Kako poteka operacija varikokele? Ko je potrebna operacija

Datum objave članka: 08.02.2017

Članek nazadnje posodobljen: 18.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: zakaj je operacija edino zdravljenje varikokele, vrste kirurških posegov za to bolezen. Indikacije in kontraindikacije zanje, njihove prednosti in slabosti.

Varikokela je patologija, pri kateri se vene testisov razširijo v obliki vozlov, se zvijajo in prelivajo s krvjo. Vzrok za to je povišanje pritiska v sistemu ven mod zaradi povratnega toka krvi (refluksa) iz večjih ven (ledvična, spodnja vena cava), v katere se izlivajo.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Operacija omogoča prekinitev tega refluksa s previjanjem, križanjem oz. Takšna intervencija popolnoma odpravi težave in posledice, povezane z varikokelo, vrne človeka polno zdravje. Zdravljenje ni zapleteno in ga izvajajo urologi ali kirurgi v vseh uroloških in kirurških bolnišnicah.

Zakaj je operacija edini izhod

Vzroki in mehanizmi razvoja varikokele so povsem mehanske narave - prizadeta testikularna (semenska) vena ne more zagotoviti odtoka. venske krvi iz testisa zaradi:

  • poškodbe ventilov, ki se nahajajo znotraj lumna in so odgovorni za zagotavljanje gibanja krvi v samo eni smeri - od testisa navzgor v večje vene;
  • prisotnost obstrukcije ali povečanega tlaka (venska hipertenzija) v tistih velikih venah, v katere se izlivajo semenske vene, kar otežuje pretok krvi v njih in povzroča vensko kongestijo;
  • šibkost in povešenost sten krvnih žil.

Vse to vodi v dejstvo, da kri ne le ne teče iz testisa, ampak se kopiči v njegovih venskih pletežih zaradi povratnega refluksa (refluksa) iz velikih žilnih debla. V pogojih venske obilice občutljivo tkivo spolnih organov izgubi svojo normalno strukturo, sposobnost za proizvodnjo polnopravnega semenska tekočina in hormoni.


Mehanizem krvnega obtoka v zdravih in krčnih žilah. Kliknite na fotografijo za povečavo

Ker krčne žile testisov ne postanejo krvne žile, temveč patološko skladišče le-teh, je edini način za rešitev problema prekinitev začarane povezave med njimi, kar bo odpravilo refluks in zastoj krvi. To je namen operacije varikokele. Vključuje izbiro, ligacijo, presekanje ali popolno odstranitev glavnih stebel spermatičnih žil nad nivojem njihove razvejanosti v majhne veje, ki med seboj tvorijo pleksuse.

Tako bo odpravljena patološka stagnacija krvi v posodah in tkivih testisov brez ogrožanja krvnega obtoka. Venski odtok iz skrotuma se bo zgodil skozi sistem drugih žil, saj je spermatična vena glavni, vendar ne edini način pretoka krvi. Še več, v razmerah stagnacije in visok krvni pritisk v semenčevi veni dodatne poti odtoki do operacije so že dobro oblikovani in se bodo še naprej oblikovali pooperativno obdobje.

Kirurško zdravljenje v 80-85% se izvaja za levostransko varikokelo. To je posledica dejstva, da leva testikularna vena teče v ledvično, desna pa v spodnjo veno cavo. Zaradi anatomske lege, kota razvejanosti in drugih značilnosti levih ledvičnih žil je tlak v njih povečan. Zato levostranska lokalizacija varikokele prevladuje nad desnostransko.


Primerjalni diagram strukture zdrave modne vene in prizadete varikokele

Vrste operacij, indikacije in kontraindikacije zanje

Obstajata dve glavni vrsti kirurških posegov za varikokelo:

Cilj vseh metod je enak - odpraviti izcedek skozi testikularno veno in blokirati njen lumen. Ta cilj lahko dosežemo na različne načine.

Tabela opisuje značilnosti klasičnih in minimalno invazivnih (varčnih) operacij:

Značilnosti delovanja Klasična intervencija Minimalno invazivna intervencija
Rez Od 2–3 do 5–7 cm (odvisno od pacientove postave) Ni potrebno, 2–3 vbodi kože 1 cm
Čas delovanja 10–15 do 30–40 minut Približno 15-20 minut
anestezija Intravenozno ali lokalno Globoko s strojnim dihanjem
Izvleček Za 3-5 dni Za 2-3 dni
Bolečina po operaciji Zmerna ali huda, olajšana z običajnimi protibolečinskimi sredstvi Lahka ali odsotna
Indikacije Varikokela 2-3 stopnje Varikokela katere koli stopnje (1-2-3)
Možnost ponovitve bolezni 10 do 20 % Ne več kot 2-3%
Brazgotina Majhen, neopazen Odsoten
Cena (odvisno od klinike) Od 250-300 do 650-700 c.u. e. Od 450–500 do 10.000 c.u. e.

Vse operacije varikokele imajo splošne kontraindikacije ki so vedno začasni. Lahko bi bilo:

  • poslabšanje kroničnih bolezni;
  • akutni, infekcijski ali gnojni procesi v telesu;
  • dekompenzacija funkcije notranji organi(odpoved ledvic, srca, pljuč, jeter);
  • zmanjšano ali povečano strjevanje krvi;
  • huda anemija.

Kako vse poteka: priprava in potek posega

Vsaka operacija za odpravo varikokele se izvaja načrtovano. To pomeni, da bolnike najprej celovito pregledamo, šele nato se odločimo o možnosti posega in izberemo optimalno metodo.

Kako pripraviti

Priprava je sestavljena iz splošno sprejetih predoperativnih ukrepov:

  • Standard in dodatni pregled(splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, biokemija, koagulacija in krvna skupina, EKG, ultrazvok skrotuma in trebušne votline z Dopplerjevo ojačanjem, rentgenska slika pljuč).
  • Izbira operativnega urologa ali kirurga in hospitalizacija na urološkem ali kirurškem oddelku.
  • Zadnji obrok zvečer, zjutraj na dan operacije, je prepovedano jesti in piti.
  • Izpraznite zjutraj pred operacijo mehur, skrbno obrijte dimlje in trebuh.

Anestezija

Odločitev o načinu anestezije sprejme lečeči zdravnik skupaj s pacientom, odvisno od vrste operacije.Če govorimo o laparoskopskem posegu, potem obstaja samo ena možnost - anestezija, ki jo bo izvajal anesteziolog. V tem primeru se v veno vstavi kateter, skozi katerega se injicirajo zdravila, ki pacienta potopijo v anestezijo. Med operacijo je dihanje podprto z aparatom umetno prezračevanje skozi endotrahealni tubus, vstavljen v sapnik.

Klasično operacijo Ivanissevicha lahko izvedemo bodisi pod lokalna anestezija ali pod blago intravensko anestezijo. V prvem primeru se operirano področje čipira lokalni anestetiki(lidokain, novokain), bolnik pa ne čuti bolečine, čeprav je pri zavesti. Intravenska anestezija potopi v stanje anestezije spanja, vendar ne moti spontanega dihanja in ne zahteva umetnega prezračevanja pljuč na napravi.

Faze klasičnega posega

Operacija Ivanissevich

  1. Poševni kožni rez v levem iliakalnem predelu.
  2. Disekcija in ločevanje mehkih tkiv pod kožo.
  3. Zlezi v trebušna votlina ni potrebno, saj se spermatična vena nahaja retroperitonealno.
  4. Izolacija razširjene semenske (testikularne) vene v retroperitonealnem tkivu, njena ekscizija več centimetrov. Prekrižani konci posode so povezani z nevpojnim sukancem.
  5. Pred ligacijo spodnjega konca vene je nujno iztisnjena preostala kri v varikoznih pleksusih testisa.
  6. Večplastno zapiranje rane. Kožo lahko zašijemo s kozmetičnim intradermalnim šivom. Ta tehnika bo dosegla največji kozmetični učinek in naredila brazgotino nevidno.

Klasična operacija po metodi Ivanissevicha. Kliknite na fotografijo za povečavo

Laparoskopska kirurgija

Odprava varikokele laparoskopsko poteka na naslednji način:

  1. Punkcija trebuha in vbrizgavanje zraka v njegovo votlino. To je potrebno, da se organi odmaknejo drug od drugega in ne zaprejo mesta razširjenih žil.
  2. Uvedba laparoskopske video kamere in dveh dodatnih instrumentov skozi ločene punkcije trebušne stene v popku in spodnjih stranskih delih trebuha.
  3. Pod nadzorom slike na monitorju, ki se oddaja iz video kamere, se s pomočjo manipulatorjev-instrumentov izolira in odreže 2-3 cm vena, katere konci so vpeti s posebnimi kovinskimi sponkami.
  4. Odstranitev instrumentov, nanos enega kozmetičnega šiva na vbode kože.

Laparoskopija za varikokelo

Možni zapleti

Kljub relativni enostavnosti izvajanja operacije varikokele lahko povzroči pooperativne zaplete in neuspehe. Najpogosteje je:

  1. Vodenica testisa - povečanje velikosti zaradi otekanja in kopičenja tekočine v mošnji.
  2. Krvavitev, hematom, suppuration pooperativne rane.
  3. Atrofija testisa - zmanjšanje velikosti, zmanjšanje funkcije operiranega testisa.
  4. Bolečina v območju pooperativne brazgotine.

strah kirurški poseg zaradi možnosti zapletov se ne splača, saj se pojavijo zelo redko, ne več kot 1–2% operiranih.

Življenje po operaciji

Spodaj so odgovori na večino pomembna vprašanja v zvezi s pooperativnim obdobjem med operacijo varikokele mod.

Kdaj vstati in hoditi

Če je bil poseg izveden v lokalni anesteziji, lahko po 2-3 urah poskusite vstati in hoditi po oddelku. V primeru anestezije je bolje počakati vsaj 6 ur. Če poskuse vstajanja in hoje spremljata omotica in šibkost, je bolje, da se usedete na posteljo in čez nekaj časa poskusite znova. Običajno zvečer večina bolnikov hodi brez težav.

Kako močno boli rana in kako lajšati bolečino

Po laparoskopski operaciji bolečine praktično ni, po klasični pa je lahko zmerno izrazita, poslabšana zaradi napetosti trebušne stene (kašelj, obračanje trupa, hoja). V vsakem primeru jih je enostavno odstraniti z uvedbo zdravil proti bolečinam: Dexalgin, Ketoprofen, Ketanov, Ibuprofen itd.

Oskrba ran in odstranjevanje šivov

Rane je treba rahlo zapreti povoj iz gaze. Priporočljivo je, da ga vsak dan menjate, rano zdravite z antiseptiki (alkohol, betadin). Optimalen čas za odstranitev šivov - 7-8 dni pooperativnega obdobja.

Odpust domov

Če se bolnik počuti dobro in ni znakov zapletov, se lahko po laparoskopskem posegu odpusti 2-3 dni, po klasičnem posegu pa po 3-4 dneh.

Načrtovanje spolnosti in nosečnosti

Spolni odnosi so dovoljeni po 3 tednih. Optimalno obdobje za načrtovanje nosečnosti je več kot 6 mesecev po operaciji.

Hoditi v službo in se ukvarjati s športom

Operirani moški se štejejo za začasne invalide in so v bolniškem staležu 2 tedna po laparoskopski operaciji in 3 tedne po klasični operaciji. Trdo delo in šport sta izključena 1 mesec po laparoskopiji in 2-3 mesece po operaciji Ivanissevicha.

Napoved

Operacija za odpravo varikokele mod je razmeroma preprosta, zanesljiva in, kar je najpomembneje, edina metoda zdravljenja te bolezni. Na splošno ga je možno za vedno odpraviti v 90 %. Verjetnost ponovitve (po 5-10 letih) je odvisna od metode posega: s klasično tehniko - 20%, z laparoskopsko - 2%. Funkcionalne rezultate v obliki izboljšane gibljivosti semenčic opazimo v 90-95 %. popolno okrevanje se pojavi v povprečju 50–60 %. Zavrnitev operacije se prej ali slej konča s kršitvijo strukture testisa in neplodnostjo v 100% primerov.

Varicocele - patologija pri moških genitourinarni sistem, ki je varikozna ekspanzija pampiniformnega pleksusa, pa tudi notranje testikularne vene. To je pogosta bolezen, vendar se podatki o pogostosti zelo razlikujejo: od 10 do 25%. Patologija se pojavlja predvsem pri mladostnikih in mladih moških.

Idiopatska ali primarna oblika je lahko povezana s tremi dejavniki:

  • s slabo razvitimi ali odsotnimi ventili v venah od rojstva;
  • s stiskanjem leve ledvične vene, ki vključuje levo notranjo testikularno veno, med aorto in mezenterično arterijo;
  • z veliko dolžino leve modne vene.

Primarni tip je pogostejši na levi strani.

Sekundarna varikokela je simptom neke bolezni. Ta vrsta je manj pogosta.

Od idiopatska oblika urologi se morajo pogosto srečati. Ta vrsta varikokele ne povzroča veliko nelagodja. Toda moten pretok krvi v mošnji je nevaren in je pogost vzrok. moška neplodnost. Približno 40 % moških, ki imajo težave z zanositvijo, ima krčne žile pampiniformnega pleksusa in notranje modne vene.

Edino učinkovito zdravljenje je operacija.

Operacija krčnih žil na modih velika zgodba, za katerega je bilo predlaganih več kot 100 variant, vendar veliko metod ni bilo uporabljenih. V bistvu se zdaj uporabljajo 4 vrste kirurških posegov za odpravo varikokele.

Vrsta operacijekratek opis
Metoda IvanissevichaTradicionalna in zelo pogosta tehnika, ki je bila razvita med prvimi. Sestoji iz vlečenja notranje modne vene, ki blokira povratni tok krvi proti modom. Zdravniki imajo različna mnenja o tej operaciji. Po statističnih podatkih Ivanissevicheva tehnika povzroči ponovitev v približno 40% primerov. Prednost te metode je njena enostavnost in možnost uporabe za moške in fante nad 13 let.
Marmar tehnika ali operacija z mini dostopomŠteje se za bolj učinkovito in manj travmatično, saj rez, ki se nahaja blizu dna penisa, ne presega 2-3 cm v dolžino. Brazgotina ostane nevidna, saj ne presega meje spodnjega perila, recidivi se pojavljajo veliko manj pogosto. Okrevanje po takšnem posegu je hitrejše, hospitalizacija ni potrebna.
Endoskopska metoda (laparoskopija)Vključuje katero koli od zgoraj opisanih tehnik, vendar se izvaja z uvedbo instrumentov in majhne video kamere za spremljanje v trebušno votlino skozi majhne odprtine in njihovo napredovanje do območja delovanja. Ta metoda je manj travmatična, povezana z manj zapleti, primerna za odpravo redke dvostranske oblike varikokele, vam omogoča, da bolje ocenite stopnjo patologije in čim bolj odpravite razširjene žile.
Indiciran je za hud sindrom bolečine in poseben učinek varikokele na spermogram. Metoda omogoča takojšnjo vzpostavitev normalnega pretoka krvi. Operacija se izvaja pod mikroskopom in je sestavljena iz zamenjave razširjene modne vene z epigastrično. Zelo učinkovita, a precej travmatična operacija zahteva daljše obdobje okrevanja.

Izbira metode določi zdravnik, odvisna pa je tudi od pacientovih finančnih zmožnosti in opremljenosti klinike, na katero se je oseba prijavila.

Potek delovanja za glavne tehnike bo opisan spodaj.

Metoda Ivanissevicha

Izvaja se operacija po metodi Ivanissevicha odprta pot. Izvaja se v lokalni anesteziji.

  1. Najprej kirurg naredi približno 50 mm dolg rez v predelu dimeljskega kanala, oziroma nekoliko nad njim in vzporedno z njegovim potekom. Če si želite približno predstavljati mesto prodora, se morate spomniti, kako izgleda brazgotina zaradi odstranitve slepiča. Samo z varikokelo se rez izvaja pogosteje na levi. Toda ta primerjava je pogojna.
  2. Postopoma odrežite vse tkivne strukture vključno s steno ingvinalnega kanala. Vsebuje semenčico (mehko vrvico) okrogla oblika z limfnimi in krvnimi žilami, živci itd.). Tu najdemo razširjene vene.
  3. V rano potegnemo vrvico in izoliramo povečano žilo.
  4. Pritrdite in pritrdite na 2 mestih.
  5. Odrežite in nanesite ligature (posebne niti) na odrezane konce.

To se naredi z vsemi odstranjenimi žilami. Po tem se rana zašije plast za plastjo, na vrhu pa se nanese povoj iz sterilnega materiala.

Nekaj ​​časa mora operirana oseba jemati protibolečinska in antibakterijska zdravila ter nositi podporni povoj, ki izključuje zvine. semenčic. Šivi se odstranijo 9. dan. Omejitev težke telesne dejavnosti je uvedena šest mesecev.

Kirurški poseg po metodi Marmar

bistvo operativna metodologija enako kot pri Ivanissevichu, to je, da so tudi razširjene vene odrezane. Vendar je operacija nekoliko drugačna. Zahteva uporabo mikrokirurških instrumentov in mikroskopa.

  1. Najprej se naredi majhen rez, katerega dolžina je približno 30 mm. Lokaliziran je v območju izhoda semenčične vrvice iz dimeljskega kanala.
  2. Maščoba je razrezana podkožnega tkiva in druge strukture, da pridejo do semenčic.
  3. Najdemo povečane žile semenčične vrvice in nekatere druge bližnje žile, na primer zunanjo semenčico
  4. S pomočjo mikrokirurških inštrumentov se povečana področja pod mikroskopom fiksirajo, vpnejo, secirajo in zategnejo z ligaturami.
  5. Rana se zapira po plasteh.

Pregled z mikroskopom pomaga ne le zmanjšati velikost reza, ampak tudi zmanjšati tveganje za poškodbe zdravega krvnega obtoka in limfne žile in živci.

Endoskopska odstranitev varikokele

Načelo kirurške metode, ki se izvaja s pomočjo endoskopa, se po Ivanissevichu ne razlikuje veliko od tradicionalnega posega. Drugi je način dostopa do povečane žile.

  1. Najprej se 10 mm nad popkom naredi majhen zarez dolžine 5 mm, vanj se vstavi posebna igla in skozi njo dovaja plin, ki poravna prostor.
  2. Iglo odstranimo, rez povečamo na približno 10 mm in vanj vstavimo troakar, ki je trikotna široka igla s cevko. Je pomembno orodje, potrebno za endoskopijo.
  3. Skozi trokar vstavimo kamero in nadaljujemo z dovajanjem plina v trebušno votlino s pomočjo insuflatorja. Slednja naprava tudi uravnava tlak plina.
  4. Pod nadzorom teleskopa sta narejeni še dve luknji. Ena se nahaja ob strani in približno 30 mm pod popkom, druga pa levo in 20 mm pod popkom. V njih so vstavljeni tudi trokarji za uvedbo potrebnih instrumentov.
  5. Postopoma priti do mesta delovanja.
  6. Razširjene vene izoliramo in fiksiramo, stisnemo, prerežemo in namestimo s sponkami ali ligaturnimi šivi.
  7. Zašije se peritoneum, ki ga je bilo treba zarezati za uvedbo instrumenta.
  8. Prinesite orodja.
  9. Po odstranitvi plina se troakarji izvlečejo.
  10. Luknje zapremo s šivi ali obližem, odvisno od velikosti reza.

Pomembno! Pred izrezom vene jih je treba ločiti od limfnih žil, da bi se izognili razvoju vodenice membrane testisa.

Celoten postopek poteka pod splošna anestezija, ki se daje intravensko ali z inhalacijo (endotrahealna metoda).

V bolnišnici je bolnik pod opazovanjem 1-2 dni. Po katerem se vrne v običajno življenje. V pooperativnem obdobju se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam.

Lahko se pojavijo bolečine v ramenih zaradi nakopičenih plinov.

Mikrokirurška revaskularizacija

Ta operacija se bistveno razlikuje od prejšnjih. Vendar, tako kot pri tehniki Ivanissevich, kirurg naredi rez dolžine 50 mm vzporedno s potekom genitalnega kanala. Izvlečemo tudi povečano notranjo testikularno veno in jo odrežemo.

V istem trenutku se loči segment epigastrične vene, ki sčasoma nadomesti odstranjeno žilo. Rez se nato zapre.

Takšna operacija se izvaja tudi pod mikroskopom in se nanaša na mikrovaskularno.

Pomembno! To je najučinkovitejša in prednostna možnost, saj vam omogoča obnovitev fiziološkega krvnega obtoka.

Kirurški poseg je edini način za odpravo krčnih žil testikularne vene in pampiniformnega pleksusa ter sorodnih stanj. neprijetne posledice, kot estetska sprememba mošnje, bolečine in predvsem neplodnost.

Obdobje okrevanja v večini primerov mine hitro, napoved po operaciji pa je ugodna.

Video - Pooperativno obdobje z varikokelo

Varikokela je patologija testisa, ki jo spremlja razširitev vene semenčične vrvi. Praviloma se urološka bolezen pojavi pri mladih moških. Fiziološke nepravilnosti vplivajo na reproduktivno funkcijo in moška potenca, lahko spremlja tudi bolečina med spolnim odnosom.

Terapija za varikokelo

Samo možen način Zdravljenje varikokele je kirurško. Glavni cilj kirurškega posega je normalizirati dotok in odtok krvi v spolnih organih in kompenzirati ventile ven v testisih.
Z diagnozo varikokele v medicinski centri Moskva, mikrokirurška korekcija se izvaja z uporabo visoko natančnih mikroskopov (revaskularizacija testisov). Načelo terapije je izrezati krčno veno in jo nadomestiti z epigastrično. Velika prednost mikrovaskularne operacije varikokele je popolno okrevanje. reproduktivna funkcija in brez recidivov.

Kako poteka operacija varikokele?

Operacija varikokele se izvaja v splošni anesteziji. Po popravku mora bolnik ostati v bolnišnici 4-6 dni. Za obnovo telesa in zmanjšanje tveganja vnetni proces pred odpustom mikrokirurg predpiše tečaj zdravljenje z zdravili. Po 1-2 mesecih in po šestih mesecih se opravi kontrolni ultrazvočni pregled.

Kje v Moskvi naredijo revaskularizacijo mod

Informacijski portal Zoon ponuja koordinate centrov reproduktivne medicine, kirurških oddelkov javnih bolnišnic in zasebnih uroloških klinik. Ponujamo tudi vprašalnike. vaskularni kirurgi, specialisti mikrokirurgije in vodilni urologi prestolnice. Na spletni strani Zoon si lahko ogledate ocene strokovnjakov, ocene pacientov in ugotovite stroške operacije revaskularizacije testisov.

Krčne žile semenčic in mod danes velja za enega najpogostejših moške bolezni . Po statističnih podatkih WHO je ta bolezen diagnosticirana pri več kot 16% moške populacije.


V 2% primerov je desna ali dvostranska varikokela, v 98% - levostranska..

Stopnje varikokele se razlikujejo glede na intenzivnost venske ekspanzije.

Subklinična varikokela: vene na modih s palpacijo niso zaznavne, varikokelo je mogoče odkriti le na podlagi ultrazvočnih izvidov.

  • Stopnja 1: razširjene vene lahko otipamo z rokami samo v stoječem položaju.
  • 2. stopnja: varikokelo je mogoče zlahka odkriti s palpacijo v katerem koli položaju telesa.
  • 3. stopnja: vizualni pregled zadostuje za odkrivanje razširjenih ven.

V večini primerov varikokela hitro napreduje in se, ko doseže določeno stopnjo, ustavi v razvoju.

Subklinična in prva faza varikokele ne zahteva zdravljenja. Za odpravo negativni pojavi dovolj je odpraviti stagnirajoče procese, lokalizirane v medeničnih organih.

Seznam takih ukrepov vključuje zavrnitev pitja alkohola, normalizacijo blata, redno spolno življenje, uravnotežena telesna napetost .

Takšna elementarni ukrepi lahko zmanjšajo razširjene vene in preprečijo napredovanje bolezni.

Starejši ljudje, katerih bolezen je zamrznila v zgodnji fazi koristno bo nositi suspenzorij.

Med drugo stopnjo varikokele, če je za bolezen značilna bolečina, je potrebna operacija.

Neizogiben ukrep je operacija varikokele tretje stopnje. Zdaj smo se ukvarjali z vprašanjem, ali je potrebna operacija za varikokelo in v katerih fazah je treba to storiti.

Varikokela lahko vodi do drugih, več neprijetne težave kot je neplodnost.

Ta diagnoza je pri 40% moških, ki trpijo za. Dejstvo je, da razširjene vene prispevajo k povečanju temperature v skrotumu, kar vodi do kršitev morfologije, gibljivosti semenčic in njihovega števila.

Operacija varikokele: vrste, vrste, metode, metode (kako to počnejo?)

Bistvo vseh vrst operacij je odstranitev prizadetih območij žil. Operacije se med seboj razlikujejo po načinu izvedbe, stopnji poškodbe, učinkovitosti in možnih zapletih.

Tradicionalne operacije

Obstajajo 3 vrste tradicionalnih operacij- Z Ivanisevič, Marmar in Palomo.

Operacija Ivanissevich

Ta operativna tehnika je eden prvih dosežkov pri odpravljanju varikokele. Danes ona priznan kot eden najbolj neučinkovitih, Ker stopnja ponovitve je dosegla 40%.

Operacija v teku Spodaj lokalna anestezija . V levem delu iliakalne regije se naredi rez do 5 cm, ki doseže globino sten dimeljskega kanala, v katerem potekajo vene in semenčic. Odkrite vene prekrižamo in rano zašijemo.

Namen operacije je ligacija absolutno vseh žil v enem posegu. Obstaja visoka stopnja tveganja o enem ali več krvne žile bo izostal, kar lahko privede do ponovnega razvoja bolezni.

Raven usposobljenosti operacijskega zdravnika in kakovost njegovega dela določata verjetnost, da bo testikularna arterija pomotoma ligirana, kar grozi z motnjami spermatogeneze.

Operacija odstranitve varikokele mod po Ivanissevichu je bila priznana kot najbolj travmatična, obdobje okrevanja po njem je lahko približno 3 tedne.

Operacija Marmara

Med operacijami prepoznan kot najučinkovitejši. Med operacijo se vene semenčične vrvi dopirajo skozi dimeljski dostop.

Operacija ima več prednosti:

  • minimalna invazivnost, saj je dolžina reza 2-3 cm, primerljiva z laparoskopsko;
  • pooperativno okrevanje v kratkem času;
  • minimalno število ponovitev bolezni in zapletov;
  • visok kozmetični učinek. Šiv (brazgotina) po taki operaciji je majhen in se nahaja nižje od stopnje nošenja spodnjega perila.

Med kirurškim posegom se primarno lokalizira testikularna arterija, nato pa zaporedno lokalizirajo vse velike in male vene semenčic.

Po operaciji mora bolnik preživeti približno 4-7 ur v ambulanti dnevne bolnišnice. Po tem času ga lahko pošljejo domov pod nadzorom svojcev.

Operacija Palomo

Ta postopek je izboljšana različica operacije Ivanissevich. Razlika je v tem, da je mesto reza višje kot v prvem primeru. Vena je ligirana v retroperitonealnem tkivu.

Laparoskopska kirurgija (endoskopska)

Minimalno invazivna in sodobna metoda zdravljenje.

Med operacijo v anterior trebušno steno naredijo se punkcije s premerom do 5 mm, v katere bodo naknadno vstavljeni instrumenti in laparoskop.

Med laparoskopsko operacijo varikokele izoliramo vene in arterije testisa, na katere namestimo titanove sponke ali jih zavežemo s kirurško nitjo.

Porabi to operacijo v splošni anesteziji. Izjemno, ona operacija za odstranitev varikokele lahko traja približno 15-40 minut. Trajanje operacije je lahko različno.

Torej, v poznejši fazi bolezni, manj časa bo porabljeno za operacijo zaradi dejstva, da je varikokela v tem času že izražena.

Med operacijo zdravnik na podlagi slike, ki jo daje laparoskop, locira in prereže testikularno veno. Po tem posegu mora pacient preživeti v kliniki največ dva dni. Vklopljeno ta trenutek laparoskopija velja za najbolj učinkovita metoda zdravljenje varikokele, saj aparati omogočajo pregled celotne dolžine modne vene.

Laparoskopska operacija odstranitve varikokele je dobra tudi zato, ker omogoča enostopenjsko operacijo obojestranske varikokele. Verjetnost ponovitve po endoskopski operaciji ne presega 2%.

Mikrokirurška revaskularizacija

Rezultat te operacije je normalizacija pretoka krvi v testikularni veni. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.

V spodnjem delu trebuha naredimo rez (5 cm), testikularno veno pripeljemo v rano po vsej dolžini od mesta, kjer se izliva v ledvično veno, do moda. Vzporedno je odsek epigastrične vene. Testikularno veno popolnoma odstranimo, namesto nje zašijemo epigastrično veno.

šteje fiziološko delovanje , saj se krvni obtok v mošnjici lahko obnovi takoj po operaciji, kar zmanjša tveganje za zaplete.

Rentgenska endovaskularna kirurgija

Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom..

Skozi punkcijo v femoralni veni se v telo vstavi kateter, ki dovaja sklerozirajoče zdravilo v testikularno veno, ki zamaši testikularno veno.

Eden najmanjših učinkovito delovanje- po njej obstaja velika verjetnost ponovitve.

Moški, ki so bili podvrženi operaciji varikokele tri tedne se boste morali vzdržati spolnih odnosov. Nekaj ​​časa po operaciji varikokele med spolnim odnosom lahko se pojavi bolečina ali nelagodje.

Po možnosti v naslednjem mesecu tradicionalno delovanje odstranitev varikokele izogibajte se telesni dejavnosti in športu. Po endovaskularnem oz endoskopska kirurgija S telesno dejavnostjo lahko začnete veliko prej.

Na splošno prvih nekaj pooperativnih dneh bolnik mora nositi suspenzorij, ki je poseben skrotalni povoj, namenjen razbremenitvi napetosti v tkivih semenčične vrvice in mošnje.

Operacija varikokele z enakim uspehom se izvaja v kateri koli starosti, tako pri otrocih, zlasti v adolescenci, kot pri odraslih, vendar je priporočena starost najmanj 9 let.

Če se operacija izvede takoj po odkritju, bo reproduktivna funkcija moškega ohranjena. To pomeni, da moški, ki je prestal operacijo odstranitve varikokele, ostane ploden. Prisotnost te bolezni je v mnogih primerih le začasen razlog, da par ne more imeti otrok.

Vklopljeno pozne faze varikokela obstaja veliko tveganje za neplodnost in erektilno disfunkcijo.

Kar zadeva prehrano, je zaželeno, da se v celotnem obdobju rehabilitacije po operaciji za odstranitev varikokele drži varčne prehrane.

3 mesece po operaciji je potrebno opraviti analizo - spermogram. Če so rezultati testa slabi, je za okrevanje predpisano zdravljenje z andrologom reproduktivna funkcija po operaciji za odstranitev varikokele.

Pooperativno obdobje: kako poteka rehabilitacija in kakšne so posledice (zapleti) po operaciji?

Vprašanje je, kaj lahko in kaj je treba storiti po operaciji? Če je moški prestal operacijo odstranitve varikokele, potem po tem lahko nastane razni zapleti, najpogostejša pa je vodenica moda. V tem primeru se serozna tekočina kopiči med vsako od membran testisa.

Pojav vodenice prispeva k motnjam krvnega obtoka v testisu ki jih povzroča operacija. Čez nekaj časa se v moškem reproduktivnem sistemu oblikuje venski kolateralni odtok, ki omogoča pretok krvi skozi druge skrotalne vene.

Zapleti se lahko pojavijo, če ste spolno aktivni v prvih tednih po operaciji.. Dokler ni končan proces rehabilitacije po varikokeli, ozdravljeni z operacijo, naj se vzdržijo seksa s partnerjem in masturbacije - to so omejitve.

tudi obstaja možnost ponovitve tudi ob upoštevanju vseh pravil rehabilitacije. Glavni vzrok ponovitve je pampiniformna vena ali vejica, ki jo je kirurg zgrešil. Poleg tega po neuspešno delovanje možne poškodbe iliakalna arterija, infekcijski proces v rani, krvavitev, hipertrofija, atrofija ali azoospermija testisa.

V nekaterih primerih je možno večkratno ponavljanje operacij za odstranitev varikokele, dokler poškodovane vene niso popolnoma ligirane.

Po operaciji varikokele lahko se pojavijo bolečine v modih, vendar v 90% primerov hitro minejo. V primeru, da bolečina ne preneha, se morate posvetovati z zdravnikom.

Reproduktivna medicina je hitro razvijajoča se veja urologije, napredne metode in tehnologije v zdravljenju postajajo vse bolj dostopne. hude oblike moške neplodnosti, se nabira velik obseg rezultatov raziskav o zdravljenju varikokele.

Kljub temu razprave o učinkovitosti kirurško zdravljenje neplodnost v ozadju varikokele se še ni umirila. Klinične raziskave omogočajo določitev in potrditev učinkovitosti določene tehnike pri zdravljenju patologije vene testisa. Oglejmo si podrobneje metode zdravljenja varikokele in njihovo učinkovitost.

Metode zdravljenja lahko razdelimo v dve veliki kategoriji:

  1. 1 Perkutana okluzija z intravensko injekcijo različni sklerozanti (perkutana antegradna/retrogradna venska embolizacija/skleroterapija).
  2. 2 Kirurška ligacija ali izrezovanje ven za preprečitev nenormalnega ranžiranja.

Kirurški posegi, ki se izvajajo z, so razdeljeni na:

  1. 1 Odprte operacije varikokelektomije, izvedene z različnimi kirurškimi pristopi.
  2. 2 Laparoskopske operacije varikokelektomije (varne in učinkovita možnost kirurško zdravljenje).
  3. 3 Robotske operacije za varikokelektomijo.
  4. 4 Mikrokirurška varikokelektomija postaja vse bolj priljubljena med strokovnjaki za reproduktivno medicino. Ta tehnika je operacija izbire za varikokelo zaradi najboljše rezultate med drugimi zdravljenji.

  • Pokaži vse

    1. Malo zgodovine...

    Prva omemba varikokele sega v 16. stoletje. Potem je slavni kirurg Ambroise Pare podal svoj opis venske patologije.

    V 19. stoletju je povezavo med krčnimi žilami mod in neplodnostjo prvi predlagal britanski kirurg Barfield. Kasneje so to razmerje kirurgi večkrat omenili.

    Ameriško združenje kirurgov je sprejelo idejo, da je mogoče nekatere oblike moške neplodnosti pozdraviti. kirurško. Nadaljnji razvoj je bil v teku za preučevanje razmerja med varikokelo in moško neplodnostjo.

    Indikacije za varikokelektomijo:

    1. 1 Neplodnost, zlasti v kombinaciji z zmanjšanjem kakovostnih lastnosti sperme, kot zaplet varikokele.
    2. 2 Hipogonadizem.
    3. 3 Bolečina v skrotumu.
    4. 4 Hipotrofija testisov.
    5. 5 Kozmetične indikacije (z izrazito dilatacijo skrotalnih ven).

    2. Zdravljenje z zdravili

    Varikokela pri moških povzroči kršitev proizvodnje sperme in zmanjšanje funkcionalna aktivnost semenčic.

    Učinkovitih ni konzervativne metode zdravljenje te patologije, to je zdravljenje varikokele brez operacije, je neučinkovito.

    Obstajajo številne raziskave, ki potrjujejo pozitiven učinek antioksidantov pri zmanjševanju količine kisikovih radikalov v tkivih testisov. Antioksidanti pa ostajajo eksperimentalna zdravila.

    3. Kirurško zdravljenje

    1. 1 odprto kirurški posegi ostaja najbolj priljubljeno zdravljenje varikokele.
    2. 2 Zaradi možne intraoperativne poškodbe mora kirurg pred začetkom operacije skrbno pregledati mošnjo.
    3. 3 Cilji operacije - prekrivanje venski odtok iz pampiniformnega pleksusa preko visokega dostopa, ohranjanje arterijskega pritoka v modo, zmanjšanje travme okoliških tkiv in s tem zmanjšanje verjetnosti zapletov.
    4. 4 Obstaja ogromno tehnik kirurškega zdravljenja varikokele, večina od njih ima podobne rezultate. Izbira te ali one tehnike je odvisna od spretnosti kirurga in opreme operacijske sobe zdravstvene ustanove.
    5. 5 V večini primerov se operacija izvaja v lokalni anesteziji. Da bi dosegli največje udobje pacienta, lahko uporabimo kombinacijo intravenske anestezije z lokalno anestezijo.

    4. Odprt dostop

    Obstajajo trije glavni kirurški odprti pristopi:

    1. 1 dimeljska.
    2. 2 Retroperitonealno (trebušno).
    3. 3 Subingvinalno (dostop pod dimeljsko vezjo).

    Pri operaciji kateri koli od navedenih dostopov doseže in podveže nenormalne venske žile, skozi katere poteka retrogradno odvajanje krvi. Zelo pomembno je, da med operacijo ne poškodujete arterijske žile gredo v testis, vas deferens.

    4.1. Inguinalni dostop (operacija Ivanisevič)

    riž. 1 - Rez z dimeljskim dostopom. Vir slike - Hinmanov atlas urološke kirurgije

    Ingvinalni in subingvinalni pristopi se najpogosteje uporabljajo zaradi zmožnosti dobrega dostopa do žilnih struktur, nizke stopnje zapletov in visoka učinkovitost operacije.

    Med operacijo preko dimeljskega dostopa izvedemo ligacijo gonadne vene na ravni notranjega dimeljskega obroča, kjer se vena loči od semenčične vrvice.

    1. 1 Anestezija: lokalna.
    2. 2 Ta tehnika je enostavnejša od trebušnega pristopa. Lahko se uporablja pri bolnikih s prekomerno telesno težo.

    Napredek operacije

    • Naredimo prečni kožni rez 2-3 cm nad sramno simfizo, nad površinskim dimeljskim obročem.
    • Med disekcijo tkiva in poglabljanjem v rano so spodnje epigastrične žile vezane.
    • Dosežejo aponeurozo zunanjih poševnih trebušnih mišic, jo očistijo maščobnega tkiva s pomočjo tupferja. Dodelite zunanji dimeljski obroč.
    • S škarjami seciramo sprednjo steno dimeljskega kanala v smeri globokega dimeljskega obroča.

    riž. 2 - Disekcija sprednje stene canalis inguinalis. Isti vir ilustracije.

    • Fascia spermatica externa je razrezana, elementi semenčične vrvi so izolirani.
    • Razrezana f. spermatica int.

    riž. 3 - Disekcija notranje semenske fascije (f. spermatica int.)

    • Določimo elemente vrvice, izoliramo in podvežemo veno mišice, ki dvigne modo.
    • Izdelajte ligacijo žil, ki spremljajo vas deferens.

    riž. 4 - Izolacija elementov semenčične vrvi. Isti vir ilustracije.

    riž. 5 - Prečkanje žil. Vir ilustracije je isti

    • Po ligaciji žil dvignemo semenčico za ročaj in jo pregledamo zadnja stena ingvinalni kanal za prisotnost kolateralne venske komunikacije.
    • Aponevrozo zašijemo neprekinjeno ali z ločenimi prekinjenimi šivi.
    • Izvede se poplastno šivanje rane.
    • Na mošnjo se namesti suspenzor.
    • Bolnik je postavljen na posteljni počitek.

    4.2. Subingvinalni dostop (operacija Marmara)

    Tehnika operacije Marmara:

    • Površinski dimeljski obroč je otipljiv.
    • Neposredno nad mestom, kjer je bil določen dimeljski obroč, po lokalna anestezija izvede se vodoravni kožni rez dolžine 2-3 cm.
    • Izstopa dimeljski obroč.
    • Raztopino anestetika infiltriramo pod fascijo m. kremaster in v dimeljski kanal. Z infiltracijo se doseže priprava tkiva.
    • Semenčico izoliramo in potegnemo v rano na gumijastih držalih.

    riž. 6 - Operacija Marmara. Vir ilustracije je isti

    • Vse razširjene venske žile podvežemo m. kremaster.
    • Disecirajte fascijo f. spermatica externa, izolirajte in ligirajte vse vene, ki spremljajo vas deferens in testikularno arterijo s premerom, večjim od dveh milimetrov.
    • Za boljšo identifikacijo venskih žil bolnika prosimo, naj se napne.
    • Zaprite rano v plasteh.

    4.3. Abdominalni dostop (Palomo tehnika)

    Operacija je sestavljena iz visoke ligacije venskih žil, ki vodijo do semenčic. Tudi ligacija testikularne arterije zaradi velikega števila kolateral ne spremlja ishemije testisa.

    Pristop Palomo je primeren pri suhih bolnikih. Pri tej tehniki obstaja večja verjetnost razvoja vodenice moda v pooperativnem obdobju, saj se med operacijo lahko podvežejo limfne žile.

    Potek operacije:

    • Prerez kože nad mestom globokega dimeljskega obroča.
    • Dostop do aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice in njena disekcija vzdolž poteka vlaken.
    • Disekcija spodnje notranje poševne trebušne mišice s pomočjo sponke.
    • Disekcija prečne trebušne mišice.
    • Vhod v preperitonealno tkivo, topi premik v retroperitonealni prostor: peritonealna guba se umakne spredaj s tupferjem.
    • S pomočjo tupferja se odvzame peritoneum, razkrijejo se žile, ki vodijo v ductus deferens.
    • Odstranitev krvnih žil v rano.
    • Ligacija in križišče razširjenih ven.
    • Poplastno zapiranje ran.

    4.4. Zapleti odprtih operacij

    1. 1 Stopnja zapletov pri odprti operaciji varikokele se giblje od 5 do 30 %.
    2. 2 Pooperativni zapleti vključujejo: hidrokelo, napačno ligacijo testikularne arterije, atrofijo testisa, lezije semenovoda, epididimitis, nastanek hematoma in okužbo pooperativne rane.
    3. 3 Možnost ponovitve je 10-45 %.

    5. Mikrokirurška varikokelektomija (Goldsteinova tehnika)

    Uvedba mikrokirurških tehnik je bistveno zmanjšala pogostost ponovitve bolezni (0-2%), pogostost zapletov po operaciji (1-5%). Operacija se lahko izvaja tako v lokalni kot splošni anesteziji.

    Trajanje operacije je v povprečju 25-60 minut.

    riž. 7 - Uporaba operacijskega mikroskopa. Vir ilustracije - http://drramayyas.blogspot.com.by

    Večina strokovnjakov na področju zdravljenja moške neplodnosti uporablja mikrokirurško subingvinalno varikokelektomijo kot rutinska metoda zdravljenje. Ta trend pri zdravljenju varikokele je posledica obetavnih rezultatov operacije.

    V primeru ponovitve po prvem posegu kasnejša mikrokirurška operacija izboljša kakovost sperme, poveča raven testosterona in vodi do povečanja volumna mod po operaciji z minimalnim tveganjem za pooperativne zaplete.

    Prednosti mikrokirurškega zdravljenja:

    1. 1 Subingvinalni rez vam omogoča, da izolirate semenčico brez križanja, razcepa mišic trebušne stene, kot pri dimeljskem in retroperitonealnem dostopu. To vodi do zmanjšanja izražanja sindrom bolečine, hitrejša mobilizacija pacienta in vzpostavitev njegovega funkcionalnega stanja.
    2. 2 Natančna identifikacija in ligacija razširjenih ven, majhnih venskih kolateral je možna za zmanjšanje tveganja ponovitve.
    3. 3 Natančna identifikacija in ohranitev arterij (izogibanje naključni ligaciji gonadalne arterije), limfnih kolektorjev (če so nenamerno ligirane, se poveča tveganje za nastanek hidrokele na strani operacije v pooperativnem obdobju).
    4. 4 Odprava varikokele 3 žlice. mikrokirurško tehniko spremlja povečanje števila gibljivih semenčic za 143%.

    Napredek operacije

    1. 1 Med operacijo se za vizualizacijo žil uporablja povečevalna optika, operacijski mikroskop (10-25x povečava).
    2. 2 V projekciji površinskega dimeljskega obroča naredimo rez v prečni smeri (dolžina kožnega reza je dva do tri cm).
    3. 3 Dodelite in prevzemite držala semenčične vrvice.
    4. 4 Prinesite testis v rano.
    5. 5 Zunanjo testikularno veno izoliramo in podvežemo ter venske žile, ki spremljajo ligament, ki vodi testis.
    6. 6 Vrnite testis v mošnjo.
    7. 7 Izoliramo in prevežemo vene semenčic (med operacijo uporabimo operacijski mikroskop, s katerim izoliramo in podvežemo majhne vene, razen žil, ki spremljajo ductus deferens).

    6. Laparoskopska ligacija žil pri varikokeli

    1. 1 Anestezija: To zdravljenje zahteva splošno anestezijo.
    2. 2. Trajanje ležanja pacientke po laparoskopiji je primerljivo s posteljnim dnem pacientke po dimeljski in subingvinalni varikokelektomiji.
    3. 3 Laparoskopija zahteva, da ima kirurg jasno predstavo o tridimenzionalni anatomiji območja delovanja, prisotnost določenih veščin.
    4. 4 Laparoskopija omogoča visoko transekcijo venskih žil (preden se razvejijo).
    5. 5 Z laparoskopijo in visoko izpostavljenostjo modnih žil je lažje izolirati testikularno arterijo, saj se še ne razveja.
    6. 6 Manj venskih žil je predmet ligacije.

    Napredek operacije:

    • Namestitev 11 mm priključka za kamero tik pod popkom; 2 delovni odprtini (5 mm) sta nameščeni vzdolž srednjih klavikularnih linij na obeh straneh.
    • Glava mize je spuščena za 15-30 stopinj.

    Slika 8 - Laparoskopska anatomija regije notranjega dimeljskega obroča (črtkana črta označuje mesto izolacije in presečišča krčnih žil). Vir slike - Hinmanov atlas urološke kirurgije

    • Parietalni peritonej se razreže nad žilami, venske žile ločimo od testikularne arterije.
    • Izvede se izrez in prerez ven, ki spremljajo testikularno arterijo.
    • Troakarje odstranimo in rane zašijemo.
    • Delež zapletov pri laparoskopski varikokelektomiji je 8-12 %. Zapleti so lahko: nepravilna definicija in križišče žil, poškodba živcev dimeljske regije, hidrokela, iatrogena poškodbačrevesje in peritonitis.
    • Najpogostejši pooperativni zaplet je hidrokela zaradi zastoja limfe po proksimalni ligaciji limfnih kolektorjev med operacijo. Z namerno ligacijo limfnih kolektorjev med operacijo pogostost hidrokele doseže 40%.
    • Pri laparoskopiji lahko dosežemo 10-20-kratno povečanje, kar omogoča dobro vizualizacijo žilnih struktur in čim večjo ohranitev limfnih kolektorjev.

    riž. 9 - Odrezek in prerez ven, ki spremljajo testikularno arterijo. Vir ilustracije je isti

    Slabosti metode:

    1. 1 Visoki stroški opreme.
    2. 2 Operacijo lahko izvaja samo izkušen urolog z izkušnjami tako z odprto kot z laparoskopsko kirurgijo.
    3. 3 Splošna anestezija. Z endotrahealno anestezijo se podaljša dolžina bivanja bolnika v bolnišnici.
    4. 4 Trajanje operacije je v primerjavi z odprtimi tehnikami nekoliko daljše (od 20 do 80 minut).

    6.1. Robotska varikokelektomija

    riž. 10 - Uporaba kirurškega sistema Da Vinci. Vir slike - www.masseyattorneys.com

    Široko sprejetje robotske tehnike je omejeno visoki stroški operacije.

    Tehnika ima številne prednosti v primerjavi z laparoskopsko varikokelektomijo:

    • Tridimenzionalna slika omogoča kirurgu boljšo navigacijo pri poudarjanju žilnih struktur.
    • Povečana stabilnost in ergonomija delovnih orodij.
    • Zdravnik ima več svobode pri rokovanju z instrumenti.

    7. Perkutana okluzija varikokele

    Tehnika je bila prvič opisana pred približno 30 leti. Perkutano okluzijo delimo na dve tehniki: antegradno in retrogradno.

    7.1. Retrogradna embolizacija

    • Pri retrogradni okluziji se izvede punkcija femoralna vena, vaskularni kateter vstavimo v lumen žile, da pridobimo dostop do notranje spermatične vene skozi spodnjo veno cavo in levo ledvično veno.
    • Pri potrditvi pravilne lokacije katetra, prisotnosti patološkega retrogradnega refluksa krvi se izvede embolizacija gonadne vene s sklerozantom.
    • Perkutana okluzija je primerna za zdravljenje ponavljajoče se varikokele.
    • Ena od glavnih prednosti operacije je minimalna travma in največ hitro okrevanje bolnika v primerjavi z drugimi metodami (brez kožnih rezov, cepitev mišična vlakna kot pri odprti operaciji).

    Možni zapleti:

    1. 1 Alergijske reakcije na uvedbo kontrastnega sredstva.
    2. 2 Migracija embolizacijskega materiala.
    3. 3 Infekcijski zapleti.
    4. 4 Tromboflebitis.
    5. 5 Punkcija femoralne arterije.
    6. 6 Hidrokela.

    V 8-30% primerov operacije po tej metodi zaradi individualnih razlogov ni mogoče izvesti anatomske značilnosti strukture venskih žil, vključno s tistimi z desno stransko varikokelo (težave s kateterizacijo desne gonadne vene).

    7.2. Antegradna embolizacija

    1. 1 Leta 1988 je bila predlagana antegradna perkutana embolizacija varikokele. S to tehniko naredimo rez na koži skrotuma, izoliramo veno pampiniformnega pleksusa in vanjo vnesemo sklerozant.
    2. 2 Antegradno embolizacijo lahko izvedemo v lokalni anesteziji.
    3. 3 Skupni čas delovanja 10 – 15 minut.
    4. 4 Pri tej tehniki je pogostnost ponovitve bolezni manjša (5-9%).
    5. 5 Stopnja zapletov manj kot 8 %. Postoperativno atrofijo testisov (domnevno zaradi okultne poškodbe testisične arterije) so opazili pri 1 % bolnikov po antegradni embolizaciji.
    6. 6 Glavna pomanjkljivost tehnike je potreba po zarezu kože (najpogosteje se zarez nahaja blizu dna penisa).
    7. 7 Z varikokelo 3 žlice. stopnja ponovitve po embolizaciji doseže 25%.

    8. Primerjalne študije različnih metod

    Operacije varikokele se razlikujejo po stopnji ponovitve, verjetnosti zapletov, trajanju posega, stroških in končnih rezultatih.

    Primerjava laparoskopske varikokelektomije z antegradno skleroterapijo:

    1. 1 Delež neuspešnih operacij je višji pri skleroterapiji (16 %) v primerjavi z laparoskopska metoda (5%).
    2. 2 Laparoskopija je povezana z višjo stopnjo zapletov (13 % v primerjavi s 5 % pri skleroterapiji).
    3. 3 Verjetnost ponovitve bolezni je večja pri skleroterapiji (pri antegradni skleroterapiji - 16%, pri retrogradni - 19%, pri laparoskopiji - 5%).
    4. 4 Večina pogost zaplet laparoskopija - hidrokela.
    5. 5 Najpogostejši zaplet skleroterapije je orhiepididimitis.

    Primerjava odprte dimeljske varikokelekomije z antegradno skleroterapijo:

    1. 1 Podobna stopnja obolevnosti in ponovitev.
    2. 2 Čas operacije je krajši pri skleroterapiji (25 minut v primerjavi z 42 minutami pri odprti operaciji).
    3. 3 Čas okrevanja po operaciji je pri skleroterapiji krajši (1 dan v primerjavi s 3-4 dnevi pri dimeljskem dostopu).
    4. 4 Kakovostni kazalniki sperme so po skleroterapiji nekoliko višji.

    Primerjava mikrokirurške tehnike z ligacijo retroperitonealne visoke vene brez ohranitve testikularne arterije:

    • Kljub dolgotrajnosti operacije, potrebi po optiki in/ali mikroskopu večina znanstvenikov meni, da je mikrokirurška operacija upravičena zaradi manjše verjetnosti zapletov in recidivov, zgodnejše mobilizacije pacienta, najboljši učinek po operaciji (kakalci kakovosti sperme se znatno izboljšajo).

    9. Pooperativno obdobje

    1. 1 Po odprti varikokelektomiji lahko vztraja bolečine v dimljah, v predelu reza 3-6 tednov. Običajno bolečina postopoma popusti.
    2. 2 Po odprti operaciji se lahko prvi ali drugi dan pojavi otekanje skrotuma in penisa. Oteklina postopoma popusti v 3-4 tednih.
    3. 3 Odvisno od intenzivnosti poroda obdobje rehabilitacije po posegu lahko traja od nekaj dni (z mikrokirurško varikokelektomijo in sedečim delom bolnika) do enega do dveh tednov z intenzivnim fizičnim delom na delovnem mestu. Odprte operacije zahtevajo daljše obdobje okrevanja.
    4. 4 Prva dva tedna po operativnem zdravljenju je priporočljivo nositi kopalke, ki dvigujejo mošnjo. Nošenje kopalk preprečuje izrazito otekanje mošnje ter zmanjšuje bolečino in nelagodje.

    9.1. Dejavnost bolnika

    1. 1 Največja omejitev telesna aktivnost na dan operacije. Bolnika se spodbuja, da čim dlje ostane v postelji.
    2. 2 Drugi dan pacient začne hoditi in postopoma povečuje razdaljo.
    3. 3 Bolniku svetujemo, naj omeji vse psihične vaje(kolesarjenje, tek, dvigovanje uteži, aerobika) tri tedne.
    4. 4 V prvem tednu ne morete dvigniti več kot 4-5 kg ​​naenkrat.
    5. 5 Po odstranitvi šivov se lahko stuširate. Kraj, kjer so bili kožni šivi, en mesec ne morete drgniti s krpo. Mesec dni po operaciji se bolniku dovoli kopel.
    6. 6 Pacient naj en mesec zavrne obisk kopeli, savne.
    7. 7 Nadaljevanje spolne aktivnosti je možno tri tedne po posegu.

    9.2. Dieta

    • Pri prehrani ni nobenih omejitev.

    9.3. Medicinski pripravki

    1. 1 Če bolnik nenehno jemlje katero koli zdravila, potem je treba to informacijo posredovati zdravniku pred operacijo.
    2. 2 Če bolnik jemlje antikoagulante in antitrombocitna sredstva (varfarin, klopidogrel, aspirin itd.), Je treba o tem obvestiti zdravnika. Ta zdravila se praviloma zamenjajo pred operacijo heparini z nizko molekulsko maso(Fragmin, Fraxiparin). Čas ponovne uporabe zdravila določi lečeči zdravnik.
    3. 3 Sprejem analgetikov (ketorolak, analgin, ketoprofen itd.) Ureja zdravnik. Nenadzorovano jemanje analgetikov lahko privede do številnih zapletov. Skupaj z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je zaželeno jemati gastroprotektorje (omeprazol, ranitidin itd.).
    4. 4 Če po operaciji je bila dodeljena antibiotična terapija, potem se ga je treba dosledno držati

    9.4. Oskrba ran

    1. 1 Na dan operacije lahko na predel rane za 20 minut položite hladen obkladek (ledeni obkladek), da zmanjšate oteklino in zmanjšate bolečino.
    2. 2 Pooperativno rano je treba vsak dan zdraviti z antiseptikom (jod, Jodiskin, alkohol 70%). Po zdravljenju se na rano nanese aseptični povoj.
    3. 3 Pred odstranjevanjem šivov ni priporočljivo močiti rane.
    4. 4 Po odstranitvi šivov (10-12 dni) se lahko bolnik stušira. Ne morete drgniti s krpo, gobo območja pooperativne brazgotine.

    9.5. Kaj bi moralo opozoriti v pooperativnem obdobju?

    1. 1 Po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil bolečina ne popusti.
    2. 2 Robovi rane so se razmaknili.
    3. 3 Povoj je bil obilno prepojen s krvjo.
    4. 4 Znaki okužbe rane (povečana bolečina, oteklina rane, rdečina, izcedek gnoja, povišana telesna temperatura).
    5. 5 Povečano otekanje skrotuma.
    6. 6 Nastanek hematoma skrotuma.
    7. 7 Bolečina pri uriniranju.

    Torej:

    1. 1 Varikokela ostaja najpogostejša patologija, ki vodi do moške neplodnosti.
    2. 2 Obstaja velika številka različne metode kirurškega zdravljenja. Glede na številne študije ima vsaka od tehnik številne prednosti in pomanjkljivosti.
    3. 3 Izid kirurškega zdravljenja je v veliki meri odvisen od izkušenj in veščin kirurga, ki izvaja določeno tehniko varikokelektomije.