Liječenje skvamoznog karcinoma očnih kapaka u Izraelu. Maligni tumori očnih kapaka

Najozbiljnija i najopasnija posljedica koja se može dogoditi nakon tretmana kože ultraljubičastim zrakama je tako prilično česta bolest kao što je rak kože. Otprilike milion ljudi svake godine razvije neku vrstu raka kože.

Postoje tri glavna tipa raka kože:

• maligni melanom;
• karcinom bazalnih ćelija;
• karcinom skvamoznih ćelija.

maligni melanom

Melanom je najopasniji tip raka kože od navedenih, koji u većini slučajeva dovodi do smrti. Potpuno izlječenje još uvijek je moguće samo u ranoj fazi bolesti.

Kod melanoma su zahvaćene pigmentne ćelije kože, a zahvaćeno područje vremenom postaje sve veće. Lokalizacija melanoma može biti na pigmentnoj mrlji ili na madežu.

Kako melanom raste, mijenja oblik, postaje ispupčen, intenzivno svrbi, obično krvari i mijenja boju.

Ova strašna bolest je sve češća - broj oboljelih od nje se svake decenije povećava za jedan i po do dva puta.

Ne posljednju ulogu u nastanku melanoma igraju ultraljubičaste zrake, koje u pozadini drugih faktora rizika izazivaju nastanak bolesti melanoma.

Faktori rizika za melanom uključuju okolišne, genetske, hormonalne i endokrine probleme.

Rizik od melanoma se povećava nekoliko puta ako osoba ima prekomjernu pigmentaciju kože - melonozu. Obavezno pripazite na sljedeće promjene na koži:

• izgled nova mladež ili pigmentne mrlje;
• ako se promijenio oblik, veličina i boja mladeža;
• ako se mladež upali ili počne krvariti;
• ako su rubovi mladeža postali nazubljeni;
• ako je površina mladeža postala heterogena, s ljuskavom strukturom.

Karcinom bazalnih ćelija

Ovo je najčešći tip raka kože. Na početku bolesti treba upozoriti mali pečat na glavi, vratu ili rukama. Nakon nekog vremena ovo mjesto obično počinje krvariti, nakon čega se povlači s korom - ali ovo zarastanje je lažno. Ubrzo se krvarenje nastavlja.

Karcinom bazalnih ćelija raste i na površini kože i u dubini, ponekad zauzimajući prilično veliko područje.

karcinom skvamoznih ćelija

Ova vrsta karcinoma najčešće pogađa lice oko usta ili površinu ušiju. U početku se na koži pojavljuje mali pečat, koji se postepeno pretvara u malu crvenu mrlju s ljuskavom strukturom.

Karcinom skvamoznih ćelija širi se nešto brže od karcinoma bazalnih ćelija. Ako ne obratite pažnju na promjene na koži i ne započnete odmah liječenje, tada će karcinom zahvatiti sve nove dijelove kože i kao rezultat toga dovesti do smrti.

Madeži (nevusi): degeneracija i uklanjanje mladeža

Nekada rašireno mišljenje da osoba koja ima mnogo mladeža na tijelu - srećan čovek, odavno je opovrgnuta.

Upravo su mladeži, prema ljekarima, svojevrsni jaz u tijelu, njegove slabe tačke.

Mladež ili nevus je urođena ili stečena pigmentirana formacija na površini kože. Obično se mladež pojavljuje kao ravna tamnosmeđa mrlja ili kao grašak koji strši iznad površine kože. Često kosa raste direktno iz mladeža.

Vrlo često se mladeži, takoreći, počinju sami obnavljati. Uopće nije nužno da razlog za degeneraciju mladeža bude njegovo mehaničko oštećenje.

U velikoj većini slučajeva mladeži su benigne neoplazme koje se pojavljuju kao rezultat kršenja sinteze i metabolizma melanina.

Osoba se rađa bez mladeža. Počinju se pojavljivati ​​na tijelu do kraja prve godine života i kasnije, do odrasle dobi. Neki madeži, naprotiv, mogu nestati.

Najaktivniji mladeži nastaju u dobi od 11 do 16 godina (pubertet), kao i tokom trudnoće.

Također, rast mladeža izazivaju sljedeći faktori: ultraljubičastih zraka, traume, masaže, hormonski tretmani i razni drugi razlozi.

Redovno izlaganje sunčevim zracima mladeža sigurno će na kraju dovesti do njegove degeneracije u melanom. Zato pokušajte u vrijeme najveće sunčeve aktivnosti (od 11 do 16 sati) dijelove tijela na kojima se nalaze madeži pokriti odjećom. I bolje je ne izlaziti van u ovo vrijeme bez potrebe.

Ako primijetite bilo kakve promjene na madežu, odmah osigurajte punu zaštitu oštećenog područja na koži od sunčevih zraka, a ni u kojem slučaju se ne sunčajte! Posjetite ljekara što je prije moguće.

Uklanjanjem mladeža na vrijeme možete spriječiti strašnu bolest. Međutim, uklanjanje mladeža može se povjeriti samo visokokvalificiranom stručnjaku. Samouklanjanje mladeža može dovesti do tužnog ishoda.

Prije uklanjanja nevusa potrebno je konzultirati dermatologa i onkodermatologa.

U slučaju kada su na promjenu mladeža posebno utjecale sunčeve zrake, tada se nakon uklanjanja preporučuje ne dopustiti da koža dođe u kontakt s direktnom sunčevom svjetlošću.

Nakon uklanjanja mladeža, izrezana tkiva se šalju na histološki pregled kako bi se isključilo prisustvo raka.

Madeži se mogu ukloniti na nekoliko načina:

• hirurška intervencija;
• laser;
• kriodestrukcija;
• radioknife;
• elektrokoagulacija.

Kako ukloniti određeni mladež - ovo se pitanje rješava u svakom slučaju pojedinačno. Ponekad je potrebno ukloniti ne samo sam mladež, već i izrezivanje zdravih tkiva koje ga okružuju.

Hirurška ekscizija

Ne tako davno, metoda kirurške intervencije bila je najčešća i smatrala se klasičnom metodom uklanjanja mladeža.

Prilikom hirurške ekscizije uklanja se mladež i okolna tkiva, prečnika 3-5 cm. Površina ekscizije zavisi od lokacije i veličine mladeža koji se uklanja.

Dakle, ožiljak na mjestu uklanjanja mladeža ostaje značajan. A ako je ovaj mladež na licu, onda je, naravno, u ovom slučaju bolje obratiti pažnju na drugu metodu uklanjanja.

Kakve žrtve i muke ne morate podnijeti, otklanjajući posljedice neozbiljne želje za tamnom kožom!

Laser

Najsigurniji od do sada postojećih, ali i efikasniji, je metoda uklanjanja mladeža laserskom kauterizacijom. Tokom zahvata tromboziraju se svi najmanji krvni sudovi, što u potpunosti sprečava razvoj krvarenja i mogućnost daljeg metastaziranja.

Koža, nakon uklanjanja mladeža laserom, brzo zacjeljuje. Gotovo da ne ostavlja ožiljke.

Mogućnost anestezije čini ovu proceduru gotovo bezbolnom.

Madeži se uklanjaju laserom u specijalizovanim klinikama. Ni u kom slučaju ne kontaktirajte sumnjive "stručnjake"! Povjeravajući svoje zdravlje u ruke ovakvih neprincipijelnih, ali perspektivnih pseudoliječnika, u ovom slučaju im povjeravate svoj život! Kao rezultat toga, možete dobiti ne samo ožiljke na koži, produženo zacjeljivanje i ponovno formiranje mladeža, već se i zaraziti AIDS-om ili hepatitisom.

Kriodestrukcija

Uklanjanje mladeža i drugih neoplazmi tekućim dušikom nije često. Takav postupak možete povjeriti sebi samo visokokvalificiranom, iskusnom i spretnom stručnjaku.

Inače, kada se kauterizira, možete dodirnuti zdrava tkiva koja okružuju mladež.

Potrebno je precizno izračunati razinu i jačinu djelovanja tekućeg dušika na mladež - uostalom, ako previše cauterizirate nevus, ožiljak će na tom mjestu ostati do kraja života. A ako madež nije u potpunosti uklonjen, onda može ponovo izrasti nakon nekog vremena.

U ovom slučaju, doktor mora uzeti u obzir i činjenicu da mladeži često potiču duboko u tkiva.

radioknife

U oblasti onkodermatologije razvijena je nova metoda za uklanjanje mladeža - radionož.

Radionož je jedna od najsigurnijih metoda za uklanjanje nevusa, jer je termičko oštećenje kože njime nemoguće.

U osnovi, blago konveksni madeži s jasnim rubovima uklanjaju se radio nožem.

Radionož se ne koristi u slučajevima kada su mladeži već počeli da se regenerišu, a njihove ivice su promenile svoje obrise.

Elektrokoagulacija

Madeži se također mogu ukloniti pomoću visokofrekventnih električnih impulsa. Jačina struje ovom metodom je podesiva, što omogućava da se dobije drugačiji rezultat. Dakle, kauterizacija se izvodi pri minimalnoj i prosječnoj jačini struje, a rez tkiva se vrši maksimalnom.

Prilikom ove operacije nema krvarenja, jer se prerezane žile odmah kauteriziraju.

Elektrokoagulacija se koristi za uklanjanje samo konveksnih mladeža. Plosnati nevusi se ne mogu ukloniti ovom metodom.

Nakon primjene elektrokoagulacije na operiranom mjestu ostaju ožiljci.

Pošto koža oko mladeža tokom operacije trpi termičko oštećenje, sam postoperativni proces zarastanja može biti bolan.

Među malignim tumorima očnih kapaka najveća grupa je karcinom.

U zavisnosti od izvora razvoja tumora razlikuju se karcinom bazalnih ćelija, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom meibomske žlezde.

Etiološki momenat u nastanku karcinoma kože kapaka prepoznat je kao prekomjerno ultraljubičasto zračenje, posebno kod osoba sa osetljiva koža, prisustvo ulceroznih lezija koje ne zacjeljuju ili utjecaj humanog papiloma virusa.

T.Fears i J.Scotto (1982) dokazali su statistički značajno povećanje incidencije raka kože u posljednjih nekoliko decenija, uglavnom zbog tumora bazalnog tipa.

Rizik od karcinoma bazalnih ćelija povećava se za skoro 3% godišnje. Uprkos dostupnosti vizuelne kontrole stanja očnih kapaka i od strane pacijenta i od strane lekara, rak kože kapaka se još uvek kasno dijagnostikuje kod 1/3 pacijenata.

Rak skvamoznih ćelija (ili skvamoznih ćelija).

Tumor je mnogo rjeđi od karcinoma bazalnih stanica i čini 15-18% svih tumora očnih kapaka. Uglavnom pogađa starije osobe sa kožom osjetljivom na sunce. Predisponirajući faktori su pigmentna kseroderma, okulokutani albinizam, hronični kožne bolesti blizu očnih kapaka, dugotrajne rane koje ne zacjeljuju, prekomjerno ultraljubičasto zračenje.

Klinika

Tumor se u početnoj fazi manifestuje blagim eritemom u predelu kože, često donjeg kapka. Postupno se razvija pečat u zoni eritema, na površini hiperemijskog područja - žućkaste ploče (hiperkeratoza). Oko tumora se javlja perifokalni dermatitis, konjuktivitis (sl. 3.17; 3.18).

Rice. 3.17. Rak kože skvamoznih ćelija unutrašnjeg ugla oka

Rice. 3.18. Karcinom skvamoznih ćelija donjeg kapka

Tumor raste sporo, ali progresivno tokom 1-2 godine. Može se predstaviti i čvornim oblikom sa nazubljenim rubovima. Postupno se u središtu čvora razvija udubljenje s ulceroznom površinom, čija se površina stalno povećava. Rubovi čira postaju ravni, ali gusti, kvrgavi. Kada se lokalizira na rubu očnih kapaka (a ova lokacija se najčešće opaža), tumor se brzo širi u orbitu.

Mikroskopija

Tumor raste iz skvamoznog sloja epidermisa i predstavljen je poligonalnim stanicama s obilnom eozinofilnom citoplazmom i hiperkromatskim jezgrama. Što je manje elemenata keratinizacije zastupljeno, tumor ima manje diferenciran oblik. Dobro diferenciran tumor okružen je limfocitnim, plazma i makrofagnim stanicama.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata biomikroskopije i radiofosforne pretrage.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa karcinomom bazalnih ćelija, folikularnom keratozom, keratoakantomom, kožnim rogom, Bowenovim epiteliomom, teleangijevskim granulomom.

Tretman

Tumori do 10 mm u prečniku se uspešno uklanjaju hirurški. Efikasnost liječenja se povećava upotrebom laserskih i mikrohirurških tehnika. Postoperativni defekt se odmah zatvara uz pomoć plastične hirurgije.

U našoj višegodišnjoj praksi radije zatvaramo defekt pomicanjem okolnih zdravih tkiva. Kada se tumor nalazi izvan intermarginalnog ruba, efikasna je brahiterapija. Za velike tumore ili one koji se protežu na palpebralnu konjunktivu, indicirano je vanjsko zračenje, uključujući zračenje protonskim snopom.

Prognoza za karcinom skvamoznih ćelija je mnogo lošija nego za karcinom bazalnih ćelija jer je tumor veoma agresivan i invazivan. Rane metastaze se pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima.

Rastući u orbitu, tumor prodire u meko i koštano tkivo, nadilazeći orbitu. Stoga, prognozu za život u karcinomu skvamoznih ćelija treba biti pažljivije. Mortalitet od nastavka rasta tokom 5 godina dostiže 2%. Sigurnost vidnih funkcija ovisi o širenju tumora i sigurnosti oka.

Učestalost tumora je manja od 1% svih tumora očnih kapaka. Među malignim tumorima javlja se u 5%. Tumor se obično dijagnosticira u 5. deceniji života. Poznati su slučajevi pojave adenokarcinoma kod mlađih osoba (u 3.-4. deceniji života). Žene pate češće od muškaraca (2:1).

Klinika

Tumor je predstavljen žućkastim čvorom ispod kože, češće gornji kapak(Sl. 3.19). U pravilu se prvo dijagnosticira chalazion, koji se ponavlja nakon uklanjanja ili počinje agresivno rasti nakon liječenja lijekovima i fizioterapije. Adenokarcinom se može manifestirati kao blefarokonjunktivitis, meibomitis.

Rice. 3.19. Adenokarcinom meibomske žlezde

Tumor brzo raste, šireći se na hrskavicu, palpebralnu konjunktivu i forniks. Može se proširiti na suzne kanale, suzne kanale i nosnu šupljinu. Opisani su slučajevi multi-entry tumorskog rasta, kada su oba očna kapka zahvaćena istovremeno.

Mikroskopija

Tumor ima atipičnu strukturu žlijezda, znakove raka lojnice. Karakterizira ga ćelijski polimorfizam sa hiperkromnim jezgrima i citoplazmom bogatom vakuolama. Za razliku od skvamoznog karcinoma, citoplazma je bazofilna.

Dijagnoza se zasniva na kliničkih simptoma. Znacima maligniteta treba smatrati infiltraciju tkiva oko formacije, smanjeno lučenje žlijezda, prisustvo pigmentacije ili blanširanja kože preko čvora, recidiv halaziona, perzistentni blefarokonjunktivitis koji nije podložan terapiji. Prilikom uklanjanja halaziona obavezan je histološki pregled kapsule - pravilo koje treba zapamtiti svaki operirajući liječnik.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalnim i bakterijskim oboljenjima očnih kapaka i konjunktive.

Tretman

S obzirom na agresivnu prirodu rasta, indikacije za kirurško liječenje trebale bi biti ograničene. Za tumore male veličine, ograničene na tkiva očnih kapaka, preferiramo metode snopa tretman (kombinovana terapija zračenjem, zračenje tumora uskim medicinskim protonskim snopom).

Ukoliko se pojave metastaze u regionalnim čvorovima (parotidnim, submandibularnim), treba ih također ozračiti. Prisutnost znakova širenja na svodove, bulbarnu konjunktivu zahtijeva eksteraciju orbite.

Prognoza za vid i život je nepovoljna. Nakon terapije zračenjem ili hirurškog lečenja, koju je prijavio F. Pardo (1989), recidivi se javljaju u 90% slučajeva u roku od 2-10 godina. Smrtnost od udaljenih metastaza opažena je kod 50-67% pacijenata unutar 5 godina.

Merkel tumor

Merkelov tumor je ćelijski tumor, ili neuroendokrini karcinom kože, u predjelu očnih kapaka je rijedak. Muškarci i žene obolijevaju podjednako često, obično u starijoj dobi. Najčešće je zahvaćen gornji kapak.

Klinika

Karakterizira ga vrlo gust pojedinačni čvor s ljubičastom nijansom zbog obilne vaskularizacije tumora i njegove površine. Vidljive žile su stagnirajuće punokrvne. Gusti tumor veličine 10 mm ili više dovodi do spuštanja gornjeg kapka i kršenja njegove pokretljivosti. Možda istovremeni poraz oba kapka.

Mikroskopija

Nalaze se ćelije monotone veličine s monotonim jezgrama, oskudnom citoplazmom i višestrukim mitozama. Tumorske ćelije napadaju dermis, folikuli dlake su uključeni u proces, ali epidermis ostaje netaknut.

Dijagnoza je klinički teška. Potvrđeno histološkim zaključkom.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti sa nepigmentiranim melanomom, karcinomom skvamoznih stanica, metastatskim tumorom, gljivičnom infekcijom.

Liječenje je široka ekscizija tumora sa histološkom kontrolom bloka tkiva duž njegovih rubova. Pacijenta treba upozoriti na visoku stopu recidiva tumora. Uloga radioterapije i kemoterapije je nejasna.

Prognoza za vid je ozbiljna zbog poremećene funkcije gornjeg kapka nakon operacije. Prognoza za život je vrlo ozbiljna zbog rane pojave metastaza.

Melanom

Melanom čini manje od 1% svih malignih tumora očnih kapaka. S godinama, učestalost tumora se povećava i vrhunac bolesti pada na 40-70 godina. Žene su češće pogođene. Smatra se da se 2/3 svih smrtnih slučajeva od kožnog melanoma događa u koži očnih kapaka.

Utvrđeni su faktori rizika za nastanak melanoma. To uključuje već postojeće nevuse, posebno granične, prisustvo melanoze, individualnu preosjetljivost na sunčevo zračenje ili intenzivno sunčevo zračenje.

Smatra se da su opekotine od sunca u razvoju kožnog melanoma opasnije nego kod karcinoma bazalnih ćelija. Ostali faktori rizika uključuju porodičnu anamnezu, starost preko 20 godina i boju kože.

Zapažanja stranih autora pokazuju da se melanom kože kod bijelaca uočava 12 puta češće nego kod crnaca, a 7 puta češće nego kod Španaca. Prema ZL Stenko (1971), koji je imao priliku da posmatra značajnu grupu pacijenata sa melanomom kože kapaka, kod 65,7% tumor se razvio na pozadini već postojećih nevusa.

Klinika tumora je multisimptomatska. Melanom se može predstaviti kao ravna lezija sa neravnim i nejasnim ivicama. Boja formacije je svijetlo smeđa, na njenoj površini je intenzivnija pigmentacija.

Takve se lezije u pravilu pojavljuju u područjima dostupnim insolaciji (donji kapak, područje lateralnih i medijalnih priraslica). Nodularni oblik melanoma, koji je češći kada je lokaliziran na koži očnih kapaka, karakterizira primjetna prominencija iznad površine kože, uzorak potonjeg je odsutan, pigmentacija je izraženija (sl. 3.20; 3.21).

Rice. 3.20. Melanom intermarginalnog prostora

Rice. 3.21. Melanom donjeg kapka

Zapažanja Z. L. Stenka (1971) potvrđuju izrazitu rijetkost nepigmentiranih melanoma kože očnih kapaka (oko 9%). Tumor se brzo povećava u veličini, njegova površina se lako ulcerira, uočava se spontano krvarenje. Čak i uz najlakši kontakt jastučića od gaze ili pamučnog štapića s površinom takvog tumora, na njima ostaje tamni pigment. Koža oko tumora može biti hiperemična zbog proširenja perifokalnih žila.

Biomikroskopski na koži oko tumora vidljiv je vjenčić raspršenog pigmenta. Tumor se rano širi na mukoznu membranu očnih kapaka, forniks, suzni karunkul, bulbarnu konjunktivu i orbitalno tkivo. Metastazira u regionalne limfne čvorove, kožu, jetru i pluća.

Morfogeneza

Kožni melanom raste iz transformiranih interdermalnih melanocita, koji su derivati ​​neuralnog grebena. Tip tumora vretenastih ćelija je rijedak. Tako je, prema Z.L.Stenku (1971), među histološki verifikovanim slučajevima tip vretenastih ćelija dijagnostikovan je samo u 9%.

Tumor se na početku svog razvoja širi po horizontalnoj ravni, ne zahvatajući okolna tkiva, a postepeno prelazi u invazivni vertikalni rast. Vjeruje se da se u nodularnom obliku, u pravilu, uočava vertikalna invazija tumora.

Dijagnoza

Analiza kliničkih simptoma dobijenih biomikroskopijom, radiofosforni test, lokalna termometrija, pregled otisaka sa površine tumora pomažu u preciznoj dijagnozi. Ni na koji način se ne može složiti sa preporukama objavljenim u stranim publikacijama o preporučljivosti izvođenja biopsije u posebno teškim slučajevima. Biopsija za melanom je kontraindicirana.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je razlikovati od nevusa, Kaposijevog sarkoma, hemangioma sa krvarenjima, Merkelove tumora, pigmentnog karcinoma bazalnih ćelija.

Tretman

O izboru tretmana treba razgovarati tek nakon toga kompletan pregled pacijenta radi otkrivanja metastaza. Kod melanoma manjeg od 10 mm u maksimalnom prečniku i bez metastaza, pacijentu se može ponuditi hirurška ekscizija laserskim skalpelom ili električnim nožem uz kriofiksaciju tumora.

Uklanjanje lezije je skroz, odstupajući od vidljivih (pod operativnim mikroskopom) granica za najmanje 3 mm. Kriodestrukcija kod melanoma je kontraindicirana. Nodularni tumori promjera većeg od 15 mm, sa vjenčićem proširenim oko žila, ne podliježu lokalnoj eksciziji, jer se metastaze obično već uočavaju u ovoj fazi. Upotreba zračne terapije uski medicinski protonski snop (UMPP) je alternativa eksteraciji orbite. Regionalne limfne čvorove takođe treba ozračiti.

Prognoza za život je vrlo ozbiljna i zavisi od dubine širenja tumora. Sa debljinom tumora manjom od 0,76 mm, svih 100% pacijenata koji su podvrgnuti eksciziji bloka tkiva s tumorom preživi 5 godina. Sa elevacijom tumora od 1,5 mm ili više, 50% pacijenata umire u prvih 5 godina života nakon početka liječenja.

Smatra se da nodularni oblik ima najgoru prognozu zbog rani početak invazija tumorskih ćelija u tkivo okomito. Prognoza se pogoršava kada se melanom proširi na obalni rub očnog kapka, intermarginalni prostor i konjunktivu.

Kaposijev sarkom

Tumor je 1872. opisao M.K.Kaposi kao višestruka idiopatska krvarenja kod stanovnika afričkog kontinenta, češće kod muškaraca. Javlja se kod 1/3 osoba sa HIV infekcijom, kada se uoče sistemska lezija. Uglavnom je zahvaćena koža ekstremiteta. Očni kapci i konjuktiva su rijetko zahvaćeni.

Klinika

Tumor se manifestuje formiranjem jednog ili više crvenkasto-smeđih ili ružičastih čvorića na koži zbog njihove odlične vaskularizacije (slika 3.22). Kod veličine tumora većeg od 10 mm može se uočiti njihova kvrgava i sjajna površina.

Rice. 3.22. Kaposijev sarkom gornjeg kapka

Veličina čvorova raste izuzetno sporo, mogu se spontano povući. Tumorski čvorići su lokalizirani ne samo na koži očnih kapaka, već iu suznom mesu. Moguća zahvaćenost konjunktive Nisu poznati slučajevi intraokularnog širenja.

Mikroskopija

Mogu se naći šupljine u obliku proreza obložene endotelnim stanicama okružene mezenhimskim vretenastim stanicama i kolagenom.

Dijagnoza

Dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom.

U slučaju oštećenja kože ekstremiteta ili znakova imunodeficijencije, dijagnoza Kaposijevog sarkoma nije upitna.

Tretman

Za lokalnu destrukciju tumora mogu se koristiti kriodestrukcija, laserska ekscizija i zračenje. Ali treba imati na umu da je ovo lokalni tretman. Terapija za sistemska oštećenja praktično ne postoji.

Metastatski tumori

Metastaze u kapku se javljaju kod ljudi nakon 50-60 godina. U pravilu se podaci o osnovnoj bolesti otkrivaju u anamnezi. Najčešće tumori dojke, pluća, gastrointestinalnog trakta, kože, genitourinarnog sistema i parotidne žlezde metastaziraju na kapke. Kod žena se metastaze nalaze u kapcima nego kod muškaraca.

Klinika

Tumor je predstavljen pojedinačnim ili višestrukim čvorovima, difuznim zadebljanjem cijelog očnog kapka ili njegovom ulceracijom. Tumorski čvor je u pravilu bezbolan, prilično gust, bez znakova upale okolo. Ponekad simulira sliku adenokarcinoma meibomske žlijezde. Metastaze se mogu manifestirati i kao upalne bolne lezije oba kapka.

Dijagnoza nije teška ako postoje podaci o onkološkoj bolesti. Međutim, prema A. Mansour-u (1987), kod 4 pacijenta se ne sumnja na metastatske lezije očnih kapaka prije histološkog pregleda.

Liječenje je palijativno u vidu zračne terapije, što doprinosi regresiji tumorskog čvora ili ublažavanju njegove kliničke slike.

A.F. Brovkina, V.V. Valsky, G.A. Gusev

Pijemo iz čaše života Zatvorenih očiju, Svojim suzama vlažemo zlatne rubove.

M. Yu. Lermontov

U 60-70-im godinama XX veka. u oftalmologiji, samostalna klinički smjer- oftalmoonkologija, koja treba da se bavi pitanjima dijagnoze i lečenja tumora organa vida. Tumori ove lokalizacije karakteriziraju visok polimorfizam, originalnost kliničkog i biološkog tijeka. Njihova dijagnoza je teška, zahtijeva kompleks instrumentalne metode istraživanja u vlasništvu oftalmologa. Uz to je potrebno znanje o primjeni dijagnostičkih mjera koje se koriste u opštoj onkologiji. Značajne poteškoće nastaju u liječenju tumora oka, njegovih adneksa i orbite, jer u malim količinama oka i orbite, veliki broj anatomske strukture važne za vid, što otežava provođenje terapijskih mjera uz održavanje vidnih funkcija.

Godišnja incidencija tumora organa vida prema liječenju pacijenata je 100-120 na 1 milion stanovnika. Incidencija među djecom dostiže 10-12% pokazatelja utvrđenih za odraslu populaciju. Uzimajući u obzir lokalizaciju, izoluju se tumori adneksalnog aparata oka (kapci, konjunktiva), intraokularnog (koroida i retina) i orbite. Razlikuju se po histogenezi, kliničkom toku, profesionalnosti i životu

prognoza. Među primarnim tumorima, tumori adneksalnog aparata oka zauzimaju prvo mjesto po učestalosti, drugo - intraokularno, a treće - tumori orbite.

20.1. Tumori očnih kapaka

benigni tumoričine glavnu grupu tumora očnih kapaka. Izvor njihovog rasta mogu biti elementi kože (papiloma, senilna bradavica, folikularna keratoza, keratoakantom, senilna keratoza, kožni rog, Bowenov epiteliom, kseroderma pigmentosa), folikuli dlake (Malherbeov epiteliom, trihoepiteliom). Manje česti su tumori koji potiču iz drugih tkiva.

Papiloma obično se javlja nakon 60 godina, njegova omiljena lokalizacija je donji kapak. Tumor raste sporo i karakterizira ga

Rice. 20.1. Papiloma donjeg kapka.

Rice. 20.2. Senilna bradavica.

papilarne izrasline sfernog ili cilindričnog oblika (slika 20.1). Boja papiloma je sivkasto-žuta sa prljavim premazom zbog rožnatih ploča koje prekrivaju površinu papila. Tumor raste iz elemenata kože, ima razvijenu stromu. Ćelijski elementi su dobro diferencirani, epitel koji pokriva je zadebljan. Hirurško liječenje. Malignost se opaža u 1% slučajeva.

Senilna bradavica razvija se nakon 50. godine života. Lokaliziran je u području sljepoočnice, kapaka, duž cilijarnog ruba ili u intermarginalnom prostoru, češće od donjeg kapka. Ima izgled ravne ili blago izbočene formacije sa jasnim i ujednačenim granicama (sl. 20.2). Boja je siva, žuta ili smeđa, površina suva i hrapava, rožnate ploče su diferencirane. Rast je spor. U tretmanu je efikasna laserska evaporacija ili kriodestrukcija. Poznati su slučajevi maligniteta, ali bez metastaza.

Senilna keratoza pojavljuje se nakon 60-65 godina. Raste na područjima izloženim insolaciji, posebno često na koži očnih kapaka, u obliku više ravnih područja bijele boje prekrivena krljuštima. Mikroskopski pregled otkriva stanjivanje ili atrofiju epiderme. Najefikasnije metode lečenja

cheniya - kriodestrukcija i lasersko isparavanje. U nedostatku liječenja malignitet se javlja u oko 20% slučajeva.

Skin rog je izraslina kože u obliku prsta sa elementima keratinizacije, njegova površina ima sivkasto-prljavu nijansu. Dijagnosticiran kod starijih osoba. U liječenju se koristi električna ili laserska ekscizija.

Bowenov epiteliom Predstavlja ga ravna, zaobljena mrlja tamnocrvene boje. Debljina tumora je neznatna, ivice su ujednačene, jasne. Prekriven je delikatnim ljuskama, kada se uklone, otkriva se površina koja plače. Infiltrativni rast se pojavljuje tokom prelaska u rak. Učinkovite metode liječenja su kriodestrukcija, lasersko isparavanje i radioterapija kratkog dometa.

Pigmentirana kseroderma - rijetka bolest sa autosomno recesivnim načinom nasljeđivanja. Manifestira se kod male djece (do 2 godine) u obliku povećane osjetljivosti na ultraljubičasto zračenje. Na mjestima izloženim čak i kratkotrajnoj insolaciji pojavljuju se žarišta eritema kože, koja se naknadno zamjenjuju područjima pigmentacije. Koža postepeno postaje suha, istanjena, gruba, a na njenim atrofiranim područjima se razvijaju teleangiektazije. Nakon 20 godina na izmijenjenim dijelovima kože, uz rub očnih kapaka pojavljuju se višestruka tumorska žarišta, češće karcinom bazalnih stanica. Liječenje - isključiti ultraljubičasto zračenje.

Kapilarni hemangiom u 1/3 slučajeva je urođena, češće se javlja kod djevojčica. U prvih 6 mjeseci života tumor brzo raste, zatim dolazi do perioda stabilizacije, a do 7. godine života kod većine pacijenata moguća je potpuna regresija hemangioma. Tumor ima izgled svijetlih nodula

crvena ili plavkasta. Češće lokaliziran na gornjem kapku, niče, što dovodi do pojave djelomične, a ponekad i potpune ptoze. Kao posljedica zatvaranja palpebralne pukotine nastaje ambliopija, a uslijed pritiska zadebljanog kapka na oko nastaje astigmatizam rožnice. Postoji tendencija širenja tumora izvan kože očnih kapaka. Mikroskopski, hemangiom je predstavljen kapilarnim pukotinama i stabljikama ispunjenim krvlju. Liječenje ravnog površinskog kapilarnog hemangioma provodi se kriodestrukcijom. Kod nodularnog oblika efikasna je potopna dijatermokoagulacija igličastom elektrodom, u uobičajenim oblicima koristi se radioterapija.

Nevi - pigmentni tumori - otkrivaju se kod novorođenčadi sa učestalošću od 1 slučaj na 40 djece, u drugoj ili trećoj deceniji života njihov broj naglo raste, a do 50. godine značajno opada. Izvor rasta nevusa mogu biti epidermalni ili dendritični melanociti, nevus ćelije (nevociti), dermalni ili vretenasti melanociti. Prve dvije vrste ćelija nalaze se u epidermu, dok se potonje nalaze u subepitelnom sloju. Identificirane su sljedeće vrste nevusa.

Granica(spojni) nevus je karakterističan za djetinjstvo, predstavljen je malom ravnom tamnom mrljom, smještenom uglavnom duž intermarginalnog ruba kapka. Liječenje se sastoji od potpune elektroekscizije tumora.

Juvenile Nevus (vretenaste ćelije) pojavljuje se kod djece i mladih odraslih kao ružičasto-narandžasti, dobro omeđeni čvorić bez linije dlake na površini. Tumor raste prilično sporo. Hirurško liječenje.

Rice. 20.3. Džinovski nevus kože očnih kapaka.

Giant(sistemski melanocitni). Tumor je u pravilu intenzivno pigmentiran, može se nalaziti na simetričnim područjima očnih kapaka, jer se razvija kao rezultat migracije melanocita u fazi embrionalnih kapaka prije njihove podjele, zahvata cijelu debljinu kapaka, šireći se do intermarginalni prostor, ponekad do konjunktive očnih kapaka. Granice nevusa su neravne, boja je svijetlo smeđa ili intenzivno crna.(Sl. 20.3). Tumor može imati kosu i papilarne izrasline na površini. Rast po cijeloj debljini kapka dovodi do pojave ptoze. Papilarne izrasline duž ruba očnih kapaka i abnormalni rast trepavica uzrokuju suzenje, uporni konjuktivitis. Tretman je efikasan sa faznim laserskim isparavanjem počevši od detinjstva. Rizik od maligniteta kod velikih nevusa dostiže 5%, žarišta maligniteta formiraju se u dubokim slojevima dermisa, pa je njegova rana dijagnoza praktički nemoguća.

Nevus Ota, ili okulodermalna melanoza, nastaje od dermalnih melanocita. Tumor je kongenitalan, gotovo uvijek jednostran,

manifestira se kao ravne mrlje crvenkaste ili ljubičaste boje, obično smještene duž grana trigeminalni nerv. Nevus Ota može biti praćen melanozom konjunktive, sklere i horoidee. Opisani su slučajevi maligniteta u kombinaciji nevusa Ota sa uvealnom melanozom.

Benigni nevusi mogu napredovati različitim brzinama i brzinama. S tim u vezi, izuzetno je važno istaći znakovi progresije nevusa: mijenja se priroda pigmentacije, oko nevusa se formira oreol osjetljivog pigmenta, površina nevusa postaje neravna (papilomatozna), pojavljuju se kongestivne krvne žile duž periferije nevusa, a njegova veličina se povećava.

Maligni tumori Kapci su uglavnom predstavljeni karcinomom kože i adenokarcinomom meibomske žlijezde. Pretjerano izlaganje ultraljubičastom zračenju, posebno kod osoba s osjetljivom kožom, prisustvo ulceroznih lezija koje ne zacjeljuju ili utjecaj humanog papiloma virusa igraju ulogu u razvoju.

Karcinom bazalnih ćelija. Omiljena lokalizacija tumora je donji kapak i unutrašnja komisura očnih kapaka. Postoje nodularni, korozivno-ulcerativni i sklerodermijski oblici raka. Klinički znaci zavise od oblika tumora. Kod nodularnog oblika, granice tumora su prilično jasne (slika 20.4, a); raste s godinama, kako se veličina povećava, u središtu čvora se pojavljuje udubljenje nalik krateru, ponekad prekriveno suhom ili krvavom korom, nakon čega je izložena plačljiva, bezbolna površina; ivice čira su žuljevite. Kod korozivno-ulcerativnog oblika prvo se pojavljuje mala, gotovo neprimjetna bezbolna ranica s podignutim rubovima u obliku osovine. Postepeno, površina čira se povećava, tj

Rice. 20.4.Karcinom bazalnih ćelija. a - gornji kapak (nodalni oblik); b - gornji i donji kapci (kolapirajući oblik).

prekriven suhom ili krvavom korom, lako krvari. Nakon uklanjanja kore, otkriva se grubi defekt, duž čijih rubova su vidljivi gomoljasti izrasli. Ulkus je češće lokaliziran blizu rubnog ruba kapka, zahvatajući cijelu njegovu debljinu (slika 20.4, b). Oblik sličan sklerodermi u početnoj fazi je predstavljen eritemom sa plačljivom površinom prekrivenom žućkastim ljuskama. U procesu rasta tumora, središnji dio plakaće površine zamjenjuje se prilično gustim bjelkastim ožiljkom, a progresivni rub se proteže do zdravih tkiva.

Rice. 20.5. Karcinom skvamoznih ćelija donjeg kapka.

karcinom skvamoznih ćelija. U početnoj fazi tumor je predstavljen blagim eritemom kože, često donjeg kapka. Postupno, u području eritema, pojavljuje se pečat s hiperkeratozom na površini. Oko tumora nastaje perifokalni dermatitis, razvija se konjuktivitis (slika 20.5). Tumor raste u roku od 1-2 godine. Postupno se u središtu čvora formira udubljenje s ulceriranom površinom, čija se površina postupno povećava. Rubovi čira su gusti, kvrgavi. Kada se lokalizira na rubu očnih kapaka, tumor se brzo širi u orbitu.

Liječenje karcinoma očnog kapka planira se nakon dobijanja rezultata histološkog pregleda materijala dobijenog biopsijom tumora. Hirurško liječenje moguće je kod tumora prečnika ne većeg od 10 mm. Upotreba mikrohirurških tehnika, laserskog ili radiohirurškog skalpela povećava efikasnost liječenja. Može se izvesti kontaktna terapija zračenjem (brahiterapija) ili kriohirurgija. Kada se lokalizuje

tumori u blizini intermarginalnog prostora mogu se izvesti samo vanjskim zračenjem ili fotodinamičkom terapijom. U slučaju invazije tumora na konjunktivu ili orbitu, indikovana je subperiostalna ekstenzija potonjeg. At blagovremeno liječenje 95% pacijenata živi duže od 5 godina.

Adenokarcinom meibomske žlezde (žlijezde hrskavice očnog kapka). Tumor se nalazi ispod kože, najčešće na gornjem kapku, u obliku čvora žućkaste nijanse, nalik na halazion, koji se ponavlja nakon uklanjanja ili počinje agresivno rasti nakon medicinskog tretmana i fizikalne terapije. Nakon uklanjanja halaziona, obavezan je histološki pregled kapsule. Adenokarcinom se može manifestirati blefarokonjunktivitisom i meibomitisom, brzo raste, širi se na hrskavicu, palpebralnu konjunktivu i njen forniks, suzne kanale i nosnu šupljinu. S obzirom na agresivnu prirodu rasta tumora, hirurško liječenje nije indicirano. Za tumore male veličine, ograničene na tkiva očnih kapaka, može se koristiti vanjsko zračenje. U slučaju pojave metastaza u regionalnim limfnim čvorovima (parotidnim, submandibularnim) treba ih ozračiti. Prisustvo znakova širenja tumora na konjunktivu i njen forniks zahtijeva eksteraciju orbite. Tumor je izrazito maligni. U roku od 2-10 godina nakon terapije zračenjem ili kirurškog liječenja, recidivi se javljaju kod 90% pacijenata. 50-67% pacijenata umire od udaljenih metastaza u roku od 5 godina.

Melanom razvija se iz transformiranih intradermalnih melanocita. Faktori rizika za nastanak melanoma: nevusi, posebno granični, melanoza, individualna preosjetljivost na intenzivno sunčevo zračenje.

Klinička slika je polisimptomatska. Melanom može biti predstavljen ravnom lezijom s neravnim i nejasnim rubovima svijetlosmeđe boje, na površini je intenzivnija pigmentacija. Nodularni oblik melanoma (češće se opaža kada je lokaliziran na koži očnih kapaka) karakterizira primjetna izbočina iznad površine kože, na ovom području nema uzorka kože. Tumor se brzo povećava, njegova površina se lako ulcerira, uočavaju se spontana krvarenja. Čak i uz najlakši dodir gaze ili pamučnog štapića na površinu takvog tumora, na njima ostaje tamni pigment (slika 20.6). Oko tumora koža je hiperemična kao rezultat proširenja perifokalnih žila, vidljiv je vjenčić raspršenog pigmenta. Melanom se rano širi na mukoznu membranu očnih kapaka, suzni karunkul, konjunktivu i njene lukove, te na tkiva orbite. Tumor metastazira u regionalne limfne čvorove, kožu, jetru i pluća.

Liječenje treba planirati tek nakon kompletnog pregleda pacijenta kako bi se identificirale metastaze. Kod melanoma maksimalnog prečnika manjeg od 10 mm i odsustva metastaza, može se hirurški izrezati laserskim skalpelom, radio skalpelom ili električnim nožem uz obaveznu kriofiksaciju tumora. Uklanjanje lezije je kroz, najmanje 3 mm udaljeno od vidljivih (pod operativnim mikroskopom) granica. Kriodestrukcija kod melanoma je kontraindicirana. Nodularni tumori promjera većeg od 15 mm s rubom proširenih žila ne podliježu lokalnoj eksciziji, jer se metastaze obično već uočavaju u ovoj fazi. Alternativa je zračenjem pomoću uskog medicinskog protonskog snopa

Rice. 20.6. Melanom donjeg dijela kože

veka.

urlajuća ekstenzija orbite. Regionalne limfne čvorove takođe treba ozračiti.

Prognoza za život je veoma teška i zavisi od dubine širenja tumora. Kod nodularnog oblika prognoza je lošija, jer se vertikalna invazija tumorskih ćelija u tkiva javlja rano. Prognoza se pogoršava kada se melanom proširi na obalni rub kapka, intermarginalni prostor i konjunktivu.

20.2. Tumori konjunktive i rožnjače

Tumori konjunktive i rožnice razmatraju se zajedno, budući da je epitel rožnice topografski nastavak epitela konjunktive. Bogata baza vezivnog tkiva konjunktive predisponira nastanku širokog spektra tumora. U konjunktivi i rožnjači preovlađuju benigni tumori (dermoidi, dermolipomi, pigmentni tumori), a kod djetinjstvo oni čine više od 99% svih tumora ove lokalizacije.

benigni tumori. Dermoid odnosi se na razvojne nedostatke. Ova formacija je bjelkasto-žuta

Rice. 20.7. Tumori konjunktive i rožnjače.

a - dermoid rožnjače; b - dermolipom konjunktive i rožnjače.

boje, često se nalazi u blizini vanjskog ili donjeg vanjskog limbusa. S takvom lokalizacijom tumor se rano širi na rožnicu i može rasti do njenih dubokih slojeva. Proširene žile su pogodne za neoplazmu. Površina dermoida na rožnici je glatka, sjajna, bijela. Mikroskopski pregled otkriva elemente znojnih žlezda, masnih lobula i dlaka u formaciji. Dermolipom (slika 20.7) - dermoid s visokim sadržajem masnog tkiva, češće lokaliziran

u predjelu konjuktive. Hirurško liječenje.

Papiloma. Tumor prvi tip primećeno kod dece; manifestira se višestrukim čvorovima, često lokaliziranim na donjem forniksu konjunktive. Čvorići su prozirni, glatke površine, sastoje se od pojedinačnih lobula probušenih vlastitim žilama, što im daje crvenkasto-ružičastu boju. Mekana tekstura i tanka baza u obliku nožice čine nodule pokretljivim i lako ozlijeđenim: njihova površina krvari čak i kada se lagano dodirne staklenom šipkom. Kod starijih pacijenata, keratinizirani papilomi (druga vrsta), u pravilu je lokaliziran u blizini limbusa u obliku jedne nepokretne formacije sivkasto-bijele boje. Površina mu je hrapava, lobule se slabo razlikuju. S ovom lokalizacijom, papiloma se proteže do rožnice, gdje izgleda kao prozirna formacija sa sivkastom nijansom. Papiloma prvog tipa mikroskopski je predstavljena nekeratiniziranim papilarnim izraslinama, u čijem se središtu nalaze vaskularne petlje. Takvi papilomi mogu spontano regresirati. S obzirom na multifokalnu prirodu lezija, njihovo kirurško liječenje je često neučinkovito; prikazuje lasersko isparavanje ili nanošenje 0,04% rastvora mitomicina C na zahvaćeno područje. Za keratinizirajući papilom (drugi tip) karakterizira papilarna hiperplazija epitela s izraženim pojavama para- i hiperkeratoze. Takav papilom je podložan laserskoj eksciziji, jer su opisani slučajevi njegovog maligniteta. Sa potpunom resekcijom tumora, prognoza je dobra.

Bowenov epiteliom je ravan ili blago izbočen plak sa jasnim sivim granicama, uz izraženu vaskularizaciju može imati crvenkastu boju

sjena. Bowenov epiteliom nastaje u epitelu, može prodrijeti u duboke slojeve konjunktive, ali bazalna membrana uvek ostaje netaknut. Šireći se na rožnjaču, tumor ne prerasta u Bowmanovu membranu. Hirurško ili kombinovano lečenje, uključujući tretman tumora 0,04% rastvorom mitomicina C 2-3 dana pre operacije, eksciziju tumora i tretman hirurške rane rastvorom mitomicina C na operacionom stolu i u naredna 2 -3 dana. Efikasna radioterapija kratkog dometa.

Vaskularni tumori konjunktivu predstavljaju kapilarni hemangiom i limfangiom; spadaju u grupu hamartoma, posmatraju se od rođenja ili se pojavljuju u prvim mesecima života. Kapilarni hemangiomčešće lokaliziran u unutrašnjem kutu palpebralne pukotine, sastoji se od oštro zavijenih cijanotičnih žila malog kalibra, koje infiltriraju semilunarni nabor i konjunktivu očne jabučice. Proširujući se do svodova, žile mogu prodrijeti u orbitu. Moguća su spontana krvarenja. Liječenje se sastoji u doziranoj potopljenoj elektrokoagulaciji. U ranoj fazi, laserska koagulacija je efikasna.

Limfangiom javlja se mnogo rjeđe od hemangioma, predstavljen je proširenim vaskularnim kanalima tankih zidova nepravilnog oblika, čija je unutrašnja površina obložena endotelom. Ovi kanali sadrže seroznu tečnost pomešanu sa eritrocitima. Tumor je lokaliziran u konjunktivi očne jabučice ili njenim svodovima. U proces su uključeni polumjesečni nabor i suzno meso. Tumor izgleda kao prozirno žućkasto zadebljanje konjunktive, sastoji se od malih lobula ispunjenih bistrom tekućinom, ponekad s primjesom krvi. Na površini limfangioma, mali

neka krvarenja. U lobulima i između njih nalaze se žile ispunjene krvlju. Tumor infiltrira meka tkiva orbite. Mali, neuobičajeni limfangiomi mogu se liječiti CO2 laserom. Za naprednije tumore može se preporučiti brahiterapija stroncijevim aplikatorom uz uklanjanje rožnice iz zone zračenja.

Nevus - pigmentni tumor. Prema kliničkom toku, nevusi se dijele na stacionarne i progresivne, plavi nevus i primarno stečenu melanozu.

Stacionarni nevus. Omiljena lokalizacija je konjunktiva očne jabučice u predjelu palpebralne pukotine, nikad se ne javlja u sluznici očnih kapaka. Boja nevusa je od svijetlo žute ili ružičaste do svijetlosmeđe s dobro razvijenom vaskularnom mrežom. Obično se tumor nalazi u blizini limbusa. Do 1/3 stacionarnih nevusa je bez pigmenta. U pubertetu se boja nevusa može promijeniti. Površina tumora je glatka ili blago hrapava zbog stvaranja malih svijetlih cista u njoj, granice su jasne. Kada su lokalizovani u konjunktivi očne jabučice, nevusi se lako pomeraju iznad beločnice, na limbusu su nepomični (slika 20.8). Polumjesečev nabor na

Rice. 20.8. Nevus suznog karunkula.

nevus je zadebljan, a u predjelu suznog karunkula tumor blago prominira. Njegove granice su jasne.

Za progresivni nevus karakterizira povećanje veličine, promjena boje. Površina nevusa izgleda šaroliko: uz nepigmentirana ili slabo pigmentirana područja pojavljuju se zone intenzivne pigmentacije, granice tumora postaju manje jasne zbog prskanja pigmenta. Nakupljanje pigmenta može se uočiti izvan vidljivih granica tumora. Značajno proširuju vlastite žile tumora, povećavajući njihov broj. Prisustvo trijade znakova - povećana pigmentacija, vaskularizacija nevusa i zamagljene granice- omogućava vam da razlikujete pravu progresiju tumora od njegovog povećanja zbog reaktivne hiperplazije epitela. Ograničavanje pomaka nevusa u odnosu na skleru - kasni simptomšto ukazuje na razvoj melanoma. Liječenje - ekscizija nevusa - indicirano je kada se pojave znaci njegovog rasta.

Plavi (ćelijski) nevus- urođena formacija koja je izuzetno rijetka. Smatra se jednim od simptoma sistemskih lezija kože u okulodermalnoj regiji. Formacija je ravna, dostiže velike veličine, nema jasan oblik, ali su joj granice dobro definirane. Plavi nevus se može kombinovati sa melanozom. Liječenje nije potrebno kao maligne varijante plavi nevus nije opisano u konjuktivi.

Primarno stečena melanoza(PPM) konjunktive je obično jednostrano. Žarišta PPM-a su ravna, s prilično jasnim granicama i intenzivne tamne boje. Dosegnuvši zonu limbusa, tumor se lako širi na rožnicu. Liječenje se sastoji u širokoj laserskoj koagulaciji ili elektroekciziji tumora uz preliminarnu

Rice. 20.9. Melanom konjunktive i očnog kapka na pozadini primarno stečene melanoze konjunktive.

uz punu primjenu 0,04% otopine mitomicina C. Uz malo širenje PPM-a, kriodestrukcija daje dobre rezultate. U slučajevima oštećenja svodova i tarzalne konjunktive, brahiterapija je efikasnija. Prognoza je nepovoljna, jer u 2/3 slučajeva PPM postaje maligni (Sl. 20.9).

Maligni tumori. karcinom skvamoznih ćelija retko posmatrano. Provocirajući faktori uključuju ultraljubičasto zračenje, humani papiloma virus i HIV infekciju. Tumor može izgledati kao papilomatozni bjelkasto-ružičasti čvor, pa čak i bjelkasti pterigij u kombinaciji s elementima upale. Njegove granice su nejasne, na površini u tumorskim papilama jasno su vidljive haotično smještene nježne vlastite žile. Tumor karakterizira prilično spor rast. Njegova agresivnost je posljedica invazije u dublja tkiva, destrukcije rožnjače, sklere i klijanja tumorskih masa u očnu šupljinu. Izbor metode liječenja ovisi o lokaciji i veličini tumora. Kod malih tumora koji se nalaze na limbusu i rožnjači, izražen učinak daje ukapavanje mitomi-

cina od do posebna šema u roku od 2 sedmice. Moguća je kombinacija lokalne ekscizije tumora s kriodestrukcijom. Kada je tumor lociran izvan limbusa i rožnice, indikovana je brahiterapija u kombinaciji s lokalnom laserskom koagulacijom ili elektroekcizijom ili širokom ekscizijom uz istovremenu krioaplikaciju na površini rane.

Melanom konjunktiva se razvija iz primarne stečene melanoze i već postojećih nevusa ili je primarna. Tumor može biti pigmentiran ili nepigmentiran, pri čemu je potonji dugo asimptomatski; brzo raste u obliku čvora ili površno; ponekad se formiraju više žarišta, koja se mogu spojiti (slika 20.10). Površina melanoma je glatka i sjajna. Kod pigmentiranog oblika, radijalno locirane pigmentne "puteve" ili rasipanje pigmenta vidljive su na granici čvora. Oko tumora se formira mreža proširenih, stagnirajućih-pletoričnih sudova. Kako melanom raste, njegova površina ulcerira i tumor krvari. Karakteristična je pojava satelita kao rezultat formiranja skrininga i kontakta s glavnim tumorskim čvorom. Posebno su opasni nepigmentirani pregledi, jer ih zbog ružičaste boje doktor često ne primjećuje. Melanom često raste u rožnjaču.

Liječenje tumora treba započeti što je prije moguće. Kod lokaliziranog melanoma indikovano je kombinirano liječenje očuvanjem organa, može se provesti lokalna ekscizija i brahiterapija, lokalna kemoterapija mitomicinom C i lokalna blok ekscizija (uklanjanje tumora sa okolnim zdravim tkivima). Kod raširenog tumora, kao i kod melanoma suznog karunkula i semilunarnog nabora, efikasan je u liječenju

Rice. 20.10. Melanom konjunktive.

zračenje uskim medicinskim protonskim snopom.

Prognoza za melanom konjunktive je loša. S hematogenim metastazama smrtnost doseže 22-30%. Uz adekvatan tretman, petogodišnja stopa preživljavanja je 95%. Ishod liječenja u velikoj mjeri ovisi o lokaciji i veličini tumora. Za melanome debljine do 1,5 mm, prognoza je bolja. Ako debljina tumora dosegne 2 mm ili više, povećava se rizik od regionalnih i udaljenih metastaza. Prognoza se pogoršava ako se tumor proširi na suzni karunkul, forniks i palpebralnu konjunktivu. Kod epibulbarnog melanoma, posebno lokaliziranog u limbusu, prognoza je povoljnija.

20.3. Intraokularni tumori

Među neoplazmama organa vida, intraokularni tumori zauzimaju drugo mjesto po učestalosti, većina ih je maligna.

20.3.1. Tumori očne horoide

Tumori žilnice su češće predstavljeni tumorima neuroektodermalnog porijekla, rjeđe - mezodermalnim.

20.3.1.1. Tumori irisa

Do 84% tumora šarenice su benigni, više od polovice su miogene prirode.

benigni tumori. Leiomyoma razvija se iz elemenata mišića šarenice, odlikuje se izuzetno sporim rastom, može biti bez pigmenta i pigmentiran.

Nepigmentirani leiomiom raste lokalno u obliku žućkasto-ružičastog prozirnog izbočenog čvora (slika 20.11, a). Tumor je lokaliziran uz rub zjenice ili, rjeđe, u zoni korijena (u području cilijarnih kripta). Granice tumora su jasne, konzistencija je labava, želatinasta. Na njegovoj površini vidljivi su prozirni izrasline u čijem se središtu nalaze vaskularne petlje. Lejomiom, koji se nalazi na rubu zjenice, dovodi do izokretanja granice pigmenta i promjene njegovog oblika. Kada je tumor lokaliziran u zoni cilijarnih kripta, jedan od prvih simptoma je povećanje intraokularnog tlaka, stoga takvi pacijenti često

dijagnosticiran jednostrani primarni glaukom.

Pigmentarni leiomiom ima boju od svijetlo do tamno smeđe. Oblik tumora može biti nodularni, planarni ili mješoviti (slika 20.11, b). Češće je lokaliziran u cilijarnoj zoni šarenice. Karakteristična je promjena oblika zjenice, njeno izduživanje zbog everzije pigmentne granice usmjerene prema tumoru. Konzistencija pigmentiranog leiomioma je gušća od nepigmentiranog, površina je kvrgava, novoformirane žile se ne vide. Klijanje tumora u kutu prednje komore za više od 1/3 njegovog obima dovodi do razvoja sekundarne intraokularne hipertenzije. Znacima progresije tumora smatraju se promjene oko tumora: glatkoća reljefa šarenice i pojava pigmentne zone u spreju, pigmentni putevi koji se udaljavaju od tumora, vaskularni vjenčić u šarenici; mijenja se i oblik zenice. Urastaju u strukture ugla prednje komore i cilijarnog tijela,

Rice. 20.11. Leiomiom irisa. a - bez pigmenta; b - pigment.

Rice. 20.12. Iridoangiogram. Leiomiom irisa. Novonastali tumorski sudovi su jasno kontrastirani.

tumor se proteže u zadnju komoru, uzrokujući pomicanje i zamućenje sočiva. Dijagnoza se može postaviti na osnovu rezultata biomikro-, gonio-, dijafanoskopije i iridoangiografije (slika 20.12). Hirurško liječenje: tumor se uklanja zajedno sa okolnim zdravim tkivima (blok ekscizija). Prognoza za život je povoljna, za vid ovisi o početnoj veličini tumora: što je tumor manji, to je veća vjerojatnost za održavanje normalnog vida.

Nevus. Klinički, nevus izgleda kao intenzivnije pigmentirano područje šarenice. Boja mu varira od žute do intenzivno smeđe. Površina tumora je baršunasta, neravna. Ponekad nevus malo strši iznad površine šarenice. Njegove granice su jasne, šara šarenice na površini nevusa je zaglađena, u središnjem dijelu, gdje je tumor gušće, nema uzorka. Veličina nevusa kreće se od mrlje pigmentacije veličine 2-3 mm do velikih žarišta koji zauzimaju jedan kvadrant površine šarenice ili više. Kada pro-

Kako tumor napreduje, on tamni i povećava se, oko njega se pojavljuje prskanje prethodno neopaženog pigmenta i vjenčić proširenih žila, a granice formacije postaju manje jasne. Stacionarne nevuse treba pratiti. Sa progresijom nevusa indikovana je njegova ekscizija. Prognoza za život i vid je dobra.

Maligni tumori. Melanom. Prema prirodi rasta melanoma razlikuju se nodularni, difuzni (vrlo rijetki) i mješoviti. nodularni melanom ima izgled ograničenog čvora koji strši u prednju komoru. Površina tumora je neujednačena, dubina prednje komore je neujednačena. Boja melanoma varira od svijetlo do tamno smeđe. Rastući u stromu šarenice, tumor može oponašati cistu. Kada melanom dođe u kontakt sa zadnjim epitelom rožnice, dolazi do njegovog lokalnog zamućenja. Klijajući dilatator šarenice, tumor dovodi do promjene oblika zjenice: njegov rub na strani tumora je spljošten, ne reagira na midrijatike. Tumor može ispuniti stražnju komoru, uzrokujući kompresiju sočiva, zamućenje i stražnju dislokaciju. Na površini šarenice su razbacani kompleksi tumorskih ćelija, poprima išaran izgled (slika 20.13). Zbog rasta

Rice. 20.13. Melanom irisa (iridocilijarna lokalizacija).

Ako se tumor pomakne u kut prednje očne komore, poremećen je odljev intraokularne tekućine i razvija se trajna intraokularna hipertenzija koja nije podložna terapiji lijekovima.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata biomikro-, gonio-, dijafanoskopije i fluorescentne iridoangiografije. Hirurško liječenje. Lokalizirani melanom šarenice, koji ne zauzima više od 1/3 njenog obima, podliježe lokalnom uklanjanju. Moguće je provesti lokalnu fotodinamičku terapiju. Kod veće lezije treba preporučiti enukleaciju očne jabučice. Prognoza za život, u pravilu, je povoljna, uzimajući u obzir prevlast tumora tipa vretenastih ćelija. Metastaze se opažaju u 5-15% slučajeva i to uglavnom kod velikih tumora. Prognoza za vid nakon operacija očuvanja organa je obično povoljna.

20.3.1.2. Tumori cilijarnog tijela

benigni tumori opažene su rijetko, predstavljene su adenomom, epiteliomom, meduloepiteliomom.

Maligni tumori javljaju češće.

Melanom cilijarno tijelo. By morfološke karakteristike ovaj tumor se ne razlikuje od melanoma horoide i šarenice, ali prevladavaju njegovi epiteloidni i mješoviti oblici. Kroz široku zjenicu jasno se vidi jasno omeđen čvor zaobljenog oblika, često tamne boje. Tokom dug period kada je bolest asimptomatska. Kada tumor preraste u dilatator, oblik zjenice se mijenja. Zenica ne reaguje na svetlost. Melanom bez pigmenta ima ružičastu nijansu, u njemu se dobro vizualiziraju vlastite žile.

Kongestivne, krivudave episkleralne žile vidljive su u sektoru gdje je tumor lokaliziran. U kasnijim fazama razvija se sekundarni glaukom. Tumor može urasti u skleru, formirajući čvor ispod konjunktive, često tamne boje.

U dijagnostici melanoma cilijarnog tijela pomažu biomikroskopija, mikrocikloskopija sa širokom zjenicom, gonio- i dijafanoskopija. U liječenju lokaliziranih melanoma cilijarnog tijela može se ograničiti na njegovo uklanjanje (djelomična lamelarna sklerouvektomija). možda tretman zračenjem. Kod velikih tumora (koji zauzimaju više od 1/3 obima cilijarnog tijela) indikovana je samo enukleacija očne jabučice. Klijanje skleralne kapsule tumorom sa formiranjem subkonjunktivalnih čvorova zahteva enukleaciju u odsustvu instrumentalno dokazanih regionalnih ili hematogenih metastaza. Prognoza ovisi o staničnom sastavu i veličini tumora.

20.3.1.3. Tumori žilnice

Benigni tumori su rijetki i predstavljeni su hemangiomom, osteomom i fibroznim histiocitomom.

Hemangiom - rijedak kongenitalni tumor, odnosi se na hamartome. Otkriva se slučajno ili uz kršenje vidnih funkcija. Smanjenje vida jedan je od ranih simptoma rastućeg hemangioma kod odraslih; u djetinjstvu strabizam prvenstveno privlači pažnju. U žilnici, hemangiom gotovo uvijek izgleda kao izolirani čvor s prilično jasnim granicama, okruglim ili ovalnim, maksimalni promjer tumora je 3-15 mm. Prominencija tumora varira od 1 do 6 mm. Obično je boja tumora blijedo siva ili žućkasto-ružičasta, može biti intenzivna.

jarko crvene. Sekundarna ablacija retine, njeno savijanje se uočava u gotovo svih pacijenata, s velikim tumorima postaje vezikulasto.

Dijagnoza kavernoznog hemangioma je teška. Neslaganje između kliničkih podataka i rezultata histološkog pregleda bilježi se u 18,5% slučajeva. AT poslednjih godina Dijagnoza je postala pouzdanija zbog upotrebe fluoresceinske angiografije. Liječenje se dugo smatralo beznadežnim. Trenutno se koristi laserska koagulacija ili brahiterapija (kontaktno zračenje radioaktivnim oftalmološkim aplikatorima). Prognoza za život je povoljna.

Pigmentni tumori. Nevus je najčešći benigni intraokularni tumor. Na fundusu izgledaju kao ravna ili blago izbočena žarišta (do 1 mm visine) svijetlosive ili sivo-zelene boje sa cirusima, ali jasnih granica, njihov promjer se kreće od 1 do 6 mm (slika 20.14). Nevusi bez pigmenta su ovalnog ili okruglog oblika, njihove granice su ravnomjernije, ali manje jasne zbog nedostatka pigmenta.

Bolesnici sa stacionarnim nevusima ne zahtijevaju liječenje, ali im je potrebna dispanzerska opservacija, jer u toku života tumori mogu rasti, prelazeći u stadijum progresivnog nevusa, pa čak i početnog melanoma. Progresivni nevusi, uzimajući u obzir mogućnost njihove degeneracije i prelaska u melanom, podliježu liječenju. Većina efikasan metod uništavanje progresivnog nevusa - laserska koagulacija.

Melanom- nevus velikih ćelija sa benignim tokom, obično lokalizovan na glavi optičkog nerva, ali može biti lociran i u drugim delovima tela

Rice. 20.14. Nevus horoidee.

sudska membrana. Tumor je asimptomatski, a kod 90% pacijenata se otkrije slučajno. Kod velikih melanocitoma može doći do blagih smetnji vida i povećanja slepe tačke. Boja tumora kod većine pacijenata je intenzivno crna, na površini mogu biti svetla žarišta - druze staklastog tela (Sl. 20.15). Tretman

Rice. 20.15. Koroidni melanocitom, lokaliziran u peripapilarnoj regiji i proteže se do optičkog diska.

Rice. 20.16. melanom horoidee.

a - fundus oka; b - makroskopski uzorak oka sa horoidalnim melanomom.

nije potrebno, ali pacijenti treba da budu pod sistematskim nadzorom oftalmologa.

Maligni tumori predstavljeni uglavnom melanomi. Melanom vretenastih ćelija metastazira u oko 15% slučajeva. Učestalost metastaza epiteloidnog melanoma dostiže 46,7%. Dakle, ćelijski

Rice. 20.17. Bezpigmentni nodul melanoma horoide sa krvarenjima na površini tumora.

Karakteristika uvealnog melanoma jedan je od odlučujućih faktora u prognozi za život. Više od polovine melanoma je lokalizovano izvan ekvatora. Tumor, po pravilu, raste u obliku solitarnog čvora (slika 20.16). Obično se pacijenti žale na oštećenje vida, foto- i morfopsiju.

U početnoj fazi tumor je predstavljen malim žarištem smeđe ili tamno sive boje. Kako tumor raste, njegova boja može postati intenzivnija (ponekad čak i tamno smeđa) ili ostati žućkasto-ružičasta, bez pigmenta (Sl. 20.17). Povećanje debljine melanoma uzrokuje distrofične promjene na Bruchovoj membrani i pigmentnom epitelu retine, zbog čega se narušava integritet staklastog tijela i tumor raste ispod retine - tzv. formira se melanom sa širokom bazom (slika 20.18).

Izuzetno je teško prepoznati koroidni melanom u neprozirnim medijima. U takvim slučajevima dodatno

Rice. 20.18. Ultrazvučni pregled oka. Vidljiva je sjena melanoma u obliku gljive horoidee i sekundarno odvajanje mrežnice.

metode istraživanja (ultrazvuk, kompjuterska tomografija). Prije nego što donese odluku o prirodi liječenja, onkolog mora provesti temeljit pregled pacijenta kako bi se isključile metastaze. Treba imati na umu da se prilikom inicijalne posjete oftalmologu metastaze nalaze kod 2-6,5% pacijenata s velikim tumorima i u 0,8% s malim melanomima.

Više od 400 godina, jedini tretman za koroidni melanom je enukleacija očne jabučice. Od 70-ih godina XX veka u kliničku praksu počeo koristiti metode liječenja koje čuvaju organe, čija je svrha očuvanje očnih i vizualnih funkcija, podložne lokalnom uništavanju tumora. Ove metode uključuju lasersku koagulaciju, hipertermiju,

kriodestrukcija, terapija zračenjem (brahiterapija i zračenje tumora uskim medicinskim protonskim snopom). Naravno, liječenje očuvanjem organa indicirano je samo za male tumore.

Melanom metastazira hematogenim putem, najčešće u jetru (do 85%), drugo mjesto po učestalosti metastaza zauzimaju

yut pluća. Upotreba kemoterapije i imunoterapije za metastaze uvealnog melanoma je još uvijek ograničena zbog nedostatka pozitivnog učinka. Prognoza za vid nakon brahiterapije određena je veličinom i lokacijom tumora. Vid se može sačuvati kada se tumor nalazi izvan makularne zone. Oko kao kozmetički organ očuvano je kod 80% pacijenata. Nakon tretmana pacijente treba pratiti skoro do kraja života. Nakon terapije zračenjem i lokalnog uklanjanja tumora, lekar treba da pregleda pacijente svaka 3 meseca u prve 2 godine, zatim 2 puta godišnje tokom 3. i 4. godine, zatim 1 put godišnje.

20.3.1.4. tumori retine

Tumori retine čine 1/3 svih intraokularnih neoplazmi. benigni tumori(hemangiom, astrocitni hamartom) su izuzetno rijetki. Glavnu grupu predstavljaju jedini maligni tumor retine kod dece retinoblastom.

Predispozicija za nastanak retinoblastoma trenutno je povezana s prisustvom mutacije zametne linije u jednom od alela gena. rb1, koji se nasljeđuje na autosomno dominantan način.

Tumor se razvija kod male djece (do 1 godine). Kod 2/3 pacijenata sa nasljednim oblikom retinoblastoma ispostavlja se da je obostrano. Osim toga, u porodičnim oblicima retinoblastoma, gen RB1 oštećen u svemu somatskih ćelija stoga su takvi pacijenti pod visokim rizikom od razvoja tumora drugih lokalizacija. Otkrivanje retinoblastoma kod djeteta mlađeg od 10 mjeseci ukazuje na njegovu urođenu prirodu, tumor nakon 30 mjeseci može se smatrati

pd kao sporadično. Sporadični oblik čini oko 60% svih retinoblastoma i uvijek je jednostran.

Retinoblastom se razvija u bilo kojem dijelu optički aktivnog dijela mrežnice, na početku rasta izgleda kao kršenje jasnoće refleksa u fundusu. Kasnije se pojavljuje sivkasto, mutno ravno žarište nejasnih kontura. U budućnosti se klinička slika mijenja ovisno o karakteristikama rasta retinoblastoma. Postoje endofitne, egzofitne i mješoviti karakter rast tumora.

Endofitski raste Retinoblastom se javlja u unutrašnjim slojevima retine i karakterizira ga rast u staklasto tijelo. Površina tumora je kvrgava. Debljina čvora se postepeno povećava, boja ostaje bjelkasto-žuta, sudovi retine i vlastiti sudovi tumora nisu vidljivi (slika 20.19). AT staklasto tijelo nad tumorom se pojavljuju konglomerati tumorskih ćelija u obliku stearinskih kapi, stearinskih tragova. Brz rast tumor, praćen kršenjem metaboličkih procesa u njemu, dovodi do pojave zona nekroze sa sirastim propadanjem, nakon čega se kalcificira

Rice. 20.19. Retinoblastom (endofit-

naya form).

sa stvaranjem kalcifikacija. Kada je tumor lokaliziran u preekvatorijalnoj zoni, njegove stanice, smjestivši se u stražnju i prednju očnu komoru, stvaraju sliku pseudohipopiona, čija je boja, za razliku od boje pravog hipopiona, bjelkasto-siva. . Povećavajući veličinu, tumor ispunjava cijelu očnu šupljinu, što rezultira povećanim intraokularnim tlakom. Kod male djece razvija se buftalmus, dolazi do stanjivanja sklerolimbalne zone, što olakšava širenje tumora izvan oka. Kada tumor uraste u skleru iza ekvatora, pojavljuje se slika celulita.

Egzofitski raste retinoblastom nastaje u vanjskim slojevima retine i širi se ispod retine, što dovodi do njenog masivnog odvajanja, čija se kupola vidi iza prozirnog sočiva. Kod oftalmoskopije tumor se otkriva u obliku jednog ili više ograničenih čvorova s ​​ravnom površinom. Drenirajuće proširene i krivudave retinalne žile približavaju se tumoru. Na površini tumora vidljivi su nježni, vijugavi, nasumično locirani novonastali krvni sudovi.

Retinoblastom je karakteriziran multifokalnim rastom. Tumorski čvorovi su lokalizirani u različitim dijelovima fundusa, imaju okrugli ili ovalni oblik, njihova debljina je različita. Ponekad se krvarenja na površini tumora spajaju i potpuno prekrivaju tumor. U takvim slučajevima, s perifernom lokacijom retinoblastoma, prvi simptom može biti "spontana" hemoftalmija koja je nastala.

mješovito retinoblastom karakterizira kombinacija oftalmoloških simptoma karakterističnih za dva opisana oblika. Dobro poznati znaci retinoblastoma su "sjaj" zjenice i strabizam, heterohromija ili rubeoza

šarenice, mikroftalmus, buftalmus, hyphema, hemophthalmus - treba smatrati indirektnim, što se može uočiti i kod drugih bolesti. Retinoblastom može napredovati i bez indirektni znakovi a nalazi se, po pravilu, tokom preventivnih pregleda.

Retinoblastom kod starije djece karakterizira smanjenje vidne oštrine. Kliničkom slikom dominiraju znaci tromog uveitisa, sekundarni bolni glaukom, ablacija retine, rijetko se razvija retinalna angiomatoza. Pojava retinoblastoma u ovoj dobi, kada je vjerovatnoća njegovog razvoja mala, otežava dijagnozu.

Trilateralna Retinoblastom se smatra bilateralnim tumorom povezanim s ektopičnim (ali ne metastatskim!) intrakranijalnim tumorom. Treći tumor, u pravilu, lokaliziran je u epifizi, ali može zauzeti i srednje strukture mozga. Klinički, tumor se manifestira 2-3 godine nakon otkrivanja bilateralnog retinoblastoma.

Retinocitom smatra se rijetkom varijantom retinoblastoma sa benignijim tokom zbog nepotpune mutacije gena za retinoblastom. Prognoza za retinocitom je povoljnija zbog prisutnosti jasnih znakova diferencijacije u obliku stvaranja pravih rozeta i sklonosti spontanoj regresiji.

Oftalmoskopija se koristi za dijagnosticiranje retinoblastoma, koju treba obaviti kada maksimalno proširenje zenice i kod male dece, tokom spavanja izazvanog lekovima. Prilikom pregleda fundusa na krajnjoj periferiji potrebno je primijeniti sklerokompresiju koja omogućava detaljniji pregled ovih područja koja su teško dostupna za vizualnu kontrolu. Sprovesti oftalmo-

pyu prati sve meridijane(!). U teškim slučajevima, s preekvatorijalnom lokacijom tumora ili prisustvom pseudohipopiona, indikovana je biopsija aspiracije tankom iglom. Ultrazvučno skeniranje vam omogućava da odredite veličinu retinoblastoma, potvrdite ili isključite prisutnost kalcifikacija.

Liječenje retinoblastoma je kompleksno, usmjereno na spašavanje života bolesnog djeteta i njegovog oka, uvijek individualno, planira se u zavisnosti od stadijuma procesa, opšteg stanja djeteta, rizika od drugih malignih tumora i roditelja. ' ultimativni zahtjev za očuvanjem vida. Kod malih tumora, korištenje metoda lokalne destrukcije omogućava spašavanje oka, a u kombinaciji s polikemoterapijom može se postići petogodišnja stopa preživljavanja od skoro 90%. Za velike tumore, polikemoterapija u kombinaciji s enukleacijom oka osigurava četverogodišnju stopu preživljavanja od više od 90%. Retinoblastom se širi duž optičkog živca kroz međuljuski prostor, širi se hematogenim putem do kostiju, mozga, a limfogenim putem do regionalnih limfnih čvorova.

U cilju ranog otkrivanja recidiva tumora nakon enukleacije očne jabučice ili pojave tumora na drugom oku, obavezan je kontrolni pregled djeteta. Kod monolateralnog retinoblastoma, treba ga izvoditi svaka 3 mjeseca tokom 2 godine, kod bilateralnog - 3 godine. Kod djece starije od 12 mjeseci nakon završetka liječenja, preporučljivo je jednom godišnje obaviti kompjuterizovanu tomografiju glave, koja će vam omogućiti praćenje stanja mekih tkiva orbite i isključiti metastaze tumora u mozgu. Izliječena djeca trebaju biti pod dispanzerskim nadzorom za život.

20.3.1.5. Orbitalni tumori

Gotovo svi tumori uočeni kod ljudi razvijaju se u orbiti.

benigni tumori. Za

Benigni tumori orbite karakteriše opšta klinička slika: oticanje kapaka, stacionarni egzoftalmus, poteškoće u repoziciji i ograničavanju pokretljivosti oka, promene na fundusu, smanjen vid, bol u zahvaćenoj orbiti i pripadajućoj polovini glava. Mali tumor koji se nalazi na vrhu orbite može dugo biti asimptomatski.

Vaskularni tumori najčešće predstavljeni kavernozni hemangiom. Tumor se otkriva u dobi od 12-65 godina, kod žena 2,5 puta češće; ima dobro definisanu pseudokapsulu. Mikroskopski, kavernozni hemangiom se sastoji od velikih proširenih vaskularnih kanala obloženih spljoštenim endotelnim stanicama; nema direktnog prijelaza tumorskih žila u sudove okolnih orbitalnih tkiva. Klinički, tumor karakterizira polako rastući stacionarni egzoftalmus (slika 20.20, a). Njegov blizak položaj na skleri dovodi do formiranja naborane staklaste ploče (Bruchova membrana) i suhih distrofičnih žarišta u paramakularnoj regiji na fundusu (slika 20.20, b). Repozicija oka, uprkos dovoljnoj elastičnosti hemangioma, obično je teška. Dublja lokalizacija kavernoznog hemangioma (na vrhu orbite) može biti praćena bolom u zahvaćenoj orbiti i pripadajućoj polovini glave. Obično se kod takve lokalizacije rano javlja slika kongestivnog optičkog diska ili njegove primarne atrofije. Dijagnoza se potvrđuje sa kompjuterizovana tomografija, kod ko-

Rice. 20.20. Kavernozni hemangiom desne orbite.

a - palpebralna pukotina je proširena, egzoftalmus sa blagim pomakom očne jabučice; b - fundus oka: preklapanje Bruchove membrane (simptom "poprečne pruge retine").

torus otkriva ćelijsku zaobljenu senku ujednačenih kontura, ograničenu od okolnih tkiva senkom kapsule. Intenzitet sjene tumora se povećava ako se kontrastira. Ultrazvučno skeniranje otkriva senku tumora, ograničenu kapsulom. Hirurško liječenje. Uzimajući u obzir nove mogućnosti jasne topometrije tumora kompjuterskom tomografijom i primjenom mikrohirurških tehnika, preporučuje se izvođenje operacije odmah nakon postavljanja dijagnoze. Nema razloga da se čeka napredovanje kliničke slike

vizualne simptome, jer njihova pojava može dovesti do nepopravljivog gubitka vidnih funkcija.

Tumori očnog živca predstavljen meningiomom i gliomom.

meningioma razvija se iz arahnoidnih resica koje se nalaze između tvrde i arahnoidne membrane. Promjer optičkog živca zahvaćenog tumorom povećava se 4-6 puta i može doseći 50 mm (slika 20.21). Meningiom je u stanju da klija ovojnice optičkog živca i proširi se na meka tkiva orbite. Tumor je u pravilu jednostran, karakterizira ga egzoftalmus s ranim gubitkom vida. S klijanjem tkiva orbite dolazi do ograničenja pokreta očiju. Na fundusu - izražen kongestivni optički disk, rjeđe - njegova atrofija. Pojava značajno proširenih cijanotičnih vena na kongestivnom disku ukazuje na širenje tumora direktno na stražnji pol oka.

Dijagnoza meningioma je teška, jer čak i na kompjuterizovanim tomogramima, posebno u početnoj fazi bolesti, optički nerv nije uvek dovoljno uvećan da bi ukazao na njegovu tumorsku leziju. Liječenje je operacija ili radioterapija. Prognoza za vid je nepovoljna. S rastom tumora duž stabla optičkog živca, postoji opasnost od njegovog širenja u šupljinu lubanje i oštećenja hijazma. Prognoza za život je povoljna ako se tumor nalazi unutar orbitalne šupljine.

glioma sastoji se od tri vrste ćelija: astrocita, oligodendrocita i makroglije. Karakterizira ga izuzetno sporo, ali postojano progresivno smanjenje vidne oštrine. Kod djece mlađe od 5 godina prvi znak na koji roditelji obraćaju pažnju je strabizam, moguć je nistagmus. egzoftalmus sta-

Rice. 20.21. Kompjuterska tomografija oka. Meningiom očnog živca. Vidljiva je sjena neravnomjerno zadebljanog optičkog živca, tumor se ne proteže izvan orbite.

normalan, bezbolan, pojavljuje se kasnije i raste vrlo sporo. Može biti aksijalan ili offset s ekscentričnim rastom tumora. Repozicija oka je uvijek teška. U fundusu se jednako često otkrivaju kongestivni disk ili atrofija optičkog živca. Intrakranijalno širenje je praćeno disfunkcijom hipotalamusa, hipofize i povišenim intrakranijalnim pritiskom.

Dijagnoza glioma se postavlja na osnovu rezultata kompjuterizovane tomografije, koja ne samo da može da vizualizuje uvećani optički nerv u orbiti, već i da proceni širenje tumora duž kanala optičkog nerva u lobanjsku šupljinu (slika 20.22 ). Ultrazvučno skeniranje nije dovoljno informativno, jer predstavlja sliku samo proksimalnog i srednja trećina optički nerv. S obzirom na izuzetno spor rast liječenje tumora je strogo individualno. Uz održavanje vida i mogućnost praćenja pacijenta, alternativa dugoročnom

Rice. 20.22. Kompjuterska tomografija oka. Gliom očnog živca. U lumenu orbite projicira se sjena vretenasto zadebljanog optičkog živca, kanal optičkog živca je bez tumora.

Praćenje može biti radioterapija, nakon čega se konstatuje stabilizacija rast tumora, ili - čak i poboljšan vid. Hirurško liječenje je indicirano kada tumor zahvaća samo orbitalni segment očnog živca. Ako tumor naraste do skleralnog prstena, što je jasno vidljivo na kompjuterizovanim tomogramima, zahvaćeni optički nerv mora se ukloniti zajedno sa okom. Ako se tumor proširio u kanal optičkog živca ili šupljinu lubanje, postavlja se pitanje mogućnosti izvođenja hirurška intervencija odlučio neurohirurg. Prognoza za vid je uvijek loša, ali za život ovisi o širenju tumora u šupljinu lubanje. Kada je uključen u tumorski proces mortalitet od hijazme dostiže 20-55%.

Neurinoma(sinonimi: lemoma, schwannoma, neurolemma). U orbiti, izvor ovog tumora u većini slučajeva su cilijarni nervi, supratrohlearni ili supraorbitalni, može se formirati i od simpatičkih lemocita.

tikovi živaca koji inerviraju žile meningealne ovojnice vidnog živca i retinalne arterije. Jedan od prvih znakova tumora može biti lokalizirana bol u zahvaćenoj orbiti, neupalni edem očnih kapaka (obično gornjih), djelomična ptoza, diplopija. Kod 25% pacijenata prvenstveno privlači pažnju egzoftalmus, aksijalni ili pomaknut. Tumor se češće nalazi ispod gornjeg orbitalnog zida u vanjskom kirurškom prostoru. Zona kožne anestezije ukazuje na "interes" supratrohlearnog ili supraorbitalnog živca. Kod 1/4 pacijenata uočena je anestezija rožnjače. Veliki tumor ograničava pokretljivost oka u smjeru njegove lokalizacije. Na fundusu - oticanje glave optičkog živca. Ultrazvučnim skeniranjem moguće je vizualizirati sjenu tumora, ograničenu kapsulom. CT skeniranje pokazuje ne samo sjenu tumora, već i njegov odnos s optičkim živcem. Konačna dijagnoza se postavlja nakon histološkog pregleda. Liječenje je samo hirurško. Nepotpuno uklonjen tumor je sklon recidivu. Prognoza za vid i život je povoljna.

Kongenitalne neoplazme. Neoplazme ove grupe uključuju dermoidne i epidermoidne (kolesteatom) ciste. Njihov rast je ubrzan traumom, opisani su slučajevi maligniteta.

Dermoidna cista raste izuzetno sporo, ali u pubertetu i tokom trudnoće postoje slučajevi njegovog brzog porasta. Cista se razvija iz lutajućih epitelnih ćelija, koncentrirajući se u blizini koštanih šavova, koji se nalaze ispod periosta. Epitel unutrašnji zid ciste luče sluz

moj je pomešan sa kristalima holesterola, što mu daje žućkastu nijansu. Cista može sadržavati kratke dlake. Omiljena lokalizacija - područja koštanih šavova. Pritužbe pacijenata u pravilu se svode na pojavu bezbolnog edema gornjeg kapka, prema lokaciji ciste. Koža kapka na ovom području je blago rastegnuta, ali njena boja nije promijenjena, palpira se elastična, bezbolna, nepokretna formacija.

Izuzetno je rijetko da se dermoidna cista lokalizira duboko u orbiti. Ovo je takozvana dermoidna cista orbite u obliku zgloba.

Hirurško liječenje: indikovana je subperiostalna orbitotomija. Prognoza za život i vid je povoljna. Relaps treba očekivati ​​sa izraženim promjenama na kostima ispod ili pojavom postoperativne fistule. Ponavljajuće dermoidne ciste mogu postati maligne.

holesteatom, ili epidermoidna cista, razvija se u četvrtoj deceniji života. Etiologija i patogeneza su nejasne. Za kolesteatom je karakteristična lokalna fibrilacija koštanog tkiva, koje postaje mekano; povećana područja osteolize. Kao rezultat odvajanja periosta od temeljnih nekrotičnih masa, volumen orbite se smanjuje. Postupno se razvija bezbolni egzoftalmus. Premještanje je teško. Nema promjena na fundusu, funkcije ekstraokularnih mišića su očuvane u potpunosti. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata radiografije i kompjuterske tomografije. Liječenje je samo hirurško. Prognoza za život i vid je obično povoljna, ali su opisani slučajevi maligniteta ciste.

Pleomorfni adenom (mješoviti tumor) - benigna varijanta primarnog tumora suza;

noah gland. Tumor se sastoji od dvije komponente tkiva: epitelne i mezenhimalne. Epitelna komponenta formira područja struktura sličnih sluzi i hondro. Stroma (mezenhimska komponenta) je heterogena unutar jednog čvora: ponekad je labava, u nekim područjima postoje niti vezivnog tkiva, a primjećuju se područja hijalinoze. Tumor se razvija sporo. Pacijenti se obraćaju ljekaru nakon 2-32 godine od pojave kliničkih simptoma. Jedan od prvih je bezbolno, neupalno oticanje očnih kapaka. Postepeno, očna jabučica se kreće prema dolje i prema unutra. Egzoftalmus se javlja mnogo kasnije i raste vrlo sporo. U tom periodu već je moguće palpirati nepokretnu formaciju koja se nalazi ispod gornje vanjske ili gornje ivice orbite. Površina tumora je glatka, na palpaciju je bezbolna, gusta. Premještanje je teško.

Rendgenski snimak otkriva povećanje šupljine orbite zbog stanjivanja i pomaka prema gore i prema van od njenog zida u predjelu suzne jame. Ultrazvučno skeniranje vam omogućava da odredite sjenu gustog tumora okruženog kapsulom i deformaciju oka. Kompjuterskom tomografijom tumor se jasnije vizualizira, moguće je pratiti integritet kapsule, opseg tumora u orbiti i stanje njegovih susjednih koštanih zidova. Liječenje je samo hirurško. Prognoza za život i vid u većini slučajeva je povoljna, ali bolesnika treba upozoriti na mogućnost recidiva, koji može nastupiti nakon 3-45 godina. Rizik od maligne degeneracije pleomorfnog adenoma raste kako se period remisije povećava.

Maligni tumori orbite, kao i benigne, poli-

su morfne u histogenezi, stepen njihove malignosti je promjenjiv. Sarkomi i rak su češći. Uobičajeni klinički simptomi malignih tumora orbite su rana diplopija i edem očnih kapaka, u početku prolazni, koji se pojavljuju ujutro, a zatim prelaze u stacionarni. Ove tumore karakterizira stalni sindrom boli, egzoftalmus se javlja rano i raste prilično brzo (u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci). Zbog kompresije neurovaskularnog snopa rastućim tumorom, deformiteta oka i velikog egzoftalmusa, zaštitna funkcija očnih kapaka je narušena: kod ovih pacijenata se brzo povećavaju distrofične promjene na rožnici, završavajući njenim potpunim topljenjem.

Rakovi u orbiti, u velikoj većini slučajeva, razvija se u suznoj žlijezdi, rjeđe je predstavljen heterotopičnim karcinomom ili embrionalnim infantilnim karcinomom.

Rak suzne žlijezde razlikuje se po značajnoj ćelijskoj varijabilnosti, brzo raste. Anamneza bolesti obično ne prelazi 2 godine, češće pacijenti primjećuju ubrzani porast svih simptoma u roku od nekoliko (do 6) mjeseci. Često su prvi simptomi razvoja raka bol, nelagodnost, suzenje, neravnomjerno spuštanje gornjeg kapka. Egzoftalmus se razvija sa pomakom očne jabučice prema dolje i prema unutra. Kao rezultat mehaničke deformacije oka, tumor razvija astigmatizam. Opipljivi tumor je kvrgav, praktički se ne pomiče u odnosu na osnovna tkiva. Pokreti očiju u smjeru lokacije tumora su ograničeni, repozicija je oštro otežana.

Dijagnoza se postavlja tek nakon histološkog pregleda. Pretpostavljena dijagnoza

može se utvrditi na osnovu analize kliničkih simptoma i rezultata instrumentalne studije. Rendgenski snimci otkrivaju područja destrukcije kostiju na pozadini povećane orbite. Kompjuterska tomografija omogućava određivanje opsega sjene tumora, širenja na susjedne ekstraokularne mišiće i neujednačenih kontura koštanog zida orbite ili njegovog potpunog uništenja, te ultrazvučni postupak- samo prisustvo senke tumora i njegove gustine. Radioscintigram orbite kod adenokarcinoma karakterizira povećanje koeficijenta asimetrije karakterističnog za maligne tumore. Daljinska termografija je informativna, posebno sa opterećenjem šećera. Preoperativna biopsija tankom iglom pomaže u razjašnjavanju dijagnoze.

Liječenje karcinoma suzne žlijezde je težak zadatak. Uz radikalno gledište, čije pristalice zahtijevaju obaveznu eksenteraciju orbite, postoji mišljenje o mogućnosti liječenja očuvanja organa, koji kombinuje eksciziju tumora s blokom susjednih zdravih tkiva i postoperativno vanjsko zračenje orbite. . Izbor jedne ili druge metode liječenja ovisi o veličini tumora i njegovoj prevalenci. U slučaju kršenja integriteta kostiju orbite, kirurško liječenje, uključujući egzenteraciju, je kontraindicirano. Prognoza za život i vid je loša, jer tumor nije sklon samo recidivu invazijom u šupljinu lubanje, već i metastazama u pluća, kralježnicu ili regionalne limfne čvorove. Vrijeme nastanka metastaza varira od 1-2 do 20 godina.

Primarni rak orbite je rijetko. Tumor raste sporo, bez kapsule. Prilikom lokalizacije

holi u prednjem dijelu orbite, prvi simptom je pomak oka u smjeru suprotnom od lokalizacije tumora, njegova pokretljivost je oštro ograničena, egzoftalmus se polako povećava, koji nikada ne doseže veći stepen, ali je repozicija oka nemoguća. Postoji stagnacija u episkleralnim venama, povećan oftalmotonus. Oko je, takoreći, zazidano tumorom u orbiti, njegove koštane ivice su „zaglađene“ okolnim tumorom i postaju nepristupačne za palpaciju. Vizualne funkcije se održavaju dugo vremena, unatoč sekundarnoj intraokularnoj hipertenziji.

Kada je tumor lokaliziran na vrhu orbite, bol se javlja rano sa zračenjem u odgovarajuću polovicu glave. Kako tumor raste, dolazi do potpune oftalmoplegije. Karakterizira ga primarna atrofija optičkog diska s brzim padom vidne funkcije. Egzoftalmus se uočava kasno, obično ne dostiže visoke stepene.

Karakteristike kliničke slike i rezultati ultrazvučnog skeniranja omogućavaju određivanje infiltrativnog širenja patološkog procesa bez otkrivanja njegove prirode. Kompjuterizovana tomografija pokazuje gust infiltrirajući tumor, njegov odnos sa okolnim mekim tkivom i koštanim strukturama orbite. Rezultati radionuklidne scintigrafije i termografije ukazuju na malignu prirodu rasta tumora. Ako je tumor lokaliziran u prednjem dijelu orbite, moguća je finoigla aspiracijske biopsije sa citološkim pregledom dobivenog materijala. Ako se nalazi na vrhu orbite, aspiracija je povezana s rizikom od oštećenja oka.

Hirurško liječenje (subperiostalna ekstenzija orbite) indicirano je za prednju lokalizaciju procesa. Liječenje dublje lociranih tumora je teško, jer rano klijaju u šupljini lubanje. Terapija zračenjem je neefikasna jer je primarni heterotopni karcinom otporan na zračenje. Prognoza je loša.

Sarkomi - najčešći uzrok primarnog malignog rasta u orbiti.

Rabdomiosarkom- izuzetno agresivan tumor orbite, najčešći je uzrok malignog rasta orbite kod djece.

Omiljena lokalizacija tumora je gornji unutrašnji kvadrant orbite, tako da je mišić levator levator rano uključen u proces. gornji kapak i gornji rektus. Ptoza, ograničenje pokreta oka, njegovo pomicanje prema dolje i prema dolje su prvi znakovi na koje obraćaju pažnju i sami pacijenti i okolina. Kod djece se egzoftalmus ili pomak oka kada je tumor lokaliziran u prednjem dijelu orbite razvija u roku od nekoliko sedmica (slika 20.23, a). Kod odraslih, tumor raste sporije, tokom nekoliko mjeseci. Brzo povećanje egzoftalmusa praćeno je pojavom kongestivnih promjena u episkleralnim venama, palpebralna pukotina se ne zatvara potpuno, primjećuju se infiltrati na rožnici i njena ulceracija. Na fundusu - kongestivni optički disk. Tumor brzo uništava susjedni tanki dio koštani zid, raste u nosnu šupljinu, uzrokujući krvarenje iz nosa. Ultrazvučno skeniranje, kompjuterska tomografija, termografija i biopsija finom iglom su optimalni dijagnostički kompleks instrumentalne metode

Rice. 20.23. Rabdomiosarkom desne orbite.

a - neupalni otok očnih kapaka, egzoftalmus sa pomakom očne jabučice prema dolje i prema unutra; b - kompjuterizovani tomogram: senka tumora sa nejasnim i neravnim granicama u predelu spoljašnjeg pravog mišića.

metode istraživanja rabdomiosarkoma (slika 20.23, b). Kombinovani tretman. Protokol liječenja predviđa preliminarnu polikemoterapiju u trajanju od 2 sedmice, nakon čega se vrši vanjsko zračenje orbite. Nakon kombiniranog liječenja, 70% pacijenata živi duže od 3 godine.

Maligni limfom trenutno se smatra neoplazmom imunog sistema. Proces uključuje pretežno limfoidne elemente T- i B-ćelijske pripadnosti, kao i elemente nulte populacije. U morfološkoj studiji u orbiti, češće dijagnostičkoj

Rice. 20.24. Maligni limfom desne orbite.

a - ptoza gornjeg kapka, palpebralna pukotina je sužena, egzoftalmus sa pomakom; b - fundus: kongestivni optički disk; c - kompjuterizovana tomografija oka: sjena tumora, koja ispunjava gotovo cijelu orbitalnu šupljinu.

ruyut B-ćelijski limfom niskog stepena maligniteta, koji sadrži dovoljno zrele tumorske i plazma ćelije. U pravilu je pogođena jedna orbita. Karakterizira ga iznenadna pojava bezbolnog egzoftalmusa i otoka periorbitalnog tkiva. Egzoftalmus se može kombinovati sa ptozom (slika 20.24, a). Proces stalno napreduje lokalno, razvija se crvena hemoza, repozicija oka postaje nemoguća, javljaju se promjene na fundusu, češće kongestivnom optičkom disku (Sl. 20.24, b). Vid je naglo smanjen. Tokom ovog perioda može se pojaviti bol u zahvaćenoj orbiti.

Dijagnoza malignog orbitalnog limfoma je teška. Od instrumentalnih metoda istraživanja, ultrazvučno skeniranje, kompjuterska tomografija (slika 20.24, c) i aspiratorna biopsija tankom iglom sa citološkim pregledom su informativniji. Neophodan je pregled kod hematologa kako bi se isključila sistemska lezija. Vanjsko zračenje orbite - praktički nema alternative visoko efikasna metoda tretman. Polikemoterapija je povezana sa sistemskim oštećenjem. Učinak tretmana se očituje u povlačenju simptoma patološkog procesa u orbiti i vraćanju izgubljenog vida. Prognoza primarnog malignog limfoma za život i vid je povoljna (83% pacijenata preživi period od 5 godina). Prognoza za život se naglo pogoršava u diseminiranim oblicima, ali su rijetki.

Pitanja za samokontrolu

1. Navedite znakove progresivnog nevusa kože očnih kapaka.

2. Navedite kliničke znakove raka kože bazalnih ćelija očnih kapaka.

4. Navedite znakove melanoma kože kapaka.Na osnovu kojih simptoma se može razlikovati od nevusa? Da li je moguće hirurško liječenje melanoma kože očnih kapaka?

5. Navedite znakove progresivnog nevusa konjunktive.

6. Navedite znakove progresivnog rasta leiomioma šarenice.

7. Navedite znakove koji omogućavaju razlikovanje nevusa i pigmentnog leiomioma šarenice.

8. Koji su uzroci katarakte kod melanoma iridocilijarne regije i cilijarnog tijela?

9. Navedite znakove progresije horoidalnog nevusa Koja je taktika doktora u ovom slučaju?

10. Navedite izvore nastanka melanoma horoidee.

11. Zašto razvijati smetnje vida sa melanomom horoidee?

12. Da li je enukleacija indicirana u svim slučajevima horoidalnog melanoma?

13. Koji su uzroci porodičnog retinoblastoma?

14. Šta može objasniti visok rizik od razvoja drugog malignog tumora kod pacijenata sa retinoblastomom?

15. Da li je moguće imati indirektne znakove u slučaju inicijalnog retinoblastoma?

16. Da li je enukleacija oka jedini tretman za retinoblastom?

Tumori usnoj šupljini- najčešće maligne neoplazme u veterinarskoj praksi. Kod mačaka čine 3-10% svih karcinoma, kod pasa su po učestalosti otkrivanja na 4. mjestu među svim tumorima. Većina rasprostranjena psi su dobili maligni melanom (MS), karcinom skvamoznih ćelija (SCC) i fibrosarkom (FSA). Kod mačaka dominira CHKK, rjeđe je FSA. Prognoza ishoda bolesti ovisi o vrsti i veličini tumora, kao i o lokaciji njegove lokalizacije. Kod benignih tumora ili upalnih procesa u šupljini, ustima (virusni papilomi, epulidni tumori, eozinofilna granulomatoza), prognoza ishoda bolesti je povoljna. Ove neoplazme treba razlikovati od malignih novotvorina pri pregledu pacijenata sa neoplazijom u usnoj šupljini.

Ova publikacija opisuje najčešće vrste oralnog karcinoma kod mačaka i pasa, kao i najnovije tretmane i rezultate kliničkih studija.

Klinički simptomi
Klinički znaci neoplazmi u usnoj šupljini su nespecifični i malo zavise od specifičnog tipa tumora. Tumori koji se nalaze rostralno u usnoj šupljini životinje lako se otkrivaju, a vlasnici kućnih ljubimaca koji pronađu masu stranog tkiva kod svog ljubimca obraćaju se veterinarima (slika 1). Neoplazme takve lokalizacije lakše je dijagnosticirati ranim fazama razvoj i blagovremeno i potpuno uklonjeno. Shodno tome, prognoza ishoda bolesti u takvim slučajevima je povoljnija, posebno za određene vrste tumora, na primjer, PCI kod pasa. Neoplazme koje se nalaze duboko u usnoj šupljini ne prepoznaju se uvijek na vrijeme. Može ih biti teško vizualno identificirati, a vlasnici kućnih ljubimaca često ih pogrešno smatraju benignim tumorima. U međuvremenu, sumnja na prisustvo kancerogenog tumora u usnoj duplji može se uočiti tokom rutinske procedure kao što je pranje zuba životinje. Takav znak kod psa ili mačke je prisustvo oscilirajućih zuba uz opšte dobro stanje zubnog sistema. Prilikom vađenja takvih zuba mački ili psu potrebno je hitno uraditi biopsiju i histološki pregled uzoraka tkiva desni. Ima veliki značaj za rano otkrivanje CHK kod mačaka.

Na prisustvo tumora u usnoj šupljini životinje ukazuju ptijalizam (pojačana salivacija, slika 2), halitoza, poremećaji gutanja, gubitak težine ili apetita, kao i povećanje i induracija mandibularnih i perifaringealnih limfnih čvorova, otkriveno palpacijom, gubitak interesa za igračke za žvakanje, pojava mrlja od krvi na komadima hrane, u pije vodu i na posteljini Ostali znaci - egzoftalmus, asimetrija njuške, kihanje, iscjedak iz nosa, grebanje usta šapama. Veterinar treba uvijek pregledati usnu šupljinu životinje prilikom bilo kojeg općeg kliničkog pregleda, ali je posebno važno pažljivo pregledati ako životinje imaju gore navedene znakove.

Dijagnostički pregled

Dijagnostičke metode i tehnike za tumore u usnoj šupljini određuju se prema lokaciji neoplazme. Tumori locirani rostralno u usnoj šupljini lako su dostupni, a uzorci tkiva mogu se uzeti nakon davanja sedativa životinji. Međutim, duboko ukorijenjene neoplazme su teško dostupne i često krvare nakon biopsije. Za biopsiju u takvim slučajevima indikovana je opća anestezija. Prije anestezije, pacijenta treba pažljivo pregledati i napraviti opće kliničke i biohemijske pretrage krvi i urina. Ako se sumnja na maligni tumor, preporučuje se trostruki rendgenski snimak grudnog koša koji pomaže u identifikaciji metastaza. Iako je pokazano da se kod pasa u trenutku inicijalnog otkrivanja neoplazme u usnoj šupljini rijetko otkrivaju metastaze (u oko 13,6% slučajeva), ali je njihovo prisustvo kontraindikacija za hiruršku intervenciju. Rentgenske metode (slika 3) ili kompjuterska tomografija zahvaćenih područja pomažu u procjeni veličine tumora i, ovisno o tome, određuju metode njegovog liječenja. Otprilike 60-80% neoplazmi u usnoj šupljini nalazi se na ili blizu desni i prodire u koštanog tkivačeljusti, uništavajući ga, što je jasno vidljivo na rendgenskim snimcima. Ako se sumnja na oralni malignitet, životinji se savjetuje da se uradi oralna radiografija i biopsija u općoj anesteziji kako bi se izbjeglo preopterećenje anesteticima. Vizuelni pregled ne može uvijek precizno procijeniti opseg širenja tumora, posebno u slučajevima PCI kod mačaka.

Biopsija je neophodna za razlikovanje oralnih maligniteta od benignih tumora i upalnih procesa koji su slični po izgledu. Studija je ispitivala mačke s tumorima mandibula, dok su kod 50% životinja tumori bili benigni ili su bili posljedica upalnih procesa. Ako je tumor mali i površinski lociran, biopsija se može obaviti štedljivo i biti terapijsko (slika 4) potpuno uklanjanje neoplazme, jer vrsta tumora i faza njegovog razvoja u velikoj mjeri određuju taktiku operacije i tok operacije. naknadni tretman. Takva biopsija treba da bude opsežna kako bi se što bolje odrazila histološka struktura tumora. Prilikom izvođenja biopsije treba izbjegavati hvatanje nekrotičnih područja u blizini tumora. Također ne bi trebalo biti ograničeno na površinsku biopsiju. U hirurškoj biopsiji, mjesto uzorkovanja treba odabrati tako da bude jasno vidljivo tokom naknadne hirurške intervencije. Ako se tumor nalazi u usnoj šupljini, najbolje je uzorke njegovog tkiva uzimati kroz usnu šupljinu – ne postoji rizik od „kontaminacije“ okolnih tkiva tumorskim stanicama ( histološki pregledšto može biti potrebno kasnije). Nakon biopsije treba koristiti elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja, jer može poremetiti prvobitnu histološku strukturu tkiva.

Uzorke biopsije treba pregledati kvalifikovani veterinar u laboratoriji opremljenoj nizom metoda za imunohistohemijsku analizu. Ćelije nekih vrsta oralnih tumora su slabo diferencirane i mogu zahtijevati posebne tehnike bojenja tkiva da bi se otkrile. Na primjer, za otkrivanje ćelija karcinoma potrebno je bojenje na prisustvo citokeratina, za otkrivanje sarkoma, na prisustvo vimentina, a za dijagnozu melanoma, bojenje na prisustvo S-100 proteina, melanina A i neuron-specifična enolaza. Melanome je posebno teško razlikovati - njihove ćelije su raznolikog oblika i mogu biti okrugle (kao ćelije limfoma i plazmacitoma), ovalne (kao ćelije karcinoma) ili izdužene, vretenaste (kao ćelije sarkoma). Osim toga, ponekad stanice melanoma ne sadrže granule melanina, koje su obično njihova karakteristična karakteristika, otkrivena tijekom histopatološkog pregleda. Najinformativniji je ne samo histološki, već i citološki pregled tumorskog tkiva, nakon čega slijedi poređenje dobivenih rezultata. Prilikom obavljanja ovakve uporedne analize, prije fiksiranja biopsijskih uzoraka formalinom, potrebno je napraviti razmaz ovih uzoraka na staklenim predmetima za citološki pregled.

Vrlo je važno uraditi histološku analizu limfnih čvorova koji se nalaze uz tumor (posebno onih koji se nalaze na istoj strani). Uzorke njihovog tkiva svakako treba uzeti biopsijom, čak iu slučajevima kada nisu uvećana i zbijena. Samo uz pomoć palpacije i pregleda teško je procijeniti prisustvo metastaza regionalnih limfnih čvorova. U jednom kliničkim ispitivanjima Pregledano je 44 psa i mačke onkološke bolesti(kod 9 životinja tumori su bili lokalizovani u usnoj duplji). Utvrđeno je da su palpacijom regionalnih limfnih čvorova metastaze otkrivene samo u 60% slučajeva, a specifičnost dijagnoze bila je 72%. Istovremeno, prilikom proučavanja stanja limfnih čvorova koristi se aspiraciona biopsija metastaze su otkrivene u 100% slučajeva, a specifičnost dijagnoze bila je 96%. Ukoliko se pri palpaciji regionalnih limfnih čvorova ili kao rezultat citološkog pregleda posumnja na prisustvo metastaza u njima, bilo bi razumno ove limfne čvorove ukloniti.

Trenutno nema podataka koji bi ukazivali na ubrzanje tumorskih metastaza nakon uklanjanja regionalnih limfnih čvorova. Također nema podataka koji ukazuju na mogućnost metastaza u limfne čvorove koji nisu histološki otkriveni. Također treba imati na umu da se odljev limfe iz tkiva usne šupljine djelomično odvija i kroz parotidne i medijalne faringealne limfne čvorove. Kako se ne mogu palpirati, prilikom pregleda životinje, pored rendgenskih snimaka samog tumora, potrebno je dobiti i njihovu radiografsku sliku. U prisustvu metastaza u limfnim čvorovima, liječenje usmjereno na uklanjanje samo primarne neoplazme neće donijeti učinak.

Biološke karakteristike oralnih tumora

maligni melanom

Maligni melanom (MM) je najčešći tip oralnog tumora kod pasa, ali rjeđi kod mačaka. Učestalost melanoma kod muškaraca i žena je približno ista. Prosječna starost životinja kod kojih je melanom prvi put otkriven je 11 godina. Melanom se odnosi na maligne tumore i u 80% slučajeva daje lokalni i udaljene metastaze(Slika 5). U prisustvu malih tumora (do 2 cm) koji nisu metastazirali (I stadijum razvoja), prognoza ishoda bolesti je povoljnija nego u prisustvu velikih (preko 4 cm) ili tumora koji aktivno metastaziraju. na regionalne limfne čvorove (III stadijum razvoja) studijama prosečan životni vek pasa sa I stadijumom MD iznosio je 511 dana, a sa III stadijumom MD samo 164 dana. Neka istraživanja su zabilježila da melanomi koji se nalaze u stražnjim dijelovima gornje vilice ili prednjim dijelovima donje vilice imaju manje maligni razvoj od MM lociranih u drugim dijelovima usne šupljine, te je stoga prognoza ishoda bolesti drugačija. povoljnije. Druge studije, međutim, ne potvrđuju vezu između lokacije MM i prognoze ishoda bolesti.
karcinom skvamoznih ćelija (SCC)

Ovaj tumor zauzima prvo mjesto po učestalosti otkrivanja u usnoj šupljini kod mačaka i drugo kod pasa. tumor raka. Vrlo često urasta u koštano tkivo i izaziva njegovu lizu, stoga prilikom dijagnosticiranja posebnu pažnju treba obratiti na stepen destrukcije koštanog tkiva i dubinu prodiranja tumora. pasa i 10,5 godina kod mačaka). Oni to vjeruju mogući razlozi pojava CHKK kod mačaka - pronalaženje životinja u zadimljenim prostorijama i upotreba lijekova protiv buva koji sadrže tvari s kancerogenim svojstvima. Zbog navike mačaka da ližu i češljaju svoje krzno, kancerogena jedinjenja ulaze u usta životinje i pokreću razvoj HCC. Najčešće se FCC kod mačaka razvija ispod jezika i u predelu desni (slika 6).

Za razliku od MM, PCI rijetko metastazira u regionalne limfne čvorove. Izuzetak su tumori koji se nalaze na krajnicima i na jeziku. Sa ovakvom lokalizacijom tumora kod pasa (Slike 7 i 8) prognoza ishoda bolesti je nepovoljna. Ponekad je povećanje regionalnih limfnih čvorova s ​​PCI lokaliziranim na krajnicima razlog da se vlasnik životinje obrati veterinaru. Često se u takvim slučajevima i sam tumor pojavi kasnije.

Prognoza ishoda bolesti kod PCI kod pasa u velikoj mjeri ovisi o lokaciji tumora. Istovremeno, na mjestima uobičajene lokalizacije, ICH se uspješno liječi uz pomoć operacije ili terapije zračenjem. Međutim, tumori koji se nalaze na krajnicima ili u korijenu jezika teško se liječe, ponavljaju se i brzo metastaziraju. Često se kod pasa PCC razvija na oba krajnika u isto vrijeme. U takvim slučajevima životinja obično ne uspije živjeti više od godinu dana. Nepovoljna prognoza za ishod bolesti je i za mačke - samo 10% životinja sa PCI živi više od godinu dana i nakon tretmana.

fibrosarkom

Fibrosarkomi (FSA) su maligni tumori koji se razvijaju iz vezivnog tkiva. U usnoj šupljini mačaka i pasa najčešće se javljaju na desni. Kod pasa, FSA se obično nalazi na dnu zuba mesoždera gornje vilice. Povremeno se brzodjelujući oblici PSA kod pasa razvijaju iz tvrdih i mehko nepce na gornjoj vilici, FSA, u poređenju sa PCI i melanomima, pogađa pse u bilo kojoj dobi (prosječna starost oboljelih životinja je 7,6 godina). Starosni interval za početno otkrivanje ovog tumora je prilično velik - 0,5-15 godina FSA brzo urasta u podložnu kost i okolna tkiva, što otežava određivanje granica njegovog širenja. U nekim slučajevima, prema rezultatima histološke analize, tumor se utvrđuje kao benigni ili blago maligni, ali izuzetno brzo raste. Najčešće se na ovaj način bolest javlja kod pasa rase zlatni retriver, ako je PSA lokalizovan u gornjoj ili donjoj čeljusti (Slika 9.) Ukupna stopa metastaziranja PSA je manja od 25%. U ovom slučaju, metastaze se obično razvijaju u regionalnim limfnim čvorovima ili u plućima.

osteosarkom

Kod pasa, otprilike polovina aksijalnih osteosarkoma (OS) nalazi se u maksili ili mandibuli. Prognoza ishoda bolesti zavisi od lokacije tumora OS, koji se nalazi na donjoj čeljusti, ima povoljniju prognozu ishoda bolesti u odnosu na OS, lokalizovan na gornjoj čeljusti. Prema rezultatima istraživanja, prosječan životni vijek pasa nakon hirurškog odstranjivanja maksilarnog OS nije bio veći od 5 mjeseci, dok je u slučaju OS mandibule, otprilike 70% životinja živjelo najmanje godinu dana. Kada je tumor lokaliziran u donjoj čeljusti, za postizanje pozitivnog efekta dovoljna je kirurška intervencija, a kod drugih lokalizacija OS, osim kirurškog uklanjanja, potrebno je provesti i kemoterapiju.

Liječenje malignih tumora usne šupljine

Glavne metode liječenja malignih neoplazmi u usnoj šupljini kod pasa i mačaka su kirurško uklanjanje tumora, zračenje i kemoterapija lijekovima protiv raka. Manje uobičajene su imunoterapija, fotodinamička terapija i liječenje hipertermije.

Hirurško uklanjanje tumora

Potpuno hirurško uklanjanje tumora je najradikalnija i najefikasnija metoda liječenja malignih neoplazmi usne šupljine. Rostralne tumore, uključujući tumore jezika, treba ukloniti tokom operacije, u zavisnosti od stepena širenja tumorskog tkiva (Slika 10). U jednom pregledu analiziran je 81 slučaj malignih tumora donje čeljusti kod pasa koji su kirurški uklonjeni mandibulektomijom. Životni vijek životinja nakon operacije uvelike je ovisio o lokaciji tumora. S neoplazijom lokaliziranom u prednjem, srednjem i stražnjem dijelu mandibule, prosječni životni vijek pasa bio je 64, 9, odnosno 20 mjeseci.

Psi zadržavaju sposobnost da jedu i piju čak i nakon uklanjanja polovine pokretnog dijela jezika. Mačke ne podnose takvu hiruršku intervenciju, zbog inhibicije sposobnosti njegovanja stanje dlake im se značajno pogoršava. Srednje vrijeme preživljavanja 80% pasa koji su podvrgnuti mandibuloektomiji mandibularne PCI je više od 1 godine. Nakon hirurškog uklanjanja istog tumora koji se nalazi na jeziku, samo 25% životinja živi do godinu dana. Još nepovoljnija prognoza za ishod bolesti za mačke oboljele od PCI je da životinje koje su podvrgnute mandibulektomiji žive 2,5-6 mjeseci nakon operacije. I kod mačaka i kod pasa s oralnim karcinomom, postavljanje gastrostomske cijevi za nutritivnu podršku može biti palijativna opcija. Sedam mačaka nakon mandibulektomije i resekcije regionalnih limfnih čvorova dobilo je nutritivnu podršku kroz cijev na pozadini postoperativne terapije zračenjem. Istovremeno, prosječni životni vijek životinja nakon operacije bio je 14 mjeseci.

Granice uklonjenih tkiva prilikom hirurške ekscizije novotvorina u donjoj ili gornjoj čeljusti trebaju biti najmanje 2 cm od vidljivih granica tumora. Uprkos tome, ponekad nije potrebna totalna maksilektomija ili mandibulektomija. U jednoj studiji je utvrđeno da efikasnost hirurškog uklanjanja MM usne šupljine kod pasa malo zavisi od radikalnosti izvršene operacije. Uz djelomičnu mandibuloektomiju, 91% pasa sa PCI, 50% pasa sa PSA i 21% sa MM preživjelo je 1 godinu. 85% vlasnika kućnih ljubimaca bilo je zadovoljno ishodom djelomične mandibulektomije urađene na 27 pasa s oralnim tumorima. Vlasnici kućnih ljubimaca su primijetili da su psi nakon operacije izgubili bol.

Za male tumore (manje od 2 cm) koji ne prodiru duboko u koštano tkivo, lijepi rezultati daje kriohiruršku intervenciju. Međutim, kada se kriokirurškim zahvatom uklone veće neoplazme, često se razvijaju teške komplikacije u vidu oronazalnih fistula, kao i nekroze i prijeloma kostiju vilice.

Radiacijska terapija
Terapija zračenjem se koristi za liječenje malih CC ili tumora koji se ne mogu razgraničiti čak ni mikroskopski. Terapija zračenjem, koja je prilično efikasna kod PCI, ne daje baš dobre rezultate u liječenju FSA i MM. Jedna prospektivna studija na 105 pasa sa PCI, FSA i MM ispitala je efikasnost liječenja rendgenskim zračenjem u ukupnoj dozi od 48 Gy u dozama od 4 Gy svaki drugi dan tokom 4 tjedna. Pokazalo se da je životni vijek životinja određen uglavnom veličinom tumora na početku terapije. Zbog toga je važno početi koristiti terapiju zračenjem u ranim stadijumima bolesti. Zato što je efekat zračenja kratka akcija, preporučuje se ponovno zračenje onih tumora koji nisu dali dobar odgovor na početno izlaganje. U takvim slučajevima može se nadati aktivnom sekundarnom odgovoru.

Treba napomenuti da terapija zračenjem olakšava tok bolesti, poboljšava kvalitetu života pacijenta i odgađa eutanaziju bolesne životinje. U većini veterinarskih klinika uobičajeni režim zračenja je 15-21 doza, ali se može koristiti i agresivniji režim (manje izlaganja, ali veća pojedinačna doza). Sa 3M, agresivni režim ozračivanja (jednom tjedno) daje učinak koji je praktično isti kao i uobičajeni režim, ali omogućava smanjenje boravka pacijenta u klinici.

karcinoma

karcinoma

Slika 12. Veliki difuzni skvamozni karcinom koji se nalazi u blizini frenuluma i proteže se do baze jezika (Slika 12a). Budući da se takav tumor ne može u potpunosti ukloniti, a vjerojatnost metastaza je velika, prognoza ishoda bolesti je nepovoljna. Pas je, međutim, postigao remisiju palijativnom radioterapijom, čiji su rezultati 6 mjeseci nakon kursa prikazani na slici 12b. Iako se jezik životinje povećao i postao fibrotičan, histološka analiza biopsija nije otkrila prisustvo tumorskih ćelija na mjestu neoplazme 6 mjeseci nakon terapije zračenjem.
Terapija zračenjem je efikasan palijativni tretman u slučajevima kada je tumor neoperabilan, kao što su veliki tumori u središnjoj liniji tvrdog nepca (Slike 11 i 12). Međutim, u literaturi postoje i drugi podaci - 7 mačaka sa PCI je dobilo terapiju zračenjem dozama od 8 Gy na 0, 7 i 21 dan od trenutka otkrivanja bolesti; 6 životinja (85,7%) pokazalo je aktivaciju rasta tumora. Stoga je zračenje u visokim dozama najbolje ne koristiti za liječenje mačaka s PCI. Utvrđeno je da veštačka hipertermija poboljšava efikasnost terapije zračenjem tumora, ali ova metoda još nije dostupna za upotrebu u veterinarskoj praksi.

Medicinska terapija

Smrt pacijenata od raka usne šupljine (na primjer, PCI ili PSA) najčešće je posljedica razvoja osnovnog tumora, a ne njegovih metastaza. Stoga se vjeruje da je kemoterapija manje efikasna od lokalnog djelovanja na osnovni tumor. Osobe sa tumorima u glavi i vratu, u cilju povećanja efikasnosti terapije zračenjem, dodatno dobijaju kemoterapiju lekovima kao što su mitoksantron (mitosantron), 5-fluorouracil (5-FU) i cisplatin. Ovi lijekovi protiv raka mogu biti korisni i za pacijente u veterinarskim klinikama. Međutim, postoji nekoliko izvještaja o djelotvornoj upotrebi lijekova protiv raka u veterinarskoj praksi. Utvrđeno je da je sistemska primjena 5-FU, koji izaziva štetne neurološke efekte kod ovih životinja, kontraindikovana kod mačaka. toksični efekat.

Kod mačaka s neoperabilnim PCI, učinkovitost radioterapije može se povećati kombinacijom zračenja i kemoterapije s mitoksantronom. Pokazalo se da je prosječan životni vijek životinja sa takvim kombinovani tretman je 6 mjeseci, a 30% mačaka živi 1 godinu. Međutim, za maligne neoplazme u usnoj šupljini kod mačaka i pasa primjena same kemoterapije je neučinkovita.

Primjena piroksikama (lijeka iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova, NSAIL) imala je povoljan učinak u palijativnoj terapiji PCI. U istraživanju je učestvovalo 17 pasa sa oralnim PCC-om. Uz pomoć piroksikama bilo je moguće postići potpunu resorpciju tumora kod jedne životinje i djelomičnu resorpciju kod dvije (kod jednog psa ICC je lokaliziran na jeziku, kod drugog na krajnicima). Medijan i srednje trajanje terapije prije nestanka terapijskog efekta iznosilo je 180 dana i 223 dana za pse. Pored navedenih životinja, kod još 5 pasa, nakon terapije piroksikamom, bolest je prestala da napreduje. U ovom slučaju, optimalna doza piroksikama sa očuvanom funkcijom bubrega je 0,3 mg/kg tjelesne težine dnevno per os, za mačke - ista količina, ali 1 put u 48 sati. Budući da se tokom liječenja NSAIL-ima mogu pojaviti komplikacije u vidu čira na želucu, neki istraživači preporučuju dodatnu primjenu analoga prostaglandina (na primjer, misoprotila) tokom terapije piroksikamom. Uglavnom liječenje lijekovima FSA ili 3M usne šupljine je neefikasan.

Rassnick et al. U istraživanju je sudjelovalo 27 pasa sa MM, a kod 25 životinja maligne neoplazme su lokalizirane u usnoj šupljini. Životinje su tretirane karboplatinom u periodu 1989-2000. (300-350 mg/m2 tjelesne površine, IV doze, svakih 21 dan). Značajna remisija bolesti postignuta je u 28% slučajeva. Trinaest pasa sa oralnim MM primilo je karboplatin nakon hirurškog uklanjanja osnovnog tumora. U ovoj grupi životinja, medijan i srednje vrijeme preživljavanja nakon operacije bili su 57 odnosno 299 dana. Na osnovu dobijenih podataka, autori su zaključili da je karboplatin vrlo efikasan u liječenju velikih melanoma i može se koristiti kao dodatna terapija, posebno u slučajevima kada se tumor ne može potpuno ukloniti ili aktivno metastazira.

U drugoj studiji u liječenju MM u grupi od 11 pasa, djelotvornost intravenozno davanje melphalan. Kod 3 životinje upotreba ovog lijeka protiv raka izazvala je remisiju koja je u prosjeku trajala 4 mjeseca (22). Drugi lijekovi protiv raka (doksorubicin, mitoksantron, cisplatin) su nedjelotvorni u kemoterapiji MM kod pasa. Kod mačaka je kombinacija doksorubicina i ciklofosfamida rezultirala potpunom remisijom u 1 slučaju i djelomičnom remisijom u 3 slučaja (u studiju je uključeno 9 mačaka sa oralnim MM). Istovremeno, nuspojava toksičnih efekata lijekova bila je u prihvatljivim granicama.

Proučavana je efikasnost lokalne antitumorske kemoterapije u liječenju oralnih tumora kod pasa i mačaka. Psi sa MM su ubrizgani direktno u tumor gelom na bazi kolagena koji sadrži cisplatin u kombinaciji sa epinefrinom (koji ima vazoaktivno dejstvo). Injekcije su date na 20 životinja u intervalima od 1-2 sedmice. Kod 70% pasa uočeno je značajno poboljšanje, a kod 50% životinja tumor je potpuno nestao. U poređenju s kontrolnim psima (kod kojih su slični tumori liječeni konvencionalnim metodama), životinje liječene lokalnoj kemoterapijom imale su produženje životnog vijeka. Sa potpunom rezolucijom tumora, psi su živjeli u prosjeku 51 sedmicu nakon završetka tretmana, dok su životinje u kontrolnoj grupi živjele samo 10,5 sedmica (23). Trenutno se proučava efikasnost kolagen gela sa cisplatinom marke „IntraDose“ (Matrix Pharmaceutical Inc., SAD) za lečenje FSA. Uskoro ovu drogu bit će u prodaji.
Fotodinamička terapija

Fotodinamička terapija tumora (PDT) uključuje infuziju, sistemsku primjenu ili upotrebu fotosenzibilizirajuće supstance. 24-48 sati nakon uvođenja fotosenzibilizatora, pacijent se ozrači svjetlošću posebno odabranog spektralnog sastava (da aktivira agens). Nažalost, upotreba PDT-a u veterinarskoj praksi je ograničena. Metoda se koristi samo u nekim centrima za rak i sveučilišnim veterinarskim klinikama u Sjedinjenim Državama. Prvi objavljeni rezultati o upotrebi PDT-a u liječenju oralnog PCC-a kod pasa su ohrabrujući. Tako je PDT kod 12 pasa sa PCI u 8 slučajeva izazvao remisiju u prosječnom trajanju dužem od 17 mjeseci. Osim toga, u odnosu na terapiju zračenjem, PDT zahtijeva znatno kraći boravak u bolnici i pruža odličan kozmetički učinak (Slika 13). Međutim, iskustvo stečeno u autorovoj klinici primjenom PDT-a za liječenje PCC u usnoj šupljini kod mačaka ukazuje na nisku efikasnost ove metode.



Imunoterapija/genska terapija

Metode stimulacije imuniteta u liječenju tumora jedno je od glavnih područja istraživanja u oblasti medicinske i veterinarske onkologije. veterinarska ambulanta Oralni MM se najefikasnije liječe imunološkim metodama. Pokazalo se da se kod pasa sa ovakvim neoplazmama javljaju remisije nakon stimulacije imuniteta preparatima korinobakterija ili muramil tripeptida (L - MTP - PE) inkapsuliranim u liposome. Ohrabrujući rezultati postignuti su primjenom antitumorskih vakcina i citokin terapijom (interleukin-2 ili GM-CSF). Nije isključeno da dalje kliničkim ispitivanjimaće dovesti do pojave pristupačnih metoda liječenja tumora, primjenjivih u slučajevima kada su tradicionalne metode nedjelotvorne ili nedostupne iz finansijskih razloga.