Šumovi u srcu. Kako se provode dijagnostičke radnje za otkrivanje šumova na srcu

Takav fenomen kao što je sistolni šum na srcu možda nije svima poznat. Ipak, njihovo prisustvo zaslužuje pažnju, jer se u većini slučajeva pojavljuju u pozadini razvoja ozbiljne bolesti. Ovo je neka vrsta signala iz tijela, koji ukazuje da postoje određene probleme sa srcem.

Šta doktori podrazumevaju pod šumovima na srcu?

Kada koriste izraz kao što je "šumovi" u odnosu na srce, kardiolozi misle na akustični fenomen povezan sa promjenom protoka krvi u žilama i samom srcu. Među stanovnicima se može naći mišljenje da su šumovi u predelu srca problem karakterističan za detinjstvo. Vrijedi priznati da je takvo gledište blisko istini, jer više od 90% slučajeva otkrivanja funkcionalna buka primećeno kod adolescenata i dece. Ali u isto vrijeme, sistolni šum je dijagnosticiran i kod mladih ljudi u dobi od 20 do 28 godina.

Mišljenja mnogih kardiologa o šumovima u srcu kod odraslih slažu se: sličan simptom ukazuje na specifičnu srčanu patologiju, što zauzvrat daje osnovu za punopravnu kardiološku studiju.

Pojam "sistolni" je najdirektnije vezan za šumove koji se čuju u intervalu između drugog i prvog srčanog tona. Sami zvukovi stvaraju protok krvi u blizini srca ili u njegovim zaliscima.

Koje vrste buke se mogu naći

U medicinskom okruženju, takav fenomen kao što je šum na srcu obično se dijeli u nekoliko kategorija. Ovo je funkcionalni sistolni šum, takozvani nevini i organski, čije prisustvo ukazuje na specifičnu patologiju.

Nevini šumovi imaju ovaj naziv jer mogu biti posljedica raznih bolesti koje nisu povezane sa srcem. To znači da nisu simptom. patološko stanje srca. U pogledu boje, ova vrsta buke je meka, nepostojana, muzikalna, kratka, prilično slabog intenziteta. Ove buke se smanjuju kako fizička aktivnost i ne izvode se izvan srca. Priroda njihove promjene nije povezana sa srčanim tonovima, već direktno ovisi o položaju tijela.

Što se tiče organske buke, ona nastaje zbog septalnog ili valvularnog defekta (što znači defekt atrijalne ili interventrikularne pregrade). Timbar ovih zvukova može se opisati kao uporan, tvrd, grub. Po intenzitetu su oštri i glasni, dugog trajanja. Ova vrsta buke se prenosi izvan srca u aksilarnu i interskapularnu regiju. Nakon vježbanja, organski šum se pojačava i traje. Također, za razliku od funkcionalnih, oni su povezani i podjednako se jasno čuju u različitim položajima tijela.

Sistolni šum uključuje različite vrste akustični fenomeni u predelu srca:

Rani sistolni šumovi;

Srednje kasni šumovi;

Midsistolni šumovi.

Zašto se u srcu javljaju različite vrste šumova?

Ako obratite pažnju na značajnu buku koju treba shvatiti kao prijetnju zdravlju, onda treba napomenuti da nastaju iz nekoliko ključnih razloga.

Sistolni šum srca može biti posljedica aortne stenoze. Ovu dijagnozu treba shvatiti kao urođeno ili stečeno suženje aortnog otvora, putem fuzije klapki samog zalistka. Ovaj proces čini normalan protok krvi u srcu problematičnim.

Stenoza aorte može se pripisati jednom od najčešćih srčanih mana kod odraslih. Uz ovu bolest često se razvijaju aortna insuficijencija i bolest mitralne valvule. Zbog činjenice da aortni aparat ima tendenciju kalcifikacije (kada stenoza napreduje), razvoj bolesti se povećava.

U većini slučajeva, kada se zabilježi ozbiljna aortna stenoza, lijeva komora je primjetno preopterećena. U to vrijeme srce i mozak počinju patiti od nedostatka opskrbe krvlju.

Aortna insuficijencija se također može pripisati razlozima zbog kojih se razvija sistolni šum. Suština ove bolesti je da se aortni zalistak ne može potpuno zatvoriti. Sama aortna insuficijencija često se razvija u pozadini infektivnog endokarditisa. Reumatizam (više od polovine slučajeva), sistemski eritematozni lupus, sifilis i ateroskleroza mogu uticati na razvoj ove bolesti. Istovremeno, ozljede ili urođeni defekti rijetko dovode do pojave ovog defekta. Sistolni šum na aorti može ukazivati ​​na pojavu relativne insuficijencije aortni zalistak. Oštro širenje fibroznog prstena ventila i same aorte može dovesti do takvog stanja.

Akutna mitralna regurgitacija je još jedan uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju govorimo o brzom kretanju plinova ili tekućina koje se javlja u šupljim mišićnim organima u procesu njihove kontrakcije. Ovo kretanje je u suprotnom smjeru od normalnog smjera. Takva dijagnoza u većini slučajeva je posljedica kršenja funkcija pregradnih pregrada.

Sistolni šum u plućnoj arteriji ukazuje na razvoj stenoze u ovom području.Kod takve bolesti dolazi do suženja desnog ventrikularnog trakta. Ova vrsta stenoze čini oko 8-12% ukupnog broja urođene mane srca. Takav šum je uvijek praćen sistolnim drhtanjem. Posebno je izraženo zračenje buke na žile vrata.

Vrijedi spomenuti stenozu.U ovoj bolesti se sužava trikuspidalni zalistak. Takve promjene najčešće su posljedica izloženosti reumatskoj groznici. Simptomi ove vrste stenoze uključuju hladnu kožu, umor, nelagodu u gornjem desnom kvadrantu abdomena i vrata.

Uzroci sistoličkog šuma kod djece

Mnogo je faktora koji utiču na rad djetetovog srca, ali sljedeći su češći od ostalih:

Defekt interatrijalni septum. Defekt se odnosi na odsustvo atrijalnog septalnog tkiva, što dovodi do šanta krvi. Veličina resetiranja izravno ovisi o usklađenosti ventrikula i veličini samog defekta.

Abnormalni venski povratak u pluća. Govorimo o nepravilnom formiranju plućnih vena. Tačnije, ne komuniciraju sa desnom pretkomorom, te se odmah ulivaju u desnu pretkomoru. Dešava se da se spoje sa atrijumom kroz vene veliki krug(desna gornja šuplja vena, neparna vena, lijevi koronarni sinus i ductus venosus).

Koarktacija aorte. Pod ovom definicijom krije se urođena srčana bolest kod koje dolazi do segmentnog suženja torakalne aorte. Drugim riječima, segmentni lumen aorte postaje manji. Ovaj problem se tretira sa hirurška intervencija. Ako se ne preduzme ništa s ovom dijagnozom, tada će se suženje djetetove aorte povećavati kako oni odrastaju.

Ventrikularni septalni defekt. Ovaj problem je i jedan od razloga zašto se kod djeteta bilježi sistolni šum. Ovaj defekt se razlikuje po tome što se defekt razvija između dvije srčane komore - lijeve i desne. Takva srčana mana se često fiksira u izoliranom stanju, iako ima slučajeva kada je takva mana dio drugih srčanih mana.

Sistolni šum u srcu djeteta može imati uzroke povezane s otvorenim arterijskim defektom. Ovo je kratka žila koja povezuje plućnu arteriju i silaznu aortu. Potreba za ovim fiziološkim šantom nestaje nakon prvog udaha djeteta, pa se u roku od nekoliko dana sam zatvara. Ali ako se to ne dogodi (što je, u stvari, suština defekta), tada krv nastavlja da se kreće iz sistemske cirkulacije u malu. Ako je kanal mali, onda, u principu, neće značajno negativan uticaj na zdravlje djeteta. Ali kada morate da se nosite sa velikim otvorenim arterioznim duktusom, postoji rizik od ozbiljnog preopterećenja srca. Simptomi ovog stanja su česta otežano disanje. Ako je kanal vrlo velik (9 mm ili više), novorođenče može biti u ekstremnom stanju ozbiljno stanje. U ovom slučaju, sistolni šum kod djece nije jedini simptom - samo će srce biti značajno povećano. Da bi se neutralizirala tako ozbiljna prijetnja, koristi se hitna operacija.

Odvojeno, vrijedi dotaknuti kategoriju novorođenčadi. Srce djece nakon rođenja se prisluškuje u bolnici. To se radi kako bi se isključile moguće patologije. Ali ako je zabilježena bilo kakva buka, onda ne biste trebali donositi negativne prerane zaključke. Činjenica je da u prosjeku svako treće dijete ima određene zvukove. I nisu svi dokaz opasnih procesa (nemaju negativan utjecaj na razvoj bebe i nisu praćeni poremećajima cirkulacije). U toku njegovog (krvotoka) restrukturiranja mogu se javiti funkcionalni šumovi kod djeteta, koji također ne predstavljaju prijetnju zdravlju. U ovom stanju, i radiografija i elektrokardiogram će pokazati normalan razvoj srca kod novorođenčeta.

Što se tiče kongenitalnih šumova kod novorođenčadi, oni se fiksiraju tokom prva tri mjeseca od trenutka rođenja. Takva dijagnoza sugerira da tijekom intrauterine formacije bebino srce nije u potpunosti razvijeno i kao rezultat toga ima određene urođene mane. Ako je stupanj utjecaja srčane insuficijencije na razvoj bebe previsok, onda će se možda liječnici odlučiti za hiruršku intervenciju kako bi se eliminirala patologija.

Karakteristike šuma na vrhu srca

Kod ove vrste buke, karakteristike potonje mogu varirati ovisno o uzroku i mjestu pojave.

1. Akutna U ovom slučaju, buka se može opisati kao kratkotrajna. Pojavljuje se rano (protosistolni). Uz pomoć ehokardiografije mogu se otkriti zone hipokineze, rupture akorda, znaci bakterijskog endokarditisa itd.

2. Hronična insuficijencija mitralni zalistak. Šumovi ovog tipa u potpunosti zauzimaju period ventrikularne kontrakcije (holosistolni i pansistolni). Postoji direktna veza između veličine valvularnog defekta, volumena krvi koja se vraća kroz defekt i prirode buke. Sistolni šum na vrhu srca sa ovim karakteristikama najbolje se čuje u horizontalnom položaju. Ako defekt napreduje, tada će biti vidljiva vibracija zida grudnog koša tokom sistole.

3. Relativna mitralna insuficijencija. Ako se radi dugotrajno ispitivanje (rendgenski snimak, ehokardiografija), onda se može otkriti dilatacija lijeve klijetke. Sistolni šum na vrhu u ovom slučaju može perzistirati tokom cijelog perioda ventrikularne kontrakcije, ali će biti relativno tih. Ako se znakovi kongestije u srčanoj insuficijenciji smanje i provede adekvatna terapija, tada će se smanjiti zvučnost buke.

4. Disfunkcija papilarnih mišića. Prilikom pregleda često se otkrivaju znaci infarkta miokarda i/ili ishemijski poremećaji. Takav sistolni šum na vrhu srca može se okarakterisati kao varijabilan. Štaviše, za njega jeste karakterističan izgled pred kraj sistole ili u njenom srednjem dijelu.

5. Prolaps mitralne valvule. Nije isključena kombinacija sa kasnim sistolnim šumom. Ovaj tip se najbolje čuje u uspravnom položaju. Takvi zvukovi, ovisno o stanju pacijenta, mogu značajno varirati. Takav sistolni šum na vrhu karakterizira manifestacija u srednjem dijelu sistole (tzv. mezosistolni klik).

Šum lijevo od grudne kosti (Botkinova tačka)

Ova vrsta buke ima nekoliko uzroka:

Ventrikularni septalni defekt. Primetno drhtanje grudnog koša tokom sistole, levo od grudne kosti. Veličina defekta ne utiče na karakteristike buke. otkrivena u 100% slučajeva. Snima se grubi sistolni šum koji zauzima cijelu sistolu i prenosi se na sve odjele. Uz pomoć rendgenski pregled može se otkriti proširenje luka aorte i plućna plućna masa.

Kongenitalna stenoza plućne arterije. Jedan od glavnih znakova je simptom predenja mačke. Prilikom pregleda uočava se srčana grba (izbočina grudnog koša). Drugi ton iznad plućne arterije je oslabljen.

Opstruktivna kardiomiopatija. Sistolni šum na Botkinovoj tački ovog tipa je prosječan i može mijenjati svoj intenzitet ovisno o položaju tijela: ako osoba stoji, povećava se, dok leži, popušta.

Tetarda Falao. Ovi šumovi se razlikuju po prisutnosti kombinacije ranžiranja krvi iz lijeve u desne komore srca zbog defekta septuma između komora i suženja plućne arterije. Takav šum je grub, sa fiksacijom sistolnog drhtanja. Šumovi se bolje čuju u donjoj tački grudne kosti. Uz pomoć EKG-a mogu se zabilježiti znaci hipertrofičnih promjena u desnoj komori. Ali uz pomoć x-zrake ne može se identifikovati nikakva patologija. Uz bilo koje opterećenje, manifestira se cijanoza.

Šumovi desno od grudne kosti

Na ovom mjestu (II interkostalni prostor) čuju se aortni defekti. Šumovi u ovom području ukazuju na stečeno suženje ili urođeno porijeklo.

Takav sistolni šum ima određene karakteristike:

Najpovoljnije mjesto za njegovo otkrivanje je 4. i 5. interkostalni prostor lijevo od grudne kosti;

Pensistolni, intenzivan, grub i često strugajući šum;

Izvodi se uz lijevu polovicu grudi i dopire do leđa;

U sjedećem položaju buka se povećava;

Rendgenskim pregledom se fiksira proširenje aorte, kalcifikacija njenog valvularnog aparata i povećanje lijeve komore;

Puls je slabo ispunjen i rijedak;

Progresija defekta dovodi do proširenja lijevog arterioventrikularnog otvora. U ovoj situaciji postoji mogućnost slušanja dva različita zvuka. Ako je sistolni šum uzrokovan kongenitalnom stenozom, tada će se pojaviti dodatni ejekcioni ton koji je posljedica istovremene aortne rugurgitacije.

Šumovi u srcu tokom trudnoće

Tokom rađanja mogu se javiti sistolni šumovi. Najčešće su funkcionalne prirode i nastaju zbog naglog povećanja opterećenja na srcu trudnice. Ovo stanje je najtipičnije za treći trimestar. Ako su zabilježeni šumovi, onda je to signal da se stanje trudnice (funkcija bubrega, doziranje opterećenja, krvni pritisak) drži pod strogom kontrolom.

Ako se svi ovi zahtjevi striktno poštuju, onda postoji velika šansa da će trudnoća, kao i porođaj, biti pozitivni, bez negativne posljedice za srce.

Dijagnostika buke

Prvi korak u procesu dijagnosticiranja srčanih mana je utvrđivanje odsustva ili prisutnosti srčanog šuma. U ovom slučaju se izvodi u horizontalnom i okomitom položaju, nakon fizičkog napora, na lijevoj strani, kao i na visini izdisaja i udisaja. Takve mjere su neophodne kako bi se sistolički šum srca, čiji uzroci mogu biti potpuno različiti, točno identificirao.

Ako govorimo o defektima mitralne valvule, onda je najoptimalnije mjesto za slušanje zvukova u ovom slučaju vrh srca. Kod defekta aortnog zaliska treba obratiti pažnju na treći interkostalni prostor lijevo od grudne kosti ili drugi desno. Ako se morate suočiti s defektima trikuspidalnog zalistka, onda je bolje slušati sistolički šum u donjem rubu tijela sternuma.

Što se tiče karakteristika buke, vrijedi napomenuti da one mogu imati različite faze (sistoličke i dijastoličke), trajanje, varijabilnost i provodljivost. Jedan od ključnih zadataka u ovoj fazi je precizna definicija jedan ili više epicentra buke. Takođe je važno uzeti u obzir i boju buke, jer ovaj faktor govori o specifičnim procesima. Ako blagi sistolički šum ne predstavlja ozbiljne probleme, onda grubi, pileći, strugajući ukazuje na stenozu plućne aorte ili ušća aorte. Zauzvrat, buka puhanja se bilježi kod infektivnog endokarditisa i mitralne insuficijencije. U obzir se uzima i jačina tonova preko baze i vrha srca.

Veoma je važno tokom dijagnostičkih mjera u početku isključiti ekstrakardijalne šumove, odnosno čiji je izvor izvan srca. U većini slučajeva takvi se zvukovi mogu čuti kod perikarditisa. Ali takvi akustični fenomeni se određuju samo u periodu sistole. Kao izuzetak, mogu se čuti tokom dijastole.

Za dijagnosticiranje stanja srca koriste se različite tehnologije. Njihova primjena je neophodna, jer je potrebno potvrditi zaključke izvedene na osnovu dobijenih fizičkih podataka. Za postizanje ovog cilja stručnjaci koriste FCG, EKG, radiografiju srca u tri projekcije, ehokardiografiju, uključujući transezofagealnu.

Kao izuzetak za stroge indikacije, koriste se invazivne dijagnostičke metode (sondiranje, kontrastne metode itd.).

Određeni testovi se koriste za mjerenje intenziteta srčanih šumova:

Fizička aktivnost (izometrijska, izotonična i karpalna dinamometrija);

Disanje (pojačani šumovi iz lijevog i desnog srca pri izdisaju)

Atrijalna fibrilacija i ekstrasistola;

Promjene položaja (podizanje nogu u stojećem položaju, promjena položaja tijela pacijenta i čučnjevi);

- (fiksacija daha tokom zatvorena usta i nos) itd.

Ključni nalazi

Prije svega, važno je razumjeti relevantnost savremena dijagnostika u prisustvu šumova na srcu. Njegova neophodnost objašnjava se činjenicom da sistolni šum možda ne predstavlja opipljive zdravstvene probleme, ali u isto vrijeme može biti manifestacija ozbiljne bolesti.

Stoga svaki šum koji se otkrije u srcu mora objasniti kvalifikovani ljekar (potrebno je pravilno i tačno utvrditi uzrok). U stvari, šumovi u srcu su uvijek individualne karakteristike povezane sa starosnim periodima. Svaki šum u predelu srca zaslužuje pažnju lekara. Pojava srčanih šumova kod trudnice dovoljan je razlog da se uspostavi stalno praćenje njenog stanja.

Čak iu odsustvu vidljivi problemi sa srcem ili simptomima bilo koje patologije, potrebno je povremeno podvrgnuti pregledu. Doista, često se otkrivanje sistoličkih šumova događa slučajno. Dakle, periodična dijagnostika može utvrditi prisustvo patologije u fazi kada je moguće efikasno liječenje.

  • Lokacija šuma u srčanom ciklusu. Postoje sistolni, dijastolni i sistoličko-dijastolni (dugi) šumovi.
  • Jačina (intenzitet) buke. Jačina buke se ocjenjuje na mjestu gdje je najveća. Razvijena je skala gradacija za glasnoću srčanih šumova.
    I stepen: vrlo slab šum koji se može čuti čak i u tišini, ne odmah, već nakon uporne i temeljite auskultacije.
    II stepen: slab, ali lako prepoznatljiv šum koji se čuje normalnim uslovima.
    III stepen: umjereno izražen šum bez drhtanja u grudima.
    IV stepen: izražen šum sa umerenim drhtanjem grudnog koša.
    V stepen: jak šum koji se čuje odmah nakon nanošenja stetoskopa na kožu grudnog koša, sa izraženim drhtanjem grudnog koša.
    Stepen VI: Izuzetno jak šum koji se može čuti čak i kada se stetoskop skida sa kože grudnog koša, sa izraženim drhtanjem grudnog koša.
  • Lokalizacija buke. Za lokalizaciju šuma preporučuje se upotreba terminologije zasnovane na topografskom odnosu srca i grudnog koša.
  • Zračenje bukom. Udaljenost na kojoj se buka prenosi najviše zavisi od jačine buke. Važno je utvrditi da li se šum provodi izvan područja srca iu kojim smjerovima.
  • Priroda buke. Poseban tonalitet buke i njegov individualni tembar mogu se odbaciti subjektivno (sa ljudskim uhom), a ne uz pomoć fonokardiografije. Priroda buke je opisana različitim terminima: "buka puhanja", "šum struganja", "šum škripanja snijega", "buka tutnjave", "buka mašine", - "gruba buka", "meka buka", "nježna šum“, „muzički šum“ itd. Treba napomenuti da se priroda buke može mijenjati s rastojanjem od tačke njenog maksimalnog zvuka.
  • Trajanje i oblik (konfiguracija) buke. Dugi šum zauzima gotovo cijelu sistolu ili dijastolu, ili obje faze, a kratak samo dio srčanog ciklusa. Oblik buke određen je promjenama u glasnoći dugog šuma duž njegove dužine. Uobičajeno je razlikovati različite vrste buke.
    Buka u obliku "platoa" - - sa konstantnom jačinom buke.
    Buka u obliku "krešendo-dekrešendo" - kada se jačina buke prvo poveća do maksimuma (do sredine ciklusa), a zatim se smanji.
    Buka u obliku "decrescendo" - - buka koja se smanjuje, čija se jačina smanjuje i postepeno nestaje"
    Buka u obliku "krešenda" - sve veća buka sa progresivnim povećanjem njene jačine.

Šumovi u srcu čuju se kod velike većine djece. Dijele se na "funkcionalne" - u nedostatku značajnih anatomskih nedostataka (prolazni šumovi srca u razvoju i "male" hemodinamski beznačajne anomalije i disfunkcije) i "organske" - povezane sa kongenitalne anomalije srca, reumatske i nereumatske bolesti srca.

Funkcionalni šumovi(slučajno, atipično, nevino, neorgansko, dobroćudno) slušaju djecu vrlo često. Karakteriše ih: 1) nizak intenzitet (1-3 gradacije glasnoće); 2) varijabilnost sa promenom položaja deteta, sa fizičkom aktivnošću; 3) nestalnost; 4) lokalizacija uglavnom u granicama regiona srca; 5) pojava tokom sistole.

organske buke sastajati se rjeđe. Odlikuju se: 1) visokim intenzitetom (3-6. gradacija glasnoće); 2) postojanost; 3) provođenje izvan srca kroz sudove i tkiva; 4) pojava tokom sistole i dijastole.

Auskultacijske zone zalistaka i dijelova srca kod djece isto kao i kod odraslih.

  • Zona lijeve komore je vrh srca, četvrti interkostalni prostor 1-2 cm medijalno od vrha i lateralno - do prednje aksilarne linije. Ovo je područje slušanja zvukova mitralne valvule, III i IV tonova lijeve komore, šumova pri prolapsu mitralne valvule, mitralne insuficijencije i mitralna stenoza, miokarditis, ponekad - buka tokom aortni defekti.
  • Zona desne komore je donja trećina sternuma, kao i područje u četvrtom interkostalnom prostoru 1-3 cm lijevo i 1-2 cm desno od grudne kosti. Ovo je područje auskultacije trikuspidalnog zaliska, III i IV tonova desne komore, šumova u slučaju defekta ventrikularnog septuma i kod insuficijencije plućnih zalistaka.
  • Zona lijevog atrijuma nalazi se na leđima u nivou donjeg ugla lijeve lopatice i bočno prema stražnjoj aksilarnoj liniji. Ovo je područje slušanja za sistolni šum kod mitralne insuficijencije.
  • Zona desnog atrijuma je u nivou četvrtog međurebarnog prostora, 1-2 cm desno od grudne kosti. Ovo je područje slušanja za sistolni šum insuficijencije trikuspidalnog zaliska.
  • Zona aorte je u trećem interkostalnom prostoru lijevo i u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu grudne kosti. Ovo je područje slušanja zvukova aortnog zaliska i buke kod aortne stenoze, insuficijencije aortnog zaliska.
  • Zona plućne arterije je drugi interkostalni prostor s lijeve strane na rubu sternuma, koji se proteže do lijevog sternoklavikularnog zgloba (u prvom međurebarnom prostoru) i dole do trećeg međurebarnog prostora uz lijevi rub sternuma. Ovo je područje slušanja za zvukove plućnih zalistaka i šumove u plućnoj stenozi.
  • Zona silazne torakalne aorte - stražnja površina grudnog koša iznad II - X torakalnih pršljenova i 2-3 cm lijevo od zadnje srednje linije. Ovo je područje za slušanje šumova kod koarktacije aorte, aortne stenoze.

Sistolni šumovi

Sistolni šumovi- nastaju tokom sistole, nakon prvog srčanog tona.

Funkcionalni sistolni šumovi

  • Vensko "zujanje" (neprekidni šum u bazi srca i u predelu ključne kosti), šum transpulmonalnog ubrzanja krvotoka (u predelu plućne valvule), šum srčanih vibracija (na vrhu i duž leve ivice sternum) su zaista funkcionalni šumovi; povećavaju se s groznicom, tireotoksikozom, anemijom, bradikardijom, prekomjernim sportskim opterećenjima.
  • Šumovi formiranja srca (lokalizacija je različita) češće se čuju u periodima intenzivnog rasta i razvoja.
  • Šumovi zbog promjena u mišićnom tonusu papilarni mišići i miokard (na vrhu i uz lijevi rub sternuma u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru), češće su uzrokovani neurocirkulatornom disfunkcijom i autonomnim poremećajima.
  • Šumovi "malih" hemodinamski beznačajnih anomalija (lokalizacija je različita) povezani su s prisutnošću dodatnih akorda (šum s "muzičkim" tonom), kršenjem arhitektonike miokarda i endokarda.

Po svojoj prirodi, funkcionalni šumovi su obično „nježni“, „meki“, „muzikalni“.

Organski sistolni šumovi

♦ Regurgitacijski šumovi:

  • pansistolni (holosistolni) šum - sa teškom mitralnom i trikuspidalnom insuficijencijom, defektom ventrikularnog septuma (sa plućna hipertenzija oblik "platoa" može se promijeniti u "crescendo-decrescendo"), infektivni endokarditis, reumatski endokarditis;
  • rani sistolni šum ("decrescendo" oblik) - s malim interventrikularnim defektom u mišićnom dijelu (Tolochinov-Rogerova bolest);
  • kasni sistolni šum - s prolapsom mitralnog zaliska (često u kombinaciji sa srednje sistolnim škljocanjem).

Po prirodi, ovi zvukovi su obično manje ili više "grubi", "duvački", ponekad sa "muzičkom" nijansom.

Buka izgnanstva(srednjesistolni, "krešendo-dekrescendo" oblik) se javljaju:

  • s mehaničkom opstrukcijom odljeva krvi iz ventrikula - aortna i plućna stenoza, tetralogija Fallot, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
  • s proširenjem velikih krvnih žila (rjeđe u djece) - arterijska hipertenzija;
  • s hipercirkulacijom (povećanje brzine i / ili volumena krvi koja se izbaci kroz normalan zalistak) - aortna insuficijencija; defekt atrijalnog septuma i drugi arteriovenski šantovi (u projekciji plućne valvule).
    Po prirodi, ovi zvukovi su obično "grubi", "strugajući"; kod dece mogu biti relativno "meki", sa "muzičkom" nijansom.

dijastolni šumovi

♦ Dijastolni šumovi se javljaju tokom dijastole, nakon drugog srčanog tona.

Organski dijastolni šumovi

  • Rani (protodijastolički) šum - sa insuficijencijom aortnog zalistka, infektivnim endokarditisom. Po prirodi, ova buka je obično „mekana“, „duva“ i stoga je često promašena liječnicima s nepažljivom auskultacijom.
  • Srednji (mezodijastolni) šum - sa stenozom mitralne valvule (ton buke - "urlanje", "peal"); može se čuti i sa povećanim protokom krvi u ventrikule kroz normalan ili proširen atrioventrikularni otvor.
  • Kasni (presistolni) šum - sa stenozom trikuspidalnog zaliska (timbar - "škripanje"); također može biti dio šuma mitralne stenoze.

Sistolno-dijastolni šumovi

Sistolo-dijastolni(produženi) šumovi - javljaju se na početku sistole i bez pauze, pokrivajući II ton, nastavljaju se tokom dijastole. Jednosmjernost protoka krvi daje kontinuiranoj buci jedinstveni "mašinski" karakter.

Organski sistoličko-dijastolni šumovi

  • Prva grupa šuma - u prisustvu šanta između komora srca (ili krvnih sudova) sa visokim i niskim pritiskom (otvoreni ductus arteriosus). Kraj na kraju dijastole.
  • Druga grupa šumova - tokom protoka krvi (sa visokim gradijentom pritiska) kroz oštro suženo mesto u izmenjenom sudu (koarktacija aorte). Završava u ranoj dijastoli.
  • Treća grupa šumova - javljaju se preko proširenih kolaterala sa plućnom stenozom i koarktacijom aorte.
    Kod perikarditisa se može čuti sistolno-dijastolni šum trenja perikarda (ton - "krckanje snijega", struganje).


Posebnosti pregleda djece sa šumovima na srcu

Kada se kod djeteta otkrije funkcionalni šum na srcu, potrebno je:

  • pažljivo analizirati anamnezu za mogućnost prisustva srčane bolesti;
  • provesti inicijalni pregled, obavezno uključujući elektrokardiografiju;
  • zbog sumnje na srčana bolest uraditi ehokardiografiju i uputiti dijete na konsultacije kod dječjeg kardioreumatologa.

Razumno je djecu s funkcionalnom bukom podijeliti u tri kategorije:

  • zdrava djeca sa funkcionalnim šumom na srcu;
  • djeca sa bukom mišićnog porekla zahtijevaju trenutno ili planirano dubinsko ispitivanje;
  • djeca sa zvukovima koji zahtijevaju dinamičko posmatranje.

Djeca sa organskom bukom(ili ako dijete ima patoloških promjena srca i velikih krvnih sudova) treba uputiti pedijatrijskom kardioreumatologu (i/ili kardiohirurgu) na hitan ili zakazani specijalizovani pregled i liječenje.

Šumovi u srcu- šumovi koji se javljaju u šupljinama srca i u supravalvularnom dijelu ascendentne aorte ili plućnog stabla kada u njima postoje turbulencije u protoku krvi.
Uslovi za stvaranje vrtložnih tokova i šumova na srcu nastaju kada valvularna patologija i defekti u zidovima srca, proširenje njegovih šupljina i dijelova plućnog debla ili aorte (aneurizma), značajno ubrzanje protoka krvi sa smanjenjem njenog viskoziteta (na primjer, s anemijom) ili zbog hiperkinetike srčanih kontrakcija (na primjer, kod tireotoksikoze).

Šumovi u srcu su rezultat zbrajanja zvučnih vibracija različitih frekvencija i amplituda, ali se po prevlasti određene frekvencije u nekim slučajevima uslovno mogu okarakterisati kao nisko-, srednje- ili visokofrekventne.
U rijetkim slučajevima u stvaranje buke su uključene visoke harmonijske vibracije, koje uho percipira kao muzičku buku. Iako su srčani šumovi po svojoj fizičkoj prirodi također povezani sa šumovima, oni se u percepciji razlikuju od dugotrajnih šumova u srcu po svojoj kratkoći i naglosti zvuka.

Glavna metoda za otkrivanje šumova u srcu je auskultacija. Fonokardiografija se koristi za analizu amplitudno-frekventnih karakteristika srčanih šumova i njihove povezanosti sa određenim fazama sistole i dijastole srca.
Za identifikaciju i procjenu srčanih šumova auskultacijom preporučuje se slušanje srca u položaju pacijenta ne samo ležeći na leđima, već i, ako je potrebno, u položaju na lijevoj i desnoj strani, na stomak, u sedećem i stojećem položaju, u fazama dubokog udaha i izdisaja, ponekad i pre i posle vežbanja, uzimanja nitroglicerina.

Slušanje se vrši na takozvanim standardnim tačkama, tj. u određenim predjelima prekordijalne regije, što odgovara mjestima projekcije srčanih šumova iz pojedinih zalistaka:

1) u predelu vrha srca - od bikuspidnog (mitralnog) zaliska (iako je sam bikuspidni zalistak projektovan više - na mestu vezivanja III rebra za grudnu kost);
2) u drugom interkostalnom prostoru, na desnoj ivici grudne kosti, od aortnog zalistka;
3) u drugom interkostalnom prostoru, na levoj ivici grudne kosti, od plućne valvule;
4) na desnoj ivici donje trećine grudne kosti - od trikuspidalnog zaliska;
5) u četvrtom interkostalnom prostoru na lijevoj ivici grudne kosti (peta tačka, ili Botkin-Erb tačka) - osluškivati ​​dijastolni šum aortna insuficijencija, au nekim slučajevima i šumove povezane s lezijama mitralne valvule.

Prilikom otkrivanja srčanih šumova, auskultacija nije ograničena na standardne točke, određivanje mjesta najboljeg slušanja šuma, njegovog provođenja do žila vrata ili drugih krvnih žila. Tokom fonokardiografskog pregleda, mikrofon se postavlja na standardne tačke auskultacije.

slušao šum srca možda kratke i dugačke, rastuće, opadajuće, rastuće-opadajuće (u obliku dijamanta, vretenasto na fonokardiogramu) itd.
U smislu visine tona i tembra, šum može biti grubo, nježno, duvanje, struganje, piljenje, tutnjavo, muzikalno.
Jačina buke zavisi od mnogih stanja, pa sam po sebi ne može biti karakteristika težine defekta ili drugog oštećenja srca.
Kod mršavih osoba sa tankim zidom grudnog koša, kao i kod djece, zvukovi su glasniji nego kod gojaznih. Emfizem smanjuje zvučnost buke zbog zračnog jaza koji odvaja srce od prednjeg zida grudnog koša. Kod zatajenja srca smanjuje se intenzitet mnogih šumova zbog organske valvularne bolesti, a ponekad ti šumovi i nestaju.
Volumen dijastoličkih srčanih šumova se smanjuje s tahikardijom (zbog skraćivanja dijastole); ovi šumovi obično nestaju pri pulsu preko 100 otkucaja u minuti. U vezi s respiratornim fluktuacijama minutnog volumena, intenzitet srčanih šumova može se mijenjati u fazama disanja: intrakardijalni šumovi, i valvularni i ekstravalvularni, naglo oslabe pri naprezanju nakon dubokog udaha.
Kod fizičkog napora, mentalne uznemirenosti, groznice, kada se poveća brzina cirkulacije krvi, obično se povećava jačina srčanih šumova. U ovom slučaju često je moguće slušati zvukove koji nisu određeni u normalnim uvjetima. Šumovi na srcu uzrokovani valvularnim defektima najbolje se čuju u horizontalnom položaju pacijenta, ali općenito manje ovise o promjenama položaja tijela nego funkcionalni šumovi.

Prema porijeklu, šumovi na srcu se obično dijele na:
- organski, povezan s defektima ili aneurizmama srca ili krvnih žila koji se protežu iz njega,
- i funkcionalne, uzrokovane ubrzanjem protoka krvi, smanjenjem njenog viskoziteta, uklj. i takozvani nevini srčani šumovi, koji se često otkrivaju u zdravi ljudi posebno u djetinjstvu i mladosti.

U odnosu na faze srčanog ciklusa, šumovi na srcu se dijele na:
- sistolni, tj. čuje se između I i II srčanih tonova (u fazi sistole),
- i dijastolni, čuje se u dijastoličkoj pauzi između II i I tona.

Šumovi u srcu koji se javljaju tokom sistole i nastavljaju se nakon drugog tona srca koji se nazivaju sistolno-dijastolni šumovi .
U zavisnosti od toga koji dio sistole ili dijastole čini šum - početni, srednji, završni (kasni), označava se kao proto-, mezo- i telesistolni (ili proto-, mezo- i teledijastolni), odnosno, i ako je čuje se od početka do kraja pauze - kao pan-, ili holosistolni (odnosno, pan- ili holodijastolni). Teledijastolni šum se češće naziva presistolni.

Dijagnostička vrijednost srčanih šumova.
Šumovi koji se javljaju kod srčanih mana , imaju karakteristike porijekla i zvuka, što odražava prirodu patologije. U zavisnosti od vrste defekta, šum se formira u određenim fazama srčanog ciklusa, pa je od dijagnostičke vrednosti definicija faze srčanog ciklusa u kojoj se šum čuje.

Sistolno-dijastolni šumovi se javljaju kada prisutnost defekta na zidovima srca ili šanta između velikih krvnih žila. Najčešći uzrok takve buke je otvoreni duktus arteriosus. Šum je često praćen podrhtavanjem. Glasan srčani šum se čuje u cijeloj regiji srca, ali ima maksimalan intenzitet u drugom lijevom interkostalnom prostoru, odakle se širi u treći međurebarni prostor; u položaju pacijenta koji leži, buka se povećava. Aneurizma Valsalvinog sinusa, kada izbije u desnu komoru, prati sistolno-dijastolni šum, koji se čuje lijevo od grudne kosti. Dijastolna komponenta šuma je glasnija od sistoličke.

Sistolni šumovi se najčešće čuju, tk. formirana najviše razne bolesti srca, uključujući miokarditis, kardiosklerozu, kardiomiopatiju, kao i anemiju, hiperkinetički sindrom. Oni čine najveći dio "nevinih" zvukova kod naizgled zdravih osoba, a osim toga mogu biti važni auskultacijski simptomi najčešće valvularne bolesti srca - insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka ili stenoze otvora aorte ili plućnog trupa, kao i defekt u srčanim pregradama.

Sa mitralnom regurgitacijom sistolni šum nastaje zbog regurgitacije krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru. Buka može biti iste jačine tokom čitave sistole, ali se može povećati pred njen kraj, često ima karakter duvanja. Poraz papilarnih mišića u akutnom infarktu miokarda, traumatsko odvajanje papilarnih mišića dovodi do stvaranja akutne mitralne insuficijencije. Istovremeno se čuje grub i produžen sistolni šum.

Sistolni šum trikuspidalne insuficijencije bolje se čuje u bazi grudne kosti, često se povećava na visini udisaja i često se razlikuje u različitom intenzitetu, za razliku od stabilnog šuma mitralne insuficijencije. Kada se stanje bolesnika poboljša, šum organskog zatajenja se ne mijenja ili se čak povećava zbog povećanja kontraktilnosti miokarda desne komore, dok šum relativnog zatajenja postaje tiši ili nestaje.

Telesistolni (kasni) šumčesto se čuje kod pacijenata s aterosklerotskom kardiosklerozom, sa sklerotskom degeneracijom papilarnih mišića, kao i s prolapsom mitralne valvule.

Sistolni šum u defektu ventrikularnog septuma glasno, dugotrajno, oštro i čak grubo, praćeno drhtanjem, čiji je epicentar u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru, na lijevom rubu grudne kosti. U horizontalnom položaju šum je jači, često se čuje na daljinu, prenosi se u interskapularni prostor. Nakon uvođenja mezatona, postaje intenzivniji; sublingvalni unos nitroglicerina smanjuje njegov intenzitet.

Sistolni šum u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti karakterističan je za aortnu stenozu (izgnanstvo). Sistolni šum aortne stenoze obično je praćen drhtanjem zida grudnog koša koje se utvrđuje palpacijom („mačje predenje“). Isti sistolni ejekcijski šum, ali u drugom lijevom interkostalnom prostoru, čuje se uz stenozu ušća plućnog trupa. Ponekad se najbolje čuje u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru, lijevo od grudne kosti.

Sa defektom atrijalnog septuma sistolni šum počinje odmah nakon I tona, nije intenzivan, duva, praćen bifurkacijom lI tona. Intenzitet buke se povećava sa fizičkom aktivnošću, ali ne dostiže stepen koji se javlja kod defekta interventrikularnog septuma.

dijastolni šumovi gotovo uvijek povezan s organskom patologijom srca. Najčešće, dijastolički šumovi nastaju zbog insuficijencije aortnog zaliska ili plućnog stabla ili stenoze atrioventrikularnih otvora.

Dijastolni šum aortne insuficijencije počinje na samom početku dijastole. Buka je visoke frekvencije, nježna, obično duva. Trajanje šuma zavisi od težine aortne insuficijencije. Kod male aortne insuficijencije, dijastolički šum je kratak (protodijastolni), teško ga je otkriti, samo u odsustvu stranog šuma. Kod izraženije aortne insuficijencije traje 1/2 - 2/3, dijastola, karakteriše opadajući intenzitet; s teškim aortnim defektima, šum često zauzima cijelu dijastolu.
Mnogi istraživači vjeruju da je kod teške aortne insuficijencije buka obično intenzivnija. Čuje se na auskultacijskoj tački aortnog zalistka i na petoj tački, bolje se čuje u položaju pacijenta koji leži na stomaku uz mirno, plitko disanje.

Propadajući dijastolni šum u drugom (ređe u trećem) interkostalnom prostoru levo od grudne kosti, znak insuficijencije plućne valvule. Uz relativnu insuficijenciju zaliska plućnog trupa, koja je posljedica hipertenzije plućne cirkulacije, čuje se tihi dijastolni šum koji puše, nazvan Stillov šum.

Dijastolni šum sa presistolnim pojačanjem Određuje se kod miksoma lijeve pretklijetke, karakterizira ga nepostojanost, njegov izgled i intenzitet zavise od položaja tijela i brzine protoka krvi.

Dijastolni šum mitralne stenoze javlja se odmah nakon druge komponente bifurkiranog II tona, ima presistolno pojačanje, često muzičko, praćeno drhtanjem u grudima. Šum je obično niskofrekventan, bolje se auskultira na vrhu srca kada je pacijent u horizontalnom položaju na lijevoj strani, a pojačava se nakon vježbanja. Može zauzeti cijelu dijastolu; istovremeno se prvo smanjuje, a zatim, otprilike od sredine dijastole, nastavlja sa konstantnom amplitudom do presistolnog pojačanja povezanog sa atrijalnom sistolom. To se objašnjava činjenicom da u fazi brzog punjenja lijeve klijetke krv juri velikom brzinom kroz uski otvor, stvarajući buku koja jenjava kako se brzina protoka smanjuje i opet se pojačava svojim dodatnim ubrzanjem povezanim sa atrijalnom sistolom. At atrijalna fibrilacija presistolno pojačanje šuma je odsutno. Uz dijastolni šum utvrđuje se pojačanje 1. tona i bifurkacija 2. tona, što stvara tzv. melodiju mitralne stenoze.

Sa teškom organskom insuficijencijom aorte dolazi do funkcionalne stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora zbog činjenice da krvotok, regurgitacija u lijevu komoru, podiže klapnu mitralne valvule. Istovremeno, dijastolni šum sa presistolnim pojačanjem čuje se na vrhu srca (Flintov šum). Nije tako duga i glasna kao kod organske mitralne stenoze, nije praćena povećanjem prvog tona i tona otvaranja mitralne valvule.

Često se kod djece s insuficijencijom mitralne valvule i defektom ventrikularnog septuma sa značajnom dilatacijom pretkomora ili ventrikula utvrđuje dijastolni šum u obliku vretena, odvojen intervalom od tona II i ne traje duže od 0,2 s (Coombsov šum). Čuje se u blizini vrha srca samo u prisustvu III tona.

Dijagnostička diferencijacija srčanih šumova proizveden prvenstveno sa ekstrakardijalnim (parakardijalnim) šumovima. Trljanje perikarda, kardiopulmonalni i pleuroperikardijalni šumovi su najsličniji srčanim šumovima.

Trenje perikarda otkriva se kod perikarditisa, infarkta miokarda, obično u obliku kratkih zvukova grebanja tokom sistole ili dijastole, ili u obje faze.
Kardiopulmonalni (kardiopneumatski) šumovi nastaju u onim dijelovima pluća koji su u kontaktu sa srcem. Promjena veličine i položaja srca tokom sistole uzrokuje brzo kretanje zraka u područjima pluća koja su uz njega, što stvara visokofrekventnu buku. Kardiopulmonalni šumovi se često čuju kod osoba sa smanjenom anteroposteriornom veličinom grudnog koša, kod mladih ljudi sa ekscitiranom srčanom aktivnošću (tzv. hiperkinetički tip srčane aktivnosti), kao i kod teške hipertrofije srca. Obično se čuju tokom sistole, a pri zadržavanju daha na izdisaju, u pravilu, nestaju.
Pleuroperikardijalni šumovi, tj. šumovi trenja koji se javljaju kod suhih pleuritisa u područjima kontakta pleure sa perikardom, pojačavaju se tokom inspiracije. Prilikom razlikovanja prirode buke, potrebno je imati na umu i različite vaskularne buke.

Ponekad se javljaju značajne poteškoće u razlikovanju organskih i funkcionalnih srčanih šumova.
Da bi se napravila razlika između organske i "nevine" buke, predložene su različite metode (fizička aktivnost, promjena položaja tijela) i farmakološki testovi.
Uzimanje nitroglicerina uzrokuje povećanje sistoličkog šuma aortne stenoze, smanjenje šuma mitralne regurgitacije i povećanje sistoličkog šuma kod trikuspidalne insuficijencije.
Funkcionalni plućni sistolni šum se čuje u drugom interkostalnom prostoru, na rubu sternuma. Šum je obično vretenastog oblika i zauzima prvu polovinu sistole, uvijek duva, bolje se čuje u ležećem položaju pacijenta, pojačan vježbanjem, uz povišenu temperaturu. Izdisanje poboljšava čujnost ove buke.
"Nevini" aortni sistolni šum nastaje zbog sistoličke vibracije proširenog korijena aorte. Zauzima sredinu sistole, čuje se u drugom interkostalnom prostoru, na desnom rubu sternuma, obično se izvodi do vrha srca.

Dijagnoza prirode srčanih šumova je preciznija sa dinamičkom procjenom šuma. Kako se rad srca poboljšava, organski šumovi obično postaju izraženiji. Takođe se može pretpostaviti da zvukovi koji se čuju u fazi dijastole i zvukovi koji zauzimaju cijelu sistolu nikada nisu "nevini". Ako postoji sumnja u prirodu buke, neophodan je sveobuhvatan pregled pacijenta i dinamičko promatranje.

Sistolni srčani šum se čuje između srčanih tonova u vrijeme kontrakcije njegovih komora. Razlog koji stvara ovo stanje je turbulencija krvotoka. Sistolni šumovi koji se čuju u srcu mogu biti funkcionalnog i organskog porijekla. Vrtložni pokreti su uzrokovani prisustvom stezanja i prepreka koje ometaju protok krvi, kao i pojavom obrnutog toka krvi kroz srčane zaliske.

Šta uzrokuje funkcionalna odstupanja

Jačina buke nije direktno povezana sa stepenom suženja. Ako se viskozitet krvi smanji, stvaraju se uslovi koji doprinose nastanku turbulencije. Pojava funkcionalne buke može biti uzrokovana sljedećim faktorima:

  • mitralna insuficijencija, kada se zvuk čuje na vrhu srca;
  • proširenje aorte, kao i insuficijencija njenog ventila;
  • proširenje plućne arterije;
  • fizičko prenaprezanje i nervozno uzbuđenje;
  • vrućica;
  • tireotoksikoza;
  • anemija.

Vazodilataciju karakterizira suženje usta, pa se najzvučniji šumovi čuju na početku kontrakcije miokarda (sistole). Insuficijencija aortnog zalistka povezana je sa brzinom protoka krvi kroz sužena usta. Fiziološki šumovi koji se čuju na ograničenom području često se javljaju kod starijih adolescencija(17-18 godina). Obično se povezuju s asteničnim tipom tijela.

Funkcionalni šumovi kod djece se javljaju u različitim starosne periode. Tokom formiranja srca, njegovi se različiti odjeli razvijaju neravnomjerno, što uzrokuje nesklad između veličine komora srca i veličine otvora krvnih žila. Neravnomjeran razvoj krila ventila može dovesti do kvara njihove funkcije zaključavanja. Ovi uzroci dovode do pojave turbulencije u krvotoku. Šumovi kod djeteta predškolskog uzrasta obično se auskultira iznad plućne arterije, a kod školske djece - iznad srčanog vrha.

Organski defekti zalistaka i vaskularna stenoza

Šumovi organskog porijekla nastaju u prisustvu stenoze ušća krvnih žila ili insuficijencije srčanih zalistaka.


Aortalnu stenozu karakterizira grubi zvuk koji se čuje u smjeru od grudne kosti prema cervikalne arterije desna strana. Maksimalni zvuk pada na drugi dio sistole. Širenje aorte karakterizira prisustvo maksimuma zvuka u početnom periodu kompresije. Kod ateroskleroze krvnih žila prisutan je aortomitralni šum koji se čuje iznad srčanog vrha.

Ako je otvor plućne arterije sužen, čuje se jak šum u interkostalnom prostoru lijevo i širi se prema lijevoj ključnoj kosti.

Ventrikularni septalni defekti se manifestuju grubim zvukom na lijevoj strani grudne kosti. Neuspjeh mitralne valvule manifestuje se bukom na vrhu, a trikuspidalnog zaliska - na dnu grudne kosti.

Kod djece su urođene malformacije srca i krvnih žila povezane sa šumovima. Ako se detektuju šumovi koji neprestano slušaju, dete se mora pažljivo pregledati.

Metode dijagnoze i liječenja

At diferencijalna dijagnoza važno je identifikovati trenutak nastanka i trajanje sistolnog šuma. Za ovo je neophodno laboratorijske pretrage i provode se sljedeće studije:

  • radiografija, koja omogućava otkrivanje povećane veličine srčanih komora, zadebljanja zidova i hipertrofije srca;
  • EKG, koji otkriva preopterećenje dijelova srca;
  • EchoCG, koji se koristi za određivanje organskih promjena;
  • kateterizacija srca (ubacivanje tankog katetera kroz venu ili arteriju), koja omogućava mjerenje veličine pada pritiska u području srčanih zalistaka.

U prisustvu sistoličkog šuma mogu se pojaviti simptomi kao što su kratkoća daha, umor, vrtoglavica, ubrzan rad srca i aritmija. Psihološko stanje Pacijent može imati gubitak apetita, nesanicu ili depresiju. Ovisno o prirodi pojave i uzrocima njenog nastanka, propisuje se medicinsko ili kirurško liječenje. S obzirom na funkcionalnu prirodu sistolnog šuma u srcu, ponekad je dovoljan redovni medicinski nadzor.

Ako se otkrije buka, odmah se obratite kardiologu. Dijagnostički testovi koje je propisao liječnik pomoći će u otkrivanju uzroka abnormalnosti u radu srca. Tokom liječenja potrebno je pridržavati se svih preporuka ljekara i voditi pravilan način života. Zdravlje srca direktno zavisi od pravovremenosti svih preduzetih radnji.

proserdce.ru

Definicija i etiologija

Sistolni šum se dijeli na nekoliko tipova:

  1. 1. Funkcionalni (nevin). Pojavljuje se kao posljedica raznih bolesti koje nisu vezane za kardiovaskularni sistem. Timbar je mekan, isprekidan i slab. Takvi zvukovi slabe sa smanjenjem fizičke aktivnosti i ne čuju se oko srca, mijenjaju se s promjenom položaja tijela.
  2. 2. Organski. Ovaj tip se javlja kao rezultat različitih defekata u interatrijalnim i interventrikularnim septama. Organski zvukovi imaju tvrd, dug i grub zvuk. Prenose se van u perikardni prostor i čuju se unutra pazuha i između lopatica. Isto se čuje u bilo kojem položaju tijela.

Sistolni šumovi se mogu čuti na vrhu srca, lijevo ili desno u grudnom košu.

Sistolni šumovi se javljaju, kao što je gore navedeno, kao rezultat patoloških promjena u srcu i kao simptom druge bolesti. Organski sistolni šumovi nastaju iz sljedećih razloga:

  1. 1. Stenoza arterije - promjena u kanalu aortnog otvora kao posljedica spajanja klapni zalistaka, čime se remeti normalan protok krvi u srčanom mišiću. Stenoza arterija je glavni uzrok patologije kod odraslih pacijenata.

  2. 2. Akutna mitralna regurgitacija je brzo kretanje plinova koji se formiraju u šupljini unutrašnje organe kada se smanje. Ovo kretanje je usmjereno u suprotnom smjeru u odnosu na protok krvi.
  3. 3. Promjena debljine trikuspidalnog zaliska je njegovo suženje, koje nastaje kao posljedica reumatske groznice.

Patologija kod djece

Sistolni šumovi se uglavnom javljaju u djetinjstvo. Kod djeteta, patologija u grudima može biti uzrokovana:

  • kongenitalni poremećaji strukture interatrijalnog septuma - to je odsutnost ili stanjivanje tkiva interatrijalnog septuma, što dovodi do izbacivanja krvi;
  • defekti u formiranju plućnih vena koje teku direktno u desnu pretkomoru;
  • promjena debljine torakalne aorte - lumen žile postaje uži, što mu ne dozvoljava da normalno prolazi kroz srce;
  • defekt ventrikularnog septuma - poremećen je prolaz krvi između ventrikula;
  • otvoreni arterijski protok - odsustvo spojne žile između aorte i plućne arterije.

Treba napomenuti da se sve gore navedene patologije ne odnose na novorođenčad. Njihova srca se slušaju i prije nego što ih otpuste iz bolnice. Čak i ako se zabilježe neki šumovi, a na ultrazvuku se ništa ne nađe, ljekari ne pokušavaju odmah da postave dijagnozu, jer svako novorođeno dijete ima mnogo različitih zvukova u grudima. U prva 3 mjeseca života djeteta dolazi do formiranja kardiovaskularnog sistema. Ako nakon 3 mjeseca buka ne nestane, tada se nakon potpunog pregleda i utvrđivanja uzroka propisuje hirurška intervencija.

Pojave na vrhu srca

Sistolni šum na vrhu srca razne karakteristike, koji se mogu manifestirati na različite načine, ovisno o uzrocima i području pojave.

Kod akutne insuficijencije mitralne valvule, šum je kratkotrajan i rano se manifestira. Uzrok se može utvrditi samo ehokardiogramom. Uzroci patologije mitralne valvule mogu biti rupture akorda, upala unutrašnje obloge srca itd.

Sistolni šumovi, koji su uzrokovani hroničnim oblikom insuficijencije mitralne valvule, čuju se tokom ventrikularne kontrakcije, koji zauzimaju čitav period ovog procesa. Što je kvar ventila veći, to je buka glasnija. Najbolje se čuju kada je osoba u horizontalnom položaju. Ako se ne preduzmu koraci za liječenje bolesti, šumovi se pojačavaju, što rezultira značajnim vibracijama u grudima.

Kod relativnog oblika insuficijencije mitralnog zaliska, šum je prilično tih, ali perzistira cijelo vrijeme uz ventrikularnu kontrakciju.


Patologija se može otkriti samo tijekom dugog pregleda pomoću posebne opreme. Sa liječenjem srčane insuficijencije, šum nestaje.

Varijabilni sistolni šum nastaje kao posljedica disfunkcije papilarnih mišića. Najčešće se manifestuje u periodu završetka kontrakcije srčanog mišića.

Povrede na lijevoj strani grudne kosti

Patologija na lijevoj strani grudnog koša može se pojaviti iz sljedećih razloga:

  1. 1. Promena septuma između komora – buka je gruba i izaziva drhtanje grudnog koša. Pregledom se otkriva pletora, srčana grba, dilatacija luka aorte.
  2. 2. Kongenitalno suženje lumena plućne arterije – glasni zvukovi koji izazivaju jako drhtanje grudnog koša. Pregledom se otkriva izbočenje grudnog koša u predelu srca.
  3. 3. Zadebljanje zidova komora - buka ima prosječnu jačinu, koja se mijenja kada se zauzme drugačiji položaj tijela (kod horizontalnog - opada, kod vertikalnog - povećava se).
  4. 4. Tetarda Falao - gruba buka koja izaziva drhtanje u grudima tokom srčane kontrakcije. Čuje se u donjem lijevom dijelu grudnog koša. Pregledom se otkrivaju promjene u strukturi desne komore i izbacivanje krvi s lijeve strane srca u desnu kao posljedica povrede strukture septuma.

Znakovi na desnoj strani grudi

U desnoj polovini grudnog koša čuju se šumovi koji ukazuju na defekte aorte uzrokovane njihovim suženjem.

Patologija u desnoj polovini grudnog koša ima sljedeće karakteristike:

  • najbolje od svega, buka se čuje u 4. i 5. prostoru između rebara;
  • jaka, prilično gluva i struga;
  • osluškuje stražnju i lijevu stranu grudnog koša;
  • pogoršava se uzimanjem sjedećeg položaja;
  • na rendgenski snimak dolazi do promjene debljine aorte, kalcifikacije zalistaka i povećanja veličine lijeve komore;
  • puls slab i rijedak.

Bolest tokom trudnoće

Patologije tokom trudnoće često se javljaju kod žena koje su imale probleme sa kardiovaskularnim sistemom. Šumovi se javljaju na kraju drugog i trećeg trimestra trudnoće kao rezultat povećanja opterećenja na cirkulatorni sistem majka. Nakon što se otkrije patologija, žena se vodi pod strogim nadzorom liječnika. Preporučuje se bolničko praćenje. Sve akcije ljekara usmjerene su na očuvanje normalan rad srca nakon porođaja.



Dijagnostičke metode

Dijagnoza počinje pregledom srca pomoću posebnih uređaja (rendgenski snimak, ehokardiograf, EKG, itd.) za otkrivanje urođenih srčanih mana. Šumovi se slušaju nekoliko dana, zbrajajući kliničku sliku. Da bi se promijenio njihov intenzitet, koristi se fizička aktivnost, rad sa disanjem, promjena položaja tijela i sl. Kardiolog može staviti tek nakon obavljanja mnogih i dugih analiza tačna dijagnoza pojava buke.

Ako patologije u kardiovaskularnom sistemu nisu identificirane, tada se provodi potpuni pregled tijela kako bi se utvrdio uzrok funkcionalnih sistoličkih šumova.

Sistolni šumovi su uvijek prethodnica ozbiljni problemi u telu. Njihov uzrok moguće je utvrditi tek nakon duge i duboke dijagnoze pacijenta. Vrlo često se sistolni šumovi otkriju slučajno tokom rutinskog pregleda ili posjete ljekaru tokom SARS-a. Roditelji novorođene djece moraju se pokazati ljekaru u zakazano vrijeme, jer su njihovi kardiovaskularni sistem formirana u prvoj godini života. Ako se bolest otkrije u ovoj fazi, tada liječenje može proći bez posebnih posljedica.


vashflebolog.ru

U patologiji, a ponekad i kod zdravih ljudi, osim srčanih tonova, auskultacija srca omogućava otkrivanje i drugih zvučnih pojava tzv. buke. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv i kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.

Šumovi u srcu podijeljen u:

  1. šumovi koji se stvaraju u samom srcu ( intrakardijalni),
  2. šumovi izvan srca ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, uz nepotpuno zatvaranje njihovih zalistaka prilikom zatvaranja odgovarajućeg otvora, ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.

Postoje intrakardijalni šumovi organski i funkcionalan(anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.

Šum u srcu koji se javlja tokom sistole, odnosno između prvog i drugog tona, naziva se sistolni, i tokom dijastole, odnosno između drugog i sledećeg prvog tona, - dijastolni. Posljedično, sistolički šum se vremenski poklapa sa otkucajima vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa velikom pauzom srca.

Studija tehnike slušanja srčanih tonova bolje je početi sa sistolnim (sa normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzički, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postepeno smanjivati ​​ili povećavati. Shodno tome, nazivaju se opadajućim ili rastućim. Sistolni šumovi obično se smanjuju. Mogu se čuti tokom cijele sistole ili njenog dijela.

slušanje dijastolni šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabijeg jačine od sistolnog i niskog je tembra, teško ga je uhvatiti kod tahikardije (otkucaji srca više od 90 u minuti) i atrijalne fibrilacije (nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinačnih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o fazi dijastole, dijeli se na tri tipa: protodijastolni(opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolni(opadajući; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presystolic(povećava se; formira se na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolni šum može trajati tokom čitave dijastole.

Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolni (sa insuficijencijom dvo- i trikuspidalnih zalistaka, suženjem otvora aorte) i dijastolni (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Vrsta dijastolnog šuma je presistolni šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog pojačanog protoka krvi kroz suženu rupu na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se dva šumova (sistolička i dijastolička) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, onda to ukazuje na kombinovani defekt, odnosno insuficijenciju ventila i sužavanje otvora.


Rice. 49. :
a, b, c - sistolni, s insuficijencijom dvo- i trolisnih ventila, sa stenozom aortnog otvora;
d - dijastolni s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo koje buke srce odgovara mjestu najboljeg osluškivanja ventila, u čijem području je nastala ova buka. Međutim, može se provoditi duž protoka krvi i duž gustog mišića srca tokom njegove kontrakcije.

sistolni šum insuficijencija bikuspidnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Izvodi se prema lijevom atrijumu (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i u ležećem položaju pacijenta, posebno na lijevoj strani, kao i nakon vježbanja.

sistolni šum insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) dobro se čuje u bazi ksifoidnog nastavka grudne kosti. Odavde se vodi prema gore i desno, prema desnoj pretkomori. Ovaj šum se bolje čuje u položaju pacijenta na desnoj strani kada zadržava dah na visini udaha.

sistolni šum suženje aortnog otvora(Sl. 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. Po pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se krvotokom do karotidne arterije. Ovaj šum se pojačava u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.

Rani sistolni šum

Srednji sistolni šum (engleski):

Nevini sistolni ejekcioni šum

Kasni sistolni šum

Kasni sistolni šum zbog prolapsa mitralne valvule

dijastolni šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili u sredini dijastole, često se bolje čuje u području ​​projekcije bikuspidnog zalistka (mjesto gdje je treće rebro pričvršćeno za grudnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u apeksu. Gotovo se nikada ne provodi, a posebno se dobro čuje u uspravnom položaju pacijenta, kao i nakon fizičkog napora.

dijastolni šum na insuficijencija aortne valvule(Sl. 49, d) se takođe auskultira u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti i izvodi se uz protok krvi dole u lijevu komoru. Često se bolje čuje na 5. tački Botkin-Erb i povećava se u vertikalnom položaju pacijenta.

Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti posljedica urođene srčane mane(nezatvaranje atrija - foramen ovale, defekt interventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije - ductus arteriosus, suženje plućne arterije).

At nezatvaranje atrijalnog otvora Zabilježeni su sistolni i dastolni šumovi, čija je maksimalna čujnost otkrivena u području pričvršćenja trećeg rebra za grudnu kost s lijeve strane.

At defekt ventrikularnog septuma postoji strugajući sistolni šum. Auskultira se duž lijeve ivice grudne kosti, na nivou III-IV interkostalnih prostora i izvodi se u interskapularni prostor.

At rascjep ductus arteriosus(aorta je povezana sa plućnom arterijom) sistolni šum (ponekad i dijastolni) čuje se u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kičmi i na karotidne arterije. Njegova posebnost je u tome što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

At suženje plućne arteriječuje se grub sistolni šum u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu grudne kosti, malo se prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili odsutan.

Buka također može biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organsko oštećenje ventilski aparat i odgovarajući otvori. Na primjer, promocija krvni pritisak u cirkulatornom sistemu ( hipertonična bolest, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve komore srca i kao rezultat toga do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U ovom slučaju, krila mitralne valvule se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistolnim šumom na vrhu srca.

Sistolni šum se može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu sternuma i nastaje zbog relativno uskog otvora aorte u odnosu na njen prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod mitralne stenoze, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave dijastolni Graham-Still šum, koji se auskultira u II interkostalnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna komora se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka. Istovremeno, u predjelu IV interkostalnog prostora desno, u blizini grudne kosti i kod ksifoidnog nastavka, čuje se sistolni šum koji puše.

At ubrzanje protoka krvi kao rezultat tahikardije, sa smanjenjem njene viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećavanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

Kod insuficijencije aortnog zaliska na vrhu srca, često se čuje funkcionalni dijastolni (presistolni) šum - Flintov šum. Pojavljuje se kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja dolazi iz aorte za vrijeme dijastole u lijevu komoru i time izazove prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.

Rani dijastolni šum

Srednji dijastolni šum (engleski):

Kasni dijastolni šum

Funkcionalni šumovi na srcu, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i imaju slabu glasnoću, mek ton. Oni su nestabilni, mogu se pojaviti i nestati na različitim položajima tijela, nakon fizičke aktivnosti, u različitim fazama disanja.

To ekstrakardijalni šumovi uključuju trenje perikarda i pleuroperikardijalni šum. Buka trljanja perikarda nastaje tokom upalnih procesa u njemu. Čuje se i tokom sistole i dijastole, bolje se detektuje u tom području apsolutna glupost srce i ne ide nikuda. Pleuroperikardijalni šum nastaje kada upalni proces dio pleure koji se nalazi uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega povećava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha smanjuje se ili potpuno nestaje. Pleuroperikardijalni šum se čuje duž lijeve ivice relativne tuposti srca.

Vidi također: tonovi i šumovi tokom auskultacije krvnih sudova.

Mitralna stenoza (engleski):

Buka trljanja perikarda (engleski):

Na engleskom:

Na engleskom:

Srčani tonovi i šumovi (engleski):

Formiranje srčanog šuma (engleski):

Primjeri srčanih tonova i šumova u različitim patologijama (engleski nazivi):

škljocaj za otvaranje - škljocaj za otvaranje (srčani ventil)

Tonove i šumove srca u normalnim i patološkim stanjima možete slušati na http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

www.plaintest.com

Vrste buke

Sistolni šumovi, ovisno o prirodi njihovog nastanka, dijele se na funkcionalne i organske.

1) Funkcionalne nemaju nikakve veze sa srčanim patologijama i uzrokovane su bolestima treće strane. Njihov tembar je obično mekan i malog intenziteta. Funkcionalni šumovi se pojačavaju pod stresom i mogu se vrlo slabo čuti u mirovanju. Ne izlaze izvan zone srca i ne rezoniraju sa organima i tkivima koji se nalaze u susjedstvu. Nemaju nikakve veze sa srčanim tonovima i njihova promjena je posljedica promjene položaja tijela. To je posebno vidljivo nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj.

Poreklo funkcionalne buke povezano je sa strukturnim karakteristikama plućne arterije kod dece i njenom blizinom prednjoj površini grudnog koša. U takvim slučajevima zvučne manifestacije se nazivaju plućne i čuju se preko plućne arterije. Osim toga, funkcionalne zvučne vibracije mogu nastati zbog kršenja autonomne regulacije, kao i zbog distrofije srčanog mišića. Čuju se na vrhu srca. Takođe, uzroci buke mogu biti i stiskanje velikih krvnih sudova. timus i anemija.

2) Organski, za razliku od funkcionalnih, nastaju kao rezultat nepravilnog rada srca. Provocirani su valvularnim ili septalnim defektom interatrijalnog ili interventrikularnog srčanog septuma. Timbar takvih zvukova odlikuje se oštrinom, glasnoćom i trajanjem. Zvučne vibracije idu izvan srčane zone i odjekuju u interskapularnim i aksilarnim regijama. Pod opterećenjem, buka se povećava i dugo zadržava svoj intenzitet. Oni su direktno povezani sa srčanim zvukovima i ne mijenjaju se promjenom položaja tijela.

Organsku buku karakterizira nekoliko akustičkih fenomena:

  • rani sistolni šumovi;
  • šumovi holosistoličkog tipa;
  • srednje kasne buke;
  • šumovi srednjeg sistolnog tipa.

Uzroci srčanih šumova kod odraslih

U uznapredovalim stadijumima patologije, sistolni šum je manifestacija aortne stenoze, kao i znak razvoja mitralne insuficijencije. Ovu bolest karakterizira sužavanje otvora aorte zbog fuzije klapni zalistaka. Patologija otežava protok krvi unutar srca i tokom godina može dovesti do bolesti mitralne valvule i aortne insuficijencije. Predispozicija aortnog aparata za kalcifikacija na pozadini stenoze u ovom slučaju samo pogoršava situaciju. Osim toga, progresivna stenoza aorte dovodi do preopterećenja lijeve klijetke srca, zbog čega mozak i srčani mišić počinju patiti od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Svi ovi poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema praćeni su sistolnim manifestacijama, prema kojima ih je mnogo lakše dijagnosticirati.

Šumovi na srcu se često javljaju i kod aortne insuficijencije, koja se može razviti u pozadini endokarditisa, reume, sifilisa, koronarna bolest i sistemski eritematozni lupus. Ova patologija se svodi na činjenicu da se deformirani zalistak ne može potpuno zatvoriti i izaziva stvaranje turbulentnih tokova krvi u području srca. Jedna od manifestacija patologije je takozvana mitralna regurgitacija. Karakteriše ga kretanje gasova i tečnosti u šupljinama srca poleđina zbog disfunkcije aortnog zalistka i pregrada koje se dijele.

Stenoza u predjelu plućne arterije također može izazvati pojavu sistoličkog šuma. Patologija je česta i javlja se kod 8-12% pacijenata sa srčanim manama. Prateći šumovi na srcu, po pravilu, odjekuju u predelu žila vrata i čuju se tokom dijagnostike. Posebnost ovih zvukova je njihova manifestacija u kombinaciji sa sistolnom vibracijom.

Mnogo rjeđe, sistolni šum je posljedica stenoze trikuspidalnog zalistka, koja nastaje uslijed reumatske groznice. Pored akustičnih manifestacija, bolest se izražava i sljedećim simptomima:

  • nelagodnost u gornjem desnom dijelu trbuha i u vratu;
  • niska temperatura kože uz normalnu tjelesnu temperaturu;
  • umor, gubitak energije.

Uzroci srčanih šumova kod djece i adolescenata

Među uzrocima sistoličkog šuma kod djece prije svega treba istaknuti defekt atrijalnog septuma. Ova patologija podrazumijeva odsutnost komada tkiva interatrijalnog septuma, što dovodi do abnormalnog šanta krvi. Veličina ovog resetiranja ovisi o veličini defekta i elastičnosti lijeve i desne komore srca.

Plućni venski povratak, koji se opaža kod djeteta s kršenjima u procesu formiranja plućnih vena, također može izazvati pojavu akustičnog fenomena. U takvim slučajevima, ovi krvni sudovi se spajaju sa desnom pretkomorom i direktno komuniciraju sa njom.

Koarktacija aorte, u kojoj dolazi do njenog segmentnog suženja, može se manifestovati sistoličkim šumom zbog opstrukcije krvotoka u ovom području. Patologija spada u kategoriju srčanih mana, a ako se ne liječi u djetinjstvu, segmentni lumen će se s godinama samo smanjivati. Jedini način da se riješite koarktacije aorte je operacija.

Otvorena arterijska bolest srca može uzrokovati sistoličko-dijastolni šum kod djeteta. Patologija leži u činjenici da krvna žila koja direktno povezuje plućnu arteriju s descendentnom aortom postupno prebacuje krv iz velike u plućnu cirkulaciju. Sa normalnim razvojem djeteta, ovaj sud je začepljen u prvih nekoliko dana nakon rođenja i potreba za njim zauvijek nestaje. Međutim, u prisustvu defekta, nastavlja funkcionirati i povećava opterećenje srca. Posebno teški slučajevi kada promjer žile dosegne devet milimetara, djetetovo srce počinje da se povećava u veličini, a smrt se može spriječiti samo hirurškom intervencijom.

Defekt septuma između ventrikula srca takođe je izražen akustičnim manifestacijama. Patologija se posmatra u izolovanom obliku, ali nije neuobičajeno da bude deo ozbiljnijih srčanih mana.

Uzroci srčanih šumova kod novorođenčadi

Praksa pokazuje da se akustične manifestacije funkcionalnog i organskog tipa uočavaju kod 30-40% svih novorođenčadi. To uopće ne ukazuje na prisustvo bilo kakvih srčanih mana kod njih i objašnjava se drugim faktorima. Činjenica je da kod mnoge djece u vrijeme rođenja kardiovaskularni sistem još nije u potpunosti formiran i nastavlja se razvijati izvan maternice. Reorganizacija tijela rane godine može biti praćena kršenjem srčana cirkulacija i to je norma. Takve procese prati sistolni šum, koji se bilježi tokom prva dva do tri mjeseca nakon rođenja bebe.

Ako novorođenče ima srčane patologije, one se mogu otkriti pomoću ehokardiografije i EKG-a. Nema smisla suditi o srčanim bolestima po prisustvu akustičnih manifestacija u ovom uzrastu.

Lokalizacija buke

U zavisnosti od toga u kom delu grudnog koša se čuje sistolni šum, deli se prema lokalizaciji.

1) Na vrhu srca. U pravilu se fiksiraju u prisustvu takvih patologija:

A) Insuficijencija mitralne valvule akutnog oblika, koju karakterizira kratki protosistolni šum. Otkriva se ehokardiografijom određivanjem zona hipokineze, posljedica bakterijskog endokarditisa, rupture akorda itd.

B) Relativna mitralna insuficijencija, koja se izražava sistolnim šumovima na vrhu srca tokom čitavog ciklusa ventrikularne kontrakcije. Tokom terapije, akustične manifestacije se smanjuju.

C) Insuficijencija mitralne valvule (hronična), kod koje se čuje sistolni šum kod bolesnika u ležećem položaju. U uznapredovalim stadijumima bolesti može biti praćeno vibracijama u predelu grudnog koša. Zvučne fluktuacije direktno ovise o dimenzijama defekta ventila i volumenu krvi koja prolazi kroz njega.

D) Disfunkcija papilarnih mišića, koja se izražava sistoličkim šumom na vrhu srca. Osjeti se pred kraj sistole ili u njenom srednjem dijelu. Pregledom se otkrivaju preduslovi za infarkt miokarda i aterosklerotične formacije u krvnim žilama.

D) prolaps mitralne valvule. U prisustvu takve patologije, tokom dijagnoze, kada pacijent uzima, čuje se sistolni šum vertikalni položaj. Akustična slika je, u pravilu, nejasna, može varirati i manifestira se u srednjem dijelu sistole s karakterističnim mezosistolnim škljocanjem.

2) Na Botkinovoj tački (lijevo od grudne kosti), koje su rezultat takvih patologija:

A) Defekt septuma između ventrikula, praćen vibracijom na lijevoj strani grudnog koša. Karakterizira ga prisustvo srčane grbe i dovodi do pojave grubog sistoličkog šuma koji zauzima cijelu sistolu i rezonira u svim dijelovima srca.

B) Opstruktivna kardiomiopatija, karakterizirana srčanim šumom srednjeg volumena, koji mijenja intenzitet sa promjenom položaja tijela. Najjače se osjeća kada je pacijent na nogama.

AT) kongenitalna stenoza plućne arterije, što dovodi do razvoja srčane grbe. Tokom godina, defekt je vidljiv golim okom zbog izbočenja grudnog koša. Akustične manifestacije u takvim slučajevima prati tzv. simptom mačjeg predenja.

D) Falotova tetrada, koja je izražena hipertrofičnim promjenama u miokardu, dekstrapozicijom aorte, stenozom odljeva desne komore i subaortalnim ventrikularnim septalnim defektima. Karakterizira ga grub i intenzivan sistolni šum koji se čuje u donjem lijevom dijelu grudnog koša.

3) Desno od grudne kosti. U pravilu ukazuju na kongenitalnu genezu i prisutnost srčanih mana aortnog tipa. Akustične manifestacije se najbolje čuju u predelu četvrtog i petog međurebarnog prostora i izražavaju se kao grub, zveckajući šum. Njegov intenzitet je visok i povećava se u sjedećem položaju. Takvi se zvukovi mogu čuti ne samo u grudima, već iu leđima.

Dijagnostika

Ispitivanje prisutnosti srčanih mana, u pravilu, počinje otkrivanjem sistoličkih šumova kod pacijenta. Takva dijagnostika se provodi u stojećem, sjedećem, ležećem položaju, nakon fizičkog napora. Sve ovo omogućava stručnjacima da precizno klasifikuju šumove u srcu i dovedu ih u vezu sa srčanim oboljenjima.

Na primjer, da bi se identificirali defekti mitralne valvule, čuje se vrh srca, a u slučaju defekata na trikuspidnoj valvuli, donji dio sternuma. Za dijagnosticiranje bolesti aortnog zalistka ponekad je dovoljno osluškivati ​​grudni koš u trećem interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Klasifikacija buke ima svoje specifičnosti, a svaku patologiju karakteriziraju određeni akustički pokazatelji: amplituda, glasnoća, tembar, trajanje, faza, varijabilnost i provodljivost. Također, jedan od glavnih aspekata je pravovremeno otkrivanje epicentra buke, koji ponekad mogu odjeknuti u perikardnim regijama i zbuniti opremu.

Nakon što se utvrdi priroda buke, pacijentu se postavlja dijagnoza pomoću FCG, EKG, radiografije i ehokardiografije. To vam omogućava da precizno potvrdite ili opovrgnete dijagnozu, nakon čega možete pristupiti odabiru terapije.

Zaključak

Sam po sebi sistolni šum ne bi trebao biti razlog za paniku. Ne ukazuje uvijek na prisustvo srčanih oboljenja, a kod malog djeteta može biti i posljedica normalan razvoj organizam. Ako su tokom dijagnoze otkriveni šumovi na srcu, ni u kom slučaju ih ne treba ostavljati bez nadzora. Njihov razlog lekar mora objasniti, nakon čega će se doneti odluka da li je to potrebno u Vašem slučaju medicinska terapija. Vrijedi napomenuti da sistolni šumovi ponekad ukazuju na prisutnost srčanih bolesti kada ih dijagnostički alati ne mogu otkriti. Zato pregled u bolnici uz slušanje terapeuta igra važnu ulogu u prevenciji razvoja srčanih oboljenja.

Koliko otkucaja srca u minuti Koliko otkucaja srca u minuti