Ponašanje koje uzrokuje nesanicu. Disomnija - poremećaj sna, kako se nositi

Dijagnostika

• Osnovne odredbe
  • Dijagnoza nesanice zasniva se prvenstveno na temeljnoj procjeni tegoba, anamneze i kliničke slike bolesti, posebno imajući u vidu da su instrumentalne dijagnostičke metode najčešće dostupne samo u specijalizovanim centrima za spavanje i ne mogu se koristiti rutinski.
  • Po pravilu, stvarna dijagnoza nesanice na osnovu subjektivnih (pritužbi pacijenata) i podataka iz anamneze nije mnogo teška. Prema moderna klasifikacija, razlikuje 11 vrsta nesanice (adaptivna nesanica, psihofiziološka nesanica, paradoksalna nesanica, idiopatska nesanica, nesanica uzrokovana psihičkim poremećajem, neadekvatna higijena spavanja, bihejvioralna nesanica djetinjstva, nesanica uzrokovana organskim poremećajem na pozadini insomnije lekovima ili drugim supstancama, neklasifikovana nesanica neorganske prirode, neklasifikovana nesanica organske prirode). Njihova diferencijalna dijagnoza, zasnovana na kliničkoj slici i dijagnostičkim kriterijumima, biće osnova dijagnoze.
  • Ako se sumnja da pacijent ima nedijagnosticirani psihijatrijski ili somatski poremećaj, savjetuje se konsultacija i pregled od strane specijaliste odgovarajućeg profila. U značajnom broju slučajeva nije moguće utvrditi uzrok nesanice, ili može postojati više takvih uzroka.
  • Polisomnografska studija može poslužiti kao značajna pomoć u dijagnozi nesanice. Ipak, u većini slučajeva nema potrebe za instrumentalnom potvrdom dijagnoze - za dijagnozu su dovoljne pritužbe i anamneza. Polisomnografija se obično radi nakon što se pojave teškoće u dijagnostici i liječenju nesanice, a pacijent se upućuje somnologu.
  • Pored toga kliničku sliku Važno je identifikovati faktore koji uzrokuju nesanicu, posebno njene izlečive uzroke, jer njihovo eliminisanje ili korekcija može značajno ublažiti ili normalizovati nesanicu.
  • Važna je pažljivo prikupljena istorija, pri čijem prikupljanju je potrebno obratiti pažnju na sledeće faktore:
    • Vrijeme i kvaliteta spavanja, kao što je prepoznavanje bilo kakvih poteškoća pri uspavljivanju, učestalost buđenja tokom spavanja i ranog buđenja (može ukazivati ​​na depresiju), poteškoće pri uspavljivanju, da li pacijent osjeća želju da zaspi kada ide u krevet, koliko dugo traje zaspati i koliko brzo pacijent ustaje nakon jutarnjeg buđenja, da li su otkrivene navike dugotrajno stabilne ili su nastale nedavno.
    • Potrebno je razjasniti uobičajene uslove za uspavljivanje, kao što su osvetljenje, nivo buke, temperatura vazduha, udobnost u krevetu. Gdje je bolje zaspati - u svojoj sobi ili na drugom mjestu (u hotelu, sa prijateljima).
    • Pojasnite faktore higijene spavanja - aktivnost prije spavanja (opuštanje ili rad), da li pacijent čita ili gleda TV u krevetu, te da li je potrebno držati televizor ili svjetla upaljenim tokom spavanja. Šta pacijent radi ako ne može da zaspi, i da li zaspi nakon buđenja usred noći. Potrebno je utvrditi da li pacijent spava tokom dana, da li pospanost tokom dana da li ispunjava fizičke vježbe i u koje vreme.
    • Provjerite simptome drugih poremećaja spavanja kao što su apneja za vrijeme spavanja (hrkanje, apneja za vrijeme spavanja, otežano disanje, kratak debeli vrat, prekomjerna težina, uvećani krajnici) ili nemirne noge(osjećaj umora, težine, stezanja, trnaca, pritiska, pucanja, puzanja „u dubini mišića, u kostima“, u potkoljenicama („duboko u potkoljenicama“), rjeđe u kukovima i stopalima).
    • Utjecaj nesanice na dnevnu budnost. Naime, ako pacijent nema problema s budnošću, onda ima adekvatan san i osjećaj nesanice je subjektivan. Tipični dnevni problemi su umor, smanjena pažnja ili pamćenje, socijalna neprilagođenost, poremećaj raspoloženja, smanjena vitalnost, greške u radu ili vožnji, unutrašnja napetost, neobavezna pospanost. Imperativna dnevna pospanost nije karakteristična za nesanicu, a njeno prisustvo, po pravilu, ukazuje na prisustvo nekog drugog poremećaja spavanja kod pacijenta, posebno apneje u snu.
    • Identifikacija veze između kratkotrajne nesanice s nepovoljnim vanjskim uvjetima ili akutnog situacijskog stresa prije ukazuje na adaptivnu nesanicu.
    • Identifikacija pacijentovog straha od nesanice, same potrebe za snom, sumnje u mogućnost da zaspi može dovesti do ideje o psihofiziološkoj nesanici.
    • Nevjerovatno trajanje perioda nedostatka sna, dugo trajanje uspavljivanja (više od 3 sata) i odsustvo ili minimalna ozbiljnost smetnji u dnevnoj aktivnosti, posebno u prisustvu histeričnih osobina ličnosti, mogu ukazivati ​​na paradoksalnu nesanicu.
  • Neophodno je zapamtiti značaj faktora depresije i anksioznosti kod većine pacijenata sa nesanicom, te pokušati identificirati poremećaje karakteristične za depresiju i anksioznost.Karakteristični znakovi depresivne epizode:
    • Tipični simptomi:
      • Smanjeno raspoloženje.
      • Gubitak sposobnosti uživanja i interesovanja za nešto.
      • Smanjena energija, povećan umor.
    • Ostali uobičajeni simptomi:
      • Smanjena pažnja i sposobnost koncentracije.
      • Smanjeno samopoštovanje i samopoštovanje.
      • Ideje krivice i male vrijednosti.
      • Agitacija ili letargija.
      • Autoagresivne ideje ili akcije ili samoubistvo.
      • Poremećaji spavanja.
      • Smanjen apetit.
  • Prilikom razmatranja faktora nesanice, potrebno je procijeniti individualni kronobiološki stereotip osobe (sova ili ševa, kratko ili dugo spavanje), kao i računati profesionalne aktivnosti (noć i smjenski rad, transtemporalni letovi) i kulturološke karakteristike sna kod različitih naroda.
  • Prilikom postavljanja dijagnoze nesanice kod starijih pacijenata, mora se uzeti u obzir da spavanje kod starijih osoba ima niz karakteristika:
    • Starije osobe provode više vremena u krevetu, ali manje spavaju, njihov san je fragmentiran. U dobi od 60 - 80 godina dovoljno je da ljudi spavaju 6 - 6,5 sati. U ovom uzrastu ljudi se češće bude, teže im je da ponovo zaspu. Vrijeme buđenja tokom noći kod 65-godišnjaka je više od sat vremena.
    • Starije osobe ranije odlaze u krevet i duže zaspu. Često im je potrebno više od 30 minuta da zaspu.
    • Mnogi stariji ljudi se bude rano: 50% 70-godišnjaka se budi prije 7 sati, a 25% prije 5 sati.
    • 60% muškaraca i 40% žena starijih od 65 godina redovno hrče, što može rezultirati umorom, osjećajem nedostatka sna, čestim uspavljivanjem tokom dana i zloupotrebom tableta za spavanje.

• Dijagnostički kriteriji
  • Kriterijumi za dijagnozu nesanice (ICSD-2, 2005)
    • Pritužbe na poremećeno uspavljivanje, održavanje sna, rano buđenje ili san koji ne donosi odgovarajući oporavak i osvježenje i dovodi do smanjenja kvalitete budnosti.
    • Pojava problema sa spavanjem bilježi se u okruženju ili okruženju koje je adekvatno za spavanje.
    • Morate imati barem jedan od problema s budnošću povezan s lošim snom:
      • Umor.
      • Smanjena pažnja ili pamćenje.
      • Socijalna neprilagođenost.
      • Poremećaj raspoloženja.
      • Smanjenje vitalne aktivnosti.
      • Pojava grešaka u radu ili prilikom vožnje automobila.
      • Unutrašnja napetost.
      • Pospanost.
      • Gastrointestinalni poremećaji.
      • Anksioznost zbog lošeg sna.
  • Psihofiziološka nesanica (ICSD-R, 2001)
    • Prisustvo kombinacije pritužbi na nesanicu i problema (problema) tokom budnosti.
    • Prisutnost psiholoških asocijacija koje remete san koje uzrokuju neuspješne pokušaje uspavljivanja ili povećavaju vrijeme potrebno za uspavljivanje, što je posljedica sumnje i anksioznosti u pogledu sposobnosti uspavljivanja.
    • Prisustvo podataka o tjelesnoj, mišićnoj napetosti i nemogućnosti opuštanja u krevetu, u kombinaciji sa uzbuđenim stanjem pacijenta, tj. somatizacija uzbuđenja.
    • Polisomnografska studija može otkriti povećanje latencije spavanja, smanjenje njegove efikasnosti i povećanje broja ili trajanja perioda buđenja tokom spavanja.
    • Ne postoje drugi medicinski razlozi za razvoj nesanice.
    • Dijagnoza psihofiziološke nesanice zahtijeva da se zadovolji barem prvi i drugi kriterij.
  • Kriterijumi za dijagnozu primarne nesanice (Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-IV))
    • Pritužbe na loše uspavljivanje, lošu kvalitetu sna, nedostatak regenerativne funkcije spavanja.
    • Nesanica je posljedica klinički značajnog stresa ili problema u društvenom, profesionalnom ili drugom važnom području rada.
    • Nedostaje etiološki faktor kao što su drugi poremećaji spavanja.
    • Ne postoji etiološki faktor, kao što je mentalni ili somatski poremećaj.
    • Nesanica nije povezana s direktnim djelovanjem bilo koje supstance ili medicinskih efekata.
  • Paradoksalna nesanica (iskrivljena percepcija sna, agnozija u snu)
    • Ispunjen je jedan ili više od sljedećih kriterija:
      • Bolesnik se žali na hronično izraženo smanjenje trajanja ili nedostatak sna, dok se rijetko mogu javiti noći s relativno normalnim trajanjem sna.
      • Ako pacijent vodi dnevnik spavanja nekoliko sedmica, onda se općenito otkriva prosječno trajanje sna, a postoji nekoliko noći u sedmici u kojima se san ne opaža. Tipično ovakva neprospavane noći ne izazivaju smetnje u dnevnim aktivnostima.
      • Postoji tipična razlika između podataka polisomnografije i subjektivnih procjena kvaliteta i trajanja sna.
    • Uočen je barem jedan od sljedećih simptoma:
      • Pacijent pokazuje svijest o stimulansima iz okoline tokom većine noći.
      • Pacijent ima svesne misli ili refleksije tokom većine noći koje se vide u ležećem položaju.
    • Poremećaji u dnevnoj aktivnosti su konzistentni sa onima koji se javljaju kod drugih vrsta nesanice, ali su mnogo manje izraženi nego što bi se očekivalo s obzirom na pritužbe na značajnu deprivaciju sna.
  • Neadekvatna higijena sna
    • Neadekvatna higijena sna karakteriziraju barem jedan od sljedećih znakova:
      • Nepravilan raspored spavanja koji karakterišu česte epizode dnevnog spavanja ili kratak san, izuzetno neredovito vrijeme za spavanje i vrijeme buđenja ili previše vremena u krevetu.
      • Svakodnevna upotreba proizvoda koji sadrže alkohol, nikotin, kofein, posebno prije spavanja.
      • Bavljenje aktivnostima koje stimulišu mentalni ili fizička aktivnost ili izazivanje neprijatnih emocija pre spavanja.
      • Često korištenje kreveta za aktivnosti koje ne spavaju (gledanje televizije, čitanje, učenje, jelo, razmišljanje, planiranje).
      • Neomogućavanje udobnih uslova za spavanje.
    • Nesanicu ne uzrokuje neki drugi poremećaj spavanja, fizička, neurološka ili psihijatrijska bolest, lijekovi ili stimulansi.
  • Nesanica na pozadini organske patologije (neurološke i somatske)
    • Pacijent ima prateća bolestšto može uzrokovati poremećaj sna.
    • Nesanica je jasno povezana sa ovom bolešću. Nesanica je počela otprilike istovremeno sa ovom bolešću ili u vezi sa njenim značajnim razvojem. Ozbiljnost nesanice se povećava i smanjuje u zavisnosti od težine prateće bolesti.
    • Nesanicu ne uzrokuje neki drugi poremećaj spavanja, druga somatska, neurološka ili psihijatrijska bolest, lijekovi ili stimulansi.
  • Nesanica zbog mentalnog poremećaja
    • Pacijentu je dijagnosticiran psihijatrijski poremećaj.
    • Nesanica je vremenski povezana s ovim psihijatrijskim poremećajem, međutim, u nekim slučajevima, nesanica se može razviti danima ili sedmicama prije egzacerbacije osnovne psihijatrijske bolesti.
    • Nesanica je mnogo izraženija nego što se uobičajeno viđa kod ove mentalne bolesti, ili nego što se uočava u slučajevima teškog distresa, ili ako je nesanica posljedica terapije za ovu bolest.
    • Nesanicu ne uzrokuje neki drugi poremećaj spavanja, fizička, neurološka ili psihijatrijska bolest, lijekovi ili stimulansi.
  • Nesanica uzrokovana lijekovima ili drugim supstancama
    • Primećuje se jedan od sledećih znakova:
      • Pacijent u trenutku pojave nesanice je ovisan o drogama ili drugim supstancama za koje je poznato da uzrokuju poremećaje spavanja ili tokom njihove upotrebe ili predoziranja, ili u pozadini odvikavanja od droge ili ih je zloupotrebljavao.
      • Pacijent u trenutku razvoja nesanice koristi lijekove, hranu ili hranu toksične supstance, za koje je poznato da imaju svojstva ometanja sna kod osjetljivih osoba.
    • Nesanica je vremenski povezana s upotrebom, zloupotrebom ili akutnim prekidom uzimanja lijekova ili drugih supstanci.
    • Nesanicu ne uzrokuje neki drugi poremećaj spavanja, fizička, neurološka ili psihijatrijska bolest, lijekovi ili stimulansi.
  • Idiopatska nesanica (ICSD-R, 2001.)
    • Žalbe na nesanicu i prisustvo problema (problema) tokom budnog stanja.
    • nesanica ima hronični tok a može početi u ranom djetinjstvu.
    • Nesanica je izražena u intenzitetu i stabilna u manifestacijama.
    • Polisomnografska studija otkriva povećanje latencije spavanja, smanjenje njegove efikasnosti i povećanje broja ili trajanja perioda buđenja tokom spavanja.
    • Ne postoje drugi razlozi koji bi mogli izazvati razvoj nesanice u ranoj dobi.
  • Bihevioralna nesanica iz djetinjstva
    • Simptomi nesanice kod djeteta zadovoljavaju kriterije za nesanicu na osnovu računa roditelja ili staratelja.
    • Dijete ima znakove nesanice zbog asocijacija ili stavova vezanih za uspavljivanje ili ostanak u snu, kao što su:
      • Uspavljivanje je dug proces koji zahteva posebne uslove.
      • Asocijacije povezane sa uspavljivanjem su vrlo problematične za izvođenje ili se dijete ponaša izuzetno zahtjevno.
      • U nedostatku potrebnih uslova za uspavljivanje, početak spavanja je značajno odgođen ili je san poremećen.
      • Buđenja iz sna zahtijevaju intervenciju odraslih za nastavak spavanja.
      • Dijete odgađa ili odbija da ode u krevet u određeno vrijeme ili odbija zaspati nakon noćnog buđenja.
  • Nespecifična nesanica

    Ova vrsta nesanice se dijagnosticira ako se pacijentova nesanica ne može svrstati u jednu od poznatih vrsta nesanice, a istovremeno postoji sumnja da može biti uzrokovana mentalna bolest, fiziološki faktori ili drugi faktori koji remete san. Dijagnoza nespecifične nesanice je privremena, dok se ne razjasne uzroci bolesti.

Poremećaji spavanja u ovom ili onom obliku pojavljuju se prilično često. Istovremeno, ponekad se nesanica (nesanica) javlja i kod zdravih ljudi, to je takozvana adaptivna ili psihofiziološka nesanica.

Šta trebate znati kako biste na vrijeme poduzeli nešto i spriječili razvoj ozbiljnih problema.

Tako drugačija nesanica

Adaptivna nesanica je poremećaj spavanja koji neki uzrokuju spoljni faktor ili okolnost. To može biti buka, sukob na poslu ili kod kuće, poremećaj vašeg uobičajenog okruženja (kao što je odmor ili hospitalizacija) ili kašalj koji otežava spavanje. Većina nas je upoznata sa nemogućnošću spavanja zbog ljeta noćna vrućina i smog. Općenito, adaptivna nesanica se opaža kod 15-20% odraslih osoba.

U ovom slučaju, da bi se eliminirao poremećaj sna, potrebno je eliminirati faktor stresa - to je glavni uvjet za terapiju. As pomagala koriste se preparati od valerijane, matičnjaka, homeopatske mješavine, kao i sedativi.

Adaptivna nesanica traje od nekoliko noći do tri mjeseca, nakon čega se san ili vraća u normalu (zbog eliminacije uzroka ili prilagođavanja na njega), ili se nesanica pretvara u drugi oblik - na primjer, psihofiziološki.

Psihofiziološku nesanicu karakteriziraju poremećaji sna i smanjenje dnevne aktivnosti pod utjecajem psiholoških asocijacija koje remete san. Prevalencija ovog oblika nesanice je 1-2%, a žene češće pate od nje.

Razvoj psihofiziološke nesanice odvija se na sljedeći način: prvo se razvija privremeni poremećaj sna kao odgovor na emocionalni stres ili promjenu u poznatom okruženju. Osoba na stres reagira tjelesnim, napetost mišića i uzbuđeno stanje, koje dovodi do psihofiziološkog uzbuđenja. Tada se uključuje element "uslovljavanja", odnosno poremećaj spavanja postaje samoodrživi. Osoba unaprijed, prije spavanja, počinje da brine hoće li zaspati ili ne („strah od jastuka“). Ubuduće samo približavanje noći izaziva napetost, a ne može se zaspati – javlja se strah od nesanice. Istovremeno, u drugim, neuobičajenim uslovima (čak i u laboratoriji za spavanje), pacijent mnogo bolje spava. Osoba sa psihofiziološkom nesanicom može neprimjetno zaspati tokom dana kada obavlja monotone radnje, ali ako je san neophodan, naprotiv, osjeća uzbuđenje.

Liječenje nesanice

Na prvom mjestu u liječenju bilo koje vrste nesanice je pacijentovo poštovanje pravila higijene spavanja. Postoje vrste poremećaja spavanja, čiji je uzrok samo nepoštivanje ovih pravila.

Osim toga, postoje metode bihevioralna terapija nesanica.

Postoje tri glavne tehnike: opuštanje, ograničenje stimulacije i ograničenje sna.

• Tehnika opuštanja pomaže u oslobađanju napetosti, ignoriranju asocijacija koje remete san, uklanjanju nametljive misli o vašim problemima. Ovo je auto-trening s prijelazom s opuštanja mišića na mentalno i prebacivanje pažnje (brojanje ovaca ili koncentriranje na disanje) i meditacija.
• Metoda ograničavanja stimulacije uključuje smanjenje vanjskih izvora iritacije (zakrpa za oči, čepići za uši, prozori sa zavjesama).
• Ograničenje sna zahtijeva smanjenje vremena provedenog u krevetu (odlazak na spavanje samo kada se osjećate pospano, ustajanje u isto vrijeme, eliminisanje dnevnog sna). Na primjer, pacijentu se savjetuje da noću ostane u krevetu ograničeno vrijeme (3-4 sata) uz povećanje njegovog trajanja za 15 minuta, ako vjeruje da je mogao spavati najmanje 85% ovog vremena. Istovremeno, poželjno je da se osoba umori tokom dana, mijenjajući vrstu aktivnosti sa mentalne na fizičku.

Ostali tretmani za nesanicu su psihoterapija, fototerapija, fizioterapija i na kraju lijekovi, koje treba koristiti vrlo oprezno i ​​ne duže od tri sedmice, jer oni sami mogu uzrokovati ovisnost i poremećaj sna povezan s uzimanjem lijekova. U svakom slučaju, aplikacija terapija lijekovima potrebna je konsultacija sa somnologom.

Opis:

Nesanica je poremećaj karakteriziran teškoćama u uspavljivanju ili održavanju sna. Štaviše, nesanicu karakteriše loš kvalitet sna, što uzrokuje fizičke i emocionalne simptome tokom dana, što utiče na društvene i kognitivne performanse.

Nesanica je čest poremećaj koji je teško dijagnosticirati i liječiti i zahtijeva jasnu strategiju i planiranje. Nesanica, bilo da se radi o simptomu, sindromu ili samoporemećaj, ima ozbiljne profesionalne, društvene posljedice i predstavlja značajan ekonomski teret društvu. Brazilsko udruženje za spavanje razvilo je nove smjernice za dijagnozu i liječenje nesanice kod odraslih i djece, koje su objavljene u časopisu Arquivos de Neuro-Psiquiatria (2010; 68 (4): 666-675). U radu se razmatraju opšta pitanja vezana za probleme sa spavanjem, kao i metode kliničke i psihosocijalne procene, dijagnostike, odabira i propisivanja medikamentozne i psihoterapijske terapije.

U novembru 2008. godine, na inicijativu Brazilskog društva za medicinu spavanja, različiti stručnjaci iz oblasti medicine spavanja pozvani su u Sao Paulo kako bi razgovarali o kreiranju novih smjernica za dijagnozu i liječenje nesanice. Na ovom događaju razgovaralo se o sljedećim temama: klinička i psihosocijalna verifikacija dijagnoze, preporuke za polisomnografiju, farmakološko liječenje, bihevioralna i kognitivna terapija, komorbiditeti kod djece.

Vrste nesanice (nesanica):

1. Adaptivna nesanica (akutna nesanica). Ovaj poremećaj spavanja uzrokovan je akutni stres, sukob ili promjena okruženja. Posljedica je povećanje ukupne aktivacije nervni sistem, što otežava uspavljivanje kada zaspite uveče ili se budite noću. Kod ovog oblika poremećaja spavanja moguće je sa velikom sigurnošću utvrditi uzrok koji ih je izazvao, adaptivna nesanica ne traje duže od tri mjeseca.

2. Psihofiziološka nesanica. Ako poremećaji spavanja traju duže, oni su „obrasli“ psihičkim poremećajima od kojih je najkarakterističnije formiranje „straha od sna“. Istovremeno, somatizirana napetost raste u večernjim satima, kada se pacijent pokušava „natjerati“ da prije zaspi, što dovodi do pogoršanja poremećaja spavanja i povećane anksioznosti sljedeće večeri.

3. Pseudonesanica. Pacijent tvrdi da spava vrlo malo ili uopće ne spava, međutim, kada se provede studija koja objektivizira sliku sna, potvrđuje se prisutnost sna iznad subjektivnog osjećaja. Ovdje je glavni faktor koji stvara simptome kršenje percepcije. sopstveni san prvenstveno povezan s posebnostima osjećaja vremena noću (periodi budnosti noću se dobro pamte, a periodi sna su, naprotiv, amnezični) i fiksacija na probleme sopstveno zdravlje povezano sa poremećajem sna.

4. Idiopatska nesanica. Poremećaji spavanja u ovom obliku nesanice bilježe se od djetinjstva, a drugi uzroci njihovog razvoja su isključeni.

5. Nesanica kod mentalnih poremećaja. 70% pacijenata sa neurotičnim mentalnim poremećajima ima problema sa pokretanjem i održavanjem sna. Često je poremećaj spavanja glavni „simptomatski“ radikal, zbog čega se, prema pacijentu, razvijaju brojne „vegetativne“ tegobe (glavobolja, umor, lupanje srca, zamagljen vid, itd.) i ograničena je društvena aktivnost.

6. Nesanica zbog loše higijene sna. Kod ovog oblika nesanice, problemi sa spavanjem nastaju kao rezultat aktivnosti koje dovode do pojačane aktivacije nervnog sistema u periodima prije spavanja. To može biti ispijanje kafe, pušenje, fizički i psihički stres u večernjim satima ili druge aktivnosti koje sprečavaju početak i održavanje sna (ležanje). različita vremena dan, korišćenje jakog svetla u spavaćoj sobi, neprijatno okruženje za spavanje).

7. Bihevioralna nesanica u djetinjstvu. Javlja se kada djeca formiraju pogrešne asocijacije ili stavove vezane za spavanje (npr. potreba da zaspi samo kod mučnine, nespremnost da spavaju u vlastitom krevetiću), a kada ih pokušavaju ukloniti ili ispraviti, dijete pokazuje aktivan otpor. , što dovodi do smanjenja vremena spavanja.

8. Nesanica kod somatskih bolesti. Manifestacije mnogih bolesti unutrašnje organe ili nervni sistem praćeni su kršenjem noćnog sna (bol od gladi sa peptičkim ulkusom, noć, bolne neuropatije itd.).

9. Nesanica povezana s uzimanjem lijekova ili drugih supstanci. Najčešća nesanica se javlja kod zloupotrebe tableta za spavanje i alkohola. Istovremeno, primjećuje se razvoj sindroma ovisnosti (potreba povećanja doze lijeka kako bi se dobila ista klinički efekat) i ovisnost (razvoj sindroma ustezanja nakon prestanka uzimanja lijeka ili smanjenja njegove doze).

Prateće bolesti:

1. Sindrom opstruktivne apneje u snu.
Godine 1973. Guileminault i kolege opisali su povezanost između nesanice i opstruktivne apneje u snu; Ovaj fenomen je postao poznat kao opstruktivni apneja u snu". Odnos između ova dva uobičajena poremećaja spavanja je složen i nije u potpunosti shvaćen. Povećana je učestalost respiratornog distresa kod pacijenata sa nesanicom u odnosu na opću populaciju. Ozbiljnost simptoma nesanice direktno je povezana sa težinom apneje, čime se određuje njihov komorbiditet. Lishtein i kolege su pokazali da značajan broj pojedinaca, posebno starijih, ima kombinaciju ova dva stanja: nedijagnosticirani sindrom apneje u snu i nesanicu. Dakle, polisomnografija može pomoći u otkrivanju značajnih problema s disanjem povezanih s nesanicom.
Žene u peri- i postmenopauzi češće pate od nesanice u odnosu na žene u reproduktivnom dobu. Hormonska nadomjesna terapija (estrogen i progesteron) poboljšava kvalitetu sna i povoljno djeluje na simptome sindroma opstruktivne apneje u snu. Benzodiazepini uzrokuju sedaciju, smanjen tonus mišića dišnih puteva i smanjenu ventilaciju, što dovodi do hipoksemije. S tim u vezi, u prisustvu sindroma opstruktivne apneje u snu, ne preporučuje se imenovanje lijekova ove grupe. Upotreba različitih uređaja za poboljšanje prohodnosti disajnih puteva (npr. na bazi stvaranja pozitivnog vazdušnog pritiska) takođe negativno utiče na kvalitet sna, posebno u fazi adaptacije.

17.1. OPĆE ODREDBE

Mnogi biološki procesi su ciklični. To se posebno odnosi na promjenu stanja budnosti i sna, koja u normalnim uvjetima karakterizira relativni stereotip, ali može biti poremećena, na primjer, tokom dugih letova s ​​promjenom vremenskih zona ili u vezi s radom povezanim sa periodične noćne smjene, kao iu nekim ekstremnim situacijama.

Promjene u nivou budnosti (na primjer, pretjerana ekscitacija, smanjena pažnja, manifestacije astenijskog sindroma), kao i poremećaji spavanja (njegov višak ili nedostatak, narušen kvalitet sna) mogu imati vrlo značajan utjecaj na aktivnost osobe, radnu sposobnost, opšte i psihičko stanje.

17.2. WAKE

Tokom budnog perioda, nivo mentalne aktivnosti osobe značajno varira i u velikoj mjeri je određen emocionalnim stanjem, koje zauzvrat ovisi o ličnom značaju i djelotvornosti radnji koje osoba provodi, percipiranom osjećaju interesa, odgovornost, kao i zadovoljstvo rezultatom i drugi razlozi, determinisani prošlim, aktuelnim i očekivanim događajima, fizičkim stanjem, različitim društveni faktori i mnoge druge okolnosti koje utiču na nivo mentalne aktivnosti.

Dakle, nivo mentalne aktivnosti, a s tim u vezi i stepen budnosti je promenljiv i značajno se razlikuje, na primer, tokom ispita i tokom perioda odmora, kada osoba posle večere sedi u fotelji ispred TV-a. i prati događaje u narednoj seriji dugotrajnih melodrama. Smanjenje mentalne aktivnosti, praćeno sklonošću ka pospanosti koja se javlja, naziva se dormitation.

Shodno tome, nivo mentalne aktivnosti u periodu budnosti je dvosmislen, a opravdani su postojeći pokušaji diferenciranja stupnjeva budnosti, čiji se broj u takvim slučajevima određuje proizvoljno.

Da bi se regulisao nivo mentalne aktivnosti tokom perioda budnosti, mogu se koristiti različite supstance i lekovi koji

tonizujuće (jaki čaj, kafa, tinktura korena ginsenga, eleuterokoka, pantokrina i dr.) ili sedativno (tinktura valerijane, matičnjaka, korvalol i dr., sredstva za smirenje).

17.3. DREAM

17.3.1. Fiziologija spavanja

Periodi budnosti se nužno smjenjuju s periodima sna. Optimalno trajanje sna kod zdravih ljudi je različito i mijenja se s godinama. Treba više produženi san više kod djece, kasnije se smanjuje i postaje najmanji u starosti. Kod odrasle osobe srednjih godina potreba za snom varira od 5 do 10 sati dnevno, češće 6-8 sati.Fiziološko značenje sna još nije razjašnjeno, iako je svima poznato da dobrobit čovjeka u velikoj mjeri zavisi od njegov kvalitet i trajanje, periode budnosti, njegovo raspoloženje, fizičku i mentalnu aktivnost, njegovu radnu sposobnost.

Spavanje je složeno i heterogeno stanje zasnovano na promjenjivim biohemijskim i neurofiziološkim procesima. Razlikuju se sljedeće faze sna: spori (sporotalasni) i brzi (paradoksalni) san. Faze sporog i REM spavanje naizmjenično, dok je u ranim djetinjstvo u trajanju prevladava brz san, au budućnosti spori san (slika 17.1).

Sporo spavanje.Postoje 4 faze tokom ne-REM spavanja.

I stage - pospanost, ili faza uspavljivanja, karakteriše niska amplituda EEG aktivnost s dominacijom mješovitih frekvencija, kao i sporim pokretima očiju otkrivenim elektrooftalmografijom (EOG). II faza - plitko sporo spavanje karakterišu kratkotrajni generalizovani talasi velike amplitude (K-kompleksi), verteksni potencijali, kao i oscilacije niske i srednje amplitude sa frekvencijom od 12-15 Hz (uspavana vretena). III faza - faza dubokog sporog sna tokom kojih se detektuju spore pozadinske oscilacije velike amplitude u theta (5-7 Hz) i delta (1-3 Hz) opsegu, kao i K-kompleksi i vretena spavanja. Sporo talasi velike amplitude čine 20-50% svih registrovanih oscilacija. IV stadijum - najdublji spori talas sna u kojima su na EEG-u zabilježeni delta valovi visoke amplitude (75 μV i više), koji čine 50% ili više svih fluktuacija; smanjuje se broj vretena spavanja.

U svim fazama ne-REM spavanja, EMG pokazuje mišićne potencijale male amplitude. U fazama III i IV ne-REM spavanja, koji se često nazivaju delta spavanjem, spori pokreti očiju postaju rjeđi ili prestaju. Delta san je najdublji (najviši prag buđenja) period ne-REM spavanja. U procesu usporenog sna opada krvni tlak, smanjuje se učestalost srčanih kontrakcija i respiratornih pokreta, a temperatura tijela se smanjuje za nekoliko desetina stepena. Ukupno trajanje sporotalasnog sna kod odrasle osobe je normalno 75-80% ukupnog perioda noćnog sna. Tokom sporotalasnog sna mišićni tonus je očuvan, a osoba koja spava ponekad menja položaj, dok izostaju brzi pokreti očiju.

Rice. 17.1.Spavanje: a - "sporo" i "brzo" spavanje, b - EEG na različitim nivoima svesti i fazama sna; u - funkcionalno stanje strukture mozga tokom budnosti i sna [prema P.K. Anokhin]. RF - retikularna formacija.

REM spavanje(REM spavanje). Za brzi san, ili paradoksalna faza sna, karakteristični su brzi pokreti očiju, gubitak tonusa svih mišića, osim vanjskih očne mišiće i neki mišići nazofarinksa, na EEG-u - mogući su brzi talasi male amplitude (od 6 do 22 Hz), trouglasti, šiljasti (pilasti) talasi umerene amplitude. EOG prikazuje grupe brzih pokreta očiju. Na EMG-u, mišićni potencijali su odsutni ili je njihova amplituda značajno smanjena zbog inhibicionog efekta na motorne neurone iz retikularne formacije moždanog stabla. Nedostaje duboko tetivni refleksi i H-refleksi 1 .

1 H-refleks - refleksna motorička reakcija koja se javlja u mišiću jednom električnom stimulacijom niskog praga osjetljivih nervnih vlakana. Pobudni impuls se šalje na kičmena moždina, a odatle duž motornih vlakana - do mišića. Ime je dobio po prvom slovu prezimena autora Hoffmana, koji je opisao ovaj refleks 1918. godine.

Prilikom buđenja tokom REM sna, većina ljudi se prisjeća živopisnih, često emocionalno nabijenih snova.

REM faza zamjenjuje sporu nakon otprilike 90-100 minuta i kod odrasle osobe čini 20-25% ukupnog trajanja sna. Tokom REM spavanja inhibiraju se funkcije termoregulatornih mehanizama, reakcija respiratornog centra na koncentraciju CO 2 u krvi, disanje istovremeno postaje nepravilno, neritmično, nestabilnost krvnog pritiska i pulsa, erekcija su moguće. Posljednja okolnost, inače, može doprinijeti razlikovanju psihičke (funkcionalne) i organske impotencije, jer kod organske impotencije nema erekcije ni u snu.

Normalno, prilikom uspavljivanja najprije dolazi spor san, tokom kojeg dolazi do naknadne promjene njegovih faza (od I do IV), zatim slijedi REM san. Trajanje svakog od ovih ciklusa (6-8 po noći) se mijenja tokom noćnog sna. Neposredno prije buđenja obično se pojavljuju naznake kraja sna: osoba koja spava češće mijenja položaj, njegova tjelesna temperatura lagano raste, a koncentracija kortikosteroida u krvi, posebno kortizola, opada tokom spavanja.

Odnos ne-REM i REM spavanja se menja sa godinama. Kod novorođenčadi otprilike polovina vremena spavanja provodi se u REM spavanju, nakon čega se trajanje REM sna postepeno smanjuje. Promjena budnosti i sna, kao i promjena faza spavanja, zavise od stanja aktivirajućih struktura retikularne formacije.

Tokom spavanja se obično mijenja aktivnost funkcija endokrinog sistema. Tokom prva dva sata sna povećava se lučenje hormona rasta (GH), posebno u fazama III i IV ne-REM spavanja (tokom delta sna), dok je proizvodnja kortizola smanjena, pojačano lučenje prolaktina posebno odmah nakon što zaspite. Do kraja noćnog sna povećava se oslobađanje ACTH i kortizola. U pubertetu tokom spavanja povećava se luteinizirajući hormon. Peptidi igraju određenu ulogu u razvoju sna i održavanju cirkadijalnog ritma.

17.3.2. snovi

Osoba koja spava obično ima periodične snove - iluzorne pojave koje se javljaju tokom spavanja, koje mogu biti različitog stepena svjetline i složenosti. Prema Z. Frojdu, „očigledno je da je san život svesti tokom sna“, dok su „snovi svojevrsna reakcija naše svesti na podražaje koji deluju na čoveka za vreme dok spava“. stvarno, Na sadržaj snova utječu trenutne, obično neadekvatno procijenjene, informacije koje ulaze u mozak od ekstero- i interoreceptora koji su iritirani tokom spavanja. Međutim, na prirodu snova utiču i prethodni događaji, misaoni procesi, što je omogućilo jednom od sledbenika Z. Frojda, K. Jungu, da kaže da su „snovi ostatak mentalne aktivnosti tokom sna i odražavaju misli, utiske. i raspoloženja prethodnih dana." Blizu, zapravo, mišljenje je uspješno formulirao I.M. Sechenov, nazivajući snove "kombinacijom doživljenih utisaka bez presedana". Engleski psiholog G. Hadfield (1954), govoreći o suštini snova, primetio je da su oni,

možda najprimitivniji oblik mišljenja, u kojem se iskustva i događaji iz dana i života reproduciraju na ekranu svijesti kada osoba spava, kao slike obično vizualne forme. Ovome bih dodao i ovo osoba koja spava ne samo da vidi snove, već i emocionalno reaguje na njihov sadržaj, što se ponekad manifestuje motoričkim reakcijama, pričanjem u snu i afektima emocionalno stanje osoba nakon buđenja.

Snovi se pojavljuju uglavnom tokom REM sna, koje završava svaki svoj ciklus i obično se ponavlja nekoliko puta tokom noći. Kada se probudite iz ne-REM spavanja, obično nema tragova sna, ali je poznato da nezaboravne noćne more mogu biti povezane sa ne-REM spavanjem; u takvim slučajevima buđenje je ponekad praćeno stanjem privremene dezorijentacije, osjećajem straha.

17.4. POREMEĆAJI SPAVANJA 17.4.1. Klasifikacija

Godine 1979. Međunarodna asocijacija centara za istraživanje spavanja predložila je klasifikaciju poremećaja spavanja i budnosti na osnovu njihovih karakteristika. kliničke manifestacije. Zasnovan je na 4 grupe sindroma: 1) kršenje uspavljivanja i trajanje sna (disomnija ili nesanica); 2) prekomerno trajanje sna (hipersomnija); 3) kršenja ciklusa spavanje-budnost; 4) različiti poremećaji povezani sa spavanjem ili buđenjem.

I. nesanica

1) psihofiziološki:

a) privremene, situacijske,

b) konstantno, situaciono određeno;

2) sa neurozama;

3) sa endogenom mentalnom bolešću;

4) u slučaju zloupotrebe psihotropnih droga i alkohola;

5) pod dejstvom drugih toksičnih faktora;

6) sa endokrino-metaboličkim bolestima;

7) u organske bolesti mozak;

8) kod bolesti unutrašnjih organa;

9) zbog sindroma koji se javljaju tokom spavanja:

a) apneja u snu (zadržavanje daha),

b) poremećaji kretanja u snu (noćni mioklonus, sindrom nemirnih nogu, itd.);

10) uzrokovano promenom uobičajenog ciklusa spavanje-budnost;

11) ustavom utvrđeno skraćenje trajanja sna.

II. Hipersomnija

1) paroksizmalni:

a) narkolepsija

b) pikvikov sindrom,

c) Kleine-Levin sindrom,

d) hipersomnija u slici paroksizmalnih stanja povezanih sa drugim bolestima,

e) sindrom periodične hibernacije;

2) trajno:

a) sindrom idiopatske hipersomnije,

b) psihofiziološka hipersomnija:

privremeni, situacijski,

konstantno,

c) sa neurozama,

d) prilikom uzimanja psihotropnih lijekova i drugih toksičnih efekata,

e) sa endokrino-metaboličkim bolestima,

e) kod organskih bolesti;

3) zbog sindroma koji se javljaju tokom spavanja:

a) apneja u snu

b) poremećaji kretanja tokom sna (noćni mioklonus, sindrom nemirnih nogu, itd.);)

4) uzrokovano promjenom uobičajenog ritma spavanja i buđenja;

5) ustavno uslovljeni produženi noćni san. III. parasomnija

1) motorički: a) somnambulizam,

6) pričati u snu,

c) bruksizam

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) mioklonus nogu,

e) noćna "paraliza";

2) mentalno:

a) noćne more

b) zastrašujući snovi

c) fenomen "opijanja" sna;

3) vegetativni:

a) noćna enureza

b) respiratorni (apneja, astma, sindrom iznenadne smrti),

c) kardiovaskularne (srčane aritmije),

d) glavobolje

e) gastroenterološki (gastroeksofagealni refleks);

4) povezane sa promenama humoralne regulacije:

a) paroksizmalna hemoglobinurija,

b) porodična hipokalemijska periodična paraliza;

5) epileptički napadi povezana sa snom.

Od tri glavna dijela gornje klasifikacije, manifestacije samog poremećaja spavanja i budnosti ogledaju se u prva dva: nesanica i hipersomnija. Odjeljak III – parasomnije – predstavlja patološke pojave koje se javljaju tokom spavanja i često dovode do njegovih poremećaja. Njihovu listu mogli bi dopuniti akutni oblici somatske i neurološke patologije koji se u nekim slučajevima javljaju tokom spavanja, posebno infarkt miokarda i moždani udar. Patogeneza patoloških manifestacija navedenih u III odjeljku klasifikacije nekako je povezana s procesom spavanja i utječe na njegovu kvalitetu.

1 Jactacio capitis nocturna - promjena položaja glave tokom spavanja.

17.4.2. nesanica

Nesanica (disomnija, agripnički sindrom) - doslovno - nesanica; u praksi je ispravnije nesanicu tumačiti kao nezadovoljstvo snom.

Prema ICD-10, glavni Klinički znaci nesanice su: 1) pritužbe na loše uspavljivanje i loš kvalitet sna; 2) učestalost poremećaja sna najmanje 3 puta sedmično u trajanju od najmanje 1 mjeseca; 3) zabrinutost zbog nesanice i njenih posledica kako noću tako i tokom dana; 4) teški stres ili smetnja u društvenom i profesionalnom funkcionisanju zbog neadekvatnog trajanja i/ili kvaliteta sna.

Neki pacijenti tvrde da uopšte ne spavaju. Istovremeno, kako je A.M. Wayne (1989), koji je mnogo godina posvetio proučavanju problema spavanja, nikada ne uspijeva upoznati ljude koji uopće ne spavaju. U procesu proučavanja nivoa mentalne aktivnosti osobe koja se žali na nesanicu, uz poligrafske snimke moždanih biostruja u toku dana, moguće je utvrditi da pacijentova pritužba odražava samo njegovu subjektivnu predstavu o trajanju sna, koja zapravo obično traje najmanje 5 sati dnevno, u isto vrijeme se često primjećuju kvalitativne karakteristike sna, ali ne može biti govora o njegovom potpunom odsustvu.

Dream može se promeniti, ali on je čovek vitalni i nikada ne nestaje spontano. Kada isto prisilna deprivacija sna, u pravilu, postoje teške manifestacije fizičkog umora, umora i sve većeg poremećaja mentalne aktivnosti. Prva tri dana deprivacije sna dovode do izraženih emocionalnih i vegetativnih poremećaja, smanjenja opće motoričke aktivnosti, a pri obavljanju bilo kakvih radnji, zadataka - do slučajnosti, redundantnosti, poremećene koordinacije pokreta, njihove svrhovitosti. Do kraja četvrtog dana deprivacije sna, a često i ranije, javljaju se poremećaji svijesti, koji se manifestuju teškoćama u orijentaciji, nemogućnosti rješavanja elementarnih zadataka, periodičnim stanjem derealizacije, pojavom iluzija, halucinacija. Nakon pet dana prisilne deprivacije sna, dolazi do nemogućnosti poštivanja najjednostavnijih uputstava, poremećaj govora koji postaje nejasan, besmislen. Povremeno dolazi do neodoljivog uspavljivanja, često otvorenih očiju, moguće je potpuno duboko pomračenje svijesti. Na EEG-u se u takvim slučajevima manifestira depresija alfa ritma, koja se zamjenjuje sporim valovima. Nedostatak sna, uz prateće psihofiziološke poremećaje, manifestuje se i značajnim biohemijskim promjenama.

Nakon prestanka prisilne deprivacije sna, dolazi do produženog sna u kojem je trajanje dubokog sporog sna (delta san) najduže, što naglašava njegovu potrebu za obnavljanjem vitalnosti organizma.

nesanica možda presomnic (u obliku poremećaja sna), intersomnic (česta buđenja, prekid sna) i post-somnic (rano buđenje s naknadnom nemogućnošću nastavka spavanja, obično praćeno osjećajem nelagode, slabosti, umora). Osim toga, dodijelite prolazna nesanica, traje nekoliko dana (zbog selidbe, ekstremna situacija), kratko-

privremena nesanica, traje od nekoliko dana do 3 sedmice (zbog bolesti, situacijske neurotične reakcije), i hronična nesanica, često povezana s kroničnom somatske bolesti ili sa primarnim poremećajem sna.

U praktično zdravom (sa stanovišta neurologa i psihijatra) osobe, privremeni uzrok raznih vrsta poremećaja spavanja (poremećeno trajanje sna, formule sna i budnosti) mogu biti nezadovoljene potrebe (žeđ, glad, itd.), karakteristike kvaliteta i količine uzete hrane, lijekovi. Privremene izražene promjene u kvaliteti sna i skraćenje njegovog trajanja mogu se javiti u vezi sa trajnim bolom, svrabom, nokturijom, kao i emocionalnim stresom zbog različitih vanjskih okolnosti.

Poremećaji spavanja mogu biti izazvani poremećajem sna i budnosti (noćne smjene, česti letovi na velike udaljenosti prelaskom vremenskih zona itd.). U takvim slučajevima pacijenti se žale na nesanicu. Neorganizirani, promjenjivi raspored spavanja i budnosti često je u kombinaciji s razdražljivošću, afektivnim poremećajima i psihopatologijom.

U nastanku poremećaja ritma spavanja i budnosti bitna je uloga emocionalne sfere, stanja distresa i situacione neuroze. Istovremeno, poremećaj režima spavanja i budnosti utiče na karakteristike emocionalnog statusa osobe i može dovesti do stvaranja negativnih emocija, doprinijeti razvoju neurotičnih reakcija i ometati uspješnu radnu aktivnost.

Pacijenti koji se žale na nesanicu često pokazuju anksioznost, pa čak i strah, strahujući da neće moći zaspati, a to zauzvrat dovodi do poremećaja sna. Dakle, stvara svojevrsni začarani krug: neurotične reakcije izazivaju nesanicu, dok prisustvo nesanice može dovesti do proširenja spektra neurotičnih poremećaja, povećanje njihove težine i razvoja hipnognozija - poremećaj svijesti o spavanju.

Pacijenti s funkcionalnom nesanicom često pribjegavaju uzimanju tableta za spavanje, alkohola, što ponekad negativno utječe na kvalitetu sna. Ujutro obično imaju osećaj nezadovoljstva spavanjem, „ustajalost“, loše raspoloženje, stanje astenije, ponekad lagano zapanjujuće (pospani "pijani"), nemogućnost brzog i potpunog uključivanja u energičnu aktivnost, glavobolja. Kao rezultat, razvija se kronično nezadovoljstvo snom, povećan umor, razdražljivost i iscrpljenost. Moguće manifestacije hipohondrijalnog sindroma, depresije.

Nesanica povezana sa neuobičajenim okruženjem, bukom, uzimanjem alkohola ili određenih lijekova, posebno antidepresiva, psihostimulansa, diuretika, fenitoina (difenina) i nekih drugih antiepileptičkih lijekova, beta-blokatora, derivata ksantina, nikotina, analgetika koji sadrže kofein, kao i nesanica, koja nastaje u vezi s prestankom uzimanja lijekova (prvenstveno sedativa i hipnotika), tzv. egzogeni.

Promjene u funkcijama limbičko-retikularnog sustava mozga mogu biti uzroci koji ponekad izazivaju trajne poremećaje spavanja. nesanica u takvim slučajevima postoje primarni ili sekundarno (prouzrokovane stresnim situacijama, uzimanjem tonika, alkohola itd.). Objektivno promatranje pomoću elektrofiziološke kontrole

obično potvrđuje promjenu u kvaliteti sna i smanjenje njegovog trajanja. Takva stanja se ponekad nazivaju psihofiziološka nesanica.

Vrijedi imati na umu da postoji i rijedak oblik primarni, idiopatski (ponekad porodično) nesanica, koji obično počinje u djetinjstvu ili adolescenciji i traje cijeli život. Karakterizira ga relativno kratak, fragmentiran san, povećan dnevni umor, a često i razdražljivost i depresija.

Uzrok poremećaja sna ponekad može biti hiperkineza koja ometa uspavljivanje, posebno mioklonus, paramioklonus, kao i nemir u snu, posebno sindrom nemirnih nogu, hrkanje, apneja u snu.

17.4.3. Apneja u snu ili hipopneja

Apneja - zadržavanje daha tokom spavanja duže od 10 sekundi, često praćeno ponovljenim epizodama eksplozivnog hrkanja, prekomjerne motoričke aktivnosti, a ponekad i buđenja. Hipopneja - epizode smanjenog disanja tokom spavanja kada se to dogodi, odnosno prekid ili kašnjenje protoka zraka kroz respiratorni trakt za najmanje 50%. Kao rezultat, nedostatak noćnog sna i pospanost tokom dana. Česte su pritužbe na jutarnju difuziju glavobolja, hipnagoške halucinacije, smanjen libido, sklonost apatiji, znaci asteničnog ili astenoneurotičnog sindroma. Tokom epizoda apneje i hipopneje, zasićenost krvi kiseonikom se smanjuje, u nekim slučajevima dolazi do bradikardije, praćene tahikardijom.

Apneja u snu javlja se kod 1-3% ljudi, a kod osoba starijih od 50 godina - kod 6% i faktor je rizika za nastanak infarkta miokarda, rjeđe - moždanog udara zbog sinusne aritmije, arterijske hipertenzije. Epizode apneje tokom noćnog sna ponekad se ponavljaju i do 500 puta, praćene su pričanjem u snu i mogu dovesti do buđenja usred noći, dok su pacijenti često dezorijentisani i nemirni. Apneja u snu se javlja 20 puta češće kod muškaraca nego kod žena, a obično se zapaža u dobi između 40 i 60 godina. Otprilike u 2/3 slučajeva pacijenti su gojazni, što se često primjećuje arterijska hipertenzija, srčana patologija.

Apneja u snu može biti uzrokovana opstrukcijom gornjih disajnih puteva (sindrom opstruktivne apneje u snu). Može postojati porodična predispozicija za ovaj oblik apneje u snu. Kod pacijenata koji pate od ovog oblika poremećaja sna često se nalazi devijacija nosnog septuma, uočavaju se strukturne karakteristike orofarinksa, ponekad manifestacije sindroma akromegalije, hipotireoza. Ovaj oblik apneje u snu posebno je često praćen hrkanjem i nemirom tokom spavanja.

Možda centralna (cerebralna) apneja u snu - posljedica kršenja regulacije disanja u slučaju insuficijencije funkcije posterolateralnih odjeljaka produžene moždine (sa siringobulbijom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, encefalitisom stabla, cirkulacijom u vertebrobazilarnom sistemu).

17.4.4. hipersomnija

Dijametralno suprotno od nesanice, poremećaj sna je prekomjerno spavanje, pospanost, hipersomnija. Karakterizira se hipersomnija patološki

kakva pospanost, neizdrživa želja za spavanjem, zijevanje, ponekad pospanost tokom dana. Osoba može zaspati dok radi sa dokumentima, dok jede, dok vozi automobil. Ukupno vrijeme dnevnog sna je obično mnogo više od normalnog, dok hipersomniju treba razlikovati od teške astenije, depresije.

Privremena hipersomnija može biti posljedica produžene restrikcije sna (nedostatak sna), uzimanja određenih lijekova, posebno trankvilizatora, neuroleptika, antihistaminika, antihipertenziva, prvenstveno klonidina (klofelin, hemiton). Uzrok trajne hipersomnije mogu biti neki oblici neuroze, na primjer, astenični oblik neurastenije, šizofrenije, depresije, dijabetes, hipotireoza, kronično zatajenje jetre ili bubrega, žarišne lezije oralnog trupa ili struktura diencefalona. Moguće je da je hipersomnija uzrokovana respiratornim poremećajem i, s tim u vezi, kroničnom respiratornom hipoksijom.

Hipersomnija može biti manifestacija narkolepsija (Gelinova bolest), koji se karakteriše periodično nastalim kratkotrajnim napadima neodoljivog sna, izazvanom neaktivnošću ili zanimanjem predstavljenim stereotipnim pokretima (hodanje, vožnja automobila, rad na alatnoj mašini, na pokretnoj traci itd.). Narkolepsija se češće manifestira u dobi od 15-25 godina, ali njen debi može biti u širem rasponu - od 5 do 60 godina. Napadi narkolepsije („napadi sna”) traju oko 15 minuta, dok pacijent obično pada iz stanja budnosti u stanje REM (paradoksalnog) sna, što je izuzetno rijetko kod zdravih ljudi (Borbely A., 1984). Za vrijeme uspavljivanja karakteristične su hipnagoške halucinacije (vizije nalik snu), smanjenje mišićnog tonusa, ponekad tijekom napada u snu, pacijent ima motoričke automatizme - pacijenti izvode ponavljajuće stereotipne pokrete bez reagiranja na vanjske podražaje. Kada se sami probude, osjećaju se odmorno, raspoloženo oko 2 sata.U budućnosti, između napadaja, pacijenti mogu biti nepažljivi, letargični, neinicijativi. Noćni san obično remete česta buđenja, praćena raznim oblicima parasomnije. Posebno su karakteristični fenomeni katapleksije uspavljivanja i buđenja, pri čemu, zbog difuzne atonije mišića, pacijenti sa očuvanom orijentacijom ne mogu govoriti niti pokretati. U 80% slučajeva narkolepsija se kombinuje sa napadima katapleksije. Ova kombinacija potvrđuje uslovljenost napada hipersomnije narkolepsijom i omogućava vam da ne pribjegavate dodatne ankete bolestan.

Na EEG-u tokom napada spavanja primjećuju se manifestacije karakteristične za REM san, a smanjenje sadržaja dopamina može se otkriti u CSF. Postoji mišljenje da narkolepsiju treba smatrati posljedicom disfunkcije retikularne formacije na mezencefaličko-diencefalnom nivou. Ovaj oblik patologije opisao je 1880. godine francuski liječnik F. Gelineau (1837-1906).

Esencijalna narkolepsija se obično povezuje sa katapleksija (Lovenfeld-Hennebergov sindrom), što se manifestuje kratkotrajnom (ne više od 1-2 minuta) nepokretnošću zbog iznenadni gubitak tonus i snaga svih prugastih mišića (generalizovani napad) ili smanjenje mišićnog tonusa u pojedinačnim mišićnim grupama ( parcijalni napad), što se manifestuje spuštanjem donje vilice, padom glave na grudni koš, slabim

bol u nogama, na primjer, njihovo savijanje zglobovi kolena. Najteži napadi se manifestuju generalizovanim mlitava paraliza(uz očuvanje pokreta dijafragme, drugih respiratornih mišića i mišića očnih jabučica), pacijent može pasti. Međutim, napad katapleksije često je ograničen na opuštanje donje vilice, glave, gubitak govora, slabost ruku i nogu. U roku od 1-2 minute, mišićna snaga se obnavlja ili dolazi do sna. Svest tokom napada je očuvana, emocije, češće pozitivne prirode, mogu biti provokativni faktor. U periodu katapleksije smanjuju se refleksi tetiva, javljaju se autonomni poremećaji (bradikardija, crvenilo ili blijedilost kože, promjene u zjeničke reakcije). Može doći do niza napada katapleksije (katapleksični status). Katapleksiju su opisali njemački doktori L. Lovenfeld 1902. i R. Henneberg 1916. godine.

Sa narkolepsijom-katapleksijom često se javljaju paraliza sna i hipnagoške halucinacije.

Katapleksija uspavljivanja i buđenja, Lhermitteova bolest - nepokretnost, hipotonija mišića koja se javlja pri uspavljivanju ili nakon buđenja. Traje nekoliko sekundi, rjeđe - nekoliko minuta. Nepokretnost nestaje odmah nakon bilo kakvog pokreta. Kada se probude iz dnevnog sna, pacijenti sa narkolepsijom obično nemaju paralizu sna. Moguće su kombinacije katapleksije buđenja sa hipnagoškim halucinacijama. Znakovi disfunkcije retikularne formacije primjećuju se na mezencefalično-diencefalnom nivou. Opisao francuski neurolog J. Lhermitte (1877-1959).

Hipnagoške halucinacije (pedunkularne halucinacije, Lhermitteov sindrom) - svijetle, vizualne, često zastrašujuće prirode, obično se primjećuju odmah nakon buđenja, rjeđe - prilikom uspavljivanja. Posljedica su disfunkcije mezencefalnih struktura, jedne od mogućih manifestacija narkolepsije. Opisao francuski neurolog J. Lhermitte.

Infundibularni sindrom (Claude-Lermitteov sindrom) - kombinacija narkolepsije sa vazomotornim poremećajima, tahikardijom, neinfektivnim subfebrilnim stanjem, poremećajima metabolizma vode (polidipsija, poliurija) i mogućom adenohipofiznom insuficijencijom. Infundibularni sindrom obično je uzrokovan raznim patološkim procesima lokaliziranim u lijevu hipotalamusa. Opisali su ga 1935. godine francuski neuropatolozi H. Ch. J. Claude (1869-1946) i J. Lhermitte (1877-1959).

Funkcionalna hipersomnija. Hipersomnija može biti povezana sa neurozom, neurotičnim razvojem ličnosti. U takvim slučajevima karakteriše ga pojačana pospanost i napadi sna tokom dana (u nedostatku noćnog sna), produženi prelazak iz sna u stanje pune budnosti nakon buđenja poput "pijanog sna". Često se hipersomnija posebno kombinuje sa mentalnim poremećajima može biti znak depresije. Ponekad sami pacijenti uspostave vezu između uspavljivanja u pogrešno vrijeme i neugodnih iskustava, anksioznosti. Za razliku od narkolepsije, kod funkcionalne hipersomnije, napadaja dnevni san nije u kombinaciji s paroksizmima motoričkih poremećaja tipa katapleksije, nema manifestacija "paralize sna", hipnagogijskih halucinacija; osim toga, napadi dnevnog sna sa funkcionalnom hipersomnijom se javljaju rjeđe i obično se mogu prevladati, a noćni san je dug i teško se probuditi s njim.

Boravak u stanju koje nalikuje normalnom snu dan ili više se obično naziva letargičnim snom ili letargijom. Sindrom letargičnog sna (sindrom periodične hibernacije) - posljedica kršenja mehanizma buđenja, smanjenja funkcije aktivirajućih struktura retikularne formacije mjesečefaličnog-diencefalnog dijela mozga. Manifestuje se periodičnim napadima neodoljivog sna koji traju od nekoliko sati do 2-4 nedelje. Spavanje je praćeno mišićna hipotenzija, hiporefleksija ili arefleksija tetiva, arterijska hipotenzija, nedostatak kontrole nad funkcijama karličnih organa.

Letargični san je moguća manifestacija epidemijskog (letargičnog) encefalitisa. U takvim slučajevima, bolesnika, koji je u stanju letargičnog sna, može se probuditi upornost, a zatim pacijent obavlja zadatke, odgovara na pitanja, ali se brzo iscrpljuje i ponovo pada u pospano stanje, a zatim i u san. U teškim slučajevima, letargični san se može transformisati u hroničnu nereagovanje u obliku vegetativnog stanja. Letargija se obično javlja kada je zahvaćena retikularna formacija oralnih dijelova moždanog stabla i njihove veze s korteksom mozga. Uzrok patološkog žarišta takve lokalizacije, uz epidemijski encefalitis, može biti traumatska ozljeda mozga, vaskularne bolesti mozga, neki oblici toksične ili dismetaboličke encefalopatije.

Za pickwickian sindrom karakteriziraju prvenstveno manifestacije teške dnevne pospanosti i gojaznosti, kao i alveolarna hipoventilacija, kardiopulmonalni sindrom, policitemija i fascikularni trzaji. Sindrom su opisali A. Auchingross et al. 1955. godine, a 1956. M. Burwell je predložio da se nazove "Pickwickian" po imenu protagoniste romana C. Dickensa "Posmrtne bilješke Pickwick Cluba", čiji je jedan od likova - "crvenoliki, debeo, pospanog" mladića Joea zapaženi su simptomi povezani s ovim sindromom.

Najtipičnije tegobe su pospanost tokom dana, gojaznost, otežano disanje, impotencija, glavobolja nakon spavanja i povećan umor. Tokom spavanja karakteristično je jako hrkanje, a nakon buđenja pacijent često osjeća otežano disanje. U patogenezi sindroma, gojaznost (kao rezultat hipotalamske insuficijencije), poremećaj centralne regulacije disanja, poremećaji spoljašnjeg disanja, moguće periodično disanje tipa Cheyne-Stokes sa apnejom tokom dnevnog i posebno noćnog sna, kao i kao i zbog respiratorna insuficijencija manifestacije hipoksije, hiperkapnije i acidoze, eritremije, poliglobulinemije, hipoksične encefalopatije, disfunkcije moždane strukture regulisanje ciklusa spavanja i buđenja. Češće su bolesni muškarci od 30-50 godina. Ozbiljnost nekontrolisane žudnje za snom tokom dana obično je direktno proporcionalna stepenu gojaznosti. Uspavljivanje se u pravilu događa brzo i praćeno je grupnim i periodičnim disanjem uz sudjelovanje pomoćnih mišića, intenzivnim hrkanjem. Trajanje sna ovisi o vanjskim faktorima koji utiču na pacijenta. Pod povoljnim uslovima san je duži i dovodi do privremenog poboljšanja opšteg stanja; u neprikladnim uslovima san je kratak, isprekidan, ne donosi osećaj zadovoljstva. Pacijenti mogu zaspati ne samo tokom odmora, već i u procesu monotonog rada, razgovora (bukvalno "sredinom rečenice"). Tokom napada spavanja, disanje je skraćeno, plitko, moguća je fascija.

trzaji oka. Noćni san je obično nemiran, sa periodima apneje do 20-40 s. Nakon prestanka disanja, dubok udah praćeno glasnim hrkanjem, ponekad trzajima mišića. Pacijenti često imaju noćne more. Za Pickwickian sindrom karakteristično je da kada pacijent gubi na težini, postoji tendencija da se preokrene razvoj manifestacija hipersomnije kod njega.

Periodično pojačana pospanost, hipersomnija takođe karakteriše Kleine-Levin sindrom. Rezultirajući napadi sna traju od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Nakon buđenja, pacijenti obično imaju osjećaj neobično izražene gladi. (bulimija) nestabilno raspoloženje (disforija), mogući su nemir, povećana seksualna aktivnost, smanjen tonus mišića, opća fizička neaktivnost, usporenost razmišljanja, halucinacije, dezorijentacija, pamćenje. Češće se javlja kod adolescenata ili mladih odraslih (od 12 do 20 godina) muškaraca. Poreklo Kleine-Levinovog sindroma nije poznato. Ponekad se manifestira nakon encefalitisa ili traumatske ozljede mozga. Pretpostavlja se da je pojava Kleine-Levinovog sindroma posljedica disfunkcije hipotalamusa i limbičkih struktura. U cerebrospinalnoj tekućini ponekad se otkriva limfocitna pleocitoza. Sindrom su opisali njemački neurolog W. Kleine i engleski ljekar M. Levin.

Postoji i mišljenje o postojanju rijetkog idiopatska hipersomnija. Sa ovim oblikom hipersomnije, noćni san je dubok i bez snova. Ujutro se izlazak iz stanja sna ne javlja odmah, moguć je kratak period zbunjene svijesti, koji karakterizira nepotpuna orijentacija u vremenu i prostoru, nesigurnost, nepotpuna koordinacija pokreta. Tokom dana često postoji povećana pospanost bez katapleksije. Pojavljuje se češće u trećoj deceniji života.

17.4.5. parasomnija

Parasomnije uključuju abnormalna epizodna stanja koja se javljaju tokom spavanja: mjesečarenje (somnambulizam), pričanje u snu, noćni strahovi, noćne more, noćne srčane aritmije, hipnični mioklonični trzaji, urođeni sindrom centralne hipoventilacije, škrgutanje zubima (bruksizam) itd. Njihovo porijeklo je pretežno psihogeno.

Najupečatljivija manifestacija parasomnije je somnambulizam - mjesečarenje, mjesečarenje (od lat. somnus - spavati + ambulare - hodati). Češće je kod djece ili mladih ljudi. Obično se kombinuje sa noćnim strahovima, pričanjem u snu. Manifestuje se tokom noćnog sna, češće u njegovoj prvoj trećini, pod uticajem spoljni podražaji(mjesečeva svjetlost, stolna lampa itd.), a ponekad i spontano. Pacijenti obavljaju automatizirane složene radnje: ustaju iz kreveta, kažu nešto, imaju tendenciju da odu negdje, ponekad obavljaju radnje koje ugrožavaju njihovo zdravlje i život, zadržavajući pritom funkcije senzorni sistemi i koordinaciju pokreta, omogućavajući ponekad savladavanje opasnim situacijama, nema emotivnih reakcija. Pacijent amimičnog lica i fiksiranog pogleda slabo reagira na pokušaje drugih da utječu na njegovo ponašanje ili uđu u komunikaciju s njim. Potrebno je mnogo truda da se probudi. Napad somnambulizma

razvija se tokom sporog sna i obično traje do 15 minuta. Vraćajući se u krevet ili pasivno ležeći u njemu, pacijent nastavlja da spava. Kada se ujutro probudi, ničega se ne seća. Ako se bolesnik probudi tokom somnambulizma, on je neko vrijeme dezorijentisan, rastresen, anksiozan, ponekad ga obuzima strah, a može da izvodi neadekvatne, opasne, prvenstveno za sebe, radnje.

Somnambulizam se obično opaža kod pacijenata s povećanom emocionalnošću, preosjetljivošću. Uobičajeno je to smatrati manifestacijom neuroze, psihopatije. Somnambulizam se ponekad mora razlikovati od noćnih napadaja epilepsija temporalnog režnja sa fenomenima ambulantnog automatizma prema kliničkim manifestacijama i EEG podacima. U nastanku ovih parasomničkih fenomena, značaj se pridaje genetskim, sekundarnim organskim i psihološkim faktorima.

Noćni strahovi - noćne epizode izraženog straha, užasa ili panike koje se javljaju kod nepotpunog buđenja i kombinovane su sa intenzivnim vokalizacijama, motoričkim nemirom, vegetativne reakcije, posebno tahikardija, tahipneja, proširene zjenice, hiperhidroza. Pacijent sjedi u krevetu ili skoči uz paničan plač. Takve epizode se kod djece često javljaju tokom prve trećine noćnog sna, traju od 1 do 10 minuta i mogu se ponoviti više puta. Pokušaji smirivanja bolesnika obično su nedjelotvorni i ponekad samo pojačavaju njegov osjećaj straha, nemira. Ujutro, nakon buđenja, ove epizode se ne pohranjuju u memoriji ili se pacijent gotovo ne sjeća fragmenata onoga što se dogodilo. Noćni strahovi se često kombinuju sa mjesečarskim hodanjem. U razvoju oba fenomena, značaj se pridaje genetskim, organskim i psihološkim faktorima.

Parasomnije takođe uključuju noćne more snove, koji su živopisni snovi zasićeni tjeskobom i strahom koji ostaju u sjećanju nakon buđenja. Obično se povezuju s buđenjem tokom REM sna, dok sadržaj noćnih mora često odražava ekstremnu situaciju, prijetnju zdravlju, prestižu i životu. Noćne more koje su identične ili bliske u zapletu mogu se ponoviti. Tokom ovakvih snova česte su izražene vegetativne (tahipneja, tahikardija) i emocionalne reakcije, ali nema značajnijih vokalizacija i fizička aktivnost. Nakon buđenja se brzo postiže uobičajeni nivo budnosti i orijentacije, međutim, pacijenti su obično anksiozni, rado govore o doživljenom snu. Postoji mišljenje da noćne more kod djece mogu biti povezane s određenom fazom emocionalni razvoj. Kod odraslih se često manifestiraju u periodima pojačanog emocionalnog stresa, konfliktnih situacija. Razvoj noćnih mora može se olakšati liječenjem određenim lijekovima, posebno rezerpin, benzodiazepini, triciklički antidepresivi. Naglo ukidanje određenih hipnotika koji potiskuju REM san, tokom kojeg se snovi češće javljaju, takođe može izazvati noćne more.

paraliza sna

Parasomnije su mioklonični trzaji

bruksizam

17.4.6. Tretman

Varijanta parasomnije prepoznata je i kao tzv paraliza sna (katapleksija uspavljivanja ili buđenja) - slabost ili potpuna mlitava paraliza skeletnih mišića na početku ili na kraju perioda spavanja. Pacijent koji je još uvijek ili je već u stanju budnosti, ne može otvoriti oči, promijeniti položaj, govoriti. Ovo stanje traje nekoliko sekundi.

biti u praktično zdravoj osobi i ne zahtijeva liječenje. Ponekad produžena stanja prema vrsti paraliza sna su manifestacije narkolepsije.

Parasomnije su mioklonični trzaji u snu (noćni mioklonus) - pojedinačni neritmični trzaji cijelog tijela ili udova, češće nogu, koji se češće javljaju prilikom uspavljivanja, ponekad praćen paroksizmalnim senzornim manifestacijama, osjećajem pada.

Konačno, uobičajeno je govoriti o parasomniji bruksizam - škrgutanje zubima u snu. Bruksizam može dovesti do oštećenja zuba, bolova u temporomandibularnim zglobovima i bolova u licu. Manifestacije bruksizma mogu se smanjiti uz pomoć posebne gumene podloge, upotrebom benzodiazepina.

17.4.6. Tretman

Kod različitih oblika nesanice treba izbjegavati uzroke koji je izazivaju, za to prije svega treba se pridržavati nekoliko jednostavnih pravila: 1) pokušati se pridržavati stereotipa promjene sna i budnosti, a davati dovoljno vremena za spavanje, što uglavnom je individualan i obično se mijenja s godinama; 2) za spavanje je poželjna mirna, zamračena, dobro provetrena soba, krevet treba da bude udoban, ali ne previše mekan; 3) uveče izbegavajte tešku hranu, kafu, alkohol, pušenje, emocionalni stres; 4) u slučaju otežanog uspavljivanja moguća je neka mirna aktivnost (čitanje, pletenje itd.), kratka šetnja, topla kupka prije spavanja može pomoći da zaspite.

Od početka 60-ih godina XX veka. barbiturati su zamijenjeni benzodiazepinima. Samo u Sjedinjenim Državama godišnje se napiše oko 100 miliona recepata za lijekove ove grupe. Iako benzodiazepini također mogu izazvati ovisnost i uzrokovati trovanje u većim dozama, utvrđeno je da su manje toksični od tablete za spavanje. Šezdesetih godina prošlog vijeka ustanovljeno je da tablete za spavanje narušavaju formulu sna, potiskujući prvenstveno fazu REM spavanja, a san koji nastaje pod njihovim uticajem značajno se razlikuje od prirodnog sna. Međutim, pilule za spavanje su se koristile i koriste se jer pomažu da se produži trajanje sna, a mnogi ih pacijenti doživljavaju kao priliku da se spasu od nepodnošljive nesanice.

Posljedica promjene formule prirodnog sna ponekad dolazi do značajnog naknadnog dejstva, osećaja umora, slabosti, što negativno utiče na opšte stanje i radnu sposobnost pacijenta koji sutradan uzima hipnotike. Osim toga, kada prestanete da uzimate ove lijekove, moguća je i takva vrsta nuspojave kao što je „povratak nesanice“: ako odbijete da uzmete lijek sljedeće noći ili nekoliko noći zaredom, san je poremećen znatno više nego bio prije početka liječenja, postaje površan i očito neadekvatan. U takvim slučajevima pacijent se obično vraća uzimanju hipnotika, pa tako pada u nepremostivu ovisnost o njemu.

Žudnja za hipnotičkim lijekovima zbog smanjenja trajanja prirodnog sna posebno je značajna kod starijih osoba, iako nuspojave u takvim slučajevima su značajniji. Uočene nuspojave mogu uključivati ​​vrtoglavicu, gubitak pamćenja, konfuziju, što se, kao komplikacija uzimanja tableta za spavanje, može pogrešno smatrati posljedicom senilnih poremećaja, posebno demencije. Sada je poznato da tablete za spavanje utiču ne samo na stanje sna, već i na druge funkcije mozga; akumulirajući se u krvi, smanjuju stepen budnosti tokom dana, pažnju i nivo mentalne aktivnosti. Sve to diktira potrebu da se pribjegne upotrebi tableta za spavanje. farmakološki preparati samo kada je opravdano, ali ih treba smatrati simptomatskim lijekovima. Međutim, ponekad je preporučljiva upotreba ovih lijekova, posebno u slučajevima psihofiziološke nesanice kako bi se pacijent smirio i razvio refleks na spavanje u određeno vrijeme, uz minimalne, ali dovoljne doze hipnotika, a tretmani bi trebali biti kratki (ne više od 3 sedmice), tokom perioda prekida liječenja hipnotičkim lijekom, smanjenje njegove doze treba biti postupno.

Za normalizaciju sna često je moguće ograničiti upotrebu sedativa (tinktura ili tablete valerijane, valocordin, novopassitis, koji uključuje valerijanu, matičnjak, glog). Češće od drugih za adekvatne simptomatsko liječenje kod nesanice, koriste se benzodiazepinska sredstva za smirenje.

U slučaju poremećaja sna, preporučljivo je uzimanje hipnotika kratkog djelovanja prije spavanja: midazolam (dormicum) u dozi od 7,5-15 mg

ili triazolam (halcion) 0,25-5 mg. Ovi lijekovi, međutim, mogu uzrokovati poremećaj povratnog sna u ranim jutarnjim satima. U takvim slučajevima mogu se kombinovati sa lekovima koji imaju više dugoročno djelovanje za spavanje, koristeći npr. antihistaminici(difenhidramin ili suprastin).

Kao hipnotici najčešće se koriste sredstva za smirenje iz grupe derivata benzodiazepina srednjeg trajanja: oksazepam (tazepam) 5-10 mg, nitrazepam (radedorm, eunoktin, mogadon) 5 mg, flunitrazepam (rohypnol, 2-2 mg, flunitrazepam). (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg i dr. ili lekovi iste grupe sa dužim dejstvom: fenazepam 0,5-1 mg, diazepam (relanijum, valijum, apaurin) 5-10 mg, hlordiazepoksid (elenijum) 10 mg. S obzirom na to da se nakon nekoliko sedmica javlja tolerancija na sve ove lijekove, savjetuje ih se uzimati u kratkim kursevima.

Nebenzodiazepinski lijekovi, posebno derivat ciklopirolona zopiklon (imovan) 3,75-7,5 mg noću i derivat imidazopiridina zolpidem (ivadal) 5-10 mg, imaju manju sposobnost razvoja tolerancije. Ovi lijekovi pripadaju novoj generaciji hipnotika i kombiniraju selektivno hipnotičko djelovanje, sposobnost održavanja bliske fiziološkoj strukturi sna i minimalno djelovanje na razinu budnosti nakon buđenja. Nakon uzimanja lijeka, spavanje nastupa u roku od 10-30 minuta. Poluživot imona je 5 sati, ivadala - u prosjeku 2,5 sata.Lijekovi poboljšavaju kvalitet sna i ne izazivaju apneju u snu, kao ni sindrom naknadnih efekata; mogu se davati starijim osobama.

Stariji pacijenti starosne grupe tablete za spavanje treba preporučiti u nižoj dozi nego kod ljudi srednjih godina; potrebno je voditi računa o prisutnosti fizioloških starosnih promjena u ciklusu spavanja i buđenja i mogućnosti polifarmacije u vezi s istovremenim liječenjem različitih somatskih bolesti, jer u takvim slučajevima neki lijekovi koje prepisuju terapeuti mogu imati psihotropni učinak. efekat. Nastala predoziranja psihotropnim lijekovima može uzrokovati dodatne nuspojave, posebno izazvati razvoj ekstrapiramidnog sindroma. Kao pomoć za spavanje starijim osobama u SAD od aminokiselina biljnog porijekla sintetiziran je analog hormona epifize, melaksen (melatonin). U dozi od 1,5-3 mg ima adaptogeni učinak i doprinosi organizaciji biološkog ritma, posebno normalizaciji noćnog sna. Ovaj lijek se ne smije kombinirati s beta-blokatorima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometazin, diklofenak itd.).

Ponekad je preporučljivo umjesto tableta za spavanje koristiti antidepresive sa sedativnim djelovanjem, posebno amitriptilin (triptizol) 25-75 mg ili antipsihotike: hlorprotiksen 15 mg, alimemazin (teralen) 5-10 mg ili levomepromazin (tisercin) 12,5-25 mg .

Ako se, uz subjektivno nezadovoljstvo pacijenta dužinom sna, tokom polisomnografije zabilježi 6-satni ili duži san, ne treba propisivati ​​psihoterapiju, već provoditi psihoterapiju (Vayne A.M., Levin Ya.I., 1998. ).

Kod apneje u snu indicirana je dijeta i fizička aktivnost usmjerena na smanjenje tjelesne težine, kao i respiratorni stimulansi. Neophodno je izbjegavati

unos alkohola, tableta za spavanje, posebno benzodiazepina i barbiturata, je nepoželjan. Ako je potrebno uzimati hipnotike, prednost treba dati derivatima ciklopirolona i imidazopiridina (zopiklon, zolpidem itd.). Kod opstruktivne apneje u snu treba pribjeći pomoći otorinolaringologa (poduzeti mjere kako bi se osigurala prohodnost gornjih dišnih puteva), ponekad je za to potrebno pribjeći odgovarajućim kirurškim intervencijama: otklanjanje zakrivljenosti nosnog septuma, tonzilektomija itd. Poželjna je povećana pažnja na prevenciju respiratornih infekcija.

U slučajevima somnambulizma, mogu se davati kratki kursevi derivata benzodiazepina (npr. diazepam 2,5-5 mg noću), triciklički antidepresivi ili tetraciklični antidepresivi. Važno je kontrolisati postupke djeteta tokom mjesečarenja kako bi se spriječile traumatske ozljede.

Kod teške dnevne pospanosti, psihostimulansi se propisuju povremenim kursevima. Liječenje katapleksije i paralize sna provodi se sa značajnom učestalošću i težinom ovih pojava. U takvim slučajevima mogu se koristiti antidepresivi koji inhibiraju ponovnu pohranu serotonina: melipramin, klomipramin (Anafranil), fluoksetin (Prozac).