Uzroci smanjenja ukupnog bilirubina. Povećani indirektni bilirubin u krvi: uzroci

AT medicinska praksa, po pravilu, izaziva budnost i strah od povećane ili visoki nivo bilirubina u krvi. Šta je bilirubin, danas je već poznato više od 80% pacijenata.

Bilirubin je žučni pigment formiran od crvenih krvnih zrnaca koji su izgubili svoju funkciju. Supstanca se lokalizira u krvnom serumu i izlučuje iz tijela putem sustava za izlučivanje. Odstupanja od norme bilirubina u krvi, kako prema gore tako i prema dolje, ukazuju na ozbiljne patologije koje su nastale u ljudskom tijelu.

Uzroci niskog ukupnog bilirubina

Važan je i biohemijski pokazatelj krvi u kojoj je snižen ukupni bilirubin klinički značaj. Nizak nivo ovog pigmenta u krvi smatra se retkim. Medicinski radnici u ovom slučaju pretpostavlja se prisutnost dovoljno ozbiljnih patoloških procesa u tijelu.

otkazivanja bubrega

Prije svega, ukupni bilirubin može se sniziti u pozadini kronične bolesti otkazivanja bubrega. Prije nego pretpostavimo druge moguće bolesti, vrijedi ispitati stanje bubrega i nadbubrežnih žlijezda.


Takve ozbiljne patologije ekskretornog sistema, zahteva veliku pažnju urologa i složen dugotrajno liječenje. Provođenje sveobuhvatne analize urina i krvi pomoći će u utvrđivanju prisutnosti ili odsutnosti urološkog problema.

Leukemija (akutni oblik) i tuberkuloza

Često je ukupni bilirubin snižen u krvi u pozadini strašne bolesti tzv akutna leukemija, a takođe nije isključeno intoksikacija tuberkulozom. Ove bolesti se smatraju prilično ozbiljnim, njihova pravovremena dijagnoza znači mnogo za povoljnu prognozu toka i ishoda bolesti.

aplastična anemija

Ponekad ovako patološka analiza pokazuje bolest aplastične anemije, koja se također smatra prilično rijetkom i složenom bolešću koja zahtijeva kompleksno i pravovremeno medicinska terapija. Uz ovu bolest, uzroci niska stopa pigment leži u činjenici da, zbog niskog sadržaja crvenih krvnih zrnaca u krvi, postoji, odnosno, tendencija da se smanji njihovo uništavanje.


 U slučaju da je riječ o pacijentima starijim od 60 godina, onda je krvna slika, kod koje je snižen bilirubin, karakteristična za koronarnu bolest. različitog intenziteta. Klinički tok takve srčane patologije kod starijih osoba često je popraćen slikom smanjene količine žučnog pigmenta.

Savjet! Osoba mora shvatiti da je nizak bilirubin posljedica, što znači da treba tražiti uzrok.

Priprema za analizu

Nakon prijema rezultata biohemijske analize krvi, u kojoj se dijagnosticira smanjenje bilirubina, u pravilu liječnici preporučuju ponavljanje postupka uzimanja krvi kako bi se izbjegle greške.


Ponekad uzrok patološke slike može biti nepravilna priprema za davanje krvi za analizu:

  • ovde mnogo znači i režim pijenja. Dan prije zahvata vrijedi ograničiti konzumaciju kofeina, nikotina i eliminirati alkohol. Tečnosti treba konzumirati što je više moguće, po mogućnosti u obliku čiste vode.
  • Ako pacijent u trenutku uzimanja biohemijske analize krvi uzima antibiotike ili bilo koje druge lijekovi, to treba prijaviti ljekaru koji je propisao proceduru. Razlozi patoloških abnormalnosti razina bilirubina od norme može biti da lijek, akumulirajući se u dovoljnoj koncentraciji, značajno mijenja krvnu sliku.

Savjet! Ako se nakon ponovne analize slika ne promijeni i liječnik pouzdano postavlja dijagnozu nizak nivo bilirubina u krvi, vrijedi pristati u potpunosti dijagnostički pregled organizma kako bi se utvrdila priroda i lokacija postojeće patologije.

Smanjenje bilirubina tokom trudnoće

Donedavno, doktori su smatrali normalnim smanjenje količine bilirubina u krvi tokom trudnoće. Do danas se takvi pokazatelji smatraju patološkim, zahtjevnim dodatna dijagnostika i blagovremenu medicinsku intervenciju.

Razmatra se najčešća patologija u trudnoći u kojoj je bilirubin u krvi snižen ishemijska bolest srca. Čak i ako se prije toga žena nije žalila na stanje kardiovaskularnog sistema, nije joj dijagnosticirana srčana oboljenja, trudnoća može postati poticaj za razvoj niza bolesti za koje ima ustavnu predispoziciju.


Uzroci srčanih patologija tokom trudnoće mogu ležati i u činjenici da se tijelo mlade majke ne može nositi sa sve većim opterećenjem. Uostalom, majčino srce tokom trudnoće pumpa duplo više krvi dnevno, obezbeđujući hranljive materije telo majke i fetusa.

Ništa manje česti uzroci koji uzrokuju smanjenje razine bilirubina u krvi trudnice su patologije i bolesti bubrega. Ponekad se takva disfunkcija javlja upravo u pozadini trudnoće, budući da raste opterećenje ekskretorni sistem može uticati normalno funkcionisanje prvenstveno bubrezi.

Ako doktor dijagnosticira poremećaj kod trudnice normalni indikatori krvni pritisak, edem, pojačan uveče i dodatno, kliničku sliku biohemijski parametri krv daje sliku niskog bilirubina - ovo ozbiljnoj prilici sumnja na bubrežnu patologiju.

Načini za normalizaciju nivoa bilirubina


Do danas, liječnici nisu u potpunosti proučili uzroke koji dovode do smanjenja bilirubina u krvi. Zato ne treba zanemariti savete lekara o sprovođenju kompleksna dijagnostika cijelog organizma sa stabilnom patološkom slikom biohemijskog testa krvi.

Kada se proteini koji sadrže hem razgrađuju u crvenim krvnim zrncima, nastaje bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene nijanse. to fiziološki proces povezan sa uništavanjem crvenih krvnih zrnaca koji su odslužili svoje vreme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegov nivo je važan indikator biohemijske analize. Metabolički proces dotičnog enzima odvija se u tijelu neprestano. Korisnost jetre zavisi od nivoa ovog pigmenta. Povećanje bilirubina može ukazivati ​​na kršenje funkcija crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Šta je bilirubin

Ovo je naziv proizvoda razgradnje hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže hem. Ovaj žučni pigment se proizvodi u jetri. Cijeli proces njegovog metabolizma uključuje nekoliko faza:

  1. Protokom krvi pigment se prenosi u jetru uz pomoć nosača, proteina albumina, koji vezuje ovaj toksični spoj.
  2. Na površini hepatocita se odvaja bilirubin. Ovdje ulazi u ćelije jetre, gdje se vezuje za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a on se već može otopiti u vodi i izlučiti iz tijela žuči.
  3. Dalje, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim se izlučuje. prirodno zajedno sa izmetom.
  4. Mali dio enzima se apsorbira i ulazi u krvotok. Ove ostatke jetra filtrira i izlučuje urinom.

Ako je u bilo kojoj od faza došlo do kvara, tada krv počinje akumulirati ovaj pigment. Pokazuje svoja toksična svojstva, zbog čega pate unutrašnji organi. Uzimajući u obzir karakteristike metaboličkog procesa, bilirubin se dijeli na:

  1. Indirektno (nevezano, besplatno). Ovo je proizvod razgradnje hemskih supstanci. Toksičan je, lako prolazi kroz ćelijsku membranu. Odgovoran je za isporuku bilirubina u jetru, gdje se vrši detoksikacija.
  2. Direktno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i nakon toga izlučuje izmetom. Ova vrsta enzima je uključena u formiranje žuči.

Bez uzimanja u obzir ovih frakcija, osoba određuje nivo ukupni bilirubin, budući da raste sa povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni ćelijski antioksidans - supstanca koja se veže slobodni radikali. Dakle, bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u obnavljanju uništenih crvenih krvnih stanica.

Norma ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u µmol/L. Da bi utvrdili odstupanja, doktori su definisali granice normalne vrednosti ovaj enzim. Indikatori se razlikuju za svaku vrstu datog pigmenta (indirektni, direktni, opći), starost i spol osobe. Kod žena je nivo nešto niži u odnosu na muškarce zbog manjeg broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. Opšti pokazatelji bilirubin normalno odražava tabelu:

Norma direktnog i indirektnog bilirubina u krvi

Količina direktne frakcije treba da bude oko 25% ukupnog bilirubina, a indirektne frakcije oko 75%. Indikatori norme u pojedinačnim laboratorijama ponekad se razlikuju. To je zbog činjenice da se koriste reagensi različitih karakteristika ili se modificiraju metode analize. Razlike se mogu kretati od desetinki do 1 µmol/l. Općeprihvaćene norme prikazane su u tabeli:

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je neophodno, jer kada se prekorače normalne vrijednosti, ovaj žučni pigment izaziva intoksikaciju organizma. To rezultira disfunkcijom važnih organa: mozak, jetra, srce, bubrezi. Prvi je najosjetljiviji u odnosu na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem nivo bilirubina prelazi normalni nivo za 50 μmol/l ili više naziva se hiperbilirubinemija.

Razlozi

Uzimajući u obzir koji je indikator bilirubinskog pigmenta povećan, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Prva tri tipa se češće dijagnosticiraju. Osim toga, javlja se i pseudožutica, u kojoj se u koži nakupljaju karoteni, što je povezano s dugotrajnom konzumacijom narandže, šargarepe ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo koža, već i sluznice postaju žute. Povećanje određenih pokazatelja pigmenta bilirubina ukazuje određene vrstežutica:

  • opšte - parenhimski (hepatičan);
  • direktno - mehaničko (subhepatično);
  • indirektno - hemolitičko (suprahepatično).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju veoma široke granice, jer njegov nivo može varirati pod uticajem različitih spoljašnjih i unutrašnjih patoloških i fiziološki faktori. Hiperbilirubinemija se često javlja kod sledećim slučajevima:

  • nakon intenzivnog fizičkog napora;
  • kod prejedanja;
  • produženo gladovanje.

Ako je ukupni bilirubin povišen, onda to ukazuje na oštećenje jetre, zbog čega se razvija jetrena žutica. Koža poprima bogatu narandžastu ili jarko žutu nijansu. Takva hiperbilirubinemija se javlja kod sljedećih bolesti ili stanja:

  • hepatitis;
  • hepatoze;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • leptospiroza;
  • Rotor sindrom - porodična žutica;
  • tumori u jetri;
  • mononukleoza;
  • pylephlebitis;
  • sistematska upotreba alkohola.

Pravo

Ako se pokazatelji direktnog razlomka povećavaju, onda je razlog upalni proces in žučne kese ili kršenje procesa odljeva žuči, koja umjesto u crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatična (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluzokože postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je direktni bilirubin povišen, onda se osobi može dijagnosticirati sledeće bolesti ili navodi:

  • holedoholitijaza - kamenci ili kamenci u žučnoj kesi;
  • helmintiaze;
  • holangitis;
  • grčevi i razvojne anomalije bilijarnog trakta;
  • Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
  • atrezija bilijarnog trakta;
  • hronični pankreatitis;
  • ozljeda žučne kese;
  • post-upalne ili postoperativne strikture;
  • rak žučnih kanala;

Indirektno

Uočava se povećanje indirektne frakcije s ubrzanim razgradnjom crvenih krvnih stanica u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološka hemoliza, koja je tipična za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (destrukcija mišićno tkivo) zbog traume ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i javlja se iznad nje, čak i u cirkulatorni sistem Stoga se žutica u razvoju naziva suprahepatičnom.

Ako je indirektni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su sljedeće patologije ili stanja:

Zašto je povišen kod žena

Razlozi povećanja bilirubina u krvi ne ovise o spolu. Kod žena se žutica može javiti zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Na listu uzroka hiperbilirubinemije kod ljepšeg spola može se dodati i trudnoća. Kada nosite dijete, norma žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ovi pokazatelji se ne razlikuju mnogo od onih koje bi trebale imati žene koje nisu trudne - 3,5-17,2 µmol / l.

Manja odstupanja su prihvatljiva ako prije začeća buduća majka nije bilo zdravstvenih problema. U suprotnom, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sistema. Prije toga se nikako nisu mogle manifestirati, ali ih je trudnoća isprovocirala, jer je srce počelo pumpati više krvi. Žučna kesa i bubrezi žene doživljavaju isti intenzivan režim tokom rađanja. Uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće mogu biti sljedeće patologije:

  • toksikoza uključena rani termin;
  • kolelitijaza;
  • intrahepatična kolestaza trudnica;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • akutna masna degeneracija jetre.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim faktora rizika povezanih s trudnoćom. Predstavnici jačeg pola imaju i druge provokatore žutice. Oni su povezani sa sljedećim faktorima specifičnim za muškarce:

  • više puše;
  • više žena pije alkohol;
  • manje lične higijene;
  • češće se tetovirajte;
  • krše dijetu.

Muškarci imaju 2-3 puta veću vjerovatnoću nego žene da imaju Gilbertov sindrom. Kod ove patologije, hiperbilirubinemija dostiže 80-100 µmol/l, pri čemu prevladava indirektna frakcija. Preostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih koji su tipični za žene:

Kod novorođenčadi

Norme bilirubinskog pigmenta kod djece ne poklapaju se s onima za odrasle. Neposredno nakon rođenja, količina ovog enzima praktički odgovara vrijednostima zrelih ljudi, ali 4. dana života njegov nivo naglo raste. To se može vidjeti na bebinoj koži koja postaje žuta. Ne treba se bojati ovog stanja, jer se kod novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi nastaje zbog činjenice da se određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništava kako bi se napravio prostor za novi, već „odrasli“ hemoglobin, te da se fetalni (fetalni) hemoglobin izluči iz organizma. Ovo je svojevrsna reakcija adaptacije djeteta na nove uslove života. Tjedan dana kasnije, bebina koža dobiva normalnu nijansu, jer se razina pigmenta bilirubina smanjuje na 90 µmol / l.

Tada indikatori u potpunosti dolaze do normi karakterističnih za odraslu osobu. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se javiti u sljedećim slučajevima:

  • kod slabe novorođenčadi;
  • kod prijevremeno rođenih beba;
  • kod beba rođenih s patologijom;
  • sa Rh-konfliktom majke i djeteta;
  • ako je prethodno dijete imalo hemolitička bolest zahtijevaju fototerapiju;
  • sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
  • na pozadini gubitka više od 10% porođajne težine, što može biti povezano s nedostatkom mlijeka kod majke;
  • kod velike djece;
  • sa Crigler-Najjar sindromom;
  • ako majka ima dijabetes;
  • sa infekcijama urinarnog trakta.

Simptomi

Upečatljiv znak hiperbilirubinemije je ikterična boja kože, sklere i sluzokože. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, što im daje takvu boju. Štaviše, deluje na nervnih završetaka izazivanje osobe jak svrab. Ovi simptomi mogu biti praćeni sledeće simptome:

  • mučnina;
  • gorčina u ustima i podrigivanje;
  • gubitak apetita;
  • nelagodnost, težina u desnom hipohondrijumu;
  • potamnjenje urina do nijanse čaja;
  • Bijela boja stolica;
  • opšta slabost;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • nadutost;
  • kardiopalmus;
  • glavobolja;
  • oštećenje pamćenja;
  • povećanje jetre.

Šta je opasno povišen bilirubin u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na funkcionisanje jetre, žučne kese, nervnog i probavni sistemi. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i otpadni proizvodi se ne izlučuju iz organizma, što dovodi do intoksikacije. U žučnoj kesi se formiraju kamenci, nakon čega se razvija kolecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna za razvoj sljedećih patologija:

  • encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom svijesti, fizičkom slabošću;
  • gubitak svesti i teški slučajevi- koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija se dijeli na nekoliko stupnjeva težine, ovisno o tome koliko bilirubina prelazi normalne brojke:

  1. Minor. Povećanje indikatora žučnog pigmenta do 50-70 µmol / l. Nema opasnosti po život, teške intoksikacije i lezija unutrašnje organe nisu označene. Osoba može dugo živjeti u ovom stanju, ali se mora razjasniti uzrok hiperbilirubinemije.
  2. Izraženo. Ovdje koncentracija raste na 150-170 µmol/L. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz dugi tok, hiperbilirubinemija uzrokuje tešku intoksikaciju.
  3. Teška. Nivo bilirubina raste na 300 µmol/L. Zbog toga postoji opasnost po život pacijenta teška intoksikacija i poremećaj rada unutrašnjih organa.
  4. Izuzetno težak. Pokazatelji prelaze nivo od 300 µmol / l. Nespojive su sa životom. Ako se uzrok ne otkloni za nekoliko dana, doći će do smrtnog ishoda.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga je potrebno liječiti bolest koja je postala glavni uzrok dato stanje. Ovo je jedini način da se normalizira nivo žučnog pigmenta i riješi žutica. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opće i biohemijske), testove jetre, za virusni hepatitis. Osim toga, mogu dodijeliti ultrazvučni postupak jetra.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o identificiranoj bolesti. Uz etiotropnu terapiju, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Liječenje zavisi od identifikovanog uzroka žutice:

Pripreme

Liječenje hiperbilirubinemije lijekovima usmjereno je na uklanjanje uzroka. Prva faza terapije se sprovodi u bolnici kako bi lekar mogao da prati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može se razviti krvarenje, pa pacijentu može biti potrebna i kvalificirana pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije, propisuju se sljedeće grupe lijekova:

  • Sorbenti i antioksidansi. Indicirano za liječenje žutice u pozadini intoksikacije tijela. Ovi lijekovi pomažu u uklanjanju toksina iz tijela i poboljšavaju metabolizam. U ovoj kategoriji se koriste lijekovi Aktivni ugljen i Enterosgel.
  • rješenja za detoksikaciju. Infuzirano intravenozno uz intoksikaciju tijela. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška žučnog pigmenta.
  • Cholagogue. Koristi se za poremećaje odljeva žuči (s subhepatičnom žuticom). Koleretsko djelovanje imaju lijekove Hovitol i Allochol.
  • Antibiotici. Neophodan za bakterijsku prirodu žutice, na primjer, u slučaju sepse. Lekar može prepisati antibiotik iz grupe penicilina, makrolida ili cefalosporina.
  • Hepatoprotectors. Pozitivno djeluju na funkcionisanje jetre. Koristi se za neopstruktivnu kolestazu, kada zastoj žuči nije praćen stvaranjem žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk, koji se koristi za bolesti jetre i žučne kese. U slučaju hepatitisa preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitol ili Karsil.
  • Enzimi. Neophodan za ublažavanje upale i rastvaranje žuči. Ovi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

Dijeta

U pozadini uzimanja lijekova za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Usmjeren je na ublažavanje stanja jetre, žučne kese i organizma u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama koje ostavljaju blagi osjećaj gladi nakon jela. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: planinski pepeo, ribizla, šipak, cvekla, kajsije.

Svaki dan vrijedi uključiti jednu od vrsta žitarica u jelovnik. Kod hiperbilirubinemije su korisne heljda, zobena kaša i pirinač. Pozitivan efekat u slučaju žutice donijeti i sledeći proizvodi:

  • variva i kuvano povrće;
  • proteina kokošje jaje;
  • biljni čajevi;
  • slatko voće;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • file od nemasnog mesa;
  • mliječne juhe od povrća i deserta;
  • nemasna teletina, govedina, zec;
  • kruh bez soli;
  • nemasna riječna (šaran, smuđ, štuka, šaran) i morska (modunja, bakalar, šafran bakalar, polsak) riba;

Indirektni (slobodni) bilirubin je žučni pigment koji nastaje prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca i razgradnje hemoglobina. Indirektni bilirubin je nerastvorljiv u vodi, ali je rastvorljiv u lipidima...

prosječna cijena u vašoj regiji: 292.89 od 144 ... do 550

38 laboratorija radi ovu analizu u vašem području

Opis studije

Priprema za studij: Krv se uzima na prazan želudac. Materijal koji se proučava: Uzimanje krvi

Indirektni (slobodni) bilirubin je žučni pigment koji nastaje prilikom uništavanja crvenih krvnih zrnaca i razgradnje hemoglobina. Indirektni bilirubin je netopiv u vodi, ali topiv u lipidima koji čine stanične membrane, lako prodire u stanice i remeti njihovu vitalnu aktivnost, što određuje njegovu toksičnost. Procesi neutralizacije indirektnog (slobodnog) bilirubina odvijaju se u jetri, gdje se on pretvara u direktni (vezani) bilirubin i izlučuje u žučne kanale.

Ne diži direktni bilirubin u krvi se najčešće javlja uz pojačanu hemolizu (razgradnju crvenih krvnih zrnaca), uslijed čega se iz njih oslobađa mnogo hemoglobina. Shodno tome, stvara se mnogo indirektnog (slobodnog) bilirubina. Jetra nema vremena za pretvaranje indirektnog bilirubina u direktni i formira se njegov višak. Primjer takvog stanja je neonatalna žutica (fiziološka žutica).

Uz povećanu hemolizu, uzrok povećanja indirektnog bilirubina može biti kršenje njegovog vezivanja u jetri, što se posebno opaža kod Gilbertovog sindroma. Ova bolest je povezana s nedostatkom posebnog enzima - uridin difosfat glukuronidaze, koji je uključen u vezivanje indirektnog bilirubina. Kao rezultat toga, slobodni bilirubin se ne može pretvoriti u vezano stanje i izlučiti iz tijela, što dovodi do njegovog povećanja u krvi i kao rezultat toga razvoja žutice.

Žutica uzrokovana povećanom hemolizom ili poremećenim vezivanjem indirektnog bilirubina naziva se suprahepatična ili hemolitička žutica. Karakteriziran je visokog sadržaja indirektni bilirubin u kombinaciji s normalnim sadržajem njegove direktne frakcije.

Kliničke manifestacije ove bolesti su umjereni ikterus bjeloočnice i kože, ponekad dolazi do blagog povećanja jetre, najčešće je povećana slezena.

Prehepatična žutica također može biti uzrokovana nekim oblicima anemije ili trovanjem koje uzrokuje razgradnju crvenih krvnih stanica.

Nivo indirektnog bilirubina također se povećava kod jetrene (parahimalne) žutice. U tom slučaju dolazi do oštećenja jetre (hepatitis, hepatoza), njene funkcije su poremećene, što dovodi do poteškoća u vezivanju indirektnog bilirubina i uklanjanju direktnog bilirubina. Stoga, žuticu jetre karakterizira povećanje obje frakcije bilirubina (direktnog i indirektnog).

Kod subhepatične (mehaničke) žutice veže se indirektni bilirubin, ali je poremećeno izlučivanje direktnog (vezanog) bilirubina iz organizma, što dovodi do povećanja njegove koncentracije u krvi. Razlog tome je holecistitis, kamenci u žučnim kanalima itd.

Stoga je određivanje nivoa indirektnog bilirubina u krvi značajno za diferencijalna dijagnoza niz bolesti jetre i krvi. Konkretno, ova analiza vam omogućava da utvrdite uzroke žutice i propisujete odgovarajući tretman.

Analiza određuje koncentraciju indirektnog bilirubina u krvnom serumu (µmol / l).

Metoda

Koncentracija indirektnog bilirubina se mjeri kolorimetrijskom fotometrijskom metodom. Da bi se to postiglo, u test serum se dodaje reagens koji uzrokuje boju analita (indirektni bilirubin). Intenzitet boje je direktno proporcionalan količini željene komponente (indirektni bilirubin) i mjeri se na posebnom uređaju – spektrofotometru.

Referentne vrijednosti - norma
(Bilirubin indirektan (nevezan), krv)

Podaci o referentnim vrijednostima indikatora, kao i sam sastav indikatora uključenih u analizu, mogu se neznatno razlikovati u zavisnosti od laboratorija!

norma:

Indikacije

Klinički znakovi bolesti jetre i žučnih puteva (žutica, tamni urin, promjena boje stolice, svrab kože, težina i bol u desnom hipohondrijumu);

Pregled novorođenčadi sa teškom i produženom žuticom;

Sumnja na hemolitičku anemiju;

Pregled pacijenata koji uzimaju lijekove s vjerojatnim hepatotoksičnim i (ili) hemolitičkim nuspojavama;

Infekcija virusima hepatitisa;

Dostupnost hronične bolesti jetra (ciroza, hepatitis, holecistitis, kolelitijaza).

Povećanje vrijednosti (pozitivan rezultat)

Autoimuna hemoliza;

Različite vrste anemije (hemolitičke, perniciozne, srpastih ćelija);

žutica novorođenčadi;

talasemija;

Gilbertov sindrom;

Crigler-Najjar sindrom;

Hemoragija u tkivu;

malarija;

Hepatitis (virusni, toksični, autoimuni), hepatoza;

Infektivna mononukleoza;

Ehinokokoza jetre.

Apscesi jetre.

Metastaze ili masivni tumori jetre.

Novi projekat na sajtu:

Standardi za razvoj djeteta SZO: Serija animiranih online kalkulatora

Pratite razvoj vašeg djeteta. Uporedite njegovu visinu, težinu, indeks tjelesne mase sa referentnim pokazateljima koje su razvili stručnjaci SZO...

Povišen bilirubin.
Dio 2. Bolesti kod kojih je indirektni bilirubin povišen

Početak:

Rašireno je mišljenje da je povišen bilirubin u krvi siguran znak bolesti jetre. O pogrešnosti ovog mišljenja govori se u prvom dijelu ovog članka -. Tamo ćete saznati i zašto je kod nekih bolesti povećan direktni bilirubin, a kod drugih indirektni bilirubin.

Raspon bolesti koje mogu uzrokovati povišen nivo bilirubina u krvi, prilično široka. Ova okolnost otežava dijagnozu. U ovom dijelu članka razmatraju se razlozi povećanja indirektnog bilirubina. O razlozima povećanja direktnog bilirubina će se raspravljati posebno u sljedećem dijelu: .

Naravno, takva podjela je prilično proizvoljna, jer su mnoge bolesti, posebno akutni virusni hepatitis, praćene povećanjem oba oblika bilirubina. U takvim situacijama nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini.

Povećanje indirektnog bilirubina uzrokovano poremećajima u krvnom sistemu

Šema 1. Povišen indirektni bilirubin. Razlog su poremećaji u krvnom sistemu. Indirektnog bilirubina ima toliko da ga čak ni zdrava jetra nije u stanju preraditi u direktni bilirubin i ukloniti iz tijela.

U ovu grupu spadaju takozvane hemolitičke anemije - bolesti praćene hemolizom (uništenjem) crvenih krvnih zrnaca. Oslobođeni hemoglobin je izvor veliki broj bilirubin.

"Pozivna karta" ovog tipa povećanja bilirubina je anemija (anemija). U krvi ima malo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak - u krvi raste broj mladih, nezrelih eritrocita, tzv. "retikulociti". Karakteristično je i povećanje slezine, koja aktivno učestvuje u iskorišćavanju uništenih eritrocita.

Jetra je apsolutno zdrava, nema prepreka za uklanjanje bilirubina. Prepreka je sama količina bilirubina - zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca on se toliko formira da jetra ne može da se nosi s njegovim izlučivanjem.

Hemolitički otrovi:

  • olovo i njegova jedinjenja
  • arsenik i njegova jedinjenja
  • soli bakra. Među njima - plavi vitriol, glavna komponenta navodno bezopasne "bordoške tekućine", kojom vrtlari vole liječiti biljke od bolesti.
  • nitrobenzen
  • anilin
  • nitrobenzen
  • ujedi insekata - pauci, škorpije
  • ugrize zmija, uključujući poskoke
  • trovanje gljivama

Povećan indirektni bilirubin zbog bolesti jetre

Šema 2. Povišen indirektni bilirubin. Razlog je zatajenje enzimskog sistema ćelija jetre.

Transformacija indirektnog bilirubina u direktni bilirubin događa se u ćeliji jetre - hepatocitu na putu od krvne kapilare do žuči. Kongenitalno zatajenje enzimskog sistema ćelija jetre onemogućava proces pretvaranja bilirubina iz jednog oblika u drugi i dovodi do nakupljanja neprerađenog indirektnog bilirubina u organizmu. supstrat patološki proces nalazi se na subćelijskom nivou, što čini dijagnozu izuzetno teškom. U nekim slučajevima neophodna je biopsija (uzimanje uzoraka za mikroskopski pregled) tkiva jetre. Za razliku od ne-hepatičnog hemolitička anemija Slezena u ovim slučajevima nije uvećana.

Bolesti koje pripadaju ovoj grupi su rijetke i rijetke.

Bolesti jetre, praćene povećanim indirektnim bilirubinom:

Šema 3a. Transformacija indirektnog bilirubina u direktni spajanjem sa glukuronskom kiselinom događa se u ćelijama jetre na površini tzv. mikrosoma uz učešće enzima gluc-uro-nil-transferaze.

Šema 3b. By najmanje 20% medicinskih preparata, uključujući paracetamol, koristi iste enzimske sisteme za svoj metabolizam kao indirektni bilirubin. Izmještanje bilirubina iz enzimskih reakcija konkurentskim supstancama dovodi do njegovog nakupljanja u tijelu i razvoja nehemolitičke žutice.

  • Često nasledna bolest, u kojoj je poremećen proces transformacije indirektnog bilirubina u direktni bilirubin zbog kongenitalna anomalija enzim glukuroniltransferaze jetrenih ćelija. Bolest se obično manifestuje tokom puberteta. Ima benigni tok i obično do 45. godine egzacerbacije postaju rijetke.
  • Porodična nehemolitička žutica novorođenčadi (Crigler-Najjar sindrom). Razlog je potpuno ili djelomično odsustvo enzima glukuronil transferaze u stanici jetre, koji je dizajniran da veže indirektni bilirubin s glukuronskom kiselinom, pretvarajući ga u direktan. Bolest se manifestuje odmah nakon rođenja teškom žuticom.
  • Lucy-Driscoll sindrom. Nehemolitička žutica novorođenčeta zbog prisustva u majčinom mlijeku nekih žena steroidni hormon, blokira aktivnost enzima glukuroniltransferaze, koji pretvara indirektni bilirubin u direktni. Otkaži majčino mleko brzo uklanja manifestacije bolesti.
  • Stečena nehemolitička žutica. Za ukrštanje koriste se kontraceptivi koji sadrže estradiol, paracetamol, morfin, radionepropusne agense, rifadin i mnoge druge lijekove. stanične membrane hepatocita i za metabolizam u mikrosomima, isti enzimski sistemi kao indirektni bilirubin, istiskujući potonji. Postoji tzv. kompetitivna inhibicija (supresija) enzima. At zdrava jetra učinak istiskivanja bilirubina očituje se samo uz značajan višak doze lijeka. Ali u pozadini već postojeće patologije (najčešće je), čak i obične doze ovih lijekova mogu dovesti do razvoja žutice (vidi sheme 3a i 3b). Alkohol također može ometati proces konjugacije bilirubina.
Pročitajte nastavak:

Bilirubin je žuto-zeleni pigment, koji je produkt razgradnje hemoglobina. Raspad hemoglobina uglavnom(približno 80%) se javlja u slezeni i koštanoj srži.

Vrste bilirubina

Bilirubin se dijeli na tri tipa: direktni (vezani bilirubin), indirektni (nevezani bilirubin) i ukupni. Ukupni bilirubin pokazuje ukupan sadržaj direktnog i indirektnog bilirubina.

indirektni bilirubin je toksični bilirubin koji je nedavno nastao u tijelu iz hemoglobina i još nije prerađen u jetri. Indirektni bilirubin je nerastvorljiv u vodi, ali se istovremeno dobro otapa u mastima (lipidima). Lako prodire u zdrave ćelije i ometaju njihovo funkcionisanje.

direktni bilirubin - To je indirektni bilirubin koji prerađuje jetra, a koji se naknadno izlučuje iz organizma uz pomoć žuči. Direktni bilirubin je manje toksičan i topiv u vodi.

Povezano je stvaranje direktnog i indirektnog bilirubina razni faktori, stoga je za ispravnu dijagnozu potrebno znati koji bilirubin je povišen direktno ili indirektno.

Kako nastaje bilirubin?

Bilirubin nastaje prilikom razgradnje crvenih krvnih zrnaca, odnosno iz hemoglobina, koji je dio crvenih krvnih zrnaca. Kada se crvena krvna zrnca unište, hemoglobin se oslobađa i obrađuje u slezini i koštana srž. Nakon takve obrade, bilirubin postaje indirektan. Nakon toga, indirektni bilirubin se obrađuje u jetri, gdje se pretvara u direktni bilirubin i izlučuje iz tijela izmetom i urinom.

Uzroci povećanja direktnog bilirubina

Povećanje razine direktnog bilirubina u krvi nastaje zbog kršenja odljeva žuči iz žučne kese. Kao rezultat toga, žuč ne ide u želudac, već u krv. Razlozi za to su najčešće: kolelitijaza, rak žučne kese ili pankreasa.

Simptomi povećanog direktnog bilirubina

Uz povećanje direktnog bilirubina, primjećuju se sljedeći simptomi: zamračenje urina, bol u desnom hipohondrijumu, gubitak apetita, pruritus, podrigivanje, jetrene kolike.

Uzroci povećanja indirektnog bilirubina

Dva su glavna uzroka povećanja indirektnog bilirubina, a to je ubrzano uništavanje crvenih krvnih zrnaca (anemija) i kršenje procesiranja indirektnog bilirubina kao posljedica bilo kojeg oboljenja jetre (hepatitis, ciroza jetre, rak jetre, Gilbertova bolest). sindrom, Rotorov sindrom,)

Povećani nivoi bilirubina kod anemije

Anemija mogu biti dvije vrste stečene ili urođene. Najčešći uzrok stečene anemije je taj što tijelo počinje da percipira crvena krvna zrnca kao strana tijela i počinje da se bori protiv njih. Zauzvrat, kongenitalna anemija se najčešće razvija zbog urođene mane u strukturi hemoglobina i eritrocita.

Povećan bilirubin kod bolesti jetre

U bolestima jetre indirektni bilirubin se ne pretvara u direktni bilirubin, te stoga napušta jetru u neprerađenom obliku. Zbog činjenice da je indirektni bilirubin otrovan, kod pacijenata se javlja mučnina, gorko podrigivanje, bol u desnom hipohondrijumu, tamni urin, smanjuje se učinkovitost i pojavljuje se žutica.

Gilbertov sindrom

Gilburnov sindrom nastaje zbog nedostatka jetrenih enzima odgovornih za preradu indirektnog bilirubina u direktan. Za smanjenje količine indirektnog bilirubina koriste se fenobarbital i ziksorin.

Norma bilirubina kod zdrave osobe

Norma bilirubina kod žena i muškaraca

Vrlo često se mora suočiti s činjenicom da ljudi vjeruju da je norma bilirubina različita kod žena i muškaraca, ali to nije tako. Norma bilirubina je ista kod muškaraca i žena.

Za zdravu osobu, norma bilirubina je:

direktni bilirubin: do 4,6 µmol/l.

indirektni bilirubin: do 15,4 µmol/l

ukupni bilirubin: 3,4 - 9,1 µmol/l

Norma ukupnog bilirubina za novorođenčad

    0-1 dan - 24-149 µmol/l

    1-3 dana - 58-197 µmol/l

    3-5 dana - 26-105 µmol/l

    14 dana 3,4-20 µmol/l

Treba napomenuti da tačna gornja granica zavisi od reagensa koji se koriste za određivanje bilirubina (različiti su za različite proizvođače), pri čemu greška nije velika i ne prelazi 10-15%.

Bilirubin kod trudnica

Problemi kod trudnica s bilirubinom ponekad se javljaju u posljednjem tromjesečju trudnoće. To je zbog intrahepatične holestaze trudnoće. igra ključnu ulogu u razvoju ove patologije genetska predispozicija i hormonski faktori. Uočeno je i da je intrahepatična kolestaza kod trudnica češća zimi. Nakon porođaja, u roku od 2-3 dana, norma bilirubina se vraća u normalu.

Bilirubin kod novorođenčadi

Prije rođenja, tijelo bebe sadrži poseban (fetalni) hemoglobin. Nakon rođenja, ovaj hemoglobin prestaje da učestvuje u prenosu kiseonika i izlučuje se iz organizma. Kao rezultat toga, neka novorođenčad može imati žuticu u ranim danima, ne samo zbog toga velika količina izlučenog bilirubina iz organizma, ali i činjenicom da djetetov enzimski sistem zadužen za obradu bilirubina sazrijeva tek nekoliko dana nakon rođenja.

Država povišen bilirubin kod novorođenčadi se uklanja uz pomoć fototerapije. Koristi se plavo-ljubičasto zračenje.

Kako sniziti bilirubin?

Univerzalno sredstvo za smanjenje bilirubina ne postoji. Nivo bilirubina je moguće smanjiti tek nakon utvrđivanja uzroka njegovog viška. Dakle, ako je direktni bilirubin povišen, onda razlog leži u kršenju odljeva žuči. Ako je indirektni bilirubin povišen, onda je to najčešće samo pokazatelj bolesne jetre ili Gilbertovog sindroma. Poslije efikasan tretman osnovne bolesti, nivoi bilirubina su značajno smanjeni.