Posebno opasne infekcije sanpin styling. Taktike medicinske sestre u identifikaciji posebno opasnih infekcija i karakteristike rada u epidemiološkom žarištu

1. Zarazne bolesti koje predstavljaju najveću opasnost za stanovništvo naše zemlje su kolera, kuga, malarija, zarazne virusne hemoragijske groznice: Lassa, Marburg, Ebola, majmunske boginje, poliomijelitis uzrokovan divljim virusom, ljudska gripa uzrokovana novim podtipom, SARS, pod određenim uslovima - niz zooantroponoza (sop, melioidoza, antraks, žuta groznica, Junin hemoragična groznica (argentinska groznica), Machupo (bolivijska groznica), kao i sindromi zaraznih bolesti nepoznate etiologije, koji predstavljaju opasnost za međunarodno širenje.

2.U osnovnoj aktivnosti uključuju:

Privremena izolacija sa daljom hospitalizacijom

Pojašnjenje dijagnoze i poziv konsultanta

Podaci o pacijentu utvrđenog obrasca

Pružanje potrebne pomoći pacijentu

Prikupljanje materijala za laboratorijska istraživanja

Identifikacija i registracija svih kontakt osoba

Privremena izolacija kontakt osoba

Izvođenje tekuće i završne dezinfekcije

3. Svi lijekovi moraju imati zalihu:

Lijekovi za simptomatsku terapiju, hitnu profilaksu, kemoprofilaksiju

Sredstva za ličnu hitnu prevenciju

sredstva ličnu zaštitu

Sredstva za dezinfekciju

4. U svakom LPU treba da budu na vidnim i pristupačnim mestima tokom dana:

Šeme upozorenja

Informacije o skladištenju stogova za prikupljanje materijala od ljudi

Informacije o skladištenju dezinfekciona sredstva i posude za njihov uzgoj i dezinfekciju

5. Lična prevencija je najvažnija u sistemu primarnih protivepidemijskih mjera.

5.1. Usta i nos u ognjištu pokrivamo maskom, peškirom, maramom, zavojem itd.

5.2.Dezinfikujemo otvorene delove tela (rastvorima koji sadrže hlor, 70 alkohola)

5.3. Prilikom isporuke, OZO se nosi preko medicinske odjeće (nije kontaminirana biomaterijalom pacijenta)

Zaštitna odjeća (odijelo protiv kuge) namijenjena je zaštiti medicinskog osoblja od infekcije kugom, kolerom, hemoragičnim virusnim groznicama, majmunskim boginjama i drugim uzročnicima I-II patogenosti sa svim glavnim mehanizmima njihovog prenošenja.

Zaštitna odjeća mora biti odgovarajuće veličine.

Trajanje rada u odijelu tipa 1 - 3 sata, po vrućem vremenu - 2 sata

Koriste se različita sredstvalična zaštita: kombinezon ograničene upotrebe od vodootpornog materijala, maska, medicinske rukavice, čizme (medicinske navlake za cipele), odijelo protiv kuge "Quartz", zaštitni kombinezon "Tikem S", ostala sredstva dozvoljena za upotrebu.

Kombinezoni;

Fonendoskop (ako je potrebno);

Haljina protiv kuge;

Zavoj od pamuka - gaze;

Čaše (prethodno podmazane posebnom olovkom ili sapunom);

Rukavice (prvi par);

Rukavice (drugi par);

Armlets;

Ručnik (na desnoj strani - jedan kraj je navlažen dezinficijensom).

Polako, polako, nakon svakog uklonjenog elementa, tretirajte ruke dezinfekcionim rastvorom.

Ručnik;

Rukavice (drugi par);

Armlets;

Phonendoscope;

Zaštitne naočale;

Zavoj od pamuka - gaze;

Marama;

Rukavice (prvi par);

Kombinezoni.

Sheme hitne prevencije opasnih zaraznih bolesti

Hitna prevencija - medicinske mjere usmjerene na sprječavanje bolesti ljudi kada su zaraženi uzročnicima opasnih zaraznih bolesti. Provodi se odmah nakon utvrđivanja činjenice zaraznih bolesti, kao i masovnih zaraznih bolesti nepoznate etiologije.

1. Doksiciklin-0,2, 1 put dnevno, 5 dana

2. Ciprofloksacin-0,5, 2 puta dnevno, 5 dana.

3. Rifampicin-0,3, 2 puta dnevno, 5 dana

4.tetraciklin-0,5 3 puta dnevno, 5 dana

5. Trimetoprim-1-0,4, 2 puta dnevno, 10 dana

Otorinolaringološki i opservatorija (liječenje pacijenata sa dr

oftalmološko odeljenje patologija za vitalne indikacije)

Zadržavanje nakon privremenog

maksimalni period grane

dentalni privremena bolnica (liječenje pacijenata

odjelu sa signalnim simptomima posebno opasnih

bolesti: kuga, kolera, SARS, itd.)

Odjel za gnojno izolator (pod nadzorom

operacija kontakt osobe sa AIO pacijentima)

Infektivna odjeljenja bolnica za zarazne bolesti (liječenje pacijenata OOI)

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru

Uvod

Danas, uprkos uspješnoj borbi, relevantnost posebno opasnih infekcija ostaje visoka. Naročito kada se spore antraksa koriste kao bakteriološko oružje. Prioritet problema posebno opasnih infekcija (HEI) određen je njihovim socio-ekonomskim, medicinskim i vojno-političkim posljedicama u slučaju širenja u mirnodopskom i ratnom vremenu. U nedostatku adekvatnog sistema kontrole, epidemijsko širenje RFZO može dovesti do dezorganizacije ne samo sistema protivepidemijske zaštite, već i ugroziti egzistenciju zemlje u cjelini.

Kuga, antraks, tularemija i bruceloza su zooantroponotske prirodno žarišne posebno opasne infekcije, čije se pojave konstantno bilježe u Rusiji, zemljama bližeg i daljeg inostranstva (Oniščenko G.G., 2003; Smirnova N.I., Kutyrev V.V. To, 2006. Bezkov 2007; V.E., Gorošenko V.V., Popov V.P., 2009.; Popov N.V., Kuklev E.V., Kutyrev V.V., 2008.) . Posljednjih godina postoji tendencija povećanja broja bolesti kod životinja i ljudi uzrokovanih ovim patogenima (Pokrovsky V.I., Pak S.G., 2004.; Onishchenko G.G., 2007.; Kutyrev V.V., Smirnova N.I., 2008.). To je zbog migracionih procesa, razvoja turističke industrije i ekoloških problema. Mogućnost upotrebe patogena ovih infekcija kao uzročnika bioterorizma (Oniščenko G.G., 2005; Afanaseva G.A., Česnokova N.P., Dalvadyants S.M., 2008.;) i pojava bolesti uzrokovanih izmenjenim oblicima mikroorganizama (Naumov A.V. , Drozdov I.G., 1992; Domaradsky I.V., 1998.). Uprkos ostvaren napredak u prevenciji gore navedenih infekcija, efikasnost liječenja kasni slučajevi kuga i antraks ostaje nizak. Rješenje ovih problema može se provesti samo uzimajući u obzir proširenje znanja o njihovoj patogenezi.

Target seminarski rad: razmatranje trenutnog stanja VŠU u Rusiji, otkrivanje glavnih dijagnostičkih metoda i algoritama za djelovanje medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja VŠU, razmatranje sastava protuepidemijskih paketa i njihovo korištenje.

Ciljevi predmeta: analizirati naučnu literaturu o OOI, otkriti glavne dijagnostičke metode i algoritme za djelovanje medicinskog osoblja pri otkrivanju OOI.

1.1 Koncept OOI i njihova klasifikacija

Ne postoji naučno utemeljena i opšteprihvaćena definicija pojma OOI. Spisak ovih infekcija je različit u različitim zvaničnim dokumentima koji regulišu aktivnosti vezane za HFO i njihove patogene.

Upoznavanje s ovakvim listama nam omogućava da konstatujemo da one uključuju zarazne bolesti, čiji su mehanizmi prijenosa patogena sposobni osigurati njihovo širenje epidemije. Istovremeno, ove infekcije su se u prošlosti karakterisale visokim mortalitetom. Mnogi od njih su to svojstvo zadržali i sada, ako se ne prepoznaju na vrijeme i ne započnu hitno liječenje. Za neke od ovih infekcija i danas ne postoje djelotvorni terapijski agensi, na primjer, za bjesnilo, plućne i crijevne oblike antraksa itd. U isto vrijeme, ovaj princip se ne može povezati sa svim zaraznim bolestima koje se tradicionalno nalaze na listi AIO. Stoga možemo reći da najopasnije obično uključuju zarazne bolesti, sposobne za širenje epidemije pokrivajući velike mase stanovništva i/ili izazivanje izuzetno teških pojedinačnih bolesti sa visokim mortalitetom ili invalidnošću oboljelih.

Koncept OOI je širi od pojmova "karantenske (konvencionalne)", "zoonotske" ili "prirodno žarišne" infekcije. Dakle, OOI mogu biti karantenski (kuga, kolera, itd.), tj. oni koji su podložni međunarodnim sanitarni propisi. Mogu biti zoonoza (kuga, tularemija), antroponotska (epidemija). tifus, HIV infekcija i dr.) i sapronozni (legioneloza, mikoze itd.). Zoonotski OOI može biti prirodno-fokalni (kuga, tularemija), antropourgijski (sop, bruceloza) i prirodno-antropurgijski (bjesnilo, itd.).

Ovisno o uključivanju patogena u određenu grupu, regulirani su zahtjevi režima (ograničenja) pri radu s njima.

SZO je, proglašavajući kriterijume, predložila izradu klasifikacije mikroorganizama na osnovu ovih principa, kao i da se pri izradi klasifikacije mikroorganizama rukovodi određenim mikrobiološkim i epidemiološkim kriterijumima. Oni su uključivali:

patogenost mikroorganizama (virulencija, infektivna doza);

mehanizam i putevi prenošenja, kao i raspon domaćina mikroorganizma (nivo imuniteta, gustina i migracioni procesi domaćina, prisustvo odnosa vektora i epidemiološki značaj različitih faktora sredine);

dostupnost i dostupnost efikasnih sredstava i metoda prevencije (metode imunoprofilakse, sanitarno-higijenske mjere zaštite vode i hrane, kontrola nad životinjama - domaćinima i nosiocima patogena, nad migracijom ljudi i/ili životinja);

Dostupnost i pristup efikasnim sredstvima i metodama liječenja (hitna prevencija, antibiotici, kemoterapija, uključujući problem rezistencije na ova sredstva).

U skladu s ovim kriterijima, predlaže se da se svi mikroorganizmi podijele u 4 grupe:

I - mikroorganizmi koji predstavljaju nisku individualnu i društvenu opasnost. Malo je vjerovatno da ovi mikroorganizmi mogu uzrokovati bolesti kod laboratorijskog osoblja, kao i kod stanovništva i životinja (Bacillus subtilis, Escherichia coli K 12);

II - mikroorganizmi koji predstavljaju umjerenu individualnu i ograničenu javnu opasnost. Predstavnici ove grupe mogu izazvati pojedinačna oboljenja kod ljudi i/ili životinja, ali u normalnim uslovima ne predstavljaju ozbiljan javnozdravstveni i/ili veterinarski problem. Ograničavanje rizika od širenja bolesti izazvanih ovim mikroorganizmima može biti povezano sa dostupnošću efikasnih sredstava za njihovu prevenciju i lečenje (uzročnik trbušnog tifusa, virusni hepatitis B);

III - mikroorganizmi koji predstavljaju visoku individualnu, ali nisku društvenu opasnost. Predstavnici ove grupe su sposobni da izazovu teške zarazne bolesti, ali se ne mogu preneti sa jednog pojedinca na drugog, ili za njih postoje efikasna sredstva prevencije i lečenja (bruceloza, histoplazmoza);

IV - mikroorganizmi koji predstavljaju veliku društvenu i individualnu opasnost. Sposobni su uzrokovati teške, često neizlječive bolesti kod ljudi i/ili životinja i mogu se lako prenijeti s jedne jedinke na drugu (bolest šapa i šapa).

Uzimajući u obzir navedene kriterije, čini se primjerenim i znanstveno opravdanim posebno opasnim nazvati one zarazne bolesti čiji su uzročnici klasifikovani kao patogenost I i II u skladu sa gore navedenim sanitarnim pravilima.

1.2 Trenutno stanje problema

Kao što je gore opisano, trenutno ne postoji takav koncept "OOI" u svjetskoj medicini. Ovaj termin je i dalje uobičajen samo u zemljama ZND, dok su u svjetskoj praksi OOI „zarazne bolesti koje su uvrštene na listu događaja koji mogu predstavljati hitan slučaj u zdravstvenom sistemu u međunarodnim razmjerima“. Lista takvih bolesti sada je značajno proširena. Prema Dodatku br. 2 Međunarodnog zdravstvenog pravilnika (IHR), usvojenom na 58. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini, podijeljen je u dvije grupe. Prva grupa su "bolesti koje su neuobičajene i mogu imati ozbiljan uticaj na javno zdravlje": velike boginje, poliomijelitis uzrokovan divljim poliovirusom, humana gripa uzrokovana novim podtipom, teški akutni respiratorni sindrom (SARS). Druga grupa su "bolesti, kod kojih se svaki događaj uvijek smatra opasnim, jer su ove infekcije pokazale sposobnost da imaju ozbiljan utjecaj na javno zdravlje i brzo se šire na međunarodnom nivou": kolera, plućni oblik kuga, žuta groznica, hemoragične groznice - groznica Lassa, Marburg, Ebola, groznica Zapadnog Nila. IHR 2005 također uključuje zarazne bolesti „koje predstavljaju poseban nacionalni i regionalni problem”, kao što su denga groznica, groznica Rift Valley, meningokokna bolest (meningokokna bolest). Na primjer, za zemlje tropskog pojasa denga groznica je ozbiljan problem, sa pojavom teških hemoragijskih, često smrtonosnih oblika kod lokalnog stanovništva, dok je Evropljani podnose lakše, bez hemoragijskih manifestacija, au evropskim zemljama ovu groznicu ne može se širiti zbog nedostatka nosača. Meningokokna infekcija u zemljama Centralne Afrike ima značajnu prevalenciju teških oblika i visok mortalitet (tzv. „afrički meningitisni pojas“), dok u ostalim regijama ova bolest ima manju prevalenciju teških oblika, a samim tim i niži mortalitet.

Važno je napomenuti da je SZO u IHR-2005 uvrstila samo jedan oblik kuge – upalnu plućnu, što implicira da se kod ovog oblika oštećenja širenje ove strašne infekcije izuzetno brzo sa bolesne osobe na zdravu osobu putem mehanizma prenosa vazdušnim putem, što može dovesti do vrlo brzog poraza mnogih ljudi i razvoja ogromne epidemije po obimu, ako se na vrijeme ne preduzmu adekvatna antiepidemija -

cal aktivnosti. Bolesnik s plućnom kugom, zbog stalnog kašlja svojstvenog ovom obliku, ispušta mnoge kugne mikrobe u okolinu i oko sebe stvara „kužni zavjesu“ od kapljica fine sluzi, krvi, koja u sebi sadrži patogen. Ova kružna zavjesa polumjera 5 metara, kapljice sluzi i krvi talože se na okolne predmete, što dodatno povećava epidemijsku opasnost od širenja bacila kuge. Ulaskom u ovaj veo "kuge" nezaštićena zdrava osoba će se neminovno zaraziti i razboljeti. Kod drugih oblika kuge do takvog prijenosa zrakom nema i pacijent je manje zarazan.

Opseg novog IHR 2005 sada više nije ograničen na zarazne bolesti, već pokriva „bolest ili zdravstveno stanje, bez obzira na porijeklo ili izvor, koje predstavlja ili može predstavljati rizik od nanošenja značajne štete ljudima“.

Iako je 1981. godine 34. Svjetska zdravstvena skupština skinula velike boginje sa liste u vezi s njihovim iskorenjivanjem, u IHR-u 2005. ponovo ih je vratila u obliku velikih boginja, što implicira da je virus možda ostao u svijetu. male boginje u arsenalu biološkog oružja nekih zemalja, a takozvane majmunske boginje, koje su sovjetski istraživači detaljno opisali u Africi 1973. godine, potencijalno se mogu prirodno širiti. Ima kliničke manifestacije. uporedivi sa onima kod velikih boginja i hipotetički mogu dati visoku smrtnost i invaliditet.

U Rusiji su antraks i tularemija takođe uključeni u AGI, jer na teritoriji Ruska Federacija utvrđuje se prisustvo prirodnih žarišta tularemije i antraksa.

1.3.Mjere koje se poduzimaju prilikom identifikacije pacijenta za kojeg se sumnja da ima OOI i taktika medicinske sestre

Ako se u poliklinici ili bolnici utvrdi pacijent za kojeg se sumnja da ima OOI bolest, poduzimaju se sljedeće primarne protuepidemijske mjere (Prilog br. 4):

Transportni pacijenti se dopremaju sanitarnim transportom u specijalnu bolnicu.

Za neprovozne pacijente pruža se medicinska pomoć na licu mjesta uz poziv konsultanta i ambulantno vozilo opremljeno svim potrebnim.

Poduzimaju se mjere za izolaciju pacijenta na mjestu njegovog otkrivanja, prije hospitalizacije u specijaliziranoj infektivnoj bolnici.

Medicinska sestra, bez napuštanja sobe u kojoj je pacijent identifikovan, telefonom ili putem kurira obaveštava rukovodioca svoje ustanove o identifikovanom pacijentu, zahteva odgovarajuće lekove, zaštitnu odeću i ličnu profilaksu.

Ako se sumnja na kugu, zaraznu virusnu hemoragijsku groznicu, medicinska sestra, prije nego što dobije zaštitnu odjeću, mora pokriti nos i usta bilo kojim zavojem (ručnikom, šalom, zavojem i sl.), prethodno tretirajući ruke i otkrivene dijelove tijela sa bilo kakvih antiseptičkih sredstava i pomoći pacijentu, sačekajte dolazak doktora infektologije ili doktora druge specijalnosti. Nakon što dobiju zaštitnu odjeću (protivkužna odijela odgovarajućeg tipa), oblače je bez skidanja, osim one koja je jako kontaminirana izlučevinama bolesnika.

Dolazeći infektolog (terapeut) ulazi u prostoriju u kojoj je pacijent identificiran u zaštitnoj odjeći, a zaposleni u njegovoj pratnji u blizini prostorije mora razrijediti dezinfekcijski rastvor. Lekar koji je identifikovao pacijenta skida kućni ogrtač, zavoj koji mu je štitio disajne puteve, stavlja ih u rezervoar sa dezinfekcionim rastvorom ili kesu otpornu na vlagu, tretira cipele dezinfekcionim rastvorom i prelazi u drugu prostoriju gde se podvrgava kompletna dezinfekcija, presvlačenje u rezervni komplet odjeće (lični predmeti se stavljaju u platnenu vrećicu radi dezinfekcije). Otvoreni dijelovi tijela, kosa se tretiraju, usta i grlo se ispiru etil alkoholom od 70°, u nos i oči se ukapaju rastvori antibiotika ili 1% rastvor. borna kiselina. O pitanju izolacije i hitne profilakse odlučuje se nakon zaključka konsultanta. Ako se sumnja na koleru, primjenjuju se mjere lične prevencije crijevnih infekcija: nakon pregleda ruke se tretiraju antiseptikom. Ako iscjedak pacijenta dospije na odjeću, obuća se zamjenjuje rezervnom, a kontaminirane stvari podliježu dezinfekciji.

Dolazeći ljekar u zaštitnoj odjeći pregleda pacijenta, razjašnjava epidemiološku anamnezu, potvrđuje dijagnozu i nastavlja liječenje bolesnika prema indikacijama. Takođe identifikuje osobe koje su bile u kontaktu sa pacijentom (pacijenti, uključujući i otpuštene, medicinsko i prateće osoblje, posetioci, uključujući i one koji su napustili zdravstvenu ustanovu, lica u mestu stanovanja, rada, studiranja.). Kontakt osobe su izolovane u posebnoj prostoriji ili boksu ili pod lekarskim nadzorom. Ako se sumnja na kugu, GVL, majmunske boginje, akutne respiratorne ili neurološke sindrome, uzimaju se u obzir kontakti u prostorijama povezanim ventilacijskim kanalima. Sastavljaju se liste identifikovanih kontakt osoba (ime i prezime, adresa, mjesto rada, vrijeme, stepen i priroda kontakta).

Privremeno je zabranjen ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove.

Komunikacija između spratova prestaje.

Postići se postavljaju u ordinaciji (odjelu) u kojoj je pacijent bio, na ulaznim vratima poliklinike (odjeljenja) i na spratovima.

Pacijentima je zabranjeno hodati unutar odjeljenja na kojem je pacijent identifikovan i izlaziti iz njega.

Prijem, otpust pacijenata, posjete rodbini su privremeno obustavljeni. Zabraniti uklanjanje stvari do završne dezinfekcije

Prijem pacijenata prema vitalnim indikacijama vrši se u izolovanim prostorijama sa posebnim ulazom.

U prostoriji u kojoj je pacijent identifikovan, prozori i vrata se zatvaraju, ventilacija se isključuje, a otvori za ventilaciju, prozori, vrata zalepe se ljepljivom trakom i vrši se dezinfekcija.

Po potrebi se radi hitna profilaksa za medicinsko osoblje.

Teški bolesnici dobijaju medicinsku negu do dolaska lekarske ekipe.

Prije dolaska ekipe za evakuaciju, medicinska sestra koja je identificirala pacijenta uzima materijal za laboratorijski pregled uz pomoć seta za uzorkovanje.

U ordinaciji (odjelu) u kojoj je pacijent identifikovan vrši se tekuća dezinfekcija (dezinfekcija sekreta, predmeta za njegu i sl.).

Po dolasku tima konsultanata ili tima za evakuaciju, medicinska sestra koja je identifikovala pacijenta poštuje sve naredbe epidemiologa.

Ako je iz zdravstvenih razloga neophodna hitna hospitalizacija pacijenta, medicinska sestra koja je identifikovala pacijenta prati ga u bolnicu i poštuje uputstva dežurnog lekara infektivne bolnice. Nakon konsultacije sa epidemiologom, medicinska sestra se šalje na sanitet, a u slučaju plućne kuge, GVL-a i majmunskih boginja - u izolaciju.

Hospitalizaciju pacijenata u infektivnoj bolnici obavljaju službe hitne medicinske pomoći evakuacionim timovima koji se sastoje od lekara ili paramedicinskog radnika, dežurnog upoznatog sa biološkim sigurnosnim režimom rada i vozača.

Sva lica uključena u evakuaciju osoba za koje se sumnja da su zaražene kugom, CVGL, plućnim žlijezdom - odijela tipa I, oboljelih od kolere - tip IV (pored toga, potrebno je obezbijediti hirurške rukavice, kecelju od platnene tkanine, medicinski respirator od najmanje 2 klase zaštite, čizme).

Prilikom evakuacije pacijenata za koje se sumnja na bolesti uzrokovane drugim mikroorganizmima II grupe patogenosti koristiti zaštitnu odjeću predviđenu za evakuaciju zaraznih bolesnika.

Transport za hospitalizaciju pacijenata obolelih od kolere opremljen je platnom za podstavu, posudama za sakupljanje sekreta bolesnika, dezinfekcionim rastvorima u radnom razblaženju, stogovima za sakupljanje materijala.

Na kraju svakog leta, osoblje koje opslužuje pacijenta mora dezinfikovati cipele i ruke (rukavicama), kecelje, obaviti razgovor sa osobom odgovornom za biološku sigurnost infektivne bolnice radi utvrđivanja kršenja režima i dezinfekcije.

U bolnici u kojoj se nalaze bolesnici sa bolestima klasifikovanim u II grupu (antraks, bruceloza, tularemija, legioneloza, kolera, epidemijski tifus i Brilova bolest, tifus pacova, Q groznica, HFRS, ornitoza, psitakoza) uspostavlja se protivepidemijski režim. , predviđeno za povezane infekcije. Bolnica za koleru po režimu utvrđenom za odjeljenja sa akutnim gastrointestinalnim infekcijama.

Uređaj, postupak i način rada privremene bolnice postavljeni su isto kao i za infektivnu bolnicu (bolesnici za koje se sumnja na ovu bolest smještaju se pojedinačno ili u manje grupe prema vremenu prijema i po mogućnosti prema kliničkim oblicima i ozbiljnosti bolesti). Nakon potvrde navodne dijagnoze u privremenoj bolnici, pacijenti se prebacuju na odgovarajuće odjeljenje infektivne bolnice. Na odjelu se nakon transfera bolesnika vrši završna dezinfekcija u skladu s prirodom infekcije. Preostali pacijenti (kontakti) se saniraju, mijenja se posteljina i provodi se preventivno liječenje.

Alokacije pacijenata i kontakti (sputum, urin, izmet itd.) podliježu obaveznoj dezinfekciji. Metode dekontaminacije primjenjuju se u skladu s prirodom infekcije.

U bolnici pacijenti ne bi trebali koristiti zajednički toalet. Kupatila i toaleti moraju biti zaključani ključem koji drži službenik za biosigurnost. Toaleti se otvaraju za odvod dekontaminiranih otopina, a kupke za obradu ispuštenih. Za koleru, saniranje pacijent I--II stupnjevi dehidracije se izvode u hitnoj pomoći (ne koriste tuš), zatim sistem za dezinfekciju vode za ispiranje i prostorija, III-IV stepen dehidracije se vrši na odjelu.

Pacijentove stvari se skupljaju u kesicu od uljane tkanine i šalju na dezinfekciju u dezinfekcionu komoru. U ostavi se odjeća pohranjuje u pojedinačnim vrećama presavijenim u rezervoare ili plastične vrećice, čija je unutrašnja površina tretirana otopinom insekticida.

Pacijenti (vibrionosioci) dobijaju individualne posude ili posude.

Završna dezinfekcija na mjestu otkrivanja pacijenta (vibrionosač) se provodi najkasnije 3 sata od trenutka hospitalizacije.

U bolnicama tekuću dezinfekciju vrši mlađe medicinsko osoblje pod neposrednim nadzorom glavne sestre odjeljenja.

Osoblje koje vrši dezinfekciju treba da bude obučeno u zaštitno odijelo: cipele koje se skidaju, ogrtač protiv kuge ili hirurški ogrtač, dopunjen gumenim cipelama, keceljom od platnene tkanine, medicinskim respiratorom, gumenim rukavicama, ručnikom.

Hrana za bolesnike se dostavlja u kuhinjskom posuđu do servisnog ulaza nekontaminirane jedinice, a tamo se sipa i prenosi iz kuhinjskog posuđa u posuđe ostave bolnice. Posuđe u kojem je hrana ušla u odjel dezinfikuje se kuhanjem, nakon čega se rezervoar sa posuđem prenosi u ostavu, gdje se pere i čuva. Dozator treba da bude opremljen svim potrebnim za dezinfekciju ostataka hrane. Pojedinačno posuđe se dezinficira kuhanjem.

Kontrolu dezinfekcije otpadnih voda bolnice u toku epidemiološkog perioda sprovodi medicinska sestra odgovorna za poštovanje biološke bezbednosti infektivne bolnice. Dezinfekcija otpadnih voda iz kolere i privremene bolnice vrši se hlorisanjem na način da je koncentracija rezidualnog hlora 4,5 mg/l. Kontrola se vrši svakodnevnim dobijanjem informacija iz laboratorijske kontrole, fiksiranjem podataka u dnevnik.

1.4 Statistika incidencije

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije na teritoriji Rusije, utvrđeno je prisustvo prirodnih žarišta tularemije, čiju epizootsku aktivnost potvrđuje sporadična incidencija ljudi i izolacija uzročnika tularemije od glodara. , člankonošcima, iz objekata okoline ili detekcijom antigena u peletima ptica i izmetu grabežljivih sisara.

Prema podacima Ministarstva zdravlja Rusije, u posljednjoj deceniji (1999 - 2011) zabilježen je uglavnom sporadičan i grupni morbiditet, koji godišnje varira između 50 - 100 slučajeva. Godine 1999. i 2003 zabilježena je epidemija u kojoj je broj oboljelih u Ruskoj Federaciji iznosio 379 odnosno 154.

Prema Dixonu T. (1999.), dugi niz stoljeća, bolest je registrovana u najmanje 200 zemalja svijeta, a incidencija ljudi procjenjuje se od 20 do 100 hiljada slučajeva godišnje.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, oko 1 milijun životinja svake godine u svijetu ugine od antraksa, a oko 1.000 ljudi oboli, uključujući i česti smrtni ishod. U Rusiji je u periodu od 1900. do 2012. godine registrovano više od 35.000 trajno nepovoljnih lokaliteta za antraks i više od 70.000 izbijanja infekcije.

Uz neblagovremenu dijagnozu i izostanak etiotropne terapije, smrtnost kod infekcije antraksom može doseći 90%. U proteklih 5 godina, incidencija antraksa u Rusiji se donekle stabilizovala, ali je i dalje na visokom nivou.

Devedesetih godina prošlog veka, prema podacima Ministarstva zdravlja u našoj zemlji, godišnje se dijagnostikuje od 100 do 400 slučajeva bolesti ljudi, dok je 75% bilo u severnim, centralnim i zapadnosibirskim regionima Rusije. U 2000-2003 incidencija u Ruskoj Federaciji se značajno smanjila i iznosila je 50–65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovo porastao na 123, a 2005. godine nekoliko stotina ljudi je oboljelo od tularemije. U 2010. godini registrovano je 115 slučajeva tularemije (2009. godine - 57). U 2013. godini tularemijom je zaraženo više od 500 osoba (od 1. septembra) 840 osoba od 10 1000 osoba.

Posljednji zabilježeni neepidemijski slučaj smrti od kolere u Rusiji je 10. februar 2008. godine, smrt 15-godišnjeg Konstantina Zajceva.

2.1 Aktivnosti edukacije i obuke koje se provode radi pružanja medicinske njege i provođenja preventivnih mjera kada se identifikuje pacijent sa ASI

Zbog činjenice da slučajevi AIO nisu registrovani u Republici Čuvaš, istraživački deo ovog kursa biće posvećen aktivnostima obuke koje se sprovode u cilju poboljšanja veština medicinskog osoblja u pružanju medicinske nege i preduzimanju preventivnih mera kada pacijent sa AIO je identifikovan.

Sveobuhvatne planove izrađuju centri Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora i odjela za zdravstvo (odjeljenja, komisije, odjeli - u daljem tekstu zdravstvene vlasti) u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije i teritorijama regionalne podređenosti, koordiniraju sa zainteresiranim odjelima i službe i dostaviti na odobrenje lokalnoj upravi uz godišnja prilagođavanja u skladu sa novonastalom sanitarno epidemiološkom situacijom na terenu

(MU 3.4.1030-01 Organizacija, obezbjeđenje i procjena protivepidemijske spremnosti zdravstvenih ustanova za preduzimanje mjera u slučaju posebno opasnih infekcija). Planom je predviđeno sprovođenje mjera sa naznakom roka, lica odgovornih za njihovu realizaciju u sljedećim dijelovima: organizacione mjere, obuka, preventivne akcije, operativne mjere u identifikaciji bolesnika (sumnjivog) sa kugom, kolerom, CVHF, drugim bolestima i sindromima.

Na primjer, 30. maja, pacijent s kolerom je uslovno identificiran u MMC-u Kanashsky. Blokirani su svi ulazi i izlazi iz zdravstvene ustanove.

Obuku o pružanju medicinske nege i preduzimanju preventivnih mera kada je pacijentu dijagnostikovana posebno opasna infekcija (kolera) sprovodi Regionalna direkcija br. 29 Federalne medicinsko-biološke agencije (FMBA) Rusije zajedno sa MMC Kanaš. i Centar za higijenu i epidemiologiju (TsGiE) br. 29 u što bliže realnim uslovima. Medicinsko osoblje nije unapred upozoreno na identitet "bolesnog" lica, kao ni na to kome će se lekaru opšte prakse obratiti. Prilikom zakazivanja, liječnik, nakon što je prikupio anamnezu, trebao bi posumnjati opasna dijagnoza i postupajte u skladu sa uputstvima. Osim toga, u skladu sa smjernicama, uprava zdravstvene ustanove nema pravo unaprijed upozoravati stanovništvo na prolazak takve vježbe.

IN ovaj slučaj pacijentkinja je bila 26-godišnja žena koja je, prema legendi, stigla u Moskvu iz Indije 28. maja, nakon čega je otišla vozom u grad Kanaš. Na željezničkoj stanici, suprug ju je dočekao u privatnom vozilu. Ženi je pozlilo 29. uveče: jaka slabost, suva usta, tečna stolica, povraćanje. Ujutro 30. otišla je na recepciju poliklinike da zakaže pregled kod terapeuta. U kancelariji joj se zdravlje pogoršalo. Čim je doktor posumnjao na posebno opasnu infekciju, počeo je razrađivati ​​algoritam akcija u slučaju njenog otkrivanja. Hitno su pozvani lekar infektolog, brigada Hitne pomoći i dezinfekciona grupa iz Centra za higijenu i epidemiologiju; obavijestio rukovodstvo uključenih institucija. Dalje duž lanca, razrađen je čitav algoritam postupanja medicinskog osoblja za pružanje medicinske pomoći u identifikaciji pacijenta sa AIO: od prikupljanja biološkog materijala do bakteriološko istraživanje, identifikacija kontakt osoba prije hospitalizacije pacijenta u infektivnoj bolnici.

U skladu sa smjernicama o organizaciji i provođenju primarnih protuepidemijskih mjera u slučaju sumnje da je oboljeli od zaraznih bolesti koje izazivaju hitne slučajeve u oblasti sanitarne i epidemiološke zaštite stanovništva, blokirana su vrata poliklinike, na spratovima, ulazima i izlazima postavljena su mjesta medicinskog osoblja. Na glavnom ulazu je istaknut oglas kojim se najavljuje privremeno zatvaranje poliklinike. “Taoci” situacije bili su pacijenti koji su se u to vrijeme nalazili na klinici i u više oni koji su dolazili kod lekara - ljudi su bili primorani da čekaju oko sat vremena na ulici, po vetrovitom vremenu, dok se vežbe ne završe. Nažalost, osoblje poliklinike nije organizovalo rad objašnjavanja među pacijentima koji su bili na ulici, a nisu obavijestili ni o približnom vremenu završetka vježbi. Ako je nekome bila potrebna hitna pomoć, ona je morala biti pružena. Ubuduće će se tokom ovakvih obuka stanovništvu pružati potpunije informacije o vremenu njihovog završetka.

Istovremeno, hitno je potrebna nastava o posebno opasnim infekcijama. Zbog činjenice da veliki broj građana odlazi na odmor u tropske zemlje, odatle je moguće uvesti posebno opasne infekcije. Za to bi trebalo da budu spremne medicinske ustanove Kanaša, a pre svega gradska poliklinika, kojoj je priključeno 45.000 građana. Da se bolest zaista dogodi, rizik od infekcije i razmjere širenja infekcije bili bi vrlo visoki. Postupanje medicinskog osoblja idealno bi bilo dovedeno do automatizma, a pacijenti koji se nalaze u trenutku opasnosti od infekcije u ambulanti bi takođe trebali djelovati bez panike, pokazati toleranciju i razumijevanje situacije. Godišnje obuke vam omogućavaju da razradite interakciju stručnjaka iz medicinskog centra Kanaš, Regionalne direkcije br. 29 FMBA Rusije, Centra za higijenu i epidemiologiju br. 29 i budete što spremniji za stvarne slučajeve otkrivanja pacijenata sa AIO.

2.2 Protuepidemijska pakovanja i njihov sastav

Epidemiološki stubovi su dizajnirani za primarne protivepidemijske mjere:

Uzimanje materijala od oboljelih ili umrlih i sa objekata okoliša u medicinsko-preventivnim ustanovama (ZKF) i na kontrolnim punktovima preko državne granice;

Patološko-anatomska obdukcija uginulih ljudi ili leševa životinja, izvršena na propisan način za bolesti nejasne etiologije za koje se sumnja na posebno opasnu zaraznu bolest;

Sanitarno-epidemiološko ispitivanje žarišta epidemije posebno opasnih infekcija (DOI);

Pravovremena provedba kompleksa sanitarnih i protivepidemijskih (preventivnih) mjera za lokalizaciju i eliminaciju žarišta epidemije AIO.

Epidemiološki stog UK-5M dizajniran je za prikupljanje materijala od ljudi za testiranje na posebno opasne zarazne bolesti (DOI).

Univerzalni polaganje UK-5M opremljeno je na osnovu MU 3.4.2552-09 od 1.11.2009. odobrio šef Federalne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi, glavni državni sanitarni doktor Ruske Federacije G.G. Oniščenko.

Epidemiološki paket dostupan u MMC-u Kanaš uključuje 67 artikala [App. br. 5].

Opis stylinga za poseban tretman kože i sluzokože prije nošenja zaštitne odjeće:

Medicinski radnik koji je identifikovao bolesnika s kugom, kolerom, zaraznom hemoragijskom infekcijom ili drugim opasnim infekcijama, prije nego što obuče odijelo protiv kuge, mora tretirati sve izložene dijelove tijela. Za ove svrhe svaki medicinski centar, medicinska ustanova treba da ima pakovanje koje sadrži:

* vagani hloramin 10 gr. za pripremu 1% rastvora (za tretman kože);

* hloramin težine 30 gr. za pripremu 3% rastvora (za tretman medicinskog otpada i medicinskih instrumenata);

* 700 etil alkohola;

* antibiotici (doksiciklin, rifampicin, tetraciklin, pefloksacin);

* pije vodu;

* čaše, makaze, pipete;

* mase kalijum permanganata za pripremu 0,05% rastvora;

* destilovana voda 100,0;

* natrijum sulfacil 20%;

* salvete, vata;

* posude za pripremu dezinfekcionih sredstava.

Pravila za uzimanje materijala za laboratorijska ispitivanja od bolesnika (leša) kod sumnje na bolest od kuge, kolere, malarije i drugih posebno opasnih zaraznih bolesti prema operativnoj fascikli za obavljanje poslova po otkrivanju bolesnika (leša) za koje se sumnja da ima OOI: prikupljanje kliničkog materijala i njegove ambalaže vrši medicinski radnik zdravstvene ustanove koji je obučen za organizaciju rada u uslovima registracije posebno opasnih infekcija. Uzorkovanje se vrši u sterilnim jednokratnim bočicama, epruvetama, kontejnerima, sterilnim instrumentima. Pakovanje, označavanje, skladištenje i transport materijala za laboratorijsku dijagnostiku u slučaju sumnje na posebno opasne infekcije moraju biti u skladu sa zahtjevima SP 1.2.036-95 „Procedura za evidentiranje, skladištenje, prijenos i transport mikroorganizama I-IV grupe patogenost".

Uzorkovanje kliničkog materijala od strane obučenog medicinskog osoblja vrši se u ličnoj opremi za zaštitu organa za disanje (respirator tipa ShB-1 ili RB "Lepe-Stok-200"), naočare ili štitnici za lice, navlake za cipele, duple gumene rukavice. Nakon postupka odabira materijala, rukavice se tretiraju otopinama dezinficijensa, ruke, nakon skidanja rukavica, tretiraju se antisepticima.

Prije uzimanja materijala potrebno je popuniti uputnicu i staviti je u plastičnu vrećicu.

Materijal se uzima prije početka specifičnog tretmana sterilnim instrumentima u sterilnoj posudi.

Opšti zahtjevi za uzorkovanje biološkog materijala.

Radi zaštite od infekcije, prilikom uzimanja uzoraka biomaterijala i dostavljanja u laboratoriju, medicinski radnik mora poštovati sljedeće zahtjeve:

* ne kontaminirati vanjsku površinu posuđa prilikom uzorkovanja i dostave uzoraka;

* ne prljaju prateću dokumentaciju (uputnice);

* minimizirati direktan kontakt uzorka biomaterijala sa rukama medicinskog radnika koji uzima i dostavlja uzorke u laboratoriju;

* koristiti sterilne jednokratne ili odobrene kontejnere (kontejnere) za prikupljanje, skladištenje i dostavu uzoraka u skladu sa utvrđenom procedurom;

* transport uzoraka u nosačima ili naslagama sa odvojenim gnijezdima;

* pridržavati se aseptičkih uslova u procesu izvođenja invazivnih mjera radi sprječavanja infekcije pacijenta;

* uzorke uzimajte u sterilnu posudu koja nije kontaminirana biomaterijalom i nema nedostatke.

Kao što je već navedeno, istraživački dio kursa posvećen je edukativnim i trenažnim aktivnostima koje se sprovode u cilju usavršavanja vještina pružanja medicinske njege prilikom otkrivanja AE, kao i upotrebe protuepidemijskog pakovanja. To je zbog činjenice da na teritoriji Čuvašije nije zabilježen nijedan slučaj zaraze posebno opasnim infekcijama.

Prilikom pisanja istraživačkog dijela došao sam do zaključka da je hitno potrebna nastava o posebno opasnim infekcijama. To je zbog činjenice da veliki broj građana odlazi na odmor u tropske zemlje, odakle je moguće uvesti posebno opasne infekcije. Po mom mišljenju, medicinske ustanove u Kanašu treba da budu spremne za ovo. Da se bolest zaista dogodi, rizik od infekcije i razmjere širenja infekcije bili bi vrlo visoki.

Tokom periodičnih vježbi usavršava se znanje medicinskog osoblja i njihovo djelovanje se dovodi do automatizma. Takođe, ovi treninzi uče medicinsko osoblje da međusobno komuniciraju, služe kao podsticaj za razvoj međusobnog razumijevanja i kohezije.

Protuepidemijsko pakovanje je po mom mišljenju osnova za pružanje medicinske nege pacijentu sa ASI i najbolja zaštita od širenja infekcije i, naravno, samog zdravstvenog radnika. Stoga je pravilno pakovanje stajlinga i njihova pravilna upotreba jedan od najvažnijih zadataka kada se sumnja na posebno opasnu infekciju.

Zaključak

U ovom kursu razmatrana je suština OOI i njihovo trenutno stanje u Rusiji, kao i taktika medicinske sestre u slučaju sumnje ili otkrivanja OOI. Stoga je važno proučiti metode dijagnoze i liječenja AIO. U toku mog istraživanja razmatrani su zadaci u vezi sa otkrivanjem posebno opasnih infekcija i taktika medicinske sestre.

Prilikom pisanja seminarskog rada na temu istraživanja proučavao sam posebnu literaturu, uključujući naučne članke o AIO, udžbenike iz epidemiologije, metode dijagnosticiranja AIO i algoritme za postupanje medicinske sestre u slučaju sumnje ili otkrivanja posebno opasnih infekcija.

Zbog činjenice da u Čuvašiji nisu registrovani slučajevi ASI, proučavao sam samo opštu statistiku morbiditeta u Rusiji i razmatrao mere edukacije i obuke za pružanje medicinske nege u slučaju otkrivanja ASI.

Kao rezultat projekta kreiranog i sprovedenog radi proučavanja stanja problema, otkrio sam da je incidencija AIO i dalje na prilično visokom nivou. Na primjer, 2000-2003. incidencija u Ruskoj Federaciji se značajno smanjila i iznosila je 50–65 slučajeva godišnje, ali je 2004. godine broj slučajeva ponovo porastao na 123, a 2005. godine nekoliko stotina ljudi je oboljelo od tularemije. U 2010. godini registrovano je 115 slučajeva tularemije (2009. godine - 57). U 2013. godini tularemijom je zaraženo više od 500 osoba (od 1. septembra) 840 osoba do 10. septembra 1000 osoba.

Općenito, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije primjećuje da se u posljednjih 5 godina incidencija u Rusiji donekle stabilizirala, ali i dalje ostaje na visokom nivou.

Bibliografija

Dekret glavnog državnog sanitarnog doktora Ruske Federacije od 18. jula 2002. br. 24 "O donošenju sanitarnih i epidemioloških pravila SP 3.5.3.1129 - 02.".

Laboratorijska dijagnostika i otkrivanje uzročnika antraksa. Metodička uputstva. MUK 4.2.2013-08

Medicina katastrofa (udžbenik) - M., "INI doo", 1996.

Međunarodni zdravstveni propisi (IHR), usvojeni na 22. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini SZO 26. jula 1969. (sa izmjenama i dopunama 2005.)

Dodatak br. 1 naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 4. avgusta 1983. br. 916. uputstva o sanitarno – protivepidemijskom režimu i zaštiti rada osoblja infektivnih bolnica (odjela).

Regionalni ciljni program "Suzbijanje glodara, prevencija prirodno žarišnih i posebno opasnih zaraznih bolesti" (2009 - 2011) Kanaški okrug Republike Čuvaške

Epidemiološki nadzor tularemije. Metodička uputstva. MU 3.1.2007-05

Ageev V.S., Golovko E.N., Derlyatko K.I., Sludsky A.A. ; Ed. AA. Sludsky; Hisarsko prirodno žarište kuge. - Saratov: Saratovski univerzitet, 2003

Adnagulova A.V., Vysochina N.P., Gromova T.V., Gulyako L.F., Ivanov L.I., Kovalsky A.G., Lapin A.S. Epizootska aktivnost prirodnih i antropurgijskih žarišta tularemije na teritoriji Jevrejske autonomne oblasti iu okolini Habarovska tokom poplava reke Amur 2014-1(90) str.:90-94

Aleksejev V.V., Khrapova N.P. Trenutno stanje dijagnostike posebno opasnih infekcija 2011 - 4 (110) strane 18-22 časopisa "Problemi posebno opasnih infekcija"

Belousova, A.K.: Sestrinstvo u infektivnim bolestima sa tokom HIV infekcije i epidemiologijom. - Rostov n/a: Phoenix, 2010

Belyakov V.D., Yafaev R.Kh. Epidemiologija: Udžbenik: M.: Medicina, 1989 - 416 str.

Borisov L.B., Kozmin-Sokolov B.N., Freidlin I.S. Vodič za laboratorijske studije medicinske mikrobiologije, virologije i imunologije - M., "Medicina", 1993.

Briko N.I., Danilin B.K., Pak S.G., Pokrovsky V.I. Zarazne bolesti i epidemiologija. Udžbenik - M.: GEOTAR MEDICINA, 2000. - 384 str.

Bushueva V.V., Zhogova M.A., Kolesova V.N., Yushchuk N.D. Epidemiologija. - račun. dodatak, M., "Medicina", 2003 - 336 str.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Infektivne bolesti - M.: Medicina 2003.

Vengerov Yu.Ya., Yushchuk N.D. Infektivne bolesti ljudi - M.: Medicina, 1997

Gulevič M.P., Kurganova O.P., Lipskaya N.A., Perepelitsa A.A. Sprečavanje širenja zaraznih bolesti u privremenom smeštaju tokom poplava u Amurskoj oblasti 2014. - 1(19) str. 19-31

Ezhov I.N., Zakhlebnaya O.D., Kosilko S.A., Lyapin M.N., Sukhonosov I.Yu., Toporkov A.V., Toporkov V.P., Chesnokova M.V. Upravljanje epidemiološkom situacijom u biološki opasnom objektu 2011-3(18) str. 18-22

Zherebtsova N.Yu. itd. Poslovanje dezinfekcije. - Belgorod, BelSU, 2009

Kamysheva K.S. Mikrobiologija, osnove epidemiologije i metode mikrobiološka istraživanja. - Rostov n/a, Feniks, 2010

Lebedeva M.N. Vodič za praktične vježbe iz medicinske mikrobiologije - M., "Medicina", 1973

Ozeretskovsky N.A., Ostanin G.I. načini dezinfekcije i sterilizacije poliklinika - Sankt Peterburg, 1998, 512 str.

Povlovich S.A. Medicinska mikrobiologija u grafovima - Minsk, Viša škola, 1986

Titarenko R.V. Sestrinstvo u zaraznim bolestima - Rostov n/a, Felix, 2011

Aplikacija br. 1

Opis zaštitnog odijela protiv kuge:

1. Pidžama odijelo;

2. Čarape-čarape;

4. Medicinski ogrtač protiv kuge;

5. Marama;

6. Maska od tkanine;

7 Maska - naočale;

8. Narukvice od uljane tkanine;

9. Pregača - kecelja od uljane tkanine;

10. Gumene rukavice;

11. Ručnik;

12. Ulje

Aplikacija br. 2

Postupak korištenja zaštitnog (protiv kuge) odijela

Zaštitno (protiv kuge) odijelo je dizajnirano da štiti od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija tokom svih njihovih glavnih vrsta prijenosa.

Redoslijed oblačenja odijela protiv kuge je: kombinezon, čarape, čizme, kapuljača ili veliki šal i ogrtač protiv kuge. Trake na kragni ogrtača, kao i pojas ogrtača, sprijeda se vežu na lijevoj strani omčom, nakon čega se trake učvršćuju na rukavima. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta zatvoreni, pri čemu gornja ivica maske treba da bude u nivou donjeg dela orbite, a donja ispod brade. Gornje trake maske vezane su petljom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja u obliku remena). Stavljajući masku, na bočne strane krila nosa stavljaju se pamučni štapići i poduzimaju se sve mjere da zrak ne dospije pored maske. Naočale za naočare treba protrljati posebnom olovkom ili komadom suhog sapuna kako bi se spriječilo zamagljivanje. Zatim stavite rukavice, nakon što provjerite njihovu ispravnost. Iza pojasa kućnog ogrtača sa desne strane stavlja se peškir.

Napomena: ako je potrebno koristiti fonendoskop, stavlja se ispred kapuljače ili velikog šala.

Procedura za skidanje odijela protiv kuge:

1. Temeljito operite ruke u rukavicama u rastvoru za dezinfekciju 1-2 minuta. Nakon toga, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju.

2. Polako skinite peškir sa pojasa i bacite ga u posudu sa dezinfekcionim sredstvom.

3. Pregaču od uljane tkanine obrišite pamučnim štapićem obilno navlaženim dezinfekcijskim sredstvom, uklonite je, okrećući vanjsku stranu prema unutra.

4. Skinite drugi par rukavica i rukava.

5. Ne dodirujući otvorene dijelove kože, izvadite fonendoskop.

6. Naočare se skidaju glatkim pokretom, povlačeći ih objema rukama naprijed, gore, nazad, iza glave.

7. Pamučno-gazna maska ​​se uklanja bez dodirivanja lica vanjskom stranom.

8. Odvežite kravate kragne ogrtača, pojasa i, spuštajući gornji rub rukavica, odvežite vezice rukava, skinite ogrtač, omotajući njegov vanjski dio unutra.

9. Skinite maramu, pažljivo skupljajući sve njene krajeve u jednoj ruci na potiljku.

10. Skinite rukavice, provjerite integritet u otopini za dezinfekciju (ali ne sa zrakom).

11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim dezinficijensom (za svaku čizmu se koristi poseban štapić), skidaju se bez pomoći ruku.

12. Skinite čarape ili čarape.

13. Skidaju pidžame.

Nakon što skinete zaštitno odijelo, dobro operite ruke sapunom i toplom vodom.

14. Zaštitna odjeća se dezinfikuje nakon jednokratne upotrebe namakanjem u rastvoru dezinfekcionog sredstva (2 sata), a kod rada sa uzročnicima antraksa - autoklaviranjem (1,5 atm - 2 sata) ili kuhanjem u 2% rastvoru sode - 1 sat.

Prilikom dezinfekcije odijela protiv kuge dezinfekcijskim otopinama, svi njegovi dijelovi su potpuno uronjeni u otopinu. Skinite odijelo protiv kuge polako, bez žurbe, na strogo propisan način. Nakon skidanja svakog dijela odijela protiv kuge, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju.

Aplikacija br. 3

Šema upozorenja prilikom otkrivanja OOI

Hostirano na http://www.allbest.ru

Hostirano na http://www.allbest.ru

Aplikacija br. 4

opasna infekcija protiv epidemije

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja pacijenta kod kojeg se sumnja da ima OOI

Kada se otkrije pacijent za kojeg se sumnja da ima bolest OOI, sve primarne protuepidemijske mjere se provode kada preliminarna dijagnoza na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Prilikom postavljanja konačne dijagnoze provode se mjere za lokalizaciju i otklanjanje žarišta posebno opasnih infekcija u skladu sa važećim naredbama i uputama za svaki nozološki oblik.

Principi organiziranja protuepidemijskih mjera isti su za sve infekcije i uključuju:

* Identifikacija pacijenta;

*informacija (poruka) o identifikovanom pacijentu;

*razjašnjenje dijagnoze;

*izolacija pacijenta sa naknadnom hospitalizacijom;

* tretman pacijenta;

*opservacijske, karantinske i druge restriktivne mjere: otkrivanje, izolacija, laboratorijski pregled, hitna profilaksa za osobe u kontaktu sa oboljelim; privremena hospitalizacija pacijenata sa sumnjom na AIO; identifikacija umrlih od nepoznatih uzroka, patološka i anatomska obdukcija sa prikupljanjem materijala za laboratorijska (bakteriološka, ​​virološka) istraživanja, dezinfekcija, pravilan transport i ukop leševa; obdukcije onih koji su umrli od veoma zarazne hemoragijske groznice(Marburg, Ebola, JIacca), kao i uzimanje uzoraka sa leša za laboratorijska istraživanja ne radi se zbog visokog rizika od infekcije; mjere dezinfekcije; hitna prevencija stanovništva; medicinski nadzor stanovništva; * sanitarna kontrola spoljašnje sredine (laboratorijska studija moguće

faktori prijenosa, praćenje broja glodara, insekata i artropoda, provođenje epizootske studije);

*zdravstveno obrazovanje.

Sve ove aktivnosti provode lokalne zdravstvene vlasti i ustanove zajedno sa ustanovama za borbu protiv kuge koje daju metodološko vodstvo i praktičnu pomoć.

Sve medicinsko-preventivne i sanitarno-epidemiološke ustanove moraju imati neophodnu zalihu lijekova za etiotropnu i patogenetsku terapiju; hrpe za uzimanje materijala od pacijenata za koje se sumnja da imaju OOI za laboratorijsko ispitivanje; dezinfekciona sredstva i paketi gipsa na bazi lepljenja prozora, vrata, ventilacionih otvora u jednoj kancelariji (boks, odeljenje); sredstva lične prevencije i individualne zaštite (protivkužno odijelo tipa I).

Primarna signalizacija o identifikaciji pacijenta za kojeg se sumnja da ima OOI vrši se u tri glavne instance: glavni ljekar U30, ambulanta i glavni ljekar teritorijalne CGE i 03.

Glavni lekar CGE i 03 sprovodi u delo plan protivepidemijskih mera, obaveštava nadležne institucije i organizacije o slučaju bolesti, uključujući i teritorijalne protivkužne ustanove.

Od bolesnika sa sumnjom na koleru materijal uzima medicinski radnik koji je identifikovao oboljelog, a ako se sumnja na kugu, medicinski radnik ustanove u kojoj se bolesnik nalazi, pod rukovodstvom specijalista sa posebno opasnih odeljenja. infekcije Centralnog državnog pregleda i 03. Materijal od pacijenata uzimaju samo na mjestu hospitalizacije laboratorijski radnici koji vrše ove studije. prikupljeni materijal poslati u posebnu laboratoriju na analizu.

Pri identifikaciji oboljelih od kolere kontaktima se smatraju samo one osobe koje su s njima komunicirale u periodu kliničkih manifestacija bolesti. Medicinski radnici koji su bili u kontaktu sa oboljelima od kuge, HVL ili majmunskih boginja (ako se sumnja na ove infekcije) podliježu izolaciji do utvrđivanja konačne dijagnoze ili na period koji je jednak maksimalnom periodu inkubacije. Osobe koje su bile u direktnom kontaktu sa oboljelim od kolere, prema uputama epidemiologa, treba izolovati ili ostaviti pod medicinskim nadzorom.

Prilikom postavljanja preliminarne dijagnoze i provođenja primarnih protuepidemijskih mjera, treba se voditi sljedećim terminima perioda inkubacije:

* kuga - 6 dana;

* kolera - 5 dana;

*žuta groznica - 6 dana;

*Krim-Kongo, majmunske boginje - 14 dana;

* Ebola, Marburg, Lasa, bolivijski, argentinski - 21 dan;

*sindromi nepoznate etiologije - 21 dan.

Dalje aktivnosti sprovode specijalisti odjeljenja za posebno opasne infekcije CGE i 03, protivkužne ustanove u skladu sa aktuelna uputstva i integrisani planovi.

Protivepidemijske mjere u zdravstvenim ustanovama sprovode se po jedinstvenoj šemi u skladu sa operativnim planom ove ustanove.

Postupak obavještavanja glavnog ljekara bolnice, poliklinike ili lica koje ga zamjenjuje utvrđuje se posebno za svaku ustanovu.

Obavještavanje o identifikovanom pacijentu (sumnjivom na bolest OOI) teritorijalnom CGE i 03, višim organima, pozivanje konsultanata i evakuacionih timova vrši rukovodilac ustanove ili lice koje ga zamjenjuje.

Aplikacija br. 5

Spisak artikala uključenih u epidemijsko pakovanje BU "KMMTS":

1. Futrola za pakovanje predmeta

2. Rukavice od lateksa

3. Zaštitna odijela: (Tykem C i Tyvek kombinezon, A RTS čizme)

4. Maska za potpuno respiratornu zaštitu i respirator

5. Uputstvo za uzimanje materijala

7. List papira za pisanje A4 formata

8. Jednostavna olovka

9. Trajni marker

10. Adhezivni malter

11. Podstava od uljane tkanine

14. Plastelin

15 Spirit lamp

16. Anatomske i hirurške pincete

17.Skalpel

18. Škare

19Bix ili kontejner za transport biološkog materijala

20Sterilizer

Predmeti za vađenje krvi

21. Sterilni škarifikatori za jednokratnu upotrebu

22. Špricevi zapremine 5,0, 10,0 ml za jednokratnu upotrebu

23. Venski hemostatski podvezak

24. Tinktura joda 5-%

25. Rektifikovani alkohol 960 (100 ml), 700 (100 ml)

26.Vakumska epruveta za dobijanje krvnog seruma sa iglama i držačima za sterilne vakuumske epruvete

27. Vakumska epruveta sa EDTA za uzimanje krvi sa iglama i držačima za sterilne vakuumske epruvete

28. Slajdovi

29. Fixer (Nikiforovljeva mješavina)

30. Hranjive podloge za hemokulture (bočice)

31. Alkoholne gazne maramice

32. Sterilne maramice od gaze

33. Sterilni zavoj

34. Sterilna vata

Predmeti za uzorkovanje biološkog materijala

35. Polimerne (polipropilenske) posude za sakupljanje i transport uzoraka sa poklopcima na navoj, zapremine ne manje od 100 ml, sterilne

36. Kontejneri sa kašikom za sakupljanje i transport fekalija sa poklopcem na navoj, polimer (polipropilenski) sterilni

37. Plastične kese

38. Lopatica za jezik ravna bilateralna polimerna jednokratna sterilna

39 Brisevi brisevi bez transportnog medija

40. Polimerne petlje - sterilni uzorkivači

41. Petlja (sonda) rektalni polimer (polipropilen) direktno sterilna

42. Sterilni kateteri za jednokratnu upotrebu br. 26, 28

43. Hranjivi bujon pH 7,2 u boci (50 ml)

44. Hranjivi bujon pH 7,2 u epruvetama od 5 ml

45. Fiziološki rastvor u bočici (50 ml)

46. ​​Pepton voda 1% pH 7,6 - 7,8 u boci od 50 ml

47. Petrijeve posude za jednokratnu upotrebu, polimer sterilne 10

48. Mikrobiološke jednokratne polimerne epruvete sa poklopcima na navoj

Predmeti za PCR dijagnostiku

60. Mikroepruvete za PCR 0,5 ml

61. Savjeti za automatske pipete sa filterom

62.Tip postolje

63. Stalak za mikroepruvete

64. Automatski dozator

Sredstva za dezinfekciju

65. Uzorak hloramina, izračunat da se dobije 10 litara 3% rastvora

66,30% rastvor vodonik peroksida da se dobije 6% rastvor

67. Kapacitet za pripremu rastvora za dezinfekciju zapremine 10 l

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Uvjeti za nastanak posebno opasnih infekcija, njihovi izvori i preduslovi za širenje. Mjere medicinske službe za sprječavanje nastanka ovih infekcija. Identifikacija pacijenata i njihova izolacija, zahtjevi za prevenciju disperzije.

prezentacija, dodano 24.06.2015


Koncept "posebno opasnih infekcija" (EOI). Primarne aktivnosti u OOI. Protuepidemijske mjere u epidemiološkom žarištu. Početne manifestacije bolesti. Glavni mehanizmi, načini i faktori prijenosa koji su uzrokovali identificirane slučajeve bolesti.

prezentacija, dodano 27.03.2016


Raspodjela oboljelih u grupe prema potrebi za liječenjem i preventivnim mjerama. Utvrđivanje obima medicinske zaštite. Evakuacija pacijenata iz centara posebno opasnih zaraznih bolesti, hospitalizacija žrtava.

prezentacija, dodano 19.10.2015


Glavne vrste pomoći pogođenima u epidemiji ili na njenoj granici. Ciljevi, spisak mjera prve pomoći, periodi pružanja i vrste formacija. Organizacija zdravstvene zaštite u centrima nuklearnih, bioloških i hemijskih oštećenja.

sažetak, dodan 24.02.2009


Opasnost od infekcija koje se javljaju među stanovništvom u vidu epidemija i pandemija. Primarne mjere za AIO, identifikacija kontakt osoba i njihovo posmatranje, profilaksa antibioticima. Uspostavljanje karantina u zoni infekcije.

prezentacija, dodano 17.09.2015


Pojam i klasifikacija pneumonije. Klinička slika, komplikacije, dijagnoza i liječenje pneumonije. Osobine organizacije preventivnih mjera okružne medicinske sestre kod upale pluća. Sindrom upalnih promjena u plućnom tkivu.

rad, dodato 04.06.2015


Analiza problema bolničkih infekcija (HAI) kao bolesti pacijenata povezanih sa pružanjem medicinske njege u bolnicama i zdravstvenim ustanovama. Glavne vrste VBI. Faktori koji utiču na rast bolničkih infekcija. Mehanizam prijenosa patogena.

prezentacija, dodano 31.03.2015


Osobine mehanizama adaptacije novorođenčeta na uslove vanmaterničnog života. Principi rada medicinske sestre u identifikaciji graničnih stanja novorođenčeta. Glavne točke pomoći novorođenčadi sa poremećenom adaptacijom.

prezentacija, dodano 09.04.2014


Uzroci alergija. Razvoj i ispoljavanje alergijskih reakcija. Medicinska njega u slučaju bolesti. Vrste posebno opasnih infekcija. Lokalne mjere nakon otkrivanja EOI. Hitna pomoć za infektivno-toksični šok i hipertermiju.

prezentacija, dodano 22.05.2012


Infekcije koje se javljaju tokom pružanja medicinske pomoći i koje su bile odsutne prije nego što je ona pružena. Uzroci, mehanizmi, putevi prenošenja, struktura infekcija povezanih sa zdravstvenom zaštitom (HDI). Glavni uzroci nozokomijalne HIV infekcije.

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju otkrivanja pacijenta kod kojeg se sumnja da ima OOI

Ukoliko se identifikuje pacijent za koga se sumnja da ima OOI, lekar će organizovati rad u izbijanju. Medicinsko osoblje je dužno da poznaje šemu protivepidemijskih mjera i da ih sprovodi po nalogu ljekara i uprave.

Šema provođenja primarnih protivepidemijskih mjera.

I. Mjere izolacije pacijenta na mjestu njegovog otkrivanja i rad sa njim.

Ukoliko se sumnja da pacijent ima ASI, zdravstveni radnici ne napuštaju prostoriju u kojoj je pacijent identifikovan do dolaska konsultanata i obavljaju sljedeće funkcije:

1. Obavijest o sumnji na OOI telefonom ili na vrata (kucanjem na vrata da bi se privukla pažnja onih izvan izbijanja i usmeno prenijela informacija kroz vrata).
2. Zatražite svu ambalažu prema OOI (polaganje za preventivu medicinskog osoblja, pakovanje za uzimanje materijala za istraživanje, pakovanje sa odijelima protiv kuge), sredstva za dezinfekciju za sebe.
3. Prije prijema stylinga za hitnu prevenciju, napravite masku od improviziranih sredstava (gaza, vata, zavoji itd.) i koristite je.
4. Prije nego što stigne polaganje, zatvorite prozore, krmene grede, koristeći improvizirana sredstva (krpe, čaršave, itd.), zatvorite pukotine na vratima.
5. Prilikom primanja pakovanja da sprečite sopstvenu infekciju, izvršite hitnu prevenciju infekcije, obucite odelo protiv kuge (za koleru, lagano odelo - kućni ogrtač, kecelju, eventualno bez njih).
6. Zalijepite prozore, vrata, ventilacijske rešetke ljepljivom trakom (osim žarišta kolere).
7. Pružiti hitnu pomoć pacijentu.
8. Izvršiti uzorkovanje materijala za istraživanje i pripremiti evidenciju i upućivanje na istraživanje u bakteriološku laboratoriju.
9. Izvršite tekuću dezinfekciju u prostoriji.

^ II. Mjere za sprječavanje širenja infekcije.

Glava odjelu, administrator, prilikom prijema informacija o mogućnosti otkrivanja OOI, obavlja sljedeće funkcije:

1. Blokira sva vrata na spratu gde je pacijent identifikovan, postavlja stubove.
2. Istovremeno organizuje dostavu u sobu sa pacijentom svih potrebnih pakovanja, dezinfekcionih sredstava i kontejnera za njih, lekova.
3. Zaustavljen je prijem i otpust pacijenata.
4. Obavještava višu upravu o preduzetim mjerama i čeka dalje naredbe.
5. Sastavljaju se liste kontakt pacijenata i medicinskog osoblja (uzimajući u obzir bliske i udaljene kontakte).
6. Vrši se rad na objašnjenju sa kontakt pacijentima u izbijanju bolesti o razlogu njihovog kašnjenja.
7. Daje dozvolu savjetnicima da uđu u ognjište, obezbjeđuje im potrebna odijela.

Izlazak iz fokusa moguć je uz dozvolu glavnog ljekara bolnice na propisan način.

Bjesnilo

Bjesnilo- akutna virusna bolest toplokrvnih životinja i ljudi, koju karakteriše progresivna lezija centralnog nervnog sistema (encefalitis), fatalna za ljude.

^ Uzročnik bjesnila neurotropni virus iz porodice Rabdoviridae iz roda Lyssavirus. Ima oblik metka, dostiže veličinu od 80-180 nm. Nukleokapsid virusa je jednolančana RNK. Izuzetan afinitet virusa besnilo na centralni nervni sistem je dokazano Pasteurovim radom, kao i mikroskopskim studijama Negrija i Babeša, koji su uvek pronalazili neobične inkluzije, takozvana Babesh-Negrijeva tela, u delovima mozga ljudi koji su umrli od besnila. .

Izvor - domaće ili divlje životinje (psi, mačke, lisice, vukovi), ptice, slepi miševi.

Epidemiologija. Ljudska infekcija besnilo nastaje kao posljedica ugriza bijesnih životinja ili kada sline kožu i sluzokožu, ako ovi pokrivači imaju mikrotraume (ogrebotine, pukotine, ogrebotine).

Period inkubacije je od 15 do 55 dana, u nekim slučajevima i do 1 godine.

^ kliničku sliku. Konvencionalno postoje 3 faze:

1. Harbingers. Bolest počinje porastom temperatura do 37,2-37,5 ° C i malaksalost, razdražljivost, svrab na mjestu ugriza životinje.

2. Ekscitacija. Bolesnik je uzbuđen, agresivan, izražen je strah od vode. Na zvuk izlivanja vode, a ponekad i na njen pogled, mogu se javiti konvulzije. Povećana salivacija.

3. Paraliza. Stadij paralize traje od 10 do 24 sata. To rezultira parezom ili paralizom. donjih ekstremiteta paraplegija je češća. Pacijent leži nepomično, mrmlja nesuvisle riječi. Smrt dolazi od paralize motoričkog centra.

Tretman. Operite ranu (mjesto ugriza) sapunom, tretirajte jodom, nanesite sterilni zavoj. Terapija je simptomatska. Smrtnost - 100%.

Dezinfekcija. Tretman 2% otopinom kloramina za posuđe, posteljinu, predmete za njegu.

^ Mere predostrožnosti. Pošto pacijentova pljuvačka sadrži virus bjesnila, medicinska sestra morate nositi masku i rukavice.

Prevencija. Pravovremena i potpuna vakcinacija.

^

Žuta groznica

Žuta groznica je akutna virusna prirodno žarišna bolest sa prenosivim prijenosom patogena putem uboda komarca, koju karakterizira nagli početak, visoka dvofazna groznica, hemoragijski sindrom, žutica i hepatorenalna insuficijencija. Bolest je uobičajena u tropskim regijama Amerike i Afrike.

Etiologija. Uzročnik virusa žute groznice (flavivirus febricis) pripada rodu flavivirusa, porodici Togaviridae.

Epidemiologija. Postoje dva epidemiološka tipa žarišta žute groznice – prirodna, ili džungla, i antropourgična, odnosno urbana.
Rezervoar virusa u slučaju oblika džungle su marmozeti majmuni, moguće glodari, tobolčari, ježevi i druge životinje.
Nosioci virusa u prirodnim žarištima žute groznice su komarci Aedes simpsoni, A. africanus u Africi i Haemagogus sperazzini i drugi u Južnoj Americi. Infekcija ljudi u prirodnim žarištima nastaje ubodom zaraženog komarca A. simpsoni ili Haemagogus, sposobnih da prenesu virus 9-12 dana nakon zaraze krvopije.
Izvor infekcije u urbanim žarištima žute groznice je bolesna osoba u periodu viremije. Nosioci virusa u urbanim epidemijama su komarci Aedes aegypti.
Trenutno se bilježe sporadična incidencija i lokalne grupne epidemije u zoni tropskih šuma u Africi (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija itd.), Južnoj i Centralnoj Americi.

Patogeneza. Inokulirani virus žute groznice hematogeno dospijeva u ćelije makrofagnog sistema, replicira se u njima 3-6, rjeđe 9-10 dana, zatim ponovo ulazi u krv, izazivajući viremiju i kliničku manifestaciju infektivnog procesa. Hematogeno širenje virusa osigurava njegovo unošenje u ćelije jetre, bubrega, slezene, koštane srži i drugih organa, gdje se razvijaju izražene distrofične, nekrobiotske i upalne promjene. Najkarakterističniji su pojava žarišta kolikvacione i koagulacione nekroze u mezolobularnim presecima jetrenog lobula, formiranje savetnika, razvoj masne i proteinske degeneracije hepatocita. Kao rezultat ovih ozljeda razvijaju se sindromi citolize s povećanjem aktivnosti ALT i dominacijom aktivnosti AST, kolestaza s teškom hiperbilirubinemijom.
Uz oštećenje jetre, žutu groznicu karakterizira razvoj zamućenog otoka i masne degeneracije u epitelu tubula bubrega, pojava područja nekroze, koja uzrokuju napredovanje akutnog zatajenja bubrega.
Uz povoljan tok bolesti, formira se stabilan imunitet.

kliničku sliku. U toku bolesti razlikuje se 5 perioda. Period inkubacije traje 3-6 dana, rijetko se produžava na 9-10 dana.
Početni period (faza hiperemije) traje 3-4 dana i karakteriše ga nagli porast telesne temperature na 39-41°C, jaka zimica, intenzivna glavobolja i difuzna mijalgija. U pravilu se pacijenti žale na jake bolove u lumbalni region Imaju mučninu i ponovljeno povraćanje. Već od prvih dana bolesti kod većine pacijenata se javlja izražena hiperemija i natečenost lica, vrata i gornjeg dijela grudi. Žile sklere i konjunktive su svijetlo hiperemične („zečje oči“), primjećuje se fotofobija, suzenje. Često možete primijetiti prostraciju, delirij, psihomotornu agitaciju. Puls je obično ubrzan, a u narednim danima se razvijaju bradikardija i hipotenzija. Očuvanje tahikardije može ukazivati ​​na nepovoljan tok bolesti. Kod mnogih je jetra uvećana i bolna, a na kraju početne faze može se uočiti ikterus bjeloočnice i kože, prisustvo petehija ili ekhimoza.
Faza hiperemije je zamijenjena kratkotrajnom (od nekoliko sati do 1-1,5 dana) remisijom sa određenim subjektivnim poboljšanjem. U nekim slučajevima do oporavka dolazi kasnije, ali češće slijedi period venske staze.
Stanje pacijenta tokom ovog perioda značajno se pogoršava. Napravi sigurnosnu kopiju visoki nivo temperatura raste, žutica se povećava. Koža je blijeda, u težim slučajevima cijanotična. Na koži trupa i ekstremiteta pojavljuje se rasprostranjeni hemoragični osip u obliku petehija, purpure i ekhimoze. Uočeno je značajno krvarenje desni, ponovljeno povraćanje sa krvlju, melena, krvarenje iz nosa i materice. U teškim slučajevima razvija se šok. Puls je obično rijedak, slabog punjenja, krvni tlak stalno opada; razviti oliguriju ili anuriju, praćenu azotemijom. Često postoji toksični encefalitis.
Smrt bolesnika nastaje kao posljedica šoka, zatajenja jetre i bubrega 7-9 dana bolesti.
Trajanje opisanih perioda infekcije u prosjeku je 8-9 dana, nakon čega bolest ulazi u fazu rekonvalescencije uz polaganu regresiju patoloških promjena.
Među lokalnim stanovnicima u endemskim područjima žuta groznica može biti blaga ili abortivni oblik bez žutice i hemoragičnog sindroma, što otežava pravovremenu identifikaciju pacijenata.

Prognoza. Trenutno se stopa smrtnosti od žute groznice približava 5%.
Dijagnostika. Prepoznavanje bolesti zasniva se na identifikaciji karakterističnog kliničkog kompleksa simptoma kod osoba koje pripadaju kategoriji visokog rizika infekcija (nevakcinisani ljudi koji su posetili žarišta žute groznice u džungli 1 nedelju pre početka bolesti).

Dijagnoza žute groznice potvrđuje se izolacijom virusa iz krvi pacijenta (u početnom periodu bolesti) ili antitijela na njega (RSK, NRIF, RTPHA) u kasnijim periodima bolesti.

Tretman. Pacijenti sa žutom groznicom hospitalizirani su u bolnicama zaštićenim od komaraca; spriječiti parenteralnu infekciju.
Terapijske mjere uključuju kompleks sredstava protiv šoka i detoksikacije, korekciju hemostaze. U slučajevima progresije jetreno-bubrežne insuficijencije sa teškom azotemijom, provodi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Prevencija. Specifična profilaksa u žarištima infekcije provodi se živom atenuiranom vakcinom 17 D i rjeđe vakcinom Dakar. Vakcina 17 D se daje supkutano u razblaženju 1:10, 0,5 ml. Imunitet se razvija za 7-10 dana i traje 6 godina. Vakcinacija je registrovana u međunarodnim sertifikatima. Nevakcinisane osobe iz endemskih područja stavljaju se u karantin 9 dana.

^

Velike boginje

Velike boginje su akutna visoko zarazna virusna bolest koja se javlja uz jaku intoksikaciju i razvoj vezikulozno-pustularnih osipa na koži i sluznicama.

Etiologija. Uzročnik velikih boginja - orthopoxvirus variola iz roda orthopoxvirus, familije Poxviridae - predstavljen je sa dvije varijante: a) O. variola var. major - stvarni uzročnik velikih boginja; b) O. variola var. minor je uzročnik alastrima, benignog oblika ljudskih boginja u Južnoj Americi i Africi.

Uzročnik velikih boginja odnosi se na viruse koji sadrže DNK veličine 240-269 x 150 nm, virus se detektira u svjetlosnom mikroskopu u obliku Paschenovih tijela. Uzročnik velikih boginja otporan je na različite fizičke i hemijski faktori, na sobnoj temperaturi ne gubi vitalnost ni nakon 17 mjeseci.

Epidemiologija. Velike boginje su posebno opasna infekcija. Rezervoar i izvor virusa je bolesna osoba koja je zarazna od posljednjih dana inkubacije do potpunog oporavka i otpadanja kora. Maksimalna infektivnost se bilježi od 7-9 dana bolesti. Infekcija velikim boginjama se javlja kapljicama u vazduhu, prašinom u vazduhu, kontaktom u domaćinstvu, inokulacijom i transplacentalnim putem. Od najveće važnosti je vazdušni put prijenos patogena. Ljudska osjetljivost na prirodne boginje je apsolutna. Nakon bolesti održava se stabilan imunitet.

Patogeneza. Nakon ulaska u ljudsko tijelo, virus se replicira u regionalnim limfnim čvorovima, zatim se krvlju širi do unutrašnjih organa (primarna viremija), gdje se replicira u elementima mononuklearnog fagocitnog sistema (u roku od 10 dana). U budućnosti dolazi do generalizacije infekcije (sekundarne viremije), što odgovara početku kliničke manifestacije bolesti.
Posjedujući izražen tropizam za tkiva ektodermalnog porijekla, virus u njima uzrokuje edem, inflamatornu infiltraciju, baloniranje i retikularnu degeneraciju, što se manifestira osipom na koži i sluznicama. U svim oblicima bolesti nastaju parenhimske promjene u unutrašnjim organima.

kliničku sliku. Razlikovati sledeće forme bolesti: teške - hemoragične boginje (purpura malih boginja, pustularno-hemoragične ili crne boginje) i konfluentne boginje; umjerene - diseminirane male boginje; pluća - varioloid, male boginje bez osipa, male boginje bez temperature.
Klinički tok malih boginja može se podijeliti na nekoliko perioda. Period inkubacije traje u prosjeku 9-14 dana, ali može biti 5-7 dana ili 17-22 dana. Prodromalni period traje 3-4 dana i karakteriše ga naglo povećanje telesne temperature, bol u lumbalnoj regiji, mijalgija, glavobolja, a često i povraćanje. Unutar 2-3 dana polovina pacijenata razvije prodromalni morbiliformni ili šarlah osip, lokaliziran uglavnom u području Simonovog femoralnog trokuta i torakalnih trokuta. Do kraja prodromalnog perioda tjelesna temperatura se smanjuje: istovremeno se na koži i sluznicama pojavljuje osip od velikih boginja.
Period erupcije karakterizira ponavljano postupno povećanje temperature i postupno širenje osipa od velikih boginja: prvo se javlja na lipi, zatim na trupu, na ekstremitetima, zahvaćajući palmarnu i plantarnu površinu, zadebljavajući se što je više moguće na lice i ekstremiteti. Na jednom dijelu kože osip je uvijek monomorfan. Elementi osipa izgledaju kao ružičaste mrlje, koje se brzo pretvaraju u papule, a nakon 2-3 dana u vezikule velikih boginja, koje imaju višekomornu strukturu s pupčanom napetošću u središtu elementa i okružene su zonom hiperemije. .
Od 7-8 dana bolesti razvija se gnojenje elemenata velikih boginja, praćeno značajnim porastom temperature, oštro pogoršanje stanje pacijenta. Pustule gube svoju višekomornu strukturu, povlače se pri ubodu i izuzetno su bolne. Do 15-17 dana pustule se otvaraju, suše se sa stvaranjem kora, dok ;) tada se bol smanjuje, javlja se nepodnošljiv svrab kože.
Tokom 4-5 nedelje bolesti, na pozadini normalne telesne temperature, primećuje se intenzivno ljuštenje, opadanje kora, na mestu kojih ostaju duboki beličasti ožiljci koji koži daju hrapav (bodljasti) izgled. Trajanje bolesti sa nekomplikovanim tokom je 5-6 nedelja. Hemoragični oblici velikih boginja su najteži, često praćeni razvojem infektivno-toksičnog šoka.

Prognoza. Uz nekomplicirani tok bolesti, smrtnost je dostigla 15%, s hemoragičnim oblicima - 70-100%.

Dijagnostika. Na osnovu podataka epidemiološke anamneze, rezultata kliničkog pregleda. Specifična dijagnostika uključuje izolaciju virusa iz elemenata osipa (elektronska mikroskopija), infekciju pilećih embrija i otkrivanje antitijela na virus malih boginja (pomoću RNHA, RTGA i metode fluorescentnih antitijela).

Tretman. Primjenjuje se kompleksna terapija, uključujući upotrebu anti-malih imunoglobulina, metizazona, antibiotika širokog spektra i sredstava za detoksikaciju.

Prevencija. Neophodno je izolovati obolele, a takođe sprovesti opservaciju kontakt osoba sa njihovom vakcinacijom u roku od 14 dana. Karantinske mjere se sprovode u potpunosti.

^

antraks

Antraks je akutna bakterijska zoonoza koju karakterizira intoksikacija, razvoj serozno-hemoragijske upale kože, limfnih čvorova i unutrašnjih organa te se odvija u obliku kože (sa formiranjem specifičnog karbunkula u većini slučajeva) ili septičkog oblika. .

Etiologija. Uzročnik antraksa, bacillus anthracis, pripada rodu bacila, porodici Bacillaceae. To je veliki Gram-pozitivni štapić koji formira spore dimenzija (5-10) x (1-1,5) µm. Bacili antraksa dobro rastu na mesno-peptonskim podlogama. Sadrže kapsularne i somatske antigene, u stanju su da luče egzotoksin, koji je proteinski kompleks koji se sastoji od zaštitne i smrtonosne komponente koja uzrokuje edem. Vegetativni oblici antraksa brzo umiru kada su izloženi uobičajenim dezinficijensima i ključanju. Spore su neuporedivo stabilnije. Ostaju u tlu decenijama. Kada se autoklaviraju (110 °C), umiru tek nakon 40 minuta. Aktivirane otopine kloramina, vrućeg formaldehida i vodikovog peroksida također imaju sporicidno djelovanje.

Epidemiologija. Izvor antraksa su bolesne domaće životinje: goveda, konji, magarci, ovce, koze, jeleni, deve, svinje, kod kojih se bolest javlja u generalizovanom obliku. Prenosi se najčešće kontaktnim putem, rjeđe alimentarnim, vazdušnim i prenosivim putem. Osim direktnog kontakta s bolesnim životinjama, infekcija ljudi može se dogoditi uz sudjelovanje velikog broja faktora prijenosa. To uključuje izlučevine i kože bolesnih životinja, njihove unutrašnje organe, meso i druge prehrambene proizvode, tlo, vodu, zrak, objekte okoliša kontaminirane sporama antraksa. U mehaničkom inokulativnom prijenosu patogena važni su insekti koji sišu krv (gadfli, muha zhigalka).
Osjetljivost na antraks je povezana s putevima infekcije i veličinom infektivne doze.
Postoje tri vrste žarišta antraksa: profesionalno-poljoprivredna, profesionalno-industrijska i domaća. Prvi tip žarišta karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, ostali se javljaju u bilo koje doba godine.

Patogeneza. Ulazna kapija patogena antraksa obično je oštećena koža. U rijetkim slučajevima se u organizam unosi preko sluzokože respiratornog trakta i gastrointestinalnog trakta. Karbunkul antraksa nastaje na mjestu prodiranja patogena u kožu (rjeđe - adematozni, bulozni i erizipeloidni oblici kožnih lezija) u obliku žarišta serozno-hemoragijske upale s nekrozom, edemom susjednih tkiva i regionalnim limfadenitisom. Razvoj limfadenitisa uzrokovan je driftom patogena pomoću mobilnih makrofaga od mjesta unošenja do najbližih regionalnih limfnih čvorova. Lokalni patološki proces uzrokovan je djelovanjem egzotoksina patogena antraksa, čije neke komponente uzrokuju izražene poremećaje mikrocirkulacije, edem tkiva i koagulacionu nekrozu. Daljnja generalizacija patogena antraksa sa njihovim prodorom u krv i razvojem septičkog oblika događa se kada kožni oblik izuzetno retko.
Antraks sepsa se obično razvija kada patogen uđe u ljudsko tijelo kroz sluznicu respiratornog ili gastrointestinalnog trakta. U tim slučajevima, povreda barijerne funkcije traheobronhalnih (bronhopulmonalnih) ili mezenteričnih limfnih čvorova dovodi do generalizacije procesa.
Bakterijemija i toksinemija mogu uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

kliničku sliku. Trajanje perioda inkubacije za antraks kreće se od nekoliko sati do 14 dana, češće 2-3 dana. Bolest se može javiti u lokaliziranom (koža) ili generaliziranom (septičkom) obliku. Kožni oblik se javlja u 98-99% svih slučajeva antraksa. Njegova najčešća vrsta je karbunkul oblik; rjeđe su edematozni, bulozni i erizipeloidni. Zahvaćeni su uglavnom otvoreni dijelovi tijela. Bolest je posebno teška kada su karbunuli lokalizirani na glavi, vratu, sluznicama usta i nosa.
Obično postoji jedan karbunkul, ali ponekad njihov broj doseže 10-20 ili više. Na mjestu ulazna kapija infekcije stalno razvijaju mrlju, papulu, vezikulu, čir. Tačka promjera 1-3 mm, crvenkasto-plavkaste boje, bezbolna, podsjeća na tragove ujeda insekata. Nakon nekoliko sati, mrlja se pretvara u bakrenocrvenu papulu. Pojačan lokalni svrab i peckanje. Nakon 12-24 sata papula se pretvara u vezikulu promjera 2-3 mm, ispunjenu seroznom tekućinom, koja potamni i postaje krvava. Kada se izgrebe ili spontano, vezikula puca, zidovi joj se kolabiraju, formira se čir sa tamnosmeđim dnom, podignutim rubovima i serozno-hemoragičnim iscjetkom. Sekundarne ("kćerke") vezikule se pojavljuju duž ivica čira. Ovi elementi prolaze kroz iste faze razvoja kao i primarni vezikuli i spajanjem povećavaju veličinu kožne lezije.
Dan kasnije, čir dostiže 8-15 mm u prečniku. Nove "ćerke" vezikule koje se pojavljuju uz rubove čira uzrokuju njegov ekscentrični rast. Zbog nekroze, centralni dio čira nakon 1-2 sedmice prelazi u crnu, bezbolnu, gustu krastu oko koje se formira izražen crveni upalni greben. Po izgledu, krasta podsjeća na ugalj na crvenoj pozadini, što je i bio razlog za naziv ove bolesti (od grčkog antraksa - ugljen). Općenito, ova lezija se naziva karbunkul. Promjer karbunula varira od nekoliko milimetara do 10 cm.
Edem tkiva koji nastaje duž periferije karbunkula ponekad zahvaća velika područja s labavim potkožnim tkivom, na primjer, na licu. Udarci udarnim čekićem u područje edema često izazivaju želatinozno drhtanje (Stefanskyjev simptom).
Lokalizacija karbunkula na licu (nos, usne, obrazi) je vrlo opasna, jer se edem može proširiti na gornje respiratorne puteve i dovesti do gušenja i smrti.
Karbunkul antraksa u području nekroze je bezbolan i kod uboda iglom, što je važan diferencijalno dijagnostički znak. Limfadenitis, koji se razvija u kožnom obliku antraksa, obično je bezbolan i nema tendenciju gnojenja.
Edematozni varijetet kožnog antraksa karakterizira razvoj edema bez prisustva vidljivog karbunkula. U kasnijim stadijumima bolesti dolazi do nekroze i formira se veliki karbunkul.
Kod bulozne sorte, na mjestu ulaznih vrata infekcije formiraju se plikovi s hemoragičnom tekućinom. Nakon otvaranja mjehurića ili nekroze zahvaćenog područja formiraju se opsežne ulcerativne površine koje imaju oblik karbunkula.
Karakteristika erizipeloidne vrste kožnog antraksa je razvoj velikog broja plikova s ​​bistrom tekućinom. Nakon otvaranja ostaju čirevi koji prolaze kroz transformaciju u krastu.
Kožni oblik antraksa kod oko 80% pacijenata teče u blagom i umjerenom obliku, u 20% - u teškom obliku.
Uz blagi tok bolesti, sindrom intoksikacije je umjereno izražen. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Do kraja 2-3. sedmice krasta se odbacuje sa formiranjem (ili bez njega) granulirajućeg ulkusa. Nakon zarastanja ostaje gust ožiljak. Blagi tok bolesti završava se oporavkom.
U umjerenom i teškom toku bolesti bilježi se malaksalost, umor, glavobolja. Do kraja 2 dana, tjelesna temperatura može porasti na 39-40°C, aktivnost kardiovaskularnog sistema je poremećena. Uz povoljan ishod bolesti, nakon 5-6 dana temperatura kritično pada, opći i lokalni simptomi regresiraju, otok se postepeno smanjuje, limfadenitis nestaje, krasta nestaje do kraja 2-4. tjedna, granulirajući čir zacjeljuje formiranje ožiljaka.
Teški tok kožne forme može se zakomplikovati razvojem antraks sepse i imati nepovoljan ishod.
Septički oblik antraksa je prilično rijedak. Bolest počinje akutno jakom jezom i povišenom temperaturom do 39-40 °C.
Već u početnom periodu primjećuju se izražena tahikardija, tahipneja, otežano disanje. Često pacijenti imaju bol i osjećaj stezanja u grudima, kašalj s oslobađanjem pjenastog krvavog sputuma. Fizikalno i radiološki se utvrđuju znaci pneumonije i efuzijskog pleuritisa (serozno-hemoragični). Često, posebno s razvojem infektivno-toksičnog šoka, javlja se hemoragični plućni edem. Sputum koji luče pacijenti zgrušava se u obliku želea od trešanja. Veliki broj bakterija antraksa nalazi se u krvi i sputumu.
Neki pacijenti razvijaju akutne rezne bolove u abdomenu. Pridružuje im se i mučnina, hematemeza, rijetka krvava stolica. Nakon toga se razvija pareza crijeva, moguć je peritonitis.
S razvojem meningoencefalitisa, svijest pacijenata postaje zbunjena, pojavljuju se meningealni i žarišni simptomi.
Infektivno-toksični šok, edem i oticanje mozga, gastrointestinalno krvarenje a peritonitis može uzrokovati smrt u prvim danima bolesti.

Prognoza. Kod kožnog oblika antraksa obično je benigni, a kod septičkog je u svim slučajevima ozbiljan.

Dijagnostika. Provodi se na osnovu kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka. Laboratorijska dijagnostika uključuje bakterioskopsku i bakteriološke metode. Imunofluorescencija se ponekad koristi za ranu dijagnozu. Koristi se i alergološka dijagnostika antraksa. U tu svrhu se provodi intradermalni test sa antraksinom, davanjem pozitivni rezultati već nakon 5. dana bolesti.
Materijal za laboratorijska istraživanja u obliku kože je sadržaj vezikula i karbunula. U septičkom obliku se ispituje sputum, povraćanje, izmet i krv. Studije zahtijevaju poštivanje pravila rada, kao kod posebno opasnih infekcija, a izvode se u posebnim laboratorijama.

Tretman. Etiotropna terapija antraksa provodi se propisivanjem antibiotika u kombinaciji sa antraks imunoglobulinom. Primjenjivati ​​penicilin u dozi od 6-24 miliona jedinica dnevno dok simptomi bolesti ne prestanu (ali ne manje od 7-8 dana). U septičkom obliku preporučljivo je koristiti cefalosporine 4-6 g dnevno, levomicetin natrijum sukcinat 3-4 g dnevno, gentamicin 240-320 mg dnevno. Izbor doze i kombinacije lijekova određen je težinom bolesti. Imunoglobulin se daje sa blagim oblikom u dozi od 20 ml, sa umjerenim i teškim -40-80 ml. Odredna doza može doseći 400 ml.
U patogenetskoj terapiji antraksa koriste se koloidni i kristaloidni rastvori, plazma i albumin. Propisuju se glukokortikosteroidi. Liječenje infektivno-toksičnog šoka provodi se u skladu s općeprihvaćenim metodama i sredstvima.
Nije potrebno za dermalno lokalni tretman, hirurške intervencije mogu dovesti do generalizacije procesa.

Prevencija. Preventivne mjere se sprovode u bliskom kontaktu sa veterinarska služba. Mjere za prevenciju i otklanjanje morbiditeta kod domaćih životinja su od primarnog značaja. Identifikovane bolesne životinje treba izolovati, a njihove leševe spaliti, dekontaminirati kontaminirane objekte (štale, hranilice i sl.).
Za dezinfekciju vune, krznenih proizvoda koristi se parno-formalinska metoda komorne dezinfekcije.
Osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnim životinjama ili zaraznim materijalom podležu aktivnom medicinskom nadzoru 2 nedelje. Ako se sumnja na razvoj bolesti, provodi se antibiotska terapija.
Važna je vakcinacija ljudi i životinja, za šta se koristi suha živa vakcina.

Kolera

Kolera je akutna antroponotska zarazna bolest uzrokovana vibrio cholerae, sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, a nastaje razvojem dehidracije i demineralizacije kao posljedica vodenaste dijareje i povraćanja.

Etiologija. Uzročnika kolere, vibrio cholerae, predstavljaju dva biovara, biovar V. cholerae (klasični) i V. cholerae biovar El-Tor, sličnih po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima.

Vibrio cholerae ima oblik malih (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikrona, zakrivljenih štapića sa polarno lociranim flagelumom (ponekad sa 2 flagele), koji omogućavaju veliku pokretljivost patogena, koji se koriste za njihovu identifikaciju, spore i kapsule se ne formiraju, gram-negativne, dobro obojene anilinskim bojama. Utvrđeno je da Vibrio cholerae sadrži otrovne tvari.

Vibrio cholerae je vrlo osjetljiv na isušivanje, ultraljubičasto zračenje, preparati koji sadrže hlor. Zagrijavanje na 56 °C ih ubija nakon 30 minuta, a ključanje trenutno. Mogu se dugo čuvati na niskim temperaturama iu organizmima vodenih organizama. Vibrio cholerae je vrlo osjetljiv na derivate tetraciklina, na ampicilin, hloramfenikol.

Epidemiologija. Kolera je antroponozna crijevna infekcija sklona širenju pandemije. Rezervoar i izvor patogena je zaražena osoba koja sa izmetom izlučuje vibrione kolere u spoljašnju sredinu. Vibrio ekskretori su pacijenti sa tipičnim i izbrisanim oblicima kolere, rekonvalescenti kolere i klinički zdravi vibrionosioci. Najintenzivniji izvor patogena su bolesnici sa izraženom kliničkom slikom kolere, koji u prvih 4-5 dana bolesti izlučuju u spoljašnju sredinu dnevno do 10-20 litara stolice sa 106-109 vibriona po 1 ml. Pacijenti sa blagim i izbrisani oblici kolere emituju malu količinu fecesa, ali ostaju u timu, što ih čini epidemijski opasnim.

Vibrionosioci rekonvalescenti luče patogene u prosjeku u roku od 2-4 sedmice, prolazni nosioci - 9-14 dana. Hronični nosioci V. cholerae mogu izbaciti patogene nekoliko mjeseci. Moguće doživotno nošenje vibrija.

Mehanizam zaraze kolerom je fekalno-oralni, ostvaruje se vodnim, alimentarnim i kontaktno-kućnim putem širenja infekcije. Vodeći put prijenosa uzročnika kolere, koji dovodi do epidemijskog širenja bolesti, je voda. Infekcija se javlja kako prilikom pijenja zaražene vode, tako i kada se koristi u kućne svrhe - za pranje povrća, voća i prilikom kupanja. Zbog procesa urbanizacije i nedovoljnog stepena tretmana i dezinfekcije otpadnih voda, mnoga površinska vodna tijela mogu postati samostalna kontaminirajuća sredina. Utvrđene su činjenice o ponovnoj izolaciji El Tor vibrija nakon izlaganja dezinficijensima iz mulja i sluzi kanalizacionog sistema, u odsustvu pacijenata i nosilaca. Sve navedeno omogućilo je P.N. Burgasovu da dođe do zaključka da su kanalizacijski ispusti i zaražena otvorena vodna tijela stanište, reprodukcija i akumulacija vibrija El Tor.

Epidemije kolere koje se prenose hranom obično se javljaju među ograničenim brojem ljudi koji konzumiraju kontaminiranu hranu.

Utvrđeno je da su stanovnici različitih rezervoara (ribe, škampi, rakovi, mekušci, žabe i drugi vodeni organizmi) u stanju da akumuliraju i zadržavaju El Tor vibrije u svom tijelu dovoljno dugo (djeluju kao privremeni rezervoar patogena). ). Upotreba hidrobionta za ishranu (ostrige i sl.) bez pažljive termičke obrade dovela je do razvoja bolesti. Epidemije hrane karakteriziraju eksplozivni početak s istovremenim izbijanjem bolesti.

Zaraza kolerom je moguća i direktnim kontaktom sa bolesnikom ili nosiocem vibriola: uzročnik se može unijeti u usta rukama kontaminiranim vibrionima ili preko predmeta zaraženih izlučevinama bolesnika (posteljina, posuđe i drugi predmeti za domaćinstvo). Patogeni kolere mogu se širiti mušicama, žoharima i drugim kućnim insektima. Izbijanja bolesti uzrokovana kontaktno-domaćinskim putem infekcije su rijetka i karakteriziraju ih sporo širenje.

Često postoji kombinacija različitih faktora prijenosa koji uzrokuju miješane pojave kolere.

Koleru, kao i druge crijevne infekcije, karakterizira sezonalnost sa porastom stope incidencije u ljetno-jesenskom periodu godine zbog aktivacije puteva i faktora prijenosa patogena (konzumacija velikih količina vode, obilje povrća i voće, kupanje, "faktor muva" itd.).

Osjetljivost na koleru je univerzalna i visoka. Prenesena bolest ostavlja za sobom relativno stabilan antitoksični imunitet specifičan za vrstu. Relapsi su rijetki, iako se javljaju.

Patogeneza. Kolera je ciklična infekcija koja dovodi do značajnog gubitka vode i elektrolita sa sadržajem crijeva zbog dominantnog oštećenja enzimskog sistema enterocita. Ulazeći kroz usta s vodom ili hranom, vibrioni kolere dijelom umiru u kiseloj sredini želučanog sadržaja, dijelom, zaobilazeći kiselu barijeru želuca, ulaze u lumen tanko crijevo, gdje se intenzivno razmnožavaju zbog alkalne reakcije okoline i visokog sadržaja peptona. Vibrije su lokalizirane u površinskim slojevima sluznice tankog crijeva ili u njegovom lumenu. Intenzivnu reprodukciju i uništavanje vibrija prati oslobađanje velikog broja endo- i egzotoksičnih tvari. Upalna reakcija se ne razvija.

kliničku sliku. Kliničke manifestacije kolere uzrokovane vibrionima, uključujući klasični vibrio El Tor, su slične.

Period inkubacije je od nekoliko sati do 5 dana, u prosjeku oko 48 sati.Bolest se može razviti u tipičnim i atipičnim oblicima. U tipičnom toku razlikuju se blage, srednje teške i teške forme bolesti prema stepenu dehidracije. S atipičnim tokom razlikuju se izbrisani i fulminantni oblici. Kod El Tor kolere često se opaža subklinički tok infektivnog procesa u obliku nošenja vibriona.

U tipičnim slučajevima, bolest se razvija akutno, često iznenada: noću ili ujutro pacijenti osjećaju imperativnu potrebu za nuždom bez tenezma i bolova u trbuhu. Često se primjećuju nelagoda, kruljenje i transfuzija oko pupka ili u donjem dijelu trbuha. Stolica je obično obilna, stolica je u početku fekalne prirode sa česticama neprobavljene hrane, zatim postaje tečna, vodenasta, žuta boja sa plutajućim pahuljicama, kasnije posvijetli, poprimajući izgled pirinčana voda bez mirisa, sa mirisom ribe ili rendanog krompira. U slučaju blagog toka bolesti može biti od 3 do 10 pražnjenja dnevno. Pacijentov apetit se smanjuje, brzo se javlja žeđ i slabost mišića. Tjelesna temperatura obično ostaje normalna, kod jednog broja pacijenata otkriveno je subfebrilno stanje. Na pregledu se može otkriti ubrzan rad srca, suhoća jezika. Trbuh je uvučen, bezbolan, krulja i utvrđuje se transfuzija tečnosti duž tankog creva. Uz povoljan tok bolesti, proljev traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Gubitak tečnosti ne prelazi 1-3% tjelesne težine (I stepen dehidracije). Fizičko-hemijska svojstva krvi nisu narušena. Bolest se završava oporavkom. U slučaju progresije bolesti dolazi do povećanja učestalosti stolice (do 15-20 puta dnevno), stolica je obilna, vodenasta u obliku pirinčane vode. Obično se pridružuje opetovanom obilnom povraćanju "česme" bez mučnine i bolova u epigastrijumu. Povraćanje brzo postaje vodenasto sa žućkastom bojom zbog primjesa žuči (grč. chole rheo – „protok žuči”). Obilna dijareja i opetovano obilno povraćanje brzo, u roku od nekoliko sati, dovode do teške dehidracije (II stepen dehidracije) sa gubitkom tečnosti od 4-6% telesne težine pacijenta.

Opšte stanje se pogoršava. Povećana slabost mišića, žeđ, suha usta. Kod nekih pacijenata se javljaju kratkotrajni grčevi mišića potkoljenice, stopala i šaka, smanjuje se diureza. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili subfebrilna. Koža pacijenata je suha, turgor joj je smanjen, često se opaža nestabilna cijanoza. Sluzokože su također suhe, često se javlja promuklost. Karakterizira ga povećan broj otkucaja srca, sniženje krvnog tlaka, uglavnom pulsa. Kršenja sastav elektrolita krv je nestabilna.

U nedostatku racionalne i pravovremene terapije, često u roku od nekoliko sati, gubitak tekućine dostiže 7-9% tjelesne težine (III stepen dehidracije). Stanje bolesnika se progresivno pogoršava, razvijaju se znaci izražene eksikoze: crte lica se izoštravaju, oči tonu, pojačava se suvoća sluzokože i kože, bore se na rukama („praljice“), mišićni reljef tijela i povećava se, afonija je izražena, pojavljuju se tonične konvulzije pojedinačne grupe mišiće. Primjećuje se oštra arterijska hipertenzija, tahikardija, raširena cijanoza. Nedostatak kiseonika u tkivima pogoršava acidozu i hipokalemiju. Kao rezultat hipovolemije, hipoksije i gubitka elektrolita, glomerularna filtracija u bubrezima se javlja oligurija. Tjelesna temperatura je normalna ili niska.

S progresivnim tokom bolesti kod neliječenih pacijenata, količina izgubljene tekućine doseže 10% tjelesne težine ili više (IV stepen dehidracije), razvija se dekompenzirani dehidracijski šok. U teškim slučajevima kolere, šok se može razviti u prvih 12 sati od bolesti. Stanje pacijenata se stalno pogoršava: obilna dijareja i ponovljeno povraćanje, uočeni na početku bolesti, smanjuju se ili potpuno prestaju u ovom periodu. Karakteristična je izražena difuzna cijanoza, često vrh nosa, ušne školjke, usne, rubni rubovi očnih kapaka dobivaju ljubičastu ili gotovo crnu boju. Crte lica postaju još oštrije, pojavljuje se cijanoza oko očiju (simptom "tamnih naočala"), očne jabučice duboko utonuo, okrenut prema gore (simptom "zalaska sunca"). Patnja je izražena na licu pacijenta, molba za pomoć - facies chorelica. Glas je tih, svest je dugo očuvana. Tjelesna temperatura pada na 35-34 °C. Koža je hladna na dodir, lako se skuplja u nabore i ne ispravlja se dugo (ponekad u roku od sat vremena) - "kolera nabor". Puls je aritmičan, slabog punjenja i napetosti (filamentozan), gotovo da nije opipljiv. Tahikardija je izražena, srčani tonovi su gotovo nečujni, krvni tlak se praktički ne određuje. Kratkoća daha se povećava, disanje je aritmično, površno (do 40-60 udisaja u minuti), neefikasno. Pacijenti često dišu na otvorena usta zbog gušenja, mišići grudnog koša su uključeni u čin disanja. Konvulzije tonične prirode protežu se na sve mišićne grupe, uključujući dijafragmu, što dovodi do bolnog štucanja. Trbuh tone, bolan tokom grčeva mišića, mekan. Obično se javlja anurija.

Suha kolera teče bez proljeva i povraćanja, karakterizira je akutni početak, brz razvoj dehidracijskog šoka, nagli pad krvnog tlaka, pojačano disanje, afonija, anurija, konvulzije svih mišićnih grupa, meningealni i encefalitični simptomi. Smrt nastupa u roku od nekoliko sati. Ovaj oblik kolere je vrlo rijedak kod oslabljenih pacijenata.

U fulminantnom obliku kolere uočava se nagli početak i brz razvoj dehidracijskog šoka s teškom dehidracijom tijela.

Prognoza. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, povoljan, mortalitet je blizu nule, ali može biti značajan kod fulminantnog oblika i odloženog liječenja.

Dijagnostika. Dijagnoza se zasniva na kombinaciji anamnestičkih, epidemioloških, kliničkih i laboratorijskih podataka.

Tretman. Pacijenti sa svim oblicima kolere su podložni obavezna hospitalizacija u bolnice (specijalizirane ili privremene), gdje se podvrgavaju patogenetskoj i etiotropnoj terapiji.

Glavni smjer terapijskih mjera je trenutno nadoknađivanje deficita vode i elektrolita - rehidracija i remineralizacija uz pomoć fizioloških otopina.

Istovremeno s mjerama rehidracije, pacijentima s kolerom daje se etiotropno liječenje - propisuje se oralni tetraciklin (za odrasle 0,3-0,5 g svakih 6 sati) ili levomicetin (za odrasle 0,5 g 4 puta dnevno) u trajanju od 5 dana. U teškim slučajevima bolesti uz prisustvo povraćanja, početna doza antibiotika se daje parenteralno. U pozadini uzimanja antibiotika, težina dijarejnog sindroma postaje manja, pa se potreba za otopinama za rehidraciju gotovo prepolovila.

Bolesnici od kolere ne trebaju posebnu ishranu i nakon prestanka povraćanja treba da primaju normalnu hranu u nešto smanjenom obimu.

Otpuštanje pacijenata iz bolnice se obično vrši 8-10. dana bolesti nakon kliničkog oporavka i tri negativna rezultata bakteriološkog pregleda fecesa i jedne studije žuči (dio B i C).

Prevencija. Sistem mera za prevenciju kolere ima za cilj sprečavanje unošenja ove infekcije u našu zemlju iz ugroženih područja, sprovođenje epidemiološki nadzor i poboljšanje sanitarnog i komunalnog stanja naseljenih mjesta.

U svrhu specifične profilakse koristi se kolerogen - anatoksin, koji kod vakcinisanih osoba izaziva u 90-98% slučajeva ne samo proizvodnju vibriocidnih antitela, već i antitoksina u visokim titrima. Vakcinacije se izvode jednokratno injektorom bez igle u dozi od 0,8 ml lijeka za odrasle. Revakcinacija prema epidemiološkim indikacijama može se izvršiti najkasnije 3 mjeseca nakon primarne vakcinacije. Razvijena je efikasnija oralna vakcina.

Kuga

Kuga - akutna prirodna žarišta vektorska bolest uzrokovanu Y. pestis karakteriziraju groznica, teška intoksikacija, serozna hemoragijska upala u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, kao i sepsa. To je posebno opasna karantinska (konvencionalna) infekcija, koja je obuhvaćena "Međunarodnim zdravstvenim propisima".Provođenje naučno utemeljenih mjera protiv kuge u 20. vijeku. dozvoljeno uklanjanje epidemija kuge u svijetu, međutim, sporadični slučajevi bolesti se bilježe godišnje u prirodnim žarištima.

Etiologija. Uzročnik kuge yersinia pestis pripada rodu yersinia iz porodice Enterobacteriaceae i fiksiran je jajoliki kratak štapić veličine 1,5-0,7 μm. Stabilnost uzročnika kuge van organizma zavisi od prirode faktora sredine koji utiču to. Sa smanjenjem temperature, vrijeme preživljavanja bakterija se povećava. Na temperaturi od –22 °C, bakterije ostaju održive 4 mjeseca. Na 50-70 °C mikrob umire nakon 30 minuta, na 100 °C - nakon 1 minute. Uobičajeni dezinficijensi u radnim koncentracijama (živin hlorid 1:1000, 3-5% rastvor lizola, 3% karbonska kiselina, 10% rastvor krečnog mleka) i antibiotici (streptomicin, levomicetin, tetraciklini) deluju štetno na Y. pestis.

Epidemiologija. Postoje prirodna, primarna („divlja kuga“) i sinantropska (antropurgična) žarišta kuge („urbani“, „lučki“, „brod“, „pacov“).Prirodna žarišta bolesti razvijena su u antičko doba. Njihovo formiranje nije bilo povezano sa čovjekom i njegovim ekonomska aktivnost. Cirkulacija patogena u prirodnim žarištima vektorskih bolesti odvija se između divljih životinja i člankonožaca koji sišu krv (buhe, krpelji). Osoba, koja se nalazi u prirodnom žarištu, može biti izložena bolesti kroz ugrize člankonožaca koji sišu krv - nositelja patogena, u direktnom kontaktu s krvlju zaražene divljači. Identificirano je oko 300 vrsta i podvrsta glodara koji prenose mikrob kuge. Kod pacova i miševa infekcija kugom se često javlja u kroničnom obliku ili kao asimptomatski nosilac patogena. Najaktivniji prenosioci uzročnika kuge su štakorska buva, buva iz ljudskih stanova i buva svizac.Ljudska infekcija kugom se javlja na više načina: prenosivim - ubodom zaraženih buva, kontaktnim - prilikom skidanja kože zaraženih komercijalni glodari i rezanje mesa zaraženih deva; prehrambeni - kada jedete hranu kontaminiranu bakterijama; aerogena - od pacijenata sa plućnom kugom. Najopasniji za druge su pacijenti sa plućnom kugom. Pacijenti s drugim oblicima mogu predstavljati prijetnju ako postoji dovoljna populacija buva.

Patogeneza je u velikoj mjeri određena mehanizmom prijenosa infekcije. Primarni uticaj na mestu implementacije, po pravilu, izostaje. Tokom limfe bakterije kuge se prenose do najbližih regionalnih limfnih čvorova, gdje se razmnožavaju. Serozno-hemoragijska upala se razvija u limfnim čvorovima sa stvaranjem bubona. Gubitak funkcije barijere od strane limfnog čvora dovodi do generalizacije procesa. Bakterije se hematogeno šire u druge limfne čvorove, unutrašnje organe, izazivajući upalu (sekundarni bubo i hematogene žarišta). Septički oblik kuge prati ekhimoze i krvarenja u koži, sluznicama i seroznim membranama, zidovima velikih i srednjih krvnih žila. Teška distrofične promene srce, jetra, slezena, bubrezi i drugi unutrašnji organi.

kliničku sliku. Period inkubacije kuge je 2-6 dana. Bolest obično ima akutan početak, jaka zimica i brzo povećanje telesne temperature na 39-40°C. Drhtavica, osjećaj vrućine, mijalgija, nesnosna glavobolja, vrtoglavica su karakteristični početni znakovi bolesti. Lice i konjunktiva su hiperemični. Usne su suhe, jezik otečen, suv, drhti, obložen debelim bijelim premazom (kao kredom utrljan), uvećan. Govor je nejasan i nerazumljiv. Tipično toksično oštećenje nervnog sistema, izraženo u različitim stepenima. Rano se utvrđuje oštećenje kardiovaskularnog sistema, tahikardija (do 120-160 otkucaja u minuti), pojavljuje se cijanoza, aritmija pulsa, a krvni tlak se značajno smanjuje. Ozbiljno bolesni pacijenti imaju krv ili boju talog kafe povraćanje, rijetka stolica sa sluzi i krvlju. U urinu se nalazi primjesa krvi i proteina, razvija se oligurija. Jetra i slezina su uvećane.

Klinički oblici kuge:

A. Pretežno lokalni oblici: kožni, bubonski, kožno-bubonski.

B. Interno diseminirani ili generalizirani oblici: primarna septička, sekundarna septička.

B. Eksterno diseminirano (centralno, često sa obilnom eksternom diseminacijom): primarno plućno, sekundarno plućno, crijevno.

Intestinalni oblik većina autora ne priznaje kao samostalan.

Opisani su izbrisani, blagi, subklinički oblici kuge.

kožni oblik. Na mjestu unošenja patogena javljaju se promjene u obliku nekrotičnih ulkusa, furunkula, karbunkula. Nekrotične čireve karakterizira brza, uzastopna promjena faza: mrlja, vezikula, pustula, čir. Čireve kože od kuge karakteriše dug tok i sporo zarastanje sa stvaranjem ožiljaka. Sekundarne promjene na koži u obliku hemoragičnog osipa, buloznih formacija, sekundarnih hematogenih pustula i karbunula mogu se uočiti u bilo kojem kliničkom obliku kuge.

bubonski oblik. Najvažniji znak bubonski oblik kuge je bubo - oštro bolno povećanje limfnih čvorova. Bubo, u pravilu, postoji jedan, rjeđe dolazi do razvoja dva ili više bubona. Najčešća lokalizacija bubona kuge su ingvinalni, aksilarni i cervikalni regioni. Rani znak bubona u razvoju je oštra bol, koja primorava pacijenta da zauzme neprirodne položaje. Mali buboni su obično bolniji od velikih. Prvih dana mogu se opipati pojedinačni limfni čvorovi na mestu bubona u razvoju, kasnije se zalemljuju za okolno tkivo. Koža nad bubonom je napeta, poprima crvenu boju, šara kože je zaglađena. Limfangitis se ne opaža. Na kraju faze formiranja bubona počinje faza njegovog razrješenja, koja se odvija u jednom od tri oblika: resorpcija, otvaranje i skleroza. Pravovremenim antibakterijskim tretmanom češće dolazi do potpune resorpcije buba u roku od 15-20 dana ili do njegove skleroze.Po težini kliničkog toka na prvom mjestu su cervikalni bubo, zatim aksilarni i ingvinalni. Najveća opasnost je aksilarna zbog opasnosti od razvoja sekundarne plućne kuge.U nedostatku adekvatnog liječenja, mortalitet u bubonskom obliku kreće se od 40 do 90%. Uz rano antibakterijsko i patogenetsko liječenje smrt je rijetka.

Primarni septički oblik. Brzo se razvija nakon kratke inkubacije, u rasponu od nekoliko sati do 1-2 dana. Pacijent osjeća zimicu, tjelesna temperatura naglo raste, javlja se jaka glavobolja, uznemirenost, delirijum. Mogući znaci meningoencefalitisa. Razvija se slika infektivno-toksičnog šoka, brzo nastupa koma. Trajanje bolesti je od nekoliko sati do tri dana. Slučajevi oporavka su izuzetno rijetki. Bolesnici umiru sa simptomima teške intoksikacije i teškim hemoragijskim sindromom, koji se povećavaju kardiovaskularna insuficijencija.

Sekundarni septički oblik. Komplikacija je drugih kliničkih oblika infekcije, koju karakteriše izuzetno težak tok, prisustvo sekundarnih žarišta, bubona, izražene manifestacije hemoragijskog sindroma. Doživotna dijagnoza ovog oblika je teška.

Primarni plućni oblik. Najteži i epidemiološki najopasniji oblik. Postoje tri glavna perioda bolesti: početni, vršni period i soporozni (terminalni) period. Početni period karakterizira nagli porast temperature, praćen oštrom hladnoćom, povraćanjem, jakom glavoboljom. Na kraju prvog dana bolesti javljaju se rezni bolovi u grudima, tahikardija, otežano disanje, delirijum. Kašalj je praćen stvaranjem sputuma, čija količina uveliko varira (od nekoliko „pljuvanja“ kod „suhih“ kugnih upala pluća do ogromne mase u „obilnom mokrom“ obliku). Isprva je ispljuvak bistar, staklast, viskozan, zatim postaje pjenast, krvav i na kraju krvav. Tečni sputum je tipičan simptom plućne kuge. Ogromna količina bakterija kuge izlučuje se sputumom. Fizikalni podaci su vrlo oskudni i ne odgovaraju opštem teškom stanju pacijenata. Vrhunac bolesti traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Tjelesna temperatura ostaje visoka. Pažnju privlače hiperemija lica, crvene, "krvavljene" oči, jaka otežano disanje i tahipneja (do 50-60 udisaja u minuti). Srčani tonovi su gluvi, puls je čest, aritmičan, krvni pritisak je snižen. Kako se intoksikacija povećava, depresivno stanje pacijenata zamjenjuje se općim uzbuđenjem, javlja se delirijum. Terminalni period bolesti karakterizira izuzetno težak tok. Pacijenti razvijaju soporozno stanje. Kratkoća daha se povećava, disanje postaje površno. Arterijski pritisak gotovo da nije određen. Puls je ubrzan, nit. Na koži se pojavljuju petehije, opsežna krvarenja. Lice postaje cijanotično, a zatim zemljano sive boje, nos je zašiljen, oči su upale. Pacijent se boji smrti. Kasnije se razvija prostracija, koma. Smrt nastupa 3-5. dana bolesti sa sve većim zatajenjem cirkulacije i, često, plućnim edemom.

Sekundarni plućni oblik. Razvija se kao komplikacija bubonske kuge, klinički slična primarnoj plućnoj.Kuga kod vakcinisanih pacijenata. Karakteriše ga produženje perioda inkubacije do 10 dana i usporavanje razvoja infektivnog procesa.Prvog i drugog dana bolesti subfebrilna temperatura, opšta intoksikacija je blaga, stanje bolesnika je zadovoljavajuće. . Bubo je male veličine, bez izraženih manifestacija periadenitisa. Međutim, simptom oštre bolnosti bubona uvijek traje. Ako se ovi pacijenti ne liječe antibioticima u roku od 3-4 dana, daljnji razvoj bolesti neće se ni po čemu razlikovati od kliničkih simptoma kod necijepljenih pacijenata.

Prognoza. Gotovo uvijek ozbiljna.Odlučujuću ulogu u prepoznavanju kuge imaju laboratorijske dijagnostičke metode (bakterioskopske, bakteriološke, biološke i serološke) koje se sprovode u posebnim laboratorijama koje rade u skladu sa uputstvima o radu ustanova za borbu protiv kuge.

Tretman. Oboljeli od kuge podliježu strogoj izolaciji i obaveznoj hospitalizaciji. Glavna uloga u etiotropnom liječenju pripada antibioticima - streptomicinu, tetraciklinskim lijekovima, levomicetinu, koji se propisuju u velikim dozama. Zajedno sa tretman antibiotikom provoditi detoksikacionu patogenetsku terapiju, uključujući uvođenje tečnosti za detoksikaciju (poliglukin, reopoligljukin, gemodez, neokompensan, albumin, suha ili nativna plazma, standardni fiziološki rastvori), diuretika (furosemid, ili lasix, manitol, itd.) - uz zadržavanje tečnosti u tijelo, glukokortikosteroidi, vaskularni i respiratorni analeptici, srčani glikozidi, vitamini.Pacijenti se otpuštaju iz bolnice sa potpunim kliničkim oporavkom i negativnim rezultatima bakteriološke kontrole.

Prevencija. U Rusiji, a ranije u SSSR-u, stvoren je jedini moćni sistem protiv kuge u svijetu koji provodi preventivne i protivepidemijske mjere u prirodnim žarištima kuge.

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

a) sprečavanje ljudskih bolesti i izbijanja u prirodnim žarištima;

b) sprečavanje zaraze osoba koje rade sa materijalom zaraženim ili za koje se sumnja da su zaražene kugom;

c) sprečavanje unošenja kuge u zemlju iz inostranstva.

^ Postupak korištenja zaštitnog (protiv kuge) odijela Zaštitno (protiv kuge) odijelo je dizajnirano da štiti od infekcije uzročnicima posebno opasnih infekcija tokom svih njihovih glavnih vrsta prijenosa. Odijelo protiv kuge sastoji se od pidžame ili kombinezona, čarapa (čarapa), papuča, šalova, ogrtača protiv kuge, kapuljača (veliki šal), gumenih rukavica, gumenih (cerade) čizama ili dubokih galoša, maske od pamučne gaze (protiv kuge). respirator za prašinu, filter ili kiseonik - izolaciona gas maska), zaštitne naočare kao što su "let", peškiri. Odijelo protiv kuge može se po potrebi dopuniti gumiranom (polietilenskom) pregačom i istim rukavima. ^ Kako obući odijelo protiv kuge: kombinezon, čarape, čizme, kapuljača ili veliki šal i ogrtač protiv kuge. Trake na kragni ogrtača, kao i pojas ogrtača, sprijeda se vežu na lijevoj strani omčom, nakon čega se trake učvršćuju na rukavima. Maska se stavlja na lice tako da su nos i usta zatvoreni, pri čemu gornja ivica maske treba da bude u nivou donjeg dela orbite, a donja ispod brade. Gornje trake maske vezane su petljom na stražnjoj strani glave, a donje - na tjemenu (poput zavoja u obliku remena). Stavljajući masku, na bočne strane krila nosa stavljaju se pamučni štapići i poduzimaju se sve mjere da zrak ne dospije pored maske. Naočale za naočare treba protrljati posebnom olovkom ili komadom suhog sapuna kako bi se spriječilo zamagljivanje. Zatim stavite rukavice, nakon što provjerite njihovu ispravnost. Iza pojasa kućnog ogrtača sa desne strane stavlja se peškir. Bilješka: ako je potrebno koristiti fonendoskop, stavlja se ispred kapuljače ili velikog šala. ^ Procedura za skidanje odijela protiv kuge: 1. Temeljito operite ruke u rukavicama u rastvoru za dezinfekciju 1-2 minuta. Nakon toga, nakon skidanja svakog dijela odijela, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju. 2. Polako skinite peškir sa pojasa i bacite ga u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. 3. Pregaču od uljane tkanine obrišite pamučnim štapićem obilno navlaženim dezinfekcijskim sredstvom, uklonite je, okrećući vanjsku stranu prema unutra. 4. Skinite drugi par rukavica i rukava. 5. Ne dodirujući otvorene dijelove kože, izvadite fonendoskop. 6. Naočare se skidaju glatkim pokretom, povlačeći ih objema rukama naprijed, gore, nazad, iza glave. 7. Pamučno-gazna maska ​​se uklanja bez dodirivanja lica vanjskom stranom. 8. Odvežite kravate kragne ogrtača, pojasa i, spuštajući gornji rub rukavica, odvežite vezice rukava, skinite ogrtač, omotajući njegov vanjski dio unutra. 9. Skinite maramu, pažljivo skupljajući sve njene krajeve u jednoj ruci na potiljku. 10. Skinite rukavice, provjerite integritet u otopini za dezinfekciju (ali ne sa zrakom). 11. Čizme se brišu od vrha do dna pamučnim štapićima, obilno navlaženim dezinficijensom (za svaku čizmu se koristi poseban štapić), skidaju se bez pomoći ruku. 12. Skinite čarape ili čarape. 13. Skidaju pidžame. Nakon što skinete zaštitno odijelo, dobro operite ruke sapunom i toplom vodom. 14. Zaštitna odjeća se dezinfikuje nakon jednokratne upotrebe namakanjem u dezinfekcionom rastvoru (2 sata), a pri radu sa patogenima antraks- autoklaviranje (1,5 atm - 2 sata) ili kuhanje u 2% otopini sode - 1 sat. Prilikom dezinfekcije odijela protiv kuge dezinfekcijskim otopinama, svi njegovi dijelovi su potpuno uronjeni u otopinu. Skinite odijelo protiv kuge polako, bez žurbe, na strogo propisan način. Nakon skidanja svakog dijela odijela protiv kuge, ruke u rukavicama se potapaju u otopinu za dezinfekciju.

Na listi posebno opasnih infekcija nalaze se one bolesti koje su od posebne epidemijske opasnosti, tj. sposoban da se široko proširi među stanovništvom. Odlikuju se i teškim tokom, visokim rizikom od smrtonosnosti i mogu biti osnova biološkog oružja za masovno uništenje. Razmislite koje su infekcije uvrštene na listu posebno opasnih, kao i kako se možete zaštititi od infekcije.

Posebno opasne infekcije i njihovi patogeni

U svjetskoj medicini ne postoje jedinstveni standardi po kojima infekcije treba smatrati posebno opasnim. Liste takvih infekcija su različite u različitim regijama, mogu se dopuniti novim bolestima i, obrnuto, isključiti neke infekcije.

Trenutno se domaći epidemiolozi pridržavaju liste koja uključuje 5 posebno opasnih infekcija:

• antraks;
• kuga;
• tularemija;
• žuta groznica (i srodna ebola i Marburg).

antraks

Zoonoza, tj. prenosi na ljude sa životinja. Uzročnik bolesti je bacil koji stvara spore i traje decenijama u tlu. Izvor infekcije su bolesne domaće životinje (velika i sitna goveda, svinje i dr.). Do infekcije može doći na jedan od sljedećih načina:

• kontakt;
• vazdušna prašina;
• alimentarni;
• prenosiv.

Bolest ima kratak period inkubacije (do 3 dana). U zavisnosti od kliničke slike antraksa razlikuju se 3 tipa antraksa:

• koža;
• gastrointestinalni;
• plućni.

Kolera

Akutna bakterijska bolest koja pripada ovoj grupi crijevne infekcije. Uzročnik ove infekcije je Vibrio cholerae, koji se dobro čuva na niskim temperaturama iu vodenom okruženju. Izvori infekcije su bolesna osoba (uključujući i one u fazi oporavka) i nosilac vibriona. Infekcija se javlja fekalno-oralnim putem.

Period inkubacije bolesti je do 5 dana. Posebno je opasna kolera koja se javlja u izbrisanim ili atipičnim oblicima.

Kuga

Akutna zarazna bolest koju karakteriše izuzetno visoka zaraznost i vrlo velika vjerovatnoća smrti. Uzročnik je bacil kuge, koji prenose bolesni ljudi, glodari i insekti (buve i dr.). Kužni štapić je veoma stabilan, podnosi niske temperature. Putevi prijenosa su različiti:

• prenosiv;
• u vazduhu.

Postoji nekoliko oblika kuge, od kojih su najčešći pneumonični i bubonski. Period inkubacije može trajati do 6 dana.

Tularemija

Prirodna žarišna infekcija, koja je jedna od najopasnijih, nedavno je postala poznata čovječanstvu. Uzročnik je anaerobni bacil tularemije. Rezervoari infekcije su glodari, neki sisari (zečevi, ovce, itd.), ptice. Istovremeno, bolesni ljudi nisu zarazni. Postoje sljedeći načini infekcije:

• prenosiv;
• respiratorni;
• kontakt;
• alimentarni.

Period inkubacije je u prosjeku 3 do 7 dana. Postoji nekoliko oblika tularemije:

• crijevni;
• bubonic;
• generalizovano;
• ulcerozni bubonski itd.

Žuta groznica

Infekcija patologijama kao što su kolera, antraks, žuta groznica, tularemija, ptičja gripa opasna je ne samo za samog pacijenta, već i za okoliš. Ovi OOI su vrlo zarazni i vrlo smrtonosni.

Među brojnim zaraznim bolestima izdvaja se grupa koja se naziva "posebno opasne infekcije". Oni su od međunarodnog značaja, a laboratorije u mnogim zemljama razvijaju načine za prevenciju, kao i za borbu protiv AGI. Koje su to infekcije i kako se karakteriziraju?

Koncept posebno opasnih infekcija (karantena) razvila je Svjetska zdravstvena organizacija. Ova lista posebno uključuje nekoliko zaraznih bolesti koje karakterizira visoka endemičnost, teški tok i visoka smrtnost.

Posebno opasne infekcije, čija se lista, prema WHO-u, nešto razlikuje od domaće klasifikacije, uključuje sljedeće bolesti:

• kuga;
• kolera;
• crne boginje;
• žuta groznica;
• antraks;
• tularemija;
• pticija gripa.

Prve četiri infekcije su međunarodne, tularemija i antraks su opasne zarazne bolesti za Rusiju.

Mikrobiološke organizacije i laboratorije razvijaju mjere za prevenciju i kontrolu ovih bolesti. Tako se vrši kontrola kruženja patogena u prirodi, kretanja izvora zaraza između zemalja.

U svakom glavni grad Postoji laboratorija posebno opasnih infekcija. Kada se otkrije takva bolest, ova organizacija počinje raditi na sprječavanju cirkulacije patologije.

Problemi posebno opasnih infekcija leže u teškoćama njihovog dijagnosticiranja i liječenja u zemljama trećeg svijeta. Do sada je i dalje najveća stopa mortaliteta zbog nedovoljnog razvoja medicine i nedostatka lijekova. Ova situacija zahtijeva intenzivan rad na poboljšanju medicinske usluge.

Ova patologija je zoonoza s prirodnim žarištima. Zbog svoje težine spada u grupu karantenskih infekcija.

Izvor infekcije su glodari, pacijenti sa oštećenjem pluća. Postoji nekoliko puteva infekcije. Bolest počinje akutno, visokom temperaturom. Najčešći bubonski i plućni oblici bolesti. Nastaju nakon kontakta sa zaraženim materijalom.

Kako se kuga razvija, limfni čvorovi se povećavaju, postaju upaljeni i gnojni. Kod plućnog oblika brzo se razvija respiratorna insuficijencija, a osoba umire u roku od nekoliko sati. Ovaj oblik se smatra neizlječivim, a sva sredstva koja se koriste imaju za cilj samo ublažavanje stanja pacijenta.

Kolera

Ova infekcija spada u grupu crevnih. Razlikuje se od ostalih bolesti u ovoj kategoriji po tome što uzrokuje vrlo jak dijarealni sindrom i tešku dehidraciju. Kao rezultat toga, pacijent razvija hipovolemijski šok.

Do prodiranja mikroba u tijelo dolazi preko kontaminirane vode. Bakterija oštećuje crijevni zid. Kao rezultat toga, reverzna apsorpcija vode prestaje i ona počinje napuštati tijelo. Pacijent razvija čestu rijetku stolicu, nalik pirinčanoj vodi.

Smrtnost zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze i početka liječenja.

Smrt može nastupiti od kardiovaskularnog zatajenja. Bolest zahtijeva hitnu primjenu niza mjera za rehidraciju pacijenta.

Crne (prirodne) velike boginje

Ovo je posebno opasna infekcija virusnog porijekla. Karakterizira ga izražen sindrom intoksikacije i tipičan kožni osip. Do danas se ova infekcija smatra poraženom, a virus se može otkriti samo u mikrobiološkoj laboratoriji.

Izvor virusa crnih boginja je bolesna osoba. Put prijenosa ove infekcije je zračnim ili zračnim putem. Osim toga, moguć je prodor virusa kroz oštećenu kožu, a kod trudnica infekcija fetusa kroz placentu.

Osjetljivost na virus je izuzetno visoka. Nakon bolesti formira se stabilan imunitet, ali 0,1% oboljelih može ponovo da oboli. Zaraza je ranije registrovana u zemljama Afrike i Azije. Godine 1977. zabilježen je posljednji slučaj velikih boginja. Svjetska zdravstvena organizacija je 1980. godine proglasila pobjedu nad velikim boginjama.

Bolest traje oko mjesec i po sa promjenom četiri perioda. Elementi osipa prolaze kroz nekoliko faza razvoja. Prvo se formira mrlja koja se pretvara u papulu i vezikulu. Tada se formira gnojna vezikula, koja je ubrzo prekrivena korom. Na sluznicama nastaju erozije i čirevi. Karakteristična je teška intoksikacija. Nakon dvije sedmice počinje period oporavka. Lethality at različite vrste malih boginja kretao se od 28% do 100%.

Žuta groznica

Ovo je bolest virusnog porijekla, prirodnog žarišta, s akutnim tokom. Infekcija uzrokuje oštećenje jetre i hemoragijski sindrom. Laboratoriji razlikuju dvije vrste virusa: endemski, koji uzrokuje bolest u divlja priroda; epidemija - izazivanje bolesti u urbanom području.

Izvor virusa su majmuni, rjeđe glodari. Prenose ga komarci. Osoba se zarazi ubodom zaraženog insekta. Ljudi se mogu razboljeti bez obzira na spol i godine. Osjetljivost na infekcije je izuzetno visoka, a urođeni imunitet ne postoji. Nakon bolesti formira se stabilna odbrana.

Najčešće se patologija bilježi u zemljama Južne Amerike i Afrike. Međutim, pojedinačni slučajevi se mogu pojaviti u bilo kojem području gdje žive komarci. Širenje bolesti olakšavaju zaražene osobe i životinje koje se sele iz zemlje u zemlju.

Sama zaražena osoba ne može izlučiti patogena i nije opasna za druge ljude. Cirkulacija virusa počinje kada se pojavi nosilac, komarac.

Prema prirodi toka razlikuju se tri stepena ozbiljnosti i munjevit oblik. Bolest počinje akutno, s naglim porastom temperature. Visoka temperatura traje oko tri dana.

Karakterističan simptom je crvenilo kože lica i gornjeg dela vrata. Uočena je injektirana sklera, edematozni kapci i usne. Jezik je zadebljan, crven. Karakteristični su fotofobija i suzenje. Značajno povećana i bolna jetra i slezena. Nakon nekoliko dana nastaje ikterična mrlja kože i sluzokože. Stanje pacijenta se pogoršava. Razvija se krvarenje iz nosa, desni i želuca.

Svjetlo i prosečan stepen ozbiljnost infekcije obično rezultira oporavkom. Kod teškog stepena smrt nastupa šestog dana, kod munjevitog oblika, osoba umire nakon tri dana. Uzrok smrti je zatajenje više organa.

antraks

Posebno opasne infekcije su antraks. Bolest bakterijskog porijekla. Zbog svoje opasnosti smatra se biološkim oružjem za masovno uništenje.

Uzročnik je nepokretni bacil Bacillus anthracis. Živi u tlu, odakle se domaće životinje mogu zaraziti. One postaju izvor zaraze za osobu - on se zarazi dok radi s njima. Infekcija ulazi u ljudsko tijelo vazdušnim i prehrambenim putem (s hranom).

Dodijelite kožne i generalizirane oblike bolesti. U kožnom obliku formira se karakterističan karbunkul koji je prekriven crnom krastavom. Generalizirani oblik pogađa gotovo sve unutrašnje organe. Smrtnost u kožnom obliku je gotovo nula, u generaliziranom obliku je vrlo visoka.

Tularemija

Ovo je bakterijska zoonoza. Odlikuje se prirodnom fokalnošću. Izvor bakterija su sve vrste glodara, goveda i ovce.

Uzročnik može ući u ljudsko tijelo na sljedeće načine: kontakt, kada dođe do direktnog kontakta sa zaraženim glodavcima; alimentarni, kada osoba konzumira zaraženu hranu i vodu; aerosol, kada se udiše prašina s bakterijama; prenosive - kada ih ugrizu zaraženi insekti.

Ovisno o tome kako je došlo do infekcije, razvijaju se klinički oblici infekcije. Kada se bakterija udahne, počinje plućni oblik tularemije. Ako je do infekcije došlo putem hrane i vode, osoba oboli od anginozno-bubonskih i alimentarnih oblika. Nakon ugriza razvija se ulkusno-bubonski oblik.

Posebno opasne infekcije uzrokovane ovom bakterijom zabilježene su uglavnom u našoj zemlji.

Bolest teče ciklično sa promjenom od četiri perioda. Karakterizira ga akutni početak, visoka temperatura, malaksalost. Tipičan simptom je bol u donjem dijelu leđa i mišićima lista. Period groznice može trajati i do mjesec dana.

Zapažaju se karakteristike izgleda pacijenta: lice je natečeno, hiperemija i cijanoza kože; bjeloočnica ubrizgana; pacijent je u euforiji. Nakon trećeg dana bolesti, kod nekih pacijenata se razvija mrljasti ili petehijalni osip.

Specifičan simptom je poraz limfnih čvorova. To se najjasnije vidi u bubonskom obliku. Čvorovi se povećavaju nekoliko puta, spajaju se s okolnim tkivima. Koža nad njima je upaljena. Prognoza za tularemiju je povoljna, smrtni slučajevi se bilježe u 1% slučajeva.

Gripa

Ova infekcija je takođe virusnog porekla. Karakterizira ga sezonalnost, oštećenje respiratornog trakta i visoka učestalost komplikacija. Obična ljudska gripa uzrokovana virusom H1N1 nije uvrštena u grupu karantenskih infekcija.

Na listi posebno opasnih infekcija nalazi se virus ptičjeg gripa - H5N1. Izaziva tešku intoksikaciju, oštećenje pluća s razvojem respiratornog distres sindroma. Izvor infekcije su vodene ptice selice.

Osoba se zarazi kada se brine o takvim pticama, kao i kada jede zaraženo meso. Osim toga, virus pokazuje sposobnost da kruži među ljudima.

Bolest počinje akutno, visokom temperaturom. Može trajati do dvije sedmice. Tri dana nakon infekcije razvija se kataralni sindrom. Manifestuje se bronhitisom i laringitisom. U istom periodu većina pacijenata razvije virusnu upalu pluća. Smrtnost dostiže 80%.

Mere prevencije

Prevenciju posebno opasnih infekcija zajednički provode sve zemlje članice Svjetske zdravstvene organizacije. Osim toga, svaka država pojedinačno provodi niz preventivnih mjera.

Problemi posebno opasnih infekcija leže u činjenici da je, zbog razvijenih transportnih mogućnosti, rizik od unošenja uzročnika ovih bolesti u različite zemlje. Radi prevencije, kontrola se vrši na svim granicama zemalja: kopnenim, vazdušnim, morskim.

Zaposleni u međunarodnim vozilima, aerodromima, željezničkim stanicama prolaze posebnu obuku za prepoznavanje karantinskih infekcija i mjere koje treba preduzeti.

Ako postoji sumnja na opasnu infekciju kod osobe, ona se stavlja u izolovanu prostoriju i poziva medicinsku njegu. Dodatno, hitno obavještenje se šalje SES-u. Izolovani su i zaposleni koji su došli u kontakt sa obolelom osobom. Svima se propisuju lijekovi za hitnu profilaksu.

Opasne infekcije tokom trudnoće - najčešće je to indikacija za njen prekid. Svi virusi mogu proći kroz placentu i inficirati fetus. Obično umire u materici.

Za liječenje posebno opasnih infekcija osoba se smješta u poseban boks zarazne bolnice. Medicinsko osoblje ne bi trebalo da napušta bolnicu tokom celog trajanja lečenja. Za medicinske manipulacije i drugi rad sa pacijentom obavezna je upotreba posebnih zaštitnih odijela. Koriste se za zaštitu osoblja od infekcije.

Savremeni tretman se sastoji u upotrebi odgovarajućih antibakterijskih i antivirusnih lijekova. Za liječenje se koriste i patogenetski i simptomatski agensi.

Ove infekcije su opasne sa visokom smrtnošću, pa je vrlo važno pridržavati se preventivnih mjera. Kako bi se smanjila incidencija, specijalizirane laboratorije rade na stvaranju novih visoko učinkovitih lijekova.