Pasirengimas prieš operaciją. Pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių paruošimas prieš operaciją

Daug lengviau atlikti širdies operaciją ir paguldyti į ligoninę tam morališkai paruoštą vaiką. Tokiu atveju prisitaikymo prie kraštovaizdžio pasikeitimo ir atsigavimo momentas bus greitesnis. Psichologo vaidmuo šioje situacijoje turėtų būti priskirtas tėvams, kurie jaučia ir užjaučia savo vaiką.

Kaip turėtų elgtis tėvai ir ką daryti, kad vaiką paruoštų širdies operacijai?

Prieš pradėdami pokalbį su vaiku apie būsimo / esamo gydymo subtilybes, pirmiausia turite pasiteirauti iš gydančio gydytojo, kaip ši liga turi įtakos kūdikio sveikatai, kaip skubiai reikia hospitalizuoti, kaip vyks gydymas. Jei tėvai žinos apie visus šiuos niuansus, tada bus lengviau bendrauti su vaiku šia tema.

Pagrindiniai dalykai, kuriais reikia vadovautis ruošiant vaiką ateičiai ir hospitalizuojant:

turėtumėte įtikinti vaiką, kad jis niekada nebus vienas ligoninėje: giminaičiai ir draugai jį lankys reguliariai; mama/tėtis stengsis pasilikti kuo ilgiau. Slaugė, gydytojas visada atvyks į vaiko iškvietimą;
kuo daugiau bendrauti su vaiku: pokalbiai, juokingi žaidimai, įprastas kūniškas kontaktas suteiks jam pasitikėjimo;
turime stengtis panaikinti vaiko baimę dėl ligoninės. Vaikai per daug emocionalūs dėl skausmo, ir bus dar blogiau, jei jie laikys šią baimę savyje. Atviri pokalbiai, gydymo procedūros pagrįstumas padės vaiką nuraminti. Labai mažiems pacientams tam tinka žaislai, spalvingi paveikslėliai, pasakojimai apie mėgstamus personažus;
neleiskite vaikui rodyti emocijų. Jei jis pradeda verkti, nereikia jo gėdinti; jei jis per agresyvus – tegu muša pagalvę, žaidžia karo žaidimus su žaislais;
į linksminti kūdikį ligoninėje galite pasiūlyti jam vesti dienoraštį, kuriame jis aprašytų, kas su juo vyksta palatoje. Šiame dienoraštyje jis gali piešti, daryti aplikacijas;
ligoninės žaidimas improvizuotos lėlės, dalyvaujant gydytojams, slaugytojams, pacientams, suteiks vaikui galimybę geriau suprasti, kas vyksta; padėti sumažinti nerimą
Esminis dalykas šioje situacijoje yra visiška ramybė tėvams. Pastarieji turėtų žinoti gydymo eigą, konkretaus vaisto vaidmenį. Jeigu patys tėvai nervinasi ir nerimauja, tai apie jokią jų vaiko ramybę negali būti nė kalbos. Kyla klausimų – reikia klausti gydytojo, sveikatos darbuotojų. Nerimas nepraeina – galima pasikalbėti su psichologu. Nepamirškite apie geras poilsis: Miego laikotarpiu mažąjį ligonį prižiūrėti padės draugai/giminaičiai. Įgytas pasitikėjimas bus perduotas vaikui, o aktualių temų žinojimas padės atvirai atsakyti į vaikui kylančius klausimus.

Vaiko iki metų paruošimas operacijai

Remiantis Rusijos Federacijos statistika, gimsta kas 7–8 vaikas įgimtas defektasširdyse. Kardiologai mano, kad operuoti čia reikia kuo greičiau.

Nors atrodo nerealu protiškai paruošti naujagimį būsimai operacijai, egzistuoja tam tikri metodai:

motinos emocinė ramybė- gera atrama trupiniams. Moteriai, neseniai patyrusiai gimdymą, rasti tokią dvasios ramybę bus problematiška, bet įmanoma – tam yra paskata. Siekdama visiškos harmonijos, mamytė neturėtų pamiršti poilsio: tarp miego nebus sunku rasti laikiną pakaitalą naujagimiui;
motinos pienas kūdikiui sukels emocinį artumą su mama, jam taip reikalingą. Jei nėra galimybės kūdikio maitinti asmeniškai, pieną reikia ištraukti į buteliuką;
Naujagimiui pacientui, kuriam bus atliekama širdies operacija, svarbus kontaktas su mama: lietimas, glostymas, dainos.

Vaiko nuo vienerių iki trejų metų paruošimas operacijai

Šis amžiaus laikotarpis suteikia tėvams galimybę užmegzti žodinį kontaktą su savo vaiku. Prieš hospitalizavimo momentą (prieš 1-2 dienas) būtina pasikalbėti su kūdikiu apie būsimą išvykimą, šių pokyčių tikslingumą. Tai bus naudinga prieš hospitalizavimą:

paaiškinkite būsimam pacientui žodį „ligoninė“. Nereikėtų gąsdinti vaiko baisiomis istorijomis, bet galite surengti mažą žaidimas vaidmenimis kurioje geras gydytojas išgelbės vaikus nuo įvairių negalavimų duoti jiems tabletes, daryti injekcijas. Po to galima pereiti prie aiškinamojo pokalbio su kūdikiu: „Netrukus važiuosime į ligoninę ir pabūsime ten kelias dienas. Gydytojas suleis injekciją (šiek tiek skaudės), kietai užmigsite. O pabudus širdis bus sveika“;
leiskite kūdikiui pasiimti su savimi daiktus, kurių jis nori/reikia: žaislai, raštinės reikmenys, drabužiai.

Ligoninėje mažam pacientui gali kilti šios baimės:

baimė būti paliktam. Norėdami to išvengti, neturėtumėte išeiti iš ligoninės neįspėję kūdikio. Būtina jam pranešti, kad tėvai (jei įmanoma) dažnai bus šalia jo. Nebus tėvų - močiutė / senelis, ateis gydytojas;
medicininės įrangos baimė. Turėtumėte paaiškinti vaikui, kam šie prietaisai reikalingi. Galite naudoti žaidimo formą;
fobija bausti už nusižengimus. Vaikas gali manyti, kad viskas, kas jam nutinka: ligos, skausmingos procedūros yra neigiamo elgesio pasekmė. Būtina įtikinti kūdikį, kad visiems žmonėms taikomas toks tyrimas, tačiau gydymas padeda pasveikti.

Kaip psichologiškai paruošti vaiką nuo 3 iki 6 metų operacijai?

Ruošiant vaikus tokius Amžiaus grupėširdies operacijai reikia atidžiai parinkti tinkamus žodžius-paaiškinimus, nes netinkamas požiūris gali išprovokuoti daugybę fobijų.

Būsimas pacientas turėtų žinoti, kas jo laukia ligoninėje. Tačiau nevartokite mokslinių, nesuprantamų terminų. Būtina paaiškinti vaikui prieinama kalba be nemalonių smulkmenų. Nemeluokite, kad skausmo nebus: „Bus, bet praeis taip greitai, kaip žaizda nukritus nuo dviračio“.

Būtina paklausti vaiko, ar jam kas nors trukdo. Jei taip, leiskite jam išsamiai papasakoti apie baimės temą.

Vaikas nuo 6 iki 10 metų – psichologinio paruošimo metodai

Dabartinis požiūris ruošiant vaiką tai amžiaus laikotarpisį širdies operaciją – leidimas kontroliuoti situaciją. Tegu jis pats nusprendžia, kokius daiktus iš spintos dėti į ligoninę, kokią literatūrą ten skaitys, kokius žaidimus žaisti.

Atsižvelgiant į baimes, kurios gali kilti 6-10 metų vaikams, reikia parinkti metodus, kaip juos paruošti širdies operacijai:

vaikui reikėtų paaiškinti, kad po operacijos jo išvaizda nepasikeis, nebus traumų. Jis išliks toks pat gražus vyras, o jo širdis dirbs tinkamai;
jei kūdikis bijo skausmo, būtina pasakyti, kad yra gydytojas, kuris pasirūpins skausmo pašalinimu operacijos metu. Po operacijos bus skiriamos specialios tabletės skausmui malšinti;
fobiją kontakto su draugais praradimo aspektu tikrai galima įveikti, užtikrinant, kad iš ligoninės bus galima susisiekti telefonu arba asmeniškai (priėmimo valandomis).

Ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikų širdies operacija gali atnaujinti neigiamų „įpročių“ spektrą, kurį jie turėjo anksčiau: nekontroliuojamą šlapinimąsi, mikčiojimą, nykščio čiulpimą. Tokios reakcijos yra patirties rezultatas ir dažnai greitai praeina.

Kaip paruošti paauglį širdies operacijai?

Paauglystėje požiūris į pasiruošimo būsimai širdies operacijai metodus turėtų būti kitoks nei mažiems vaikams:

„nesmaugkite“ paauglio paciento dėmesio ir priežiūros – tai jį tik suerzins. Reikėtų įsiklausyti į jo norus, o jei jie adekvatūs, juos vykdyti;
paaugliui neturėtų būti leista užsisklęsti savyje, laikyti viduje įžeidimus ir nesusipratimus. Būtina skatinti vaiką bendrauti su savo gydytoju, kitu personalu ligoninėje;
Bus naudinga vesti ligoninėje praleistų dienų dienoraštį. Tai ne tik atitrauks paciento dėmesį, bet ir praskaidrins ligoninėje praleistą laiką.

Tėvų noras dalyvauti anestezijos sukėlimo metu yra gerai žinomas. Gydytojai sveikina jų dalyvavimą šiame procese (dažniausiai apsiriboja vienu iš tėvų), nes kartais tėvų buvimas ir galimybė išvengti išsiskyrimo leidžia nepaisyti premedikacijos. Premedikacijos neturėtų pakeisti tėvų buvimas, jei tai būtina vaikui. Kitose situacijose tėvų buvimas nerimą mažina taip efektyviai, kad vaikui pakanka lengvos premedikacijos. Priimant sprendimą įtraukti tėvą į indukcijos programą reikia atsižvelgti į vaiko išsivystymo lygį ir jo buvimo priežastį. Nėra prasmės įtraukti vieną iš tėvų indukcinė anestezija 6 mėnesių vaikui, kuris visiškai pasitiki nepažįstamu žmogumi (anesteziologu). Taip pat vargu ar bus naudos vaikui, gaunančiam galingą premedikaciją. Žinoma, tėvai neturėtų dalyvauti per greitą įvedimą, jei yra pilnas skrandis. Tėvų buvimas turėtų būti vaiko labui, o jei jam nereikia tėvų arba jie sugėdina gydytoją, jie neturėtų būti. Pirmenybė teikiama vaiko saugumui ir priežiūrai. Kartais net tenka tėvams paaiškinti, kad jų dalyvavimas šiame procese yra privilegija, o ne teisė. Kiekvienas gydytojas ir kiekviena įstaiga gali laisvai nuspręsti, kokia taktika jam labiausiai tinka. Jei nuspręsite leisti tėvams dalyvauti, būtinai paaiškinkite jiems, ką jie gali pamatyti, kad tai nebūtų jiems netikėta. Reikėtų paaiškinti, kad „kai kas nors užmiega, jo akys atsigręžia“. Tai normali reakcija ir jie gali pakartotinai patirti tokią reakciją savo vaikui. Tėvai tikina, kad tai pastebėjus nereikia jaudintis, kad kažkas ne taip. Tada jie atkreipia dėmesį į tai, kad vaikai užmigdami „dažnai skleidžia garsus iš burnos ir ryklės“ (pvz., knarkti) ir kad tai yra normalu ir jie tai gali išgirsti iš savo vaikų, kol jie užmiega. Trečia, būtina sutelkti tėvų dėmesį į tai, kad „prieš miegą smegenys dažniausiai būna susijaudinusios, todėl 15-30 sekundžių įkvėpus inhaliacinio anestetiko, dažnai vaikas staiga tampa neramus, judina rankas ir kojas. “. Šis motorinis atsakas tikimasi ir greitai išnyksta, kai vaikas visiškai panardinamas į anesteziją. Toliau aiškinama, kad, nepaisant akivaizdžios aiškios sąmonės, vaikas nieko neprisimins. Taigi akių vartymas, galimas kliūtis kvėpavimo takų ir jaudulys paaiškinamas, o tėvo neišsigąs niekas, kas vyksta operacinėje. Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad tėvas turėtų atsisėsti į kėdę ir paaiškinti, kad kai tik paprašysime jo išeiti iš operacinės, jis privalo tai padaryti, nes tuo metu visą dėmesį turėsime sutelkti į jo vaiką.

Kalbant apie mažus vaikus, jiems anesteziją galima pradėti tėvų rankose. Vaikas pasodinamas veidu į priekį, tėvai apkabina vaiką rankomis ir padeda laikyti jo rankas, kad jis jų nepakeltų ir negriebtų kaukės. Verta paaiškinti tėvams, kad jie turėtų būti pasiruošę stipriai apkabinti vaiką, kai šis užmiega. Taip pat paaiškinkite jiems, kad vaikas taps vangus, suglebs ir gali nukristi, jei jo tvirtai nelaikys. Ateityje, kai jų vaikas netenka sąmonės, kūdikis perkeliamas ant operacinio stalo.

Indukcinė tiesiosios žarnos anestezija

Daugelis vaistų gali būti vartojami rektaliniu būdu indukcijai ir premedikacijai (metoheksitalis, tiopentalis, ketaminas, midazolamas). Pagrindinis šio metodo privalumas yra tas, kad vaikas užmiega ant tėvų rankų arba, vartojant midazolamo, gali būti neskausmingai nuo jų atskirtas. Šis metodas nėra labiau bauginantis nei tiesiosios žarnos termometro įkišimas, tačiau dažnai naudojamas vystyklų turintiems kūdikiams. Manipuliacija turi būti atliekama taip, kad vaikas nematytų kateterio ir švirkšto, kurie vaikui gali pasirodyti labai dideli. Rektalinis vartojimas 10 % metoheksitalio (20-30 mg/kg) užtikrina optimalią indukciją per 8-10 minučių 85 % vaikų ir ikimokyklinio amžiaus vaikų. Desaturacija paprastai nevyksta, nebent vaiko galva pasilenktų į priekį, o tai sukelia kvėpavimo takų obstrukciją. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra tas, kad gali būti ir uždelstas, ir labai greitas vaisto įsisavinimas. Kiti vaistai, vartojami rektaliniu būdu, yra 10% tiopentalis (20-30 mg/kg), midazolamas (1 mg/kg, iki 20 mg) ir ketaminas (6 mg/kg).

Intramuskulinė indukcinė anestezija

Skiriama daug vaistų, tokių kaip metoheksitalis (10 mg/kg), ketaminas (2-10 mg/kg kartu su atropinu 0,02 mg/kg ir midazolamu 0,5 mg/kg) arba atskirai midazolamas (0,15-0,2 mg/kg). į raumenis sedacijai arba anestezijai sukelti. Pagrindinis šio recepto išrašymo būdo privalumas yra patikimumas; o pagrindinis trūkumas yra skausmas.

Intraveninė indukcinė anestezija

Intraveninė anestezijos indukcija yra patikimiausias ir greičiausias būdas. Pagrindiniai šios technikos trūkumai yra vaiko skausmas ir baimė kateterio įdėjimo metu. Intraveninė indukcija yra pageidautina tais atvejais, kai kaukės indukcinė anestezija yra kontraindikuotina (pvz., pacientams, kurių skrandis yra pilnas). Dviejų adatų technika apima 25G drugelių kateterių naudojimą anestezijos sukėlimui, o tada, kai vaikas jau yra be sąmonės, įdedamas reikiamo skersmens veninis kateteris. Vyresni vaikai dažnai leidžia įvesti į veną kateterį įkvėpus 50 % azoto oksido ir panaudojus vietinį anestetiką; veiksmingi ir vietiniai anestetikai kremai (pvz., EMLA, ELA-Max). Svarbu pabrėžti, kad ši procedūra nebus labai skausminga. Kartais vaikai pradeda verkti įsiskverbę vietinio anestetiko ir pamatę intraveninį kateterį. Dvi gudrybės gali padėti sumažinti šią reakciją:

neleisti vaikui matyti kateterio;

paprašykite vaiko pažvelgti į adatą anestezuojamos vietos punkcijos metu ir paklauskite, ar jis nepatiria kokių nors pojūčių.

Dažnai vaikai nustemba skausmo nebuvimu ir nustoja rėkti.

Vaikų kvėpavimo takų valdymas

Endotrachėjiniai vamzdeliai

Daugumai vaikų tinkamas endotrachėjinio vamzdelio dydis ir įterpimo gylis, lyginant su viršutinės ar apatinės dalies alveoliniu procesu. apatinis žandikaulis santykinai pastovus. Apskaičiuojamos turimos formulės, kurias reikia šiek tiek modifikuoti, atsižvelgiant į tyrimo duomenis arba neįprastą vaiko dydį. Jaunesniems nei 6 metų vaikams tradiciškai naudojami endotrachėjiniai vamzdeliai be manžetės. Nauji endotrachėjiniai vamzdeliai su manžetais gali pasiūlyti tam tikrų pranašumų, palyginti su tradiciniais vamzdeliais. Jei naudojamas endotrachėjinis vamzdelis su manžete, pasirinkite perpus mažesnį vamzdelį ir sureguliuokite manžetės slėgį taip, kad didžiausias slėgis būtų 20–30 cmH2O. Art. Pro rankogalį buvo nedidelis nuotėkis. Anestezijos metu reikia periodiškai tikrinti manžetės slėgį, ypač naudojant azoto oksidą. Naudojant vamzdelius be manžetų, optimalus dydis leidžia nedideliam dujų nuotėkiui esant didžiausiam slėgiui 20-30 cmH2O. Art. Jei naudojate vamzdelius be manžetų (arba vamzdelius be manžetų), 40 cm H2O nėra nuotėkio. Art., perstatykite vamzdelį perpus mažesnį ir dar kartą patikrinkite, ar nėra nuotėkio. Labai svarbu atlikti tokį sandarumo testą, siekiant nustatyti gerklų dydį. Vidutiniškai kasmet praeina keli vaikai su nediagnozuota gerklų subglotine stenoze, kurią intubacijos metu nustato anesteziologas.

Laringoskopo peiliukai

Bet kuri klinika, kurioje rūpinamasi vaikais, turėtų turėti pilną laringoskopo peiliukų komplektą, kad visada būtų vaikui tinkamiausio dydžio. Daugeliu atvejų tiesūs peiliukai naudojami kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams dėl anatominių skirtumų nuo vyresnių vaikų. Ašmenys Wis-Hippel 1.5 yra universalūs, nes jo paviršius yra plokščias. Vyresnius vaikus galima intubuoti tiek tiesiais, tiek lenktais peiliukais. Kai kuriems vaikams, turintiems vidurio veido hipoplaziją ar kitokias anatomines deformacijas, tiesių ašmenų naudojimas turi daug privalumų, palyginti su lenktu peiliuku. Laringoskopo mentė su įmontuotu deguonies kanalu yra tik 0 ir 1 dydžio ir yra naudinga intubuojant sąmoningus arba raminančius naujagimius.

Nustatant endotrachėjinį vamzdelį tokiu atstumu nuo viršutinio arba apatinio žandikaulio alveolinio atauga, distalinis vamzdelio galas yra vidurinis trečdalis trachėjos.

vaikas pilnu skrandžiu

Vaiko, kurio skrandis yra pilnas, anestezijos priežiūros metodas yra panašus į suaugusiųjų; tie. įrodyta, kad abu atlieka greitą nuoseklią anestezijos indukciją spaudžiant kriokoidinę kremzlę (Sellick manevras). Dėl didesnio deguonies poreikio hemoglobino desaturacija kūdikiams vystosi greičiau nei vyresniems vaikams ir suaugusiems. Be to, vaikas gali būti nekontaktinis ir prieš anestezijos sukėlimą atsisakyti išankstinio deguonies. Tokiu atveju geriausia atmosferą praturtinti deguonimi naudojant didelį srautą, nes nepageidautina nuliūdinti vaiko. Papildoma įranga, kurią turėtų turėti, yra du siurbimo kateteriai (jei vienas sugestų) ir dvi tinkamos laringoskopo mentės (pvz., „Macintosh 2“ ir „Miller 2“) su dviem rankenomis (jei sugenda lemputė, kontaktas ar akumuliatorius, antrasis turėtų būti prieinamas nedelsiant). Kol vaikas kvėpuoja deguonimi, į veną leidžiamas atropinas (0,02 mg/kg), kad būtų išvengta refleksinės, sukcinilcholino ar hipoksemijos sukeltos bradikardijos. Dėl greito veikimo pradžios sukcinilcholinas išlieka pasirinktu raumenis atpalaiduojančiu preparatu ir yra skiriamas 1–2 mg/kg doze iš karto po tiopentalio (5–6 mg/kg) arba propofolio (3 mg/kg) suleidimo. kilogramas). Kremzlės spaudimas yra atliekamas labai švelniai, kai vaikas netenka sąmonės. Vaikams reikia pasakyti, kad užmigdami jie „gali jausti, kad kažkas liečia kaklą“ ir kad tai yra „normalu“. Vaikams pakelta galva nepadidina apsaugos nuo rūgštaus skrandžio turinio aspiracijos. Jei sukcinilcholinas yra kontraindikuotinas, rokuronis (1,2 mg/kg) sudarys tokias pačias sąlygas intubacijai kaip ir sukcinilcholinas praėjus 30 s po vartojimo. Tačiau nervų ir raumenų blokados trukmė bus 60-90 minučių. Pacientams, sergantiems hipovolemija, indukcijai gali būti naudojamas ketaminas (2 mg/kg), o vaikams, kurių hemodinamika nestabili (pvz., kardiomiopatija), etomidatas (0,2-0,3 mg/kg) gali būti pasirinktas vaistas.

Sunkūs kvėpavimo takai

Požiūris į sunkius kvėpavimo takus iš dalies priklauso nuo to, ar šios problemos žinomos iš anksto ir ar yra įrašų ankstesniuose medicininiuose dokumentuose, ar situacija aptinkama staiga. Pirmuoju atveju į operacinę iš anksto atnešamas sudėtingas intubacijos stalas, su atitinkamo dydžio ir amžiaus įranga, siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, o asistentu kviečiamas kolega, turintis vaikų kvėpavimo takų valdymo patirties. Antruoju atveju gali prireikti tokios lentelės ir kvalifikuotos pagalbos. Dauguma daznos klaidos kuriuos pastebėjau daugelyje neatsargumo atvejų, tai yra įrangos trūkumas, trūkumas reikalingi matmenys specialios priemonės, nepakankamai kvalifikuota pagalba, negalėjimas ir vėlavimas iškviesti pagalbą, nesėkmingi bandymai laiku atlikti krikotirotomiją. Atitinkamai sunku pervertinti stalo, skirto sunkiai intubacijai vaikams, svarbą, poreikį susipažinti su jos turiniu ir galimybę naudotis šia įranga.

Vaikui, kuriam ruošiamasi atlikti potencialiai sudėtingas laringoskopijos procedūras, prieš anestezijos sukėlimą geriausia atlikti lengvą kaukės sedaciją su spontanišku kvėpavimu. Svarbu išsaugoti spontaniško kvėpavimo galimybę prieš „deginant tiltus“, skiriant raumenų relaksantų. Be to, spontaniškas kvėpavimas per plaučių laukus gali būti sėkmingos trachėjos intubacijos vadovas. Kai kvėpavimo takų anatomija neleidžia vizualizuoti balso stygos, galima pervesti endotrachėjinį vamzdelį išilgai vidurinės linijos iškart už antgerklio, įkišus į jį stiletą ir sulenkus galą apie 90° kampu. Šiuo metu asistentas atlieka auskultaciją, o kai kvėpavimo garsai yra gerai praleidžiami visuose laukuose, endotrachėjinis vamzdelis pastumiamas toliau išilgai stileto (stiletas nekeliamas gilyn). Ši technika leidžia pastumti endotrachėjinį vamzdelį ūmiu kampu, nepažeidžiant anatominių struktūrų. Nesant spontaniško kvėpavimo, ši technika gali būti neįmanoma. Kitas variantas – šviesolaidinė intubacija per veido kaukę. Patyręs padėjėjas taip pat gali pagerinti balso aparato vizualizaciją, traukdamas liežuvį į priekį sausu skudurėliu arba plastikiniu įtraukikliu. Fiberoptinei intubacijai per gerklų kaukę reikia naudoti du endotrachėjinius vamzdelius, uždėtus ant fibroskopo (antrasis išlaiko pirmąjį, kai nuimama gerklų kaukė). Gerklų kaukė yra bene svarbiausias kvėpavimo takų pagalbos prietaisas, nes ją galima uždėti prieš visam laikui atkuriant praeinamumą naudojant endotrachėjinį vamzdelį arba krikotirotomiją. Naujagimiams, kurių kvėpavimo takai yra apsunkinti, pvz., Goldenhar, Treacher-Collins ar Pierre-Robin sindromų, budrumo anestezija su 1% lidokaino purškalu (siekiant išvengti perdozavimo), po to įdedama gerklų kaukė, yra labai praktiška atliekant budrumo arba budrumo šviesolaidinę intubaciją. su lengva sedacija. Patyręs padėjėjas, galintis išlaikyti galvą tinkamoje padėtyje ir padėti atlikti darbą, yra raktas į sėkmę dirbant su sunkiais kvėpavimo takais. Pažymėtina, kad vaikams LMA ProSeal gerklų kaukė leis vėdinti esant žymiai didesniam maksimaliam slėgiui (25 cmH2O), nei tai įmanoma naudojant klasikinę LMA LMA (15 cmH2O). Taigi šis prietaisas gali būti pageidautinas esant sudėtingoms kvėpavimo takų situacijoms, ypač kol nebus atlikta skrandžio dekompresija.

Susidarius situacijai, kai neįmanoma išvėdinti ar intubuoti trachėjos, kvėpavimo takus reikia nedelsiant užtikrinti chirurginiu būdu. Labai svarbu tinkamai pastatyti vaiką tinkamoje padėtyje su atrama po pečiais, kad gerklos būtų patrauktos į priekį, kad būtų kuo geriau prieiti prie jų. Taip pat svarbu savo arsenale turėti įvairių krikotirotomijos priemonių, nes vienos tinka tik kūdikiams, kitos – vyresniems vaikams ir suaugusiems. Prietaisai, tinkami vyresniems vaikams, apima rinkinius, kuriuose naudojama Seldinger technika (krikotiroidinės membranos punkcija, vielos įkišimas, odos pjūvis, plečiamojo / kateterio įvedimas virš laido) (pvz., Arndt ir Melker rinkiniai, Cook Critical Care, Inc., Bloomington IN) arba sustiprintas transtrachėjinis kateteris (Cook Critical Care). Paprasčiausias krikotirotomijos prietaisas, kurį galima naudoti bet kokio amžiaus vaikams, įskaitant kūdikius, yra intraveninis kateteris, 15 mm jungtimi sujungtas su 3 mm vidinio skersmens endotrachėjiniu vamzdeliu. Taip pat galima įsigyti prietaisų, kurie labai panašūs į IV kateterius, bet su integruota 15 mm jungtimi. Šie prietaisai yra trijų dydžių (18, 14 ir 13G), taip pat turi Luer-Lock jungtį, leidžiančią atlikti transtrachėjinę ventiliaciją (Ventilation-Cateter, VBMMedical, Noblesville, IN). Avariniam kvėpavimo takų valdymui taip pat naudojami mainų kateteriai (endotrachėjinio vamzdelio pakaitalai) su stiletu (naudojamu kaip bougie) su dviem jungtimis (15 mm ir Luer-Lok jungtimi) (Cook, Inc., Bloomington, IN). paprastu būdu deguonies tiekimas per Luer-Lock jungtį be aukštas spaudimas reaktyvinis ventiliatorius turi naudoti standartinį deguonies vamzdelį su išpjauta šonine anga; atidarius ir uždarius šią angą, per kateterį bus tiekiamas deguonis (1-5 l/min.). Reikia pažymėti, kad nesvarbu, kokia technika naudojama, svarbu užtikrinti, kad kateteris būtų teisingoje padėtyje trachėjoje, kad būtų išvengta barotraumos ir kad krūtinė iškvėpimo metu nusileistų.

Vaikas su stridoru

Vaikui, turinčiam intratorakalinę kvėpavimo takų obstrukciją, būdingas iškvėpimo stridoras ir užsitęsęs iškvėpimas (bronchiolitas, astma, svetimkūnis). Priešingai, vaikas, turintis ekstratorakalinę kvėpavimo takų obstrukciją, turi įkvėpimo stridorą (epiglotitą, laringotracheobronchitą, gerklų ar subglotinį svetimkūnį). Nerimo ar verkimo metu šie vaikai patiria dinamišką kvėpavimo takų uždarymą, o tai gali žymiai pabloginti kvėpavimo takų obstrukciją ir sukelti kvėpavimo takų sutrikimas ir hipoksemija. Todėl įvykių, kurie gali nuliūdinti vaiką (kraujo paėmimas, atskyrimas nuo tėvų), reikėtų kuo labiau sumažinti. Taip pat turėtų būti stalas sunkiai intubacijai. Chirurgijos komanda turi būti mobilizuota ir pasirengusi atlikti skubią tracheostomiją, kai visiškai užsikimšę kvėpavimo takai ir kaukės ventiliacija arba trachėjos intubacija neįmanoma.

Ši procedūra yra labai veiksminga sukeliant anesteziją vaikams, sergantiems stridoru. Vaikas į operacinę ateina su tėčiu ar mama, kurie indukcijos metu laiko jį ant rankų, o tai gerokai sumažina nerimą. Pirmenybė teikiama indukcinei kaukei anestezijai su respiraciniu halotano arba sevoflurano mišiniu su deguonimi, nes svarbu palaikyti spontanišką kvėpavimą. Kai tik vaikas netenka sąmonės, tėvai palieka operacinę. IN lengva sedacija po infiltracijos vietinis anestetikas Vaikas dedamas į veninį kateterį. Jei reikia, galima paimti kraują. Infuzijos terapija prasideda Ringerio laktato tirpalu (15-30 ml / kg) ir atropinu (0,02 mg / kg). Nuo šio momento anestezijos gilinimas gali būti atliekamas užtikrinant didesnį saugumą. Kai stridoras padidėja arba išsivysto laringospazmas, iškvėpimo vožtuvas uždaromas, kad susidarytų 10–15 cm vandens PEEP. Art. Daugeliu atvejų ši procedūra palengvina kvėpavimo takų obstrukciją, kurią sukelia dinaminis kolapsas ir ryklės raumenų tonuso praradimas, kai vaikas bando įkvėpti užkimšusius kvėpavimo takus. Gilėjant anestezijos lygiui, kartais reikalinga švelni pagalbinė ventiliacija; tačiau geriausia ir toliau stengtis spontaniškai kvėpuoti, jei įmanoma.

Bet kuriam vaikui, turinčiam kvėpavimo takų obstrukciją, anestezijos sukėlimas bus lėtas ir užsitęs, kol bus atlikta laringoskopija ir endotrachėjinė intubacija. Daugelis specialistų šioje situacijoje pasirenka halotaną, nes halotano garintuvas leidžia pasiekti didesnę anestetikų koncentraciją (iki 5-6 MAC), o sevofluranas yra tik 2,5-3 MAC. Be to, lėtas halotano pašalinimas taip pat suteikia Geresnės sąlygos kvėpavimo takų manipuliavimui ilgesnį laiką. Pilno skrandžio problema yra antrinė dėl kvėpavimo takų; tokiems vaikams greitas indukavimas draudžiamas. Vaikui, sergančiam laringotracheobronchitu ar epiglotitu, dažniausiai reikalingas 0,5–1 dydžiu mažesnis endotrachėjinis vamzdelis be manžetės; naudojant stiletą pagerėja jo nustatymo sąlygos.

Infuzijos ir transfuzijos terapija

Infuzinė terapija

Atsižvelgiant į didelius jų medžiagų apykaitos poreikius ir didelį kūno paviršiaus ploto ir svorio santykį, reikėtų apsvarstyti galimybę taikyti skysčių terapiją vaikams. Palaikomojo skysčio skaičiavimas yra kilęs iš Holliday ir Segar rekomendacijų, kurios atskleidė tiesioginį ryšį tarp dienos skysčių poreikio ir medžiagų apykaitos poreikio – kitaip tariant, kiekvienam 100 išeikvotos energijos kcal reikia 100 ml vandens. Šį santykį susiejant su svoriu, galima apskaičiuoti valandinį skysčių poreikį, kuris yra 4 ml/kg vaikams iki 10 kg, papildomai 2 ml/kg kiekvienam kg virš 10 kg ir iki 20 kg ir papildomai. 1 ml/kg kiekvienam kilogramui virš 20 kg. Taigi 25 kg sveriantis vaikas gaus 65 ml/h – kitaip tariant, (10 x 4) + (10 x 2) + (5 x 1) = 65 ml. Į šį skaičių neįeina skysčių trūkumas, praradimas į trečią erdvę, pokyčiai dėl hipotermijos ar hipertermijos arba reikalavimai, pagrįsti medžiagų apykaitos poreikiais. Daugeliu atvejų trūkumas, atsirandantis dėl nepakankamo maisto ar skysčių vartojimo, apskaičiuojamas valandinį poreikį dauginant iš badavimo trukmės (valandomis); Pirmą valandą kompensuojama 50 % gautos apimties, o per kitas dvi valandas – 25 %. Nuostoliai į trečią erdvę kompensuojami atsižvelgiant į chirurginės intervencijos sunkumą ir gali svyruoti nuo 1 ml/kg/val., kai atliekama maža intervencija, iki 15 ml/kg/val. atliekant dideles pilvo procedūras (pvz., chirurginė korekcija gastroschizė).

Infuzinės terapijos sudėtis taip pat yra ginčų objektas. Atsižvelgiant į sunkesnius hipoksinius smegenų pažeidimus, nustatytus gyvūnams, atsižvelgiant į didelis kiekis gliukozės kiekį kraujyje, nebegalima rekomenduoti įprastinio gliukozės turinčių tirpalų, ypač trumpalaikių chirurginių intervencijų atveju. Tačiau susirūpinimas dėl neatpažintos hipoglikemijos buvo pagrindinis vairavimo veiksnysįprastinis gliukozės turinčių tirpalų vartojimas vaikams, ypač tiems, kurių glikogeno atsargos yra nepakankamos, ir tiems, kurie negavo maisto ir skysčių ilgiau nei įprastai. Duomenys apie visišką gliukozės pašalinimą gali būti laikomi neteisingais, nes tyrimų su gyvūnais rezultatai yra netinkami prognozuoti vaikams, o tikrasis hipoglikemijos dažnis visose vaikų, kurie negauna maisto, populiacijose yra nežinomas. Šį momentą taip pat sunku įvertinti, nes naudojami kiekvienam amžiui skirtingi lygiai gliukozė hipoglikemijai nustatyti.

Nepaisant ribotas kiekis Subalansuoti fiziologiniai tirpalai (pvz., Ringerio laktato tirpalas) turi būti naudojami siekiant pakeisti bet kokį trūkumą ir praradimą trečioje erdvėje. Jei vaikui gresia hipoglikemija, skysčių balansui palaikyti reikia infuzuoti 5 % gliukozės 0,45 % NaCl tirpale, titruojant atskirą liniją palaikomojo skysčio greičiu. Tai sumažina gliukozės boliuso tikimybę ir patenkina gliukozės poreikį, užkertant kelią neatpažintai hipo- arba hiperglikemijai. Šiuo metu nerekomenduojama įprastas naudojimas 5% gliukozės arba 5% gliukozės 0,45% natrio chlorido tirpale kaip pradinis tirpalas skysčių trūkumui, nuostoliams trečioje erdvėje ir kraujo netekimui kompensuoti. Daugumai vaikų reikia tik Ringerio laktato tirpalo.

Vaikai, gaunantys parenterinę mitybą, turi ypatingą problemą. Norint išvengti intraoperacinės hiperglikemijos šiems vaikams, rekomenduojama pereiti prie 10% gliukozės infuzijos, tęsiant dabartinę parenterinę mitybą, kad būtų išvengta hipoglikemijos, staigiai nutraukus jos titravimą. Tačiau šis perėjimas prie 10% gliukozės nėra gerai suprantamas. Daugelis ekspertų sumažina parenterinės mitybos įvedimo greitį iki 33–40% (atsižvelgiant į medžiagų apykaitos greičio sumažėjimą, atsižvelgiant į bendroji anestezija) ir periodiškai stebėti gliukozės kiekį. Tokie vaikai nėra visiškai be maistinių medžiagų tirpalų, išskyrus nedidelius infuzijos greičio pokyčius. Vaikai, sergantys mitochondrijų ligomis, yra speciali grupė pacientams, kuriems reikalinga specifinė skysčių terapija. Daugeliu atvejų gliukozės turintys tirpalai skiriami kaip palaikomasis skystis, o tirpalai, kurių sudėtyje yra laktato, neįtraukiami. Kai kuriems vaikams, sergantiems mitochondrijų ligomis, padidėja gliukozės poreikis, kartais reikia leisti 10% gliukozės tirpalo. Šių pacientų gydymas turi būti individualus.

Gydant skysčiais neišnešiotiems ir neišnešiotiems kūdikiams reikia atsižvelgti į kitus veiksnius. Nepastebimo skysčių netekimo kiekis yra atvirkščiai proporcingas nėštumo amžiui. Kuo mažesnis kūdikio gestacinis amžius, tuo didesnis odos pralaidumas, kūno paviršiaus ploto ir svorio santykis bei medžiagų apykaitos poreikiai. Be to, naudojant spinduliuojančius šilumos šaltinius ir fototerapiją, padidėja nepastebimas skysčių netekimas. Kita vertus, kūno temperatūros palaikymas šildymo prietaisais sumažina šiuos nuostolius.

Reikia atsižvelgti į tai, kad naujagimio inkstai negali išsiskirti didelis skaičius vandens ar elektrolitų perteklius. Kaip aprašyta anksčiau, naujagimio tarpląstelinio skysčio tūris yra gana didelis. Pirmosiomis dienomis šis perteklius iš dalies pašalinamas. Todėl pilnavertis kūdikis pirmąją gyvenimo savaitę gauna ribotą kiekį skysčių. Išnešiotam naujagimiui paros skysčių poreikis yra 70 ml/kg 1 dieną, 80 ml/kg 3 dieną, 90 ml/kg 5 dieną ir 120 ml/kg 7 dieną. Neišnešiotų kūdikių dienos skysčių poreikis yra šiek tiek didesnis. Natrio ir kalio koncentracija paprastai palaikoma 2-3 mmol / 100 ml tirpalo. Norint išvengti hipoglikemijos, naujagimių skysčių terapija paprastai pradedama nuo 10% gliukozės. Šis pradinis tirpalas pirmąsias kelias dienas, kol glikemijos lygis stabilizuosis. Vaikai, gimę motinoms su diabetas arba tiems, kurie iškart po gimimo gauna didelius gliukozės kiekius, gali prireikti didesnės gliukozės koncentracijos, kad būtų išvengta atoveiksmio hipoglikemijos išsivystymo. Enteraliai prastai maitinami kūdikiai gali ir toliau gauti 10% gliukozės tirpalo ir jiems gali prireikti dalinio ar visiško parenterinio maitinimo. Šie tirpalai turi būti titruojami naudojant greičio reguliuojamus prietaisus ir atsargiai naudojami vaikams, kuriems reikia operacijos; gliukozės boliusų duoti negalima. Gliukozės koncentraciją plazmoje reikia reguliariai tikrinti, o infuzinį tirpalą reikia leisti tik palaikomuoju skysčio greičiu.

Šviežiai sušaldyta plazma

Šviežiai sušaldyta plazma (FFP) skirta atstatyti krešėjimo faktoriaus trūkumus, prarastus dėl didelio kraujavimo (paprastai apibrėžiamas kaip netekimas, viršijantis BCC), diseminuota intravaskulinė koaguliacija arba įgimtas krešėjimo faktoriaus trūkumas. Anesteziologas perpila FFP dėl didelio kraujo netekimo, o dėl kitų dviejų būklių išsivystymo prašoma hematologo patarimo.

Vaikams, kuriems yra žinomas krešėjimo faktoriaus trūkumas, pvz., turintiems didelį nudegimą ar koagulopatiją, gali prireikti perpilti FFP, kol kraujo netekimas viršija vieną CBV. Priešingai, sveikiems vaikams, kuriems operacijos pradžioje netrūksta krešėjimo faktorių, FFP perpylimo nereikia tol, kol netenkama kraujo apimtis viršija 1, o kartais ir 1,5 VCC. Šis apibendrinimas taikomas vaikams, kuriems pasireiškia eritromas. Vaikams, kuriems skiriamas visas kraujas, FFP perpylimo nereikia, net jei netenkama kraujo apimtis viršija kelis kraujo tūrius. Nepaisant kraujo netekimo BCC tūryje, protrombino laiko (PT) ir dalinio tromboplastino laiko (APTT) pailgėjimas bus labai mažas.

Kraujo netekimas, didesnis nei 1–1,5 VCC (pakeičiamas raudonųjų kraujo kūnelių ir kristaloidų, albumino ar kitų ne kraujo produktų tirpalų), dažnai reikalauja FFP perpylimo. Tačiau sprendimas skirti FFP turėtų būti pagrįstas koagulopatijos buvimu ir dokumentuotu PT bei aPTT pailgėjimu. Šių tyrimų rezultatų gavimas iš laboratorijos užtrunka ilgiau, nei norėtume. Atsižvelgdami į tai, atkreipkite dėmesį, kad į ligos istoriją reikia įrašyti, kad kraujo netekimo kiekis viršijo BCC ir buvo difuzinis kraujavimas iš chirurginės žaizdos. FFP niekada neturėtų būti skiriamas vaikui, kad būtų pašalintas kraujavimas, sukeltas chirurginės problemos.

Iki šiol nėra atlikta tyrimų su vaikais, kurie aiškiai nustatytų, koks PT ir APTT lygis yra lydimas patologinis kraujavimas reikalingas FFP perpylimas, siekiant pakeisti krešėjimo faktorius. Tačiau jei difuzinį kraujavimą lydi PT padidėjimas daugiau nei 15 s (INR> 1,4) arba aPTT padidėjimas daugiau nei 60 s (daugiau nei 1,5 karto didesnis už normą), tuomet būtina korekcija. Jei tokie laboratoriniai nukrypimai nekraujuoja ir galimas hematomos susidarymas chirurginėje žaizdoje yra gana saugus (pavyzdžiui, ortopedinė chirurgija, o ne neurochirurginė), šioje situacijoje vaikas turi būti stebimas neperpylus FFP.

FFP tūris, reikalingas užsitęsusiam PT ir aPTT koreguoti, priklauso nuo krešėjimo faktoriaus trūkumo laipsnio ir vartojimo koagulopatijos buvimo ar nebuvimo. Paprastai dėl FFP perpylimo gali reikėti kompensuoti 30% ar daugiau BCC. FFP perpylimas didesniu nei 1 MP/kg/min greičiu kartais gali sukelti sunkią hipokalcemiją ir kardiodepresiją su hipotenzija, ypač jei perpylimas atliekamas anestezijos metu naudojant stiprius vaistus. inhaliaciniai anestetikai. Todėl norint greitai perpilti FFP, reikia duoti išorinio kalcio chlorido (2,5–5 mg/kg) arba kalcio gliukonato (7,5–15 mg/kg). Labai dažnai hipokalcemija išsivysto naujagimiams, gaunantiems FFP, galbūt dėl sumažėjusio jų gebėjimo mobilizuoti kalcį ir metabolizuoti citratą. Vaikams, kuriems buvo persodintos kepenys arba kurių kepenų funkcija ar perfuzija sutrikusi, rizika taip pat gali būti didesnė dėl sumažėjusio gebėjimo metabolizuoti citratą.

trombocitų

Trombocitopenija gali atsirasti dėl:

idiopatinė trombocitopeninė purpura;

chemoterapija;

infekcija;

diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos;

arba praskiedimas didelio kraujo netekimo metu.

Vaikai, kurių trombocitų kiekis sumažėjo dėl idiopatinės trombocitopeninės purpuros ar chemoterapijos, paprastai toleruoja trombocitopeniją iki 15 tūkst./mm 3 be trombocitų perpylimo. Priešingai, vaikams, kurių trombocitų skaičius sumažėjo dėl praskiedimo (didelio kraujo netekimo), trombocitų perpylimas paprastai reikalingas, kai trombocitų skaičius sumažėja iki 50 000/mm3 ar mažiau. Šio neatitikimo priežastis nėra aiški. Tačiau trombocitų skaičius prieš operaciją yra intraoperacinio trombocitų perpylimo poreikio prognozė. Vaikai, kurių operacija prasideda fone pažengęs lygis trombocitams gali nereikėti perpylimo, nepaisant keturių ar daugiau BCC kraujo netekimo. Priešingai, vaikai, kuriems operacija prasideda fone žemas lygis trombocitų (apie 100 tūkst. / mm 3), gali prireikti trombocitų perpylimo, kai kraujo netenkama 1-2 BCC. Vaikams, kurių trombocitų kiekis yra normalus (120–300 tūkst. / mm 3), trombocitų perpylimas paprastai nereikalingas, kai kraujo netenkama iki dviejų ar daugiau BCC.

Visais trombokoncentrato vartojimo atvejais anestezijos dokumentuose turi būti nurodytos perpylimo indikacijos ir, jei įmanoma, prieš transfuziją reikia nustatyti trombocitų kiekį. Difuzinis kraujavimas yra tipinė trombocitų perpylimo indikacija, išskyrus atvejus, kai galimas kraujavimas būtų pavojingas gyvybei, pvz., neurochirurgijos, širdies chirurgijos ir transplantacijos atveju. Pradinis trombokoncentrato perpylimo tūris yra maždaug 0,1-0,3 V/kg; trombocitų skaičiaus padidėjimas perpylus tokio tūrio labai skiriasi priklausomai nuo antitrombocitų antikūnų buvimo ar nebuvimo ir trombocitų sunaikinimo greičio.

Transfuzinės terpės šildytuvai

Skysčiai / kraujo šildytuvai yra būtini kiekvienam vaikui, kuriam reikia greitos intravaskulinės tūrio korekcijos. Tokios įrangos naudojimas palaikomajai skysčių terapijai nėra pranašumas, nes skysčių infuzijos greitis yra labai lėtas, o užleistas skystis turi laiko atvėsti iki kambario temperatūros, kai praeina per liniją nuo šildytuvo iki kūdikio. Šiuolaikiniai šildytuvai, kuriuose naudojama priešsrovės sistema arba šildymas mikrobangų krosnelėje, yra pranašesni už senesnius vandens vonios įrenginius. Pasyvus skysčio srautas per mažos galios įrenginius, pvz., karštąją liniją, yra naudingas, bet nepakankamas optimaliam infuzijos, tiekiamos palaikomuoju skysčio greičiu, pašildymui. Išimtis gali būti Belmont Buddy Fluid Heater. Gamintojas teigia, kad „šaltas skystis iki 38°C šildo nuo minimalaus greičio, kad išvengtų venų užsikimšimo, iki maksimalaus 100 ml/min. Didelės galios sistemos, tokios kaip Level 1 System 1000, kuriose naudojama priešpriešinės srovės technologija, gali šildyti kraują nuo 5-6C iki 33C iki 250ml/min greičiu. Kiti didelės galios kraujo šildytuvai Belmont FMS, naudojantys mikrobangų šildymo technologiją, gali tiekti skystį nuo 10 iki 750 ml/min. Šiuos įrenginius labai lengva valdyti. Kelių prietaisų, naudojamų su vaikais, palyginimas venų kateteriai nustatė, kad Belmont FMS technologija buvo pranašesnė už 1 lygio sistemą, skirtą temperatūros palaikymui ir didelio tūrio perpylimui per intraveninius kateterius, didesnius nei 18G. Taigi, Hot Line arba Belmont Buddy gali būti laikomi tinkančiais naujagimiams ir kūdikiams, 1 lygis tinka greitam masiniam perpylimui virš 30 kg sveriantiems vaikams, tačiau Belmont FMS labiau tinka vyresniems vaikams.

Bet kokia vaiko liga yra didelis stresas tėvams ir sukelia nuolatinius rūpesčius. Tačiau ne mažiau sunku ir patiems vaikams. Jie ne visada iki galo suvokia, ką teks iškęsti, ir nesuvokia būsimų operacijų svarbos. Suaugusieji turėtų turėti galimybę tinkamai nustatyti ir paruošti savo vaiką gydymui. Juk būtent jų palaikymas gali padėti susidoroti su visais sunkumais. Be to, tėvai turėtų tiksliai žinoti, kaip pasiruošimo procesą atlieka gydytojai.

Vaiko paruošimas planinei operacijai

Planinė chirurgija – tai uždelsta neskubi chirurginė intervencija. Tokiais atvejais laiko lieka visiems pasiruošimo etapams. Visų pirma, svarbu susipažinti su keliomis procedūromis, kurias jūsų vaikas turės atlikti ligoninėje:

Visų pirma, tai atliekama bendra analizė kraujas, jo krešėjimo tyrimas. Jei grupė ir Rh faktorius nežinomi, jie taip pat nustatomi.
Atliekamas bendras šlapimo tyrimas.
IN be nesėkmės atliekamas svėrimas.
Neretai tikrinamas dėl ŽIV infekcijos.
Kardiograma.
Fluorografija.
Taip pat jums ir jūsų vaikučiui tikrai teks lankytis kelių specialistų konsultacijose, kurios išsamiai papasakos apie tyrimų rezultatus ir būsimą operaciją.
Paskirtas speciali dieta reabilitacijos laikotarpiui.
Gali būti, kad likus 12 valandų iki operacijos vaikui bus draudžiama valgyti.
Intervencijos dieną bus atliekamos higienos procedūros, įskaitant klizmą, galima išvalyti skrandį nuo maisto likučių.

Taip pat tėvai reikalauja psichologinio vaiko paruošimo operacijai. Tai tikrai svarbu, nes jei tai nebus padaryta, gydytojai ilgai nuramins vaiką ir įtikins jį tęsti operaciją. Todėl yra keletas patarimų, kurie padės ramiai išgyventi tokį sunkų laikotarpį:

Tai, ką pasakysite apie būsimą operaciją, turi būti tiesa. Vaikams tėvai yra autoritetas ir jie tiki kiekvienu žodžiu. Todėl neapgaudinėkite, kad neskaudės ar viskas vyks labai greitai.
Dėmesys amžiui. Iki dešimties metų vaikas be senolių pagalbos negali iki galo įvertinti situacijos ir pradeda bijoti. Labai svarbu stengtis pateikti svarių argumentų, kodėl reikalinga operacija, kokie jos rezultatai bus ateityje ir kas gresia nesant chirurginės intervencijos. Paauglystėje viskas daug lengviau. Vaikai puikiai žino, ką tiksliai jiems teks iškęsti.
Nereikia apkrauti vaiko smegenų jam nežinomais terminais.
Paaiškinkite, kad lydėsite jį visą laiką, net ir operacijos metu.
Pasistenkite iki smulkmenų aprašyti, kaip atrodo biuras, kuriame viskas vyks. Paprašykite gydytojo, kad viską parodytų kūdikiui. Situacija taps pažįstama – ir tai padės išvengti nereikalingų rūpesčių.
Prieš operaciją pasistenkite atitraukti vaiko dėmesį kuo nors įdomaus. Leiskite jam žiūrėti savo mėgstamus animacinius filmus, piešti su jumis, pasivaikščioti gryname ore.
Labai dažnai įjungta stacionarinis gydymas Yra ir kitų vaikų, kurie gali pasakyti, kad nieko baisaus nenutiks, ir jūs neturėtumėte bijoti. Jūsų vaikui tai gali būti reikšmingas postūmis įveikti paniką ir baimę. Juk jei kiti galėjo, tai jis, žinoma, gali.
Laikykite savo mėgstamą žaislą šalia. Tai tikrai padės nusiraminti stresinėje situacijoje.
Dauguma operacijų atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Tai taip pat reikia aptarti. Galite pasakyti vaikui, kad jis tiesiog užmigs, o kai pabus, viskas bus baigta. Tik nepamirškite užsiminti apie galimus keistus pojūčius, kad tame nėra nieko pavojingo ar blogo.
Iš anksto paruoškite gražias premijas už gerą elgesį. Tai gali būti norimas žaislas, pažadas nueiti į kiną, įvairūs saldumynai. Papildoma motyvacija niekada neskaudėjo.

Šie patarimai atrodo akivaizdūs, tačiau tėvai dažnai juos pamiršta. Būtina tinkamai išnaudoti laiką, kuris yra prieš operaciją. Vaikai turi būti visiškai įsitikinę savo saugumu.

Vaiko paruošimas skubiai operacijai

Deja, pasitaiko, kad operacijos prireikia čia ir dabar, o ne po kelių savaičių. Toks poreikis atsiranda paūmėjus jau esamai ligai, sudėtingi lūžiai, reikšmingi sužalojimai, kraujavimas. Kadangi laiko yra per mažai, pasiruošimas avarinei operacijai turi savo ypatybes:

Atliekamas skubus kraujo ir šlapimo tyrimas.
Dažnai, kai yra laiko, daromas rentgenas, ultragarsas.
Sanitarija minimali.
Šlapimo pūslė būtinai atsikrato šlapimo, tačiau klizma neskiriama.

Neįmanoma atlikti visiško psichologinio pasiruošimo operacijai. Tačiau labai svarbu, kad artimi žmonės būtų šalia ir maksimaliai palaikytų. Stenkitės būti vaiko matymo lauke, nes jūsų buvimas tokioje situacijoje yra nepaprastai svarbus. Papasakokite istoriją, šypsokitės, saugokite savo neigiamos emocijos, nes verkiančios mamos veidas tik sustiprės vaikų baimė. Po operacijos neturėtumėte iš karto kalbėti apie tai, kas atsitiko.

Dėl to aukščiau pateikta informacija turėtų padėti susidaryti išsamų vaizdą apie viską, kas nutiks vaikui prieš operaciją. Pasitikėkite gydytoju, palaikykite kūdikį – ir viskas bus sėkminga.

Diagnostikos ir medicinines priemones vaikų turi tikslą – užtikrinti sėkmingą operacijos baigtį. IN priešoperacinis laikotarpis nustatyti pagrindinės ligos sukelto sutrikimo laipsnį, ištirti funkciją svarbiausi organai ir sistemos (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šalinimo). Kai kuriais atvejais, norint gauti šią informaciją, atliekama paprasta medicininė apžiūra ir visuotinai pripažintas kraujas, šlapimas, krūtinė, pavyzdžiui, sergant kirkšnies išvarža, kriptorchizmu (žr.), (žr.) ir kt. Sergant kitomis ligomis, papildomų tyrimų[, (žr.), kontrastas ir kt.], pavyzdžiui, sergant Hirschsprung liga, bronchektaze ir kt.

Priešoperacinis pasirengimas neatidėliotinų chirurginių intervencijų atvejais turi būti trumpas ir nukreiptas į sutrikimų pašalinimą pavojinga gyvybei ir trukdo operacijai.

Visais atvejais būtina atgrasyti nuo hipertermijos, kuri pasiekiama naudojant fiziniai metodai aušinimas (ventiliatorius, ledo paketai ant pagrindinių indų, drėgni įvyniojimai) ir vaistai (1% tirpalo injekcija į raumenis - 0,5 ml 1 kg svorio ir 50% analgino tirpalas - 0,1 ml 1 gyvenimo metams). Esant sunkiam apsinuodijimui ir dehidratacijai (pavyzdžiui, esant žarnyno nepraeinamumui), detoksikacijos tikslais ir prieš operaciją į veną lašinama plazma, Ringerio tirpalas; energijos ištekliams papildyti pilamas 10 % gliukozės tirpalas su insulinu (1 TV insulino 4 g sausos gliukozės). Pagal indikacijas skiriami širdies agentai, deguonis. Mechaninės traumos ar nudegimų sukelto šoko atvejais operacija pradedama tik pašalinus pacientą iš šoko būsenos hemotransfuzijos (kraujo perpylimo), skysčių skyrimo, nuskausminamųjų ir širdį veikiančių vaistų, deguonies terapijos pagalba. .

Prieš skubią operaciją, atliekamą taikant anesteziją, siekiant išvengti vėmimo ir vėmimo aspiracijos, būtina ištuštinti skrandį per zondą, išsiurbti (siurbti) gleives iš viršutinių kvėpavimo takų. Prieš pat operaciją vaikas verčiamas šlapintis arba šlapinasi kateteriu.

Prieš planines ligų operacijas ir pasirengimą prieš operaciją apima bendrosios stiprinimo priemonės: subalansuota mityba, vitaminų terapija, pagal indikacijas, plazma. Be to, terapija atliekama siekiant maksimaliai sumažinti ligos sukeltus sutrikimus. Pavyzdžiui, sergant Hirschsprungo liga, siekiant sumažinti lėtinio vidurių užkietėjimo sukeltą intoksikaciją išmatomis, naudojamos kartotinės sifoninės klizmos. Sergant bronchektazėmis, prieš operaciją stengiamasi maksimaliai išsiskirti iš skreplių ir sumažinti uždegiminius bronchų pokyčius (mankštos terapija, inhaliacijos antibiotikais ir šarminiais tirpalais, atsikosėjimą skatinančiais, vaistiniais ir kt.). Esant hidronefrozei (žr.) Komplikuotais atvejais (žr.), prieš operaciją atlikti antibakterinio gydymo kursą naudojant streptocidus, nitrofuraną. Kai kuriais atvejais priešoperacinio pasirengimo tvarka atliekamos paliatyvios intervencijos, suteikiančios geresnes sąlygas atlikti radikali operacija(pavyzdžiui, gastrostomija su stuburo obstrukcija, išmatos su sunkia, nepakeliama konservatyvus gydymas vidurių užkietėjimas ir kt.).

Operacijos dieną vaikai nemaitinami, dieną prieš - higieninė vonia ir valomoji klizma.

Pasirengimas operacijai turi savo ypatybes, susijusias su temperatūros reakcijos kintamumu, mažu, sumažėjusiu atsparumu infekcijai. Naujagimis dedamas į 24-26 ° temperatūros kuvėją (žr.), kur palaikoma didelė drėgmė ir tiekiamas deguonis. Prieš operaciją Vikasol skiriamas į raumenis - 0,3% tirpalas po 0,2 ml 3 kartus per dieną.

Priešoperacinis laikotarpis vaikams. Siekiant sumažinti vaiko buvimą ligoninėje (hospitacinės infekcijos pavojų), klinikoje pradedamas pasiruošimas ir ištyrimas.

Kai vaikas patenka į ligoninę, gydytojas atidžiai apžiūri jo odą ir gleivines, kad anksti nustatytų įvairias infekcines ligas (tymus, skarlatina, vėjaraupiai, hepatitas ir kt.). Ypatingas dėmesys pereiti prie lėtinių infekcijos židinių (tonzilitas, ėduonies dantys, piodermija), kurios yra kontraindikacijos planuojama operacija. Esant dehidratacijai, toksikozei, anemijai, hipoproteinemijai, kraujavimo sutrikimams ir pan., į preparatą įtraukiamos atitinkamos priemonės. IN skubiais atvejais(pvz., kraujavimas, naujagimių asfiksija dėl choanalinės atrezijos, diafragminė išvarža ir pan.) operacija atliekama nepasirengus. Pasiruošimas intensyvus, bet trumpas (pavyzdžiui, sergant peritonitu) ir ilgalaikis (sergant Hirschsprung liga, bronchektazėmis ir kt.).

Vandens ir druskos apykaitos sutrikimai pašalinami lašinant arba vienpakopėmis infuzijomis izotoninio natrio chlorido tirpalu. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė vienalaikių infuzijų, kurios atliekamos lėtai, neviršijant 25% paros dozės, pavojus. Mažakraujystei pašalinti atliekamas kraujo perpylimas, o vaikams pirmenybė teikiama tiesioginiam perpylimui arba šviežiai citrinuoto kraujo perpylimui; kartais patartina pilti atskirus ingredientus ( eritrocitų masė, trombocitų masė, plazma ir kt.).

Pneumonija yra laikina kontraindikacija operacijai ir reikalauja intensyvaus gydymo. Temperatūra virš 38,5 ", kad būtų išvengta sunkių reakcijų į anesteziją ir chirurginę traumą, prieš operaciją turi būti sumažinta. Tam derinami fizinės hipotermijos metodai (kūno vėsinimas, skrandžio plovimas ir klizmos). saltas vanduo, ledo paketai ant kirkšnies sritys) ir vaistiniai ( injekcijos į raumenis 1% amidopirino tirpalas, neuroplegijos).

Šoko likvidavimas visapusiškas priemones atsižvelgiant į pagrindinį šoko reakcijos veiksnį. Užtikrinkite tinkamą plaučių ventiliaciją. Intubacija, tracheostomija ir dirbtinis kvėpavimas. Normalizuoti kraujospūdį kraujo perpylimu, vazo- ir kardiotoniniais preparatais. Atlikti bendrąją ir vietinę nejautrą (paviršinę anesteziją, vietinę, laidumo anestezija, blokada – vago-simpatinė, juosmens, priešsakralinė). At ūminis apsinuodijimas susijęs su pūlingu-uždegiminiu židiniu arba infekcine-toksine būkle, gydymas antibiotikais ir sulfonamidais atliekamas prieš operaciją, atsižvelgiant į būtinybę sukurti didelę antibakterinės medžiagos koncentraciją pažeidime (jie skiriami į arteriją, į veną, į kaulų čiulpų kanalą ir kt.). Prieš planines „švarias“ operacijas antibiotikų vartojimas apsiriboja griežtomis indikacijomis (prieš storosios žarnos operaciją).

Tiesioginis pasiruošimas operacijai – tai valomoji klizma, higieninė vonia. Operacijos dieną vaikas nemaitinamas; kūdikiams likus 3 valandoms iki intervencijos skiriama 100-120 ml 5% gliukozės tirpalo. Prieš skubią operaciją būtina išvalyti skrandį įkišant zondą arba prausiant, kad būtų išvengta regurgitacijos, vėmimo anestezijos metu ir maisto masių aspiracijos.

Gimdymo namuose naujagimis paruošiamas operacijai iškart po diagnozės nustatymo. Nustokite maitinti, vitaminas K skiriamas po 2,5 mg per dieną, vemiant, įkišamas nuolatinis skrandžio zondas. Skiriama deguonies terapija (deguonies koncentracija ne didesnė kaip 30%). Vaikas dedamas į inkubatorių arba uždengiamas kaitinimo pagalvėlėmis, neleidžiančiomis atvėsti. Pagal indikacijas (dėl stemplės atrezijos, diafragminės išvaržos) vaikas paguldomas į pusiau sėdimą padėtį arba ant šono, periodiškai išsiurbiamos gleivės iš stemplės, nosiaryklės ir trachėjos.

Ruošiant vyresnius vaikus operacijai, atsižvelgiama į jų neuropsichinę būklę ir požiūrį į būsimą intervenciją. Ypatingai susijaudinusiems, nervingiems vaikams reikalingas psichologinis ir medicininis pasiruošimas. Vaikai, kurie yra neigiamai nusiteikę, labai bijo įsikišimo ir netaikomi įtaigiai terapijai, kuriam laikui išleidžiami namo, jei operacija atliekama pagal planą.

Premedikaciją skiria gydytojas anesteziologas. Vaikų premedikacijai dažnai naudojami anticholinerginiai (atropinas, metacinas) ir analgetikai (promedolis, omnoponas). Vaikams morfino vartoti nepatartina dėl sunkaus šalutinio poveikio (pykinimo, vėmimo, kvėpavimo slopinimo). Cholinolitikai ir analgetikai suleidžiami per 45 minutes. prieš operaciją po oda, 30 min.- į raumenis, 5 min. prieš operaciją – į veną.

Neramiems, neuropatiniams vaikams skiriami 1-3 dienos prieš operaciją 2 kartus per dieną, meprotanas (Andaxin), trioksazinas, oblivonas ir kt.

Autorius specialios indikacijos vartoti antihistamininius preparatus (dipraziną, suprastiną, difenhidraminą ir kt.), kurie žymiai pagerina anestezijos eigą dėl ryškaus raminamojo, antišoko ir antialerginio poveikio. Juos patartina naudoti atliekant traumines operacijas, tyrimus naudojant kontrastines medžiagas, taip pat vaikams, kenčiantiems nuo alerginės ligos. Antihistamininiai vaistai įšvirkščiami į raumenis 90 minučių. į anesteziją. Dozavimas - žr. lentelę.

Vaikų premedikacijai naudojamų medžiagų dozavimas

Amžius	Vaistų dozė, mg
Amžius	atropinas, metacinas	promedolis, omnoponas	diprazinas	meprotanas
naujagimių	0,05	0,5	2-3	-
1-6 mėn	0,1-0,15	0,5-1,0	5	-
6-12 mėnesių	0,1-0,2	0,7-1,0	10	-
1-3 metai	0,1-0,3	1,0-3,0	15-20	25-50
3-6 metų amžiaus	0,4-0,5	4,0-6,0	25-30	75-100
6-10 metų amžiaus	0,5-0,7	7,0-9,0	35-40	150-200
11-14 metų amžiaus	0,7-0,8	10,0-15,0	45-60	250-300

Įvedus vaistus premedikacijos tikslais, ypač antihistamininius vaistus, vaikas paguldomas į lovą ir vežamas horizontalioje padėtyje.

Medžiagų, naudojamų sedacijai, dozės neturėtų būti standartinės. Didesniems, sveikiems vaikams skiriamos didesnės dozės, o silpniems vaikams – sumažintos dozės (maždaug 1/3). Jei premedikacija yra nepakankama (vaikas susijaudinęs, verkia, nesumažėja seilėtekis), anestezijos kabinete ar operacinėje jam į veną papildomai suleidžiama pusė amžiaus dozės atropino ir promedolio.