Židinio plaučių tuberkuliozė stadijoje. Ar galima užsikrėsti židinine tuberkulioze?

PASKAITA APIE TUBERKULIOZĘ.

TEMA: ŽIDININĖ TUBERKULIOZĖ. INFILTRACINĖ TUBERKULIOZĖ. CASEUS PNEUMONIJA. KLINIKA IR PATOGENEZĖ.

Židininė tuberkuliozė - tai ligos forma, kuriai būdingas ribotas uždegiminio proceso mastas plaučiuose, o organizme vyrauja produktyvus uždegimo pobūdis. Ilgis dažniausiai nustatomas 1-2 segmentais. Jei imsime radiologinius požymius, tai dažniausiai erdvinis laukas imamas ne žemiau kaip 2 šonkauliai, tai yra, kai yra židinio pokyčiai plaučiuose. viršutiniai segmentai. Jei židinio pakitimai išplito žemiau antrojo šonkaulio, toks procesas vadinamas išplitusia tuberkulioze.

Pagrindinis dėmesys skiriamas patomorfologinei koncepcijai. Uždegiminiame procese tuberkuliozės metu yra dvi galimybės: fokusuoti ir infiltruoti.

Pažeidimas yra uždegimo židinys, kurio dydis neviršija 10 mm. Patologai juos skirsto į mažus (per 3-5 mm), vidutinius (5-8 mm), didelius (10 mm). Sergant židinine tuberkulioze šie židiniai negali būti didesni nei 10 mm, nes šiame procese uždegimo pobūdis yra produktyvus. Yra tuberkuliozės tuberkuliozė, kurioje yra didelis skaičius epitelioidinės ląstelės, ribojančios kazeozinius, mažus židinius, kuriuose yra Mycobacterium tuberculosis. Atsižvelgiant į tai, kad šie pokyčiai yra ribotoje erdvėje, šios gudrybės yra atitinkamai ribotos, o klinikiniai židininės tuberkuliozės simptomai yra labai, labai menki. Pacientas, kaip taisyklė, skundžiasi tik intoksikacijos sindromu, kurį dažniausiai lydi tik nedidelio laipsnio karščiavimas vakare. Rečiau pacientas skundžiasi vegetovaskulinės distonijos simptomais, kurie yra to paties intoksikacijos sindromo pasekmė. skundai dėl naktinio prakaitavimo, galvos skausmas, nuovargis ir kt. Tačiau paprastai, esant geros sveikatos ir gerų rezultatų fone, vakare toks pacientas pradeda mažą karščiavimą. Ši forma su tokiais menkais simptomais pacientui gali užsitęsti metų metus, o jei jis nesikreipia į gydytoją, diagnozė nenustatoma. Tam tikru metu pacientas jaučiasi gana gerai – dingsta nedidelis karščiavimas, nėra nusiskundimų, tačiau pavasarį ar rudenį staiga pradeda ryškėti sveikatos pablogėjimas, praeina laikas ir būklė vėl gerėja. Ir tik atlikus fluorografiją ar rentgenografiją pacientui diagnozuojama židininė plaučių tuberkuliozė. 50-60-aisiais turėjome daug židininės tuberkuliozės – židininė tuberkuliozė buvo nustatyta 40-50 proc. Bėgant metams, dėl masinės fluorografijos naudojimo, savalaikio tuberkuliozės nustatymo, imuninio fono pokyčių, savitojo svorio židininė tuberkuliozė mažėja, nepaisant didelio sergamumo tuberkulioze mūsų šalyje (5%, kai kuriose vietovėse iki 8%).

Židininės tuberkuliozės patogenezė: iki šiol nėra aiškios hipotezės dėl židininės tuberkuliozės. Kai kurie mano, kad tai yra egzogeninės infekcijos pasekmė (arba egzogeninės superinfekcijos anksčiau užsikrėtusiam asmeniui, o naujai Mycobacterium tuberculosis daliai, kuri dažniausiai patenka į viršutinę skiltį, išsivysto ribotas uždegimas, nes žmogus serga tokiu atveju, anksčiau užsikrėtęs ar vaikystėje sirgęs kokia nors pirmine tuberkuliozės forma, gero organizmo reaktyvumo fone užsikrečia silpnai virulentiška paderme. Nemažai ekspertų mano, kad tai yra retrogradinio limfos tekėjimo pasekmė asmenims, vaikystėje sirgusiems limfmazgių tuberkulioze, kurioje išliko likutinių pakitimų, po to, kai buvo suakmenėjusi tuberkuliozė, ir tam tikru etapu, kai organizmas sutrinka. mažėja reaktyvumas (stresinės situacijos, kvėpavimo takų ligos – gripas ir pūslelinė), dėl to iš suakmenėjusių audinių išsiskiria Mycobacterium tuberculosis ir limfotaka nunešama į viršutinius plaučių segmentus. Pagal pirmąją hipotezę židininė tuberkuliozė yra egzogeninės infekcijos, pagal antrąją – endogeninės infekcijos pasekmė.

Židininės tuberkuliozės eigos pobūdis iš esmės yra palankus. Tačiau jo ypatumas yra tas, kad jis yra linkęs į banguotą srautą. Ši tuberkuliozės forma gali vystytis metų metus, o pacientas nesikreipia į gydytoją. Šie pacientai, kaip taisyklė, neišskiria bakterijų, tai yra, nėra pavojingi kitiems, nes, kaip taisyklė, pažeidime nėra destruktyvių pakitimų. Pažeidimai gana tankūs, tuberkuliozės mikobakterijos neturi galimybės pabėgti. Apskritai tarp sergančių pacientų yra bakterijų išskyrėjų – daugiausiai 3 proc. Net ir suirus židiniams, bakterijų išsiskyrimas taip pat yra minimalus – daugiausiai 7-10 proc.

Židininės tuberkuliozės progresavimas yra retas. Ši tuberkuliozės forma paprastai gerai reaguoja į chemoterapiją – tris vaistus nuo tuberkuliozės, esant pakankamai drausmingai ir sveiką paciento gyvenimo būdą, ji greitai gydoma.

Jei paciento skundai yra menki ir apsiriboja nedideliu karščiavimu vakare, o rečiau - kraujagyslinės distonijos simptomais, natūralu, kad fizinių šios tuberkuliozės formos požymių beveik visada nėra, o tai paprastai logiškai suprantama. tokie smulkūs pažeidimai yra 5-8 mm. Jei išsivysto tik endobronchito vaizdas, virš viršūnių girdimi negausūs sausi karkalai. Jei yra mažų ėduonies ertmių, galite išgirsti menkus, drėgnus karkalus. Net ir be gydymo šie švokštimai išnyksta. Patikima židininės tuberkuliozės diagnozė nustatoma tik atlikus rentgeno tyrimą.

Periferinis kraujas: kaip taisyklė, nepakitęs. Raudonasis kraujas beveik visada yra normalus, leukocitai taip pat yra normos ribose. Kartais galite pastebėti limfopeniją ir nedidelį monocitų skaičiaus padidėjimą.

Įprastas skreplių paėmimas mikroskopiniam tyrimui paprastai nieko neatskleidžia. Tokiems pacientams mikobakterijos nustatomos taikant papildomus tyrimo metodus – bronchų plovimus, bronchoskopijos metu bandoma paimti tepinėlį, jei matosi endobronchito vaizdas – tokiu atveju kartais randama menka bakterijų ekskrecija. Kartais ftiziatrai, sergantys židinine tuberkuliozės forma, išskiria 2 variantus:

minkšta židinio forma

fibrofokalinė forma (gali būti ankstesnės infiltracinės tuberkuliozės pasekmė)

Paprastai tai yra patologinės diagnozės.

Diagnozė: židininė tuberkuliozė S1-S2 dešinysis plautis infiltracijos, irimo, randėjimo, kalcifikacijos fazėje ir kt.

Infiltracinė tuberkuliozė.

Jei židininei tuberkuliozei būdingas ribotas išplitimas plaučiuose, menki simptomai ir gana palanki eiga, tačiau linkusi į lėtinę formą, tai infiltracinė tuberkuliozė neapsiriboja viena sritimi. plaučių audinys- tai gali būti nedideli infiltratai, infiltratai, apimantys visą segmentą, skiltį, visą plautį arba abu plaučius. Natūralu, kad klinikinių simptomų pasireiškimas priklauso nuo plaučių pažeidimo apimties.

Infiltratas – uždegimo židinys, kuriame vyrauja eksudacinė uždegimo fazė. O kadangi vyrauja eksudacija, tada infiltracija sparčiai auga - tai yra, aplink šį uždegimo židinį yra limfocitų ir leukocitų antplūdis. Ftiziatrai nustato keletą tokių infiltratų formų - tai gali būti:

suapvalinti (dažniausiai subklaviniai infiltratai). Asmannas tai aprašė 1920 m. Subklavijos srityje aptinkamas suapvalintas infiltratas, tačiau skirtingai nuo židininės tuberkuliozės, jis visada yra didesnis nei 10 mm (dažniausiai 15-25 mm). Infiltratas turi suapvalinta forma, be aiškių ribų – tai rodo šviežią uždegiminį procesą.

debesies formos – nehomogeniška, apimanti 1 arba 2 segmentus.

Jie gali užimti visą plaučių skiltį – lobitas

esantis viename ar dviejuose plaučių segmentuose, bet išilgai intersticinio tarpo (tai yra, apribotas iki pleuros ribos) - perifisuritas.

Skirtingai nuo židininės tuberkuliozės, klinikinio vaizdo priklausomybė nuo infiltrato tūrio yra aiškiai atsekama. Kadangi čia yra infiltracija, klinikai būdinga ir plaučių uždegimo klinika. Skirtingai nuo nespecifinės pneumonijos, visi simptomai priklauso nuo infiltrato dydžio. Ši tuberkuliozės forma dažnai vadinama infiltracine-pneumonine, o iki 1973 metų ši forma buvo klasifikuojama. Dažnai klinikinės apraiškos prasideda ūmiai, per 1-2 dienas paciento temperatūra pakyla iki 39 laipsnių. Pacientas guli lovoje, guli, yra ribotas, jo būklė kartais būna sunki. Ši tuberkuliozės forma, skirtingai nei židininė tuberkuliozė, labai greitai sunaikinama – šiuose infiltratuose labai greitai susidaro plaučių audinio irimas, susidaro ertmė su irimu. Sergant šia tuberkuliozės forma organizmo būklė yra hipererginė – pacientas yra labai jautrus šiai infekcijai, todėl procese vyrauja eksudacinė fazė. Ląstelės fagocituoja mikobakterijas ir yra sunaikinamos, išskirdamos didelius kiekius proteolitinių fermentų, kurie lizuoja kazeozines mases. Kaulinės masės suskystėja, o šiuos židinius nusausina 1-3 bronchai, o pacientas šias skystas mases atkosi ir šioje vietoje susidaro ertmė. Tokie pacientai yra didžiuliai bakterijų šalintojai. Šie pacientai yra pavojingi kitiems.

Ypač jei nustatoma infiltracinė tuberkuliozė lobito forma, kur yra daug kazeozinių masių, vyksta šių kazeozinių masių lizė ir pacientai šias mases kosėja į kitą plautį (bronchogeninis plitimas) – labai greitai pasėjami abu plaučiai. Ir tokiu atveju, jei nebus imtasi tinkamo gydymo, toks pacientas gali greitai prarasti.

Infiltracinė tuberkuliozė turi savo požiūrį į gydymą. Visų pirma, būtina skirti desensibilizuojančią terapiją – skiriama 15-20 mg prednizolono. Esant drumstam infiltratui, galima skirti 30 mg prednizolono. Taip pat skiriami 3-4 vaistai nuo tuberkuliozės. Jei skiriami 4 vaistai, tai 2 iš jų yra parenteriniai - izoniazidas, streptomicinas ir 2 geriami. Arba 1 per burną, 2 parenteraliai, 1 inhaliaciniu būdu.

Parenterinis vartojimas yra labai naudingas. Lobitai, infuzinė terapija iki 1 litro (kadangi yra dehidratacija), baltymų hidrolizatas. Geriau įsirengti antituberkuliozės kateterį.

Infiltracinės tuberkuliozės pasekmės: išgydymas (dažniausiai). Atliekant gydymą, subklaviniai apvalūs infiltratai išnyksta be pėdsakų. Gali likti pluoštinė dėmėta vieta (retai).

Debesėlio formos (apima 1-2 segmentus + destruktyvūs pakitimai) - po gydymo lieka platūs pluoštiniai-židininiai laukai su plaučių audinio deformacija (jie registruojami 7 ambulatorijos grupėje visam gyvenimui).

Lobitas (išsamūs kazeoziniai pokyčiai) - susidaro milžiniškos skilimo ertmės, kurios paprastai tampa lėtinės, nes šios ertmės negalima uždaryti. Jei toks pacientas nėra skubiai nukreipiamas chirurginiam gydymui, atsiranda chronizacija, pirmiausia į kaverninę formą (net ir gydant), paskui į fibrozinę-kaverninę formą (pavojingiausia kitiems).

Patologinė židininė plaučių tuberkuliozė yra forma, atsirandanti dėl anksčiau išgydytos ligos. Gali būti pažeistas dešinysis, kairysis plautis arba abu organai vienu metu, dažniausiai viršutinėje skiltyje. Plėtros pavojus yra tas, kad simptomai yra silpni ir prastai išreikšti, todėl procesas nustatomas tik diagnozuojant. Jei gydymas nebus atliktas laiku, pažeidimo fazė pradės progresuoti link komplikacijų, susijusių su infiltracija ir ertmių susidarymu. Tačiau taikant tinkamą gydymą, prognozė beveik visais atvejais yra palanki.

Etiologija

Vienintelė priežastis, kodėl vystosi židininė tuberkuliozė, yra mikobakterijų pabudimas dešiniojo ar kairiojo plaučio randuose ir jų plitimas. Tai taip pat gali atsirasti dėl naujos infekcijos įsiskverbimo, dėl kurios suaktyvėja gydoma patologija.

Patogenezė

Daugeliu atvejų pažeidimai yra vienpusiai ir lokalizuoti viršutinėje organų skiltyje. Jei židininė plaučių tuberkuliozė yra egzogeninė, dešinėje sistemos dalyje susidaro pavienės minkštosios fazės salelės, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Be parenchiminių skyrių pažeidimo, procese dalyvauja bronchų šakos. Ligos pradžioje pacientas patiria endobronchitą, kuris plinta į plaučių audinį. Susidarę kazeoziniai dešiniojo plaučio židiniai gydymo metu virsta randais, o viršutinėje skiltyje šalia limfmazgių pastebima penumsklerozė.

Jei židininė plaučių tuberkuliozė turi bėgimo forma, ligos progresavimas sukelia infiltraciją. Štai kodėl tokia svarbi išsami ir savalaikė diagnozė.

Kitoje endogeninio tipo formoje vietinių sričių plitimo priežastis yra mikobakterijos, kurios po gydymo lieka kalcifikacijų pavidalu. Kai sukelia patogeniniai veiksniai, neturintys ląstelės sienelės, bet galintys daugintis, jie virsta tipine forma. Jie pradeda plisti per kraujotakos sistemą ir limfagysles, kol pasiekia dešinę viršutinę plaučių skiltį. Tokiu atveju sunaikinamos bronchų sienelės, per kurias praeina patogenai, todėl jie gali laisvai pasiekti lokalizacijos vietą.

Mikobakterijos, kurios yra pagrindinė patogenezės priežastis, priklauso aerobinių gramteigiamų padermių grupei. Jie nesudaro kapsulių ir priskiriami prie rūgštims atsparių patogenų, nes ląstelės membrana jie to neturi. Vietoj to yra hidrofobinė sienelė su mikolatais ir į vašką panašiomis medžiagomis. Be to, padermėse yra polisacharidų, būtinų augimui ir vystymuisi. Dėl savo gebėjimo slopinti leukocitų ir limfocitų aktyvaciją patogenai blokuoja organizmo imuninį atsaką. Evoliucijos eigoje mikobakterijos sukūrė visą kompleksą atsparumo išorės ir aplinkos poveikiui mechanizmų. vidinių veiksnių. Jie atsparūs oksiduojančioms medžiagoms ir šarmams, organiniams elementams, antiseptikams ir dehidratams, kurie neigiamai veikia kitus patogenus. Yra žinoma daugiau nei 70 rūšių padermių, kurias galima diagnozuoti.

Po to pirminė fazė Išlieka atelektazė su tankiu jungiamuoju sluoksniu. Ši forma vadinama pluoštine-židinine tuberkulioze. Aplink pažeistą vietą dešiniojo plaučio viršutinėje skiltyje išsivysto uždegiminis procesas, o vėliau – infiltracija. Leukocitų elementai, prasiskverbę į vietinę zoną, sukelia kazeozinių gumbų tirpimą. Bakterijos pernešamos kraujagyslėmis kartu su toksinais, sukuriant naujas infekcijos sritis.

Dėl kokios priežasties patogenai mieliau formuoja kolonijas viršutinėse skiltyse, daugiausia dešinioji pusė, įjungta Šis momentas nevisiškai suprastas. Egzistuoja hipotezė, kad dėl riboto mobilumo ir aeracijos trūkumo šioje srityje išsivysto židininė plaučių tuberkuliozė. Kita vertus, yra versija, kad dešinės srities viršutinė skiltis geriau aprūpinama krauju ir deguonimi. Nei viena, nei antra prielaida neturi reikšmės nustatant fazę, diagnozę ir gydymą.

Simptomai

Klinikinio vaizdo ypatumas yra tas, kad židininė tuberkuliozė pasireiškia su silpnai išreikštais simptomais. Į bangas panašūs simptomai paprastai būna nedideli ir nuslūgsta, kai pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Per ūminė fazė esant antrinei žalai, pastebimi šie gerovės rodikliai:

• Nedidelis karščiavimas gali trukti 12 dienų, tačiau jis yra toks šiek tiek pakilęs, kad pacientas praktiškai nejaučia
• Sausas neproduktyvus kosulys su maža paslaptimi
• Kardiopalmusas
• Padidėjęs prakaitavimas naktį
• Silpnumas
• Dusulys po treniruotės
• Spjaudantis krauju paskutinis etapas pralaimėjimų.

Visi simptomai būdingi paūmėjimui ir pluoštinė forma. Po pietų jaučiamas karščio pojūtis. Gali pasirodyti papildomų problemų epigastriniame regione: padidėjęs rūgštingumas ir skausmas. Kai kuriems pacientams pasireiškia lengvi hipertiroidizmo požymiai. Pabaigoje simptomai beveik išnyksta, tačiau apsinuodijimo pasekmės gali išlikti ilgas laikas.

Diagnostika

Apžiūra prasideda anamnezės rinkimu, paciento apžiūra ir išklausymu. Retai skundžiamasi skausmu po mentėmis, jaučiamas nedidelis diskomfortas pažeistos pusės raumeniniame audinyje. Perkusijos diagnostika nustato sutrumpėjusį garsą dešiniojo plaučio viršutinės skilties srityje. Auskultuojant nustatomas švokštimas, užkimęs kvėpavimas, blogiau – kosulys.

Rentgeno nuotrauka rodo vietinius pažeidimus, išskiriančius židininę tuberkuliozę. Ar plotai netaisyklingai apvalūs, įvairaus intensyvumo, skaidrūs ar neryškios ribos. Jai progresuojant, matomos audinių irimo ertmės. Jei forma yra sunki, zonos yra kelios ir susilieja viena su kita.

Tuberkulino tyrimai yra praktiškai nepraktiški, nes reakcija yra vidutinė ir beveik nesiskiria nuo įprastos. Būtinas norint nustatyti bakterijų aktyvumo laipsnį.

Atliekant biocheminius tyrimus skrepliai paimami tris kartus, tačiau sukėlėją galima išskirti 50 proc. Reikšmingų sekrecijos pokyčių nepastebima, tačiau galima diagnozuoti nedidelį neutrofilų aktyvumą ir leukocitų koncentracijos pokytį.

Jei židininė plaučių tuberkuliozė yra pradinėje fazėje, bronchoskopija yra nenaudinga. Analizė atliekama, kai pažeidžiami limfmazgiai, deformuojasi audiniai, pradeda vystytis netipinis endobronchitas.

Gydymas

Terapijos principai yra skirti išspręsti židinio sritis ištisus metus.

Kursas pagrįstas diagnoze, priklausomai nuo patologijos pasireiškimo formos. Jei židininė plaučių tuberkuliozė yra infiltracijos stadijoje, pacientas turi būti gydomas ligoninėje. Antirecidyvinė technika apima šių vaistų vartojimą:

Antituberkuliozė

Viena iš veiksmingiausių visų tuberkuliozės formų lokalizacijos priemonių yra izoniazidas. Jo veikla siekiama sunaikinti mikolio rūgštį, kuri yra būtina mikobakterijų sienelių statybai. Gali pašalinti patogeną dauginimosi ir ramybės metu, tačiau jį reikia naudoti kompleksinėje terapijoje. Taip yra dėl mikobakterijų gebėjimo sukurti atsparumą. Vaistas greitai absorbuojamas ir suteikia terapinis poveikis per 2 valandas. Jis turi žalingą poveikį kepenims, nes yra hepatotoksiškas. Turi numerį šalutiniai poveikiai ir kontraindikacijas, įskaitant draudžiamas astmai gydyti. Galima įsigyti tablečių ir injekcijų pavidalu. Šiai serijai taip pat priklauso Phtivazid ir Metazide.

Etionamidas yra bakteriostatinis vaistas nuo tuberkuliozės, vartojamas vietoj joniozidų arba kartu su jais. Šiai grupei taip pat priklauso tionidas, amidazinas, nizotinas.

Pirazino karboksamido junginiai taip pat veiksmingi prieš mikobakterijas. Naudojami sutrumpintu gydymo režimu, veiksmingi kazeoziniuose ir destrukciniuose procesuose. Priklausomai nuo koncentracijos, jie turi baktericidinį arba bakteriostatinį aktyvumą. Gali sunaikinti patogenus, kai nepavyksta pirmos ir antros eilės vaistų. Patartina vartoti kartu, nes pirazinamidas, kavizidas, linamidas sustiprina kitų vaistų nuo tuberkuliozės poveikį. Gydymo kursas yra 6-9 mėnesiai. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos pobūdį, eigą ir vystymąsi.

Antibiotikai

Rifampicinas yra pirmos eilės pusiau sintetinis vaistas, pasižymintis dideliu aktyvumu prieš mikobakterijas. Be to, jis gali sunaikinti stafilokokus ir streptokokus. Trūkumas yra tas, kad vaistas greitai sukelia atsparumą deformacijai, todėl rekomenduojama jį naudoti tik kompleksinėje terapijoje. Kompozicija gerai įsiskverbia į audinius ir gleivines ir išsiskiria tulžies latakai ir šlaplės sistema. Kadangi tabletės yra ryškiai raudonos spalvos, jos gali nuspalvinti skysčius, kurie išeina iš organizmo natūralių procesų. Pirmuosius 5 mėnesius gydytojas skiria vaistą kasdieniniam vartojimui, likusias dienas rekomenduojama vartoti 2-3 kartus per savaitę.

Tradiciškai produktyvioms formoms izoniazidas derinamas su rifampicinu, tačiau naujai diagnozuotų židininių tuberkuliozės tipų ar abejotinos diagnozės gydymui geriau derinti izoniazidą su pirazinamidu. Kas šešis mėnesius atliekamas bakteriostatinis gydymo veiksmingumo vertinimas.

Po 12 mėnesių galima pastebėti visišką išgydymą, tačiau daugeliui pacientų pasireiškia liekamieji reiškiniai ir nedideli pažeidimai. Kai kuriems pacientams jie neišnyksta, o padengiami kapsuline membrana, augant stambiam pluoštiniam audiniui.

Prevencija

Židininės formos pasireiškimai yra tiesiogiai susiję su gyvenimo sąlygomis, todėl ši tuberkuliozės rūšis priskiriama socialiai reikšmingai patologijai. Taikomos prevencinės priemonės:

• Naujagimių skiepijimas pirmąjį gyvenimo mėnesį
• Reguliarūs pacientų ir aplinkinių, kuriems gresia pavojus, apžiūra
• Ankstyvas ligos nustatymas ir tinkamas gydymas
• Priemonės prieš epidemiją
• Gyvenimo sąlygų gerinimas
• Klimato ir darbo vietos pasikeitimas
• Kaloringas maistas būtini elementai, vitaminai ir maistinės medžiagos
• Organizmo imuninių gebėjimų stiprinimas
• Svarbu atpažinti ir nedelsiant gydyti užsikrėtusius asmenis.

Patologijos prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Tinkamu požiūriu ir pacientui laikantis visų gydytojo nurodymų, pasveikimas yra visiškas, nors ir ilgalaikis. Jei diagnozė pavėluota, komplikacijos pablogina būklę, o tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių plaučių audinyje ir kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimus.

Specifiniai tuberkuliozės pažeidimai yra židininė tuberkuliozė, kai plaučiuose yra nedideli produktyvaus uždegiminio proceso židiniai. Medicinos darbuotojai teigia, kad antrinė tuberkuliozės infekcija gali išsivystyti praėjus keleriems metams po pirminės tuberkuliozės išgydymo.

Statistiniai skaičiavimai rodo, kad dažniausiai su liga tenka susidurti vyresnio amžiaus pacientams. Vyrai su tuo susiduria 3,5 karto dažniau nei moterys.

Atsižvelgiama į židininės tuberkuliozės formą socialinė liga, kuris atsiranda, kai blogos sąlygos gyvenimą. Ši liga turi tendenciją plisti. Latentinė infekcijos eiga laikoma ligos ypatybe. Kai kuriais atvejais simptomai gali pasirodyti, bet tik nežymiai.

Infekcijos priežastys

Antrinė plaučių tuberkuliozės forma gali atsirasti dėl kelių priežasčių. Pagrindinis yra pakartotinis užsikrėtimas. Anksčiau nuo šios ligos išgydytas pacientas vėl užsikrečia tuberkuliozės mikobakterija. Tokių atvejų pasitaiko, kai aplinkoje yra sergantis žmogus, kuriam nebuvo atliktas terapijos kursas.

Židininė tuberkuliozė gali pasireikšti dėl tuberkuliozės atkryčio. Be to, pacientas anksčiau buvo gydomas. Sumažėjusi organizmo apsauga išprovokuoja liekamųjų ligos padarinių paūmėjimą. Tokias pasekmes sukelia stresas, fizinis ir protinis nuovargis. Nemalonūs simptomai atsiranda dėl netinkamo valgymo elgesys susidedantis iš alkio ar persivalgymo.

Tokia situacija išsivysto ilgai vartojant vaistus, tokius kaip antibiotikai ar antidepresantai. Liga gali atsinaujinti dėl nepalankių veiksnių. Tai apima diabetą ir piktnaudžiavimą narkotikais narkotikų. Iš esmės liga vystosi, kai nesilaikoma specialisto nurodymų.

Viruso simptomai

Sveikatos apsaugos darbuotojai perspėja, kad židininei plaučių tuberkuliozei būdingi į bangas panašūs simptomai. Jie periodiškai išreiškiami arba išnyksta. Sunku atpažinti ligą. Paūmėjimo laikotarpiu simptomai pasireiškia šiek tiek.

Verta sutelkti dėmesį į nedidelį kūno temperatūros padidėjimą nuo dešimties iki dvylikos dienų. Kosulys yra sausas, tačiau gali išsiskirti nedidelis skreplių kiekis. Naktį pacientas kenčia nuo tachikardijos ir gausaus prakaitavimo. Turiu susidoroti su skausmu iš abiejų pusių. Statiniai duomenys rodo, kad 90% pacientų praneša apie svorio netekimą, kurį sukelia ne dietos. Pacientas ne iš karto susidoroja su hemoptize. Jis pasirodo tik tada, kai plaučių audinys pradeda irti.

Baigęs ūminis laikotarpis neigiami simptomai aiškiai nepasireiškia. Tuo pačiu metu intoksikacijos požymiai (miego sutrikimas, apetito stoka ir negalavimas) gali išlikti ilgą laiką. Specifinė intoksikacija pasireiškia hipertiroidizmo požymiais. Jie pasirodo kaip padidėjimas Skydliaukė, spindesys akyse ir dirglumas.

30% pacientų turi kvėpavimo sistemos pažeidimus. Infekcijos buvimą rodo sumažėjęs darbingumas, nes žmogus jaučiasi silpnas. Nedidelis fizinis aktyvumas ar nepatogi laikysena sukelia dusulį. Šiam ligos etapui būdingas simptomas yra kraujo pėdsakų buvimas skrepliuose.

Ligos židininės tuberkuliozės formos

Židininė antrinė tuberkuliozė turi keletą formų. Minkštas židinio šviežias turi savybę pagreitinti irimą, todėl susidaro ertmės. Pažeidimų rezorbcija įmanoma tik su laiku gydyti, kai uždegiminis procesas praeina. Gali būti sutankintų vietų. Plaučių bronchioliai padeda pašalinti audinių šiukšles.

Pluoštinėje-židininėje formoje stebimas tankių židinių susidarymas. Šiose vietose uždegiminio proceso nepastebėta. Infekcijos buvimą galima atpažinti pagal staigus pasirodymas rando audinys. Nusėdus kalcio druskoms, audiniai sukietėja.

Kaip atsiranda infekcija?

Pacientus domina klausimas, ar židininė tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne. Asmuo, kuriam diagnozuota atvira tuberkuliozės forma, laisvai judantis visuomenėje, veikia kaip infekcijos platintojas. kas sveikas vyras gali užsikrėsti po kontakto su sergančiu asmeniu. Infekcija gali būti perduodama oro lašeliniu būdu.

Ligos priežastys

Židininė tuberkuliozė atsiranda infiltracijos fazėje dėl kelių priežasčių. Dažniausia priežastis, pasak gydytojų, yra lėtinė eiga infekcinis procesas. Tai taip pat gali sukelti diabetas ir gastritas. Pacientas padidina riziką susirgti rūkymu ir piktnaudžiavimu alkoholiu.

Ligos eiga

Šiai ligai būdinga kitokia eiga. Dažnai antriniai ženklai gali atsirasti kitų patologijų ir komplikacijų fone. Tai apima superinfekciją. Pažeidimai gali atsirasti tiek plaučiuose, tiek kituose organuose. Diagnozuoti ligą sunku.

Paūmėjimo laikotarpiais MVT lėtai plinta smulkiaisiais bronchais. Židininė tuberkuliozė pažeidžia ir limfmazgius. Viršutinėje plaučių dalyje atsiranda šviežių pažeidimų. Tokia padėtis sukelia endobronchito vystymąsi, kai pažeidžiamos visos zonos šakos.

Dėl to išsivysto sūri bronchų sienelių nekrozė. Jis turi galimybę plisti toliau, todėl deformuojasi visas plaučių audinys. Šiame etape gali atsirasti židinys, panašus į lobulinę pneumoniją.

Palaipsniui patologija paveikia didelę audinio sritį. Dėl to pažeidžiama limfinė sistema ir mazgai. Produktyvi reakcija gali virsti eksudaciniais reiškiniais. Paprastai pažeidimai gali pasirodyti simetriškai. Jų liekanos aptinkamos plaučių viršūninėse srityse.

Infekcijos diagnozė

Nustačius židininę tuberkuliozę, reikia nedelsiant pradėti gydymą. Palpacija leidžia nustatyti ligą. Šis metodas leidžia nustatyti skausmingų taškų buvimą ir plastiškumą. krūtinė, pagalbinių raumenų funkcionavimas. Pūlinio vietą galima atpažinti atlikus lyginamoji perkusija. Šiuo atžvilgiu nebus jokio bakstelėjimo garso. Vietoje bus taikomas nuobodus perkusijos garsas.

Mikrobiologiniai tyrimai apima maistinių medžiagų inokuliavimą naudojant infiltratą. Šio tipo diagnozė nėra pakankamai efektyvi, nes Mycobacterium Tuberculosis kolonijų augimas vyksta lėtai. Padeda nustatyti ligos vietą ir mastą tuberkulino testai. Rentgeno tyrimas laikomas veiksmingu nustatant tikslią diagnozę. Taip pat atliekama bronchoskopija naudojant bronchoalveolinį skystį.

Kai kyla sunkumų nustatant diagnozę, taikoma bandomoji terapija. Jis susideda iš to, kad pacientas vartoja keletą vaistų nuo tuberkuliozės. Šiuo laikotarpiu m gydymo įstaiga gydytojai atlieka papildomų tyrimų. Jų tikslas yra stebėti klinikinį ir rentgeno vaizdą. Tokie duomenys suteikia galimybę nustatyti ligos dinamiką.

Gydymas

Nustačius aktyvios židininės tuberkuliozės diagnozę, gydymas atliekamas antituberkuliozės dispanseryje. Neaktyvus gali būti išgydytas ambulatorinis nustatymas prižiūrint ftiziatriui. Pagrindinis terapijos principas – uždegimo židinių rezorbcija.

Standartinis gydymas yra tada, kai gydytojas paskiria kelis vaistus nuo tuberkuliozės. vaistai. Šiuo atžvilgiu skiriamas pirazinamidas, etambutolis ir kiti. Kurso terapija gali trukti 2-3 mėnesius. Pradinė ligos stadija gydoma streptomicinu. Gydant tęstinę fazę, kuri trunka keturis ar šešis mėnesius, terapija susideda iš dviejų vaistų: rifampicino + izoniazido, izoniazido + etambutolio.

Pacientams skiriami hepatoprotektoriai. Jų pagalba užtikrinama kepenų audinio apsauga. IN retais atvejais Kai atsiranda židinio forma, gydytojai skiria gliukokortikoidus. Tokie vaistai ženkliai susilpnina imuninę sistemą, todėl gydymas atliekamas trumpai, o gydytojas jį atšaukia atsižvelgdamas į simptomų intensyvumą.

Gydant chemoterapija, pacientas turi vartoti vitaminų kompleksus. Apskritai gydymas trunka nuo šešių iki devynių mėnesių. Kai kuriais atvejais gydymo kursas gali trukti metus. Reabilitacija gydymo pabaigoje atliekama prieštuberkuliozės sanatorijoje. Turite laikytis visų gydytojo nurodymų.

Komplikacijos

Židininė tuberkuliozė gali sukelti komplikacijų dėl ligos perėjimo į sunkią stadiją. Ši situacija atsiranda dėl laiku neatlikto gydymo. Tokiu atveju pacientas susiduria su pneumotoraksu, pleuros uždegimu ir plaučių kraujavimai. Pasekmės atsiranda tik ligai progresuojant.

Mitybos savybės

Meniu turėtų būti pieno produktai, šviežios daržovės ir vaisiai. Ant stalo visada turi būti citrusinių vaisių, braškių, kivių ir kitų askorbo rūgšties prisotintų vaisių. Daržoves reikia rinktis atsižvelgiant į vitamino C gausą. Tai kopūstai, pomidorai, paprikos.

Sukurti subalansuota mityba būtina iš patiekalų, kuriuose gausu baltymų. Per dieną reikėtų suvartoti ne mažiau kaip 120 gramų baltymų. Jos tiekėjai yra triušiai ir kalakutai. Sriubas reikia ruošti tik su mėsos sultiniu.

Riebalų reikia vartoti saikingai, 70-100 gramų per dieną. Pirminiai šaltiniai yra saulėgrąžos ir alyvuogių aliejus. Į dietą turi būti įtraukti javai (ryžiai, grikiai ir kviečiai), kurie aprūpina angliavandeniais.

Būtina visiškai atsisakyti saldumynų. Šią priemonę lemia juose esantis aliejinių kremų kiekis. Ant stalo galite palikti tik medų, kuris laikomas natūraliu antioksidantu ir imunostimuliatoriumi. Dieta turėtų būti ribojama per didelis naudojimas prieskoniai, druskos ir pusgaminiai. Subalansuota mityba padeda stiprinti imuninę sistemą.

Prognozė

Daugelis pacientų, kuriems buvo diagnozuota židininė tuberkuliozė, bando gauti informacijos apie tolesnę prognozę. Iš esmės rezultatas geras. Gydymo metu pažeidimai išnyksta, o tai sukelia visišką klinikinis gydymas. Audinių pokytis nėra toks pastebimas.

Dėl lėtinės ligos eigos liga pereina į mažiau palankias formas. Dažnai tokia padėtis tampa pneumosklerozės priežastimi. Šiems pacientams keletą metų reikalinga chemoprofilaktika. Jei gydymas nėra laiku, prognozė yra nepalanki.

Prevencija

Gydytojai pirmenybę teikia prevencinei priemonei, kad infekciją atpažintų laiku. Tuo tikslu būtina apsilankyti pas ftiziatrą ir pulmonologą apžiūrai. Pacientai, kuriems diagnozuota atvira tuberkuliozė, kelia pavojų kitiems žmonėms.

Kurso terapija gali žymiai sumažinti infekcijos plitimo riziką. Nustačius ligą, tokius žmones patartina izoliuoti gyvenamoji erdvė. Pacientai, kuriems diagnozuota ši liga, reikia mesti gerti alkoholį ir rūkyti.

Pagrindinis klinikinės gairėsžidininei tuberkuliozei gydyti skiriami sveikas vaizdas gyvybei, vartojant vitaminus ir grūdinant. Gydytojai rekomenduoja skirti laiko pasivaikščiojimams gryname ore. Svarbu užkirsti kelią hipotermijai. Tokios priemonės pagerins imunitetą.

Žmonių minios sukuria palankią aplinką židininei tuberkuliozei vystytis. Tai taikoma tiems, kurie gyvena daugiaaukščiuose pastatuose ar bendrabučiuose. Pagrindinis prevencinė priemonė Naujagimius reikia skiepyti, o vėliau kasmet atlikti Mantoux testą. Suaugusiesiems kartą per metus reikia atlikti medicininę apžiūrą. Rentgeno tyrimas leis jums nustatyti infekcijos buvimą, o tai leis pradėti ją pašalinti. Laiku padarius prevenciją, galima sumažinti ligos plitimą.

Tuberkuliozė yra klastinga ir sunkiai gydoma liga. Praeityje diagnozuotas ir, atrodo, išgydytas, jis vėl gali pablogėti ir pasikartoti, pasireikšti naujomis formomis. Viena iš jų yra židininė plaučių tuberkuliozė (LPT), kuriai būdingas ribotas pažeidimo plotas. Pažvelkime į jo ypatybes ir skirtumus nuo kitų klinikinės formos.

Būdinga OTB patologinis procesas, pažeistos srities skersmuo yra panašus į stačiakampę plaučių skilties dalį. Pažeidimai skirstomi į mažus (3-4 mm), vidutinius (5-8 mm) ir didelius (8-10 mm). išsilavinimas didesnio dydžio infiltratai ir tuberkuliomos. Yra du pagrindiniai patologinių pokyčių šaltiniai:

Ši liga laikoma maža forma tuberkuliozė dėl riboto uždegiminio proceso ir reto plaučių audinio irimo vystymosi. Tarp visų klinikinių formų OTB pasitaiko 15-20% atvejų.

klasifikacija

Yra tokių OTB tipų kaip šviežias ir lėtinis. Pirmuoju atveju, dar vadinamu minkštuoju židiniu, mikobakterijos patenka į viršutines plaučių skilteles (iš limfmazgių arba aerogeniniu būdu), paveikdamos intralobulinį bronchą.

Tokiu atveju susidaro kazeozinės masės (sūrinė nekrozė), kurios aspiruojamos į viršūninius ir subakalinius bronchus ir formuoja acinarinius-mazginius bei lobulinius židinius. Tada uždegimas plinta per limfmazgius, todėl plaučiuose atsiranda švieži (ūmūs) tuberkuliozės židiniai.

Eksudacinis procesas (skysčių kaupimasis paveiktuose audiniuose ir suspaudimas nervų galūnės) palaipsniui pereina į proliferacinį (pažeistų ląstelių atstatymą), labai retai progresuoja į infiltraciją. Nėra tiksliai žinoma, kodėl pažeidimai labiau mėgsta viršūnines skilteles, bet galbūt tai susiję su silpnesne kraujotaka, ventiliacija ir limfos tekėjimu šioje plaučių dalyje, taip pat vertikali padėtisŽmogaus kūnas.

Nesant tinkamo gydymo, šviežias PTB gali virsti lėtine forma (fibro-židininiu). Aktyvus uždegiminis procesas skatina reparacijos reiškinius ir Asshof-Pul židinių (gana didelių) atsiradimą. pluoštinės kapsulės 1 ir 2 plaučių segmentuose).

Plėtros priežastys

Egzogeninis vystymosi veiksnys dažniausiai randamas nepalankios epidemiologinės padėties vietovėse. Superinfekcija taip pat pasireiškia žmonėms, gyvenantiems su atvira tuberkulioze sergančiu pacientu. Glaudus kontaktas su bakterijų šalintuvu, mikobakterijos dideliais kiekiais patenka į organizmą.

Kitais atvejais labiausiai paplitęs endogeninis veiksnys. Senų pažeidimų atkūrimą palengvina imuniteto nuo tuberkuliozės sumažėjimas dėl šių priežasčių:

• stiprus fizinis krūvis ir sužalojimas;
• stresas, išsekimas, prasta mityba;
• lėtinės ligos endokrininė sistema ir virškinimo trakte;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija;
• ŽIV infekcija;
• hormoniniai pokyčiai nėštumo metu;
• vartoti imunosupresantus;
• vyresnio amžiaus.

Labai retai plitimas iš ekstrapulmoninių židinių gali sukelti naujų uždegimo sričių atsiradimą:

• kaulai;
• sąnariai;
• inkstas

Sunku vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, ar židininė plaučių tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne. Remiantis kai kuriais pranešimais, nuo ankstyvosios stadijos OTB liga yra neužkrečiama dėl židinių tankio ir bakterijų negalėjimo pabėgti. Bet kadangi ši liga vis dar yra infekcinė liga, o bakterijų bet kokiu atveju yra sergančio žmogaus kraujyje, kyla pavojus, kad infekcija bus perduota kitiems (apie 3-10 proc.).

Be to, liga gali išsivystyti į išplitusią (atvirą) formą, kai infekcija per kraują ir limfą išplinta po visą organizmą ir tampa pavojinga aplinkiniams.

Pagrindiniai simptomai

Ribotas pažeidimo pobūdis ir produktyvumas lemia besimptomę ligos eigą 2/3 pacientų. Likusiame trečdalyje OTB pasireiškia šiais simptomais:

• nedidelis karščiavimas (ypač vakare);
• lėtinis nuovargis;
• sumažėjęs apetitas;
• dirglumas;
• hiperhidrozė;
• skausmas dešinėje pusėje;
• sausas kosulys, kartais su nedideliu atkosėjusių sekretų kiekiu;
• Dėl lėtinė forma būdingas sausas švokštimas, girdimas auskultacijos metu, ir krūtinės ląstos asimetrija, kartu su atsilikimu kvėpuojant.

OTB gali išsivystyti per metus ir tęstis bangomis, kartais paūmėja, kartais mažėja, bet visada būna gana neryškus klinikinis vaizdas be aiškių apraiškų. Ligos eigai įtakos turi individualios organizmo savybės, jo reaktyvumas, būklė Imuninė sistema. Liga vystosi trimis etapais:

Diagnostinės priemonės

Dėl sėkmingas gydymas laiku ir tiksli diagnozė ligų. Privalomas OTB diagnostinis minimumas apima:

Aptariama liga turi būti atskirta nuo periferinis vėžys plaučiuose ir tais retais atvejais, kai OTB lokalizuota apatines dalis, ir su židinine pneumonija. Pastarasis yra labiau būdingas ūminė eiga ir ryškios apraiškos.

Gydymo metodai

Priklausomai nuo fazės ir formos, židininė tuberkuliozė gydoma naudojant abu medicinos reikmenys ir procedūrų, taip pat chirurginės intervencijos būdu. Gydymas atliekamas prieštuberkuliozės ligoninėje ir ambulatoriškai, dalyvaujant TB specialistui.

Medicininė terapija

Šis pagrindinis gydymo metodas apima kursus antibakteriniai vaistai per gana ilgą laikotarpį – 9-12 mėn. Režimas skiriamas atsižvelgiant į ligos formą:

Vaistai nuo tuberkuliozės vartojami atsargiai sergant kepenų ligomis, o etambutolis gali neigiamai paveikti būklę regos nervas, todėl jį vartojant būtina reguliariai tikrintis oftalmologo.

Sutankinimo ir kalcifikacijų formavimosi fazėje terapija kartojama du kartus per metus dvejus metus po pagrindinio kurso.

Pasaulyje plačiai išplitus daugeliui vaistams atsparių tuberkuliozės formų, vaistų pramonė Sukurti naujos kartos vaistai nuo tuberkuliozės, kurie veiksmingi prieš daugelį kenksmingų tuberkuliozės padermių – Bedaquiline ir Delamanid. Jie gavo FDA patvirtinimą maisto produktai ir vaistai).

Fizioterapinių procedūrų, kurios papildo kompleksinę terapiją, tikslas – stiprinti imuninę sistemą, sumažinti nemalonūs simptomai, skreplių abaciliacijos pagreitinimas, pažeistų audinių atstatymas gerinant jų mitybą. Fizioterapinis kompleksas susideda iš trijų grupių:

Chirurginė intervencija

Sprendimas dėl chirurginės intervencijos priimamas atsižvelgiant į rimtą paciento būklės pablogėjimą: kai OTB pereina į dezintegracijos fazę ir susidaro ertmės, kai pažeidimai susilieja į konglomeratą, nuolat paūmėjus lėtinei formai, taip pat kaip ir nesant atsako į gydymą antibiotikais.

Tokiais atvejais pažeista dalis pašalinama plaučių segmentas. Dažniausiai naudojamas kraštinės ir pleištinės rezekcijos metodas. Po operacijos vaistų terapija turėtų tęstis mažiausiai šešis mėnesius.

Prognozė ir prevencija

Tinkamai gydant, taip pat palaikant tinkamą gyvenimo būdą (subalansuota mityba, vartojimas vitaminų kompleksai) OTB medicininė prognozė yra gera. Iki 95% pacientų pasveiksta per metus.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad visiškai biologiškai išgydyti tuberkuliozę, deja, neįmanoma. Mikobakterijos, patekusios į kūną, lieka ten amžinai.

Štai kodėl tai taip svarbu prevencinės priemonės, užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtent:

• savalaikė diagnostika (masė rentgeno tyrimas gyventojų);
• vakcinacija ir tuberkulino testai;
• gyvenimo lygio ir socialinių bei ekonominių sąlygų gerinimas;
• izoliuoto gyvenamojo ploto skyrimas pacientams, siekiant užkirsti kelią antrinių tuberkuliozės formų (įskaitant ir daugybiškai atsparias) išsivystymui kitose.

OTB būdingas nedidelio dydžio uždegimų atsiradimas plaučiuose dėl superinfekcijos arba dėl senų pažeidimų reaktyvacijos. Liga, nors ir neturi ryškių simptomų, vis dar serga priverstinis gydymas, nes pažengusi liga gali sukelti išplitimą ( atvira forma) ir itin pavojinga gyvybei pluoštinė-kaverninė tuberkuliozė. Šiame straipsnyje aptariami gydymo metodai, kurių pagrindinis yra vaistai.

Židininė tuberkuliozė yra antrinė pažeidimo forma, kai susidaro specifiniai uždegimo židiniai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Klinikinis vaizdas nesiskiria ryškiais požymiais.

Tik kai kurie pacientai jaučia nedidelį negalavimą, sausą kosulį ir skausmą pažeistoje pusėje. Kaip diagnostinės priemonės Tikslinga atlikti rentgeno spindulius, taip pat skreplių tyrimą. Gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją.

Bendrosios ligos ypatybės

Židininei plaučių tuberkuliozei būdingas ribotas smulkių audinių pažeidimas. Dažniausiai produktyvus uždegimas yra vietinio pobūdžio, tai yra, jis registruojamas tik viename ar dviejuose segmentuose.

Židininės tuberkuliozės formos atsiradimas laikomas atkryčiu, kuris atsiranda praėjus keleriems metams po pirminės ligos formos gydymo arba netinkamai parinkto gydymo fone.

Todėl į rizikos grupę pirmiausia patenka pacientai, kurie jau sirgo tuberkulioze. Tai paaiškina ir sergančiųjų amžiaus kategoriją. Dažniausiai židininė tuberkuliozė infiltracijos fazėje diagnozuojama suaugusiems pacientams. Be to, iš bendro klinikinių ir morfologinių ligos formų skaičiaus židinio forma užima penktadalį.

Savo ruožtu ši ligos forma turi savo būdingų skirtumų:

• ribotas paveiktas plotas;
• uždegimas nėra destruktyvus;
• paslėptas vystymasis.

Būtent akivaizdžių ženklų nebuvimas dažnai tampa priežastimi vėlai kreiptis pagalbos.

Ligos klasifikacija

Kaip ir visos kitos tuberkuliozės formos, židininė tuberkuliozė vystosi etapais.

Tai infekcijos trukmė, kuri atsispindi ligos stadijoje ir nepaisymu:

1. Įjungta Pradinis etapas antriniame procese pacientui, kuris anksčiau buvo užsikrėtęs mikobakterijomis ir jau sirgo pirminėmis infekcijos formomis, diagnozuojama šviežia arba nesunkiai židininė tuberkuliozė. Tokių pacientų klinikinis vaizdas gali būti endobronchitas arba peribronchitas, pažeidžiantis segmentinius bronchus. Vystantis procesui gali išsivystyti skiltinė bronchopneumonija.
2. Nesant tinkamo gydymo, liga tampa lėtinė arba pluoštinė-židininė forma. Šis rezultatas gali būti susijęs su naujos ligos rezorbcija arba būti loginis vystymasis kitų tipų plaučių tuberkuliozė, įskaitant infiltracinę, kaverninę, diseminuotą. Tokiais atvejais uždegimo židiniai būna sutankintos arba sukalkėjusios dėmės.

Lėtinės plaučių tuberkuliozės recidyvų metu gali padidėti pažeidimo ribos, o tai lemia židininės tuberkuliozės išsigimimą į kitas pavojingesnes formas.

Jei atsižvelgsime į laipsnišką ligos vystymąsi, tada ji eina per tris pagrindinius etapus: infiltraciją, puvimą ir tankinimą. Šios tuberkuliozės formos pažeidimai gali būti labai maži iki 3 mm, vidutiniai - nuo 3 iki 6 mm ir dideli iki 10 mm.

Židininės tuberkuliozės vystymosi priežastys

Židinio formos tuberkuliozė praktiškai nepasireiškia kaip pagrindinė liga. Dažniausiai liga vystosi kaip antrinis procesas, kai žmogui trūksta imuniteto nuo tuberkuliozės.

Pagrindinės šios ligos formos vystymosi priežastys yra susijusios su:

• senų pažeidimų aktyvinimas;
• pakartotinis infekcijos patekimas į organizmą.

Bet kokiu atveju, susilpnėjus imunitetui, atsiranda recidyvas.

Dažniausiai recidyvai ar pakartotinė infekcija atsiranda dėl:

• piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, narkotikai;
• asocialus gyvenimo būdas;
• sunkus lėtinės ligos cukrinio diabeto tipas, onkologinės patologijos, lėtinė pneumonija, pepsinė opa skrandis.

Infekcija galima dėl ilgalaikio kontakto su mikobakterijų nešiotojais.

Kaip pasireiškia židininė tuberkuliozė?

Sergant židinine tuberkulioze, paūmėjimo ir susilpnėjimo periodai kaitaliojasi bangomis. Be to, toks kaitaliojimas gali tęstis gana ilgai. Tuo pačiu metu žmogus skundžiasi bendras negalavimas, be priežasties silpnumas. Jis gali turėti sausą ar neproduktyvų kosulį, taip pat stiprus prakaitavimas, ypač naktį. Tačiau tokie simptomai nerodo tuberkuliozės atkryčio. Todėl dažniausiai liga nustatoma atliekant įprastą fotografinį tyrimą.

Pati liga praeina keliais etapais, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai:

1. Infiltracijos stadijoje, kai suaktyvėja MBT, padidėjus toksinų išsiskyrimui į limfinę ir kraujotakos sistemą, vyrauja intoksikacijos požymiai. Pacientui blogėja bendra būklė, apetito praradimas ir svorio kritimas. Pažymėjo nedidelis padidėjimas temperatūra ir nuolatinis kosulys. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmu paveiktoje pusėje. Kylant temperatūrai, skruostuose ir delnuose jaučiamas karštis.
2. Puvimo ir tankinimo stadijoje yra daugiau būdingi simptomai tuberkuliozės. Paciento kvėpavimas tampa sunkus. Klausantis atsiranda smulkūs burbuliuojantys karkalai, perkusijos garsai tapti nuobodu. Plaučių problemų komplikacija gali būti padažnėjęs širdies plakimas, taip pat gausus prakaitavimas.

Sergant lėtine židinine tuberkulioze, gali būti stebima hemoptizė. Kraujo pėdsakai skrepliuose atsiranda paūmėjimo metu. Būtent tokių simptomų buvimas suteikia aiškų atsakymą į klausimą, ar tai yra židinio, ar ne. Kadangi liga pasireiškia aktyvioje atviroje fazėje, tokiais momentais būti šalia užsikrėtusio žmogaus yra pavojinga.

Kokios galimos komplikacijos?

Esant židininei ligos formai, nespecifinius simptomus pacientai dažnai priskiria kvėpavimo takų uždegiminių ligų požymiams. Ir tik nedaugelis žmonių atsižvelgia į tai, kad šiame etape tuberkuliozė yra visiškai išgydoma. Nepagrįstai atidėjus gydymą ar netinkamai gydant, liga progresuoja ir įgauna pluoštinę-židininę formą, kurioje gali išsivystyti pavojingos komplikacijos.

Galima plėtra:

1. , kuriame uždegiminė reakcija tampa eksudacinio pobūdžio, susidarant kazeoziniams irimo židiniams.
2. Tuberkulioma, kurios židiniai viršija 1 cm skersmens urvinių kapsulių pavidalu. Dažniausiai tuberkuliozei pašalinti reikalinga operacija.
3. Sudėtinga tuberkuliozė, kurios metu susidaro nuolatinės ertmės urvų pavidalu su visišku plaučių audinio žlugimu. Esant šiai formai, su skrepliais išsiskiria didžiulis kiekis mikobakterijų, todėl užsikrėtęs asmuo yra pavojingas.

Židininių tuberkuliozės formų gydymo trūkumas lemia ligos išsigimimą į nepagydomas formas. Tokiais atvejais net intensyvi terapija nesugeba visiškai susidoroti su infekcija, o pati liga tiesiog užgyja.

Vaizdo įrašas

PLAUČIŲ TUBERKULIOZĖ. Kodėl tai pavojinga? Kaip jie užsikrečia? Simptomai ir mirtingumas!

Kaip atliekamas gydymas?

Židinio plaučių tuberkuliozės atveju gydymas pradinėse stadijose nuo dviejų iki trijų mėnesių atliekamas ligoninėje, visiškai izoliuojant užsikrėtusį asmenį. Vėliau pacientas perkeliamas į ambulatorinis gydymas. Iš viso vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo kursas gali trukti iki metų.

Paprastai naudojami standartiniai gydymo režimai, kurie apima kelių vaistų grupių paskyrimą:

1. Antibiotikai. Ligoninėje pradinėse stadijose naudojamas kelių vaistų derinys. Gali būti skiriamos etambutolio, pirazinamido, rifampicino, izoniazido tabletės arba injekcijos. Fiksavimo kursas apima izoniazido ir rifampicino arba etambutolio vartojimą 4–5 mėnesius.
2. Imunomoduliatoriai. Šios grupės vaistai yra nepaprastai svarbūs gydant bet kokią tuberkuliozės formą, nes organizmas turi kovoti su infekcija, tačiau tam neužtenka savo apsaugos.
3. Hepatoprotektoriai. Skirta kepenų ląstelių atstatymui po ilgalaikis naudojimas vaistai nuo tuberkuliozės, kurie laikomi toksiškais. Chemoterapija neišvengiamai naikina kepenis, todėl jas tenka palaikyti specialiais vaistais.
4. Vitaminai. Jie gali būti skiriami tabletėmis arba injekcijomis, kad palaikytų imuninę sistemą ir pašalintų kenksmingų chemoterapinių vaistų vartojimo poveikį.

Ypatingą vietą tuberkuliozės gydymo režime užima dietinis maistas. Pacientui skiriama saikinga dieta su padidintas turinys baltymai. Sergantiesiems tuberkulioze valgiaraštyje rekomenduojama didinti pieno produktų, kiaušinių, liesos veršienos, triušienos ir vištienos dalį. Pirmenybė teikiama virtam ir troškintam maistui.

Tuo pačiu metu turi būti pakankamai lengvai virškinamų riebalų, visų pirma, žuvies riebalai Ir daržovių aliejus. Specialių apribojimų angliavandenių, taip pat daržovių ir vaisių vartojimui nėra. Tačiau turėtumėte neįtraukti saldumynų, kuriuose yra daug sviestinių kremų. Būtina reguliariai valgyti šviežius vaisius ir daržoves didelis kiekis askorbo rūgštis. Todėl ant stalo visada turi būti paprikos ir svogūnai, serbentai ir braškės, citrinos ir erškėtuogės.

Antrinė prevencija

Židininei tuberkuliozei, kaip ir bet kuriai kitai ligos formai, svarbi antrinė profilaktika.

Kadangi liga yra antrinė, pacientai, išgydyti nuo pirminės tuberkuliozės, turi:

• vengti ilgalaikio kontakto su užsikrėtusiais žmonėmis;
• reguliariai atlikti medicininę apžiūrą;
• pasirūpinkite savo imunitetu, įskaitant mitybą, kasdienę rutiną, pakankamą kiekį fizinė veikla ir pasivaikščiojimai gryname ore;
• mesti rūkyti, vartoti narkotikus, stimuliatorius yra kategoriškas reikalavimas.

Jei atsiranda kokių nors atkryčio požymių, geriau elgtis saugiai ir atlikti skubų patikrinimą, kuris padės aptikti ir sustabdyti ligą pradinėse stadijose.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter. Ištaisysime klaidą, o jūs gausite + į karmą :)