Ursachen von Magen-Darm-Blutungen bei Kindern. Magen-Darm-Blutungen bei Kindern

Magen-Darm-Blutungen bei Kindern sind recht häufig und können durch mechanische Beschädigungen des Magen-Darm-Trakts durch versehentlich verschluckte scharfe Gegenstände und aggressive Flüssigkeiten entstehen oder ein Symptom einer sehr schweren Krankheit sein. Die Gesundheit und oft das Leben des Babys hängt davon ab, wie schnell die Eltern handeln. Selbstmedikation ist hier natürlich nicht akzeptabel, Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen.

Die Ursachen für solche Blutungen können unterschiedlich sein. Bei Kindern unter drei Jahren können die Gründe sein:

1. Invagination, das ist die Ansicht Darmverschluss verursacht durch das Einwachsen eines der Darmabschnitte in einen anderen;
2. Das Meckel-Divertikel ist eine Ausstülpung des Darms an einer schwachen Stelle und die Bildung des sogenannten "abnormen Beutels";
3. Verdoppelung des Dickdarms, die von einer Verdoppelung anderer Organe begleitet sein kann;
4. Hernie Speiseröhrenöffnung im Zwerchfell.

Bei Kindern unter sieben Jahren können Magen-Darm-Blutungen durch Polypen im Darm verursacht werden, meist treten sie im Rektum und Sigma auf.

Bei Kindern über sieben Jahren können die Gründe sein:

1. Magengeschwür, Zwölffingerdarm;
2. verschiedene Arten von Gastritis;
3. Colitis ulcerosa;
4. Blutungen aus Krampfadern verschiedener Teile des Magen-Darm-Trakts;
5. thermische Ileitis oder Morbus Crohn ist eine Entzündung des Ileums des Dünndarms, begleitet von dem Auftreten von Geschwüren und Polypen und der Zerstörung der Schleimhaut.

Darüber hinaus kann es bei Kindern jeden Alters zu Blutungen kommen, wenn sie etwas fest und hart schlucken Scharfe Objekte sowie aggressive Flüssigkeiten. Eine weitere mögliche Erkrankung ist Ruhr oder Typhus. Babys können Blut im Stuhl haben, wenn die Mutter Brustwarzen hat und durch diese ihr Blut in den Darm des Babys gelangt.

Es gibt mehrere Blutkrankheiten, die auch durch Blutungen im Magen-Darm-Trakt gekennzeichnet sind. Es kann viele Ursachen für Blutungen geben und die Eltern selbst sollten keine Diagnose stellen. Ihre Aufgabe ist es, die einsetzende Blutung rechtzeitig zu bemerken.

Symptome von Magenblutungen bei Kindern

Manchmal sind das Vorboten von Blutungen starke Verschlechterung Zustand des Kindes. Es gibt alle Anzeichen von Blutverlust: Lethargie und Schwäche, das Kind fühlt Mundtrockenheit und starken Durst, Haut und Schleimhäute werden blass, Herzklopfen tritt auf, kann abnehmen arterieller Druck.

Und wenn blutiges Erbrechen auftritt, sowie ein Stuhl mit Blut oder alles zusammen, dann ist dies bereits der Fall akutes Stadium Krankheit. Darüber hinaus können Sie anhand der Farbe des Blutes erkennen, in welcher Abteilung die Blutung aufgetreten ist. Wenn Hämatemesis auftritt, darf die Blutung nicht unterhalb des Zwölffingerdarms liegen. Rotes Blut im Erbrochenen, wenn die Blutung in der Speiseröhre oder im Magen ist, wenn es dunkel ist, dann ist der Fokus der Blutung weiter.

Befindet sich Blut im Stuhl, ist eine Blutung im unteren Magen-Darm-Trakt aufgetreten. Dunkles Blut im Stuhl oder sogar schwarzer Stuhl weisen auf Blutungen im Ileum oder Dickdarm hin. Wenn das Blut im Stuhl hell ist, deutet dies darauf hin, dass es aus dem Rektum oder aus den Rissen im Anus in den Stuhl gelangt ist.

Notfallversorgung für Magenblutungen bei Kindern

Wenn diese Zeichen erscheinen, müssen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen rufen. Vor ihrer Ankunft ist es notwendig, das Kind ins Bett zu bringen, Eis auf die Stelle der angeblichen Blutung aufzutragen, Sie können das Kind sogar Eisstücke schlucken lassen. Legen Sie beim Erbrechen den Kopf auf eine Seite, damit das Kind nicht erstickt. Es ist nicht notwendig, das Kind zu wässern und zu füttern, es ist auch unmöglich, den Magen zu waschen und einen Einlauf zu machen.

Behandlung

Die Behandlung des Kindes wird vom Arzt danach bestimmt komplette Prüfung Patient, in der Regel wird sie dauerhaft durchgeführt. Abhängig von der Intensität der Blutung kann eine therapeutische Behandlung für eine leichte oder eine chirurgische Behandlung für eine intensive erfolgen. Die Operation ermöglicht es Ihnen, die Quelle schwerer Blutungen zu identifizieren und Maßnahmen zu ihrer Beseitigung zu ergreifen. Dies kann eine Ligatur von Venen und das Auferlegen eines Sigmostoms (dies ist die Entfernung eines Darmabschnitts nach außen) und die Resektion eines Teils des Magens oder Darms sein. In jedem Fall ist die Behandlung langwierig und ernsthaft, die Wiederherstellung der Gesundheit des Kindes nach der Operation erfordert großen Einsatz der Eltern.

Die konservative Behandlung ist schonender und besteht aus mehreren therapeutischen Maßnahmen:

1. Blutungen aus Verbrennungen Chemikalien, Magenspülung mit neutralisierenden Substanzen durchführen;
2. die Einführung von Medikamenten, die helfen, Blutungen zu stoppen;
3. Blutentnahme aus dem Magen-Darm-Trakt mit einer Sonde oder, wenn keine Gefahr besteht, mit Einläufen;
4. Wiederherstellung des Blutverlusts, normalerweise durchgeführt durch Transfusion von Spenderblut;
5. allgemeine Körperunterstützung. Da die Fütterung des Kindes am ersten Tag nicht empfohlen wird, wird eine Mischung aus Glukose und Kochsalzlösung intravenös verabreicht. Ab dem zweiten Tag beginnen sie, die vom Arzt empfohlene diätetische Nahrung sorgfältig zu füttern.

Diagnose und Behandlung der Krankheit. Normalerweise dauert dieses Stadium lange, die Behandlung wird fortgesetzt, nachdem das Kind aus dem Krankenhaus entlassen wurde. Hier sind die Eltern angehalten, sich strikt an die empfohlene Behandlung zu halten.

Die häufigsten Arten von Blutungen bei Kindern sind Nasen-, Lungen- und Magen-Darm-Blutungen. Darüber hinaus gibt es häufig Fälle von reichlich pathologischem Blutabfluss aus der kardialen Speiseröhre, dem kleinen und dem Rektum sowie Harntrakt. Eine intensive Therapie für interne Arten dieser Pathologien zielt auf die Verwendung von blutstillenden Mitteln ab, und wenn es keine spürbare Wirkung in der Ersten Hilfe gibt, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Blutung ist der Blutfluss aus Blutgefäß unter Verletzung der Integrität oder Durchlässigkeit seiner Wand. Blutungen bei Kindern werden bei Traumata, Verletzungen der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme, erhöhter Durchlässigkeit der Gefäßwand usw. beobachtet. Blutungen können äußerlich oder innerlich sowie arteriell, venös, kapillar, gemischt und parenchymal sein.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie Blutungen bei einem Kind auftreten und wie Sie sie stoppen können.

Nasenbluten bei Kindern: Ursachen, Klinik, Erste Hilfe und Behandlung

Nasenbluten bei Kindern blutet es aus der Nasenhöhle oder dem Nasopharynx. Vorderes Nasenbluten tritt häufig aus den vorderen Teilen der Nasenhöhle auf, normalerweise aus der Kisselbach-Stelle (ein Abschnitt der Schleimhaut der Nasenscheidewand, der sich 1 cm hinter dem Naseneingang befindet und enthält große Menge Kapillaren). Die zweithäufigste Lokalisation sind die vorderen Abschnitte der unteren Nasenmuschel. Hinteres Nasenbluten kommt daher hintere Abteilungen Nasenhöhle oder Nasopharynx - normalerweise aus der unteren Nasenmuschel oder dem Fornix der Nasenhöhle.

Ursachen für Nasenbluten bei Kindern können Verletzungen oder Allgemeinerkrankungen sein (Hämophilie, Thrombozytopenie, von-Willebrand-Jürgens-Krankheit, Morbus Osler, subatrophische Rhinitis, Gefäßhyperplasie des Plexus Kiesselbach, Hypovitaminose C und K, Kreislaufversagen etc.). Auch Infektionen, lokale entzündliche und produktive Prozesse (Polypen, Adenoide, Neoplasmen usw.), erhöhter Blutdruck können zu dieser Pathologie führen.

Klinik. Wenn die Schleimhaut der vorderen Nasenteile beschädigt ist, wird das Blut ausgegossen, wenn die hinteren Teile beschädigt sind, wird es geschluckt, was den Magen und / oder imitiert Lungenblutung. Die Farbe des Blutes ist leuchtend rot. Wenn Blut geschluckt wird, ist Hämatemesis möglich, mit starken Blutungen, Blässe, Lethargie, Schwindel und Tinnitus.

Absolute Ruhe zeigt sich in halb sitzender Position mit mäßig nach hinten geworfenem Kopf. Das Kind darf sich nicht die Nase putzen. Bei der Notfallversorgung von Nasenbluten legen Kinder Eis oder angefeuchtete Gaze auf den Nasenrücken. kaltes Wasser. Tupfer mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung oder 5%iger Aminocapronsäurelösung werden in die Nasenwege eingeführt oder Hämostatischer Schwamm. Wenn die Blutung nicht aufhört, führen Sie eine vordere Nasentamponade mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung durch. Bei anhaltenden und anhaltenden Blutungen wird die hintere Tamponade in der Ersten Hilfe für Kinder gezeigt.

Im Inneren wird eine 10% ige Lösung von Calciumgluconat verschrieben (je nach Indikation wird es intravenös in einer Dosis von 1 ml / Lebensjahr verabreicht, jedoch nicht mehr als 10 ml, da das Medikament Bradykardie verursacht), Rutin, Vitamin C. Parallel zur Behandlung von Nasenbluten bei Kindern wird die Grunderkrankung behandelt. Gezeigter Krankenhausaufenthalt in der HNO-Abteilung.

Magen-Darm-Blutungen bei Kindern: Ursachen und konservative Therapie

Lebensbedrohliche Blutungen sind obere Abteilungen Verdauungstrakt (Speiseröhre und Magen), da sie aufgrund eines erheblichen und anhaltenden Blutverlusts häufig zu einer hämodynamischen Dekompensation führen.

Die häufigsten Ursachen für Magen-Darm-Blutungen, abhängig vom Alter des Kindes:

• In der Neugeborenenzeit - hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen aufgrund eines Mangels an Vitamin-K-abhängigen Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX und X), DIC;
• Kinder im frühen Alter - Invagination des Darms, Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells, Hämokolitis bei Darminfektionen;
• Im Alter von 3-7 Jahren - Meckel-Divertikel-Geschwür, Dickdarmpolyposis;
• Im Schulalter - Krampfadern der Speiseröhre und des Magens mit portaler Hypertonie, Magengeschwür und Zwölffingerdarm, erosive Gastritis, hämorrhagische Diathese.

Blutungen aus der Speiseröhre treten mit der Erweiterung ihrer Venen (portale Hypertonie), erosiven und ulzerativen Prozessen in der Herzregion (kurzer Ösophagus, Hiatushernie des Zwerchfells) auf. Bei portaler Hypertonie gibt es eine Lebererkrankung in der Vorgeschichte, die hilft, eine korrekte Diagnose zu stellen. Gastrointestinale Blutungen bei Kindern mit portaler Hypertonie können schnell auftreten Symptome entwickeln Mangel an BCC und Anämie, oder erscheinen zunächst nur Meläna, und dann allmählich zu Anämie führen.

Krankheitsbild hängt von der menge der blutung ab. In typischen Fällen werden Kinder lethargisch, klagen über Schwäche, Schwindel, Schweregefühl in der Magengegend; beobachtet Übelkeit, starkes Erbrechen von Blut, oft wiederholt, Blässe Haut, Tachykardie. Der Puls ist schwach, der Blutdruck sinkt. Es entwickelt sich eine schwere Anämie, und bei anhaltenden und starken Blutungen ist ein kollaptoider Zustand möglich. Teerartiger Stuhl (Melena).

Behandlung. Bei inneren Blutungen bei einem Kind ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich. Natürlich essen, trinken und Medikamente komplett ausgeschlossen. Eine angemessene Kontrolle des Blutverlusts ist nur auf der Grundlage von Daten möglich Krankheitsbild, ZVD, Hämoglobin, Hämatokrit, Blutdruck und Puls. Bettmodus. Gezeigt Notfall Ösophagogastroduodenoskopie. Vor der endoskopischen Untersuchung wird der Magen mit kaltem Wasser und isotonischer Kochsalzlösung gewaschen. Lokale Blutstillung ist endoskopisch und endovaskulär möglich.

Bei andauernder diapedetischer Blutung wird die blutende Oberfläche mit Medikamenten gespült. Es wird ein hämostatischer Cocktail verwendet, der aus 0,1 g Thrombin, gelöst in 50 ml 5 %iger Aminocapronsäure, und 1 ml einer 0,025 %igen Adroxonlösung besteht. Die endovaskuläre Blutstillung wird bei mäßigen Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre eingesetzt. Pituitrin wird intravenös mit einer Rate von 1 E / (kg Tag), einmal 5 DB, injiziert und kann während der Ösophagogastroduodenoskopie in das Lumen einer blutenden Vene unterhalb der Blutungsstelle verabreicht werden. Bei hämorrhagischen diapedetischen Blutungen wird zusätzlich zu Pituitrin eine 12,5% ige Etamsylatlösung intravenös verabreicht - 10-15 mg / (kg täglich).

Zur Behandlung solcher Blutungen bei Kindern sind die folgenden hämostatischen Medikamente indiziert - 1% Vikasol-Lösung: bis zu 1 Jahr - 0,2-0,5 ml, von 1 Jahr bis 3 Jahre - 0,6 ml, 4-5 Jahre - 0,8 ml, 6 -9 Jahre - 1 ml, 10 Jahre und älter - 1,5 ml 3 mal täglich intramuskulär; 10% ige Lösung von Calciumgluconat intravenös - 1 ml / Lebensjahr, nicht mehr als 10 ml; 12,5% ige Lösung von Etamsylat (Dicynon) in einer Dosis von 5 mg / kg 2-3 mal täglich intramuskulär oder intravenös; 5% ige Lösung von Aminocapronsäure - intravenöser Tropf, 5-6 ml / (kg Tag); Fibrinogen - intravenöser Tropf, 1 g; 5% ige Lösung von Ascorbinsäure - 0,5-1 ml intravenös; Antihistaminika (Tavegil, Peritol usw.).

Infusionstherapie durchführen. Die Menge der injizierten Mittel sollte den Blutverlust nicht überschreiten, physiologische Verluste werden um 5-10% weniger als nötig kompensiert. Für die Infusionstherapie werden eine 5-10% ige Glucoselösung und Kochsalzlösungen verwendet. Um den Proteinstoffwechsel zu korrigieren und Hypoalbuminämie vorzubeugen, werden FFP- und Albuminlösungen transfundiert. Korrektur posthämorrhagische Anämie Erythrozytenmasse unter der Kontrolle von Hämoglobin- und Hämatokritspiegeln durchführen. Um septischen Komplikationen vorzubeugen, wird ein Komplex aus Vitaminen und Breitbandantibiotika verwendet.

Mit der Unwirksamkeit der konservativen Therapie bei Ösophagus-Magen-Blutungen ist es notwendig, die Indikationen für radikale zu bestimmen operativer Eingriff oder Embolisation.

Das Füttern des Kindes beginnt auf natürliche Weise erst, nachdem es volles Vertrauen darin hat, die Blutung zu stoppen. Kindern werden nacheinander die Behandlungstabellen 1 A, 1 B mit mechanischer, chemischer und thermischer Schonung der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Darm verschrieben.

Erosive und ulzerative Blutungen bei einem Kind

Erosiv-ulzerative Blutungen aus der Herzspeiseröhre treten während eines erosiv-ulzerativen Prozesses in der Herzspeiseröhre auf (Ösophagitis, kurze Speiseröhre, Hiatushernie usw.).

Symptome einer inneren erosiven und ulzerativen Blutung bei einem Kind äußern sich durch eine Beimischung von scharlachrotem Blut im Erbrochenen. Blutungen sind bei ständigem mechanischem Trauma, Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells oder als Folge des Werfens von saurem Mageninhalt, bei angeborener kurzer Speiseröhre, Magengeschwür und Zwölffingerdarm möglich. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, Manifestationen von Dysphagie, klinischen Untersuchungsdaten, Endoskopie gestellt.

Behandlung. Zur Ersten Hilfe bei dieser Art von Blutungen wird das Kind dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Blutstillende Medikamente werden verschrieben. Ein lokaler Blutstillstand wird endoskopisch mit einer Blackmore-Sonde durchgeführt. Wenn die Therapie unwirksam ist, werden Indikationen für einen chirurgischen Eingriff gestellt.

Blutungen bei Kindern mit Magenerkrankungen

Die wichtigsten unmittelbaren Ursachen: Magengeschwür, akute Geschwüre, erosive hämorrhagische Gastritis usw.

Krankheitsbild. Blutungen mit Magengeschwüren treten unerwartet häufiger abends, nachts oder morgens auf und äußern sich durch blutiges Erbrechen oder starken teerartigen stinkenden Stuhl, manchmal durch ihre Kombination fast gleichzeitig. Erbrechen von scharlachrotem oder dunklem Blut ist möglich, in einigen Fällen sieht das Erbrechen ähnlich aus Kaffeesatz. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich, es kommt zu einer starken Schwäche, Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäuten. Es gibt Kopfschmerzen, Schwindel, Rauschen im Kopf, blitzende Fliegen vor den Augen, kalter klebriger Schweiß, beschleunigter Herzschlag, Blutdrucksenkung bis hin zur Bewusstlosigkeit – es entsteht ein Kollaps, ein Bild eines hämorrhagischen Schocks. Das Abdomen kann etwas geschwollen sein, häufiger eingezogen, aber bei Palpation weich. Die Endoskopie hilft, die Diagnose zu bestätigen.

In einem Laborbluttest werden eine Abnahme der Anzahl der Erythrozyten, eine Abnahme des Hb-, Ht-Spiegels und eine mäßige Leukozytose festgestellt. Nach der Blutung entwickelt sich eine Hyperkoagulation, abwechselnd mit Hypokoagulationserscheinungen, und BCC nimmt ab.

Behandlung. Der klassische Dreiklang: Kälte, Hunger und Ruhe. Ösophagogastroduodenoskopie, Infusions-Transfusionstherapie werden durchgeführt, hämostatische Medikamente werden verwendet (Vikasol, Fibrinogen, Thrombin, Aminocapronsäure, Calciumgluconat, Vitamin C etc.), den Magen mit kaltem Wasser waschen. Alle Methoden der lokalen (endoskopischen) Blutstillung werden verwendet (Spülung des Fokus mit einer Lösung von Aminocapronsäure, filmbildenden Aerosolpräparaten, Klebezusammensetzungen usw.). Bei Unwirksamkeit der Therapie ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Mallory-Weiss-Syndrom: Anzeichen innerer Blutungen bei Kindern und Behandlung

Mallory-Weiss-Syndrom- plötzlich einsetzende Blutungen aufgrund von Längsrissen der Schleimhaut des kardialen Teils des Magens oder der Speiseröhre als Folge von starker Anstieg intraventrikulärer Druck, variköse Gefäßveränderungen, Subatrophie oder Atrophie der Schleimhaut, Fibrose der Muskelschicht.

Krankheitsbild. Magenblutung vorausgegangen von wiederholtem und unbezähmbarem Erbrechen, paroxysmalem Husten, Oberbauchschmerzen. Oft gibt es hohe Temperatur Körper, Schwäche, Blässe der Haut und Schleimhäute, klebriger kalter Schweiß, Schwindel, Tachykardie, schwacher Pulsschlag, Anspannung der Bauchmuskulatur bei Palpation. Auch ein Zeichen inneren Blutungen Bei einem Kind beträgt der Inhalt im Erbrochenen bis zu 100 ml Blut oder mehr. Die Diagnose wird durch Ösophagogastroduodenoskopie gestellt. Die Differentialdiagnose wird mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Krampfadern der Speiseröhre und des Magens durchgeführt.

Behandlung.

• Klassischer Dreiklang: Kälte, Hunger und Ruhe, Durchführung einer Ösophagogastroduodenoskopie, Infusions-Transfusionstherapie, Anwendung aller Methoden der lokalen (endoskopischen) Hämostase.
• Blutstillende Medikamente werden verwendet: intramuskulär injizierte 1% ige Lösung von Vikasol: Kinder unter 1 Jahr - 0,2-0,5 ml; 1-3 Jahre - 0,6 ml; 4-5 Jahre - 0,8 ml; 6-9 Jahre - 1 ml; 10 Jahre und älter - 1,5 ml; Dicynon intramuskulär in einer Dosis von 5 mg / kg 2-3 mal täglich, 10% ige Calciumgluconatlösung - intravenös mit 1 ml / Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 10 ml. Weisen Sie Ascorbinsäure, Rutin zu.

Bei massiven Blutungen ist eine Erythrozytentransfusion in Kombination mit FFP indiziert, um das BCC wiederherzustellen.

Um die Fibrinolyse mit starken Blutungen zu hemmen, ist die Transfusion einer 5% igen Lösung von Aminocapronsäure wirksam - 1 ml / kg nach 4-6 Stunden.Bei massiven Blutungen ist eine Operation angezeigt.

Blutstillung bei einem Kind mit Fehlbildungen des Dünndarms

Blutungen bei Fehlbildungen Dünndarm(Meckel-Divertikel, Divertikelverdopplung) tritt als Folge eines ulzerativen Prozesses auf Darmwand, im Bereich der heterogenen Schleimhaut.

Krankheitsbild. Die Krankheit äußert sich in Bauchschmerzen, mäßiger Anämie, erhöhter Herzfrequenz, dunklem Kot mit Blutgerinnseln. Die Diagnose wird durch den Ausschluss anderer Krankheiten gestellt, die mit Darmblutungen einhergehen. Es kommt eine Videokapselendoskopie zum Einsatz.

Behandlung. Bereitstellen Notfallversorgung Bei solchen Blutungen wird das Kind dringend ins Krankenhaus eingeliefert.

• Klassischer Dreiklang: Kälte, Hunger und Ruhe.
• Hämostatika zuweisen: 10% ige Calciumgluconatlösung - intravenös mit 1 ml / Lebensjahr, mehr als 10 ml, 12,5% ige Etamsylatlösung (Dicinon) in einer Dosis von 5 mg / kg 2 3-mal täglich intravenös oder intramuskulär, 5% Lösung von Aminocapronsäure - intravenös tropfen 5-6 ml / (kg Tag), Fibrinogen - intravenös, 1 g, 5% Ascorbinsäurelösung intravenös, 1% Vikasol-Lösung: Kinder unter 1 Jahr - 0,2-0,5 ml; von 1 Jahr bis 3 Jahre - 0,6 ml; 4-5 Jahre - 0,8 ml; 6-9 Jahre 1ml; 10 Jahre und älter - 1,5 ml 3 mal täglich (intramuskulär).

Um Blutungen bei einem Kind zu stoppen, wird eine Infusionstherapie durchgeführt. Bei Therapieversagen ist eine chirurgische Behandlung notwendig. Bei massivem und lebensbedrohlichem Blutverlust wird eine Notlaparotomie durchgeführt, um die Blutungsquelle zu identifizieren und zu entfernen. Verschreiben Sie eine Behandlung für Anämie.

Blutungen aus dem Rektum bei Kindern

Blutungen aus dem Rektum sind in den meisten Fällen auf das Vorhandensein eines Polypen oder einer Polyposis des Dickdarms zurückzuführen.

Krankheitsbild. Darmblutungen bei einem Kind sind nicht reichlich vorhanden, treten häufig auf, wenn ein Polyp verletzt wird, ein Riss oder ein Beinriss, und dauern mehrere Tage. Verursacht Schwäche, Kopfschmerzen. Auf der Kot ein Blutstreifen erscheint, am Ende eines Stuhlgangs ist ein separates Blutgerinnsel zu sehen. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer rektalen Untersuchung (nach einem Einlauf) oder einer Sigmoidoskopie, einer Koloskopie, gestellt.

Behandlung. Bettruhe, Hunger. Hämostatika: Aminocapronsäure - 0,2 g / (kg täglich) oral oder intravenös, 10% Calciumgluconatlösung - 1 ml / Lebensjahr intravenös (jedoch nicht mehr als 10 ml), 5% Ascorbinsäurelösung - intravenös 0 5-1 ml, 12,5% ige Lösung von Etamsylat (Dicynon) in einer Dosis von 5 mg / kg 2-3 mal täglich intravenös oder intramuskulär usw. Entfernung eines Polypen durch Elektrokoagulation während der Sigmoidoskopie oder Koloskopie.

Lungenblutung bei einem Kind: wie sie sich manifestiert und wie man aufhört

Lungenblutung - Aushusten von blutigem Auswurf (Hämophthise) oder reinem Blut (Hämoptoe). Die akzeptabelste und praktisch gerechtfertigte Klassifizierung von Bedingungen, die mit der Freisetzung von Blut verbunden sind Atemwege, in pädiatrische Praxis ist das Folgende:

• Hämoptyse- bis zu 150 ml/Tag;
• Lungenblutung- 150-400 ml / Tag;
• Massive Lungenblutung- mehr als 400 ml / Tag.

Sowohl bei Hämoptysen als auch bei Lungenblutungen kann jedoch jede vergossene Blutmenge zu schweren Atemwegserkrankungen und hämodynamischer Instabilität führen, bedrohlich Leben.

Es kann sich eine Lungenblutung entwickeln Infektionskrankheiten(Tuberkulose, Masern, Keuchhusten, Influenza), Bronchitis, Bronchiektasen, destruktive Lungenentzündung, pulmonale Hämosiderose, Angiomatose, Thoraxtrauma, Fremdkörper in den Atemwegen, Tumore, primäre pulmonale Hypertonie (Ayers-Syndrom), Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ( Mitralstenose), Askariasis, Einnahme bestimmter Medikamente, Lungeninfarkt usw.

Krankheitsbild hängt von der Schwere der Blutung ab. Bei Blut im Auswurf (Hämoptyse) treten die Symptome der Grunderkrankung (Tuberkulose, SARS etc.) in den Vordergrund. Starke Blutungen beginnen normalerweise plötzlich oder nach Hämoptyse. Blässe der Haut wird festgestellt, der Blutdruck sinkt bis zum Kollaps. Husten von hellrotem, schaumigem Blut. Bei der Auskultation sind kleine blubbernde Rasseln in der Lunge zu hören.

Behandlung. Bei der Behandlung eines Patienten mit Hämoptyse und Lungenblutung gibt es drei Hauptstadien:

• Herz-Lungen-Wiederbelebung, Stabilisierung der Hämodynamik und Blutstillung, Schutz der Atemwege hat oberste Priorität;
• Lokalisierung der Quelle und Feststellung der Ursache - die zweite Stufe;
• Zusammenfassend werden spezifische Maßnahmen ergriffen, um eine erneute Blutung zu stoppen und zu verhindern.

Infusionstherapie: die Verwendung von Blutbestandteilen und Gerinnungsfaktoren erfolgt gem Allgemeine Regeln Korrektur der Hämodynamik und Hämostase bei Blutverlust. Tragen Sie 12,5% Etamsylatlösung (Dicinon) in einer Dosis von 5 mg/kg 2-3 mal täglich intramuskulär oder intravenös auf; 1% ige Lösung von Vikasol: Kinder unter 1 Jahr - 0,2-0,5 ml, von 1 Jahr bis 3 Jahre - 0,6 ml, 4-5 Jahre - 0,8 ml, 6-9 Jahre - 1 ml, 10 Jahre und älter - 1,5 ml 2-3 mal täglich intramuskulär-5% ige Lösung von Ascorbinsäure in einer Dosis von 0,5-2 ml intravenös; Rutin - innen: im Alter von bis zu 1 Jahr - 0,0075 g / Tag, bis zu 4 Jahren - 0,02 g / Tag, über 5 Jahren - 0,03 g / Tag. Bei starken Blutungen ist die intravenöse Verabreichung einer 5% igen Lösung von Aminocapronsäure in einer Dosis von 1 ml / kg Körpergewicht alle 6 Stunden wirksam.

Transfusion von Plasmaersatzlösungen (Polyglucin, Infucol HES usw.), 10% ige Calciumgluconatlösung in einer Dosis von 1 ml / Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 10 ml, Blutprodukten wird gezeigt. Es wird eine 2,4% ige Lösung von Aminophyllin verwendet: für Kinder unter 1 Jahr - 0,4 ml, 1-5 Jahre - 0,5-2 ml, 6-10 Jahre - 2-3 ml, über 10 Jahre - 5 ml. Bei Unwirksamkeit der Therapie ist eine diagnostische und therapeutische Bronchoskopie erforderlich.

Die Behandlung von Hämoptysen und Lungenblutungen sollte durchgeführt werden vor dem Hintergrund der Behandlung der Grunderkrankung. In manchen Fällen spezifische Behandlung Entscheidend für die Behandlung von Blutungen ist die Grunderkrankung. So sind beispielsweise beim Morbus Goodpasture keine invasiven Eingriffe erforderlich – es sollten hochdosierte Glukokortikoide, Zytostatika und eine Plasmapherese eingesetzt werden.

Blutungen aus den Harnwegen des Kindes

Blutungen aus den Harnwegen können ein Symptom sein verschiedene Krankheiten(virale Erkrankungen, Trauma der Lendengegend, Vasopathie, Thrombozytopathie, Koagulopathie, Glomerulonephritis, Vulvitis, Phimose, Zystitis, Pyelonephritis, Urethritis, Nephrolithiasis, Nierenarterienstenose, Nierenvenenthrombose, Nierentuberkulose, Polyarteritis nodosa usw.), eine Folge der Einnahme bestimmter Medikamente, Lebensmittel.

Krankheitsbild hängt vom Ort des pathologischen Prozesses ab. Bei einer Verletzung der Harnröhre - Blutungen, Harnverhalt, perineales Hämatom. Das Vorhandensein von Steinen in der Harnröhre und Blase verursacht Mikro- oder Makrohämaturie, Schmerzen, die sich bei Bewegung verstärken, häufiges Wasserlassen, beeinträchtigter Urinfluss bei Bewegung oder Veränderungen der Körperposition. Bei einer Blasenverletzung treten neben Hämaturie starke Schmerzen im Unterbauch auf, beeinträchtigtes Wasserlassen. Bei geschlossene Verletzung Es können Anzeichen einer Peritonitis oder eines Schocks auftreten. Hämaturie mit Zystitis wird mit häufigem schmerzhaftem Wasserlassen, Pyurie kombiniert.

Glomerulonephritis manifestiert sich durch grobe Hämaturie, Ödeme, Oligurie, Schmerzen in der Lendengegend, Kopfschmerzen und erhöhten Blutdruck. Nierenkoliken treten häufiger bei Kindern auf Schulalter und wird begleitet von anfallsartigen Schmerzen im Unterbauch und in der Lendengegend gleichzeitig mit Makro- und Mikrohämaturie.

Die Behandlung hängt von der Ursache der Hämaturie ab. In allen Fällen ernennen Bettruhe, 10% ige Lösung von Calciumgluconat in einer Dosis von 1 ml / Lebensjahr (nicht mehr als 10 ml) intravenös. Im Entzündungsprozess wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt (Ampicillin, Oxacillin, Carbenicillin usw.). Indiziert für Glomerulonephritis Hormontherapie: Prednisolon in einer Dosis von 1-2 mg / (kg täglich), Heparin, Glockenspiel unter der Kontrolle eines Koagulogramms. Bei Oligurie und Blutdruckanstieg werden Enap, Captopril, Furosemid oder Lasix verschrieben - 1-3 mg / (kg täglich) oral oder intramuskulär.

Bei Nierenkolik werden krampflösende Mittel eingesetzt: Papaverin - 2-3 mg / (kg täglich), no-shpu - 0,01-0,02 g 3-mal täglich, 0,2% ige Lösung von Platyfillin (Kinder unter 1 Jahr - 0,1 ml, von 1 Jahr bis 3 Jahre - 0,2-0,3 ml je, 4-5 Jahre - je 0,4 ml, 6 Jahre - je 0,5 ml, 7-9 Jahre - je 0,75 ml, über 10 Jahre - 1 ml) subkutan bis zu 3 mal täglich.

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Offene innere Blutungen sind ein lebensbedrohlicher Zustand, der aus verschiedenen Gründen auftritt. Am häufigsten dringt Blut in die Hohlräume des Körpers sowie in die von ihm gebildeten Räume ein.

Innere Blutungen – was ist das?

Dies ist ein schneller Blutverlust, bei dem es nicht aus dem Körper fließt, sondern an bestimmten Stellen im Inneren eindringt. Dies kann bei Frauen die Gebärmutter sein, der Raum zwischen den Gelenken, der Magen, die Blase, die Lunge, der Darm.

Symptome gegebener Zustand hängt von seinem Standort ab. Es kann zu Blutungen kommen Bauchhöhle, intermuskulär usw.

Die Ursachen der Pathologie sind in der Regel zwei Arten: mechanischer Schaden(Trauma, Schlaganfall) und chronische Erkrankungen.

Die Gefahr eines solchen Phänomens wird durch vorzeitige Erste Hilfe, Ignorieren von Zeichen für Patienten und späte Diagnose erhöht.

Wenn Sie rechtzeitig medizinische Hilfe suchen, können Sie dies minimieren schwerwiegende Komplikationen, bestimmen Sie den Ort der Blutung und stoppen Sie sie.

Symptome der Pathologie

Intraabdominale Blutungen gehören zu den häufigsten mechanischen Verletzungen. Die Symptome dieser Form sind ziemlich ernst.

Der Patient ist sehr krank, blutiges Erbrechen öffnet sich, wenn die Pathologie im Magen-Darm-Trakt liegt. Durchfall tritt auf, wenn es zu inneren Blutungen in der oberen Speiseröhre kommt oder Dünndarm. Bei einer Läsion im Dickdarm kommt roter Ausfluss aus dem Anus.

Magen-Darm-Blutungen gehören zu den gefährlichsten. Zu den Symptomen gehören Fieber, der Patient kann Bauchschmerzen verspüren. Wenn, dann wird eine Person von einem starken blutigen Husten gequält, und der Ort der Ansammlung von Sekreten ist Pleurahöhle. Es gibt Kurzatmigkeit, nicht genug Luft.

Mit dem Uterusblut geht es in die Mitte des Zyklus, es strömt aus der Scheide. Allerdings sind viele Symptome bei einer Reihe von Arten nicht ausgeprägt, was es schwierig macht diagnostische Maßnahmen und den Zustand des Patienten verschlechtern.

Also, die Symptome von Blutungen, die im Körper aufgetreten sind:

1. Verschlechterung des Wohlbefindens.
2. Plötzliche Schwäche, Lethargie, Apathie.
3. Schüttelfrost, Fieber, Fieber, Schwitzen, Blässe.
4. Akute Angstgefühle.
5. Übelkeit, Erbrechen.
6. Durst.
7. Verlust der Selbstkontrolle.
8. Schwindel, Ohnmacht.
9. starker Husten mit Blut.
10. Dyspnoe.
11. Plötzliche Schmerzen im Inneren oder ihre völlige Abwesenheit.

Wenn niemand in der Nähe ist, müssen Sie den Rettungsdienst anrufen und dann nehmen horizontale Position. Wenn möglich, sollten Sie auch Ihre Lieben anrufen, wenn sie in der Nähe sind. In diesem Fall ist Alleinsein nicht nur beängstigend, sondern auch gefährlich..

Sie können keine Pillen einnehmen, Wasser trinken. Es ist notwendig, Eis auf Kopf, Brust und Bauch aufzutragen. Es ist wichtig zu versuchen, nicht in Panik zu geraten und keine plötzlichen Bewegungen zu machen.

Häufige Anzeichen von Blutungen

Die wichtigsten Anzeichen für alle Formen von Blutungen, die im Körper aufgetreten sind: Schwäche im Körper, Lethargie, Blutdruck (BP) ist deutlich reduziert, die Haut wird blass, kalter Schweiß tritt auf.

Ein Verdacht auf einen solchen Zustand sollte entstehen, wenn provozierende Faktoren (Schocks mit stumpfen, stechenden Gegenständen; Verletzungen), Erkrankungen der inneren Organe diagnostiziert wurden.

Der Patient kann seinen Appetit verlieren, sich sehr durstig fühlen und sogar das Bewusstsein verlieren. Wie schwer der Zustand eines Menschen ist, lässt sich an bestimmten Anzeichen erkennen.

Wenn die Blutung unbedeutend ist, ist der Puls intensiv - bis zu 80 Schläge pro Minute und der Blutdruck sinkt, der Rest der Symptome kann fehlen.

Bei mäßiger Blutung sinkt der obere Druck auf 90 mm. rt. Kunst. und darunter steigt die Herzfrequenz. In diesem Fall wird die Haut blass, Hände und Füße werden kalt, die Atmung beschleunigt sich, Übelkeit, Schwäche, Schwindel treten auf, alle psychomotorischen Reaktionen verlangsamen sich.

In schweren Fällen sinkt der Druck des Patienten erheblich, der Puls beschleunigt sich, intermittierende Atmung, kalter Schweiß tritt auf, Schläfrigkeit tritt auf, Zittern der Hände und Füße, es verdunkelt sich in den Augen, Erbrechen beginnt, die Haut wird blass, es entwickelt sich eine Zyanose, die der Zustand der Person ist kritisch.

Wenn der Blutverlust massiv ist, fällt der Druck stark ab, der Puls ist sehr schnell - bis zu 160 Schläge pro Minute, das Bewusstsein des Patienten ist verwirrt, blasse Haut, Delirium, kalter Schweiß werden beobachtet, Gesichtszüge werden geschärft.

Tödlicher Blutverlust: langsamer Puls, niedriger Blutdruck, Atemstillstand, Krämpfe, erweiterte Pupillen, trockene und blasse Haut, Qual und Tod.

Arten

Es gibt verschiedene Arten von Blutungen: arteriell, kapillar, venös. Die Ursache der Arterie - Beschädigung der Arterie mit einem scharfen, schneidenden Gegenstand, einer Schusswunde; Verletzung durch einen stumpfen Schlag.

Es ist sehr schwierig, die Blutung selbst zu stoppen. Blut wird in die Organe gegossen und in einem Brunnen herausgelassen, das Opfer kann in wenigen Minuten eine kritische Blutmenge verlieren, was zum Tod führen wird.

Kapillare - häufig. In diesem Fall kann die Oberfläche der inneren Organe bluten, dazu gehören Leber, Nieren, Milz.

Die Symptome zu Beginn sind mild, was den Diagnoseprozess erschwert. Ein Magengeschwür kann es verursachen, und es kommt zu Blutungen im Gehirngewebe. In diesem Fall ist es dringend erforderlich, dem Patienten Hilfe zu leisten.

Venen bilden sich, wenn die Wände der Venen beschädigt sind. Der Patient entwickelt sofort Symptome von Anämie, Anämie und ein Schockzustand tritt auf. Bei venösen Blutungen kann es vorkommen gefährliche Zustände, bei der sich die austretende Flüssigkeit in den Pleura- und Retroperitonealhöhlen ansammelt.

Die Gründe

Warum tritt eine solche Pathologie auf? Die Faktoren seiner Entstehung können auf den ersten Blick unterschiedlich sein, sogar unmöglich. Unter ihnen:

• schlechte Blutgerinnung (Vererbung);
• Rippenbrüche, mechanische Verletzungen, Wunden;
• Infektionen, Pathologien, Leberzirrhose, Geschwüre, Tuberkulose, falsche Lage innerer Organe, deren Verlagerung, krankheitsbedingte Zunahme;
• während der Schwangerschaft - Eierstockbruch, Zysten, Eileiterlage Fruchtblase;
• Verfall bösartiger Tumor;
• arterielle Hypertonie, Arteriosklerose.

Es kann noch viele weitere Gründe geben, daher ist es wichtig, rechtzeitig auf plötzliche Veränderungen des Wohlbefindens zu reagieren, insbesondere wenn es provozierende Faktoren gab und chronische Erkrankungen des Darms, des Magens und anderer lebenswichtiger Organe diagnostiziert wurden.

Methoden zur Bestimmung des Ortes innerer Schäden

Wenn eine Person krank ist, wie findet man ein objektives Anzeichen für innere Blutungen und erkennt ihre Quelle?

Wenn eine Blutung in der Bauchhöhle aufgetreten ist, gefolgt von einer Ruptur der Milz oder Leber, dann zu allgemeine Symptome Dazu gehören Schwindel, Schwäche, niedriger Blutdruck und Tachykardie. Der Patient entwickelt Schweregefühl im Unterleib, Schmerzen in der linken und rechten Schulter, Palpation des Peritoneums hat Schmerzen im oberen Teil.

Es ist schwierig, die Blutung und ihre Art alleine zu bestimmen, aber es ist möglich.

Wenn es zu einem Bruch der Rohre oder Eierstöcke kommt, treten Schmerzen im Unterbauch, im Anus, Verschlechterung der Gesundheit und roter Ausfluss aus den Genitalien auf.

Bei Blutungen, die im Retroperitonealraum aufgetreten sind (Rupturen der Nieren, Aorta), hat der Patient Allgemeinsymptome, die nicht sehr ausgeprägt sind.

Schmerz fühlen lumbal Wenn Sie leicht auf die Wirbelsäule klopfen, wird es intensiver.

Befindet sich die Läsion im Magen, Darm, dann gibt es Hämatemesis oder Durchfall, keine Bauchschmerzen.

Wie man Blutungen stoppt

Wenn der Verdacht auf eine innere Blutung besteht, dann zuerst Gesundheitsvorsorge zu Hause wird eine wichtige Rolle für den Ausgang der Situation spielen. Bevor die Ärzte eintreffen, sollte der Patient hingelegt werden, damit sich die Muskeln entspannen. Wenn das Opfer hustet, erhält sein Körper eine halb sitzende Position.

Unbedingt das Fenster im Raum öffnen, Kälte auf die vermeintliche Schadensstelle auftragen.

Es ist wichtig, die Atmung und den Puls einer Person zu kontrollieren. Wenn es ihm schlechter geht, müssen Sie eine künstliche Beatmung durchführen und durchführen.

Sie können keine Schmerzmittel, Wasser oder Medikamente geben, den Körper kneten, die Verletzungsstelle fest verbinden und das Opfer bewegen.

Drogen Therapie

Die beste Behandlung für innere Blutungen ist eine rechtzeitige Hilfe und Operation. Die Therapie dieser Pathologie wird in einem Krankenhaus in den Abteilungen für Gynäkologie, Chirurgie und Neurochirurgie durchgeführt - je nach Quelle des Blutverlusts.

Ärzte stoppen zuerst das Blut, gleichen den Verlust aus und verbessern die Durchblutung. Physikalische Lösungen, Glukose werden verwendet, andere Medikamente werden entsprechend dem Zustand des Patienten verschrieben.

Wann ist eine Operation erforderlich?

Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, wenn der Zustand des Patienten kritisch ist. Nachdem der Person Erste Hilfe geleistet wurde, wurde sie ins Krankenhaus eingeliefert. Spezialisten berücksichtigen die Blutungsquelle und ergreifen dann Maßnahmen.

Wenn der Ort der Flüssigkeitskonzentration die Pleurahöhle ist, sind Traumatologen an der Behandlung beteiligt, wenn die Lunge - Chirurgen mit intrakraniellen Schäden - Neurochirurgen mit Gebärmutterschäden - Gynäkologen.

Liegt die Quelle im Magen-Darm-Trakt, ist eine Operation erforderlich.

Die Hauptaufgabe des Arztes besteht darin, die Blutung zu stoppen, das Verlustvolumen auszugleichen und die Blutversorgung zu verbessern. Patienten erleben oft einen Schock, bei dem die inneren Organe weniger Sauerstoff erhalten.

In solchen Fällen erhalten die Patienten eine Transfusion, es wird Glukose verabreicht und Kochsalzlösung. In schweren Fällen wird die Blutung durch Kauterisation gestoppt, meistens ist jedoch eine Operation erforderlich.

Bei Lungenblutung wird eine Tamponade des Bronchus durchgeführt. Wenn der Bauchbereich mit Blut gefüllt ist, wird dringend eine Laparotomie durchgeführt. Wenn der Schaden intrakraniell ist, wird eine Trepanation durchgeführt. Bei einem Geschwür werden beschädigte Gefäße entfernt, bei Rissen im Darm wird eine Operation durchgeführt und vernäht.

Wenn eine Frau hat Eileiterschwangerschaft(es gab einen Rohrbruch), dann wird die Pathologie nur durch eine Operation beseitigt.

Innere Blutungen während der Schwangerschaft

Dieser Zustand wird auch als vorzeitige Plazentalösung bezeichnet und erfordert ein dringendes Eingreifen eines Spezialisten.

Klinische Manifestationen Dieser Staat:

• Ausfluss kann reichlich, mittel, ganz fehlend sein;
• schmerzen im Unterbauch, der Uterus "verhärtet", es ist leicht, ihn beim Abtasten zu spüren;
• die Herztätigkeit des Fötus ist gestört, Hypoxie tritt auf (durch Ultraschall bestimmt);
• die Körpertemperatur der Frau steigt.
• sich schlechter fühlen.

Provozieren Sie Ablösung von mütterlichem Alkoholkonsum, Drogenabhängigkeit, Rauchen, Anämie, niedriger Anzahl roter Blutkörperchen, Bauchtrauma, Allergien Medikamente, Blutdruckschwankungen.

Auswirkungen

Jede Blutung stellt eine Bedrohung für eine Person dar, und innere Blutungen sind es noch mehr. In diesem Zustand fällt der Blutdruck plötzlich ab, das Hämoglobin nimmt ab.

Gelangt Blut in die Hohlräume der inneren Organe, wird deren Aktivität gestört. Wenn gleichzeitig die Gefäße komprimiert werden, tritt eine Gewebenekrose auf. Blut, das sich einige Zeit in den Hohlräumen der Organe befindet (nicht zirkuliert), wird zu einem geeigneten Ort für die Vermehrung von Bakterien und die Entwicklung von Infektionen.

Wenn dem Patienten nicht rechtzeitig geholfen wurde, besteht eine hohe Todeswahrscheinlichkeit. Der Körper wird ausgeblutet, die Aktivität von Herz und Gehirn wird gestört. Wenn es einer Person gelingt zu helfen, dann erwartet sie eine lange Zeit Genesung, und alles hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

Bildungsministerium der Russischen Föderation

Staatliche Universität Penza

Medizinisches Institut

Abteilung für Therapie

"Blutungen bei Kindern"

Pensa

Planen

Einführung

1. Nasenbluten

2. Blutungen aus dem Verdauungstrakt

3. Lungenblutung

4. Blutungen aus den Nieren und Harnwegen

Literatur

Einführung

Blutungen und verstärkte Blutungen bei Kindern sind recht häufig. Die Ursachen für Blutungen bei Kindern sind unterschiedlich: traumatisch und nicht traumatisch (erhöhte Zerbrechlichkeit der Gefäßwand, beeinträchtigte Funktion von Blutplättchen, Gerinnungs- und Antikoagulationssystemen usw.). Entsprechend den klinischen Manifestationen können Blutungen bedingt in externe und interne unterteilt werden; je nach Art der Gefäße kann es arteriell, venös, gemischt, kapillar (parenchymal) sein.

1. Nasenbluten

Sie tritt häufig bei Kindern auf und kann Folge einer Verletzung (Streik, Schleimhautverletzung mit dem Finger etc.) oder Zeichen einer Allgemeinerkrankung (Hämophilie, Thrombozytopenie, Morbus Osler, von Willebrand-Jürgens hämorrhagische Vaskulitis, Hypovitaminose C und K, Kreislaufversagen usw.). Epistaxis kann bei Infektionskrankheiten (Masern, Keuchhusten, SARS, Influenza, Sepsis usw.), lokalen entzündlichen und produktiven Prozessen (Polypen, Polypen, Neoplasmen usw.) und erhöhtem Blutdruck auftreten.

Bei einer Veranlagung zu Nasenbluten kann der Auflösungsfaktor sein: Überhitzung, scharfes Neigen des Kopfes, Überanstrengung usw.

Die Symptome hängen von der Art des Nasenblutens (stark oder nur eine Beimischung von Blut) und der Stelle des blutenden Bereichs (anterior, posterior) ab. Wenn die Schleimhaut der vorderen Nasenabschnitte beschädigt ist, strömt das Blut heraus, während es in den hinteren Abschnitten verschluckt wird, wodurch eine Magen- und (oder) Lungenblutung simuliert wird. Die Farbe des Blutes ist leuchtend rot. Wenn Blut geschluckt wird, ist Hämatemesis möglich. Bei Ölblutungen treten Blässe, Lethargie, Schwindel und Tinnitus auf.

Notfallversorgung. Absolute Ruhe, in halb sitzender Position mit mäßig nach hinten geworfenem Kopf. Es ist verboten, sich die Nase zu putzen. Mit kaltem Wasser getränktes Eis oder Gaze wird auf den Nasenrücken gelegt. Mit einer Lösung aus 3%igem Wasserstoffperoxid, Thrombin oder einem hämostatischen Schwamm befeuchtete Tupfer werden in die Nasengänge eingeführt und gegen die Nasenscheidewand gedrückt. Wenn die Blutung nicht aufhört, wird eine vordere Tamponade der Nase mit einem mit denselben Lösungen angefeuchteten Tupfer durchgeführt. Bei anhaltenden und anhaltenden Blutungen ist eine hintere Tamponade angezeigt. Gleichzeitig wird eine 10% ige Lösung von Calciumchlorid oder Calciumgluconat oral verschrieben (je nach Indikation intravenös 1-5 ml), Rutin (bis zu 1 Jahr - 0,0075 g. 1-2 Jahre - 0,015 g, 3-4 Jahre - 0,02 g, 5-14 Jahre - 0,03 g pro Tag), Vitamin C, Vikasol für 3 Tage, 3-15 mg pro Tag. Bei starken und anhaltenden Blutungen ist eine Bluttransfusion (auch direkt) indiziert.

Krankenhausaufenthalt. Im Falle der Unwirksamkeit der oben genannten Maßnahmen muss das Kind in der HNO-Abteilung stationär behandelt werden.

2. Blutungen aus dem Verdauungstrakt

Das wichtigste einheitliche Zeichen für Blutungen aus dem Verdauungstrakt ist blutiges Erbrechen oder blutiger Stuhl, die oft kombiniert werden. Bei geringer Blutung und relativ langem Blutaufenthalt im Magen sieht Erbrochenes in manchen Fällen wie Kaffeesatz aus starkes Bluten sie enthalten scharlachrotes Blut. Nach 8-10 und wenn Blut geschluckt wird, werden teerartige Stühle gefunden. Bei Blutungen aus dem unteren Darm enthält der Stuhl wenig verändertes Blut. Die Art und Ursachen von Blutungen aus dem Verdauungstrakt bei Kindern hängen weitgehend vom Alter des Kindes ab. Eine Manifestation des hämorrhagischen Syndroms ist also Meläna von Neugeborenen. Bei Kindern im Alter von 1–3 Jahren ist die häufigste Ursache für Blutungen Invagination, Meckel-Divertikel und Duplikation des Darms, Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells von 3 bis 7 Jahren - Polyposis des Dickdarms über 7 Jahre - Krampfadern, Speiseröhre und Magen, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, erosive und allergische Gastritis.

Meläna des Neugeborenen wird durch diapedetische Blutungen aus den Kapillaren des Magens oder Darms verursacht, die häufiger bei Kindern in der ersten Lebenswoche auftreten. Es beginnt plötzlich mit Erbrechen mit Blut und einer Beimischung von Blut in den karmesinroten Stuhl. Der Allgemeinzustand kann sich nicht ändern, aber in einigen Fällen ist Meläna vor dem Hintergrund schwerwiegend schwere Anämie, kontinuierlicher Blutfluss aus Anus. Unterscheiden Sie von falscher Meläna (Blutschlucken aus Rissen in den Brustwarzen der Mutter oder aus dem Mund des Kindes).

Notfallversorgung. Intramuskulär werden 0,2 ml einer 1% igen Vikasol-Lösung injiziert (nicht mehr als 4 mg pro Tag), frisches Blut wird transfundiert oder es wird je nach Blutverlust direkt in einer Menge von 10-15 ml / kg transfundiert.

Krankenhausaufenthalt in allen Fällen Melena Notfall in der Abteilung für Neugeborene.

Meckelsches Divertikel und Doppeldarm. Bei Ulzerationen der Schleimhaut des Meckel-Divertikels werden oft starke Darmblutungen beobachtet volle Gesundheit, wiederkehrend im Abstand von 3-4 Monaten, was zu Anämie, Blässe, Tachykardie und Kollaps führt. Die ersten Stühle sind normalerweise von dunkler Farbe, in den folgenden erscheint dunkles (scharlachrotes) Blut ohne Gerinnsel und Schleim. Im Gegensatz zu gastrointestinalen Blutungen anderer Genese verursacht das Meckel-Divertikel keine Hämatemesis. Die Diagnose wird durch Ausschluss gestellt. Bei der Doppelung des Darms kommt es in fast 1/3 aller Fälle zu Blutungen aus dem Darm. Röntgenuntersuchung erforderlich Magen-Darmtrakt mit Barium.

Notfallversorgung. Der Patient kann nicht ernährt werden. Vikasol wird für Kinder unter 1 Jahr 0,002-0,005 g, bis 2 Jahre alt 0,006 g, 3-4 Jahre alt - 0,008 g, 5-9 Jahre alt - 0,01 g, 10-14 Jahre alt - 0,015 g, Sie verschrieben kann 2 -3 mal innen (1 Tablette - 0,015 g) oder intramuskulär 1% ige Lösung (1 ml - 10 mg); intravenös 1–5 ml einer 10%igen Lösung von Calciumgluconat oder Calciumchlorid mit Ascorbinsäure (1–3 ml einer 5%igen Lösung).

Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus (für eine Probelaparotomie) mit wiederholten und anhaltenden Blutungen.

HERNIATION DES HOHEN TORS DES ZWISCHENBLATTS. Diese Krankheit bei Kindern manifestiert sich oft durch anhaltendes Erbrechen mit einer Beimischung von Blut, Eisenmangelanämie, das Vorhandensein von Blut im Stuhl (oft versteckt) als Folge einer erosiven und ulzerativen Ösophagitis und Gastritis. Ständige dysphagische Erscheinungen, Schmerzen hinter dem Brustbein, Zyanoseanfälle, Atemnot, Husten, Kinder hinken hinterher körperliche Entwicklung, sind blass. Hilft bei der Diagnose durch Erkennen von Perkussionsbereichen von Tympanitis in Truhe, Verlagerung der Herzränder in die der Hernie entgegengesetzte Richtung mit Auskultation nach innen Brusthöhle man kann die Darmperistaltik, das Rumpeln anhören.

Notfallversorgung. Einhaltung der Diät, Vikasol (siehe Dosierungen oben), Ascorbinsäure, Calciumpräparate (Gluconag oder Calciumchlorid oral oder intravenös 1-5-10 ml einer 10% igen Lösung), bei schwerer Anämie - Bluttransfusion.

Hospitalisierung in allen Verdachtsfällen Zwerchfellbruch ins chirurgische Krankenhaus. Die Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt.

POLYPOSE DES DARMS. Es tritt häufiger bei Kindern und im Alter von 36 Jahren auf, lokalisiert in den unteren Abschnitten des Dickdarms. Blutungen können von kaum ausgeprägt bis stark, lebensbedrohlich sein (mit spontaner Nullablösung), während oder nach dem Stuhlgang auftreten. Selbst bei einer leichten, aber konstanten Blutabgabe treten Blässe der Haut, Schwäche und Tachykardie auf, die auf Anämie hinweisen. Die Diagnose wird durch digitale Untersuchung des Rektums, Sigmoidoskopie und Irrigographie gestellt. Bei der erblichen Polyposis (Peutz-Jeghers-Syndrom) finden sich Pigmentflecken um den Mund und auf der Mundschleimhaut.

Notfallversorgung. Einhaltung einer schonenden Diät, die Ernennung von Calciumchlorid, Ascorbinsäure.

Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus wegen Blutungen aus dem Rektum.

Krampfadern der Speiseröhre und des Magens. Tritt bei portaler Hypertonie auf. Bei Kindern überwiegt die extrahepatische Form der portalen Hypertension, deren Ursache Anomalien in der Entwicklung der Pfortader oder Thrombosen der Gefäße des Portalsystems aufgrund einer Pylephlebitis sind; Ursachen der intrahepatischen portalen Hypertension bei Kindern können Zirrhose und angeborene Leberfibrose sein. Bei älteren Kindern kommt es häufig zu Blutungen aus den Venen des kardialen Teils des Magens, in diesen Fällen ist es immer bedrohlich, da gleichzeitig durch Leberschäden Störungen des Blutgerinnungssystems vorliegen. Es gibt viel dunkles Blut im Erbrochenen und Kot. Die Diagnose wird durch Anamnese (Vorhandensein von Lebererkrankungen), Milzvergrößerung (nur in der Anamnese möglich, da sich die Milz vor dem Hintergrund der Blutung verkleinern und dann wieder vergrößern kann), Untersuchung (Erweiterung der Venen der anterior Bauchdecke, Lebervergrößerung, Erythem der Handinnenfläche, Besenreiser auf der Haut von Gesicht, Brust, Ikterus); bei Bluttests - das Phänomen des Hypersplenismus (Abnahme der Anzahl von Blutplättchen, Leukozyten, Erythrozyten). Abzugrenzen bei portaler Hypertension durch Nabelsepsis, eitrige Prozesse in der Bauchhöhle, Morbus Chiari (suprahepatische portale Hypertension), Lymphogranulomatose.

Notfallversorgung. Geben Sie dem Kind eine Position mit erhobenem und zur Seite gedrehtem Kopf, um das Einatmen von Erbrochenem zu verhindern. Es ist notwendig, den Blutverlust angemessen und schnell auszugleichen: Bei einem Blutverlust von bis zu 15 ml/kg können Sie Spenderblut (7-10 ml/kg), Rheopolyglucin (10-15 ml/kg) in Kombination mit transfundieren Salzlösungen(10 ml/kg); bei einem Blutverlust von 16-25 ml/kg - Transfusion von Plasmaersatzlösungen und Spenderblut im Verhältnis 2:1, bei einem Blutverlust von 26-35 ml/kg und mehr im Verhältnis 1:1 oder 1: 2. Das Gesamtvolumen der Transfusionsmittel sollte den Blutverlust um durchschnittlich 20–30 % übersteigen. Im Krankenhaus werden die Venen der Speiseröhre mit der Blakemore-Zone komprimiert, es ist möglich, sklerosierende Medikamente (Varikozid) durch das Ösophagoskop einzuführen, sie beginnen mit der frühen Sauerstoffzufuhr in Magen und Darm durch die Sonde bis leichte Blähungen epigastrische Region und tympanischer Percussion-Sound. Bei erfolgloser konservativer Behandlung innerhalb von 2 Tagen ist eine Operation indiziert.

Schamik Viktor Borissowitsch, Professor Abteilung für Kinderchirurgie und Orthopädie, Staatliche Medizinische Universität Rostow, Doktor der Medizinischen Wissenschaften, Mitglied des Dissertationsrates der Medizinischen Universität Rostow im Fachgebiet "Kinderchirurgie", Mitglied des Akademischen Rates der Fakultät für Pädiatrie, Doktor der höchsten Qualifikationskategorie

Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Verdienter Doktor der Russischen Föderation, Leiter der Kinderklinik chirurgische Abteilung

Chirurg der höchsten Qualifikationskategorie

Kandidat der medizinischen Wissenschaften. Leiter der kinderchirurgischen Abteilung, Chirurg, pädiatrischer Endochirurg der höchsten Kategorie

Seitenredakteurin: Traumatologin-Orthopädin Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Schwerwiegende und sogar lebensbedrohliche Blutungen bei Neugeborenen sind häufig, insbesondere in großen Einheiten. Intensivstation die Kindern mit geringem Körpergewicht helfen. Wir bieten einen klinisch erprobten Ansatz zur Diagnose und Behandlung häufiger und seltener Ursachen von Blutungen bei Neugeborenen. Weitere Einzelheiten zur Pathophysiologie finden sich in anderen Mitteilungen.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: HÄMOSTASE BEI ​​NEUGEBORENEN

Eine normale Blutstillung hängt vom Zusammenspiel von Blutplättchen, die an subendothelialen Oberflächen haften und kleine Thrombusaggregate bilden, und löslichen Plasmaproteinen ab, die in einer bestimmten Reihenfolge reagieren und zur Ablagerung eines Fibringerinnsels an dieser Stelle führen.

Allgemeine Blutungen können das Ergebnis jeder qualitativen oder quantitativen Veränderung der Blutplättchen oder Gerinnungsproteine ​​sein.

In der Neugeborenenzeit können angeborene Störungen bestimmter Komponenten des Gerinnungssystems eine für Kleinkinder charakteristische Blutungsneigung überlagern.

Beispielsweise beträgt der Gehalt an Vitamin-K-abhängigen Faktoren des Gerinnungssystems (II, VII, IX und X) im Nabelschnurblut 30–70 % des durchschnittlichen Gehalts bei älteren Kindern. Normalerweise ist die Aktivität dieser Faktoren bei Frühgeborenen geringer als bei termingerechten. Während der ersten Lebenstage nimmt die Konzentration der Vitamin-K-abhängigen Faktoren noch stärker ab, diese postnatale Abnahme kann jedoch durch prophylaktisches Vitamin-K bei der Geburt weitgehend kompensiert werden.

Bei Frühgeborenen kann die Reaktion auf die Verabreichung von Vitamin K jedoch aufgrund einer vorübergehenden Unreife der Leber reduziert sein. Der Gehalt an Gerinnungsfaktoren, deren "Aktivierung" nicht von Vitamin K abhängt, ist entweder normal (Fibrinogen, V, VII) oder leicht erniedrigt (XI, XII, XIII). Die Anzahl der Blutplättchen ist bei frühgeborenen, termingerechten und älteren Kindern gleich. Die Thrombozytenfunktion in der Neugeborenenperiode (in vitro mit einem Thrombozyten-Aggregometer bestimmt) kann vorübergehend beeinträchtigt sein, aber die klinische Bedeutung dieser Anomalie ist unklar, da die Blutungszeit (ein Indikator für die Thrombozytenfunktion in vivo) normal ist.

BLUTUNGEN BEI EINEM NEUGEBORENEN: WAS TUN, WENN DAS KIND BLUT

BLUTUNGEN BEI EINEM NEUGEBORENEN: Anamnese und Untersuchung

Bei Blutungen aus kleines Kind Der Kinderarzt sollte alle klinischen Befunde sorgfältig auswerten, da die Anamnese und Untersuchung so diagnostisch sein können wie jeder Labortest. Die Anamnese sollte Blutungen in der Familie, Erkrankungen der Mutter (insbesondere Infektionen), Medikamente, die der Mutter oder dem Baby während der Neugeborenenperiode verabreicht wurden, und ob das Baby bei der Geburt Vitamin K erhalten hat, umfassen.

Es ist wichtig festzustellen, ob das Kind zu Beginn der Blutung „schwach“ oder „gut“ war. Einige hämorrhagische Störungen, wie die disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), treten fast ausschließlich bei „schwachen“ Kindern auf (Kinder mit Sepsis, Hypoxie, Azidose, Hepatosplenomegalie, Hypoglykämie oder Frühgeborene). Andererseits ist das Auftreten von Blutungen bei "guten" Babys (normales Geburtsgewicht, aktiv, energisch, ohne Hepatosplenomegalie, Hypoxie oder systemische Krankheitssymptome) normalerweise auf eine Thrombozytopenie aufgrund eines immunologischen Konflikts zurückzuführen, klassische hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen ( Vitamin-K-Mangel) oder isolierter Mangel an einem der Gerinnungsfaktoren. Durch die Inspektion können Sie die Art der Blutung klären.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Normale Babys können aufgrund von Venenstauung und Trauma während der Geburt Petechien in den Körperregionen aufweisen, in denen sie sich präsentieren.

Diese Petechien sind unmittelbar nach der Geburt sichtbar.

Allmählich verschwinden sie und werden nicht von Blutungen begleitet. Andererseits weisen generalisierte Petechien, feine oberflächliche Ekchymosen und Schleimhautblutungen auf eine Thrombozytenanomalie hin, von denen Thrombozytopenie am häufigsten ist. Größere Ekchymosen, einige Formen lokalisierter Blutungen (Cephalhämatom, Nabelschnurblutung, Magen-Darm-Blutung) und diffuse Blutungen an mehreren Stellen (Haut, Schleimhaut, Venenpunktionsstellen) sind in der Regel mit einer generalisierten Blutungsstörung aufgrund eines Vitamin-K-Mangels, einer RVC oder einer Lebererkrankung verbunden.

Laborindikatoren

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Die Ätiologie von Blutungen kann normalerweise mit einfachen diagnostischen Tests festgestellt werden.

1. Die Anzahl der Blutplättchen. Zählen Sie direkt oder berechnet aus einem peripheren Blutausstrich (die Thrombozytenzahl entspricht der durchschnittlichen Anzahl von Thrombozyten im Sichtfeld der Immersionslinse, multipliziert mit 15.000). Die Thrombozytenzahl ist das Wichtigste einfach Labortests da Thrombozytopenie die Grundlage schwerer Blutungen bei den meisten Neugeborenen ist. Die häufigsten Ursachen einer Thrombozytopenie sind: verstärkte Zerstörung von Blutplättchen (RVC, Infektion, Immunthrombozytopenie), Sequestrierung in einer vergrößerten Milz und Entfernung von Blutplättchen aus dem zirkulierenden Blut während einer Austauschtransfusion (die Anzahl der Blutplättchen im Blut nimmt nach mehreren Stunden ab). der Lagerung). Eine Thrombozytopenie, die durch eine Abnahme der Thrombozytenproduktion verursacht wird (aplastische Anämie, Leukämie), ist in der Neugeborenenperiode selten. Wenn eine Thrombozytopenie die Ursache für schwere Blutungen ist, beträgt die Thrombozytenzahl normalerweise weniger als 30.000 pro 0,1 ml.
2. Prothrombinzeit (PTT). Spiegelt die externe Gerinnungskaskade wider (VII, X, II und Fibrinogen).
3. Partielle Thromboplastinzeit (PTT). Es ist ein Indikator, der das interne Gerinnungssystem charakterisiert (Faktoren XII, XI, IX, VIII, X, V, II und Fibrinogen).
4. Fibrinogen. Es ist möglich, Fibrinogen in derselben Plasmaprobe zu testen, in der PTT und PTT bestimmt wurden. Für die Diagnose und Behandlung von Blutungen bei Kleinkindern ist es selten notwendig, auf andere Laboruntersuchungen zurückzugreifen, wie z. B. die Bestimmung von Fibrinspaltprodukten und die Beurteilung der Aktivität einzelner Faktoren, der Thrombozytenaggregation und der Blutungszeit. Bei Entnahme von Neugeborenen venöses Blut das Gerinnungssystem zu studieren, zwei wichtige Voraussetzungen. Erstens sollte das Verhältnis von Blut zu Antikoagulans (3,8 % 1 Natriumcitrat) 19:1 betragen. Bei Neugeborenen mit einem Hämatokritwert von über 60 % ergibt sich das übliche Verhältnis von 9:1. Zweitens sollte Blut nicht durch heparinisierte Katheter entnommen werden, da bereits eine minimale Menge dieses Antikoagulans die APTT verlängern kann.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Blutbestandteile zur Behandlung von Blutungen bei Neugeborenen

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Thrombozytentransfusionen.

Eine Blutplättcheneinheit ist die Anzahl von Blutplättchen, die aus einer Bluteinheit gewonnen wird. Thrombozyten werden in Plasma in einem Verhältnis suspendiert, das etwa 1 Thrombozyteneinheit in 15-1 entspricht 30 ml Plasma. Die Verabreichung von 1 Einheit Thrombozyten an ein Neugeborenes-1 erhöht die Thrombozytenzahl normalerweise auf über 100.000 pro 0,1 ml. In Zukunft sollte die Anzahl der Blutplättchen langsam über 8-10 Tage abnehmen. Wenn ein Neugeborenes erhöhten Inhalt Blutplättchen werden nicht konserviert, dies weist auf ihre verstärkte Zerstörung hin (Sepsis, RVC, Antiplättchen-Antikörper).

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Frisches gefrorenes Plasma.

Unmittelbar nach der Trennung eingefrorenes Plasma enthält ausreichende Konzentrationen aller Gerinnungsfaktoren. Die Zufuhr von gefrorenem Frischplasma (10-15 ml/kg) alle 12 Stunden führt in den meisten Fällen zu einer ausreichenden Blutstillung, wenn Blutungen durch einen Mangel an Gerinnungsfaktoren verursacht werden. Bei gleichzeitiger Gabe von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten muss die Menge an Thrombozytenkonzentrat (bei dem es sich hauptsächlich um Plasma handelt) in die für die Behandlung erforderliche Plasmamenge eingerechnet werden.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Konzentrate von Gerinnungsfaktoren.

Patienten mit Mangel Faktor VIII(klassische Hämophilie) oder Faktor-IX-Mangel (Weihnachtskrankheit) in seltene Fälle bei schweren Blutungen muss eine große Menge des Mangelfaktors verabreicht werden. Gleichzeitig ist zur Vermeidung von Komplikationen im Zusammenhang mit einer Flüssigkeitsüberlastung die Verwendung von konzentrierten Faktorpräparaten indiziert.

Frisches Vollblut. Es wird zur Ersatztransfusion sowie zum Ausgleich von Blutverlusten bei schweren Blutungen eingesetzt. Im Vollblut sind nach 12 Stunden Lagerung wenig Blutplättchen vorhanden und die Anzahl der Gerinnungsfaktoren (V und VIII) ist reduziert; in der Erythrozytenmasse gibt es weder Blutplättchen noch eine signifikante Menge an Gerinnungsproteinen. Dabei sollte zur Hämostase und Erythrozytenersatz frisches Vollblut verabreicht werden. Wenn kein frisches Blut verfügbar ist, kann es durch rote Blutkörperchen, frisches Plasma und Thrombozytenkonzentrate ersetzt werden.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: BLUTUNGEN BEI SCHWACHEN NEUGEBORENEN
Diffuse intravasale Gerinnung (DIC)

RVC tritt bis zu einem gewissen Grad bei allen schwachen Kindern im frühen Alter auf und spiegelt eine Verletzung der Aktivierung des Gerinnungsprozesses wider. Eine Reihe von "Trigger"-Mechanismen (Hypoxie, Azidose, Gewebsnekrose, Infektion und Schädigung des Gefäßendothels) bestimmen die Verwertung und den Verbrauch von Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen. Dies führt zu verschiedenen klinischen Störungen, von denen die häufigste diffuse Blutungen aufgrund einer starken Erschöpfung hämostatischer Elemente sind.

Thrombose mit Nekrose, Funktionsstörung des einen oder anderen Organs und Mikroangiopathie hämolytische Anämie. Kinder mit RVC sind immer schwach und ihre Blutungssymptome können durch Symptome der Grunderkrankung (Schock, bakterielle Sepsis, Asphyxie). RVC von klinischer Bedeutung wird durch mittelschwere oder schwere Thrombozytopenie und Verlängerung der PTT und PTT angezeigt, die nicht durch korrigiert werden können parenterale Verabreichung Vitamin K. Außerdem kann der Fibrinogenspiegel abnehmen, und in einem peripheren Blutausstrich werden fragmentierte Erythrozyten gefunden. Zur Diagnosestellung ist es in der Regel nicht erforderlich, Fibrinspaltprodukte oder Verbrauchsfaktoren zu bestimmen.

Es ist allgemein anerkannt, dass der Behandlungserfolg von Kindern mit RVC von der wirksamen Behandlung der Krankheit abhängt, die als „Auslöser“ des Gerinnungsprozesses diente.

Wichtige therapeutische Maßnahmen zur Bekämpfung von Infektionen, Hypoxie, Azidose und Hypotonie. Kritisch kranke Kinder, die an mehreren Stellen stark bluten oder Blutgerinnungsstörungen entwickeln, sollten eine spezifische antihämorrhagische Behandlung erhalten. Allerdings, woran bestimmte Mittel verwendet werden soll, besteht kein Konsens.

Wir spritzen frische Blutplättchen (1 Einheit alle 12-24 Stunden) und frisches gefrorenes Plasma(15 ml/kg alle 12-24 Stunden). Wenn Kinder große Mengen dieser Blutkomponenten erhalten, sollte die Menge anderer verabreichter Flüssigkeiten angepasst werden. Es gibt Berichte, dass die Transfusion von Blutplättchen und Plasma die Thrombusbildung beschleunigen kann, wenn sie nicht mit der gleichzeitigen Verabreichung von Heparin kombiniert wird. Unseres Wissens nach tritt dies nicht auf, und wir sehen häufig eine klinische Verbesserung bei diesem konservativen Ansatz. Der klinische Zustand verbessert sich trotz des unerbittlichen Verbrauchs von Blutplättchen und Gerinnungsfaktoren. Die positive Wirkung dieser Maßnahmen ist vorübergehend, so dass es notwendig sein kann, die Transfusionen über mehrere Tage fortzusetzen. Die endgültige Korrektur der RVC ist ohne Heilung der Grunderkrankung nicht möglich. Bei Kindern, die nach einer Transfusion weiter bluten, sind andere Therapieformen, wie beispielsweise eine Austauschtransfusion, indiziert. Es ist eine rationale Maßnahme, die die Zufuhr von Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen sowie die Entfernung von Fibrinabbauprodukten und einigen toxischen Faktoren, die RVC verursachen, sicherstellt.

Außerdem haben adulte Erythrozyten eine geringere Affinität zu Sauerstoff als neonatale Erythrozyten, und dies kann Gewebeschäden aufgrund von Hypoxie verringern.

Mit Hilfe von Heparin, das den Verbrauch von Gerinnungsfaktoren stoppt, kann ein positiver Effekt erzielt werden. Einige Berichte haben festgestellt, dass dieser Effekt sehr schnell und ausgeprägt sein kann. Es scheint uns jedoch, dass die Dosis von Heparin und seine Wirkung schwer zu kontrollieren sind. Ob die anhaltende Blutung auf eine zu hohe oder umgekehrt unzureichende Heparinisierung zurückzuführen ist, lässt sich nie mit Sicherheit sagen. Außerdem erhöht Heparin die Lebensdauer von Versuchstieren mit RVC nicht. Es wurde festgestellt, dass die Verwendung von Heparin bei älteren Patienten mit RVC nicht nur das Überleben nicht verlängert, sondern nicht einmal die Blutung verringert. Wir verabreichen Heparin hauptsächlich Kindern mit RVC, die schwere Thrombosen haben, wie z. B. gangränöse Hautnekrose (Purpura fulminans). In diesen Fällen, wenn die Akkumulation von Fibrin nicht von einer kompensatorischen Fibrinolyse begleitet wird, wird Heparin intravenös konstant in einer Dosis von 10–15 E/kg pro Stunde verabreicht. Wenn das Kind heparinisiert wird, wird die Infusion von Plasma und Blutplättchenmasse fortgesetzt, bis eine positive Wirkung erzielt wird (d. h. bis die Thrombose aufhört).

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Blutungen aufgrund von Thrombozytendepletion bei gebrechlichen Neugeborenen

Gelegentlich haben gebrechliche Kinder mit Thrombozytopenie mit normaler PTT und PTT diffuse Blutungen, die klinisch nicht von RVC zu unterscheiden sind. Thrombozytopenische Blutungen sind in diesen Fällen eine Folge der erhöhten Zerstörung zirkulierender Blutplättchen. Im Gegensatz zu Patienten mit einer immunologischen Thrombozytopenie, die ebenfalls durch einen schnellen Thrombozytenverbrauch gekennzeichnet sind, sind Kinder dieser Gruppe meist sehr schwach. Oft ist die zugrunde liegende Pathologie eine Thrombose (Nierenvenenthrombose, nekrotisierende Enterokolitis) oder eine Infektion. Corrigan stellte fest, dass eine bakterielle Septikämie von Blutungen und Thrombozytopenie begleitet sein kann, selbst wenn keine Anzeichen einer RVC vorliegen. Thrombozytopenie ist auch oft eine Manifestation einer intrauterinen Infektion mit einem Virus oder Protozoen. In diesen Fällen ist die Ursache der Thrombozytopenie eine Kombination aus verminderter Thrombozytenproduktion und erhöhtem Thrombozytenverbrauch. Wenn ein Neugeborenes eine Thrombozytopenie unbekannter Ursache hat, sollte immer an eine okkulte Infektion gedacht werden. Es ist klar, dass die Behandlung dieser Patienten auf den zugrunde liegenden pathologischen Prozess ausgerichtet sein sollte. Bei Blutungsneigung oder einer Thrombozytenzahl von weniger als 10.000 pro 0,1 ml sollte eine Thrombozytenmasse verabreicht werden.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Blutungen aufgrund einer Lebererkrankung

Die Leber synthetisiert fast alle Blutgerinnungsfaktoren, daher wird eine schwere Leberpathologie oft von einer Generalisierung begleitet hämorrhagische Diathese. PTT und PTT sind verlängert, aber anders als bei hämorrhagischen Erkrankungen des Neugeborenen werden sie nicht durch die Gabe von Vitamin K korrigiert. Die Fibrinogenspiegel sind häufig reduziert und andere Symptome einer Lebererkrankung werden normalerweise beobachtet (Hepatomegalie, direkte Hyperbilirubinämie, erhöhte Serumtransaminase). ). Das Vorliegen einer schweren Lebererkrankung erschwert die Behandlung erheblich, da die Leberpathologie als solche schwer zu behandeln ist und außerdem Blutungsneigungen durch RVC und Blutplättchenabsonderung in der Milz aufrechterhalten werden können. Die Behandlung erfolgt mit Vitamin K und frischem Vollblut oder gefrorenem Frischplasma.

Blutungen bei schwachen Neugeborenen mit normaler Thrombozytenzahl und normalen PTT- und PTT-Werten werden nicht verändert, aber die Thrombozytenzahl ist deutlich reduziert. Thrombozytopenie ist eine Folge des Eindringens von mütterlichen Antikörpern durch die Plazenta, bei denen es sich um Immunglobuline G handelt, die die Blutplättchen des Kindes bedecken und zu ihrer vorzeitigen Zerstörung durch Zellen des retikuloendothelialen Systems führen. Es gibt zwei häufigste Formen der immunabhängigen Blutplättchenzerstörung: Isoimmunthrombozytopenie aufgrund eines immunologischen Konflikts und Thrombozytopenie aufgrund einer Erkrankung der Mutter.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Isoimmune Thrombozytopenie.

Diese Form der Pathologie ähnelt der durch ABO- oder Rh-Inkompatibilität verursachten Erythroblastose, da die Blutplättchen des Kindes ein (vom Vater geerbtes) Antigen enthalten, das nicht in den Blutplättchen der Mutter vorhanden ist. Während der Schwangerschaft gelangen fötale Blutplättchen in den Blutkreislauf der Mutter und regen die Bildung von Antiplättchen-Antikörpern an. Antikörper richten sich in den meisten Fällen gegen das PLA-1-Antigen (das Kind ist „positiv“, die Mutter ist „negativ“) und in anderen Fällen - dagegen HLA-Antigene. Es sollte beachtet werden, dass es keine leicht durchzuführenden diagnostischen Tests zum In-vitro-Nachweis von Thrombozytenantigenen gibt, sodass die Diagnose dieser Störung normalerweise auf klinischen Befunden und einfachen Labortests beruhen sollte. Hauptsächlich diagnostisches Zeichen ist eine isolierte Thrombozytopenie gesundes neugeborenes deren Mutter gesund ist, eine normale Blutplättchenzahl hat und keine Familienanamnese hat.

Isoimmunthrombozytopenie bei den meisten Kindern wird nicht von ernsten begleitet klinische Komplikationen. In den ersten Lebensstunden können jedoch erhebliche Blutungen auftreten. Schwere intrakranielle Blutungen wurden beschrieben. Wir glauben, dass Kinder mit Isoimmunthrombozytopenie (Blutplättchenzahl weniger als 30.000 pro 0,1 ml) behandelt werden sollten.

BLUTUNGEN BEIM NEUGEBORENEN: Die wirksamste Form der Therapie ist die Transfusion von Thrombozyten, die frei von irritierenden Antigenen sind (z. B. mütterliche Thrombozyten).

Bei einer solchen Transfusion steigt die Anzahl der Blutplättchen normalerweise an (100.000-150.000 in 0,1 ml), die Blutung hört auf und die injizierten Blutplättchen haben eine normale Lebensfähigkeit (6-8 Tage). Das Einbringen von Thrombozyten von einem Zufallsspender funktioniert in der Regel nicht, da 97 % der Menschen in der Bevölkerung ein Thrombozyten-Antigen („PLA-1-Antigen-positiv“) besitzen, gegen das mütterliche Antikörper gerichtet sind. In der Vergangenheit wurden Kortikosteroide und Austauschtransfusionen verwendet, um Antikörper zu entfernen. Gegenwärtig ist die wirksamste Therapie die Transfusion von Blutplättchen der Mutter, die durch Phorese (ein Verfahren, das in vielen Blutkonservenzentren durchgeführt werden kann) an ein krankes Kind verarbeitet werden.

In den meisten Fällen ist eine Transfusion ausreichend, es können jedoch wiederholte Transfusionen erforderlich sein, um eine hohe Thrombozytenzahl aufrechtzuerhalten. Am 5.-7. Tag nach dem positiven Effekt der mütterlichen Thrombozytentransfusion kann sich erneut eine Thrombozytopenie entwickeln. Blutungen treten zu diesem Zeitpunkt jedoch selten auf und eine zusätzliche Transfusion ist in der Regel nicht erforderlich. Die Thrombozytenzahl kann 2 bis 8 Wochen lang niedrig bleiben, bis mütterliche passive Antikörper abgebaut werden.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Im Gegensatz zum Rh-Konflikt wird die isoimmune Thrombozytopenie häufig bei Kindern ab der ersten Geburt beobachtet.

Bei weiteren Schwangerschaften ist das Risiko einer Thrombozytopenie beim Kind sehr hoch (über 85 %). Leider sagen derzeit verfügbare und durchgeführte In-vitro-Tests keine fetale Schädigung zuverlässig voraus. Um einer intrakraniellen Blutung bei einem Kind, die während der Geburt auftreten kann, vorzubeugen, empfehlen wir Müttern, die zuvor Kinder mit isoimmuner Thrombozytopenie hatten, einen Kaiserschnitt durchzuführen.

Immunthrombozytopenie aufgrund einer Erkrankung der Mutter. Die Krankheit unterscheidet sich von der Isoimmunvariante dadurch, dass die Aggression von Antikörpern gegen Antigene gerichtet ist, die allen Blutplättchen gemeinsam sind. In diesen Fällen entwickelt sich zwangsläufig eine mütterliche Thrombozytopenie, während der Grad der Schädigung des Kindes durch die Intensität der Passage von Antikörpern durch die Plazenta und ihre Wechselwirkung mit fötalen Blutplättchen bestimmt wird. Die Ursachen der mütterlichen Thrombozytopenie sind so vielfältig wie die Ursachen der Thrombozytopenie bei Erwachsenen im Allgemeinen (z. B. idiopathische Thrombozytopenie, systemischer Lupus erythematodes). Die Wahrscheinlichkeit, bei einem Kind eine Thrombozytopenie zu entwickeln, wird hauptsächlich durch den Zustand der Mutter bestimmt.

BLUTUNGEN BEIM NEUGEBORENEN: Wenn die Mutter in der Vergangenheit eine Immunthrombozytopenie hatte und die Blutplättchenzahl jetzt normal ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass das Baby eine Thrombozytopenie entwickelt.

Andererseits erhöht eine niedrige mütterliche Thrombozytenzahl die Wahrscheinlichkeit einer Thrombozytopenie beim Neugeborenen. Klinische Manifestationen von Isoimmun- und Immunthrombozytopenie bei Neugeborenen sind identisch. Die Prognose ist meist gut, starke Blutungen, außer in den ersten Lebenstagen, sind äußerst selten. Kinder mit Blutplättchenzahlen unter 10.000 und solche mit Blutungssymptomen erhalten Steroide (Prednisolon 2 mg/kg pro Tag). Die Behandlungsdauer ist auf 2 Lebenswochen begrenzt, da in diesem Zeitraum die Wahrscheinlichkeit schwerer Blutungen am größten ist. Im Gegensatz zur isoimmunen Thrombozytopenie ist die Thrombozytentransfusion bei der Behandlung dieser Patienten von geringerer Bedeutung, da Thrombozytenaggregationshemmer in der Regel gegen „gemeinsame“ Antigene gerichtet sind, die in allen Thrombozyten vorhanden sind. Wenn ein Kind jedoch eine lebensbedrohliche Blutung hat, sollte eine Thrombozytentransfusion oder Austauschtransfusion versucht werden, gefolgt von einer Thrombozytentransfusion.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Blutungen, die durch nicht-immunologische Thrombozytopenie bei gesunden Neugeborenen verursacht werden

Einige der Ursachen, die bei schwachen Kindern zu thrombozytopenischen Blutungen führen, können auch gesunde Neugeborene betreffen. Insbesondere sollte auf latente Infektionen und lokalisierte Thrombosen geachtet werden. In seltenen Fällen können in der Neugeborenenzeit eine Thrombozytopenie aufgrund einer Knochenmarkshypoplasie (Leukämie, aplastische Anämie) und erbliche Störungen der Thrombozytenproduktion die Ursache für Blutungen sein. Im Gegensatz zu früheren Berichten scheinen Thiazide bei Neugeborenen keine Thrombozytopenie zu verursachen.

Hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen. Neugeborene haben niedrige Vitamin-K-Vorräte, und wenn es nicht verabreicht wird; Geburt, in den ersten Lebenstagen ist ein erheblicher Mangel an den Faktoren II, VII, IX, X möglich. Frühgeborene sind aufgrund einer vorübergehenden Unreife der Leber besonders anfällig für einen Mangel an diesen Faktoren. Die hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen manifestiert sich in klassischen Fällen am 2.-4. Lebenstag mit Blutungen in der Haut, zentral nervöses System, Blutungen aus der Nabelwunde oder gastrointestinale Blutungen.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Allerdings sehen diese Babys äußerlich gesund aus, es sei denn, es kommt zu starkem Blutverlust oder Schock.

Die Verlängerung von PTT und PTT spiegelt eine Verletzung sowohl externer als auch wider interne Systeme Blutgerinnung. Die Behandlung besteht aus einer einmaligen intravenösen Verabreichung von Vitamin K. Bei dieser Therapie stoppt die Blutung sofort und die Normalisierung der Labordaten erfolgt innerhalb von 4-6 Stunden. lebensbedrohlich Transfusionen von frischem gefrorenem Plasma und Konzentraten von Vitamin-K-abhängigen Faktoren (Proplex oder Conin) können durchgeführt werden. Diese Behandlung ist jedoch selten erforderlich.

Blutungen aufgrund von Vitamin-K-Mangel können in der Regel durch prophylaktische intramuskuläre Gabe von Vitamin K bei der Geburt verhindert werden. Der häufigste Grund hämorrhagische Krankheit- nachlässige Einstellung zur Einführung des Vitamins. Wenn klinische und Labordaten darauf hindeuten, dass die Blutung des Kindes auf diese Störung zurückzuführen ist, sollte Vitamin K intravenös verabreicht werden, auch wenn dokumentiert ist, dass dieses Vitamin früher verabreicht wurde. Bei Neugeborenen, deren Mütter Medikamente erhalten haben, die die Funktion von Vitamin K stören (Cumarin-Antikoagulanzien, Hydantin-Antikonvulsiva), können Blutungen auftreten (auch während der Geburt). Darüber hinaus kann es bei Neugeborenen (insbesondere Frühgeborenen) bei parenteraler Ernährung ohne Vitamin-K-Supplementierung zu Blutungen kommen, die jedoch durch prophylaktische Vitamin-K-Gabe (0,5 mg intramuskulär wöchentlich) verhindert werden können.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Erblicher Mangel an Gerinnungsfaktoren.

Hämophilie A (Mangel an Faktor-VIII-Gerinnungsaktivität), Hämophilie B oder Christmas-Krankheit (Faktor-IX-Mangel) und von-Willebrand-Krankheit (Mangel an Faktor-VIII-, Protein- und Gerinnungsaktivität) machen über 99 % aller Fälle aus erbliche Störungen Gerinnungssysteme. Bei der von-Willebrand-Krankheit sind Blutungen in der Neugeborenenperiode, wenn sie auftreten, äußerst selten. Darüber hinaus sind laut Baehner und Strauss Blutungen während der Neugeborenenperiode weder für die klassische Hämophilie noch für die Weihnachtskrankheit charakteristisch. Die bekannten Muskelblutungen und Hämarthrosen, die für die Hämophilie bei Erwachsenen charakteristisch sind, treten erst auf, wenn das Kind zu krabbeln oder zu laufen beginnt.

Wenn jedoch bei einem scheinbar gesunden Neugeborenen, insbesondere einem Jungen, eine Blutung festgestellt wird und die einzige Gerinnungsstörung eine PTT-Verlängerung ist, sollte an einen erblichen Gerinnungsfaktormangel gedacht werden. Zur Klärung der Diagnose ist es notwendig, die Faktoren des Gerinnungssystems zu bestimmen. Beide Faktoren (VIII und IX) können bereits in der Neugeborenenzeit bestimmt werden, da mütterliche Gerinnungsfaktoren die Plazenta nicht passieren. Neugeborene haben eine vorübergehende Abnahme der Faktor-IX-Aktivität, aber diese minimale Abnahme maskiert normalerweise nicht die Weihnachtskrankheit bei einem Kind, das mit Vitamin K ergänzt wurde. Schwere Blutungen in der Neugeborenenperiode werden nach der Beschneidung beobachtet.

Bei kleineren Blutungen reicht es in der Regel aus, frisches gefrorenes Plasma zu injizieren und eine lokale Behandlung (Druckverband, Thrombinapplikation) durchzuführen. In den seltenen Fällen, in denen schwere Blutungen lebensbedrohlich sind, sollten mangelhafte Faktorkonzentrate verwendet werden. Die Höhe, auf die die Plasmafaktor-Aktivität angepasst werden sollte, hängt von der Schwere des klinischen Zustands des Kindes ab. Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie im Buch von Donaldson und Kisker sowie im Artikel von Abildgaard.

BLUTUNGEN BEI NEUGEBORENEN: Blutungen bei gesunden Neugeborenen mit normaler Thrombozytenzahl und normaler PTT und PTT

Die häufigste Blutungsursache bei gesunden Neugeborenen ist die Wirkung lokaler vaskulärer Faktoren; gleichzeitig werden hämostatische Abweichungen nicht bestimmt. Zum Beispiel, Geburtsverletzung verursacht bei gesunden Neugeborenen ohne Gerinnungsstörung häufig Blutergüsse und Petechien. Ein ausgedehnter Blutverlust mit sichtbaren Blutungen aus dem Gastrointestinaltrakt ist auch mit der Wirkung lokaler anatomischer Faktoren oder der Aufnahme von mütterlichem Blut verbunden. Der Blutverlust durch echte Blutungen kann mit einem einfachen Ashpa-Test von der Ausscheidung von verschlucktem mütterlichem Blut unterschieden werden.

1. Mischen Sie 1 Volumen Stuhl oder Erbrochenes mit 5 Volumen Wasser.
2. Zentrifugieren Sie die Mischung und trennen Sie den klaren hellroten Überstand (Hämolysat).
3. Zu 4 ml Hämolysat 1 ml 1%ige NaOH-Lösung geben.

Nach 2 Minuten nach dem Mischen können Sie feststellen, wie sich die Farbe verändert hat. Hämoglobin A verfärbt sich gelbbraun (dies weist auf mütterliches Blut hin). Hämoglobin F ist gegen Denaturierung resistent und bleibt hellrot (zeigt fötales Blut an).

Magen-Darm-Blutungen gehen selten (10-15 % der Fälle) mit Thrombozytenveränderungen oder Gerinnungsstörungen einher.

Wir sollten auch auf einige seltene Gerinnungsstörungen eingehen, die bei Kindern dieser Gruppe beobachtet werden können: 1) Ein erblicher Mangel an Faktor XIII (fibrinstabilisierender Faktor) beeinträchtigt die Leistung von Screening-Tests nicht, kann jedoch manchmal zu klinisch signifikanten Blutungen führen zur Bildung eines instabilen Gerinnsels. Charakteristischerweise beginnt in diesem Fall die Nabelwunde 24–48 Stunden nach der Geburt zu lecken, obwohl es den Anschein hatte, dass die Hämostase nicht gestört war.

BLUTUNGEN BEI EINEM NEUGEBORENEN: Die Diagnose wird durch einen speziellen Labortest bestätigt, der feststellt, dass das Fibringerinnsel des Kindes in einer 5 M Harnstofflösung löslich ist.

Bei leichten Blutungen wird bei Verdacht auf Faktor-XIII-Mangel eine topische Behandlung verschrieben, und bei schwereren Blutungen wird frisches gefrorenes Plasma verwendet; 2) qualitative Störungen der Blutplättchen (Medikamente oder Verletzungen der Blutplättchenstruktur) sind selten die Ursachen für Blutungen in der Neugeborenenperiode. Diese Diagnose wird durch eine Verlängerung der Blutungszeit bei normaler Thrombozytenzahl angezeigt. Gelingt es, die Thrombozytenaggregation in vitro zu untersuchen, stellt sich heraus, dass auch diese beeinträchtigt ist. Eine Blutplättchentransfusion stoppt normalerweise Blutungen, die durch eine qualitative Störung der Blutplättchen verursacht werden.

Zum Differenzialdiagnose Blutungen bei Neugeborenen erfordern normalerweise eine gründliche klinische Untersuchung sowie eine Reihe einfacher Labortests. Manche Erkrankungen treten fast ausschließlich bei „schwachen“ Kindern auf, während andere Störungen des Gerinnungssystems bei gesunden Neugeborenen auftreten. Eine gezielte Behandlung und ihr Erfolg hängen von einer genauen Diagnose ab. In einigen Fällen, beispielsweise bei RVC, wird ein günstiges Ergebnis durch die erfolgreiche Korrektur der pathophysiologischen Veränderungen bestimmt, die als Anstoß für die Verletzung des Gerinnungsprozesses dienten.

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