Psihijatar Vasilij Kaleda: Važno je shvatiti da se depresija može liječiti. Duševna bolest ne blokira put ka Bogu
- Voleo bih da naš razgovor bude od koristi onima koji imaju nameru da potraže pomoć, ali iz nekog razloga oklijevaju - ili rodbini takvih ljudi. Svi znamo da u društvu postoje određene "horor priče" povezane sa psihijatrijom - hajde da ih razbijemo, ako ne, onda ih barem progovorimo.
Ljudi su sigurni da su psihijatrijski poremećaji nešto izuzetno rijetko, pa samim tim i sama činjenica da ima takvu bolest izvlači čovjeka iz društva. Dakle, prvo pitanje je koliko ljudi pati od mentalnih bolesti?
- Mentalni poremećaji su prilično česti. Prema dostupnim podacima, oko 14% stanovništva u Ruskoj Federaciji boluje od njih, dok oko 5,7% treba psihijatrijsku njegu. Približno iste brojke ćemo vidjeti u zemljama Evrope i SAD. Govorimo o čitavom spektru mentalnih poremećaja.
Prije svega, potrebno je spomenuti depresivna stanja koja pogađaju oko 350 miliona ljudi širom svijeta, au Rusiji oko 9 miliona. Do 2020. godine, prema procjenama stručnjaka SZO, depresija će po učestalosti biti na prvom mjestu u svijetu. Gotovo 40-45% teških somatskih bolesti, uključujući rak, bolesti kardiovaskularnog sistema, stanja nakon moždanog udara, praćena depresijom. Otprilike 20% žena u postpartalni period umjesto radosti majčinstva, doživljavaju depresivno stanje. Odmah možete spomenuti da teška depresija u nekim slučajevima, u nedostatku medicinske pomoći, vodi do smrti - do samoubistva.
U vezi sa povećanjem očekivanog životnog vijeka i starenjem stanovništva posljednjih decenija, povećana je učestalost različitih vrsta demencije. kasno doba uključujući Alchajmerovu bolest i s njom povezane poremećaje.
Od posebnog značaja za novije vrijeme stečeni problemi s autizmom u djetinjstvo(učestalost javljanja je trenutno 1 slučaj na 88 djece). Vrlo često, kada roditelj počne primjećivati da se njegovo dijete značajno razlikuje u razvoju od svojih vršnjaka, spremni su sa svojim problemom otići bilo kome, ali ne i psihijatru.
Nažalost, u Ruskoj Federaciji i dalje je visok udio ljudi koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Trenutno, zbog promjene općeg načina života i stresa našeg života, povećan je broj graničnih mentalnih poremećaja. Prevalencija takozvanih endogenih mentalnih bolesti, povezanih prvenstveno s genetskom predispozicijom, a ne utiče vanjski faktori koji uključuju bipolarni afektivni poremećaj, rekurentni depresivni poremećaj, kao i bolesti šizofrenog spektra, ostaje približno isti - oko 2%. Šizofrenija se javlja kod otprilike 1% populacije.
Ispada otprilike svaki stoti. A koliki je postotak ljudi među takvim pacijentima koji održavaju socijalizaciju? Zašto pitam: u javnosti postoji određeni stereotip - osoba koja boluje od takve bolesti je izopćenik, kao da je sramota biti lud.
- Postavljati pitanje sramote bolesti je potpuno netačno. To je neprihvatljivo i sa vjerske i jednostavno s ljudske tačke gledišta. Svaka bolest je krst koji se šalje osobi, a svaki od ovih križeva ima svoje, sasvim specifično značenje. Prisjetimo se riječi da svakog čovjeka trebamo poštovati kao sliku Božju, bez obzira na položaj koji zauzima i stanje u kojem se nalazi: Prestupnika i neznabošca poštovaću kao sliku Božju. Šta te briga za njihove slabosti i mane! Pazi na sebe da ti ne nedostaje ljubavi. To je kršćanski odnos prema čovjeku, bez obzira od koje bolesti boluje. Sjetimo se i stava Hrista Spasitelja prema gubavcima.
Ali, nažalost, ponekad se dešava da naše pacijente doživljavaju upravo kao gubavce.
U psihijatrijskoj literaturi se vrlo ozbiljno raspravlja o problemu destigmatizacije mentalno oboljelih, odnosno o promjeni odnosa društva prema mentalno bolesnima i razvoju takvog sistema organizacije psihijatrijske zaštite koji bi je učinio dostupnom svim kategorijama stanovništva. , a potreba za kontaktiranjem psihijatra tretirala bi se kao apel za pomoć svakom lekaru specijalistu. Dijagnoza "šizofrenije" nije rečenica, ova bolest ima različite oblike toka i ishoda.Savremeni lijekovi mogu kvalitetno promijeniti tok i ishod ove bolesti.
Prema epidemiološkim podacima, otprilike 15-20% slučajeva shizofrenije ima tok jednog napada, kada uz adekvatan tretman u suštini dolazi do oporavka.
Ovdje u Naučnom centru mentalno zdravlje, ima mnogo primjera kada su ljudi, oboljeli u adolescenciji, nakon 20-25 godina imali i imali prilično prosperitetnu porodicu i visoku društveni status, oženjeni su, imaju djecu, napravili su uspješnu karijeru, a neko i u nauci, uspjevši odbraniti disertacije, dobiti akademske titule i priznanja. Ima onih koji su radili, kako se sada kaže, uspešno poslovanje. Ali morate shvatiti da je u svakom slučaju prognoza individualna.
Kada govorimo o šizofreniji i takozvanim bolestima šizofrenijeg spektra, moramo imati na umu da je pacijentima sa ovom bolešću potrebno dugotrajno, au nekim slučajevima i doživotno liječenje. lijekovi. Kao i bolesnici dijabetes prvi tip treba da prima injekcije insulina.
Stoga nikakvi nezavisni pokušaji otkazivanja terapije nisu neprihvatljivi, to dovodi do pogoršanja bolesti i invaliditeta pacijenta.
- Hajde da razgovaramo o tome kako se javlja početak bolesti. Osoba, a još više njegovi rođaci, možda neće dugo razumjeti šta mu se dešava. Kako shvatiti da više ne možete bez psihijatra? Rečeno mi je kako je bolesna sestra dovedena u manastir jedne od mjesnih Crkava. Prvo što su uradili u manastiru je da su joj dozvolili da ne uzima lekove. Pacijentovo stanje se pogoršalo. Tada se majka igumanija snašla, počeli su posebno pratiti unos lijekova, ali ni sveštenstvo ne razumije uvijek šta je psihički poremećaj.
- Problem identifikovanja mentalnih bolesti je veoma ozbiljan i veoma težak. Primer koji ste naveli je vrlo tipičan - manastir je odlučio da se sa bolešću može izboriti ljubavlju prema ovoj bolesnoj devojci i brigom o njoj. Nažalost, to se često dešava – ljudi ne shvataju da „naše“ bolesti imaju veoma ozbiljnu biološku osnovu sa značajnim genetski uslovljenim poremećajima. Pažljiva njega je, naravno, veoma važna, ali je i dalje neophodna. stručna pomoć doktori.
Nažalost, mnogi ne shvataju koliko je ova bolest ozbiljna. Prisjetimo se tragičnog u Pskovu 2013. godine, koga je ubio psihički bolesnik, koji je, umjesto u bolnicu, poslat na razgovor sa sveštenikom, ili pogibije trojice monaha u Optinoj pustinji 1993. godine, takođe u bolnici. ruke psihički bolesne osobe.
Pacijenti sa endogenim psihozama često iznose različite ideje nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o prijetnji njihovim životima, o vlastitoj veličini, o svojoj krivici), često kažu da čuju „glasove“ u svojoj glavi - komentarisanje, naređivanje, uvredljivi karakter. Često se smrzavaju u bizarnim položajima ili doživljavaju stanja psihomotorna agitacija. Njihovo ponašanje prema rodbini i prijateljima se mijenja, može se pojaviti bezrazložno neprijateljstvo ili tajnovitost, strah za svoje živote zaštitnim radnjama u vidu zavjesa prozora, zaključavanja vrata, pojavljuju se smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dajući misteriju i značaj svakodnevnim temama. Nije neuobičajeno da pacijenti odbijaju hranu ili pažljivo provjeravaju sadržaj hrane. Dešava se da postoje aktivne radnje parnične prirode (na primjer, izjave policiji, pisma raznim organizacijama sa pritužbama na susjede).
Ne možete se raspravljati sa osobom koja je u takvom stanju, pokušati mu nešto dokazati, postavljati pojašnjavajuća pitanja. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje. Ako je relativno miran i podešen na komunikaciju i pomoć, potrebno ga je pažljivo saslušati, pokušati smiriti i posavjetovati ga da ode kod ljekara. Ako je stanje praćeno jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), dozvoljeno je prepoznati stvarnost njihovog objekta i pokušati smiriti pacijenta.
– Ali mi se plašimo psihijatara. Kažu - "kolje će, biće kao povrće" i tako dalje.
- Nažalost, u medicini nema lekova koji leče ozbiljne bolesti i generalno nemaju nuspojava i ne mogu biti. Hipokrat je o tome govorio i prije naše ere. Druga stvar je to pri stvaranju savremeni lekovi zadatak je da nuspojave bili su minimalni i izuzetno rijetki. Prisjetimo se oboljelih od raka koji nakon odgovarajuće terapije izgube kosu, ali uspijevaju produžiti ili spasiti život. Kod nekih bolesti vezivnog tkiva (npr. sistemski eritematozni lupus) propisuje se hormonska terapija, protiv koje ljudi razvijaju patološku punoću, ali je život spašen. U psihijatriji se susrećemo i sa teškim oboljenjima kada čovjek čuje glasove u svojoj glavi poput radija, uključenog na punu snagu, koji ga vrijeđaju, daju razna naređenja, uključujući u nekim slučajevima i da skoči kroz prozor ili nekoga ubije. Osoba doživljava strah od progona, izloženosti, prijetnji po život. Šta učiniti u ovim slučajevima? Gledati osobu kako pati?
U prvoj fazi liječenja, naš zadatak je spasiti čovjeka od ovih patnji, a ako u ovoj fazi osoba postane pospana i letargična, nema razloga za brigu. Ali naši lijekovi djeluju patogenetski, odnosno utiču na sam tok bolesti, a pospanost je u mnogim slučajevima njihova nuspojava.
Zaista, postoje neki lažni strahovi od psihijatara, ali mora se reći da to nije samo naša jedinstvena Ruska karakteristika, što je povezano sa nečim - to se dešava širom sveta. Kao rezultat toga, javlja se problem "neliječene psihoze" - pacijenti već duže vrijeme iznose iskreno sulude ideje, ali bez obzira na to, ni oni ne idu kod doktora, niti kod svojih rođaka.
Ovaj problem je posebno izražen u slučajevima kada tema deluzijskih poremećaja ima religijsku konotaciju. Takvi pacijenti u stanju psihoze govore o nekakvoj misiji, da su mesije poslani od Boga da spasu ljudski rod, spasu Rusiju, spasu čitavo čovečanstvo od duhovne smrti, od ekonomske krize. Često su sigurni da moraju patiti – a, nažalost, bilo je slučajeva kada su pacijenti sa religioznim mesijanskim zabludama počinili samoubistvo iz zabludnih razloga, žrtvujući se za ljudski rod.
Među religioznim psihozama često se nalaze stanja sa dominacijom zabluda grešnosti. Jasno je da je spoznaja svoje grešnosti za vjernika faza duhovnog života, kada spozna svoju nedostojnost, grijehe, ozbiljno razmišlja o njima, ispovjedi se, pričešćuje. Ali kada govorimo o zabludi grešnosti, onda čovjek postaje opsjednut idejama o svojoj grešnosti, a gubi nadu u Božiju milost, u mogućnost oproštenja grijeha.
Vi i ja se sjećamo da je najvažnija stvar koja se traži od osobe koja pokušava živjeti duhovnim životom je poslušnost. Čovjek ne može sebi nametnuti pokoru, ne može postiti bez blagoslova na neki poseban način. Ovo je strogo pravilo duhovnog života. Ni u jednom manastiru niko neće dozvoliti nijednom mladom radniku ili iskušeniku, sa svom revnošću, od samog početka da ispuni puno monaško pravilo ili pravilo shemnika. Biće poslat na razne poslušnosti i jasno će mu biti kazano koliki je obim molitvenog rada za njega. Ali kada govorimo o pacijentu sa zabludom grešnosti, on nikoga ne čuje. Ne čuje svog ispovjednika - vjeruje da svećenik ne razumije težinu njegovih grijeha, ne razumije njegovo stanje. Kada mu sveštenik strogo kaže da ne dozvoljava čitanje deset akatista dnevno, onda takav pacijent zaključuje da je ispovednik površan, plitak čovek, i odlazi sledećem svešteniku. Jasno je da sljedeći sveštenik kaže isto, i tako dalje i tako dalje. Često je to popraćeno činjenicom da osoba počinje aktivno postiti, prolazi odličan post, dolazi Uskrs, ne primjećuje da se možete radovati i prekidati post, i nastavlja postiti na isti način.
Morate obratiti pažnju na ovo. Ova revnost nije prema umu, bez poslušnosti, jeste važan simptom mentalni poremećaj. Nažalost, poznati su brojni slučajevi kada pacijenti sa zabludom grešnosti zbog ekstremna iscrpljenost zbog opasnosti po život završio na odeljenju intenzivne nege. Mi u Naučnom centru za mentalno zdravlje viđali smo slučajeve ljudi sa depresivnim deluzijama krivice i grešnosti koji pokušavaju samoubistvo i ubijaju svoje voljene (produženo samoubistvo).
- Da se vratimo na temu straha od psihijatrije. Naravno, imamo bolnice - posebno u udaljenim provincijama - u kojima zaista ne želite da iko bude. Ali, s druge strane, život je skuplji – uostalom, dešava se da je bolje poslati psihički bolesnog rođaka u lošu bolnicu nego ga potpuno izgubiti?
- Problem pravovremenog pružanja medicinske pomoći nije samo psihijatrijski. Ovo je javnozdravstveni problem. Nažalost, imamo mnogo primjera kada osoba, koja ima određene simptome, odugovlači sa obraćanjem ljekaru, a kada to konačno učini, ispostavi se da je prekasno. Ovo važi i za uobičajene danas onkološke bolesti- skoro uvek pacijent kaže da je imao pre godinu, po, dve godine određene simptome ali ih je ignorirao i odbacio ih u stranu. Istu stvar vidimo i u psihijatriji.
Međutim, morate zapamtiti i razumjeti: postoje stanja koja su opasna po život. Glasovi - halucinacije, kako mi kažemo, slušne ili verbalne - često su praćene naredbama. Osoba čuje glas u svojoj glavi koji mu govori da se baci kroz prozor - to je konkretnim primjerima– ili uradite nešto sa drugom osobom.
Postoje i duboke depresije sa samoubilačkim mislima, koje se vrlo teško doživljavaju. U tom stanju čovjek se osjeća toliko loše da ne čuje šta mu drugi govore – ne može da percipira njihove riječi zbog svoje bolesti. Toliko je tvrd psihički, psihički, da ne vidi nikakav smisao u ovom životu. Dešava se da doživi strašnu anksioznost, anksioznost, a u ovoj fazi ga ništa ne može spriječiti u asocijalnom činu - ni rođaci, ni shvatanje da postoji majka koja će jako patiti ako ispuni svoju namjeru, ni supruga, ni djeca. I stoga, kada osoba izrazi misli o samoubistvu, neophodno je pokazati je ljekaru. Adolescencija zaslužuje posebnu pažnju, kada je granica između izražavanja misli o samoubistvu i njihove realizacije veoma tanka. Štaviše, teška depresija u ovoj dobi možda se ne pojavljuje spolja: ne može se reći da je osoba turobna, tužna. Pa ipak može reći da život nema smisla, izraziti ideju da je bolje napustiti život. Bilo kakve izjave ove vrste su osnova za pokazivanje osobe specijalistu - psihijatru ili psihoterapeutu.
Da, u našem društvu postoje predrasude prema psihijatrijskim bolnicama. Ali kada je u pitanju ljudski život Glavna stvar je pomoći osobi. Bolje ga je strpati u psihijatrijsku bolnicu nego kasnije nositi cveće na čuvenom humku. Ali čak i ako nema opasnosti po život, što prije pokažemo pacijenta psihijatru, prije će izaći iz psihoze. Isto važi i za dugoročnu prognozu toka bolesti: savremena istraživanja pokazuju da što prije počnemo pružati medicinsku njegu pacijentu, to je ona povoljnija.
- Čitao sam u vašem intervjuu o vašem tati, protojereju Glebu Kaledi: „Rekao mi je koliko je važno imati vernike među psihijatrima.“ I o istoj stvari možemo čitati u pismima kada je blagoslovio stradalnike da se redovno ispovijedaju i pričešćuju i nađu pravoslavnog psihijatra. I zašto je to toliko važno?
- Da, otac Gleb je zaista rekao da je veoma važno da postoje verujući psihijatri. Psihijatri koje je poznavao jesu Profesor Dmitry Evgenievich Melekhov(1899-1979) i Andrej Aleksandrovič Suhovski(1941-2012), posljednji je tada postao svećenik. Ali otac Gleb nikada nije rekao da se treba obratiti samo lekarima koji veruju. Stoga je u našoj porodici postojala takva tradicija: kada ste se morali prijaviti medicinsku njegu, prvo se trebalo pomoliti Doktoru velikim slovom, a onda sa poniznošću otići doktoru koga će Gospod Bog poslati. Postoje posebni oblici molitve ne samo za bolesne, već i za doktore, tako da im Gospod šalje razum i daje im mogućnost da prihvate ispravna odluka. Moramo tražiti dobre ljekare, profesionalne, uključujući i kada su u pitanju mentalne bolesti.
Prvo se treba moliti Doktoru velikim slovom, a onda sa poniznošću otići doktoru koga će Gospod Bog poslati
Čak i više od toga, reći ću: kada je osoba u psihozi, razgovor s njim o nekim vjerskim aspektima ponekad nije sasvim indikovan, ako ne i kontraindikovan. U takvim državama jednostavno nije moguće razgovarati s njim o nekim visokim stvarima. Da, u kasnijoj fazi, kada osoba izađe iz takvog stanja, bilo bi dobro da ima psihijatra vjernika, ali, opet ponavljam, ovaj uslov nije obavezan. Važno je da postoji ispovjednik koji podržava osobu koja razumije potrebu za liječenjem. Imamo puno pismenih, profesionalnih psihijatara koji poštuju vjerska uvjerenja osobe i mogu pružiti visoko kvalifikovanu pomoć.
– A kako se može ocijeniti stanje domaće psihijatrije u kontekstu svjetske psihijatrije? Je li ona dobra ili loša?
- Trenutno su dostignuća psihijatrije, koja su dostupna širom sveta, javno dostupna svakom lekaru u bilo kom delu sveta. Ako govorimo o psihijatriji kao nauci, onda možemo reći da je naša domaća psihijatrija na svjetskom nivou.
Problem koji imamo je stanje mnogih naših psihijatrijskih bolnica, nedostatak određenih lijekova za pacijente koji su na dispanzerskom nadzoru i koji bi trebali da ih primaju besplatno, kao i u pružanju socijalne pomoći takvim pacijentima. U određenoj fazi, neki od naših pacijenata, nažalost, nisu u mogućnosti da rade, kako u našoj zemlji, tako i u inostranstvu. Ovi pacijenti ne trebaju samo liječenje lijekovima, ali i u socijalnoj pomoći, njezi, rehabilitaciji od nadležnih službi. I to je to što se tiče socijalne službe Situacija u našoj zemlji ostavlja mnogo da se poželi.
Moram reći da je sada u našoj zemlji postojao određeni pristup promjeni organizacije psihijatrijske službe. Imamo nedovoljno razvijenu ambulantu - takozvane neuropsihijatrijske ambulante i ordinacije psihijatara i psihoterapeuta, koje postoje u nekim bolnicama i klinikama. A sada će se veliki akcenat staviti na ovu vezu, što je, naravno, potpuno opravdano.
– Kao što smo već rekli, psihičke bolesti su prilično česte, a sveštenik u svojoj pastirskoj delatnosti mora da upozna ljude koji imaju psihičke devijacije. Takvih je više u Crkvi nego u prosječnoj populaciji, i to je razumljivo: Crkva je ambulanta i kad čovjek ima neku nesreću, dođe tamo i tu nađe utjehu.
Kurs pastoralne psihijatrije je neophodan. Takav kurs je trenutno dostupan ne samo na PSTGU, već i na Moskovskoj teološkoj akademiji, Sretenskom i Belgorodskom bogosloviju. Svojevremeno se govorilo o potrebi ovog predmeta u programima obuke pastora, prof. Arhimandrit Kiprijan (Kern) i mnogi drugi istaknuti pastiri Crkve.
Cilj ovog kursa je da budući sveštenici poznaju glavne manifestacije mentalnih bolesti, da poznaju obrazac kursa, da imaju predstavu o tome koji se lekovi prepisuju, kako ne bi išli uz svoje duhovno dete i blagoslovili da prestane da uzima lek ili smanji dozu, što se, nažalost, često dešava.
Tako da sveštenik zna da, kako stoji u - a ovo je službeni saborni dokument - postoji jasno razgraničenje obima njegove nadležnosti i nadležnosti psihijatra. Tako da poznaje posebnosti pastoralnog savjetovanja osoba koje boluju od duševnih bolesti. I mora se iskreno reći da se maksimalni uspjeh u liječenju mentalno bolesne osobe može postići samo u onim slučajevima kada ga ne samo promatra psihijatar, već ga i hrani iskusni ispovjednik.
Pastoralna psihijatrija. Sa kakvim čudnim ljudima sveštenici imaju posla? Dolaze mnogi ljudi čija se bolest razvija na vjerskoj osnovi. Kako biti sveštenik? Kako rođaci prepoznaju bolest?
Dana 13. juna 2015. godine gost emisije „Crkva i svet“, koju vodi mitropolit volokolamski Ilarion na TV kanalu „Rusija-24“, bio je psihijatar, doktor medicinskih nauka, profesor crkve Sv. Tihonov univerzitet Vasilij Glebovič Kaleda.
mitropolit Ilarion: Pozdrav draga braćo i sestre! Gledate emisiju "Crkva i mir". Danas ćemo govoriti o pastoralnoj psihijatriji. Moj gost je psihijatar, doktor medicinskih nauka, profesor Univerziteta Svetog Tihona Vasilij Kaleda. Zdravo, Vasily Glebovich!
V. Caleda: Zdravo, dragi gospodaru!
"Pastoralna psihijatrija" je relativno nov predmet u kursu obuke za buduće sveštenoslužitelje Rusije Pravoslavna crkva. Univerzitet na kojem predajem predaje ovaj predmet od 2003. godine.
Zašto je potrebno predavati ovaj kurs? Prije svega, činjenica da se u modernom svijetu ljudi često nemaju gdje obratiti. A kad čovjek ima psihičke, duhovne probleme, dolazi u crkvu, dolazi kod sveštenika. A zadatak sveštenika - među svim onim duhovnim problemima sa kojima mu je čovek došao, jeste da vidi psihičku bolest, psihički poremećaj, ako ga ima. Ovdje je vrlo važno da svećenik pravilno izgradi svoju taktiku komunikacije sa osobom koja pati od psihičke bolesti. I često će pitanje života i smrti osobe ovisiti o tome kako se svećenik ponaša.
mitropolit Ilarion: Područje psihijatrije i polje pastoralnog savjetovanja su dva područja koja se preklapaju. Naravno, ne ukrštaju se uvijek, ali u nekim slučajevima su neophodni zajednički napori svećenika i psihijatra. Vi i ja imamo takvo iskustvo rada sa jednim pacijentom - to je, međutim, bilo prije mnogo godina, tada smo se vi i ja upoznali - s kojim ste vi radili kao psihijatar, a ja, koliko sam mogao, kao pastir.
Mislim da je za duhovnika veoma važno da ume da razlikuje fenomene duhovne prirode od fenomena psihičke prirode. Ponekad, nažalost, sveštenstvo u tome griješi i uzima duševnu bolest za posjedovanje ili za nekakvu devijaciju, ili za grešne namjere. I umjesto da liječe osobu kako bi je poslali specijalistu, daju, nažalost, takve recepte koji dovode do tužne posledice. Zato je veoma važno da se predmet „Pastoralna psihijatrija“ izučava u svim teološkim školama, kako bi se sličnim slučajevima postojao je blizak kontakt između pastora i psihijatra.
V. Caleda: Da, gospodine, tako je. Zaista, ove dvije oblasti su vrlo blisko povezane. Često se preklapaju. Uz sve to, u nekim fazama, kada zajedno sa sveštenikom vodimo psihički bolesnu osobu, u nekoj fazi dominira uloga psihijatra, a u nekoj fazi je to sveštenik.
Jasno je da uloga psihijatra dominira u slučajevima kada je psihički poremećaj jako izražen. Kada je osoba u stanju psihoze sa zabludama i halucinacijama, smatra sebe vladarom svijeta ili, obrnuto, Antihristom, ili nekim drugim, neće čuti svećenika. Čak i ne čuje uvek psihijatra u takvim trenucima. Ovdje je najvažnije liječenje koje pruža ljekar.
U sljedećim stadijumima bolesti, ako govorimo o psihozi, osoba često ima problema sa shvaćanjem svog mjesta u životu, problem razumijevanja zašto se ispostavilo da je bolestan, zašto je u psihijatrijskoj bolnici. I evo, samo mu je jako bitno da čuje riječ sveštenika da bolest nije kazna za nešto, već krst koji se mora nositi. A kada čovjek to čuje od svećenika, onda najčešće ispravno percipira njegove riječi. I često se dešava da nam se ljudi obraćaju za liječenje upravo uz blagoslov svećenika.
Dešava se i da zbog bolesti osoba ne shvati da je bolesna. Smatra da su to samo neke njegove životne greške sa kojima može sam da se izbori. I tu je bitno da mu je sveštenik rekao: „Ne, dragi, blagoslovio sam te da ideš kod psihijatra, da se pridržavaš svih njegovih preporuka. Sve što kaže, morate učiniti, za poslušnost.
Ponekad ima veoma ozbiljnih pacijenata. Sećam se slučaja devojčice koja je imala teški oblik bolesti sa izraženim samoubilačkim namerama, sa adolescencija bukvalno sa 12 godina. Liječila se u raznim klinikama, bolnicama, sada je pod nadzorom prilično kompetentnih ljekara, ali jasno razumijemo da su naše mogućnosti ograničene. A to što ona hoda zemljom je zasluga jednog moskovskog sveštenika.
mitropolit Ilarion: Zajednički napori svećenika i psihijatara daju pacijentu šansu da započne novi život. I zaista mogu spasiti čovjekov život. Mogućnosti psihijatrije nisu neograničene. Znamo mnogo slučajeva kada se psihijatri maksimalno trude, ali bolest i dalje napreduje. S druge strane, poznati su nam slučajevi čudesnog izlječenja od psihijatrijske bolesti ili slučajevi kada ona prestane da ometa osobu, i kada on, budući da je bolestan, nije lišen mogućnosti da vodi pun život.
Veoma je važno da svaka osoba bude kompetentna ne samo u svojoj oblasti, već iu srodnoj oblasti. Mislim da psihijatri, koji potpuno ignorišu sferu duhovnog, religioznog života, time izbijaju čvrsto tlo pod sopstvenim nogama, jer čvrsta unutrašnja religiozna osnova pomaže doktoru u njegovom radu. Mislim da ovo znate iz sopstvenog iskustva. Ali, u isto vrijeme, ova osnova, naravno, pomaže da se kod pacijenta razlikuje ono što pripada i duhovnim pojavama i području psihijatrije, jer se mentalna bolest često razvija u pozadini neke vrste grešne navike. Na primjer, psihička bolest može biti posljedica ovisnosti o drogama ili kockanju, ili nekog drugog grijeha, pa sve do bluda. Duševna bolest se može razviti zbog nekontrolisanog bluda.
Stoga je međusobno prožimanje ova dva područja, naravno, vrlo važno, traženo i pravovremeno, jer ako svećenik poznaje područje pastoralne psihijatrije, mnogo će manje pogriješiti.
V. Caleda: Kao što sam rekao, život i sudbina čoveka često zavise od toga koliko sveštenik razume ovu oblast. Navest ću jedan primjer. Ne tako davno, prije otprilike tri godine, pojavile su se informacije o brojnim slučajevima samoubistava tinejdžera. Tada mi je prišao sveštenik i rekao mi da mu na ispovijed dolazi mladić sa samoubilačkim mislima. Mladić ide kod njega od ranog djetinjstva. Kada se sveštenik obratio roditeljima ovog mladića, oni nisu mogli da shvate zašto sveštenik njihovog sina upućuje psihijatru.
Došli su mi u nedoumici, kažu, sveštenik, kojeg poštujemo, volimo, cijenimo, poslao vam je, a zašto - ne znamo. Shodno tome, počeo sam da postavljam roditeljima sugestivna pitanja kako bih indirektnim znakovima otkrio neku vrstu depresije. Nisu mi mogli ništa reći, ali ne zato što su bili nepažljivi, već zato što su ta depresija i misli o samoubistvu tekle u mladiću spolja neprimjetno. Za to je znao samo sveštenik. Međutim, mladić je bio toliko ozbiljan da je nekoliko puta bio spreman da skoči kroz prozor. Hospitalizovan je u našoj klinici i tako je spašen.
Može se dati još jedan primjer. Postoje slučajevi kada mladići u stanju psihoze žele da se naglo poboljšaju, odmah postignu svetost, postanu kao veliki podvižnici, pokušavaju da se mole od jutra do večeri, da poste. Ovaj post prelazi u štrajk glađu, jer prvo odbijaju da jedu, a zatim da piju vodu. Jedan naš pacijent, koji je bio kod nas nekoliko puta, u nekom trenutku je počeo toliko da posti da je čak prestao da pije vodu. Roditelji nisu obraćali pažnju na ovo. Došao je u hram i sveštenik je, videvši u kakvom je stanju, pozvao hitnu pomoć.
Sada među psihijatrima postoji mišljenje da je vjera snažan zaštitni faktor, moćan resurs pojedinca. Svojevremeno je Viktor Frankl rekao da je vjera za čovjeka takvo sidro s kojim se ništa ne može porediti. Zaista jeste. U naučnoj psihijatrijskoj literaturi poslednjih 15-20 godina upravo se pokazuje da vernici koji imaju smisao života shvataju da im je Bog poslao sva iskušenja. Što je jača vjera u osobu, to su reaktivni mentalni poremećaji manje izraženi. To se pokazalo u savremenim naučnim istraživanjima.
Sjećam se jednog doktora koji je radio u klinici u kojoj sada radim. Bio je nevernik, ali se u isto vreme divio katehetama koji su ponekad dolazili u našu kliniku, divio se poverenju koje su iskazivali bolesnicima. Zaista, vjera ljudima daje povjerenje u život, što je veoma važno za naše mentalno bolesne ljude.
mitropolit Ilarion: Evanđelje opisuje mnoge slučajeve iscjeljenja, uključujući više puta govori o izgonu demona iz opsjednutih. Neki moderni sekularni novozavjetni naučnici često vide demone kao simptome mentalne bolesti. Zaista, simptomi se ponekad gotovo potpuno poklapaju, na primjer, simptomi podijeljene ličnosti, kada se čini da dva različita subjekta žive u čovjeku, on ih osjeća u sebi i prelazi s jednog na drugi. Uostalom, sve je to vrlo slično simptomima opsjednutosti, koji su opisani u Novom zavjetu. I ne može se isključiti da je tamo opisano posjedovanje bilo praćeno nekom vrstom psihičkog poremećaja, jer su to i dva pogranična područja.
S jedne strane, mi, kao pravoslavni hrišćani, dobro smo svjesni da fenomen posjedovanja nije izmišljen, da se ne može svesti na neki skup mentalnih poremećaja. Ali, s druge strane, razumijemo da su to i dva pogranična područja. Kada čitamo o evanđelskim čudima, vidimo da Gospod Isus Hristos ne čini samo čudo nekim automatskim na magičan način, ali pita: “Vjerujete li da ja to mogu?”. Ili kaže ocu opsjednutog demonom: “Ako vjeruješ, sve je moguće onome koji vjeruje” (vidi Marko 9:23). On, takoreći, odgovornost za ovo čudo prebacuje na samu osobu, kako bi u njoj mobilizirao taj unutrašnji potencijal vjere, sposobnost da u sebi pronađe neophodan odgovor na djelovanje Boga.
Kada mi, sveštenici, radimo sa ljudima, zdravim ili bolesnim, uvek apelujemo ne na neke spoljna sila, koji može doći i izliječiti čovjeka na čudesan i magičan način, ali na unutrašnje resurse osobe. Znamo da se u samoj osobi u velikom broju slučajeva kriju pozitivne, dobre sile, koje su, ako se umnože Božjom milošću primljenom kroz ispovijed, kroz pričest, kroz molitvu, kroz komunikaciju sa sveštenikom, sposobne činiti čuda.
V. Caleda: Zaista, sile mogu činiti čuda. Ovo često viđamo. U našoj medicinskoj praksi često ima pacijenata sa graničnim krugom poremećaja, a kada steknu vjeru, stječu i smisao života, uspijevajući, uz minimalnu pomoć psihijatara, prevladati poremećaje koje imaju.
Ali u našoj takozvanoj praksi velike psihijatrije, koja se bavi psihozama, zaista ima dosta psihoza koje imaju religioznu boju. U okviru ove teme, pacijent može sebe nazvati mesijom, reći da ima posebnu vezu sa Bogom, ili obrnuto, sebe naziva Antikristom, koji je došao na svijet i od njega dolazi svo svjetsko zlo. Često se dešava i da naši pacijenti samo pričaju o opsjednutosti demonima, o utjecaju demona na njih, o tome da su se demoni naselili u njima, nekako se u njima vrte, kuckaju po jetri rogovima, kopitima ili nečim drugim.
Psihoze s ovom tematikom imaju određene obrasce razvoja. Nastaju, po pravilu, trenutno. Postoji neka početna faza. Stoga je veoma važno da ove slučajeve razmotri specijalista. Važno je da i sveštenik i doktor shvate da postoji različitim slučajevima. Takve slučajeve zablude posjedovanja potrebno je vrlo ozbiljno shvatiti i poslati psihijatrima, a vrlo je važno da psihijatri to razumiju.
mitropolit Ilarion: Skrećem vam pažnju na slučaj koji ste spomenuli, kada je jedan mladić, želeći da postigne duhovno savršenstvo, prvo počeo vrlo strogo da posti, a zatim je potpuno prestao da jede i pije.
Ponekad u šali kažem svojim župljanima da je vjera dobra u određenim dozama. Predoziranje religijom može biti jednako opasno kao i predoziranje bilo čim drugim. Svi znamo za određene asketske prakse koje postoje u našoj Crkvi: dani posta, drugi razne načine apstinencija. I svjesni smo granica u kojima bi ova praksa trebala funkcionirati. To nikako ne bi trebalo da dovede do neke vrste fanatizma, ekstremizma, do nekakvih pretjeranih podviga koje štete ne samo fizičkom nego i psihičkom zdravlju čovjeka.
Uloga ispovjednika i pastira je da pomogne svakom čovjeku da pronađe svoju mjeru duhovnog i fizičkog postignuća, jer ako čovjek samovoljno, svojom voljom, podlegne nekom spoljni uticaji, poduzet će podvig preko svake mjere, to može dovesti do tragičnih posljedica. To može dovesti do onoga što se jezikom Svetih Otaca naziva zabluda - đavolsko zavođenje, kada se čovjeku čini da se uzdiže iz snage u snagu putem koji vodi u Carstvo Nebesko, a zapravo jednostavno klizi u ruke đavola. Naravno, to može dovesti i do ozbiljnih psihičkih poremećaja.
Zato su mudrost, umjerenost ovdje toliko bitne, a opet kompetentnost da bi sveštenstvo znalo za ovaj složen i bogat svijet u kojem se pojavljuju fenomeni duhovnog i mentalni poredak. Kako bi pastir u pravom trenutku mogao dati pravi savjet i, ako je potrebno, poduzeti hitne mjere.
Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, do 2020. depresija će postati najčešća bolest na svijetu. Mnogi je nazivaju epidemijom 21. veka, iako je čak i Hipokrat opisao stanje zvano „melanholija“. Šta je depresija, zašto nastaje i kako se nositi sa njom? Odgovara na ova i druga pitanja psihijatar, MD Vasilij Glebovič Kaleda, zamjenik glavnog ljekara Centra za istraživanje mentalnog zdravlja Ruska akademija medicinskih nauka, profesor PSTGU.
Vasily Glebovich, koji su znaci depresije i kako je prepoznati?
Depresija (od latinskog deprimo, što znači „ugnjetavanje“, „supresija“) je bolno stanje koje karakterišu tri glavne karakteristike, takozvana depresivna trijada. Prvo, to je tužno, tužno, melanholično raspoloženje (tzv. timusna komponenta depresije), drugo, motorna, odnosno motorička, letargija, i na kraju, idejna letargija, odnosno usporavanje tempa razmišljanja i govora.
Kada govorimo o depresiji, prvo na šta pomislimo je loše raspoloženje. Ali ovo nije dovoljno! Najvažniji znak bolesti - osoba gubi snagu. Spolja, njegovi pokreti su glatki, spori, inhibirani, a mentalna aktivnost je također poremećena. Pacijenti se često žale na gubitak smisla života, osjećaj neke vrste tuposti, unutrašnje usporavanje, postaje im teško formulirati misli, postoji osjećaj da je glava potpuno prazna.
Obilježeno smanjenjem samopoštovanja, pojavom uvjerenja da je osoba potpuni gubitnik u životu, da nikome nije potrebna, teret je njegovim najmilijima. Istovremeno, pacijenti imaju poremećaj sna, otežano uspavljivanje, često dolazi do ranog buđenja ili nemogućnosti jutarnjeg ustajanja, smanjenog apetita i slabljenja seksualne želje.
Kliničke manifestacije depresije su vrlo raznolike, tako da postoji dosta njenih varijanti, koje se spolja mogu jako razlikovati jedna od druge. Ali jedna od glavnih karakteristika depresije je njena težina: relativno je blaga - subdepresija, depresija umerenog stepena ozbiljnosti i teške depresije.
Ako osoba sa lakšim stepenom bolesti ostane sposobna za rad i to raspoloženje ne utiče mnogo na njega svakodnevni život i sfere komunikacije, tada umjerena depresija već dovodi do sloma i utiče na sposobnost komunikacije. Uz tešku depresiju, osoba praktički gubi i radnu sposobnost i društvena aktivnost. Kod ovog oblika depresije, osoba često ima samoubilačke misli - kako u pasivnom obliku, tako iu obliku suicidalnih namjera, pa čak i samoubilačke spremnosti. Pacijenti koji pate od ovog oblika depresije često pokušavaju samoubistvo.
Prema studiji SZO, oko 90% svih samoubistava na planeti počine pacijenti sa različitim mentalnim poremećajima, od kojih je oko 60% patilo od depresije.
Kod teške depresije, osoba trpi nepodnošljive psihičke patnje; zapravo, sama duša pati, percepcija stvarnog svijeta se sužava, čovjeku je teško - ili čak nemoguće - komunicirati sa svojim rođacima i prijateljima, u tom stanju možda ne čuje riječi svećenika koje mu se obraćaju njemu, često gubi životne vrednosti koje je imao ranije. Oni već, po pravilu, gube radnu sposobnost, jer su patnje veoma teške.
Ako govorimo o ljudima od vjere, onda oni mnogo rjeđe pokušavaju samoubistvo, jer imaju svjetonazor koji potvrđuje život, postoji osjećaj odgovornosti pred Bogom za svoje živote. Ali dešava se da čak ni verujući ljudi nisu u stanju da izdrže ovu patnju i učine nešto nepopravljivo.
Od tuge do depresije
Kako razumjeti kada je osoba već depresivna, a kada "samo tužna"? Pogotovo kada su u pitanju bliske osobe čije je stanje objektivno izuzetno teško procijeniti?
Kada govorimo o depresiji, mislimo specifična bolest, koji ima niz formalizovanih kriterijuma, a jedan od najvažnijih je njegovo trajanje. O depresiji možemo govoriti kada ovo stanje traje najmanje dvije sedmice.
Svaku osobu karakterizira stanje tuge, tuge, malodušnosti - to su normalne manifestacije ljudskih emocija. Ako se dogodi neki neugodan, psihotraumatski događaj, tada se normalno javlja emocionalna reakcija na njega. Ali ako osoba ima nesreću, ali nije uznemirena - to je samo patologija.
Međutim, ako osoba ima reakciju na traumatski događaj, tada bi ona normalno trebala biti adekvatna nivou događaja. Često se u našoj praksi susrećemo s činjenicom da osoba ima traumatsku situaciju, ali je njegova reakcija na tu situaciju neadekvatna. Na primjer, otpuštanje s posla je neugodno, ali reagovanje na to samoubistvom nije normalno. U takvim slučajevima govorimo o psihogeno izazvanoj depresiji, a ovom stanju je potrebna medicinska, medikamentozna i psihoterapijska podrška.
U svakom slučaju, kada osoba ima ovo dugotrajno stanje sa tužnim, tužnim, depresivnim raspoloženjem, gubitkom snage, problemima u razumijevanju, gubitkom smisla života, nedostatkom perspektive - to su simptomi kada trebate da posetim doktora.
Depresija bez razloga
Važno je shvatiti da pored reaktivne depresije, koja nastaje kao reakcija na neku vrstu traumatske situacije, postoje i takozvane endogene depresije čiji su uzroci čisto biološki povezani s određenim metaboličkim poremećajima. Morao sam da lečim ljude kojih više nema, a koji se mogu nazvati asketama 20. veka. A imali su i depresiju!
Neki od njih su imali endogene depresije koje su nastale bez vidljivog, razumljivog razloga. Ovu depresiju karakteriše neka vrsta tužnog, tužnog, depresivnog raspoloženja, gubitak snage. I ovo stanje je prošlo vrlo dobro uz terapiju lijekovima.
Odnosno, ni vjernici nisu imuni na depresiju?
Nažalost nema. Nisu imuni ni na endogenu depresiju ni na psihogeno izazvanu depresiju. Mora se imati na umu da svaka osoba ima svoj poseban nivo otpornosti na stres, ovisno o karakteru, osobine ličnosti i, naravno, pogled na svet. Jedan od najvećih psihijatara 20. stoljeća, Viktor Frankl, rekao je: “Religija daje čovjeku duhovno sidro spasa s osjećajem samopouzdanja koje ne može pronaći nigdje drugdje.”
"hrišćanska" depresija
Kada govorimo o ljudima koji vjeruju, pored gore navedenih simptoma povezanih s raspoloženjem i letargijom, postoji osjećaj bogonapuštenosti. Takvi će reći da im je teško da se koncentrišu na molitvu, izgubili su osjećaj za milost, osjećaju se na ivici duhovne smrti, da imaju hladno srce, okamenjenu bezosjećajnost. Čak mogu govoriti o nekoj posebnoj grešnosti i gubitku vjere. I taj osjećaj pokajanja, stepen njihovog pokajanja za svoju grešnost neće odgovarati stvarnom duhovnom životu, odnosno stvarnom lošem ponašanju koje takvi ljudi imaju.
Pokajanje, sakramenti ispovijedi i pričešća - to su stvari koje osnažuju čovjeka, ulijevaju novu snagu, nove nade. Depresivna osoba dolazi svešteniku, kaje se za svoje grehe, pričešćuje se, ali ne doživljava tu radost početka novog života, radost susreta sa Gospodom. A za vjernike je to jedan od glavnih kriterija za prisustvo depresivnog poremećaja.
Nisu lijeni
Još jedna važna pritužba osobe koja pati od depresije je da ne želi ništa da radi. To je takozvana apatija, gubitak želje da se nešto uradi, gubitak smisla da se nešto uradi. Istovremeno, ljudi se često žale na nedostatak snage, na brzi zamor - kako tokom fizičkog tako i mentalnog rada. I često ljudi oko toga to doživljavaju kao da je osoba lijena. Kažu mu: "Saberi se, prisili se da uradiš nešto."
Kada se takvi simptomi pojave u adolescenciji, kod rođaka koji ih okružuju, strogi očevi ponekad pokušavaju fizički uticati na njih i natjerati ih na nešto, ne shvaćajući da je dijete, mladić, jednostavno u bolnom stanju.
Ovdje je vrijedno naglasiti jednu važnu stvar: kada govorimo o depresiji, govorimo o tome da je to bolno stanje koje je nastalo u određenom trenutku i izazvalo određene promjene u ponašanju osobe. Svi mi imamo osobine ličnosti i one nas prate tokom života.
Jasno je da se s godinama osoba mijenja, mijenjaju se neke karakterne crte. Ali evo situacije: prije je sve bilo u redu s osobom, bio je veseo i društven, bio je aktivan, uspješno učio, i odjednom mu se nešto dogodilo, nešto se dogodilo, a sada izgleda nekako tužno, tužno i tužno, i eto čini se da nema razloga za tugu - ovdje postoji razlog za sumnju na depresiju.
Ne tako davno, vrhunac depresije bio je između 30 i 40 godina, ali danas je depresija dramatično "pomladila", a ljudi mlađi od 25 godina često obolijevaju od nje.
Među varijetetima depresije izdvaja se takozvana depresija sa "mladačkom asteničnom neuspjehom", kada do izražaja dolaze manifestacije opadanja intelektualne, mentalne snage, kada osoba gubi sposobnost razmišljanja.
To je posebno uočljivo među studentima, posebno kada čovjek uspješno studira na institutu, završi jedan kurs, drugi, treći, a onda dođe trenutak kada pogleda u knjigu i ništa ne razumije. On čita gradivo, ali ga ne može savladati. Ponovo pokušava da je pročita, ali opet ništa ne razume. Onda, u nekoj fazi, ispusti sve svoje udžbenike i počne da hoda.
Rođaci ne mogu da shvate šta se dešava. Pokušavaju na neki način uticati na njega, a ovo stanje je bolno. U isto vrijeme, postoje zanimljivi slučajevi, na primjer, „depresija bez depresije“, kada je raspoloženje normalno, ali istovremeno je osoba motorički inhibirana, ne može ništa učiniti, nema ni fizičke snage ni želje da bilo šta radi, intelektualne sposobnosti su mu negdje nestale.
Da li je depresija nakon posta stvarnost?
Ako je jedan od znakova depresije gubitak fizičke sposobnosti radite, razmislite, koliko je onda bezbedno za ljude mentalnog rada da poste? Može li se čovjek, koji radi na odgovornoj rukovodnoj poziciji, osjećati dobro jedući kašu ili šargarepu? Ili, na primjer, žena računovođa koja ima samo izvještajni period tokom posta, a niko nije otkazao kućne obaveze? U kojoj mjeri takve situacije mogu izazvati stres, dovesti organizam oslabljen nakon zime u depresiju?
Prvo, vrijeme posta nije vrijeme štrajka glađu. Kako god bilo, nemasna hrana sadrži dovoljnu količinu neophodan organizmu supstance. Može se navesti kao primjer veliki broj ljudi koji su se striktno pridržavali posta i istovremeno ispunjavali ozbiljne obaveze koje su im dodijeljene.
Sećam se mitropolita jaroslavskog i rostovskog Jovana (vendlandskog), koji je, naravno, vodio čitavu eparhiju, mitropoliju, koji je za vreme posta imao unikatno jelo - griz na čorbi od krompira. Nisu svi koji su probali ovu posnu hranu bili spremni da je pojedu.
Moj tata, otac Gleb, uvijek je, koliko se sjećam, strogo postio i spajao post sa ozbiljnim naučnim i administrativnim radom, a svojevremeno je morao voziti sat i po do dva u jednom pravcu do svog radnog mjesta. bio prilično ozbiljan stres od vježbanja ali se izborio sa tim.
Sada je postalo mnogo lakše postiti nego prije 30 godina. Sada možete otići u bilo koji supermarket, a tu će biti ogroman izbor jela s oznakom " mršav proizvod". Nedavno su se pojavili plodovi mora koje ranije nismo poznavali, pojavio se veliki broj smrznutog i svježeg povrća. Ranije smo u detinjstvu, relativno govoreći, znali samo za vreme posta kiseli kupus, kiseli krastavci, krompir. Odnosno, trenutna raznolikost proizvoda nije bila.
Ponavljam: post nije vrijeme gladovanja i nije vrijeme kada se čovjek jednostavno pridržava određene dijete. Ako se post doživljava samo kao pridržavanje određene dijete, onda se ne radi o postu, već samo o postnoj dijeti, koja, međutim, može biti i prilično korisna.
Post ima druge svrhe – duhovne. I vjerovatno, ovdje svaka osoba, zajedno sa svojim ispovjednikom, mora odrediti mjeru posta koju zaista može izdržati. Ljudi mogu biti duhovno slabi ili zbog raznih razloga i okolnosti počnu vrlo strogo postiti, a do kraja posta sve svoje fizičke i psihičke moći, a umjesto radosti Hristovog Vaskrsenja - umor i razdraženost. Vjerovatno je u takvim slučajevima bolje razgovarati o tome sa ispovjednikom i, možda, dobiti blagoslov za neko slabljenje posta.
Ako govorimo o nama, o ljudima koji rade, onda se u svakom slučaju posna hrana razlikuje od obične hrane po tome što je „radno intenzivnija“. Konkretno, što se tiče kuvanja - potrebno ga je kuvati duže i u većoj količini. Nema svaka osoba na poslu bife na kojem se nudi posna hrana, ili barem blizu posne hrane. U ovom slučaju, osoba mora nekako shvatiti koji post može izdržati i od čega će se sastojati njegov lični post.
Moj tata je jednom dao primjer - došla mu je duhovna kćerka (bio je početak devedesetih ili kraj osamdesetih). Živjela je sa nevjerujućim roditeljima i bilo joj je jako teško postiti kod kuće, što je izazivalo stalne sukobe sa roditeljima, napetost u porodičnoj situaciji.
Jasno je da je zbog ovih sukoba osoba pristupila svijetlom prazniku Uskrsa nimalo u prazničnom raspoloženju. A tata joj je kao poslušnost rekao da jede apsolutno sve što roditelji spremaju kod kuće. Samo ne mogu gledati TV. Kao rezultat toga, nakon Uskrsa, rekla je da joj je to bio najteži post u životu.
Vjerovatno oni ljudi kojima je zbog nekih okolnosti teško da u potpunosti ispoštuju post u odnosu na hranu – i svi mi – treba da postave neke individualne ciljeve tokom posta. Svako zna svoje slabosti i može sebi nametnuti neka izvodljiva ograničenja. Ovo će biti pravi post, koji ima prvenstveno duhovne ciljeve, a ne samo uzdržavanje od hrane, dijetu.
Vi i ja moramo uvijek imati na umu da je Pravoslavlje radosna punoća života u Hristu. Čovjek se po prirodi sastoji od tri dijela: duha, duše i tijela, i moramo nastojati da nam život bude pun i harmoničan, ali u isto vrijeme duh mora dominirati. Samo kada u čoveku dominira duhovni život, on je zaista psihički zdrav.
Razgovarala Lika Sideleva (
Jedna od posljedica pada čovjeka je njegova bolest (strasnost), njegova ranjivost na bezbrojne fizičke opasnosti i bolesti; ranjivost ne samo tijela, već i psihe. Duševna bolest je najteži križ! Ali mentalno bolesna osoba je našem Stvoritelju i Ocu ne manje, a možda, zbog patnje, draga, čak i više od bilo koga od nas. O tim ljudima, o njihovim prilikama u Crkvi, o mentalnom i duhovnom zdravlju razgovaramo sa Vasilijem Glebovičem Kaledom, psihijatrom, doktorom medicinskih nauka, profesorom na Katedri za praktičnu teologiju na Pravoslavnom humanitarnom univerzitetu Svetog Tihona.
Odrasli ste u duboko verujućoj pravoslavnoj porodici, vaš deda je proslavljen u činu svetih mučenika i ispovednika ruskih, otac i braća su sveštenici, sestra igumanija, a i majka je u starosti postrigla. Zašto ste odabrali medicinu pa psihijatriju? Šta je odredilo vaš izbor?
Zaista, odrastao sam u porodici sa dubokom pravoslavnom, crkvenom tradicijom. Inače, moj deda, sveti mučenik Vladimir Ambarcumov, koji je streljan na strelištu Butovo, rođen je u Saratovu; Naša porodica ima posebnu duhovnu vezu sa vašim gradom i sa zadovoljstvom odgovaram na pitanja iz časopisa Saratovske mitropolije.
Međutim, prije nego što je postao svećenik, moj otac je mnogo godina posvetio geologiji; majka je sanjala da postane doktor, ali je postala biolog; dva moja brata sveštenika su geolozi po prvom obrazovanju, a sestre imaju medicinsko obrazovanje. Ljekari su ranije bili u porodici. Možda postoji neka veza sa imenom: četiri Vasilija su bila u porodici Kaled, a sva četvorica su bili doktori. Može se reći da sam odabirom medicine nastavio porodičnu tradiciju.
A izbor psihijatrije je uticaj ličnosti oca. Papa je imao veliko poštovanje prema medicini i među svim medicinskim disciplinama izdvojio je psihijatriju. Smatrao je da se kompetencija psihijatra negdje graniči sa kompetencijom svećenika. I rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika, da čovjek, ako njemu ili komšiji zatreba pomoć psihijatra, ima mogućnost da se obrati pravoslavnom ljekaru.
Prijatelj mog dede, sveštenomučenika Vladimira Ambarcumova, bio je Dmitrij Jevgenijevič Melehov, jedan od patrijarha ruske psihijatrije. Ubrzo nakon njegove smrti (umro je 1979. godine), u samizdatu je objavljeno njegovo djelo „Psihijatrija i problemi duhovnog života“, čiji je otac napisao predgovor za ovo izdanje. Kasnije je ova knjiga objavljena sasvim legalno. Dmitry Evgenievich je posjetio našu kuću i svaka njegova posjeta postala je događaj za mene - tada tinejdžera. Dok sam studirao na medicinskom institutu, konačno sam shvatio da je psihijatrija moj poziv. I u budućnosti nikada nije požalio zbog svog izbora.
Šta je mentalno zdravlje? Može li se sa sigurnošću reći: ova osoba je i sa nekim problemima ipak psihički zdrava, a ova je bolesna?
Problem norme u psihijatriji je veoma važan i nimalo jednostavan. S jedne strane, svaka osoba je individualna, jedinstvena i neponovljiva. Svako ima pravo na svoj pogled na svet. Tako smo različiti. Ali, s druge strane, svi smo veoma slični. Život pred sve nas stavlja iste, zapravo, probleme. Mentalno zdravlje je skup stavova i kvaliteta, funkcionalnih sposobnosti koje omogućavaju pojedincu da se prilagodi okolini. To je sposobnost osobe da se nosi sa okolnostima svog života, uz održavanje optimalne emocionalne pozadine i adekvatnosti ponašanja. Psihički zdrava osoba može i treba da se nosi sa svim poteškoćama koje postoje u njegovom životu. Naravno, teškoće su veoma različite. Ima nekih koje čovjek izgleda ne može izdržati. Ali sjetimo se naših novomučenika i ispovjednika, koji su prošli sve: tadašnje metode istrage, zatvore, logore gladovanja - i ostali psihički zdravi ljudi, psihički zdravi. Sjetimo se i najvećeg psihijatra i psihoterapeuta 20. vijeka Viktora Frankla, začetnika logoterapije, odnosno pravca psihoterapije, koji se zasniva na potrazi za smislom života. Frankl je osnovao ovaj pravac dok je bio u nacističkim koncentracionim logorima. Takva je sposobnost zdravog čoveka da se nosi sa svim iskušenjima, drugim rečima, iskušenjima koja mu Bog šalje.
Iz vašeg odgovora proizilazi, zapravo, da postoji vjera ili bitno stanje, ili, da tako kažemo, nepresušni izvor mentalnog zdravlja. Bilo ko od nas, vjernika, hvala Bogu, ljudi, dalje lično iskustvo je uvjeren u ovo. Sasvim drugačije bismo doživljavali svoje teškoće, tuge, nevolje, gubitke da nismo vjernici. Stečena vjera podiže našu sposobnost da savladamo patnju na potpuno drugačiji nivo, nemoguć za nevjernika.
Sa ovim se ne može ne složiti! Sposobnost osobe da prevaziđe poteškoće zavisi od njenog pogleda na svet i pogleda na svet. Vratimo se Viktoru Franklu: rekao je da vjera ima najmoćniju zaštitnu sposobnost i nijedan drugi pogled na svijet ne može se s njom uporediti u tom smislu. Osoba koja vjeruje je za red veličine stabilnija od osobe koja nema vjere. Upravo zato što on ove poteškoće doživljava kao poslane od Spasitelja. U svakoj svojoj nesreći on traži i nalazi smisao. U Rusiji je dugo bilo uobičajeno govoriti o nevolji: "Gospod je posjetio." Jer nevolja tera čoveka da razmišlja o svom duhovnom životu.
Ako još uvijek govorimo ne o normi, već o bolesti, onda je važno razumjeti: teška, genetski određena mentalna bolest može se razviti u bilo kojoj osobi - bez obzira na njegov svjetonazor. Druga stvar su granični mentalni poremećaji koji se javljaju kod ljudi s određenim karakternim osobinama i, opet, s određenim svjetonazorom. U ovim slučajevima, svjetonazor pacijenta je od velike važnosti. Ako je odgajan u religioznoj sredini, ako je sa majčinim mlekom upijao uverenje da život ima veći smisao, a i patnja ima smisla, to je krst koji Spasitelj šalje čoveku, onda on opaža sve što mu se dešava. njega sa ove posebne tačke gledišta. Ako osoba nema takav pogled na život, svaki test, svaku teškoću doživljava kao krah u životu. I ovdje mogu sa sigurnošću reći: granični poremećaji, neurotične bolesti među ljudima koji vode puni duhovni život, mnogo su rjeđi nego među nevjernicima.
Predajete pastoralnu psihijatriju. Šta je suština ovog predmeta? Zašto je to potrebno u školovanju budućih pastira?
Pastoralna psihijatrija je grana pastoralne teologije povezana sa specifičnostima savjetovanja osoba koje pate od psihičkih poremećaja. Za to je potrebna koordinacija napora, saradnja župnika i psihijatra. U ovom slučaju od sveštenika se traži da razume granice mentalnog zdravlja, o čemu smo upravo govorili, sposobnost da se na vreme uoči psihopatologija i donese adekvatna odluka. Psihijatrijski poremećaji, i teški i granični, su česti: prema medicinska statistika 15% populacije pati od jedne ili druge bolesti ove vrste, pitanje je samo stepen težine. I ljudi koji pate od mentalnih bolesti imaju tendenciju da se obrate Crkvi, svećenicima. Zbog toga je u crkvenoj, parohijskoj sredini relativno više ljudi sa ovim problemima od prosjeka stanovništva. Ovo je u redu! Ovo samo pokazuje da je Crkva medicinska klinika, i mentalna i duhovna. Svaki sveštenik mora da komunicira sa ljudima koji imaju određene poremećaje - ponavljam, stepen ozbiljnosti može biti različit. Često se dešava da upravo sveštenik, a ne lekar, bude prva osoba kojoj se čovek obrati sa problemom psihijatrijske prirode. Pastir mora biti u stanju da se ponaša s tim ljudima, pomaže im i, što je najvažnije, jasno vidi one slučajeve kada osobu treba poslati psihijatru. Nekako mi je zapela za oko američka statistika: 40% ljudi koji se obraćaju psihijatrima čine to po savjetu sveštenika raznih konfesija.
Treba dodati da je arhimandrit Kiprijan (Kern), profesor pastirske teologije na Institutu Svetog Sergija u Parizu, stajao na početku kursa pastirske psihijatrije, koji se danas predaje u mnogim teološkim obrazovnim ustanovama: u svojoj knjizi o pastoralnoj teologiji , posvetio je posebno poglavlje ovoj temi. Pisao je o onim ljudskim problemima koji se ne mogu opisati kriterijima moralne teologije, a koji nemaju nikakve veze s pojmom grijeha. Ovi problemi su manifestacije psihopatologije. Ali autor prvog specijalnog priručnika o pastoralnoj psihijatriji bio je upravo profesor psihijatrije Dmitrij Jevgenijevič Melehov, o kome smo govorili, sin represovanog sveštenika. Danas je već sasvim jasno da standard (ako se ne bojimo ove riječi) pastoralnog obrazovanja treba uključiti i kurs psihijatrije.
Naravno, ovo pitanje je više teološko nego medicinsko, ali ipak – po vašem mišljenju: postoji li veza između mentalne bolesti i grijeha? Zašto su glavne vrste zabluda poput grimasa glavnih grešnih strasti? Zablude veličine, na primjer, i, takoreći, njena sjena, pogrešna strana - zablude progona - šta je ovo, ako ne grimasa ponosa? A depresija - nije li to grimasa malodušnosti? Žašto je to?
Zabluda veličine, kao i svaka druga zabluda, ima samo daleku vezu sa grijehom ponosa. Delirijum je manifestacija teške mentalne bolesti. Ovdje se više ne prati veza s grijehom. Ali u drugim slučajevima može se pratiti veza između grijeha i pojave psihičkog poremećaja - poremećaja, naglašavam, a ne endogene, genetski uvjetovane bolesti. Na primjer, grijeh tuge, grijeh malodušnosti. Osoba se prepusti tuzi, pretrpevši štetu, pretrpevši neku vrstu gubitka, pada u malodušnost zbog svojih poteškoća. Psihološki, ovo je sasvim razumljivo. Ali ovdje su svjetonazor ove osobe i njegova hijerarhija vrijednosti posebno važni. Vjerujuća osoba, koja ima najviše vrijednosti u životu, pokušat će sve ispravno postaviti na svoje mjesto i postepeno prevladati svoje poteškoće, ali osoba koja ne vjeruje vjerojatnije će doživjeti stanje očaja, potpuni gubitak smisla. od zivota. Stanje će već zadovoljiti kriterijume za depresiju - osobi će biti potreban psihijatar. Duhovno stanje se, dakle, odrazilo na mentalno stanje. Takav pacijent psihijatra ima čemu da se obrati pa i sveštenik, ima šta da se kaže na ispovesti. I mora dobiti pomoć – sa obe strane, i od pastora i od doktora. Istovremeno, veoma je važno da u svešteniku živi ljubav, da je milostiv prema ovoj osobi i da je u stanju da je zaista podrži. Treba napomenuti da će, prema WHO, do 2020. godine depresija biti drugi najčešći uzrok bolesti u svijetu; a stručnjaci SZO glavne razloge za to vide upravo u gubitku tradicionalnih porodičnih i vjerskih vrijednosti.
A koliko je moguć duhovni, crkveni život za ljude koji pate od teške mentalne bolesti, npr. razne formešizofrenija?
Nije kriv čovjek što je došao na ovaj svijet sa teškom, genetski uslovljenom bolešću. I ako smo istinski vjerni kršćani, ne možemo dopustiti pomisao da su ti ljudi ograničeni u svom duhovnom životu, da im je Carstvo Božje zatvoreno. Krst duševne bolesti je veoma težak, možda i najteži krst, ali vjernik, noseći ovaj križ, može sebi sačuvati puni duhovni život. On nije ograničen ni u čemu, ova pozicija je fundamentalna - ni u čemu, uključujući i mogućnost postizanja svetosti.
Treba dodati: šizofrenija - na kraju krajeva, dešava se vrlo različito, a pacijent sa shizofrenijom može biti u različite države. Može imati akutnu psihotičnu epizodu sa zabludama i halucinacijama, ali tada u nekim slučajevima dolazi do vrlo remisije Visoka kvaliteta. Osoba je adekvatna, uspješno radi, može obavljati odgovornu poziciju, bezbedno urediti svoju porodicni zivot. I njegov duhovni život nije ni najmanje ometen ili iskrivljen bolešću: on odgovara njegovom ličnom duhovnom iskustvu.
Dešava se da pacijent u stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, osjećaj posebne bliskosti s Bogom. Tada se taj osjećaj u svoj svojoj dubini gubi - makar samo zato što je teško nositi se s njim. običan život- ali ga se čovjek sjeti i nakon napada dođe u vjeru. I u budućnosti živi sasvim normalnim (što je važno), punopravnim crkvenim životom. Bog nas privodi sebi na različite načine, a neko, paradoksalno, ovako – kroz psihičku bolest.
Ali postoje, naravno, i drugi slučajevi - kada psihoza ima religioznu boju, ali sva ta kvazireligiozna iskustva su samo proizvod bolesti. Takav pacijent percipira duhovne koncepte iskrivljeno. U takvim slučajevima govorimo o "toksičnoj" vjeri. Problem je u tome što su ti pacijenti često vrlo aktivni. Propovijedaju svoje potpuno iskrivljene ideje o Bogu, o duhovnom životu, o Crkvi i sakramentima, pokušavaju svoje lažno iskustvo prenijeti na druge ljude. Ovo se mora imati na umu.
Mentalna bolest se često prisjeća u vezi sa opsjednutošću demonima (ili kako god se to već naziva). Spektakl takozvanih ukora sugeriše da se u hramu okupljaju jednostavno bolesni ljudi. Šta biste rekli na ovo? Kako razlikovati mentalnu bolest od opsesije? Ko treba da se leči lekovima, a kome duhovna pomoć?
Pre svega, želim da podsetim da je uvek pamćeni Njegova Svetost Patrijarh Aleksije II bio odlučni protivnik raširene i nekontrolisane prakse „ukora“ koja se širila upravo tih godina. On je rekao da se obred istjerivanja zlih duhova izvodi samo u izuzetno rijetkim, izuzetnim slučajevima. Ja lično nikada nisam bio na masovnim ukorima, ali moje kolege - ljudi, pazite, vjernici - su to gledali. I pouzdano su rekli da je većina “prijavljenih”, kako kažu, naš kontingent: oboljeli od mentalnih poremećaja. Duševna bolest ove ili druge vrste ima određenu strukturu, karakteriziraju je mnogo parametara i profesionalni doktor uvijek vidi da je osoba bolesna i vidi zašto je bolesna. Što se tiče stanja opsjednutosti demonima, duhovne štete - manifestira se prvenstveno u reakciji na svetilište. To se provjerava „slijepom metodom“, kako kažu ljekari: čovjek ne zna da je sada doveden u relikvijar ili u zdjelu sa svetom vodom. Ako ipak reaguje, onda ima smisla govoriti o opsjednutosti demonima. I o pomoći sveštenika, naravno – ne bilo koga, već onog koji ima blagoslov episkopa da čita određene molitve nad izmučenim duhovima. Inače je to čisto psihijatrijski problem koji nema veze sa duhovnim stanjem. Ovo je čest slučaj, imamo mnogo pacijenata koji imaju neku vrstu religijske tematike u strukturi svojih zabluda, uključujući i ovu: „Ja imam demona u sebi“. Mnogi od ovih pacijenata su vjernici, pravoslavci. Ako postoji crkva na klinici u kojoj se nalaze, oni idu na bogosluženja, idu na ispovijed, pričešćuju se, a zapravo nemaju opsjednutost demonima.
Ovdje ste već rekli da pacijent čiji delirijum ima religioznu konotaciju može biti vrlo aktivan. Ali ima ljudi koji mu veruju! Da li se dešava da se običan bolesnik zamijeni za sveca?
Naravno da se dešava. Isto tako, dešava se da čovek priča o svojoj demonskoj opsednutosti ili o nekim izuzetnim vizijama, o svojoj posebnoj bliskosti sa Bogom i posebnim darovima – a sve je to zapravo samo bolest. Zato mi, psihijatri koji predajemo pastoralnu psihijatriju, budućim sveštenicima kažemo: ima razloga za oprez ako vas vaš župljanin uvjerava da je već dostigao neka visoka duhovna stanja, da ga posjećuju Bogorodica, sveci itd. Duhovni put je dug, komplikovan, trnovit, i samo rijetki ga izdrže i postanu veliki podvižnici koje posjećuju anđeli, sveci i sama Bogorodica. Ovdje se ne dešavaju trenutni usponi, a ako je osoba sigurna da mu se upravo to dogodilo, u velikoj većini slučajeva to je manifestacija patologije. I to nam još jednom pokazuje važnost saradnje psihijatra i župnika, uz jasno razgraničenje njihovih područja nadležnosti.
Crteži pacijenata u psihijatrijskoj bolnici
Časopis "Pravoslavlje i savremenost" br. 26 (42)
Ubistva monaha u Optinskoj pustinji i sveštenika Pavla Adelgeima počinili su bolesnici koji su čuli glasove. Kako svećenik može naučiti prepoznati glavne znakove mentalnih poremećaja?
Govor profesora Katedre za praktičnu teologiju PSTGU, zamjenika direktora Naučnog centra za mentalno zdravlje, doktora medicinskih nauka Vasilij Glebovič Kaleda na XXV Božićnim čitanjima.
U nekim slučajevima zavisi da li svećenik može razlikovati bolest od istinskog mističnog iskustva. pravi zivot osoba.
Nedavni primjer: ćerka je dovela na konsultaciju ženu u stanju psihoze - zablude progona. Ispostavilo se da uzima jedan ozbiljan antipsihotik, pitali smo je: “A ko ti je prepisao ovaj lek?” I rekla je da joj je u jednom manastiru južno od Moskve, gde je primao poznati starac, ovaj starešina prepisao neuroleptik. Svi naši lekari su bili šokirani - sveštenik je prepisao opasan neuroleptik.
Još jedan primjer: u naš centar je došao dvadesetosmogodišnji dječak, visok 1,80 metara, težak 50 kg, tlaka izgled izgledao kao zatvorenik koncentracionog logora. Nekoliko godina je bio radnik u jednom veoma poznatom manastiru, a u jednom trenutku je odlučio da počne da obavlja molitvena dela, bio je opsednut idejom spasenja i zamišljao je sebe kao najvažnijeg pravednika. Ali niko u manastiru nije obraćao pažnju na njegovo stanje. Kao rezultat toga, postojala je opasnost po život. Na sve moje reči o tome šta da pravoslavna osoba poslušnost je važna, nije primetio, verujući da zna bolje kako da se spase. Tako je migrirao između naše klinike i odjela intenzivne njege.
Da li su mentalni i psihijatrijski poremećaji češći ili rjeđi u crkvenom okruženju?
Crkva je medicinska ambulanta, pa je prirodno da mnogi ljudi sa psihičkim smetnjama i psihijatrijskim dijagnozama dolaze u Crkvu i ovdje nalaze podršku i utjehu. Dakle, u crkvenom okruženju ovi ljudi su češći.
Profesor Pravoslavnog instituta Svetog Sergija u Parizu, arhimandrit Kiprijan (Kern), objavio je 1957. godine knjigu „Pravoslavna pastirska služba“, u kojoj je po prvi put bilo posebno poglavlje „Pastirska psihijatrija“. Napisao je: „Postoje stanja duha koja se ne mogu definirati kategorijama moralne teologije i koja ne ulaze u koncept dobra i zla, vrline i grijeha. To su sve one „dubine duše“ koje pripadaju polju psihopatologije, a ne askete.
Pastor treba da pročita barem jednu ili dvije knjige o pastoralnoj psihijatriji,
da ne bi u čoveku neselektivno osudio kao greh ono što je samo po sebi samo tragično iskrivljenje duhovnog života, zagonetka, a ne greh, tajanstvena dubina duše, a ne moralna izopačenost.
Izvanredni sovjetski psihijatar, sin sveštenika iz Rjazanske provincije, profesor Dmitrij Melehov, u svojoj nedovršenoj knjizi Psihijatrija i problemi duhovnog života (1979.), istakao je posebnu važnost razlikovanja mentalno obolelih religioznih iskustava kao znaka bolesti ( “lažni misticizam”) i religijska iskustva kao manifestacija “pozitivnog zdravog misticizma”, koju je smatrao snažnim terapeutskim faktorom u borbi protiv bolesti.
Primjer: Jedan od mojih pacijenata pati od šizofrena psihoza a ne kao posebno crkvena osoba, tokom pogoršanja bolesti, trčao je dva puta dnevno u hram i počeo da gnjavi sveštenike na ispovesti razgovorima. U takvim trenucima njegova majka, koja želi da joj sin krene u crkvu, zvala je psihijatra i rekla da sa njenim sinom opet nešto nije u redu. Shvatila je da je njegova povećana religioznost manifestacija mentalne bolesti.
O mentalnoj bolesti i opsjednutosti demonima
Dmitrij Melehov je smatrao da je pravoslavna vera najmoćniji lični resurs u prevazilaženju manifestacija bolesti, negativnih poremećaja i mana ličnosti. Rekao je da u nekim slučajevima šizofrenije religiozna vjera omogućava očuvanje srži ličnosti.
Takođe je smatrao da je podjednako neprihvatljivo od strane lekara "da svako religiozno iskustvo odmah tumači kao patologiju", kao i od strane sveštenika - da sve slučajeve mentalnog poremećaja smatra manifestacijom "demonske opsednutosti".
Štaviše, „iskustva bolnog porekla, pod određenim uslovima, mogu postati izvor pozitivnog duhovnog iskustva“.
Pravoslavna antropologija kaže da u čoveku postoji duhovna sfera, duhovna sfera i telo. I kako je rekao Dmitrij Melehov, „kada su ove tri sfere ljudske ličnosti – duh, duša i telo, u međusobnom saglasju, u harmoniji, što se postiže samo pod uslovom preovlađujućeg uticaja sfere duha, možemo razgovarati o zdravlju."
U skladu s tim, bolest duhovne sfere liječi svećenik, psihičku bolest liječi psihijatar, a fizičku bolest liječi somatolog (terapeut, neurolog itd.). Jasno je da su sve tri ove oblasti neraskidivo povezane i da bolest duše utiče na stanje duha i na stanje tela.
Melehovljev rad je kasnije objavljen u Clergyman's Handbook (tom 8), a zatim uključen u službeni dokument Ruska pravoslavna crkva - osnove društveni koncept, odjeljak "Zdravlje pojedinca i naroda" (XI.5).
Kaže da treba da postoji jasna razlika između nadležnosti lekara i sveštenika. Ovo je vrlo važan postulat, jer, nažalost, mnogi u našoj Crkvi pokušavaju sve duševne bolesti svesti na demonsku opsjednutost. Postoji snažan antipsihijatrijski pokret i u Crkvi i u društvu.
Osnove društvenog koncepta kažu:
„Izdvajajući duhovni, mentalni i tjelesni nivo njegove organizacije u ličnom ustroju, sveti oci su razlikovali bolesti koje su nastale „iz prirode“ i bolesti uzrokovane demonskim utjecajem ili proizašle iz strasti koje su čovjeka porobili. U skladu s ovom razlikom, čini se podjednako neopravdanim sve mentalne bolesti svesti na manifestacije opsjednutosti, što podrazumijeva nerazumno izvođenje obreda egzorcizma, te pokušaj liječenja bilo kakvih duhovnih poremećaja isključivo kliničkim metodama.
U oblasti psihoterapije, najplodonosnija kombinacija pastorala i medicinske brige za psihički bolesnike, uz pravilno razgraničenje oblasti nadležnosti lekara i sveštenika.
Duševna bolest ne umanjuje dostojanstvo osobe. Crkva svjedoči da je duševni bolesnik i nosilac lika Božjeg, ostajući naš brat kojemu je potrebna suosjećanje i pomoć.
Suočen sa pacijentom, sveštenik mora shvatiti da se suočava sa patologijom, to nije njegova oblast
Glavne indikacije za upućivanje psihijatru:
1. Depresivna stanja sa antivitalnim mislima, samoubilačkim mislima i namjerama.
Nedavno me nazvao svećenik i rekao mi da njegova duhovna kćerka ima samoubilačke misli. Djevojka je došla kod mene i nije imala spoljašnje manifestacije depresija. Karakteristika depresije u adolescenciji je da je osoba možda ne izražava spolja. Jedina stvar koja me je uzbunila je da je djevojka otišla na ispovijed i nije se pričestila, imala je skamenjenu bezosjećajnost – nije osjećala radost molitve i zato je odbila da se pričesti.
2. Stanja teške letargije sa ograničenjem ili odbijanjem uzimanja hrane i vode, uključujući i pod maskom posta, izražavanje ideja posebne grešnosti sa nametanjem posebnih molitvenih pravila na sebe, uz gubitak poslušnosti prema svešteniku u odnosu na pravila duhovnog života, poverenje u sopstvenu ispravnost, gubitak osećaja „uskršnje radosti“.
Jedna djevojka je otišla u crkvu, počela postiti i moliti se po cijele dane, išla na sve službe, dolazila na ispovijed sa brojnim plahtama. U hramu joj je više puta pozlilo i morala je da zove hitnu pomoć. Počeo sam da je lečim i prepisao sam kao lek da se manje moli, da se vratim u normalu. Tada su joj se postepeno oporavili apetit i radna sposobnost. Sve bi trebalo biti primjereno uzrastu i pod strogim duhovnim vodstvom.
3. Depresivna stanja sa izraženim osjećajem čežnje, beznađa, očaja, gubitka životne perspektive, sa idejama samooptuživanja, poniženja, smanjenjem nivoa socijalne adaptacije.
4. Osjećaj Bogom napuštenim, gubitak smisla života i nade u Božiju milost, "skamenjena bezosjećajnost".
U stanju normalne grešnosti, osoba odlazi na sakrament pokajanja i tada doživljava osjećaj pashalne radosti. U stanju delirijuma grešnosti, pacijent je ubeđen u svoju nadgrešnost, ne oseća ništa, za njega Uskrs nije razlog za prestanak posta.
5. Ideje o nečijoj izabranosti, mesijanskoj ili proročkoj službi, praćen naletom snage, energije, smanjenjem noćnog sna.
Svi smo pozvani da budemo "mesije" sa malim "m", ali kada čovek kaže da je jasno svestan sebe kao Mesije, inkarnacije Drugog dolaska, to je patologija.
6. Stanja bezrazložne veselosti sa neuredno povećanom aktivnošću, nekontrolisani priliv misli i preispitivanje svojih mogućnosti, sa idejama društvene ili crkvene reorganizacije.
7. Epizode nemotivisane agresije prema drugima, rizične i asocijalne radnje, poremećaji grubih impulsa koji ranije nisu bili svojstveni osobi (krađa, skitnica, seksualne perverzije, narkomanija, alkoholizam).
8. Izražavanje neutemeljenih ideja o progonu, uticaju(hipnoza, radio talasi, zračenje, itd.), kontrola, prijetnje po život (Posebno opasno u prisustvu aktivnog ponašanja u skladu sa sadržajem ideja, traženja konkretnih izvršilaca progona, izjava o želji da se s njima kontaktira ).
Primer: Devojčica iz inteligentne porodice odjednom je počela da priča da je komšije posmatraju, a zatim je počela da se uvija u foliju govoreći da na nju utiču radio talasi. Odvedena je kod starešine, starešina je poslao na ukor. Klasik žanra - cijenjeni svećenik vidio je demonsku opsjednutost u psihijatrijskoj patologiji.
Bolest je hronična, kada je osoba stalno nosilac glasova. Kada mu ovi glasovi nešto naređuju, to je vrlo ozbiljno. I nije važno kome pripadaju ovi glasovi - Čeburaški ili Sotoni - dijagnoza se od ovoga ne mijenja. Ubistvo sveštenika Pavla Adelgeima i ubistva u Optinskoj pustinji počinili su pacijenti koji su čuli glasove demona kao manifestaciju mentalne bolesti.
10. Osjećaj nestvarnosti i prilagođavanja okoline, osjećaj da ste u centru borbe između sila dobra i zla, ideje opsjednutosti demonima, svijetla i ponavljajuća stanja "prosvjetljenja", "prosvjetljenja", viziju.
Svi moramo da vodimo nevidljivi rat, ali ako čovek reaguje preoštro, veruje da se ceo svet vrti oko borbe koju vodi, to je patologija.
Naravno, demonska opsjednutost kao fenomen duhovnog života postoji, ali vrlo često je demonska opsjednutost manifestacija delirijuma kod pacijenata. Tako je jedan pacijent, koji je imao devetnaest godina, rekao da je čitav prostor oko njega prepun demona. Došao je na konsultacije jer je glasanje bilo dozvoljeno. Ostavili smo ga, prepisali tretman i svi simptomi su nestali.
Fenomen demonske opsednutosti u mnogim slučajevima je manifestacija stanja sa delusionom opsednutošću demonom. U župnom životu to je češće od stvarne opsjednutosti demonima.
11. Stanja teške inhibicije, "budni san" u kojoj osoba ne reagira na druge i njihove pokušaje da privuče njegovu pažnju, dugotrajno smrzavanje u jednom položaju, odbijanje hrane i vode, glupost.
Budni san - istovremeno sa stvarnošću, pacijent vidi da se nalazi negdje u drugim svjetovima.
Primer: Jedan naš pacijent, sin moskovskog sveštenika, izbio je vrata na odeljenju, a nakon tretmana je rekao da je sve ovo vreme bio u raju, pa u paklu, a izbijena vrata su bila kapija pakla.
12. Opsesije zagađenjem, pranje ruku, duge ponovne provjere, opsesivne ritualne radnje, opsesije bogohulnog sadržaja.
13. Sve veći pad performansi, umor, progresivni pad pamćenja i intelektualnih sposobnosti, gubitak vještina samoposluživanja (starije i senilne dobi).
14. Patološko povjerenje u njihovu pretjeranu punoću, namjerno ograničavanje u ishrani u svrhu mršavljenja, što dovodi do sve veće fizičke iscrpljenosti i pojave suicidalnih sklonosti (mlada dob).
U zaključku bih želeo da podsetim na reči svetog Ignjatija Brjančaninova:
„Iskazaću poštovanje slepima, i gubavcima, i mentalno sakatim, i bebama, i zločincima, i paganima, kao liku Božijem. Šta te briga za njihove slabosti i mane! Pazi na sebe da ti ne nedostaje ljubavi.
Statistika
U 2015. godini za zaštitu mentalnog zdravlja se prijavilo 4.097.925 osoba (2,8% stanovništva).
Prema podacima Naučnog centra za mentalno zdravlje, u sadašnjim socio-ekonomskim uslovima, 5,7% stanovništva Ruske Federacije treba psihijatrijsku njegu.
U idealnom slučaju, oko 14% ruske populacije treba psihijatrijsku njegu, što je u skladu s podacima SZO.
Ukupan broj osoba sa mentalnim poremećajima u Rusiji:
- Pogranične države — 4.800.000
- Posttraumatski stresni poremećaji — 6 500 000
- Poremećaji šizofrenog spektra — 3.000.000
- Epilepsija — 100.000
- Demencija u kasnom životu — 3.000.000
- Oligofrenija - 1.800.000
- Alkoholizam — 2.050.000
- Ovisnost o drogama — 3.000.000
Ukupno - oko 21 milion.