Stemplės lipomos. Piktybiniai stemplės navikai

Pirmą kartą stemplės cistos buvo aprašytos 1870 m.

Paplitimas. Vaikams stemplės cistos diagnozuojamos 10-17% visų navikų ir tarpuplaučio cistų atvejų, o suaugusiems – 4-6%.

Etiologija. Stemplės cistos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos cistos susidaro iš skrandžio gleivinės salelių, esančių stemplėje (enterogeninės), vėliau – gemalo epitelio salelės, kai trachėja atsiskiria nuo stemplės (bronchogeninė, tracheobronchogeninė), dėl primityvaus žarnyno vamzdelio padvigubėjimo (cistinė dubliacija). ), nuo odos užuomazgų (dermoidas). Įgytos stemplės cistos yra patvarios.

Patologinė anatomija. Įgimtos stemplės cistos iš vidaus išklotos epiteliu (virškinimo ir kvėpavimo takų). Įgytos cistos atimamos gleivinė. Sienoje įgimtos cistos yra lygiųjų raumenų skaidulų kraujagyslės Be to, tracheobronchogeninės cistos, skirtingai nei enterogeninės cistos, turi kremzlę. Cistų turinys priklauso nuo gleivinės struktūros ir gali būti serozinis, gleivinės pūlingos arba želatinos. Įgimtos cistos daugiausia yra apatinė dalis stemplėje arba trachėjos bifurkacijos lygyje. Jie gali būti intramuraliniai. Dažniau tokios cistos būna vienos, vienos kameros, dažniausiai glaudžiai susijusios su stemplės sienele. Cistų dydis svyruoja nuo 1,5 iki 20-30 cm.

Stemplės cistos simptomai. Rentgeno tyrimo metu atsitiktinai aptinkamos mažos cistos. Didėjant cistos dydžiui, atsiranda stemplės, tarpuplaučio organų ir plaučių suspaudimo simptomai. Ligos eigą komplikuoja pūlinys ir perforacija, atsirandant pneumotoraksui ir bronchų fistulėms.

Stemplės cistos diagnozė. Fizinės apžiūros metu dešinėje esančioje paravertebralinėje srityje gali būti aptiktas sutrumpėjimas perkusijos garsas, auskultuojant – susilpnėja kvėpavimas, pasislenka tarpuplaučio organai. Paprastoje rentgenogramoje krūtinė užpakalinėje tarpuplaučio dalyje randamas sferinis darinys su lygiais kontūrais. Diagnozė patvirtinama kompiuterine tomografija ir ezofagografija.

Stemplės cistų gydymas – jos pašalinamos chirurginiu būdu.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

1. Enterogeninės tarpuplaučio cistos (enterocistoma) – tai įgimtos ligos, kurių sienelės sandara primena tuščiavidurių virškinimo organų...
2. Blužnies cista gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtų blužnies cistų susidarymas yra susijęs su embriono...
3. Bronchinė cista (bronchogeninė cista) – tai darinys, kurio sienelių sandara daugiau ar mažiau primena sieneles...

Epifreniniai divertikulai daugeliui pacientų taip pat yra besimptomiai, tačiau gali pasireikšti skausmu už nugaros apačioje krūtinkaulis, aerofagija, pykinimas, vėmimas, refleksinis dusulys, širdies plakimas, bronchų spazmas, stemplės suspaudimo ir širdies spazmo simptomai. Ligos eiga lėta, be žymesnio progresavimo.

Zenkerio divertikulai gali komplikuotis divertikulitu, kuris savo ruožtu gali sukelti kaklo flegmoną, mediastinitą, stemplės fistulės išsivystymą ir sepsį. Divertikulo turinio regurgitacija ir aspiracija sukelia lėtinis bronchitas, pakartotinė pneumonija, plaučių abscesai.Galimas kraujavimas iš erozuotos divertikulo gleivinės, joje išsivysto polipai, jos sienelės piktybiškumas.

Ilgai užsilaikant maisto masėms epibronchiniuose ir epifreniniuose divertikuluose gali atsirasti komplikacijų: divertikulitas, tarpuplaučio abscesas su proveržiu į bronchą, stemplę, perikardą ir kitus tarpuplaučio organus, masinis kraujavimas.Lėtinis divertikulitas skatina susirgti vėžiu. Apžiūrint ir apčiuopiant kaklą kartais galima aptikti ryklės-stemplės divertikulus. Pagrindinis stemplės divertikulų diagnozavimo metodas yra kontrastinis rentgeno tyrimas, kurio metu nustatomas divertikulas, kaklo plotis, bario sulaikymo jame trukmė, stemplės praeinamumo obstrukcijos laipsnis, polipo ir vėžio atsiradimo divertikulėje požymiai, stemplės-bronchų ir stemplės tarpuplaučio fistulių susidarymas. Endoskopinis tyrimas leidžia nustatyti divertikulo buvimą, nustatyti jo gleivinės išopėjimą, kraujavimą, diagnozuoti polipą ar vėžį divertikule. Tyrimas turi būti atliekamas labai atsargiai, nes gali atsirasti divertikulo perforacija. Mažų divertikulų gydymas be komplikacijų, absoliučios kontraindikacijos atlikti chirurginį gydymą konservatyvi terapija, kuriuo siekiama užkirsti kelią maisto masėms užsilaikyti divertikule ir sumažinti galimybę susirgti divertikulitu. Maistas turi būti visavertis, mechaniškai, chemiškai ir termiškai švelnus. Pacientams patariama valgyti gerai susmulkintą maistą, po valgio išgerti kelis gurkšnius vandens ir užimti tokią padėtį, kuri padeda ištuštinti divertikulą. Esant dideliems divertikulams, kartais reikia išplauti divertikulo ertmę. Stemplės divertikulų chirurginio gydymo indikacijos: komplikacijos (perforacija, prasiskverbimas, kraujavimas, stemplės stenozė, vėžys, fistulių atsiradimas), stambios divertikulės, komplikuotos dėl bent trumpalaikio maisto masių sulaikymo jose, ilgas delsimas maistas divertikule, nepaisant jo dydžio. Priklausomai nuo divertikulo vietos, pasirenkamas chirurginis metodas: ryklės stempliniam - kaklo, epibronchiniam - dešinės pusės transtorakaliniam, epifreniniam - kairiajam transtorakaliniam. Taikoma divertikulektomija: iš aplinkinių audinių išskiriamas divertikulas iki kaklo, atliekama miotomija, išpjaunama ir susiuvama skylutė stemplės sienelėje. Esant reikšmingam raumenų defektui ar stemplės raumenų skaidulų atrofijai, plastikinė jos sienelės restauracija atliekama naudojant diafragmos ir pleuros atvartą. Invaginacija naudojama tik mažiems divertikulams. Mirtingumas po operacijos siekia 1–1,5 proc.

Gerybiniai stemplės navikai ir cistos

Gerybiniai stemplės navikai ir cistos yra reti. Patologinė anatomija: navikai, susiję su stemplės sienele, gali būti intraluminaliniai (polipo formos) ir intramuraliniai (intramuraliniai). Autorius histologinė struktūra navikai skirstomi į epitelinius (adenomatinius polipus, papilomas) ir neepitelinius (leiomiomos, rabdomiomos, fibromos, lipomos, hemangiomos, neuromos, chondromos, miksomos ir kt.). Intraluminaliniai navikai dažniausiai būna proksimalinėje arba distalinėje stemplės dalyje, intramuraliniai – apatiniuose du trečdalius jos. Iš intramuralinių gerybinių stemplės navikų daugiausia dažnas regėjimas yra lejomioma, kuri išsivysto iš lygiųjų raumenų skaidulų.

Antrą vietą tarp gerybinių intramuralinių stemplės darinių užima cistos (retencinės, bronchogeninės, enterogeninės). Cistos yra plonasieniai dariniai, kuriuose yra lengvas, klampus skystis. Cistos sienelę sudaro pluoštinis audinys, sumaišytas su lygiųjų raumenų skaidulomis ir kremzlėmis. Vidinis paviršius Bronchogeninės cistos sienelės yra išklotos blakstieniniu epiteliu, o enterogeninės cistos sienelės yra išklotos stulpiniu arba plokščiu epiteliu. Retencinės cistos yra stemplės pogleiviniame sluoksnyje ir susidaro dėl liaukos latakų užsikimšimo. Jie niekada nepasiekia dideli dydžiai.

Klinika ir diagnostika: gerybiniai stemplės navikai ir cistos auga lėtai, ilgas laikas neskambink klinikiniai simptomai ir aptinkami atsitiktinai rentgeno tyrimo metu virškinimo trakto. Jų klinikinės apraiškos priklauso nuo lokalizacijos lygio, dydžio ir komplikacijų (išopėjimo, uždegimo, spaudimo kaimyniniams organams) buvimo. Dažniausias simptomas yra periodinė disfagija, kuri lėtai didėja daugelį metų. Dažniau tai pastebima naudojant intraluminalinį dideli navikai ant ilgos kojos. Esant intramuraliniams navikams, kurie supa stemplę, disfagija gali būti nuolatinė; kartais pacientai praneša apie skausmą, spaudimo ar pilnumo jausmą už krūtinkaulio ir dispepsinius simptomus. Dėl navikų gimdos kaklelio sritis stemplė su ilgu koteliu, gali atsirasti naviko regurgitacija ir išsivystyti asfiksija. Išopėjus polipui ar pažeidžiant stemplės gleivinę, pertempiama. didelis intramuralinis navikas, galimas kraujavimas. Stemplės cistos gali pūliuoti. Dėl naviko suspaudimo tarpuplaučio organams (trachėjos, bronchų, širdies, klajoklio nervai) gali pasireikšti kosulys, dusulys, cianozė, širdies plakimas, skausmas širdies srityje, aritmija ir kiti sutrikimai. Galima piktybinė gerybinių navikų ir stemplės cistų degeneracija.

Remiantis analize, diagnozuojamas gerybinis stemplės navikas klinikinis vaizdas ligos, duomenys rentgeno tyrimas ir ezofagoskopija. Gerybiniams stemplės navikams būdingi šie radiologiniai požymiai: aiškūs, lygūs užpildymo defekto kontūrai, esantys vienoje iš stemplės sienelių, gleivinės reljefo ir stemplės sienelių elastingumo išsaugojimas šioje srityje. defekto atveju aiškus kampas tarp stemplės sienelės ir naviko krašto („antvaizdžio“ simptomas). Kinematografinio tyrimo metu gerybinis stemplės darinys rijimo metu juda aukštyn kartu su stemplės sienele. Siekiant išvengti stemplės suspaudimo iš išorės dėl neoplazmos, kylančios iš tarpuplaučio arba nenormaliai išsidėsčiusio didelio arterinis indas Taikoma pneumomediastinografija ir aortografija. Visiems pacientams, sergantiems gerybiniai dariniai Ezofagoskopija nurodoma stemplėje, siekiant išsiaiškinti darinio pobūdį, vietą ir mastą, gleivinės būklę.Ezofagoskopija leidžia nustatyti intraluminalinį naviką, ištirti jo pagrindą, įsitikinti, ar nėra sienelių standumo. stemplės. Gerybinių intramuralinių navikų ir stemplės cistų gleivinės išopėjimas pastebimas retai. Biopsija gali būti atliekama tik esant gleivinės destrukcijai ir esant intraluminaliniams navikams. Gydymas: esant gerybiniams navikams, dėl galimo kraujavimo, piktybinių navikų, aplinkinių organų suspaudimo, o cistoms – jų pūlinys ir perforacija. chirurgija. Maži augliai ant plono kotelio gali būti pašalinti per ezofagoskopą naudojant specialias tranšėjas ir elektrokoaguliaciją.Intraluminaliniams navikams ant plataus pagrindo jie išpjaunami stemplės sienelės pjūviu.Esant intramuraliniams navikams ir stemplės cistoms, tai beveik visada galima juos pašalinti nepažeidžiant gleivinės. Ilgalaikiai operacijų rezultatai geri.

Stemplės karcinoma

Vėžys sudaro 60–80% stemplės ligų. Kitų piktybinių pakitimų (sarkomos, melanomos, piktybinės neuromos ir kt.) dalis sudaro apie 1 proc.

Tarp visų piktybinės ligos Stemplės vėžys yra šeštoje ar septintoje vietoje SSRS. Liga dažniausiai išsivysto sulaukus 50–60 metų, dažniau serga jaunesni nei 60 metų vyrai, vyresni – vyresni. Amžiaus grupė– moterys Mirtingumas nuo stemplės vėžio užima trečią vietą po skrandžio ir plaučių vėžio.

Sergamumas stemplės vėžiu įvairiose pasaulio vietose skiriasi, SSRS teritorijoje didelis sergamumas stebimas Turkmėnistane, Kazachstane, Uzbekistane. Sergamumo netolygumus galima paaiškinti gyventojų mitybos ypatumais (maisto sudėtimi, įvairiomis priemaišomis prie jo, gaminimo ypatybėmis), taip pat geologinėmis ir mineraloginėmis dirvožemio ir vandens savybėmis.

Etiologija ir patogenezė: vaidina svarbų vaidmenį vystant stemplės vėžį lėtinis uždegimas gleivinės dėl mechaninio, terminio ar cheminio dirginimo. Stemplės gleivinės traumavimas dėl prastai sukramtytų maisto masių, maisto, kuriame yra smulkių kaulų, labai karšto riebaus maisto, taip pat per didelis naudojimas aštrūs prieskoniai ir alkoholis, rūkymas gali prisidėti prie lėtinio nespecifinio ezofagito, kuris yra ikivėžinė liga, atsiradimo.

Stemplės vėžio išsivystymas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems achalazija cardia (4–7%), ypač esant reikšmingam stemplės išsiplėtimui ir užsitęsusiam skurdo sąstingiui joje, taip pat pacientams, sergantiems stemplės divertikulais, išvaržomis. pertrauka diafragma ir su įgimta trumpa stemple dėl lėtinio pepsinio ezofagito.Ilgalaikės negyjančios stemplės opos (ypač Bareto opa; žr. "Stemplės pepsinės opos") visada įtaria piktybinių navikų galimybę. Vienas iš veiksnių, lemiančių stemplės vėžio atsiradimą, yra randų striktūros po to cheminiai nudegimai. Stemplės susiaurėjimai po nudegimo laikomi ikivėžiniais susirgimais. Ilgalaikės negyjančios opos, divertikulą primenančios iškyšos, fistulės, greitas svorio kritimas šiems pacientams yra indikacijos pašalinti randuotą stemplę. Stemplės pašalinimas atliekant storosios žarnos totalinę plastinę operaciją su nudegimo susiaurėjimu pašalina piktybinių navikų galimybė dėl ezofagito pašalinimo.Esant stemplės polipams, visada yra realus pavojus jų degeneracija, todėl stemplės polipas turi būti pašalintas.

Ikivėžine liga laikomas sideropeninis sindromas (Plummer-Vinson sindromas), pasireiškiantis hipochromine anemija, achlorhidrija, gleivinių atrofija, vėliau – burnos ertmės, ryklės ir stemplės gleivinės hiperkeratoze. kad ši liga gali pasireikšti, kai maiste yra nepakankamai geležies ir vitaminų, ypač vitaminų B2 ir C. Į privalomų ikivėžinių ligų grupę įeina stemplės papilomos. Pacientai, sergantys šia liga, yra stebimi atliekant pakartotines biopsijas mikroskopinei diagnozei nustatyti.

Patologinė anatomija: stemplės vėžys dažniau vystosi fiziologinio susiaurėjimo vietose: stemplės žiotyse, trachėjos bifurkacijos lygyje, virš fiziologinės kardijos Pagal vėžio pakitimų dažnumą pirmoje vietoje yra krūtinės vidurio sritis vieta (60%) - aortos lanko ir kairiojo pagrindinio broncho lygyje, antroje vietoje - apatinė krūtinės ir pilvo stemplės dalys (30%), trečioje - gimdos kaklelis ir viršutinė krūtinės ląstos dalis (10). %) Pagal makroskopinį vaizdą išskiriamos trys pagrindinės stemplės vėžio formos mazginis vėžys (grybelinis, papilomatinis), opinis, infiltracinis. mišrios formos augimas.

Maždaug 60% stemplės vėžio atvejų sudaro mazginės formos. Šie navikai turi egzofitinį augimą ir yra panašūs į žiedinių kopūstų, turi tamsesnę spalvą nei įprasta gleivinė. Vėžys lengvai pažeidžiamas, pūva ir nuolat kraujuoja. Naviko infiltracija tęsiasi iki poodinių ir raumenų membranų. Iširus ir išopėjus mazgams, makroskopinis vaizdas mažai skiriasi nuo opinio vėžio vaizdo. Opinis stemplės vėžys pasireiškia maždaug 30% pacientų. IN Pradinis etapas Liga yra gleivinės storio mazgas, kuris greitai išopėja. Auglys daugiausia auga išilgai stemplės, paveikdamas visus jos sienelės sluoksnius ir plinta į aplinkinius organus bei audinius. Susidariusios opos kraštai tankūs, dugnas padengtas purvina pilkšva danga. Navikas metastazuoja anksti į regioninį ir tolimą Limfmazgiai. Vėžinis limfangitas dažnai išsivysto stemplės sienelėje 5–6 cm atstumu nuo naviko krašto.

Infiltracinė stemplės vėžio forma sudaro apie 10 proc. Auglys vystosi giliuose gleivinės sluoksniuose, greitai paveikia poodinį sluoksnį ir plinta daugiausia aplink stemplės perimetrą. Augdamas auglys pasiglemžia visus stemplės sienelės sluoksnius ir užkemša jo spindį. Naviko ilgis retai užima daugiau nei 3–4 cm, jam būdingas gausus stromos vystymasis ir lėtai metastazuojantis. Vėliau navikas išopėja ir išsivysto perifokalinis uždegimas. Suprastenozinis stemplės išsiplėtimas sergant vėžiu retai būna reikšmingas, nes navikas vystosi santykinai trumpas laikotarpis laikas.

Stemplės vėžys plinta per tiesioginį daigumą, limfogenines ir hematogenines metastazes.

Auglys gali plisti aukštyn ir žemyn stemple, peraugti per visus jos sienelės sluoksnius ir susispausti kaimyniniai organai. Palyginti vėlyva komplikacija yra auglio išaugimas į gretimus organus, dėl kurių gali susidaryti fistulė tarp stemplės ir trachėjos arba broncho, išsivystyti pneumonija, gangrena ir pūliniai procesai plaučiuose ir pleuros, o augliui išaugus – mirtinas kraujavimas. į aortą.

Platinimas vėžinių ląstelių Autorius limfinės kraujagyslės stemplės sienelėje gali atsirasti 10-15 cm nuo matomos naviko ribos. Šis "vėžinis limfangitas" yra dažnesnis, kai procesas lokalizuotas viršutinėje ir vidurinis trečdalis stemplė. Kartu su naviko intramuraliniu plitimu procese dalyvauja paviršiniai ir gilieji limfmazgiai. Gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos stemplės navikai metastazuoja daugiausia į tarpuplaučio, supraclavicular ir subclavian limfmazgius. Apatinio stemplės trečdalio vėžys metastazuoja į limfmazgius, esančius aplink stemplę ir kardiją, retroperitoninius limfmazgius, išilgai celiakijos arterijos ir jos šakų į kepenis. Kai navikas lokalizuotas vidutiniškai krūtinės ląstos sritis stemplės metastazės plinta į peritrachėjinius, hilarinius ir apatinius stemplės limfmazgius. Tačiau, sergant vidurinės krūtinės ląstos stemplės vėžiu, navikas gali metastazuoti į limfmazgius, esančius žemiau diafragmos širdies srityje, palei celiakijos arteriją ir jos šakas. Štai kodėl kai kurie chirurgai rekomenduoja, kad stemplės vėžio operacija visada prasidėtų laparotomija ir organų tyrinėjimu. pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė.

Sergant stemplės vėžiu, metastazės stebimos parietalinėje ir visceralinėje pleuroje. Tolimosios metastazės dažniausiai atsiranda kepenyse, rečiau – plaučiuose, kauluose ir kituose organuose.

Hematogeninis karcinomos plitimas vyksta vėlyvoji stadija ligų. Histologiškai didžioji dauguma pacientų, sergančių stemplės vėžiu, yra plokščialąsteliniai. Rečiau pasitaiko adenokarcinomos (8–10 proc.), kurios išsivysto iš negimdinės skrandžio gleivinės salelių į stemplę arba iš apatinėje stemplės dalyje esančių širdies liaukų. Retai išsivysto koloidinis vėžys. Kiti piktybiniai stemplės navikai yra adenoakantoma, susidedanti iš liaukų ir plokščių elementų, ir karcinosarkoma (vėžio ir sarkomos derinys).

Tarptautinė stemplės vėžio klasifikacija numato naviko charakteristikas naudojant TNM sistemą.

T – pirminis navikas TI – preinvazinė karcinoma.

TO – nėra pirminio naviko pasireiškimo.

T1 – navikas apima mažiau nei 5 cm stemplės ilgio, nesukeldamas spindžio susiaurėjimo. Apvalaus stemplės sienelių pažeidimo nėra. Nėra naviko išplitimo už stemplės.

T2 – auglys didesnis nei 5 cm išilgai stemplės. Bet kokio dydžio navikas, sukeliantis stemplės susiaurėjimą. Auglys, išplitęs į visas stemplės sieneles. Nėra naviko išplitimo už stemplės.

T3 – navikas plinta į kaimynines struktūras. N – regioniniai limfmazgiai NO – regioniniai limfmazgiai neapčiuopiami. N1 – judrūs limfmazgiai pažeistoje pusėje. N1a – padidėję limfmazgiai neturi metastazių. N1b – padidėję limfmazgiai turi metastazių. N2 – judrūs limfmazgiai priešingoje arba dvišalėje pusėje. N2a – padidėję limfmazgiai neturi metastazių. N2b – padidėję limfmazgiai turi metastazių. N3 – fiksuoti limfmazgiai.

M – tolimos metastazės MO – jokių apraiškų tolimos metastazėsį limfmazgius ar kitus organus.

M1 – yra tolimųjų metastazių.

M1a – metastazės į tolimus limfmazgius. M1b – kitos tolimos metastazės.

Klinika ir diagnostika: in klinikinis pasireiškimas Stemplės vėžys gali būti suskirstytas į tris simptomų grupes: 1) vietinis, priklausomai nuo stemplės sienelių pažeidimo; 2) antrinis, atsirandantis dėl proceso išplitimo į kaimyninius organus ir audinius; 3) bendrasis.

Stemplės vėžio atsiradimas yra besimptomis. Latentinis laikotarpis gali trukti 1–2 metus. Disfagija (70–98% pacientų) yra pirmasis ligos simptomas, tačiau iš esmės jis vėlyvas simptomas, kuris atsiranda, kai stemplės spindį auglys uždaro 2/3 ar daugiau, o 60% pacientų limfmazgiuose yra metastazių. Vėžiui būdingas laipsniškas stemplės obstrukcijos padidėjimas, kuris vieniems pacientams vystosi greitai, kitiems – lėtai (per 1 1/2–2 metus). Sumažėjęs stemplės praeinamumas yra susijęs ne tik su jos spindžio susiaurėjimu dėl naviko, bet ir dėl perifokalinio uždegimo išsivystymo, stemplės spazmo atsiradimo, kai navikas pažeidžia intramuralinius audinius. nervų rezginiai. Dažniau spastiniai reiškiniai stebimi su endofitiniais navikais. Pradinėje ligos stadijoje disfagija pasireiškia ryjant tankų ar nepakankamai sukramtytą maistą. Pacientai jaučiasi tarsi „prilipę“ prie stemplės sienelės arba laikinai uždelsę tam tikru lygiu. Gurkšnis vandens paprastai pašalina šiuos reiškinius. Vėliau net gerai sukramtytas maistas nustoja praeiti, pacientai yra priversti valgyti pusiau skystą ir skystą maistą; disfagija tampa nuolatinė ir atsiranda net geriant skystį. Kartais po nuolatinio disfagijos periodo pagerėja maisto pratekėjimas per stemplę, susijęs su naviko suirimu. Prieš disfagijos atsiradimą gali atsirasti pojūčių, atsirandančių ryjant kietą maistą svetimas kūnas stemplėje, už krūtinkaulio pojūtis „draskymas“, skausmas pažeidimo lygyje.

Skausmas (33 proc.) yra dažnas stemplės vėžio simptomas. Nuobodu, traukiančio pobūdžio skausmas už krūtinkaulio atsiranda valgio metu ir gali plisti į nugarą, kaklą, kairioji pusė krūtinė. Skausmo mechanizmas skiriasi. Valgant atsirandantį krūtinės skausmą sukelia maistas, traumuojantis šalia auglio esančią uždegiminę stemplės sienelę ir stemplės spazmas. Nuobodus, mėšlungiškas skausmas valgant atsiranda, kai stemplę užkemša navikas. Šiuo atveju skausmo atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu stemplės sienelės susitraukimu, kurio tikslas - perkelti maistą per susiaurėjusią sritį. Nuolatinis skausmas Nepriklausomai nuo valgymo arba pasunkėja po valgio, atsiranda dėl naviko augimo į stemplę supančius audinius ir organus, makšties suspaudimo ir simpatiniai nervai, periesofagito ir mediastinito vystymasis. Skausmo priežastis gali būti metastazės stubure.

Maisto atpylimas ir vėmimas iš stemplės (23 %) atsiranda esant reikšmingai stemplės spindžio stenozei ir maisto kaupimuisi virš susiaurėjimo vietos. Vėmimas susideda iš nesuvirškintas maistas, seilės ir gleivės, kartais sumaišytos su krauju. Kai kurie pacientai dirbtinai skatina vėmimą, kad sumažintų pilnumo jausmą už krūtinkaulio ir skausmą, atsirandantį valgant. Blogas burnos kvapas pastebimas dėl maisto, esančio virš naviko, irimo arba paties naviko suirimo. Pykinimas ir raugėjimas stebimas pacientams, kuriems yra naviko infiltracija į stemplės sieneles fiziologinės širdies srityje.

Toliau:

7 puslapis iš 8

Cistos aptinkamos maždaug p. 8 kartus rečiau nei navikai [Mlynchik V. E. ir kt., 1975]. Yra įgytos ir įgimtos cistos.

Ryžiai. 15. Rentgenas. Stemplės cista ir simptominė achalazija.
a - standumas šoninė siena ir reljefo atipija; b - sandarus užpildymas, nepakitę stemplės kontūrai, sutrikęs kardijos praeinamumas.

Plonos cistos sienelės ir skystas turinys lemia rentgeno nuotraukos kintamumą įvairiose kvėpavimo fazėse arba Valsalvos ir Müllerio manevrų metu. Jei ramybės būsenoje cista primena kabantį lašą, tai giliai įkvėpus ji išsitempia į kriaušės, kiaušinio ar regbio kamuolio formą, o iškvėpus vėl suapvalėja, primena obuolį. Šie simptomai leidžia gana užtikrintai kalbėti apie cistą. Tokių cistų vaizdo intensyvumas, palyginti su kitomis patologinės formacijos paprastai mažiau. Jei sienelė stora, kremzlė, o turinys storas ir pastos pavidalo, tai cista niekuo nesiskiria nuo lejomiomos ar stemplės polipo.
Cistų gydymas yra tik chirurginis.

- histologiškai nevienalyčiai epiteliniai ir neepiteliniai stemplės sienelės navikai su intraluminaliniu arba intramuraliniu augimu. Gerybiniai stemplės navikai pasireiškia disfagija, krūtinės skausmu, pykinimu, regurgitacija ir svorio kritimu. Navikų diagnozė grindžiama kontrastinė radiografija stemplė, ezofagoskopija, endoskopinė biopsija, KT, histologinis biopsijos tyrimas. Gerybinių stemplės navikų gydymas susideda iš jų pašalinimo endoskopija arba pilvo intervencija (naviko enukleacija, stemplės rezekcija).

Gerybiniai stemplės navikai gastroenterologijoje yra gana reti, jie sudaro 0,5–5% visų stemplės navikų. Dažniausiai stemplės navikai išsivysto vyrams; Vyraujantis pacientų amžius – nuo ​​25 iki 60 metų. Gerybinių stemplės navikų etiologija nežinoma; Išimtis yra stemplės cistos, kurios yra embriono apsigimimai. Mėgstamiausios navikų lokalizacijos vietos yra natūralūs susiaurėjimai ir apatinis stemplės trečdalis.

Gerybinių stemplės navikų klasifikacija

Pagal jų histologinę struktūrą išskiriami epiteliniai ir neepiteliniai gerybiniai stemplės navikai. Prie neoplazmų epitelio tipas apima papilomas, adenomas ir stemplės cistas (retencija, enterogeninė, bronchogeninė, reduplikacija, cistinis ezofagitas ir kt.). Ne epiteliniai navikai yra fibromos, lejomiomos, lipomos, kapiliarinės ir kaverninės hemangiomos, limfangiomos, neurofibromos, neuromos, osteochondromos, teratomos, miksomos ir kitos retos formos.

Pagal augimo būdą gerybiniai stemplės navikai gali būti intraluminaliniai (polipo formos) ir intramuraliniai (intramuraliniai). Intraluminaliniai navikai yra papilomos, adenomos ir polipai; intramuralinis - cistos, leiomiomos ir tt Kiti gerybiniai stemplės navikai yra gana reti.

Gerybinių stemplės navikų charakteristikos

Adenomos ir polipai gali būti bet kurioje stemplės dalyje; dažniausiai jie randami gimdos kaklelio arba pilvo srityje. Šie navikai gali augti ant plataus pagrindo arba ilgo stiebo; pastaruoju atveju neatmetama galimybė, kad jie gali iškristi iš stemplės į ryklę arba susispausti širdies srityje, o tai lydi atitinkami simptomai. At endoskopinis tyrimas adenomos ir polipai apibrėžiami kaip rausvi navikai, aiškiai atskirti nuo stemplės sienelių, kartais su skiltele. Dėl paviršinės kraujagyslių išsidėstymo, susilietus navikai lengvai kraujuoja.

Stemplės cistos nėra tikri navikai; jų susidarymas yra susijęs su gleivinių liaukų užsikimšimu dėl sutrikusios embriogenezės. Dažniausiai cistos susidaro apatiniame stemplės trečdalyje. Tai plonasieniai dariniai, pripildyti skaidraus, opalinio, gelsvo ar hemoraginio skysčio. Cistos turinys gali būti gleivėtas, serozinis, želė pavidalo, serozinis-pūlingas. Cistos sieneles iš išorės sudaro lygieji raumenys arba skaidulinis audinys, o iš vidaus – plokščiasis, blakstienuotas arba stulpinis epitelis. Cistos gali išopėti, užsikrėsti mikrobų flora, o kartais ir supiktėti.

Tarp neepitelinių stemplės darinių dauguma (70-95%) yra lejomiomos, atsirandančios iš stemplės lygiųjų raumenų sluoksnio arba iš jos gleivinės raumenų elementų. Paprastai lejomiomos auga kaip vienas mazgas ir turi policiklinius kontūrus; rečiau susidaro iš kelių tarpusavyje sujungtų mazgų. Leiomiomos išsivysto stemplės raumeninio sluoksnio storyje, todėl sienelės tempiasi ir plonėja.

90% atvejų lejomiomos susidaro krūtinės ląstos stemplėje, 7% atvejų – gimdos kaklelio dalyje. Naviko prolapsas į stemplės spindį sukelia jo susiaurėjimą ir disfagiją. Mikroskopiškai lejomioma susidaro iš lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų, besikeičiančių su pluoštinėmis jungiamojo audinio sritimis. Su vyravimu naviko struktūroje jungiamasis audinys, neoplazma laikoma fibromioma.

Tarp retos formos Gerybiniai stemplės navikai yra fibromos, lipomos, neuromos, limfangiomos ir hemangiomos. Neuromos ir fibromos yra tankesnės konsistencijos; glaudžiai susiliejusios su stemplės sienele, kilusios iš nervų struktūros arba paraezofaginis audinys, gali turėti mišrią struktūrą – neurofibromas.

Kraujagyslių (limfangiomos, hemangiomos) ir riebaliniai navikai(lipomos), dažniausiai minkštos konsistencijos, ne visada turi aiškias ribas ir gali plisti palei stemplės sienelę bei aplinkinius audinius.

Gerybinių stemplės navikų simptomai

Gerybinių stemplės navikų apraiškų specifiškumą lemia jų augimo tipas, vieta ir dydis; mažesniu mastu simptomams įtakos turi histologinė struktūra.

Į stemplės spindį išaugantys navikai sukelia disfagiją – sutrinka maisto masių perėjimas per stemplę: sunku nuryti kietą maistą, jaučiamas gumbas už krūtinkaulio. Didėjant navikui, disfagijos sunkumas didėja. Dažnai su intraluminaliniais stemplės navikais pastebimas vidutinio sunkumo nuobodus ar spazminio pobūdžio skausmas krūtinėje, diskomforto jausmas gerklėje ar krūtinėje, kuris sustiprėja valgant.

Gerybinių stemplės navikų simptomai gali būti seilėtekis, pykinimas, raugėjimas ir regurgitacija. Dideli intraluminaliniai navikai dažnai sukelia vėmimą, todėl pacientai greitai praranda svorį. Intraluminaliniai navikai dažnai pažeidžiami maistu ir išopėja, kartu su kraujavimu iš stemplės ir anemija. Visiškas stemplės užsikimšimas gerybiniu naviku, kaip taisyklė, nepastebimas. Kartais intraluminaliniai navikai ant ilgo stiebo vėmimo metu migruoja į gerklų spindį ir sukelia asfiksiją, kartais mirtį.

Navikai su intramuraliniu augimu dažnai yra distalinėje stemplės dalyje ir ilgą laiką vystosi besimptomiai. Neoplazmos, pasiekusios didelį dydį, sukelia disfagiją, pykinimą ir krūtinės skausmą vidutinio laipsnio intensyvumas, apetito praradimas. Esant ekstrasofaginio naviko augimui, navikas gali išsivystyti suspaudimo sindromas, sukeltas tarpuplaučio organų (vaguso nervo, bronchų, didelių venų) suspaudimo. Šiuo atveju yra balso užkimimas, padidėjęs krūtinės skausmas, sausas kosulys, tachikardija ir aritmija. Esant stemplės cistoms, gali atsirasti pūlinys ir perforacija.

IN retais atvejais galimas gerybinių navikų piktybiškumas, išsivystant stemplės vėžiui.

Gerybinių stemplės navikų diagnostika

Diagnozuojant gerybinius stemplės navikus, pagrindinis vaidmuo tenka radiologiniams ir endoskopiniai metodai tyrimai.

Kontrastinė stemplės rentgenografija leidžia aptikti naviko formavimąsi, nustatyti jo vietą, stemplės spindžio susiaurėjimo ir jos sienelių deformacijos sunkumą. Intramuralinių navikų rentgeno nuotrauka pasižymi ryškiai apibrėžto užpildymo defekto nustatymu, stemplės spindžio poslinkiu, suprastenoziniu stemplės išsiplėtimu, stemplės sienelės raukšlių išlyginimu naviko vietoje. Esant intraluminaliniams navikams, nustatomas lygių, aiškių kontūrų užpildymo defektas, „supaprastinamas“ kontrastine suspensija ir perkeliamas kartu su stemplės sienele. Išsaugoma stemplės sienelių peristaltika naviko vietoje.

Ezofagoskopija (ezofagogastroskopija) yra būtina norint nustatyti augimo tipą ir formacijos pobūdį, jo dydį ir vietą. Norint geriau vizualizuoti stemplės sienelių pokyčius, atliekama stemplės chromoskopija. Intraluminaliniams navikams ezofagoskopijos metu atliekama endoskopinė biopsija, leidžianti vėliau atlikti naviko audinio citologinį ir morfologinį tyrimą. Jei navikas auga intramuraliniu būdu, biopsija yra draudžiama dėl gilios naviko vietos stemplės sienelėje ir pavojaus susižaloti bei užkrėsti gleivinę.

Esant neoplazmo ekstraezofaginiam augimui ir jo sąveikai su tarpuplaučio organais, jie naudojasi krūtinės ląstos rentgenografija ir pneumomediastinografija. Abejotinais atvejais naudojama tarpuplaučio KT ir MRT.

Gerybinių stemplės navikų gydymas

Dėl to, kad stemplės navikai dažnai komplikuojasi išopėjimu, kraujavimu, pūliavimu, piktybiniais navikais, jiems skiriamas. chirurginė taktika. Epiteliniai intraluminaliniai navikai, turintys ilgą siaurą kotelį, gali būti pašalinti elektroekscizija per endoskopą. Atviros ezofagotomijos metu labiau patartina išpjauti navikus ant plataus pagrindo. Stemplės rezekcija atliekama tais atvejais, kai negalima atmesti piktybinių navikų arba esant dideliam naviko dydžiui.

Dėl intramuralinių stemplės navikų reikia atlikti torakotomiją, naviko enukleaciją ir vėliau atstatyti stemplės sienelės vientisumą. Esant reikšmingam raumens sienelės destrukcijai, atliekama dalies stemplės rezekcija su plastine operacija skrandžio, plonosios žarnos ar storosios žarnos transplantatu arba ezofagogastroanastomoze.

Gerybinių stemplės navikų prognozė

Pooperacinė prognozė paprastai yra palanki. Ligos atkryčiai yra reti; Beveik visais atvejais visiškai atstatoma stemplės funkcija, išsaugomas darbingumas. Po to chirurginė intervencija Nurodytas dinaminis gastroenterologo stebėjimas.

Atsisakius operacijos, galimas sudėtingas gerybinių stemplės navikų vystymosi variantas iki jų piktybinio išsigimimo.

Ir mes taip pat turime

Gerybiniai stemplės navikai ir cistos stebimi retai. Patologinis vaizdas. Navikai, susiję su stemplės sienele, gali būti intraluminaliniai (polipo formos) ir intramuraliniai (intramuraliniai). Intraluminaliniai navikai dažniausiai būna proksimalinėje arba distalinėje stemplės dalyje, intramuraliniai – apatiniuose du trečdalius jos.

Pagal histologinę struktūrą navikai skirstomi į epitelinius (adenominius polipus, papilomas) ir neepitelinius (leiomiomos, rabdomiomos, fibromos, lipomos, hemangiomos, neuromos, chondromos, miksomos ir kt.). Dažniausiai lejomioma išsivysto iš lygiųjų raumenų skaidulų. Antrą pagal dažnumą vietą užima cistos (retencinės, bronchogeninės, enterogeninės). Cistos yra plonasieniai dariniai, kuriuose yra lengvas, klampus skystis. Cistos sienelę sudaro pluoštinis audinys, sumaišytas su lygiųjų raumenų skaidulomis ir kremzlėmis. Vidinis sienos paviršius išklotas blakstieniniu epiteliu, jei yra bronchogeninė cista, ir cilindriniu arba plokščiu epiteliu, esant enterogeninei cistai. Retencinės cistos yra stemplės pogleivinėje ir susidaro dėl liaukų latakų užsikimšimo. Jie niekada nepasiekia didelių dydžių.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė

Gerybiniai stemplės navikai ir cistos auga lėtai, nesukelia klinikinių simptomų ir aptinkami atsitiktinai rentgeno tyrimo metu. Dauguma dažnas simptomas yra disfagija, kuri lėtai didėja daugelį metų

Esant intramuraliniams navikams, kurie supa stemplę, disfagija gali būti nuolatinė; kartais pacientai praneša apie skausmą, spaudimo ar pilnumo jausmą už krūtinkaulio. Esant gimdos kaklelio stemplės navikams, kurių stiebas yra ilgas, gali atsirasti naviko regurgitacija į ryklę, kai išsivysto asfiksija. Jei polipas išopėjęs ar pažeista stemplės gleivinė, išsitempusi virš didelio intramuralinio naviko, galimas išopėjimas, kraujavimas, pūliuoja stemplės cistos. Dėl trachėjos, bronchų, širdies, klajoklių nervų naviko suspaudimo gali atsirasti kosulys, dusulys, cianozė, širdies plakimas, skausmas širdies srityje, aritmija ir kiti sutrikimai. Galima piktybinė gerybinių navikų ir stemplės cistų degeneracija.

Gerybinio stemplės naviko diagnozė nustatoma remiantis klinikinio ligos vaizdo analize, rentgeno duomenimis ir ezofagoskopija. Gerybiniams stemplės navikams būdingi šie radiologiniai požymiai: aiškūs, lygūs užpildymo defekto kontūrai, esantys vienoje iš stemplės sienelių, gleivinės reljefo ir sienelių elastingumo išsaugojimas stemplės srityje. defektas, aiškus kampas tarp stemplės sienelės ir naviko krašto. Visiems pacientams, sergantiems gerybinėmis stemplės ligomis, skiriama ezofagoskopija, siekiant išsiaiškinti darinio pobūdį, vietą ir mastą, gleivinės būklę. Biopsija gali būti atliekama tik esant gleivinės destrukcijai ir esant intraluminaliniams navikams.

Gerybinių stemplės navikų ir cistų gydymas

Pagrindinis gerybinių navikų gydymo metodas yra chirurgija. Operacijos tikslas – naviko pašalinimas, profilaktika galimos komplikacijos. Maži navikai ant plono kotelio gali būti pašalinti per ezofagoskopą naudojant specialius instrumentus arba sunaikinti (elektrokoaguliacija). Intraluminaliniai navikai ant plataus pagrindo išpjaunami stemplės sienelės dalimi. Intramuralinius stemplės navikus ir cistas beveik visada galima pašalinti nepažeidžiant gleivinės. Ilgalaikiai operacijų rezultatai geri.