Plaučių uždegimas - Ligos - Žinynai - Medicinos portalas "MED-info. Plaučių uždegimas

Ši patologijos forma dažniausiai išsivysto apsinuodijus metalo karbonilo junginiais, tirpiais berilio junginiais, gali išsivystyti kaip savarankiška forma arba derėtis su bronchų pažeidimais ir tęstis kaip bronchobronchiolitas.

Toksinis bronchiolitas pasireiškia aštriu skausmingu kosuliu, kai išsiskiria daug skreplių, kartais su kraujo priemaiša. Būdingas stiprėjantis dusulys, dusulys, stiprus silpnumas, galvos skausmas. Temperatūra pakyla iki 38-39ºС. Apžiūros metu pastebima ryški odos ir gleivinių cianozė. Kvėpavimo dažnis iki 36-40 per minutę. Perkusuojant plaučius, nustatomas perkusijos garso dėžutės atspalvis, žemas plaučių kraštų stovėjimas ir jų mobilumo apribojimas. Visuose plaučiuose, ypač apatinėse dalyse, girdimi keli maži ir vidutiniai burbuliuojantys burbuliukai.

Dėl hipoksemijos būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai: tachikardija, kraujospūdžio kritimas, širdies tonų kurtumas, miokardo pokyčiai.

Kraujyje - eritrocitozė, leukocitozė su poslinkiu į kairę, santykinė limfopenija, kartais eozinofilija, padidėjęs ESR.

Radiologiškai, sumažėjus plaučių laukų skaidrumui vidurinėje ir apatinėje sekcijose, pastebima daug mažų židinio formacijų, kartais susiliejančių viena su kita. Plaučių šaknys išsiplėtusios ir neryškios. Priklausomai nuo proceso sunkumo, radiologiniai pakitimai gali normalizuotis, o sunkesniais atvejais padidėti plaučių raštas ir sutankėti plaučių šaknys.

Ligos trukmė, kaip taisyklė, yra gana didelė: iki 2-3 mėnesių. Po šio laikotarpio gali atsigauti arba išsivystyti obliteruojantis bronchiolitas.

Dažniausia proceso komplikacija yra infekcija, kurią sukelia bakterinė pneumonija.

Ūminė toksinė pneumonija

Pagal išsivystymo laiką išskiriama pirminė ir antrinė pneumonija. Pirminė pneumonija išsivysto per pirmąsias dvi dienas po kontakto toksiškos medžiagos erzinantis veiksmas. Tai iš tikrųjų yra toksinės pneumonijos. Paprastai jie vystosi dėl toksinės viršutinės dalies pažeidimo kvėpavimo takai ir bronchai. Plaučių uždegimo išsivystymą liudija temperatūros padidėjimas iki 38ºC, prieš kurį dažnai atsiranda šaltkrėtis. Pacientai turi silpnumą, silpnumą, galvos skausmą. Keičiasi kosulio pobūdis – nuo ​​sauso jis tampa šlapias, skrepliai dažnai susimaišo su krauju.Plaučiuose, esant kietam kvėpavimui ir sausiems karkalams, pasigirsta smulkūs burbuliuojantys šlapi karkalai ir/ar krepitas.

Leukocitozė šiek tiek padidėja kraujyje. Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi rentgeno tyrimas, kurio metu nustatomi židinio infiltraciniai pokyčiai. Pirminės toksinės pneumonijos eiga dažniausiai būna gerybinė. Pasibaigus 3-5 dienoms, procesas baigiasi atsigavimu, normalizuojant klinikinius ir radiologinius pokyčius.

Antrinė pneumonija išsivysto 3-4 apsvaigimo dieną ar net vėliau. Staiga atsiranda šaltkrėtis, dusulys, dusulys, temperatūra pakyla iki 38 - 39ºС. Procesas sunkus. Klinikiniame paveiksle atkreipiamas dėmesys į reikšmingas pažeidimas bendra paciento būklė: galvos skausmas, bendras silpnumas, silpnumas.

Plaučiuose girdimi drėgnų karkalų plotai, rentgenologiniu tyrimu nustatomi smulkių infiltracijų židiniai. Kraujyje leukocitozė ir pagreitėjęs ESR. Antrinės pneumonijos pasižymi užsitęsusia eiga, uždegiminio proceso migracija ir atkryčiais. Vystantis antrinei pneumonijai, infekcijos atsiradimas vaidina pagrindinį vaidmenį.

Aspiracinės pneumonijos atvejai, ypač „benzininė pneumonija“, gali būti klasifikuojami kaip toksiški. Ši forma anksčiau buvo pastebėta vairuotojams, kai pildant automobilius benzinas buvo siurbiamas per žarną. Šiuo atveju galimas jo dalinis nurijimas ir aspiracija. Iš karto atsiranda aštrus kosulys dėl dirginančio-kauterizuojančio vietinio benzino poveikio. Nurijus, atsiranda pykinimas, vėmimas, epigastrinis skausmas.

Atslūgus pirmiesiems benzino poveikio požymiams, gali išsivystyti bronchopneumonijos tipo patologija, dažniau šioje dešiniojo plaučio vidurinės ar apatinės skilties srityje su visomis šiai patologijai būdingomis apraiškomis.

Laiku pradėjus gydymą antibiotikais, procesas vyksta palankiai, o jei jo nėra, jis gali užsitęsti ir sukelti komplikacijų. Liga, nors ją sukėlė cheminis veiksnys, nėra profesinė liga, nes tai yra saugos taisyklių pažeidimo pasekmė.

Tai klinikinis ūminių toksinių kvėpavimo takų pažeidimų sindromas. Jam (sindromui) būdingas plaučių uždegimas su alveolių ir audinių pažeidimu „dėl“ infekcijos.

Iš pradžių liga panaši į toksinį laringofaringotracheitą ar bronchitą. O pati toksinė pneumonija išsivysto per 1-2 dienas nuo apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis.

Kada?

Kai žmogus sąveikauja su toksinėmis medžiagomis, arba įkvepia (įvairios dujos ir aerozoliai). Jei jų (medžiagų) dozė viršija didžiausią leistiną koncentraciją sveikatai (darbo vietoje ar aplinkoje), tada vyksta kvėpavimo sistemą ardantis procesas.

Kaip?

Vietose, kur nusėda toksiškos medžiagos, atsiranda dirginimas. Viršutiniuose kvėpavimo takuose nusėda stambūs grūdeliai (nuo 10 iki 20 mikronų arba vienos ar dviejų šimtųjų milimetro dalių), smulkesnės dalelės (nuo 5 iki 10 mikronų) trachėjoje ir bronchuose, o mažesni nei 5 mikronų „svečiai“ gali pasiekti. alveolių. Įėjus svetimam „svečiui“, įvyksta epitelio ląstelių pažeidimas (pakitimas), kuris „padeda“ vystytis bronchų spazmui. Tada bronchų gleivinės patinimas su eksudato (pūlingo skysčio) kaupimu alveolėse ir taip iki epitelio sunaikinimo!

Žalingų medžiagų daromos žalos dydis priklauso nuo fizinių savybių, koncentracijos, poveikio trukmės, oro temperatūros ir drėgmės bei patogeninių mikrobų buvimo.

Pavojinga!

Pirminė toksinė pneumonija, jei ji nėra komplikuota infekcija, daugeliu atvejų yra palanki. Žaibiškas apsinuodijimas gali baigtis kvėpavimo ir kraujagyslių centrų paralyžiumi ir mirtimi.

Sustabdykite ligos vystymąsi, o geriau išsiaiškinkite visas aplinkybes ir kreipkitės į „Pulmonologijos centrą“ pas patyrusius specialistus, kurie padės susidoroti su liga!

Diagnostika:

• anamnezės rinkimas;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išskyrų iš nosies analizė;
• KT skenavimas didelės raiškos;
• bronchografija;
• bronchoskopija;
• skreplių tyrimas;
• bendra kraujo analizė.

Gydymas:

Gydytojas pulmonologas, atsižvelgdamas į rezultatus, individualiai Jums parenka gydymo programą laboratoriniai tyrimai, ligos diagnozė ir sunkumas.

Jis gali skirti poodinį bronchus plečiančių vaistų (bronchų spazmų), deguonies terapijos, kosulį mažinančių ir antibakterinių vaistų, inhaliacijų (bronchito ir bronchiolito), karščiavimą mažinančių (aspiracinių karščiavimo), patogenetinių terapijų (toksinei plaučių edemai) skyrimą. Gydytojas gali rekomenduoti pašalinti (siurbti) paslaptį per kateterį, tracheotomiją ir intubaciją (su sunkiu laringospazmu). Taip pat pulmonologas gali gydyti priešgrybeliniais vaistais, steroidų terapija, bronchus plečiančiais vaistais, priešuždegiminiais, imunomoduliuojančiais, antivirusiniais vaistais, dieta. Galima atlikti infuzijos, vitaminų ir drenažo terapiją, fizioterapiją, krūtinės ląstos masažą ir antibiotikų terapiją (siekiant išvengti infekcijos).

Pastaba:

Sugebėkite suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam! Pirmiausia nedelsiant gelbėkite žmogų nuo sąlyčio su toksine medžiaga – išneškite jį iš užterštos atmosferos. Antra, nusivilkite drabužius, nuplaukite odą dideliu kiekiu muilo ir vandens. Trečia, numanydami apsinuodijimo pavojingomis medžiagomis galimybę, kreipkitės į patyrusius Pulmonologijos centro specialistus.

- ūminis infekcinio-uždegiminio pobūdžio plaučių pažeidimas, apimantis visus konstrukciniai elementai plaučių audinys, daugiausia alveolės ir intersticinis plaučių audinys. Plaučių uždegimo klinikai būdinga karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas, krūtinės skausmai, dusulys, kosulys su skrepliais (gleivinis, pūlingas, „surūdijęs“). Pneumonija diagnozuojama pagal auskultacinį vaizdą, plaučių rentgeno duomenis. AT ūminis laikotarpis gydymas apima antibiotikų terapiją, detoksikacinę terapiją, imunostimuliaciją; mukolitinių, atsikosėjimą skatinančių, antihistamininių vaistų vartojimas; nustojus karščiuoti – fizioterapija, mankštos terapija.

TLK-10

J18 Pneumonija, nenurodant sukėlėjo

Bendra informacija

Pneumonija yra įvairios etiologijos apatinių kvėpavimo takų uždegimas, pasireiškiantis intraalveoliniu eksudacija ir būdingais klinikiniais bei radiologiniais požymiais. Ūminė pneumonija pasireiškia 10-14 žmonių iš 1000, in Amžiaus grupė vyresni nei 50 metų – 17 žmonių iš 1000. Sergamumo ūminiu plaučių uždegimu problemos aktualumas išlieka, nepaisant naujų antimikrobinių vaistų įvedimo, taip pat didelio komplikacijų ir mirtingumo procento (iki 9 proc.) nuo plaučių uždegimas. Tarp gyventojų mirties priežasčių plaučių uždegimas yra 4 vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų, piktybiniai navikai, sužalojimas ir apsinuodijimas. Pneumonija gali išsivystyti nusilpusiems pacientams, kurie prisijungia prie širdies nepakankamumo, onkologinės ligos, pažeidimai smegenų kraujotaka, ir apsunkina pastarojo rezultatą. AIDS sergančių pacientų pneumonija yra pagrindinė tiesioginė mirties priežastis.

Plaučių uždegimo priežastys ir vystymosi mechanizmas

Tarp pneumonijos priežasčių pirmoje vietoje yra bakterinė infekcija. Dažniausi pneumonijos sukėlėjai yra:

• gramteigiami mikroorganizmai: pneumokokai (nuo 40 iki 60%), stafilokokai (nuo 2 iki 5%), streptokokai (2,5%);
• gramneigiami mikroorganizmai: Friedlanderio lazda (nuo 3 iki 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobakterijos (6%), proteusas, coli, legionelės ir kt. (nuo 1,5 iki 4,5%);
• virusinės infekcijos (herpesas, gripo ir paragripo virusai, adenovirusai ir kt.);

Pneumonija taip pat gali išsivystyti dėl sąlyčio su neinfekciniai veiksniai: krūtinės traumos, jonizuojanti spinduliuotė, toksinės medžiagos, alerginės medžiagos.

Į rizikos grupę susirgti pneumonija yra pacientai, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, lėtiniu bronchitu, lėtine nosiaryklės infekcija, įgimtais plaučių formavimosi ydais, sunkiu imunodeficitu, nusilpę ir prastos mitybos pacientai, pacientai, kurie ilgą laiką guli lovoje, taip pat. kaip pagyvenę ir senatviški žmonės .

Žmonės, kurie rūko ir piktnaudžiauja alkoholiu, yra ypač jautrūs plaučių uždegimui. Nikotino ir alkoholio garai pažeidžia bronchų gleivinę ir slopina apsauginius bronchopulmoninės sistemos veiksnius, sukurdami palankią aplinką infekcijai įsiskverbti ir daugintis.

Infekciniai pneumonijos sukėlėjai prasiskverbia į plaučius bronchogeniniais, hematogeniniais ar limfogeniniais keliais. Sumažėjus apsauginiam bronchopulmoniniam barjerui alveolėse, infekcinis uždegimas, kuris per pralaidžias interalveolines pertvaras tęsiasi į kitas plaučių audinio dalis. Alveolėse susidaro eksudatas, kuris neleidžia dujoms keistis deguonimi tarp plaučių audinio ir kraujagyslių. Vystosi deguonies ir kvėpavimo nepakankamumas, o esant komplikuotai plaučių uždegimo eigai – širdies nepakankamumas.

Yra 4 pneumonijos vystymosi etapai:

• potvynių stadijai (nuo 12 valandų iki 3 dienų) būdingas staigus plaučių kraujagyslių prisipildymas krauju ir fibrininis išsiskyrimas alveolėse;
• raudonojo hepatizacijos stadija (nuo 1 iki 3 dienų) - atsiranda tankinimas plaučių audinys, savo struktūra panaši į kepenis. Alveolių eksudate randama daug eritrocitų;
• pilkosios hepatizacijos stadija - (nuo 2 iki 6 dienų) - pasižymi eritrocitų skilimu ir masiniu leukocitų išsiskyrimu į alveoles;
• rezoliucijos stadija – atkuriama normali plaučių audinio struktūra.

Plaučių uždegimo klasifikacija

1. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, išskiriama pneumonija:

• už ligoninės ribų (už ligoninės ribų)
• nosokominė (ligoninė)
• sukeltas imunodeficito sąlygų

2. Pagal etiologinį veiksnį, atsižvelgiant į patogeno specifiką, pneumonija gali būti:

• mikoplazmos
• grybelinė
• sumaišytas.

3. Pagal išsivystymo mechanizmą pneumonija išskiriama:

• pirminė, besivystanti kaip savarankiška patologija
• antrinė, išsivystanti kaip gretutinių ligų (pvz., stazinės pneumonijos) komplikacija
• aspiracija, atsirandanti, kai į bronchus patenka svetimkūniai (maisto dalelės, vėmalai ir kt.)
• potrauminis
• pooperacinis
• Infarktinė pneumonija, besivystanti dėl smulkių kraujagyslių šakų tromboembolijos plaučių arterija.

4. Pagal plaučių audinio susidomėjimo laipsnį pneumonija pasireiškia:

• vienpusis (su dešiniojo arba kairiojo plaučio pažeidimu)
• dvišalis
• totalinis, skiltinis, segmentinis, sublobulinis, bazinis (centrinis).

5. Pagal pneumonijos eigos pobūdį gali būti:

• aštrus
• ūminis užsitęsęs
• lėtinis

6. Priklausomai nuo tobulinimo funkciniai sutrikimai atsiranda pneumonija:

• esant funkciniams sutrikimams (nurodant jų savybes ir sunkumą)
• be funkcinių sutrikimų.

7. Atsižvelgiant į pneumonijos komplikacijų išsivystymą, yra:

• nesudėtinga eiga
• sudėtinga eiga (pleuritas, abscesas, bakterinis toksinis šokas, miokarditas, endokarditas ir kt.).

8. Pagal klinikinius ir morfologinius požymius išskiriama pneumonija:

• parenchiminis (kruopinis arba lobarinis)
• židininė (bronchopneumonija, skiltinė pneumonija)
• intersticinis (dažniau su mikoplazminiais pažeidimais).

9. Priklausomai nuo plaučių uždegimo eigos sunkumo, jie skirstomi į:

• lengvas laipsnis - būdingas lengvas intoksikacija (skaidri sąmonė, kūno temperatūra iki 38 ° C, kraujospūdis normalus, tachikardija ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę), ramybės metu nėra dusulio, nedidelis uždegimo židinys. nustatyta radiologiškai.
• vidutinio laipsnio- vidutinio apsinuodijimo požymiai (skaidri sąmonė, prakaitavimas, stiprus silpnumas, kūno temperatūra iki 39 °C, vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija apie 100 dūžių per minutę), kvėpavimo dažnis - iki 30 per minutę. ramybės būsenoje išreikšta infiltracija apibrėžiama radiologiškai.
• sunkus - būdingas sunkus apsinuodijimas (karščiavimas 39-40 ° C, darinio drumstumas, silpnumas, kliedesys, tachikardija virš 100 dūžių per minutę, kolapsas), dusulys iki 40 per minutę. ramybės būsenoje, cianozė, radiografiškai nustatyta plati infiltracija, pneumonijos komplikacijų išsivystymas.

Plaučių uždegimo simptomai

Kruopinė pneumonija

Būdinga ūmi pradžia, kai karščiavimas viršija 39 °C, šaltkrėtis, krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas. Nerimauju dėl kosulio: iš pradžių sausas, neproduktyvus, vėliau, 3-4 dienas – su "rūdžių" skrepliais. Kūno temperatūra nuolat aukšta. Sergant lobarine pneumonija karščiavimas, kosulys ir skreplių išsiskyrimas trunka iki 10 dienų.

Sunkiais kruopinės pneumonijos atvejais nustatoma odos hiperemija ir nasolabialinio trikampio cianozė. Ant lūpų matomi skruostai, smakras, nosies sparnai herpetiniai išsiveržimai. Paciento būklė sunki. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas, patinsta nosies sparnai. Auskultuojami krepitai ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Pulsas, dažnas, dažnai neritmiškas, sumažėjęs kraujospūdis, prislopinti širdies garsai.

Židininė pneumonija

Jai būdinga laipsniška, nepastebima pradžia, dažniau po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar ūminio tracheobronchito. Kūno temperatūra karščiuoja (38-38,5 ° C) su kasdieniais svyravimais, kosulį lydi gleivių pūlingų skreplių išsiskyrimas, prakaitavimas, silpnumas, kvėpuojant - krūtinės skausmas įkvėpus ir kosulys, akrocianozė. Sergant židinine susiliejančia pneumonija, paciento būklė pablogėja: atsiranda stiprus dusulys, cianozė.

Auskultuojant girdimas sunkus kvėpavimas, pailgėja iškvėpimas, sausi smulkūs ir vidutiniškai burbuliuojantys karkalai, krepitas virš uždegimo židinio.

Plaučių uždegimo eigos ypatybės priklauso nuo sunkumo, patogeno savybių ir komplikacijų buvimo.

Plaučių uždegimo komplikacijos

Plaučių uždegimo eiga laikoma sudėtinga, kurią lydi bronchopulmoninės sistemos ir kitų organų uždegiminiai ir reaktyvūs procesai, kuriuos tiesiogiai sukelia plaučių uždegimas. Plaučių uždegimo eiga ir baigtis labai priklauso nuo komplikacijų buvimo. Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių komplikacijos sergant pneumonija gali būti obstrukcinis sindromas, abscesas, plaučių gangrena, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, parapneumoninis eksudacinis pleuritas.

Tarp ekstrapulmoninių pneumonijos komplikacijų dažnai išsivysto ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas, endokarditas, miokarditas, meningitas ir meningoencefalitas, glomerulonefritas, toksinis šokas, anemija, psichozė ir kt.

Plaučių uždegimo diagnozė

Diagnozuojant pneumoniją vienu metu išsprendžiamos kelios problemos: diferencinė diagnostika uždegimas su kitais plaučių procesais, pneumonijos etiologijos ir sunkumo (komplikacijų) išaiškinimas. Paciento pneumonija turėtų būti įtariama atsižvelgiant į simptomus: spartus vystymasis karščiavimas ir intoksikacija, kosulys.

Fizinės apžiūros metu nustatomas plaučių audinio sutankėjimas (remiantis perkusiniu plaučių garso duslumu ir padidėjusia bronchofonija), būdingas auskultacinis vaizdas – židinys, drėgnas, smulkiai burbuliuojantis, skambūs karkalai ar krepitas. Atliekant echokardiografiją ir pleuros ertmės ultragarsą, kartais nustatomas pleuros išsiliejimas.

Paprastai pneumonijos diagnozė patvirtinama po plaučių rentgeno nuotraukos. Sergant bet kokio tipo pneumonija, procesas dažnai užfiksuoja apatines plaučių skilteles. Rentgeno nuotraukose su pneumonija gali būti nustatyti šie pokyčiai:

• parenchiminis (židininis arba difuzinis patamsėjimas skirtinga lokalizacija ir ilgis);
• intersticinis (plaučių raštą sustiprina perivaskulinė ir peribronchinė infiltracija).

Rentgeno nuotraukos dėl plaučių uždegimo dažniausiai daromos ligos pradžioje ir po 3-4 savaičių, siekiant stebėti uždegimo išnykimą ir pašalinti kitas patologijas (dažnai bronchogeninį plaučių vėžį). Pakeitimai į bendra analizė kraujui sergant pneumonija būdinga leukocitozė nuo 15 iki 30 109/l, dūrio poslinkis leukocitų formulė nuo 6 iki 30 proc. ESR padidėjimas iki 30-50 mm/val. Atliekant bendrą šlapimo analizę, galima nustatyti proteinuriją, rečiau – mikrohematuriją. Skreplių bakteriologinė pneumonijos analizė leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.

Plaučių uždegimo gydymas

Pacientai, sergantys pneumonija, dažniausiai hospitalizuojami bendrojo gydymo skyriuje arba pulmonologijos skyriuje. Karščiavimo ir intoksikacijos laikotarpiu skiriama lovos poilsis, gausu šiltas gėrimas, kaloringas, vitaminingas maistas. Esant sunkiais kvėpavimo nepakankamumo simptomams, pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, skiriamos deguonies inhaliacijos.

Pagrindinis pneumonijos gydymas yra gydymas antibiotikais. Antibiotikus reikia skirti kuo anksčiau, nelaukiant, kol bus nustatytas ligos sukėlėjas. Antibiotiką pasirenka gydytojas, joks savęs gydymas yra nepriimtinas! Sergant bendruomenėje įgyta pneumonija, dažniau skiriami penicilinai (amoksicilinas su klavulano rūgštimi, ampicilinas ir kt.), makrolidai (spiramicinas, roksitromicinas), cefalosporinai (cefazolinas ir kt.). Antibiotiko vartojimo būdo pasirinkimas priklauso nuo pneumonijos eigos sunkumo. Hospitalinei pneumonijai gydyti naudojami penicilinai, cefalosporinai, fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas ir kt.), karbapenemai (imipenemas), aminoglikozidai (gentamicinas). Esant nežinomam patogenui, skiriamas kombinuotas 2-3 vaistų gydymas antibiotikais. Gydymo kursas gali trukti nuo 7-10 iki 14 dienų, galima keisti antibiotiką.

Sergant pneumonija, nurodomas detoksikacinis gydymas, imunostimuliacija, karščiavimą mažinančių, atsikosėjimą skatinančių ir mukolitinių vaistų skyrimas, antihistamininiai vaistai. Nutrūkus karščiavimui ir intoksikacijai, režimas plečiamas ir skiriama fizioterapija (elektroforezė kalcio chloridu, kalio jodidu, hialuronidaze, UHF, masažas, inhaliacija) ir mankštos terapija, skatinanti uždegiminio židinio išnykimą.

Plaučių uždegimo gydymas atliekamas iki visiško paciento pasveikimo, kurį lemia būklės ir savijautos normalizavimas, fiziniai, radiologiniai ir laboratoriniai parametrai. Su dažnais pakartotinė pneumonija ta pati lokalizacija, sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas.

Pneumonijos prognozė

Sergant pneumonija, prognozę lemia daugybė veiksnių: sukėlėjo virulentiškumas, paciento amžius, foninės ligos, imuninis reaktyvumas ir gydymo adekvatumas. Sudėtingi pneumonijos eigos variantai, imunodeficito būsenos, patogenų atsparumas antibiotikų terapijai yra nepalankūs prognozės atžvilgiu. Ypač pavojinga yra vaikų iki 1 metų pneumonija, kurią sukelia auksinis stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: mirtingumas nuo jų svyruoja nuo 10 iki 30 proc.

Laiku ir adekvačiomis terapinėmis priemonėmis plaučių uždegimas baigiasi pasveikimu. Atsižvelgiant į plaučių audinio pokyčių variantus, gali būti stebimos šios pneumonijos pasekmės:

• visiškas plaučių audinio struktūros atstatymas - 70%;
• vietinės pneumosklerozės vietos susidarymas - 20%;
• vietinės karnifikacijos vietos formavimas – 7 %;
• segmento ar dalies dydžio sumažėjimas - 2%;
• segmento ar dalies susiraukšlėjimas - 1%.

Plaučių uždegimo prevencija

Priemonės, užkertančios kelią plaučių uždegimui išsivystyti – grūdinimas, imuniteto palaikymas, hipotermijos faktoriaus pašalinimas, lėtinių infekcinių nosiaryklės židinių dezinfekavimas, kova su dulkėmis, mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Nusilpusiems ligoniams, siekiant išvengti plaučių uždegimo, patartina daryti kvėpavimo ir gydomąją mankštą, masažą, skirti antitrombocitinių vaistų (pentoksifilino, heparino).

daugiau

Toksinis plaučių uždegimas apsinuodijus azoto rūgšties garais ir azoto oksidais diagnozuojamas palyginti retai.

Toksinės pneumonijos simptomatika įvairi, klinikinė eiga įvairi. Pagal patologinio proceso atsiradimo laiką išskiriama sąlyginė pirminė ir antrinė pneumonija. Pirminė pneumonija nustatoma per pirmąsias 1-2 dienas.

po apsinuodijimo, antrinis - po 3-4 dienų, o kartais ir vėliau.

Pirminė pneumonija išsivysto ir progresuoja toksinio laringotracheito ar laringotracheobronchito fone, kurių simptomai ne tik lydi, bet iš pradžių net sutampa su negausiais ir neryškiais plaučių audinio uždegimo požymiais. Pirmieji simptomai atsiranda apsinuodijimo refleksinės stadijos fone. Ankstyviausias iš jų yra kosulys. Pažeidimo pradžioje jis yra sausas ir skausmingas, vėliau tampa drėgnas, atsiranda nedidelis skreplių kiekis. Skrepliai gali būti gleivingi, gleivingi, kruvini. Kosulio trukmė - 5-6 dienos, rečiau 10-12.

Visi pacientai jaučia krūtinės skausmą, kuris sustiprėja kvėpuojant. Šie skausmai atsiranda iškart po pažeidimo ir trikdo pacientą 2-3 dienas. Kvėpavimas paprastai pagreitėja (iki 20-32 per minutę), šiek tiek pasunkėja. Paprastai stebima lūpų ir liežuvio cianozė. Pacientai praneša apie bendrą negalavimą, silpnumą, silpnumo jausmą, galvos skausmą, galvos svaigimą.

Kartais išsivysto adinamija. Registruojama neutrofilinė leukocitozė.

Kūno temperatūra pakyla. Jo pakilimas stebimas praėjus kelioms valandoms po apsinuodijimo, dažnai lydimas šaltkrėtis, tačiau dažniausiai nepasiekia didelio lygio (svyruoja tarp 37-38 (). Karščiavimo periodo trukmė 2-5 dienos. Temperatūra dažniausiai mažėja lytiškai .

Objektyviai: perkusijos garso sutrumpėjimas pneumoninių židinių srityje, sausi ir smulkūs burbuliuojantys karkalai, retai krepitas.

Klinikinis kursas pirminė toksinė pneumonija yra palanki: praeina per 3-5 dienas.

Kiti požymiai būdingi antrinei toksinei pneumonijai. Prasidėję tarsi staiga, susilpnėjus ūminio apsinuodijimo inhaliaciniu būdu simptomams ir kylant klinikiniam paciento atsigavimui, jie sunkėja su ryškiais intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomais.

Juos būdingi bruožai yra ūmi pradžia, šaltkrėtis, cianozė, dusulys, stiprus galvos skausmas, bendro silpnumo jausmas, silpnumas. Tačiau fizinės apžiūros duomenys neatspindi ligos sunkumo.

Sergant šiomis pneumonijos formomis, kartais pasikartoja patologinis procesas, jo ilga ir nuolatinė eiga, atsiranda komplikacijų ir liekamieji reiškiniai astmos būklių, hemoptizės ir ankstyvos pneumosklerozės forma.

Atsiradus toksinei pneumonijai, kartu su mikrobiniu faktoriumi tam tikrą reikšmę įgyja ir alerginės reakcijos, kurios turi autoimuninį pobūdį.

Dauguma dažna forma vidutinio sunkumo inhaliacinis apsinuodijimas azoto rūgštimi ir azoto oksidais yra ūmus toksinis bronchitas.

Kliniškai toksiniam bronchitui būdingas kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, krūtinės skausmas, dusulys, cianozė, karščiavimas, bendras negalavimas, silpnumas, padidėjęs nuovargis. Visi pacientai skundžiasi kosuliu. Jo išraiška gali būti kitokia. Iš pradžių sausa, skausminga, dažnai paroksizminis, po 1-2 dienų sušlampa, lydi nedidelis skreplių kiekis. Kosulys dažniausiai stebimas 2-4 dienas, retesniais atvejais ilgiau.

Visi nukentėjusieji jaučia spaudimą ir skausmą krūtinėje, dusulį, oro trūkumo jausmą, kartais (iš karto po apsinuodijimo (greitai praeinantys dusimo priepuoliai. Beveik visais atvejais yra lengvas dusulys ir cianozė, atsirandanti kosint). burtai ir fizinis krūvis.

Perkusijos tyrimas dažniausiai neatskleidžia jokių nukrypimų. Tik difuzinio bronchito atveju perkusijos tonas gali įgyti būgninį pobūdį.

Auskultacija rodo sunkų kvėpavimą, išsibarsčiusius sausus aukštų ir žemų tonų karkalus, pasižyminčius nenuoseklumu ir kintamumu.

Radiologiškai didžiąja dauguma atvejų plaučių pakitimų registruoti nepavyksta.

Pacientams kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo figūrų.

Yra vidutinio sunkumo leukocitozė. Daugumos aukų ligos trukmė yra 5-10 dienų. Esant difuziniam bronchitui, ypač kai patologiniame procese dalyvauja maži bronchai ir bronchioliai, ligos trukmė gali pailgėti iki 15-20 dienų.

PLAUČIŲ UŽDEGIMAS

Plaučių uždegimas

apibūdinimas

Pneumonija yra plaučių uždegimas; grupė ligų, kurioms būdingas parenchiminės arba daugiausia parenchiminės, t.y., kvėpavimo, plaučių dalies uždegimas. Etiologija, patogenezė Sukelia pneumoniją, stafilokokus ir streptokokus, Klebsiella pneumoniją, Pfeifferio bacilą, kartais Escherichia coli, Proteus, Haemophilus influenzae ir pūliuojančias bacilas, Coulis karštligės sukėlėjas - Burnet's maras, plazmos maras, legiono rickettsia, legiono rickettsia. virusų ir bakterijų asociacijos, bakterioidai, pneumocistis, acinobakterijos, aspergillus, aeromonos ir branhamella. Cheminiai ir fiziniai veiksniai – poveikis plaučiams cheminių medžiagų, terminiai veiksniai (atšalimas ar nudegimai), radioaktyvioji spinduliuotė – kaip etiologiniai veiksniai dažniausiai derinami su infekciniais. Gali atsirasti pneumonija alerginės reakcijos plaučiuose arba sisteminės ligos pasireiškimas (intersticinė pneumonija sergant ligomis jungiamasis audinys). Ligos sukėlėjai į plaučių audinį prasiskverbia bronchogeniniais, hematogeniniais ir limfogeniniais keliais, iš viršutinių kvėpavimo takų, dažniausiai juose esant ūminiams ar lėtiniams infekcijos židiniams, ir iš infekcinių židinių bronchuose (lėtinis bronchitas, bronchoaktazė). Virusinė infekcija skatina aktyvavimą bakterinė infekcija ir bakterinės židininės ar skilties pneumonijos atsiradimas. Lėtinė pneumonija gali atsirasti dėl neišspręstos ūminės pneumonijos, kai sulėtėja ir sustabdoma eksudato rezorbcija alveolėse ir susidaro pneumosklerozė, uždegiminiai ląstelių pokyčiai intersticiniame audinyje, dažnai imunologinio pobūdžio (limfocitų ir plazminių ląstelių infiltracija). Užsitęsusią ūminės pneumonijos eigą, jų perėjimą į lėtinę formą palengvina imunologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia pasikartojanti kvėpavimo takų virusinė infekcija, lėtinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija ( lėtinis tonzilitas, sinusitas ir kt.) ir bronchai, medžiagų apykaitos sutrikimai sergant lėtiniu alkoholizmu, cukriniu diabetu ir kt.. Klasifikacija Jie skirstomi į kruopinius (lobarinius) ir židininius. Pneumonija skirstoma į šiuos tipus: Kruopinė pneumonija Stafilokokinė pneumonija Židininė pneumonija Lėtinė pneumonija Simptomai Simptomai ir eiga priklauso nuo etiologijos, eigos pobūdžio ir fazės, ligos morfologinio substrato ir jos paplitimo plaučiuose, taip pat komplikacijų ( plaučių pūlinys, pleuritas ir kt.). Diagnozė Padidėjęs pūslinis kvėpavimas, kartais su bronchų, krepitų, smulkių ir vidutinių burbuliuojančių karkalų židiniais, židinio šešėliavimas rentgenogramose. Prieš pradedant gydymą, iš ryklės, gerklų, bronchų ištiriami skrepliai ar tepinėliai, ar nėra bakterijų, įskaitant Mycobacterium tuberculosis, virusų, Mycoplasma pneumoniae ir Rickettsia. Dėl neatitikimo tarp ūminių infekcinių toksinių reiškinių galima daryti prielaidą, kad liga yra virusinė arba riketsinė minimalūs pokyčiai kvėpavimo organuose atliekant tiesioginį tyrimą (radiologiškai aptinkami židininiai ar intersticiniai šešėliai plaučiuose). Diferencinė diagnozė At ūminis bronchitas ir paūmėjimas lėtinis bronchitas skirtingai nuo plaučių uždegimo, intoksikacija yra silpnesnė, sąmonės aptemimo židiniai radiologiškai nenustatomi. Perkusijos garso sutrumpėjimas ir bronchų kvėpavimas griuvimo srityje plaučių šaknis gali imituoti lobarinė pneumonija. Atsargiai mušant, atskleidžiant nuobodų garsą žemyn nuo duslumo ir susilpnėjusio kvėpavimo (su empiema – susilpnėjęs bronchų kvėpavimas!). Reikalinga šoninė rentgenograma (intensyvus šešėlis pažastis) ir pleuros punkcija, po kurios atliekamas eksudato tyrimas. Priešingai nei neutrofilinė leukocitozė su lobarine (rečiau židinine) pneumonija, hemograma su tuberkuliozės etiologijos eksudaciniu pleuritu paprastai nesikeičia. Skirtingai nuo lobarinės ir segmentinės pneumonijos esant tuberkulioziniam infiltratui arba židininė tuberkuliozė paprastai prasideda rečiau; pneumonija, veikiama nespecifinio gydymo, praeina per artimiausias 1,5 savaitės, o tuberkuliozinis procesas ne taip greitai reaguoja net į tuberkuliozės gydymą. Sunkus apsinuodijimas su didelis karščiavimas su nestipriais fiziniais simptomais, būdinga miliarinei tuberkuliozei, kurią reikia skirti nuo mažo židinio išplitusios pneumonijos. Ūminė pneumonija ir obstrukcinis pneumonitas su bronchogeniniu vėžiu gali prasidėti ūmiai esant akivaizdžiai savijautai, šaltkrėtis, karščiavimas, krūtinės skausmas dažnai pastebimas po atvėsimo, tačiau kosulys su obstrukciniu pneumonitu dažnai būna sausas, paroksizminis, o vėliau su nedideliu kiekiu. skrepliai ir hemoptizė; neaiškiais atvejais tik bronchoskopija gali patikslinti diagnozę. Gydymas Daugeliui pacientų reikalingas stacionarinis gydymas, skubiai hospitalizuoti pacientus, sergančius lobarinėmis ir kitomis pneumonijomis bei sunkiu infekciniu toksiniu sindromu. Rodomas lovos režimas, mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta su apribojimu Valgomoji druska ir pakankamas vitaminų kiekis, ypač A ir C. Imami skrepliai, tamponai ir tamponai bakteriologiniai tyrimai. Etiotropinė terapija atliekama atsižvelgiant į pasėtą mikroflorą ir jos jautrumą antibiotikams. Esant lengvam plaučių uždegimui ir nesant lėtinių ligų, skiriami ilgai veikiantys sulfonamidai (sulfapiridazinas, sulfamometoksinas, sulfadimetoksinas), biseptolis. Sulfonamidai turi būti vartojami ūminiu laikotarpiu ir per 3-5 dienas po ligos simptomų išnykimo. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms pneumonijos formoms (ypač stafilokokų ir Klebsiella pneumonijų sukeltai), vartojami antibiotikai. Didelis pasirinkimas veiksmingi veiksmai sergant ornitozės viruso sukelta pneumonija, mikoplazmine pneumonija, Burnet riketsija. Sulfonamidų ir antibiotikų veiksmingumas sergant pneumonija, kaip taisyklė, atskleidžiamas pirmosios gydymo dienos pabaigoje, bet ne vėliau kaip po 3 dienų nuo jų vartojimo. Vaistus pageidautina keisti kas 5-6 dienas. Esant sunkiai virusinei bakterinei pneumonijai, pirmąsias 2 ligos dienas nurodomas specifinio donoro antigripo gama globulino 3-6 ml įvedimas, jei reikia, vėl kas 4-6 valandas. Taip pat naudojamos detoksikacinės priemonės (hemodez ir kt.). Gydymui taip pat taikoma neaparatinė kineziterapija (parafino, ozocerito, gydomojo purvo aplikacijos), normalizavus kūno temperatūrą, galima skirti trumpųjų bangų diatermiją, UHF elektrinį lauką ir kt.. Esant sunkiai ūmiai ir paūmėjus lėtinei pneumonijai komplikuojasi ūminiu ar lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, pacientai patalpinami į kameras intensyvi priežiūra; galima atlikti bronchoskopinį drenažą, esant arterinei hiperkapnijai – pagalbinį dirbtinė ventiliacija plaučiai. Išsivysčius plaučių edemai, infekciniam toksiniam šokui ir kitoms sunkioms komplikacijoms, plaučių uždegimu sergančių pacientų gydymas atliekamas kartu su reanimatologu. Prognozė išlieka rimta sergant stafilokokinėmis ir Friedlanderio pneumonijomis, dažnai pasikartojančiomis lėtinėmis pneumonijomis, komplikuotomis obstrukciniu procesu, kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumu, taip pat sergant plaučių uždegimu žmonėms, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų ligomis. Šiais atvejais mirtingumas nuo pneumonijos išlieka didelis.

lėtinė pneumonija

apibūdinimas

Lėtinė pneumonija – tai plaučių liga su ribotu (segmentiniu, skiltiniu) pasikartojančiu uždegimu bronchopulmoninė sistema, dažniau kaip ūminės pneumonijos karnifikacijos pasireiškimas. Diagnozė Kliniškai būdingas periodiškas kūno temperatūros padidėjimas, dažniausiai iki subfebrilo skaičiaus, dažnas nuolatinis kosulys su gleivių pūlingų skreplių padidėjimu, prakaitavimas, dažnai nuobodus skausmas krūtinėje pažeidimo pusėje, retkarčiais perkusijos garso sutrumpėjimas virš pažeisto plaučių projekcijos, padažnėjęs pūslinis kvėpavimas ir smulkūs burbuliuojantys karkalai. Esant lėtiniam bronchitui ir emfizemai ar jai atsiradus, pastebimas dusulys, iš pradžių su fizinė veikla, vėliau ramybės būsenoje, dažnai iškvėpimo pobūdžio. Perkusijos garsas tampa dėžutės formos, susilpnėja pūslinis kvėpavimas, kartu su šlapių karkalų židiniu pasigirsta sausi, diskantai. Pokyčiai fizinės apžiūros metu taip pat pasunkėja, kai išsivysto bronchektazė (pastovūs drėgnų karkalų židiniai), kartais – lėtinis abscesas (amforinis kvėpavimas, dideli burbuliuojantys šlapi karkalai). Ligos paūmėjimas gali pasireikšti neutrofiline leukocitoze, ESR padidėjimu, ūminės fazės reakcijomis (sialo rūgščių padidėjimu, C reaktyvaus baltymo padidėjimu, disproteinemija ir kt.). At instrumentiniai tyrimai pneumoninės infiltracijos židiniai paūmėjimo laikotarpiu derinami su pneumosklerozės, bronchų uždegimo ir deformacijos laukais, rečiau su jų išsiplėtimu (bronchektazija) ir ertmių buvimu parenchimoje (pūliniu). Dažna pneumonijos komplikacija eksudacinis pleuritas(cm). Paprastai jis yra lengvas ir neturi klinikinės reikšmės, tačiau padidėjus eksudatui ar jo supūliavimui, jis įgyja pagrindinį vaidmenį klinikiniame paveiksle. Sunki komplikacija – plaučių abscesas (žr.). Stafilokokinė plaučių destrukcija gali komplikuotis ertmės plyšimu ir spontaninio (dažniausiai vožtuvo) pneumotorakso (žr.) arba piopneumotorakso (žr.) išsivystymu. Tarp ekstrapulmoninių komplikacijų didžiausią reikšmę turi ūminis kraujagyslių (kolapsas) ir širdies nepakankamumas. Jie atsiranda pacientams, kuriems yra plačiai paplitęs (dažniausiai daugiasluoksnis) procesas, vėlyvas hospitalizavimas ir neveiksmingas gydymas, dažnai dėl lėtinės ligos širdies ir kraujagyslių sistemos (išeminė liga ir širdies ydos arterinė hipertenzija). Ūminė pneumonija gali komplikuotis židininiu nefritu, daug rečiau – difuziniu glomerulonefritu. Kepenų pažeidimas skiltinės pneumonijos atveju kartais pasireiškia gelta, kuri gali būti hemolizinės imuninės anemijos, ypač mikoplazminės pneumonijos, pasekmė. Retos komplikacijos buvo perikarditas, endokarditas, meningitas. Gydymas Žr. Pneumonija

Naujagimių pneumonija

apibūdinimas

Etiologija, patogenezė Etiologijoje didelę reikšmę turi intrauterinė infekcija, vaisiaus vandenų aspiracija, plaučių audinio nebrandumas, atelektazės, kraujotakos sutrikimai plaučiuose, kvėpavimo distreso sindromas. Yra intrauterinė ir įgyta pneumonija. Pagrinde intrauterinė pneumonija yra transplacentinė (hematogeninė) infekcija arba vaisiaus vandenų ir gleivių aspiracija (dažnai priežasčių derinys). Dauguma vaikų, sergančių intrauterinine pneumonija, gimsta iš motinų, turinčių sunkią akušerinę istoriją (ūminė ar lėtinė infekcija nėštumo metu, ilgas bevandenis laikotarpis ir kt.), asfiksijos ar hipoksijos būsenos. Virusinė bakterinė pneumonija naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams dažniausiai išsivysto kvėpavimo takų ligų fone ir gali pasireikšti kaip židininė, susiliejanti ir intersticinė pneumonija (dažniau pasitaiko pirmosios dvi formos). Simptomai Sergant intrauterinine pneumonija, stebima hipo- arba arefeksija; hipotenzija, pilkai blyški oda, kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Bandant maitinti - vėmimas ar regurgitacija, po 2-3 dienų žarnyno parezė. Plaučiuose drėgni, smulkiai burbuliuojantys arba krepituojantys karkalai. Būdingas didelis pradinis kūno svorio netekimas (15-30%) ir lėtas atsigavimas. Ligos trukmė 3-4 savaitės. Pastebimas didelis mirtingumas. Vaikai tampa vangūs, mieguisti, nustoja čiulpti, jiems pasireiškia cianozė, dusulys, įvairaus intensyvumo kosulys, kartais iš burnos išsiskiria putojančios išskyros, plaučiuose pasigirsta smulkūs burbuliuojantys karkalai. Išreikštas kvėpavimo takų sutrikimas. Skiriami 3 kvėpavimo nepakankamumo laipsniai: I laipsnis – nežymiai padažnėjęs kvėpavimas, vidutinio sunkumo tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, lengva perioralinė cianozė, stebima ramioje būsenoje; II laipsnis - pagalbiniai raumenys dalyvauja kvėpuojant, tachipnėja ramybėje, ryški perioralinė ir periorbitalinė cianozė; III laipsnis - kvėpavimo dažnis daugiau nei 70 per 1 min su ritmo sutrikimu, užsitęsusia apnėja, ryškus dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime, galvos linktelėjimas laiku. kvėpavimo judesiai, nuolatinė plačiai paplitusi cianozė. Beveik visada yra širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymių. Diagnozė Remiantis istorija, klinikiniais simptomais ir rentgeno rezultatais. Diferencinė diagnostika Atliekama sergant pneumopatija, įgimtais plaučių ir širdies apsigimimais, aspiracija. Gydymas Visapusiškas, atsižvelgiant į vaiko ir jo formą, sunkumą, būklę individualios savybės. Svarbu tinkama vaiko priežiūra, kruopštus palatų vėdinimas, laisvas suvystymas, paaukštinta padėtis šiek tiek atlošta galva, gleivių išsiurbimas iš burnos ertmės ir nosies, vidurių pūtimo prevencija. Antibiotikai skirti bet kokiai pneumonijai. Jei liga progresuoja gydant paskirtus vaistus, tuomet būtina pakeisti antibiotiką. Pneumocistinės pneumonijos gydymui, kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje, skiriama 4 mg / (kg per parą) pentamidino, 1 mg / kg daraprimo, 0,25 mg / (kg per dieną) chinino. Vartoti etazolą po 0,05–0,15 g 4 kartus per dieną kartu su ampicilinu, tetraoleanu, ceporinu. Bet kokiai pneumonijos formai reikalinga deguonies ir oro terapija. Aeroterapija taikoma vyresniems nei 3 savaičių vaikams, sveriantiems daugiau nei 1700-2000 g Detoksikacijos tikslu atliekama infuzinė terapija: 10% gliukozės tirpalas, kokarboksilazės (0,5 - 1 ml), 0,02% vitamino B1 tirpalas 5% vitaminas C tirpalo (1–2 ml), aminofilino (0,15–0,2 ml 2,4 % tirpalo). Mažo kūno svorio vaikų kvėpavimo nepakankamumo požymiai ne visada atitinka proceso sunkumą. Nustatoma metabolinė arba mišri acidozė, rečiau alkalozė. Dažnai atsiranda aštrus pilvo pūtimas dėl žarnyno parezės. Vaikams, sveriantiems daugiau nei 2000 g, stebimos toksinės pneumonijos formos su neurotoksikoze, hipertermija, dideli kraujavimai plaučiuose Periferiniame kraujyje – leukocitozė arba leukopenija, formulės poslinkis į kairę kartu su neutropenija, bet kai kuriais – priešlaikinis. kūdikių, net ir sergant sunkia ligos forma, kraujo vaizdas atitinka amžiaus norma. Esant dekompensuotai acidozei, būtina skirti natrio bikarbonato tirpalą. Bendras skysčio kiekis esant reaktyvinis įpurškimas 10-12 ml / kg, su lašintuvu, bendras skysčio tūris yra ne didesnis kaip 80 - 100 ml. Su širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu - strofantinas arba korglikonas, digoksinas, sulfokamphokainas. Su toksinėmis ir astminiai sindromai gliukokortikoidai ir atitinkami simptominė terapija. Prognozė Laiku gydant yra palanki. Prevencija Tai yra motinos ligų prevencija nėštumo metu, toksikozė, asfiksija ir aspiracija gimdymo metu, užtikrinant tinkama priežiūra už vaiką.

Lėtinė vaikų pneumonija

apibūdinimas

Dėl lėtinių uždegiminiai procesai susiformavo vaikams pagrindu apsigimimas bronchopulmoninė sistema (agenezė, aplazija, hipoplazija, policistinė plaučių liga, trachėjos bronchas, bronchomegalija ir kt.), sisteminės (kolagenozė ir kt.) ir paveldimos ligos (imunodeficito būsenos - agamaglobulinemija ir disgamaglobulinemija; difuzinė plaučių deficīta1 fibrozė, alfaficitas. pasiūlė terminą „antrinė lėtinė pneumonija“. Simptomai Klinikiniam vaizdui būdingas polimorfizmas. Ankstyvojo amžiaus vaikams ir ikimokyklinio amžiaus paūmėjimai būna sunkesni ir kartojasi dažniau. Mokyklinio amžiaus vaikams su paūmėjimais temperatūra gali išlikti normali. Kvėpavimo nepakankamumo laipsnis priklauso nuo proceso paplitimo. Vaikų likimas pasižymi krūtinės deformacija ir fizinio vystymosi vėlavimu. Diagnozė nustatoma remiantis istorija (pasikartojantis SARS ir pneumonija), lėtinės infekcijos židinių buvimą, klinikiniai simptomai ir rentgeno duomenys (ląstelinis vaizdas, bronchektazė, pneumosklerozė), tracheobronchoskopija, bronchografija. Diferencinė diagnostika Atliekama esant obstrukciniam sindromui su bronchine astma, lėtiniu bronchitu, tuberkulioze, cistine fibroze, hemosideroze. Gydymas Plačiai paplito etapinio, nuoseklaus pacientų gydymo ligoninėje, specializuotoje sanatorijoje, poliklinikoje sistema. Paūmėjimo laikotarpiu gydymas atliekamas ligoninėje. Naudojami plataus spektro antibiotikai. Gydymo antibiotikais trukmė yra 10-14 dienų. Paskirkite nistatiną, antihistamininius vaistus, vitaminus. Dėl tolesnio gydymo po buvimo ligoninėje pageidautina kreiptis į vietines specializuotas sanatorijas. Poliklinikos sąlygomis vykdomi profilaktinės (paūmėjimo prevencijos) terapijos kursai, kurie derinami su vaikų buvimu sanatorijose ir kurortuose, sanatorinio tipo pionierių stovyklose. Nesant taikomų priemonių efekto, gydytojo pulmonologo chirurgo konsultacija dėl chirurginio gydymo. Palankiausi rezultatai pastebimi naudojant lokalizuotas formas lėtinė pneumonija. Prognozė priklauso nuo gydymo teisingumo, komplikacijų buvimo. At ribotos formos jis yra palankus, su bendru - patologinis procesas dažnai progresuoja. Profilaktika Prevencija – tai savalaikis ūminės ir užsitęsusios pneumonijos, lėtinės infekcijos židinių gydymas. Tobulėjimui bronchų praeinamumas, bronchų drenažo funkcija - inhaliacija natrio bikarbonato, proteolitinių fermentų (tripsino, chimopsino), acetilcisteino, kuris skystina skreplius, tirpalais; atsikosėjimą skatinantys vaistai viduje; „drenažas pagal padėtį“, gydomoji bronchoskopija (bronchų tualetas, endobronchinis antibiotikų, fermentų, antiseptikų ir kt. skyrimas). Su plaučių širdies nepakankamumu - strofantinas, korglikonas, sudrėkintas deguonis. Kai nurodyta - gama globulino įvedimas. Reikalinga mankštos terapija ir fizioterapija; UHF (at katariniai simptomai plaučiuose), induktoterapija, ozocerito naudojimas (su lokalizuotomis formomis), poveikis itin aukšto dažnio elektromagnetiniam laukui ( mikrobangų terapija), įvairių elektroforezės vaistinių medžiagų(2-5% kalcio chlorido tirpalai, 5% vario sulfato tirpalas ir kt.). Privaloma antrinių infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

Kruopinė pneumonija

apibūdinimas

Paprastai prasideda ūmiai, dažnai po atšalimo: pacientas patiria didžiulį šaltkrėtį; kūno temperatūra pakyla iki 39–40 laipsnių C, rečiau iki 38 ar 41 laipsnio C; skausmas kvėpuojant pažeisto plaučio šone paūmėja kosėjant, iš pradžių būna sausas, vėliau „surūdijęs“ arba pūlingi klampūs skrepliai, susimaišę su krauju. Panaši arba ne tokia žiauri ligos pradžia yra įmanoma ūminės ligos baigtyje kvėpavimo takų liga arba lėtinio bronchito fone. Paciento būklė paprastai būna sunki. Veido oda yra hipereminė ir cianotiška. Kvėpavimas nuo pat ligos pradžios yra greitas, paviršutiniškas, tinsta nosies sparnai. Dažnai pastebimas herpes labialis etnasalis. Veikiant antibakteriniams vaistams, vyksta laipsniškas (lizinis) temperatūros mažėjimas. Krūtinė atsilieka kvėpavimo veiksmu paveikto plaučių šone, kurio smūgis, priklausomai nuo morfologinė stadija Liga pasireiškia nuobodu timpanitu (potvynių stadija), plaučių garso sutrumpėjimą (nuobodumą) (raudonos ir pilkos spalvos hepatizacijos stadija) ir plaučių garsą (rezoliucijos stadija). Priklausomai nuo morfologinių pakitimų stadijos, auskultuojant nustatomas atitinkamai sustiprėjęs pūslinis kvėpavimas ir crepitatio indux, bronchinis kvėpavimas ir pūslinis arba susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, prieš kurį girdimas crepitatio redus. Hepatizacijos fazėje sustiprėja balso virpėjimas ir bronchofonija. Dėl netolygaus morfologinių pokyčių plaučiuose raidos perkusijos ir auskultacijos raštai gali būti margi. Dėl pleuros pažeidimo (parapneumoninis serofibrininis pleuritas) girdimas pleuros trinties trynimas. Ligos įkarštyje pulsas pagreitėja, minkštas, atitinka sumažėjusį kraujospūdį. 1-ojo tono nutildymas ir 2-ojo tono kirtis plaučių arterijoje nėra neįprasta. Būdinga neutrofilinė leukocitozė, kartais – hiperleukocitozė Leukocitozės, ypač leukopenijos, nebuvimas gali būti nepalankus prognostiškai požymis. ESR didėja. At rentgeno tyrimas nustatomas homogeninis visos pažeistos skilties ar jos dalies atspalvis, ypač šoninėse rentgenogramose. Ankstyvomis ligos valandomis fluoroskopijos gali nepakakti. Netipinė eiga dažniau pastebima nuo alkoholizmo kenčiančiose gatvėse. Etiologija, patogenezė Žr. Pneumonija gydymas Žr. Pneumonija

Židininė pneumonija

apibūdinimas

Etiologija, patogenezė Atsiranda kaip ūminio ar lėtinio viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų uždegimo komplikacija, sergantiesiems staziniais plaučiais, sunkiomis, sekinančiomis ligomis, pooperaciniu laikotarpiu, dėl riebalinės embolijos traumų metu, tromboembolija. Diagnozė Liga gali prasidėti šaltkrėtis, bet ne tokia sunki kaip skilties pneumonija. Kūno temperatūra pakyla iki 38-38,5 laipsnių C, retai aukštesnė. Atsiranda arba sustiprėja kosulys, sausas arba su gleivingais skrepliais. Galimas krūtinės skausmas kosint ir įkvėpus. Diferencinė diagnostika Esant susiliejusiai židininei (dažniausiai stafilokokinei) pneumonijai, būklė pablogėja: stiprus dusulys, cianozė; plaučių garso sutrumpėjimas; kvėpavimas gali padidėti pūslinis su bronchų židiniais, girdimi smulkių ir vidutinių burbuliuojančių karkalų židiniai Rentgenografiškai nustatomi pūliniai ir pūlinių formavimosi židiniai. Dažnai „ištrinama“ klinikinis ligos vaizdas. Virusinei, kurikketsiozinei ir mikoplazminei pneumonijai būdingas neatitikimas tarp sunkios intoksikacijos (karščiavimas, galvos ir raumenų skausmas, stiprus negalavimas) ir kvėpavimo takų pažeidimo simptomų nebuvimo arba lengvo sunkumo. Rentgenogramoje (kartais tik tomogramoje) atskleidžiami skiltiniai, posegmentiniai ir segmentiniai šešėliai, sustiprėja plaučių raštas. Dažnas ir susiliejančias židinines, ypač stafilokokines, pneumonijas lydi neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR. Virusinės, ricketsinės ir mikoplazminės pneumonijos dažniausiai nėra lydimos leukocitozės, kartais stebima leukopenija. Pacientams, sergantiems ornitozės pneumonija, galimas hepatolieninis sindromas. Gydymas Žr. Pneumonija

Stafilokokinė pneumonija

apibūdinimas

Etiologija, patogenezė Žr. Pneumonija Gali pasireikšti panašiai kaip pneumokokinė. Tačiau dažniau jis teka smarkiau, lydimas plaučių sunaikinimo, susiformuojant plonasienėms oro ertmėms, plaučių abscesams. Esant sunkios intoksikacijos simptomams, atsiranda stafilokokinė (dažniausiai daugiažidininė) pneumonija, komplikuojanti virusinę bronchopulmoninės sistemos infekciją (virusinė-bakterinė pneumonija). Gripo epidemijos metu labai padidėja virusinės bakterinės pneumonijos dažnis. Šio tipo pneumonijai būdingas ryškus intoksikacijos sindromas, pasireiškiantis hipertermija, šaltkrėtis, odos ir gleivinių hiperemija, galvos skausmu, galvos svaigimu, stipriu dusuliu, hemoptizė, tachikardija, pykinimu ir vėmimu. Esant sunkioms infekcinėms ligoms, išsivysto toksinis šokas kraujagyslių nepakankamumas(BP 90–80; 60–50 mm Hg, blyški oda, šaltos galūnės, drėgnas prakaitas). Progresuojant intoksikacijos sindromui, nustatomi smegenų sutrikimai, padažnėja širdies nepakankamumas, sutrinka širdies ritmas, išsivysto šoko plaučiai, hepatorenalinis sindromas, DIC, toksinis enterokolitas. Šios pneumonijos gali sukelti greitą mirtį. Prognozė Sunki eiga stebima ir sergant plaučių uždegimu, kurį sukelia Klebsisll pneumonija (Fridlanderio lazdelė); susitinka gana retai (dažniau serga alkoholizmu). Mirtingumas siekia 50 proc. Polilobulinis pasiskirstymas būdingas dažnesniam viršutinių skilčių pažeidimui nei pneumokokinės pneumonijos atveju. Skrepliai dažnai būna želė, klampūs, bet gali būti pūlingi arba rūdžių spalvos. Būdingas absceso susidarymas ir empiemos komplikacija. Gydymas Žr. Pneumonija

Antrinė stafilokokinė pneumonija vaikams

apibūdinimas

Etiologija, patogenezė Antrinė stafilokokinė pneumonija (šios formos rečiau nei pirminės) vystosi dėl lėčiau ir laipsniškai plintančios pūlingos infekcijos organizme (osteomielito, vidurinės ausies uždegimo, piodermos ir kt.). Simptomai Pirminė stafilokokinė pneumonija iš pradžių mažai skiriasi nuo ūminės kitos etiologijos pneumonijos, tačiau dažnai liga vystosi sparčiai. Žymi proceso eiga kartais suteikia pagrindo manyti, kad ūminis pilvas(intussuscepcija, apendicitas ir kt.). Sparčiai auga intoksikacija, kurios apraiškos gali būti hipertermija (39–40 laipsnių C ir aukštesnė, džiovos tipo kreivė), širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas (akrocianozė net ramybėje, dusulys, gleivinių ir odos cianozė). Vaikai neramūs, mėtosi lovoje, periodiškai dejuoja, kartais rėkia; Pastebimas prakaitavimas, šaltkrėtis, skleros injekcija, veido patinimas, skruostų hiperemija (daugiausia pažeidimo pusėje), kartais skausmingo sauso (rečiau šlapio) kosulio priepuoliai. Galimas vienos iš įsitempusių bulių turinio proveržis į pleuros ertmę; dėl to katastrofiškai pablogėja ir taip sunki vaiko būklė, išsivysto ūmi cianozė, šaltas lipnus prakaitas, dusulys siekia 80 per 1 min, tachikardija - 170-180 per 1 min, pulsas tampa sriegiuotas, kolaptoidinė būklė . Rečiau pūlingo pleurito simptomai didėja palaipsniui. Pažeista krūtinės ląstos pusė atsilieka nuo aspiracijos, su perkusija nustatomas perkusijos tono sutrumpėjimas iki absoliutaus nuobodulio; auskultacijos metu, priešingai nei suaugusiųjų kvėpavimas pobūviu, nustatomas, be to, su bronchų atspalviu ir kaip mažiau kūdikio, tuo dažniau tokie variantai (plona krūtinė, suspaustas plautis). Virš bulių kvėpavimas turi amforinį atspalvį, girdimi įvairaus dydžio drėgni ūžesiai. Būdingas tarpuplaučio organų pasislinkimas į sveikąją pusę, ypač sergant vožtuvų pneumotoraksu ar piopneumotoraksu. Ypatingas pavojus gyvybei yra pagrindinių venų poslinkis ir suspaudimas. Diagnozė Dinaminis rentgeno tyrimas turi didelę, kartais lemiamą reikšmę diagnozuojant stafilokokinę plaučių destrukciją. Iš pradžių plaučiuose aptinkami keli tankūs šešėliai keliuose segmentuose, vienoje ar dviejose plaučių skiltyse, 2–5 dieną pradedami aptikti įvairaus dydžio suapvalinti nušvitimai su lygiu ir be jo („sausos bulės“), aplink kurį aiškiai apibrėžta plaučių audinio infiltracija. Taip pat yra pleuros pažeidimo požymių, kai jos ertmėje kaupiasi pūliai ar oras, arba abu. Todėl vienas iš svarbiausių diagnostinių tyrimų kartu su rentgenu yra punkcija. pleuros ertmė. Kai nurodyta, bronchografija, tomografija, pleurografija, angiopneumografija, radioizotopų tyrimai plaučiai, diagnostinė (tai yra ir gydomoji) bronchoskopija, torakoskopija. Gydymas iš antibiotikų veiksmingiausi yra terapinės koncentracijos aminoglikozidai kartu su pusiau sintetiniais penicilinų serijos antibiotikais (meticilinu, oksacilinu, ampioksu, kuris racionaliai sujungia ampicilino ir oksacilino savybes ir kt.), olemorfociklinu, ceporinu, eritromicinu. (į veną), taip pat fuzidinas, ypač kartu su oleandomicinu (šiuo metu antibiotikų derinio indikacijos yra žymiai susiaurėjusios, nes taip pat pažymima neigiamas poveikis; jų kartu vartoti patartina tik labai sunkiais atvejais). Nitrofuranai yra plačiai naudojami, ypač furaginas K (į raumenis, į veną ir rečiau į kaulinę). Antimikrobinius vaistus reikia vartoti labai atsargiai ir tik kartu su vaistais, kurie stimuliuoja gynybos mechanizmai ir atkurti ekologinę pusiausvyrą. Ūminiu ligos laikotarpiu parodomos pasyviosios imunizacijos priemonės - tiesioginiai donoro kraujo perpylimai, antistafilokokinės plazmos, antistafilokokinio (iš donoro kraujo) imunoglobulino įvedimas į raumenis, tikslinio veikimo imunoglobulinas į veną. Naudojami proteolizės inhibitoriai - contrical (trasilolis), sintetinės priemonės- ambenas ir panašiai. Taip pat reikalingas pataisymas medžiagų apykaitos sutrikimai, taikymas simptominės priemonės. Pagal indikacijas (flegmona, pneumotoraksas ir kt.) nedelsiant chirurginė intervencija. Kai paciento būklė pagerėja, vartojami vaistai aktyvi imunizacija- stafilokokinis toksoidas, autovakcina, stafilokokinis bakteriofagas. Imunogenezei stimuliuoti rekomenduojamas prodigiosanas, lizocimas, chlorofilinas. Visa tai naudojama kartu su tokiomis biologiškai aktyviomis medžiagomis kaip laktobakterinas, bifikopas, bifidobakterinas, taip pat metacilas, vitaminai. Prevencija Vaikų stafilokokinių ligų profilaktika nėra gerai išvystyta. Užkertant kelią infekcijos plitimui, pagrindinį vaidmenį turėtų atlikti griežta sanitarinio ir epideminio gydymo įstaigų režimo kontrolė, nėščiųjų, gimdyvių, naujagimių kontrolė: laiku nustatant nedideles uždegiminių ligų formas juose ir nedelsiant pernešant, jei nustatoma patologija, nuo fiziologinių skyrių iki palatų ir net skyrių su infekcinis režimas. Didelė svarba yra sterilizavimo įrenginių centralizacija gydymo įstaigos. Atsižvelgiant į tai, kad antibiotikams atsparios stafilokokų kultūros dažniausiai sėjamos iš išmatų, normaliai žarnyno biocenozei atkurti rekomenduojama plačiai skirti bifidobakteriną: 1) visiems neišnešiotiems ir per mažo svorio kūdikiams gimdymo namuose, o vėliau naujagimių ir neišnešiotų patologijos skyriuose. kūdikiai per 1-2 gyvenimo mėnesius; 2) vaikai, kurie ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vartojo antibiotikus; naujagimiams, maitinamiems donoro motinos pienu, arba motinų, sergančių laktostaze, įtrūkusiais speneliais, vaikams, kurie po mastito atnaujino žindymą; 3) sergantys naujagimiai ir 1-ųjų gyvenimo metų vaikai (sergantys sepsiu, plaučių uždegimu, ypač žarnyno sindromu), ypač sunkiai sergantys. Bifidobakteriną sergantiems vaikams reikia atšaukti ne anksčiau kaip po 10–15 dienų po gydymo antibakteriniais vaistais pabaigos. Svarbu stiprinti antibiotikų ir imunosupresinio gydymo kontrolę.

Pirminė stafilokokinė pneumonija vaikams

apibūdinimas

Simptomai Vienpusė proceso lokalizacija būdinga dažnam ir gana greitam (beveik vienu metu) pleuros įtraukimui į patologinį procesą. Diagnozė Dinaminis rentgeno tyrimas turi didelę, kartais lemiamą reikšmę diagnozuojant stafilokokinę plaučių destrukciją. Iš pradžių plaučiuose aptinkami keli tankūs šešėliai keliuose segmentuose, vienoje ar dviejose plaučių skiltyse, 2–5 dieną pradedami aptikti įvairaus dydžio suapvalinti nušvitimai su lygiu ir be jo („sausos bulės“), aplink kurį aiškiai apibrėžta plaučių audinio infiltracija. Taip pat yra pleuros pažeidimo požymių, kai jos ertmėje kaupiasi pūliai ar oras, arba abu. Todėl vienas iš svarbiausių diagnostinių tyrimų kartu su rentgenu yra pleuros ertmės punkcija. Esant indikacijoms, atliekama bronchografija, tomografija, pleurografija, angiopneumografija, radioizotopinis plaučių tyrimas, diagnostinė (taip pat gydomoji) bronchoskopija, torakoskopija. Gydymas iš antibiotikų veiksmingiausi yra terapinės koncentracijos aminoglikozidai kartu su pusiau sintetiniais penicilinų serijos antibiotikais (meticilinu, oksacilinu, ampioksu, kuris racionaliai sujungia ampicilino ir oksacilino savybes ir kt.), olemorfociklinu, ceporinu, eritromicinu. (intraveninis), taip pat fuzidinas, ypač kartu su oleandomicinu (šiuo metu antibiotikų derinio indikacijos yra žymiai susiaurėjusios, nes taip pat yra neigiamas poveikis; kartu juos vartoti patartina tik labai sunkiais atvejais). Nitrofuranai yra plačiai naudojami, ypač furaginas K (į raumenis, į veną ir rečiau į kaulinę). Antimikrobines medžiagas reikia vartoti labai atsargiai ir tik kartu su vaistais, kurie stimuliuoja gynybos mechanizmus ir atkuria ekologinę pusiausvyrą. Ūminiu ligos laikotarpiu nurodomos pasyviosios imunizacijos priemonės - tiesioginiai donoro kraujo perpylimai, antistafilokokinės plazmos, antistafilokokinio (iš donoro kraujo) imunoglobulino įvedimas į raumenis, tikslinio veikimo imunoglobulino į veną. Naudojami proteolizės inhibitoriai – kontrikalis (trasilolis), sintetinės medžiagos – ambenas ir panašiai. Taip pat būtina koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, vartoti simptominius vaistus. Pagal indikacijas (flegmona, pneumotoraksas ir kt.) atliekama neatidėliotina chirurginė intervencija. Paciento būklei pagerėjus, naudojamos aktyvios imunizacijos priemonės – stafilokokinis toksoidas, autovakcina, stafilokokinis bakteriofagas. Imunogenezei stimuliuoti rekomenduojamas prodigiosanas, lizocimas, chlorofilinas. Visa tai naudojama kartu su tokiomis biologiškai aktyviomis medžiagomis kaip laktobakterinas, bifikopas, bifidobakterinas, taip pat metacilas, vitaminai. Prevencija Vaikų stafilokokinių ligų profilaktika nėra gerai išvystyta. Užkertant kelią infekcijos plitimui, pagrindinį vaidmenį turėtų vaidinti griežta sanitarinio ir epideminio gydymo įstaigų režimo kontrolė, nėščiųjų, gimdyvių, naujagimių kontrolė: laiku aptiktos nedidelės pūlingų-uždegiminių ligų formos ir jas nedelsiant. perkėlimas, jei nustatoma patologija, iš fiziologinių skyrių į palatas ir net skyrius su infekcinėmis ligomis.režimas. Didelę reikšmę turi sterilizacijos padalinių centralizavimas gydymo įstaigose. Atsižvelgiant į tai, kad antibiotikams atsparios stafilokokų kultūros dažniausiai sėjamos iš išmatų, normaliai žarnyno biocenozei atkurti rekomenduojama plačiai skirti bifidobakteriną: 1) visiems neišnešiotiems ir per mažo svorio kūdikiams gimdymo namuose, o vėliau naujagimių ir neišnešiotų patologijos skyriuose. kūdikiai per 1-2 gyvenimo mėnesius; 2) vaikai, kurie ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vartojo antibiotikus; naujagimiams, maitinamiems donoro motinos pienu, arba motinų, sergančių laktostaze, įtrūkusiais speneliais, vaikams, kurie po mastito atnaujino žindymą; 3) sergantys naujagimiai ir 1-ųjų gyvenimo metų vaikai (sergantys sepsiu, pneumonija, ypač žarnyno sindromu), ypač sunkiai sergantys. Bifidobakteriną sergantiems vaikams reikia atšaukti ne anksčiau kaip po 10–15 dienų po gydymo antibakteriniais vaistais pabaigos. Svarbu stiprinti antibiotikų ir imunosupresinio gydymo kontrolę.

Mikoplazminė pneumonija

apibūdinimas

Ūminė toksinė pneumonija

apibūdinimas

Simptomai pasireiškia pirmą antrą dieną po sąlyčio su toksinėmis medžiagomis. Tuo pačiu metu iš pradžių gali vyrauti toksinio laringofaringotracheito ar bronchito požymiai. Tada pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, silpnumas, galvos skausmas. Kosint skrepliai išsiskiria, dažnai su kraujo priemaiša. Plaučiuose, esant sunkaus kvėpavimo ir sausų karkalų fone, atsiranda mažų burbuliuojančių garsių ir drėgnų karkalų ir (ar) krepitų. Kraujyje padidėja leukocitozė. Rentgeno tyrimo metu nustatomi didesnio ar mažesnio paplitimo židininiai infiltraciniai pokyčiai. Prognozė Pirminė toksinė pneumonija, neapsunkinta infekcija, paprastai būna palanki. Pasibaigus 5–7 dienoms, procesas baigiasi pasveikimu.

Reumatinė pneumonija

apibūdinimas

Jie yra labai reti ir dažniausiai atsiranda jau išsivysčiusios ligos fone. Etiologija, patogenezė, žr. Reumatizmo diagnozė Tas pats kaip banalus plaučių uždegimas; skiriamieji ženklai laikomas atsparumu gydymui antibiotikais ir geras efektas antireumatiniai vaistai (be antibakterinių). Tik esant tokiai sąlygai diagnozė gali būti laikoma pagrįsta. Daugelis šiuolaikinių autorių abejoja reumatinės pneumonijos egzistavimu. Gydymas žr. Reumato prevencija Apima aktyvią lėtinės infekcijos židinių reabilitaciją ir energingą streptokokų sukeltų ūminių ligų gydymą. Visų pirma, visus krūtinės angina sergančius pacientus rekomenduojama gydyti plataus spektro antibiotikais. Šie veiksmai yra svarbiausi sergant jau išsivysčiusiu reumatu. Jei pacientas, esantis neaktyvioje ligos fazėje, turi pirmuosius tariamai streptokokinės infekcijos požymius, tada, be privalomo antibiotikų terapijos kurso, per tą patį laikotarpį jis turi vartoti vieną iš antireumatinių vaistų: acetilsalicilo rūgštis po 2-3 g, po 75 mg indometacino ir kt.

Diagnostikos ir gydymo standartai

Diagnostika

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA (PRIVALOMA)

Pilnas kraujo tyrimas - 2
Bendra skreplių ir VK analizė - 1
Mikrobas. tyrimai skrepliai su ident. sužadinti. ir def. jausmai. antibiotikai - 1
Šlapimo tyrimas – 1

(PASIRENKAMA)

ELISA su patogeno apibrėžimu - 1

INSTRUMENTINĖ DIAGNOSTIKA (PRIVALOMA)

Krūtinės ląstos Rg-grafija dviem projekcijomis - 2
Kvėpavimo funkcijos tyrimas – 2
EKG - 1
Fibrobronchoskopija – 1

SPECIALISTŲ KONSULTACIJOS (PRIVALOMOS)

Kineziterapeutas – 1

(PASIRENKAMA)

Ftiziatras – 1

Gydymas

MEDICININIS GYDYMAS

Antibakteriniai vaistai
Bronchus plečiantys vaistai
Mukolitikai ir atsikosėjimą skatinantys vaistai
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pagal indikacijas

FIZINĖ IR AKTYVIOJI TERAPIJA (PRIVALOMA)

pratimų terapija

(PASIRENKAMA)

Kitos fizioterapinės procedūros, skirtos šiai nosologijai
Imunokorekcinė terapija nuo 363 P Arbidol dangteliai 100mg bl N10x2 Pharmstandard-Lek ROS nuo 197 P Terpincode tb bl N10x1 Tomskkhimpharm ROS nuo 2498 P Avelox injekcinis tirpalas 1,6 mg/ml fl 250 ml N1x1 Bayer Healthcare GER