Pogosti zlomi kosti pri pregledu otrok. Pospešena rast kosti po zlomu

Anatomske značilnosti strukture skeletnega sistema otrok in njegove fiziološke lastnosti določajo pojav nekaterih vrst zlomov, ki so značilni le za to starost. Znano je, da majhni otroci med igrami na prostem pogosto padejo, redko pa imajo zlome kosti. To je posledica manjše telesne teže in dobro razvitega pokrova mehkih tkiv otroka in posledično oslabitve sile udarca med padcem. Otroške kosti so tanjše in manj vzdržljive, vendar so bolj elastične kot kosti odraslega. Elastičnost in prožnost sta odvisni od manjše količine mineralnih soli v otrokovih kosteh, pa tudi od strukture pokostnice, ki je pri otrocih debelejša in bogateje prekrvavljena. Pokostnica tvori tako rekoč ohišje okoli kosti, ki ji daje večjo prožnost in jo varuje v primeru poškodbe. Ohranjanje celovitosti kosti je olajšano s prisotnostjo epifiz na koncih cevastih kosti, povezanih z metafizami s širokim elastičnim rastnim hrustancem, ki oslabi silo udarca. Te anatomske značilnosti po eni strani preprečujejo nastanek zloma kosti, po drugi strani pa poleg običajnih zlomov, ki jih opazimo pri odraslih, povzročajo naslednje poškodbe skeleta, značilne za otroštvo: zlomi, subperiostalni zlomi, epifizeolize, osteoepifizeolize. in apofizeolizo.

Zlomi in zlomi zelene veje ali pletene palice so razloženi s prožnostjo kosti pri otrocih. Ta vrsta zloma je še posebej pogosta, ko je poškodovana diafiza podlakti. V tem primeru je kost rahlo upognjena, na konveksni strani se zunanje plasti zlomijo, na konkavni strani pa ohranijo normalno strukturo. Za subperiostalne zlome je značilno, da zlomljena kost ostane prekrita s pokostnico, katere celovitost je ohranjena. Te poškodbe nastanejo pod vplivom sile vzdolž vzdolžne osi kosti. Najpogosteje opazimo subperiostalne zlome na podlakti in spodnjem delu noge; premik kosti v takih primerih ni ali je zelo majhen.

Epifizioliza in osteoepifizioliza - travmatična ločitev in premik epifize iz metafize ali z delom metafize vzdolž linije rasti epifiznega hrustanca. Pojavijo se le pri otrocih in mladostnikih pred koncem procesa okostenitve (slika 14.1).

Epifizioliza se pogosteje pojavi kot posledica neposredno delovanje sila na epifizo in mehanizem poškodbe je podoben izpahom pri odraslih, ki jih v otroštvu redko opazimo. To je razloženo anatomske značilnosti kosti in vezivnega aparata sklepov, pri čemer je bistvenega pomena mesto pritrditve sklepne kapsule na sklepne konce kosti. Epifiziolizo in osteoepifiziolizo opazimo tam, kjer se sklepna burza pritrdi na epifizni hrustanec kosti: na primer zapestje in gleženj, distalna epifiza stegnenice. Na mestih, kjer je vrečka pritrjena na metafizo, tako da je rastni hrustanec prekrit z njo in ne služi kot mesto za njeno pritrditev (na primer kolčni sklep), epifizeoliza ne nastane. To stališče potrjuje primer kolenski sklep. Tu v primeru poškodbe pride do epifiziolize stegnenice, ne pride pa do premika proksimalne epifize tibije vzdolž epifiznega hrustanca. Apofizoliza - odstop apofize vzdolž linije rastnega hrustanca.

Apofize se za razliko od epifiz nahajajo zunaj sklepov, imajo grobo površino in služijo za pritrditev mišic in vezi. Primer te vrste poškodbe je premik medialnega ali lateralnega epikondila humerusa. Pri popolnih zlomih kosti okončin s premikom kostnih fragmentov se klinične manifestacije praktično ne razlikujejo od tistih pri odraslih. Hkrati se lahko pri zlomih, subperiostalnih zlomih, epifizeolizah in osteoepifiziolizah gibi ohranijo do določene mere brez premika, ni patološke gibljivosti, obrisi poškodovanega uda, ki jih otrok varuje, ostanejo nespremenjeni in šele ko palpacija, bolečina je določena na omejenem območju, ki ustreza mestu zloma. V takih primerih le rentgenski pregled pomaga postaviti pravilno diagnozo.

Značilnost zlomov kosti pri otroku je zvišanje telesne temperature v prvih dneh po poškodbi s 37 na 38 ° C, kar je povezano z absorpcijo vsebine hematoma.

Pri otrocih je težko diagnosticirati subperiostalne zlome, epifiziolizo in osteoepifiziolizo brez premika. Težave pri postavljanju diagnoze nastanejo tudi pri epifizeolizi pri novorojenčkih in dojenčkih, saj tudi radiografija ne razjasni vedno zaradi odsotnosti okostenelih jeder v epifizama. Pri majhnih otrocih je večina epifize sestavljena iz hrustanca in je prehodna za rentgenske žarke, jedro okostenitve pa daje senco v obliki majhne točke. Samo v primerjavi z zdravo okončino na rentgenskih slikah v dveh projekcijah je mogoče ugotoviti premik osifikacijskega jedra glede na diafizo kosti. Podobne težave se pojavijo pri porodni epifiziolizi glav nadlahtnice in stegnenice, distalne epifize humerus itd. Hkrati je pri starejših otrocih lažje diagnosticirati osteoepifizeolizo brez premika, saj rentgenski posnetki kažejo ločitev kostnega fragmenta metafize cevaste kosti. Napačna diagnoza je pogostejša pri zlomih pri majhnih otrocih. Nezadostnost anamneze, dobro izražena podkožnega tkiva, ki otežuje palpacijo in pomanjkanje premika fragmentov pri subperiostalnih zlomih otežuje prepoznavanje. Pogosto se ob prisotnosti zloma diagnosticira modrica. Zaradi nepravilnega zdravljenja v takih primerih opazimo ukrivljenost okončin in oslabljeno delovanje. V nekaterih primerih ponovni rentgenski pregled, opravljen 7-10 dan po poškodbi, pomaga razjasniti diagnozo, kar postane možno zaradi pojava začetnih znakov konsolidacije zloma.

Vodilno načelo je konzervativna metoda zdravljenja (94%). V večini primerov se uporablja pritrdilni povoj. Imobilizacija se izvaja z mavčno opornico, praviloma v srednjem fiziološkem položaju, ki pokriva 2/3 oboda okončine in fiksira dva sosednja sklepa. Pri svežih zlomih pri otrocih se cirkularni mavec ne uporablja, saj obstaja nevarnost motenj krvnega obtoka zaradi naraščajočega edema z vsemi posledicami, ki izhajajo (Volkmannova ishemična kontraktura, preležanine in celo nekroza okončin).

V procesu zdravljenja je potrebna redna rentgenska kontrola (enkrat tedensko) položaja kostnih odlomkov, saj je možen sekundarni premik kostnih odlomkov. Trakcijo uporabljamo pri zlomu nadlahtnice, kosti spodnjega dela noge, predvsem pa pri zlomu stegnenice. Glede na starost, lokacijo in naravo zloma uporabimo lepilni mavec ali skeletno vleko. Slednji se uporablja pri otrocih, starejših od 3 let. Zahvaljujoč vleki se odpravi premik fragmentov, izvede se postopna repozicija, kostni fragmenti pa se držijo v zmanjšanem položaju.

Pri zlomih kosti s premikom fragmentov se priporoča enostopenjska zaprta repozicija v največji možni meri. zgodnji datumi po poškodbi. V posebej težkih primerih se repozicija izvaja pod rednim rentgenskim nadzorom z zaščito bolnika in zdravstvenega osebja pred sevanjem. Največja zaščita in minimalna izpostavljenost omogočata vizualno vodeno prestavljanje.

Pomembna je tudi izbira metode anestezije. Dobra anestezija ustvarja ugodne pogoje za repozicioniranje, saj je treba primerjavo fragmentov opraviti na nežen način z minimalno travmo tkiva. Te zahteve izpolnjuje anestezija, ki se pogosto uporablja v bolnišničnem okolju. V ambulantni praksi repozicijo izvajamo pod lokalno oz prevodna anestezija. Anestezijo izvedemo z vnosom 1% ali 2% raztopine novokaina v hematom na mestu zloma (s hitrostjo 1 ml na eno leto otrokovega življenja). Pri izbiri metode zdravljenja otrok in določanju indikacij za ponavljajočo se zaprto ali odprto repozicijo se upošteva možnost samokorekcije nekaterih vrst preostalih premikov v procesu rasti. Stopnja korekcije poškodovanega segmenta okončine je odvisna tako od starosti otroka kot od lokacije zloma, stopnje in vrste premika drobcev. Hkrati, če je območje rasti poškodovano (z epifiziolizo), se lahko med rastjo otroka odkrije deformacija, ki ni bila prisotna v obdobju zdravljenja, kar je treba vedno upoštevati pri ocenjevanju prognoze (slika 14.2). Spontana korekcija preostale deformacije je tem boljša, čim mlajši je bolnik. Izravnava premaknjenih kostnih fragmentov pri novorojenčkih je še posebej izrazita. Pri otrocih, mlajših od 7 let, so premiki pri diafiznih zlomih dovoljeni v dolžini od 1 do 2 cm, v širini - skoraj do premera kosti in pod kotom največ 10 °. Hkrati se rotacijski premiki med rastjo ne korigirajo in jih je treba odpraviti. Pri otrocih starejše starosti je potrebna natančnejša prilagoditev kostnih fragmentov in odprava upogibov in rotacijskih premikov. Pri intra- in periartikularnih zlomih kosti okončin je potrebna natančna repozicija z odpravo vseh vrst premikov, saj lahko nepopravljen premik celo majhnega kostnega fragmenta med intraartikularnim zlomom povzroči blokado sklepa. ali povzroči varusno ali valgusno odstopanje osi uda.

Kirurški poseg pri zlomih kosti pri otrocih je indiciran v naslednjih primerih: 1) z intra- in periartikularnimi zlomi s premikom in rotacijo kostnega fragmenta; 2) z dvema ali tremi poskusi zaprte repozicije, če je preostali premik razvrščen kot nesprejemljiv; 3) z interpozicijo mehkih tkiv med fragmenti; 4) z odprtimi zlomi s pomembno poškodbo mehkih tkiv; 5) z nepravilno zraščenimi zlomi, če preostali premik grozi s trajno deformacijo, ukrivljenostjo ali togostjo sklepa; 6) s patološkimi zlomi.

Odprto repozicijo izvajamo s posebno skrbnostjo, nežnim kirurškim dostopom, z minimalno travmo mehkih tkiv in kostnih odlomkov ter dokončamo večinoma preproste metode osteosinteza. V pediatrični travmatologiji se kompleksne kovinske konstrukcije redko uporabljajo. Pogosteje kot druge se za osteosintezo uporablja Kirschnerjeva žica, ki tudi pri transepifiznem prevodu nima bistvenega vpliva na rast kosti v dolžino. Bogdanova palica, CITO, Sokolov žeblji lahko poškodujejo epifizni rastni hrustanec in se zato uporabljajo za osteosintezo pri diafiznih zlomih velikih kosti.

V primeru nepravilno spojenih in nepravilno spojenih zlomov kosti, lažnih sklepov posttravmatske etiologije se pogosto uporabljajo kompresijsko-distrakcijske naprave Ilizarova, Volkov-Oganesyan, Kalnberz itd.

Čas konsolidacije zloma pri zdravih otrocih je krajši kot pri odraslih. Pri oslabljenih otrocih, ki trpijo zaradi rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, pa tudi z odprtimi poškodbami, se obdobje imobilizacije podaljša, saj se reparativni procesi v teh primerih upočasnijo (tabela 14.1).

Pri nezadostnem trajanju fiksacije in zgodnji obremenitvi je možen sekundarni premik kostnih fragmentov in ponovni zlom. Nezdruženi zlomi in lažni sklepi v otroštvu so izjema in običajno ne nastanejo ob ustreznem zdravljenju. Zakasnelo konsolidacijo območja zloma lahko opazimo pri nezadostnem stiku med fragmenti, interpoziciji mehkih tkiv in pri ponavljajočih se zlomih na isti ravni.

Po nastopu konsolidacije in odstranitvi mavčne longete je funkcionalno in fizioterapevtsko zdravljenje indicirano predvsem pri otrocih z intra- in periartikularnimi zlomi, zlasti pri omejenih gibih v komolčnem sklepu. Fizioterapevtske vaje naj bodo zmerne, nežne in neboleče. Masaža v bližini mesta zloma, zlasti pri intra- in periartikularnih poškodbah, je kontraindicirana, saj ta postopek prispeva k nastanku odvečne kalus in lahko privede do osifikacijskega miozitisa in delne osifikacije sklepne kapsule. Otroci, ki so utrpeli poškodbe v bližini epimetafiznega območja, potrebujejo dolgoročno spremljanje (do 1,5-2 leti), saj poškodba ne izključuje možnosti poškodbe območja rasti, kar lahko posledično povzroči deformacijo okončin (po- travmatska deformacija tipa Madelung, varusna ali valgusna deviacija osi uda, skrajšanje segmenta itd.).

Poškodbe pri rojstvu

Rojstvena travma vključuje poškodbe, pridobljene med porodnim aktom, pa tudi pri zagotavljanju ročne pomoči in oživljanju otroka, rojenega v asfiksiji. Pogosteje pri novorojenčkih opazimo zlome klavikule, zlome stegnenice in humerusa, poškodbe lobanje in možganov. Zlomi kosti podlakti in spodnjega dela noge so izjemno redki.

Zlom ključnice. Pri novorojenčkih je najpogostejši zlom ključnice, ki ga običajno povzroči patološki porod. Poškodba je možna pri spontanem porodu v glavi predan, ozka medenica, zgodnje odvajanje vode itd. Zlom je praviloma lokaliziran v srednji tretjini diafize in je lahko popoln ali nepopoln (subperiostalni). Na območju zloma je rahlo otekanje zaradi edema, hematoma, premikanja fragmentov in patološke mobilnosti. Pri popolnih zlomih otrok drži roko v prisilnem položaju in je ne premika, kar povzroči napačno diagnozo paralize Erbovega tipa zaradi poškodbe brahialnega pleksusa. Najpogostejši znak zloma ključnice pri novorojenčkih so fragmenti krepitusa. Pri subperiostalnih zlomih se diagnoza pogosto postavi do konca 1. tedna otrokovega življenja, ko se v predelu ključnice pojavi velik kalus.

Zlomi humerusa in stegnenice. Takšni zlomi so posledica porodniških pomoči pri nožni ali medenični prezentaciji ploda. Tipična lokalizacija - v srednji tretjini diafize cevaste kosti; vzdolž ravnine prelom poteka v prečni ali poševni smeri. Travmatska epifizioliza proksimalnega in distalnega konca humerusa in stegnenice je redka. Ta okoliščina, kot tudi dejstvo, da je rentgenska diagnostika otežena zaradi odsotnosti osifikacijskih jeder, pogosto vodi do nepravočasne diagnoze teh poškodb. Pri diafiznih zlomih humerusa in stegnenice s popolnim premikom kostnih fragmentov opazimo patološko gibljivost na ravni zloma, deformacijo, travmatično oteklino in krepitacijo. Vsaka manipulacija otroku povzroči bolečino. Za zlome stegnenice so značilne številne značilnosti: pedikel je v tipičnem novorojenčkovem položaju fleksije v kolenu in kolčnih sklepih in prinesel v želodec zaradi fiziološke hipertenzije mišic fleksorjev. Rentgen potrdi diagnozo.

Obstaja več načinov zdravljenja novorojenčkov z diafizalnimi zlomi nadlahtnice in stegnenice. Pri zlomu nadlahtnice ud imobiliziramo za 10-14 dni. Roko fiksiramo z mavčno longeto od roba zdrave lopatice do dlani v srednjem fiziološkem položaju ali s kartonsko longeto v obliki črke U v položaju ramenske abdukcije do 90°. Po imobilizaciji se gibi v poškodovanem udu čim prej obnovijo brez dodatnih posegov in manipulacij. Z zlomom stegnenice pri novorojenčkih je vleka Schede najučinkovitejša. Obdobje imobilizacije je enako. Pri spremljanju položaja drobcev je treba upoštevati stopnjo dovoljenega premika kostnih fragmentov (premik v dolžino do 2-3 cm, v širino - na celotnem premeru kosti, pod kotom - ne več kot 25 cm). -30 °), saj se bodo samopopravek in izravnava pojavili, ko bodo rasli. preostali odmik; rotacijski premiki niso odpravljeni.

Travmatska epifizioliza pri novorojenčkih ima tipično sliko in je bolj izrazita, bolj ko so fragmenti premaknjeni. Generično epifiziolizo distalnega konca humerusa pogosto spremlja pareza radialnega ali medianega živca. Rentgenska diagnostika je praktično nemogoča zaradi pomanjkanja kostnega tkiva na območju epifiz in šele do konca 7.-10. nekdanjega zloma. Najbolj značilna napaka pri tej patologiji je, da se diagnosticira travmatična dislokacija kosti podlakti in poskusi repozicije, ki je seveda obsojena na neuspeh. Zdravljenje je sestavljeno iz enostopenjske zaprte repozicije »na oko«, ki ji sledi fiksacija v lahki mavčni longeti v srednjem fiziološkem položaju. V katamnezi lahko opazimo varusno deviacijo osi podlakti zaradi notranje rotacije kondila humerusa, ki med zdravljenjem ni bila odpravljena.

Z epifizeolizo proksimalnega konca stegnenice se diferencialno diagnoza opravi s prirojeno dislokacijo kolka. Za poškodbo je značilna oteklina, močna bolečina med gibanjem, možne so modrice. Dobre rezultate pri zdravljenju novorojenčkov z navedeno škodo daje uporaba distančnikov za opornice. Obdobje imobilizacije -. 4 tedne Z epifiziolizo distalnega konca stegnenice pri novorojenčkih pride do ostrega edema in deformacije v predelu kolenskega sklepa. Med pregledom se določi značilen simptom "klika". Rentgen razkriva premik jedra okostenitve distalne epifize stegnenice, kar olajša diagnozo in omogoča po repoziciji nadzor položaja fragmentov. Pogoji dispanzerskega opazovanja otrok, ki so utrpeli porodno poškodbo, so odvisni od resnosti in lokalizacije poškodbe, vendar je do konca prvega leta življenja načeloma mogoče rešiti vprašanje izida poškodbe. prejel ob rojstvu.

Zlomi ključnice

Zlomi ključnice so ena najpogostejših poškodb kosti v otroštvu in predstavljajo približno 15 % zlomov okončin, po pogostosti pa so le zlomi kosti podlakti in nadlahtnice. Pri otrocih je zlom ključnice posledica posredne poškodbe pri padcu na iztegnjeno roko, na predelu ramenskega ali komolčnega sklepa. Manj pogosto je zlom ključnice posledica neposredne travme – neposrednega udarca v ključnico. Več kot 30 % vseh zlomov ključnice se zgodi med 2. in 4. letom starosti.

Pri nepopolnih zlomih klavikule sta deformacija in premik minimalna. Funkcija roke je ohranjena, omejena je le njena abdukcija nad nivojem ramenskega obroča. Subjektivne bolečine glede bolečine so manjše, zato takšnih zlomov včasih ne zaznamo in diagnozo postavimo šele po 7-14 dneh, ko najdemo kalus v obliki zadebelitve na ključnici. Pri zlomih s popolnim premikom fragmentov diagnoza ni težavna. Zlomi ključnice se dobro celijo in funkcija se pri kateri koli metodi zdravljenja popolnoma obnovi, vendar je anatomski rezultat lahko drugačen. Kotna ukrivljenost in odvečni kalus pod vplivom rasti sčasoma izginejo skoraj brez sledu. V večini primerov povoj tipa Dezo zadostuje za pritrditev drobcev za celotno obdobje zdravljenja. Pri zlomih s popolnim premikom pri starejših otrocih je potrebna močnejša fiksacija z umaknjeno ramo in dvignjenim zunanjim fragmentom ključnice. To dosežemo s pomočjo osmega fiksirnega povoja ali bergle-mavčnega povoja Kuzminsky-Karpenko.

Kirurško zdravljenje se uporablja zelo redko in je indicirano le v primeru nevarnosti perforacije s fragmentom kože, poškodbe nevrovaskularnega snopa in interpozicije mehkih tkiv.

Zlomi lopatice

Zlomi lopatice so pri otrocih zelo redki. Nastanejo kot posledica neposredne travme (padec na hrbet, udarec, avtotravma itd.). Pogosteje pride do zloma vratu lopatice, nato telesa in akromiona. Izjema so zlomi glenoidne votline, kota lopatice in korakoidnega procesa. Premikov drobcev skoraj ni.

Značilnost zlomov lopatice je oteklina, ki je jasno omejena in ponavlja obris lopatice v obliki (simptom Comollijeve "trikotne blazine"). To je posledica subfascialne krvavitve po telesu lopatice, ki je posledica poškodbe žil, ki hranijo lopatico. Multiaksialna radiografija pojasni diagnozo. Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije v povoj Dezo.

Zlomi reber

Zaradi velike elastičnosti prsnega koša so zlomi reber pri otrocih redki. Opazimo jih s pomembno silo travmatičnega povzročitelja (padec z višine, transportna poškodba itd.).

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskih podatkov. Otrok natančno navede mesto poškodbe. Neprevidni gibi povečajo bolečino. Obstaja rahla cianoza kože, težko dihanje, plitvo dihanje zaradi strahu pred povečano bolečino. Stiskanje prsnega koša med pregledom povzroča tudi bolečino pri otroku, zato se ne smete zateči k palpaciji, če ima bolnik negativno reakcijo.

Zdravljenje bolnikov z nezapletenimi zlomi reber je sestavljeno iz interkostalne novokainske blokade vzdolž paravertebralne linije na strani lezije, anestezije zloma z 1-2% raztopino novokaina in injiciranja 1% raztopine pantopona v starostnem odmerku (0,1 ml na leto). otrokovega življenja, vendar ne več kot 1 ml).

Z izrazitimi simptomi plevropulmonalnega šoka je priporočljivo izvesti vagosimpatično blokado na strani lezije po Višnevskem. Imobilizacija ni potrebna, saj tesno povijanje prsnega koša omejuje izlet pljuč, kar negativno vpliva na obdobje okrevanja (možni so zapleti, kot sta plevritis in pljučnica).

Z neposrednim in močnim udarcem v prsni koš lahko pride do večkratnih zlomov reber v kombinaciji s poškodbami notranji organi. Spremljajo jih pomembne rupture pljučnega tkiva in vaskularne poškodbe močna krvavitev v plevralno votlino, kar je usodno. Nevarna je tudi poškodba bronhijev, ki povzroči tenzijski pnevmotoraks. Nadaljnji dotok zraka v plevralno votlino kolabira pljuča, premakne mediastinum, razvije se mediastinalni emfizem. Bulau drenaža ali aktivna aspiracija je primerna pri manjših poškodbah pljuč in bronhijev. Z rupturami bronhijev, naraščajočim hemopnevmotoraksom, odprto travmo je indiciran nujni kirurški poseg.

Zlomi prsnice

Zlomi prsnice pri otrocih so redki. Možni so z neposrednim udarcem v prsnico. Najbolj značilno mesto poškodbe je spoj manubrija prsnice s telesom. Ko so fragmenti premaknjeni, lahko ostra bolečina povzroči plevropulmonalni šok. Rentgenski pregled prsnega koša samo v strogo stranski projekciji vam omogoča, da ugotovite mesto zloma in stopnjo premika kostnega fragmenta. Učinkovita je lokalna anestezija poškodovanega območja in v primeru simptomov plevropulmonalnega šoka - vagosimpatična blokada po Višnevskem. Pri znatnem premiku kostnih fragmentov se izvede zaprta repozicija ali, glede na indikacije, kirurški poseg s fiksacijo fragmentov s šivalnim materialom.

Zlomi humerusa

Odvisno od lokalizacije ločimo zlome nadlahtnice v predelu proksimalne metaepifize, diafiznih zlomov in v predelu distalne metaepifize.

značilne vrste poškodbe proksimalnega konca nadlahtnice pri otrocih so zlomi v predelu kirurškega vratu, osteoepifizioliza in epifizioliza, značilen pa je premik distalnega fragmenta navzven z kotom, odprtim navznoter. Pri zlomih s premikom kostnih fragmentov je klinična slika značilna: roka visi vzdolž telesa in ugrabitev okončine je močno omejena; bolečine v ramenskem sklepu, otekanje, napetost deltoidne mišice; s pomembnim premikom (zlom abdukcije) se v aksilarni fosi palpira periferni fragment. Radiografija se izvaja v dveh (!) Projekcijah.

Če je indicirano, se repozicija praviloma izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo in občasnim spremljanjem rentgenskega zaslona. Po repoziciji pri abdukcijskih zlomih se roka fiksira v srednjem fiziološkem položaju. Z adukcijskim zlomom s premikom fragmentov ni vedno mogoče primerjati kostnih fragmentov s konvencionalno repozicijo, zato je priporočljivo uporabiti metodo, ki sta jo razvila Whitman in M.V. Gromov. V procesu repozicije eden od pomočnikov fiksira ramenski obroč, drugi pa izvaja stalno vleko vzdolž dolžine okončine, pri čemer roko maksimalno premakne navzgor. Kirurg v tem trenutku postavi fragmente v pravilen položaj in pritisne na njihove konce (previdno - nevrovaskularni snop!).

Roka je fiksirana z mavčno opornico, ki prehaja na telo, v položaju, v katerem je bil dosežen pravilen položaj fragmentov (slika 14.3). Obdobje fiksacije v mavčni longeti je 2 tedna (potreben čas za nastanek primarnega kalusa). 14-15. dan odstranimo torakobrahialni povoj, roko prestavimo v srednji fiziološki položaj in ponovno namestimo mavčno opornico za 2 tedna (skupno obdobje imobilizacije je 28 dni). V ozadju fizioterapevtskih vaj in fizioterapije je gibanje v ramenski sklep okrevanje v naslednjih 2-3 tednih. Pri epifizeolizi in osteoepifizeolizi s pomembno dolgoročno poškodbo območja rasti lahko pride do motenj rasti kosti v dolžino. Dispanzersko opazovanje se izvaja 1,5-2 leti.

Zlomi diafize humerusa pri otrocih so redki. Klinična slika je tipična. Zlomi v srednji tretjini nadlahtnice so nevarni zaradi možne poškodbe radialnega živca, ki v tem nivoju poteka okoli nadlahtnice. Premik fragmentov lahko povzroči travmatično parezo ali v hujših primerih poškodbo celovitosti živca. V zvezi s tem je treba vse manipulacije v primeru zloma v srednji tretjini diafize humerusa izvajati zelo previdno. Uporablja se metoda simultane zaprte repozicije, ki ji sledi fiksacija v mavčno longeto ali metoda skeletne trakcije za proksimalno metafizo ulne, ki daje najboljši rezultat. Če se med kasnejšo rentgensko kontrolo odkrije sekundarni premik fragmentov, se ga odpravi z uvedbo korektivnih palic. Bodite pozorni na pravilnost osi nadlahtnice, saj je premik kostnih fragmentov v dolžini do 2 cm dobro kompenziran, medtem ko se kotne deformacije v procesu rasti ne odpravijo. Zlomi distalnega dela humerusa so pogosti pri otrocih. Predstavljajo 64% vseh zlomov nadlahtnice. Za diagnozo poškodb na območju distalne metaepifize humerusa je najprimernejša klasifikacija, ki jo je leta 1960 predlagal G. A. Bairov (slika 14.4).

Trans- in suprakondilarni zlomi humerusa pri otrocih niso redki. Zlomna ravnina pri transkondilarnih poškodbah poteka skozi sklep in jo spremlja ruptura sklepne vrečke in kapsularno-ligamentnega aparata (95% vseh poškodb). Pri suprakondilarnih zlomih prelomna ravnina poteka skozi distalno metafizo humerusa in ne prodre v sklepno votlino (5%). Mehanizem poškodbe je značilen - padec na iztegnjeno ali upognjeno roko v komolčnem sklepu. Premik distalnega fragmenta humerusa je lahko v treh ravninah: spredaj (z upogibnim trans- ali suprakondilarnim zlomom), posteriorno (z zlomom ekstenzorja), navzven - v radialni smeri ali navznoter - v ulnar; opažena je tudi rotacija fragmenta okoli osi. Pri znatnem premiku lahko pride do kršitve inervacije zaradi poškodbe ulnarnega, radialnega, transkondilarnega zloma humerusa ali medianega živca.

Pomembno je, da kršitve odkrijemo pravočasno periferni obtok. Utrip na radialni in ulnarni arteriji je lahko odsoten iz 4 razlogov: zaradi posttravmatskega spazma arterijskih žil, stiskanja arterijske žile s kostnimi fragmenti ali naraščajočim edemom in hematomom ter rupture nevrovaskularnega snopa (najresnejši zaplet). ). Pri trans- in suprakondilarnih zlomih humerusa s premikom se v veliki večini primerov uporablja konzervativno zdravljenje. Zaprta repozicija se izvaja pod splošno anestezijo in občasnim rentgenskim nadzorom. Vnos novokaina v območje zloma ne zagotavlja zadostne anestezije in mišične relaksacije, zaradi česar je težko manipulirati z drobci in jih zadržati v zmanjšanem položaju. Po dobri primerjavi kostnih fragmentov je obvezna kontrola pulza, saj je možna kompresija brahialne arterije z edematoznimi mehkimi tkivi. Po repoziciji se na mestu roke, v kateri so bili fiksirani kostni delci, namesti globoka posteriorna mavčna opornica.

Pri znatnem edemu, neuspehu hkratne zaprte repozicije je priporočljivo uporabiti metodo skeletne vleke za proksimalno metafizo ulne z obremenitvijo 2 do 3 kg. Če je zlom nestabilen (pogosteje opažen s poševno ravnino), lahko uporabite perkutano fiksacijo kostnih fragmentov po K. Pappu (diafiksacija) ali perkutano osteosintezo s križnimi Kirschnerjevimi žicami po metodi Jude. Ob neuspehu konzervativno zdravljenje in nedopusten premik fragmentov, bo morda potrebna odprta redukcija. Operacija se izvaja v skrajnih primerih: s ponavljajočimi se neuspešnimi poskusi zaprte repozicije, z interpozicijo nevrovaskularnega snopa med fragmenti z grožnjo Volkmannove ishemične kontrakture, z odprtimi in nepravilno spojenimi zlomi. Med zapleti, ki so možni pri tej vrsti zloma, je treba opozoriti na osificirajoči miozitis in okostenitev sklepne vrečke. Opazimo jih pri otrocih, ki so podvrženi ponavljajočim zaprtim repozicijam, ki jih spremlja uničenje granulacij in primarnega kalusa. Po mnenju N. G. Damierja se osifikacija sklepne vrečke najpogosteje razvije pri otrocih, ki so nagnjeni k tvorbi keloidnih brazgotin.

Notranja rotacija in notranji premik distalnega fragmenta nadlahtnice, ki med zdravljenjem ni bil odpravljen, vodi do varusne deformacije komolčnega sklepa. Če je os podlakti pri deklicah zamaknjena za 15°, pri dečkih pa za 20°, je indicirana korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa. Izvaja se ne prej kot 1-2 leti po poškodbi po metodi Bairov-Ulrich (slika 14.5). Pomembnost ima predhodni izračun volumna predlagane resekcije kosti. Izdelajte radiografijo dveh komolčnih sklepov v strogo simetričnih projekcijah.

Preživite os humerusa in os kosti podlakti. Določite vrednost nastalega kota a. Izmerimo stopnjo fiziološkega odstopanja osi podlakti na zdravi roki - kot /3, njegovo vrednost prištejemo kotu a in tako določimo kot predlagane resekcije kosti. Konstrukcija kota na konturogramu se izvaja v območju distalne metafize humerusa na ali nekoliko pod vrhom jame olecranon. Strani klina naj bodo po velikosti čim bližje drug drugemu. Faze kirurškega posega so prikazane na sl. 14.6.

Zlomi epikondilov humerusa so značilne lezije otroštva (najpogostejši pri otrocih od 8 do 14 let). Spadajo v apofiziolizo, saj v večini primerov prelomna ploskev poteka skozi apofizalno hrustančno cono. Najpogostejša avulzija medialnega epikondila humerusa. Njegov premik je povezan z napetostjo notranjega stranskega ligamenta in krčenjem velike skupine mišic, pritrjenih na epikondil. Pogosto se odstop tega epikondila pri otrocih kombinira z dislokacijo kosti podlakti v komolčnem sklepu. Z zlomom kapsularno-ligamentnega aparata lahko premaknjeni kostni fragment prodre v votlino komolčnega sklepa. V tem primeru pride do poškodbe apofize v ramenskem sklepu; možna pareza ulnarnega živca. Posledice nepravočasne diagnoze raztrganega medialnega epikondila, implantiranega v sklepno votlino, so lahko hude: motnja artikulacije v sklepu, otrdelost, hipotrofija mišic podlakti in ramena zaradi delne izgube funkcije roke.

Obstajajo štirje načini za ekstrakcijo osteohondralnega fragmenta iz sklepne votline: 1) z uporabo kljuke z enim zobom (po N. G. Damierju); 2) reprodukcija dislokacije kosti podlakti, ki ji sledi ponavljajoča se redukcija (med manipulacijo se lahko fragment odstrani iz sklepa in ponovno postavi); 3) v procesu kirurškega posega; 4) po metodi V. A. Andrianova. Metoda zaprte ekstrakcije zadržanega medialnega epikondila humerusa iz votline komolčnega sklepa po Andrianovu je naslednja. V splošni anesteziji poškodovano roko držimo v iztegnjenem položaju in valgus v komolčnem sklepu, kar vodi do razširitve sklepne špranje z medialne strani. Roka se umakne na radialno stran, da raztegne ekstenzorje podlakti. Z lahkimi zibajočimi gibi podlakti in sunkovitim pritiskom vzdolž vzdolžne osi uda izrinemo medialni epikondil iz sklepa, nato pa izvedemo repozicijo. Če konzervativna redukcija ne uspe, je indicirana odprta repozicija s fiksacijo medialnega epikondila. Zlom glavice nadlahtnice (epifizioliza, osteoepifizeoliza, epifizni zlom) je znotrajsklepni zlom in je najpogostejši pri otrocih, starih od 4 do 10 let. Poškodbo spremlja ruptura kapsularno-ligamentnega aparata in premik kostnega fragmenta se pojavi navzven in navzdol; precej pogosto pride do rotacije glave glave do 90 ° in celo do 180 °. V slednjem primeru je del kosti s svojo hrustančno površino obrnjen proti ravnini zloma nadlahtnice. Tako pomembna rotacija kostnega fragmenta je odvisna, prvič, od smeri udarne sile in, drugič, od vleke velike skupine ekstenzorskih mišic, pritrjenih na lateralni epikondil.

Pri zdravljenju otrok z zlomom glave nadlahtnice je treba težiti k idealni prilagoditvi kostnih odlomkov. Nerešen premik kostnega fragmenta moti artikulacijo v humeroradialnem sklepu, vodi do razvoja psevdartroze in kontrakture komolčnega sklepa. V primeru epifiziolize in osteoepifiziolize glavičaste eminence z rahlim premikom in rotacijo kostnega fragmenta do 45-60 ° se poskusi konzervativna redukcija. Pri repoziciji (za odpiranje sklepne špranje) komolčni sklep postavimo v varusni položaj, nato pa pritisnemo na kostni delec od spodaj navzgor in od zunaj navznoter, da ga zmanjšamo. Če repozicija ne uspe in preostali premik grozi s trajno deformacijo in kontrakturo, je potreben kirurški poseg. Odprta repozicija je indicirana tudi, ko je kostni fragment premaknjen in rotiran za več kot 60°, saj je poskus repozicije v takih primerih skoraj vedno neuspešen. Poleg tega se med nepotrebnimi manipulacijami poslabša obstoječa poškodba kapsularno-ligamentnega aparata in sosednjih mišic, po nepotrebnem se poškodujejo epifize in sklepne površine kosti, ki tvorijo komolčni sklep. Priročen hiter dostop do komolčnega sklepa po Kocherju. Po repoziciji se kostni fragmenti fiksirajo z dvema prekrižanima Kirschnerjevima žicama. Dober rezultat je dosežen s pomočjo kompresijske naprave, ki sta jo predlagala V.P. Kiselev in E.F. Samoilovich. Otroci, ki so utrpeli to poškodbo, so pod dispanzerskim nadzorom 2 leti, saj ni izključena poškodba območja rasti z nastankom deformacije v poznih fazah.

Travmatologija in ortopedija
Uredil dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Zlom roke je eden najpogostejših zlomov med vsemi kostmi. Človeško telo. V članku se boste naučili podrobne informacije o tej poškodbi.

Nihče od nas ne more biti zavarovan pred različnimi poškodbami in poškodbami, še posebej pri otrocih, ki večino časa posvetijo aktivnemu gibanju. Za katero lastnost klinični znaki Ali je mogoče domnevati prisotnost zloma pri otroku? Kakšna bi morala biti prva pomoč? Kako naj poteka zdravljenje in kako hitro se bo otrok lahko aktivno in polno igral?

Glede na statistiko otroških poškodb lahko sklepamo, da se lahko zlomi kosti roke pri otrocih pojavijo tudi pri manjših poškodbah in v banalnih situacijah - na ulici, doma, na športnem igrišču, na primer: padec z velike višine, med tekom ali celo med hojo. Ne štejemo primerov takšnih patoloških procesov, pri katerih trpi kostno tkivo. Zlomi rok pri otrocih so veliko pogostejši kot zlomi nog. Najpogostejša mesta zlomov so kost radiusa, komolca in podlakti. Če govorimo o hudih večkratnih poškodbah pri otrocih, jih ne opazimo tako pogosto in predstavljajo približno 2,5% - 10% primerov med vsemi poškodbami mišično-skeletnega sistema.

Aktivni življenjski slog otrok pogosto vodi do poškodb

Najprej upoštevajte anatomsko strukturo. Človeška roka je sestavljena iz treh delov: radiusa, ulne in humerusa. Danes so ti zlomi ene najpogostejših poškodb.

Informacije o klasifikaciji zloma

Nato se bomo podrobneje ustavili pri preučitvi glavnih vrst tovrstne škode. Glede na stanje kostnega tkiva lahko zlome razdelimo na dve vrsti - travmatične in patološke. Travmatski zlom je posledica izpostavljenosti nespremenjeni kosti znatni količini kratkotrajne mehanske sile. So veliko pogostejši. Patološki zlom je posledica bolezenskih procesov, ki nastanejo v kosti in s tem porušijo njeno celovitost in strukturo ter kontinuiteto in trdnost. Za takšno poškodbo je dovolj majhen napor, na primer: udarec ali rahel pritisk, zato se patološki zlomi imenujejo spontani.

Zlom roke lahko razdelimo na zaprt in odprt – to je odvisno predvsem od stanja kože. Zaprti zlom se običajno imenuje aseptičen, to je tisti, pri katerem ni okužbe, saj v tem primeru ni kršena celovitost zgornjih tkiv, območje poškodbe in kostni fragmenti pa so izolirani od zunanji vpliv patogeni mikroorganizmi. Odprti zlom roke je zlom, pri katerem je prizadeta tudi koža. Lahko izgledajo kot majhna rana ali pod krinko velikega razpoka mehkih tkiv z njihovo okužbo in uničenjem. Takšne lezije veljajo za prvotno okužene.

Glede na stopnjo ločevanja kostnih fragmentov je običajno razlikovati med zlomi s premikom in brez njega. Zlom s premikom je lahko popoln, v takih primerih je povezava med fragmenti prekinjena in opazimo njihovo popolno ločitev. Nepopoln zlom – celovitost kosti je večinoma nedotaknjena ali pa se drobci držijo na pokostnici.

Ko govorimo o smeri linije zloma, je običajno razlikovati med prečnimi, vzdolžnimi, poševnimi, zvezdastimi, vijačnimi, zlomi v obliki črke T in v obliki črke V.

Glede na prizadeto območje so lahko zlomi izolirani (enodelni) ali večkratni (dva ali več segmentov). V nekaterih primerih opazimo kombinirane poškodbe, na primer: poškodba roke je tako rekoč "dopolnjena" z drugimi poškodbami (kraniocerebralna, trebušna votlina). Vsak posamezen primer ima značilne posledice in ima svoj način zdravljenja.

Obstaja več vrst zlomov rok.

Osnovni podatki o zlomu roke pri otroku

Zlom roke je eden najpogostejših zlomov med vsemi kostmi v človeškem telesu. Resen zlom je precej enostavno odkriti. So pa tudi takšni, pri katerih funkcija roke ni bistveno okrnjena, zato lahko lažji zlom zamenjamo za hudo modrico. Kaj so značilnosti zlom roke?

Najprej definirajmo zlom. Zlom je patološko stanje, pri katerem je porušena celovitost kostne povezave ali kost v celoti izstopi iz sklepa. Pod takšnimi pogoji tam sočasne bolezni naravni procesi - pojavi se oteklina, hiperemija, počijo mehka tkiva in se pojavi bolečina.

Med glavnimi dejavniki, ki lahko izzovejo zlom roke, so:

• udarci različnih jakosti in smeri;
• padci;
• nerodna gibanja;
• kronične bolezni;
• namerna poškodba.

Otroci se bolj razlikujejo aktivnoživljenja, zato so poškodbe v zgodnji mladosti precej pogoste.

V večini primerov je posebnost zlomov rok pri otrocih posledica nekaterih dejavnikov, ki so povezani s strukturnimi značilnostmi mišično-skeletnega sistema telesa.

Pokostnica je lupina, ki prekriva zunanjost kosti, v otroštvu je debelejša in veliko bolje prekrvavljena, kosti pa vsebujejo veliko količino organskih snovi (cone rasti kostnega tkiva). Zato so najpogosteje zlomi okončin pri otrocih tipa "zelene veje", tak zlom spominja na zlomljeno vejo - zlomljeno in upognjeno kost.

Posebna značilnost te vrste poškodbe je prevlada enostranskega zloma z majhnim premikom ali brez njega, kar je posledica dejstva, da ima debel periosteum sposobnost zadrževanja kostnih fragmentov.

Toda kljub temu je treba opozoriti, da dejstvo, da lahko zlom roke v otroštvu povzroči resne posledice v prihodnosti, je to posledica dejstva, da se lahko poškoduje in območje rasti kosti, ki se nahaja v neposredni bližini sklepov. Zato lahko poškodbe v bližini teh območij povzročijo njihovo prezgodnje zaprtje, zaradi česar nastane ukrivljenost in kost se z rastjo otroka skrajša. V nasprotju z zlomi roke pri odrasli polovici prebivalstva pri otrocih v takih primerih pogosto opazimo poškodbe izrastkov, na katere so pritrjene mišice, zlom roke pa je kombiniran z odstopom vezi in mišice od dna kosti. Toda hkrati kostno tkivo otrokovo telo zrastejo veliko hitreje v primerjavi z odraslimi, to je posledica povečane prekrvavitve pokostnice, zaradi česar je proces nastajanja kalusa hitrejši.

Klinična slika zloma

Odvisno od določen tip Pritožbe glede zlomov različnih bolnikov se lahko razlikujejo. Toda med izrazitimi znaki je mogoče razlikovati naslednje:

• Prisotnost hudega edema v sklepnem ali periartikularnem območju;
• Ostra ali topa bolečina različno intenzivnostjo(s postopnim povečevanjem);
• Omejitev motorične funkcije okončine;
• Povečana bolečina, ko poskušate premakniti prste ali roko;
• Bolečina pri palpaciji;
• Deformacija poškodovanega sklepa.

Med številnimi manifestacijami zlomov je mogoče razlikovati položaj okončine. Lahko je naravna, pasivna ali vsiljena. Na primer:

Če roka visi nenaravno ali pasivno, je to lahko znak morebitne poškodbe radialnega živca. Ta položaj je mogoče pojasniti z izpahom ali občutkom bolečine. Z zlomom vratu rame je poškodovan aksilarni živec, v zvezi s tem je položaj osebe omejen.

Treba je paziti na položaj roke z zlomom

Posebno pozornost je treba nameniti takemu simptomu, kot je mrzla krtača. To predvsem kaže, da je krvni obtok v okončini oslabljen. Očitne in odprte rupture velikih glavnih arterij, ko je diagnoza očitna, redko opazimo. Veliko pogosteje lahko najdete trombozo, ki nastane zaradi rupture intime arterije.

Drug simptom zloma je maščobna embolija (motnja presnove krvi v tkivih med šokom). To stanje spremlja močno poslabšanje bolnikovega stanja, celo do izgube zavesti.

Prva pomoč pri zlomu

Treba je razumeti, da je na predmedicinski stopnji prva pomoč za preprečevanje možnih zapletov- to je fiksacija in imobilizacija uda, pomemben je učinkovit ustrezen analgetik. Pritrditev roke ne sme vplivati ​​samo na poškodovano območje, temveč tudi na sosednje sklepe, to lahko storite z uporabo posebne opornice z uporabo improviziranih materialov, na primer ravnil, palic, ravnih vej, kar zmanjša tveganje za nadaljnji premik kosti in zmanjša bolečino. V primerih, ko ima roka nenaraven položaj, jo je prepovedano poravnati.

Pri odprtem zlomu roke lahko pogosto opazimo krvavitev iz poškodovanega uda. V takšnih situacijah je treba takoj ustaviti krvavitev, če je mogoče, izvesti aseptične ukrepe in uporabiti sterilni povoj.

Informacije o potrebnih testih in pregledih

Začetni fizični pregled se mora začeti s fizičnim pregledom bolnika, zbiranjem anamneze. Ob upoštevanju podrobnosti nesreče lahko specialist zlahka določi vrsto travmatske poškodbe na podlagi mehanizma poškodbe.

Specialist bo pregledal mesto zloma in roko glede deformacije in otekline ter preveril, ali so poškodovane krvne žile in živčni končiči.

Rentgenski pregled je potreben za pregled zlomov in odkrivanje premikov. Nekatere vrste zlomov morda niso vidne na rentgenskih žarkih, v takih primerih je treba predpisati CT ali MRI.

Odstranitev rentgenskih žarkov - glavni postopek za zlom

Kakšno zdravljenje je potrebno za zlom?

Kostno tkivo pri otrocih se zlije precej hitro, zlasti pri mlajših šolska doba(do 7 let), zato je najpogostejša metoda okrevanja konzervativna. Če zloma ni spremljal premik drobcev, je zdravljenje sestavljeno iz uporabe tako imenovane mavčne opornice. Ta prevleka pokriva poškodovano okončino ne po celotnem obodu, ampak le njegov del. Navadni zlomi brez premika se zdravijo izključno ambulantno, bolnik ne potrebuje hospitalizacije.

Pri normalnem poteku zloma pride do fuzije polmera in drugih kosti na poškodovani roki precej hitro, v rehabilitacijskem obdobju traja približno pet do sedem dni, da obiščete specialista za travme. Če je mavec pravilno nameščen, sindrom bolečine pri otroku hitro izgine in nato popolnoma izgine.

Kršitev občutljivosti prstov in gibov prstov med normalnim celjenjem ne sme biti. Če je bil mavec nanešen neprofesionalno, se pojavi stranski učinek, kot je stiskanje okončine, in lahko opazimo naslednje zaskrbljujoče simptome, kot so oteklina, boleča bolečina, poslabšanje ali izguba občutljivosti. Če se pojavi vsaj eden od teh simptomov, morate takoj poiskati pomoč pri specialistu.

Ob prisotnosti hudih zlomov s premikom (na primer intraartikularni zlomi polmera) je operativno kirurški poseg- zaprta repozicija fragmentov, ki ji sledi nalaganje mavca pod popolno anestezijo. Takšen kirurški poseg traja le nekaj minut, vendar je po tem posegu potrebno bolnišnično opazovanje.

Da bi preprečili ponovni premik med nestabilni zlomi pritrjen s kovinskimi naperami. Sprva se kostni delci (ulna, polmer ali podlaket) pritrdijo s pletilnimi iglami, šele nato se namesti mavec. Pri tem vodenju bolnika sta potrebna posebna nega in previjanje v bolnišnici.

Obdobje okrevanja

Na čas ponovne vzpostavitve celovitosti radiusa, ulne in nadlahtnice lahko vpliva več dejavnikov:

• Narava škode;
• starost;
• Lokacija zloma.

V večini primerov obdobje okrevanja traja približno 1-1,5 meseca. Zapleteni primeri s premikom trajajo dlje.

Obdobje aktivne rehabilitacije - čas po odstranitvi mavca ali drugih vrst fiksacije (pletilne igle)

V tem obdobju je treba izvajati dejavnosti za razvoj gibov v sosednjih sklepih, obnoviti sposobnosti poškodovanega uda in predpisati postopke za povečanje mišičnega tonusa. Za te namene je predpisana vadbena terapija, posebna masaža, plavanje in fizioterapija. Vse te postopke je treba izvajati med celotnim potekom okrevanja brez prekinitev.

Prognoza pri zdravljenju zlomov

Večina zlomov se uspešno zaceli in običajno se ponovno vzpostavi normalno gibanje roke.

Veliko dejavnikov, ki temeljijo na anamnezi in posamezniku fizične lastnosti lahko vnaprej določi končni izid po zlomu:

• Namen pravočasno zdravljenje običajno izboljša rezultate.
• Zlomi pri majhnih otrocih in mladostnikih se celijo veliko hitreje.
• Zlomi sklepov in odprti zlomi lahko povzročijo razvoj zapletov.
• Kronične in sistemske bolezni lahko upočasnijo procese celjenja in okrevanja.

Na koncu je treba opozoriti, da morajo vsi starši razumeti, da lahko le pravočasno iskanje kvalificirane zdravstvene oskrbe in opravljanje celovitega pregleda otroka prepreči resne zaplete v prihodnosti. Ključno je pravilno predpisano zdravljenje zloma kmalu ozdravi otrok.

Diagnoza poškodb pri otrocih se izvaja v skladu z splošna načela, vendar ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa. V večini primerov ne povzroča težav, pri otrocih pa klinične manifestacije niso izražene ali ne ustrezajo resnosti poškodbe. Pomembni so anamnestični podatki, pridobljeni od samega oškodovanca, staršev ali prič dogodka. Otrok običajno varuje poškodovano okončino, se pritožuje nad bolečino, ki jo poslabša gibanje in obremenitev. Ugotovljena je lokalna oteklina mehkih tkiv in podplutbe. Že po njihovi lokalizaciji je mogoče oceniti škodo. Pozornost je namenjena deformaciji in spremembi anatomskih mejnikov, lokalnih motenj oskrbe s krvjo in inervacije. Rentgenska diagnostika je odločilnega pomena, na prvem mestu - rentgenski pregled. Diagnostične težave se pojavijo pri majhnih otrocih, pri katerih so konci kosti še vedno hrustančni, jedra okostenitve se še niso pojavila. Pri otrocih je pomembno poznavanje rentgenske anatomije rastoče kosti. Linija območja rasti se včasih zamenja za zlom kosti. Treba je paziti na razširitev območja rasti, asimetrijo, prisotnost kostnih plošč vzdolž območja rasti in rahle premike. Pri diagnozi pomaga primerjalna radiografija poškodovanih in zdravih udov. Rentgensko slikanje je pomembno v dinamiki procesa celjenja zlomov.

Določena je narava zlomov pri otrocih anatomska zgradba rast kosti, njena prožnost in elastičnost. Relativno debel in močan periosteum tvori nekakšen ohišje, ki lahko prepreči premik drobcev. Ob poškodbi in premiku odlomkov se pokostnica raztrga le na konveksni strani zloma, na nasprotni strani pa se odlušči od enega od odlomkov. Posledično ostanejo fragmenti med seboj v stiku zaradi neprekinjenega dela periosteuma. Značilni so zlomi kosti, zlomi zelene palice in pregibni zlomi. Površine rane drobcev imajo običajno velike "zareze", kar povzroča velike težave pri repoziciji, kar preprečuje tudi retrakcija mehkih tkiv.

Metafizalni gobasti del kosti je precej mehak in se zato v času poškodbe zlahka deformira, kar vodi do stiskanja roba fragmenta s strani epifize. Na radiografiji ima tak fragment obliko klina. Deformirana stran fragmenta na radiografiji daje intenzivno senco, saj je sestavljena iz stisnjene kosti. To je znak premika roba fragmenta. Najprej navede, na kateri strani se nahaja nepretrgan del periosteuma. Takšni zlomi zaradi neusklajenosti rane površine označena z nestabilnostjo, nagnjena k sekundarnemu premiku.

To je treba zapomniti med repozicijo in imobilizacijo zloma, da bi uspešno uskladili fragmente, preprečili njihovo prekomerno korekcijo in sekundarni premik.

Posebna oblika poškodbe pri otrocih je epifizeoliza, pri kateri ravnina zloma prehaja v cono epifiznega hrustanca. Splošno sprejeto je, da je epifizioliza po mehanizmu poškodbe enakovredna dislokaciji pri odraslih. Epifizioliza se običajno pojavi na tistih koncih kosti, kjer se sklepna vrečka in vezi pritrdijo na epifizo in epifizni hrustanec. Najpogosteje se epifizioliza pojavi v starosti 10-13 let. Za prakso jih lahko združimo v več glavnih skupin. Prvo skupino sestavljajo čiste epifizeolize; drugi, najštevilčnejši, so osteoepifiziolize, to je poškodbe, pri katerih linija zloma poteka v območju epifiznega hrustanca za določeno dolžino, nato pa preide v metafizo in od nje loči večji ali manjši del kosti. Ponavadi ima trikotno obliko. V praksi, odvisno od tega, kateri del epifizne črte zaseda metaepifizni fragment in njegove velikosti, ločimo tudi tri skupine.

Prva kategorija vključuje osteoepifiziolizo, pri kateri metafizni fragment ne zavzema več kot 1/3 epifizne linije.

V drugem se osnova fragmenta razteza do 2/3 epifizne linije.

V tretjem metafizni fragment zaseda epifizno črto.

Fragment je vedno lokaliziran na konkavni strani zloma. Na nasprotni strani je pokostnica raztrgana. Nepočen del periosteuma sega od kostnega fragmenta in se odcepi od metafize na konkavni strani lezije. Tako je kostni fragment pomembno vodilo pri razvoju načrta repozicije. Zdi se primerno razlikovati med četrto skupino osteoepifizeolize. Pojavijo se s precejšnjo travmo. Ob poškodbi pride do enake epifizeolize kot pri drugi skupini. Z nadaljnjo izpostavljenostjo travmatični sili pride tudi do prečnega zloma metafize, zaradi česar nastane njen prosti fragment, ki ima običajno trapezoidno obliko. Včasih se od nje loči kortikalna plošča. Praviloma je premaknjena samo epifiza, trapezoidni fragment je običajno mešan tudi pod kotom. Ta skupina osteoepifiziolize zahteva poseben in previden pristop pri izbiri metode zdravljenja.

Za določene lokalizacije poškodb so značilne različne vrste epifiziolize in njihova pogostnost. Pri otrocih se pogosto pojavijo zlomi epifize različnih vrst. Zahtevajo natančno ujemanje. Prognostično so najbolj neugodni.

Splošna načela repozicije, imobilizacije in obnovitvenega zdravljenja

Nekirurško zdravljenje zlomov pri otrocih je glavno, saj daje najboljše rezultate, zato mora biti razvoj in razvoj tehnično enostavnih, nežnih in zelo učinkovitih metod takšnega zdravljenja prednostna naloga. V celoti je treba izkoristiti prednosti značilnosti zlomov v otroštvu.

Analiza razlogov, zaradi katerih kirurgi ne dosežejo želenega rezultata repozicije in imobilizacije s tradicionalnimi metodami, je pokazala pomanjkanje diferenciranega pristopa pri izbiri metode zdravljenja, pa tudi ustrezne izkušnje zdravnika. Pri določanju tehnike repozicije in imobilizacije se ne upošteva celoten kompleks značilnosti posamezne poškodbe, zlasti narava poškodbe okoliških mehkih tkiv, vključno s pokostnico. Ta okoliščina je bila seveda vzrok za neuspehe ne le pri repoziciji, temveč tudi za pogost sekundarni premik fragmentov v obdobju imobilizacije. Poleg tega je ta pristop prisilil kirurge k uporabi velikega fizičnega napora, prisilne vleke za ujemanje drobcev, kar je povzročilo dodatno poškodbo mehkih tkiv.

Tehnika repozicioniranja zloma katere koli lokalizacije ima značilnosti, ki izhajajo iz anatomije poškodovanega območja. Toda hkrati obstajajo osnovni skupni elementi. Cilj prve stopnje repozicije je vedno sprostitev mehkotkivne povezave med fragmenti. Da bi to naredili, z zmernim vlekom in nasprotnim vlekom se fragmenti odklonijo na konkavno stran, iz katere se pokostnica ne raztrga, to je, da se deformacija nekoliko poveča. Ta stran je določena s kliničnimi in radiološkimi podatki, mehanizmom poškodbe, naravo premika fragmentov in drugimi posrednimi znaki, zlasti z drobljenjem roba fragmenta in lokacijo metafiznega fragmenta med epifizeolizo.

Prva stopnja ustvarja pogoje za drugo stopnjo, ki je sestavljena iz odprave zamika v širini in spajanja robov drobcev na konkavni strani. To dodatno poveča kotno deformacijo. To dosežemo s pritiskom prstov na fragmente v nasprotnih smereh z nadaljnjo trakcijo in kontratrakcijo.

Končni trenutek je odprava kotnega premika z odklonom drobcev že v nasprotni smeri, to je na konveksni strani. Hkrati se ustvari položaj neke hiperkorekcije za bolj zanesljivo zadrževanje fragmentov in preprečevanje sekundarnega premika. To nujno zahteva fleksijo ali ekstenzijo v sosednjih sklepih. V tem položaju okončine nepretrgan del pokostnice in sosednji mehkih tkiv so v stanju napetosti, kar ustvarja medsebojni pritisk med drobci in njihovo zanesljivo oprijem. S poševno ravnino zloma, nestabilnostjo fragmentov, ki jo povzroča znatna ruptura mehkih tkiv, se fragmenti ne zadržijo v položaju za repozicioniranje, pride do sekundarnega premika, zato je v takih primerih indicirana perkutana osteosinteza s pletilnimi iglami.

Po repozicioniranju fragmentov se na ud namesti mavčna opornica, ki pokriva 2/3 oboda poškodovanega uda in zajame sosednje sklepe. Pri otrocih z akutno travmo so krožni povoji prepovedani, saj imajo jasno težnjo k znatnemu povečanju edema tkiva po posegu. To lahko privede do stiskanja mehkih tkiv, motenj njihove oskrbe s krvjo in pojava hudega zapleta, ki je Volkmannova kontraktura. Po namestitvi mavčne opornice se njeni robovi upognejo, da se prepreči stiskanje mehkih tkiv in pojav konfliktov. Nato je povoj fiksiran s povojem, tako da robovi povoja ne pritiskajo na kožo, ni pramenov, ki bi se lahko ob povečanju otekline zarezali v kožo. Po repozicioniranju in namestitvi mavčne opornice je potrebno nadzorovati povoj, preveriti stanje oskrbe s krvjo in inervacijo, kar kaže cianoza, otekanje distalnega dela okončine, oslabljena občutljivost. Po repoziciji so bolečine, vendar so nepomembne. Huda in dolgotrajna bolečina, motena oskrba s krvjo so indikacija za nujno revizijo povoja. Naslednji dan ponovno upognite robove opornice. Bodite pozorni na prekrvavitev okončine.

V tem obdobju ima UHF polje ugoden učinek. Po 2-3 dneh se opravi rentgenski pregled. S pravilno nanesenim povojem ni izrazite bolečine, sekundarni premik se ne pojavi.

Korekcija posttravmatskih deformacij na mehkem kalusu

Določene vrste pomikov lahko v obdobju celjenja zloma uspešno odpravimo z osteoklazijo in s tem razširimo možnosti nekirurškega zdravljenja. Na oddelku akutna poškodba Raziskovalni otroški ortopedski inštitut. G.I. Turner je dolga leta nabral veliko izkušenj s tovrstnimi posegi, razvil indikacije za njihovo uporabo, razvil tehniko in metodo imobilizacije ter podal znanstveno utemeljitev.

Osteoklazija se je izkazala za najučinkovitejšo pri korekciji najbolj neugodnih kotov in rotacij. Indiciran je za celjenje zlomov v prvih 2-4 tednih po poškodbi, pa tudi za tesne lažne sklepe. Uporaba aparata Ilizarov je znatno zmanjšala travmo in povečala učinkovitost te ortopedske metode. Po zraslitvi zloma se z osteotomijo odpravijo kotne in rotacijske deformacije.

V primeru nestabilnosti fragmentov po repoziciji dobimo položaj hiperkorekcije in jih držimo v tem položaju z daljšim povojem 10-12 dni. Nato nastane osteoklaza. Korekcija kotnih deformacij na ozadju "mehkega" kalusa se izvaja v prvih 2 tednih po poškodbi in predvsem z diafiznimi zlomi. Kotne deformacije, večje od 15°, je treba popraviti. Poseg izvajamo v stacionarnih pogojih. Splošna anestezija je metoda izbire.

Tehnika simultane ročne osteoklazije

Kirurg pokrije deformiran segment uda s prsti obeh rok tako, da se palca osredotočita na vrh kota deformacije, preostali prsti pa delujejo na drobce na obeh straneh deformacije na nasprotni strani v nasprotni smeri. . Napor naj ne bo hipen, ampak postopoma naraščaj. V tem primeru opazimo gladko spremembo položaja fragmentov. Pojav občutka škrtanja kaže na pretrganje adhezije med drobci vzdolž konkavne strani. Imobilizacija se izvaja z mavčno longeto, vedno v položaju odlomkov v hiperkorekciji. Ponovni pojav deformacije olajša napetost raztegnjenih mehkih tkiv, ki so bila pred repozicijo na konkavni strani deformacije, po njej pa na konveksni strani. Napetost mehkih tkiv ustvarja določeno stiskanje med fragmenti, kar zagotavlja zaščito pred sekundarnim premikom in spodbuja aktivno fuzijo. Poseg ne povzroča večjih poškodb tkiv, zato ni pomembne otekline. Vendar to ne izključuje potrebe po skrbnem spremljanju stanja okončine. Čas imobilizacije je odvisen od značilnosti pacienta, narave zloma, značilnosti razvoja deformacije in travmatične narave posega za njegovo odpravo. Običajno so krajši od časa imobilizacije pri svežih zlomih. Radiološki nadzor je odločilnega pomena. Osteoklazija je splošno dostopen, relativno tehnično enostaven, varčen in dokaj učinkovit način zdravljenja posttravmatskih deformacij cevastih kosti.

Možni zapleti: nevritis in vaskularne motnje v primerih vpletenosti glavnih živčnih debel in velikih žil v adhezivni proces, popolna ločitev fragmentov in njihov premik po dolžini z grobim in tehnično nepismenim posegom.

Skeletni in adhezivni vlek

Skeletna vleka v kombinaciji z mavčnimi povoji zavzema pomembno mesto v arzenalu zdravljenja zlomov kosti pri otrocih. Je metoda izbora pri poševnih zlomih kosti spodnjih okončin.

Posebnosti: pri otrocih, starejših od 3 let, se uporablja skeletna vleka, igle se izvajajo izven območja rasti, velikost obremenitev je odvisna od stopnje zdravljenja, vendar je prekomerno raztezanje fragmentov nesprejemljivo. Repozicija fragmentov se v prvih 3 dneh izvede ročno ali s stransko trakcijo z manšeto. V primeru neuspeha je indicirano kirurško zdravljenje. Pogoji skeletne vleke ne smejo presegati 3 tednov, med katerimi se med fragmenti tvori vlaknasta adhezija. Končno zlitje dosežemo z imobilizacijo uda z mavčnimi povoji.

Operativno zdravljenje zlomov

Kirurško zdravljenje pri otrocih se izvaja po strogih indikacijah. V zadnjih letih je opaziti jasen trend širjenja indikacij za odprto primerjavo fragmentov v otroštvu. Zaradi dolgoletnih praktičnih izkušenj in analiz to ne more biti zaskrbljujoče statistično poročanje kažejo, da največje število neželeni izidi pade na operirane bolnike. Uporaba načel kirurškega zdravljenja, sprejetih pri odraslih, brez upoštevanja anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa, je velika napaka, saj lahko povzroči povečanje števila neželene posledice in zapleti. Prav tako je primerno navesti izjavo W. Blounta, da je treba zdraviti bolnika in ne njegovih slik.

Z nabiranjem izkušenj, izboljšanjem metod nekirurškega zdravljenja, uvedbo v široko prakso znanstveno utemeljenih principov repozicije in imobilizacije so se indikacije za kirurško zdravljenje postopoma zožile, pri nekaterih zlomih pa so bile popolnoma opuščene.

Vendar pa je kirurško zdravljenje indicirano za intraartikularne zlome, ki zahtevajo natančno primerjavo fragmentov. Glavne težave so povezane s prisotnostjo rotacijskih premikov, ki so posledica vleke mišic, pritrjenih na kostne fragmente. Po analizi edinstvenega dejanskega gradiva je M.V. Volkov et al. ugotovili, da je vzrok za nezaraščanje in druge zaplete pri otrocih neupravičeno širjenje indikacij za kirurško zdravljenje diafiznih zlomov in pretirana konzervativnost pri intraartikularnih zlomih. V večini primerov se zdravljenje začne z zaprto repozicijo in le v odsotnosti pozitivnega rezultata se postavlja vprašanje o smiselnosti uporabe drugih metod zdravljenja. Pri bolnikih s kompleksnimi nepopravljivimi zlomi se takoj zateče k kirurškemu zdravljenju, saj lahko le to privede do želenega rezultata.

Absolutna indikacija za kirurško zdravljenje zlomov pri otrocih so motnje krvnega obtoka v perifernem delu okončine, odprti zlomi s pomembno poškodbo mehkih tkiv in mešanjem drobcev. Večkratni zlomi so tudi indikacija za operacijo. Poudariti velja, da interpozicija mehkih tkiv sama po sebi pri diafiznih zlomih ni indikacija za kirurško zdravljenje. Pri otrocih se mehka tkiva metaplazirajo v kostno tkivo.

Operacijo želimo opraviti čim prej, saj je v tem obdobju poseg tehnično lažje izvedljiv in manj travmatičen ter daje najboljše anatomske in funkcionalne rezultate. Če se zdravljenje začne s skeletno vleko, je treba doseči repozicijo v naslednjih 2-3 dneh. Če to ne uspe, je indiciran kirurški poseg. Operacija se izvaja po vnaprej določenem načrtu, pri čemer se upoštevajo vse značilnosti posamezne poškodbe: lokalizacija zloma določene kosti in poškodbe na splošno, podrobnosti o ravnini zloma, stopnja in narava premika. , in starost žrtve. Nežno ravnanje s tkivi med operacijo zmanjša tveganje za gnojenje slanice, razvoj osteomielitisa, avaskularne nekroze, displazije, zapoznele konsolidacije in lažnega sklepa.

Prednost imajo tehnično enostavne in najučinkovitejše metode delovanja. Pomembna je pravilna izbira dostopa do mesta zloma. To ni posledica le zahtev kozmetike, ampak tudi želje po priročnem pristopu, ki omogoča natančno repozicijo z minimalno travmo. Priporočljivo je pristopiti k mestu zloma s strani, s katere so ob poškodbi poškodovani pokostnica in druga mehka tkiva ter tam, kjer je krvavitev lokalizirana. Med operacijo se odstranijo krvni strdki, hematom se evakuira iz sklepne votline. Za pridobivanje izkušenj med posegom se ugotovi položaj odlomkov, stopnja in značilnosti poškodbe mehkih tkiv, vključno s pokostnico, pod kakšnimi pogoji je najlažje doseči poravnavo in retencijo odlomkov ter razloge za neuspeh. zaprte redukcije.

Posebej moramo biti previdni pri posegih v predel epifizne cone, pri čemer moramo upoštevati možnost poškodbe proliferativnih elementov. Opozoriti je treba tudi na posebno nevarnost operativne primerjave fragmentov z nepravilno zraščeno epifiziolizo. V takšnih primerih je priporočljivo vzdržati posega do popolne zlitosti in prestrukturiranja na mestu zloma in šele po tem odločiti o potrebi po odpravi deformacije. Nato mora biti operacija sestavljena iz korektivne osteotomije zunaj območja rasti, kar odpravlja tveganje za njegovo poškodbo.

Pri otrocih je nesprejemljivo odstranjevanje fragmentov epifize, pa tudi skeletizacija kostnih fragmentov. To vodi do deformacij sklepov.

Za pritrditev drobcev pri otrocih se uporabljajo pletilne igle, zatiči, plošče, vijaki. Vedno si prizadevajo ustvariti kompresijo med fragmenti, kar je pomemben dejavnik pri ustvarjanju pogojev za najhitrejše in najzanesljivejše celjenje zloma. Toda metoda izbire je osteosinteza s pletilnimi iglami. Velja za najbolj varčno, kar je glavna prednost metode. Poleg tega ni potrebe po dodatnem kirurškem posegu za odstranitev pritrdilnih naprav.

Transosalna osteosinteza z zunanjimi pripomočki pri otrocih je indicirana predvsem za odprte zlome z obsežnim drobljenjem mehkih tkiv, kontaminacijo ran.

Značilnosti poteka in izidi zlomov pri otrocih

Za razliko od odraslih, pri otrocih, zlasti mlajših, proces združevanja zloma poteka veliko hitreje. Nezrasline so redke; ti zapleti pri zlomih diafize se pojavijo z nekorigiranimi kotnimi premiki. Značilno je, da se pojavijo pri tistih lokalizacijah zlomov, pri katerih ena skupina mišic bistveno prevladuje nad drugo. To so zlomi humerusa na meji srednje in spodnje tretjine s premikom pod kotom, odprtim zadaj; zlomi polmera na meji srednje in spodnje tretjine, pod kotom, odprtim na palmarno stran; zlomi ulne v srednji tretjini s premikom pod kotom z vrhom, usmerjenim nazaj. Vsi so tesni lažni sklepi. Sčasoma se kotna deformacija poveča. Vzroki ostalih nezaraščenj so nepravilna, kratkotrajna imobilizacija, zgodnja obremenitev. Največ zapletov, vključno z zapoznelo konsolidacijo in lažnim sklepom, se pojavi pri kirurškem zdravljenju diafiznih zlomov. So posledica travmatskega posega, napačne izbire metode osteosinteze itd.

Pri intraartikularnih zlomih so poleg nekorigiranih premikov vzroki za lažne sklepe medsebojna lega mehkih tkiv in motena prekrvavitev fragmentov.

Ena od pozitivnih lastnosti rastočega otroškega telesa je sposobnost samokorekcije posttravmatske deformacije kosti. Vendar te lastnosti otroške kosti ne gre precenjevati. Poleg tega se vse deformacije ne morejo v enaki meri samopopraviti. Odmiki širine so precej dobro "modelirani". Vzdolž periosteuma, odluščenega od enega od fragmentov, nastane novo kostno tkivo, ki se postopoma združi z fragmentom. Štrleči del fragmenta in kost, ki se nahaja zunaj smeri osi kosti, se postopoma podvrže resorpciji. Tako pride do samopopravljanja deformacije. Sčasoma pride do preoblikovanja kosti in kalusa. Na koncu kost pridobi normalno strukturo.

Na enak način se pojavi samokorekcija z epifiziolizo, ki je zlita z nerešenim premikom v širino. Novo kostno tkivo nastane vzdolž periosteuma, od epifize do metafize. Hitrost modeliranja kosti je v veliki meri odvisna od starosti žrtve. Na konkavni strani zloma nastane novo kostno tkivo, na konveksni strani pride do resorpcije tistega dela kosti, ki je izven osi kosti.

Druga pozitivna lastnost pri otrocih je odsotnost poimobilizacijskih kontraktur, razen intraartikularnih zlomov v predelu komolčnega sklepa. Zato morajo biti pogoji imobilizacije optimalni, ni jih mogoče zmanjšati zaradi strahu pred razvojem kontraktur, po imobilizaciji je potrebna popolna rehabilitacija.

Nihče od nas ni imun pred poškodbami, še bolj pa otroci, ki večino časa preživijo v aktivnem gibanju. Kakšni so znaki, da ima otrok morda zlom? Kakšno prvo pomoč je treba zagotoviti? Kako bo potekalo zdravljenje in kako hitro se bo dojenček lahko polno igral?

Vladimir Merkulov
Profesor, vodja Klinike za pediatrično travmatologijo, CITO poimenovan po N.N. Priorov, dr med. znanosti

To kaže statistika poškodb otrok zlomi kosti pri otroci pojavijo se z manjšo poškodbo in banalnimi okoliščinami - doma, na ulici, na športnem igrišču, na primer pri padcu z velike višine, med tekom ali hojo itd. Zlomi kosti rok otroci pojavljajo 2-krat pogosteje kot noge. Najpogostejša mesta zlomov so komolčne in podlahtne kosti. K sreči hude številne poškodbe v otroci niso pogoste in predstavljajo 2,5% - 10% vseh poškodb mišično-skeletnega sistema.

Značilnosti zlomov kosti v otroci

v kosteh otrok vsebovana velika količina organske snovi (protein ossein) kot pri odraslih. lupina, ki pokriva zunanjost kosti (pokostnica), je debela, dobro preskrbljena s krvjo. Tudi pri otroci obstajajo območja rasti kostnega tkiva (sl.). Vsi ti dejavniki določajo specifičnost zlomov v otroštvu.

1. Pogosto zlomi kosti pri otroci pojavljajo v obliki »zelene veje«. Navzven je videti, kot da je bila kost zlomljena in upognjena. V tem primeru je premik kostnih odlomkov nepomemben, kost se zlomi le na eni strani, na drugi strani pa debel pokostnica drži kostne odlomke.

2. Linija zloma pogosto poteka vzdolž območja rasti kostnega tkiva, ki se nahaja v bližini sklepov. Poškodba rastnega območja lahko privede do njegovega prezgodnjega zaprtja in posledično do nastanka ukrivljenosti, skrajšanja ali kombinacije teh napak med rastjo. otrok. Prej ko pride do poškodbe območja rasti, hujše so posledice.

3. Naredi otroci pogostejši kot pri odraslih zlomi kostni izrastki, na katere so pritrjene mišice. V bistvu podatki zlomi so raztrganine vezi in mišic s kostnimi delci iz kosti.

4. Kostna tkiva otroci zrastejo hitreje kot pri odraslih, kar je posledica dobre prekrvavitve pokostnice in pospešenih procesov nastajanja kalusa.

5. Naredi otroci V mlajših in srednjih starostnih skupinah je možna samokorektura preostalih premikov kostnih odlomkov po zlomu, kar je povezano z rastjo kosti in delovanjem mišic. V tem primeru so nekateri premiki podvrženi samokorekciji, drugi pa ne. Poznavanje teh vzorcev je pomembno za obravnavo problematike kirurškega zdravljenja zlomov.

Vrste zlomov

Glede na stanje kostnega tkiva obstajajo zlomi travmatična in patološko . travmatična zlomi nastanejo zaradi vpliva kratkotrajne, znatne mehanske sile na nespremenjeno kost. Patološke nastanejo kot posledica določenih bolečih procesov v kosti, ki kršijo njeno strukturo, moč, celovitost in kontinuiteto. Za nastanek patoloških zlomov zadostuje rahel mehanski učinek. Pogosto patološki zlomi imenujemo spontani. Odvisno od stanja kože zlomi razdeljen v zaprto in odprto .

Pri zaprtih zlomih celovitost kože ni porušena, kostni delci in celotno območje zloma ostanejo izolirani od zunanje okolje. Vse zaprto zlomi velja za aseptično, neokuženo (neokuženo). Pri odprtih zlomih pride do kršitve celovitosti kože. Velikost in narava poškodbe kože se razlikujeta od točkovne rane do velike okvare mehkih tkiv z njihovim uničenjem, zdrobljenostjo in kontaminacijo. Posebna vrsta odprtih zlomov so strelni zlomi. Vse odprto zlomi primarno okuženi, tj. z mikrobno kontaminacijo! Glede na stopnjo ločitve kostnih fragmentov obstajajo zlomi brez pobota in odmik . Zlomi s premikom so lahko popolni, ko je povezava med kostnimi fragmenti prekinjena in pride do njihove popolne ločitve. Nepopolna zlomi ko povezava med fragmenti ni prekinjena do konca, je celovitost kosti v veliki meri ohranjena ali kostne fragmente drži pokostnica. Glede na smer prelomne linije obstajajo vzdolžni ,prečno, poševno , vijačni , zvezdasta , V obliki črke T , V-oblike zlomi z razpokanimi kostmi. Glede na vrsto kosti obstajajo zlomi stanovanje , gobasto in cevaste kosti . Ploščate kosti vključujejo kosti lobanje, lopatico, ilium (tvorijo medenico). Najpogosteje pri zlomih ravnih kosti ne pride do pomembnega premika kostnih fragmentov. Gobaste kosti vključujejo vretenca, petno kost, talus in druge kosti. Za gobaste zlome kosti je značilno stiskanje (stiskanje) kostnega tkiva in vodijo do stiskanja kosti (zmanjšanje njene višine).

Cevaste kosti so kosti, ki tvorijo osnovo okončin. Za zlome cevastih kosti je značilen izrazit premik. Odvisno od lokacije zlomi cevaste kosti obstajajo diafiznega(zlom srednjega dela kosti - diafize), epifizno(zlom enega od koncev kosti - epifize, običajno prekrite s sklepnim hrustancem), metafizično(zlom dela kosti - metafize, ki se nahaja med diafizo in epifizo). Glede na število poškodovanih območij (segmentov) okončin ali drugih telesnih sistemov obstajajo izolirana (zlomi kosti enega segmenta), večkraten (zlomi kosti dveh ali več segmentov), kombinirano (zlomi kosti v kombinaciji s travmatično poškodbo možganov, poškodbo trebušne votline ali prsnega koša).

Kako posumiti na zlom?

Sum na zlom otrok ni težko. Najpogosteje otrok navdušen, jok. Glavni simptomi zloma kosti pri otroci so huda bolečina, oteklina, oteklina, deformacija poškodovanega segmenta okončine, nezmožnost delovanja (na primer nezmožnost premikanja roke, stopiti na nogo). Na koži v območju projekcije zloma se lahko razvije modrica (hematom). Posebna skupina zlomov otroci dopolniti kompresijo zlomi hrbtenice, ki se pojavijo z atipično poškodbo, praviloma pri padcu na hrbet z majhne višine. Zahrbtnost teh zlomov je v tem, da je njihova diagnoza v otroci težko tudi med hospitalizacijo na travmatološkem oddelku otroških bolnišnic. Bolečina v hrbtu je blaga in popolnoma izgine v prvih 5-7 dneh.

Rentgenski pregled ne omogoča vedno pravilne diagnoze. Težave pri diagnosticiranju te skupine zlomov so posledica dejstva, da je glavni radiološki znak poškodbe vretenca zaradi travme njegova klinasta oblika, ki v otroci je normalna značilnost rastočega vretenca. Trenutno pri diagnozi kompresijskih zlomov vretenc v otroci sodobne metode diagnostike sevanja - računalniška in magnetna resonanca - postajajo vedno bolj pomembne. Zlomi medenice so hude poškodbe in se kažejo s hudo bolečino, nezmožnostjo vstajanja, oteklino in deformacijo v predelu medenice, včasih opazimo krepitacijo (škrtanje, škripanje) kostnih drobcev pri premikanju nog.

Prva pomoč

Prva pomoč v primeru zlomov okončin je sestavljen iz imobilizacije poškodovanega segmenta s pomočjo improviziranih sredstev (deske, palice in drugi podobni predmeti), ki so pritrjeni s povojem, šalom, šalom, kosom blaga itd. V tem primeru je treba imobilizirati ne samo poškodovano območje, temveč tudi dva sosednja sklepa. skočni sklepi. Za lajšanje bolečin lahko žrtev dobi anestetik na osnovi paracetamola ali ibuprofena.

Poskusite se umiriti otrok Najprej njegova mirna drža. Nato pokličite rešilca ​​(lahko ga pokličete še pred začetkom prve pomoči) ali pojdite v najbližjo otroško bolnišnico (sprejemni oddelek), center za travme sami. Ker pri odprtih zlomih pride do kršitve celovitosti kože, je rana okužena in se lahko začne krvavitev iz krvnih žil, poškodovanih s kostnimi fragmenti, je treba pred imobilizacijo okončine poskusiti ustaviti krvavitev, zdraviti rano ( če razmere to dopuščajo) in nanesite sterilni povoj. Poškodovani predel kože se osvobodi oblačil (roke tistega, ki nudi pomoč, je treba umiti ali obdelati alkoholna raztopina). V primeru arterijske krvavitve (svetlo rdeča kri teče v pulzirajočem curku) je potrebno pritisniti krvavečo žilo nad mestom krvavitve – tam, kjer ni velikih mišična masa, kjer arterija ne leži zelo globoko in se lahko pritisne na kost, na primer za brahialno arterijo - v pregibu komolca.

V primeru venske krvavitve (temno obarvana kri teče neprekinjeno in enakomerno, ne utripa) je potrebno pritisniti na krvavečo veno. spodaj mesta krvavitve in fiksirajte poškodovano okončino v dvignjenem položaju. Če se krvavitev ne ustavi, zaprite rano z večjim kosom gaze, čisto plenico, brisačo, higienskim vložkom (pripnite rano do prihoda zdravnika). Če pri odprtem zlomu ni krvavitve, je treba s površine kože odstraniti umazanijo, ostanke oblačil in zemljo. Rano lahko speremo pod tekočo vodo ali prelijemo z vodikovim peroksidom (nastalo peno odstranimo z robov rane s sterilno gazo). Nato je treba na rano nanesti sterilni suh povoj. Odprt zlom je indikacija za cepljenje proti tetanusu (če še ni bilo ali je poteklo obdobje od zadnjega ponovnega cepljenja), ki ga je treba opraviti na urgenci ali v bolnišnici.

Prva pomoč pri padcu z višine je imobilizacija hrbtenice in medenice, ki sta v tem primeru pogosto poškodovana. Žrtev je treba položiti na trdo, ravno površino - ščit, deske, trda nosila itd. Če obstaja sum na zlom medeničnih kosti, se v poplitealne predele nog namesti valj. Vse to vodi do sprostitve mišic in preprečuje sekundarni premik kostnih fragmentov. če otrok roka je poškodovana in se lahko samostojno premika, se je treba obrniti na center za otroške travme, ki je praviloma na vsaki otroški kliniki in bolnišnici. če otrok noga, hrbtenica ali medenične kosti so poškodovane, potem se ne more samostojno premikati. V teh primerih je priporočljivo poklicati rešilca zdravstvena oskrba, ki bo žrtev dostavil otrok na urgenci otroške bolnišnice.

Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja v primerih zlomov kosti s premikom, ki zahtevajo repozicijo (primerjava fragmentov) ali operacijo, pa tudi pri zlomih hrbtenice in medenice. Diagnostika zlomi kosti v otroci ki jih izvajajo travmatologi ali kirurgi v urgentnih ambulantah ali urgentnih oddelkih otroških bolnišnic. Velik pomen za pravilno diagnozo ima pregled pri zdravniku, razgovor s starši, prič oz otrok o okoliščinah poškodbe. Potreben je rentgenski pregled. Prav tako se pogosto (zlasti pri sumu na zlom hrbtenice) izvaja računalniško ali magnetnoresonančno slikanje. V primeru kombinirane poškodbe se za diagnosticiranje stanja notranjih organov izvajajo ultrazvočne preiskave (ultrazvok), krvne preiskave, preiskave urina itd.

Zdravljenje

Zaradi razmeroma hitrega zlitja kosti v otroci, zlasti pri starosti 7 let, je vodilno zdravljenje zlomov konzervativen . Zlomi brez premikov kostnih fragmentov se zdravijo z uporabo mavčne opornice (različica mavčne obloge, ki ne pokriva celotnega oboda okončine, ampak le del). običajno, zlomi kosti brez premika se zdravijo ambulantno in ne zahtevajo hospitalizacije. Ambulantno zdravljenje izvaja pod nadzorom travmatologa. Pogostost obiskov pri zdravniku v normalnem poteku obdobja celjenja zloma je 1-krat v 5-7 dneh. Merilo za pravilno nameščen mavec je umirjanje bolečine, odsotnost motenj občutljivosti in gibov v prstih rok ali nog.

"Alarmantni" simptomi, da povoj stiska okončino, so bolečina, huda oteklina, oslabljena občutljivost in gibanje prstov na rokah ali nogah. Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati s travmatologom. Zdravljenje zlomov z mavcem je preprosto, varno in učinkovita metoda ampak na žalost ne vsi zlomi se lahko pozdravi samo na ta način. Za zlome s premikom, za hude zdrobljene, intraartikularne zlome, delovanje pod splošno anestezijo - zaprta repozicija kostnih fragmentov, ki ji sledi nalaganje mavca. Trajanje kirurške manipulacije je nekaj minut. Vendar pa vam anestezija ne omogoča takojšnje sprostitve otrok domov. Žrtev je treba nekaj dni pustiti v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom.

Pri nestabilnih zlomih se pogosto uporablja za preprečevanje sekundarnega premika kostnih fragmentov transosalna fiksacija s kovinskimi zatiči , tj. kostne delce fiksiramo s pletilnimi iglami in dodatno z mavcem. Zdravnik pred manipulacijo praviloma določi način repozicije in fiksacije. Pri fiksaciji predela zloma s pletilnimi iglami je naknadno potrebna nega in preveza izstopnih mest pletilnih igel iz uda.Ta metoda zagotavlja zanesljivo fiksacijo zloma tudi po 3-5 dneh. otrok se lahko odpusti na ambulantno zdravljenje. Pogosto se uporablja v pediatrični travmatologiji metoda trajne skeletne vleke , ki se najpogosteje uporablja pri zlomih spodnjih okončin in je sestavljen iz prehoda igle skozi petno ali tibialno tuberosity (golenice) in raztezanje okončine z obremenitvijo za obdobje združitve zloma. Ta metoda je preprosta in učinkovita, vendar zahteva bolnišnično zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika, dokler se zlom popolnoma ne zaceli.

Obdobje okrevanja

Čas celjenja zloma otroci odvisno od starosti pacienta, lokacije in narave zloma. V povprečju se zlomi zgornjih udov zacelijo v 1 do 1,5 meseca, zlomi kosti Spodnja okončina- od 1,5 do 2,5 meseca od trenutka poškodbe, zlomi medenice - od 2 do 3 mesece. Zdravljenje in rehabilitacija kompresijskih zlomov hrbtenice sta odvisna od starosti otrok in lahko traja do 1 leta. Aktivno obdobje okrevanja se začne po odstranitvi mavčne imobilizacije ali drugih vrst fiksacije.

Njegov namen je razviti gibe v sosednjih sklepih, okrepiti mišice, obnoviti nosilno sposobnost poškodovanega uda itd. Zdravilna zdravljenja vključujejo fizioterapija(terapevtska vadba), masaža, fizioterapija, bazen. Fizioterapija in masaža se izvajata v tečajih po 10-12 sej in pomagata izboljšati mikrocirkulacijo krvi in ​​limfe na poškodovanem območju, obnoviti delovanje mišic in gibljivost sklepov. Posebej pomembna za celjenje zlomov pri otroci ima uravnoteženo prehrano. V zvezi s tem je priporočljivo vključiti v režim zdravljenja vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo vse skupine vitaminov in kalcija.

Pri hudih odprtih zlomih, zapletenih z motnjami krvnega obtoka, se priporoča zdravljenje s kisikom pod visokim pritiskom v tlačni komori - metoda hiperbarične oksigenacije (uporablja se za preprečevanje okužb in spodbuja aktivacijo presnovnih procesov v telesu). Rehabilitacijsko zdravljenje (rehabilitacija) se začne v bolnišnici in se nato nadaljuje ambulantno. V primeru hudih poškodb, ki jih spremlja izrazita disfunkcija poškodovanega segmenta, se zdravljenje izvaja v rehabilitacijski centri kot tudi zdraviliško zdravljenje.

Zapleti zlomov

Pri zapletenih zlomih je možna izrazita disfunkcija poškodovanega okončine, sindrom bolečine. odprto zlomi pogosto spremljajo motnje krvnega obtoka. Posledice nediagnosticiranih kompresijskih zlomov hrbtenice v otroci vodi v razvoj juvenilne osteohondroze - distrofične (povezane s podhranjenostjo tkiv) bolezni hrbtenice, pri kateri so prizadeti medvretenčni diski, ki jih spremlja njihova deformacija, sprememba višine in stratifikacija. Tudi take zlomi lahko povzroči deformacije hrbtenice, slabo držo in vztrajno sindrom bolečine. Zlom medenice lahko spremlja poškodba votlih organov, na primer mehurja.

Segment okončine - anatomska in morfološka enota okončine (na primer rama, spodnji del noge, stegno).

Računalniška tomografija (CT) (iz grščine tomos - segment, plast + grško grapho - pišem, upodabljam) je raziskovalna metoda, pri kateri z rentgenskimi žarki pridobimo slike določene plasti (rezine) človeškega telesa. Podatke obdeluje računalnik. Tako se zabeležijo najmanjše spremembe, ki niso vidne na klasičnem rentgenu.

Magnetna resonanca (MRI) je ena izmed najbolj informativne metode diagnostika (ki ni povezana z rentgenskimi žarki), ki vam omogoča, da dobite večplastno sliko organov v različnih ravninah, zgradite tridimenzionalno rekonstrukcijo preučevanega območja. Temelji na sposobnosti nekaterih atomskih jeder, da v magnetnem polju absorbirajo energijo v radiofrekvenčnem območju in jo po prenehanju izpostavljenosti radiofrekvenčnemu impulzu oddajajo.

Tetanus je smrtonosna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Clostridium tetani. Njegove spore lahko vstopijo v telo skozi rano, onesnaženo z zemljo. Za tetanus je značilna progresivna lezija živčni sistem, konvulzije, paraliza.

Datum: sreda, 08. september 2010

Nov ultra tanek hitozanski gel s premerom zrnc največ 50-100 nm ima edinstvene biomedicinske lastnosti: . združljivost s tkivi človeškega telesa; . pomanjkanje imunoreaktivnosti; . sposobnost biološke razgradnje in popolne odstranitve iz telesa; . sposobnost oblikovanja tankih zaščitnih plinoprepustnih oblog ran; . izrazit zdravilni učinek na rane - stimulacija regenerativnih in presnovnih procesov; . sposobnost hitrega prodiranja skozi kožo in transporta hranilnih in zdravilnih snovi; . baktericidne, protiglivične in protivirusne lastnosti. odobreno za uporabo s strani Ministrstva za zdravje Rusije Protokol 1 z dne 10.01.94 Vpisano v register medicinske naprave KPL 010/020 do 08.04.94 Odobreno s certifikatom državnega standarda Ruske federacije ROSS RV.IM 02.C00671. Opravljena klinična preskušanja na Oddelku za notranje bolezni Druge medicinske fakultete Moskovske medicinske akademije po imenu I.M. Sechenov. v Ruskem znanstvenem centru za rehabilitacijo in fizioterapijo, v 1. mestni bolnišnici v Moskvi in ​​Moskovskem stomatološkem inštitutu. Semaško. Začetni obseg - travmatologija in ortopedija: modrice, izpahi, zlomi, artritis, artroza, radikulitis, revmatizem. Toda klinične medicinske študije so pokazale, da je dobro deluje kot analgetik - lajša sindrome bolečine pri različnih patologijah na mestih uporabe. 638 rubljev.

Značilnosti zlomov kosti pri otrocih. Vrste zlomov in zdravljenje zlomov pri otrocih. Kako posumiti na zlom. Prva pomoč in zdravljenje. Obdobje okrevanja. Zapleti zlomov.

Nihče od nas ni imun pred poškodbami, še bolj pa otroci, ki večino časa preživijo v aktivnem gibanju. Kakšni so znaki, da ima otrok morda zlom? Kakšno prvo pomoč je treba zagotoviti? Kako bo potekalo zdravljenje in kako hitro se bo dojenček lahko polno igral?

Statistični podatki o poškodbah otrok kažejo, da se zlomi kosti pri otrocih pojavijo z blagimi poškodbami in banalnimi okoliščinami - doma, na ulici, na športnem igrišču, na primer pri padcu z velike višine, med tekom ali hojo itd. Zlomi kosti rok pri otrocih so 2-krat pogostejši kot zlomi nog. Najpogostejša mesta zlomov so komolčne in podlahtne kosti. Na srečo hude multipla poškodbe pri otrocih niso pogoste in predstavljajo 2,5% - 10% vseh poškodb mišično-skeletnega sistema.

Značilnosti zlomov kosti pri otrocih

Kosti otroka vsebujejo več organskih snovi (protein ossein) kot kosti odraslega. lupina, ki pokriva zunanjost kosti (pokostnica), je debela, dobro preskrbljena s krvjo. Tudi pri otrocih obstajajo območja rasti kostnega tkiva (slika). Vsi ti dejavniki določajo specifičnost zlomov v otroštvu.

1. Pogosto se zlomi kosti pri otrocih pojavijo po tipu "zelene veje". Navzven je videti, kot da je bila kost zlomljena in upognjena. V tem primeru je premik kostnih odlomkov nepomemben, kost se zlomi le na eni strani, na drugi strani pa debel pokostnica drži kostne odlomke.
2. Linija zloma pogosto poteka vzdolž območja rasti kostnega tkiva, ki se nahaja v bližini sklepov. Poškodba območja rasti lahko privede do njegovega prezgodnjega zaprtja in posledično do nastanka ukrivljenosti, skrajšanja ali kombinacije teh napak med rastjo otroka. Prej ko pride do poškodbe območja rasti, hujše so posledice.
3. Pri otrocih pogosteje kot pri odraslih pride do zlomov kostnih izrastkov, na katere so pritrjene mišice. V bistvu so ti zlomi raztrganine vezi in mišic s kostnimi delci iz kosti.
4. Kostna tkiva pri otrocih se zlijejo hitreje kot pri odraslih zaradi dobre prekrvavitve pokostnice in pospešenih procesov tvorbe kalusa.
5. Pri otrocih mlajših in srednjih starostnih skupin je možna samokorekcija preostalih premikov kostnih fragmentov po zlomu, kar je povezano z rastjo kosti in delovanjem mišic. V tem primeru so nekateri premiki podvrženi samokorekciji, drugi pa ne. Poznavanje teh vzorcev je pomembno za obravnavo problematike kirurškega zdravljenja zlomov.

Vrste zlomov

Glede na stanje kostnega tkiva ločimo travmatične in patološke zlome. Travmatični zlomi nastanejo zaradi vpliva kratkotrajne, znatne mehanske sile na nespremenjeno kost. Patološki zlomi nastanejo kot posledica določenih bolezenskih procesov v kosti, ki kršijo njeno strukturo, trdnost, celovitost in kontinuiteto. Za nastanek patoloških zlomov zadostuje rahel mehanski učinek. Pogosto se patološki zlomi imenujejo spontani.

Glede na stanje kože delimo zlome na zaprte in odprte. Pri zaprtih zlomih celovitost kože ni porušena, kostni fragmenti in celotno območje zloma ostanejo izolirani od zunanjega okolja. Vsi zaprti zlomi se štejejo za aseptične, neokužene (neokužene). Pri odprtih zlomih pride do kršitve celovitosti kože. Velikost in narava poškodbe kože se razlikujeta od točkovne rane do velike okvare mehkih tkiv z njihovim uničenjem, zdrobljenostjo in kontaminacijo. Posebna vrsta odprtih zlomov so strelni zlomi. Vsi odprti zlomi so primarno okuženi, tj. z mikrobno kontaminacijo!

Glede na stopnjo ločitve kostnih fragmentov ločimo zlome brez premika in s premikom. Zlomi s premikom so lahko popolni, ko je povezava med kostnimi fragmenti prekinjena in pride do njihove popolne ločitve. Nepopolni zlomi, ko povezava med fragmenti ni prekinjena do konca, celovitost kosti je v veliki meri ohranjena ali kostne fragmente drži pokostnica.

Glede na smer linije zloma ločimo vzdolžne, prečne, poševne, vijačne, zvezdaste, T-oblike, V-oblike zlomov s pokanjem kosti.

Glede na vrsto kosti ločimo zlome ravnih, gobastih in cevastih kosti. Ploščate kosti vključujejo kosti lobanje, lopatico, ilium (tvorijo medenico). Najpogosteje pri zlomih ravnih kosti ne pride do pomembnega premika kostnih fragmentov. Gobaste kosti vključujejo vretenca, petno kost, talus in druge kosti. Za gobaste zlome kosti je značilno stiskanje (stiskanje) kostnega tkiva in vodijo do stiskanja kosti (zmanjšanje njene višine). Cevaste kosti so kosti, ki tvorijo osnovo okončin. Za zlome cevastih kosti je značilen izrazit premik. Zlomi cevastih kosti so glede na lokacijo diafizni (zlom srednjega dela kosti - diafize), epifizni (zlom enega od koncev kosti - epifize, običajno prekrite s sklepnim hrustancem), metafizni (zlom). dela kosti - metafize, ki se nahaja med diafizo in epifizo) .

Glede na število poškodovanih območij (segmentov) enega uda ali drugih telesnih sistemov so izolirani (zlomi kosti enega segmenta), večkratni (zlomi kosti dveh ali več segmentov), ​​kombinirani (zlomi kosti v kombinaciji s kraniocerebralno travmo, poškodbe trebušnih organov).ali prsnega koša).
1 Segment okončine - anatomska in morfološka enota okončine (na primer rama, komolec, spodnji del noge, stegno).

Kako posumiti na zlom?

Sum na prisotnost zloma pri otroku ni težko. Najpogosteje je otrok navdušen, joka. Glavni simptomi zloma kosti pri otrocih so huda bolečina, oteklina, oteklina, deformacija poškodovanega segmenta okončine, nezmožnost delovanja (na primer nezmožnost premikanja roke, stopiti na nogo). Na koži v območju projekcije zloma se lahko razvije modrica (hematom).

Posebna skupina zlomov pri otrocih so kompresijski zlomi vretenc, ki se pojavijo z netipično poškodbo, praviloma pri padcu na hrbet z majhne višine. Zahrbtnost teh zlomov je v tem, da je njihova diagnoza pri otrocih težka, tudi če so hospitalizirani na oddelku za travme v otroških bolnišnicah. Bolečina v hrbtu je blaga in popolnoma izgine v prvih 5-7 dneh. Rentgenski pregled ne omogoča vedno pravilne diagnoze. Težave pri diagnosticiranju te skupine zlomov so posledica dejstva, da je glavni radiološki znak poškodbe vretenca zaradi poškodbe njegova klinasta oblika, ki je pri otrocih normalna značilnost rastočega vretenca. Trenutno pri diagnostiki kompresijskih zlomov vretenc pri otrocih postajajo vse pomembnejše sodobne metode sevalne diagnostike - računalniška 2 in slikanje z magnetno resonanco 3.
2 Računalniška tomografija (CT) (iz grščine tomos - segment, plast + grško grapho - pisati, prikazati) - raziskovalna metoda, pri kateri se z rentgenskimi žarki pridobijo slike določene plasti (rezine) človeškega telesa. Podatke obdeluje računalnik. Tako se zabeležijo najmanjše spremembe, ki niso vidne na klasičnem rentgenu. 3 Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je ena najbolj informativnih diagnostičnih metod (ki ni povezana z rentgenskimi žarki), ki vam omogoča, da dobite večplastno sliko organov v različnih ravninah, da zgradite tridimenzionalno rekonstrukcijo preučevanega območja. . Temelji na sposobnosti nekaterih atomskih jeder, da v magnetnem polju absorbirajo energijo v radiofrekvenčnem območju in jo po prenehanju izpostavljenosti radiofrekvenčnemu impulzu oddajajo.

Zlomi medenice so hude poškodbe in se kažejo s hudo bolečino, nezmožnostjo vstajanja, oteklino in deformacijo v predelu medenice, včasih opazimo krepitacijo (škrtanje, škripanje) kostnih drobcev pri premikanju nog.

Prva pomoč

Prva pomoč pri zlomih okončin je imobilizacija poškodovanega segmenta s pomočjo improviziranih sredstev (deske, palice in drugi podobni predmeti), ki jih pritrdimo s povojem, šalom, šalom, kosom blaga itd. V tem primeru je treba imobilizirati ne samo poškodovano območje, temveč tudi dva sosednja sklepa. Za lajšanje bolečin se lahko žrtev daje na osnovi paracetamola ali ibuprofena. Otroka morate najprej poskušati pomiriti s svojim mirnim vedenjem. Nato pokličite rešilca ​​(lahko ga pokličete še pred začetkom prve pomoči) ali pojdite v najbližjo otroško bolnišnico (sprejemni oddelek), center za travme sami. Ker pri odprtih zlomih pride do kršitve celovitosti kože, je rana okužena in se lahko začne krvavitev iz krvnih žil, poškodovanih s kostnimi fragmenti, je treba pred imobilizacijo okončine poskusiti ustaviti krvavitev, zdraviti rano ( če razmere to dopuščajo) in nanesite sterilni povoj.

Poškodovano območje kože se osvobodi oblačil (roke tistega, ki nudi pomoč, je treba umiti ali obdelati z alkoholno raztopino). V primeru arterijske krvavitve (svetlo rdeča kri teče v pulzirajočem curku) je treba krvavečo žilo pritisniti nad mestom krvavitve – tam, kjer ni velikih mišičnih mas, kjer arterija ne leži zelo globoko in jo je mogoče pritisniti. proti kosti, na primer za brahialno arterijo - v pregibu komolca . V primeru venske krvavitve (temna kri teče neprekinjeno in enakomerno, ne utripa) je potrebno pritisniti krvavečo veno pod mestom krvavitve in fiksirati poškodovano okončino v dvignjenem položaju.

Če se krvavitev ne ustavi, zaprite rano z večjim kosom gaze, čisto plenico, brisačo, higienskim vložkom (pripnite rano do prihoda zdravnika).

Če pri odprtem zlomu ni krvavitve, je treba s površine kože odstraniti umazanijo, ostanke oblačil in zemljo. Rano lahko speremo pod tekočo vodo ali prelijemo z vodikovim peroksidom (nastalo peno odstranimo z robov rane s sterilno gazo). Nato je treba na rano nanesti sterilni suh povoj. Odprt zlom je indikacija za cepljenje proti tetanusu 4 (če ni bilo opravljeno prej ali je poteklo obdobje od zadnjega revakcinacije), ki mora biti opravljeno na urgenci ali v bolnišnici.
4 Tetanus je smrtonosna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Clostridium tetani. Njegove spore lahko vstopijo v telo skozi rano, onesnaženo z zemljo. Za tetanus je značilna progresivna poškodba živčnega sistema, konvulzije, paraliza.

Prva pomoč pri padcu z višine je imobilizacija hrbtenice in medenice, ki sta v tem primeru pogosto poškodovana. Žrtev je treba položiti na trdo, ravno površino - ščit, deske, trda nosila itd. Če obstaja sum na zlom medeničnih kosti, se v poplitealne predele nog namesti valj. Vse to vodi do sprostitve mišic in preprečuje sekundarni premik kostnih fragmentov.

Če ima otrok poškodovano roko in se lahko samostojno giblje, se morate obrniti na otroški center za travme, ki je praviloma na voljo v vsaki otroški kliniki in bolnišnici.

Če ima otrok poškodovano nogo, hrbtenico ali medenične kosti, se ne more samostojno premikati. V teh primerih je priporočljivo poklicati rešilca, ki bo poškodovanega otroka odpeljal na urgentni oddelek otroške bolnišnice.

Hospitalizacija v bolnišnici se izvaja v primerih zlomov kosti s premikom, ki zahtevajo repozicijo (primerjava fragmentov) ali operacijo, pa tudi pri zlomih hrbtenice in medenice.

Diagnozo zlomov kosti pri otrocih izvajajo travmatologi ali kirurgi v urgentnih ambulantah ali urgentnih oddelkih otroških bolnišnic. Za pravilno diagnozo je zelo pomemben pregled pri zdravniku, anketa staršev, prič ali otroka o okoliščinah poškodbe. Potreben je rentgenski pregled. Prav tako se pogosto (zlasti pri sumu na zlom hrbtenice) izvaja računalniško ali magnetnoresonančno slikanje. V primeru kombinirane poškodbe se za diagnosticiranje stanja notranjih organov izvajajo ultrazvočne preiskave (ultrazvok), krvne preiskave, preiskave urina itd.

Zdravljenje

Zaradi precej hitrega zlitja kosti pri otrocih, zlasti tistih, mlajših od 7 let, je vodilna metoda zdravljenja zlomov konzervativna. Zlomi brez premikov kostnih fragmentov se zdravijo z uporabo mavčne opornice (različica mavčne obloge, ki ne pokriva celotnega oboda okončine, ampak le del). Praviloma se zlomi kosti brez premika zdravijo ambulantno in ne zahtevajo hospitalizacije. Ambulantno zdravljenje poteka pod nadzorom travmatologa. Pogostost obiskov pri zdravniku v normalnem poteku obdobja celjenja zloma je 1-krat v 5-7 dneh. Merilo za pravilno nameščen mavec je umirjanje bolečine, odsotnost motenj občutljivosti in gibov v prstih rok ali nog. "Alarmantni" simptomi, da povoj stiska okončino, so bolečina, huda oteklina, oslabljena občutljivost in gibanje prstov na rokah ali nogah. Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati s travmatologom. Zdravljenje zlomov z gipsom je preprosta, varna in učinkovita metoda, žal pa vseh zlomov ni mogoče zdraviti samo na ta način.

Pri zlomih s premikom, pri hudih zdrobljenih intraartikularnih zlomih se izvede operacija v splošni anesteziji - zaprta repozicija kostnih fragmentov, ki ji sledi namestitev mavca. Trajanje kirurške manipulacije je nekaj minut. Vendar pa anestezija otroku ne omogoča takojšnjega odhoda domov. Žrtev je treba nekaj dni pustiti v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom.

Pri nestabilnih zlomih se za preprečitev sekundarnega premika kostnih fragmentov pogosto uporablja transosalna fiksacija s kovinskimi žicami, t.j. kostne delce fiksiramo s pletilnimi iglami in dodatno z mavcem. Zdravnik pred manipulacijo praviloma določi način repozicije in fiksacije. Pri fiksaciji območja zloma s pletilnimi iglami je naknadno potrebna nega in prevleka mest, kjer pletilne igle izhajajo iz okončine.Ta metoda zagotavlja zanesljivo fiksacijo zloma in po 3-5 dneh lahko otroka odpustimo v ambulanto. zdravljenje.

V pediatrični travmatologiji se široko uporablja metoda trajne skeletne vleke, ki se najpogosteje uporablja pri zlomih spodnjih okončin in je sestavljena iz prehajanja zatiča skozi petno ali golenico (golenice) in raztezanja okončine z obremenitvijo za obdobje celjenja zloma. Ta metoda je preprosta in učinkovita, vendar zahteva bolnišnično zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika, dokler se zlom popolnoma ne zaceli.

Obdobje okrevanja

Čas celjenja zloma pri otrocih je odvisen od starosti pacienta, lokacije in narave zloma. V povprečju se zlomi zgornjega uda zrastejo v 1 do 1,5 meseca, zlomi kosti spodnjega uda - od 1,5 do 2,5 meseca od trenutka poškodbe, zlomi medeničnih kosti - od 2 do 3 mesece. Zdravljenje in rehabilitacija kompresijskih zlomov hrbtenice sta odvisna od starosti otroka in lahko traja do 1 leta.

Aktivno obdobje okrevanja se začne po odstranitvi mavčne imobilizacije ali drugih vrst fiksacije. Njegov namen je razviti gibe v sosednjih sklepih, okrepiti mišice, obnoviti nosilno sposobnost poškodovanega uda itd. Sredstva rehabilitacijskega zdravljenja vključujejo fizioterapevtske vaje (vadbena terapija), masažo, fizioterapijo, bazen. Fizioterapija in masaža se izvajata v tečajih po 10-12 sej in pomagata izboljšati mikrocirkulacijo krvi in ​​limfe na poškodovanem območju, obnoviti delovanje mišic in gibljivost sklepov.

Uravnotežena prehrana je še posebej pomembna za zraščanje zloma pri otrocih. V zvezi s tem je priporočljivo vključiti v režim zdravljenja vitaminsko-mineralne komplekse, ki vsebujejo vse skupine vitaminov in kalcija.

Pri hudih odprtih zlomih, zapletenih z motnjami krvnega obtoka, se priporoča zdravljenje s kisikom pod visokim pritiskom v tlačni komori - metoda hiperbarične oksigenacije (uporablja se za preprečevanje okužb in spodbuja aktivacijo presnovnih procesov v telesu).

Rehabilitacijsko zdravljenje (rehabilitacija) se začne v bolnišnici in se nato nadaljuje ambulantno. V primeru hudih poškodb, ki jih spremlja izrazita disfunkcija poškodovanega segmenta, se zdravljenje izvaja v rehabilitacijskih centrih, pa tudi sanatorijsko zdravljenje.

Zapleti zlomov

Pri zapletenih zlomih je možna izrazita disfunkcija poškodovanega okončine, sindrom bolečine. Odprti zlomi pogosto spremljajo motnje krvnega obtoka. Posledice nediagnosticiranih kompresijskih zlomov hrbtenice pri otrocih vodijo v razvoj juvenilne osteohondroze, distrofične (povezane s podhranjenostjo tkiv) bolezni hrbtenice, pri kateri so prizadeti medvretenčni diski, ki jih spremlja njihova deformacija, sprememba višine, in stratifikacija. Prav tako lahko takšni zlomi povzročijo deformacije hrbtenice, motnje in trdovratne bolečine. Zlom medenice lahko spremlja poškodba votlih organov, na primer mehurja.

Vladimir Merkulov
Profesor, predstojnik otroške klinike
travmatologije CITO jim. N.N. Priorov,
dr med. znanosti
Članek iz revije "Mama in dojenček" št. 3, 2006

Diskusija

Zdravo! Preberem članek in moje navdušenje se poveča!
Moja dojenčica je zlomila ročaj. Stara je 4 mesece. Zlom nadlahtnice brez premika (udarec v bok) Nadeli so mi mavec, predpisali teden dni kasneje. Teden dni kasneje je rentgen pokazal povečanje razdalje. in upogib kosti.Mavec se je premaknil.Teden dni kasneje je rtg pokazal da se je proces začel,zdravnik pravi da je vse v redu.Na sliki pa sem videla da je kost upognjena in se zrašča kot!!! obljubili so odstranitev mavca v 14 dneh.Skupaj 1 mesec! Sumim, da zdravnik čaka, da se kost sama zraste do zlomljenega dela, saj vsi pravijo, da se pri otrocih hitro zraste! Ali ga boste morali pozneje zlomiti!? In ali se bo pisalo lahko pravilno razvilo?Je šlo za zdravniško napako pri prvem nanosu mavca?

Ravno zdaj sem šla na posvet - 11-šolec je na šolskem dvorišču z nogometno žogo v brado udaril otroka ... pravi, da je bilo zelo težko.
Ugotovila sem že, ko je prišel iz šole - pravi, da se mu usta niso zaprla, a zvečer je bilo vse v redu, saj otrok ni podlegel prepričevanju, naj gre k zdravniku.
Brada mi je otekla, čisto spodobno ... zdaj se je pojavila modrica. Vendar se nad ničemer ne pritožuje in ga to ne moti, saj se zdi, da je na to celo pozabil.
Niti še ni minilo 2 dni...
Naj grem k zdravniku? kakšna je verjetnost zloma? vseeno, obraz ... ne bi želel, da se kaj deformira;)
Sin je star 10 let.

20.09.2006 09:15:35, ......

Iz lastnih izkušenj - če ima majhen otrok zlom, je bolje poklicati rešilca ​​in se ne vleči na urgenco !!! Dojenčki res opravijo repozicijo pod anestezijo, tako da bodo v primeru premika na kakršen koli način poslani v bolnišnico. Drugič, v bolnišnicah zagotovo imajo rentgen, na urgenci pa morda ne deluje (ima pokvarjen, nesprejemni čas). Zato je urgenca pogosto le izguba časa :(
Tudi za mamice - tudi po anesteziji je res možen naslednji dan prevzeti otroka proti položnici. In še nekaj - če ste končali na urgenci in otroku vbrizgajo "protibolečinske tablete", se prepričajte, da zdravnik v izvlečku navede, kaj točno je vbrizgal !!! Uspelo nam je narediti napako in potem smo v bolnišnici dolgo jamrali, da ni jasno, da je otrok že prejel ...
Še vedno - tudi na urgenci vprašajo, če ne polico, pa njeno številko - med vožnjo vsaj pokliči domov, da najdejo polico in narekujejo številko. V bolnišnici bi ga bilo lepo imeti s seboj. Če so hospitalizirani zaradi repozicije, bodo vprašali, kdaj je otrok zadnjič jedel in pil - pred anestezijo, se zdi, ne pijte vsaj 2 uri in ne jejte nekaj časa, tako da na poti v bolnišnico z jasnim premikom je verjetno bolje, da ne pijete .. .

Komentar na članek "Zlomi pri otrocih. Prva pomoč in zdravljenje"

Podrobno preberemo o simptomih, zdravljenju in posledicah zloma ključnice

V Kidzaniji, otroškem mestu poklicev, se je odprla veterinarska ambulanta - mladi obiskovalci izobraževalnega parka se bodo odslej lahko seznanili s poklicem veterinarja in se naučili pravilne nege hišnih ljubljenčkov. »Veterina je otrokom eden najljubših poklicev. Vendar se pogosteje otroci samo želijo igrati z živalmi, ne da bi razmišljali o skrbi zanje. Odprtje veterinarske ambulante bo omogočilo interaktivni obliki Naučite otroke, naj bodo pozorni in spoštljivi do gospodinjstva ...

Pljučnica je akutni infekcijski in vnetni proces, ki prizadene predvsem dihalni del pljučnega tkiva, običajno ga povzročajo bakterije in se kaže s simptomi različne resnosti: znaki zastrupitve - poslabšanje splošnega stanja, apetita, zvišane telesne temperature itd.; lokalne spremembe v pljučih pri pregledu otroka (skrajšanje tolkalni zvok, oslabitev dihanja, piskajoče dihanje); infiltrativno zatemnitev na radiografiji; kašelj; dihalni...

Strabizem je položaj oči, pri katerem vidne osi ne konvergirajo na predmetu. Navzven se to kaže v tem, da oko odstopa na eno ali drugo stran (desno ali levo, manj pogosto navzgor ali navzdol, obstajajo tudi različne kombinirane možnosti). Če se oko približa nosu, se strabizem imenuje konvergentni (pogostejši), če pa v tempelj - divergentni. Kosi lahko eno oko ali obe. Najpogosteje se starši obrnejo na pediatričnega oftalmologa, ko opazijo, da so otrokove oči ...

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Obstajata dve glavni obliki tega vnetja: akutna in kronična. Te oblike so pogostejše pri odraslih. V zadnjih letih je bilo običajno izpostaviti še eno - reaktivni pankreatitis (pravilno rečeno - reaktivna pankreatopatija) - pogostejši pri otrocih. Pri vnetju trebušne slinavke se encimi, ki jih izloča žleza, ne sproščajo v dvanajstnik, ampak ga začnejo uničevati (samoprebava). Encimi in toksini, ki hkrati ...

Diskusija

Kolikor razumem, so me že postavili na kapuco in že obstaja nekakšna obravnava. Ampak bom napisal, kot je bilo pri meni, morda vam bo koristilo. Pri 9 letih sem imela kompresijski zlom 6. in 7. prsnega vretenca. Zdravil sem se v CITO, v otroški oddelek. Nisem ležal na kapuci, očitno so mi naredili steznik iz poliuretana. Nosila sem ga eno leto, slekla sem ga samo za spanje. Težkih (več kot 1 kg) ne dvigujte. Samo terapevtska telesna vzgoja, sprostitev je bila odstranjena šele v 8. razredu, po 5 letih. Toda plavanje kot rehabilitacija je bilo predpisano, zato sem šel na bazen. Spite na ravnem, trdem in brez blazine. V stezniku je bilo mogoče mirno sedeti, zato sem se kot običajno učila v razredu. Nato je bila 2 tedna v bolnici – do postavitve diagnoze, do izdelave steznika. Bilo je nemogoče sedeti in hoditi, vendar sem sedel in hodil - razen če lahko obdržiš otroka. Posebnih posledic ni, pri 14 letih je bil zadnji pregled in odpravljene vse omejitve. Poznam dekle, ki se je istočasno zdravila v drugi bolnici in je ležala na pokrovu. Njeno zdravljenje z najrazličnejšimi resnimi omejitvami je trajalo eno leto. Zato pišem o stezniku – zdi se mi, da je bil preprostejši in v bistvu bolj zanesljiv.

Travnik je zelo dober! A vseeno, naj ne bo prelomnica. Naj se vse izide.

Vsi dober dan! Želim vas prositi, da pomagate svojemu otroku! Moj sin bo kmalu star 10 let. Rojen z maksilofacialno patologijo. Ta problem je bil rešen in mislili so, da je vseh težav konec. Ampak ne...Pred dvema letoma so se mi začeli zlomiti roke in noge.Zamahnil sem z roko, udaril v steno - zlomil roko, vstal iz postelje - zlomil nogo in tako (do sedaj 4x). Zlomi se slabo celijo (dolgo). Ko se je zgodilo prvič, niso niti pomislili na slabo, in ko se je začelo ponavljati, so začeli pretepati ...

Osteoporoza je bolezen kosti, za katero je značilno zmanjšanje njihove gostote in kakovosti kostnega tkiva, kar vodi do povečanega tveganja za zlome. Posledice bolezni lahko pomembno vplivajo na kakovost življenja bolnika, saj vodijo do povečanja stopnje invalidnosti in celo umrljivosti. Danes s strani medicinske skupnosti in farmakoloških podjetij poteka aktivno delo za zmanjšanje stopnje incidence po vsem svetu, tudi v Rusiji. Vendar ...

medicinske raziskave kažejo, da zadostna količina kalcija v telesu ženskam omogoča ohranjanje lepote in dobre fizične oblike v kateri koli starosti. Nasprotno pa pomanjkanje kalcija vodi v pogoste zlome in osteoporozo, zlasti po 50. letu starosti. Priporočeni vnos kalcija za odraslega je 1000-1500 mg/dan. Najprej je to potrebno za otroke in mladostnike, ki zagotavljajo kopičenje tako imenovane najvišje kostne mase odraslega. Od koliko ...

Kaj storiti prvih 10 minut po padcu: * Ne mislite, da bo otrok za vedno ostal invalid * Ne mislite, da je to »neumnost«, da »vsi otroci padejo« * Resnično ocenite otrokovo stanje: ali je mehko otekanje tkiva? Ali se otrok obnaša nenavadno? * Pokličite zdravnika. Bolje je izključiti resno poškodbo (po rentgenskih ali tomografskih študijah), kot pa jo zamuditi. Sproži alarm * Bledica kože in spremembe v reakcijah otroka. Otrok postane letargičen in zaspan ali pretirano...

Nekatere bolezni, kot so norice, pustijo imunost do konca življenja, zato te bolezni pogosto zbolijo samo otroci. Simptomi Rdeče srbenje, lise ali mehurji so običajno razpršeni po telesu in se širijo na roke, noge in obraz. Stanja, ki jih povzroča virus norice najpogosteje se pojavijo v prvem desetletju življenja. Otrok ima blago vročino in blage gripi podobne simptome očitnega izpuščaja. To je mogoče pri nekaterih otrocih, zato ...

Obstruktivni bronhitis je zelo pogost in huda bolezen dihalni sistem. Nevaren je, ker se lahko pogosto znova pojavi in ​​vodi do razvoja bronhialne astme pri otrocih. Prav zaradi tega je treba obstruktivni bronhitis jemati zelo resno. Ob prvih simptomih bronhialne obstrukcije, kot so: Kašelj suh in obsesiven, skoraj konstanten, se lahko pojavi nenadoma. Kašelj otroku ne olajša, ponoči se pogosto okrepi. Zasoplost - povečanje ...

Moja hči hodi v drugi razred. Uči se neenakomerno, vse je odvisno od tega, ali smo doma še enkrat pregledali šolsko snov ali ne. In prejšnji vikend se nam je zgodila katastrofa: Taya si je zlomila levo roko v komolcu. Zlom ni zlom - razpoka, a zaradi tega ni nič lažje. Nadeli so ji mavec od vratu do konic prstov. Danes so nam potrdili, da bomo hodili z njim še par tednov. In kaj zdaj z obiskovanjem šole? Zna tudi pisati, gledati in poslušati. Toda roka je fiksirana, kako se obleči v takšni situaciji? kako ...

Diskusija

Posledično nismo smeli v šolo: učiteljica (jo razumem) je od zdravnika zahtevala potrdilo, da hči lahko hodi v šolo. Zdravnik je zavrnil pisanje takega potrdila, ker zdravljenje še ni bilo zaključeno. Mavec so včeraj odstranili. Danes smo še vedno doma, jutri pa gremo v šolo: 3 lekcije + ekskurzija v muzej Glinka - nočemo zamuditi.

Za otroke skoraj ni poskrbljeno. Namesto tega se zdravljenje izvaja, vendar nihče ne bo sedel zraven. Lahko vstopijo in grajajo, da sedi ali stoji. In tako je na otroku, da poskrbi za počitek v postelji.
Tako sem ležal s svojim. Ne morem hoditi. Drugi otroci z isto diagnozo kot moj sin - so tekli!! To ogroža doživljenjsko invalidnost. In zdravniki - no, ja, grajamo, vendar jih ne morete privezati na posteljo!

Ne hodim več tja. Čeprav bi morali iti spat vsake 4 mesece. Tam ni ničesar, kar se ne da narediti doma. Masaža doma. Kupili dve napravi za fizioterapijo. In vse delamo doma. Počutim se veliko lažjo in mirnejšo.
Ampak lahko sedimo. In ti ne...

Zlomi pri otrocih. Prva pomoč in zdravljenje. Posebna skupina zlomov pri otrocih so kompresijski zlomi hrbtenice, ki nastanejo ob netipični poškodbi, običajno ...

Diskusija

kako si, odgovori! zaskrbljen

Tudi jaz sem ga imela kot otrok. Bilo je dolgo nazaj, pri 6 letih, 4 torakalna vretenca. V bolnici je ležala na kapuci (na ramena so ji nataknili obroče, nanje privezali breme, kable vrgli čez hrbtišče postelje). Spomnim se, da si lahko ležal samo na hrbtu ali trebuhu. Ne moreš sedeti na boku, ne moreš vstati. Ležala je v Rusakovki, brez staršev. Prvi večer je tulila, potem je bilo zabavno, ljudi je bilo veliko. Kasneje so me starši odpeljali domov, uredili podoben pograd in ostal doma. Mimogrede, ležala natančno več kot 2-3 tedne. Posledice, ki se jih spominjam: mišice nog so skoraj atrofirale, kljub vsakodnevnim vajam sem se moral znova učiti hoditi. Za ves prvi razred so bili oproščeni telesne vzgoje. No, kasneje je bilo strašljivo pasti. Zdaj sem stara skoraj 40, funkcioniram povprečno, ni bilo nobenih omejitev. Glede na to, da sem se zdravil pred več kot 30 leti, mislim, da bo s sedanjo stopnjo medicine vse v redu. Tudi moja mama je bila zelo nervozna, celo dobila je službo čistilke na oddelku, kjer sem bila jaz. Posledično je praktično nisem videl in je morala skrbeti za vse otroke, ker ni mogla mimo, seveda, če je bila potrebna pomoč. Na splošno je to zelo obremenjujoče in bo otroku dolgčas tako omejena gibljivost, ampak bo vse v redu, iskreno.

Zlomi pri otrocih. Prva pomoč in zdravljenje. Posebna skupina zlomov pri otrocih so kompresijski zlomi hrbtenice, ki nastanejo ob netipični poškodbi, običajno ...

Diskusija

Prosim, povejte mi, pred 18 leti sem imel kompresijski zlom 4 vretenc pri 11 letih, ali je to vplivalo na mojo višino, dolžino telesa. hvala

08.08.2017 23:26:36, Pacient

Oh, počakajte, kolikor lahko: video, knjige. Moj sorodnik s preprostim primerom je hodil ali ležal le šest mesecev. Počakajte na diagnozo.

18.01.2002 14:42:03, LaMure