Anamneza bolesti u pedijatriji. Dijagnoza: hronični nespecifični enterokolitis

Vrlo često djeca imaju različite poremećaje mineralnog i bazalnog metabolizma. Oni uzrokuju trajne funkcionalne poremećaje kod djece. Jedna od ovih bolesti je rahitis.

Šta je to?

Sistemska bolest kod djece uzrokovana poremećenim metabolizmom kalcijum-fosfora naziva se rahitis. Nesklad između velike potrebe za mineralima u pozadini aktivni rast dijete dovodi do pojave izraženog nedostatka biološki aktivnih supstanci neophodnih za fiziološki razvoj. Trajni metabolički poremećaji dovode do razvoja bolesti kod bebe - rahitisa.

Bolest je moguće dijagnosticirati već kod djece do godinu dana. Ne postoji tačna statistika za ovu bolest. To je obično zbog činjenice da ostaju blagi oblici bolesti dugo vremena neprimijećeni i ne ulaze u statističke dokumente prilikom formiranja medicinski izvještaji. Prema nekim istraživačima, incidencija rahitisa u opštoj populaciji kreće se od 25 do 60%.

Istorija proučavanja ove bolesti počela je sredinom XVII veka. Prvu referencu na ovu dječju bolest dao je anatom R. Sishop. Prilikom formiranja naziva bolesti koristi se grčka riječ koja u tačnom prijevodu znači "leđa kičma". Ovo nije slučajnost. U stvari, naziv označava patogenezu razvoja bolesti i ukazuje na prevladavajuću lokalizaciju patološkog procesa.

Već nekoliko stoljeća naučnici su aktivno proučavali rahitis. A do kraja 20. vijeka, medicinska zajednica je već vjerovala da ima sve neophodno znanje o ovoj dječjoj bolesti. U to vrijeme pojavile su se naučne studije koje su dokazale pouzdanu vezu između razvoja bolesti i prisustva nedostatak vitaminskih grupa.

Interesovanje za ovu bolest se može primetiti mnogo ranije nego u 17. veku. Na slikama umjetnika srednjeg vijeka bebe su prikazane sa zakrivljenim grudima i zakrivljenom kičmom. Vrlo je vjerovatno da su na ovaj način autori željeli prikazati djecu oboljelu od rahitisa. U više rani period Vremenom ljudi nisu znali da takva bolest postoji i sa čime je povezana. Rođenje beba sa zakrivljenošću kičme značilo je da je ovo "đavolje prokletstvo" za cijelu porodicu i veoma loš znak.

Važno je to napomenuti Prevalencija ove bolesti varira. Tako se u nepovoljnim uslovima sjevernih gradova i država bilježi veliki broj slučajeva rahitisa kod dojenčadi i starije djece.

Sada ih ima sve više naučno istraživanje, koji ukazuju da su automobilski izduvni gasovi i zagađenje vazduha takođe faktori koji utiču na povećanje incidencije rahitisa kod dece.

Razlozi

Već u 21. veku lekari i naučnici došli su do konsenzusa da rahitis nastaje usled nedovoljnog sadržaja vitamina D u organizmu deteta. Obično dolazi sa određenim namirnicama koje dete jede. Takođe i ovo korisni vitamin nastaje unutar tijela kada je izložen sunčevoj svjetlosti ili umjetnom ultraljubičastom zračenju. Vitamin D, ili kako ga još nazivaju "tokoferol", veoma je važan za učešće u kalcijum-folnom metabolizmu, što znači da je od vitalnog značaja za sve biološke reakcije.

Izazvati pad ili izražen deficit Ova neophodna supstanca kod bebe mogu biti sledeći razlozi:

Smanjen unos hranom. To se obično događa s neracionalnom, kao i nepravilno odabranom ishranom. Kod dojenčadi se problemi s vitaminom D često javljaju u fazi uvođenja komplementarne hrane, kada dijete ne dobije sve potrebne proizvode.
Nedovoljna izloženost ultraljubičastim zracima. Djeca koja žive u sjevernim gradovima imaju veći rizik od razvoja rahitisa nego njihovi mali vršnjaci s juga. Ako beba ne hoda mnogo ulicom, a dječja soba je stalno zastrta pregustim zavjesama, tada dijete često ima izražen i uporan nedostatak vitamina D.
Hronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Neke od ovih patologija, posebno enteritis, mogu ometati apsorpciju vitamina iz hrane tokom probave. Kod dojenčadi su takve patologije, u pravilu, urođene.
Razne bolesti kod buduće majke. Nedostatak vitamina D može nastati čak i tokom fetalnog razvoja. Obično je to uzrokovano kroničnim bolestima buduće majke, te nedovoljnim unosom vitamina uz hranu.

Nedonoščad. Bebe rođene mnogo ranije od termina su u opasnosti od razvoja razne bolesti sa poremećenim metabolizmom vitamina. Ova karakteristika je zbog činjenice da kod prijevremeno rođene bebe mnogi sistemi tijela još nisu u potpunosti formirani.

Anatomski defekti koji dovode do hronične gastrointestinalne bolesti često doprinose malapsorpciji vitamina D iz majčinog mleka ili formule.

Prvi znakovi kod novorođenčadi

Kliničke manifestacije rahitisa pojavljuju se kod prijevremeno rođenih beba već u dobi od 1-3 mjeseca. Mogu se izraziti u različitim stepenima. Kod neke djece štetni simptomi se javljaju sasvim jasno. Obično dijagnoza bolesti u takvoj situaciji ne izaziva poteškoće za liječnike. U ovom slučaju, dijagnoza rahitisa se postavlja već u prvih 6 mjeseci nakon rođenja djeteta.

Na bolest kod novorođenčeta možete posumnjati po sljedećim kliničkim znakovima:

Promjena ponašanja. Klinac postaje lako uzbudljiv, pretjerano burno reagira na bilo kakve utjecaje upućene njemu. Djetetov san je poremećen. To se obično manifestuje činjenicom da se beba često budi usred noći ili jedva spava. Stavljanje novorođenčadi u krevet s izraženim znacima rahitisa prilično je težak zadatak.

Pojava povećane anksioznosti. Klinac postaje veoma stidljiv. Bilo koji zvuk ga može uplašiti: zvono na vratima, otvaranje ili zatvaranje vrata, pad predmeta na pod i drugo. Dijete obično vrlo oštro reagira na takve vanjske podražaje: počinje puno plakati, pa čak i vrištati. Često se bebe uplaše noćnih zvukova, pa se često bude i usred noći.
Spor fizički razvoj. Kršenje metabolizma kalcija na pozadini smanjenog sadržaja kalciferola dovodi do patologija u formiranju i razvoju koštanog tkiva. Kičma i kosti djeteta s rahitisom rastu nešto sporije od kostiju njegovih zdravih vršnjaka. Doktori obično otkrivaju ovaj klinički znak kod novorođenčadi tokom redovnih kliničkih pregleda.
Pojava neprijatnog mirisa na koži. Mnogi pedijatri kažu da djetetova čista i zdrava koža "miriše" majčino mleko. Kod rahitisa se taj miris mijenja i postaje vrlo neprijatan, kiselkast. To je zbog promjene hemijski sastav znoj zbog promjena u sadržaju različitih tvari zbog poremećenog metabolizma u tijelu. Jedki znoj iritira bebinu kožu, izazivajući bodljikavu vrućinu i iritaciju kože.

Poremećen rast kose na glavi. Ovo se obično može primetiti kod beba sa 2-4 meseca. Jako znojenje dovodi do svraba. Malo dete još nije svesno kako može da se počeše po koži, pa počinje da trlja glavu o jastuk. To dovodi do činjenice da mu se kosa na stražnjoj strani glave pogoršava.
Formiranje kršenja strukture tijela. Ovo je početna faza izražene budućnosti patologije kostiju, koji će se formirati uz uporni i neuklonjeni rahitis na vrijeme.

Prilično je teško uočiti prve znakove kod novorođenčeta. Obično ove promjene otkriva stručnjak.

Simptomi

U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza. Početni period je obično ½ do 1 mjesec. U to vrijeme pojavljuju se prve nespecifične kliničke manifestacije, koje doktori i roditelji često „promašuju“, jer nisu jako izražene. Ako je tok bolesti subakutni, tada ovaj period može trajati 1,5-3 mjeseca. U ovom trenutku dijete ne doživljava nikakve patološke promjene u unutrašnjim organima.

Ako se ovo vrijeme propusti, tada se razvoj bolesti kreće na novi nivo. To se zove rafal. Ovo vrijeme je vrlo nepovoljno, jer beba već razvija uporne patologije u radu mnogih unutrašnjih organa i postoje izražena kršenja arhitekture strukture koštanog tkiva. Vrhunac bolesti obično se javlja nakon 6 mjeseci djetetovog života. Beba razvija vegetativne i neuromišićne manifestacije, počinje se formirati rahitis glave i prsa.

Bolesno dijete postaje sjedi, praktički se ne igra sa omiljenim igračkama ili izbjegavajte aktivnu igru. Mališani, po pravilu, kasnije ustaju i kasno počinju da puze. I dalje ih jako uznemirava jako znojenje, pojavljuje se hipotenzija mišića i ligamenata. Do kraja godine kod djeteta se obično javljaju prvi vidljivi znaci osteomalacije (razaranje koštanog tkiva).

Promjene u konfiguraciji glave dovode do izgleda klasika izgled kod rahitisa kada postoji asimetrija glave i znatno spljošten potiljak. Grudi su takođe uključene u proces. Donja trećina grudne kosti postaje depresivna, što izaziva pojavu tzv. obućarskih grudi. U nekim slučajevima može jako stršiti naprijed („pileća prsa“).

Shoemaker's Chest

U sistemski patološki proces su uključene i karlične kosti. Postoji izražena deformacija karlice. Rahitis karakterizira oštećenje kostiju koje najaktivnije rastu. One su savijene i pojavljuju se različite deformacije koje uzrokuju brojna ortopedska patološka stanja kod bebe. Povrede koštanog tkiva dovode do teških patologija s nicanjem zuba i stvaranjem malokluzije.

Još jedan klasičan simptom bolesti je promjena u arhitekturi kičme. Kičmeni stub se mijenja, pojavljuju se njegove različite zakrivljenosti - kifoza, lordoza i skolioza. Patologije koje se javljaju u ligamentima na pozadini prekomjerne slabosti mišića doprinose stvaranju prekomjerne pokretljivosti u zglobovima. Teška hipotenzija mišića koji formiraju prednji trbušni zid dovodi do spljoštenja i "spljoštenosti" abdomena. Lekari ovaj simptom nazivaju i "žablji stomak".

Teški defekti kostiju dovode do pojave ne samo ortopedskih problema. Spljošteni grudni koš doprinosi stvaranju respiratornih patologija i smanjenju ventilacijskog kapaciteta pluća. Kompresija unutarnjih organa uzrokuje kršenje njihove opskrbe krvlju, što u konačnici dovodi do razvoja više kroničnih bolesti kod djeteta. Najčešće se patologije javljaju u jetri i gastrointestinalnom traktu.

Ako su uočeni znakovi rahitisa i propisano liječenje, tada počinju nestajati glavni autonomni i neuromišićni poremećaji.

Ovaj period bolesti naziva se rekonvalescencija. U ovom trenutku, u pravilu, djetetov mišićni tonus se vraća, rad zglobova se normalizira, a cjelokupno stanje se poboljšava. Pokazatelji rada unutrašnjih organa u ovom periodu se takođe vraćaju u normalu. Laboratorijski testovi bebe su normalni.

Dječji ljekari napominju da preostale manifestacije bolesti ostaju kod djeteta do 2-3 godine. Manifestuju se donekle smanjenim tonusom mišića i pokretljivošću u zglobovima. Ostale kliničke i laboratorijske promjene nisu zabilježene. Uz pravilno odabranu rehabilitaciju, preostali simptomi rahitisa nestaju, a dijete se vraća normalnom životu.

Dijagnostika

Utvrđivanje kliničkih znakova rahitisa, čak i u ranoj fazi, nije težak zadatak, jer su obično dosta izraženi. Svakog dana okružni pedijatri identifikuju nove slučajeve bolesti kod beba. Pojava neuroloških i autonomnih poremećaja kod djeteta treba da motiviše roditelje da se obrate ljekaru za savjet. Liječnik će obaviti neophodan klinički pregled i preporučiti potrebne dodatne pretrage za postavljanje ispravne dijagnoze.

Kako bi utvrdili ozbiljnost poremećaja metabolizma, liječnici pribjegavaju sljedećim laboratorijskim testovima:

Određivanje količine kalcijuma. Normalno je 2,5-2,7 mmol / l. Ako su njegove niže normalne vrijednosti smanjene i iznose 2 mmol / l, onda to ukazuje da dijete ima znakove poremećenog metabolizma kalcija i fosfora.
Određivanje sadržaja fosfora. Normalno je 1,3-2,3 mmol / l. Kod rahitisa ova brojka je značajno smanjena. U teškim slučajevima bolesti može pasti na 0,5 mmol / l.
Određivanje alkalne fosfataze. To je biološki aktivna supstanca neophodan za prijenos i interakciju između jona kalcija i fosfora. Normalna vrijednost ovog enzima je do 200 IU/l. Višak u analizama iznad norme ukazuje da beba ima znakove poremećaja u razmjeni fosfora i kalcija.

Kada se pojave koštani defekti, doktori pribegavaju utvrđivanju stepena njihove težine. Da bi to učinili, koriste metodu radiografije kostiju. Ovom studijom možete odrediti gustinu koštanog tkiva i identificirati razne anomalije koji se pojavio kao rezultat toka bolesti. At višak akumulacije kalcijum u kostima rendgenski snimak pokazuje područja sa takvim pečatima. Promjene koje su nastale na ravnim i cjevastim kostima su dobro dijagnosticirane.

Noge u obliku slova X

Keeled chest

Uz pomoć rendgenskih snimaka možete vidjeti specifične promjene karakteristične za rahitis. To uključuje: "rahitičnu brojanicu", patološke zakrivljenosti u predjelu grudnog koša i kičmeni stub, "rahitične narukvice" (patološki defekti kostiju u predjelu ručnog zgloba), kao i deformiteti kostiju donjih ekstremiteta.

Također možete pribjeći kompjuterizovana tomografija. Ova metoda također prilično precizno pokazuje sve promjene koje su se dogodile u koštanom tkivu. Kompjuterska tomografija ima visoku rezoluciju, što osigurava visoku tačnost dobijenih rezultata. Metoda je značajno izložena zračenju, pa je treba provoditi samo prema strogim indikacijama. Postoje i kontraindikacije za studiju, čiju prisutnost kod djeteta utvrđuje liječnik.

Rebra za rahitis

Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu. U nekim slučajevima uključuje imenovanje nekoliko dijagnostičkih testova odjednom. Teške kliničke situacije zahtijevaju pažljiviji i pažljiviji stav.

Značaj tačne dijagnoze je ogroman. Na vrijeme postavljena dijagnoza omogućit će vam da održite odličnu kvalitetu života vaše bebe i spriječite razvoj opasnih štetnih komplikacija.

Efekti

Rahitis je potpuno bezopasna bolest. Može biti i opasno. Uz nepravovremenu dijagnozu i nedostatak liječenja, ova dječja patologija dovodi do razvoja štetnih posljedica. Tu spadaju: zakrivljenost udova, malokluzija, hronične bolesti unutrašnjih organa, izraženo smanjenje tolerancije na fizičku aktivnost, zaostajanje u fizičkom razvoju, poremećaji u kardiovaskularnom i respiratornom sistemu.

Da bi se spriječio razvoj ovih posljedica bolesti, treba pažljivo pratiti dobrobit bebe i redovno idete na preglede kod svog pedijatra. Pojava prvih znakova bolesti trebala bi biti razlog za imenovanje kompleksa liječenja, tokom kojeg se provodi obavezno praćenje njegove efikasnosti.

Pozitivan učinak terapije očituje se poboljšanjem dobrobiti djeteta, kao i normalizacijom metabolizma kalcija u laboratorijskim pretragama.

Povećanje glave

Tretman

Terapija rahitisa je kompleksna. Uključuje kombinaciju različitih terapijske metode. Tokom tretmana, stanje bebe procjenjuje odjednom nekoliko medicinskih specijalista različitih specijalnosti: pedijatar, neurolog, ortoped, stomatolog, doktor vježbanja, dječji maser. Samo takva složenost terapije može dovesti do stabilnog pozitivnog efekta tretmana.

Za uklanjanje štetnih simptoma bolesti koriste se na sledeće načine terapija:

Liječenje. Svodi se na kompenzaciju poremećenog metabolizma kalcijuma i fosfora. Da bi se postigao ovaj cilj, liječnici prepisuju bolesnom djetetu različite lijekove koji sadrže vitamin D. Odabir lijekova i njihova doza se vrši uzimajući u obzir starost bebe, kao i težinu njegovih funkcionalnih poremećaja.
Normalizacija dnevne rutine. Sinteza vitamina D zahtijeva redovno izlaganje suncu. Svakodnevne šetnje do svježi zrak su neophodno stanje liječenje beba koje imaju rahitis. Za šetnje trebate odabrati udobnu odjeću kako ne biste izazvali hipotermiju ili pregrijavanje bebe.

Posebno je efikasno za tretman šetnja sa djetetom tokom vedrog sunčanog dana.

Nastavite sa dojenjem što je duže moguće. Majčino mleko je jedinstveno nutritivni proizvod koje je stvorila priroda. Sadrži sve esencijalni vitamini i elemente u tragovima koji su potrebni za rast i razvoj malog čovjeka. Ako je nemoguće nastaviti dojenje iz brojnih medicinskih razloga, tada bi trebali odabrati prilagođene nutritivne mješavine za bebu. Takođe bi trebalo da sadrže adekvatne količine vitamina D.
Izvođenje masaže. Pomaže u uklanjanju izraženih neuromišićnih manifestacija. Posebne taktike za provođenje masaže bebe omogućavaju vam da se nosite s hipotenzijom. Obično, nakon kursa masaže, bebino stanje se značajno poboljšava, a dijete počinje da se osjeća mnogo bolje.

Sastavljanje rasporeda hranjenja prema uzrastu bebe. Za bebe koje imaju izražene znakove rahitisa, ljekari propisuju posebna dijeta. To uključuje ishranu hrane koja sadrži vitamin D.
Fizioterapija. To je neophodna i važna komponenta liječenja. Redovni časovi pomažu djetetu da se nosi sa raznim neuromuskularnim poremećajima, poboljšava držanje i pomaže bebi da počne samostalno da ustaje i puzi. Obično se časovi održavaju u suradnji s instruktorom vježbe terapije. Međutim, mogu se izvoditi i kod kuće.
Liječenje pratećih bolesti. Terapija kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta neophodna je za otklanjanje teških metaboličkih poremećaja. Liječenjem takvih patologija bavi se pedijatrijski gastroenterolog.
Fizioterapijske procedure. Obično se propisuju za bebe koje nemaju kontraindikacije za njihovo ponašanje. Za normalizaciju metabolizma kalcijum-fosfora koriste se različite metode. ultraljubičasto zračenje. Takvi postupci se izvode u klinici, u sali za fizioterapiju. Broj posjeta određuje pedijatar.

Lijekovi

Da bi se normalizirao nivo kalcija u tijelu djeteta s rahitisom, potrebno je obavezno imenovanje dodatnih proizvoda i lijekova koji sadrže njegov aktivni metabolit - kalciferol (vitamin D). U pedijatrijskoj praksi liječnici daju prednost oblicima topivim u vodi. Sadrže vitamin D u najoptimalnijem stanju za apsorpciju u crijevima.

Jedan od ovih lijekova je "Aquadetrim". U prosjeku, opći tok liječenja preparatima koji sadrže vitamin D traje 1-2 mjeseca. Za to vrijeme se normaliziraju pokazatelji metabolizma kalcijum-fosfora, a poboljšavaju se i laboratorijski pokazatelji. Nakon intenzivnog terapeutskog kursa ne odbijaju u potpunosti da uzimaju vitamin D, već ga koriste u profilaktičkim dozama.

Ako je kraj kurs tretmana pada na zimsku sezonu, tada u nekim slučajevima, nakon završetka glavnog liječenja, liječnici preporučuju nastavak uzimanja vitamina D još mjesec dana kako bi se konačno otklonili simptomi nedostatka kalcija u djetetovom tijelu.

Obično se ova metoda terapije koristi za teški i uporni rahitis. Kako bi se izbjeglo predoziranje kalciferolom u djetetovom organizmu, ono mora nekoliko puta tokom cijelog tretmana odrediti nivo kalcijuma u krvi.

Massage

Za normalizaciju smanjenog neuromišićnog tonusa, kao i poboljšanje cjelokupnog blagostanja bebe, propisan je tečaj terapijske masaže. Obično trajanje jedne procedure kod dojenčadi je 20-30 minuta. Ovo vrijeme je dovoljno da specijalista razradi zahvaćena područja tijela.

Trajanje tečaja individualno izračunava liječnik, uzimajući u obzir starost bebe i težinu štetnih simptoma bolesti.

Tokom postupka terapeutske masaže bebe, specijalista izvodi nekoliko uzastopnih radnji:

Stroking. Ova tehnika pomaže da se dijete smiri i postavi u pravo raspoloženje. Obično se milovanje koristi na samom početku postupka. Pomažu da se beba osjeća opuštenije. Bolje je da tokom čitavog postupka majka bude u blizini. Ovo će pomoći da se beba osjeća najudobnije.
Trljanje. Ova tehnika ima izražen učinak na mišiće i pomaže u ublažavanju hipotenzije. Trljanje pomaže poboljšanju metaboličkih procesa i aktivira dotok krvi u unutrašnje organe.
gnječenje. Ova tehnika omogućava dublju penetraciju. Pomaže dobro masirati oštećene mišiće i eliminira sve patoloških poremećaja koji su kod njih nastali tokom bolesti. Tokom aktivnog gnječenja dolazi do opuštanja razne grupe mišići: ruke, noge, stomak, leđa, vrat. Svi pokreti masažera su obično vrlo koordinirani, stepen pritiska je mali, ali sasvim dovoljan za razradu mišića.
Vibracije. Pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa, doprinosi normalizaciji hipotenzije, uklanja bolove u mišićima. Ova tehnika se može izvoditi na dva načina: povremeno i kontinuirano. Intermitentna metoda pomaže u povećanju tonusa i smanjenju atrofije mišića, dok kontinuirana metoda eliminira izražen spazam i aktivira skeletne mišiće za daljnje pokrete.

Prevencija

Prevenciju rahitisa provode dječiji specijalisti u svim zemljama svijeta. Bolest je od posebnog značaja u severnim državama, gde je nivo sunčeve insolacije tokom godine prilično nizak. U nekim evropskim zemljama postoje vladini programi za podršku porodicama i deci. Oni obezbjeđuju besplatno davanje lijekova koji sadrže vitamin D za svu djecu kako bi se spriječio nastanak rahitisa.

Bebe koje još ne dobijaju dopunsku hranu treba da dobijaju vitamin D iz majčinog mleka. Majka koja doji treba zapamtiti da je njena ishrana tokom dojenja veoma važna. Kao dio prehrane dojilje, moraju biti prisutni proizvodi koji sadrže dovoljnu količinu kalciferola. To uključuje: svježi sir, sir, mliječni proizvodi, pileće žumance, meso. Žena tokom dojenja mora obavezno uključiti jela koja sadrže ove proizvode u svojoj svakodnevnoj prehrani.

Šetnja na svježem zraku je također važna za prevenciju rahitisa. Ultraljubičasto zračenje pomaže u proizvodnji vitamina D u djetetovom tijelu u dovoljnim količinama. Majke bi trebalo da izlaze napolje sa svojom decom svaki dan. Posebno ne propustite lijepe sunčane dane. Sunčeva svjetlost će pomoći vašoj bebi da ima jake kosti i aktivno zdravlje u godinama koje dolaze.

Aktivne aktivnosti s djetetom smanjuju vjerojatnost razvoja raznih ortopedskih patologija. Za formiranje jakih kostiju, beba mora ne samo dobiti dobru ishranu, već i aktivno se kretati. Takvi časovi ne samo da poboljšavaju psiho-emocionalnu vezu između majke i bebe, već i pomažu bebi da se ne razboli od bolesti mišićno-koštanog sistema.

Aktivne igre razvijaju fizički razvoj i potiču dobar rast.

Veoma je važno to zapamtiti mnogi oblici rahitisa mogu biti urođeni. Planiranje zdrava trudnoća veoma važno. Buduća mama treba imati na umu da dok nosi bebu, treba da jede dobro i puno, izbjegavati nervni stres a također obavezno šetajte na svježem zraku. Ljekari svim trudnicama prepisuju multivitaminske komplekse. Takva jednostavna prevencija omogućava budućim majkama da u budućnosti rode zdrave bebe.

Za informacije o rahitisu kod djece pogledajte sljedeći video.

Rahitis
Doktor Komarovsky
Kod dojenčadi

Istorija bolesti

Opis životinje: Vrsta svinja Kat vepar

Dob 2 mjeseca Odijelo, boja i znakovi bela bez tragova

Breed velika belanadimak Boris živa težina 16 kg

Ime domaćinstva ili vlasnika Naselje Bilchir, okrug Osinsky, privatni vlasnik Khaltaev A.I.

Dijagnoza (početna) rahitis

Dijagnoza (praćenje) rahitis

Broj dana lečenja u ambulanti 30 dana

Komplikacije bolestiupala sluznice želuca

Ishod bolesti povoljno

Kustos Dyrdina A. I.

Anamneza života

U selu Bilchir, okrug Osinsky, privatni vlasnik Khaltaev A.I. sadrži svinje na vlastitom imanju: veprova, 3 krmače, 9 odojaka, 6 odbijenih prasadi; 5 tovljenika.

Životinje se drže u odgovarajućoj prostoriji. Sanitarno-higijenski uslovi su zadovoljavajući. Zidovi, podovi i plafon su od drveta. Ventilacija je umjetna zbog prirodnih impulsa. Uklanjanje stajnjaka se vrši ručno. Parametri mikroklime: vlažnost - 60%, brzina vazduha - 0,2 m/s, temperatura vazduha +22 C. Čišćenje i čišćenje prostorija se obavlja svakodnevno.

Sva odbijena prasad se stalno drži u zatvorenom prostoru. Hranjenje 3 puta dnevno 500 grama cvekle, šargarepe, krompira ili mešavine ovog povrća, 500 grama koncentrata, 200 grama obranog. Nema mineralnih dodataka.

Medicinska istorija

Subklinički stadij bolesti tekao je bez izraženih znakova, međutim, životinje su postale nemirne, u mirovanju se trgnu od iznenadne buke ili kucanja. Životinja se kreće slobodno, hod je snažan. Zabilježena je perverzija apetita, smanjenje tjelesne težine. Ovo je praćeno zatvorom, povraćanje se javlja periodično.

Stanje životinje u vrijeme istraživanja

Temperatura 38.5S Puls 80bpm Dah 30 udisaja/min

Navika

Životinje imaju jaku strukturu. Glava je relativno svetla sa karakterističnim širokim čelom. Svinjske uši su velike i elastične. Njuška je blago zakrivljena. Vrat je srednje dužine, povezan sa tijelom bez presretanja. Lopatice su koso postavljene, dobro i čvrsto pričvršćene za tijelo. Nema presretanja iza lopatica. Rebra zaobljena.Leđa su široka, ravna, ujednačena po cijeloj dužini leđa ukazuje na dobar razvoj skeleta, snažnu konstituciju životinje.Leđa prelaze u sakrum bez primjetnih prekida i ispupčenja u donjem dijelu leđa. Slabine su široke kao i leđa. Sakrum ima jednu zajedničku ravnu liniju sa leđima, sa vrlo blagim nagibom - nagnut prema repu. Trbuh ima ravnu donju liniju, a ne viseće. Niske jake i dobro postavljene noge. Kopita su prilično široka, ujednačena i jaka. Životinja se kreće slobodno, hod je snažan. Koža je elastična, gusta, tanka, bez nabora, ravnomjerno i gusto prekrivena čekinjama. Dlake su mekane, svilenkaste, bez sjaja, raščupane. Sjemene žlijezde (testisi) su dobro razvijene, iste (približno) veličine i čvrsto pričvršćene.

Položaj tijela u prostoru često je ležeći, nevoljno se diže.

Dužina tijela - 60 cm; visina u grebenu - 40 cm; obim grudi iza lopatica - 65.

Pregled kože

Stanje kaputa vuna je gusta, jednolična, bez sjaja, ne cijepa se, nije raščupana, ne linja

Boja kože bela, bleda

Temperatura 38,5

Vlažnost prirodne, sluzokože su vlažne

Miris stajnjak

Osip nedostaje

Bol, osetljivost nije promijenjeno

Potkožno tkivo

Stepen razvijenosti nedovoljno

Edem nedostaje

sluzokože

Boja roze

Pigmentacija nedostaje

Integritet nije slomljena

Vlažnost očuvana, prirodna

natečenost nedostaje

Osip nedostaje

hemoragije nedostaje

Osjetljivost očuvana, prirodna

limfni čvorovi

Veličina ingvinalnih limfnih čvorova - 2 * 1; faringealnih - 1 * 1

Oblik, površina limfnih čvorova glatka, ovalna

konzistentnost gusto

Bol nedostaje

natečenost nedostaje

Mobilnost sacuvan

lokalna temperatura nije povećana

mišiće

Stepen razvijenosti dobro

Integritet nije slomljena

Ton smanjen

Osetljivost, bol nije promijenjeno

Skeletni sistem

Deformacija nema, postavka udova je prirodna, ispravna, hromati i disfunkcije nisu uočeni

Anomalije razvoja nedostaje

Bol u kostima nema, lokalna temperatura nije povišena

zglobova

Mobilnost aktivan

Promjena konfiguracije nedostaje

Bol nema, nema natečenosti, nema otoka

Kardiovaskularni sistem

Pregled područja srca koža nije hipermirana, lokalna temperatura nije povišena

Bol u predelu srca nije primećeno

Srčani pritisak lokalizovan, lijevo u trećem međurebarnom prostoru

Snaga srca normalno

Bol u predelu srca nedostaje

područje otkucaja srca 1*1 cm

Pomicanje i pomicanje srčanog impulsa nedostaje

Perkusija područja srca

Granice srca gornji - duž anconeus linije, stražnji - do 5 rebara

Auskultacija srca

Zvukovi srca čuju se dva tona: sistolni - dug i nizak, nakon tihe pauze, dijastolni manje dug i visok

Šumovi u srcu nedostaje

Pregled arterija i vena

Nema edema i bolova u području lokalizacije glavnih krvnih sudova. Ostale studije venskog pulsa, valovitosti vena, vaskularnog punjenja - nisu dale rezultate zbog prisustva masnih naslaga i nemirnog ponašanja životinje.

Probavni sustav

Apetit degradiran, izopačen

Žeđ povećana

Žvakanje aktivan, bezbolan, bez patoloških zvukova

gutanje besplatno, bezbolno

Usne tijesno jedan uz drugog, simetričan, umjerenog tonusa, bezbolan, lokalna temperatura nije povišena, nema naslaga i otoka.

Usnoj šupljini slobodno se otvara, sluzokoža je blijedoružičasta, nepigmentirana, umjereno vlažna, sjajna, bezbolna, temperatura nije povišena, prohodnost slobodna, salivacija umjerena, nema izljeva, miris iz usne šupljine umjeren

Povraćanje javlja periodično

Jezik mokra, crvena, pokretna

Zubi trajni, zagriz ispravan, integritet nije narušen, čvrsto sjede u rupama, nema brisanja, bezbolni

Ždrijelo i jednjak lokalna temperatura nije povišena, prohodnost je slobodna, palpacija ne uzrokuje bol, nema povećanja volumena i otoka, tumora i strana tijela br

Pregled abdomena bačvast, simetričan, bez povećanja lokalne temperature, povećan je tonus trbušnih mišića

Čin defekacije izostaje, zbog pothranjenosti i upale želučane sluznice

Auskultacija abdomena tanko crijevo - šum, debelo crijevo - šum, frekvencija zvuka - 1 zvuk u 1 minuti

Abdominalne perkusije bubanj zvuk sa leve strane u predelu 12-13 rebara

Jetra kada se gleda iz izbočine desnog hipohondrija nije označeno; pri palpaciji nema povećanja boli, konzistencija je gusta; pri perkusiji, područje tuposti jetre nije uvećano ili pomaknuto

Slezena nije ispitan

Respiratornog sistema

gornjih disajnih puteva čiste, sluzokože su hipermirane

Paranazalni sinusi maksilarne i frontalne - konture su simetrične, nema otoka, lokalna temperatura nije povišena, osjetljivost na bol nije promijenjena, zvuk perkusione kutije

nosnih prolaza cijeli, okrugli, slobodni

Iscjedak iz nosa nedostaje

Kašalj nedostaje

Larinks lokalna temperatura nije povišena, nema otoka, nema bola, nema zviždanja

Thyroid

Traheja bezbolan, lokalna temperatura nije povišena

Pregled grudnog koša

oblik grudi ovalan, volumen nije povećan, simetričan, integritet rebara nije narušen, bol se ne otkriva

Deformitet grudnog koša nedostaje

Snaga daha duboko

Položaj lopatica normalno pristajanje

Simetrija respiratornih pokreta simetrično

Vrsta daha abdominalni

Ritam disanja ritmički

otežano disanje nedostaje

Palpacija grudnog koša rebra u prirodnom stanju, nema bolova, lokalna temperatura nije povišena

Perkusija grudnog koša zvuk je jasan plućni, gornja granica je od zadnjeg ugla lopatice kaudalno, paralelno sa spinoznim nastavcima torakalnih pršljenova, povlačeći se od njih do širine dva prsta; stražnja granica je određena duž tri linije: duž maklok linije - 11. interkostalni prostor; duž linije ishijalnog tuberoziteta - 9. interkostalni prostor i duž linije ramenog zgloba - 10. međurebarni prostor

Auskultacija grudnog koša vezikularno disanje je otežano

Wheezing nedostaje

Zvukovi trljanja pleure nedostaje

Zvukovi prskanja u aleuralnoj šupljini nedostaje

genitourinarnog sistema

Učestalost mokrenja 5-8 puta dnevno

Dobrovoljno nehotično mokrenje proizvoljno, prirodno držanje, bezbolno

Prisustvo nečistoća u urinu nije detektovano

Boja, miris, bistrina urina žuta prozirna,

Bol nedostaje

Stanje spoljašnjih genitalija sluzokoža ušća mokraćne cijevi je blijedoružičasta, sjajna, palpacija duž penisa ne uzrokuje bol, povećanje volumena, tumorske formacije, strano tijelo nije nađeno, koža prepucija je bez patoloških promjena i isteka penis je slobodno izvučen, bezbolan, sluz je blijedoružičasta, glatka, sjajna, umjereno vlažna, bez nametanja i otoka; skrotum je u prirodnom položaju iza bedara horizontalno

Nervni sistem

Vrsta nervne aktivnosti, dispozicija slaba, dobre naravi

Ugnjetavanje letargija

Uzbuđenje strahovitost

Koordinacija pokreta mišićni tonus umjeren, pokretljivost zglobova očuvana, položaj usana, ušiju, glave, vrata, udova prirodan

Stanje lobanje i kičme nije nađeno povećanje i deformacija lubanje, integritet lubanje i kičmenog stuba nije narušen, nije bilo bolova, koštane ploče se nisu savijale prilikom palpacije, lokalna temperatura nije bila povišena; nije pronađena zakrivljenost kičme

Svrab nedostaje

Somatski odjel pojačan odgovor na vanjske podražaje

Vision položaj očne jabučice nije promenjen, rožnjača je providna, glatka, sjajna, umereno vlažna, nema patoloških promena, zenična reakcija je očuvana, vid očuvan na oba oka, nema izliva

Saslušanje pojačan odgovor na slušne stimuluse

Miris sacuvan

Taste očuvana, integritet, konfiguracija, prohodnost nije narušena, otekline, naslage, izljevi, bol i porast lokalne temperature su odsutni

Dodirnite sacuvan

Tok i liječenje bolesti

Datum istraživanja	Temperatura, C	Puls, otkucaji / min	Disanje, resp.pokret/min	Klinička slika	Liječenje i hranjenje
				Svinja je depresivna, stidljiva, nema apetita, pojačana žeđ, zatvor, povraćanje.	Hranjenje ovsenih pahuljica i ječmenog izmeta sa mlekom, sluznim odvarom od pirinča 400 ml 5 puta dnevno. Liječenje se intramuskularno ubrizgava 25% otopinom magnezijum sulfata (0,3 ml na 1 kg tjelesne težine) i alkoholnom otopinom vitamina D2 u dozi od 5000 IU na 1 kg tjelesne težine. 50 g mineralne mješavine se unosi u prehranu do oporavka sledeća kompozicija(u%): kalcijum karbonat - 10, disupstituisani kalcijum fosfat - 81, magnezijum sulfat - 1,33, plavi vitriol- 1,2, željezni sulfat - 1,22, kobalt hlorid - 0,02, natrijum hlorid - 5, mangan sulfat - 0,02, cink sulfat - 0,42, kalijum jodid - 0,1. Laksativi 15-25 g magnezijum sulfata sa dosta vode; suncokretovo ulje 2-3 g 1 put dnevno. Dacha kroz usta fiziološke otopine uz dodatak glukoze u dozi od 15-20 ml 2 puta dnevno. Ozračivanje živino-kvarcnim lampama
				Prase je depresivno, stidljivo, nema apetita, žeđ je normalizovana, stolica 1 put dnevno, nema povraćanja.	Bez promjena.
				Prase je depresivno, stidljivo, apetit je usporen, žeđ normalna (1,5 litara dnevno), stolica 3 puta dnevno, bez povraćanja.	Bez promjena. Laksativi se ne daju, davanje fiziološkog rastvora sa glukozom je otkazano.
				Bez promjena.	Bez promjena.
				Bez promjena. Stolica 2 puta dnevno.	Bez promjena. Daju tečne žitarice od pšeničnih mekinja 300 g 5 puta na vijenac, ovsene pahuljice i ječmene lopatice sa mlijekom, sluzave odvarke od pirinča 100 ml 5 puta dnevno. Umjesto intramuskularna injekcija 25% rastvor magnezijum sulfata (0,3 ml na 1 kg težine) i alkoholni rastvor vitamina D2 u dozi od 5000 IU po 1 kg težine intramuskularno su ubrizgani uljnim rastvorom vitamina D2 u istim dozama.
				Apetit se poboljšao, ostalo je nepromijenjeno.	Bez promjena. U ishranu se uvode biljno brašno, kuvana šargarepa, krompir, cvekla po 100 g, tečne žitarice od pšeničnih mekinja, mlevenog ječma i kukuruza po 400 g. Ovsena kaša i ječmeno koro sa mlekom, sluzavi odvar od pirinča po 200 g za jedan dan.
				Bez promjena.	Bez promjena. Uljni rastvor vitamina D2 se poništava, ponovo svakih 7 dana.
				Bez promjena.	Bez promjena.
				Bez promjena.	Bez promjena.
				Bez promjena.	Bez promjena. Dijeta se sastoji od: zobene kaše i ječmene mrvice 200g, obranog mleka 200g, kuvane šargarepe, krompira, cvekle 200g, travnatog brašna 200g 3 puta dnevno.
				Bez promjena.
				Bez promjena.	Bez promjena.
				Bez promjena.	Bez promjena.
				Bez promjena.	Bez promjena.
				Motorna aktivnost se povećala, ostatak je ostao nepromijenjen.	Bez promjena.
				Pokretljivost, strah nije prisutan, ostalo je nepromijenjeno.	Bez promjena.
				Aktivno se kreće, stidljivosti nema, ostalo je nepromijenjeno.	Bez promjena.
					Bez promjena. Intramuskularno uljni rastvor vitamina D2.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena. Intramuskularno uljni rastvor vitamina D2.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena. Intramuskularno uljni rastvor vitamina D2.
				Ponašanje karakteristično za određeni spol, vrstu i starost.	Bez promjena.

Tok liječenja bolesti

Odmah nakon dijagnoze, prasad se prebacuje u čist, suh, svijetao i dobro prozračen prostor. Organizuju sistematsko vježbanje i dijetetsko hranjenje (zobene pahuljice i ječmene govno sa mlijekom, sluzavi odvarci od pirinča, ječma ili ovsene kaše (100-400 ml 3-5 puta dnevno)). Prvog dana intramuskularno se ubrizgavaju 25% rastvor magnezijum sulfata (0,3 ml na 1 kg težine) i alkoholna otopina vitamina D2 u dozi od 5000 IU na 1 kg težine. Od 5. do 7. dana intramuskularno je davan uljni rastvor vitamina D2 u istim dozama svakih 7 dana do oporavka, zračenjem živino-kvarcnim lampama. U ishranu se do oporavka unosi 50 g mineralne mešavine sledećeg sastava (u%): kalcijum karbonat - 10, disupstituisani kalcijum fosfat - 81, magnezijum sulfat - 1,33, bakar sulfat - 1,2, gvožđe sulfat - 1,22, hlorid kobalt - 0,02, natrijum hlorid - 5, mangan sulfat - 0,02, cink sulfat - 0,42, kalijum jodid - 0,1. Laksativi propisani (15-25 g magnezijum sulfata) sa obilne količine voda; biljna ulja (suncokretovo 3 g 1 put dnevno). Za sprečavanje trovanja i dehidracije organizma, obavezno je davanje fiziološkog rastvora kroz usta uz dodatak glukoze u dozi od 15-20 ml 2 puta dnevno tokom 3-5 dana. Ishrana uključuje biljno i mesno-koštano brašno, šargarepu, krompir, pire krompir ili tečne žitarice od pšeničnih mekinja, zdrobljenog ječma i kukuruza, revers, mešavinu hrane. U toku lečenja opšte stanje svinje se poboljšalo. Prosječni dnevni prirast za trideset dana posmatranja iznosio je u prosjeku 250-300g. Tokom mjeseca kuriranja, težina prasadi dostigla je 30 kg, što odgovara normi za ovaj spol, dob i rasu. Biohemijski parametri krvi odgovaraju normi. Svinja je postala aktivna, apetit umjeren, žeđ umjerena, bolovi u abdomenu izostaju, stolica uredna, umjerena, bezbolna.

Dodatak istoriji bolesti životinje

Izazovi pedijatrije - BOLESTI KOD MLADE DJECE 1

Problem u pedijatriji

Dječak L., star 8 mjeseci, upućen je u bolnicu zbog febrilne temperature do 39,8°C i jake agitacije. Iz anamneze se saznaje da je dijete akutno oboljelo prije 2 dana, kada kataralne pojave sa strane nazofarinksa, došlo je do porasta tjelesne temperature na 3 7,4-3 7,7 ° C, pojavila se letargija, dijete je počelo odbijati jesti i piti. U kući starija sestra oboljeli od SARS-a. Trećeg dana od početka bolesti telesna temperatura se povećala na 39,8°C.

Kada ga pregleda ljekar hitne pomoći, primjećuje se bljedilo kože, oštro uzbuđenje djeteta, hladni ekstremiteti; negativno reaguje na inspekciju. Sluzavi iscjedak iz nosa, ždrijelo je svijetlo hiperemično, opušteno, nema napadaja. CHD - 54. st. minuta. Preko cijele površine pluća perkusija - plućni zvuk. Auskultativno disanje je otežano, obavljeno na obje strane, hripavi u plućima se ne čuju. Vizuelno područje srca nije promijenjeno. Granice relativne srčane tuposti: desno - 0,5 cm prema van od desne parasternalne linije, gornje - II rebro, lijevo - 1,0 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije. Srčani tonovi su ritmični, umjereno prigušeni, otkucaji srca - 138 otkucaja u minuti. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju u svim odjelima. Jetra +2 cm ispod obalnog luka. Meningealni i fokalni simptomi nisu otkriveni. Stolica, mokrenje nisu poremećeni.

Opća analiza krvi: Hb - 112 g / l, Er - 3,8x10 12 / l, C.p. - 0,83, Jezero - 9,8x10 9 /l, p / i - 4%, s - 32%, e - 1%, l - 56%, m - 7%, ESR - 11 mm / h.

Opća analiza urina:

Hemija krvi: ukupni proteini - 72 g / l, urea - 4,7 mmol / l, holesterol - 3,3 mmol / l, kalijum - 4,3 mmol / l, natrijum - 138 mmol / l, ALT - 23 U / l (normalno - do 40), ACT - 19 U / l (normalno - do 40), seromukoid - 0,180 (normalno - do 0,200).

2. Šta uzrokuje težinu stanja djeteta?

3. Objasniti mehanizam nastanka hipertermijskog sindroma kod ovog bolesnika.

4. O kojoj se etiologiji bolesti može misliti u ovom slučaju?

5. Šta laboratorijske pretrage može potvrditi etiologiju bolesti?

6. Koji predisponirajući faktori igraju ulogu u nastanku hipertermijskog sindroma kod male djece?

7. Koje dodatne pretrage treba uraditi da bi dijete razjasnilo dijagnozu?

8. Koja je taktika dirigovanja ovo dijete? Plan za hitne slučajeve?

9. Koji specijalisti bi trebali pregledati ovo dijete?

10. Koje komplikacije mogu nastati kod ove bolesti?

11. Sa kojim bolestima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu?

12. Koje varijante hipertermijskog sindroma poznajete?

1. SARS, hipertermični sindrom.

2. Ozbiljnost stanja je posledica intoksikacije, kratkog daha (RR 54 na n 30-40), tahikardije.

3. Mehanizam razvoja hipertermijskog sindroma: endotoksin -> LPS + CD4 -> MF oslobađa TNF, IL-1, 6, 8, O 2 , H 2 O 2 , NO, PGE 2 , FAT, TR-A2. Višak: hipotenzija, DIC, hipertermija, šok i smrt. Niske koncentracije - smrt MF, umjerena groznica - stimulacija imm. C. Oporavak. osetljivost na hladno R i ¯ na toplotu (restrukturiranje termoregulacije C. Tokom groznice u kičmenoj moždini. J. PGE 2 (specijalni medijator).

4. Etiologija: infektivna (na pozadini SARS-a).

5. RAD. testovi: rezervoar. analiza razmaza iz orofarinksa i ispiranja iz nazofarinksa. Imm. metode: na IL-1, 6, 8, PGE2.

6. Predisponirajući faktori: nesavršenost termoregulacije: veća proizvodnja toplote, oštro ograničena sposobnost povećanja prenosa toplote tokom pregrevanja i proizvodnja toplote tokom hlađenja (termogeneza bez drhtanja). Neuspjeh davanja tipa. groznica (slaba osetljivost. Neuroni hipotalamusa na pirogen leukocita). Groznica sa infekcijama zbog stimulacije metabolizma. (povećana proizvodnja toplote).

7. Dodatne studije: LHC-kultura krvi i urina, koprogram i kultura stolice na floru. Biohemija (CRH i transaminaze).

8. Taktike upravljanja: dijeta (dodatna količina tečne i lako svarljive hrane), fizička. metode hlađenja, antipiretici (paracetamol 10-15 mg / kg, intramuskularni analgin 50% 5-10 mg / kg + difenhidramin 1 ml / godišnje).

9. Dijete treba pokazati ORL-u, neurologu.

10. Komplikacije: bronhitis, konvulzije. cm.

11. Dif. d.: neinfektivna. vrućica.

12. Varijanta hiperterma. sistem: termalni, sunčanica, pregrijavanje, maligna hipertermija, febrilne konvulzije.

1. ARVI, hipertermični sindrom.

2. Ozbiljnost - zbog hipertermijskog sindroma (promjene zadanih vrijednosti u hipotalamusu, njegovo povećanje aktivne proizvodnje topline => tahikardija, povećana frekvencija disanja, ali ne može obezbijediti org-m u O2 => hipoksija).

3. Fur-m hiperterma: oštećenje endotoksinima centra termoregulacije,

4. Etiologija: gripa.

5.Potvrdi.Dza:s/l,imunofluorescencija.

6. Predispozicija za razvoj hipertermije u ranom uzrastu: nemogućnost reagovanja. Povećana disipacija toplote pri visokim temperaturama i prenos toplote pri pothlađivanju

7.Dodatna istraživanja: UAC, OAM, b/x cr, analiza urina i cr.

8. Taktika: ab nije potrebno.Otvori,voda sirće.trljaj,uđi. sos/extended-papaver, analg 50%-5mg/kg, droperidol-0,25%-0,05-0,25 mg/kg.

9. Specijalisti: reanimatolog, neuropatolog.

10. Osl: febrilne konvulzije, poremećena svijest, delirijum kod starijih osoba

11.Dz:bakt.infekcija, virusna, kolagenoza, oteklina, meningokok.

12. Varijante hipertermije: blijeda groznica (zimica na pozadini hipertermije + hladno kon-ti, takhi-spazm cos + t rast, nema prijenosa topline) i ruže. (prijenos topline = uklanjanje topline - hipertermija kože, toplo, vlažno, ponašanje ne mjeri.). Podvlakna, fibril.umrlo (38-39), fibril.visoko (40-41)

Problem u pedijatriji

Djevojčica V., stara 8,5 mjeseci, prebačena je u dječju bolnicu zbog iznenadnog pojave konvulzija sa zastojem disanja i cijanozom.

Iz anamneze je poznato da je dijete 5 dana liječeno ambulantno od bronhitisa. Prethodne noći, prilikom postavljanja senfnih flastera, plakala je, zabilježen je monoton plač, nakon čega su počeli grčevi koji su trajali 3 minute.

Tokom pregleda kod okružnog pedijatra, aktivno se opirala i vrištala. Odjednom je vrisak utihnuo, disanje je prestalo, pojavila se difuzna cijanoza, gubitak svijesti. Tada su se javile grčeve tonične prirode koje su se širile odozgo prema dolje: mrštenje na licu, istezanje usana, ruku, zatim nogu. Tonične konvulzije zamijenjene su kloničnima, pojavilo se disanje s hrkanjem. Nakon 3 minute konvulzije su spontano prestale, dijete se osvijestilo i zaspalo. Lokalni pedijatar je dijete poslao u bolnicu.

Prilikom pregleda u ambulanti dijete je pri svijesti, tjelesna temperatura 36,6°C, koža je bleda, čista. Zev čist, umjereno hiperemičan. Velika fontanela 2,0 × 2,5 cm, ne ispupčena, ivice su gipke. Izbočeni frontalni tuberkuli su vrijedni pažnje. Grudi su bačvastog oblika ("stisnute" sa strane), izražena je Harisonova brazda. Tonus mišića je smanjen. Khvostekovi i Trousseauovi simptomi su pozitivni. Iznad pluća čuje se perkusioni zvuk sa kutijastim nijansama. Oštro disanje, izolirani suvi hripavi se čuju na obje strane. Granice relativne srčane tuposti: gornji - II interkostalni prostor, lijevo - duž lijeve srednje-klavikularne linije, desno - 0,5 cm prema van od desne parasternalne linije. Srčani tonovi su glasni, ritmični. Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju u svim odjelima. Jetra +2,0 cm ispod obalnog ruba. Slezena nije palpabilna. Meningealni, cerebralni i fokalni simptomi nisu otkriveni. Stolica i mokrenje nisu poremećeni.

Dodatni istraživački podaci za zadatak pedijatrije

Opća analiza krvi: Hb - 120 g / l, Er - 3,8x10 12 / l, C.p. - 0,83, jezero - 7,2x 10 9 /l, p / i - 2%, s - 20%, e - 4%, l - 64%, m - 10%, ESR - 8 mm / h.

Opća analiza urina: boja - svijetlo žuta, specifična težina - 1010, protein - ne, glukoza - ne, skvamozni epitel - malo, leukociti - 0-1 u p / c, eritrociti - ne, cilindri - ne, sluz - malo.

Hemija krvi: ukupni proteini - 72 g / l, urea - 4,7 mmol / l, holesterol - 3,3 mmol / l, kalijum - 4,3 mmol / l, natrijum - 138 mmol / l, jonizovani kalcij - 0,6 mmol / l l (norma - 0,8-1. ), ukupni kalcij - 1,6 mmol / l (norma - 1,8-2,1), fosfor - 0,6 mmol / l (norma

- 0,6-1,6), ALT - 23 U / l (norma - do 40), AST - 19 U / l (norma - do 40), seromukoid - 0,180 (norma - do 0,200).

Proučavanje cerebrospinalne tečnosti: cerebrospinalna tečnost ističe čestim kapima, prozirnost je providna, protein 160 g/l, citoza 2 u 3 µl: neutrofili - 0%, limfociti - 2%.

Zadatak na zadatku pedijatrije

1. Formulirajte preliminarnu dijagnozu.

2. Koji je mehanizam razvoja konvulzivnog sindroma kod ovog djeteta?

3. Sa kojim bolestima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu?

4. Koji faktori doprinose nastanku tetanije kod male djece?

5. Da li je ovom djetetu potreban savjet drugih stručnjaka? Ako da, koje i zašto?

6. Koje aktivnosti smatrate primarnim i hitnim?

7. Koja je svrha bila spinalna punkcija za pacijenta?

8. Zašto je konvulzivni sindrom opasan?

9. Koja je taktika vođenja takvog pacijenta na licu mjesta?

10. Koji specijalisti treba da prate ovo dijete u klinici?

11. Koje laboratorijske pretrage treba provesti u dinamici?

12. Kakva je prognoza za ovo dijete?

Prvi odgovor na zadatak pedijatrije

1. ARVI, akutni (jednostavni) bronhitis, rahitis I-II stepen subakutni tok, vršna faza, sudorr. s-m sa spazmofilijom.

2. Mehanizam: kod plača ili straha - laringospazam (zvučan promukli dah i zastoj disanja na nekoliko sekundi) - bljedilo, cijanoza, gubitak svijesti, kloničko-tonični konvulzije i zvučni izdisaj zbog povećane neuromišićne ekscitabilnosti zbog smanjenja kalcija u ekstracelularna tečnost i alkaloza.

3. Hipoparatireoza, renalna osteodistrofija, hipomagneziemija, epilepsija, stanje sa velikom količinom transfuzije krvi stabilizovane citratom, povećan sadržaj jedinjenja fosfora u hrani i vodi.

4. Dijeta, siromašna kalcijumovim solima, intenzivno liječenje vitaminom D, imenovanje vitamina D istovremeno sa UVR. Povećana insolacija - povećanje kalcija u kostima i smanjenje njegove apsorpcije u crijevima - hipokalcemija, hiperfosfatemija.

5. Reb. potrebno kontra. neuropatolog, budući da eklamptično stanje (kloničko-tonične konvulzije sa gubitkom svesti) negativno utiče na centralni nervni sistem (mentalna retardacija).

6. Kod laringospazma - iritacija nazalne sluzokože, "tresanje" djeteta. Sa konvulzijama u / m, seduxen 0,1 ml / kg 0,5% rastvor, magnezijum sulfat 0,5 mg / kg 25% rastvor, GHB 0,5 ml / kg 20% rastvor. Obavezno istovremeno intravenozno davati kalcijum glukonat 1-2 ml/kg 10% rastvora. udisanje kiseonika. Hospitalizacija nakon prestanka napadaja.

7. Isključivanje meningitisa.

8. Konvulzivni sindrom (produženi napad eklampsije) negativno utiče na centralni nervni sistem.

9. Registracija u rizičnu grupu za centralni nervni sistem. Pregled pedijatra, neuropatologa (1 put u 3 mjeseca). U nedostatku neuroloških poremećaja, prelazak u 1. zdravstvenu grupu nakon 6-12 mjeseci. Pregled ORL i stomatologa 1 put godišnje (ograničenje pregleda ždrijela).

10. Neurolog

11. B/s krvi (nivo kalcijuma, fosfata, alkalne fosfataze), ukupno, an, krv, b/s urina (izlučivanje, kalcijum, fosfati), EKG (hipokalcemija)

12. Povoljan. Sa teškim laringospazam-smrt. Kada traje eklampsija-kašnjenje n-psiho, razv

Drugi odgovor na zadatak pedijatrije

1.Dz: ARVI, o. (jednostavan) bronhitis. Rahitis I-II st. subakutno curenje, vršna faza. Sudor. sindrom sa spazmofilijom.

2. Meh-m razvojni sudski sindrom: na pozadini hipoSa-emije, hiperfosfatemija (=> smanjenje. Ca jonizacija) Proljeće: sunce + uzorak vit. D u koži => smanjenje. Proizvodnja parathorma, povećana fosforna soda u CR => acidoza je zamenjena alkalozom, povećana je kod hiperventilacionog sindroma (plač) => konvulzije.

3.Dz: hipoparatireoza (rijetko kod dojenčadi + hipoCa, hiperfosfatem), renalna osteodistrofija (CKD, hipoCa, hiperfosfemija, acidoza, azotemija), hipoMgemija, epilepsija (EEG, anamn, klinika)

4. Faktori koji doprinose tetaniji u ranoj dobi: često rahitis, endokrini poremećaji

5. Specijalisti: pulmolog, neuropatolog, reanimatolog

6.Mjera (1vich i hitna): za konvulzije-CaCl iv 10% rastvor 0,5-1ml/kg, MgSO4-25% rastvor-0,2ml/kg, Sedux intramuskularno-0,3-0,5ml/kg+lijecenje rahitisa

7: Svrha sp-cerebralne punkcije: smanjenje intrakranijalne hipertenzije.

8. Rizik od konvulzivnog sindroma: smrt od srčanog zastoja, ekspiratorno disanje (bronhitis), laringospazam + hipoksija CNS-a, mentalna retardacija.

9. Taktike na sajtu: ograničeno. kravljeg mleka(fosfati), povećano povrće. Komplementarna hrana, 5% glukoze ili Ca-laktata, ili 1-2% CaCl2 sa mlekom.

10. Specijalista na kontu: pedijatar, neuropatolog

11.Laboratorijski pregled: b/x kr-određivanje nivoa Ca, fosfora, KOS.

12. Prognoza: povoljna u prisustvu tretmana.

Problem u pedijatriji

Dijete od 6,5 mjeseci rođeno je tjelesne težine 3200 g. Dojeno do 2 mjeseca, zatim prevedeno na ishranu acidofilnom "Bebom". Od 4 mjeseca prima griz kašu.

Od 2 mjeseca znojenje, nemiran san, strah, razdražljivost.

Objektivno: tjelesna težina 7800 g, dužina 63 cm Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni. Glava je hidrocefalična. Zatiljak je spljošten. Velika fontanela 3×3 cm, omekšanih ivica. Izraženi frontalni tuberkuli. Grudni koš je spljošten, donji otvor je raširen, Harrisonova brazda je izražena, palpira se "ružarnica". Granice srca: desno - duž desne parasternalne linije, lijevo - 1 cm prema van od lijeve srednje-klavikularne linije. Otkucaji srca - 130 otkucaja u minuti. Zvukovi srca su jasni i čisti. U plućima, djetinjasto disanje, bez zviždanja. Trbuh je spljošten, mekan, postoji divergencija rectus abdominis mišića. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za 1 cm, slezena nije opipljiva. Stolica sa sklonošću ka zatvoru. Statomotorni razvoj: ne okreće se, fizička aktivnost smanjena.

Dodatni istraživački podaci za zadatak pedijatrije

Opća analiza krvi: Hb - 118 g / l, Er - 4,3x10 12 / l, jezero - 6,4x10 9 / l, p / i - 3%, s - 23%, e - 4%, l - 60%, m - 10 %, ESR - 6 mm/sat.

Opća analiza urina: epitel - ne, sluz - ne, leukociti - 2-3 u p / c, eritrociti - br.

Zadatak na zadatku pedijatrije

1. Formulirajte dijagnozu.

2. Šta je razlog za razvoj bolesti? ,

3. Koji faktori doprinose razvoju patološkog procesa?

4. Koje promjene na kostima su tipične za akutni tok, a koje za subakutni?

5. Koje promjene u biohemijskom testu krvi treba da ima dijete?

8. Sa kojim bolestima treba napraviti diferencijalnu dijagnozu?

9. Propisati specifičnu terapiju.

10. Koji se biohemijski indikatori mogu koristiti kao markeri za kontrolu specifičnog tretmana?

11. Koja pomoćna terapijska sredstva se mogu prepisati pacijentu?12. Da li je djetetu potrebna fizioterapija i neurološki tretman?

Prvi odgovor na zadatak pedijatrije

1. Rahitis II stepena, stadijum visine, subakutni tok.

2. Nedostatak izlaganja UV zračenju, nizak unos vitamina D iz hrane.

3. Intenzivan rast, restrukturiranje 50-60% koštanog tkiva - u djetinjstvu. Prisilna hipokinezija dojenčadi. Neuravnotežena ishrana. Neosigurano potrebno uslovi za unos kalcijuma i fosfora (N Ca/P 1-1,5). Kasno uvođenje pilećeg žumanca, mesa, svježeg sira. Višak ugljenih hidrata u žitaricama. Poremećaj apsorpcije zbog dijareje (disbioza i celijakija). Dugotrajna terapija fenobarbitalom, difeninom (podstiče ubrzanu metabolizam vitamina D). Bolesti bubrega i jetre (smanjuju stepen aktivacije vitamina D), faktori životne sredine (višak u zemljištu i vodi, proizvodi cinka, olova, barijuma, stroncijuma, koji zamenjuju kalcijum u kostima). Pigmentacija kože (smanjenje stvaranja holekalciferola u koži). Perinatalni faktori (prevremenost (smanjenje rezervi kalcijuma i fosfora sa većom potrebom), placentna insuficijencija ( pojačano lučenje PTH i gubitak viška fosfata)).

4. Promjena kostiju: akutni tok - neurološki simptomi+ osteoporoza + osteomalacija (saglasnost kostiju lobanje, rubovi fontanela - kraniotabes, brahikefalija, deformacije kostiju lobanje, udova, ključnih kostiju, ravne karlice, erozije i karijes zuba. Subakutni tok: izraženi simptomi osteoidne hiperplazije (frontalni i parijetalni tuberkuli, obalne perle, suprakondilarno zadebljanje nogu, narukvice na podlakticama, nizovi bisera na prstima). različiti periodi prve godine (deformitet lobanje sa 3 meseca, deformitet grudnog koša sa 3-6 meseci, deformitet ekstremiteta u 2. polovini godine.

5. B/C krv: smanjenje kalcija, smanjenje fosfora, povećanje CHF, povećanje acidoze.

6. B/C urin: povećano izlučivanje kalcijuma, fosfora, aminokiselina (aminoacidurija i kalciurija više od 10 mg/kg dnevno).

7. Rendgen: osteoporoza, pehar i resice, metafize, zamućene konture. Povećanje jaza između epifize i dijafize zbog širenja dijafize. Tačke okoštavanja su manje izražene zbog kršenja brzine okoštavanja. M.b. subperiostalni prelomi zelenog štapića. Periostoza - poprečne prozirne pruge (Loserova zona restrukturiranja). Zadebljanje epifiza tubularnih kostiju u zonama rasta zbog hiperplazije osteoidnog tkiva. Najizraženije manifestacije vršnog perioda od 4-6 mjeseci.

9. Preparati vitamina D: citratna mješavina + uljni rastvor D2 na 500-625 IU dnevno uz povećanje doze sa 2-5 hiljada IU na kurs od 200-400 hiljada IU tokom 1 mjeseca ili kurs UVI.

10. Markeri kontrole specijalne terapije, norma u b/x krvi Ca, P, CHF.

11. Adjuvantna terapija UVI bez vitamina D. Započnite UVI od 1/8 biodoze i do 1,5 biodoze. Videin, videochol + vitamini grupa A, B1, B2, B5, B6, ATP samo u periodu reparacije - četinarske kupke, masaža i gimnastika.

12. Djetetu je potreban ERT i neurološki tretman (smanjen statomotorni razvoj)

Drugi odgovor na zadatak pedijatrije

1.Dz: rahitis II stadijum.

3.F-ry, olakšava razvoj pat.prots: nedonoščad, veliki mt pri rođenju, opekotine. add.mt u roku od 3 mjeseca Rođenje od juna do decembra, intenzivan rast u grupnom uzrastu, prisilna hipokinezija grupna starost =>

4. Promjene kostiju: akutna propuštanja-osteomalacija koštanog sistema, subakutni osteoid. hiperplazija, deformitet kostiju.

5.B/x cr: redukcija anorganskih fosfata, total i jonizacija Ca, ukupna alkalna fosfataza, 25-(OH)-D3,1,25-(OH)2-D3

6.B/c urin: hiperaminokiselina, hiperfosfor, bistri urin fosfati.

7.Rg tubularne kosti: progresivna osteoporoza na mjestima maksimalnog rasta kosti - enhondralna. i periostalne zone Kršenje jasnoće granica m. i metafiza (neujednačena, mutna, sa resama). i dijafiza, jer povećana veličina metafize Kršenje kontura i linija epifiza (epifize u obliku tanjira), zamućenje zona jezgara okoštavanja, tanji kortikalni sloj dijafize, ponekad sa subperiostalnim prelomom.poprečno raspoređeni transparentni zone, širina = nekoliko mm (lažni prijelomi)

8.Dz: vit-D-rezistencija rahitisaRahitis ovisan o vitaminu DBubrežna tubularna acidoza:početak 1 godina - poliuretan, polidip, smanjena aplikacija, zakasnjen u razvoju 2 godine - rachitopod. na 1 vic.i tubul.g-tew => akumulacija H+ u cr., metab. acidoza, poremećaj metabolizma Ca, hipersaurija, smanjen izlučivanje titrabilnih kiselina i amonijaka =>

B-n deToni-Debre-Fanconi

10. B/x kontrola: Ca, fosfor, alkalna fosfataza u cr.fosfor, a/c u urinu

11. Pomoćna terapija: mješavina citrata ili limunov sok, poboljšana grejpfruta. asimilirani fosfor, Ca soli u crijevima Panangin, asparkam, N-cija f-cije paratireoidnih žlijezda, smanjena vegetativna. proc.Carnitine-improve.mass-growth.reduction.mouse.hypotension,N-zat.OV

12. Fizioterapija: vježbanje, masaža, balneoterapija-e-četinari, slane kupke, biljni odvari

Problem u pedijatriji

Dijete od 5 mjeseci od mladih, zdravih roditelja, rođeno je na vrijeme, u jesen. Težina rođenja 3850 g, dužina 50 cm Ap-gar ocjena 7/8. Zakačen za grudi 2. dan. Dojenje do 1,5 mjeseca, zatim - umjetno. U posljednja 2 mjeseca dijete ima anksioznost, pojačano znojenje.

Objektivno: alopecija potiljka, spljoštenje kostiju lubanje, njihovo omekšavanje duž sagitalnog šava i uz rubove fontanele, žarište omekšavanja parijetalne kosti promjera 0,8-0,9 cm. Tonus mišića je naglo smanjen. Hiperestezija. Nema potpore za noge. Trbuh je nategnut. Turgor tkiva je smanjen. Puerilno disanje u plućima, bez hripanja, brzina disanja - 28 u 1 minuti. Srčani tonovi su čisti, puls je 120 otkucaja u minuti. Jetra strši ispod obalnog luka za 3,5 cm, mekana, bezbolna. Slezena nije palpabilna. Stolica sa sklonošću ka zatvoru.

Dodatni istraživački podaci za zadatak pedijatrije

Opća analiza krvi: Hb - 110 g / l, Er - 3,6x10 12 / l; Jezero - 5,6x10 9 /l, p / i - 2%, s - 31%, e - 2%, l - 56%, m - 9%, ESR - 6 mm / h.

Opća analiza urina: količina - 40 ml, leukociti - 2-3 u p / c, eritrociti - br.

Zadatak na zadatku pedijatrije

1. Koja je vaša dijagnoza?

3. Koja stanja su doprinijela nastanku bolesti?

4. Koji biohemijski pokazatelji mogu potvrditi dijagnozu?

5. Opišite patogenezu osteomalacije.

6. Koja je patogeneza promjena biohemijskih parametara?

7. Zašto osteomalacija ukazuje na akutni tok bolesti?

8. Kako se utvrđuje težina stanja djeteta?

9. Koja rendgenska slika je tipična za ovaj period bolesti?

10. Koji je specijalistički savjet djetetu potreban?

11. Taktika terapijskih mjera?

12. Koji se biohemijski indikatori mogu koristiti kao kontrola efikasnosti lečenja?

Prvi odgovor na zadatak pedijatrije

1. Rahitis 2. stepena, jaka struja

2. Razlog je nedostatak UV zračenja, mali unos, vitD sa hranom

3. Reb rođen u jesen (mali UVI) rani prelazak na umjetnost, hranjenje (od 1,5 mjeseca) = disbalans, ishrana prema Ca, P Bebe su aktivne, rast i restrukturiranje 50-60% koštanog tkiva

4. B/x krv - naglo povećana alkalna fosfataza i acidoza smanjen Ca R B/x urin - aminoacidurija i kalciurija (povećano izlučivanje Ca P aminokiselina.

5. Infekcije + gladovanje + alimentarni faktor = nedostatak vit D = I smanjenje apsorpcije, Ca u c-ke-hiposemija-stimulacija žlijezda oko štita-stimulacija osteoklasta-demineralizacija kostiju. II inhibicija sinteze citrata - acidoza + hipofosfatemija - smanjenje reapsorpcije fosfora u bubrezima - stimulacija PTH. III poremećaj proteinskog i drugog metabolizma - aminacidurija - poremećaj sinteze kolagena - poremećaj formiranja kostiju. Stimulacija PTH - inhibicija osteoklasta - oštećenje formiranja kostiju - osteopatija. Acidoza - mišićna hipotenzija - poremećaji u gastrointestinalnom traktu + CNS.

6. Vidi tačku 5.

7. Osteomalacija ukazuje na akutni tok bolesti, jer dolazi do brzog formiranja koštanog tkiva koje se ne kalcificira (nedostatak vitamina D dovodi do ispiranja kalcijuma i fosfora iz kostiju.

8. Ozbiljnost stanja određuje se promjenama na kostima unutrašnjih organa, prisustvom neuroloških simptoma (vidi tačku objektivno). Rahitis II stepena, umro. promijeniti kosti i ekst. organi.

9. Rendgen: osteoporoza, proširenje pehara i ivice, metafize, zamućenje kontura. Povećanje jaza između epifize i dijafize zbog širenja dijafize. Tačke okoštavanja su manje izražene zbog kršenja brzine okoštavanja. M.b. subperiostalni prelomi zelenog štapića. Periostoza - poprečne prozirne pruge (Loserova zona restrukturiranja). Zadebljanje epifiza tubularnih kostiju u zonama rasta zbog hiperplazije osteoidnog tkiva. Najizraženije manifestacije vršnog perioda od 4-6 mjeseci.

10. Reb. potrebna konsultacija neuropatologa, kardiologa (možda miokardna distrofija).

11. Preparati vitamina D: mješavina citrata + uljni rastvor D2, 500-625 IU dnevno uz povećanje doze sa 2-5 hiljada IU na kurs od 200-400 hiljada IU tokom 1 meseca ili kurs UVR, zatim prevencija hipovitaminoze D nakon 3-mesečnog kursa protiv relapsa u trajanju od 3-4 nedelje. Nakon 2 sedmice liječenja lijekom, propisati masažu i kupke. Videin, videohol, uljni D2, kalcidiol.

12. Praćenje efikasnosti lečenja normom biohemije krvi (Ca, P, CHF) i urina (smanjenje izlučivanja kalcijuma i fosfora, aminokiselina).

Drugi odgovor na zadatak pedijatrije

1.Dz: rahitis IIst, visina, o.tech-e

2.Prich: nedostatak vitamina D zbog nedovoljnog izlaganja UV zracima, nedovoljno priznao vitD sa hranom.

3. Stanja, način zaborava: prerano, veliki mt pri rođenju, opekotine. dodavanje mt u roku od 3 mjeseca Rođenje od juna do decembra, intenzivan rast u starosnoj grupi, prisilna hipokinezija grupna starost => nedovoljno snabdevanje krvlju. Neuravnotežena ishrana i bubrezi, pigmentacija kože (smanjena slika holekalciferola), ekologija

4. B/x cr: smanjeni neorganski fosfati, ukupni i jonizacija Ca, višak alkalne fosfataze, hipoK, Ca, fosfatemija, acidoza. B/x urina: hyperam/acidur, hyperphos-ur.

5.PZ osteomalacije: nedostatak kalcidiola, smanjena proizvodnja Ca-veze. proteina, smanjujući apsorpciju Ca u crijevima, smanjujući sposobnost organskog matriksa kostiju da ga fiksiraju + inhibiraju citrati. act parathorm => mobilizacija Ca i fosf iz kostiju, smanjen reabs. phosph. u proksimalnim tubulima bubrega, fosfor-Ca-soli u acidozi su u rastvorenom stanju =>

6.PZ mjera b/x-cm 5 + hiperaminokiselina-air-e parathormon na transportnim sistemima a/c u bubrežnim tubulima.

7. Zašto osteomalacija = o.tech zaboravna? Sa aktivnim procesom, sa subakutnom osteoidnom hiperplazijom.

8. Težina stanja: uzrokovana glavnom bolešću (+ oštećenje centralnog nervnog sistema sa njom)

9.Rg: progresivna osteoporoza na mjestima maksimalnog rasta kosti - enhondralna. i periostalne zone Kršenje jasnoće granica m. i metafiza (neujednačena, mutna, sa resama). i dijafiza, jer povećana veličina metafize Kršenje kontura i linija epifiza (epifize u obliku tanjira), zamućenje zona jezgara okoštavanja, tanji kortikalni sloj dijafize, ponekad sa subperiostalnim prelomom.poprečno raspoređeni transparentni zone, širina = nekoliko mm (lažni prijelomi)

10. Specijalisti: neuropatolog, pedijatar

Pomoćna terapija: citratna mješavina ili limunov sok, grejp-poboljša. asimilirani fosfor, Ca soli u crijevima Panangin, asparkam, N-cija f-cije paratireoidnih žlijezda, smanjena vegetativna. proc.Carnitine-improve.mass-growth.reduction.mouse.hypotension,N-zat.OV

Fizioteka: terapija vježbanjem, masaža, balneoterapija-e-četinari, slane kupke, biljni odvari

12. B/x kontrola: Ca, fosfor, alkalna fosfataza u cr.fosfor, a/c u urinu

Problem u pedijatriji

Dijete staro 10 mjeseci, primljeno ozbiljno stanje uz kašalj, jaku slabost, tešku hipotenziju mišića.

Dijete iz prve trudnoće sa nefropatijom, prva hitna isporuka. Prvih 7 mjeseci Tokom trudnoće, majka je živjela na sjeveru, jela je uglavnom konzerviranu hranu. Dijete do 2 mjeseca dojena od strane majke, od 2 mjeseca. umjetna ishrana, adaptirane smjese, od 3 mjeseca. - uglavnom kaša. Dijete je često (svaka 2 mjeseca) bilo bolesno od ARVI, rijetko je bilo na svježem zraku.

Bolest je počela sa 1,5 mjeseca, kada su se pojavili anksioznost, znojenje i hipotonija mišića. Dijete zaostaje u psihomotornom razvoju, prije 2 sedmice je imalo ARVI.

Na pregledu: tjelesna temperatura 37,4°C. Dijete ne sjedi, ne stoji. Telesna masa 8200 g, dužina 71 cm Koža je suva, bleda, sluzokože usne duplje blede. Zubi - 0/2, odlomljeni u nivou vrata, sa defektima gleđi. Glava sa izraženim frontalnim i okcipitalnim tuberkulama, "olimpijsko čelo". Grudni koš je deformisan - "pileća prsa". Prilikom pokušaja sedenja deteta vidljiva je "deformacija kičme (kifoza). Noge: zakrivljenost u obliku slova X. Desna noga je kraća od leve za 1-1,5 cm. Donji otvor grudnog koša je raširen. stomak je spljošten. teško disanje- suvo zviždanje. BH - 36 za 1 minut. Granice srca nisu proširene. Auskultatorno: sistolni šum na vrhu i u tački V. Otkucaji srca - 136 otkucaja u minuti. Jetra +4 cm ispod obalnog ruba. Slezena - +2 cm od hipohondrija. Stolica za dan, "ovca". neuropsihički razvoj: dijete je ravnodušno, ne pokazuje interesovanje za druge, igračke. Preverbalni razvoj je odgođen.

Dodatni istraživački podaci za zadatak pedijatrije

Opća analiza krvi: Hb - 100 g / l, Er - 3,5x10 12 / l, jezero - 7,5x10 9 / l, p / i - 2%, s - 31%, e - 1%, l - 63%, m - 3 %, ESR — 10 mm/sat.

Opća analiza urina: količina - 40,0 ml, relativna gustina - 1,012, leukociti - 2-3 u sekundi, eritrociti - br.

Hemija krvi: ukupni proteini - 65,0 g / l, holesterol - 4,6 mmol / l, glukoza - 4,3 mmol / l, kalcijum - 2,0 mmol / l, fosfor - 1,1 mmol / l, alkalna fosfataza - 950 U / l do 600 - do .

Rendgen tubularnih kostiju: izražena osteoporoza, zamućenost i nejasnost zona preliminarne kalcifikacije.

Zadatak na zadatku pedijatrije

1. Koja je vaša dijagnoza?

2. Šta je uzrok bolesti?

3. Šta doprinosi nastanku ove bolesti?4. Kako objasniti grubu deformaciju koštanog tkiva?

5. Koja je patogeneza proliferacije osteoidnog tkiva?

6. Koje promjene biohemijskih parametara treba očekivati kod djeteta?

7. Vaše ideje o patogenezi bolesti.

8. Sa kojim bolestima treba provesti diferencijalnu dijagnozu?

9. Kako provesti tretman?

10. Koliko traje terapija za ovo dijete?

11. Koji klinički i laboratorijski kriterijumi se mogu koristiti kao marker efikasnosti lečenja?

12. Kod kojih specijalista bi se dijete ubuduće trebalo posmatrati?

Prvi odgovor na zadatak pedijatrije

1. Rahitis III stepen(teška), visina, subakutni tok), IDA 1. stepena, SARS, opstruktivni bronhitis, DN 0.

2. Razlog je nedostatak UV zračenja prenatalno (majka od 0-7 meseci je živela na severu), nedostatak unosa vit. D (pre- i postnatalno - tokom trudnoće majka je jela konzerviranu hranu, dojenje do 2 mjeseca).

3. Nedostatak UV zračenja, nizak unos vitamina D iz hrane. Intenzivan rast, restrukturiranje 50-60% koštanog tkiva - u djetinjstvu. Prisilna hipokinezija kod dojenčadi Često bolesno dijete (svaka 2 mjeseca SARS - nizak UVI).

4. Grubi deformitet koštanog tkiva objašnjava se teškom osteoidnom hiperplazijom. frontalni i parijetalni tuberkuli, obalne brojanice, suprakondilna zadebljanja nogu, narukvice na podlakticama, nizovi bisera na prstima. Rahitis je kasno liječen, dok se hipovitaminoza D razvila iz prenatalnog perioda.

5. Patogeneza: proliferacija osteoidnog tkiva i p.br.7 patogeneza bolesti. Infekcije + gladovanje + alimentarni faktor = nedostatak vit D = I smanjenje apsorpcije, Ca u c-ke-hiposemija-stimulacija žlijezda oko štita-stimulacija osteoklasta-demineralizacija kosti. II inhibicija sinteze citrata - acidoza + hipofosfatemija - smanjenje reapsorpcije fosfora u bubrezima - stimulacija PTH. III poremećaj proteinskog i drugog metabolizma - aminacidurija - poremećaj sinteze kolagena - poremećaj formiranja kostiju. Stimulacija PTH - inhibicija osteoklasta - oštećenje formiranja kostiju - osteopatija. Acidoza - mišićna hipotenzija - poremećaji u gastrointestinalnom traktu + CNS.

6. B/c krv - naglo povećana alkalna fosfataza i acidoza sniženi Ca R B/c urin-aminoacidurija i kalciurija (povećano izlučivanje Ca P aminokiselina.

7. Vidi tačku broj 5.

8. Vit. D ovisni rahitis I i II tipa. Fosfatni dijabetes. Debre-Detoni-Fanconijev sindrom. Bubrežna tubularna acidoza. Hipofosfatazija. Primarna hondrodistrofija. Hiperfosfatazija. Urođena krhkost kostiju. AD-hipofastatemični koštani poremećaj.

9. Preparati vitamina D: mješavina citrata + uljni rastvor D2, 500-625 IU dnevno uz povećanje doze sa 2-5 hiljada IU na kurs od 200-400 hiljada IU tokom 1 meseca ili kurs UVR, zatim prevencija hipovitaminoze D nakon 3-mesečnog kursa protiv relapsa u trajanju od 3-4 nedelje. Nakon 2 sedmice liječenja lijekom, propisati masažu i kupke. Videin, videohol, uljni D2, kalcidiol.

10. Trajanje terapije vidi tačku 9.

11. Praćenje efikasnosti lečenja normom biohemije krvi (Ca, P, CHF) i urina (smanjenje izlučivanja kalcijuma i fosfora, aminokiselina).

12. Detetu je potrebna konsultacija neurologa i pulmologa (deformacija gr.ćelije, hipotenzija mišića, mlohavi izlet dijafragme, neurološki poremećaji, pogoršati laganje. ventilacija - predispozicija za česte SARS i upalu pluća). Kardiolog.

Drugi odgovor na zadatak pedijatrije

1. Dz-rahitis III stepena teški. bronhitis.DN-0

2. Uzrok zaboravljanja: nedostatak vit.D kao rezultat nedovoljnog izlaganja UV zracima, nedovoljno priznao vitD sa hranom.

3. Predispozicija f-ry: prerano, velika mt pri rođenju, opekotina. dodavanje mt u roku od 3 mjeseca Rođenje od juna do decembra, intenzivan rast u starosnoj grupi, prisilna hipokinezija grupna starost => nedovoljno snabdevanje krvlju. Neuravnoteženost. pit-e.Poremećaj apsorpcije zbog dijareje, dugotrajna terapija fenobarbom, difeninom (ubrzani metab-m aktivni oblici vitamina D), zaboravljanje štednjaka. i bubrezi, pigmentacija kože (smanjeni holekalciferol), ekologija

4. Deformitet kostiju: deformacija koštanog tkiva zbog viška osteoidnog tkiva, koje se ne kalcificira odmah.

5.PZ proliferirajući osteoidn.tk: unatoč kršenju mineralizacije, proizvodnje. Kolagen se nastavlja istim tempom => akumulacija nekalcificiranog osteoida

6. B/x promjena: kr: smanjenje neorganskih fosfata, ukupnog i jonizacije Ca, višak alkalne fosfataze, hipoK, Ca, fosfatemija, acidoza. B/x urina: hyperam/acidur, hyperphos-ur.

7.PZ: nedostatak 1,25-(OH)2-D3=kalcidiol, smanjena proizvodnja Ca-veze. proteina, smanjujući apsorpciju Ca u crijevima, smanjujući sposobnost organskog matriksa kostiju da ga fiksiraju + inhibiraju citrati. act parathorm => mobilizacija Ca i fosf iz kostiju, smanjen reabs. phosph. u proksimalnim tubulima bubrega fosfor-Ca-soli u acidozi su u stanju rastvora => poremećena mineralizacija + stimulisan paratiroidni hormon. osteoklasti, inhibira osteoblaste.

8.Dz: vit-D-rezistencija rahitisa(fosfat-dijabetes \u003d X-sc.dominus, 1vic.defekt reapsorpcije.fosfati u bubrežnom kanalu (poremećen zbog fosfat-transportnog proteina). 2bogati. reabs. Ca i fosf. u crijevima i bubrezima. 2. godine života Napredak parathorm-N.Urin-uv.phosphorus). Rahitis ovisan o vitaminu D-izlaz/pauza. 2 tipa (genetski defekt zbog tla 1,25-(OH) 2-D3 i neosjetljivost reg-ditch org-mish. na 1,25-(OH) 2-D3, ali zbog njega u N) Počevši od 3 -5 mjeseci Napredak. x-r, van profila i tretmana Kr-dramatično smanjen. Bubrežna tubularna acidoza:početak 1 godina - poliuretan, polidip, smanjena aplikacija, zakasnjen u razvoju 2 godine - rachitopod. na 1 vic.i tubul.g-tew => akumulacija H+ u cr., metab. acidoza, poremećaj metabolizma Ca, hipersaurija, smanjen izlučivanje titrabilnih kiselina i amonijaka => nefrokalcinoza. urogram u skoro 50% kompleta.konkrecije u sistemu sakupljanja. bubrezi.

B-n deToni-Debre-Fanconi: trijada=glukozurija, renalna generalizacija hiperaminoacidur, hiperfosfatur Manifest u 1. godini života = polidipsija, poliurija, moguće povišen t, ponovljeno povraćanje. deformitet donjeg kraja, opća osteoporoza. kosti, retardirano koštano doba iz kalendara, trabekularne pruge u daljini. i proksimalni.dijelovi dijafize.Cr: smanjen.ukupni.Ca,K,Na.površinska.jonizacija.Ca.

DDZ ANEMIA!

9. Tretman: Vit D2-2-4 hiljade IU/dan, 30-45 dana. rizična grupa => antikontracepcijski tretman u istoj dozi 3-4 sedmice u svakom godišnjem dobu, osim ljeti., asparkam, N-zacija paratireoidnih žlijezda, smanjeni vegetativni poremećaji, kalijum orotat-stimulans. metabolizam. proc.karnitin-poboljšanje.mase-rast.,smanjenje hipotenzije mišića, N-za.

vitD2-2-4 hiljade IU/dan, 30-45 dana. rizična grupa => antikontracepcijski tretman u istoj dozi 3-4 sedmice u svakom godišnjem dobu, osim ljeti., asparkam, N-zacija paratireoidnih žlijezda, smanjeni vegetativni poremećaji, kalijum orotat-stimulans. metabolizam. proc.karnitin-poboljšati.masovni rast. OV. Terapija vježbanjem, masaža, balneoterapija-e-četinari, slane kupke, biljni odvari

Tretman. Salbutam, atrovent, antihistam, gluka, soda-ulje-jod. ingal, sulutan, korijen beladone, efedrin, terapija vježbanjem. Fizioter: na izlazu iz Zab-I-UHF, NLO. Anem-hemofer.

10. Trajanje ter: 2-3 godine.

11.Cl-lab.creteria, markeri eff-ti za polaganje: Ca, phosph. u syv-ke kr, ShchF. Fosfor, a / c u urinu, poboljšati. sa strane nervni sistem, obnovljen miš ton

12. Specijalisti: pedijatar, neuropatolog, ortoped, stomatolog.

Problem u pedijatriji

8-mjesečna djevojčica primljena je na torakalni odjel u martu sa teškim toničnim konvulzijama.

Iz anamneze je poznato da je djevojčica iz prve trudnoće, koja je protekla toksikozom prve polovine, arterijska hipotenzija, anemija 1. stepena, grčevi u mišićima lista. Rođenje na vreme. Težina rođenja 3800 g, dužina 53 cm Od rođenja na vještačkom hranjenju. Dohrana se uvodi od 4 mjeseca. Trenutno prima: žitarice, pire od povrća, kefir. Od 5 mjeseci dijagnosticiran rahitis. Propisan je tretman uljnom otopinom vitamina D 2.

Objektivno: neuhranjena djevojčica, hidrocefalna glava, izraženi frontalni i okcipitalni tuberkuli. Craniotabes. Velika fontanela 2 × 2 cm, ivice su savitljive. Grudni koš je nagnut, donji otvor je razvučen. Turgor tkiva je naglo smanjen. Napetost mišića potkoljenice, simptom "akušerske ruke". Srčani tonovi su blago prigušeni, broj otkucaja srca je 150 otkucaja u minuti. U plućima, isprekidani fini mokri hripovi. Trbuh je nategnut. Jetra strši 3 cm ispod obalnog luka, slezena nije palpabilna. Sjedeći uz potporu, a ne stajanje, periodično tonične konvulzije.

Dodatni istraživački podaci za zadatak pedijatrije

Generaleanaliza krvi: Hb — 100 g/l, Er — 3,3x10 12/l, C.p. — 0,8, Retik. - 2%, jezero - 7,0x10 9 / l, p / i - 4%, s - 26%, l - 60%, m - 10%, ESR - 10 mm / h.

Opća analiza urina: količina - 50,0 ml, boja - svetlo žuta, providna, relativna gustina - 1,012, leukociti - 2-3 u sekundi, eritrociti - br.

Zadatak na zadatku pedijatrije

1. Formulirajte preliminarnu dijagnozu.

2. Koje testove treba uraditi da bi se potvrdila dijagnoza?

3. Koje promjene kalcijuma i fosfora u biohemijskom testu krvi treba očekivati kod djeteta?

4. Koje promjene u acidobaznom metabolizmu treba očekivati kod djeteta?

5. Koja je funkcija paratireoidne žlezde Dijete ima?

6. Koja je patogeneza razvoja konvulzivnog sindroma?

7. Da li je razvoj konvulzivnog sindroma vezan za doba godine?

8. Sa kojim bolestima treba napraviti diferencijalnu dijagnozu?

9. Koja istraživanja treba uraditi da bi se razjasnila geneza anemije?

10. Koja je terapija za ovu bolest?

11. Kakva je prognoza?

12. Koje preventivne mjere dijete treba poduzeti?

Prvi odgovor na zadatak pedijatrije

1. Spazmofilija, manifestni oblik, rahitis III stepena, visina o. tech. Zastoj u tempu psihomotornog razvoja. hipohromna anemija.

2. Biohemija krvi (smanjenje Ca manje od 0,85 + alkaloza (respiratorna ili metabol.) Rendgen, EKG (hipokalcemija). Detekcija simptoma neuro-refleksne ekscitabilnosti.

3. U biohemiji krvi, povećanje fosfora (smanjenje njegovog izlučivanja u urinu i povećanje njegove apsorpcije u crijevima). acidoza, hipokalcemija.

4. Promjena KOS-a.

5. Funkcija paratireoidnih žlezda je regulacija razmene kalcijuma i fosfora preko PTH.

6. Patogeneza napadaja: manifestni oblik - laringospazam, kopropedalni spazam (grč distalnih mišića šake - "akušerska šaka" i stopala), eklampsija (opšti klon. konvulzije sa gubitkom svesti), hiperekscitabilnost, hipervitaminoza + D - hipokalcemija hiperfosfatemija - Sunčeve zrake - na koži, stvaranje vitamina D - smanjenje proizvodnje PTH, hiperfosfatemija - acidoza se mijenja u alkalozu - povećan hiperfosfat i hipokalcemija - hipokalcemične konvulzije.

7. Razvoj konvulzivnog sindroma povezan je sa godišnjim dobima - obično u proljeće - Sunčevom svjetlošću - stvaranjem vitamina D na koži - smanjenjem proizvodnje PTH, hiperfosfatemijom - acidozom prelazi u alkalozu - povećanim hiperfosfatom i hipokalcemijom - hipokalcemijskim konvulzijama.

8. Hipoparatireoza, bubrežna osteodistrofija. Hipomagnezijemija. epilepsija, stanje pri transfuziji velike količine krvi stabilizovane citratom, povećan sadržaj fosfornih jedinjenja u hrani i vodi.

9. EEG, EKG (hipokalcemija), RTG grudnog koša (otkrivanje rahitisa), b/x krv.

10. Kod laringospazma - iritacija nazalne sluzokože, "tresanje" djeteta. Sa konvulzijama u / m, seduxen 0,1 ml / kg 0,5% rastvor, magnezijum sulfat 0,5 mg / kg 25% rastvor, GHB 0,5 ml / kg 20% rastvor. Obavezno istovremeno intravenozno davati kalcijum glukonat 1-2 ml/kg 10% rastvora. udisanje kiseonika. Hospitalizacija nakon prestanka napadaja, simptomi latentne spazmofilije. Preparati kalcijuma se daju polako, 3-4 dana nakon konvulzija vit. D2 na 2000-4000 IU do 40000-60000 IU (sa intenzivne njege kalcijum). Ograničiti pregled grla i injekcije (možda laringospazam).

11. Povoljno, sa teškim laringospazmom - smrt, sa produženom eklampsijom - kašnjenje n-psiho, razvoj.

12. Prof. mjere: ograničenje kravljeg mlijeka, prevencija rahitisa, ograničenje pregleda ždrijela i injekcija.

Drugi odgovor na zadatak pedijatrije

1.Dz: spazmofilija, manifestni oblik, III stadijum rahitisa.

2. Istraživanja: b/x cr (Ca, fosfor, alkalna fosfataza), b/x (a/c, fosfor), nivo 25 (OH) D3,1,25-(0H) 2-D3 u cr , Rg od kosti, KOS (alkaloza), EKG (lev. QT> 0,3 = hipoSaem.)

3.Promena Ca, fosfora u b/x.cr: niža jonizacija + ukupni Ca, hiperfosfor.

4. Promjena KOS-a: disanje, rjeđe metab.alkaloza.

5.f-cija paratireoidne žlijezde: način oslobađanja Ca iz kosti u crveno, sa smanjenjem Ca u ekstracelularnu žlijezdu, stimulacija f-cije osteoklasta i resorpcije kosti, stimulus. pretvorio u 25(OH)D3 do 1,25-(0H)2-D3, stimulacija Ca i Mg reabs u bubrežnom kanalu, povećano izlučivanje fosfata + bikarba u urinu, inhibicija njihovih reabs u bubrežnom kanalu.

6, 7. PZ konvulzivni sindrom, godina: na pozadini hipoSa-emije, hiperfosfatemija (=> smanjenje jonizacije Ca). proljeće: sunce + arr.Vit.D u koži => smanjiti. Proizvodnja parathorma, povećana fosforna soda u CR => acidoza je zamenjena alkalozom, povećana je kod hiperventilacionog sindroma (plač) => konvulzije.

SPAZMOFIL: hipoparatireoza (rijetko kod dojenčadi + hipoCa, hiperfosfatem), renalna osteodistrofija (CKD, hipoCa, hiperfosfemija, acidoza, nitrogenemija), hipoMgemija, epilepsija (EEG, anamn, klinika)

9. Istraživanje za razjašnjavanje geneze anemije: odrediti serum.

10.12 Tretman-e + profil: vitD2-2-4 hiljada IU/dan, 30-45 dana.Sledeće idite na profil. doza - 500 IU-dnevno za 2 godine + zimi za 3. godinu života. Rizična grupa => tretman protiv rezistencije u istoj dozi 3-4 sedmice u svakoj sezoni, osim ljeta + svježi zrak, kaljenje, masaža, gimnastičarka, dijetalna ishrana. Pomoćna terapija: mješavina citrata ili limunov sok, poboljšana grejpfruta. asimilirano.fosfor, Ca soli u crijevima Panangin, asparkam, N-cija funkcije paratireoidnih žlijezda, smanjena vegetativna smanjenje mišićne hipotenzije, N-zach.OV.-0,2ml/kg

Problem u pedijatriji

Dječak star 6,5 mjeseci primljen je u bolnicu sa slabim apetitom, neadekvatnim povećanjem tjelesne težine, nestabilnom stolicom.

Dijete od mladih zdravih roditelja, iz prve trudnoće, koja je u drugoj polovini prošla sa toksikozom. Tokom trudnoće (u 33. sedmici) majka je bolovala od akutnih respiratornih virusnih infekcija, nije uzimala lijekove. Isporuka u 38 sedmici. Dječak je rođen u stanju plave asfiksije. Težina rođenja 2900 g, dužina 52 cm Neonatalni period je protekao bez problema. Od 3 mjeseca umjetno, neuredno hranjenje kefirom, od 3,5 mjeseca - žitarice. Za 6,5 mjeseci dijete je dobilo 3200 g na težini.

U dobi od 2 mjeseca razbolio se od upale pluća. Dugo se lečio antibioticima u bolnici. Nakon otpusta iz bolnice, dijete ima nestabilnu stolicu, često sa primjesom zelenila i sluzi. Apetit je smanjen.

Prilikom prijema u bolnicu stanje djeteta je bilo srednje teško. Telesna težina 6100 g, dužina 65 cm Dječak je letargičan, ponekad nemiran. Tjelesna temperatura je normalna. Koža je suva, bleda, sivkaste nijanse. Koža smanjene elastičnosti, lako se sklapa. Potkožni masni sloj je slabo izražen na trupu i ekstremitetima. Velika fontanela 2×2 cm sa blago savitljivim rubovima. Zatiljak je spljošten. Izraženi su parijetalni i frontalni tuberkuli, obalna "ružarnica". U plućima, djetinjasto disanje, bez zviždanja. Granice srca su unutar starosne norme. Tonovi su ritmični, izraziti. Sistolni šum sa muzičkim tonom iznad vrha srca ne izvodi se izvan srca. Trbuh je mekan, dostupan dubokoj palpaciji. Jetra strši ispod ruba obalnog luka za 1,5 cm, slezena - za 0,5 cm. Stolica 3 do 5 puta dnevno, žuto-zelena, neugodnog mirisa, tečna.

Dodatni istraživački podaci za zadatak pedijatrije

Opća analiza krvi: Hb - 99 g / l, Er - 3,3x1O 12 / l, Lake - 8,1x10 9 / l, p / i - 4%, s - 49%, l - 44%, e - 1%, m - 2 %, ESR - 9 mm/sat.

Opća analiza urina: reakcija je kisela, relativna gustina je -1,015, leukociti su 1-2 u p/c, eritrociti nisu.

Bakteriološki pregled fecesa: grupa dizenterije, Escherichia coli, stafilokok - nije izolovan.

Zadatak na zadatku pedijatrije

1. Klinička dijagnoza u vrijeme inspekcije?

2. Mogući uzroci patoloških stanja?

3. Planirati dodatni pregled?

4. Izračunajte koeficijent težine i visine pri rođenju i procijenite ga.

5. Koje promjene u biohemijskoj analizi krvi treba očekivati kod pacijenta?

6. Koje promjene u biohemijskoj analizi urina treba očekivati kod djeteta?

7. Koje radiografske promjene na tubularnim kostima treba da ima dijete?

8. Koji je specijalistički savjet djetetu potreban?

9. Dodijelite hranjenje djetetu.

10. Plan lijekova?

11. Koju dozu vitamina D treba dati djetetu?

12. Kada mogu "preći" na dozu održavanja vitamina D?

Prvi odgovor na zadatak pedijatrije

1. Prenatalno-postnatalna pothranjenost II stadijum, rahitis II stadijum, stadijum visine, p/o za ameniju I stadijum, crevna disbakterioza (?), sekundarni sindrom poremećene crevne apsorpcije.

2. Neuravnotežena ishrana prema BJU, minerali, vitamini. Upala pluća u ranoj dobi + produžena AB terapija. Intenzivan rast i restrukturiranje koštanog tkiva kod dojenčadi.

3. Biohemija krvi (nivo natrijuma, kalijuma, kalcijuma, fosfora, CHF), analiza fecesa na disbakteriozu. Rendgen podlaktice i šake. Biohemija urina (uklanjanje aminokiselina, kalcijuma, fosfata).

5. Biohemija krvi - alkalna fosfataza je naglo povećana i acidoza Ca R smanjena.

6. B/x urin-aminoacidurija i kalciurija (povećano izlučivanje Ca P aminokiselina.

7. Promene kostiju: akutni tok - neurološki simptomi + osteoporoza + osteomalacija (komplijansa kostiju lobanje, ivica fontanela - kraniotabes, brahikefalija, deformacija kostiju lobanje, udova, ključnih kostiju, ravne karlice, erozije i karijes zuba Subakutni tok: izražena s-we osteoidna hiperplazija (frontalni i parijetalni tuberkuli, obalne brojanice, suprakondilna zadebljanja nogu, narukvice na podlakticama, nizovi bisera na prstima). u različitim periodima prve godine (deformitet lobanje u 3 mjeseca, deformitet grudnog koša u 3-6, deformitet udova u 2. polugodištu.

8. Dijete treba konsultovati neurologa, nutricionistu.

9. Hranjenje: period adaptacije je ½-2/3 norme za 3-7 dana. Broj hranjenja + 1-2. Obračun stvarne težine. Period oporavka: korišteno - za približno dužnu težinu = stvarna težina + 20%; F - na stvarnu masu. Prva sedmica - dnevni volumen = ½ 2/3 norme. 6 hranjenja. BOO. - stvarna težina + 5%. W - stvarna težina. Druga sedmica - dnevni volumen = 2/3. 6 hranjenja. BOO. - stvarna težina + 10%. Masti - stvarna masa. Treća sedmica - dnevni volumen = 2/3-3/4. 6 hranjenja. BOO. - stvarna težina + 15%. Zh - stvarna masa. Četvrta sedmica - zapremina je jednaka normi. BOO. - približno dospijeće = stvarna težina + 20%. Zh. - na stvarnu masu. 6:00 - 200 ml. mlijeko.

10:00 190 ml mlijeka + 10 ml pirinčane kaše + 1/8 žumanca + 30 ml soka

14:00 200 ml biljnog pirea + 5 grama biljnog ulja

18:00 200 ml mlijeka + 30 ml soka

22:00 200 ml mlijeka

10. Preparati vitamina D: mješavina citrata + uljni rastvor D2, 500-625 IU dnevno uz povećanje doze sa 2-5 hiljada IU na kurs od 200-400 hiljada IU tokom 1 meseca ili kurs UVR, zatim prevencija hipovitaminoze D nakon 3-mesečnog kursa protiv relapsa u trajanju od 3-4 nedelje. Nakon 2 sedmice liječenja lijekom, propisati masažu i kupke. Videin, videohol, uljni D2, kalcidiol. Praćenje efikasnosti liječenja je norma biohemije krvi (Ca, P, CHF) i urina (smanjenje izlučivanja kalcija i fosfora, aminokiselina).

11. Doziranje vitamina D vidi tačku 10.

12. Prelazak na dozu održavanja vitamina D nakon 3-4 sedmice liječenja pod kontrolom b/x krvi.

Drugi odgovor na zadatak pedijatrije

1.Dz: prenatalno-postnatalna pothranjenost II stadijum. Rahitis II. Stud. visina. Subakutna tech. Anemija I. Dysb-s (?). 2rich synd. prekršena kish. usisavanje

2. Razlog patološkog stanja: hipotrof (toksični + ARVI u trudnoći; kvalitet. poremećaji u ishrani, poremećaji. , rahitis (manjak vit. D zbog nedovoljnog izlaganja UV zracima, nedovoljan unos vit. -e), disb-z (long.ab)

3. Plan dopunskog pregleda: OAM, OAC, b/x cr (Ca, fosf, alkalni fosf), urin (Ca, fosf, aminokiselina, titr. kiselina), Rg cevasta kost KOS (acidoza), izmet na dis- s, koprogram, syv.Fe, OZhSS, LZhSS, morph.er / c, koeficijent. zasićenost transferinom Fe, nivo protoporferina eritrocita.

4.m-growth.k.rođenje: 2900/52=56-hypotr Ist (N-60-80.1-59-55.2-54-50.3<50)

5.6 Promjene u b/x cr, urinu: smanjenje neorganskih fosfata, ukupnih i jonizacija. Ca, pov.AlchF, hipoK, Ca, fosfat-emija, kompenzacijski metabolizam. hiperslemic. acidoza sa nedostatkom baze.<14, ОЖСС>63, LVVR>4, smanjeno % zasićenja transferina na 15-16. B/x urina: hiperam/kiselina, hiperfos-ur, povećan klirens fosfata u urinu.

8. Specijalisti: neuropat, gastrolog, hematolog, stomatolog

9. Hrana: m dužnosti = 2900 + 4800 + 200 = 7,9 kg Def-t = 7,9-6,1 = 1,8 kg - 23% => hipotrofična, 5=68,5 (podrazumevano 3,5 cm). Fazni karakter ishrane: adaptivni p-d (prilagođavanje potrebnom V, korektivna voda-miner + protein (BJU korekcija), p-d pojačana ishrana (povećano E-tic opterećenje), upotreba lako probavljive hrane u početnim fazama ("podmlađivanje dijete" ), češće hranjenje Kontrola ishrane: B, F, HC, kcal. 1. dan-1/2-2/3 potrebnog dana V (on = 200 ml/kg ili 1/5 stvarnih mt) \u003d 6,1x200 = 1220 ml Hranjenje V = 610 (1/2)-815 (2/3) ml, višestrukost-6-7 puta (povećana za 1-2 komada), V puta = 100-135 ml na 6 puta, 90-115 u 7 puta, kažu mješavina (Frisolak, Nistagen, Semilak), nedostaje količina f-ti-5% glukoze, rastvora glukoze i soli.HC na stvarnu masu. 3. sedmica = stvarno + 15%, W = stvarno. Aktuelno i pravo.Svake nedelje-kalkulacija ishrane, približavanje N širenjem raspona, povećanjem V/dan, smanjenjem broja hranjenja.

10. Medicinski tretman: vit.C, grupa B, A, E, folna kiselina, enzimi (abomin, pankreatin), anabolički preparat = riboksin, orotat K, karnitin (1 kap/kg 3 wd), preparati za stres- ograničavajući efekat (Obzidan-0,5 mg/kg/dan, ujutro)

Imm/corr (dibazol, pentaksil, metiluracil).

11.12 Tretman + rahitis profil: Vit D2-2-4 hiljada IU/dan, 30-45 dana.Sledeće idite na profil. doza - 500 IU-dnevno za 2 godine + zimi za 3. godinu života. rizična grupa => antikontracepcijsko liječenje u istoj dozi 3-4 sedmice u svakoj. sezona osim ljeta +svjez zrak, temperament, masaza, gimnastičarka, dijeta. pit-e. Pomoćna terapija: mješavina citrata ili limunov sok, poboljšana grejpfruta. asimilovane soli fosfora, Ca u crevima Panangin, asparkam, N-zacija f-cije paratireoidnih žlezda, smanjene vegetativne smetnje, Kalijum orotat-stimulans. metab.prots.Karnitin-poboljšanje.mase-smanjenje.rasta, smanjenje.mišićne.hipotenzije, N-zat.OV.

PREUZETO IZ "NAŠEG TELA": http://vk.com/ybody
BASHKIR DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

Zavod za dječije bolesti br.3.

Glava odjel: prof.

Učitelj: ass.

ISTORIJA BOLESTI

11 mjeseci

kustos: student gr. L-405B

Odeljak za pasoš.
PUNO IME..
Dob 11 mjeseci.
Datum rođenja 22.05.99.
Adresa:
otac: SP DPS ATC,

majka: domaćica.

datum prijema 27.04.2000. (20 50)
Datum kuriranja
dijagnoza:
osnovno: Akutna respiratorna virusna infekcija.
Komplikacije : Akutni stenozirajući laringotraheitis.
Povezano: Anemija zbog nedostatka gvožđa, teška. Rahitis II, period rekonvalescencije.
Pritužbe.
Primljeno sa pritužbama na suhu, neproduktivan kašalj, kratak dah, povišena temperatura do 38 0 C, anksioznost, slabost, bljedilo kože.
^ Anamneza sadašnje bolesti (anamnesis morbi).
Bolestan je od 25. aprila, bolest je počela povišenom temperaturom do 37,5 0 C, kašljem, anksioznošću. Od 15. aprila se liječi akutni bronhitis. Tretman je sproveden: ampicilin in/m, 7 dana. Nakon tretmana je bilo pozitivna dinamika(kašalj je nestao). 27. aprila stanje se pogoršalo (povišenje temperature na 38,5 0 C, otežano disanje). Uveče je pozvana hitna pomoć. By indikacije za hitne slučajeve dijete je odvedeno dječiji odjel 6. gradska bolnica.

^ Istorija života (anamnesis vitae).
Akušerska istorija.
Dijete od 1 trudnoće, 1 poroda. Trudnoća je protekla bez komplikacija, nije bilo toksikoze. Prijevremeni porođaj: 34-35 sedmica (zbog dizanja tegova). Odmah je vrisnula. Visina pri rođenju - 44 cm, težina - 1700 g. Bila je mjesec dana u porodilištu. Otpuštena je tjelesne težine 2500 g. Vještačko hranjenje od 1 nedelje. Pupčana vrpca je otpala trećeg dana. Bila je u bolnici mjesec dana. Otpuštena je sa tjelesnom težinom od 2500 g.

^ Razvoj djeteta i ishrana u prvoj godini života.
Dijete drži glavu od 3 mjeseca, sjedi od 7 mjeseci.

Psihoemocionalni razvoj odgovara dobi.
Tablica za proračun ishrane .

1) Stvarna težina: 8200g.

2) Dužna težina: 8800 g.

3) Vrsta ishrane: veštačko.

4) Dnevna zapremina: 1100 ml.

5) Broj hranjenja: 5.
Meni:
1) 6-00 1. doručak: punomasno kravlje mlijeko sa 5% šećera - 200,0
2) 10-00 2. doručak: heljdina kaša - 150,0

pire od jabuke - 50,0

3) 14-00 ručak: pire od povrća - 120,0

ćufte - 40,0

kreker - 15.0

žele od jabuke – 200,0
4) 18-00 popodnevna užina: svježi sir - 50,0

kefir - 150,0

kolačići - 5.0
5) 22-00 večera: adaptirana mljekara. mješavina "Enfamil-2" - 200,0

Compound	Kol	Vjeverice	Masti	Ugljikohidrati	Kcal
1. punomasno kravlje mlijeko sa 5% šećera 2. heljdina kaša 3. sos od jabuka 4. pire od povrća 5. ćufte 6. kreker 7. kolačići 8. svježi sir 9. kefir 10. žele od jabuke 11. "Enfamil-2"	200,0 150,0 50,0 120,0 40,0 15,0 10,0 50,0 150,0 100,0 200,0	5,6 5,6 0,2 1,8 8,4 1,5 0,9 6,0 4,2 0,23 4,4	7,0 8,9 – 3,6 6,2 0,2 1,0 4,3 5,3 – 6,0	9,0 9,5 24,5 5,8 17,0 5,6 10,5 7,0 1,7 6,8 13,1 16,0	124 39 205 24 115 115 49 41,5 70,5 93 55 135
Total Qty	1085	38,83	42,5	126,5	1066
Za 1 kg mase	-	4,4	5,1	13,3	121
Fiziološka norma	1100	2,5-3	5-6	13	100-120
Nedostatak po 1 kg.	-	+1,4	0	+0,3	+1
Opšti deficit	-	+12,3	0	+2,6	+8,8

zaključak: Ishrana djeteta je neuravnotežena (višak proteina). Preporučljivo je isključiti svježi sir ili ćufte iz prehrane.
Nasljednost.
Roditelji su zdravi. Prisustvo malignih neoplazmi, endokrinih i mentalnih poremećaja, alkoholizma, hemoragijske dijateze u užoj porodici negira.
^ Uslove za život: nezadovoljavajuće: hladan stan sa visokom vlažnošću.
Nije bila u kontaktu sa tuberkulozom i infektivnim pacijentima. Nije bilo povreda, preloma, operacija. Nema alergije.
^ Preventivne vakcinacije: BCG nije rađen u porodilištu, u 4 star mesec dana u mjestu prebivališta. Preventivne vakcinacije osim BCG-a i dječje paralize, br.

^ Objektivno istraživanje (status praesens).
Opšti pregled: Opšte stanje je teško, težina je uzrokovana febrilnim sindromom, anemijom. Svest je očuvana. Položaj je aktivan, raspoloženje je nemirno.
Procjena fizičkog razvoja djeteta:

Težina - 8100 g.

Usta - 73 cm.

Obim glave - 45 cm.

Obim grudi - 46 cm.

Pravilne tjelesne građe, zadovoljavajuća ishrana.
^ 1) Prema centilnoj metodi:

Visina - 73 cm.

Težina - 8100 g.

Koridor br. 4 (između 25. i 50. centila)

env. visina glave - 45 cm.

Koridor br. 1. (zona do 3 centila)

env. gr. klasa - 46 cm.

Koridor br. 2 (između 3. i 10. centila)

Razlika u opsegu između bilo koja dva od tri indikatora

više od 3 znaka - razvoj je oštro disharmoničan.
Definicija somatotipa.

Zbir koridora centilnih zona je = 8

mikrosomatotip.
^ 2) Empirijskim formulama:
Određivanje pravilne tjelesne težine:

1700 + 7100 = 8800

Stoga je tjelesna težina djeteta koje se proučava je manja

starosna norma.
Odgovarajuća visina - 73 cm, odgovara normi.
^ 3) Prema sigma devijacijama:
Visina: unutar M+1GR

Težina: unutar M - 2GR

okr. glava: unutar M+1GR

okr. prsa klasa: u okviru M+1GR
zaključak: Fizički razvoj dijete je oštro disharmonično, mikrosomatotip, zaostajanje u razvoju zbog nedostatka mase.

^ Koža i sluzokože blijedo, suho; plava ispod očiju, cijanoza nazolabijalnog područja; gnajs na tjemenu.
potkožnog masnog sloja umjereno razvijen, turgor tkiva je smanjen. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju.
^ Tonus mišića smanjena.
Skeletni sistem: Uočava se Harisonova brazda; zadebljanja u predjelu ručnog zgloba, na mjestima prijelaza koštanog dijela u hrskavicu na rebrima, u interfalangealnih zglobova prsti sa formiranjem, respektivno, rahitičnih "narukvica", "bronica", "nizanih bisera".

Velika fontanela 1,5*1,5 cm, bez obilježja.

Zglobovi pravilne konfiguracije, pokretni, bezbolni na palpaciju, aktivni i pasivni pokreti u potpunosti.
^ Respiratornog sistema.
Prilikom pregleda disanje na nos je slobodno. Broj udisaja je 40 u minuti. Kratkoća daha mješovite prirode. Oblik grudnog koša je utisnut sa strana, njegov donji otvor se donekle otvara, na bočnim površinama uvlačenja nalazi se Harisonov utor, respiratorni pokreti simetrično, postoji učešće u disanju pomoćnih mišića.

Granice pluća:

Pokretljivost rubova pluća duž srednje aksilarne linije:

desno: 2 cm.

lijevo: 2 cm.
Auskultacijom pluća otkriveno je vezikularno disanje. Ne čuju se štetni zvukovi daha.

Bronhofonija je podjednako izražena sa obe strane.

^ Cirkulatorni sistem.
Prilikom pregleda regije srca nisu otkrivene vidljive pulsacije.

Apeksni otkucaj je lokalizovan u v interkostalnom prostoru 1-2 cm prema van od linije leve bradavice, umerene jačine i visine, ograničen.

udaraljke:

Granice relativne tuposti srca:

Desna ivica je duž desne parasternalne linije.

Lijeva ivica - 1-2 cm prema van od lijeve linije bradavice.

Gornji rub je 11. rebro.

Prečnik relativne tuposti srca: 7 cm.

auskultacija:

Srčani tonovi su ritmični, prigušeni. Otkucaji srca - 136 u minuti.

Na vrhu se čuje sistolni šum.
vaskularni pregled:

Nema vidljive pulsacije sudova vrata, temporalnih, arterija ekstremiteta, u epigastričnoj regiji.

Arterijski puls: broj otkucaja srca 120/min, ritmičan na obe radijalne arterije, pun, umerena napetost, srednja veličina, vaskularni zid je elastičan, gladak.
^ Probavni sistem.
Apetit je smanjen. Nema dispeptičkih simptoma (žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, dijareja itd.).

Prilikom pregleda usne šupljine - jezik je mokar, obložen - bijel; desni, meko i tvrdo nepce roze boje; ždrijelo nije hiperemično. Zubi 2/2.

Trbuh je pravilnog oblika, nešto uvećan, učestvuje u činu disanja. Ne uočava se vidljiva peristaltika želuca i crijeva. Venski kolaterali su odsutni.

Palpacijom stomak je mekan, bezbolan, peritonealni simptomi negativni.

Prilikom pregleda nije uočeno vidljivo povećanje područja jetre; u ovom području nema ograničenja u disanju.

Pri palpaciji jetra strši ispod ruba obalnog luka duž bradavice za 2 cm. Rub jetre je zaobljen, mekan, bezbolan. Površina jetre je glatka.

Simptomi Ortnera, Kare, Boasa su negativni.

Nema bolova u tački bešike.

Slezena nije palpabilna.

Stolica je, prema riječima majke, kašasta, žuta, sa grudvicama; do 2 puta dnevno. Postoji blaga hiperemija oko anusa.
^ Urogenitalni sistem.
Ne uočavaju se izbočine iznad pubisa i u predelu bubrega. Simptom Pasternatskog je negativan. Pri palpaciji bubrezi se palpiraju kao glatke, umjereno elastične, bezbolne formacije.

Mokrenje bezbolno.
^ Nervni sistem.
Dijete je ravnodušno prema okolini, adinamično, sporo reaguje na pregled. Spavanje je dobro. Stanje kranijalnih nerava bez devijacija. Osetljivost nije narušena.

Dermografizam crvena. Tetivni refleksi su živi.

Meningealni simptomi su negativni.
Plan istraživanja.

Opća analiza krvi.
Opća analiza urina.
Hemija krvi.
Izmet za skatologiju.
Kal on diz. grupa (EPKP)
Bris grla i nosa kod B.d.
Rendgen grudnog koša..
Ultrazvuk abdomena.

Podaci laboratorijskih, instrumentalnih metoda.

Evaluacija primljenih podataka.

UAC od 28.04.2000.

Eritr - 2,4 * 10 12 / l

Hb - 51 g/l

Lake. – 4,0 * 10 9 / l

Eozinof. – 3%

Stick-eater. - četiri %

Segmentoid. – 68%

Limfociti – 26%

Monots. – 2%

Hipohromija ++

Anizocitoza ++

Poikilocitoza ++

ESR - 13 mm. u satu
UAC od 02.05.2000.

Eritr - 3,8 * 10 12 / l

Hb - 81 g/l

Leucoc. – 7,0 * 10 9 /l

Eozinof. – 2%

Stick-eater. - jedan %

Segmentoid. - 19 %

Limfociti – 72%

Monots. - 5 %

Hipohromija ++

Anizocitoza ++

Poikilocitoza ++

ESR - 7 mm. u satu.

OAM od 04.05.98.

Boja je slamnato žuta.

Transparentnost - transparentna.

Specifična težina - m/m.

Reakcija je alkalna.

Protein negativan.
3. BH krv.

ASAT - 43,3 kom

ALAT - 8,40 kom

Ukupni proteini - 69,8 g / l

Bilirubin - 9,84 µmol / l

Urea - 2,46 mmol / l

Kreatinin - 48 µmol/l

Krv za sterilitet - rast mikroorganizama nije otkriven.

Pregled fecesa - izolacija oportunističke Clebsiella azena.

Ritam je sinusni, ubrzan. Vertikalni položaj EOS Funkcionalni ovalni prozor. Dodatni akord lijevo

ventrikula.

Rendgen organa grudnog koša.

Na pozadini poboljšanog plućnog uzorka, žarišne sjene u gornjem dijelu

dionica na desnoj strani sa tendencijom spajanja. Otvor blende na nivou vi

rebra, sinusi slobodni. Srednja senka nije pomerena.

Određuje se desni režanj timusne žlezde.
Zaključak: upala pluća (septička?)

Ultrazvuk GM.

Strukture su dobro diferencirane i simetrične. Sulci girusa su dobro definisani. Interhemisferna pukotina nije proširena, nije deformisana. Cisterne subarahnoidalnog prostora i šupljine cerebrospinalne tekućine nisu proširene.

Pulsacija krvnih žila nije vizualno promijenjena. Promjene u strukturama periventrikularnih tkiva nisu uočene. Patološke inkluzije se ne razlikuju.

Konsultacije infektologa:

Tegobe na povišenu temperaturu do 39*, rijetku, žutu stolicu do 3-4 puta dnevno, letargiju.

U anamnezi: u periodu statike. Na liječenju u Centralnoj okružnoj bolnici Ilishevsky zabilježena je tečna stolica, žuta, ponekad sa sluzi do 4 puta dnevno, groznica do subfebrilnih brojeva 37,2 - 38,5 *, letargija.

Objektivno: stanje bolesnika teško, zbog intoksikacije. Usporen. Koža je blijeda, oko anusa je blaga hiperemija. Turgor tkiva je smanjen. Disanje u plućima je teško. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni. Sistolni šum na vrhu i v tački. Trbuh je umjereno natečen, mekan. Jetra + 1,5 cm Stolica, prema rečima, tečna, žute boje sa grudvicama do 3 puta dnevno. Mokrenje je besplatno.

Clebsiella ozena je izolovana u rezervoaru, u CRH.

Preliminarna dijagnoza: dijete možda pati crijevna infekcija uzrokovana Clebsiella.

Istodobno: sepsa, crijevna disbakterioza, deficijentna anemija.

Konsultacije neurologa:

Žalbe na temperaturu 38-39 *, anksioznost, naginjanje glave. Medicinska istorija je poznata.

U trenutku pregleda je troma, fiksirano prati predmet.

Velika fontanela nije napeta, 1,5 * 1,5 cm.

Meningealni znaci su negativni.

Savet oftalmologa:

Reaguje na svetlost, zatvara kapke. OI - položaj očiju

u pravu. OD - odvajanje pigmentne zjeničke granice na 18 sati.
Zaključak: kongenitalna avulzija zjeničke granice.
^ Klinička dijagnoza.
Na osnovu pacijentovih pritužbi na groznicu (do 39°C), koja traje duže od 3 dana u pozadini davanja antipiretika, anksioznost, slabost; podaci objektivnog pregleda: mješovita dispneja u odsustvu opstruktivnog sindroma, cijanoza nazolabijalnog područja; otkrivanje lokalnih simptoma na plućima: skraćivanje perkusionog tonusa u paravertebralnim područjima, tokom auskultacije na pozadini teškog disanja, u svim poljima se čuju obilni fini i srednji hripavi; kao i na osnovu podataka iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja: kod OVK-leukocitoze više od 10*10/l (17,0*10/l), pomeranje formule leukocita ulevo;

R-grafika organa grudnog koša: na pozadini pojačanog plućnog uzorka, žarišne sjene, u gornjem režnju desno sa tendencijom spajanja. Dijafragma je na nivou VI rebra, sinusi su slobodni. Srednja sjena nije pomjerena, postavljena dijagnoza: bronhopneumonija, akutni tok.

Obrazloženje za popratne dijagnoze:

Na osnovu objektivne studije: bljedilo kože; rezultati laboratorijskih pretraga: nivo hemoglobina - 72 g / l, eritrociti - 2,5 * 10 / l, dijagnosticirana je hipohromija, anizocitoza, poikilocitoza, mikrocitoza: Anemija zbog nedostatka gvožđa, srednji stepen gravitacije.

na osnovu podataka objektivnog pregleda: postoje karakteristične promene na koštanom sistemu: Harisonov žleb, zadebljanje u predelu ručnog zgloba, na prelaznim tačkama koštanog dela u hrskavičasti deo na rebrima, u interfalangealnim zglobovima prstiju sa formiranjem odnosno rahitičnim "narukvicama" "ružarjem" "nizama bisera" dijagnosticiran je rahitis 1, vršni period, subakutni tok.
Eksudativna dijateza je napravljena na osnovu sledećih podataka: suva koža, pastoznost, gnajs (masne seboroične ljuske na glavi), nestabilna stolica (ponekad sa sluzi, do 4 puta dnevno).
Na osnovu podataka FCG postavljena je dijagnoza: funkcionalni foramen ovale, pomoćna akorda lijeve komore.

^ diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza upale pluća provodi se prvenstveno s bronhitisom i bronhiolitisom. Upalu pluća također treba razlikovati od respiratornih alergija, poremećaja prohodnosti respiratornog trakta, pleuritis, tuberkuloza, lezije pluća kod helmintoze.

Otkrivanje žarišta skraćivanja i opće žarište perkusionih i auskultacijskih podataka, tupost (skraćeni timpanitis) u bazalnim zonama, otkrivanje leukocitoze s neutrofilijom u krvi pomaže u ispravnoj dijagnozi,

povećanje ESR, konfluentne, žarišne infiltrativne sjene na rendgenskom snimku. Svi ovi znakovi su tipični za penumoniju.
Učestalost lokalnih fizikalnih nalaza (u%) kod različitih oblika akutne pneumonije:
Lokalni fizički oblik pneumonije simptomi su fokusno segmentni. kapital
Skraćivanje tona udaraljki. 57,2 60,4 77,6
Oslabljeno ili teško disanje 68,9 69,0 77,6
Lokalno vlažno hrkanje 46,8 41,4 48.1
Prisustvo najmanje jednog od 3 83,2 67,9 77,6 simptoma.
^ Etiologija i patogeneza.
Uzročnik upale pluća očekivano je Clebsiella ozena.Predisponirajući faktori za nastanak bolesti bili su teški rahitis i anemija, urođena srčana bolest.

Kod pneumonije, glavni put infekcije u pluća je bronhogeni sa širenjem infekcije duž respiratornog trakta na respiratorne dijelove.

Bakterije izazivaju upalu pluća, po pravilu, tek kada iz nazofarinksa dođu u bronhije u sluzi iz gornjih dišnih puteva, koja štiti mikrobe od bakteriostatskog i baktericidnog djelovanja bronhijalnog sekreta.

Početne upalne promjene u plućima s upalom pluća nalaze se uglavnom u respiratornim bronhiolama. To je zbog činjenice da se na ovom mjestu odgađaju mikrobi koji su ušli u pluća zbog prisustva širenja bronha u obliku ampule, odsustva cilijarnog stupasti epitel i manje razvijena mišićno tkivo.

Infektivni agens, šireći se izvan respiratornih bronhiola, izaziva upalne promjene u parenhima pluća, tj. upala pluća.

Prilikom kašljanja i kihanja inficirani izljev iz žarišta upale ulazi u velike bronhije, a zatim, šireći se na druge respiratorne bronhiole, izaziva nova žarišta upale, tj. a širenje infekcije na pluća može se desiti bronhogeno.

Nedostatak surfaktanta i hipoksija igraju veliku ulogu u patogenezi pneumonije.

Nedostatak kiseonika, koji se prirodno razvija kod upale pluća, prvenstveno utiče na aktivnost centralnog nervnog sistema. Kod djeteta na vrhuncu pneumonije dolazi do difuzne inhibicije u moždanoj kori, do disfunkcije autonomnog nervnog sistema sa prevlašću simpatičkog. Poremećaj funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema ogleda se u ponašanju deteta (letargija, adinamija) i na aktivnosti većine unutrašnjih organa.
^ Shema patogeneze hipoksije kod pneumonije kod djece.
Zatajenje disanja (I link)
Kršenje ventilacije zbog bronhospazma, edematoznog sindroma, poremećene izmjene plinova, smanjene oksigenacije krvi, hipoksemije.
Cirkulatorna insuficijencija (II link)
Kompenzatorno povećanje srčane aktivnosti (tahikardija zbog pojačanog protoka krvi) u uslovima edematoznog sindroma u plućima --- teško

cirkulacija, napetost desne komore, povećanje jetre. Insuficijencija desne komore.
Hemička insuficijencija (III veza)
Hipoksemija stimulira eritropoezu, ali toksikoza i acidoza, alergije dovode do skraćivanja životnog vijeka eritrocita, povećava se hemoliza i razvija se anemija.
Histotoksikoza (IV link)
Nedovoljno oksidirani toksični produkti, acidoza blokira respiratorne enzime, “neuspjeh” apsorpcije kisika u stanicama, smanjenje arteriovenske razlike, glikoliza, što povećava acidozu.
Tretman.
U ovom slučaju potrebno je kompleksno liječenje kako osnovne bolesti, tako i popratnih bolesti koje pogoršavaju tok glavne.

1) Terapija antibioticima je glavni vid lečenja koji ima za cilj borbu protiv infekcije u akutnom periodu bolesti:

Rp.: Sol. Gentomicini sulfatis 4% 1ml

S 0,35 ml. V / m 2 r / d.

Prilikom upotrebe antibiotika obavezno je prepisivanje vitamina C, B, B.,

Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1ml

S. 1 ml. In/in bolus u 10% rastvoru glukoze.

antifungalni lijekovi:

Nistatin 250.000 1/3 tone 3 puta dnevno.

Rp.: Lactobactrini sicci №20

DS 2 doze 2 puta dnevno.

I nakon završetka kursa antibiotika, bifidumbacterin, 2 doze 2 puta dnevno.
2) Terapija detoksikacije.

Sol.Glukoza 10% 100 ml

Rp.: Hemodesi 100 ml

DS 80 ml IV kap po kap (10-15 ml po kg)

Rp.: Reopolyglucini 400 ml

S 90 ml IV kap.
Sol.Ringeri 100 ml per os.
3) Vitaminoterapija.

Vit. B7 - 0,5 ml/m

Vit. B6 - 0,5 ml/m
4) 7-10-dnevni kurs antihistaminika:

Sol. Dimedroli 1% 0,1 ml i/m

Sol. Papaverini 2% 0,1 ml IM

Sol.Analgini 5% 0,2 ml

Rp.: Cocarboxylasae 0,05

DTD № 6 in amp.

razblažiti u 2 ml. Rastvarač, ubrizgati 1 ml. U 10 ml. 5%

rastvor glukoze IV polako.

Rp.: Tab. Panangini br. 50

D.S. 1/4 t 3 r / d.

8)Rp.: Actiferini 100.0

DTD № 1 u sp.

1 kašičica 1 put dnevno.

Dnevnik.
7.05.98.

Žalbe na povećanje temperature od 38,1-37,8 °. Kašalj, rijetka stolica.

Objektivno: Opšte stanje je teško.Pult - 176', RR - 48',

Djevojčica je letargična, koža joj je blijeda. Zev je hiperemičan. Auskultatorno: na pozadini otežanog disanja, obilni fini i srednje mjehurasti mokri hripanja. Srčani tonovi su prigušeni.Čuje se funkcionalni sistolni šum na vrhu srca i na V tački. Trbuh nije otečen, bezbolan na palpaciju.

Stolica do 4 puta dnevno, žuta sa grudvicama. Mokrenje je besplatno.
11.05.98.

Pritužbe na kašalj i temperaturu traju.

Opće stanje umjerene težine. Pregled reaguje sporo, koža i sluzokože su blede. Perkusija: skraćeni paravertebralni plućni zvuk. Prilikom auskultacije, na pozadini teškog disanja, mali i srednji mjehurasti mokri hripavi.

Srčani tonovi su prigušeni.Sistolni šum na vrhu. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Stolica 3 puta dnevno, tečna. Mokrenje je besplatno.
15.05.98.

Opšte stanje je teško, težina je posledica hipertermijskog sindroma, u umu. Pravilne građe, zadovoljavajuća ishrana, Koža i sluzokože su blede, čiste. Pri perkusiji: plućni zvuk je skraćen paravertebralno, auskultacijom: teško disanje, vlažni srednje pjenušavi hripavi se čuju u svim poljima. Srčani tonovi su prigušeni. Na vrhu je funkcionalni sistolni šum. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Jetra izlazi ispod ruba obalnog luka za 1,5 cm, rub je elastičan. Slezena nije palpabilna. Stolica dizajnirana prema mojoj majci. 1 r / d. Mokrenje je besplatno.
Epikriza
temperaturni list.
Literaturni izvori.

A.V. Mazurin I.I. Vorontsov

Propedeutika dječjih bolesti

M. Medicina, 1985

A.F.Tur N.P.Shabalov

Dječije bolesti

M. Medicina, 1986
3. Priručnik o ishrani djece, ur

I. I. Vorontsova i A. V. Mazurin

Lenjingrad, Medicina, 1980

I.N. Usov M.V. Chichko L.N. Astapova

promene u nervnom sistemu
(loš san, zaprepaštenje, strah,
crveni dermografizam);

stanje kože (blijedilo, uvećano
venska mreža na glavi, znojenje,
ćelavost vrata);

stanje tonusa skeletnih mišića,
mišići trbušnog zida;

4.promjene u koštanom sistemu u području
lobanja (povećanje tuberkula, spljoštenje
potiljak, uvećana veličina fontanela,
craniotabes, broj zuba), grudni koš
(deformacija, brojanica, Harison
brazda), udovi (zakrivljenost
donji udovi, "narukvice", "konci
biseri";

5.stanje gastrointestinalnog trakta
(veličina jetre, sele
Zenki,
funkcija stolice).

Zaključak o rezultatima ankete

proizvedeno sa predračunom opšte stanje,
antropometrijskih podataka i svih sistema
organizam. Istovremeno, detaljnije
Sljedeći sistemi su predmet proučavanja:

kože i potkožnog masnog tkiva, gde
skreće pažnju
na boju kože
integument i sluzokože, razvoj
subkutano
masni sloj, turgor
tkiva, elastičnost;

kardiovaskularni sistem (učestalost
otkucaji srca, njihova grmljavina
kost, prisustvo
sistolni šum);

vlasište, nokti;

gastrointestinalnog trakta(dimenzije
jetra i slezena), često

i priroda stolice.

Zaključak o rezultatima ankete.

BOLESNIK SA PNEUMONIJOM, AKUTNIM

RESPIRATORNE INFEKCIJE,

BRONHIJALNA ASTMA.

1. od čega je dijete bilo bolesno;

2. da li je bolovao od bolesti organa
dah, šta, kada;

Prilikom uzimanja anamneze, identifikovati:

Koje bolesti je dijete imalo?

Šta je bilo bolesno u poslednjih mesec dana;

(prema M.G. Sandrucci, G. Bono, 1966.)

	Prosječna frekvencija otkucaja po	Sa bradikardijom, ništa manje kako	Više sa tahikardijom kako
novorođenče

U zrelom punom roku
dječja sistolna arterija
pritisak (BP) je 65-85 mm Hg. (u
prosječno 76 mm Hg). Do kraja 1. godine
životni vijek dostigne 90 mm Hg, in
zatim se polako povećava do 9 godina
i još važnije - u pubertetu
godine (R.A. Kalyuzhnaya, 1973; M.K. Oskolkova,
UREDU.
Grinkevičene, 1978, itd.).

76 2n, gdje je n broj mjeseci, 76 je prosjek
sistolni krvni pritisak u
novorođenče.

100
n, gdje je n broj
godine, podložni fluktuacijama
± 15 (I.M. Voroncov, 1979)

Minimalni krvni pritisak je 1/2-2/3 od
maksimum. Gornja granica
dijastolni pritisak za tinejdžere-80
mmHg. Povećava se sa godinama i
vrijednost pulsnog krvnog pritiska: kod novorođenčeta
približno - 42 mm Hg, kod djece 5-6
godine - 44, 14-15 godina - 52 mm Hg.

Prilikom pregleda djeteta sa
indikovanu bolest treba tretirati
obratiti pažnju na nekoliko tačaka.

Prilikom uzimanja anamneze, identifikovati:

karakteristike toka trudnoće
(otkrivanje toksikoze, nefropatije,
hipertenzija, anemija itd.), porođaj,
postporođajni period, vakcinacija
majke sa stafilokoknim toksoidom;

prisustvo hroničnih žarišta infekcije
majka (pijelonefritis, reumatizam,
tuberkuloza, inflamatorne bolesti
seksualna sfera);

3) stanje djeteta nakon rođenja
(Apgar skor, težina pri

rođenje, u kom trenutku plakao,
prirodu vapaja, da li su korištene metode
oporavak, za koji dan se primjenjuje
grudi, kako je uzeo dojku, kako je sisao);

4) žarišta gnojno-septičkih bolesti
kod majke i djeteta (mastitis, čirevi,
vezikule, pustule, flegmone), termini
epitelizacija pupčane rane.

Anamneza bolesti u pedijatriji. Dijagnoza: hronični nespecifični enterokolitis

Šta je to?

Razlozi

Prvi znakovi kod novorođenčadi

Simptomi

Dijagnostika

Efekti

Tretman

Lijekovi

Massage

Prevencija

Tok i liječenje bolesti

Problem u pedijatriji

Problem u pedijatriji

Problem u pedijatriji

Problem u pedijatriji

ISTORIJA BOLESTI

11 mjeseci

kustos: student gr. L-405B

Najnoviji

To se mora znati