Psichiatras Vasilijus Kaleda: Svarbu suprasti, kad depresija gali būti gydoma. Psichinė liga neužkerta kelio pas Dievą
– Norėčiau, kad mūsų pokalbis būtų naudingas tiems, kurie turi ketinimų ieškoti pagalbos, bet kažkodėl dvejoja – ar tokių žmonių artimiesiems. Visi žinome, kad visuomenėje yra tam tikrų su psichiatrija susijusių „siaubo istorijų“ – pabandykime jas išsklaidyti, jei ne, tai bent iškalbėkime.
Žmonės įsitikinę, kad psichikos sutrikimai yra labai retas dalykas, todėl pats susirgimo faktas išveda žmogų iš visuomenės. Taigi pirmas klausimas – kiek žmonių kenčia nuo psichikos ligų?
– Psichikos sutrikimai yra gana dažni. Turimais duomenimis, Rusijos Federacijoje nuo jo kenčia apie 14 proc. gyventojų, o reikia apie 5,7 proc. psichiatrinė priežiūra. Maždaug tuos pačius skaičius matysime Europos šalyse ir JAV. Kalbame apie visą psichikos sutrikimų spektrą.
Pirmiausia reikia paminėti depresines sąlygas, kuriomis visame pasaulyje serga apie 350 milijonų žmonių, o Rusijoje – apie 9 milijonus. Iki 2020 metų, pasak PSO ekspertų, depresija pasaulyje išeis į viršų pagal sergamumą. Sunkių somatinių ligų, įskaitant vėžį, susirgimų beveik 40-45 proc širdies ir kraujagyslių sistemos, būsenos po insulto, kartu su depresija. Maždaug 20% moterų pogimdyvinis laikotarpis vietoj motinystės džiaugsmo jos išgyvena depresinę būseną. Iš karto galima paminėti, kad sunki depresija kai kuriais atvejais, nesant medicininės pagalbos, baigiasi mirtimi – savižudybe.
Dėl ilgėjančios gyvenimo trukmės ir gyventojų senėjimo pastaraisiais dešimtmečiais išaugo sergamumas įvairiomis demencijos rūšimis. vėlyvas amžiusįskaitant Alzheimerio ligą ir su ja susijusius sutrikimus.
Ypač aktualus Pastaruoju metuįgijo autizmo problemų vaikystė(pasireiškimo dažnis šiuo metu yra 1 atvejis 88 vaikams). Labai dažnai, kai tėvai pradeda pastebėti, kad jų vaiko raida gerokai skiriasi nuo bendraamžių, jie yra pasirengę kreiptis į bet ką, bet ne į psichiatrus.
Deja, žmonių, sergančių alkoholizmu ir narkomanija, dalis Rusijos Federacijoje išlieka didelė.
Šiuo metu dėl bendro gyvenimo būdo pasikeitimo ir mūsų gyvenimo įtempimo padaugėjo ribinių psichikos sutrikimų. Vadinamųjų endogeninių psichikos ligų, visų pirma susijusių su genetiniu polinkiu, o ne įtaka, paplitimas išoriniai veiksniai kurie apima bipolinį afektinį sutrikimą, pasikartojantį depresinis sutrikimas, kaip ir šizofreninio spektro ligų, išlieka maždaug toks pat – apie 2 proc. Šizofrenija serga maždaug 1% gyventojų.
Pasirodo, maždaug kas šimtas. O koks procentas tarp tokių ligonių išlaiko socializaciją? Kodėl klausiu: visuomenės galvoje vyrauja tam tikras stereotipas – tokia liga sergantis žmogus yra atstumtasis, išprotėti tarsi gėda.
– Kelti klausimą apie ligos gėdą yra visiškai neteisinga. Tai nepriimtina tiek religiniu, tiek tiesiog žmogiškuoju požiūriu. Bet kokia liga yra žmogui siunčiamas kryžius, ir kiekvienas iš šių kryžių turi savo, gana specifinę reikšmę. Prisiminkime žodžius, kad kiekvieną žmogų turėtume gerbti kaip Dievo atvaizdą, nepaisant jo užimamos padėties ir būsenos: „Ir aklas, ir raupsuotasis, ir silpnaprotis, ir kūdikis, aš pagerbs nusikaltėlį ir pagonis kaip Dievo atvaizdą. Ką tau rūpi jų negalios ir trūkumai! Stebėkite save, kad jums netrūktų meilės. Tai krikščioniškas požiūris į žmogų, kad ir kokia liga jis sirgtų. Prisiminkime ir Kristaus Gelbėtojo požiūrį į raupsuotuosius.
Bet, deja, kartais nutinka taip, kad mūsų pacientai yra suvokiami būtent kaip raupsuotieji.
Psichiatrinėje literatūroje labai rimtai aptariama psichikos ligonių destigmatizavimo problema, tai yra visuomenės požiūrio į psichikos ligonius keitimas ir tokios psichiatrinės pagalbos organizavimo sistemos kūrimas, kad ji būtų prieinama visoms gyventojų kategorijoms. , o būtinybė kreiptis į psichiatrą būtų traktuojama kaip kreipimasis pagalbos.bet kuriam medicinos specialistui. Diagnozė "šizofrenija" nėra sakinys, ši liga turi įvairių eigos formų ir baigčių. Šiuolaikiniai vaistai gali kokybiškai pakeisti šios ligos eigą ir baigtį.
Epidemiologiniais duomenimis, maždaug 15-20% šizofrenijos atvejų būna vieno priepuolio eiga, kai tinkamai gydant iš esmės pasveikstama.
Čia, mokslo centre psichinė sveikata, yra daug pavyzdžių, kai žmonės, susirgę paauglystėje, po 20-25 metų turi ir turėjo gana klestinčią šeimą ir aukštą Socialinis statusas, yra vedę, turi vaikų, padarė sėkmingą karjerą, o kažkas net moksle, spėjęs apginti disertacijas, gauna akademinius vardus ir pripažinimą. Yra tokių, kurie padarė, kaip dabar sakoma, sėkmingas verslas. Bet jūs turite suprasti, kad kiekvienu atveju prognozė yra individuali.
Kai kalbame apie šizofreniją ir vadinamąsias šizofrenijos spektro ligas, turime prisiminti, kad šia liga sergantiems pacientams reikalingas ilgalaikis, o kai kuriais atvejais ir visą gyvenimą trunkantis gydymas. vaistai. Visai kaip ligoniai diabetas pirmojo tipo reikia gauti insulino injekcijas.
Todėl jokie savarankiški bandymai nutraukti gydymą yra nepriimtini, todėl liga paūmėja ir paciento negalia.
– Pakalbėkime apie tai, kaip pasireiškia ligos pradžia. Žmogus, o juo labiau jo artimieji gali ilgai nesuprasti, kas su juo vyksta. Kaip suprasti, kad be psichiatro nebegalima? Man buvo pasakyta, kaip į vienos iš vietinių bažnyčių vienuolyną buvo atvežta serganti sesuo. Pirmas dalykas, kurį jie padarė vienuolyne, buvo tai, kad leido jai nevartoti vaistų. Paciento būklė pablogėjo. Tada motina abatė susitaikė, pradėjo specialiai stebėti vaistų suvartojimą, tačiau net dvasininkai ne visada supranta, kas yra psichikos sutrikimas.
– Psichikos ligų nustatymo problema yra labai rimta ir labai sunki. Jūsų pateiktas pavyzdys yra labai tipiškas – vienuolynas nusprendė, kad jie gali susidoroti su liga su meile šiai sergančiai mergaitei ir ja rūpintis. Deja, dažnai taip nutinka – žmonės nesupranta, kad „mūsų“ ligos turi labai rimtą biologinį pagrindą su reikšmingais genetiškai nulemtais sutrikimais. Žinoma, dėmesinga priežiūra yra labai svarbi, bet vis tiek būtina. profesionali pagalba gydytojai.
Deja, daugelis nesuvokia, kokia rimta ši liga. Galima prisiminti tragišką 2013 m. Pskove, kurį nužudė psichikos ligonis, kuris, užuot paguldytas į ligoninę, buvo išsiųstas pokalbiui su kunigu, arba trijų vienuolių mirtis Optinoje Pustynoje 1993 m., taip pat 1993 m. psichikos ligonio rankos.
Pacientai, sergantys endogenine psichoze, dažnai išreiškia įvairias neįtikėtino ar abejotino turinio idėjas (pavyzdžiui, apie persekiojimą, apie grėsmę jų gyvybei, apie savo didybę, apie savo kaltę), dažnai sako, kad girdi „balsus“ savo galvoje. komentuojantis, įsakantis, įžeidžiantis charakterį. Dažnai jie sustingsta keistose padėtyse arba patiria būsenas psichomotorinis sujaudinimas. Keičiasi jų elgesys artimųjų ir draugų atžvilgiu, gali atsirasti nepagrįstas priešiškumas ar slaptumas, baimė dėl savo gyvybės apsauginiais veiksmais langų uždengimu, durų rakinimu, atsiranda prasmingi, kitiems nesuprantami teiginiai, kasdienėms temoms suteikiantys paslaptingumo ir reikšmės. Neretai pacientai atsisako maisto arba atidžiai tikrina maisto turinį. Pasitaiko, kad vyksta aktyvūs bylinėjimosi veiksmai (pavyzdžiui, pareiškimai policijai, raštai įvairioms organizacijoms su skundais dėl kaimynų).
Negalima ginčytis su tokios būsenos žmogumi, bandyti jam kažką įrodyti, užduoti patikslinančius klausimus. Tai ne tik neveikia, bet ir gali pabloginti esamus sutrikimus. Jei jis gana ramus ir nusiteikęs bendravimui bei pagalbai, reikia atidžiai jį išklausyti, stengtis nuraminti ir patarti kreiptis į gydytoją. Jei būseną lydi stiprios emocijos (baimė, pyktis, nerimas, liūdesys), leistina atpažinti savo objekto tikrovę ir bandyti nuraminti pacientą.
– Bet mes bijome psichiatrų. Sako – „paskers, bus kaip daržovė“ ir pan.
– Deja, medicinoje nėra vaistų, kurie gydytų sunkias ligas ir apskritai neturi šalutinio poveikio ir negali būti. Hipokratas apie tai kalbėjo dar prieš mūsų erą. Kitas dalykas – kuriant šiuolaikiniai vaistai užduotis yra šalutiniai poveikiai buvo minimalūs ir labai reti. Prisiminkime vėžiu sergančius ligonius, kuriems dėl tinkamos terapijos netenka plaukų, tačiau jiems pavyksta pratęsti ar išsaugoti gyvybę. Sergant kai kuriomis jungiamojo audinio ligomis (pavyzdžiui, sistemine raudonąja vilklige) skiriama hormonų terapija, nuo kurios žmonėms išsivysto patologinė pilnatvė, tačiau gyvybė išsaugoma. Psichiatrijoje taip pat susiduriame su rimtomis ligomis, kai žmogus savo galvoje girdi tarsi visu galingumu įjungtą radiją balsus, kurie jį įžeidžia, duoda įvairius įsakymus, tame tarpe kai kuriais atvejais iššokti pro langą ar ką nors nužudyti. Žmogus išgyvena persekiojimo baimę, atskleidimą, grėsmes gyvybei. Ką daryti tokiais atvejais? Stebėti, kaip kenčia žmogus?
Pirmajame gydymo etape mūsų užduotis yra išgelbėti žmogų nuo šių kančių, o jei šiame etape žmogus tampa mieguistas ir vangus, nerimauti nėra ko. Tačiau mūsų vaistai veikia patogenetiškai, tai yra, veikia pačią ligos eigą, o mieguistumas daugeliu atvejų yra jų šalutinis poveikis.
Iš tiesų, yra tam tikrų klaidingų nuogąstavimų dėl psichiatrų, tačiau reikia pasakyti, kad tai ne tik mūsų unikalumas. Rusiška ypatybė, kuris su kažkuo susijęs – taip nutinka visame pasaulyje. Dėl to iškyla „negydomos psichozės“ problema – pacientai jau seniai išsako atvirai beprotiškas idėjas, tačiau vis dėlto nei pas gydytoją, nei artimieji nesikreipia.
Ši problema ypač išryškėja tais atvejais, kai kliedesių sutrikimų objektas turi religinę konotaciją. Tokie psichozės būsenos pacientai kalba apie kažkokią misiją, kad jie yra mesijai, Dievo siųsti gelbėti žmonių giminės, gelbėti Rusiją, išgelbėti visą žmoniją nuo dvasinės mirties, nuo ekonominės krizės. Dažnai jie įsitikinę, kad turi kentėti – ir, deja, pasitaikė atvejų, kai religinių mesijinių kliedesių turintys pacientai dėl kliedesinių priežasčių nusižudo, aukodamiesi dėl žmonių giminės.
Tarp religinių psichozių dažnai pasitaiko būsenų, kuriose vyrauja nuodėmingumo kliedesiai. Aišku, kad savo nuodėmingumo suvokimas tikinčiajam yra dvasinio gyvenimo tarpsnis, kai jis suvokia savo nevertumą, nuodėmes, rimtai apie jas susimąsto, prisipažįsta, bendrauja. Bet kai kalbame apie nuodėmingumo kliedesius, tada žmogus tampa apsėstas savo nuodėmingumo idėjų, tuo tarpu praranda viltį į Dievo gailestingumą, nuodėmių atleidimo galimybę.
Jūs ir aš prisimename, kad svarbiausia, ko reikalaujama iš žmogaus, kuris bando gyventi dvasinį gyvenimą, yra paklusnumas. Žmogus negali primesti sau atgailos, negali pasninkauti be palaiminimo kokiu nors ypatingu būdu. Tai griežta dvasinio gyvenimo taisyklė. Jokiame vienuolyne niekas neleis jokiam jaunam darbuotojui ar naujokui su visu savo uolumu nuo pat pradžių vykdyti visišką vienuolišką ar schemniko valdžią. Jis bus siunčiamas į įvairius paklusnumus ir jam bus aiškiai pasakyta, kokia maldos darbo apimtis jam naudinga. Bet kai kalbame apie ligonį, turintį nuodėmės kliedesių, jis nieko negirdi. Jis negirdi savo nuodėmklausio – jis mano, kad kunigas nesuvokia jo nuodėmių sunkumo, nesuvokia jo būklės. Kai kunigas griežtai pasako, kad neleidžia per dieną perskaityti dešimties akatistų, toks ligonis daro išvadą, kad nuodėmklausys yra paviršutiniškas, lėkštas žmogus, ir eina pas kitą kunigą. Aišku, kad kitas kunigas sako tą patį, ir taip toliau, ir taip toliau. Dažnai tai lydi tai, kad žmogus pradeda aktyviai badauti, praeina puikus postas, ateina Velykos, jis nepastebi, kad galima džiaugtis ir sulaužyti pasninką, ir toliau pasninkauja taip pat.
Į tai reikia atkreipti dėmesį. Šis uolumas ne pagal protą, be paklusnumo, yra svarbus simptomas psichinis sutrikimas. Deja, žinoma daug atvejų, kai pacientai kenčia nuodėmingumo kliedesius dėl ekstremalus išsekimas dėl grėsmės gyvybei atsidūrė reanimacijos skyriuje. Psichikos sveikatos mokslų centre matėme atvejų, kai žmonės, turintys depresinių kaltės ir nuodėmingumo kliedesių, bandė nusižudyti ir nužudyti savo artimuosius (pratęsta savižudybė).
– Grįžtant prie psichiatrijos baimės temos. Žinoma, turime ligoninių – ypač atokiose provincijose – kuriose tikrai nenorite, kad kas nors būtų. Bet iš kitos pusės, gyvenimas brangesnis – juk būna, kad psichiškai sergantį giminaitį geriau išsiųsti į blogą ligoninę, nei visai jo netekti?
– Savalaikio medicininės pagalbos suteikimo problema – ne tik psichiatrinė. Tai yra visuomenės sveikatos problema. Deja, turime ne vieną pavyzdį, kai žmogus, turėdamas tam tikrų simptomų, delsia kreiptis į gydytoją, o kai galiausiai kreipiasi, pasirodo, jau per vėlu. Tai galioja ir šiandieniniams onkologinės ligos– beveik visada pacientas sako, kad jam prieš metus, pusantrų, dvejų metų tam tikri simptomai bet jis nekreipė dėmesio į juos ir pašalino juos. Tą patį matome ir psichiatrijoje.
Tačiau reikia atsiminti ir suprasti: yra sąlygų, kurios kelia pavojų gyvybei. Balsus – haliucinacijas, kaip mes sakome, girdimąsias ar verbalines – dažnai lydi įsakymai. Žmogus girdi savo galvoje balsą, kuris jam liepia mesti pro langą – tai yra konkrečių pavyzdžių– arba ką nors daryti su kitu žmogumi.
Taip pat yra gilių depresijų su mintimis apie savižudybę, kurios išgyvenamos labai sunkiai. Tokios būsenos žmogus jaučiasi taip blogai, kad negirdi, ką jam sako kiti – dėl ligos negali suvokti jų žodžių. Jis toks sunkus psichiškai, psichologiškai, kad nemato prasmės šiame gyvenime. Pasitaiko, kad jis patiria kankinantį nerimą, nerimą, ir šiame etape niekas negali jo sulaikyti nuo asocialaus poelgio – nei artimieji, nei supratimas, kad yra mama, kuri labai nukentės, jei įvykdys savo ketinimą, nei žmona, nei vaikai. Ir todėl, kai žmogus išsako mintis apie savižudybę, būtina jį parodyti gydytojui. Ypatingo dėmesio nusipelno paauglystė, kai riba tarp to, kai žmogus išsako mintis apie savižudybę, ir jų suvokimo yra labai plona. Be to, sunki depresija tokiame amžiuje gali ir nepasirodyti išoriškai: negalima sakyti, kad žmogus apniukęs, liūdnas. Ir vis dėlto jis gali pasakyti, kad gyvenimas neturi prasmės, išreikšti mintį, kad geriau palikti gyvenimą. Bet kokie tokio pobūdžio teiginiai yra pagrindas parodyti žmogų specialistui – psichiatrui ar psichoterapeutui.
Taip, mūsų visuomenėje vyrauja išankstinis nusistatymas psichiatrijos ligoninių atžvilgiu. Bet kai kalbama apie žmogaus gyvenimas Svarbiausia padėti žmogui. Geriau paguldyti jį į psichiatrinę ligoninę, nei vėliau nešioti gėles ant garsaus piliakalnio. Bet net jei grėsmės gyvybei nėra, kuo anksčiau pacientą parodysime psichiatrui, tuo greičiau jis išbris iš psichozės. Tas pats pasakytina ir apie ilgalaikę ligos eigos prognozę: šiuolaikiniai tyrimai parodyti, kad kuo anksčiau pacientui pradedame teikti medicininę pagalbą, tuo ji yra palankesnė.
- Skaičiau jūsų interviu apie jūsų tėtį arkivyskupą Glebą Kaledą: „Jis man pasakė, kaip svarbu tarp psichiatrų turėti tikinčiųjų“. Ir apie tą patį galime perskaityti laiškuose, kai jis palaimino kenčiančius, kad jie reguliariai išpažintų ir priimtų komuniją bei susirastų stačiatikių psichiatrą. Ir kodėl tai taip svarbu?
– Taip, tėvas Glebas tikrai pasakė, kad labai svarbu, kad būtų tikinčių psichiatrų. Psichiatrai, kuriuos jis pažinojo, buvo Profesorius Dmitrijus Jevgenievičius Melekhovas(1899-1979) ir Andrejus Aleksandrovičius Sukhovskis(1941-2012), paskutinis iš jų tada tapo kunigu. Tačiau tėvas Glebas niekada nesakė, kad reikia kreiptis tik į tikinčius gydytojus. Todėl mūsų šeimoje buvo tokia tradicija: kai reikėdavo kreiptis Medicininė priežiūra, pirmiausia reikėjo pasimelsti Daktarą didžiąja raide, o paskui su nuolankumu eiti pas gydytoją, kurį Viešpats Dievas atsiųs. Yra specialios maldos formos ne tik ligoniams, bet ir gydytojams, kad Viešpats siunčia jiems protą ir suteikia galimybę priimti teisingas sprendimas. Turime ieškoti gerų gydytojų, profesionalių, įskaitant psichikos ligas.
Pirmiausia reikia melstis gydytojui didžiąja raide, o tada nuolankiai eiti pas gydytoją, kurį Viešpats Dievas atsiųs
Dar daugiau, pasakysiu: kai žmogų ištiko psichozė, pokalbis su juo apie kai kuriuos religinius aspektus kartais nėra iki galo indikuotinas, jei ne kontraindikuotinas. Tokiose valstybėse tiesiog neįmanoma su juo kalbėtis apie kai kuriuos aukštus dalykus. Taip, vėliau, kai žmogus išeina iš tokios būsenos, būtų gerai turėti tikintį psichiatrą, bet, kartoju, šis reikalavimas nėra privalomas. Svarbu, kad būtų nuodėmklausys, kuris palaikytų žmogų, kuris supranta gydymo būtinybę. Turime daug išsilavinusių, profesionalių psichiatrų, kurie gerbia žmonių religinius įsitikinimus ir gali suteikti aukštos kvalifikacijos pagalbą.
– O kaip galima vertinti buitinės psichiatrijos būklę pasaulio psichiatrijos kontekste? Ar ji gera ar bloga?
– Šiuo metu psichiatrijos pasiekimai, prieinami visame pasaulyje, yra viešai prieinami bet kuriam gydytojui bet kuriame pasaulio krašte. Jei kalbėtume apie psichiatriją kaip apie mokslą, tai galime pasakyti, kad mūsų buitinė psichiatrija yra pasaulinio lygio.
Mūsų problema yra daugelio mūsų psichiatrijos ligoninių būklė, trūksta kai kurių vaistų pacientams, kurie yra ambulatoriškai stebimi ir turėtų juos gauti nemokamai, taip pat teikiant socialinę pagalbą tokiems pacientams. Tam tikru etapu dalis mūsų pacientų, deja, negali dirbti tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje. Šiems pacientams reikia ne tik gydymas vaistais, bet ir į socialinę pagalbą, globą, reabilitaciją iš atitinkamų tarnybų. Ir viskas dėl to socialinės paslaugos Situacija mūsų šalyje palieka daug norimų rezultatų.
Turiu pasakyti, kad dabar mūsų šalyje susiformavo tam tikras požiūris į psichiatrijos tarnybos organizavimo keitimą. Turime nepakankamai išplėtotą ambulatorinį skyrių – vadinamuosius neuropsichiatrinius dispanserius ir psichiatrų bei psichoterapeutų kabinetus, kurie yra prie kai kurių ligoninių ir poliklinikų. Ir dabar šiai nuorodai bus skiriamas didelis dėmesys, o tai, žinoma, visiškai pagrįsta.
– Kaip jau minėjome, psichikos ligos yra gana dažnos, o kunigas savo sielovadinėje veikloje turi susitikti su žmonėmis, psichiniai nukrypimai. Tokių žmonių Bažnyčioje yra daugiau nei vidutiniame gyventojų tarpe, ir tai suprantama: Bažnyčia yra medicinos klinika, o kai žmogų ištinka kokia nelaimė, jis ten ateina ir ten randa paguodą.
Pastoracinės psichiatrijos kursas yra būtinas. Toks kursas šiuo metu prieinamas ne tik PSTGU, bet ir Maskvos dvasinėje akademijoje, Sretenskio ir Belgorodo dvasinėse seminarijose. Apie šio dalyko poreikį ganytojų mokymo programose kažkada buvo kalbėta, profesorius- Archimandritas Kiprianas (Kernas) ir daugelis kitų iškilių Bažnyčios ganytojų.
Šio kurso tikslas – kad būsimieji kunigai žinotų pagrindines psichikos ligų apraiškas, žinotų kurso modelį, susidarytų supratimą, kokie vaistai skiriami, kad neitų kartu su savo dvasiniu vaiku ir nepalaimintų. nutraukti vaisto vartojimą arba sumažinti dozę, o tai, deja, dažnai nutinka.
Kad kunigas žinotų, jog, kaip nurodyta – ir tai yra oficialus susitaikinimo dokumentas – yra aiškiai nubrėžta jo ir psichiatro kompetencija. Kad žinotų asmenų, sergančių psichikos ligomis, pastoracinio konsultavimo ypatumus. Ir reikia pasakyti atvirai, kad maksimalios sėkmės psichikos ligonio valdyme galima pasiekti tik tais atvejais, kai jį ne tik stebi psichiatras, bet ir maitina patyręs nuodėmklausys.
Pastoracinė psichiatrija. Su kokiais keistais žmonėmis kunigams tenka susidurti? Ateina daug žmonių, kurių liga išsivysto dėl religinių priežasčių. Kaip būti kunigu? Kaip artimieji gali atpažinti ligą?
2015 m. birželio 13 d. laidoje „Bažnyčia ir pasaulis“, kurią veda Volokolamsko metropolitas Hilarionas per Rusijos-24 televizijos kanalą, svečias buvo gydytojas psichiatras, medicinos mokslų daktaras, Šv.Tichono universiteto profesorius. Vasilijus Glebovičius Kaleda.
Metropolitas Hilarionas: Sveiki, brangūs broliai ir seserys! Žiūrite laidą „Bažnyčia ir taika“. Šiandien kalbėsime apie pastoracinę psichiatriją. Mano svečias – psichiatras, medicinos mokslų daktaras, Šv.Tichono universiteto profesorius Vasilijus Kaleda. Sveiki, Vasilijus Glebovičius!
V. Caleda: Labas, brangusis valdove!
„Pastoracinė psichiatrija“ yra palyginti naujas dalykas būsimųjų rusų dvasininkų mokymo kursuose. Stačiatikių bažnyčia. Universitete, kuriame dėstau, šis dalykas dėstomas nuo 2003 m.
Kodėl būtina dėstyti šį kursą? Visų pirma tai, kad šiuolaikiniame pasaulyje žmonės dažnai neturi kur kreiptis. O kai žmogus turi psichinių, dvasinių problemų, jis ateina į bažnyčią, ateina pas kunigą. O kunigo užduotis – tarp visų tų dvasinių problemų, su kuriomis žmogus pas jį atėjo, yra įžvelgti psichikos ligą, psichikos sutrikimą, jei toks yra. Čia labai svarbu, kad kunigas teisingai susikurtų savo bendravimo su psichikos liga sergančiu žmogumi taktiką. Ir dažnai žmogaus gyvybės ir mirties klausimas priklausys nuo to, kaip kunigas elgsis.
Metropolitas Hilarionas: Psichiatrijos ir pastoracinio konsultavimo sritys yra dvi persidengiančios sritys. Žinoma, jie ne visada susikerta, tačiau kai kuriais atvejais būtinos bendros kunigo ir psichiatro pastangos. Jūs ir aš turime tokią darbo patirtį su vienu pacientu – tai buvo prieš daugelį metų, tada jūs ir aš susitikome – su kuriuo dirbote psichiatru, o aš, pagal išgales, piemeniu.
Manau, kad dvasininkui labai svarbu mokėti atskirti dvasinės prigimties ir psichinės prigimties reiškinius. Kartais, deja, dvasininkai dėl to klysta ir ima psichikos ligą dėl apsėdimo ar dėl kažkokio nukrypimo, arba dėl nuodėmingų ketinimų. Ir užuot gydę žmogų, kad nusiųstų jį pas specialistą, jie, deja, išrašo tokius receptus, kurie veda prie liūdnos pasekmės. Štai kodėl labai svarbu, kad dalykas „Pastoracinė psichiatrija“ būtų studijuojamas visose teologijos mokyklose, panašių atvejų tarp klebono ir psichiatro buvo glaudus ryšys.
V. Caleda: Taip, pone, tai tiesa. Iš tiesų šios dvi sritys yra labai glaudžiai susijusios. Dažnai jie sutampa. Su visa tai tam tikrais etapais, kai mes kartu su kunigu vadovaujame psichikos ligoniui, tam tikru etapu dominuoja psichiatro vaidmuo, o kažkuriuo – kunigo.
Akivaizdu, kad psichiatro vaidmuo dominuoja tais atvejais, kai psichikos sutrikimas yra labai ryškus. Kai žmogus yra psichozės būsenoje su kliedesiais ir haliucinacijomis, laiko save pasaulio valdovu arba, atvirkščiai, Antikristu, ar dar kuo nors, kunigo jis negirdės. Tokiais momentais jis net ne visada išgirsta psichiatrą. Svarbiausia čia yra gydytojo paskirtas gydymas.
Kituose ligos etapuose, jei kalbame apie psichozes, žmogus dažnai turi problemų suvokdamas savo vietą gyvenime, suvokdamas, kodėl jis susirgo, kodėl jis yra psichiatrinėje ligoninėje. Ir čia, tiesiog, jam labai svarbu išgirsti kunigo žodį, kad liga yra ne bausmė už ką nors, o kryžius, kurį reikia nešti. Ir kai žmogus tai girdi iš kunigo, dažniausiai jis teisingai suvokia jo žodžius. O dažnai pasitaiko, kad į mus gydytis kreipiasi būtent su kunigo palaiminimu.
Būna ir taip, kad dėl ligos žmogus nesuvokia, kad serga. Jis mano, kad tai tik kelios jo gyvenimo klaidos, su kuriomis gali susitvarkyti pats. Ir čia svarbu, kad kunigas jam pasakė: „Ne, mielasis, palaiminu tave nueiti pas psichiatrą, laikytis visų jo rekomendacijų. Viską, ką jis sako, turite padaryti, kad paklustumėte.
Kartais būna labai rimtų ligonių. Prisimenu atvejį, kai mergina sirgo sunkia ligos forma su ryškiais ketinimais nusižudyti. paauglystė tiesiogine prasme nuo 12 metų. Ji gydėsi įvairiose klinikose, ligoninėse, dabar ją stebi gana kompetentingi gydytojai, tačiau aiškiai suprantame, kad mūsų galimybės ribotos. O tai, kad ji vaikšto žeme, yra vieno Maskvos kunigo nuopelnas.
Metropolitas Hilarionas: Bendros kunigų ir psichiatrų pastangos suteikia pacientui galimybę pradėti naują gyvenimą. Ir jie tikrai gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Psichiatrijos galimybės nėra neribotos. Žinome ne vieną atvejį, kai psichiatrai deda visas įmanomas pastangas, tačiau liga vis tiek progresuoja. Kita vertus, žinome stebuklingo išgijimo nuo psichikos ligos atvejų arba atvejų, kai ji nustoja žmogui trukdyti, o jam, sirgdamas, neatimama galimybė gyventi visavertį gyvenimą.
Labai svarbu, kad kiekvienas žmogus būtų kompetentingas ne tik savo, bet ir susijusioje srityje. Manau, kad psichiatrai, visiškai ignoruojantys dvasinio, religinio gyvenimo sferą, tuo išmuša tvirtą žemę iš po savo kojų, nes tvirtas vidinis religinis pagrindas padeda gydytojui jo darbe. Manau, jūs tai žinote iš savo patirties. Bet kartu šis pagrindas, be abejo, padeda pacientui atskirti, kas priklauso ir dvasiniams reiškiniams, ir psichiatrijos sričiai, nes psichikos liga dažnai išsivysto kažkokio nuodėmingo įpročio fone. Pavyzdžiui, psichikos liga gali būti priklausomybės nuo narkotikų, lošimo ar kokios nors kitos nuodėmės, iki ištvirkavimo, pasekmė. Psichikos ligos gali išsivystyti dėl nekontroliuojamo paleistuvystės.
Todėl šių dviejų sričių įsiskverbimas, be abejo, yra labai svarbus, paklausus ir savalaikis, nes jei kunigas yra susipažinęs su pastoracinės psichiatrijos sritimi, jis padarys daug mažiau klaidų.
V. Caleda: Kaip sakiau, nuo to, kaip kunigas išmano šią sritį, dažnai priklauso žmogaus gyvenimas ir likimas. Pateiksiu vieną pavyzdį. Ne taip seniai, maždaug prieš trejus metus, buvo informacijos apie daugybę paauglių savižudybių. Tuo metu prie manęs priėjo kunigas ir papasakojo, kad pas jį išpažinties ateina jaunas vyras, turintis minčių apie savižudybę. Jaunuolis pas jį eina nuo ankstyvos vaikystės. Kai kunigas kreipėsi į šio jaunuolio tėvus, jie negalėjo suprasti, kodėl kunigas siunčia jų sūnų pas psichiatrą.
Jie atėjo pas mane suglumę, sako, kunigas, kurį mes gerbiame, mylime, vertiname, atsiuntė jums, o mes nežinome kodėl. Atitinkamai pradėjau klausinėti savo tėvams pagrindinius klausimus, kad netiesioginiais požymiais atskleisčiau kažkokią depresiją. Jie man nieko negalėjo pasakyti, bet ne dėl to, kad buvo nedėmesingi, o todėl, kad ši depresija ir mintys apie savižudybę jaunuolyje liejosi išoriškai nepastebimai. Apie tai žinojo tik kunigas. Tačiau jaunuolis buvo toks rimtas, kad buvo pasiruošęs kelis kartus iššokti pro langą. Jis buvo paguldytas į mūsų kliniką ir taip išgelbėtas.
Galima pateikti kitą pavyzdį. Pasitaiko atvejų, kai psichozės būsenos jaunuoliai nori smarkiai pasitobulinti, iš karto pasiekti šventumą, tapti tarsi dideliais asketais, bando nuo ryto iki vakaro melstis, pasninkauti. Šis pasninkas virsta bado streiku, nes jie iš pradžių atsisako valgyti, o paskui – gerti vandenį. Vienas iš mūsų pacientų, kelis kartus buvęs pas mus, kažkuriuo metu pradėjo taip badauti, kad net nustojo gerti vandenį. Tėvai į tai nekreipė dėmesio. Jis atėjo į šventyklą ir kunigas, pamatęs jo būklę, iškvietė greitąją pagalbą.
Dabar tarp psichiatrų vyrauja nuomonė, kad tikėjimas yra galingas apsauginis veiksnys, galingas individo išteklius. Kažkada Viktoras Franklis yra sakęs, kad tikėjimas žmogui yra toks inkaras, su kuriuo niekas negali lygintis. Tai tikrai yra. Pastarųjų 15-20 metų mokslinėje psichiatrinėje literatūroje kaip tik parodyta, kad tikintieji, turintys gyvenimo prasmę, supranta, kad visus išbandymus jiems siunčia Dievas. Kuo stipresnis tikėjimas žmogumi, tuo mažiau pasireiškia reaktyvūs psichikos sutrikimai. Tai įrodė šiuolaikiniai moksliniai tyrimai.
Prisimenu vieną gydytoją, kuris dirbo klinikoje, kurioje dabar dirbu. Jis buvo netikintis, bet tuo pačiu žavėjosi katechetais, kurie kartais ateidavo į mūsų kliniką, žavėjosi pasitikėjimu, kurį jie perteikia ligoniams. Iš tiesų tikėjimas suteikia žmonėms pasitikėjimo gyvenimu, o tai labai svarbu mūsų psichikos ligoniams.
Metropolitas Hilarionas: Evangelijoje aprašoma daug gydymo atvejų, įskaitant ne kartą kalbama apie demonų išvarymą iš apsėstųjų. Kai kurie šiuolaikiniai pasaulietiniai Naujojo Testamento tyrinėtojai demonus dažnai laiko psichikos ligos simptomais. Išties simptomai kartais beveik visiškai sutampa, pavyzdžiui, suskilusios asmenybės simptomai, kai žmoguje tarsi gyvena du skirtingi subjektai, jis juos jaučia savyje ir pereina nuo vieno prie kito. Juk visa tai labai panašu į apsėdimo simptomus, kurie aprašyti Naujajame Testamente. Ir neatmestina, kad ten aprašytą apsėdimą lydėjo kažkoks psichikos sutrikimas, nes tai irgi dvi pasienio zonos.
Viena vertus, mes, stačiatikiai, puikiai žinome, kad apsėdimo reiškinys nėra išgalvotas, jo negalima redukuoti į kažkokius psichikos sutrikimus. Tačiau, kita vertus, suprantame, kad tai irgi dvi pasienio zonos. Skaitydami apie Evangelijos stebuklus matome, kad Viešpats Jėzus Kristus ne tik daro stebuklą kažkokiu automatiniu būdu. magišku būdu, bet klausia: „Ar tiki, kad aš galiu tai padaryti?“. Arba Jis sako demono apsėsto vaiko tėvui: „Jei tiki, tada tikinčiam viskas įmanoma“ (žr. Morkaus 9:23). Jis tarsi perkelia atsakomybę už šį stebuklą pačiam žmogui, kad sutelktų jame tą vidinį tikėjimo potencialą, gebėjimą rasti savyje būtiną atsaką į Dievo veikimą.
Kai mes, dvasininkai, dirbame su žmonėmis, sveikais ar sergančiais, visada kreipiamės ne į kai kuriuos išorinė jėga, kuris gali ateiti ir pagydyti žmogų stebuklingu ir magišku būdu, bet vidiniais žmogaus ištekliais. Žinome, kad labai dažnai pačiame žmoguje slypi teigiamos, gerosios jėgos, kurias padauginus iš Dievo malonės, gautos per išpažintį, per bendrystę, per maldą, bendraujant su kunigu, gali daryti stebuklus.
V. Caleda: Iš tiesų, jėgos gali daryti stebuklus. Tai matome dažnai. Mūsų medicinos praktikoje dažnai pasitaiko pacientų, turinčių ribinį sutrikimų ratą, o kai įgyja tikėjimo, jie įgyja ir gyvenimo prasmę, sugeba, su minimalia psichiatrų pagalba, įveikti turimus sutrikimus.
Tačiau mūsų vadinamojoje didžiosios psichiatrijos praktikoje, kuri nagrinėja psichozes, tikrai yra nemažai psichozių, turinčių religinį atspalvį. Šios temos rėmuose pacientas gali save vadinti mesiju, sakyti, kad jį sieja ypatingas ryšys su Dievu arba atvirkščiai, vadina save Antikristu, kuris atėjo į pasaulį ir iš jo kyla visas pasaulio blogis. Taip pat dažnai pasitaiko, kad mūsų pacientai tiesiog kalba apie tai, kad yra demonų apsėsti, apie demonų įtaką jiems, apie tai, kad demonai juose apsigyveno, kažkaip juose sukasi, baksnoja į kepenis ragais, kanopomis ar dar kažkuo.
Šios temos psichozės turi tam tikrus vystymosi modelius. Jie, kaip taisyklė, atsiranda akimirksniu. Yra pradinis etapas. Todėl labai svarbu, kad šiuos atvejus svarstytų specialistas. Svarbu, kad ir kunigas, ir gydytojas suprastų, kad yra skirtingų atvejų. Į tokius apsėdimo kliedesius atvejus reikia žiūrėti labai rimtai ir siųsti psichiatrams, ir labai svarbu, kad psichiatrai tai suprastų.
Metropolitas Hilarionas: Noriu atkreipti jūsų dėmesį į jūsų paminėtą atvejį, kai jaunuolis, norėdamas pasiekti dvasinį tobulumą, iš pradžių pradėjo labai griežtai pasninkauti, o vėliau visiškai nustojo valgyti ir gerti.
Aš kartais juokaudamas savo parapijiečiams sakau, kad religija yra gerai tam tikromis dozėmis. Religijos perdozavimas gali būti toks pat pavojingas kaip ir bet ko kito perdozavimas. Visi žinome apie tam tikras mūsų Bažnyčioje egzistuojančias asketiškas praktikas: pasninko dienas, kitas įvairių būdų abstinencija. Ir mes žinome ribas, kuriose ši praktika turėtų veikti. Tai niekada neturėtų sukelti kažkokio fanatizmo, ekstremizmo, kažkokių perteklinių išnaudojimų, kurie kenkia ne tik fizinei, bet ir psichinei žmogaus sveikatai.
Išpažinėjo ir ganytojo vaidmuo yra padėti kiekvienam žmogui rasti savo dvasinių ir fizinių pasiekimų matą, nes jei žmogus savavališkai, savo noru, pasiduodamas kažkam. išorinių poveikių, imsis neįtikėtino žygdarbio, tai gali sukelti tragiškų pasekmių. Tai gali sukelti tai, kas Šventųjų Tėvų kalba vadinama kliedesiais – velnišką viliojimą, kai žmogui atrodo, kad jis kyla iš stiprybės į stiprybę keliu, vedančiu į Dangaus karalystę, bet iš tikrųjų jis tiesiog slysta į velnio glėbį. Žinoma, tai gali sukelti ir rimtų psichikos sutrikimų.
Štai kodėl čia tokia svarbi išmintis, nuosaikumas ir, vėlgi, kompetencija, kad dvasininkai žinotų apie šį sudėtingą ir turtingą pasaulį, kuriame dvasiniai ir dvasiniai reiškiniai. psichinė tvarka. Kad reikiamu momentu piemuo galėtų tinkamai patarti ir, jei reikia, imtis skubių priemonių.
Pasaulio sveikatos organizacijos prognozėmis, iki 2020 metų depresija taps labiausiai paplitusia liga pasaulyje. Daugelis tai vadina XXI amžiaus epidemija, nors net Hipokratas aprašė būklę, vadinamą „melancholija“. Kas yra depresija, kodėl ji atsiranda ir kaip su ja kovoti? Atsako į šiuos ir kitus klausimus psichiatras, MD Vasilijus Glebovičius Kaleda, Psichikos sveikatos tyrimų centro vyriausiojo gydytojo pavaduotojas Rusijos akademija medicinos mokslų daktaras, PSTGU profesorius.
Vasilijus Glebovičius, kokie yra depresijos požymiai ir kaip ją atpažinti?
Depresija (iš lot. deprimo, reiškiančio „priespauda“, „slopinimas“) yra skausminga būklė, kuriai būdingi trys pagrindiniai bruožai, vadinamoji depresinė triada. Pirma, tai liūdna, liūdna, melancholiška nuotaika (vadinamasis depresijos užkrūčio komponentas), antra, motorinis, arba motorinis, letargija ir galiausiai idėjinis vangumas, tai yra mąstymo ir kalbos tempo sulėtėjimas.
Kai kalbame apie depresiją, pirmiausia galvojame apie blogą nuotaiką. Bet to neužtenka! Svarbiausias ženklas ligos – žmogus netenka jėgos. Išoriškai jo judesiai sklandūs, lėti, slopinami, sutrikusi ir protinė veikla. Pacientai dažnai skundžiasi gyvenimo prasmės praradimu, kažkokio apsvaigimo jausmu, vidiniu sulėtėjimu, jiems darosi sunku formuluoti mintis, atsiranda jausmas, kad galva išvis tuščia.
Būdingas savigarbos sumažėjimas, įsitikinimo, kad žmogus yra visiškas gyvenimo nevykėlis, kad jis niekam nereikalingas, atsiradimas yra našta jo artimiesiems. Tuo pačiu metu pacientams sutrinka miegas, sunku užmigti, dažnai anksti pabunda ar negali keltis ryte, sumažėja apetitas, susilpnėja lytinis potraukis.
Klinikinės depresijos apraiškos yra labai įvairios, todėl yra gana daug jos atmainų, kurios išoriškai gali labai skirtis viena nuo kitos. Tačiau viena iš pagrindinių depresijos savybių yra jos sunkumas: ji yra gana lengva - subdepresija, depresija vidutinio laipsnio sunkumas ir sunki depresija.
Jei sergant lengvu ligos laipsniu žmogus išlieka darbingas ir tokia nuotaika jo nelabai veikia kasdienybė ir bendravimo sferą, tada vidutinio sunkumo depresija jau veda į žlugimą ir paveikia gebėjimą bendrauti. Sergant sunkia depresija žmogus praktiškai netenka ir darbingumo, ir socialinė veikla. Sergant šia depresijos forma, žmogui dažnai kyla minčių apie savižudybę – tiek pasyvios formos, tiek ketinimų nusižudyti ir net pasirengimo nusižudyti forma. Pacientai, kenčiantys nuo šios formos depresijos, dažnai bando nusižudyti.
PSO tyrimo duomenimis, apie 90 % visų planetos savižudybių įvykdo įvairių psichikos sutrikimų turintys pacientai, iš kurių apie 60 % sirgo depresija.
Sergant sunkia depresija, žmogus kenčia nepakeliamas psichines kančias; iš tikrųjų kenčia pati siela, susiaurėja realaus pasaulio suvokimas, žmogui sunku ar net neįmanoma bendrauti su artimaisiais ir draugais, tokioje būsenoje jis gali negirdėti jam skirtų kunigo žodžių. , dažnai pralaimi gyvenimo vertybes kurį turėjo anksčiau. Jie jau, kaip taisyklė, praranda darbingumą, nes kančia labai sunki.
Jei kalbėtume apie tikinčius žmones, tai jie daug rečiau bando nusižudyti, nes turi gyvenimą patvirtinančią pasaulėžiūrą, jaučia atsakomybę prieš Dievą už savo gyvenimą. Tačiau būna, kad net tikintys žmonės nepajėgia ištverti šios kančios ir padaryti ką nors nepataisoma.
Nuo liūdesio iki depresijos
Kaip suprasti, kada žmogus jau prislėgtas, o kada „tiesiog liūdnas“? Ypač kalbant apie artimus žmones, kurių būklę objektyviai įvertinti itin sunku?
Kai kalbame apie depresiją, turime omenyje specifinė liga, kuris turi nemažai formalizuotų kriterijų, o vienas iš svarbiausių yra jo trukmė. Apie depresiją galime kalbėti tada, kai ši būklė trunka mažiausiai dvi savaites.
Kiekvienam žmogui būdinga liūdesio, liūdesio, nevilties būsena – tai normalios žmogaus emocijų apraiškos. Jei atsitinka koks nors nemalonus, psicho-traumuojantis įvykis, į jį paprastai atsiranda emocinė reakcija. Bet jei žmogų ištiko nelaimė, bet jis nėra nusiminęs - tai tik patologija.
Tačiau jei žmogus reaguoja į traumuojantį įvykį, tai paprastai ji turėtų atitikti įvykio lygį. Dažnai savo praktikoje susiduriame su tuo, kad žmogus turi trauminę situaciją, tačiau jo reakcija į šią situaciją yra neadekvati. Pavyzdžiui, būti atleistam iš darbo nemalonu, tačiau reaguoti į tai savižudybe nėra normalu. Tokiais atvejais kalbame apie psichogeninės kilmės depresiją, o šiai būklei reikalinga medicininė, medikamentinė ir psichoterapinė pagalba.
Bet kokiu atveju, kai žmogus turi šią ilgalaikę būseną su liūdna, liūdna, prislėgta nuotaika, jėgų praradimu, supratimo problemomis, gyvenimo prasmės praradimu, perspektyvų stoka jame - tai simptomai, kai reikia. kreiptis į gydytoją.
Depresija be jokios priežasties
Svarbu suprasti, kad be reaktyviosios depresijos, kuri atsiranda kaip reakcija į kažkokią trauminę situaciją, yra ir vadinamųjų endogeninių depresijų, kurių priežastys yra grynai biologinės, susijusios su tam tikrais medžiagų apykaitos sutrikimais. Teko gydyti žmones, kurių nebėra ir kuriuos galima pavadinti XX amžiaus asketais. Ir jie taip pat sirgo depresija!
Kai kurie iš jų turėjo endogeninių depresijų, kurios atsirado be jokios matomos, suprantamos priežasties. Šiai depresijai buvo būdinga kažkokia liūdna, liūdna, prislėgta nuotaika, jėgų praradimas. Ir ši būklė labai gerai sekėsi gydant vaistais.
Tai yra, tikintieji taip pat nėra apsaugoti nuo depresijos?
Deja, ne. Jie nėra apsaugoti nuo endogeninės depresijos ir psichogeninės depresijos. Reikia turėti omenyje, kad kiekvienas žmogus turi savo ypatingą atsparumo stresui lygį, priklausomai nuo jo charakterio, asmenybės bruožai ir, žinoma, pasaulėžiūra. Vienas didžiausių XX amžiaus psichiatrų Viktoras Franklis sakė: „Religija suteikia žmogui dvasinį išganymo inkarą su pasitikėjimo savimi jausmu, kurio jis negali rasti niekur kitur.
„Krikščioniška“ depresija
Kai kalbame apie žmones, kurie tiki, be minėtų simptomų, susijusių su nuotaika ir letargija, yra ir Dievo apleistumo jausmas. Tokie žmonės sakys, kad jiems sunku susikaupti maldai, jie prarado malonės jausmą, jaučiasi ties dvasinės mirties riba, turi šaltą širdį, suakmenėjusį nejautrumą. Jie netgi gali kalbėti apie ypatingą nuodėmingumą ir tikėjimo praradimą. Ir tas atgailos jausmas, jų atgailos dėl savo nuodėmingumo laipsnis neatitiks tikrojo dvasinio gyvenimo, tai yra tikro netinkamo elgesio, kurį daro tokie žmonės.
Atgaila, Išpažinties ir Komunijos sakramentai – tai dalykai, kurie stiprina žmogų, įkvepia naujų jėgų, naujų vilčių. Prislėgtas žmogus ateina pas kunigą, atgailauja už savo nuodėmes, priima komuniją, bet nepatiria šio naujo gyvenimo pradžios džiaugsmo, džiaugsmo susitikti su Viešpačiu. O tikintiesiems tai yra vienas iš pagrindinių depresinio sutrikimo buvimo kriterijų.
Jie nėra tinginiai
Kitas svarbus depresija sergančio žmogaus nusiskundimas – jis nieko nenori veikti. Tai vadinamoji apatija, noro ką nors daryti praradimas, prasmės ką nors daryti praradimas. Tuo pačiu metu žmonės dažnai skundžiasi jėgų trūkumu, greitu nuovargiu – tiek dirbant fizinį, tiek protinį darbą. Ir dažnai aplinkiniai tai suvokia taip, lyg žmogus būtų tinginys. Jie jam sako: „Susitrauk, prisiversk ką nors padaryti“.
Kai tokie simptomai pasireiškia paauglystėje, juos supantys artimieji, atšiaurūs tėčiai kartais bando fiziškai paveikti ir priversti ką nors daryti, nesuvokdami, kad vaikas, jaunuolis, yra tiesiog skausmingos būsenos.
Čia verta pabrėžti vieną svarbų dalyką: kai kalbame apie depresiją, kalbame apie tai, kad tai skausminga būklė, atsiradusi tam tikru momentu ir sukėlusi tam tikrus žmogaus elgesio pokyčius. Mes visi turime asmenybės bruožų, ir jie linkę mus lydėti visą gyvenimą.
Aišku, kad su amžiumi žmogus keičiasi, keičiasi kai kurios charakterio savybės. Bet situacija tokia: anksčiau su žmogumi viskas buvo gerai, jis buvo linksmas ir bendraujantis, buvo aktyvus, sėkmingai mokėsi ir staiga jam kažkas atsitiko, kažkas atsitiko, o dabar jis atrodo kažkaip liūdnas, liūdnas ir liūdnas, ir ten atrodo, kad liūdėti nėra pagrindo – čia yra priežastis įtarti depresiją.
Ne taip seniai depresijos pikas buvo tarp 30 ir 40 metų, tačiau šiandien depresija smarkiai „jaunėja“, o jaunesni nei 25 metų žmonės ja dažnai suserga.
Tarp depresijos atmainų išskiriama vadinamoji depresija su „jaunatvišku asteniniu nesėkme“, kai išryškėja intelektinės, psichinės jėgos nuosmukio apraiškos, kai žmogus praranda gebėjimą mąstyti.
Tai ypač pastebima tarp studentų, ypač kai žmogus sėkmingai studijuoja institute, yra baigęs vieną kursą, antrą, trečią, o tada ateina momentas, kai žiūri į knygą ir nieko nesupranta. Jis skaito medžiagą, bet negali jos įsisavinti. Jis bando dar kartą perskaityti, bet vėl nieko nesupranta. Tada kažkuriuo metu jis meta visus vadovėlius ir pradeda vaikščioti.
Artimieji negali suprasti, kas vyksta. Jie bando jį kažkaip paveikti, ir ši būsena yra skausminga. Tuo pačiu metu yra įdomių atvejų, pvz., „depresija be depresijos“, kai nuotaika normali, bet tuo pat metu žmogus yra motoriškai slopinamas, nieko negali padaryti, neturi nei fizinių jėgų, nei noro ką nors daryti, intelektualiniai gebėjimai kažkur dingę.
Ar pasninko depresija yra realybė?
Jei vienas iš depresijos požymių yra netektis fizinis pajėgumas dirbk, pagalvok, kaip saugu pasninkauti protinį darbą dirbantiems žmonėms? Ar vyras, dirbdamas atsakingas vadovaujamas pareigas, gali gerai jaustis valgydamas košę ar morkas? Ar, pavyzdžiui, moteris buhalterė, kuriai tik ataskaitinis laikotarpis per gavėnią, ir niekas neatšaukė buitinių pareigų? Kiek tokios situacijos gali sukelti stresą, nuvesti po žiemos nusilpusį organizmą į depresiją?
Pirma, pasninko laikas nėra bado streiko laikas. Kad ir kaip būtų, liesame maiste yra pakankamas kiekis būtinas organizmui medžiagų. Galima paminėti kaip pavyzdį didelis skaičiusžmonių, kurie griežtai laikėsi pasninko ir tuo pačiu vykdė jiems pavestas rimtas pareigas.
Prisimenu metropolitą Joną iš Jaroslavlio ir Rostovo (Vendlando), kuris, žinoma, vadovavo visai vyskupijai, metropolijai, kuris per gavėnią turėjo unikalus patiekalas - manų kruopos ant bulvių sultinio. Ne visi, kurie bandė šį liesą maistą, buvo pasirengę jį valgyti.
Mano tėtis, tėvas Glebas, kiek pamenu, visada griežtai pasninkavo, badavimą derindavo su rimtu moksliniu ir administraciniu darbu, o vienu metu į darbo vietą tekdavo važiuoti pusantros–dvi valandas. buvo gana rimta mankštos stresas bet jis susidorojo su tuo.
Dabar pasninkauti tapo daug lengviau nei prieš 30 metų. Dabar galite eiti į bet kurį prekybos centrą, ten bus didžiulis patiekalų pasirinkimas, pažymėtas " liesas produktas“. Pastaruoju metu atsirado jūros gėrybių, kurių anksčiau nežinojome, atsirado labai daug šaldytų ir šviežių daržovių. Anksčiau, vaikystėje, santykinai tariant, žinojome tik per gavėnią raugintų kopūstų, marinuoti agurkai, bulvės. Tai yra, dabartinė produktų įvairovė nebuvo.
Kartoju: pasninkas nėra badavimo metas ir ne laikas, kai žmogus tiesiog laikosi tam tikros dietos. Jei pasninkas suvokiamas tik kaip tam tikros dietos laikymasis, tai ne badavimas, o tiesiog pasninko dieta, kuri vis dėlto gali būti gana naudinga.
Pasninkas turi kitų tikslų – dvasinių. Ir tikriausiai čia kiekvienas žmogus kartu su savo nuodėmklausiu turi nustatyti pasninko saitą, kurį jis tikrai gali ištverti. Žmonės gali būti dvasiškai nusilpę arba dėl įvairių priežasčių ir aplinkybių pradėti labai griežtai pasninkauti, o pasninko pabaigoje visi fiziniai ir. psichinės galios, o vietoj Kristaus Prisikėlimo džiaugsmo – nuovargis ir susierzinimas. Tikriausiai tokiais atvejais geriau tai aptarti su nuodėmklausiu ir galbūt gauti palaiminimą dėl pasninko susilpnėjimo.
Jei kalbėtume apie mus, apie dirbančius žmones, tai bet kokiu atveju liesas maistas nuo įprasto skiriasi tuo, kad yra „daug darbo reikalaujantis“. Visų pirma, kalbant apie gaminimą - jį reikia virti ilgiau ir daugiau. Ne kiekvienas žmogus darbe turi bufetą, kuriame siūlomas liesas maistas ar bent jau arti lieso. Šiuo atveju žmogus turi kažkaip suprasti, kokį greitį jis gali ištverti ir iš ko susidės jo asmeninis pasninkas.
Mano tėtis kažkada pateikė pavyzdį – pas jį atėjo dvasinė dukra (tai buvo 9 dešimtmečio pradžia ar 8 dešimtmečio pabaiga). Ji gyveno su netikinčiais tėvais, namuose pasninkauti jai buvo labai sunku, sukeldavo nuolatinius konfliktus su tėvais, įtampą šeimyninėje situacijoje.
Akivaizdu, kad dėl šių konfliktų žmogus į šviesią Velykų šventę artėjo visai ne šventiškai nusiteikęs. O tėtis jai kaip paklusnumą liepė valgyti absoliučiai viską, ką namuose ruošia tėvai. Tiesiog negaliu žiūrėti televizoriaus. Dėl to po Velykų ji sakė, kad tai buvo sunkiausias postas jos gyvenime.
Tikriausiai tiems žmonėms, kuriems dėl tam tikrų aplinkybių sunku visavertiškai laikytis pasninko maisto atžvilgiu – ir mums visiems – pasninko metu reikia išsikelti kokius nors individualius tikslus. Kiekvienas žino savo silpnybes ir gali sau nustatyti tam tikrus įmanomus apribojimus. Tai bus tikras pasninkas, turintis visų pirma dvasinių tikslų, o ne tik susilaikymą nuo maisto, dietos.
Jūs ir aš visada turime prisiminti, kad stačiatikybė yra džiaugsminga gyvenimo Kristuje pilnatvė. Žmogus iš prigimties susideda iš trijų dalių: dvasios, sielos ir kūno, ir mes turime stengtis, kad mūsų gyvenimas būtų pilnavertis ir harmoningas, bet tuo pačiu turi dominuoti dvasia. Tik tada, kai žmoguje dominuoja dvasinis gyvenimas, jis tikrai psichiškai sveikas.
Kalbino Lika Sideleva (
Viena iš žmogaus nuopuolio pasekmių yra jo liga (aistringumas), pažeidžiamumas nesuskaičiuojamiems fiziniams pavojų ir negalavimų; ne tik kūno, bet ir psichikos pažeidžiamumas. Psichinė liga yra sunkiausias kryžius! Tačiau psichikos ligonis mūsų Kūrėjui ir Tėvui brangus ne mažiau, o gal dėl kančios net brangesnis už bet kurį iš mūsų. Apie šiuos žmones, apie jų galimybes Bažnyčioje, apie jų psichinę ir dvasinę sveikatą kalbamės su psichiatru, medicinos mokslų daktaru, Ortodoksų Šv.Tichono humanitarinio universiteto Praktinės teologijos katedros profesoriumi Vasilijumi Glebovičiumi Kaleda.
Jūs užaugote giliai tikinčioje stačiatikių šeimoje, jūsų senelis buvo pašlovintas šventųjų Rusijos kankinių ir išpažinėjų būryje, jūsų tėvas ir broliai yra kunigai, sesuo – abatė, o mama senatvėje taip pat ėmė tonzuoti. Kodėl pasirinkote mediciną, o vėliau psichiatriją? Kas nulėmė tavo pasirinkimą?
Iš tiesų, aš užaugau šeimoje, turinčioje gilias ortodoksines, bažnytines tradicijas. Beje, mano senelis kankinys Vladimiras Ambartsumovas, nušautas Butovo poligone, gimė Saratove; Mūsų šeimą su jūsų miestu sieja ypatingas dvasinis ryšys, todėl man malonu atsakyti į klausimus iš Saratovo metropolio žurnalo.
Tačiau prieš tapdamas kunigu tėvas daug metų skyrė geologijai; mama svajojo tapti gydytoja, bet tapo biologe; Du mano broliai kunigai pagal pirmąjį išsilavinimą yra geologai, o seserys turi medicininį išsilavinimą. Šeimoje anksčiau buvo gydytojai. Galbūt yra koks nors ryšys su pavadinimu: Caled šeimoje buvo keturi Bazilikai, o visi keturi buvo gydytojai. Galima sakyti, kad pasirinkusi mediciną tęsiau šeimos tradiciją.
O psichiatrijos pasirinkimas yra tėvo asmenybės įtaka. Popiežius labai gerbė mediciną ir iš visų medicinos disciplinų išskyrė psichiatriją. Jis manė, kad psichiatro kompetencija kažkur ribojasi su kunigo kompetencija. Ir pasakojo, kaip svarbu, kad tarp psichiatrų būtų tikinčiųjų, kad žmogus, jeigu jam ar jo kaimynui prireiktų psichiatro pagalbos, turėtų galimybę kreiptis į stačiatikių gydytoją.
Mano senelio, kankinio Vladimiro Ambartsumovo draugas buvo Dmitrijus Jevgenjevičius Melekhovas, vienas iš Rusijos psichiatrijos patriarchų. Netrukus po jo mirties (mirė 1979 m.) samizdate pasirodė jo veikalas „Psichiatrija ir dvasinio gyvenimo problemos“, šio leidinio pratarmę parašė tėvas. Vėliau ši knyga buvo išleista gana legaliai. Dmitrijus Jevgenievičius lankėsi mūsų namuose, ir kiekvienas jo apsilankymas man – tuomet paaugliui – tapo įvykiu. Studijuodama medicinos institute pagaliau supratau, kad psichiatrija yra mano pašaukimas. Ir ateityje jis niekada nesigailėjo savo pasirinkimo.
Kas yra psichinė sveikata? Ar galima tvirtai teigti: šis žmogus, net ir turintis tam tikrų problemų, vis dar psichiškai sveikas, o šis serga?
Normos problema psichiatrijoje yra labai svarbi ir visai ne paprasta. Viena vertus, kiekvienas žmogus yra individualus, unikalus ir nepakartojamas. Kiekvienas turi teisę į savo pasaulėžiūrą. Mes tokie skirtingi. Bet, kita vertus, visi esame labai panašūs. Gyvenimas mums visiems iškelia tas pačias, tiesą sakant, problemas. Psichinė sveikata – tai visuma nuostatų ir savybių, funkcinių gebėjimų, leidžiančių individui prisitaikyti prie aplinkos. Tai žmogaus gebėjimas susitvarkyti su savo gyvenimo aplinkybėmis, išlaikant optimalų emocinį foną ir elgesio adekvatumą. Psichiškai sveikas žmogus gali ir turi susidoroti su visais jo gyvenimo sunkumais. Žinoma, sunkumai yra labai skirtingi. Yra tokių, kurių žmogus neatlaiko. Bet prisiminkime savo Naujuosius Kankinius ir Išpažinėjus, kurie išgyveno viską: tuometinius tyrimo metodus, kalėjimus, bado stovyklas – ir liko psichiškai sveiki žmonės, psichiškai sveiki. Prisiminkime ir didžiausią XX amžiaus psichiatrą ir psichoterapeutą Viktorą Franklą, logoterapijos, tai yra psichoterapijos krypties, paremtos gyvenimo prasmės paieška, pradininką. Franklis šią kryptį įkūrė būdamas nacių koncentracijos stovyklose. Toks yra sveiko žmogaus sugebėjimas susidoroti su visais išbandymais, kitaip tariant, su Dievo jam siunčiamomis pagundomis.
Iš jūsų atsakymo iš tikrųjų išplaukia, kad yra tikėjimas arba esminė sąlyga, arba, sakytume, neišsenkantis psichinės sveikatos šaltinis. Bet kuris iš mūsų, tikintieji, ačiū Dievui, žmonės Asmeninė patirtis yra tuo įsitikinęs. Visai kitaip suvoktume savo sunkumus, vargus, bėdas, praradimus, jei nebūtume tikintys. Įgytas tikėjimas pakelia mūsų gebėjimą nugalėti kančias į visiškai kitą lygį, kuris netikinčiam žmogui yra neįmanomas.
Su tuo negalima nesutikti! Žmogaus gebėjimas įveikti sunkumus priklauso nuo jo pasaulėžiūros ir pasaulėžiūros. Grįžkime prie Viktoro Franklio: jis sakė, kad tikėjimas turi galingiausią apsauginį gebėjimą ir jokia kita pasaulėžiūra su juo negali lygintis šia prasme. Asmuo, kuris tiki, yra daug stabilesnis už asmenį, kuris netiki. Būtent todėl, kad šiuos sunkumus jis suvokia kaip siųstus Gelbėtojo. Bet kurioje savo nelaimėje jis ieško ir randa prasmės. Rusijoje nuo seno buvo įprasta kalbėti apie bėdą: „Viešpats aplankė“. Nes bėda verčia žmogų susimąstyti apie savo dvasinį gyvenimą.
Jei vis tiek kalbame ne apie normą, o apie ligą, tuomet svarbu suprasti: sunki, genetiškai nulemta psichikos liga gali išsivystyti bet kuriam žmogui – nepriklausomai nuo jo pasaulėžiūros. Kitas dalykas – ribiniai psichikos sutrikimai, atsirandantys žmonėms, turintiems tam tikrų charakterio bruožų ir vėlgi, turintiems tam tikrą pasaulėžiūrą. Tokiais atvejais didelę reikšmę turi paciento pasaulėžiūra. Jei jis buvo užaugintas religinėje aplinkoje, jei jis su motinos pienu įsisavino įsitikinimą, kad gyvenimas turi aukštesnę prasmę ir kančia taip pat turi prasmę, tai yra kryžius, kurį Gelbėtojas siunčia žmogui, tada jis suvokia viską, kas nutinka. jį šiuo konkrečiu požiūriu. Jei žmogus neturi tokio požiūrio į gyvenimą, kiekvieną išbandymą, kiekvieną sunkumą jis suvokia kaip gyvenimo žlugimą. Ir čia galiu drąsiai pasakyti: ribiniai sutrikimai, neurozinės ligos tarp visavertį dvasinį gyvenimą gyvenančių žmonių jie yra daug rečiau nei tarp netikinčiųjų.
Dėstote pastoracinę psichiatriją. Kokia šios temos esmė? Kodėl tai būtina ruošiant būsimus piemenis?
Pastoracinė psichiatrija – sielovados teologijos šaka, susijusi su asmenų, sergančių psichikos sutrikimais, konsultavimo ypatumais. Tam reikalingas pastangų koordinavimas, pastoriaus ir psichiatro bendradarbiavimas. Šiuo atveju iš kunigo reikalaujama suprasti psichikos sveikatos, apie kurią ką tik kalbėjome, ribas, gebėjimą laiku pamatyti psichopatologiją ir priimti adekvatų sprendimą. Psichikos sutrikimai, tiek sunkūs, tiek ribiniai, yra dažni: pagal medicinos statistika, 15% gyventojų serga viena ar kita tokio pobūdžio liga, klausimas tik sunkumo laipsnis. O sergantieji psichikos ligomis linkę kreiptis į Bažnyčią, į kunigus. Todėl bažnyčios, parapijos aplinkoje yra santykinai daugiau žmonių, turinčių šias problemas, nei vidutiniškai gyvena gyventojai. Tai yra gerai! Tai tik parodo, kad Bažnyčia yra tiek psichinė, tiek dvasinė medicinos klinika. Bet kuris kunigas turi bendrauti su žmonėmis, turinčiais tam tikrų sutrikimų – kartoju, sunkumo laipsnis gali būti įvairus. Dažnai atsitinka, kad būtent kunigas, o ne gydytojas tampa pirmuoju žmogumi, į kurį žmogus kreipiasi turėdamas psichiatrinio pobūdžio problemą. Ganytojas turi mokėti elgtis su šiais žmonėmis, jiems padėti ir, svarbiausia, aiškiai matyti tuos atvejus, kai žmogų reikia siųsti pas psichiatrą. Kažkaip į akis krito Amerikos statistika: 40% žmonių, kurie kreipiasi į psichiatrus, tai daro patarę įvairių konfesijų dvasininkų.
Reikia pridurti, kad pastoracinės psichiatrijos kurso, kuris dabar dėstomas daugelyje teologinių mokymo įstaigų, ištakų stovėjo Paryžiaus Šv. Sergijaus instituto pastoracinės teologijos profesorius archimandritas Cyprianas (Kernas): savo knygoje apie sielovadą. teologija, šiai temai jis skyrė atskirą skyrių. Jis rašė apie tas žmogiškąsias problemas, kurių negalima apibūdinti moralinės teologijos kriterijais, kurios neturi nieko bendra su nuodėmės samprata. Šios problemos yra psichopatologijos apraiškos. Tačiau pirmojo specialaus sielovados psichiatrijos vadovo autorius buvo tik psichiatrijos profesorius Dmitrijus Jevgenievičius Melekhovas, apie kurį mes kalbėjome, represuoto kunigo sūnus. Šiandien jau visiškai aišku, kad pastoracinio ugdymo standarte (jei nebijome šio žodžio) turėtų būti ir psichiatrijos kursas.
Žinoma, šis klausimas labiau teologinis nei medicininis, bet vis tiek – jūsų nuomone: ar yra ryšys tarp psichikos ligos ir nuodėmės? Kodėl pagrindiniai kliedesių tipai yra kaip pagrindinių nuodėmingų aistrų grimasos? Pavyzdžiui, didybės kliedesiai ir tarsi šešėlis, blogoji pusė – persekiojimo kliedesiai – kas tai, jei ne pasididžiavimo grimasa? O depresija – ar tai ne nevilties grimasa? Kodėl taip?
Didybės kliedesys, kaip ir bet kuris kitas kliedesys, turi tik tolimą ryšį su puikybės nuodėme. Deliriumas yra sunkios psichinės ligos pasireiškimas. Ryšys su nuodėme čia nebeatsekamas. Bet kitais atvejais galima atsekti ryšį tarp nuodėmės ir psichikos sutrikimo atsiradimo – sutrikimo, pabrėžiu, o ne endogeninės, genetiškai nulemtos ligos. Pavyzdžiui, liūdesio nuodėmė, nevilties nuodėmė. Žmogus atsiduoda liūdesiui, patyręs žalą, patyręs kažkokią netektį, puola į neviltį dėl savo sunkumų. Psichologiškai tai visiškai suprantama. Tačiau čia ypač svarbi šio žmogaus pasaulėžiūra ir jo vertybių hierarchija. Tikintis žmogus, turintis aukščiausias gyvenimo vertybes, stengsis viską teisingai sustatyti į savo vietas ir palaipsniui įveikti savo sunkumus, tačiau netikintis žmogus dažniau patirs nevilties būseną, visišką prasmės praradimą. gyvenimo. Būklė jau atitiks depresijos kriterijus – žmogui reikės psichiatro. Taigi dvasinė būsena atsispindėjo psichinėje būsenoje. Toks psichiatro pacientas turi į ką kreiptis ir į kunigą, yra ką pasakyti išpažintyje. Ir jis turi sulaukti pagalbos – iš abiejų pusių, ir iš klebono, ir iš gydytojo. Kartu labai svarbu, kad kunige gyventų meilė, kad jis būtų gailestingas šiam žmogui ir sugebėtų jį realiai palaikyti. Pažymėtina, kad, pasak PSO, iki 2020 m. depresija bus antra pagal dažnumą susirgimų priežastis visame pasaulyje; o PSO ekspertai pagrindines to priežastis mato būtent tradicinių šeimos ir religinių vertybių praradime.
Ir kiek įmanomas dvasinis, bažnytinis gyvenimas žmonėms, sergantiems sunkia psichine liga, pavyzdžiui, įvairių formųšizofrenija?
Žmogus nėra kaltas, kad jis atėjo į šį pasaulį su rimta, genetiškai nulemta liga. Ir jei esame tikrai tikintys krikščionys, negalime leisti manyti, kad šie žmonės yra riboti savo dvasiniame gyvenime, kad Dievo Karalystė jiems uždaryta. Psichikos ligos kryžius yra labai sunkus, bene pats sunkiausias kryžius, tačiau tikintysis, nešdamas šį kryžių, gali išgelbėti sau visavertį dvasinį gyvenimą. Jis nėra niekuo apribotas, ši pozicija yra esminė – niekuo, įskaitant galimybę pasiekti šventumą.
Reikia pridurti: šizofrenija – juk būna labai įvairiai, o sergantis šizofrenija gali būti skirtingos valstybės. Jis gali patirti ūminį psichozės epizodą su kliedesiais ir haliucinacijomis, tačiau kai kuriais atvejais jis labai remisija Aukštos kokybės. Žmogus adekvatus, sėkmingai dirba, gali eiti atsakingas pareigas, saugiai susitvarkyti savo šeimos gyvenimas. Ir jo dvasinio gyvenimo nė kiek netrukdo ar iškreipia liga: jis atitinka jo asmeninę dvasinę patirtį.
Pasitaiko, kad psichozės būsenos pacientas patiria tam tikrą ypatingą dvasinę būseną, ypatingo artumo Dievui jausmą. Tada šis jausmas visame savo gylyje prarandamas – jau vien dėl to, kad sunku su juo susitvarkyti. įprastas gyvenimas- bet žmogus jį prisimena ir po priepuolio ateina į tikėjimą. O ateityje gyvens visiškai įprastą (o tai svarbu), visavertį bažnytinį gyvenimą. Dievas mus atveda pas save įvairiais būdais, o kažkas, paradoksalu, taip – per psichikos ligą.
Tačiau, žinoma, yra ir kitų atvejų – kai psichozė turi religinį atspalvį, tačiau visi šie kvazireliginiai išgyvenimai yra tik ligos produktas. Toks ligonis dvasines sąvokas suvokia iškreiptai. Tokiais atvejais kalbame apie „toksišką“ tikėjimą. Bėda ta, kad šie pacientai dažnai būna labai aktyvūs. Jie skelbia savo visiškai iškreiptas idėjas apie Dievą, apie dvasinį gyvenimą, apie Bažnyčią ir sakramentus, bando perduoti savo klaidingą patirtį kitiems žmonėms. Tai reikia turėti omenyje.
Psichikos liga dažnai prisimenama dėl demoniško apsėdimo (ar kaip jis vadinamas). Vadinamųjų priekaištų reginys leidžia manyti, kad į šventyklą renkasi tiesiog ligoniai. Ką apie tai pasakytumėte? Kaip atskirti psichinę ligą nuo apsėdimo? Kam reikia gydytis vaistais, o kam dvasinės pagalbos?
Pirmiausia noriu priminti, kad amžinai prisimenamas Jo Šventenybės patriarchas Aleksijus II buvo ryžtingas kaip tik tais metais paplitusios ir nekontroliuojamos „priekaištų“ praktikos priešininkas. Jis teigė, kad piktųjų dvasių egzorcizmo apeigas reikėtų atlikti tik itin retais, išskirtiniais atvejais. Asmeniškai aš niekada nedalyvavau prie masinių priekaištų, bet mano kolegos – žmonės, atminkite, tikintieji – tai stebėjo. Ir jie užtikrintai pasakė, kad dauguma „praneštųjų“ yra, kaip sakoma, mūsų kontingentas: kenčiantys nuo psichikos sutrikimų. Vieno ar kitokio tipo psichikos liga turi tam tikrą struktūrą, pasižymi daugybe parametrų ir profesionalus gydytojas visada mato, kad žmogus serga, ir mato, kodėl jis serga. Kalbant apie demonų apsėdimo būseną, dvasinę žalą – ji pirmiausia pasireiškia reakcija į šventovę. Tai tikrinama „akluoju metodu“, kaip sako gydytojai: žmogus nežino, kad dabar jį atnešė į relikvijorių ar prie šventinto vandens dubenėlio. Jei jis vis tiek reaguoja, prasminga kalbėti apie demonų apsėdimą. Ir apie kunigo pagalbą, žinoma – ne bet kas, o tas, kuris turi vyskupo palaiminimą, nes perskaito tam tikras maldas virš nešvarių dvasių kankinamų. Priešingu atveju tai yra grynai psichiatrinė problema, neturinti nieko bendra su dvasine būsena. Tai dažnas atvejis, turime daug pacientų, kurių kliedesių struktūroje yra kokia nors religinė tema, įskaitant ir šią: „Mane turiu demoną“. Daugelis šių pacientų yra tikintieji, stačiatikiai. Jei klinikoje, kurioje jie yra, yra bažnyčia, jie lanko pamaldas, eina išpažinties, priima komuniją ir iš tikrųjų neturi demoniško apsėdimo.
Čia jau sakėte, kad pacientas, kurio delyras turi religinę atspalvį, gali būti labai aktyvus. Tačiau yra žmonių, kurie juo tiki! Ar pasitaiko, kad paprastas sergantis žmogus yra painiojamas su šventuoju?
Žinoma, tai atsitinka. Lygiai taip pat būna, kad žmogus prabyla apie savo demonišką apsėdimą ar apie kažkokius nepaprastus regėjimus, apie savo ypatingą artumą Dievui ir ypatingas dovanas – ir visa tai iš tikrųjų yra tik liga. Štai kodėl mes, psichiatrai, dėstantys sielovados psichiatriją, būsimiems kunigams sakome: yra pagrindo būti atsargiems, jei jūsų parapijietis tikina, kad jis jau yra pasiekęs aukštas dvasines būsenas, kad jį aplanko Dievo Motina, šventieji ir pan. Dvasinis kelias ilgas, sudėtingas, dygliuotas, tik nedaugelis jį ištveria ir tampa dideliais asketais, kuriuos aplanko angelai, šventieji ir pati Dievo Motina. Momentiniai pakilimai čia neįvyksta, o jei žmogus yra tikras, kad būtent taip atsitiko jam, daugeliu atvejų tai yra patologijos pasireiškimas. Ir tai dar kartą parodo psichiatro ir pastoriaus bendradarbiavimo svarbą, aiškiai nubrėžiant jų kompetencijos sritis.
Psichiatrinės ligoninės pacientų brėžiniai
Žurnalas „Ortodoksija ir modernybė“ Nr. 26 (42)
Vienuolių ir kunigo Pavelo Adelgeimo nužudymus Optinos dykumoje įvykdė balsus girdėję ligoniai. Kaip kunigui išmokti atpažinti pagrindinius psichikos sutrikimų požymius?
PSTGU Praktinės teologijos katedros profesoriaus, Psichikos sveikatos tyrimų centro direktoriaus pavaduotojo, medicinos mokslų daktaro pasisakymas Vasilijus Glebovičius Kaleda XXV kalėdiniuose skaitymuose.
Kai kuriais atvejais priklauso, ar kunigas gali atskirti ligą nuo tikros mistinės patirties. Tikras gyvenimas asmuo.
Nesenas pavyzdys: dukra atvedė psichozės būsenos moterį konsultacijai – persekiojimo kliedesiai. Paaiškėjo, kad ji vartojo vieną rimtą antipsichozinį vaistą, paklausėme: „O kas tau išrašė šį vaistą? Ir ji pasakė, kad vienuolyne į pietus nuo Maskvos, kur priimdavo žinomas seniūnas, šis vyresnysis jai išrašė neuroleptiko. Visi mūsų gydytojai buvo šokiruoti – kunigas išrašė pavojingo neuroleptiko.
Kitas pavyzdys: į mūsų centrą atėjo dvidešimt aštuonerių metų berniukas, 1,80 metro ūgio, 50 kg svorio, jo kraujospūdis išvaizda atrodė kaip koncentracijos stovyklos kalinys. Keletą metų jis dirbo labai garsiame vienuolyne ir tam tikru momentu nusprendė pradėti maldos darbus, buvo apsėstas išganymo idėjos ir įsivaizdavo esąs svarbiausiu teisuoliu. Tačiau niekas vienuolyne į jo būklę nekreipė dėmesio. Dėl to kilo grėsmė gyvybei. Visiems mano žodžiams apie tai, ką daryti Stačiatikių žmogus paklusnumas yra svarbus, jis nesuvokė, manydamas, kad geriau žino, kaip išsigelbėti. Taigi jis migravo iš mūsų klinikos į intensyviosios terapijos skyrių.
Ar psichikos ir psichikos sutrikimai dažnesni ar retesni bažnyčios aplinkoje?
Bažnyčia yra medicinos klinika, todėl natūralu, kad į Bažnyčią ateina ir palaikymą bei paguodą randa daug žmonių, turinčių psichikos sutrikimų ir psichiatrinių diagnozių. Taigi bažnytinėje aplinkoje šie žmonės yra dažnesni.
Paryžiaus Šv.Sergijaus stačiatikių instituto profesorius archimandritas Kiprianas (Kernas) 1957 metais išleido knygą „Ortodoksų pastoracinė tarnystė“, kurioje pirmą kartą buvo atskiras skyrius „Pastoracinė psichiatrija“. Jis rašė: „Yra proto būsenų, kurių negalima apibrėžti moralinės teologijos kategorijomis ir kurios neįeina į gėrio ir blogio, dorybės ir nuodėmės sampratą. Tai visos tos „sielos gelmės“, kurios priklauso psichopatologijos, o ne asketų sričiai.
Pastorius turėtų perskaityti bent vieną ar dvi knygas apie sielovadinę psichiatriją,
kad nebūtų beatodairiškai smerkiama žmoguje kaip nuodėmės to, kas savaime yra tik tragiškas dvasinio gyvenimo iškraipymas, mįslė, o ne nuodėmė, paslaptinga sielos gelmė, o ne moralinis sugedimas.
Žymus sovietų psichiatras, kunigo iš Riazanės provincijos sūnus, profesorius Dmitrijus Melekhovas savo nebaigtoje knygoje „Psichiatrija ir dvasinio gyvenimo problemos“ (1979) pabrėžė, kad ypatingai svarbu atskirti psichiškai nesveikus religinius išgyvenimus kaip ligos požymį. „klaidinga mistika“) ir religiniai išgyvenimai kaip „pozityvios sveikos mistikos“ apraiška, kurią jis laikė galingu terapiniu veiksniu kovojant su liga.
Pavyzdys: vienas iš mano pacientų kenčia nuo šizofreninė psichozė ir nebūdamas ypatingai bažnytinis žmogus, paūmėjus ligai, du kartus per dieną bėgdavo į šventyklą ir pokalbiais ėmė varginti kunigus išpažinties metu. Tokiomis akimirkomis jo mama, kuri nori, kad sūnus pradėtų eiti į bažnyčią, paskambino psichiatrei ir pasakė, kad sūnui vėl kažkas negerai. Ji suprato, kad padidėjęs jo religingumas yra psichinės ligos apraiška.
Apie psichikos ligas ir demonų apsėdimą
Dmitrijus Melekhovas tikėjo, kad stačiatikių tikėjimas yra galingiausias asmeninis resursas, įveikiantis ligos apraiškas, neigiamus sutrikimus ir asmenybės defektus. Jis teigė, kad kai kuriais šizofrenijos atvejais religinis tikėjimas leidžia išsaugoti asmenybės branduolį.
Jis taip pat laikė vienodai nepriimtinu iš gydytojo pusės „bet kokį religinį patyrimą iš karto interpretuoti kaip patologiją“, kaip iš kunigo pusės, kad visus psichikos sutrikimo atvejus laikytų „velnio apsėdimo“ apraiška.
Be to, „skausmingos kilmės išgyvenimai tam tikromis sąlygomis gali tapti teigiamos dvasinės patirties šaltiniu“.
Ortodoksų antropologija sako, kad žmoguje yra dvasinė sfera, dvasinė sfera ir kūnas. Ir kaip sakė Dmitrijus Melekhovas, „kai šios trys žmogaus asmenybės sferos – dvasia, siela ir kūnas – sutaria, dera viena su kita, o tai pasiekiama tik esant vyraujančiai dvasios sferos įtakai, galime kalbėti apie sveikatą“.
Pagal tai dvasinės sferos ligą gydo kunigas, psichikos ligą – psichiatras, fizinę – somatologas (terapeutas, neurologas ir kt.). Akivaizdu, kad visos trys šios sritys yra neatsiejamai susijusios ir sielos liga paveikia dvasios ir kūno būseną.
Melekhovo kūrinys vėliau buvo paskelbtas Dvasininko žinyne (8 tomas), o vėliau įtrauktas į oficialus dokumentas Rusijos stačiatikių bažnyčia – pagrindai socialinė samprata, skyrelį „Asmens ir žmonių sveikata“ (XI.5).
Jame sakoma, kad turi būti aiškiai atskirtos gydytojo ir kunigo sferų kompetencijos. Tai labai svarbus postulatas, nes, deja, daugelis mūsų Bažnyčioje visas psichikos ligas bando paversti demonišku apsėdimu. Tiek Bažnyčioje, tiek visuomenėje veikia galingas antipsichiatrinis judėjimas.
Socialinės koncepcijos pagrindai sako:
„Asmeninėje struktūroje išskirdami dvasinius, psichinius ir kūniškus jos organizavimo lygmenis, šventieji tėvai skyrė ligas, kurios išsivystė „iš prigimties“, ir ligas, kurias sukelia demoniška įtaka arba kyla iš aistrų, pavergusių žmogų. Remiantis šiuo skirtumu, vienodai nepateisinama tiek visas psichikos ligas redukuoti į apsėdimo apraiškas, dėl kurių nepagrįstai atliekama egzorcizmo apeiga, tiek bandyti bet kokius dvasinius sutrikimus gydyti tik klinikiniais metodais.
Psichoterapijos srityje vaisingiausias sielovados ir medicininės psichikos ligonių priežiūros derinys, tinkamai atribojant gydytojo ir kunigo kompetencijos sritis.
Psichikos liga nepažeidžia žmogaus orumo. Bažnyčia liudija, kad psichikos ligonis taip pat yra Dievo paveikslo nešėjas, likdamas mūsų broliu, kuriam reikia atjautos ir pagalbos.
Susidūręs su pacientu, kunigas turi suvokti, kad jis susiduria su patologija, tai nėra jo kompetencijos sritis, todėl jam reikia kreiptis pagalbos į psichiatrą.
Pagrindinės indikacijos kreiptis į psichiatrą:
1. Depresinės būsenos su antigyvybiškomis mintimis, mintimis apie savižudybę ir ketinimais.
Neseniai man paskambino kunigas ir pasakė, kad jo dvasinė dukra turėjo minčių apie savižudybę. Mergina atėjo pas mane ir neturėjo išorinės apraiškos depresija. Paauglystės depresijos ypatybė yra ta, kad žmogus gali jos neišreikšti išoriškai. Mane įspėjo tik tai, kad mergina nuėjo išpažinties ir nepriėmė komunijos, jai buvo suakmenėjęs nejautrumas – ji nejautė maldos džiaugsmo, todėl atsisakė priimti komuniją.
2. Sunkaus mieguistumo būsenos su apribojimu arba atsisakymu vartoti maistą ir vandenį, taip pat prisidengiant pasninku, ypatingo nuodėmingumo idėjų išreiškimas, primetant sau specialias maldos taisykles, prarandant paklusnumą kunigui, susijusius su dvasinio gyvenimo taisyklės, pasitikėjimas savo teisumu, „velykinio džiaugsmo“ jausmo praradimas.
Viena mergina nuėjo į bažnyčią, pradėjo visą dieną pasninkauti ir melstis, ėjo į visas pamaldas, ateidavo išpažinties su daugybe lapų. Šventykloje jai ne kartą pasidarė bloga ir teko kviesti greitąją pagalbą. Pradėjau ją gydyti ir išrašiau kaip vaistą, kad mažiau melstųsi, grįžčiau į normalią būseną. Tada pamažu atsigavo jos apetitas ir darbingumas. Viskas turi atitikti amžių ir daryti griežtai vadovaujant dvasiniam.
3. Depresinės būsenos su ryškiu ilgesio, beviltiškumo, nevilties, gyvenimo perspektyvų praradimo jausmu, su savęs kaltinimo, pažeminimo idėjomis, socialinės adaptacijos lygio sumažėjimu.
4. Dievo apleisto jausmas, gyvenimo prasmės praradimas ir Dievo gailestingumo viltis, „suakmenėjęs nejautrumas“.
Įprasto nuodėmingumo būsenoje žmogus eina atgailos sakramento ir tada patiria Velykų džiaugsmą. Nuodėmingumo kliedesio būsenoje ligonis įsitikinęs savo supernuodėmingumu, nieko nejaučia, jam Velykos nėra priežastis nutraukti pasninką.
5. Idėjos apie savo pasirinkimą, mesijinę ar pranašišką tarnystę, lydimas jėgų, energijos antplūdžio, naktinio miego sumažėjimo.
Mes visi esame pašaukti būti „mesijais“ su mažu „m“, bet kai žmogus sako, kad jis aiškiai suvokia save kaip Mesiją, antrojo atėjimo įsikūnijimą, tai yra patologija.
6. Be priežasties linksmumo būsenos su netvarkingai padidėjusiu aktyvumu, nekontroliuojamas minčių antplūdis ir savo galimybių pervertinimas, turint mintis apie socialinę ar bažnyčios pertvarką.
7. Nemotyvuotos agresijos aplinkiniams epizodai, rizikingi ir asocialūs poelgiai, grubūs impulsų sutrikimai, kurie anksčiau nebuvo būdingi žmogui (vagystės, valkatos, seksualiniai iškrypimai, narkomanija, alkoholizmas).
8. Nepagrįstų persekiojimo, įtakos idėjų raiška(hipnozė, radijo bangos, radiacija ir kt.), kontrolė, grėsmė gyvybei (Ypač pavojinga esant aktyviam elgesiui pagal idėjų turinį, ieškant konkrečių persekiojimo vykdytojų, pareiškimų apie norą su jais susisiekti ).
Pavyzdys: mergina iš protingos šeimos staiga pradėjo sakyti, kad ją stebi kaimynai, tada ji pradėjo vyniotis į foliją, sakydama, kad ją veikia radijo bangos. Ją nuvežė pas seniūną, seniūnas nusiuntė papeikimo. Žanro klasika – gerbiamas kunigas įžvelgė demonišką apsėdimą psichiatrinėje patologijoje.
Liga yra lėtinė, kai žmogus nuolat yra balsų nešiotojas. Kai šie balsai jam ką nors liepia, tai labai rimta. Ir visai nesvarbu, kam priklauso šie balsai – Čeburaškai ar Šėtonui – diagnozė nuo to nesikeičia. Kunigo Pavelo Adelgeimo nužudymą ir žmogžudystes Optinos dykumoje įvykdė pacientai, kurie išgirdo demonų balsus kaip psichinės ligos apraišką.
10. Nerealumo jausmas ir aplinkos prisitaikymas, jausmas, kad esi gėrio ir blogio jėgų kovos centre, demoniško apsėdimo idėjos, šviesios ir pasikartojančios „nušvitimo“, „nušvitimo“ būsenos; regėjimas.
Mes visi turime kariauti nematomą karą, bet jei žmogus reaguoja per aštriai, mano, kad visas pasaulis sukasi apie jo kovą, tai yra patologija.
Žinoma, demoniškas apsėdimas kaip dvasinio gyvenimo reiškinys egzistuoja, tačiau gana dažnai demoniškas apsėdimas yra pacientų kliedesio apraiška. Taigi vienas pacientas, kuriam buvo devyniolika metų, pasakė, kad visa erdvė aplink jį buvo prikimšta demonų. Jis atvyko pasikonsultuoti, nes buvo leista balsuoti. Mes jį palikome, paskyrėme gydymą ir visi simptomai išnyko.
Demoniško apsėdimo reiškinys daugeliu atvejų yra kliedesinio demoniško apsėdimo būsenos pasireiškimas. Parapijos gyvenime tai dažniau nei tikras demoniškas apsėdimas.
11. Stipraus slopinimo būsenos, „budrus miegas“ kai žmogus nereaguoja į kitus ir jų bandymus patraukti jo dėmesį, užsitęsęs sustingimas vienoje padėtyje, maisto ir vandens atsisakymas, durnumas.
Pabudimo sapnas – kartu su realybe pacientas mato, kad yra kažkur kituose pasauliuose.
Pavyzdys: Vienas iš mūsų pacientų, Maskvos kunigo sūnus, išmušė palatoje duris ir po gydymo kurso pasakė, kad visą tą laiką buvo arba danguje, arba pragare, o išlaužtos durys buvo vartai. pragaro.
12. Taršos manijos, rankų plovimas, ilgos pakartotinės patikros, įkyrūs ritualiniai veiksmai, šventvagiško turinio manijos.
13. Vis mažėjantis našumas, nuovargis, laipsniškas atminties ir intelektinių gebėjimų blogėjimas, savitarnos įgūdžių praradimas (pagyvenęs ir senatvės amžius).
14. Patologinis pasitikėjimas jų per dideliu pilnumu, sąmoningas maisto ribojimas siekiant numesti svorio, dėl kurio didėja fizinis išsekimas ir atsiranda polinkis į savižudybę (jauname amžiuje).
Baigdamas norėčiau priminti šv. Ignaco Brianchaninovo žodžius:
„Aš parodysiu pagarbą akliesiems ir raupsuotiesiems, ir psichiškai silpniems, ir kūdikiams, ir nusikaltėliams, ir pagonims, kaip Dievo paveikslui. Ką tau rūpi jų negalios ir trūkumai! Stebėkite save, kad jums netrūktų meilės.
Statistika
2015 metais dėl psichikos sveikatos priežiūros kreipėsi 4 097 925 asmenys (2,8 proc. gyventojų).
Psichikos sveikatos mokslinio centro duomenimis, dabartinėmis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis psichiatrinė priežiūra reikalinga 5,7% Rusijos Federacijos gyventojų.
Idealiu atveju apie 14% Rusijos gyventojų reikia psichiatrinės priežiūros, o tai atitinka PSO duomenis.
Bendras psichikos sutrikimų turinčių asmenų skaičius Rusijoje:
- Pasienio valstybės – 4 800 000
- Potrauminis streso sutrikimai — 6 500 000
- Šizofrenijos spektro sutrikimai - 3 000 000
- Epilepsija - 100 000
- Vėlyvoji demencija – 3 000 000
- Oligofrenija – 1 800 000
- Alkoholizmas – 2 050 000
- Narkomanija – 3 000 000
Iš viso – apie 21 mln.