Oblici, liječenje i posljedice radijacijske bolesti. Radijacijsko oštećenje usne šupljine, liječenje

Jonizujuće zračenje, čak i u umjerenim porcijama, ali sa sistematskim djelovanjem na ljudski organizam, štetno je, opasno po zdravlje. Posljedice izlaganja zračenju su fatalne, nisu uvijek kompatibilne sa životom. Ako se efikasno liječenje započne na vrijeme, pacijent se još uvijek može spasiti i izliječiti.

Šta je radijaciona bolest

Ako primljene doze zračenja prelaze dozvoljene granice, rizik od bolesti, koja se u zvaničnoj medicini naziva "radijaciona bolest", značajno raste. Radioaktivno izlaganje izaziva sistemsko oštećenje nervnog, hematopoetskog, kardiovaskularnog, probavnog, endokrinih sistema, hematopoetske organe i dermis.

U pozadini dugotrajnog izlaganja jonizujućem zračenju na kože dio tkiva umire, jer se u njihovoj strukturi nakuplja velika koncentracija štetnih tvari. Osim toga, zračenje prodire u tijelo i štetno djeluje na unutrašnje organe. Kako bi se izbjegao smrtonosni klinički ishod, indicirana je pravovremena terapija pod vodstvom specijaliste.

Razlozi za pojavu

Radioaktivne supstance i razne vrste zračenja dominiraju u vazduhu, vodi, zemljištu i hrani. Takvi faktori izazivanja bolesti ulaze u organizam preko kože, sluzokože, hranom i lijekovima. Razvoj karakteristične bolesti ovisi o dozi zračenja koju primi određeni pacijent. Doktori izdvajaju sledećih razloga radijaciona bolest:

• uticaj talasa zračenja na telo;
• prodiranje u organski resurs reaktivnih spojeva;
• sistematski uticaj na organizam rendgenskog izlaganja.

Stepeni

Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku, što određuje karakteristike kliničke slike. U prvom slučaju, simptomi izlaganja zračenju kod ljudi su intenzivni, što olakšava diferencijalnu dijagnozu. U drugom slučaju, klinika je umjerena i ponekad je problematično postaviti konačnu dijagnozu. U nastavku su navedene glavne faze radijacijske bolesti, koje dalje određuju tok efikasnog liječenja:

1. Prvi (laki) stepen. 100-200 rad. Pacijenta brine mučnina, jedno povraćanje.
2. Drugi (srednji) stepen. 200-400 rad. Pacijenta karakterizira produženo povraćanje.
3. Treći (teški) stepen. 400-600 rad. Povraćanje karakteriše trajanje do 12 sati.
4. Četvrti (izuzetno težak) stepen. Više od 600 rad. Produženo povraćanje koje se javlja nakon 30 minuta.

Forms

Ako se pojave karakteristični simptomi štetnog djelovanja zračenja, liječnik određuje ne samo stadij, već i oblik radijacijske bolesti. Patološki proces predstavljaju takve vrste navedene dijagnoze:

1. Povreda zračenja. Istovremeno izlaganje dozi zračenja manjoj od 1 grama može uzrokovati blagu mučninu.
2. Oblik kosti. Smatra se tipičnim, dijagnosticira se kada je izložen zračenju 1-6 gr. u isto vrijeme.
3. Gastrointestinalni oblik. Događa se zračenje dozom od 10-20 g, koje je praćeno crijevnim poremećajima, teče teškim enteritisom i krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta.
4. Vaskularni oblik. Smatra se toksemičnim, predviđa uticaj zračenja na organizam u dozi od 20-80 gr. Teče groznicom, sa infektivnim i septičkim komplikacijama.
5. cerebralni oblik. Zračenje sa dozom od 80 gr. Smrt nastupa 1-3 dana od trenutka ozračivanja od cerebralnog edema. Postoje četiri faze: faza primarne opće reaktivnosti, latentna faza, faza proširenih simptoma i faza oporavka.

Radijacijska bolest - simptomi

Simptomi bolesti zavise od doze zračenja kojoj je ljudsko tijelo bilo izloženo. U nastavku su prikazani opći simptomi radijacijske bolesti, negativno utječu na opće zdravstveno stanje i slični su manifestacijama trovanja hranom. Pacijent se žali na:

• mučnina;
• česti napadi povraćanja;
• vrtoglavica;
• napadi migrene;
• suvoća, gorčina u ustima;
• povećanje telesne temperature;
• cijanoza kože;
• pad krvnog pritiska;
• grčevi udova;
• znakovi dispepsije (poremećaj stolice);
• opšta slabost.

Prvi znaci

Bolest napreduje u akutnoj fazi, koju karakterizira naglo pogoršanje općeg blagostanja, pad radne sposobnosti. Prvi znakovi radijacijske bolesti uključuju masovnu smrt stanica koštana srž, koji se moraju podijeliti za normalnu funkcionalnost tijela. Kao rezultat, javljaju se hemodinamski poremećaji, sklonost infektivnim komplikacijama, lezijama kože, tegobama iz gastrointestinalnog trakta. Početni znaci izlaganja počinju da se razvijaju sa mučninom, vrtoglavicom i glavoboljom, dopunjeni gorčinom u ustima.

Liječenje radijacijske bolesti

Intenzivna njega počinje mirovanjem u krevetu i aseptičnim životnim uslovima. Konzervativno liječenje radijacijske bolesti uključuje ispiranje želuca radi ublažavanja težine patološkog procesa, PST rana, prisilnu diurezu, prevenciju kolapsa, primjenu antiemetika i održavanje ravnoteže vode u tijelu. Kratki kurs antibiotici su potrebni kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Oštećena osoba ima pravo na parenteralna ishrana, tretman sluzokože antisepticima.

Prva pomoć

Postupci doktora su koordinirani, brzi. Bolest dovodi do nepovratnih zdravstvenih posljedica, pa je važno na vrijeme suzbiti znakove. akutna faza. Prvo pomoć kod radijacijske bolesti predviđa reanimacija koji uključuju:

1. Evakuacija oštećenog, prestanak dejstva radioaktivnog izlaganja na organizam.
2. Ispiranje zahvaćene sluzokože sa 2% rastvorom natrijum bikarbonata, čišćenje želuca kroz sondu.
3. Tretman otvorena rana destilovane vode, uz poštovanje pravila asepse.
4. Intramuskularna primjena 6-10 ml 5% rastvora Unitiola za brzo uklanjanje radioaktivnih supstanci iz organizma.
5. Intravenska primjena antihistaminici, askorbinska kiselina, kalcijum hlorid, hipertonični rastvor glukoze.

Posljedice

Ako je bolest kronična, liječenje je simptomatsko. Odsutnost intenzivne njege dovodi do fatalnih posljedica radijacijske bolesti, koja za pacijenta može završiti čak i smrću. Utjecaj zračenja je, u svakom slučaju, štetan. Važno je znati na što treba paziti, pa je lista potencijalnih komplikacija detaljno prikazana u nastavku:

• onkologija;
• promjene u reproduktivnom sistemu;
• genetski efekti(tokom ozračivanja trudnice);
• imunološke bolesti;
• radijaciona katarakta;
• brzi sklerotski procesi;
• smanjenje očekivanog životnog vijeka;
• Albrightov sindrom;
• radiokarcinogeneza;
• teratogeni efekti;
• ozbiljnost kroničnih bolesti tijela;
• somatski i stohastički efekti;
• kršenja hematopoetskog sistema.

Mutacije

Posljedice zračenja su nepovratne i mogu se manifestirati kroz generaciju i više od jedne. Mutacije uzrokovane radijacijskom bolesti liječnici nisu u potpunosti razumjeli, ali je činjenica njihovog postojanja utvrđena. Relativno nova nauka, genetika, bavi se ovim područjem bolesti. Genetske promjene imaju sljedeću klasifikaciju, određuju prirodu patološkog procesa. To:

• hromozomske aberacije i promjene u samim genima;
• dominantna i recesivna.

Prevencija

Za prevenciju ARS-a i KRS-a važno je pravovremeno poduzeti preventivne mjere, posebno kod pacijenata u riziku. Lijekove propisuje ljekar, važno je ne kršiti njihovu dozu. Prevencija radijacijske bolesti uključuje prijem predstavnika sljedećih farmakoloških grupa:

• vitamini grupe B;
• hormonski anabolici;
• imunostimulansi.

Video

Radijacijska bolest nastaje kao posljedica izlaganja tijelu jonizujuće zračenje.

X-zraci, gama zraci, neutroni, alfa i beta čestice imaju prodornu moć. Učinak svake od ovih čestica na tijelo je različit. Dakle, alfa i run-čestice imaju veliku jonizujuću, ali nisku prodornu moć, a gama zračenje i X-zrake imaju nižu jonizujuću, ali veliku prodornu moć. Stoga izlaganje alfa i beta česticama uzrokuje bolest samo u direktnom kontaktu s njima, a izlaganje gama česticama i rendgenskim zracima je moguće na velikoj udaljenosti.

Biološki efekat jonizujućeg zračenja zavisi od mnogih faktora: doze zračenja, vrste jonizujućih čestica, reaktivnosti tela, veličine ozračene površine tela itd.

Dakle, zračenje velike površine tijela dozom od 600 rendgena uzrokuje akutnu radijacijsku bolest i smrtonosno je, prolongirana izloženost male doze zračenja uzrokuju kroničnu radijacijsku bolest.

Akutna radijacijska bolest razvija se jednokratnim izlaganjem ionizirajućim tvarima čija doza prelazi 100 rendgena. Postoje 4 stepena radijacijske bolesti:

1. stepen - lako. Doza zračenja 100-200 rendgena;

2. stepen - umjeren. Doza - 200-300 rendgenskih zraka;

3. stepen - težak. Doza - 300-500 x-zraka;

Stepen 4 je izuzetno težak. Doza preko 500 rendgena.

Bolest se u svom toku deli na 4 perioda.

Prva menstruacija počinje odmah nakon zračenja (ili dan kasnije, ovisno o dozi zračenja i osjetljivosti organizma). Pacijent je nemiran, uzbuđen, žali se na vrtoglavicu, glavobolju, nesanicu. Perverzija apetita, mučnina, žeđ, povraćanje, oštećenje senzacije ukusa.

Nakon faze ekscitacije dolazi faza ugnjetavanja. Pacijent je letargičan, apatičan, loše reaguje na okolinu, žali se na slabost. Ima drhtanje prstiju, smanjenje arterijski pritisak ponekad temperatura raste.

Dolazi do promjena u sastavu krvi i kvalitativni prekršaji u leukocitima i eritrocitima.

Drugi period se naziva period blagostanja, jer se u to vrijeme stanje pacijenta poboljšava, glavobolje nestaju, temperatura se normalizira i san se poboljšava. Čini se da se pacijent oporavlja. Ali ovaj period ne traje dugo (od nekoliko dana do 2-3 sedmice). Krvni testovi pomažu u određivanju pravog stanja pacijenta: kvalitativne promjene u krvnim stanicama (uglavnom eritrociti i leukociti) postaju grube. Broj eritrocita u ovom periodu se smanjuje, broj leukocita se povećava.

Treći period bolesti je akutni period. U ovom trenutku svi simptomi bolesti manifestiraju se najvećom snagom.

Nakon 2-3 tjedna od početka zračenja, stanje bolesnika se naglo pogoršava: javlja se jaka glavobolja, vrtoglavica, mučnina, fotofobija, poremećaj sna. Razvija se letargija i opšta slabost. Pacijenti su depresivni, ravnodušni prema svemu, apatični. Tjelesna temperatura u mnogim slučajevima raste do 39-40 °C.

Nakon 2-3 sedmice od početka zračenja počinje opadanje kose. Koža postaje suva i peruta se. Na pojedinim dijelovima tijela pojavljuju se različite vrste osipa (ponekad s nastankom plikova i razgradnjom gangrenoznog tkiva). Na koži lica, trupa i ekstremiteta pojavljuju se brojna potkožna krvarenja. Hemoragije se takođe primećuju u unutrašnjim organima. Često postoje plućna, želučana, crijevna krvarenja.

Svi sistemi zahvaćenog organizma se mijenjaju.

Kardiovaskularni sistem: (tahikardija), slabljenje snage kontrakcija, poremećaji ritma.

Probavni sustav: jezik je suv, prekriven bijelim ili smeđim premazom, javljaju se simptomi kolitisa ili enterokolitisa. Stalna dijareja dovodi do iscrpljenosti i dehidracije. Postoji stanje koje se zove "radijaciona kahezija".

Posebno velike promjene u tijelu uočavaju se u hematopoetskom sistemu: broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi naglo se smanjuje. Veličina eritrocita se smanjuje. Broj leukocita takođe brzo i snažno opada. U krvi se pojavljuju mnoge mlade krvne stanice, što može biti loš prognostički znak. ROE je ubrzan na 60-70 mm na sat.

Za ljekare je stepen pada broja krvnih zrnaca smjernica i pokazatelj težine bolesti.

Kod pacijenata sa radijacijskom bolešću bilježi se pad imuniteta. Otpornost organizma na infekcije naglo je smanjena. Stoga i najmanje ogrebotine, ogrebotine ili prehlada mogu dovesti do teških posljedica za pacijenta. Često razvijaju komplikacije kao što su stomatitis, gingivitis, upala pluća, apscesi, sepsa itd.

Ako je pacijent uspio izaći iz treće faze bolesti, tada počinje četvrti stadij - faza oporavka, čije trajanje je 6-12 mjeseci.

U ovom trenutku se obnavljaju uništene ćelije i tkiva tijela. Svi simptomi bolesti postupno nestaju, sastav krvi se počinje oporavljati. Međutim, promjene u centralnom nervnom sistemu, nestabilnost reakcija, loš san, astenija.

Ako je pacijent bolovao od akutne radijacijske bolesti, uvijek treba imati na umu dugoročne posljedice bolesti koje se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku: leukemija i druge bolesti krvi, oštećenje vida, unutrašnje organe, centralnog nervnog sistema, srca i bubrega. Takvi pacijenti često imaju maligne neoplazme a mogući su i benigni tumori, mutacije u narednim generacijama i razni deformiteti kod djece.

Kod kronične radijacijske bolesti, svi simptomi bolesti obično se izglađuju, njihov redoslijed se ne poštuje uvijek. Bolest može trajati do kraja života bolesnika s naizmjeničnim periodima poboljšanja i pogoršanja.

Igle. 5 st. kašike iglica, smreke, bora ili jele preliti sa 0,5 litara vode, kuvati 5 minuta i insistirati da noć bude topla. Dajte bolesnima da piju umjesto vode tokom dana. Dnevni odmor, a zatim se tretman ponavlja. Takvu izmjenu vode za piće i bujona od četinara treba provoditi mjesec dana. Još veći učinak možete očekivati ​​ako pijete otopljenu vodu umjesto obične vode iz slavine. Iglice imaju dejstvo omotača, uklanjaju radionuklide i drugo štetne materije, oslobađa ćelije organizma od intoksikacije.

Jabuke. Orijentalna medicina ovo voće naziva najvrednijom hranom. Danas se široko koriste u terapijskim dijetama, kiselim sortama - za gojaznost i dijabetes, slatko - za bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega. Sirove i pečene pasirane jabuke preporučuju se u liječenju najhroničnijih gastritisa, kolitisa, dizenterije.

Sposobnost jabuka da imaju ljekovito djelovanje određena je pektinima koji su uključeni u njihov sastav, organske kiseline. Pektin je u stanju da veže i uklanja živu, olovo, stroncij, cezij i druge štetne tvari iz tijela. Posebno puno pektina u kori jabuke. Prema tome, griješe oni koji gule jabuke prije jela. dijeta sa jabukama, dani jabuke, nedelje će doneti velika korist oni koji žele da se otarase radionuklida.

Da bi se smanjila radioaktivnost bilo kojeg proizvoda, dovoljno ga je posuti tankim kriškama jabuke 3-6 sati. To se lako može provjeriti mjerenjem zračenja proizvoda prije i poslije procedure.

Ulje morske krkavine. 1 kašičica 3 puta dnevno tokom mesec dana. Ovaj tretman će očistiti organizam od radionuklida. U nedostatku ulja krkavine, možete koristiti infuzije i dekocije mladih grančica i listova morske krkavine.

orasi. Kada se koriste u velikim količinama voća ili infuzije, dekocije iz pregrada (pregrada od 20 orašastih plodova na 0,5 l vode; kuhati 30 minuta, ostaviti 3 sata), radionuklidi, jedinjenja žive, olovo, stroncij uklanjaju se iz ćelija tijelo.

Online Testovi

• Testirajte stepen kontaminacije tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno, a posebne analize, studije i testovi će pomoći da se pažljivo i ciljano otkriju poremećaji endoekologije vašeg tijela...

Radijaciona bolest

Šta je radijaciona bolest

Radijaciona bolest nastaje pod uticajem radioaktivnog zračenja u rasponu doza od 1-10 Gy i više. Neke promjene uočene zračenjem u dozama od 0,1-1 Gy smatraju se pretkliničkim stadijumima bolesti. Postoje dva glavna oblika radijacijske bolesti, koja nastaju nakon općeg relativno ujednačenog izlaganja, kao i kod vrlo usko lokaliziranog izlaganja određenog segmenta tijela ili organa. Zapaženi su i kombinovani i prelazni oblici.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom radijacione bolesti:

Zračna bolest se dijeli na akutnu (subakutnu) i hronični oblik u zavisnosti od vremenske distribucije i apsolutne vrijednosti izloženosti zračenju, koji određuju dinamiku razvoja promjena. Posebnost mehanizma razvoja akutne i kronične radijacijske bolesti isključuje prijelaz jednog oblika u drugi. Uslovna granica, koja razgraničava akutne ili kronične oblike, je akumulacija u kratkom periodu (od 1 sata do 1-3 dana) ukupne doze tkiva koja je ekvivalentna onoj od izlaganja 1 Gy vanjskog prodornog zračenja.

Razvoj vodećih kliničkih sindroma akutne radijacijske bolesti ovisi o dozama vanjskog zračenja koje određuju raznolikost uočenih lezija. Osim toga, važnu ulogu igra i vrsta zračenja, od kojih svako ima određene karakteristike koje su povezane s razlikama u njihovom štetnom djelovanju na organe i sisteme. Dakle, za a-zračenje su karakteristične velika gustoća jonizacije i niske prodorne moći, u vezi s kojima ovi izvori izazivaju štetno djelovanje ograničeno u prostoru.

Beta zračenje, koje ima slabu prodornu i jonizujuću sposobnost, uzrokuje oštećenje tkiva direktno u dijelovima tijela u blizini radioaktivnog izvora. Naprotiv, y-zračenje i rendgenski zraci uzrokuju duboka oštećenja svih tkiva u zoni svog djelovanja. Neutronsko zračenje uzrokuje značajnu nehomogenost oštećenja organa i tkiva, jer su njihova prodorna sposobnost, kao i linearni gubici energije duž neutronskog snopa u tkivima, različiti.

U slučaju zračenja dozom od 50-100 Gy, oštećenje CNS-a određuje vodeću ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Kod ovog oblika bolesti smrt se obično bilježi 4-8 dana nakon izlaganja zračenju.

Kada se ozrači u dozama od 10 do 50 Gy, simptomi lezija gastrointestinalnog trakta sa odbacivanjem sluznice dolaze do izražaja u mehanizmu razvoja glavnih manifestacija radijacijske kliničke slike bolesti. tanko crijevo dovodi do smrti u roku od 2 sedmice.

Pod utjecajem niže doze zračenja (od 1 do 10 Gy) jasno se uočavaju simptomi tipični za akutnu radijacijsku bolest, čija je glavna manifestacija hematološki sindrom, praćen krvarenjem i svim vrstama komplikacija zarazne prirode.

Oštećenje organa gastrointestinalnog trakta, različitih struktura mozga i kičmene moždine, kao i organa hematopoeze, karakteristično je za izlaganje navedenim dozama zračenja. Ozbiljnost takvih promjena i brzina razvoja poremećaja zavise od kvantitativnih parametara izloženosti.

Simptomi radijacijske bolesti:

U nastanku i razvoju bolesti jasno se razlikuju sljedeće faze: I faza - primarna opća reakcija; Faza II - prividno kliničko blagostanje (s-ytaya, ili latentna, faza); III faza - izraženi simptomi bolesti; IV faza je period obnove strukture i funkcije.

U slučaju da se akutna radijaciona bolest odvija u tipičnom obliku, u svom kliničku sliku Postoje četiri stepena ozbiljnosti. Simptomi karakteristični za svaki od stupnjeva akutne radijacijske bolesti uzrokovani su dozom radioaktivnog izlaganja koja je pala na ovog pacijenta:

1) blagi stepen javlja se pri izlaganju dozi od 1 do 2 Gy;

2) srednje težine - doza zračenja je od 2 do 4 Gy;

3) teški - doza zračenja se kreće od 4 do 6 Gy;

4) ekstremno težak stepen nastaje kada se ozrači dozom većom od 6 Gy.

Ako je pacijent primio dozu radioaktivnog zračenja u dozi manjoj od 1 Gy, onda moramo govoriti o tzv. radijacijskoj ozljedi, koja nastaje bez ikakvih očitih simptoma bolesti.

Teški stepen bolesti praćen je procesima oporavka koji traju dugo 1-2 godine. U slučajevima kada dođe do promjena koje poprimaju perzistentni karakter, u budućnosti treba govoriti o posljedicama akutne radijacijske bolesti, a ne o prelasku akutnog oblika bolesti u kronični.

Faza I primarne opće reakcije opažena je kod svih pojedinaca kada su izloženi dozama većim od 2 Gy. Vrijeme njegovog pojavljivanja ovisi o dozi prodornog zračenja i računa se u minutama i satima. Karakteristične karakteristike reakcije se smatraju mučninom, povraćanjem, osjećajem gorčine ili suhoće u ustima, slabošću, brza zamornost, pospanost, glavobolja.

Možda razvoj stanja sličnih šoku, praćeno padom krvnog pritiska, gubitkom svijesti, moguće povišenom temperaturom i proljevom. Ovi simptomi se obično javljaju pri dozama izloženosti većim od 10 Gy. Prolazno crvenilo kože s donekle plavičastom nijansom detektira se samo na dijelovima tijela koji su zračeni dozom većom od 6-10 Gy.

Kod pacijenata postoji određena varijabilnost pulsa i krvnog pritiska sa tendencijom smanjenja, ujednačen ukupni pad mišićni tonus, drhtanje prstiju, smanjen tetivni refleksi. Promjene

elektroencefalogrami ukazuju na umjerenu difuznu inhibiciju moždane kore.

Tokom prvog dana nakon zračenja, u perifernoj krvi se opaža neutrofilna leukocitoza bez primjetnog pomlađivanja formule. U budućnosti, u naredna 3 dana, nivo limfocita u krvi se smanjuje kod pacijenata, to je zbog odumiranja ovih ćelija. Broj limfocita nakon 48-72 sata nakon zračenja odgovara primljenoj dozi zračenja. Broj trombocita, eritrocita i hemoglobina u tim periodima nakon zračenja ne mijenja se u odnosu na mijelokariocitopenije.

U mijelogramu, dan kasnije, otkriva se gotovo potpuni nedostatak takvih mladih oblika kao što su mijeloblasti, eritroblasti, smanjenje sadržaja pronormoblasta, bazofilnih normoblasta, promijelocita i mijelocita.

U prvoj fazi bolesti, pri dozama zračenja većim od 3 Gy, otkrivaju se neke biohemijske promjene: smanjenje sadržaja albumina u serumu, povećanje razine glukoze u krvi s promjenom krivulje šećera. U više teški slučajevi Otkriva se umjerena prolazna bilirubinemija, što ukazuje na kršenje metaboličkih procesa u jetri, posebno na smanjenje apsorpcije aminokiselina i povećanu razgradnju proteina.

Faza II - faza imaginarnog kliničkog blagostanja, takozvana latentna ili latentna faza, opaža se nakon nestanka znakova primarne reakcije 3-4 dana nakon izlaganja i traje 14-32 dana. Zdravstveno stanje pacijenata u ovom periodu se poboljšava, ostaje samo neka labilnost pulsa i krvnog pritiska. Ako doza zračenja prelazi 10 Gy, prva faza akutne radijacijske bolesti prelazi direktno u treću.

Od 12-17 dana, kod pacijenata izloženih zračenju u dozi većoj od 3 Gy, ćelavost se otkriva i napreduje. Tokom ovih perioda javljaju se i druge lezije kože, koje su ponekad prognostički nepovoljne i ukazuju na visoku dozu zračenja.

U II fazi neurološki simptomi postaju izraženiji (poremećaji pokreta, koordinacije, nevoljno drhtanje očnih jabučica, organski motilitet, blagi simptomi piramidalna insuficijencija, smanjeni refleksi). EEG pokazuje pojavu sporih talasa i njihovu sinhronizaciju u ritmu pulsa.

U perifernoj krvi, do 2-4. dana bolesti, broj leukocita se smanjuje na 4 H 109/l zbog smanjenja broja neutrofila (prvo smanjenje). Limfocitopenija perzistira i donekle napreduje. Trombocitopenija i retikulocitopenija se dodaju 8-15. Broj crvenih krvnih zrnaca se ne smanjuje značajno. Do kraja faze II otkriva se usporavanje zgrušavanja krvi, kao i smanjenje stabilnosti vaskularnog zida.

Mijelogram pokazuje smanjenje broja nezrelijih i zrelijih ćelija. Štaviše, sadržaj potonjeg opada proporcionalno vremenu koje je proteklo nakon zračenja. Do kraja faze II u koštanoj srži se nalaze samo zreli neutrofili i pojedinačni polihromatofilni normoblasti.

Rezultati biohemijskih analiza krvi ukazuju na blagi pad albuminske frakcije serumskih proteina, normalizaciju nivoa šećera u krvi i bilirubina u serumu.

U fazi III, koja se odvija s teškim kliničkim simptomima, vrijeme nastanka i stepen intenziteta pojedinačnih kliničkih sindroma zavise od doze jonizujućeg zračenja; trajanje faze se kreće od 7 do 20 dana.

Dominantan u ovoj fazi bolesti je poraz krvnog sistema. Uz to dolazi do supresije imuniteta, hemoragijskog sindroma, razvoja infekcija i autointoksikacije.

Do kraja latentne faze bolesti stanje bolesnika se uvelike pogoršava, nalik na septičko stanje sa karakterističnim simptomima: sve veća opšta slabost, ubrzan puls, groznica, nizak krvni pritisak. Oticanje i krvarenje desni. Osim toga, zahvaćena je sluznica usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, što se očituje pojavom velikog broja nekrotičnih ulkusa. Ulcerozni stomatitis nastaje zračenjem oralne sluznice u dozama većim od 1 Gy i traje oko 1-1,5 mjeseci. Sluzokoža se gotovo uvijek potpuno oporavi. Pri visokim dozama zračenja razvija se teška upala tankog crijeva, koju karakteriziraju dijareja, groznica, nadimanje i osjetljivost u ilijačnoj regiji. Početkom 2. mjeseca bolesti može se dodati radijacijska upala želuca i jednjaka. Infekcije se najčešće manifestiraju u obliku ulceroznog erozivnog tonzilitisa i upale pluća. Vodeću ulogu u njihovom razvoju igra autoinfekcija, sticanje patogeni značaj na pozadini izražene inhibicije hematopoeze i supresije imunobiološke reaktivnosti organizma.

Hemoragijski sindrom se manifestuje u obliku krvarenja, koja mogu biti lokalizovana na potpuno različitim mestima: srčanom mišiću, koži, sluzokoži respiratornog i urinarnog trakta, gastrointestinalnom traktu, centralnom nervnom sistemu itd. Pacijent ima obilno krvarenje.

Neurološki simptomi su posljedica opće intoksikacije, infekcije, anemije. Primjećuje se sve veća opća letargija, slabost, pomračenje svijesti, meningealni simptomi, pojačani refleksi tetiva i smanjen tonus mišića. Obično postoje znaci sve većeg oticanja mozga i njegovih membrana. Na EEG-u se pojavljuju spori patološki talasi.

Dijagnoza radijacijske bolesti:

Na hemogramu je drugo oštro smanjenje broja leukocita zbog neutrofila (očuvanih neutrofila sa patološkom granularnošću), limfocitoze, plazmatizacije, trombocitopenije, anemije, retikulocitopenije, značajnog povećanja ESR.

Početak regeneracije potvrđuje povećanje broja leukocita, pojavu retikulocita u hemogramu, kao i oštar pomak formule leukocita ulijevo.

Slika koštane srži pri smrtonosnim dozama zračenja ostaje devastirana tokom III faze bolesti. Pri nižim dozama, nakon 7-12 dana aplazije, u mijelogramu se pojavljuju blastni elementi, a zatim se povećava broj ćelija svih generacija. Uz umjerenu težinu tijeka procesa u koštanoj srži od prvih dana faze III, na pozadini oštrog smanjenja ukupnog broja mijelokariocita, nalaze se znakovi hematopoetskog popravka.

Biohemijske studije otkrivaju hipoproteinemiju, hipoalbuminemiju, blagi porast razine zaostalog dušika, smanjenje količine klorida u krvi.

Faza IV - faza trenutnog oporavka - počinje normalizacijom

temperatura, poboljšanje opšte stanje bolestan.

U slučaju da je došlo do teškog tijeka akutne radijacijske bolesti, pastoznost lica i udova dugo traje kod pacijenata. Preostala kosa blijedi, postaje suva i lomljiva, rast nove kose na mjestu ćelavosti se nastavlja 3-4 mjeseca nakon zračenja.

Puls i krvni tlak se normaliziraju, ponekad umjerena hipotenzija ostaje dugo vremena.

Neko vrijeme drhtanje ruku, statička nekoordinacija, sklonost povećanju tetivnih i periostalnih refleksa, neke nestabilne žarišne neurološki simptomi. Ovo posljednje se smatra rezultatom funkcionalni poremećaji cerebralna cirkulacija, kao i iscrpljenost neurona na pozadini opće astenije.

Dolazi do postepenog oporavka parametara periferne krvi. Broj leukocita i trombocita raste i do kraja 2. mjeseca dostiže donju granicu norme. AT leukocitna formula postoji oštar pomak ulijevo na promijelocite i mijeloblaste, sadržaj ubodnih oblika dostiže 15-25%. Broj monocita je normalizovan. Do kraja 2-3 mjeseca bolesti otkriva se retikulocitoza.

Do 5-6. sedmice bolesti anemija nastavlja da raste uz pojave anizocitoze eritrocita zbog makroforma.

Mijelogram otkriva znakove izraženog oporavka hematopoetskih ćelija: povećanje ukupnog broja mijelokariocita, prevlast nezrelih ćelija eritropoeze i leukopoeze nad zrelim, pojavu megakariocita i povećanje broja ćelija u mitotičkoj fazi. Biohemijski pokazatelji su normalizovani.

karakteristika dugoročne posledice akutna teška radijacijska bolest je razvoj katarakte, umjerena leuko-, neutro- i trombocitopenija, uporni fokalni neurološki simptomi, ponekad endokrine promjene.

V osobe izložene zračenju, u udaljenim terminima leukemije se razvijaju 5-7 puta
češće.

Mehanizam razvoja uočenih promjena hematopoeze u različitim fazama toka akutne radijacijske bolesti povezan je s različitom radiosenzitivnošću pojedinca. ćelijskih elemenata. Dakle, blast forme i limfociti svih generacija su visoko radiosenzitivni. Promijelociti, bazofilni eritroblasti i nezrele monocitoidne ćelije su relativno radiosenzitivne. Zrele ćelije su visoko radiorezistentne.

Prvog dana nakon totalnog ozračivanja u dozi većoj od 1 Gy dolazi do masovne smrti limfoidnih i blastnih ćelija, a sa povećanjem doze zračenja i zrelijih ćelijskih elemenata hematopoeze.

Istovremeno, masovna smrt nezrelih ćelija ne utiče na broj granulocita i eritrocita u perifernoj krvi. Jedini izuzetak su limfociti, koji su sami po sebi visoko radiosenzitivni. Neutrofilna leukocitoza koja se javlja uglavnom je redistributivne prirode.

Istovremeno s interfaznom smrću, mitotička aktivnost hematopoetskih stanica je potisnuta uz zadržavanje njihove sposobnosti sazrijevanja i ulaska u perifernu krv. Kao rezultat, razvija se mijelokariocitopenija.

Teška neutropenija u III fazi bolesti odraz je devastacije koštane srži i gotovo totalno odsustvo sadrži sve granulocitne elemente.

Otprilike u isto vrijeme dolazi do maksimalnog smanjenja broja trombocita u perifernoj krvi.

Broj crvenih krvnih zrnaca opada još sporije, jer im je životni vijek oko 120 dana. Čak i uz potpuni prestanak protoka eritrocita u krv, njihov će se broj dnevno smanjivati ​​za oko 0,85%. Stoga se smanjenje broja eritrocita i sadržaja Hb obično otkriva tek u fazi IV - fazi oporavka, kada je prirodni gubitak eritrocita već značajan i još nije nadoknađen novonastalim.

Liječenje radijacijske bolesti:

U slučaju zračenja u dozi od 2,5 Gy i više, mogući su smrtni ishodi. Doza od 4 ± 1 Gy okvirno se smatra prosječnom smrtonosnom za ljude, iako u slučajevima zračenja u dozi od 5-10 Gy, klinički oporavak uz pravilan i blagovremeno liječenje još uvijek moguće. Kada se ozrači dozom većom od 6 Gy, broj preživjelih se praktično smanjuje na nulu.

Za određivanje ispravne taktike vođenja pacijenata, kao i predviđanja akutne radijacijske bolesti, za izložene pacijente se provode dozimetrijska mjerenja koja indirektno ukazuju na kvantitativne parametre radioaktivnog djelovanja na tkiva.

Doza jonizujućeg zračenja koju apsorbuje pacijent može se odrediti na osnovu hromozomske analize hematopoetskih ćelija, a određuje se u prva 2 dana nakon izlaganja. U tom periodu, na 100 limfocita periferne krvi, hromozomske abnormalnosti iznose 22-45 fragmenata u prvom stepenu težine, 45-90 fragmenata u drugom stepenu, 90-135 fragmenata u trećem i više od 135 fragmenata u četvrtom stepenu. , izuzetno težak stepen bolesti.

U prvoj fazi bolesti, Aeron se koristi za ublažavanje mučnine i sprečavanje povraćanja, a u slučajevima ponovljenog i nesavladivog povraćanja propisuju se hlorpromazin i atropin. U slučaju dehidracije neophodne su fiziološke infuzije.

Kod teške akutne radijacijske bolesti, tokom prva 2-3 dana nakon izlaganja, liječnik provodi terapiju detoksikacije (na primjer, poliglucin). Dobro korišćen za borbu protiv kolapsa poznatih lijekova- kardiamin, mezaton, norepinefrin, kao i inhibitori kinina: trasilol ili contrical.

Prevencija i liječenje infektivnih komplikacija

U sistemu mera za prevenciju spoljašnjih i unutrašnjih infekcija, različite vrste izolatora sa sterilnim dovodom vazduha, sterilne medicinski materijal, stvari za njegu i hranu. Koža i vidljive sluzokože tretiraju se antisepticima, a za suzbijanje aktivnosti crijevne flore koriste se neapsorbirajući antibiotici (gentamicin, kanamicin, neomicin, polimiksin-M, ristomicin). Istovremeno, velike doze nistatina (5 miliona jedinica ili više) se daju oralno. U slučajevima smanjenja nivoa leukocita ispod 1000 u 1 mm3, preporučljivo je koristiti profilaktičke antibiotike.

U liječenju infektivnih komplikacija, velike doze se daju intravenozno antibakterijski lijekovi širok raspon dejstva (gentamicin, ceporin, kanamicin, karbenicilin, oksacilin, meticilin, linkomicin). Kada se pridruži generalizirana gljivična infekcija, koristi se amfotericin B.

Antibakterijsku terapiju preporučljivo je pojačati ciljanim biološkim preparatima (antistafilokokna plazma i y-globulin, antipseudomonalna plazma, hiperimuna plazma protiv E. coli).

Ako u roku od 2 dana nema pozitivnog efekta, liječnik mijenja antibiotike i potom ih propisuje, uzimajući u obzir rezultate bakterioloških kultura krvi, urina, fecesa, sputuma, razmaza iz oralne sluznice, kao i vanjskih lokalnih infektivnih žarišta, koji se proizvode na dan prijema i dalje -u jednom danu. U slučajevima pristupanja virusna infekcija sa efektom, aciklovir se može koristiti.

Borba protiv krvarenja uključuje upotrebu hemostatskih sredstava opšteg i lokalna akcija. U mnogim slučajevima preporučuju se sredstva koja jačaju vaskularni zid (dicinon, steroidni hormoni, vitamin C, rutin) i povećavaju zgrušavanje krvi (E-AKK, ​​fibrinogen).

U velikoj većini slučajeva trombocitopenijsko krvarenje se može zaustaviti transfuzijom adekvatne količine svježe pripremljenih donorskih trombocita dobivenih trombocitopenijom. Transfuzija trombocita je indicirana u slučajevima duboke trombocitopenije (manje od 20 109/l), koja se javlja sa krvarenjima na koži lica, gornje polovine tijela, u fundusu, uz lokalno visceralno krvarenje.

Anemični sindrom u akutnoj radijacijskoj bolesti rijetko se razvija. transfuziju eritrocitna masa propisuje se samo kada nivo hemoglobina padne ispod 80 g/l.

Koriste se transfuzije svježe pripremljene eritrocitne mase, opranih ili odmrznutih eritrocita. U rijetkim slučajevima može biti potrebno individualno odabrati ne samo AB0 sistem i Rh faktor, već i druge antigene eritrocita (Kell, Duffy, Kidd).

Liječenje ulcerozno-nekrotičnih lezija mukoznih membrana gastrointestinalnog trakta.

U prevenciji ulcerozno-nekrotičnog stomatitisa važno je ispiranje usta nakon jela (2% rastvorom sode ili 0,5% rastvorom novokaina), kao i antiseptici(1% vodonik peroksid, 1% rastvor 1:5000 furacilina; 0,1% gramicidin, 10% vodeno-alkoholna emulzija propolisa, lizozim). U slučajevima razvoja kandidijaze koriste se nistatin, levorin.

Jedna od teških komplikacija agranulocitoze i direktnog izlaganja zračenju je nekrotična enteropatija. Upotreba biseptola ili antibiotika koji steriliziraju gastrointestinalni trakt pomaže u smanjenju kliničkih manifestacija ili čak sprječavanju njihovog razvoja. Uz manifestaciju nekrotične enteropatije, pacijentu se propisuje potpuno gladovanje. U ovom slučaju je dozvoljen samo unos prokuvane vode i sredstava za zaustavljanje dijareje (dermatol, bizmut, kreda). U teškim slučajevima dijareje koristi se parenteralna ishrana.

Transplantacija koštane srži

Transplantacija alogenske histokompatibilne koštane srži indicirana je samo u slučajevima koje karakterizira ireverzibilna depresija hematopoeze i duboka supresija imunološke reaktivnosti.

Shodno tome, ova metoda ima ograničene mogućnosti, jer još uvijek ne postoje dovoljno učinkovite mjere za prevazilaženje reakcija nekompatibilnosti tkiva.

Odabir donora koštane srži vrši se nužno uzimajući u obzir transplantacijske antigene HLA sistema. U tom slučaju moraju se poštovati principi utvrđeni za alomijelotransplantaciju uz preliminarnu imunosupresiju primaoca (upotreba metotreksata, zračenje medija za transfuziju krvi).

Posebnu pažnju treba obratiti na opšte jednolično zračenje koje se koristi kao imunosupresivno i antitumorsko sredstvo pre transplantacije u ukupnoj dozi od 8-10 Gy. Uočene promjene se razlikuju po određenom obrascu, kod različitih pacijenata težina pojedinačnih simptoma nije ista.

Primarna reakcija koja se javlja nakon izlaganja zračenju u dozi većoj od 6 Gy je pojava mučnine (povraćanja), zimice na pozadini povišena temperatura, sklonost hipotenziji, osjećaj suhoće sluzokože nosa i usana, plavkasti ten, posebno usne i vrat. Procedura totalna izloženost provodi se u posebno opremljenom zračenju uz stalno vizualno praćenje pacijenta uz pomoć televizijskih kamera u dvosmjernoj glasovnoj komunikaciji. Ako je potrebno, broj pauza se može povećati.

Od ostalih simptoma koji prirodno nastaju kao posljedica "terapijskog" totalnog ozračivanja, treba istaći upalu parotidne žlijezde u prvim satima nakon ozračivanja, crvenilo kože, suhoću i oticanje nosne sluznice, osjećaj bola u očne jabučice, konjuktivitis.

Najveća komplikacija je hematološki sindrom. obično, ovaj sindrom razvija se u prvih 8 dana nakon što pacijent primi dozu zračenja.

Koje lekare treba da kontaktirate ako imate radijacionu bolest:

Hematolog

Terapeut

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o radijacijskoj bolesti, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i pridržavanju dijete nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za sprečavanje strašna bolest ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti krvi, hematopoetskih organa i pojedinačni poremećaji imunološkog mehanizma:

Anemija zbog nedostatka B12

Anemija zbog poremećene sinteze upotrebom porfirina

Anemija zbog kršenja strukture globinskih lanaca

Anemija koju karakteriše nošenje patološki nestabilnih hemoglobina

Anemija Fanconi

Anemija povezana s trovanjem olovom

aplastična anemija

Autoimuna hemolitička anemija

Autoimuna hemolitička anemija

Autoimuna hemolitička anemija sa nepotpunim toplotnim aglutininima

Autoimuna hemolitička anemija sa potpunim hladnim aglutininima

Autoimuna hemolitička anemija sa toplim hemolizinima

Bolesti teških lanaca

Werlhofova bolest

von Willebrandova bolest

Di Guglielmova bolest

Božićna bolest

Marchiafava-Michelijeva bolest

Rendu-Oslerova bolest

Alfa bolest teškog lanca

bolest gama teških lanaca

Shenlein-Henochova bolest

Ekstramedularne lezije

Leukemija dlakavih ćelija

Hemoblastoze

Hemolitičko-uremijski sindrom

Hemolitičko-uremijski sindrom

Hemolitička anemija povezana s nedostatkom vitamina E

Hemolitička anemija povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PDH)

Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta

Hemolitička anemija povezana s mehaničkim oštećenjem crvenih krvnih stanica

Hemoragijska bolest novorođenčeta

Maligna histiocitoza

Histološka klasifikacija Hodgkinove bolesti

DIC

Nedostatak faktora zavisnih od K-vitamina

Nedostatak faktora I

Nedostatak faktora II

Nedostatak faktora V

Nedostatak faktora VII

Nedostatak faktora XI

Nedostatak faktora XII

Nedostatak faktora XIII

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Obrasci progresije tumora

Imunološke hemolitičke anemije

Porijeklo hemoblastoza od stjenica

Leukopenija i agranulocitoza

Limfosarkomi

Limfocitom kože (Cezarijeva bolest)

Limfocitom limfnih čvorova

Limfocitom slezene

Marširajuća hemoglobinurija

Mastocitoza (leukemija mastocita)

Megakarioblastna leukemija

Mehanizam inhibicije normalne hematopoeze kod hemoblastoza

Mehanička žutica

Mijeloidni sarkom (hlorom, granulocitni sarkom)

multipli mijelom

Mijelofibroza

ZRAČENA BOLEST. Akutna radijacijska bolest je samostalna bolest koja nastaje kao posljedica odumiranja pretežno dijelećih ćelija tijela pod utjecajem kratkotrajnog (do nekoliko dana) izlaganja ionizirajućem zračenju na velikim površinama tijela. Uzrok akutne radijacijske bolesti može biti kako nesreća, tako i totalno zračenje tijela u terapeutske svrhe – prilikom transplantacije koštane srži, u liječenju više tumora. U patogenezi akutne radijacijske bolesti, smrt stanica u neposrednim lezijama igra odlučujuću ulogu. Nema značajnih primarnih promjena u organima i sistemima koji nisu bili izloženi direktnom zračenju. Pod uticajem jonizujućeg zračenja umiru pre svega ćelije koje se dele koje su u mitotičkom ciklusu, međutim, za razliku od dejstva većine citostatika (sa izuzetkom mijelozana koji deluje na nivou matičnih ćelija), umiru i ćelije u mirovanju, a limfociti takođe umreti. Limfopenija je jedan od najranijih i najvažnijih znakova akutne radijacijske ozljede. Fibroblasti tijela su vrlo otporni na zračenje. Nakon zračenja počinju brzo rasti, što u žarištima značajnih lezija doprinosi razvoju teške skleroze. Najvažnije karakteristike akutne radijacijske bolesti uključuju strogu ovisnost njenih manifestacija o apsorbiranoj dozi jonizujućeg zračenja. Klinička slika akutne radijacijske bolesti je vrlo raznolika; zavisi od doze zračenja i vremena koje je proteklo nakon izlaganja. U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko faza. U prvim satima nakon zračenja javlja se primarna reakcija (povraćanje, groznica, glavobolja neposredno nakon zračenja). Nekoliko dana kasnije (što je ranije, veća je doza zračenja), razvija se devastacija koštane srži, u krvi - agranulocitoza, trombocitopenija. Pojavljuju se razni zarazni procesi, stomatitis, krvarenja. Između primarne reakcije i visine bolesti pri dozama zračenja manjim od 500-600 rad, postoji period vanjskog blagostanja - latentni period. Podjela akutne radijacijske bolesti na periode primarne reakcije, latentne, vrhunske i oporavka je neprecizna: čisto vanjske manifestacije bolesti ne određuju pravu situaciju. Kada je žrtva blizu izvora zračenja, smanjuje se apsorbovana doza zračenja ljudsko tijelo ispada veoma značajno. Dio tijela okrenut prema izvoru je ozračen mnogo više nego njegova suprotna strana. Nepravilnost u zračenju može biti i zbog prisustva niskoenergetskih radioaktivnih čestica, koje imaju nisku prodornu sposobnost i uzrokuju uglavnom oštećenja kože, potkožnog tkiva, sluzokože, ali ne i koštane srži i unutrašnjih organa.

Preporučljivo je razlikovati četiri stadijuma akutne radijacijske bolesti: blagu, umjerenu, tešku i ekstremno tešku. Laki slučajevi uključuju slučajeve relativno ujednačene ekspozicije pri dozi od 100 do 200 rad, srednje - od 200 do 400 rad, teške - od 400 do 600 rad, izuzetno teške - preko 600 rad. Kada su zračeni u dozi manjoj od 100 rad, govore o ozljedi zračenja. Klasifikacija izloženosti prema težini zasniva se na jasnom terapijskom principu. Ozljeda zračenja bez razvoja bolesti ne zahtijeva poseban medicinski nadzor u bolnici. Kod lakšeg stepena, pacijenti se obično hospitalizuju, ali se ne provodi poseban tretman, a samo u rijetkim slučajevima, pri dozama koje se približavaju 200 rad, može se razviti kratkotrajna agranulocitoza sa svim infektivnim komplikacijama i posljedicama koje zahtijevaju antibiotsku terapiju. S umjerenom težinom, agranulocitoza i duboka trombocitopenija se primjećuju u gotovo svih pacijenata; Neophodni su tretman u dobro opremljenoj bolnici, izolacija i snažna antibiotska terapija u periodu hematopoetske depresije. U težim slučajevima, uz oštećenje koštane srži, javlja se slika radijacijskog stomatitisa, radijacijskog oštećenja gastrointestinalnog trakta. Takve pacijente treba hospitalizirati samo u visokospecijaliziranoj hematološko-hirurškoj bolnici, gdje postoji iskustvo u liječenju takvih pacijenata. Uz neujednačenu izloženost, nije nimalo lako izdvojiti težinu bolesti, fokusirajući se samo na opterećenje dozom. Međutim, zadatak se pojednostavljuje ako se polazi od terapijskih kriterija: ozljeda zračenjem bez razvoja bolesti - nema potrebe za posebnim promatranjem; blage - hospitalizacija uglavnom radi posmatranja; srednji - svim žrtvama je potrebno uobičajeno liječenje multidisciplinarna bolnica; teška - potrebna je pomoć specijalizirane bolnice (u smislu hematoloških lezija ili dubokih lezija kože ili crijeva); izuzetno teška - u savremenim uslovima, prognoza je beznadežna. Doza se rijetko postavlja fizički, u pravilu se to radi biološkom dozimetrijom. Poseban sistem biološke dozimetrije razvijen u našoj zemlji sada omogućava ne samo precizno utvrđivanje same činjenice prekomjernog izlaganja, već i pouzdano (unutar opisanih stupnjeva ozbiljnosti akutne radijacijske bolesti) određivanje doza zračenja apsorbovanih u određenim područjima. ljudskog tela. Ova odredba važi za slučajeve neposrednog, odnosno u roku od narednog dana nakon ozračivanja, dolaska žrtve na pregled. Međutim, i nakon nekoliko godina nakon zračenja, moguće je ne samo potvrditi ovu činjenicu, već i odrediti približnu dozu zračenja kromosomskom analizom limfocita periferne krvi i limfocita koštane srži. Klinička slika primarne reakcije ovisi o dozi zračenja; to je drugačije za različitim stepenima gravitacije. Ponavljanje povraćanja određuje se uglavnom zračenjem grudnog koša i abdomena. Ozračenje donje polovice tijela, čak i vrlo opsežno i teško, obično nije praćeno značajnim znacima primarne reakcije. U narednih nekoliko sati nakon zračenja, pacijenti imaju neutrofilnu leukocitozu bez primjetnog pomlađivanja formule. Čini se da je to zbog mobilizacije uglavnom vaskularne granulocitne rezerve. Visina ove leukocitoze, u čijem razvoju emocionalna komponenta također može igrati važnu ulogu, nije jasno povezana s dozom zračenja. Tokom prva 3 dana. kod pacijenata dolazi do smanjenja nivoa limfocita u krvi, očigledno zbog interfazne smrti ovih ćelija. Ovaj indikator 48-72 sata nakon zračenja ima ovisnost o dozi.

Nakon završetka primarne reakcije, uočava se postepeni pad nivoa leukocita, trombocita i retikulocita u krvi. Limfociti ostaju blizu nivoa njihovog početnog pada. Krivulja leukocita i krive trombocita i retikulocita koje su joj uglavnom slične karakteriziraju redovne, a ne slučajne promjene nivoa ovih ćelija u krvi (testovi krvi se rade svakodnevno). Nakon početnog porasta nivoa leukocita dolazi do njihovog postepenog smanjenja, povezanog sa potrošnjom granulocitne rezerve koštane srži, koja se sastoji uglavnom od zrelih ćelija otpornih na zračenje - ubodnih i segmentiranih neutrofila. Vrijeme do dostizanja minimalnih nivoa i sami ovi nivoi u početnom smanjenju leukocita imaju zavisnost od doze (vidi tabelu 10). Dakle, ako se doza zračenja ne utvrdi u prvim danima bolesti, može se odrediti sa dovoljnom tačnošću za liječenje nakon 1-1,5 tjedana.

Kod doza zračenja iznad 500-600 rad u koštanu srž, početno smanjenje će biti praćeno periodom agranulocitoze, duboke trombocitopenije. Pri nižim dozama, početni pad će biti praćen određenim porastom leukocita, trombocita i retikulocita. U nekim slučajevima mogu doći do leukocita normalan nivo. Tada će se ponovo pojaviti leuko- i trombocitopenija. Dakle, agranulocitoza i trombocitopenija sa zračenjem koštane srži u dozama većim od 200 rad će se javiti što ranije, što je doza veća, ali ne ranije od kraja prve nedelje, tokom koje se troši granulocitna rezerva koštane srži i trombociti "prežive ". Period agranulocitoze i trombocitopenije je po svojim kliničkim manifestacijama identičan onima kod drugih oblika citostatske bolesti. U nedostatku transfuzije krvi, hemoragični sindrom u akutnoj radijacijskoj bolesti osobe nije izražen ako razdoblje duboke trombocitopenije ne prelazi 1,5-2 tjedna. Dubina citopenije i težina infektivnih komplikacija nisu striktno povezani s dozom zračenja. Izlazak iz agranulocitoze se javlja što je ranije počelo, odnosno što je veća doza. Period agranulocitoze završava konačnim obnavljanjem nivoa leukocita i trombocita. U akutnoj radijacijskoj bolesti nema recidiva duboke citopenije. Izlaz iz agranulocitoze je obično brz - u roku od 1-3 dana. Tome često prethodi 1-2 dana porast nivoa trombocita. Ako je u periodu agranulocitoze postojala visoka tjelesna temperatura, onda je ponekad njen pad 1 dan ispred porasta nivoa leukocita. Do trenutka izlaska iz agranulocitoze, nivo retikulocita se takođe povećava, često značajno premašujući normalnu - reparativnu retikulocitozu. Istovremeno, u tom trenutku (nakon 1-1,5 mjeseci) nivo eritrocita dostiže svoju minimalnu vrijednost. Poraz drugih organa i sistema u akutnoj radijacijskoj bolesti donekle podsjeća na hematološki sindrom, iako je vrijeme njihovog razvoja različito.

Kada se oralna sluznica ozrači dozom iznad 500 rad, nastaje tzv. oralni sindrom: oticanje oralne sluznice u prvim satima nakon ozračivanja, kratkotrajno slabljenje edema i njegovo ponovno povećanje, počevši od 3. -4. dan; suha usta, poremećena salivacija, pojava viskozne sline koja izaziva povraćanje; razvoj čireva na oralnoj sluznici. Sve ove promjene su posljedica lokalne radijacijske ozljede, one su primarne. Njihov početak obično prethodi agranulocitozi, koja može pogoršati infekciju oralnih lezija. Oralni sindrom se odvija valovito s postupnim slabljenjem ozbiljnosti recidiva, ponekad se proteže 1,5-2 mjeseca. Počevši od 2. sedmice nakon lezije pri dozama zračenja manjim od 500 rad, oticanje oralne sluznice zamjenjuje se pojavom čvrsto sjedinjenih bjelkastih naslaga na desni - hiperkeratoza, koja liči na drozd. Za razliku od nje, ovi napadi se ne uklanjaju; pomaže u diferencijaciji mikroskopska analiza otisak sa plaka koji ne otkriva micelij gljive. Ulcerozni stomatitis nastaje kada se oralna sluznica ozrači dozom iznad 1000 rad. Traje oko 1-1,5 mjeseci.Obnova sluzokože je gotovo uvijek potpuna; samo kada su pljuvačne žlezde zračene dozom iznad 1000 rad moguće je trajno isključiti salivaciju.

Kod doza zračenja iznad 300-500 rad, u području crijeva mogu se razviti znaci radijacijskog enteritisa. Pri zračenju do 500 rad, blago nadimanje abdomen 3.-4. sedmice nakon ozračivanja, nepojačana kašasta stupa, porast tjelesne temperature do febrilnih brojeva. Vrijeme pojave ovih znakova određeno je dozom: što je veća doza, to će se ranije pojaviti intestinalni sindrom. Pri većim dozama razvija se slika teškog enteritisa: dijareja, hipertermija, bol u trbuhu, nadimanje, prskanje i kruljenje, bol u ileocekalnoj regiji. intestinalni sindrom može se karakterizirati oštećenjem debelog crijeva (posebno rektuma s pojavom karakterističnih tenezma), radijacijskim gastritisom, radijacijskim ezofagitisom. Vrijeme nastanka radijacijskog gastritisa i ezofagitisa pada na početak drugog mjeseca bolesti, kada je lezija koštane srži obično već eliminirana, a kasnije (nakon 3-4 mjeseca) nastaje radijacijski hepatitis. Njegove kliničke karakteristike odlikuju neke karakteristike: žutica se javlja bez prodroma, bilirubinemija je niska, nivo aminotransferaza je povećan (unutar 200-250 jedinica), izražen pruritus. Tokom nekoliko mjeseci, proces prolazi kroz mnoge "valove" s postepenim smanjenjem težine. "Talase" odlikuje pojačan svrab, određeni porast nivoa bilirubina i izražena aktivnost enzima krvnog seruma. Neposrednu prognozu za lezije jetre treba smatrati dobrom, iako još nisu pronađeni specifični terapijski agensi (prednizolon pogoršava tok hepatitisa).U budućnosti proces može napredovati i nakon mnogo godina dovodi do smrti pacijenta od ciroze jetre.

Tipična manifestacija akutne radijacijske bolesti je oštećenje kože i njenih dodataka. Gubitak kose je jedan od najupečatljivijih spoljni znaci bolesti, iako najmanje utiče na njen tok. Kosa različite stranice tijela imaju nejednaku radioosjetljivost: dlake na nogama su najotpornije, najosjetljivije su na tjemenu, na licu, ali obrve spadaju u grupu vrlo otpornih. Konačni (bez restauracije) gubitak kose na glavi nastaje jednom dozom zračenja iznad 700 rad.Koža takođe ima nejednaku radiosenzitivnost na različitim područjima. Najosjetljivija područja su pazusi, ingvinalni nabori, laktovi, vrat. Značajno otpornije zone leđa, ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta. Lezija kože - radijacijski dermatitis - prolazi kroz odgovarajuće faze razvoja: primarni eritem, edem, sekundarni eritem, razvoj plikova i čireva, epitelizacija. Između primarnog eritema, koji se razvija pri dozi zračenja kože iznad 800 rad, i pojave sekundarnog eritema, prolazi određeni period, koji je kraći što je doza veća – svojevrsni latentni period za lezije kože. Mora se naglasiti da se latentni period sam po sebi u slučaju oštećenja specifičnih tkiva nikako ne bi trebao podudarati sa latentnim periodom oštećenja drugih tkiva. Drugim riječima, takav period kada se konstatuje potpuno vanjsko blagostanje žrtve ne može se zabilježiti pri dozama zračenja iznad 400 rad za ravnomjerno izlaganje; praktički se ne opaža pri neujednačenom izlaganju, kada je koštana srž ozračena dozom većom od 300-400 rad. Sekundarni eritem može rezultirati ljuštenjem kože, blagom atrofijom, pigmentacijom bez narušavanja integriteta integumenta, ako doza zračenja ne prelazi 1600 rad. Pri većim dozama (počevši od doze od 1600 rad) pojavljuju se mjehurići. Kod doza iznad 2500 rad primarni eritem zamjenjuje se edemom kože, koji za tjedan dana prolazi nekrozom ili se na njegovoj pozadini pojavljuju plikovi ispunjeni seroznom tekućinom. Prognoza kožnih lezija ne može se smatrati dovoljno sigurnom: ovisi o težini ne samo stvarnih promjena na koži, već io oštećenju krvnih žila kože, velikih arterijskih stabala. Zahvaćeni sudovi prolaze kroz dugi niz godina progresivnim sklerotskim promjenama, a prethodno dobro zacijeljeni čirevi kože nakon dužeg vremenskog perioda mogu uzrokovati ponovljene nekroze, dovesti do amputacije ekstremiteta itd. Izvan vaskularnog oštećenja, sekundarni eritem završava razvojem pigmentacije na mjesto radijacije "opekli" često sa zbijanjem potkožnog tkiva. Na ovom mjestu koža je obično atrofična, lako ranjiva, sklona stvaranju sekundarnih čireva. Na mjestima plikova nakon njihovog zarastanja nastaju nodularni ožiljci kože sa višestrukim angioektazijama na atrofičnoj koži. Očigledno, ovi ožiljci nisu skloni kancerogenoj degeneraciji.

Dijagnoza akutne radijacijske bolesti trenutno nije teška. Karakteristična slika primarne reakcije, njene vremenske karakteristike promene nivoa limfocita, leukocita i trombocita čine dijagnozu ne samo nepogrešivom, već i tačnom u pogledu težine procesa. Kromosomska analiza stanica, koštane srži i krvnih limfocita omogućava vam da razjasnite dozu i težinu oštećenja odmah nakon izlaganja i retrospektivno, mjesecima i godinama nakon izlaganja. Pri zračenju ovog područja koštane srži u dozi većoj od 500 rad, učestalost ćelija sa hromozomskim abnormalnostima je skoro 100%, pri dozi od 250 rad - oko 50%. Liječenje akutne radijacijske bolesti striktno odgovara njegove manifestacije. Liječenje primarne reakcije je simptomatsko: povraćanje se zaustavlja upotrebom antiemetika. lijekovi, uvođenje hipertoničnih otopina (sa nesavladivim povraćanjem), uz dehidraciju, neophodno je uvođenje zamjenskih plazma. Kako bi se spriječile egzogene infekcije, pacijenti se izoliraju i za njih se stvaraju aseptični uvjeti (kutije, sterilizacija ultraljubičastim zrakom, upotreba baktericidnih otopina). Liječenje bakterijskih komplikacija treba biti hitno. Dok se uzročnik ne identifikuje, provodi se takozvana empirijska terapija antibioticima širokog spektra prema jednoj od sljedećih shema:

I. Penicilin - 20.000.000 IU / dan, streptomicin - 1 g / dan.

II. Kanamicin - 1 g / dan, ampicilin - 4 g / dan.

III. Ceporin - 3 g / dan, gentamicin - 160 mg / dan.

IV. Rifadin (benemicin) - 450 mg oralno dnevno, linkomicin - 2 g / dan. Dnevne doze antibiotika (osim rifadina) daju se intravenozno 2-3 puta dnevno.

Prilikom sjetve uzročnika infekcije antibiotska terapija postaje usmjerena. Liječenje nekrotične enteropatije: potpuna glad do eliminacije njenih kliničkih manifestacija (obično oko 1-1,5 sedmica), piti samo vodu (ali ne i sokove!); ako je potrebno, produženo gladovanje - parenteralna prehrana; pažljiva njega oralne sluznice (ispiranje); sterilizacija crijeva (kanamicin -2 g, polimiksin M - do 1 g, ristomicin - 1,51; nistatin - 10.000.000 - 20.000.000 jedinica / dan). Za borbu protiv trombocitopenijskog hemoragijskog sindroma potrebne su transfuzije trombocita dobijenih od jednog donora. Ponovo treba upozoriti na neprikladnost transfuzije eritromase u akutnoj radijacijskoj bolesti, ako za to nema jasnih indikacija u obliku teška anemija i povezano respiratorno i srčano zatajenje. Drugim riječima, sa nivoom hemoglobina iznad 83 g/l bez znakova akutni gubitak krvi nije potrebno transfuzirati eritromasu, jer to može dodatno pogoršati oštećenje jetre zračenjem, povećati fibrinolizu i izazvati teško krvarenje.

Prognoza. Nakon otklanjanja svih izraženih manifestacija akutne radijacijske bolesti (koštane srži, crijeva, oralni sindromi, lezije kože) pacijenti se oporavljaju. Uz blage do umjerene lezije, oporavak je obično potpun, iako blaga astenija može potrajati godinama. Nakon teškog stepena bolesti, teška astenija obično traje dugo vremena. Osim toga, takvim pacijentima prijeti razvoj katarakte. Njegov izgled je posljedica doze od više od 300 radova za oči. Pri dozi od oko 700 rad dolazi do teškog oštećenja mrežnice, krvarenja u fundusu, pojačanih intraokularni pritisak moguće s naknadnim gubitkom vida u zahvaćenom oku. Nakon akutne radijacijske bolesti, promjene u krvnoj slici nisu striktno stalne: u nekim slučajevima se opaža stabilna umjerena leukopenija i umjerena trombocitopenija, u drugim slučajevima to nije. Povećana sklonost zaraznim bolestima kod takvih pacijenata nije pronađena. Pojava grubih promjena u krvi - teške citopenije ili, obrnuto, leukocitoze - uvijek ukazuje na razvoj novog patološkog procesa (aplastična anemija kao samostalna bolest, leukemija itd.). Ne podliježe ponovnim promjenama u crijevima i usnoj šupljini. Hronična radijacijska bolest je bolest uzrokovana ponovljenim zračenjem tijela u malim dozama, ukupno većim od 100 rad. Razvoj bolesti određen je ne samo ukupnom dozom, već i njenom snagom, odnosno trajanjem izlaganja, tokom kojeg je doza zračenja apsorbirana u tijelu. U uslovima dobro organizovane radiološke službe, u našoj zemlji trenutno nema novoobolelih od hronične radijacione bolesti. Slaba kontrola izvora zračenja, kršenje sigurnosnih propisa od strane osoblja u radu sa rendgenskim terapijskim instalacijama u prošlosti doveli su do pojave slučajeva hronične radijacijske bolesti. Kliničku sliku bolesti određuje prvenstveno astenični sindrom i umjerene citopenične promjene u krvi. Promjene u krvi same po sebi nisu izvor opasnosti za pacijente, iako smanjuju radnu sposobnost. Patogeneza astenijskog sindroma ostaje nejasna. Što se tiče citopenije, čini se da se zasniva ne samo na smanjenju baze hematopoeze, već i na mehanizmima redistribucije, kao kod ovih. Kod pacijenata kao odgovor na infekciju, uvođenje prednizona razvija izrazitu leukocitozu. Ne postoji patogenetsko liječenje kronične radijacijske bolesti. Simptomatska terapija ima za cilj uklanjanje ili slabljenje astenijskog sindroma.

Prognoza. Zapravo, kronična radijacijska bolest ne predstavlja opasnost po život pacijenata, njeni simptomi nemaju tendenciju napredovanja, međutim potpuni oporavak očigledno se ne dešava. Hronična radijacijska bolest nije nastavak akutne, iako rezidualni efekti akutnog oblika i dijelom podsjećaju na kronični oblik. Kod hronične radijacijske bolesti često se javljaju tumori - hemoblastoze i rak. Uhodanim ljekarskim pregledom, detaljnim onkološkim pregledom jednom godišnje i analizom krvi 2 puta godišnje, moguće je spriječiti razvoj uznapredovalih oblika karcinoma, a životni vijek takvih pacijenata se približava normalnom. Uz akutnu i kroničnu radijacijsku bolest može se razlikovati subakutni oblik, koji nastaje kao rezultat ponovljenog ponovljenog zračenja u srednjim dozama tijekom nekoliko mjeseci, kada ukupna doza u relativno kratkom periodu doseže više od 500-600 rad. Po kliničkoj slici ova bolest podsjeća na akutnu radijacijsku bolest. Liječenje subakutnog oblika nije razvijeno, jer se takvi slučajevi trenutno ne javljaju. Čini se da glavnu ulogu igra zamjenska terapija komponente krvi kod teške aplazije i antibiotska terapija kod infektivnih bolesti.

RADIATION ULCER (sinonim za rendgenski ulkus)- defekt na koži ili sluzokoži i okolnim tkivima koji je rezultat izlaganja jonizujućem zračenju.

Etiologija i patogeneza radijacijskih ulkusa povezani su s djelovanjem jonizujućeg zračenja (vidi) na biološke objekte. Radijacijski ulkusi mogu nastati u uslovima terapijskog izlaganja uz izlaganje zračenju koje premašuje toleranciju kože i sluzokože (vidi Povrede zračenja; Opekotine, opekotine od zračenja). Ukupne doze koje dovode do pojave radijacijskog ulkusa su različite, što je povezano s frakcioniranjem doze tijekom vremena i količinom izloženosti (vidi Radioterapija). Savremene metode zaštite osoblja praktično isključuju rizik od profesionalnih radijacijskih čireva.

Pojavi radijacijskog ulkusa obično prethodi svrab, hiperemija i peckanje u predjelu prethodno ozračenog područja kože. U pravilu se radijacijski ulkusi razvijaju na pozadini sporog trenutnog radioepidermitisa (vidi) i radioepitelitisa (vidi). Karakterističan je njihov torpidni tok, postepeno ali postojano napredovanje. Simptomi ovise o lokalizaciji čira, njegovoj veličini, blizini živčanih, vaskularnih i drugih anatomskih formacija. Radijacijski čir na ekstremitetima praćen je otokom i bolom. Radijacijski ulkusi oralne sluznice opasni su dodatkom infekcije, razvojem flegmona i sepse. Ulcerozni radijacijski cistitis (vidi) se manifestira čestim bolnim mokrenjem. Radijacijski ulkus sluznice rektuma praćen je bolom, pojavom krvi i sluzi u stolici, te kršenjem pražnjenja crijeva. Mogu biti komplikovane perforacijom u trbušne duplje ili formiranje fistule.

AT diferencijalna dijagnoza važnost ima morfološki pregled tkiva sa ivica čira kako bi se isključio recidiv tumora, zbog čega je urađena zračna terapija.

Liječenje počinje, u pravilu, konzervativnim mjerama, koje se sastoje od kompleksa općih i lokalnih učinaka. Prvi uključuju imenovanje vitamina i regulaciju homeostaze, posebno njene imunološke i endokrine komponente. Lokalno primeniti 10-50% mast sa dimeksidom, tretirati u uslovima gnotobiološke izolacije (videti Kontrolisano abakterijsko okruženje). U nekim slučajevima, kod radijacijskog ulkusa kože, pokazuje se njegova potpuna ekscizija unutar zdravih tkiva moguće plastične operacije slobodni režanj (vidi. Plastika kože).

Prognoza za pravovremeno liječenje je obično povoljna.

Prevencija nastanka radijacijskog ulkusa tokom terapijskog izlaganja sastoji se u racionalnom planiranju obima i vremena izlaganja, zaštiti kože i sluzokože, vodeći računa o toleranciji ozračenih integumenata, kao i stvaranju uslova za diferencirano djelovanje. na tumor i zdrava tkiva tokom perioda izlaganja (videti). Medikamentna profilaksa uključuje mazanje kože i sluzokože u periodu zračenja i nakon njega do potpunog otklanjanja radijacijskih reakcija. Koriste se masti i ulja koja sadrže vitamine (morska krkavina, breskva ili šipak), dezinficijensi itd.

Bibliografija: Bardychev M. S. i Tsy b A. F. Lokalno oštećenje zračenja, M., 1985; Kozlova A. V., Moguće posljedice oštećenja organa i tkiva u toku terapije zračenjem malignih tumora, Med. radiol., tom 22, br.12, str. 71, 1977; Pavlov A. S. i Kostromina K. N. Rak grlića materice, str. 136, M., 1983; Strelin G. S. Regenerativni procesi u razvoju i otklanjanju radijacijskih oštećenja, M., 1978; Aleksandrov S. N. Kasna radijaciona patologija sisara, B., 1982.