Metode pregleda stomatoloških pacijenata sa oboljenjima tvrdih zubnih tkiva. Medicinska dokumentacija, njena pravila
Svrha kliničkog pregleda pacijenta je ispravna dijagnoza neophodna za uspješno liječenje pacijenta.
U stomatologiji razne metode ispitivanja: uzimanje anamneze, pregled, temperaturnu dijagnostiku, elektroodontodijagnostiku, rendgenski pregled, kao i laboratorijske (opšti klinički test krvi, citološke, alergološke i dr.) studije i uzorke. Pregled svakog pacijenta sastoji se od tri faze:
- pojašnjenje pritužbi i anamneza bolesti;
- istraživanje sa fizičke metode(pregled, palpacija, perkusija, auskultacija);
- istraživanje posebnim metodama (laboratorijski, rendgenski).
Ispitivanje se sastoji od razjašnjavanja pritužbi i drugih aspekata bolesti, kao i drugih podataka o pacijentu, koji vam omogućavaju da tačno postavite klinička dijagnoza i sprovesti odgovarajući tretman u budućnosti.
Ispitivanje počinje razjašnjavanjem pritužbi. Bol igra važnu ulogu u dijagnozi. Potrebno je utvrditi uzroke nastanka, prirodu (bol, trzanje, pulsiranje), trajanje (paroksizmalno, konstantno), vrijeme pojave (noć, danju), lokalizacija ili zračenje bola, što daje vrijedne podatke za dijagnozu. Saznajte o trajanju postojanja simptoma, razjasnite dinamiku patološki proces. Zatim se treba informisati o tretmanu koji je u toku: da li je uopšte sproveden i da li je sproveden, koliko je efikasan; saznati ranije bolesti, uslove rada, alergijsku i epidemiološku anamnezu.
Objektivno ispitivanje uključuje inspekciju, perkusiju, palpaciju (osnovne metode) i niz dodatnih metoda.
Pregled se shematski sastoji od vanjskog pregleda pacijenta i pregleda usne šupljine.
Prilikom eksternog pregleda obratite pažnju na opšti oblik pacijent, prisutnost otoka, asimetrija konfiguracije lica; boja, prisutnost patoloških formacija na koži i vidljivim sluznicama.
Usmeni ispit započeti pregledom predvorja usta sa zatvorenim čeljustima i opuštenim usnama, podizanjem gornje i spuštanjem donje usne ili povlačenjem obraza zubnim ogledalom. Pregledajte crvenu ivicu usana i uglove usta. Obratite pažnju na boju, formiranje ljuski, kora. Uočava se nivo pričvršćenosti frenuluma gornje i donje usne, mjeri se dubina predvorja.
Zatim, pomoću ogledala, pregledajte unutrašnju površinu obraza, stanje parotidnih kanala pljuvačne žlijezde i prirodu tajne koju taje. Obratite pažnju na boju, sadržaj vlage u sluzokoži. Važna uloga pripada određivanju odnosa denticije u položaju centralna okluzija- ugriz. Nakon pregleda usne šupljine, vrši se pregled desni. Obično je bleda Pink color. Utvrditi prisustvo ili odsustvo patoloških promjena, prisustvo i dubinu parodontalnih džepova.
Izvršite definiciju higijensko stanje usne šupljine uz pomoć higijenskih indeksa.
Prilikom pregleda same usne šupljine obratite pažnju na boju i vlažnost sluznice. Pregledajte jezik, stanje njegove sluzokože, papila, posebno ako postoje tegobe na promjene osjetljivosti ili peckanja i bolova. Zatim pregledavaju dno usne šupljine, stanje frenuluma jezika, izvodne pljuvačne kanale.
Pregled denticije i zuba: prilikom pregleda usne duplje potrebno je pregledati sve zube. Pregled zuba se vrši pomoću seta alata: zubnog ogledala, sonde, lopatice. Odredite oblik i integritet denticije. Obratite pažnju na oblik i veličinu zuba, boju pojedinih zuba, sjaj gleđi, otkrivaju defekte u tvrdim tkivima zuba karijesnog i nekarijesnog porekla.
D.V. lopte
"stomatologija"
Metode pregleda pacijenata - to su tehnike, metode kojima lekar utvrđuje bolest ili fiziološko stanje organizma. Metode ispitivanja se mogu podijeliti u dvije velike grupe: kliničke i dodatne ili posebne, tj. instrumentalna laboratorija. Svaka od ovih grupa metoda ispitivanja obuhvata niz specifičnijih metoda i specifičnih tehnika – ispitivanje ili anamnezu, pregled, palpaciju, sondiranje, perkusije, veliki broj biofizičkih i biohemijskih metoda.
Pregled pacijenta se obavlja u stomatološkoj ordinaciji iu mirnom okruženju koje uliva poverenje lekaru. Ako je pacijent dijete, doktor upoznaje dijete i njegove roditelje. Prije pregleda potrebno je namjestiti stolicu tako da pacijent zauzme pravilan i udoban položaj. Pregled je najbolje obaviti na prirodnom difuznom svjetlu (posebno kada se proučava stanje usne sluznice). Vještačko osvjetljenje treba usmjeriti na područje usta kako ne bi oslijepilo ili iritiralo pacijenta. Za pregled se koristi sterilni set instrumenata za pregled u posudi (zubno ogledalo, sonda, pinceta). Neposredno prije pregleda pacijenta, doktor obrađuje ruke.
Kod pregleda pacijenta postoji određeni redosled. Klinički pregled se sastoji od dvije faze:
anketa - razjašnjenje pritužbi, istorije života i istorije bolesti;
objektivni pregled - pregled fizikalnim metodama (pregled, palpacija, sondiranje, perkusija).
Svaka faza kliničkog pregleda provodi se određenim redoslijedom. Anketa se sastoji od tri dijela:
prikupljanje pritužbi;
prikupljanje anamneze života;
uzimanje anamneze.
Pritužbe mogu biti raznoliki, najčešće su povezani sa pojavom bola, deformiteta ili defekata, funkcionalnih i estetskih poremećaja u maksilofacijalnoj regiji. Ako se pregled provodi u preventivne svrhe, možda neće biti pritužbi.
Anamneza života Provodi se ispitivanjem o hroničnim bolestima, traumama i operacijama pacijenta.
Anamneza života djeteta prikuplja se uglavnom kao rezultat razgovora sa roditeljima. Prije svega, morate saznati starost djeteta (mjesec i godina rođenja). Ispada sledeće:
1) nasljedna predispozicija: kako izgleda dijete i kakvo je stanje zuba najbližih (a po potrebi i daljih) rođaka;
2) hronične bolesti majke;
3) akušerska i ginekološka anamneza majke: trudnoća na račun, porođaj na račun; akutne zarazne bolesti majke tokom trudnoće; lekove koje majka uzima tokom trudnoće; profesionalne opasnosti kod majke; patologija trudnoće i porođaja: toksikoza prve polovine trudnoće (povraćanje, dermatoze, koreja, akutna žuta atrofija jetre, bronhijalna astma, osteomalacija itd.), toksikoza druge polovine trudnoće (vodena kašlja, nefropatija, preeklampsija, eklampsija, hipertenzija i hipotenzija trudnica itd.); krvarenje i anemija; rizik od pobačaja; komplikacije tokom porođaja (anomalije porođaja, previjanje posteljice, facijalna prezentacija fetusa, fetalna hipoksija, akušerske pincete, vakuum ekstrakcija, carski rez);
4) razvoj deteta: dužina, težina pri rođenju, starost kada je počelo da se drži za glavu, sedi, hoda, priča, vrsta i vreme hranjenja (dojenje, veštačko, mešovito), vreme uzimanja komplementarne hrane, prelazak na tvrdu hranu; bolesti koje dijete ima u prvoj godini života (intrakranijalna porođajna trauma, hemolitička bolest, stafilokokna infekcija, upala pluća, SARS, eksudativna dijateza, dispepsija, rahitis, itd.); lijekove koje je dijete primilo u prvoj godini života; vrijeme početka erupcije privremeni zubi, vrijeme i priroda promjene zuba, prethodne i prateće bolesti, loše navike;
5) uslovi života deteta: ishrana (konzumacija slatkiša, kvalitet i konzistentnost hrane), način života (raspored rada i odmora, fizička kultura);
6) sanitarna kultura u domu (nivo sanitarno-higijenskog znanja deteta i roditelja);
7) priroda neuropsihičkih reakcija (priroda i brzina disanja, položaj glave tokom spavanja, ponašanje, akademski uspeh, hobiji).
Medicinska istorija . Ako postoje pritužbe, tada se otkriva vrijeme njihovog pojavljivanja, promjena prirode tegoba tijekom vremena (dinamika), otkrivaju s čime pacijent povezuje pojavu bolesti, što je učinjeno i s kojim rezultatom.
Anamneza djetetove bolesti bilježi se prema riječima roditelja. Dodatno, a i u nedostatku pritužbi, potrebno je utvrditi da li dijete brine o svojim zubima, da li koristi četkicu za zube, pastu za zube. Saznajte koji su predmeti, sredstva i metode oralne higijene djeteta. Saznajte da li je liječio zube ili druge oralne bolesti.
Druga faza kliničkog pregleda pacijenta je objektivno istraživanje.
Pregled obično počinje utvrđivanjem opšteg stanja organizma. Vizuelni pregled pacijent počinje od trenutka kada se pojavi u ordinaciji. Određuje se fizičko i psiho-emocionalno stanje, konstitucijski tip razvoja (hiperstenični, astenični, normalni).
U procesu pregleda djeteta pažnja se skreće na stanje mišićno-koštanog sistema; može doći do promjene držanja, zakrivljenosti kostiju udova, deformacije kičme. Pregledom glave možete utvrditi izražena kršenja položaja, veličine i oblika glave, stanja kose.
Stanje limfnih čvorova (cervikalni, submandibularni, bradni) utvrđuje se metodom palpacije. Ako se palpiraju limfni čvorovi, tada je potrebno uočiti njihovu veličinu, bol, konzistenciju, pokretljivost.
Određivanje dentalnog statusa počinje proučavanjem konfiguracije lica i stanja njegovog vanjskog integumenta. Odredite simetriju desne i lijeve polovice lica; boja kože, njihova elastičnost; prisutnost ožiljaka, njihova priroda, oblik; ozbiljnost nazolabijalnih i nabora na bradi; omjer visine srednjeg i donjeg dijela lica (obično približno jednak); u profilu - izbočenje ili uvlačenje, prednji ili stražnji položaj pojedinih dijelova lica (usne, brada, donji ili srednji dio lica). Asimetrija lica, povećanje ili smanjenje visine donjeg dijela lica u odnosu na visinu srednjeg dijela, prednji ili stražnji položaj ili pomak prema određenim dijelovima lica, glatkoća ili oštrina, produbljivanje mogu se ustanoviti nasolabijalni nabori.
Procijeniti razvoj i stanje osjetilnih organa koji se nalaze na licu (uši, oči, nos).
Odvojeno, potrebno je provesti studiju donje čeljusti: vizualno odrediti oblik, simetriju obje njegove polovice, veličinu, prisustvo nepravilnosti, zadebljanja, stečene i urođene deformacije, palpaciju odrediti prirodu površine zadebljanja ili tumor (gladak, kvrgav), konzistencija (gusta, elastična, meka).
U određenoj mjeri o stanju temporomandibularnog zgloba može se suditi po stepenu otvaranja usta i bočnim pokretima donje vilice. Predlaže se određivanje individualne brzine otvaranja usta po širini 3 prsta pacijenta (kažiprst, srednji i prstenjak). Normalno, pri otvaranju usta, pokreti donje vilice su glatki, bez bočnih pomaka, srednja linija donje vilice ne odstupa od srednje linije lica. Bočni pokreti donje vilice u oba smjera su glatki, na jednakim razmacima.
Zatim se pregledavaju i palpiraju zglobno područje i vanjski slušni kanal: može se pojaviti otok, hiperemija i bol. Jastučići srednjih prstiju postavljaju se ispred tragusa uha i pri otvaranju, zatvaranju usta, uz bočne pokrete vilice, utvrđuje se stepen pokretljivosti glava donje vilice, pojava bolnosti. , škripanje ili klikanje. Kod zdravog pacijenta se tokom ekskurzije palpiraju glave donje vilice obostrano, ekskurzija je bezbolna, simetrična, glatka, bez patoloških pojava buke.
Stanje usana je bitno. Treba obratiti pažnju na veličinu usne pukotine i prirodu zatvaranja usana (zatvoreno, nezatvoreno, mirno, napeto zatvaranje), normalno je linija zatvaranja usana paralelna sa zjeničnom linijom, uglovima usne su čiste, suve, na istom nivou. Kontura crvenog obruba usana je holistička, ispravna ("Kupidov luk"). Sluzokoža usana je blijedoružičasta, suha, čista, glatka.
Sledeća faza – pregled usne duplje , koji je pak podijeljen na dva dijela:
pregled predvorja usne duplje;
pregled same usne duplje.
Predvorje se pregleda sa zatvorenim zubima. Normalno, sluzokoža predvorja je blijedoružičasta, vlažna, čista, bez patoloških promjena. Zatim se pregledavaju izvodni kanali parotidnih pljuvačnih žlijezda, koji se nalaze na nivou prvog ili drugog kutnjaka gornje čeljusti. Kod zubnog ogledala, ugao usta se povlači prema naprijed i donekle prema van. Sluzokoža izvodnih kanala normalno nije promijenjena. Kontura vestibularnog desni, omjer oblika desni, zuba i međuzubnih prostora nisu poremećeni, tkiva su gusta, elastična. Nakon nicanja zuba može se uspostaviti ispravan ili nizak spoj frenuluma. gornja usna(ispod nivoa vrata centralnih sekutića), pravilno ili visoko pričvršćenje frenuluma donje usne (iznad nivoa vrata centralnih zuba), plitko predvorje usne duplje (manje od 5 mm u kombinaciji sa blanširanjem rubne gingive i interdentalnih papila kada je usna uvučena). U tom slučaju, frenulum usana može se skratiti, zadebljati. Od pacijenta se zatim traži da zatvori zube i proguta pljuvačku. U ovom položaju se procjenjuje zagriz (odnos zubnih lukova u centralnoj okluziji). Omjer je određen prema dijelovima i smjerovima. Parcele 3: dvostrane i frontalne. Postoje i 3 pravca: sagitalni (anteroposteriorni), vertikalni i transverzalni (poprečni). Fiziološki tipovi zagriza: ortognatski, ravan, biprognatički, fiziološki progeni (bez sagitalne fisure u frontalnom području), duboko incizalno preklapanje. Abnormalni (patološki) tipovi zagriza: prognatički, progenični, duboki, otvoreni, laterognatski, laterogeni. Fiziološke tipove okluzije karakteriše puna funkcija i dobra estetika. Zubi ne smeju da vire iz zubnog luka, treba da budu u bliskom kontaktu jedan sa drugim aproksimalnim površinama, formirajući kontaktne tačke. Na gornjoj vilici kod trajnog zagriza oblik zubnog luka je poluelipsa, na donjoj vilici - parabola, u privremenom zagrizu - polukrugovi.
Prava usna šupljina pregleda sa širom otvorenim ustima. Pregled lopaticom omogućava vam da procijenite stanje palatinskih krajnika. Normalno, oralna sluznica je blijedoružičasta, vlažna, čista, bez patoloških promjena. Kontura usne desni, odnos oblika desni, zuba i međuzubnih prostora nisu narušeni.
Nebo je vizuelno definisano po obliku i dubini kao normalno, duboko, ravno, veoma duboko i usko "gotičko".
Jezik inače nema otiske zuba, pokretljiv je, sa širom otvorenim ustima, vrh jezika prislonjen na gornje prednje zube (ako nema, onda može biti kratak frenulum jezika), frenulum jezik je pričvršćen za alveolarni dio donje čeljusti na nivou dna usta (ako je viši - patologija, "jedro"). Sluzokoža stražnjeg dijela jezika je ružičasta, čista, vlažna, bez nabora i područja keratinizacije.
Zatim prijeđite na pregled zuba i snimite zubnu formulu sa oznakom stanja zuba. Treba se pridržavati određenog redosleda pregleda zuba koji obezbeđuje redosled i isključuje praznine. Trenutno je uobičajeno da se pregled počinje od posljednjeg zuba gornje vilice s desne strane, zatim lijevo od svih zuba gornje vilice, pa s lijeva na desno od svih zuba donje vilice, završavajući sa zadnji zub donje vilice lijevo. Za kratkoću snimanja stanja zuba obično se koristi takozvana dentalna formula. U grafičkoj numeričkoj dentalnoj formuli svaki zub vilice ima svoj serijski broj. Numeracija počinje od centralnog sjekutića i završava se trećim kutnjakom. Grafički dio formule ima oblik krsta sa kratkom vertikalnom linijom koja razdvaja zube čeljusti na lijeve i desne i dužom koja razdvaja zube gornje vilice od zuba donje vilice. Trajni zubi su ispisani arapskim brojevima, privremeni rimski.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:> "TEHNIKA PREGLEDA DJETETA U DJEČANSTVENOJ PEDICALCIJI METODE PREGLEDA"">!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> ali"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:> Sadržaj: I. Algoritam za pregled djeteta pri pristupu"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. Внешний осмотр IV. Анамнез заболевания V. Анамнез жизни VI. Особенности клинического обследования у детей до 3 -х лет. VII. Алгоритм обследования полости рта. VIII. Определение индексов (ГИ по Федорову- Володкиной, Грин-Вермиллиону, РМА) IX. Оценка интенсивности кариеса (кпу, КПУ, кп+КПУ)!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:> Algoritam za pregled djeteta prilikom posjete stomatologu: objektivna procjena: neuropsihijatrijski"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; Дополнительные методы исследования; Специальные методы исследования; Постановка окончательного диагноза; Составление плана лечения.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Pritužbe: üPritužbe djece se razjašnjavaju u prisustvu roditelja ili u"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) неприятный запах изо рта подвижность зуба нарушение сна!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> Eksterni pregled: üNeuropsihičko stanje djeteta. üOpšti fizički razvoj djeteta."> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (правильная осанка - все изгибы позвоночника: шейный, грудной, поясничный умеренно выражены). Виды неправильной осанки - вялая осанка, плоская спина, плоско-вогнутая спина, круглая спина. ü Симметрию лица, размеры и основной ортодонтический тип лица. ü Глаза, включая !} izgled očna jabučica, sklera, zjenice i konjuktiva. ü Pokret očne jabučice, što može ukazivati na strabizam ili pulsiranje. ü Boja i turgor kože lica, šaka, vrata, stepen potkožnog masnog sloja ü Temporomandibularni zglob. ü Položaj usne fisure. ü Položaj gornje i donje usne; ü Stanje crvene ivice usana. ü Stanje limfnog aparata (palpacija submandibularnih, bradnih, prednjih i stražnjih cervikalnih limfnih čvorova). ü Proučavanje stanja glavnih funkcija usne šupljine (funkcija govora, disanja, gutanja).
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> Anamneza: Prilikom uzimanja anamneze, potrebna je posebna pažnja"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:> Istorijat života: datum i mjesto rođenja; karakteristike prenatalnog"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, !} respiratornog sistema, hipovitaminoza, poremećaji mineralni metabolizam); operacije koje su prethodno obavljene u maksilofacijalno područje; oralna higijena (učestalost i trajanje četkanja, korištena pasta, vrsta četkice za zube, upotreba dodatnih sredstava za higijenu)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Karakteristike prikupljanja anamneze života djece do 3 godine"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: Хронические заболевания матери –эндокринопатии, сердечно- сосудистые заболевания, заболевания почек, ЖКТ, печени, желчного пузыря, болезни крови; Острые инфекционные заболевания матери, перенесенные в период беременности; Лекарственные препараты, принимаемые матерью в период беременности – антибиотики, гормоны, сульфаниламиды и др. ; Вредные привычки у родителей (курение, алкоголь и др.); Акушерско-гинекологический анамнез: беременность (1, 2, 3 по счету, степень доношенности), роды (1, 2, 3 по счету); Патология беременности и родов: гистозы, кровотечения, осложнения в родах; Развитие ребенка по шкале Апгар (длина и масса при рождении, когда начал держать голову, сидеть, ходить); Характер вскармливания; Заболевания первого года жизни; Группа здоровья.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Algoritam oralnog pregleda: I. Pregled oralnog predvorja: - mjerenje"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или постоянному прикусу, соотношение числа зубов возрасту ребенка, запись зубной формулы в соответствии с общепринятыми обозначениями, расчет индексов КПУ, КПУ+кп, кп); - определение гигиенического индекса (по Федорову-Володкиной) III. - оценка состояния пародонта (выраженность и окраска десневых сосочков, определение индекса РМА, глубина зубодесневых карманов, подвижность зуба);!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:> Indeks oralne higijene prema Yu. A. Fedorovu i V."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt="(!LANG:>Greene and Vermillion (1964) predložili su In Simplified (SIHgiene) ) šupljine"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt="(!LANG:>Papilarni-marginalni-alveolarni indeks) - omogućava vam da (PMA) procijeniti stepen i težinu gingivitisa Za bolju vizualizaciju"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - !} blagi stepen ozbiljnost gingivitisa; 31-60% - umjerena težina gingivitisa; 61% i više - teški stepen gingivitisa.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> Procjena intenziteta karijesa 1.) Za privremeni (mi:lk) Indeks kpu (h) -"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для !} trajni zubi: Indeks KPU (z) Indeks KPU (p) 3. Kada mješovita denticija izračunava se zbir vrijednosti indeksa privremenih i stalnih zuba: kp + kpu (h)
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Zaključak: v"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является !} psihološka priprema dijete za istraživanje. Koncept pripreme podrazumijeva skup mjera koje blagotvorno djeluju na psihičko stanje djeteta prije tretmana. v Nije dovoljno samo razgovarati s djetetom prije i za vrijeme liječenja, a zatim postupati u skladu s uobičajenom praksom. Neophodno je pripremiti se za svaku pojedinačnu intervenciju i tretirati cijeli tretman kao pripremu za sljedeći tretman.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>v Efikasnost lečenja zavisi od kvalifikacije lekara i njegovu sposobnost da uspostavi kontakt sa"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы !} sledećim uslovima: Poštovanje ličnosti djeteta Stvaranje pozitivnog stava prema tretmanu. Premedikacija. Razne vrste anestezije.
Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:>Hvala na pažnji!">!}
Semiotika, je nauka koja proučava svojstva znakova i znakovnih sistema (prirodnih i vještačkih jezika). Prema Yu. M. Lotmanu, semiotiku treba shvatiti kao nauku o komunikacijskim sistemima i znakovima koji se koriste u procesu komunikacije.
Obično je točnost dijagnoze u velikoj mjeri zajamčena sposobnošću prikupljanja i analize rezultata pregleda pacijenta, pridržavajući se sljedećeg redoslijeda:
1. Pritužbe (bolesnika, njegovih srodnika ili osoba koje prate dijete).
2. Medicinska anamneza (anamnesis morbi).
3. Anamneza života (anamnesis vitae).
4. Objektivni pregled organa i sistema (status praesens communis).
5. Objektivni pregled maksilofacijalne oblasti (status localis).
6. Preliminarna dijagnoza (sumnjiva dijagnoza).
7. Podaci o dodatnim metodama ispitivanja (rezultati opšteg testa krvi, biohemijskih, imunoloških pretraga krvi, urina, radiografije, kompjuterizovane tomografije, magnetne nuklearne rezonance, osteometrije, sijalografije, ultrazvuka, termografije, angiografije, citološkog, patohistološkog pregleda i dr. P.).
8. Diferencijalna dijagnoza (diferencijalna dijagnoza).
9. Konačna dijagnoza.
U svim kliničkim disciplinama veoma se pažnja poklanja načinu prikupljanja pritužbi i analizi podataka iz anamneze. Prilikom odabira dodatne metode za ispitivanje djece treba se pridržavati principa maksimalnog informativnog sadržaja.
Prilikom upoznavanja djeteta i njegovih roditelja izuzetno je važno stupiti u kontakt sa njima. Ponekad je to teško učiniti, ali iz objektivnih razloga, a ponekad je kriv doktor - ne zna kako da mirno, nježno, sa zanimanjem započne razgovor sa malim pacijentom i njegovim roditeljima. Dešava se da je razgovor sa prvim mnogo lakši i efikasniji od razgovora sa odraslima. Ako je dijete mlađe od 4-4,5 godine, tada je razgovor s njim o pritužbama i bolesti u ogromnoj većini slučajeva za liječnika neučinkovitiji, ali bilo bi pogrešno zanemariti to. Tokom takvog razgovora potrebno je steći povjerenje u dijete, uvjeriti ga da mu ovdje ništa ne prijeti, ničega se ne može bojati.Inače, veoma je važno da dijete upozna ustanovu u koju je došlo. postavio bi ga pozitivno. Ako dijete čuje plač medicinskih sestara, medicinskih sestara, plač druge djece, zvuk padajućih instrumenata, to može izazvati negativan odnos prema medicinskom osoblju i tada ne može biti govora o bilo kakvom kontaktu.
Prilikom susreta sa malim pacijentom u poliklinička ordinacija preporučljivo je da mu kažete o okolnim predmetima: „Ovo je ormarić u kojem se čuvaju lijekovi i instrumenti, a ovo je ormarić za čišćenje i pranje. Bilo vam je zgodno za glavu, a ovdje stavite ruke. Ovo je specijalna lampa, osvetliće vaše zube i desni tako da ih možete dobro videti." Ponekad možete pokazati i pustiti djetetu da drži lopaticu, druge sigurne alate. Ako je pacijent školarac, tada mu (u nekim slučajevima) može biti rečeno o intervenciji; najneprijatnije je lagati dete, odnosno reći da neće boleti, i pogrešiti. Tada će dijete prestati vjerovati u vas, a da biste prekinuli intervenciju, biće potrebno pojačati ublažavanje bolova ili djelovati iz pozicije snage. Ovo je vrlo nepoželjna situacija, ali je u praksi, nažalost, često slučaj. Ponekad, kada razgovarate sa malim djetetom, uvjerite se koliko vješto može dezorijentirati doktora:
Serjoža, boli li te obraz?
Da, boli.
Serjoža, boli li te obraz?
Ne, ne boli.
Potrebno je dodatnim pitanjima ili objektivnim metodama utvrditi kada dijete govori istinu.
Kod djece u dobi od 5 godina i više, informacije o pritužbama se obično mogu prikupiti. Međutim, ne uvijek na direktno pitanje: "Šta te boli?" - dobijate sveobuhvatan odgovor, tako da morate postaviti sugestivna pitanja koja će vam pomoći da prepoznate prave pritužbe.
Prilikom sprovođenja ankete potrebno je razjasniti pritužbe u ovog trenutka!
Prilikom pregleda djece potrebno je prisjetiti se tzv. dječjih kriza. (crisis infantum) prelazni mentalnih poremećaja, koja prirodno nastaje kod djeteta u 3-4. godini života, prva je faza protesta s tvrdoglavošću i sklonošću nasilnim afektivnim manifestacijama, au prvim školskim godinama - teškoćama adaptacije. U dobi od 13-15 godina manifestuje se kriza puberteta. (pubertitis- zrelost, pubertet), koju karakterizira mentalna neravnoteža, afektivna labilnost i sklonost depresiji, potraga za putevima samopotvrđivanja, suprotstavljanje autoritetu odraslih itd.
Prilikom prikupljanja anamneze, lekar treba da dobije predstavu o životu ove porodice, materijalnoj sigurnosti, stepenu brige o detetu, da sazna koje bolesti je dete imalo, kojom učestalošću, koje lečenje je primenjivano, kakve su komplikacije, itd. U vezi sa porastom broja oboljelih od tuberkuloze (u posljednje vrijeme) i drugih specifičnih bolesti, potrebno je isključiti njihovu moguću povezanost sa bolešću djeteta. Epidemiološko uvjerenje za vrijeme hospitalizacije djeteta ne odražava uvijek stvarne okolnosti. S tim u vezi, važno je, ukoliko je dijete pohađalo dječje ustanove ili školu, razjasniti epidemiološku situaciju u njima, kao iu kući, susjednim stanovima. Osim toga, potrebno je pribaviti stvarne podatke o obavljenim vakcinacijama.
Objektivni pregled organa i sistema. Sprovođenje pregleda opšteg stanja deteta (status praesens communis), Lekar ima za cilj da:
1) za otkrivanje najočiglednijih pratećih oboljenja kardiovaskularnog, respiratornog, digestivnog sistema, promene na mišićno-koštanom sistemu, endokrinim žlezdama, jetri, bubrezima;
2) utvrdi da li je oboljenje organa usne duplje i maksilofacijalne regije posledica ili manifestacija promena u drugim organima i sistemima;
da se utvrdi da li je detetu potreban pregled specijaliste drugog profila radi razjašnjenja prateće ili glavne dijagnoze, da se reši pitanje indikacija i kontraindikacija za operaciju u usnoj duplji ili maksilofacijalnoj regiji. Važno je da se takav pregled obavi pažljivo, ne propuštajući ništa, jednako pažljivo uzimajući u obzir očigledne i eventualno skrivene manifestacije bolesti. Procjenjujući opći status, potrebno je naznačiti njegovu usklađenost s godinama djeteta.
Istraživanje lokalnog statusa(lokalni status) dijete sa zubnom bolešću ima svoje obrasce. Važno je voditi računa o dobi pacijenta, jer se najveće poteškoće javljaju kod djece mlađe od 7 godina koja ne mogu ili ne žele da ispune zahtjeve ili zahtjeve ljekara. Blizina maksilofacijalne regije važnih organa (ORL organi, mozak, organ vida) u slučaju povreda, urođene mane, upalne, tumorske bolesti uzroke maksilofacijalni hirurg sarađuje sa doktorima srodnih specijalnosti. Metoda ispitivanja i procjene stanja organa usne šupljine i maksilofacijalne regije sastoji se od uzastopnog provođenja sljedećih osnovnih radnji:
1. Pregled lica - određivanje boje kože i crvene ivice usana, simetrije uparenih dijelova lica i vrata, slobode nazalnog i oralnog disanja. 1 [treba da se naviknete da gledate s lijeva na desno (dok čitamo tekst), tada nikada nećete propustiti nijedan dio bez pažnje.
2. Palpacija mekih i tvrdih tkiva Traži se - procena turgora kože, upoređivanje temperature pojedinih delova lica i vrata, određivanje stanja limfnih čvorova maksilofacijalne regije; simetrija obje polovice gornje i donje čeljusti, podudarnost središnjih linija nosa i sjekutića, stepen otvaranja usta, pokretljivost donje čeljusti, djelotvornost funkcije temporomandibularnog zgloba.
3. Pregled i palpacija crvene ivice usana i uglova usana, procena stanja tkiva gornjeg i donjeg predvorja usta i simetrije njihovog položaja, prelaznih nabora, frenuluma usana i jezika.
4. Pregled i procena stanja zuba (odgovaranje privremenih i stalnih zuba uzrastu deteta, pokretljivost, sklonost karijesu, fluorozi, parodontitis), što se beleži u zubnoj formuli, pregled desni, alveolarni proces, jezik, sublingvalni meatus, maksilarno-lingvalni žlijeb, retromolarni prostori .
5. Procjene stanja parotida, submandibularnog i sublingvalnog
pljuvačne žlijezde (veličina, konzistencija, bolnost), usta njihovog izlučivanja
strujanja i sluzokože uokolo, određujući količinu i transparentnost vas
djeljiva pljuvačka i prisustvo nečistoća u napitku,
6. Ocjena tvrdog tkiva i mehko nepce, uvula, palatoglosalni i palatofaringealni lukovi, njihova sluznica.
7. Procjena govora djeteta prema uzrastu, utvrđivanje mogućih uzroka njegovog kršenja.
Provođenje detaljnog pregleda organa usne šupljine i maksilofacijalne regije kod djece mlađe od 7 godina je mnogo teže - potrebno je iskustvo, brzina (bez gubitka kvalitete), au nekim slučajevima i pomoćnik, bez kojeg se pregleda Djeca od 2-3 godine je jednostavno nemoguće. Ponekad (češće u bolnici) prilikom pregleda djece postaje potrebno koristiti sedative ili anesteziju. Budući da se ovi lijekovi mogu koristiti samo u posljednje utociste Kada nema drugog izlaza, preporučljivo je zajedno sa anesteziologom pronaći optimalno rešenje za uslove pregleda.
U 70-90% slučajeva, nakon procene pritužbi i anamneze bolesti, anamneze života, analize opšteg i lokalnog stanja, preliminarna dijagnoza postaje konačna. U slučajevima kada lekar predloži (sumnja) 2-3 različite dijagnoze, potrebno je staviti znak pitanja iza riječi koja je sumnjiva. Zatim se koriste dodatne metode istraživanja za postavljanje dijagnoze. Provodeći diferencijalnu dijagnozu takvih bolesti, potrebno je pronaći najinformativniju, najsigurniju i najjednostavniju dodatnu metodu istraživanja i prvo je koristiti. Ako to ne pomogne u razjašnjavanju dijagnoze, onda morate primijeniti drugu, možda traumatičniju i složeniju, ali i informativniju.
Procjena rezultata mikroskopskog pregleda tkiva maksilofacijalne regije kod djece, u čijem formiranju učestvuju sva tri zametna sloja, značajno je otežana, zbog kontinuiranih, različitih po intenzitetu procesa rasta i diferencijacije tkiva lica. Često manji trenuci neuroendokrinog i imunološkog reguliranja procesa razvoja tkiva predodređuju raznolikost tipova ćelijskog "pejzaža" u normi, a još više u patološkom procesu.
Visok nivo organizacije stomatološka njega dječiju populaciju određuje preventivna priroda većine posjeta stomatologu. Deca posećuju stomatologa u smeru pedijatra (zakazani dispanzerski pregled, radi dobijanja potvrde prilikom prijave u vrtić, pre planirane hospitalizacije), na inicijativu roditelja, prilikom stomatoloških pregleda predškolske i školske dece (sanacija, klinički pregled dece) . Mnogo rjeđe djeca idu stomatologu zbog raznih bolesti.
Nizak nivo organizacije stomatološke zaštite dece determinisan je prevagom zahteva za akutnim bolom, komplikacijama karijesa i drugim patologijama usne duplje.
Kada se dijete liječi sa preventivne svrhe doktor:
.utvrđuje usklađenost razvoja maksilofacijalne regije zajednički razvoj dijete;
.identifikuje faktore rizika i uzroke razvoja zubnih bolesti, daje prognozu razvoja zubnog karijesa, AF, parodontalne bolesti;
.otkriva ranim fazama bolesti zuba, nastajuća i formirana patologija.
Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se vrsta, oblik, težina i priroda toka bolesti, utvrđuju se etiološki i patogenetski faktori bolesti. Preventivni pregled dijete se izvodi nakon što je dijete dato hitna pomoć(ako je potrebno).
Pregled djeteta se vrši prema određenom algoritmu. Algoritam za ispitivanje djeteta uključuje:
.uspostavljanje kontakta sa djetetom i osobama u njegovoj pratnji;
.dobivanje informiranog pristanka za ispitivanje;
.Utvrđivanje svrhe posjete, pritužbe, prikupljanje anamneze, katamneza;
.klinički i instrumentalni pregled;
.hardverski pregled, dodatne dijagnostičke metode (prema indikacijama).
Rezultat pregleda je dijagnoza (preliminarna ili konačna), sastavljanje plana preventivnih i terapijskih mjera.
KLINIČKE METODE
OSTVARIVANJE KONTAKTA SA DJETETEM I NJEGOVIM PRATNICIMA
Toplo i prijateljsko okruženje stomatološke ordinacije olakšava kontakt između doktora i deteta. Mirna boja zidova i namještaja, ugodna boja stomatološke stolice, slike i igračke pomažu malom pacijentu da se navikne na novo okruženje.
Prekrasna uniforma, miran glas doktora i medicinske sestre, prijateljski osmjesi, samouvjereno ponašanje trebalo bi da ublaže tjeskobu djeteta i njegove rodbine uzrokovanu pregledom i liječenjem. Dijete se osjeća sigurnije ako ga doktor zove po imenu. Jednostavna pitanja: “Koliko imaš godina?”, “Da li voliš pse?”, “Imaš li mačića?”, “Koje lekcije voliš u školi?” - pomoći u uspostavljanju kontakta sa djetetom, identifikovati stepen njegovog straha i anksioznosti, izraditi plan za korekciju ponašanja. Upoznavanje sa djetetom i roditeljima, prikupljanje pritužbi i anamneza može se obaviti van stomatološke stolice.
Prema osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, neposredno prije početka stomatološkog pregleda djeteta mlađeg od 15 godina potrebno je pribaviti dobrovoljni informirani pristanak njegovih zakonskih zastupnika. . Tek sa navršenih 15 godina dijete može samostalno odlučiti o ljekarskom pregledu i liječenju.
Ispitivanje se provodi uzimajući u obzir psihoemocionalni status djece različitog uzrasta. Dijete mlađe od 3 godine plaši se neočekivanih pokreta, stranci, dakle, prilikom stomatološkog pregleda treba da bude u krilu roditelja. Trogodišnjaci mogu da komuniciraju sa doktorom, sami sjede u stomatološkoj stolici, a jedan od roditelja mora biti u blizini. Djeca sa 4 godine su poslušnija, ali i tvrdoglavija. Sa zanimanjem slušaju objašnjenja doktora, mogu pozitivno odgovoriti na verbalne zahtjeve i postavljati mnoga pitanja. Djeca ovog uzrasta mogu biti u sjedištu bez roditelja, ali prisustvo roditelja i dalje je potrebno za mnoge od njih. Djeca od 5-6 godina imaju osjećaj ponosa na svoju samostalnost, osjećaju želju da zasluže pohvale, osjećaj straha se smanjuje i mogu biti u ordinaciji bez roditelja. Djeca od 7 do 12 godina postaju manje zavisna od roditelja, imaju osjećaj odgovornosti i dužnosti, bolje poznaju svijet oko sebe, uče ga razumjeti. Međutim, ako je jedan od roditelja u blizini u ordinaciji, onda je dijete u ovoj situaciji lakše shvatiti da su postupak dozvolili njegovi roditelji, oni su bili u blizini i bili direktno uključeni u to. Tinejdžeri stariji od 12 godina više vole da budu u ordinaciji bez roditelja.
Uprkos ovim razlikama, pregled i liječenje djeteta pri prvoj posjeti poželjno je obavljati u prisustvu roditelja ili odraslih koji ga čuvaju. Prisustvo roditelja prilikom pregleda djeteta pružit će mu emocionalnu podršku, dati mu osjećaj samopouzdanja. Osim toga, mnoge informacije potrebne za postavljanje dijagnoze mogu se dobiti samo od roditelja.
Emocionalno stanje roditelja utiče na ponašanje djeteta prilikom prvog posjeta stomatologu. Djeca su za roditelje najdragocjenija, ni majka ni otac ne mogu mirno da se odnose na bolest bebe. Doktor mora razumjeti uzbuđenje roditelja koji se mogu ponašati drugačije. Anksioznost može dovesti do toga da roditelji daju netačne odgovore na pitanja doktora, pa roditelje treba vrlo pažljivo pitati, a ponekad i ponoviti pitanje više puta. Stomatolog treba biti strpljiv i smiren, pridržavati se etičkih i deontoloških pravila.
Pretjerana anksioznost roditelja negativno utiče na ponašanje djeteta. Lično iskustvo roditelja u komunikaciji sa stomatologom je presudno za dijete u prvim godinama života, stoga svi napori ljekara mogu biti beskorisni ako se ne radi na odgovarajući način na formiranju pozitivne motivacije kod roditelja za posjetu stomatologu. , za prevenciju i liječenje zubnih bolesti kod djece. Roditelji određuju ponašanje djeteta, odobravajući ili ne odobravajući određene njegove postupke, uspostavljaju disciplinska pravila i stepen slobode. U ranoj dobi samo roditelji mogu naučiti dijete kako treba da se ponaša u kancelariji.
Postupci doktora moraju biti pažljivi, promišljeni, kako ne bi uplašili dijete, a ne povrijedili ga. Stomatolog treba da upozori roditelje na to tokom pregleda malo dijete moraće da ga drže i da ako plače, to je normalno i ne znači da je manipulacija bolna. Jedan od glavnih zadataka dječjeg stomatologa je psihološka priprema djeteta za pregled. Doktor mora upozoriti dijete na svaki njegov postupak, objasniti na pristupačan način neophodnost i svrhu ovih radnji.
Stomatolog ima mogućnost redovnog praćenja djeteta, kako bi ono prvo otkrilo novonastale anomalije i bolesti. Kako manje bebe, što se više razlikuje po svojim anatomskim i fiziološkim karakteristikama od odrasle osobe. Upravo su te razlike posljedica činjenice da je dječjem stomatologu teže objektivno procijeniti zdravstveno stanje bebe, postaviti dijagnozu, propisati liječenje i sve to objasniti roditeljima.
PRIKUPLJANJE PRIGOVORA I ANAMNEZA
Ispitivanje djeteta počinje utvrđivanjem razloga za žalbu i problema koji se tiču djeteta i njegovih roditelja. Svrha posjeta stomatologu može biti preventivna (pribavljanje i objašnjenje informacija, preventivni pregledi i postupci) ili kurativni. Važno je saznati motivaciju djeteta i njegovih roditelja za provođenje preventivnih i terapijskih mjera, procijeniti stepen njihove svijesti i spremnosti na saradnju sa ljekarom, čime će se optimizirati plan stomatološke zaštite djeteta.
U slučaju liječenja s terapijskom svrhom, pacijent može imati pritužbe opće prirode u kombinaciji sa pritužbama na promjenu stanja maksilofacijalne regije. Priroda tegoba će biti različita u zavisnosti od oštećenja zuba, parodontalnog tkiva, oralne sluznice, pljuvačnih žlijezda, stanja zagriza i patoloških karakteristika.
Pritužbe na povišenu temperaturu, nelagodu, slabost i druge promjene u općem stanju karakteristične su za upalne, infektivne, alergijske bolesti organa i tkiva usne šupljine. Odontogene upalne bolesti maksilofacijalne regije praćene su bolom, oticanjem mekih tkiva, povećanjem i bolnošću limfnih čvorova. Kod zubnih bolesti pacijenti se žale na bol, prisustvo karijesnih karijesa, promjenu boje, pokretljivost zuba itd. Parodontalne bolesti praćene su pritužbama na bol, krvarenje desni, pokretljivost zuba, nagnojavanje iz parodontalnih džepova, loš zadah itd. Kod oboljenja sluzokože usne duplje i usana pacijenti se žale na bol, otežano govor i jedenje, osip, čireve na usnama i oralnoj sluznici i dr. Uz AFA, estetske tegobe (ružni zubi) postaju vodeće.
Često pacijenti upućuju pritužbe za koje smatraju da su glavne, ali, sa stanovišta doktora, takve su pritužbe sekundarne. Stomatolog treba obratiti posebnu pažnju na pritužbe na bol i utvrditi sljedeće karakteristike:
.lokalizacija;
.karakter (konstantan ili paroksizmalan);
.znakovi (bolni, tupi, oštri, probadajući);
.intenzitet;
.povezanost sa unosom hrane;
.povezanost sa termalnim podražajima;
.vrijeme i uzrok nastanka itd.
Treba imati na umu da mala djeca ne mogu precizno izraziti svoja osjećanja, a roditelji nisu uvijek svjesni šta se dogodilo njihovom djetetu tokom dana u vrtiću, sa bakom ili dadiljom. Predškolci i školarci mogu izmišljati pritužbe ili ih, obrnuto, skrivati zbog straha od nadolazećeg tretmana. Stoga se dječji stomatolog često mora više oslanjati na podatke o fizičkom pregledu nego na informacije dobijene od djece i njihovih rođaka.
Anamneza - osnovni podatak o životu djeteta koji se utvrđuje ispitivanjem djeteta i njegovih roditelja. Proučavanje anamneze pomaže u utvrđivanju faktora rizika i uzročnih faktora za nastanak zubnih bolesti.
Anamneza života može biti opterećena i rasterećena. Anamneza se smatra otežanom ako se utvrde faktori koji su izazvali ili doprinijeli nastanku bolesti, utvrđena genetska predispozicija za bolest, utvrđene druge bolesti djeteta, postojali su poremećaji u ishrani i životni uslovi djeteta itd. .
Anamneza se smatra neopterećenom ako podaci o zdravlju, prirodi i ishrani djeteta, njegovim životnim uslovima i drugi podaci odgovaraju normativnim pokazateljima.
Karakteristike anamneze djetetovog života uključuju različite informacije, čiji je značaj određen kliničkom slikom bolesti. U razgovoru sa roditeljima lekar utvrđuje niz činjenica iz života deteta.
.Mesto rođenja i prebivalište deteta može ukazivati na regionalnu patologiju (endemska fluoroza, endemska struma i sl.).
.Podaci o toku antenatalnog perioda razvoja djeteta važni su za identifikaciju štetnih faktora koji su djelovali u različitim fazama trudnoće majke, čime se mogu objasniti urođene malformacije AF, uključujući malformacije tvrdih tkiva zuba i povećana osjetljivost djeteta na karijes. Poremećaj fiziološkog razvoja fetusa, uključujući maksilofacijalnu regiju, može biti olakšan toksikozom trudnoće, akutnim i kroničnim somatskim i ginekološke bolesti majke, lijekovi, fizički i psihički stres, profesionalne opasnosti, teška pothranjenost majke tokom trudnoće. Na primjer, rana toksikoza trudnoće povećava sklonost karijesu privremenih zuba, a kasna preeklampsija doprinosi razvoju sistemske hipoplazije tvrdih tkiva privremenih zuba.
.Rok i karakteristike rođenja djeteta pomažu da se utvrdi povećanje vjerovatnoće da dijete razvije hipoplaziju i karijes privremenih zuba (prerano ili postmaturno) i AF i deformiteta (porođajne traume).
.Postnatalni i period dojke važno sa stanovišta prirode hranjenja djeteta. Vještačko hranjenje od prvih mjeseci djetetovog života povećava vjerovatnoću nastanka karijesa i AAA. Vrijeme i priroda dohrane i dohrane djeteta također su važni.
.Važna je ishrana djeteta u kasnijim godinama života ispravno formiranje zubi i vilice djeteta. Dugotrajno hranjenje na flašicu, višak meke hrane, lijeno žvakanje doprinose razvoju AFA. Noćno hranjenje djeteta prvih godina života slatkom hranom, slatkim i kiselim pićima, u starijoj dobi - česti sastanci slatka, mekana hrana, nedostatak mliječnih proizvoda, povrća i voća doprinose nastanku zubnog karijesa. Prekomjerna konzumacija kiselog voća i sokova, gaziranih pića uzrokuje razvoj erozije cakline.
Sveukupno zdravlje djeteta usko je povezano sa zdravljem usne šupljine. Bilo koje bolesti, posebno česte akutne i kronične, uzimanje antibiotika i drugih lijekova mogu uzrokovati povećanu sklonost karijesu, malformacije tvrdih zubnih tkiva i druge patologije. Mnoge somatske bolesti imaju jasnu vezu s određenom patologijom usne šupljine. Rahitis doprinosi razvoju zubnog karijesa, AF i deformiteta; dijabetes melitus - razvoj bolesti parodonta i oralne sluznice. Također je važno znati o fizičkom i mentalni razvoj dijete (kada je počelo hodati, pričati itd.), preventivne vakcinacije protiv difterije, velikog kašlja, malih boginja, tetanusa, rubeole, hepatitisa B. Kod djevojčica adolescencija podatke treba dobiti hormonalni status(početak i karakter menstrualnog ciklusa, uzimanje kontraceptiva, trudnoća), što utiče na zdravlje usne šupljine. Prisutnost zaraznih bolesti koje predstavljaju prijetnju zdravlju djeteta i ljudi oko njega (tuberkuloza, HIV infekcija (HIV - virus humane imunodeficijencije), sifilis, hepatitis) zahtijeva budnost u odnosu na ispoljavanje ove patologije u oralnoj šupljini. karijes i preduzimanje mera za sprečavanje širenja infekcije. Prilikom obraćanja djeci oboljeloj od akutnih zaraznih i kataralnih bolesti, nehitno dijagnostičke procedure a stomatološke intervencije treba odgoditi dok se dijete ne oporavi. Posebna pažnja plati naplatu alergijska anamneza. Bitno je prisustvo alergijskih bolesti (atopijski dermatitis, bronhijalna astma), njihovi klinički znaci, učestalost i vrijeme nastanka, koji su alergeni uzrokovani, pod kojim uslovima se javljaju, te da li postoji veza sa godišnjim dobima. Podaci o alergijama na lijekove nalaze se na prvoj stranici ambulantnog kartona djeteta. Utvrđivanje snabdijevanja djetetovog organizma fluoridima (da li uzima preparate fluora, fluorirane proizvode, koristi fluoridnu pastu za zube) omogućava pravovremenu korekciju unosa fluora u cilju prevencije fluoroze i karijesa. Prilikom pregleda djece sa infektivnim oboljenjima oralne sluznice važno je saznati epidemiološku anamnezu (kontakt djeteta sa infektivnim bolesnicima i njegov recept, patologija kod drugih članova porodice). nasljedna predispozicija na stomatološke bolesti određena je patologija kod roditelja i bliskih srodnika čija se sklonost može prenijeti na djecu. AF, sklonost karijesu i parodontalnim bolestima i druge bolesti su nasljedne. Priroda oralne njege kod djeteta važan je prognostički faktor. Odsustvo ili nedovoljna higijenska briga o zubima djeteta doprinosi nastanku karijesa, parodontalne bolesti i oralne sluzokože. Vrijeme nicanja privremenih i stalnih zuba pomaže u određivanju fizičkog razvoja i biološke dobi djeteta, sugerira prisutnost različitih bolesti (rahitis, endokrinih bolesti i sl.). Podaci o prethodnim i postojećim stomatološkim oboljenjima, povredama maksilofacijalne regije, razlozima vađenja zuba odražavaju nivo zdravlja zuba djeteta, pomažu u prilagođavanju plana stomatološke zaštite. Loše navike djece (sisanje palca, dude, grizenje usana) mogu biti glavni uzroci AAD-a, bolesti usana i drugih patologija.
Podaci o socio-ekonomskoj situaciji porodice i uslovima života u kojima se dijete nalazi pomažu u prognozi razvoja bolesti i planu stomatološke zaštite djeteta.
Anamneza bolesti je subjektivna karakteristika djeteta i njegovih roditelja dinamike bolesti od njenog nastanka do posjete stomatologu.
Prilikom prikupljanja anamneze bolesti utvrđuju se sljedeći podaci:
.kada i kako je bolest počela (akutno, iznenada, postepeno);
.povezanost njegovog nastanka sa infekcijom, traumom, intoksikacijom, hipotermijom; koji faktori su prethodili bolesti;
.obilježja kliničkih manifestacija (prvo patoloških znakova, njihova promjena, pojava novih simptoma);
.tok bolesti (progresivan, regresivan, sa remisijama);
.faktori koji otežavaju tok, uzrokujući recidiv bolesti;
.faktori koji doprinose poboljšanju stanja;
.prethodno obavljen pregled i njegovi rezultati;
.prethodno tretirani i njegovi rezultati;
.sprovedene preventivne mjere.
Na primjer, u slučaju traume zuba i oralne sluznice potrebno je saznati sljedeće činjenice:
.datum i vrijeme povrede, budući da je protekao period od trenutka povrede do pružanja prve medicinsku njegu, igra značajnu ulogu u izboru metoda pregleda, lečenja i prognoze ishoda povrede;
.mesto povrede;
.okolnosti ozljede (ko je udario, čime, gdje je bio udarac), budući da mogu postojati pravni problemi u sudskim sporovima ili naknadama socijalnog osiguranja;
.kada, gdje i od koga prvi zdravstvenu zaštitu, njegovu prirodu i obim.
Pravilno prikupljena anamneza u većini slučajeva omogućava nam da pretpostavimo dijagnozu, koja se kasnije mora potvrditi objektivnim metodama pregleda pacijenta.
Prikupljanje praćenja uključuje proučavanje zapisa u medicinskoj dokumentaciji djeteta ( ambulantna kartica, sanitarni karton, pedijatrijski karton razvoja djeteta). Dobiveni podaci o fizičkom razvoju i zdravstvenom stanju djeteta, prošlim bolestima i prethodnom liječenju pomažu u postavljanju dijagnoze i izradi plana liječenja i preventivnih mjera.
UTVRĐIVANJE OPŠTEG STANJA DJETETA
Objektivni pregled počinje općim pregledom djeteta, čija je svrha da se utvrdi uticaj zubnih bolesti na opšte zdravlje pacijenta, kao i da se utvrdi povezanost bolesti usne duplje i patologije unutrašnjih organa. organi.
Opšte stanje djeteta može biti zadovoljavajuće, srednji stepen gravitacija, teška i izuzetno teška. Opće stanje djeteta smatra se zadovoljavajućim ako nema pritužbi i znakova poremećaja sistema i unutrašnjih organa. U stanju umjerene težine, ima pritužbi, dijete je pri svijesti, adekvatno uspostavlja kontakt, položaj je aktivan. U teškom stanju, pokretljivost djeteta je ograničena, inhibirano, može biti bez svijesti. Izuzetno ozbiljno stanje izraženo je simptomima koji ugrožavaju život djeteta (otežano disanje, naglo smanjenje broja otkucaja srca i krvnog tlaka).
U teškom opštem stanju djeteta procjenjujte učestalost, karakter, dubinu i ritam disanja. Normalno, HR se mijenja s godinama djeteta. Kod novorođenčeta je 40-60 u minuti, u dobi do godinu dana - 30-35, u dobi od 5-6 godina smanjuje se na 25-30, u dobi od 10 godina - 20, preko 12 godina - 20-16 u minuti. Do 7-8 godina starosti, dječaci imaju nešto veću brzinu disanja od djevojčica. Sporo disanje može se primijetiti kod traumatske ozljede mozga, povećanog intrakranijalnog tlaka. Ubrzano disanje se opaža uz tešku opću intoksikaciju zbog tumorski proces ili upala.
BH se vizualno određuje brojem kontrakcija prsa, učestalost udisaja tokom auskultacije pluća ili učestalost udisaja koja se čuje u fonendoskopu koji se nalazi na djetetovom nosu. Trajanje brojanja zavisi od starosti. Kod djeteta do tri mjeseca potrebno je računati najmanje minut, jer aritmije i apneja moguće u ovom uzrastu mogu dati netačne podatke uz kraće određivanje. Za stariju djecu, možete brojati 20-30 sekundi i pomnožiti rezultirajuću cifru sa 3 ili 2, respektivno. Zdravo dijete ima 3-4 otkucaja pulsa po dahu.
Brzina pulsa se određuje palpacijom velikih krvnih žila. Kod zdravog djeteta broj otkucaja pulsa u minuti jednak je srčanim kontrakcijama. S godinama se broj otkucaja srca smanjuje. U neonatalnom periodu iznosi 120-140 u minuti, u djetinjstvu - 120, u dobi od 5 godina - 100, u dobi od 10 godina - 85, u dobi od 12 godina - 80, u dobi od 15 godina - 70-75. Kod djevojčica, puls je 3-5 otkucaja u minuti više nego kod dječaka. Kod zdrave djece puls se povećava uz uzbuđenje, strah, fizičku aktivnost, ali se u mirnom stanju vraća na početnu vrijednost nakon 2-3 minute. Puls kod djece određuje se u sjedećem ili ležećem položaju, na obje ruke (na radijalnoj arteriji u predjelu zgloba ručnog zgloba). Puls se broji 15-20 s, rezultirajuća brojka se množi sa 4 ili 3, respektivno.
Povećanje broja otkucaja srca za više od 10% od norme jedan je od znakova intoksikacije kod bolesti bakterijske i virusne etiologije. Povećanje telesne temperature za svaki stepen iznad 37°C ubrzava puls za 10-15 u minuti kod male dece, za 8 kod starije dece. Smanjenje pulsa moguće je kod traumatske ozljede mozga, miokarditisa, pothranjenosti, tijekom perioda oporavka nakon šarlaha (šarlaha).
Određivanje krvnog pritiska vrši se pomoću aparata Riva-Rocci, uređaja za poluautomatsko i automatsko merenje krvnog pritiska. Kod zdravog djeteta u dobi od 12 mjeseci krvni pritisak na ruci je 90/60 mm Hg, kod starije djece 90+2n/60+2n, gdje je n starost djeteta do 15 godina. Mjerenje krvnog tlaka vrši se u sjedećem položaju (u teškom stanju - u ležećem položaju). Manžetna je potpuno oslobođena vazduha i postavljena na rame 2 cm iznad kubitalne jame, djetetova ruka leži na stolu sa dlanom prema gore, mišići su opušteni. Smanjenje krvnog tlaka javlja se s kolapsom, šokom, povećanjem - s uzbuđenjem, hipertenzivnom krizom.
Psihoemocionalno stanje djeteta može biti posljedica manifestacije bilo koje bolesti, promjene uobičajenog načina života, posjete medicinskoj ustanovi. Dijete može biti smireno, uzbuđeno, hirovito, inhibirano.
Ako dijete može govoriti, onda se procjenjuje njegov govor (razumljiv, nerazgovijetan; jasnoća i jasnoća izgovora zvukova). Poremećaji govora nastaju kao posljedica rascjepa nepca, ZCA, kratkog frenuluma jezika, makroglosije i drugih patologija.
Utvrdite korespondenciju fizičkog razvoja sa uzrastom djeteta. Procjenjuju se glavni kriteriji fizičkog razvoja - tjelesna težina, visina, obim glave, obim grudi, proporcionalnost ovih pokazatelja. Razlikuju se sljedeći poremećaji fizičkog razvoja:
.hipotrofija - smanjenje stvarne tjelesne težine u odnosu na dospjelo;
.hipostatura - paralelno zaostajanje u visini i telesnoj težini kod dece prve godine života u poređenju sa prosečnim normativnim pokazateljima odgovarajućeg uzrasta;
.paratrofija - rezultat hroničnog kršenja ishrane dece prve godine života;
.nanizam - kršenje fizičkog razvoja, izraženo zaostajanjem u rastu u odnosu na prosječnu normu za starost, pol, populaciju, rasu;
.gigantizam - pretjerano povećanje rasta.
Ubrzani ili odgođeni fizički razvoj doprinosi povećanju sklonosti karijesu, razvoju AF i deformiteta.
Stanje mišićno-koštanog sistema određuje držanje djeteta koje se ocjenjuje kao normalno, ispravljeno, okruglo ramena, lordotično, kifotično, skoliotično. Znakovi normalnog držanja u okomitom položaju tijela su sljedeći:
tangenta na stražnji dio tijela uz potiljak, leđa i zadnjicu;
.razmak od tangente do najudaljenijih dijelova vrata i struka je isti (6 cm).
Kod poremećenog držanja uočava se hiperaktivnost brojnih mišića, uključujući sternokleidomastoid, što uzrokuje kraniovertebralnu patologiju i razvoj AF.
Važno je procijeniti položaj djetetove glave. Sa harmonično razvijenom figurom, težište djetetove glave, lopatično-ramenog pojasa, kukova, koljena i stopala nalaze se na istoj vertikalnoj osi. Nagnuti položaj glave prema naprijed se opaža kao rezultat funkcionalnog preopterećenja mišića vrata. Zabacivanje glave unazad do 20° menja položaj atlasa i povećava lordozu vratne kičme. Promjene u položaju glave doprinose razvoju AF.
Stanje kože lica i vrata utvrđuje se na osnovu pregleda i palpacije. Normalna koža prirodna boja, čisto, vlažno, toplo. Kod različitih patologija uočavaju se promjene u boji kože (bljedilo, hiperemija, cijanoza, ikterus). Blijedilo kože nastaje zbog kršenja sastava krvi (prava anemija) ili vazospazma (pseudo-anemija). Blijedilo nazolabijalnog trougla i crvenilo obraza (Filatovljev simptom) su pomoćni znakovi šarlaha. Cijanoza kože jedan je od glavnih vanjskih znakova manifestacije patologije respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Hiperemija kože javlja se kod djeteta kod neurogenih poremećaja, uticaja visokih i niskih temperatura okoline, mehaničke iritacije, povišene temperature, povećanja broja crvenih krvnih zrnaca, upalnih oboljenja maksilofacijalne regije (apsces, flegmona).
Pojava na koži raznih morfološki elementi može se javiti kod općih i lokalnih bolesti ( vodene boginje, furunkuloza, herpetična infekcija, multiform eksudativni eritem i sl.). Kada opisujete elemente osipa, morate navesti:
.pogled (vezikule, papule, erozije, itd.);
.location;
.iznos;
.boja (bijela, roza, crvena, smeđa, itd.);
.veličina, oblik, prisustvo ili odsustvo jasne ivice;
.stanje okolnog tkiva.
Glađenjem zadnje površine prstiju utvrđuje se stanje djetetove kože koja je normalno umjereno vlažna, baršunasta i topla (suha, hladna ili vruća, patološki heterogena).
Turgor tkiva se određuje stiskanjem kože sa dva prsta, potkožnog tkiva i mišiće. Istovremeno se normalno primjećuje gustoća i elastičnost tkiva. Smanjenje turgora znak je produženog upalnog procesa.
Potrebno je obratiti pažnju na kosu, ruke i nokte djeteta. Neobično tanak i rijedak plava kosa može biti znak ektodermalne displazije. Češljevi, delovi počupane dlake ukazuju na alergije, dermatitis, psihoemocionalne poremećaje deteta. Uzimajući dijete za ruku, možete uočiti povišenu tjelesnu temperaturu kod njega. Izgriženi nokti ukazuju na djetetovu anksioznost, prisutnost loša navika. Čisti prsti ili žuljevi na njima mogu ukazivati na djetetovu naviku sisanja palca. Kod srčanih oboljenja može se otkriti cijanoza nokatnog ležišta.
Stanje perifernih limfnih čvorova (okcipitalni, stražnji i prednji vratni, parotidni, submandibularni, bračni, supraklavikularni, subklavijski) utvrđuje se palpacijom. Palpacija se izvodi mekim kliznim kružnim pokretima falangi II-III prstiju obje ruke (simetrično smješteni čvorovi) ili jedne ruke (čvorovi brade). Prilikom pregleda nemirne djece potrebno je jednom rukom držati odgovarajući dio tijela, a drugom rukom izvršiti palpaciju.
Kriterijumi za procjenu limfnih čvorova:
.lokalizacija, dimenzije i količina;
.Pokretljivost ili prianjanje čvorova jedan na drugi, sa tkivima ispod;
.elastičnost ili gustina;
.morbiditet ili bezbolnost;
.temperatura kože i izgled kože na mjestu palpabilnih čvorova.
Normalno, limfni čvorovi se ne mogu palpirati ili se palpiraju najviše 3-4 čvora na jednom području manjem od 0,5 cm, pokretni, nisu zalemljeni, elastične konzistencije, bezbolni. Temperatura kože na mjestu palpabilnih čvorova i njen izgled nisu promijenjeni.
Povećanje i bol submandibularnih limfnih čvorova uočava se kod upalnih bolesti maksilofacijalne regije (pogoršanje kroničnog pulpitisa, parodontitisa, periostitisa itd.), akutnog herpetički stomatitis. Kod malignih neoplazmi uočava se povećanje, bezbolnost i adhezija limfnih čvorova.
ESTETIKA LICA
Percepcija estetike lica zavisi od subjektivnog mišljenja posmatrača, a za objektivnu procenu određuju se pokazatelji simetrije, proporcionalnosti i oblika i otkrivaju disproporcije.
Sva lica normalno karakteriše fiziološka asimetrija, kada je jedna polovina lica nešto šira i kraća od druge. Patološka asimetrija je karakteristična za akutne i kronične upalne procese u maksilofacijalnoj regiji, ozljede, neoplazme, CA (unakrsni ugriz).
Zlatne proporcije lica (vertikalne) određene su približno jednakim omjerom gornje, srednje i donje trećine lica. Usta bi trebala biti na jednoj trećini udaljenosti između baze nosa i brade. Dužina donje trećine lica se mijenja sa AF (na primjer, s dubokim zagrizom se smanjuje, s direktnim se povećava).
Po obliku se razlikuju ovalna, okrugla, kvadratna, trokutasta lica, po širini - vrlo uska, uska, srednje široka, široka i vrlo široka lica. Oblik i širinu lica treba uzeti u obzir pri planiranju ortodontskog i ortopedskog liječenja, restauracije krunica prednjih zuba.
Profil lica formira se omjerom dvije linije:
.od mosta nosa do baze gornje usne;
.od osnove gornje usne do brade.
Obično ove linije čine gotovo ravnu liniju (ravni profil). Kod AF dolazi do promjene profila lica, između linija se pojavljuje ugao. Kod konveksnog profila gornja vilica strši naprijed, a kod konkavnog profila ne dopire do nivoa brade (distalni ili mezijalni zagriz).
Položaj usana i sjekutića se procjenjuje prema profilu pacijenta s opuštenim usnama. Položaj gornje usne određuje se u odnosu na vertikalni prolaz duž baze udubljenja na dnu gornje usne, položaj donje usne se određuje u odnosu na vertikalno prolazeći duž udubljenja između donje usne i brade . Izbočena usna (protruzija) značajno odstupa od ove linije prema naprijed, povučena usna (retruzija) se nalazi iza linije. Promjene u položaju usana se primjećuju kod AF. Kod pretjeranog izbočenja sjekutića usne vire naprijed, u opuštenom stanju su otvorene, pacijent mora uložiti napore da ih zatvori.
Brada i nazolabijalni nabori kod djece su umjereno izraženi, njihova zaglađenost ili produbljivanje je znak AF. Na primjer, prekomjerno produbljivanje nabora brade karakteristično je za dubok zagriz.
Na estetiku lica utiče i položaj uglova usana (podignut ili spušten), o čemu treba voditi računa prilikom planiranja stomatološkog tretmana.
Djecu sa novodijagnostikovanim kongenitalnim malformacijama maksilofacijalne regije (kosi rascjep lica, rascjep usne i sl.) treba uputiti na liječenje u specijalizirane centre.
PREGLED MAKSILOFACIJALNE I USNE ŠUPLJE
Prilikom ispitivanja respiratorne funkcije pacijenta utvrđuje se nazalni, oralni ili mješoviti tip disanja. Uzroci poremećaja nosnog disanja:
.devijacija nosnog septuma;
.hronični rinitis;
.adenoidne izrasline, hipertrofija palatinskih i faringealnih krajnika;
.smanjena funkcija mišića koji zatvaraju usnu šupljinu;
.izražen sagitalni razmak između sjekutića gornje i donje vilice, što otežava zatvaranje usana;
.navika disanja na usta nakon eliminisanja uzročnika.
Klinički znaci poremećenog nosnog disanja:
.lice djeteta je izduženo, tipičnog tromog, apatičnog izraza (adenoidni tip);
.most nosa je širok, nozdrve su uske;
.usne nisu zatvorene, suve;
.kontura brade dupla.
Kada dijete pokuša disati kroz nos sa zatvorenim ustima, primjećuje se oticanje krila nosa, intenzivni pokreti respiratornih mišića. Otežano nazalno ili oralno disanje utvrđuje se tako što se komadići vate naizmjenično stavljaju na nozdrve i promatraju da li fluktuiraju pri udisanju i izdisaju. Posljedice poremećene respiratorne funkcije:
.deformacija gornje vilice (gotičko nepce, suženje vilice, izbočenje sjekutića);
.distalni položaj donje vilice, gingivitis, karijes frontalne grupe zuba, oboljenja usana.
Gutanjem se hrana kreće iz usta kroz jednjak u želudac. U prvim mjesecima života dijete bez zuba pravi pokrete gutanja, postavljajući jezik u prostor u obliku romba između gingivalnih grebena gornje i donje vilice. Pojavom zuba kod djeteta mijenja se priroda pokreta gutanja u fazi početnog impulsa: vrh jezika pri gutanju naslanja se na nepčanu površinu prednjih zuba i prednji dio tvrdog nepca ( normalan ili somatski tip gutanja). Poremećaj funkcije gutanja nastaje kada dijete zadrži infantilni tip gutanja, u kojem se jezik nalazi između zuba, a vrh se oslanja na zatvorene i napete usne. Razlozi za održavanje infantilnog tipa gutanja - pogrešan način veštačko hranjenje(duga bradavica i velika rupa u njoj); makroglosija, prednji položaj jezika; dugotrajno hranjenje djeteta tekućom i polutečnom hranom; patologija gornjeg dijela respiratornog trakta (hronični tonzilitis); loša navika pritiskanja jezika na zube, polaganja jezika između zuba; jezička disfunkcija.
Klinički znaci poremećaja funkcije gutanja u fazi početnog impulsa:
.pojačana aktivnost mišića lica, posebno brade i mišića donje usne;
.simptom naprstka (tačkasta udubljenja na bradi pri gutanju, koja se javljaju sa povećanjem tonusa mišića lica);
.povećanje visine donje trećine lica prilikom gutanja (zbog odvajanja denticije).
Ako brzo raširite usne subjekta tokom gutanja, možete vidjeti lokaciju vrha jezika između zuba. Posljedice disfunkcije gutanja - ZCHA.
Proces formiranja govora osiguravaju centralni i periferni aparati. Centralni obuhvata mozak i puteve, periferni obuhvata respiratorne organe, larinks, pluća, nosnu i usnu šupljinu i organe artikulacije (usne, jezik, zubi, alveolarni nastavci, tvrdo i meko nepce). Za utvrđivanje poremećaja govora od pacijenta se traži da izgovori riječi koje sadrže zvukove šištanja i zvižduka, kao i "p", "l", "d", "t". Poremećaji izgovora zvuka (dislalija) mogu biti funkcionalni ili organski. Organska dislalija je uzrokovana anomalijama zuba, čeljusti, jezika, nepca (kratki frenulum jezika, malokluzija, rascjep nepca itd.). Kod funkcionalne dislalije nema anomalija organa artikulacije. Poremećaji artikulacije (dizartrija) su uzrokovani organsko oštećenje CNS i insuficijencija inervacije govornog aparata. Kod dizartrije, govor postaje nejasan, narušene su sve komponente izgovorne strane govora - izgovor zvuka, glas, govorno disanje, intonacija i opća melodija govora. Kod djece sa dizartrijom, parezom mišića artikulacionog aparata, ograničenjem i otežanim pokretima jezika, usana, nepca, glasnih nabora, dijafragme, neekspresivnost i monotonost izraza lica zbog neaktivnih mišića lica, AF i deformacija.
Funkcija temporomandibularnog zgloba utvrđuje se na osnovu pritužbi, rezultata palpacije glava zglobnih nastavaka donje vilice i žvačnih mišića, posmatranja bolesnika pri otvaranju i zatvaranju usta, u mirovanju. Normalno otvaranje usta je glatko, slobodno, potpuno, bezbolno, tiho. Znakovi disfunkcije temporomandibularnog zgloba:
.bol u zglobu i mišićima, škljocanje, škripanje i pucketanje u zglobu prilikom pokreta donje vilice;
.otežano i ograničenje otvaranja usta;
.odstupanje brade u stranu pri otvaranju usta;
.narušavanja glatkoće pokreta zglobne glave.
Za identifikaciju organskih poremećaja temporomandibularnog zgloba, dodatna istraživanja(radiografija).
Stereotipno zatvaranje usana normalno se javlja duž linije prijelaza crvene granice u sluznicu (Kleinova zona). Kod potpunog pravilnog zatvaranja, usne djeteta su čvrsto, mirno zatvorene, zatvaranje je omogućeno fragmentima usana m. orbicularis oris zbog njihovog ujednačenog optimalnog tona. Funkcionalni poremećaji se izražavaju u potpunom nepravilnom, nepotpunom zatvaranju ili otvorenosti usana. Kod potpunog nepravilnog zatvaranja djetetove usne su čvrsto zatvorene, međutim, zatvaranje se osigurava učešćem samih labijalnih mišića i mišića perioralne regije, uglavnom brade. Prilikom pregleda, napetost brade, simptom naprstka, zatvaranje usana se ne javlja duž Klein zone; Kleinova zona ili dio sluzokože usana je okrenut prema van ili uvijen prema unutra. Kod nepotpunog zatvaranja, djetetove usne su u mirovanju djelomično otvorene, a kod nezatvaranja usne su uobičajeno otvorene. Uzroci kršenja funkcije zatvaranja usana djeteta - disanje na usta, promjene tona kružni mišić usne šupljine (hipo- ili hipertoničnost), AP, narušavanja arhitektonike usana, loše navike sisanja cucla, prstiju itd. Posljedice - heilitis, bolesti usne sluznice, karijes frontalne grupe zuba, AP.
Funkcija žvakanja osigurava početnu fazu probavnog procesa u usnoj šupljini djeteta, a u slučaju kršenja funkcije žvakanja nastaju bolesti probavnog sistema. Kod djece aktivno žvakanje čvrste hrane doprinosi punoj trofizmu i razvoju parodontalnog i viličnog tkiva, mineralizaciji i sazrijevanju tvrdih zubnih tkiva, te čišćenju zuba od naslaga. Uzroci poremećene funkcije žvakanja su karijesna destrukcija zuba, vađenje zuba, primarna adentia, AF i deformiteti. Indirektni znaci poremećaja funkcije žvakanja: dijete odbija čvrstu hranu, žvače dugo i lijeno, pije vodu, tečnost ili drugu hranu. Funkcija se procjenjuje korištenjem Rubinovljevih testova žvakanja, miografije žvačnih mišića, prema okluzografiji, rezultatima pregleda (uništeni, nedostajući zubi, kamenac koji prekriva žvačnu površinu zuba, teška malokluzija). Posljedice disfunkcije žvakanja - karijes zuba, parodontalna bolest, usporavanje rasta i razvoja čeljusti, AF.
Funkciju salivacije osigurava aktivnost velikih i malih pljuvačnih žlijezda. Poremećaji lučenja se izražavaju u smanjenju brzine i volumena, smanjenju reaktivnosti i prilagodljivosti, pojavi monotonije i brzog iscrpljivanja sekrecije. Najvažnija kršenja svojstava i sastava sline uključuju smanjenje prezasićenosti kalcijem i fosfatima, koncentraciju minerala i organska materija, smanjenje pH i puferskog kapaciteta, glikolitička aktivnost i sposobnost mikrokristalizacije, povećanje viskoziteta. odbiti funkcionalna aktivnost, nepovoljne promjene u sastavu i svojstvima pljuvačke doprinose nastanku karijesa, parodontalne bolesti i oralne sluznice. Procjena funkcije salivacije, sastava i svojstava sline provodi se kliničkim i laboratorijskim metodama istraživanja. U klinici se vrši palpacija žlijezda slinovnica, određivanje veličine, konzistencije i prisutnosti boli. Procijenite prirodu iscjetka iz pljuvačnih kanala. Normalna pljuvačka je prozirna, slobodno se oslobađa tokom mehaničke, psihogene ili hemijske stimulacije; u patologiji, salivacija je otežana, bolna, pljuvačka je mutna, pomiješana sa krvlju, gnojem.
LOŠE NAVIKE
Loše navike se otkrivaju prilikom intervjuisanja djece i roditelja, posmatranja i pregleda djece. Štetne navike uključuju djecu, izražene u zabilježenim reakcijama:
.sisanje dude, palca ili drugog prsta, nekoliko prstiju, jezika, usana, obraza, kragne, pigtaila, predmeta;
.grickanje usana, bukalne sluznice, olovke i olovke, grickanje noktiju;
.nepravilne funkcije gutanja, disanja, žvakanja, artikulacije;
.pozotonični refleksi koji određuju položaj tijela, glave, donje vilice i jezika u mirovanju i kretanju (za vrijeme spavanja, jela, hodanja, pripreme nastave i sl.).
Loše navike negativno utječu na rast i razvoj čeljusti i drugih kostiju lica dijela lubanje i susjednih mekih tkiva, služe uzročni faktori ZCHA i deformacije. Najčešće se loše navike kombinuju jedna s drugom.
Sisanje dude od strane djeteta nakon nicanja dovodi do prednjeg pomaka gornjih prednjih zuba (protruzije) i prema gore uz formiranje otvorenog zagriza.
Navika sisanja ( thumb) ili više prstiju, češće desne ruke, javlja se kod djeteta prvih mjeseci života sa nezadovoljnim refleksom sisanja, nakon odvikavanja od bradavice ili dojke. Posljedice su protruzija prednjih zuba gornje vilice, sužavanje gornje denticije, trema i dijastema u gornjoj vilici, dentoalveolarno skraćenje, otvoreni zagriz. U zavisnosti od lokacije prstiju (pri sisanju savijenog kažiprsta ili kada se jedan ili dva prsta nalaze u predelu ugla usana), može doći do uobičajenog pomeranja donje vilice napred ili u stranu. može doći do pojave mezijalnog ili križnog ugriza. Lokacija jezika se također mijenja: njegov vrh i korijen pomiču se unazad ili jezik zauzima niski (kaudalni) položaj. U takvim slučajevima, prilikom pregleda lica u profilu, možete pronaći nabor na površini kože ispod brade (dvobrada), što ukazuje na nisku lokaciju jezika. Prst koji dijete sisa postaje tanji od ostalih, pojavljuju se krvarenja na njegovoj koži.
Navika sisanja i grickanja usana, poput sisanja prstiju, doprinosi razvoju heilitisa. Prilikom sisanja donje usne usna se nalazi između denticije, što uzrokuje vestibularnu devijaciju gornjih sjekutića (protruzija), stvaranje trojka, dentoalveolarno skraćivanje u prednjem dijelu gornje vilice, distalni pomak donje vilice, odloženo razvoj prednjeg dijela donje denticije, njegovo spljoštenje, zgusnut položaj donjih sjekutića .
Sisanje ili grickanje gornje usne dovodi do retruzije i zbijenog položaja gornjih sjekutića, nerazvijenosti gornje denticije, protruzije i drhtanja donjih sjekutića, protruzije donje vilice.
Sisanje obraza, njihovo uvlačenje u usnu šupljinu i grizenje uzrokuju razvoj blage leukoplakije, simetrično ili jednostrano izražene malokluzije. Navika usisavanja obraza i polaganja bočnih dijelova jezika u defekte denticije posljedica je ranog gubitka privremenih kutnjaka; kada pretkutnjaci izbiju, u njihovom području ostaje dentoalveolarno skraćenje i kao rezultat , lateralna disokluzija.
Sisanje, grizenje i polaganje jezika između zuba doprinose narušavanju okluzije. Navika se često razvija kada je poremećeno nosno disanje (jezik se nalazi između zuba, korijen mu je gurnut naprijed, što olakšava disanje). Sisanje na bočnim dijelovima jezika sa stvaranjem lateralne disokluzije nastaje ranim gubitkom pojedinih bočnih zuba, adentijem ili retencijem drugih premolara. Rijetko postoje slučajevi kada djeca savijaju vrh jezika unazad i grizu njegove bočne dijelove. Kod takve djece je izražena hipertrofija jezika, njegov pritisak stimulira rast donje vilice, razvija se mezijalna okluzija, a između donjih prednjih zuba pojavljuju se tremi.
Sisanje i grizenje raznih predmeta dovodi do razvoja disokluzija. Olovka ili olovka, stegnuta između sjekutića, uzrokuje izbočenje sjekutića, razvoj dijasteme. Navika žvakanja sjemena dovodi do pojave šara na reznim rubovima sjekutića i odstupanja uzdužnih osa središnjih sjekutića.
Sisanje ugla jastuka, jastučnice, ćebeta, jorgana, kragne praćeno je okretanjem djetetove glave u stranu, asimetričnim formiranjem zuba, uz dugu naviku, razvija se asimetrija lica.
Stalna upotreba žvakaće gume od strane djece može uzrokovati hipertrofiju mišića, pretjerani razvoj čeljusti, uzrokovati lošu naviku pritiskanja jezika na zube, što dovodi do promjene njihove lokacije.
Navika grickanja noktiju uočena je kod djece koja su nervozna, uplašena, neuravnotežena. To uzrokuje disokluziju u području pojedinačnih sjekutića. Često je ova navika imitacija drugih.
Nepravilan položaj djeteta tokom spavanja i budnosti dovodi do anomalija u razvoju čeljusti. Spavanje, čitanje, gledanje TV-a dok ležite na visokom jastuku dovodi do spuštanja donje vilice i mezijalne okluzije. Pravilan položaj glave tokom spavanja je blago podignut na niskom jastuku. Navika spavanja na visokom jastuku sa glavom pognutom prema grudima dovodi do razvoja mezijalne okluzije. Tokom spavanja bez jastuka, glava se naginje unazad, što dovodi do stvaranja distalne okluzije. Spavanje u jednom položaju na boku s kaminom, rukama ispod obraza dovodi do sužavanja čeljusti na jednoj strani, formiranja križnog zagriza. Konstantno nepravilno držanje djeteta ispred televizora, tokom igrica, crtanja, pripremanja časova (na neprikladnoj visini stola, stola) popravlja pogrešnu poziciju glave i negativno utiče na rast vilica, posebno donje.
Dečje navike opasne po život (alkoholizam, narkomanija, pušenje) nalaze se kod starije dece, negativno utiču na opšte i zubno zdravlje deteta. Tipični znakovi ovisnost o drogama - nagla promjena ponašanja, neadekvatna reakcija, gubitak apetita, gubitak težine, tragovi injekcija duž vena, loša lična higijena i oralna higijena. Pacijent može izgledati pijan.
PROCJENA BEZ MIRISA
Loš zadah nastaje iz više razloga: loša oralna higijena, smanjena salivacija, bolesti zuba i parodonta, halitoza, hronične bolesti tijela (gastritis, upala krajnika itd.), pušenje, pijenje alkohola i određenih proizvoda (češnjak, luk), nošenje loše očišćenih ortopedskih i ortodontskih aparata. Procjena mirisa iz usne šupljine neophodna je prilikom izvođenja diferencijalna dijagnoza zadah iz usta, stoga je prije studije potrebno otkloniti druge moguće uzroke (obavljati profesionalnu higijenu, sanitaciju usne šupljine i sl.).
Subjektivne organoleptičke metode svode se na procjenu mirisa zraka koji pacijent izdahne, ili mirisa konca 45-60 sekundi nakon tretmana kontaktne površine zuba, ili mirisa higijenske uloške 45-60 sekundi nakon čišćenja zuba. zadnja trećina jezika.
Objektivne metode uključuju proučavanje koncentracije isparljivih sumpornih spojeva u zraku koji pacijent izdahne pomoću gasnog analizatora, plinske hromatografije pljuvačke, mikrobiološke detekcije bakterija koje proizvode sumporovodik.
PREGLED ORGANA I TKIVA USNE ŠUPLJINE
Pacijent tokom pregleda je u sedećem ili ležećem položaju. Ako dijete ima skidive ortodontske aparate ili proteze, moraju se skinuti prije pregleda. Pregled sluzokože se vrši pomoću jednog ili dva zubna ogledala na prirodnom svjetlu, ostalih organa i tkiva usne šupljine - na umjetnom svjetlu. Pažljiv pregled, onkološka budnost liječnika pomažu u prepoznavanju ne samo zubnih problema, već i ranih faza ozbiljnih bolesti tijela (dijabetes melitus, leukemija, itd.).
U kliničkom pregledu koristi se sljedeći algoritam:
.procijeniti stanje usana, predvorja usta, frenuluma jezika i usana;
.pregledati sluzokožu obraza, jezika i drugih dijelova usne duplje;
.procijeniti broj, oblik, veličinu i raspored zuba, denticiju i okluziju;
.proučavati stanje parodontalnih tkiva i zuba (kliničke i instrumentalne metode).
Sluzokoža usana se pregleda sa zatvorenim čeljustima, pri čemu se gornja usna podiže, a donja spušta. Reljef i veličina usana, boja kože, crveni rub i sluznica usana, veličina, izlučivanje i stanje izvodnih kanala malih žlijezda slinovnica, prisutnost i priroda elemenata lezije su zabeležene. Kod dojenčadi vanjski dio Sluzokoža usana ima poprečnu prugu u obliku malih bjelkastih jastučića, odvojenih prilično dubokim žljebovima koji idu poprečno u odnosu na dužinu usne (Pfaundler-Lutsk valjci). Normalno, usne su prirodne boje, raznih oblika i veličina, crvena granica je jasno izražena, sluznica je vlažna. Patologija usana je raznolika - kongenitalne malformacije (jednostrani ili bilateralni rascjep); edem i infiltracija u akutnim upalnih procesa, alergijske reakcije; promjena boje i stanja usana s općim bolestima (bljedilo s anemijom, suhoća i pukotine pri visokoj tjelesnoj temperaturi itd.); specifične i nespecifične manifestacije različitih oblika heilitisa i zaraznih bolesti (lihenizacija uglova usta, pukotine, kore, ljuske, vezikule, erozije, papilomi, gnojni eksudat iz izvodnih kanala malih pljuvačnih žlijezda itd.); posljedice loših navika (grizenje, lizanje, sisanje usana, itd.).
Boja usne sluznice se mijenja s godinama: svijetlo crvena kod novorođenčadi, crvena kod male djece, ružičasta kod starije djece. Svijetla boja sluznice kod male djece nastaje zbog obilja krvnih žila koje proziru tanki sloj epitel. Kod bolesti i patoloških stanja primjećuje se promjena boje oralne sluznice: hiperemija kod zaraznih i upalnih bolesti, groznica; bljedilo sa anemijom, žutica sa hepatitisom, cijanoza sa kardiovaskularnim i respiratorna insuficijencija. Ograničene promjene u boji sluzokože šupljine zbog razne bolesti: hiperemija ili cijanoza uočava se u području žarišta akutne ili kronične upale; petehijalna krvarenja su moguća kod gripe. Enantema i Filatov-Koplik pege se primećuju kod morbila, pigmentacija usled upotrebe lijekovi(azidotimidin, minociklin), dentalni materijali (proteze koje sadrže metal, amalgamske plombe) itd.
Prilikom pregleda tkiva predvorja usne šupljine, bilježi se njegova dubina, težina, veličina i napetost frenuluma i bukalnih žica, mjesto njihovog pričvršćenja. Dubina predvorja usne šupljine određuje se u milimetrima pomoću graduirane lopatice ili sonde (mjeri se udaljenost od ruba rubne desni do horizontalne razine prijelaznog nabora). Predvorje usne šupljine dubine do 5 mm smatra se malim, od 5 do 10 mm - srednjim, više od 10 mm - dubokim. Mali predvorje usne šupljine u području frontalne grupe zuba donje čeljusti doprinosi nastanku lokaliziranog gingivitisa, parodontitisa.
Frenulum usne - tanki trokutasti nabori sluznice, koji imaju široku osnovu na sluznici usana i završavaju u središnjoj liniji alveolarnog nastavka otprilike 5 mm od ruba gingive. Frenulumi usana se vizualno procjenjuju kada se usne povuku do horizontalne razine i razlikuju se po:
.sile - slaba, srednja i jaka;
.debljina (širina) - tanka, srednja, debela (široka);
.dužina - kratka, srednja i duga;
.mesto pričvršćivanja - vrh, centar ili baza interdentalne papile, preplitanje u interdentalni šav, alveolarna guma 1-5 mm od vrha interdentalne papile.
Anomalije uključuju snažne, kratke, široke frenulume usana, pričvršćene za interdentalnu papilu, utkane u intermaksilarni šav. Anomalije frenuluma usana doprinose nastanku dijasteme, lokalizovanog gingivitisa, parodontitisa.
Frenulum jezika je duplika sluznice koja se proteže od oralne površine alveolarne gingive između donjih sjekutića do donje površine jezika. Normalno, frenulum je slabo izražen i ne ograničava kretanje jezika. Uzda se vizualno procjenjuje (traže od djeteta da uzme jezik gornjih sjekutića sa širom otvorenim ustima) i palpacijom. Prema obliku, gustoći, dužini, mjestu pričvršćenja gornje tačke, postoji pet vrsta anomalija frenuluma koje ograničavaju pokretljivost jezika.
. Tanki prozirni kratki frenulumi koji ograničavaju pokretljivost jezika.
. Gušće prozirne kratke frenulume pričvršćene bliže vrhu jezika; kada se vrh jezika podigne, u njegovom središtu se formira udubljenje.
. Frenulum u obliku gustog kratkog vezivnog tkiva u obliku vrpce, pričvršćenog blizu vrha jezika; kada je ispružen, vrh jezika se uvlači, a leđa se ispupčuju; lizanje gornje usne je teško, a ponekad i nemoguće.
. Široko skraćeni frenulumi u obliku pramena spojenog s mišićima jezika često se uočavaju kod djece s urođenim rascjepom usne, alveolarnog nastavka i nepca.
. Vrpca je jedva primjetna, njena vlakna su isprepletena s mišićima jezika i ograničavaju njegovu pokretljivost.
Sa anomalijama frenuluma jezika, poremećen je izgovor glasova "p", "l", "d", "t" i šištanje, razvija se disokluzija zuba u prednjem i bočnom području. U prednjem području dolazi do disokluzije zbog položaja vrha jezika između denticije zbog nemogućnosti podizanja na nepčanu površinu gornjih sjekutića. Može doći do kršenja rasta i razvoja prednjeg dijela zubnog luka, njegovog spljoštenja, formiranja trapezoidne denticije. U bočnim područjima dolazi do disokluzije kao rezultat stalnog širenja jezika između bočnih zuba, što onemogućava njihovo zatvaranje. Kada se frenulum pričvrsti za gingivnu papilu između donjih sjekutića, utkajući se u intermaksilarni šav, nastaje dijastema, razvija se recesija desni, lokalizirani gingivitis i parodontitis.
Djecu sa malformacijama u vidu anomalija frenuluma usana i jezika, sa malim predvorjem usta treba uputiti na konsultaciju stomatologu.
Prilikom pregleda sluznice obraza obraća se pažnja na prisustvo otisaka zuba, tragove loše navike sisanja i grickanja obraza (izbjeljivanje sluznice, male erozije s fragmentima epitela, krvarenja). Kod novorođenčadi i male djece u debljini obraza postoje prilično guste i ograničene nakupine masti - Bishove kvržice, odnosno masno tijelo obraza. Daju određenu elastičnost obrazima novorođenčeta, što je važno za sisanje. Duž linije zatvaranja zuba u stražnjem dijelu obraza otkrivaju se žućkasti čvorići ( lojne žlezde), koje se bolje vide kada je sluznica rastegnuta.
Projekcija izvodnog kanala parotidne pljuvačne žlijezde kod djece je drugačija nego kod odraslih i mijenja se s godinama. U novorođenčadi i male djece, kanal se nalazi nisko, ima indirektan tok i otvara se na udaljenosti od oko 0,8-1 cm od prednjeg ruba žvačnog mišića. Kod dece predškolskog uzrasta izvodni kanal se nalazi u nivou gornjeg drugog privremenog molara, u mlađih školaraca- na nivou prvog gornjeg trajnog kutnjaka.
Normalno, oralna sluznica je prirodne boje, vlažna, čista. Znakovi patologije - promjena boje, suhoća, otok i infiltracija oralne sluznice, pojava primarnih i sekundarnih morfoloških elemenata (plak, mrlje, erozije, afte, čirevi, papule, papilomi, fibromi, ožiljci itd.). Patološke promjene oralna sluznica, posebno jezik, može imati dijagnostička vrijednost. Obloženost jezika ukazuje na prisustvo gastritisa, glatki lakirani jezik je karakterističan za anemiju itd.
Procjena usklađenosti djetetovih zubića s prosječnom dobi pomaže u određivanju biološke starosti djeteta, utvrđivanju zaostajanja ili ubrzanja njegovog fizičkog razvoja. Poremećaji sparivanja, redoslijeda i simetrije nicanja zuba mogu biti uzrokovani različitim razlozima (neoplazma, histiocitoza, prerano uklanjanje privremenog zuba, prekobrojni zub, itd.), čije će postavljanje zahtijevati dubinsko ispitivanje prvenstveno radiografija.
Proučavanje broja, oblika, veličine, položaja zuba, denticije i okluzije provodi se uzimajući u obzir dobni period nastanka djetetovog zagriza. Novorođenčad su bez zuba, alveolarni nastavci su polukružnog oblika sa dobro izraženim zubnim grebenima, donja vilica je locirana 1-1,5 cm distalno u odnosu na gornju vilicu 3 godine. Nakon nicanja prvih privremenih kutnjaka počinje prvi fiziološki porast visine zagriza, koji se završava nakon potpunog nicanja drugih privremenih kutnjaka. Glavne karakteristike formirane privremene okluzije:
.broj zuba je 20 (sjekutići, očnjaci i kutnjaci);
.pri zatvaranju zubi gornje vilice preklapaju donje za više od trećine visine krune;
.očnjak gornje vilice je u kontaktu sa očnjakom i prvim kutnjakom donje vilice, očnjak donje vilice je u kontaktu sa očnjakom i bočnim sjekutićima gornje vilice;
.srednja linija između centralnih sjekutića gornje i donje vilice poklapa se sa srednjom linijom lica;
.denticije imaju oblik polukruga;
.okluzalna ravan je ravna, rezne ivice i žvačni tuberkuli svih gornjih i donjih zuba nalaze se u horizontalnoj ravni;
.zubi u zubnom redu imaju čvrste kontakte;
.tuberkuli i rezne ivice zuba su dobro definisane;
.distalne površine drugih kutnjaka nalaze se u istoj vertikalnoj ravni.
Stabilno stanje privremene okluzije traje do 4-4,5 godine. Tada počinje period smanjenja privremene okluzije (do 5-6,5 godina), karakteriziran rastom čeljusti i resorpcijom korijena privremenih zuba. Formiraju se fiziološki tremi i dijastemi, distalna stepenica u predjelu stražnje površine drugih privremenih kutnjaka, fiziološko trošenje tuberkula i reznih ivica, pokretljivost zuba, na alveolarnim nastavcima iza drugog privremenog kutnjaka, platforme za prvi formiraju se stalni kutnjaci.
Svako kršenje navedenih karakteristika ukazuje na formiranje AF. Odsustvo tri je nepovoljan prognostički znak, u kojem se četiri puta češće primjećuje bliski raspored stalnih zuba.
U periodu mješovite denticije (od 5-6 do 11-12 godina) privremeni zubi se zamjenjuju trajnim u određenom redoslijedu, u usnoj šupljini su prisutni i privremeni i stalni zubi. Proces promjene zagriza odvija se sinhrono: nakon gubitka privremenog zuba, u rupi se otkriva tuberkul ili rezna ivica stalni zub. U tom periodu dolazi do drugog fiziološkog porasta visine okluzije, zbog erupcije prvih stalnih kutnjaka formiraju se sagitalna i transverzalna okluzalna krivulja. Treći period elevacije okluzije nastupa nakon nicanja drugog trajnog kutnjaka. U periodu mješovite okluzije moguća je i samoregulacija ranije nastalih devijacija i formiranje novih tipova CA.
Trajna okluzija nastaje nakon promjene posljednjeg privremenog zuba (12-13 godina) i ima sljedeće karakteristike koje su karakteristične za sve fiziološke tipove okluzije (ortognatsku, ravnu, alveolarnu, biprognatnu i opistognatsku):
.broj zuba je 28-32 (sjekutići, očnjaci, pretkutnjaci, kutnjaci);
.denticija gornje vilice je elipsoidnog oblika, donja je parabolična;
.gornji zubni luk je veći od donjeg; zubni luk gornje vilice je veći od alveolarnog luka, koji je pak veći od bazalnog; u donjoj čeljusti odnos je obrnut;
.svaki gornji zub se spaja sa donjim istog imena i iza njega, donji sa istim i ispred njega gornji zub(izuzetak su donji centralni sjekutići, gornji zadnji kutnjaci, koji su u kontaktu samo s istoimenim antagonistima);
.zubi se nalaze čvrsto, dodiruju kontaktne tačke na proksimalnim površinama;
.zubi gornje i donje vilice imaju čvrst okluzalni kontakt;
.visina krunica zuba postepeno se smanjuje u pravcu od centralnih sjekutića prema kutnjacima, sa izuzetkom očnjaka;
.vertikalna linija između gornjih i donjih centralnih sjekutića poklapa se sa središnjom linijom lica.
Kršenje bilo kojeg fiziološke karakteristike ukazuje na pojavu ili formiranu patologiju ugriza.
Izražene promjene oblika i veličine zuba, zbog različitih razloga (nasljednost, hipoplazija i sl.), narušavaju fiziologiju i estetiku zagriza, doprinose razvoju AF.
Smanjenje broja zuba može biti uzrokovano primarnom adentijom, preranim uklanjanjem privremenih zuba, odloženim nicanjem stalnih zuba, gubitkom stalnih zuba zbog traume, komplikacijama karijesa i drugim razlozima. Do povećanja broja zuba najčešće dolazi zbog prisustva prekobrojnih zuba, rjeđe - do kašnjenja denticije privremenih zuba.
Promjene u karakteristikama privremene, mješovite ili trajne okluzije uočene tokom pregleda djeteta moraju se uzeti u obzir prilikom planiranja stomatološkog liječenja i kliničkog pregleda djeteta. Djecu sa ovakvim poremećajima treba uputiti na konsultacije sa ortodontom.
PROCJENA ORALNE HIGIJENE
Proučavanje higijenskog stanja usne šupljine djeteta provodi se prije pregleda stanja zuba i parodontalnog tkiva, što omogućava identifikaciju glavnog faktora rizika za nastanak karijesa i parodontalnih bolesti – dentalni biofilm (zubni plak, plak). Za procjenu stanja oralne higijene kod djece koriste se različiti indeksi.
koristiti sljedeći indeks procjena plaka kod male djece (prema E.M. Kuzmini, 2000).
. Pregledajte vizuelno i/ili uz pomoć sonde sve zube prisutne u usnoj šupljini djeteta.
. Šifre i kriterijumi ocjenjivanja: 0 - nema plaka, 1 - plaka je prisutna.
. Izračun higijenskog indeksa (IG) vrši se prema formuli:
IG = broj zuba sa plakom / broj pregledanih zuba.
.0 - dobro;
.0,1-0,4 - zadovoljavajuće;
.0,5-1,0 - loše.
Higijenski indeks Fedorov-Volodkina koristi se kod djece ranog i predškolskog uzrasta. Površina usana šest donjih frontalnih zuba je obojena Schiller-Pisarevom otopinom ili drugim bojama (1% otopina fuksina, eritrozina itd.), prisutnost plaka na svakom zubu se procjenjuje pomoću sljedećih kodova:
.plak nije otkriven;
.farbanje 1/4 površine;
.farbanje 1/2 površine;
.farbanje 3/4 površine;
.bojenje cijele površine zuba.
Higijenski indeks djeteta definira se kao zbir dobijenih vrijednosti podijeljen sa 6
Pojednostavljeni indeks oralne higijene (SIRI-U) mjeri količinu plaka i kamenca. Za određivanje indeksa pregleda se šest zuba: vestibularne površine 16, 11, 26, 31 i lingvalne površine 36, 46.
Zubni plak se procjenjuje vizualno ili pomoću otopina za bojenje, zubni kamenac se otkriva pomoću dentalne sonde.
Šifre i kriterijumi za procenu plaka:
.0 - nije otkriven plak;
.1 - meki plak ne pokriva više od 1/3 površine zuba ili se detektuju pigmentne naslage u bilo kojoj količini (zelene, smeđe itd.);
.2 - meki plak pokriva od 1/3 do 2/3 površine zuba;
.3 - meki plak pokriva više od 2/3 površine zuba.
Šifre i kriterijumi za procenu zubnog kamenca:
.dentalni kamenac nije otkriven;
.supragingivalni kamenac ne pokriva više od 1/3 površine zuba;
.supragingivalni kamenac pokriva od 1/3 do 2/3 površine zuba ili odvojene naslage subgingivalnog kamenca u cervikalnoj regiji zuba;
.Supragingivalni kamenac pokriva više od 2/3 površine zuba ili se identifikuju značajne naslage subgingivalnog kamenca oko cervikalne regije zuba.
Indeks se izračunava prema sljedećoj formuli:
PGR-U = (zbir vrijednosti plaka + zbir vrijednosti kamenca) / broj zuba.
Korespondencija vrijednosti indeksa sa stanjem oralne higijene djeteta:
.0-1.2 - dobro;
.1.3-3.0 - zadovoljavajuće;
.3.1-6.0 - loše.
Vrijednosti indikatora plaka ili kamenca:
.0-0.6 - dobro;
.0,7-1,8 - zadovoljavajuće;
.1.9-3.0 - loše.
PHP Indeks efikasnosti oralne higijene. Za određivanje indeksa pregleda se šest zuba: vestibularne površine 16, 11, 26, 31 i lingvalne površine 36, 46. U nedostatku indeksnog zuba, pregleda se susjedni zub u okviru iste grupe zuba. Zubi pokriveni umjetnim krunama ili zamijenjeni fiksnim protezama, implantatima, pregledaju se na isti način kao i prirodni zubi. Pregledana površina svakog zuba uslovno je podeljena na pet delova: medijalni, distalni, srednjeokluzalni, centralni, srednje-cervikalni (Sl. 12-1). Zubni plak se otkriva pomoću otopina za bojenje.
Rice. 12-1. Šema lokacije lokacija za određivanje RNR indeksa: 1 - medijalno; 2 - distalno; 3 - srednji okluzalni; 4 - centralni; 5 - sredina grlića materice.
Šifre i kriteriji ocjenjivanja:
.0 - bez bojenja;
.1 - detektovana mrlja.
Izračun indeksa vrši se prema formuli:
RNR = zbir kodova svih zuba / broj pregledanih zuba.
Korespondencija vrijednosti indeksa sa stanjem oralne higijene djeteta:
.0 - odlično;
.0,1-0,6 - dobro;
.0,7-1,6 - zadovoljavajuće;
.1.7 i više - nezadovoljavajuće.
Procjena kariogenosti plaka prema njegovoj sposobnosti stvaranja kiseline provodi se kolorimetrijskim testom na osnovu sposobnosti nekih boja da mijenjaju boju ovisno o pH podloge. Metoda se koristi najmanje jedan sat nakon što dijete pojede obrok. Pacijentu se nudi da ispira usta 1% otopinom glukoze u trajanju od 2 minute. Glikoliza, koju provode kariogene bakterije plaka, dovodi do stvaranja kiselina i smanjenja pH na površini zuba. Za procjenu formiranja kiseline na površinu zuba se mikročetkicom ili pamučnim štapićem nanosi 0,1% otopina metilenskog crvenog, koja pri pH većem od 6,0 ima žutu ili ružičastu boju, pri pH od 5,0 do 6,0 - narandžastu, pri pH manji od 5,0 - jarko crvena boja. Zubni plak žute ili ružičaste boje smatra se nekariogenim, narandžasti i crveni plak se smatra kariogenim. Test otkriva stepen rizika od karijesa i može se koristiti za predviđanje razvoja karijesa zuba kod djeteta.