Ko je u opasnosti od raka dojke (BC)? Urbani i socio-ekonomski faktori. Načini prevencije raka dojke

Rak dojke (BC) - globalni problem onkologiju i modernog društva. Rak dojke zauzima vodeću poziciju po učestalosti malignih neoplazmi kod žena. U mnogim aspektima, porast oboljelih od raka dojke posljedica je rasta onkoloških bolesti općenito.

S druge strane, povećanje stope otkrivanja raka dojke posljedica je razvoja i uvođenja novih efikasnih metoda u svakodnevnu praksu. dijagnostičke metode, njihovu veću dostupnost, informisanje stanovništva o tome faktori rizika od raka raka dojke, uvođenje vladinih programa skrininga raka.

Rak dojke je čest u Rusiji, evropskim zemljama i Americi, nalazi se u cijelom svijetu, malo drugačije u zavisnosti od regije u kojoj žena živi.

Incidencija raka, uključujući rak dojke, postala je epidemija. Milioni žena, u vezi sa dijagnozom karcinoma, primorani su na traumatski fizički i psihički tretman. Oni i njihove porodice, od vijesti o bolesti, doživljavaju dugotrajan stres.

S tim u vezi, postavlja se pitanje: šta se može učiniti da se spriječi pojava tumora (karcinoma) u mliječnoj žlijezdi, odnosno da se otkrije u ranoj, pretkliničkoj fazi? Naučnici širom svijeta pokušavaju pronaći odgovor na pitanje: ko je podložniji raku? Ko ima maksimum? Mnoga od ovih pitanja dobila su nedvosmislene odgovore, pouzdano su identifikovani uzroci i faktori rizika ove teške bolesti.

Simptomi raka dojke

Rak dojke je bolest koju karakteriše različita brzina rasta tumora. Brzina diobe stanica ovisi o vrsti ćelijskih struktura koje formiraju kancerozni tumor. Tijek karcinoma može biti relativno benigni, kada tumor raste sporo, godinama, i kasno daje metastatske komplikacije.

Takođe, tumor dojke može biti okarakterisan i malignijim tokom (ovaj tip raka je rjeđi). U slučaju izrazito agresivnog karcinoma, bolest se brzo odvija, brzo dajući metastaze.

Rak (tumor) dojke u ranoj fazi formiranja bolesti nema simptome, bol.

Klinički izražen stadijum raka ima sljedeće manifestacije. Pojavljuje se opipljiva formacija, odnosno pečat koji se može otkriti sondiranjem. Često je kod raka dojke kvrgava.

On kasne faze zalemljen je za okolna tkiva, slabo pomeren. Ponekad je moguće istovremeno identificirati uvećane (utvrđene vizualno i palpacijsko) limfne čvorove sa strane lezije, u supraklavikularnoj i subklavijskoj regiji. Kod raka dojke moguća je pojava patološkog iscjetka (iz bradavice).

Koža iznad tumora može podvrgnuti promjenama narandžine kore, bradavica se može povući i deformirati. U poređenju sa intaktnom mlečnom žlezdom, žlezda zahvaćena tumorskim procesom je asimetrična. Navedeni znaci se odnose na uznapredoval stadijum karcinoma ovog organa.

karakter sindrom bola kod raka dojke je različita, ovisno o obliku i stadijumu onkološkog procesa. U početnom periodu možda neće biti bolova. Kako tumor napreduje i raste, pojavljuju se metastaze, bol i znaci povezani s regionalnim širenjem metastaza. Odnosno, simptomi se pojavljuju izvan mliječnih žlijezda.

Rak dojke, kao i onkološke bolesti drugih lokacija, rijedak je do 20- letnje doba. Nakon što žena navrši 30 godina, dolazi do postepenog porasta ove bolesti, dostižući vrhunac na 55-60 godina. Općenito, postoji direktna ovisnost karcinoma dojke o dobi žene.

Međutim, pored starosnih karakteristika, moguće je identifikovati posebne grupežene sa faktorima rizika koji su skloniji raku dojke. Tu spadaju faktori zbog karakteristika ženskog reproduktivnog sistema, prirode menstrualnog ciklusa, reproduktivne funkcije, posebnosti, trajanja i prisutnosti laktacije u anamnezi, izloženosti kancerogenim faktorima, nasljednosti.

Razmotrite rizike i faktore raka dojke:

1. Priroda funkcije laktacije (dojenje) značajno doprinosi rizicima od razvoja raka dojke. Žene bez anamneze porođaja, pa samim tim i ne doje, su u riziku od razvoja raka dojke (imaju veći rizik). Kako duži period(periodima) laktacije, to je njihov uticaj na tkivo dojke povoljniji u smislu prevencije razvoja raka dojke u budućnosti.
2. Trudnoća i porođaj prije 18-20 godina značajno smanjuju rizik i vjerovatnoću da će žena u budućnosti imati dijagnozu raka dojke.
3. Menstrualna funkcija utiče na rizik od raka. Štaviše, važno je i vrijeme prve menstruacije i trajanje menstruacije. redovni ciklus. Značajno je da na početku menstruacije prije 13. godine ( rane menstruacije), rizik od raka je udvostručen. Ako se vrijeme menopauze odgodi, a menstruacija se primijeti nakon 55 godina, rizik od raka dojke se povećava za 2,5 puta.
4. Starost žene u prvoj trudnoći utiče na kasniji rizik od raka. Kod žena čija je prva trudnoća nastupila nakon 30-35 godina, rizik od dobijanja raka dojke je višestruko veći nego kod žena koje su rodile u dobi od 20-25 godina.
5. Prekid trudnoće (abortus), posebno prvi, negativno utiče na hormonsku pozadinu, tkivo dojke i predstavlja faktor rizika za nastanak karcinoma sa lokalizacijom u mlečnoj žlezdi. Žene sa istorijom višestrukih pobačaja u bilo kojoj dobi su u većem riziku od raka dojke. Prisustvo nekoliko trudnoća i dojenja u istoriji smanjuje rizik od raka (BC).
6. Ginekološke patologije ženskog reproduktivnog sistema, posebno one dugotrajne, mogu povećati rizik od malignih neoplazmi kako ženskog genitalnog područja, tako i raka dojke. Ove bolesti uključuju upalnih procesa u materici i jajnicima.
7. Dokazano je da hiperplazija tkiva materice, jajnika povećava vjerovatnoću raka (karcinom jajnika i dojke).
8. Uloga metaboličkih faktora i pratećih endokrinih poremećaja u nastanku raka dojke dokazana je brojnim epidemiološkim studijama. Oni uključuju drugacije prirode gojaznost i prekomjerna težina, insulin-zavisni dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde, neuroendokrini tumori. Gojaznost povećava rizik od dobijanja raka dojke nekoliko puta u poređenju sa ženama koje nemaju višak kilograma.
9. Benigni difuzni procesi u tkivu dojke dishormonalne prirode nisu prekancerom, ali s obzirom na njihovu pozadinu, njegova rana dijagnoza može biti teška.
10. Dokazano je da priroda i način prehrane značajno određuju rizike od raka bilo koje lokalizacije, uključujući i rak dojke. Povećanje unosa zasićenih životinjskih masti u ishrani povećava ovaj rizik. Zasićene masti remete endokrinu ravnotežu, uzrokuju povećanje sinteze proupalnih supstanci, metaboličkih produkata peroksida i slobodnih radikala. Ove funkcionalne aktivne supstance može doprinijeti razvoju i rastu raka dojke, poremetiti strukturu ćelijskih membrana. Dakle, masna hrana životinjskog porijekla, konzumirana redovno i u velikim količinama, uz smanjenje vlakana i vlakana u ishrani, uz ostale faktore rizika, doprinosi neoplastičnim promjenama koje dovode do razvoja raka dojke. Dok ishrana sa niskim udjelom masti, biljna prehrana štiti tijelo od raka dojke.
11. višak redovnom upotrebom alkohol može povećati rizik od raka dojke.
12. Dokazano je da dugotrajna upotreba hormonskih lijekova (koji sadrže estrogen) može igrati ulogu u nastanku ovu bolest, posebno ako se unos ovih hormona odvija u mlada godina.
13. Faktori rizika povezani s prisustvom genetske nasljedne predispozicije za rak dojke imaju uvjerljivu bazu dokaza. Postoje takozvani "porodični" slučajevi raka dojke, koji se javljaju kod krvnih srodnika. Porodični rak dojke ima svoje karakteristike, debituje ranije (ima prve manifestacije). Često se rak dojke, genetski determinisan, otkrije 10-15 godina ranije nego u opštoj populaciji žena. Osim toga, često se maligni tumor može otkriti u obje žlijezde. Postoji grupa malignih oboljenja koja istovremeno kombinuju karcinom jajnika i dojke, odnosno karcinom dojke i rak drugih lokalizacija. Nasljednu prirodu raka moguće je utvrditi ispitivanjem BRCA -1,2 gena. Istovremeno, odsustvo ovog gena kod žena ne znači nemogućnost razvoja raka dojke kod njih.
14. Značajan uticaj na nastanak tumora dojke, kao i na karcinom drugih lokalizacija, imaju štetni egzogeni faktori, kao što je izlaganje duvanski dim(kancerogeno dejstvo pušenja je dobro poznato), jonizujuće zračenje. Dugotrajna izloženost i izloženost hemijskim kancerogenima, štetnoj proizvodnji, ekološkim problemima dokazani su faktor rizika za rak dojke.
15. Neka istraživanja su to pokazala visok rast kod žena neznatno povećava rizik od raka dojke (u poređenju sa nižim predstavnicima slabijeg pola).

Rano otkrivanje raka dojke i skrining raka dojke

Uprkos proučavanim i dokazanim faktorima rizika za rak dojke, nije ih uvijek moguće ispraviti. Stoga je u ovom trenutku prevencija ove česta onkološka bolest sproveo rana dijagnoza pretklinički oblici raka i skrining raka dojke.

Pretklinički oblici raka dojke su oblici bolesti koji se nikako ne manifestiraju, ne izazivaju tegobe kod žena. To su oblici raka koji se mogu otkriti samo preventivnom dijagnozom i skriningom.

Skrining raka uključuje vizualizaciju tumora pomoću rendgenskih zraka - mamografske metode za pregled svih žena nakon 39 godina (za nasljedne oblike raka, preventivno dijagnostika dojki izvedeno u ranijoj dobi).

Mamografskim skriningom moguće je vizualizirati mala žarišta (od 1-2 mm), žarišta kalcifikacije, nakupljanje kalcifikacija na pozadini lokalno zbijenog tkiva dojke, ciste i fibrozne promjene.

Metoda je vrlo informativna i može se kombinovati sa ultrazvučnim, onkomarkerskim studijama, što dodatno povećava njenu dijagnostičku vrijednost.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda - neinvazivni dijagnostički alat dostupan za žene svih uzrasta, uključujući i trudnice, može se raditi više puta.

Samopregled (uz pomoć palpacije) žena mliječnih žlijezda je važna faza u dijagnostici tumorskih formacija mliječnih žlijezda.

Važnost preventivne mjere je da se rak dojke otkriven u ranoj pretkliničkoj fazi u većini slučajeva može potpuno izliječiti. IN ovaj slučaj V centara za rak metode liječenja koje čuvaju organe mogu se uspješno koristiti.

Posebnu pažnju treba obratiti na žene sa postojećim faktorima rizika za rak dojke i u slučajevima sa otežanim nasledstvom za rak dojke.

Dakle, rak dojke je jedna od bolesti sa kojom se povezuje određene faktore i rizike, znajući koji se koraci mogu preduzeti da se smanji vjerovatnoća date bolesti.

Svake godine u svijetu se otkrije milion novih karcinoma dojke (BC), što predviđa njihov porast na 1,35 miliona do 2010. godine. Nalazi se na prvom mjestu među malignih tumoražena, što je iznosilo 20% u 2008. Kod muškaraca je bolest 150 puta rjeđa.

Godišnji porast incidencije među ženskom populacijom u posljednjih 10 godina iznosio je 2,25%. Bolest se češće manifestuje od 40 do 70 godina. Među svim slučajevima, žene mlađe od 45 godina čine 12,5%.

Smrtnost ženske populacije od raka dojke raste proporcionalno porastu incidencije. U 2008. godini iznosio je 29,9%, što je prvo među svim malignim tumorima. Smrtnost pacijenata tokom prve godine iznosila je 9,7%.

U stadijumima I-II bolest je otkrivena u 62,7% slučajeva, u stadijumu III - u 26%, u stadijumu IV - u 10,3%. Postoji gomilanje registrovanih pacijenata.

Stoga je rak veoma važan za zdravlje žena. U Ukrajini se problemima liječenja malignih tumora bavi LISOD, a radi se o Centru za modernu mamologiju. Više o raku dojke možete pročitati na njihovoj web stranici.

Faktori rizika

Faktori koji povećavaju rizik od raka dojke otkrivaju se kod 25-30% pacijenata. Mogu se podijeliti u tri grupe: značajno, umjereno i neznatno povećavaju vjerojatnost tumora.

TO prva grupa faktori uključuju:

identifikovane mutacije u genima BRCA 1, BRCA 2;

sindromi pravog i lažnog hermafroditizma;

porodični karcinomi 1. tipa (karcinomi jajnika, endometrijuma, debelog crijeva);

porodični karcinomi 2. tipa (sarkomi mekih tkiva, embrionalni tumori);

benigne bolesti dojke s hiperplazijom žlijezda i ćelijskom atipijom (povećavaju rizik za 4 puta);

izlaganje jonizujućem zračenju;

Prethodno izlečeni karcinom dojke (povećava rizik za 3-5 puta). Mutacije BRCA 1 i BRCA 2, koje su uključene u popravku DNK, čine do 10% nasljednih. Istovremeno, rizik od obolijevanja iznosi 33-50% prije 50. godine života i 56-87% prije navršene 70. godine života sa visokom učestalošću obostranih lezija. Prisustvo bolesti u direktnim srodnicima po ženskoj liniji kod pacijenata do povećava rizik za 2-5 puta, štaviše, rizik od oštećenja druge dojke (u slučajevima ranih bilateralnih karcinoma kod srodnika) iznosi 50%.

Na faktore rizika druga grupa vezati:

rana ili kasna menarha;

bezdjetnost ili rođenje prvog djeteta u dobi od 24-30 godina (povećava rizik za 30%);

gojaznost u postmenopauzalnom periodu;

prevlast parenhima u mliječnim žlijezdama tokom mamografije ili (povećava rizik za 4 puta);

prethodno dijagnosticirana, jajnik (povećava rizik za 2 puta), debelo crijevo;

sarkomi mekog tkiva kod sina ili kćeri;

zloupotreba alkohola (povećava rizik za 1,5 puta);

mutacije gena CHK 2, RBI (povećava rizik za 1,5 puta).

Have mali uticaj:

upotreba oralnih kontraceptiva;

upotreba estrogena ili progesterona u postmenopauzalnom periodu;

prekinuta prva trudnoća;

psihosomatski faktori;

masna dijeta;

fibroadenomi bez proliferacije;

zračenje niskofrekventnim električnim poljima.

Postoje faktori koji smanjiti rizik od raka dojke:

dugotrajna prva trudnoća u dobi od 20-24 godine;

nekoliko trudnoća;

ooforektomija do 45 godina za ginekološke bolesti;

redovni seksualni život;

laktacija;

fizička aktivnost (šetnja 3-4 sata sedmično smanjuje rizik za 54%).

Veličina mliječnih žlijezda, fibrocistične promjene bez pojava proliferacije tokom morfološkog pregleda i pušenje ne utiču na incidencu.

Osobine morfologije i faktora rasta tumora

Rak dojke je više ili manje hormonski zavisan. Istovremeno, pored hormona, postoji niz faktora koji su uključeni u kancerogenezu i posljedično utiču na brzinu rasta tumora, njegove biološke karakteristike, posebno osjetljivost na određene faktori isceljenja. Općenito, pojava i rast malignih ćelija je posljedica narušavanja njihovog genoma, ekspresije faktora rasta (GF) i puteva implementacije ovih faktora.

Niz faktora rizika malignih ćelija proizvodi se u samoj ćeliji raka (epidermalni faktor rasta, transformirajući faktor rasta a, transformirajući faktor rasta?), drugi dio - u ćelijama tumorske strome (inzulinu slični faktori rasta 1 i 2, fibroblastični faktori rasta) ili se unose krvotokom (hormoni, biološki aktivne supstance). Ovi faktori (sa izuzetkom transformirajućeg faktora rasta? i mamostatina) su potencijalno mitogeni za ćelije raka. Velika važnost u rastu tumora ima vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF). Prekomjerna ekspresija ovih i drugih faktora rasta tumora je rezultat amplifikacije onkogena.

Za efikasno sprovođenje FR efekta neophodno je prisustvo odgovarajućih receptora, posebno za peptidne faktore i hormone - na ćelijskoj membrani, za steroidne faktore - u citosolu i jezgru. Kršenje kontrole ćelijska dioba također se javlja zbog aktivacije onkogena, gubitka ili mutacije gena supresora diobe. Proizvodi onkogena su i FR i njihovi receptori. U ćelijama raka dojke pronađena je visoka ekspresija onkogena iz familija myc i ras (c-myc, Haras-1), int-2, porodice receptora epidermalnog faktora rasta (EGFR, erbB), uključujući erbB-2 ili HeR-2 neu, HER-3 i HER-4. Ovaj mehanizam, zajedno s ostalima, dovodi do nekontrolirane diobe stanica. Ekspresija epidermoidnog faktora rasta (EGFR) u tumoru naglo smanjuje efikasnost antiestrogenske terapije. Istovremeno, blokada ovih receptora primenom bioterapije u obliku monoklonskih antitela na EGFR daje izražen antitumorski efekat. Ovaj efekat je sinergistički sa antraciklinima, derivatima platine i taksanima. Hiperekspresija drugog gena - BRCA 2 ili njegovog proteina takođe je nepovoljan prognostički faktor.

Promjene gena supresora rasta tumora raka dojke i nekih drugih solidnih tumora (gen za retinoblastom - RBI, p53 gen, BRCA1, BRCA2) uslijed mutacija ili delecija dovode do promjene ili gubitka odgovarajućih proteina i poremećaja prolaska stanica kroz ćelijski ciklus. Mutacije u genu p53 zabilježene su u 50% tumora raka dojke. Razvojem genskih tehnologija postalo je moguće deaktivirati gene ili njihove proteine ​​ili uvesti normalne gene.

dakle, kvantitacija Sadržaj hormona (hipofiza, polne žlezde, štitna žlezda, insulin), receptori za steroidne hormone, faktori rasta tumora, proteini povezani sa pojedinačnim genima, neophodan je dodatak za izgradnju prognoze i režima lečenja karcinoma dojke.

Patomorfološka dijagnoza se postavlja punkcionom biopsijom ili trepanobiopsijom. Prema savremenim zahtjevima, mora se nabaviti prije početka svih vrsta tretmana. Materijal se podvrgava citološkom i imunohistohemijskom pregledu. Istovremeno se utvrđuje priroda tumorske lezije, uključujući tip, stepen diferencijacije, stepen maligniteta tumora, sadržaj receptora za steroidne hormone i prekomernu ekspresiju receptora za faktore rasta tumora.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

U većini slučajeva, uzroci raka dojke ostaju nejasni.

Međutim, kao rezultat brojnih studija, utvrđeni su glavni uzroci razvoja bolesti dojke (uključujući rak dojke).

Faktori rizika za rak dojke

1. Pojedinac

Kat I Dob su glavni faktori rizika: vjerovatnoća bolesti dojke kod žena naglo raste nakon 40 godina i postaje maksimalna do 64 godine. Postoji direktna veza između starosti i povećanog rizika od raka dojke. Samo 6,5% svih slučajeva tumora dijagnostikuje se prije 39. godine. Dakle, rizik od raka dojke postoji u bilo kojoj dobi.

Kontinuirani porast incidencije potvrđuje potrebu redovnih posjeta mamologu i pregledu mliječnih žlijezda.

Raniji rak dojke ili jajnika. Utvrđeno je da je rizik od ponovnog pojavljivanja ili razvoja raka druge žlijezde na ulicama liječenih od raka dojke ili raka jajnika prilično visok, te se povećava za 0,5-1% sa svakom narednom godinom života.

Ova okolnost ukazuje na potrebu posmatranja i redovnog pregleda ovakvih žena tokom njihovog narednog života.

Prethodne (prekancerozne) bolesti dojke. Pojam "fibrocistične mastopatije" kombinira širok spektar benignih patologija mliječne žlijezde s karakterističnim strukturnim promjenama u epitelu i stromi. Istovremeno, u većini slučajeva rizik od razvoja raka je mali ili ga nema, a samo određene morfološke varijante povećavaju onkološki rizik.

2. Porodica (nasljedna)

Porodična historija- jedan od najvažnijih faktora rizika u proceni verovatnoće razvoja raka dojke.

U prisustvu takvog faktora kao što je porodični rak dojke, verovatnoća bolesti se povećava u zavisnosti od broja rođaka 1. stepena srodstva (majke, Rođena sestra, kćerka), koja je imala rak dojke prije 40. godine.

Kod karcinoma obje mliječne žlijezde kod jednog od srodnika 1. stepena srodstva ili gomilanja slučajeva raka dojke u porodici (više od jednog), rizik se povećava za 8-10 puta.

3. Hormonski faktori

Endogeni hormonski uticaji.

Uvjerljivo je dokazana primarna uloga hormona jajnika u nastanku karcinoma dojke i trajanje njihovog utjecaja na epitel mliječnih žlijezda. Estrogeni (hormoni koje proizvode jajnici) potiču rast i proliferaciju (proširivanje) kanala i mogu povećati rizik od bolesti stimulirajući rast novih stanica.

Rani početak menstruacije (menarhe) - prije 12. godine - povećava rizik od raka dojke.

Kasna menopauza (nakon 55 godina) povećava rizik od raka dojke za 2 puta u poređenju sa slučajevima njegovog ranog početka - do 45 godina. Rana menopauza ima zaštitni učinak na tkivo dojke kod žena.

Odsustvo porođaja i (ili) postporođajna laktacija povećava rizik od neporođaja za 1,5 puta. Utvrđeno je da prvo rođenje prije 20. godine života smanjuje rizik u odnosu na neporođaj. Rizik raste s godinama u trenutku prvog poroda, žene koje su prvo dijete rodile nakon 30. godine života, rizik je 2-5 puta veći u odnosu na prvorotke prije 19. godine života.

Mehanizam uticaja pobačaja na rizik od razvoja raka dojke još nije razjašnjen. Brojni stručnjaci primjećuju da abortus povećava rizik i do 1,5 puta; abortus prije 18 ili poslije 30 je još opasniji.

Egzogeni hormonski uticaji.

Egzogeni efekat hormona povezan je uglavnom sa hormonskom supstitucionom terapijom (HRT) tokom peri- i postmenopauze, kao i sa upotrebom oralnih kontraceptiva.

Hormonska nadomjesna terapija estrogenom ili kombinirana terapija, koja se koristi za ublažavanje komplikacija gubitka funkcije estrogena jajnika uzrokovanog starenjem, uključujući profilaksu kardiovaskularne bolesti, bolesti mišićno-koštanog sistema, genitourinarnih poremećaja itd., u posljednjoj deceniji se prilično proširio u Sjedinjenim Američkim Državama, Zapadnoj Evropi i, u manjoj mjeri, u Rusiji. Istovremeno, rezultati studija o njihovoj primjeni su kontradiktorni i dvosmisleni.

Općenito, primjena HNL-a neznatno povećava rizik od raka dojke. Ovo posljednje daje osnov za propisivanje HNL ženama u periodu peri- i postmenopauze u odsustvu visokog rizika od razvoja karcinoma. Istovremeno, imenovanje ovih lijekova zahtijeva strogo opravdanje i uzimanje u obzir onkološke budnosti. Osobe koje su bile podvrgnute liječenju od raka dojke i dalje se suzdržavaju od propisivanja HNL-a zbog straha da će izazvati recidiv tumora ili povećati rizik od razvoja raka druge žlijezde. Osim toga, ne postoje podaci koji pokazuju sigurnost lijekova koji sadrže estrogen za ovu kategoriju pacijenata.

Široko korišteni kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrže sintetičke estrogene, progesteron i njihove derivate. Iskustvo njihove upotrebe je nedovoljno za procjenu povezanosti s povećanim rizikom od razvoja raka dojke.

Ipak nepoželjne posledice njihova primjena u pojedinačne grupe populacija se ne može u potpunosti isključiti. Postoje dokazi o povećanom riziku kod dugotrajne upotrebe lijekova (više od 4 godine prije prvog poroda) ili kod vrlo dugotrajne primjene (više od 10-15 godina).

4. Životni stil i faktori životne sredine Geografski položaj i ishrana.

Stope morbiditeta i mortaliteta od raka dojke (BC) širom svijeta karakteriziraju široke geografske razlike. Smrtnost od raka dojke u Rusiji raste, kao iu drugim evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama. Istovremeno, najveće stope rasta mortaliteta u zapadnoj Evropi i SAD, maksimalne stope u Velikoj Britaniji - 27,7 umrlih na 100.000 stanovnika. Najniži mortalitet u Kini i Japanu - 4,9 i 6,6 umrlih na 100.000 stanovnika.

U početku su takve razlike bile povezane s genetskom predispozicijom za bolest. Međutim, kako su pokazala istraživanja migranata iz Japana u Sjedinjene Države, kako su se prilagođavali zapadnom načinu života, incidencija ovog kontingenta dostigla je nivo autohtonog stanovništva. Osim toga, učestalost raka dojke u Japanu se postepeno povećavala nakon 1950-ih, kada je zemlja postala civiliziranija. Ova zapažanja su dovela do zaključka da uzrok incidencije nije u genetskim razlikama, već u faktorima okruženje i stil života.

U srcu razlike između Japana i Zapada je priroda ishrane. Azijati jedu puno pirinča i ribe, dok zemlje zapadne Evrope jedu mnogo mesa i masti.

Priroda ishrane može biti indirektni marker uticaja hormonskih poremećaja na povećanje rizika od raka dojke. Visokokalorična ishrana bogata mastima obično dovodi do prekomerne težine i gojaznosti.

Moguća ovisnost povećanog rizika od bolesti od pretjerano visokokalorične prehrane s visokim sadržajem masti posljedica je utjecaja prehrane na endogenu hormonsku pozadinu. Takođe, rizik od bolesti povećavaju i višak holesterola, nedostatak voća i povrća u ishrani, kao i niskokalorične dijete.

Degradacija životne sredine posebno u velikim gradskim područjima. Stanovnici velikih gradova, industrijaliziranih regija češće pate od raka dojke nego ruralno stanovništvo. To je zbog kršenja okoliša, nezdrave prehrane - povećane potrošnje masti, sintetički vitamini, surogat hrana. Sadržaj kancerogena u gradovima je neuporedivo veći od c. Karcinogeni imaju posebno jak uticaj u ranom djetinjstvu i adolescenciji.

Fizička aktivnost povezana s manjim rizikom od razvoja raka dojke, što također može biti povezano s učincima na hormonalni metabolizam. Fizička aktivnost poboljšava stanje mišićno-koštanog sistema, kontroliše telesnu težinu i prevencija je depresivnih stanja. Prema WHO, fizička neaktivnost uzrokuje otprilike 10-16% svih slučajeva raka dojke u svim zemljama svijeta.

Alkohol je ljudi konzumirali milenijumima, ali ima značajne brojne negativne učinke na zdravlje, kao i neke pozitivna svojstva, otkriveni su vrlo nedavno. Poslednjih decenija potrošnja alkohola je porasla širom sveta, posebno u zemljama u razvoju.

Direktna i statistički značajna veza između konzumiranja alkohola i razvoja raka dojke potvrđena je brojnim studijama.

Pušenje. Utvrđeno je da je pušenje vodeći uzrok mnogih oblika raka i petine smrti od raka. Trenutno je u svijetu nagli porast pušenja duhana.

S obzirom na štetne efekte pušenja na kardiovaskularni sistem i povećan rizik od raznih tumoraženama treba savjetovati da se odreknu ove loše navike.

Radijacija. Jonizujuće zračenje, poznato kancerogeno, pod određenim okolnostima može povećati rizik od razvoja raka dojke, što su više puta pokazale epidemiološke studije različitih grupa stanovništva koje su bile izložene terapijskom zračenju i česte fluorografske studije.

Navedene informacije su takođe veoma važne za pravilno informisanje žena o bezbednosti mamografskog skrininga, budući da su doze zračenja mamografa niske, a pre 35 godina se ovakva studija retko preporučuje. Nakon 35. godine gvožđe je dovoljno otporno na zračenje i rizik od rendgenski pregled minimalno.

5. Ženska usamljenost

Odsustvo ili rani prestanak seksualne aktivnosti.

6. Prisustvo dodatnih bolesti i faktora koji izazivaju bolest

Ginekološke bolesti(miom, endometrioza, adenomioza itd.). Mliječna žlijezda, kao i materica, je ciljni organ za polne steroidne hormone. Najčešće se čvorovi, uključujući rak dojke, kod žena reproduktivne dobi razvijaju s miomom maternice, posebno u kombinaciji s endometriozom. Stoga, prisustvo promjena na jednom od ciljnih organa zahtijeva obavezan sistemski pregled.

Upalni procesi u mliječnim žlijezdama (mastitis) mogu se javiti kod žena svih starosnih grupa kao posljedica hipotermije, prehlade i infekcija. Najčešći su postporođajni laktacijski mastitis, kao i dijabetes, bolesti štitne žlijezde, bolesti jetre.

Faktori koji doprinose nastanku raka dojke:

Stres igra izuzetno negativnu ulogu u nastanku raka dojke. Iskustvo pokazuje da u pozadini teške emocionalna iskustva, dugotrajno stalno psihičko preopterećenje, naglo se pogoršavaju patološki procesi u mliječnim žlijezdama, formiraju se razne vrste nodularnih formacija itd. Statistike pokazuju da su profesije povezane s administrativnim poslom (stres se ne može izbjeći!), najopasnije u odnosu na mogući razvoj karcinom mliječnih žlijezda.

Pogrešan izbor odeće. Uski grudnjak sa metalnim kostima često nepotrebno steže i deformiše grudi.

Povrede mliječnih žlijezdačesto su provocirajući faktor za razvoj onkološke patologije, posebno u slučajevima kada imaju komplikovan tok. Posljednjih godina bilježi se porast ozljeda mliječne žlijezde: ozljede u automobilu, uključujući i pojas, u transportu, igranju s malom djecom, učestali su slučajevi ugriza životinja. Negativne posljedicečesto otkrivena nakon mnogo godina, kada se zaboravi sama činjenica povrede.

Spisak faktora rizika može se dopuniti zloupotrebom kafe, pržene jela od mesa, upotreba droga itd.

Sasvim je očito da je udio ovih faktora u riziku od razvoja raka ne samo različit, već i relativan u određenoj mjeri.

Stoga se faktori rizika mogu podijeliti u nekoliko grupa: potvrđeni, mogući i malo vjerojatni.

• Na potvrđene faktore odnositi se nasledni rak u ženskoj liniji srodstva, prisustvo raka dojke u anamnezi, fibrocistična bolest sa proliferacijom i atipijom, intraduktalni papilomi, intracistične izrasline.
• TO mogući faktori uključuju izostanak porođaja, kasni prvi porod, ranu menarhu, kasnu menopauzu, traumu, mastitis, dugotrajnu hormonsku nadomjesnu terapiju.
• Za malo vjerovatno- kontraceptivi, kafa, nikotin, droge, alkohol itd.

Posjedovanje faktora rizika ne znači da će žena sigurno dobiti rak dojke. Vjerojatnost razvoja onkološke patologije povećava se u prisustvu nekoliko faktora rizika, posebno ako se klasificiraju kao potvrđeni. S druge strane, rak dojke se može naći i kod žena koje nemaju očigledan odnos prema rizičnim grupama.

Rak dojke je jedan od najčešćih uobičajeni uzroci smrtnosti kod žena u poređenju sa drugim malignim tumorima. Sve do 1980-ih došlo je do porasta morbiditeta i mortaliteta kako u ekonomski razvijenim tako iu zemljama u razvoju. Kasnije u zapadne zemlje stope mortaliteta su se smanjile, dok je morbiditet nastavio da raste. U istočnoj Evropi i Latinskoj Americi, i morbiditet i smrtnost nastavljaju da rastu. Svake godine 390.000 žena umire od raka dojke širom svijeta.

Jedini pravi način da se uspješno izliječi i smanji smrtnost od raka dojke trenutno je poboljšanje rana dijagnoza .

Informacije koje pruža program Zajedno protiv raka dojke

Liječenje raka dojke u savremenoj medicini ima dobre rezultate, a smrtnost od ove bolesti se smanjuje. Međutim, kod nekih pacijenata, nakon izvođenja mastektomije ili druge vrste operacije, dođe do recidiva raka dojke – vraćanja znakova tumora nakon njegovog liječenja.

Vrste recidiva

Postoje 3 vrste ovog stanja:

• Lokalno

Javlja se kada se tumorske ćelije ponovo pojave nakon nekog vremena na izvornom mjestu maligne neoplazme. Ovo stanje se ne smatra širenjem raka, već znakom neuspjeha primarnog liječenja. Čak i nakon mastektomije na dojci ostaju komadići masnog i kožnog tkiva, što čini mogućim recidiv postoperativnog ožiljka, iako se to rijetko događa.

Žene koje su bile podvrgnute operaciji koja štedi organe, kao što je lumpektomija ili samo zračenje, imaju veći rizik od recidiva.

• Regionalni

Ovo je teže stanje koje ukazuje na širenje tumorskih ćelija kroz limfni trakt aksilarni limfni čvorovi u prsnim mišićima, tkivima ispod rebara i prsne kosti, u intratorakalnim, cervikalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. Posljednje dvije od ovih lokalizacija su se tek pojavile patološki proces, po pravilu, ukazuju na agresivniji oblik malignog procesa.

Učestalost recidiva, koja se manifestuje regionalnim širenjem tumorskih ćelija, prilično je visoka i kreće se od 2 do 5% slučajeva malignih tumora dojke.

• Daljinski

Ovaj termin se odnosi na pojavu metastaza u drugim organima. U ovom slučaju, vjerojatnost izlječenja je značajno smanjena.

Iz fokusa tumora ćelije raka ulaze u aksilarne limfne čvorove. U 65-75% slučajeva udaljenog recidiva šire se od limfnih čvorova do kostiju. U rjeđim slučajevima, metastaze se javljaju u plućima, jetri, mozgu ili drugim organima.

U nekim slučajevima, nakon dugo vremena nakon izlječenja primarnog žarišta, rak dojke se ponovo pojavljuje, ali u drugoj žlijezdi. Međutim, on ima još jednu histološka struktura i druge karakteristike. Takvi pacijenti se smatraju novooboljelima.

Učestalost razvoja

U prvih 5 godina koje su prošle bez upotrebe dodatnih metoda liječenja, samo kod 60% žena ne razviju se novi znaci bolesti. Ako se radi samo hirurški zahvat, vjerovatnoća ponovnog pojave raka dojke je maksimalna u prve 2 godine nakon nje i iznosi skoro 10%.

Istraživači su proučavali podatke iz istorije bolesti gotovo 37.000 pacijenata i otkrili da se recidivi najčešće javljaju u stadijumu 1 karcinoma, jer se u ovom slučaju često ne koristi radikalna operacija, kao ni naknadno liječenje hormonskim sredstvima.

Ukupna stopa recidiva i mortalitet i dalje su visoki 10 godina, sa značajnim postotkom slučajeva koji se javljaju u prvih 5 godina nakon liječenja. Ukoliko pacijent nije imao zahvaćene aksilarne limfne čvorove (Stadij 1), ali nije primala hormonsku terapiju, vjerovatnoća povratka bolesti u roku od 10 godina nakon operacije je 32%. Sa porazom limfnih čvorova (faza 2), ovaj rizik se povećava na 50%, pod uvjetom samo kirurškog liječenja.

Za razliku od drugih oblika karcinoma, maligni tumor mliječnih žlijezda se ne smatra izliječenim ako se u narednih 5 godina ne pojave novi znaci patološkog procesa. Ponavljanje se može dogoditi 10 ili 20 godina nakon inicijalne dijagnoze, ali se ta vjerovatnoća vremenom smanjuje.

Faktori rizika

Ponavljajući tok neoplazmi dojke javlja se ako ćelije primarni tumor perzistiraju u ovom području ili drugim dijelovima tijela. Kasnije se ponovo počinju dijeliti i formirati maligni fokus.

Kemoterapija, zračenje ili hormonski lijekovi koji se koriste nakon toga primarna dijagnozaćelije raka se koriste za uništavanje svih preostalih malignih ćelija nakon operacije. Međutim, u nekim slučajevima takav tretman je neučinkovit.

Ponekad preostale ćelije raka miruju godinama. Tada počinju rasti i ponovo se širiti.

Razlozi za recidiv raka dojke nisu jasni, ali je uočena povezanost ovakvog stanja sa različitim karakteristikama tumora. Broj od zajednički faktori, što može pomoći u predviđanju vjerovatnoće recidiva bolesti.

Indikatori rizika:

• Zahvaćenost limfnih čvorova

Širenje tumora u aksilarne i druge limfne čvorove kod početne dijagnoze, veliki broj zahvaćenih limfnih čvorova. Ako limfni čvorovi nisu bili zahvaćeni, to znači povoljan ishod za pacijenta.

• Veličina tumora

Kako veća veličina početna neoplazma, to je veći rizik od recidiva. Posebno često u takvim slučajevima dolazi do recidiva nakon djelomičnog uklanjanja žlijezde i pripadajućih limfnih čvorova.

• Stepen diferencijacije

Ovo je procjena tumorskih ćelija pod mikroskopom. Postoje 3 glavne karakteristike koje određuju malignitet raka dojke: brzina diobe stanica, njihova histološki tip(duktalni je agresivniji od tubularnog tumora), promjena veličine i oblika stanica. Ako je formacija klasifikovana kao klasa III (slabo diferencirani karcinom), stopa recidiva je veća nego kod diferencirane neoplazme.

• HER2/neu status

Ovaj gen kontrolira proizvodnju proteina koji potiče rast stanica raka. Ukoliko se otkrije takav protein, potrebno je pažljivije praćenje nakon operacije radi ranog otkrivanja prekanceroznih promjena u preostalim stanicama i pravovremenog liječenja.

Pacijenti sa visoki nivo HER2/neu zahtijeva imunoterapiju trastuzumabom (Herceptin), često u kombinaciji s dodatnom kemoterapijom. Herceptin se također propisuje zbog neefikasnosti kemoterapije ili hormonskih lijekova.

• Vaskularna invazija

Prisustvo tumorskih ćelija u tumorskim sudovima povećava rizik od recidiva.

• Status hormonskih receptora

Ako tumor ima receptore za estrogen (ER+) ili progesteron (PgR+), rizik od recidiva uz dodatnu terapiju je manji.

• Indeks proliferacije

Ovo je važan prognostički faktor. Protein Ki-67 nastaje tokom ćelijske diobe. Povećanje njegove koncentracije povezano je s većom stopom recidiva i smanjenim životnim vijekom.

Grupa niskog rizika

Stručnjaci međunarodne grupe za proučavanje raka dojke utvrdili su da se sa pozitivnim ER- ili PgR-statusom pacijent može svrstati u grupu niskog rizika za recidiv ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

• rak se nije proširio na limfne čvorove;
• tumor je manji od 2 cm u prečniku;
• jezgra ćelija raka su male veličine, blago promijenjene boje i drugih karakteristika u odnosu na normalne (visoko diferencirani tumori);
• nema invazije tumora u krvne sudove;
• Her2/neu gen nedostaje.

Čak i za male tumore, kategorizirane kao najniži rizik, u nedostatku dodatne terapije, 10-godišnji rizik od recidiva iznosi 12%.

Kategorije rizika

Stručnjaci predlažu klasificiranje pacijenata u sljedeće kategorije rizika:

Kako izbjeći ponovnu pojavu raka dojke?

U potpunosti zaštitite pacijenta od ovoga moderne medicine nesposoban.

Međutim, mnoge studije su pokazale da se prevencija recidiva može postići dodatnim hormonska terapija. Smanjuje vjerovatnoću povratka bolesti za najmanje 30% i značajno poboljšava dugoročnu stopu preživljavanja.

Za dodatnu (adjuvantnu) hormonsku terapiju koriste se antiestrogeni (tamoksifen) i inhibitori aromataze (letrozol, anastrozol i eksemestan). Prednost se daje posljednjoj grupi lijekova. Daju se nakon operacije.

Kako bi se spriječio ponovni razvoj karcinoma, nakon operacije treba provesti i modernu.

Klinički znakovi

Svaka pacijentica koja je operisana zbog maligne formacije dojke treba da zna kako se manifestuje recidiv i u tom slučaju da se na vreme javi onkologu. Mora se imati na umu da se njegovi simptomi mogu pojaviti nakon mnogo godina, kada je žena već uklonjena iz ambulante.

Znakovi recidiva zavise od vrste raka dojke.

Lokalni recidiv

Tumor se pojavljuje na istom području kao i prvobitno. Ako se provede, maligne stanice se mogu proširiti u preostalo tkivo žlijezde. Nakon mastektomije može se pojaviti neoplazma u području ožiljaka.

Simptomi:

• neujednačena gustoća žlijezde ili stvaranje "izbočina" u njoj;
• promjene na koži na prsima, njena upala, crvenilo;
• iscjedak iz bradavice;
• pojava jednog ili više bezbolnih čvorića ispod kože u području ožiljka;
• pojava područja zadebljane kože u blizini ožiljka nakon mastektomije.

Regionalni recidiv

U isto vrijeme, ćelije raka se razmnožavaju u najbližoj limfni čvorovi. Manifestira se stvaranjem pečata („izbočina“) ili otoka u području ispod ruke, iznad ključne kosti ili na vratu.

Udaljene metastaze

Ćelije raka se razvijaju u drugim organima - kostima, plućima, jetri, mozgu. Najčešći znakovi:

• uporni uporni neliječeni bol u kostima, leđima;
• uporan kašalj;
• otežano disanje, otežano disanje;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• Jaka glavobolja;
• napadi i drugo.

Dijagnostika

Liječnik može posumnjati na recidiv na osnovu kliničkih simptoma, nalaza fizičkog pregleda ili. Pored toga, dodjeljuju se sljedeće studije:

1. Snimanje, odnosno omogućavanje "videti" tumor ili metastaze: magnetna rezonanca, kompjuterska, pozitronska emisiona tomografija, radiografija, skeniranje radioizotopa.
2. Biopsija praćena histološkom analizom: potrebno je da se utvrdi da li je novi tumor recidiv ili neki drugi slučaj bolesti, kao i da se otkrije osjetljivost na hormonsku ili ciljanu terapiju.

Tretman

Njegove opcije zavise od mnogih faktora, uključujući veličinu tumora, njegov hormonski status, prethodne intervencije, opšte stanje organizma, kao i ciljeve lečenja i preferencije pacijenata.

Lokalni recidiv zahtijeva operacija. Budući da se obično javlja nakon operacije koja štedi organe, pacijentu se uklanja cijela žlijezda. Nakon prethodno urađene mastektomije tumor se uklanja sa dijelom okolnog zdravog tkiva. Izrezani su i aksilarni limfni čvorovi.

FAKTORI RIZIKA ZA RAK DOJKE

V.P. Letyagin, I.V. Vysotskaya, E.A. Kim

GU RONTS im. N.N. Blokhin RAMS, MMA im. NJIH. Sechenov

FAKTORI RIZIKA OD RAKA DOJKE

V.P. Letyagin, I.V. Vysotskaya, Ye.A. Kim

N.N. Blokhin ruski centar za istraživanje raka,

Ruska akademija medicinskih nauka, I.M. Moskovska medicinska akademija Sečenov

U radu su dati aktuelni podaci o glavnim faktorima rizika koji značajno utiču na pojavu raka dojke. Identifikovani su potencijalni kriterijumi rizika, kao i faktori koji značajno smanjuju rizik od njegove incidencije. Razmatra se uticaj hormonske nadomjesne i korektivne terapije na incidenciju raka dojke. Određuju se glavni nasljedni sindromi, uključujući rak dojke.

Rak dojke (BC) je jedan od najčešćih stvarni problemi moderne kliničke onkologije, budući da u strukturi incidencije ženske populacije ova patologija zauzima prvo mjesto u ekonomski najrazvijenijim zemljama Evrope i Sjeverne Amerike.

Što se tiče naše zemlje, 2004. godine u Rusiji je dijagnosticirano 47.805 pacijenata sa malignim neoplazmama mliječnih žlijezda sa godišnjim porastom incidencije od 8,5%. O visokom mortalitetu od karcinoma ove lokalizacije svjedoče i statistički podaci (22.0054 bolesnika 2004. godine) sa specifičnom težinom u strukturi mortaliteta od 16,5%. Tako je i za našu zemlju problem raka dojke veoma značajan.

Čini se da je to moguće riješiti u nekoliko osnovnih područja: implementacija programa skrininga kako bi se detekcija maksimalno povećala ranim oblicima, kao i definisanje rizičnih grupa u zavisnosti od kompleksa relevantnih faktora, sa velika vjerovatnoća dovodi do razvoja neoplazije, poboljšavajući strategiju liječenja.

Prema dostupnim podacima, oko 66% žena nema pojma o faktorima rizika. Naravno, znanje o ovom pitanju povećalo bi privlačnost specijalistima - mamolozima.

Faktori rizika se mogu podijeliti u nekoliko grupa:

povećanje rizika;

Potencijal;

Smanjite rizik od raka dojke. Faktori rizika

Kat. Odnos muškaraca i žena sa rakom dojke je 1:135.

Dob. Rak dojke je bolest menopauze i postmenopauze. Ne više od 10% pacijenata razvije rak dojke prije 30. godine života. Međutim, od 25 do 65 godina, rizik od morbiditeta se povećava 6 puta. Oko 17 od 1.000 žena starijih od 60 godina ima visok rizik od razvoja ove vrste raka.

lokalizacija u roku od 5 godina, tj. najveći rizik starosni interval od 60-65 godina je različit.

Stanje reproduktivne sfere. Još 1961. godine pokazalo se da žene koje nisu rodile imaju veći rizik od razvoja raka dojke u odnosu na one koje su rodile i zatrudnjele prije 20. godine. Štaviše, žene koje su prvi put rodile prije 18. godine imale su značajno manje šanse da se razbole u odnosu na one koje su prvi put rodile u dobi od 25 godina i više (40% povećan rizik).

Istorija abortusa, posebno prije prvog porođaja, također je faktor rizika.

Incidencija se povećava za 2-2,5 puta u grupi žena koje imaju ranu menarhu (do 13 godina) i, obrnuto, kasnu menopauzu (nakon 55 godina).

Disfunkcija jajnika, upalni procesi mogu povećati učestalost neoplazija mliječnih žlijezda. Poremećaji hormonske homeostaze, disfunkcija jajnika, različita upalna stanja suštinski utiču na pojavu raka dojke.

Hormonski faktori. U književnosti posljednjih godina Utjecaj hormonske nadomjesne terapije na incidenciju raka dojke je široko raspravljen. Pozitivan uticaj ovakvog tretmana, posebno u menopauzi, je nesumnjiv, ali je, s druge strane, sasvim moguće pretpostaviti i implementaciju negativnih efekata estrogena na tkivo dojke.

U većini studija, hormonska nadomjesna terapija se smatra kontroverznim faktorom rizika, što ukazuje na blagi porast incidencije samo tokom njene primjene (2,1%). Otkazivanjem terapije smanjuje se vjerovatnoća nastanka neoplazije, a period upotrebe uz minimalni rizik se procjenjuje na dvije godine. Nepoželjno je koristiti sintetičke estrogene tokom trudnoće.

Oralni kontraceptivi su najefikasniji način za sprečavanje neželjene trudnoće. Ovi lijekovi su dugo i čvrsto zauzeli svoje mjesto ginekološka praksa. S druge strane, komponente koje sadrže

ne može a da ne utiče direktno na tkivo mlečnih žlezda. Koliko to može povećati rizik od patologije dojke? Blago povećanje procenta žena oboljelih od raka dojke bilježi se uz kontinuiranu upotrebu oralnih kontraceptiva duže od 10 godina. U drugim kliničkim situacijama nije bilo povećanja rizika od morbiditeta. Štaviše, sličnih lijekovačesto se koristi kao efikasna korekcija kod nekih varijanti fibrocistične bolesti.

Fibrocistična bolest (mastopatija, dishormonalna displazija). Mastopatija je široko rasprostranjena difuzna ili nodularna patologija mliječnih žlijezda, koja, prema statistikama, pogađa 53-62% žena. Raznolikost specifičnih promjena, koja se ogleda u klasičnom opisu mastopatije (SZO), je sljedeća: dishormonalna je hiperplastični proces, karakteriziran širokim rasponom proliferativnih i regresivnih promjena u tkivu dojke sa abnormalnim omjerom komponenti epitela i vezivnog tkiva.

Sa morfološkog stanovišta razlikuju se 3 varijante fibrocistične bolesti u zavisnosti od stepena proliferativne aktivnosti epitela:

Nema proliferacije;

Sa proliferacijom;

sa atipičnom proliferacijom.

Rizik od povećanja incidencije je minimalan kod neproliferativnog oblika mastopatije, ali se povećava 2-4 puta kako se proliferativna aktivnost povećava, dostižući najveće brojke (do 22 puta) uz atipičnu proliferaciju epitela, posebno kod žena s porodičnom anamnezom.

genetski faktor. Pretpostavka o nasljednoj prirodi raka dojke nastala je nakon proučavanja kliničke karakteristike nastanak procesa. Takozvane porodične karcinome karakteriše sledeće:

Mlađa prosječna starost početka - 44 godine (tj. 10-16 godina viša nego u populaciji);

Kumulativni rizik od razvoja metahronog karcinoma dostiže 46%;

Često povezan s drugim tipovima tumora (integralno specifičnim nasledni sindrom rak dojke).

Godine 1990. mapiran je prvi gen odgovoran za pojavu nasljednih oblika raka dojke, BRCA I (^ 12-21). Njegova ekspresija povećava ukupni rizik na 85%, au 33-50% slučajeva - u dobi ispod 50 godina iu 56-84% - nakon 30 godina. Ukupni rizik u populaciji odgovarajuće starosne dobi iznosi 2, odnosno 7%.

Međutim, kasnije studije su pokazale da je ekspresija BRCA I specifičniji marker karcinoma jajnika povezanog s rakom dojke (povećan rizik do 44% bez obzira na dob).

Ubrzo nakon otkrića BRCA I gena, spekulisalo se o postojanju drugog supresorskog gena specifičnijeg za rak dojke, a ovaj gen - BRCA II gen (13g 12-13) - je otkriven. Njegova ekspresija povećava rizik od razvoja visoko diferenciranih oblika raka sa niskim mitotičkim indeksom do 85%.

Neophodno je spomenuti i niz genetskih sindroma, u koje primarni multipli tumori uključuju rak dojke:

Sindrom Lee - Fraumeli;

Ataksija - telangiektazija + rak dojke;

BLOOM bolest + rak dojke;

Mohrov tumor + rak dojke;

rak dojke + sarkom;

Cowden bolest + rak štitne žlijezde + rak debelog crijeva + rak dojke.

jonizujuće zračenje. Veliki broj studija je dokazao direktan uticaj jonizujućeg zračenja na rizik od razvoja raka dojke. Doza izloženosti od 100 rad utrostručuje rizik. Osim toga, izuzetno je važna dob u kojoj je pacijent bio izložen zračenju: posebno je opasan period do 30 godina (sa vrhuncem između 15 i 18 godina).

Sličan obrazac je uočen kod pacijenata koji su primali terapija zračenjem kao komponenta kompleksnog liječenja druge onkološke patologije. Dakle, zračenje koje se koristi u liječenju Hodgkinovog limfoma povećava rizik od raka dojke, posebno kod mladih pacijenata sa tendencijom bilateralnih lezija.

Alkohol. Alkohol je značajan faktor rizika za svakodnevnu upotrebu ne manje od 50 ml, što povećava incidencu za 1,4-1,7 puta, posebno u kombinaciji sa drugim negativnim faktorima rizika (porodična anamneza, itd.).

Drugu grupu čine takozvani potencijalni faktori rizika, od kojih se aktivno raspravlja o faktoru ishrane.

Nutritivne komponente igraju važnu ulogu u najmanje jednoj trećini svih malignih tumora. Prema brojnim autorima, hrana bogata mastima aktivno utiče na nastanak i razvoj nekih neoplastičnih procesa, među kojima je i rak dojke. Mogući mehanizmi ovog uticaja su sledeći:

Endokrini disbalans;

Modifikacija lipida stanične membrane;

Promjene u metabolizmu i biološkoj aktivnosti prostaglandina;

Direktan učinak na ćelijski metabolizam;

Stvaranje peroksidnih spojeva koji izazivaju rast tumora;

Promjena enzima koji metaboliziraju karcinogene;

Promjene u imunološkom sistemu.

Za razliku od ovoga, upotreba biljna hrana, morski plodovi, biljna ulja(maslina, itd.) najčešće se koristi

AKTUELNA TEMA MAMOLOGIJA 4’2006

AKTUELNA TEMA MAMOLOGIJA 4’2006

istraživači je prepoznat kao veoma koristan, posebno kod istovremene gojaznosti i hipertenzije.

I na kraju, faktori koji značajno smanjuju rizik od pojave raka dojke uključuju:

Aktivna mogućnost pregovaranja, omogućavajući do 37% smanjenje rizika od neoplazije redovnim pregledima od specijaliste;

Rani prvi porođaj;

Dojenje (dojenje u mladoj dobi može smanjiti rizik od razvoja raka dojke tokom menopauze).

Dakle, uzimajući u obzir većinu faktora rizika, može se s određenim dozom optimizma pretpostaviti da ćemo smanjenjem ili potpunim blokiranjem jednog ili drugog faktora ili svih zajedno moći napraviti značajan napredak u prevenciji tako strašne bolesti kao što je rak dojke.

1. Davidov M.I., Axel E.M. Maligne neoplazme u Rusiji i zemljama ZND 2003. N.N. Blokhin RAMS, 2005. str. 3-77.

2. Karcinogeneza. Ed. D.G. Zaridze. M., 2005.

3. Carber J.E. Sindromi nasljedne predispozicije za rak. J Clin Oncol 2005; 23(2): 276-92.

4. Clavel-Chapelon F., Hill C. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi i riziku od raka dojke. Press Med 2000; 29(31): 1688-93.

5. Kolaborativna grupa o hormonskim faktorima u raku dojke. Rak dojke i hormonski kontraceptivi: kolaborativna reanaliza pojedinačnih podataka o 53.297 žena sa rakom dojke i 100.239 žena bez raka dojke iz 54 epidemiološke studije. Lancet

1996;347(9017): 1713-27.

6. Shipman S.D., Bristow R.E. Adenokarcinom in situ i rani invazivni adenokarcinom grlića materice. Curr Opin Oncol 2001;13(5): 384-9.

7. Harris J.R., Lippman M.E., Vferonesi U., Willett W. Rak dojke (1). N Eugl J Med 1992;327(5): 319-28.

8. Marchbauks P., McDonald JA, Wilson H.G. et al. Oralni kontraceptivi i rizik od raka dojke. N Eugl J Med. 2002;346(26): 2025-32.

9. Martin A.M., Weber B.L. Genetski i hormonski faktori rizika za rak dojke. J Natl Cancer Just 2000;92(14): 1126-35.

10. Mauson J.E., Martin K.A. kliničku praksu. Hormonska nadomjesna terapija u postmenopauzi. N Engl J Med 2001;345(1): 34-40.

11. Narod SA, Foulkes WD. BRCA1 i

BRCA2: 1994. i dalje. Natl Rev Cancer 2004;4(9): 665-76.

12. Schwab M., Claas A., Savelyeva L. BRCA2: genetski faktor rizika za rak dojke. Cancer Jett 2002;175(1): 1-8.

13. Singlebaru K.W., Gapstur S.M. Alkohol i rak dojke: pregled epidemioloških i eksperimentalnih dokaza i potencijalnih mehanizama. JAMA 2001; 286(17): 2143-51.

14. Tompson P., Easton D.F.; Konzorcij za povezivanje raka dojke. Incidencija raka kod nosilaca mutacije BRCA1. J Natl Clin Just 2002;94(18): 1358-65.

15. Vachon C., Cerhan J.R., Vierkant R.A., Sellers T.A. Istraživanje interakcije alkohola i porodične anamneze o riziku od raka dojke u porodičnoj studiji o raku dojke u Minnesoti. Cancer 2001;92(2): 240-8.

50MATEX Cgnl i.Gerkaniya i ponude na Rusko tržište Proveden je najširi izbor alata za biopsijsku dijagnostiku, markiranje, prenatalnu dijagnostiku, drenažu i lasersku destrukciju neoplazmi.

50MATEX proizvodi su najvišeg kvaliteta, godišnje implementacije i razvoja najnovijih medicinskih

tehnologije. Ovo je dugogodišnja saradnja sa vodećim onkološkim klinikama u Evropi (više od 1b zemalja) i Aziji (Japan). Ekskluzivno je, visokotehnološko i razorno.

Poštovana gospodo doktori, imate priliku da procenite sve prednosti 50MATEX Conch proizvoda, espi

ruski predstavnik:

IV«JdGTl Jt