Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: karakteristike i algoritam djelovanja. Neonatalna kardiopulmonalna reanimacija

Kod djece su uzroci naglog prestanka disanja i cirkulacije krvi vrlo raznoliki, uključujući sindrom iznenadne dojenčadi, asfiksiju, utapanje, traumu, strana tijela u respiratornom traktu, strujni udar, sepsu i dr. S tim u vezi, za razliku od odraslih, teško je odrediti vodeći faktor („zlatni standard“), od kojeg bi opstanak zavisio od razvoja terminalnog stanja.

Mjere reanimacije za dojenčad i djecu razlikuju se od onih za odrasle. Iako postoji mnogo sličnosti u metodologiji CPR-a za djecu i odrasle, održavanje života kod djece obično počinje s druge početne točke. Kao što je gore navedeno, kod odraslih se slijed radnji zasniva na simptomima, od kojih je većina srčane prirode. Kao rezultat, stvara se klinička situacija koja obično zahtijeva hitnu defibrilaciju da bi se postigao učinak. Kod djece je primarni uzrok obično respiratorne prirode, što, ako se ne otkrije na vrijeme, brzo dovodi do fatalnog zastoja srca. Primarni srčani zastoj je rijedak kod djece.

Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika pedijatrijskih pacijenata, razlikuje se nekoliko starosnih granica kako bi se optimizirala metoda reanimacije. To su novorođenčad, dojenčad do 1 godine, djeca od 1 do 8 godina, djeca i adolescenti starija od 8 godina.

Većina zajednički uzrok opstrukcija respiratornog trakta kod dece bez svesti, to je jezik. Jednostavne tehnike ekstenzije glave i podizanja brade ili mandibularnog potiska pomažu u osiguravanju djetetovih disajnih puteva. Ako je uzrok ozbiljnog stanja djeteta trauma, tada se preporučuje održavanje prohodnosti dišnih puteva samo uklanjanjem donje čeljusti.

Posebnost izvođenja umjetnog disanja kod male djece (mlađe od 1 godine) je da, uzimajući u obzir anatomske karakteristike - mali prostor između nosa i usta djeteta - spasilac provodi disanje "od usta do usta i nosa". “ djeteta u isto vrijeme. Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da je disanje usta na nos poželjna metoda za osnovnu CPR kod dojenčadi. Za djecu uzrasta od 1 do 8 godina preporučuje se metoda disanja usta na usta.

Najčešća je teška bradikardija ili asistola čest pogled ritam povezan sa srčanim zastojem kod djece i dojenčadi. Procjena cirkulacije kod djece tradicionalno počinje provjerom pulsa. Kod dojenčadi se puls mjeri na brahijalnoj arteriji, kod djece - na karotidi. Puls se provjerava ne duže od 10 s, a ako nije palpabilan ili njegova učestalost kod dojenčadi manje od 60 udaraca u minuti, morate odmah započeti vanjsku masažu srca.

Posebnosti indirektna masaža srca kod djece: za novorođenčad masaža se izvodi noktima falangama palčeva, nakon što pokrije leđa rukama obje ruke, za dojenčad - jednim ili dva prsta, za djecu od 1 do 8 godina - jednim ruku. Kod djece mlađe od 1 godine, tokom CPR-a, preporučuje se pridržavanje učestalosti kompresija veće od 100 u minuti (2 kompresije u 1 s), u dobi od 1 do 8 godina - najmanje 100 u minuti, sa omjerom 5:1 prema respiratornim ciklusima. Za djecu stariju od 8 godina treba se pridržavati preporuka odraslih.

Gornja uslovna dobna granica od 8 godina za djecu predložena je u vezi s posebnostima metode izvođenja kompresija grudnog koša. Ipak, djeca mogu imati različitu tjelesnu težinu, pa je nemoguće govoriti kategorički o određenoj gornjoj starosnoj granici. Spasilac mora samostalno utvrditi efikasnost reanimacije i primijeniti najprikladniju tehniku.

Preporučena početna doza epinefrina je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg u fiziološkom rastvoru koji se daje intravenozno ili intraosalno. Nedavne studije pokazuju korist od upotrebe visokih doza epinefrina kod djece s areaktivnom asistolom. Ako nema odgovora na početnu dozu, preporučuje se da se nakon 3-5 minuta ili ponovi ista doza ili da se adrenalin primjenjuje u visokoj dozi od 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg u fiziološkom rastvoru.

Atropin je lijek za blokadu parasimpatikusa s antivagalnim djelovanjem. Za liječenje bradikardije koristi se u dozi od 0,02 mg/kg. Atropin je obavezan lijek koji se koristi tokom srčanog zastoja, posebno ako je nastao zbog vagalne bradikardije.

Kardiopulmonalne reanimacije djeca

CPR kod djece mlađe od 1 godine

Slijed:

1. Lagano protresite ili tapšajte bebu ako sumnjate da je bez svijesti

2. Položite bebu na leđa;

3. Pozovite nekoga u pomoć;

4. Očistite disajne puteve

Zapamtite! Kada savijate bebinu glavu, izbegavajte da je savijate!

5. Proverite da li ima disanja, ako ne, pokrenite mehaničku ventilaciju: duboko udahnite, pokrijte usta i nos bebe ustima i dva puta polako, plitko udahnite;

6. Provjeravajte puls 5 do 10 sekundi. (kod djece mlađe od 1 godine, puls se određuje na brahijalnoj arteriji);

Zapamtite! Ako vam se u ovom trenutku ponudi pomoć, zamolite da pozovete hitnu pomoć.

7. Ako nema pulsa, stavite 2. i 3. prst na prsnu kost, jedan prst ispod linije bradavica i počnite sa kompresijama grudnog koša.

Učestalost ne manja od 100 u 1 min.;

Dubina 2 - 3 cm;

Odnos udaraca u prsnu kost i udaraca - 5:1 (10 ciklusa u minuti);

Zapamtite! Ako postoji puls, ali disanje nije otkriveno; IVL se izvodi sa frekvencijom od 20 udisaja u minuti. (1 udah svake 3 sekunde)!

8. Nakon indirektne masaže srca prelaze na mehaničku ventilaciju; uradite 4 puna ciklusa

Kod djece mlađe od 1 godine respiratorna insuficijencija je najčešće uzrokovana strano tijelo u respiratornom traktu.

Kao i kod odrasle žrtve, opstrukcija disajnih puteva može biti djelomična ili potpuna. Uz djelomičnu blokadu disajnih puteva, beba je uplašena, kašlje, udiše otežano i bučno. Sa potpunom opstrukcijom disajnih puteva - kože blede, usne postaju cijanotične, nema kašlja.

Redoslijed radnji za reanimaciju bebe s potpunom blokadom dišnih puteva:

1. Stavite bebu na lijevu podlakticu, licem prema dolje, tako da bebina glava "visi" sa ruke spasioca;

2. Napravite 4 pljeska po leđima žrtve sa osnovom dlana;

3. Prebacite bebu na drugu podlakticu licem prema gore;

4. Napravite 4 kompresije grudnog koša, kao kod kompresija grudnog koša;

5. Slijedite korake 1-4 dok se dišni putevi ne oslobode ili dok beba ne ostane bez svijesti;

Zapamtite! Pokušaj slijepog uklanjanja stranog tijela, kao kod odraslih, nije prihvatljiv!

6. Ako je beba bez svijesti, uradite ciklus od 4 pljeskanja po leđima, 4 guranja po prsnoj kosti;

7. Pregledajte usta žrtve:

Ako je strano tijelo vidljivo, uklonite ga i dajte mehaničku ventilaciju (2 udisaja);

Ako strano tijelo nije uklonjeno, ponovite tapšanje po leđima, udare po prsnoj kosti, pregled usta i ventilaciju dok se bebina grudi ne podigne:
- nakon 2 uspješna udisaja provjerite puls na brahijalnoj arteriji.

Karakteristike IVL kod djece

Da bi se obnovilo disanje kod djece mlađe od 1 godine, mehanička ventilacija se provodi "od usta do usta i nosa", kod djece starije od 1 godine - metodom "od usta do usta". Obje metode se izvode u položaju djeteta na leđima. Za djecu mlađu od 1 godine ispod leđa se stavlja niski valjak (na primjer, presavijeno ćebe) ili se lagano podiže gornji dio torzo sa rukom podvedenom ispod leđa, djetetova glava je blago zabačena unazad. Osoba koja pruža pomoć plitko udahne, hermetički pokriva usta i nos djeteta mlađeg od godinu dana ili samo usta kod djece starije od godinu dana i udahne zrak u respiratorni trakt čija zapremina treba biti što manja nego manje bebe. Kod novorođenčadi zapremina udahnutog vazduha je 30-40 ml. Sa dovoljnom količinom uduvanog zraka i zraka koji ulazi u pluća (a ne u želudac), pojavljuju se pokreti prsa. Nakon završetka udarca, morate biti sigurni da se prsa spuštaju.

Izduvavanje previše vazduha za bebu može dovesti do teške posledice- ruptura alveola plućnog tkiva i oslobađanje vazduha u pleuralnu šupljinu.

Zapamtite!

Učestalost injekcija treba da odgovara učestalosti starosti respiratorni pokreti koji se smanjuje sa godinama.

Prosječna NPV u 1 minuti je:

Kod novorođenčadi i djece do 4 mjeseca - 40

Kod djece 4-6 mjeseci - 35-40

Kod djece od 7 mjeseci - 35-30

Kod djece 2-4 godine - 30-25

Kod djece 4-6 godina - oko 25

Kod djece 6-12 godina - 22-20

Kod djece 12-15 godina - 20-18 godina.

Osobine indirektne masaže srca kod djece

Kod djece zid grudnog koša elastična, pa se indirektna masaža srca izvodi sa manje napora i sa većom efikasnošću.

Tehnika indirektne masaže srca kod dece zavisi od uzrasta deteta. Za djecu mlađu od 1 godine dovoljno je pritisnuti prsnu kost sa 1-2 prsta. Da bi to učinila, osoba koja pomaže dijete položi na leđa sa glavom na sebe, tako ga pokrije thumbs ruke su se nalazile na prednjoj površini grudnog koša, a njihovi krajevi - na donjoj trećini grudne kosti, ostali prsti su smješteni ispod leđa.

Za djecu stariju od 1 godine do 7 godina masaža srca se izvodi stojeći sa strane, podnožjem jedne ruke, a za stariju djecu - objema rukama (kao odrasli).

Tokom masaže grudni koš treba da se opusti 1-1,5 cm kod novorođenčadi, 2-2,5 cm kod dece od 1-12 meseci, 3-4 cm kod dece starije od godinu dana.

Broj pritisaka na prsnu kost u toku 1 minute trebao bi odgovarati prosječnoj brzini pulsa u zavisnosti od starosti, a to je:

Kod novorođenčadi - 140

Kod djece od 6 mjeseci - 130-135

Kod djece od 1 godine - 120-125

Kod djece od 2 godine - 110-115

Kod djece od 3 godine - 105-110

Kod djece od 4 godine - 100-105

Kod djece od 5 godina - 100

Kod djece od 6 godina - 90-95

Kod djece od 7 godina - 85-90

Kod djece 8-9 godina - 80-85

Kod djece 10-12 godina - 80

Kod djece 13-15 godina - 75

Obrazovna literatura

UMP o osnovama sestrinstva, ur. dr. sc. A.I. Špirna, M., GOU VUNMTS, 2003, str. 683-684, 687-988.

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya, Atlas tehnike manipulacije sestrinska njega, M., 1997, str. 207-211.

Kod djece mlađe od 1 godine srce u grudima je relativno niže nego kod starije djece, tako da je pravilan položaj za kompresiju grudnog koša širina jednog prsta ispod linije između bradavica. Reanimator treba pritisnuti sa 2-3 prsta i pomjeriti prsnu kost na dubinu od 1,25-2,5 cm najmanje 100 puta/min. Ventilacija se izvodi frekvencijom od 20 udisaja/min. Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije kod djece starije od 1 godine, osnova dlana reanimatora nalazi se na prsnoj kosti dva prsta širine iznad zareza grudne kosti. Optimalna dubina kompresije je 2,5-3,75 cm i najmanje 80 puta/min. Učestalost ventilacije - 16 udisaja / min.

Koja je upotreba Thalera za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece mlađe od 1 godine?

Inače, Thalerova tehnika se naziva tehnika okruženja. Reanimator spaja prste obje ruke na kičmi, okružujući grudni koš; dok se kompresija vrši palčevima. Važno je zapamtiti da kompresija grudnog koša tokom ventilacije treba biti minimalna.

Može li izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece mlađe od 1 godine uzrokovati prijelom rebara?

Vrlo malo vjerovatno. U jednoj studiji, 91 obdukcija i obdukcija umrle djece nisu otkrili frakture rebara uprkos CPR-u. U identifikaciji preloma rebara, prije svega, potrebno je posumnjati na zlostavljanje djece.

Da li se tokom procedure koristi "prekordijalni udarac"?

Prekordijalni otkucaji nisu efikasniji za oporavak normalan ritam u potvrđenoj i dokumentovanoj ventrikularnoj fibrilaciji od procedure zatvorena masaža srca. Osim toga, prekordijski udar povećava rizik od oštećenja unutrašnjih organa.

Kada se kod djeteta pojave promjene zjenica sa iznenadnom asistolom ako se ne započne kardiopulmonalna reanimacija?

Dilatacija zenice počinje 15 s nakon srčanog zastoja i završava se 1 min 45 s.

Zašto su disajni putevi podložniji opstrukciji disajnih puteva kod dece nego kod odraslih?

1. Kod djece je sigurnosni prag snižen zbog malog prečnika disajnih puteva. Manje promjene u promjeru dušnika dovode do značajnog smanjenja protoka zraka, što se objašnjava Poiseuilleovim zakonom (količina protoka je obrnuto proporcionalna četvrtom stepenu radijusa cijevi).

2. Hrskavice dušnika kod deteta mlađeg od 1 godine su mekane, što omogućava kolaps lumena pri prenaprezanju, posebno ako se kardiopulmonalna reanimacija izvodi sa prekomernim ispružanjem vrata. Ovo može preklapati lumen traheje i bronhija.

3. Lumen orofarinksa kod djece mlađe od 1 godine je relativno manji zbog velike veličine jezik i mala donja vilica.

4. Najuži dio respiratornog trakta kod djece je na nivou krikoidne hrskavice, ispod glasne žice.

5. Donji disajni putevi kod dece su manji i slabije razvijeni. Promjer lumena glavnog bronha kod djece mlađe od 1 godine srazmjeran je promjeru kikirikija srednje veličine.

Postoje li kontraindikacije za intrakardijalnu primjenu epinefrina?

Intrakardijalnoj primjeni adrenalina se izuzetno rijetko pribjegava, jer dovodi do obustave kardiopulmonalne reanimacije, može uzrokovati tamponadu, ozljedu koronarne arterije i pneumotoraks. U slučaju slučajnog ubrizgavanja lijeka u miokard, a ne u šupljinu ventrikula, može se razviti neizlječiva ventrikularna fibrilacija ili srčani zastoj u sistoli. Druge vrste primjene (periferna ili centralna intravenska, intraossealna, endotrahealna) su lako dostupne.

Koja je uloga visokih doza epinefrina u CPR-u kod djece?

Studije na životinjama, izolirani izvještaji i nekoliko kliničkim ispitivanjima kod djece pokazuju da adrenalin u visokim dozama (100-200 puta većim od uobičajenih) olakšava obnavljanje spontane cirkulacije. Velike studije kod odraslih to nisu potvrdile. Retrospektivna analiza vanbolničkih slučajeva klinička smrt takođe ne sadrži dokaze o efikasnosti upotrebe visokih doza adrenalina. Trenutno, Američko udruženje za srce preporučuje intraossealnu ili intravenoznu primjenu većih doza epinefrina (0,1-0,2 mg/kg otopine 1:1000) samo nakon uvođenja standardnih doza (0,01 mg/kg otopine 1:10 000). U slučaju potvrđenog srčanog zastoja, treba razmotriti upotrebu visokih doza epinefrina.

Koliko je efikasna intratrahealna primjena adrenalina?

Adrenalin se slabo apsorbira u plućima, pa je poželjna intraossealna ili intravenska primjena. Ako je potrebno primijeniti lijek endotrahealno (u akutnom stanju bolesnika), pomiješa se sa 1-3 ml izotonika. fiziološki rastvor i ubrizgava se kroz kateter ili cijev za hranjenje ispod kraja endotrahealne cijevi, što olakšava distribuciju. Idealna doza za endotrahealnu primjenu nije poznata, ali zbog slabe apsorpcije, u početku treba koristiti veće doze (0,1-0,2 mg/kg otopine 1:1000).

Kada je atropin indiciran u kardiopulmonalnoj reanimaciji?

Atropin se može koristiti kod djece sa simptomatskom bradikardijom nakon započinjanja drugih postupaka reanimacije (npr. umjetna ventilacija pluća i oksigenaciju). Atropin pomaže kod bradikardije izazvane uzbuđenjem vagusni nerv(sa laringoskopijom), i donekle - s atrioventrikularnom blokadom. Neželjeni efekti bradikardije su vjerovatniji kod djece mlađi uzrast, jer minutni volumen srca više ovise o dinamici srčanog ritma nego o promjenama volumena ili kontraktilnosti. Ne preporučuje se upotreba atropina u liječenju asistole.

Koji su rizici povezani s propisivanjem premalo atropina?

Ako je doza atropina preniska, može doći do paradoksalnog povećanja bradikardije. To je zbog središnjeg stimulativnog učinka malih doza atropina na jezgre vagusnog živca, zbog čega se atrioventrikularna provodljivost pogoršava i broj otkucaja srca smanjuje. Standardna doza atropina u liječenju bradikardije je 0,02 mg/kg intravenozno. Međutim, minimalna doza ne smije biti manja od 0,1 mg čak ni kod najmanje djece.

Kada je suplementacija kalcijem indicirana za kardiopulmonalnu reanimaciju?

Uz standardnu ​​kardiopulmonalnu reanimaciju, oni nisu prikazani. Prijavljeno je da kalcijum pojačava postishemične ozljede tokom intrakranijalne reperfuzije nakon kardiopulmonalne reanimacije. Preparati kalcijuma se koriste samo u tri slučaja: 1) predoziranje blokatorima kalcijumskih kanala; 2) hiperkalijemija koja dovodi do aritmija; 3) smanjen nivo serumskog kalcija kod djece.

Šta treba učiniti u elektromehaničkoj disocijaciji?

Elektromehanička disocijacija je stanje kada organizovana električna aktivnost na EKG-u nije praćena efektivnim kontrakcijama miokarda (nema krvnog pritiska i pulsa). Impulsi mogu biti česti ili rijetki, kompleksi uski ili široki. Elektromehanička disocijacija je uzrokovana i bolešću miokarda (hipoksija/ishemija miokarda zbog zastoja disanja, što je najčešće kod djece) i uzrocima izvan srca. Do elektromehaničke disocijacije dolazi zbog produžene ishemije miokarda, prognoza je nepovoljna. Brza dijagnoza nekardijalnog uzroka i njegovo otklanjanje mogu spasiti život pacijenta. Nekardijalni uzroci elektromehaničke disocijacije uključuju hipovolemiju, tenzioni pneumotoraks, tamponadu srca, hipoksemiju, acidozu i PE. Liječenje elektromehaničke disocijacije sastoji se od kompresija grudnog koša i ventilacije sa 100% kisikom, a zatim epinefrinom i natrijum bikarbonatom. Nekardijalni uzroci se mogu eliminisati infuziona terapija, perikardiocenteza ili torakocenteza (ovisno o indikacijama). Empirijski zadatak dodaci kalcija se sada smatraju netačnim.

Zašto se jedna kost obično koristi za intraossealnu infuziju?

Intraossealna injekcija lijekovi postala je metoda izbora u liječenju hitnih stanja kod djece, jer im je intravenski pristup ponekad težak. Doktor dobija brži pristup vaskularnom krevetu kroz šupljinu koštane srži, koja se drenira u centralnu venski sistem. Brzina i distribucija lijekova i infuzionih medija je uporediva sa brzinom i distribucijom lijekova intravenozno davanje. Tehnika je jednostavna i sastoji se od umetanja stajlet igle, igle za punkciju koštane srži ili koštane igle u proksimalni tibija(otprilike 1-3 cm ispod tibijalne tuberoznosti), rjeđe - u distalnoj tibiji i proksimalni deo kukovi.

Da li se u dijagnozi koristi takav klinički znak kao što je kapilarno punjenje?

Punjenje kapilara određuje se vraćanjem normalne boje nokta ili pulpe prsta nakon pritiska, što se kod zdrave djece događa za otprilike 2 sekunde. Teoretski, normalno vrijeme punjenja kapilara odražava adekvatnu perifernu perfuziju (tj. normalan minutni volumen srca i periferni otpor). Ranije se ovaj indikator koristio za procjenu stanja perfuzije kod traume i moguće dehidracije, ali, kako je utvrđeno u studijama, treba ga koristiti u kombinaciji s drugim kliničkim podacima, jer nije dovoljno osjetljiv i specifičan izolovano. Utvrđeno je da je sa dehidracijom od 5-10%, povećanje vremena punjenja kapilara uočeno samo kod 50% djece; štaviše, povećava se na niskim temperaturama okoline. Vrijeme punjenja kapilara se mjeri na gornji udovi.

Da li je upotreba MAST uređaja efikasna u pedijatrijskoj reanimaciji?

Pneumatska odjeća protiv šoka, ili MAST (vojne pantalone protiv šoka), je vreća napuhana zrakom koja pokriva noge, karlicu i trbuh. Ovaj uređaj može se koristiti za povećanje krvni pritisak kod pacijenata u stanju hipotenzije ili hipovolemije, posebno s prijelomima karličnih kostiju i donjih ekstremiteta. do potencijala negativnih efekata uključuju: pogoršanje krvarenja u suprafreničnoj regiji, pogoršanje plućnog edema i razvoj lakunarnog sindroma. Efikasnost MAST-a kod djece još uvijek treba proučiti.

Da li su steroidi indicirani za liječenje šoka kod djece?

br. U početku je dovedena u pitanje potreba za upotrebom steroida u terapiji. septički šok. Studije na životinjama pokazale su da primjena steroida prije ili istovremeno s primjenom endotoksina može poboljšati preživljavanje. Međutim, u brojnim klinička zapažanja smanjenje mortaliteta ranom steroidnom terapijom kod odraslih nije potvrđeno. Steroidi mogu čak doprinijeti povećanju mortaliteta kod pacijenata sa sepsom u odnosu na one u kontrolnoj grupi zbog povećanja incidencije sekundarnih infekcija. Nema dostupnih podataka za djecu. Ipak, steroide bi vjerovatno trebalo izbjegavati kod djece.

Što je bolje koristiti u liječenju hipotenzije - koloidne ili kristaloidne otopine?

U liječenju hipovolemijske hipotenzije podjednako su učinkoviti koloidni (krv, svježe smrznuta plazma, 5 ili 25% albumina bez soli) i kristaloidni (izotonični fiziološki rastvor, laktatni Ringerov rastvor). Kod hipovolemijskog šoka, koristite rješenje koje je najlakše dostupno ovog trenutka. U različitim specifičnim stanjima potrebno je odabrati sredstvo za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi. Hipotenzija, koja je nastala kao rezultat velikog gubitka krvi, zaustavlja se uvođenjem puna krv ili crvena krvna zrnca u kombinaciji sa plazmom (za ispravljanje anemije). Kod hipotenzije sa hiperkalemijom, Ringerov rastvor sa laktatom se retko koristi jer sadrži 4 mEq/L kalijuma. Uvijek se mora uzeti u obzir rizik od komplikacija pri propisivanju krvnih pripravaka, kao i cijena albumina, koji je 50-100 puta skuplji od izotonične fiziološke otopine.

Koliki je normalni disajni volumen kod djeteta?

Približno 7 ml/kg.

Šta treba učiniti ako se kod djeteta od 6 godina slučajno ubrizga velika količina zraka u venu?

Glavna komplikacija može biti preklapanje izlaznog otvora desne komore ili glavnog plućna arterija, što je slično "gas lock" koji se javlja u karburatoru automobila kada vazduh koji je ušao u njega sprečava protok goriva, zbog čega se motor zaustavlja. Bolesnika treba položiti na lijevu stranu - kako bi se spriječilo izlazak zraka iz šupljine desne komore - na krevet sa niskim vrhom glave. Terapija uključuje:

1) oksigenacija sa 100% kiseonikom;

2) intenzivno posmatranje, EKG praćenje;

3) otkrivanje znakova aritmije, hipotenzije i srčanog zastoja;

4) punkcija desne komore, ako se auskultacijom u srcu otkrije
zrak;

5) standardna kardiopulmonalna reanimacija tokom srčanog zastoja, jer je uz pomoć ručne kompresije grudnog koša moguće izbaciti vazdušnu emboliju.

Kako se postupak defibrilacije razlikuje za djecu?
1. Manja doza: 2 J/kg i dalje udvostručavanje ako je potrebno.

2. Manja površina elektrode: standardne pedijatrijske elektrode su prečnika 4,5 cm, dok su one za odrasle 8,0 cm.

3. Više retka upotreba: Ventrikularna fibrilacija je rijetka kod djece.

Koja je razlika između livor mortis i rigor mortis?

Livor mortis(kadaverične mrlje) - gravitacijsko nakupljanje krvi, što dovodi do linearne boje ljubičaste boje donje polovice tijela nedavno preminulog. Često se ovaj fenomen može otkriti 30 minuta nakon smrti, ali je snažno izražen nakon 6 sati.

Rigor mortis (rigor mortis) je zadebljanje i kontrakcija mišića koja nastaje kao rezultat tekuće postmortem aktivnosti stanica uz trošenje ATP-a, nakupljanje mliječne kiseline, fosfata i kristalizaciju soli. Na vratu i licu ukočenost počinje nakon 6 sati, na ramenima i gornjim udovima - nakon 9 sati, na trupu i nogama - nakon 12 sati. početni pregled potrebno je pažljivo pregledati pacijenta radi njihovog otkrivanja.

Kada se prekida neuspješna reanimacija?

Ne postoji tačan odgovor. Prema nekim studijama, vjerovatnoća umiranja ili preživljavanja s nepovratnim oštećenjem nervni sistem značajno se povećava nakon dva pokušaja primjene lijekova (npr. epinefrina i bikarbonata), koji nisu doveli do poboljšanja neurološke i kardiovaskularne slike, i/ili nakon više od 15 minuta nakon početka kardiopulmonalne reanimacije. U slučaju srčanog zastoja bez svjedoka i van bolnice, prognoza je gotovo uvijek loša. S razvojem asistole na pozadini hipotermije, prije prekida kardiopulmonalne reanimacije, tjelesnu temperaturu pacijenta treba dovesti na 36 ° C.

Koliko je uspješna reanimacija u hitnoj pedijatriji?

U slučaju kliničke smrti djeteta bez svjedoka i adekvatne pomoći, prognoza je vrlo loša, mnogo lošija nego kod odraslih. Više od 90% pacijenata ne uspije reanimaciju. Preživjeli se u skoro 100% slučajeva dalje razvijaju autonomni poremećaji i teške neurološke komplikacije.

Zašto je reanimacija manje uspješna kod djece nego kod odraslih?

Kod odraslih uzroci kolapsa i srčanog zastoja češće su primarna srčana patologija i pridružene aritmije - ventrikularna tahikardija i fibrilacija. Ove promjene je lakše zaustaviti, a s njima je i bolja prognoza. Kod djece, srčani zastoj obično nastaje kao posljedica opstrukcije dišnih puteva, apneje koja je često povezana s infekcijom, hipoksijom, acidozom ili hipovolemijom. U trenutku srčanog zastoja, dijete gotovo uvijek ima težak poraz nervni sistem.

Deset najčešćih grešaka tokom reanimacije:

1. Osoba odgovorna za njeno sprovođenje nije jasno definisana.

2. Nije instalirana nazogastrična sonda.

3. Lijekovi neophodni u ovoj situaciji nisu propisani.

4. Ne vrši se periodična procjena respiratornih zvukova, veličine zjenica, pulsa.

5. Kašnjenje u instalaciji intrakostnog ili drugog sistema za infuziju.

6. Šef tima je pretjerano oduševljen procedurom koju provodi pojedinačno.

7. Nepravilno raspoređene uloge u timu.

8. Greške u početnoj procjeni stanja pacijenta (netačna dijagnoza).

9. Nedostatak kontrole nad ispravnošću masaže srca.

10. Preduga kardiopulmonalna reanimacija u vanbolničkom srčanom zastoju.

Trenutno je Apgar skor kao kriterij za indikacije za reanimaciju podložan reviziji, međutim, sasvim je prihvatljivo ocijeniti učinkovitost reanimacije i dinamiku na ovoj skali. Poenta je da bi kvantifikacija stanje novorođenčeta treba čekati cijeli (!) minut, a reanimaciju započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute dati Apgar ocenu. Ako je manji od 7 bodova, onda ubuduće treba vršiti procjenu svakih 5 minuta dok se stanje ne procijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva et al., 1999).

Treba napomenuti da algoritmi za reanimaciju ostaju u osnovi isti kao i kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. mjere reanimacije ( principi A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti respiratornog trakta;

B - obnavljanje disanja;

C - obnavljanje i održavanje hemodinamike.

Pridržavanjem principa A osigurava se pravilan položaj novorođenčeta, usisavanje sluzi ili plodove vode iz orofarinksa i dušnika, te intubacija dušnika.

Implementacija principa B uključuje različite metode taktilne stimulacije sa mlaznim dovodom kisika kroz masku, te umjetnom ventilacijom pluća.

Implementacija principa C uključuje indirektnu masažu srca i stimulaciju lijekovima.

Izvođenje IVL potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, uz održavanje bradikardije i patološke vrste disanje. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može se izvesti pomoću posebnih vreća za disanje (Ambu vreća), maski ili endotrahealne cijevi. Karakteristika vreća je prisustvo ventila za oslobađanje, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Art. Disanje se izvodi frekvencijom od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja pritiskom od 40 cm vode. Art. To bi trebalo osigurati dobru ekspanziju pluća, reapsorpciju limfnih i cirkulatorni sistemi intraalveolarna tečnost. Dalji udisaji se mogu izvoditi uz vršni pritisak od 15-20 cm vode. Art.

Kada se povrati efektivna srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne obnovi, treba nastaviti sa ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), onda treba nastaviti s ventilacijom. Prisustvo uporne bradikardije (manje od 80 u minuti) je indikacija za mehaničku ventilaciju.

S obzirom na mogućnost prevelike distenzije želudac mješavinom kisika i zraka s naknadnom aspiracijom, potrebno je umetnuti želučanu sondu i držati je otvorenom.

Važno za intubaciju traheje ispravan izbor prečnik endotrahealne cijevi. Sa tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba da bude što je moguće nježnija i da se završi u roku od 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u vokalnim žicama mogu biti popraćene neželjenim vagalnim refleksima. AT ovaj slučaj nećemo ih opisivati, jer oni su detaljno obrađeni u posebnim priručnicima.

Indirektna masaža srca provodi se 15-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije ili udisanja kisika, ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. i manje i nema tendenciju normalizacije.

Za masažu srca najbolje je dijete položiti na tvrdu podlogu s malom rolom ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Tačka pritiska na prsnu kost nalazi se na preseku linije međubradavica i srednje linije, ali prsti treba da budu nešto niže, bez pokrivanja pronađene tačke. Dubina uranjanja grudne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija grudnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba da bude 30-40 u minuti, odnos udisaja i broja kompresija grudnog koša je 1:3; 1:4.

Za provođenje indirektne masaže srca kod novorođenčadi (i to upravo kod njih) predložene su 2 metode. U prvoj metodi, 2 prsta ruke (obično kažiprsta i srednji) stavljaju se na tačku pritiska, a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetova leđa, stvarajući tako kontrapritisak.

Drugi način je da se palčevi obe ruke nalaze jedan pored drugog u tački pritiska, a preostali prsti obe ruke se nalaze na leđima. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manji zamor ruku osoblja.

Svakih 30 sekundi treba pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, masažu treba nastaviti uz istovremenu primjenu lijekovi. Ako dođe do povećanja učestalosti kontrakcija, onda se stimulacija lijekom može napustiti. Medicinska stimulacija je također indikovana u odsustvu palpitacija nakon 30 s ventilacije pod pozitivnim pritiskom sa 100% kisikom.

Za uvođenje lijekova koristi se pupčana vena kroz kateter i endotrahealnu cijev. Mora se imati na umu da kateterizacija pupčana vena predstavlja prijeteći faktor rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10.000 (1 mg/10 ml), uvlači se u špric od 1 ml i primjenjuje intravenozno ili kroz endotrahealnu cijev u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza ubrizgana u endotrahealnu cijev povećava 3 puta, dok se volumen razrijedi fiziološki rastvor i brzo se ubrizgava u lumen epruvete.

Ako broj otkucaja srca nakon 30 sekundi ne dosegne 100 otkucaja u minuti, injekcije treba ponoviti svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju kod djeteta, tada se u roku od 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera je indikacija za uvođenje natrijum bikarbonata brzinom od 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol / kg / min. Ako se ne pronađe učinak, odmah nakon završetka infuzije treba ponoviti cijeli naznačeni volumen pomoći.

Ako postoje sumnje na narkotičnu respiratornu depresiju (davanje lijekova sličnih morfiju tokom anestezije, majka narkomanka koja je uzimala drogu prije porođaja), tada je potrebno uvođenje antidota naloksona u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine. Dijete treba biti pod nadzorom zbog činjenice da je nakon završetka antidota (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju se u roku od 20 minuta. nisu uspjeli obnoviti srčanu aktivnost.

Tokom reanimacije Posebna pažnja treba dati održavanje toplotnog režima, jer čak i pod normalnim termičkim uslovima u porođajnu sobu(20-25°C) neposredno nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3°C, au rektumu - za 0,1°C u minuti. Hlađenje može uzrokovati čak i terminsku novorođenčad metabolička acidoza, hipoglikemija, respiratorni poremećaji i kašnjenje u njegovom oporavku.

Lysenkov S.P., Mjasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Hitni uslovi i anestezija u akušerstvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

Ljekari svih specijalnosti moraju naučiti druge i sebe da izvode manipulacije vezane za hitnu pomoć i spašavanje života pacijenta. Ovo je prva stvar koju student medicine čuje na univerzitetu. Stoga se posebna pažnja poklanja proučavanju disciplina kao što su anesteziologija i reanimacija. Obični ljudi, nije vezano za medicinu, također ne škodi poznavanje protokola djelovanja u opasno po život situacije. Ko zna kada bi to moglo dobro doći.

Kardiopulmonalna reanimacija je postupak za pružanje hitna pomoć usmjerena na obnavljanje i održavanje vitalne aktivnosti tijela nakon pojave kliničke smrti. Uključuje nekoliko potrebnih koraka. SRL algoritam je predložio Peter Safar, a po njemu je nazvana jedna od tehnika spašavanja pacijenata.

etičko pitanje

Nije tajna da se doktori stalno suočavaju s problemom izbora onoga što je najbolje za njihovog pacijenta. I često upravo on postaje kamen spoticanja za dalje medicinske mjere. Isto važi i za izvođenje CPR. Algoritam se modifikuje u zavisnosti od uslova pružanja pomoći, obučenosti reanimacijskog tima, starosti pacijenta i njegovog trenutnog stanja.

Bilo je mnogo rasprava o tome da li djeci i adolescentima objasniti složenost njihovog stanja, s obzirom na to da nemaju pravo da sami odlučuju o svom liječenju. Pokrenuto je pitanje o donaciji organa od žrtava koje su podvrgnute CPR-u. Algoritam postupanja u ovim okolnostima treba donekle izmijeniti.

Kada se CPR ne radi?

AT medicinska praksa postoje slučajevi kada se reanimacija ne provodi, jer je već besmislena, a ozljede pacijenta nisu kompatibilne sa životom.

  1. Kada postoje znaci biološke smrti: ukočenost, hlađenje, mrtve mrlje.
  2. Znakovi moždane smrti.
  3. Završne faze neizlječivih bolesti.
  4. Četvrta faza onkoloških bolesti sa metastazama.
  5. Ako doktori pouzdano znaju da je prošlo više od dvadeset pet minuta od prestanka disanja i cirkulacije.

Znakovi kliničke smrti

Postoje primarne i sekundarne karakteristike. Među glavnim su:
- nedostatak pulsa velike arterije(karotidna, femoralna, ramena, temporalna);
- nedostatak disanja;
- Uporno širenje zenica.

Sekundarni znaci uključuju gubitak svijesti, bljedilo s plavičastom nijansom, nedostatak refleksa, voljni pokreti i tonus mišića, čudan, neprirodan položaj tijela u prostoru.

faze

Konvencionalno, CPR algoritam je podijeljen u tri velike faze. I svaki od njih se, zauzvrat, grana u faze.

Prva faza se sprovodi odmah i sastoji se u održavanju života na nivou konstantne oksigenacije i prohodnosti disajnih puteva za vazduh. Isključuje upotrebu specijalizirane opreme, a život je podržan isključivo naporima reanimacijskog tima.

Druga etapa je specijalizirana, čija je svrha očuvanje onoga što su radili neprofesionalni spasioci i osiguranje stalne cirkulacije krvi i opskrbe kisikom. Uključuje dijagnostiku rada srca, upotrebu defibrilatora, upotrebu lijekova.

Treća faza - već se provodi na intenzivnoj njezi (jedinica intenzivne njege i intenzivne njege). Usmjeren je na očuvanje funkcija mozga, njihovu obnovu i povratak osobe u normalan život.

Procedura

2010. godine razvijen je univerzalni algoritam CPR za prvu fazu, koja se sastoji od nekoliko faza.

  • A - Vazdušni - ili vazdušni saobraćaj. Spasilac pregleda vanjske disajne puteve, uklanja sve što ometa normalan prolaz zraka: pijesak, povraćanje, alge, vodu. Da biste to učinili, morate zabaciti glavu unazad, odgurnuti se donja vilica i otvori usta.
  • B - Disanje - disanje. Ranije je bilo preporučeno izvođenje tehnike vještačko disanje“od usta do usta” ili “od usta do nosa”, ali sada, zbog povećanog rizika od infekcije, zrak u žrtvu ulazi isključivo preko
  • C - Circulation - cirkulacija krvi ili kompresije grudnog koša. U idealnom slučaju, ritam kompresije prsnog koša trebao bi biti 120 otkucaja u minuti, tada će mozak dobiti minimalnu dozu kisika. Prekid se ne preporučuje, jer tokom izduvavanja vazduha dolazi do privremenog prestanka cirkulacije krvi.
  • D - Droga - lijekovi, koji se koriste u fazi specijalizovana njega za poboljšanje cirkulacije, održavanje otkucaji srca ili reološka svojstva krvi.
  • E - elektrokardiogram. Provodi se radi praćenja rada srca i provjere efikasnosti mjera.

Utapanje

Postoje neke karakteristike CPR-a za utapanje. Algoritam se donekle mijenja, prilagođavajući se uvjetima okoline. Prije svega, spasilac mora voditi računa o otklanjanju opasnosti po vlastiti život, te ako je moguće, ne ulaziti u rezervoar, već pokušati iznijeti žrtvu na obalu.

Ako se ipak pruži pomoć u vodi, tada spasilac mora zapamtiti da utopljenik ne kontrolira svoje pokrete, pa morate plivati ​​s leđa. Najvažnije je držati nečiju glavu iznad vode: za kosu, uhvatiti je ispod pazuha ili baciti nazad na leđa.

Najbolja stvar koju spasilac može da uradi za osobu koja se davi je da počne da izduvava vazduh pravo u vodu, ne čekajući transport do obale. Ali tehnički je to dostupno samo fizički jakoj i pripremljenoj osobi.

Čim žrtvu izvadite iz vode, potrebno je provjeriti puls i samostalno disanje. Ako nema znakova života, morate odmah početi opšta pravila, budući da pokušaji da se ukloni voda iz pluća obično imaju povratne efekte i pogoršavaju neurološka oštećenja zbog gladovanje kiseonikom mozak.

Druga karakteristika je vremenski raspon. Ne biste se trebali fokusirati na uobičajenih 25 minuta, kao u hladnom vodom procesi se usporavaju, a oštećenja mozga nastaju mnogo sporije. Pogotovo ako je žrtva dijete.

Reanimaciju možete prekinuti tek nakon uspostavljanja spontanog disanja i cirkulacije krvi, odnosno po dolasku ekipe Hitne pomoći koja može pružiti stručna podrška vitalna aktivnost.

Napredni CPR, čiji se algoritam provodi uz pomoć lijekova, uključuje inhalacije 100% kisika, plućnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Osim toga, koriste se antioksidansi, tečne infuzije se koriste za sprječavanje padova pritisak sistema i ponovljeni diuretici za uklanjanje plućnog edema, i aktivno zagrijavanje žrtve tako da se krv ravnomjerno raspoređuje po tijelu.

Zastoj disanja

CPR algoritam za respiratorni zastoj kod odraslih uključuje sve faze kompresije grudnog koša. To olakšava rad spasilaca, jer će tijelo samo distribuirati nadolazeći kisik.

Postoje dva načina bez improviziranih sredstava:

usta na usta;
- usta na nos.

Za bolji pristup vazduhu, preporučuje se nagnuti glavu žrtve, gurnuti donju vilicu i osloboditi disajne puteve od sluzi, povraćanja i peska. Spasilac treba da vodi računa i o svom zdravlju i bezbednosti, pa je preporučljivo ovu manipulaciju obaviti kroz čistu maramicu ili gazu, kako bi se izbegao kontakt sa krvlju ili pljuvačkom pacijenta.

Spasilac se štipa za nos, čvrsto obavija usne oko usana žrtve i izdiše vazduh. U tom slučaju morate paziti da li je epigastrična regija napuhana. Ako je odgovor potvrdan, to znači da zrak ulazi u želudac, a ne u pluća i nema smisla u takvoj reanimaciji. Između izdisaja potrebno je da pravite pauze od nekoliko sekundi.

Prilikom dobro sprovedene mehaničke ventilacije uočava se ekskurzija grudnog koša.

Zastoj cirkulacije

Logično je da algoritam CPR tokom asistolije uključuje sve osim ako žrtva diše samostalno, ne treba je prebacivati ​​na vještački način rada. To otežava rad ljekara u budućnosti.

kamen temeljac pravilnu masažu srce je tehnika polaganja ruku i koordinisanog rada tijela spasioca. Kompresija se radi bazom dlana, a ne zglobom, ne prstima. Ruke reanimatora trebaju biti ispravljene, a kompresija se vrši zbog nagiba tijela. Ruke su okomite na prsnu kost, mogu se uzeti u zamak ili dlanovi leže u križu (u obliku leptira). Prsti ne dodiruju površinu grudnog koša. Algoritam za izvođenje CPR-a je sljedeći: za trideset klikova - dva udisaja, pod uslovom da reanimaciju provode dvije osobe. Ako je spasilac sam, onda se daje petnaest kompresija i jedan udah, jer duga pauza bez cirkulacije krvi može oštetiti mozak.

Reanimacija trudnica

CPR trudnica takođe ima svoje karakteristike. Algoritam uključuje spašavanje ne samo majke, već i djeteta u njenoj utrobi. Lekar ili posmatrač koji pruža prvu pomoć budućoj majci treba da zapamti da postoji mnogo faktora koji pogoršavaju prognozu preživljavanja:

Povećana potrošnja kisika i njegovo brzo korištenje;
- smanjen volumen pluća zbog kompresije njihove trudne materice;
- velika vjerovatnoća aspiracija želučanog sadržaja;
- smanjenje površine za mehaničku ventilaciju, jer su mliječne žlijezde uvećane, a dijafragma podignuta zbog povećanja abdomena.

Ako niste doktor, jedino što možete učiniti da bi trudnica spasila život jeste da je položite na levu stranu tako da joj leđa budu pod uglom od tridesetak stepeni. I pomeri njen stomak ulevo. To će smanjiti pritisak na pluća i povećati protok zraka. Obavezno počnite i nemojte stati dok ne stigne hitna pomoć ili neka druga pomoć.

Spasiti djecu

CPR kod djece ima svoje karakteristike. Algoritam liči na odraslu osobu, ali zbog fiziološke karakteristike teško ga je izvesti, posebno za novorođenčad. Reanimaciju djece možete podijeliti po godinama: do godinu dana i do osam godina. Svi stariji ljudi primaju istu pomoć kao i odrasli.

  1. Zovi hitna pomoć potrebno nakon pet neuspješnih ciklusa reanimacije. Ako spasilac ima pomoćnike, vrijedi im odmah povjeriti. Ovo pravilo radi samo sa jednom osobom koja reanimira.
  2. Zabacite glavu unazad čak i ako sumnjate na povredu vrata, jer je disanje prioritet.
  3. Započnite IVL sa dva udisaja od 1 sekunde.
  4. U minuti treba napraviti do dvadeset injekcija.
  5. Prilikom blokiranja disajnih puteva stranim tijelom, dijete se udara po leđima ili udara u prsa.
  6. Prisutnost pulsa može se provjeriti ne samo na karotidi, već i na ramenu i femoralne arterije jer je bebina koža tanja.
  7. Prilikom indirektne masaže srca, pritisak treba biti neposredno ispod linije bradavica, jer je srce nešto više nego kod odraslih.
  8. Pritisnite na grudnu kost osnovom jednog dlana (ako je zahvaćen tinejdžer) ili dva prsta (ako se radi o bebi).
  9. Sila pritiska je trećina debljine grudnog koša (ali ne više od polovine).

Opća pravila

Apsolutno sve odrasle osobe treba da znaju kako se izvodi osnovni CPR. Njegovi algoritmi su prilično jednostavni za pamćenje i razumijevanje. Ovo bi moglo spasiti nečiji život.

Postoji nekoliko pravila koja neobučenoj osobi mogu olakšati izvođenje spasilačkih operacija.

  1. Nakon pet ciklusa CPR-a, žrtvu možete ostaviti da pozove spasilačku službu, ali samo pod uslovom da je osoba koja pruža pomoć sama.
  2. Utvrđivanje znakova kliničke smrti ne bi trebalo trajati više od 10 sekundi.
  3. Prvi veštački dah treba da bude plitak.
  4. Ako nakon prvog udisaja nije bilo pokreta grudi, vrijedi ponovno zabaciti glavu žrtve.

Preostale preporuke za koje se provodi CPR algoritam su već predstavljene gore. Uspjeh reanimacije i daljnji kvalitet života žrtve zavise od toga koliko se brzo svjedoci orijentišu i koliko kompetentno mogu pružiti pomoć. Stoga nemojte zazirati od lekcija koje opisuju CPR. Algoritam je prilično jednostavan, pogotovo ako se sjećate varalice (ABC), kao što mnogi doktori rade.

Mnogi udžbenici kažu da CPR treba prekinuti nakon četrdesetak minuta neuspješne reanimacije, ali zapravo samo znaci biološke smrti mogu biti pouzdan kriterij za odsustvo života. Zapamtite: dok pumpate srce, krv nastavlja hraniti mozak, što znači da je osoba još uvijek živa. Glavna stvar je sačekati dolazak hitne pomoći ili spasilaca. Vjerujte, bit će vam zahvalni na ovom teškom radu.