Veiksmų algoritmas esant nekoordinuotai darbo veiklai. Silpnas darbo aktyvumas

Nekoordinuotas gimdymo aktyvumas – DRD (hipertoninė gimdos susitraukiamojo aktyvumo disfunkcija gimdymo metu) yra sunkiausiai atpažįstama ir koreguojama. Akušerijos praktikoje pravartu atskirti šias formas DRD:

Kovų nekoordinavimas.

Apatinio segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas arba dominuojantis apatiniame segmente).

Žiedinė distocija (susitraukimo žiedas). Dažniau gimdos kaklelio distocija yra gimdos kaklelio atsipalaidavimo nebuvimas gimdos kūno raumenų susitraukimo metu.

Konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija, visiška gimdos distocija) – visų gimdos dalių raumenų spazmas.

Visas šias formas vienija bendras veiksnys – miometriumo hipertoniškumas, prieš kurį iškreipiamas gimdos susitraukimo aktyvumas.

DID pirmtakai (atsiranda prieš pristatymą, prognozuoja DDD).

Nesubrendęs arba nepakankamai subrendęs gimdos kaklelis pilno (38-40 savaičių) nėštumo metu ir net prasidėjus gimdymui.

Patologinis preliminarus laikotarpis.

Prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas su tankiu "nesubrendusiu" kaklu.

Gimdos hipertoniškumas prieš pasireiškimą darbinė veikla(virš 10 mm Hg). Hipertoniškumą galima nustatyti palyginus gimdos konsistenciją su paciento šoninio šlaunies raumenų tonusu.

Prieš gimdymą ir net prasidėjus gimdymui, galva išlieka judri arba šiek tiek prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį (su vaisiaus ir dubens proporcingumu).

Dažnai oligohidramnionas derinamas su vaisiaus placentos nepakankamumu.

Nėštumo pailgėjimas (42 ir daugiau savaičių).

Klinika DRD

DRD dažniau stebimas pirmoje gimdymo stadijoje (dažniausiai prieš gimdos kaklelio atsivėrimą 5-6 cm).

Susitraukimai nevienodo stiprumo ir trukmės, nereguliarūs (pasireiškia po 1-3-5-7 min.). Tarp susitraukimų išlieka gimdos hipertoniškumas, todėl sunku nustatyti pateikiamos dalies padėtį (užspaustas arba mažas segmentas prie įėjimo į dubenį).

Aštrus sąrėmių skausmas, net pačioje latentinės fazės pradžioje (neišlygintas kaklas, maža anga). Lūžtantys skausmai yra lokalizuoti kryžkaulio, apatinės nugaros dalies srityje. Skausmo pojūtis išlieka tarp susitraukimų.

Moters elgesys neramus, rėkianti, prašanti anestezijos. Galima autonominiai sutrikimai įvairaus laipsnio sunkumas (pykinimas, vėmimas, tachikardija, bradikardija, arterinė hipertenzija arba hipotenzija, veido blyškumas ar paraudimas, prakaitavimas, karščiavimas iki 38 gr. ir aukščiau – šaltkrėtis). Sunku šlapintis. Esant iš pažiūros „stipriai“ gimdymo veiklai, gimdymo greitis yra lėtas (gimdos kaklelis trumpėja, išlyginamas ir atsidaro lėtai, atsiranda latentinis ir aktyvi fazė gimdymas). Būdingas prenatalinis arba ankstyvas vaisiaus vandenų plyšimas (su neišlygintu kaklu ir maža anga).

At makšties tyrimas- įsitempę raumenys dubens dugnas, spazminis makšties susiaurėjimas, ryklės kraštai stori, tankūs, nepalenkiami arba ploni, bet „ištempti stygos pavidalu“ (sutrikusi kraujo ir limfos apytaka). Susitraukimo aukštyje ryklė ne išsitempia, o spazmuoja, padidėja kaklo tankis (spazminis žiedinių raumenų susitraukimas – gimdos kaklelio distocija). Kartais dinamikoje atrodo, kad atradimas ne tik neprogresuoja, bet ir mažėja. DRD ryklės atidarymas dažnai įvyksta jos plyšimo kaina.

Gimdos kaklelio distocija yra funkcinė patologija ir turėtų būti atskirta nuo anatominio standumo.

Esant ištisiems vandenims dažnai būna funkciškai sutrikusi plokščia vaisiaus šlapimo pūslė.Priekinių vandenų praktiškai nėra, membranos tankios, neatsiskyrusios nuo apatinio segmento sienelių ir yra greta vaisiaus galvos, tarsi „ištemptos“ ant galvos.

Dėl apatinio segmento hipertoniškumo galima; gimdymo biomechanizmo pažeidimas (vaizdas iš užpakalio, galvos tiesiklio įkišimas, virkštelės prolapsas, rankenos, stuburo pratęsimas). Galvos įdėjimo ir užpakalinio vaizdo anomalijos DID pasireiškia 10 kartų dažniau. Gal būt ankstyvasis ugdymas gimimo navikas ant vaisiaus galvos, net esant nedidelei ryklės angai (atitinka spazminės ryklės pažeidimo vietą).

Vaisiaus hipoksija vystosi ir progresuoja.

Dėl mechaninio segmentinių gimdos susitraukimų poveikio (ypač placentos nepakankamumo, vaisiaus hipoksijos, vandens trūkumo fone) naujagimiui gali atsirasti intrakranijinių kraujavimų, nugaros smegenų traumų.

Tremties laikotarpis pailgėja, pristatomoji dalis ilgai stovi kiekvienoje mažojo dubens plokštumoje. Dažnai būna priešlaikiniai bandymai su aukštai išsidėsčiusia galva (priežastis gali būti kaklo pažeidimas tarp galvos ir dubens kaulų, taip pat kaklo, makšties patinimas, didelis gimdymo navikas).

Galima sunkių sužalojimų kaklas (įveikti spazmą), makštis, tarpvietė.

Sergant DRD, yra didelė gimdos plyšimo rizika (net ir primiparams su OAA) dėl atskiros gimdos dalies (dažniau kairiojo šonkaulio, apatinio gimdos segmento, priekinės sienelės) išemijos. Didesnė vaisiaus vandenų embolijos rizika priešlaikinis atsiskyrimas placenta gimdymo metu, masinis kraujavimas po gimdymo (dažnai placentos pažeidimas) ir ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis (gimdos susitraukimo patologijos ir koagulopatijos derinys) ICE plėtra esant sunkaus užsitęsusio gimdymo, vaisiaus vandenų embolijos fone).

Atskirų simptomų vyravimas ir sunkumas priklauso nuo DID formos ir sunkumo. Klinikinės formos dažnai atspindi patologijos progresavimo dinamiką, tačiau gali atsirasti ir iš pradžių.

DDD diagnozė grindžiama tuo, kas išdėstyta pirmiau klinikinės apraiškos. Naudojant daugiakanalę histerografiją, nustatoma įvairių gimdos dalių susitraukimų asinchronija ir aritmija, trigubo nusileidimo gradiento, sistolinio ir diastolinio santykio pažeidimai.

Diferencinė diagnozė:

  • darbo veiklos silpnumas;
  • kliniškai siauras dubuo(gali būti koordinacijos sutrikimo priežastis);
  • anatominis kaklo standumas (gali būti DRD priežastis).

Renkantis gimdymo taktiką (konservatyvų, operatyvų), nustačius diagnozę, būtina įvertinti individuali prognozė motinos ir vaisiaus gimdymas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius.

Nustačius gimdymo veiklos nekoordinacijos diagnozę ir toliau išvardytus veiksnius, kurie žymiai pablogina prognozę, patartina gimdymą baigti operacija C sekcija be išankstinio korekcinio gydymo bandymo. A) Prenataliniai veiksniai (kurie įvyko prieš gimdymą).

  • · Amžius pirmagimio.
  • Pasunkėjusi akušerinė istorija (nevaisingumas, sukeltas nėštumas, IVF, įprastas persileidimas, negyvas gimimas,
  • Gimimas per ankstesnį vaiko gimimą su hipoksiniu, aneminiu, hemoraginiu centrinės nervų sistemos ar nugaros smegenų pažeidimu).
  • · Anatomiškai siauras dubuo.
  • · Tikras nėštumo pailgėjimas.
  • · Randas ant gimdos.
  • · Sunki preeklampsija arba EGP, kai užsitęsęs gimdymas kelia papildomą riziką.
  • · Pristatymas užpakalinėje pusėje.
  • dideli vaisiai
  • Lėtinė vaisiaus hipoksija, IUGR.
  • B) intranataliniai veiksniai (atsiranda gimdymo metu),
  • · Kritinis bevandenis intervalas (10-12 val.).
  • Nenormalus vaisiaus galvos įdėjimas.
  • Vaisiaus hipoksijos požymiai KTG.

Nesant rizikos veiksnių (taip pat esant cezario pjūvio kontraindikacijoms arba moteriai atsisakius operuoti), gimdymas ir toliau vyksta natūraliu būdu. gimdymo kanalas, atliekantis DRD korekciją.

DRD korekcija paprastai yra daugiakomponentė. Rūšys terapinis poveikis galima skirstyti (gal kiek sąlyginai) į I ir II etapo veiklas.

1 etapo renginiai

  • · Psichoterapija, raminamieji vaistai, trankviliantai (seduxen).
  • · Esant galimybei – elektroanalgezija, gimdos elektrorelaksacija.
  • Estrogenų ir energijos kompleksas (EEB).
  • Antispazminiai ir analgetikai.

Renginiai 2 etapai

  • Medicininis miegas-poilsis, akušerinė anestezija.
  • Tokolizė (3 agonistai.
  • Eghidural analgezija.

Antispazminis gydymas

  • Antispazminiai vaistai skiriami per visą 1 ir 2 gimdymo laikotarpį į veną arba į raumenis kas 3 valandas (no-shpa, baralginas, aprofenas, spazmolitinas, gangleronas).
  • Antispazminiai vaistai pradedami skirti nuo latentinės gimdymo fazės (nuo DRD diagnozės ar įtarimo nustatymo momento) iki visiško vaisiaus gimimo, nes spazminėje gimdos ertmėje galima pažeisti pečius.
  • Antispazminiai vaistai turi būti skiriami po savaiminio vandens nutekėjimo arba prieš amniotomiją.
  • Esant sunkiam DID, gimdymas atliekamas naudojant kateterį venoje. Antispazminiai vaistai nuolat lašinami, bazinis tirpalas jiems gali būti gliukozės ir novokaino mišinys (10 % gliukozės tirpalas ir 0,5 % novokaino tirpalas lygia proporcija) arba 5 % gliukozės tirpalu su agupurinu (5 mg).

Amniotomija. Su DRD būtina pašalinti defektuotą vaisiaus šlapimo pūslę ir atskiesti (pašalinti nuo vaisiaus galvos) membranas. Kai lukštai pritvirtinami prie apatinio segmento, pirmiausia juos reikia nulupti. Tačiau neturėtumėte bandyti skaitmeniniu būdu išplėsti gimdos kaklelio kanalo! Amniotomija atliekama iškart po antispazminių vaistų (noshpa 4 ml, baralgin 5 ml IV) įvedimo, kad jų veikimo fone gimdos tūris sumažėtų.

Tokolizė su beta agonistais (ginipral, partusisten, brikanil). Tokolizės atlikimas yra labiausiai efektyvus metodas bazinio gimdos hipertoniškumo, nekoordinuotų gimdos susitraukimų pašalinimas, susitraukimų amplitudės ir dažnio sumažinimas. Tokolizę galima atlikti pagal masinės arba užsitęsusios tokolizės schemą (žr. 3 priedą). Dažniausiai naudojama tokia schema. Terapinė vaisto dozė (ginipralis - 5 ml (25 μg) ištirpinama 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės, švirkščiama į veną lėtai, pradedant 5-8 lašais per minutę, po to kas 15 minučių lašų dažnis didinamas beveik 5-8, visiškai sustojus per 5 minutes, pasiekus maksimalų dažnį 0-3 min. Tokolizė baigiasi praėjus 30 minučių po visiško gimdymo nutraukimo Po kurio laiko susitraukimai spontaniškai atsistato esant normaliam baziniam tonusui.

Jei po tokolizės vėl atsiranda DRD, nuspręskite dėl cezario pjūvio.

Jei po tokolizės gimdymo aktyvumas susilpnėjo (arba DRD spontaniškai peraugo į silpnumą), gimdymas atsargiai skatinamas prostaglandino E2 preparatais (1 mg Prostenon 500 ml 5% gliukozės). Oksitociną ir PGF2-alfa naudoti leidžiama tik nesant PGE.

Epidurinė analgezija – blokuoja stuburo segmentus T8-S4, slopina oksitocino veikimą, pasižymi antispazminiu ir analgeziniu poveikiu, žymiai sumažina arba panaikina hipertoniškumą ir spazminius gimdos susitraukimus. Atliekamas išankstinis pakrovimas kristaloidais. Nešvirkškite adrenalino, jei buvo atlikta tokolizė.

Bendrieji darbo valdymo principai DRD

  • Gimdymą su DRD turėtų vesti patyręs akušeris-ginekologas (vyresnysis budinčios komandos gydytojas), sunkios formos kartu su anesteziologu neonatologas turi būti gimus vaikui.
  • · Rodomas kardiomonitoringas ir histerografinė kontrolė, partograma privaloma. Susitraukimai registruojami chronometru 10 minučių kiekvienos gimdymo valandos. Jei reikia, dažniau (tokolizės efektyvumo įvertinimas).
  • · Atliekama daugiakomponentė DRD korekcija. Dėmesio! Oksitocinas ir PGR2-alfa yra draudžiami bet kokiai DRD formai. Nereikėtų bandyti išskleisti pirštų gimdos os/
  • Esant sunkioms DRD formoms, gimdymas atliekamas „su kateteriu venoje“ (įvedant / įvedant antispazminius vaistus, mikrocirkuliaciją gerinančius tirpalus, tokolitikus ir kt.).
  • Kadangi DRD lydi gimdos placentos kraujotakos sumažėjimas, patartina skirti: kraujagysles plečiančius vaistus (eufiliną), mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (reopoligliuciną, gliukozės ir novokaino mišinį su trentalu, medžiagų apykaitą gerinančius vaistus (kokarboksilazę, ATP, citochromą C).
  • Vaisiaus apsauga nuo vaistų (seduksenas 0,07 mg / kg kūno svorio kūnai – moterys arba subnarkotinėmis GHB dozėmis 14,2-28,4 mg/kg kūno svorio). Seduxen veikia vaisiaus smegenų limbines struktūras, suteikdamas apsaugą nuo skausmo ir mechaninės perkrovos, atsirandančios DID metu.
  • Su ilgu bevandeniu intervalu - antibiotikų terapija.
  • · Antroje gimdymo stadijoje – epiziotomija (siekiant sumažinti mechaninį poveikį vaisiaus galvai), kadangi DRD būdinga tarpvietės raumenų įtampa.
  • · Nurodyta kraujavimo profilaktika (viename švirkšte suleidžiama 1 ml yztilergometrino, arba sintometrino - metilergometrino ir oksitocino 0,5 ml).

Akušerijos taktika priklauso nuo konkrečią situaciją lemia veiksnių derinys:

  • DRD diagnozės savalaikiškumas, jos klinikinė forma ir sunkumas;
  • gimdančios moters būklė (nuovargis, kylančios infekcijos požymiai, vegetacinės disfunkcijos sunkumas);
  • vaisiaus būklė (hipoksijos požymių atsiradimas, galvos įkišimo pobūdis);
  • Vaisiaus šlapimo pūslės būklė (plokščia), bevandenio laikotarpio trukmė.

SU 1 situacija Sąlygos:

  • DRD lengvas arba vidutinio laipsnio;
  • Diagnozė buvo nustatyta laiku gimdymo stadijoje;
  • gimdanti moteris nėra pavargusi;
  • Vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista.

Akušerijos taktika:

  • 1. I stadijos veikla (psichoterapija, amniotomija, EEC, antispazminiai in/m kas 2-3 val.). Įvertinkite efektyvumą per 2 valandas.
  • 2. Jei efektyvu (susitraukimų tonuso ir pobūdžio normalizavimas) – tęsti gimdymą pagal Bendri principai su DRD (žr. aukščiau).
  • 3. Neveiksmingumo atveju pereikite prie 2 etapo priemonių: tokolizės su beta agonistais arba epidurinės analgezijos (priklausomai nuo individualios savybės pacientai - kontraindikacijų buvimas, sutikimas ir kt.).
  • 4. DRD transformuojant į gimdymo veiklos silpnumą (tokolizės fone, EA arba spontaniškai), galima PGE2 gimdymo stimuliacija. Nesant PGE2 preparatų, oksitocino vartojimas yra priimtinas (atsargiai!)
  • 5. Jei neįmanoma atlikti tokolizės (kontraindikacijų, ginipralio netoleravimo) ir epidurinės nuskausminimo, taip pat atsiradus vaisiaus hipoksijos požymių, užbaigti gimdymą cezario pjūviu.

2 situacija

Sąlygos panašios kaip 1 situacijoje, tačiau vandenys išsiliejo (prenatalinis arba ankstyvas vandenų nutekėjimas), bevandenis periodas neilgas, infekcijos požymių nėra.

Akušerijos taktika

  • 1. Makšties tyrimo metu pašalinkite plėveles nuo vaisiaus galvos.
  • 2. I etapo veikla (spazminiai vaistai, EEC, psichoterapija), tada kaip 1 situacijoje (2,3,4,5 taškai).

3 situacija Sąlygos:

  • · DRD lengvas ar vidutinio sunkumo latentinėje gimdymo fazėje;
  • Vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista;
  • Gimdanti moteris yra pavargusi (prieš gimdymą praėjo ilgas patologinis preliminarus laikotarpis).

Akušerijos taktika

  • 1. Amniotomija, antispazminiai vaistai.
  • 2. Narkotikų miegas – pailsėkite 2-3 valandas.
  • 3. Įvertinti darbo veiklos pobūdį po poilsio.
  • 4. Normalizavus darbo veiklą – elgesys pagal pagrindinius DRD principus.
  • 5. Su ankstesnio neveiksmingumu medicinines priemones(1 situacijos 3,4,5 taškai).

4 situacija

Sąlygos panašios į 3-ioje situacijoje, bet vanduo išsiliejo. Akušerijos taktika

  • 1. Po vandens nutekėjimo įdėkite antispazminių vaistų.
  • 2. Su nedideliu bevandeniu intervalu suteikite gimdančiai moteriai medicininį miegą-poilsį, tada, kaip ir situacijoje ^ (3,4,5 dalys).
  • 3. Esant kritiniam bevandeniui intervalui, patartina atlikti cezario pjūvį.

5 situacija Sąlygos:

  • Vidutinio ar sunkaus laipsnio koordinacijos sutrikimas;
  • Diagnozė nustatyta pavėluotai, moteris pavargusi;
  • vaisiaus hipoksijos požymiai.

Akušerijos taktika

  • 1. Optimaliu gimdymo būdu reikėtų laikyti cezario pjūvį.
  • 2. Jei yra cezario pjūvio kontraindikacijų arba moteris šios operacijos atsisako, atlikti DID korekciją (antispazminiai vaistai, su visa šlapimo pūsle – amniotomija, miegas-poilsis, po to tokolizė arba EA, vaisiaus hipoksijos gydymas, su ilgu bevandeniu intervalu – antibiotikų terapija, kraujavimo profilaktika).
  • 3. Pakartotinis promedolio, sedukseno, fentanilio ar relanio vartojimas kartu su antihistamininiais vaistais.
  • 4. Su žuvusiu vaisiumi - DRD korekcija, esant terapinių priemonių neefektyvumui ir sąlygų buvimui, vaisių naikinimo operacija.
  • 5. Kaip paskutinė išeitis!!! leidžiama pjauti kaklą išilgai perimetro 10, 14, 16 ir 20 valandų iki 1 cm gylio (spastinio žiedo pašalinimas).

6 situacija

gimdos stabligė (visiška gimdos distocija);

gimdančios moters būklė sunki;

vaisiaus būklė sunki (ūminė hipoksija arba mirtis);

reali vaisiaus vandenų embolijos grėsmė arba priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas.

Akušerijos taktika

Išsivysčius gimdos stabligei gimdymo stimuliacijos oksitocinu arba PGT2-alfa fone, nedelsiant nutraukite gimdos tonuso įvedimą.

Gimdančiai moteriai duokite halotano anesteziją (greitai atpalaiduoja gimdymo aktyvumą) arba pradėkite ūminę tokolizę su ginipralom Ginipral 2 ml (10 μg) 10 ml fiziologinio tirpalo. IV tirpalas lėtai per 5-10 minučių.

Esant gyvam vaisiui, gimdymas turėtų būti užbaigtas cezario pjūviu.

Jei yra KS kontraindikacijų (chorioamnionito požymiai, „mirštantis“ vaisius) arba moteris atsisako KS, tęskite konservatyvų gimdymo valdymą (priklausomai nuo konkrečios situacijos). --- medicinos miegas, poilsis, epidurinė analgezija arba tęsiama tokolizė, kol susitraukimai visiškai nutrūks). Jei po tokolizės gimdymo veikla neatsinaujina arba yra nepakankama, gimdymo indukcija yra PGE.

Su mirusiu vaisiumi ir sąlygų buvimu - vaisių naikinimo operacija.

Gimdymo koordinacijos sutrikimas yra susitraukimų pažeidimas, kuriam būdingas padidėjęs tonusas ir gimdos koordinacijos stoka.

Patologija reta, pagrindinė jos atsiradimo priežastis – moters organizmo nepasirengimas gimdymui.

Priežastys

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys darbo veiklos nekoordinavimą:

  • Vegetatyviniai sutrikimai nervų sistema. Jų atsiradimą palengvina stresas, bandymai pagimdyti vaiką, kai organizmas dar nėra pasiruošęs.
  • Gimdos vystymosi anomalijos.
  • Siauras dubuo.
  • Netinkama padėtis.
  • Neteisingas vaisiaus galvos įkišimas į dubenį.
  • Myomatozinis mazgas, esantis apatinėje gimdos ar gimdos kaklelio dalyje.
  • Psichologinis motinos nepasirengimas gimdymui, baimė, padidėjęs skausmo jautrumo slenkstis.
  • Darbo indukcija stiprūs vaistai nesant indikacijų arba neatsižvelgiant į kontraindikacijas ( medicininė klaida).

Gimdymo veiklos sutrikimo simptomai

Ženklai prieš nekoordinuotą darbo veiklą:

  • Nesubrendęs gimdos kaklelis viso nėštumo metu arba prasidėjus gimdymui (nustato gydytojas arba akušerė makšties būdu).
  • Patologinis preliminarus laikotarpis (prenatalinė būklė, kuriai būdingi nereguliarūs susitraukimai ir neatsivėrusi gimdos kaklelis).
  • Prenatalinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas su maža gimdos kaklelio anga.
  • Gimdos hipertoniškumas (įtampa, padažnėję susitraukimai).
  • Gimdymo pradžioje esanti vaisiaus dalis nėra prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį (nustato gydytojas arba akušerė, naudodamas išorinius tyrimus).
  • Palpuojant gimda primena „pailgo kiaušinėlio“ formą ir tvirtai dengia vaiką (nustato gydytojas).
  • Dažnai kartu su oligohidramnionu ir vaisiaus placentos nepakankamumu (morfologiniu ir (arba) funkciniai sutrikimai placentoje).

Pagrindiniai darbo veiklos sutrikimo simptomai:

  • susitraukimai yra labai skausmingi, dažni, skirtingo stiprumo ir trukmės;
  • skausmas dažniau būna kryžkaulio srityje, rečiau – apatinėje pilvo dalyje;
  • neramus moters elgesys, baimės jausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo;
  • gimdos hipertoniškumas.

Sunkumas ir galimos komplikacijos:

1 laipsnis: sąrėmiai dažni, ilgi, skausmingi. Atsipalaidavimo laikotarpis sutrumpėja. Gimdos kaklelis atsidaro labai lėtai, gali atsirasti ašarų ar ašarų. Makšties tyrimas atskleidžia, kad vaisiaus šlapimo pūslė turi plokščia forma, priekinių vandenų nedaug.

Jei atliekama amniotomija arba atsiranda savarankiškas vandens nutekėjimas, susitraukimai gali normalizuotis, tapti mažiau skausmingi ir reguliarūs.

Jei vaisiaus šlapimo pūslė lieka nepažeista, o gimdos susitraukimai nėra laiku koreguojami antispazminiais ir skausmą malšinančiais vaistais, būklė pablogės. Gimdymas užsitęs, padidės hipertoniškumas. Koordinacijos sutrikimas gali virsti gimdymo veiklos silpnumu (tai, priešingai, yra sumažėjęs gimdos aktyvumas, dėl kurio susilpnėja susitraukimai).

Šiame etape svarbi ankstyva patologijos diagnostika ir gydymo pradžia. 2 ir 3 laipsniai išsivysto labai retai, kaip yra šiuolaikiniai metodai diagnostika, leidžianti nustatyti patologiją vystymosi pradžios stadijoje. Nemažiau nei svarbus veiksnys yra savalaikis gimdančios moters kreipimasis į gimdymo namus už Medicininė priežiūra. Prasidėjus gimdymo veiklai (susitraukimams), turėtumėte nedelsdami iškviesti greitosios akušerijos komandą.

2 laipsnis dažniau vystosi esant kliniškai siauram dubeniui arba naudojant neindikuotiną rodostimuliaciją (medicininė klaida). Ir tai gali būti ir 1-ojo laipsnio paūmėjimo pasekmė.

Šiam laipsniui būdinga ilga skausminga gimdymo eiga, gimdos kaklelis gali likti nesubrendęs praėjus 8-10 valandų nuo gimdymo pradžios. Esančioji vaisiaus dalis ilgą laiką išlieka judri ir nėra prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Slėgis gimdoje gali pakilti ir viršyti normą, todėl kyla pavojus susirgti vaisiaus vandenų embolija (vaisiaus vandenų patekimas į mamos kraują). Be to, intrauterinis spaudimas gali, priešingai, sumažėti, dėl to gali atsirasti priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Šiame etape amniono skysčio išsiliejimas nepakeis situacijos, nes iki to laiko priekinių vandenų gali nelikti. Gimda labai sandariai dengia vaisių ir įgauna „pailgo kiaušinėlio“ arba „smėlio laikrodžio“ formą. Ši būklė yra pavojinga ir gresia gimdos plyšimu, taip pat mechaniniu suspaudimu ir vaisiaus organų traumomis.

Gimdanti moteris elgiasi labai neramiai, rėkia, tampa nevaldoma. Yra vėmimas per didelis prakaitavimas kūno temperatūra gali siekti 39 laipsnius. Tai taip pat padidina kraujospūdį.

3 laipsnis sunkiausias. Šiuo atveju gimda yra padalinta į kelias zonas, kuriose kiekviena atlieka trigerio centro funkciją (paprastai yra tik vienas širdies stimuliatorius, dažniausiai gimdos dugno srityje). Kiekvienas segmentas yra sumažintas savo ritmu ir dažniu, todėl jie nesutampa vienas su kitu. Gimdymas tokiu atveju gali sustoti.

Susitraukimai tampa reti, silpni ir trumpi, tačiau tonusas išsaugomas (tai vienintelis skirtumas nuo gimdymo veiklos silpnumo). Hipertoniškumas yra nuolatinis, todėl nėra atsipalaidavimo fazės. Gimdanti moteris nustoja rėkti, skubėti, bet elgiasi abejingai. Tai pavojinga, nes gydytojai gali suklysti, diagnozuoti antrinį silpnumą ir paskirti gimdymo stimuliavimą, o tai absoliučiai draudžiama esant nekoordinuotam gimdymui.

Gimda labai stipriai dengia vaisių, todėl jis kenčia. Kartais 3 laipsnio gimdymo navikas vaikui diagnozuojamas per makštį.

Esant trečiam gimdymo sutrikimo laipsniui, gimdymas turi būti atliekamas cezario pjūviu (jei nėra kontraindikacijų).

Diagnostika

Kai gimdyvė patenka į gimdymo namus, gydytojas apžiūri medicininė kortelė(anamnezėje, nėštumo eigoje ir kt.) nustatyti rizikos veiksnius ir grėsmingų sąlygų. Apskaičiuota bendra būklė moterys pacientės fizinė sveikata ir akušerinė situacija. Būtina išskirti siaurą dubenį, neteisingą vaisiaus padėtį, patologinį preliminarų laikotarpį ir kt. galimos priežastys gimdos susitraukimo nekoordinavimas.

Gydytojas kas 1-2 valandas įvertina gimdymo pobūdį ir jo efektyvumą, atsižvelgdamas į:

  • moters skundai;
  • bendra gimdančios moters būklė (jautrumas skausmui, baimė, nerimas ir kt.);
  • gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika;
  • vaisiaus šlapimo pūslės būklė;
  • išoriniai akušeriniai tyrimai (vaisiaus padėties, pristatomosios dalies nustatymas ir kt.);
  • susitraukimų dažnis, intensyvumas, ritmas ir atsipalaidavimo laikotarpis;
  • aparatūros tyrimai (CTG, išorinė histerografija ir vidinė tokografija).

Atliekant KTG ir išorinę histerografiją, specialus jutiklis tvirtinamas prie pilvo, o su tokografija – gimdoje. Šie tyrimai atskleidžia sąrėmių nereguliarumą, nustato gimdos susitraukimų trukmę, dažnumą ir stiprumą, taip pat intrauterinį spaudimą. KTG pagalba galima diagnozuoti ir vaisiaus hipoksiją.

Pristatymas su darbo nekoordinavimu

Gimdymas su šia patologija gali būti atliekamas per natūraliais būdais arba baigiasi cezario pjūviu, tai priklauso nuo sunkumo ir kilusių komplikacijų.

Nesant indikacijų dėl operatyvus pristatymas vyko vaistų terapija. Suleidžiama į veną arba injekcija į raumenis antispazminiai vaistai (No-shpa, Baralgin) ir skausmą malšinantys vaistai (Promedol).

Gimdos hipertoniškumui pašalinti naudojami beta agonistai (Partusisten, Brikanil, Alupent). Paprastai po 30-40 minučių susitraukimai atsinaujina ir būna reguliarūs.

Esant nekoordinuotai gimdymo veiklai, būtina pašalinti sugedusią vaisiaus šlapimo pūslę. Amniotomija (dirbtinis šlapimo pūslės atidarymas) atliekama tik įvedus antispazminius vaistus.

Privaloma atlikti vaisiaus hipoksijos ir placentos nepakankamumo prevenciją (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Atidarius gimdos kaklelį 4 cm, atliekama epidurinė anestezija (daroma į stuburą).

Bandymų metu parodoma epiziotomija (maža tarpvietės išpjaustymas), kuri atliekama siekiant sumažinti mechaninį poveikį vaisiaus galvai.

Cezario pjūvio indikacijos:

  • apsunkinta akušerijos istorija ( prastas rezultatas ankstesni gimdymai, persileidimas ir pan.);
  • somatinės ligos (širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir kt.);
  • vaisiaus hipoksija;
  • dideli vaisiai;
  • nėštumo pailgėjimas;
  • siauras dubuo;
  • neteisinga vaisiaus padėtis arba šonkaulių pateikimas;
  • pirmasis gimdymas po 30 metų;
  • 2 ir 3 sunkumo laipsnių darbo veiklos nekoordinavimas;
  • vaistų terapijos neveiksmingumas.

Gimimo metu turi būti: patyręs gydytojas akušerė-ginekologė, anesteziologė-reanimatologė ir neonatologė.

Prognozė

Prognozė pagrįsta gimdančios moters amžiumi, moters ir vaisiaus sveikatos būkle, anamneze, nėštumo eiga ir akušerine situacija.

Daugeliu atvejų gimdymas baigiasi palankiai.

Kai kurie tyrimai apie nėštumą

Gimdymo veiklos anomalijos sukelia lėtą gimdos kaklelio atsivėrimą, vaisiaus hipoksiją, gimdymo vėlavimą ir dėl to infekcinių komplikacijų atsiradimą, vaisiaus mirtį ir kraujavimą. Anomalijų dažnis genčių pajėgos vidutiniškai apie 10 proc. Apie 30 % cezario pjūvių atliekama dėl neefektyvaus gimdymo ir klinikinio vaisiaus ir motinos dubens neatitikimo. Šiuo metu yra keletas darbo veiklos anomalijų klasifikacijų. Kai kurie iš jų yra pagrįsti tik bendrųjų jėgų efektyvumo įvertinimu, neatsižvelgiant į miometriumo susitraukimų pobūdį.

Genčių jėgų anomalijų klasifikacija (pagal Friedmaną E.A.)

ACOG klasifikacija

Hipotoninė disfunkcija (susilpnėjusi gimdymo veikla).

Hipertenzinė disfunkcija (darbo veiklos koordinavimo sutrikimas ir pernelyg intensyvi gimdymo veikla):

„diegliai“ susitraukimai:

Segmentinė („žiedinė“) distocija;

Gimdos stabligė. TLK-10 klasifikacija

062 Darbo veiklos pažeidimai (gentinės jėgos)

062.0 Pirminis darbo veiklos silpnumas.

062.1 Antrinis darbo veiklos silpnumas.

062.2 Kiti darbo veiklos silpnumo tipai.

062.3 Greitas gimdymas.

062.4 Hipertoniniai, nekoordinuoti ir užsitęsę gimdos susitraukimai.

Neapima: distocija (sunkus gimdymas) (vaisiaus kilmė), (motinos kilmė) NOS (O66.9)

062.8 Kiti gimdymo sutrikimai.

062.9 Darbo veiklos pažeidimas, nepatikslintas.

063 užsitęsęs darbas

063.0 Užsitęsęs pirmasis gimdymo etapas.

063.1 Užsitęsęs antrasis gimdymo etapas.

063.2 Uždelstas antrojo vaisiaus gimdymas iš dvynių, trynukų ir kt. O63.9 Užsitęsęs gimdymas, nepatikslintas.

Rusijos Federacijoje buvo priimta tokia darbo veiklos anomalijų klasifikacija, atspindinti susitraukiančios veiklos pobūdį.

1. Patologinis preliminarus laikotarpis.

2. Darbo veiklos nekoordinavimas:

a) I etapas (tonikas);

b) II etapas (spazinis);

c) III stadija (tetaninė).

3. Darbo aktyvumo silpnumas:

a) pirminis;

b) antrinis;

c) bandymų silpnumas.

4. Pernelyg stiprus bendrinis aktyvumas.

Pažeidimų priežastys susitraukimo aktyvumas gimda

1. Per didelis psichinis stresas, pervargimas.

2. Gimdymo reguliavimo mechanizmų gedimas dėl ūminių ir lėtinių infekcijų, riebalų apykaitos sutrikimų.

3. Gimdos vystymosi ir navikų anomalijos.

4. Patologiniai pokyčiai gimdos kaklelio (kaklinės deformacijos).

5. Mechaninių kliūčių vaisiaus vystymuisi buvimas.

6. Visi per didelio gimdos išsiplėtimo atvejai.

7. Poterminis nėštumas.

8. Neracionalus lėšų mažinimo įvedimas.

Bendrųjų jėgų anomalijų priežastys turi bendras šaknis, tačiau esant silpnumui, labiau nukenčia procesai, suteikiantys miometriumo energetines galimybes, o esant koordinacijos sutrikimui ir pernelyg intensyviai darbo veiklai, sutrinka susitraukimo aktyvumo reguliavimo sistema.

Pavojus yra nėščios moterys, sergančios preeklampsija, ekstragenitalinėmis patologijomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, per daug subrendusios, anatomiškai ir kliniškai siauras dubuo.

Miometriumo struktūra ir jo inervacija

Gimda yra tuščiaviduris organas, sudarytas iš lygiųjų raumenų audinio. Gimdoje išskiriamas kūnas, dugnas, sąsmauka ir gimdos kaklelis. Nėštumo metu iš apatinės kūno dalies, sąsmaukos ir supravaginalinės gimdos kaklelio dalies susidaro vadinamasis apatinis segmentas, kuris kartu su gimdos kūnu sudaro vaisius. lygiųjų raumenų ląstelės kūne ir gimdos apačioje yra daugiausia išilgai ir įstrižai išilgai. Apatiniame segmente ir gimdos kaklelyje lygiųjų raumenų skaidulos yra daugiausia skersai (apvaliai).

Gimdą inervuoja nervinės skaidulos, besitęsiančios iš dubens rezginio, apatinės hipogastrinės dalies ir kryžkaulio rezginio šakų. Visos gimdos dalys turi dvigubą autonominę inervaciją. Tačiau išilgai išsidėsčiusiuose vidurinio gimdos sluoksnio raumenų pluoštuose vyrauja adrenerginė (simpatinė) inervacija, kuri yra galinga kūne ir apačioje. Cholinerginė (parasimpatinė) inervacija daugiausia stebima žiedinėse raumenų skaidulose, kurios daugiausia yra apatiniame gimdos segmente, greta jos ertmės. Pakaitinis simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų sužadinimas sukelia išilgai išsidėsčiusių raumenų ryšulių susitraukimą, tuo pačiu atpalaiduojant žiedines skaidulas, o tai veda prie laipsniško gimdos kaklelio atsivėrimo.

Susitraukimų banga dažniausiai prasideda gimdos kampų srityje, dažniau dešiniajame (tai yra širdies stimuliatorius). Iš čia impulsai sklinda link apatinio segmento. Normalus gimdos susitraukimas

gimdymas vyksta pagal „trigubo žemyn gradiento“ tipą, t.y. labiausiai susitraukia gimdos dugnas, mažiau susitraukia kūnas, silpniausiai susitraukia apatinis segmentas. Šiuo atveju bangos sklidimas ateina pjūviai iš viršaus į apačią mažėjant stiprumui ir trukmei. Tuo pačiu metu padidėjus miometriumo tonusui, susitraukimai tampa nekoordinuoti. Tuo atveju, kai parasimpatinės nervų sistemos tonusas vyrauja simpatinės tonuso atžvilgiu, atsiranda nekoordinuoti apatinio segmento ir gimdos kaklelio žiedinių skaidulų susitraukimai ir segmentinis spazmas.

Gimdymo priežastys vis dar nėra visiškai aiškūs. Likus 10-12 dienų iki gimimo, sumažėja smegenų žievės jaudrumas. Tai lydi požievės sužadinimas ir padidėję stuburo refleksai, simpatinės nervų sistemos tonuso vyravimas prieš parasimpatinės tonusą ir gimdos nervo ir raumenų aktyvumo padidėjimas. Estrogenų hormonai vaidina svarbų vaidmenį pertvarkant organizmą. Estrogenai padidina miometriumo jaudrumą, lemia susitraukiančių baltymų sintezę ir padidina gimdos placentos kraujotaką. Progesteronas gimdą veikia priešingai: ją tempia augant vaisiaus kiaušinėliui, mažina miometriumo jautrumą gimdą tonizuojančioms medžiagoms.

Prieš gimdymą (nuo 37 savaičių) nėščios moters kūne atsiranda daugybė pokyčių, apibrėžtų „preliminaraus (paruošiamojo) laikotarpio“ sąvoka, kurie gali vykti normaliai ir patologiškai, nulemdami būsimo gimdymo pobūdį.

Įprastas preliminarus laikotarpis kuriems būdingi šie kūno pokyčiai.

1. Estrogenų ir progesterono santykio pokytis.

2. Simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos tonuso santykio pokytis, kai vyrauja simpatinė funkcija.

3. Struktūriniai gimdos kaklelio pokyčiai („brendimo“ būsena). „Subrendęs“ gimdos kaklelis pasižymi šiomis savybėmis: yra išilgai

dubens vielos ašis, sutrumpinta iki 1,5-2 cm, suminkštėjusi, gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina per pirštą, kaklo makšties dalies ilgis atitinka ilgį gimdos kaklelio kanalas.

4. Koordinuotų kovų atsiradimas.

5. Pristatančios dalies fiksavimas prie įėjimo į dubenį.

6. Gimdymo pranašai – neišreikštas skausmas, trunkantis ne ilgiau kaip 6 valandas.

Patologinis preliminarus laikotarpis turi šiuos klinikinius požymius.

1. Preliminariojo laikotarpio trukmė yra daugiau nei 6 valandos.

2. Susitraukimai – skausmingi bendro gimdos hipertoniškumo fone, kai vyrauja apatinio segmento tonusas.

3. Gimdos susitraukimai yra nereguliarūs ir nesukelia pakitimų gimdos kaklelyje.

4. Pristatanti vaisiaus dalis yra aukštai, gimda sandariai dengia vaisių.

5. Gimdos kaklelis „nesubrendęs“: atstumtas atgal, ilgas, tankus, išorinė ryklė uždara.

6. Einant per gimdos kaklelio kanalą, nustatomos sandariai per galvą ištemptos membranos - plokščia vaisiaus pūslė.

7. Su užsitęsusiu preliminarus laikotarpis atsiranda nuovargis, pažeidžiama psichoemocinė būklė, atsiranda vaisiaus gyvenimo sutrikimo simptomų.

Taigi patologiniam preliminariam laikotarpiui būdingi skausmingi gimdos susitraukimai ir nebuvimas struktūrinius pokyčius gimdos kaklelio. Intervalai tarp susitraukimų ilgai išlieka nereguliarūs, tarp sąrėmių būna padidėjęs miometriumo tonusas.

Patologinio preliminaraus laikotarpio diferencinė diagnozė

Gimdymo pranašai ("netikras" gimdymas).

I gimdymo stadija.

Pirminis genčių jėgų silpnumas.

Placentos atsiskyrimas.

Patologinis preliminarus laikotarpis dažnai lydi darbo sutrikimą ir yra apsunkintas priešlaikinio (arba prenatalinio) vandens išleidimo. Pagrindinė jo priežastis yra staigus pakilimas intrauterinis spaudimas. Jei tuo pat metu yra „brendęs“ gimdos kaklelis, gimdymas gali vykti be komplikacijų. Prenatalinis vandens plyšimas kartu su „nesubrendusiu“ gimdos kakleliu ir ilgu preliminariu laikotarpiu yra pagrindas sprendžiant problemą

cezario pjūvio operacijos, ypač jei gimdančioji moteris yra rizikinga (pasunkėjusi akušerinė anamnezė, nevaisingumas, siauras dubuo, didelis vaisius, poterminis nėštumas, senyvas gimdymas).

Nėščių moterų elgesio taktika patologiniu preliminariu laikotarpiu tai pirmiausia priklauso nuo gimdos kaklelio būklės ir vaisiaus vandenų buvimo.

1. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui ir priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui, gimdymo sužadinimą būtina pradėti ne vėliau kaip po 6 valandų.

2. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui, prenataliniam vandens nutekėjimui ir infantilumo požymiui, poterminis nėštumas, kai bevandenis intervalas yra ilgesnis nei 4 valandos ir gimdymo nebuvimas, taip pat senyvoms primiparams (vyresnėms nei 30 metų), gimdymas turi prasidėti iš karto po vandens nutekėjimo (arba nėščią moterį paguldius į ligoninę).

3. Esant „nesubrendusiam“ gimdos kakleliui, gimdymo sužadinimas prasideda antispazminio gydymo fone su premedikacija narkotiniais analgetikais, antihistamininiais ir raminamaisiais vaistais.

4. Jei preliminarus laikotarpis yra ilgesnis nei 6 valandos, reikia atlikti premedikaciją: analgetikai (promedolis, dimerolis, fentanilis), diazepamas, antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, pipolfenas), antispazminiai vaistai ir suteikti medicininį miego poilsį (20% natrio hidroksibutirato - ViradrilG, tirpalas). GHB suteikia narkotinį poveikį, turi antihipoksinį poveikį, yra geras antispazminis vaistas. Vartojimo būdas: į veną, lėtai, srovele, 50-65 mg/kg (iki 4 mg sausos medžiagos) greičiu. Miegas ateina per 5-8 minutes ir trunka iki 3 valandų.

Turint ilgą preliminarų laikotarpį, jie taip pat naudojami β - adrenomimetikai (salgimas, partusistenas, brikanilas, terbutalinas, izadrinas, ginipralis) 0,5 mg vaisto lašinant į veną 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo.

7. Nesant gydymo efekto („nesubrendęs“ gimdos kaklelis, „inertiška“ gimda), patartina gimdymą užbaigti cezario pjūviu.

Taigi, esant ilgam (ar patologiniam) preliminariam laikotarpiui, „nesubrendusiam“ gimdos kakleliui, gimdymo indukcija yra kontraindikuotina. Būtina pašalinti miometriumo raumenų skaidulų spazmą. Taikytų priemonių poveikio nebuvimas yra cezario pjūvio pagrindas.

darbo veiklos nekoordinavimas

Esant nekoordinuotam gimdymui, įprasta suprasti koordinuotų susitraukimų nebuvimą tarp įvairių gimdos dalių: dešinės ir kairės pusės, viršutinės ir apatinės segmentų.

Siūloma išskirti pirminį diskoordinaciją, atsirandančią nėštumo metu ir nuo pat gimdymo pradžios, bei antrinę, besivystančią gimdymo metu.

Pagrindiniai klinikiniai pirminio gimdymo veiklos sutrikimo simptomai: patologinis preliminarus laikotarpis, biologinio organizmo pasirengimo gimdymui stoka, „nesubrendęs“ gimdos kaklelis, polinkis į perbrendimą, prenatalinis vandens nutekėjimas.

Antrinė diskoordinacija gimdant išsivysto dėl neišspręstos pirminės nekoordinacijos arba dėl neracionalaus gimdymo valdymo (pavyzdžiui, bandymai aktyvuotis nesant biologinio pasirengimo gimdymui) arba dėl kliūčių: plokščios vaisiaus šlapimo pūslės, siauro dubens, gimdos kaklelio miomos. Klinikiniai antrinės koordinacijos sutrikimai: gimdos kaklelio distocija, plokščios vaisiaus šlapimo pūslės susidarymas, padidėjęs miometriumo bazinis tonusas.

Gimdos kaklelio distocija atsiranda, kai gimdos kaklelio srityje ar apatinėje dalyje nėra aktyvaus žiedinių raumenų atsipalaidavimo proceso.

Ryžiai. 53. KTG su gimdymo nekoordinavimu

segmentas. Kaklas storas, standus, prastai besitęsiantis, pastebimas netolygus sustorėjimas ir didelis audinių tankis. Susitraukimo metu kaklo tankis didėja dėl spazminio žiedinių raumenų skaidulų susitraukimo.

Ant pav. 53 parodyta KTG su darbo koordinavimo sutrikimais.

I-oje koordinacijos stadijoje yra per didelis parasimpatinės nervų sistemos dalies sužadinimas, dėl kurio vienu metu susitraukia išilginiai ir žiediniai raumenys. Žiediniai raumenys yra hipertoniškumo būsenoje. Tačiau lėtas gimdos kaklelio atsivėrimas gali atsirasti dėl to, kad šiame etape išilginių raumenų tonizuojama didelė įtampa. Padidėja bazinis gimdos tonusas. būdingas bruožas yra skausmas gimdos susitraukimų metu. Gimdos kaklelio kraštai susitraukiant susitraukia.

II diskoordinacijos stadija (ji vadinama spazmine) atsiranda, kai I stadijoje nėra gydymo arba nepagrįstai vartojami gimdą mažinantys vaistai. Staigiai padidėja išilginių ir žiedinių raumenų tonusas, padidėja bazinis gimdos tonusas, ypač apatiniame segmente. Susitraukimai tampa spazminiai, labai skausmingi. Gimdanti moteris susijaudinusi, nerami. Susitraukimai prasideda apatinio segmento srityje (atvirkštinis gradientas). Gali būti paveiktas vaisiaus širdies plakimas. Makšties tyrimo metu išorinės ryklės kraštai yra nevienodo tankio, prastai besitęsiantys. Susitraukimo metu nustatomi gimdos kaklelio kraštų susitraukimai (Schikkelės simptomas). Vaisiaus komplikacijas sukelia sutrikusi uteroplacentinė kraujotaka.

III koordinacijos stadijai būdingi sunkūs gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimai, tetaniniai gimdos raumenų susitraukimai visuose skyriuose, aukštas miometriumo tonusas, gimdos kaklelio distocija. Įvairių skyrių susitraukimai yra trumpi, neritmiški, dažni, mažos amplitudės. Jie laikomi fibriliniais. Toliau didėjant gimdos tonusui, susitraukimai išnyksta, išsivysto stabinė išilginių ir žiedinių raumenų būsena. Gimdanti moteris nuolat jaučia nuobodus apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmus. Vaisiaus širdies plakimas yra kurčias, aritmiškas. Ištyrus makštį, ryklės kraštai yra tankūs, stori ir standūs.

Darbo veiklos nekoordinavimo gydymas

2. Būtina naudoti analgetikų (promedol) derinį su antispazminiais vaistais (no-shpa, papaverine, atropine, metacin, baralgin) ir antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, pipolfenu, diprazinu). Gimdymo metu antispazminiai vaistai turi būti kartojami kas 2,5-3 valandas.

3. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui, atliekama amniotomija.

4. 2-3 kartus gimdymo metu duoti linetolio 10 ml arba arachideno 10 lašų, ​​sustiprinant endogeninių prostaglandinų susidarymą. Atlikti vaisiaus intrauterinės asfiksijos prevenciją.

II etapas

Reikia greito pataisymo.

1. Nuskausminamosios priemonės (promedolas), antispazminio poveikio (aprofenas, platifilinas, no-shpa, papaverinas, atropinas) ir antihistamininiai vaistai turi būti leidžiami tik į veną (gali būti lašinamas į veną).

2. Esant „subrendusiam“ gimdos kakleliui, praėjus 5-10 minučių po antispazminių ir analgetikų vartojimo, atliekama amniotomija.

3. Jei gimdanti moteris yra pavargusi, būtina pradėti gydymą, suteikiant jai 3-4 valandų miegą-poilsį (viadril G, GHB) premedikacija promedoliu, seduxenu įprastomis kombinacijomis ir dozėmis.

III etapas

Esant rimtiems gimdos susitraukiamojo aktyvumo pažeidimams, būtina į veną (be pirmiau minėtų) vartoti tokolitinius vaistus (adrenomimetikus: partusisteną, brikanilą).

Dėl mažo gydymo efektyvumo ir didelio komplikacijų dažnumo esant sunkioms gimdymo koordinavimo formoms, daugeliu atvejų nurodomas cezario pjūvis. Jei yra kontraindikacijų operacijai, gydymas prasideda medicininiu miegu ir tokolitinių vaistų vartojimu.

Netinkamas konservatyvus gimdymo valdymas su gimdymo nekoordinavimu pagyvenusiems pirmagimiams, po nėštumo, didelio vaisiaus.

darbo silpnumas

Gimdymo veiklos silpnumas yra būklė, kai susitraukimų intensyvumas, trukmė ir dažnis yra nepakankami, todėl gimdos kaklelio išlyginimas, jo atsivėrimas ir vaisiaus progresas yra lėtas, nepaisant normaliais santykiais vaisiaus ir dubens matmenys. Caldeyro-Barcia (1965) teigimu, apie gimdos inerciją galima kalbėti, jei jos susitraukimų intensyvumas neviršija 25 mm Hg. o intervalai tarp jų yra ilgesni nei 5 minutės.

Kliniškai išskiriamas pirminis ir antrinis protėvių jėgų silpnumas.

Pirminis protėvių jėgų silpnumas atsiranda nuo pat gimdymo pradžios ir tęsiasi išsiplėtimo laikotarpiu, o kartais ir iki gimdymo pabaigos.

Susitraukimai dėl genčių jėgų silpnumo gali būti reti, silpni arba trumpi. Jie išlieka reguliarūs, nesutrikdomas sužadinimo plitimas, išsaugomas trigubas žemyn gradientas. Gimdos kaklelio išlyginimas ir atidarymas yra lėtas, galva ilgą laiką lieka virš įėjimo į dubenį arba prispaudžiama. Bendrųjų jėgų silpnumo diagnozė nustatoma po 6-8 valandų stebėjimo su visa vaisiaus šlapimo pūsle ir 2-4 valandų stebėjimu su vandens išpylimu. Vidutiniškai gimdos kaklelio atsivėrimo greitis pirmagimiui yra 1 cm per valandą, daugiavaisis - 2 cm per valandą.

Pirminio genčių jėgų silpnumo priežastys:

Ankstyvas ir per didelis naudojimas raminamieji vaistai ir analgetikai;

Nepakankama gimdos kaklelio biologinė branda;

Gimdos inertiškumas dėl endokrinopatijos ir (arba) receptorių aparato sutrikimų;

Per didelis miometriumo ištempimas (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius);

Kliniškai siauras dubuo.

Komplikacijos: pailgėja gimdymo trukmė ir atsiranda gimdančios moters nuovargis, dažnai būna nesavalaikis vandens nutekėjimas, o tai prisideda prie bevandenio periodo pailgėjimo, vaisiaus intrauterinės hipoksijos, infekcijos atsiradimo gimdymo metu. Ilgai stovint galva vienoje dubens plokštumoje gali susidaryti fistulės. Prasideda vaisiaus hipoksija. Iš eilės ir anksti po

Ankstyvuoju laikotarpiu kraujavimas dažnai stebimas dėl sumažėjusio gimdos susitraukimo aktyvumo.

Pirminio protėvių jėgų silpnumo gydymas

1. Pašalinkite genčių jėgų silpnumo priežastį. Esant plokščiai vaisiaus šlapimo pūslei arba polihidramnionui, nurodoma amniotomija.

2. Esant nuovargiui, gimdančioms moterims taikoma medicininė sonoterapija (viadrilis, GHB). Dažnai gimdanti moteris turi pakankamai poilsio, kad pabudus prasidėtų gera gimdymo veikla. Jei per 1–1,5 valandos po pabudimo gimdymo veikla neatsistato, pradėkite gimdą mažinančių vaistų įvedimą.

3. Taikyti rodostimuliaciją (jos vartojimo dažnis JAV vidutiniškai 25%). Paskambinkime šių tipų stimuliacija.

A. Rodostimuliacija prostaglandinais (prostenonas – PGE2, enzaprostas – PGB2 a). 1 ml (5 V) vaisto 500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo suleidžiama į veną 6-8 lašais (0,5-1,0 mU) per minutę, didinant vartojimo greitį kas 15-20 minučių, priklausomai nuo poveikio. Maksimalus greitis vartojimas - 40 lašų (8-10 medaus) per minutę. Esant nepakankamai „brendusiam“ gimdos kakleliui, pageidautina skirti prostenoną. PGE2 tablečių formos (prostinas, prostarmonas) pradedamos vartoti nuo 0,5-1 mg per valandą dozės.

B. Rodostimuliacija oksitocinu (sintocinonu, pitocinu). Į veną sušvirkšto oksitocino pusinės eliminacijos laikas yra apie 3 minutes. Greitai suleidus 5-10 TV, gali išsivystyti hipotenzija ir vėlesnis ankstyvas hipotoninis kraujavimas. Vartojant 20 TV/min dozę, vaistas turi antidiurezinį poveikį, padidindamas vandens reabsorbciją. Jei reikia skirti dideles oksitocino dozes, tuomet tikslingiau didinti jo koncentraciją nei vartojimo greitį ar tūrį.

Jei per 2-3 valandas darbo stimuliavimas oksitocinu yra neveiksmingas, tolesnis jo įgyvendinimas yra netinkamas. Oksitocino įvedimas gali pabloginti gimdos placentos kraujotaką ir sukelti vaisiaus hipoksiją.

Deaminooksitocino tabletes galima vartoti transbukaliniu būdu. Pradinė dozė yra 25 TV, vartojama kas 30 minučių, didžiausia dozė yra 100 TV.

C. Rodostimuliacija kartu skiriant oksitociną ir prostaglandinus. 2.5 ED. Prostenonas (enzaprostas) ir oksitocinas praskiedžiami 400–500 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir įšvirkščiami į veną 6–8 lašų per minutę greičiu, didinant vartojimo greitį kas 15–20 minučių, priklausomai nuo poveikio. Didžiausias injekcijos greitis yra 40 lašų per minutę.

Gimdos tonikos įvedimas atliekamas įvertinus gimdymo pobūdį ir vaistų vartojimo greitį, stebint vaisiaus kardiologiją. Poveikio nebuvimas nuo pirmosios dozės yra cezario pjūvio indikacija.

Kontraindikacijos gimdymo stimuliavimui

Iš mamos pusės:

Dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimas;

Neteisinga vaisiaus padėtis;

Gimdos operacijos istorijoje;

Ūminė chirurginė patologija. Iš vaisiaus pusės:

Vaisiaus kančių požymiai. Gimdymo stimuliavimo komplikacijos.

Darbo veiklos nekoordinavimas.

Vaisiaus hipoksija.

Placentos atsiskyrimas.

Pernelyg stipri (smurtinė) darbo veikla.

Gimimo sužalojimas motinai ir vaisiui.

Antrinis protėvių jėgų silpnumas atsiranda po užsitęsusio įprasto gimdymo aktyvumo, dažniausiai pirmojo laikotarpio pabaigoje po akušerinės ryklės atsivėrimo 6 cm ar daugiau arba antroje gimdymo stadijoje. Vaisiaus eiga per gimdymo kanalą sulėtėja. Gimdymas yra užsitęsęs, o tai veda prie gimdymo moters nuovargio, vaisiaus hipoksijos ir gimdymo endometrito atsiradimo.

Labai svarbu atskirti antrinį silpnumą ir klinikinį dubens ir vaisiaus galvos dydžio neatitikimą.

Antrinio genčių jėgų silpnumo priežastys:

Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas (15-50%);

Neteisingas vaisiaus galvos įdėjimas 1 ;

Didelės analgetikų ir raminamųjų vaistų dozės;

Laidumo anestezija.

Antrinio protėvių jėgų silpnumo gydymas

Atliekant diagnozę, pirmiausia reikia nustatyti genčių jėgų silpnumo vystymosi priežastį. Nesant sąlygų gimdymui per gimdymo kanalą ir kartu su kitais nepalankiais veiksniais, nurodomas cezario pjūvis.

Esant ilgam gimdymo laikotarpiui ir gimdančios moters nuovargiui, prieš akušerinės ryklės atsivėrimą 8 cm, reikia pradėti nuo medicininio miego. Nesant darbo aktyvumo po pabudimo, rodomas darbo jėgų suaktyvėjimas. Jei iki silpnumo pradžios gimdanti moteris nejaučia nuovargio, galite nedelsdami pradėti gimdymo stimuliavimą. Nesant rodostimuliacijos poveikio per 2-3 valandas, gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Bandymų silpnumas

Jis stebimas vyresnio amžiaus primiparams, kurių pilvo preso raumenų silpnumas yra daug gimdžiusioms moterims, kurių raumenys per daug ištempti, infantilizmas, nutukimas, taip pat su defektais. pilvo siena baltos pilvo linijos išvaržų pavidalu, bambos ir kirkšnies išvarža, sergant myasthenia gravis, stuburo traumomis. Dažnai bandymų silpnumas pastebimas su pirminiu ar antriniu genčių jėgų silpnumu.

Bandymų silpnumo gydymas

Esant silpniems bandymams, patartina nutraukti epidurinę anesteziją, kitų anestetikų ir raminamųjų vaistų vartojimą. Pagrindinis gydymas yra gimdymo stimuliavimas oksitocinu. Jei poveikio nėra ir II gimdymo stadijos trukmė > 2 valandos, rodoma perdanga akušerinės žnyplės arba vaisiaus pašalinimas per dubens galą.

1 Vyrauja per ilgą (daugiau nei 3 valandas negimdančioje ir 1 valandą daugkartinėje) lėtėjimo fazėje.

per didelis darbo aktyvumas

Šios formos gimdymo dažnis yra 0,8% ir pasireiškia pernelyg stipriais arba dažnais susitraukimais.

Etiologija nėra gerai suprantama. Ši bendrųjų jėgų anomalija dažniau pastebima moterims, kurioms padidėjęs bendras nervų sistemos jaudrumas. Tai gali priklausyti nuo žievės-visceralinio reguliavimo pažeidimų, kai impulsai, ateinantys iš gimdos į požievę, nėra tinkamai reguliuojami smegenų žievės. bendra priežastis yra neracionalus uterotoninių vaistų skyrimas (11%).

Klinikiniam vaizdui būdingas staigus ir žiaurus gimdymo pradžia. Esant pernelyg stipriam gimdymui, pažeidžiama gimdos placentos kraujotaka ir su tuo susijęs dujų mainų vaisiaus sutrikimas. Stiprūs susitraukimai ir trumpos pauzės lemia greitą gimdos ertmės atidarymą. Išsiliejus vandenims iš karto prasideda audringi greiti bandymai, vienu ar dviem bandymais gimsta vaisius, o po jo – pogimdymas. Gimdymas į panašių atvejų apibrėžiamas kaip greitas (bendra gimdymo trukmė<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

KTG ir partogramos smurtinio gimdymo metu parodytos fig. 54 ir 55 atitinkamai.

Smurtinės darbo veiklos gydymas

Pernelyg stiprūs susitraukimai efektyviai atpalaiduoja tokolitikus (salgimą, partusisteną, terbutaliną, brikanilą, ritodriną). Į veną lašinama 0,5 mg 400–500 ml fiziologinio tirpalo, pradedant nuo 5–8 lašų per minutę, palaipsniui didinant dozę, kol normalizuojamas gimdymo aktyvumas. Taip pat galite švirkšti į raumenis 25% magnio sulfato Relanium tirpalo. Rekomenduojama gimdančios moters padėtis ant šono.

Ryžiai. 54. Paaiškinimai tekste

Ryžiai. 55. Paaiškinimai tekste

vaisiaus padėtis. Antroje gimdymo stadijoje patartina taikyti pudendalinę anesteziją.

Po gimdymo gimdymo kanalas yra kruopščiai apžiūrimas, siekiant nustatyti spragas. Jei gimdymas įvyko gatvėje, moteriai ir vaikui skiriamas stabligės toksoidas.

Dažniausios klaidos diagnozuojant gimdymo veiklos anomalijas: 1) jei prenataliniai (preliminarūs) susitraukimai supainiojami su gimdymu, tai jų nutrūkimas laikomas silpnumo pasireiškimu ir prasideda dar neprasidėjusios gimdymo veiklos stimuliavimas; 2) jie ne visada atskiria nekoordinuotą gimdymo aktyvumą ir silpnumą, tačiau tai labai svarbu, nes gydymo taktika abiem atvejais skiriasi.

Darbo veiklos anomalijų prevencija

Tai apima toliau nurodytus dalykus.

1. Vaikų ir mokyklinio amžiaus higienos priemonės (racionali mityba, kūno kultūra).

2. Fiziopsichoprofilaktinis preparatas (teigiamai veikia gimdymo eigą.

3. Kruopštus istorijos rinkimas. Padidėjusios gimdymo anomalijų (pagyvenusių pirmagimių, lytinių organų ir bendro infantilizmo, daugiavaisio nėštumo, endokrinopatijų, siauros dubens, gimdos apsigimimų, polihidramniono) rizikos grupių nustatymas, pastarųjų savalaikis koregavimas.

Pernelyg STIPRI BENDRA VEIKLA. MEDICINOS TAKTIKA.

Šios formos gimdymo anomalijų dažnis yra 0,8%. Pasireiškė pernelyg stiprūs susitraukimai (daugiau nei 50 mm Hg) arba greitas sąrėmių kaitaliojimas (daugiau nei 5 susitraukimai per 10 minučių) ir padidėjęs gimdos tonusas (daugiau nei 12 mm Hg), dėl kurių gimdos kaklelis greitai išsilygina ir atsidaro bei vaisius išstumiamas.

Bendra gimdymo trukmė primiparase yra 6-4 valandos ( greitas pristatymas) arba 4-2 valandas ( greitas pristatymas), daug kartų gimdžiusioms moterims atitinkamai 4-2 valandas ir mažiau nei 2 valandas.

Pernelyg stiprios gimdymo veiklos etiologija nėra gerai suprantama. Dažniausiai ši bendrųjų jėgų anomalija pasireiškia moterims, kurioms padidėjęs nervų sistemos jaudrumas.

Klinikinis vaizdas esant pernelyg stipriam darbiniam aktyvumui, jam būdinga staigi ir smurtinė gimdymo veiklos pradžia. Tuo pačiu metu vienas po kito per trumpas pauzes seka labai stiprūs susitraukimai ir greitai atsidaro gimdos ertmė. Šiuo atveju yra uteroplacentinės kraujotakos pažeidimas.

Išsiliejus vandeniui, iškart prasideda audringi ir greiti bandymai, kartais vaisius gimsta per 1–2 bandymus, o po jo – paskutinis.

Diagnozė nustatomas remiantis klinikiniu vaizdu (dažni, intensyvūs, užsitęsę susitraukimai, greiti bandymai nutekėjus vandeniui, gimdos kaklelio išsiplėtimo greičio padidėjimas latentinėje gimdymo fazėje) ir histeroskopijos duomenimis.

Komplikacijos gimdant motinai: priešlaikinis placentos atsiskyrimas, gilūs gimdymo takų minkštųjų audinių plyšimai, kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, septinės pogimdyminės komplikacijos.

Komplikacijos vaisiui:ūminė vaisiaus hipoksija, intrakranijiniai kraujavimai, kaukolės pažeidimas.

Gimimo valdymas: Norint palengvinti pernelyg stiprius susitraukimus, veiksminga tokolizė su B-adrenerginiais agonistais (partusistenu, brikoniliu, ritodrinu ir kt.). Partusisten 0,5 mg dozė praskiedžiama 250 ml 0,9% NaCL tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo ir lėtai suleidžiama į veną (pradedant 5-8 lašais per minutę), palaipsniui didinant dozę, kol gimdymo aktyvumas normalizuojasi. Norėdami pašalinti gimdymą, galite naudoti eterio arba halotano anesteziją, į raumenis suleisti 25% tirpalo - 10 ml magnio sulfato.

Tai viena iš gimdymo anomalijų rūšių, kuri suprantama kaip koordinuotų susitraukimų nebuvimas tarp įvairių gimdos dalių: jos dešinės ir kairės pusės, viršutinės (apačios, kūno) ir apatinės gimdos dalių, visų gimdos dalių.



Patologijos dažnis - 1-3 ° apie. Nekoordinuotų susitraukimų priežastys gali būti gimdos apsigimimai, gimdos kaklelio distocija, inervacijos sutrikimai, gimdos pažeidimas dėl uždegiminių, degeneracinių procesų ir navikų.

Yra šie tipai nekoordinuota darbo veikla: koordinacijos sutrikimas, apatinio segmento hipertoniškumas( atvirkštinis gradientas ), konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija ) Ir kraujotakos distocija.

Diskoordinacijos diagnozė nustatoma remiantis klinika: užsitęsęs užsitęsęs gimdymas, kuriam būdingi skausmingi nereguliarūs, kartais dažni susitraukimai, skausmai juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje, nėra gimdos kaklelio išlyginimo ir atsivėrimo dinamikos.

Dažnai priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas, esanti dalis virš įėjimo arba prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį. Staigiai sutrinka gimdos placentos kraujotaka, o tai gali sukelti vaisiaus asfiksiją.

Įrašant tokogramą, pastebima įvairių gimdos dalių susitraukimų asinchronija ir aritmija, įvairaus intensyvumo ir trukmės susitraukimai, nėra trigubo gradiento žemyn. Palpuojant gimdą – jos nevienoda įtampa skirtinguose skyriuose dėl nekoordinuotų susitraukimų.

Pogimdyminiu laikotarpiu gali būti placentos atsiskyrimo, jos dalių sulaikymo anomalijų, pogimdyminiu laikotarpiu – hipotoninis kraujavimas.

Gydymas susideda iš gimdymo aktyvumo pašalinimo, kuriam naudojama elektroanalgezija, antispazminiai vaistai, akušerinė anestezija, klaida yra gimdą mažinančių priemonių paskyrimas, nesant gydymo poveikio, ypač jei vaisius pablogėja, gimdymas atliekamas cezario pjūviu.

Esant apatinio gimdos segmento hipertoniškumui suprasti patologiją, kai prasideda susitraukimų banga apatinio gimdos segmento srityje, pastaroji susitraukia stipriau nei kūnas ir gimdos dugnas. Dažnai pasitaiko su "nesubrendusiu" ir standžiu gimdos kakleliu. Klinikai būdingi stiprūs skausmingi susitraukimai, kai nėra gimdos kaklelio išsiplėtimo ir vaisiaus galvos pažangos. Gydymas yra toks pat kaip ir nekoordinacijos atveju.

Gimdos tetanija- patologija, kuriai būdingi vienas po kito besitęsiantys gimdos susitraukimai, kurie gali atsirasti dėl netinkamo kontraktuojančių medžiagų skyrimo, bandymų uždėti akušerines žnyples, sukimosi, vaisiaus ištraukimo. Apčiuopiama labai tanki, skausminga gimda, stipriai pablogėja vaisiaus būklė. Gydymas: akušerinė anestezija, alfa-agonistų paskyrimas, gimdymo užbaigimas cezario pjūviu arba chirurginiai gimdymo metodai, priklausomai nuo akušerinės situacijos.

Kraujotakos distocija gimda atsiranda dėl žiedinių raumenų skaidulų susitraukimo įvairiuose gimdos lygiuose, išskyrus gimdos kaklelį. Gimdančios moterys skundžiasi stipriu skausmu gimdos „susitraukimo“ srityje, vėluoja gimdymas, pastebima vaisiaus asfiksija. Gydymas: beta mimetikų paskyrimas gimdymui palengvinti, cezario pjūvis.

Gimdymo koordinavimo atveju nėra suderintų susitraukimų tarp įvairių gimdos dalių: dešinės ir kairės jos pusės, viršutinės (apačios, kūno) ir apatinės gimdos dalių, tarp visų gimdos dalių.

Nekoordinuotus susitraukimus gali sukelti:

  • gimdos apsigimimai (dviragis, balnas, pertvara gimdoje ir kt.);
  • gimdos kaklelio distocija (stingdumas, kaklo pokyčiai, gimdos kaklelio atrezija, gimdos kaklelio navikai ir kt.);
  • klinikinis nenuoseklumas;
  • plokščia vaisiaus šlapimo pūslė;
  • inervacijos pažeidimas;
  • ribotų gimdos plotų pažeidimai dėl uždegiminių, degeneracinių ir neoplastinių procesų (gimdos miomos).

Dėl to pakitusiose srityse sumažėja nervų ir raumenų aparato gebėjimas suvokti dirginimą arba pakitę raumenys praranda gebėjimą reaguoti į gaunamus impulsus įprastais susitraukimais. Svarbus neracionalus gimdymo valdymas: nepakankama anestezija, gimdymo sužadinimas nesant pakankamo organizmo pasirengimo gimdymui, nepagrįstas gimdymo stimuliavimas ir kt.

Darbo veiklos nekoordinavimo dažnis yra maždaug 1-3%.

Praktikoje patartina išskirti šias nekoordinuotos darbo veiklos rūšis:

  • koordinacijos sutrikimas (susitraukimų koordinavimas tarp skirtingų gimdos dalių);
  • apatinio segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas);
  • konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija arba virpėjimas);
  • žiedinė distocija (susitraukimo žiedas).

Nekoordinuoto gimdymo simptomams būdingi skausmingi nereguliarūs, kartais dažni susitraukimai, skausmai juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Palpuojant gimdą, įvairiuose skyriuose nustatoma nevienoda jos įtampa, dėl nekoordinuotų susitraukimų. Dažnai pastebimas gimdos kaklelio nesubrendimas, lėtas atsidarymas, o kartais ir jo nebuvimas, dažnai yra gimdos kaklelio patinimas. Sutrikus gimdymo veiklai, dažnai pastebimas priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, plokščia vaisiaus šlapimo pūslė. Esančioji vaisiaus dalis ilgą laiką išlieka judanti arba prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Ateityje gimdančios moters nuovargis ir gali nutrūkti sąrėmiai. Gimimo procesas sulėtėja arba sustoja. Vėlesniu laikotarpiu gali atsirasti placentos atsiskyrimo ir jos dalių susilaikymo gimdos ertmėje anomalija, dėl kurios gali prasidėti kraujavimas.

Sutrikus gimdymo veiklai, gimdos placentos kraujotaka smarkiai sutrinka, todėl vaisiaus hipoksija.

Gimdymo veiklos nekoordinavimo diagnozė nustatoma remiantis aprašytu užsitęsusio gimdymo, neefektyvių susitraukimų, uždelsto gimdos kaklelio išsiplėtimo klinikiniu vaizdu. Objektyviausias yra gimdos susitraukimo aktyvumo registravimas naudojant daugiakanalę histerografiją arba intrauterinio slėgio registravimą.

Taikant daugiakanalę histerografiją, nustatoma asinchronija, įvairių gimdos dalių susitraukimų aritmija. Įvairaus intensyvumo ir trukmės susitraukimai. Trigubas žemyn nukreiptas gradientas yra sulaužytas ir paprastai nėra dominuojančio dugno. Tokografinė kreivė diskoordinacijos metu įgauna netaisyklingą formą spaudimo padidėjimo ar jo sumažėjimo metu arba viso susitraukimo metu. Staigus tono pokytis, susitraukimų intensyvumas, užsitęsęs „akme“, ilgesnis pakilimas ir sutrumpėjęs nuosmukis, staigus bendros susitraukimų trukmės padidėjimas, esant mažam bendrojo intrauterinio spaudimo skaičiui, turėtų būti vertinami kaip koordinacijos sutrikimo pasireiškimas.

Gimdymo veiklos nekoordinavimas pastebimas pirmoje gimdymo stadijoje, dažniausiai prieš gimdos kaklelio atsivėrimą 5-6 cm.

Darbo veiklos nekoordinavimas turėtų būti atskirti pirmiausia dėl silpnumo, klinikinio nenuoseklumo, dėl skirtingos šių būklių gydymo taktikos.

Esant tokiai būklei, būtina atidžiai stebėti gimdymo pobūdį, gimdos kaklelio išsiplėtimą, įterpti ir pastumti vaisiaus dalį bei jo būklę. Geras efektas yra vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas. Šiurkšti klaida yra skirti oksitozinius vaistus nesuderinamumui (!) gydyti.

Gimdymo koordinavimo sutrikimams gydyti, psichoterapijai, gydomajai elektroanalgezijai, analgetikų (20-40 mg promedolio), antispazminių (2-4 ml 2% noshpa tirpalo, 2 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo, 5 ml baralgino ir kt.), beta imituojančių preparatų arba 5 mg paralgino arba 5 mg paralgino. oniko natrio chlorido tirpalas) rekomenduojami.arba 5% gliukozės tirpalas ir švirkščiamas į veną lašinamas), raminamieji (sedukseno 10 mg).

Antispazminius vaistus reikia pradėti vartoti kuo anksčiau ir reguliariai kas 2-3 valandas per visus gimdymus. Folikulino tirpalą aliejuje 0,1% (20-30 tūkst. vnt.), 2% sinstrolio tirpalą aliejuje (10-20 mg) patartina vartoti po 3 valandų (iki 3 kartų per dieną).

Kad sustiprintumėte endogeninių prostaglandinų susidarymą, gimdymo metu 2-3 kartus naudokite linetolį (30 ml) arba 20 lašų arachideno.

Jei gimdanti moteris yra pavargusi, jai turi būti suteiktas medicininis poilsis 2-3 valandas.Vaisiaus hipoksijos profilaktikai rodomas periodiškas 60% drėkinto deguonies įkvėpimas.

Jei gimdymo nekoordinavimo negalima taikyti konservatyviai, dažnai, ypač kai yra intrauterinės vaisiaus kančios požymių, ilgas bevandenis laikotarpis, komplikuota akušerinė anamnezė, reikia laiku kelti operatyvaus gimdymo cezario pjūviu klausimą.