Kvėpavimo anatomija ir fiziologija Karpova Irina Stanislavovna

Išorinė struktūra . Forma kūgio formos, apatinė išsiplėtusi dalis – pagrindas – nukreiptas į diafragmą, viršutinė susiaurėjusi – viršūnė – išsikiša 2-3 cm virš raktikaulio kakle. Du kraštai: priekyje ir apačioje. Trys paviršiai: išgaubtas – šonkaulinis, greta krūtinės; apatinė - diafragminė, įgaubta, greta diafragmos; medialinė, susidedanti iš stuburo dalies (atsukta į stuburą) ir tarpuplaučio (į tarpuplaučio organus), Kairiojo plaučio tarpuplaučio paviršiuje yra įspaudas širdžiai ir širdies įpjova priekiniame krašte. Kiekvieno plaučio medialiniame paviršiuje yra vartai, pro kuriuos į plaučius patenka pagrindiniai bronchai, plaučių ir bronchų arterijos bei nervai, išeina 2 plaučių venos, bronchų ir limfagyslės. Visi šie dariniai jungiamojo audinio sujungiami į bendrą ryšulį, kuris vadinamas plaučių šaknimi. Dešinysis plautis yra didesnis nei kairysis ir yra padalintas dviem vagomis į 3 skiltis: viršutinę, vidurinę ir apatinę. Kairysis plautis yra ilgesnis ir siauresnis nei dešinysis, viena vaga padalintas į dvi skiltis: viršutinę ir apatinę. Sienos. Plaučių viršūnės išsikiša 2-3 cm virš raktikaulio. Apatinė riba kerta YI šonkaulį išilgai vidurio raktikaulio linijos, YII šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, o X šonkaulį išilgai paravertebralinės linijos. Apatinė kairiojo plaučio riba yra 1-2 cm žemiau. Plaučių ribos gyvam žmogui nustatomos perkusija. Esant maksimaliam įkvėpimui, apatinis plaučių kraštas nukrenta 5-7 cm. Vidinė struktūra . Plaučių skiltys suskirstytos į bronchopulmoninius segmentus, kuriuos vieną nuo kito skiria jungiamojo audinio sluoksniai. Bronchopulmoninis segmentas yra plaučių skilties dalis, atitinkanti vieną segmentinį bronchą ir jo šakas. Segmentą sudaro segmentinis bronchas, arterijų ir venų šakos. IN dešinysis plautis 10-11 segmentų: 3 - viršutinėje skiltyje, 2 - viduryje, 5-6 - apatinėje. Kairiajame plautyje yra 9-10 segmentų: 4 viršutinėje skiltyje, 5-6 apatinėje. Plaučių skiltelės – 0,5–1,0 cm skersmens plaučių segmentų dalys, vėdinamos vieno skiltinio broncho sistema. Kiekviena skiltelė susideda iš 12-18 acini. Kiekviena galinė bronchiolė dalijasi į keletą kvėpavimo (kvėpuojančių) bronchiolių. Jų sienelės susideda iš jungiamojo audinio ir lygiųjų miocitų ryšulių, gleivinė išklota kuboidiniu epiteliu .. Jie turi mažus pusrutulio formos išsikišimus - alveoles, padengtas ne gleivine, o vienasluoksniu plokščiu epiteliu, esančiu tinkle. elastinių skaidulų, iš išorės supintos kraujo kapiliarais. Tarp epitelio ląstelių yra liaukų ląstelės, kurios išskiria paviršinio aktyvumo medžiaga. Tai fosfolipidai, kurie sutepa alveoles iš vidaus ir apsaugo jas nuo mikroorganizmų ir dulkių dalelių, o svarbiausia – neleidžia alveolėms sugriūti (elastingų interalveolių sienelių susitraukimui) iškvepiant. Jungiamasis audinys tarp alveolių didelė suma makrofagai, kurie gali įsiskverbti į alveoles. Acinus yra struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas, kurį sudaro vienas 1-osios eilės kvėpavimo bronchiolis, 2-os ir 3-osios eilės kvėpavimo bronchioliai, alveoliniai kanalai (kvėpavimo bronchų išsišakojimas, platesni už save) ir alveoliniai maišeliai (po 2 - 5 už kiekvieną judesį) su plaučių alveolėmis, esančiomis ant jų sienelių. Taip formuojasi alveolių medis: kvėpavimo bronchiolės, alveolių latakai ir maišeliai. Dujų mainai vyksta per alveolių membraną.

Kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijos. Specializuoti organai dujų mainams tarp kūno ir išorinės aplinkos sudaro kvėpavimo sistemą, kurią žmonėms atstovauja plaučiai, esantys krūtinės ertmė, ir kvėpavimo takų, nosies ertmės, gerklų, trachėjos, bronchų. Tradiciškai kvėpuojant vyksta 3 pagrindiniai procesai: tarp išorinės aplinkos ir plaučių, tarp alveolių oro ir kraujo, tarp kraujo ir audinių.

Įkvėpus oras patenka per šnerves nosies ertmė, padalintas į dvi dalis osteochondrine pertvara. Nosies ertmė išklota blakstienuotu epiteliu, kuris valo orą nuo dulkių. Gleivinėje yra tankus kapiliarų tinklas, dėl kurio įkvepiamas oras pašildomas, o uoslės receptoriai užtikrina kvapų atskyrimą. Vaikams žandikaulio ertmės (sinusai viršutinis žandikaulis) yra neišsivysčiusios, nosies ertmės siauros, o esant menkiausiam uždegimui paburksta gleivinė, todėl pasunkėja kvėpavimas. žandikaulio ertmės visiškas vystymasis pasiekti tik dantų kaitos laikotarpiu. Angos, jungiančios nosies ertmę su nosiarykle (priekinis sinusas, choanae), susidaro iki penkiolikos metų.

Nosiaryklės– Tai viršutinė ryklės dalis, kurioje susikerta virškinimo ir kvėpavimo sistemų keliai. Maistas iš ryklės per stemplę patenka į skrandį, o oras per gerklas – į trachėją. Nurijus maistą, įėjimas į gerklas uždaromas specialia kremzle (epiglottis).

Gerklos atrodo kaip piltuvėlis, sudarytas iš kremzlių: skydliaukės, arytenoidinio, kriokoidinio, rago formos, spenoidinio ir antgerklio. Skydliaukės kremzlė susideda iš 2 plokščių, sujungtų kampu (tiesi vyrams – Adomo obuolys, buka moterims). Balso stygos (suporuotos elastingos gleivinės raukšlės) yra ištemptos tarp skydliaukės ir arytenoidinių kremzlių, kurios riboja balso ertmę. Balso stygų vibracija iškvėpimo metu sukuria garsą. Žmonėms, be balso stygų, artikuliuotos kalbos atkūrime dalyvauja ir liežuvis, lūpos, skruostai, minkštasis gomurys ir antgerklis. Pirmaisiais gyvenimo metais gerklos auga lėtai ir neturi lyčių skirtumų. Prieš brendimo laikotarpį jo augimas paspartėja, didėja dydis (vyrams trečdaliu ilgesnis). Iki 11-12 metų balso stygų augimas pagreitėja. Berniukų (1,3 cm) jie yra ilgesni nei mergaičių (1,2 cm). Iki 20 metų berniukams jie siekia 2,4 cm, mergaičių 1,6 cm.. Lytinio brendimo metu atsiranda balso pokytis (mutacija), kuris ypač pastebimas berniukams. Šiuo metu yra balso stygų sustorėjimas ir paraudimas. Balso aukštis priklauso nuo jų storio, taip pat nuo ilgio ir įtempimo laipsnio.

Iš gerklų patenka oras trachėja (arba vėjo vamzdis), kurio ilgis 8,5-15 cm.Jo pagrindas – 16-20 nugaroje atsidarančių kremzlinių žiedų. Trachėja yra glaudžiai susiliejusi su stemple. Todėl kremzlės ant užpakalinės sienelės nėra visiškai dėl to, kad maisto boliusas, einantis per stemplę, nepatiria trachėjos pasipriešinimo. Trachėjos augimas vyksta tolygiai, išskyrus pirmuosius gyvenimo metus ir brendimą, kai jis yra intensyviausias.

Trachėja yra padalinta į dvi kremzles bronchas, eina į plaučius. Jo tiesioginis tęsinys yra dešinysis bronchas, jis yra trumpesnis ir platesnis už kairįjį ir susideda iš 6-8 kremzlinių pusžiedžių. Kairysis turi 9-12 pusžiedžių. Bronchai šakojasi ir sudaro bronchų medį. Lobariniai bronchai nukrypsta nuo pagrindinių bronchų, tada segmentiniai. Iki vaiko gimimo bronchų medžio išsišakojimas siekia 18, o suaugusiems - 23. Ploniausios bronchų medžio šakos vadinamos bronchiolėmis.

Kvėpavimo sistemos dalis yra plaučiai. Jie yra suporuotas kūgio formos organas su sustorėjusiu pagrindu ir viršūne, išsikišusia 1-2 cm virš pirmojo šonkaulio. Kiekvieno plaučio vidinėje pusėje yra vartai, pro kuriuos praeina bronchai, arterijos, venos, nervai ir limfagyslės. Plaučiai giliais plyšiais suskirstyti į skiltis: dešinė į tris, kairė į dvi. Abiejuose plaučiuose yra įstrižas plyšys, prasidedantis 6-7 cm žemiau plaučių viršūnės ir besitęsiantis iki jo pagrindo. Dešinysis plautis taip pat turi ne tokį gilų, horizontalų plyšį. Kiekvienas plautis, taip pat vidinis krūtinės ertmės sienelės paviršius yra padengtas pleura (plonas sluoksnis lygus epitelis), kuris sudaro plaučių ir parietalinius lakštus. Tarp jų yra pleuros ertmė su nedideliu pleuros skysčio kiekiu, kuris palengvina pleuros slydimą kvėpuojant. Kiekvieno plaučių masė suaugusiam žmogui svyruoja nuo 0,5 iki 0,6 kg. Naujagimių plaučių svoris yra 50 g, pradinio mokyklinio amžiaus vaikų - apie 400 g. Plaučių spalva vaikystėje būna šviesiai rausva, vėliau dėl dulkių ir kietųjų dalelių, kurios nusėda jungiamojo audinio bazėje, tampa tamsesnė. plaučių.

Struktūrinis plaučių vienetas yra acinus. Tai vienos galinės bronchiolės išsišakojimas. Pastarieji baigiasi maišeliais, kurių sieneles formuoja alveolės. Alveolės yra savavališkos formos pūslelės, atskirtos pertvaromis, susipynusios tankiu kapiliarų tinklu. Bendras jų skaičius viršija 700 milijonų, o bendras suaugusio žmogaus plotas yra apie 100 m 2.

išorinis kvėpavimas suteikiama įkvėpus ir iškvepiant. Įkvėpimas atliekamas susitraukiant tarpšonkauliniams raumenims ir diafragmai, o tai, ištempus krūtinę, padidina jos apimtį, o tai padeda sumažinti spaudimą pleuros ertmė. Giliai kvėpuojant, be to, įtraukiami pečių juostos, nugaros, pilvo raumenys ir t.t.. Tuo pačiu metu tempiami plaučiai, slėgis juose nukrenta žemiau atmosferos slėgio, į organą patenka oras. Iškvepiant kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja krūtinė mažėja, didėja slėgis pleuros ertmėje, dėl to plaučiai dalinai griūva ir iš jų oras išstumiamas į išorinę aplinką. Giliai iškvepiant susitraukia ir vidiniai tarpšonkauliniai raumenys, pilvo sienelės raumenys, kurie suspaudžia vidaus organus. Pastarieji pradeda spausti diafragmą ir dar labiau pagreitina plaučių suspaudimą. Dėl to krūtinės ertmės tūris mažėja intensyviau nei įprasto iškvėpimo metu.

Dujų mainai plaučiuose ir audiniuose. Dujų mainai plaučiuose priklauso nuo kvėpavimo dažnio, deguonies ir anglies dioksido koncentracijos lygio alveolių ore ir palaiko normalią dujų koncentraciją kraujyje. Vaikystėje kvėpavimas nėra gana ritmingas. Kuo vaikas jaunesnis, tuo didesnis jo kvėpavimo dažnis, o tai yra dėl to, kad vaikams deguonies poreikis patenkinamas ne dėl gylio, o dėl kvėpavimo dažnio.

Dujų kiekis įkvepiamame ir iškvepiamame ore nėra vienodas. Įkvėpus yra 20,94% deguonies, apie 79,03% azoto, apie 0,03% anglies dioksido, nedidelis kiekis vandens garų ir inertinių dujų. Iškvepiamame ore deguonies lieka 16 %, anglies dvideginio kiekis padidėja iki 4 %, azoto ir inertinių dujų kiekis nekinta, didėja vandens garų kiekis. Įvairus turinys deguonis ir anglies dioksidas įkvepiamame ir iškvepiamame ore paaiškina dujų mainus alveolėse. Dėl difuzijos deguonis iš alveolių patenka į kraujo kapiliarus, o anglies dioksidas grįžta atgal. Kiekviena iš šių dujų juda iš didesnės koncentracijos srities į mažesnės koncentracijos sritį.

Dujų mainai audiniuose vyksta pagal tą patį principą. Deguonis iš kapiliarų, kur jo koncentracija yra didelė, patenka į audinių skystį su mažesne koncentracija. Iš audinių skysčio jis prasiskverbia į ląsteles ir iš karto patenka į oksidacijos reakcijas, todėl ląstelėse praktiškai nėra laisvo deguonies. Pagal tuos pačius dėsnius anglies dioksidas iš ląstelių per audinių skystį patenka į kapiliarus, kur suskaido nestabilų deguonies junginį su hemoglobinu (oksihemoglobinu) ir susijungia su hemoglobinu, sudarydamas karbhemoglobiną.

Kvėpavimo reguliavimas. Kvėpavimo sistemos veikimo būdo keitimas, kuriuo siekiama tiksliai ir laiku patenkinti organizmo deguonies poreikį, vadinamas kvėpavimo reguliavimu. Jis, kaip ir kitų vegetatyvinių funkcijų reguliavimas, atliekamas nerviniu ir humoraliniu būdu. Nervinį kvėpavimo reguliavimą kontroliuoja pailgosiose smegenyse esantis kvėpavimo centras, kur kas 4 sek. atsiranda sužadinimas, dėl kurio elektriniai impulsai perduodami kvėpavimo raumenims ir sukelia jų susitraukimus. Stuburo centrai ir smegenų žievė taip pat dalyvauja reguliuojant kvėpavimą. Pastarasis suteikia subtilius kvėpavimo prisitaikymo prie aplinkos sąlygų pokyčių mechanizmus. Sportininkų kvėpavimo pokyčiai prieš startą, savavališki žmonių kvėpavimo ritmo ir gylio pokyčiai yra susiję su smegenų žieve. Nugaros smegenyse yra motorinių neuronų, kurių aksonai inervuoja diafragmą, tarpšonkaulinius ir pilvo raumenis, dalyvaujančius kvėpuojant.

Humoralinis kvėpavimo reguliavimas, visų pirma, atliekamas dėl tiesioginio CO 2 poveikio kraujyje kvėpavimo centrui. Antra, pasikeitus cheminei kraujo sudėčiai (padidėjus anglies dioksido koncentracijai, padidėjus kraujo rūgštingumui ir kt.), sužadinami kraujagyslių receptoriai ir iš jų impulsai patenka į kvėpavimo centrą, atitinkamai pakeisdami jo darbą. .

Plaučių gyvybinė talpa. Kvėpavimo tūriai.Žmogus viduje rami būsenaįkvepia ir iškvepia apie 0,5 litro oro (potvynio tūris).Šis tūris naudojamas kvėpavimo gyliui apibūdinti, tačiau ramiai įkvėpus ir iškvėpus plaučiuose lieka iki 1,5 litro oro. (įkvėpimo ir iškvėpimo rezervinis tūris). Kvėpavimo ir rezervinio oro kiekio derinys yra gyvybinė plaučių talpa. Tai atspindi didžiausią oro kiekį, kurį žmogus gali iškvėpti po giliausio įkvėpimo. Plaučių gyvybinė talpa skirtingi žmonės nėra tas pats, jo vertė priklauso nuo lyties, žmogaus amžiaus, jo fizinis vystymasis ir suaugusiems yra 3,5-4,0 litro, septynerių metų berniukams, pavyzdžiui, 1,4 litro, mergaitėms - 100-300 ml mažiau. Pastebima, kad gyvybinė plaučių talpa kas 5 cm augimo padidėja vidutiniškai 400 ml. At medicininės apžiūros jis nustatomas specialiu prietaisu – spirometru.

Kvėpavimo takų higiena. Kvėpavimo organais kūnas kontaktuoja su išorine aplinka, todėl, norint sudaryti sąlygas normaliai kvėpavimo sistemos veiklai, būtina palaikyti optimalų klasių mikroklimatą.

Patalpų mikroklimato susidarymas priklauso nuo daugelio veiksnių: patalpų išplanavimo ypatybių, savybių Statybinės medžiagos, vietovės klimato sąlygos, vėdinimo ir šildymo veikimo režimai. Oro temperatūra klasėje turi būti 18-19°C; sporto salėje - 16-17 °C. Santykinės oro drėgmės norma svyruoja nuo 30-70% (optimali - 50-60%). Optimalus oro judėjimo greitis klasėje – 0,2-0,4 m/s.

Ne mažiau svarbus poveikis moksleivių sveikatai ir rezultatams yra oro cheminės sudėties kontrolė. Patalpų oras nuolat užterštas žmogaus iškvepiamu CO 2, prakaito skilimo produktais, riebalinėmis liaukomis, organinės medžiagos esantys drabužiuose, batuose, taip pat cheminės medžiagos, išsiskiriančios iš polimerinių medžiagų (polivinilchlorido, fenolio-formaldehido dervų). Daug pramoninių patalpų technologiniai procesai kartu su šilumos, drėgmės, kenksmingų medžiagų išsiskyrimu garų, dujų ir dulkių pavidalu. Parodyta, kad 3-5 minučių vėdinimo pakanka, kad oras klasėje visiškai atsinaujintų.

Nemažai mokyklos patalpų įrengta dirbtinė ventiliacija. Ištraukiamoji ventiliacija numatyta fizikos ir chemijos kabinetuose, maitinimo įstaigose ir mokyklos tualetuose. Tiekiamoje ir ištraukiamoje ventiliacijoje, užtikrinančioje maždaug tris oro mainus per valandą, įrengtos sporto salės ir mokymo bei darbo dirbtuvės (UTM). Patalpų vėdinimas yra itin svarbi ir efektyvi sveikatos apsaugos ir ligų prevencijos priemonė.

Kad patogenai nepatektų į kvėpavimo takus, būtina palaikyti patalpą švarią, atlikti drėgną valymą, vėdinimą, o kontaktuojant su infekuotais ligoniais, rekomenduojama naudoti marlės kaukes. Nemažai virusų užkrečia viršutinius kvėpavimo takus ir plaučius, plinta oro lašeliais. Tai difterijos, kokliušo, tymų, raudonukės, gripo ir kvėpavimo takų ligos. Kūnas neturi pakankamai veiksmingų kovos mechanizmų kvėpavimo takų infekcijos. Imunitetas susiformuoja maždaug per savaitę, vadinasi, vidutinė ligos trukmė. Pagrindinis būdas apsaugoti kūną yra temperatūros padidėjimas, kurį daugelis klaidingai laiko pagrindiniu ligos simptomu. Šiuo metu žinoma daugiau nei 200 virusų tipų, sukeliančių infekcines ligas. Gripas, ypač A tipo, yra sunkesnis nei peršalimas. Jo būdingas bruožas yra staigus su aukštos temperatūros ir šaltkrėtis. Taikant įprastinius gydymo metodus, peršalimas praeina per 2–5 dienas, o visiškas organizmo atsigavimas trunka 1–1,5 savaitės. Aktyvi gripo fazė trunka apie savaitę, tačiau liekamieji reiškiniai (silpnumas, raumenų skausmas) gali išlikti dar 2-3 savaites. Dažniausias peršalimo- rinitas (sloga), laringitas (gerklų uždegimas), faringitas (trachėjos uždegimas), bronchitas (bronchų uždegimas). Dažnai virusai, patekę ant gleivinės, ligų nesukelia, tačiau kūno atšalimas iš karto sukelia jos vystymąsi.

Nemažą reikšmę kvėpavimo sistemai turi sportas, ypač tokios rūšys kaip bėgimas, plaukimas, slidinėjimas, irklavimas. Paauglystėje pradėję sportuoti žmonės turi žymiai didesnį plaučių pajėgumą.

Rūkymo ir alkoholio poveikis kvėpavimo sistemai. Alkoholis, kurio nemaža dalis iš organizmo pasišalina per plaučius, pažeidžia alveoles ir bronchus, slopina kvėpavimo centrą ir prisideda prie ypač sunkių plaučių ligų pasireiškimo. Didelė žala rūkymas sukelia kvėpavimo organus, nes tabako dūmai prisideda prie įvairių ligų (bronchito, pneumonijos, astmos ir kt.) atsiradimo. Tabako dūmai dirgina gerklų, bronchų, bronchiolių, balso stygų gleivines, dėl ko persitvarko jų epitelis. Dėl to kvėpavimo takų apsauginė funkcija gerokai susilpnėja. Per metus per plaučius praeina apie 800 g tabako dervos, kurios susikaupia alveolėse. Taip pat keičiasi medžiagų apykaitos procesai dėl tabako radioaktyviųjų elementų. Be to, rūkymas sukelia rytais paūmėjantį kosulį, lėtinius kvėpavimo takų uždegimus, bronchitą, emfizemą, plaučių uždegimą, tuberkuliozę, įvairių kvėpavimo sistemos dalių vėžį. Balsas tampa užkimęs ir šiurkštus. Pagrindinė rūkančiųjų plaučių vėžio priežastis yra vieno iš aktyviausių radioaktyviųjų elementų - polonio - buvimas tabako dervoje. Apie šio pavojaus laipsnį galima spręsti iš šių duomenų: žmogus, surūkęs pakelį cigarečių per dieną, gauna 3,5 karto didesnę radiacijos dozę. daugiau dozės priimtas tarptautiniu susitarimu dėl radiacinės saugos. Rūkaliai sudaro 90% visų diagnozuotų plaučių vėžio atvejų.

Priklausomai nuo veislės ir perdirbimo, tabake yra: nikotino 1-4%, angliavandenių - 2-20%. organinės rūgštys- 5-17%, baltymai - 1-1%, eteriniai aliejai - 0,1-1,7%. Vienas toksiškiausių tabako komponentų yra nikotinas. Ši medžiaga, cheminės prigimties alkaloidas, pirmą kartą buvo išskirta gryna forma 1828 m. mokslininkai Poseltas ir Reimanas. Vienoje 1 g sveriančioje cigaretėje dažniausiai yra 10-15 mg nikotino, o 10 g sveriančioje cigaretėje šios medžiagos yra iki 150 mg. Be nikotino, tabako lapuose yra dar 11 alkaloidų, iš kurių svarbiausi yra: nornikotinas, nikotrinas, nikotinas, nikotinas ir kt.. Visi jie savo struktūra ir savybėmis panašūs į nikotiną, todėl turi panašius pavadinimus.

Nikotinas organizmą veikia dviem fazėmis. Iš pradžių labiausiai padidėjo dirglumas ir susijaudinimas įvairios sistemos ir organus, o tada šią būseną pakeičia priespauda. Nikotinas pirmoje savo veikimo fazėje sužadina vazomotorinius ir kvėpavimo centrus, o antroje – slopina. Tuo pačiu metu padidėja kraujospūdis, kuris atsiranda dėl periferinių kraujagyslių susiaurėjimo. Be to, iš cigarečių gaunamas anglies monoksidas (CO) padidina cholesterolio kiekį kraujyje ir sukelia aterosklerozės vystymąsi.

Apskaičiuota, kad mirtina nikotino dozė žmogui yra 1 mg 1 kg kūno svorio (visoje pakuotėje yra tik viena mirtina nikotino dozė suaugusiam žmogui). PSO duomenimis, bendras rūkančiųjų mirtingumas 30-80% viršija nerūkančiųjų mirtingumą, o didžiausias skirtumas yra 45-54 metų amžiaus, t.y. vertingiausias pagal profesinę patirtį ir kūrybinę veiklą.

Pasyvus rūkymas yra ne mažiau kenksmingas, ypač vaikams, todėl toksinių medžiagų neutralizavimui tabako dūmų, vaiko organizmas turi vartoti vitaminus ir sieros turinčias aminorūgštis, būtinas augimui ir vystymuisi.

T.G.Andrievskaja

BRONCHŲ ASTMA

Pamoka

Irkutskas
2010

2006 m. gruodžio 11 d. patvirtinta Irkutsko medicinos universiteto Federalinės migracijos tarnybos.

3 protokolas

Recenzentas: galva. ISMU Vidaus ligų katedra, docentė Sedov S.K.

Serijos redaktorius:
galva Fakultetinės terapijos katedra, prof., MD Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Bronchų astma. Irkutskas: ISMU leidykla; 2010. 32 p.

Vadovėlis skirtas vienos iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų – bronchinės astmos – diagnostikai ir gydymui, skirtas medicinos universitetų studentams, praktikantams, klinikų rezidentams ir praktikams.

Leidėjas: Irkutsk Forward LLC

© T.G. Andrievskaya, 2010. Irkutsko valstybinis medicinos universitetas

Kvėpavimo sistemos anatomija ir fiziologija.. 4

Apibrėžimas. 7

Epidemiologija. 7

Etiologija. 8

Patogenezė. 9

Klinika. vienuolika

Klasifikacija. 12

Diagnostika. 14

Klinika. 14

Klinikinės diagnozės pavyzdžiai. 16

Gydymas. 16

Psichosomatiniai bronchinės astmos aspektai.. 24

Taikymas. 26

Literatūra. 32

Santrumpos

BP – kraujospūdis

BA – bronchinė astma

GCS – gliukokortikosteroidai

VC – gyvybinė plaučių talpa

IL – interleukinas

IGCS – inhaliaciniai gliukokortikosteroidai

OAM – bendra analizėšlapimas

KLA – pilnas kraujo tyrimas

FEV1 – priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę

ARVI - ūminis kvėpavimo takų infekcija virusinė infekcija

PSV – didžiausias iškvėpimo srautas

Ultragarsas - ultragarsu

LOPL – lėtinė obstrukcinė liga plaučiai

HR – širdies ritmas

RR – kvėpavimo dažnis

EKG - elektrokardiografija

IgE – imunoglobulinas E

Kvėpavimo sistemos anatomija ir fiziologija

Kvėpavimo sistemos sąvoka apima:

§ viršutinių kvėpavimo takų (nosies ertmės, nosiaryklės, burnos ertmės, gerklų);

§ apatiniai kvėpavimo takai (trachėja ir bronchai);

§ plaučių parenchima, pleura ir jos ertmė;

§ aparatas, užtikrinantis kvėpavimo judesius (šonkauliai su gretimais kaulų dariniais, kvėpavimo raumenys).

1 pav. Kvėpavimo sistemos sandara.

Trachėja prasideda nuo apatinės gerklų ribos VI-VII kaklo slankstelių lygyje ir baigiasi IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje, kur dalijasi į dešinįjį ir kairįjį pagrindinius bronchus. Reikia atsiminti, kad dešinysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo trachėjos 15–40° kampu, o jo ilgis neviršija 3 cm. Kairysis pagrindinis bronchas nukrypsta nuo trachėjos 50–70° kampu ir turi ilgis 4-5 cm.

2 pav. Bronchų medžio struktūra.

dalis bronchų medis (arbor bronchialis) apima pagrindinius bronchus, skiltinius bronchus, segmentinius bronchus, daugybę segmentinių bronchų šakų, skiltinius bronchus ir galines bronchioles (2 pav.). Bronchų medis, kuris atlieka pagrindinę funkciją vedantys kvėpavimo takus, vidutiniškai turi 16 dichotominių bronchų skyrių, kurių pagrindinė dalis tenka segmentinių bronchų išsišakojimui. Lobuliniai bronchai turi kremzlinį rėmą, o galinių (galinių) bronchų sienelėse nėra kremzlės. Kiekviena galinė bronchiolė (3 pav.) yra padalinta dichotomiškai į kvėpavimo (kvėpavimo) bronchioles (17–19 bronchų karta), kurių sienelėse yra plaučių alveolių. Alveoliniai latakai (20–22 kartos) nukrypsta nuo kiekvieno kvėpavimo bronchiolio ir baigiasi alveoliniais maišeliais (23 kartos kvėpavimo takai). Šių maišelių sienelės sudarytos iš alveolių.

Kvėpavimo (kvėpavimo) bronchiolės, alveoliniai latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis sudaro pagrindinį struktūrinį ir funkcinį plaučių vienetą – acinusą, kuriame vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo.

3 pav. Laidžių kvėpavimo takų sienelių sandara.

Laidžių kvėpavimo takų sienelių struktūra schematiškai parodyta fig. 3. Trachėjos ir bronchų gleivinė susideda iš vientiso aukšto prizminio blakstienoto epitelio, pamatinės membranos ir savo plokštelės, raumenų ir poodinių sluoksnių. Epitelis atstovaujama keturių tipų ląstelių. Didžioji dalis ląstelių yra blakstienos ląstelės(1). Jie turi netaisyklingą prizminę formą. Laisvajame ląstelės paviršiuje, nukreiptame į broncho spindį, yra trumpi mikrovilgeliai ir daug blakstienų (apie 200). Blakstienos ritmiškai svyruoja nosiaryklės kryptimi, judindamos apsauginį gleivių sluoksnį ir taip prisidėdamos prie kvėpavimo takų „valymo“.

Kiekis taurės ląstelės epitelis (2) yra 4–5 kartus mažesnis nei blakstienų. Pagrindinė taurinių ląstelių funkcija yra gleivinių sekretų išskyrimas. Paslapties sudėtis apima makrofagus ir humoralinius veiksnius - lizocimą, laktoferiną, proteazes. Mažuose bronchuose ir bronchiolėse taurių ląstelių nėra, nors jos gali atsirasti esant patologijai.

Bazinis(3) ir tarpinis(4) ląstelės yra giliai epitelyje ir nepasiekia paviršiaus. Dėl šių menkai diferencijuotų ląstelių vyksta fiziologinė epitelio regeneracija.

Po dengiančiu epiteliu yra bazinė membrana, lamina propria, raumenų ir poodinių sluoksnių. Pastarojoje yra daug bronchų liaukų, kurios išskiria gleivinę ar serozinę paslaptį į trachėjos ir bronchų spindį. Dalis bronchų liaukų yra tarp fibrokremzlinės membranos kremzlių ir išoriniame apvalkale.

Didelio kalibro bronchai turi kremzlinį pagrindą, kuris užtikrina nuolatinį kvėpavimo takų prieinamumą orui. Į pagrindinių bronchų sudėtį taip pat įeina sklandžiai raumenų skaidulų, kurio tonuso pasikeitimas lemia kvėpavimo takų spindžio pasikeitimą. Kai aktyvuota simpatiškas skyrius autonominės nervų sistemos, sumažėja tonusas lygiųjų raumenų ir bronchų spindžio išsiplėtimas (bronchų išsiplėtimas), o kai suaktyvėja parasimpatinis skyrius- atvirkštiniai procesai (padidėjęs raumenų tonusas, bronchų spindžio susiaurėjimas - bronchų susiaurėjimas, bronchų sekrecijos kiekio padidėjimas).

Apibrėžimas

Pagrindinė bronchinės astmos samprata buvo suformuota praėjusio amžiaus 90-ųjų pradžioje ir buvo pristatyta PSO ekspertų ataskaitoje „Pasaulinė iniciatyva kovai su bronchine astma“ 1995 m., kuri buvo Rusijos nacionalinės bronchinės astmos programos pagrindas. Astma sergančių pacientų gydymo taktika kasmet atnaujinama pagal Pasaulinę astmos valdymo ir prevencijos strategiją (GINA).

Pagal šią koncepciją, atsižvelgiant Bronchinės astmos apibrėžimas. (BA) yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti dalyvaujant įvairioms ląstelėms, kuriai ypatingas vaidmuo tenka eozinofilams, T limfocitams ir putliosioms ląstelėms, vystantis įvairaus sunkumo generalizuotai bronchų obstrukcijai, kuri yra visiškai arba iš dalies grįžtama. spontaniškai arba veikiant gydymui, dažniausiai pasireiškiantis išorinių ir vidinių dirgiklių poveikiu asmenims, turintiems polinkį (su genetiškai nulemtu ar įgytu bronchų hiperreaktyvumu ir atopija).

Didelę reikšmę bronchinės astmos vystymuisi turi atopija – IgE kondicionuota alerginės reakcijos. Uždegiminis procesas kvėpavimo takuose sukelia tokius Klinikiniai požymiai ligos, tokios kaip kosulys, švokštimas krūtinėje, pasunkėjęs kvėpavimas, išsivystantis į uždusimą.

Epidemiologija

AD yra rimta medicininė, socialinė ir ekonominė problema. JAV astma serga 14–15 mln. Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos šalių, suaugusiųjų astma serga 5% ir daugiau nei 7% vaikų, t.y. šalyje serga apie 7 mln. Vidutiniškai 4-10% pasaulio gyventojų kenčia nuo įvairaus sunkumo astma. Vaikų populiacijoje šis skaičius yra didesnis nei 10-15%. Astma sergantys pacientai kasmet iš viso turi daugiau nei 100 milijonų dienų riboto aktyvumo, 470 000 hospitalizacijų per metus, Rusijos Federacijoje metinis astmos dažnis yra 3-5% 100 000 greitosios pagalbos iškvietimų. Medicininė priežiūra. Kasmet nuo astmos miršta 5000 žmonių.

2007 m. sergamumas kvėpavimo takų ligomis Irkutske 100 000 gyventojų buvo 14 997 žmonės, o mirtingumas – 71 atvejis 100 000 nuolatinių gyventojų. Pagrindinė mirtingumo struktūra yra plaučių uždegimas (51) ir LOPL (13), 7 žmonės mirė nuo kitų priežasčių, įskaitant astmą.

didelė problema yra vėlyva BA diagnozė ir nepakankamas ligos eigos kontrolės lygis. 3 iš penkių astma sergančių pacientų diagnozė nustatoma vėlyvose stadijose, kai gydymas tampa neveiksmingas. Daugiau nei 40% pacientų yra priversti kreiptis skubios pagalbos dėl ligos paūmėjimo, daugiau nei pusė turi apribojimų fizinė veikla, kas trečias pacientas, bent kartą per mėnesį, prabunda naktimis dėl ligos simptomų. Gali būti, kad vėlyvą AD diagnozę lemia ir objektyvūs sunkumai – didelės grupės nevienalyčių ligų su panašiais klinikiniais simptomais buvimas, dėl ko taip pat pasirenkamas neteisingas gydymas. Todėl šis teiginys gali būti laikomas tinkamesniu teiginiu: "Viskas, ką lydi švokštimas, turėtų būti laikoma astma, kol neįrodyta kitaip."

Astma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau maždaug puse atvejų ji prasideda vaikystėje, o dar 30% – iki 40 metų.

Etiologija

AD yra polietiologinė liga. Pagrindinis vaidmuo kuriant jį priklauso alergenai neinfekcinis pobūdis.

Šiai grupei etiologiniai veiksniai priskiriami: buitiniai alergenai – namų dulkės, kurių sudedamoji dalis yra dermatofogoidinės erkės, veisiančios rudenį (spalio – lapkričio mėn.) ir pavasarį (kovo – balandžio mėn.), pagalvių plunksnas, knygų ir bibliotekų dulkių alergenus; augalinės ir gyvūninės kilmės alergenai - medžių ir žolių žiedadulkės, gyvūnų plaukai, sausos vabzdžių, gyvūnų liekanos (tarakonų chitinas ir kt.); vaistinės medžiagos – antibiotikai, sulfonamidai ir kt.; maisto alergenai - pieno produktai, žuvis, šokoladas, braškės ir kiti; chemijos pramonės gaminiai - plovikliai, grožio priemonės, dirbtiniai pluoštai, klijai ir kt. Bronchinė astma dėl šių priežasčių reiškia atopinis(alergija) BA.

Antroji etiologinių veiksnių grupė, kuri nėra alergenai, yra labai nevienalytė, dažniausiai tai yra provokuojantys veiksniai, kurie atskleidžia genetiniai defektai imuninis atsakas arba neurohumoralinis bronchų raumenų tonuso reguliavimas, taip pat aeroteršalai. Bronchinė astma, kuri išsivystė dėl šių priežasčių, yra neatopinis(nealergiškas) BA.

Kvėpavimo sistema yra skirstomi į

• kvėpavimo takai, kuriais cirkuliuoja įkvepiamas ir iškvepiamas oras į plaučius ir iš jų, ir
• nosies ertmė, gerklos – viršutiniai kvėpavimo takai
• trachėja, bronchai – apatiniai kvėpavimo takai
• kvėpavimo (kvėpavimo) dalis (plaučiai), kurioje vyksta dujų mainai tarp kraujo ir oro

Būdingi kvėpavimo takų struktūros bruožai yra

1. kremzlės, neleidžiančios griūti kvėpavimo vamzdelio sienelėms, buvimas
2. ant gleivinės esantis blakstienas epitelis, kurio gaureliai svyruoja prieš oro judėjimą, kartu su gleivėmis išstumia orą teršiančias pašalines daleles.

Plaučiai (plaučiai) yra suporuotas kūgio formos organas su sustorėjusiu pagrindu ir viršūne, išsikišančia 2-3 cm virš raktikaulio. Apatinė kairiojo plaučio riba yra žemesnė nei dešiniojo.

Plaučiai turi tris paviršius:

• šoninis arba šoninis,
• apatinė, arba diafragminė, ir
• vidurys, arba vidurys.

Kairėje pusėje matomas plautis širdies depresija.

Kiekvienas plautis yra viduje vartai pro kurią praeina plaučių šaknis:

• pagrindinis bronchas

• plaučių arterija
• dvi plaučių venos
• bronchų arterijos ir venos
• nervai ir limfagyslės.

Plaučiai yra padalinti giliais plyšiais į akcijų:

dešinėje - po tris,

liko - du.

Skiltys yra suskirstytos į bronchopulmoninius segmentus. Dešinysis plautis turi 10 segmentų, o kairysis - 9.

Plaučiai yra minkštos ir elastingos tekstūros. Vaikams plaučių spalva yra šviesiai rausva, vėliau jų audiniai tamsėja, atsiranda tamsių dėmių dėl dulkių ir kitų kietųjų dalelių, kurios nusėda į plaučių jungiamojo audinio pagrindą.

acinus- funkcinis plaučių vienetas. Jis yra vienos galinės bronchiolės išsišakojimas , kuris savo ruožtu suskaidomas į 14- 16 kvėpavimo takų

bronchiolių . Pastaroji forma alveoliniai kanalai (nėra kremzlių). Kiekvienas alveolinis praėjimas baigiasi dviem alveoliniai maišeliai . Maišelių sienelės sudarytos iš plaučių alveolių. Alveolės - tai pūslelės, kurių vidinis paviršius išklotas vieno sluoksnio plokščiu epiteliu, gulinčiu ant pagrindinės membranos, į kurią įausti kapiliarai. Surfaktantą išskiria specialios ląstelės alveolių sienelėje. Ši medžiaga palaiko alveolių paviršiaus įtempimą, pagreitina deguonies ir anglies dioksido pernešimą, padeda sunaikinti bakterijas, kurios sugebėjo prasiskverbti į alveoles. Žmogaus vaisiui jis pasirodo 23 savaitę. Tai viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl vaisius nėra gyvybingas anksčiau nei 24 savaites.

Kiekviena plaučių skiltelė susideda iš 12-18 acini.

Visų alveolių kvėpavimo paviršius yra 40-120 m 2 .

Žmogaus plaučiuose yra apie 700 milijonų alveolių. Alveolių sienelės storis yra apie 0,1 µm

Kvėpavimas yra dujų mainų tarp gyvo organizmo ir aplinkos procesas. Iš išorinės aplinkos organizmas sunaudoja deguonį, o anglies dioksidą išskiria į išorę. Deguonis yra būtinas gyvai ląstelei joje vykstančiam oksidacijos procesui. Dėl oksidacijos proceso susidaro anglies dioksidas, kaip galutinis produktas medžiagų apykaitą.

Kvėpavimo procesą galima suskirstyti į kelis etapus:

1. išorinis kvėpavimas- dujų mainai tarp kūno ir jį supančio atmosferos oro. Difuziją užtikrina šių dujų dalinio slėgio skirtumas alveolių ore ir jų įtampa kraujyje. Dujos visada pasklinda iš aplinkos su aukštu slėgiu į aplinką su mažesniu slėgiu. (žr. lentelę)

2. Dujų transportavimas į kraują- tai dujų mainai tarp alveolių oro ir plaučių kapiliarų kraujo.

3. Dujų pernešimas kraujyje dujų judėjimas iš plaučių kapiliarų į audinius ir organus bei iš audinių ir organų į ląsteles. Deguonis transportuojamas dviem būsenomis: a) cheminis ryšys su hemoglobinu (junginys – oksihemoglobinas); b) paprasto ištirpinimo kraujo plazmoje pavidalu. Anglies dioksidas transportuojamas a) anglies rūgšties druskų (bikarbonatų) pavidalu b) jungiantis su hemoglobinu (junginys – karbohemoglobinas); c) tirpale.

4. Dujų pernešimas audiniuose yra dujų perėjimas iš kraujo kapiliarai organas patenka į jo ląsteles.

5. Audinių kvėpavimas (vidinis) - susijęs su deguonies suvartojimu mitochondrijomis aerobinės oksidacijos metu ir anglies dioksido išsiskyrimu iš ląstelės.



ANATOMIJA, FIZIOLOGIJAIRHIGIENAKŪNAIKVĖPAVIMAS

STRUKTŪRAIRFUNKCIJOSKŪNAIKVĖPAVIMASIRBALSASAPARATAS

Kvėpavimo organų reikšmė gyvybei ir vystymuisi

organizmas. Kvėpavimo organai vykdo dujų mainus tarp atmosferos oro ir kūno. Plaučiuose deguonis iš oro, absorbuoto įkvėpimo metu, patenka į kraują ir patenka į ląsteles. Čia didžioji dalis deguonies jungiasi su anglimi ir vandeniliu, kurie metabolizmo procese išsiskiria iš didelės molekulinės masės organinių junginių, sudarančių ląsteles. Susidaręs anglies dioksidas ir vandens garai pašalinami iš plaučių iškvėpimo metu. Mažesnė deguonies dalis yra kūno ląstelių dalis. Energija, išsiskirianti skylant organinėms medžiagoms, naudojama gyvybei, gendančių ląstelių atstatymui ir organizmo vystymuisi.

Kvėpavimas skirstomas į išorinį, arba plautinį – dujų mainus tarp atmosferos oro ir kraujo bei vidinius, arba audinių dujų mainus tarp kraujo ir audinių, kurie užtikrina medžiagų apykaitą ląstelėse.

Be kvėpavimo neįmanoma žmogaus gyvybė; per trumpam laikui jai pasibaigus, sustoja širdis ir prasideda organizmo, visų pirma, nervų sistemos ląstelių irimas. Kvėpavimo svarba augančiam vaikų organizmui ypač didelė, nes augimas ir vystymasis vyksta intensyvios medžiagų apykaitos pasekoje.

Atmosferos oro cheminė sudėtis ir jos reikšmėsveikata.Įkvepiamą orą sudaro (% viso tūrio) deguonis - 20,95%, anglies dioksidas - 0,03-0,04%, azotas - 79,02% ir vandens garai - 0,47%. Be to, jame yra nedideli kiekiai helio, ozono, vandenilio ir kitų dujų. Deguonies kiekis ore yra santykinai pastovus; jis pasikeičia tik kopiant į didelį aukštį arba hermetiškai uždarytose patalpose. Ozonas (O 3) susidaro iš deguonies elektros iškrovų metu, pavyzdžiui, perkūnijos metu ir ultravioletinių spindulių metu; jis dezinfekuoja orą.

Didžiausias sveikatai priimtinas CO2 kiekis, kuriam jau turi būti imtasi priemonių jį sumažinti, yra ne didesnis kaip 0,1 proc.

Anglies monoksidas (CO) yra pavojingas gyvybei; apsinuodijimo požymių atsiranda, kai kiekis yra 0,01, o didžiausias toleruojamas kiekis yra 0,02 tūrio proc.

Azotas nekenkia sveikatai, bet kai jo slėgis pakyla virš 8 atmosferų, sukelia narkotinį poveikį. Amoniako ir vandenilio sulfido priemaišos, atsirandančios ore irstant organinėms medžiagoms, turinčioms azoto, reikalauja pagerinti jo sudėtį, nes jos gali sukelti apsinuodijimą. Leidžiama dulkių koncentracija ore yra ne didesnė kaip 2 mg / m 3, sieros dioksidas - 0,05 mg/m3.Švariame gyvenamųjų patalpų ore vasarą yra iki 1500 mikroorganizmų 1 m 3, o žiemą – iki 4500 mikroorganizmų.

Vandens garų kiekis ore priklauso nuo jo temperatūros. Nustatant oro drėgmę, atsižvelgiama į vandens garų kiekį g/m 3. Yra absoliuti drėgmė – vandens garų kiekis tam tikroje temperatūroje, maksimali drėgmė – ribinis vandens garų kiekis ir santykinė drėgmė – absoliučios drėgmės procentas iki maksimumo. Fiziologinė santykinė drėgmė yra absoliučios drėgmės procentinė dalis esant tam tikrai oro temperatūrai iki didžiausios drėgmės žmogaus kūno temperatūroje (37 ° C). Poilsio ir darbo metu žmogui palankiausia 40-60% fiziologinė santykinė oro drėgmė, esant 16-18 ° C temperatūrai. Atmosferos oro slėgis jūros lygyje, esant 0 ° C temperatūrai, yra vidutiniškai 1 kg/cm2 kūno paviršiaus, kuris atitinka slėgį 760 mmHg Art. Kadangi vidutinis suaugusio žmogaus kūno paviršius yra 1,5 m2, oro slėgis jo kūno paviršiuje yra maždaug 15 000 AG. kilogramas.

Oro greitis (m/s): su ramiu - 0-0,5, ramaus vėjo - 0,6-1,7, silpno - 1,8-3,3, silpno - 3,4-5,2, vidutinio - 5,3-7,4, gaivaus - 7,5-9,8, stipraus - 9,9-12,4. Kuo aukštesnė vieta virš jūros lygio, tuo didesnis vėjo greitis. „Vėjo rožė“ yra skirtingų krypčių vėjų arba rumbų dažnio tam tikroje srityje diagrama tam tikrą laiką. Į „vėjo rožę“ atsižvelgiama planuojant mokyklos pastatą, sporto bazes ir kt.

Atmosferos ore dėl molekulių skilimo yra teigiamų ir neigiamų jonų. Jonai nusėda ant dulkių, ant rūko dalelių, sudarydami vadinamuosius sunkiuosius jonus. Kuo daugiau sunkiųjų jonų, tuo labiau užterštas oras. Pagrindiniai šaltiniai yra pramoninės emisijos (dujos, garai, dūmai). Didėjant aukščiui, jonų skaičius didėja. Manoma, kad neigiamai jonizuotas oras teigiamai veikia savijautą ir darbingumą, o teigiamai jonizuotas – neigiamai. Oro jonizaciją atviroje atmosferoje sukelia ultravioletinė spinduliuotė, radioaktyvioji spinduliuotė ir kt. Vidutiniškai jonų skaičius yra 400-700 porų 1 cm 3 oras, kuriame vyrauja teigiamas. Oro radioaktyvumas priklauso nuo branduolinių ir vandenilio sprogimų.

ginklai. Pavojingiausi yra ilgaamžiai izotopai, kurie kaupiasi organizme. Tarp jų pirmąją vietą pagal pavojingumą užima stroncis-90, kurio pusinės eliminacijos laikas yra beveik 30 metų. Šalyse, kur dažnai detonuojami branduoliniai ginklai, jų skaičius ore yra daug kartų didesnis.

Kvėpavimo ir balso organų sandara prietaisas. Kvėpuojant su uždaryta burna oras patenka į nosies ertmę, o esant atviram orui – į burnos ertmę. Kaulai ir kremzlės dalyvauja formuojant nosies ertmę, kuri taip pat sudaro nosies skeletą. Didžioji dalis nosies ertmės gleivinės yra padengta daugiaeiliu blakstieniniu cilindriniu epiteliu, kuriame yra gleivinės liaukos, o mažesnėje dalyje yra uoslės ląstelių. Dėl blakstienoto epitelio blakstienų judėjimo dulkės, kurios patenka su įkvepiamu oru, pašalinamos į išorę. Nosies ertmę per pusę dalija nosies pertvara. Kiekvienoje pusėje yra trys nosies kriauklės - viršutinė, vidurinė ir apatinė. Jie sudaro 3 nosies kanalus: viršutinis yra po viršutine kriaukle, vidurinis - po vidurine kriaukle, o apatinis - tarp apatinės kriauklės ir nosies ertmės apačios. Įkvepiamas oras patenka pro šnerves ir, praėjęs pro kiekvienos nosies ertmės pusės nosies ertmę, išeina į nosiaryklę per dvi užpakalines angas – choanae. Nosies ašarų kanalas atsiveria į nosies ertmę, per kurį išsiskiria ašarų perteklius.

Greta nosies ertmės yra priedinės ertmės, arba sinusai, sujungti su ja skylutėmis: viršutinio žandikaulio kūne yra žandikaulis, arba žandikauliai, spenoidas - in. spenoidinis kaulas, frontalinis - priekiniame kaule ir etmoidinis labirintas - etmoidiniame.

Įkvepiamas oras, susilietus su nosies ertmės gleivine ir priedinėmis ertmėmis, kuriose yra daug kapiliarų, pašildomas ir drėkinamas.

Nosiaryklės yra viršutinė dalis ryklės, kuri praleidžia orą iš nosies ertmės į gerklą, kuri yra pritvirtinta prie hipoidinio kaulo. Gerklos sudaro pradinę paties kvėpavimo vamzdelio dalį, besitęsiančią į trachėją, ir kartu atlieka balso aparato funkciją (62 pav.). Jį sudaro trys nesuporuotos ir trys sujungtos kremzlės

ryšulių. Nesuporuotos kremzlės apima skydliaukės, kriokoidines ir antgerklio kremzles; suporuotas kremzles sudaro aritenoidinės, kornikulinės ir spenoidinės kremzlės. Pagrindinė kremzlė yra kriokoidas. Siaura dalis yra nukreipta į priekį, o plačia – į stemplę. Už kriokoidinės kremzlės simetriškai dešinėje ir kairėje pusėje yra dvi trikampės artenoidinės kremzlės, judančios su užpakaline dalimi. Susitraukus raumenims, kurie atitraukia išorinius artenoidinių kremzlių galus, ir atsipalaidavus tarpkremzliniams raumenims, šios kremzlės sukasi aplink ašį ir plačiai atsidaro balsas, o tai būtina įkvėpimui. Susitraukus raumenims tarp arytenoidinių kremzlių ir įtempus raiščius, balso aparatas atrodo kaip du tvirtai ištempti lygiagrečiai raumenų voleliai, kurie neleidžia orui tekėti iš plaučių.

Tikrosios balso stygos yra sagitaline kryptimi nuo laminato jungties vidinio kampo. skydliaukės kremzlėsį arytenoidinių kremzlių balso procesus. Tikrosios balso stygos susideda iš vidinių skydliaukės-arytenoidinių raumenų. Nustatytas tam tikras ryšys tarp balso stygų įtempimo laipsnio ir oro slėgio iš plaučių. Kuo labiau raiščiai užsidaro, tuo labiau juos spaudžia iš plaučių išeinantis oras. Šį reguliavimą vykdo gerklų raumenys ir jis svarbus garsų susidarymui. Todėl gerklos yra ir kvėpavimo organas, ir balso aparatas. Nurijus, įėjimas į gerklas uždaromas antgerkliu. Gerklų gleivinė yra padengta daugiaeiliu blakstienų epiteliu, o balso stygos - sluoksniuotu plokščiu epiteliu.

Gerklų gleivinėje yra įvairių receptorių, kurie suvokia lytėjimo, temperatūros, cheminius ir skausmo dirgiklius; jie sudaro dvi refleksines zonas. Dalis gerklų receptorių išsidėstę paviršutiniškai, kur gleivinė dengia kremzlę, kita dalis yra giliai perichondriume, raumenų prisitvirtinimo taškuose, smailiose balso procesų vietose. Abi receptorių grupės yra įkvepiamo oro kelyje ir dalyvauja refleksinis reguliavimas kvėpavimas ir apsauginis glottio uždarymo refleksas. Šie receptoriai, taip pat signalizuojantys apie kremzlės padėties pokyčius ir balso gamyboje dalyvaujančių raumenų susitraukimus, refleksiškai reguliuoja balso gamybą.

Taip pat yra trečioji monotoniškų receptorių zona, išsidėsčiusi iškvepiamo oro kelyje ir dirginama oro slėgio svyravimų iškvepiant, kuri dalyvauja balso formavime kartu su pirmosios ir antrosios zonos, o ypač su giluminiais receptoriais. Didžioji dalis įcentrinių nervinių skaidulų, perduodančių impulsus iš gerklų receptorių, yra viršutiniame gerklų nerve, o mažesnė dalis – apatiniame gerklų, arba pasikartojančiame, nerve. Abu nervai yra šakos

klajoklio nervai. Simpatiniai nervai inervuoja gerklų, gleivinių liaukų ir kraujagyslių raumenis.

Gerklos patenka į trachėją arba trachėją, kurios suaugusiojo ilgis yra 11-13 cm ir susideda iš 15-20 pusžiedžių hialininės kremzlės, sujungtos jungiamojo audinio membranomis. Kremzlės nėra uždarytos už nugaros, todėl stemplė, esanti už trachėjos, ryjant gali patekti į jos spindį. Trachėjos gleivinė padengta daugiaeiliu blakstieniniu epiteliu, kurio blakstienėlės, kaip ir gerklų blakstieninio epitelio blakstienėlės, sukuria liaukų išskiriamo skysčio srautą ryklės link; pašalina iš oro nusėdusias dulkių daleles. Galingas elastinių skaidulų vystymasis neleidžia susidaryti gleivinės raukšlėms, kurios sumažina oro patekimą. Pluoštiniame apvalkale, esančiame į išorę nuo kremzlinių pusžiedžių, yra kraujagyslės ir nervai.

Trachėja išsišakoja į du pagrindinius bronchus; kiekvienas iš jų įeina pro vieno iš plaučių vartus ir dešiniajame plautyje, kuris susideda iš trijų skilčių, dalijasi į tris atšakas ir kairiajame plautyje, kuris susideda iš dviejų skilčių, dvi šakas. Savo ruožtu šios šakos skyla į smulkesnes. Didžiųjų bronchų sienelės sandara tokia pat kaip ir trachėjos, tačiau joje yra uždari kremzliniai žiedai, o mažųjų bronchų sienelėje yra lygiųjų raumenų skaidulų. Mažiausi bronchai – iki 1 skersmens mm, vadinami bronchioliais. Vidinis apvalkalas Bronchus sudaro blakstienas epitelis. Kiekviena bronchiolė yra plaučių skilties dalis (plaučių skiltelės susideda iš šimtų skiltelių). Skilvelėje esanti bronchiolė skirstoma į 12-18 galinių bronchiolių, o galiniai bronchioliai – į alveolines bronchioles. Galiausiai alveoliniai bronchioliai šakojasi į alveolių latakus, kuriuos sudaro alveolės. Alveolių epitelio sluoksnio storis 0,004 mm. Kapiliarai yra pritvirtinti prie alveolių. Dujų mainai vyksta per alveolių ir kapiliarų sieneles. Alveolių skaičius – apie 700 mln.. Vyro visų alveolių bendras paviršius – iki 130 m 2, o moters – iki 103,5 m 2. Išorėje plaučiai yra uždengti hermetiška danga serosa, susidedantis iš jungiamojo audinio – plaučių, arba visceralinės, pleuros, kuri pereina į pleurą, apimančią krūtinės ertmės vidų – parietalinę, arba parietalinę, pleurą.

Mechanizmas kvėpavimas. Kvėpavimo akte plaučiai dalyvauja pasyviai; jie negali aktyviai plėstis ir susitraukti, nes neturi raumenų. Oro patekimas į plaučius įkvėpimo metu ir jo pašalinimas iškvėpimo metu atsiranda dėl krūtinės ląstelės tūrio padidėjimo ir sumažėjimo dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo, kurie atlieka aktyvų vaidmenį kvėpavimas. Ramų įkvėpimą sukelia įkvėpimo raumenų susitraukimas: diafragma, išoriniai tarpšonkauliniai ir tarpkremzliniai. Sustiprėjusį įkvėpimą sukelia diafragmos susitraukimas, trys skalės raumenų poros, sternocleidomastoideus, levatoriai

šonkauliai, išoriniai tarpšonkauliniai ir tarpkremzliniai, viršutinis serratus posterior, levator scapulae, platieji nugaros raumenys, trapecijos, krūtinės ląstos ir mažosios. Įkvėpus kvėpavimo raumenų susitraukimas padidina krūtinės ląstos dydį anteroposterior ir skersine kryptimis dėl šonkaulių pakilimo ir nukrypimo bei vertikalia kryptimi dėl diafragmos susitraukimo (63 pav.). ).

Kvėpavimo raumenų susitraukimas: 1) įveikia krūtinės sunkumą, 2) sukuria elastingą šonkaulių kremzlių susisukimą, 3) nuleidžia pilvo vidaus organus ir elastingai ištempia. pilvo siena. Įkvėpimas yra maždaug pusantro karto trumpesnis nei iškvėpimas. Atsipalaidavimo metu vyksta ramus iškvėpimas

Ryžiai. 63. Krūtinės padėtis iškvepiant (A) ir įkvėpus (B) bei diafragma iškvėpimo metu (A), normalus įkvėpimas (b) ir gilus

įkvėpti (V)

kvėpavimo raumenys. Iškvepiant: 1) krūtinė dėl savo sunkumo nusileidžia žemyn, 2) nutrūkus jų sukimuisi išsitiesia šonkaulių kremzlės, o šonkauliai leidžiasi žemyn, 3) intraabdominalinis spaudimas atsipalaidavusią diafragmą išsikiša į viršų. Dėl to sumažėja visų dydžių krūtinė.

Sustiprėjusį iškvėpimą sąlygoja vidinių tarpšonkaulinių raumenų, išorinių ir iš dalies vidurinių kryžkaulio, užpakalinių apatinių dantytų, įstrižinių ir tiesiųjų pilvo raumenų susitraukimas. Dėl to labiau nei ramiai iškvėpus sumažėja krūtinės ląstos dydis, padidėja spaudimas pilvo ertmėje ir išsikiša diafragmos kupolas.

Plaučiai seka krūtinės ląstos judesius: įkvepiant elastingai įsitempia, o iškvepiant – susitraukia. Plaučių tempimas, padidėjus krūtinės ląstos dydžiui, atsiranda dėl neigiamo slėgio krūtinės ertmėje tarp visceralinės ir parietalinės pleuros lakštų. Net po pirmojo verksmo gimimo metu plaučius tempia oras ir ne

grįžti į pradinę suspaustą būseną, kaip vaisiaus. Kadangi krūtinė auga greičiau nei plaučiai, kūnui augant plaučiai vis labiau plečiasi ir juose lieka oro net ir po intensyviausio iškvėpimo. O ištempti plaučiai dėl juose esančios elastinių skaidulų gausos linkę grįžti į pradinę būseną. Todėl elastinga plaučių atatranka visada nukreipta į suspaudimą – nuo ​​krūtinės į vidų. Ši elastinga plaučių trauka susitraukti didėja įkvėpus, nes įkvėpimo metu plaučiai dar labiau išsiplečia. Iš atmosferos slėgio atimama elastinga plaučių atatranka.

Pažymėtina, kad krūtinės ertmė, kurioje yra plaučiai, nesusisiekia su aplinka; jis yra hermetiškai uždarytas. Dėl to ramiai kvėpuojant slėgis tarp pleuros yra 4,5 mažesnis už atmosferos slėgį. mmHg Art., ir ramiu iškvėpimu - iki 3 mmHg Art. Padidėjus įkvėpimui, jis gali tapti mažesnis nei atmosferos slėgis iki 50 mmHg Art. ir daugiau (64 pav.). Kadangi slėgis plaučių viduje dėl jų bendravimo su aplinka yra lygus atmosferos slėgiui, o slėgis už plaučių, tarp pleuros sluoksnių yra mažesnis už atmosferos slėgį, didesnis slėgis plaučių viduje visada spaudžia visceralinę pleuros lakštą parietalinė, o sveiko žmogaus plaučiai nenutolsta nuo krūtinės ląstos sienelių.ląstelės. Jei yra krūtinės punkcija ir išorinis oras patenka į kapiliarinį tarpą tarp pleuros, dažniausiai užpildomas pleuros skystis, punkcijos pusėje esantis plautis kiek susitraukia, nustoja sekti krūtinės ląstos judesius, o kvėpavimas sustoja punkcijos pusėje. Oro patekimas į krūtinės ertmę vadinamas pneumotoraksas. Jeigu anga krūtinės ertmėje užsidaro, tai po kurio laiko į krūtinės ertmę patekęs oras susigeria ir vėl pradeda tinti plaučiai – atsistato kvėpavimas.

Plaučių ventiliacija. Suaugusio žmogaus krūtinės ląstos kvėpavimo judesių dažnis ramybės būsenoje yra vidutiniškai 16 kartų per minutę (nuo 12 iki 24). Ramybės būsenoje suaugęs žmogus įkvepia ir iškvepia

6 Sg I, Galperinas

1 R1

apie 500 cm 3 oro, iš kurio apie 350 cm 3 patenka į alveoles, o 150 cm 3 lieka vadinamojoje negyvojoje erdvėje – nosiaryklėje, burnos ertmėje, gerklose, trachėjoje ir bronchuose, todėl nedalyvauja dujų mainuose su krauju. Ramiai įkvėpę galite maksimaliai sustiprinti kvėpavimą ir dar apie 1500 įkvėpti į plaučius. cm 3, ir jei prieš šį maksimalų (rezervinį) įkvėpimą padaromas maksimalus iškvėpimas, tada dar maždaug 1500 cm 3(iškvėpimo rezervo tūris). Kvėpavimo ir rezervinis oro tūris kartu sudaro gyvybinę plaučių talpą, lygią 3-4 dm 3 . Bet kadangi plaučių augimas atsilieka nuo krūtinės augimo, tai, kaip minėta, net ir po maksimalaus iškvėpimo maždaug 1 dm 3(likęs oras). Iškvėpimo rezervinis tūris ir liekamieji oro kiekiai kartu sudaro alveolių orą, kurio kiekis yra apie 2500 cm 3. Ramiai kvėpuojant prie alveolinio oro tūrio pridedamas kvėpavimo tūris. Potvynio tūrio ir alveolių tūrio santykis vadinamas plaučių ventiliacijos koeficientu ir apibūdina kiekį, kuriuo plaučiuose atnaujinamas oras su kiekvienu ramiu įkvėpimu. Šis santykis yra maždaug 1/7 (350:2500). Kuo stipresnis iškvėpimas ir gilesnis įkvėpimas, tuo didesnis dujų mainas plaučiuose. Kvėpavimų per minutę skaičių padauginus iš potvynio tūrio, minutinis kvėpavimo tūris vyrui yra lygus 6-8. dm 3,A moteriai - 3-5 dm 3 . Didėjant medžiagų apykaitos intensyvumui, didėja plaučių ventiliacijos koeficientas ir minutinis oro tūris.

Dujų mainai plaučiuose ir audiniuose. Vėdinant orą plaučiuose, pasikeičia į juos patenkančio atmosferos oro cheminė sudėtis ir fizinės savybės. Sausame ore, kurio temperatūra 0 ° C ir slėgis 760 ° C mmHg Art., ramiai kvėpuojant suaugusio žmogaus iškvepiamame vandenyje yra 16,4 % deguonies, 4,1 % anglies dioksido ir 79,5 % azoto. Tačiau esant 37 ° C temperatūrai, alveolių oras yra prisotintas vandens garų, kurių slėgis šioje temperatūroje yra 50 mmHg Art. Todėl dujų slėgis alveoliniame ore yra 710 mm(760-50), deguonies kiekis jame yra 14-14,5%, anglies dioksido 5,3-6% ir azoto 80-80,5%.

Dujų mainams tarp alveolių oro ir veninio kraujo patekę į plaučių kapiliarus, turi reikšmės deguonies ir anglies dioksido dalinių slėgių skirtumas juose. Dalinis deguonies slėgis arba ta slėgio dalis, kuri patenka į jo dalį bendrame alveolių oro slėgyje, yra 102–110 mmHg Art., a veniniame kraujyje 37-40 mmHg Art. Dėl šio slėgio skirtumo 70 mmHg Art. deguonis difunduoja iš alveolių oro per alveolių sieneles ir kapiliarus į veninį kraują, paversdamas jį arteriniu krauju. Dalinis anglies dioksido slėgis veniniame kraujyje 47 mmHg Art., ir in alveolių oras - 40 mmHg Art. Po-

p0 2 - 159 mm rt Šv. w

už šio slėgio skirtumo ribų 1 mmHg Art. anglies dioksidas iš veninio kraujo pasklinda į alveolių orą ir pašalinamas iš organizmo iškvėpimo metu (65 pav.). Dėl kvėpavimo dažnio ir gylio pokyčių dalinis anglies dioksido slėgis alveolių ore yra santykinai pastovus, o dalinis deguonies slėgis alveolių ore mažėja proporcingai jo dalinio slėgio kritimui įkvepiamame ore. pavyzdžiui, kylant į didelį aukštį. Norint išgelbėti žmogaus gyvybę, deguonies dalinis slėgis alveolių ore ir veniniame kraujyje skiriasi keliais mmHg Art., a anglies dvideginio – 0,03 mm.

Audinių kapiliaruose deguonis iš arterinio kraujo per jų sieneles ir ląstelių membranas difunduoja į ląsteles ir į ekstraląstelinę medžiagą dėl slėgio skirtumo 100 mmHg Art. ir daugiau, nes dėl medžiagų apykaitos deguonies slėgis audiniuose pasiekia nulį. O anglies dvideginio slėgis audiniuose dėl medžiagų apykaitos pakyla iki 60-70 mmHg Art. Todėl anglies dioksidas 65 pav. Dujų mainai per alveolės sienelę

pro ląstelių membranas ir kapiliarų sieneles difunduoja į veninį kraują, kur jo slėgis yra 47 mmHg Art.

Dujų transportavimas. Veninio kraujo plaučių kapiliaruose absorbuojamas deguonis susijungia su sumažintu hemoglobino kiekiu ir arteriniu krauju transportuojamas į audinius oksihemoglobino, kartu su šarminiu radikalu, ty oksihemoglobino druskomis, pavidalu. Oksihemoglobiną, kaip rūgštį, neutralizuoja šarminis radikalas, todėl praturtėjus deguonimi kraujo reakcija nekinta.

Audiniuose suyra oksihemoglobino druska – audiniams suteikiamas deguonis. Dėl to sumažėjęs hemoglobino kiekis nėra geba išlaikyti šarminį radikalą, kurį pašalina anglies dioksidas, susidaręs oksiduojant medžiagas audiniuose. Kartu su šarminiais radikalais, t.y., kraujyje susidarančių neutralių druskų (bikarbonatų) pavidalu anglies dioksidas iš audinių patenka į plaučius. Dėl oksidacinių procesų metu audiniuose susidariusių rūgščių derinio su šarminiais radikalais, t.y. joms virstant druskomis, vyksta reakcija.

kraujas išlieka santykinai pastovaus lygio. Plaučių kapiliaruose bikarbonatai skyla dalyvaujant fermentui karboanhidrazei, todėl oksihemoglobinas tampa šarminiu radikalu. Grįžus šarminiam radikalui, likusi bikarbonatų dalis virsta anglies dioksidu ir vandens garais, kurie su iškvepiamu oru pašalinami iš plaučių. Vadinasi, kraujas deguonies ir anglies dioksido dujas perneša druskų, turinčių šių dujų surištoje būsenoje, pavidalu.

Kvėpavimo reguliavimas. Kvėpavimo raumenų susitraukimus sukelia motoriniai nervai, kylantys iš nugaros smegenų. Diafragmos susitraukimą sukeliantys krūtinės nervo neuronai žmogui yra 3 ir 4 nugaros smegenų kaklo segmentuose, o tarpšonkaulinių nervų neuronai – krūtinės ląstos segmentuose. Bet visų kvėpavimo raumenų motorinių nervų neuronų veiklą koordinuoja speciali neuronų grupė, esanti: pailgosiose smegenyse IV skilvelio apačioje ir tilto viršutinėje dalyje. Ši neuronų grupė yra kvėpavimo centro dalis (66 pav.). Atskyrus nugaros smegenis nuo kvėpavimo centro, kvėpavimas sustoja.

Yra nervinis ir cheminis kvėpavimo reguliavimas. Nervinį kvėpavimo reguliavimą sukelia į kvėpavimo centrą iš pleuros receptorių, plaučių ir kvėpavimo raumenų receptorių patenkantys įcentriniai impulsai. Šie impulsai siunčiami į kvėpavimo takus

centre išilgai įcentrinių nervų skaidulų, einančių klajokliuose nervuose. Įkvėpus mechaninis receptorių dirginimas, kurį sukelia plaučių ir pleuros tempimas bei kvėpavimo raumenų susitraukimas, refleksiškai slopina įkvėpimo raumenų susitraukimus iš kvėpavimo centro išilgai motorinių nervų, o iškvėpimo metu, atvirkščiai, mechaninis dirginimas. receptorių, tempiant atsipalaidavusius raumenis ir suspaudžiant plaučius bei pleuros, refleksiškai susitraukia įkvepiamieji raumenys. Taigi įkvėpus kvėpavimo centras sukelia iškvėpimą, o iškvepiant – įkvėpimą.

Smegenų pusrutulių priekinėse skiltyse yra aukštesni nervų centrai, reguliuojantys kaimo kvėpavimo centro veiklą. nesąlyginių ir sąlyginių refleksų pagalba.

Kvėpavimo refleksinis pokytis taip pat atsiranda, kai stimuliuojami odos, kvapo, skonio, klausos ir regos receptoriai. Tačiau nervinė kvėpavimo savireguliacija yra ypač svarbi, nes ji vyksta visą gyvenimą būdraujant ir miegant. Tai apsaugo nuo per didelio plaučių ištempimo

įkvėpti. Apsauginė vertė taip pat yra kvėpavimo organų gleivinės receptorių dirginimas dulkėmis ar gleivėmis, sukeliantis kosulį – konvulsinius iškvėpimo judesius uždaru balsu. Nosiaryklės receptorių dirginimas kai kuriomis dujinėmis medžiagomis, pvz., amoniako garais, sukelia apsauginį refleksinį bronchų susitraukimą, o nosiaryklės receptorių dirginimas dulkių sukelia čiaudulį – gilų įkvėpimą, o po to greitą, labai stiprų iškvėpimą burna. uždaryta.

Aortos lanko ir miego sinuso receptorių dirginimas padidėjus kraujospūdžiui sukelia refleksinį kvėpavimo sulėtėjimą, o sumažėjus kraujospūdžiui – padažnėja kvėpavimas. Kvėpavimo centrą taip pat sužadina cheminė šių receptorių stimuliacija, padidėjus anglies dioksido kiekiui kraujyje, o tai sustiprina kvėpavimą.

Išjungus nervinį kvėpavimo reguliavimą, nupjaunant abu klajoklius nervus, per kuriuos į kvėpavimo centrą patenka įcentriniai impulsai, refleksiškai reguliuojantys krūtinės ląstos kvėpavimo judesius, kvėpavimas nesustoja, nes išsaugomas cheminis kvėpavimo reguliavimas. Jį sudaro tai, kad kvėpavimo centrą sužadina į jį tekančio kraujo cheminės sudėties pasikeitimas. Pagrindinis kvėpavimo centro veiklos aktyvatorius – menkiausias vandenilio jonų koncentracijos padidėjimas kraujyje, kai į jį patenka rūgštys, kurios susidaro medžiagų apykaitos procese audiniuose. Kvėpavimo centro sužadinimo metu ypač didelis anglies dioksido vaidmuo. Mėsiniame maiste yra daug rūgščių, todėl jo vartojimas sustiprina kvėpavimą. Atvirkščiai, augaliniame maiste yra daug šarmų ir jų vartojimas mažina kvėpavimą. Nežymiai padidėjus anglies dioksido kiekiui įkvepiamame ore, padažnėja kvėpavimas. Todėl hermetiškai uždaroje erdvėje dėl joje susikaupusio anglies dvideginio atsiranda dusulys – padažnėja ir gilėja kvėpavimas.

Savavališkas ilgalaikis kvėpavimo sulaikymas neįmanomas, nes anglies dioksidas ir kitos kraujyje susikaupusios rūgštys sukelia stiprų kvėpavimo centro dirginimą ir padažnėjusį kvėpavimą. Priešingai, padidėjęs kvėpavimas, sumažėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje, lemia vėlesnį kvėpavimą, kol kraujyje susikaupia tam tikras anglies dioksido kiekis.

Deguonies trūkumas kraujyje (hipoksemija), kurį lydi anglies dvideginio ir kitų rūgščių kaupimasis kraujyje, sužadina kvėpavimo centrą. Deguonies trūkumas kraujyje, kuris nėra lydimas anglies dioksido ir kitų rūgščių kaupimosi jame, ne tik nejaudina kvėpavimo centro, bet netgi sumažina jo jaudrumą. Todėl deguonies trūkumas įkvepiamame ore (hipoksija), deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas sutrikus kraujotakai, kraujo trūkumas, apsinuodijimas, pavyzdžiui, atliekos, kelia grėsmę gyvybei.

Kvėpavimas raumenų veiklos metu. Intensyvi medžiagų apykaita susitraukiančiuose raumenyse sukelia susikaupimą

rūgštys (anglies, pieno ir fosforo), taigi ir kvėpavimo centro sužadinimo. Todėl plaučių ventiliacija raumenų veiklos metu daug kartų padidėja ir kuo daugiau, tuo jos intensyvumas didesnis. Treniruotų suaugusių sportininkų kvėpavimo minutinis tūris intensyvaus darbo metu gali siekti 100-120 dm3, pavyzdžiui, plaukiant, ir iki 150 dm3 bėgant vidutines distancijas.

Treniruotų žmonių, turinčių intensyvų raumenų darbą, kvėpavimas tampa labai gilus ir pasiekia 2/3 gyvybinės talpos, o tai žymiai padidina plaučių ventiliacijos koeficientą iki 4/5-9/10, kai kvėpavimas yra ne toks greitas, lyginant su netreniruotais žmonėmis. Gilus kvėpavimas užtikrina daug didesnę dujų difuziją per alveoles nei paviršutiniškai. Netreniruotiems, dirbantiems intensyvų raumenų darbą, kvėpavimas paspartėja, bet išlieka paviršutiniškas, todėl plaučių ventiliacija ir dujų difuzija per alveoles yra daug mažesnė nei treniruotų žmonių.

Didžiausias per minutę absorbuojamas deguonies kiekis vadinamas deguonies lubomis. Neapmokytiems suaugusiems deguonies lubos yra ne didesnės kaip 2–3,5 dm?, o apmokytiems žmonėms jis siekia 5-6 dm 3, tačiau kadangi deguonies poreikis dirbant didžiausią intensyvumą padidėja 20-25 kartus, susidaro deguonies skola, kuri dėl padažnėjusio kvėpavimo atsiperka tik pasibaigus darbui. , pavyzdžiui, bėgiojant trumpas distancijas.

Per ilgą, labai intensyvų raumenų darbas dėl pažeidimo intraląstelinis metabolizmas dėl deguonies įsiskolinimo, dėl kurio atsiranda motorinio aparato veiklos ir darbo neatitikimas Vidaus organai, taip pat motorikos slopinimas nervų centrai, ypač staigiai padidėjus įcentrinių impulsų srautui į juos iš variklio aparato, gali atsirasti būsena, vadinama „negyvuoju centru“. Mat „negyvai vietai“ būdingas labai stiprus dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas, padažnėjęs pulsas, padidėjęs kraujospūdis, spaudimo jausmas krūtinėje. Ji įveikiama valios pastangomis, tai yra, atkuriant smegenų nervinių centrų veiklą; užplūsta „antras vėjas“, dingsta dusulys, spaudimas krūtinėje, kvėpavimas tampa tolygus ir ramus.

Raumenų veiklos metu padidėja plaučių aprūpinimas krauju. Tačiau irklavimas, laipiojimas, sunkių svorių kėlimas, kai kurios darbo rūšys sukelia įtampą – uždaro balso aparatą – įkvėpus ir sulaikant kvėpavimą susitraukiant iškvėpimo raumenims. Įtempimo metu dėl stipraus slėgio padidėjimo krūtinės ertmėje padidėja kraujospūdis plaučių kraujagyslėse, smarkiai sumažėja kraujotaka į širdį ir plaučius, o didžiojo rato kraujagyslės persipildo krauju. Įsitempus, dėl sumažėjusio smegenų kraujotakos gali netekti sąmonės.

Nustatyta, kad ne tik kraujo cheminės sudėties pokytis dėl medžiagų apykaitos padidėjimo turi įtakos kvėpavimui, bet ir mechaniniai bei cheminiai motorinio aparato receptorių dirginimai judesių ir darbo metu, refleksiškai keičia kūno aktyvumą. kvėpavimo centras ir intersticinis kvėpavimas. Tuo pačiu metu iš kvėpavimo aparato ateinantys įcentriniai impulsai keičia griaučių raumenų veiklą. Padidėjęs kvėpavimas padidina ritmingus judesius ir padidina raumenų darbą. Įtempimo ir iškvėpimo metu raumenų jėga kiek įmanoma padidėja, o įkvėpus sumažėja. Todėl judesius, kuriems reikia didžiausių raumenų pastangų, reikėtų derinti su pasitempimu ar iškvėpimu.

Balso dėžutės funkcija. Kalbos garsai susidaro dėl to, kad vienu metu susitraukia visos balso stygų raumenų skaidulos ritmu, lygiu balso dažniui. Su vidutiniu balsu iš pailgųjų smegenų pasikartojantys nervai balso stygų raumenys gauna išcentrinių impulsų salves, kurių dažnis yra 500 iš 1 sek., tačiau šis dažnis gali padidėti – iki 1000 iš 1 sek.Šnekamojoje kalboje balso aukštį palaiko mažiausia balso stygų įtempimas: vyrų tonais nuo „a“ iki „e“, moterų ir vaikų – oktava aukštesnis. Balso registras priklauso nuo išcentrinių impulsų, ateinančių į balso stygų raumenų skaidulas, dažnio, tai yra nuo jų susitraukimų dažnio, pavyzdžiui, su altu, jų virpesių skaičius yra 170–183 per 1. sek. Tačiau balso stygų ilgis taip pat turi reikšmės. Kuo trumpesnis balso stygų ilgis, tuo aukštesnis balsas.

YPATUMAIPASTATAIIRFUNKCIJOSKVĖPAVIMO ORGANAIIRBALSASAPARATASVAIKAI

Vaikų kvėpavimo organų sandara. Nosies ertmės ir ryklės struktūra. Pirmosiomis gyvenimo dienomis sunku kvėpuoti, nes siauros nosies angos, paburksta gležna nosies gleivinė, kurioje gausu kraujo ir limfagyslių. Pogleivinė yra labai silpnai išvystyta. Priedų ertmės nosis naujagimiams dar nėra išsivystęs ir pradeda atsirasti pirmaisiais gyvenimo metais. Naujagimiams žandikaulio ertmės beveik nėra, ji pradeda didėti tik nuo dvejų metų ir pilnai išsivysto dantų kaitos laikotarpiu. Naujagimio nosiaryklinis kanalas trumpas, nosiaryklėje daug limfagyslių. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais apatinės nosies kanalo nėra. priekinis sinusas pasirodo tik antraisiais metais ir, kaip ir choanae, galutinai susiformuoja sulaukus 15 metų. Su amžiumi nosies ertmės tūris padidėja maždaug 2,5 karto.

Naujagimio liaukos nosies ertmėje ir ryklėje yra laisvos ir santykinai didesnės. Tonzilės neišsivysčiusios; jie išsivysto pirmaisiais gyvenimo metais, pastebimai padaugėja 4-5 metais,

tada jų augimas sulėtėja, iki 9-10 metų vėl pagreitėja, o galiausiai sulėtėja iki 18 metų.

Iki 14-16 metų gomurinės, liežuvinės, ryklės ir kiaušintakių tonzilės yra santykinai didesnės nei suaugusiųjų. Ryklės tonzilė pradeda mažėti maždaug nuo 12 metų, o iki 16-20 metų lieka tik nedideli jos likučiai. 2-3 metų vaikams ryklės tonzilė dažnai padidėja tiek, kad uždaro nosiaryklės angas. Tai trukdo normaliam kvėpavimui ir verčia vaiką kvėpuoti per burną.

Kadangi vaikams nosies gleivinė lengvai ir dažnai paburksta uždegimo metu, kai viršutiniai kvėpavimo takai yra siauri, todėl atsisakoma kvėpuoti per nosį, o tai turi didelę higieninę reikšmę. Naujagimių nosies, gerklų ir trachėjos kremzlės yra minkštos, todėl kartais taip pat sunku kvėpuoti.

Vaikų trachėjos ir bronchų struktūra. Vaikams trachėja yra aukščiau nei suaugusiems. 6-13 metų vaikų viršutinis trachėjos galas yra 5-6 kaklo slankstelių lygyje, o suaugusiems - 8-ame. kaklo slankstelis. Trachėjos ilgis didėja su amžiumi, lygiagrečiai augant kūnui. Jo ilgis nuo apatinio gerklų krašto iki padalijimo į bronchus (cm) naujagimiui 3-4; sulaukus 5 metų - 5,6; 10 metų - 6,3; 15 metų - 7,45; suaugusiems - 9-12. Vaikų trachėjos ir bronchų skerspjūvis yra daug siauresnis. Trachėjos ir bronchų gleivinė yra švelni, gausu kraujo ir limfagyslių, todėl dulkės ir mikrobai į ją įsiskverbia lengviau nei suaugusiųjų, silpnai išsivystę raumenų audiniai ir elastinės skaidulos. Kremzlės minkštos. Bronchai ypač sparčiai auga pirmaisiais gyvenimo metais, kairysis bronchas atsilieka nuo dešiniojo, kurio ilgis ir skerspjūvis yra didesnis bet kuriame amžiuje.

Vaikų plaučių struktūra. Su amžiumi plaučių svoris ir dydis didėja. Abiejų plaučių svoris yra (G): naujagimis-57; sulaukus 1-2 metų -225; 5-6 metai -350; 9-10 metų -395; 15-16 metų - 690; o suaugusiems beveik 1 kilogramas. Svoris dešinysis plautis visuose amžiuose viršija kairės svorį. plaučių tūris (cm 3): naujagimiui - 70, per 1 metus - 270, 8 metus - 540, 12 metų - 680, suaugusiam - 1400.

Plaučių augimas su amžiumi dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio alveolių skaičiaus ir tūrio. Naujagimio alveolių skaičius yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiojo. Visų amžiaus vaikų, ypač naujagimių, alveolių kvėpavimo paviršius ankstyva vaikystė ir santykinai daugiau tarp jaunesnių moksleivių, palyginti su suaugusiaisiais. Iki 7 metų alveolių skersmuo yra 2 kartus didesnis nei naujagimio, o vystymosi pabaigoje - 3 kartus didesnis. Su amžiumi apatinė plaučių riba nusileidžia 1-2 šonkauliais.

Vaikų plaučiuose yra mažiau elastinių skaidulų, ypač aplink alveoles. Tarp plaučių skilčių ir tarp alveolių yra daug laisvo jungiamojo audinio, kuriame gausu kraujagyslių ir limfos plyšių. Kuo jaunesnis vaikas, tuo

kapiliarai plaučiuose yra palyginti didesni, o kapiliarų tinklas juose labiau išvystytas. Vaikai turi didelę kraujo ir limfos cirkuliaciją plaučiuose; per laiko vienetą plaučiais pratekančio kraujo kiekis vaikams yra palyginti didelis, palyginti su suaugusiaisiais. Dėl gausaus plaučių kapiliarų išsivystymo ir santykinai didesnio jų sąlyčio paviršiaus su santykinai didesniu alveolių paviršiumi vaikams sustiprėja dujų mainai tarp kraujo ir alveolių oro. Tai užtikrina jiems intensyvesnę medžiagų apykaitą, kuri būtina augančiam organizmui. Iki 7 metų pleura įgyja tokią pat struktūrą kaip ir suaugusiųjų.

Vaikų plaučių ir krūtinės ląstos vystymuisi, sistemingai fiziniai pratimaiįjungta lauke: žaidimai, Lengvoji atletika, plaukimas, irklavimas, slidinėjimas ir čiuožimas, taikomi pagal amžių ir lytį. Ypač lavinti kvėpavimo aparatą sporto žaidimai. Gimnastika prie jos vystymosi prisideda mažiau.

Vaikams diafragma yra aukščiau nei suaugusiems. Su amžiumi jis mažėja. Tarpuplauis taip pat yra santykinai didesnis, o kvėpavimo raumenys mažiau išvystyti. Ankstyvoje vaikystėje šonkauliai yra minkšti ir horizontalūs, o viršutiniai šonkauliai net šiek tiek nukreipti į viršų. Nuo 6 mėnesių šonkauliai pradeda kristi. Ankstyvoje vaikystėje krūtinė yra elastinga ir elastinga.

Vaikų kvėpavimo tipo pokyčiai. Naujagimių berniukų ir mergaičių kvėpavimo tipas yra pilvinis (diafragminis). Su amžiumi krūtinės ląstos sagitalinis skersmuo mažėja, o priekinis skersmuo didėja. Dėl to krūtinė juda iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai sukuria perėjimą nuo pilvo prie krūtinės (šoninės) kvėpavimo. Kai vaikas pradeda vaikščioti, o jo kūnas nuo horizontalios padėties užima vertikalią padėtį, kvėpavimo tipas tampa mišrus, krūtinė-pilvas. Nuo 3-7 metų vis labiau ryškėja krūtinės kvėpavimo tipas, o nuo 8-10 metų pradeda ryškėti lyčių skirtumai: berniukams vyrauja pilvinis, o mergaičių kvėpavimo tipas krūtinės tipas.

Vaikų kvėpavimo dažnis ir gylis. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas nereguliarus, jo ritmas netolygus, pauzės tarp įkvėpimo ir iškvėpimo nevienodos, gilius įkvėpimus keičia paviršutiniški. Naujagimių kvėpavimo ritmo ir gilumo netolygumas paaiškinamas plačiu sužadinimo pasiskirstymu centrinėje nervų sistemoje, sužadinimo ir slopinimo koordinacijos stoka.

Palaipsniui ankstyvoje vaikystėje ir pradiniame mokykliniame amžiuje kvėpavimas tampa reguliarus, vienodas. Kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje palaipsniui didėja su amžiumi. mažėja. Įkvėpimų skaičius per minutę (pagal A. F. Tour): naujagimiai - 40-60, 7-12 mėnesių - 30-35, 2-3 metai -25-30, 5-6 metai - apie 25, 10-12 metų - 20-22, 14-15 metų - 18-20.

Iki 8 metų berniukų kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje yra didesnis nei mergaičių, o brendimo pradžioje merginoms jis tampa didesnis ir toks kvėpavimo dažnio perteklius išlieka visą gyvenimą. Miego metu vaikų kvėpavimas retėja.

Vaikų kvėpavimo centras lengvai susijaudina, kvėpavimas žymiai padidėja dėl psichinės įtakos, nedidelių fizinių pratimų, nedidelis padidėjimas kūno ir išorinės temperatūros. Iškvėpimo raumenų jėga yra didesnė nei įkvėpimo raumenų. Mergaitėms jis padidėja iki 12-13 metų, o berniukams - bet kokio amžiaus. Iškvėpimo raumenys taip pat turi didžiausią ištvermę. Berniukų ir mergaičių jis yra vienodas, bet vėliau mergaitėms jis padidėja nuo 10-11 iki 13-14 metų, o berniukams - nuo 12-13 iki 16-17 metų. Sporto sekcijose dalyvaujančių moksleivių kvėpavimo raumenų jėga ir ištvermė yra 50–60% didesnė nei tų, kurie nedalyvauja.

Absoliutus ir santykinis kvėpavimo tūris vaikams. Naujagimių kvėpavimas yra negilus, bet pamažu vis gilėja. Naujagimio absoliutus potvynio tūris miego metu vidutiniškai (cm 3) yra apie 20, 1 metų pabaigoje -80, 5 metų -215, 12 metų -375, suaugusiems - nuo 300 iki 600.

Absoliutus naujagimio kvėpavimo minutinis tūris yra lygus (cm 3) 650-700, iki 1 metų pabaigos -2600, iki 5 metų -5800, 12 metų - 7000-9000, iki 14-15 metų -6400. Vaikų nuo 5 metų absoliutus minutinis kvėpavimo tūris yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų. Iki 12 metų tai yra maždaug 2 kartus daugiau nei suaugusiems.

Absoliutus minutinis kvėpavimo tūris didėja proporcingai metabolizmo padidėjimui.

Santykinis minutinis kvėpavimo tūris (cm3 už 1 kilogramas Kūno svoris) jau naujagimiams daugiau nei 2 kartus viršija 1 minutę kvėpavimo tūrį kilogramas suaugusio žmogaus svorio. Santykinis kvėpavimo minutinis tūris ramybėje 5–6 metų vaikams yra maždaug 200 cm3 už 1 kilogramas kūno svorio, 14-15 metų paaugliams - 1,30 cm 2. Didelis santykinis minučių tūris vaikams priklauso nuo to, kad esant beveik tokiam pat potvynio kiekiui (cm* už 1 kilogramas svorio) vaikų kvėpavimo dažnis yra 3–4 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Plaučių vėdinimas ir dujų mainai vaikams. Plaučių vėdinimas vaikams per 1 kilogramas svoris yra daug didesnis ir sukelia didesnį dujų apykaitą, o tai atitinka intensyvią medžiagų apykaitą, užtikrinančią vaikų augimą ir vystymąsi.

Su amžiumi didėjant plaučių ventiliacijai, į plaučius patenkančio deguonies kiekis padidėja per 1 minįkvepiamame ore. 5-6 metų vaikams jis yra lygus vidutiniškai (cm3) 760; paaugliai - 1200; suaugusiems - 1140.

Deguonies kiekis, patenkantis į plaučius ir alveoles, yra daug didesnis nei sunaudojamas ramybės būsenoje. 5-6 metų vaikams į plaučius patenka 6 kartus daugiau deguonies, o į alveoles – 3,8 karto daugiau nei suvartojama ramybės metu, paaugliams – 5,3 ir 3,8 karto, o suaugusiems – 4 kartus daugiau. ir 3,6 karto.

Deguonies suvartojimas kūdikystėje yra 2,5–3 kartus didesnis vienam žmogui kilogramas kūno svorio ir 1,5 karto daugiau vienam kūno paviršiaus vienetui nei suaugusiesiems. Šis deguonies suvartojimas užtikrina aukštą medžiagų apykaitą ir greitas augimas per pirmuosius gyvenimo metus. Medžiagų apykaitai taip pat svarbu, kad ankstyvoje vaikystėje vaikų kraujyje yra santykinai daugiau hemoglobino, o iki trejų metų jis turi didesnį afinitetą deguoniui.

Su amžiumi susiję dujų mainų ypatumai yra susiję su šarminių rūgščių balanso reguliavimo skirtumais. Pavyzdžiui, 5 metų vaiko iškvepiamame ore anglies dvideginio yra maždaug 3 kartus mažiau nei suaugusiųjų. Su amžiumi deguonies kiekis iškvepiamame ore mažėja, o anglies dvideginio kiekis didėja (4 lentelė).

Mažiems vaikams dėl paviršutiniško kvėpavimo ventiliacija yra mažiau efektyvi nei suaugusiems. Kiekvienam dts3 suvartoto deguonies ir iškvepiamo anglies dvideginio, vaikas plaučius vėdina labiau nei suaugęs žmogus. Iškvėptame ore yra daugiau deguonies ir mažiau anglies dioksido, nes didžiąją potvynio tūrio dalį sudaro

negyvoji erdvė, taigi ir iš atmosferos oro, ir tik mažesnė dalis iš alveolių oro.

Didesnis deguonies kiekis vaikų alveolių ore nepadidina jo absorbcijos į kraują, o tai priklauso nuo hemoglobino gebėjimo surišti deguonį.

Vaikams didesnis deguonies procentas iškvepiamame ore yra dėl to, kad jų deguonies perėjimas į kraują alveolėse yra mažesnis nei suaugusiųjų. Pavyzdžiui, 6 metų deguonies suvartojimo plaučiuose procentas yra 3,3, o 17 metų - 4,3. Naujagimio plaučiuose deguonies suvartojimo procentas yra 2 kartus mažesnis nei suaugusiojo.

Kuo jaunesni vaikai, tuo mažiau deguonies pasisavinama plaučiuose. Kai sunku kvėpuoti, vaikų prisotinimas deguonimi sumažėja daug anksčiau nei suaugusiems. Pavyzdžiui, kvėpuojant uždaroje erdvėje, kurios oro tūris lygus gyvybinei galiai, vaikų prisotinimo deguonimi lygis sumažėja 2 kartus greičiau. Kuo jaunesni vaikai, tuo mažiau ekonomiškai jie naudoja plaučių ventiliaciją ir širdies veiklą, kad sunaudotų deguonį ramybėje. 5-6 metų vaikai sugeria 100 cm* suvartojo deguonies nuo 3,3 dm 3 oro patekimas į plaučius, 14-15 metų paaugliai - iš 2,8 dm3, ir suaugusiems – nuo ​​2,3 dm*. Vieno įkvėpimo metu vaikai

5-b metų suvartoja 5,5 cm 5 deguonies, 14-15 metų paaugliai 14 cm 3, ir suaugusiems - 21.5 cm 3. Per vieną širdies ciklas 5-6 metų vaikai įsisavina 1.2 cm 3, paaugliai 14-15 metų - 2,6 cm 3,A suaugusieji - 4 cm 3 deguonies.

Mažesnis anglies dvideginio kiekis iškvepiamame ore rodo, kad ankstyvame amžiuje vaikai turi didžiausią neurohumoralinį kvėpavimo centro jaudrumą, taigi ir žemiausią kvėpavimo centro dirginimo slenkstį anglies dioksidu kraujyje. Su amžiumi kvėpavimo centro neurohumoralinis jaudrumas mažėja.

Šis didelis kvėpavimo centro sužadinimas anglies dioksido poveikiui sąlygoja santykinai didesnę plaučių ventiliaciją ir didesnį santykinį, o nuo 5 metų amžiaus – absoliutų minutinį kvėpavimo tūrį. O padidėjusi plaučių ventiliacija, kurią sukelia labai reikšmingas kvėpavimo raumenų darbas, prisideda prie vaikų krūtinės augimo ir vystymosi.

Jaunesniems vaikams santykinė plaučių ventiliacija yra didesnė. Naujagimiams plaučių ventiliacija (in cm 3 už 1 kilogramas kūno svoris) yra beveik 4 kartus didesnis, palyginti su 17 metų amžiaus: naujagimių - 400, o 5-6 metų - 200-210; 7-170, 8-10 - 160, 11-13-130-145, 14-125, 15-17-110. Už 1 m 2 kūno paviršiaus ventiliacija naujagimių plaučiuose yra 2,5 karto didesnė nei 17 metų amžiaus.

Kuo vyresni vaikai, tuo aktyvesnė jų ramybės būsenos medžiagų apykaita, todėl padidėja deguonies suvartojimas ir anglies dioksido išsiskyrimas. Abiejų dujų difuzija alveolėse per visą alveolių paviršių, kuri didėja su amžiumi, didėja. Kadangi oksidacinių procesų intensyvumas ramybės būsenoje yra 1 kilogramas kūno svoris mažėja su amžiumi, tada plaučiuose vyksta dujų apykaita 1 m 2 ir 1 d kilogramas kūno svoris mažėja su amžiumi.

Plaučių audinio išplėtimas didėja didėjant ventiliacijai. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažesnis plaučių audinio išplėtimas arba elastingumas, taigi, tuo daugiau darbo sunaudojama įveikiant elastingą plaučių audinio atatranką. 8 metų vaikams šis darbas yra 2,5 karto didesnis nei suaugusiųjų. Su amžiumi plaučių elastingumas mažėja, todėl mažėja ir darbas jį įveikti.

Su amžiumi, didėjant bronchų skersmeniui, mažėja ir darbas, skirtas įveikti kvėpavimo takų pasipriešinimą oro srovei. Dėl mažesnio bronchų skersmens 4-5 metų vaikams atsparumas oro srautui kvėpavimo takuose yra 4-5 kartus didesnis nei suaugusiųjų, 6-7 metų 3-4 kartus ir nuo 8 iki 15 metų. tai tik 1,5-2 kartus daugiau. Palyginti didelis darbas, kurį maži vaikai praleidžia kvėpavimo judesiams, veda prie sistemingų kvėpavimo raumenų jėgos ir ištvermės pratimų.

Su amžiumi susiję plaučių talpos pokyčiai. Plaučių gyvybinė talpa matuojama vaikams nuo 4 metų, nes vaikas yra daugiau ankstyvas amžius negali atlikti matavimo procedūros. Ceteris paribus, tai mažesnis, mažiau besitęsiantis plaučių audinys.

Su amžiumi plaučių gyvybinė talpa didėja. Vidutiniškai, pasak N. A. Šalkovo, berniukams jis yra lygus (cm 3) 4 metų - 1100, 5-6 metų - 1200, 7 metų - 1400, 9 metų - 1700, 11 metų -2100, 12-13 metų -2200, 14 metų - 2700, 15 metų -3200, 16 metų -4200. Mergaitėms jis mažesnis bet kokio amžiaus: nuo 6 iki 15 metų - 100-300 cm 3, ir nuo 15 metų - 500-1400 cm 3(67 pav.). Plaučių gyvybinė talpa didėja proporcingai kūno augimui. Už kiekvieną 5 cm augimas, jis vidutiniškai padidėja 400 cm 3. Gyvybinio pajėgumo vertė taip pat priklauso nuo kvėpavimo tipo (didžiausias krūtinės-pilvo tipo).

Nuo 5 iki 17 metų liekamasis tūris yra vidutiniškai 20-25% viso plaučių talpos.

Su amžiumi susiję kvėpavimo pokyčiai ir raumenų veiklaness. Vaikai kvėpuoja mažiau ekonomiškai nei suaugusieji ne tik ramybės būsenoje, bet ypač raumenų darbo metu. Raumenų veiklos metu padidėja plaučių ventiliacija. Kuo jaunesnis vaikas, tuo labiau jis didėja dėl krūtinės ląstos kvėpavimo judesių padidėjimo, o ne kvėpavimo pagilėjimo. Mažiems vaikams absoliutus potvynio tūris raumenų veiklos metu beveik nepadidėja. Bėgant metams vaikui vyrauja kvėpavimo pagilėjimas raumenų veiklos metu, o su amžiumi mažėja santykinė padidėjusio kvėpavimo svarba plaučių ventiliacijos didinimui.

Kuo vyresni vaikai, tuo raumenų veiklos pradžioje padažnėja kvėpavimas ir pulsas. Pulso dažnis pasiekia didžiausias vertes ir tampa stabilus prieš kvėpavimo dažnį.

Treniruotų vaikų maksimalus tūrinis įkvėpimo ir iškvėpimo greitis yra didesnis, mažesnis pasipriešinimas oro srautui bronchuose, didesnis plaučių prisitaikymas, didesnė kvėpavimo raumenų jėga ir ištvermė.

Su amžiumi didėja maksimali plaučių ventiliacija raumenų veiklos metu per minutę. (dm 3): 6-7 metų - 40-42 8-9 metų -42-46, 10-11 metų -48-55, 12-13 metų -61, 14-15 metų - 68-75, 16- 17 metų -73- 81.

Įtempimo pradžioje širdies susitraukimų dažnis staigiai padažnėja ir toliau palaipsniui didėja, tačiau retais atvejais, nustojus padažnėjusiam pulsui įtempimo metu, pulsas smarkiai sumažėja iki pradinio lygio ir žemiau.

Raumenų veikla padidina minutinį kvėpavimo tūrį proporcingai jo intensyvumui. Treniruoti vaikai atlieka fizinį darbą ne taip reikšmingai padidindami plaučių ventiliaciją nei netreniruoti vaikai, jie gali padidinti minutinį kvėpavimo tūrį iki aukštesnio lygio. Treniruotiems vaikams atliekant fizinius pratimus 14-15 metų beveik taip pat padidėja plaučių ventiliacija kaip ir suaugusiems, o 10-12 metų šis ventiliacijos padidėjimas yra daug mažesnis. Kuo vyresni vaikai, tuo didesnis pratimų poveikis ventiliacijai.

Lygiomis sąlygomis vaikams ir paaugliams, kurie sistemingai užsiima fiziniais pratimais ir sportuoja, gyvybiškai svarbu

Su amžiumi didžiausias deguonies suvartojimas raumenų veiklos metu didėja ir vaikams, o skirtumas tarp treniruotų ir netreniruotų nėra toks didelis kaip suaugusiems. Didžiausias deguonies suvartojimas ypač smarkiai pakyla sulaukus 14-18 metų (68 pav.). Paaugliams brendimo pradžioje deguonies suvartojimo ribą intensyvios raumenų veiklos metu riboja maksimalus kvėpavimo padažnėjimas.

14-17 metų berniukai ir mergaitės raumenų veiklos metu yra jautresni hipoksijai nei suaugusieji. Hipoksijos metu jų širdies veikla labiau sustiprėja, labiau sutrinka smegenų veikla. Mažiems vaikams pradinis deguonies suvartojimo lygis atsistato greičiau po raumenų veiklos; su amžiumi mažėja gebėjimas ją atkurti raumenų veiklos metu. Esant santykinai tokiai pačiai raumenų darbo galiai, bėgant metams didėja deguonies skola, o atliekamo darbo galia didėja ne taip intensyviai nei deguonies suvartojimas. Deguonies skola už 1 kilogramas vyresnių vaikų kūno svorio, palyginti su jaunesniais.

Pasibaigus trumpalaikei raumenų veiklai, mokyklinio amžiaus vaikų dujų apykaita yra didesnė nei jos metu, o deguonies skola siekia 90% ir daugiau deguonies atžvilgiu.

gimtojo prašymas. Tokią deguonies skolą, skatinančią medžiagų apykaitą, vaikai gerai toleruoja.

Su amžiumi kvėpavimo taupymas ramybės ir raumenų aktyvumo metu didėja, ypač treniruotiems žmonėms, kurių kvėpavimo dažnis yra mažesnis ir atsparumas hipoksijai yra didesnis nei netreniruotų žmonių.

Gerklų sandaros ir balso aparato funkcijos ypatumaivaikai. Gerklos sparčiai auga pirmaisiais gyvenimo metais, jos augimas suintensyvėja sulaukus 5-6 metų, o ypač intensyviai didėja 10-14 metų amžiaus. Iki 3 metų berniukų ir mergaičių dydis ir forma yra vienodi, o po 3 metų mergaičių jis tampa santykinai mažesnis ir trumpesnis, apvalus priekyje, berniukų jis yra palyginti didesnis ir smailus priekyje. Seksualiniai gerklų skirtumai aiškiai matomi nuo 10 metų amžiaus. Jos augimas baigiasi po 20-30 metų. Didžiausias priekinės ir sagitalinės gerklų ir tikrųjų balso stygų išaugimas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais ir 14-17 metų amžiaus. Iki 5 metų balso (vidinės skydliaukės) raumenų nėra, vietoj jų yra jungiamasis audinys, kuriame yra atskiros raumenų skaidulos, kurios prasiskverbia iš išorinių skydliaukės artenoidinių raumenų.

Nuo 5 metų pradeda sparčiai vystytis balso stygos ir savarankiški balso raumenys. Iki 7 metų balso stygų raumenys išsidėstę vidurinėje balso stygų dalyje, bet dar nepasiekia laisvo krašto, o sulaukus 11-12 metų balso stygų augimas pagreitėja, o vidinė skydliaukė. -arytenoidiniai raumenys yra visiškai atskirti nuo išorinių. Nuo 12 metų berniukų balso stygos yra ilgesnės nei mergaičių. Palyginti su kūno ilgiu, vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, išsidėsčiusios aukščiau, todėl vaikas gali kvėpuoti ir ryti vienu metu. Vaikų gerklų gleivinėje gausu kraujagyslių ir liaukų.

Vaikams gerklų refleksogeninės zonos pradeda formuotis pirmaisiais metais. Iki 5 metų pirmoji ir antroji zonos nėra izoliuotos, o trečioji zona nėra koncentruota, kaip suaugusio žmogaus, o užima visą gleivinę iki trachėjos. Nuo 5 metų prasideda pirmųjų dviejų refleksogeninių zonų atsiskyrimas ir trečiosios formavimasis. Nuo 7 metų jie jau būna atskirti ir su amžiumi vis labiau izoliuojasi, diferencijuojasi receptoriai, daugėja jų.

Berniukų ir mergaičių balso stygų ilgis (cm); sulaukus 2 metų - 0,8; 6 metai-1,0; 10 metų-1,3; 14 metų - 1,3 ir 1,2; 16 metų - 1,65 ir 1,5; 20 metų – 2,4 ir 1,6. Vaikai turi aukštesnius kalbos garsus nei suaugusieji. Naujagimio balso diapazonas yra 1-2 natos, 5 metų - 4-6 tonai, 12-1,5 oktavos.

berniukuose ir mergaitėse. 4-5 metų vaikams jis lygus 4 tonams, 6-8 metų - 5-6,5, 9'-11 metų - b-8,5, 12-15 metų - 8-9 tonus. Balso lūžis įvyksta nuo 11-12 metų iki 18-19 metų, pietiečiams anksčiau nei šiauriečiams, mergaitėms 0,5-1 metais anksčiau nei berniukams. Šio laikotarpio trukmė – nuo ​​vieno ar kelių mėnesių iki 2-3 metų ir net 5 metų, vidutiniškai 1,5-2 metai, berniukams gerklos padidėja 1,5 karto, o mergaitėms 1/3. Kuo jaunesni vaikai, tuo mažesnis skirtumas tarp sakytinės ir dainuojamos kalbos.

Paprastai 10–12 metų vaikų kvėpavimas dainuojant yra toks pat kaip ir ramybėje. Nuo 12-15 metų kvėpavimo ypatumai dainuojant lengvai įsisavinami, tokie pat kaip ir kalbant. Tai skiriasi nuo kvėpavimo ramybėje: savivale; greitas, tylus kvėpavimas; lėtas iškvėpimas, trunkantis 8-12 kartų ilgiau nei įkvėpimas; žymiai, 3-4 kartus daugiau nei įkvepiamo oro tūris (iki 2-2,5 dts 3); kvėpavimas per burną; maksimalus balso stygų atskyrimas.

Kvėpavimo ir balso aparatų higiena. Vaikui ypač svarbus nosies kvėpavimas. Suaugusio žmogaus nosies ir nosiaryklės gleivinės paviršius dėl raukšlių siekia beveik 2 m 2 ir maždaug lygus jo odos paviršiui. Vaikams jis taip pat pasiekia odos paviršiaus dydį. Todėl kvėpavimas per nosį užtikrina: blakstienų epitelio pašalinimą įkvepiamame ore esančias dulkes; jos atšilimas, kuris apsaugo vaikus nuo ligų šaltuoju metų laiku; dantų emalio apsauga nuo pažeidimų staigūs pokyčiai temperatūra, kai šaltas oras įkvepiamas per burną, ir sauso oro drėkinimas. Be to, dirginant nosies ertmės ir nosiaryklės receptorius refleksiškai plečiasi šalia jų esančios alveolės ir kapiliarai, o tai pagerina dujų mainus plaučiuose. Kvėpavimas yra svarbus normalus vystymasis krūtinės ląstos, kurią užtikrina fiziniai pratimai atvirame ore, taisyklinga laikysena, ypač sėdint mokykloje prie stalo ir namuose prie stalo ruošiant pamokas, taip pat tiesi laikysena einant ir stovint.

Vaikams rekomenduojami tokie fiziniai pratimai, kurie puikiai dera su kvėpavimu. Kadangi raumenų veiklos metu vaikai kartais sulaiko kvėpavimą, kvėpavimo ritmo nustatymą būtina iškelti daugkartiniu santykiu su judesių ritmu. Tai turi didelę reikšmę lavinti judesių ir kvėpavimo koordinaciją. Gilus ritmingas kvėpavimas prisideda prie fizinio ir psichinio vaiko vystymosi, aprūpindamas smegenis pakankamu deguonies kiekiu, todėl ritmiški fiziniai pratimai, derinami su giliu lygiu kvėpavimu, pagreitina ne tik fizinį, bet ir protinį vaiko vystymąsi, padedantis pagerinti dujų mainus smegenyse.

Intensyvaus protinio darbo metu vaikai kvėpuoja netolygiai, kartais sulaiko kvėpavimą; turėtų būti įsiterpęs

įtemptas protinis darbas su dozuotais racionaliais fiziniais pratimais.

Kvėpavimo takų higienai didelę reikšmę turi grūdinimas, užkertantis kelią kvėpavimo takų ligoms. Vaikai turėtų kuo daugiau būti po atviru dangumi, geriausia už miesto, miške. žiemos vaikai ikimokyklinio amžiaus turi būti lauke; su pertraukomis, ne mažiau kaip 5 h per dieną, išskyrus vėjuotas šalnas dienas, kai temperatūra nukrenta daugiau nei iki -15 ° C. Jaunesniems mokiniams rekomenduojama gryname ore būti bent 4 val. h, ir vyresni - ne mažiau kaip 3 h per dieną. Didžioji pertrauka mokyklose turėtų vykti lauke. Mokyklos ir gyvenamosios patalpos turi būti sistemingai vėdinamos, palaikant jose gryną orą. Vaikai turėtų būti mokomi miegoti su atvirais langais vasarą, o su atvirais langais ar skersiniais – žiemą.

Rūkymas daro didelę žalą sveikatai, sukelia sisteminius apsinuodijimus. Išskirtinę rūkymo žalą patvirtina ir tai, kad rūkaliai 20 kartų dažniau serga plaučių vėžiu. Vaikai neturėtų rūkyti.

Normaliam kvėpavimui svarbus skalbinių ir drabužių kirpimas: aptempti drabužiai varžo krūtinės ląstos judesius, sutrikdo kvėpavimą, todėl plaučiuose vyksta dujų apykaita ir medžiagų apykaita, todėl sulėtėja vaikų augimas ir vystymasis.

Vaikų balso išsaugojimą ir vystymąsi užtikrina garsus deklamavimas su teisingi akcentai ir moduliacija bei racionalus mokymasis dainuoti. Brendimo metu berniukų ir mergaičių dainavimas turėtų būti smarkiai apribotas, o esant balso stygų paraudimui ir uždegimui – draudžiama. Balso aparato higienai pirmiausia svarbu laikytis kvėpavimo takų higienos taisyklių,