Резултати от търсене за \"труден стомах\". Диагностика и симптоми на стомашни заболявания

Обемът на стомаха играе важна роля за нормалното благосъстояние на пациент на всяка възраст. Изглежда, че е важен орган на храносмилането, състои се от мускулна и лигавична тъкан. Хранителен болус от хранопровода навлиза в кухината, усвоява се и навлиза в червата за абсорбция и освобождаване от тялото. Има извършени първични етапиобработка на хранителен болус. Обемите се различават значително от размерите на кухините при децата ранна възраст. Всички различия са свързани с анатомични особености, функционални критерии и обема на постъпващата храна за пълноценен животчовек.

Изображение на стомаха

Основната роля на стомаха

Празната кухина побира до 0,5 литра, има дължина до 20 si. Задната и предната стена на стомаха са в контакт една с друга. Максималното запълване на стомаха е до 1,5 литра. Мускулните мускули осигуряват свиване и разтягане на храната по време на храносмилането и прехода на хранителния болус в чревната кухина. При системно преяждане стомахът на човек може да се разтегне до обема на 3-литров резервоар.

Размерът на формирания стомах на възрастен зависи от много фактори:

  • генетично обусловени фактори;
  • анатомична структура вътрешни органи;
  • аномалии в размера, структурата на стомаха;
  • култура на хранене;

Стомахът е сложен орган. Мукозните тъкани на стомаха произвеждат стомашен сок, под въздействието на който храната се разгражда, раздробява до молекулярни компоненти.

Функции на солната киселина

Размерът на стомаха на възрастен позволява да се произвежда повече солна киселина в стомашния сок. Солната киселина, която е част от стомашния сок, изпълнява важни функции:

  • разгражда сложните компоненти на прости;
  • дезинфекцира хранителните компоненти;
  • преобразува желязото за по-добро усвояване в кръвта.

Стомашният сок произвежда специални ензими, които предпазват деликатната лигавица на органа от агресивното въздействие на храната, външните или вътрешните негативни фактори. Произведената слуз предотвратява процесите на самосмилане на тъканите на органа. Ферментацията на стомашния сок настъпва още по време на хранене, понякога дори при мисълта за храна с относителен глад.

важно! При хранене по едно и също време, както и при наблюдение специална диета, се развива режим на работа на стомаха, изключващ неговото разтягане, прекомерно компресиране и развитието на патологични огнища в неговите структури.

Приемливи обеми

Клиницистите от гастроентерологичната област на медицината условно определят капацитета на стомаха на възрастен до 2 юмрука, до 20 см дължина и около 6-8 ширина. Тези размери са приложими за гладен (празен) стомах. Когато се напълни, обемът на човешкия стомах може да достигне 4 литра. Напълването на органа с храна не е единствената причина за патологично разтягане на стените. Основните причини за разтягане включват:

  • неспазване на режима на пиене (голямо количество пиене);
  • огромни еднократни порции с честа консумация;
  • закуски, липса на режим;
  • стрес, психични разстройства;
  • лечение с лекарства;
  • аномалии в развитието на органа и съседните структури.

Обемът на стомаха на възрастен също зависи от скоростта на смилане на храната. При бавни процеси има задръствания, което е придружено от дълъг престой на мускулите в отпусната форма. Това допринася за намаляване на мускулния тонус, което води до патологично разтягане. Хората с раздут стомах не се чувстват сити дълго време, което отново води до преяждане.

важно! При определяне на нормата на стомаха на детето експертите обръщат внимание на вида на диетата, възрастта и теглото на бебето. И така, по време на неонаталния период стомахът на детето побира до 100 ml течност. С нарастването на тялото расте и стомахът, който изисква постепенно пълнене до 150, 200, 300 и повече мл.

Последици от преяждане

Ако диетата не се спазва, при системно преяждане, хапване на тежка, несмилаема храна, стомашната кухина се разтяга, мускулните структури престават да осигуряват необходимото свиване. Раздутият стомах при човек влияе негативно на човешкото здраве, което води до следните усложнения:

  • наддаване на тегло, до развитие на затлъстяване;
  • затруднено дишане (поради компресия на белодробните структури);
  • хронична тахикардия (усложнение на сърдечната история);
  • забавяне на притока на кръв към далака (провокиране на желание за сън);
  • чернодробна колика (поради компресия на черния дроб вдясно).

При системно преяждане и притискане на вътрешните органи, то също страда. Хранителните маси се притискат, вкаменяват, предотвратяват отлагането и преминаването към ректума. Оттук запек, наддаване на тегло, слаба интоксикация на тялото, лошо чувство. Обемът на храната наведнъж не трябва да надвишава 0,5 литра. Терапевтични методиосигуряване на хранене дробно хранене 300 мл единична порция.

Съвременната гастроентерология и хирургия могат да решат редица проблеми с раздутия стомах. За намаляване на обема често се прибягва до хирургична резекция (гастропластика). Показания за операция могат да бъдат нарушения на жизнената функционалност важни органи, неразположение, животозастрашаващи сърдечни усложнения, наднормено тегло(включително финални етапизатлъстяване), добавяне на захарен диабет.

Съществуващите методи на практическата медицина в областта на диетологията и физиотерапията ви позволяват да върнете предишния мускулен тонус на стомашната кухина, да ускорите храносмилателни процеси, подобряване на тялото на пациент от всяка възраст. Съответствие здравословен начин на животживот и прости препоръки на лекарите, пациентите постигат добри терапевтични резултати: теглото се намалява, кръвното налягане се нормализира, сърдечната дейност се увеличава, цялостно качествоживот.


1. Храносмилане в стомаха

В стомаха храната се подлага на механична и химична обработка.

Механичната обработка на фуража се състои в подвижността на стомашните мускули, в резултат на което фуражът се омесва, смесва и се премества в червата. Разграничете три вида мускулни контракции на стомаха:

тоник - дълготрайни постоянни мускулни контракции, които осигуряват тонуса на стомаха, когато прелива от храна;

перисталтични - вълнообразни мускулни контракции, които се разпространяват от хранопровода към червата (има "прихващания" на стомаха);

антиперисталтичен - перисталтика в обратна посока, предизвиква защитен рефлексен акт - повръщане.

Подвижността на стомаха допринася за смесването на фуража и равномерното му накисване със стомашен сок.

Химическата обработка на фуража се осигурява от действието на стомашния сок.

Стомашен сок- тайната на жлезите, разположени в секреторния епител на стомашната лигавица.

секреторен епител на стомаха три вида клетки:

основни - произвеждат ензими;

подплата - произвеждат солна киселина;

допълнителни - произвеждат слуз.

В зависимост от местоположението на жлезите те се разделят на:

сърдечни (съдържат главно допълнителни клетки);

пилорни (съдържат основните и допълнителни клетки).

Състав и свойства на стомашния сок.

Стомашен сок- безцветна прозрачна течност с кисела реакция (рН 0,8-1), която включва:

вода (98%) и твърди вещества (2%): органични вещества (ензими, млечна, фосфорна киселина, АТФ) и неорганични вещества(солна киселина, хлоридни соли, калий, натрий, калций, сулфати, карбонати и др.).

Ензими на стомашния сок:

протеолитичен;

липолитичен;

Амилолитичните ензими не се произвеждат в стомаха, а влизат в него със слюнката.

Протеолитични ензими:

Пепсин- активен само в кисела среда. Първоначално се произвежда в неактивна форма (пепсиноген), която под действието на солна киселина се превръща в активна форма(пепсин). Пепсинът разгражда протеините до пептони, понякога до дипептиди. Пепсинът не действа върху всички видове протеини, а само върху смилаемите протеини на месото, кръвта (фибрин). Яйчен белтъки колагенът се усвояват по-лошо. Протеините на косата и вълната изобщо не се усвояват.

Химозин(сирище) - усвоява млечните протеини. Произвежда се в млади млечен период. Под действието му млечният казеиноген се превръща в казеин и се образува млечна бучка. Химозинът подсирва млякото, но това изисква калциеви йони.

Желатиназа- разгражда протеините съединителната тъкан- колаген, еластин и др.

Липолитични ензими:

Стомашна липаза- разгражда неутралните мазнини до глицерол и мастни киселини. Действа основно върху емулгирани мазнини (растителни, млечни).

Функции на солната киселина в стомашния сок:

създава необходимото pH за активиране на ензима пепсиноген и за преминаването му в пепсин;

действа бактерицидно, дезинфекцира храната. При недостатъчно съдържание на солна киселина в стомашния сок и прекомерен прием на протеини в стомаха възникват гнилостни процеси.

Участва в регулацията на двигателната дейност на стомаха и червата. При ниска киселинностстомашен сок - атония и хипотония на стомашно-чревния тракт.

Стойността на слузта, произведена от спомагателните клетки на стомаха: предпазва стомашната лигавица от механични и химични (самохраносмилане) увреждания.

Механизъм на секреция на стомашен сок:

Стомашният сок се отделя постоянно, но количеството и съставът му не са постоянни. При кучета на празен стомах стомашният сок е алкален и съдържа много слуз.

Стомашният сок се разделя на две фази:

рефлекс;

неврохуморален.

рефлексна фазавъзниква под действието на условни (гледката, миризмата на храната, говоренето и мисленето за нея, шумът от хранилката, звънът на съдовете и др.) и безусловно (самият акт на хранене, дъвчене, преглъщане, вкус и др. .) стимули. Тази фаза започва 5-6 минути след началото на стимула и продължава 1-2 часа. Тайната, произведена в рефлексната фаза, И. П. Павлов нарича апетитен (запалващ) сок. Има най-голям храносмилателен капацитет, много е богат на ензими.

Неврохуморална фаза- започва от момента, в който храната (фуража) попадне в стомаха. Входящата порция храна се насища със стомашен сок, произведен в рефлексната фаза. В този случай се образуват междинни метаболитни продукти (екстрактивни вещества), които се абсорбират от стената на стомаха и са стимулант за производството на нова порция стомашен сок. Стомашен сок ще се произвежда, докато храната е в стомаха. Този сок е по-малко смилаем и съдържа по-малко ензими и повече солна киселина. Тази фаза започва 30 минути след като храната влезе в стомаха и продължава до 10 часа.

Евакуация на съдържанието на стомаха в черватавъзниква периодично, поради отварянето и затварянето на пилорния сфинктер (пилора). В стомаха рН е киселинно, а в червата – алкално. Когато част от съдържанието на стомаха навлезе в червата, рН в него се измества към киселинната страна. При кисело рН в червата, пилорът е затворен. Частта от фуража, попаднала в червата, е наситена с чревни и панкреатични сокове, които имат алкална реакция. В същото време рН в червата отново става алкално. Разликата в pH от двете страни на пилора ще бъде сигнал за отваряне на сфинктера.

2. Характеристики на храносмилането в еднокамерен стомах

Стомашно храносмилане при коне.

Конят има еднокамерен стомах с обем 6-15 литра. В кардиалната част има сляпа торбичка, покрита със стратифициран безжлезист епител. В сляпата торба рН е леко алкално, благодарение на слюнката, която влиза тук, рН се съдържа в голямо количество микрофлора, която разгражда фибрите и нишестето на фуража. Храната в стомаха е разположена на слоеве и не се смесва добре. Стомашният сок постепенно прониква в фуражните маси. Във всички слоеве на стомашното съдържимо протичат процеси на разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати. Смилането на храната отнема много време. Водата се евакуира в червата, без да се задържа, през горната част на стомаха. Стомашният сок при коня се отделя непрекъснато и в големи количества, при всеки прием на храна секрецията му се увеличава. Секреторните фази са слабо изразени. Подвижността на стомаха е периодична и вълнообразна. С намаляване на киселинността на стомашното съдържимо се увеличава подвижността. По време на храносмилането и евакуацията на храната киселинността на съдържанието на стомаха намалява и подвижността отслабва.

Стомашно храносмилане при свине.

Стомахът е еднокамерен, смесен тип. В кардиалната част има сляпа торбичка (дивертикул), чиято лигавица произвежда слуз. Тук протича бактериалното разграждане на фуражните влакна и слабите процеси на ферментация. Стомашният сок се отделя непрекъснато. Хранителната маса се смесва слабо при ядене на фураж с плътна консистенция. Храната в стомаха също се разпределя на слоеве. В стомаха на прасетата въглехидратите се усвояват (под действието на слюнката и ензимите на микрофлората) и протеините.

Стомашно храносмилане при кучета.

При месоядните повечето храносмилателни процеси се извършват в стомаха. Лигавицата произвежда много ензими, които позволяват дори костите (с изключение на тръбните) да бъдат усвоени. Стомашният сок е кисел, лигавицата няма безжлезисти зони и слепи торбички.

3. Стомашно храносмилане при преживни животни

При преживните стомахът е сложен, многокамерен, а при говедата и дребния рогат добитък се състои от четири отдела: белег, мрежа, книжка и абомазум; при камилите стомахът се състои от три части (липсва книгата).

Белег, мрежа и книгаса предвентрикулус. Те нямат отделителни жлези, механична, химична и биологична обработка на фуража и разделянето на някои хранителни вещества. Храносмилането в тях се извършва под въздействието на симбиотична микрофлора.

Абомазуме истински стомахпреживни животни. Неговата лигавица има секреторни жлези, които произвеждат стомашен сок. Храносмилателните процеси в него са подобни на тези в еднокамерния стомах.

Белег на храносмилането

Тръменът е най-голямата камера на стомаха на преживните животни. Обемът за говеда е 100-300l, за MRS 13-23l. Заема цялата лява половина коремна кухина. Лигавицата няма жлези, облицована е със стратифициран плосък кератинизиран епител и е покрита с папили с дължина 0,5-1 cm.

Храната идва тук веднага след поглъщане и се подлага на механична обработка поради периодични контракции на стените й, както и периодични периоди на преживни животни, по време на които храната се оригва в устната кухина, старателно се дъвче, навлажнява се със слюнка и се поглъща отново.

До 70% от сухото вещество на диетата се усвоява в търбуха и без участието на храносмилателни ензими. Съдържа огромно количество разнообразна микрофлора (анаеробни протозои (ресничести) и бактерии), които ферментират цикатрициалното съдържание и разграждат хранителните вещества на храната със своите ензими. Това се улеснява от постоянния поток на слюнка в търбуха с алкална реакция, която съдържа урея и аскорбинова киселина, необходими за жизнената активност на микрофлората, а също така неутрализира киселините, образувани по време на ферментацията. pH на цикатрициалното съдържание е 6,5-7,4.

В резултат на ферментационните процеси в търбуха (особено при хранене със зелени бобови растения) се образува голямо количество газове (въглероден диоксид, метан, азот, ЛМК, водород, сероводород, кислород и др.), чийто излишък е отделя се при оригване.

Под въздействието на микрофлората фибрите, които са основният компонент на храната за преживни животни, и полизахаридите (нишестето) се разграждат на ди- и монозахариди (глюкоза). образован прости въглехидратинямат време да се абсорбират в кръвта, а ферментират до летливи мастни киселини(VFA) (оцетна, млечна, пропионова, маслена). VFA се абсорбират в цикатрициалните вени и заместват функциите на глюкозата в тялото на преживните животни (използва се за енергийни цели, при синтеза на сложни въглехидрати и липиди (млечна мазнина)). Съдържанието на глюкоза в кръвта на преживните животни е значително по-ниско от това на едностомашните животни.

Протеините, влизащи в търбуха с храна и слюнка, се разграждат от микрофлората до пептиди, аминокиселини и след това до амоняк, които се използват частично от микрофлората за синтеза на бактериални протеини, които имат висока хранителна стойност за преживните животни. Благодарение на микроорганизмите, които влязоха в абомасума заедно с фуражните маси, преживните животни получават до 100 g микробен биологично ценен протеин на ден. Микроорганизмите на панкреаса могат да използват освен фуражните протеини и непротеинови азотни вещества (урея), което се използва широко в практиката.

Обикновено микрофлората на търбуха синтезира в достатъчни количества витамини от група В (рибофлавин, тиамин, никотинова, фолиева и пантотенова киселини, биотин, пиридоксин, цианокобаламин) и витамин К (филохинон).

Грид функции

Мрежата е малка, заоблена торбичка, която лежи върху мечовидния хрущял. Лигавицата на мрежата също няма жлези и образува особени клетки. Мрежата комуникира с белега и книгата чрез дупки и с хранопровода през езофагеалната дъна. Хранопроводът е полузатворена тръба, която минава от хранопровода по дъното на мрежата в книгата. Чрез него течна храна и вода от хранопровода навлизат в абомасума през канала на книгата, заобикаляйки провентрикула.

Мрежата действа като сортиращ орган. На входа му върху лигавицата на белега има гънка, през която от белега в мрежата влиза само втечнена и натрошена храна. Чуждите предмети, които идват с храната, се задържат в мрежата.

Функции на книгата

Книгата лежи в десния хипохондриум между мрежата и абомасума, има заоблена или овална (при овце) форма. Лигавицата няма жлези и образува гънки - листчета, покрити с грапави папили. Книгата е своеобразен филтър, в листата й се задържат и смачкват недобре натрошени частици храна, паднали от мрежата. Водата, разтворите на минерали и киселини се абсорбират интензивно в книгата.

Мотилитет на предвентрикулуса и процеса на преживните животни

Контракциите на предвентрикула са последователно координирани.

Контракциите на белега се наричат преживяване. Обикновено белегът намалява 2-5 пъти за 2 минути. В същото време последователно се намалява преддверието, след това дорзалната торбичка, вентралната торбичка, каудодорзалната сляпа издатина, каудовентралната сляпа издатина, отново дорзалната и вентралната торбички. Когато дорзалната торбичка се свие, се появява оригване на газове. В резултат на руминация, цикатрициалното съдържание се смесва равномерно обратно на часовниковата стрелка. Прекратяването на руминацията (атония) причинява смъртта на цикатрициалната микрофлора, развитието на гнилостни процеси и интоксикация.

Мрежата се свива на всеки 30-60 секунди, като се свива и разширява, а по време на оригване се получава допълнително трето свиване. В този случай грубите хранителни частици се изтласкват обратно в търбуха, а течното съдържание в книгата.

В кухината на книгата има по-ниско атмосферно налягане в сравнение с мрежата и книгата, така да се каже, засмуква храната по време на релаксация и я изстисква в абомасума по време на свиване през винаги отворения отвор за сирище на книга.

Нервният център, който регулира моториката на провентрикула, се намира в продълговатия мозък и кората на главния мозък.

Перисталтиката се засилва чрез стимулация с пара симпатикови нервии рецептори в устната кухина по време на дъвчене. Инхибира дразненето на перисталтиката на симпатиковите нерви и дуоденалните рецептори. В стената на предвентрикулуса има интрамурални нервни плексуси, които регулират некоординираните контракции на предвентрикулуса.

Когато получават храна, преживните го поглъщат почти без да дъвчат. След това хранителните маси се изхвърлят от белега в устната кухина и се сдъвкват старателно за втори път и отново се поглъщат. Това процесНаречен преживни животни.Нарича се времето, през което се дъвче многократно оригвана маса от белег период на преживни животни.

Преживният процес започва при говеда след 30-70 минути, при дребни говеда след 20-45 минути след хранене. През деня има 6-8 преживни периода с продължителност 40-50 минути.

регургитация- сложен рефлексен акт в резултат на дразнене на механорецепторите на вестибюла на белега, хранопровода и мрежата. Центърът за оригване се намира в продълговатия мозък.

Храносмилане в абомасума

Абомасум -правилен стомах преживно. Процесите на храносмилане в него са подобни на тези в еднокамерния стомах.

Лигавицата на сирището по цялата повърхност има секреторни клетки, които произвеждат ензими (пепсин, химозин и липаза), солна киселина и слуз. В абомасума няма слепи торбички или дивертикули. Характеристика на храносмилането на сирището е непрекъснатата секреция на стомашен сок. pH на сирищен сок при говеда е 1,5-2,5, при овце е 0,97-2,2.

Характеристики на стомашното храносмилане при млади преживни животни.

При новородените преживни животни провентрикулусът не функционира. Интензивното развитие на предвентрикула се отбелязва през първите месеци от живота след привикване към груба храна. В панкреаса на новородените има много малко микрофлора и тя не участва в процесите на хидролиза и ферментация на храната, т.е. процесите на храносмилане при новородени наподобяват тези в еднокамерен стомах.

При младите преживни животни млякото преминава през хранопровода в книгата, заобикаляйки белега. В този случай актът на сукане е стимул за затваряне на устните на хранопровода. При бързото поглъщане на големи порции мляко, устните на хранопровода не се затварят напълно, млякото навлиза в нефункциониращия провентрикулус и гние там. Стимулът за развитието на провентрикула при млади животни и уреждането на тяхната микрофлора е контактът с възрастни животни и консумацията на груби фуражи.



Храносмиланее незаменим процес. В резултат на дейността на храносмилателната система човек получава необходимото химически веществаи енергия за живот.


Храната се смила в стомаха. Като резултат химична реакцияхраната се разлага, става възможно да се извлекат най-простите компоненти от нея и да се абсорбират в кръвта. Всичко започва с факта, че човек дъвче храната, която след това се спуска в стомаха. Отворът, през който храната преминава от хранопровода към стомаха, се нарича кардия. Мускулите в областта на кардията работят като врата, т.е. храната пътува само в една посока.


Стомахът в процеса на смилане на храната е изпълнен със стомашен сок повече от половината. Храната попада в тази течност и там започва да се смила. Долна частстомахът не е толкова просторен. Краят на стомаха е леко стеснен и е навътре хоризонтално положение. Тази част от стомаха се нарича пилор.


Както вече споменахме, в пилорната част на стомаха се стеснява, става като тръба. Следва дупка, водеща до дванадесетопръстника. Пилорните мускули работят като клапан. Те изтласкват полусмляната храна в червата, предотвратявайки обратното връщане на храната.


Стомахът е заобиколен от мускули - надлъжни, кръгови и наклонени. Вътрешната част се нарича тялото на стомаха, докато вътрешността на стомаха е покрита с лигавица. Мускулите са необходими на стомаха, за да може храната да се движи в посока от кардията към изхода от стомаха. Движенията на мускулите са вълнообразни, по пътя те смесват храната със стомашния сок, изстискват храната и я карат да се смила на още по-малки парчета. Образува се каша, почти течност. Този продукт на стомаха се нарича химус.



Храната се смила в стомаха не само поради мускулите, но и поради химията - в стомаха храната е изложена на силна киселина - стомашен сок. Стомашната киселина се появява в самия стомах (секретира се от клетките на вътрешната повърхност на стомаха). Освен това се произвежда ензим пепсин и солна киселина. И трите вещества помагат за смилането на входящата храна, разделят я на парчета.


Стомашната киселина е толкова силна, че може да прогори килим или да усвои парче желязо (като бръснарско ножче). Без това свойство стомашният сок не би могъл да се справи с обикновените задачи, т.к. протеините са много трудни за смилане. Също така е важно той стомахът се състои от протеини. Защо тогава процесът на храносмилане не включва самия стомах? Тайната се крие в свойствата на стените на стомаха. Те са неравномерни, състоят се от назъбени зигзагообразни гънки. И в дълбините на тези гънки има специални клетки, които могат да предпазят стомаха от собствения му сок. Тези клетки са в състояние да произвеждат слуз, която обгръща стомаха, образувайки така наречената лигавица. Оказва се, че в стомаха работят две напълно противоположни групи клетки - едните отделят най-силната киселина, другите - противоположното вещество "мукус" (слуз, която предпазва от киселини).


Лигавицата предпазва не само от киселина, но и от микроби. Вирусите не могат да проникнат в тялото чрез храната невероятни свойстваслуз. Друга функция на тази слуз е да улеснява движението на храната към долната част на стомаха. Благодарение на кардията, стомашната киселина не прониква по-високо (в хранопровода). Ако нямаше такава защита, хранопроводът бързо щеше да се разруши (изгори от киселина), тъй като хранопроводът няма защита под формата на слуз.


Гастритът и язвите се появяват само когато дебелината на слузния слой стане твърде тънка. В резултат на това се появяват рани по стените - стомахът започва да се смила. само едновременна работаслузта и киселината в стомаха правят процеса на храносмилане възможен. И това също сложен механизъмработи за човек от момента на раждането му до последните дни.

Стомах аз Стомах

разширен отдел храносмилателен трактв които се извършва химична и механична обработка на храните.

Структура животински стомах.Има жлезисти или храносмилателни жлези, чиито стени съдържат храносмилателни жлези, и мускулни или дъвкателни жлези, стените на които обикновено са облицовани с кожички. Мускулната жлеза се образува като част от жлезистата жлеза (при гръбначните и някои безгръбначни) или възниква самостоятелно (при повечето безгръбначни). G. като диференцирана част от чревната система сред безгръбначните вече има някои кишечнополостни, редица плоски червеии пръстеновидни червеи. Ж. е добре развит при ротиферите, брахиоподите и бриозоите. При мекотелите Ж. обикновено е извита като подкова; при много коремоноги, двучерупчести и главоноги от задния край на стомаха се простира сляп израстък, понякога спирално усукан. При главоногите чернодробните канали се отварят в този израстък. При някои коремоноги стомахът е разделен на дъвкателен провентрикулус и самия стомах. храносмилателната системаПри членестоногите дъвчещата мазнина играе важна роля в механичната обработка на храната.Сред ракообразните само долните раци имат жлезиста мазнина, докато дъвчещата мазнина, оборудвана с хитинови "зъби", е по-висока. При паякообразните средното черво обикновено се разделя на 2 дяла, единият от които е разположен в цефалоторакса, а другият в корема. Първият участък със слепи сакуларни придатъци понякога се нарича Zh. При насекомите дъвчещият Zh е добре развит. ( ориз. един ); жлезистата ж.. като самостоятелен отдел на средното черво не се развива във всички форми. Сред бодлокожите гипсът е добре развит в морските лилии, звездите и крехките звезди. От долните хордови някои полухордови и ципести имат добре изолирани zh.

При гръбначните животни стомахът е разширена част от предстомашието, разположена зад хранопровода. При кръглоустите и някои риби животът не е диференциран. Обикновено Ж. на рибата е извита подковообразна. Низходящото му коляно, започващо от хранопровода, се нарича кардиална част, а възходящото коляно, преминаващо в дванадесетопръстника, се нарича пилорна част. Торбовидната част на кладенеца, разположена между двете колена, образува дъното му. Вдлъбнатата част на кухината се нарича малка кривина, а изпъкналата част се нарича голяма кривина. Пилорните придатъци обикновено се развиват при костните риби в областта на жлъчния мехур. Ж. е облицована еднослойно колонен епителот които се образуват тръбести жлези. При много риби, земноводни, влечуги и птици се разграничават жлези на дъното на стомаха и пилорни жлези. Повечето бозайници също имат сърдечни жлези (липсват при месоядните и приматите). Жлезите на Ж. отделят слуз и стомашен сок. Гладката мускулатура на стените на червата обикновено образува мощен пилоричен сфинктер на мястото на прехода на червата към червата. Ж. птици се състои от жлезисти и мускулни части ( ориз. 2 ). При много птици кутикулата на мускулестия стомах образува израстъци, които поради липсата на зъби при птиците, заедно с погълнати малки камъчета или пясъчни зърна (така наречените гастролити), допринасят за механичната обработка на храната. При птиците, които ядат месо, мускулната мазнина е тънкостенна; при зърноядни, насекомоядни и всеядни - дебелостенни; при рибоядните птици, които поглъщат цели риби, той е много малък и жлезистата мазнина образува обемна торбичка. При бозайниците J. ( ориз. 3 ) достига най-сложната диференциация и се разделя на езофагеална, сърдечна, дънна и пилорна секции. Обикновено при тревопасните бозайници (гризачи, преживни и др.) стомахът има много силно развита хранопроводна част, която е облицована с стратифициран епители лишен от жлези. Често се разпада на отделни 2 или 3 секции, които служат както като вместилище за обемна храна, така и като "ферментационен резервоар", в който под въздействието на бактерии, живеещи в Ж., и симбиотични инфузории, протича ферментация. растителни фибри. Най-сложен е животът на някои преживни животни (виж Преживни животни), който е разделен на 4 части: белег, мрежа, книга и абомасум ( ориз. четири ). Първите 3 отдела, развиващи се от езофагеалната част на стомаха, са лишени от жлези, съдържа ги само абомасумът. От хранопровода до горния ръбЖ. до книгата има жлеб, чиито краища обикновено се прилепват един към друг и образуват тръба. Камилите имат множество вдлъбнатини в стената на белега, т.нар. водни клетки, които съхраняват вода.

А. Н. Дружинин.

Структура човешки стомах.Ж. се намира в коремната кухина ( ориз. 5 , 6 ); дългата му ос е насочена отгоре надолу, отляво надясно и отзад напред, в по-голямата си част (5/6) се намира в горния ляв квадрат на корема. Формата на буркана наподобява сплескана реторта. В Zh. разпределете предната и задната стена. Мястото, където хранопроводът преминава в стомаха близо до диафрагмата, се нарича вход на стомаха (кардия). Горна частТялото на Ж. (отдолу) е разширено и обърнато към диафрагмата. Мястото на излизане от Ж. е пилорът, той излиза отвъд средната линия на корема вдясно; той е фиксиран към задна стенакорема на нивото на I-II лумбални прешлени. Вдлъбнатият ръб на ж.(малка кривина) е обърнат надясно и нагоре, изпъкналият (голяма кривина) е обърнат наляво и надолу. Вляво от стомаха се намира далакът, под и зад него е панкреасът. Стомахът е покрит от всички страни от перитонеума, който преминава към по-малката си кривина от черния дроб и диафрагмата, образувайки хепатогастралните и диафрагмално-стомашните връзки, които заедно с хепатодуоденалния лигамент образуват малкия оментум (виж Оментум). По дължината на по-голямата кривина предният и задният слой на перитонеума се събират заедно и се простират до напречното черво (стомашно-чревен лигамент), което води до по-голям оментум. От дъното на стомаха гънката на перитонеума отива към далака (гастроспленичен лигамент). Капацитетът на Ж. варира индивидуално, както и в зависимост от възрастта: при новородено е 20-30 cm 3, при възрастен - до 2,5 хиляди. cm 3.

Стената на Ж. се състои от три черупки. Под сероза(перитонеум) лежи мускулната мембрана, състояща се от 3 слоя: външен надлъжен, среден кръгъл и вътрешен наклонен. Изградена от гладка мускулна тъкан, мускулатурата на стомаха се свива неволно, докато контурите и луменът на стомаха се променят. Вътрешна повърхност G. е облицована с лигавица, отделена от мускулната мембрана от субмукозен слой от свободна съединителна тъкан. Лигавицата има собствени мускулни снопове, при съкращението на които, поради наличието на рехава субмукозна тъкан, тя се събира в гънки, характерни за вътрешен релефЖ. Епителът на лигавицата е еднослоен цилиндричен. В дълбините на лигавицата са затворени множество жлези. Жлезите в областта на входа на стомаха (сърдечни) произвеждат слуз, жлезите в пилора (пилор) също отделят ензими, които разграждат протеините. Тайната на жлезите в областта на дъното на стомаха (фундална) съдържа пепсин и солна киселина. Отворите на отделителните канали на стомашните жлези се отварят в ямките на стомашните полета - заоблени възвишения с диаметър 1-6 мм.На границата на стомаха и дванадесетопръстника има пилоричен сфинктер, изграден от няколко кръгови слоя мускули. Регулира периодичното изпразване на стомаха.

Кръвоснабдяването на Г. се осъществява от системата на целиакия ствол (несдвоен клон коремна аорта). Лявата стомашна артерия, тръгваща от целиакия ствол, по протежение на малката кривина се свързва (анастомози) с дясната стомашна артерия (клон на общата чернодробна артерия). Клоните на гастроепиплоичните артерии са разпределени по голямата кривина. Вените на Ж. попадат в системата на порталната вена, с изключение на лявата стомашна вена, която преминава във венозния плексус на хранопровода. В инервацията на стомаха участват клонове на блуждаещите нерви и клонове на симпатиковия целиакичен плексус, които образуват 3 нервни сплетения в стената на стомаха. За заболявания на стомаха вижте Гастрит, Рак, Язвена болест.

В. В. Куприянов.

Дейност на стомаха.Основните функции на Ж. са отлагане, механична и химична обработка и евакуация на храната в червата. Механичната обработка и евакуацията на храната се извършват в резултат на двигателната активност на Ж., химичната обработка - главно от ензими и солна киселинастомашен сок. G. също има защитни, ендокринни, абсорбционни и отделителни функции. Храносмилателните процеси в живота на безгръбначните се характеризират със значително разнообразие. Някои от тях (напр. рак) дъвката служи както за смилане на храната, така и за нейното филтриране. В жлезистия стомах обработката на храната се извършва от ензими, секретирани от лигавицата на стомаха и влизащи през каналите от храносмилателните жлези, разположени извън стомаха.Характерна особеност на храносмилането в стомаха на гръбначните животни (с изключение на някои групи риби) е наличието на протеази и кисела среда. Преработката на храната при многокамерни ж.преживни животни е най-трудна. При всеядните и месоядните бозайници структурата и функциите на мазнините са сходни в много отношения. Най-пълно е проучена дейността на Ж. при куче и човек. Смес от твърди и течни веществапредварително обработени в устната кухина. Благодарение на солната киселина в стомаха се извършва денатурация и набъбване на клетъчните структури на храната и се създава оптимална среда за действие на хидролитичните ензими на стомашния сок. Храната, влизаща през хранопровода, се вклинява в храната, която вече е в стомаха, заемайки средно положение. В резултат на това се случва храносмилането на протеините повърхностен слойхранителен болус, вътре в който продължава разграждането на въглехидратите от слюнчените ензими, започнало в устната кухина. Всъщност стомашно храносмиланесе свежда главно до първоначалната хидролиза на протеини от протеази на стомашния сок. В малка степен мазнините се усвояват в стомаха, главно поради ензими, които се изхвърлят в стомаха от дванадесетопръстника. Секрецията на ензими и солна киселина от клетките на стомаха съответства на качеството и количеството на постъпващата храна и се регулира от нервни и хуморални фактори. В първата (комплексно-рефлекторна) фаза стомашната секреция се стимулира от обичайната външна среда, свързана с приема на храна, нейния вид и миризма, въздействието върху рецепторите на устата и фаринкса, актовете на дъвчене и преглъщане. Във втората (невро-хуморална) фаза секрецията се предизвиква от прякото действие на храната върху стомашната лигавица.В третата (чревна) фаза секрецията се определя от рефлексни влияния, произтичащи от дразнене на дуоденалните рецептори и от хуморални влияния, предизвикани от храносмилателни продукти, абсорбирани в червата. Мукозата на пилорната жлеза съдържа гастрин, хистохормон, който стимулира отделянето на солна киселина от париеталните клетки на жлезата.Образуването му се инхибира от ентерогастрон, хормон, произвеждан в горната част на червата. Хормоните на хипофизата, надбъбречната жлеза, щитовидната, паращитовидната и половите жлези също влияят върху секреторната дейност на жлезата. Важна роля в дейността на стомаха играе секретираната в него слуз, която предпазва лигавицата на стомаха от самосмилане, като адсорбира бикарбонати и фосфати.

Механичната обработка на храната се извършва поради двигателната активност на стомаха.Перисталтичните, тоничните и, вероятно, систоличните контракции са характерни за стомаха, пълен с храна. В резултат на перисталтичната активност на стомаха на фона на неговите тонични контракции и тонични вълни се обработват само повърхностните слоеве на хранителния болус, разположен в областта на дъното на стомаха, където съдържанието му се смесва. и се притиска в дванадесетопръстника. Естеството на моториката на Ж. зависи от консистенцията и химичен съставхрана. Двигателната активност на Ж. се регулира от нервни и хуморални фактори. блуждаещи нервипредимно стимулират, докато целиакичните инхибират двигателната активност на стомаха Гастрин, холин, хистамин и К йони имат възбуждащ ефект върху двигателната активност на стомаха, докато ентерогастрон, адреналин и Са йони имат инхибиращ ефект. Евакуацията на храната от стомаха става в резултат на координираната дейност на пилорния сфинктер и перисталтичните вълни на стомаха; е сложен динамичен процес, който зависи от физични и химични свойствахрана, скоростта на нейната обработка от стомашен сок, функционално състояниехранителни и питейни центрове, общото емоционално състояние на организма, нуждата му от определени вещества, както и рефлекторни влиянияпроизтичащи от действието на осмотично активни вещества върху рецепторите на горната част на червата. Средната порция храна с 3-4 хранения на ден се евакуира от човешкия стомах за 3,5-4,5 часа, мазните храни могат да се задържат в стомаха до 10 часа. Празната Ж. се характеризира с периодични (на интервали от 1-1,5 часа) двигателна активност(в рамките на 10-30 мин). Обикновено контракциите на празния стомах са придружени от чувство на глад (вижте гладуване).

Защитната функция на мазнините се проявява в бактерицидно и бактериостатично действие, което се свързва главно с третирането на микроорганизмите със солна киселина и веществото от типа на лизозима, което се секретира в стомаха. Абсорбцията в Ж. е много малка. Добре известна роля играе екскреторната дейност на стомаха - освобождаването на продукти от интерстициалния метаболизъм в неговата кухина. Ж. се свързва с развитието кръвни клетки, тъй като неговите жлези отделят необходимите за този процес " вътрешен фактор» (фактор Касъл). Дейността на Ж. е тясно свързана с поддържането на хомеостазата в организма, водно-солев обмен, бъбречна функция, ендокринни жлези, кръвообращение. сигнали към централата нервна системакогато рецепторите се стимулират, те участват във формирането на поведенчески реакции, влияят върху общата хранителна възбуда, специализиран апетит и жажда (виж Жажда).

Лит.:Бабкин Б. П. Външна секреция храносмилателни жлези, М. - Л., 1927; Догел В. А., Сравнителна анатомия на безгръбначните, част 1, L., 1938; Шмалгаузен II, Основи на сравнителната анатомия на гръбначните животни, 4 изд., М., 1947; Razenkov IP, Нови данни за физиологията и патологията на храносмилането. [Лекции], М., 1948; Павлов И.П., Лекции за работата на основните храносмилателни жлези, Пълен. кол. съч., 2-ро изд., том 2, кн. 2, М. - Л., 1951; Уголев А. М., Храносмилането и неговата адаптивна еволюция, М., 1961; Davenport H. W., Физиология на храносмилателния тракт, Chi, 1966; Наръчник по физиология, раздел 6, Храносмилателен канал, т. 2-6, Вашингтон, 1967-68.

В. Г. Касил.

Възпалението на апендикса се характеризира с доста чести симптоми. Те включват коремна болка, треска и гадене. От тях е доста трудно да се определи апендицит. Именно за това лекарите използват такъв диагностичен метод като палпация. Тази процедурави позволява точно да определите възпалението на апендикса в най-ранните етапи, което избягва усложненията.

Цел на процедурата

Палпацията се използва при най-малкото съмнение за апендицит. По време на изпълнението му, отбелязва лекарят болкапри пациент проверява надвеса на предната стена на ректума. Сондирането на корема трябва да се извършва с повишено внимание, без резки движения и натиск. Важно е да се има предвид, че само квалифициран лекар може да направи палпация и само ако има съмнение за заболяване.

Правила за палпация при апендицит

Процедурата трябва да се извършва на празен стомах.

Преди да започнете процедурата, пациентът трябва да заеме легнало положение. Ръцете могат да бъдат изпънати покрай тялото или сгънати на гърдите. Дланите на лекаря трябва да са топли, защото в противен случай, когато се докоснат, коремните мускули неволно ще се напрегнат при човек, такава реакция значително ще попречи на диагнозата. Препоръчително е да започнете сондирането от области, които са на известно разстояние от местоположението на апендикса. Това правило е особено важно при деца. Така че, ако натиснете върху мястото с максимална болезненост, тогава подсъзнателно ще има страх от по-нататъшните действия на лекаря. В резултат на това ще доведе до мускулно напрежение.

Постепенно се движите напред, трябва да определите мястото, където се усеща болката, доколкото е възможно. Трябва само да направите това с с помощта на бял дроб, повърхностно сондиране. Трябва да се извършва с две ръце, като се движат симетрично от двете страни на корема. Това ще помогне да се разграничат неволните компресии от умишлените. Така че, ако мускулите се напрегнаха само от едната страна, това се случи неволно. В противен случай компресията е умишлена. След като се определи мястото на локализация, трябва да се започне по-дълбоко палпиране. Извършва се с помощта на двете ръце: дясната лекар я поставя върху долната част на гърба на пациента, а лявата прави палпация. Ако пациентът има защитна реакция под формата на свиване на коремните мускули, той трябва да огъне коленете си. Тази позиция ще помогне на пациента да се отпусне и ще позволи на лекаря ефективно да палпира. В допълнение, дълбокото палпиране помага да се определи наличието на уплътнения в коремната кухина.

Извършвайки палпация, трябва постоянно да се интересувате от пациента за неговите чувства и степента на болка. Само така може да се определи къде точно боли най-много. Да диагностицирам " остро възпалениеапендикс" е възможно само ако болката има ясна локализация и ако при натискане в дясната илиачна област се усеща мускулно напрежение на предната коремна стена.

Норма и патология

Апендиксът обикновено не предизвиква болка по време на палпация.

Ако няма възпаление на апендикса, тогава само 10% от пациентите могат да го усетят. Ако натиснете по-силно, тогава обикновено се усеща като цилиндър с максимален диаметър 1,5 см. Обикновено, когато се натисне, апендиксът не променя плътността и не ръмжи. Освен това при липса на заболяване е трудно да се фиксира в определена позиция. Ако процесът боли, има плътна консистенция и не се движи в коремната кухина, това показва наличието на заболяване. Въпреки това, този параметър практически не се използва при диагностициране на възпаление на апендикса. Това се дължи на трудността на сондирането на процеса поради напрежението на коремните мускули.

Проявяващи се симптоми

Апендицитът, подобно на други заболявания, се характеризира с няколко вида симптоми, които се проявяват, ако натиснете стомаха. Ако основните признаци са налице, лекарят може уверено да постави диагноза без допълнителни изследвания и изследвания. Другите симптоми са незначителни. Тяхното присъствие се проверява само в случаите, когато основните признаци не са налице или са слабо изразени. Помислете как се проявяват тези групи признаци при апендицит.

Основните функции

Основните признаци, които могат да бъдат идентифицирани по време на палпация, включват:

  • Наличност точно местоположениемаксимална болка.
  • Свиване на коремните мускули в дясната илиачна област, което се случва неволно.

Остра болка при натискане на точката Mac-Burney показва наличието на възпаление.

Повечето силна болкаусеща се в основата на апендикса. Там апендикссе свързва с червата и това място е стабилно, тоест не променя позицията си. Тази точка е кръстена на Макбърни. Ако тя е тази, която боли, тогава лекарят има право да диагностицира "остро възпаление на апендикса". Дори и да няма признаци на заболяване като гадене, треска и загуба на апетит, данните от палпацията са достатъчни за диагнозата. Сложността може да бъде само в ранните стадии на заболяването, когато апендиксът не е увеличен и е трудно да се усети. След това е необходимо да се изследват вторични симптоми.

Незначителни знаци

Знакът на Шчеткин-Блумберг може да се припише на вторичните. За да го идентифицира по време на палпация, лекарят извършва плитък натиск върху корема, след което рязко отстранява пръстите си. Ако по време на освобождаването пациентът почувства болка, тогава знакът е положителен. Следващият показател за заболяването е симптомът на Ситковски. За да го открие, пациентът ляга на лявата страна на тялото или се обръща върху нея. Ако по време на тези действия има болка, симптомът се потвърждава.

Ако лекото потупване на корема вдясно провокира болка, това може да е признак на апендицит.

Следващата е табелата Образцов. За да направите това, пациентът заема легнало положение, краката са изпънати. Лекарят извършва необходимото сондиране. След това пациентът се повдига десен кракбез да го огъвате. Лекарят повтаря палпацията в това положение. Ако болката се засили, това показва възпалителен процесв приложението. Друг показател за заболяването е болката при леко потупване от дясната страна на корема.

Знакът на Ровсинг също е вторичен. За да го открие, пациентът ляга, а лекарят натиска с една ръка областта на корема под дебелото черво, а с другата прави кратки трептения над него. В този случай газовете, които са били в червата, преминават в сляпата част на червата, като по този начин засягат и дразнят възпаления апендикс. Последният фактор, показващ заболяване, ще бъде болката при палпация на цекума. В позиция от лявата страна дискомфортът и болката ще бъдат по-силни.

Какво друго трябва да се има предвид?

По време на процедурата на палпиране основното е отпускането на коремните мускули на пациента. Така че, ако лекарят почувства силно напрежение, той не може правилно да диагностицира и определи точките с най-голяма болка. Ето защо понякога е необходимо да се палпира, когато пациентът огъва краката в коленете. Ако в това положение стомахът остане напрегнат, струва си незабавно да се извърши допълнителни прегледи, тъй като това може да се дължи на перитонит.

Като цяло методът на палпация е много ефективен и дава много информация в случай на диагностициране на апендицит. Това ви позволява да идентифицирате заболяването на ранен етап и да започнете незабавно лечение. Този подход гарантира пълно възстановяванеи никакви усложнения. Въпреки това, дори да знаете всички признаци на заболяването, не трябва да извършвате процедурата и да поставяте диагноза сами.