Az epilepszia sebészeti kezelési módszerei. Az epilepszia sebészi kezelése - amikor nincs más kiút

Az epilepszia sebészi kezelését ritkán alkalmazzák, de az esetek 20-30% -ában a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a betegség jelei alakulnak ki. Ezért műtétre van szükség. A műtéti indikációk és a farmakorezisztens epilepszia jelenléte betegeknél. Ugyanakkor a görcsrohamok nem múlnak el 2 éves görcsoldó kezelés után.

Az epilepsziás műtétet a rohamok szabályozására és az életmód megváltoztatására végzik. Számos tanulmányt végeztek, amelyek megerősítették a sebészeti beavatkozás hatékonyságát a farmakorezisztens epilepszia diagnosztizálásában.

Mi az eredmény?

Ha műtétre van szükség, azt a lehető leghamarabb meg kell tenni. Ez megakadályozza a krónikus betegségek pusztító neuropszichológiai és pszichoszociális következményeit. A beavatkozás után az emberek életminősége javítható.

Sajnos a sebészeti kezelés nem mindig hoz eredményt.. A gyógyszerrezisztens típusú patológiával végzett műtét a leghatékonyabb módja az összes támadás megállításának. A beavatkozástól az esetek 26-84%-ában várható siker.

A műtéti beavatkozás feladatai

Az epilepsziás műtét fő feladata az agy azon részének eltávolítása, amelyben a neuronok bioelektromos aktivitását túllépik. Gyakran ők a felelősek motoros funkció, beszéd, érzékszervi vagy látás. Ezért a sebészeti beavatkozás során technikákat alkalmaznak: neuronavigáció, mikroszkóp a műtéthez, neurofiziológiai kontroll, intraoperatív szonográfia stb.

Bizonyos esetekben a reszekció hatástalan. Ezért olyan műveleteket hajtanak végre, amelyek az epileptogén területet leválasztják az agyról. Ha az agynak túl sok érintett területe van, neuromoduláló műveleteket hajtanak végre.

• Reszekciós beavatkozás: a patológiás fókusz megszüntetése, frontális vagy temporális lobectomia, szelektív amygdalogopocampectomia, reszekciók az agy egyes területein, részleges homlok, ctómiák, hemispherectomia.
• Palliatív sebészet: collesotomia, számos subpialis bemetszés, hemispherotomia.
• Alternatív módok: sztereotaxiás destrukció, sugársebészet, a vagus ideg állandó stimulálása, mély idegszövetek stimulálása.

Mikor nehéz megtenni műtét nélkül?

a fő feladat műtéti beavatkozás- az episzindrómás rohamok előfordulási gyakoriságának csökkenése. Az epilepsziás rohamok műtéttel történő kezelése hatékony, de szélsőséges esetekben alkalmazzák. A sebészeti beavatkozás szükségességének eldöntése előtt a beteget megvizsgálják. Az epilepsziás kezelést az alábbi helyzetekben végezzük:

• Pozitív dinamika a hagyományos kezelési módszerek után nem figyelhető meg. A farmakoterápia erősíti a beteg állapotát.
• A gyógyszeres kezelés hatékony, de az egyes nyomelemek rossz toleranciája mellékhatásokat vált ki.

• Az epilepszia operatív kezelése szükséges, ha az agy egyes szegmenseiben görcsrohamokat észlelnek. Kiegészítő vizsgálat során kideríthető, hogy mely területeken fordulnak elő rohamok. Az epilepszia sebészeti kezelése magában foglalja az ilyen területek megszüntetését.
• A rohamok atóniás jellegűek, a beteg görcsök nélkül élesen eshet.
• A páciens részleges görcsrohamok másodlagos generalizációja.

A gyakorlat megerősíti, hogy a betegek 20%-ánál diagnosztizáltak epilepsziát orvosi mutatók műtétre érzékeny. A posztoperatív időszakot mindig szoros orvosi felügyelet kíséri. Az összetett egyidejű rendellenességek a sebészeti beavatkozás kijelölésének ellenjavallatának minősülnek.

Az epilepszia sebészeti kezelését nem végzik el, ha a betegnek generalizált rohamai vannak, amelyeket kezdeti eszméletvesztés kísér. Ma már más sebészeti módszerek episzindróma kezelés. Mindegyik módszert a támadást kiváltó rendellenesség tüneteinek figyelembevételével határozzák meg.

Felmérés

A preoperatív diagnózis nagyban befolyásolja az eljárás sikeres kimenetelét. Az epilepszia műtéti kezelése előtt és a rehabilitáció során a szakorvos szakképzettsége szükséges, a betegekkel végzett magas színvonalú munkavégzés biztosítása. A diagnózis eredménye terjedelmes és kiterjedt információ a beteg betegségéről. Ez lehetővé teszi egy szakembercsoport számára, hogy meghatározza a műtét szükségességét, felmérje a technika valószínű kockázatait és előnyeit.

A műtét előtt meg kell határoznia azt a helyet, ahol a neuronok kóros aktivitása található. A támadások leállnak, miután a problémás területet megszüntették.

Nem lehet pontosan meghatározni az epilepsziás fókusz helyét. A sebészeti beavatkozás a preoperatív vizsgálatok eredményeként kapott adatok összehangolásával végezhető. Ha az információban nem állapodnak meg, a terápiát elhalasztják az új információk megszerzésére irányuló további vizsgálatokig.

Az invazív módszerrel végzett elektroencephalográfia lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen az epileptogén területekről, és javaslatot tegyen azok elhelyezkedésére. Az elektródák elhelyezésének módja a roham kezdetének feltételezett helyétől függ.

Az elektródák szükségesek a neurofiziológiai állapot rögzítéséhez, és lehetővé teszik az epileptogén terület és az agykéreg funkcionálisan jelentős fragmentumai arányának felmérését. Az elektródákat az agyszövetben és a kemény héj közelében helyezik el.

A neuronavigációs eszközök képességei lehetővé teszik a manipulációk elvégzését sztereotaxiás keretek használata nélkül, miközben az eljárás időtartama megnő. Az elektródák használatára vonatkozó műveletet alatt végezzük Általános érzéstelenítés, ezt követően az elektródákat az elektroencefalográfra rögzítjük, az impulzusokat 10 napon keresztül egymás után rögzítjük. A monitorozás időtartama függ a rohamok gyakoriságától, a stimuláció hatékonyságától és a beteg állapotától.

Az invazív EEG bármikor késleltethető, ha súlyos mellékhatások, amelyek a koponyában kialakuló hematómához vagy az elektródákon keresztüli fertőzéshez kapcsolódnak. A szövődmények megelőzésére antibakteriális gyógyszereket használnak.

Figyelembe kell venni, hogy nem minden invazív elektroencephaliás vizsgálaton átesett beteget operálnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyulladás helyét pontatlanul határozzák meg, a kéreg funkcionálisan jelentős területén abnormális bioelektromos aktivitást rögzítenek.

Az epilepszia kezelésének operatív módszereit a betegek különböző korcsoportjaiban alkalmazzák. Két műtéti lehetőség jöhet szóba:

• Reszektív, amelyben a kórosan aktív területet eltávolítják a rohamok megszüntetése érdekében.
• A funkcionális palliatív módszerként történik, amikor a reszekció alkalmazása a nem megfelelőség és a szövődmények fokozott valószínűsége miatt nehézkes.

A műtét előtti diagnosztika eredményei alapján következtetést vonunk le a műtét lehetséges kockázatairól és előnyeiről. különböző betegek. Ezt követően tájékoztatást kapnak a soron következő művelet lényegéről és módjáról. A páciens aláírását és az eljáráshoz szükséges jogilag erős jóváhagyást követően a szakorvos elvégezheti a műtétet, ha az eljárás célja és taktikája egyértelműen meghatározott.

Reszekció

Az epilepsziás rohamokat neuroepiteliális neoplazmák, fokális diszpláziák, cavernómák, heterotópiák és más agyi gyulladások okozhatják. Az MRI nagyító felbontású funkciójának köszönhetően a kéreg elváltozásai azonosíthatók.

A gyulladt temporális régióval járó epilepszia sikeres műtétét az epileptogén fókusz reszekciójának minősége határozza meg. A neuroimaging indikátorok nem adnak képet a beteg fókusz melletti szövetek érintettségéről az epileptogenezis során. A környező szövetek eliminációjának normál mennyiségét gyakran a folyamat során határozzák meg. sebészeti kezelés epilepszia.

A reszekciót követően a beteg intenzív osztályra kerül, majd idegsebészetre kerül. Ha nincs szövődmény, a beteget 4-6 nap múlva hazaengedik. A betegség megszüntetése 80%-os esélyt biztosít a jövőbeni támadások megelőzésére.

Hemispherectomia

A hasonló módon végzett műtétet összetett patológiás formájú betegeknél végzik, a rohamok száma egy nap alatt több tízet és százat is elérhet. A technika különféle epilepsziák esetén javasolt, amelyeket gyógyszeres kezeléssel nem lehet megszüntetni.

A gyógyulás esélyének növelése érdekében jobb, ha az ilyen eljárásokat 7-8 éves kor előtt végezzük. A módszer az agy problémás területeinek kiterjedésének megszakításán alapul. Ez biztosítja a teljes szétválasztásukat.

A sebészeti beavatkozás sikerét a fő betegség határozza meg, pozitív prognózisú Rastmussen vagy fokális. Nem olyan kedvező prognózis a hemimegaencephaliás betegek számára.

Lobectomia

Az epilepszia sebészi kezelése magában foglalja az agy 4 részre osztását: occipitalis, frontális, parietális,. A fókusz a frontális és a meziális szakaszban helyezhető el. Ha szükséges a temporális lebenyeken kívül lokalizált agyszövet eltávolítása, extratemporális reszekciót végzünk.

A loboktómia az epindrom kezelésének hagyományos módját jelenti. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozást lenyűgöző teljesítmény jellemzi: az esetek 85-90% -ában a rohamok gyakorisága a műtét utáni első alkalommal 95% -kal csökken.

Epilepszia - krónikus rendellenesség agy, amelyre jellemző a provokálatlan rohamok és zavarok ismétlődése a motoros és szenzoros vegetatív értelmi ill. mentális zavarok fokozott idegi kisülések eredményeként. Évente körülbelül 50 millió epilepsziás esetet regisztrálnak bolygónkon. 1000 betegből 1-5 beteg halála következik be.

Az epilepszia kezelésének ezen módszerének határai az agykéreg elektromos aktivitásának felfedezése, az elektroencefalográfia bevezetése, valamint a neurofiziológia fejlődése miatt jelentősen kiszélesedtek. Ennek az anyagnak nem az a célja, hogy megismerkedjen a kérdéssel kapcsolatos hatalmas szakirodalommal. Egy gyakorlati orvosnak lehetetlen speciális idegsebészeti problémákkal foglalkoznia. Ebben a cikkben a fő jelentőséget a diagnosztika fejlesztése kapja annak érdekében, hogy meghatározzák a fokális epilepszia műtéti indikációit a szó legtágabb értelmében. Az új műtéti módszerekre vonatkozó kevés jelzés (agyféltekék ektómiája, sztereotaxiás műtétek) csak az epilepszia sebészi kezelésének jövőbeni fejlődési lehetőségeit mutatja.

A szerzők túlnyomó többsége egyöntetűen azon a véleményen van, hogy csak akkor lehet felvetni a műtét kérdését, ha a kellő ideig tartó és kellő intenzitású gyógyszeres kezelés hatástalan. Az általános tapasztalatok és a főbb statisztikusok adatai azt mutatják, hogy az epilepsziás betegek 2/3-át kielégítően kezelik gyógyszeres kezeléssel. Ectors és Meyers szerint a fennmaradó harmadnak csak a fele (azaz az összes 10-15%-a) javasolt sebészeti kezelésre. Ezeknél a betegeknél a görcsös gócok úgy lokalizálódnak, hogy nem lehet számítani rá súlyos következményekkel jár műtét eredményeként. Ezeknek a betegeknek a fele (az összes 5-7%-a) végül műtéten esik át.

Tomalsky és Voringer azt írják, hogy az operáltak hozzávetőleg 50%-ánál jótékony hatású a műtéti beavatkozás: 30%-nál megszűnnek a rohamok, 20%-nál csökken a gyakoriságuk. Ezen adatok szerint 200 epilepsziás betegből hárman gyógyulnak meg a műtét eredményeként, kettőnek pedig javul az állapota. Igaz, az epilepszia sebészi kezelésének eredményeire vonatkozó statisztikai adatokat nagyon óvatosan kell kezelni. A megadott számadatok elégségesek egy általános áttekintéshez, és az általános tájékozódást szolgálják.

Korai és késői műtét. A kezelőorvosnak fontos tudnia, hogy nem vesztegeti-e el az értékes időt a régi kezelési módszer hosszú távú alkalmazásával, és nem romlik-e ezzel összefüggésben a műtét prognózisa. A gyakori rohamok negatív hatással lehetnek az egész agyra. Egyrészt az a vélemény, hogy ebből "epilepsziás diatézis" alakulhat ki az egész agy kóros folyamatba való fokozatos bevonásával, vagy másodlagos, esetenként önálló gócok megjelenésével, aminek következtében a megfelelő pillanat elmarad, ill. az elsődleges elváltozás eltávolítása már nem vezethet az állapot javulásához.beteg. Az epilepszia egyes eseteiben általánosítási hajlam is felismerhető, különösen a korai gyermekkori, hosszan tartó agyi rendellenességek esetén. Pilcher és Parker megfigyelései szerint a generalizált rohamok aránya a betegség időtartamával nő. Másrészt az epilepsziás gócok fokozatosan elhalványulnak.

Walker foglalkozott ezzel a kérdéssel, és összehasonlította a korai és késői műveletek. A fókusz korai eltávolítása adatai szerint nem növelte a pozitív eredmények számát. Walker azt is kimutatta, hogy az elektromos áram által ismételten kiváltott rohamok nem változtatták meg a rohamokra való hajlamot. Az aktív görcsös gócok, amelyeket a majmokban intracerebrális ammóniumpasztával hoztak létre, "kihaltak" és kevésbé érzékenyek a különféle ingerekre. Rottgen megfigyelései alapján arra a következtetésre jutott, hogy a műtét előtti rohamok gyakorisága nem játszik szerepet.

Általánosságban elmondható, hogy a fokális epilepszia, hacsak nem azonnali műtéttel korrigálható állapotok miatt (daganat, tályog, vérzés) kezdetben hagyományos gyógyszerekkel kezelhető. konzervatív módszerek. A poszttraumás korai epilepszia prognózisa jó. Steinhal és Nagel a spontán gyógyulások számát 15%-nál, Vogeler 8%-nál határozza meg. Ezenkívül a poszttraumás korai epilepszia jobban reagál az orvosi kezelésre. Az epilepszia, amelyet csak egy évvel vagy később észlelnek a sérülés után, a spontán remisszióknak csak 2-3%-át adják. Másrészt kétségtelenül helytelen a túl hosszú késés a műtétre szoruló betegekkel szemben, mert az epilepsziás diatézis lehetőségétől eltekintve, a gyakori rohamokkal, mint már jeleztük, az agy anyaga károsodik. Betegek gyakori rohamok. Renfield megfigyelései szerint a kezelés eredményei jobbak voltak azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtt 2 évnél rövidebb ideig voltak görcsrohamok (az esetek 54%-ában nagyon jó eredmények).

A diagnózis kérdésében. Az esettörténet fontossága ismert, és itt nem szükséges részletezni. Az epilepszia etiológiailag indokolt sebészi kezelése csak akkor kecsegtet sikerrel, ha a diagnózist a legnagyobb körültekintéssel állapítják meg.

A tapasztalatok szerint a születési trauma következményei továbbra is fennállnak hosszú ideje nem ismerik fel, különösen, ha az időbeli régióban lokalizálódnak. Penfield szerint az agy szürkeállományának részleges pusztulása csak hosszú "érési időszak" után vezet ahhoz az extrém izgalmi állapothoz, ami miatt ez a terület végül epileptogénné válik. A penfieldi születési sérülések utáni műtétek eredményei jobbak voltak, mint a késői műtétek. agysérülés. Traumatikus epilepsziában Birkmeier szerint nagyon fontos mert az előrejelzésnek a lehető legtöbbje van pontos meghatározás az eszméletvesztés időtartama a sérülés idején. A szerző megállapította, hogy azok a betegek, akiknél nem volt eszméletlen időszak, vagy csak nagyon rövid ideig volt megfigyelhető, gyakrabban gyógyultak meg, és kisebb volt a visszaesési hajlam, mint az egy óránál tovább eszméletlen állapotban lévők. Birkmeier azt sugallja, hogy ezek a különbségek többé-kevésbé hangsúlyosak traumás sérülések agytörzs.

A neurológiai állapot az alapvető a sérülés helyének meghatározásához. A mentális jellemzők számbavétele segíthet a lokalizáció tisztázásában, amennyiben a szexuális élet és a viselkedés zavarai elváltozásra utalnak. halántéklebenyés rhinencephalon. A pneumoencephalográfia segít a fókusz azonosításában és megkönnyíti a műtétet. Tonnis elegendő indikációnak tartja a műtétre, ha az agy kamrai rendszerének tágulását észlelik. A pneumoencephalográfia nagy jelentőséggel bír annak eldöntésében, hogy az agyféltekék ektómiája indokolt-e. A prognózis kérdéseinek megoldásához a koponya röntgenfelvétele is szükséges.

A fokális epilepszia diagnosztizálásában nagy jelentősége van a rohamok betegek vagy hozzátartozók általi leírásának, valamint a rohamok orvos és egészségügyi személyzet általi megfigyelésének. A gócos rohamok és klonizmusok a test egyik oldalán vagy kis területen az agykéreg motoros központjai közelében elváltozásokat jeleznek. Figyelmet kell fordítani az érzékszervi ingerekre, a látás- és hallási zavarokra, valamint a roham kezdetén jelentkező szédülésre, a zsigeri érzésekre, afáziás zavarokra, a roham utáni gyengeségre a test egyik felében stb. Ha a rohamok többféle áramlási mintázatot mutatnak, akkor több független baráttól származnak.más gócokból. Az aktív epileptogén fókusz negatívabban érinti az agy szomszédos részeit, mint egy szöveti hiba.

Walker szerint a helyi jelek nem abszolút bizonyítékok az epilepsziás fókusz lokalizációjára. Ha nincs több durva változás, akkor a görcsös roham természete továbbra is tisztázatlan. Így például a thalamusból kiinduló gerjesztés gócos rohamokat okozhat, vagyis a gócos roham nemcsak kérgi eredetű lehet.

Elektroencefalogramok fokális epilepsziában. Az elektroencefalogram a legfontosabb diagnosztikai módszer segédeszközök agyi görcsrohamok megkülönböztetésére. Mert gyermekkor a központok mozgó és fordított fejlődése jellemző. Ehhez a folyamat elektroagy-vezérlésére van szükség. Az elektroencefalogram ébrenléti és alvási állapotában a gyermekek hozzávetőleg 50%-ánál megfigyelt normalizálása a legfontosabb érv a műtéti kezelés ellen, különösen akkor, ha a fókusz nem határozható meg, és nincsenek helyi tünetek.

Gibbs szerint a negatív potenciális fluktuációk elsődleges kérgi gerjesztést, míg a pozitívak mélyebb, általában szubkortikális károsodást jeleznek. Jansen és munkatársai állatkísérletekben végzett kutatásai, valamint Steimann adatai arra utalnak, hogy a fókusz meghatározásakor óvatosan kell eljárni a Gibbs-kritériumok értékelésénél, mivel a negatív fluktuációk jelenléte még nem ad okot arra, hogy a gerjesztés elsődlegességét állítsuk.

Gastaut és Kugler megkülönbözteti a "stabil" elváltozásokat az "instabil" vagy "mobil" elváltozásokkal szemben. Instabil gócok esetén négy hatásmechanizmus azonosítható: 1) fokalitás; 2) a fókusz elmozdulása; 3) pártváltás; 4) fordított fejlődés. A gócok instabilitása az első roham megjelenését követő 7 éven belül a legkifejezettebb. A rohamok megjelenése után 20 éves kortól az elváltozások általában stabilizálódnak. A 20 évesnél fiatalabb betegeknél a stabil fókusz meghatározásának esélye kisebb, mint az idősebbeknél.

Weber megállapította, hogy a fokális epilepsziánál a legtöbb esetben nagyobb fókusz van, amely különböző helyeken önálló epilepsziás potenciálokat produkál.

Jasper szerint a fokális epilepsziás betegek 80%-ánál szoros kapcsolat van a klinika és az elektroencefalogram között. A diffúz aritmiák, ha tartósak, a rohamok fokális jellegére utalnak, és kedvezőtlen műtéti prognózist jeleznek az agy más területeinek másodlagos károsodása miatt. A gyermekek lassú aktivitása nem olyan nyilvánvaló, mint a felnőtteknél, mivel a bioáramok ritmusa korai gyermekkorban maga is lelassul. A fókuszcsúcsok jelentősége a kérgi fókuszra utaló egyéb adatok hiányában korlátozott. Számos betegnél eltávolították a Rottgen-t, a kötőszöveti heggel együtt, amely szintén görcsös góc a látszólag egészséges szövetekben. De a Rottgen által megfigyelt betegek egyike sem volt mentes a rohamoktól, így a szerző már nem távolítja el az egészséges agyszövetet. Valószínűleg egy heg kiirtása már kiküszöböli a görcsös betegség egyik lényeges oki tényezőjét. Penfield adatai szerint az elektroencefalogramon jól lokalizált gócokkal a műtét eredménye jobb, mint a nem egyértelmű lokalizációjú és kétoldali megnyilvánulású gócoknál.

Ha epilepsziában, klinikailag fokálisnak vett, elektroagyanalízissel nem lehet a fókuszt meghatározni, akkor hiperventilációval (5 perc vagy több), elalvás vagy alvás közbeni elektroencefalogram vizsgálatával, vagy provokációval sok esetben lehetséges a fókusz aktiválása és a látens állapotból való kiemelése. Ha az elektroencefalogram helyi csúcsokat mutat, amelyek az agy azon területeihez köthetők, ahol vannak kóros elváltozások, és ha ez a fókusz érzékeny az elektromos ingerekre (aurát okoz), akkor meglehetősen nagy biztonsággal feltételezhető, hogy aktív epileptogén fókuszról van szó.

A fenti információk alapján a következő megfontolások a műtéti indikációkkal kapcsolatban:

1. A hosszú ideig tartó következetes gyógyszeres kezelés hatástalan legyen.

2. Epilepsziának kell lennie határozott kortikális fókuszú. A rohamoknak mind az elektroencefalográfia szerint, mind klinikailag (rohamtípus) hosszú ideig egy pontból kell „jönniük”.

3. A klinikai, elektroencefalográfiás és radiológiai paraméterek összhangja szükséges.

4. A fókuszt úgy kell lokalizálni. hogy veszély nélkül eltávolítható legyen alapvető funkciókat agy. Műtét után várható mellékhatások olyan jelentéktelennek kell lenniük, hogy a beteg ne szenvedjen tőlük jobban, mint görcsrohamoktól.

5. Az agy többi részének teljesen teljesnek kell lennie.

6. A rohamok gyakoriságának elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy indokolja a műtét szükségességét. A rohamoknak súlyosnak kell lenniük, és negatív hatással kell lenniük a betegre és szociális funkcióira.

7. A betegnek legalább 5 évesnek kell lennie, mivel a gyermekek epilepsziáját mindig evolúciósnak tekintik. Az 5 éves kor előtti műtét kockázata jelentősen megnő.

8. Amivel kapcsolatban Általános állapot Az agyműtétre kerülő betegnek meg kell felelnie az általános beállításoknak.

A műtét után a görcsoldó kezelést azonnal folytatni kell. A kezelést mindaddig változtatás nélkül kell folytatni, amíg a beteg 5 évig rohammentes nem lesz. 3-6 havonta javasolt az elektroencephalográfia. Ha az előző fókusz helyén nem észlelhető görcsös aktivitás, akkor ebben az esetben a prognózis kedvező. Ha ez a kóros aktivitás továbbra is fennáll, akkor a prognózis kevésbé kedvező, de nem feltétlenül rossz. Idővel a kedvező prognózisú betegeknél az elektroencefalogram eltérései kevésbé hangsúlyosak. Ebben az esetben a műtét után meg kell kísérelni a még fennálló gócos görcsös aktivitás megszüntetését hatékony orvosi kúra előírásával. Így a műtét utáni elektroencefalogram segítségével fontos mutatók prognózishoz, amelyek meghatározzák a műtét utáni kezelés kiválasztását.

Az ellenjavallatok közé tartozik az örökletes tényezők és gócok azonosítása az agy bal oldali lebenyének régiójában (jobbkezes). Ezenkívül a műtét ellenjavallt olyan esetekben, amikor az epilepszia fókusza a szubkortikális központi régiókban lokalizálódik, valamint epilepsziában vegyes karakter amikor a fókuszkomponensek csak kis mértékben haladják meg a központiakat.

A halántéklebeny epilepsziájáról és a rhinencephalikus rendszer rohamairól. A halántéklebeny epilepsziája, különösen annak mediobasalis része, úgymond köztes helyet foglal el a corticalis, a cortexben lévő fókusz miatt, és a centrencephalicus epilepszia között. Az elektroagy változásait rögzítették halántéklebeny, összetett folyamatok és számos kapcsolat határozza meg az alacsony irritációs küszöbű struktúrákkal (például ammónium szarv), és ezeken keresztül a nem specifikus szabályozó központokkal, valamint a szubkortex vegetatív-autonóm központjaival. Ezek a kapcsolatok nagyon változatosak. A rhinencephalicus rendszer epilepsziája ma már műtéti úton is kezelhető, ha nem tükrözi a mediális szabályozási hatásokat. Green és Daisberg úgy véli, hogy az elektroencefalogramon kifejezetten időbeli fókuszt mutató epilepszia sokkal jobban kezelhető hidantoinnal, mint műtéttel. Sok szerző tapasztalata azonban azt bizonyítja, hogy a pszichomotoros epilepszia gyógyszeres kezelésének sikere nagyon elhanyagolható. A műtét eredményei nagymértékben javulnak, ha az amygdalát és a hippocampust eltávolítják. Jasper és Flanigin ilyen esetekben a következő változásokat különbözteti meg az elektroencefalogramon: 1) egyoldalú változások; 2) egyoldalú változások a másik oldalra való átmenettel; 3) kétoldalú szinkron változások; 4) bilaterális aszinkron változások. Blank és Rowes rámutat arra, hogy egy és ugyanaz a páciens következetesen megfigyelheti ezeket a stádiumokat egymás után. Valladores és Markovic úgy véli, hogy az elektroencefalogram kétoldali változásai nem feltétlenül a fókusz kétoldalú lokalizációjának bizonyítékai.

Bailey elérte a rohamok megszűnését a halántéklebeny csúcsának eltávolítása után az esetek 64% -ában egyoldalú fókuszálással, és kétoldali - 23% -ban. Penfield és Pyne betegeik 46%-ánál ért el sikert lebenyes ectomiával; az esetek 53%-ában nem észleltek javulást. Morris 36, egyoldali időbeli elváltozásban szenvedő beteget operált meg. A halántéklebeny csúcsának körülbelül 6-7 cm-ét eltávolítottuk a hippocampusszal és az amygdalával együtt. A rohamok az esetek 41%-ában megszűntek. A legjobb eredmények epigasztrikus aurában szenvedő betegeknél voltak.

A gyakori fókuszváltás és az elsődleges fókusz meghatározása bilaterális temporális görcsös tevékenységben megnehezíti a műtét alkalmazását. Az ellenoldali temporális régióba sugárzó folyamat Meyer szerint ritkábban figyelhető meg, főleg akkor, ha különösen erős kisülések lépnek fel a fókusz oldalán. Az ellenkező oldali kisülés gyakran a temporobasalis régióra korlátozódik. Jasper úgy véli, hogy a negatív csúcsok nagyobb valószínűséggel származnak az elsődleges fókuszból, mint a negatív éles hullámok. Guillaum és Mazars szerint a temporális lebeny epilepszia műtéti indikációja nem szűkíthető le, hiszen nem hagyható figyelmen kívül az okkult daganat vagy a daganatképződésre hajlamos metaplázia lehetősége. A szaglóaura fokozza a daganat gyanúját. Temporális lebeny epilepszia esetén a műtétet a lehető legkorábban el kell végezni, hogy a jellegzetes progresszív viselkedési zavarokat minél jobban késleltesse.

Kendrick és Gibbs 1957-es tanulmányukban számolt be a pszichomotoros rohamok eredetéről, patogeneziséről és idegsebészeti kezeléséről. A szerzők azt írják, hogy egyoldali fókuszálással és megfelelő műtéttel a rohamok az esetek több mint 50%-ában megszűntek, de a 4, egymástól független, kétoldali időbeli elváltozásban szenvedő beteg közül csak egynél szűntek meg a rohamok egyoldali lebeny ectomia után. A terápiás eredmény általában fordítottan arányos az elektroencefalográfiával meghatározott maradék rohamaktivitás mértékével. A munka célja az eredet pontos meghatározása volt epilepsziás aktivitás, talán több is teljes eltávolítása rohamokat kiváltó területeket, és elzárják a roham továbbterjedésének fő útvonalait. A pszichomotoros epilepsziás betegek temporális lebenyében mindig számos független görcsös góc volt.

A műtét során végzett elektroencephalográfiai adatok azt mutatták, hogy a halántéklebeny mediális felülete általában a fokális rohamok. Megállapították, hogy a mediális-temporális régióból a fronto-orbitális kéregbe kiáramló görcsös váladék folyamatosan kölcsönösen terjed. A kéreg mediális-temporális és mediális-fronto-orbitális területén nagyon aktív folyamatok léphetnek fel, anélkül, hogy a fejbőr területén bármilyen változást okoznának. A sztrichnin és az elektromos stimuláció tekintetében a thalamus viszonylag nem reagált a temporális ill. homloklebenyek. A sztrichnin és a spontán kisülések szabadon terjednek a mediális-temporálistól a homloklebenyig. Más irányban ilyen eloszlás nem volt megfigyelhető. Ezen adatok alapján a szerzők ezekben az esetekben javasolják a halántéklebeny mediális részének eltávolításának korlátozását. A sebészet nagyon különbözik Bailey módszerétől. Mind a 48 halántéklebeny ectomián átesett betegnél a kóros aktivitás jelentősen csökkent, vagy már egyáltalán nem volt megfigyelhető. Ez és más munkák alapján feltételezhető, hogy a pszichomotoros epilepszia sebészi kezelése igen ígéretes.

Az agyféltekék ektómiája és a sebészeti beavatkozás egyéb módszerei. 1923-ban Dundee elvégezte az agyféltekék első ektómiáját a jobb féltekébe beszivárgó daganat miatt. 1950-ben Kronau 12 agyféltekék ektómiás esetét publikálta, amelyeket 1947 óta végzett gyermek félteke miatt. Kronau és Gross úgy vélte, hogy a teljes agy ectomia javallata a következő tünetek 1) Hemiplegia infantilis; 2) epilepszia, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre; 3) mentális zavarok. Ezekkel a javallatokkal Tonnies első osztályú módszernek tartja az agyféltekék ektómiáját. Jelentős javulást tapasztalt mentális zavarokés a rohamok számának jelentős csökkenése.

A műtét sikere annál nagyobb, minél egyértelműbb az agykamrák lokális vagy általános egyoldalú tágulása. A féltekék teljes ectomiájának indikációi közé tartozik a bal oldali folyamat is, ha az 7 éves kor előtt kezdődött. Kedvező pillanat a műtétre a 4-8 év közötti időszak. A műtétet a lehető legkorábban el kell végezni, hiszen az életkorral csökken az agy plaszticitása, és ezzel együtt a funkcionális helyreállítási képesség.

Spiegel és Baird pallidotómiáról számol be bizonyos fajták görcsrohamok. Az ezt megelőzően végzett orvosi kezelés eredménytelen volt, görcsös váladékozást észleltek Alapi idegsejtek. A pallidum kis területeinek kétoldali eltávolítása nem volt elegendő. Egy esetben a segítséggel sikerült csökkenteni a rohamok gyakoriságát. 9 betegből 3-nál a görcsrohamok megszűnését vagy jelentős javulást észleltek a teljes követési időszak alatt - 7-21 hónapig. Ezeknél a betegeknél mind a nagyobb, mind a kisebb rohamok eltűntek. A szerzők úgy vélik, hogy a bazális ganglionok fontos szerepet játszanak a nem permanens kis rohamok patogenezisében.

Umbach publikált adatokat az első kísérletekről 4 temporális epilepsziás beteg célzott fornikotómiával történő kezelésében. Az egyoldalúan vagy kétoldalúan végrehajtott műtét nem vezetett mentális változások, csak egy betegnél volt átmeneti hipotalamusz zavar. A műtét utáni rohamok ritkábbá és könnyebbé váltak, de egyik esetben sem szűntek meg teljesen.

Umbach a következő következtetéseket vonja le: 1) koaguláció és egyoldali fornicotomia után klinikai szövődmények nem fordultak elő: 2) a műtét után klinikai javulás következhet be (a rohamok gyakoriságának csökkenése, a depressziós és szorongásos tünetek csökkenése), de a rohamok igen nem tűnik el teljesen; 3) a domináns agyfélteke elváltozásai esetén a fornicotomia javasolt, amely helyettesítheti a halántéklebeny eltávolítását.

Hogy a célzott agyműtét valódi előrelépéshez vezet-e az epilepszia sebészeti kezelésében, azt csak a jövő fogja megmondani.

Női magazin www.

Az epilepszia az agy krónikus neurológiai betegsége. A neurológiai profilban az egyik legsúlyosabb és leggyakoribb betegségnek számít.

Miután mindkét félteke levált egymástól, jelentős anatómiai részek maradhatnak meg.

A műtétet 13 év alatti gyermekek számára írják elő, ha a beteg valamelyik féltekéje rendellenesen működik. Ebben a korban nagy az esély a teljes gyógyulásra. A beteget 10 nap múlva hazaengedik.

A műtétet akkor írják elő, ha a páciensnek számos epilepsziás góca van szétszórva az agykéregben. A műtét során az orvosok egy elektronikus eszközt helyeznek a bőr alá, amely stimulálja nervus vagus.

A vagus ideghez csatlakoztatott stimulátor beültetése szabályozza és bizonyos esetekben megakadályozza a rohamokat. Az agy és a főbb belső szervek tevékenységét is szabályozzák.

A műtétek 50%-a hozzájárul a görcsös aktivitás csökkenéséhez és a rohamok gyengüléséhez.

Felkészülés a műtétre

Ha az epilepszia kezelésére irányuló műtét mellett döntenek, a betegnek bizonyos óvintézkedéseket be kell tartania a műtét előtt:

• kerülje a rohamokat kiváltó okokat;
• folytassa a napi gyógyszerek szedését;
• ne egyen vagy igyon 8 órával a műtét előtt;
• kizárja az álmatlanságot (ehhez a beteg alacsony dózisú benzodiazepineket szed);
• a szedáció céljára szolgáló premedikációt csak orvos írja fel.

Közbelépés

A vagus ideg stimulációja az episzindróma egyik leggyakoribb kezelése. A vagus ideg stimulálására végezze el a generátor beültetési műveletét. Az idegsebész két kis bemetszést végez. Az egyik a kulcscsont alatt a mellkas bal oldalán, a másik a nyakon, szintén a bal oldalon.

Ezután egy elektromos impulzusgenerátorból, elektródából és kábelből álló rendszert ültetnek be a bőr alá. Sebész egy bemetszésen keresztül mellkas generátort ültetnek be a bőr alá, és az elektródát a nyakon korábban bemetszéssel rögzítik a vagus idegre.

Egy vékony kábel összekötő elemként szolgál a generátor és az elektróda között. Az eljárás időtartama 60 perc. A beteg a műtét után következő napon elhagyhatja a kórházat.

Subpialis bemetszések

Subpialis bemetszések - az agyban található epileptogén gócok eltávolítása. A gócok a motoros zónában, illetve az agy beszédközpontjában helyezkednek el, így neurológiai károsodás nélkül szinte lehetetlen eltávolítani őket.

Ezután megszületik a döntés a subpialis bemetszések végrehajtásáról. Az idegsebész sok kis átmetszést végez a fókusz körüli szöveteken.

A bevágások megakadályozzák az epilepsziás aktivitás eloszlását az agykéreg más területeire. Fontos, hogy az agy működése ne zavarjon. Az ötödik napon a beteg elbocsátható.

Neurostimulátor beültetése

A művelet abból áll, hogy két elektródához csatlakoztatott neurostimulátort ültetnek be a fejbőr alá. A neurostimulátor közvetlenül az agy azon részében található, amely elősegíti a rohamok aktivitását.

A készülék rögzíti az agy elektromos aktivitását, és stimulációt biztosít ezeken a területeken. A beültetett neurostimulátornak köszönhetően az agyi aktivitás normalizálódik, mielőtt a roham kialakulna.

A sebészeti beavatkozás minden módszerét felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt elvégzik.

Hasznos információ. Az összes működési folyamat végrehajtása során a monitorozás elektrokortikográfiával történik. Ez a megközelítés lehetővé teszi a műveletek nagy pontosságát, és ennek eredményeként a sikeres posztoperatív eredmény elérését.

Műtét utáni helyreállítás

A műtét után a beteg a kezelőorvos felügyelete alatt áll, aki figyelemmel kíséri:

A komplexumban az elvégzett védekezés a sikeres gyógyulás kulcsa és gátja a betegség kiújulásának.

Ami magát a beteget illeti:

• figyelje meg a rezsim pillanatait (helyesen vegyen be gyógyszereket);
• pihenjen gyakrabban, az alvásnak teljesnek kell lennie;
• megszünteti a túlfeszültséget, a stresszt;
• megtagadni a rossz szokásokat.

A rehabilitációs időszak 60-90 nap.

Az epilepszia sebészeti beavatkozása összetett idegsebészeti beavatkozás, amelyhez végső megoldásként folyamodnak. Alapvetően az epilepsziát konzervatív módon próbálják kezelni. De ha a terápia tehetetlen, és a betegség előrehalad (a rohamok gyakorisága nő, és egyre elhúzódnak), akkor műtétet hajtanak végre.

Miért alakul ki az epilepszia?

A betegség az ókori Görögország óta ismert. Aztán az emberek az epilepsziás rohamokat azzal magyarázták, hogy az ördög megszállta az embert. Aztán elkezdték az epilepsziát valami isteni dologgal társítani, ajándéknak nevezték. Úgy hívták, hogy "szent betegség". Egyes államokban az epilepsziát fertőzőnek, a benne szenvedőket pedig leprásnak tekintették. A szegény fickókat kitaszítottnak tartották, senki nem beszélt velük, attól tartva, hogy megfertőződnek a "szörnyű lehelettől".

Az epilepszia orvosi okai most először érdekelték Arisztotelészt. Úgy vélte, hogy a betegség a szívműködés zavaraihoz kapcsolódik. De egy tudományosabb magyarázatot adott Hippokratész. Ő volt az, aki az epilepsziás rohamokat az agyi problémákkal hozta összefüggésbe. Valójában az epilepszia patogenezise az agykéreg idegsejtjeinek kisülései által okozott gerjesztési gócokon alapul.

Az epilepszia kialakulásának okai különböző rendellenességek és károsodások lehetnek, amelyek befolyásolják az agy működését:

• a csecsemő szülés közben vagy élete első néhány hónapjában kapott fejsérülése;
• traumás agysérülés bármely életkorban;
• az agyhártya fertőző betegségei (encephalitis, meningitis);
• jó- és rosszindulatú daganatok;
• genetikai változások.

Kiderül, hogy születhet epilepsziával, vagy élete során elkaphat valamilyen betegséget. Senki sem mentes az epilepsziától, mert bármilyen baleset, magasból esés, vagy csak egy súlyos zúzódás a fején visszafordíthatatlan változásokat idézhet elő az agyban, amelyek időszakos görcsrohamokként kezdenek megnyilvánulni.

Hogyan nyilvánul meg egyébként a betegség?

Megszoktuk azt gondolni, hogy ez a betegség okozza hirtelen támadások görcsök, eszméletvesztéssel, a test merevségével és a szájból fellépő habbal kísérve. Lehetnek rövid távúak (néhány másodperc) vagy hosszú távúak (legfeljebb 5 perc). És valóban ezek az epilepszia leggyakoribb tünetei.

De van egy másik megnyilvánulási forma is a betegségnek. Ezt a görcsrohamokhoz képest csekély tünetek fejezik ki: a beteg egyszerűen elveszíti az eszméletét néhány másodpercre, ugyanakkor előfordulhat, hogy nem „kikapcsol”. Úgy tűnik, az embernek hirtelen eszébe jutott valami. Ugyanakkor az arca vagy a végtagjai megrándulhatnak. Ez az úgynevezett kis epilepsziás roham, amit hiányzásnak neveznek.

A rohamok kivételével az epilepsziás nem különbözik a egészséges emberek. Az egyetlen figyelmeztetés: fejfájást, migrént és idegrendszeri rendellenességek valamivel gyakrabban, mint az átlagember. Különösen a tünetek fokozódnak a rohamok előtt, és néhány "tapasztalt" beteg megtanulta felismerni a roham közeledtét. Néha még arra is van idejük, hogy figyelmeztessenek másokat, és lefeküdjenek, hogy elkerüljék a test károsodását az esés következtében.

A műtét indikációi

Az epilepsziát tekintik krónikus betegség, és sokan egész életükben szenvednek ettől, rendszeresen szednek fenntartó gyógyszereket, amelyek enyhítik a tüneteket vagy csökkentik a rohamok gyakoriságát. De vannak olyan jelzések is, amelyek szerint az orvos arra a következtetésre jut, hogy a műtét szükséges.

• A hosszú távú gyógyszeres kezelés hatástalansága.
• Egy bizonyos típusú epilepszia, amelyet EEG-eredmények is igazolnak (a rohamokat az agy egyik része kell, hogy okozza, akkor érdemes műtétet végezni).
• A rohamok gerjesztésének fókuszának lokalizálása biztonságos az agy számára. Ha a többi kritikus terület károsodásának kockázata túl nagy (azaz ennek következményei még az epilepsziás rohamoknál is súlyosabbak lesznek), akkor a műtétet nem hajtják végre.
• Az agy teltsége, daganatok és egyéb patológiák hiánya.
• A beavatkozás célszerűsége szocializációs szempontból. Azok. a rohamoknak gyakorinak és súlyosnak kell lenniük, megzavarva a beteget és szeretteit a normális életben.
• Életkor 5 év felett. Gyermekeknél az epilepszia műtéti kezelése ellenjavallt, mert. a betegség enyhülhet.

Az epilepszia műtéti típusai

Számos sebészeti technika létezik az epilepszia kezelésére. A művelet típusának megválasztása a betegség megnyilvánulásától és az agy érintett területétől függ, amelyben a gerjesztés fókusza található.

Temporális lebeny reszekció

Használt az ún temporális lebeny epilepszia amikor az epileptogén fókusz a halántékban található. Gyakrabban lokalizálódik a mediális vagy az elülső szakaszon. A műtét nyitott, a koponya megnyitásával jár és kemény agyhártya. A reszekciót egy működő mikroszkóp vezérlése mellett végezzük.

Néha egy ilyen műveletet nem általánosan, hanem alatt hajtanak végre helyi érzéstelenítés. Borzasztóan hangzik, de azért szükséges, hogy az orvos meghatározhassa az agy azon részeit, amelyek felelősek a beszédért vagy az észlelésért. Közvetlenül a beavatkozás során képeket mutatnak a páciensnek, vagy beszélgetnek vele, hogy felmérjék a behatolás mélységét sebészeti eszközökés elkerülje a létfontosságú területek károsodását.

Lesionectomia

Akkor hajtják végre, ha az epilepsziás rohamok okai az agy egyes érintett területei. Ezek lehetnek vaszkuláris plexusok, daganatok vagy dudorok, amelyek a mechanikai sérülés. Összehasonlítva az epilepszia más típusú műtéteivel, a lesionectomia nem tekinthető túl nehéznek.

Callosotomia

A műtét súlyos betegek számára javasolt epilepsziás rohamok, ami éles esésekben és erős görcsökben nyilvánul meg. Ez a corpus callosum részleges kivágását jelenti, amelyben az idegfonatok találhatók. Ezen az agyterületen keresztül a féltekék információt cserélnek, pl. neuropatológiai. És annak érdekében, hogy megmentse az embert a súlyos rohamoktól, felszabadítva az egyik féltekét, a corpus callosumot részben kivágják. A támadások nem múlnak el teljesen, de ritkábban és kevésbé hangsúlyossá válnak.

Funkcionális hemispherectomia

Radikális beavatkozás az egyik félteke eltávolítására. Főleg 13 év alatti gyermekek számára végzik társbetegségek az agy, mint például a Rasmussen-encephalitis vagy a Sturge-Weber-szindróma. A műtét nehéz, nem zárja ki a szövődményeket; végső esetben végezzük, amikor a kockázat miatt nem lehet mindkét féltekén hagyni a beteget funkcionális zavarokés a fejlődési késések.

Több szubpiális keresztmetszetek

Nagyon hatékony működés, melynek célja az agy funkcionálisan fontos területeinek védelme az epileptogén impulzusokkal szemben. Ez úgy történik, hogy több bemetszést végez a koponyában és az agyban. Az idegrostok átfedik egymást, és bizonyos területekre impulzusok már nem áramolhatnak.

A vagus ideg végigfut az agy teljes kerületén, és beidegzést biztosít több szakasza között.

Néha az epilepszia részlegesen elveszíti funkcióit, és a személy minden roham után gátlásossá válik. Időbe telik a felépülés, mert a vagus idegnek stimulációra van szüksége.

A technika lényege egy apró telepítés elektronikai eszköz, amely elektromos impulzusokat generál, és továbbítja azokat a vagus ideghez, stimulálva azt.

Felkészülés az epilepsziás műtétre

Minden idegsebészeti beavatkozás teljes átfogó vizsgálat, amely két célt szolgál. Az első az epilepsziás zóna pontos helyének meghatározása. A második az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a páciens teste ellenáll egy ilyen terhelésnek (hosszú tartózkodás általános érzéstelenítésben, műtét utáni rehabilitáció).

A következő vizsgálatokat használják az agy diagnosztizálására és a gerjesztés fókuszának azonosítására:

• EEG (elektroencephalográfia - rögzíti az agyi aktivitást);
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás - feltárja az agy érintett területeinek lokalizációját és paramétereiket: méret, szerkezet, forma);
• elektroneurográfia - felméri a perifériás idegrendszer állapotát;
• elektromiográfia - vizsgálja a bioelektromos potenciálokat, i.e. agyi válasz az ingerekre;
• Doppler-szonográfia - megvizsgálja az agy ereit és a bennük előforduló folyamatokat;
• PET (pozitronemissziós tomográfia - az agy onkológiai patológiáit észleli).

A pácienssel neuropszichológiai vizsgálatot is végeznek, amely lehetővé teszi a gondolkodás, a világnézet és a gondolkodás jellemzőinek meghatározását. ideges reakciók epilepsziás személy. A műtét után egy második diagnózist készítenek annak érdekében, hogy meghatározzák a páciensben bekövetkezett változásokat.

Lehetséges kockázatok és szövődmények a műtét után

Az epilepszia sebészi kezelése mindig feltétlen kockázatokkal jár, elsősorban azzal a ténnyel, hogy a beavatkozást az agyon végzik. A műtét után fellépő szövődmények pedig nem csak lehetségesek, de még előre is jelezhetők.

Sebészeti problémák

Ezek tartalmazzák különféle szövődmények művelethez kapcsolódik. Ezek vérzések, fertőzések, az érzéstelenítésből való eltávolítás nehézségei. Mindez előfordulhat a beavatkozás alatt és után is.

neurológiai problémák

Ha fontos idegek vagy agyterületek károsodnak, fennáll annak a veszélye, hogy a beteg látás-, beszéd-, memória-, ill. a fizikai aktivitás. Ez történhet közvetlenül a műtét után vagy egy idő után. És ez nem mindig az érzéstelenítés átmeneti következménye: néha az ember egy életre rokkanttá válik.

Funkcionális problémák

A művelet eredménytelenségéhez kapcsolódnak. Az epilepszia műtéti kezelését követő visszaesések nem ritkák. És bizonyos esetekben a helyzet romlik, és a rohamok súlyosabbá válnak vagy gyakrabban fordulnak elő.

Mindenről lehetséges kockázatokatés szövődmények, az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a műtét előtt. Az embernek mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat, és döntést kell hoznia. A beavatkozás megtagadása esetén írásos nyilatkozatot kell tenni, különösen, ha az epilepszia súlyos, és minden roham végzetes lehet.

Ha minden jól ment, és a beteg érzéstelenítés után magához tért, hosszú rehabilitáció vár rá. Sok szempontot tartalmaz. Az első a varrásápolás. A sebek gyógyulása hosszú ideig tart, mert a koponyán egy nyílás volt, a lágyrészek mély sérülésével.

Az epilepsziás műtét utáni rehabilitáció második szempontja a neuropszichológiai fejlődés és a szociális adaptáció. A pácienst pszichológusok, audiológusok, logopédusok és más szakemberek fogják megfigyelni, akik segítenek helyreállítani a beszédet, az információérzékelést és a memóriát. Ebben fontos szerepet játszanak a beteg hozzátartozói, barátai is.

A harmadik fontos szempont a rohamok megfigyelése. A beavatkozás után egy ideig fennmaradhatnak, de sokkal gyengébbek és más formában jelentkeznek. Például, ha a műtét előtt egy személy elvesztette az eszméletét és görcsbe rándult, most ez csak egy rövid távú „kikapcsolás” lehet, melynek következményei fejfájás vagy azonnali fáradtság formájában jelentkeznek.

Azokban az esetekben, amikor az epilepszia elleni gyógyszerek szedése nem működik, vagy a beteg rosszul tolerálja, az epilepszia sebészeti kezelése javasolt a betegség leküzdésére.

Mi befolyásolja a sebészeti módszerek hatékonyságát az epilepszia kezelésében

Összefüggés van a sebészeti kezelés sikere és a következő tényezők között:

• illetékes preoperatív vizsgálat;
• a görcsöket okozó fókusz helye;
• görcsrohamokhoz vezető patológiás fókusz jelenléte vagy hiánya;
• a betegség lefolyásának időtartama.

A statisztikák azt mutatják, hogy a teljesítmény működési módszerek Az epilepsziás betegek kezelése a patológiás terület időbeli zónában történő lokalizációjával eléri a 75% -ot, az extratemporális epilepsziában szenvedőknél pedig 50-60%.

A műtéti kezelés sikere arányos a betegség időtartamával. Olyan helyzetekben, amikor több epilepszia elleni gyógyszer alkalmazása gyógyszerek nem segít megbirkózni a rohamokkal, azonnal el kell végezni a műtét előtti diagnózist annak megállapítására, hogy a művelet lehetséges.

Műtét előtti vizsgálat

A preoperatív diagnózis nagyban befolyásolja az epilepszia sebészi kezelésének sikeres kimenetelét. Ezt elsősorban a jelenlét határozza meg tapasztalt orvosok akik tudják, hogyan kell kezelni a betegeket a műtét előtt és után egyaránt. A diagnosztikai intézkedések eredménye a beteg patológiájára vonatkozó terjedelmes és maximálisan részletes adatok, amelyek segítségével szakembercsoport dönthet a műtéti beavatkozás szükségességéről, valamint összevetheti a lehetséges kockázatokat a módszer előnyeivel.

A műtét előtti vizsgálat fő célja az epileptogén zóna azonosítása és a fontoshoz viszonyított elhelyezkedésének meghatározása funkcionális struktúrák ugat. Az epileptogén zóna az agy azon része, amely rohamhoz vezető impulzusokat termel. Az epileptogén zóna megszüntetése a rohamok megszűnéséhez vezet.

Egészség. Epilepszia. Modern módszerek kezelés. (2017.10.15.)

Az epilepszia sebészeti kezelése. ⛅ Az epilepszia kezelésének módja műtéti úton. N. I. Pirogovról elnevezett Országos Egészségügyi Központ

Sajnos a preoperatív diagnózis egyik módszere sem, még azok kombinációját is figyelembe véve, nem teszi lehetővé száz százalékos biztonsággal az epileptogén fókusz meghatározását. Sebészeti beavatkozás lehetséges, ha a preoperatív vizsgálat során szerzett információkat összehangolják. Ha az adatok ellentmondóak, az epilepsziás műtétet elhalasztják a következő időpontig további kutatásúj adatok beszerzéséhez.

Intrakraniális EEG felvétel

Az invazív módon végzett elektroencephalográfia (EEG) lehetővé teszi az epileptogén hely meglétéről vagy hiányáról való információszerzést, valamint annak lokalizációját. Az intracranialis elektródák elhelyezésének módja a roham kezdetének tervezett helyétől függ.

Az elektródák neurofiziológiai adatok rögzítésére és stimulációra szolgálnak, amely az epileptogén hely és az agykéreg funkcionálisan fontos részei arányának értékelésére szolgál. Az elektródák az agyszövetben, valamint a dura mater felett és alatt helyezkednek el.

A mai napig a sztereotaxiás módszerek rendelkezésére állnak számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás a koponyán belüli célpontok meghatározására. Az MRI alkalmazása mélyelektródák behelyezésekor lehetővé teszi a legbiztonságosabb út kiválasztását és a módszer nagy felbontású funkciójának köszönhetően csökkenti az agyvérzés valószínűségét. A 6-8 érintkezős elektródák 1 cm-es hézaggal sugárirányban vagy ortogonálisan helyezkednek el, ami lehetővé teszi az impulzusok regisztrálását különböző mélységekben az agykéreg felületére.

A jelenlegi neuronavigációs rendszerek képességei lehetővé teszik a manipulációt nagy sztereotaxiás keretek használata nélkül, ami így csökkenti az eljárás idejét és megkönnyíti azt.

Az elektródabehelyezési műveletet általános érzéstelenítésben végezzük, majd az elektródákat elektroencefalográfhoz csatlakoztatjuk, és 5-10 napig rögzítjük az impulzusokat. A monitorozás időtartamát nagymértékben meghatározza a rohamok gyakorisága, a stimuláció sikeressége és a beteg állapota. Az invazív EEG bármikor megszakítható, ha jelentős mellékhatások, amelyek magukban foglalják a koponyán belüli hematóma kialakulását vagy az elektródákon keresztüli fertőzést. Az utóbbi szövődmény megelőzése érdekében antibakteriális szerek kinevezését gyakorolják.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy nem minden invazív elektroencephaliás megfigyelésen átesett betegnél javasolható sebészeti beavatkozás. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy az epileptogén hely helyének meghatározása pontatlan volt, vagy a fókusz a kéreg egy funkcionálisan fontos területén található.

Milyen műtéteket végeznek az epilepszia kezelésére?

Az epilepszia kezelésének operatív módszereit a betegek minden korcsoportjában egyformán alkalmazzák. Az epilepsziás műtéteknek két csoportja van:

• rezektív. Feladata a kórosan aktív zóna megszüntetése a rohamok megállítása érdekében;
• funkcionális. Palliatív módszerként végzik, amikor a reszekció alkalmazása a nem megfelelő ill. nagy kockázat posztoperatív szövődmények.

A műtét előtti vizsgálat eredményei alapján következtetést vonnak le a műtét lehetséges kockázatairól és előnyeiről az adott beteg számára, majd tájékoztatják a jövőbeni beavatkozás lényegéről és főbb pontjairól. Az orvos csak a beteg vagy hozzátartozóinak írásbeli hozzájárulását követően jogosult az epilepszia sebészi kezelésére, ha egyértelműen meghatározott klinikai cél és taktika van.

Patológiás formáció reszekciója

Az epilepsziás rohamokat neuroepiteliális daganatok, fokális kérgi diszplázia, cavernómák, heterotópiák és egyéb agyi elváltozások válthatják ki. Az MRI megnövekedett felbontásával lehetőség nyílik az epilepsziás aktivitást okozó kérgi károsodás forrásainak kimutatására.

A sebészeti kezelés sikere a temporális zónán kívüli hely eltávolításakor az epileptogén fókusz reszekciójának minőségétől függ. Az a tény, hogy a neuroimaging eredményei nem adnak képet a fókusz melletti szövetek részvételéről az epileptogenezis folyamatában. A környező szövetek megfelelő eltávolításának mértékét gyakran már a műtét során meghatározzák vizsgálat vagy elektrokortikográfia segítségével.

A reszekció után a páciens a korai posztoperatív időszakot az intenzív osztályon tölti, majd az idegsebészeti osztályra kerül. Komplikációk hiányában a beteget 4-6 nap múlva hazaengedik. A kóros folyamat megszüntetése 80% -át adja annak a lehetőségnek, hogy a jövőben hiányoznak a támadások.

A temporális lebeny és a hippocampus reszekciója

Ez a betegség sebészeti kezelése, amelyet akkor alkalmaznak, ha az epileptogén zóna a halántéklebenyben található, valamint meglévő hippocampalis szklerózis esetén. Elülső temporális lobectomiát és a hippocampus eltávolítását (hippocappectomia) alkalmazzák.

Az anterior temporalis lobetomia az agy szelektív reszekcióját foglalja magában a temporális zónában, a hippocapmectomia pedig a temporális régió belső részének hippocampusát. A gyakorlatban a sebészek többnyire kombinálják ezt a két technikát.

A műtét pozitív hatása a betegek 75% -ánál figyelhető meg. A posztoperatív időszakot a beteg az osztályon tölti intenzív osztály majd megfigyelés az idegsebészeti osztályon. A kivonatot 3-5 nap múlva végezzük.

Hemispherectomia

Az ezzel a módszerrel végzett műtétet a betegség súlyos formájában szenvedő betegeknél alkalmazzák, amikor a rohamok száma eléri a napi több tízet és százat. A módszer egy olyan típusú epilepsziára is javallott, amely nem kezelhető drog terápiaés viselkedési problémák kísérik.

A műtét sikerét az alapbetegség határozza meg, és pozitív prognózisú Rasmussen-encephalitis és fokális infarktus. Kevésbé kedvező prognózis a hemimegaencephaliás betegek számára.

A műtét utáni első éjszakán a páciens intenzív osztályra kerül, ahonnan ezt követően idegsebészetre szállítják. 5-10 nap múlva hazaengedhető otthoni rehabilitációra.

Callosotomia

Ez a funkcionális eljárás az epilepszia kezelésében a corpus callosum disszekcióján alapul. Főleg atóniás rohamokra javallt, de más típusú epilepsziában szenvedő betegeknél is alkalmazható.

A módszer alapja, hogy megakadályozzuk, hogy az epileptogén fókuszból impulzusok érkezzenek az egyik agyféltekéből a másikba. A manipuláció során a corpus callosum részleges disszekciója történik - egy olyan szerkezet, amely a két félteke között kommunikál. Műtéti beavatkozás a legkíméletesebb módszerrel állítják elő, hogy ne sértse meg az edények integritását.

A kallosztómiát bonyolíthatja a féltekék korai vagy késői szétkapcsolásának szindróma, amely a végtagmozgások inkonzisztenciájával jár együtt. Gyengeség is előfordulhat fáradtságés memória problémák.

A féltekei szeparációs szindróma megelőzése vagy kockázatának csökkentése érdekében a kollosotómiát két szakaszban végezzük. Az első eljárásban a corpus callosum kétharmadát, a másodikban csak a hátsó harmadát boncolják ki.

Kivételt képeznek a 12 éven aluli gyermekek, akiket egy szakaszban műtnek miatta alacsony kockázatú ennek a szindrómának a kialakulása. Az eljárás befejezése után a beteget az intenzív osztályra szállítják, a következő alkalommal az idegsebészeti osztályon, majd 4-6 nap múlva hazaengedik.

Műtéti több subpialis bemetszést

Az epilepszia sebészeti kezelését olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor az epileptogén fókuszt nem lehet megszüntetni, vagy az agykéreg motoros zónájában és beszédterületén lokalizálódik.

A műtét során az orvos kis bemetszéseket végez az epileptogén terület körül, ami megakadályozza az impulzusok terjedését a kéreg közeli, funkcionálisan fontos területeire. A műtét nem fáj véredényés nem befolyásolja a kéreg funkcióit.

A beteget a megfigyelés után 3-5 nappal hazaengedik az intenzív osztályon és az idegsebészeti osztályon.

A vagus ideg stimulálása

A vagus idegstimulátor bevezetése olyan betegek számára javasolt, akiket nem lehet reszekálni.

Manipuláció során a nyaki régióban a vagus ideg között a közös nyaki ütőérés belső nyaki véna beültetni egy elektródát, amely serkenti az autonómiát idegpályák. A módszer lehetővé teszi a rohamok gyakoriságának akár 45%-os csökkentését.

A stimuláció során az eljárás mellékhatásai a köhögés, rekedtség és a nyaki kellemetlen érzés.