Akių vokų plokščialąstelinio vėžio gydymas Izraelyje. Akių vokų piktybiniai navikai

Rimčiausia ir pavojingiausia pasekmė, kuri gali atsirasti po odos gydymo ultravioletiniais spinduliais, yra tokia gana dažna liga kaip odos vėžys. Kiekvienais metais maždaug vienas milijonas žmonių suserga tam tikros rūšies odos vėžiu.

Yra trys pagrindiniai odos vėžio tipai:

• piktybinė melanoma;
• bazinių ląstelių karcinoma;
• suragėjusių ląstelių karcinoma.

piktybinė melanoma

Melanoma yra pavojingiausias iš pirmiau minėtų odos vėžio tipų, daugeliu atvejų baigiantis mirtimi. Visiškai išgydyti vis dar įmanoma tik ankstyvoje ligos stadijoje.

Sergant melanoma, pažeidžiamos odos pigmentinės ląstelės, laikui bėgant pažeista vieta didėja. Melanomos lokalizacija gali būti ant pigmentinės dėmės arba ant apgamo.

Melanoma augdama keičia formą, išsipučia, intensyviai niežti, dažniausiai kraujuoja, keičia spalvą.

Ši baisi liga suserga vis dažniau – ja sergančiųjų skaičius kas dešimtmetį išauga pusantro–du kartus.

Ne paskutinį vaidmenį melanomos formavime atlieka ultravioletiniai spinduliai, kurie kitų rizikos veiksnių fone išprovokuoja melanomos ligos pradžią.

Melanomos rizikos veiksniai yra aplinkos, genetinės, hormoninės ir endokrininės problemos.

Melanomos rizika padidėja kelis kartus, jei žmogui yra per didelė odos pigmentacija – melonozė. Būtinai atkreipkite dėmesį į šiuos odos pokyčius:

• išvaizda naujas apgamas arba pigmentinės dėmės;
• jeigu pasikeitė apgamo forma, dydis ir spalva;
• jeigu apgamas užsidega arba pradeda kraujuoti;
• jei apgamo kraštai pasidarė dantyti;
• jei apgamo paviršius tapo nevienalytis, žvynuotos struktūros.

Bazalinių ląstelių karcinoma

Tai labiausiai paplitęs odos vėžio tipas. Ligos pradžioje turėtų įspėti mažas antspaudas ant galvos, kaklo ar rankų. Po kurio laiko ši vieta paprastai pradeda kraujuoti, o po to nusivelia pluta, tačiau šis gijimas yra klaidingas. Netrukus kraujavimas atsinaujins.

Bazalioma auga tiek odos paviršiuje, tiek giliai, kartais užfiksuodama gana didelį plotą.

suragėjusių ląstelių karcinoma

Šio tipo karcinoma dažniausiai pažeidžia veidą aplink burną arba ausų paviršių. Iš pradžių ant odos atsiranda nedidelis ruonis, kuris palaipsniui virsta maža raudona dėmele su pleiskanojančia struktūra.

Plokščialąstelinė karcinoma plinta šiek tiek greičiau nei bazalioma. Jei nekreipsite dėmesio į odos pokyčius ir nedelsdami nepradėsite gydymo, karcinoma užfiksuos visas naujas odos vietas ir dėl to baigsis mirtimi.

Apgamai (nevi): degeneracija ir apgamų pašalinimas

Kadaise plačiai paplitusi nuomonė, kad žmogus, kurio kūne yra daug apgamų - laimingas vyras, jau seniai paneigta.

Būtent apgamai, anot medikų, yra savotiška kūno plyšys, jo silpnosios vietos.

Apgamas, arba nevus, yra įgimtas arba įgytas pigmentinis darinys odos paviršiuje. Paprastai apgamas atsiranda kaip plokščia tamsiai ruda dėmė arba kaip žirnis, iškilęs virš odos paviršiaus. Dažnai plaukai auga tiesiai nuo apgamo.

Gana dažnai apgamai tarsi pradeda atsinaujinti savaime. Visai nebūtina, kad apgamo degeneracijos priežastis būtų mechaniniai jo pažeidimai.

Daugeliu atvejų apgamai yra gerybiniai navikai, atsirandantys dėl melanino sintezės ir metabolizmo pažeidimo.

Žmogus gimsta be apgamų. Jie pradeda atsirasti ant kūno pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vėliau, iki pilnametystės. Kai kurie apgamai, atvirkščiai, gali išnykti.

Aktyviausi apgamai susidaro 11–16 metų amžiaus (brendimo), taip pat nėštumo metu.

Taip pat apgamų augimą provokuoja šie veiksniai: ultravioletiniai spinduliai, traumos, masažai, hormoninis gydymas ir įvairios kitos priežastys.

Reguliarus saulės spindulių buvimas ant apgamo ilgainiui tikrai sukels jo degeneraciją į melanomą. Todėl stenkitės didžiausio saulės aktyvumo metu (nuo 11 iki 16 val.) drabužiais pridengti kūno vietas, ant kurių yra apgamai. Ir tokiu metu geriau neiti į lauką be reikalo.

Pastebėję bet kokius apgamo pokyčius, nedelsdami pasirūpinkite visapusiška pažeistos odos vietos apsauga nuo saulės spindulių ir jokiu būdu nesideginkite! Kuo greičiau apsilankykite pas gydytoją.

Laiku pašalinę apgamą, galite išvengti baisios ligos. Tačiau apgamo šalinimą galima patikėti tik aukštos kvalifikacijos specialistui. Savarankiškas apgamo pašalinimas gali sukelti liūdną rezultatą.

Prieš pašalinant nevus, būtina pasikonsultuoti su dermatologu ir onkodermatologu.

Tuo atveju, kai apgamo pasikeitimą paveikė būtent saulės spinduliai, tuomet po pašalinimo rekomenduojama neleisti, kad oda liestųsi su tiesioginiais saulės spinduliais.

Pašalinus apgamą, išpjauti audiniai siunčiami histologiniam tyrimui, siekiant pašalinti vėžio buvimą.

Apgamus galima pašalinti keliais būdais:

• chirurginė intervencija;
• lazeris;
• kriodestrukcija;
• radijo peilis;
• elektrokoaguliacija.

Kaip pašalinti tam tikrą apgamą – ši problema sprendžiama kiekvienu atveju individualiai. Kartais reikia pašalinti ne tik patį apgamą, bet ir jį supančius sveikus audinius.

Chirurginis iškirpimas

Ne taip seniai chirurginės intervencijos metodas buvo labiausiai paplitęs ir buvo laikomas klasikiniu apgamų šalinimo būdu.

Chirurginio ekscizijos metu pašalinamas apgamas ir aplinkiniai audiniai, kurių skersmuo 3-5 cm.. Ekscizijos plotas priklauso nuo šalinamo apgamo vietos ir dydžio.

Taigi randas apgamo pašalinimo vietoje išlieka reikšmingas. O jei šis apgamas yra ant veido, tai, žinoma, tokiu atveju geriau atkreipti dėmesį į kitą šalinimo būdą.

Kokių aukų ir kankinimų nereikia daryti, pašalinant lengvabūdiško noro turėti tamsų odos atspalvį pasekmes!

Lazeris

Saugiausias iš iki šiol egzistuojančių, taip pat veiksmingų yra apgamų šalinimo būdas naudojant lazerinį kauterizavimą. Procedūros metu trombozuojamos visos smulkiausios kraujagyslės, o tai visiškai užkerta kelią kraujavimui ir tolesnių metastazių atsiradimui.

Oda, pašalinus apgamą lazeriu, greitai sugyja. Jis beveik nepalieka randų.

Dėl anestezijos galimybės ši procedūra yra beveik neskausminga.

Apgamai šalinami lazeriu specializuotose klinikose. Jokiu būdu nesikreipkite į abejotinus „specialistus“! Patikėdamas savo sveikatą į tokių neprincipingų, bet perspektyvių pseudogydytojų rankas, šiuo atveju patiki jiems savo gyvybę! Dėl to galite gauti ne tik randus ant odos, užsitęsusį gijimą, pakartotinį apgamo formavimąsi, bet ir užsikrėsti AIDS ar hepatitu.

Kriodestrukcija

Apgamų ir kitų neoplazmų šalinimas skystu azotu nėra labai dažnas. Tokią procedūrą sau galite patikėti tik aukštos kvalifikacijos, patyrusiam ir gudriam specialistui.

Priešingu atveju, kai katerizuojamas, galite paliesti sveikus audinius, supančius apgamą.

Būtina tiksliai apskaičiuoti skysto azoto poveikio apgamui lygį ir stiprumą – juk per daug katerizavus nevus, toje vietoje randas liks visą gyvenimą. O jei apgamas nėra visiškai pašalintas, po kurio laiko jis gali ataugti.

Tokiu atveju gydytojas turi atsižvelgti ir į tai, kad apgamai dažnai kilmę ima giliai audiniuose.

radijo peilis

Onkodermatologijos srityje sukurtas naujas apgamų šalinimo būdas – radiopeilis.

Radioknife yra vienas iš saugiausių būdų pašalinti nevus, nes su juo neįmanoma termiškai pažeisti odos.

Iš esmės šiek tiek išgaubti apgamai aiškiais kraštais pašalinami radijo peiliu.

Radiopeilis nenaudojamas tais atvejais, kai apgamai jau pradėjo atsinaujinti, o jų kraštai pakeitė kontūrus.

Elektrokoaguliacija

Apgamus galima pašalinti ir naudojant aukšto dažnio elektros impulsus. Šiuo metodu srovės stiprumas yra reguliuojamas, todėl galima gauti kitokį rezultatą. Taigi, kauterizacija atliekama esant minimaliam ir vidutiniam srovės stiprumui, o audinių pjūvis – maksimaliai.

Šios operacijos metu nekraujuoja, nes perpjautos kraujagyslės iš karto užkemšamos.

Elektrokoaguliacija naudojama šalinant tik išgaubtus apgamus. Šiuo metodu plokščių nevių pašalinti negalima.

Pritaikius elektrokoaguliaciją, operuotoje vietoje lieka randai.

Kadangi operacijos metu oda aplink apgamą patiria terminį pažeidimą, pats pooperacinis gijimo procesas gali būti skausmingas.

Tarp piktybinių vokų navikų didžiausia grupė yra vėžys.

Priklausomai nuo naviko vystymosi šaltinio, išskiriama bazalioma, plokščialąstelinė karcinoma, meibomijos liaukos adenokarcinoma.

Akių vokų odos vėžio vystymosi etiologinis momentas yra pripažįstamas kaip pernelyg didelis ultravioletinis spinduliavimas, ypač žmonėms, sergantiems jautri oda, negyjančių opinių pažeidimų buvimas arba žmogaus papilomos viruso įtaka.

T.Fears ir J.Scotto (1982) įrodė statistiškai reikšmingą sergamumo odos vėžiu padidėjimą pastaraisiais dešimtmečiais, daugiausia dėl bazinio tipo navikų.

Bazinių ląstelių karcinomos rizika kasmet padidėja beveik 3%. Nepaisant to, kad tiek pacientas, tiek gydytojas gali vizualiai kontroliuoti akių vokų būklę, vokų odos vėžys vis dar 1/3 pacientų diagnozuojamas vėlai.

Plokščialąstelinis (arba plokščialąstelinis) vėžys

Navikas yra daug retesnis nei bazinių ląstelių karcinoma ir sudaro 15–18% visų akių vokų navikų. Tai daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones, kurių oda yra jautri saulei. Predisponuojantys veiksniai yra pigmentinė kseroderma, okulocutaninis albinizmas, lėtinis odos ligosšalia akių vokų, ilgalaikės negyjančios opos, per didelė ultravioletinė spinduliuotė.

Klinika

Pradinėje stadijoje navikas pasireiškia lengva eritema odos srityje, dažnai apatiniame voke. Palaipsniui eritemos zonoje, hipereminės srities paviršiuje susidaro plomba – gelsvos plokštelės (hiperkeratozė). Aplink auglį yra perifokalinis dermatitas, konjunktyvitas (3.17 pav.; 3.18).

Ryžiai. 3.17. Plokščialąstelinis vidinio akies kampo odos vėžys

Ryžiai. 3.18. Apatinio voko plokščialąstelinė karcinoma

Auglys auga lėtai, bet palaipsniui per 1-2 metus. Jis taip pat gali būti pavaizduotas mazgo forma su nelygiais kraštais. Palaipsniui mazgo centre susidaro įdubimas su opiniu paviršiumi, kurio plotas nuolat didėja. Opos kraštai tampa plokšti, bet tankūs, nelygūs. Lokalizuotas prie vokų krašto (ir ši vieta stebima dažniausiai), navikas greitai išplinta į akiduobę.

Mikroskopija

Navikas išauga iš suragėjusio epidermio sluoksnio ir yra atstovaujamas daugiakampių ląstelių su gausia eozinofiline citoplazma ir hiperchromatiniais branduoliais. Kuo mažiau keratinizacijos elementų, tuo mažiau diferencijuota naviko forma. Gerai diferencijuotas navikas yra apsuptas limfocitų, plazmos ir makrofagų ląstelių.

Diagnozė nustatoma remiantis biomikroskopijos ir radiofosforo tyrimo rezultatais.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant bazalioma, folikuline keratoze, keratoakantoma, odos ragu, Boweno epitelioma, telangieuatine granuloma.

Gydymas

Iki 10 mm skersmens navikai sėkmingai pašalinami chirurginiu būdu. Gydymo efektyvumas didėja naudojant lazerinius ir mikrochirurginius metodus. Pooperacinis defektas nedelsiant uždaromas plastinės chirurgijos pagalba.

Per ilgametę praktiką mes mieliau šaliname defektą perkeliant aplinkinius sveikus audinius. Kai navikas yra už tarpkraštinės ribos, brachiterapija yra veiksminga. Esant dideliems navikams arba tiems, kurie tęsiasi iki voko junginės, nurodomas išorinis švitinimas, įskaitant protonų pluošto švitinimą.

Suragėjusių ląstelių karcinomos prognozė yra daug blogesnė nei bazinių ląstelių karcinomos, nes navikas yra labai agresyvus ir invazinis. Ankstyvosios metastazės atsiranda regioniniuose limfmazgiuose.

Augdamas į orbitą, navikas įsiveržia į minkštuosius ir kaulinius audinius, išeina už orbitos ribų. Todėl gyvenimo prognozė sergant plokščialąsteline karcinoma turėtų būti atliekama atidžiau. Mirtingumas nuo nuolatinio augimo per 5 metus siekia 2%. Regos funkcijų saugumas priklauso nuo naviko išplitimo ir akies saugumo.

Naviko dažnis yra mažesnis nei 1% visų vokų navikų. Tarp piktybinių navikų ji pasitaiko 5 proc. Paprastai navikas diagnozuojamas 5-ame gyvenimo dešimtmetyje. Yra žinomi adenokarcinomos atsiradimo atvejai jaunesniems žmonėms (3-4 gyvenimo dešimtmečiais). Moterys kenčia dažniau nei vyrai (2:1).

Klinika

Dažniau navikas yra gelsvas mazgas po oda viršutinis akies vokas(3.19 pav.). Paprastai pirmiausia diagnozuojamas chalazionas, kuris pasikartoja po pašalinimo arba pradeda agresyviai augti po gydymo vaistais ir fizioterapijos. Adenokarcinoma gali pasireikšti kaip blefarokonjunktyvitas, meibomitas.

Ryžiai. 3.19. Meibomijos liaukos adenokarcinoma

Auglys greitai auga, plinta į kremzlę, voko junginę ir forniksą. Gali plisti į ašarų latakus, ašarų latakus ir nosies ertmę. Aprašomi daugialypio naviko augimo atvejai, kai vienu metu pažeidžiami abu vokai.

Mikroskopija

Auglys turi netipišką liaukinę struktūrą, riebalinio vėžio požymių. Būdingas ląstelių polimorfizmas su hiperchrominiais branduoliais ir citoplazma, kurioje gausu vakuolių. Skirtingai nuo plokščiųjų ląstelių karcinomos, citoplazma yra bazofilinė.

Diagnozė pagrįsta klinikiniai simptomai. Piktybinių navikų požymiais turėtų būti laikomi audinių infiltracija aplink darinį, sumažėjusi liaukų sekrecija, pigmentacijos buvimas arba odos blanšavimas virš mazgo, chalaziono pasikartojimas, nuolatinis blefarokonjunktyvitas, kurio negalima gydyti. Šalinant chalazioną, privalomas histologinis kapsulės tyrimas – taisyklę turėtų atsiminti kiekvienas operuojantis gydytojas.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant uždegiminėmis ir bakterinėmis akių vokų ir junginės ligomis.

Gydymas

Atsižvelgiant į agresyvų augimo pobūdį, chirurginio gydymo indikacijos turėtų būti ribotos. Mes teikiame pirmenybę mažo dydžio navikams, apsiribojantiems vokų audiniais sijos metodai gydymas (kombinuota spindulinė terapija, naviko švitinimas siauru medicininiu protonų pluoštu).

Jei metastazės atsiranda regioniniuose mazguose (paausiniuose, submandibuliniuose), juos taip pat reikia apšvitinti. Jei yra išplitimo požymių į skliautus, bulbarinę junginę, reikia ištraukti orbitą.

Tiek regėjimo, tiek gyvenimo prognozė yra nepalanki. Po spindulinės terapijos ar chirurginio gydymo, pateiktos F. Pardo (1989), atkryčiai įvyksta 90% atvejų per 2-10 metų. Mirtingumas nuo tolimų metastazių per 5 metus stebimas 50-67% pacientų.

Merkel navikas

Merkel navikas yra ląstelinis navikas arba neuroendokrininė odos karcinoma, akių vokų srityje yra reta. Vyrai ir moterys kenčia vienodai dažnai, dažniausiai vyresniame amžiuje. Dažniausiai pažeidžiamas viršutinis vokas.

Klinika

Jam būdingas labai tankus pavienis mazgas su purpuriniu atspalviu dėl gausios naviko ir jo paviršiaus vaskuliarizacijos. Matomų indų stovi gausu. Tankus 10 mm ar didesnis navikas sukelia viršutinio voko nukritimą ir jo mobilumo pažeidimą. Galbūt abiejų akių vokų pralaimėjimas vienu metu.

Mikroskopija

Aptinkamos ląstelės, kurių dydis yra monotoniškas su monotoniškais branduoliais, menka citoplazma ir daugybe mitozių. Auglio ląstelės įsiveržia į dermą, procese dalyvauja plaukų folikulai, tačiau epidermis lieka nepažeistas.

Diagnozė kliniškai sudėtinga. Patvirtina histologinė išvada.

Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant nepigmentinei melanomai, plokščialąstelinei karcinomai, metastazavusiam navikui, grybelinei infekcijai.

Gydymas yra platus naviko pašalinimas, histologiškai kontroliuojant audinių bloką išilgai jo kraštų. Pacientą reikia įspėti apie didelį naviko pasikartojimo dažnį. Radioterapijos ir chemoterapijos vaidmuo neaiškus.

Regėjimo prognozė yra rimta dėl sutrikusios viršutinio voko funkcijos po operacijos. Gyvenimo prognozė yra labai rimta dėl ankstyvo metastazių atsiradimo.

Melanoma

Melanoma sudaro mažiau nei 1% visų piktybinių vokų navikų. Su amžiumi naviko dažnis didėja, o ligos pikas patenka į 40-70 metų. Moterys kenčia dažniau. Manoma, kad 2/3 visų mirčių nuo odos melanomos įvyksta akių vokų odoje.

Nustatyti melanomos vystymosi rizikos veiksniai. Tai apima jau esamus nevus, ypač ribinius, melanozės buvimą, individualų padidėjusį jautrumą saulės spinduliuotei arba intensyvią saulės spinduliuotę.

Manoma, kad saulės nudegimas, kai išsivysto odos melanoma, yra pavojingesnis nei bazinių ląstelių karcinoma. Kiti rizikos veiksniai yra šeimos istorija, vyresnis nei 20 metų amžius ir odos spalva.

Užsienio autorių stebėjimai rodo, kad odos melanoma baltiesiems stebima 12 kartų dažniau nei juodaodžiams ir 7 kartus dažniau nei ispanams. Pasak ZL Stenko (1971), turėjusio galimybę stebėti didelę pacientų grupę, sergančią vokų odos melanoma, 65,7% atvejų navikas išsivystė prieš jau egzistuojantį nevus.

Naviko klinika yra daugiasimptomė. Melanoma gali būti pateikiama kaip plokščias pažeidimas su nelygiais ir neryškiais kraštais. Darinio spalva šviesiai ruda, jo paviršiuje intensyvesnė pigmentacija.

Tokie pažeidimai paprastai atsiranda insoliacijai prieinamose vietose (apatinis vokas, šoninių ir medialinių sukibimų sritis). Mazginė melanomos forma, kuri dažniau pasireiškia lokalizuota ant vokų odos, pasižymi ryškiu iškilimu virš odos paviršiaus, pastarosios rašto nėra, pigmentacija ryškesnė (3.20 pav.; 3.21 pav.).

Ryžiai. 3.20. Tarpkraštinės erdvės melanoma

Ryžiai. 3.21. Apatinio voko melanoma

Z.L.Stenko (1971) stebėjimai patvirtina ryškų nepigmentinių vokų odos melanomų retumą (apie 9 proc.). Navikas greitai didėja, jo paviršius lengvai išopėja, stebimas savaiminis kraujavimas. Net ir lengviausiu marlės tamponu ar vatos tamponu kontaktuojant su tokio naviko paviršiumi, ant jų lieka tamsus pigmentas. Oda aplink naviką gali būti hiperemija dėl perifokalinių kraujagyslių išsiplėtimo.

Biomikroskopiškai ant odos aplink naviką matomas išpurkšto pigmento vainikas. Vėžys anksti plinta į vokų gleivinę, forniksą, ašarų karunkulą, bulbarinę junginę ir orbitinį audinį. Metastazuoja į regioninius limfmazgius, odą, kepenis ir plaučius.

Morfogogenezė

Odos melanoma auga iš transformuotų interderminių melanocitų, kurie yra nervinio keteros dariniai. Verpstės ląstelių tipo navikas yra retas. Taigi, Z.L.Stenko (1971) teigimu, tarp histologiškai patikrintų atvejų verpstės ląstelių tipas diagnozuotas tik 9 proc.

Vystymosi pradžioje auglys plinta horizontalia plokštuma, neįsiverždamas į aplinkinius audinius, pamažu virsta invaziniu vertikaliu augimu. Manoma, kad mazginėje formoje, kaip taisyklė, stebima vertikali naviko invazija.

Diagnozė

Tiksliai diagnozuoti padeda klinikinių simptomų, gautų biomikroskopija, radiofosforo tyrimas, lokali termometrija, atspaudų iš naviko paviršiaus tyrimas. Jokiu būdu negalima sutikti su užsienio leidiniuose skelbiamomis rekomendacijomis dėl biopsijos atlikimo tikslingumo ypač sunkiais atvejais. Melanomos biopsija yra kontraindikuotina.

Diferencinė diagnozė

Būtina atskirti nuo nevių, Kapoši sarkomos, hemangiomų su kraujavimais, Merkel naviko, pigmentinės bazaliomos.

Gydymas

Gydymo pasirinkimas turėtų būti aptartas tik po to pilnas tyrimas pacientui nustatyti metastazes. Jei melanomos yra mažesnio nei 10 mm maksimalaus skersmens ir nėra metastazių, pacientui gali būti pasiūlyta chirurginė ekscizija lazeriniu skalpeliu arba elektriniu peiliu su naviko kriofiksacija.

Pažeidimas pašalinamas per, nukrypstant nuo matomų (operaciniu mikroskopu) ribų ne mažiau kaip 3 mm. Kriodestrukcija melanomose yra kontraindikuotina. Mazginiai navikai, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm, su vainikėliais, išsiplėtusiais aplink kraujagysles, nėra vietiškai ekscizuojami, nes metastazės paprastai jau pastebimos šioje fazėje. Taikant spindulinę terapiją siauras medicininis protonų pluoštas (UMPP) yra alternatyva orbitos eksenteracijai. Taip pat reikia apšvitinti regioninius limfmazgius.

Prognozė visam gyvenimui yra labai rimta ir priklauso nuo naviko išplitimo gylio. Kai naviko storis yra mažesnis nei 0,76 mm, visi 100% pacientų, kuriems buvo pašalintas audinių blokas su naviku, išgyvena 5 metus. Kai navikas padidėja 1,5 mm ar daugiau, 50% pacientų miršta per pirmuosius 5 gyvenimo metus nuo gydymo pradžios.

Manoma, kad mazginė forma turi blogiausią prognozę dėl ankstyva pradžia naviko ląstelių invazija į audinį vertikaliai. Prognozė pablogėja, kai melanoma išplinta į voko šonkaulį, tarpkraštinę erdvę ir junginę.

Kapoši sarkoma

Auglį 1872 metais M.K.Kaposi apibūdino kaip daugybinius idiopatinius kraujavimus Afrikos žemyno gyventojams, dažniau vyrams. Pasireiškia 1/3 ŽIV užsikrėtusių žmonių, kai pastebimas sisteminis pažeidimas. Daugiausia pažeidžiama galūnių oda. Retai pažeidžiami akių vokai ir junginė.

Klinika

Navikas pasireiškia vieno ar kelių rausvai rudų ar rausvų mazgelių susidarymu odoje dėl puikios jų vaskuliarizacijos (3.22 pav.). Jei naviko dydis yra didesnis nei 10 mm, galima stebėti nelygų ir blizgantį jų paviršių.

Ryžiai. 3.22. Viršutinio voko Kapoši sarkoma

Mazgelių dydis didėja itin lėtai, jie gali spontaniškai regresuoti. Naviko mazgeliai yra lokalizuoti ne tik ant vokų odos, bet ir ašarų mėsoje. Galimas junginės pažeidimas Nežinomi intraokulinio išplitimo atvejai.

Mikroskopija

Galima rasti plyšius primenančių ertmių, išklotų endotelio ląstelėmis, apsuptomis mezenchiminių verpstės ląstelių ir kolageno.

Diagnozė

Diagnozė patvirtinama histologiniu tyrimu.

Pažeidus galūnių odą ar atsiradus imunodeficito požymiams, Kapoši sarkomos diagnozė nekelia abejonių.

Gydymas

Vietiniam naviko sunaikinimui gali būti naudojama kriodestrukcija, lazerinė ekscizija ir švitinimas. Tačiau reikia atsiminti, kad tai yra vietinis gydymas. Sisteminės žalos gydymas praktiškai netaikomas.

Metastazuojantys navikai

Metastazės akies voke atsiranda žmonėms po 50-60 metų. Paprastai anamnezėje atskleidžiama informacija apie pagrindinę ligą. Dažniausiai į vokus metastazuoja krūties, plaučių, virškinamojo trakto, odos, urogenitalinės sistemos, paausinės liaukos navikai. Moterims metastazės randamos akių vokuose, nei vyrams.

Klinika

Naviką vaizduoja pavieniai arba keli mazgai, difuzinis viso voko sustorėjimas arba jo išopėjimas. Naviko mazgas, kaip taisyklė, yra neskausmingas, gana tankus, be uždegimo požymių aplink. Kartais imituoja Meibomijos liaukos adenokarcinomos vaizdą. Metastazės taip pat gali pasireikšti kaip uždegiminiai skausmingi abiejų vokų pažeidimai.

Diagnozė nesunku, jei yra informacijos apie onkologinę ligą. Tačiau, pasak A. Mansour (1987), 4 pacientams prieš histologinį tyrimą metastazavusių vokų pažeidimų neįtaria.

Gydymas yra paliatyvus spindulinės terapijos forma, kuri prisideda prie naviko mazgo regresijos arba sušvelnina jo klinikinį vaizdą.

A. F. Brovkina, V. V. Valskis, G. A. Gusevas

Geriame iš gyvenimo taurės Užmerktomis akimis, Aukso kraštus drėkiname savo ašaromis.

M. Yu. Lermontovas

XX amžiaus 60–70-aisiais. oftalmologijoje – nepriklausomas klinikinė kryptis- oftalmo-onkologija, kuri turėtų spręsti regėjimo organo navikų diagnostikos ir gydymo klausimus. Šios lokalizacijos navikai pasižymi dideliu polimorfizmu, klinikinės ir biologinės eigos originalumu. Jų diagnozė sunki, reikalauja komplekso instrumentiniai metodai oftalmologams priklausantys tyrimai. Kartu reikalingos žinios apie bendrojoje onkologijoje naudojamų diagnostinių priemonių taikymą. Didelių sunkumų kyla gydant akies, jos priedų ir orbitos navikus, nes esant nedideliam akies ir orbitos tūriui, didelis skaičius regėjimui svarbios anatominės struktūros, o tai apsunkina terapinių priemonių įgyvendinimą išlaikant regėjimo funkcijas.

Kasmetinis regėjimo organo navikų dažnis pagal pacientų gydymą yra 100-120 atvejų 1 milijonui gyventojų. Sergamumas tarp vaikų siekia 10-12% suaugusių gyventojų nustatytų rodiklių. Atsižvelgiant į lokalizaciją, išskiriami akies priedinio aparato (vokų, junginės), intraokulinio (gyslainės ir tinklainės) ir orbitų navikai. Jie skiriasi histogeneze, klinikine eiga, profesija ir gyvenimu

prognozė. Tarp pirminių navikų pirmąją vietą pagal dažnumą užima akies priedinio aparato navikai, antrąją - intraokuliniai ir trečią - orbitos navikai.

20.1. Akių vokų navikai

gerybiniai navikai sudaro pagrindinę akių vokų navikų grupę. Jų augimo šaltinis gali būti odos elementai (papiloma, senatvinės karpos, folikulinė keratozė, keratoakantoma, senatvinė keratozė, odos ragas, Boweno epitelioma, pigmentinė kseroderma), plaukų folikulai (Malherbe epitelioma, trichoepitelioma). Mažiau paplitę navikai, kilę iš kitų audinių.

Papiloma dažniausiai pasireiškia po 60 metų, jos mėgstamiausia lokalizacija – apatinis vokas. Navikas auga lėtai ir jam būdingas

Ryžiai. 20.1. Apatinio voko papiloma.

Ryžiai. 20.2. Senatvinė karpa.

rutulio ar cilindro formos papiliarinės išaugos (20.1 pav.). Papilomos spalva yra pilkšvai gelsva su nešvaria danga dėl raguotų plokštelių, dengiančių papilių paviršių. Auglys auga iš odos elementų, turi išsivysčiusią stromą. Ląsteliniai elementai gerai diferencijuojasi, dengiantis epitelis sustorėjęs. Chirurginis gydymas. Piktybinis navikas stebimas 1% atvejų.

Senatvinė karpa išsivysto sulaukus 50 metų. Jis lokalizuotas šventyklos srityje, akių vokuose, palei ciliarinį kraštą arba tarpkraštinėje erdvėje, dažniau nei apatinis vokas. Jis atrodo kaip plokščias arba šiek tiek išsikišęs darinys su aiškiomis ir lygiomis ribomis (20.2 pav.). Spalva pilka, geltona arba ruda, paviršius sausas ir šiurkštus, raguotos plokštelės skiriasi. Augimas lėtas. Gydant lazeriu yra veiksmingas garinimas arba kriodestrukcija. Piktybinių navikų atvejai žinomi, tačiau be metastazių.

Senatvinė keratozė pasirodo po 60-65 metų. Auga insoliacijos paveiktose vietose, ypač dažnai vokų odoje, kelių plokščių plotų pavidalu balta spalva padengtas žvynais. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia epidermio plonėjimą arba atrofiją. Veiksmingiausi metodai

cheniya - kriodestrukcija ir garinimas lazeriu. Negydant piktybinių navikų atsiranda apie 20 proc.

Odos ragas yra piršto formos odos atauga su keratinizacijos elementais, jos paviršius turi pilkšvai nešvarų atspalvį. Diagnozuota vyresnio amžiaus žmonėms. Gydymui naudojama elektrinė arba lazerinė ekscizija.

Boweno epitelioma Ją vaizduoja plokščia, suapvalinta tamsiai raudonos spalvos dėmė. Auglio storis nežymus, kraštai lygūs, skaidrūs. Jis padengtas gležnais žvyneliais, nuėmus atidengiamas verksmas paviršius. Infiltracinis augimas atsiranda pereinant prie vėžio. Veiksmingi gydymo metodai yra kriodestrukcija, garinimas lazeriu ir trumpojo nuotolio radioterapija.

Pigmentinė kseroderma - reta liga, kuri paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Pasireiškia mažiems vaikams (iki 2 metų) padidėjusio jautrumo ultravioletiniams spinduliams forma. Net ir trumpalaikės insoliacijos veikiamose vietose atsiranda odos eritemos židinių, kuriuos vėliau pakeičia pigmentacijos vietos. Oda pamažu išsausėja, plonėja, šiurkštėja, jos atrofijusiose vietose vystosi telangiektazijos. Po 20 metų pakitusiose odos vietose, išilgai vokų krašto atsiranda daugybinių navikų židinių, dažniau bazalioma. Gydymas - neįtraukti ultravioletinės spinduliuotės.

Kapiliarinė hemangioma 1/3 atvejų tai įgimta, dažniau stebima mergaitėms. Pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius auglys sparčiai auga, vėliau atsiranda stabilizavimosi laikotarpis, o iki 7 metų daugumai pacientų galima visiška hemangiomos regresija. Navikas turi ryškių mazgelių išvaizdą

raudona arba melsva. Dažniau lokalizuotas ant viršutinio voko, jis išdygsta, todėl atsiranda dalinė, o kartais ir visiška ptozė. Dėl voko plyšio uždarymo išsivysto ambliopija, o dėl sustorėjusio voko spaudimo akiai – ragenos astigmatizmas. Yra tendencija, kad navikas plinta už akių vokų odos. Mikroskopiškai hemangiomą vaizduoja kapiliarų plyšiai ir stiebai, užpildyti krauju. Plokščios paviršinės kapiliarinės hemangiomos gydymas atliekamas naudojant kriodestrukciją. Mazginėje formoje efektyvi panardinamoji diatermokoaguliacija adatiniu elektrodu, įprastomis formomis naudojama spindulinė terapija.

Nevi - pigmentiniai navikai - naujagimiams nustatomi 1 atvejis iš 40 vaikų, antrą ar trečią gyvenimo dešimtmetį jų skaičius smarkiai padidėja, o sulaukus 50 metų žymiai sumažėja. Nevus augimo šaltinis gali būti epidermio arba dendritiniai melanocitai, nevus ląstelės (nevocitai), dermos arba verpstės formos melanocitai. Pirmieji dviejų tipų ląstelės yra epidermyje, o pastarosios yra subepiteliniame sluoksnyje. Buvo nustatyti šie nevi tipai.

Sienos(jungtinis) nevus yra būdingas vaikystėje, kurį vaizduoja maža plokščia tamsi dėmė, daugiausia išilgai tarpkraštinio voko krašto. Gydymas susideda iš visiško naviko elektroekscizijos.

Nepilnametis(Verpstės ląstelių) nevus vaikams ir jauniems suaugusiems atrodo kaip rausvai oranžinis, gerai apibrėžtas mazgelis, kurio paviršiuje nėra plaukų linijos. Navikas auga gana lėtai. Chirurginis gydymas.

Ryžiai. 20.3. Milžiniškas akių vokų odos nevus.

Milžinas(sisteminis melanocitinis). Paprastai navikas yra intensyviai pigmentuotas, gali būti simetriškose vokų vietose, nes išsivysto dėl melanocitų migracijos embrioninių vokų stadijoje prieš jų dalijimąsi, užfiksuoja visą vokų storį, plinta į tarpkraštinę erdvę, kartais į vokų junginę. Nevuso ribos nelygios, spalva šviesiai ruda arba intensyviai juoda.(20.3 pav.). Naviko paviršiuje gali būti plaukelių ir papiliarinių ataugų. Augimas per visą voko storį sukelia ptozės atsiradimą. Papiliarinės išaugos išilgai vokų krašto ir nenormalus blakstienų augimas sukelia ašarojimą, nuolatinį konjunktyvitą. Gydymas faziniu garinimu lazeriu veiksmingas nuo kūdikystės. Didelių nevių piktybiškumo rizika siekia 5%, piktybinių navikų židiniai susidaro giliuose dermos sluoksniuose, todėl ankstyva jo diagnozė praktiškai neįmanoma.

Nevus Ota, arba okuloderminė melanozė, atsiranda iš odos melanocitų. Navikas yra įgimtas, beveik visada vienpusis,

pasireiškia kaip plokščios rausvos arba violetinės spalvos dėmės, dažniausiai išsidėsčiusios palei šakas trišakis nervas. Nevus Ota gali lydėti junginės, skleros ir gyslainės melanozė. Piktybinių navikų atvejai aprašyti derinant nevus Ota su uveal melanoze.

Gerybiniai nevi gali progresuoti skirtingu greičiu ir greičiu. Šiuo atžvilgiu labai svarbu pabrėžti nevus progresavimo požymiai: pakinta pigmentacijos pobūdis, aplink nevus susidaro subtilaus pigmento aureolė, nevus paviršius tampa nelygus (papilomatinis), išilgai nevus periferijos atsiranda kongestinės kraujagyslės, didėja jo dydis.

Piktybiniai navikai Akių vokus daugiausia atstovauja odos vėžys ir meibomijos liaukos adenokarcinoma. Pernelyg didelis ultravioletinių spindulių poveikis, ypač jautrios odos žmonėms, negyjančių opinių pažeidimų buvimas arba žmogaus papilomos viruso įtaka turi įtakos vystymuisi.

Bazinių ląstelių karcinoma. Mėgstamiausia naviko lokalizacija yra apatinis vokas ir vidinė vokų komisūra. Yra mazginių, ėsdinančių-opinių ir į sklerodermiją panašių vėžio formų. Klinikiniai požymiai priklauso nuo naviko formos. Esant mazginei formai, naviko ribos gana aiškios (20.4 pav., a); bėgant metams auga, didėjant dydžiui, mazgo centre atsiranda į kraterį panašus įdubimas, kartais pasidengęs sausa ar kruvina pluta, po kurios atidengiamas verkiantis, neskausmingas paviršius; opos kraštai yra bejausmiai. Esant ėsdinančiajai-opinei formai, pirmiausia atsiranda maža, beveik nepastebima neskausminga žaizdelė su iškiliais kraštais koto pavidalu. Palaipsniui opos plotas didėja, tai

Ryžiai. 20.4.Bazinių ląstelių karcinoma. a - viršutinis vokas (mazginė forma); b - viršutiniai ir apatiniai akių vokai (susitraukianti forma).

padengtas sausa arba kruvina pluta, lengvai kraujuoja. Pašalinus plutą, išryškėja grubus defektas, kurio pakraščiuose matyti gumbinės ataugos. Opa dažniau lokalizuojama šalia kraštinio voko krašto, užfiksuojant visą jo storį (20.4 pav., b). Į sklerodermiją panašią formą pradinėje stadijoje vaizduoja eritema su verkiančiu paviršiumi, padengtu gelsvomis svarstyklėmis. Auglio augimo procese centrinę verkiamojo paviršiaus dalį pakeičia gana tankus balkšvas randas, o progresuojantis kraštas tęsiasi iki sveikų audinių.

Ryžiai. 20.5. Apatinio voko plokščialąstelinė karcinoma.

suragėjusių ląstelių karcinoma. Pradiniame etape navikas pasireiškia lengva odos, dažnai apatinio voko, eritema. Palaipsniui eritemos srityje ant paviršiaus atsiranda antspaudas su hiperkeratoze. Aplink auglį atsiranda perifokalinis dermatitas, vystosi konjunktyvitas (20.5 pav.). Navikas auga per 1-2 metus. Palaipsniui mazgo centre susidaro įdubimas su išopėjusiu paviršiumi, kurio plotas palaipsniui didėja. Opos kraštai tankūs, nelygūs. Lokalizuotas prie vokų krašto, navikas greitai išplinta į akiduobę.

Akių vokų vėžio gydymas planuojamas gavus naviko biopsijos metu gautos medžiagos histologinio tyrimo rezultatus. Chirurginis gydymas galimas, kai naviko skersmuo ne didesnis kaip 10 mm. Mikrochirurginių metodų, lazerio ar radiochirurginio skalpelio naudojimas padidina gydymo efektyvumą. Gali būti atliekama kontaktinė spindulinė terapija (brachiterapija) arba kriochirurgija. Kai lokalizuota

augliai šalia tarpkraštinės erdvės gali būti atliekami tik naudojant išorinį švitinimą arba fotodinaminę terapiją. Esant naviko invazijai į junginę ar orbitą, nurodoma pastarosios subperiostealinė eksenteracija. At laiku gydyti 95% pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus.

Meibomijos liaukos adenokarcinoma (akies voko kremzlės liaukos). Navikas yra po oda, dažniausiai viršutiniame akies voke, mazgo pavidalu su gelsvu atspalviu, primenančiu chalazioną, kuris pasikartoja pašalinus arba pradeda agresyviai augti po medikamentinio gydymo ir fizinės terapijos. Pašalinus chalazioną, būtinas histologinis kapsulės tyrimas. Adenokarcinoma gali pasireikšti blefarokonjunktyvitu ir meibomitu, sparčiai auga, plinta į kremzlę, voko junginę ir jos priekinę ertmę, ašarų latakus ir nosies ertmę. Atsižvelgiant į agresyvų naviko augimo pobūdį, chirurginis gydymas nerekomenduojamas. Esant mažo dydžio navikams, apsiribojantiems vokų audiniais, galima naudoti išorinį švitinimą. Atsiradus metastazėms regioniniuose limfmazgiuose (paausiniuose, submandibuliniuose), juos reikia apšvitinti. Dėl naviko išplitimo į junginę ir jos fornikso požymius būtina eksenteruoti orbitą. Navikas yra labai piktybinis. Per 2-10 metų po spindulinės terapijos ar chirurginio gydymo recidyvai pasireiškia 90 proc. Nuo tolimų metastazių per 5 metus miršta 50-67 % pacientų.

Melanoma išsivysto iš transformuotų intraderminių melanocitų. Melanomos išsivystymo rizikos veiksniai: nevi, ypač ribiniai, melanozė, individualus padidėjęs jautrumas intensyviai saulės spinduliuotei.

Klinikinis vaizdas yra polisimptominis. Melanoma gali būti pavaizduota plokščiu pažeidimu su nelygiais ir neryškiais šviesiai rudos spalvos kraštais, paviršiuje yra intensyvesnė pigmentacija. Mazginė melanomos forma (dažniau stebima lokalizuota ant vokų odos) pasižymi pastebimu iškilimu virš odos paviršiaus, šioje srityje nėra odos rašto. Navikas greitai didėja, jo paviršius lengvai išopėja, stebimi savaiminiai kraujavimai. Net ir lengviausiu marlės tamponu ar vatos tamponu prisilietus prie tokio naviko paviršiaus, ant jų lieka tamsus pigmentas (20.6 pav.). Aplink auglį oda hiperemija dėl perifokalinių kraujagyslių išsiplėtimo, matomas purškiamo pigmento vainikas. Melanoma anksti išplinta į vokų gleivinę, ašarų karunkulą, junginę ir jos lankus bei akiduobės audinius. Navikas metastazuoja į regioninius limfmazgius, odą, kepenis ir plaučius.

Gydymas turėtų būti planuojamas tik po pilno paciento ištyrimo, siekiant nustatyti metastazes. Esant melanomoms, kurių maksimalus skersmuo yra mažesnis nei 10 mm ir nesant metastazių, ją galima chirurginiu būdu iškirpti lazeriniu skalpeliu, radijo skalpeliu arba elektriniu peiliu su privaloma naviko kriofiksacija. Pažeidimas pašalinamas per, mažiausiai 3 mm atstumu nuo matomų (operaciniu mikroskopu) ribų. Kriodestrukcija melanomose yra kontraindikuotina. Mazginiai navikai, kurių skersmuo didesnis nei 15 mm su išsiplėtusių kraujagyslių krašteliu, nėra vietiškai ekscizuojami, nes metastazės paprastai jau pastebimos šioje fazėje. Alternatyva yra spindulinė terapija, naudojant siaurą medicininį protonų pluoštą

Ryžiai. 20.6. Apatinės odos melanoma

amžiaus.

kaukianti orbitos eksenteracija. Taip pat reikia apšvitinti regioninius limfmazgius.

Prognozė visam gyvenimui yra labai sunki ir priklauso nuo naviko išplitimo gylio. Esant mazginei formai, prognozė yra blogesnė, nes anksti įvyksta vertikali naviko ląstelių invazija į audinius. Prognozė pablogėja, kai melanoma išplinta į voko šonkaulį, tarpkraštinę erdvę ir junginę.

20.2. Konjunktyvos ir ragenos navikai

Konjunktyvos ir ragenos navikai nagrinėjami kartu, nes ragenos epitelis topografiškai yra junginės epitelio tęsinys. Turtingas jungiamojo audinio pagrindas junginėje skatina įvairių navikų atsiradimą. Konjunktyvoje ir ragenoje vyrauja gerybiniai navikai (dermoidai, dermolipomos, pigmentiniai navikai), o vaikystė jie sudaro daugiau nei 99% visų šios lokalizacijos navikų.

gerybiniai navikai. Dermoidas reiškia vystymosi defektus. Šis darinys yra balkšvai gelsvos spalvos

Ryžiai. 20.7. Konjunktyvos ir ragenos navikai.

a - ragenos dermoidas; b - junginės ir ragenos dermolipoma.

spalva, dažnai esanti šalia išorinės arba apatinės išorinės galūnės. Esant tokiai lokalizacijai, auglys anksti plinta į rageną ir gali išaugti į giliuosius jos sluoksnius. Neoplazmui tinka išsiplėtę indai. Dermoido paviršius ant ragenos yra lygus, blizgus, baltas. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia prakaito liaukų, riebalinių skilčių ir plaukų elementus. Dermolipoma (20.7 pav.) – dermoidas su dideliu riebalinio audinio kiekiu, dažniau lokalizuotas.

junginės srityje. Chirurginis gydymas.

Papiloma. Navikas pirmasis tipas pastebėta vaikams; jis pasireiškia daugybe mazgelių, dažnai lokalizuojamų apatinėje junginės priekinėje dalyje. Mazgeliai yra permatomi, lygiu paviršiumi, susideda iš atskirų skiltelių, pradurtų jų pačių kraujagyslėmis, o tai suteikia jiems rausvai rausvą spalvą. Dėl minkštos tekstūros ir plono kojos pagrindo mazgeliai tampa judrūs ir lengvai sužalojami: jų paviršius kraujuoja net ir lengvai palietus stikline lazdele. Vyresnio amžiaus pacientams keratinizuota papiloma (antrasis tipas), kaip taisyklė, jis yra lokalizuotas šalia limbus kaip vienas nejudantis pilkšvai baltos spalvos darinys. Jo paviršius šiurkštus, skiltelės prastai išsiskiriančios. Esant tokiai lokalizacijai, papiloma tęsiasi iki ragenos, kur atrodo kaip permatomas darinys su pilkšvu atspalviu. Pirmojo tipo papilomą mikroskopiškai vaizduoja nekeratinizuotos papiliarinės išaugos, kurių centre yra kraujagyslių kilpos. Tokios papilomos gali spontaniškai regresuoti. Atsižvelgiant į daugiažidininį pažeidimo pobūdį, jų chirurginis gydymas dažnai būna neveiksmingas; rodomas lazerio garinimas arba 0,04 % mitomicino C tirpalo užtepimas ant pažeistos vietos. Keratinizuojančiai papilomai (antro tipo) būdinga epitelio papiliarinė hiperplazija su ryškiais para- ir hiperkeratozės reiškiniais. Tokia papiloma yra pašalinama lazeriu, nes buvo aprašyti jos piktybinių navikų atvejai. Atlikus visišką naviko rezekciją, prognozė yra gera.

Boweno epitelioma yra plokščios arba šiek tiek išsikišusios apnašos su aiškiais pilkais kraštais virš junginės paviršiaus; esant stipriai vaskuliarizacijai, ji gali būti rausva

atspalvis. Boweno epitelioma atsiranda epitelyje, gali prasiskverbti į gilius junginės sluoksnius, bet bazinė membrana visada lieka nepažeistas. Išplitęs į rageną, navikas neįauga į Bowmano membraną. Chirurginis arba kombinuotas gydymas, įskaitant naviko gydymą 0,04% mitomicino C tirpalu likus 2-3 dienoms iki operacijos, naviko eksciziją ir chirurginės žaizdos gydymą mitomicino C tirpalu ant operacinio stalo ir per artimiausias 2-3 dienas. Veiksminga trumpojo nuotolio radioterapija.

Kraujagyslių navikai junginė yra pavaizduota kapiliarine hemangioma ir limfangioma; priklauso hamartomų grupei, stebimos nuo gimimo arba atsiranda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kapiliarinė hemangioma dažniau lokalizuojasi vidiniame voko plyšio kampe, susideda iš smarkiai susisukusių mažo kalibro cianotiškų kraujagyslių, kurios įsiskverbia į akies obuolio pusmėnulio raukšlę ir junginę. Išsiplėtę iki skliautų, indai gali prasiskverbti į orbitą. Galimi spontaniški kraujavimai. Gydymas susideda iš dozuotos povandeninės elektrokoaguliacijos. Ankstyvoje stadijoje lazerio koaguliacija yra veiksminga.

Limfangioma atsiranda daug rečiau nei hemangiomos, jai atstovauja išsiplėtę plonasieniai netaisyklingos formos kraujagyslių kanalai, kurių vidinis paviršius išklotas endoteliu. Šiuose kanaluose yra serozinio skysčio, sumaišyto su eritrocitais. Navikas lokalizuotas akies obuolio junginėje arba jo skliautuose. Procese dalyvauja pusmėnulio raukšlė ir ašarų mėsa. Navikas atrodo kaip permatomas gelsvas junginės sustorėjimas, susideda iš mažų skiltelių, užpildytų skaidraus skysčio, kartais su kraujo priemaiša. Limfangiomos paviršiuje mažas

kai kurie kraujavimai. Lobulėse ir tarp jų yra kraujagyslės, užpildytos krauju. Navikas įsiskverbia į minkštuosius orbitos audinius. Mažos, nedažnos limfangiomos gali būti gydomos CO2 lazeriu. Esant labiau pažengusiems navikams, gali būti rekomenduojama brachiterapija naudojant stroncio aplikatorių, pašalinant rageną iš spinduliuotės zonos.

Nevus - pigmento navikas. Pagal klinikinę eigą nevi skirstomi į stacionarius ir progresuojančius, mėlynus nevus ir pirminę įgytą melanozę.

Stacionarus nevus. Mėgstamiausia lokalizacija yra akies obuolio junginė vokų plyšio srityje, niekada neatsiranda akių vokų gleivinėje. Nevus spalva yra nuo šviesiai geltonos arba rausvos iki šviesiai rudos su gerai išvystytu kraujagyslių tinklu. Paprastai navikas yra šalia limbus. Iki 1/3 stacionarių nevių yra be pigmento. Brendimo metu nevus spalva gali pasikeisti. Auglio paviršius yra lygus arba šiek tiek grublėtas dėl jame susidariusių mažų šviesių cistų, ribos aiškios. Lokalizuojasi akies obuolio junginėje, nevus lengvai pasislenka virš skleros, ties limbus jie nejuda (20.8 pav.). Pusmėnulio sulankstymas

Ryžiai. 20.8. Ašarų karunkulo nevus.

nevus yra sustorėjęs, o ašarų karunkulo srityje auglys šiek tiek išryškėja. Jo ribos yra aiškios.

Dėl progresuojantis nevus būdingas dydžio padidėjimas, spalvos pasikeitimas. Nevuso paviršius atrodo margas: kartu su nepigmentuotomis ar silpnai pigmentuotomis vietomis atsiranda intensyvios pigmentacijos zonos, dėl pigmento purškimo neaiškios naviko ribos. Pigmento kaupimasis gali būti stebimas už matomų naviko ribų. Žymiai išplėskite savo naviko kraujagysles, padidindami jų skaičių. Ženklų triados buvimas - padidėjusi pigmentacija, nevus vaskuliarizacija ir neryškios ribos- leidžia atskirti tikrąjį naviko progresavimą nuo jo padidėjimo dėl reaktyviosios epitelio hiperplazijos. Nevuso poslinkio skleros atžvilgiu ribojimas - vėlyvas simptomas rodo melanomos vystymąsi. Gydymas - nevus iškirpimas - nurodomas, kai atsiranda jo augimo požymių.

Mėlynas (ląstelinis) nevus- įgimtas darinys, kuris yra labai retas. Tai laikoma vienu iš sisteminių odos pažeidimų okuloderminėje srityje simptomų. Forma yra plokščia, pasiekia didelius dydžius, neturi aiškios formos, tačiau jos ribos yra gerai apibrėžtos. Mėlynas nevus gali būti derinamas su melanoze. Gydymas nereikalingas kaip piktybiniai variantai mėlynas nevus neaprašytas junginėje.

Pirminė įgyta melanozė(PPM) junginės paprastai yra vienpusis. PPM židiniai yra plokšti, su gana aiškiomis ribomis ir intensyviai tamsios spalvos. Pasiekęs limbus zoną, navikas lengvai plinta į rageną. Gydymas susideda iš plataus lazerio koaguliacijos arba naviko elektroekscizijos su išankstiniu

Ryžiai. 20.9. Junginės ir voko melanoma pirminės įgytos junginės melanozės fone.

pilnai užtepus 0,04 % mitomicino C tirpalo. Nedidelį PPM pasklidimą kriodestrukcija duoda gerų rezultatų. Skliautų ir liemens junginės pažeidimo atvejais brachiterapija yra veiksmingesnė. Prognozė nepalanki, nes 2/3 atvejų PPM suserga piktybiniais navikais (20.9 pav.).

Piktybiniai navikai. suragėjusių ląstelių karcinoma retai stebimas. Išprovokuojantys veiksniai yra ultravioletinė spinduliuotė, žmogaus papilomos virusas ir ŽIV infekcija. Navikas gali atrodyti kaip papilomatinis balkšvai rausvas mazgas ir net balkšvas pterigiumas kartu su uždegimo elementais. Jo ribos neaiškios, paviršiuje naviko papilėse aiškiai matomos chaotiškai išsidėsčiusios gležnos pačios kraujagyslės. Augliui būdingas gana lėtas augimas. Jo agresyvumas atsiranda dėl invazijos į gilesnius audinius, ragenos, skleros sunaikinimo ir naviko masių dygimo į akies ertmę. Gydymo metodo pasirinkimą lemia naviko vieta ir dydis. Esant mažiems navikams, išsidėsčiusiems ant galūnės ir ragenos, ryškus poveikis pasireiškia įlašinus mitomi-

cina nuo iki speciali schema per 2 savaites. Galimas vietinio naviko ekscizijos ir kriodestrukcijos derinys. Kai navikas yra už galūnės ir ragenos ribų, brachiterapija nurodoma kartu su vietine lazerine koaguliacija arba elektroekscizija arba plačia ekscizija kartu su krioaplikacijomis ant žaizdos paviršiaus.

Melanoma junginė išsivysto iš pirminės įgytos melanozės ir jau egzistuojančių nevių arba yra pirminė. Navikas gali būti pigmentuotas arba nepigmentuotas, pastarasis ilgą laiką būna besimptomis; greitai auga mazgo pavidalu arba paviršutiniškai; kartais susidaro keli židiniai, kurie gali susijungti (20.10 pav.). Melanomos paviršius yra lygus ir blizgus. Esant pigmentinei formai, ties mazgo riba matomi radialiai išsidėstę pigmento „takeliai“ arba pigmento išsibarstymas. Aplink auglį susidaro išsiplėtusių, sustingusių – gausių kraujagyslių tinklas. Melanomai augant jos paviršius išopėja ir navikas kraujuoja. Būdingas palydovų atsiradimas dėl atrankų susidarymo ir kontakto su pagrindiniu naviko mazgu. Nepigmentinės atrankos ypač pavojingos, nes dėl rausvos spalvos gydytojas jų dažnai nepastebi. Melanoma dažnai išauga į rageną.

Naviko gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Sergant lokalizuota melanoma, indikuotinas kombinuotas organus išsaugantis gydymas, gali būti atliekama vietinė ekscizija ir brachiterapija, vietinė chemoterapija mitomicinu C ir lokali blokinė ekscizija (naviko pašalinimas su aplinkiniais sveikais audiniais). Esant plačiai paplitusiam navikui, taip pat ašarų karunkulio ir pusmėnulio raukšlės melanomai, veiksmingas gydymas.

Ryžiai. 20.10 val. Konjunktyvo melanoma.

švitinimas siauru medicininiu protonų pluoštu.

Konjunktyvinės melanomos prognozė yra prasta. Su hematogenine metastaze mirtingumas siekia 22-30%. Tinkamai gydant, 5 metų išgyvenamumas yra 95%. Gydymo rezultatas labai priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Iki 1,5 mm storio melanomos prognozė geresnė. Jei naviko storis siekia 2 mm ar daugiau, padidėja regioninių ir tolimų metastazių rizika. Prognozė pablogėja, jei navikas išplinta į ašarų karunkulą, forniksą ir voko junginę. Sergant epibulbarine melanoma, ypač lokalizuota limbuse, prognozė yra palankesnė.

20.3. Intraokuliniai navikai

Tarp regėjimo organo neoplazmų intraokuliniai navikai užima antrą vietą pagal dažnį, dauguma jų yra piktybiniai.

20.3.1. Akies gyslainės navikai

Gyslainės navikai dažniau atstovaujami neuroektoderminės kilmės navikai, rečiau - mezoderminiai.

20.3.1.1. Rainelės navikai

Iki 84% rainelės navikų yra gerybiniai, daugiau nei pusė jų yra miogeninio pobūdžio.

gerybiniai navikai. Leiomioma vystosi iš rainelės raumenų elementų, pasižymi itin lėtu augimu, gali būti bepigmentinis ir pigmentuotas.

Nepigmentinė lejomioma auga lokaliai gelsvai rožinio permatomo iškilaus mazgo pavidalu (20.11 pav., a). Navikas yra lokalizuotas palei vyzdžio kraštą arba, rečiau, šaknų zonoje (ciliarinių kriptų srityje). Auglio ribos aiškios, konsistencija biri, želatiniška. Jo paviršiuje matomos permatomos ataugos, kurių centre yra kraujagyslių kilpos. Leiomioma, esanti vyzdžio krašte, sukelia pigmento ribos iškrypimą ir jo formos pasikeitimą. Kai navikas lokalizuotas ciliarinių kriptų zonoje, vienas pirmųjų simptomų yra akispūdžio padidėjimas, todėl tokie pacientai dažnai

diagnozuota vienpusė pirminė glaukoma.

Pigmentinė lejomioma turi spalvą nuo šviesiai rudos iki tamsiai rudos. Auglio forma gali būti mazginė, plokščia arba mišri (20.11 pav., b). Dažniau lokalizuojasi rainelės ciliarinėje zonoje. Būdingas vyzdžio formos pokytis, jo pailgėjimas dėl pigmento krašto iškrypimo, nukreipto į naviką. Pigmentinės lejomiomos konsistencija tankesnė nei nepigmentinės, paviršius nelygus, naujai susiformavusių kraujagyslių nesimato. Naviko dygimas priekinės kameros kampe daugiau nei 1/3 jo apskritimo sukelia antrinės akies hipertenzijos vystymąsi. Naviko progresavimo požymiais laikomi pokyčiai aplink naviką: rainelės reljefo glotnumas ir pigmento purškimo zonos atsiradimas, pigmento takai, einantys nuo naviko, kraujagyslių vainikėlis rainelėje; pakinta ir vyzdžio forma. Įauga į priekinės kameros kampo ir ciliarinio kūno struktūras,

Ryžiai. 20.11. Rainelės leiomioma. a - be pigmento; b - pigmentas.

Ryžiai. 20.12 val. Iridoangiograma. Rainelės leiomioma. Naujai susiformavę naviko kraujagyslės aiškiai kontrastuojamos.

navikas tęsiasi į užpakalinę kamerą, sukeldamas lęšiuko poslinkį ir drumstumą. Diagnozė gali būti nustatyta remiantis biomikro-, gonio-, diafanoskopijos ir iridoangiografijos rezultatais (20.12 pav.). Chirurginis gydymas: navikas pašalinamas kartu su aplinkiniais sveikais audiniais (bloko ekscizija). Prognozė visam gyvenimui palanki, regėjimui priklauso nuo pradinio naviko dydžio: kuo mažesnis navikas, tuo didesnė tikimybė išlaikyti normalų regėjimą.

Nevus. Kliniškai nevus atrodo kaip intensyviau pigmentuota rainelės sritis. Jo spalva svyruoja nuo geltonos iki intensyviai rudos. Auglio paviršius yra aksominis, nelygus. Kartais nevus šiek tiek išsikiša virš rainelės paviršiaus. Jo ribos aiškios, rainelės raštas nevuso paviršiuje išlygintas, centrinėje dalyje, kur navikas tankesnis, rašto nėra. Nevus dydis svyruoja nuo 2–3 mm dydžio pigmentacijos dėmės iki didelių židinių, užimančių vieną kvadrantą rainelės paviršiaus ar daugiau. Kai už-

Augliui progresuojant jis tamsėja ir didėja, aplinkui atsiranda anksčiau nepastebėto pigmento purslai ir išsiplėtusių kraujagyslių vainikėlis, darinio ribos tampa ne tokios aiškios. Reikia stebėti stacionarius nevus. Progresuojant nevus, nurodomas jo iškirpimas. Gyvenimo ir regėjimo prognozė yra gera.

Piktybiniai navikai. Melanoma. Pagal melanomos augimo pobūdį išskiriama mazginė, difuzinė (labai reta) ir mišri. mazginė melanoma atrodo kaip atskirtas mazgas, išsikišęs į priekinę kamerą. Naviko paviršius nelygus, priekinės kameros gylis nelygus. Melanomos spalva skiriasi nuo šviesios iki tamsiai rudos. Išaugęs į rainelės stromą, navikas gali imituoti cistą. Kai melanoma liečiasi su užpakaliniu ragenos epiteliu, atsiranda vietinis jos drumstumas. Išdygęs rainelės plėtiklis, navikas veda prie vyzdžio formos pasikeitimo: jo kraštas naviko šone yra suplokštėjęs, nereaguoja į midriatiką. Navikas gali užpildyti užpakalinę kamerą, sukeldamas lęšio suspaudimą, drumstumą ir užpakalinį išnirimą. Rainelės paviršiuje išsibarstę navikinių ląstelių kompleksai, ji įgauna margą išvaizdą (20.13 pav.). Dėl augimo

Ryžiai. 20.13 val. Rainelės melanoma (iridociliarinė lokalizacija).

Jei navikas pasislenka į priekinės kameros kampą, sutrinka akies skysčio nutekėjimas, išsivysto nuolatinė intraokulinė hipertenzija, kuriai negalima gydyti vaistais.

Diagnozė nustatoma remiantis biomikro-, gonio-, diafanoskopijos ir fluorescencinės iridoangiografijos rezultatais. Chirurginis gydymas. Lokalizuota rainelės melanoma, kuri užima ne daugiau kaip 1/3 jos apimties, yra vietiškai pašalinama. Galima atlikti vietinę fotodinaminę terapiją. Esant didesniam pažeidimui, rekomenduojama atlikti akies obuolio enukleaciją. Gyvenimo prognozė, kaip taisyklė, yra palanki, atsižvelgiant į vyraujantį naviko verpstės ląstelių tipą. Metastazės stebimos 5-15% atvejų ir daugiausia dideliuose navikuose. Regėjimo prognozė po organų išsaugojimo operacijų dažniausiai yra palanki.

20.3.1.2. Ciliarinio kūno navikai

gerybiniai navikai pastebimi retai, yra adenomos, epiteliomos, meduloepiteliomos.

Piktybiniai navikai pasitaiko dažniau.

Melanoma ciliarinis kūnas. Autorius morfologinės savybėsšis navikas niekuo nesiskiria nuo gyslainės ir rainelės melanomų, tačiau vyrauja jo epitelioidinės ir mišrios formos. Per platų vyzdį aiškiai matomas apvalios formos, dažnai tamsios spalvos, aiškiai atskirtas mazgas. Per ilgas laikotarpis kai liga yra besimptomė. Navikui peraugus į plečiamąjį, vyzdžio forma pasikeičia. Mokinys nereaguoja į šviesą. Bepigmentinė melanoma turi rausvą atspalvį, joje gerai vizualizuojamos jos pačios kraujagyslės.

Sektoriuje, kuriame lokalizuotas navikas, matomos stazinės, vingiuotos episklerinės kraujagyslės. Vėlesnėse stadijose išsivysto antrinė glaukoma. Navikas gali išaugti į sklerą, suformuodamas mazgą po jungine, dažnai tamsios spalvos.

Diagnozuojant ciliarinio kūno melanomą padeda biomikroskopija, mikrocikloskopija plačiu vyzdžiu, gonio- ir diafanoskopija. Gydant lokalines ciliarinio kūno melanomas, galima apsiriboti jos pašalinimu (dalinė lamelė sklerouveektomija). Gal būt spindulinis gydymas. Esant dideliems navikams (užimantiems daugiau nei 1/3 ciliarinio kūno perimetro), nurodoma tik akies obuolio enukleacija. Skleros kapsulės dygimas augliu ir susiformavus subkonjunktyviniams mazgams, nesant instrumentiškai įrodytų regioninių ar hematogeninių metastazių, būtina atlikti enukleaciją. Prognozė priklauso nuo ląstelių sudėties ir naviko dydžio.

20.3.1.3. Gyslainės navikai

Gerybiniai navikai yra reti ir jiems atstovauja hemangioma, osteoma ir fibrozinė histiocitoma.

Hemangioma - retas įgimtas navikas, reiškia hamartomas. Jis aptinkamas atsitiktinai arba pažeidžiant regėjimo funkcijas. Sumažėjęs regėjimas yra vienas iš ankstyvųjų suaugusiųjų augančios hemangiomos simptomų, o vaikystėje dėmesį pirmiausia patraukia žvairumas. Gyslainėje hemangioma beveik visada atrodo kaip izoliuotas mazgas su gana aiškiomis ribomis, apvalus arba ovalus, didžiausias naviko skersmuo yra 3-15 mm. Naviko iškilimas svyruoja nuo 1 iki 6 mm. Paprastai naviko spalva yra šviesiai pilka arba gelsvai rausva, ji gali būti intensyvi.

ryškiai raudona. Antrinis tinklainės atsiskyrimas, jos susilankstymas stebimas beveik visiems ligoniams, esant dideliems navikams tampa vezikulinis.

Kaverninės hemangiomos diagnozė yra sudėtinga. Klinikinių duomenų ir histologinio tyrimo rezultatų neatitikimas pastebimas 18,5 proc. IN pastaraisiais metais Diagnozė tapo patikimesnė dėl fluoresceino angiografijos naudojimo. Gydymas ilgą laiką buvo laikomas beviltišku. Šiuo metu taikoma lazerinė koaguliacija arba brachiterapija (kontaktinis švitinimas radioaktyviais oftalmologiniais aplikatoriais). Gyvenimo prognozė yra palanki.

Pigmentiniai navikai. Nevus yra labiausiai paplitęs gerybinis akies navikas. Ant dugno jie atrodo lyg plokšti arba šiek tiek išsikišę židiniai (iki 1 mm aukščio) šviesiai pilkos arba pilkai žalios spalvos su žievelėmis, bet aiškiomis ribomis, jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 6 mm (20.14 pav.). Nepigmentuoti nevi yra ovalios arba apvalios formos, jų ribos tolygesnės, bet ne tokios aiškios dėl pigmento trūkumo.

Pacientams, kuriems yra stacionarus nevus, gydymas nereikalingas, tačiau jiems reikia ambulatorinio stebėjimo, nes gyvenimo eigoje gali augti navikai, pereinantys į progresuojančio nevus ir net pradinės melanomos stadiją. Progresuojantys nevi, atsižvelgiant į jų degeneracijos ir perėjimo į melanomą galimybę, yra gydomi. Dauguma efektyvus metodas progresuojančio nevus sunaikinimas - lazerio koaguliacija.

Melanoma- didelės ląstelės nevus su gerybine eiga, dažniausiai lokalizuotas regos nervo galvutėje, bet gali būti ir kitose kūno dalyse

Ryžiai. 20.14 val. Gyslainės nevus.

teismų membrana. Navikas yra besimptomis, o 90% pacientų jis aptinkamas atsitiktinai. Esant didelėms melanocitomoms, gali atsirasti nežymių regėjimo sutrikimų ir padidėti aklosios dėmės. Daugumos pacientų naviko spalva intensyviai juoda, paviršiuje gali būti šviesių židinių – stiklakūnio plokštelės drūzų (20.15 pav.). Gydymas

Ryžiai. 20.15 val. Choroidinė melanocitoma, lokalizuota peripapiliarinėje srityje ir besitęsianti iki optinio disko.

Ryžiai. 20.16 val. gyslainės melanoma.

a - akies dugnas; b - makroskopinis akies su choroidine melanoma mėginys.

nebūtina, tačiau pacientai turi būti sistemingai prižiūrimi oftalmologo.

Piktybiniai navikai pristatoma daugiausia melanomos. Verpstės ląstelių melanoma metastazuoja apie 15% atvejų. Epiteloidinės melanomos metastazių dažnis siekia 46,7 proc. Taigi, ląstelių

Ryžiai. 20.17 val. Bepigmentinis gyslainės melanomos mazgas su kraujavimais naviko paviršiuje.

Uvealinės melanomos ypatybė yra vienas iš lemiamų gyvenimo prognozę veiksnių. Daugiau nei pusė melanomų yra lokalizuotos už pusiaujo. Navikas, kaip taisyklė, auga pavienio mazgo pavidalu (20.16 pav.). Dažniausiai pacientai skundžiasi regėjimo pablogėjimu, foto- ir morfopsija.

Pradiniame etape auglį vaizduoja nedidelis rudos arba tamsiai pilkos spalvos židinys. Augalui augant jo spalva gali tapti intensyvesnė (kartais net tamsiai ruda) arba likti gelsvai rausva, be pigmento (20.17 pav.). Padidėjęs melanomos storis sukelia distrofinius Brucho membranos ir tinklainės pigmentinio epitelio pokyčius, dėl kurių sutrinka stiklakūnio plokštelės vientisumas ir auglys išauga po tinklaine – susidaro vadinamoji grybo formos melanomos forma su plačiu pagrindu (20.18 pav.).

Labai sunku atpažinti gyslainės melanomą nepermatomoje terpėje. Tokiais atvejais papildomai

Ryžiai. 20.18 val. Akių ultragarsinis skenavimas. Matomas besivystančios grybo formos gyslainės melanomos šešėlis ir antrinis tinklainės atsiskyrimas.

tyrimo metodai (ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija). Prieš nuspręsdamas dėl gydymo pobūdžio, onkologas turi atlikti išsamų paciento tyrimą, kad būtų pašalintos metastazės. Reikia atsiminti, kad pirminio vizito pas oftalmologą metu metastazės nustatomos 2-6,5% pacientų, kuriems yra dideli navikai, o 0,8% - mažos melanomos.

Daugiau nei 400 metų vienintelis gyslainės melanomos gydymas buvo akies obuolio enukleacija. Nuo XX amžiaus 70-ųjų m klinikinė praktika pradėjo taikyti organus išsaugančius gydymo metodus, kurių tikslas – išsaugoti akies ir regos funkcijas, lokaliai suardant naviką. Šie metodai apima lazerio koaguliaciją, hipertermiją,

kriodestrukcija, spindulinė terapija (brachiterapija ir naviko švitinimas siauru medicininiu protonų pluoštu). Natūralu, kad organus išsaugantis gydymas skiriamas tik esant mažiems navikams.

Melanoma metastazuoja hematogeniniu keliu, dažniausiai į kepenis (iki 85%), antrą vietą pagal metastazių dažnumą užima

yut plaučiai. Chemoterapijos ir imunoterapijos taikymas uvealinės melanomos metastazėms vis dar ribotas, nes nėra teigiamo poveikio. Regėjimo prognozę po brachiterapijos lemia naviko dydis ir vieta. Regėjimas gali būti išsaugotas, kai navikas yra už geltonosios dėmės zonos ribų. Akis kaip kosmetinis organas išsaugomas 80% pacientų. Po gydymo pacientai turi būti stebimi beveik iki jų gyvenimo pabaigos. Po spindulinės terapijos ir vietinio naviko pašalinimo, pirmuosius 2 metus gydytojas turi apžiūrėti pacientus kas 3 mėnesius, trečiaisiais ir 4 metais – 2 kartus per metus, vėliau – 1 kartą per metus.

20.3.1.4. tinklainės navikai

Tinklainės navikai sudaro 1/3 visų intraokulinių navikų. gerybiniai navikai(hemangioma, astrocitinė hamartoma) yra labai reti. Pagrindinei grupei atstovauja vienintelė piktybinis navikas tinklainės vaikams retinoblastoma.

Polinkis į retinoblastomos atsiradimą šiuo metu siejamas su gemalo linijos mutacijos buvimu viename iš geno alelių. rb1, kuri paveldima autosominiu dominuojančiu būdu.

Navikas vystosi mažiems vaikams (iki 1 metų). 2/3 pacientų, sergančių paveldima retinoblastomos forma, ji yra dvišalė. Be to, esant šeimyninėms retinoblastomos formoms, genas RB1 sugadintas iš viso somatinės ląstelės todėl tokiems pacientams yra didelė rizika susirgti kitos lokalizacijos navikais. Retinoblastomos nustatymas vaikui iki 10 mėnesių rodo jos įgimtą pobūdį, auglys po 30 mėnesių gali būti laikomas

vat kaip sporadinis. Sporadinė forma sudaro apie 60% visų retinoblastomų ir visada yra vienpusė.

Retinoblastoma išsivysto bet kurioje optiškai aktyvioje tinklainės dalyje, jos augimo pradžioje atrodo kaip reflekso aiškumo pažeidimas dugne. Vėliau atsiranda pilkšvas, drumstas plokščias židinys su neaiškiais kontūrais. Ateityje klinikinis vaizdas pasikeis priklausomai nuo retinoblastomos augimo ypatybių. Yra endofitinių, egzofitinių ir mišrus charakteris naviko augimas.

Endofitiškai auga Retinoblastoma atsiranda vidiniuose tinklainės sluoksniuose ir jai būdingas augimas į stiklakūnį. Naviko paviršius yra nelygus. Mazgo storis palaipsniui didėja, spalva išlieka balkšvai gelsva, nesimato tinklainės ir savų naviko kraujagyslių (20.19 pav.). IN stiklakūnis kūnas virš naviko atsiranda naviko ląstelių konglomeratai stearino lašų, ​​stearino takelių pavidalu. Greitas augimas navikas, lydimas medžiagų apykaitos procesų pažeidimo, sukelia nekrozės zonų atsiradimą su sūriu skilimu, vėliau kalcifikuojantis

Ryžiai. 20.19 val. Retinoblastoma (endofitinė

naya forma).

su kalcifikacijų susidarymu. Kai navikas lokalizuotas priešekvatorinėje zonoje, jo ląstelės, nusėdusios užpakalinėje ir priekinėje akies kameroje, sukuria pseudohipopiono vaizdą, kurio spalva, priešingai nei tikrojo hipopiono spalva, yra balkšvai pilka. Didėjant dydžiui, navikas užpildo visą akies ertmę, todėl padidėja akispūdis. Mažiems vaikams vystosi buftalmas, plonėja sklerolimbalinė zona, o tai palengvina naviko plitimą už akies ribų. Kai auglys išauga į sklerą už pusiaujo, atsiranda celiulito vaizdas.

Egzofitiškai auga retinoblastoma atsiranda iš išorinių tinklainės sluoksnių ir plinta po tinklaine, todėl jos masyvus atsiskyrimas, kurio kupolas matomas už skaidraus lęšiuko. Oftalmoskopijos metu navikas aptinkamas vieno ar kelių atskirtų mazgų su plokščiu paviršiumi pavidalu. Drenuojantys išsiplėtę ir vingiuoti tinklainės kraujagyslės artėja prie naviko. Naviko paviršiuje matomi švelnūs, vingiuoti, atsitiktinai išsidėstę naujai susiformavę indai.

Retinoblastomai būdingas daugiažidininis augimas. Auglio mazgai yra lokalizuoti skirtingose ​​dugno dalyse, yra apvalios arba ovalios formos, jų storis skiriasi. Kartais kraujosruvos naviko paviršiuje susilieja ir visiškai uždengia naviką. Tokiais atvejais, kai retinoblastoma yra periferinėje vietoje, pirmasis simptomas gali būti „spontaniška“ hemoftalmija, kuri atsirado.

sumaišytas retinoblastomai būdingas dviejų aprašytų formų oftalmologinių simptomų derinys. Gerai žinomi retinoblastomos požymiai yra vyzdžio „švytėjimas“ ir žvairumas, heterochromija ar rubeozė

vilkdalgiai, mikroftalmai, buftalmai, hifema, hemoftalmas - turėtų būti vertinami kaip netiesioginiai, kurie gali būti stebimi ir sergant kitomis ligomis. Retinoblastoma gali progresuoti be netiesioginiai ženklai ir jis nustatomas, kaip taisyklė, profilaktinių tyrimų metu.

Vyresnio amžiaus vaikų retinoblastomai būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas. Klinikiniame paveiksle vyrauja vangaus uveito požymiai, antrinė skausminga glaukoma, tinklainės atšoka, retai vystosi tinklainės angiomatozė. Retinoblastomos atsiradimas šiame amžiuje, kai jos išsivystymo tikimybė maža, apsunkina diagnozę.

Trišalis Retinoblastoma laikoma dvišaliu naviku, susijusiu su negimdiniu (bet ne metastazavusiu!) intrakranijiniu naviku. Trečiasis navikas, kaip taisyklė, yra lokalizuotas kankorėžinėje liaukoje, bet gali užimti ir vidurines smegenų struktūras. Kliniškai navikas pasireiškia praėjus 2-3 metams po dvišalės retinoblastomos nustatymo.

Retinocitoma yra laikomas retu retinoblastomos variantu, kurio eiga yra geresnė dėl nepilnos retinoblastomos geno mutacijos. Retinocitomos prognozė yra palankesnė dėl aiškių diferenciacijos požymių, susijusių su tikrų rozečių formavimu, ir polinkį į spontanišką regresiją.

Oftalmoskopija naudojama retinoblastomai diagnozuoti, kurią reikia atlikti, kai maksimalus vyzdžio išsiplėtimas o mažiems vaikams – narkotikų sukelto miego metu. Tiriant dugną kraštutinėje periferijoje, būtina taikyti sklerokompresiją, kuri leidžia detaliau ištirti šias sunkiai prieinamas vietas vizualinei kontrolei. Atlikti oftalmologiją

pyu seka visus dienovidinius(!). Sunkiais atvejais, kai auglys yra prieškvatorinėje vietoje arba yra pseudohipopionas, nurodoma smulkios adatos aspiracinė biopsija. Ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti retinoblastomos dydį, patvirtinti arba paneigti kalcifikacijų buvimą.

Retinoblastomos gydymas yra kompleksinis, siekiant išsaugoti sergančio vaiko ir jo akies gyvybę, visada individualus, planuojamas priklausomai nuo proceso stadijos, bendros vaiko būklės, antrųjų piktybinių navikų atsiradimo rizikos bei ultimatinio tėvų reikalavimo išsaugoti regėjimą. Esant mažiems navikams, vietinių naikinimo metodų taikymas leidžia išgelbėti akį, o kartu su polichemoterapija galima pasiekti beveik 90% išgyvenamumą per 5 metus. Esant dideliems navikams, polichemoterapija kartu su akių enukleacija užtikrina 4 metų išgyvenamumą daugiau nei 90 proc. Retinoblastoma plinta išilgai regos nervo per tarpląstelinę erdvę, hematogeniniu keliu plinta į kaulus, smegenis ir limfogeniniu keliu į regioninius limfmazgius.

Norint anksti nustatyti naviko atkrytį po akies obuolio enukleacijos ar auglio atsiradimo kolegos akyje, būtinas tolesnis vaiko tyrimas. Sergant vienašale retinoblastoma, ją reikia atlikti kas 3 mėnesius 2 metus, su dvišale – 3 metus. Vaikams, vyresniems nei 12 mėnesių po gydymo pabaigos, kartą per metus patartina atlikti galvos kompiuterinę tomografiją, kuri leis stebėti orbitų minkštųjų audinių būklę ir neįtraukti naviko metastazių į smegenis. Išgydyti vaikai turi būti prižiūrimi ambulatorijos gyvenimui.

20.3.1.5. Orbitos navikai

Beveik visi žmonėms pastebėti navikai išsivysto orbitoje.

gerybiniai navikai. Dėl

Gerybiniams akiduobės navikams būdingas bendras klinikinis vaizdas: akių vokų patinimas, stacionari egzoftalma, sunku pakeisti akies padėtį ir apriboti akies judrumą, pakitimai dugne, susilpnėjęs regėjimas, skausmas pažeistoje akiduobėje ir atitinkamoje galvos pusėje. Mažas navikas, esantis orbitos viršuje, ilgą laiką gali būti besimptomis.

Kraujagyslių navikai dažniausiai pateikiami kaverninė hemangioma. Navikas nustatomas 12-65 metų amžiaus, moterims 2,5 karto dažniau; jis turi aiškiai apibrėžtą pseudokapsulę. Mikroskopiškai kaverninė hemangioma susideda iš didelių išsiplėtusių kraujagyslių kanalų, išklotų plokščiomis endotelio ląstelėmis; nėra tiesioginio naviko kraujagyslių perėjimo į aplinkinių orbitos audinių kraujagysles. Kliniškai augliui būdingas lėtai augantis stacionarus egzoftalmas (20.20 pav., a). Artima jo vieta ties sklera lemia raukšlėtos stiklakūnio plokštelės (Brucho membranos) ir sausų distrofinių židinių susidarymą paramakulinėje srityje ant dugno (20.20 pav., b). Akies padėtis, nepaisant pakankamo hemangiomos elastingumo, paprastai būna sunki. Gilesnę kaverninės hemangiomos lokalizaciją (orbitos viršuje) gali lydėti skausmas pažeistoje akiduobėje ir atitinkamoje galvos pusėje. Paprastai, esant tokiai lokalizacijai, anksti atsiranda stazinio optinio disko vaizdas arba jo pirminė atrofija. Diagnozė patvirtinama su Kompiuterizuota tomografija, kartu

Ryžiai. 20.20 val. Dešinės orbitos kaverninė hemangioma.

a - voko plyšys išsiplėtęs, egzoftalmas su nedideliu akies obuolio poslinkiu; b - akies dugnas: Brucho membranos susilankstymas ("skersinės tinklainės juostos" simptomas).

Toras atskleidžia ląstelinį suapvalintą šešėlį su lygiais kontūrais, atskirtą nuo aplinkinių audinių kapsulės šešėliu. Naviko šešėlio intensyvumas padidėja, jei jis kontrastuojamas. Ultragarsinis skenavimas atskleidžia naviko šešėlį, kurį riboja kapsulė. Chirurginis gydymas. Atsižvelgiant į atsirandančias aiškios naviko topometrijos kompiuterinės tomografijos ir mikrochirurginių metodų taikymo galimybes, rekomenduotina operaciją atlikti iš karto po diagnozės nustatymo. Nėra jokios priežasties laukti klinikinės ligos progresavimo

regėjimo simptomai, nes jų atsiradimas gali sukelti nepataisomą regėjimo funkcijų praradimą.

Regos nervo navikai atstovauja meningioma ir glioma.

meningioma išsivysto iš voragyvių gaurelių, esančių tarp kietosios ir voratinklinės membranos. Naviko pažeisto regos nervo skersmuo padidėja 4-6 kartus ir gali siekti 50 mm (20.21 pav.). Meningioma gali išdygti regos nervo apvalkalus ir išplisti į minkštuosius orbitos audinius. Paprastai navikas yra vienpusis, jam būdingas egzoftalmas su ankstyvu regėjimo praradimu. Dygstant orbitos audiniams, yra akių judesių apribojimas. Ant dugno – ryškus stazinis regos nervo diskas, rečiau – jo atrofija. Žymiai išsiplėtusių cianotinių venų atsiradimas ant stazinio disko rodo naviko plitimą tiesiai į užpakalinį akies polių.

Meningiomos diagnozė yra sudėtinga, nes net kompiuterinėse tomogramose, ypač pradinėje ligos stadijoje, regos nervas ne visada yra pakankamai padidėjęs, kad būtų galima įtarti jo naviko pažeidimą. Gydymas yra chirurgija arba spindulinė terapija. Regėjimo prognozė yra nepalanki. Augant navikui išilgai regos nervo kamieno, kyla grėsmė jo išplitimui į kaukolės ertmę ir pažeisti chiazmą. Gyvenimo prognozė yra palanki, jei navikas yra orbitos ertmėje.

glioma susideda iš trijų tipų ląstelių: astrocitų, oligodendrocitų ir makroglijų. Jam būdingas itin lėtas, bet nuolat progresuojantis regėjimo aštrumo mažėjimas. Vaikams iki 5 metų pirmasis požymis, į kurį atkreipia dėmesį tėvai, yra žvairumas, galimas nistagmas. Exophthalmos sta-

Ryžiai. 20.21 val. Kompiuterinė akies tomografija. Regos nervo meningioma. Matomas netolygiai sustorėjusio regos nervo šešėlis, auglys neviršija akiduobės.

normalus, neskausmingas, atsiranda vėliau ir auga labai lėtai. Jis gali būti ašinis arba kompensuotas su ekscentriniu naviko augimu. Akies padėtis visada yra sudėtinga. Dugne vienodai dažnai nustatoma stazinio disko ar regos nervo atrofija. Intrakranijinį plitimą lydi pagumburio, hipofizės funkcijos sutrikimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Gliomos diagnozė nustatoma remiantis kompiuterinės tomografijos rezultatais, kuriais galima ne tik vizualizuoti padidėjusį regos nervą orbitoje, bet ir spręsti apie auglio plitimą regos nervo kanalu į kaukolės ertmę (20.22 pav.). Ultragarsinis skenavimas nėra pakankamai informatyvus, nes pateikiamas vaizdas tik proksimalinės ir vidurinis trečdalis regos nervas. Atsižvelgiant į itin lėtas augimas naviko gydymas yra griežtai individualus. Išlaikant regėjimą ir galimybę stebėti pacientą, alternatyva ilgalaikiam

Ryžiai. 20.22 val. Kompiuterinė akies tomografija. Regos nervo glioma. Orbitos spindyje projektuojamas verpstės formos sustorėjusio regos nervo šešėlis, regos nervo kanalas be naviko.

tolesnis stebėjimas gali būti spindulinis gydymas, po kurio pastebimas stabilizavimas naviko augimas, arba – net pagerėjo regėjimas. Chirurginis gydymas skiriamas, kai navikas pažeidžia tik regos nervo orbitinį segmentą. Jei auglys išauga iki sklero žiedo, kuris aiškiai matomas kompiuterinėse tomogramose, kartu su akimi turi būti pašalintas ir pažeistas regos nervas. Jei navikas išplito į regos nervo kanalą arba kaukolės ertmę, kyla klausimas dėl galimybės atlikti chirurginė intervencija nusprendė neurochirurgas. Regėjimo prognozė visada prasta, bet visam gyvenimui priklauso nuo naviko išplitimo į kaukolės ertmę. Kai dalyvauja naviko procesas Chiasma mirtingumas siekia 20-55%.

Neurinoma(sinonimai: lemmoma, schwannoma, neurolemma). Orbitoje šio naviko šaltinis daugeliu atvejų yra ciliariniai nervai, supratrochleariniai arba supraorbitiniai, jis gali susidaryti ir iš simpatinių lemocitų.

tikiniai nervai, inervuojantys regos nervo meninginio apvalkalo ir tinklainės arterijos kraujagysles. Vienas iš pirmųjų naviko požymių gali būti lokalizuotas skausmas pažeistoje akiduobėje, neuždegiminė vokų (dažniausiai viršutinių) edema, dalinė ptozė, diplopija. 25% pacientų dėmesį pirmiausia patraukia egzoftalmas, ašinis arba poslinkis. Navikas dažniau yra po viršutine orbitos sienele išorinėje chirurginėje erdvėje. Odos anestezijos zona rodo supratrochlearinio arba supraorbitalinio nervo „domėjimąsi“. 1/4 pacientų pastebima ragenos anestezija. Didelis navikas riboja akies mobilumą jo lokalizacijos kryptimi. Ant dugno – regos nervo galvutės patinimas. Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, galima vizualizuoti auglio šešėlį, kurį riboja kapsulė. Kompiuterinė tomografija parodo ne tik auglio šešėlį, bet ir jo ryšį su regos nervu. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą. Gydymas yra tik chirurginis. Nepilnai pašalintas navikas yra linkęs atsinaujinti. Regėjimo ir gyvenimo prognozė yra palanki.

Įgimtos neoplazmos.Šios grupės neoplazmos yra dermoidinės ir epidermoidinės (cholesteatomos) cistos. Jų augimą pagreitina traumos, aprašomi piktybinių navikų atvejai.

Dermoidinė cista auga itin lėtai, tačiau brendimo metu ir nėštumo metu pasitaiko spartaus jo padidėjimo atvejų. Cista išsivysto iš klajojančių epitelio ląstelių, susitelkusių šalia kaulo siūlų, esančių po periostu. Epitelis vidinė siena cistos išskiria gleives

manasis yra sumaišytas su cholesterolio kristalais, todėl suteikia gelsvą atspalvį. Cistoje gali būti trumpų plaukų. Mėgstamiausia lokalizacija – kaulų siūlių sritys. Pacientų skundai, kaip taisyklė, sumažėja iki neskausmingos viršutinio voko edemos, atsižvelgiant į cistos vietą. Akies voko oda šioje srityje šiek tiek patempta, tačiau jos spalva nepakitusi, apčiuopiamas elastingas, neskausmingas, nejudantis darinys.

Labai retai dermoidinė cista yra giliai orbitoje. Tai vadinamoji piršto formos dermoidinė orbitos cista.

Chirurginis gydymas: nurodoma subperiostealinė orbitotomija. Gyvenimo ir regėjimo prognozė yra palanki. Reikėtų tikėtis atkryčio su ryškiais apatinių kaulų pokyčiais arba pooperacine fistule. Pasikartojančios dermoidinės cistos gali tapti piktybinėmis.

cholesteatoma, arba epidermoidinė cista, išsivysto ketvirtąjį gyvenimo dešimtmetį. Etiologija ir patogenezė neaiški. Dėl cholesteatomos būdingas vietinis razvlechenie kaulinis audinys, kuris tampa minkštas; padidėjusios osteolizės sritys. Dėl periosteumo atsiskyrimo nuo pagrindinės nekrozinės masės orbitos tūris mažėja. Palaipsniui vystosi neskausminga egzoftalma. Perduoti sunku. Dugno pakitimų nėra, išorinių raumenų funkcijos išsaugomos pilnai. Diagnozė nustatoma remiantis radiografijos ir kompiuterinės tomografijos rezultatais. Gydymas yra tik chirurginis. Gyvenimo ir regėjimo prognozė dažniausiai yra palanki, tačiau buvo aprašyti cistos piktybinių navikų atvejai.

Pleomorfinė adenoma (mišrus navikas) - gerybinis pirminio ašarų naviko variantas;

nojaus liauka. Navikas susideda iš dviejų audinių komponentų: epitelio ir mezenchiminio. Epitelio komponentas sudaro į gleives ir chondrozę panašių struktūrų sritis. Stroma (mezenchiminis komponentas) yra nevienalytė viename mazge: kartais ji yra laisva, kai kuriose vietose yra jungiamojo audinio sruogos, pastebimos hialinozės sritys. Navikas vystosi lėtai. Į gydytoją pacientai kreipiasi po 2-32 metų nuo klinikinių simptomų atsiradimo. Vienas pirmųjų – neskausmingas, neuždegiminis vokų patinimas. Palaipsniui akies obuolys juda žemyn ir į vidų. Exophthalmos atsiranda daug vėliau ir didėja labai lėtai. Per šį laikotarpį jau galima apčiuopti nejudantį darinį, esantį po viršutiniu išoriniu arba viršutiniu orbitos kraštu. Naviko paviršius lygus, palpuojant neskausmingas, tankus. Perduoti sunku.

Rentgeno spinduliai atskleidžia orbitos ertmės padidėjimą dėl plonėjimo ir poslinkio į viršų ir išorę nuo jos sienelės ašarų duobės srityje. Ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti tankaus naviko, apsupto kapsule, šešėlį ir akies deformaciją. Atliekant kompiuterinę tomografiją, auglys vizualizuojamas aiškiau, galima atsekti kapsulės vientisumą, naviko išplitimą orbitoje, gretimų kaulo sienelių būklę. Gydymas yra tik chirurginis. Daugeliu atvejų gyvenimo ir regėjimo prognozė yra palanki, tačiau pacientą reikia įspėti apie atkryčio galimybę, kuri gali pasireikšti po 3-45 metų. Pleomorfinės adenomos piktybinės degeneracijos rizika didėja didėjant remisijos laikotarpiui.

Piktybiniai navikai orbitos, taip pat gerybinės, poli-

yra morfiškos histogenezėje, jų piktybiškumo laipsnis yra įvairus. Sarkomos ir vėžys yra dažnesni. Dažni piktybinių akiduobių navikų klinikiniai simptomai yra ankstyva diplopija ir vokų edema, iš pradžių laikina, atsirandanti ryte, o vėliau pereinanti į stacionarią. Šiems navikams būdingas nuolatinis skausmo sindromas, egzoftalmos atsiranda anksti ir auga gana greitai (per kelias savaites ar mėnesius). Dėl augančio naviko suspaudimo neurovaskuliniam pluoštui, akies deformacijos ir stambios egzoftalmos, sutrinka apsauginė vokų funkcija: šiems pacientams sparčiai didėja ragenos distrofiniai pokyčiai, kurie baigiasi visišku jos tirpimu.

Vėžys orbitoje daugeliu atvejų jis vystosi ašarų liaukoje, rečiau tai yra heterotopinis vėžys arba embrioninė kūdikių karcinoma.

Ašarų liaukos vėžys skiriasi dideliu ląstelių kintamumu, greitai auga. Ligos anamnezė paprastai neviršija 2 metų, dažniau pacientai pastebi pagreitėjusį visų simptomų padidėjimą per kelis (iki 6) mėnesius. Dažnai pirmieji besivystančio vėžio simptomai yra skausmas, diskomfortas, ašarojimas, netolygus viršutinio voko nukritimas. Exophthalmos vystosi akies obuoliui pasislinkus žemyn ir į vidų. Dėl mechaninės akies deformacijos navikui išsivysto astigmatizmas. Apčiuopiamas navikas yra nelygus, praktiškai nejuda pagrindinių audinių atžvilgiu. Akių judesiai naviko lokalizacijos kryptimi yra riboti, staigiai apsunkinama repozicija.

Diagnozė nustatoma tik po histologinio tyrimo. Numatoma diagnozė

galima nustatyti remiantis klinikinių simptomų analize ir instrumentinio tyrimo rezultatais. Rentgeno spinduliai atskleidžia kaulų sunaikinimo sritis padidėjusios orbitos fone. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti naviko šešėlio mastą, išplitimą į gretimus ekstraokuliarinius raumenis ir nelygius akiduobės kaulo sienelės kontūrus arba visišką jo sunaikinimą, ultragarsu- tik auglio šešėlio buvimas ir jo tankis. Adenokarcinomos orbitos radioscintigrama pasižymi piktybiniams navikams būdingo asimetrijos koeficiento padidėjimu. Nuotolinė termografija yra informatyvi, ypač esant cukraus apkrovai. Priešoperacinė smulkios adatos aspiracinė biopsija padeda patikslinti diagnozę.

Ašarų liaukos vėžio gydymas yra sudėtinga užduotis. Kartu su radikaliu požiūriu, kurio šalininkai reikalauja privalomo orbitos eksenteracijos, yra nuomonė apie organus išsaugančio gydymo galimybę, kai auglio pašalinimas su gretimų sveikų audinių bloku ir pooperacinis išorinis orbitos švitinimas. Vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir jo paplitimo. Pažeidžiant orbitos kaulų vientisumą, chirurginis gydymas, įskaitant eksenteraciją, yra kontraindikuotinas. Gyvybės ir regėjimo prognozė yra prasta, nes navikas yra linkęs ne tik pasikartoti, įsiskverbęs į kaukolės ertmę, bet ir metastazuoti plaučius, stuburą ar regioninius limfmazgius. Metastazių atsiradimo laikas svyruoja nuo 1-2 iki 20 metų.

Pirminis orbitos vėžys yra reta. Navikas auga lėtai, be kapsulės. Lokalizuojant

holi priekinėje akiduobės dalyje, pirmasis simptomas yra akies poslinkis priešinga naviko lokalizacijai kryptimi, jo mobilumas smarkiai apribotas, lėtai didėja egzoftalmas, kuris niekada nepasiekia didesni laipsniai, tačiau akies padėties keitimas neįmanomas. Yra sąstingis episklerinėse venose, padidėjęs oftalmotonusas. Akis yra tarsi užmūryta orbitoje esančio naviko, jos kaulinius kraštus „išlygina“ aplinkinis auglys ir tampa nebepasiekiami palpuoti. Nepaisant antrinės intraokulinės hipertenzijos, regos funkcijos išlieka ilgą laiką.

Kai navikas lokalizuotas orbitos viršuje, skausmas atsiranda anksti apšvitinant atitinkamą galvos pusę. Augant navikui atsiranda visiška oftalmoplegija. Būdinga pirminė optinio disko atrofija su greitu regos funkcijos sumažėjimu. Egzoftalmos pastebimos vėlai, dažniausiai nepasiekia aukštų laipsnių.

Klinikinio vaizdo ypatumai ir ultragarsinio skenavimo rezultatai leidžia nustatyti patologinio proceso infiltracinį išplitimą, neatskleidžiant jo pobūdžio. Kompiuterinė tomografija parodo tankų infiltruojantį naviką, jo ryšį su aplinkiniais minkštaisiais audiniais ir orbitos kaulų struktūromis. Radionuklidinės scintigrafijos ir termografijos rezultatai rodo piktybinį naviko augimo pobūdį. Smulkiaadata aspiracinė biopsija su gautos medžiagos citologiniu tyrimu galima, jei navikas lokalizuotas priekinėje akiduobės dalyje. Jei jis yra orbitos viršuje, aspiracija yra susijusi su akies pažeidimo rizika.

Chirurginis gydymas (subperiostealinė akiduobės eksenteracija) nurodomas priekinei proceso lokalizacijai. Gydyti giliau išsidėsčiusius navikus sunku, nes jie anksti sudygsta kaukolės ertmėje. Radiacinė terapija yra neveiksminga, nes pirminis heterotopinis vėžys yra atsparus spinduliuotei. Prognozė bloga.

Sarkomos - dažniausia pirminio piktybinio augimo orbitoje priežastis.

Rabdomiosarkoma- itin agresyvus akiduobės auglys, yra dažniausia vaikų piktybinio augimo akiduobėje priežastis.

Mėgstamiausia naviko lokalizacija yra viršutinis vidinis orbitos kvadrantas, todėl į procesą anksti įtraukiamas keliamasis keliamasis raumuo. viršutinis akies vokas, ir viršutinė tiesioji žarna. Ptozė, akių judesių apribojimas, jo poslinkis žemyn ir žemyn į vidų – pirmieji požymiai, į kuriuos atkreipia dėmesį tiek patys ligoniai, tiek aplinkiniai. Vaikams egzoftalmos arba akies poslinkis, kai navikas lokalizuotas priekinėje akiduobės dalyje, išsivysto per kelias savaites (20.23 pav., a). Suaugusiesiems navikas auga lėčiau, kelis mėnesius. Spartų egzoftalmo padidėjimą lydi staziniai episklerinių venų pokyčiai, voko plyšys visiškai neužsidaro, pastebimi infiltratai ant ragenos ir jos išopėjimas. Ant dugno – stazinis optinis diskas. Navikas greitai sunaikina gretimą ploną kaulo sienelė, įauga į nosies ertmę, sukeldamas kraujavimą iš nosies. Ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija, termografija ir smulkia adata aspiracinė biopsija yra optimalūs. diagnostinis kompleksas instrumentiniai metodai

Ryžiai. 20.23 val. Dešinės orbitos rabdomiosarkoma.

a - neuždegiminis akių vokų patinimas, egzoftalmos su akies obuolio poslinkiu žemyn ir į vidų; b - kompiuterinė tomograma: naviko šešėlis su neryškiomis ir nelygiomis ribomis išorinio tiesiojo raumens srityje.

rabdomiosarkomos tyrimo metodai (20.23 pav., b). Kombinuotas gydymas. Gydymo protokole numatoma preliminari polichemoterapija 2 savaites, po kurios atliekamas išorinis akiduobės švitinimas. Po kombinuoto gydymo 70% pacientų gyvena ilgiau nei 3 metus.

Piktybinė limfoma šiuo metu laikomas imuninės sistemos neoplazmu. Procesas apima daugiausia limfoidinius T ir B ląstelių priklausomybės elementus, taip pat nulinių populiacijų elementus. Atliekant morfologinį tyrimą orbitoje, dažniau diagnostinė

Ryžiai. 20.24 val. Dešinės orbitos piktybinė limfoma.

a - viršutinio voko ptozė, voko plyšys susiaurėjęs, egzoftalmas su poslinkiu; b - dugnas: stazinis optinis diskas; c - akies kompiuterinė tomografija: auglio šešėlis, kuris užpildo beveik visą orbitos ertmę.

mažo piktybiškumo laipsnio B-ląstelių limfoma, kurioje yra pakankamai subrendusių navikų ir plazmos ląstelių. Paprastai paveikiama viena orbita. Būdingas staigus neskausmingas egzoftalmas ir periorbitalinių audinių patinimas. Exophthalmos gali būti derinamas su ptoze (20.24 pav., a). Procesas tolygiai progresuoja lokaliai, vystosi raudonoji chemozė, akies repozicija tampa nebeįmanoma, atsiranda pakitimų dugne, dažniau stazinis regos nervo diskas (20.24 pav., b). Regėjimas smarkiai susilpnėja. Per šį laikotarpį pažeistoje orbitoje gali atsirasti skausmas.

Sunku diagnozuoti piktybinę orbitinę limfomą. Iš instrumentinių tyrimo metodų informatyvesni yra ultragarsinis skenavimas, kompiuterinė tomografija (20.24 pav., c) ir smulkiaadatinė aspiracinė biopsija su citologiniu tyrimu. Norint atmesti sisteminį pažeidimą, būtinas hematologo tyrimas. Išorinis orbitos apšvitinimas – alternatyvos praktiškai nėra labai efektyvus metodas gydymas. Polichemoterapija yra susijusi su sistemine žala. Gydymo poveikis pasireiškia patologinio proceso simptomų regresija orbitoje ir prarasto regėjimo atstatymu. Pirminės piktybinės limfomos prognozė gyvybei ir regėjimui yra palanki (83% pacientų išgyvena 5 metus). Išplitusių formų gyvenimo prognozė smarkiai pablogėja, tačiau jos pasitaiko retai.

Klausimai savikontrolei

1. Įvardykite progresuojančio vokų odos nevuso požymius.

2. Išvardykite klinikinius vokų bazinių ląstelių odos vėžio požymius.

4. Įvardykite vokų odos melanomos požymius Pagal kokius simptomus galima atskirti nuo nevus? Ar galimas vokų odos melanomos chirurginis gydymas?

5. Išvardykite progresuojančio junginės nevus požymius.

6. Įvardykite rainelės lejomiomos progresuojančio augimo požymius.

7. Išvardykite požymius, leidžiančius atskirti rainelės nevus ir pigmentinę lejomiomą.

8. Kokios kataraktos priežastys sergant iridociliarinės srities ir ciliarinio kūno melanoma?

9. Įvardykite gyslainės nevus progresavimo požymius Kokia šiuo atveju gydytojo taktika?

10. Išvardykite gyslainės melanomos vystymosi šaltinius.

11. Kodėl vystytis regėjimo sutrikimai su gyslainės melanoma?

12. Ar enukleacija nurodoma visais gyslainės melanomos atvejais?

13. Kokios yra šeiminės retinoblastomos priežastys?

14. Kuo gali būti paaiškinta didelė rizika susirgti antruoju piktybiniu naviku pacientams, sergantiems retinoblastoma?

15. Ar galimi netiesioginiai požymiai esant pradinei retinoblastomai?

16. Ar akių enukleacija yra vienintelis retinoblastomos gydymo būdas?

Navikai burnos ertmė- veterinarinėje praktikoje dažniausiai pasitaikantys piktybiniai navikai. Katėms jie sudaro 3-10% visų vėžio atvejų, šunims pagal aptikimo dažnumą jie yra 4 vietoje tarp visų navikų. Dauguma plačiai paplitęsšunys sirgo piktybine melanoma (MS), plokščiųjų ląstelių karcinoma (SCC) ir fibrosarkoma (FSA). Katėms vyrauja CHKK, rečiau FSA. Ligos baigties prognozė priklauso nuo naviko tipo ir dydžio, taip pat nuo jo lokalizacijos vietos. Esant gerybiniams navikams ar uždegiminiams procesams ertmėje, burnoje (virusinės papilomos, epulidiniai navikai, eozinofilinė granulomatozė), ligos baigties prognozė yra palanki. Šiuos navikus reikia atskirti nuo piktybinių navikų tiriant pacientus, sergančius neoplazija burnos ertmėje.

Šiame leidinyje aprašomi dažniausiai pasitaikantys kačių ir šunų burnos vėžio tipai, taip pat naujausi gydymo būdai ir klinikinių tyrimų rezultatai.

Klinikiniai simptomai
Klinikiniai neoplazmų požymiai burnos ertmėje yra nespecifiniai ir mažai priklauso nuo konkretaus naviko tipo. Gyvūno burnos ertmėje rostraliai išsidėsčiusius navikus nesunku aptikti, o gyvūnų savininkai, radę savo augintinio audinių masę, kreipiasi į veterinarus (1 pav.). Tokios lokalizacijos neoplazmas lengviau diagnozuoti ankstyvosios stadijos plėtra ir laiku bei visiškai pašalinta. Atitinkamai, ligos baigties prognozė tokiais atvejais yra palankesnė, ypač kai kurių rūšių navikų, pavyzdžiui, šunų PCI. Giliai burnos ertmėje esantys navikai ne visada atpažįstami laiku. Juos gali būti sunku atpažinti vizualiai, o naminių gyvūnėlių savininkai dažnai juos supainioja su gerybiniais navikais. Tuo tarpu įtarimas dėl vėžinio naviko buvimo burnos ertmėje gali būti pastebėtas per įprastinės procedūros pavyzdžiui, valyti gyvūno dantis. Toks šuns ar katės požymis yra svyruojančių dantų buvimas su bendra gera dantų sistemos būkle. Išimant tokius dantis iš katės ar šuns, būtina skubiai atlikti biopsiją ir histologinį dantenų audinio mėginių tyrimą. Tai turi didelę reikšmę ankstyvam CHK aptikimui katėms.

Auglio buvimą gyvūno burnos ertmėje rodo ptializmas (padidėjęs seilėtekis, 2 pav.), halitozė, rijimo sutrikimai, svorio netekimas arba apetito praradimas, taip pat apatinio žandikaulio ir periryklės limfmazgių padidėjimas ir sukietėjimas, nustatytas palpuojant, kraujo netekimas, susidomėjimas maistu, kramtymas. geriamas vanduo ir ant patalynės Kiti požymiai - egzoftalmos, snukio asimetrija, čiaudulys, išskyros iš nosies, burnos įbrėžimas letenėlėmis. Veterinarijos gydytojas visada turi apžiūrėti gyvūno burnos ertmę atliekant bet kokį bendrą klinikinį tyrimą, tačiau ypač svarbu ją atidžiai apžiūrėti, jei gyvūnai turi minėtų požymių.

Diagnostinis tyrimas

Burnos ertmės navikų diagnostikos metodai ir metodai nustatomi pagal neoplazmo vietą. Navikai, esantys rostraliai burnos ertmėje, yra lengvai pasiekiami, o audinių mėginius galima paimti gyvūnui suleidus raminamųjų vaistų. Tačiau giliai įsišaknijusius neoplazmus sunku pasiekti ir po biopsijos dažnai kraujuoja. Tokiais atvejais biopsijai nurodoma bendra anestezija. Prieš anesteziją pacientą reikia atidžiai ištirti ir atlikti bendruosius klinikinius bei biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus. Įtarus piktybinį naviką, rekomenduojama atlikti trijų projekcijų krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri padeda nustatyti metastazes. Nors buvo įrodyta, kad šunims pirmą kartą nustačius neoplazmą burnos ertmėje, metastazės aptinkamos retai (apie 13,6 % atvejų), tačiau jų buvimas yra kontraindikacija chirurginei intervencijai. Rentgeno metodai (3 pav.) arba pažeistų vietų kompiuterinė tomografija padeda įvertinti naviko dydį ir, priklausomai nuo to, nustatyti jo gydymo metodus. Maždaug 60–80% burnos ertmės neoplazmų yra ant dantenų arba šalia jų ir prasiskverbia į kaulinis audinysžandikauliai, jį sunaikindami, kas aiškiai matosi rentgenogramose. Jei įtariamas burnos piktybinis navikas, gyvūnui patariama daryti burnos rentgenogramas ir biopsijas taikant bendrąją nejautrą, kad nebūtų per daug apkrautas anestetikais. Vizualinis tyrimas ne visada tiksliai įvertina naviko išplitimo mastą, ypač kačių PCI atvejais.

Biopsija yra būtina norint atskirti burnos piktybinius navikus nuo gerybinių navikų ir uždegiminių procesų, kurie yra panašūs. Tyrimo metu buvo tiriamos katės, turinčios navikų apatinis žandikaulis, tuo tarpu 50 % gyvūnų augliai buvo gerybiniai arba atsirado dėl uždegiminių procesų. Jei navikas yra mažas ir yra paviršutiniškai, biopsija gali būti atliekama tausojančiu režimu ir būti terapinio pobūdžio (4 pav.). Tačiau esant dideliam, giliai prasiskverbiamam navikui, biopsija turi užfiksuoti naviko audinį iki viso jo gylio - tik tokiu būdu bus galima teisingai įvertinti būsimos chirurginės intervencijos mastą ir užtikrinti visišką naviko pašalinimą, nes naviko tipas ir tolesnio gydymo eiga priklauso nuo jo taktinės operacijos eigos ir didelės operacijos stadijos. Tokia biopsija turėtų būti plati, kad kuo geriau atspindėtų naviko histologinę struktūrą. Atliekant biopsiją, reikia vengti nekrozinių zonų, esančių šalia naviko, užfiksuoti. Tai taip pat neturėtų apsiriboti paviršine biopsija. Chirurginės biopsijos metu mėginių ėmimo vieta turi būti parinkta taip, kad ji būtų aiškiai matoma vėlesnės chirurginės intervencijos metu. Jei navikas yra burnos ertmėje, jo audinių mėginius geriausia paimti per burnos ertmę – nėra pavojaus aplinkinių audinių „užteršimui“ naviko ląstelėmis ( histologinis tyrimas kurių gali prireikti vėliau). Po biopsijos reikia naudoti elektrokoaguliaciją kraujavimui sustabdyti, nes tai gali sutrikdyti pirminę audinių histologinę struktūrą.

Biopsijos mėginius turėtų ištirti kvalifikuotas veterinarijos gydytojas laboratorijoje, kurioje yra imunohistocheminės analizės metodų rinkinys. Kai kurių tipų burnos navikų ląstelės yra menkai diferencijuotos ir gali prireikti specialių audinių dažymo metodų, kad juos aptiktų. Pavyzdžiui, norint aptikti karcinomos ląsteles, reikia dažyti dėl citokeratino, sarkomų aptikimui, vimentino buvimui ir melanomų diagnozei – dažyti dėl S-100 baltymo, melanino A ir neuronui specifinės enolazės. Melanomas ypač sunku atskirti – jų ląstelės yra įvairios formos ir gali būti apvalios (kaip limfomos ląstelės ir plazmocitomos), ovalios (kaip karcinomos ląstelės) arba pailgos, verpstiškos (kaip sarkomos ląstelės). Be to, kartais melanomos ląstelėse nėra melanino granulių, kurios dažniausiai yra joms būdingas požymis, aptinkamas histopatologinio tyrimo metu. Informatyviausias yra ne tik histologinis, bet ir citologinis navikinio audinio tyrimas, po kurio seka gautų rezultatų palyginimas. Atliekant tokią lyginamąją analizę, prieš fiksuojant biopsijos mėginius formalinu, šių mėginių tepinėlis turi būti paimtas ant stiklelių citologiniam tyrimui.

Labai svarbu atlikti greta naviko esančių limfmazgių (ypač esančių toje pačioje pusėje) histologinę analizę. Jų audinių mėginiai tikrai turėtų būti paimti biopsijos būdu, net ir tais atvejais, kai jie nėra padidėję ir sutankinti. Tik palpacijos ir tyrimo pagalba sunku įvertinti, ar nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Viename klinikinis tyrimas Buvo ištirti 44 šunys ir katės onkologinės ligos(9 gyvūnams augliai buvo lokalizuoti burnos ertmėje). Nustatyta, kad palpuojant regioninius limfmazgius metastazės buvo nustatytos tik 60 proc. atvejų, o diagnozės specifiškumas – 72 proc. Tuo pačiu metu tiriant limfmazgių būklę naudojant aspiracinė biopsija metastazių aptiktos 100 proc., o diagnozės specifiškumas – 96 proc. Jei apčiuopiant regioninius limfmazgius ar atlikus citologinį tyrimą kyla įtarimas, kad juose yra metastazių, būtų tikslinga šiuos limfmazgius pašalinti.

Šiuo metu duomenų, rodančių naviko metastazių pagreitėjimą pašalinus regioninius limfmazgius, nėra. Taip pat nėra duomenų, rodančių metastazių į limfmazgius, kurie nebuvo aptikti histologiškai, galimybę. Taip pat reikia atsiminti, kad limfos nutekėjimas iš burnos ertmės audinių taip pat iš dalies vyksta per parotidinius ir vidurinius ryklės limfmazgius. Kadangi jų negalima apčiuopti, tiriant gyvūną, be paties naviko rentgenogramų, būtina gauti ir jo radiografinį vaizdą. Esant metastazėms limfmazgiuose, gydymas, kuriuo siekiama pašalinti tik pirminį naviką, neduos poveikio.

Biologiniai burnos navikų ypatumai

piktybinė melanoma

Piktybinė melanoma (MM) yra labiausiai paplitęs burnos naviko tipas šunims, bet rečiau pasitaikantis katėms. Vyrų ir moterų melanomos dažnis yra maždaug vienodas. Gyvūnų, kuriems pirmą kartą buvo nustatyta melanoma, amžiaus vidurkis yra 11 metų. Melanoma reiškia piktybinius navikus ir 80% atvejų suteikia vietinį ir tolimos metastazės(5 pav.). Esant mažiems navikams (iki 2 cm), kurie nemetastazavo (I stadija), ligos baigties prognozė yra palankesnė nei esant dideliems (virš 4 cm) arba aktyviai metastazuojantiems į regioninius limfmazgius (III stadija). Kai kuriuose tyrimuose pastebėta, kad melanomos, esančios užpakalinėse viršutinio žandikaulio dalyse arba priekinėse apatinio žandikaulio dalyse, yra mažiau piktybinės nei kitose burnos ertmės vietose esančios MM, todėl ligos baigties prognozė yra palankesnė. Tačiau kiti tyrimai nepatvirtina ryšio tarp MM vietos ir ligos baigties prognozės.
Suragėjusių ląstelių karcinoma (SCC)

Šis navikas užima pirmą vietą pagal aptikimo dažnį kačių burnos ertmėje ir antrąją vietą šunims. vėžio navikas. Labai dažnai jis įauga į kaulinį audinį ir sukelia jo lizę, todėl diagnozuojant ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kaulinio audinio destrukcijos laipsniui ir naviko įsiskverbimo gyliui.ICH dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus grupės šunims ir katėms (pirminio aptikimo amžiaus vidurkis – 8,8 metų šunims ir 10,5 metų katėms). Jie tuo tiki galimos priežastys CHKK atsiradimas katėms – gyvūnų radimas prirūkytose patalpose ir vaistų nuo blusų, turinčių kancerogeninių savybių turinčių medžiagų, naudojimas. Dėl kačių įpročio laižyti ir šukuoti kailį kancerogeniniai junginiai patenka į gyvūno burną ir inicijuoja HCC vystymąsi. Dažniausiai FCC katėms išsivysto po liežuviu ir dantenų srityje (6 pav.).

Skirtingai nuo MM, PCI retai metastazuoja į regioninius limfmazgius. Išimtis yra navikai, esantys ant tonzilių ir liežuvio. Esant tokiai šunų naviko lokalizacijai (7 ir 8 pav.), ligos baigties prognozė yra nepalanki. Kartais padidėję regioniniai limfmazgiai su PCI lokalizuota ant tonzilių yra priežastis, dėl kurios gyvūno savininkas kreipiasi į veterinarą. Neretai tokiais atvejais ir pats auglys atsiranda vėliau.

Šunų PCI ligos baigties prognozė labai priklauso nuo naviko vietos. Tuo pačiu metu įprastos lokalizacijos vietose ICH sėkmingai gydoma chirurgijos ar spindulinės terapijos pagalba. Tačiau augliai, esantys ant tonzilių arba liežuvio šaknyje, sunkiai gydomi, atsinaujina ir greitai metastazuoja. Dažnai šunims PCC vystosi ant abiejų tonzilių tuo pačiu metu. Tokiais atvejais gyvūnas dažniausiai nespėja gyventi ilgiau nei metus. Nepalanki ligos baigties prognozė yra ir katėms – tik 10% gyvūnų, sergančių PCI, net ir po gydymo gyvena ilgiau nei metus.

fibrosarkoma

Fibrosarkomos (FSA) yra piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš jungiamojo audinio. Kačių ir šunų burnos ertmėje jie dažniausiai atsiranda ant dantenų. Šunims FSA paprastai yra viršutinio žandikaulio mėsėdžių dantų apačioje. Kartais greitai veikiančios PSA formos šunims išsivysto iš kietų ir minkštas gomurys viršutiniame žandikaulyje FSA, palyginti su PCI ir melanomomis, paveikia bet kokio amžiaus šunis (vidutinis sergančių gyvūnų amžius yra 7,6 metų). Amžiaus intervalas pirminiam šio naviko aptikimui yra gana didelis – 0,5-15 metų FSA greitai įauga į apatinį kaulą ir aplinkinius audinius, todėl sunku nustatyti jo plitimo ribas. Kai kuriais atvejais pagal histologinės analizės rezultatus nustatomas gerybinis arba silpnai piktybinis navikas, tačiau jis auga itin sparčiai. Dažniausiai tokiu būdu suserga auksaspalvių retriverių veislės šunys, jeigu PSA lokalizuota viršutiniame arba apatiniame žandikaulyje (9 pav.) Bendras PSA metastazių dažnis nesiekia 25 proc. Tokiu atveju metastazės dažniausiai išsivysto regioniniuose limfmazgiuose arba plaučiuose.

osteosarkoma

Šunims maždaug pusė ašinių osteosarkomų (OS) yra viršutinėje arba apatinėje žandikaulyje. Ligos baigties prognozė priklauso nuo naviko lokalizacijos OS, esantis ant apatinio žandikaulio, turi palankesnę ligos baigties prognozę, palyginti su OS, lokalizuota viršutiniame žandikaulyje. Remiantis tyrimų rezultatais, vidutinė šunų gyvenimo trukmė po chirurginio žandikaulio OS pašalinimo neviršijo 5 mėnesių, o apatinio žandikaulio OS atveju apie 70% gyvūnų gyveno mažiausiai metus. Kai navikas lokalizuotas apatiniame žandikaulyje, teigiamam efektui pasiekti pakanka chirurginės intervencijos, esant kitai OS lokalizacijai, be chirurginio pašalinimo, būtina atlikti ir chemoterapiją.

Burnos ertmės piktybinių navikų gydymas

Pagrindiniai šunų ir kačių burnos ertmės piktybinių navikų gydymo būdai yra chirurginis naviko pašalinimas, spindulinė terapija ir chemoterapija priešvėžiniais vaistais. Mažiau paplitusi imunoterapija, fotodinaminė terapija ir hipertermijos gydymas.

Chirurginis naviko pašalinimas

Visiškas chirurginis naviko pašalinimas yra radikaliausias ir efektyviausias burnos ertmės piktybinių navikų gydymo būdas. Rostraliniai navikai, įskaitant ir liežuvio navikus, turi būti šalinami operacijos metu, atsižvelgiant į naviko audinio išplitimo laipsnį (10 pav.). Vienoje apžvalgoje buvo išanalizuotas 81 piktybinių apatinio žandikaulio navikų atvejis šunims, kurie buvo chirurgiškai pašalinti atliekant apatinio žandikaulio pašalinimą. Gyvūnų gyvenimo trukmė po operacijos labai priklausė nuo naviko vietos. Kai neoplazija buvo lokalizuota priekinėje, vidurinėje ir užpakalinėje apatinio žandikaulio dalyse, vidutinė šunų gyvenimo trukmė buvo atitinkamai 64, 9 ir 20 mėnesių.

Šunys išsaugo galimybę valgyti ir gerti net pašalinus pusę judančios liežuvio dalies. Katės netoleruoja tokio chirurginio įsikišimo, dėl to, kad sulėtėja gebėjimas prižiūrėti, jų kailio būklė labai pablogėja. Vidutinis 80 % šunų, kuriems atlikta apatinio žandikaulio PCI operacija, išgyvenamumo trukmė yra daugiau nei 1 metai. Chirurgiškai pašalinus tą patį naviką, esantį ant liežuvio, tik 25% gyvūnų gyvena iki metų. Dar nepalankesnė PKI sergančių kačių ligos baigties prognozė yra ta, kad gyvūnai, kuriems buvo atlikta apatinio žandikaulio pašalinimas, po operacijos gyvena 2,5–6 mėnesius. Tiek katėms, tiek šunims, sergantiems burnos vėžiu, gastrostomijos vamzdelio įdėjimas mitybai gali būti paliatyvus pasirinkimas. Septynioms katėms po apatinio žandikaulio pašalinimo ir regioninių limfmazgių rezekcijos buvo suteikta mityba per vamzdelį pooperacinės spindulinės terapijos fone. Tuo pačiu metu vidutinė gyvūnų gyvenimo trukmė po operacijos buvo 14 mėnesių.

Pašalintų audinių ribos chirurginio apatinio ar viršutinio žandikaulio neoplazmų pašalinimo metu turi būti ne mažiau kaip 2 cm nuo matomų naviko ribų. Nepaisant to, kartais visiškos žandikaulio ar apatinio žandikaulio pašalinimo nereikia. Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, kad šunų burnos ertmės MM chirurginio pašalinimo efektyvumas mažai priklauso nuo atliktos operacijos radikalumo. Atlikus dalinę apatinio žandikaulio pašalinimą, 91 % šunų su PCI, 50 % šunų su PSA ir 21 % su MM išgyveno 1 metus. 85 % naminių gyvūnėlių savininkų buvo patenkinti 27 šunų, turinčių burnos auglių, dalinės apatinės žandikaulio pašalinimo rezultatu. Gyvūnų savininkai pastebėjo, kad po operacijos šunys prarado skausmą.

Mažiems navikams (mažiau nei 2 cm), kurie neįsiskverbia giliai į kaulinį audinį, gerų rezultatų suteikia kriochirurginę intervenciją. Tačiau kriochirurginiu būdu pašalinus didesnius neoplazmus, dažnai išsivysto sunkios komplikacijos – burnos fistulės, žandikaulio kaulų nekrozė ir lūžiai.

Terapija radiacija
Radiacinė terapija taikoma mažiems CC arba navikams, kurių negalima atskirti net mikroskopiškai, gydyti. Radiacinė terapija, kuri yra gana veiksminga PCI, neduoda labai gerų rezultatų gydant FSA ir MM. Viename perspektyviame tyrime, kuriame dalyvavo 105 šunys, sergantys PCI, FSA ir MM, buvo tiriamas gydymo rentgeno spinduliuote veiksmingumas, kai bendra 48 Gy dozė buvo 4 Gy dozės kas antrą dieną 4 savaites. Įrodyta, kad gyvūnų gyvenimo trukmę daugiausia lemia auglio dydis gydymo pradžioje. Štai kodėl svarbu pradėti taikyti spindulinę terapiją ankstyvose ligos stadijose. Kadangi radiacijos poveikis yra trumpas veiksmas, rekomenduojama pakartotinai švitinti tuos navikus, kurie nedavė gero atsako į pradinį poveikį. Tokiais atvejais galima tikėtis aktyvaus antrinio atsako.

Pažymėtina, kad spindulinė terapija palengvina ligos eigą, pagerina paciento gyvenimo kokybę ir atitolina sergančio gyvūno eutanaziją. Daugumoje veterinarijos klinikų dažniausiai taikomas 15-21 dozės spinduliavimo režimas, tačiau gali būti taikomas ir agresyvesnis režimas (mažiau apšvitos, bet didesnė vienkartinė dozė). Naudojant 3M, agresyvus švitinimo režimas (kartą per savaitę) suteikia efektą, kuris praktiškai nesiskiria nuo įprasto režimo, tačiau leidžia sumažinti paciento buvimą klinikoje.

karcinoma

karcinoma

12 pav. Didelė difuzinė plokščialąstelinė karcinoma, esanti šalia frenulio ir besitęsianti iki liežuvio pagrindo (12a pav.). Kadangi tokio naviko negalima visiškai pašalinti, o metastazių tikimybė yra didelė, ligos baigties prognozė yra nepalanki. Tačiau šuo pasiekė remisiją taikant paliatyviąją radioterapiją, kurios rezultatai, praėjus 6 mėnesiams po kurso, parodyti 12b paveiksle. Nors gyvūno liežuvis padidėjo ir tapo fibrozinis, histologinės biopsijos analizės metu naviko ląstelių naviko vietoje praėjus 6 mėnesiams po spindulinės terapijos kurso nenustatyta.
Spindulinė terapija yra veiksmingas paliatyvus gydymas tais atvejais, kai navikas yra neoperuojamas, pavyzdžiui, esant dideliems navikams kietojo gomurio vidurinėje linijoje (11 ir 12 pav.). Tačiau literatūroje yra ir kitos informacijos – 7 katėms, sergančioms PKI, buvo taikyta spindulinė terapija 8 Gy dozėmis 0, 7 ir 21 dieną nuo ligos nustatymo momento; 6 gyvūnams (85,7 proc.) nustatytas naviko augimo suaktyvėjimas. Taigi, didelės dozės švitinimo geriausia nenaudoti katėms, sergančioms PCI, gydyti. Nustatyta, kad dirbtinė hipertermija pagerina navikų spindulinės terapijos efektyvumą, tačiau veterinarinėje praktikoje šio metodo dar nėra.

Medicininė terapija

Pacientų mirtis nuo burnos vėžio (pavyzdžiui, PCI ar PSA) dažniausiai yra pagrindinio naviko, o ne jo metastazių, vystymosi pasekmė. Todėl manoma, kad chemoterapija yra mažiau veiksminga nei vietinis poveikis pagrindiniam navikui. Žmonėms, turintiems galvos ir kaklo navikų, siekiant padidinti spindulinės terapijos efektyvumą, papildomai skiriama chemoterapija tokiais vaistais kaip mitoksantronas (mitosantronas), 5-fluorouracilas (5-FU), cisplatina. Šie vaistai nuo vėžio taip pat gali būti naudingi veterinarijos klinikų pacientams. Tačiau pranešimų apie veiksmingą vaistų nuo vėžio naudojimą veterinarinėje praktikoje yra nedaug. Nustatyta, kad sisteminis 5-FU, sukeliantis neigiamą neurologinį poveikį šiems gyvūnams, vartojimas katėms draudžiamas. toksinis poveikis.

Katėms, turinčioms neoperuojamą PCI, radioterapijos veiksmingumą galima padidinti derinant spinduliuotę ir chemoterapiją su mitoksantronu. Buvo parodyta, kad vidutinė gyvūnų gyvenimo trukmė tokia kombinuotas gydymas yra 6 mėnesiai, o 30% kačių gyvena 1 metus. Tačiau kačių ir šunų burnos ertmės piktybinių navikų atveju vien chemoterapijos taikymas yra neveiksmingas.

Piroksikamo (vaisto iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, NVNU grupės) vartojimas turėjo teigiamą poveikį paliatyviam PKI gydymui. Tyrime dalyvavo 17 šunų su geriamuoju PCC. Piroksikamo pagalba vienam gyvūnui pavyko pasiekti visišką naviko rezorbciją, o dviejų – dalinę (vienam šuniui ICC buvo lokalizuotas ant liežuvio, kitam – ant tonzilių). Vidutinė ir vidutinė gydymo trukmė prieš terapinio poveikio išnykimą buvo 180 dienų ir 223 dienos šunims. Be minėtų gyvūnų, dar 5 šunims po piroksikamo terapijos kurso liga nustojo progresuoti. Šiuo atveju optimali piroksikamo dozė, kai inkstų funkcija išsaugoma, yra 0,3 mg/kg kūno svorio per parą per os, katėms – tiek pat, bet 1 kartą per 48 valandas. Kadangi gydant NVNU gali atsirasti skrandžio opų komplikacijų, kai kurie mokslininkai rekomenduoja papildomai vartoti prostaglandinų analogus (pavyzdžiui, misoprotilą) gydant piroksikamu. Daugiausia gydymas vaistais FSA arba 3M burnos ertmės yra neveiksmingos.

Neseniai Rassnick ir kt. pranešė apie labiausiai džiuginančius rezultatus, susijusius su chemoterapijos naudojimu gydant MM šunims. Tyrime dalyvavo 27 šunys, sergantys MM, o 25 gyvūnams burnos ertmėje buvo lokalizuoti piktybiniai navikai. Gyvūnai buvo gydomi karboplatina 1989–2000 m. (300-350 mg/m2 kūno paviršiaus ploto, IV dozės, kas 21 dieną). Reikšminga ligos remisija buvo pasiekta 28% atvejų. Trylika šunų, sergančių oraliniu MM, gavo karboplatiną po chirurginio pagrindinio naviko pašalinimo. Šioje gyvūnų grupėje vidutinė ir vidutinė išgyvenamumo trukmė po operacijos buvo atitinkamai 57 ir 299 dienos. Remdamiesi gautais duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad karboplatina yra labai efektyvi gydant dideles melanomas ir gali būti naudojama kaip papildoma terapija, ypač tais atvejais, kai naviko visiškai pašalinti nepavyksta arba jis aktyviai metastazuoja.

Kitame MM gydymo tyrime 11 šunų grupėje nustatytas veiksmingumas į veną melfalanas. 3 gyvūnams šio priešvėžinio vaisto vartojimas sukėlė remisiją, trunkančią vidutiniškai 4 mėnesius (22). Kiti vaistai nuo vėžio (doksorubicinas, mitoksantronas, cisplatina) yra neveiksmingi šunų MM chemoterapijoje. Katėms doksorubicino ir ciklofosfamido derinys sukėlė visišką remisiją 1 atveju ir dalinę remisiją 3 atvejais (tyrime dalyvavo 9 katės, sergančios oraliniu MM). Tuo pačiu metu šalutinis toksinis vaistų poveikis buvo priimtinos ribose.

Tirtas vietinės priešnavikinės chemoterapijos veiksmingumas gydant šunų ir kačių burnos navikus. Šunims, sergantiems MM, tiesiai į auglį buvo švirkščiamas kolageno pagrindu pagamintas gelis, kuriame buvo cisplatina kartu su epinefrinu (kuris turi vazoaktyvų poveikį). Injekcijos buvo padarytos 20 gyvūnų 1-2 savaičių intervalais. 70% šunų pastebėtas reikšmingas pagerėjimas, o 50% gyvūnų auglys visiškai išnyko. Palyginti su kontroliniais šunimis (kurių panašūs navikai buvo gydomi įprastiniais metodais), gyvūnams, gydytiems vietine chemoterapija, pailgėjo gyvenimo trukmė. Visiškai išnykus navikui, šunys gyveno vidutiniškai 51 savaitę po gydymo pabaigos, o kontrolinės grupės gyvūnai gyveno tik 10,5 savaitės (23). Šiuo metu tiriamas kolageno gelio su cisplatina prekės ženklu "IntraDose" (Matrix Pharmaceutical Inc., JAV) veiksmingumas gydant FSA. Greitai šis vaistas bus parduodamas.
Fotodinaminė terapija

Fotodinaminė navikų terapija (PDT) apima infuziją, sisteminį vartojimą arba fotosensibilizuojančios medžiagos naudojimą. Praėjus 24-48 valandoms po fotosensibilizatoriaus įvedimo, pacientas apšvitinamas šviesa su specialiai parinkta spektrine kompozicija (agentui suaktyvinti). Deja, PDT naudojimas veterinarinėje praktikoje yra ribotas. Šis metodas taikomas tik kai kuriuose vėžio centruose ir universitetinėse veterinarijos klinikose JAV. Pirmieji paskelbti rezultatai apie PDT naudojimą šunų PCC gydymui teikia vilčių. Taigi PDT 12 šunų, sergančių PCI, 8 atvejais sukėlė remisiją, kurios vidutinė trukmė buvo daugiau nei 17 mėnesių. Be to, PDT, palyginti su spinduliniu gydymu, reikalauja žymiai trumpesnio buvimo ligoninėje ir suteikia puikų kosmetinį efektą (13 pav.). Tačiau patirtis, įgyta autorės klinikoje naudojant PDT kačių PCC gydymui burnos ertmėje, rodo žemą šio metodo efektyvumą.



Imunoterapija/genų terapija

Imuniteto stimuliavimo metodai gydant navikus yra viena iš pagrindinių medicinos ir veterinarinės onkologijos tyrimų sričių. veterinarijos klinika Geriamojo MM veiksmingiausiai gydomi imunologiniais metodais. Įrodyta, kad su tokiais navikais turintiems šunims remisijos stebimos po imuniteto stimuliavimo korinobakterijų arba muramilo tripeptidų (L – MTP – PE) preparatais, inkapsuliuotais į liposomas. Džiuginančių rezultatų gauta naudojant priešnavikines vakcinas ir citokinų terapiją (interleukiną-2 arba GM-CSF). Neatmetama galimybė ir toliau klinikiniai tyrimai lėmė įperkamų navikų gydymo metodų atsiradimą, taikomų tais atvejais, kai tradiciniai metodai yra neveiksmingi arba neprieinami dėl finansinių priežasčių.