili, da tablete, ki vsebujejo lizinopril in hidroklorotiazid, normalizirajo krvni tlak pri 81,5% bolnikov z blago do zmerno hipertenzijo. Poleg tega je bilo dokazano, da fiksna kombinacija lizinoprila in hidroklorotiazida v več kot polovici primerov omogoča enakomerno znižanje krvnega tlaka na normalno raven pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, ki ga druga zdravila slabo nadzorujejo (Co-Diroton, Gedeon). Richter).
zaviralec ACE/
diuretik - organoprotektiv
lastnosti
Zaščita tarčnih organov je poleg nadzora ravni krvnega tlaka eden najpomembnejših ciljev antihipertenzivnega zdravljenja. V tem pogledu ima kombinirano zdravljenje tudi prednost pred monoterapijo zaradi učinkovitejšega nadzora krvnega tlaka in organoprotektivnih lastnosti vsakega od zdravil.
Hipertrofija miokarda levega prekata (LVH) je neodvisen dejavnik, ki bistveno poveča tveganje za zaplete bolezni (KVČB, kronično srčno popuščanje, ventrikularne aritmije). Regresija (regresija) LVH v ozadju antihipertenzivne terapije je povezana z dodatno znižanje srčno-žilno tveganje, ki ga je treba upoštevati pri izbiri antihipertenzivnega zdravila. Študije so pokazale, da je kombinacija zaviralca ACE z diuretikom učinkovitejša pri zmanjševanju LVH. Ti podatki se odražajo v priporočilih Ruskega medicinskega društva za arterijsko hipertenzijo, kjer je kombinacija zaviralca ACE z diuretikom prednostna naloga (slika 3). Tako se zlasti po 12 tednih jemanja fiksne kombinacije lizinoprila in hidroklorotiazida zniža LVH. Poleg tega se v ozadju te terapije normalizira presnova lipidov in ogljikovih hidratov.
Mikroalbuminurija ni le eden od prvih pojavov okvare žilne stene in ledvic pri hipertenziji, ampak tudi marker. slaba prognoza. Zdravljenje z zaviralci ACE in diuretiki preprečuje napredovanje diabetične nefropatije in zmanjšuje albuminurijo. Pri tej kategoriji bolnikov je uporaba kombinirana zdravila lahko tudi učinkovito.
Glavne indikacije za predpisovanje racionalnih kombinacij antihipertenzivnih zdravil, zlasti zaviralcev ACE in diuretikov, so predstavljene v tabeli 1.
Zaključek
Vrednost krvnega tlaka velja za enega od elementov sistema stratifikacije skupnega (totalnega) srčno-žilnega tveganja pri bolnikih s hipertenzijo, zanesljiv nadzor nad njim pa lahko ugodno vpliva na prognozo.
Uporaba fiksne kombinacije zaviralcev ACE in tiazidnih diuretikov (npr. Co-Diroton) pri bolnikih pomembno izboljša nadzor krvnega tlaka, ima organoprotektivni učinek in pomembno zmanjša tveganje za večje srčno-žilne dogodke, vključno s smrtjo. Ti podatki kažejo na velik potencial te kombinacije in smotrnost njene širše uvedbe v vsakodnevno klinično prakso.

Literatura
1. Rusko medicinsko društvo za arterijsko hipertenzijo (RMOAG), Vserusko znanstveno društvo za kardiologijo (VNOK). Diagnoza in zdravljenje arterijska hipertenzija. Ruska priporočila (3. revizija). // Kardiovaskularna terapija in preventiva. - 2008 - št. 6, pril. 2.
2. The Delovna skupina za obvladovanje arterijske hipertenzije Evropskega združenja za hipertenzijo in Evropskega kardiološkega združenja. 2007 Smernice za zdravljenje arterijske hipertenzije. // J Hipertenzija. 2007; 25:1105-1187.
3. Eur Heart J 2011; 32:218-225.
4. Preprečevanje možganske kapi z zdravljenjem z antihipertenzivnimi zdravili pri starejših z izolirano sistolično hipertenzijo: končni rezultati programa Systolic Hypertension in the Elderty Program (SHEP). // JAMA. 1991; 265:3255-64.
5. ALLHAT uradniki in koordinatorji za ALLHAT Collaborative Research Group. Glavni rezultati pri bolnikih s hipertenzijo z visokim tveganjem, randomiziranih na zaviralce angiotenzinske konvertaze ali zaviralce kalcijevih kanalčkov, v primerjavi z diuretik: antihipertenzivno zdravljenje in zdravljenje z zniževanjem lipidov za preprečevanje srčnega infarkta (ALLHAT). // JAMA. 2002; 288:2981-97.
6. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. et al. INVEST Preiskovalci. Antagonist kalcija proti strategiji zdravljenja hipertenzije brez antagonista kalcija pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Mednarodna študija verapamil-trandolapril (INVEST): randomizirano kontrolirano preskušanje. // JAMA. 2003; 290:2805-2816.
7. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Kardiovaskularna obolevnost in umrljivost v študiji Losartana za zmanjšanje končne točke pri hipertenziji (LIFE): randomizirano preskušanje proti atenololu. // Lancet. 2002; 359:995-1003.
8. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. et al. Preiskovalci ASCOT. Preprečevanje kardiovaskularnih dogodkov z antihipertenzivnim režimom amlodipina z dodajanjem perindoprila po potrebi v primerjavi z atenololom po potrebi z dodajanjem bendoflumetiazida v Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): multicentrično randomizirano kontrolirano preskušanje. // Lancet. 2005; 366: 895-906.
9. Hansson L., Zanchetti J.A., Carruthers S.G. Učinki intenzivnega znižanja krvnega tlaka in nizkega odmerka aspirina pri bolnikih s hipertenzijo: glavni rezultati randomiziranega preskušanja za optimalno zdravljenje hipertenzije (HOT). // Lancet. 1998; 351: 1755-1762.
10. Amar J., Vaur L., Perret M. et al. Hipertenzija pri bolnikih z visokim tveganjem: previdno pri uporabi učinkovite kombinirane terapije (rezultati študije PRACTIC). // J Hipertenzija. 2002; 20:79-84.
11. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. Ponovna ocena evropskih smernic o obvladovanju hipertenzije: dokument delovne skupine Evropskega združenja za hipertenzijo. //J Hipertenzija. 2009; 27:2121-2158.
12. Leonova M.V., Belousov D.Yu., Shteinberg L.L. Analitična skupina študije PIFAGOR. Analiza medicinske prakse antihipertenzivne terapije v Rusiji (po študiji PIFAGOR III). // Farmateka. - 2009. - št. 12. - S. 98-10.
13. Skupina za sodelovanje PROGRESS. Naključno preskušanje režima znižanja krvnega tlaka na osnovi perindoprila med 6.105 posamezniki s predhodno možgansko kapjo ali prehodnim ishemičnim napadom. // Lancet. 2001; 358:1033-1041.
14. Skupina za sodelovanje ADVANCE. Učinki fiksne kombinacije perindoprila in indapamida na makrovaskularne in mikrovaskularne izide pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 (preskušanje ADVANCE): randomizirano kontrolirano preskušanje. // Lancet. 2007; 370: 828-840.
15. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. Študijska skupina HYVET. Zdravljenje hipertenzije pri bolnikih, starih 80 let ali več. // N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898.
16. Swaisland A.J. Farmakokinetika sočasno uporabljenega lizinoprila in hidroklorotiazida. // J Hum Hypertens. 1991; 5 Suppl 2: 69-71.
17. Laher M.S., Mulkerrins E., Hosie J., et al. Učinki starosti in ledvične okvare na farmakokinetiko sočasno uporabljenega lizinoprila in hidroklorotiazida. // J Hum Hypertens. 1991; 5 Suppl 2: 77-84.
18. Gerc V., Begovič B., Vehabovič M. et al. Fiksna kombinacija lizinoprila in hidroklorotiazida pri zdravljenju esencialne arterijske hipertenzije: odprto, multicentrično, prospektivno klinično preskušanje. // Bosn J Basic Med Sci. 2007;7(4):377-82.
19. Vegazo Garcia O., Llisterri Caro J.L., Jimenez Jimenez F.J. et al. Učinkovitost kombinirane terapije pri določenih odmerkih v kohorti bolnikov s hipertenzijo, ki ni bila nadzorovana z eno samo terapijo. Aton Primaria. 2003; 28;31(3):163-9.

Antihipertenzivna zdravila so zdravila, ki so usmerjeni v hipotenzivni učinek, to je znižanje arterijski tlak.

Njihovo enako ime je antihipertenziv (ukr.

Zdravila se proizvajajo v velikih količinah, saj je problem visokega krvnega tlaka precej pogost.

Po statističnih podatkih je antihipertenzivna terapija pripomogla k zmanjšanju umrljivosti pri ekstremnih oblikah hipertenzije v zadnjih dvajsetih letih za skoraj 50 odstotkov.

Nasprotno delovanje (povečanje pritiska) imajo hipertenzivna zdravila, imenovana tudi antihipotenzivi ali imajo hipertenzivni učinek.

Hipotenzivni učinek, kaj je to?

Najpogosteje ugotovljena patologija srca in ožilja je arterijska hipertenzija.

Po statističnih podatkih se diagnoza znakov tega patološkega stanja pojavi pri približno petdesetih odstotkih starejših, kar zahteva pravočasno posredovanje in učinkovito terapijo za preprečevanje bremen.

Za predpisovanje zdravljenja z zdravili, ki imajo antihipertenzivni učinek, je treba natančno diagnosticirati prisotnost arterijske hipertenzije pri bolniku, ugotoviti vse dejavnike tveganja za napredovanje zapletov in kontraindikacije za posamezna antihipertenzivna zdravila.

Terapija antihipertenzivnega delovanja je namenjena zniževanju krvnega tlaka, preprečevanju vseh vrst zapletov v ozadju odpovedi ledvic, možganske kapi ali smrti tkiva srčne mišice.

Pri osebi z povečana raven tlak, pri zdravljenju z antihipertenzivnimi zdravili je tlak normalen in ne presega sto štirideset devetdeset.

Pomembno je razumeti, da sta normalen krvni tlak in potreba po antihipertenzivni terapiji določena za vsakega posameznika.

Z napredovanjem zapletov v srcu, mrežnici, ledvicah ali drugih vitalnih organih pa je treba zdravljenje začeti brez odlašanja.

Prisotnost dolgotrajnega povečanja diastoličnega tlaka (od 90 mm Hg) zahteva uporabo terapije z antihipertenzivnimi zdravili, takšne indikacije so predpisane v priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije.

V večini primerov, zdravila ki imajo antihipertenzivni učinek, so predpisani za vseživljenjsko uporabo, v nekaterih primerih pa se lahko predpišejo tečaji za nedoločen čas.

Slednje je posledica dejstva, da se ob prekinitvi zdravljenja pri treh četrtinah bolnikov vrnejo znaki hipertenzije.

Nič nenavadnega ni, da se ljudje bojijo dolgotrajne ali vseživljenjske terapije z zdravili, v slednjem primeru pa so najpogosteje predpisani kombinirani tečaji zdravljenja z več zdravili.

Za vseživljenjsko zdravljenje je izbrano antihipertenzivno zdravljenje z najmanj stranskimi učinki in popolno prenašanjem vseh komponent s strani bolnika.

Antihipertenzivna terapija je ob dolgotrajni uporabi čim bolj varna, neželeni učinki pa so posledica nepravilnega odmerjanja oziroma poteka zdravljenja.

Zdravnik za vsak primer posebej določi potek zdravljenja glede na obliko in resnost hipertenzije, kontraindikacije in sočasne bolezni.

Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil mora zdravnik bolnika seznaniti z možnimi stranskimi učinki antihipertenzivnih zdravil.

Katera so glavna načela terapije?

Ker so zdravila z antihipertenzivnim delovanjem že dolgo predpisana in testirana veliko število bolniki.

Zdravniki so oblikovali osnovna načela za boj proti visokemu krvnemu tlaku, ki so navedena spodaj:

• Bolje je uporabljati zdravila z dolgoročnim učinkom in pomaga vzdrževati krvni tlak normalno raven, ves dan in preprečuje odstopanje kazalnikov, kar lahko povzroči obremenitve;
• Zdravilo, ki zagotavlja antihipertenzivni učinek sme predpisati le lečeči zdravnik. Imenovanje nekaterih antihipertenzivnih zdravil mora potekati izključno s strani lečečega zdravnika na podlagi študij in značilnosti poteka bolezni, že prizadetih organov, pa tudi individualne tolerance posamezne sestavine zdravila s strani bolnika;
• Ko je z uporabo majhnega odmerka antihipertenzivnih zdravil učinkovitost določena, vendar so kazalniki še vedno visoki, nato pa se odmerek postopoma povečuje pod nadzorom lečečega zdravnika, dokler se tlak ne vrne v normalno stanje;
• Pri nanosu kombinirano zdravljenje če drugo zdravilo ne zagotovi želeno dejanje, ali povzroči neželene učinke, je treba poskusiti uporabiti drugo antihipertenzivno zdravilo, vendar ne spreminjajte odmerka in poteka zdravljenja s prvim zdravilom;
• Hiter padec krvnega tlaka ni dovoljen, saj lahko to povzroči ishemične napade na vitalne organe. To je še posebej pomembno opazovati pri starejših bolnikih;
• Terapija se začne z majhnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil.. V tej fazi najbolj primerno zdravilo z najmanj stranskimi učinki;
• Za doseganje najboljšega antihipertenzivnega učinka se upoštevajo načela kombinirane uporabe antihipertenzivnih zdravil. Terapija se začne z izbiro sredstev v minimalnih odmerkih, s postopnim povečevanjem, da se doseže želeni rezultat. Trenutno v medicini obstajajo sheme za kombinirano zdravljenje arterijske hipertenzije;
• V sodobni farmaciji obstajajo zdravila, v katerih je več učinkovin hkrati.. To je veliko bolj priročno, saj mora bolnik vzeti samo eno zdravilo in dve ali tri različne tablete;
• Če uporaba antihipertenzivnih zdravil ni učinkovita ali pa bolnik zdravilo slabo prenaša, njegovega odmerka ni mogoče povečati ali kombinirati z drugimi zdravili. V tem primeru je treba zdravilo popolnoma odstraniti in poskusiti uporabiti drugo. Sortimentni spekter antihipertenzivna zdravila zelo velika, tako da pride do izbire učinkovite terapije pri vsakem bolniku postopoma.

Terapija se začne z majhnimi odmerki antihipertenzivnih zdravil.

Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil

Glavna antihipertenzivna zdravila so razdeljena na dva več skupine. Spodnja tabela prikazuje razvrstitev v tabeli po skupinah.

Skupine antihipertenzivnih zdravil	Značilno	Priprave
Zdravila prve linije	Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije. V večini primerov so bolnikom z visokim krvnim tlakom predpisana zdravila iz te skupine.	Skupino sestavlja pet skupin zdravil:
		· Zaviralci ACE;
		zaviralci angiotenzina II;
		· Diuretiki;
		· Zaviralci beta;
		kalcijevi antagonisti.
Zdravila druge linije	Uporabljajo se za zdravljenje kroničnega visokega krvnega tlaka pri določenih skupinah bolnikov. Sem sodijo ženske, ki nosijo otroka, ljudje z disfunkcionalnim stanjem, ki si ne morejo privoščiti zgoraj omenjenih zdravil.	Skupino sestavljajo 4 skupine skladov, ki vključujejo:
		zaviralci alfa;
		Vazodilatatorji neposredno delovanje;
		Alfa-2 agonisti osrednjega delovanja;
		Alkaloidi Rauwolfie.

Sodobna zdravila se učinkovito uporabljajo pri arterijski hipertenziji in se lahko uporabljajo kot začetno zdravljenje ali vzdrževalna terapija, bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z drugimi zdravili.

Izbira enega ali drugega zdravila opravi lečeči zdravnik na podlagi stopnje zvišanja krvnega tlaka, značilnosti bolezni in drugih posameznih kazalcev.

Večina najučinkovitejših zdravil ni poceni, kar omejuje razpoložljivost zdravila prve izbire za državljane z nizkimi dohodki.

Kakšna je posebnost zaviralcev ACE?

Zaviralci ACE so najboljša in najučinkovitejša zdravila hipotenzivna skupina. Znižanje krvnega tlaka pri uporabi teh antihipertenzivnih zdravil se pojavi pod vplivom širjenja lumna posode.

S povečanjem lumna posode se zmanjša skupni upor sten žil, kar vodi do znižanja krvnega tlaka.

Zaviralci ACE praktično ne vplivajo na količino krvi, ki jo izloči srce, in število kontrakcij srčne mišice, kar omogoča njihovo uporabo s sočasno patologijo - srčnim popuščanjem.

Učinkovitost se čuti že po prvem odmerku antihipertenzivnega zdravila - opazimo znižanje krvnega tlaka. Če zaviralce ACE uporabljate več tednov, se učinek antihipertenzivne terapije poveča in doseže najvišjo raven, kar popolnoma normalizira krvni tlak.

Glavna pomanjkljivost teh antihipertenzivov so pogosti neželeni učinki v primerjavi z drugimi skupinami zdravil. Zanje so značilni: močan suh kašelj, odpoved brbončic in značilni znaki povišanega kalija v krvi.

V zelo redki primeri zabeležene so preobčutljivostne reakcije, ki se kažejo kot angioedem.

Zmanjšanje odmerka zaviralcev ACE se opravi z odpovedjo ledvic.

Brezpogojne kontraindikacije za uporabo teh antihipertenzivnih zdravil so:

• Obdobje rojstva otroka;
• Visoka raven kalija v krvi;
• Ostro zoženje obeh arterij ledvic;
• Quinckejev edem.

Spodaj je seznam najpogostejših antihipertenzivnih zdravil iz skupine zaviralcev ACE:

• Gopten- uporabite enega do štiri miligrame, enkrat na dan;
• Vitopril, Lopril, Diroton- priporočljivo je uporabljati deset do štirideset miligramov do dvakrat na dan;
• Renitek, Enap, Berlipril- zaužijte od pet do štirideset miligramov, do dvakrat na dan;
• Moex- zaužijte od osem do trideset miligramov, do dvakrat na dan. Priporočljivo za ljudi z odpovedjo ledvic;
• Quadropril- zaužijte šest miligramov, enkrat na dan;
• Phosicardium- uporabite deset do dvajset miligramov, do dvakrat na dan;
• Accupro- vzemite od deset do osemdeset miligramov, do dvakrat na dan.

Mehanizem delovanja zaviralcev ACE pri CHF

Kakšna je posebnost zaviralcev receptorjev angiotenzina II?

Ta skupina antihipertenzivnih zdravil je najsodobnejša in najučinkovitejša. Zdravila IRA znižujejo krvni tlak s širjenjem krvnih žil, podobno kot zaviralci ACE.

Zaviralci revmatoidnega artritisa pa delujejo širše, saj najmočneje vplivajo na zniževanje tlaka, in sicer tako, da prekinejo vezavo angiotenzina na receptorje v celicah različnih organov.

Zahvaljujoč temu delovanju dosežejo sprostitev sten krvnih žil in povečajo izločanje odvečne količine tekočine in soli.

Zdravila v tej skupini povzročijo učinkovito spremljanje krvnega tlaka štiriindvajset ur, če se zaviralci RA jemljejo enkrat na dan.

Pri antihipertenzivnih zdravilih te podskupine ni stranskega učinka, ki je značilen za zaviralce ACE - močan suh kašelj. Zato zaviralci RA učinkovito nadomeščajo zaviralce ACE, kadar jih ne prenašajo.

Glavne kontraindikacije so:

• Obdobje rojstva otroka;
• Presežek kalija v krvi;
• Zoženje obeh ledvičnih arterij;
• Alergijske reakcije.

Najpogostejša zdravila najnovejše generacije

Pomik:

• Valsacor, Diovan, Vassar- vzemite od osemdeset do tristo dvajset miligramov na psico naenkrat;
• Aprovel, Irbetan, Converium- priporočljivo je uporabljati od sto petdeset do tristo miligramov enkrat na dan;
• Micardis, Prytor- priporočljivo je uporabljati od dvajset do osemdeset miligramov enkrat na dan;
• Kasark, Kandesar- uporablja se v odmerku od osem do dvaintrideset gramov enkrat na dan.

Pomeni Kandesar

Kakšne so značilnosti diuretikov?

Ta skupina antihipertenzivnih zdravil je označena kot diuretiki in je največja in najdlje uporabljena skupina zdravil.

Diuretiki imajo lastnosti odstranjevanja odvečne tekočine in soli iz telesa, zmanjšanja količine krvi v obtočnem sistemu, obremenitve srca in žilnih sten, kar vodi do njihove sprostitve.

Sodobna skupina diuretikov je razdeljena na naslednje vrste:

• tiazid (hipotiazid). Ta podskupina diuretikov se najpogosteje uporablja za zniževanje krvnega tlaka. V večini primerov zdravniki priporočajo majhne odmerke. Zdravila izgubijo svojo učinkovitost, ko huda insuficienca ledvic, kar je kontraindikacija za njihovo uporabo.
  Najpogostejši iz te skupine diuretikov je hipotiazid. Priporočljivo je uporabljati v odmerku od trinajst do petdeset miligramov, do dvakrat na dan;
• Tiazidom podobni (Indap, Arifon in Ravel-SR). Najpogosteje uporabljajo droge od enega in pol do pet miligramov na dan (enkrat);
• Zdravila, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, eplerenon itd.). Imajo blažji učinek v primerjavi z drugimi vrstami diuretikov. Njegovo delovanje je blokiranje učinkov aldosterona. Pri odvajanju soli in tekočine znižujejo krvni tlak, ne izgubljajo pa kalijevih, kalcijevih in magnezijevih ionov.
  Zdravila se lahko predpisuje ljudem z kronična insuficienca srce in edem, ki ga izzove kršitev srca.
  Kontraindikacija - odpoved ledvic;
• Loop (Edecrin, Lasix). So najbolj agresivni zdravila, vendar so droge hitro ukrepanje. Za daljšo uporabo niso priporočljivi, saj se poveča tveganje za presnovne motnje, saj se s tekočino odstranjujejo tudi elektroliti. Ta antihipertenzivna zdravila se učinkovito uporabljajo za zdravljenje hipertenzivnih kriz.

Diuretiki imajo sposobnost odstraniti odvečno tekočino iz telesa.

Kakšne so prednosti zaviralcev beta?

Zdravila iz te skupine antihipertenzivov učinkovito znižujejo krvni tlak z blokiranjem beta-adrenergičnih receptorjev. To vodi k dejstvu, da se zmanjša količina krvi, ki jo izloči srce, in zmanjša se aktivnost renina v krvni plazmi.

Ta antihipertenzivna zdravila so predpisana za visok krvni pritisk, ki ga spremljajo angina pektoris in nekatere vrste motenj v ritmu kontrakcij.

Ker imajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta hipotenzivni učinek, ki ga dosežemo z zmanjšanjem števila kontrakcij, je bradikardija (počasen srčni utrip) kontraindikacija.

Pri uporabi teh antihipertenzivnih zdravil se presnovni procesi maščob in ogljikovih hidratov spremenijo, lahko se izzove povečanje telesne mase. Zato zaviralci adrenergičnih receptorjev beta niso priporočljivi za bolnike s sladkorno boleznijo in drugimi presnovnimi motnjami.

Ta zdravila lahko povzročijo zoženje bronhijev in zmanjšanje srčnega utripa, zaradi česar so nedostopna za astmatike in ljudi z motnjami ritma.

Najpogostejša zdravila v tej skupini so:

• Celiprol- uporabite od dvesto do štiristo miligramov enkrat na dan;
• Betakor, Lokren, Betak- se uporabljajo v odmerku od pet do štirideset miligramov enkrat na dan;
• Biprol, Concor, Coronal- se uporabljajo v odmerku od tri do dvajset miligramov na dan, hkrati;
• Egilok, Betalok, Korvitol- priporočljivo je, da uporabite od petdeset do dvesto miligramov na dan, lahko prekinete uporabo do treh odmerkov na dan;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Priporoča se uporaba od petindvajset do sto miligramov, največ dvakrat na dan.

Kakšna je posebnost kalcijevih antagonistov?

S pomočjo kalcija se krčijo mišična vlakna, vključno s stenami krvnih žil. Mehanizem delovanja teh zdravil je, da zmanjšajo prodiranje kalcijevih ionov v celice gladke mišice plovila.

Zmanjša se občutljivost krvnih žil na vazopresorna zdravila, ki povzročajo vazokonstrikcijo.

Razen pozitivni učinki, lahko kalcijevi antagonisti povzročijo številne resne stranske učinke.

Ta skupina antihipertenzivnih zdravil je razdeljena na tri podskupine:

• Dihidropiridini (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard itd.). Pomaga učinkovito razširiti krvne žile. Lahko povzročijo glavobole, pordelost kože na obrazu, pospešijo srčni utrip, otekanje okončin;
• Benzotiazepini (Aldizem, Diacordin itd.). Uporablja se v odmerku od sto dvajset do štiristo osemdeset miligramov do dvakrat na dan. Lahko povzroči hudo nizek srčni utrip ali blokado atrioventrikularne poti;
• Fenilalkilamini (Verapamil, Finoptin, Veratard)- priporočljivo je, da uporabite od sto dvajset do štiristo osemdeset miligramov na dan. Lahko povzroči enake obremenitve kot prejšnja podskupina.

Kako se zdravijo hipertenzivne krize?

Za zdravljenje hipertenzivnih kriz, ki se pojavijo brez zapletov, je priporočljivo znižati pritisk ne močno, ampak postopoma, v dveh dneh.

Da bi dosegli ta učinek, so predpisana naslednja antihipertenzivna zdravila v obliki tablet:

• Kaptopril- uporablja se v odmerku od šest do petdeset miligramov za resorpcijo pod jezikom. Ukrep se začne po dvajsetih do šestdesetih minutah od trenutka uporabe;
• Nifedipin- uporablja se peroralno ali za resorpcijo pod jezikom. Pri zaužitju se učinek pojavi po dvajsetih minutah, z resorpcijo pod jezikom - po petih do desetih minutah. Lahko povzroči glavobole, izrazito nizek krvni tlak, pospešen srčni utrip, pordelost kože v predelu obraza, pa tudi bolečine v prsni koš;
• - priporoča se uporaba v odmerku od 0,8 do 2,4 mg za resorpcijo pod jezikom. Učinkovitost se pokaže po petih do desetih minutah;
• klonidin- se uporablja peroralno v odmerku od 0,075 do 0,3 mg. Akcija nastopi po tridesetih do šestdesetih minutah. Lahko povzroči suha usta in stanje miru in spokojnosti.

Kakšna so tradicionalna zdravila z antihipertenzivnim učinkom?

Zgornja zdravila imajo obstojen hipotenzivni učinek, vendar zahtevajo dolgotrajno uporabo in stalno spremljanje krvnega tlaka.

Zaradi strahu pred napredovanjem neželenih učinkov se ljudje, zlasti starejši, nagibajo k uporabi drog tradicionalna medicina.

Zelišča, ki delujejo hipotenzivno, lahko dejansko delujejo blagodejno. Njihova učinkovitost je usmerjena v vazodilatacijo in sedativne lastnosti.

Najbolj priljubljena tradicionalna medicina je:

• Motherwort;
• kovnica;
• baldrijan;
• glog.

V lekarni se prodajajo že pripravljeni zeliščni pripravki v obliki čaja. Takšni čaji vsebujejo mešanico različnih uporabna zelišča vmešan zahtevane količine, in ima blagodejen učinek.

Najpogostejši zeliščni pripravki so:

• Samostanski čaj;
• Traviata;
• Čaj Evalar Bio.

Pomembno je razumeti, da se tradicionalna medicina lahko uporablja samo kot dodatna terapija, vendar se ne uporablja kot samostojno zdravljenje hipertenzije.

Pri registraciji hipertenzije je potrebna kakovostna in učinkovita terapija z zdravili.

Preprečevanje

Da bi imela antihipertenzivna zdravila največ učinkovito ukrepanje, je priporočljivo upoštevati preventivne ukrepe, ki so naslednji:

• Pravilna prehrana. Dieta mora omejiti vnos jedilna sol, vse tekočine, hitra hrana in druge neugodne prehrambeni izdelki. Priporočljivo je, da prehrano nasičite z živili, ki so bogata z vitamini in hranili;
• Znebite se slabih navad. Treba je popolnoma izkoreniniti uporabo alkoholnih pijač in drog;
• Sledite dnevni rutini. Dan je treba načrtovati tako, da je ravnovesje med delom, zdrav počitek in popoln spanec
• več aktivna slikaživljenje. Potrebno je zmerno aktivno gibanje, hoji nameniti vsaj eno uro na dan. Priporočljivo je ukvarjanje z aktivnimi športi (plavanje, atletika, joga itd.);
• Redno se posvetujte s svojim zdravnikom.

Vsi zgoraj navedeni ukrepi bodo pomagali učinkovito zmanjšati potrebo po konzumnih antihipertenzivih in povečati njihovo učinkovitost.

Video: Antihipertenzivna zdravila, povišan bilirubin.

Zaključek

Za boj proti hipertenziji je potrebna uporaba antihipertenzivnih zdravil. Razpon njihove izbire je dovolj širok, zato izberite največ učinkovito zdravilo za vsakega bolnika, z najmanj neželenimi učinki, je izvedljiva naloga.

Imenovanje zdravil opravi lečeči zdravnik, ki pomaga izbrati potek zdravljenja v vsakem posameznem primeru. Tečaj je lahko sestavljen iz enega ali več zdravil in so v večini primerov predpisani za vseživljenjsko uporabo.

Potek antihipertenzivnih zdravil lahko podpira tradicionalna medicina. Samostojno ga ni mogoče uporabiti kot glavno zdravljenje.

Pred uporabo katerega koli zdravila se posvetujte z zdravnikom.

Ne samozdravite in bodite zdravi!

β-blokatorji.

Diuretiki (saluretiki).

kalcijevi antagonisti.

zaviralci ACE.

Antagonisti receptorjev angiotenzina II.

Neposredni vazodilatatorji.

α-adrenoblokatorji.

α2-Agonisti centralnega delovanja.

Simpatolitiki.

Aktivatorji kalijevih kanalčkov.

Vazoaktivni prostaglandini in stimulatorji sinteze prostaciklina.

Glavne skupine antihipertenzivnih zdravil trenutno veljajo za prve 4 skupine: zaviralci beta, diuretiki, antagonisti kalcija, zaviralci ACE. Pri izbiri antihipertenzivnih zdravil se upošteva sposobnost zdravil, da vplivajo na hipertrofijo levega prekata, kakovost življenja in sposobnost zdravil, da vplivajo na raven aterogenih lipoproteinov v krvi. Upoštevati je treba tudi starost bolnikov, resnost sočasne bolezni koronarnih arterij.

Zdravljenje z zaviralci beta

Nekardioselektivni zaviralci beta

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti. Bolnikom z arterijsko hipertenzijo je predpisan na začetku 40 mg 2-krat na dan, znižanje krvnega tlaka je možno 5.-7. dan zdravljenja. Če ni antihipertenzivnega učinka, lahko vsakih 5 dni povečate dnevni odmerek za 20 mg in ga privedete do individualnega učinkovitega odmerka. Lahko se giblje od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4-krat na dan). Po doseženem učinku odmerek postopoma zmanjšamo in preidemo na vzdrževalni odmerek, ki je običajno 120 mg na dan (v 2 deljenih odmerkih). Dolgo delujoče kapsule propranolola se predpisujejo enkrat na dan.

Nadolol (korvard) - nekardioselektivni dolgodelujoči zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti in učinka stabilizacije membrane. Trajanje zdravila je približno 20-24 ur, zato ga lahko vzamete enkrat na dan. Zdravljenje se začne z jemanjem 40 mg zdravila 1-krat na dan, nato pa lahko vsak teden povečate dnevni odmerek za 40 mg in ga povečate na 240 mg (manj pogosto - 320 mg).

Trazikor (oksprenolol) - nekardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta z notranjo simpatikomimetično aktivnostjo je predpisan 2-krat na dan. Na voljo v tabletah z običajnim trajanjem delovanja 20 mg in podaljšanim delovanjem 80 mg. Zdravljenje se začne z dnevnim odmerkom 40-60 mg (v 2 odmerkih), ki mu sledi povečanje na 160-240 mg.

Kardioselektivni zaviralci beta

Kardioselektivni p-blokatorji selektivno blokirajo miokardne beta1-adrenergične receptorje in skoraj ne vplivajo na bronhialne beta2-adrenergične receptorje, ne povzročajo vazokonstrikcije skeletnih mišic, ne poslabšajo pretoka krvi v okončinah, rahlo vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in imajo manj izrazit negativni učinek. na presnovo lipidov.

Atenolol - kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti, brez učinka stabilizacije membrane. Na začetku zdravljenja je predpisan dnevni odmerek 50 mg (v 1 ali 2 odmerkih). Če ni hipotenzivnega učinka, se lahko dnevni odmerek po 2 tednih poveča na 200 mg. Zdravilo ima podaljšano delovanje in se lahko jemlje 1-2 krat na dan.

Tenoric - kombinirani pripravek, ki vsebuje 0,1 g atenolola in 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik je predpisan 1-2 tableti 1-2 krat na dan.

metoprolol (specicor, betaksolol) je kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez intrinzičnega simpatikomimetičnega delovanja. Zdravilo deluje približno 12 ur, predpisano je 100 mg 1-krat na dan ali 50 mg 2-krat na dan. Po 1 tednu se lahko odmerek poveča na 100 mg 2-krat na dan. Največji dnevni odmerek s postopnim povečevanjem je 450 mg.

betaloc durules - metoprolol z dolgotrajnim delovanjem. Na voljo v tabletah po 0,2 g. Zdravljenje se začne z odmerkom 50 mg 1-krat na dan in postopoma poveča odmerek na 100 mg. Če ni hipotenzivnega učinka, se dnevni odmerek poveča na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni zaviralec adrenergičnih receptorjev beta z notranjo simpatikomimetično aktivnostjo. Zdravljenje se začne z jemanjem 50 mg zdravila 3-krat na dan, nato pa se dnevni odmerek po potrebi poveča na 400-600 mg (v 3 deljenih odmerkih).

Betaksolol (lokren) - dolgodelujoči zaviralec beta z visoko kardioselektivnostjo. Hipotenzivni učinek zdravila traja 24 ur, zato se lahko daje enkrat na dan. Učinek betaksolola se začne pojavljati po 2 tednih in po 4 tednih doseže maksimum. Zdravljenje začnite z odmerkom 10 mg na dan. Pri nezadostnem hipotenzivnem učinku po 2 tednih od začetka zdravljenja se odmerek poveča na 20 mg na dan (povprečni terapevtski odmerek) in po potrebi postopoma do 30 ali celo 40 mg na dan.

bisoprolol - dolgodelujoči kardioselektivni zaviralec beta. Zdravilo je predpisano 1 tableto 1-krat na dan, zjutraj.

Zaviralci beta z vazodilatacijske lastnosti

Za zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo je priporočljivo uporabljati zaviralce beta z vazodilatacijskimi lastnostmi.

Beta-blokatorji z vazodilatacijskimi lastnostmi vključujejo:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivne (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

karvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni zaviralec beta, ki se daje v dnevnem odmerku 25-100 mg (v 1-2 odmerkih).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski zaviralec beta, ki se uporablja v dnevnem odmerku 200-1200 mg (v 2-4 odmerkih). Ima notranjo simpatikomimetično aktivnost in skoraj ne vpliva na raven lipidov.

Bevantolol - dolgodelujoči kardioselektivni vazodilatacijski zaviralec adrenergičnih receptorjev beta brez notranjega simpatikomimetičnega delovanja. Predpisano je 100 mg 1-krat na dan. Z nezadostnim hipotenzivnim učinkom lahko dnevni odmerek povečate na 600 mg (v 1-2 odmerkih).

Neželeni učinki zaviralcev beta

Indikacije za dolgotrajno monoterapijo hipertenzije z zaviralci beta in dejavniki, ki vplivajo na izbiro zdravila

Arterijska hipertenzija s prisotnostjo miokardne hipertrofije levega prekata; zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povzročijo obratni razvoj hipertrofije levega prekata in s tem zmanjšajo tveganje nenadne smrti.

Arterijska hipertenzija pri mladih bolnikih, ki praviloma vodijo aktiven življenjski slog. Pri takšnih bolnikih se običajno odkrije povečanje tonusa simpatičnega živčnega sistema in aktivnosti renina v plazmi. Volumen krožeče krvi se ne spremeni ali celo zmanjša. Beta-blokatorji zmanjšajo simpatično aktivnost, tahikardijo in normalizirajo krvni tlak. Vendar je treba upoštevati, da zaviralci beta negativno vplivajo na lipoproteine ​​visoke gostote, lahko povzročijo spolno disfunkcijo in preprečijo šport ker zmanjšajo minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije z angino pektoris. Beta-blokatorji imajo antianginozni učinek. Hkrati je pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ki ne kadijo, bolje predpisati neselektivne blokatorje, medtem ko je pri kadilcih očitno treba dati prednost selektivnim blokatorjem (metoprolol ali atenolol).

Dolgotrajno zdravljenje bolnikov z arterijsko hipertenzijo, ki so preboleli transmuralni miokardni infarkt. Glede na rezultate kontroliranih študij je treba v tem primeru zaviralce brez notranjega simpatikomimetičnega delovanja (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) uporabljati vsaj 1-3 leta, ne glede na prisotnost ali odsotnost angine pektoris.

Arterijska hipertenzija v kombinaciji s srčnimi aritmijami, predvsem supraventrikularnimi, pa tudi s sinusno tahikardijo.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo v kombinaciji z dislipidemijo, zlasti pri mladih, je treba dati prednost kardioselektivnim blokatorjem, pa tudi zdravilom z notranjim simpatikomimetičnim delovanjem ali vazodilatacijskim delovanjem.

V kombinaciji z arterijsko hipertenzijo diabetes nekardioselektivnih adrenergičnih blokatorjev, ki lahko motijo ​​presnovo ogljikovih hidratov, se ne sme predpisovati. Najmanjši učinek na presnovo ogljikovih hidratov in izločanje inzulina imajo selektivni blokatorji (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ali blokatorji z izrazitim notranjim simpatikomimetičnim delovanjem (pindolol).

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in okvarjenim delovanjem jeter je treba uporabiti manjše odmerke zaviralcev lipofilcev (propranolol, metoprolol) kot v normalnih pogojih ali predpisati hidrofilna zdravila (nadolol, atenolol itd.), ki se ne presnavljajo v jetrih.

Pri kombinaciji arterijske hipertenzije z okvarjenim delovanjem ledvic je najprimernejše zdravilo nekardioselektivni blokator nadolol, ki ne spremeni ledvične prekrvavitve in glomerulne filtracije ali ju celo poveča kljub zmanjšanju minutnega volumna srca in srednjega krvnega tlaka. Preostali nekardioselektivni blokatorji zmanjšajo ledvični pretok krvi zaradi dejstva, da zmanjšajo minutni volumen srca. Kardioselektivni blokatorji, zdravila z notranjim simpatikomimetičnim delovanjem poslabšajo delovanje ledvic.

Zdravljenje z diuretiki

Diuretiki se že vrsto let uporabljajo ne le kot diuretiki, temveč tudi za zniževanje krvnega tlaka.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo naslednje skupine diuretikov:

tiazid in tiazidom podoben;

zanka;

varčevanje s kalijem;

urikozurično;

z vazodilatacijskimi lastnostmi.

Tiazidni in tiazidom podobni diuretiki

Najpogosteje se tiazidni diuretiki uporabljajo pri bolnikih z blago do zmerno arterijsko hipertenzijo. Pri zdravljenju s temi zdravili se v prvih 2-3 dneh razvije velika natriureza, kar prispeva k odstranitvi velike količine vode iz telesa, kar vodi do zmanjšanja BCC, zmanjšanja pretoka krvi v srce in , posledično minutni volumen srca. Tiazidni diuretiki so neučinkoviti, če stopnja glomerulna filtracija manj kot 25 ml/min. V teh primerih je treba uporabiti močnejše diuretike zanke.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidreks) - z visoko arterijsko hipertenzijo se zdravljenje s hidroklorotiazidom začne z odmerkom 50-100 mg 1-krat na dan zjutraj ali 50 mg v 2 odmerkih v prvi polovici dneva, z blago in zmerno hipertenzijo - z odmerkom 25 mg 1-krat zjutraj. Vzdrževalni odmerek za dolgotrajno uporabo je 25-50 mg v 1 odmerku (včasih je dnevni odmerek 50 mg v 2 odmerkih).

V ozadju jemanja hipotiazida in drugih tiazidnih diuretikov se je treba držati hiponatrične in s kalijem obogatene diete. Če upoštevate takšno dieto, je potrebna uporaba manjših odmerkov zdravil, zato se verjetnost neželenih učinkov in njihova resnost zmanjšata.

Corzid - kombinirani pripravek, ki vsebuje 1 tableto 5 mg bendroflumetazida in 40 ali 80 mg neselektivnega zaviralca adrenergičnih receptorjev nadolola.

klortiazid (diuril) - hipotenzivni učinek se razvije nekaj dni po dajanju, diuretični učinek se razvije po 2 urah 2 odmerka.

Pri zdravljenju s tiazidnimi diuretiki se lahko razvijejo: stranski učinki:

hipokalemija (kaže mišična oslabelost, parestezija, včasih mišični krči, slabost, bruhanje, ekstrasistola, znižanje ravni kalija v krvi);

hiponatriemija in hipokloremija (glavne manifestacije: slabost, bruhanje, huda šibkost, znižana raven natrija in kloridov v krvi);

hipomagneziemija (glavni klinični znaki so mišična oslabelost, včasih mišični trzaji, bruhanje);

hiperkalciemija (redko se razvije);

hiperurikemija;

hiperglikemija (njen razvoj je neposredno odvisen od odmerka hipotiazida in trajanja njegovega jemanja; prekinitev zdravljenja s hipotiazidom lahko obnovi toleranco za glukozo, vendar pri nekaterih bolnikih ne popolnoma; dodajanje kalijevih soli zdravljenju s hipotiazidom lahko zmanjša resnost hiperglikemije oz. celo odpraviti Ugotovljeno je, da ima kombinacija hipotiazida z zaviralci ACE ugoden učinek, ki preprečuje zmanjšanje tolerance za ogljikove hidrate);

zvišana raven holesterola in beta-lipoproteinov v krvi. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da hidroklorotiazid poruši toleranco za ogljikove hidrate in zviša holesterol in trigliceride v krvi le v prvih dveh mesecih redne uporabe teh zdravil. V prihodnosti je z nadaljnjim zdravljenjem možna normalizacija teh kazalcev;

Zaradi relativno visoke pogostnosti neželenih učinkov mnogi strokovnjaki menijo, da monoterapija s hipotiazidom in drugimi tiazidnimi spojinami ni vedno primerna.

Od tiazidom podobni diuretiki Najpogosteje uporabljena zdravila so:

klortalidon (higroton, oksodolin) - po peroralni uporabi se diuretični učinek začne po 3 urah in traja do 2-3 dni. Za razliko od hipotiazida je pri klortalidonu hipokalemija manj pogosta. Zdravilo se uporablja v dnevnem odmerku 25-50 mg.

klopamid (brinaldix) - v dnevnem odmerku 20-60 mg pomaga znižati sistolični krvni tlak za 30 mm Hg. Art., Diastolični krvni tlak - 10 mm Hg. Art., Najbolj izrazit hipotenzivni učinek se pojavi po 1 mesecu.

Diuretiki zanke

Diuretiki zanke delujejo predvsem na ravni naraščajoče Henlejeve zanke. Z zaviranjem reabsorpcije natrija povzročijo najmočnejši od odmerka odvisen diuretični učinek. Hkrati je zavirana reabsorpcija kalija, kalcija in magnezija.

Znani so naslednji diuretiki zanke: furosemid (lasix), etakrinska kislina (edekrin, uregit), bumetanid (bumex).

Običajno se diuretiki Henlejeve zanke uporabljajo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo z odpornostjo na tiazidne diuretike, za lajšanje hipertenzivnih kriz in pri hudi odpovedi ledvic.

Najpogosteje uporabljena diuretika zanke sta furosemid in etakrinska kislina.

furosemid

Pri peroralnem jemanju je začetni odmerek furosemida 40 mg 2-krat na dan, pri mnogih bolnikih pa je lahko začetni odmerek 20 mg. Po potrebi se dnevni odmerek postopoma povečuje, vendar največji dnevni odmerek ne sme preseči 360 mg (v 2 deljenih odmerkih). Pri hipertenzivnih krizah, ki jih spremlja pljučni edem, pa tudi pri akutni odpovedi ledvic je začetni odmerek 100-200 mg intravensko. Z enakomernim tokom hipertenzija za intravensko dajanje se uporablja odmerek 40-80 mg.

Furosemid je zdravilo izbire pri zdravljenju bolnikov z okvarjenim delovanjem ledvic (glomerularna filtracija manj kot 25 ml/min).

Etakrinska kislina (uregit) - Trenutno se etakrinska kislina za zdravljenje arterijske hipertenzije redko uporablja.

Najpogostejši neželeni učinki diuretikov Henlejeve zanke so: hipovolemija, hipokalemija, hiperurikemija; visoki odmerki so lahko ototoksični, zlasti pri bolnikih z ledvično insuficienco. Diuretiki Henlejeve zanke lahko tudi negativno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, imajo šibek diuretični učinek, vendar zmanjšajo izločanje kalija z urinom zaradi zmanjšanja njegovega izločanja v lumen tubulov. Ta zdravila imajo tudi hipotenzivni učinek. Najpogosteje uporabljena sredstva za varčevanje s kalijem so:

spironolakton (veroshpiron, aldactone);

triamteren (pterofen);

amilorid.

Spironolakton (verošpiron, aldakton) - Na voljo v tabletah po 25, 50 in 100 mg.

Uporaba spironolaktona pri hipertenziji je utemeljena z dejstvom, da ima hipotenzivni učinek, zmanjšuje učinke fibroze v miokardu in zadržuje kalij v telesu, kar preprečuje hipokalemijo pri zdravljenju z diuretiki.

Pri uporabi spironolaktona je priporočljivo začeti zdravljenje z dnevnim odmerkom 50-100 mg (v 1 ali 2 odmerkih) vsaj 2 tedna, nato pa v presledkih 2 tednov dnevni odmerek postopoma povečati na 200 mg. Največji dnevni odmerek je 400 mg.

Spironolakton ne povzroča hiperglikemije, hiperurikemije in ne vpliva negativno na presnovo lipidov (ne zvišuje ravni holesterola in trigliceridov v krvi), zato ga lahko predpišemo tistim bolnikom, pri katerih tiazidni diuretiki povzročajo te stranske učinke.

Za stranski učinki spironolakton vključujejo:

gastrointestinalne motnje;

zaspanost;

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

odpoved ledvic;

zvišane vrednosti kreatinina ali dušika sečnine v krvi;

• hiperkaliemija;

  jemanje dodatkov kalija ali zdravil, ki varčujejo s kalijem;

  dojenje.

triamteren - je na voljo v kapsulah po 50 in 100 mg ter v obliki fiksne kombinacije zdravil naslednje sestave:

tablete triampur compositum(25 mg triamterena in 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena in 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena in 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni učinek triamterena je šibek, vendar je njegov učinek zadrževanja kalija pomemben. Praviloma je zdravilo predpisano v kombinaciji s hidroklorotiazidom ali furosemidom. Za hipotenzivne namene se najpogosteje uporablja triampur compositum, 1-2 tableti na odmerek 1-2 krat na dan.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

hiperkaliemija;

• huda odpoved jeter;

sočasna uporaba dodatkov kalija ali zdravil, ki varčujejo s kalijem.

Diuretiki z vazodilatacijskimi lastnostmi

Indapamid hemihidrat (arifon) - na voljo v tabletah po 1,25 in 2,5 mg, je sulfanilamidni diuretik, posebej zasnovan za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Indapamid nima negativnega učinka na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov, lahko povzroči razvoj hipokalemije in rahlo poveča vsebnost sečne kisline v krvi.

Priporočljivo je, da uporabite zdravilo v odmerku 2,5 mg 1-krat na dan za katero koli resnost hipertenzije, po 1-2 mesecih lahko odmerek povečate na 5 mg na dan. Kontraindicirano pri jetrni in ledvični insuficienci.

Hipotenzivni učinek indapamida se poveča v kombinaciji z zaviralci beta, zaviralci ACE, metildopo.

Indikacije za pretežno uporabo diuretikov v kot antihipertenzivna zdravila

Kot je navedeno zgoraj, diuretiki ne zmanjšajo resnosti hipertrofije miokarda, ne izboljšajo bistveno kakovosti življenja in negativno vplivajo na presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. V zvezi s tem se diuretiki najpogosteje uporabljajo kot drugo zdravilo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Glavne indikacije za predpisovanje diuretikov pri arterijski hipertenziji so:

volumsko odvisna hiporeninska različica hipertenzije, ki jo pogosto najdemo pri ženskah v obdobju pred in menopavze. Zanjo so značilni klinični simptomi zadrževanja tekočine (nagnjenost k edemom, zvišan krvni tlak po prekomernem vnosu vode in soli, občasna oligurija, glavoboli v okcipitalni predel), nizke ravni renina v krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, saj povzroča zadrževanje natrija in vode, ne zaradi srčnega popuščanja; dolgotrajna uporaba diuretikov povzroči kvazidilatacijski učinek;

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivnim srčnim popuščanjem, obstruktivnimi bronhialnimi boleznimi (v tem primeru so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kontraindicirani), boleznimi perifernih arterij;

kombinacija arterijske hipertenzije z odpovedjo ledvic (razen diuretikov, ki varčujejo s kalijem).

Zdravljenje s kalcijevimi antagonisti

Kalcijevi antagonisti imajo naslednje mehanizme delovanja:

blokirajo počasne kalcijeve kanale in vstop kalcija v celice gladkih mišic, zaradi česar se arterije, arteriole sprostijo, skupni periferni upor se zmanjša in se pojavi hipotenzivni učinek;

povečati ledvični pretok krvi brez spreminjanja ali povečanja glomerularne filtracije;

zmanjšati reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih, kar povzroči povečanje izločanja natrija (natriuretični učinek) brez pomembne izgube kalija in hipokalemije;

zmanjšajo agregacijo trombocitov zaradi zmanjšanja proizvodnje tromboksana in povečanja proizvodnje prostaciklina, ki zmanjša agregacijo trombocitov in razširi krvne žile;

zmanjšati stopnjo hipertrofije miokarda levega prekata, kar zmanjša tveganje za nastanek smrtnih aritmij srca;

verapamil in diltiazem imata antiaritmični učinek in sta zdravili izbire za lajšanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, pa tudi za zdravljenje supraventrikularnih ekstrasistol, ki se pojavijo pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;

imajo angioprotektivni, antiaterogeni učinek, preprečujejo odlaganje holesterola in kalcija v žilni steni.

Kalcijevi antagonisti ne spremenijo plazemskega lipidnega profila, tolerance za ogljikove hidrate, ne povečajo sečne kisline v krvi, ne poslabšajo spolne funkcije pri moških, ne poslabšajo bronhialne prevodnosti, ne zmanjšajo telesne zmogljivosti, saj ne poslabšajo mišične oslabelosti.

Kalcijevi antagonisti prve generacije

Glavni kalcijevi antagonisti prve generacije so:

dihidropiridinski derivat nifedipin;

fenilalkilaminski derivat verapamil;

benzotiazepinski derivat diltiazem.

Nifedipin

Nifedipin je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

vsakdanji dozirne oblike: adalat, korinfar, kordafen, procardia, nifedipin v tabletah po 10 mg; trajanje teh oblik je 4-7 ur;

podaljšane dozirne oblike - adalat retard, nifedipin SS v tabletah in kapsulah po 20, 30, 60 in 90 mg. Trajanje hipotenzivnega delovanja teh oblik je 24 ur.

Nifedipin je najmočnejši kratkodelujoči kalcijev antagonist, ima izrazit antianginozni in hipotenzivni učinek.

Za zaustavitev hipertenzivne krize se kapsule ali kratkodelujoče tablete, predhodno prežvečene, vzamejo pod jezik. Hipotenzivni učinek se pojavi v 1-5 minutah.

Za redno zdravljenje arterijske hipertenzije se uporablja nifedipin s podaljšanim sproščanjem - tablete in kapsule s počasnim sproščanjem in tablete z zelo podaljšanim sproščanjem, predpisane so 20-30 mg 1-krat na dan; z intervalom 7-14 dni se lahko odmerek postopoma poveča na 60-90 mg 1-krat na dan; dozirne oblike s podaljšanim sproščanjem je treba pogoltniti cele, brez žvečenja; Največji dovoljeni dnevni odmerek je 120 mg.

Najpomembnejši stranski učinki nifedipin so:

glavobol;

pordelost obraza;

pastoznost na gležnjih in golenih;

tahikardija;

povečana pogostnost napadov angine ali neboleče miokardne ishemije ("sindrom kraje");

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Glavni kontraindikacije na zdravljenje z nifedipinom: aortno stenozo, hipertrofično kardiomiopatijo, zmanjšano kontraktilnost miokarda, nestabilno angino in miokardni infarkt.

Verapamil

Verapamil je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

konvencionalne dozirne oblike: verapamil, izoptin, finoptin v tabletah, dražejih in kapsulah po 40 in 80 mg;

razširjene oblike: tablete po 120 in 240 mg, kapsule po 180 mg;

ampule po 2 ml 0,25% raztopine (5 mg snovi v ampuli).

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se zdravilo uporablja na naslednji način:

a) v običajnih dozirnih oblikah - začetni odmerek je 80 mg 3-krat na dan; pri starejših bolnikih, pa tudi pri ljudeh z nizko telesno težo, z bradikardijo - 40 mg 3-krat na dan. V prvih 3 mesecih se lahko učinek verapamila poveča. Največji dnevni odmerek za arterijsko hipertenzijo je 360-480 mg;

b) podaljšane oblike verapamila - začetni odmerek je 120-180 mg 1-krat na dan, nato pa po enem tednu lahko povečate odmerek na 240 mg 1-krat na dan; nato, če je potrebno, lahko povečate odmerek na 180 mg 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) ali 240 mg zjutraj in 120 mg zvečer vsakih 12 ur.

Glavni stranski učinki verapamil so:

razvoj bradikardije in upočasnitev atrioventrikularnega prevajanja;

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil prispeva k razvoju zastrupitve z glikozidi, saj zmanjša očistek srčnih glikozidov. Zato se pri zdravljenju z verapamilom odmerki srčnih glikozidov zmanjšajo za.

Glavni kontraindikacije za zdravljenje z verapamilom:

atrioventrikularni blok;

huda bradikardija;

sindrom bolnega sinusa;

Atrijska fibrilacija pri bolnikih z dodatnimi potmi;

Odpoved srca.

diltiazem

Diltiazem je na voljo v naslednjih dozirnih oblikah:

konvencionalne dozirne oblike: diltiazem, dilzem, kardizem, kardil v tabletah po 30, 60, 90 in 120 mg;

podaljšane dozirne oblike v kapsulah po 60, 90 in 120 mg s počasnim sproščanjem zdravila;

ampule za intravensko dajanje.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se diltiazem uporablja na naslednji način:

a) običajne dozirne oblike (tablete v obliki kapsul) - začnite z odmerkom 30 mg 3-krat na dan, nato postopoma povečajte dnevni odmerek na 360 mg (v 3 deljenih odmerkih);

b) dozirne oblike dolgotrajno delovanje(podaljšano sproščanje) - začnite z dnevnim odmerkom 120 mg (v 2 deljenih odmerkih), nato lahko dnevni odmerek povečate na 360 mg (v 2 deljenih odmerkih);

c) zelo dolgotrajne oblike - začnite z odmerkom 180 mg 1-krat na dan, nato pa lahko dnevni odmerek postopoma povečate na 360 mg (z enkratnim odmerkom).

Diltiazem ima enake stranske učinke kot verapamil, le da so njegovi negativni krono- in inotropni učinki manj izraziti.

Kalcijevi antagonisti druge generacije

Nikardipin (kardin) - v primerjavi z nifedipinom ima bolj selektiven učinek na koronarne in periferne arterije.

Zdravilo ima zelo šibek negativni inotropni in kronotropni učinek ter rahlo upočasni intraventrikularno prevajanje. Hipotenzivni učinek nikardipina je podoben učinku drugih kalcijevih antagonistov.

Nikardipin je na voljo v kapsulah s podaljšanim sproščanjem in se na začetku predpisuje po 30 mg 2-krat na dan, nato se odmerek postopoma poveča na 60 mg 2-krat na dan.

darodipin - predpisano 50 mg 2-krat na dan, enakomerno znižuje sistolični in diastolični krvni tlak brez povečanja srčnega utripa.

amlodipin (norvaška) - Na voljo v tabletah po 2,5, 5 in 10 mg. Zdravilo ima dolgotrajen hipotenzivni in antianginozni učinek, predpisano je enkrat na dan, sprva v odmerku 5 mg, če je potrebno, po 7-14 dneh se lahko odmerek poveča na 10 mg.

Logimax - kombinirano zdravilo, sestavljeno iz dolgodelujočega dihidropiridinskega zdravila felodipina in zaviralca beta metoprolola. Zdravilo se uporablja 1-krat na dan.

Tako so kalcijevi antagonisti učinkovita antihipertenzivna in antianginalna zdravila, ki vodijo do regresije hipertrofije levega prekata, izboljšajo kakovost življenja, imajo nefroprotektivni učinek, ne povzročajo pomembnih presnovnih motenj in spolnih disfunkcij.

Indikacije za prednostno imenovanje kalcijevih antagonistov pri arterijski hipertenziji

kombinacija hipertenzije z angino pektoris pri naporu in vazospastično angino;

kombinacija hipertenzije in cerebrovaskularne bolezni;

kombinacija arterijske hipertenzije s hudo dislipidemijo;

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnimi obstruktivnimi bronhialnimi boleznimi;

Arterijska hipertenzija pri bolnikih z diabetično nefropatijo;

Prisotnost kronične odpovedi ledvic pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;

Kombinacija arterijske hipertenzije s srčnimi aritmijami.

Zdravljenje z zaviralci ACE

Zaviralci ACE imajo poleg hipotenzivnega učinka tudi naslednje pozitivne učinke:

zmanjšati hipertrofijo miokarda levega prekata;

bistveno izboljša kakovost življenja;

imajo kardioprotektivni učinek (zmanjšajo verjetnost ponovnega infarkta in tveganje nenadna smrt povečajo koronarni pretok krvi, odpravijo neravnovesje med potrebo miokarda po kisiku in njegovo dostavo);

Zmanjšajte razdražljivost miokarda, tahikardijo in pogostost ekstrasistol, kar je posledica povečanja vsebnosti kalija in magnezija v krvi, zmanjšanja miokardne hipertrofije in hipoksije;

ugodno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov, poveča privzem glukoze v celice zaradi dejstva, da povečanje vsebnosti bradikinina pod vplivom zaviralcev ACE poveča prepustnost celičnih membran za glukozo;

kažejo učinek varčevanja s kalijem;

Naslednji zaviralci ACE se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje hipertenzije.

Kaptopril (kapoten, tenzomin) - na voljo v tabletah po 12,5, 25, 50 in 100 mg, pa tudi v obliki fiksnih kompleksnih pripravkov. kapozid-25(kaptopril in hidroklorotiazid po 25 mg) in kapozid-50(kaptopril in hidroklorotiazid po 50 mg).

Zdravljenje arterijske hipertenzije s kapotenom se začne z odmerkom 12,5-25 mg 2-3 krat na dan, nato pa se v odsotnosti hipotenzivnega učinka odmerek postopoma poveča na 50 mg 2-3 krat na dan. Če je potrebno, se lahko dnevni odmerek kaptoprila poveča na 200-300 mg.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - na voljo v tabletah po 2,5, 5, 10 in 20 mg in ampulah za intravensko dajanje (1,25 mg na 1 ml). Začetni odmerek je 5 mg peroralno enkrat na dan. Če je potrebno, lahko postopoma povečate odmerek na 20-40 mg / dan v 1-2 odmerkih. Vzdrževalni odmerek je 10 mg na dan. Zdravilo ima renoprotektivni učinek tudi pri hudi odpovedi ledvic.

Cilazapril (inhibaza) - podaljšan zaviralec ACE. Po moči in trajanju delovanja presega kaptopril in enalapril. Običajno je zdravilo predpisano v odmerku 2,5-5 mg 1-krat na dan, v prvih 2 dneh pa 2,5 mg. Nadalje se odmerek izbere individualno glede na spremembo krvnega tlaka.

Ramipril (tritace) - je dolgodelujoče zdravilo. Zdravljenje se začne z jemanjem 2,5 mg ramiprila 1-krat na dan. Z nezadostnim hipotenzivnim učinkom se lahko dnevni odmerek zdravila poveča na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - dolgodelujoči zaviralec ACE. Perindopril se proizvaja v tabletah po 2 in 4 mg, predpisuje se 2-4 mg 1-krat na dan, če ni hipotenzivnega učinka - 8 mg na dan.

kvinapril (akupril, akupro) - trajanje delovanja - 12-24 ur.Pri bolnikih z blago in zmerno hipertenzijo je zdravilo predpisano na začetku 10 mg 1-krat na dan, nato pa se lahko dnevni odmerek poveča vsaka 2 tedna na 80 mg (v 2 deljenih odmerkih). .

Zaviralci ACE imajo naslednje stranski učinki :

pri dolgotrajno zdravljenje možno zaviranje hematopoeze (levkopenija, anemija, trombocitopenija);

povzročajo alergijske reakcije - srbenje, pordelost kože, urtikarijo, fotosenzitivnost;

s strani prebavnega sistema včasih opazimo perverzijo okusa, slabost, bruhanje, nelagodje v epigastrični regiji, driska ali zaprtje;

Nekateri bolniki lahko razvijejo hudo hripavo dihanje, disfonijo, suh kašelj;

Kontraindikacije na zdravljenje z zaviralci ACE :

Individualna preobčutljivost, vključno z anamnezo znakov angioedema;

huda aortna stenoza (nevarnost zmanjšane perfuzije koronarne arterije z razvojem miokardne ishemije);

arterijska hipotenzija;

nosečnost (toksičnost, razvoj hipotenzije pri plodu), dojenje (zdravila prehajajo v materino mleko in povzročajo arterijsko hipotenzijo pri novorojenčkih);

stenoza ledvične arterije.

Indikacije za predpisovanje inhibitorjev ACE pri hipertenziji

Zaviralce ACE lahko uporabljamo v kateri koli fazi arterijske hipertenzije, tako kot monoterapijo kot v kombinaciji s kalcijevimi antagonisti ali diuretiki (če je monoterapija neučinkovita), saj bistveno izboljšajo kakovost življenja, zmanjšajo hipertrofijo miokarda levega prekata, izboljšajo življenjsko prognozo in imajo kardioprotektivni učinek.

Indikacije za prednostno predpisovanje zaviralcev ACE z arterijsko hipertenzijo:

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivno cirkulacijsko odpovedjo;

kombinacija arterijske hipertenzije z boleznijo koronarnih arterij, tudi po miokardnem infarktu (kardioprotektivni učinek);

arterijska hipertenzija pri diabetični nefropatiji (nefroprotektivni učinek);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnimi obstruktivnimi bronhialnimi boleznimi;

kombinacija arterijske hipertenzije z oslabljeno toleranco za glukozo ali sladkorno boleznijo (zaviralci ACE izboljšajo presnovo ogljikovih hidratov);

razvoj neželenih sprememb v metabolizmu lipidov in zvišanje ravni sečne kisline v krvi pri zdravljenju arterijske hipertenzije z diuretiki in zaviralci beta;

huda hiperlipidemija pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo;

kombinacija arterijske hipertenzije z obliterirajočimi boleznimi perifernih arterij.

Antagonisti angiotenzinskih receptorjevII

Zdravilo losartan (cozaar) je nepeptidni antagonist receptorjev AT II, ​​ki blokira naslednje učinke AT II, ​​povezana s patogenezo arterijske hipertenzije:

zvišanje krvnega tlaka;

sproščanje aldosterona;

sproščanje renina (negativna povratna informacija);

sproščanje vazopresina;

povečana žeja;

sproščanje kateholaminov;

razvoj miokardne hipertrofije levega prekata.

Prednosti losartana so njegova dobra prenašanje, odsotnost neželenih učinkov, značilnih za zaviralce ACE. Indikacije za uporabo zdravila so enake kot pri zaviralcih ACE. Na voljo v kapsulah po 50 in 100 mg, ki se uporabljajo v odmerku 50-100 mg 1-krat na dan.

Neposredni vazodilatatorji

Neposredni vazodilatatorji povzročijo neposredno sprostitev krvnih žil, predvsem arterijskih.

Hidralazin (apresin) - na voljo v tabletah po 10, 25, 50 in 100 mg, kot tudi v ampulah po 20 mg / ml za intravensko in intramuskularno dajanje. Zdravilo je periferni vazodilatator, zmanjša odpornost arteriol, povzroči znižanje krvnega tlaka, obremenitev miokarda, poveča minutni volumen srca.

Zdravilo ne more povzročiti regresije miokardne hipertrofije levega prekata, pri dolgotrajni uporabi se razvije toleranca na njegov hipotenzivni učinek.

Hidralazin je predpisan na začetku pri 10 mg 2-4 krat na dan, v prihodnosti z nezadostnim hipotenzivnim učinkom se dnevni odmerek postopoma poveča na 300 mg v 3-4 odmerkih.

Zdravljenje s hidralazinom lahko vključuje: stranski učinkiučinki:

glavobol; slabost;

tahikardija (zaradi aktivacije simpatičnega živčni sistem); v kombinaciji z zaviralci beta je tahikardija manj izrazita;

zadrževanje natrija in vode;

Adelfan-ezidreks - kombinirani pripravek, sestavljen iz adelfana 10 mg hidroklorotiazida, je predpisan 1-4 tablete na dan.

α-blokatorji

Zaviralci adrenergičnih receptorjev blokirajo adrenergične receptorje na ravni perifernih arteriol, kar zmanjša periferni upor in povzroči hipotenzivni učinek.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo visoko selektivni postsinaptični adrenergični blokatorji - prazosin in zdravila druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptični adrenergični blokatorji ne povzročajo regresije miokardne hipertrofije levega prekata, imajo antiaterogeni učinek (zmanjšujejo raven holesterola, trigliceridov, aterogenih lipoproteinov v krvi in ​​zvišujejo raven lipoproteinov visoke gostote). Ne povzročajo refleksne tahikardije. Ta zdravila skoraj ne zadržujejo natrija in vode v telesu, ne povečajo vsebnosti sečne kisline v krvi in ​​ne vplivajo negativno na presnovo ogljikovih hidratov.

Prazosin . Zdravljenje s prazosinom se začne z odmerkom 0,5-1 mg pred spanjem, nekaj dni pred ukinitvijo diuretikov. Po prvem odmerku zdravila mora bolnik v vodoravni položaj zaradi nevarnosti razvoja ortostatske hipotenzije (»učinek prvega odmerka«). V prihodnosti se prazosin predpisuje 1 mg 2-3 krat na dan. Največji dnevni odmerek zdravila je 20 mg.

Prazosin lahko povzroči naslednje stranski učinki :

zastajanje natrija in vode med dolgotrajnim zdravljenjem;

potenje;

suha usta;

omotica;

ortostatska hipotenzija do omedlevice ob prvem odmerku;

Postsinaptični blokatorji druge generacije imajo podaljšan učinek, se bolje prenašajo, pojav prvega odmerka (ortostatska sinkopa) je manj značilen zanje, imajo bolj izrazite pozitivne lastnosti, kot so antiaterogeni učinek, izboljšana presnova glukoze.

Terazosin (zvit)- Začetni odmerek je 1 mg na dan. Kasneje, če ni učinka, lahko odmerek povečate na 5-20 mg 1-krat na dan.

doksazosin (kardura) - uporablja se v dnevnem odmerku od 1 do 16 mg (v 1 odmerku).

Ebranil(urapidil) - Zdravljenje se začne z odmerkom 30 mg 2-krat na dan. V prihodnosti lahko postopoma povečate dnevni odmerek na 180 mg v 2 deljenih odmerkih.

α2-centralno delujoči agonisti

a2-agonisti osrednjega delovanja stimulirajo adrenoreceptorje v vazomotornem središču podolgovate medule, kar vodi do zaviranja simpatičnih impulzov iz možganov in znižanja krvnega tlaka. Centralno delujoči adrenergični stimulansi povzročijo regresijo hipertrofije levega prekata.

klonidin (klofelin) - pri peroralno zdravljenje klonidin za arterijsko hipertenzijo je začetni odmerek 0,075-0,1 mg 2-krat na dan, nato pa vsakih 2-4 dni dnevni odmerek povečamo za 0,075-1 mg in prilagodimo na 0,3-0,45 mg (v 2-3 odmerkih). Po doseganju hipotenzivnega učinka lahko odmerek postopoma zmanjšamo na vzdrževalni, ki je običajno 0,15-0,2 mg na dan.

Pri uporabi klonidina je možno stranski učinki :

huda suha usta zaradi zaviranja izločanja žlez slinavk;

zaspanost, letargija, včasih depresija;

zadrževanje natrija in vode zaradi povečane njihove reabsorpcije v ledvicah;

zaprtje pri dolgotrajni uporabi;

oslabljena toleranca za ogljikove hidrate, razvoj jutranje hiperglikemije med dolgotrajnim zdravljenjem s klonidinom;

znatno zvišanje krvnega tlaka (do hipertenzivne krize) z ostro ukinitvijo klonidina;

zaviranje izločanja želodčnega soka;

močan padec krvnega tlaka, izguba zavesti in posledična amnezija;

možno zmanjšanje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije za zdravljenje s klonidinom:

zdravljenje z antidepresivi (možna so antagonistična razmerja, ki preprečujejo hipotenzivni učinek klonidina);

poklici, ki zahtevajo hitro telesno in psihično reakcijo;

zakrnelo stanje bolnikov.

metildopa (dopegit, aldomet) -Na začetku zdravljenja je odmerek 0,25 g 2-3 krat na dan. Kasneje se lahko dnevni odmerek poveča na 1 g (v 2-3 odmerkih), največji dnevni odmerek je 2 g.Metildopa ne poslabša ledvičnega krvnega pretoka, ne zmanjša hitrosti glomerularne filtracije.

Stranski učinki metildopa:

Zadrževanje natrija in vode pri dolgotrajni uporabi zdravila, povečanje volumna krvi v obtoku, zmanjšanje hipotenzivnega učinka; glede na to je priporočljivo kombinirati metildopo s saluretiki;

Letargija, zaspanost, vendar v manjši meri kot pri zdravljenju s klonidinom;

Znatni odmerki metidope lahko povzročijo depresijo, nočne groze, nočne more;

možen razvoj parkinsonizma;

kršitev menstrualnega ciklusa;

povečano izločanje prolaktina, pojav galaktoreje;

črevesna diskinezija;

z ostrim prenehanjem zdravljenja z metildopo se lahko razvije odtegnitveni sindrom oster porast PEKEL.

Kontraindikacije na zdravljenje z metidopo:

hepatitis in ciroza jeter;

nagnjenost k depresiji;

parkinsonizem;

sum na feokromocitom;

pomembne motnje krvnega obtoka;

nosečnost.

Simpatolitiki

rezerpin - ima neposreden zaviralni učinek na simpatični živčni sistem, zmanjšuje vsebnost norepinefrina v centralnem živčnem sistemu in perifernih živčnih končičih.

Rezerpin je na voljo v tabletah po 0,1 in 0,25 mg ter v obliki 0,1% in 0,25% raztopine za parenteralno dajanje v 1 ml ampulah (1 oziroma 2,5 mg).

Zdravilo se daje peroralno, začenši z dnevnim odmerkom 0,1-0,25 mg, po obroku, nato pa se po 5-7 dneh dnevni odmerek postopoma poveča na 0,3-0,5 mg.

Stranski učinki rezerpin:

zamašen nos in težave pri nosnem dihanju zaradi otekanja sluznice;

zaspanost, depresija;

razvoj parkinsonizma pri dolgotrajni uporabi;

suha usta;

pogosto, ohlapno blato;

oslabitev spolne želje pri moških;

bronhospazem;

bradikardija;

povečana proizvodnja prolaktina v adenohipofizi, vztrajna galaktoreja;

zadrževanje natrija in vode;

povečano izločanje želodca, razvoj hiperacidnega stanja (zgaga, bolečine v trebuhu, poslabšanje peptični ulkusželodec in dvanajsternik).

Kontraindikacije na zdravljenje z rezerpinom:

Trenutno se simpatolitiki ne štejejo za zdravila prve izbire za arterijsko hipertenzijo in se uporabljajo kot bolj dostopna (cenena) sredstva in poleg tega v odsotnosti učinka drugih zdravil, pa tudi zaradi tradicije.

Vpliv antihipertenzivnih zdravil na hipertrofijo miokarda levi prekat

Hipertrofija miokarda levega prekata pri hipertenziji je dejavnik tveganja za smrtne srčne aritmije, srčno popuščanje in nenadno smrt. V zvezi s tem je izjemno pomemben vpliv nekaterih antihipertenzivnih zdravil na regresijo miokardne hipertrofije.

Naslednja antihipertenzivna zdravila lahko povzročijo regresijo hipertrofije miokarda:

zaviralci adrenergičnih receptorjev beta: propranolol, acebutalol, nadolol, target-prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol in morda nekateri drugi (obstajajo nasprotujoči si podatki glede atenolola in metoprolola);

kalcijevi antagonisti: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne le da ne vpliva na hipertrofijo, ampak lahko povzroči tudi poslabšanje funkcionalne sposobnosti srca z nenadnim zvišanjem krvnega tlaka;

zaviralci ACE;

centralno delujoča antiadrenergična zdravila moksonidin in metildopa;

Glavne nove določbe strategije za zdravila zdravljenje arterijske hipertenzije

individualizirano, diferencirano terapijo bolniki ob upoštevanju kliničnih in patogenetskih značilnosti arterijske hipertenzije;

zavrnitev strogih režimov zdravljenja, vključno z obvezno postopno terapijo; možnost monoterapije ne le pri bolnikih z "lahkimi", blagimi oblikami arterijske hipertenzije, temveč tudi pri bolnikih, ki potrebujejo intenzivnejše zdravljenje;

Povečanje vloge zaviralcev ACE in kalcijevih antagonistov pri zdravljenju arterijske hipertenzije in sprememba »hierarhije« antihipertenzivnih zdravil: če so prej začeli zdravljenje z diuretikom ali zaviralcem beta in šele v poznih fazah hipertenzije posegli po zaviralcih a1. , kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, potem so trenutno ta zdravila lahko "začetna", tj. zdravljenje se lahko začne z njimi;

izpodrivanje iz števila široko uporabljenih zdravil klonidina, rezerpina, ismelina (izobarina);

uporaba diuretikov le v režimu varčevanja s kalijem in v drugi (pomožni) vrsti pri večini bolnikov;

pojasnitev indikacij za uporabo zaviralcev beta in povečanje vloge selektivnih zaviralcev beta v antihipertenzivni terapiji ter zaviralcev beta z vazodilatacijskimi lastnostmi;

obvezna ocena možnih negativnih učinkov antihipertenzivnih zdravil na dejavnike tveganja za koronarno arterijsko bolezen (aterogena dislipoproteinemija), toleranco za glukozo, raven sečne kisline v krvi;

obvezna ocena vpliva antihipertenzivnega zdravila na regresijo hipertrofije miokarda levega prekata, kakovost življenja;

razvoj in testiranje novih obetavnih antihipertenzivnih zdravil, zlasti pravih blokatorjev receptorjev angiotenzina II (losartan);

prehod z vzdrževalno, neomejeno dolgotrajno terapijo na zdravila s podaljšanim delovanjem (načelo "en dan - ena tableta");

Izboljšan možganski krvni pretok (zdravljenje s cerebroangiokorektorji)

Cerebralna hemodinamika pri hipertenziji je dvoumno motena. Za prepoznavanje teh motenj se lahko uporabi reoencefalografija.

Z "spastično" vrsto cerebralne hemodinamske motnje antihipertenzivno terapijo je priporočljivo povezati z antispazmodiki: papaverin, no-shpy. Kalcijeve antagoniste lahko priporočamo kot antihipertenzivna sredstva.

V primeru kršitve venskega odtoka iz možganov se priporočajo zdravila, ki povečajo tonus možganskih ven: majhni odmerki kofeina (0,02-0,03 g na 1 odmerek za intenzivne glavobole), magnezijev sulfat, diuretiki, zaviralci beta.

Z mešanim tipom cerebralnih hemodinamičnih motenj prikazani so kavinton, cinarizin in od antihipertenzivnih zdravil - klonidin (hemiton, klonidin), pripravki rauvolfije.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza- klinični sindrom, za katerega je značilno nenadno in močno poslabšanje hipertenzije ali simptomatske arterijske hipertenzije, močno zvišanje krvnega tlaka do individualno velikega obsega, subjektivne in objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih in splošnih vegetativnih motenj.

Ni nujno (v nekaj ure) lajšanje hipertenzivne krize

Nenujno lajšanje hipertenzivne krize (v 12-24 urah) se izvaja z nezapletenim in nenevarnim potekom. Za zaustavitev takšnih variant hipertenzivne krize se uporabljajo antihipertenzivna zdravila v oblikah za peroralno dajanje.

Poleg spodaj opisanih zdravil lahko za nenujno lajšanje hipertenzivne krize uporabite dibazol v v obliki intramuskularnih injekcij (1-2 ml 1% raztopine) 3-4 krat na dan. V kompleksno terapijo je priporočljivo vključiti tudi pomirjevala. (seduksena in itd.), pomirjevala (baldrijan,matična dušica in itd.).

Prednostne kombinacije

Diuretik + -AB;

Diuretik + zaviralec ACE (ali blokator AT1);

BPC (serija dihidropiridina) + -AB;

BKK + zaviralec ACE;

 1 -AB +-AB;

Manj zaželene kombinacije

CCB + diuretik;

-AB + verapamil ali diltiazem;

BKK +  1 -AB.

-AB + diuretik	Viskaldix (10 mg pindolol + 10 mg klopamid) Tenoretik (100 ali 50 mg atenolola + 25 mg klortalidona) Corzid (40 ali 80 mg nadolola + 5 mg bendroflumetiazida) Lopressor (100 ali 50 mg metoprolola + 50 ali 25 mg hidroklorotiazida)
Diuretik + zaviralec ACE	kapozid(50 ali 25 mg kaptoprila + 25 ali 15 mg hidroklorotiazida) Vaseretik (10 mg enalaprila + 25 mg hidroklorotiazida) Zestoretic (20 mg lizinoprila + 25 ali 12,5 mg hidroklorotiazida)
-AB + CCA (dihidropiridini)	Niften (nifedipin + atenolol)
Zaviralec ACE + CCB	Tarka (trandolapril + verapamil)
AT 1 blokator + diuretik	Co-diovan (80 mg ali 160 mg diovan + hidroklorotiazid)

Zdravljenje hipertenzije v posebnih skupinah in stanja hipertenzije pri starejših

AH se pojavi pri 30-50 % ljudi, starejših od 60 let, v naslednjih 5 letih pa se njena pogostnost v tej skupini bistveno poveča. Pri bolnikih, starih 40-50 let z AH, je pričakovana življenjska doba 10 let krajša kot v odsotnosti AH. Do 80 let je pogostost zapletov hipertenzije odvisna od trajanja bolezni, v starejši starosti tega vzorca ni bilo.

Povečanje SBP za 10 mm. rt. Umetnost. na njeni ravni 140 mm. rt. Umetnost. starejših od 60 let vodi do povečanja zapletov za 30 %.

Sedanje smernice obravnavajo sistolični krvni tlak, skupaj z diastoličnim krvnim tlakom, kot diagnostični kriterij, resnost poteka in učinkovitost antihipertenzivne terapije. To je posledica dejstva, da je bila v prospektivnih študijah (MRFIT) ugotovljena tesna, od starosti neodvisna povezava sistoličnega krvnega tlaka s tveganjem za nastanek koronarnih, ledvičnih in možganskih zapletov (močnejša kot v primeru diastoličnega krvnega tlaka). . Pred kratkim so ugotovili, da je povišan pulzni tlak še kako pomemben.

S staranjem (od 40-45 let) se najvišji krvni tlak dvigne za 3-6 mm. rt. Umetnost. za 1 leto, pri moških je ta proces postopen, pri ženskah po menopavzi pa je opaznejše zvišanje končnega sistoličnega krvnega tlaka. V starosti nad 60 let se DBP zmanjša na 70-80 mm. rt. Umetnost. Te spremembe odražajo s starostjo povezano odebelitev sten aorte in njenih vej.

NB! Hipertenzije nikakor ne smemo obravnavati kot neizogibno posledico staranja.

Značilnosti manifestacije hipertenzije pri starejših:

Visoka pogostnost hipertenzije, zlasti izolirane sistolične;

trajanje bolezni;

Pomanjkanje objektivnih simptomov;

Funkcionalna insuficienca možganov, ledvic;

Visok odstotek zapletov (kap, srčni napad, srčno popuščanje);

Hipokinetični tip hemodinamike;

Povečanje OPS;

Psevdohipertenzija - "hipertenzija" kot posledica povečane žilne togosti;

Hipertenzija bele halje, postprandialna in ortostatska hipotenzija so pogoste;

Manjša pogostnost simptomatske hipertenzije (razen renovaskularne); če se hipertenzija pojavi po 60 letih, je treba izključiti hipertenzijo zaradi ateroskleroze ledvičnih arterij.

Razlike v nevrohumoralnih dejavnikih, ki sodelujejo pri nastanku hipertenzije pri starejših:

Zmanjšanje ravni renina v krvni plazmi;

Zmanjšanje delovanja -AR z normalnim delovanjem -AR.

Povišan krvni tlak pri starejših ima dva glavna vzroka:

Izolirana sistolična hipertenzija - se pojavi v ozadju prejšnjega normalnega tlaka;

EG, ki se pojavi v mlajši starosti in vztraja pri prehodu v višjo starostno skupino, pogosto pridobi značilnosti ISH.

Ni razlogov za razmišljanje o hipertenziji pri starejših, vključno z izolirano sistolično hipertenzijo, razen primarne hipertenzije. Razlog je v dokazani učinkovitosti zdravljenja v tej skupini z vidika zmanjševanja tveganja za srčno-žilne bolezni, navaja vsaj v enakem obsegu kot pri bolnikih srednjih let. Hkrati je treba spomniti, da ISG simptomatsko hipertenzija z znanim vzrokom – zadebelitev sten aorte in velikih elastičnih arterij.

Zdravljenje EG pri starejših

Zdravljenje hipertenzije pri starejših bolnikih se mora začeti z nefarmakološkimi ukrepi, predvsem z omejitvijo vnosa soli in zmanjšanjem telesne teže. Če ciljni tlak ni dosežen, je indicirano zdravljenje. Začetni odmerki antihipertenzivnih zdravil morajo biti 2-krat manjši kot pri mladih in srednjih letih. Priporočljivo je začeti zdravljenje z diuretiki zaradi dokazanega učinka na obolevnost in umrljivost starejših.

Glede na klinične značilnosti hipertenzije pri starejših je treba zdravila, ki lahko povzročijo ortostatsko hipotenzijo (-AB) in kognitivno okvaro (centralni  2 -AM), uporabljati previdno.

Ciljna raven krvnega tlaka pri starejših bolnikih je enaka kot pri mladih bolnikih, vendar pri hudi, dolgotrajno nezdravljeni sistolični hipertenziji zadošča znižanje sistoličnega krvnega tlaka na 160 mm. rt. Umetnost.

Zdravljenje ISH

Načela zdravljenja bolnikov z ISH z zdravili:

Postopno znižanje krvnega tlaka za 30% (občutnejše znižanje lahko prispeva k odpovedi možganov in ledvic);

Spremljanje zdravljenja z merjenjem krvnega tlaka stoje in leže;

Nizek začetni odmerek antihipertenzivnih zdravil;

Spremljanje delovanja ledvic, presnove elektrolitov in ogljikovih hidratov;

Enostaven terapevtski model kombiniramo z nefarmakološkimi metodami;

Individualni izbor zdravil ob upoštevanju polimorbidnosti.

Taktika antihipertenzivne terapije:

Na katere številke je treba znižati krvni tlak pri bolnikih z ISH?

Ali na normalno

Ali 20 mm. rt. Umetnost. če je začetni krvni tlak znotraj 160-180 mm. rt. Umetnost.,

Ali do nivoja manj kot 160 mm. rt. Čl., če je začetni krvni tlak presegel 180 mm. rt. Umetnost.

Če bolnik nima koronarne arterijske bolezni, potem nižji kot je krvni tlak, daljša je pričakovana življenjska doba. Občuten upad AD ob prisotnosti bolezni koronarnih arterij lahko povzroči poslabšanje koronarne cirkulacije. Tveganje za MI je manjše pri DBP znotraj 90 mm. rt. Umetnost.

Kakšna bi morala biti stopnja znižanja krvnega tlaka pri starejših z ICH?

• V nujnih primerih je treba krvni tlak znižati v 24 urah;

  V drugih primerih ni razloga za sprejetje nujnih ukrepov - v nekaj tednih - mesecih (hitro znižanje krvnega tlaka - možganska kap).

Posebnosti zdravljenje z zdravili ISG

Diuretiki

V majhnih odmerkih (12,5-25 mg hidroklorotiazida enkrat zjutraj na dan ali vsak drugi dan);

Indapamid 2,5 mg/dan. Slabši od zaviralcev ACE in CCB glede njihove sposobnosti povzročitve regresije hipertrofije levega prekata. Pri terapevtskem odmerku so diuretični učinki subklinični. Krepi zaščitna funkcija endotelija, preprečuje agregacijo trombocitov, zmanjša občutljivost žilne stene na tlačne snovi. Ne zmanjša tolerance za glukozo, tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Študija SystEyr je dokazala sposobnost dolgodelujočih dihidropiridinskih kalcijevih antagonistov, da preprečijo razvoj možganske kapi pri skupini starejših bolnikov z izolirano sistolično hipertenzijo.

Sredstva prve izbire: amlodipin, isradipin. Dolgo delujoči nifedipin se lahko uporablja tudi:

Oblike z dvofaznim sproščanjem zdravilne učinkovine - adalat SL - vsebujejo mikrogranule hitro (5 mg) in počasi (15 mg) sproščanja nifedipina.

Terapevtski sistemi - GITS (gastrointestinalni terapevtski sistem) - adalat in procardiaXL se po farmakokinetiki razlikujejo od drugih podaljšanih oblik nifedipina - konstantna koncentracija učinkovine brez vrhov in recesij.

Pri zdravljenju ICH so CCB indicirani glede na nizko aktivnost renina pri starejših, prisotnost sočasnih bolezni (CHD, DM, BA, periferna vaskularna bolezen, protin).

Amplodipin se lahko uporablja kot monoterapija pri večini starejših in senilnih bolnikov (v odmerku 5-10 mg). Isradipin se uporablja v odmerku 2,5-5 mg 1-2 krat na dan. Nifedipin retard v odmerku 30 mg enkrat na dan.

-AB

Indicirano pri zdravljenju ISH pri starejših in senilnih bolnikih, če ni kontraindikacij. Zdravila prve izbire so propranolol v odmerku 20-80 mg 1-2 krat na dan; atenolol 50-100 mg enkrat na dan; metoprolol 100 mg enkrat na dan; betaksolol 5-10 mg/dan.

zaviralci ACE

Zdravila prve izbire vključujejo kaptopril v odmerku 25,5; 25 in 50 mg 2-3 krat na dan; perindopril 4 mg 1-2 krat na dan; enalapril 5-20 mg 1-2 krat na dan; ramipril 2,5-5 mg enkrat na dan; trandolapril 2-4 mg/dan; fosinopril 10-20 mg/dan.