Organų donorystės privalumai ir trūkumai. Psichologinis poveikis donoro šeimai

Rusijos teisės aktai leidžia išimti žmogaus organus ir (ar) audinius transplantacijai – organų ir (ar) audinių transplantacijai, siekiant išgelbėti gyvybę ir atkurti sveikatą. Žmogaus organai ir (ar) audiniai negali būti pirkimo, pardavimo ir komercinių sandorių objektas. Prievarta išimti žmogaus organus ar audinius transplantacijai yra nusikaltimas ir užtraukia baudžiamąją atsakomybę.

Pilietis, dovanojantis savo organus ir (ar) audinius, vadinamas donoru, o pilietis, priėmęs juos gydymui ir sveikatos atstatymui – recipientu. Patys organai ir audiniai, kurie naudojami transplantacijai (širdis, plaučiai, inkstai, kepenys, kaulų čiulpai ir kt.), vadinami transplantacijomis, jų sąrašą (taip pat juos renkančių ir renkančių įstaigų sąrašą) nustato ministerija. sveikatos ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija kartu su Rusijos akademija medicinos mokslai.

Organai ir audiniai, susiję su žmogaus dauginimosi procesu (kiaušinėliai, sperma, kiaušidės, sėklidės ir embrionai), nelaikomi transplantacijomis. Kraujo ir jo komponentų donorystę reglamentuoja atskiras įstatymas – žr. žemiau.

Transplantacijai gali būti naudojami gyvų ir mirusių donorų organai ir audiniai.

Jie gali būti paimti iš gyvo donoro tik tuo atveju, jei nėra lavono organų ir (ar) audinių, tinkamų transplantacijai arba efektyvumu prilygstantiems transplantacijai. alternatyvus metodas gydymas. Donoru gali būti tik darbingas pilietis, sulaukęs 18 metų (išskyrus transplantacijos atvejus). kaulų čiulpai). Tėvų sutikimas naudoti savo vaiko donoro organus (audinius) transplantacijai neturi teisinės galios. Draudžiama išimti organus ir (ar) audinius asmenims, kurie yra oficialiai ar kitaip priklausomi nuo recipiento.

Neleidžiama šalinti organų ir audinių, jei nustatoma, kad jie priklauso asmeniui, sergančiam recipiento gyvybei ir sveikatai pavojinga liga (pavyzdžiui, vėžiu, AIDS). kraujo donorai, biologiniai skysčiai, organams ir audiniams taikoma privaloma medicininė apžiūra.

Organų paėmimas iš gyvo donoro leidžiamas, jeigu jis yra genetiškai susijęs su recipientu, išskyrus kaulų čiulpų transplantacijos atvejus.

Organų ir audinių transplantacijai reikalingas raštiškas recipiento sutikimas. Tokiu atveju gavėjas turi būti įspėtas galimos komplikacijos dėl jo sveikatos, susijusios su artėjančiu chirurginė intervencija. Jei jam nėra 18 metų arba jis pripažintas neveiksniu, transplantacija atliekama gavus raštišką jo tėvų ar teisėto atstovo sutikimą. Sutikimo nereikia, kai delsimas atlikti operaciją kelia pavojų gavėjo gyvybei ir tokio sutikimo gauti negalima.

Rusijos teritorijoje donoru gali tapti bet kuris asmuo, nepriklausomai nuo pilietybės. Rašytinis donoro sutikimas turi būti duotas savanoriškai (nesant jo psichinio ar fizinio spaudimo).

Dovanotojas turi teisę reikalauti gydymo įstaiga pilna informacija apie galimas jo sveikatos komplikacijas, susijusias su artėjančia transplantacija. Prieš operaciją jam turi būti atlikta visapusiška medicininė apžiūra, o gydytojų specialistų konsiliumas konstatuoti, kad transplantacija jam nepadarys didelės žalos. Iš gyvo donoro gali būti paimtas tik suporuotas organas, organo dalis ar audinys, jeigu jų nebuvimas nesukelia negrįžtamo jo sveikatos sutrikimo.

Donoras gali gauti nemokamas gydymas(įskaitant vaistus), susijusius su operacija. Jis turi teisę bet kada atsisakyti atlikti organų ar audinių pašalinimo iš jo procedūrą.

Donoro neįgalumas, atsiradęs dėl donoro funkcijų vykdymo, prilyginamas neįgalumui, atsiradusiam dėl darbinės traumos.

Transplantacija pagrįsta medicininės indikacijos ir tik jei kiti medicinos reikmenys negali garantuoti paciento gyvybės išsaugojimo ar jo sveikatos atstatymo.

Organų ir audinių mėginių ėmimas ir paruošimas vykdomas tik valstybės ir savivaldybės institucijos sveikatos apsauga. Transplantacijos operacija įforminama dviem sutartimis. Tarp donoro ir gydymo įstaigos sudaroma dovanojimo sutartis dėl organų ar audinių atėmimo (išėmimo). Antroji sutartis sudaroma tarp gydymo įstaigos ir recipiento dėl organų ar audinių transplantacijos, siekiant išgelbėti jo gyvybę ir atkurti sveikatą.

Organų ir audinių pašalinimas iš miręs donoras tik tuo atveju, jei mirusysis ar jo artimi giminaičiai to neuždraudė. Kai transplantacijos paimamos iš mirusių sveikatos priežiūros įstaigose asmenų, reikalingas vyriausiojo gydytojo leidimas ir gydytojų specialistų konsiliumo mirties faktas (dalyvavimas diagnozuojant transplantologų ir komandų, užtikrinančių sveikatos priežiūros paslaugas, donoro tarnybos veikla ir už ją mokama draudžiama).

Išvada apie mirtį pateikiama remiantis patvirtinta tvarka konstatuota negrįžtama visų smegenų mirtimi (smegenų mirtimi). Atskirkite klinikinę ir biologinę mirtį. Klinikinė mirtis yra grįžtama, nes išlieka galimybė (per griežtai ribotą laikotarpį) atkurti gyvybinę veiklą. Medicinos darbuotojai privalo suteikti pagalbą asmeniui, kuris yra klinikinės mirties būsenoje. Biologinė mirtis yra negrįžtama, ir jokios medicininės manipuliacijos negali privesti prie žmogaus prisikėlimo. Išvada apie mirtį atspindi biologinės mirties faktą. Organų ir audinių paėmimas iš lavono atliekamas gavus vyriausiojo gydytojo leidimą, o jeigu būtina teismo medicinos ekspertizė, apie paėmimą būtina pranešti prokurorui ir gauti papildomą eksperto leidimą.

Sprendimą dėl transplantacijos būtinumo priima gydytojų konsiliumas, remdamasis asmenine konsultacija. Po to pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų lavoninių organų transplantacijos sąrašą. Ne rečiau kaip kartą per ketvirtį sveikatos priežiūros įstaigos vadovas kontroliuoja tinkamą laukiančiųjų eilės tvarkymą. Transplantacijos laukimo laikotarpiu gydymo įstaigos, kurioje numatoma atlikti transplantaciją, gydantis gydytojas pacientą stebi ambulatoriškai (arba konsultuoja nedalyvaujant), bet ne rečiau kaip kartą per mėnesį. Jei yra tinkamas organas, recipiento hospitalizavimas dėl lavoninių organų transplantacijos vykdomas skubos tvarka (per 24 valandas).

Kraujo ir jo komponentų donorystė gali būti ir neatlygintina, ir mokama, bet bet kuriuo atveju – savanoriška. Kraujas imamas iš vyresnių nei 18 metų darbingų piliečių, kuriems atlikta medicininė apžiūra. Apžiūra turi patvirtinti, kad kraujo perpylimas nepakenks jų sveikatai, taip pat nustatyti kraujo kokybę.

Pilietis, pareiškęs norą tapti kraujo donoru, privalo pateikti jam žinomą informaciją apie sirgtas ir sergančias ligas, taip pat apie jo vartojimą. narkotikų. Pilietis, tyčia nuslėpęs ar iškraipęs informaciją apie savo sveikatos būklę, atsako pagal Rusijos Federacijos įstatymus, jeigu tokie veiksmai sukėlė ar galėjo labai pabloginti gavėjų sveikatą.

Kraujo ir jo komponentų davimo dieną, taip pat su tuo susijusią dieną Medicininė apžiūra darbuotojas atleidžiamas iš dirbti. Jeigu darbuotojas kraujo ir jo komponentų davimo dieną, susitarus su darbdaviu, išėjo į darbą (išskyrus sunkus darbas ir dirbti su kenksmingais ir (arba) pavojingomis sąlygomis darbas, kai darbuotojas tą dieną negali eiti į darbą), jam jo prašymu suteikiama kita poilsio diena. Dovanojant kraują ir jo komponentus kasmetinių mokamų atostogų metu, savaitgalio ar ne darbo švenčių dienomis, darbuotojui jo prašymu suteikiama kita poilsio diena.

Po kiekvienos kraujo ir jo komponentų davimo dienos darbuotojui suteikiama papildoma poilsio diena. Darbuotojo pageidavimu jis gali būti pridedamas prie kasmetinių mokamų atostogų arba naudojamas kitu kalendorinių metų laiku po kraujo ir jo komponentų davimo dienos.

Darbdavys pasilieka darbuotojo vidutinio uždarbio už kraujo ir jo komponentų davimo dienas bei su tuo susijusias poilsio dienas.

Kraujo donoras užsikrėtimo atveju yra apdraustas privalomu kraujo tarnybos lėšomis užkrečiamos ligos atlikdami donoro funkciją. Donorui atlyginama žala, padaryta jam dėl žalos sveikatai, susijusiai su donoro funkcijos vykdymu, įskaitant gydymo, medicininės ir socialinės apžiūros, socialinės, darbo ir profesinės reabilitacijos išlaidas.

Kraujo davimo dieną donorui nemokamas maitinimas suteikiamas biudžeto, iš kurio finansuojama donorų kraujo paėmimu užsiima sveikatos priežiūros organizacija, lėšomis.

Taip pat yra numeris specialios teisės kraujo donoro (išmokos), kurias teikia valstybė, įmonės ir organizacijos.

Donorui, per metus dovanojusiam kraujo ir (ar) jo komponentų iš viso 2 didžiausioms leistinoms dozėms per metus kaip papildoma priemonė. socialinė parama pirmiausia skiriami darbo ar studijų vietoje lengvatiniai čekiai SPA gydymui.

Piliečiai, neatlygintinai paaukoję kraujo 40 ir daugiau kartų arba plazmą 60 ar daugiau kartų, apdovanojami ženkleliu. Garbės donoras Rusija“ ir turi teisę į metinį indeksavimą Apmokėjimas grynaisiais(2012 m. – 10 410,43 rub.) ir nemažai papildomų privalumų.

Praėjusią savaitę Rusijos Federacijos Konstitucinis Teismas 2014 m Dar kartą kad sutikimo pomirtinei donorystei prezumpcija, tai yra numanomas kiekvieno suaugusio rusų pasirengimas tapti potencialiu organų donoru, nepažeidžia piliečių teisių.

Jeigu žmogus per savo gyvenimą nepareiškė, kad nenori, kad jo organai būtų naudojami transplantacijai, o po mirties to nepadarė jo artimieji, laikoma, kad velionis sutiko tapti donoru. Tuo pat metu Rusijoje vis dar nėra vieno registro, kuriame būtų saugoma informacija apie pacientų sutikimą ar nesutikimą tapti donorais. Savo valią galite pareikšti žodžiu dalyvaujant liudytojams arba raštu (tuomet dokumentą reikia patvirtinti pas notarą ar ligoninės vadovą). Tačiau ar tokia sistema veiksminga, neaišku. Be to, gydytojai skundžiasi, kad beveik niekas nesupranta, kas yra smegenų mirtis, o nuomonė, kad organai paimami iš dar gyvų pacientų, nėra retenybė.

Ar ne geriau Rusijoje įvesti prašomo sutikimo praktiką, kad donoru galėtų tapti tik tas, kuris pareiškė norą? Kodėl neetiška atsisakyti organų transplantacijos tiems, kurie patys nenori būti potencialiais donorais? Kas yra smegenų mirtis ir kaip ji diagnozuojama?

Michailas Kaabakas

Medicinos mokslų daktaras, Rusijos mokslinio chirurgijos centro A.I. Inkstų transplantacijos skyriaus vedėjas. Akademikas B. V. Petrovskis RAMS

– Sutikimo prezumpcija – skamba baisiai. Ar tai reiškia, kad kūnas po mirties nebepriklauso žmogui?

Sutikimo prezumpcija yra įprasta praktika daugelyje šalių, praėjusiais metais JK. Kartu galioja sutikimo prezumpcija ir informuoto sutikimo identiški savo žmogiškumu. Etikos požiūriu svarbu, kad sprendimą dovanoti priimtų suaugęs žmogus.

– Ar gali įsikišti artimieji?

Rusijoje pasakykite artimiesiems, kad jie nesutinka su mirusiojo organų pašalinimu mylimas žmogus. Gydytojų įstatymas apie tai klausinėja artimųjų, bet ir nedraudžia, tad ką darys gydytojas – asmeninės etikos reikalas.

– Ar pasitaiko piktnaudžiavimo sutikimo prezumpcija atvejų?

Konstitucinis Teismas paragino tobulinti galiojančius teisės aktus dar 2003 m. Tada gydytojai regioninė ligoninė negalėdama pasakyti motinai apie sūnaus mirtį, ji atsisėdo prie jo lovos, o norėdami pašalinti organus, jie paėmė kūną, dingdami, kad atliko tyrimus. Konstitucinis Teismas patvirtino, kad sutikimo prezumpcija nepažeidžia piliečių teisių, tačiau tikslinti taikymo praktiką. Tai dar neįvyko.

Ką jie daro, kad tai nepasikartotų?

Prieš kelerius metus Sveikatos apsaugos ministerija parengė įstatymo projektą „Dėl organų, žmogaus organų dalių donorystės ir jų transplantacijos (transplantacijos)“. Jei jis galiausiai bus priimtas, gydytojai turės bandyti susisiekti su artimaisiais, kad praneštų jiems apie artimojo mirtį. Bet bijau, kad gydytojai, norintys vengti pokalbių su artimaisiais, lengvai aplenks šį tašką. Pavyzdžiui, mama sėdi prie sergančio žmogaus lovos ir sulaukia skambučio į savo namų telefoną. O bylinėjantis nesąžininga gydytoja pasakys, kad ant lovos sėdinčios moters nugaros nėra parašyta, kad ji yra mama. Tokie dalykai gali atsitikti, žinote?

Svarbiausias dalykas viduje naujausias leidimasįstatymo projektas, - procedūros, kuri leis per gyvenimą sutvirtinti žmogaus valią, kaip elgtis su savo organais po mirties, sukūrimas. Sklido kalbos, kad ketinama sukurti atsisakiusių donorystės duomenų bazes, o kažkas net siūlė tokiems pacientams atsisakyti transplantacijos. Tai, žinoma, yra kvailystė ir žmogaus teisių pažeidimas, reikia užtikrinti, kad nieko panašaus naujajame įstatyme neatsirastų. Testamentas dėl pomirtinės donorystės turi būti laisvas nuo jokio spaudimo, kitaip tokia praktika negali būti laikoma etiška.

– Rusijoje ir užsienyje transplantacijų skaičius panašus ar skiriasi?

Rusijoje kasmet atliekama apie 1000 inkstų transplantacijų. Ir tai pagal proporcijas: laukiančiųjų skaičių ir atliekamų transplantacijų skaičių galima palyginti su Vakarų šalių duomenimis.

Michailas Sinkinas

neurologė – klinikinė neurofiziologė, vyr Tyrėjas Neatidėliotinos medicinos tyrimų institutas, pavadintas N. V. Sklifosovskio vardu

– Iš televizijos laidų žinome, kad po klinikinės mirties žmogaus gyvybė palaikoma reanimacijoje, o artimieji sprendžia dėl sutikimo organų donorystei. Ar tai humaniška? Juk jei žmogus kvėpuoja, jis gyvas.

– Smegenų mirtis visiškai prilygsta žmogaus mirčiai. Tai buvo įrodyta daugiau nei prieš 50 metų ir dabar pripažįstama visame pasaulyje. Šiuolaikinis lygis medicina leidžia persodinti arba mechaniškai pakeisti beveik bet kurį organą – širdį, plaučius, kepenis ar inkstus. Jei smegenys žlugo ir mirė, jų niekaip negalima pakeisti. Tai reiškia, kad žmogus kaip asmuo yra negrįžtamai prarastas. Skirtumas tarp normalaus biologinė mirtis o smegenų mirtis tik esant širdies plakimui. Kita Klinikiniai požymiai sutampa: nėra kvėpavimo, kamieninių refleksų ir raumenų tonuso, vyzdžiai išsiplėtę. Smegenų mirtis gali ištikti tik reanimacijoje, kai įmanoma dirbtinai palaikyti širdies ir plaučių funkcijas. Jei intensyvi terapija nebus atliekama, mirus smegenims, širdis taip pat sustos.

Nėra tiesioginio ryšio tarp teiginio apie smegenų mirtį ir organų transplantaciją. Žmogus miršta nepriklausomai nuo to, ar jis bus donoras, ar ne. Smegenų mirčiai diagnozuoti susirenka konsiliumas, į kurį būtinai įeina reanimatologas ir neurologas, mažiausiai du gydytojai. Nuo sausio 1 dienos galioja atnaujintas pranešimas apie smegenų mirtį. Diagnostikos proceso reikalavimai yra vieni griežčiausių pasaulyje. Reikia žinoti ligos istoriją Kompiuterizuota tomografija, turinio analizė toksiškos medžiagos, vaistai, galintys slopinti sąmonę. Po to stebėkite pacientą mažiausiai šešias valandas. Visa tai užfiksuota specialiame protokole, kurį pasirašo keli gydytojai. Sunkiais atvejais smegenų mirčiai patvirtinti atliekama EEG ir angiografija, siekiant nustatyti galvos smegenų elektrinio aktyvumo ir smegenų kraujotakos nutrūkimą (nustatyta, kad jei kraujas neteka ilgiau nei pusvalandį, smegenys miršta). Dažniau nei 50% smegenų mirties atvejų pastebimas vadinamasis stuburo automatizmas – rankų ar kojų judesiai. Šie refleksai užsidaro lygiu nugaros smegenys, jo aktyvumas padidėja, kai smegenys nustoja veikti ir daryti slopinamąjį poveikį. Tokiais atvejais atliekami papildomi patikrinimai.

Spontaniško kvėpavimo trūkumas yra vienas iš pagrindinių smegenų mirties požymių. Intensyviosios terapijos metu daug pacientų sunkios būklės taip vadinamas dirbtinė ventiliacija plaučiai (IVL), kai aparatas kvėpuoja žmogui. Todėl diagnozuojant smegenų mirtį, dalyvaujant tarybos nariams, pacientas kuriam laikui atjungiamas nuo ventiliatoriaus ir žiūrima, ar neatsiranda kvėpavimas. Viskas atliekama pagal specialią, pacientui saugią procedūrą, o jei tam tikrą laiką nekvėpuoja, vadinasi, kvėpavimo centras mirė ir niekada neatsigaus.

Olga Lukinskaja

DAUGUMAI MAŽAI ŽINO APIE ORGANŲ DONORYMĄ IR TRANSPLANTAVIMĄ– tačiau apie juos sklando daugybė bauginančių legendų: net ir suaugusieji pasirengę perpasakoti siaubo istorijas apie „juodąją rinką“, vaikus, „vagiamus dėl organų“, galiausiai – galimybę savo inkstu atsiskaityti su kreditoriais. Pabandėme išsiaiškinti, kaip donorystė veikia Rusijoje ir kitose šalyse ir kiek tikros šios istorijos.

Kraujas ir kaulų čiulpai

Dažniausias atvejis – kraujo donorystė; Beveik kiekvienas sveikas suaugęs žmogus gali tapti donoru. Procedūra trunka nuo penkiolikos minučių iki pusantros valandos – ilgiau, jei donorystės metu kraujas suskirstomas į komponentus. Pavyzdžiui, galite paaukoti tik trombocitus – ląsteles, atsakingas už kraujavimo sustabdymą. Prieš dovanojant kraują, specialaus pasiruošimo nereikia, procedūros nepavadinsi skausminga – tačiau ji leidžia suteikti realią pagalbą. Ir nors jų vargu ar užtenka, kraujo donorais kasmet tampa daug žmonių – jiems net priklauso tam tikros išmokos. Dažniausiai žmogus atsisako apie 450 mililitrų – apie dešimtadalį organizme esančio tūrio. Toks praradimas nėra susijęs su rimta rizika ir visiškas pasveikimas kraujo sudėtis trunka apie pusantro mėnesio.

Kraujas pirmiausia perpilamas tiems, kurie neteko daug kraujo, pavyzdžiui, dėl nelaimingo atsitikimo smarkiai nukraujuoja. Kitais atvejais, kai kraujo ląstelės neatlieka savo užduočių, pacientui reikia persodinti kaulų čiulpus – organą, kuriame susidaro kraujas. Šis gydymas yra būtinas žmonėms, sergantiems įgimtos ligos kraujo ar jos piktybiniai pokyčiai: leukemijos ir limfomos. Žinoma, organizmas gali atmesti „svetimus“ kaulų čiulpus, todėl potencialūs donorai registruojami specialiuose registruose ir iš jų tiriamas HLA fenotipas – genų rinkinys, atsakingas už audinių suderinamumą. Kaulų čiulpai, skirtingai nei kraujas, neaukoja reguliariai: net ir patekęs į apskaitą žmogus gali netapti donoru. To reikės tik tada, kai atsiras pacientas, kuriam reikia ląstelių, tinkamų HLA fenotipui.

Gyvų organų donorystė

Be kraujo ir kaulų čiulpų, gyvas žmogus gali tapti inkstų, žarnyno dalies, kepenų ar kasos donoru - tai yra „suporuotas organas, organo ar audinio dalis, kurios nebuvimas nereiškia. negrįžtamas sveikatos sutrikimas“, kaip teigiama Transplantacijos įstatyme.žmogaus organus ir (ar) audinius. Aišku, kad tai rimtesnės intervencijos – bet žmonės eina prie jų, kad išgelbėtų savo artimųjų gyvybes. Rusijoje per metus atliekama apie 1000 inkstų transplantacijų – tik penktadalis jų yra iš gyvų donorų. Pagal įstatymą iš gyvo žmogaus organas ar jo dalis gali būti paimti tik tuo atveju, jei jis yra visiškas sutikimas ant šito. Galiausiai Rusijoje organų donoru galite tapti tik kraujo giminaičiui: negalite dovanoti inksto vyrui, žmonai ar nepažįstamam žmogui. Joks atlygis už tai nenumatytas – o įstatyme aiškiai parašyta, kad žmogaus organų ir audinių pardavimas yra neleistinas.

Nors „RuNet“ galite rasti keletą svetainių su pranešimais, pvz., „Aš tapsiu inkstų donoru už mokestį“, mažai tikėtina, kad tai gali būti padaryta Rusijoje - pirmiausia todėl, kad donoras ir recipientas pagal įstatymą privalo būti kraujo giminaičiai. Iki šiol aukojama už pinigus, pavyzdžiui, Pakistane, Indijoje, Kolumbijoje, Filipinuose – ir PSO pripažįsta, kad tai rimta problema. Klinikos ir medicinos turizmo įmonės atveža pacientus į Pakistaną inkstams persodinti – o šių paslaugų kaina amerikiečiams gali viršyti 100 000 USD; aukotojas jų gaus ne daugiau kaip du tūkstančius. Patys Pakistano transplantacijos gydytojai patvirtina, kad šio klausimo reglamentavimas yra silpnas, o įstatyme yra akivaizdžių neatitikimų: pavyzdžiui, vyras ir žmona laikomi kraujo giminaičiais. Pasak daktaro Nurani, Pakistane moterų teisės yra taip apribotos, kad 95% atvejų iš jų paimamas giminingas donoro organas: žmonos, seserys, dukros.

Kanados profesorius Lei Turner teigia, kad „transplantacijos turizmas“ lemia ir pragaištingus rezultatus organų recipientams: dėl nepakankamai kruopštaus donorų tyrimo gali paaiškėti, kad inkstas yra užkrėstas hepatito virusu arba ŽIV. Yra problemų dėl atsigavimo po operacijos ir imunosupresantų paskyrimo - vaistų, kurie sumažina naujo inksto atmetimo riziką. Neretai „turistai“ grįžta į tėvynę be jokių išrašų ar operaciją patvirtinančių dokumentų.

Pagrindinė transplantologijos problema – donorų organų trūkumas; Laukiančiųjų sąraše visada yra daugiau žmonių. Manoma, kad norint išspręsti šią problemą, būtina vykdyti edukacines programas ir informuoti žmones apie tai, kaip jie gali tapti organų donorais gyvenimo metu ir po mirties. IN išsivyščiusios šalys donorams kompensuojamos visos gydymo išlaidos, gali apsidrausti komplikacijų atveju, susimokėti už transportą ar pasiklydus pooperacinis laikotarpis atlyginimo dalis. Žinoma, tokiose šalyse kaip Pakistanas svarbu ne tik tobulinti transplantacijos įstatymus, bet ir stengtis panaikinti skurdą. Kaip savo straipsnyje sako tas pats transplantologas Noorani, inksto pardavimas vargšams Pakistane yra antra galimybė užsidirbti papildomų pinigų. Pirmasis yra jų pačių vaikų pardavimas.

Pomirtinė donorystė

Organų, kuriuos galima naudoti po mirties, sąrašas yra daug platesnis – apima net širdį ir akis. Rusijoje, kaip ir daugelyje šalių, galioja sutikimo organų donorystei prielaida, tai yra, bet kuris miręs asmuo pagal nutylėjimą laikomas donoru. Jei paciento artimieji ar jis pats per savo gyvenimą išreiškė nesutarimą, organų paimti negalima, tačiau gydytojai neprivalo aktyviai kelti šio klausimo. Tai sukėlė keletą skandalų, kai aukų šeimos apie organų paėmimą sužinojo tik iš pomirtinių įrašų. Kad ir kaip piktintų artimieji, įstatymas in Ši byla gydymo įstaigos pusėje. Akivaizdu, kad donorų organų poreikis yra didelis, o jei paprašysite artimųjų leidimo, visada yra galimybė atsisakyti – bet galbūt geriau padirbėti, kad normalizuotų pačią donorystės idėją.

Beveik dvidešimt penkerius metus pasaulyje pirmauja transplantacijos srityje Ispanija, kurioje 2015 metais milijonui gyventojų teko 40 donorų, o per dieną buvo atliekama 13 organų transplantacijų – palyginimui Rusijoje milijonui tenka vos 3,2 donoro. Dažniausiai vėl atliekama inksto transplantacija - tai gana paprasta operacija (lyginant su kitų organų transplantacija), kurios metu dažniausiai net nepašalinamas nustojęs veikti „gimtinis“ inkstas. Ispanijoje taip pat galioja sutikimo prezumpcija, tačiau velionio artimųjų delikačiai klausiama, ar jie yra prieš – ši akimirka parodyta Almodovaro filme „Viskas apie mano mamą“. Statistika kalba pati už save: jei pasitaiko atsisakymų, tai itin retai – ir tai lemia gerai informuoti gyventojai ir tai, kad donorystė praktiškai laikoma norma. Kiekvienoje ligoninėje yra personalas, apmokytas tinkamai pokalbiams su šeima, taip pat specialistai ir įranga, skirta tikram organų paėmimui.

Transplantacijos centrų Rusijoje mažai: 2014 metais inkstai buvo persodinti 36 centruose, kepenys – 14, širdies – 9, o daugiau nei pusė visų operacijų atliekama Maskvos srityje. Dėl didelių atstumų didžiosios šalies dalies gyventojams transplantacija praktiškai nepasiekiama. Susidaro užburtas ratas: donorystė ir transplantacija išlieka reta, žmonės apie jas mažai žino ir nenori sutikti dovanoti artimųjų organų, dėl to donorystės paplitimas nedidėja. Situacija vėlgi priklauso nuo pacientų sąmoningumo stokos, taip pat dėl ​​nepakankamos klinikų įrangos.

Reprodukcinė donorystė

Kalbant apie donorystę, verta paminėti spermos ir kiaušialąsčių donorystę. Spermos donoru gali tapti beveik bet kuris jaunas ir sveikas vyras (vis dėlto kai kurios klinikos išreiškia pageidavimą „gerų išorinių duomenų“); su tam tikru reguliarumu galite uždirbti iki 20 tūkstančių rublių per mėnesį. Su kiaušiniais sunkiau: pirmiausia reikia atlikti stimuliacinės terapijos kursą – tai kasdieninės hormonų injekcijos. Pati procedūra trunka apie pusvalandį ir atliekama per makštį, tai yra be odos pjūvių. Rusijoje kiaušialąsčių donoras legaliai gali gauti apie 80 000 rublių kompensaciją. Iškilus sunkumams prasidėjus nėštumui, moteris pati gali tapti kiaušialąstės donore: po apvaisinimo „in vitro“ embrionas implantuojamas arba biologinei motinai, arba motinai.

Žmogaus kūnas turi neįtikėtiną ištvermę. Mūsų kūnas gali ir toliau veikti net praradęs galūnes, didelius odos fragmentus ir kai kuriuos vidaus organus. Jau seniai esame įpratę, bet ar įmanoma kitam žmogui dovanoti ką nors kita?

At normalus vystymasis Nuo gimimo žmogus turi du visiškai vienodus inkstus. Tačiau kai rimtos ligos ar patirtų sužalojimų, vienas toks organas gali būti sunaikintas. Tokiu atveju, tinkamai gydant ir pasveikus, pacientas ir toliau gyvens visavertį gyvenimą su vienu inkstu. Tačiau pasitaiko ir sudėtingesnių klinikinių atvejų, kai žmogus dėl kokių nors priežasčių netenka abiejų suporuotų organų. Tokiu atveju reikalinga transplantacija ir ieškoma inkstų donorų.

Ar tai legalu Rusijoje?

Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia atlikti transplantaciją Vidaus organai iš gyvų ir mirusių donorų. Pirmuoju atveju pirmenybė teikiama pacientams, kuriems artimi kraujo giminaičiai yra pasirengę paaukoti inkstą. Norėdami gauti nesusijusį organą, pacientas turi stovėti specializuotoje eilėje. Inkstų donorai yra ne tik tie, kurie nusprendžia išgelbėti kažkieno gyvybę. Neretai mirusiųjų organai panaudojami transplantacijai su artimųjų leidimu. Šiandien Rusijoje oficiali donoro inksto persodinimo operacija kainuoja apie 800 000 rublių. Tačiau šie pinigai yra sumokėti Draudimo bendrovė pagal privalomąją politiką Atitinkamai visos operacijos pacientams atliekamos nemokamai ir eilės tvarka. Net jei asmuo, kuriam reikia transplantacijos, turi reikalinga suma, niekas to už atlygį nepaprastu būdu neatliks. Atitinkamai, savanoriški donorai negali legaliai parduoti savo organų.

Inkstų transplantacija išsamiai

Inkstai yra suporuotas žmogaus kūno organas, susijęs su šalinimo sistema. Pagrindinė jo funkcija – pašalinti iš kraujo neorganinės ir organinės kilmės toksiškų junginių perteklių, taip pat galutinius azoto apykaitos ir kitų reakcijų produktus. Inkstai yra tam tikras filtras, kuris padeda greitai pašalinti iš kraujotakos sistema Visi kenksmingų medžiagų. Iš prigimties kiekvienas iš mūsų turime po du tokius organus, tačiau medicininiai tyrimai ir statistika rodo, kad su vienu galima gyventi gana sėkmingai. Šiandien populiariausios yra inkstų ir inkstų operacijos. Tuo pačiu metu paklausa viršija pasiūlą, o mūsų šalyje laukdami savo eilės miršta 15-30% pacientų, kuriems reikia transplantacijos. Visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse pardavinėti žmogaus organus draudžia įstatymai. Būtent tokia padėtis skatina juodosios rinkos augimą. Šia tema aktyviai diskutuojama, bet kuris šiuolaikinis žmogus supranta, kad organų transplantacija daugeliui prilygsta gyvybės kainai. Atitinkamai, kartais nevilties akimirkomis ir turint tam tikrų finansinių sunkumų savaime iškyla klausimas: kaip tapti inkstų donoru už pinigus?

Dovanojimo pliusai ir minusai

Sprendimas paaukoti savo kraują ar organus transplantacijai kitam žmogui visada yra labai sunkus ir rimtas. Potencialus donoras turi suprasti, kad nepaisant didelio medicinos išsivystymo, niekas negali garantuoti, kad operacija bus sėkminga ir be pasekmių. Tačiau net ir pasibaigus reabilitacijai gali prasidėti kai kurios problemos. Žinoma, sergant rimtomis ligomis, kurios naikina inkstų ir kepenų audinį, net žmogus, turintis visą organų komplektą, yra pasmerktas. Tačiau nepamirškite, kad yra didelė nelaimingų atsitikimų ir sužalojimų tikimybė, kurių metu galite gauti didelę vidinę žalą. Inkstų, kepenų donorai turėtų visiškai suvokti situacijos rimtumą. Ir priimkite sprendimą tik dėl savanoriško noro padėti ir išgelbėti kažkam gyvybę. Neverta rizikuoti savo sveikata dėl pinigų.

Ar operacija pavojinga donorui?

Vyresnis nei 18 metų asmuo, kuris neserga lėtinės ligos ir pripažindamas save visiškai sveiku, savo valia. Oficialiai gydytojai nereikalauja atitikties specialus režimas ir teigia, kad kiekvienas inkstų donoras baigus atsigavimo laikotarpis gali toliau gyventi visavertį gyvenimą įprastu tempu. Tačiau svarbu suprasti, kad po operacijos visą likusį gyvenimą reikia gydyti savo sveikatą ypatingas dėmesys. Patartina vengti per didelės apkrovos, prisirišti prie sveika dieta, taip pat naudinga atsisakyti blogi įpročiai. Visi inkstų donorai turi būti reguliariai tikrinami profilaktinė apžiūra ligoninėje, o pablogėjus savijautai, kreipkitės į gydytoją, pamiršdami apie savigydą visam likusiam gyvenimui.

Kalbant apie realus pavojus tyrimais įrodyta, kad mirties rizika iš karto po operacijos (per tris mėnesius) yra 3,1 proc. Tačiau toks skaičius gautas stebint gana didelę donorų grupę ir vienareikšmiškai teigti, kad visi jie mirė tik dėl vieno inksto pašalinimo, negalima. Per 12 metų nuo inkstų donorystės pacientų, paaukojusių savo organus, mirtingumas yra 1,5. Ir tai vėlgi bendras skaičius, į kurį įeina mirties nuo įvairių priežasčių atvejai.

Juodoji organų rinka

Organų transplantacijos problema šiandien egzistuoja beveik visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Kadangi tai dažnai yra gyvybės ir mirties klausimas, daugelis turtingų pacientų, kuriems reikia donoro inkstų, yra pasirengę sumokėti didelę sumą už skubią operaciją. Toks poreikis stimuliuoja vidaus organus. Remiantis kai kuriais pranešimais, šioje srityje yra net specialūs brokeriai. Jie sudaro sandorius tarp pacientų, kuriems reikia donorystės, ir žmonių, kurie nori parduoti savo organus. Būtent į tokį „specialistą“ gali kreiptis inksto donoras, norintis gauti finansinį atlygį už savo organą. Tačiau sutikdami su tokiu sandoriu turite suprasti, kad garantijos nesuteikiamos, nes ši sutartis yra neteisėta.

Kam parduoti „papildomą“ inkstą?

Prekyba žmogaus organai neteisėtas Rusijoje ir kitose išsivysčiusiose pasaulio šalyse. Nuspręsdamas tapti donoru už materialinį atlygį, žmogus turi suprasti, kad daro nusikaltimą, už kurį gali būti nubaustas. Tuo pat metu teisėsaugos institucijoms paviešinus sandorį, kalti bus pripažinti ir tarpininkai bei donoro organą perkantis asmuo. Prieš galvodami, kaip tapti inkstų donoru už pinigus, pasverkite privalumus ir trūkumus. Parduodant vidaus organus nėra garantijų, kad bus gauta kompensacija, o operacija bus atlikta kokybiškai. Be to, net ir sąžiningi tarpininkai donorams dažniausiai sumoka minimalias sumas, neprilygstančias sveikatai daroma žala.

Žmogaus vidaus organų kaina

Nė viena pasaulio šalis savo teisės aktuose nenumato kompensacijos, kurią turėtų gauti inkstų ar kitų organų donorai. Tačiau pasaulinėje juodojoje persodinimo medžiagų rinkoje jau seniai nustatytos kainos. Vidutiniškai žmogaus inksto kaina svyruoja nuo 10 iki 100 tūkstančių dolerių. Kodėl kainų skirtumas toks didelis? Nepriklausomai nuo to, kur bus atlikta inksto transplantacija, donorą galima rasti kitoje valstybėje. Nepakankamai išsivysčiusios ekonomikos šalyse kaimuose gyvenantys menkai išsilavinę žmonės yra pasirengę parduoti savo organus, gaudami 3–5 tūkstančių dolerių kompensaciją.

Kaip gyventi su vienu inkstu?

Parduodami vidaus organus daug neuždirbsite, tačiau visiškai įmanoma kartą ir visiems laikams sugadinti savo sveikatą ir galbūt žymiai sutrumpinti gyvenimą. Ne veltui visame pasaulyje uždrausta mokama donorystė, per didelė rizika, be to, prekyba organais prieštarauja daugeliui etikos principų. IN modernus pasaulis klausimas, kaip tapti inkstų donoru, turėtų būti keliamas ir svarstomas tik artimo žmogaus ligos atveju. Atsakymas paprastas: pasitikrinkite ir įsitikinkite savo sveikata ir genetinis suderinamumas. Tačiau jūsų neturėtų kankinti kaltės jausmas, net jei galite tapti donoru vienam iš savo artimųjų, bet nenorite to daryti. Atminkite: mes kalbame apie jūsų sveikatą, ir jūs neturėtumėte rizikuoti be didelio asmeninio noro.

Kietųjų organų transplantacija yra įprastas šių organų galutinės stadijos ligų gydymas.

Neatitikimas tarp donorų organų ir recipientų skaičiaus nuolat didėja.

Donorų skaičiui didinti naudojami gyvi giminingi donorai ir donorai su išplėstiniais atrankos kriterijais.

Atliekant paciento priešoperacinį apžiūrą, reikia atsižvelgti į tai, kad nuo ankstesnio tyrimo jo būklė galėjo labai pasikeisti.

inkstų persodinimas

Pacientai su terminalo stadija Inkstų nepakankamumas yra linkęs pagreitinti aterosklerozės vystymąsi ir turėtų būti vertinamas kaip turintis didelę širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo riziką perioperaciniu laikotarpiu.

Pradinei transplantato funkcijai svarbu palaikyti tinkamą perfuzijos slėgį persodintame inkste.

Kietųjų organų transplantacijos rezultatų pagerėjimas per pastaruosius dešimtmečius buvo puikus ir gerai dokumentuotas. Pooperacinio gydymo ir pacientų po transplantacijos pagerėjimas prisidėjo prie reikšmingo vienerių ir penkerių metų transplantato išgyvenamumo padidėjimo. Dėl šių pokyčių padaugėjo centrų, atliekančių kietųjų organų transplantaciją, ir padidino visuomenės informuotumą. Be to, buvo išplėstos organų transplantacijos indikacijos. ŽIV infekcija arba senyvas amžius kai kuriais atvejais nėra kontraindikacija. Panašiai ir metadono palaikymas neatmeta galimybės, kad pacientas bus įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.

2004 m. pabaigoje JAV buvo 153 245 žmonės, kuriems buvo persodinti normaliai funkcionuojantys organai. Pacientų, esančių laukiančiųjų sąrašuose, skaičius nuolat didėja. Dažniau nei kiti atliekamos inkstų ir kepenų transplantacijos, kurios sudaro daugiau nei 70% visų organų transplantacijų.

2001 m. tik 54 % visų turimų mirusių donorų organų buvo panaudoti transplantacijai. Ši aplinkybė, taip pat visuomenės požiūris į donorystės ir smegenų mirties klausimus bei menkas medicinos personalo sąmoningumas lėmė aštrų mirusių donorų organų trūkumą. Siekiant padidinti organų prieinamumą, buvo imtasi keleto priemonių, įskaitant donorų tinkamumo kriterijų išplėtimą, naudojant gyvų giminingų ir nesusijusių donorų organus, ypač persodinant inkstus ir kepenis. Tačiau vargu ar ilgainiui šie bandymai reikšmingai paveiks organų trūkumą. Siekdama padidinti transplantacijai prieinamų organų skaičių, 2005 m. Sveikatos paslaugų ir išteklių tarnyba inicijavo „Bendradarbiavimą proveržio organų donorystės labui“. Programos tikslas, kaip teigiama pareiškime, buvo surasti ir skatinti geriausia praktika organų donorystės organizavimas, siekiant vėliau juos įgyvendinti ligoninėse ir organų paieškos organizacijose. Galiausiai dėl to turėtų padidėti mirusių donorų persodintų organų skaičius. Straipsnyje pabrėžtas poreikis nustatyti optimalias intervencijas donorams po smegenų mirties.

Organų transplantacijos programos sėkmė grindžiama labai specializuotu komandos požiūriu, kuris apima organų paėmimo įstaigų, transplantacijos koordinatorių, slaugytojų ir daugelio specialybių gydytojų sąveiką. Išskyrus inkstų transplantacijas, dauguma kitų kietųjų organų transplantacijų atliekamos specializuotuose centruose, kurie gali suteikti reikiamą medicininę, logistinę ir techninę patirtį, kad transplantacijos programa būtų sėkminga. Vis dažniau toje pačioje specialybėje vyksta tolesnė specializacija, skiriant gydytojų, užsiimančių organų transplantacija, grupę. Taigi, be transplantacijos chirurgų, dideliuose transplantacijos centruose dirba hepatologai-transplantologai ir nefrologai-transplantologai.

Anesteziją inkstų ir kasos transplantacijai atlieka dauguma anesteziologų, tuo tarpu pagrindiniai centrai turi specializuotą anestezijos komandą kepenų transplantacijai. Maži centrai dėl mažo atliekamų transplantacijų skaičiaus ar darbuotojų trūkumo negali sau leisti turėti atskiros kepenų transplantacijos anestezijos komandos. Dėl šios priežasties gydytojai, turintys kepenų chirurgijos ar širdies ir krūtinės ląstos chirurgijos patirties, turi atlikti anesteziją šiame komplekse ir sunkių atvejų. Šiuo metu Amerikos anesteziologų draugija ir Vieningas organų paskirstymo tinklas peržiūri naujas anestezijos komandos sudėties gaires, įskaitant kietųjų organų transplantacijos gaires.

Donoro valdymas po smegenų mirties

Dauguma potencialių lavoninių donorų yra anksčiau sveiki arba palyginti sveiki asmenys, patyrę smegenų mirtį ir neturintys ekstrakranijinių sutrikimų. piktybiniai navikai arba nepagydoma infekcija. Šiuos kriterijus atitinka mažiau nei 5 proc. mirusių asmenų, o organų donorais tampa tik 10-20 proc. Be to, nemaža dalis potencialių donorų nėra naudojami medicininės kontraindikacijos arba dėl neįmanomumo

Gauti sutikimą organų donorystei. Istoriškai vyresnių nei 60 metų donorų organų išgyvenamumas buvo mažesnis, palyginti su transplantacija iš jaunesnių donorų, tačiau griežtai laikantis atrankos kriterijų, ilgalaikis transplantato išgyvenamumas priartėja prie jaunesnių donorų.

Bandant patenkinti poreikį daugiau transplantacijų, naudojami organai iš donorų su išplėstiniais atrankos kriterijais, t.y. donorų, kurie nėra idealūs demografiniu požiūriu arba medicinos punktas regėjimas arba dėl ilgos išemijos. Visų kietų organų transplantacijos rezultatų duomenys nesutampa su inkstų transplantacijos atliktais tyrimais ir rodo panašius arba prasčiausia kokybė transplantacija pooperaciniu laikotarpiu.

Tačiau įvairūs etiniai konfliktai, susiję su smegenų mirties apibrėžimu įvairiose socialinėse ir kultūrinėse aplinkose, ir toliau trukdo transplantacijai. JAV mokslo bendruomenėje ir Vakarų Europa buvo susitarta dėl smegenų mirties sąvokos aiškinimo. Tačiau diskusijos apie mirties idėjas ir teisinį mirties apibrėžimą buvo ir bus. Šiuo atveju kultūriniai skirtumai palieka pėdsaką, nes mirties samprata ir apibrėžimas skirtingose ​​bendruomenėse suvokiamas skirtingai. Daugelyje Vakarų šalių jau naudojami smegenų mirusių donorų organai, o diskusijoje aptariami klausimai skiriasi nuo, pavyzdžiui, Japonijoje ar Taivane.

Smegenų mirties apibrėžimas ir teiginys

Yra vieningas susitarimas dėl suaugusių asmenų, patyrusių smegenų mirtį, dar vadinamų donorais, neurologinio tyrimo, kai buvo nustatyta neurologinė mirtis, išskyrus apnėjos testą. Tačiau smegenų mirties diagnozavimo standartai yra gana skirtingi skirtingos salys. Smegenų mirties algoritmas, kurį 1995 m. paskelbė Amerikos neurologijos akademija, dažniausiai naudojamas Šiaurės, Centrinėje ir Pietų Amerika. Šio algoritmo pagrindas buvo 1968 metais paskelbti Harvardo kriterijai. Europoje smegenų mirties deklaravimo algoritmai taip pat unifikuoti, skirtumai susiję tik su gydytojų, dalyvaujančių konsultacijoje, skelbiant smegenų mirtį, skaičiumi.

Norint paskelbti smegenų mirtį, turi būti įvykdyti tam tikri reikalavimai. Tyrimo metu pacientas turi būti komos būsenoje, visiškai neturėdamas judesių – tiek spontaniškų, tiek reaguojant į skausmo stimuliavimą. Smegenų kamieno veiklos nebuvimas patvirtinamas patikrinus kamieninius refleksus, taip pat atlikus apnėjos testą. Turi būti pašalintos visos grįžtamos smegenų funkcijos sutrikimo priežastys. Apnėjos tyrimo tikslais pacientas 10 minučių vėdinamas 100 % deguonimi, o PaCO 2 lygis turi būti normalios vertės. Tada sustoja dirbtinė ventiliacija, per T formos detalę įpučiamas drėkinamas deguonis. Analizė dujų sudėtis arterinio kraujo atliekama praėjus 7-10 minučių po ventiliacijos pabaigos. PCO 2 lygis arteriniame kraujyje yra didesnis nei 60 mm Hg. Art. patvirtina smegenų kamieno kvėpavimo centro veiklos nebuvimą, o tai yra teigiamas apnėjos testas. Vykstant šis testas neturėtų būti bandoma spontaniškai kvėpuoti. Testai, kurie gali būti naudojami smegenų mirčiai patvirtinti, yra šie:

transkranijinis dopleris;

elektroencefalografija;

klausos sukelto potencialo metodas.

Intraoperacinis donorų valdymas

Donoro organų paėmimas gali būti atliekamas ne tik dideliuose medicinos centruose. Dauguma šių manipuliacijų atliekamos savivaldybių ligoninėse be akademinio dėmesio. Bet kuris anesteziologas gali susidurti su pacientu, kurio smegenų mirtis lydi atitinkamų patofiziologinių pokyčių. Donorų organų paėmimo procesas, socialinės aplinkybės, nestandartinis darbo organizavimas operacinėje anesteziologui neįprastas.

Patofiziologinių pokyčių, atsirandančių nustojus funkcionuoti smegenims, serija, jei nesiimama tinkamų priemonių, potencialus donoras miršta per kelias dienas. Tuo pačiu metu reikia kelių dienų nustatyti potencialų donorą, paskelbti smegenis mirusiomis, gauti leidimą ir galiausiai tiesiogiai paimti organus. Svarbiausia, kad būtų išvengta organų pažeidimo ir praradimo, yra donoro hemodinamikos stabilumas po operacijos.

Po pradinės hiperdinaminės reakcijos, kurią sudaro hipertenzija su tachikardija arba be jos, smegenų mirusiems pacientams, atvežtiems į operacinę organų paėmimui, pasireiškia hipotenzija, sumažėjo širdies išeiga, miokardo disfunkcija ir vazodilatacija. Gali sutrikti deguonies tiekimas dėl neurologinės plaučių edemos ir cukrinio diabeto, kurį sukelia sumažėjęs cirkuliuojančio antidiurezinio hormono kiekis. Diabetas insipidus taip pat sukelia hipernatremiją ir hipokalemiją. Sunki hiperglikemija, koagulopatija ir hipotermija turi būti koreguojami. Gydymo agresyvumą lemia šalinamų organų tipas, nes intensyvios terapijos kokybė tiesiogiai veikia jų gyvybingumą.

Norint pasiekti aukščiau nurodytus rodiklius, anesteziologas turi naudoti standartinį stebėjimą, matuoti diurezę, taip pat imtis invazinio kraujospūdžio ir CVP stebėjimo.

Hipotenziją pirmiausia reikia koreguoti į veną skysčių. Kombinuotas kristaloidinių ir koloidinių tirpalų vartojimas ir in retais atvejais ir eritrocitų masė, leidžia greičiausiai pašalinti hipotenziją, kad padidėtų diurezės greitis. Renkant plaučių ir kasos transplantatus, pirmenybė teikiama koloidams, o ne kristaloidams. Svarbus aspektas yra anesteziologo ir chirurgų komandos sąveika dėl intravaskulinio tūrio papildymo. Per didelis tūrio apkrovimas gali sukelti edemą ir net donoro organo praradimą. Povidono-jodo, amfotericino ir fiziologinis tirpalasįvedamas į orogastrinį / nazogastrinį zondą, siekiant nukenksminti žarnyną imant kasos mėginius. Jei vis dėlto būtina farmakologinė hemodinamikos palaikymas, dopaminas yra pasirinktas inotropinis vaistas. Tokie vaistai, kaip norepinefrinas, epinefrinas, vazopresinas ir dobutaminas, gali būti papildomai naudojami hemodinamikai palaikyti paskutinėse organų izoliavimo ir atkūrimo stadijose.

Chirurginė technika gali skirtis priklausomai nuo paimamų donorų organų skaičiaus. Paprastai suteikiamas platus chirurginis požiūris, dideli indai perfuzuojami konservuojančiu tirpalu, o pašalinti organai izoliuojami išsaugant didelius indus, kuriais jie maitinami. Heparino įvedimas atliekamas chirurgų komandos nurodymu. Imant širdies ar plaučių mėginius, kateterius reikia išimti iš centrinės venos ir plaučių arterija prieš kraujagyslių okliuziją. Jei tikimasi paimti plaučių mėginius, dirbtinė ventiliacija tęsiama ilgas laikas suspaudus kraujagysles ir pradėjus kitų donoro organų ištraukimą. Organai pašalinami po to, kai chirurginis laukas yra padengtas ledu, siekiant apsaugoti nuo šalčio. Organų paėmimo seka atitinka jų toleranciją išemijai; kelių organų paėmimo atveju pirmiausia paimama širdis, o paskutinė – inkstai. Norint gauti geros kokybės donoro organus, svarbiausia yra dažnai skirtingų chirurgų komandų sąveika tarpusavyje ir su anesteziologu. Jungtinėse Valstijose kelios organų donorystės iniciatyvos šiuo metu kritiškai peržiūri esamus donorų valdymo standartus ir taip pat kuria naujus vieningus algoritmus. Kai kuriose Vakarų Europos šalyse jau sėkmingai taikomi vienodi donorų valdymo algoritmai.

Kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip fentolaminas ir alprostadilis, skiriami kraujagysles suspaudžiant, siekiant sumažinti sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą ir tolygiai paskirstyti konservanto tirpalą. Siekiant optimizuoti prieigą prie pilvo ir krūtinės ertmė vartojami ilgai veikiantys nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai. Kliniškai reikšminga smegenų mirusių pacientų bradikardija yra atspari atropinui, todėl turėtų būti budrūs vaistai, turintys tiesioginį chronotropinį poveikį, pavyzdžiui, izoproterenolis. Smegenų mirę pacientai nejaučia skausmo, todėl nuskausminimas nereikalingas. Tačiau inhaliaciniai anestetikai o narkotiniai analgetikai gali padėti stabilizuoti hemodinamiką. Galimi širdies ritmo ir kraujospūdžio svyravimai, reaguojant į chirurginę stimuliaciją, yra išsaugotų stuburo refleksų rezultatas. Nors tokius pokyčius lengva kontroliuoti vazoaktyviais vaistais, anesteziologas gali pageidauti hemodinamiką paveikti inhaliaciniais anestetikais.

Anesteziologo taip pat gali būti paprašyta paimti donoro kraują tyrimams. Skirtingose ​​klinikose kraujo tūris skiriasi, o suaugusiam žmogui dažniausiai svyruoja nuo 60 iki 200 ml.

Organų donorystė sutrikus kraujotakai

Organų paėmimas po kraujotakos nepakankamumo arba, kitaip tariant, iš donorų, kurių širdis yra nepakeliama, yra vienas iš naujausių pokyčių, skirtų padidinti donorų organų skaičių. Iš pradžių ši technika buvo pristatyta septintajame dešimtmetyje, vėliau buvo pamiršta ir tik neseniai vėl atgimė. Medicinos centrai iš naujo atrado tokį organų donorų gavimo būdą. Per pastarąjį dešimtmetį Jungtinėse Valstijose nuolat daugėjo organų, gautų iš donorų, sustojus kraujotakai, naudojimas ir dabar jie sudaro apie 7% inkstų persodinimo atvejų. 1993 metais JAV buvo tik 42 donorai su neplakančia širdimi, 2001 metais, o 2005 metais jų buvo jau 56.

Klinikų ir donorų centrų pareigūnai parengė taisykles, leidžiančias pacientų, kurie potencialiai gali tapti donorais, turintiems neplakamos širdies, galimybę apsvarstyti organų donorystę. Palyginti su mirusiais donorais, kurių kraujotaka ir audinių aprūpinimas deguonimi palaikomas iki organų išėmimo, donorai, kurių širdis neplaka, renkami sustojus kraujotakai. Dėl aukščiau aprašytų skirtumų visada pailgėja šiltos išemijos laikotarpis ir dėl to pablogėja donorinės medžiagos kokybė. Donorystė nutrūkus kraujotakai skirstoma į kontroliuojamą ir nekontroliuojamą, kuri lemia organų šiluminės išemijos trukmę. Prižiūrima donorystė įvyksta, kai pilnai aprūpinta organų paieškos komanda prie paciento lovos laukia kraujotakos sustabdymo. Nekontroliuojama atsitinka, kai paciento kraujotaka netikėtai sustoja; esant komplekso neefektyvumui gaivinimas svarstomas galimo organo paėmimo klausimas.

Kliūtis medicinos centrams priimti šią donorystės formą, be šiltosios išemijos laikotarpio trukmės, yra teisiniai, etiniai ir organizaciniai šios problemos aspektai. Nepaisant to, naujausi Šveicarijos ir Jungtinių Valstijų duomenys rodo gana palankias ilgalaikes transplantato funkcijas recipientams, kurie gavo organus iš donorų po kraujotakos sustojimo. Dar neaišku, ar tokiu būdu organų paėmimas yra plačiai priimtas transplantacijos bendruomenėje ir ar tokiu atveju labai padidės donorų organų skaičius.

Organų konservavimas

Kietų organų surinkimas ir transplantacija visada sukelia jų žalą. Yra 3 pagrindiniai laikotarpiai, per kuriuos žala atsiranda tiesiogiai:

ex vivo paimtų organų saugojimas transportuojant nuo donoro iki recipiento;

implantacijos fazė be reperfuzijos;

reperfuzija su reoksigenacija.

Kiekvienu laikotarpiu organo pažeidimas realizuojamas skirtingais būdais. Ex vivo saugojimas apima greitą aušinimą ir plovimą vienu iš konservuojančių tirpalų po organo izoliavimo. Šiuo metu dauguma organų laikomi 4 °C temperatūroje, o išplėstinė perfuzija po pirminio plovimo neatliekama. Kai kurie centrai atlieka išplėstinę organų perfuziją, kartais išsaugant normoterminėmis sąlygomis.

Visame pasaulyje naudojami įvairūs hipoterminių organų saugojimo sprendimai: Collins, Euro-Collins, Bretschneider/Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate, Celsior, Perfadex ir Viskonsino universitetas. Nors UW tirpalas yra bene dažniausiai naudojamas, ypač organų išsaugojimui pilvo ertmė, pigesnis HTK sprendimas su gerų rezultatų. Dauguma tirpalų modifikuoti naudojant priedus, kurie, kaip manoma, pagerina organų laikymo sąlygas. Naudojamų tirpalų sudėtis ir tūris gali labai skirtis. Konservantas UW yra 120 mmol/l kalio, o HTK tik 10 mmol/l. Šie skirtumai gali turėti klinikinių pasekmių, pavyzdžiui, hiperkalemijos tikimybė yra didesnė po organų, laikomų UW tirpale, reperfuzijos. Tačiau dažniau hiperkalemija stebima netinkamai išplovus konservantus iš organo. koloidiniai tirpalai prieš implantaciją. Paprastai naudojami organams būdingi konservantų tirpalai, ypač plaučių saugojimui – Euro-Collins tirpalas arba modernesnis Perfadex. Širdis dažniau saugoma Celsior tirpale, tačiau kartais medicinos centrai turi savo specifinius kardiopleginius tirpalus. Perfluorangliavandeniliai kartais naudojami kaip dviejų lygių kasos konservavimo metodo komponentas. Tirpalų, skirtų donorų organams išsaugoti, kompozicijos yra nuolat tiriamos ir dažnai keičiamos.

Maksimalus laikymo šaltyje laikas priklauso nuo organo tipo ir naudojamo tirpalo. Inkstai gali būti laikomi tirpale prieš transplantaciją 24–30 valandų, nors tokia išemijos trukmė turi įtakos rezultatui. Širdis turi būti persodinta per kelias valandas po ištraukimo. Šiuo metu buvo parodytas tam tikras susidomėjimas ilgalaikės aparatinės organų perfuzijos tyrimais. Tačiau šis metodas dar nesulaukė plataus pripažinimo, todėl norint įrodyti jo tinkamumą, reikia atlikti didelius atsitiktinių imčių tyrimus.