Žutica i hemolitička bolest novorođenčeta. Liječenje hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta

Indikacija za to je teški oblik ikterične bolesti.

Zamjenska transfuzija se daje djeci ako indirektni bilirubin u krvi je µmol / l - također se provodi ovisno o tjelesnoj težini novorođenčeta. Transfuzija se provodi, prije svega, kako bi se iz tijela bebe uklonile toksične tvari, kao što su bilirubin, antitijela i povećanje crvenih krvnih zrnaca, što štetno utječe na zdravlje djeteta. Naravno, takva operacija ne garantuje 100% oporavak. No, sve ovisi o tome koja se bolest liječi na ovaj način i koliko je liječenje pravovremeno.

Indikacije

Zamjenska transfuzija krvi kod djece provodi se tek nakon odgovarajućih pregleda i dijagnoze. Ovu operaciju treba propisati samo ljekar koji prisustvuje.

Prema ljekarima, glavne indikacije za zamjensku transfuziju su:

• Povećani sadržaj direktni bilirubin u krvi uzetoj za analizu iz žila pupčane vrpce novorođenčeta.
• Brzo povećanje količine bilirubina u krvi novorođenčeta u prvih nekoliko sati života.
• Manifestacije znakova žutice ili u prvim danima djetetovog života, ili neposredno nakon porođaja.
• Nizak nivo hemoglobina.

Ali glavni pokazatelj je rast bilirubina u krvi novorođenčeta u prvim danima njegovog života, dok je još u bolnici. Također se fokusira na brzinu kojom se akumulira u krvi kako bi se potrebno liječenje moglo provesti što je prije moguće.

Povećanje bilirubina kod novorođenčeta

Holding

Krv se transfuzira u količini od 80% mase krvi koja cirkulira tijelom novorođenčeta. Volumen transfuzirane krvi trebao bi biti oko ml/kg. Naravno, koristi se samo pripremljena krv, koja nije starija od tri dana.

Prije zamjenske transfuzije krvi, neophodne testove, kako na količinu bilirubina tako i na kompatibilnost krvi davaoca i pacijenta. Ovdje treba napomenuti da čak i ako je majčina krv prikladna za bebu, onda joj se ne preporučuje da bude donor do dva mjeseca nakon porođaja, jer se njeno tijelo još nije oporavilo. Postupak se provodi bilo kroz subklavijske vene ili kroz pupčanu vrpcu.

Zamjenska transfuzija krvi počinje prvo vađenjem krvi, a zatim uvođenjem nove - to je takozvana "metoda klatna". Ako se dete nađe smanjen nivo hemoglobina, zatim transfuzija počinje sa njegovom korekcijom, tj. samo sa transfuzijom eritrocita. Kada nivo hemoglobina u krvi dostigne normu, moguće je transfuziju krvne plazme bilo miješanjem s masom eritrocita, ili korištenjem dvije šprice za to.

Ukupno vrijeme transfuzije krvi nije više od dva sata. A kako se transfuzira u krv novorođenčeta, uvodi se otopina kalcijum hlorida da bi se spriječila daljnja bolest i smrt. Uz pomoć ove procedure, indirektni bilirubin se uklanja iz krvožilnog sistema novorođenčeta i postepeno dolazi do daljeg poboljšanja njegovog stanja.

Izvođenje postupka transfuzije krvi

Indikacije

Naravno, prije svega, zamjenska transfuzija krvi kod djece se provodi zbog povišen bilirubin u krvi. Ovo može biti posljedica hemolitička bolest novorođenčad. Koji su znaci ovog patološkog stanja? Najčešće je uzrokovana nekompatibilnošću Rh faktora u krvi majke i fetusa. Na primjer, ako je majčin Rh faktor negativan, ali je djetetov pozitivan, tada se kod majke stvaraju antitijela. Prolaze kroz pupčanu vrpcu ili placentu cirkulatorni sistem fetusa i izazivaju uništavanje crvenih krvnih zrnaca.

Novorođenče nakon rođenja može doživjeti patološko stanje iz kojeg se može ukloniti pravilnom dijagnozom i na vrijeme transfuzijom krvi. U ovom slučaju, svrha transfuzije krvi je uklanjanje crvenih krvnih zrnaca koja su se počela raspadati pod utjecajem majčinih antitijela u krvi.

Naravno, potpuna razmjena krvi u ovom slučaju se ne provodi. Dolazi do infuzije dvostruke količine krvi i transfuzija krvi se obavlja samo 80-90%, ali to je dovoljno da se beba spasi.

Fiziološka žutica

Do danas je vjerovatnoća obolijevanja zdravih donošenih novorođenčadi sa fiziološkom žuticom 60%.

Tome doprinose sljedeći faktori:

• Zamjena hemoglobina u tijelu fetusa uključuje uništavanje crvenih krvnih zrnaca kod novorođenčadi.
• Postoje takve komplikacije u porođaju koje uključuju ulazak u krv djeteta neprihvatljive količine indirektnog bilirubina.
• Rad jetre je komplikovan.
• Kod novorođenčadi, jetra se ne nosi uvijek s opterećenjem.

Fiziološka žutica povlači se u roku od dvije sedmice nakon rođenja i obično ne izaziva nikakve komplikacije kod novorođenčeta.

Izmjenjiva transfuzija kod novorođenčadi

Zamjenska transfuzija se daje novorođenčadi teški oblici ah ikterične bolesti. Ova metoda Liječenje je danas prilično uobičajeno, jer doprinosi najbržem rješavanju problema. Prije svega, govorimo o uklanjanju toksičnih proizvoda iz tijela. Može biti indirektni bilirubin veliki broj eritrociti, kao i mnoga druga antitijela, koja negativno utječu na zdravlje novorođenčadi.

Nemoguće je sa sigurnošću reći da se bolest može odmah izliječiti samo zamjenskom transfuzijom. AT ovaj slučaj sve zavisi od oblika bolesti i njene progresije.

Indikacije za transfuziju

Transfuziju krvi kod dece treba obavljati samo po preporuci lekara. Za to postoje odgovarajuće dijagnoze, kojima se treba voditi. Na primjer, jedan od najčešćih važni pokazatelji je činjenica da su manifestacija bolesti i njen brzi porast primjetno ranije. Kod djece to može biti rana žutica, povećana jetra ili slezena, kao i pojava velikog broja mladih crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Glavni kriterij za početak zamjenske transfuzije i dalje je bilirubinski indeks. Ako pri rođenju u krvi iz pupkovine postane više od 50 µmol/l, onda je to već prvi znak moguće dalje transfuzije. I u ovom slučaju, potrebno je precizno fokusirati na brzinu njegovog nakupljanja, jer se u nekim slučajevima terapija propisuje u ubrzanom obliku. Opasan pokazatelj brzine akumulacije indirektnog bilirubina je više od 4,5 µmol / l u prvim satima života novorođenčeta.

Kako se izvodi zamjenska transfuzija?

Ovaj postupak se provodi u volumenu krvi ne većoj od ml / kg. To je otprilike 80% ukupne količine cirkulirajuće krvi kod novorođenčeta. Za to se koristi isključivo pripremljena krv, koja je odležala najmanje tri dana - to je svježa krv. Svi pokazatelji donacije u ovom slučaju su podjednako važni kao iu drugim postupcima. Stoga, u svakom slučaju, donator mora biti odabran.

Čak i ako je majka prikladna za donor, krv joj nije dozvoljeno uzeti u roku od dva mjeseca nakon porođaja. Ovo prvenstveno sugerira da se majčino tijelo već mora oporaviti od gubitka krvi i biti snažno za dalju laktaciju.

Prilikom transfuzije samo eritrociti se mogu zamijeniti odvojeno od plazme. U ovom slučaju koristi se pupčana vena novorođenčeta, uz pridržavanje svih pravila transfuzije. Prvo morate ukloniti ml krvi iz djeteta kroz kateter, a zatim uvesti zamjenu u pravoj količini. Takođe u ovom postupku transfuzije veoma je važno pratiti brzinu, jer ona ne bi trebalo da prelazi više od 2-3 ml/min.

U pravilu, ukupno trajanje transfuzije krvi traje oko dva sata. Za to vrijeme, svakih 100 ml, dodatni rastvor kalcijum hlorida se ubrizgava u venu. Takva zamjenska transfuzija kod djece omogućava pravovremenu prevenciju smrti ili širenja dalje bolesti. Kao rezultat toga, indirektni bilirubin se izlučuje iz tijela djeteta i dolazi do postepenog oporavka. To je velika količina toksičnog indirektnog bilirubina koji može biti smrtonosna doza za novorođenčad.

Zašto morate da radite transfuziju?

Prvi razlog zamjenske transfuzije, kao što je ranije spomenuto, je povećana količina indirektnog bilirubina. Zbog toga djeca imaju žutu boju tijela. To ukazuje na uništenje crvenih krvnih zrnaca. Velika količina bilirubina značajno i brzo se širi krvlju novorođenčeta i postupno zahvaća jetru, crijeva, a koža shodno tome poprima žućkastu boju. Tako je već u roku od dva sata nakon rođenja djece moguće utvrditi prve simptome povećanog sadržaja bilirubina.

Vjerojatnost fiziološke žutice kod novorođenčadi

Nažalost, skoro 60% donošenih beba razvije fiziološku žuticu 3-4 dana. Do danas, razlozi za to još nisu identificirani, ali je sigurno navesti glavne pokazatelje koji karakteriziraju ovu bolest:

• kod novorođenčadi se opaža uništavanje eritrocita, što je posljedica zamjene fetalnog hemoglobina;
• as sledeći simptom za transfuziju mogu poslužiti neke komplikacije tijekom porođaja, što je dalo poticaj snažnom oslobađanju indirektnog bilirubina;
• dolazi do komplikacija na jetri, jer je to jedini organ koji ovog trenutka biće odgovoran za njegovo uklanjanje iz tijela;
• budući da bebina jetra još nije sazrela za tako aktivan rad, može postepeno smanjiti svoju produktivnost, što će zauzvrat otežati rad organizma tako male djece.

Tipično, vrhunac je fiziološka žutica kod novorođenčadi se javlja 7-9 dana, a nakon dvije sedmice može nestati sam. U ovom trenutku, glavna stvar je držati stanje krvi pod kontrolom i provesti odgovarajuće testove. Da nije bilo ozbiljnih povreda pri rođenju, možda se takav postupak može izbjeći. Sva djeca su različita, baš kao i odrasli, pa nemojte odmah da se uzrujavate i paničarite.

Zamjenska transfuzija krvi za novorođenče sa GBN

Razmjena transfuzije.

• Gilerbilirubinemija, uvijek saznajte uzrok!
• Anemija kod fetalne vodene bolesti (eritroblastoza).
• Policitemija (hematokrit > 70%).
• Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC): samo kao posljednje sredstvo (Ultima Ratio), uglavnom bez uspjeha.
• Kontroverzno: sa sepsom ili virusna infekcija teški stepen.

Dijagnostičke mjere prije svake zamjenske transfuzije

Majka: krvna grupa indirektni test Coombs.

Dijete: krvna grupa, direktan Coombsov test, OAK sa leukocitnom formulom, hematokrit i retikulociti: bilirubin. KOS i sastav gasa: skrining za metaboličke bolesti. U slučaju malformacija (hromozomskih bolesti) i, prije svega, metaboličkih bolesti, razmotrite uzimanje uzorka krvi prije zahvata.

Ako se bolest ne zasniva na uobičajenoj fetomaternalnoj nekompatibilnosti, potražite druge razloge:

• Zarazno. (BAKLA, posebno CMV), sepsa. Lues, listerioza.
• Hemolitička anemija: fermentopatije (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, piruvat kinaza, itd.), membranopatije (kongenitalna sferocitoza, eliptocitoza), hemoglobinopatije (α-talasemija: Hidrops); anemija uzrokovana parvovirusom B19, CMV.
• Galaktozemija: skrining za metaboličke bolesti.
• Nekompatibilnost od strane rijetke grupe krv (Kell, Anti-C).
• Hemoragije u koži i tjelesnim šupljinama (na primjer, teški cefalohematom).

Praktične preporuke za zamjensku transfuziju kod novorođenčeta

Koncentrat crvenih krvnih zrnaca (EC):

• Sa nekompatibilnošću u ABO sistemu (0 (1), Rh (-)) i AV plazmi.
• Kod Rh-inkompatibilnosti, krvna grupa je kao kod djeteta, ali Rh-negativna. Oprez: majčina antitela. Sprovesti preliminarni test kompatibilnosti EC i krvi majke (na odjelu/stanici za transfuziju krvi).
• Alkalizacija eritrocita: Hasek ili slijepa za svakih 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M.
• EC zračenje (10 min). Oprez: Ozračena crvena krvna zrnca dobra su samo ograničeno vrijeme.
• Zagrijte do tjelesne temperature.

Količina: 2-3 BCC (BCC = 80 ml/kg) (sa hiperbilirubinemijom); pomešati sa plazmom (obično 2:1) kako bi se uskladio sa hematokritom deteta. Na taj način će se razmijeniti 90-95% bebine krvi.

Uzimanje krvi se može obaviti putem umbilikalnog arterijskog katetera, transfuzija kroz pupčani venski kateter. Čak i ako se vaskularna kateterizacija radi samo na kratko, potrebno je katetere dobro fiksirati i po mogućnosti napraviti rendgenski snimak (oprezno, tromboza portalne vene!).

Oprez: vadite krv iz umbilikalne arterije u malim porcijama kako biste izbjegli poremećenu perfuziju crijeva (u suprotnom postoji rizik od razvoja NEC).

Izvršite izmjensku transfuziju kroz periferni pristup (arterija i vena).

• Moguća je stalna razmjena bez fluktuacija krvnog tlaka.
• Sigurniji u smislu razvoja tromboze portalne vene.

Pažnja, samo u izuzetnim slučajevima, napraviti ogradu od male arterije(na primjer, a. radialis). U slučaju njihove upotrebe vaditi krv pasivnom strujom, bez aktivne aspiracije (opasnost od poremećaja perfuzije). Prije svake punkcije periferne arterije provjerite perfuziju ekstremiteta sa kolateralnim granama (Alenov test).

Zapremina: 2-3 ml/kg po porciji.

Pažnja, sakupite prvi ml djetetove krvi (5-10 ml EDTA krvi).

2 ml 10% rastvora kalcijuma se ubrizgava nakon svakih 100 ml zamene (sporno).

Praćenje: otkucaje srca, krvni pritisak i brzina disanja (za vođenje evidencije). Uz fluktuacije krvnog tlaka, možete smanjiti planirani volumen razmjene.

Laboratorijska kontrola: pre, za vreme i posle razmene: elektroliti (Na, K, Ca), KOS i gasni sastav, bilirubin, ukupni proteini, glukoza u krvi i OAK (Ht, trombociti, leukociti).

• Izmjensku transfuziju obavljati polako, najmanje 2-3 sata, kao razmjena između intra- i ekstracelularnog bilirubina zahtijeva vrijeme.
• Kontrola bilirubina svakih 3-6 sati (možda će biti potrebna nova transfuzija zamjene).

Razmjena transfuzije u DIC. prisustvo cirkulirajućih antitela:

Razmjenu treba obaviti brzo - za jedan sat.

Oprez: opasnost od kolebanja krvnog tlaka i razvoja plućnog edema.

Anemija oko 1/3 zapremine treba brzo nadoknaditi (transfuzija, do Ht> 35%), preostali volumen polako, tokom 2 sata.

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta

Promjene u tijelu fetusa s hemolitičkom bolešću

Hiperbilirubinemija nema značajnijeg utjecaja na stanje fetusa, budući da jetra majke preuzima funkciju neutralizacije nastalog bilirubina. Hiperbilirubinemija je opasna za novorođenče.

Obdukcijama fetusa umrlih od hemolitičke bolesti uočena je karakteristična vodena bolest sa nadimanjem abdomena i jakim potkožnim edemom. Uvijek se bilježi teška anemija s prevlašću nezrelih oblika eritrocita. Na obdukciji se nađe ascites, pretjerano uvećana jetra i slezena; njihovi donji polovi mogu doseći greben ilijaka. U oba organa, izražena ekstramedularna eritropoeza, uočen je veliki broj eritroblasta. Sve to dovodi do kršenja normalna anatomija. Srčane šupljine su obično proširene, mišićnog zida hipertrofirano. Duž koronarnih sudova mogu se naći žarišta eritropoeze. Često se otkriva hidrotoraks. U plućima se nalazi obilje i veliki broj eritroblasti. Bubrezi mogu imati izraženu eritropoezu, ali obično jesu normalne veličine. Koštana srž pokazuje policitemiju. Placenta također ima karakterističan izgled: izražen edem, povećanje veličine. Njegova masa često doseže 50% mase fetusa. Posteljica i membrane su manje-više obojene žuta zbog žučnih pigmenata koje luče bubrezi fetusa. U resicama horiona - edem, stromalna hiperplazija, povećanje broja kapilara.

Uprkos dobro poznatoj slici patoloških promjena, hronologija procesa nije sasvim jasna. Isprva se vjerovalo da je vodena bolest posljedica srčane insuficijencije koja se razvila u pozadini teške anemije i hipervolemije fetusa, ali sada je postalo poznato da živorođena djeca sa vodenom bolešću nemaju značajnu ventrikularnu insuficijenciju niti hipervolemiju. Noviji stav je da je fetalni ascites rezultat hipertenzije u portalnim i pupčanim venama zbog povećanja i anatomskih promjena u jetri. Zbog eritropoeze, hipoproteinemija se razvija u tkivu jetre kao posljedica zatajenje jetre i nesposobnost edematozne placente da obezbijedi normalan transport aminokiselina i peptida. To zauzvrat dovodi do povećanja ascitesa i generaliziranog edema. Razvojem tehnike kordocenteze postalo je moguće razumjeti patofiziologiju vodene bolesti. Zaista, hipoproteinemija i hipoalbuminemija se često nalaze kod oboljelih fetusa, a kod fetusa sa vodenom bolešću to je obavezan nalaz. Ovi podaci dokazuju da hipoproteinemija igra glavnu ulogu u nastanku fetalne vodenice. Otkriveno je da se vodena bolest ne razvija sve dok se nivo hemoglobina u fetusu ne smanji na manje od 40 g/l. Prosječan nivo hematokrit kod vodene bolesti je 10,2%.

Razgradnja crvenih krvnih zrnaca, oštećenje funkcije bubrega, jetre i mozga fetusa nastaju kao rezultat izloženosti nepotpunim antitijelima koja prelaze na fetus s majke. Kada su izloženi nepotpunim antitijelima, razvijaju se kapilarna tromboza i ishemijska nekroza tkiva. U fetalnoj jetri se smanjuje sinteza proteina, javlja se hipo- i disproteinemija, što rezultira smanjenjem onkotičkog tlaka u plazmi, povećanjem vaskularne permeabilnosti, povećanjem otekline i anasarke. Kada se eritrociti unište, oslobađaju se tromboplastični faktori, razvija se DIC, poremećuje se mikrocirkulacija i javljaju se duboki metabolički poremećaji u fetusu.

Hemolitička bolest se često razvija kod novorođenčeta zbog masovnog priliva majčinih antitijela u krvotok tokom rođenja, prije nego što se pupčana vrpca preseče.

U prvim satima nakon rođenja, toksični indirektni bilirubin se nakuplja u tkivima djeteta. U ćelijama nervnog sistema poremećeni su procesi ćelijskog disanja (bilirubinska encefalopatija), što rezultira smrću djeteta ili upornim neurološkim poremećajima (gluhoća, sljepoća) koji traju doživotno.

Dijagnoza hemolitičke bolesti novorođenčeta

Odmah po rođenju djeteta utvrđuje se:

hemoglobin (normalan - 38,4 g / l);

broj eritrocita (normalan - 6,0 10 | 2 / l);

Za određivanje blokirajućih (ukupnih) antitijela, indirektni uzorak Coombs, koji omogućava identifikaciju eritrocita novorođenčeta povezanih s antitijelima; svaki sat povećanje bilirubina, povećanje njegovog sadržaja preko 5,13 μmol / l za 1 sat ukazuje na povećanje težine žutice.

Hemolitičku bolest novorođenčeta karakterizira nagli porast anemije, žutice, sadržaja indirektnog toksičnog bilirubina i njegovog brzog porasta iz sata u sat. Novorođenče ima letargiju, hiporefleksiju, smanjen tonus, smanjen refleks sisanja i apneju.

Suština hemolitičke bolesti fetusa je hemoliza crvenih krvnih zrnaca, anemija, intoksikacija bilirubinom. Usljed razgradnje eritrocita pod utjecajem antirezus antitijela majke dolazi do povećanja toksičnog indirektnog bilirubina. Jetra gubi sposobnost pretvaranja indirektnog bilirubina u direktni bilirubin, koji se otapa u vodi i izlučuje se iz tijela putem bubrega. Razvija se hipoksija, teška intoksikacija.

Oblici hemolitičke bolesti novorođenčeta

Postoje tri oblika hemolitičke bolesti:

Hemolitička anemija povezana sa žuticom.

Hemolitička anemija sa žuticom i vodenom bolešću.

Hajde da ih na brzinu pogledamo kliničke forme koji odražavaju težinu bolesti.

Najviše je hemolitička anemija blagi oblik bolesti. Novorođenče ima smanjen nivo hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca. Koža je blijeda, ima blago povećanje jetre i slezine. Sadržaj hemoglobina i bilirubina može biti na donjoj granici norme ili nešto niži.

Anemični oblik hemolitičke bolesti je rezultat izlaganja maloj količini Rh antitijela na donošen ili skoro donošen fetus (37-40 sedmica).

Izoimunizacija fetusa se češće javlja na porođaju. Anemija je vodeći znak blage povrede.

Hemolitička anemija u kombinaciji sa žuticom je češći i teži oblik bolesti. Glavni simptomi su: hiper- ili normohromna anemija, žutica i hepatosplenomegalija. U tim slučajevima postoji ikterično bojenje plodove vode, kože, originalno mazivo, pupčanu vrpcu, posteljicu i fetalne membrane. Sadržaj indirektnog bilirubina je veći od µmol/l. Stanje novorođenčeta se postepeno pogoršava, pojavljuju se konvulzivni trzaji, nistagmus, hipertonus.

At brzi uspon povećanje bilirubina po satu za 5-10 puta razvija "nuklearnu žuticu", što ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema, kada može doći do sljepoće, gluvoće i mentalnog invaliditeta. Sadržaj hemoglobina je ispod 38 g/l.

Ikterični oblik nastaje ako antitijela djeluju kratko na zreli fetus. Ne dolazi do dekompenzacije zaštitnih i adaptivnih mehanizama, fetus se rađa održiv.

Nakon rođenja brzo se razvijaju žutica i intoksikacija indirektnim bilirubinom. Često se pridružuju infektivne komplikacije (pneumonija, respiratorni distres sindrom, omfalitis). Nakon 7 dana života, patogeni učinak antitijela koja su prodrla u krv fetusa prestaje.

Hemolitička anemija u kombinaciji sa žuticom i vodenom bolešću je najteži oblik bolesti. Novorođenčad su obično ili mrtvorođena ili umiru u ranom neonatalnom periodu. Klinički simptomi bolesti su: anemija, žutica i opšti edem (ascites, anasarka), teška splenomegalija. Često se razvija hemoragijski sindrom.

Prodor majčinih antitijela kroz placentu ne dolazi uvijek, težina fetalne lezije ne odgovara uvijek titru (koncentraciji) Rh antitijela u krvi trudnice.

Kod nekih Rh negativnih žena, zbog patologije trudnoće i placentne insuficijencije, Rh antitijela ulaze u fetus tokom trudnoće. U ovom slučaju nastaje fetopatija: urođeni oblik hemolitičke bolesti novorođenčeta (edematozna, ikterična), rođenje maceriranih fetusa. Kod donošenih fetusa hemolitička bolest novorođenčeta javlja se deset puta češće nego kod nedonoščadi. Ovo ukazuje na povećanje transporta izoantitijela kroz placentu prije i tokom porođaja.

Kod edematoznog oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta izraženi su znaci nezrelosti i kod donošene novorođenčadi. U trbušnoj, pleuralnoj šupljini, u perikardijalnoj šupljini nalazi se velika količina tekućine, u tkivima jetre, bubrega, slezine, raznih krvarenja. Slezena je odjednom uvećana, timusna žlezda smanjena za 50%, jetra je uvećana 2 puta, izraženi su znaci hipoplazije u plućima.

Neposredni uzrok smrti novorođenčadi u edematoznom obliku hemolitičke bolesti su teške distrofične promjene na vitalnim organima, nemogućnost spontanog disanja.

Edematozni oblik hemolitičke bolesti novorođenčeta razvija se uz ponovljeno izlaganje umjerenoj količini Rh antitijela tokom trudnoće. Glavni znak tkivnih reakcija je razvoj kompenzatorno-prilagodljivih procesa, čija se raznolikost i težina povećava s periodom intrauterinog života fetusa (povećanje veličine srca, jetre, slezene, limfnih čvorova).

S tim u vezi, uprkos stalnom ponovnom prodiranju izoantitijela, fetus preživljava, ali razvija distrofične procese u organima i tkivima, a razvoj pluća i bubrega je poremećen. Zbog visoke vaskularne propusnosti pojavljuje se edem, težina fetusa ne odgovara gestacijskoj dobi i povećava se za 1,5-2 puta. Fetus rođen živ najčešće umire.

Fetalna smrt sa maceracijom tokom izoimunološkog konflikta javlja se kod senzibiliziranih žena sa masivnim probijanjem placentne barijere za antitijela tokom trudnoće. Nezrelost organa i sistema fetusa uzrokuje brzi razvoj distrofičnih procesa i nekrotičnih promjena, a fetus umire. U više kasni termin(34-36 nedelja) delovanje veoma velikog broja antitela dovodi do istog ishoda.

Liječenje fetalne hemolitičke bolesti

Trenutno se za liječenje hemolitičke bolesti fetusa intrauterine transfuzije krvi izvode pod kontrolom ultrazvuka. Transfuzije krvi fetusa mogu se raditi od 18. sedmice gestacije. Intrauterina transfuzija krvi stvara preduslove za produženje trudnoće. Postoje intraabdominalne i intravaskularne metode transfuzije krvi.

Tehnika intraabdominalne transfuzije sastoji se u punktiranju trbušnog zida majke, zida materice, trbušnog zida fetusa i unošenja u njegovu trbušnu šupljinu jednogrupne i Rh negativne eritrocitne mase, koja se adsorbira od limfnog sistema i dosega vaskularni sistem fetus.

Prednost se daje intravaskularnoj transfuziji krvi fetusu, za koju indikacije u slučaju Rh senzibilizacije su teška anemija i hematokrit manji od 30%.

Da bi se izvršila intravaskularna hemotransfuzija, radi se kordocenteza. Vena pupčane vrpce se probija u neposrednoj blizini njenog ulaska u placentu. Provodnik se uklanja sa igle i uzima se krv za određivanje hematokrita fetusa. Masa eritrocita se polako ubrizgava kroz iglu, nakon čega se uzima drugi uzorak krvi za određivanje konačnog fetalnog hematokrita i procjenu adekvatnosti terapije. Za zaustavljanje pokreta fetusa, zbog čega se igla može gurnuti iz vene pupčane vrpce, fetusu se intravenozno ili intramuskularno ubrizgava arduan (pipekuronijum). Utvrđivanje potrebe i vremena naknadnih transfuzija krvi fetusu zasniva se na rezultatima ultrazvuka, posttransfuzijskog hemoglobina i hematokrita u fetusu.

Transfuzirane komponente ulaze direktno u krvotok fetusa, što mu može spasiti život u slučaju teške bolesti.

Intraabdominalnu transfuziju treba izvoditi samo ako je gestacijska dob kraća od 22 sedmice ili je intravaskularna transfuzija otežana. U plazmi uzetoj tokom kordocenteze utvrđuje se koncentracija fetalnog hemoglobina, krvna grupa i kariotip fetusa. Očigledno, fetus s Rh negativnom krvlju neće razviti hemolitičku bolest povezanu s nekompatibilnošću za Rh antigene.

Liječenje hemolitičke bolesti novorođenčeta

Do danas, sa stanovišta medicina zasnovana na dokazima efikasne metode liječenja hemolitičke bolesti novorođenčeta:

zamjenska transfuzija krvi;

intravenska primjena standardnih imunoglobulina.

Razmjena transfuzije. Transfuzija krvi novorođenčetu zasnovana je na uklanjanju Rh antitela i bilirubina. Povećanje titra antitela kod majke tokom trudnoće na 1:16 i više trebalo bi da upozori neonatologa na hemolitičku bolest novorođenčeta. Posebno nepovoljna činjenica je smanjenje titra antitijela prije porođaja, što ukazuje na rizik njihovog prelaska na fetus.

Težak oblik hemolitičke bolesti može se pretpostaviti u prisustvu ikteričnog bojenja kože, sirastog podmazivanja, posteljice, plodove vode, otoka i povećanja fetalne jetre.

Faktori rizika za bilirubinsku encefalopatiju uključuju:

mala tjelesna težina novorođenčeta (manje od 1500 g);

hipoproteinemija (ukupni sadržaj proteina manji od 50 g/l);

hipoglikemija (sadržaj glukoze manji od 2,2 mmol/l);

anemija (hemoglobin manji od 140 g/l);

pojava žutice u prvih 12 sati života; intrauterina infekcija fetusa.

Indikacije za zamjensku transfuziju krvi:

pojava žutice neposredno nakon porođaja ili u prvim satima života;

brzo povećanje bilirubina po satu u prvim satima života 6,8 mmol / l);

nizak nivo hemoglobina (ispod 30 g/l). Za transfuziju izmjene koriste se jednogrupe ili 0(1) grupe Rh negativnih crvenih krvnih zrnaca i plazme [jednogrupna ili AB(IV)].

U slučaju sukoba po sistemu AB0 eritrocitna masa treba da bude 0(1) grupa suspendovana u plazmi AB(IV) grupe. U slučaju nekompatibilnosti krvi zbog rijetkih faktora, vrši se individualni odabir davalaca.

Novorođenčetu se uzima ml krvi i ubrizgava se ista količina eritrocitne mase. Kod ponovljene zamjenske transfuzije, doza se smanjuje za 2 puta. Dakle, ukupni volumen mase eritrocita iznosi 70 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta.

Transfuzija zamjene je efikasan način uklanjanja iz tijela novorođenčeta toksični proizvodi hemoliza, odnosno indirektni bilirubin, antitijela i nepotpuno oksidirani produkti intersticijalnog metabolizma. Ipak moguće komplikacije: zatajenje srca, zračna embolija, infekcija, anemija, hemoragijski sindrom, itd.

Fototerapija. Godine 1958. Cremer et al. otkrili da svjetlost uništava indirektni bilirubin. Stoga je predložena metoda fototerapije - zračenje tijela novorođenčeta fluorescentnom lampom.

Žuta boja bilirubina povezana je s prisustvom trake za apsorpciju svjetlosti u plavoj regiji spektra na talasnoj dužini od 460 nm.

Fototerapija potiče pretvaranje slobodnog bilirubina u koži i kapilarama u netoksične metabolite (biliverdin), koji se izlučuju urinom i žuči fetusa. U tom slučaju albumini gube sposobnost vezivanja bilirubina.

Svjetlost prodire u kožu novorođenčeta do dubine od 2 cm.

Indikacije za fototerapiju su:

konjugativna žutica u donošene novorođenčadi sa nivoom indirektnog bilirubina u serumu dokmol/l ili više;

hemolitička bolest novorođenčeta prema Rh faktoru i grupna nekompatibilnost;

stanje nakon zamjenske transfuzije krvi kod teške hemolitičke bolesti;

prevencija kod novorođenčadi s rizikom od razvoja hiperbilirubinemije (perinatalna hipoksija, nezrela i prijevremeno rođena novorođenčad, poremećena termoregulacija).

Fototerapijom je moguć razvoj toksičnih efekata kod novorođenčadi (eritem, dispepsija, opekotine, hipohidracija, „sindrom bronzane bebe“). Kod vrijednosti direktnog bilirubina u krvnom serumu iznad 85 µmol/l, fototerapiju treba prekinuti.

Terapija intravenskim imunoglobulinima. Imunoglobulini (u visokim dozama) blokiraju Fc receptore koji su uključeni u citotoksičnu reakciju antigen-antitijelo i na taj način smanjuju hiperbilirubinemiju.

Novorođenčadi se intravenozno ubrizgavaju ImBio-imunoglobulini u dozi od 800 mg/kg dnevno tokom 3 dana u kombinaciji sa fototerapijom.

Dakle, kompleksna terapija hemolitičke bolesti novorođenčeta, uključujući transfuziju zamjene, fototerapiju i intravenski imunoglobulin, može smanjiti učestalost i težinu ove patologije, kao i poboljšati zdravlje i prognozu razvoja djece.

Vjeruje se da nakon prve trudnoće s Rh-pozitivnim fetusom, senzibilizacija se javlja kod 10% Rh negativnih žena. Sa svakom sljedećom trudnoćom, 10% je imunizirano Rh-pozitivnim fetusom.

Važno je napraviti približan proračun broja doza imunoglobulina za akušerske ustanove. Uzimajući u obzir literaturne podatke, treba imati u vidu da će od 1000 porođaja 170 imati Rh negativnu krv. Od toga će 100 žena imati Rh-pozitivno dijete. Stoga je potrebno 100 doza lijeka na 1000 porođaja ako se daje svim ženama s Rh-negativnom krvlju koje su rodile djecu s Rh-pozitivnom krvlju.

Uz striktno sprovođenje metodologije specifična prevencija Rh-senzibilizacija može praktično riješiti problem Rh-konfliktne trudnoće.

Članci u ovoj kategoriji:

• Neke nijanse u ishrani djece
• Prehrana predškolske i školske djece
• Kako se liječi hemolitička bolest novorođenčeta?
• Žutica kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, zašto je opasna?
• Hemolitička bolest novorođenčeta

Najnoviji čitaoci:

Komentari

Umetanje slike

Možete učitati sliku u tekst sa svog računara:

Ili navedite adresu slike na internetu:

Učitavanje liste albuma.

Umetanje slike

Možete zalijepiti više ili zatvoriti ovaj prozor.

Možete se prijaviti na ovu stranicu koristeći svoje korisničko ime.

Hemolitička bolest novorođenčadi prema krvnoj grupi i Rh faktoru: uzroci, posljedice, liječenje i prevencija

Često u prvih nekoliko dana nakon rođenja bebina koža počinje naglo da žuti. Ova pojava je poznata neonatolozima, koji odmah propisuju pregled bebe i odgovarajući tretman.

Međutim, ne znaju svi mladi roditelji kako pravilno reagirati na takav simptom i zašto je opasan za dijete. Razmislite šta znači dijagnoza hemolitičke bolesti, koji su uzroci žutice i šta roditelji novorođenčeta trebaju učiniti?

Hemolitička bolest je teška dječja bolest

Šta je hemolitička bolest i zašto je opasna?

Hemolitička bolest je prilično ozbiljno stanje novorođenčeta, u kojem se u bebinoj krvi primjećuje masivni razgradnji crvenih krvnih zrnaca koji se naziva hemoliza. Naučnici ovu pojavu objašnjavaju razlikom u sastavu krvi majke i djeteta.

Postoji nekoliko varijanti ove bolesti, ali najopasnije stanje je uzrokovano nekompatibilnošću krvi prema Rh faktoru. Ovaj problem se javlja u gotovo sto posto slučajeva kod žena koje imaju negativan Rh. Ukoliko se bolest razvije zbog razlike u krvnim grupama majke i bebe (prema sistemu AB0), njen tok je manje komplikovan.

Češće se hemolitička bolest novorođenčeta manifestira promjenom boje kože - ona poprima žutu nijansu. Međutim, ovo je samo jedan od simptoma razvoja bolesti. Većina opasnih manifestacija može se utvrditi samo na osnovu rezultata. laboratorijska istraživanja, ultrazvuk, doplerografija, poremećaji refleksa.

Blagi oblik bolesti može proći bez posljedica, međutim, zahtijeva i intervenciju specijaliste. Ako se umjerena do teška hemolitička žutica kod novorođenčadi ne liječi, beba može umrijeti. Do danas postoji potpuno razvijen mehanizam za prevenciju i liječenje ovoga opasno stanje, u vezi s čime je scenarij bolesti u većini slučajeva povoljan.

Uzroci bolesti kod novorođenčadi

Zašto nastaje patologija? Razmotrite njegove glavne razloge. Svi ljudi imaju određenu krvnu grupu. Ima ih četiri - 0, A, B i AB (u domaćoj medicini koriste se oznake I, II, III, IV). Grupa se dodjeljuje na osnovu sastava krvi u kojoj su prisutni antigeni.

Osim antigena, u krvi većine bijelaca planete (oko 85%) postoje posebni proteini eritrocita (D antigeni) koji određuju Rh faktor. Ako se ovaj protein ne nađe kod pacijenta, njegova krv pripada Rh-negativnoj skupini.

Sastav krvi kod novorođenčeta može se razlikovati od roditeljskog (prema genetskoj vjerovatnoći). Ako majka i fetus imaju druga grupa ili Rh faktor, postoje preduslovi za imunološki konflikt.

Kakva je ovo kontradikcija? Tijelo žene percipira krvna zrnca fetusa kao vanzemaljce i počinje se boriti protiv njih, proizvodeći antitijela. Ove čestice ulaze u bebin krvotok kroz placentu.

Opisani proces može početi već u 8. sedmici trudnoće, kada se formiraju Rh faktor i krvna grupa u fetusu. Međutim, češće se masovni prodor antigena kroz placentu događa u vrijeme porođaja. Kao rezultat toga, beba u krvi započinje proces raspadanja crvenih krvnih stanica - hemoliza.

Ova razgradnja crvenih krvnih zrnaca uzrokuje nakupljanje u tkivima telo detetažučni pigment - bilirubin, koji izaziva oštećenje vitalnih organa - jetre, slezene, koštana srž. Ova komponenta žuči je posebno opasna jer može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i poremetiti rad mozga.

Osim toga, hemoliza značajno smanjuje nivo hemoglobina u krvi, a beba razvija anemiju. Anemija je prilično opasno stanje za novorođenče, jer doprinosi gladovanju tkiva i organa kisikom.

Nepodudaranje krvi prema ABO sistemu (odnosno prema grupi) obično ne dovodi do ozbiljnih posljedica. Međutim, ako je žena tokom trudnoće imala ARVI, gripu ili druge zarazne bolesti, to povećava propusnost posteljice, što dovodi do razvoja opasnih oblika bolesti.

Prema statistikama, bolest se često javlja kod beba koje ne odgovaraju Rh faktoru s majčinom krvlju. Međutim, neki stručnjaci su sigurni da imunološki sukob u ABO sistemu nije rijetka pojava, samo njegovi simptomi mogu biti zamagljeni, a dijagnoza se često ne postavlja.

Klasifikacija i simptomi hemolitičke bolesti novorođenčeta

Kao što smo spomenuli, hemolitička bolest ima nekoliko varijanti. Tačnije, ima ih četiri.

Ikterični oblik hemolitičke bolesti

Pogledajmo bliže ove vrste:

1. Ikterični oblik hemolitičke bolesti posebno je čest kod novorođenčadi. Ovo je umjerena vrsta bolesti. Odlikuje se izgledom početni simptomi tek narednog dana nakon rođenja. Dijete je rođeno normalne boje kože i bez vidljivih patologija. Tada koža bebe dobiva žućkastu nijansu, koja postepeno postaje svjetlija. Dijete može imati depresivne reflekse, povećanu jetru, slezinu.
2. Nuklearna žutica ili bilirubinska encefalopatija je opasna intoksikacija mozga. Bolest se javlja uz odloženu terapiju ikteričnog tipa bolesti. Nuklearna žutica se javlja u dva stadijuma. Početnu fazu karakteriše opušteno držanje bebe, slabe reakcije na podražaje. Koža postaje plavkasta, javljaju se konvulzije, bebine oči su širom otvorene. Sljedeća faza je spastična. Dijete vrišti, mišići su mu napeti, disanje mu je otežano. Ova bolest može dovesti do cerebralne paralize, gluvoće, poremećaja govora.
3. Anemični oblik je najbezopasniji. U ovom stanju dijete ima smanjen hemoglobin u krvi, beba je letargična, oslabljena i slabo sisa dojku. Ova vrsta bolesti javlja se kod svakog 10 bolesnog novorođenčeta i ima povoljan scenario.
4. Edematozna sorta je najopasniji slučaj bolesti. Dijete se rodi sa karakterističnim edemom u svim šupljinama tijela - srčanoj vrećici, pleuralnoj regiji, trbušne duplje. Koža ima žutu nijansu, sa izraženim bljedilom. Jetra i slezena su uvećane, krvni testovi pokazuju duboku anemiju. Ovi simptomi mogu dovesti do zatajenja srca i smrti dok ste još u maternici ili neposredno nakon rođenja.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza bolesti se provodi u fazi intrauterinog razvoja fetusa i nakon rođenja. Razmotrite metode natalne i postnatalne dijagnostike.

Ako je majčina krv Rh negativna, čak i tokom trudnoće, doktor prikuplja podatke kako bi napravio sliku mogućih patologija. U obzir se uzimaju mnoge informacije: nekompatibilnost krvi roditelja, pobačaji, pobačaji, prethodni porođaji majke.

Najmanje tri puta tokom trudnoće žena ima titar anti-Rhesus antitela. simptomi anksioznosti- spazmodične vrijednosti, njihov stabilan rast, kao i smanjenje nivoa neposredno prije porođaja - mogu ukazivati ​​na prodor antitijela kroz placentu.

Ako postoji opasnost od imunološkog sukoba, liječnik propisuje ispitivanje plodove vode (određuje se bilirubin, proteini, željezo, nivo glukoze itd.). U obzir se svakako uzimaju rezultati ultrazvuka i doplerografije - zadebljanje posteljice, polihidramnion, brzina protoka krvi u cerebralna arterija itd.

Ako trudnica ima Rh negativnu krv, najvjerovatnije će doktori insistirati na analizi amnionske tekućine

Postnatalna dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda novorođenčeta nakon rođenja. To je prisustvo žutice, kontrola bilirubina u dinamici, eritroblastoza, nivo hemoglobina u krvi itd. Sve indikacije se posmatraju kao celina. Imunološki konflikt u ABO sistemu, uprkos povoljnoj prognozi, takođe zahteva pažnju lekara.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa stanjima kao što su nasljedna hemolitička žutica, sepsa, krvarenja koja mogu uzrokovati anemiju. Infekcije citamegalovirusom i toksoplazmoza se također provjeravaju.

Žutica kod novorođenčadi može biti čisto fiziološke prirode. Njegova pojava je posljedica nedovoljne zrelosti jetrenih enzima i zamjene ćelija hemoglobina. Čim se enzimi počnu proizvoditi u pravoj količini, boja kože bebe poprima normalnu nijansu. Opisano stanje ne zahtijeva liječenje.

Karakteristike liječenja

Liječenje ikterične i drugih vrsta hemolitičke bolesti temelji se na težini njenog toka. Važno je brzo osloboditi tijelo od toksina - produkata raspadanja crvenih krvnih zrnaca. Terapija za snižavanje bilirubina također je potrebna kako bi se zaustavio proces hemolize.

Hemolitička bolest zahtijeva transfuziju krvi, hemosorpciju ili plazmaferezu

U teškim slučajevima indikovana je transfuzija krvi koja se radi fetusu u maternici ili nakon rođenja. Drugi načini za uklanjanje simptoma su hemosorpcija (propuštanje krvi kroz posebne filtere) i plazmafereza (uklanjanje plazme koja sadrži toksine iz ograničenog volumena krvi). Međutim, transfuzija razmene i druge intervencije imaju jasne indikacije:

• ako indirektni bilirubin u krvi pupkovine prelazi 60 µmol / l ili raste brzinom većom od 10 sličnih jedinica na sat;
• nivo hemoglobina u bebi je kritičan - manje od 100 g / l;
• žutica se pojavila odmah nakon rođenja ili u prvih 12 sati.

Treba imati na umu da transfuzije krvi često nose komplikacije, od kojih je većina povezana s kršenjem tehnike postupka. Koristi se samo svježa krv, čuvana ne duže od 2 dana i niska brzina transfuzije. Osim toga, važno je da masa crvenih krvnih zrnaca bude blizu tjelesne temperature kako bi se izbjegao srčani zastoj.

Bebe sa blažim simptomima liječe se konzervativno. Po pravilu, ovo je:

• u / u uvođenje glukoze, proteina;
• upotreba aktivatora jetrenih enzima;
• imenovanje apsorbenata koji pomažu u vezivanju i uklanjanju toksina iz tijela;
• upotreba vitamina i lijekova koji stimuliraju rad jetre i ubrzavaju metaboličke procese u tijelu bebe.

Sva djeca sa znacima žućenja kože propisuju fototerapiju. Ovaj postupak uključuje izlaganje kože mrvicama fluorescentne svjetlosti (bijele ili plave). Takve aktivnosti uklanjaju indirektni bilirubin iz tijela, pretvarajući ga u tvari topljive u vodi.

Također, fototerapija se provodi kako bi se spriječila pojava hiperbilirubinemije, ako je došlo do hipoksije fetusa i kršenja termoregulacije. Često je postupak propisan za prijevremeno rođene bebe.

Dojenje s hemolitičkom bolešću možete započeti samo nakon dozvole ljekara. U pravilu se pričvršćivanje na dojku vrši tek tri sedmice nakon rođenja. U tom periodu antitela se potpuno uklanjaju iz majčinog mleka, ali se za sada beba hrani mešavinom ili donorskim mlekom.

Kod HDN-a nije moguće odmah priložiti bebu na dojku, u pravilu dojenje može početi 3-4 sedmice nakon rođenja

Vakcinacije, koje se uobičajeno rade u bolnici, kod žutice mogu se odgoditi. Konkretno, BCG se radi nešto kasnije.

Posljedice hemolitičke bolesti za dijete

Posljedice hemolitičke bolesti novorođenčeta mogu u potpunosti izostati, a mogu biti prilično značajne. Sve zavisi od oblika bolesti, kao i od pravovremenosti i adekvatnosti terapije. Prilikom postavljanja dijagnoze blagi oblik hemolitičke bolesti, do kraja druge sedmice, svi pokazatelji zdravlja djeteta se vraćaju u normalu. Nakon toga, beba će rasti i dobro se razvijati u skladu sa svojim godinama.

Ako nivo bilirubina pređe kritične vrijednosti od 340 μmol/l, u budućnosti Negativne posljedice. Kratkoročni uključuju razvoj nuklearnog oblika bolesti, kada bebin mozak pati od toksina. Ovaj oblik može dovesti do raznih mentalnih poremećaja, razvoj cerebralne paralize, gubitak sluha.

O razvoju nuklearnog oblika može se suditi po ukočenosti mišića na potiljku, izbočenju fontanela, trzanju mišića i znakovima gušenja. Postoje i drugi simptomi ovog stanja kojih su svjesni neonatolozi.

Bebe koje su imale teški oblik HDN-a evidentiraju se kod neurologa, oftalmologa i pedijatra

Visok nivo bilirubina može uticati kasnije. Prema statistikama, kod svakog trećeg djeteta sa sličnim simptomima dijagnosticirana je neuropsihijatrijska oboljenja. S tim u vezi, bebe sa teškim oblikom hemolitičke bolesti nakon stabilizacije stanja evidentiraju se kod neurologa, oftalmologa i pedijatra.

Neka djeca zahtijevaju dug period rehabilitacije, dok je drugima potrebno samo nekoliko mjeseci za konačni oporavak. Međutim, zapažanje stručnjaka pokazuju i jedni i drugi.

Preventivne radnje

Preventivne mjere uključuju posebno praćenje stanja trudnice koja je u riziku.

Održavaju se sljedeće manifestacije:

1. Uzimanje anamneze - prethodna trudnoća transfuzije krvi, pobačaji, mrtvorođene bebe, pobačaji. Ove informacije će pomoći u procjeni vjerovatnog nivoa antigena u krvi pacijenta. Najranjiviji od njih su oni koji su već rađali ili imaju istoriju pobačaja, jer je u tim slučajevima tijelo već spremno za „opiranje“ i velika je vjerovatnoća imunološkog sukoba.
2. U kritičnim slučajevima, liječnik preporučuje injekciju anti-Rhesus imunoglobulina kako bi se suzbila proizvodnja antitijela. Takva injekcija će spriječiti probleme s novom trudnoćom.
3. Sistematsko praćenje krvi trudnice na prisustvo Rh antitijela. Ako im se koncentracija poveća, pacijent se upućuje na preventivno liječenje.
4. Često lekar propisuje stimulaciju porođaja nakon 36. nedelje trudnoće. prijevremeni porod pozvan zbog visokog rizika hemolitička bolest novorođenčeta, jer se upravo u posljednjem mjesecu rađanja povećava propusnost posteljice i aktivira se razmjena krvnih stanica između majke i djeteta.

Moje dijete i ja smo imali neusklađenost krvne grupe i to se ispoljavalo kao blaga žutica.Ali svekrva je rekla da je registrovana u preporođajnoj ambulanti pošto ima negativan Rh.Ali u redu je rodila moj muž i njegova sestra bez problema.

Ovo nije prvi put da čujem za ovakve probleme i kako se oni rješavaju. Pitam se kako je bilo prije, kada medicina još nije bila tako moderna? Da li je fetus upravo umro? Ili je to problem našeg vremena, a to se ranije nije dešavalo?

Pažnja! Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i samo su informativne. Za sva pitanja dijagnostike i liječenja bolesti potrebno je konsultovati ljekara za interne konsultacije.

* Minimalne vrijednosti bilirubina su indikacija za početak odgovarajućeg liječenja u slučajevima kada je djetetov organizam pogođen patološkim faktorima koji povećavaju rizik od bilirubinske encefalopatije.

Indikacije za zamjensku transfuziju krvi u novorođenčadi kojoj prijeti razvoj hemolitičke bolesti prvog dana života:

OPK operacija se izvodi uz zamjenu 2 volumena djetetove cirkulirajuće krvi (160–180 ml/kg). Za razmjensku transfuziju krvi u Rh-konfliktima koristi se kombinacija jednogrupne Rh-negativne eritromase sa jednogrupom plazme u omjeru 2:1. U slučaju nekompatibilnosti po grupnim faktorima, koristi se kombinacija mase eritrocita 0 (1) grupe, odnosno Rh-pripadnosti djeteta i plazme grupe IV, u omjeru 2:1. U slučaju nekompatibilnosti i po Rh faktoru i po krvnoj grupi, koristi se kombinacija eritromase 0 (1) Rh negativne grupe i plazme IV grupe u omjeru 2:1. Ako je krv majke i krv fetusa nekompatibilna zbog rijetkih faktora, djetetu je potrebno transfuzirati krv od individualno odabranog davaoca. Treba imati na umu da se za djecu s HDN koristi samo svježe pripremljena eritrocitna masa (rok trajanja nije duži od 72 sata).

PREOPERATIVNA PRIPREMA

Kod djece koja su in ozbiljno stanje, standardnim metodama intenzivne njege prije operacije treba eliminirati acidozu, hipoksemiju, hipoglikemiju, poremećaje elektrolita, hemodinamske poremećaje, hipotermiju. Za rad OPK-a mora se pripremiti čist inkubator ili sto za reanimaciju, koji se zagrijava izvorom zračeće topline. Djeca ne bi trebala primati enteralnu ishranu u posljednja 3 sata prije očekivanog početka operacije. Prije operacije u želudac takve djece treba uvesti stalnu sondu, preko koje je potrebno periodično uklanjati želudačni sadržaj. Osim toga, prije operacije potrebno je napraviti klistir za čišćenje. Prije početka operacije OPC potrebno je pripremiti pupčane katetere, špriceve različitih veličina i set alata potrebnih za operaciju. Prije transfuzije, posuda sa medijumom za transfuziju (eritrocitna masa ili suspenzija, svježe smrznuta plazma, puna krv) izvadi se iz hladnjaka i drži na sobnoj temperaturi 30 minuta. Prihvatljivo je zagrijati posudu sa medijumom za transfuziju u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C pod kontrolom termometra.

Neophodno je imati komplet za određivanje krvne grupe i njene kompatibilnosti, set lijekova za reanimacija i oprema za veštačku ventilaciju pluća (ALV), posude za iskorišćenu krv i instrumente, 70% medicinski alkohol, 0,5% vodeni rastvor hlorheksidina, fiziološki rastvor i sterilni rastvor heparina, sterilni zavoji (pamuk, salvete, zavoji), svila, sterilne pelene, hirurške haljine i rukavice.

Operacija se može izvesti u operacionoj sali, sali za tretmane ili čistom boksu, na stolu intenzivne njege koji se grije zračećim izvorom topline ili u inkubatoru. Prije početka operacije, udovi djeteta se fiksiraju čvrstim povijanjem, koža trbuha je izložena, područje oko pupčane vrpce prekriveno je sterilnim pelenama. Nakon standardne obrade ruku operatera, ostatak pupčane vrpce dezinfikuje se sterilnom gazom navlaženom 70% rastvorom alkohola i 0,5% rastvorom hlorheksidina. Najprije se kružnim pokretima tretiraju pupčani prsten i koža oko pupka, a sam pupčani ostatak se tretira drugim gazom. U nedostatku hlorheksidina kod donošene djece, prihvatljivo je uzastopno tretiranje ostatka pupčane vrpce dva puta sa 70% alkohola. Provodi se ispitivanje individualne kompatibilnosti krvi djeteta sa krvlju davaoca ili eritrocitnom masom.

OPERATIVNA TEHNIKA

OPK operaciju izvodi ljekar uz pomoć asistenta. Operater i asistent pre početka OPC-a sprovode preoperativnu obradu ruku prema opšteprihvaćenim metodama, stavljaju sterilne mantile i rukavice.

Transfuzija krvi vrši se kroz sterilni polietilenski kateter (br. 6,8,10 - zavisno od prečnika vene), uveden nakon odsecanja gornjeg dela ostatka pupkovine u venu pupčane vrpce na daljinu od 3-5 cm (kod velike djece do 6-8 cm) od pupčanog prstena prema jetri. U dobi od više od 4 dana i/ili u prisustvu kontraindikacija za kateterizaciju umbilikalne vene, OPK operacija se izvodi bilo kojim drugim centralna vena kojima se može obezbijediti pouzdan i siguran pristup.

Kateter se ubacuje u venu pupčane vrpce ispunjenu fiziološki rastvor koji sadrže 0,5-1 U/ml heparina.

Prve porcije krvi dobijene iz katetera sakupljaju se u 3 epruvete: za određivanje krvne grupe, za testiranje individualna kompatibilnost, za određivanje početne koncentracije bilirubina.

U frakcijskim porcijama od 10-20 ml (za vrlo nedonoščad i teško bolesnu novorođenčad - po 5-10 ml), djetetova krv se polako vadi i zamjenjuje naizmenično eritromasom i plazmom donora u ekvivalentnoj količini (svake 2 šprice ubrizgane eritromase, ubrizgava se jedan plazma špric).

Nakon unošenja svakih 100 ml komponenti donorske krvi za prevenciju hipokalcemije, potrebno je uvesti 1-2 ml 10% rastvora kalcijum glukonata ili 0,5 ml 10% rastvora. kalcijum hlorid, prethodno razrijeđen u 5-10 ml 10% rastvora glukoze.

Nakon zamjene dva BCC djeteta, operacija je završena. Prosječno trajanje operacija traje 1,5-2,5 sata, u zavisnosti od tjelesne težine djeteta. Brži i sporiji rad može negativno uticati na opšte stanje novorođenčeta.

Prije završetka operacije krv se više puta uzima u suhu epruvetu radi kontrolnog određivanja nivoa bilirubina.

Na samom kraju operacije u pupčani kateter se ubrizgava antibiotik. širok raspon djelovanje (u pola dnevne doze). Umbilikalni kateter se uklanja.

U prisustvu dugog ostatka pupčane vrpce, na njega stavljam svilenu ligaturu, a u nedostatku sterilni potisni zavoj natopljen hemostatskim rastvorom ili hemostatskim sunđerom. područje okolo pupčana rana tretirana alkoholom.

Kao rezultat operacije (uzimajući u obzir krv uzetu za studiju), ukupni volumen ubrizganih komponenti darovana krv treba biti jednak ukupnoj zapremini izvučene krvi djeteta. O bezuslovnoj efikasnosti urađenog OPC-a svedoči više nego dvostruko smanjenje koncentracije bilirubina do kraja operacije.

U postoperativnom periodu se prate vitalne funkcije djetetovog organizma i nastavljaju održavanje, postsindromska terapija i fototerapija.

ZPK metoda je predložena 1948. godine. (Mollison et al.). Suština metode je da se krv davaoca zamijeni krvlju djeteta, koja sadrži defektne, hemolizirane eritrocite, ponekad slobodna antitijela i, uglavnom, produkte razgradnje hemoglobina (bilirubin). Krv davaoca privremeno obavlja normalnu funkciju krvi. Sopstvena hematopoeza djeteta je u početku potisnuta.

ZPK se provodi kod težih oblika bolesti. Kod teške anemije koriste se crvena krvna zrnca. Do sada ne postoji metoda koja bi mogla u potpunosti eliminirati potrebu za FPC kod vrlo visoke nekonjugirane hiperbilirubinemije.

Apsolutne indikacije za PPC u terminske novorođenčadi:

1) Pozitivan Coombs test.

2) Hiperbilirubinemija iznad 342 µmol/l.

3) Brzina porasta bilirubina je iznad 6 µmol/l/sat.

4) Njegov nivo u krvi pupčanika je iznad 60 µmol/l.

Kod prijevremeno rođenih beba, maksimalni nivoi bilirubina u krvi u µmol/l (R.E. Berman, 1991):

Indikacije za ZPK prvog dana djetetova života:

Pojava žutice ili jakog bljedila kože u prvim satima života kod djeteta s povećanjem veličine jetre i slezene;

Prisustvo u krvnim pretragama teške anemije (hemoglobin manji od 100 g/l), normoblastoze i dokazane nekompatibilnosti krvi majke i djeteta po grupama ili Rh faktoru, posebno sa nepovoljnom anamnezom.

U slučaju Rh-konflikta koristi se krv iste grupe kao i dijete, Rh-negativna, ne duže od 2-3 dana čuvanja, u količini od 170-180 ml/kg/kg).

U slučaju ABO-konflikta, 0(I) krv se transfuzuje sa niskim titrom aglutinina, ali u manjoj zapremini (250-400 ml), s tim da je po pravilu sledećeg dana potrebno uraditi drugu PBK u istom obimu. Moguće je koristiti suvu plazmu kompatibilnu s krvnom grupom djeteta.

Ako dijete ima i nekompatibilnost za Rh i ABO antigene, tada se obično HDN javlja zbog grupni antigeni, transfuziju 0(I) grupa.

U HDN sa konfliktom na rijetkim faktorima, za transfuziju se koristi krv davalaca, koja nema faktor „konflikt“. Volumen krvi za PKC bi trebao biti jednak 2 zapremine cirkulirajuće krvi (kod novorođenčadi sa BCC - 85-90 ml/kg tjelesne težine), koja, ako se operacija izvede pravilno, zamjenjuje 85% krvi koja cirkulira u dijete.

Kod prenatalno dijagnostikovane teške GB, transfuzije fetalne krvi se široko koriste, iako ove metode imaju prilično veliki broj komplikacija.

metodologija:

U većini slučajeva PBK se izvodi Dijamantskom metodom kroz pupčanu venu pomoću polietilenskog ili metalnog katetera. Prilikom izmjenjive transfuzije: vrh ugrađenog umbilikalnog katetera treba da bude u šupljoj veni između dijafragme i desne pretklijetke; dužina umbilikalnog katetera treba biti jednaka udaljenosti u centimetrima od ramena do pupka minus 5 cm, najpreciznije se može odrediti posebnim nomogramom, obično priloženim uputama za upotrebu katetera.

Prije početka ZPK krv se zagrijava (do 35-37°C), isisa želudačni sadržaj, napravi se klistir za čišćenje i dijete se povije u sterilno donje rublje, ostavljajući prednji zid trbuha otvorenim. . Dijete se stavlja na pripremljene jastučiće za grijanje (ili u inkubator) i prati se temperatura i osnovne vitalne funkcije. Postupak počinje vađenjem 30-40 (za prijevremeno 20) ml djetetove krvi; količina ubrizgane krvi treba biti 50 ml veća od izlazne količine; operaciju treba izvoditi polako: 3-4 ml u 1 min uz naizmjenično izlučivanje i davanje 20 ml krvi (kod prijevremeno rođenih beba 10 ml). Trajanje cijele operacije mora biti najmanje 2 sata. Na svakih 100 ml ubrizgane krvi ubrizgava se 1 ml 10% rastvora kalcijum glukonata. Nivo bilirubina se određuje u krvnom serumu djeteta prije i neposredno nakon ZPK.

Nakon operacije potrebno je uraditi analizu urina, a nakon 1-2 sata - odrediti nivo glukoze u krvi. Prijevremeni FPC se proizvodi štrcaljkama od 5 ml.

Indikacije za fototerapiju i FPC kod novorođenčadi 24-168 sati života, u zavisnosti od telesne težine pri rođenju (Rusko udruženje specijalista perinatalne medicine, 2006).

Minimalne vrijednosti bilirubina indikacija su za početak odgovarajućeg liječenja u slučaju kada na djetetov organizam utiču patološki faktori koji povećavaju rizik od bilirubinske encefalopatije: hemolitička anemija, Apgar skor na 5. minuti manji od 4 boda, PaO2 manji od 40 mm Hg. traje više od 1 sata, pH krvi manji od 7.!5 traje duže od 1 sata, rektalna temperatura ispod 36°C, koncentracija albumina manja od 25 g/l plazme, pogoršanje neurološkog statusa na pozadini hiperbilirubinemije, generalizirano infekcija ili meningitis.

Komplikacije PPC:

1) Srčani: srčana insuficijencija desne komore zbog brzog unošenja velikih količina krvi, razvoja hipervolemije i preopterećenja volumena srca; srčane aritmije i zastoj srca zbog hiperkalemije, hipokalcemije, acidoze ili viška citrata u krvi.

2) Vaskularne: vazdušne embolije; tromboza portalne vene; perforacija posude.

3) Infektivne: virusne, protozoalne i bakterijske infekcije (poželjno je nakon PPC-a provjeriti krv na hepatitis, HIV, sifilis, citomegaliju).

4) Ulcerozno-nekrotični enterokolitis bez ili sa perforacijom crijeva (zbog ishemije).

6) Hemoragijski sindrom.

7) Metabolički poremećaji (hipoglikemija, acidoza, hiperkalemija, hipokalcemija).

8) Hipotermija.

9) Posttransfuzijske komplikacije u vidu intravaskularne hemolize, akutnog zatajenja bubrega, šoka itd.

10) Reakcija kalem protiv domaćina.

Nakon operacije djeca su podvrgnuta intenzivnom posmatranju i fototerapiji. U roku od 2-3 dana nakon toga hirurška intervencija(ZPK, hemosorpcija, plazmafereza) propisuju se antibiotici, najčešće iz grupe penicilina (Ampicilin), a konzervativna terapija se sprovodi u potpunosti. Enteralna prehrana počinje nakon 6-8 sati. U prvih 3-5 dana novorođenčad se hrani donorskim mlijekom, as stres od vježbanja može povećati hemolizu. Prisustvo antitela u mleku nije kontraindikacija za dojenje, jer u gastrointestinalnog trakta antitela su uništena. Dijete se nanosi na prsa nakon smanjenja sadržaja bilirubina u krvi i smanjenja žutice.

Indikacija za ponovljeni FPC je povećanje bilirubina od 6 µmol/l/sat. Radi se ne ranije od 12 sati nakon prvog.

Hemosorpcija i plazmafereza se izvode prema istim indikacijama kao i zamjenska transfuzija. Kontraindikacija za hemosorpciju je hemoragijski sindrom, kao i laboratorijske promjene u sistemu hemostaze (trombocitopenija, produženje zgrušavanja krvi itd.).

U jedinici intenzivne njege se radi zamjenska transfuzija, novorođenče se za vrijeme terapije stavlja u inkubator ili drugi sličan uređaj koji omogućava imobilizaciju i zagrijavanje djeteta. Nakon dezinfekcije ostatka pupčane vrpce, odsječenog otprilike 2 cm od pupčanog prstena, plastični prozirni kateter se ubacuje u pupčanu venu.

Ako položaj katetera omogućava slobodno vađenje krvi, postavlja se trosmjerni zaporni ventil i vadi 10-20 ml krvi za ispitivanje nivoa bilirubina, hemoglobina i glukoze, ako stanje djeteta to zahtijeva i za istraživanje prema Astrupu. Zatim slijede naizmjenično vađenje djetetove krvi i unošenje donorske krvi u porcijama od 20 ml kod donošene novorođenčadi, odnosno 10 ml kod prijevremeno rođene. Prije početka operacije potrebno je izmjeriti venski pritisak pomoću umetnutog katetera, dajući mu vertikalni položaj.

Ako je pritisak ispod 10 cm, izmjenjiva transfuzija se provodi na način da je volumen izvađene krvi veći za otprilike 10 do 20 ml volumena ubrizgane krvi, što se postiže vađenjem krvi za istraživanje. .

Ako je venski pritisak iznad 10 cm, negativan bilans se mora postepeno izjednačavati sve dok pritisak ne padne ispod 10 cm.U toku transfuzije razmene, broj ugroženih fetalnih eritrocita se eksponencijalno smanjuje i nakon izlučivanja 160-170 ml/kg krvi, ostaju u krvotoku oko 10%, dalja transfuzija menja samo neznatno ovaj rezultat.

Dakle, za efikasnu izmjensku transfuziju dovoljna je ukupna količina od oko 500 ml krvi, a kod prijevremeno rođene djece količina se shodno tome smanjuje.

Ako postoje znaci hipokalcemije (razdražljivost, tahikardija), nakon svakih 100 mg transfuzirane krvi djetetu se daje 1 ml 10% otopine kalcijum glukonata kao protuotrov za citrat; u odsustvu simptoma, nema potrebe da se koristi.

Nakon završetka zamjenske transfuzije, negativan balans volumena koji se održava tokom operacije se ne izjednačava, prijeti preopterećenje, posebno kod anemične novorođenčadi.

Nakon vađenja krvi za istraživanje, ostatak pupčane vrpce se šije ili se kateter može ostaviti na licu mjesta ako postoji razlog vjerovati da će transfuziju trebati ponoviti uskoro.

"Fiziologija i patologija novorođenčadi",
K. Polachek

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuju se vitalni znaci djeteta, boja i izgled. kože, boja originalnog maziva, povećanje veličine jetre i slezene, prisustvo edema i ascitesa, znakovi hemoragijske dijateze. Ako nema potrebe za hitnom prijavom terapijske mjere, dijete se prebacuje na odjel neonatalne patologije i prati. U slučaju pojačane žutice, nivo bilirubina se ispituje u intervalima od 6...

Diferencijalna dijagnoza hemolitičke bolesti koja se razvila u pozadini Rh nekompatibilnosti nije teška ako postoje pravovremene i pouzdane serološke studije. Hydrops fetalis ima tipičnu kliničku sliku, ali se može razviti, iako rijetko, kao rezultat niza drugih uzroka, na primjer, kao rezultat intrauterina infekcija, urođene mane cirkulatorni i respiratorni sistem, nefrotski sindrom. Patogeneza edematoznog sindroma u odsustvu...

Diferencijalna dijagnoza ikteričnog sindroma detaljno je navedena u poglavlju posvećenom žutici novorođenčadi. Hemolitičku bolest karakteriše rana pojava žutice, obično u toku prvog dana nakon rođenja, i brz porast nivoa nekonjugovanog bilirubina. AT rijetki slučajevi razvoj hemolitičke bolesti u pozadini nekompatibilnosti krvi u sistemima koji nisu Rh i ABO, kao tipična karakteristika pozitivna prava linija...

Mogućnosti sprečavanja izoimunizacije pomoću ABO sistema su nepoznate. Prevencija razvoja hemolitičke bolesti kod žene koja je već senzibilizirana ili barem pozitivno utiče na njen tok je još uvijek nemoguća, predložene metode (hapteni, steroidni hormoni) nisu se pravdali. To je ohrabrujuće novije vrijeme eliminacija antitela kod trudnica visok stepen imunizirana metodom plazmaforeze, ponavljana u intervalu od 1 - ...

Intrauterina transfuzija krvi fetusu kao metoda antenatalnog liječenja teških oblici HDN-a koju je 1963. uvela Liley. Suština ove metode leži u činjenici da se u peritonealnu šupljinu fetusa u maternici pod rendgenskom kontrolom uvodi elastični kateter, kroz koji se potrebna količina 0-rezus-negativne krvi, zgusne na 80-90% , se ubrizgava. Unesene krvne ćelije se apsorbuju kroz limfni trakt...

Uzrok hemolitičke žutice (i hemolitičke bolesti novorođenčeta općenito) najčešće je grupna ili Rh nekompatibilnost krvi majke i djeteta. U tom slučaju se u majčinom tijelu proizvode antitijela na djetetova crvena krvna zrnca. Uz povećanu propusnost placente, antitijela mogu ući u maternicu i uzrokovati teški edematozni oblik hemolitičke bolesti, što može dovesti do smrti djeteta.

Stoga se prevenciji hemolitičke žutice mora posvetiti ozbiljna pažnja! Trudnice sa negativnim Rh, kao i one sa prvom krvnom grupom, treba da budu pod strogim nadzorom ginekologa, kontrolišu nivo antitela i hemolizina, koji ukazuju na prisustvo imunološkog konflikta između majke i deteta. S njihovim naglim povećanjem, a posebno s fluktuacijama, isporuka se pokazuje prije 40. tjedna. U većini slučajeva to sprječava zamjensku transfuziju, a ponekad i spašava život djeteta.

Više od 50% novorođenčadi u riziku od hemolitičke bolesti nema manifestacije ove patologije nakon rođenja i ne zahtijeva liječenje.

Ostalo hemolitička anemija lečeno uz učešće hematologa.

Žutica i bolesti jetre

Kada se pojavi žutica, lekar mora obratiti pažnju na stanje i rad jetre novorođenčeta. To je zbog činjenice da se takozvana opstruktivna žutica javlja zbog kršenja odljeva žuči s cistom žučnog kanala, prstenastog gušterača, atrezijom žučnih kanala, stenozom pilorusa itd.

Karakteristične karakteristike opstruktivna žutica su bezbojni izmet i zelenkasto-žuta koža. Opstruktivna žutica se u pravilu manifestira u dobi od 2-3 sedmice.

Kod takve žutice indicirana je konsultacija kirurga, ultrazvučni i rendgenski pregled, te kirurško liječenje.

sa hepatitisom ili toksično oštećenje jetre, kao rezultat inhibicije ćelija jetre i smanjenja njihove sposobnosti da vežu bilirubin, nastaje parenhimska žutica. Parenhimska žutica perzistira dugo vrijeme, može biti valovita, praćena slabim debljanjem i narušenim općim stanjem djeteta. Jetra i slezina su uvećane. U testu krvi - znaci upale, anemije, oslabljenog biohemijski indikatori.

Liječenje bolesti ovisi o uzroku parenhimske žutice, ali u svakom slučaju treba se provoditi u bolničkim uvjetima.

Prevencija žutice kod novorođenčeta

Ironično, jedan od najboljih načina za prevenciju žutice kod novorođenčadi je dojenje. Dokazano je da kolostrum ili "rano mlijeko", proizvedeno tokom prvih nekoliko dana nakon porođaja, djeluje kao laksativ i pomaže da mekonijum (izvorna stolica) brže prođe. Bilirubin, koji se pretvara u jetri, također se izlučuje zajedno s njim.

Ako se mekonijum zadrži u tijelu novorođenčeta, bilirubin iz crijeva može ponovo ući u krvotok, čime se povećava nivo žutice. Stoga je kod beba koje su uz majku od rođenja, uz adekvatnu ishranu, žutica rjeđa i brže prolazi.

Mere za prevenciju hemolitičke bolesti su i:

• prevencija pobačaja;
• skup mjera za zaštitu zdravlja žena;
• obavezna primjena anti-Rhesus imunoglobulina u prvih 48 sati nakon rođenja zdravog Rh-pozitivnog djeteta od strane Rh negativne majke, kao i nakon pobačaja kod takvih žena.

Liječenje žutice novorođenčadi

Dokazana je neefikasnost i neosnovanost upotrebe različitih lijekova za liječenje neonatalne žutice. Terapija tečnošću (intravenska glukoza) takođe nije tretman za žuticu, već se primenjuje samo kada dete ne pije dovoljno tečnosti. Stoga liječenje žutice kod novorođenčeta uključuje 2 metode: fototerapiju i operaciju zamjenske transfuzije krvi.

Liječenje žutice novorođenčadi: fototerapija

Fototerapija je najefikasniji tretman za žuticu. Pod uticajem svetlosti, nevezani (nekonjugovani) bilirubin se pretvara u oblik rastvorljiv u vodi i izlučuje se urinom. Tokom fototerapije, u nedostatku kontraindikacija, potrebno je nastaviti dojenje najmanje 8 puta dnevno, bez noćne pauze. Za to se dijete na neko vrijeme vadi iz inkubatora. Maksimalna pauza između hranjenja ne smije biti veća od 4 sata dnevno.

Trajanje fototerapije zavisi od intenziteta žutice, najmanje jedan dan. Neka djeca mogu reagirati na fototerapiju alergijski osip, česta, zelenkasta stolica blaga pospanost. Svi efekti obično nestaju bez traga nakon prestanka fototerapije.

Tokom fototerapije, oči i genitalije bebe su zatvorene od svjetlosti.

Fototerapija se može prekinuti ako nema znakova patološkog povećanja bilirubina, a koncentracija ukupnog bilirubina u krvnom serumu je pala ispod vrijednosti koje su poslužile kao osnova za početak fototerapije. Fototerapija nije efikasna kod povećanja direktnog bilirubina (za hepatitis, cirozu).

Liječenje žutice novorođenčeta: zamjenska transfuzija

Transfuzija zamjene je postupak u kojem se krv dovodi i izlazi iz pupčane vene.

Izmjenjiva transfuzija se najčešće koristi kod hemolitičke bolesti novorođenčeta, a potrebna je za:

• povećanje bilirubina u krvi do nivoa opasno po život dijete (indirektni bilirubin ima toksični učinak na djetetov organizam, uzrokuje oštećenje mozga);
• u prisustvu teške anemije;
• sa simptomima oštećenja mozga.

Kod zamjenske transfuzije za žuticu, uvodi se i izlučuje (odnosno zamjenjuje) volumen krvi jednak 2 volumena krvi koja cirkulira u tijelu novorođenčeta, što omogućava uklanjanje bilirubina iz krvi i tkiva.

Ponekad su potrebne ponovljene transfuzije. Naravno, kao i svaka druga intervencija donorske krvi, operacija zamjenske transfuzije ima brojne komplikacije, te se stoga izvodi samo iz zdravstvenih razloga.

Žutica kod novorođenčeta: kada je potreban ljekar

Odmah se obratite ljekaru ako se nakon otpusta iz porodilišta pojavi neki od sljedećih simptoma:

• Žutica udova, stopala, dlanova;
• Odbijanje jela;
• Teška letargija, pospanost;
• Gubitak tjelesne težine više od 10% težine rođenja;
• Dugotrajna perzistencija žutice (nakon 14 dana kod donošenih i 21 dana kod nedonoščadi).