Психиатър Василий Каледа: Важно е да се разбере, че депресията може да се лекува. Психичните заболявания не блокират пътя към Бога
- Бих искал разговорът ни да бъде полезен на онези, които имат намерение да потърсят помощ, но по някаква причина се колебаят - или близките на такива хора. Всички знаем, че в обществото има определени "ужасни истории", свързани с психиатрията - нека се опитаме да ги разсеем, ако не, то поне да ги изговорим.
Хората са сигурни, че психиатричните разстройства са нещо изключително рядко и следователно самият факт на такова заболяване изважда човек от обществото. Така че първият въпрос е колко хора страдат от психични заболявания?
- Психичните разстройства са доста чести. Според наличните данни около 14% от населението на Руската федерация страда от тях, докато около 5,7% се нуждаят от психиатрична помощ. Приблизително същите цифри ще видим в страните от Европа и САЩ. Говорим за целия спектър от психични разстройства.
На първо място е необходимо да се споменат депресивните състояния, които засягат около 350 милиона души по света и около 9 милиона в Русия.До 2020 г., според експерти на СЗО, депресията ще излезе на първо място в света по отношение на честотата. Почти 40-45% от тежките соматични заболявания, включително рак, заболявания на сърдечно-съдовата система, слединсултни състояния, придружени от депресия. Приблизително 20% от жените в следродилен периодвместо радостта от майчинството те изпитват депресивно състояние. Веднага можете да споменете, че тежката депресия в някои случаи, при липса на медицинска помощ, води до смърт - до самоубийство.
Във връзка с увеличаването на продължителността на живота и застаряването на населението през последните десетилетия се увеличи честотата на различни видове деменция. късна възраствключително болестта на Алцхаймер и свързаните с нея разстройства.
От особено значение за последно времепридобити проблеми с аутизма в детство(честотата на поява в момента е 1 случай на 88 деца). Много често, когато родителят започне да забелязва, че детето му се различава значително в развитието си от връстниците си, той е готов да отиде с проблема си при всеки, но не и при психиатри.
За съжаление делът на хората, страдащи от алкохолизъм и наркомания, в Руската федерация остава висок.
В момента, поради промяната в общия начин на живот и стреса на нашия живот, броят на граничните психични разстройства се е увеличил. Разпространението на така наречените ендогенни психични заболявания, свързани предимно с генетична предразположеност, а не влияние външни факторикоито включват биполярно афективно разстройство, повтарящи се депресивно разстройство, както и заболявания от шизофренния спектър, остава приблизително еднакъв - около 2%. Шизофренията се среща при приблизително 1% от населението.
Оказва се около всяка стотна. И какъв е процентът на хората сред такива пациенти, които поддържат социализация? Защо питам: в общественото съзнание съществува определен стереотип - човек, страдащ от такова заболяване, е изгнаник, сякаш е срамно да си луд.
- Поставянето на въпроса за срама от болестта е напълно некоректно. Недопустимо е както от религиозна, така и просто от човешка гледна точка. Всяка болест е кръст, изпратен на човек, и всеки от тези кръстове има свое, доста специфично значение. Нека си припомним думите, че трябва да уважаваме всеки човек като Божи образ, независимо от длъжността, която заема и състоянието, в което се намира: „И слепец, и прокажен, и болен, и младенец, ще почете престъпника и езичника като Божи образ. Какво ви интересуват техните недъзи и недостатъци! Бъдете внимателни, за да не ви липсва любов. Това е християнското отношение към човека, независимо от каква болест страда. Да си припомним и отношението на Христос Спасителя към прокажените.
Но, за съжаление, понякога се случва нашите пациенти да бъдат възприемани именно като прокажени.
В психиатричната литература проблемът за дестигматизацията на психично болните се обсъжда много сериозно, тоест промяната на отношението на обществото към психично болните и разработването на такава система за организиране на психиатричната помощ, която да я направи достъпна за всички категории от населението. , а нуждата от контакт с психиатър би се третирала като молба за помощ към всеки медицински специалист. Диагнозата "шизофрения" не е присъда, това заболяване има различни форми на протичане и изход.Съвременните лекарства могат качествено да променят хода и изхода на това заболяване.
Според епидемиологичните данни приблизително 15-20% от случаите на шизофрения имат еднократен курс на атака, когато при адекватно лечение настъпва по същество възстановяване.
Тук в Научния център душевно здраве, има много примери, когато хора, разболели се в юношеска възраст, след 20-25 години са имали и са имали доста проспериращо семейство и високо социален статус, са женени, имат деца, направили са успешна кариера, а някой дори в науката, след като е успял да защити дисертация, получи академични звания и признание. Има и такива, които направиха, както се казва сега, успешен бизнес. Но трябва да разберете, че във всеки случай прогнозата е индивидуална.
Когато говорим за шизофрения и така наречените заболявания от шизофрения спектър, трябва да помним, че пациентите с това заболяване се нуждаят от продължително, а в някои случаи и доживотно лечение. лекарства. Също като болните диабетпървият тип трябва да получава инсулинови инжекции.
Следователно, никакви независими опити за отмяна на терапията не са неприемливи, това води до обостряне на заболяването и увреждане на пациента.
- Нека поговорим за това как възниква началото на заболяването. Човек и още повече неговите роднини може дълго време да не разберат какво се случва с него. Как да разберете, че вече не можете без психиатър? Разказаха ми как една болна сестра била доведена в манастира на една от местните църкви. Първото нещо, което направиха в манастира, беше, че й позволиха да не приема лекарства. Състоянието на пациента се влоши. Тогава майката игуменка се ориентира, те започнаха специално да следят приема на лекарства, но дори духовниците не винаги разбират какво е психическо разстройство.
- Проблемът с идентифицирането на психичните заболявания е много сериозен и много труден. Примерът, който дадохте, е много типичен - манастирът реши, че може да се справи с болестта с любовта си към това болно момиче и грижите за нея. За съжаление това се случва често - хората не разбират, че "нашите" болести имат много сериозна биологична основа със значими генетично обусловени нарушения. Внимателната грижа е, разбира се, много важна, но все пак е необходима. професионална помощлекари.
За съжаление, мнозина не осъзнават колко сериозно е това заболяване. Може да се припомни трагичният в Псков през 2013 г., който беше убит от психично болен човек, който вместо в болница беше изпратен за разговор със свещеник, или смъртта на трима монаси в Оптина пустина през 1993 г., също на ръцете на психично болен човек.
Пациентите с ендогенна психоза често изразяват различни идеи с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за заплаха за живота им, за собственото си величие, за тяхната вина), те често казват, че чуват „гласове“ в главите си - коментиращ, нареждащ, обиден характер. Често те замръзват в странни позиции или преживяват състояния психомоторна възбуда. Поведението им към роднини и приятели се променя, може да се появи неразумна враждебност или потайност, страх за живота си със защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати, появяват се смислени изказвания, които са неразбираеми за другите, придавайки мистерия и значение на ежедневните теми. Не са редки случаите, когато пациентите отказват храна или внимателно проверяват съдържанието на храната. Случва се да има активни действия от съдебен характер (например изявления до полицията, писма до различни организации с оплаквания за съседи).
Не можете да спорите с човек, който е в такова състояние, да се опитвате да му докажете нещо, да задавате изясняващи въпроси. Това не само не работи, но може и да влоши съществуващите разстройства. Ако той е относително спокоен и е настроен на комуникация и помощ, трябва да го изслушате внимателно, да се опитате да го успокоите и да го посъветвате да отиде на лекар. Ако състоянието е придружено от силни емоции (страх, гняв, безпокойство, тъга), е допустимо да разпознаете реалността на техния обект и да се опитате да успокоите пациента.
– Но ние се страхуваме от психиатрите. Казват – „ще заколят, ще стане като зеленчук“ и т.н.
- За съжаление в медицината няма лекарства, които да лекуват сериозни заболявания и като цяло да нямат странични ефекти и не може да има. Хипократ говори за това още преди нашата ера. Друго нещо е, че при създаването съвременни лекарствазадачата е да странични ефектибяха минимални и изключително редки. Нека си спомним онкоболните, които губят косата си на фона на подходяща терапия, но успяват да удължат или спасят живота си. При някои заболявания на съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус) се предписва хормонална терапия, срещу която хората развиват патологична пълнота, но животът е спасен. В психиатрията също се сблъскваме със сериозни заболявания, когато човек чува гласове в главата си като радио, включено на пълна мощност, които го обиждат, дават различни заповеди, включително в някои случаи да скочи от прозорец или да убие някого. Човек изпитва страх от преследване, излагане, заплахи за живота. Какво да правим в тези случаи? Да гледаш как човек страда?
На първия етап от лечението нашата задача е да спасим човек от тези страдания и ако на този етап човек стане сънлив и летаргичен, няма от какво да се тревожите. Но нашите лекарства действат патогенетично, тоест влияят на самия ход на заболяването и сънливостта в много случаи е техен страничен ефект.
Наистина има някои фалшиви страхове за психиатрите, но трябва да се каже, че това не е само нашата уникална Руска особеност, което е свързано с нещо - това се случва по целия свят. В резултат на това възниква проблемът с "нелекуваната психоза" - пациентите отдавна изказват откровено налудничави идеи, но въпреки това нито те отиват на лекар, нито техните близки.
Този проблем е особено изразен в случаите, когато темата за налудните разстройства има религиозна конотация. Такива пациенти в състояние на психоза говорят за някаква мисия, че са месии, изпратени от Бога, за да спасят човешкия род, да спасят Русия, да спасят цялото човечество от духовна смърт, от икономическа криза. Често те са сигурни, че трябва да страдат - и, за съжаление, има случаи, когато пациенти с религиозни месиански налудности се самоубиват по налудни причини, жертвайки се за човешката раса.
Сред религиозните психози често има състояния с доминиране на заблуди за греховност. Ясно е, че осъзнаването на своята греховност за вярващия е етап от духовния живот, когато той осъзнава своето недостойнство, грехове, сериозно мисли за тях, изповядва се, причастява се. Но когато говорим за заблудите на греховността, тогава човек се обсебва от идеите за своята греховност, докато губи надежда в Божията милост, във възможността за опрощаване на греховете.
Вие и аз помним, че най-важното нещо, което се изисква от човек, който се опитва да живее духовен живот, е послушанието. Човек не може да си наложи епитимия, не може да пости без благословия по някакъв специален начин. Това е строго правило на духовния живот. В нито един манастир никой няма да позволи на някой млад работник или послушник, с цялото си усърдие, от самото начало да изпълни пълното монашеско правило или правилото на схимника. Той ще бъде изпратен на различни послушания и ще му бъде ясно разказан обемът на молитвената работа, която е полезна за него. Но когато говорим за пациент с налудности за греховност, той не чува никого. Той не чува изповедника си - смята, че свещеникът не разбира тежестта на греховете му, не разбира състоянието му. Когато свещеникът строго му каже, че не позволява да се четат по десет акатиста на ден, тогава такъв пациент прави извода, че изповедникът е повърхностен, повърхностен човек и отива при следващия свещеник. Ясно е, че следващият свещеник казва същото и т.н., и т.н. Често това е придружено от факта, че човек започва активно да гладува, преминава страхотен пост, идва Великден, той не забелязва, че можете да се зарадвате и да нарушите поста, и продължава да пости по същия начин.
Трябва да обърнете внимание на това. Тази ревност не е според ума, без послушание, е важен симптомпсихично разстройство. За съжаление са известни много случаи, когато пациенти с налудности за греховност поради крайно изтощениепопаднал в реанимация с опасност за живота. Ние от Научния център за психично здраве сме виждали случаи, при които хора с депресивни налудности за вина и греховност са се опитвали да се самоубият и да убият своите близки (разширено самоубийство).
- Връщайки се към темата за страха от психиатрията. Разбира се, имаме болници - особено в отдалечени провинции - в които наистина не искате никой да бъде. Но от друга страна, животът е по-скъп - в края на краищата се случва, че е по-добре да изпратите психично болен роднина в лоша болница, отколкото да го загубите напълно?
- Проблемът с навременното оказване на медицинска помощ не е само психиатричен. Това е проблем на общественото здраве. За съжаление имаме много примери, когато човек, имайки определени симптоми, бави да се свърже с лекар, а когато накрая го направи, се оказва, че е късно. Това важи и за често срещаните днес онкологични заболявания- почти винаги пациентът казва, че е имал преди година, половина, две години определени симптомино той не им обърна внимание и ги отметна. Виждаме същото в психиатрията.
Трябва обаче да запомните и разберете: има състояния, които са животозастрашаващи. Гласовете - халюцинации, както ние казваме, слухови или вербални - често са придружени от заповеди. Човек чува глас в главата си, който му казва да се хвърли през прозореца - това е конкретни примери– или да направите нещо с друг човек.
Има и дълбоки депресии със суицидни мисли, които се преживяват много тежко. В това състояние човек се чувства толкова зле, че не чува какво му говорят другите - не може да възприема думите им поради болестта си. Той е толкова тежък психически, психологически, че не вижда смисъл в този живот. Случва се да изпитва мъчително безпокойство, безпокойство и на този етап нищо не може да го удържи от противообществена проява - нито близките, нито разбирането, че има майка, която ще страда много, ако изпълни намерението си, нито съпругата му, нито деца. И затова, когато човек изразява мисли за самоубийство, е наложително да го покажете на лекар. Особено внимание заслужава юношеството, когато границата между това, когато човек изразява мисли за самоубийство, и тяхната реализация е много тънка. Освен това тежката депресия на тази възраст може да не се прояви външно: не може да се каже, че човек е мрачен, тъжен. И въпреки това той може да каже, че животът няма никакъв смисъл, да изрази идеята, че е по-добре да напусне живота. Всякакви твърдения от този вид са основа за показване на човек на специалист - психиатър или психотерапевт.
Да, в нашето общество има предразсъдъци към психиатриите. Но когато става въпрос за човешки животОсновното нещо е да помогнете на човека. По-добре е да го поставите в психиатрична болница, отколкото да носите цветя на известна могила по-късно. Но дори и да няма заплаха за живота, колкото по-рано покажем пациента на психиатър, толкова по-скоро той ще излезе от психозата. Същото важи и за дългосрочната прогноза за хода на заболяването: съвременни изследванияпоказват, че колкото по-рано започнем да предоставяме медицинска помощ на пациента, толкова по-благоприятна е тя.
- Прочетох във вашето интервю за вашия баща, протоиерей Глеб Каледа: „Той ми каза колко е важно да има вярващи сред психиатрите.“ И за същото можем да прочетем в писма, когато той благослови страдащите редовно да се изповядват и причастяват и да намерят православен психиатър. И защо е толкова важно?
- Да, отец Глеб наистина каза, че е много важно да има вярващи психиатри. Психиатрите, които познаваше, бяха Професор Дмитрий Евгениевич Мелехов(1899-1979) и Андрей Александрович Суховски(1941-2012), последният от тях тогава става свещеник. Но отец Глеб никога не е казвал, че човек трябва да се обръща само към вярващи лекари. Следователно в нашето семейство имаше такава традиция: когато трябваше да кандидатствате медицински грижи, първо трябваше да се помолите на Доктора с главна буква и след това със смирение да отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати. Има специални форми на молитви не само за болните, но и за лекарите, така че Господ да им изпрати разум и да им даде възможност да приемат правилното решение. Трябва да търсим добри лекари, професионални, включително и когато става въпрос за психични заболявания.
Първо трябва да се помолите на лекаря с главна буква и след това със смирение отидете при лекаря, когото Господ Бог ще изпрати
Дори повече от това ще кажа: когато човек е в психоза, разговорът с него за някои религиозни аспекти понякога не е напълно показан, ако не и противопоказан. В такива състояния просто не е възможно да се говори с него за някои високи въпроси. Да, на по-късен етап, когато човек излезе от такова състояние, би било добре да има вярващ психиатър, но, пак повтарям, това изискване не е задължително. Важно е да има изповедник, който да подкрепя човек, който разбира необходимостта от лечение. Имаме много образовани, професионални психиатри, които уважават религиозните вярвания на хората и могат да осигурят висококвалифицирана помощ.
– А как може да се оцени състоянието на родната психиатрия в контекста на световната психиатрия? Тя добра ли е или лоша?
- В момента постиженията на психиатрията, които са достъпни в целия свят, са общодостъпни за всеки лекар във всяка точка на света. Ако говорим за психиатрията като наука, тогава можем да кажем, че нашата родна психиатрия е на световно ниво.
Проблемът, който имаме, е състоянието на много от нашите психиатрични болници, липсата на някои лекарства за пациентите, които са под диспансерно наблюдение и трябва да ги получават безплатно, както и в социалното подпомагане на такива пациенти. В даден етап част от пациентите ни, за съжаление, не могат да работят, както у нас, така и в чужбина. Тези пациенти се нуждаят не само от лечение с лекарства, но и в социално подпомагане, грижи, рехабилитация от съответните служби. И това е всичко по отношение на социални услугиСитуацията в нашата страна оставя много да се желае.
Трябва да кажа, че сега в нашата страна има определен подход към промяна на организацията на психиатричната служба. Имаме недостатъчно развита амбулатория - така наречените психоневрологични диспансери и кабинети на психиатри и психотерапевти, които съществуват към някои болници и клиники. И сега много ще се наблегне на тази връзка, което, разбира се, е напълно оправдано.
– Както вече казахме, психичните заболявания са доста често срещани и един свещеник в своята пастирска дейност трябва да се среща с хора, които имат психически отклонения. В Църквата има повече такива хора, отколкото сред средното население и това е разбираемо: Църквата е медицинска клиника и когато човек има някакво нещастие, той идва там и там намира утеха.
Курсът по пасторална психиатрия е незаменим. Понастоящем такъв курс има не само в PSTGU, но и в Московската духовна академия, Сретенските и Белгородските духовни семинарии. Нуждата от този предмет в програмите за обучение на пастори беше обсъждана някога, проф. Архимандрит Киприан (Керн)и много други видни пастори на Църквата.
Целта на този курс е бъдещите свещеници да познават основните прояви на психичните заболявания, да знаят схемата на протичане, да имат представа какви лекарства се предписват, за да не вървят заедно с духовното си чедо и да благославят той да спре лекарството или да намали дозата, което, уви, често се случва.
За да знае свещеникът, че както е посочено в – а това е официален съборен документ – има ясно разграничение на обхвата на неговата компетентност и на компетентността на психиатъра. За да познава особеностите на пастирското консултиране на лица, страдащи от психични заболявания. И трябва да се каже откровено, че максимален успех в лечението на психично болен човек може да се постигне само в случаите, когато той не само се наблюдава от психиатър, но и се храни от опитен изповедник.
Пастирска психиатрия. С какви странни хора трябва да се справят свещениците? Идват много хора, чиято болест се развива на религиозна основа. Как се става свещеник? Как роднините могат да разпознаят болестта?
На 13 юни 2015 г. гост на предаването „Църквата и светът“, което се води от Волоколамския митрополит Иларион по телевизионния канал „Русия-24“, беше психиатър, доктор на медицинските науки, професор от университета „Св. Тихон“. Василий Глебович Каледа.
Митрополит Иларион:Здравейте скъпи братя и сестри! Гледате предаването "Църква и мир". Днес ще говорим за пастирската психиатрия. Моят гост е психиатърът, доктор на медицинските науки, професор от университета "Св. Тихон" Василий Каледа. Здравейте, Василий Глебович!
В. Каледа:Здравей, скъпи господарю!
„Пастирска психиатрия“ е сравнително нов предмет в курса за обучение на бъдещи духовници на Русия православна църква. Университетът, в който преподавам, преподава този предмет от 2003 г.
Защо е необходимо да се преподава този курс? На първо място, фактът, че в съвременния свят хората често няма къде да се обърнат. И когато човек има психически, духовни проблеми, той идва на църква, идва при свещеник. И задачата на свещеника – сред всички тези духовни проблеми, с които човек е дошъл при него, е да види душевно заболяване, психическо разстройство, ако има такова. Тук е много важно свещеникът правилно да изгради своята тактика на общуване с човек, който страда от психично заболяване. И често въпросът за живота и смъртта на човек ще зависи от това как се държи свещеникът.
Митрополит Иларион:Областта на психиатрията и областта на пастирското консултиране са две припокриващи се области. Разбира се, те не винаги се пресичат, но в някои случаи са необходими съвместните усилия на свещеник и психиатър. Ние с теб имаме такъв опит от работа с един пациент - това обаче беше преди много години, тогава се запознахме с теб - с когото ти работеше като психиатър, а аз според силите си като овчар.
Мисля, че е много важно духовникът да може да прави разлика между явления от духовно естество и явления от психическо естество. Понякога, за съжаление, духовенството се заблуждава в това и приема психичното заболяване за притежание или за някакво отклонение, или за греховни намерения. И вместо да лекуват човек, за да го изпратят на специалист, за съжаление дават такива рецепти, които водят до тъжни последици. Ето защо е много важно предметът "Пасторална психиатрия" да се изучава във всички богословски училища, за да подобни случаиимаше близък контакт между пастора и психиатъра.
В. Каледа:Да, сър, така е. Всъщност тези две области са много тясно свързани. Често те се припокриват. При всичко това на някои етапи, когато ние заедно със свещеник водим психично болен човек, на един етап доминира ролята на психиатъра, а на друг етап е свещеникът.
Ясно е, че ролята на психиатъра е доминираща в случаите, когато психичното разстройство е силно изразено. Когато човек е в състояние на психоза с заблуди и халюцинации, смята себе си за владетел на света или, обратно, за Антихрист или някой друг, той няма да чуе свещеника. Той дори не винаги чува психиатър в такива моменти. Основното тук е лечението, което лекарят осигурява.
В следващите етапи на заболяването, ако говорим за психози, човек често има проблеми с разбирането на своето място в живота, проблемът да разбере защо се е оказал болен, защо е в психиатрична болница. И тук просто за него е много важно да чуе думата на свещеника, че болестта не е наказание за нещо, а кръст, който трябва да се носи. И когато човек чуе това от свещеник, тогава най-често правилно възприема думите му. И често се случва хората да се обърнат към нас за лечение именно с благословията на свещеник.
Също така се случва, че поради заболяване човек не осъзнава, че е болен. Той вярва, че това са само някои грешки в живота му, с които може да се справи сам. И тук е важно, че свещеникът му каза: „Не, скъпи, благославям те да отидеш на психиатър, да спазваш всичките му препоръки. Всичко, което той каже, трябва да направите, за послушание.
Понякога има много тежки пациенти. Сещам се за случая с момиче с тежка форма на заболяването с изразени суицидни намерения, с юношествотобуквално от 12-годишна възраст. Тя беше лекувана в различни клиники, болници, сега се наблюдава от доста компетентни лекари, но ние ясно разбираме, че нашите възможности са ограничени. И фактът, че тя ходи по земята, е заслуга на един московски свещеник.
Митрополит Иларион:Съвместните усилия на свещеници и психиатри дават шанс на пациента да започне нов живот. И наистина могат да спасят живота на човек. Възможностите на психиатрията не са неограничени. Знаем много случаи, когато психиатрите полагат всички възможни усилия, но болестта продължава да прогресира. От друга страна, знаем случаи на чудотворно изцеление от психично заболяване или случаи, когато то престава да пречи на човека и когато той, като е болен, не е лишен от възможността да води пълноценен живот.
Много е важно всеки човек да е компетентен не само в своята област, но и в сродна област. Мисля, че психиатрите, които напълно пренебрегват сферата на духовния, религиозния живот, по този начин избиват здрава почва изпод краката си, защото здравата вътрешна религиозна основа помага на лекаря в работата му. Мисля, че знаете това от собствен опит. Но в същото време тази основа, разбира се, помага на пациента да прави разлика между това, което принадлежи както към духовните явления, така и към областта на психиатрията, тъй като психичните заболявания често се развиват на фона на някакъв грешен навик. Например, психичното заболяване може да бъде резултат от наркомания или хазарт, или някакъв друг грях, до блудство. Психичното заболяване може да се развие поради неконтролирано блудство.
Следователно взаимното проникване на тези две области е, разбира се, много важно, търсено и навременно, защото ако един свещеник е запознат с областта на пастирската психиатрия, той ще направи много по-малко грешки.
В. Каледа:Както казах, животът и съдбата на човек често зависят от това колко добре свещеникът разбира тази област. Ще дам един пример. Не толкова отдавна, преди около три години, имаше информация за множество случаи на самоубийства на тийнейджъри. По това време един свещеник се приближи до мен и ми каза, че млад мъж с мисли за самоубийство идва при него за изповед. Младият мъж отива при него от ранна детска възраст. Когато свещеникът се обърна към родителите на този млад мъж, те не можаха да разберат защо свещеникът насочва сина им към психиатър.
Те дойдоха при мен в недоумение, казват, свещеникът, когото уважаваме, обичаме, ценим, изпратен при вас и ние не знаем защо. Съответно започнах да задавам водещи въпроси на родителите си, за да разкрия някаква депресия по косвени признаци. Те не можаха да ми кажат нищо, но не защото бяха невнимателни, а защото тази депресия и мисли за самоубийство външно неусетно протичаха в младежа. Само свещеникът знаеше за това. Младият мъж обаче бил толкова сериозен, че бил готов да скочи от прозореца няколко пъти. Той беше хоспитализиран в нашата клиника и така спасен.
Може да се даде още един пример. Има случаи, когато младежи в състояние на психоза искат рязко да се подобрят, веднага да постигнат святост, да станат като велики подвижници, да се молят от сутрин до вечер, да постят. Това гладуване се превръща в гладна стачка, защото първо отказват да ядат, а след това и вода. Един от нашите пациенти, който беше няколко пъти при нас, на някакъв етап започна да гладува толкова много, че дори спря да пие вода. Родителите не обърнаха внимание на това. Той дойде в храма и свещеникът, като видя състоянието му, извика линейка.
Сега сред психиатрите има мнение, че вярата е мощен защитен фактор, мощен ресурс на индивида. По едно време Виктор Франкъл каза, че вярата за човек е такава котва, с която нищо не може да се сравни. Наистина е. В научната психиатрична литература от последните 15-20 години току-що се показва, че вярващите, които имат смисъл в живота, разбират, че всички изпитания са им изпратени от Бог. Колкото по-силна е вярата в човек, толкова по-малко изразени са реактивните психични разстройства. Това е доказано в съвременните научни изследвания.
Спомням си един лекар, който работеше в клиниката, в която работя сега. Той беше невярващ, но в същото време се възхищаваше на катехизаторите, които понякога идваха в нашата клиника, възхищаваше се на доверието, което предаваха на болните. Наистина вярата дава на хората увереност в живота, което е много важно за нашите психично болни хора.
Митрополит Иларион:Евангелието описва много случаи на изцеление, включително неведнъж се говори за изгонване на демони от обладаните. Някои съвременни светски изследователи на Новия завет често виждат демоните като симптоми на психично заболяване. Всъщност симптомите понякога почти напълно съвпадат, например симптомите на раздвоение на личността, когато изглежда, че два различни субекта живеят в човек, той ги усеща в себе си и превключва от единия към другия. В крайна сметка всичко това е много подобно на симптомите на обладаване, които са описани в Новия завет. И не е изключено притежанието, описано там, да е съпроводено с някакво психическо разстройство, тъй като това също са две гранични зони.
От една страна, ние, като православни християни, добре знаем, че феноменът на притежанието не е измислен, не може да бъде сведен до някакъв набор от психични разстройства. Но, от друга страна, разбираме, че това са и две гранични зони. Когато четем за евангелските чудеса, виждаме, че Господ Исус Христос не просто извършва чудо чрез някакъв автоматичен по магически начин, но пита: „Вярвате ли, че мога да направя това?“. Или Той казва на бащата на обладаното от демони дете: „Ако вярваш, тогава всичко е възможно за този, който вярва“ (виж Марк 9:23). Той като че ли прехвърля отговорността за това чудо върху самия човек, за да мобилизира в него онзи вътрешен потенциал на вярата, способността да намери в себе си необходимия отговор на действието на Бога.
Когато ние, духовниците, работим с хора, здрави или болни, винаги се обръщаме не към някои външна сила, който може да дойде и да излекува човек по чудодеен и магически начин, но до вътрешните ресурси на човека. Знаем, че в много много случаи в самия човек се крият положителни, добри сили, които, ако бъдат умножени с Божествената благодат, получена чрез изповед, чрез причастие, чрез молитва, чрез общуване със свещеник, са способни да вършат чудеса.
В. Каледа:Наистина, силите могат да правят чудеса. Виждаме това често. В нашата медицинска практика често има пациенти с граничен кръг от разстройства и когато придобият вяра, те придобиват и смисъла на живота, като успяват с минимална помощ от психиатри да преодолеят разстройствата, които имат.
Но в нашата така наречена практика на голяма психиатрия, която се занимава с психози, наистина има доста психози, които имат религиозна окраска. В рамките на тази тема пациентът може да нарече себе си месия, да каже, че има специална връзка с Бога или обратното, да нарече себе си Антихрист, който е дошъл на света и цялото зло на света идва от него. Също така често се случва нашите пациенти просто да говорят за обладаност от демони, за влиянието на демоните върху тях, за това, че демоните са се вселили в тях, някак си се въртят в тях, удрят по черния дроб с рога, копита или нещо друго.
Психозите с тази тематика имат определени модели на развитие. Те възникват, като правило, мигновено. Има някакъв начален етап. Затова е много важно тези случаи да се разглеждат от специалист. Важно е и свещеникът, и лекарят да разберат, че има различни случаи. Такива случаи на заблуди за обсебване трябва да се приемат много сериозно и да се изпращат на психиатри и е много важно психиатрите да разберат това.
Митрополит Иларион:Бих искал да обърна внимание на случая, който споменахте, когато един млад мъж, желаещ да постигне духовно съвършенство, първо започна да пости много строго, а след това напълно спря да яде и да пие.
Понякога на шега казвам на моите енориаши, че религията е добра в определени дози. Предозирането с религия може да бъде също толкова опасно, колкото и предозирането с каквото и да било друго. Всички знаем за някои аскетични практики, които съществуват в нашата Църква: постни дни, други различни начинивъздържание. И ние сме наясно с границите, в които трябва да действа тази практика. Никога не трябва да се стига до някакъв фанатизъм, екстремизъм, до някакви прекомерни подвизи, които вредят не само на физическото, но и на психическото здраве на човека.
Ролята на изповедника и пастира е да помогне на всеки човек да намери своята мярка за духовно и физическо постижение, защото ако човек произволно, по собствена воля, се поддаде на някакви външни влияния, ще предприеме подвиг извън всякакъв размер, това може да доведе до трагични последици. Това може да доведе до това, което на езика на светите отци се нарича заблуда - дяволското съблазняване, когато на човек му се струва, че се възнася от сила в сила по пътя, водещ към Царството Небесно, а всъщност той просто се плъзга в ръцете на дявола. Разбира се, това може да доведе и до сериозни психични разстройства.
Ето защо мъдростта, умереността са толкова важни тук и, отново, компетентността е толкова важна, за да знае духовенството за този сложен и богат свят, в който феномените на духовното и умствен ред. За да може в точния момент пастирът да даде правилния съвет и, ако е необходимо, да вземе спешни мерки.
Според прогнозите на Световната здравна организация до 2020 г. депресията ще стане най-често срещаното заболяване в света. Мнозина я наричат епидемия на 21 век, въпреки че още Хипократ е описал състояние, наречено „меланхолия“. Какво е депресия, защо се появява и как да се справим с нея? Отговаря на тези и други въпроси психиатър, MD Василий Глебович Каледа, заместник-главен лекар на Центъра за изследване на психичното здраве Руска академияна медицинските науки, професор по PSTGU.
Василий Глебович, какви са признаците на депресия и как да я разпознаем?
Депресията (от латинското deprimo, което означава „потискане“, „потискане“) е болезнено състояние, което се характеризира с три основни признака, така наречената депресивна триада. Първо, това е тъжно, тъжно, меланхолично настроение (така нареченият тимичен компонент на депресията), второ, двигателна или двигателна летаргия и накрая, идеационна летаргия, тоест забавяне на темпото на мислене и реч.
Когато говорим за депресия, първото нещо, за което се сещаме, е лошото настроение. Но това не е достатъчно! Най-важният знакболести - човек губи сила. Външно движенията му са плавни, бавни, затормозени, умствената дейност също е нарушена. Пациентите често се оплакват от загуба на смисъла на живота, усещане за някакво зашеметяване, вътрешно забавяне, става им трудно да формулират мисли, има чувството, че главата изобщо е празна.
Характеризира се с намаляване на самочувствието, възникването на убеждението, че човек е пълен губещ в живота, че никой не се нуждае от него, е бреме за близките му. В същото време пациентите имат нарушения на съня, трудности при заспиване, често има ранни събуждания или невъзможност за ставане сутрин, намален апетит и отслабване на сексуалното желание.
Клиничните прояви на депресията са много разнообразни, така че има доста от нейните разновидности, които външно могат да бъдат много различни една от друга. Но една от основните характеристики на депресията е нейната тежест: тя е относително лека - субдепресия, депресия умерена степентежест и тежка депресия.
Ако при лека степен на заболяването човек остава работоспособен и това настроение не го засяга силно ежедневиетои сферата на общуване, тогава умерената депресия вече води до срив и засяга способността за общуване. При тежка депресия човек практически губи работоспособност и социална дейност. При тази форма на депресия човек често има мисли за самоубийство - както в пасивна форма, така и под формата на суицидни намерения и дори суицидна готовност. Пациентите, страдащи от тази форма на депресия, често се опитват да се самоубият.
Според проучване на СЗО около 90% от всички самоубийства на планетата са извършени от пациенти с различни психични разстройства, от които около 60% страдат от депресия.
При тежка депресия човек страда от непоносими душевни страдания; всъщност самата душа страда, възприемането на реалния свят се стеснява, за човек е трудно или дори невъзможно да общува със своите роднини и приятели, в това състояние той може да не чуе думите на свещеника, които са адресирани до него , често губи житейски ценностиче е имал преди. Те вече, като правило, губят работоспособността си, тъй като страданието е много тежко.
Ако говорим за хора на вярата, тогава те правят опити за самоубийство много по-рядко, защото имат жизнеутвърждаващ мироглед, има чувство за отговорност пред Бога за живота си. Но се случва дори вярващите хора да не могат да издържат на това страдание и да направят нещо непоправимо.
От тъга до депресия
Как да разберем кога човек вече е в депресия и кога е „просто тъжен“? Особено когато става дума за близки хора, чието състояние е обективно изключително трудно да се оцени?
Когато говорим за депресия, имаме предвид специфично заболяване, който има редица формализирани критерии, като един от най-важните е неговата продължителност. За депресия можем да говорим, когато това състояние продължава поне две седмици.
Всеки човек се характеризира със състояние на тъга, тъга, униние - това са нормални прояви на човешки емоции. Ако се случи някакво неприятно, психотравматично събитие, тогава обикновено се появява емоционална реакция към него. Но ако човек има нещастие, но не е разстроен - това е просто патология.
Въпреки това, ако човек има реакция към травматично събитие, тогава тя обикновено трябва да бъде адекватна на нивото на събитието. Често в нашата практика се сблъскваме с факта, че човек има травматична ситуация, но реакцията му към тази ситуация е неадекватна. Например да бъдеш уволнен от работа е неприятно, но да реагираш със самоубийство не е нормално. В такива случаи говорим за психогенно провокирана депресия, като това състояние се нуждае от медицинска, медикаментозна и психотерапевтична подкрепа.
Във всеки случай, когато човек има това дълготрайно състояние с тъжно, тъжно, потиснато настроение, загуба на сили, проблеми в разбирането, загуба на смисъла на живота, липса на перспектива в него - това са симптомите, когато имате нужда да се види лекар.
Депресия без причина
Важно е да се разбере, че освен реактивната депресия, която възниква като реакция на някаква травматична ситуация, има и така наречените ендогенни депресии, чиито причини са чисто биологични, свързани с определени метаболитни нарушения. Трябваше да лекувам хора, които вече ги няма и които можем да наречем аскети на 20 век. И те също имаха депресия!
Някои от тях са имали ендогенни депресии, възникнали без видима, разбираема причина. Тази депресия се характеризираше с някакво тъжно, тъжно, депресивно настроение, загуба на сила. И това състояние вървеше много добре с лекарствената терапия.
Тоест, вярващите също не са имунизирани от депресия?
За съжаление не. Те не са имунизирани както от ендогенна депресия, така и от психогенно провокирана депресия. Трябва да се има предвид, че всеки човек има свое специално ниво на устойчивост на стрес, в зависимост от неговия характер, личностни чертии, разбира се, мироглед. Един от най-великите психиатри на 20-ти век, Виктор Франкъл, каза: „Религията дава на човек духовна опора за спасение с чувство на самоувереност, което той не може да намери никъде другаде.“
„християнска“ депресия
Когато говорим за вярващи хора, в допълнение към горните симптоми, свързани с настроение и летаргия, има чувство за изоставеност от Бога. Такива хора ще кажат, че им е трудно да се съсредоточат върху молитвата, изгубили са чувството си за благодат, чувстват се на ръба на духовната смърт, че имат студено сърце, вкаменена безчувственост. Те дори могат да говорят за някаква специална греховност и загуба на вяра. И това чувство на покаяние, степента на тяхното покаяние за тяхната греховност няма да съответства на истинския духовен живот, тоест на истинското лошо поведение, което имат такива хора.
Покаянието, тайнствата Изповед и Причастие – това са нещата, които укрепват човека, вдъхват нови сили, нови надежди. Човек в депресия идва при свещеник, разкайва се за греховете си, причастява се, но не изпитва тази радост да започне нов живот, радостта от срещата с Господа. А за вярващите това е един от основните критерии за наличие на депресивно разстройство.
Те не са мързеливи
Друго важно оплакване на човек, страдащ от депресия, е, че не иска да прави нищо. Това е така наречената апатия, загуба на желание да се направи нещо, загуба на смисъл да се направи нещо. В същото време хората често се оплакват от липса на сили, от бърза умора - както при физическа, така и при умствена работа. И често хората наоколо го възприемат като човек мързелив. Казват му: „Стягай се, насили се да направиш нещо“.
Когато такива симптоми се появят в юношеска възраст, близките около тях, суровите бащи понякога се опитват да им повлияят физически и да ги принудят да направят нещо, без да осъзнават, че детето, младият мъж, е просто в болезнено състояние.
Тук си струва да подчертаем един важен момент: когато говорим за депресия, ние говорим за това, че това е болезнено състояние, възникнало в определен момент и предизвикало определени промени в поведението на човек. Всички имаме личностни черти и те са склонни да ни придружават през целия ни живот.
Ясно е, че с възрастта човек се променя, някои черти на характера се променят. Но ето каква е ситуацията: преди всичко беше наред с човек, той беше весел и общителен, беше активен, учи успешно и изведнъж нещо му се случи, нещо се случи и сега той изглежда някак тъжен, тъжен и тъжен, и там изглежда няма причина за тъга - тук има причина да подозирате депресия.
Не толкова отдавна пикът на депресията беше между 30 и 40 години, но днес депресията е драстично „по-млада“ и хората под 25 години често се разболяват от нея.
Сред разновидностите на депресията се отличава така наречената депресия с "младежка астенична недостатъчност", когато на преден план са проявите на упадък на интелектуалната, умствена сила, когато човек губи способността си да мисли.
Това е особено забележимо сред студентите, особено когато човек успешно учи в институт, завършил е един курс, втори, трети и тогава идва момент, когато гледа книга и нищо не разбира. Чете материала, но не може да го усвои. Той се опитва да го прочете отново, но отново не разбира нищо. След това на някакъв етап зарязва всичките си учебници и тръгва да ходи.
Роднините не могат да разберат какво се случва. Те се опитват да му повлияят по някакъв начин и това състояние е болезнено. В същото време има интересни случаи, например „депресия без депресия“, когато настроението е нормално, но в същото време човекът е двигателно потиснат, не може да направи нищо, няма нито физическа сила, нито желание да прави нещо, интелектуалните му способности са изчезнали някъде.
Реалност ли е депресията на гладно?
Ако един от признаците на депресия е загуба физическа способностработа, помислете, тогава доколко е безопасно за хора с умствен труд да постят? Може ли човек, работещ на отговорна ръководна позиция, да се чувства добре като яде качамак или моркови? Или, например, жена счетоводител, която има точно отчетния период по време на Великия пост и никой не е отменил домакинските задължения? Доколко подобни ситуации могат да предизвикат стрес, да доведат до депресия един отслабнал след зимата организъм?
Първо, времето на гладуване не е време на гладна стачка. Както и да е, постните храни съдържат достатъчно количество необходими за тялотовещества. Може да се посочи като пример голям бройхора, които стриктно спазваха поста и същевременно изпълняваха сериозните задължения, които са им възложени.
Сещам се за Ярославския и Ростовски митрополит Йоан (Вендланд), който, разбира се, ръководеше цяла епархия, митрополия, която по време на Великия пост имаше уникално ястие - грисвърху картофен бульон. Не всеки, който опита тази постна храна, беше готов да я яде.
Баща ми, отец Глеб, винаги, доколкото си спомням, постеше строго и съчетаваше поста със сериозна научна и административна работа и понякога трябваше да кара час и половина до два часа в една посока до работното си място. беше доста сериозно стрес от упражненияно той се справи с него.
Сега стана много по-лесно да се гладува, отколкото преди 30 години. Сега можете да отидете във всеки супермаркет и ще има огромен избор от ястия с надпис „ постно продукт". Напоследък се появиха морски дарове, които не познавахме преди, появиха се голям брой замразени и пресни зеленчуци. Преди, в детството, относително казано, знаехме само по време на Великия пост кисело зеле, кисели краставички, картофи. Тоест сегашното разнообразие от продукти не беше.
Повтарям: постенето не е време на гладуване и не е време, когато човек просто спазва определена диета. Ако постенето се възприема само като спазване на определена диета, то това не е гладуване, а просто гладна диета, която обаче може да бъде и доста полезна.
Постът има други цели – духовни. И вероятно тук всеки човек, заедно със своя изповедник, трябва да определи мярката на поста, която наистина може да издържи. Хората могат да бъдат духовно слаби или поради различни причини и обстоятелства да започнат да постят много строго и до края на поста всичките им физически и психически сили, а вместо радост от Христовото Възкресение - умора и раздразнение. Вероятно в такива случаи е по-добре да обсъдите това с изповедника и може би да получите благословия за известно отслабване на поста.
Ако говорим за нас, за хората, които работят, то във всеки случай постната храна се различава от обикновената по това, че е по-„трудоемка“. По-специално по отношение на готвенето - трябва да се готви по-дълго и по-количествено. Не всеки на работа има бюфет, където се предлага постна храна или поне близка до постната. В този случай човек трябва по някакъв начин да разбере какъв пост може да издържи и в какво ще се състои неговият личен пост.
Моят баща веднъж даде пример - неговата духовна дъщеря дойде при него (беше началото на деветдесетте или края на осемдесетте години). Тя живееше с невярващи родители и беше много трудно за нея да пости у дома, причинявайки постоянни конфликти с родителите си, напрежение в семейната ситуация.
Ясно е, че поради тези конфликти човек се приближи към светлия празник Великден съвсем не в празнично настроение. И татко й каза като послушание да яде абсолютно всичко, което родителите й приготвят вкъщи. Просто не мога да гледам телевизия. В резултат на това след Великден тя каза, че това е най-трудният пост в живота й.
Вероятно тези хора, които поради определени обстоятелства се затрудняват да спазват напълно поста по отношение на храната - и всички ние - трябва да си поставят някои индивидуални цели по време на поста. Всеки знае своите слабости и може да си наложи някои възможни ограничения. Това ще бъде истински пост, който има преди всичко духовни цели, а не просто въздържане от храна, диета.
Вие и аз винаги трябва да помним, че Православието е радостната пълнота на живота в Христос. Човек по природа се състои от три части: дух, душа и тяло и ние трябва да се стремим животът ни да е пълен и хармоничен, но в същото време духът трябва да доминира. Само когато духовният живот доминира в човека, той е наистина психически здрав.
Интервюто взе Лика Сиделева (
Една от последиците от грехопадението на човека е неговата болест (страстност), неговата уязвимост към безброй физически опасности и неразположения; уязвимост не само на тялото, но и на психиката. Психичната болест е най-трудният кръст! Но душевноболният човек е скъп на нашия Създател и Баща не по-малко, а може би поради страданието дори повече от всеки един от нас. За тези хора, за техните възможности в Църквата, за тяхното психическо и духовно здраве разговаряме с Василий Глебович Каледа, психиатър, доктор на медицинските науки, преподавател в катедрата по практическо богословие на Православния Свети Тихоновски хуманитарен университет.
Вие сте израснали в дълбоко вярващо православно семейство, дядо ви е бил прославен в сонма на светите мъченици и изповедници на Русия, баща ви и братята ви са свещеници, сестра ви е игумения, а майка ви също е приела постриг в старостта си. Защо избрахте медицината, а след това психиатрията? Какво определи избора ви?
Наистина, израснах в семейство с дълбоки православни, църковни традиции. Между другото, моят дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, който беше разстрелян на Бутовския полигон, е роден в Саратов; Нашето семейство има специална духовна връзка с вашия град и имам удоволствието да отговарям на въпроси от вестника на Саратовската митрополия.
Но преди да стане свещеник, баща ми посвети много години на геологията; майката мечтаеше да стане лекар, но стана биолог; двама от братята ми свещеници са геолози по първо образование, а сестрите са с медицинско образование. Преди в семейството имаше лекари. Може би има някаква връзка с името: четирима Базили са били в семейството Калед и четиримата са били лекари. Може да се каже, че като избрах медицината, продължих семейната традиция.
А изборът на психиатрия е влиянието на личността на бащата. Папата изпитва голямо уважение към медицината и отделя психиатрията сред всички медицински дисциплини. Той вярваше, че компетентността на психиатъра някъде граничи с компетентността на свещеник. И той ми каза колко е важно сред психиатрите да има вярващи, така че човек, ако той или негов съсед се нуждае от помощта на психиатър, да има възможност да се обърне към православен лекар.
Приятел на моя дядо, свещеномъченик Владимир Амбарцумов, беше Дмитрий Евгениевич Мелехов, един от патриарсите на руската психиатрия. Малко след смъртта му (той почина през 1979 г.) работата му „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ беше публикувана в самиздат, баща ми написа предговора към тази публикация. По-късно тази книга беше издадена съвсем легално. Дмитрий Евгениевич посети нашата къща и всяко негово посещение се превърна в събитие за мен - тогава тийнейджър. Докато учех в медицинския институт, най-накрая разбрах, че психиатрията е моето призвание. И в бъдеще той никога не е съжалявал за избора си.
Какво е психично здраве? Може ли да се каже със сигурност: този човек, дори и с някои проблеми, все още е психически здрав, но този е болен?
Проблемът за нормата в психиатрията е много важен и не е никак прост. От една страна, всеки човек е индивидуален, уникален и неподражаем. Всеки има право на собствен мироглед. Ние сме толкова различни. Но, от друга страна, всички много си приличаме. Животът поставя пред всички нас едни и същи проблеми. Психичното здраве е набор от нагласи и качества, функционални способности, които позволяват на индивида да се адаптира към околната среда. Това е способността на човек да се справя с обстоятелствата на живота си, като същевременно поддържа оптимален емоционален фон и адекватно поведение. Психически здравият човек може и трябва да се справи с всички трудности, които съществуват в живота му. Разбира се, трудностите са много различни. Има такива, на които човек сякаш не може да устои. Но нека си спомним нашите новомъченици и изповедници, които преминаха през всичко: тогавашните методи на разследване, затвори, гладни лагери - и останаха психически здрави хора, психически здрави. Нека си спомним и най-големия психиатър и психотерапевт на 20 век Виктор Франкъл, основателят на логотерапията, тоест посоката на психотерапията, която се основава на търсенето на смисъла на живота. Франкъл основава тази посока, докато е в нацистките концентрационни лагери. Такава е способността на здравия човек да се справи с всички изпитания, с други думи изкушенията, които Бог му изпраща.
От вашия отговор всъщност следва, че има вяра или съществено условие, или, да кажем, неизчерпаем източник на психично здраве. Всеки от нас, вярващите, слава Богу, хора, на личен опите убеден в това. Ние бихме възприемали нашите трудности, скърби, проблеми, загуби по съвсем друг начин, ако не бяхме вярващи. Придобитата вяра издига способността ни да преодоляваме страданието на съвсем друго ниво, невъзможно за невярващ.
Човек не може да не се съгласи с това! Способността на човек да преодолява трудностите зависи от неговия мироглед и мироглед. Да се върнем на Виктор Франкъл: той каза, че вярата има най-мощната защитна способност и никой друг мироглед не може да се сравни с нея в този смисъл. Човек, който вярва, е един порядък по-стабилен от човек, който няма вяра. Именно защото той възприема тези трудности като изпратени от Спасителя. Във всяко свое нещастие той търси и намира смисъл. В Русия отдавна е обичайно да се говори за беда: „Господ посети“. Защото бедата кара човека да се замисли за своя духовен живот.
Ако все още говорим не за нормата, а за болестта, тогава е важно да разберем: тежко, генетично обусловено психично заболяване може да се развие във всеки човек - независимо от неговия мироглед. Друго нещо са граничните психични разстройства, които се срещат при хора с определени черти на характера и отново с определен мироглед. В тези случаи мирогледът на пациента е от голямо значение. Ако е възпитано в религиозна среда, ако е попило с майчиното си мляко убеждението, че животът има по-висш смисъл и страданието също има смисъл, това е кръстът, който Спасителят изпраща на човека, тогава той възприема всичко, което се случва с него от тази конкретна гледна точка. Ако човек няма такъв поглед върху живота, той възприема всяко изпитание, всяка трудност като крах в живота. И тук мога уверено да кажа: гранични разстройства, невротични заболяваниясред хората, водещи пълноценен духовен живот, те се срещат много по-рядко, отколкото сред невярващите.
Вие преподавате пасторална психиатрия. Каква е същността на този предмет? Защо е необходимо при обучението на бъдещите овчари?
Пастирската психиатрия е клон на пастирското богословие, свързан с особеностите на консултирането на лица, страдащи от психични разстройства. Това изисква координация на усилията, сътрудничество между пастора и психиатъра. В този случай от свещеника се изисква да разбира границите на психичното здраве, за което току-що говорихме, способността да види психопатологията навреме и да вземе адекватно решение. Психичните разстройства, както тежки, така и гранични, са чести: според медицинска статистика, 15% от населението страда от едно или друго заболяване от този вид, въпросът е само степента на тежест. И хората, страдащи от психични заболявания, са склонни да се обърнат към Църквата, към свещениците. Ето защо има относително повече хора с тези проблеми в църковна, енорийска среда от средното за населението. Това е добре! Това просто показва, че Църквата е медицинска клиника, както психическа, така и духовна. Всеки свещеник трябва да общува с хора, които имат определени заболявания - повтарям, степента на тежест може да бъде различна. Често се случва свещеникът, а не лекарят, да стане първият човек, към когото човек се обръща с проблем от психиатрично естество. Пастирът трябва да може да се държи с тези хора, да им помага и, най-важното, ясно да вижда онези случаи, когато човек трябва да бъде изпратен на психиатър. По някакъв начин хванах окото на американската статистика: 40% от хората, които се обръщат към психиатри, го правят по съвет на духовници от различни деноминации.
Трябва да се добави, че архимандрит Киприан (Керн), професор по пастирско богословие в института „Свети Сергий“ в Париж, стои в началото на курса по пастирска психиатрия, който сега се преподава в много богословски образователни институции: в книгата си за пастирството теология, той посвети отделна глава точно на тази тема. Той пише за онези човешки проблеми, които не могат да бъдат описани с критериите на моралната теология, които нямат нищо общо с концепцията за грях. Тези проблеми са прояви на психопатология. Но авторът на първото специално ръководство по пастирска психиатрия беше просто професорът по психиатрия Дмитрий Евгениевич Мелехов, за когото говорихме, син на репресиран свещеник. Днес вече е съвсем ясно, че стандартът (ако не се страхуваме от тази дума) на пастирското образование трябва да включва и курс по психиатрия.
Разбира се, този въпрос е повече теологичен, отколкото медицински, но все пак - според вас: има ли връзка между психичните заболявания и греха? Защо основните видове заблуди са като гримаси на основните греховни страсти? Илюзии за величие, например, и като че ли неговата сянка, грешната страна - илюзии за преследване - какво е това, ако не гримаса на гордост? А депресията - не е ли гримаса на униние? Защо така?
Заблудата за величие, както всяка друга заблуда, има само далечна връзка с греха на гордостта. Делириумът е проява на тежко психично заболяване. Тук вече не се проследява връзката с греха. Но в други случаи може да се проследи връзката между греха и появата на психично разстройство – разстройство, подчертавам, а не ендогенно, генетично обусловено заболяване. Например грехът на тъгата, грехът на унинието. Човек се отдава на скръб, претърпял щети, претърпял някаква загуба, изпада в униние от трудностите си. Психологически това е съвсем разбираемо. Но тук светогледът на този човек и неговата йерархия на ценностите са особено важни. Вярващият човек, който има най-високите ценности в живота, ще се опита да постави всичко правилно на мястото си и постепенно да преодолее трудностите си, но невярващият човек е по-вероятно да изпита състояние на отчаяние, пълна загуба на смисъл на живота. Състоянието вече ще отговаря на критериите за депресия - човекът ще има нужда от психиатър. По този начин духовното състояние се отразява в психическото състояние. Такъв пациент на психиатър има към какво да се обърне и към свещеник също, има какво да каже на изповед. И трябва да получи помощ – и от двете страни, и от пастора, и от лекаря. В същото време е много важно любовта да живее в свещеника, той да е милостив към този човек и да може наистина да го подкрепи. Трябва да се отбележи, че според СЗО до 2020 г. депресията ще бъде втората най-честа причина за заболяване в световен мащаб; а експертите на СЗО виждат основните причини за това именно в загубата на традиционни семейни и религиозни ценности.
И доколко е възможен духовният, църковен живот за хора, страдащи от тежки психични заболявания, напр. различни формишизофрения?
Няма вина на човек, че е дошъл на този свят със сериозно, генетично обусловено заболяване. И ако сме наистина вярващи християни, не можем да допуснем мисълта, че тези хора са ограничени в духовния си живот, че Царството Божие е затворено за тях. Кръстът на душевната болест е много тежък, може би най-трудният кръст, но вярващият, носейки този кръст, може да запази за себе си пълноценен духовен живот. Той не е ограничен в нищо, тази позиция е фундаментална – в нищо, включително във възможността за постигане на святост.
Трябва да се добави: шизофрения - в края на краищата това се случва много различно и пациентът с шизофрения може да бъде в различни състояния. Той може да има остър психотичен епизод с налудности и халюцинации, но след това в някои случаи изпада в ремисия много Високо качество. Човекът е адекватен, работи успешно, може да заеме отговорна длъжност, безопасно да уреди своята семеен живот. И неговият духовен живот не е ни най-малко затруднен или изкривен от болестта: той съответства на неговия личен духовен опит.
Случва се пациент в състояние на психоза да изпитва определено особено духовно състояние, чувство на особена близост до Бога. Тогава това чувство в цялата му дълбочина се губи – дори само защото е трудно да се справим с него. обикновен живот- но човек го помни и след атака идва на вяра. И в бъдеще той живее напълно нормален (което е важно), пълноценен църковен живот. Бог ни довежда до Себе Си по различни начини, а някой, парадоксално, по този начин - чрез психични заболявания.
Но има, разбира се, и други случаи – когато психозата има религиозна окраска, но всички тези квазирелигиозни преживявания са само продукт на болестта. Такъв пациент възприема духовните концепции изкривено. В такива случаи говорим за „токсична“ вяра. Проблемът е, че тези пациенти често са много активни. Те проповядват напълно изкривените си представи за Бога, за духовния живот, за Църквата и тайнствата, опитват се да предадат своя фалшив опит на други хора. Това трябва да се има предвид.
Психичните заболявания често се помнят във връзка с демонично обладаване (или както там се нарича). Спектакълът на така наречените порицания подсказва, че в храма са събрани просто болни хора. Какво бихте казали за това? Как да различим психичното заболяване от манията? Кой трябва да се лекува с лекарства и кой има нужда от духовна помощ?
Преди всичко бих искал да ви напомня, че приснопаметният Негово Светейшество патриарх Алексий II беше категоричен противник на широко разпространената и безконтролна практика на „порицание“, която се разпространи точно през тези години. Той каза, че обредът за прогонване на зли духове трябва да се извършва само в изключително редки, изключителни случаи. Аз лично никога не съм присъствал на масови порицания, но мои колеги - хора, забележете, вярващи - са го гледали. И казаха с увереност, че по-голямата част от „отчетените“ са, както се казва, нашият контингент: страдащи от психични разстройства. Психичното заболяване от един или друг тип има определена структура, характеризира се с много параметри и професионален лекарвинаги вижда, че човек е болен, и вижда защо е болен. Що се отнася до състоянието на обладаване от демон, духовно увреждане - то се проявява предимно в реакцията към светилището. Това се проверява по „сляп метод“, както казват лекарите: човек не знае, че сега е доведен до мощехранителница или до купа със светена вода. Ако той все още реагира, тогава има смисъл да говорим за обладаване от демон. И за помощта на свещеник, разбира се - не кой да е, а този, който има благословията на епископ да чете определени молитви над измъчваните от нечисти духове. Иначе си е чисто психиатричен проблем, който няма нищо общо с духовното състояние. Това е често срещан случай, имаме много пациенти, които имат някаква религиозна тема в структурата на своите налудности, включително тази: „Имам демон в себе си“. Много от тези пациенти са вярващи, православни хора. Ако има църква в клиниката, където се намират, те посещават службите, ходят на изповед, причастяват се и всъщност нямат демонично обсебване.
Вие вече казахте тук, че пациент, чийто делириум има религиозна конотация, може да бъде много активен. Но има хора, които му вярват! Случва ли се обикновен болен човек да бъде сбъркан със светец?
Разбира се, че се случва. По същия начин се случва човек да говори за своето демонично обсебване или за някакви необикновени видения, за своята особена близост до Бога и особени дарби – и всичко това всъщност е само болест. Ето защо ние, психиатрите, които преподаваме пастирска психиатрия, казваме на бъдещите свещеници: има причина да внимавате, ако вашият енориаш ви уверява, че вече е достигнал някакви високи духовни състояния, че го посещават Богородица, светци и т.н. Духовният път е дълъг, сложен, трънлив и малцина го издържат и стават големи подвижници, които се посещават от ангели, светци и самата Богородица. Тук не се случват моментални възходи и ако човек е сигурен, че точно това се е случило с него, в по-голямата част от случаите това е проява на патология. И това още веднъж ни показва важността на сътрудничеството между психиатър и пастор, с ясно разграничаване на техните области на компетентност.
Рисунки на пациенти в психиатрична болница
сп. "Православие и съвременност" № 26 (42)
Убийствата на монасите в Оптинската пустиня и на свещеник Павел Аделгейм са извършени от болни, които чуват гласове. Как свещеникът да се научи да разпознава основните признаци на психични разстройства?
Реч на професор от катедрата по практическа теология на PSTGU, заместник-директор на Центъра за изследване на психичното здраве, доктор на медицинските науки Василий Глебович Каледана XXV Рождественски четения.
В някои случаи зависи дали свещеникът може да направи разлика между болест и истинско мистично преживяване. истинския животчовек.
Пресен пример: дъщеря доведе жена в състояние на психоза за консултация - налудности за преследване. Оказа се, че пие един сериозен антипсихотик, ние я попитахме: "А кой ви изписа това лекарство?" И тя каза, че в един манастир на юг от Москва, където приемал известен старец, този старец й предписал невролептик. Всички наши лекари бяха шокирани - свещеникът предписа опасен невролептик.
Друг пример: в нашия център дойде двадесет и осем годишно момче, високо 1,80 метра, тежащо 50 кг, кръвното му налягане външен видизглеждаше като затворник в концентрационен лагер. В продължение на няколко години той беше служител в много известен манастир и в един момент реши да започне да извършва молитвени дела, беше обсебен от идеята за спасение и си въобразяваше, че е най-важният праведник. Но никой в манастира не обърна внимание на състоянието му. В резултат на това е имало опасност за живота. На всичките ми думи за какво да православен човекпокорството е важно, той не възприе, вярвайки, че знае по-добре как да бъде спасен. Така той мигрира между нашата клиника и интензивното отделение.
Психичните и психиатричните разстройства по-чести или по-редки са в църковната среда?
Църквата е медицинска клиника, така че е естествено много хора с психични разстройства и психиатрични диагнози да идват в Църквата и да намират тук подкрепа и утеха. Така че в църковната среда тези хора са по-често срещани.
Професорът от Православния институт "Св. Сергий" в Париж архимандрит Киприан (Керн) през 1957 г. публикува книгата "Православно пастирско служение", в която за първи път има отделна глава "Пастирска психиатрия". Той пише: „Има състояния на ума, които не могат да бъдат определени от категориите на моралната теология и които не влизат в концепцията за добро и зло, добродетел и грях. Това са всички онези „дълбочини на душата“, които принадлежат към областта на психопатологията, а не на аскетата.
Пасторът трябва да прочете поне една или две книги по пасторална психиатрия,
за да не осъжда безразборно в човека като грях това, което само по себе си е само трагично изкривяване на духовния живот, загадка, а не грях, тайнствена дълбочина на душата, а не морална поквара.
Изключителен съветски психиатър, син на свещеник от провинция Рязан, професор Дмитрий Мелехов, в своята незавършена книга „Психиатрия и проблеми на духовния живот“ (1979 г.) подчертава особеното значение на разграничаването на религиозните преживявания на психично болни като признак на заболяване ( „фалшив мистицизъм“) и религиозни преживявания като проява на „положителен здравословен мистицизъм“, който той смята за мощен терапевтичен фактор в борбата срещу болестта.
Пример: Един от моите пациенти страда от шизофренна психозаи не като особено църковен човек, по време на обостряне на болестта, той тичаше два пъти на ден в храма и започна да досажда на свещениците на изповед с разговори. В такива моменти майка му, която иска синът й да започне да ходи на църква, се обажда на психиатъра и казва, че със сина й отново нещо не е наред. Тя разбра, че повишената му религиозност е проява на психично заболяване.
За психичните заболявания и обладаването от демони
Дмитрий Мелехов смята, че православната вяра е най-мощният личен ресурс за преодоляване на проявите на болестта, негативните разстройства и личностните дефекти. Той каза, че в някои случаи на шизофрения религиозната вяра позволява да се запази сърцевината на личността.
Той също така смята, че е еднакво неприемливо от страна на лекаря „незабавно да тълкува всяко религиозно преживяване като патология“, както и от страна на свещеника да разглежда всички случаи на психично разстройство като проява на „обладание от дявола“.
Нещо повече, "преживявания от болезнен произход, при определени условия, могат да станат източник на положителен духовен опит."
Православната антропология казва, че в човека има духовна сфера, духовна сфера и тяло. И както каза Дмитрий Мелехов, „когато тези три сфери на човешката личност – дух, душа и тяло, са в съгласие, в хармония помежду си, което се постига само при условие на преобладаващо влияние на сферата на духа, можем да говорим за здраве."
В съответствие с това заболяването на духовната сфера се лекува от свещеник, психичното заболяване се лекува от психиатър, а физическото заболяване се лекува от соматолог (терапевт, невролог и др.). Ясно е, че и трите тези области са неразривно свързани и болестта на душата засяга състоянието на духа и състоянието на тялото.
Трудът на Мелехов по-късно е публикуван в Наръчник на духовника (том 8) и след това е включен в официален документРуската православна църква - Основи социална концепция, раздел „Здраве на човека и хората” (XI.5).
Там се казва, че трябва да има ясно разграничение между компетенциите на сферите на лекар и свещеник. Това е много важен постулат, защото, за съжаление, мнозина в нашата Църква се опитват да сведат всички психични заболявания до демонично обладаване. Има мощно антипсихиатрично движение както в Църквата, така и в обществото.
Основите на социалната концепция казват:
„Откроявайки духовните, умствените и телесните нива на неговата организация в личностната структура, светите отци разграничават болестите, които се развиват „от природата“, и болестите, причинени от демонично влияние или произтичащи от страсти, поробили човека. В съответствие с това разграничение изглежда еднакво неоправдано както да се свеждат всички психични заболявания до прояви на обладаване, което води до неоправдано извършване на ритуала на екзорсизъм, така и да се опитват да се лекуват всякакви духовни разстройства изключително чрез клинични методи.
В областта на психотерапията най-плодотворната комбинация от пастирска и медицинска грижа за психично болните, с правилно разграничаване на областите на компетентност на лекаря и свещеника.
Психичното заболяване не уронва достойнството на човек. Църквата свидетелства, че душевноболният също е носител на Божия образ, оставайки наш брат, нуждаещ се от състрадание и помощ.
Изправен пред пациента, свещеникът трябва да осъзнае, че е изправен пред патология, това не е неговата област на компетентност и трябва да потърси помощ от психиатър.
Основни индикации за насочване към психиатър:
1. Депресивни състояния с антивитални мисли, суицидни мисли и намерения.
Наскоро един свещеник ми се обади и ми каза, че духовната му дъщеря имала мисли за самоубийство. Момичето дойде при мен и нямаше външни проявидепресия. Характеристика на депресията в юношеството е, че човек може да не я изрази външно. Единственото нещо, което ме алармира беше, че момичето отиде на изповед и не се причасти, имаше вкаменена безчувственост - не изпитваше радостта от молитвата и затова отказа да се причасти.
2. Състояния на тежка летаргия с ограничение или отказ за приемане на храна и вода, включително под прикритието на пост, изразяване на идеи за специална греховност с налагане на специални молитвени правила върху себе си, със загуба на послушание към свещеника по отношение на правила на духовния живот, увереност в собствената си правота, загуба на усещане за "великденска радост".
Едно момиче отиде на църква, започна да пости и да се моли по цял ден, отиде на всички служби, дойде на изповед с многобройни чаршафи. В храма многократно й ставало лошо и се налагало да вика линейка. Започнах да я лекувам и предписах като лекарство да се моля по-малко, да се върна към нормалното. След това апетитът и работоспособността й постепенно се възстановиха. Всичко трябва да е съобразено с възрастта и да се извършва под строго духовно ръководство.
3. Депресивни състоянияс изразено чувство на копнеж, безнадеждност, отчаяние, загуба на перспективи за живот, с идеи за самообвинение, унижение, намаляване на нивото на социална адаптация.
4. Чувство за изоставен от Бога, загуба на смисъл в живота и надежда за Божията милост, „вкаменена безчувственост”.
В състояние на нормална греховност човек отива на тайнството на покаянието и тогава изпитва чувство на пасхална радост. В състояние на делириум от греховност болният е убеден в своята свръхгреховност, не чувства нищо, за него Великден не е повод за спиране на поста.
5. Идеи за нечия избраност, месианско или пророческо служение, придружен от прилив на сила, енергия, намаляване на нощния сън.
Всички ние сме призвани да бъдем "месии" с малко "м", но когато човек казва, че ясно се осъзнава като Месията, въплъщението на Второто пришествие, това е патология.
6. Състояния на безпричинно веселие с необичайно повишена активност, неконтролиран наплив от мисли и преоценка на собствените възможности, с идеи за социална или църковна реорганизация.
7. Епизоди на немотивирана агресия към другите, рискови и антисоциални действия, груби импулсни разстройства, които преди това не са били характерни за дадено лице (кражба, скитничество, сексуални извращения, наркомания, алкохолизъм).
8. Изразяване на неоснователни идеи за преследване, влияние(хипноза, радиовълни, радиация и др.), контрол, заплахи за живота (Особено опасно при наличие на активно поведение в съответствие със съдържанието на идеите, търсенето на конкретни извършители на преследването, изявления за желанието да се свържете с тях ).
Пример: Момиче от интелигентно семейство внезапно започна да казва, че съседите й я наблюдават, след което започна да се увива в станиол, казвайки, че е засегната от радиовълни. Заведоха я при старейшината, старейшината изпрати за порицание. Класика в жанра - уважаван свещеник видя демонично обсебване в психиатричната патология.
Болестта е хронична, когато човек е постоянно носител на гласове. Когато тези гласове му нареждат нещо, то е много сериозно. И няма значение на кого принадлежат тези гласове - Чебурашка или Сатана - диагнозата не се променя от това. Убийството на свещеник Павел Аделгейм и убийствата в Оптина пустиня са извършени от пациенти, които са чули гласовете на демони като проява на психично заболяване.
10. Усещането за нереалност и приспособяването на средата, усещането, че сте в центъра на борбата между силите на доброто и злото, идеите за демонично обладаване, ярки и повтарящи се състояния на "просветление", "просветление", визия.
На всички ни се налага да водим невидима война, но ако човек реагира твърде остро, вярва, че целият свят се върти около борбата, която той води, това е патология.
Разбира се, демоничното обладаване като феномен на духовния живот съществува, но доста често демоничното обладаване е проява на делириум при пациентите. И така, един пациент, който беше на деветнадесет години, каза, че цялото пространство около него е пълно с демони. Дойде на консултация, защото гласуванията бяха разрешени. Оставихме го, предписахме лечение и всички симптоми изчезнаха.
Феноменът на демоничното обладаване в много случаи е проява на състояние с налудно демонично обладаване. В енорийския живот е по-често срещано от истинското обсебване от демони.
11. Състояния на силно инхибиране, "буден сън"при които човек не реагира на другите и техните опити да привлекат вниманието му, продължително замръзване в едно положение, отказ от храна и вода, тъпота.
Сън наяве - едновременно с реалността пациентът вижда, че е някъде в други светове.
Пример: Един от нашите пациенти, син на московски свещеник, изби вратата в отделението и след курса на лечение каза, че през цялото това време е бил или в рая, или в ада, а счупената врата е била портата на ада.
12. Мания за замърсяване, миене на ръце, дълги повторни проверки, натрапчиви ритуални действия, натрапчиви идеи с богохулно съдържание.
13. Нарастващ спад в производителността, умора, прогресивно намаляване на паметта и интелектуалните способности, загуба на умения за самообслужване (напреднала и старческа възраст).
14. Патологична увереност в тяхната прекомерна пълнота, умишлено ограничаване на храната с цел отслабване, водещо до нарастващо физическо изтощение и поява на склонност към самоубийство (в млада възраст).
В заключение бих искал да припомня думите на св. Игнатий Брянчанинов:
„Ще покажа уважение към слепия, и прокажения, и умствено недъгавия, и младенеца, и престъпника, и езичника, като към Божия образ. Какво ви интересуват техните недъзи и недостатъци! Бъдете внимателни, за да не ви липсва любов.
Статистика
През 2015 г. за психиатрична помощ са потърсили 4 097 925 души (2,8% от населението).
Според Научния център за психично здраве в настоящите социално-икономически условия 5,7% от населението на Руската федерация се нуждае от психиатрична помощ.
В идеалния случай около 14% от руското население се нуждае от психиатрична помощ, което е в съответствие с данните на СЗО.
Общ брой на хората с психични разстройства в Русия:
- Гранични държави — 4 800 000
- Пост-травматичен стресови разстройства — 6 500 000
- Разстройства от шизофренния спектър — 3 000 000
- Епилепсия - 100 000
- Деменция в късна възраст — 3 000 000
- Олигофрения - 1 800 000
- Алкохолизъм — 2 050 000
- Наркомания — 3 000 000
Общо – около 21 милиона.