Plućni edem - simptomi i liječenje. Plućni edem kod djece: uzroci, simptomi i standardi liječenja

Problemi respiratornog sistema bebe mogu imati drugačiji karakter. Često postoji plućni edem kod novorođenčadi u pozadini rođenja i prenatalnih ozljeda. Bez obzira na uzrok, može se reći da je takvo stanje izuzetno opasno, jer može biti fatalno.

Zbog nedovoljne aktivnosti pluća dolazi do začepljenja alveola, koje ne dozvoljavaju protok krvi kroz sebe i lijepe se. Zbog toga je poremećena izmjena plinova, a plućno tkivo je djelomično zamijenjeno vezivnim tkivom. Ako se to dogodi, uočavaju se sljedeće promjene u stanju novorođenčeta:

  • cijanoza (cijanoza sluzokože i kože, posebno bebine ruke i noge);
  • kratak dah sa oštećenjem otkucaji srca i pulsacije krvi kroz sudove;
  • disanje postaje glasno, praćeno zviždanjem, podsjeća na hrkanje ili zvukove s alergijskim edemom respiratornih organa;
  • kratak dah, gušenje;

  • kod plućnog edema može doći do povraćanja s pjenastim iscjetkom i mrljama krvi u povraćku;
  • arterijski pritisak se smanjuje, a moguće je njegovo povećanje do kritičnih nivoa.
    • Mame uzmite u obzir! Ako novorođenče ima sumnju na oticanje plućnog tkiva, odmah mu treba pružiti prvu pomoć, kao i pozvati liječnike da zaustave manifestaciju patološkog procesa.

    Uzroci bolesti kod djece

    Glavni faktor koji uzrokuje napredovanje patologije smatra se problemom s plućima i mozgom. To može biti i hipoksija i asfiksija. Ovi događaji dovode do:

      • neravnoteža intrauterinog razvoja fetusa (razvoj organa i sistema je odgođen);
      • nedostatak kiseonika u krvi majke, što utiče normalno formiranje unutrašnje organe nerođeno dijete, uključujući pluća;
      • : hematom ili krvarenje u mozgu, fraktura ključne kosti,;
      • aspiracija mekonija zadnji dani prije rođenja;
      • nedovoljna količina surfaktanta odgovornog za otvaranje pluća;

    • ulazak u respiratorni trakt novorođenčeta sluzi iz vagine tokom porođaja.

    Zatajenje srca i nedonoščad fetusa također su uzrok plućnog edema kod dojenčadi. Krv kroz unutrašnje organe počinje nepravilno cirkulirati: transportira se iz kapilara do vezivnog tkiva pluća, a zatim do alveola.

    Bilješka! Plućni edem kod novorođenčadi nakon kupanja moguć je samo ako je beba dugo bila pod vodom glavom. Da se to ne bi dogodilo, ne ostavljajte bebu samu tokom vodenih procedura.

    Dijagnoza i liječenje bolesti

    Iskusni specijalista će moći ispravno postaviti dijagnozu. Doktor vrši pregled stetoskopom, kao i instrumentalni pregled. Ako se sumnja na patologiju, pacijent se odmah šalje na rendgenski snimak i elektrokardiogram, uzima se krvni test iz vene na kisik u plazmi. Obavezno stanje- biopsija i skeniranje plućnog tkiva. Kada se potvrdi bolest pluća, potrebna je hitna pomoć.

    Deca pričaju! Vika (6,5 godina):
    - Mama, šta je "medeni mesec"?
    - Ovo je mesec posle venčanja, kada mladenci mogu da odu negde da se odmore.
    - Čisto. Detalji nisu potrebni!

    Prilikom prve manifestacije simptoma edema, roditelji bi trebali osigurati bebi dotok kisika: da biste to učinili, otvorite prozore u sobi, uzmite bebu tako da pritisak na grudi bude minimalan i, ako je moguće, sisati sluz iz nosnih prolaza novorođenčeta.

    Prije svega, doktori priključuju dijete na respirator (vještačka ventilacija pluća), transfuzuju krv ili svježe smrznutu plazmu (u slučaju da nema donora). Slijedi liječenje na odjeljenju intenzivne njege:

    • propisati terapiju kiseonikom (inhalaciju kiseonika);
    • stavljati diuretike u injekcije: Urakton, Fursemid, Chlorthalidon;
    • nužno intramuskularno imenovati nitrate i morfij;
    • srčani glikozidi: Dilaxin, Medilazid - u dozama za dojenčad;
    • koristiti sedativi, kao i preparati koji sadrže proteine.
    Savjet! Kada povjeravate liječenje svog djeteta ljekarima, svakako kontrolirajte proces: važno je da se diuretici za novorođenčad ne daju duže od dva-tri dana, inače će beba izgubiti mnogo magnezija i kalija, a tjelesna težina takođe smanjiti.

    Komplikacije i prognoza

    Dijete ima šanse za oporavak, ali samo ako ima sljedeće godine nakon bolesti će biti pod nadzorom. Nakon terapije bit će potrebna neka restorativna fizioterapija: moguće su elektroforeza, amplipuls, inhalacije kisikom ili fiziološkom otopinom.

    Često bolest može dovesti do opasne posljedice: tahikardija, depresija disanja, porast novog edema na starom mestu uz najmanji porast krvnog pritiska. Postoji sindrom boli.

    Prevencija plućnog edema kod dojenčadi

    Prije svega, beba treba zdravog načina životaživot. Obavezno uključite uravnoteženu prehranu. Lista prevencije uključuje:

    • pravilnu ishranu majke tokom trudnoće i dojenja;
    • odbacivanje loše navike ne samo tokom trudnoće, već iu procesu prilagođavanja bebe okolini;
    • ako je beba sklona hipertenziji, obavezno provjerite njegovo stanje kod liječnika;
    • ne bi trebalo da trči zarazne bolesti i bolesti koje se odnose na respiratorni sistem;
    • blagovremeno liječiti laringotraheitis kako ne bi prešao u teži stadijum koji je praćen plućnim edemom.

    Nažalost, ovu bolest je nemoguće spriječiti ako nastane zbog ozljede. U takvim slučajevima potrebna je hitna terapija lijekovima.

Plućni edem - jak patološko stanje ugrožavajući ne samo zdravlje, već i život djeteta. Plućni edem kod djece karakterizira nakupljanje tekućine iz krvne plazme u plućnom tkivu. Stanje se ne smatra zasebnom bolešću, već kao komplikacija niza bolesti.

Karakteristike plućnog edema kod djece

Kod novorođenčadi patologija se razvija zbog nedonoščadi i nezrelosti respiratornog sistema, može biti izazvana nedostatkom kisika u prenatalnom periodu.
Glavni uzroci edema kod starije djece su akutni upalnih procesa u respiratornom traktu, strano tijelo ili vode, masivne terapijske infuzije za akutnu upalu pluća.

Stanje mogu izazvati i druge bolesti:

  • trovanja otrovnim tvarima (droge, otrovi, lijekovi);
  • endogena intoksikacija na pozadini bubrežne i jetrene insuficijencije;
  • bronhijalna astma;
  • patologija i urođeni defekti kardiovaskularnog sistema;
  • tuberkuloza;
  • rast tumora;
  • povreda grudnog koša.

Mehanizam razvoja edema u plućima
Razvoj države je rezultat povećanja propusnosti vaskularni zid i povećanje hidrostatskog pritiska. Tečni dio krvi - plazma se znoji prvo u intersticijalnu, a zatim u alveolarnog tkiva. Normalna izmjena plinova je poremećena: krv ne opskrbljuje organe i tkiva kisikom, nema odljeva metaboličkih proizvoda i ugljičnog dioksida. Akutno gladovanje kiseonikom (hipoksija) dovodi do poremećaja funkcionisanja svih sistema.

Glavni simptomi plućnog edema kod djeteta

Stanje se često razvija noću, dijete zauzima prisilni položaj i pati od sljedećih simptoma:

  • iscrpljujući kašalj, isprva suv, kasnije mokar i grgljajući;
  • slabost, vrtoglavica;
  • lepljivi hladni znoj;
  • povećani respiratorni pokreti;
  • pojava ružičastog pjenastog sputuma ili otvaranje plućnog krvarenja;
  • osećanja straha i zbunjenosti.

Intersticijski i alveolarni plućni edem
- dvije uzastopne faze jednog teškog patološkog stanja. Intersticijski proces utiče na plućni parenhim. Ako se liječenje ne primijeni, stanje napreduje do alveolarnog edema. Tečnost iz parenhima pluća savladava zidove alveola i ulazi u njihov prostor. U ovoj fazi kašalj prelazi iz suvog u mokar i ružičast, stvara se pjenasti sputum ili se otvara krvarenje. Dijete plavi, diše duboko i često, lice mu se naduva, vratne vene otiču. O ishodu stanja odlučuju minute, pravovremena kompleksna intenzivna terapija daje šansu za oporavak.

Vrijeme razvoja plućnog edema

Vrijeme za koje se razvijaju štetni simptomi utječe na prognozu stanja i ima sljedeće mogućnosti:

  • trenutni otok često dovodi do smrti za nekoliko minuta od prvih znakova;
  • akutni se razvija u roku od 2-4 sata i pruža male šanse za oporavak;
  • subakutni proces traje nekoliko sati, što povećava šanse za spašavanje djeteta;
  • dugotrajno napreduje u roku od nekoliko dana i ima izbrisanu kliničku sliku, otkriva se rendgenskim pregledom.

Iskusni ljekar može predvidjeti ishod stanja prema stepenu vlage u koži djeteta. suvo telo ili slabo znojenje na čelu su povoljni prognostički znaci. Donje rublje mokro od znoja karakterizira ozbiljno stanje opasno po život.

Postupci roditelja u slučaju sumnje na plućni edem kod djeteta

  1. Prvi korak je da se saberete kako biste djelovali što efikasnije i adekvatnije.
  2. Hitno se poziva brigada Hitne pomoći sa objašnjenjem kritičnosti situacije.
  3. Dijete se sjedi u krevetu sa obješenim nogama koje se stavljaju u lavor sa vruća voda za odvod krvi iz pluća.
  4. Otvorite ventilacione otvore i prozore za maksimalan pristup kiseoniku prostoriji.
  5. Strogo se pridržavajte svih uputstava ljekara.

Terapijske mjere započinju radnici Hitne pomoći hitno kod kuće i nastavljaju se u bolničkom okruženju.

Plućni edem je patološko stanje koje je uzrokovano curenjem neupalne tekućine iz plućnih kapilara u intersticij pluća i alveola, što dovodi do oštar prekršaj izmjena plinova u plućima i razvoj gladovanje kiseonikom organa i tkiva - hipoksija. Klinički, ovo stanje se manifestuje iznenadnim osjećajem nedostatka zraka (gušenje) i cijanozom (cijanozom) kože. Ovisno o uzrocima koji su ga izazvali, plućni edem se dijeli na 2 tipa:

  • membranski (razvija se kada je tijelo izloženo egzogenim ili endogenim toksinima koji narušavaju integritet vaskularnog zida i zida alveola, zbog čega tekućina iz kapilara ulazi u pluća);
  • hidrostatski (razvija se u pozadini bolesti koje uzrokuju povećanje hidrostatskog tlaka unutar žila, što dovodi do oslobađanja krvne plazme iz žila u intersticijski prostor pluća, a zatim u alveole).

Uzroci i mehanizmi razvoja plućnog edema

Plućni edem karakteriše prisustvo neupalne tečnosti u alveolama. To narušava razmjenu plinova, dovodi do hipoksije organa i tkiva.

Plućni edem nije samostalna bolest, već stanje koje je komplikacija drugih patoloških procesa u telu.

Uzrok plućnog edema može biti:

  • bolesti praćene oslobađanjem endogenih ili egzogenih toksina (infekcija u krvotok (sepsa), pneumonija (pneumonija), predoziranje lijekovima (Fentanyl, Apressin), oštećenje pluća zračenjem, narkotičke supstance- heroin, kokain; toksini narušavaju integritet alveolokapilarne membrane, zbog čega se povećava njena propusnost, a tekućina iz kapilara ulazi u ekstravaskularni prostor;
  • bolesti srca u fazi dekompenzacije, praćene zatajenjem lijeve komore i stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji (, srčane mane);
  • bolesti pluća koje dovode do stagnacije u desnom cirkulatornom krugu (bronhijalna astma, plućni emfizem);
  • tromboembolija plućna arterija(kod osoba sklonih trombozi (koji boluju od hipertenzije i sl.) može nastati tromb, nakon čega slijedi njegovo odvajanje od vaskularnog zida i migracija krvotokom po cijelom tijelu; dospijevši do grana plućne arterije, tromb može začepiti lumen, što će uzrokovati povećanje tlaka u ovoj žili i kapilare koje se odvajaju od njega - u njima se povećava hidrostatički tlak, što dovodi do plućnog edema);
  • bolesti praćene smanjenjem sadržaja proteina u krvi (ciroza jetre, patologija bubrega sa nefrotski sindrom itd.); u ovim stanjima onkotski krvni tlak se smanjuje, što može uzrokovati plućni edem;
  • intravenske infuzije (infuzije) velikih količina otopina bez naknadne prisilne diureze dovode do povećanja hidrostatskog krvnog tlaka i razvoja plućnog edema.

Znakovi plućnog edema

Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo se povećavaju. Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko brzo intersticijski stadij edema prelazi u alveolarni.

Prema brzini napredovanja simptoma razlikuju se sledeće forme plućni edem:

  • akutni (znakovi alveolarnog edema pojavljuju se 2-4 sata nakon pojave znakova intersticijalnog edema) - javlja se s defektima mitralni zalistak(češće nakon psihoemocionalnog stresa ili prekomjerne fizičke aktivnosti), infarkt miokarda;
  • subakutna (traje od 4 do 12 sati) - nastaje usled zadržavanja tečnosti u organizmu, sa akutnim jetrenim ili, urođene mane srca i glavna plovila, lezije parenhima pluća toksične ili zarazne prirode;
  • produženo (traje 24 sata ili više) - javlja se kod kroničnog zatajenja bubrega, kroničnih upalnih bolesti pluća, sistemske bolesti vezivno tkivo(, vaskulitis);
  • munjevito (nekoliko minuta nakon pojave edema dovodi do smrti) - opaženo kod anafilaktičkog šoka, opsežnog infarkta miokarda.

Kod kroničnih bolesti plućni edem najčešće počinje noću, što je povezano s dugim boravkom bolesnika u horizontalni položaj. U slučaju PE, razvoj događaja noću uopće nije potreban - stanje pacijenta može se pogoršati u bilo koje doba dana.

Glavni znaci plućnog edema su:

  • intenzivan nedostatak daha u mirovanju; disanje je učestalo, površno, mehurićavo, čuje se na daljinu;
  • iznenadni osjećaj oštrog nedostatka zraka (napadi bolnog gušenja), pogoršan položajem pacijenta koji leži na leđima; takav pacijent uzima tzv prisilni položaj- ortopneja - sjedenje sa trupom nagnutim naprijed i oslonjenim na ispružene ruke;
  • bol od pritiska, stiskanja u grudima uzrokovana nedostatkom kisika;
  • teška tahikardija (ubrzan rad srca);
  • kašalj s udaljenim zviždanjem (čujno na daljinu), ružičasti pjenasti sputum;
  • bljedilo ili plavo (cijanoza) kože, obilan ljepljivi znoj - rezultat je centralizacije cirkulacije krvi kako bi se vitalni organi opskrbili kisikom;
  • uzbuđenje pacijenta, strah od smrti, zbunjenost ili totalni gubitak takva koma.

Dijagnoza plućnog edema


Rendgen grudnog koša će pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Ukoliko je pacijent pri svijesti, za ljekara su prije svega bitne njegove tegobe i podaci iz anamneze - on provodi detaljno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo mogući uzrok plućni edem. U slučaju kada pacijent nije dostupan za kontakt, dolazi do izražaja temeljit objektivan pregled pacijenta, koji omogućava sumnju na edem i sugeriše uzroke koji bi mogli dovesti do ovog stanja.

Prilikom pregleda pacijenta, pažnju lekara će privući bledilo ili cijanoza kože, otečene, pulsirajuće vene na vratu ( jugularne vene) kao rezultat stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji, ubrzanog ili plitkog disanja ispitanika.

Pri palpaciji se može uočiti hladan ljepljivi znoj, povećanje pulsa kod pacijenta i njegove patološke karakteristike - slabog je punjenja, filiforman.

Perkusija (tapkanje) grudnog koša će uzrokovati tupost zvuk udaraljki preko područja pluća (potvrđuje da plućno tkivo ima povećanu gustinu).

Prilikom auskultacije (osluškivanje pluća fonendoskopom) utvrđuje se teško disanje, masa vlažnih grubih hripanja, prvo u bazalnim, zatim u svim ostalim dijelovima pluća.

Krvni pritisak je često povišen.

Od laboratorijske metode studije za dijagnozu plućnog edema su važne:

  • kompletnu krvnu sliku za potvrdu infektivnog procesa u organizmu (karakteristična je leukocitoza (povećanje broja leukocita), s bakterijska infekcija povećanje nivoa ubodnih neutrofila ili štapića, povećanje ESR).
  • biohemijski test krvi - omogućava vam da razlikujete "srčane" uzroke plućnog edema od uzroka uzrokovanih hipoproteinemijom (smanjenje razine proteina u krvi). Ako je uzrok edema infarkt miokarda, nivoi troponina i kreatin fosfokinaze (CPK) će biti povišeni. Smanjen nivo krvi ukupni proteini a posebno albumin - znak da je edem izazvan bolešću praćenom hipoproteinemijom. Povećanje nivoa uree i kreatinina ukazuje na bubrežnu prirodu plućnog edema.
  • koagulogram (sposobnost zgrušavanja krvi) - potvrdit će plućni edem koji je rezultat plućne embolije; dijagnostički kriterij - povećanje razine fibrinogena i protrombina u krvi.
  • određivanje gasnog sastava krvi.

Pacijentu se može dati sljedeće instrumentalne metode ispiti:

  • pulsna oksimetrija (određuje stupanj zasićenja krvi kisikom) - s plućnim edemom, njegov će postotak biti smanjen na 90% ili manje;
  • određivanje vrijednosti centralnog venskog tlaka (CVP) - provodi se pomoću posebnog uređaja - Waldmanovog flebotonometra, spojenog na subklavijsku venu; s plućnim edemom, CVP je povećan;
  • elektrokardiografija (EKG) - utvrđuje srčanu patologiju (znakovi ishemije srčanog mišića, njegova nekroza, aritmija, zadebljanje zidova srčanih komora);
  • ehokardiografija (ultrazvuk srca) - za razjašnjavanje prirode promjena otkrivenih na EKG-u ili auskultativno; zadebljanje zidova srčanih komora, smanjenje ejekcione frakcije, patologija zalistaka itd .;
  • rendgenski snimak grudnog koša - potvrđuje ili opovrgava prisutnost tekućine u plućima (zamračenje plućnih polja s jedne ili obje strane), sa srčanom patologijom - povećanje veličine sjene srca.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem je stanje opasno po život bolestan, pa kod prvih njegovih simptoma treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Tokom transporta u bolnicu od strane ekipe Hitne pomoći medicinsku njegu provode se sljedeće aktivnosti liječenja:

  • pacijentu se daje seksualni odnos sjedeći položaj;
  • terapija kiseonikom sa maskom za kiseonik ili po potrebi intubacija dušnika i umjetna ventilacija pluća;
  • tableta nitroglicerina sublingvalno (ispod jezika);
  • intravenska primjena narkotičkih analgetika (morfij) - u svrhu ublažavanja bolova;
  • diuretici (Lasix) intravenozno;
  • da bi se smanjio protok krvi u desno srce i spriječio porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, venski podvezi se stavljaju na gornju trećinu bedara pacijenta (sprečavajući nestanak pulsa) do 20 minuta; skinite pojaseve, postepeno ih otpuštajući.

Daljnje terapijske mjere provode specijalisti odjela intenzivne njege, gdje se provodi najstroži kontinuirani nadzor hemodinamskih parametara (pulsa i pritiska) i disanja. Lijekovi obično se ulazi kroz subklavijske vene u koji je kateter umetnut.

Kod plućnog edema mogu se koristiti lijekovi sljedećih grupa:

  • za gašenje pjene koja se stvara u plućima - tzv. defoamers (inhalacija kisika + etil alkohol);
  • s povećanim tlakom i znakovima ishemije miokarda - nitrati, posebno nitroglicerin;
  • za uklanjanje viška tečnosti iz organizma - diuretici, ili diuretici (Lasix);
  • sa smanjenim pritiskom - lijekovi koji povećavaju srčane kontrakcije (dopamin ili dobutamin);
  • za bol - narkotički analgetici (morfij);
  • sa znacima PE - lijekovi koji sprječavaju prekomjerno zgrušavanje krvi, ili antikoagulansi (Heparin, Fraxiparin);
  • sa sporim otkucajima srca - Atropin;
  • sa znacima bronhospazma - steroidni hormoni(prednizolon);
  • sa infekcijama - antibakterijski lijekovi širok raspon djelovanja (karbopenemi, fluorokinoloni);
  • s hipoproteinemijom - infuzija svježe smrznute plazme.

Prevencija plućnog edema


Pacijent s plućnim edemom hospitaliziran je na odjelu intenzivne njege.

Pomaže u prevenciji plućnog edema pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti koje ga mogu izazvati.

Da biste izbjegli ozbiljne posljedice plućnog edema, trebate znati koji su znaci, uzroci i liječenje dato stanje kod pacijenata. Ovu patologiju karakterizira poremećena izmjena plućnih plinova i razvoj nedostatka kisika u krvi. Istovremeno, sama hipoksija je praćena oštećenjem alveolokapilarnih membrana, što dovodi do njihove visoke propusnosti - prve faze plućnog edema.

Šta je plućni edem

Patološko stanje koje je uzrokovano povećanjem nivoa tkivne tekućine naziva se plućni edem. Patologija pluća se odvija u 2 faze:

  1. Intersticijski edem je infiltracija serozne tečnosti u plućno tkivo. U ovoj fazi razvija se hipoksija koja osigurava visoku propusnost alveolo-kapilarne membrane.
  2. Alveolarna faza - pojava tečnosti u alveolama, što doprinosi razvoju patološkog procesa.

Simptomi

Edem respiratornog trakta pojavljuje se iznenada i brzo se razvija. Klinički simptomi bolesti kod odraslih uključuju:

  • intenzivna kratkoća daha (napad srčane astme), posebno nakon dugog boravka u horizontalnom položaju;
  • često, pjenušavo, plitko disanje koje se čuje na daljinu;
  • kašalj s vlažnim hripavcima i ružičastim sputumom;
  • trenutni osjećaj nedostatka zraka - napadi gušenja;
  • kompresivno, pritiskajući bol u grudima, otežano horizontalnim položajem (ležeći na leđima);
  • blijeda ili plava koža;
  • obilan ljepljiv znoj;
  • kardiopalmus;
  • uzbuđenje pacijenta;
  • povećanje telesne temperature;
  • konfuzija ili koma.

Plućni edem kod djece

Simptomi plućnog edema kod djeteta manifestiraju se jako, pa je patologiju lako prepoznati. Djeca imaju kašalj s produženim zviždanjem, počinju se gušiti, posebno u vodoravnom položaju, pojavljuje se gust sputum sa ružičasta nijansa. Osim toga, dijete odbija jesti, loše spava i nemirno se ponaša zbog bolova u grudima. Starija djeca govore o ovom sindromu boli. Sa zadržavanjem tečnosti u plućima, roditelji primećuju otežano disanje i bledu kožu koja može poplaviti i znojiti se. Takođe morate obratiti pažnju na ubrzan puls.

Razlozi

Šta uzrokuje plućni edem? Postoji mnogo razloga za razvoj plućne patologije. Vezane su za kardiologiju, pulmologiju, nefrologiju i druge grane medicine. Dakle, uzroci plućnog edema mogu biti sljedeći:

Kod starijih

Glavni uzrok plućne bolesti kod starijih pacijenata je zastoj krvi, koji nastaje zbog dugotrajnog ležanja. Znakovi kongestije su slični onima kod respiratorne insuficijencije. Drugi razlozi za razvoj patološkog stanja uključuju:

  • dugotrajna upotreba lijekova sa salicilatima;
  • transfuzija krvi;
  • zarazne bolesti koje utječu na respiratorni sistem;
  • reakcija na uvođenje proteinskih supstanci.

Kod ležećih pacijenata

U horizontalnom položaju, mnogo manje zraka ulazi u tijelo nego u vertikalnom položaju. Zbog činjenice da je aktivnost disanja smanjena, protok krvi u plućima se smanjuje i zagušenja. Dakle, nakuplja se sputum, čije je iskašljavanje u vodoravnom položaju teško - proces stagnacije napreduje. Osim toga, sputum sadrži komponente koje uzrokuju upalu. Postepeni razvoj plućnog edema karakterističan je za mnoge ležeće bolesnike.

Vrste plućnog edema

U zavisnosti od razloga izazivanje patologije, stručnjaci razlikuju 2 vrste plućnog edema:

  • Kardiogeni edem. Patologija se javlja zbog zatajenja srca. Da bi se utvrdio kardiogeni edem, mjeri se kapilarni pritisak pluća, koji kod ovog tipa prelazi 30 mm. rt. Art. Napad se često javlja noću i praćen je jakim bolom u grudima, nestabilnim krvnim pritiskom i drugim kliničkih znakova gore. U ovoj fazi kardiogenog edema, stopa razvoja patologije je veća nego u drugim slučajevima, pa je manje vremena za pomoć.
  • Nekardiogeni edem. Razvija se zbog visoke propusnosti plućnih sudova i prodiranja tekućine u njih unutrašnja šupljina pluća. Da, u u velikom broju tečnost, rad posuda se značajno pogoršava, dolazi do kršenja izmjene plina. Nakon prestanka, veoma je važno pronaći uzrok, što je teško, jer se patologija manifestuje usled bolesti bubrega, jetre, pluća i mnogih drugih stanja.

Kod nekardiogenog plućnog edema razlikuju se i podvrste, uz pomoć kojih je moguće detaljnije opisati stanje pacijenta kako bi se koristilo odgovarajući tretman:

  • Toksicno. Patologija se razvija nakon što otrovni plinovi ili pare uđu u donji respiratorni trakt. Već nakon prvih minuta toksičnog oštećenja može doći do zastoja disanja i prestanka rada srca.
  • Rak. Pojavljuje se u pozadini maligni tumor pluća. Limfni čvorovi se začepljuju, zbog čega se edematozna tekućina nakuplja u alveolama.
  • Alergičan. Patologija nastaje zbog kontakta s alergenom - nakon ujeda insekata, transfuzije krvi itd. Ako se ne prihvati terapijske mjere na vrijeme, može doći anafilaktički šok.
  • Neurogeni. Pojava patologije nastaje zbog spazma vena. To rezultira visokim hidrostatskim krvnim tlakom unutar plućnih kapilara, koji prodire kroz ćelije pluća iu alveole.

Osim klasifikacije prema patogenezi, plućni edem se razlikuje po toku stanja. Dakle, razlikuju se sljedeći oblici:

  • munjevito;
  • dugotrajan;
  • akutna;
  • subakutna.

Komplikacije

Bolest je vrlo ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva pravovremeno liječenje. Ako ne ispoštujete rokove ili neispravno provodite terapijske mjere, može doći do sljedećeg: opasne komplikacije:

  • fulminantni oblik bolesti;
  • respiratorna depresija;
  • kardiogeni šok;
  • nestabilna hemodinamika;
  • asistolija;
  • blokada disajnih puteva.

Dijagnostika

Da bi se dijagnostikovao plućni edem, preduzima se nekoliko mjera. Glavne uključuju na sledeće načine ispiti:

  • prikupljanje pritužbi na simptome plućne patologije;
  • opšti pregled kožnih tkiva, osluškivanje pluća, merenje krvnog pritiska i pulsa;
  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • određivanje gasnog sastava krvi;
  • zasićenje krvotoka kiseonikom.

Tretman

Taktika liječenja patologije je uklanjanje uzroka i znakova plućnog edema kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Doktori rade sledeće radnje:

  • vršiti opskrbu pluća kisikom kroz etil alkohol;
  • smanjiti opterećenje srca i pritisak u plućnim kapilarama;
  • eliminirati edematoznu tekućinu iz pluća;
  • normalizirati minutni volumen srca;
  • nakon hitnih terapijskih mjera liječi se osnovna bolest;
  • Antibiotici se propisuju kako bi se spriječio recidiv.

Hitna nega

Ukoliko primijetite simptome plućnog edema, odmah se javite ljekarima, prije čijeg dolaska se pruža prva pomoć za plućni edem. Trebalo bi:

  • otvorite prozore ili osigurajte protok svježi zrak drugi način;
  • dati pacijentu uzvišeni položaj i zagrijati mu stopala;
  • dati pacijentu dah alkoholne pare.

Tokom provedbe ovih radnji potrebno je stalno pratiti puls i disanje pacijenta. Po dolasku, ljekari će obezbijediti hitan tretman za smanjenje opterećenja na cirkulatorni i respiratorni sistem, normalizaciju pritiska i smanjenje pjene:

  1. Pacijent će ukloniti pjenu iz usta kako bi obnovio proces disanja. U tu svrhu koristi se čista gaza ili tampon.
  2. Na gornji dio podvezi se stavljaju na bedra kako bi se smanjio dotok krvi u srce.
  3. Uradite terapiju kiseonikom - tretman kiseonikom. U tom slučaju pacijent udiše povećana koncentracija zrak.
  4. Da bi se zaustavilo pjenjenje, kiseonik se udiše kroz alkohol.
  5. Da bi se smanjio pritisak unutar plućnih žila, daju se injekcije ili se lijekovi daju oralno.
  6. AT teški slučajevi potrebna je veštačka ventilacija.
  7. Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent se odvodi u bolnicu.

Pripreme

Ako se plućni edem razvije sa srčanim oboljenjima, nitrati se koriste za normalizaciju visokog krvnog tlaka i u prisustvu znakova ishemije miokarda. Predstavnik ove grupe je nitroglicerin, koji brzo zaustavlja ishemijske napade i anginu pektoris. Kontraindikacije uključuju: preosjetljivost, traumu glave, trudnoću i dojenje ( dojenje). Kod sniženog pritiska, pacijentu se daju lijekovi za pojačavanje kontrakcije srca - stimulans Dobutamin.

Za uklanjanje viška tekućine iz tijela koriste se diuretici ili diuretici. Lasix je diuretik "petlje" koji povećava izlučivanje vode i povećava izlučivanje kalija, magnezija, kalcija. Lijek je kontraindiciran u ozbiljne bolesti bubrezi i jetra, povišen centralni venski pritisak, preosjetljivost na furosemid.

Sa simptomima bronhospazma uzimaju se steroidni hormoni. Jedan od njih je Prednizolon, koji ima protuupalno, antialergijsko, glukokortikoidno djelovanje. Lijek praktički nema kontraindikacija - samo prisutnost gljivičnih infekcija i preosjetljivost na komponente lijeka.

Defoamers

efektivna sredstva sredstva protiv pjene se koriste za uklanjanje pjene kod plućnog edema. Njihovo djelovanje je povećanje površinske napetosti tekućine, što pomaže u zaustavljanju stvaranja hemoragične pjene. Glavni protivpjenušači uključuju etilni alkohol. Vazduh ili kiseonik se propušta kroz 30-90% etanola, nakon čega ga pacijent udiše. Ako je alkohol neefikasan, koristi se antifomsilan rastvor.

Velike komplikacije nakon hitne pomoći

Nakon hitne pomoći, pacijent može imati komplikacije. Među glavnim su:

  • respiratorna depresija;
  • povećanje plućnog edema na pozadini visokog krvnog tlaka;
  • asistolija;
  • tahiaritmija;
  • razvoj munjevitog oblika;
  • opstrukcija disajnih puteva;
  • nemogućnost normalizacije krvnog pritiska;
  • anginozni bol.

Efekti

Plućni edem doprinosi stvaranju povoljnim uslovima za oštećenje unutrašnjih organa. Dakle, posljedice plućne patologije su različite:

  • upala pluća;
  • atelektaza pluća;
  • pneumoskleroza;
  • emfizem;
  • hipoksija;
  • kršenje cerebralnu cirkulaciju;
  • kardioskleroza;
  • Otkazivanje Srca;
  • ishemijska lezija organi ili sistemi tijela;
  • poremećaji izmjene plinova;
  • acidoza;
  • smrt.

Prognoza i prevencija

Preživljavanje nakon plućne bolesti je 50% slučajeva, dok većina pacijenata ima abnormalnosti u organizmu. Ako narednih godinu dana ne odete kod doktora u klinici i ne izliječite uzrok plućne patologije, vjerovatnoća recidiva je 100%. Samo prave terapijske mjere mogu osigurati pozitivan pogled. Ako želite izbjeći takvu patologiju, trebali biste provesti prevenciju:

Video


- ovo je ozbiljno patološko stanje povezano s masivnim oslobađanjem transudata neupalne prirode iz kapilara u intersticij pluća, zatim u alveole. Proces dovodi do smanjenja funkcija alveola i kršenja razmjene plinova, razvija se hipoksija. Sastav gasa krv se značajno mijenja, povećava se koncentracija ugljičnog dioksida. Uz hipoksiju dolazi do teške depresije funkcija centralnog nervnog sistema. Prekoračenje normalnog (fiziološkog) nivoa intersticijske tečnosti dovodi do edema.

Intersticij sadrži: limfnih sudova, elementi vezivnog tkiva, međućelijska tečnost, krvni sudovi. Čitav sistem je prekriven visceralnom pleurom. Razgranate šuplje tubule i cijevi su kompleks koji čine pluća. Cijeli kompleks je uronjen u intersticij. Intersticij se formira tako što plazma napušta krvne sudove. Plazma se zatim reapsorbuje nazad u limfne sudove koji se ispuštaju u šuplju venu. Prema ovom mehanizmu, međućelijska tečnost isporučuje kiseonik i neophodno hranljive materijećelijama, uklanja produkte metabolizma.

Kršenje količine i odliva intersticijske tečnosti dovodi do plućnog edema:

    kada je povećanje hidrostatskog tlaka u krvnim žilama pluća izazvalo povećanje intersticijske tekućine, dolazi do hidrostatskog edema;

    povećanje je uzrokovano prekomjernom filtracijom plazme (na primjer: uz djelovanje medijatora upale), javlja se edem membrane.

Procjena stanja

U zavisnosti od brzine prelaska intersticijalnog stadijuma edema u alveolarni stadijum, procenjuje se stanje pacijenta. U slučaju hroničnih bolesti, edem se razvija postupnije, češće noću. Takav edem se dobro zaustavlja lijekovi. Edem povezan s defektima mitralne valvule, oštećenje plućnog parenhima brzo raste. Stanje se ubrzano pogoršava. Edem u svom akutnom obliku ostavlja vrlo malo vremena za reakciju.

Prognoza bolesti

Prognoza plućnog edema je nepovoljna. Ovisi o razlozima koji su zapravo izazvali oticanje. Ako edem nije kardiogeni, dobro reaguje na terapiju. Kardiogeni edem je teško zaustaviti. Poslije dugotrajno liječenje nakon kardiogenog edema, stopa preživljavanja tokom godine je 50%. Sa munjevitom formom često nije moguće spasiti osobu.

Kod toksičnog edema, prognoza je vrlo ozbiljna. Povoljna prognoza kod uzimanja velikih doza diuretika. Zavisi od individualne reakcije organizma.

Dijagnostika

Slika bilo koje vrste plućnog edema je svijetla. Stoga je dijagnoza jednostavna. Za adekvatnu terapiju potrebno je utvrditi uzroke koji su uzrokovali edem. Simptomi zavise od oblika edema. Munjevitu formu karakterizira brzo rastuće gušenje i zastoj disanja. akutni oblik ima izraženiju simptomatologiju, za razliku od subakutne i dugotrajne.


Glavni simptomi plućnog edema uključuju:

    često kašljanje;

    sve veća promuklost;

    cijanoza (lice i sluznice poprimaju plavkastu nijansu);

    sve veće gušenje;

    stezanje u grudima, bol pritiskajuće prirode;

Sam po sebi, plućni edem je bolest koja se ne javlja samostalno. Mnoge patologije mogu dovesti do edema, ponekad uopće ne povezanih s bolestima bronhopulmonalnih i drugih sistema.


Uzroci plućnog edema uključuju:

    Predoziranje određenim (NSAIL, citostatici) lijekovima;

    Oštećenja pluća zračenjem;

    Predoziranje narkoticima;

    Infuzije u velikim količinama bez prisilne diureze;

    Trovanje otrovnim plinovima;

    Aspiracija želuca;

    Šok s teškim ozljedama;

    enteropatija;

    Biti na velikoj nadmorskoj visini;

Postoje dvije vrste plućnog edema: kardiogeni i nekardiogeni. Postoji i 3. grupa plućnog edema (odnosi se na nekardiogeni) - toksični edem.

Kardiogeni edem (srčani edem)

Kardiogeni edem je uvijek uzrokovan akutnim zatajenjem lijeve komore, obaveznom stagnacijom krvi u plućima. infarkt miokarda, bolesti srca, arterijska hipertenzija, zatajenje lijeve komore glavni su uzroci kardiogenog edema. Da biste povezali plućni edem s kroničnim ili akutnim, izmjerite kapilarni pritisak pluća. Kada kardiogeni tip pritisak edema raste iznad 30 mm Hg. Art. Kardiogeni edem izaziva ekstravazaciju tečnosti u intersticijski prostor, dalje u alveole. Napadi intersticijalnog edema se opažaju noću (paroksizmalna dispneja). Pacijent je ostao bez daha. Auskultacijom se utvrđuje teško disanje. Disanje se pojačava na izdisaju. gušenje - glavna karakteristika alveolarni edem.

Kardiogeni edem karakteriše sledeće simptome:

  • rastući kašalj;

    inspiratorna dispneja. Pacijenta karakterizira sjedeći položaj, u ležećem položaju, otežano disanje se povećava;

    hiperhidratacija tkiva (otok);

    suho zviždanje, koje se pretvara u vlažne hroptanje;

    odvajanje ružičastog pjenastog sputuma;

    akrocijanoza;

    nestabilan krvni pritisak. Teško ga je srušiti. Smanjenje ispod normalnog može dovesti do bradikardije i smrti;

    jak bol iza grudne kosti ili u predelu grudnog koša;

    strah od smrti;

    Na elektrokardiogramu se očitava hipertrofija lijevog atrija i ventrikula, ponekad blokada lijeve noge Hisovog snopa.

Hemodinamska stanja kardiogenog edema

    kršenje sistole lijeve komore;

    dijastolna disfunkcija;

    sistolna disfunkcija.

Vodeći uzrok kardiogenog edema je disfunkcija lijeve komore.

Kardiogeni edem treba razlikovati od nekardiogenog edema. Kod nekardiogenog oblika edema, promjene na kardiogramu su manje izražene. Kardiogeni edem napreduje brže. vrijeme za hitna pomoć daje se manje nego kod drugih vrsta edema. Smrtonosni ishod je češći uz kardiogeni edem.

Toksični edem ima određene specifične karakteristike koje potiču diferencijaciju. Ovdje postoji period kada još nema samog edema, postoje samo refleksne reakcije tijela na iritaciju. plućnog tkiva, opekotine respiratornog trakta uzrokuju refleksni spazam. Ovo je kombinacija respiratornih simptoma i resorptivnih efekata. toksične supstance(otrovi). Toksični edem se može razviti bez obzira na dozu lijeka koja ga je izazvala.

Lijekovi koji mogu uzrokovati plućni edem:

    narkotički analgetici;

    mnogi citostatici;

    diuretici;

    radionepropusni preparati;

    nesteroidni protuupalni lijekovi.

Faktori rizika za nastanak toksični edem su starije dobi, dugotrajno pušenje.

Ima 2 oblika razvijena i abortivna. Postoji takozvani "tihi" edem. Može se naći na rendgenski pregled pluća. Sigurno kliničku sliku takav edem praktički nema.

karakteriše periodičnost. Ima 4 perioda:

    refleksni poremećaji. Karakteriziraju ga simptomi iritacije sluzokože: suzenje, otežano disanje. Menstruacija je opasna zbog zaustavljanja disanja i srčane aktivnosti;

    skriveni period spuštanje iritacije. Može trajati 4-24 sata. Karakterizira ga kliničko blagostanje. Detaljan pregled može pokazati znakove predstojećeg edema: emfizem;

    Direktni plućni edem. Kurs je ponekad spor, do 24 sata. Najčešće se simptomi pojačavaju za 4-6 sati. U tom periodu raste temperatura, postoji neutrofilna leukocitoza u krvnoj slici, postoji opasnost od kolapsa. Uznapredovali oblik toksičnog edema ima četvrti period potpunog edema. Završeni period ima "plavu hipoksemiju". Cijanoza kože i sluzokože. Završeni period povećava brzinu disanja na 50-60 puta u minuti. U daljini se čuje žuboreći dah, ispljuvak pomiješan s krvlju. Povećava zgrušavanje krvi. razvija se gasovita acidoza. „Sivu“ hipoksemiju karakteriše više težak tok. Pridružuju se vaskularne komplikacije. Koža poprima bledo sivkastu nijansu. Udovi se hlade. Niti puls i pad na kritične vrijednosti krvni pritisak. Ovo stanje se promovira stres od vježbanja ili nepravilan transport pacijenta;

    Komplikacije. Po izlasku iz perioda neposrednog plućnog edema postoji rizik od razvoja sekundarnog edema. Povezan je sa zatajenjem lijeve komore. Pneumonija, pneumoskleroza, emfizem - česte komplikacije toksični edem izazvan lijekovima. Krajem 3. sedmice može se pojaviti "sekundarni" edem na pozadini akutnog zatajenja srca. Rijetko dolazi do egzacerbacije latentne tuberkuloze i drugih kroničnih bolesti. Depresija, pospanost, astenija.

Sa brzim i efikasnu terapiju postoji period obrnutog razvoja edema. Ne odnosi se na glavne periode toksičnog edema. Sve zavisi od kvaliteta pružene pomoći. Kašalj i otežano disanje se smanjuju, cijanoza se smanjuje, piskanje u plućima nestaje. Na rendgenskom snimku primjetan je nestanak velikih, zatim malih žarišta. Slika periferne krvi je normalizovana. Period oporavka nakon toksičnog edema može trajati nekoliko sedmica.

AT rijetki slučajevi toksični edem može biti uzrokovan uzimanjem tokolitika. Edem može biti kataliziran: velikim količinama intravenske tekućine, nedavnim liječenjem glukokortikoidima, višestruka trudnoća, anemija, nestabilna hemodinamika kod žene.

Kliničke manifestacije bolesti:

Od kardiogenog edema, toksični edem se razlikuje po dugotrajnom toku i sadržaju male količine proteina u tekućini. Veličina srca se ne mijenja (rijetko se mijenja). Venski pritisak je često u granicama normale.

Dijagnoza toksičnog edema nije teška. Izuzetak je bronhoreja u slučaju trovanja FOS-om.

Nastaje zbog povećane vaskularne permeabilnosti i visoke filtracije tekućine kroz zid plućnih kapilara. Sa velikom količinom tečnosti, rad krvnih sudova se pogoršava. Tečnost počinje da ispunjava alveole i razmjena gasova je poremećena.

Uzroci nekardiogenog edema:

    stenoza bubrežna arterija;

    feohromocitom;

    masivan otkazivanja bubrega, hiperalbuminemija;

    eksudativna enteropatija;

    pneumotoraks može uzrokovati jednostrani nekardiogeni plućni edem;

    teški napad bronhijalna astma;

    inflamatorne bolesti pluća;

    pneumoskleroza;

  • aspiracija želučanog sadržaja;

    kancerozni limfangitis;

    šok, posebno sa sepsom, aspiracijom i nekrozom pankreasa;

    ciroza jetre;

    zračenje;

    udisanje otrovnih tvari;

    velike transfuzije rastvora lekova;

    kod starijih pacijenata koji dugo uzimaju preparate acetilsalicilne kiseline;

    narkoman.

Za jasnu razliku između edema, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

    proučavati istoriju pacijenta;

    primijeniti metode direktnog mjerenja centralne hemodinamike;

    radiografija;

    za procjenu zahvaćenog područja ishemijom miokarda (enzimski testovi, EKG).

Za diferencijaciju nekardiogenog edema, glavni indikator će biti mjerenje klinastog pritiska. Normalne performanse minutni volumen srca, pozitivni rezultati klinasti pritisci ukazuju na nekardiogenu prirodu edema.


Kada se edem zaustavi, prerano je za završetak tretmana. Nakon izuzetno ozbiljno stanječesto se javlja plućni edem ozbiljne komplikacije:

    pridruživanje sekundarne infekcije. Najčešće se razvija. U pozadini smanjenog imuniteta, može čak dovesti do štetnih komplikacija. Upala pluća na pozadini plućnog edema teško se liječi;