Чести костни фрактури при изследване на деца. Ускорен растеж на костите след фрактура

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст. Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат костни фрактури. Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитата обвивка на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удара при падане. Детските кости са по-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-дебел и богато кръвоснабден. Надкостницата образува като че ли калъф около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване. Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, характерни за детството: фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза, остеоепифизеолиза и апофизеолиза.

Счупвания и счупвания като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този вид фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве претърпяват фрактура, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура. Субпериосталните фрактури се характеризират с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често се наблюдават субпериостални фрактури на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизиолиза и остеоепифизиолиза - травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял. Те се срещат само при деца и юноши преди края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на пряко действиесила върху епифизата и механизмът на нараняване е подобен на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това е обяснено анатомични особеностикостите и лигаментния апарат на ставите, а мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение. Епифизиолиза и остеоепифизиолиза се наблюдават там, където ставната бурса се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че хрущялът на растежа е покрит от нея и не служи като място за закрепване (например тазобедрената става), епифизеолизата не се появява. Тази позиция се потвърждава от примера колянна става. Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на тибията по епифизния хрущял. Апофизиолиза - отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял.

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за прикрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизиолиза, движенията могат да бъдат запазени до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, които детето щади, остават непроменени и само когато палпира се, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характеристика на костни фрактури при дете е повишаване на телесната температура в първите дни след нараняване от 37 до 38 ° C, което е свързано с абсорбцията на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудност при установяване на диагноза възниква и при епифизеолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори радиографията не винаги се изяснява поради липсата на осификационни ядра в епифизите. При малки деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация по отношение на диафизата на костта. Подобни трудности възникват при епифизиолиза при раждане на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза раменна костВ същото време при по-големи деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като рентгенографиите показват отделяне на костния фрагмент от метафизата на тръбната кост. Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Недостатъчност на анамнезата, добре изразена подкожна тъкан, усложняващи палпацията и липсата на изместване на фрагменти при субпериостални фрактури затрудняват разпознаването. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайниците и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага да се изясни диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Водещ принцип е консервативният метод на лечение (94%). В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средно физиологично положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва за пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последствия (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайниците).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костни фрагменти. Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, локализацията и характера на фрактурата се използва лейкопласт или скелетна тракция. Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция във възможно най-голяма степен. ранни датислед нараняване. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално направлявано повторно позициониране.

Не по-малко важен е изборът на метод за анестезия. Добра анестезиясъздава благоприятни условия за повторно позициониране, тъй като сравнението на фрагментите трябва да се извършва по нежен начин с минимална травма на тъканите. На тези изисквания отговаря анестезия, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под локално или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (със скорост 1 ml на една година от живота на детето). При избора на метод за лечение на деца и установяването на индикации за повторна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокоригиране на някои видове останали измествания в процеса на растеж. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е повредена (с епифизиолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценката на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът. Изравняването на разместените костни фрагменти при новородени е особено изразено. При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 cm, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и елиминиране на отклонения и ротационни измествания. При вътреставни и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминирането на всички видове измествания, тъй като невъзстановеното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургическа интервенция за костни фрактури при деца е показана в следните случаи: 1) с вътре- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент; 2) с два или три опита за затворена репозиция, ако останалото изместване е класифицирано като неприемливо; 3) с интерпозиция на меките тъкани между фрагментите; 4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани; 5) с неправилно слети фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата; 6) с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костните фрагменти и завършва основно прости методиостеосинтеза. В детската травматология рядко се използват сложни метални конструкции. По-често от други за остеосинтеза се използва проводник на Киршнер, който дори при трансепифизарно провеждане няма значителен ефект върху растежа на костта по дължина. Прътът на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят хрущяла на епифизарния растеж и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости.

При неправилно слети и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави с посттравматична етиология широко се използват компресионно-дистракционните устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето на консолидация на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодът на обездвижване се удължава, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (Таблица 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костни фрагменти и повторна фрактура. Несрасналите фрактури и фалшивите стави в детска възраст са изключение и обикновено не възникват при правилно лечение. Забавена консолидация на зоната на фрактурата може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на едно и също ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата лонгета, функционално и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с вътре- и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при вътре- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура допринася за образуването на излишък калуси може да доведе до осифициращ миозит и частична осификация на ставната капсула. Децата, претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно проследяване (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността от увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (пост- травматична деформация от типа на Маделунг, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на акта на раждане, както и при оказване на ръчна помощ и реанимация на дете, родено в асфиксия. По-често при новородени се наблюдават фрактури на ключицата, фрактури на бедрената и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Фрактурите на костите на предмишницата и подбедрицата са изключително редки.

Счупване на ключицата. При новородените фрактурата на ключицата е най-честата и обикновено се причинява от патологично раждане. Възможно е увреждане при спонтанно раждане в предлежание на главата, тесен таз, ранно отделяне на вода и др. Фрактурата, като правило, е локализирана в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има леко подуване поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което води до погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит. Най-постоянният признак на фрактура на ключицата при новородени са крепиталните фрагменти. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на 1-вата седмица от живота на детето, когато се появи голям калус в областта на ключицата.

Фрактури на раменната и бедрената кост. Такива счупвания са резултат от акушерска помощ при стъпално или тазово предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината, счупването преминава в напречна или наклонена посока. Травматична епифизиолиза на проксималния и дисталния край на раменната и бедрената кост са редки. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липсата на осификационни ядра, често води до ненавременно диагностициране на тези увреждания. При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костни фрагменти се наблюдава патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация причинява болка на детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица характеристики: дръжката е в типична за новороденото позиция на флексия в коляното и тазобедрените ставии доведени до стомаха поради физиологична хипертония на мускулите флексори. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост. При счупване на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова шина от ръба на здрава лопатка към ръката в средно физиологично положение или с U-образна картонена шина в позиция на раменна абдукция до 90°. След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най-бързо без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени тягата на Schede е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. При наблюдение на позицията на фрагментите трябва да се вземе предвид степента на допустимото изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 cm, по ширина - по пълния диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25 -30 °), тъй като самокоригирането и изравняването ще се появят, докато нарастват оставащото изместване; ротационните премествания не се елиминират.

Травматичната епифизиолиза при новородени има типична картина и е по-изразена, колкото повече се изместват фрагментите. Генеричната епифизиолиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв. Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и едва в края на 7-10-ия ден на повторни рентгенови снимки може да се види калусът и ретроспективно да се реши въпросът за природата на бившата фрактура. Най-типичната грешка при тази патология е, че се диагностицира травматично изкълчване на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, който, разбира се, е обречен на неуспех. Лечението се състои в едноетапна затворена репозиция „на око” с последваща фиксация в лека гипсова шина в среднофизиологично положение. В катамнезата може да се отбележи варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешната ротация на кондила на раменната кост, която не е елиминирана по време на лечението.

При епифизеолиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродена дислокация на бедрото. Нараняването се характеризира с подуване, силна болка по време на движение, възможно е натъртване. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания дава използването на шини-дистанционери. Период на обездвижване -. 4 седмици При епифизиолиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има рязък оток и деформация в областта на колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на "щракване". Рентгеново разкрива изместване на ядрото на осификация на дисталната епифиза на бедрената кост, което улеснява диагнозата и позволява след репозиция да се контролира позицията на фрагментите. Сроковете за диспансерно наблюдение на деца, претърпели раждане, зависят от тежестта и локализацията на нараняването, но до края на първата година от живота е възможно по принцип да се реши въпросът за изхода от нараняването. получени при раждането.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едни от най-честите костни наранявания в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, отстъпвайки по честота само на фрактурите на костите на предмишницата и раменната кост. При децата фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване от падане върху протегната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко фрактурата на ключицата се причинява от директна травма – директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата се случват на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални. Функцията на ръката е запазена, ограничено е само нейното отвеждане над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, така че понякога такива фрактури не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна. Фрактурите на ключицата заздравяват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да е различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти без следа. В повечето случаи превръзката тип Dezo е достатъчна за фиксиране на фрагменти за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по-големи деца е необходима по-силна фиксация с прибрано рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осемобразна фиксираща превръзка или патерица-гипсова превръзка Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се използва изключително рядко и е показано само в случай на заплаха от перфорация от фрагмент на кожата, нараняване на нервно-съдовия сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Счупвания на лопатката

Фрактурите на скапулата са много редки при деца. Те възникват в резултат на директна травма (падане по гръб, удар, автотравма и др.). По-често има фрактура на шийката на лопатката, след това тялото и акромиона. Фрактури на гленоидната кухина, ъгъл на лопатката и коракоиден процес са изключения. Почти няма изместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо очертанията на лопатката във форма (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli). Това се дължи на субфасциален кръвоизлив над тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, които захранват лопатката. Мултиаксиалната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка Dezo.

Фрактури на ребрата

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са редки при деца. Те се наблюдават при значителна сила на травматичния агент (падане от височина, транспортна травма и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенови данни. Детето точно посочва мястото на нараняването. Невнимателните движения увеличават болката. Има лека цианоза на кожата, задух, плитко дишане поради страх от повишена болка. Компресирането на гръдния кош по време на изследването също причинява болка на детето, така че не трябва да прибягвате до палпация, ако пациентът има отрицателна реакция.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от интеркостална новокаинова блокада по паравертебралната линия от страната на лезията, анестезия на фрактурата с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон във възрастова доза (0,1 ml годишно). от живота на детето, но не повече от 1 ml ).

При изразени симптоми на плевропулмонален шок е препоръчително да се извърши вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Не се изисква обездвижване, тъй като стегнатото превръзка на гръдния кош ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява неблагоприятно на периода на възстановяване (възможни са усложнения като плеврит и пневмония).

При пряко и силно въздействие върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане вътрешни органи. Съпътстват се значителни разкъсвания на белодробната тъкан и съдови увреждания силно кървенев плевралната кухина, което е фатално. Опасно е и увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс. Продължителният приток на въздух в плевралната кухина колабира белия дроб, измества медиастинума, развива се медиастинален емфизем. Булау дренажът или активната аспирация е подходящ при леки наранявания на белите дробове и бронхите. При руптури на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открита травма е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост при деца са редки. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най-типичното място на нараняване е съединението на манубриума на гръдната кост с тялото. Когато фрагментите са изместени, острата болка може да причини плевропулмонален шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент. Ефективна е локалната анестезия на увредената област, а при симптоми на плевропулмонален шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костни фрагменти се извършва затворена репозиция или, според показанията, хирургична интервенция с фиксиране на фрагменти с конци.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизарни фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

характерен виднараняванията на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургическата шийка, остеоепифизиолиза и епифизиолиза, като типично е изместването на дисталния фрагмент навън с ъгъл, отворен навътре. При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси надолу покрай тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; със значително изместване (фрактура на абдукция), периферен фрагмент се палпира в аксиларната ямка. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

При показания репозицията се извършва, като правило, в болница под обща анестезия и периодично наблюдение на рентгеновия екран. След репозиция при абдукционни фрактури, ръката се фиксира в средно физиологично положение. При аддукционна фрактура с изместване на фрагменти не винаги е възможно да се сравнят костни фрагменти чрез конвенционална репозиция и затова е препоръчително да се използва методът, разработен от Whitman и M.V. Gromov. В процеса на репозиция единият от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянна тяга по дължината на крайника, като максимално придвижва ръката нагоре. По това време хирургът поставя фрагментите в правилната позиция, натискайки краищата им (внимателно - невроваскуларния пакет!).

Ръката се фиксира с гипсова шина, преминаваща към тялото, в положението, в което е постигнато правилното положение на фрагментите (фиг. 14.3). Периодът на фиксиране в гипсовата шина е 2 седмици (времето, необходимо за образуване на първичен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се премества в средно физиологично положение и отново се поставя гипсовата шина за 2 седмици (общо периодът на имобилизация е 28 дни). На фона на ЛФК и физиотерапия, движение в раменна ставада се възстанови през следващите 2-3 седмици. При епифизеолиза и остеоепифизеолиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костта по дължина. Диспансерното наблюдение се провежда в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост при деца са редки. Клиничната картина е типична. Счупванията в средната трета на раменната кост са опасни поради възможното увреждане на радиалния нерв, който на това ниво обикаля раменната кост. Изместването на фрагменти може да причини травматична пареза или, в тежки случаи, увреждане на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации в случай на фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание. Използва се методът на едновременна затворена репозиция с последваща фиксация в гипсова шина или методът на скелетна тракция за проксималната метафиза на лакътната кост, което дава най-добър резултат. Ако по време на последващ рентгенов контрол се открие вторично изместване на фрагменти, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръти. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костните фрагменти по дължина до 2 cm е добре компенсирано, докато ъгловите деформации в процеса на растеж не се елиминират. Счупванията на дисталния край на раменната кост са чести при деца. Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост. За диагностика на увреждане в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост, най-удобна е класификацията, предложена от G. A. Bairov през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и супракондиларните фрактури на раменната кост при деца не са необичайни. Равнината на фрактурата при транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При супракондиларните фрактури фрактурната равнина минава през дисталната метафиза на раменната кост и не навлиза в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типичен - падане върху протегната или свита ръка в лакътната става. Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексионна транс- или супракондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиална посока или навътре - в лакътната кост; отбелязва се и въртене на фрагмента около оста. При значително изместване може да има нарушение на инервацията в резултат на травма на лакътната, радиална, транскондиларна фрактура на раменната кост или средния нерв.

Важно е нарушенията да се откриват своевременно периферно кръвообращение. Пулсът на радиалната и улнарната артерия може да липсва по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, компресия на артериалния съд от костни фрагменти или нарастващ оток и хематом и разкъсване на нервно-съдовия сноп (най-сериозното усложнение ). При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в по-голямата част от случаите се използва консервативно лечение. Затворената репозиция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в областта на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагменти и задържането им в намалено положение. След добро сравняване на костни фрагменти контролът на пулса е задължителен, тъй като е възможно компресиране на брахиалната артерия от едематозни меки тъкани. След репозиция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която са били фиксирани костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едновременна затворена репозиция е препоръчително да се използва методът на скелетна тяга за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанна фиксация на костни фрагменти според K. Papp (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани жици на Kirschner по метода на Jude. При неуспех консервативно лечениеи недопустимо изместване на фрагменти, може да се наложи отворена редукция. Операцията се извършва в екстремни случаи: с повтарящи се неуспешни опити за затворена репозиция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагменти със заплаха от исхемична контрактура на Volkmann, с отворени и неправилно слети фрактури. Сред усложненията, които са възможни при този тип фрактура, трябва да се отбележи осифициращ миозит и осификация на ставната торба. Те се наблюдават при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N. G. Damier осификацията на ставната торба най-често се развива при деца с тенденция към образуване на келоидни белези.

Вътрешната ротация и вътрешното изместване на дисталния фрагмент на раменната кост, които не са елиминирани по време на лечението, водят до варусна деформация на лакътната става. При отклонение на оста на предмишницата с 15° при момичетата и с 20° при момчетата е показана коригираща транскондиларна клиновидна остеотомия на раменната кост. Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важностима предварително изчисление на обема на предложената костна резекция. Направете рентгенография на две лакътни стави в строго симетрични проекции.

Прекарайте оста на раменната кост и оста на костите на предмишницата. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерва се степента на физиологичното отклонение на оста на предмишницата на здрава ръка - ъгъл /3, стойността му се добавя към ъгъла а и така се определя ъгълът на предполагаемата костна резекция. Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на или малко под върха на ямката олекранон. Страните на клина трябва да са възможно най-близо една до друга по размер. Етапите на хирургическа интервенция са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на раменната кост са характерни лезии на детството (най-чести при деца от 8 до 14 години). Те принадлежат към апофизиолизата, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата преминава през апофизарната хрущялна зона. Най-честата авулсия на медиалния епикондил на раменната кост. Изместването му е свързано с опъване на вътрешната странична връзка и свиване на голяма група мускули, прикрепени към епикондила. Често отделянето на този епикондил при деца се комбинира с дислокация на костите на предмишницата в лакътната става. При разкъсване на капсулно-лигаментния апарат изместен костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в раменната става; възможна пареза на улнарния нерв. Последствията от ненавременното диагностициране на разкъсания медиален епикондил, имплантиран в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушение на артикулацията в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функцията на ръката.

Има четири начина за извличане на остеохондрален фрагмент от ставната кухина: 1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier); 2) възпроизвеждане на дислокация на костите на предмишницата, последвано от многократна редукция (по време на манипулация фрагментът може да бъде отстранен от ставата и повторно позициониран); 3) в процеса на хирургическа интервенция; 4) по метода на В. А. Андрианов. Методът за затворена екстракция на задържания медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става според Андрианов е както следва. Под обща анестезия увредената ръка се поддържа в изпънато положение и валгус в лакътната става, което води до разширяване на ставната цепка от медиалната страна. Ръката се прибира към радиалната страна, за да разтегне екстензорите на предмишницата. С леки люлеещи движения на предмишницата и рязък натиск по надлъжната ос на крайника се изтласква медиалният епикондил от ставата, след което се извършва репозиция. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена репозиция с фиксиране на медиалния епикондил. Счупването на главата на раменната кост (епифизиолиза, остеоепифизеолиза, епифизарна фрактура) е вътреставно счупване и се среща най-често при деца от 4 до 10 години. Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; доста често има завъртане на височината на главата до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такава значителна ротация на костен фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голяма група екстензорни мускули, прикрепени към страничния епикондил.

При лечението на деца с фрактура на главата на раменната кост е необходимо да се стремим към идеална адаптация на костните фрагменти. Неразрешеното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в раменно-радиалната става, води до развитие на псевдоартроза и контрактура на лакътната става. При епифизиолиза и остеоепифизиолиза на главата на главата с леко изместване и ротация на костния фрагмент до 45-60° се прави опит за консервативна редукция. При репозиция (за отваряне на ставната цепка) лакътната става се поставя във варусно положение, след което костният фрагмент се натиска отдолу нагоре и отвън навътре, за да се намали. Ако репозицията е неуспешна и останалото изместване заплашва да причини трайна деформация и контрактура, е необходима хирургична интервенция. Откритата редукция е показана и когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60°, тъй като опитът за редукция в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се влошава, епифизите и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, се нараняват ненужно. Удобен бърз достъп до лакътната става по Кохер. След репозиция костните фрагменти се фиксират с две кръстосани нишки на Киршнер. Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, претърпели това нараняване, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформация в късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор RAMS
Ю. Г. Шапошникова

Счупената ръка е една от най-честите фрактури сред всички кости. човешкото тяло. В статията ще научите подробна информацияотносно това нараняване.

Никой от нас не може да бъде застрахован от различни наранявания и наранявания, особено за децата, които посвещават по-голямата част от времето си на активни движения. За каква характеристика клинични признациВъзможно ли е да се предположи наличието на фрактура при дете? Каква трябва да бъде първата помощ? Как трябва да се проведе лечението и колко бързо детето ще може да играе активно и пълноценно?

Според статистиката на детските наранявания може да се заключи, че фрактури на костите на ръцете при деца могат да възникнат дори при леки наранявания и в банални ситуации - на улицата, у дома, на спортна площадка, например: падане от голяма височина, по време на бягане или дори при ходене. Без да се броят случаите на такива патологични процеси, при които костната тъкан страда. Фрактурите на ръцете при деца са много по-чести от фрактурите на краката. Най-честите места за фрактури са костите на лъчевата кост, лакътя и предмишницата. Ако говорим за тежки множествени наранявания при деца, те не се наблюдават толкова често и представляват приблизително 2,5% - 10% от случаите сред всички наранявания на опорно-двигателния апарат.

Активният начин на живот на децата често води до наранявания

Първо, помислете за анатомичната структура. Човешката ръка се състои от три части: радиус, лакътна кост и раменна кост. Днес тези фрактури са едни от най-честите наранявания.

Информация за класификация на счупване

След това ще спрем подробно, за да разгледаме основните видове този вид щети. В зависимост от състоянието на костната тъкан, фрактурите могат да бъдат разделени на два вида - травматични и патологични. Травматичната фрактура е резултат от излагане на непроменена кост на значително количество краткотрайна механична сила. Те са много по-чести. Патологичната фрактура е резултат от болестни процеси, протичащи в костта, като по този начин се нарушава нейната цялост и структура, както и непрекъснатост и здравина. За да получите такова увреждане, е достатъчно малко усилие, например: удар или леко натискане, поради което патологичните фрактури се наричат ​​спонтанни.

Фрактурата на ръката може да бъде разделена на затворена и отворена - това зависи главно от състоянието на кожата. Затворената фрактура обикновено се нарича асептична, т.е. такава, при която няма инфекция, тъй като в този случай не се нарушава целостта на горните тъкани и зоната на нараняване и костните фрагменти са изолирани от външно влияние патогенни микроорганизми. Откритата фрактура на ръката е фрактура, при която е засегната и кожата. Те могат да изглеждат като малка рана или под прикритието на огромно разкъсване на меките тъкани с тяхната инфекция и разрушаване. Такива лезии се считат за първоначално инфектирани.

В зависимост от степента на отделяне на костните фрагменти е обичайно да се разграничават фрактури със и без изместване. Счупването с изместване може да бъде пълно, в такива случаи връзката между фрагментите е нарушена и се наблюдава пълното им разделяне. Непълна фрактура - целостта на костта е до голяма степен непокътната или фрагменти се задържат от периоста.

Говорейки за посоката на линията на счупване, обичайно е да се разграничават напречни, надлъжни, наклонени, звездовидни, спирални, Т-образни и V-образни фрактури.

В зависимост от засегнатата област фрактурите могат да бъдат изолирани (едно парче) или множествени (два или повече сегмента). В някои случаи се наблюдават комбинирани наранявания, например: увреждането на ръката се "допълва" с други наранявания (черепно-мозъчна, коремна кухина). Всеки конкретен случай има характерни последици и има свой собствен метод на лечение.

Има няколко вида фрактури на ръцете.

Основна информация за счупена ръка при дете

Счупената ръка е една от най-честите фрактури сред всички кости в човешкото тяло. Сериозната фрактура се открива доста лесно. Но има и такива, при които функцията на ръката не е значително нарушена, така че лекото счупване може да се сбърка с тежко натъртване. Какво са характеристикифрактура на ръката?

Първо, нека дефинираме фрактура. Фрактурата е патологично състояние, при което се нарушава целостта на костната връзка или костта излиза изцяло от ставата. При такива условия има съпътстващи заболяванияестествени процеси - появява се подуване, хиперемия, разкъсване на меките тъкани и болка.

Сред основните фактори, които могат да провокират фрактура на ръката, са:

• удари с различна сила и посока;
• падания;
• неудобни движения;
• хронични болести;
• умишлено нараняване.

Децата се различават повече активноживот и следователно нараняванията в ранна възраст са доста чести.

В повечето случаи спецификата на фрактурите на ръцете при деца се дължи на определени фактори, които са свързани със структурните особености на опорно-двигателния апарат на тялото.

Надкостницата е черупка, която покрива външната страна на костта, в детството е по-дебела и много по-добре кръвоснабдена, а костите съдържат голямо количество органични вещества (зони на растеж на костната тъкан). Ето защо най-често счупванията на крайниците при децата са от типа „зелен клон“, такова счупване наподобява счупен клон – счупена и огъната кост.

Отличителна черта на този вид нараняване е преобладаването на едностранна фрактура с малко или никакво изместване, това се дължи на факта, че дебелият периост има способността да задържа костни фрагменти.

Но въпреки това трябва да се отбележи, че фактът, че фрактурата на ръката в детството може да доведе до сериозни последствия в бъдеще, това се дължи на факта, че тя може да бъде повредена и зоната на растеж на костите, която се намира в непосредствена близост до ставите. Следователно нараняванията в близост до тези зони могат да доведат до тяхното преждевременно затваряне, в резултат на което се образува кривина и костта се скъсява, докато детето расте. За разлика от фрактурите на ръката при възрастната половина от населението, при деца в такива случаи доста често се наблюдава увреждане на израстъците, към които са прикрепени мускулите, а фрактурата на ръката се комбинира с отделяне на връзките и мускули от основата на костта. Но в същото време, костна тъкан тялото на дететорастат много по-бързо в сравнение с възрастните, това се дължи на повишеното кръвоснабдяване на периоста, поради което процесът на образуване на калус е по-бърз.

Клиничната картина на фрактурата

Зависи от специфичен типоплакванията от фрактури на различните пациенти могат да варират. Но сред ясно изразените признаци могат да се разграничат следните:

• Наличието на тежък оток в ставата или периартикуларната област;
• Остра или тъпа болка различна интензивност(с постепенно увеличаване);
• Ограничение двигателни функциикрайници;
• Повишена болка при опит за движение на пръстите или ръката;
• Болка при палпация;
• Деформация на увредената става.

Сред многото прояви на фрактури може да се разграничи позицията на крайника. То може да бъде естествено, пасивно или принудително. Например:

Ако ръката виси неестествено или пасивно, това може да означава възможно увреждане на радиалния нерв. Тази позиция може да се обясни с изкълчване или усещане за болезненост. При фрактура на шийката на рамото аксиларният нерв е повреден, поради което позицията на човек е ограничена.

Необходимо е да се обърне внимание на позицията на ръката с фрактура

Особено внимание трябва да се обърне на такъв симптом като студена четка. Това преди всичко показва, че кръвообращението в крайника е нарушено. Явни и открити разкъсвания на големи магистрални артерии, когато диагнозата е очевидна, не се наблюдават често. Много по-често можете да откриете тромбоза, която се причинява от разкъсване на интимата на артерията.

Друг симптом на фрактура е мастната емболия (нарушен метаболизъм на кръвта в тъканите по време на шок). Това състояниепридружено от рязко влошаване на състоянието на пациента, дори до загуба на съзнание.

Първа помощ при фрактура

Трябва да се разбере, че на долекарския етап първа помощ с цел превенция възможни усложнения- това е фиксиране и обездвижване на крайника, важен е ефективен адекватен аналгетик. Фиксирането на ръката трябва да засяга не само увредената област, но и съседните стави, това може да стане чрез прилагане на специална шина с помощта на импровизирани материали, например владетели, пръчки, прави клони, това намалява риска от по-нататъшно изместване на костите и намалява болката. В случаите, когато ръката има неестествена позиция, е забранено да я подравнявате.

При наличие на открита фрактура на ръката често може да се наблюдава кървене от увредения крайник. В такива ситуации е необходимо незабавно да спрете кървенето, ако е възможно, да извършите асептични мерки и да приложите стерилна превръзка.

Информация за необходимите изследвания и изследвания

Първоначалният физикален преглед трябва да започне с физикален преглед на пациента, снемане на анамнеза. Като вземе предвид детайлите на инцидента, специалистът може лесно да определи вида на травматичното увреждане въз основа на механизма на нараняване.

Специалистът ще прегледа мястото на фрактурата и ръката за деформация и подуване, както и ще провери дали има увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания.

Рентгеновото изследване е необходимо за преглед на фрактури и откриване на измествания. Някои видове фрактури може да не се виждат на рентгенови лъчи, в такива случаи е необходимо да се предпише CT или MRI.

Премахване на рентгенови лъчи - основната процедура за фрактура

Какъв вид лечение е необходимо при фрактура?

Костната тъкан при децата се слива доста бързо, особено при по-малките училищна възраст(до 7 години), така че най-често срещаният метод за възстановяване е консервативният. Ако счупването не е придружено от разместване на фрагментите, лечението се състои в поставяне на така наречената гипсова шина. Това наслагване покрива увредения крайник не по цялата обиколка, а само част от него. Обикновените фрактури без изместване се лекуват изключително амбулаторно, пациентът не се нуждае от хоспитализация.

При нормалния ход на фрактурата сливането на радиуса и други кости на увредената ръка става доста бързо, отнема около пет до седем дни, за да посетите специалист по травма по време на рехабилитационния период. Ако гипсовата превръзка е приложена правилно, тогава синдромът на болката при детето бързо изчезва и след това напълно изчезва.

Нарушаването на чувствителността на пръстите и движенията на пръстите по време на нормалното заздравяване трябва да отсъстват. Ако мазилката е приложена непрофесионално, има такъв страничен ефект като притискане на крайника и могат да се наблюдават следните тревожни симптоми, например подуване, болезнена болка, обостряне или загуба на чувствителност. Ако се появи поне един от тези симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от специалист.

При наличие на тежки фрактури с изместване (например вътреставни фрактури на радиуса), оперативна хирургична интервенция- затворена репозиция на фрагменти, последвана от налагане на гипс под пълна анестезия. Такава хирургическа интервенция отнема само няколко минути, но след тази операция е необходимо наблюдение в болница.

За да се предотврати повторно изместване по време на нестабилни фрактурификсирани с метални спици. Първоначално костните фрагменти (улна, радиус или предмишница) се фиксират с игли за плетене и едва след това се прилага гипсова превръзка. При това управление на пациента са необходими специални грижи и превръзки в болницата.

Период на възстановяване

Времето за възстановяване на целостта на радиуса, улната и раменната кост може да бъде повлияно от редица фактори:

• Естеството на щетите;
• възраст;
• Местоположение на фрактурата.

В повечето случаи периодът на възстановяване продължава приблизително 1-1,5 месеца. Сложните случаи с изместване отнемат повече време.

Период на активна рехабилитация - време след отстраняване на гипс или други видове фиксация (игли за плетене)

През този период е необходимо да се извършват дейности за развитие на движенията в съседните стави, възстановяване на способностите на увредения крайник и предписване на процедури за повишаване на мускулния тонус. За тези цели се предписва тренировъчна терапия, специален масаж, плуване и физиотерапия. Всички тези процедури трябва да се извършват по време на целия курс на възстановяване, без прекъсване.

Прогноза при лечението на фрактури

Повечето фрактури зарастват успешно и нормалното движение на ръката обикновено се възстановява.

Много фактори, които се основават на медицинската история и на индивида физически характеристикиможе да предопредели крайния изход след фрактура:

• Предназначение своевременно лечениеобикновено подобрява резултатите.
• Счупванията при малки деца и юноши заздравяват много по-бързо.
• Фрактурите на ставите и откритите фрактури могат да доведат до развитие на усложнения.
• Хроничните и системни заболявания могат да забавят оздравителните и възстановителните процеси.

В заключение трябва да се припомни, че всички родители трябва да разберат, че само навременното търсене на квалифицирана медицинска помощ и провеждането на цялостен преглед на детето може да предотврати сериозни усложнения в бъдеще. Ключът е правилно предписаното лечение на фрактурата Оздравявай скородете.

Диагностиката на нараняванията при деца се извършва според основни принципи, но като се вземат предвид анатомо-физиологичните особености на детския организъм. В повечето случаи не представлява затруднения, но при деца клиничните прояви не са изразени или са неадекватни на тежестта на нараняването. Важни са анамнестичните данни, получени от самия пострадал, родители или свидетели на инцидента. Детето обикновено щади увредения крайник, оплаква се от болка, засилваща се при движение и натоварване. Определят се локален оток на меките тъкани и синини. Вече по тяхната локализация щетите могат да се преценят. Обръща се внимание на деформацията и промяната на анатомичните показатели, локалните нарушения на кръвоснабдяването и инервацията. Рентгеновата диагностика е от решаващо значение, на първо място - рентгеновото изследване. Диагностичните трудности възникват при малки деца, при които краищата на костите все още са хрущялни, осификационните ядра все още не са се появили. При децата е важно да се знае рентгеновата анатомия на растящата кост. Линията на зоната на растеж понякога се бърка с костна фрактура. Необходимо е да се обърне внимание на разширяването на зоната на растеж, асиметрията, наличието на костни пластини по протежение на зоната на растеж и леки измествания. Диагнозата се подпомага от сравнителни рентгенови снимки на увредени и здрави крайници. Рентгеновите лъчи имат важно значение в динамиката на зарастването на фрактурите.

Определя се характерът на фрактурите при деца анатомична структуранарастваща кост, нейната гъвкавост и еластичност. Сравнително дебел и силен периост образува един вид калъф, който може да предпази фрагментите от изместване. По време на нараняване и изместване на фрагменти, периостът се разкъсва само по протежение на изпъкналата страна на фрактурата, от противоположната страна се ексфолира от един от фрагментите. В резултат на това фрагментите поддържат контакт един с друг поради неразрушената част на периоста. Типични са фрактури на кости, фрактури на зелена пръчка и сгънати фрактури. Повърхностите на раната на фрагментите обикновено имат големи "вдлъбнатини", което създава големи трудности при репозицията, което също се предотвратява чрез ретракция на меките тъкани.

Метафизната пореста част на костта е доста мека и следователно лесно се деформира по време на нараняване, което води до компресия на ръба на фрагмента от страната на епифизата. На рентгеновата снимка такъв фрагмент има формата на клин. Деформираната страна на фрагмента на рентгеновата снимка дава интензивна сянка, тъй като се състои от компресирана кост. Това е признак на изместване на ръба на фрагмента. На първо място, той посочва от коя страна се намира непрекъснатата част на периоста. Такива фрактури поради несъответствие раневи повърхностибелязана от нестабилност, склонна към вторично изместване.

Това трябва да се помни при репозиция и имобилизация на фрактурата, за да се съпоставят успешно фрагментите, да се предотврати свръхкоригирането и вторичното им изместване.

Специална форма на увреждане при деца е епифизеолизата, при която равнината на фрактурата преминава в зоната на епифизарния хрущял. Общоприето е, че епифизиолизата е еквивалент на дислокация при възрастни по механизъм на нараняване. Епифизиолизата обикновено се появява в онези краища на костта, където ставната торбичка и връзките се прикрепят към епифизата и епифизарния хрущял. Най-често епифизиолизата настъпва на възраст 10-13 години. За практика те могат да бъдат обединени в няколко основни групи. Първата група се състои от чиста епифизиолиза; вторият, най-многобройният, е остеоепифизиолизата, т.е. наранявания, при които линията на фрактурата преминава в зоната на епифизарния хрущял за определена дължина и след това преминава към метафизата, отделяйки от нея костен фрагмент с по-голям или по-малък размер. Обикновено има триъгълна форма. На практика в зависимост от това каква част от епифизарната линия заема метаепифизарният фрагмент и какъв е неговият размер, също се разграничават три групи.

Първата категория включва остеоепифизиолизата, при която метафизарният фрагмент заема не повече от 1/3 от епифизарната линия.

Във втория основата на фрагмента се простира до 2/3 от епифизарната линия.

В третия метафизният фрагмент заема епифизарната линия.

Фрагментът винаги е локализиран от вдлъбнатата страна на фрактурата. Периостът е разкъсан от противоположната страна. Неразкъсаната част на периоста се простира от костния фрагмент и се отделя от метафизата от вдлъбнатата страна на лезията. По този начин костният фрагмент е важен ориентир при разработването на план за репозиция. Изглежда уместно да се разграничи четвъртата група остеоепифизеолиза. Те възникват със значителна травма. В момента на нараняване се появява същата епифизеолиза, както при втората група. При по-нататъшно излагане на травматична сила се получава и напречна фрактура на метафизата, в резултат на което се получава свободен фрагмент от нея, който обикновено има трапецовидна форма. Понякога кортикалната плоча се отделя от него. По правило се измества само епифизата, трапецовидният фрагмент обикновено се смесва и под ъгъл. Тази група остеоепифизиолиза изисква специален и внимателен подход при избора на метод на лечение.

Различните видове епифизиолиза и тяхната честота са характерни за определени локализации на увреждане. При децата често се срещат различни видове фрактури на епифизата. Те изискват точно съвпадение. Прогностично те са най-неблагоприятни.

Общи принципи на репозиция, имобилизация и възстановително лечение

Нехирургичното лечение на фрактури при деца е основното, тъй като дава най-добри резултати, така че разработването и разработването на технически прости, нежни и високоефективни методи за такова лечение трябва да бъде приоритет. Предимствата на характеристиките на фрактурите в детството трябва да се използват напълно.

Анализът на причините, поради които хирурзите не постигат желания резултат от репозиция и имобилизация по традиционните методи, разкри липсата на диференциран подход при избора на метод на лечение, както и правилния опит на лекаря. При определяне на техниката на репозиция и имобилизация не се взема предвид целият комплекс от характеристики на всяко нараняване, по-специално естеството на увреждането на околните меки тъкани, включително периоста. Това обстоятелство, разбира се, е причина за неуспехите не само на репозицията, но и на честото вторично изместване на фрагменти по време на периода на обездвижване. В допълнение, този подход принуждава хирурзите да прибягват до използването на голямо физическо усилие, принудително сцепление за съпоставяне на фрагменти, което причинява допълнително нараняване на меките тъкани.

Техниката за повторно позициониране на фрактура на всяка локализация има характеристики, произтичащи от анатомията на увредената област. Но в същото време има основни общи елементи. Целта на първия етап на репозицията винаги е да се отпусне мекотъканната връзка между фрагментите. За да направите това, с умерено сцепление и противосцепление, фрагментите се отклоняват към вдлъбнатата страна, от която периостът не се разкъсва, т.е. деформацията се увеличава леко. Тази страна се определя от клиничните и радиологичните данни, механизма на нараняване, естеството на изместването на фрагментите и други косвени признаци, по-специално от смачкването на ръба на фрагмента и местоположението на метафизния фрагмент по време на епифизиолизата.

Първият етап създава условия за втория етап, който се състои в елиминиране на изместването по ширина и съединяване на ръбовете на фрагментите от вдлъбнатата страна. Това допълнително увеличава ъгловата деформация. Това се постига чрез натиск с пръсти върху фрагментите в противоположни посоки с продължителна тракция и контратракция.

Последният момент е елиминирането на ъгловото изместване чрез отклоняване на фрагментите вече в обратната посока, т.е. в изпъкналата страна. В същото време се създава позиция на известна хиперкорекция за по-надеждно задържане на фрагменти и предотвратяване на вторично изместване. Това задължително изисква флексия или екстензия в съседни стави. При това положение на крайника, ненарушената част на периоста и прилежащите меки тъканиса в състояние на напрежение, което създава взаимно налягане между фрагментите и тяхното надеждно сцепление. При наклонена равнина на фрактура, нестабилност на фрагменти, причинена от значително разкъсване на меките тъкани, фрагментите не се задържат в позиция за повторно позициониране, възниква вторично изместване, следователно в такива случаи е показана перкутанна остеосинтеза с игли за плетене.

След репониране на фрагментите върху крайника се поставя гипсова шина, обхващаща 2/3 от обиколката на увредения крайник и обхващаща съседните стави. При деца с остра травма кръговите превръзки са забранени, тъй като те имат ясна тенденция към значително увеличаване на тъканния оток след интервенцията. Това може да доведе до компресия на меките тъкани, нарушаване на тяхното кръвоснабдяване и появата на страхотно усложнение, което е контрактурата на Volkmann. След поставяне на гипсова шина краищата й се огъват, за да се избегне компресия на меките тъкани и възникване на конфликти. След това превръзката се фиксира с превръзка, така че ръбовете на превръзката да не притискат кожата, няма нишки, които при увеличаване на отока могат да се врязват в кожата. След повторно позициониране и прилагане на гипсова шина е необходимо да се контролира превръзката, да се провери състоянието на кръвоснабдяването и инервацията, както е показано от цианоза, подуване на дисталната част на крайника, нарушена чувствителност. След репозиция има болки, но те са незначителни. Силна и продължителна болка, нарушено кръвоснабдяване са индикация за спешна ревизия на превръзката. На следващия ден не забравяйте да огънете отново краищата на шината. Обърнете внимание на кръвоснабдяването на крайника.

През този период UHF полето има благоприятен ефект. След 2-3 дни се извършва рентгенов контрол. При правилно поставена превръзка няма значителна болка, не възниква вторично изместване.

Корекция на посттравматични деформации на мек калус

Някои видове измествания могат да бъдат успешно елиминирани по време на периода на заздравяване на фрактурата чрез остеоклазия, като по този начин се разширяват възможностите за нехирургично лечение. В отдела остра травмаИзследователски детски ортопедичен институт. Г.И. Търнър в продължение на много години е натрупал много опит в такива интервенции, разработил е показания за тяхното използване, разработил техника и метод за имобилизация и предоставил научна обосновка.

Остеоклазията се е доказала като най-ефективна при коригиране на най-неблагоприятните ъгли и ротации. Показан е при зарастване на фрактури през първите 2-4 седмици след нараняване, както и при стегнати фалшиви стави. Използването на апарата Илизаров значително намали травмата и повиши ефективността на този ортопедичен метод. След сливането на фрактурата се използва остеотомия за елиминиране на ъглови и ротационни деформации.

В случай на нестабилност на фрагментите, след репозиция, те се поставят в позиция на хиперкорекция и се държат в тази позиция с дълга превръзка в продължение на 10-12 дни. След това се получава остеоклаза. Корекцията на ъглови деформации на фона на "мек" калус се извършва през първите 2 седмици след нараняване и главно при диафизарни фрактури. Ъглови деформации, по-големи от 15°, трябва да бъдат коригирани. Интервенцията се извършва в стационарни условия. Обща анестезияе методът на избор.

Техника на едновременна ръчна остеоклазия

Хирургът покрива деформирания сегмент на крайника с пръстите на двете си ръце, така че палците да се фокусират върху горната част на ъгъла на деформация, а останалите пръсти да действат върху фрагментите от двете страни на деформацията от противоположната страна в обратна посока. . Усилието не трябва да е мигновено, а да се увеличава постепенно. В този случай се отбелязва плавна промяна в позицията на фрагментите. Появата на усещане за хрускане показва разкъсване на сцеплението между фрагментите по протежение на вдлъбнатата страна. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, винаги в позиция на фрагменти в хиперкорекция. Повтарянето на деформацията се улеснява от напрежението на разтегнатите меки тъкани, които преди репозицията са били от вдлъбнатата страна на деформацията, а след това - от изпъкналата страна. Напрежението на меките тъкани създава известна компресия между фрагментите, което гарантира срещу вторично изместване и насърчава активното сливане. Интервенцията не причинява голяма травма на тъканите, така че няма значителен оток. Това обаче не изключва необходимостта от внимателно наблюдение на състоянието на крайника. Времето за обездвижване зависи от характеристиките на пациента, естеството на фрактурата, характеристиките на развитието на деформацията и травматичния характер на интервенцията за нейното отстраняване. Те обикновено са по-кратки от времето за имобилизация при пресни фрактури. Радиологичният контрол е от решаващо значение. Остеоклазията е общодостъпен, сравнително прост технически, щадящ и доста ефективен начин за лечение на посттравматични деформации на тръбните кости.

Възможни усложнения:неврити и съдови нарушения при засягане на главните нервни стволове и големите съдове в адхезивния процес, пълно отделяне на фрагменти и тяхното разместване по дължина с груба и технически неграмотна намеса.

Скелетна и адхезивна тяга

Скелетната тяга в комбинация с гипсови превръзки заема значително място в арсенала за лечение на костни фрактури при деца. Това е метод на избор при коси фрактури на костите на долните крайници.

Особености: при деца на възраст над 3 години се използва скелетна тяга, иглите се извършват извън зоната на растеж, размерът на натоварванията зависи от етапа на лечение, но прекомерното разтягане на фрагментите е неприемливо. Репозицията на фрагментите се извършва ръчно или чрез странично издърпване на маншета през първите 3 дни. В случай на неуспех е показано хирургично лечение. Сроковете на скелетната тяга не трябва да надвишават 3 седмици, през които се образува фиброзна адхезия между фрагментите. Окончателното сливане се постига чрез обездвижване на крайника с гипсови бинтове.

Оперативно лечение на фрактури

Хирургичното лечение при деца се извършва по строги показания. През последните години се наблюдава ясна тенденция към разширяване на показанията за открито сравнение на фрагменти в детството. Това не може да не предизвиква безпокойство, тъй като дългогодишният практически опит и анализи статистическа отчетностпоказват, че най-голямото число неблагоприятни резултатипопада на оперирани пациенти. Използването на принципите на хирургично лечение, възприети при възрастни, без да се вземат предвид анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето, е груба грешка, тъй като може да доведе до увеличаване на броя нежелани последствияи усложнения. Уместно е също така да се цитира твърдението на У. Блаунт, че е необходимо да се лекува пациентът, а не неговите снимки.

С натрупването на опит, усъвършенстването на методите за нехирургично лечение, въвеждането в широката практика на научно обосновани принципи на репозиция и имобилизация, индикациите за хирургично лечение постепенно се стесняват, при някои фрактури то е напълно изоставено.

Хирургичното лечение обаче е показано при вътреставни фрактури, които изискват точно сравнение на фрагменти. Основните трудности са свързани с наличието на ротационни измествания в резултат на сцеплението на мускулите, прикрепени към костните фрагменти. След анализ на уникалния фактически материал, М.В. Волков и др. заключава, че причината за несрастването и други усложнения при деца е неоправдано разширяване на индикациите за хирургично лечение при диафизарни фрактури и прекомерен консерватизъм при вътреставни фрактури. В повечето случаи лечението започва със затворена репозиция и само при липса на положителен резултат се повдига въпросът за целесъобразността на използването на други методи на лечение. При пациенти със сложни нередуцируеми фрактури незабавно се прибягва до хирургично лечение, тъй като само то може да доведе до желания резултат.

Абсолютна индикация за хирургично лечение на фрактури при деца е нарушение на кръвообращението в периферната част на крайника, открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани и смесване на фрагменти. Множеството фрактури също са индикация за операция. Струва си да се подчертае, че интерпозицията на меките тъкани сама по себе си при диафизарни фрактури не е индикация за хирургично лечение. При децата меките тъкани претърпяват метаплазия в костната тъкан.

Операцията се стреми да се извърши във възможно най-кратки срокове, тъй като в този период интервенцията е технически по-лесна за изпълнение и по-малко травматична и дава най-добри анатомични и функционални резултати. Ако лечението започне със скелетна тяга, тогава е необходимо да се постигне репозиция в следващите 2-3 дни. Ако това не помогне, тогава е показана операция. Операцията се извършва по предварително определен план, като се вземат предвид всички характеристики на всяко нараняване: локализацията на фрактурата на определена кост и нараняването като цяло, детайлите на равнината на фрактурата, степента и естеството на изместването. , и възрастта на жертвата. Нежното боравене с тъканите по време на операцията минимизира риска от нагнояване, развитие на остеомиелит, аваскуларна некроза, дисплазия, забавена консолидация и фалшива става.

Предпочитание се дава на технически прости и най-ефективни методи на работа. Важен е правилният избор на достъп до мястото на фрактурата. Това се дължи не само на изискванията на козметиката, но и на желанието да се получи удобен подход, позволяващ точна репозиция с минимална травма. Препоръчително е да се подходи към мястото на фрактурата от страната, от която са увредени периоста и други меки тъкани по време на нараняване, както и където е локализиран кръвоизливът. По време на операцията кръвните съсиреци се отстраняват, хематомът се евакуира от ставната кухина. За натрупване на опит по време на интервенцията се определя позицията на фрагментите, степента и характеристиките на увреждане на меките тъкани, включително периоста, при какви условия най-лесно се постига подравняване и задържане на фрагментите и причините за неуспеха. на затворена редукция се установяват.

Специално внимание се обръща при намеса в областта на епифизарната зона, като се има предвид възможността за увреждане на пролиферативни елементи. Необходимо е също така да се посочи специалната опасност от оперативно сравнение на фрагменти с неправилно слята епифизиолиза. В такива случаи е за предпочитане да се въздържате от интервенция до пълното сливане и преструктуриране на мястото на фрактурата и едва след това да вземете решение за необходимостта от отстраняване на деформацията. Тогава операцията трябва да се състои в коригираща остеотомия извън зоната на растеж, което елиминира риска от увреждане на нея.

При деца отстраняването на фрагменти от епифизата, както и скелетирането на костни фрагменти е неприемливо. Това води до деформации на ставите.

За фиксиране на фрагменти при деца се използват игли за плетене, щифтове, плочи, винтове. Те винаги се стремят да създадат компресия между фрагментите, което е важен фактор за създаване на условия за най-бързо и надеждно заздравяване на фрактурата. Но методът на избор е остеосинтеза с игли за плетене. Смята се за най-щадящ, което е основното предимство на метода. Освен това не е необходима допълнителна хирургическа интервенция за отстраняване на фиксиращите устройства.

Транскостната остеосинтеза с външни устройства при деца е показана главно за открити фрактури с обширно смачкване на меките тъкани, замърсяване на раната.

Характеристики на хода и резултатите от фрактури при деца

За разлика от възрастните, при децата, особено по-младите, процесът на сливане на фрактурата протича много по-бързо. Несрастванията са редки; тези усложнения при фрактури на диафизата възникват при некоригирани ъглови измествания. Характерно е, че те се появяват при тези локализации на фрактури, при които една група мускули значително преобладава над другата. Това са фрактури на раменната кост на границата на средната и долната третина с изместване под ъгъл, отворен отзад; фрактури на радиуса на границата на средната и долната третина, под ъгъл, отворен към палмарната страна; фрактури на лакътната кост в средната трета с изместване под ъгъл с върха насочен назад. Всички те са стегнати фалшиви стави. С течение на времето ъгловата деформация има тенденция да се увеличава. Причините за други несраствания са неправилно, краткотрайно обездвижване, ранно натоварване. Най-голям брой усложнения, включително забавена консолидация и фалшива става, възникват по време на хирургично лечение на диафизарни фрактури. Те са резултат от травматична интервенция, грешен избор на метод за остеосинтеза и др.

При вътреставни фрактури, в допълнение към некоригираните измествания, причините за фалшивите стави са интерпозицията на меките тъкани и нарушеното кръвоснабдяване на фрагментите.

Една от положителните черти на растящото детско тяло е способността за самокоригиране на посттравматична костна деформация. Това свойство на детската кост обаче не трябва да се надценява. Освен това не всички деформации могат да се самокоригират в същата степен. Отместванията по ширина са „моделирани“ доста добре. По протежение на периоста, ексфолиран от един от фрагментите, се образува нова костна тъкан, която постепенно се слива с фрагмента. Изпъкналата част на фрагмента и костта, разположена извън посоката на оста на костта, постепенно се подлагат на резорбция. По този начин има самокоригиране на деформацията. С течение на времето настъпва ремоделиране на костите и калуса. В крайна сметка костта придобива нормална структура.

По същия начин се случва самокорекция с епифизиолиза, слята с неразрешено изместване в ширина. Нова костна тъкан възниква по периоста, преминавайки от епифизата към метафизата. Скоростта на костно моделиране до голяма степен зависи от възрастта на жертвата. От вдлъбнатата страна на фрактурата се образува нова костна тъкан, от изпъкналата страна настъпва резорбцията на тази част от костта, която е извън оста на костта.

Друга положителна черта при децата е липсата на следимобилизационни контрактури, с изключение на вътреставни фрактури в областта на лакътната става. Следователно условията на имобилизация трябва да бъдат оптимални, те не могат да бъдат намалени поради страх от развитие на контрактури, след имобилизация е необходимо да се извърши пълна рехабилитация.

Никой от нас не е имунизиран от наранявания, още повече децата, които прекарват по-голямата част от времето си в активно движение. Какви са признаците, че детето може да има фрактура? Каква първа помощ трябва да се окаже? Как ще протече лечението и колко скоро бебето ще може да играе пълноценно?

Владимир Меркулов
Професор, ръководител на Клиниката по детска травматология, CITO на името на Н.Н. Приоров, д-р мед. науки

Това показва статистиката за детските наранявания счупваниякости при децавъзникват при леко нараняване и банални обстоятелства - у дома, на улицата, на спортна площадка, например при падане от голяма височина, по време на бягане или ходене и др. Фрактури на костите на ръцете децасе срещат 2 пъти по-често от краката. Най-честите места за фрактури са костите на лакътя и предмишницата. За щастие, тежки множество травми в децане са чести и представляват 2,5% - 10% от всички наранявания на опорно-двигателния апарат.

Характеристики на костни фрактури в деца

в костите детесъдържащи се голямо количествоорганична материя (протеин осеин), отколкото при възрастни. черупката, покриваща външната страна на костта (периоста), е дебела, добре кръвоснабдена. Също при децаима зони на растеж на костната тъкан (фиг.). Всички тези фактори определят спецификата на фрактурите в детска възраст.

1. Често счупваниякости при децавъзникват под формата на "зелен клон". Външно изглежда, че костта е счупена и огъната. В този случай изместването на костните фрагменти е незначително, костта се счупва само от едната страна, а от другата страна дебел периост задържа костни фрагменти.

2. Линията на счупване често минава по зоната на растеж на костната тъкан, която се намира близо до ставите. Увреждането на зоната на растеж може да доведе до преждевременното му затваряне и впоследствие до образуване на кривина, скъсяване или комбинация от тези дефекти по време на растежа. дете. Колкото по-рано настъпи увреждането на зоната на растеж, толкова по-тежки са последствията.

3. Правете децапо-често, отколкото при възрастни счупваниякостни израстъци, към които са прикрепени мускулите. По същество данните счупванияса разкъсвания на връзки и мускули с костни фрагменти от костта.

4. Костни тъкани децарастат заедно по-бързо, отколкото при възрастни, което се дължи на доброто кръвоснабдяване на периоста и ускорените процеси на образуване на калус.

5. Правете децаВ по-младите и средните възрастови групи е възможна самокоригиране на остатъчните измествания на костни фрагменти след фрактура, което е свързано с растежа на костите и функционирането на мускулите. В този случай някои измествания подлежат на самокорекция, а други не. Познаването на тези модели е важно за решаване на въпроса за хирургичното лечение на фрактури.

Видове фрактури

В зависимост от състоянието на костната тъкан има счупвания травматичен и патологични . травматичен счупваниявъзникват от въздействието върху непроменената кост на краткотрайна, значителна механична сила. Патологичните възникват в резултат на определени болезнени процеси в костта, които нарушават нейната структура, здравина, цялост и непрекъснатост. За появата на патологични фрактури е достатъчно леко механично въздействие. Често патологични счупваниянаречени спонтанни. В зависимост от състоянието на кожата счупванияразделена на затворен и отворен .

При затворени фрактури целостта на кожата не е нарушена, костните фрагменти и цялата област на фрактурата остават изолирани от външна среда. Всички затворени счупваниясчита се за асептичен, неинфектиран (неинфектиран). При открити фрактури има нарушение на целостта на кожата. Размерът и естеството на увреждането на кожата варира от точкова рана до огромен дефект на меките тъкани с тяхното унищожаване, смачкване и замърсяване. Специален вид открити фрактури са огнестрелните счупвания. Всички отворени счупванияса първично заразени, т.е. с микробно замърсяване! В зависимост от степента на отделяне на костните фрагменти има счупвания без компенсиране и изместване . Разместените фрактури могат да бъдат пълни, когато връзката между костните фрагменти е нарушена и има пълното им разделяне. Непълен счупваниякогато връзката между фрагментите е нарушена не навсякъде, целостта на костта е до голяма степен запазена или костните фрагменти се държат от периоста. В зависимост от посоката на линията на счупване има надлъжно ,напречен, наклонен , спираловидна , звездовидна , Т-образна , V-образен счупванияс пукнати кости. В зависимост от вида на костта има счупвания апартамент , гъбест и тръбести кости . Плоските кости включват костите на черепа, лопатката, илиума (формират таза). Най-често при фрактури на плоски кости не се наблюдава значително изместване на костни фрагменти. Гъбестите кости включват прешлени, калканеус, талус и други кости. Спонгиозните фрактури на костите се характеризират с компресия (компресия) на костната тъкан и водят до компресия на костта (намаляване на нейната височина).

Тръбните кости са костите, които формират основата на крайниците. Счупванията на тръбните кости се характеризират с изразено изместване. В зависимост от местоположението счупвания тръбести кости има диафизарна(счупване на средната част на костта - диафиза), епифизарна(счупване на един от краищата на костта - епифизата, обикновено покрита със ставен хрущял), метафизичен(счупване на част от костта - метафизата, разположена между диафизата и епифизата). В зависимост от броя на увредените зони (сегменти) на крайниците или други системи на тялото има изолиран (счупваниякости на един сегмент), многократни (счупваниякости от два или повече сегмента), комбинирани (счупваниякости в комбинация с черепно-мозъчна травма, травма на коремната кухина или гръдния кош).

Как да подозирате фрактура?

Съмнение за фрактура детене е трудно. Най-често детеразвълнуван, плачещ. Основните симптоми на костна фрактура при децаса силна болка, подуване, подуване, деформация на увредения сегмент на крайника, невъзможност за функциониране (например невъзможност за движение на ръка, стъпване на крак). На кожата в областта на проекцията на фрактурата може да се развие синина (хематом). Специална група фрактури децанаправете компресия счупванияна гръбначния стълб, които възникват при нетипично нараняване, като правило, при падане на гърба от малка височина. Коварството на тези счупвания се крие в това, че диагностицирането им в децатрудно дори по време на хоспитализация в травматологичното отделение на детските болници. Болките в гърба са леки и изчезват напълно в първите 5-7 дни.

Рентгеновото изследване не винаги позволява правилна диагноза. Трудностите при диагностицирането на тази група фрактури се дължат на факта, че основният рентгенологичен признак на увреждане на прешлена в резултат на травма е неговата клиновидна форма, която при децае нормална характеристика на нарастващия прешлен. В момента при диагностицирането на компресионни фрактури на прешлени в децавсе по-голямо значение придобиват съвременните методи за лъчева диагностика - компютърна и магнитно-резонансна томография. Счупванията на таза са тежки наранявания и се проявяват със силна болка, невъзможност за изправяне, подуване и деформация в областта на таза, понякога се наблюдава крепитус (хрущене, скърцане) на костни фрагменти при движение на краката.

Първа помощ

Първа помощпри фрактури на крайниците се състои в обездвижване на увредения сегмент с помощта на импровизирани средства (дъски, пръчки и други подобни предмети), които се фиксират с превръзка, шал, шал, парче плат и др. В този случай е необходимо да се обездвижи не само увредената зона, но и две съседни стави. глезенни стави. За облекчаване на болката на жертвата може да се даде анестетик на базата на парацетамол или ибупрофен.

Трябва да се опиташ да се успокоиш детеНа първо място, спокойното му поведение. След това се обадете на линейка (можете да я извикате дори преди началото на първа помощ) или отидете сами до най-близката детска болница (приемно отделение), център за травми. Тъй като при отворени фрактури има нарушение на целостта на кожата, раната е заразена и може да започне кървене от кръвоносни съдове, увредени от костни фрагменти, преди да обездвижите крайника, е необходимо да се опитате да спрете кървенето, лекувайте раната ( ако условията позволяват) и нанесете стерилна превръзка. Повредената област на кожата се освобождава от дрехите (ръцете на този, който оказва помощ, трябва да бъдат измити или обработени алкохолен разтвор). В случай на артериално кървене (яркочервена кръв изтича на пулсираща струя) е необходимо да се притисне кървящият съд над мястото на кървене - там, където няма големи мускулна маса, където артерията не лежи много дълбоко и може да бъде притисната към костта, например за брахиалната артерия - в сгъвката на лакътя.

При венозно кървене (тъмната кръв тече непрекъснато и равномерно, не пулсира) е необходимо да се притисне кървящата вена По-долуместа на кървене и фиксирайте увредения крайник в повдигнато положение. Ако кървенето не спре, затворете раната с голямо парче марля, чиста пелена, кърпа, дамска превръзка (затиснете раната до пристигането на лекаря). Ако няма кървене с открита фрактура, тогава мръсотията, остатъците от дрехи и пръст трябва да се отстранят от повърхността на кожата. Раната може да се измие под течаща вода или да се излее с водороден прекис (получената пяна трябва да се отстрани от краищата на раната със стерилна марля). След това върху раната трябва да се постави стерилна суха превръзка. Откритата фрактура е индикация за ваксинация срещу тетанус (ако не е поставена преди това или е изтекъл периодът от последната реваксинация), която трябва да се направи в спешно отделение или болница.

Първата помощ при падане от високо е обездвижване на гръбначния стълб и таза, които често се увреждат в този случай. Пострадалият трябва да бъде положен върху твърда, равна повърхност - щит, дъски, твърди носилки и др. Ако има съмнение за фрактура на тазовите кости, в подколенните области на краката се поставя ролка. Всичко това води до мускулна релаксация и предотвратява вторичното изместване на костните фрагменти. Ако детеръката е повредена и той може да се движи самостоятелно, е необходимо да се свържете с детския травматологичен център, който по правило е във всяка детска клиника и болница. Ако детекракът, гръбначният стълб или тазовите кости са наранени, тогава той не може да се движи самостоятелно. В тези случаи е препоръчително да се обадите на линейка медицински грижи, който ще избави пострадалия детев спешното отделение на детската болница.

Хоспитализацияв болница се извършва в случаи на костни фрактури с изместване, изискващи репозиция (сравняване на фрагменти) или операция, както и с фрактури на гръбначния стълб и таза. Диагностикакостни фрактури в децаизвършвани в спешните отделения или спешните отделения на детските болници от травматолози или хирурзи. От голямо значение за правилната диагноза е преглед от лекар, интервюиране на родители, свидетели или детеза обстоятелствата на нараняването. Необходимо е рентгеново изследване. Също така често (особено при съмнение за фрактура на гръбначния стълб) се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. При комбинирана травма се извършват ултразвукови изследвания (ултразвук), кръвни изследвания, урина и др., За да се диагностицира състоянието на вътрешните органи.

Лечение

Поради относително бързото сливане на костите в деца, особено на възраст от 7 години, водещото лечение на фрактури е консервативен . Счупванията без изместване на костни фрагменти се лекуват чрез поставяне на гипсова шина (вариант на гипсова превръзка, покриваща не цялата обиколка на крайника, а само част от него). обикновено, счупваниякостите без изместване се лекуват амбулаторно и не изискват хоспитализация. Амбулаторно лечениеизвършва се под наблюдението на травматолог. Честотата на посещенията при лекаря в нормалния ход на периода на зарастване на фрактурата е 1 път на 5-7 дни. Критерият за правилно поставена гипсова превръзка е отшумяването на болката, липсата на нарушение на чувствителността и движенията в пръстите на ръцете или краката.

„Тревожните“ симптоми, че превръзката притиска крайника, са болка, силно подуване, нарушена чувствителност и движение на пръстите на ръцете или краката. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с травматолог. Лечението на фрактури чрез налагане на гипсова превръзка е просто, безопасно и ефективен методно, за съжаление, не всички счупванияможе да се излекува само по този начин. При фрактури с изместване, при тежки раздробени, вътреставни фрактури, операция под обща анестезия - затворена репозиция на костни фрагменти, последвана от налагане на гипсова превръзка. Продължителността на хирургическата манипулация е няколко минути. Анестезията обаче не позволява незабавно освобождаване детеУ дома. Жертвата трябва да бъде оставена в болницата за няколко дни под лекарско наблюдение.

При нестабилни фрактури, за предотвратяване на вторично изместване на костни фрагменти, често се използва транскостно фиксиране с метални щифтове , т.е. костните фрагменти се фиксират с игли за плетене и допълнително с гипсова отливка. По правило лекарят определя метода на репозиция и фиксация преди манипулацията. При фиксиране на зоната на фрактурата с игли за плетене впоследствие се изисква грижа и превръзка на изходните точки на иглите за плетене от крайника.Този метод осигурява надеждна фиксация на фрактурата дори след 3-5 дни детеможе да бъде изписан за извънболнично лечение. Широко използван в детската травматология метод на постоянна скелетна тяга , който най-често се използва при фрактури на долните крайници и се състои в преминаване на иглата през калтенеуса или пищяла (пищялната кост) и разтягане на крайника с товар за периода на сливане на фрактурата. Този метод е прост и ефективен, но изисква стационарно лечение и постоянно наблюдение от лекар до пълното зарастване на фрактурата.

Период на възстановяване

Време за заздравяване на фрактурата децазависи от възрастта на пациента, местоположението и характера на фрактурата. Средно фрактурите на горните крайници заздравяват в рамките на 1 до 1,5 месеца, фрактурите на костите долен крайник- от 1,5 до 2,5 месеца от момента на нараняване, фрактури на таза - от 2 до 3 месеца. Лечението и рехабилитацията на компресионни фрактури на гръбначния стълб зависи от възрастта детеи може да продължи до 1 година. Активният възстановителен период започва след отстраняване на гипсова имобилизация или други видове фиксация.

Целта му е да развие движенията в съседните стави, да укрепи мускулите, да възстанови опорната способност на увредения крайник и т.н. Лечебните лечения включват физиотерапия(ЛФК), масаж, физиотерапия, басейн. Физиотерапията и масажът се провеждат на курсове от 10-12 сесии и спомагат за подобряване на микроциркулацията на кръвта и лимфата в увредената зона, възстановяване на мускулната функция и движенията в ставите. От особено значение за зарастването на фрактури при децаима балансирана диета. В тази връзка е препоръчително в схемата на лечение да се включат витаминно-минерални комплекси, съдържащи всички групи витамини и калций.

При тежки открити фрактури, усложнени от нарушения на кръвообращението, се препоръчва лечение с кислород под високо налягане в барокамера - методът на хипербарната оксигенация (използва се за предотвратяване на инфекция и насърчава активирането на метаболитните процеси в организма). Рехабилитационното лечение (рехабилитация) започва в болница и след това продължава амбулаторно. В случай на тежки наранявания, придружени от изразена дисфункция на увредения сегмент, лечението се извършва в рехабилитационни центровекакто и балнеолечение.

Усложнения на фрактури

При сложни фрактури е възможна изразена дисфункция на увредения крайник, синдром на болка. отворен счупваниячесто придружени от нарушения на кръвообращението. Последици от недиагностицирани компресионни фрактури на гръбначния стълб в децаводи до развитие на ювенилна остеохондроза - дистрофично (свързано с недохранване на тъканите) заболяване на гръбначния стълб, при което се засягат междупрешленните дискове, което е придружено от тяхната деформация, промяна на височината и стратификация. Също така счупванияможе да доведе до гръбначни изкривявания, лоша стойка и постоянни синдром на болка. Фрактурите на таза могат да бъдат придружени от увреждане на кухи органи, като пикочния мехур.

Сегмент на крайника - анатомична и морфологична единица на крайник (например рамо, подбедрица, бедро).

Компютърната томография (КТ) (от гръцки tomos - сегмент, слой + гръцки grapho - пиша, изобразявам) е метод на изследване, при който чрез рентгенови лъчи се получават изображения на определен слой (срез) от човешкото тяло. Информацията се обработва от компютър. Така се записват най-малките промени, които не се виждат на обикновена рентгенова снимка.

Магнитно-резонансната томография (MRI) е една от най информативни методидиагностика (не е свързана с рентгенови лъчи), която ви позволява да получите послойно изображение на органи в различни равнини, да изградите триизмерна реконструкция на изследваната област. Основава се на способността на някои атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс.

Тетанусът е смъртоносно инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani. Неговите спори могат да влязат в тялото през рана, замърсена с пръст. Тетанусът се характеризира с прогресираща лезия нервна система, конвулсии, парализа.

Дата: сряда, 08 септември 2010 г

Новият ултратънък хитозанов гел с диаметър на гранулата не повече от 50-100 nm има уникални биомедицински свойства: . съвместимост с тъканите на човешкото тяло; . липса на имунореактивност; . способност за биоразграждане и пълно отстраняване от тялото; . способността да се образуват тънки защитни газопропускливи покрития на рани; . изразен лечебен ефект върху рани - стимулиране на регенеративни и метаболитни процеси; . способността за бързо проникване в кожата и транспортиране на хранителни и лечебни вещества; . бактерицидни, противогъбични и антивирусни свойства. одобрен за употреба от Министерството на здравеопазването на Русия Протокол 1 от 10.01.94 г. Вписан в регистъра медицински устройства KPL 010/020 от 08.04.94г Одобрен със сертификат на Държавния стандарт на Руската федерация ROSS RV.IM 02.C00671. Преминали клинични изпитвания на базата на Катедрата по вътрешни болести на Втори медицински факултет на Московската медицинска академия на името на И. М. Сеченов. в Руския научен център по рехабилитация и физиотерапия, в 1-ва градска болница в Москва и Московския стоматологичен институт. Семашко. Първоначален обхват - травматология и ортопедия: натъртвания, луксации, фрактури, артрит, артроза, радикулит, ревматизъм. Но клиничните медицински изследвания показват, че това е добро действа като аналгетик - облекчава болковите синдроми при различни патологии, на местата на приложение. 638 търкайте.

Характеристики на костни фрактури при деца. Видове фрактури и лечение на фрактури при деца. Как да подозирате фрактура. Първа помощ и лечение. Период на възстановяване. Усложнения на фрактури.

Никой от нас не е имунизиран от наранявания, още повече децата, които прекарват по-голямата част от времето си в активно движение. Какви са признаците, че детето може да има фрактура? Каква първа помощ трябва да се окаже? Как ще протече лечението и колко скоро бебето ще може да играе пълноценно?

Статистиката за детските наранявания показва, че фрактурите на костите при деца възникват при лека травма и банални обстоятелства - у дома, на улицата, на спортна площадка, например при падане от голяма височина, по време на бягане или ходене и др. Счупванията на костите на ръцете при децата са 2 пъти по-чести от тези на краката. Най-честите места за фрактури са костите на лакътя и предмишницата. За щастие, тежките множествени наранявания при деца не са чести и представляват 2,5% - 10% от всички наранявания на опорно-двигателния апарат.

Характеристики на костни фрактури при деца

Костите на детето съдържат повече органични вещества (протеин осеин) от тези на възрастните. черупката, покриваща външната страна на костта (периоста), е дебела, добре кръвоснабдена. Също така при деца има зони на растеж на костната тъкан (фиг.). Всички тези фактори определят спецификата на фрактурите в детска възраст.

1. Често фрактурите на костите при деца се случват според типа "зелен клон". Външно изглежда, че костта е счупена и огъната. В този случай изместването на костните фрагменти е незначително, костта се счупва само от едната страна, а от другата страна дебел периост задържа костни фрагменти.
2. Линията на фрактурата често минава по протежение на зоната на растеж на костната тъкан, която се намира близо до ставите. Увреждането на зоната на растеж може да доведе до преждевременното му затваряне и впоследствие до образуване на кривина, скъсяване или комбинация от тези дефекти по време на растежа на детето. Колкото по-рано настъпи увреждането на зоната на растеж, толкова по-тежки са последствията.
3. При деца, по-често, отколкото при възрастни, има фрактури на костни израстъци, към които са прикрепени мускули. По същество тези фрактури са разкъсвания на връзки и мускули с костни фрагменти от костта.
4. Костните тъкани при децата се сливат по-бързо, отколкото при възрастните, поради доброто кръвоснабдяване на периоста и ускорените процеси на образуване на калус.
5. При деца от по-млади и средни възрастови групи е възможно самокоригиране на остатъчните измествания на костни фрагменти след фрактура, което е свързано с растежа на костите и функционирането на мускулите. В този случай някои измествания подлежат на самокорекция, а други не. Познаването на тези модели е важно за решаване на въпроса за хирургичното лечение на фрактури.

Видове фрактури

В зависимост от състоянието на костната тъкан се разграничават травматични и патологични фрактури. Травматичните фрактури възникват от въздействието върху непроменената кост на краткотрайна, значителна механична сила. Патологичните фрактури възникват в резултат на определени болестни процеси в костта, които нарушават нейната структура, здравина, цялост и непрекъснатост. За появата на патологични фрактури е достатъчно леко механично въздействие. Често патологичните фрактури се наричат ​​спонтанни.

В зависимост от състоянието на кожата фрактурите се делят на затворени и отворени. При затворени фрактури целостта на кожата не се нарушава, костните фрагменти и цялата област на фрактурата остават изолирани от външната среда. Всички затворени фрактури се считат за асептични, неинфектирани (неинфектирани). При открити фрактури има нарушение на целостта на кожата. Размерът и естеството на увреждането на кожата варира от точкова рана до огромен дефект на меките тъкани с тяхното унищожаване, смачкване и замърсяване. Специален вид открити фрактури са огнестрелните. Всички отворени фрактури са първично инфектирани, т.е. с микробно замърсяване!

В зависимост от степента на отделяне на костните фрагменти се разграничават фрактури без изместване и с изместване. Разместените фрактури могат да бъдат пълни, когато връзката между костните фрагменти е нарушена и има пълното им разделяне. Непълни фрактури, когато връзката между фрагментите е нарушена не навсякъде, целостта на костта е запазена до голяма степен или костните фрагменти се държат от периоста.

В зависимост от посоката на линията на фрактурата се различават надлъжни, напречни, коси, спираловидни, звездовидни, Т-образни, V-образни фрактури с пукнатини на костите.

В зависимост от вида на костите се разграничават фрактури на плоски, гъбести и тръбести кости. Плоските кости включват костите на черепа, лопатката, илиума (формират таза). Най-често при фрактури на плоски кости не се наблюдава значително изместване на костни фрагменти. Гъбестите кости включват прешлени, калканеус, талус и други кости. Спонгиозните фрактури на костите се характеризират с компресия (компресия) на костната тъкан и водят до компресия на костта (намаляване на нейната височина). Тръбните кости са костите, които формират основата на крайниците. Счупванията на тръбните кости се характеризират с изразено изместване. В зависимост от локализацията фрактурите на тръбните кости биват диафизарни (счупване на средната част на костта – диафизата), епифизарни (счупване на един от краищата на костта – епифизата, обикновено покрита със ставен хрущял), метафизарни (счупване). на частта от костта - метафизата, разположена между диафизата и епифизата) .

В зависимост от броя на увредените участъци (сегменти) на 1 крайник или други системи на тялото, има изолирани (костни фрактури на един сегмент), множествени (костни фрактури на два или повече сегмента), комбинирани (костни фрактури в комбинация с черепно-мозъчна травма, травма на коремните органи).или гръдния кош).
1 Сегмент на крайника - анатомична и морфологична единица на крайник (например рамо, лакът, подбедрица, бедро).

Как да подозирате фрактура?

Не е трудно да се подозира наличието на фрактура при дете. Най-често детето е развълнувано, плаче. Основните симптоми на костна фрактура при деца са силна болка, подуване, подуване, деформация на увредения сегмент на крайника, невъзможност за функциониране (например невъзможност за движение на ръка, стъпване на крак). На кожата в областта на проекцията на фрактурата може да се развие синина (хематом).

Специална група фрактури при деца са компресионните фрактури на прешлените, които се появяват при нетипично нараняване, като правило, при падане на гърба от малка височина. Коварството на тези фрактури се крие във факта, че тяхната диагностика при деца е трудна дори при хоспитализация в травматологичното отделение на детските болници. Болките в гърба са леки и изчезват напълно в първите 5-7 дни. Рентгеновото изследване не винаги позволява правилна диагноза. Трудностите при диагностицирането на тази група фрактури се дължат на факта, че основният рентгенологичен признак на увреждане на прешлена в резултат на травма е неговата клиновидна форма, която при децата е нормална характеристика на растящия прешлен. Понастоящем при диагностицирането на компресионни фрактури на прешлените при деца съвременните методи за лъчева диагностика - компютър 2 и ядрено-магнитен резонанс 3 - стават все по-важни.
2 Компютърна томография (КТ) (от гръцки tomos - сегмент, слой + гръцки grapho - пиша, изобразявам) - метод на изследване, при който с помощта на рентгенови лъчи се получават изображения на определен слой (срез) от човешкото тяло. Информацията се обработва от компютър. Така се записват най-малките промени, които не се виждат на обикновена рентгенова снимка. 3 Магнитно-резонансната томография (MRI) е един от най-информативните диагностични методи (не е свързан с рентгенови лъчи), който ви позволява да получите послойно изображение на органи в различни равнини, за да изградите триизмерна реконструкция на изследваната област . Основава се на способността на някои атомни ядра, поставени в магнитно поле, да абсорбират енергия в радиочестотния диапазон и да я излъчват след прекратяване на въздействието на радиочестотния импулс.

Счупванията на таза са тежки наранявания и се проявяват със силна болка, невъзможност за изправяне, подуване и деформация в областта на таза, понякога се наблюдава крепитус (хрущене, скърцане) на костни фрагменти при движение на краката.

Първа помощ

Първата помощ при фрактури на крайниците се състои в обездвижване на увредения сегмент с помощта на импровизирани средства (дъски, пръчки и други подобни предмети), които се фиксират с превръзка, шал, шал, парче плат и др. В този случай е необходимо да се обездвижи не само увредената зона, но и две съседни стави. За облекчаване на болката, жертвата може да бъде дадена на базата на парацетамол или ибупрофен. Трябва да се опитате да успокоите детето преди всичко със спокойното си поведение. След това се обадете на линейка (можете да я извикате дори преди началото на първа помощ) или отидете сами до най-близката детска болница (приемно отделение), център за травми. Тъй като при отворени фрактури има нарушение на целостта на кожата, раната е заразена и може да започне кървене от кръвоносни съдове, увредени от костни фрагменти, преди да обездвижите крайника, е необходимо да се опитате да спрете кървенето, лекувайте раната ( ако условията позволяват) и нанесете стерилна превръзка.

Повредената област на кожата се освобождава от дрехите (ръцете на този, който оказва помощ, трябва да се измият или да се третират с алкохолен разтвор). При артериално кървене (яркочервена кръв изтича на пулсираща струя) е необходимо да се притисне кървящият съд над мястото на кървене - там, където няма големи мускулни маси, където артерията не лежи много дълбоко и може да се притисне. срещу костта, например за брахиалната артерия - в сгъвката на лакътя. В случай на венозно кървене (тъмната кръв тече непрекъснато и равномерно, не пулсира), е необходимо да натиснете кървящата вена под мястото на кървене и да фиксирате увредения крайник в повдигнато положение.

Ако кървенето не спре, затворете раната с голямо парче марля, чиста пелена, кърпа, дамска превръзка (затиснете раната до пристигането на лекаря).

Ако няма кървене с открита фрактура, тогава мръсотията, остатъците от дрехи и пръст трябва да се отстранят от повърхността на кожата. Раната може да се измие под течаща вода или да се излее с водороден прекис (получената пяна трябва да се отстрани от краищата на раната със стерилна марля). След това върху раната трябва да се постави стерилна суха превръзка. Откритата фрактура е индикация за ваксинациясрещу тетанус 4 (ако не е извършена по-рано или е изтекъл срокът от последната реваксинация), която трябва да се направи в спешен кабинет или болница.
4 Тетанусът е смъртоносно инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani. Неговите спори могат да влязат в тялото през рана, замърсена с пръст. Тетанусът се характеризира с прогресивно увреждане на нервната система, конвулсии, парализа.

Първата помощ при падане от високо е обездвижване на гръбначния стълб и таза, които често се увреждат в този случай. Пострадалият трябва да бъде положен върху твърда, равна повърхност - щит, дъски, твърди носилки и др. Ако има съмнение за фрактура на тазовите кости, в подколенните области на краката се поставя ролка. Всичко това води до мускулна релаксация и предотвратява вторичното изместване на костните фрагменти.

Ако детето има наранена ръка и може да се движи самостоятелно, е необходимо да се свържете с детски травматологичен център, който по правило се предлага във всяка детска клиника и болница.

Ако детето има наранен крак, гръбначен стълб или тазови кости, то не може да се движи самостоятелно. В тези случаи е препоръчително да се обадите на линейка, която да откара пострадалото дете в спешното отделение на детската болница.

Хоспитализацията в болница се извършва в случаи на костни фрактури с изместване, изискващи репозиция (сравняване на фрагменти) или операция, както и с фрактури на гръбначния стълб и таза.

Диагностиката на костни фрактури при деца се извършва в спешните отделения или спешните отделения на детските болници от травматолози или хирурзи. От голямо значение за правилната диагноза е преглед от лекар, проучване на родители, свидетели или дете за обстоятелствата на нараняването. Необходимо е рентгеново изследване. Също така често (особено при съмнение за фрактура на гръбначния стълб) се извършва компютърно или магнитно резонансно изображение. При комбинирана травма се извършват ултразвукови изследвания (ултразвук), кръвни изследвания, урина и др., За да се диагностицира състоянието на вътрешните органи.

Лечение

Поради доста бързото сливане на костите при деца, особено на възраст под 7 години, водещият метод за лечение на фрактури е консервативният. Счупванията без изместване на костни фрагменти се лекуват чрез поставяне на гипсова шина (вариант на гипсова превръзка, покриваща не цялата обиколка на крайника, а само част от него). Като правило костните фрактури без изместване се лекуват амбулаторно и не изискват хоспитализация. Амбулаторното лечение се провежда под наблюдението на травматолог. Честотата на посещенията при лекаря в нормалния ход на периода на зарастване на фрактурата е 1 път на 5-7 дни. Критерият за правилно поставена гипсова превръзка е отшумяването на болката, липсата на нарушение на чувствителността и движенията в пръстите на ръцете или краката. „Тревожните“ симптоми, че превръзката притиска крайника, са болка, силен оток, нарушена чувствителност и движение в пръстите на ръцете или краката. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с травматолог. Лечението на фрактури чрез гипсиране е прост, безопасен и ефективен метод, но за съжаление не всички фрактури могат да бъдат лекувани само по този начин.

При фрактури с разместване, при тежки раздробени, вътреставни фрактури се извършва операция под обща анестезия - закрита репозиция на костни фрагменти, последвана от налагане на гипсова превръзка. Продължителността на хирургическата манипулация е няколко минути. Упойката обаче не позволява на детето да се прибере веднага. Жертвата трябва да бъде оставена в болницата за няколко дни под лекарско наблюдение.

При нестабилни фрактури, за предотвратяване на вторично изместване на костни фрагменти, често се използва транскостно фиксиране с метални проводници, т.е. костните фрагменти се фиксират с игли за плетене и допълнително с гипсова отливка. По правило лекарят определя метода на репозиция и фиксация преди манипулацията. При фиксиране на зоната на фрактурата с игли за плетене впоследствие се изисква грижа и превръзка на местата, където иглите за плетене излизат от крайника.Този метод осигурява надеждна фиксация на фрактурата и след 3-5 дни детето може да бъде изписано за амбулаторно лечение лечение.

В детската травматология широко се използва методът на постоянна скелетна тяга, който най-често се използва при фрактури на долните крайници и се състои в преминаване на щифт през калтенеуса или пищяла (пищялната кост) и разтягане на крайника с товар за период на заздравяване на фрактурата. Този метод е прост и ефективен, но изисква стационарно лечение и постоянно наблюдение от лекар до пълното зарастване на фрактурата.

Период на възстановяване

Времето за заздравяване на фрактурата при деца зависи от възрастта на пациента, местоположението и естеството на фрактурата. Средно фрактурите на горния крайник се срастват в рамките на 1 до 1,5 месеца, фрактурите на костите на долния крайник - от 1,5 до 2,5 месеца от момента на нараняване, фрактурите на тазовите кости - от 2 до 3 месеца. Лечението и рехабилитацията на компресионни фрактури на гръбначния стълб зависи от възрастта на детето и може да продължи до 1 година.

Активният възстановителен период започва след отстраняване на гипсова имобилизация или други видове фиксация. Целта му е да развие движенията в съседните стави, да укрепи мускулите, да възстанови опорната способност на увредения крайник и т.н. Средствата за рехабилитационно лечение включват физиотерапевтични упражнения (упражняваща терапия), масаж, физиотерапия, плувен басейн. Физиотерапията и масажът се провеждат на курсове от 10-12 сесии и спомагат за подобряване на микроциркулацията на кръвта и лимфата в увредената зона, възстановяване на мускулната функция и движенията в ставите.

От особено значение за сливането на фрактурата при децата е балансираната диета. В тази връзка е препоръчително в схемата на лечение да се включат витаминно-минерални комплекси, съдържащи всички групи витамини и калций.

При тежки открити фрактури, усложнени от нарушения на кръвообращението, се препоръчва лечение с кислород под високо налягане в барокамера - методът на хипербарната оксигенация (използва се за предотвратяване на инфекция и насърчава активирането на метаболитните процеси в организма).

Рехабилитационното лечение (рехабилитация) започва в болница и след това продължава амбулаторно. При тежки наранявания, придружени от изразена дисфункция на увредения сегмент, лечението се извършва в рехабилитационни центрове, както и санаториално лечение.

Усложнения на фрактури

При сложни фрактури е възможна изразена дисфункция на увредения крайник, синдром на болка. Открити фрактуричесто придружени от нарушения на кръвообращението. Последиците от недиагностицирани компресионни фрактури на гръбначния стълб при деца водят до развитие на ювенилна остеохондроза, дистрофично (свързано с тъканно недохранване) заболяване на гръбначния стълб, при което са засегнати междупрешленните дискове, което е придружено от тяхната деформация, промяна на височината, и стратификация. Също така, такива фрактури могат да доведат до гръбначни деформации, смущения и постоянна болка. Фрактурите на таза могат да бъдат придружени от увреждане на кухи органи, като пикочния мехур.

Владимир Меркулов
Професор, началник на Детска клиника
травматология CITO им. Н.Н. Приоров,
д-р мед. науки
Статия от списание "Мама и бебе" №3, 2006 г

Дискусия

Здравейте! Прочетох статията и вълнението ми се увеличи!
Бебето ми счупи дръжката. Тя е на 4 месеца. Счупване на раменната кост без изместване (удари отстрани) Сложиха гипс, предписаха го седмица по-късно. След седмица рентгеновата снимка показа увеличение на разстоянието и огъване на костта.Гипсът беше разместен.Седмица по-късно рентгеновата снимка показа, че процесът е започнал, докторът каза, че всичко е наред.Но видях на снимката, че костта е огъната и се сраства на ъгъл!!! обещаха да свалят гипса за 14 дни.Общо 1 месец! Имам подозрения,че лекарят чака костта да израсне сама до счупеното.Все пак всички казват,че при децата бързо се сраства! Ще трябва ли да го счупиш по-късно!? А писалката ще може ли да се развие правилно?Лекарска грешка ли е при първото поставяне на гипса?

Точно сега ходих да се консултирам - единадесетокласник удари дете в двора на училището с футболна топка в брадата ....казва, че било много тежко.
Вече разбрах, когато се прибра от училище - казва, че устата му не се затвори, но вечерта всичко беше наред, защото детето не се поддаде на увещанията да отиде на лекар.
Брадичката ми е подута, прилично така ... сега се появи синина. Но той не се оплаква от нищо и това не го притеснява, защото изглежда дори е забравил за това.
Не са минали и 2 дни...
Трябва ли да отида на лекар? каква е вероятността от счупване? все едно, лицето ... не бих искал нещо деформирано;)
Синът е на 10 години.

20.09.2006 09:15:35, ......

От моя собствен опит - ако малко дете има фрактура, по-добре е да се обадите на линейка, а не да се влачите до спешното !!! Бебетата наистина се подлагат на репозиция под анестезия, така че в случай на изместване те ще бъдат изпратени в болницата по всякакъв начин. Второ, в болниците определено има рентген, но в спешните може и да не работи (има нарушено, неприемно време). Така че спешното отделение често е просто загуба на време :(
Също така за мамите - дори след упойка наистина е възможно да вземете бебето на следващия ден срещу касова бележка. И още нещо - ако сте попаднали в спешно отделение и детето е инжектирано с "болкоуспокояващи", уверете се, че лекарят е посочил в извлечението какво точно е инжектирал !!! Успяхме да направим грешка и тогава в болницата дълго се оплаквахме, че не е ясно дали детето вече е получило ...
Все пак - дори в спешното питат ако не полицата, то номера й - докато караш, поне се обади вкъщи, за да се намери полицата и да се продиктува номера. В болницата би било хубаво да го носите със себе си. Ако са хоспитализирани за репозиция, ще питат кога детето е яло и пило за последно - преди упойката, изглежда, не пийте поне 2 часа и не яжте известно време, така че на път за болницата с ясно изместване, вероятно е по-добре да не пиете .. .

Коментар на статията "Фрактури при деца. Първа помощ и лечение"

Четем подробно за симптомите, лечението и последствията от фрактура на ключицата

Ветеринарна клиника отвори врати в Kidzania, детски град на професиите - малките посетители на образователния парк вече ще могат да се запознаят с професията на ветеринарен лекар и да се научат как правилно да се грижат за домашни любимци. „Ветеринарният лекар е една от най-обичаните детски професии. Въпреки това, по-често децата просто искат да играят с животни, без да мислят да се грижат за тях. Откриването на ветеринарна клиника ще позволи интерактивна формаУчете децата да бъдат внимателни и уважителни към домакинството...

Пневмонията е остър инфекциозен и възпалителен процес, който засяга предимно дихателната част на белодробната тъкан, обикновено се причинява от бактерии и се проявява със симптоми с различна тежест: признаци на интоксикация - влошаване на общото състояние, апетит, треска и др.; локални промени в белите дробове при изследване на дете (съкращаване перкусионен звук, отслабване на дишането, хрипове); инфилтративно потъмняване на рентгенови снимки; кашлица; дихателна...

Страбизмът е положение на очите, при което зрителните оси не се събират върху съответния обект. Външно това се проявява чрез факта, че окото се отклонява на една или друга страна (надясно или наляво, по-рядко нагоре или надолу, има и различни комбинирани опции). Ако окото е доближено до носа, страбизмът се нарича конвергентен (по-често), а ако към храма - различен. Едното око или и двете могат да косят. Най-често родителите се обръщат към детски офталмолог, забелязвайки, че очите на детето ...

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Има 2 основни форми на това възпаление: остра и хронична. Тези форми са по-чести при възрастни. През последните години е обичайно да се отделя още един - реактивен панкреатит (правилно казано - реактивна панкреатопатия) - по-често при деца. При възпаление на панкреаса ензимите, секретирани от жлезата, не се отделят в дванадесетопръстника, а започват да го разрушават (самохраносмилане). Ензими и токсини, които в същото време ...

Дискусия

Доколкото разбрах, вече са ме сложили на капака и вече има някакво лечение. Но ще пиша както беше при мен, може би ще ви е полезно. На 9 години получих компресионна фрактура на 6-ти и 7-ми гръден прешлен. Лекувах се в CITO, в детски отдел. Не лежах на качулката, явно ми направиха корсет от полиуретан. Носих го една година, като го свалях само за сън. Тежки (повече от 1 кг) не вдигайте. Само лечебна физкултура, освобождаването беше премахнато едва от 8 клас, след 5 години. Но плуването като рехабилитация беше предписано, така че отидох на басейн. Спете на равно, твърдо и без възглавница. Беше възможно да седя в корсет спокойно, така че учих в моя клас, както обикновено. След това прекара 2 седмици в болницата – докато се постави диагнозата, докато се направи корсета. Беше невъзможно да седя и да ходя, но аз седях и ходех - освен ако не можеш да задържиш дете. Няма специални последствия, на 14 години беше последният преглед и всички ограничения бяха премахнати. Познавам момиче, което по същото време беше лекувано в друга болница и лежеше на качулката. Лечението й с всякакви сериозни ограничения отне година. Затова пиша за корсет - струва ми се, че беше по-прост и всъщност по-надежден.

Поляната е много добра! Но все пак нека не е повратна точка. Нека всичко се нареди.

Всеки добър ден! Искам да ви помоля да помогнете на вашето дете! Синът ми скоро ще стане на 10 години. Роден с лицево-челюстна патология. Този проблем беше решен и те смятаха, че всички проблеми са приключили. Но не... Преди две години започнах да си чупя ръцете и краката.Махнах с ръка, ударих се в стената - счупих си ръката, станах от леглото - счупих си крака и така (до сега 4 пъти). Фрактурите заздравяват лошо (за дълго време). Когато се случи за първи път, те дори не помислиха за лошото и когато започна да се повтаря, те започнаха да бият ...

Остеопорозата е заболяване на костите, характеризиращо се с намаляване на тяхната плътност и качество на костната тъкан, което води до повишен риск от фрактури. Последиците от заболяването могат да окажат значително влияние върху качеството на живот на пациента, тъй като водят до повишаване на нивото на инвалидност и дори смъртност. Днес тече активна работа от страна на медицинската общност и фармакологичните компании, насочени към намаляване на заболеваемостта в целия свят, включително в Русия. Въпреки това...

медицински изследванияпоказват, че достатъчно количество калций в организма позволява на жените да поддържат красота и добра физическа форма на всяка възраст. Обратно, недостигът на калций води до чести счупвания и остеопороза, особено след 50-годишна възраст. Препоръчителният прием на калций за възрастен е 1000-1500 mg/ден. На първо място, това е необходимо за деца и юноши, което осигурява натрупването на така наречената пикова костна маса на възрастен. От колко...

Какво да правите през първите 10 минути след падане: * Не мислете, че детето ще остане завинаги с увреждания * Не мислете, че това са „глупости“, че „всички деца падат“ * Реално преценете състоянието на детето: има ли меко подуване на тъканите? Детето има ли необичайно поведение? * Обадете се на лекар. По-добре е да се изключи сериозно нараняване (след рентгеново или томографско изследване), отколкото да се пропусне. Бийте тревога * Бледност на кожата и промени в реакциите на бебето. Детето става летаргично и сънливо или прекомерно...

Някои заболявания, като варицела, оставят имунитет до края на живота ви, така че често само децата боледуват от тези заболявания. Симптоми Червен сърбеж, петна или мехури обикновено са разпръснати по цялото тяло, разпространявайки се по ръцете, краката и лицето. Състояния, причинени от вирус шарканай-често се появяват през първото десетилетие от живота. Детето има лека температура и леки грипоподобни симптоми на явен обрив. Това е възможно при някои деца, така че...

Обструктивният бронхит е много често срещан и сериозно заболяване дихателната система. Опасно е, защото често може да се появи отново и да доведе до развитие на бронхиална астма при деца. Именно поради това обструктивният бронхит трябва да се приема изключително сериозно. При първите симптоми на бронхиална обструкция, като: Кашлица суха и натрапчива, почти постоянна, може да се появи внезапно. Кашлицата не носи облекчение на детето, често се засилва през нощта. Задух - увеличаване ...

Дъщеря ми е втори клас. Учи неравномерно, всичко зависи от това дали сме преминали през учебния материал отново вкъщи или не. И миналия уикенд имахме бедствие: Тая счупи лявата си ръка в лакътя. Счупването не е счупване - пукнатина, но това не го прави по-лесно. Тя беше гипсирана от врата до върховете на пръстите. Днес потвърдиха, че ще се разхождаме с него още няколко седмици. И сега какво да правим с посещаемостта на училище? Тя може да пише, да гледа и да слуша. Но ръката е фиксирана, как да се обличаш в такава ситуация? как...

Дискусия

В резултат на това не ни позволиха да ходим на училище: учителката (мога да я разбера) поиска удостоверение от лекаря, че дъщеря й може да посещава училище. Лекарят отказа да напише такова удостоверение, тъй като лечението все още не е приключило. Мазилката е свалена вчера. Днес все още сме у дома, а утре ще ходим на училище: 3 урока + екскурзия до музея на Глинка - не искаме да го пропуснем.

Децата почти не се гледат. По-скоро лечението се извършва, но никой няма да седне до него. Могат да влязат и да му се скарат, че е седнал или прав. И така, зависи от детето да спазва почивка в леглото.
Така че аз легнах с моя. не мога да ходя Други деца със същата диагноза като сина ми - бягаха!! Това заплашва с увреждане за цял живот. И лекарите - добре, да, ние се караме, но не можете да ги вържете за леглото!

Вече не ходя там. Въпреки че трябва да си лягат на всеки 4 месеца. Там няма нещо, което да не може да се направи у дома. Масаж в домашни условия. Закупени два апарата за физиотерапия. И правим всичко вкъщи. Чувствам се много по-лек и спокоен.
Но можем да седнем. И ти не...

Фрактури при деца. Първа помощ и лечение. Специална група фрактури при деца са компресионни фрактури на гръбначния стълб, които възникват при атипично нараняване, обикновено ...

Дискусия

как си, отговори! Притеснен

И аз съм го имала като дете. Беше много отдавна, на 6 години, 4 гръдни прешлени. В болницата тя лежеше на качулката (на раменете й бяха поставени пръстени, към тях беше вързан товар, кабелите бяха хвърлени през гърба на леглото). Спомням си, че можеше да лежиш само по гръб или по корем. Не можете да седнете на една страна, не можете да се изправите. Тя лежеше в Русаковка, без родители. Първата вечер тя изрева, после беше весело, имаше много хора. По-късно родителите ми ме прибраха вкъщи, подредиха ми подобна койка и останах вкъщи. Между другото, лежеше точно повече от 2-3 седмици. Последствията, които помня: мускулите на краката почти атрофираха, въпреки ежедневните упражнения, трябваше да се науча да ходя отново. За целия първи клас те бяха освободени от физическо възпитание. Е, беше страшно да падна после. Сега съм почти на 40, функционирам средно, нямаше никакви ограничения. Като се има предвид, че съм се лекувал преди повече от 30 години, мисля, че при сегашното ниво на медицината всичко ще е наред. Майка ми също беше много нервна, дори си намери работа като чистачка в отдела, където бях. В резултат на това практически не я видях и тя трябваше да се грижи за всички деца, защото не можеше да мине, разбира се, ако имаше нужда от помощ. Като цяло е много натоварващо и детето ще се отегчи от такава ограничена подвижност, но всичко ще бъде наред, честно.

Фрактури при деца. Първа помощ и лечение. Специална група фрактури при деца са компресионни фрактури на гръбначния стълб, които възникват при атипично нараняване, обикновено ...

Дискусия

Моля, кажете ми преди 18 години имах компресионна фрактура на 4 прешлена на 11 години, повлия ли това на моя ръст, дължина на тялото. Благодаря

08.08.2017 23:26:36, Пациент

О, задръжте колкото можете: видео, книги. Моят роднина с прост случай ходеше или лежаше само шест месеца. Изчакайте диагнозата.

18.01.2002 г. 14:42:03 ч., LaMure