Rani simptomi biološke smrti uključuju test. Znakovi biološke smrti - kako osoba umire i da li je moguće vratiti je u život

Nakon kliničke smrti nastupa biološka smrt koju karakterizira potpuni prekid svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. Sa unapređenjem medicinske tehnologije, smrt osobe se pomera sve dalje i dalje. Danas je, međutim, biološka smrt nepovratno stanje.

Znakovi umiruće osobe

Klinička i biološka (istinska) smrt su dvije faze istog procesa. Biološka smrt se navodi ako oživljavanje tokom kliničke smrti nije moglo „pokrenuti“ tijelo.

Znakovi kliničke smrti

Glavni znak kliničkog srčanog zastoja je izostanak pulsiranja u karotidnoj arteriji, što znači zastoj cirkulacije.

Odsustvo disanja se provjerava pokretom grudnog koša ili prislanjanjem uha na prsa, kao i prinošenjem umirućeg ogledala ili stakla ustima.

Nedostatak reakcije na oštar zvuk i bolne podražaje znak je gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti.

Ako je prisutan barem jedan od ovih simptoma, potrebno je odmah započeti reanimaciju. Pravovremena reanimacija može vratiti osobu u život. Ako reanimacija nije sprovedena ili nije bila efikasna, nastupa poslednja faza umiranja – biološka smrt.

Definicija biološke smrti

Utvrđivanje smrti organizma nastaje kombinacijom ranih i kasnih znakova.

znakovi biološka smrt osoba se manifestira nakon pojave kliničke, ali ne odmah, već nakon nekog vremena. Općenito je prihvaćeno da se biološko umiranje događa u trenutku prestanka moždane aktivnosti, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti.

Tačni znakovi biološke smrti su očitanja medicinskih uređaja koji su zabilježili prestanak snabdijevanja električnim signalima iz korteksa velikog mozga.

Faze ljudskog umiranja

Biološkoj smrti prethode sljedeće faze:

1. Predgonalno stanje karakterizira oštro depresivna ili odsutna svijest. Koža je blijeda, krvni tlak može pasti na nulu, puls se osjeća samo na karotidnim i femoralnim arterijama. Sve veće gladovanje kiseonikom brzo pogoršava stanje pacijenta.
2. Terminalna pauza je granično stanje između umiranja i života. Bez pravovremene reanimacije, biološka smrt je neizbježna, jer se tijelo ne može samostalno nositi s ovim stanjem.
3. Agonija - poslednji trenuci života. Mozak prestaje kontrolirati životne procese.

Sve tri faze mogu izostati ako je tijelo bilo pogođeno snažnim destruktivnim procesima (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i preagonalnog perioda može varirati od nekoliko dana i sedmica do nekoliko minuta.

Agonija završava kliničkom smrću, koju karakterizira potpuni prestanak svih vitalnih procesa. Od tog trenutka osoba se može smatrati mrtvom. Ali nepovratne promjene u tijelu još nisu nastupile, stoga se tijekom prvih 6-8 minuta nakon pojave kliničke smrti poduzimaju aktivne mjere oživljavanja kako bi se osoba vratila u život.

Posljednja faza umiranja smatra se ireverzibilnom biološkom smrću. Utvrđivanje činjenice nastupanja prave smrti događa se ako sve mjere za izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.

Razlike u biološkoj smrti

Razlikuju se biološka smrt prirodna (fiziološka), prerana (patološka) i nasilna.

Prirodna biološka smrt nastupa u starosti, kao rezultat prirodnog izumiranja svih tjelesnih funkcija.

Prijevremena smrt je uzrokovana teškom bolešću ili oštećenjem vitalnih organa, ponekad može biti trenutna (iznenadna).

Nasilna smrt nastaje kao posljedica ubistva, samoubistva ili je posljedica nesreće.

Kriterijumi za biološku smrt

Glavni kriteriji za biološku smrt određuju se sljedećim kriterijima:

1. Tradicionalni znakovi prestanka života su srčani i respiratorni zastoj, izostanak pulsa i reakcija na vanjske podražaje i jaki mirisi (amonijak).
2. Zasnovano na umiranju mozga - nepovratnom procesu prestanka vitalne aktivnosti mozga i njegovih dijelova stabla.

Biološka smrt je kombinacija činjenice prestanka vitalne aktivnosti mozga sa tradicionalni kriterijumi definicije smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je posljednja faza ljudskog umiranja, zamjena klinički stadijum. Ćelije i tkiva ne umiru istovremeno nakon smrti, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja uz potpunu gladovanje kisikom.

Prvi umire centralni nervni sistem - kičmena moždina i mozak, to se dešava oko 5-6 minuta nakon nastupa prave smrti. Smrt drugih organa može trajati nekoliko sati ili čak dana, u zavisnosti od okolnosti smrti i stanja tijela preminulog. Neka tkiva, kao što su kosa i nokti, zadržavaju svoju sposobnost rasta. dugo vremena.

Dijagnoza smrti sastoji se od orijentacijskih i pouzdanih znakova.

Orijentacijski znakovi uključuju nepomičan položaj tijela s nedostatkom disanja, pulsa i otkucaja srca.

Pouzdan znak biološke smrti uključuje prisustvo mrtvih mrlja i ukočenost.

Rani simptomi biološke smrti i kasni se također razlikuju.

rani znaci

Rani simptomi biološke smrti pojavljuju se u roku od sat vremena nakon smrti i uključuju sljedeće:

1. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlosnu stimulaciju ili pritisak.
2. Pojava Larcherovih mrlja - trokuta osušene kože.
3. Pojava simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik i postaje slična zjenici mačke. Simptom "mačjeg oka" znači izostanak intraokularnog pritiska, koji je direktno povezan sa arterijskim pritiskom.
4. Sušenje rožnice oka - šarenica gubi svoju prvobitnu boju, kao da je prekrivena bijelim filmom, a zjenica postaje zamućena.
5. Suhe usne - usne postaju guste i naborane, dobijaju smeđu boju.

Rani znaci biološke smrti ukazuju na to da je reanimacija već besmislena.

kasni znaci

Kasni znaci biološke smrti osobe javljaju se u roku od 24 sata od trenutka smrti.

1. Pojava kadaveričnih mrlja - otprilike 1,5-3 sata nakon dijagnoze prave smrti. Mrlje se nalaze u donjim dijelovima tijela i imaju mramornu boju.
2. Rigor mortis je pouzdan znak biološke smrti, koja nastaje kao rezultat biohemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Rigor mortis dostiže svoj potpuni razvoj za oko jedan dan, zatim slabi i potpuno nestaje nakon otprilike tri dana.
3. Kadaverično hlađenje – moguće je konstatovati potpuni početak biološke smrti ako je temperatura tijela pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, ali u prosjeku pad iznosi oko 1°C na sat.

moždana smrt

Dijagnoza "moždane smrti" postavlja se potpunom nekrozom moždanih stanica.

Dijagnoza prestanka vitalne aktivnosti mozga postavlja se na osnovu dobijene elektroencefalografije koja pokazuje potpunu električnu tišinu u korteksu velikog mozga. Angiografija će otkriti prestanak dotoka cerebralne krvi. Vještačka ventilacija pluća i medicinska podrška može učiniti da srce radi još neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana, pa čak i sedmica.

Koncept "moždane smrti" nije identičan konceptu biološke smrti, iako u stvari znači isto, budući da biološko umiranje organizma u ovaj slučaj neizbežno.

Vrijeme početka biološke smrti

Određivanje vremena početka biološke smrti ima veliki značaj da se utvrde okolnosti smrti osobe koja je umrla u neočiglednim uslovima.

Što je manje vremena prošlo od početka smrti, lakše je odrediti vrijeme njenog nastupa.

Propis smrti određuje se prema različitim indikacijama u proučavanju tkiva i organa leša. Određivanje trenutka smrti u ranom periodu vrši se proučavanjem stepena razvoja kadaveričnih procesa.

Izjava o smrti

Biološka smrt osobe utvrđuje se nizom znakova - pouzdanih i orijentirajućih.

U slučaju smrti od nesreće ili nasilne smrti, utvrđivanje moždane smrti je u osnovi nemoguće. Disanje i otkucaji srca se možda ne čuju, ali to takođe ne znači početak biološke smrti.

Stoga, u nedostatku ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnozu "moždane smrti", a samim tim i biološke smrti, postavlja ljekar u zdravstvenoj ustanovi.

transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njeni organi se mogu koristiti kao transplantacija. Razvoj moderne transplantologije omogućava spašavanje hiljada ljudskih života svake godine.

Moralna i pravna pitanja koja se pojavljuju su prilično složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Neophodan je pristanak rođaka preminulog za vađenje organa.

Organi i tkiva za transplantaciju moraju se ukloniti prije nego što se pojave rani znaci biološke smrti, odnosno u najkraćem mogućem roku. Kasno proglašenje smrti - oko pola sata nakon smrti, čini organe i tkiva nepogodnim za transplantaciju.

Uklonjeni organi mogu se čuvati u posebnom rastvoru od 12 do 48 sati.

Za vađenje organa umrloj osobi, biološku smrt mora utvrditi grupa ljekara uz protokol. Uslovi i postupak za vađenje organa i tkiva od preminule osobe regulisani su zakonom Ruske Federacije.

Smrt osobe je društveno značajna pojava koja uključuje složen kontekst ličnih, vjerskih i društvenih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja svakog živog organizma.

Živi organizam ne umire istovremeno sa prestankom disanja i prestankom srčane aktivnosti, pa i nakon njihovog prestanka organizam nastavlja živjeti još neko vrijeme. Ovo vrijeme je određeno sposobnošću mozga da preživi bez opskrbe kisikom, traje 4-6 minuta, u prosjeku - 5 minuta. Ovo razdoblje, kada su svi izumrli vitalni procesi u tijelu još uvijek reverzibilni, naziva se klinički smrt. Klinička smrt može biti uzrokovana teškim krvarenjem, električnim ozljedama, utapanjem, refleksnim zastojem srca, akutnim trovanjem itd.

Znakovi kliničke smrti:

1) nedostatak pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji; 2) nedostatak disanja; 3) gubitak svesti; 4) široke zenice i nedostatak reakcije na svetlost.

Stoga je prije svega potrebno utvrditi prisutnost krvotoka i disanja kod bolesne ili ozlijeđene osobe.

Definicija karakteristike klinička smrt:

1. Odsustvo pulsa na karotidnoj arteriji glavni je znak zastoja cirkulacije;

2. Nedostatak disanja se može provjeriti vidljivim pokretima grudnog koša prilikom udisaja i izdisaja ili prislonjavanjem uha na grudi, čuti zvuk disanja, osjetiti (kretanje zraka pri izdisaju se osjeća na obrazu), a takođe tako što ćete usnama približiti ogledalo, staklo ili staklo za sat, kao i vatu ili konac, držeći ih pincetom. Ali upravo na definiciju ove osobine ne treba gubiti vrijeme, jer metode nisu savršene i nepouzdane, a što je najvažnije, zahtijevaju mnogo dragocjenog vremena za njihovu definiciju;

3. Znaci gubitka svijesti su nedostatak reakcije na ono što se dešava, na zvučne i bolne podražaje;

4. Ustaje gornji kapakžrtva i veličina zjenice se vizualno određuju, kapak pada i odmah se ponovo podiže. Ako zjenica ostane široka i ne suzi se nakon višestrukog podizanja kapaka, onda se može smatrati da nema reakcije na svjetlost.

Ako se utvrdi jedan od prva dva od 4 znaka kliničke smrti, morate odmah započeti s reanimacijom. Budući da samo pravovremena reanimacija (u roku od 3-4 minute nakon srčanog zastoja) može žrtvu vratiti u život. Ne raditi reanimaciju samo u slučaju biološke (ireverzibilne) smrti, kada nastaju nepovratne promjene u tkivima mozga i mnogih organa.

:

1) sušenje rožnjače; 2) fenomen "mačje zenice"; 3) smanjenje temperature; 4) mrtve mrlje na tijelu; 5) ukočenost

Definicija karakteristike biološka smrt:

1. Znakovi isušivanja rožnjače su gubitak irisa originalne boje, oko je prekriveno bjelkastim filmom - „sjaj haringe“, a zjenica postaje zamućena.

2. Veliki i kažiprsti stisnite očnu jabučicu, ako je osoba mrtva, tada će mu zenica promijeniti oblik i pretvoriti se u uski prorez - "mačju zjenicu". Nemoguće je da živi čovjek to uradi. Ako se pojave ova 2 znaka, to znači da je osoba umrla prije najmanje sat vremena.

3. Tjelesna temperatura opada postepeno, za oko 1 stepen Celzijusa svaki sat nakon smrti. Dakle, prema ovim znakovima smrt se može potvrditi tek nakon 2-4 sata i kasnije.

4. Mrtve mrlje ljubičasta pojavljuju se na donjim dijelovima leša. Ako leži na leđima, onda se određuju na glavi iza ušiju, na stražnjoj strani ramena i kukova, na leđima i zadnjici.

5. Rigor mortis - postmortem kontrakcija skeletnih mišića "od vrha do dna", tj. lice - vrat - gornji udovi- trup - donji udovi.

Potpuni razvoj znakova javlja se u roku od jednog dana nakon smrti. Prije nego što se pristupi reanimaciji žrtve, to je prije svega neophodno utvrditi prisutnost kliničke smrti.

! Nastavite sa reanimacijom samo u odsustvu pulsa (na karotidnoj arteriji) ili disanja.

! Mjere revitalizacije moraju se započeti bez odlaganja. Što se prije započne sa reanimacijom, to je vjerojatniji povoljan ishod.

Mjere reanimacije usmjereno za obnavljanje vitalnih funkcija organizma, prvenstveno cirkulacije krvi i disanja. To je prije svega umjetno održavanje cirkulacije krvi u mozgu i prisilno obogaćivanje krvi kisikom.

To aktivnosti kardiopulmonalne reanimacije odnositi se: prekordijski otkucaj , indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća (IVL) metoda "usta na usta".

Kardiopulmonalna reanimacija se sastoji od sekvencijalnih faze: prekordijalni otkucaji; umjetno održavanje cirkulacije krvi (vanjska masaža srca); obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; umjetna ventilacija pluća (ALV);

Priprema žrtve za reanimaciju

Žrtva mora da legne na poleđini, na tvrdoj podlozi. Ako je ležao na krevetu ili na sofi, onda se mora prebaciti na pod.

Otkrijte grudižrtve, budući da ispod njegove odeće na prsnoj kosti mogu biti naprsni krst, medaljon, dugmad i sl., što može biti izvor dodatnih povreda, kao i otkopčajte pojas oko struka.

Za upravljanje disajnim putevima potrebno je: 1) očistiti usnu šupljinu od sluzi, povraćati krpom namotanom oko kažiprsta. 2) eliminisati povlačenje jezika na dva načina: naginjanjem glave unazad ili isticanjem donje vilice.

Zabacite glavu unazadžrtva je neophodna tako da se stražnji zid ždrijela udalji od korijena utonulog jezika, a zrak može slobodno proći u pluća. To se može učiniti stavljanjem rolne odjeće ili ispod vrata ili ispod lopatica. (Pažnja! ), ali ne pozadi!

Zabranjeno! Pod vrat ili leđa stavite tvrde predmete: torbu, ciglu, dasku, kamen. U tom slučaju, tokom indirektne masaže srca, možete slomiti kičmu.

Ako postoji sumnja na prijelom vratnih pršljenova, bez savijanja vrata, viri samo donja vilica. Da biste to učinili, stavite kažiprste na uglove donje vilice ispod lijeve i desne ušne resice, gurnite vilicu naprijed i fiksirajte je u tom položaju palcem desne ruke. Lijeva ruka se oslobađa, pa je njome (palac i kažiprst) potrebno stisnuti nos žrtve. Dakle, žrtva se priprema za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).

2. Klinička smrt, njeni uzroci i znaci. biološka smrt.

Kada srce stane, dovod kiseonika u sve ćelije u telu se prekida. Međutim, oni ne umiru odmah, već nastavljaju funkcionirati još neko vrijeme. Za moždane ćelije, ovo vrijeme je 4-6 minuta. Ovaj period, kada moždane ćelije još nisu umrle, naziva se stanjem kliničke smrti. V.A. Negovski to ovako definiše: "Ne više život, ali još ni smrt." Ako se za to vrijeme obnovi srčana aktivnost i disanje, žrtva se može oživjeti. U suprotnom dolazi do biološke smrti.

Uzroci klinička smrt može biti: začepljenje disajnih puteva povraćanjem i zemljom, električna ozljeda, utapanje, trovanje OM, zalijevanje zemljom, infarkt miokarda, teški nervni šok (strah ili radost) itd.

Znakovi kliničke smrti.

Žrtva, koja je u stanju kliničke smrti, je nepomična, nema svijest. Koža je blijeda ili cijanotična. Zenice su naglo proširene i ne reaguju na svetlost. Nema disanja i srčane aktivnosti. Njegovo odsustvo utvrđuje se pulsom na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim) i slušanjem srčanih tonova.

Sa razvojem biološka smrtžrtva takođe nema puls na karotidnoj arteriji, nema disanja, nema zeničnog refleksa, temperatura kože ispod 20ºS. 30 minuta nakon srčanog zastoja pojavljuju se kadaverične mrlje i rigor mortis (otežani pokreti u zglobovima). Jedan od ranih znakova početka biološke smrti je znak Beloglazova (simptom mačje zjenice). Sa bočnom kompresijom očne jabučice, zjenica leša poprima ovalni oblik, a s kliničkom smrću, oblik zjenice se ne mijenja.

Konstantu biološke smrti sprovodi lekar. Ako postoje znaci biološke smrti, treba pozvati policiju.

3. Prva pomoć kod naglog prestanka disanja i srčane aktivnosti

U životu se može dogoditi takva (ili slična) situacija: osoba sjedi, priča i iznenada izgubi svijest. Prisutni imaju prirodnu želju da mu pomognu, ali ne znaju kako to učiniti. Ipak, u slučajevima iznenadnog prestanka disanja i srčane aktivnosti, samo ljudi koji su u tom trenutku u blizini mogu pomoći žrtvi. Da biste to učinili ispravno, morate biti u stanju procijeniti stanje žrtve i savladati tehnike prve pomoći.

Kako procijeniti stanje žrtve? Ako je problijedio, izgubio svijest, ali disanje traje (podiže se grudni koš ili epigastrična regija), a srce radi (određuje se puls na karotidnoj arteriji), tada se žrtva onesvijesti. U onim slučajevima kada mu raste cijanoza usana, vrhova prstiju, lica, mora se razmišljati o primarnom prestanku disanja. Sekundarni zastoj disanja javlja se ubrzo nakon srčanog zastoja. Lice žrtve je bledo sivo.

Koji su uzroci iznenadnog zastoja disanja? To je, prije svega, opstrukcija respiratornog trakta, uzrokovana prodiranjem stranih tijela, uvlačenje jezika kod osoba koje su u nesvjesnom stanju; oticanje i grč glotisa, utapanje, kompresija larinksa izvana. Iznenadni prestanak disanja moguć je i u slučaju oštećenja respiratornog centra električnom strujom ili gromom, trovanja tabletama za spavanje ili opojnim drogama, uz naglo udisanje jako nadražujućih i otrovnih tvari itd.

Nakon prestanka disanja, srčana aktivnost vrlo brzo prestaje, tako da morate požuriti s pružanjem pomoći žrtvi. Ako srce žrtve još uvijek radi, prva pomoć će se sastojati od umjetnog disanja.

Prva pomoć za iznenadno zaustavljanje disanje

Prije svega, potrebno je pregledati usnu šupljinu žrtve i ukloniti strana tijela. To možete učiniti s dva prsta, umotajući ih u salvetu ili maramicu. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu na leđa. Oslobodite grudi i stomak od odjeće. Postavite jastuk ispod ramena i zabacite glavu unazad tako da vam brada bude skoro u liniji sa vratom. Povucite jezik prema gore ako duboko tone. Ove tehnike vam omogućavaju da stvorite bolju propusnost zraka u pluća.

Ako imate pri ruci posebnu cijev za disanje u obliku slova S, tada je umjetno disanje najbolje raditi pomoću ove cijevi. Jedan kraj se ubacuje u usta, gurajući korijen jezika, a drugi kraj se duva.

U nedostatku cijevi za disanje, umjetno disanje se izvodi od usta do usta, a u slučaju oštećenja usne šupljine od usta do nosa. Prije toga na lice se stavlja ubrus ili maramica (u higijenske svrhe). Jednom rukom poduprite donju vilicu, gurnite je naprijed i otvorite usta. Dlan druge ruke se pritisne na čelo, a nos se stisne prvim i drugim prstom tako da prilikom duvanja vazduh ne izlazi kroz njega. Nakon toga, pomagač čvrsto pritisne usne na usne žrtve i energično udari. U tom slučaju, grudi žrtve se šire (udahnite). Izdisanje je pasivno. Kako ne bi ometao izdisaj, njegovatelj nakon svakog udisaja treba okrenuti glavu u stranu. Umjetno disanje se obično izvodi frekvencijom od 12-14 u minuti.

Kod djece se duvanje izvodi frekvencijom od oko 20 u minuti, a volumen zraka mora biti primjeren uzrastu kako se ne bi oštetila pluća. U praksi, zapremina uduvanog vazduha može se odrediti stepenom respiratornih ekskurzija (pokreta) grudnog koša.

Ako glava žrtve nije dovoljno nagnuta unazad, tada će zrak ući u želudac, a ne u pluća. To možete primijetiti po povećanju veličine epigastrične regije. Ako se to dogodi, potrebno je okrenuti glavu žrtve na bok i lagano pritisnuti epigastričnu regiju kako bi se uklonio zrak iz želuca. Nakon toga pregledajte usnu šupljinu, izvadite iz nje sadržaj želuca, zabacite glavu i nastavite s umjetnim disanjem.

Vještačka ventilacija pluća se provodi sve dok ne dođe do spontanog disanja. Postupno se obnavlja i na početku može biti nedovoljno, pa se takozvano pomoćno disanje provodi još neko vrijeme: na visini samostalnog udaha, dodatna količina zraka se upuhuje u pluća žrtve. .

Međutim, postoje slučajevi kada prvo stane srce, a zatim prestane disanje. Ćelije tkiva i organa, lišene kiseonika i hranljivih materija, počinju da umiru. Prije nego što druge umru moždane stanice, kao najosjetljivije na nedostatak kisika. Na normalnoj temperaturi, ćelije kore velikog mozga umiru, kao što je već spomenuto, 4-6 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u tijelu.

Ako je žrtvi dijagnosticirano stanje kliničke smrti, potrebno je hitno provesti niz mjera reanimacije na mjestu događaja - umjetno disanje i vanjska (indirektna) masaža srca. Uz pomoć mjera reanimacije, žrtva se može spasiti. Ako sami ne uspije da obnove srčanu aktivnost, tada će ove mjere umjetno održavati cirkulaciju i disanje do dolaska medicinskog radnika.

klinička smrt

klinička smrt- reverzibilna faza umiranja, prelazni period između života i biološke smrti. U ovoj fazi prestaje aktivnost srca i proces disanja, potpuno nestaju svi vanjski znaci vitalne aktivnosti organizma. Istovremeno, hipoksija (gladovanje kisikom) ne uzrokuje nepovratne promjene u organima i sistemima koji su na nju najosjetljiviji. Ovaj period terminalnog stanja, sa izuzetkom rijetkih i kazuističkih slučajeva, traje u prosjeku ne više od 3-4 minute, maksimalno 5-6 minuta (sa početno niskom ili normalnom tjelesnom temperaturom). Moguće preživljavanje.

Znakovi kliničke smrti

Znakovi kliničke smrti uključuju: komu, apneju, asistolu. Ova trijada se tiče rani period klinička smrt (kada je prošlo nekoliko minuta od asistolije), a ne odnosi se na slučajeve u kojima već postoje jasni znaci biološke smrti. Što je kraći period između konstatacije kliničke smrti i početka reanimacije, veće su šanse za život pacijenta, pa se dijagnostika i liječenje provode paralelno.

Koma se dijagnosticira na osnovu odsustva svesti i proširenih zjenica koje ne reaguju na svetlost.

Apneja se bilježi vizualno, odsustvom respiratornih pokreta grudnog koša.

Asistola se bilježi odsustvom pulsa na dvoje karotidne arterije. Prije određivanja pulsa, preporučuje se žrtvu umjetno ventilirati.

Tretman

Glavni članak: Kardiopulmonalne reanimacije

2000. godine I World Naučni skup o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiovaskularnoj njezi, koja je po prvi put razvila jedinstvene međunarodne preporuke u oblasti reanimacije tijela (Smjernice 2000 za kardiopulmonalnu reanimaciju i hitnu kardiovaskularnu njegu).

Sa praktične tačke gledišta, kardiopulmonalna reanimacija (CPR) se može podijeliti u 2 faze:

1. Osnovno održavanje života- osnovne mjere reanimacije (osnovni CPR ili primarni reanimacijski kompleks), koje svibanj provode neprofesionalne spasioce (obučeni volonteri, vatrogasci i drugi), kao i mora obavljaju medicinski radnici.

Osnovni CPR je upravljanje disajnim putevima ( A irway), umjetna ventilacija pluća ( B reathing) i kompresije grudnog koša ( C cirkulacija). U stvari, osnovni CPR je početna faza oporavka, kada se spasilac često nađe sam sa žrtvom, te je primoran na reanimaciju "praznih ruku".

2. Napredna kardiovaskularna podrška za život- specijalizirane mjere reanimacije (specijalizirane ili produžene CPR), koje mora izvoditi medicinsko osoblje obučeno i opremljeno odgovarajućom opremom i lijekovima (služba hitne pomoći, ljekari jedinice intenzivne nege i jedinice intenzivne nege).

Specijalizovana CPR podrazumeva dosledno sprovođenje istih tehnika kao i kod osnovne KPR, ali uz upotrebu opreme za reanimaciju, lekova, što je čini znatno efikasnijom.

Patofiziološke osnove kliničke smrti

Trajanje kliničke smrti određeno je periodom tokom kojeg su viši dijelovi mozga (subkorteks, a posebno korteks) u stanju održati vitalnost u hipoksičnim uvjetima. Opisujući kliničku smrt, V. A. Negovsky govori o dva pojma.

• Prvi mandat klinička smrt traje samo 3-5 minuta. To je vrijeme tokom kojeg viši dijelovi mozga zadržavaju svoju vitalnost tokom anoksije (nedostatak snabdijevanja kisikom organa, posebno mozga) u normotermnim uvjetima (tjelesna temperatura - 36,5 °C). Sva svjetska praksa pokazuje da ako se ovaj period prekorači, ljudi mogu biti oživljeni, ali kao rezultat dolazi do dekortikacije (odumiranje kore velikog mozga) ili čak decerebracije (odumiranje svih dijelova mozga).
• Ali možda drugi mandat kliničku smrt s kojom se ljekari suočavaju prilikom pružanja njege ili u posebnim uslovima. Drugi period kliničke smrti može trajati desetine minuta, a mjere reanimacije (metode reanimacije) će biti vrlo efikasne. Drugi period kliničke smrti se opaža kada se stvore posebni uslovi za usporavanje procesa degeneracije viših dijelova mozga tijekom hipoksije (smanjenje sadržaja kisika u krvi) ili anoksije (vidi gore).

Trajanje kliničke smrti produžava se u uslovima hipotermije (vještačko hlađenje organa ili cijelog tijela), kod elektrošokova i utapanja. U kliničkoj praksi to se može postići fizičkim efektima (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija - disanje kiseonikom tokom visok krvni pritisak u posebnoj komori), korištenje farmakoloških supstanci koje stvaraju stanje slično suspendiranoj animaciji (naglo smanjenje metabolizma), hemosorpcija (hardversko pročišćavanje krvi), transfuzija svježe (ne konzervirane) krvi donatora i neke druge.

Ako mjere oživljavanja nisu sprovedene ili su bile neuspješne, dolazi do biološke ili istinske smrti, što je nepovratan prekid fizioloških procesa u stanicama i tkivima.

Klinička smrt u kulturi

Postoji stajalište da tokom epizode kliničke smrti, osoba vidi "zagrobni život". Neki pacijenti koji su bili podvrgnuti kliničkoj smrti opisuju sličan prijatelj druga iskustva (pogledajte Iskustva bliske smrti). Zajedničko svim ovim zapažanjima često je osjećaj letenja, kretanja kroz mračni tunel prema svjetlu, osjećaj smirenosti i mira, susreta s preminulim rođacima itd. Ova pojava se naziva iskustvo bliske smrti.

Glavni problem je što mozak skoro potpuno prestaje sa radom ubrzo nakon što srce stane. Iz toga slijedi da u stanju kliničke smrti osoba u principu ne može ništa osjetiti niti doživjeti.

Postoje dva načina da se objasni ovaj problem. Prema prvom, ljudska svijest može postojati nezavisno od ljudskog mozga. I iskustva bliske smrti mogla bi poslužiti kao potvrda postojanja zagrobnog života. Većina naučnika ovakva iskustva smatra halucinacijama uzrokovanim hipoksijom mozga. Prema ovom gledištu, iskustva bliske smrti ljudi doživljavaju ne u stanju kliničke smrti, već u ranijim fazama moždane smrti tokom preagonalnog stanja ili agonije, kao i u periodu kome, nakon što je pacijent je reanimiran. Uprkos tome, nauci su poznati slučajevi kada su pacijenti, napuštajući stanje kliničke smrti usled reanimacije, kasnije govorili da se sećaju šta se dogodilo na mestu gde su reanimatizovani, uključujući i radnje reanimatora do najsitnijih detalja[ izvor nije naveden 434 dana]. Sa medicinske tačke gledišta, to je nemoguće, makar samo zato što je aktivnost mozga praktički odsutna.

Sa stanovišta patološke fiziologije, ovi osjećaji su sasvim prirodno uvjetovani. Kao rezultat hipoksije, rad mozga je inhibiran od vrha do dna od neokorteksa do arheokorteksa.

Moždani korteks je depresivan: razvija se tunelski vid, prestaje da funkcioniše prepoznavanje slika koje dolaze iz mrežnjače - upravo to uzrokuje vid svetle tačke ispred.

Tada mozak prestaje primati podatke iz vizualnog analizatora i formiraju se žarišta stabilne ekscitacije korteksa, podržavajući sliku kontinuiranog osvjetljenja, osoba se, takoreći, približava svjetlosti, ova iluzija nastaje zbog reverberacije signala u vizualnom korteksa mozga, koji imitira pojačanje i širenje svjetlosti ispred očiju bolesnih. Ovo također objašnjava fenomen viđenja svjetlosnih mrlja kod slijepih, kada su oči oštećene, vidni korteks u pravilu ne pati i sasvim je sposoban generirati signal koji imitira tok podataka iz vizualnog analizatora. izvor nije naveden 423 dana]

Osjećaj leta ili pada nastaje kao posljedica ishemije. Postoji nedostatak kisika za vestibularni analizator, zbog čega mozak prestaje analizirati i adekvatno percipirati podatke koji dolaze iz receptora vestibularnog aparata.

Takođe u nekim slučajevima dato stanje mogu biti praćene specifičnim halucinacijama. Za religiozne ljude to zaista mogu biti slike zagrobnog života, a ono što osoba vidi može značajno varirati ovisno o njegovom životnom iskustvu i individualnim karakteristikama. Ove halucinacije su često vrlo slične sličnim iskustvima kod mentalnih bolesti.

/ Smrt

smrt, prestanak vitalne aktivnosti organizma i, kao rezultat toga, smrt pojedinca kao zasebnog živog sistema, praćenog razgradnjom proteini i drugi biopolimeri, koji su glavni materijalni supstrat život. U središtu modernih dijalektičko-materijalističkih ideja o S. leži ideja koju je izrazio F. Engels: „Čak ni sada ne smatraju naučnom onu ​​fiziologiju koja ne smatra smrt bitnim momentom života... koja ne razumije da poricanje života suštinski sadrži u samom životu, tako da se život uvek zamišlja u odnosu na njegov nužni rezultat, koji je stalno u svom zametku - smrti" (K. Marx i F. Engels, Soch., 2. izd., g. 20, str 610).

Ponekad se razlikuje koncept parcijalnog S., odnosno S. grupe ćelija, dijela ili cijelog organa (vidi. Nekroza). Kod jednoćelijskih organizama protozoa- prirodni S. pojedinca ispoljava se u obliku podjele, jer se povezuje sa prestankom postojanja date individue i nastankom dvije nove umjesto nje. Nakon stranice pojedinca obično slijedi formiranje leša. Ovisno o razlozima nastanka S., kod viših životinja i ljudi, razlikuju se: prirodni S. (koji se nazivaju i fiziološki), koji nastaje kao rezultat dugog, uzastopno razvijajućeg izumiranja glavnih vitalnih funkcija tijela ( vidi. Starenje), i S. preuranjeni (ponekad se nazivaju i patološki), uzrokovani bolnim stanjima u tijelu, lezijama vitalnih organa (mozak, srce, pluća, jetra, itd.). Preuranjena S. može biti iznenadna, odnosno može se javiti u roku od nekoliko minuta, pa čak i sekundi (npr. kod srčanog udara). S. nasilan može biti rezultat nesreće, samoubistva, ubistva.

Stranica toplokrvnih životinja i osobe povezana je sa prekidom prije svega disanja i cirkulacije krvi. Dakle, postoje 2 glavne faze C .; takozvani. klinička smrt i slijedeći tzv. biološki ili istiniti. Nakon perioda kliničke S., kada je još moguća potpuna obnova vitalnih funkcija, dolazi do biološke S. - nepovratnog prestanka fizioloških procesa u ćelijama i tkivima. Svi procesi povezani sa S., studije tanatologija.

Lit.: Mečnikov I.I., Etide optimizma, 4. izd., M., 1917; Šmalgauzen I. I., Problem smrti i besmrtnosti, M. - L., 1926; Iljin N.A., Moderna nauka o životu i smrti, Kiš., 1955; Lunts A.M., O evoluciji smrti u vezi s evolucijom reprodukcije, "Journal opšta biologija“, 1961, v. 22, br. 2; Polikar A., ​​Bessie M., Elementi ćelijske patologije, preveden s francuskog, M., 1970.

klinička smrt

klinička smrt, stanje tijela koje karakterizira odsustvo vanjskih znakova života (srčana aktivnost i disanje). Tokom Do. funkcije centralnog nervnog sistema nestaju, međutim, metabolički procesi su i dalje očuvani u tkivima. K. s. nastavlja se 5-6 min nakon srčanog i respiratornog zastoja (umiranje od gubitka krvi); s naglim prestankom protoka krvi (na primjer, kod ventrikularne fibrilacije srca), vrijeme umiranja se produžava na 8-10 min. Nakon tog vremena, potpuna obnova vitalnih funkcija više nije moguća. Za više detalja, pogledajte

biološka smrt dolazi nakon kliničkog i karakterizira ga činjenica da na pozadini ishemijskog oštećenja nastaju nepovratne promjene u organima i sistemima. Njegova dijagnoza se vrši na osnovu prisustva znakova kliničke smrti, nakon čega slijedi dodavanje rane, a zatim kasne znakove biološke smrti.

To ranih znakova biološke smrti uključuju sušenje i zamućenje rožnjače i simptom "mačjeg oka" (za otkrivanje ovaj simptom, morate stisnuti očnu jabučicu. Simptom se smatra pozitivnim ako je zjenica deformisana i rastegnuta po dužini). Do kasno znakove biološke smrti uključuju mrtve mrlje i ukočenost.

biološka smrt(nepovratni prestanak bioloških procesa u ćelijama i tkivima organizma). Razlikovati prirodnu (fiziološku) smrt, koja nastaje kao rezultat dugog, uzastopno razvijajućeg izumiranja glavnih vitalnih funkcija tijela, i preranu (patološku) smrt, koja je uzrokovana bolesnim stanjem tijela, oštećenjem vitalnih organa. Prijevremena smrt može biti iznenadna, tj. nastaju u roku od nekoliko minuta ili čak sekundi. Nasilna smrt može biti posljedica nesreće, samoubistva, ubistva.

Biološka smrt pojedinca nakon prestanka disanja i srčane aktivnosti ne nastupa odmah. Najosjetljiviji na hipoksiju i zastoj cirkulacije je mozak. Ireverzibilno oštećenje mozga nastaje neispravljenom teškom hipoksijom ili zastojem cirkulacije duže od 3-5 minuta. Neposredna primjena savremenih metoda kardiopulmonalne reanimacije(oživljavanje) može spriječiti početak biološke smrti.

Znakovi biološke smrti Činjenica nastupanja biološke smrti može se utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a prije nego što se pojave - ukupnošću znakova.

Pouzdani znaci biološke smrti:

1. Kadaverozne mrlje - počinju da se formiraju 2-4 sata nakon srčanog zastoja. 2. Rigor mortis - manifestuje se 2-4 sata nakon zastoja cirkulacije, dostiže maksimum do kraja prvog dana i spontano nestaje 3-4 dana. Skup znakova koji omogućavaju navođenje biološke smrti prije pojave pouzdanih znakova:

1. Izostanak srčane aktivnosti (nema pulsa na karotidnim arterijama, ne čuju se srčani tonovi). 2. Vreme izostanka srčane aktivnosti pouzdano je utvrđeno duže od 30 minuta u uslovima normalne (sobne) temperature okoline. 3. Nedostatak daha. 4. Maksimalno proširenje zenica i odsustvo njihove reakcije na svetlost. 5. Nedostatak kornealnog refleksa. 6. Prisustvo postmortem hipostaze (tamnoplave mrlje) u kosim dijelovima tijela. Ovi znaci nisu osnova za utvrđivanje biološke smrti kada se pojave u uslovima dubokog hlađenja (tjelesna temperatura + 32 °C) ili u pozadini djelovanja lijekova koji depresiraju centralni nervni sistem.

Biološka smrt subjekta ne znači istovremenu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme do smrti tkiva koja čine ljudsko tijelo uglavnom je određena njihovom sposobnošću preživljavanja u uvjetima hipoksije i anoksije. U različitim tkivima i organima ova sposobnost je različita. Najkraći životni vek u anoksičnim uslovima primećen je u moždanom tkivu, tačnije, u moždanoj kori i subkortikalnim strukturama. Sekcije stabljike i kičmena moždina imaju veći otpor, odnosno otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela imaju ovo svojstvo u izraženijoj mjeri. Dakle, srce zadržava svoju vitalnost 1,5-2 sata nakon početka, prema moderne ideje, biološka smrt. Bubrezi, jetra i neki drugi organi ostaju vitalni i do 3-4 sata. Mišićno tkivo, koža i neka druga tkiva mogu biti održiva do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Koštano tkivo, kao najinertnije tkivo ljudskog tijela, zadržava svoju vitalnost i do nekoliko dana. Fenomen opstanka organa i tkiva ljudskog tijela povezan je s mogućnošću njihove transplantacije, a što se ranije nakon početka biološke smrti organi uklone radi transplantacije, što su održiviji, veća je vjerovatnoća da će se dalje uspjeti. funkcioniranje u novom organizmu.

Dijagnoza smrti

Strah od greške u dijagnosticiranju smrti natjerao je doktore da razviju metode za dijagnosticiranje smrti, stvore posebne testove života ili stvore posebne uslove za sahranu. Tako je u Minhenu više od 100 godina postojala grobnica u kojoj je ruka pokojnika bila omotana vrpcom od zvona. Zvono je zazvonilo samo jednom, i to kada su ministri pritekli u pomoć probuđenim letargičan san pacijenta, ispostavilo se da je došlo do povlačenja rigor mortis. Istovremeno, iz literature i medicinske prakse poznati su slučajevi dostavljanja u mrtvačnicu živih ljudi kojima su ljekari pogrešno dijagnosticirali da su mrtvi.

Biološka smrt osobe utvrđuje se nizom znakova povezanih sa "vitalnim tronošcem": aktivnost srca, sigurnost disanja i funkcija centralnog nervnog sistema. Provjera sigurnosti respiratorne funkcije. Trenutno nema pouzdanih znakova respiratorne sigurnosti. U zavisnosti od uslova okoline, možete koristiti hladno ogledalo, pahuljice, auskultirati (slušati) disanje ili Winslow-ov test, koji se sastoji u stavljanju posude s vodom na prsa pacijenta, a prisustvo respiratornih pokreta procjenjuje se po fluktuacijama u vodi. nivo. zid grudnog koša. Nalet vjetra ili propuha, visoka vlažnost i temperatura u prostoriji, ili prolazni saobraćaj mogu uticati na rezultate ovih istraživanja, a zaključci o prisustvu ili odsustvu disanja će biti netačni.

Informativniji za dijagnozu smrti su testovi koji ukazuju na očuvanje kardiovaskularne funkcije. Auskultacija srca, palpacija pulsa na centralnim i perifernim žilama, palpacija srčanog impulsa - ove studije se ne mogu smatrati u potpunosti pouzdanim. Čak i pri pregledu funkcije kardiovaskularnog sistema u ambulanti, lekar možda neće primetiti veoma slabe otkucaje srca ili će otkucaje sopstvenog srca proceniti da imaju takvu funkciju. Kliničari savjetuju auskultaciju srca i palpaciju pulsa u kratkim intervalima, koji ne traju duže od 1 minute. Vrlo zanimljiv i konačan, čak i uz minimalnu cirkulaciju krvi, je Magnusov test, koji se sastoji u čvrstom stezanju prsta. Uz postojeću cirkulaciju krvi na mjestu suženja, koža postaje blijeda, a periferna poprima cijanotičnu nijansu. Nakon uklanjanja stezanja, boja se vraća. određene informacije može dati jasan pogled na ušnu resicu, koja u prisustvu cirkulacije krvi ima crvenkasto-ružičastu boju, a kod leša je sivo-bijelu. U prošlom stoljeću predloženi su vrlo specifični testovi za dijagnosticiranje očuvanja funkcije kardiovaskularnog sistema, na primjer: Verneov test - arteriotomija (otvaranje) temporalne arterije, ili Bushov test - čelična igla koja se ubrizgava u tijelo, gubi sjaj kod živog čovjeka nakon pola sata, prvi Ikarov test - intravenska primjena otopine fluoresceina daje brzo bojenje kože žive osobe u žućkastu boju, a bjeloočnice u zelenkastu i neke druge. Ovi uzorci su trenutno samo od istorijskog, a ne od praktičnog interesa. Teško da je razumno izvoditi arteriotomiju kod osobe koja je u stanju šoka i na mjestu događaja gdje je nemoguće ispoštovati uslove asepse i antiseptike, ili čekati pola sata dok se čelična igla ne otupi, a još više ubrizgati fluorescein koji u svjetlu živog čovjeka izaziva hemolizu (uništenje crvenih krvnih zrnaca).krv uz oslobađanje hemoglobina u okolinu).

Očuvanje funkcije centralnog nervnog sistema je najvažniji pokazatelj života. Na mjestu incidenta, konstatacija moždane smrti u osnovi je nemoguća. Funkcija nervnog sistema se provjerava očuvanjem ili odsustvom svijesti, pasivnim položajem tijela, opuštanjem mišića i odsustvom njegovog tonusa, odsustvom reakcije na vanjske podražaje - amonijak, slabim djelovanjem bola ( bockanje iglom, trljanje ušne resice, tapkanje po obrazima i drugo). Vrijedni znakovi su odsustvo refleksa rožnice, reakcija zjenica na svjetlost. Ali i ovi i prethodni znakovi, u principu, mogu biti odsutni čak i kod žive osobe, na primjer, u slučaju trovanja tabletama za spavanje, lijekovima, kolapsom i drugim stanjima. Stoga je nemoguće nedvosmisleno tretirati ove znakove, moraju se kritički procijeniti, uzimajući u obzir moguću bolest ili patološko stanje. U prošlom veku su korišćene krajnje neobične i ponekad prilično okrutne metode za ispitivanje funkcije nervnog sistema. Dakle, predložen je Josa test za koji su izmišljene i patentirane specijalne pincete. Kada je ovim pincetom stegnut kožni nabor, osoba je osjetila jak bol. Na osnovu reakcije na bol se zasniva i Degrangeov test - unošenje ključalog ulja u bradavicu, ili Raze test - udarci u pete, ili kauterizacija peta i drugih delova tela vrelim gvožđem. Testovi su vrlo neobični, okrutni, pokazuju do kakvih su trikova doktori došli u teškom problemu utvrđivanja funkcije centralnog nervnog sistema.

Jedan od najranijih i najvrednijih znakova početka smrti je "fenomen mačje zjenice", koji se ponekad naziva i Beloglazovljev znak. Oblik zjenice kod osobe određuju dva parametra, a to su: tonus mišića koji sužava zjenicu i intraokularni pritisak. A glavni faktor je mišićni tonus. U nedostatku funkcije nervnog sistema prestaje inervacija (povezivanje organa i tkiva sa centralnim nervnim sistemom uz pomoć nerava) mišića koji sužava zenicu, a izostaje njegov tonus. Kada se prstima stisne u bočnim ili okomitim smjerovima, što se mora raditi pažljivo kako se ne bi oštetila očna jabučica, zjenica postaje ovalna. Moment koji doprinosi promjeni oblika zenice je pad intraokularnog tlaka, koji određuje tonus očne jabučice, a on, pak, ovisi o krvnom tlaku. Dakle, znak Beloglazova, ili "fenomen mačje zjenice" ukazuje na odsustvo inervacije mišića i istovremeno na pad intraokularnog tlaka, koji je povezan s arterijskim tlakom.

Proglašenje smrti osobe Utvrđivanje smrti osobe nastaje moždanom smrću ili biološkom smrću osobe (nepovratna smrt osobe). Biološka smrt se utvrđuje na osnovu prisustva kadaveričnih promjena (rani znaci, kasni znaci). Moždana (socijalna) smrt. Klinika (znakovi) moždane smrti.

« Moždana (socijalna) smrt"- ova dijagnoza se pojavila u medicini s razvojem reanimacije. Ponekad u praksi reanimatora postoje slučajevi kada je tokom reanimacije moguće obnoviti aktivnost kardiovaskularnog sistema kod pacijenata koji su bili u stanju kliničke smrti duže od 5-6 minuta, ali su ti pacijenti već podvrgnuti ireverzibilnom promjene u mozgu.

Dijagnoza moždane smrti postavlja se u zdravstvenim ustanovama koje imaju potrebne uslove za konstataciju moždane smrti. Smrt osobe na osnovu moždane smrti utvrđuje se u skladu sa Uputstvo za utvrđivanje smrti osobe na osnovu dijagnoze moždane smrti odobrene naredbom Ministarstva zdravlja Ruska Federacija od 20.12.2001. br. 460 "O odobravanju uputstva za utvrđivanje smrti osobe na osnovu dijagnoze moždane smrti" (naredba je registrovana od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 17. januara 2002. godine br. 3170 ).

35. Znaci života i apsolutni znaci smrti.

ZNACI ŽIVOTA

Znaci života su:

zadržan dah. Određuje se kretanjem grudnog koša i trbuha, zamagljivanjem ogledala nanesenog na nos i usta, pokretom kuglice vate ili zavoja prinesenog nozdrvama;

prisustvo srčane aktivnosti. Određuje se sondiranjem pulsa - trzave, periodične oscilacije zidova perifernih sudova. Možete odrediti puls radijalna arterija koji se nalazi ispod kože između stiloidnog nastavka radijusa i tetive unutrašnjeg radijalnog mišića. U slučajevima kada je nemoguće ispitati puls na radijalnoj arteriji, određuje se ili na karotidnoj ili temporalnoj arteriji, ili na nogama (na dorzalnoj arteriji stopala i stražnjoj tibijalnoj arteriji). Obično je puls kod zdrave osobe 60-75 otkucaja/min, ritam pulsa je pravilan, ujednačen, punjenje dobro (ocjenjuje se stiskanjem arterije prstima različite jačine).

reakcija zenica na svetlost. Određuje se usmjeravanjem snopa svjetlosti iz bilo kojeg izvora u oko; suženje zjenice ukazuje na pozitivnu reakciju. At dnevno svjetlo ova reakcija se provjerava na sljedeći način: zatvorite oko rukom na 2-3 minute, a zatim brzo uklonite ruku; ako se zjenice suže, onda to ukazuje na očuvanje funkcija mozga.

Izostanak svega navedenog signal je za hitnu reanimaciju (vještačko disanje, kompresije grudnog koša) dok se ne vrate znaci života.

ZNAKOVI SMRTI

Nastupu biološke smrti - nepovratnom prestanku života tijela - prethodi agonija (stanje koje prethodi nastanku smrti i izvana predstavlja svojevrsnu borbu između života i smrti) i klinička smrt (reverzibilno stanje duboko ugnjetavanje svih vitalnih funkcija)

Agoniju karakteriše:

pomračena svijest,

nedostatak pulsa

respiratorni poremećaj, koji postaje nepravilan, površan, konvulzivan,

snižavanje krvnog pritiska.

koža postaje hladna, sa bledom ili plavkastom nijansom.

nakon agonije dolazi klinička smrt.

Klinička smrt je stanje u kojem su odsutni glavni znakovi života:

otkucaji srca;

1. svijest

   ali ireverzibilne promjene u tijelu još se nisu razvile.

Klinička smrt traje 5-8 minuta. Ovaj period se mora iskoristiti za pružanje reanimacije. Nakon tog vremena nastupa biološka smrt.

Znakovi biološke smrti su:

nedostatak disanja;

nedostatak otkucaja srca;

nedostatak osjetljivosti na bol i termalne podražaje;

smanjenje tjelesne temperature;

zamućenje i sušenje rožnjače oka;

rezidualna deformacija zjenice nakon pažljivog pritiskanja očne jabučice prstima (sindrom mačjeg oka).

nedostatak geg refleksa;

kadaverične mrlje plavo-ljubičaste ili ljubičasto-crvene boje na koži lica, grudi, abdomena;

rigor mortis, koji se manifestuje 2-4 sata nakon smrti.

Konačna odluka o smrti žrtve donosi se u skladu sa zakonom utvrđenom procedurom.

Pitanje 2. Klinička i biološka smrt, moždana smrt

Klinička smrt je posljednja faza umiranja, koja je reverzibilno stanje u kojem nema vidljivih znakovaživota (srčana aktivnost, disanje), funkcije centralnog nervnog sistema nestaju, ali metabolički procesi u tkivima ostaju. Traje nekoliko minuta (do 3-5, rjeđe - do 7), zamjenjuje se biološkom smrću - nepovratnim stanjem u kojem je obnova vitalnih funkcija nemoguća.

Klinička dijagnoza smrti na osnovu glavnih i dodatnih karakteristika.

Glavni:

Nedostatak svijesti - žrtva ne reagira na govor koji mu je upućen, bolne podražaje;

Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;

Odsustvo daha.

Dodatno:

Promjena boje kože (jako bljedilo ili cijanoza)

Dilatacija zenica.

Nepovratni prestanak aktivnosti respiratornog, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema je biološka smrt. Konstatacija biološke smrti vrši se na osnovu vjerovatnoće i pouzdanih znakova smrti.

Vjerovatni znaci smrti uključuju nedostatak aktivnosti nervnog sistema, otkucaje srca i spoljašnje disanje. Nema reakcije na vanjski podražaj, osjetljivost, mišićni tonus. Položaj tijela je pasivan i nepokretan. Aktivnost srca (krvni pritisak, puls, bilo koji drugi znaci srčanih kontrakcija) nije određena, disanje se ne detektuje.

Pouzdani znaci smrti uključuju kompleks kadaveričnih promjena - ranih (kadaverično hlađenje, lokalno kadaverično isušivanje, mišićna rigor mortis, kadaverične mrlje) ili kasne (truljenje, očuvanje kadaveričnih pojava - masni vosak, mumifikacija itd.). Pouzdani znaci smrti trebali bi uključivati ​​i fenomen "mačje zjenice" (Beloglazovljev znak), koji se može uočiti 10-15 minuta nakon srčanog zastoja i prestanka dotoka krvi u mozak. Znak je da kada se očna jabučica leša stisne u poprečnom ili okomitom smjeru, zjenica poprima oblik okomitog ili horizontalnog proreza (zenica žive osobe ostaje okrugla). Manifestacija simptoma je posljedica postmortem relaksacije (opuštanja) kružni mišić oko, koje određuje okrugli oblik zjenice kod osobe tokom života. Oštećenje koje je nespojivo sa životom (na primjer, rasparčavanje tijela) također ukazuje na pouzdanu biološku smrt.

Za ljudsko stanje definiran je društveni i pravni koncept "moždane smrti" - nepovratnog prestanka aktivnosti (smrti) viših dijelova centralnog nervnog sistema (kore velikog mozga). “Moždana smrt” je stanje kada dolazi do totalne smrti cijelog mozga, dok se uz pomoć mjera oživljavanja umjetno održava funkcija srca i krvotok stvarajući privid života. U stanju moždane smrti, osoba je mrtva. Možemo reći da je smrt mozga smrt cijelog organizma. Trenutno se pod "moždanom smrću" podrazumijeva patološko stanje povezano s totalnom nekrozom mozga, kao i prvih cervikalnih segmenata. kičmena moždina, uz održavanje srčane aktivnosti i razmjene plinova, uz pomoć kontinuirane umjetne ventilacije pluća. Moždana smrt je uzrokovana prestankom cirkulacije krvi u mozgu. Pravi sinonim za moždanu smrt je koncept "transcendentalne kome", čije je liječenje besmisleno. Pacijent, kojem je dijagnosticirana moždana smrt, živi je leš, kako kažu, lijek "srce - pluća". Uvođenje koncepta diktirali su prvenstveno zadaci transplantologije (nauka o transplantaciji tkiva ili organa). Koncept je legalan. Sa moždanom smrću, funkcije disanja i srčane aktivnosti mogu se vještački održavati medicinskim mjerama ili ponekad očuvati. Smrt ljudskog mozga prirodno i nepovratno na kraju dovodi do biološke smrti. Međutim, čak i prije početka biološke smrti, smrću viših dijelova centralnog nervnog sistema, osoba potpuno prestaje da postoji kao društveni pojedinac, iako biološka smrt kao takva još ne nastupa. Vrlo često se u različitoj literaturi, uključujući i naučnu literaturu, stanje relativnog života tokom moždane smrti definiše terminom "biljni život".

Utvrđivanje moždane smrti prilično je rijetka situacija medicinska praksa. Mnogo češće u kliničkoj praksi i na licu mjesta ljekari moraju konstatovati biološku smrt. Problem utvrđivanja smrti je izuzetno složen i zahteva integrisani pristup za ispravna odluka; najtješnje je povezana sa profesionalnom, etičkom i pravnom stranom djelatnosti ljekara bilo koje specijalnosti. Pitanja života i smrti oduvijek su uzbuđivala i uzbuđivala umove čovječanstva. A kada su postojali problemi ispravne definicije smrti, njene potvrđivanja, prosječna osoba ne može uvijek ispravno procijeniti postupke profesionalnog doktora i ispravno protumačiti njegove postupke. Dijagnoza (konstatacija) smrti, odnosno procjena radnji liječnika, povezana je sa široko rasprostranjenim idejama o sahrani u stanju letargičnog sna (imaginarne smrti), odnosno takvom stanju tijela u kojem je glavni funkcije su izražene tako slabo da su nevidljive vanjskom promatraču. Legende o živima zakopanim postoje već dugo vremena. U nizu slučajeva zasnivaju se na sasvim razumljivim činjenicama, čiji su uzrok neki postmortem procesi. P.A. Minakov je početkom našeg stoljeća naveo postmortem fenomene koji mogu simulirati intravitalne procese i izazvati sumnju da je živ zakopan. Prije svega - ovo je "rođenje u lijesu". Prilikom sahrane leša trudnice, kao rezultat pritiska truležnih gasova i ukočenosti, fetus se mehanički istiskuje iz materice; a prilikom ekshumacije se između nogu leša nalazi skelet fetusa. Promjena držanja leša, zbog rezolucije (destrukcije) ukočenosti. Taloženje kapi vlage iz zraka na tijelo leša, što se doživljava kao intravitalno znojenje. Ružičasta boja kože i vidljivih sluzokoža nakon smrti od trovanja ugljen monoksid(otpad), koje drugi doživljavaju kao prirodnu boju kože. Strogost ili njena rezolucija mogu uzrokovati istiskivanje zraka iz njihovih pluća, praćeno zvucima. Curenje krvi iz rana, posebno ako su rane lokalizirane na donjim dijelovima tijela u području kadaveričnih mrlja.

Strah od greške u dijagnosticiranju smrti natjerao je doktore da razviju metode za dijagnosticiranje smrti, stvore posebne testove života ili stvore posebne uslove za sahranu. Tako je u Minhenu više od 100 godina postojala grobnica u kojoj je ruka pokojnika bila omotana vrpcom od zvona. Zvono je zazvonilo samo jednom, a kada su dežurni pritekli da pomognu pacijentu koji se probudio iz letargičnog sna, ispostavilo se da je ukočenost nestala.

Dakle, sumirajući pitanje koje se razmatra, treba napomenuti da je društveni i pravni koncept „moždane smrti“ definisan za ljudsko stanje – smrt viših delova centralnog nervnog sistema, što je konstatovao lekar u medicinska ustanova. Na mjestu incidenta iu mrtvačnici se sastavlja konstatacija biološke smrti čiji su vjerojatni znaci nastupanja odsustvo aktivnosti nervnog sistema, otkucaja srca i vanjskog disanja (tj. znakovi kliničke smrti), te pouzdan - kompleks kadaveričnih promjena.

Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.

Kadaverozne mrlje su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje na koži zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se formirati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. početna faza(hipostaza) - do 12-14 sati: fleke nestaju pod pritiskom, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.

Rigor mortis je zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku za pasivne pokrete u zglobovima. Manifestuje se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum za jedan dan, a prolazi za 3-4 dana.

Kadaverična dekompozicija - javlja se kasnije, manifestuje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Termini razgradnje su u velikoj mjeri determinisani uslovima spoljašnje sredine.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu o nastanku biološke smrti lekar ili bolničar može utvrditi prisustvom pouzdanih znakova, a pre nego što se oni nastanu, kombinacijom sledećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama; ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je značajno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak kornealnog refleksa;

Prisustvo postmortem hipostaze u kosim dijelovima tijela.

moždana smrt

Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuno i trajno odsustvo svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo koje vrste refleksa;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuno i trajno odsustvo spontane i indukovane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja, moguće je vađenje organa za transplantaciju primaocima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegov nivo ispod kritičnog;

Zaključci specijalista: neuropatologa, reanimatologa, vještaka sudske medicine, kao i zvanični predstavnik bolnica koja potvrđuje moždanu smrt.

Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava sa biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, koje imaju za cilj održavanje funkcija cirkulacije krvi, disanja i revitalizacije organizma.

Reanimator jedan

Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija grudnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan reanimator obavlja mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U ovom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi spasilac bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne; štaviše, kompresija tokom inhalacije je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalni bajpas postaje efikasniji.

Efikasnost reanimacije

Preduslov provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:

efikasnost reanimacije

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi.

Efikasnost reanimacije

Efikasnost reanimacije je pozitivan rezultat reanimacija pacijenta. Mjere oživljavanja smatraju se učinkovitim kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, obnavlja se cirkulacija krvi uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. čl., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlost, vraćanje boje kože i nastavak spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije

O djelotvornosti umjetnog disanja i cirkulacije se govori kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja organizma (nema samostalne cirkulacije i disanja), ali mjere koje su u toku umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje klinička smrt.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Suženje zenica.

Pojava prijenosne pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje se od strane jednog reanimatora kada se radi druge kompresije grudnog koša).

Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz djelotvornost vještačkog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja proizvoljno dugo dok se ne postigne pozitivan efekat ili dok naznačeni znaci trajno ne nestanu, nakon čega se reanimacija može prekinuti nakon 30 minuta.

Povrede lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.

Zatvorene povrede lobanje i mozga.

Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom toku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Odredite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, frakture svoda i baze lubanje.

Potres mozga nastaje kada se na lobanju primijeni značajna sila kao rezultat udarca predmetom ili modrica prilikom pada. Suština promjena koje nastaju u ovom slučaju je potres osjetljivog moždanog tkiva i narušavanje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tok.

Gubitak svijesti koji se javlja u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. U zavisnosti od težine, može biti kratkotrajna (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, koja se izražava u činjenici da se osoba, povrativši svijest, ne sjeća šta se dogodilo neposredno prije povrede.

Prva pomoć je pružanje odmora i obavljanje aktivnosti koje smanjuju oticanje i oticanje mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.

Svi bolesnici s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz određivanje mirovanja u krevetu. S oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, koji se manifestira jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Za pojašnjenje dijagnoze prikazana je spinalna punkcija, koja vam omogućava da odredite pritisak cerebrospinalne tekućine i sadržaj krvi u njoj (što se događa s modricama mozga i subarahnoidalne hemoragije). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tečnosti tokom punkcije obično poboljšava stanje pacijenta i potpuno je bezopasno.

Povreda

Kontuzija mozga je povreda integriteta moždane supstance u ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može primijetiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudarca).

U tom slučaju dolazi do uništenja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Zona takvih povreda je različita i određena je težinom povrede. Uočavaju se cerebralne pojave, tzv. sindrom kontuzije-potres mozga: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad su praćeni povišenom temperaturom. Od potresa mozga, modrica se razlikuje po žarišnim znakovima: gubitak funkcije određenih dijelova mozga. Dakle, može doći do poremećaja osjetljivosti, pokreta, izraza lica, govora itd. Na osnovu ovih simptoma neurološki pregled pacijenta omogućava postavljanje tačne topikalne dijagnoze oštećenog područja mozga.

Pomoć kod ozljede mozga je ista kao i kod potresa mozga, ali se mirovanje u krevetu pridržava duže vremena.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga je rezultat krvnog pritiska na mozak zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju koji komprimiraju tvar mozga dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, koji je obavezan kod traumatske ozljede mozga. Oni su predmet hirurško uklanjanje sa trepanacijom lobanje.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (tumorom krvi). Krvarenje u šupljinu lubanje zapremine 30-40 ml dovodi do povećanja pritiska, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Sakupljanje krvi može biti iznad dure (epiduralni hematom), ispod dure (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tok.

Karakteristično stanje s intrakranijalnim krvarenjem ne nastaje odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, neophodnih za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" interval. Simptomi na povišenju intrakranijalnog pritiska: glavobolja, mučnina i povraćanje, zbunjenost i gubitak svijesti, promuklost, isprekidano disanje, usporen puls, anizokorija (različite veličine zjenica, obično šire na strani ozljede i ne sužavaju se na svjetlu).

Poremećaji pokreta i osjetljivosti udova nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.

Postoje tri faze u klinici kompresije mozga: početna, puni razvoj i paralitičan. U fazi 1 postoje početni znaci povišenog intrakranijalnog pritiska i fokalne lezije. Za drugu fazu tipičan je potpuni, svijetli razvoj cerebralnih i fokalnih simptoma. U paralitičkoj fazi nastaje koma, paraliza sfinktera, udova, čest i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završava se respiratornim zastojem.

Na prelumu je prikazana operacija mozga. Točnu lokalizaciju kod teško bolesnih pacijenata ponekad je teško odrediti; ovo zahteva, pored opreza neurološki pregled, dodatne metode(ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija, itd.).

Povreda grudnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Principi prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prevoz žrtava sa traumom grudnog koša.

Pored potresa mozga, modrica, kompresije grudnog koša, pluća i srca, prijeloma rebara i drugih kostiju, javljaju se i zatvorene rupture organa grudnog koša. Obično se nakon ozljede kod pacijenata razvija: izražen pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, a ponekad i gubitak svijesti.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati mir, propisati mirovanje u krevetu, grijanje, provoditi terapiju kisikom i dati kardiološke lijekove. Obično nakon takvog tretmana svi simptomi ubrzo nestanu (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Modrica grudnog koša može biti praćena prijelomom rebara, rupturom žila zida grudnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao anatomski skriveniji organ, rijetko je oštećeno, a još rjeđe jednjak.

Kod prijeloma rebara i ruptura pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, ulazi i u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalni i drugi sudovi grudnog koša oštećeni ili puknuće pluća, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Konačno, jaka modrica može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Postoje otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Akumulacija zraka u pleuri, koja komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu na zidu grudnog koša ili kroz veliki bronh, naziva se otvoreni pneumotoraks. At zatvoreni pneumotoraks vazduh u pleuralnoj šupljini ne komunicira sa spoljašnjim okruženjem.

Kod puknuća pluća u obliku režnjeva može se razviti valvularni pneumotoraks, kada zrak udiše u pleuru, a pri izdahu ne može napustiti pleuralnu šupljinu kroz bronh, jer plućni režanj zatvara oštećeni bronh i ne propušta ga. kroz. Tako se kod valvularnog pneumotoraksa sa svakim udisajem povećava količina zraka u pleuri i raste joj tlak, pa se naziva i tenzioni pneumotoraks.

Simptomi i tok.

Akumulacija zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako prestane njegovo daljnje dovodjenje, onda se povlači. Značajno nakupljanje zraka, posebno pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomjeranja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da pri disanju zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do balotiranja medijastinuma, iritacije nervnih završetaka i smanjenja respiratorne površine pluća. Istovremeno se manifestuje izražena otežano disanje, cijanoza, ubrzan rad srca, ograničenje disajnih ekskurzija bolesne strane grudnog koša, pojava potkožnog emfizema, boksački zvuk tokom perkusije i slabljenje respiratornih šuma. Rendgenski snimak otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks je kompliciran šokom u više od 60% pacijenata.

Pomozite sa otvoreni pneumotoraks treba da se sastoji u nametanju hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je operativno. Kod valvularnog pneumotoraksa indikovana je punkcija zida grudnog koša tankim trokarom kako bi se uklonio zrak. Ako je istovremeno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, tada se pleura drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su ove metode neučinkovite, indikovana je operacija.

Opće stanje takvih pacijenata je obično teško, potreban im je odmor, za borbu protiv anemije i obnavljanje poremećenih funkcija vitalnih organa.

Subkutani emfizem kod traume grudnog koša je eksterni izraz zatvorene povrede pluća. Ona sama ne zahtijeva primjenu posebnih terapijskih mjera, čak i uz jake stupnjeve razvoja. Kada dođe do rupture pluća, operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožnog tkiva, zrak se obično ubrzo otapa.

Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju prijeti smrt od gušenja. Jednostrani mali hemotoraks ne izaziva teške poremećaje i nakon nekoliko dana krv se povlači. Značajno nakupljanje krvi u pleuri praćeno je razvojem akutne anemije zbog gubitka krvi, respiratorne insuficijencije (kompresija pluća) i srčane aktivnosti zbog pomaka srca. U tim slučajevima indicirane su ponovljene pleuralne punkcije za evakuaciju krvi i naknadnu primjenu antibiotika.

Prilikom evakuacije krvi zrak ne smije prodirati u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da biste to učinili, na čahuru igle se stavlja gumena cijev, koja se stisne kada se špric izvadi ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcija određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Postoje mali hemotoraks (krv u sinusu), srednji (krv do ugla lopatice), veliki (iznad ugla lopatice).Kod velikog hemotoraksa moguće je hirurško lečenje, moguća je reinfuzija krvi.

Abdominalna trauma. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. kliničku sliku. Savremene metode dijagnoza i liječenje. Karakteristike kombinovane traume.

Povrede trbušnih organa.

Među zatvorenim ozljedama trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora najčešće su rupture šupljih i parenhimskih organa.

Prevucite prstom bilo kojim predmetom na stomaku kada je trbušni zid opušten ili, obrnuto, kada se udari stomakom, donji deo grudnog koša kada pada na solidan je tipičan mehanizam povrede u rupturi trbušnih organa.

Silina udarca, traumatsko sredstvo (udar konjskim kopitom, točkom automobila, padajućim predmetom, dijelom radne mašine, pri padu sa visine na kamen, balvan i sl.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Jače su rupture šupljih organa ako su bili ispunjeni u trenutku udara. Kolapsirane crijevne petlje i želudac rijetko se pokidaju. Pukotine parenhimskih organa izmijenjene patološkim procesom (malarijska slezena, jetra kod hepatitisa itd.) mogu nastati i kod manjih trauma.

Kada dođe do rupture šupljeg organa (crijevo, želudac itd.), glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine sa svojim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Pukotine parenhimskih organa (jetra, slezina, bubrezi) opasne su za razvoj unutrašnjeg krvarenja i akutne anemije. Ovi pacijenti mogu brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisustva infekcije (sa rupturom jetre, bubrega, mjehura) i hranljivog medija - krvi.

Simptomi i tok.

Kliniku zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira pojava jakih bolova u cijelom trbuhu s najvećom jačinom u području oštećenog organa. Oštra napetost u mišićima trbušnog zida, karakterističan simptom rupture intraabdominalnih organa.

Opšte stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i mali puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, najčešće sa bokovima privedenim stomaku, slika šoka ili akutne anemije, zavisno od oštećenog organa.

Oštećenje parenhimskog organa, praćeno unutrašnjim krvarenjem, brzo dovode do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, učestali i mali puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog pritiska itd. Perkusijom abdomena primjećuje se tupost u njegovim donjim bočnim dijelovima, koji se kreću s promjenom položaja tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije trbušni zid može biti blago napeto, ali u pravilu postoji otok i izraženi simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupture šupljih organa.

Rendgen trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, tk. omogućava vam da odredite prisustvo slobodnog gasa u njemu.

Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.

Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indikovana je hitna abdominalna operacija koja, ovisno o težini razaranja bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane uz izolaciju bubreg iz trbušne šupljine i drenažu kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega praćene su nastankom velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, mokraćom s krvlju i razvojem akutne anemije različitog stepena. Ako nema teške akutne anemije, ovi bolesnici se liječe konzervativno: mirovanje, prehlada na donjem dijelu leđa, primjena hemostatskih lijekova, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo nagnojenje hematoma, on se nakon punkcije evakuiše pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.

Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane uz naknadnu drenažu. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg u funkciji.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura praćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indikovana je hitna operacija kako bi se zašila rana mjehura i osigurao odljev mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji dopire do pupka, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.

Hitna operacija koja se sastoji u otkrivanju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju njegovog oštećenja i osiguravanju odljeva mokraće. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina pomoću stalnog katetera umetnutog kroz uretru.

Kod žrtava s ozljedama grudnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv.

Povrede abdomena mogu biti praćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u grudnu šupljinu. U slučaju prijeloma rebara na desnoj strani, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i pregledati žrtvu u pravcu identifikacije ovog oštećenja; oštećenje rebara na lijevoj strani često je praćeno rupturom slezene.

Dislokacije. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Dislokacija- uporno nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju u odnosu jedna na drugu.

Dislokacije se obično nazivaju po distalnoj kosti koja ulazi u zglob - na primjer, dislokacija u ramenog zgloba naziva se iščašenje ramena (izuzetak su iščašenja pršljenova i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često dislokacije oštećuju i zglobnu kapsulu i njene ligamente.

50% svih iščašenja su iščašenja ramena, zatim iščašenja lakta, kuka, koljena i skočnog zgloba. Mogu se uočiti dislokacije klavikule u akromijalnoj i sternulnoj regiji, pateli, kostima ručnog zgloba, stopala i donje vilice. Dislokacije pršljenova su veoma opasne.

Uzroci dislokacija: poremećaji u razvoju zgloba (obično zgloba kuka), traume, nagli nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.

Klasifikacija.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti prestaju da se dodiruju.

Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.

urođene, stečene

Prema vremenu nastanka: svježi (do 2 dana), ustajali (do 3-4 sedmice), stari (više od 4 sedmice).

Reducibilan, nereducibilan (sa interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo operacijom).

uobičajene dislokacije- stalno ponavljanje nakon primarne dislokacije u zglobu (češće iščašenje ramena). Razlog je ozbiljno oštećenje zglobne kapsule i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika forme:

1. Kongenitalna displazija kuka (preluksacija) - glava femura je u zglobu bez centriranja.

2. Subluksacija kuka - glava femura ostaje u zglobu, ali je poremećeno njeno centriranje - pomera se prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka - glava femura se proteže izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije.

Dijete kasno počinje hodati.

Kod jednostrane dislokacije bilježi se hromost, a kod bilateralne dislokacije - "pačji hod".

Rani simptomi:

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka - utvrđuje se kada je dijete smješteno na leđa abdukcijom nogu pri savijanju u zglobovima koljena i kuka.

Normalno, mogućnost otmice je 90 o, do 9 mjeseci se smanjuje na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada se noge otmu, dislokacija se smanjuje, praćena karakterističnim škljocanjem (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija kožnih nabora je indirektan znak.

Deformitet ekstremiteta (skraćenje, vanjska rotacija, protruzija velikog trohantera)

konzervativac:

Terapeutska vježba, široko povijanje (u položaju abdukcije rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Upotreba specijalnih guma.

Hirurško liječenje (sa kasnom dijagnozom i neefikasnošću konzervativnog liječenja).

Otvorena redukcija dislokacije, rekonstruktivna hirurgija, artroplastika zgloba.

Traumatske dislokacije.

Najčešća dislokacija ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih dislokacija:

Otvorena (u prisustvu oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Zatvoreno.

Mehanizmi povrede:

Pad na ispružen ili savijen ud;

Udar s fiksiranim ekstremitetom;

Pretjerana kontrakcija mišića.

Dijagnostika.

povijest traume;

Bolni sindrom;

Deformacija u području zgloba i promjena ose ekstremiteta;

Prisilni položaj ekstremiteta, promjena dužine (češće - skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i ozbiljnog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "opružna fiksacija", kada ud, prilikom pokušaja otmice, zauzme prvobitni položaj.

Smanjenje dislokacije;

Imobilizacija;

Obnavljanje funkcije.

Prva pomoć:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Smanjenje dislokacije.

Redukciju izvodi traumatolog (obično zajedno).

Smanjenje iščašenja velikih zglobova najbolje se radi pod anestezijom.

Metode smanjenja dislokacije ramena:

Hipokrat-Kuperova metoda.

Kocherova metoda.

Janelidze metoda.

Hirurško liječenje dislokacija. Indikacije za hirurško lečenje:

otvorene dislokacije;

Nesmanjive svježe dislokacije (sa interpozicijom mekih tkiva).

Stare dislokacije.

Uobičajene dislokacije.

Zadatak je eliminirati dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu kapsulu.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 sedmice. (prvo gipsani zavoji ili udlage, zatim zavoj za šal itd.).

Nakon 1-2 sedmice. Uz održavanje meke imobilizacije, pokreti u zglobu postupno počinju, a provodi se tečaj fizioterapijskih vježbi. Potpuno izlečenje nastupa za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 meseca.

Frakture. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza frakture. Prva pomoć kod prijeloma.

Prijelom je kršenje integriteta kosti.

Klasifikacija.

1. Po poreklu - urođeni, stečeni.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom periodu). Prelomi koji se javljaju tokom porođaja su stečeni.

Svi stečeni prijelomi prema porijeklu dijele se u dvije grupe - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze maligni tumor, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma, itd.).

2. Prema prisustvu oštećenja na koži - otvoreni (oštećena koža i sluzokože) i zatvoreni.

Posebna grupa - frakture iz vatrenog oružja.

3. Prema mjestu primjene sile:

Direktno - na mjestu primjene sile dolazi do prijeloma;

Indirektno - prijelom se javlja na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. U zavisnosti od vrste udarca, prijelomi se dijele na one uzrokovane: fleksijom, uvrtanjem (rotacijom), kompresijom (kompresija), udarom (uključujući pucanj), avulzijskim prijelomima.

5. Prema prirodi oštećenja kostiju, prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju fisure, subperiostalni prijelom kod djece tipa "zelene grane", perforirani, marginalni, prijelomi baze lubanje, prijelomi unutrašnje ploče svoda lubanje.

6. U pravcu linije loma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otkidani.

7. U zavisnosti od prisustva pomaka koštanih fragmenata, prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom. Postoje pomaci: po širini, po dužini, pod uglom, rotacijski.

8. U zavisnosti od preseka oštećene kosti, prelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni.

Prijelomi metafize često su praćeni adhezijom perifernih i centralnih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularna. Kod adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.

9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sistema razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. U zavisnosti od razvoja komplikacija razlikuju se nekomplikovani i komplikovani prelomi.

12. U prisustvu kombinacije preloma sa povredama različite prirode govore o kombinovanoj povredi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

Traumatski šok;

Oštećenje unutrašnjih organa;

vaskularno oštećenje;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Length offset;

Bočni pomak;

pomak pod uglom;

Rotacijski pomak.

Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarni - uočeno uz nepotpuno poređenje fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja koštanih fragmenata;

Prerano uklanjanje skeletne vuče;

Nerazumne prijevremene promjene gipsa;

Nametanje labavih gipsanih zavoja;

Prijevremeno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;

Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

1) oštećenja uzrokovana traumom;

2) formiranje kalusa;

3) Restrukturiranje koštane strukture.

Regeneracija koštanog tkiva.

Postoje dvije vrste regeneracije:

fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na obnavljanje njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija ćelijskih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. - formiranje angiogene koštane strukture (restrukturiranje koštanog tkiva).

4. faza - potpuni oporavak anatomska i fiziološka struktura kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealni (vanjski);

Endostal (unutrašnji);

srednji;

Paraossal.

Vrste spajanja prijeloma.

Spoj počinje formiranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Dalja fuzija se može izvesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno upoređivani i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. U početku se zamjenjuje regenerat, predstavljen izraženim kalusom tkiva hrskavice a zatim kost.

Dijagnoza frakture.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitus kostiju. (osim impaktiranih prijeloma, kod kojih ovi simptomi možda nisu prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pojačan kretanjem, opterećenjem duž ose;

Hematom;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda sa dislokacijom);

Kršenje funkcije.

rendgenski pregled.

Tretman prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakciona metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma sa odloženom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna vuča.

3. Hirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente tretmana:

Repozicija koštanih fragmenata;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa formiranja koštanog kalusa.

Repozicija(redukcija) fragmenata - njihova ugradnja u anatomski ispravan položaj. Dozvoljeno je mešanje neslaganja u širini do 1/3 prečnika kosti.

Pravila repozicije:

anestezija;

Poređenje perifernog fragmenta u odnosu na centralni;

Kontrola rendgenskog zraka nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednostepeno, postepeno;

Ručni, hardverski.

1. Koncept smrti

Smrt je neizbježan i nepovratan prestanak interakcije proteinskih struktura, koji se izražava u potpunom prestanku svih vitalnih funkcija tijela. Kod višećelijskih organizama interakcija proteinskih struktura se izražava kao funkcija ćelija i tkiva.

Koncept smrti osobe i toplokrvnih životinja odnosi se na tijelo u cjelini i povezuje se prvenstveno s prestankom disanja i cirkulacije krvi, nakon čega slijedi narušavanje aktivnosti centralnog nervnog sistema, prvenstveno kore velikog mozga. . Posljedica toga je smrt pojedinca kao zasebnog živog sistema.

2. Klasifikacija smrti

U sudskoj medicini, uzimajući u obzir interese agencija za provođenje zakona, uobičajena je sljedeća društveno-pravna klasifikacija.

1) nenasilna smrt;

2) nasilna smrt.

Nenasilna smrt je uzrokovana bolestima, dubokim senilnim promjenama. Kategoriju smrti određuje sudski ljekar.

U slučaju nasilne smrti, sudski ljekar odlučuje o njenoj vrsti, određen prirodom faktora koji je doveo do smrti osobe.

Vrste nasilne smrti:

1) od mehaničkih oštećenja;

2) od mehaničke asfiksije;

3) od dejstva promenjenog barometarskog pritiska;

4) od dejstva visoke ili niske temperature;

5) od dejstva električne energije;

6) od dejstva energije zračenja;

7) od trovanja.

U slučaju nasilne smrti odlučuje se o pitanju te vrste - o ubistvu, samoubistvu ili nesreći. Vrsta smrti određuju agencije za provođenje zakona. Sudski ljekar svojim istraživanjem na mjestu događaja iu mrtvačnici svojim zaključcima daje istražnim tijelima osnov za utvrđivanje vrste smrti. Na primjer, on može primijetiti da dotična šteta nije mogla biti uzrokovana njegovom vlastitom rukom.

Faze umiranja

U procesu umiranja najčešće se razlikuju sljedeće faze.

1. Predagonalno stanje - svest je depresivna, puls nije opipljiv, pri osluškivanju srčanih tonova naglo oslabljeni, otkucaji srca su prvo pojačani a zatim smanjeni, krvni pritisak opada, disanje je učestalo i plitko, reakcija na razne podražaje je naglo smanjen.

2. Terminalna pauza - privremeno zadržavanje daha, svijest, puls, refleksi su odsutni, broj otkucaja srca je naglo smanjen, krvni pritisak je blizu nule.

3. Agonija - nema svijesti i osjetljivosti na bol, zenice su proširene, respiratorni pokreti ili slab rijedak ili kratak maksimum brz. Efikasnost srčanih kontrakcija nakon terminalne pauze blago se povećava, što dovodi do blagog povećanja krvnog tlaka. U ovom slučaju je moguća obnova svijesti. Ovi znaci ne ukazuju na poboljšanje stanja žrtve. Do kraja agonije, otkucaji srca se usporavaju, krvni pritisak se smanjuje. Za vrijeme agonije često se opažaju tonične konvulzije (mišići tijela su oštro napeti), nevoljno mokrenje i defekacija. Manifestacije i trajanje agonije ovise o uzrocima koji su je izazvali.

4. Klinička smrt - nema disanja, srčana aktivnost, svi refleksi. Ne traje duže od 8 minuta na normalnoj temperaturi okoline. At niske temperature klinička smrt je duža. Promjene koje se u ovom trenutku dešavaju u tijelu, posebno u mozgu, u moždanoj kori, su reverzibilne zbog raspoloživih rezervi molekularnih izvora energije u stanicama. U ovoj fazi, reanimacija može biti efikasna.

5. Biološka smrt je nepovratni prestanak fizioloških procesa u ćelijama i tkivima tijela, pri čemu mjere reanimacije ostaju neuspješne. Pouzdani znaci početka biološke smrti su postmortalne promjene.

3. Uzrok i geneza smrti

Uzrok smrti je osnovna ozljeda (bolest), koja je sama ili kroz komplikacije dovela do smrti. Stoga se koncepti uzroka smrti i glavne štete (bolesti) poklapaju.

Geneza smrti je lanac sukcesivnih morfo-funkcionalnih poremećaja, koji su manifestacije i posljedice glavnog oštećenja (bolesti), koji se razvija pod utjecajem svojstava određenog organizma i uslova okoline. Potpuna prosudba o genezi smrti uključuje obaveznu identifikaciju glavnog oštećenja (bolesti), njegovih komplikacija, popratnih bolesti i neposrednog uzroka smrti.

Komplikacije se podrazumijevaju kao patoloških procesa, koji su sekundarni u odnosu na glavno oštećenje (ili bolest), ali su etiološki i patogenetski povezani s njim. Budući da su uvijek sekundarne u odnosu na glavnu ozljedu (ili bolest), komplikacije mogu postati vodeće u razvoju ozljede (ili bolesti) i igrati odlučujuću ulogu u nastanku smrti.

Popratne ozljede (ili bolesti) su takvi nosološki oblici koji nisu etiološki povezani s glavnom ozljedom (ili bolešću) i njenim komplikacijama. Popratna patologija može se formirati i manifestirati prije i nakon početka glavnog oštećenja (ili bolesti).

Pod direktnim uzrokom smrti podrazumijevaju se takve morfološke promjene organa koje su dovele do razvoja nepovratnih funkcionalnih poremećaja i onemogućavale nastavak ljudskog života kao jednog živog organizma. Takav uzrok može biti glavna šteta ili komplikacija ozljede.

Neposredni uzroci smrti u slučaju ozljede:

1) samo oštećenje - u slučaju grubog uništenja tijela ili grubog oštećenja vitalnih organa;

2) akutni gubitak krvi - kod odrasle osobe gubitak 2-2,5 litara krvi je fatalan;

3) šok – nastaje kao reakcija organizma na povredu;

4) refleksni zastoj srca - nastaje nakon povrede refleksogenih zona: udarci u predio srca, epigastričnu regiju, udarci ili pritisak na zonu karotidnog sinusa, uz snažno drmanje tijela;

5) aspiracija krvi - javlja se pri prelasku velikih sudova vrata i larinksa, preloma baze lobanje;

6) kompresija organa krvlju - javlja se pri krvarenju u perikardijalnu šupljinu (tamponada srca), sa krvarenjima iznad i ispod tvrde ljuske mozga; s pneumotoraksom;

7) kompresija organa vazduhom - javlja se kod pneumotoraksa;

8) embolija - začepljenje krvnih sudova vazduhom ili gasom, masti, komadićima oštećenog tkiva, strana tijela, odvajanje krvnih ugrušaka i, kao rezultat, oštećenje vitalnih centara mozga;

9) traumatska toksikoza (sindrom produženog gnječenja, crash sindrom) - javlja se kod produžene kompresije velike količine mišićnog tkiva;

10) akutna bubrežna insuficijencija - nastaje kod trovanja određenim otrovima, sa opsežnim termičke opekotine, sa crash sindromom;

11) akutno zatajenje jetre;

12) sekundarni poremećaji intraorganske cirkulacije - prvenstveno intracerebralne cirkulacije;

13) infektivne komplikacije.

4. Klasifikacija znakova smrti

Svi znakovi smrti mogu se podijeliti u dvije grupe - vjerojatne i pouzdane.

Vjerovatni znaci smrti

Vjerovatni znakovi upućuju na početak smrti. U svakodnevnom životu postoje slučajevi da osoba razvije duboku komu, nesvjesticu i druga slična stanja koja se mogu zamijeniti sa smrću.

Mogući znaci smrti:

1) nepokretnost tela;

2) bljedilo kože;

3) nedostatak odgovora na zvučne, bolne, termičke i druge nadražaje;

4) maksimalno proširenje zenica i odsustvo njihove reakcije na svetlost;

5) nedostatak reakcije rožnjače očne jabučice na mehanički udar;

6) nedostatak pulsa na velikim arterijama, posebno na karotidnoj arteriji;

7) nedostatak otkucaja srca - prema auskultaciji ili elektrokardiografiji;

8) prestanak disanja - nema vidljivog pomicanja grudnog koša, ogledalo prineseno na nos žrtve se ne zamagljuje.

Pouzdani znaci smrti

Prisutnost pouzdanih znakova smrti ukazuje na razvoj nepovratnih fizičkih i biohemijskih promjena koje nisu karakteristične za živi organizam, početak biološke smrti. Po težini ovih promjena određuje se vrijeme smrti. Pouzdani znaci smrti prema vremenu manifestacije dijele se na rane i kasne.

Rane kadaverične promjene razvijaju se u prva 24 sata nakon smrti. To uključuje kadaverično hlađenje, ukočenost, kadaverične mrlje, djelomično kadaverično sušenje, kadaverična autoliza.

Hlađenje leša. Pouzdan znak smrti je smanjenje temperature u rektumu na 25 ° C i niže.

Normalno, temperatura ljudskog tijela je u rasponu od 36,4-36,9 °C kada se mjeri u pazuha. U unutrašnjim organima je za 0,5 °C viša, temperatura u rektumu je 37,0 °C. Nakon smrti, procesi termoregulacije prestaju i tjelesna temperatura teži da sustigne temperaturu okoline. Na temperaturi okoline od 20 °C, vrijeme hlađenja traje do 24-30 sati, na 10 °C - do 40 sati.

U trenutku smrti, tjelesna temperatura može biti 2-3 °C viša od normalne zbog razvoja zarazne bolesti, u slučaju trovanja, pregrijavanja, nakon fizičkog rada. Na brzinu hlađenja leša utiču vlažnost okoline, brzina vetra, provetravanje prostorija, prisustvo kontakta tela sa masivnim hladnim (toplim) predmetima, prisustvo i kvalitet odeće na telu, težina potkožnog masnog tkiva itd.

Na dodir se primjećuje primjetno hlađenje ruku i lica nakon 1,5-2 sata, tijelo ostaje toplo pod odjećom 6-8 sati.

Uz instrumentalnu termometriju, vrijeme smrti se određuje prilično precizno. Otprilike, tjelesna temperatura se smanjuje za 1 °C za 1 sat u prvih 7-9 sati, zatim se smanjuje za 1 °C za 1,5 sati.Tjelesnu temperaturu treba mjeriti dva puta u intervalu od 1 sata, na početku i na kraj pregleda leša.

Rigor mortis. Ovo je svojevrsno stanje mišićnog tkiva, koje uzrokuje ograničenje pokreta u zglobovima. Stručnjak vlastitim rukama pokušava napraviti ovaj ili onaj pokret u bilo kojem dijelu tijela, udovima leša. Nailazeći na otpor, stručnjak za njegovu snagu i ograničen opseg pokreta u zglobovima određuje težinu ukočenosti mišića. Na dodir, ukočeni mišići postaju gusti.

Neposredno nakon smrti svi mišići su po pravilu opušteni i pasivni pokreti u svim zglobovima su mogući u potpunosti. Rigor mortis je uočljiv 2-4 sata nakon smrti i razvija se od vrha do dna. Brže se ukrućuju mišići lica (otvaranje i zatvaranje usta je otežano, bočni pomaci donje vilice su ograničeni) i šake, zatim mišići vrata (pokreti glave i cervikalni kičma), zatim mišići udova itd. Leš potpuno utrne nakon 14–24 sata.. Prilikom utvrđivanja stepena rigoroznosti potrebno je uporediti njegovu težinu u desnom i lijevom dijelu tijela.

Rigor mortis perzistira 2-3 dana, nakon čega se povlači zbog aktivacije procesa truljenja proteina aktomiozina u mišićima. Ovaj protein uzrokuje kontrakciju mišića. Rešavanje ukočenosti takođe se dešava od vrha do dna.

Rigor mortis se ne razvija samo u skeletnim mišićima, već iu mnogim unutrašnjim organima (srce, gastrointestinalnog trakta, bešike, itd.), koji imaju glatke mišiće. Njihovo stanje se procjenjuje tokom obdukcije.

Stepen ukočenosti u trenutku pregleda leša zavisi od više razloga, koji se moraju uzeti u obzir pri određivanju vremena smrti. Na niskim temperaturama okoline, ukočenost se razvija sporo i može trajati do 7 dana. Naprotiv, na sobnoj i višim temperaturama ovaj proces se ubrzava i potpuna strogost se brže razvija. Rigor je jako izražen ako su smrti prethodili konvulzije (tetanus, trovanje strihninom itd.). Rigor mortis se takođe snažnije razvija kod pojedinaca:

1) imaju dobro razvijene mišiće;

2) mlađi;

3) koji nemaju oboljenja mišićnog aparata.

Do kontrakcije mišića dolazi zbog razgradnje ATP-a (adenozin trifosfata) u njemu. Nakon smrti, dio ATP-a se ne vezuje za proteine ​​nosače, što je dovoljno da se mišići potpuno opuste u prva 2-4 sata.Postepeno se sav ATP koristi i razvija se ukočenost. Period potpunog iskorišćenja ATP-a je otprilike 10-12 sati.U tom periodu dolazi do promene stanja mišića pod spoljni uticaj, možete, na primjer, odvojiti četkicu i staviti predmet u nju. Nakon promjene položaja dijela tijela, ukočenost se vraća, ali u manjoj mjeri. Razlika u stepenu ukočenosti utvrđuje se upoređivanjem različitih delova tela. Razlika će biti to manja, što se prije nakon smrti promijeni položaj leša ili njegovog dijela tijela. Nakon 12 sati od trenutka smrti, ATP potpuno nestaje. Ako je položaj ekstremiteta poremećen nakon ovog perioda, tada se ukočenost na ovom mjestu ne vraća.

Stanje ukočenosti se ocjenjuje prema rezultatima mehaničkog i električnog djelovanja na mišiće. Pri udaru tvrdim predmetom (štapom) o mišić na mjestu udarca nastaje idiomuskularni tumor koji se vizualno utvrđuje u prvih 6 sati nakon smrti. Kasnije se takva reakcija može utvrditi samo palpacijom. Kada se struja određene snage primijeni na krajeve mišića, uočava se njegova kontrakcija koja se procjenjuje na skali od tri tačke: snažna kontrakcija se uočava u periodu do 2-2,5 sata, prosječna kontrakcija se opaža do do 2-4 sata, a slaba kontrakcija se opaža do 4-6 sati.

Mrtve tačke. Formiranje kadaveričnih mrlja temelji se na procesu preraspodjele krvi u žilama nakon smrti. Tokom života, tonus mišića zidova krvnih žila i kontrakcija miokarda srca doprinose kretanju krvi u određenom smjeru. Nakon smrti, ovi regulatorni faktori nestaju i krv se redistribuira u donje dijelove tijela i organe. Na primjer, ako osoba leži na leđima, tada krv teče u područje leđa. Ako je leš u okomitom položaju (visi i sl.), tada krv teče u donje dijelove trbuha, donje udove.

Boja mrlja je najčešće plavkasto-ljubičasta. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom nastaje karboksihemoglobin, pa je boja mrlje crvenkasto-ružičasta; kod trovanja nekim otrovima, boja je sivkasto-smeđa (formiranje methemoglobina).

Krv se preraspoređuje u područja koja nisu pritisnuta. Kod velikog gubitka krvi, mrlje se formiraju sporo i slabo su izražene. Kod asfiksije dolazi do razrjeđivanja krvi i mrlje su obilne, razlivene i jako izražene.

U živom organizmu komponente krvi prolaze kroz zid krvnih žila samo u kapilarama, najmanjim žilama. U svim ostalim sudovima (arterijama i venama) krv ne prolazi kroz zid. Tek kod određenih bolesti ili nakon smrti, vaskularni zid, njegova struktura se mijenja i postaje propustljiv za krv i intersticijsku tekućinu.

Mrtvačke mrlje u svom razvoju prolaze kroz tri faze.

Faza I - hipostaza, razvija se nakon 2-4 sata.Ako pritisnete na licu mjesta u ovoj fazi, potpuno nestaje. U tom slučaju dolazi do istiskivanja krvi iz žila čiji je zid još uvijek nepropustan, odnosno komponente krvi ne prolaze kroz njega u tkivo. Ako se pritisak zaustavi, mrlja se vraća. Brzi oporavak mrlje za 3–10 s odgovara smrti prije 2–4 sata, vrijeme jednako 20–40 s odgovara 6–12 h. Kada se u ovoj fazi promijeni položaj leša, mrlje u staro mjesto nestaje, ali se na novom mjestu pojavljuju druge mrlje („migracija mrlja“).

II stadijum - difuzija (staza), razvija se nakon 14-20 sati.U ovoj fazi zid krvnog suda u određenoj mjeri postaje propustljiv; međućelijska tekućina difundira kroz zid u krvne žile i razrjeđuje plazmu; dolazi do hemolize (razaranja) crvenih krvnih zrnaca. Istovremeno, krv i proizvodi njenog raspadanja difundiraju u tkivo. Kada se pritisne, mrlja blijedi, ali ne nestaje u potpunosti. Oporavak mrlje se odvija polako, za 5-30 minuta, što odgovara smrti prije 18-24 sata. Kada se položaj leša promijeni, stare mrlje blijede, ali se pojavljuju nove na onim mjestima koja se nalaze ispod lokacija prethodnih mrlja.

Faza III - hipostatska imbibicija, razvija se nakon 20-24 sata ili više. Zid krvnog suda je potpuno zasićen krvnom plazmom i intersticijskom tekućinom. Krv kao tečni sistem je potpuno uništena. Umjesto toga, u žilama i okolnim tkivima postoji tekućina nastala miješanjem uništene krvi i intersticijske tekućine koja je natopila tkiva. Stoga, kada se pritisnu, mrlje ne blijedi, zadržavajući svoju boju i nijansu. Kada se položaj leša promijeni, oni ne "migriraju".

Sve navedene promjene uočavaju se i na unutrašnjim organima, tačnije u onim odjelima koji se nalaze ispod drugih područja. Dolazi do nakupljanja tečnosti u šupljinama pleure, perikarda, peritoneuma. Zidovi svih posuda, posebno velikih, zasićeni su tekućinom.

Djelomično kadaverično isušivanje. Sušenje se zasniva na procesu isparavanja vlage sa površine kože, sluzokože i drugih otvorenih delova tela. Kod živih ljudi, isparena tečnost se nadoknađuje tekućom tekućom. Ne postoji proces kompenzacije nakon smrti. Sušenje počinje odmah nakon smrti. Ali prve vizualno uočljive manifestacije toga uočavaju se nakon nekoliko sati.

Ako su oči otvorene ili poluotvorene, sušenje se brzo manifestira u obliku zamućenja rožnice, koja poprima sivkastu nijansu. Prilikom guranja očnih kapaka vidljivi su trokutasti zamućenja. Vrijeme pojave ovih mrlja je 4-6 sati.

Zatim se rub usana isušuje (6-8 sati); površina usne postaje gusta, naborana, crveno-smeđe boje (vrlo slično taloženju tokom života). Ako su usta otvorena ili jezik viri iz usne šupljine (mehanička asfiksija), tada je njegova površina gusta, smeđa.

Iste promjene se primjećuju na genitalijama, posebno ako su gole. Tanje površine kože brže se suše: glava penisa, prepucij, skrotum. Koža na ovim mestima postaje gusta, smeđe-crvena, naborana (slično traumi tokom života).

Sušenje je brže ako je tijelo golo; sa suvim vazduhom. Područja kože s postmortem abrazijama se brže suše. Boja im je smeđe-crvena (na donjim dijelovima leša) ili "voštana" (na gornjim dijelovima leša). To su "pergamentne mrlje", čiji se središnji dio nalazi ispod rubova. Abrazije su doživotne. Njihova površina se također brzo suši, boja je crveno-smeđa, ali malo strši zbog edema tkiva. Mikroskopska slika - plućne žile, otok, krvarenje, infiltracija leukocita.

Kadaverična autoliza. U ljudskom tijelu, brojne žlijezde proizvode hemijski aktivne tajne. Nakon smrti, ove tajne počinju uništavati tkivo samih žlijezda, budući da su vlastiti odbrambeni mehanizmi organa odsutni. Dolazi do samouništenja žlijezde. Ovo se posebno odnosi na pankreas i jetru. Istovremeno, izlučevine odlaze iz žlijezda u druge organe (u gastrointestinalni trakt) i mijenjaju ga. Organi postaju mlohavi, tupi. Djelovanje enzima na strukturu organa je jače, brže dolazi do smrti. Što kraće traje agonija, tijelo ima manje vremena da iskoristi enzime i brže se razvijaju kadaverične promjene. Sve promjene uzrokovane autolizom mogu se vidjeti samo na obdukciji.

Reakcija zenice. Tokom prvog dana, zenice zadržavaju sposobnost da reaguju na dejstvo određenih farmakoloških supstanci koje se unose u prednju očnu komoru. Brzina reakcije zenica opada sa povećanjem vremena smrti. Nakon uvođenja pilokarpina, suženje zjenica nakon 3–5 s odgovara 3–5 h nakon smrti, nakon 6–15 s – 6–14 h, 20–30 s – 14–24 h.

Fenomen Beloglazova. Za 15-20 minuta nakon početka smrti, intraokularni tlak u očnim jabučicama opada. Stoga, kada je očna jabučica stisnuta, zjenica poprima ovalni oblik. Živi ljudi nemaju.

Kasne kadaverične promjene promeniti dramatično izgled leš. Njihov početak bilježi se u periodu ispoljavanja ranih kadaveričnih promjena. Ali spolja se pojavljuju kasnije, neki - do kraja 3 dana, drugi - nakon mjeseci i godina.

U zavisnosti od očuvanosti pojedinačnih znakova osobe i oštećenja na lešu, kasne kadaverične promjene dijele se na vrste:

1) destruktivno - truljenje;

2) konzervansi: masni vosak, mumifikacija, štavljenje treseta, zamrzavanje.

Prilikom konzervacije izgled se mijenja, ali su pojedinačne karakteristike i oštećenja u određenoj mjeri očuvani.

Truljenje. Propadanje je složen proces razgradnje organska jedinjenja pod uticajem mikroorganizama i njihovih enzima. Prema uslovima vitalne aktivnosti, mikroorganizmi se dijele na aerobne i anaerobne (koji žive sa ili bez kisika). Aerobi intenzivnije proizvode destrukciju. Anaerobi polako uništavaju tkiva, dok se neprijatni mirisi oslobađaju.

Mikroorganizmi razlažu proteine ​​na peptone, aminokiseline. Dalje se formiraju valerijanska, octena, oksalna kiselina, kreozol, fenol, metan, amonijak, dušik, vodik, ugljični dioksid, sumporovodik, metil merkaptan, etil merkaptan. Potonji imaju smrad. Tokom propadanja nastaju nestabilne supstance - putrescin, kadaverin.

Optimalni uslovi za propadanje su 30-40°C. Brzina raspadanja je najveća u vazduhu. U vodi se proces odvija sporije, u zemljištu još sporije, a u lijesovima vrlo sporo. Na temperaturama od 1 °C i manje, 50 °C i više, proces propadanja se naglo usporava, pa čak i zaustavlja. Truljenje se ubrzava ako je smrti prethodila produžena agonija (brzo uništavanje tkivne barijere debelog crijeva), gnojna infekcija, sepsa.

Nakon smrti, do truljenja dolazi odmah u debelom crijevu, gdje živa osoba ima određene vrste bakterija koje su anaerobne, čija se vitalna aktivnost nastavlja i nakon smrti osobe. Mikroorganizmi doprinose stvaranju gasova, posebno vodonik sulfida. Kroz zid crijeva i njegove žile prodire u krv. U krvi se sumporovodik spaja sa hemoglobinom i formira sulfohemoglobin, koji ima zelenkastu boju. Šireći se kroz krvne žile, sulfohemoglobin prodire u vensku mrežu kože i potkožnog tkiva prednjeg zida trbuha, njegove hipogastrične regije. Sve ovo objašnjava zelenkastu boju kože. ingvinalne regije 36-48 sati nakon smrti. Nadalje, boja se pojačava povećanjem koncentracije sulfohemoglobina i stvaranjem željeznog sulfida (zelenkasto-sive boje).

Nakupljanje plinova u crijevima dovodi do nadimanja crijeva, cijelog trbuha. Ovaj pritisak je toliko jak da trudnice doživljavaju pobačaj fetusa (tzv. "postmortem porođaj") i inverziju materice. Gas prodire u potkožno tkivo cijelog tijela i uzrokuje oticanje lica, usana, mliječnih žlijezda, vrata, skrotuma. Jezik viri iz usta. Gas vrši pritisak na želudac, što dovodi do postmortem povraćanja.

Sulfohemoglobin i željezni sulfid, šireći se kroz krvne žile, oboje ih, što se bilježi u obliku "trule venske mreže" prljavo zelene boje nakon 3-5 dana. Nakon 8-12 dana koža cijelog leša ima prljavo zelenu boju. Epiderma se ljušti, stvaraju se plikovi sa krvavim sadržajem. Kosa mijenja boju nakon 3 godine. Oštećenja kostiju, tragovi pogotka na koži i njenoj šari, tragovi kardioskleroze traju relativno dugo.

Zhirovovsk. Sinonimi - saponifikacija, saponifikacija masti. Uslovi formiranja - vlažno okruženje bez pristupa vazduha. Ovaj fenomen je dobro izražen kod osoba sa značajnim potkožnim masnim tkivom.

Voda prodire kroz kožu (fenomen maceracije), zatim prodire u crijeva i iz njega ispiru mikroorganizme. Propadanje naglo slabi, pa čak i prestaje. Pod dejstvom vode mast se razlaže na glicerol i masne kiseline: oleinsku, palmitinsku, stearinsku i dr. Ove kiseline se kombinuju sa alkalnim i zemnoalkalnim metalima, kojih ima u velikim količinama u tkivima tela i u vodi rezervoara. Formira se masni vosak koji ima želatinoznu konzistenciju prljavo sive boje (jedinjenja kalijuma i natrijuma), ili gusta materija sivo-bijele boje (jedinjenja kalcijuma i magnezijuma). Ovaj proces je podložan potkožnog tkiva, nakupine masti u grudnoj i trbušnoj šupljini, mozgu, jetri. Međutim, sačuvane su pojedinačne osobine, oblik organa, tragovi oštećenja tkiva i organa.

Prvi znaci saponifikacije tkiva leša uočavaju se od 25 dana do 3 mjeseca. Potpuna saponifikacija nastaje ne ranije od 6-12 mjeseci na leševima odraslih, a brže na leševima djece.

Mumifikacija. Prirodna mumifikacija nastaje pri različitim temperaturama okoline (često na visokim temperaturama), nedostatku vlage u njoj, pristupu i kretanju suhog zraka i brzom oslobađanju tekućine iz leša. U prvim danima nakon nastupanja smrti, u lešu se intenzivno javljaju procesi propadanja. Parenhimski organi (pluća, jetra, bubrezi i drugi organi) pretvaraju se u tečnu masu, koja istječe kroz raspadnuta tkiva. Smanjenje količine tekućine stvara nepovoljne uvjete za vitalnu aktivnost truležnih mikroorganizama, zbog čega se truljenje postupno zaustavlja i leš se počinje brzo sušiti. Sušenje počinje, po pravilu, na područjima bez epiderme, na maceriranim područjima kože, sa otvorene oči- u predjelu rožnjače i konjuktive, na usnama, vrhovima prstiju itd. Potpuno isušivanje leša najčešće se uočava u suhom, rastresitom, dobro prozračenom zemljištu koje upija vlagu, u prostorijama sa dovoljnom ventilacijom.

Leševi mršavih i mršavih osoba lako se mumificiraju. U proseku, mumifikacija leša se dešava za 6-12 meseci; u nekim slučajevima, leš odrasle osobe može biti mumificiran za 2-3 meseca. Masa mumije je 1/10 originalne tjelesne težine. Boja kože - pergamentna, žućkasto-smeđa ili tamnosmeđa. Unutrašnji organi se osuše i postanu ravnog oblika. Tkiva postaju gusta. Mumifikacija se zadržava u različitom stepenu izgled osoba. Možete odrediti spol, godine, anatomske karakteristike. Ima tragova metka, akutnih rana, brazde od davljenja.

Štavljenje treseta. Impregnacija i štavljenje tkiva i organa huminskim kiselinama, koje su produkti raspadanja odumrlih biljaka, dešava se u tresetnim močvarama. Koža postaje tamno smeđa, gusta. Unutrašnji organi su smanjeni. Mineralne soli se ispiru iz kostiju, pa se oblik potonjih mijenja. Kosti izgledaju kao hrskavica. Sva oštećenja su očuvana. U ovom stanju, leševi se mogu čuvati veoma dugo, ponekad i vekovima.

Smrt kao biološki koncept je izraz nepovratnog prestanka života organizma. S početkom smrti, osoba se pretvara u mrtvo tijelo, leš (leš).

U zavisnosti od uzroka koji je doveo do nastanka smrti, razlikuju se prirodna (fiziološka), nasilna i smrt od bolesti.

Prirodna smrt javlja se kod ljudi senilne dobi i stogodišnjaka kao rezultat prirodnog (fiziološkog) trošenja tijela (fiziološka smrt).Životni vijek osobe nije utvrđen, međutim, ako se vodimo životnim vijekom stogodišnjaka naše planete, može biti 150 godina i više.

Interesovanje za problem starosti i starenja, kojim se bavi posebna grana biomedicinske nauke - gerontologija (od grč. geron - star i logos - učenje), i za bolesti senilne dobi koje proučava gerijatrija (od grč. . geron - stari i iatreia - tretman) je razumljivo. ), što je grana gerontologije.

Nasilna smrt posmatrano kao rezultat radnji (namjernih ili nenamjernih) kao što su ubistvo, samoubistvo, smrt od razne vrste povrede (na primjer, ulične, industrijske ili kućne ozljede), nesreće (na primjer, saobraćajna nesreća). Nasilnu smrt, kao društvenu i pravnu kategoriju, proučavaju sudska medicina i pravosudni organi.

Smrt od bolesti nastaje kao rezultat nekompatibilnosti života sa onim promjenama u tijelu koje su uzrokovane patološkim (bolnim) procesima. Obično se smrt od bolesti javlja sporo i popraćena je postepenim odumiranjem vitalnih funkcija. Ali ponekad smrt dođe neočekivano, kao da je usred punog zdravlja - iznenada, ili iznenadna smrt. Opaža se kod latentne ili dovoljno kompenzirane bolesti, kod koje se iznenada razvija fatalna komplikacija (obilno krvarenje u slučaju rupture aneurizme aorte, akutna ishemija miokarda u slučaju tromboze koronarne arterije srca, krvarenje u mozgu sa hipertenzija itd.).

U zavisnosti od razvoja reverzibilnih ili ireverzibilnih promjena u vitalnoj aktivnosti organizma, razlikuju se klinička i biološka smrt.

klinička smrt Karakterizira ga respiratorni i cirkulatorni zastoj, međutim, ove promjene u vitalnoj aktivnosti tijela su reverzibilne u roku od nekoliko minuta (vrijeme doživljavanja kore velikog mozga). Klinička smrt se zasniva na svojevrsnom hipoksičnom stanju (prvenstveno centralnog nervnog sistema) usled prestanka cirkulacije krvi i nedostatka njene centralne regulacije.

Nastupu kliničke smrti prethodi agonija(od grčkog agon - borba), što odražava nekoordinisanu aktivnost homeostatskih sistema u terminalni period(aritmije, paraliza sfinktera, konvulzije, plućni edem). Stoga se agonija, koja može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, naziva tzv terminalna stanja, završava kliničkom smrću. U terminalnim stanjima (agonija, šok, gubitak krvi itd.) i kliničkoj smrti koristi se kompleks mjera reanimacije (od latinskog re i animatio - oživljavanje). Glavne obrasce izumiranja i obnavljanja ljudskih vitalnih funkcija proučava posebna grana medicine koja se zove reanimacija.

biološka smrt - nepovratne promjene u vitalnoj aktivnosti organizma, početak autolitičkih procesa. Međutim, smrt ćelija i tkiva tokom početka biološke smrti ne nastaje istovremeno. CNS prvi umire; unutar 5-6 minuta nakon prestanka disanja i cirkulacije krvi dolazi do uništenja ultrastrukturnih elemenata parenhimskih stanica mozga i kičmene moždine. U drugim organima i tkivima (koža, bubrezi, srce, pluća itd.) ovaj proces se proteže nekoliko sati, pa čak i dana; opća struktura mnogih organa i tkiva, posmatrana nakon smrti pod svjetlosnim mikroskopom, očuvana je prilično dugo. dugo vremena, samo elektronski mikroskopski pregled pokazuje destrukciju ultrastrukture ćelije. Stoga patolog, proučavajući mikroskopski materijal uzet sa leša, može suditi o prirodi patoloških promjena organa i tkiva.

Zbog činjenice da se nakon smrti odumiranje mnogih organa i tkiva proteže relativno dugo, materijal uzet sa leša koristi se za transplantaciju (transplantaciju) organa i tkiva. Trenutno se u kliničkoj praksi široko koristi kadaverična krv za transfuziju, očuvana tkiva (rožnica, koža, kosti, krvni sudovi) i organi (bubrezi) leša za transplantaciju.

Ubrzo nakon početka biološke smrti, pojavljuju se brojni znaci smrti i postmortalne promjene: hlađenje leša; rigor mortis; kadaverično sušenje; preraspodjela krvi; mrtvačke mrlje; kadaverična dekompozicija.

Hlađenje leša (algor mortis) nastaje u vezi sa prestankom stvaranja toplote u tijelu nakon smrti i izjednačavanjem temperature mrtvog tijela i okoline. Ako je prije smrti pacijent imao vrlo visoku temperaturu ili su uočene konvulzije u dugom atonalnom periodu, tada se hlađenje leša odvija polako. U nekim slučajevima (smrt od tetanusa, trovanja strihninom) tjelesna temperatura može porasti u narednih nekoliko sati nakon smrti.

Rigor mortis (rigor mortis) se izražava u zbijanju voljnih i nevoljnih mišića. To je zbog nestanka adenozin trifosforne kiseline iz mišića nakon smrti i nakupljanja mliječne kiseline u njima. Mortis se obično razvija 2-5 sati nakon smrti i do kraja dana pokriva sve mišiće. Prvo, mišići žvakanja i lica lica su podvrgnuti rigoroznosti, zatim mišići vrata, trupa i udova. Mišići postaju gusti: da biste savili ud u zglobu, potrebno je uložiti znatan napor. Rigor mortis perzistira 2-3 dana, a zatim nestaje (povlači se) istim redoslijedom kojim se javlja. Uz nasilno uništavanje ukočenog ukočenosti, ne pojavljuje se ponovo.

Rigor mortis je snažno izražen i brzo se razvija kod osoba sa dobro razvijenim mišićima, kao i u slučajevima kada smrt nastupi tokom konvulzija (na primjer, kod tetanusa, trovanja strihninom). Slabo izražena mrtvačka ukočenost kod staraca i djece, kod izmršavih i umrlih od sepse; kod prevremeno rođenih fetusa, ukočenost je odsutna. Niska temperatura okruženje ometa nastanak mortisa i produžava njegovo postojanje, visoka temperatura ubrzava rješavanje mortisa.

kadaverično isušivanje nastaje zbog isparavanja vlage sa površine tijela. Može biti ograničen na pojedinačna područja, ali cijeli leš također može biti podvrgnut sušenju. (mumifikacija leša). Prije svega, sušenje pogađa kožu, očne jabučice, sluzokože. Povezano sa sušenjem zamućenje rožnjače, pojava na skleri sa otvorenim palpebralna pukotina suhe smeđe trokutaste mrlje; baza ovih mrlja okrenuta je rožnjači, a vrh - kutu oka. Sluzokože postaju suhe, guste, smeđe boje. Na koži se pojavljuju suhe, žuto-smeđe mrlje nalik pergamentu prvenstveno na mjestima maceracije ili oštećenja epiderme. Takozvane mrlje od pergamenta od isušivanja mogu se zamijeniti za doživotne ogrebotine i opekotine.

Preraspodjela krvi kod leša se izražava u prelivu krvi vena dok arterije izgledaju gotovo prazne. U venama i šupljinama desne polovine srca dolazi do postmortalne koagulacije krvi. Nastali posmrtni krvni ugrušci su žute ili crvene boje, imaju glatku površinu, elastičnu konzistenciju (rastezljivost) i slobodno leže u lumenu ili komori srca, što ih razlikuje od krvnih ugrušaka. Sa brzim početkom smrti, malo je postmortalnih ugrušaka, sa sporim početkom - puno.

Prilikom umiranja u stanju asfiksije (na primjer, gušenje novorođenčadi), krv u lešu se ne zgrušava. Vremenom dolazi do kadaverične hemolize.

mrtvačke mrlje nastaju u vezi s preraspodjelom krvi u lešu i zavise od njegovog položaja. Zbog činjenice da krv teče u vene donjih dijelova tijela i tamo se akumulira, 3-6 sati nakon početka smrti, kadaverične hipostaze. Izgledaju kao tamnoljubičaste mrlje i blijede kada se pritisnu. Kadaverične hipostaze su odsutne u dijelovima tijela koji su podvrgnuti pritisku (područje sakruma, lopatice kada je leš na leđima). Dobro su izraženi u smrti od bolesti koje dovode do opšte venske staze, a slabo - kod anemije, iscrpljenosti.

Nakon toga, kada dođe do postmortem hemolize eritrocita, područje kadaverične hipostaze je zasićeno krvnom plazmom koja difundira iz krvnih žila i obojena hemoglobinom. Pojavljuju se kasne mrtve mrlje, ili upijanje leša. Ove mrlje su crveno-ružičaste boje i ne nestaju kada se pritisnu.

kadaverična dekompozicija povezan sa procesima autolize i truljenja leša. Postmortem autoliza javlja se ranije i intenzivnije se izražava u žljezdanim organima (jetra, gušterača, želudac), čije su stanice bogate hidrolitičkim (proteolitičkim) enzimima. Postmortem samoprobava pankreasa javlja se vrlo rano. U vezi s djelovanjem želučanog soka dolazi do postmortem samovarenja želuca (gastromalacija). Kada se želučani sadržaj ubaci u jednjak, moguća je samoprobava njegove stijenke (esophagomalacija), a pri aspiraciji želučanog sadržaja u respiratorni trakt moguće je „kiselo“ omekšavanje pluća (pneumomalacia acida).

Obdukcija autolize brzo se pridružila procesi truljenja u vezi s umnožavanjem truležnih bakterija u crijevima i njihovom naknadnom kolonizacijom tkiva leša.