Лечебна физкултура за лезии на централната нервна система. Лечебна физкултура при наранявания и заболявания на централната и периферната нервна система

Страница 4 от 4

неврози- това са функционални заболявания на нервната система, които се развиват под въздействието на продължително пренапрежение на нервната система, хронична интоксикация, тежка травма, продължително заболяване, постоянна консумация на алкохол, тютюнопушене и др. Предразположение към това заболяване и характеристиките на нервната система също са от известно значение. Основните форми на невроза: неврастения, психастения и истерия.

неврастения- това, според определението на IP Павлов, е отслабване на процесите на вътрешно инхибиране, което се проявява чрез комбинация от симптоми на повишена възбудимост и изтощение на нервната система. Характеризира се неврастенията бърза уморяемост, раздразнителност, раздразнителност, лош сън, намалена памет и внимание, главоболие, световъртеж, нарушения на сърдечно-съдовата система, честа смянанастроение без видима причина.

Психастениясе среща предимно при хора от психически тип (според I. P. Pavlov) и се характеризира с развитието на процеси на застойно възбуждане (огнища на патологична конгестия, така наречените възпалени точки). Човек е преодолян от болезнени мисли, всякакви страхове (дали е затворил апартамента, изключил е газа, очакване на неприятности, страх от тъмнината и др.). При психастения се отбелязват честа нервност, депресия, бездействие, вегетативни разстройства, прекомерна рационалност, сълзливост и др.

Истерия- форма на функционално разстройство на нервната система, придружена от разстройство на психичните механизми и в резултат на това нарушение на нормалната връзка между първата и втората сигнална система с преобладаване на първата. Хистерията се характеризира с повишена емоционална възбудимост, маниери, пристъпи на конвулсивен плач, конвулсивни припадъци, желание за привличане на внимание, нарушения на говора и походката и истерична "парализа".

Комплексно лечение на неврози: създаване благоприятни условия, медицинска физиотерапия и психотерапия, ЛФК.

Физиотерапевтичните упражнения са особено показани при неврози, тъй като повишават силата на нервните процеси, насърчават тяхното изравняване, координират функциите на кората и подкорието, първата и втората сигнална система.
Упражненията се избират в зависимост от формата на неврозата.
В случай на неврастения, например, физиотерапията е насочена към повишаване на тонуса на централната нервна система, нормализиране на автономните функции и въвличане на пациента в съзнателна борба с болестта.
Задачите на физиотерапевтичните упражнения за психастения: повишаване на емоционалния тонус и възбуждане на автоматични и емоционални реакции; при истерия - за укрепване на процесите на инхибиране в кората на главния мозък.
При всички форми на невроза е важно да се разсеете от трудни мисли, да развиете постоянство, активност и да предизвикате положителни емоции в себе си.
Поради повишеното негодувание и емоционалност на човек в състояние на невроза в началото на часовете, вниманието не трябва да се фиксира върху грешки и недостатъци при изпълнението на упражненията.
В първия период на занятията е препоръчително да се провеждат индивидуално. Прилагайте прости общи упражнения за развитие на големи мускулни групи, които не изискват интензивно внимание; изпълнявайте ги с бавно и средно темпо. В бъдеще в часовете могат да бъдат включени упражнения с по-сложна координация на движенията. Класовете трябва да са доста емоционални. Пациентите с неврастения и истерия се нуждаят от повече обяснения на упражненията, пациентите с психастения - показват.
При лечението на истерична "парализа" се използват разсейващи задачи (например, те са помолени да променят изходната позиция). Така че, с "парализа" ръце използвайте упражнения с една или повече топки. При неволно включване на "парализирана" ръка в работата е необходимо да се обърне внимание на пациента на това.
Докато овладявате упражненията с проста координация, упражненията включват упражнения за поддържане на баланс (на пейката, балансираща греда), както и катерене, на гимнастическата стена, различни скокове и плуване. Разходките, разходките, риболовът също допринасят за разтоварването на нервната система, облекчават дразненето, укрепват сърдечно-съдовата и дихателната система.
Продължителността на часовете в първия период е 10-15 минути в началото, а докато се адаптирате - 35-45 минути. Ако натоварването се понася добре, тогава през втория период в часовете се въвеждат упражнения, които развиват вниманието, точността на движенията, координацията, сръчността и скоростта на реакция. За трениране на вестибуларния апарат се изпълняват упражнения с затворени очи, кръгови движения на главата, торса, упражнения с внезапно преструктуриране на движенията при ходене, бягане. Широко използвани игри на открито, ходене, ски, колоездене, волейбол, тенис.

неврастения

При неврастения терапевтичните упражнения „обучават“ процеса на активно инхибиране, възстановяват и рационализират процеса на възбуждане. Физиотерапевтичните упражнения, в допълнение към задължителната сутрешна гимнастика, трябва да се извършват сутрин за 15-20 минути. Начална позиция - седнала. През първата седмица на занятията общоразвиващите упражнения се изпълняват 4-6 пъти подред, а дихателните упражнения - 3 пъти. Докато усвоявате упражненията, броят на повторенията се увеличава до 10 пъти, а продължителността на часовете - до 30-40 минути.
По време на упражнението може да се появи болка (сърцебиене, замаяност, задух) - това трябва да се вземе предвид и натоварването да се коригира, за да не се уморявате. За да направите това, трябва да спрете да тренирате и да си вземете почивка. Упражненията трябва да са разнообразни - тогава те няма да ви омръзнат и няма да загубите интерес към физическото възпитание.
Класовете се провеждат най-добре с музика. Препоръчителните мелодии са успокояващи, умерено и бавно темпо, съчетаващи мажорно и минорно звучене. Такава музика може да се използва и като лечебен фактор.

Психастения

Психастенията се характеризира с тревожна подозрителност, бездействие, фокусиране върху личността, върху преживяванията. Терапевтичната физическа подготовка помага да се изведе пациентът от потиснато морално и психическо състояние, да се отвлече от болезнените мисли и да се улесни комуникацията с хората.
Препоръчват се емоционални, бързи упражнения. Музиката, съпътстваща занятията, трябва да е весела, темпото й да е умерено, преминаващо към бързо. Необходимо е широко да се използват игри, щафети, елементи на състезания, танци.
В бъдеще, за преодоляване на чувството за малоценност, ниско самочувствие, срамежливост, се препоръчва да се включат упражнения за преодоляване на препятствия, за поддържане на баланс, силови упражнения.
Пациентите с психастения се характеризират с непластични двигателни умения, тромавост на движенията, неловкост. Те са склонни да не знаят как да танцуват, така че избягват и не харесват танците. При обсесивни състояния подходящата психотерапевтична подготовка е от голямо значение. Важно е да разберете, че упражненията ще помогнат за преодоляване на чувството на неразумен страх.
За повишаване на емоционалния тонус се използват упражнения по двойки, с преодоляване на съпротива, игри; за потискане на чувството на нерешителност, неувереност в себе си - упражнения върху черупки, поддържане на баланс, скокове.
За да се възбудят автоматичните реакции и да се повиши емоционалният тонус, е необходимо да се ускори темпото на движенията: от 60 движения за 1 минута (това е бавно темпо, характерно за психиастениците) до 120, след това от 70 до 130 и след това от 80. до 140. Заключителната част на занятията включва упражнения, допринасящи за известно намаляване на емоционалния тонус. След извършване на терапевтични упражнения трябва да възникне добро настроение.

Приблизителен набор от упражнения за психастения

Преди час трябва да преброите пулса.
1. Ходене в кръг последователно в едната и другата посока, с ускорение - 1-2 минути.
2. Ходене в кръг на пръсти последователно в едната и другата посока, с ускорение - 1 мин.
3. Начална позиция - стоеж, ръце покрай тялото. Отпуснете всички мускули.
4. Начална позиция - същата. Алтернативно вдигнете ръцете си нагоре (започвайки отдясно), ускорявайки движенията - от 60 до 120 пъти за 1 минута.
5. Начална позиция - краката на ширината на раменете, ръцете сключени в "заключване". За сметка на 1-2 вдигнете ръцете си над главата - вдишайте; за сметка на 3-4 по-ниски през страните - издишайте. Повторете 3-4 пъти.
6. Изходно положение - ръце изпънати пред гърдите. Свивайте и разпускайте пръстите си с ускорение - от 60 до 120 пъти за 1 минута. Бягайте 20-30 s
7. Начална позиция - краката на ширината на раменете, ръцете сключени в "заключване". За сметка на 1 вдигнете ръцете си над главата си - вдишайте; за сметка на 2, рязко надолу между краката, издишвайки шумно. Повторете 3-4 пъти.
8. Начална позиция - краката заедно, ръцете на колана. За сметка на 1-2 седнете - издишайте; изправете се за сметка на 3-4 - вдишайте. Повторете 2-3 пъти.
9. Начална позиция - стоеж на пръсти. За сметка на 1, слезте на петите - издишайте; за сметка на 2, повдигнете се на пръсти - вдишайте. Повторете 5-6 пъти.
10. Упражнения по двойки за преодоляване на съпротивление:
а) изходна позиция - изправени един срещу друг, хванати за ръце, свити в лактите. На свой ред всеки се съпротивлява с едната си ръка и изправя другата. Повторете 3-4 пъти;
б) изходно положение – стои един срещу друг хванати за ръце. Облегнат един на друг с коленете си, седнете (изправени ръце), след това се върнете в изходна позиция. Повторете 3-4 пъти;
в) изходната позиция е същата. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте. Повторете 3-4 пъти;
г) и, стр. - същото. Поставете десния си крак на петата, след това на пръстите и направете три тропа с крака (танцово темпо), след това разделете ръцете си и пляснете с ръце 3 пъти. Същото с левия крак. Повторете 3-4 пъти с всеки крак.
11. Изходно положение - стоеж с лице към стената на 3 м от нея, държи топката. Хвърлете топката с две ръце, така че да удари стената и да я хване. Повторете 5-6 пъти.
12. Изходно положение - стоеж пред топката. Прескочете топката, обърнете се. Повторете 3 пъти от всяка страна.
13. Упражнения върху черупки:
а) вървете по пейката (дън, дъска), поддържайки баланс. Повторете 2-3 пъти;
б) скачане от гимнастическата пейка. Повторете 2-3 пъти;
в) начална позиция - стои на гимнастическата стена, държейки ръце, изпънати напред на нивото на раменете, за краищата на стелажа. Свийте лактите си, притиснете гърдите си към гимнастическата стена, след което се върнете в изходна позиция. Повторете 3-4 пъти.
14. Начална позиция - стоеж, ръце покрай тялото. За сметка на 1 - 2, повдигнете се на пръсти - вдишайте; за сметка на 3-4 връщане в изходна позиция - издишайте. Повторете 3-4 пъти.
15. Начална позиция - същата. Алтернативно отпуснете мускулите на ръцете, торса, краката.
След часовете пребройте отново пулса.

Истерия

Истерията, както вече беше споменато, се характеризира с повишена раздразнителност, емоционална нестабилност, чести и бързи промени в настроението, сълзливост и шум.
Физическата терапия при истерия помага да се отървете от емоционалната нестабилност и "експлозиите" на раздразнителност, повишава активността, засилва съзнателно-волевата активност, създава стабилно спокойно настроение.
Упражненията трябва да включват упражнения за внимание, точност на изпълнение, координация и баланс (на различни опорни зони), танцови стъпки на приятна мелодична музика, след което преминете към гладки танци (валс, бавен фокстрот). Темпото е бавно. Необходимо е да се извършват всички движения спокойно, но точно.
Първите занятия започват с ускорено темпо, характерно за тази група пациенти - 140 движения за 1 минута и се намаляват до 80, впоследствие - от 130 движения на 70, след това от 120 на 60.
Така нареченото диференцирано задържане се развива с помощта на едновременно изпълнявани, но различни движения за лява и дясна ръка, ляв и десен крак. Те също така включват силови упражнения върху черупки с бавно темпо с натоварване на големи мускулни групи.

Причиняват се заболявания на ЦНС различни причини, включително инфекция, атеросклероза, хипертония.

Лезиите на главния и гръбначния мозък често са придружени от парализа и пареза. При парализа доброволните движения напълно липсват. При пареза произволните движения са отслабени и ограничени в различна степен. ЛФК е задължителен компонент в комплексното лечение на различни заболявания и увреждания на централната нервна система, стимулиращи защитни и адаптивни механизми.

Упражняваща терапия за инсулти

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с различна локализация. Има два вида инсулт: хеморагичен (1-4%) и исхемичен (96-99%).

Хеморагичният инсулт се причинява от мозъчен кръвоизлив, възниква при хипертония, атеросклероза на мозъчните съдове. Кръвоизливът е придружен от бързо развиващи се церебрални явления и симптоми на фокално мозъчно увреждане. Хеморагичният инсулт обикновено се развива внезапно.

Исхемичният инсулт се причинява от нарушение на проходимостта на мозъчните съдове поради запушване на тяхната атеросклеротична плака, емболия, тромб или в резултат на спазъм на мозъчните съдове с различна локализация. Такъв инсулт може да възникне при атеросклероза на мозъчните съдове, при отслабване на сърдечната дейност, понижаване на кръвното налягане и по други причини. Симптомите на фокалните лезии се увеличават постепенно.

Нарушенията на церебралната циркулация при хеморагичен или исхемичен инсулт причиняват централна пареза или парализа (спастична) от страната, противоположна на лезията (хемиплегия, хемипареза), нарушена чувствителност, рефлекси.

Задача и тренировъчна терапия:

• възстановяване на двигателната функция;
• противодействат на образуването на контрактури;
• допринасят за намаляване на повишения мускулен тонус и намаляване на тежестта на приятелските движения;
• допринасят за цялостното здраве и укрепване на организма.

Методът на терапевтичните упражнения е изграден, като се вземат предвид клиничните данни и времето, изминало след инсулта.

Упражняващата терапия се предписва от 2-5-ия ден от началото на заболяването след изчезването на явленията на кома.

Тежка общо състояниесъс сърдечна и дихателна недостатъчност.

Методът на използване на тренировъчната терапия се диференцира в съответствие с три периода (етапа) на рехабилитационно лечение (рехабилитация).

I период - ранно възстановяване

Този период продължава до 2-3 месеца. (остър период на инсулт). В началото на заболяването се развива пълна вяла парализа, която след 1-2 сед. постепенно отстъпва място на спастични и започват да се образуват контрактури във флексорите на ръката и екстензорите на крака.

Процесът на възстановяване на движението започва няколко дни след инсулт и продължава месеци и години. Движението в крака се възстановява по-бързо, отколкото в ръката.

В първите дни след инсулт се използва позиционно лечение, пасивни движения.

Лечението с позиция е необходимо, за да се предотврати развитието на спастични контрактури или да се елиминират, намалят съществуващите.

Лечението чрез позиция се разбира като поставяне на пациента в леглото, така че мускулите, предразположени към спастични контрактури, да се разтягат възможно най-много и точките на закрепване на техните антагонисти да се сближат. На ръцете спастичните мускули като правило са: мускули, които привеждат рамото, като едновременно с това го въртят навътре, флексори и пронатори на предмишницата, флексори на ръката и пръстите, мускули, които привеждат и огъват палеца; на краката - външни ротатори и адуктори на бедрото, екстензори на подбедрицата, мускули на прасеца (плантарни флексори на ходилото), дорзални флексори на основната фаланга на палеца, а често и на други пръсти.

Фиксирането или полагането на крайници с цел профилактика или корекция не трябва да бъде продължително. Това изискване се дължи на факта, че чрез обединяване на точките на закрепване на мускулите-антагонисти за дълго време може да се предизвика прекомерно повишаване на техния тонус. Следователно положението на крайника трябва да се променя през деня. Когато поставят краката, те от време на време придават на крака позиция, огъната в коленете; с разгънат крак се поставя ролка под коленете. Необходимо е да поставите кутия или да прикрепите дъска към крака на леглото, така че стъпалото да лежи под ъгъл от 90 ° спрямо долния крак. Позицията на ръката също се променя няколко пъти на ден, изпънатата ръка се изтегля от тялото с 30-40 ° и постепенно до ъгъл от 90 °, докато рамото трябва да се завърти навън, предмишницата е супинирана, пръстите са почти изправени. Това се постига с помощта на ролка, торбичка с пясък, която се поставя върху дланта, палецът се поставя в позиция на абдукция и противопоставяне на останалата част, тоест, сякаш пациентът хваща този валяк. В това положение цялата ръка се поставя на стол (върху възглавница), стоящ до леглото.

Продължителността на лечението с позицията се определя индивидуално, като се ръководи от чувствата на пациента. Когато има оплаквания от дискомфорт, болка, промяна на позицията.

През деня лечението с позиция се предписва на всеки 1,5-2 часа.През този период лечението с позиция се извършва в IP легнало по гръб.

Ако фиксацията на крайника намалява тона, тогава веднага след него се извършват пасивни движения, непрекъснато довеждащи амплитудата до границите физиологична мобилноств ставата: Започнете с дисталните крайници.

Преди пасивното упражнение се извършва активно упражнение на здрав крайник, т.е. пасивното движение е предварително „научено“ върху здрав крайник. Масажът за спастични мускули е лек, използва се повърхностно поглаждане, за антагонисти - леко разтриване и месене.

II период - късно възстановяване

През този период пациентът е хоспитализиран. Продължете лечението с позиция в IP легнал по гръб и на здрава страна. Продължете с масажа и предписвайте терапевтични упражнения.

В лечебната гимнастика се използват пасивни упражнения за паретични крайници, упражнения с помощта на инструктор в лек IP, задържане на отделни сегменти на крайниците в определена позиция, елементарни активни упражнения за паретични и здрави крайници, упражнения за релаксация, дишане, упражнения за промяна на позицията. по време на почивка на легло (Таблица .7).

Таблица 7 Приблизителна схемалечебна гимнастика за хемипареза в ранния период за пациенти на легло (8-12 процедури)

Упражнение	Дозировка	Насоки и приложения
		Запознаване с благосъстоянието на пациента и правилната позиция, преброяване на пулса, отстраняване на шината
Упражнение за здрава ръка	4-5 пъти	С участието на ставите на китката и лакътя
Упражнение за огъване и изправяне на болната ръка в лакътя	3-4 пъти	Екстензия със здрава ръка
Упражнение за дишане	3 - 4 мин
Упражнение за здрав крак	4-5 пъти	С участието на глезенната става
Упражнение за повдигане и спускане на раменете	3-4 пъти	Алтернативен вариант: смесване и развъждане, ръцете са пасивни. Комбинирайте с фазите на дишане
Пасивни движения в ставите на ръцете и краката	3-5 пъти	Ритмично, с нарастваща амплитуда. Комбинирайте с поглаждане и разтриване
Активна пронация и супинация в лакътните стави със свити ръце	6-10 пъти	Помощ при супинация
Въртене на здравия крак	4-6 пъти	Активен, с голяма амплитуда
Завъртане на засегнатия крак	4-6 пъти	Ако е необходимо, помогнете и засилете вътрешната ротация
Упражнение за дишане	3 - 4 мин	Средно дълбоко дишане
Възможни активни упражнения за ръката и пръстите с вертикално положение на предмишницата	3-4 пъти	Поддръжка, помощ, подобряване на разширението
Пасивни движения за всички стави на парализирания крайник	3-4 пъти	Ритмично, в нарастващ обем в зависимост от състоянието
Свити крака: абдукция и аддукция на сгънатия бедро	5-6 пъти	Помогнете и улеснете упражнението. Вариация: абдукция и аддукция на свити бедра
Упражнение за дишане	3 - 4 мин
Активни кръгови движения на раменете	4-5 пъти	С помощта и регулиране на фазите на дишането
Извиване на гърба без повдигане на таза	3-4 пъти	Ограничено напрежение
Упражнение за дишане	3 - 4 мин
Пасивни движения на ръката и пръстите	2-3 пъти	Намалете сковаността колкото е възможно повече
Обща сума:	25 - 30 мили

Бележки.

1. По време на процедурата правете паузи за почивка с продължителност 1-2 минути.
2. В края на процедурата осигурете правилната позиция на паретичните крайници.

За да се подготвите за ставане, трябва да използвате имитация на ходене в легнало положение, като постепенно се прехвърляте във вертикално положение. Всички активни упражнения се извършват на издишване. В изходното положение на седнало и изправено положение към леките упражнения се добавят упражнения с гимнастическа пръчка, с помощта на здрава ръка, упражнения за тялото - завои, леки наклони напред, назад, настрани (Таблица 8).

Контролни движения за оценка на функцията на движение на ръката при централна (спастична) пареза

1. Повдигане на успоредни прави ръце (длани напред, изпънати пръсти, отвлечен палец).
2. Отвличане на прави ръце с едновременна външна ротация и супинация (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).
3. Сгъване на ръцете в лакътните стави без отвеждане на лактите от тялото с едновременна супинация на предмишницата и ръката.
4. Разгъване на ръцете в лакътните стави с едновременно външно въртене и супинация и задържането им пред вас под прав ъгъл спрямо тялото (длани нагоре, пръсти изпънати, палец отвлечен).
5. Въртене на ръцете в ставата на китката.
6. Контраст на палеца с останалите.
7. Овладяване на необходимите умения (сресване, поднасяне на предмети до устата, закопчаване на копчета и др.).

Контролирайте движенията, за да оцените функцията на движение на краката и мускулите на багажника

1. Сгъване на крака с плъзгане на петата върху дивана в легнало положение (равномерно плъзгане на дивана с пета с постепенно спускане на стъпалото до докосване на подметката на дивана в момента на максимално огъване на крака в колянната става) .
2. Повдигане на прави крака 45-50 ° от дивана (позиция по гръб, стъпала успоредни, не се докосвайте един друг) - дръжте краката прави с известно разреждане, без колебание (ако тежестта на лезията е тежка, те проверяват възможността на повдигане на единия крак, не проверявайте дали кръвообращението е нарушено) .
3. Завъртане на изправения крак навътре в легнало положение, краката на ширината на раменете (свободно и пълно завъртане на изправения прав крак навътре без едновременно привеждане и огъване с правилна позиция на стъпалото и пръстите на краката).
4. "Изолирана" флексия на крака в колянната става; легнало по корем - пълна праволинейна флексия без едновременно повдигане на таза; стоеж - пълно и свободно сгъване на крака в колянната става с изпънат хълбок с пълна плантарна флексия на ходилото.
5. „Изолирана“ дорзална флексия и плантарна флексия на ходилото (пълна дорзална флексия на стъпалото с изпънат крак в легнало и изправено положение; пълна плантарна флексия на стъпалото със сгънат крак в легнало и изправено положение).
6. Махане на краката в седнало положение на високо столче (свободно и ритмично махане на краката в коленни ставиедновременно и последователно).
7. Вървейки по стълбите.

Таблица 8. Приблизителна схема на процедурата на терапевтични упражнения за хемипареза в късен период

	Раздел и съдържание на процедурата	Продължителност, мин	Насоки	Цел на процедурата
1	IP-седнал, изправен. Елементарни активни упражнения за здрави мускулни групи, изпълнявани от пациенти без затруднения	3 - 4	Можете да включите упражнения със здрава ръка	Въвеждаща част от процедурата с умерена обща стимулация на нервно-мускулния апарат
II	IP - седнал, легнал. Пасивни движения в ставите на паретичните крайници; упражнения за релаксация със здрав крайник; валцоване	5 - 6	С топли ръце, спокойно, плавно, с голяма амплитуда, избягвайте съпътстващи движението синкинезии	Увеличава обхвата на движение в ставите, намалява проявата на мускулна ригидност, противодейства на проявата на патологични приятелски движения
III	IP - стоящ. Ходене по различни начини	3 - 4	Застраховане при необходимост; използвайте шаблона на пода, килима. Следете позицията на стъпалото и позата на пациента: коригирайте синкинезията на флексия при жените	Да научите ходене както на равен терен, така и с преодоляване на елементарни препятствия, както и ходене по стълби
IV	IP-седнал, легнал, изправен. Активни упражнения за паретични крайници в леки начални позиции, редуващи се с упражнения за тялото и дишането, упражнения за подобряване на приятелските и анти-дружествените движения, редуващи се с упражнения за мускулна релаксация	7 - 8	Ако е необходимо, осигурете помощ на пациента, постигнете диференцирани движения. За да отпуснете мускулите и да намалите сковаността, въведете пасивно мускулно разклащане, масаж, търкаляне на ролка	Развитие на прецизни координирани и диференцирани движения в ставите на паретичните крайници
V	Упражнения за ходене, хвърляне и хващане на различни по големина топки	4 - 5	Включете махови движения с топката. Извършете корекция на позата	Да се ​​науча да ходя. Увеличете емоционалното съдържание на процедурата
VI	IP - седнал. Упражнения с топки, кубчета, пластилин, стълби, ролки, топки, както и упражнения за развиване на практически умения (закопчаване на копчета, използване на лъжица, химикал и др.)	8	Специално вниманиеобърнете внимание на развитието на функцията на ръката и пръстите	Развитие на практически умения, необходими в ежедневието
Обща сума:		30 - 35

III период на рехабилитация

В III период на рехабилитация - след изписване от болницата - тренировъчната терапия се използва постоянно, за да се намали спастичното състояние на мускулите, болки в ставите, контрактури, приятелски движения; допринасят за подобряване на функцията на движение, адаптиране към самообслужване, работа.

Масажът продължава, но след 20 процедури е необходима почивка от поне 2 седмици, след което масажните курсове се повтарят няколко пъти в годината.

ЛФК се комбинира с всички видове балнеофизиотерапия, лекарства.

Упражняваща терапия при заболявания и наранявания на гръбначния мозък

Болестите и уврежданията на гръбначния мозък най-често се проявяват с пареза или парализа. Продължителната почивка на легло допринася за развитието на хипокинезия и хипокинетичен синдром с присъщите му нарушения на функционалното състояние на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи на тялото.

В зависимост от локализацията на процеса проявите на парализа или пареза са различни. При увреждане на централния двигателен неврон настъпва спастична парализа (пареза), при която мускулният тонус и рефлексите се повишават.

Периферната (отпусната) парализа, парезата се причиняват от увреждане на периферен неврон.

За периферна парализа, парезата се характеризира с хипотония, мускулна атрофия, изчезване на сухожилни рефлекси. С поражението на цервикалната област се развива спастична парализа, пареза на ръцете и краката; с локализация на процеса в областта на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък - периферна парализа, пареза на ръцете и спастична парализа на краката. Травмите на гръдния кош и гръбначния мозък се проявяват чрез спастична парализа, пареза на краката; лезии на областта на лумбалното удебеляване на гръбначния мозък - периферна парализа, пареза на краката.

Терапевтичните упражнения и масажът се предписват след преминаване на острия период на заболяването или нараняването, в подостър и хроничен стадий.

Техниката се диференцира, като се вземе предвид вида на парализата (отпусната, спастична) (Таблица 9).

Таблица 9. Схема на физиотерапевтични упражнения за различни форми на двигателни нарушения

Тип упражнение	С бавни форми	Със спастични форми
Изпращане на импулс	Задължително	незначителен
Масаж	Дълбок	Повърхност
Упражнения за "изолирани" паретични мускули	незначителен	Много важно
Борбата срещу се увеличи рефлексна възбудимост	Не е нужно	Задължително
Упражнения, които сближават точките на закрепване на мускулите	Показване	Противопоказан
Упражнения, които премахват точките на закрепване на мускулите (разтягане)	Противопоказан	Показване
Силови упражнения	Задължително	Противопоказан
Корекция на позицията	Задължително	Задължително
Движения във вода (в топла вана)	Показване	Много важно
Подкрепете развитието на функцията	Наистина необходимо	Необходимо

При спастична парализа е необходимо да се намали тонуса на спастичните мускули, да се намали проявата на повишена мускулна възбудимост, да се укрепят паретичните мускули и да се развие координацията на движенията. Важно място в техниката заемат пасивните движения и масажа. В бъдеще, с увеличаване на обхвата на движение, активните упражнения играят основна роля. Използвайте удобна изходна позиция, когато правите упражнения.

Масажът трябва да помогне за намаляване на повишения тонус. Прилагайте техники на повърхностно поглаждане, разтриване и много ограничено месене. Масажът обхваща всички мускули на засегнатия крайник. Масажът се комбинира с пасивни движения.

След масажа се използват пасивни и активни упражнения. Пасивните упражнения се извършват с бавно темпо, без увеличаване на болката и без повишаване на мускулния тонус. За предотвратяване на приятелски движения се използват анти-приятелски движения: те използват здрав крайник, когато упражняват с помощ за засегнатия. Събитието трябва да бъде идентифицирано активни движенияв най-удобната изходна позиция. Активните упражнения се използват широко за възстановяване на функцията на движение. Препоръчват се упражнения за разтягане. При засягане на ръцете се използват упражнения за хвърляне и ловене на топка.

При отпусната парализа (пареза) се предписва и масаж. Приложете техники на месене, вибрации, потупвания с интензивен ефект върху мускулите. Масажът се комбинира с използването на пасивни и активни упражнения. Използва се изпращане на импулси към движението. При извършване на активни упражнения се създават условия за улесняване на работата им. В бъдеще се използват упражнения с тежести, усилие. За ръцете се използват люлеещи се движения в изправено положение с наклонено тяло напред, с боздугани, дъмбели.

Имайки предвид тазовите нарушения, е необходимо да се включат упражнения за мускулите на таза, сфинктерите, краката.

Важно място в методиката заемат упражненията за мускулите на тялото, коригиращите упражнения за възстановяване функцията на гръбначния стълб. Също толкова важно е да се научите да ходите.

Последователността на IP и упражненията за обучение за ходене при отпусната парализа

1. Легнал по гръб (отстрани, по корем).
2. На колене.
3. Пълзене.
4. На моите колене
5. Ходене на колене под хоризонтална стълба.
6. Преходът от седнало положение в изправено положение с опора на гимнастическата стена.
7. Ходене под стълбите.
8. Ходене с патерици с помощта на инструктор.
9. Ходене с патерици без помощта на инструктор.

Последователността на IP и упражненията за учене да ходят със спастична парализа

1. Легнал по гръб (отстрани, по корем).
2. седнал.
3. Станете и седнете с помощта на персонала.
4. Ходене с помощ от персонала, ходене с една патерица.
5. Упражнения на гимнастическата стена (седнали, изправени, клякащи).
6. Упражнения на четири крака, на колене.
7. Самостоятелно ходене с патерици и с една тояга.

В късния период след заболяването, нараняванията също използват терапевтични упражнения, като се използват първоначалните позиции легнали, седнали, изправени.

Лечение с положение е необходимо както при спастична, така и при отпусната парализа.

Продължителност на процедурите: от 15-20 минути в подострия период и до 30-40 минути - в следващите периоди.

При изписване от болницата пациентът продължава да учи постоянно.

Упражняваща терапия за атеросклероза на мозъчните съдове

Клиничната картина се характеризира с оплаквания от главоболие, намалена памет и работоспособност, световъртеж и шум в ушите, лош сън.

Целева и тренировъчна терапия: в началния стадий на недостатъчност на мозъчното кръвообращение:

• да има общолечебен и укрепващ ефект,
• подобряване на мозъчното кръвообращение,
• стимулират функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи,
• подобряване на физическото представяне.

R o t i n o o p o n o n i o n :

• остро нарушение на церебралната циркулация,
• съдова криза,
• значително намалена интелигентност.

Форми на тренировъчна терапия: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, разходки.

I раздел от процедурата

Пациентите на възраст 40-49 години в първия раздел на процедурата за лечебна гимнастика трябва да използват ходене с нормално темпо, с ускорение, джогинг, редуващи се с дихателни упражнения и упражнения за мускулите на ръцете и раменния пояс по време на ходене. Продължителността на секцията е 4-5 минути.

II раздел на процедурата

В раздел II упражненията за мускулите на ръцете и раменния пояс се извършват в изправено положение с елементи на статично усилие: наклони на торса напред - назад, настрани, 1-2 s. Упражнения за големи мускули долни крайницикогато се редуват с упражнения за отпускане на мускулите на раменния пояс и динамично дишане в комбинация 1: 3, а също и използване на дъмбели (1,5-2 кг). Продължителността на секцията е 10 мин.

Раздел III от процедурата

В този раздел се препоръчва да се изпълняват упражнения за мускулите на корема и долните крайници в легнало положение в комбинация с въртене на главата и редуване с динамични дихателни упражнения; комбинирани упражнения за ръце, крака, торс; съпротивителни упражнения за мускулите на врата и главата. Темпото на изпълнение е бавно, трябва да се стремите към пълен обхват на движение. При завъртане на главата задръжте движението в крайно положение за 2-3 s. Продължителността на частта е 12 минути.

Раздел IV от процедурата

В изправено положение изпълнявайте упражнения с наклони на торса напред - назад, настрани; упражнения за ръце и раменен пояс с елементи на статично усилие; упражнения за крака, съчетани с динамични дихателни упражнения; упражнения за баланс, ходене. Продължителността на секцията е 10 минути.

Общата продължителност на урока е 40-45 минути.

Терапевтичната гимнастика се използва ежедневно, като се увеличава продължителността на часовете до 60 минути, като се използват гимнастически пръчки, топки, упражнения на уреди (гимнастическа стена, пейка) в допълнение към дъмбели, използват се общи упражнения.

Основните задачи на медицинската рехабилитация са предотвратяване на появата на различни заболявания и наранявания, ускоряване на възстановителните процеси и повишаване на тяхната ефективност, намаляване на инвалидността и повишаване на нивото на адаптация на хората с увреждания към условията на живот.

Един от основните раздели на медицинската рехабилитация е физиотерапевтичните упражнения (кинезитерапия) - естествен биологичен метод на комплексна функционална терапия. Тя се основава на използването на основната функция на тялото - движението. Движението е основната форма на съществуване на човешкото тяло: то засяга всички прояви на жизнената дейност на тялото от раждането до смъртта, всички функции на тялото и формирането на адаптивни реакции към голямо разнообразие от стимули.

В това отношение движението може да действа както като специфичен, така и като неспецифичен стимул, предизвикване на реакциякакто целия организъм, така и отделните му органи или системи. Двигателната функция на човек е изключително сложна. Движенията се осигуряват от взаимосвързани процеси, протичащи във вътрешната среда на тялото на клетъчно, органно и системно ниво, с потреблението и образуването на енергия и допринасят за проявата на тонични, трофични, компенсаторни, нормализиращи или разрушителни ефекти.

ПРЕГЛЕД НА ДВИГАТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ НА ЧОВЕКА

Редовното, целенасочено и строго дозирано използване на различни двигателни реакции спомага за укрепване на биологичния механизъм на защитни и приспособителни реакции, специфична и неспецифична устойчивост на организма към различни влияния.

Човешкото тяло е сложна саморегулираща се кинематична система с много степени на свобода в ставите при извършване на линейни (транслационни) и ъглови (ротационни) движения. При взаимодействие с постоянно променяща се среда поддържането на стабилна позиция или движението на тялото в пространството са сложни процеси, при които се избира необходимия брой и комбинация от определени степени на свобода, осъществявани с потребление и освобождаване на енергия с участието на всички системи на тялото, особено нервната, дихателната и сърдечно-съдовата . Двигателната активност е ефективна само при условие, че човек владее произволни специализирани техники и действия, които съставляват арсенала от техники за определен тип движение на тялото в пространството с минимални обратими промени в хомеостазата. Всеки произволен двигателен акт на човек се характеризира с 2 взаимосвързани компонента: физически и когнитивен.

Физическият компонент от своя страна може да бъде разделен на биомеханичен, биохимичен и функционален.

Биомеханичният компонент включва информация за много фактори:

• морфологични параметри на човешкото тяло;
• положение на тялото (позиция на центъра на тежестта);
• характеристики на движението: посока, скорост, ускорение, продължителност (t), наличие на съпротивление (телесна маса, сила, приложена към тялото, включително опорна реакция и съпротивление на околната среда) или облекчение (намаляване на гравитацията, допълнителна опора);
• механично ограничаване на движението (включително образувани контрактури, неправилно зараснали фрактури, ампутирани части на тялото и др.);
• мускулна сила, еластичност на съединителната тъкан (гъвкавост);
• устойчивост на интраабдоминално налягане;
• повторение на движение и др.

За да се получи изчерпателна информация и да се разпределят задачите в отделните области на тялото, бяха предложени модели на човешкото тяло въз основа на математическо моделиране. Един от тях е моделът на Ханаван (1964, 1966), който разделя човешкото тяло на 15 прости геометрични фигури с еднаква плътност (фиг. 14-1). Предимството на този модел е, че той изисква само малък брой прости антропометрични измервания (напр. дължина и обиколка на сегментите), за да го прецизира и да предвиди позицията на центъра на тежестта, както и инерционния момент за всеки сегмент от тялото. .

Въз основа на същия подход, Hatze (1980) разработва по-подробен модел на човешкото тяло (фиг. 14-2). Хуманоидът Hatze се състои от 17 телесни сегмента, за индивидуализация са необходими 242 антропометрични измервания.

Неспецифичният общ сбор на изследването на физическия компонент е завършен човешкото тялоработа, скаларна стойност, дефинирана като произведение от изместването на системата и проекцията на силата, която действа в посоката на изместване, и изисква разход на енергия.

Според подхода "работа-енергия" енергията може да бъде представена не само като резултат, но и като способност за извършване на работа. При анализа на човешките движения такива видове енергия като потенциална енергия са от особено значение: поради гравитацията, поради деформация; кинетични: транслационно въртене; енергия, освободена в резултат на метаболитни процеси. Когато се изучава връзката между работа и енергия, в повечето случаи е препоръчително да се използва първият закон на термодинамиката, който характеризира връзката между извършената работа и изменението на количеството енергия. В биологичните системи обменът на енергия при извършване на работа не е абсолютно ефективен процес.

Само 25% от енергията, освободена в резултат на метаболитните процеси, се използва за извършване на работа, останалите 75% се превръщат в топлина или се използват по време на възстановителни процеси. Съотношението на извършената работа към изменението на количеството енергия характеризира ефективността (производителността) на процеса. Работата, извършена с минимален разход на енергия, представлява най-икономичното изпълнение на задачата и характеризира оптималното функциониране.

Ориз. 14-1. Модел човешкото тялоХанавана (1964, 1966).

Ориз. 14-2. Модел 1 на 7-сегментиран хуманоид (Hatze, 1980).

Енергийният метаболизъм включва метаболитни процеси, свързани с образуването на АТФ, натрупването на енергия по време на неговия синтез и последващото преобразуване на енергията по време на различни видове клетъчна активност. В зависимост от това кой биохимичен процес се използва за доставяне на енергия за образуването на АТФ молекули, има 4 варианта за ресинтеза на АТФ в тъканите (биохимичен компонент). Всеки вариант има свои метаболитни и биоенергийни характеристики. в енергийното снабдяване на мускулната работа се използват различни вариантив зависимост от интензивността и продължителността на извършваното упражнение (движение).

Ресинтезът на АТФ може да се извърши в реакции, протичащи без участието на кислород (анаеробни механизми) или с участието на вдишван кислород (аеробни механизми). В човешките скелетни мускули са идентифицирани 3 вида анаеробни и 1 аеробен път на ресинтеза на АТФ.

Анаеробните механизми включват следното.

Креатин фосфокиназа (фосфогенна или алактатна), която осигурява ресинтеза на АТФ поради повторно фосфорилиране между креатин фосфат и ADP.

Гликолитичен (лактат), който осигурява ресинтеза на АТФ в процеса на ензимно анаеробно разграждане на мускулен гликоген или кръвна глюкоза, завършващо с образуването на млечна киселина.

Миокиназа, извършваща ресинтеза на АТФ поради реакцията на рефосфорилиране между 2 ADP молекули с участието на ензима миокиназа (аденилат киназа).

Аеробният механизъм на ресинтеза на АТФ включва главно реакции на окислително фосфорилиране, протичащи в митохондриите. Енергийните субстрати на аеробното окисление са глюкоза, мастни киселини, частично аминокиселини, както и междинни метаболити на гликолиза (млечна киселина) и окисление. мастни киселини(кетонни тела)

Скоростта на доставка на кислород до тъканите е един от най-важните фактори, влияещи върху енергийното снабдяване на мускулите, тъй като скоростта на ресинтеза на АТФ в митохондриите на скелетните мускули, където се произвежда около 90% от цялата необходима енергия, зависи от определена степента на концентрацията или напрежението на кислорода в клетката. При ниско ниво на метаболизъм в клетката, което се открива в покой, нормално функциониращ мускул, промените в скоростта на доставяне на кислород до тъканите не влияят на скоростта на ресинтеза на АТФ (зона на насищане). Въпреки това, когато напрежението на кислорода (pO 2 ) в клетката е под определено критично ниво (умора, патологичен процес), поддържането на скоростта на ресинтеза на АТФ е възможно само поради адаптивни промени във вътреклетъчния метаболизъм, което неизбежно изисква увеличаване на скоростта на доставяне на O 2 до мускулите и консумацията му от митохондриите. Максималната скорост на потребление на O 2 от митохондриите на скелетните мускули може да се поддържа само до определена критична стойност на pO 2 в клетката, която е 0,5-3,5 mm Hg. Ако нивото на метаболитна активност по време на мускулна работа надвишава стойността на максимално възможното увеличение на аеробния ресинтез на АТФ, тогава повишената нужда от енергия може да бъде компенсирана от анаеробния ресинтез на АТФ. Обхватът на анаеробната метаболитна компенсация обаче е много тесен и по-нататъшното увеличаване на скоростта на ресинтеза на АТФ в работещия мускул, както и функционирането на мускулите, става невъзможно. Диапазони на метаболитна активност, в рамките на които доставянето на O 2 е недостатъчно за поддържане на необходимото ниво на ресинтеза на АТФ, обикновено се наричат ​​хипоксични състояния с различна тежест. За да се поддържа напрежението на O2 в митохондриите на ниво над критичната стойност, при което все още се запазват условията за адаптивна регулация на клетъчния метаболизъм, напрежението на O2 върху външната клетъчна мембрана трябва да бъде най-малко 15-20 mm Hg. За поддържането му и нормалното функциониране на мускулите напрежението на кислорода в артериолите, които доставят кръв директно към работещите мускули, трябва да бъде около 40, а в главни артерии- 80-90 mm Hg В белодробните алвеоли, където се извършва обмен на газ между кръвта и атмосферния въздух, напрежението на O 2 трябва да бъде приблизително 110, във вдишания въздух - 150 mm Hg.

Следващият компонент, който определя ефективността на доставката на кислород, е хемоглобинът. Способността на хемоглобина да свързва кислорода се влияе от температурата на кръвта и концентрацията на водородни йони в нея: колкото по-ниска е температурата и колкото по-високо е рН, толкова повече кислород може да бъде свързан от хемоглобина. Увеличаването на съдържанието на CO 2 и киселинните метаболитни продукти, както и локалното повишаване на температурата на кръвта в капилярите на тъканите, увеличават разграждането на оксихемоглобина и освобождаването на кислород.

В мускулните клетки обменът на кислород се осъществява с участието на протеина миоглобин, който има структура, подобна на тази на хемоглобина. Миоглобинът пренася кислород до митохондриите и частично го съхранява. Той има по-голям химичен афинитет към кислорода от хемоглобина, което гарантира, че мускулите използват по-добре кислорода, доставян от кръвта.

По време на прехода от състояние на покой към интензивна мускулна дейност нуждата от кислород се увеличава многократно, но не може да бъде задоволена веднага, поради което се образува така нареченият кислороден дълг, който се компенсира по време на възстановителен период. Необходимо е време, за да се повиши активността на дихателната и кръвоносната система и кръвта, обогатена с кислород, да достигне до работещите мускули. С увеличаването на активността на тези системи консумацията на кислород в работещите мускули постепенно се увеличава.

В зависимост от броя на мускулите, участващи в процесите на свиване, физическата работа се разделя на локална (включена<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 от всички мускули на тялото).

Локалната работа може да предизвика промени в работещия мускул, но като цяло биохимичните промени в тялото са незначителни.

Регионална работа (елементи различни упражненияс участието на средни и големи мускулни групи) причинява много по-големи биохимични промени от локалната мускулна работа, която зависи от дела на анаеробните реакции в нейното енергийно снабдяване.

Благодарение на глобалната работа (ходене, бягане, плуване) дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система значително се засилва.

Метаболитните промени в тялото се влияят от начина на мускулна активност.

Разпределете статични и динамични режими на работа.

При статичната версия на мускулната работа напречното сечение на мускула се увеличава при непроменена дължина. При този тип работа делът на участието на анаеробните реакции е висок.

Динамичен (изотоничен) режим на работа, при който се сменят. както дължината, така и напречното сечение на мускула осигуряват тъканите с кислород много по-добре, тъй като периодично свиващите се мускули действат като вид помпа, която изтласква кръв през капилярите. За почивка след статична работа се препоръчва да се извършва динамична работа.

Промените в биохимичните процеси в организма зависят от мощността ("дозата") на извършваната мускулна работа и нейната продължителност. В същото време, колкото по-висока е мощността и, следователно, колкото по-голяма е скоростта на разделяне на АТФ, толкова по-малка е способността за задоволяване на енергийните нужди поради респираторни окислителни процеси и толкова повече са свързани процесите на анаеробна ресинтеза на АТФ. Силата на работа е обратно пропорционална на нейната продължителност, като колкото по-голяма е мощността, толкова по-бързо настъпват биохимичните промени, причиняващи умора и подтикващи към спиране на работата. Въз основа на мощността на работата и механизмите за доставка на енергия, всички циклични упражнения могат да бъдат разделени на няколко вида в зависимост от консумацията на O 2. Функционалният еквивалент на консумацията на O 2 по време на извършване на всяка работа е метаболитна единица, равна на 3,7 ml кислород, консумиран на 1 kg телесно тегло (функционален компонент).

Експресен метод, който ви позволява да зададете диапазона на мощност на работа, е дефиницията на шаха. Всяка гама от дейности има специфичен ефект върху човешкото тяло. Убедително е доказано, че прагът на интензивност на тренировъчните сесии се увеличава правопропорционално на максималната консумация на кислород преди началото на тренировката (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G, c., 1992). За повечето хора със сериозни здравословни проблеми тя е приблизително 40-600/0 максимална кислородна консумация, което съответства на 60-70% от максималната сърдечна честота (Американски колеж по спортна медицина, 1991 г.).

Биохимичните промени в човешкото тяло, произтичащи от изпълнението на определено движение (упражнение), се наблюдават не само по време на изпълнение на работа, но и по време на значителен период на почивка след нейното завършване. Подобен биохимичен ефект от упражнението се нарича "възстановяване". През този период катаболните процеси, протичащи в работещите мускули по време на тренировка, се превръщат в анаболни, които допринасят за възстановяването на разрушените по време на работа клетъчни структури, попълването на изразходваните енергийни ресурси и възстановяването на нарушения ендокринен и водно-електролитен баланс. на тялото. Има 3 фази на възстановяване – спешна, отложена и отложена.

Фазата на спешно възстановяване обхваща първите 30 минути след края на упражнението и е свързана с попълването на интрамускулните ресурси на АТФ и креатин фосфат, както и с "изплащането" на алактичния компонент на кислородния дълг.

Във фазата на забавено възстановяване, която продължава от 0,5 до 6-12 часа след края на тренировката, изразходваните запаси от въглехидрати и мазнини се попълват, водно-електролитният баланс на тялото се връща в първоначалното си състояние.

Във фазата на бавно възстановяване, която продължава до 2-3 дни, процесите на синтез на протеини се засилват и в тялото се формират и фиксират адаптационни промени, причинени от упражненията.

Динамиката на протичащите метаболитни процеси има свои собствени характеристики във всяка фаза на възстановяване, което ви позволява да изберете правилния график за възстановителни дейности.

При извършване на всяко упражнение е възможно да се идентифицират основните, най-натоварени връзки на метаболизма и функциите на системите на тялото, чиито възможности определят способността за извършване на движения (упражнения) на необходимото ниво на интензивност, продължителност и сложност. Това могат да бъдат регулаторни системи (ЦНС, автономна нервна система, неврохуморална регулация), автономни поддържащи системи (дишане, кръвообращение, кръв) и изпълнителната двигателна система.

Двигателната система като функционален компонент на физическия компонент на движението включва 3 части.

DE ( мускулни влакнаи еферентния нерв, който го инервира), съществуващ в човешкото тяло като бавно съкращаващ се, неподатлив на умора (DE S), бързо съкращаващ се, неподатлив на умора (DE FR) и бързо съкращаващ се, податлив на умора (DE FF).

Функционални ставни системи (Enoka R.M., 1998), включително твърда връзка (съединителна тъкан - кост, сухожилие, лигамент, фасция), синовиална става, мускулно влакно или мускул, неврон (сензорен и моторен) и сензорен нервно окончание(проприорецептори - мускулни вретена, сухожилни органи, ставни рецептори; екстерорецептори - рецептори на окото, ухото, механо-, термо-, фото-, химио- и рецептори за болкакожа).

Вертикално организирана йерархия на конвергенция на двигателните програми, включително представа за механизмите за контрол на двигателната функция по време на нейното формиране в нормални условия и при различни патологични състояния.

Когнитивният компонент на движението включва невропсихологични и психоемоционални компоненти. Всички движения могат да бъдат разделени на активни и пасивни (автоматизирани, рефлексни). Несъзнателното движение, извършено без прякото участие на мозъчната кора, е или реализация на централна, генетично програмирана реакция ( безусловен рефлекс), или процесът е автоматизиран, но е възникнал първоначално като съзнателно действие - условен рефлекс - умение - двигателно умение. Всички действия на интегриран двигателен акт са подчинени на задачата за получаване на определен адаптивен резултат, определен от необходимостта (мотив). Формирането на потребност от своя страна зависи не само от самия организъм, но и от влиянието на околното пространство (среда). Способността, придобита въз основа на знания и опит, за избирателно управление на движенията в процеса на двигателната дейност е умение. Способността за извършване на двигателно действие се формира въз основа на определени знания за неговата техника, наличието на подходящи двигателни предпоставки в резултат на редица опити за съзнателно изграждане на дадена двигателна система. В процеса на формиране на двигателни умения, търсенето на оптимален вариант на движение става с водеща роля на съзнанието. Умението е примитивна форма на овладяване на действие, характеризираща се с липса на надеждност, наличие на сериозни грешки, ниска ефективност, високи енергийни разходи, ниво на тревожност и др. Многократното повторение на движенията с активното участие на съзнанието постепенно води до до автоматизиране на основните елементи на тяхната координационна структура и формиране на двигателно умение - автоматизиран метод за управление на движението в цялостно двигателно действие.

Автоматизираният контрол на движението е най-важната характеристика на двигателното умение поради факта, че ви позволява да освободите съзнанието от контрол върху детайлите на движението и да го превключите, за да постигнете основната двигателна задача в конкретни условия, да изберете и приложите най-рационалните методи за решаването му, тоест за осигуряване на ефективно функциониране на висшите механизми за управление на движението. Характеристика на уменията е единството на движенията, което се проявява в ефективна координационна структура, минимални енергийни разходи, рационална корекция, висока надеждност и променливост, способността за постигане на целта на двигателното действие под въздействието на неблагоприятни фактори: прекомерно възбуда, умора, промени в условията на околната среда и др.

ПРОМЕНИ В ДВИГАТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА

В основата на клиничните прояви на двигателни нарушения, възникващи при увреждане на нервната система, са определени патологични механизми, чието изпълнение обхваща цялата вертикална система за регулиране на движението - мускулно-тонична и фазична. Типичните патологични процеси, които възникват в нервната система, когато тя е увредена, включват следното (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Нарушаване на регулаторните влияния от супраспиналните образувания.
• Нарушаване на принципа на двойна функционална импулсация с преобладаване на възбуждането над инхибирането на нивото на синапса.
• Синдром на денервация, проявяващ се в нарушение на диференциацията на денервираните тъкани и появата на признаци, характерни за ранните етапи на развитие (спиналният шок е близък до синдрома на денервация)
• Синдром на деаферентация, характеризиращ се също с повишаване на чувствителността на постсинаптичните структури.

Във вътрешните органи с автономна инервация, има нарушение на механизмите за регулиране на функциите. Нарушаването на интегративната активност на нервната система се проявява в разпадането на правилните контролни влияния и появата на нови патологични интеграции. Промяната в програмата за движение се изразява в сложно сегментно и супрасегментно влияние върху процесите на сложен двигателен акт, въз основа на комбинация от дисбаланс на инхибиторни контролни влияния от по-високите части на централната нервна система, дезинхибиране на по-примитивни сегментни , стволови, мезенцефални рефлексни реакции и твърди сложни програми, поддържащи баланс и стабилност, които запазват своето влияние в различни позиции, вече формирани във филогенезата, тоест има преход от по-съвършена, но по-малко стабилна форма на контрол на функциите към по-малко съвършена, но по-стабилна форма на дейност.

Моторният дефект се развива при комбинация от няколко патологични фактора: загуба или промяна във функциите на мускулите, невроните, синапсите, промени в позата и инерционните характеристики на крайниците и програмата за движение. В същото време, независимо от нивото на увреждане, моделът на нарушения на двигателната функция е подчинен на определени биомеханични закони: преразпределение на функциите, функционално копиране и осигуряване на оптимално.

Проучванията на много автори показват, че при различни патологии на нервната система, независимо от нивото на увреждане, страдат почти всички части на централната и периферната нервна система, отговорни за поддържането на позата и контрола на движението.

Проучванията показват, че тялото е основният обект на регулиране и поддържане на изправена стойка. В същото време се предполага, че информацията за позицията на тялото се предоставя от проприорецептори. лумбаленна гръбначния стълб и краката (на първо място, глезенната става), т.е. в процеса на преход към вертикално положение и движение в това положение в процеса на онто- и филогенеза, условно-рефлекторна много твърда сложна инервационна програма се формира за поддържане на стабилна позиция на тялото, в която функционират мускулите, които предотвратяват резки колебания в общия център на тежестта на човешкото тяло в изправено положение и при ходене - мускули с така наречената силова функция: сакроспинови, големи и средни глутеални , gastrocnemius (или мускули екстензори). Според по-малко твърда програма функционират мускулите, които участват главно в настройването на движенията (или флексорните мускули): правите и външните наклонени мускули на корема, флексорите и отчасти адукторите на бедрото, предния тибиален мускул. Според A.S. Vitenzon (1998), при условия на патология се наблюдават структурата и редовността на мускулното функциониране. Според този принцип екстензорите изпълняват предимно силова функция, а флексорите изпълняват коригираща функция.

В случай на повреда, загубената функция се попълва от цяла функционална система с широко взаимодействащи централни и периферни образувания, които създават единен комплекс, с определени физиологични свойства. Под въздействието на нова контролирана аферентация, идваща от периферията след увреждане, е възможно "повторно обучение на неврони" (motor relearning), докато функциите от засегнатите неврони се прехвърлят към интактните и стимулират репаративните процеси в увредените неврони. Възстановяването е активен процес, който протича по определени закони, с участието на определени механизми и има етапен характер на развитие.

ЕТАПИ И ОСОБЕНОСТИ НА ДВИГАТЕЛНОТО ПРЕВЪЗПИТАНИЕ ПРИ ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕЧЕБНА ФИЗКУЛТУРА

В процеса на двигателно повторно обучение могат да се разграничат няколко етапа, които характеризират възможния контрол върху мускулните функции.

Етапът на въздействие върху проприоцептивния апарат, който определя спецификата на въздействието върху мускулите, съединителната тъкан, ставите и се характеризира с най-простото ниво на регулиране: въздействието върху рецептора - ефектът. На този етап постигнатият ефект не трае много дълго и зависи от честотата и интензивността на експозицията. В този случай, в съответствие с етапите на формиране на вертикална стойка на човек, въздействието трябва да се извърши първо върху аксиалните мускули в краниокаудалната посока, след това върху мускулите на раменния и тазобедрения пояс. По-нататък - върху мускулите на крайниците последователно от проксимални ставикъм дисталния.

Етап на придобиване регулаторни влиянияот окуломоторните мускули, ритмична аудио стимулация (броене, музикален ритмичен съпровод), стимулация на рецепторите на вестибуларния апарат, в зависимост от положението на главата спрямо тялото. На този етап се стимулира сложна обработка на ситуационната аферентация и рефлексни реакции, контролирани от по-сложна невронна система (постурални рефлексни реакции на Magnus-Klein).

Етапът, в който се придобива последователен контрол на раменния и тазобедрения пояс, или етапът на промяна на позицията на тялото, когато позицията на рамото и след това на тазовия пояс се променя след главата.

Етап на ипсилатерален контрол и координация.

Етап на контралатерален контрол и координация.

Етапът, в който зоната на опора на тялото намалява, характеризиращ се със стимулиране на контрола върху крайниците последователно в дистална посока - от рамото и бедрото до ставите на китката и глезена. В същото време първо се осигурява стабилност във всяка нова достигната позиция и едва след това се осигурява мобилност в тази позиция и възможността за нейната промяна в бъдеще в съответствие с етапа на развитие на вертикалната поза.

Етапът на увеличаване на подвижността на тялото във вертикална (или друга позиция, постигната в процеса на двигателна преквалификация): ходене, бягане и др. На всички етапи много важен момент рехабилитационни дейности- контрол върху състоянието на автономната нервна система и нивото на адаптивните възможности на пациента, за да се изключи претоварването и да се намали ефективността на кардиореспираторната поддръжка на извършваните движения. Последицата от това е намаляване на енергийния потенциал на неврона, последвано от апоптоза или дестабилизация на сърдечно-съдовата система.

По този начин онто- и филогенетичните особености на формирането на двигателните умения на човека, промените в позата и инерционните характеристики на крайниците определят началната аферентация. Биомеханичната нулева координата на частта от движението определя потока на проприо-, екстеро- и ноцицептивна ситуационна аферентация за формиране на последваща програма от действия. При решаване на проблема с движението (на цялото биологично тяло или неговия сегмент) ЦНС дава сложна команда, която, прекодирана на всяко от поднивата, влиза в ефекторните неврони и предизвиква следните промени.

Изометрично свиване на мускулни групи, които не се движат този моментсегменти в стабилна, фиксирана позиция.

Паралелни динамични концентрични и ексцентрични мускулни контракции, които осигуряват движението на даден сегмент от тялото в дадена посока и с определена скорост.

Изометрично и ексцентрично мускулно напрежение, стабилизиращо зададената траектория по време на движение. Без неутрализиране на допълнителни контракции процесът на движение е невъзможен.

Процесът на формиране на двигателни умения може да се разглежда като двупосочен. От една страна, централната нервна система се "научава" да дава силно диференцирани команди, които осигуряват най-рационалното решение на конкретна двигателна задача. От друга страна, в опорно-двигателния апарат възникват съответните вериги от мускулни контракции, осигуряващи координирани движения (целенасочени, икономични).

Формираните по този начин мускулни движения представляват физиологично реализирано взаимодействие между централната нервна система и опорно-двигателния апарат. Първо, те са поетапни в развитието на двигателната функция, и второ, те са основни за осигуряване на подобряване на двигателната координация.

ОСНОВИ НА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ЛЕЧЕБНАТА ФИЗИЧЕСКА КУЛТУРА

За успешното използване на тренировъчната терапия е необходимо правилно да се оцени състоянието на нарушената функция при всеки пациент, да се определи възможността за неговото независимо възстановяване, степента, естеството и продължителността на дефекта и въз основа на това изберете адекватни начини за премахване на това заболяване.

Принципите на използване на тренировъчна терапия: ранно начало, онтогенетичен, патофизиологичен и индивидуален подход, съответствие с нивото на функционалното състояние на пациента, строга последователност и етапи, стриктна дозировка, редовност, постепенно увеличаване на натоварването, продължителност, приемственост на избраните форми и методи, контрол върху поносимостта и ефективността на натоварването, максимално активно участие на пациента.

Физиотерапията (кинезитерапия) включва използването на различни форми, насочени към възстановяване на двигателната функция при пациенти с патология на нервната система. Видовете активна и пасивна кинезитерапия са представени в табл. 14-1 - 14-3.

Таблица 14-1. Видове кинезитерапия (упражняваща терапия)

Таблица 14-2. Видове активна кинезитерапия (ЛФК)

Тип	Разнообразие
Физиотерапия	дихателна
	Общо укрепване (кардио тренировка)
	рефлекс
	Аналитичен
	Коректив
	Психомускулен
	Хидрокинезитерапия
Ерготерапия	Корекция на активността на пациента и участие в обичайните ежедневни дейности, активно взаимодействие с факторите на околната среда
Лечение с ходене	Дозирано ходене, пътека, ходене с препятствия, дозирани разходки
Специализирани методически системи	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fey, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő м и други.
тренировъчна терапия и биофийдбек	Използване на данни от ЕМГ, ЕЕГ, стабилография, спирография
Високотехнологични компютърни програми	Компютърни комплекси за виртуална реалност, биороботика
Други методи на обучение	"Неизползване" на непокътнати части от тялото, ефект на "криви" огледала и др.

Таблица 14-3. Видове пасивна кинезитерапия (ЛФК)

СХЕМА НА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕЧЕБНА ФИЗКУЛТУРА

Основните компоненти, включени в програмата за използване на тренировъчна терапия при пациенти със заболявания и увреждания на нервната система, са както следва.

• Изчерпателна детайлна топична диагностика.
• Изясняване на характера на двигателните нарушения (обем на активни и пасивни движения, мускулна сила и тонус, мануално мускулно тестване, ЕМГ, стабилометрия, степен на ограничение на участието в ефективна комуникация с околната среда).
• Определяне обема на ежедневната или друга дейност и оценка на особеностите на двигателния режим.
• Задълбочено невропсихологично изследване за изясняване на естеството на нарушенията на висшите психични функции и определяне на стратегията на взаимодействие с пациента.
• Комплексна лекарствена терапия, подпомагаща рехабилитационния процес.
• Мониторно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система (ЕКГ. Контрол на BP), чиято цел е адекватна оценка на състоянието на пациента, както и динамично управление на процеса на рехабилитация.
• Функционално изследване за прогнозиране на състоянието на пациента.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общите противопоказания за тренировъчна терапия включват следните заболявания и състояния.

• Остър период на заболяването или неговия прогресивен ход.
• Заплаха от кървене и тромбоемболия.
• Тежка анемия.
• Тежка левкоцитоза.
• ESR повече от 20-25 mm / h.
• Тежка соматична патология.
• Исхемични промени на ЕКГ.
• Сърдечна недостатъчност (клас 3 и по-висок според Killip).
• Значителна аортна стеноза.
• Остро системно заболяване.
• Неконтролирана камерна или предсърдна аритмия, неконтролирана синусова тахикардия повече от 120 в минута.
• Атриовентрикуларна блокада 3-та степен без пейсмейкър.
• Остър тромбофлебит.
• Некомпенсиран захарен диабет.
• Дефекти на опорно-двигателния апарат, които затрудняват упражненията упражнение.
• Груба сензорна афазия и когнитивни (когнитивни) разстройства, които пречат на активното включване на пациентите в рехабилитационни дейности.

Противопоказания за използване на физически упражнения във вода (хидрокинезитерапия):

• нарушения на целостта на кожата и кожни заболявания, придружени от гнойно-възпалителни промени;
• гъбични и инфекциозни кожни лезии;
• заболявания на очите и УНГ органи в остър стадий;
• остри и хронични инфекциозни заболявания в стадия на бацилоносителство;
• венерически заболявания;
• епилепсия;
• инконтиненция на урина и изпражнения;
• обилни храчки;

Противопоказания за механотерапия

Абсолютно:

• гръбначни тумори;
• злокачествени новообразувания от всяка локализация;
• патологична чупливост на костите (неоплазми, генетични заболявания, остеопороза и др.);
• остри и в острата фаза на хронични инфекциозни заболявания, включително остеомиелит на гръбначния стълб, туберкулозен спондилит;
• патологична подвижност в гръбначно-двигателния сегмент;
• пресни травматични лезии на черепа и гръбначния стълб;
• състояние след операция на черепа и гръбначния стълб;
• остър и подостър възпалителни заболяваниямозъка и гръбначния мозък и неговите мембрани (миелит, менингит и др.);
• тромбоза и оклузия на вертебралната артерия.

Относително:

• наличието на признаци на психични разстройства;
• отрицателно отношение на пациента към метода на лечение;
• прогресивно увеличаване на симптомите на загуба на функции от спондилогенен характер;
• дискова херния в шийните прешлени;
• заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация.

Рискови фактори при използване на физиотерапевтични упражнения при пациенти с мозъчен инсулт:

• развитие на хипер- или хипотоничен отговор на възстановителни мерки, което може да доведе до намаляване на ефективността на регионалния церебрален кръвен поток;
• появата на недостиг на въздух;
• повишена психомоторна възбуда;
• инхибиране на активността;
• повишена болка в гръбначния стълб и ставите.

Фактори, които забавят възстановяването на двигателната функция при използване на тренировъчна терапия:

• ниска толерантност към физическа активност;
• неверие в ефективността на рехабилитационните мерки;
• депресия;
• грубо нарушение на дълбоката чувствителност;
• синдром на болка;
• напреднала възраст на пациента.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНАТА ФИЗКУЛТУРА

Изборът на формата и метода на физическо упражнение зависи от целта на урока и данните от първоначалния преглед на пациента. Заниманието може да се проведе индивидуално и в група по определена методика, което допринася за по-пълна реализация на възможностите на пациента в процеса на възстановяване или овладяване на ново двигателно умение. Изборът на конкретно физическо упражнение се определя от морфометрични параметри и резултати от изследване на нервната система. Преобладаването на един или друг ефект зависи от целта на рехабилитацията на този етап, нивото на функционалното състояние на пациента и интензивността на ефекта. Едно и също движение води до различни резултати при различните пациенти.

Интензивността на въздействието на физическото натоварване зависи от начина на дозиране:

Избор на изходна позиция - определя положението на центъра на тежестта, оста на въртене в определени стави, характеристиките на лостовете на работната кинематична система, характера на изотоничното свиване по време на движение (концентрично или ексцентрично);

Амплитуди и скорости на движение - показват преобладаващия характер на мускулна контракция (изотоничност или изометрия) в различни мускулни групи на работещи стави;

Множеството на определен компонент на движението - или цялото движение като цяло - определя степента на автоматизация и активиране на реакциите на сърдечно-белодробната система и скоростта на развитие на умората;

Степента на напрежение или разтоварване на силата, използването на допълнителни тежести, специално устройство - промяна на дължината на рамото на лоста или момента на силата и в резултат на това съотношението на изотоничния и изометричния компонент на свиването и естеството на реакцията на сърдечно-съдовата система;

Комбинации с определена фаза на дишане - увеличава или намалява ефективността на външното дишане и от своя страна променя енергийните разходи за извършване на движение;

Степени на сложност на движението и наличие на емоционален фактор - повишават енергийния разход на движенията;

Общо време на урока – определя общите енергийни разходи за изпълнение на дадено движение.

От фундаментално значение е правилното изграждане на урок (процедура) и контрол на неговата ефективност. Всяка тренировъчна сесия, независимо от формата и метода, трябва да включва 3 части:

Въведение, по време на което се активира работата на сърдечно-белодробната система (повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане до 80% от нивото, планирано за този урок);

Основният, чиято роля е да реши специална терапевтична двигателна задача и да постигне правилните стойности на кръвното налягане и сърдечната честота;

Последният, по време на който показателите на сърдечно-белодробната система се възстановяват с 75-80%.

Ако кръвното налягане, сърдечната честота не намаляват, вентилацията на белите дробове и мускулната сила не намаляват, това означава, че физическите упражнения са ефективни.

Само при правилно регулирана двигателна активност можем да очакваме подобрение във функционирането на системите на тялото. Случайното и необмислено използване на физически упражнения може да изчерпи резервния капацитет на тялото, да доведе до натрупване на умора, трайно фиксиране на патологични стереотипи на движение, което със сигурност ще влоши качеството на живот на пациента.

За оценка на адекватността и ефективността на натоварването се извършва текущ и поетапен контрол. Текущият контрол се извършва по време на лечението, като се използват най-простите методи за клинични и функционални изследвания и функционални тестове: контрол на пулса, кръвното налягане, дихателната честота, ортостатичен тест, тест за задържане на дишането, оценка на благосъстоянието, степента на умора и др. . Поетапният контрол включва използването на по-информативни методи за изследване, като Холтер, ежедневно наблюдение на кръвното налягане, ехокардиография в покой и с упражнения, телеелектрокардиография и др.

КОМБИНАЦИЯ НА ЛЕЧЕБНАТА ФИЗКУЛТУРА С ДРУГИ МЕТОДИ

Физическите упражнения трябва да заемат строго определено място в системата от дейности, извършвани на определен етап от възстановяването (рехабилитацията) на пациента от медицински, педагогически и социални специалисти въз основа на мултидисциплинарен подход. Лекарят по тренировъчна терапия се нуждае от способността да взаимодейства с невролог, неврохирург, ортопед, невропсихолог, психолог, психиатър, логопед и други специалисти, когато обсъжда тактиките за управление на пациента.

При употребата на лекарства, хранителни добавки и други трябва да се има предвид въпросът за фармакокинетиката и фармакодинамиката на активните вещества и възможна промяна в ефекта върху пластичността на нервната система, консумацията и използването на кислород и отделянето на метаболити по време на физическа работа. . Приложените естествени или предварително формирани природни фактори трябва да имат както стимулиращ, така и възстановяващ ефект върху тялото в зависимост от времето на тяхното използване по отношение на най-мощното адаптивно средство - движението. За улесняване и коригиране на физическите упражнения широко се използват функционални ортези и разтоварващи фиксиращи устройства (вертикализатори, апарати за гравистат, динамичен параподий). При тежки и постоянни нарушения на двигателната функция в някои системи (Phelps, Tardieu и др.), За да се улесни възстановяването на двигателната функция, се използва хирургичен метод (например остеотомия, артротомия, симпатектомия, дисекция и изместване на сухожилията , мускулна трансплантация и др.

РЕЖИМИ НА ДВИГАТЕЛЯ

Режимът на движение на човека се определя от положението на тялото, в което пациентът остава през по-голямата част от деня, при условие че сърдечно-съдовата и дихателната системи са стабилни, както и организираните форми на движение, битова и професионална двигателна активност. Двигателният режим определя началната позиция на пациента по време на кинезитерапията (Таблица 14-4).

Таблица 14-4. основни характеристикидвигателни режими

Етапи на рехабилитация: г - болница; s - санаториум; а - амбулатория.

На пациентите в болницата се предписват строг режим на легло, легло, разширено легло, отделение и свободен режим. За да се гарантира на пациентите безопасна двигателна активност в рамките на аеробните граници, флуктуациите на сърдечната честота по време на всяко движение трябва да бъдат ограничени до 60% от теоретичния максимален резерв на сърдечната честота (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. дни \u003d (HRmax - HRrest) x 60% + HRrest, където HRmax. = 145 на минута, което съответства на 75% ниво на консумация на кислород (Andersen K. L. et al., 1971) на възраст 50-59 години, независимо от пола. На санаториалния етап на рехабилитация на пациентите се показват безплатни, щадящи и щадящи режими на обучение. Средният дневен пулс е 60-80% от теоретичния максимален резерв на пулса. На амбулаторния етап се препоръчват свободни, щадящи, щадящи тренировъчни и тренировъчни режими. Средният дневен пулс е 60-100% от теоретичния максимален резерв на пулса. Техниките за тренировъчна терапия, използвани за различни заболявания на нервната система, са представени в таблица. 14-5.

Таблица 14-5. Диференцирано приложение на кинезитерапията (ЛФК) при заболявания и увреждания на нервната система (Дуван С., с промени)

Очаквана функция	периферен двигателен неврон	Централен двигателен неврон	Чувствителен неврон	Екстрапирамидни разстройства
Двигателни нарушения	Намален тонус до атония, намалени рефлекси или арефлексия, реакция на нервна дегенерация	Мускулна хипертония, хиперрефлексия, изразени патологични съпътстващи движения, патологични екстензорни рефлекси на краката или мускулна хипо- или норматония с ограничение или липса на произволни движения, хипестезия при липса на реакция на дегенерация на нервните стволове	Не	Мускулна ригидност, скованост, скованост в определени позиции, общо физическо бездействие, тоничен спазъм, понижен тонус, нарушена координация, хиперкинеза
Неволеви движения	Не	Клоничен спазъм, атетоза, конвулсивни потрепвания, умишлено треперене, адиадохокинеза	Не	Позиционен тремор, загуба на някои автоматични движения, неволни движения
Локализация на дисфункция	Един или повече мускули, инервирани от засегнатия нерв, коренче, плексус и др.; всички мускули под нивото на лезията, симетрично	Хеми-, ди- или параплегия (пареза)	В зависимост от местоположението на лезията	Скелетни мускули
Походка	Паретичен (паралитичен)	Спастична, спастично-паретична, атаксична походка	Атаксична походка	Спастична, спастично-паретична, хиперкинетична
Сензорни промени	Не	Не	Пълна анестезия, сензорна дисоциация, кръстосана анестезия, болка, парестезия, хиперестезия	Болка от локални спазми
Трофични промени	Дистрофични промени в кожата и ноктите, мускулна атрофия, остеопороза	Не	Изразено	Промяна в локалната терморегулация
Вегетативна дисфункция	Изразено	незначителен	Не	Изразено
Когнитивно увреждане	Не	Обща агнозия, нарушена памет, внимание, реч, кинетична, пространствена, регулаторна (идеомоторна) апраксия	Агнозия тактилна, визуална, слухова, кинестетична апраксия	Апраксия кинетична, пространствена, регулаторна (лимбично-кинетична)
Принципи на кинезито-певтичното лечение	Запазване и възстановяване на тъканния трофизъм. Възстановяване на модела на дишане. Предотвратяване на деформация. Възстановяване функционална дейност DE. Последователно, поетапно формиране на статичен и динамичен стереотип. Повишена издръжливост (толерантност към стрес)	Възстановяване на модела на дишане. Възстановяване на автономната регулация на функциите. Повишена издръжливост (толерантност към стрес). Възстановяване на функционалната активност на DE. Последователно, поетапно формиране на статичен и динамичен стереотип (предотвратяване на порочни позиции на паретичните крайници, инхибиране на развитието на патологични рефлекси, намаляване на мускулния тонус, възстановяване на походката и фините двигателни умения)	Запазване и възстановяване на тъканния трофизъм. Формиране на адекватен самоконтрол за поддържане на статични и динамични стереотипи (възстановяване на координацията на движенията, особено под визуален контрол). Възстановяване на функцията за ходене	Възстановяване на автономната регулация на функциите. Повишена издръжливост (толерантност към стрес). Възстановяване на функционалната активност на DE. Възстановяване на статичен стереотип. Възстановяване на функцията за ходене
Методи за тренировъчна терапия	Пасивни: масаж (лечебен и механичен), позиционно лечение, механотерапия, мануални манипулации. Активни: LH (дихателна, кардио тренировка, рефлексотерапия, аналитична, хидрокинезотерапия), трудотерапия, террентерапия и др.	Пасивни: масаж (рефлекторен), позиционно лечение, механотерапия, мануални манипулации (мускулно-фасциални). Активни: LH (дихателна, кардио тренировка, рефлексотерапия, аналитична, хидрокинезотерапия, психо-мускулна), трудотерапия, террентерапия и др.	Пасивни: масаж (лечебен и механичен), позиционно лечение, механотерапия, мануални манипулации. Активни: LH (дихателна, кардио тренировка, рефлексотерапия, аналитична, хидрокинезотерапия), трудотерапия, террентерапия и др.	Пасивни: масаж (лечебен и механичен), позиционно лечение, механотерапия, мануални манипулации. Активни: LH (дихателна, кардио тренировка, рефлексотерапия, аналитична, хидрокинезотерапия), трудотерапия, террентерапия и др.
Други методи за нелекарствено лечение	Кърмене, физиотерапия, ортопедия, рефлексология, психотерапия	Сестрински грижи, физиотерапия, ортопедия, рефлексология, логопедична корекция, нервно-психологична корекция, психотерапия	Физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия	Грижи, физиотерапия, ортопедия, рефлексотерапия, логопедична корекция, нервно-психологична корекция, психотерапия

Основно значение във функционалната терапия на увреждания и заболявания на периферната нервна система има ходът на нервните влакна, изграждащи пирамидния двигателен път. Именно от него импулсът по нервните влакна се насочва към двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, откъдето се насочва към мускулите през влакната на периферния неврон, които образуват двигателните корени. Следователно, всякакви патологични влияния върху някой от участъците на този път причиняват нарушения на двигателния апарат, изразяващи се в парализа, пареза, а също и чрез намаляване на силата на съответните мускули. Такива влияния включват наранявания, кръвоизливи, интоксикации, инфекции, притискане на нервните коренчета от костни израстъци и др. Характерна особеност на двигателните нарушения при лезии на периферен неврон са отпусната парализа и пареза с намаление или пълно отсъствиесухожилни рефлекси, често с нарушена чувствителност на кожата. При травматичен неврит, в допълнение към локалното увреждане на нервния ствол, има и нарушения в нервните корени, в елементите на гръбначния мозък и функционални нарушения в соматичните и автономните центрове на мозъка.

При неврит лезията се локализира в периферните нервни стволове на обикновено смесени нерви, в резултат на което основните симптоми в тях са парализа или пареза от периферен тип, съответстващи на мускулната инервация на този нерв. Парализата е отпусната, най-често придружена от мускулна атрофия с намаляване или изчезване на сухожилните рефлекси, с намаляване на мускулния тонус. Наред с нарушение на мускулната функция могат да се наблюдават нарушения на кожната чувствителност, болка се появява при натиск върху засегнатите стволове и мускули, когато те се разтягат.

Невритът има различен произход. Травматичният неврит е най-честият. Те се появяват с натъртвания в областите на тялото, през които преминават нервните стволове, с фрактури на костите, до които са разположени двигателните нервни влакна.

При неврит най-често е необходимо да се използва комплексно лечение, неразделна част от които са ЛФК и масаж. Формите на прилагане на упражненията и тяхното съотношение в лечебния комплекс се определят от причините за заболяването, неговия стадий, формата и характеристиките на курса, както и индивидуалните характеристики на пациента.

AT задачиУпражняващата терапия за увреждане на периферен моторен неврон включва:

• 1) възстановяване на функциите на нервните елементи на увредения неврон;
• 2) нормализиране на дейността на мускулите, инервирани от увредения неврон;
• 3) общоукрепващ ефект.

Аферентните стимули, които възникват в момента на извършване на пасивно или активно движение, служат като фактори, които прекъсват нервните пътища, поддържат тяхната функция и координират комбинираното функциониране на всички нервни елементи, които са изпаднали в нарушение. Освен това тези импулси стимулират регенерацията на нервните проводници, нарушени от заболяване или нараняване. Факт е, че поради дегенерация на аксона и разпадането на миелина, проводимостта е нарушена. невронни пътища. Изпълнението на физически упражнения допринася за засилване на метаболитните (и йонните) процеси във влакното, като по този начин повишава неговата проводимост. Такива влияния са особено ефективни в първите периоди на заболяване или нараняване. В случаите, когато вече е минал значителен период от време и на мястото на лезията започва да се образува съединителна белезна тъкан и регенерацията на невронни елементи става трудна, въпреки че физическите упражнения все още допринасят за частичната резорбция на тази тъкан и увеличаването в своята еластичност.

Използването на тренировъчна терапия за травматичен неврит е разделено на два периода. В ранните етапи на раневия процес се използва за стимулиране на зарастването на рани, подобряване на кръвообращението в инервираните тъканни области, предотвратяване на усложнения и образуване на груб белег на мястото на раната. Сред превантивните мерки срещу усложнения, засягащи функционалното състояние на нерва и инервираните от него мускули и други тъкани, може да се включи лек масаж на части от крайника след предварителното му загряване, което създава умерена хиперемия на тъканите около раната. Това подобрява кръвообращението в увредения крайник, намалява отока и поддържа храненето на тъканите и намалява дразненето на нервните проводници. Когато състоянието на раната и болковите нарушения не възпрепятстват движението, е възможно да се започне терапевтична гимнастика от първите дни след нараняването или операцията: пасивни и, когато е възможно, активни упражнения, идеомоторни усилия и изпращане на импулси. При обездвижване на засегнатия крайник трябва да се извършват физически упражнения за здрав крайник, въз основа на техния рефлекторен ефект върху процесите на кръвообращението и нервната възбудимост в болния крайник.

За да се възстанови функционалната способност на увредения нерв, да се стимулира растежа на нервните влакна, да се приведат централните нервни образувания, свързани със засегнатия нерв, до нормално функционално състояние, от първостепенно значение е да се осигури протичането на достатъчен брой аферентни импулси по протежение на засегнатия нерв от периферията на органа.

В случаите, когато преобладават явленията на парализа и болката не се появява или от момента, в който те вече не пречат на движенията, е необходимо да се започне активна и пасивна гимнастика, като се обърне внимание на онези упражнения, които съответстват на функцията на засегнатите мускулни групи. . Признаците на умора или повишена болка, които се появяват в някои случаи след изпълнение на гимнастически упражнения, най-често изчезват под въздействието на последваща, дори кратка термична процедура.

При лечението на рефлексни контрактури основно се разглежда въпросът за отстраняване на периферния фокус на дразнене, което обикновено се извършва чрез хирургични и консервативни методи. Използваните в този случай физически упражнения активно допринасят за намаляване на възбудимостта на централните рефлексни устройства и намаляване на тонуса на мускулите, които са в състояние на спазъм. В зависимост от времето на развитие на спазъм, лечението на движението се комбинира с различни ортопедични мерки (фиксиращи превръзки, коригиращи операции, топлинна терапия, масаж и др.), Чиито характеристики трябва да се вземат предвид при изграждането на тренировъчна терапия.

Ефективността на тренировъчната терапия при неврит се определя не само от правилния подбор и изпълнение на физически упражнения, но и от начина на тяхното изпълнение. Тя трябва напълно да съответства на съотношението между продължителността и интензивността на упражненията, изисква постигане на умора при изпълнение на всеки комплекс и постепенно увеличаване на натоварването. Ето защо, в първия период, с комплексна продължителност от 10-15 минути, трябва да се повтори поне 6-8 пъти през деня. Между комплексите от лечебни упражнения се извършва масаж (самомасаж) на тъканите в областта на инервацията на увредения неврон за 10-12 минути.

Вторият период на функционална терапия на травматичния неврит съответства на етапа след заздравяването на раната. Характеризира се с наличието на късни остатъчни клинични явления, развитие на белези на мястото на раната, циркулаторни и трофични нарушения тук, парализа, контрактури и болкови симптоми. В резултат на рационално изградена и дългосрочна тренировъчна терапия всички тези явления се елиминират (или поне се улесняват) поради нормализирането на храненето на тъканите, инервирани от засегнатия нерв, възстановяването на кръвообращението в тях с активно отстраняване на остатъчни възпалителни продукти от самите засегнати нерви и околните тъкани. Благоприятно обстоятелство в този случай е, че физическите упражнения спомагат за укрепване на паретичните мускули, ставните торбички и лигаментния апарат, поддържат подвижността на ставите и тяхната функционална готовност до момента на възстановяване на нервния апарат.

През втория период продължителността на комплекса от упражнения постепенно се увеличава до 30-40 минути, а повторението на изпълнението му - 2-3 през деня. Продължителността на масажа (самомасажа) може да достигне 20-30 минути.

Като пример за използването на тренировъчна терапия за неврит, помислете за сравнително често срещания неврит на лицевия и седалищния нерв.

Невритът на лицевия нерв се проявява главно чрез парализа на мимическите мускули на засегнатата страна на лицето: окото не се затваря или не се затваря напълно, мигането на клепачите е нарушено, устата е изтеглена към здравата страна, назолабиалната гънка е изгладена, няма движение на устните по посока на неврита, ъгълът на устата е понижен, набръчкването на челото е невъзможно, пациентът не може да повдигне вежди. В зависимост от тежестта на неврит, той продължава от две седмици до много месеци и не винаги завършва с пълно възстановяване.

Причината за неврит са различни нервни лезии по време на преминаването му през канала на пирамидалната част на темпоралната кост, възпалителни процеси в средното ухо, интоксикация, инфекция, следоперативни и хирургични усложнения. Курсът на неврит на лицевия нерв е придружен от такова усложнение като контрактура на лицевите мускули на засегнатата страна, когато ъгълът на устата вече е изтеглен към болната страна, назолабиалната гънка става по-дълбока, палпебралната фисура се стеснява, оставайки полузатворени, асиметрията на лицето става по-изразена. Както контрактурата, така и приятелските движения пречат на мимическите движения, изострят тежестта на парализата.

Комплексът за лечение на неврит на лицевия нерв е от комбиниран характер и включва лекарствена терапия, тренировъчна терапия с масаж и физиотерапия.

Физиотерапия.В началото на заболяването е от особено значение да се осигурят адекватни аферентни импулси от периферията, благодарение на които се поддържа проводимостта на нервните влакна и се стимулира запазването на двигателните умения на лицевата мускулатура. За да направите това, се препоръчва да използвате пасивни упражнения и специален масаж на цялото лице и шия с помощта на леко поглаждане, леко триене и накрая вибрация по нервните клонове с върха на пръстите. Комплексът от физически упражнения включва специални упражнения за набръчкване на челото чрез повдигане на веждите, движение (намръщване), мигане на клепачите, оголване на зъбите и свиване на устните за подсвиркване, издуване на болната буза и др.

Режимът на тренировъчна терапия изисква многократно използване на физически упражнения през деня, по-специално самостоятелно извършвани от пациента. В същото време обаче съществува опасност независимите упражнения в мимическата гимнастика пред огледалото не винаги да се изпълняват правилно (например, когато упражнявате затваряне на очите при наличие на парализа на долния клепач, пациентът се опитва за да го затворите, като подпрете клепача чрез издърпване нагоре ъгъла на устата). В същото време, в резултат на повтарящи се упражнения, се организира стабилна изкривена условна рефлексна връзка за извършване на приятелско движение. Ето защо е изключително важно да научите пациента да разчита на себе си правилно изпълнениекоригиращи упражнения.

Когато се появят независими мимически движения (или поне прояви на минимална контрактилна активност) във всеки мимичен мускул, основният акцент трябва да се измести от пасивни упражнения към многократно повтарящи се активни усилия от този конкретен мускул.

Причините за неврит на седалищния нерв могат да бъдат много различни - инфекции, метаболитни нарушения (подагра, диабет), травми, охлаждане, гръбначни заболявания и др.

При лезии на седалищния нерв се появяват нарушения на чувствителността, появяват се парези и мускулни парализи. При висока локализация на увреждане на нервния ствол, функцията на завъртане на бедрото навън страда, както и флексия на долния крак към бедрото, ходенето е много трудно. При пълна лезия на целия диаметър на нерва се добавя загуба на движение на крака и пръстите.

Още по време на периода на поддържане на леглото на пациента е необходимо да се погрижите за предотвратяване на увисването на крака. В допълнение към пасивната корекция (по-специално с помощта на шина, която държи стъпалото в средно физиологично положение) и придаване, когато лежи настрани, полусвито положение в коляното и глезенни ставипасивни упражнения. С появата на активни движения се прилагат специални упражнения за огъване на подбедрицата към бедрото, обръщане навън, разгъване на стъпалото и пръстите, преместване настрани и навътре и изпъване на палеца.

Ефективността на лечебната гимнастика се увеличава при използване на затоплящ масаж и редица физиотерапевтични ефекти, предимно от термичен характер, преди упражнения. Освен че повишава еластичността на меките тъкани и ставно-лигаментния апарат, позволявайки движения с по-голяма амплитуда, тази мярка намалява болката. За същата цел може да се използва термична експозиция след изпълнение на гимнастически упражнения.

Като се имат предвид тези обстоятелства, при избора на средства и методи за тренировъчна терапия за лезии на тибиалния нерв, трябва да се изхожда от необходимостта от повишаване на тонуса на мускулите, които са в състояние на загуба, и намаляване на тонуса на спазматичните мускули .

Както при други видове лезии на периферната нервна система, при тренировъчната терапия е необходимо да се придържате към плътен многократен и многократен режим на упражнения. В същото време трябва внимателно да наблюдавате състоянието на тонуса и активността на засегнатите мускули и при първите признаци на подобрение на състоянието им да прехвърлите все по-голяма част от натоварването върху тях, като все повече предпочитате активните упражнения пред пасивните.

Задачи на физиотерапевтичните упражнения при заболявания на нервната система. 1. Укрепване на тялото на пациента. 2. Подобряване на кръвообращението на засегнатите части на тялото. 3. Намаляване на патологично повишения тонус на паретичните мускули и увеличаване на мускулната сила. 4. Премахване на вредни приятелски действия: синергизъм и синкинезия. 5. Възстановяване на функционалния баланс между паретичните мускули и техните синергисти. 6. Възстановяване или подобряване на точността на движенията. 7. Възстановяване или подобряване на нервната проводимост от центъра към периферията и от периферията към центъра. 8. Премахване или намаляване на мускулния тремор. 9. Показване и формиране на най-важните двигателни умения, насочени към овладяване (обучение) на битови и трудови умения, самообслужване и движение, подготовка за социална рехабилитация.

Характеристики на тренировъчната терапия при неврологична и неврохирургична патология. 1. Ранна цел на тренировъчната терапия. Осигурява използването на съхранени и новосъздадени функции, адаптирани към променените условия на неврологичния, соматичния и висцералния статус. 2. Селективно използване на тренировъчна терапия за възстановяване на нарушени функции или компенсиране на загубени. 3. Използването на специални упражнения според патогенетичния принцип в комбинация с общо укрепващия ефект на тренировъчната терапия. 4. Спазвайте принципа на адекватност, когато постоянна смянафизически упражнения в зависимост от възможностите на пациента и наличието на тренировъчен ефект. 5. Постепенно непрекъснато разширяване на двигателния режим от легнало положение до възможност за неограничено движение.

Средствата за тренировъчна терапия при заболявания на нервната система са основните разпоредби, масаж, специални терапевтични упражнения. Последните се разделят: а) за укрепване на мускулната сила; б) да се получат строго дозирани мускулни натоварвания; в) да се получи диференцирано напрежение и отпускане на отделни мускули и мускулни групи; г) за правилното представяне на двигателния акт като цяло (бързина, плавност, точност на движенията); д) упражнения против атака, насочени към възстановяване и подобряване на координацията на движенията; е) антиспастични и антирегидни; ж) рефлекс и идеомотор; ж) за възстановяване или ново формиране на приложни двигателни умения (стойност, ходене, умения за разбиване); з) пасивни, вкл. мануална терапия.

Остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. Има 3 етапа на рехабилитация на пациенти с инсулт: 1-ви - ранна актуализация (до 3 месеца), 2-ри - късна актуализация (до 1 година) 3-ти - остатъчно увреждане на двигателните функции. Степента на увреждане на двигателните функции: 1-ва - лека пареза; 2-ра - умерена пареза; 3-ти - пареза; 4-та - дълбока пареза; 5-то - плегия или парализа. Режимът на двигателна активност зависи от: 1 - състоянието на пациента; 2 - периодът на заболяването; 3 - етап на нарушение на двигателните функции. Режимите на двигателна активност са: 1. Постелен строг (1-3 дни). 2. Разширено легло (3-15 дни). 2-б - дни. 3. Уорд. 4. Безплатно.

Строга почивка на легло: 1. Упражняващата терапия е противопоказана. 2. На пациента се осигурява спокойствие, лечение с лекарства. 3. Лечение по позиция, т.е. настанете пациента в позиция, противоположна на позицията на Wernicke - Man. Той: - намалява спастичността; - предотвратява развитието на контрактури; 4. Пациентът се полага по гръб, настрани, позицията се променя 4-6 пъти на ден за 30-60 минути, в зависимост от състоянието на пациента, мускулния тонус на паретичния крайник.

Разширена почивка на легло: 2 а / 3-5 дни Задачи на ЛФК: 1. Подобряване на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи, предотвратяване на усложнения от тяхна страна. 2. Активиране на чревната подвижност. 3. Подобряване на трофиката на тъканите, предотвратяване на рани от залежаване. 4. Намаляване на мускулния тонус с увеличаването му. 5. Профилактика на хемиплегичните контрактури. 6. Подготовка за активен завой на здрава страна. 7. Стимулиране и възобновяване на изолирани активни движения в паретичния крайник.

Методи: 1. Лежане по гръб и настрани. 2. Физически упражнения: - Дихателни упражнения; - активни упражнения за малки, средни, а по-късно и за големи стави на здрави крайници; 3. От 3-6 ден - пасивни упражнения за ставите на паретичния крайник. 4. Обучават волево изпращане на импулси към движения синхронно с изолирано пасивно удължаване на предмишницата, флексия на подбедрицата.

Разширена почивка на легло: 2 b / ден. ЛФК: Задачи на ЛФК: 1. Укрепване на общия тонизиращ ефект върху пациента. 2. Учения за отпускане на мускулите на здрав крайник. 3. Намален мускулен тонус на паретичните крайници. 4. Преместване на пациента в седнало положение. 5. Стимулиране на активни движения в паретичните крайници. 6. Противодействие на патологичните синкинезии. 7. Подготовка на пациента за ставане. 8. Възстановяване на опорните функции на долните крайници. 9. Възстановяване на функциите за самообслужване на здрав крайник.

Методи Методи: 1. Изходни позиции - имат голямо значение при изпълнение на пасивни движения на отделни сегменти на крайниците: Пръстите се изправят по-лесно, ако китът е огънат. Предмишници - ако рамото е аддуктирано. Супинацията на предмишницата ще бъде пълна, ако лакътят е огънат. Отвращение на бедрото - пълно в свито положение. 2. а) класовете започват с активни упражнения за здрави крайници, а след това пасивни - паралитични. б) При изпълнение на активни упражнения е необходимо да се използва релеф, използвайте: - пощенски рамки; - блокове; - хамаци за поддържане на паралитичен крайник; в) упражненията се изпълняват бавно, плавно, всяко движение от 4-8 състезания. Първо, крайникът се завърта в първоначалното си положение пасивно, с помощта на инструктор, а също и с опора. Специално внимание се отделя на възстановяването на движението на 1-ви пръст;

Г) пасивно или активно противодействие на патологичните синкинезии: - При извършване на активни движения с крака ръцете са фиксирани зад главата или по дължината на тулуба; - когато здравата ръка е огъната, методистът може пасивно да разгъне паретичната ръка в този момент; - използват се волеви усилия, като сгъването на крака на пациента противодейства на сгъването на ръката, задържайки го на волеви усилия в свито положение; д) идеомоторни движения; е) изометрични напрежения от мускула на паретичния крайник.

Камерен режим. Задачи на ЛФК: 1. Намален мускулен тонус. 2. Противодействие на хемиплегичните контрактури. 3. Следващото подновяване на активните движения. 4. Преминаване към изправени позиции. 5. Учения за ходене. 6. Противодействие на синкинезиите. 7. Обновяване на уменията за самообслужване и приложни битови движения.

Безплатен режим. Методите и методите на тренировъчната терапия в късния възобновен стадий и в периода на остатъчни двигателни нарушения зависят от степента на нарушения на двигателната функция: 1-ва степен (лека пареза) - общ тонизиращ ефект върху тялото; - укрепване на мускулите на раменния пояс и гърба; - подобряване на позата; - движение, ходене. 5-та степен (плегия, парализа) - активиране на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи; - обучението на пациента се обръща на една страна; - Подготовка за преминаване в седнало или изправено положение; - Подобряване на опорните функции на долните крайници; - релаксация на мускулите на здрави крайници; - Намален мускулен тонус; - противодействие на контрактури; - нарушения на трофиката на паретичните крайници; - разширяване на уменията за самообслужване.

Степени на моторни и социални битова адаптацияпациент: 1. Най-лека степен - само пациентът усеща дефекта. 2. Светла степен- дефектът се проявява по време на всяка физическа активност, забележима отвън. 3. Средна степен - ограничена способност за самостоятелно извършване на основните аспекти на двигателната дейност. Нуждае се от частична помощ в бита, а в работата - смяна на професията. 4. Тежка степен - социалната активност на болния е значително ограничена.Почти никакви действия, с изключение на най-елементарните. Трудова дейност е изключена. Пациентът е напълно инвалидизиран. 5. Много тежка степен - няма самостоятелни щети и dіі е невъзможно. Болестта е трайно заложена в присъствието на поглед и помощ от трета страна.

Упражняваща терапия за парализа и пареза. Парализа (гръцки paralysis) - пролапс, пареза (гръцки haresis) - 1) отслабване на двигателните функции с липса или намаляване на мускулната сила; 2) поради нарушение на структурата и функцията на моторния анализатор; 3) в резултат на патологични процеси в нервната система. Разделят се следните форми на парализа и пареза: Според естеството на увреждането и нарушенията на отговорните структури на нервната система: периферен нерв), които възникват под влияние на различни патологични процеси: натъртвания, тумори, мозъчно-съдови инциденти, възпаления и други процеси Унаследяване на влиянието на психогенни фактори, които водят до невродинамични нарушения в централната нервна система и се появяват главно при истерия Резултатът от невродинамичните функционални разстройства N.S., които възникват под въздействието на значителна лезия, локално несвързана с парализа и пареза, която се формира

Според характера на тонуса на засегнатите мускули се разграничават: централна или спастична, бавна (периферна) и твърда парализа и пареза. В зависимост от структурното ниво на увреждане на двигателния анализатор, парализата и парезата се разделят на: Централен (пирамидален) (спастичен) Периферен (отпуснат) Екстапирамидален (твърд) ) мускулен тонус. В случай на увреждане на периферния двигателен неврон а) атония б) арефлексия от инфекциозен процес, инфекциозно-алергичен, дегенеративен процес (клетки на предните рога на гръбначния мозък, ядра на черепните нерви, предни връзки на гръбначните нерви, плексуси, гръбначномозъчни нерви или черепномозъчни нерви) Твърд тонус на увредените мускули в резултат на нарушение на кирко-подкоровите стволови връзки. Характеризира се с намаляване или липса на двигателна активност. Загуба на общуване на автоматичните движения. Бавност на речта, движение на малки стъпки поради липсата на едновременни движения на ръцете. Феноменът на зъбно колело с a

Задачата на тренировъчната терапия за централна и периферна парализа. 1. Подобряване на кръвообращението и нервната трофика на засегнатите мускули. 2. Предотвратяване на развитието на контрактури. 3. Възстановяване на движението и развитие на компенсаторните двигателни умения. 4. Общоукрепващ ефект върху тялото на пациента.

Форми на тренировъчна терапия, характеристики на тяхното приложение: тренировъчна терапия и масаж започват в ранни датилечение. От първите дни, специфично полагане на паретични крайници. Например, при хемиплегия или хемипареза поради исхемичен инсулт, позиционирането започва от 2-4 дни. При мозъчен кръвоизлив - от 6-8 дни (ако състоянието на пациента позволява да се направи). 1. Лежането по гръб е противоположно на позицията на Вернике-Ман: рамото е отведено настрани под ъгъл 90, лакътят и пръстите са изпънати, ръката е супинирана, задържана отстрани на дланта с шина . Целият крайник е фиксиран с пясъчни товари. 2. Парализираният крак е сгънат в коляното под ъгъл.Стъпалото е в положение на дорзална флексия под ъгъл.Полагането по гръб се редува с положението на здравата страна. Честотата на смяна на позициите е 1,5 - 2 часа. 4. Едновременно използвайте масаж. Обикновено се използва поглаждане, триене, леко месене, непрекъсната вибрация.

Масажът с цироза е вибрационен: 1) мехлемите с хипертоничност се масажират с умерено темпо и са антагонистични на изглаждане, триене и смилане с по-високо шведско темпо; 2) в случай на периферна (ПП): поглаждане на всички извивки на гърба на главата и след това масажиране на парализирания мехлем, като техните антагонизми вече не са леко поглаждане. Масажът започва от проксималните вени, за да се повиши изпъкналостта. За хода на сесиите в края на Показания са също точков и рефлекторно-сегментен масаж. 5. Паралелно с масажа се извършват пасивни движения в глома (5-10 движения в кожния фолиал с нормално темпо). 6. Активна гимнастика - може да е основната стойност. При цироза - за 8-10 дни, при исхемичен инсулт и кръвоизлив в мозъка - за един ден. Започнете със сутрешното упражнение в необходимата позиция, след това тренирайте мехлема, тонуса на такива движения. Вдясно с допълнителна опора: рамка със система от блокове и хамаци, крехка повърхност, пружинна тяга, гимнастическо оборудване. След това предписваме активни условия за здрави и болни пациенти. При ПП имат право да работят на ваната топла вода. 7. Започнете да седите в случай на исхемичен инсулт (II) след 10 дни при наличие на кочан на заболяването. При кървене в малкия мозък - след 3-4 дни. 8. Подготовката преди ходене започва от V. т. легнало и седнало. Учат се да стоят на два крака, след това първо на болен и здрав, ходейки по терена, с инструктор в специална инвалидна количка, с помощта на трикрака милиция, на равно, на сборове.

Упражняваща терапия за неврит на лицевия нерв. Невритът на лицевия нерв (FN) се проявява с периферна пареза или парализа на мимическите мускули на определена част от лицето, придружена от неговата асиметрия. Показания за ЛФК при НЛН: 1. Неврити от инфекциозен и съдов произход. 2. След хирургично отстраняване, нервът е подут и притиснат. 3. След пълно саниране на остър гноен процес в средното ухо, наречен NLN. 4. НЛН като следствие хирургична интервенцияза епитимпанит (рядко). Задачи на ЛФК за NLN: 1. Подобряване на регионалното кръвообращение (лице, шия). 2. Възстановяване на функцията на мимическите мускули. 3. Предотвратяване на развитието на контрактури и приятелски движения. 4. Възстановяване на правилната реч. 5. Намаляване на нарушенията на изражението на лицето при леки нервни лезии, които са трудни за лечение, за да се скрият лицевите дефекти.

Периоди на възстановяване Ранно основно възстановяване В NP 2-12 дни дни 2-3 месеца В NH дни 3-4 месеца 2-3 години Ранен период. Те използват терапевтична позиция, масаж, лечебна гимнастика. 1. Лечебна позиция: - сън на страната на раната; - през деня седнете 3-4 пъти с наклонена на противоположната страна глава, като я подпрете с ръка, опряна на лакътя. В същото време издърпвайте мускулите от здравата страна към страната на раната (отдолу нагоре), опитвайки се да възстановите симетрията на лицето; - затягане на левкопластир от здравата страна към пациента с помощта на специална шолома-маска; - завързване с шал;

2. Масаж. Започнете с яката на шията. Пациентът седи пред огледалото. Масажистът трябва да вижда цялото лице на пациента. Всички масажни техники (поглаждане, триене, леко месене, вибрации) се извършват внимателно, без значително намаляване на кожата на лицето. Намаляване (смисъл на мускулите). 3. Лечебна гимнастика I. - дозирано напрежение и отслабване на мускулите на здравата страна (зигоматични, смях, кръгови мускули на окото и др.) - напрежение и отпускане на мускулите, които образуват мимически образи (усмивка, смях, внимание, скръб). Това упражнение е само подготвителен етап за основния период.

Специални упражнения за мускулите на лицето: 1. Повдигнете веждите нагоре. 2. Свийте вежди. 3. Затворете очи (етапи за изпълнение: погледнете надолу; затворете очи; поддържайки клепачите с пръсти от страната на атаката, дръжте очите си затворени за минута; отворете и затворете очите си 3 пъти). 4. Усмихвайте се със затворена уста. 5. Щуриц. 6. Спуснете главата си надолу, вдишайте и изсумтете, докато издишвате. 7. Подсвиркване. 8. Отворете ноздрите. 9. Повдигнете горната устна, покажете горни зъби. 10. Спуснете долната устна, покажете долните зъби. 11. Усмихвайте се с отворена уста. 12. Загасете запалена кибритена клечка.

13. Напълнете устата си с вода, затворете устата си и изплакнете без да изливате водата. 14. Надуйте подложките. 15. Чрез преместване на въздух от едната половина на устата към другата. 16. Спуснете ъглите на устата надолу със затворена уста. 17. Изплезете езика си и го направете тесен. 18. Движете езика напред - назад с отворена уста. 19. Движете езика надясно - наляво с отворена уста. 20. Издърпайте устните напред с тръба. 21. Направете коло с пръст, като го гледате с очи. 22. Приберете клиновете със затворена уста. 23. Спуснете горната устна към долната. 24. При затворена уста прокарайте върха на езика по венците надясно и наляво, като натискате езика с различни усилия.

Основният (късен) период (ІІ) Характеризира се с незабавно възстановяване на мускулните функции, които се комбинират с активно лечение, специални физически упражнения и други методи на тренировъчна терапия. - лечението на VP се увеличава до 4-6 часа (в някои случаи до 8-10 часа). Степента на напрежение на левкопластиката се увеличава поради хиперкорекция (поради преразтягане и отслабване на тонуса на здравите мускули. По този начин здравите мускули се превръщат от противници в съюзници на болни мускули). - Масаж II. Провежда се по различни начини въз основа на топографията на патологичния процес. И така, мускулите, които се инервират от 1-ви клон на n. facialis, се масажират по обичайния начин. Това е леко и средно поглаждане, триене, вибрация по точките. Основният масаж се извършва от средата на устата и играе двойна роля: мускулно регулиране (малък) масаж, стимулиране на кръвния поток, трофизъм на паретичните мускули и др.

Трайност на масажа 5-11 минути за 2-3 дни. При продължителен ефект се продължава с ЛХ, като масажът се прилага в продължение на дни. Повторен курс - 20 процедури. - LG III. LH играе важна роля в първичния период. Всички имат право да се подразделят на групи dekilka: 1) диференциация на напрежението на паретичните меса (чела, вежди, скули, смиху квадратно месо на горната устна, трико подборидя, кръгло месо на компанията); 2) дозиране на напрежението (отпускането) на всички имена на язви с нарастваща сила и интензивност; 3) уведомяване за включването на месо от формоването на различни мимически изображения, ситуация, смях, смях, объркване, задушаване; 4) дозирано напрежение на meazіv pіd hіmovі zvіvіv. Трябва да сте точно пред огледалото с участието на инструктора и самостоятелно (2-3 пъти на ден). Остатъчен период (след 3 месеца). Задачи за себе си: увеличаване на месната активност за създаване на максимална симетрия между здравите и лошите страни на маскировката

Ликувална физическа култура при остеохондроза на билото. В основата на остеохондрозата на билото е промяната на междугръбначните дискове с началото на ретракция в процеса на тялото на задните гръбначни стави и лигаментния апарат. Междупрешленните дискове играят важна роля за стабилното положение на гребените, осигуряват грапавостта на гребена и функционират като биологичен амортисьор. Факторите, които обуславят развитието на остеохондрозата, са начин на живот с малки ръце, тривален начин на промяна на тялото от физиологично увреждащо положение (богат, седнал на маса за писане, зад кола, стоящ на работна маса, зад плот ). Това означава, че кръвоснабдяването и безопасността на живите кухини на телата на гребените, междупрешленните дискове са значително засегнати. Обвинете пукнатините на фиброзния пръстен. В резултат на прогресирането на дегенеративните промени във фиброзния прасец, фиксацията на хребетите помежду си е нарушена, което води до патологична крехкост. Mízhkhrebtseví shіlini промяна, zdavlyuyuutsya нервно-судинални окончания, кръвоносни и лимфни съдове - увеличаване на болката. В 3-ти стадий на заболяването се нарушава разкъсването на фиброзния пръстен, установяват се междуребрените килове. Крайният стадий се характеризира с болезнени вдлъбнатини и изместване на гребените и развитие на патологични кистозни образувания.

Ръководител на радостна гимнастика: 1. Облекчаване на подобрението в средата на гръбначните сегменти с метода за отстраняване на патологични проприоцептивни импулси. 2. Облекчаване на намаляването на патологичните проприоцептивни импулси. 3. Намаляване на обменните процеси в следствие на повишен приток на кръв към лимфната система в долния гръбначен сегмент и кора. 4. Промяна на гънката в тъканите, поставяне в пространството на междустерналния отвор, подобряване на кръвотока в долната граница. 5. Реконструкция и обновяване на общия обем руини по върховете и билата; промяна на статично-динамично увреждане и компенсаторно увреждане, възстановяване на нарушена поза. 6. Вземете вдъхновение от трофея, тона, здравината на кожата на туниката и краищата. 7. Популяризиране на глобалната физическа практика.

Специални задачи на художествената гимнастика: При радикуларен синдром: ретракция на нервните стволове и коренчета; усукване на нервни стволове и корени; preperedzhennya myazovyh атрофия; preperedzhennya myazovyh атрофия; укрепване на пулпите на дисталните върхове. укрепване на пулпите на дисталните върхове. С хумероскапуларен периартрит: предотвратяване на елиминирането на рефлексна неврогенна контрактура на лакътния възел; предотвратяване на елиминирането на рефлексна неврогенна контрактура на лакътния възел; укрепване на делтоидните, супраспинаталните, субасталните, двуглавите язви. укрепване на делтоидните, супраспинаталните, субасталните, двуглавите язви. При задния цервикален симпатиков синдром (синдром на гръбначната артерия): вземете отслабено вестибуларно разстройство. облекчаване на вестибуларни нарушения.

Остеохондроза на шийните прешлени. Противопоказано е активното кръвообращение в цервикалния хребет в кочана и основните периоди на курса на лечение, което може да доведе до звънене на междустерналния отвор в резултат на компресия на нервните корени на съдовете. Комплекс В.п. - седнал на фотьойл (предотвратен за първите 7 вдясно), спуснати ръце в тулуба. Завъртете главата си наляво и надясно с максималната възможна амплитуда. Темпото е по-бързо. 2. Спуснете главата си надолу, далеч от гърдите. Темпото е по-бързо. 3. Поставете котето на челото си. Натиснете с чело кита за 10 s, отстранете го за 20 s. Главата и китът не са счупени. 5 пъти 4. Поставете котето върху корицата. Оказвах натиск върху котето за 10 s, за 20 s. Главата и китът не са счупени. 5 пъти 5. Tse същото от другата страна.

6. Ръцете спуснати vzdovzh Tuluba. Повдигнете раменете си и ги задръжте в това положение за 10 s, отпуснете се за 15 s. 6 пъти 7. Самомасаж на рамене, раменни ръбове, трапецовидно месо. 5-7 мин. 8. Гл. - легнало по гръб (взето от 8 до 16 вдясно), ръце под главата. Натиснете главата си върху ръцете си - вижте. Отпуснете се - вдишайте. Темпото е по-бързо. 10 пъти 9. Ръцете на колана. Pochergovoe zginannya че razginannya nіg, без да променя завоя напречно. Не чупете краката пред трупите. 10 пъти кожен крак. 10. Ръцете на колана, краката свити. Наведете се, повдигнете таза - вижте, v.p. - еднократно вдишване. 11. Свийте краката си и ги притиснете към стомаха си, прегърнете ги с ръце, главата до коленете - вижте, в. н. - индах пъти. 12. Ръцете встрани. макс десен крак, с лявата си ръка натиснете нагоре към десния крак. С другия си крак и ръка. 10 пъти с кожен крак. 13. Ръцете на колана. Повдигнете правите крака пред 90 - вижте, спуснете - вдишайте. 15 пъти 14. Ръцете на главата. Ляв крак и ръка встрани - вдишване, в.п. - видяно. Същото с другия крак и ръка. 10 пъти с кожен крак. 15. В.п. - легнало по корем, гимнастическа пръчка на лопатките. Прави крака назад, повдигнете главата и раменете, наведете се. 15 пъти

16. В.п. - изправени навкарачки (снети от 16 до 18 вдясно). Не разклащайте ръцете и коленете си в подлогите, работете с кръглия си гръб - вижте, v.p. - вдишайте. 10 пъти 17. Изправяне на десния крак – р. с торса и таза назад – видих, в.п. - вдишайте. Тези с левия крак. 10 пъти с кожен крак. 18. Обърнете гърба и главата наляво - вдишайте, в.п. - видяно. Същите вдясно. 10 пъти в кожена чанта. 19. В.п. - стои на колене. Издърпайте левия крак настрани, v.p. същото с десния крак. 10 пъти с кожен крак. 20. V. p. - седнал на пиедестал, дърпайки крак пред себе си, inshu, огъване в коляно, поставете го настрани. Протегнете се напред към къдравия крак, опитвайки се да се издигнете до краката с ръце. Променете позицията nіg. 10 пъти в кожена чанта. 21. В.п. - стоящ. Седнете, издърпайте петите в краката, ръцете напред - видими, v.p. - вдишване, 15 пъти.

22. В.п. - стоящ леви странично към опората, лъв прав крак отзад. Права - свити и поставени напред, палецът е прав. Пружините се люлеят. Променете позицията nіg. 10 пъти в позиция на кожата. 23. Висене на щанга. Внимателно завъртете таза последователно надясно и наляво. Не напрягайте раменния пояс и гърба - тялото е максимално отпуснато. Тривалност до визу - 40 секунди. Повторете dekilka веднъж на ден. 24. В.п. - стоеж, пръчка в обърнати ръце. Десен крак напред - пръчка на лопатките. Тези с левия крак. 10 пъти с кожен крак. 25. Пръчка в обърнати ръце. Пръчка на гърдите, в.п. Стик върху лопатките, v.p. 10 пъти 26. Пръчка на гърдите. Нахил напред, сложи пръчка на пидлога - видих, в.п. - вдишайте. 10 пъти 27. Пръчка в спуснати ръце зад гърба (хват отдолу), нахил напред, ръце с пръчката възможно най-назад, нагоре - вижте, v.p. - вдишайте. 10 пъти 28. Залепете къдрави ръце пред гърдите. Извадете пръчката със замах на левия крак, след това на десния. 10 пъти с кожен крак. 29. Завъртете левия си крак напред, ръцете нагоре - вдишайте, v.p. - видяно. Тези с десния крак. 10 пъти с кожен крак. 30. Краката на ширината на раменете. Нахил напред, изтласкване на левия крак с дясната ръка, лявата ръка встрани - видима, в.п. - вдишайте. Те са до десния крак. 10 пъти до кожата на крака.

Комплекс 2 Кожата има право на 5-6 удара. 1. В.п. - легнете по гръб. Повдигайки главата и раменете си, завъртете петата надясно, издърпайте ръцете си напред и надясно; тези са от другата страна. 2. В.п. - Легнете по корем, изпънете ръце встрани. Повдигнете петата, поставете ръцете си зад главата си, наведете се. 3. В.п. - стоеж - краката на ширината на раменете. Нахили глава надясно, кръгла глава наляво. Тези са от другата страна. 4. Краката на ширината на раменете, ръцете на кръста. С малък юмрук на палтото протегнете дясната си ръка нагоре наляво, завъртете главата си наляво, бутайки раменете си с ръка. Тези са от другата страна. 5. Краката на ширината на раменете. Кръг с рамене назад, удряне на лопатките, дрямка, главата назад; vp, кръг с рамене напред, napívprisid, главата напред. 6. Краката на ширината на раменете, ръцете на кръста. Издигайки се на пръсти, излекувайте главата си напред; спускане на цялото стъпало, napіvsіd, главата надясно. Тези, които клатят глави наляво, после назад.

7. Краката на ширината на раменете, ръцете нагоре. Дясната ръка напред, замах настрани. Тези с другата ръка. 8. Краката на ширината на раменете, ръцете към раменете. Повдигнете раменете и лопатките напред, след това ги спуснете надолу; изправяне на ръцете нагоре, две пружинни махове с ръце назад. 9. Краката на ширината на раменете, ръцете встрани. Завъртане на toelub надясно - shresni ruhi с ръцете ви, завъртане в VP, размахване на ръцете в страни. Те са в следващата книга. 10. Краката на ширината на раменете, ръцете на кръста. Две овчи кожуха с пружини отляво, навити отдясно; право нагоре се повдигнете на пръсти и се обърнете във v.p. Те са в следващата книга. 11. Краката на ширината на раменете, ръцете зад главата. Pivkrug с tulub наляво, юмрук надясно, напред, наляво. Движете се плавно. Тези са от другата страна. 12. В.п. - легнал по гръб, ръце в тулуба. Свийте краката си с колене към гърдите, изправете се, след това напред над наклона. 13. В.п. - легнало по корем, скръстени ръце под бордюрите. Завъртете десния си крак нагоре. Тези с другия крак. 14. В.п. - легнал по гръб, ръце в тулуба. Систи, вдигане на ръцете нагоре, два пружинни замаха с ръце назад; огънете краката си, прегърнете ги с ръце, закръглете гърба си, излекувайте главата си до коленете.

15. В.п. - седнал с опора на ръцете зад гърба, краката свити навън. Спуснете коляното на десния крак наляво. Тези с другия крак. 16. В.п. - седнал, краката наризно, ръцете отстрани. Завъртете палеца надясно, излекувайте до сгъвката, опирайки се на свити ръце. Те са в следващата книга. 17. В.п. - стои на колене, ръцете надолу. Изнесете десния крак напред, седнете на петата на левия крак, излекувайте палеца напред, протегнете ръцете си към стъпалото. Две с пружини се качиха напред. Тези с другия крак. 18. В.п. - стоеж на колене с опора на ръцете. Навеждайки се на предната част на лявата ръка, завъртете петата надясно, преместете дясната ръка настрани. Те са в следващата книга. 19. В.п. - стоящ. Макс със свит десен крак напред, с нотка на левия крак, преместете десния назад на пръста, ръцете нагоре. Това са вашите крака. 20. Широко разтворени крака. Хакване напред, ръце на линията. Свийте десния си крак с коляно настрани, повдигнете петата, приклекнете. Това са вашите крака. 21. Крака наризно, ръце на колана. Издигайки се на пръсти, завъртете петите си надясно и ги спуснете на пода. Тези се подпират на петите и въртят чорапите.

Остеохондроза на гръдния кош. В резултат на дегенеративно-дистопични промени в междугръбначните дискове в гръдния отдел на гръбначния стълб може да има изравняване или обостряне на гръдната кифоза. Тези промени, по реда на болковия синдром, намаляват дихалната екскурзия на гръдния кош, водят до хипотрофия на дикалните язви и функцията на горните дихателни пътища е нарушена. При изравняване на гръдната кифоза е необходимо да се укрепи мехлемът на цервикалната стена и да се разтегне мехлемът на гърба. С помощта на победоносния метод физическите права са прави, изправени, за да разтегнат билото и да укрепят кифозата. В случай на силна гръдна кифоза, ликувалната гимнастика е насочена към укрепване на гръбначните язви, разтягане на старите язви и коремните язви. В уроците на використ, точно на билото и гръдната става, точно на връзките на лопатките. За постигане на по-голям ефект включете десните с гимнастически предмети (фиг. 15, 16).

Остеохондроза на напречния гребен. В периода на остри заболявания ние сме болни, лежим на твърдо легло. За отпускане на мязива под коляното се прилага памучно-марлев валяк. С метода на декомпресия на корена на нерва, намаляване на кръвния поток, се предписва сцепление. Създавам спокоен ум за белези на пукнатини и отвори на фиброзния пръстен. Ликувалната гимнастика е насочена към намаляване на синдрома на болката, отпускане на кожата на тубата и прегъвания, подобряване на кървенето на кората на нервите. В урока включете надясно за дисталните долни крайници както при статични, така и при динамични дихални крайници, отпускане на месото на тубата и крайниците, както и навеждане от външна позиция легнало по гръб, по корем, на бедрата.

След като синдромът на болката отшуми, правилно е да стегнете билото, yogo kifozuvannya, за да намалите кръвоснабдяването на ямата на билото и съседните тъкани. Надясно vykonuyut от изходна позиция, легнала по гръб, корем, на бедрата, стоейки на пода. Има руини в colínnyh и kulshovyh блата, точно на завоя на билото и yogo, навиващи се по оста. Необходимо е да се наведете надясно с изометричното напрежение на меса: избутайте с напречна дилянка на дивана със свити в коленете крака; можете правилно да го сгънете, като цедите веднага мехлема на седалището и чатала. Qi имат право да повишават интраперитонеалното налягане, което води до промяна на интрадискалното налягане.

При наличието на хипотрофия на гръбначните язви на задната част на коремната преса е необходимо да се укрепи, оформи корсетът на язвите, което ще помогне за развитието на билото и виконана на основните статични и биомеханични функции. Когато болката отшуми, е възможно да се започне преодоляване на комплексите вдясно 6, 7, 8 (фиг. 17, 18). За нормализиране на тонуса на гръбначните язви и намаляване на кървенето на паравертебралните тъкани е необходимо да се масажират гръбначните язви напречно и напречно. В случай на кафяв синдром е възможно да има кратък период.

КОМПЛЕКС 8 Кожата има право да се реже 5-6 пъти. 1. В.п. - легнали по гръб, ръцете ви са вдигнати в палто, чорапите ви са издърпани нагоре и, разтягайки цялото си тяло, се разтягайте. Отпуснете се. Е, надигнете чорапи върху себе си. 2. Краката са свити, едната ръка е вдигната в тулуба, другата е нагоре. 3. Протегнете едната си ръка напред, другата нагоре. Променете позицията на ръцете си. 4. Краката са свити, ръцете са вдигнати в палтото. Завъртете главата си надясно, наляво, ръцете зад главата. Повдигнете главата си, лекувайте с ръце към гърдите си, наведете се напред. 5. Ръцете vzdovzh tuluba. Огъвайки единия крак, издърпайте го с ръка към гърдите, същото, огъвайки другия крак; повдигнете главата и раменете си, натискайки челото си до коленете.

6. В.п. - стоящ. Издърпа главата си надясно, обърна главата си напред, издърпа главата си наляво, обърна главата си назад. 7. Ръцете на колана. Повдигнете едното рамо, спуснете го. Повдигнете другото рамо - спуснете го. Повдигнете и спуснете засегнатите рамене. 8. Клекнете, издърпайте ръцете си напред, китицата върху себе си, изпънете раменете и дланите напред; s pívpriyadom vіdvest ръце назад, без да променя позицията на кита, лопатките на тревата. 9. Краката наризно, ръцете отстрани. Ръцете напред - напред, прегърнете раменете си. В седнало положение огънете ръцете си над главата си, размазвайки пръстите си около белите дробове. 10. Краката наризно, ръцете отстрани. 8 кръгови люлки с ръце назад с малка амплитуда, китове върху себе си; 8 кръгови движения ръце напред, kititsi спуснати пръсти надолу.

10. Краката наризно, ръцете отстрани. Хоризонтално биене напред, ръцете напред, ръцете зад главата, лопатките зеднати; с пивсядом дръпна палтото си настрани, протегна лакът до коляното. Тези са нахални в следващия бек. 11. Наклонете палтото напред, ръцете на коленете; седнете, без да променяте позицията на козината; силно стегнати, изправете краката си, протегнете ръцете си надолу. 12. Крака наризно, ръце пред гърдите. Z pivsyadom завъртете палеца надясно, преместете десния крак назад. Те са в следващата книга. 13. Крака наризно, ръце на колана. Преместете таза надясно, като запазите позицията на раменете, не огъвайте краката. Повторете наляво. Същите, pochinayuchi ruh в следващия бек. 14. Широко разтворени крака, ръце отстрани. 3-ма пружинирани бяха разболени напред, протегнаха ръцете си до дъното, ръцете зад главите си, силно разболени.

15. Широко разтворени крака. Сгънете единия крак, облегнете се на коляното си с ръце, излекувайте палеца напред; те огъват другия ми крак. 16. Крок с десния си крак настрани, огъвайки я, той дръпна палтото си наляво, ръцете нагоре, поставяйки десния си крак. Това са следващите клюни. 17. Vipad десен крак напред, гръб изправен, ръце на колене; ръцете нагоре, опънете назад; приклекнете, повторете. Това са вашите крака. 18. Краката се изрязват. Издигнете се на пръсти, ръцете нагоре; с pívpriyady, ще огъна крака си напред, ще прегърна коляното си с ръце. Тези с другия крак. 19. Ръцете встрани. Z pivsyadom на лявата люлка с десния крак настрани. Пляскайте с ръце над главата си. Повторете с другия крак. Тези wіvodyachi крак назад. 20. Крака наризно, ръце на колана. Ставане на чорапи; търкаляне на пети, повдигане на чорапи нагоре. Дълбок клек, ръце нагоре.