Elektrinė širdies padėtis yra horizontali. Ligos, susijusios su ECO išstūmimu

Jei širdies elektrinė ašis (EOS) nukrypsta į kairę arba dešinę, tai gali reikšti šio organo darbo pažeidimus. Apsvarstykite, kodėl taip gali nutikti, kada tai pavojinga, o kada ne, ir kaip ši būklė gydoma.

Šios ašies padėtis nustatoma naudojant elektrokardiografiją, išanalizavus elektrokardiogramą iš kelių laidų.

Įprastos ašies padėties pokyčiui nustatyti gali būti naudojami 2 metodai.

Nuokrypis alfa – kampas

Šią techniką dažniausiai naudoja diagnostikos specialistai. Paprastai EOS visiškai sutampa su anatomine ašimi (širdis yra pusiau vertikaliai, o apatinis galas nukrypsta žemyn ir šiek tiek į kairę). Jo vietą lemia alfa kampas, suformuotas iš 2 tiesių (1 pagrobimo ašis ir EOS vektoriaus linija).

Kampui nustatyti apskaičiuojama S, R ir Q bangų suma 3 ir 1 standartiniuose laiduose. Būtinai atsižvelkite į teigiamą ir neigiamą kiekvieno danties vertę.

Tada naudojamas „Died“ stalas. Įdėjęs į jį rezultatą, gydytojas nustato alfa kampo kriterijus.

Štai kaip tai atrodo:

Spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte

Paprastai šis kampas turi būti nuo -29° iki +89°. Reikšmingas kairiosios pusės ašies poslinkis yra ženklas patologiniai sutrikimai. Kai pasikeičia iki -30° Mes kalbame apie nuokrypį į kairę, o esant vertėms nuo +90° iki +180° - į dešinę.

Kairysis kampo nuokrypis nuo -30° iki -44° yra nereikšmingas, esant -45° iki -90° laikomas reikšmingu ir daugeliu atvejų lydi širdies patologijas.

Vizualinis apibrėžimas

Šią širdies ašies poslinkio nustatymo metodiką dažniausiai naudoja terapeutai ir kardiologai. Po to EKG, gydytojas lygina S ir R bangų dydį 1 ir 3 laiduose. Jei vieno iš jų ribose R reikšmė didesnė už S, kalbame apie skilvelių kompleksą (pagal R tipą). Priešingu atveju kompleksas priklauso S tipui.

Kai ašis nukrypsta į kairę, dantis RI - SIII. Tai reiškia, kad skilvelių kompleksas yra R tipo 1 laidoje ir S tipo 3 laidoje.


Standartinis QRS dantų pagrobimas skirtingose ​​EOS padėtyse (a, b – dešinės pusės poslinkis; c – normali ašies padėtis; d, e – poslinkis į kairę)

Pagrindinis EOS nukrypimų į kairę nustatymo įrankis yra elektrokardiografija, tačiau norint patvirtinti rezultatą, reikia atlikti keletą pagalbinių tyrimų.

Papildomi diagnostikos metodai

Atlikus EKG, jos rezultatai yra kruopščiai tiriami, siekiant nustatyti patologinės būklės priežastį. Dažniausiai skiriama pakartotinė kardiograma, kuri būtina norint pašalinti technines klaidas (neteisingas elektrodų išdėstymas, prietaiso gedimas ir kt.).

  • - jei gydytojas EKG diagnozuoja laidumo sutrikimą ar aritmiją, tada kasdieninis stebėjimasširdies veikla (dienos EKG), leidžianti tiksliau nustatyti širdies plotą su sutrikusiu laidumu.
  • - šiuo tyrimu siekiama gauti daugiau informacijos apie širdies tūrį, kraujotaką, širdies ertmių būklę. Kai nurodyta, ultragarsą galima papildyti doplerografija.
  • - skiriamas staigiam kraujospūdžio padidėjimui kairiojo skilvelio hipertrofijos fone su širdies ašies nuokrypiu. Šis tyrimas leidžia išsiaiškinti hipertenzijos stadiją ir nustatyti tinkamiausią gydymą.
  • Kardiochirurgo konsultacija - skiriama esant bet kokioms širdies patologijoms, o ypač esant defektams, turintiems polinkį progresuoti.

Reikia turėti omenyje, kad EOS nukrypimas į kairę yra tik EKG požymis, rodantis difuzinius įvairių patologijų pokyčius, todėl kompleksinė diagnozė yra privaloma.

Šališkumo priežastys

Širdies veiklos pokyčius elektrokardiogramoje provokuoja daugybė veiksnių.

Panagrinėkime kiekvieną atvejį išsamiau.

Širdies liga

Pagrindinė poslinkio į kairę nuo širdies ašies priežastis yra kairiojo skilvelio hipertrofija. Pokyčiai gali išprovokuoti: išemiją (įskaitant širdies priepuolius ir), aortos ir mitralinis vožtuvas, kardiomiopatija, miokardo distrofija ir kitos ligos.

Galimi kardiogramos pokyčiai prieširdžių virpėjimas, širdies ydos (įgytos ir įgimtos), .

Fiziologinės būsenos

Nedidelis EOS nukrypimas elektrokardiografijoje dažnai nustatomas gana sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, sportininkams, liekniems ir aukštiems pacientams.

Elektrinė ašis gali pasislinkti į kairę gilaus iškvėpimo metu, esant aukštai diafragmai ir keičiant kūno padėtį (iš vertikalios į horizontalią) dėl diafragmos suspaudimo Vidaus organai. Tokie poslinkiai laikomi gana normaliais.

Kokiais atvejais EOS nukrypsta nuo vaikų?

Vaikams EOS gali keistis priklausomai nuo amžiaus. Pavyzdžiui, naujagimiams būdingas nukrypimas į dešinę ir tai nėra patologija. Paauglystėje EOS kampas veikia stabiliai.

Dažniausiai vaikams ašies nuokrypį į kairę (iki –90°) sukelia įgimtos formavimosi ydos, kurios gali komplikuotis dėl gretutinių širdies ir kraujagyslių anomalijų. Tai įmanoma naudojant atvirą arterinis latakas, esant didelėms kairiojo skilvelio apkrovoms, kurios atsitinka, kai mitraliniai defektaiširdis ar aortos koarktacija. Toks vaizdas vaikui yra įmanomas su tarpskilvelinių pertvarų defektu arba esant aukštai diafragmos kupolui.

Ašinis poslinkis į kairę (nuo 0 iki -20°) galimas ir pasikeitus skilvelių padėčiai. Įgimtą širdies ligą su nepilnu atrioventrikuliniu ryšiu, taip pat prieširdžių pertvaros defektais taip pat lydi ašies pokytis nuo -20° iki -60°.

Klinikinės apraiškos

EOS poslinkis nėra liga, todėl tam tikri klinikiniai požymiai jai nebūdingi. Be to, patologijos, dėl kurių tai sukelia, taip pat gali atsirasti su ištrintais simptomais. Tokiu atveju širdies elektrinės ašies nukrypimai į kairę dažnai nustatomi tik iššifruojant elektrokardiogramą.

Egzistuoti tam tikri simptomai būdingas tam tikroms ligoms. Pavyzdžiui, esant kairiojo skilvelio hipoksijai, jie pasireiškia paroksizminiu krūtinės skausmu ir kraujospūdžio šuoliu. Gali būti tachikardija ir sunki galvos skausmas. Užblokavus Hiso pluošto kairiąją koją, galimas alpimas ir bradikardija.

Gydymas

Širdies ašies nukrypimas į kairę nereikalauja specifinės terapijos. Visa veikla siekiama neutralizuoti pagrindinę ligą, kurią lydi EOS pokytis ir pažeidimas. At arterinė hipertenzija paskirtas antihipertenziniai vaistai, išemijai reikia vartoti AKF inhibitoriai, statinai, beta adrenoblokatoriai.

EOS nukrypimas grėsmės paciento gyvybei nekelia, tačiau labai smarkiai pasikeitus ašies padėčiai, yra His kojelių blokados galimybė. Nustačius tokius pokyčius, privaloma konsultacija kardiologas diagnozei patikslinti. Šis metodas leidžia laiku nustatyti ribinę būseną širdies darbe.

Širdies elektrinė ašis (EOS) yra vienas iš pagrindinių elektrokardiogramos parametrų. Šis terminas aktyviai vartojamas kardiologijoje ir funkcinė diagnostika, atspindintys procesus, vykstančius svarbiausiame organe Žmogaus kūnas.

Širdies elektrinės ašies padėtis specialistui parodo, kas tiksliai kiekvieną minutę vyksta širdies raumenyje. Šis parametras yra visų bioelektrinių pokyčių, kurie stebimi organe, suma. Atliekant EKG, kiekvienas sistemos elektrodas registruoja sužadinimus, praeinančius griežtai apibrėžtame taške. Jei šias reikšmes perkelsime į sąlyginę trimatę koordinačių sistemą, galime suprasti, kaip yra širdies elektrinė ašis, ir apskaičiuoti jos kampą paties organo atžvilgiu.

Kaip atliekama elektrokardiograma?

EKG įrašymas atliekamas specialioje patalpoje, kuo labiau apsaugotoje nuo įvairių elektros trukdžių. Pacientas patogiai atsigula ant sofos su pagalve po galva. Norint atlikti EKG, uždedami elektrodai (4 ant galūnių ir 6 ant krūtinės). Elektrokardiograma registruojama tyliai kvėpuojant. Tokiu atveju fiksuojamas širdies susitraukimų dažnis ir reguliarumas, širdies elektrinės ašies padėtis ir kai kurie kiti parametrai. Šis paprastas metodas leidžia nustatyti, ar nėra organo veikimo sutrikimų, ir prireikus nukreipti pacientą kardiologo konsultacijai.

Kas turi įtakos EOS vietai?

Prieš aptardami elektros ašies kryptį, turėtumėte suprasti, kokia yra širdies laidumo sistema. Būtent ši struktūra yra atsakinga už impulso praėjimą per miokardą. Širdies laidumo sistema yra netipinės raumenų skaidulos, kurios jungiasi įvairių skyrių organas. Jis prasideda nuo sinusinis mazgas esantis tarp tuščiosios venos žiočių. Be to, impulsas perduodamas į atrioventrikulinį mazgą, lokalizuotą apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje. Kitą lazdelę perima Gis pluoštas, kuris greitai išsiskiria į dvi kojas - kairę ir dešinę. Skilvelyje His ryšulio šakos iš karto pereina į Purkinje skaidulas, kurios prasiskverbia per visą širdies raumenį.

Į širdį atėjęs impulsas negali išvengti miokardo laidumo sistemos. Tai sudėtinga struktūra su tikslus derinimas, jautriai reaguoja į menkiausius organizmo pokyčius. Esant bet kokiems laidumo sistemos sutrikimams, širdies elektrinė ašis gali pakeisti savo padėtį, kuri iš karto bus užfiksuota elektrokardiogramoje.

EOS vietos parinktys

Kaip žinote, žmogaus širdis susideda iš dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Du kraujo apytakos ratai (didelis ir mažas) suteikia normalus funkcionavimas visi organai ir sistemos. Paprastai kairiojo skilvelio miokardo masė yra didesnė nei dešiniojo. Tokiu atveju paaiškėja, kad visi impulsai, praeinantys per kairįjį skilvelį, bus kiek stipresni, o širdies elektrinė ašis orientuota būtent į jį.

Jei mintyse perkelsite organo padėtį į trimatę koordinačių sistemą, paaiškės, kad EOS bus nuo +30 iki +70 laipsnių kampu. Dažniausiai šios vertės registruojamos EKG. Širdies elektrinė ašis gali būti nuo 0 iki +90 laipsnių, ir tai, pasak kardiologų, taip pat yra norma. Kodėl tokie skirtumai?

Normali širdies elektrinės ašies vieta

Yra trys pagrindinės EOS nuostatos. Normalus diapazonas yra nuo +30 iki +70°. Ši parinktis randama daugumai pacientų, kurie lankosi pas kardiologą. Širdies elektrinė ašis yra vertikali, randama ploniems asteniškiems žmonėms. Šiuo atveju kampo vertė svyruos nuo +70 iki +90°. Horizontali elektrinė širdies ašis yra akivaizdi trumpiems, tankaus kūno sudėjimo pacientams. Gydytojas savo kortelėje pažymės EOS kampą nuo 0 iki + 30 °. Kiekviena iš šių parinkčių yra norma ir nereikalauja jokių pataisymų.

Širdies elektrinės ašies patologinė vieta

Būklė, kai yra nukrypusi nuo širdies elektrinės ašies, savaime nėra diagnozė. Tačiau tokie elektrokardiogramos pokyčiai gali rodyti įvairius svarbiausio organo darbo sutrikimus. Šios ligos sukelia rimtus laidumo sistemos veikimo pokyčius:

Širdies išemija;

Lėtinis širdies nepakankamumas;

įvairios kilmės kardiomiopatija;

įgimtų defektų.

Žinodamas apie šias patologijas, gydytojas kardiologas galės laiku pastebėti problemą ir nukreipti pacientą gydytis stacionare. Kai kuriais atvejais, registruojant EOS nukrypimą, pacientui reikalinga skubi pagalba reanimacijoje.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę

Dažniausiai tokie EKG pokyčiai pastebimi padidėjus kairiajam skilveliui. Dažniausiai tai atsitinka progresuojant širdies nepakankamumui, kai organas tiesiog negali pilnai atlikti savo funkcijos. Gali būti, kad tokios būklės vystymąsi su arterine hipertenzija lydi didelių kraujagyslių patologija ir padidėjęs kraujo klampumas. Esant visoms šioms sąlygoms, kairysis skilvelis yra priverstas sunkiai dirbti. Jo sienelės sustorėja, todėl neišvengiamai pažeidžiamas impulso pratekėjimas per miokardą.

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę taip pat atsiranda susiaurėjus aortos angai. Šiuo atveju yra vožtuvo, esančio kairiojo skilvelio išleidimo angoje, spindžio stenozė. Šią būklę lydi normalios kraujotakos pažeidimas. Dalis jo lieka kairiojo skilvelio ertmėje, todėl jis ištempiamas, o dėl to sutankinamos jo sienos. Visa tai sukelia reguliarius EOS pokyčius dėl netinkamo impulso laidumo per miokardą.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę

Ši situacija aiškiai rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Panašūs pokyčiai atsiranda sergant kai kuriomis kvėpavimo takų ligomis (pavyzdžiui, sergant bronchine astma ar lėtine obstrukcine plaučių liga). Kai kurie apsigimimųširdis gali sukelti dešiniojo skilvelio padidėjimą. Visų pirma, čia verta atkreipti dėmesį į stenozę plaučių arterija. Kai kuriais atvejais tokia patologija gali atsirasti dėl triburio vožtuvo nepakankamumo.

Koks EOS keitimo pavojus?

Dažniausiai širdies elektrinės ašies nukrypimas yra susijęs su vieno ar kito skilvelio hipertrofija. Ši būklė yra ilgalaikio lėtinio proceso požymis ir, kaip taisyklė, nereikalingas skubi pagalba kardiologas. Tikrasis pavojus yra elektros ašies pasikeitimas, susijęs su His pluošto blokada. Tokiu atveju sutrinka impulsų laidumas per miokardą, vadinasi, yra pavojus staigus sustojimasširdies veikla. Ši situacija reikalauja skubios kardiologo įsikišimo ir gydymo specializuotoje ligoninėje.

Išsivysčius šiai patologijai, EOS gali būti atmestas tiek kairėje, tiek dešinėje, priklausomai nuo proceso lokalizacijos. Miokardo infarktas gali būti blokados priežastis, infekcijaširdies raumens, taip pat tam tikrų vaistų vartojimas. Įprasta elektrokardiograma leidžia greitai nustatyti diagnozę, todėl gydytojas gali paskirti gydymą, atsižvelgiant į visus svarbius veiksnius. Sunkiais atvejais gali prireikti įdiegti širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių), kuris siųs impulsus tiesiai į širdies raumenį ir taip užtikrins normalų organo funkcionavimą.

Ką daryti pakeitus EOS?

Visų pirma, verta manyti, kad širdies ašies nuokrypis pats savaime nėra konkrečios diagnozės pagrindas. EOS padėtis gali duoti tik impulsą atidesniam paciento tyrimui. Esant bet kokiems elektrokardiogramos pakitimams, negalima apsieiti be konsultacijos su kardiologu. Patyręs gydytojas galės atpažinti normą ir patologiją, taip pat, jei reikia, paskirti papildomą tyrimą. Tai gali būti echokardioskopija, skirta tiksliniam prieširdžių ir skilvelių būklės tyrimui, kraujospūdžio stebėjimas ir kiti metodai. Kai kuriais atvejais, norint išspręsti problemą, būtina konsultuotis su susijusiais specialistais tolesnis valdymas kantrus.

Apibendrinant reikėtų pabrėžti keletą svarbių dalykų:

Normali EOS vertė yra intervalas nuo +30 iki +70 °.

Širdies ašies padėtis yra horizontali (nuo 0 iki +30°) ir vertikali (nuo +70 iki +90°). galiojančios vertės ir nekalba apie kokios nors patologijos vystymąsi.

EOS nukrypimas į kairę ar dešinę gali reikšti įvairius širdies laidumo sistemos sutrikimus, todėl būtina konsultuotis su specialistu.

EOS pokytis, nustatytas kardiogramoje, negali būti nustatytas kaip diagnozė, bet yra priežastis apsilankyti pas kardiologą.

Širdis yra nuostabus organas, užtikrinantis visų žmogaus kūno sistemų funkcionavimą. Bet kokie joje vykstantys pokyčiai neišvengiamai paveikia viso organizmo darbą. Reguliarūs terapeuto tyrimai ir EKG leis laiku nustatyti išvaizdą rimtos ligos ir išvengti bet kokių komplikacijų šioje srityje.

Širdies elektrinė ašis yra susijusi su visu širdies elektrodinaminės jėgos vektoriumi. Dažniausiai jis sutampa su anatomine organo ašimi. Paprastai širdis yra kūgio formos, siaura dalis nukreipta žemyn į kairę ir į priekį. Šiuo atveju elektrinės ašies padėtis yra nuo 0 iki 90 laipsnių.

Elektrinės ašies buvimas yra dėl to, kad ją sudaro raumenų skaidulos. Dėl jų susitraukimų susitraukia širdis.

Susitraukimas prasideda sinusiniame mazge, kur atsiranda elektrinis impulsas. Šis impulsas praeina per atrioventrikulinį mazgą ir nukreipiamas į His pluoštą. Sutrikus laidumo sistemai, širdies elektrinė ašis gali pakeisti savo padėtį.

Kaip galima nustatyti EOS vietą?

Širdies elektrinės ašies vietos ypatumus galima nustatyti naudojant EKG. Šios parinktys paprastai laikomos normaliomis:

  • Vertikalus (vietos diapazonas nuo 70 iki 90 laipsnių).
  • Horizontalus (vietos diapazonas nuo 0 iki 30 laipsnių).
  • Pusiau horizontalus.
  • Pusiau vertikalus.
  • Jokio nuolydžio.

Paveikslėlyje parodytos pagrindinės širdies elektrinės ašies praėjimo galimybės. Nustatykite, kokio tipo ašies vieta yra būdinga konkretus asmuo(vertikali, horizontali arba tarpinė) gali būti atliekama naudojant EKG.

Širdies elektrinė ašis

Dažnai EOS padėtis priklauso nuo žmogaus kūno sudėjimo.

Aukštiems, liekno kūno sudėjimo žmonėms būdingas vertikalus arba pusiau vertikalus išsidėstymas. Žemo ūgio ir tankūs žmonės turi horizontalią ir pusiau horizontalią EOS padėtį.

Tarpinės EOS įdėjimo galimybės susidaro dėl to, kad kiekvieno žmogaus kūno sudėjimas yra individualus, o tarp plono ir tankaus kūno tipo yra daugybė kitų. Tai paaiškina skirtinga padėtis EOS.

Nukrypimai

Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę ar dešinę nėra savaime liga. Dažniausiai šis reiškinys yra kitos patologijos simptomas. Todėl gydytojai atkreipia dėmesį į šią anomaliją ir atlieka diagnostiką, kad nustatytų priežastis, kodėl ašis pakeitė savo padėtį.

Ašies nukrypimas į kairę pusę kartais pastebimas sveikiems žmonėms, kurie aktyviai sportuoja.

Tačiau dažniausiai šis reiškinys rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją. Šiai ligai būdingas šios širdies dalies padidėjimas. Jį gali lydėti šios ligos:


Jei širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę, tai taip pat gali būti laikoma normalia, bet tik naujagimio atveju. Kūdikis gali net stiprus nukrypimas nuo normos.

Pastaba! Kitais atvejais tokia elektrinės ašies padėtis yra dešiniojo skilvelio hipertrofijos simptomas.

Ją sukeliančios ligos:

Kuo ryškesnė hipertrofija, tuo labiau EOS keičia padėtį.

Fallo tetralogija (dėmė)

Be to, širdies elektrinė ašis gali būti pasislinkusi dėl koronarinės ligos ar širdies nepakankamumo.

Ar būtina gydyti?

Jei EOS pakeistų savo poziciją, nemalonūs simptomai paprastai nepasitaiko. Tiksliau, jie neatsiranda dėl ašies nuokrypio. Visi sunkumai paprastai siejami su priežastimi, sukėlusia poslinkį.

Dažniausiai tokia priežastis yra hipertrofija, todėl simptomai pasireiškia tokie patys kaip ir šios ligos atveju.

Kartais ligos požymių gali nepasireikšti tol, kol dėl hipertrofijos atsiranda daugiau rimta ligaširdys ir širdies ir kraujagyslių sistemos.

Širdies hipertrofija

Norint išvengti pavojaus, bet kuris asmuo turi atidžiai stebėti savo savijautą ir atkreipti dėmesį į bet kokį diskomfortą, ypač jei jie dažnai kartojasi. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šie simptomai:


Visi šie požymiai gali rodyti širdies ligų vystymąsi. Todėl pacientui reikia apsilankyti pas kardiologą ir atlikti EKG. Jei širdies elektrinė ašis yra pasislinkusi, reikia atlikti papildomas diagnostikos procedūras, siekiant išsiaiškinti, kas tai sukėlė.

Diagnostika

Norint nustatyti nukrypimo priežastį, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • Širdies ultragarsas
  • Holterio stebėjimas
  • Koronarinė angiografija



Širdies ultragarsas

Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti širdies anatomijos pokyčius. Su jo pagalba nustatoma hipertrofija, taip pat nustatomos širdies kamerų veikimo ypatybės.

Šis diagnostikos metodas taikomas ne tik suaugusiems, bet ir labai mažiems vaikams, siekiant įsitikinti, kad jie neturi rimtų patologijų.

Holterio stebėjimas

Tokiu atveju EKG atliekama dienos metu. Pacientas per dieną atlieka visas jam įprastas veiklas, o prietaisai fiksuoja duomenis. Šis metodas naudojamas esant EOS padėties nukrypimams, kartu su ritmu už sinusinio mazgo ribų.

Šis metodas taip pat leidžia spręsti apie hipertrofijos buvimą, nes paveikslėlyje širdies šešėlis bus išplėstas.

EKG pratimo metu

Metodas – įprastinė EKG, kurios duomenys registruojami pacientui atliekant pratimas(bėgimas, atsispaudimai).

Tokiu būdu galima nustatyti koronarinę širdies ligą, kuri gali turėti įtakos ir širdies elektrinės ašies padėties pasikeitimui.

Koronarinė angiografija

Šį metodą naudoju kraujagyslių problemoms diagnozuoti.

EOS nukrypimas nereiškia terapinio poveikio. Liga, sukėlusi tokį defektą, turi būti gydoma. Todėl po išsamaus tyrimo gydytojas turi paskirti reikiamą gydomąjį poveikį.

Šį apžiūros metu išaiškintą ydą būtina ištirti, net jei pacientas neturi jokių nusiskundimų dėl širdies. Širdies ligos dažnai pasireiškia ir vystosi besimptomiai, todėl jos nustatomos per vėlai. Jei gydytojas, nustačius diagnozę, paskyrė gydymą ir patarė jo laikytis tam tikros taisyklės, tai turi būti padaryta.

Šio defekto gydymas priklauso nuo to, kokia liga jį išprovokavo, todėl metodai gali būti skirtingi. Pagrindinis yra vaistų terapija.

Ypač pavojingose ​​gyvybei situacijose gydytojas gali rekomenduoti operaciją, kad neutralizuotų ligos priežastį.

Laiku nustačius EOS patologiją, galima grįžti prie normalios būklės kas atsitinka pašalinus pagrindinę ligą. Tačiau daugeliu atvejų gydytojų veiksmais siekiama užkirsti kelią paciento būklės pablogėjimui.

Kaip gydymas, naudojant alternatyvius metodus medicinos mokesčiai ir tinktūros. Tačiau prieš juos naudodami, turite pasitarti su gydytoju, ar tokie veiksmai nepakenks. Nepriimtina pradėti vartoti vaistus savarankiškai.

Taip pat svarbu laikytis širdies ligų prevencijos priemonių. Jie siejami su sveiku gyvenimo būdu, gera mityba ir pailsėti, sumažinant streso kiekį. Būtina atlikti įmanomas apkrovas ir švino aktyvus vaizdas gyvenimą. Reikėtų atsisakyti žalingų įpročių ir piktnaudžiavimo kava.

EOS padėties pokyčiai nebūtinai rodo problemas žmogaus organizme. Tačiau tokio defekto aptikimas reikalauja gydytojų ir paties paciento dėmesio.

Jei skiriamos terapinės priemonės, jos siejamos su defekto priežastimi, o ne su pačiu.

Neteisinga elektros ašies vieta savaime nieko nereiškia.

Susisiekus su

V.S. ZADIONČENKO, MD, profesorius, G.G. ŠEKHYAN, daktaro laipsnis, ESU. STORDAS, daktaro laipsnis, A.A. JALYMOVAS, daktaro laipsnis, GBOU VPO MGMSU juos. A.I. Evdokimovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos


Šiame straipsnyje pristatoma modernūs vaizdai EKG diagnostikai pediatrijoje. Autorių komanda apžvelgė kai kuriuos būdingiausius pokyčius, išskiriančius EKG vaikystė.

Normali vaikų EKG skiriasi nuo suaugusiųjų EKG ir kiekviename amžiaus tarpsnyje turi tam tikrų specifinių savybių. Ryškiausi skirtumai pastebimi mažiems vaikams, o po 12 metų vaiko EKG artėja prie suaugusiųjų EKG.

Ypatumai širdies ritmas vaikams

Vaikystei būdingas didelis širdies susitraukimų dažnis (ŠSD), naujagimių pulsas yra didžiausias, vaikui augant jis mažėja. Vaikams yra ryškus širdies susitraukimų dažnio labilumas, leistini svyravimai yra 15–20% vidutinio amžiaus rodiklio. Dažnai pastebima sinusinė kvėpavimo aritmija, sinusinės aritmijos laipsnį galima nustatyti pagal 1 lentelę.

Pagrindinis širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas, tačiau vidutinis prieširdžių ritmas, taip pat širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius yra priimtini amžiaus normos variantai.

EKG intervalų trukmės ypatumai vaikystėje

Atsižvelgiant į tai, kad vaikams būdingas didesnis širdies susitraukimų dažnis nei suaugusiems, sumažėja EKG intervalų, bangų ir kompleksų trukmė.

QRS komplekso dantų įtampos pokytis

EKG bangų amplitudė priklauso nuo individualios savybės vaikas: audinių elektrinis laidumas, storis krūtinė, širdies dydis ir kt. Pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų yra žema QRS komplekso dantų įtampa, o tai rodo sumažėjusį miokardo elektrinį aktyvumą. Ateityje šių dantų amplitudė padidės. Nuo kūdikystės iki 8 metų išryškėja didesnė dantų amplitudė, ypač krūtinės laiduose, tai siejama su mažesniu krūtinės ląstos storiu, dideliais širdies dydžiais krūtinės atžvilgiu ir širdies apsisukimais. ašys, taip pat daugiauširdies prisirišimas prie krūtinės.

Širdies elektrinės ašies padėties ypatumai

Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais pastebimas reikšmingas širdies elektrinės ašies (EOS) nuokrypis į dešinę (nuo 90 iki 180°, vidutiniškai 150°). 3 mėnesių amžiaus. iki 1 metų daugeliui vaikų EOS pereina į vertikalią padėtį (75–90 °), tačiau reikšmingi kampo  svyravimai (nuo 30 iki 120 °) vis tiek leidžiami. Iki 2 metų 2/3 vaikų vis dar išlaiko vertikalią EOS padėtį, o 1/3 – normalią (30–70°). Ikimokyklinio amžiaus vaikams ir moksleiviams, taip pat suaugusiems vyrauja įprasta EOS padėtis, tačiau galima pastebėti vertikalios (dažniau) ir horizontalios (rečiau) padėties variantus.

Tokios vaikų EOS padėties ypatybės yra susijusios su dešiniojo ir kairiojo širdies skilvelių masių santykio ir elektrinio aktyvumo pasikeitimu, taip pat su širdies padėties pasikeitimu krūtinėje (sukimais). aplink ašis). Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams pastebimas anatominis ir elektrofiziologinis dešiniojo skilvelio dominavimas. Su amžiumi, kai kairiojo skilvelio masė didėja ir širdis sukasi mažėjant dešiniojo skilvelio prilipimo prie krūtinės paviršiaus laipsniui, EOS padėtis pereina iš dešinės į normogramą. Apie vykstančius pokyčius galima spręsti pagal R ir S bangų amplitudės standartiniame ir krūtinės laiduose santykį, kuris kinta EKG, taip pat pagal pereinamosios zonos poslinkį. Taigi, vaikams augant standartiniuose laiduose, R bangos amplitudė I laidoje didėja, o III – mažėja; S bangos amplitudė, priešingai, mažėja I švino, o didėja III. Krūtinės laiduose su amžiumi kairiųjų krūtinės laidų (V4-V6) R bangų amplitudė didėja ir mažėja V1, V2 laiduose; S bangų gylis dešiniuosiuose krūtinės laiduose didėja, o kairiuosiuose mažėja; pereinamoji zona palaipsniui pereina nuo V5 naujagimiams į V3, V2 po 1 metų. Visa tai, taip pat vidinio nuokrypio intervalo padidėjimas švino V6, atspindi didėjantį kairiojo skilvelio elektrinį aktyvumą su amžiumi ir širdies sukimąsi aplink ašis.

Naujagimiams atskleidžiami dideli skirtumai: P ir T vektorių elektrinės ašys yra beveik tame pačiame sektoriuje kaip ir suaugusiųjų, tačiau su nedideliu poslinkiu į dešinę: P vektoriaus kryptis yra vidutiniškai 55 °, T vektorius yra vidutiniškai 70 °, o QRS vektorius smarkiai nukrypsta į dešinę (vidutiniškai 150 °). Gretimo kampo tarp elektrinių ašių P ir QRS, T ir QRS reikšmė siekia daugiausiai 80–100°. Tai iš dalies paaiškina P bangų, ypač T bangų, dydžio ir krypties skirtumus, taip pat QRS kompleksą naujagimiams.

Su amžiumi gretimo kampo tarp elektrinių P ir QRS, T ir QRS vektorių ašių reikšmė labai sumažėja: per pirmuosius 3 mėn. gyvenimas vidutiniškai iki 40–50°, mažiems vaikams - iki 30°, o ikimokykliniame amžiuje siekia 10–30°, kaip ir moksleivių bei suaugusiųjų (1 pav.).

Suaugusiesiems ir mokyklinio amžiaus vaikams visų prieširdžių vektorių (P vektorius) ir skilvelių repoliarizacijos (T vektorius) elektrinių ašių padėtis skilvelio vektoriaus (QRS vektoriaus) atžvilgiu yra tame pačiame sektoriuje nuo 0 iki 90 °, o P vektorių (vidutiniškai 45–50°) ir T (vidutiniškai 30–40°) elektrinės ašies kryptis smarkiai nesiskiria nuo EOS orientacijos (QRS vektorius vidutiniškai 60–70°) . Tarp vektorių P ir QRS, T ir QRS elektrinių ašių susidaro tik 10–30° gretimas kampas. Ši išvardytų vektorių padėtis paaiškina tą pačią (teigiamą) P ir T bangų kryptį su R banga daugumoje EKG laidų.

Vaikų EKG intervalų dantų ypatumai ir kompleksai

Prieširdžių kompleksas (P banga). Vaikams, kaip ir suaugusiems, P banga yra maža (0,5–2,5 mm), didžiausia amplitudė I, II standartiniuose laiduose. Daugumoje laidų jis yra teigiamas (I, II, aVF, V2-V6), švino aVR visada neigiamas, III, aVL, V1 laiduose gali būti išlygintas, dvifazis arba neigiamas. Vaikams šiek tiek neigiama P banga taip pat yra priimtina švino V2.

Didžiausios P ​​bangos ypatybės pastebimos naujagimiams, o tai paaiškinama padidėjusiu prieširdžių elektriniu aktyvumu dėl intrauterinės kraujotakos sąlygų ir jos pogimdyminio restruktūrizavimo. Naujagimiams P banga standartiniuose laiduose yra gana didelė (bet ne didesnė kaip 2,5 mm amplitudė), smaili, kartais ji gali turėti nedidelę įdubą viršuje dėl nevienodo dešiniojo ir kairiojo prieširdžių sužadinimo. (bet ne daugiau kaip 0 ,02–0,03 s). Vaikui augant P bangos amplitudė šiek tiek mažėja. Su amžiumi taip pat keičiasi standartinių laidų P ir R bangų dydžio santykis. Naujagimiams jis yra 1: 3, 1: 4; didėjant R bangos amplitudei ir mažėjant P bangos amplitudei, šis santykis per 1–2 metus sumažėja iki 1:6, o po 2 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų: 1:8; 1:10 Nei mažiau kūdikio, temos trumpesnė trukmė P banga.Vidutiniškai padidėja nuo 0,05 s naujagimiams iki 0,09 s vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaikų PQ intervalo ypatybės. PQ intervalo trukmė priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio ir amžiaus. Vaikams augant pastebimai pailgėja PQ intervalo trukmė: vidutiniškai nuo 0,10 s (ne daugiau kaip 0,13 s) naujagimiams iki 0,14 s (ne daugiau kaip 0,18 s) paaugliams ir 0,16 s suaugusiems. ne ilgiau kaip 0,20 s).

QRS komplekso ypatybės vaikams. Vaikams skilvelių sužadinimo aprėpties laikas (QRS intervalas) ilgėja su amžiumi: vidutiniškai nuo 0,045 s naujagimiams iki 0,07–0,08 s vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, Q banga registruojama su pertraukomis, dažniau II, III, aVF, kairiojo krūtinės (V4-V6) laiduose, rečiau I ir aVL laiduose. Švino aVR nustatoma gili ir plati Qr tipo arba QS komplekso Q banga. Dešinėje krūtinės dalyje Q bangos, kaip taisyklė, nėra registruojamos. Mažiems vaikams Q bangos I, II standartiniuose laiduose dažnai nėra arba ji yra silpnai išreikšta, o vaikams – pirmųjų 3 mėnesių. - taip pat V5, V6. Taigi, Q bangos registravimo dažnis įvairiuose laiduose didėja su vaiko amžiumi.

Standartinėje III pirmenybėse amžiaus grupėse Q banga taip pat yra vidutiniškai maža (2 mm), tačiau naujagimiams ir kūdikiams gali būti gili ir siekti iki 5 mm; ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje - iki 7–9 mm, o tik moksleiviams jis pradeda mažėti, pasiekdamas ne daugiau kaip 5 mm. Kartais sveikiems suaugusiems standartiniame III laive užfiksuojama gili Q banga (iki 4–7 mm). Visose vaikų amžiaus grupėse Q banga šioje laidoje gali viršyti 1/4 R bangos.

Švino aVR Q bangos didžiausias gylis didėja su vaiko amžiumi: nuo 1,5–2 mm naujagimiams iki vidutiniškai 5 mm (maksimaliai 7–8 mm) kūdikiams ir kūdikiams, iki 7 mm vidutiniškai (su ne daugiau kaip 11 mm) ikimokyklinio amžiaus vaikams ir vidutiniškai iki 8 mm (maksimaliai 14 mm) moksleiviams. Q bangos trukmė neturi viršyti 0,02–0,03 s.

Vaikams, kaip ir suaugusiems, R bangos dažniausiai registruojamos visuose laiduose, tik aVR jų gali būti mažos arba visai nebūti (kartais V1 laidoje). Įvairiuose laiduose R bangų amplitudė svyruoja nuo 1–2 iki 15 mm, tačiau maksimali R bangų vertė standartiniuose laiduose yra iki 20 mm, o krūtinės – iki 25 mm. Mažiausia R bangų reikšmė stebima naujagimiams, ypač sustiprintuose vienpoliuose ir krūtinės laiduose. Tačiau net ir naujagimiams R bangos amplitudė standartiniame III laive yra gana didelė, nes širdies elektrinė ašis yra nukrypusi į dešinę. Po 1 mėnesio mažėja RIII bangos amplitudė, pamažu didėja R bangų dydis kituose laiduose, ypač pastebimas II ir I standartiniuose bei kairiuosiuose (V4-V6) krūtinės laiduose, maksimumą pasiekiant mokykliniame amžiuje.

Įprastoje EOS padėtyje visose galūnių laidose (išskyrus aVR) įrašomos aukštos R bangos su maksimaliu RII. Krūtinės ląstos laiduose R bangų amplitudė didėja iš kairės į dešinę nuo V1 (r banga) iki V4, maksimaliai RV4, tada šiek tiek sumažėja, tačiau R bangos kairiuosiuose krūtinės laiduose yra didesnės nei dešinėje. vieni. Paprastai R bangos gali nebūti V1 laidoje, tada registruojamas QS kompleksas. Vaikams QS tipo kompleksas taip pat retai leidžiamas V2, V3 laiduose.

Naujagimiams leidžiama elektros kaitaliojimas – R bangų aukščio svyravimai toje pačioje laidoje. Amžiaus normos variantai taip pat apima EKG dantų kvėpavimo kaitą.

Vaikams QRS komplekso deformacija raidžių „M“ arba „W“ pavidalu III standarto ir V1 laidose yra būdinga visose amžiaus grupėse, pradedant nuo naujagimio laikotarpio. Tuo pačiu metu QRS komplekso trukmė neviršija amžiaus normos. QRS komplekso skilimas sveikiems vaikams V1 yra vadinamas „dešinio supraventrikulinio keteros uždelsto sužadinimo sindromu“ arba „ne“. visiška blokada dešinę koją krūva Jo. Šio reiškinio kilmė siejama su hipertrofuotos dešinės „supraventrikulinės šukutės“, esančios dešiniojo skilvelio plaučių konuso srityje, sužadinimu, kurį pastarasis sužadina. Taip pat svarbi širdies padėtis krūtinėje bei su amžiumi kintantis dešiniojo ir kairiojo skilvelių elektrinis aktyvumas.

Vidinio nukrypimo intervalas (dešiniojo ir kairiojo skilvelių aktyvavimo laikas) vaikams skiriasi taip. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas (V6) pailgėja nuo 0,025 s naujagimiams iki 0,045 s moksleiviams, o tai atspindi aplenkiantį kairiojo skilvelio masės padidėjimą. Dešiniojo skilvelio aktyvacijos laikas (V1) praktiškai nesikeičia su vaiko amžiumi – 0,02–0,03 s.

Mažiems vaikams pasikeičia pereinamosios zonos lokalizacija dėl širdies padėties krūtinėje pasikeitimo ir dešiniojo bei kairiojo skilvelių elektrinio aktyvumo pasikeitimo. Naujagimiams pereinamoji zona yra V5 laidoje, kuri apibūdina dešiniojo skilvelio elektrinio aktyvumo dominavimą. Būdamas 1 mėnesio amžiaus. vyksta pereinamosios zonos poslinkis į laidus V3, V4, o po 1 metų lokalizuojasi toje pačioje vietoje kaip ir vyresniems vaikams ir suaugusiems - V3 su V2-V4 svyravimais. Kartu su R bangų amplitudės padidėjimu ir S bangų gilėjimu atitinkamuose laiduose bei kairiojo skilvelio aktyvavimo laiko padidėjimu, tai atspindi kairiojo skilvelio elektrinio aktyvumo padidėjimą.

Tiek suaugusiems, tiek vaikams S bangų amplitudė skirtinguose laiduose labai skiriasi: nuo kelių laidų nebuvimo iki 15–16 mm kiek įmanoma, priklausomai nuo EOS padėties. S bangų amplitudė keičiasi su vaiko amžiumi. Naujagimiai turi mažiausią S bangos gylį visuose laiduose (nuo 0 iki 3 mm), išskyrus standartinį I, kur S banga yra pakankamai gili (vidutiniškai 7 mm, daugiausiai iki 13 mm).

Vaikams, vyresniems nei 1 mėn S bangos gylis standartiniame I laidoje mažėja, o vėliau visuose išvaduose iš galūnių (išskyrus aVR), fiksuojamos mažos amplitudės S bangos (nuo 0 iki 4 mm), kaip ir suaugusiems. Sveikiems vaikams I, II, III, aVL ir aVF laiduose R bangos dažniausiai būna didesnės už S. Vaikui augant S bangos gilėja V1-V4 krūtinės ląstos laiduose ir aVR švino, pasiekiant didžiausią vertę vyresniame mokykliniame amžiuje. Kairėje krūtinėje veda V5-V6, priešingai, S bangų amplitudė mažėja, dažnai jos visai nefiksuojamos. Krūtinės laiduose S bangų gylis mažėja iš kairės į dešinę nuo V1 iki V4, o didžiausias gylis V1 ir V2.

Kartais sveikiems vaikams, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, su vadinamuoju. „kabanti širdis“, registruojama S tipo EKG. Tuo pačiu metu S bangos visuose standartiniuose (SI, SII, SIII) ir krūtinės laiduose yra lygios arba viršija R bangas su sumažinta amplitude. Manoma, kad taip yra dėl širdies sukimosi aplink skersinę ašį su viršūne atgal ir aplink išilginę ašį dešiniuoju skilveliu į priekį. Šiuo atveju kampo α nustatyti praktiškai neįmanoma, todėl jis ir nenustatytas. Jei S bangos yra negilios ir nėra pereinamosios zonos poslinkio į kairę, tai galima daryti prielaidą, kad tai yra normos variantas, dažniau S tipo EKG nustatoma patologijoje.

ST segmentas vaikams, kaip ir suaugusiems, turi būti izoliuotoje linijoje. ST segmentą leidžiama perkelti aukštyn ir žemyn iki 1 mm galūnių laiduose ir iki 1,5–2 mm krūtinės laiduose, ypač dešiniajame. Šie poslinkiai nereiškia patologijos, jei EKG nėra kitų pakitimų. Naujagimiams ST segmentas dažnai neišreiškiamas, o S banga, pasiekusi izoliniją, iš karto pereina į švelniai kylančią T bangą.

Vyresniems vaikams, kaip ir suaugusiems, T bangos yra teigiamos daugumoje laidų (standartiniuose I, II, aVF, V4-V6). Standartiniuose III ir aVL laiduose T bangos gali būti suplotos, dvifazės arba apverstos; dešinėje krūtinėje laidai (V1-V3) dažnai yra neigiami arba išlyginti; švino aVR jie visada yra neigiami.

Didžiausi T bangų skirtumai stebimi naujagimiams. Jie turi mažos amplitudės T bangas (nuo 0,5 iki 1,5–2 mm) arba išlygintus standartiniuose laiduose. Daugelyje laidų, kai kitų amžiaus grupių vaikų ir suaugusiųjų T bangos paprastai yra teigiamos, naujagimiams jos yra neigiamos ir atvirkščiai. Taigi naujagimiams gali būti neigiamos I, II standarto T bangos, sustiprintuose vienpoliuose ir kairiuosiuose krūtinės laiduose; gali būti teigiamas III standarto ir dešiniosios krūtinės laiduose. Iki 2-4 savaitės. Gyvenime pasitaiko T bangos inversija, t.y. I, II standarto, aVF ir kairiojo krūtinės (išskyrus V4) veda jie tampa teigiami, dešinėje krūtinėje ir V4 - neigiami, III standarte ir aVL gali būti išlyginti, dvifazis arba neigiamas.

Vėlesniais metais neigiamos T bangos V4 laiduose išlieka iki 5–11 metų, V3 – iki 10–15 metų, V2 – iki 12–16 metų, nors neigiamos T bangos V1 ir V2 laiduose yra leidžiama kai kuriais atvejais ir sveikiems suaugusiems.

Po 1 mėnesio visą gyvenimą, T bangų amplitudė palaipsniui didėja, mažų vaikų standartiniuose laiduose svyruoja nuo 1 iki 5 mm, o krūtinės laiduose – nuo ​​1 iki 8 mm. Moksleiviams T bangų dydis pasiekia suaugusiųjų lygį ir svyruoja nuo 1 iki 7 mm standartiniuose laiduose ir nuo 1 iki 12–15 mm krūtinės laiduose. Didžiausią reikšmę T banga turi V4, kartais V3, o laiduose V5, V6 jos amplitudė mažėja.

QT intervalas (skilvelių elektrinė sistolė) leidžia įvertinti miokardo funkcinę būklę. Galima atskirti šias funkcijas vaikų elektrinė sistolė, atspindinti su amžiumi kintančias miokardo elektrofiziologines savybes.

QT intervalo trukmės pailgėjimas vaikui augant nuo 0,24–0,27 s naujagimiams iki 0,33–0,4 s vyresniems vaikams ir suaugusiems. Su amžiumi elektros sistolės trukmės ir trukmės santykis širdies ciklas, kuris atspindi sistolinis indeksas(SP). Naujagimiams elektrinės sistolės trukmė trunka daugiau nei pusę (SP = 55–60 proc.) širdies ciklo trukmės, o vyresniems vaikams ir suaugusiems – 1/3 ar šiek tiek daugiau (37–44 proc.), t.y. , SP mažėja su amžiumi.

Su amžiumi keičiasi elektrinės sistolės fazių trukmės santykis: sužadinimo fazė (nuo Q bangos pradžios iki T bangos pradžios) ir atsigavimo fazė, tai yra greita repoliarizacija (T trukmė). banga). Naujagimiams atsigavimo procesai miokarde užtrunka ilgiau nei sužadinimo fazė. Mažiems vaikams šios fazės trunka maždaug tiek pat laiko. 2/3 ikimokyklinio amžiaus vaikų ir dauguma moksleivių, taip pat suaugusieji daugiau laiko praleidžia sužadinimo fazei.

EKG ypatybės įvairiose amžiaus laikotarpiai vaikystė

Naujagimių laikotarpis (2 pav.).

1. Per pirmąsias 7-10 gyvenimo dienų yra polinkis į tachikardiją (širdies susitraukimų dažnis 100-120 dūžių / min.), vėliau širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 120-160 dūžių / min. Ryškus širdies ritmo labilumas su dideliais individualiais svyravimais.
2. QRS komplekso dantų įtampos sumažėjimas per pirmąsias 5–10 gyvenimo dienų, vėliau didėja jų amplitudė.
3. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas α 90–170°).
4. P banga yra santykinai didesnė (2,5-3 mm), palyginti su QRS komplekso dantimis (P / R santykis 1: 3, 1: 4), dažnai smailus.
5. PQ intervalas neviršija 0,13 s.
6. Q banga nestabili, kaip taisyklė, nėra I standarto ir dešiniajame krūtinės (V1-V3) laiduose, gali būti iki 5 mm gylio III standarto ir aVF laiduose.
7. R banga I standartiniame išvade yra žema, o III standartiniame – aukšta, tuo tarpu RIII > RII > RI, didelės R bangos aVF ir dešiniajame krūtinės ląstos laiduose. S banga yra giliai I, II standartiniuose, aVL ir kairiuosiuose krūtinės laiduose. Tai, kas išdėstyta aukščiau, atspindi EOS nukrypimą į dešinę.
8. Galūnių laiduose yra maža T bangų amplitudė arba lygumas. Pirmąsias 7–14 dienų T bangos yra teigiamos dešiniajame krūtinės ląstos laiduose, o I ir kairiajame krūtinės ląstos laiduose – neigiamos. Iki 2-4 savaitės. gyvenimą, įvyksta T bangų inversija, t.y. I standartinėje ir kairėje krūtinėje jos tampa teigiamos, o dešinėje krūtinėje ir V4 – neigiamos, tokios išlieka ir ateityje iki mokyklinio amžiaus.

Krūties amžius: 1 mėnuo – 1 metai (3 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis šiek tiek sumažėja (vidutiniškai 120–130 k./min.), išlaikant ritmo labilumą.
2. Dėl mažesnio krūtinės ląstos storio QRS komplekso dantų įtampa didėja, dažnai būna didesnė nei vyresnių vaikų ir suaugusiųjų.
3. Daugumos kūdikių EOS pereina į vertikalią padėtį, kai kuriems vaikams yra normograma, tačiau reikšmingi α kampo svyravimai (nuo 30 iki 120 °) vis tiek leidžiami.
4. P banga aiškiai išreikšta I, II standartiniais laidais, o P ir R dantų amplitudės santykis sumažėja iki 1:6 dėl R bangos aukščio padidėjimo.
5. PQ intervalo trukmė neviršija 0,13 s.
6. Q banga registruojama su pertraukomis, dažnai jos nėra dešiniuosiuose krūtinės laiduose. Jo gylis didėja III standartiniuose ir aVF laiduose (iki 7 mm).
7. I, II standarto ir kairiojo krūtinės (V4-V6) laiduose R bangų amplitudė didėja, o III standarte mažėja. S bangų gylis mažėja standartiniuose I ir kairiuosiuose krūtinės laiduose, o didėja dešiniuosiuose krūtinės laiduose (V1-V3). Tačiau VI, R bangos amplitudė, kaip taisyklė, vis dar vyrauja prieš S bangos dydį. Šie pokyčiai atspindi EOS poslinkį nuo dešiniarankio vaizdo į vertikalią padėtį.
8. T bangų amplitudė didėja, o iki 1 metų pabaigos T ir R dantų santykis yra 1: 3, 1: 4.

EKG mažiems vaikams: 1-3 metai (4 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki vidutiniškai 110-120 dūžių/min., kai kuriems vaikams išsivysto sinusinė aritmija.
3. EOS padėtis: 2/3 vaikų išlaiko vertikalią padėtį, 1/3 turi normogramą.
4. P ir R bangų amplitudės santykis I, II standartiniuose laiduose dėl R bangos augimo sumažėja iki 1:6, 1:8, o po 2 metų tampa toks pat kaip ir suaugusiųjų (1 : 8, 1: 10) .
5. PQ intervalo trukmė neviršija 0,14 s.
6. Q bangos dažnai būna negilios, tačiau kai kuriose laidose, ypač III standarte, jų gylis tampa dar didesnis (iki 9 mm) nei 1-ų gyvenimo metų vaikų.
7. Tęsiasi tie patys R ir S bangų amplitudės ir santykio pokyčiai, kurie buvo pastebėti kūdikiams, tačiau jie yra ryškesni.
8. Toliau didėja T bangų amplitudė, o jų santykis su R banga I, II laiduose siekia 1:3 arba 1:4, kaip ir vyresniems vaikams bei suaugusiems.
9. Išsaugomos neigiamos T bangos (parinktys - dvifazis, glotnumas) III standartiniame ir dešiniajame krūtinės laiduose iki V4, o tai dažnai lydi ST segmento poslinkis žemyn (iki 2 mm).

EKG ikimokyklinukams: 3–6 metai (5 pav.).

1. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki vidutiniškai 100 dūžių/min., dažnai fiksuojama vidutinio sunkumo ar sunki sinusinė aritmija.
2. Išsaugoma QRS komplekso dantų aukšta įtampa.
3. EOS yra normalus arba vertikalus, labai retai būna nukrypimas į dešinę ir horizontali padėtis.
4. PQ trukmė neviršija 0,15 s.
5. Q bangos įvairiose laidose registruojamos dažniau nei ankstesnėse amžiaus grupėse. Išlieka santykinai didelis gylis Q bangos III standartiniuose ir aVF laiduose (iki 7–9 mm), palyginti su vyresnių vaikų ir suaugusiųjų.
6. R ir S dantų dydžių santykis standartiniuose laiduose kinta link dar didesnio R bangos padidėjimo I, II standartiniuose laiduose ir S bangos gylio mažėjimo.
7. Dešiniųjų krūtinės ląstos laidų R bangų aukštis mažėja, o kairiųjų – didėja. S bangų gylis mažėja iš kairės į dešinę nuo V1 iki V5 (V6).
EKG moksleiviams: 7–15 metų (6 pav.).

Moksleivių EKG artėja prie suaugusiųjų EKG, tačiau vis dar yra tam tikrų skirtumų:

1. Jaunesniems moksleiviams širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai sumažėja iki 85–90 k./min., vyresnių – iki 70–80 k./min., tačiau širdies ritmo svyravimai pastebimi plačiame diapazone. Dažnai registruojama vidutinio sunkumo ir sunki sinusinė aritmija.
2. QRS komplekso dantų įtampa šiek tiek sumažėja, priartėja prie tokios pat suaugusiųjų.
3. EOS padėtis: dažniau (50%) - normali, rečiau (30%) - vertikali, retai (10%) - horizontali.
4. EKG intervalų trukmė artėja prie suaugusiųjų. PQ trukmė neviršija 0,17–0,18 s.
5. P ir T bangų charakteristikos yra tokios pačios kaip ir suaugusiųjų. T bangos inversija išlieka V4 laiduose iki 5–11 metų, V3 – iki 10–15 metų, o V2 ​​– iki 12–16 metų, nors T bangos inversija V1 ir V2 laiduose yra priimtina. sveiki suaugusieji.
6. Q banga registruojama su pertraukomis, bet dažniau nei mažiems vaikams. Jo vertė tampa mažesnė nei ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau III švino gali būti gili (iki 5–7 mm).
7. R ir S bangų amplitudė ir santykis įvairiuose laiduose yra panašus į suaugusiųjų.

Išvada
Apibendrinant galima išskirti šiuos vaikų elektrokardiogramos požymius:
1. Sinusinė tachikardija, nuo 120-160 dūžių / min naujagimio laikotarpiu iki 70-90 dūžių / min vyresniame mokykliniame amžiuje.
2. Didelis širdies ritmo kintamumas, dažnai – sinusinė (kvėpavimo) aritmija, kvėpavimo takų elektrinė QRS kompleksų pakitimas.
3. Norma laikoma vidutine, apatinis prieširdžių ritmas ir širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius.
4. žema įtampa QRS per pirmąsias 5-10 gyvenimo dienų (mažas miokardo elektrinis aktyvumas), vėliau - dantų amplitudės padidėjimas, ypač krūtinės laiduose (dėl plonos krūtinės sienelės ir didelio širdies tūrio). krūtinėje).
5. EOS nukrypimas į dešinę iki 90-170º naujagimio laikotarpiu, iki 1-3 metų amžiaus - EOS perėjimas į vertikalią padėtį, paauglystėje apie 50% atvejų - normalus EOS.
6. Trumpi intervalai ir PQRST komplekso dantys, palaipsniui didėjant su amžiumi iki normalių ribų.
7. „Dešinės supraventrikulinės šukutės uždelsto sužadinimo sindromas“ – skilvelio komplekso skilimas ir deformacija raidės „M“ pavidalu, nedidinant jo trukmės III, V1 laiduose.
8. Smailia aukšta (iki 3 mm) P banga pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams (dėl didelio dešiniosios širdies funkcinio aktyvumo prenataliniu laikotarpiu).
9. Dažnai - gili (amplitudė iki 7–9 mm, daugiau nei 1/4 R bangos) Q banga III laiduose, aVF vaikams iki paauglystės.
10. Maža naujagimių T bangų amplitudė, jos padidėjimas 2-3 gyvenimo metais.
11. Neigiamos, dvifazės arba suplotos T bangos V1-V4 laiduose, kurios išlieka iki 10-15 metų amžiaus.
12. Krūtinės ląstos pereinamosios zonos poslinkis veda į dešinę (naujagimiams - V5, vaikams po 1 gyvenimo metų - V3-V4) (2-6 pav.).

Bibliografija:
1. Širdies liga: vadovas gydytojams / red. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 p.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktinis elektrokardiografijos vadovas. M.: Anacharsis, 2013. 257 p.: iliustr.
3. Isakovas I.I., Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Klinikinė elektrokardiografija. L.: Medicina, 1984 m.
4. Kušakovskis M.S. Širdies aritmijos. Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1992 m.
5. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1999. 528 p.
6. Elektrokardiografijos vadovas / red. h. d.n. RF, prof. V.S. Zadiončenka. Sarbrucken, Vokietija. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, 323 p.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiografinė Osborno banga esant hipotermijai // Orv. Hetil. 2000 spalio mėn. 22 t. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. ir kt. Skilvelių repoliarizacijos komponentai elektrokardiogramoje: ląstelių pagrindas ir klinikinė reikšmė // J. Am. Coll. kardio. 2003. Nr.42. P. 401–409.

Ką tiksliai įrašo EKG aparatas?

Taiso elektrokardiografą bendras elektrinis širdies aktyvumas, o tiksliau – elektrinių potencialų (įtampos) skirtumas tarp 2 taškų.

Kur širdyje yra potencialų skirtumas? Viskas paprasta. Ramybės būsenoje miokardo ląstelės yra neigiamai įkraunamos viduje, o išorėje – teigiamai, o tiesi linija (=izolinija) fiksuojama EKG juostelėje. Kai širdies laidumo sistemoje atsiranda elektrinis impulsas (sužadinimas), ląstelių membranos pereina iš ramybės būsenos į sužadinimo būseną, keičiant poliškumą į priešingą (procesas vadinamas depoliarizacija). Tuo pačiu metu membrana tampa teigiama iš vidaus, o neigiama iš išorės, nes atsidaro daugybė jonų kanalų ir abipusio K + ir Na + jonų (kalio ir natrio) judėjimo iš ląstelės į ląstelę. ląstelė. Po depoliarizacijos, po tam tikro laiko ląstelės pereina į ramybės būseną, atkuria pirminį poliškumą (minus iš vidaus, plius iš išorės), šis procesas vadinamas repoliarizacija.

Elektrinis impulsas nuosekliai sklinda per širdį, sukeldamas miokardo ląstelių depoliarizaciją. Depoliarizacijos metu dalis ląstelės yra teigiamai įkraunama iš vidaus, o dalis – neigiamai. Atsiranda potencialų skirtumą. Kai visa ląstelė yra depoliarizuota arba repoliarizuota, potencialų skirtumo nėra. etapai depoliarizacija atitinka susitraukimą ląstelės (miokardas) ir stadijos repoliarizacija – atsipalaidavimas. EKG registruoja bendrą potencialų skirtumą nuo visų miokardo ląstelių arba, kaip tai vadinama, širdies elektrovaros jėga(širdies EMF). Širdies EML yra sudėtingas, bet svarbus dalykas, todėl grįžkime prie jo šiek tiek žemiau.



Scheminis širdies EML vektoriaus išdėstymas(centre)
vienu metu.

Veda EKG

Kaip minėta aukščiau, elektrokardiografas registruoja įtampą (elektrinio potencialo skirtumą) tarp 2 taškų, tai yra, kai kuriose pagrobimas. Kitaip tariant, EKG aparatas fiksuoja popieriuje (ekranoje) širdies elektrovaros jėgos (širdies EMF) projekcijos vertę ant bet kurio laido.

Įrašoma standartinė EKG 12 laidų:

  • 3 standartinis(I, II, III),
  • 3 sustiprintas iš galūnių (aVR, aVL, aVF),
  • ir 6 krūtinė(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standartiniai laidai(1913 m. pasiūlė Einthovenas).
Aš - tarp kairės ir dešinės rankos,
II - tarp kairės kojos ir dešinės rankos,
III - tarp kairės kojos ir kairės rankos.

Pirmuonys(vieno kanalo, t. y. įrašomas ne daugiau kaip 1 laidas bet kuriuo metu) kardiografas turi 5 elektrodus: raudona(taikoma dešinei rankai) geltona(kairiarankis), žalias(kairė koja), juodas(dešinė koja) ir krūtinė (siurbtukas). Jei pradedate dešine ranka ir judate ratu, galite sakyti, kad turite šviesoforą. Juodas elektrodas reiškia „įžeminimas“ ir reikalingas tik saugumo sumetimais įžeminimui, kad žmogus nepatirtų šoko, jei elektrokardiografas gali sugesti.

Daugiakanalis nešiojamas elektrokardiografas.
Visi elektrodai ir siurbtukai skiriasi spalva ir taikymo vieta.

2) Sustiprinti galūnių laidai(1942 m. pasiūlė Goldbergeris).
Naudojami tie patys elektrodai kaip ir standartiniams laidams įrašyti, tačiau kiekvienas iš elektrodų savo ruožtu sujungia 2 galūnes vienu metu ir gaunamas kombinuotas Goldberger elektrodas. Praktikoje šie laidai registruojami tiesiog perjungiant rankenėlę ant vieno kanalo kardiografo (t.y. elektrodų pertvarkyti nereikia).

aVR- sustiprintas laidas iš dešinės rankos (sutrumpinimas iš padidintos įtampos dešinėje - padidintas potencialas dešinėje).
aVL- sustiprintas pagrobimas iš kairės rankos (kairė - kairė)
aVF- sustiprintas pagrobimas iš kairės kojos (pėda - koja)

3) krūtinės veda(1934 m. pasiūlė Wilsonas) yra įrašyti tarp krūtinės ląstos elektrodo ir kombinuoto elektrodo iš visų 3 galūnių.
Krūtinės ląstos elektrodo vietos taškai yra išdėstyti nuosekliai palei priekinį-šoninį krūtinės paviršių nuo kūno vidurio linijos iki kairės rankos.

Per daug detaliai nenurodinėju, nes ne specialistams tai nėra būtina. Svarbus pats principas (žr. pav.).
V1 - IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto.
V2
V3
V4 – širdies viršūnės lygyje.
V5
V6 - kairėje vidurinėje pažasties linijoje širdies viršūnės lygyje.

6 krūtinės ląstos elektrodų vieta registruojant EKG.

12 nurodytų laidų yra standartinis. Jei reikia, „rašyk“ ir papildomas veda:

  • pateikė Nebu(tarp taškų krūtinės paviršiuje),
  • V7 – V9(krūtinės tęsinys veda į kairę nugaros pusę),
  • V3R-V6R(veidrodinis krūtinės ląstos vaizdas V3 - V6 dešinėje krūtinės pusėje).

Švino vertė

Nuoroda: dydžiai yra skaliariniai ir vektoriniai. Skalariai turitik dydis (skaitinė reikšmė), pavyzdžiui: masė, temperatūra, tūris. Vektoriniai kiekiai arba vektoriai turitiek dydis, tiek kryptis ; pavyzdžiui: greitis, jėga, intensyvumas elektrinis laukas ir tt Vektoriai žymimi rodykle virš lotyniškos raidės.

Kodėl sugalvota tiek daug laidų? Širdies EMF yra vektorinis širdies emf 3d pasaulyje(ilgis, plotis, aukštis), atsižvelgiant į laiką. Ant plokščios EKG plėvelės matome tik 2 dimensijas, todėl kardiografas fiksuoja širdies EML projekciją vienoje iš plokštumų laiku.

Anatomijoje naudojamos kūno plokštumos.

Kiekvienas laidas įrašo savo širdies EML projekciją. Pirmieji 6 veda(3 standartiniai ir 3 sustiprinti iš galūnių) atspindi širdies EML vadinamojoje priekinė plokštuma(žr. pav.) ir leidžia apskaičiuoti elektrinę širdies ašį 30° tikslumu (180° / 6 laidai = 30°). Trūkstantys 6 laidai apskritimui suformuoti (360°) gaunami tęsiant esamas švino ašis per centrą iki antrosios apskritimo pusės.

Standartinių ir sustiprintų laidų tarpusavio išdėstymas priekinėje plokštumoje.
Bet nuotraukoje yra klaida:
aVL ir III laidas NĖRA vienoje linijoje.
Žemiau pateikiami teisingi brėžiniai.

6 krūtinės laidai atspindi širdies emf horizontalioje (skersinėje) plokštumoje(ji padalija žmogaus kūną į viršutinę ir apatinę dalis). Tai leidžia išsiaiškinti patologinio židinio (pavyzdžiui, miokardo infarkto) lokalizaciją: tarpskilvelinę pertvarą, širdies viršūnę, kairiojo skilvelio šonines dalis ir kt.

Analizuojant EKG, naudojamos širdies EMF vektoriaus projekcijos, todėl tai EKG analizė vadinama vektorine.

Pastaba. Žemiau pateikta medžiaga gali atrodyti labai sudėtinga. Tai yra gerai. Studijuodamas antrąją ciklo dalį grįši prie jos, ir ji taps daug aiškiau.

Širdies elektrinė ašis (EOS)

Jei piešti ratas ir per jo centrą nubrėžkite linijas, atitinkančias trijų standartinių ir trijų sustiprintų laidų kryptis iš galūnių, tada gausime 6 ašių koordinačių sistema. Įrašant EKG šiuose 6 laiduose, užfiksuojamos 6 bendros širdies EML projekcijos, pagal kurias galima įvertinti patologinio židinio vietą ir širdies elektrinę ašį.

6 ašių koordinačių sistemos formavimas.
Trūkstami laidai pakeičiami esamų laidų plėtiniais.

Širdies elektrinė ašis- tai viso EKG QRS komplekso elektrinio vektoriaus (jis atspindi širdies skilvelių sužadinimą) projekcija į priekinę plokštumą. Kiekybiškai išreiškiama širdies elektrinė ašis kampas α tarp pačios ašies ir teigiamos (dešinės) standartinio laido I ašies pusės, esančios horizontaliai.

Aiškiai matyti, kad tas pats Širdies EMF projekcijose
suteikia skirtingiems laidams įvairių formų kreivės.

Apibrėžimo taisyklės EOS padėtys frontalinėje plokštumoje yra tokios: širdies elektrinė ašis degtukai su pirmųjų 6 laidų, kuriose didžiausi teigiami dantys, Ir statmenai iki švino, kuriame teigiamų dantų dydis yra lygus dydis neigiami dantys. Straipsnio pabaigoje pateikiami du širdies elektrinės ašies nustatymo pavyzdžiai.

Širdies elektrinės ašies padėties parinktys:

  • normalus: 30° > α< 69°,
  • vertikaliai: 70° > α< 90°,
  • horizontaliai: 0° > α < 29°,
  • staigus dešinės ašies nuokrypis: 91° > α< ±180°,
  • staigus kairiosios ašies nuokrypis: 0° > α < −90°.

Širdies elektrinės ašies vietos pasirinkimai
frontalinėje plokštumoje.

gerai elektrinė širdies ašis maždaug atitinka anatominė ašis(lieknams nuo vidutinių reikšmių nukreipta daugiau vertikaliai, o nutukusiems labiau horizontaliai). Pavyzdžiui, kada hipertrofija(augimas) dešiniojo skilvelio, širdies ašis nukrypsta į dešinę. At laidumo sutrikimaiširdies elektrinė ašis gali smarkiai nukrypti į kairę arba dešinę, o tai savaime yra diagnostinis ženklas. Pavyzdžiui, visiškai užblokavus His pluošto kairiosios šakos priekinę šaką, širdies elektrinė ašis smarkiai nukrypsta į kairę (α ≤ –30°), o užpakalinė – į dešinę ( α ≥ +120°).

Visiška His ryšulio kairės kojos priekinės šakos blokada.
EOS smarkiai nukrypo į kairę(α ≅− 30°), nes didžiausios teigiamos bangos matomos aVL, o bangų lygybė pažymima II laidoje, kuri yra statmena aVL.

Visiška His ryšulio kairiosios kojos užpakalinės šakos blokada.
EOS smarkiai nukrypo į dešinę(α ≅ +120°), nes didžiausios teigiamos bangos matomos III laidoje, o bangų lygybė pastebima švino aVR, kuris yra statmenas III.

Elektrokardiograma atspindi tik elektriniai procesai miokarde: miokardo ląstelių depoliarizacija (sužadinimas) ir repoliarizacija (atstatymas).

Santykis EKG intervalai Su širdies ciklo fazės(skilvelių sistolė ir diastolė).

Paprastai depoliarizacija sukelia susitraukimą raumenų ląstelė o repoliarizacija veda į atsipalaidavimą. Kad būtų dar labiau supaprastintas, aš kartais vartosiu „susitraukimas-atsipalaidavimas“, o ne „depoliarizacija-repoliarizacija“, nors tai nėra visiškai tikslu: yra sąvoka „ elektromechaninė disociacija“, kai miokardo depoliarizacija ir repoliarizacija nesukelia matomo jo susitraukimo ir atsipalaidavimo. Apie šį reiškinį parašiau šiek tiek plačiau anksčiau.

Normalios EKG elementai

Prieš pereidami prie EKG iššifravimo, turite išsiaiškinti, iš kokių elementų jis susideda.

Bangos ir intervalai EKG.
Įdomu, kad užsienyje P-Q intervalas paprastai vadinamas P-R.

Kiekviena EKG sudaryta iš dantų, segmentai Ir intervalais.

DANTYS yra elektrokardiogramoje esantys išgaubimai ir įdubimai.
EKG išskiriami šie dantys:

  • P(prieširdžių susitraukimas)
  • K, R, S(visi 3 dantys apibūdina skilvelių susitraukimą),
  • T(skilvelių atsipalaidavimas)
  • U(nenuolatinis dantis, retai fiksuojamas).

SEGMENTAI
EKG segmentas vadinamas tiesios linijos segmentas(izolines) tarp dviejų gretimų dantų. P-Q ir S-T segmentai turi didžiausią reikšmę. Pavyzdžiui, segmentas P-Q Jis susidaro dėl sužadinimo laidumo vėlavimo atrioventrikuliniame (AV-) mazge.

INTERVALAI
Intervalas susideda iš dantis (dantų kompleksas) ir segmentas. Taigi intervalas = dantis + segmentas. Svarbiausi yra P-Q ir Q-T intervalai.

Dantys, segmentai ir intervalai EKG.
Atkreipkite dėmesį į dideles ir mažas ląsteles (apie jas žemiau).

QRS komplekso bangos

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir masyvią tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas sudėtingo komplekso atsiradimas. QRS ant EKG. Kaip išrinkite dantis?

Visų pirma įvertinkite atskirų dantų amplitudė (matmenys). QRS kompleksas. Jei amplitudė viršija 5 mm, šakelė reiškia didžioji (didžioji) raidė Q, R arba S; jei amplitudė mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

Dantis R (r) vadinamas bet koks teigiamas(aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, tai rodo vėlesni dantys potėpių: R, R’, R“ ir tt QRS komplekso neigiama (žemyn) banga esanti prieš R bangą, žymimas Q (q) ir po – kaip S(s). Jei QRS komplekse iš viso nėra teigiamų bangų, skilvelių kompleksas žymimas kaip QS.

QRS komplekso variantai.

Normalus dantis. K atspindi tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją R- didžioji dalis skilvelių miokardo, danties S- bazinės (t. y. šalia prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalys. R banga V1, V2 atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 – kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. miokardo sričių nekrozė (pavyzdžiui, su miokardinis infarktas) sukelia Q bangos išsiplėtimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Generolas schema EKG dekodavimas

  1. EKG registravimo teisingumo tikrinimas.
  2. Širdies ritmo ir laidumo analizė:
  • įvertinti širdies susitraukimų reguliarumą,
  • širdies ritmo (HR) skaičiavimas,
  • sužadinimo šaltinio nustatymas,
  • laidumo reitingas.
  • Širdies elektrinės ašies nustatymas.
  • Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė.
  • Skilvelinio QRST komplekso analizė:
    • QRS komplekso analizė,
    • RS-T segmento analizė,
    • T bangos analizė,
    • intervalo Q - T analizė.
  • Elektrokardiografinė išvada.

    • Normali elektrokardiograma.

    1) EKG registracijos teisingumo tikrinimas

    Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas- vadinamasis valdymo milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje įjungiama standartinė 1 milivolto įtampa, kuri juostoje turėtų rodyti nuokrypį 10 mm. Be kalibravimo signalo EKG įrašymas laikomas neteisingu. Normalus, pagal bent jau viename iš standartinių ar sustiprintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinėje veda - 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, ji vadinama sumažinta EKG įtampa kuri pasireiškia kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

    Atskaitos milivoltas EKG (įrašymo pradžioje).

    2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

    1. širdies ritmo reguliarumo įvertinimas

    Vertinamas ritmo reguliarumas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ±10 % nuo jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis yra teisingas.

    1. širdies ritmo skaičiavimas(HR)

    Ant EKG plėvelės atspausdinami dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norint greitai apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį esant teisingam ritmui, skaičiuojamas didelių kvadratų tarp dviejų gretimų R-R dantų skaičius.

    Esant 50 mm/s juostos greičiui: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius).
    Esant 25 mm/s juostos greičiui: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

    Ant viršaus EKG intervalas R-R yra maždaug 4,8 didelės ląstelės, kurios 25 mm / s greičiu suteikia300 / 4,8 = 62,5 bpm

    Kiekvieno 25 mm/s greičiu maža ląstelė yra lygus 0,04 sek, o 50 mm/s greičiu - 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

    Turėdami neteisingą ritmą, jie dažniausiai svarsto maksimalus ir minimalus pulsas pagal trukmę mažiausio ir didžiausio intervalas R-R atitinkamai.

    1. sužadinimo šaltinio nustatymas

    Kitaip tariant, jie ieško, kur širdies stimuliatorius kuris sukelia prieširdžių ir skilvelių susitraukimus. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai sudėtingai derinami, o tai gali sukelti klaidingą diagnozę ir netinkamas gydymas. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai žinoti širdies laidumo sistema.

    Sinuso ritmas(Šį normalus ritmas o visi kiti ritmai yra patologiniai).
    Sužadinimo šaltinis yra viduje sinoatrialinis mazgas. EKG požymiai:

    • standartiniame II laidoje P bangos visada yra teigiamos ir yra priešais kiekvieną QRS kompleksą,
    • P bangos toje pačioje laidoje turi pastovią identišką formą.

    P banga sinusiniu ritmu.

    Prieširdžių ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (retrogradinė), todėl:

    • II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,
    • Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P bangos.

    P banga prieširdžių ritmu.

    Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame ( atrioventrikulinis mazgas) mazgas, tada skilveliai sužadinami kaip įprasta (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai – retrogradiniai (t.y. iš apačios į viršų). Tuo pačiu metu EKG:

    • P bangų gali nebūti, nes jos yra ant normalių QRS kompleksų,
    • P bangos gali būti neigiamos, išsidėsčiusios po QRS komplekso.

    Ritmas iš AV jungties, P banga, persidengianti QRS kompleksą.

    Ritmas iš AV jungties, P banga yra po QRS komplekso.

    Širdies ritmas iš AV jungties yra mažesnis nei sinusinis ritmas ir yra maždaug 40–60 dūžių per minutę.

    Skilvelinis, arba IDIOVENTRICULAR, ritmas(iš lot. ventriculus [ventriculus] – skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Sužadinimas skilveliais plinta netinkamu būdu, todėl lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

    • QRS kompleksai išsiplėtę ir deformuoti (atrodo „baisu“). Įprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,10 s, todėl esant tokiam ritmui QRS viršija 0,12 s.
    • tarp QRS kompleksų ir P bangų nėra modelio, nes AV jungtis neišleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžiai gali iššauti iš sinusinio mazgo kaip įprasta.
    • Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

    Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

    1. laidumo vertinimas.
      Norint teisingai įvertinti laidumą, atsižvelgiama į rašymo greitį.

    Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

    • trukmės P banga(atspindi impulso greitį per prieširdžius), paprastai iki 0,1 sek.
    • trukmės intervalas P - Q(atspindi impulso greitį iš prieširdžių į skilvelių miokardą); intervalas P - Q = (banga P) + (segmentas P - Q). gerai 0,12-0,2 s.
    • trukmės QRS kompleksas(atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). gerai 0,06-0,1 s.
    • vidinės deformacijos intervalas V1 ir V6 laiduose. Tai laikas nuo QRS komplekso atsiradimo iki R bangos.Paprastai V1 iki 0,03 s ir į V6 iki 0,05 s. Jis daugiausia naudojamas ryšulio šakų blokams atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti, kai skilvelių ekstrasistolija(nepaprastas širdies susitraukimas).

    Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

    3) Širdies elektrinės ašies nustatymas.
    Pirmoje ciklo dalyje apie EKG buvo paaiškinta ką elektrinė širdies ašis ir kaip jis apibrėžiamas frontalinėje plokštumoje.

    4) Prieširdžių P bangos analizė.
    Normalus laiduose I, II, aVF, V2 - V6 P banga visada posityvus. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

    Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 sek, o jo amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

    Patologiniai anomalijos P banga:

    • Būdingos normalios trukmės smailios aukštos P bangos II, III, aVF laiduose dešiniojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su „cor pulmonale“.
    • Skirtumas su 2 smailėmis, išplėsta P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdingas kairiojo prieširdžio hipertrofija pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo liga.

    P bangos susidarymas (P-pulmonale) su dešiniojo prieširdžio hipertrofija.


    P bangos susidarymas (P-mitralė) su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

    P-Q intervalas: gerai 0,12-0,20 sek.
    Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą ( atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

    AV blokada yra 3 laipsniai:

    • I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, bet kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą ( nepraranda kompleksų).
    • II laipsnis - QRS kompleksai iš dalies iškristi, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.
    • III laipsnis - visiška blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

    5) Skilvelinio QRST komplekso analizė:

    1. QRS komplekso analizė.

    Maksimali skilvelių komplekso trukmė yra 0,07-0,09 s(iki 0,10 s). Trukmė didėja su bet kokia His pluošto kojų blokada.

    Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir išplėstiniuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukštis, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai turi gilią ir plačią Q bangą ir netgi QS kompleksą.

    R banga, kaip ir Q, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (tuo tarpu V1 r bangos gali nebūti), o po to mažėja V5 ir V6.

    S banga gali būti labai skirtingos amplitudės, bet dažniausiai ne didesnė kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. Įvade V3 (arba tarp V2 – V4) paprastai įrašoma „ pereinamoji zona“ (R ir S bangų lygybė).

    1. RS-T segmento analizė

    ST segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. ST segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant CAD, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją) miokarde.

    Paprastai S-T segmentas yra galūnių laiduose izoliuotoje ( ± 0,5 mm). V1-V3 laiduose S-T segmentą galima pastumti aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

    QRS komplekso perėjimo į S-T segmentą taškas vadinamas tašku j(nuo žodžio sandūra – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

    1. T bangos analizė.

    T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I> T III ir T V6> T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

    1. intervalo Q - T analizė.

    Q-T intervalas vadinamas elektrinė skilvelio sistolė, nes šiuo metu susijaudinę visi širdies skilvelių skyriai. Kartais po T bangos maža U banga, kuris susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelių miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

    6) Elektrokardiografinė išvada.
    Turėtų būti:

    1. Ritmo šaltinis (sinusas ar ne).
    2. Ritmo reguliarumas (teisingas ar ne). Paprastai sinusinis ritmas yra teisingas, nors galima ir kvėpavimo aritmija.
    3. Širdies elektrinės ašies padėtis.
    4. 4 sindromų buvimas:
    • ritmo sutrikimas
    • laidumo sutrikimas
    • skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova
    • miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

    Išvadų pavyzdžiai(ne visiškai pilnas, bet tikras):

    Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologija neatskleidžiama.

    Sinusinė tachikardija, kai širdies susitraukimų dažnis yra 100. Vienkartinė supragastrinė ekstrasistolė.

    Ritmas yra sinusinis, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 70 dūžių / min. Nepilna blokada dešinysis Jo pluošto pluoštas. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

    Konkrečių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų EKG pavyzdžiai – kitą kartą.

    EKG trukdžiai

    Ryšium su DUK komentaruose apie EKG tipą papasakosiu trukdžių tai gali būti elektrokardiogramoje:

    Trys EKG trukdžių tipai(paaiškinimas žemiau).

    Sveikatos darbuotojų leksike vadinami trukdžiai EKG patarimas:
    a) indukcinės srovės: tinklo paėmimas reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis 50 Hz, atitinkantis kintamo dažnio dažnį elektros srovė lizdas.
    b)" plaukimas» (drift) izoliacijos dėl prasto elektrodo kontakto su oda;
    c) trukdžių dėl raumenų drebulys(Matyti nereguliarūs dažni svyravimai).