Spindulinės ligos formos, gydymas ir pasekmės. Radiacinė burnos ertmės žala, gydymas

Jonizuojanti spinduliuotė, net ir saikingomis porcijomis, tačiau sistemingai veikianti žmogaus organizmą, yra kenksminga, pavojinga sveikatai. Radiacijos poveikio pasekmės yra mirtinos, ne visada suderinamos su gyvybe. Jei laiku pradedamas veiksmingas gydymas, pacientą vis tiek galima išgelbėti ir išgydyti.

Kas yra spindulinė liga

Jei gaunamos apšvitos dozės viršija leistinas ribas, rizika susirgti liga, kuri oficialioje medicinoje vadinama „radiacine liga“, pastebimai padidėja. Radioaktyvus poveikis sukelia sisteminius nervų, kraujodaros, širdies ir kraujagyslių, virškinimo, endokrininės sistemos, kraujodaros organai ir derma.

Atsižvelgiant į ilgalaikį jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį oda dalis audinių žūva, nes jų struktūroje susikaupia talpi kenksmingų medžiagų koncentracija. Be to, spinduliuotė prasiskverbia į kūną ir neigiamai veikia vidaus organus. Norint išvengti mirtinų klinikinių pasekmių, reikia laiku pradėti gydymą, vadovaujant specialistui.

Išvaizdos priežastys

Ore, vandenyje, dirvožemyje, maiste vyrauja radioaktyviosios medžiagos ir įvairios spinduliuotės rūšys. Tokie ligą provokuojantys veiksniai į organizmą patenka per odą, gleivines, su maistu ir gydant medikamentais. Būdingo negalavimo išsivystymas priklauso nuo konkretaus paciento gautos spinduliuotės dozės. Gydytojai skiria dėl šių priežasčių spindulinė liga:

• spinduliuotės bangų poveikis kūnui;
• reaktyvių junginių įsiskverbimas į organinius išteklius;
• sistemingas rentgeno spinduliuotės poveikis organizmui.

Laipsniai

Liga pasireiškia ūmine ir lėtine forma, o tai lemia klinikinio vaizdo ypatumus. Pirmuoju atveju radiacijos apšvitos simptomai žmonėms yra intensyvūs, o tai palengvina diferencinę diagnostiką. Antruoju atveju klinika yra vidutinio sunkumo, kartais sunku nustatyti galutinę diagnozę. Žemiau pateikiami pagrindiniai spindulinės ligos etapai, kurie toliau lemia veiksmingo gydymo eigą:

1. Pirmasis (lengvas) laipsnis. 100-200 rad. Pacientą nerimauja pykinimas, vienkartinis vėmimas.
2. Antrasis (vidurinis) laipsnis. 200-400 rad. Pacientui būdingas ilgalaikis vėmimas.
3. Trečiasis (sunkus) laipsnis. 400-600 rad. Vėmimas trunka iki 12 valandų.
4. Ketvirtasis (itin sunkus) laipsnis. Daugiau nei 600 rad. Ilgalaikis vėmimas, kuris atsiranda po 30 minučių.

Formos

Jei pasireiškia būdingi žalingo spinduliuotės poveikio simptomai, gydantis gydytojas nustato ne tik spindulinės ligos stadiją, bet ir formą. Patologiniam procesui atstovauja tokios nurodytos diagnozės atmainos:

1. Radiacinė žala. Vienu metu veikiant mažesnė nei 1 gramo spinduliuotės dozė gali sukelti nedidelį pykinimą.
2. Kaulų forma. Tai laikoma tipine, diagnozuojama, kai apšvitinta 1-6 gr. Tuo pačiu metu.
3. Virškinimo trakto forma. Vyksta švitinimas 10-20 g doze, kartu su žarnyno sutrikimais, pasireiškia sunkiu enteritu ir kraujavimu iš virškinimo trakto.
4. Kraujagyslinė forma. Jis laikomas toksišku, suteikia 20–80 gr apšvitinimo poveikį kūnui. Jis tęsiasi su karščiavimu, infekcinėmis ir septinėmis komplikacijomis.
5. smegenų forma. Radiacija su 80 gr doze. Mirtis įvyksta 1-3 dienas nuo apšvitinimo nuo smegenų edemos momento. Yra keturios fazės: pirminė bendrojo reaktyvumo fazė, latentinė fazė, išplėstinė simptomų fazė ir atsigavimo fazė.

Radiacinė liga – simptomai

Ligos simptomai priklauso nuo apšvitos dozės, kuria buvo paveiktas žmogaus kūnas. Žemiau pateikiami bendrieji spindulinės ligos simptomai, jie neigiamai veikia bendrą sveikatos būklę ir yra panašūs į apsinuodijimo maistu apraiškas. Pacientas skundžiasi:

• pykinimas;
• dažni vėmimo priepuoliai;
• galvos svaigimas;
• migrenos priepuoliai;
• sausumas, kartumas burnoje;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• odos cianozė;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• galūnių mėšlungis;
• dispepsijos (išmatų sutrikimo) požymiai;
• bendras silpnumas.

Pirmieji ženklai

Liga progresuoja ūminėje fazėje, kuriai būdingas staigus bendros savijautos pablogėjimas, darbingumo sumažėjimas. Pirmieji spindulinės ligos požymiai yra masinė ląstelių mirtis kaulų čiulpai, kuris turi būti padalintas normaliam kūno funkcionavimui. Dėl to atsiranda hemodinamikos sutrikimų, atsiranda polinkis į infekcines komplikacijas, odos pažeidimus, virškinimo trakto problemas. Pirmieji poveikio požymiai pradeda vystytis pykinimu, galvos svaigimu ir galvos skausmu, kurį papildo kartumas burnoje.

Radiacinės ligos gydymas

Intensyvi priežiūra prasideda nuo lovos poilsio ir aseptinių gyvenimo sąlygų. Konservatyvus spindulinės ligos gydymas apima skrandžio plovimą patologinio proceso sunkumui palengvinti, žaizdų PST, priverstinę diurezę, kolapso prevenciją, vėmimą mažinančių vaistų skyrimą, vandens balanso palaikymą organizme. Trumpas kursas Norint išvengti infekcinių komplikacijų, reikia antibiotikų. Nukentėjęs asmuo turi teisę į parenterinė mityba, gleivinių gydymas antiseptikais.

Pirmoji pagalba

Gydytojo veiksmai koordinuoti, greiti. Liga sukelia negrįžtamus padarinius sveikatai, todėl svarbu laiku nuslopinti požymius. ūminė fazė. Pirmas padėti sergant spinduline liga numato gaivinimas kuri apima:

1. Nukentėjusiojo evakuacija, radioaktyviosios apšvitos poveikio organizmui nutraukimas.
2. Pažeistos gleivinės plovimas 2% natrio bikarbonato tirpalu, skrandžio valymas per zondą.
3. Gydymas atvira žaizda distiliuotas vanduo, laikantis aseptikos taisyklių.
4. Įvedimas į raumenis 6-10 ml 5% Unitiol tirpalo greitam radioaktyviųjų medžiagų pašalinimui iš organizmo.
5. Vartojimas į veną antihistamininiai vaistai, askorbo rūgštis, kalcio chloridas, hipertoninis gliukozės tirpalas.

Pasekmės

Jei liga yra lėtinė, gydymas yra simptominis. Nebuvimas intensyvi priežiūra sukelia mirtinas spindulinės ligos pasekmes, kurios pacientui gali baigtis net mirtimi. Bet kokiu atveju radiacijos įtaka yra žalinga. Svarbu žinoti, ko saugotis, todėl toliau pateikiamas galimų komplikacijų sąrašas:

• onkologija;
• reprodukcinės sistemos pokyčiai;
• genetinis poveikis(nėščios moters švitinimo metu);
• imuninės ligos;
• radiacinė katarakta;
• greiti skleroziniai procesai;
• gyvenimo trukmės sumažėjimas;
• Albright sindromas;
• radiokarcinogenezė;
• teratogeninis poveikis;
• lėtinių kūno ligų sunkumas;
• somatinis ir stochastinis poveikis;
• hematopoetinės sistemos pažeidimai.

Mutacijos

Radiacijos pasekmės yra negrįžtamos ir gali pasireikšti per vieną kartą ir daugiau nei vieną kartą. Mutacijos dėl spindulinės ligos medikams nėra visiškai suprantamos, tačiau jų egzistavimo faktas nustatytas. Palyginti naujas mokslas, genetika, nagrinėja šią ligos sritį. Genetiniai pokyčiai turi tokią klasifikaciją, nustato patologinio proceso pobūdį. Tai:

• chromosomų aberacijos ir pačių genų pokyčiai;
• dominuojantis ir recesyvinis.

Prevencija

Norint išvengti ARS ir KRS, svarbu laiku imtis prevencinių priemonių, ypač pacientams, kuriems gresia pavojus. Vaistus skiria gydytojas, svarbu nepažeisti jų dozavimo. Spindulinės ligos prevencija apima šių farmakologinių grupių atstovų priėmimą:

• B grupės vitaminai;
• hormoniniai anabolikai;
• imunostimuliatoriai.

Vaizdo įrašas

Radiacinė liga atsiranda dėl poveikio organizmui jonizuojanti radiacija.

Rentgeno spinduliai, gama spinduliai, neutronai, alfa ir beta dalelės turi prasiskverbimo galią. Kiekvienos iš šių dalelių poveikis organizmui yra skirtingas. Taigi alfa ir bėgimo dalelės turi didelę jonizuojančiąją, bet mažą prasiskverbimo galią, o gama spinduliuotė ir rentgeno spinduliai turi mažesnę jonizuojančiąją, bet didesnę skverbimosi galią. Todėl alfa ir beta dalelių poveikis sukelia ligas tik tiesiogiai su jomis kontaktuojant, o gama dalelių ir rentgeno spindulių poveikis galimas dideliu atstumu.

Biologinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių: spinduliuotės dozės, jonizuojančių dalelių tipo, organizmo reaktyvumo, apšvitinamo kūno paviršiaus dydžio ir kt.

Taigi didelio kūno paviršiaus apšvitinimas 600 rentgeno doze sukelia ūmią spindulinę ligą ir yra mirtina, užsitęsęs kontaktas mažos radiacijos dozės sukelia lėtinę spindulinę ligą.

Ūminė spindulinė liga išsivysto vieną kartą paveikus jonizuojančias medžiagas, kurių dozė viršija 100 rentgenų. Yra 4 spindulinės ligos laipsniai:

1 laipsnis – lengvas. Švitinimo dozė 100-200 rentgenų;

2 laipsnis - vidutinio sunkumo. Dozė - 200-300 rentgeno spindulių;

3 laipsnis – sunkus. Dozė - 300-500 rentgeno spindulių;

4 laipsnis yra labai sunkus. Dozuokite per 500 rentgenų.

Liga savo eigoje skirstoma į 4 periodus.

Pirmosios mėnesinės prasideda iškart po švitinimo (arba po dienos, priklausomai nuo apšvitos dozės ir organizmo jautrumo). Pacientas neramus, susijaudinęs, skundžiasi galvos svaigimu, galvos skausmu, nemiga. Apetito sutrikimas, pykinimas, troškulys, vėmimas, sutrikęs skonio pojūčius.

Po sužadinimo fazės ateina priespaudos fazė. Ligonis vangus, apatiškas, blogai reaguoja į aplinką, skundžiasi silpnumu. Jam dreba pirštai, sumažėja arterinis spaudimas kartais pakyla temperatūra.

Pasikeičia kraujo sudėtis ir kokybiniai pažeidimai leukocituose ir eritrocituose.

Antrasis laikotarpis vadinamas gerovės periodu, nes šiuo metu pagerėja paciento būklė, išnyksta galvos skausmai, normalizuojasi temperatūra, pagerėja miegas. Atrodo, kad pacientas sveiksta. Bet šis laikotarpis netrunka ilgai (nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių). Kraujo tyrimai padeda nustatyti tikrąją paciento būklę: kokybiniai kraujo ląstelių (daugiausia eritrocitų ir leukocitų) pokyčiai tampa šiurkštūs. Šiuo laikotarpiu eritrocitų skaičius mažėja, leukocitų daugėja.

Trečiasis ligos laikotarpis yra ūminis laikotarpis. Šiuo metu visi ligos simptomai pasireiškia su didžiausia jėga.

Praėjus 2-3 savaitėms nuo švitinimo pradžios, paciento būklė smarkiai pablogėja: atsiranda stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, fotofobija, miego sutrikimai. Vystosi letargija ir bendras silpnumas. Ligoniai prislėgti, viskam abejingi, apatiški. Kūno temperatūra daugeliu atvejų pakyla iki 39-40 °C.

Praėjus 2-3 savaitėms nuo švitinimo pradžios, prasideda plaukų slinkimas. Oda tampa sausa ir pleiskanoja. Kai kuriose kūno vietose atsiranda įvairių tipų bėrimų (kartais atsiranda pūslių ir gangreninio audinio irimo). Daugybė poodinių kraujavimų atsiranda veido, liemens ir galūnių odoje. Kraujavimas stebimas ir vidaus organuose. Dažnai yra kraujavimas iš plaučių, skrandžio, žarnyno.

Keičiasi visos paveikto organizmo sistemos.

Širdies ir kraujagyslių sistema: (tachikardija), susitraukimų jėgos susilpnėjimas, ritmo sutrikimai.

Virškinimo sistema: liežuvis sausas, padengtas balta ar ruda danga, atsiranda kolito ar enterokolito simptomai. Nuolatinis viduriavimas sukelia išsekimą ir dehidrataciją. Yra būklė, vadinama „radiacinė kachezija“.

Ypač dideli organizmo pokyčiai stebimi kraujodaros sistemoje: smarkiai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis kraujyje. Sumažėja eritrocitų dydis. Taip pat greitai ir stipriai krenta leukocitų skaičius. Kraujyje atsiranda daug jaunų kraujo kūnelių, o tai gali būti blogas prognostinis požymis. ROE pagreitėjo iki 60-70 mm per valandą.

Gydytojams kraujo ląstelių skaičiaus sumažėjimo laipsnis yra orientyras ir ligos sunkumo rodiklis.

Pacientams, sergantiems spinduline liga, pastebimas imuniteto sumažėjimas. Organizmo atsparumas infekcijoms smarkiai sumažėja. Todėl net menkiausi įbrėžimai, įbrėžimai ar peršalimas pacientui gali sukelti sunkių pasekmių. Jiems dažnai išsivysto tokios komplikacijos kaip stomatitas, gingivitas, pneumonija, abscesai, sepsis ir kt.

Jei pacientui pavyko išsivaduoti iš trečiosios ligos stadijos, tada prasideda ketvirtoji stadija – išgyvenimo stadija, kurios trukmė yra 6-12 mėnesių.

Šiuo metu sunaikintos kūno ląstelės ir audiniai atkuriami. Visi ligos simptomai palaipsniui išnyksta, pradeda atsigauti kraujo sudėtis. Tačiau centrinės nervų sistemos pokyčiai, reakcijų nestabilumas, Blogas sapnas, astenija.

Jei pacientas sirgo ūmine spinduline liga, visada reikia prisiminti apie ilgalaikes ligos pasekmes, kurios gali atsirasti bet kuriuo metu: leukemija ir kitos kraujo ligos, regos sutrikimas, Vidaus organai, centrinė nervų sistema, širdis ir inkstai. Tokie pacientai dažnai turi piktybiniai navikai ir gerybiniai navikai, galimos mutacijos vėlesnėse kartose ir įvairios vaikų deformacijos.

Sergant lėtine spinduline liga, dažniausiai išsilygina visi ligos simptomai, ne visada stebima jų seka. Liga gali tęstis iki paciento gyvenimo pabaigos, kintant pagerėjimo ir būklės pablogėjimo laikotarpiams.

Adatos. 5 g. šaukštus spyglių, eglės, pušies ar eglės užpilkite 0,5 l vandens, virkite 5 minutes ir reikalaukite, kad naktis būtų šilta. Dienos metu duokite ligoniui gerti vietoj vandens. Dienos pertrauka, tada gydymas kartojamas. Toks geriamojo vandens ir spygliuočių sultinio kaitaliojimas turėtų būti atliekamas mėnesį. Dar didesnio efekto galima tikėtis, jei gersite tirpintą vandenį, o ne įprastą vandenį iš čiaupo. Adatos turi apgaubiantį poveikį, pašalina radionuklidus ir kt kenksmingų medžiagų, atpalaiduoja organizmo ląsteles nuo intoksikacijos.

Obuoliai. Rytų medicinašiuos vaisius vadina vertingiausiu maisto produktu. Šiandien jie plačiai naudojami terapinėse dietose, rūgščios veislės - nuo nutukimo ir diabetas, saldus – sergant širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų ligomis. Žalios ir keptos tyrės obuoliai rekomenduojami gydant lėtinį gastritą, kolitą, dizenteriją.

Obuolių gebėjimą turėti gydomąjį poveikį lemia jų sudėtyje esantys pektinai, organinės rūgštys. Pektinas gali surišti ir pašalinti iš organizmo gyvsidabrį, šviną, stroncį, cezį ir kitas kenksmingas medžiagas. Ypač daug pektino obuolių žievelėse. Todėl klysta tie, kurie prieš valgydami skuta obuolius. obuolių dietos, obuolių dienos, savaitės atneš didelė nauda norintiems atsikratyti radionuklidų.

Norint sumažinti bet kurio produkto radioaktyvumą, pakanka 3-6 valandas pabarstyti plonais obuolių griežinėliais. Tai nesunkiai galima patikrinti išmatavus gaminio spinduliuotę prieš ir po procedūros.

Šaltalankių aliejus. 1 arbatinis šaukštelis 3 kartus per dieną mėnesį. Ši procedūra išvalys radionuklidų kūną. Jei nėra šaltalankių aliejaus, galite naudoti jaunų šaltalankių šakelių ir lapų užpilus ir nuovirus.

Graikiniai riešutai. Vartojant didelius kiekius vaisių ar užpilų, iš ląstelių ląstelių pašalinami nuovirai iš pertvarų (20 riešutų 0,5 l vandens; virinama 30 min., paliekama 3 val.), radionuklidai, gyvsidabrio junginiai, švinas, stroncis. kūnas.

Testai internetu

• Kūno užterštumo laipsnio testas (klausimai: 14)

  Yra daug būdų išsiaiškinti, kiek užterštas Jūsų organizmas.Specialios analizės, tyrimai, tyrimai padės kruopščiai ir kryptingai nustatyti Jūsų organizmo endoekologijos...

Radiacinė liga

Kas yra spindulinė liga

Radiacinė liga susidaro veikiant radioaktyviajai spinduliuotei, kurios dozių diapazonas yra 1-10 Gy ir daugiau. Kai kurie pokyčiai, pastebėti švitinant 0,1–1 Gy dozėmis, laikomi ikiklinikinėmis ligos stadijomis. Yra dvi pagrindinės spindulinės ligos formos, kurios susidaro po bendro santykinai vienodo poveikio, taip pat esant labai siaurai lokalizuotai tam tikro kūno ar organo segmento apšvitai. Taip pat pažymimos kombinuotos ir pereinamosios formos.

Patogenezė (kas atsitinka?) spindulinės ligos metu:

Spindulinė liga skirstoma į ūminę (poūminę) ir lėtinė forma priklausomai nuo laiko pasiskirstymo ir radiacinės apšvitos absoliučios vertės, kurios lemia besivystančių pokyčių dinamiką. Ūminės ir lėtinės spindulinės ligos vystymosi mechanizmo ypatumai neleidžia vienos formos perėjimo į kitą. Sąlyginė riba, ribojanti ūmias ar lėtines formas, yra per trumpą laiką (nuo 1 valandos iki 1-3 dienų) sukaupta bendros audinių dozės, atitinkančios 1 Gy išorinės prasiskverbiančios spinduliuotės poveikį.

Pagrindinių klinikinių ūminės spindulinės ligos sindromų išsivystymas priklauso nuo išorinės spinduliuotės dozių, kurios lemia stebimų pažeidimų įvairovę. Be to, svarbų vaidmenį vaidina ir spinduliuotės rūšis, kurių kiekviena turi tam tikrų savybių, susijusių su jų žalingo poveikio organams ir sistemoms skirtumais. Taigi, a-spinduliuotė yra būdinga didelio tankio jonizacija ir maža prasiskverbimo galia, dėl kurių šie šaltiniai sukelia žalingą poveikį erdvėje.

Beta spinduliuotė, kurios prasiskverbimas ir jonizuojantis gebėjimas yra silpnas, sukelia audinių pažeidimus tiesiai ant kūno dalių, esančių šalia radioaktyvaus šaltinio. Priešingai, y spinduliuotė ir rentgeno spinduliai giliai pažeidžia visus savo veikimo zonoje esančius audinius. Neutronų spinduliuotė sukelia didelį organų ir audinių pažeidimo nehomogeniškumą, nes skiriasi jų gebėjimas prasiskverbti, taip pat linijiniai energijos nuostoliai išilgai neutronų pluošto audiniuose.

Švitinimo 50–100 Gy doze atveju CNS pažeidimas lemia pagrindinį vaidmenį ligos vystymosi mechanizme. Sergant šia ligos forma, mirtis dažniausiai pastebima 4–8 dieną po apšvitos.

Švitinant 10–50 Gy dozėmis, pagrindinių ligos klinikinio vaizdo spinduliuotės apraiškų vystymosi mechanizme išryškėja virškinamojo trakto pažeidimų simptomai su gleivinės atmetimu. plonoji žarna mirtis per 2 savaites.

Esant mažesnei apšvitos dozei (nuo 1 iki 10 Gy), aiškiai matomi ūmiai spinduline ligai būdingi simptomai, kurių pagrindinis pasireiškimas yra hematologinis sindromas, lydimas kraujavimo ir visų rūšių infekcinio pobūdžio komplikacijų.

Virškinimo trakto organų, įvairių galvos ir nugaros smegenų struktūrų bei kraujodaros organų pažeidimai būdingi veikiant minėtoms apšvitos dozėms. Tokių pokyčių sunkumas ir sutrikimų vystymosi greitis priklauso nuo kiekybinių poveikio parametrų.

Radiacinės ligos simptomai:

Formuojantis ir vystantis ligai aiškiai išskiriamos šios fazės: I fazė – pirminė bendroji reakcija; II fazė – akivaizdi klinikinė savijauta (s-ytaya, arba latentinė, fazė); III fazė – ryškūs ligos simptomai; IV fazė yra struktūros ir funkcijos atkūrimo laikotarpis.

Tuo atveju, jei ūminė spindulinė liga tęsiasi tipine forma, jos klinikinis vaizdas Yra keturi sunkumo lygiai. Kiekvienam ūminės spindulinės ligos laipsniui būdingi simptomai atsiranda dėl šiam pacientui tenkančios radioaktyviosios apšvitos dozės:

1) lengvas laipsnis atsiranda paveikus 1–2 Gy dozę;

2) vidutinio sunkumo - spinduliuotės dozė yra nuo 2 iki 4 Gy;

3) sunkus – apšvitos dozė svyruoja nuo 4 iki 6 Gy;

4) apšvitinant didesne kaip 6 Gy doze, pasireiškia itin sunkus laipsnis.

Jeigu pacientas gavo mažesnę nei 1 Gy radioaktyviosios apšvitos dozę, tai turime kalbėti apie vadinamąjį spindulinį sužalojimą, kuris atsiranda be jokių akivaizdžių ligos simptomų.

Sunkų ligos laipsnį lydi sveikimo procesai, kurie trunka ilgai, 1–2 metus. Tais atvejais, kai yra pokyčių, įgyjančių nuolatinį pobūdį, ateityje reikėtų kalbėti apie ūminės spindulinės ligos pasekmes, o ne apie ūminės ligos formos perėjimą prie lėtinės.

Pirminės bendrosios reakcijos I fazė stebima visiems asmenims, kai buvo veikiamos didesnės nei 2 Gy dozės. Jo atsiradimo laikas priklauso nuo prasiskverbiančios spinduliuotės dozės ir skaičiuojamas minutėmis ir valandomis. Būdingi bruožai reakcijos laikomos pykinimu, vėmimu, kartumo ar burnos sausumo jausmu, silpnumu, greitas nuovargis, mieguistumas, galvos skausmas.

Galbūt išsivysto į šoką panašios būklės, kurias lydi kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, galbūt karščiavimas ir viduriavimas. Šie simptomai dažniausiai pasireiškia, kai ekspozicijos dozė viršija 10 Gy. Laikinas šiek tiek melsvo atspalvio odos paraudimas nustatomas tik tose kūno vietose, kurios buvo apšvitintos didesne kaip 6-10 Gy doze.

Pacientų pulsas ir kraujospūdis šiek tiek skiriasi, linkę mažėti, vienodi bendras nuosmukis raumenų tonusas, pirštų drebulys, sumažėjęs sausgyslių refleksai. Pakeitimai

elektroencefalogramos rodo vidutinį difuzinį smegenų žievės slopinimą.

Pirmą dieną po švitinimo periferiniame kraujyje stebima neutrofilinė leukocitozė, be pastebimo atjauninimo formulėje. Ateityje per ateinančias 3 dienas limfocitų kiekis pacientų kraujyje mažėja, tai yra dėl šių ląstelių mirties. Limfocitų skaičius po 48-72 valandų po švitinimo atitinka gautą spinduliuotės dozę. Trombocitų, eritrocitų ir hemoglobino skaičius šiais laikotarpiais po švitinimo nesikeičia mielokariocitopenijos fone.

Mielogramoje po dienos atskleidžiamas beveik visiškas tokių jaunų formų, kaip mieloblastai, eritroblastai, nebuvimas, pronormoblastų, bazofilinių normoblastų, promielocitų ir mielocitų kiekio sumažėjimas.

Pirmoje ligos fazėje, kai spinduliuotės dozės viršija 3 Gy, nustatomi kai kurie biocheminiai pokyčiai: sumažėja serumo albuminų kiekis, padidėja gliukozės kiekis kraujyje, pasikeitus cukraus kreivei. Daugiau sunkūs atvejai nustatoma vidutinio sunkumo laikina bilirubinemija, o tai rodo medžiagų apykaitos procesų pažeidimus kepenyse, ypač aminorūgščių absorbcijos sumažėjimą ir padidėjusį baltymų skilimą.

II fazė – įsivaizduojamos klinikinės savijautos fazė, vadinamoji latentinė, arba latentinė, fazė, stebima išnykus pirminės reakcijos požymiams praėjus 3-4 dienoms po ekspozicijos ir trunka 14-32 dienas. Pacientų sveikatos būklė šiuo laikotarpiu pagerėja, išlieka tik tam tikras pulso dažnio ir kraujospūdžio labilumas. Jei spinduliuotės dozė viršija 10 Gy, pirmoji ūminės spindulinės ligos fazė pereina tiesiai į trečiąją.

Nuo 12-17 dienos pacientams, kuriems spinduliuotės dozė viršija 3 Gy, nustatomas ir progresuoja nuplikimas. Šiais laikotarpiais atsiranda ir kitų odos pažeidimų, kartais nepalankių prognozių ir rodančių didelę apšvitos dozę.

II fazėje ryškėja neurologiniai simptomai (sutrikę judesiai, koordinacija, nevalingas akių obuolių drebulys, organinis judrumas, lengvi simptomai piramidės nepakankamumas, sumažėję refleksai). EEG rodo lėtųjų bangų atsiradimą ir jų sinchronizavimą pulso ritmu.

Periferiniame kraujyje iki 2-4 ligos dienos leukocitų skaičius sumažėja iki 4 H 109/l, nes sumažėja neutrofilų skaičius (pirmasis sumažėjimas). Limfocitopenija išlieka ir šiek tiek progresuoja. Trombocitopenija ir retikulocitopenija pridedama prie 8-15 dienos. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius reikšmingai nesumažėja. Pasibaigus II fazei, nustatomas kraujo krešėjimo sulėtėjimas, taip pat kraujagyslės sienelės stabilumo sumažėjimas.

Mielograma rodo nesubrendusių ir subrendusių ląstelių skaičiaus sumažėjimą. Be to, pastarojo kiekis mažėja proporcingai laikui po švitinimo. Pasibaigus II fazei, kaulų čiulpuose randami tik subrendę neutrofilai ir pavieniai polichromatofiliniai normoblastai.

Biocheminių kraujo tyrimų rezultatai rodo, kad serumo baltymų albumino frakcija šiek tiek sumažėjo, cukraus kiekis kraujyje ir bilirubino kiekis serume normalizuojasi.

III fazėje, kuri tęsiasi su sunkiais klinikiniais simptomais, individualių klinikinių sindromų atsiradimo laikas ir intensyvumo laipsnis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės dozės; fazės trukmė svyruoja nuo 7 iki 20 dienų.

Šioje ligos fazėje dominuoja kraujo sistemos pralaimėjimas. Kartu su tuo atsiranda imuniteto slopinimas, hemoraginis sindromas, infekcijų vystymasis ir autointoksikacija.

Pasibaigus latentinei ligos fazei, pacientų būklė labai pablogėja, primena septinę būklę su būdingais simptomais: didėjančiu bendru silpnumu, greitas pulsas, karščiavimas, žemas kraujospūdis. Dantenų patinimas ir kraujavimas. Be to, pažeidžiamos burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinės, o tai pasireiškia daugybe nekrozinių opų. Opinis stomatitas atsiranda apšvitinus burnos gleivinę didesnėmis kaip 1 Gy dozėmis ir trunka apie 1-1,5 mėn. Gleivinė beveik visada visiškai atsigauna. Vartojant dideles spinduliuotės dozes, išsivysto sunkus plonosios žarnos uždegimas, kuriam būdingas viduriavimas, karščiavimas, pilvo pūtimas ir jautrumas klubų srityje. Prasidėjus 2-ajam ligos mėnesiui, gali būti pridėtas spindulinis skrandžio ir stemplės uždegimas. Infekcijos dažniausiai pasireiškia opiniu eroziniu tonzilitu ir pneumonija. Pagrindinis vaidmuo jų vystymuisi tenka autoinfekcijai, įgijimui patogeninė reikšmė dėl ryškaus hematopoezės slopinimo ir imunobiologinio organizmo reaktyvumo slopinimo.

Hemoraginis sindromas pasireiškia kraujavimais, kurie gali būti lokalizuoti visiškai skirtingose ​​vietose: širdies raumenyje, odoje, kvėpavimo takų ir šlapimo takų gleivinėje, virškinamajame trakte, centrinėje nervų sistemoje ir kt.. Pacientas stipriai kraujuoja.

Neurologiniai simptomai yra bendros intoksikacijos, infekcijos, anemijos pasekmė. Pastebimas didėjantis bendras letargija, silpnumas, sąmonės netekimas, meninginiai simptomai, padidėję sausgyslių refleksai ir sumažėjęs raumenų tonusas. Paprastai atsiranda didėjančio smegenų ir jų membranų patinimo požymių. EEG atsiranda lėtos patologinės bangos.

Spindulinės ligos diagnozė:

Hemograma rodo antrąjį staigų leukocitų skaičiaus sumažėjimą dėl neutrofilų (išsaugotų neutrofilų su patologiniu granuliuotumu), limfocitozės, plazmatizacijos, trombocitopenijos, anemijos, retikulocitopenijos, reikšmingo ESR padidėjimo.

Regeneracijos pradžia patvirtina leukocitų skaičiaus padidėjimą, retikulocitų atsiradimą hemogramoje, taip pat staigų leukocitų formulės poslinkį į kairę.

Kaulų čiulpų vaizdas mirtinomis radiacijos dozėmis išlieka suniokotas per visą III ligos fazę. Vartojant mažesnes dozes, po 7-12 dienų aplazijos, mielogramoje atsiranda blastinių elementų, tada padaugėja visų kartų ląstelių. Esant vidutinio sunkumo proceso eigai kaulų čiulpuose nuo pirmųjų III fazės dienų, staigiai sumažėjus bendram mielokariocitų skaičiui, randami kraujodaros atstatymo požymiai.

Biocheminiai tyrimai atskleidžia hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, nedidelis padidėjimas liekamojo azoto lygis, sumažėjęs chloridų kiekis kraujyje.

IV fazė – greito atsigavimo fazė – prasideda normalizavimu

temperatūra, pagerėjimas bendra būklė serga.

Esant sunkiai ūminės spindulinės ligos eigai, pacientams ilgai išlieka veido ir galūnių mėšlungis. Likę plaukai išblunka, tampa sausi ir trapūs, naujų plaukų augimas nuplikimo vietoje atsinaujina 3-4 mėnesį po švitinimo.

Pulsas ir kraujospūdis normalizuojasi, kartais vidutinė hipotenzija išlieka ilgą laiką.

Kurį laiką rankos drebulys, statinis koordinacijos sutrikimas, polinkis stiprėti sausgyslių ir periostealiniams refleksams, nestabilus židinys neurologiniai simptomai. Pastarieji laikomi rezultatu funkciniai sutrikimai smegenų kraujotaka, taip pat neuronų išsekimas bendros astenijos fone.

Palaipsniui atsistato periferinio kraujo parametrai. Leukocitų ir trombocitų skaičius didėja ir 2 mėnesio pabaigoje pasiekia apatinę normos ribą. IN leukocitų formulė yra staigus poslinkis į kairę į promielocitus ir mieloblastus, durtinių formų kiekis siekia 15-25%. Monocitų skaičius normalizuojasi. Iki 2-3 ligos mėnesio pabaigos nustatoma retikulocitozė.

Iki 5-6 ligos savaitės mažakraujystė ir toliau didėja, kai atsiranda eritrocitų anizocitozės reiškiniai dėl makroformų.

Mielograma atskleidžia ryškaus hematopoetinių ląstelių atsigavimo požymius: bendro mielokariocitų skaičiaus padidėjimą, nesubrendusių eritropoezės ir leukopoezės ląstelių vyravimą prieš subrendusias, megakariocitų atsiradimą ir ląstelių skaičiaus padidėjimą mitozinėje fazėje. . Biocheminiai rodikliai normalizuojasi.

charakteristika ilgalaikes pasekmesūminė sunki spindulinė liga – tai kataraktos išsivystymas, vidutinio sunkumo leuko-, neutro- ir trombocitopenija, nuolatiniai židininiai neurologiniai simptomai, kartais endokrininiai pokyčiai.

V asmenys, veikiami radiacijos, in tolimi terminai leukemijos išsivysto 5-7 kartus
dažniau.

Stebimų hematopoezės pokyčių vystymosi mechanizmas įvairiose ūminės spindulinės ligos eigos stadijose yra susijęs su skirtingu individo jautrumu radiacijai. ląstelių elementai. Taigi visų kartų blastinės formos ir limfocitai yra labai jautrūs radiacijai. Promielocitai, bazofiliniai eritroblastai ir nesubrendusios monocitoidinės ląstelės yra gana jautrios radiacijai. Brandžios ląstelės yra labai atsparios radiacijai.

Pirmą dieną po bendro švitinimo, kai dozė viršija 1 Gy, masiškai miršta limfoidinės ir blastinės ląstelės, o padidėjus švitinimo dozei, brandesni kraujodaros elementai.

Tuo pačiu metu masinė nesubrendusių ląstelių mirtis neturi įtakos granulocitų ir eritrocitų skaičiui periferiniame kraujyje. Vienintelės išimtys yra limfocitai, kurie patys yra labai jautrūs radiacijai. Atsirandanti neutrofilinė leukocitozė daugiausia yra perskirstymo pobūdžio.

Kartu su tarpfaze mirtimi slopinamas kraujodaros ląstelių mitozinis aktyvumas, išlaikant jų gebėjimą bręsti ir patekti į periferinį kraują. Dėl to išsivysto mielokariocitopenija.

Sunki neutropenija III ligos fazėje yra kaulų čiulpų sunaikinimo atspindys ir beveik visiškas nebuvimas jame yra visi granulocitiniai elementai.

Maždaug tuo pačiu metu maksimaliai sumažėja trombocitų skaičius periferiniame kraujyje.

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius mažėja dar lėčiau, nes jų gyvenimo trukmė yra apie 120 dienų. Net ir visiškai nutrūkus eritrocitų patekimui į kraują, jų skaičius kasdien sumažės apie 0,85%. Todėl eritrocitų skaičiaus ir Hb kiekio sumažėjimas dažniausiai nustatomas tik IV fazėje – atsistatymo fazėje, kai natūralus eritrocitų praradimas jau yra reikšmingas ir dar nekompensuojamas naujai susidariusiais.

Radiacinės ligos gydymas:

Švitinant 2,5 Gy ir didesne doze, galimi mirtini rezultatai. 4 ± 1 Gy dozė preliminariai laikoma vidutiniškai mirtina žmonėms, nors švitinimo 5–10 Gy dozės atveju klinikinis pasveikimas tinkamai ir laiku gydyti dar galima. Apšvitinus didesne nei 6 Gy doze, išgyvenusiųjų skaičius praktiškai sumažėja iki nulio.

Norint nustatyti teisingą pacientų gydymo taktiką, taip pat prognozuoti ūminę spindulinę ligą, apšvitiems pacientams atliekami dozimetriniai matavimai, kurie netiesiogiai parodo kiekybinius radioaktyvaus poveikio audiniams parametrus.

Paciento sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozė gali būti nustatyta remiantis hematopoetinių ląstelių chromosomų analize ir nustatoma per pirmąsias 2 dienas po poveikio. Per šį laikotarpį 100 periferinio kraujo limfocitų pirmojo sunkumo laipsnio chromosomų anomalijos sudaro 22–45 fragmentus, antrojo laipsnio – 45–90 fragmentų, trečiojo – 90–135 fragmentus ir daugiau nei 135 ketvirtojo laipsnio fragmentus. , itin sunkus ligos laipsnis.

Pirmoje ligos fazėje Aeron vartojamas pykinimui malšinti ir vėmimui išvengti, pasikartojančio ir nenumaldomo vėmimo atvejais skiriamas chlorpromazinas ir atropinas. Esant dehidratacijai, būtina fiziologinio tirpalo infuzija.

Sunkios ūminės spindulinės ligos atveju per pirmąsias 2–3 dienas po poveikio gydytojas atlieka detoksikacinę terapiją (pavyzdžiui, poligliuciną). Gerai naudojamas kovojant su žlugimu žinomos priemonės- kardiaminas, mezatonas, norepinefrinas, taip pat kinino inhibitoriai: trazilolis arba kontrikalas.

Infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas

Priemonių, skirtų išorinių ir vidinių infekcijų prevencijai sistemoje, įvairių tipų izoliatoriai su steriliu oro tiekimu, sterilūs medicinos reikmenys, priežiūros reikmenys ir maistas. Oda ir matomos gleivinės gydomos antiseptikais, žarnyno floros veiklai slopinti naudojami nesisavinami antibiotikai (gentamicinas, kanamicinas, neomicinas, polimiksinas-M, ristomicinas). Tuo pačiu metu per burną skiriamos didelės nistatino dozės (5 milijonai ar daugiau vienetų). Sumažėjus leukocitų kiekiui žemiau 1000 1 mm3, patartina naudoti profilaktinius antibiotikus.

Gydant infekcines komplikacijas, į veną skiriamos didelės dozės antibakteriniai vaistai Didelis pasirinkimas veiksmai (gentamicinas, tseporinas, kanamicinas, karbenicilinas, oksacilinas, meticilinas, linkomicinas). Prisijungus prie generalizuotos grybelinės infekcijos, naudojamas amfotericinas B.

Antibakterinę terapiją patartina stiprinti kryptingo veikimo biologiniais preparatais (antistafilokokine plazma ir y-globulinu, antipseudomonine plazma, hiperimunine plazma nuo Escherichia coli).

Jei per 2 dienas nėra teigiamo poveikio, gydytojas pakeičia antibiotikus, o vėliau juos skiria, atsižvelgdamas į bakteriologinių kraujo, šlapimo, išmatų, skreplių pasėlių, burnos gleivinės tepinėlių, taip pat išorinių vietinių infekcinių židinių rezultatus, kurios pagaminamos priėmimo dieną ir vėliau -per vieną dieną. Stojimo atvejais virusinė infekcija su poveikiu galima naudoti aciklovirą.

Kova su kraujavimu apima bendrųjų ir hemostatinių medžiagų naudojimą vietinis veiksmas. Daugeliu atvejų rekomenduojamos priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę (dicinonas, steroidiniai hormonai, askorbo rūgštis, rutinas) ir padidinti kraujo krešėjimą (E-AKK, ​​fibrinogenas).

Daugeliu atvejų trombocitopeninį kraujavimą galima sustabdyti perpylus atitinkamą kiekį šviežiai paruoštų donoro trombocitų, gautų dėl trombocitopenijos. Trombocitų perpylimas skiriamas gilios trombocitopenijos (mažiau nei 20 109/l) atvejais, kai atsiranda kraujavimas veido, viršutinės kūno dalies, dugno srityje, vietinis kraujavimas iš vidaus organų.

Aneminis sindromas ūminės spindulinės ligos atveju išsivysto retai. perpylimas eritrocitų masė skiriamas tik tada, kai hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 80 g/l.

Naudojami šviežiai paruoštos eritrocitų masės perpylimai, nuplauti arba atšildyti eritrocitai. Retais atvejais gali tekti individualiai parinkti ne tik AB0 sistemą ir Rh faktorių, bet ir kitus eritrocitų antigenus (Kell, Duffy, Kidd).

Virškinimo trakto gleivinės opinių-nekrozinių pažeidimų gydymas.

Opinio nekrozinio stomatito profilaktikai svarbus burnos skalavimas po valgio (2 % sodos tirpalu arba 0,5 % novokaino tirpalu), taip pat antiseptikai(1% vandenilio peroksidas, 1% tirpalas 1: 5000 furacilino; 0,1% gramicidinas, 10% propolio vandens-alkoholio emulsija, lizocimas). Kai išsivysto kandidozė, vartojamas nistatinas, levorinas.

Viena iš sunkių agranulocitozės ir tiesioginio spinduliavimo komplikacijų yra nekrozinė enteropatija. Biseptolio ar antibiotikų, sterilizuojančių virškinamąjį traktą, vartojimas padeda sumažinti klinikines apraiškas ar net užkirsti kelią jo vystymuisi. Pasireiškus nekrozinei enteropatijai, pacientui skiriamas visiškas badavimas. Šiuo atveju leidžiama gerti tik virintą vandenį ir viduriavimą stabdančias priemones (dermatolį, bismutą, kreidą). Sunkiais viduriavimo atvejais naudojama parenterinė mityba.

Kaulų čiulpų transplantacija

Alogeninių histologiškai suderinamų kaulų čiulpų transplantacija nurodoma tik tais atvejais, kai pasireiškia negrįžtamas kraujodaros slopinimas ir gilus imunologinio reaktyvumo slopinimas.

Todėl šio metodo galimybės yra ribotos, nes vis dar nėra pakankamai veiksmingų priemonių audinių nesuderinamumo reakcijoms įveikti.

Kaulų čiulpų donoras pasirenkamas būtinai atsižvelgiant į ŽLA sistemos transplantacijos antigenus. Tokiu atveju turi būti laikomasi alomielotransplantacijos principų su išankstiniu recipiento imunosupresija (metotreksato vartojimas, kraujo perpylimo terpės švitinimas).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas bendrai vienodai apšvitinimui, kuris naudojamas kaip imunosupresinis ir priešnavikinis agentas prieš transplantaciją, kai bendra dozė yra 8–10 Gy. Stebimi pokyčiai skiriasi tam tikru būdu, skirtingiems pacientams atskirų simptomų sunkumas yra nevienodas.

Pirminė reakcija, atsirandanti apšvitinus didesnę nei 6 Gy dozę, yra pykinimas (vėmimas), šaltkrėtis. pakilusi temperatūra, polinkis į hipotenziją, nosies ir lūpų gleivinės sausumo pojūtis, melsva veido spalva, ypač lūpų ir kaklo. Procedūra bendra ekspozicija atliekama specialiai įrengtame apšvitintuve, nuolat vizualiai stebint pacientą televizijos kamerų pagalba dvipusio balso ryšio metu. Jei reikia, pertraukų skaičius gali būti padidintas.

Iš kitų simptomų, kurie natūraliai atsiranda dėl „gydomojo“ visiško švitinimo, pažymėtina paausinės liaukos uždegimas pirmosiomis valandomis po švitinimo, odos paraudimas, nosies gleivinės sausumas ir patinimas, skausmo pojūtis akių obuoliai, konjunktyvitas.

Labiausiai pavojinga komplikacija yra hematologinis sindromas. Paprastai, šis sindromas išsivysto per pirmąsias 8 dienas po to, kai pacientas gavo spinduliuotės dozę.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate spinduline liga:

Hematologas

Terapeutas

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie spindulinę ligą, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietos laikymąsi po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisi liga bet ir palaikyti sveiką protą kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlaboratorija nuolat gauti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurios bus automatiškai išsiųstos jums paštu.

Kitos ligos iš grupės Kraujo, kraujodaros organų ir individualių sutrikimų, susijusių su imuniniu mechanizmu:

B12 stokos anemija

Anemija dėl sutrikusios sintezės naudojant porfirinus

Anemija dėl globino grandinių struktūros pažeidimo

Anemija, kuriai būdingas patologiškai nestabilaus hemoglobino pernešimas

Fanconi anemija

Anemija, susijusi su apsinuodijimu švinu

aplastinė anemija

Autoimuninė hemolizinė anemija

Autoimuninė hemolizinė anemija

Autoimuninė hemolizinė anemija su nepilnais šilumos agliutininais

Autoimuninė hemolizinė anemija su visiškai šaltais agliutininais

Autoimuninė hemolizinė anemija su šiltais hemolizinais

Sunkiosios grandinės ligos

Werlhofo liga

von Willebrand liga

Di Guglielmo liga

Kalėdų liga

Marchiafava-Micheli liga

Rendu-Oslerio liga

Alfa sunkiosios grandinės liga

gama sunkiosios grandinės liga

Shenlein-Henoch liga

Ekstrameduliniai pažeidimai

Plaukuotųjų ląstelių leukemija

Hemoblastozės

Hemolizinis ureminis sindromas

Hemolizinis ureminis sindromas

Hemolizinė anemija, susijusi su vitamino E trūkumu

Hemolizinė anemija, susijusi su gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G-6-PDH) trūkumu

Hemolizinė vaisiaus ir naujagimio liga

Hemolizinė anemija, susijusi su mechaniniu raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimu

Hemoraginė naujagimio liga

Piktybinė histiocitozė

Histologinė Hodžkino ligos klasifikacija

DIC

Nuo K vitamino priklausomų veiksnių trūkumas

I faktoriaus trūkumas

II faktoriaus trūkumas

V faktoriaus trūkumas

VII faktoriaus trūkumas

XI faktoriaus trūkumas

XII faktoriaus trūkumas

XIII faktoriaus trūkumas

Geležies stokos anemija

Naviko progresavimo modeliai

Imuninės hemolizinės anemijos

Hemoblastozių blakių kilmė

Leukopenija ir agranulocitozė

Limfosarkomos

Odos limfocitoma (Cezario liga)

Limfmazgių limfocitoma

Blužnies limfocitoma

Žygiuojanti hemoglobinurija

Mastocitozė (stiebo ląstelių leukemija)

Megakarioblastinė leukemija

Normalios hematopoezės slopinimo mechanizmas sergant hemoblastoze

Mechaninė gelta

Mieloidinė sarkoma (chloroma, granulocitinė sarkoma)

daugybinė mieloma

Mielofibrozė

RADIACINĖ LIGA. Ūminė spindulinė liga yra savarankiška liga, kuri išsivysto dėl daugiausia besidalijančių kūno ląstelių mirties, veikiant trumpalaikiam (iki kelių dienų) reikšmingų jonizuojančiosios spinduliuotės kūno vietų. Ūmios spindulinės ligos priežastimi gali būti ir nelaimingas atsitikimas, ir visiškas organizmo apšvitinimas gydymo tikslais – kaulų čiulpų transplantacijos metu, gydant daugybinius navikus. Ūminės spindulinės ligos patogenezėje lemiamą vaidmenį atlieka ląstelių mirtis tiesioginiuose pažeidimuose. Nėra reikšmingų pirminių pokyčių organuose ir sistemose, kurie nebuvo paveikti tiesioginės spinduliuotės. Jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje miršta pirmiausia besidalijančios ląstelės, esančios mitoziniame cikle, tačiau, skirtingai nuo daugelio citostatikų (išskyrus mielosaną, veikiantį kamieninių ląstelių lygyje), miršta ir ramybės ląstelės, o limfocitai. taip pat mirti. Limfopenija yra vienas iš pirmųjų ir svarbiausių ūminio radiacijos sužalojimo požymių. Kūno fibroblastai yra labai atsparūs radiacijai. Po švitinimo jie pradeda sparčiai augti, o tai reikšmingų pažeidimų židiniuose prisideda prie sunkios sklerozės išsivystymo. Svarbiausi ūminės spindulinės ligos požymiai yra griežta jos apraiškų priklausomybė nuo sugertos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės. Klinikinis ūminės spindulinės ligos vaizdas yra labai įvairus; tai priklauso nuo spinduliuotės dozės ir laiko, praėjusio po apšvitos. Jo vystymosi metu liga praeina keliais etapais. Pirmosiomis valandomis po švitinimo atsiranda pirminė reakcija (vėmimas, karščiavimas, galvos skausmas iš karto po švitinimo). Po kelių dienų (kuo anksčiau, tuo didesnė apšvitos dozė) išsivysto kaulų čiulpų ardymas, kraujyje – agranulocitozė, trombocitopenija. Atsiranda įvairūs infekciniai procesai, stomatitas, kraujavimas. Tarp pirminės reakcijos ir ligos aukščio, kai spinduliuotės dozės mažesnės nei 500-600 rad, yra išorinės gerovės laikotarpis - latentinis laikotarpis. Ūminės spindulinės ligos suskirstymas į pirminės reakcijos, latentinį, piko ir sveikimo periodus yra netikslus: grynai išorinės ligos apraiškos nenusako tikrosios situacijos. Kai auka yra arti spinduliuotės šaltinio, sugeriama spinduliuotės dozė sumažėja Žmogaus kūnas pasirodo labai reikšmingas. Kūno dalis, nukreipta į šaltinį, yra apšvitinama daug daugiau nei priešinga pusė. Švitinimo netaisyklingumą taip pat gali lemti mažos energijos radioaktyviosios dalelės, kurios turi mažą prasiskverbimo gebą ir daugiausia pažeidžia odą, poodinį audinį, gleivines, bet ne kaulų čiulpus ir vidaus organus.

Patartina išskirti keturias ūmios spindulinės ligos stadijas: lengvą, vidutinę, sunkią ir itin sunkią. Lengviems atvejams priskiriami santykinai vienodo poveikio atvejai, kai dozė yra nuo 100 iki 200 rad, vidutinė - nuo 200 iki 400 rad, sunki - nuo 400 iki 600 rad, ypač sunki - virš 600 rad. Apšvitinus mažesne nei 100 radų doze, jie kalba apie radiacinį sužalojimą. Ekspozicijos klasifikavimas pagal sunkumą grindžiamas aiškiu terapiniu principu. Spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo nereikalauja specialios medicininės priežiūros ligoninėje. Esant lengvam laipsniui, pacientai dažniausiai hospitalizuojami, tačiau specialus gydymas netaikomas ir tik retais atvejais, kai dozės artėja prie 200 rad, gali išsivystyti trumpalaikė agranulocitozė su visomis infekcinėmis komplikacijomis ir pasekmėmis, reikalaujančiomis gydymo antibiotikais. Esant vidutinio sunkumo, beveik visiems pacientams stebima agranulocitozė ir gili trombocitopenija; būtinas gydymas gerai įrengtoje ligoninėje, izoliacija, stiprus gydymas antibiotikais kraujodaros depresijos laikotarpiu. Sunkiais atvejais, kartu su kaulų čiulpų pažeidimu, yra spindulinio stomatito vaizdas, virškinamojo trakto spinduliuotės pažeidimas. Tokie pacientai turėtų būti hospitalizuojami tik labai specializuotoje hematologijos ir chirurgijos ligoninėje, kurioje yra tokių pacientų gydymo patirties. Esant netolygiam poveikiui, visai nelengva išskirti ligos sunkumą, sutelkiant dėmesį tik į dozių apkrovas. Tačiau užduotis yra supaprastinta, jei vadovaujamės terapiniais kriterijais: spindulinis sužalojimas be ligos išsivystymo – nereikia specialaus stebėjimo; lengvas - hospitalizavimas daugiausia stebėjimui; vidutinė – visoms aukoms reikalingas įprastas gydymas daugiadisciplininė ligoninė; sunkus – reikalinga specializuotos ligoninės pagalba (esant hematologiniams pažeidimams arba giliems odos ar žarnyno pažeidimams); itin sunkus – šiuolaikinėmis sąlygomis prognozė beviltiška. Dozė retai nustatoma fiziškai, paprastai tai atliekama naudojant biologinę dozimetriją. Mūsų šalyje sukurta speciali biologinės dozimetrijos sistema dabar leidžia ne tik tiksliai nustatyti patį perteklinio poveikio faktą, bet ir patikimai (neviršijant aprašytų ūminės spindulinės ligos sunkumo laipsnių) nustatyti konkrečiose vietovėse sugertos spinduliuotės dozes. žmogaus kūno. Ši nuostata galioja tais atvejais, kai nukentėjusysis atvyksta apžiūrai nedelsiant, t. y. per kitą dieną po švitinimo. Tačiau net ir praėjus keleriems metams po švitinimo galima ne tik patvirtinti šį faktą, bet ir nustatyti apytikslę apšvitos dozę, atliekant periferinio kraujo limfocitų ir kaulų čiulpų limfocitų chromosomų analizę. Pirminės reakcijos klinikinis vaizdas priklauso nuo spinduliuotės dozės; tai skiriasi įvairaus laipsnio gravitacija. Vėmimo pasikartojimą daugiausia lemia krūtinės ir pilvo apšvitinimas. Apatinės kūno dalies apšvitinimas, net labai platus ir stiprus, paprastai nėra lydimas reikšmingų pirminės reakcijos požymių. Per artimiausias kelias valandas po švitinimo pacientams pasireiškia neutrofilinė leukocitozė be pastebimo mišinio atjaunėjimo. Atrodo, kad taip yra dėl daugiausia kraujagyslių granulocitų rezervo mobilizavimo. Šios leukocitozės, kuriai vystantis svarbus vaidmuo gali turėti ir emocinis komponentas, aukštis nėra aiškiai susijęs su apšvitos doze. Per pirmąsias 3 dienas. pacientų kraujyje sumažėja limfocitų kiekis, matyt, dėl šių ląstelių tarpfazės mirties. Šis indikatorius, praėjus 48–72 valandoms po švitinimo, priklauso nuo dozės.

Pasibaigus pirminei reakcijai, pastebimas laipsniškas leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekio kraujyje sumažėjimas. Limfocitai išlieka arti pradinio kritimo lygio. Leukocitų kreivė ir dažniausiai į ją panašios trombocitų bei retikulocitų kreivės charakterizuoja reguliarius, o ne atsitiktinius šių ląstelių kiekio pokyčius kraujyje (kraujo tyrimai atliekami kasdien). Pradėjus pakilti leukocitų kiekiui, jų laipsniškas mažėjimas, susijęs su kaulų čiulpų granulocitų rezervo, kurį daugiausia sudaro subrendusios, radiacijai atsparios ląstelės – durtinių ir segmentuotų neutrofilų, suvartojimu. Laikas pasiekti minimalų lygį ir patys šie lygiai pradinio leukocitų kiekio sumažėjimo metu priklauso nuo dozės (žr. 10 lentelę). Taigi, jei spinduliuotės dozė pirmosiomis ligos dienomis nenustatyta, ją pakankamai tiksliai galima nustatyti gydymui po 1-1,5 savaitės.

Kai kaulų čiulpų spinduliuotės dozės viršija 500–600 rad, pradinį sumažėjimą lydės agranulocitozės laikotarpis, gili trombocitopenija. Vartojant mažesnes dozes, po pradinio sumažėjimo šiek tiek padidės leukocitų, trombocitų ir retikulocitų kiekis. Kai kuriais atvejais leukocitai gali pasiekti normalus lygis. Tada vėl ateis leuko- ir trombocitopenija. Taigi agranulocitozė ir trombocitopenija su kaulų čiulpų švitinimo dozėmis didesnėmis nei 200 rad., kuo anksčiau, kuo didesnė dozė, bet ne anksčiau kaip pirmosios savaitės pabaigoje, kurios metu sunaudojamas kaulų čiulpų granulocitinis rezervas ir išgyvena trombocitai. “. Agranulocitozės ir trombocitopenijos laikotarpis savo klinikinėmis apraiškomis yra identiškas kitų citostatinių ligų formoms. Nesant kraujo perpylimo, hemoraginis sindromas sergant ūmine spinduline liga nėra išreikštas, jei gilios trombocitopenijos laikotarpis neviršija 1,5–2 savaičių. Citopenijos gylis ir infekcinių komplikacijų sunkumas nėra griežtai susiję su radiacijos doze. Išeinama iš agranulocitozės, kuo anksčiau, kuo anksčiau ji prasidėjo, t.y., tuo didesnė dozė. Agranulocitozės laikotarpis baigiasi galutinai atkuriant leukocitų ir trombocitų kiekį. Ūminės spindulinės ligos metu gilios citopenijos pasikartojimų nėra. Agranulocitozės pasišalinimas paprastai būna greitas – per 1-3 dienas. Prieš tai dažnai 1-2 dienas padidėja trombocitų kiekis. Jei agranulocitozės laikotarpiu buvo aukšta kūno temperatūra, tai kartais jos kritimas 1 diena lenkia leukocitų kiekio padidėjimą. Iki pasitraukimo iš agranulocitozės, retikulocitų lygis taip pat didėja, dažnai gerokai viršijantis normalų - reparatyvinę retikulocitozę. Tuo pačiu metu būtent šiuo metu (po 1–1,5 mėnesio) eritrocitų lygis pasiekia mažiausią vertę. Kitų organų ir sistemų pralaimėjimas sergant ūmine spinduline liga šiek tiek primena hematologinį sindromą, nors jų vystymosi laikas skiriasi.

Apšvitinus burnos gleivinę didesne kaip 500 rad doze, išsivysto vadinamasis burnos sindromas: burnos gleivinės patinimas pirmosiomis valandomis po švitinimo, trumpas edemos susilpnėjimo ir vėl jos padidėjimo laikotarpis, pradedant nuo 3 val. -4 diena; burnos džiūvimas, sutrikęs seilėtekis, klampių seilių atsiradimas, sukeliantis vėmimą; opų atsiradimas ant burnos gleivinės. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl vietinės radiacinės žalos, jie yra pirminiai. Paprastai jie prasideda prieš agranulocitozę, kuri gali sustiprinti burnos pažeidimų infekciją. Burnos sindromas tęsiasi bangomis, palaipsniui silpnėjant atkryčių sunkumui, kartais užsitęsdamas 1,5–2 mėnesius. Nuo 2-osios savaitės po pažeidimo, kai spinduliuotės dozės mažesnės nei 500 rad., burnos gleivinės patinimą pakeičia sandariai prigludusios balkšvos nuosėdos ant dantenų – hiperkeratozė, išoriškai primenanti pienligę. Skirtingai nuo jos, šie reidai nepašalinami; padeda diferencijuoti mikroskopinė analizė atspaudas iš apnašos, neatskleidžiantis grybelio grybienos. Opinis stomatitas išsivysto, kai burnos gleivinė apšvitinama didesne kaip 1000 rad doze. Jo trukmė apie 1-1,5 mėn.Gleivinės atstatymas beveik visada baigtas; tik apšvitinus seilių liaukas didesne nei 1000 rad doze, galima visam laikui išjungti seilių išsiskyrimą.

Kai spinduliuotės dozės viršija 300-500 rad, žarnyno srityje gali atsirasti spindulinio enterito požymių. Švitinant iki 500 rad, lengvas pilvo pūtimas pilvas 3-4 savaitę po švitinimo, nepadidėjusi stupa, kūno temperatūra pakilo iki karščiavimo. Šių požymių atsiradimo laikas nustatomas pagal dozę: kuo didesnė dozė, tuo anksčiau pasireikš žarnyno sindromas. Vartojant didesnes dozes, susidaro sunkaus enterito vaizdas: viduriavimas, hipertermija, pilvo skausmai, pilvo pūtimas, taškymasis ir ūžesys, skausmas ileocekalinėje srityje. žarnyno sindromas gali būti būdingas gaubtinės žarnos pažeidimas (ypač tiesiosios žarnos su būdingu tenezmu), radiacinis gastritas, radiacinis ezofagitas. Radiacinio gastrito ir ezofagito formavimosi laikas patenka į antrojo ligos mėnesio pradžią, kai kaulų čiulpų pažeidimas dažniausiai jau yra pašalintas.Dar vėliau (po 3-4 mėnesių) išsivysto spindulinis hepatitas. Jo klinikinės charakteristikos išsiskiria kai kuriais požymiais: gelta pasireiškia be prodromo, maža bilirubinemija, padidėjęs aminotransferazių kiekis (per 200-250 vienetų), ryškus. niežulys. Per kelis mėnesius procesas praeina per daugybę „bangų“, palaipsniui mažėjant sunkumui. "Bangos" išsiskiria padidėjusiu niežuliu, šiek tiek padidėjusiu bilirubino kiekiu ir ryškiu kraujo serumo fermentų aktyvumu. Neatidėliotina kepenų pažeidimų prognozė turėtų būti vertinama kaip gera, nors specifinių terapinių priemonių dar nerasta (prednizolonas blogina hepatito eigą) Ateityje procesas gali progresuoti ir po daugelio metų paciento mirtis nuo kepenų cirozės.

Tipiškas ūminės spindulinės ligos pasireiškimas yra odos ir jos priedų pažeidimas. Plaukų slinkimas yra vienas ryškiausių išoriniai ženklai liga, nors ji turi mažiausiai įtakos jos eigai. Plaukai skirtingos svetainės kūnai turi nevienodą radiojautrumą: kojų plaukai yra atspariausi, jautriausi yra galvos odoje, veide, tačiau antakiai priklauso labai atsparių grupei. Galutinis (be atstatymo) plaukų slinkimas ant galvos įvyksta, kai vienkartinė spinduliuotės dozė viršija 700 rad.. Oda taip pat turi nevienodą radiojautrumą įvairiose srityse. Jautriausios vietos yra pažastys, kirkšnies raukšlės, alkūnės, kaklas. Žymiai atsparesnės nugaros zonos, viršutinių ir apatinių galūnių tiesiamieji paviršiai. Odos pažeidimas – spindulinis dermatitas – pereina atitinkamas vystymosi fazes: pirminė eritema, edema, antrinė eritema, pūslių ir opų atsiradimas, epitelizacija. Tarp pirminės eritemos, kuri išsivysto esant didesnei nei 800 rad. odos švitinimo dozei, ir antrinės eritemos atsiradimo praeina tam tikras laikotarpis, kuris yra trumpesnis, tuo didesnė dozė – savotiškas latentinis laikotarpis. odos pažeidimai. Reikia pabrėžti, kad pats latentinis laikotarpis, kai pažeidžiami konkretūs audiniai, visiškai neturėtų sutapti su latentiniu kitų audinių pažeidimo periodu. Kitaip tariant, toks laikotarpis, kai pastebima visiška nukentėjusiojo išorinė savijauta, negali būti stebimas, kai spinduliuotės dozės viršija 400 rad, esant vienodai apšvitai; praktiškai nepastebima netolygios ekspozicijos metu, kai kaulų čiulpai apšvitinami didesne kaip 300-400 radų doze. Dėl antrinės eritemos gali atsirasti odos lupimasis, nežymi atrofija, pigmentacija nepažeidžiant odos vientisumo, jei apšvitos dozė neviršija 1600 rad. Vartojant didesnes dozes (pradedant nuo 1600 rad dozės), atsiranda burbuliukų. Vartojant didesnes nei 2500 rad dozes, pirminė eritema pakeičiama odos edema, kuri per savaitę praeina nekroze arba jos fone atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu skysčiu. Odos pažeidimų prognozė negali būti laikoma pakankamai tikra: ji priklauso ne tik nuo tikrųjų odos pakitimų sunkumo, bet ir nuo odos kraujagyslių, didelių arterijų kamienų pažeidimo. Pažeistose kraujagyslėse vyksta progresuojantys sklerotiniai pokyčiai daugelį metų, o anksčiau gerai užgijusios odos opos po ilgo laiko gali sukelti pasikartojančią nekrozę, sukelti galūnės amputaciją ir pan. Už kraujagyslių pažeidimo ribų antrinė eritema baigiasi, kai išsivysto odos opos. pigmentacija spinduliuotės vietoje dažnai "dega" su poodinio audinio tankinimu. Šioje vietoje oda dažniausiai atrofiška, lengvai pažeidžiama, linkusi formuotis antrinėms opoms. Pūslių vietose joms sugijus susidaro mazginiai odos randai su daugybinėmis angioektazijomis ant atrofinės odos. Matyt, šie randai nėra linkę į vėžinę degeneraciją.

Ūminės spindulinės ligos diagnozė šiuo metu nėra sudėtinga. Būdingas pirminės reakcijos vaizdas, jos laikinos limfocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio pokyčių charakteristikos leidžia diagnozuoti ne tik neabejotiną, bet ir tikslią proceso sunkumo atžvilgiu. Ląstelių, kaulų čiulpų ir kraujo limfocitų chromosomų analizė leidžia patikslinti dozę ir žalos sunkumą iš karto po poveikio ir retrospektyviai, praėjus mėnesiams ir metams po poveikio. Kai ši kaulų čiulpų sritis apšvitinama didesne nei 500 rad doze, ląstelių su chromosomų anomalijomis dažnis yra beveik 100%, 250 rad dozėje - apie 50%. Ūminės spindulinės ligos gydymas griežtai atitinka. į jo apraiškas. Pirminės reakcijos gydymas yra simptominis: vėmimas sustabdomas naudojant vėmimą mažinančius vaistus. vaistai, hipertoninių tirpalų įvedimas (su nenumaldomu vėmimu), esant dehidratacijai, būtina įvesti plazmos pakaitalų. Siekiant išvengti egzogeninių infekcijų, pacientai izoliuojami, jiems sukuriamos aseptinės sąlygos (dėžutės, sterilizacija ultravioletiniu oru, baktericidinių tirpalų naudojimas). Bakterinių komplikacijų gydymas turi būti skubus. Kol patogenas nenustatytas, vadinamoji empirinė terapija plataus spektro antibiotikais atliekama pagal vieną iš šių schemų:

I. Penicilinas – 20 000 000 TV/d., streptomicinas – 1 g/d.

II. Kanamicinas - 1 g per dieną, ampicilinas - 4 g per dieną.

III. Tseporinas - 3 g per parą, gentamicinas - 160 mg per parą.

IV. Rifadinas (benemicinas) - 450 mg per burną per parą, linkomicinas - 2 g per dieną. Antibiotikų paros dozės (išskyrus rifadiną) leidžiamos į veną 2-3 kartus per dieną.

Sėjant infekcijos sukėlėją, antibiotikų terapija tampa nukreipta. Nekrotinės enteropatijos gydymas: visiškas alkis, kol išnyks klinikinės apraiškos (dažniausiai apie 1-1,5 sav.), gerti tik vandenį (bet ne sultis!); jei reikia, ilgalaikis badavimas – parenterinė mityba; kruopšti burnos gleivinės priežiūra (skalavimas); žarnyno sterilizavimas (kanamicinas - 2 g, polimiksinas M - iki 1 g, ristomicinas - 1,51; nistatinas - 10 000 000 - 20 000 000 vienetų per dieną). Norint kovoti su trombocitopeniniu hemoraginiu sindromu, reikia perpilti trombocitus, gautus iš vieno donoro. Reikėtų dar kartą įspėti apie eritromos perpylimo netikslingumą sergant ūmine spinduline liga, jei formoje tam nėra aiškių nuorodų. sunki anemija ir susijęs kvėpavimo bei širdies nepakankamumas. Kitaip tariant, kai hemoglobino kiekis viršija 83 g / l be požymių ūminis kraujo netekimas nebūtina perpilti eritromos, nes tai gali dar labiau sustiprinti radiacinę žalą kepenims, sustiprinti fibrinolizę ir išprovokuoti sunkų kraujavimą.

Prognozė. Pašalinus visas ryškias ūminės spindulinės ligos apraiškas (kaulų čiulpų, žarnyno, burnos sindromai, odos pažeidimai) pacientai pasveiksta. Esant lengviems ar vidutinio sunkumo pažeidimams, paprastai pasveikstama visiškai, nors lengva astenija gali išlikti daugelį metų. Patyrus sunkų ligos laipsnį, sunki astenija paprastai išlieka ilgą laiką. Be to, tokiems pacientams gresia kataraktos išsivystymas. Jo išvaizda atsiranda dėl daugiau nei 300 radų dozės akims. Vartojant apie 700 rad dozę, išsivysto sunkus tinklainės pažeidimas, atsiranda kraujavimas į dugną, padidėja akispūdis galbūt su vėliau pažeistos akies regėjimo praradimu. Po ūmios spindulinės ligos kraujo nuotraukos pokyčiai nėra griežtai pastovūs: kai kuriais atvejais stebima stabili vidutinė leukopenija ir vidutinė trombocitopenija, kitais atvejais - ne. Tokiems pacientams padidėjęs polinkis sirgti infekcinėmis ligomis nenustatomas. Didelių pokyčių kraujyje atsiradimas – sunki citopenija arba, atvirkščiai, leukocitozė – visada rodo naujo patologinio proceso vystymąsi (aplazinė anemija kaip savarankiška liga, leukemija ir kt.). Negali pasikartoti žarnyno ir burnos ertmės pokyčiai. Lėtinė spindulinė liga – tai liga, kurią sukelia pakartotinis kūno švitinimas nedidelėmis dozėmis, kurių bendra suma viršija 100 rad. Ligos išsivystymą lemia ne tik bendra dozė, bet ir jos galia, t.y., ekspozicijos trukmė, per kurią organizme buvo absorbuojama radiacijos dozė. Gerai organizuotos radiologinės tarnybos sąlygomis naujų lėtinės spindulinės ligos atvejų mūsų šalyje šiuo metu nėra. Prasta radiacijos šaltinių kontrolė, personalo, dirbančio su rentgeno terapijos įrenginiais, saugos taisyklių pažeidimai praeityje lėmė lėtinės spindulinės ligos atvejų atsiradimą. Klinikinį ligos vaizdą pirmiausia lemia asteninis sindromas ir vidutinio sunkumo citopeniniai pokyčiai kraujyje. Patys savaime kraujo pokyčiai nekelia pavojaus pacientams, nors mažina darbingumą. Asteninio sindromo patogenezė lieka neaiški. Kalbant apie citopeniją, atrodo, kad ji pagrįsta ne tik hematopoezės pagrindo sumažėjimu, bet ir perskirstymo mechanizmais, kaip ir šiais. pacientų, reaguojančių į infekciją, įvedus prednizoną, išsivysto ryški leukocitozė. Lėtinės spindulinės ligos patogenetinio gydymo nėra. Simptominė terapija yra skirtas asteniniam sindromui pašalinti arba susilpninti.

Prognozė. Iš tikrųjų lėtinė spindulinė liga pavojaus pacientų gyvybei nekelia, jos simptomai nelinkę progresuoti, tačiau visiškas atsigavimas matyt nepasitaiko. Lėtinė spindulinė liga nėra ūminės ligos tęsinys, nors liekamieji ūminės formos reiškiniai iš dalies primena lėtinę formą. Sergant lėtine spinduline liga, dažnai atsiranda navikų – hemoblastozės ir vėžio. Atlikus nusistovėjusią medicininę apžiūrą, kartą per metus atlikus išsamų onkologinį tyrimą ir 2 kartus per metus atlikus kraujo tyrimą, galima išvengti pažengusių vėžio formų išsivystymo, o tokių pacientų gyvenimo trukmė artėja prie normalios. Kartu su ūmine ir lėtine spinduline liga galima išskirti poūmią formą, atsirandančią dėl pakartotinio pakartotinio švitinimo vidutinėmis dozėmis kelis mėnesius, kai bendra dozė per gana trumpą laikotarpį siekia daugiau nei 500-600 radų. Pagal klinikinį vaizdą ši liga primena ūmią spindulinę ligą. Poūmio formos gydymas nebuvo sukurtas, nes tokių atvejų šiuo metu nebūna. Atrodo, kad pagrindinį vaidmenį atlieka pakaitinė terapija kraujo komponentai esant sunkiai aplazijai ir antibiotikų terapija sergant infekcinėmis ligomis.

SPINDULINĖ OPELĖ (rentgeno opos sinonimas)- odos ar gleivinės ir apatinių audinių defektas, atsiradęs dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Spinduliuotės opų etiologija ir patogenezė siejama su jonizuojančiosios spinduliuotės (žr.) poveikiu biologiniams objektams. Radiacinės opos gali atsirasti terapinio poveikio sąlygomis, kai spinduliuotės apšvita viršija odos ir gleivinių toleranciją (žr. Radiacinė žala; Nudegimai radiacijos nudegimai). Bendros dozės, dėl kurių atsiranda spindulinė opa, yra skirtingos, o tai siejama su dozės dalijimu laikui bėgant ir apšvitos dydžiu (žr. Radioterapija). Šiuolaikiniai personalo apsaugos metodai praktiškai pašalina profesinės spinduliuotės opų riziką.

Spindulinės opos atsiradimą dažniausiai lydi niežulys, hiperemija ir deginimo pojūtis anksčiau apšvitintos odos srityje. Paprastai radiacinės opos išsivysto esant vangiam dabartiniam radioepidermitui (žr.) ir radioepiteliitui (žr.). Būdinga jų audringa eiga, laipsniškas, bet pastovus progresas. Simptomai priklauso nuo opos lokalizacijos, dydžio, nervų, kraujagyslių ir kitų anatominių darinių artumo prie jos. Radiacinės opos galūnėse lydi patinimas ir skausmas. Radiacinės burnos gleivinės opos yra pavojingos, nes atsiranda infekcija, išsivysto flegmona ir sepsis. Opinis spindulinis cistitas (žr.) pasireiškia dažnu skausmingu šlapinimusi. Tiesiosios žarnos gleivinės spinduliuotės opa lydi skausmas, kraujo ir gleivių atsiradimas išmatose ir žarnyno judėjimo pažeidimas. Juos gali komplikuoti perforacija pilvo ertmė arba fistulės susidarymas.

IN diferencinė diagnostika svarbą turi morfologinį audinių iš opos kraštų tyrimą, kad būtų išvengta naviko pasikartojimo, dėl kurio buvo atlikta spindulinė terapija.

Gydymas paprastai prasideda konservatyviomis priemonėmis, susidedančiomis iš bendro ir vietinio poveikio komplekso. Pirmieji apima vitaminų skyrimą ir homeostazės, ypač jos imuninių ir endokrininių komponentų, reguliavimą. Lokaliai tepkite 10-50% tepalą su dimeksidu, gydykite gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. Kontroliuojama abakterinė aplinka). Kai kuriais atvejais, esant spindulinei odos opai, jos visiškas pašalinimas rodomas sveikuose audiniuose galima plastinė operacija laisvas atvartas (žr. Odos plastika).

Laiko gydymo prognozė dažniausiai yra palanki.

Apšvitos opos prevencija terapinės ekspozicijos metu yra racionalus ekspozicijos apimties ir laiko planavimas, odos ir gleivinių apsauga, atsižvelgiant į apšvitinto odos toleranciją, taip pat sąlygų diferencijuotam poveikiui sudarymas. ant naviko ir sveikų audinių poveikio laikotarpiu (žr.). Narkotikų profilaktika apima odos ir gleivinių tepimą švitinimo laikotarpiu ir po jo iki visiško radiacinių reakcijų pašalinimo. Naudojami vitaminų turintys tepalai ir aliejai (šaltalankių, persikų ar erškėtuogių), dezinfekciniai tirpalai ir kt.

Bibliografija: Bardychev M. S. ir Tsy b A. F. Vietinė radiacinė žala, M., 1985; Kozlova A. V., Galimos pasekmės organų ir audinių pažeidimai piktybinių navikų spindulinės terapijos metu, Med. radiol., t.22, nr.12, p. 71, 1977; Pavlovas A. S. ir Kostromina K. N. Gimdos kaklelio vėžys, p. 136, M., 1983; Strelin G. S. Regeneraciniai procesai kuriant ir šalinant radiacinę žalą, M., 1978; Aleksandrovas S. N. Vėlyvoji žinduolių radiacinė patologija, B., 1982 m.