Pediatrija, vaikų sveikata. Vaikystės ligos

Vienas iš veiksmų, atliekamų pediatro apžiūros metu, yra skaičiavimas kvėpavimo judesiai. Šis iš pažiūros paprastas rodiklis neša svarbią informaciją apie bendrą sveikatos būklę ir kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos ypač.

Kaip teisingai apskaičiuoti kvėpavimo dažnį (RR) per minutę? Tai nėra ypač sunku. Tačiau aiškinant duomenis kyla tam tikrų sunkumų. Tai yra didesniu mastu susirūpinimą kelia jaunieji tėvai, nes gavę iš vaiko kelis kartus didesnį rezultatą nei jų pačių, jie panikuoja. Todėl šiame straipsnyje siūlome išsiaiškinti, koks yra normalus vaikų kvėpavimo dažnis. Lentelė mums tai padės.

Vaiko kvėpavimo sistemos ypatumai

Pirmas dalykas, kurio taip ilgai laukėte būsima mama- pirmasis kūdikio verksmas. Būtent su šiuo garsu atsiranda pirmasis jo įkvėpimas. Iki gimimo organai, užtikrinantys vaiko kvėpavimą, dar nėra visiškai išsivystę ir tik augant pačiam kūnui subręsta (tiek funkciškai, tiek morfologiškai).

Naujagimių nosies takai (kurie yra viršutiniai kvėpavimo takai) turi savo ypatybes:
. Jie gana siauri.
. Santykinai trumpas.
. Jų vidinis paviršius yra subtilus, su daugybe kraujagyslių (kraujo, limfos).

Todėl net ir esant nedideliems simptomams, vaiko nosies gleivinė greitai paburksta, sumažėja ir taip mažas spindis, dėl to pasunkėja kvėpavimas, atsiranda dusulys: maži vaikai dar negali kvėpuoti per burną. Kaip jaunesnis vaikas, tuo pavojingesnės gali būti pasekmės ir greičiau reikia pašalinti patologinę būklę.

Mažų vaikų plaučių audinys taip pat turi savo ypatybes. Jie, skirtingai nei suaugusieji, yra prastai išsivystę plaučių audinys, o patys plaučiai turi mažą tūrį su daugybe kraujagyslių.

Kvėpavimo dažnio skaičiavimo taisyklės

Kvėpavimo dažnio matavimas nereikalauja jokių specialių įgūdžių ar įrangos. Viskas, ko jums reikia, yra chronometras (arba laikrodis su sekundėmis) ir laikytis paprastų taisyklių.

Asmuo turi būti viduje rami būsena ir patogioje padėtyje. Jeigu mes kalbame apie apie vaikus, ypač ankstyvas amžius, tuomet geriau skaičiuoti kvėpavimo judesius miego metu. Jei tai neįmanoma, tiriamąjį reikia kiek įmanoma atitraukti nuo manipuliavimo. Norėdami tai padaryti, tiesiog suimkite už riešo (kur dažniausiai aptinkamas pulsas) ir tuo tarpu suskaičiuokite kvėpavimo dažnį. Reikėtų pažymėti, kad vaikų iki vienerių metų pulsas (apie 130-125 dūžiai per minutę) neturėtų kelti nerimo – tai yra norma.

Kūdikiams primygtinai rekomenduojama skaičiuoti kvėpavimo dažnį miego metu, nes verksmas gali labai paveikti rezultatą ir pateikti sąmoningai klaidingus skaičius. Uždėję ranką ant priekinės pilvo sienos (arba tiesiog vizualiai), galite lengvai atlikti šį tyrimą.

Atsižvelgiant į tai, kad kvėpavimas turi savo ritminį ciklą, būtina stebėti jo skaičiavimo trukmę. Būtinai išmatuokite kvėpavimo dažnį per visą minutę, o ne per 15 sekundžių gautą rezultatą padauginkite iš keturių. Rekomenduojama atlikti tris skaičiavimus ir apskaičiuoti vidurkį.

Normalus kvėpavimo dažnis vaikams

Lentelėje parodytas normalus kvėpavimo dažnis. Duomenys pateikiami apie skirtingų amžiaus grupių vaikus.

Kaip matome iš lentelės, kvėpavimo judesių dažnis per minutę yra didesnis, kuo jaunesnis vaikas. Pamažu, augant, jų mažėja, o iki brendimo, kai vaikui sukanka 14-15 metų, kvėpavimo dažnis prilygsta sveiko suaugusiojo. Jokių skirtumų pagal lytį nepastebėta.

Kvėpavimo tipai

Yra trys pagrindiniai suaugusiųjų ir vaikų kvėpavimo tipai: krūtinės, pilvo ir mišrus.

Krūties tipas labiau būdingas moterims. Su juo įkvėpimas/iškvėpimas užtikrinamas didesniu mastu dėl judesių krūtinė. Šio tipo kvėpavimo judesių trūkumas yra prasta apatinių plaučių audinio dalių ventiliacija. Tuo tarpu pilvo tipo atveju, kai diafragma yra labiau įtraukta (o priekinė vizualiai juda kvėpuojant pilvo siena), trūksta ventiliacijos viršutinės sekcijos plaučiai. Šis tipas kvėpavimo judesiai dažniau pasitaiko vyrams.

Tačiau esant mišriam kvėpavimui, vienodas (identiškas) krūtinės išsiplėtimas, didėjant jos ertmės tūriui visomis keturiomis kryptimis (viršutinė-apatinė, šoninė). Tai pats teisingiausias, užtikrinantis optimalią viso plaučių audinio ventiliaciją.

Įprastai sveiko suaugusio žmogaus kvėpavimo dažnis yra 16-21 per minutę, naujagimių - iki 60 per minutę. Aukščiau išsamiau pateikta vaikų kvėpavimo dažnio norma (lentelė su amžiaus normomis).

Greitas kvėpavimas

Pirmasis kvėpavimo takų pažeidimo požymis, ypač kai užkrečiamos ligos, yra Tokiu atveju tikrai bus kitų peršalimo požymių (kosulys, sloga, švokštimas ir kt.). Gana dažnai, kai pakyla kūno temperatūra, vaikams padažnėja kvėpavimas, padažnėja pulsas.

Sulaikyti kvėpavimą miego metu

Gana dažnai maži vaikai (ypač kūdikiai) patiria trumpalaikes kvėpavimo pauzes miego metu. Tai yra fiziologinė savybė. Tačiau pastebėjus, kad tokie epizodai padažnėja, ilgėja jų trukmė arba atsiranda kitų simptomų, tokių kaip lūpos pamėlynavimas ar sąmonės netekimas, nedelsdami skambinkite. Greitoji pagalba“, kad būtų išvengta negrįžtamų pasekmių.

Išvada

Kvėpavimo organai turi daugybę savybių, kurios prisideda prie dažno jų pažeidimo ir greito būklės dekompensacijos. Pirmiausia tai lemia jų nesubrendimas gimimo metu, tam tikros anatominės ir fiziologinės savybės, nepilna centrinės nervų sistemos struktūrų diferenciacija ir tiesioginė jų įtaka kvėpavimo centrui bei kvėpavimo organams.
Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažesnis jo plaučių pajėgumas, todėl jam reikės atlikti daugiau kvėpavimo judesių (įkvėpti/iškvėpti), kad aprūpintų organizmą reikiamu deguonies kiekiu.

Apibendrinant

Reikėtų prisiminti, kad kvėpavimo takų aritmija gana dažnai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Dažniausiai tai nėra patologinė būklė, o tik rodo su amžiumi susijusias savybes.

Taigi, dabar jūs žinote, koks yra normalus vaikų kvėpavimo dažnis. Reikėtų atsižvelgti į vidurkių lentelę, bet nereikia panikuoti nedideli nukrypimai. Ir prieš darydami skubotas išvadas būtinai pasitarkite su gydytoju!

Kvėpuoti sunku fiziologinis procesas, kurį galima suskirstyti į tris pagrindinius etapus: dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos oro (išorinis kvėpavimas), dujų transportavimas, dujų mainai tarp kraujo ir audinių (audinių kvėpavimas).

Išorinis kvėpavimas– dujų mainai tarp išorinio oro ir kraujo vyksta tik alveolėse.

Plaučių ventiliacija – tai įkvėpto oro perkėlimas per kvėpavimo takus į intraalveolinės difuzijos zoną.

Per kvėpavimo takus oras išvalomas nuo nešvarumų ir dulkių, pašildomas iki kūno temperatūros ir drėkinamas.

Kvėpavimo takų erdvę, kurioje nevyksta dujų mainai, Zuntzas (1862) pavadino negyva arba kenksminga erdve. Maži vaikai turi santykinai daugiau mirusių erdvės nei suaugusieji.

Dujų mainai plaučiuose vyksta dėl skirtumo tarp dalinio dujų slėgio alveolių ore ir dujų įtempimo plaučių kapiliarų kraujyje.

Difuzijos greitis yra tiesiogiai proporcingas jėgai, užtikrinančiai dujų judėjimą, ir atvirkščiai proporcingas difuzijos pasipriešinimo dydžiui, tai yra kliūtis, kuri atsiranda dujų molekulių, judančių per oro barjerą, kelyje. Dujų difuzija pablogėja mažėjant plaučių dujų mainų paviršiui ir didėjant oro barjero storiui.

Įkvepiamame atmosferos ore yra 79,4% azoto ir inertinių dujų (argono, neono, helio), 20,93% deguonies, 0,03% anglies dioksido.

Alveolėse įkvepiamas oras susimaišo su ten esančiu oru, įgauna 100% santykinę drėgmę, o suaugusio žmogaus alveoliniame ore jau yra toks dujų kiekis: O 2 - 13,5-13,7%; CO 2 – 5–6 %; azoto – 80 proc. Esant tokiam deguonies procentui ir bendram slėgiui 1 atm. Dalinis deguonies slėgis yra maždaug 100–110 mmHg. Art., deguonies įtampa tekant į plaučius veninio kraujo yra 60-75 mmHg. Art. Susidariusio slėgio skirtumo pakanka užtikrinti, kad į kraują difuzija būtų apie 6 litrai deguonies per minutę, tokio deguonies kiekio pakanka sunkiam raumenų darbui užtikrinti.

Dalinis anglies dioksido (CO 2) slėgis alveolių ore yra 37–40 mm Hg. Art., o CO 2 įtampa plaučių kapiliarų veniniame kraujyje ramybės būsenoje yra 46 mm Hg. Art. Fizikinės ir cheminės savybės alveolių membrana yra tokia, kad deguonies tirpumas joje yra 0,024, o CO 2 - 0,567, todėl per alveolių-kapiliarų membraną anglies dioksidas difunduoja 20-25 kartus greičiau nei deguonis, o 6 mm slėgio skirtumas užtikrina CO 2 pašalinimas iš organizmo dirbant sunkiausią raumenų darbą.

Iškvėptas oras yra alveolinio ir atmosferinio oro mišinys, esantis kvėpavimo takuose. Jame suaugusiems: O 2 – 15–18 % (16,4); CO 2 – 2,5–5,5 % (4,1).

Pagal O 2 kiekio skirtumą įkvėptame ir iškvepiamame ore galima spręsti apie O 2 panaudojimą plaučiuose. Suaugusiųjų plaučiuose deguonies panaudojimas yra 4,5 tūrio%, vaikų kūdikystė sumažėja ir sudaro 2,6–3,0 tūrio proc. deguonies, su amžiumi deguonies panaudojimo procentas didėja iki 3,3–3,9 tūrio proc.

Taip yra dėl to, kad kūdikis kvėpuoja dažniau ir paviršutiniškiau. Kuo rečiau ir giliau kvėpuojama, tuo geriau išnaudojamas plaučiuose esantis deguonis, ir atvirkščiai.

Kvėpuojant iš organizmo pasišalina vanduo, kai kurios greitai išgaruojančios medžiagos (pavyzdžiui, alkoholis).

Kvėpavimo ciklas susideda iš įkvėpimo ir iškvėpimo.

Įkvėpkite atliekama dėl kvėpavimo raumenų susitraukimo, tuo tarpu didėja krūtinės apimtis, plečiasi alveolės, jose atsiranda neigiamas slėgis. Kol yra slėgio skirtumas tarp alveolių ir atmosferos, oras patenka į plaučius.

Perėjimo iš įkvėpimo fazės į iškvėpimo fazę momentu alveolių slėgis yra lygus atmosferos slėgiui.

Iškvėpimas atliekama daugiausia dėl plaučių elastingumo. Kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja, o spaudimas, kurį sukelia elastinga plaučių trauka, pradeda veikti orą plaučiuose.

Kvėpavimo akto reguliavimas atliekamas neurohumoraliniu keliu.

Kvėpavimo centras yra pailgosiose smegenyse. Jis turi savo automatizmą, tačiau šis automatizmas nėra toks ryškus kaip širdies automatizmas, jis yra nuolat veikiamas impulsų, ateinančių iš smegenų žievės ir periferijos.

Kvėpavimo ritmą, dažnį ir gylį galima savavališkai keisti, žinoma, tam tikrose ribose.

Kvėpavimo reguliavimui didelę reikšmę turi CO 2, O 2 ir pH įtampų pokyčiai organizme. Padidėjus CO 2 įtampai kraujyje ir audiniuose, sumažėjus O 2 įtampai, padidėja ventiliacijos tūris, sumažėja CO 2 įtampa, padidėjus O 2 įtampai, sumažėja ventiliacijos tūris. . Šie kvėpavimo pokyčiai atsiranda dėl impulsų, patenkančių į kvėpavimo centrą iš chemoreceptorių, esančių miego arterijų ir aortos sinusuose, taip pat pailgųjų smegenų kvėpavimo centre.

Funkcijoms apibūdinti išorinis kvėpavimas naudojamas plaučių tūrių, plaučių ventiliacijos, ventiliacijos ir perfuzijos santykio, kraujo dujų ir ABS (rūgšties-bazės būklės) įvertinimas (23 lentelė).

23 lentelė

Kvėpavimo dažnis vaikams [Tur A.F., 1955]

Ramybės būsenoje sveikas suaugęs žmogus per minutę atlieka 12–18 kvėpavimo judesių.

Naujagimio širdies susitraukimai būna 2,5–3, vyresniems vaikams – 3,5–4.

Vaikų kvėpavimo ritmas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra nestabilus.

Potvynių tūris (VT). Kiekvieno žmogaus plaučiai turi tam tikrą minimalų (iškvėpus) ir maksimalų (įkvėpus) vidinį tūrį. Kvėpavimo proceso metu periodiškai vyksta pokyčiai, priklausomai nuo kvėpavimo pobūdžio. Ramiai kvėpuojant tūrio pokyčiai yra minimalūs ir, priklausomai nuo kūno svorio ir amžiaus, siekia 250–500 ml.

Naujagimių kvėpavimo tūris yra apie 20 ml, vienerių metų – 70–60 ml, 10 metų – 250 ml.

Minutės kvėpavimo tūris (MRV)(kvėpavimo tūris padaugintas iš įkvėpimų skaičiaus per minutę) didėja su amžiumi. Šis indikatorius apibūdina plaučių ventiliacijos laipsnį.

Maksimali ventiliacija (MVL)- oro tūris, patenkantis į plaučius per 1 minutę priverstinio kvėpavimo metu.

Priverstinis iškvėpimo tūris (FEV 1)- pirmąją sekundę iškvepiamo oro tūris maksimaliu įmanomu iškvėpimo greičiu. FEV 1 sumažėjimas iki 70% ar mažesnis VC rodo, kad yra obstrukcija.

Maksimalus įkvėpimo ir iškvėpimo greitis (MS ind, MS ext) apibūdina bronchų praeinamumą. Normaliomis sąlygomis suaugusio žmogaus MR svyruoja nuo 4–8 iki 12 l/s. Pažeidimo atveju bronchų obstrukcija jis sumažėja iki 1 l/s arba mažiau.

Negyva kvėpavimo erdvė (DRS) apima dalį kvėpavimo takų erdvės, kuri nedalyvauja dujų mainuose (burnos ertmė, nosis, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai), ir dalis alveolių, kurių oras nedalyvauja dujų mainuose.

Alveolių ventiliacija (AV) nustatoma pagal formulę:

AB = (DO – MDP) × BH.

Sveikiems žmonėms AV sudaro 70–80% visos plaučių ventiliacijos.

Bendras deguonies suvartojimas. Ramybės būsenoje suaugęs žmogus per minutę suvartoja apie 0,2 litro deguonies. Darbo metu deguonies suvartojimas proporcingai didėja energijos suvartojimui iki tam tikros ribos, kuri, priklausomai nuo individualių organizmo savybių, gali 10–20 ir daugiau kartų viršyti bazinės medžiagų apykaitos lygį.

Maksimalus deguonies suvartojimas– per 1 minutę organizmo sunaudoto deguonies tūris itin priverstinai kvėpuojant.

Kvėpavimo koeficientas (RK)– išskiriamo anglies dioksido ir sunaudoto deguonies tūrių santykis.

Kvėpavimo ekvivalentas (RE)- tai įkvepiamo oro tūris, kurio reikia, kad plaučiai absorbuotų 100 ml deguonies (tai yra, kiek litrų oro reikia išvėdinti per plaučius, kad būtų sunaudota 100 ml O 2).

Į plaučių tūrį įeina:

TLC (bendras plaučių talpa) - dujų tūris, esantis plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo;

Gyvybinis pajėgumas (plaučių gyvybinė talpa) – didžiausias iškvepiamų dujų tūris po maksimalaus įkvėpimo;

RLV (residual lung volume) – dujų tūris, likęs plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo;

FRC (funkcinis liekamasis pajėgumas) – dujų tūris plaučiuose po ramaus iškvėpimo;

RO rezervinis įkvėpimo tūris – didžiausias dujų tūris, kurį galima įkvėpti nuo tylaus įkvėpimo lygio;

RO iškvėpimas (iškvėpimo rezervinis tūris) – didžiausias dujų tūris, kurį galima iškvėpti ramiai iškvėpus;

EB (įkvėpimo talpa) – didžiausias dujų tūris, kurį galima įkvėpti nuo ramaus iškvėpimo lygio;

DO (tidal volume) – įkvėptų arba iškvepiamų dujų tūris per vieną kvėpavimo ciklą.

VC, EB, PO ind, PO out, DO matuojami naudojant spirografą.

TEL, FRC, TOL matuojami skiedimo geliu metodu uždaroje sistemoje.

Plaučių tūrio tyrimo rezultatai vertinami lyginant su tinkamomis vertėmis, apskaičiuotomis naudojant regresijos lygtis, atspindinčias tūrių ryšį su vaikų augimu, arba naudojant nomogramas.

Naudodami gyvybinį pajėgumą galite įvertinti visų plaučių ventiliacijos pajėgumus. Gyvybinis pajėgumas mažėja veikiant daugeliui faktorių – tiek plaučių (esant kvėpavimo takų obstrukcijai, atelektazei, pneumonijai ir kt.), tiek ekstrapulmoniniam (esant aukštai diafragmai, sumažėjus raumenų tonusui).

Gyvybinio pajėgumo sumažėjimas daugiau nei 20 % numatomos vertės laikomas patologiniu.

Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC)– kuo greičiau ir pilniau iškvėpto oro tūris visiškai giliai įkvėpus. Sveikiems žmonėms FVC paprastai yra didesnis nei VC 100–200 ml dėl to, kad didesnės pastangos skatina pilnesnį iškvėpimą. FVC yra funkcinė apkrova nustatyti vėdinimo įrenginio mechaninių savybių pokyčius. Sergantiems obstrukcija kvėpavimo takai FVC yra mažesnis nei VC.

Bronchų praeinamumui įvertinti naudojamas Tifno testas – priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 s (FEV 1) ir viso priverstinio iškvėpimo tūrio VC (FVC) santykis, išreikštas procentais. 75% yra normalu. Mažesnės nei 70% reikšmės rodo kvėpavimo takų obstrukciją, o didesnės nei 85% - ribojančius reiškinius.

Didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) naudojamas kvėpavimo takų obstrukcijos buvimui ir matavimui nustatyti. Šiuo tikslu naudojami mini didžiausio srauto matuokliai (piko srauto matuokliai). Patogiausias ir tiksliausias yra mini Wright skaitiklis.

Tiriamas asmuo maksimaliai giliai įkvepia (iki gyvybinio pajėgumo vertės), o po to trumpai ir staigiai iškvepia į aparatą. Gautas rezultatas vertinamas lyginant su nomogramos duomenimis. Didžiausio iškvėpimo srauto greičio matavimas naudojant Wright didžiausio srauto matuoklį namuose leidžia objektyviai įvertinti paciento reakciją į taikomą gydymą.

Deguonies pernešimas iš plaučių į audinius. Deguonis, praėjęs per alveolių-kapiliarų membraną, pagal fizikinius dėsnius ištirpsta kraujo plazmoje. Esant normaliai kūno temperatūrai, 100 ml plazmos ištirpsta 0,3 ml deguonies.

Hemoglobinas vaidina pagrindinį vaidmenį pernešant deguonį iš plaučių į audinius. 94% deguonies pernešama oksihemoglobino (HbO 2) pavidalu. 1 g Hb suriša 1,34–1,36 ml O 2.

Kraujo deguonies talpa (BOC)- didžiausias deguonies kiekis, kurį hemoglobinas gali surišti kraujyje, kai jis visiškai prisotintas deguonimi. Kai hemoglobinas visiškai prisotintas deguonies, 1 litre kraujo gali būti iki 200 ml deguonies. Normali KEK vertė suaugusiam žmogui yra 18–22 tūrio proc. Naujagimio KEK yra lygus suaugusio žmogaus KEK arba šiek tiek didesnis. Netrukus po gimimo jis mažėja, 1–4 metų amžiaus pasiekdamas minimalią vertę, po to palaipsniui didėja ir pasiekia suaugusiųjų lygį brendimo metu.

Cheminis deguonies ryšys su hemoglobinu yra grįžtamas. Audiniuose oksihemoglobinas išskiria deguonį ir virsta sumažintu hemoglobino kiekiu. Hemoglobino prisotinimą deguonimi plaučiuose ir jo atstatymą audiniuose lemia dalinio deguonies slėgio skirtumas: alveolinio-kapiliarinio slėgio gradientas plaučiuose ir kapiliarinio audinio gradientas audiniuose.

Ląstelėse susidaręs anglies dioksidas pernešamas į jo pašalinimo vietą – plaučių kapiliarus – trimis formomis: iš ląstelių į kraują patekęs anglies dioksidas jame ištirpsta, dėl to jo dalinis slėgis padaugėja kraujo. Plazmoje fiziškai tirpus anglies dioksidas sudaro 5–6% viso krauju transportuojamo jo tūrio. 15% anglies dvideginio pernešama karbohemoglobino pavidalu, daugiau nei 70–80% endogeninio anglies dioksido suriša kraujo bikarbonatai. Šis ryšys vaidina svarbų vaidmenį palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Audinių (vidinis) kvėpavimas– audinių deguonies absorbcijos ir anglies dioksido išsiskyrimo procesas. Platesne prasme tai yra kiekvienoje ląstelėje vykstantys fermentiniai biologinės oksidacijos procesai, dėl kurių molekulės riebalų rūgštys, aminorūgštys, angliavandeniai suskaidomi į anglies dioksidą ir vandenį, o šio proceso metu išsiskiriančią energiją naudoja ir kaupia ląstelė.

Be dujų mainų, plaučiai organizme atlieka ir kitas funkcijas: metabolinę, termoreguliacinę, sekrecinę, šalinimo, barjerinę, valymo, absorbcijos ir kt.

Plaučių metabolinė funkcija apima lipidų apykaitą, riebalų rūgščių ir acetono sintezę, prostaglandinų sintezę, paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą ir kt. Sekretorinė funkcija Plaučiai realizuojami dėl specializuotų liaukų ir sekrecinių ląstelių, išskiriančių serozinę-gleivinę sekreciją, kuri, judama iš apatinės į viršutines dalis, drėkina ir apsaugo kvėpavimo takų paviršių.

Sekrete taip pat yra laktoferino, lizocimo, serumo baltymų, antikūnų – medžiagų, kurios turi antimikrobinį poveikį ir prisideda prie plaučių sanitarijos.

išskyrimo plaučių funkcija pasireiškia lakiųjų metabolitų ir egzogeninių medžiagų išsiskyrimu: acetonu, amoniaku ir kt. Absorbcijos funkcija yra dėl didelio alveolių-kapiliarų membranų pralaidumo riebaluose ir vandenyje tirpioms medžiagoms: eteriui, chloroformui ir kt. Daugeliui vaistų naudojamas vartojimo būdas.

kvėpavimo bronchinės astmos sukietėjimas

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesnio dydžio, bet, be to, skiriasi ir tam tikra nepilna anatomine ir histologine struktūra. Vaiko nosis santykinai maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; Apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradiškai išsivystęs. Gleivinė švelni, gausu kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač daug jo būna brendimo metu.

Mažų vaikų papildomos nosies ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jos visai nėra. Priekinis sinusas pasirodo tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai mažas ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto paranalinių ertmių išsivystymo mažiems vaikams uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų latakas trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, todėl infekcijai iš nosies labai lengva patekti į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra silpnai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; vėlesniais metais, atvirkščiai, limfoidinio audinio sankaupos ir tonzilės šiek tiek hipertrofuojasi, o didžiausią augimą dažniausiai pasiekia nuo 5 iki 10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų padidėjimas ryškiausias vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai jiems sutrinka nosies kvėpavimas, lėtinės katarinės nosiaryklės būklės, sutrinka miegas.

Ankstyviausio amžiaus vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV lygyje kaklo slankstelis(suaugusiems 1-1 12 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir anteroposteriorinių matmenų augimas stebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; Su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindro formos. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra gležnos, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastinį ryklės tyrimą.

Berniukų ir mergaičių gerklų lyčių skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai kampas tarp plokštelių skydliaukės kremzlės berniukams jis tampa ūmesnis. Nuo 10 metų berniukai jau turi gana aiškiai identifikuotų vyrų gerklėms būdingų bruožų.

Nurodytos anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų susiaurėjimo reiškinių atsiradimą, net esant gana vidutinio sunkumo uždegiminiams reiškiniams. Užkimimas, dažnai stebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegiminių reiškinių, o nuo lengvai pavargstančių balso ausies raumenų vangumo.

Naujagimių trachėjos ilgis yra apie 4 cm, iki 14-15 metų ji siekia apie 7 cm, o suaugusiųjų – 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvėlio formos ir yra jose aukščiau nei suaugusiems; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos bifurkacija atitinka YYY-YV krūtinės ląstos slanksteliai, 5 metų vaikams - IV--V ir 12 metų - V--VI slanksteliai.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; Beveik pastovus ryšys tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties yra bet kokio amžiaus. Vaikų trachėjos skerspjūvis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa dėl nepakankamo gleivinių liaukų sekrecijos. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumenų sluoksnis yra gerai išvystytas net naujagimiams, elastingo audinio randama palyginti mažais kiekiais.

Vaiko trachėja yra minkšta ir lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali būti pasislinkusi veikiant vienašaliui spaudimui (eksudatas, navikas).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis tęsiasi dideliu kampu; Tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, vienerių metų – trigubai, o 12 metų – 10 kartų didesnis už pradinį svorį;

suaugusiųjų plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis paprastai yra šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių griovelių pavidalu plaučių paviršiuje; Ypač dažnai dešiniojo plaučio vidurinė skiltis beveik susilieja su viršutine. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį dešinėje nuo viršutinės ir vidurinės skilčių, o mažas horizontalus plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas lizdas.

Nuo plaučių masės augimo būtina atskirti individo diferenciaciją ląstelių elementai. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6 iki 7 metų amžiaus acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusiojo; Maišeliai, su kuriais kartais susiduriama, nebeturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, jame gausu limfos ir kraujagyslių. Vaikų plaučiai prasti elastingas audinys, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Diferencijavimas vaikų plaučiai, taigi, pasižymi kiekybiniais ir kokybiniais pokyčiais: kvėpavimo bronchų mažėjimu, alveolių vystymusi nuo. alveolių latakai, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir elastinių elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendras plaučių augimas vyksta daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; Alveolinio oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarine sistema santykinai mažėja su amžiumi. Plaučiais per laiko vienetą pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro daugiausia palankiomis sąlygomis dujų mainams.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus plaučių kraujas ir nepakankamas elastingų audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, jo apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Išskiriamos šios grupės: limfmazgiai plaučiuose: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (toje vietoje, kur bronchai patenka į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfos takais yra sujungtos su plaučiais, tarpuplaučiu ir supraclavicular mazgai(49 pav.).

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir lemia kai kuriuos jos požymius. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažiems vaikams šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, o padidinti krūtinės ląstos apimtį pakeliant šonkaulius beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį kvėpavimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos anteroposteriorinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Vaikui senstant, krūtinės ląstos skerspjūvis įgauna ovalo ar inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos indeksas (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos anteroposteriorinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, metų pabaigoje - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo laikotarpio vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra apie 60°, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45°, 5 metų amžiaus - 30°, 15 metų - 20°. o pasibaigus brendimui --apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulint naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, iki 6-7 metų amžiaus nusileidžia iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas pasiekia kūdikius viršutinis kraštas Ketvirtieji šonkauliai su amžiumi nukrenta šiek tiek žemiau.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad vaikų krūtinės ląsta palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės ląstos (šonų) kvėpavimo vystymuisi.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualių vaiko savybių. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami aplinkos poveikiai. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais vaikystės laikotarpiais.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotakos. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto reguliarūs intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo kūdikio gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo momento yra pirmojo gilaus naujagimio įkvėpimo priežastis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto - kai tik vaisius praeina pro gimdymo kanalas motina. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo praeina kelios sekundės, o kartais net minutės. Šis trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveikiems vaikams tinkamas ir didžiąja dalimi gana vienodas kvėpavimas; Netolygus kvėpavimo ritmas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo dažnis naujagimiams yra apie 40-60 per minutę; Su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusiojo ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; Priešbrendimo laikotarpiu merginos lenkia berniukus kvėpavimo dažnumu, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: lengvas fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nedideli padidėjimai kūno ir aplinkos oro temperatūra beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus taisyklingo kvėpavimo ritmo sutrikimus.

Vidutiniškai vienas kvėpavimo judesys naujagimiams sudaro 2"/2 -3 pulso dūžius, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams - 3--4 dūžiai, o galiausiai suaugusiems - 4--5. širdies susitraukimai.Šie santykiai dažniausiai išlieka, kai pulsas ir kvėpavimas padažnėja veikiant fizinei ir psichinei įtampai.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo organų funkcinį pajėgumą, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio apimtį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinį pajėgumą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis gali geras miegas vidutiniškai lygus 20 cm3,y vieno mėnesio kūdikis pakyla maždaug iki 25 cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metais - apie 150 cm3, 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3, o 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes skirtingų autorių duomenys labai skiriasi. Rėkiant smarkiai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) su amžiumi greitai didėja ir yra maždaug lygus 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui ir apie 2600 cm3 1 metų pabaigoje. , 5 metų amžiaus - apie 3200 cm3 ir 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, tai yra maksimaliai iškvepiamo oro kiekis maksimaliai įkvėpus, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5--6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9--10 metų - apie 1600 cm3 ir 14--16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa atsiranda kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – kvėpuojant grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; Naujagimių vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas, mažai dalyvaujant šonkaulių raumenims. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ląstos judėjimas yra silpnai išreikštas viršutinėje jos dalyje ir, atvirkščiai, daug stipresnis apatines dalis. Su vaiko perėjimu iš nuolatinio horizontali padėtis vertikaliai taip pat keičiasi kvėpavimo tipas; šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) jam būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiuje dėl pečių juostos raumenų išsivystymo vis aiškiau matomas krūtininis kvėpavimas, pradeda neabejotinai dominuoti prieš diafragminį kvėpavimą.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai ryškėti sulaukus 7-14 metų; iki brendimo ir brendimo laikotarpiai Berniukams dažniausiai išsivysto pilvinis, o mergaitėms – krūtinės kvėpavimas. Su amžiumi susiję pokyčiai Kvėpavimo tipą nulemia pirmiau minėtos anatominės vaikų krūtinės ypatybės skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės ląstos apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma daugiau vėlesni laikotarpiai kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia į apačią ir į priekį bei juos pakėlus, padidėja krūtinės ląstos priekiniai-užpakaliniai ir šoniniai matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinia, kvėpavimo aktą reguliuoja kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra viduriniame pailgųjų smegenų trečdalyje abiejose vidurio linijos pusėse. Sužadinimas, ritmiškai kylantis kvėpavimo centro ląstelėse, išcentrinis (eferentinis) nervų takai perduodama į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirginimai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, įcentriniais takais keliauja į kvėpavimo centrą ir paveikia jame vykstančius sužadinimo ir slopinimo procesus; Impulsų, sklindančių iš pačių plaučių, vaidmuo ypač didelis dirginant daugybę receptorių, esančių bronchiolėse ir alveolėse;

sužadinimas, kuris atsiranda įkvėpus šiuose interoceptoriuose išilgai skaidulų klajoklis nervas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia jaudinančių impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinama jo skaidulomis einanti slopinamoji įtaka, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir atsiranda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimas reguliuojamas daugiausia neuroreflekso keliu. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, sinocarotidinio nervo galūnių ir kt. dirginimas tokiu pačiu refleksiniu būdu veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl ​​tiesioginio kraujo plovimo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. tai (humoralinė įtaka).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkciją nuolat reguliuoja smegenų žievė. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį ir gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentai su gyvūnais ir stebėjimai su žmonėmis įrodė galimybę sąlygiškai refleksinės įtakos kvėpavimui. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Labai mažiems vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės nervų sistemos morfologiniu nesubrendimu ir ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo sutrikimas miegant ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas unikaliu ryšiu tarp žievės ir smegenų subkortikinės srities.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač aiškiai atsispindi vaikams, kurių žievės ir visceralinių ryšių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

Kvėpavimo organai yra keli organai, sujungti į vieną bronchopulmoninę sistemą. Jį sudaro dvi dalys: kvėpavimo takai, per kuriuos praeina oras; patys plaučiai. Kvėpavimo takai dažniausiai skirstomi į: viršutinius kvėpavimo takus – nosies, paranalinių sinusų, ryklės, Eustachijaus vamzdelių ir kai kurių kitų darinių; apatiniai kvėpavimo takai – gerklos, bronchų sistema nuo didžiausio organizmo broncho – trachėjos iki smulkiausių jo šakelių, kurios dažniausiai vadinamos bronchiolais. Kvėpavimo takų organų funkcijos organizme Kvėpavimo takai: pravesti orą iš atmosferos į plaučius; švarios oro masės nuo dulkių taršos; apsaugoti plaučius nuo žalingo poveikio (kai kurios bakterijos, virusai, pašalinės dalelės ir kt. nusėda ant bronchų gleivinės ir vėliau pasišalina iš organizmo); pašildykite ir sudrėkinkite įkvepiamą orą. Patys plaučiai atrodo kaip daug mažų oro pripūstų maišelių (alveolių), tarpusavyje sujungtų ir panašių į vynuogių kekes. Pagrindinė plaučių funkcija yra dujų mainų procesas, tai yra deguonies absorbcija iš atmosferos oro - dujų, kurios yra gyvybiškai svarbios normaliam, harmoningam visų organizmo sistemų veikimui, taip pat išmetamųjų dujų išsiskyrimui ir aukščiau. viso, anglies dioksido į atmosferą. Visos šios svarbios kvėpavimo organų funkcijos gali būti rimtai sutrikusios dėl ligų bronchopulmoninė sistema. Vaikų kvėpavimo organai skiriasi nuo suaugusiųjų kvėpavimo organų. Į šias bronchopulmoninės sistemos struktūrines ypatybes ir funkcijas reikia atsižvelgti atliekant higieninius, prevencinius ir terapines priemones Vaikas turi. Naujagimio kvėpavimo takai siauri, krūtinės ląstos paslankumas apribotas dėl krūtinės raumenų silpnumo.Kvėpavimas dažnas-40-50 kartų per minutę, jo ritmas nestabilus.Su amžiumi kvėpavimo judesių dažnis sumažėja ir sulaukus vienerių metų yra 30-35 kartus, 3 metų -25-30, o 4-7 metų - 22-26 kartus per minutę Kvėpavimo gylis ir plaučių ventiliacija padidėja 2-2,5 karto . Hoc yra kvėpavimo takų „sargas“. Nosis pirmoji imasi visų kenksmingų išorinių poveikių. Nosis yra informacijos apie supančios atmosferos būklę centras. Jis turi sudėtingą vidinę konfigūraciją ir atlieka įvairias funkcijas: pro jį praeina oras; Būtent nosyje įkvepiamas oras pašildomas ir drėkinamas iki vidinei organizmo aplinkai būtinų parametrų; didžioji dalis atmosferos taršos, mikrobų ir virusų pirmiausia nusėda ant nosies gleivinės; Be to, nosis yra organas, suteikiantis uoslę, tai yra, ji turi galimybę jausti kvapus. Kas užtikrina, kad vaikas normaliai kvėpuotų per nosį?Normalus kvėpavimas per nosį yra nepaprastai svarbus bet kokio amžiaus vaikams. Tai yra kliūtis infekcijai patekti į kvėpavimo takus, taigi ir bronchopulmoninių ligų atsiradimui. Gerai šildomas grynas oras- apsaugos nuo peršalimo garantija. Be to, uoslė ugdo vaiko idėją apie išorinė aplinka, yra apsauginio pobūdžio, formuoja požiūrį į maistą ir apetitą. Nosies kvėpavimas yra fiziologinis teisingas kvėpavimas. Būtina užtikrinti, kad vaikas kvėpuotų per nosį. Kvėpavimas per burną, kai nėra arba labai sunku kvėpuoti per nosį, visada yra nosies ligos požymis ir reikalauja specialaus gydymo. Vaikų nosies ypatybės Vaikų nosis turi keletą savybių. Nosies ertmė yra palyginti maža. Kaip mažesnis vaikas, tuo mažesnė nosies ertmė. Nosies takai labai siauri. Nosies gleivinė yra laisva ir gerai aprūpinta kraujagyslėmis, todėl bet koks dirginimas ar uždegimas sukelia greitą nosies ertmių patinimą ir staigų nosies ertmės sumažėjimą iki visiško jų užsikimšimo. Nosies gleivės, kurias nuolat gamina vaiko nosies gleivinės, yra gana storos. Gleivės dažnai sustingsta nosies ertmėje, išsausėja ir susidaro plutos, kurios, užkimšdamos nosies ertmę, taip pat prisideda prie nosies kvėpavimo sutrikimo. Tuo pačiu metu vaikas pradeda "uostyti" per nosį arba kvėpuoti per burną. Kas gali sukelti nosies kvėpavimo sutrikimą? Sutrikęs kvėpavimas per nosį gali sukelti dusulį ir kt kvėpavimo sutrikimai vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Kūdikiams sutrinka čiulpimo ir rijimo veiksmas, kūdikis ima nerimauti, apleidžia krūtį, lieka alkanas, o jei ilgai nekvėpuoja nosimi, vaikas gali net priaugti prastesnio svorio. Sunkus nosies kvėpavimo pasunkėjimas sukelia hipoksiją – organų ir audinių aprūpinimą deguonimi. Vaikai, kurie blogai kvėpuoja per nosį, blogiau vystosi ir atsilieka nuo savo bendraamžių įsisavindami mokyklos programą. Kvėpavimo per nosį trūkumas gali sukelti net padidėjusį intrakranijinį spaudimą ir centrinės nervų sistemos disfunkciją. Tuo pačiu metu vaikas tampa neramus ir gali skųstis galvos skausmu. Kai kurie vaikai turi miego sutrikimų. Vaikai, kurių nosies kvėpavimas sutrikęs, pradeda kvėpuoti per burną, o į kvėpavimo takus patekęs šaltas oras lengvai sukelia peršalimo, tokie vaikai serga dažniau. Ir galiausiai, nosies kvėpavimo sutrikimas sukelia pasaulėžiūros sutrikimą. Vaikų, kurie nekvėpuoja per nosį, gyvenimo kokybė pablogėja. Paranasaliniai sinusai Paranasaliniai sinusai – tai ribotos veido kaukolės oro erdvės, papildomi oro rezervuarai. Mažiems vaikams jie nėra pakankamai susiformavę, todėl jaunesniems nei 1 metų vaikams tokios ligos kaip sinusitas ir sinusitas yra ypač retos. Tuo pačiu metu uždegiminės paranalinių sinusų ligos dažnai vargina vyresnio amžiaus vaikus. Gali būti gana sunku įtarti, kad vaikas turi paranalinių sinusų uždegimą, tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į tokius simptomus kaip galvos skausmas, nuovargis, nosies užgulimas, mokyklos rezultatų pablogėjimas. Tik specialistas gali patvirtinti diagnozę, o gydytojas dažnai skiria rentgeno tyrimą. 33. Ryklė Vaikų ryklė yra gana didelė ir plati. Jis koncentruojasi didelis skaičius limfoidinis audinys. Didžiausi limfoidiniai dariniai vadinami tonzilėmis. Tonzilės ir limfoidiniai audiniai atlieka apsauginį vaidmenį organizme, sudarydami Waldeyer-Pirogov limfoidinį žiedą (palatino, kiaušintakių, ryklės, liežuvio tonziles). Ryklės limfoidinis žiedas saugo organizmą nuo bakterijų, virusų ir atlieka kitas svarbias funkcijas. Mažiems vaikams tonzilės yra silpnai išsivysčiusios, todėl tokia liga kaip tonzilitas jiems yra reta, tačiau peršalimo, priešingai, yra labai dažni. Taip yra dėl santykinio ryklės pažeidžiamumo. Tonzilės maksimaliai išsivysto iki 4-5 metų, o šiame amžiuje vaikai pradeda rečiau sirgti peršalimo ligomis. Svarbūs dariniai, tokie kaip Eustachijaus vamzdeliai, jungiantys vidurinę ausį (tympanumą) su rykle, atsiveria į nosiaryklę. Vaikams šių vamzdelių žiotys yra trumpos, todėl dažnai išsivysto vidurinės ausies uždegimas arba otitas, išsivystęs nosiaryklės infekcija. Ausų uždegimas atsiranda nurijus, čiaudint ar tiesiog nuo slogos. Ilga ausies uždegimo eiga yra susijusi būtent su uždegimu eustachijos vamzdeliai. Vaikų vidurinės ausies uždegimo profilaktika – tai kruopštus bet kokios nosies ir ryklės infekcijos gydymas. Gerklos Gerklos yra piltuvo formos darinys šalia ryklės. Nurijus jį dengia antgerklis, kuris yra tarsi dangtelis, neleidžiantis maistui patekti į kvėpavimo takus. Gerklų gleivinė taip pat gausiai aprūpinta kraujagyslėmis ir limfoidiniu audiniu. Gerklų anga, pro kurią praeina oras, vadinama glottis. Jis siauras, tarpo šonuose yra balso stygos - trumpos, plonos, todėl vaikų balsai aukšti, skambantys. Bet koks dirginimas ar uždegimas gali sukelti balso stygų ir subglotinio tarpo patinimą ir sukelti kvėpavimo problemų. Vaikai yra jautresni šioms sąlygoms nei kiti. jaunesnio amžiaus. Uždegiminis procesas gerklėje vadinamas laringitu. Be to, jei kūdikiui yra nepakankamai išsivystęs antgerklis arba sutrikusi jo inervacija, jis gali užspringti, periodiškai jaučia triukšmingą kvėpavimą, kuris vadinamas švokštimu.Vaikui augant ir vystantis, šie reiškiniai palaipsniui išnyksta. . Kai kurių vaikų kvėpavimas nuo pat gimimo gali būti triukšmingas, lydimas knarkimo ir švokštimo, tačiau ne miegant, kaip kartais būna suaugusiems, o pabudimo metu. Esant neramumui ir verksmui, šie vaikui nebūdingi triukšmo reiškiniai gali sustiprėti. Tai vadinamasis įgimtas kvėpavimo takų stridorius, jį sukelia įgimtas nosies, gerklų ir antgerklio kremzlių silpnumas. Nors išskyrų iš nosies nėra, iš pradžių tėvai galvoja, kad vaikas turi slogą, tačiau pritaikytas gydymas neduoda norimo rezultato – kūdikio kvėpavimą vienodai lydi įvairūs garsai. Atkreipkite dėmesį į tai, kaip vaikas kvėpuoja miegodamas: jei kvėpuoja ramiai, o prieš verkdamas vėl pradeda „burzgti“, matyt, apie tai mes kalbame. Paprastai iki dvejų metų, stiprėjant kremzliniam audiniui, pats stridorinis kvėpavimas išnyksta, tačiau prieš tai, sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, vaiko, turinčio tokias viršutinių kvėpavimo takų struktūrines ypatybes, kvėpavimas gali gerokai pablogėti. . Vaiką, sergantį stridoru, turėtų stebėti pediatras, pasikonsultuoti su ENT gydytoju ir neurologu. 34. Bronchai Apatinius kvėpavimo takus daugiausia atstovauja trachėja ir bronchų medis. Trachėja yra didžiausias kvėpavimo vamzdelis kūne. Vaikams jis platus, trumpas, elastingas, lengvai pasislenka ir suspaudžiamas bet kokio patologinio darinio. Trachėją stiprina kremzliniai dariniai – 14-16 kremzlinių pusžiedžių, kurie tarnauja kaip šio vamzdelio karkasas. Trachėjos gleivinės uždegimas vadinamas tracheitu. Ši liga labai paplitusi tarp vaikų. Tracheitą galima diagnozuoti pagal būdingą, labai šiurkštų, silpną kosulį. Paprastai tėvai sako, kad vaikas kosėja „kaip pypkė“ arba „kaip statinė“. Bronchai yra visa oro vamzdelių sistema, sudaranti bronchų medį. Bronchų medžio šakojimosi sistema yra sudėtinga, jame yra 21 bronchų eilė - nuo plačiausių, vadinamų „pagrindiniais bronchais“, iki mažiausių šakų, vadinamų bronchiolais. Bronchų šakos yra susipynusios su kraujo ir limfos kraujagyslėmis. Kiekviena ankstesnė bronchų medžio šaka yra platesnė už kitą, todėl visa bronchų sistema primena medį, apverstą aukštyn kojomis. Vaikų bronchai yra gana siauri, elastingi, minkšti ir lengvai išstumiami. Bronchų gleivinėje gausu kraujagyslių, ji yra gana sausa, nes vaikų bronchų sekrecinis aparatas yra nepakankamai išvystytas, o bronchų liaukų gaminamas sekretas yra gana klampus. Bet koks uždegiminė liga arba mažiems vaikams gali sukelti kvėpavimo takų dirginimą aštrus susiaurėjimas bronchų spindis dėl patinimų, gleivių kaupimosi, suspaudimo ir sukelti kvėpavimo sutrikimus. Su amžiumi bronchai auga, platėja jų spindžiai, bronchų liaukų gaminamas sekretas tampa mažiau klampus, rečiau pasireiškia kvėpavimo sutrikimai sergant įvairiomis bronchopulmoninėmis ligomis. Kiekvienas tėvas turėtų žinoti, kad jeigu bet kokio amžiaus vaikui, ypač mažiems vaikams, atsiranda kvėpavimo pasunkėjimo požymių, būtina skubi gydytojo konsultacija. Gydytojas nustatys kvėpavimo sutrikimo priežastį ir paskirs tinkamą gydymą. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti labiausiai nenuspėjamų pasekmių. Bronchų ligos paprastai vadinamos bronchitu.

Kvėpavimo takai yra suskirstyti į tris skyrius: viršutinė (nosis, ryklės), vidurinė (gerklos, trachėja, bronchai), apatinė (bronchiolės, alveolės). Iki vaiko gimimo jo morfologinė struktūra vis dar yra netobula, o tai yra susijusi su funkcinės savybės kvėpavimas. F Kvėpavimo sistemos formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų amžiaus, o tada tik jų dydžiai didėja. Vaikų visi kvėpavimo takai yra žymiai mažesni ir jų spindis yra siauresnis nei suaugusiųjų. Gleivinė yra plonesnė, jautresnė ir lengvai pažeidžiama. Liaukos yra nepakankamai išvystytos, IgA ir paviršinio aktyvumo medžiagos gamyba yra nereikšminga. Pogleivinis sluoksnis yra laisvas, jame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų, daugelis yra vaskuliarizuoti. Kvėpavimo takų kremzlinis karkasas yra minkštas ir lankstus. Tai padeda sumažinti gleivinės barjerinę funkciją, lengviau prasiskverbti į kraują infekcinių ir atopinių sukėlėjų, atsirasti prielaidų kvėpavimo takų susiaurėjimui dėl edemos.

Kitas vaikų kvėpavimo organų ypatumas yra tas, kad mažiems vaikams jie yra mažo dydžio. Nosies ertmės siauros, apvalkalai stori (apatiniai vystosi iki 4 metų), todėl net nedidelė hiperemija ir gleivinės paburkimas nulemia nosies takų užsikimšimą, sukelia dusulį, apsunkina čiulpimą. Gimimo metu iš paranalinių sinusų formuojasi tik viršutiniai žandikauliai (jie vystosi iki 7 gyvenimo metų). Etmoidiniai, spenoidiniai ir du priekiniai sinusai baigia vystytis iki atitinkamai 12, 15 ir 20 metų amžiaus.

Nosies ašarų latakas trumpas, esantis arti akies kampučio, jo vožtuvai neišsivystę, todėl infekcija iš nosies lengvai prasiskverbia į junginės maišelį.

Ryklė yra gana plati ir maža. Eustachijaus (klausos) vamzdeliai, jungiantys nosiaryklę ir būgninę ertmę, yra trumpi, platūs, tiesūs ir išsidėstę horizontaliai, o tai palengvina infekcijos prasiskverbimą iš nosies į vidurinę ausį. Ryklėje yra Waldeer-Pirogov limfoidinis žiedas, kurį sudaro 6 tonzilės: 2 gomurinės, 2 kiaušintakės, 1 nosiaryklės ir 1 liežuvis. Tiriant burnos ryklę vartojamas terminas „ryklė“. Ryklė yra anatominis darinys, kurį iš apačios supa liežuvio šaknis, iš šonų - gomurinių tonzilių ir skliaustų, viršuje - minkštas gomurys ir liežuvis, už - galinė siena burnos ir ryklės, priekyje - burnos ertmė.

Naujagimių antgerklis yra gana trumpas ir platus, todėl gali susiaurėti įėjimas į gerklas ir atsirasti stridorinis kvėpavimas.

Vaikų gerklos yra aukščiau ir ilgesnės nei suaugusiųjų, yra piltuvėlio formos su aiškiu susiaurėjimu subglotinėje erdvėje (naujagimiui 4 mm), kuri palaipsniui plečiasi (14 metų amžiaus iki 1 cm). Glottis siauras, jos raumenys lengvai pavargsta. Balso stygos stora, trumpa, gleivinė labai švelni, laisva, stipriai kraujagyslizuota, gausu limfoidinio audinio, lengvai veda į poodinės gleivinės paburkimą kvėpavimo takų infekcijos metu ir atsiradus krupo sindromui.

Trachėja yra santykinai ilgesnė ir platesnė, piltuvo formos, joje yra 15-20 kremzlinių žiedų, labai judri. Trachėjos sienelės yra minkštos ir lengvai griūva. Gleivinė yra švelni, sausa ir gerai vaskuliarizuota.

Susiformavo iki gimimo laiko. Pirmaisiais gyvenimo metais bronchų dydis sparčiai didėja paauglystės metai. juos taip pat sudaro kremzliniai pusžiedžiai, kurie in ankstyva vaikystė neturi galinių plokščių, sujungtų pluoštine membrana. Bronchų kremzlės yra labai elastingos, minkštos, lengvai juda. Vaikų bronchai yra gana platūs, dešinysis pagrindinis bronchas yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl į jį dažnai patenka pašalinių daiktų. Mažiausiems bronchams būdingas absoliutus siaurumas, kas paaiškina obstrukcinio sindromo atsiradimą mažiems vaikams. Didžiųjų bronchų gleivinė padengta blakstienuotu epiteliu, kuris atlieka bronchų valymo (mukociliarinio klirenso) funkciją. Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio reflekso nebuvimo mažiems vaikams arba labai silpno kosulio impulso. Gleivės, susikaupusios mažuose bronchuose, lengvai juos užkemša ir sukelia atelektazę bei plaučių audinio infekciją.

Plaučiai vaikams, kaip ir suaugusiems, turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito plonomis jungiamojo audinio pertvaromis. Pagrindinis struktūrinis vienetas plaučiai yra acinusas, bet jo galiniai broncholiai baigiasi ne alveolių šepetėliu, kaip suaugusiems, o maišeliu (sacculus), kurio „nėriniais“ krašteliais palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių skaičius naujagimiams yra 3 kartus mažesnis nei suaugusiųjų. Su amžiumi kiekvienos alveolės skersmuo didėja. Tuo pačiu metu padidėja plaučių gyvybinė talpa. Plaučių intersticinis audinys yra laisvas, jame gausu kraujagyslių, skaidulų, jame mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Šiuo atžvilgiu pirmųjų gyvenimo metų vaikų plaučių audinys yra labiau prisotintas kraujo ir mažiau erdvus. Dėl nepakankamo elastingo karkaso išsivystymo atsiranda emfizema ir atelektazė. Polinkis į atelektazę atsiranda ir dėl paviršinio aktyvumo medžiagos – plėvelės, reguliuojančios paviršiaus alveolių įtempimą ir stabilizuojančios galinių oro tarpų tūrį – trūkumo, t.y. alveolių Surfaktantą sintetina II tipo alveolocitai ir atsiranda ne mažiau kaip 500-1000 g sveriančiame vaisiui.Kuo jaunesnis vaiko nėštumo amžius, tuo didesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas. Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas yra pagrindas nepakankamam neišnešiotų kūdikių plaučių išsiplėtimui ir jų atsiradimui. kvėpavimo sutrikimas sindromas.

Pagrindiniai funkciniai fiziologiniai vaikų kvėpavimo organų ypatumai yra tokie. Vaikų kvėpavimas yra dažnas (tai kompensuoja mažą kvėpavimo tūrį) ir paviršutiniškas. Dažnis didesnis, kuo jaunesnis vaikas (fiziologinis dusulys). Naujagimis kvėpuoja 40-50 kartų per minutę, 1 metų vaikas - 35-30 kartų per 1 minutę, 3 metų - 30-26 kartus per 1 minutę, 7 metų - 20-25 kartus per 1 minutę, 12 metų - 18-20 kartų per 1 minutę, suaugusieji - 12-14 kartų per 1 minutę. Kvėpavimo pagreitis arba sulėtėjimas pastebimas, kai kvėpavimo dažnis nuo vidutinio nukrypsta 30-40% ar daugiau. Naujagimių kvėpavimas yra nereguliarus ir trumpai sustoja (apnėja). Vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, nuo 1-2 metų mišrus, nuo 7-8 metų - mergaičių - krūtinės, berniukų - pilvo. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažesnis plaučių tūris. Su amžiumi didėja ir minutinis kvėpavimo tūris. Tačiau šis rodiklis, palyginti su naujagimių kūno svoriu, yra 2–3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Vaikų plaučių gyvybinė talpa yra žymiai mažesnė nei suaugusiųjų. Vaikų dujų mainai yra intensyvesni dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, didelis greitis kraujotaka, didelės difuzijos galimybės.