Akutni bronhitis pri otrocih: značilnosti poteka, diagnoza in zdravljenje. akutni bronhitis

Kronični bronhitis je bolezen, ki jo povzročajo vnetni procesi sluznice velikih in srednjih bronhijev zaradi draženja pri vdihavanju z različnimi škodljivimi snovmi. Bolezen poteka s kršitvijo funkcij bronhialnega drevesa - zmanjšanjem čistilne funkcije in lokalne imunosti, hipersekrecijo sluzi in spremembo konsistence bronhialnega sputuma.

Glede na obliko poteka je bolezen razdeljena na obstruktivni in preprost kronični bronhitis.

Posebnost kroničnega bronhitisa od drugih oblik bolezni so remisije in epizodna poslabšanja, ki se ponavljajo vsaj dvakrat letno. A o resni diagnozi zaradi enoletnega ponavljajočega se kašlja je prezgodaj govoriti, saj jo lahko potrdimo le, če se simptomi ponavljajo vsaj dve leti zapored.

Simptomi kroničnega bronhitisa:

1. kašelj- primarni simptom, ki spremlja celotno obdobje bolezni. Lahko je suh in neproduktiven (brez sputuma) ali moker z veliko bronhialne sluzi. Praviloma na zgodnje faze simptom bolezni se manifestira zjutraj, po spanju ali se izzove ostri padci temperature. V naslednjih fazah razvoja ima kašelj paroksizmalni značaj in skrbi ves dan.
2. Zasoplost v zelo redkih primerih spremlja patologijo. Pojavi se lahko šele, ko hudo vnetje ali s stalnim vnetnim procesom več let.
3. izpljunek(sproščanje bronhialne sluzi) je odvisno od stopnje bolezni in od obdobja poslabšanja ali remisije. začetni fazi za bolezni in obdobja remisije je značilna minimalna proizvodnja sputuma, v več po napadu kašlja. stopnja poslabšanja in tekaško formo bolezni povzročijo sproščanje velike količine bronhialne tekočine. Barva sputuma je lahko od prozorne do črne, vse je odvisno od vzroka bolezni. Na primer, za rudarski bronhitis je značilno nastajanje temnega izpljunka zaradi vdihavanja premogovega prahu. Izločanje sluzastega sputuma z gnojem kaže na prisotnost mikrobne flore. Po količini, barvi in ​​času izkašljevanja sluzi je mogoče diagnosticirati stadij in morebitne zaplete.
4. piskajoče dihanje. Pojavijo se, ko se sputum kopiči v lumnu bronhialnega drevesa. Glede na njihove značilnosti je mogoče diagnosticirati lezijo določenega področja bronhijev. Na primer, grobi mehurčki hripi mokre narave kažejo na lezijo velikega bronhusa, lezija bronhijev majhnega kalibra pa se kaže v drobnih mehurčkih hrustih s piščalko pri izdihu.
5. Hemoptiza in cianoza niso tipične pritožbe. Izpuščanje krvi v velikih količinah kaže le na zelo zanemarjen kronični proces oz resni zapleti. V nekaterih primerih je to simptom resnejše bolezni, pri kateri pride do nepopravljivih sprememb sluznice - raka ali hemoragičnega bronhitisa. Spremembe barve kože se kažejo le z odpovedjo dihanja.

Pomembno. Deset let po nastanku vnetja v bronhialnem drevesu in brez ustreznega zdravljenja človek postane invalid.

Obstruktivna ali preprosta oblika bolezni, kako razlikovati

Kot že omenjeno, medicina razlikuje dve obliki kroničnega bronhitisa, obstruktivni in neobstruktivni. Obstruktivna oblika bronhitisa je resna bolezen, ki jo spremlja krč bronhijev.

Razlike med obstruktivnim bronhitisom in preprosto obliko:

• spremljajo krči, ki otežujejo dihanje;
• za preprosto obliko bolezni ni značilno piskanje, to je značilnost obstruktivne vrste bolezni in glavni simptom, pri katerem je nujno poiskati nasvet;
• pojav odpovedi dihanja, ki vključuje cianozo (lahko se kaže s spremembo barve, tako na posameznih področjih, kot spremembo barve celotne kože);
• manifestacija astmatičnega sindroma (pomanjkanje zraka in napadi kratkega dihanja) se kaže le v obstruktivni obliki z bronhospazmom.

Možne težave pri kroničnem bronhitisu so možni zapleti, ki nastanejo ob neupoštevanju zdravljenja.

Kaj lahko povzroči napredovala oblika bolezni:

• odpoved dihanja;
• emfizem;
• pljučnica;
• astmatični sindrom;
• motnje v delovanju srca;
• bronhialna astma.

Kaj povzroča bolezen

Vzroki kroničnega bronhitisa so zelo različni:

1. Infekcijska poškodba bronhijev z bakterijami, virusi ali atipičnimi patogeni skupaj z drugimi dejavniki. Torej, z negativnim vplivom dveh ali več vzrokov, se v bronhialnem drevesu razvije dolgotrajno vnetje, ki vodi v kronično obliko bolezni.
2. Prirojena dednost z okvarami bronhialnega drevesa, kar povzroči dovzetnost za kakršne koli škodljive dejavnike in povzroči povečano nastajanje bronhialne sluzi. Posledično se njegov odtok upočasni, aktivira se patogena mikroflora in vzdržuje stalni vnetni proces.
3. Odvisnost od nikotina- glavni vzrok bolezni. Nenehno vdihavanje tobačnega dima z vsemi njegovimi škodljivimi sestavinami draži sluznice, kar vodi do njihovega nenehnega vnetja.
4. Izpostavljenost kemičnim sestavinam z vdihavanjem. Rizično skupino sestavljajo delavci v nevarnih panogah, ki potrebujejo nenehno vdihavanje zraka s prahom ali nečistočami. kemične komponente. Vsi ti škodljivi dejavniki se odlagajo na stene bronhialnega drevesa in ohranjajo stalno vnetje. Posledično se poveča tvorba bronhialne skrivnosti, kar vodi v kronični proces.
5. Izpostavljenost alergenom zaradi vdihavanja. Alergijska komponenta lahko cvetni prah rož, živalska dlaka, kemična dražila in prašen zrak.
6. Vpliv fizikalni dejavniki . Eden od vzrokov kronične bolezni so tudi neugodne podnebne razmere (nizke temperature, visoka vlažnost).
7. zmanjšana imuniteta vodi v trajno okužba, in se ponavljajo do večkrat na leto, lahko virusne okužbe postanejo spodbuda za kronični proces.

Pomembno. Kronični bronhitis se kot primarna bolezen pojavi le v primeru poklicne dejavnosti (vdihavanje onesnaženega zraka) ali kajenja tobaka. V vseh drugih primerih je za njegov razvoj nujen vpliv dveh ali več dejavnikov, na primer podnebnih razmer in zmanjšane imunosti oz. prirojene okvare bronhije in stalna izpostavljenost patogeni mikroflori.

Kako se diagnosticira patologija?

Če se pojavi eden ali več simptomov s seznama, se je treba posvetovati s specialistom, saj je bolezen zelo težko samostojno diagnosticirati, saj so simptomi podobni številnim boleznim dihal, pri katerih je terapija bistveno drugačna. .

Diagnozo opravi pulmolog ali terapevt z uporabo anamneze in posebnih diagnostični ukrepi ki vključujejo:

1. Kultura sputuma na makrofage in nevtrofilce.
2. Biokemija krvi ( biokemična analiza). Pomaga določiti raven hemoglobina v krvi. Njegovo povečanje kaže na pomanjkanje kisika zaradi motenj bronhijev.
3. Bronhoskopija - pregled sluznice bronhijev s pomočjo posebne opreme pomaga prepoznati zaplete in sočasne bolezni.
4. Bronhialna lavaža je analiza bronhialne sluzi, odvzete neposredno iz bronhialne sluznice za določanje patogenih mikroorganizmov.
5. Rentgenski pregled pljuč ne kaže prisotnosti bronhitisa, vendar izključuje patologije spodnjih dihalnih poti s podobnimi simptomi.

Analize so potrebne za pripravo popolne klinične slike bolezni in predpisovanje specifične terapije.

Pomembno. Nemogoče se je popolnoma znebiti kronične bolezni. A ob pravilno predpisani terapiji in komplianiji Zdrav način življenjaživljenje, lahko olajšate stanje in se znebite simptomov.

Terapija bolezni

Zdravljenje bronhitisa kronični tip mora biti celovit in vključevati medicinski poseg, pomožne metode okrevanja, fizioterapija in obvezno okrevanje po bolezni.

Zdravljenje

Glavna terapija bolezni je usmerjena v uporabo zdravljenje z zdravili, ki vključuje več skupin zdravil, namenjenih:

• odstranitev vnetja;
• nevtralizacija okužbe, če se pojavi;
• obnovitev bronhialnih funkcij;
• odstranitev simptomov.

Tabela številka 1. Skupine zdravil za zdravljenje bronhitisa:

Pomembno. Zdravilo metronidazol za bronhitis je predpisano v primeru neučinkovitosti drugih antibakterijskih sredstev zaradi njihove dolgotrajne uporabe in prilagajanja patogenov nanje. Kljub visoki učinkovitosti zdravila je cena nižja od analogov.

Fizioterapevtski postopki

Fizioterapija za kronični bronhitis je dober dodatek na zdravila. Predpisano je občasno, tako med poslabšanjem bolezni kot v obdobjih remisije. Fizioterapevtski postopki so izključeni le v akutnem obdobju poteka bolezni.

Kaj daje uporabo fizičnih postopkov:

• poveča drenažno funkcijo bronhijev;
• lajša vnetje prizadetih območij;
• zdravi telo;
• ima splošni krepilni učinek.

Postopki, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnih oblik bronhitisa:

• vdihavanje z ultrazvočnimi napravami. Ta najsodobnejša oprema zagotavlja zdravila neposredno na žarišče vnetja, kar včasih poveča njegovo učinkovitost.
• postopki elektroforeze z vplivom električnega impulza povečajo učinek zdravila na prizadetem območju.
• UHF terapija deluje kot analgetik, protivnetno sredstvo zaradi vpliva na telo visokofrekvenčnega električnega polja.

Razvija se kronični bronhitis vnetni proces.

Vzroki kroničnega bronhitisa

V primeru nepravilnega zdravljenja akutne bolezni se lahko razvije kronična oblika bronhitisa. Poleg tega so lahko vzrok kroničnega vnetja kronične vnetne bolezni nosne votline, kronična pljučnica, bronhiektazije, cistična fibroza.

Obstajajo naslednji dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni:

• kajenje;
• onesnaževanje zraka;
• poklicne nevarnosti;
• podnebni vplivi;
• nalezljive učinke.

Razvoj kroničnega bronhitisa lahko prispeva k debelosti, kifoskoliozi, omejevanju dihalnih gibov, alkoholizmu, ki poveča izločanje bronhijev. Nezadostna reaktivnost bronhialnih žil, na primer po vročem poletju ali ob nevajeni ohladitvi, ki ji sledi kongestija in povečano izločanje, prispeva k bronhitisu, verjetno s povečano dovzetnostjo za okužbe. To potrjuje dejstvo, da je pri polarnih raziskovalcih bronhitis, tako kot prehlad, povsem neobičajen pojav in se pojavlja le pri bolnikih s kroničnim katarjem dihalnih poti.

Treba je razlikovati med dejansko nezapletenim kroničnim bronhitisom kot takim od kroničnega bronhitisa kot sočasne ali naknadne, sekundarne bolezni (kot je na primer kronični cistopijelitis), ko je bronhitis neozdravljiv brez odprave osnovne bolezni.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Nastanek kroničnega bronhitisa je povezan s pomanjkanjem lokalnega imunskega odziva (moteno delovanje mukociliarnega transporta, zmanjšana sinteza surfaktanta, humoralna in celična zaščita). Bronhoobstrukcija pri kroničnem bronhitisu je lahko reverzibilna in ireverzibilna. Reverzibilna bronhialna obstrukcija je posledica bronhospazma in povečanega izločanja sluzi s strani sekretornih žlez dihalnih poti.

V patogenezi bolezni, kršitve čistilne, sekretorne in zaščitne funkcije bronhijev pridobijo vodilno vlogo. Vloga okužbe in takih dejavnikov je nedvomna zunanje okolje kot učinek na sluznico bronhialnega drevesa kritičnih temperatur vdihanega zraka, njegove prašnosti in vsebnosti plinov pri vzdrževanju patološkega procesa. Nemogoče je izpostaviti odločilni učinek katerega koli vzroka na katero koli povezavo v patogenetskem procesu. Pod vplivom delcev in snovi, ki jih vdihavamo z atmosferskim zrakom, prihaja do napredka strukturne spremembe v sluzna plast bronhialno drevo, kar povzroči povečanje količine bronhialne sluzi, poslabšanje njene evakuacije iz bronhialnega drevesa in motnje procesov odpornosti na bronhogene okužbe. Kot pri vsakem dolgotrajnem patološkem procesu se najprej pojavi hiperfunkcija obrambnih reakcij telesa, nato pa se postopoma opazi njihovo izumrtje. Prekomerna količina bronhialne sluzi, poslabšanje njenih reoloških lastnosti, skupaj s poslabšanjem evakuacijske funkcije ciliiranega epitelija, prispevajo k ustvarjanju pogojev za upočasnitev evakuacije sluzi iz bronhialnega drevesa, zlasti njegovega nižje divizije. Obrambni mehanizmi v malih bronhih so manj učinkoviti v primerjavi z velikimi bronhiji. Del bronhiolov postane zamašen z bronhialno sluzjo. Dokazane so spremembe lokalne imunosti, ki prispevajo k pritrditvi ali aktivaciji že obstoječe bronhogene mikrobne flore. Širjenje okužbe in vnetja znotraj bronhialne stene vodi do napredovanja bronhitisa in peribronhitisa, kar povzroči nastanek deformirajočega bronhitisa.

Obstajata dve klinični in funkcionalni različici poteka kroničnega bronhitisa. Prva, najpogostejša različica (3/4 primerov), ko se z dolgotrajnim potekom bolezni znaki DN ne razvijejo. Hkrati kazalniki VC ustrezajo starostni normi.

Druga različica poteka kroničnega bronhitisa je bolj neugodna, z razvojem obstruktivnega sindroma, ki ga potrdi spirografija in povečanje bronhialne odpornosti.

Nastanek kronične bronhialne obstrukcije olajša postopno zmanjšanje elastične lastnosti pljuča, ki igrajo vodilno vlogo v mehanizmu izdiha. Dolgotrajni kronični obstruktivni bronhitis vedno spremlja ali bolje rečeno zaplete emfizem. Pri nastanku slednjega pri kroničnem bronhitisu sodelujejo bronhialna obstrukcija, arterijska hipoksemija in motnje v delovanju surfaktanta. Pljučni emfizem pri obstruktivnem bronhitisu je centroacinarne narave, emfizematozne bule se razvijejo v perifernih delih pljuč pred kliničnimi znaki pljučnega emfizema. Tako pride do zgodnjih poškodb dihalnih delov pljuč.

Kronična bronhialna obstrukcija je vedno zapletena z DN z arterijsko hipoksemijo. Glavni dejavnik, ki določa ta proces, je neenakomerno prezračevanje, to je s pojavom hipoventiliranih ali neventiliranih con. V predelih pljučnega tkiva, ki niso prezračevani, kri ni oksigenirana. Povečanje volumna neprezračenega pljučnega tkiva z napredovanjem procesa poslabša hipoksemijo, kar vodi do spremembe v funkciji zunanjega dihanja s premikom dihanja na inspiratorno stran. Ta okoliščina ima številne kompenzacijske prednosti: zmanjšanje bronhialnega upora in povečanje elastičnega povratnega udarca pljuč za premagovanje povečanega bronhialnega upora pri izdihu. Poveča se obremenitev mišičnega aparata, ki sodeluje pri dihanju, katerega izčrpanost poslabša procese hipoventilacije. Razvije se hiperkapnija in poslabša se arterijska hipoksemija.

Naravni izid kroničnega obstruktivnega bronhitisa je nastanek prekapilarja pljučna hipertenzija, kar na koncu vodi do hipertrofije in dilatacije trebušne slinavke, njene dekompenzacije in napredovanja srčnega popuščanja desnega prekata.

Razvrstitev

• kronično preprosto;
• kronični gnojni;
• kronična obstruktivna;
• kronična gnojno-obstruktivna;
• kronična hemoragija;
• kronični fibrozni.

Simptomi in znaki kroničnega bronhitisa

Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, pogosto paroksizmalnega; za splošno slabo počutje, rahlo zvišano telesno temperaturo med poslabšanjem bronhitisa; s počasnim kroničnim potekom se lahko bronhitis pojavi skoraj brez pogostih pojavov.

Klinične oblike in potek bolezni. Kronični bronhitis ima lahko posebne klinične različice, na primer z obilnim seroznim izpljunkom (bronchorrhoa serosa) ali, nasprotno, skoraj brez izpljunka, s hudo kratko sapo in paroksizmi. hud kašelj(tako imenovani suhi katar).

Tok s stalnimi poslabšanji v hladni sezoni (zimski kašelj). Bolniki postanejo občutljivi na prepih, potenje, hlajenje nog, zaradi česar se zavijejo, izogibajo gibanju; tako se tudi pri nezapletenem bronhitisu ustvari začaran krog.

Kot izhaja iz definicije kroničnega bronhitisa, je za njegov potek značilno menjavanje faz poslabšanja procesa in faz remisije. Glede na dinamiko vsake od faz kroničnega bronhitisa se njegove klinične manifestacije spreminjajo.

Treba je razlikovati dve glavni različici poteka bolezni:

• brez obstruktivnega sindroma (3/4 bolnikov);
• z obstruktivnim sindromom (pri 1/4 bolnikov).

Za fazo poslabšanja je značilno povečanje pogostosti kašlja in povečanje količine izločenega izpljunka na 100-150 ml na dan. Obstaja preoblikovanje relativno enostavno ločenega sluzastega sputuma, ki je značilen za fazo remisije, v viskozno mukopurulentno ali gnojno, včasih s krvavimi progami. Pozornost je treba osredotočiti na bolnikove pritožbe o pojavu kratkega dihanja v ozadju paroksizmičnega kašlja, ki je lahko zgodnji simptom bronhialne obstrukcije. Za fazo poslabšanja so značilni tudi simptomi splošne zastrupitve, zvišanje telesne temperature, ki običajno ne presega 38 ° C. Bolniki se pritožujejo zaradi močnega znojenja (zaradi močnega potenja ponoči je treba večkrat zamenjati spodnje perilo). Zmogljivost pada. Resnost in raznolikost kliničnih simptomov sta odvisni od njegove prisotnosti med prejšnjo remisijo. Na primer, če bolnik ni imel znakov bronhialne obstrukcije v remisiji pred tem poslabšanjem, potem med poznejšim poslabšanjem bolezni morda ne bodo tam ali pa se bodo pojavili v različnih stopnjah resnosti. V fazi bledenja poslabšanja, nasprotno, pride do regresije zgoraj navedenih simptomov.

Pri objektivni študiji bolnika njegovo splošno stanje in simptomi niso odvisni le od vpliva endotoksikoze, temveč tudi od prisotnosti in resnosti bronhoobstruktivnega sindroma, stopnje DN, dekompenzacije desnega srca pri bolnikih s kronično pljučno boleznijo. srčna bolezen.

Pri pregledu se oceni položaj pacienta v postelji, določi se stopnja dihanja. Barva piskajočega dihanja se poveča, ko izvirajo iz manjših bronhijev. Pri kašljanju in avskultaciji istega območja se spremenita tember in število suhih hrupov.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Za diagnosticiranje bolezni je potrebno ugotoviti bolnikove pritožbe, podatke o anamnezi, opraviti objektivni pregled ter laboratorijske in instrumentalne preiskave. Od posebne metodeštudije nujno izvajajo rentgenski pregled, bronhoskopijo, bronhografijo. V nekaterih primerih so potrebni spirografija, pnevmotahometrija, določanje vsebnosti plinov v krvi.

Diagnozo kroničnega bronhitisa lahko priznamo kot upravičeno le, če pri bolniku izključimo vse druge vzroke bronhitisa.

Zelo pomembno je razlikovati nezapleten kronični bronhitis od bronhitisa, povezanega s pnevmosklerozo, emfizemom, bronhialno astmo, bronhogenim rakom in drugimi tumorji, pnevmokoniozo, bronhiektazijami, razlikovati posebne oblike tuberkuloze, aktinomikozo bronhijev itd. Kronični bronhitis je še posebej pogosto nepravilen. prepoznamo v primerih bronhiektazij, kar je treba upoštevati predvsem pri tako imenovanem gnitnem bronhitisu, bronhitisu s hemoptizo itd.

Laboratorijske raziskave niso dovolj zanesljivi za jasno razlikovanje med fazama poslabšanja in remisije. Pojav nevtrofilne levkocitoze ni vedno opažen. Vrednosti ESR se povečajo med poslabšanjem bolezni, vendar ne smemo pozabiti, da je pri DN možna kompenzatorna eritrocitoza, ki povzroča nizke vrednosti ESR.

Trajanje faze poslabšanja bolezni je približno 2-4 tedne. Pogostost poslabšanj na leto je odvisna od številnih dejavnikov in se giblje od 2 do 6 in 8 na leto.

Prognoza kroničnega bronhitisa

Napoved kroničnega, površinskega, ponavljajočega se bronhitisa je ugodna za življenje. Bronhitis pa je težko popolnoma pozdraviti. Pri kroničnem peribronhitisu je napoved resnejša, čim izrazitejši so pojavi emfizema in pnevmoskleroze. Tudi bronhitis, povezan s tumorji bronhijev in pljuč ter drugimi resnimi boleznimi pljuč, srca itd., V svoji prognozi določa potek osnovne bolezni. Prisotnost in stopnja pnevmoskleroze sta izjemno pomembna za reševanje vprašanja delovne sposobnosti pri bolnikih s kroničnim bronhitisom.

Zdravljenje in preprečevanje kroničnega bronhitisa

Zdravljenje kroničnega bronhitisa je, če je mogoče, vzročno - sanacija nazofarinksa, odstranitev tujka iz bronhusa, s specifičnim bronhitisom se uporablja kemoterapija, s kongestivnim bronhitisom se zdravi srčna bolezen.

Od simptomatskih sredstev za debel, težko ločljiv izpljunek so predpisani ekspektoranti: kalijev jodid, soda, ipekakuana, termopsis: z obilnim izpljunkom povečajo bronhialno peristaltiko in razkužila: amonijev klorid, terpentin, guaiacol; s krči - efedrin.

V primeru poslabšanja je treba izvesti antibiotično terapijo ( največji učinek opazili pri predpisovanju sulfonamidov).

Kronični preprosti bronhitis

Patogeneza kroničnega enostavnega bronhitisa

Pod vplivom etiološki dejavniki(kajenje, onesnaževalci okolja itd.), se aktivirajo efektorske celice bronhialnega vnetja. Proteaze in prosti kisikovi radikali, ki se sproščajo iz nevtrofilcev in nekaterih drugih celic, poškodujejo okoliška tkiva. Poškodba integumentarnega epitelija ustvarja ugodne pogoje za implantacijo mikroflore v dihala, ki je močan privlačni stimulator za fagocite. Hipertrofija bronhialnih žlez in hiperplazija vrčastih celic vodita do hiperprodukcije sluzi.

Patomorfologija. Pojavi se vnetni edem sluznice proksimalnega respiratornega trakta, relativno zmanjšanje števila migetalk in povečanje števila vrčastih celic ter sodelovanje metaplazije skvamoznega epitelija.

Razvrstitev. Obstajajo kataralni, mukopurulentni in gnojni kronični enostavni bronhitis. Označite fazo poslabšanja ali remisije.

Simptomi in znaki kroničnega enostavnega bronhitisa

Prisoten je kašelj (večinoma zjutraj) z izločanjem majhne količine seroznega izpljunka ("kadilski kašelj"). Po ohladitvi in prehladi kašelj se intenzivira, poveča se količina izločenega izpljunka, lahko pridobi mukopurulentni značaj. Med avskultacijo v tem obdobju se odkrijejo trdo vezikularno dihanje in posamezni suhi hropci, lahko se pojavijo subfebrilno stanje in vnetne spremembe v krvi. Bronhoskopija potrdi kataralni ali mukopurulentni endobronhitis. Druge telesne in instrumentalne raziskave neinformativno. Rentgen in pregled z računalniško tomografijo pljuča omogočajo izključitev drugih bolezni, ki jih spremlja kašelj z izpljunkom.

Prizadeti so predvsem proksimalni dihalni trakt. Ni hitrega napredovanja.

Diagnoza kroničnega enostavnega bronhitisa

Upošteva se anamneza (dolgotrajno intenzivno kajenje, izpostavljenost poklicnim in gospodinjskim onesnaževalcem, alkoholizem, zasvojenost z drogami), dolgotrajno (vsaj 2 leti) produktivni kašelj, izvid kliničnega pregleda, bronhoskopija, odsotnost dispneje in znakov obstrukcije po spirometriji ter izrazito napredovanje bolezni.

Diferencialna diagnoza se izvaja z akutnim bronhitisom, pljučnico, pljučni rak, tuberkuloza dihal, bronhiektazije, kronična obstruktivna pljučna bolezen.

Napoved. Kronični preprosti bronhitis poteka razmeroma ugodno.

Zdravljenje kroničnega enostavnega bronhitisa

Zdravljenje z zdravili vključuje ekspektorante, bronhodilatatorje in kortikosteroide za bronhoobstruktivni sindrom, antibiotiki za poslabšanje kroničnega enostavnega bronhitisa. Za izboljšanje mukociliarnega očistka se uporabljajo bromheksin, ambroksol, acetilcistein, alkalne, fiziološke in oljne inhalacije, zeliščna zdravila (termopsis, koren sladkega korena itd.).

Preprečevanje. Vključuje opustitev kajenja, rehabilitacijo žarišč kronične okužbe, skrbno utrjevanje. V primeru kroničnega enostavnega bronhitisa je potrebno opazovanje terapevta in nadzor PSV, študija FEV.

Bolezen je lezija bronhijev, ki se pojavi brez obstrukcije dihalnih poti. Najpogosteje je to manifestacija akutne respiratorne virusne okužbe.

Razlogi za razvoj

Pri otrocih zgodnja starost Najpogostejši povzročitelji bolezni so respiratorne sincicijske, citomegalovirusne, riaovirusne in parainfluenčne okužbe. Pri otrocih predšolske starosti - okužbe z gripo, adenovirusom, ošpicami in mikoplazmo. V redkejših primerih so lahko povzročitelji bolezni bakterije (pnevmokoki, Haemophilus influenzae, stafilokoki in streptokoki).
Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k razvoju bronhitisa, so podhladitev, onesnažen zrak in pasivno kajenje.
Razvoj bolezni se pojavi kot posledica vstopa patološkega povzročitelja v dihalni trakt. Povzročitelj se razmnožuje v epitelijskih celicah dihalnih poti, zaradi česar je njihovo delovanje moteno.

Klinika

Glavne težave pri akutnem bronhitisu so šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura do 37-38 ° C, kašelj, glavobol, občutek pritiska in manj pogosto bolečine v prsih. Pri preprostem akutnem bronhitisu ni znakov obstrukcije, vendar se starši lahko pritožujejo nad pojavom piskanja pri vdihu med spanjem.

Kašelj pride v ospredje v kliniki bronhitisa. V prvih dneh bolezni je kašelj suh, nekoliko obsesiven, po 4-6 dneh pa postane moker, produktiven. Izpljunek je pogosteje sluzast, vendar z napredovanjem bolezni lahko postane gnojen (postane zelen). Postopoma se njegov volumen povečuje. Trajanje kašlja je od 2 do 6 tednov.

Simptomi zastrupitve so rahlo izraženi, telesna temperatura se dvigne na subfebrilne številke in traja v povprečju 2-3 dni.

Pri pregledu otroka opazimo manifestacije konjunktivitisa (pordelost sluznice oči, brizganje posod beločnice in veznice, solzenje). Hiperemija in otekanje sprednjega in zadnjega loka, uvule, zadnja stena grla. Opažena je zrnatost mehkega neba.

Pogostost dihalnih gibov praviloma ustreza normi. Pri avskultaciji pljuč proti ozadju težko dihanje Pri vdihu se slišijo razpršeni suhi, manj pogosto mokri, srednje mehurčkasti in veliko mehurčkasti hropci. Po kašljanju se piskanje spremeni, zmanjša ali celo izgine. Piskajoče dihanje se sliši simetrično, z obeh strani, v vseh pljučnih poljih. Pri pljučnici opazimo pojav asimetrične avskultatorne slike. Pri tolkalu se določi jasen pljučni zvok. Pojav dihalne odpovedi ni značilen.

Pri preučevanju podatkov splošnega krvnega testa se odkrijejo občasne spremembe (normalna ali nekoliko zmanjšana vsebnost levkocitov, premik levkocitne formule v levo, pospešitev sedimentacije eritrocitov).

Pri vodenju rentgenski pregled organi prsnega koša, povečanje pljučnega vzorca se praviloma določi v hilarnih in spodnjih medialnih segmentih.

Klinične manifestacije preprostega akutnega bronhitisa so v veliki meri odvisne od povzročitelja bolezni.

1. Za virusni bronhitis so značilni bolj izraziti simptomi zastrupitve, zlasti pri okužbi z gripo. Trajanje subfebrilne temperature je od enega do 10 dni. Kataralni pojavi izraženo. Pogostost dihalnih gibov je nekoliko višja od starostne norme.

2. Mikoplazmalni bronhitis najpogosteje opazimo pri otrocih šolske starosti. Začetek bolezni spremlja pojav visoke temperature. Simptomi zastrupitve so rahlo izraženi. Kataralni pojavi so rahlo izraženi, včasih se odkrije konjunktivitis. Pogosto so v patološki proces vključeni majhni bronhiji. Pri avskultaciji pljuč se slišijo razpršeni drobni mehurčki. Značilnost avskultatorne slike je asimetrija piskajočega dihanja.

3. Klamidijski bronhitis se pojavi tako pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja kot pri mladostnikih. Pri mladostnikih se bolezen nadaljuje z obstruktivnim sindromom.

4. Padajoči (stenozni) traheobronhitis je bakterijski zaplet krupa, ki ga spremlja kršitev dihalne funkcije. Najpogostejši povzročitelji bolezni so hemolitični Staphylococcus aureus, redkeje coli. Razvijajo se vnetne spremembe na sluznici sapnika in bronhijev. Vnetje je lahko gnojno, fibrinopurulentno in nekrotično. Patološke spremembe se hitro razširi iz ligamentnega prostora in zgornjega dela sapnika v bronhije. V klinični sliki pridejo do izraza znaki stenoze. Za bakterijski patogen je značilno dolgotrajno zvišanje telesne temperature do febrilnih številk, izrazit sindrom zastrupitve. V splošnem krvnem testu je razkrita povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza z nevtrofilnim premikom v levo.

V povprečju je trajanje nezapletene bolezni 10-14 dni, pri nekaterih bolnikih pa lahko kašelj opazimo tudi do 4-6 tednov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo preprostega akutnega bronhitisa je treba opraviti s številnimi nosološkimi boleznimi.

1. Pri pljučnici so hudi simptomi zastrupitev, asimetrija fizičnih podatkov, žariščni simptomi in značilne radiološke spremembe.

2. Prisotnost tujka v bronhiju je mogoče sumiti z dolgotrajno boleznijo, ki traja več kot 2 tedna.

Obstajajo bolezni, zaradi katerih po statističnih podatkih ljudje najpogosteje iščejo pomoč pri zdravniku, mnogi so se z njimi srečali enkrat v življenju. Ena taka bolezen je bronhitis.

Bronhitis: kaj je to

Ta bolezen je vnetni proces v bronhih, pri katerem je prizadeta sluznica pljuč. Najpogosteje ga povzročajo isti virusi kot ARI, vendar so možni tudi drugi vzroki bolezni. Obstajata dve glavni vrsti bronhitisa - akutni in kronični. Razlikujejo se po vzrokih za nastanek, poteku bolezni in s tem tudi izbiri zdravljenja.

Praviloma bolezen poteka brez posebnih zapletov, okrevanje se pojavi hitro. Vendar, če se ne zdravi takoj ostro obliko, obstaja možnost, da postane kronična, nevarna za starejše. Pri njih lahko povzroči pljučno srčno popuščanje in smrt.

Razlogi

Glavni in najpogostejši povzročitelj bronhitisa je virus. Bolezen se lahko začne z navadnim prehladom, gripo ali katero koli napredovalo boleznijo dihal. Včasih bakterije nadomestijo viruse. Lahko se okužite tudi od že bolne osebe s kapljicami v zraku, na primer med osebnim pogovorom.

Obstajajo tudi drugi vzroki te bolezni, ki pogosto vplivajo na pojav kronične oblike:

• kajenje;
• stalni stik s strupenimi snovmi ali alergeni;
• neugodna ekološka situacija;
• nestabilno, preveč vlažno podnebje.

Včasih je na seznam vzrokov dodana slaba dednost, vendar ta dejavnik ni tako pomemben.

Vrste bronhitisa

Obstaja več vrst bronhitisa, ki se razlikujejo po resnosti poteka bolezni, izbiri terapije in celo starosti obolelega. Glavne so akutne in kronične, obstajajo pa tudi druge oblike.

Akutni bronhitis

Akutna oblika se razvije kot navaden prehlad ali gripa in poteka brez zapletov pravočasno zdravljenje. Njegovi povzročitelji so virusi ali strupene snovi. Akutni bronhitis je enostavno diagnosticirati in simptomi izzvenijo v desetih dneh.

Pomembno! Kljub relativni varnosti akutnega bronhitisa lahko brez zdravljenja ali z zmanjšanjem imunosti postane kroničen ali povzroči pljučnico.

Znaki akutnega bronhitisa pri odraslih

V času bolezni je treba opustiti močan čaj in kavo, dehidrirata telo, ki, nasprotno, potrebuje več tekočine. Bo pa zelo koristno zeliščne decokcije: , kamilice. Lahko se pijejo z medom.

Doma se lahko zdravite z ekspektoransi, ki vam jih predpiše zdravnik. Najbolj priljubljena, cenovno dostopna in učinkovita zdravila:

• Lazolvan;
• bromheksin;
• Herbion.

Veliko jih je tudi pristojbine za prsi kašlja, morajo biti z njimi previdni alergiki. Od ljudskih zdravil za bronhitis so dobri sladni sirup, termopsis.

Inhalacije

No, če obstaja nebulator. Trenutno so inhalacije priznane kot ena najbolj učinkovita sredstva z boleznimi dihal, omogočajo zdravilne snovi dosežejo žarišča vnetja v pljučih.

Pomembno! Inhalacije se ne smejo izvajati pri visoki temperaturi in srčnem utripu.

Obstaja veliko rešitev in receptov za inhalacijo. Obstajajo zdravila, proizvedena posebej za zdravljenje bronhitisa in drugih bolezni dihal: Lazolvan, Ambrobene, Berodual in drugi.

Rešitve na osnovi sode ali soli - dobro antiseptik. Če ni kontraindikacij, alergij, potem lahko naredite inhalacije na osnovi eteričnih olj evkaliptusa, bora, rožmarina ali zeliščnih pripravkov. Vendar so primerni le za odrasle bolnike, kategorično niso priporočljivi za majhne otroke.

Masaža in fizioterapija

Po prehodu vrhunca bolezni, ko se bolnikovo stanje vrne v normalno stanje, lahko zdravnik predpiše potek masaže, dihalnih vaj ali fizioterapije. Metod je veliko, le izbrati morate pravo in upoštevati vsa priporočila strokovnjakov.

Takšni ukrepi bodo pomagali preprečiti ponovitev bolezni, okrepiti pljuča in telo kot celoto.

Kaj ne storiti z bronhitisom

V primeru bolezni ne smete uporabljati segrevalnih mazil in gorčičnih obližev, zlasti za otroke. V toplem okolju se vnetje razvija še hitreje, večja je verjetnost razvoja zapletov in bakterijske okužbe.

Pomembno! Če se stanje močno poslabša, se morate posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje bolezni je precej preprosto. Prehladom se morate izogibati, preprečiti njihov razvoj in jih ne prenašati »na nogah«, če sčasoma zbolite. Opustitev kajenja bo zmanjšala tveganje za kronični bronhitis.

Bronhitis pogosto prizadene ljudi z zmanjšano imunostjo. Da bi to preprečili, se morate ukvarjati s športom, se držati Uravnotežena prehrana in zaužijte dovolj vitaminov in hranil, zlasti v hladni sezoni.

Velja si zapomniti, da je stik z strupene snovi in alergeni prispevajo tudi k razvoju bronhitisa. Če je delo povezano z nevarno proizvodnjo, morate v celoti upoštevati varnostne standarde in predpise, ne zanemarjajte posebnih uniform in mask, ki ščitijo dihalne poti.

Če je oblika bolezni alergična, je vredno vzdrževati hišo čisto. V stanovanju alergične osebe ne sme biti izobilja mehke igrače, preproge, zavese iz blaga, na katerih se odlično nabira prah. Pogosto morate organizirati mokro čiščenje in prezračevati.

Prehrana naj bo tudi brez dražilnih snovi. Alergeni med hrano so rdeča in svetla živila z barvili, sladka, začinjena, nekatera zelenjava in sadje.

Opazovanje preprosta pravila preprečevanje, se lahko izognete trku z bronhitisom in njegovimi zapleti ali dosežete remisijo, če je bolezen že prešla v kronično fazo.

bronhitis - vnetna bolezen bronhijev, kar se kaže z močnim kašljem z odvajanjem izpljunka. Razvoj tega stanja olajša okužba dihal in dolgotrajna hipotermija. Če oseba dolgo časa ...

Patologije vnetne narave v dihalnih organih zasedajo eno vodilnih mest med boleznimi, diagnosticiranimi pri ljudeh različnih starosti. Antibiotiki za bronhitis pri odraslih so predpisani praktično ...

DRŽAVNI MEDICINSKI INŠTITUT GOMEL

ODDELEK ZA PEDIATRIJO

BRONHITIS PRI OTROCIH

Gomel, 2002

Respiratorna obolevnost pri otrocih odraža predvsem pogostost akutnih respiratornih virusnih okužb, ki lahko doseže 2000-4000 na 1000 otrok. Ta indikator ima najvišjo raven v starostne skupine 1-3 let in 4-6 let, zlasti med otroki, ki obiskujejo vrtce.

bronhitis- vnetne bolezni bronhijev različnih etiologij (infekcijske, alergijske, fizikalno-kemične itd.). To je najpogostejša bolezen bronhopulmonalnega aparata. Pogostnost akutnega bronhitisa je približno 100 primerov na 1000 otrok na leto. Akutni bronhiolitis opazimo v zgodnji starosti s pogostnostjo 3-4 primerov na leto na 100 otrok prvih 2 let življenja.

Povzročitelji bronhitisa so najpogosteje virusi, pa tudi gram-pozitivna in gram-negativna flora, protozoji.

Spremembe bronhialne sluznice opazimo pri večini akutnih respiratornih virusnih okužb, vendar se klinika bronhitisa ne razvije vedno. Rino-, RS-virusne in parainfluenčne okužbe pogosto povzročajo bronhitis pri otrocih, pri starejših pa le katar zgornjih dihalnih poti. Pri bronhitisu v ozadju ARVI pogosto govorimo o neinvazivnem razmnoževanju oportunistične flore zaradi kršitve mukociliarnega očistka; ne povzroča splošnih motenj, značilnih za mikrobno vnetje, uporaba antibiotikov pa ne vpliva na potek tovrstnega bronhitisa.

Merila za diagnozo bronhitisa: kašelj, suhi in mešani vlažni hropi, radiografsko - odsotnost infiltrativne oz žariščne spremembe v pljučnem tkivu; lahko pride do povečanja pljučnega vzorca in korenin pljuč.

Dodeli naslednje oblike bronhitis:

Akutni bronhitis (preprost)- bronhitis brez simptomov

bronhialna obstrukcija.

Akutni obstruktivni bronhitis, bronhiolitis- akutni bronhitis,

teče s sindromom bronhialne obstrukcije. Za bronhiolitis je značilna dihalna odpoved in obilica majhnih mehurčkov; za obstruktivni bronhitis - sopenje.

Akutni obliteracijski bronhiolitis- resna bolezen

virusne ali imunopatološke narave, kar vodi do obliteracije bronhiolov in arteriol.

Ponavljajoči se bronhitis- bronhitis brez obstrukcije,

epizode, ki se v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb ponovijo 2-3 krat v 1-2 letih. Za epizode bronhitisa je značilno trajanje kliničnih manifestacij (2 tedna ali več).

Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis - obstruktivno

bronhitis, katerega epizode se ponavljajo pri majhnih otrocih v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb. Za razliko od bronhialne astme obstrukcija ni paroksizmalne narave in ni povezana z izpostavljenostjo neinfekcijskim alergenom. Občasno so ponavljajoče se epizode obstrukcije povezane s kronično aspiracijo hrane. Pri nekaterih otrocih je ponavljajoči se obstruktivni bronhitis prvenec bronhialne astme (rizične skupine: otroci z znaki alergije v osebni ali družinski anamnezi, pa tudi otroci s tremi ali več epizodami obstrukcije).

Kronični bronhitis v otroštvu je običajno

manifestacija drugih kroničnih pljučnih bolezni. Kot samostojna bolezen se kronični bronhitis (ki je kronična razširjena vnetna lezija bronhijev, ki se pojavi s ponavljajočimi se poslabšanji) diagnosticira z izključitvijo kronične pljučnice, pljučne in mešane oblike cistične fibroze, sindroma ciliarne diskinezije in drugih kroničnih pljučnih bolezni. Kriteriji za diagnozo kroničnega bronhitisa so produktiven kašelj, vztrajni vlažni hropi različnih velikosti v pljučih (več mesecev) v prisotnosti 2-3 poslabšanj bolezni na leto 2 leti.

Kronični bronhiolitis (z obliteracijo) - bolezen,

ki je posledica akutnega obliterirajočega bronhiolitisa, katerega morfološki substrat je obliteracija bronhiolov in arteriolov enega ali več delov pljuč, kar vodi do motenj pljučnega krvnega pretoka in razvoja emfizema. Sindrom enostranskih prosojnih pljuč (McLeodov sindrom) je poseben primer te bolezni. Kronični bronhiolitis se klinično kaže z zasoplostjo in drugimi znaki insuficience. različne stopnje resnost, prisotnost vztrajnega krepitusa in drobnih mehurčkov pri avskultaciji. Merila za diagnozo kroničnega bronhiolitisa so značilni klinični podatki v prisotnosti radioloških znakov povečane preglednosti pljučnega tkiva in scintigrafsko - močno zmanjšanje pljučnega krvnega pretoka v prizadetih delih pljuč.

Akutni (enostavni) bronhitis

Akutni (enostavni) bronhitis je vnetje bronhijev, ki se pogosteje pojavi kot manifestacija akutne respiratorne virusne okužbe s poškodbo epitelija dihalnih poti in spremembo pregradnih lastnosti bronhialne stene.

Etiologija

Trenutno je znanih približno 200 virusov in 50 različnih bakterij, ki so lahko etiološko vpletene v nastanek akutnih okužb dihal in bronhitisa pri otrocih. Akutni bronhitis se lahko pojavi tudi pod vplivom fizikalnih in kemičnih dejavnikov ter alergenov.

Povzročitelj akutnega bronhitisa je pogosto virusna okužba, lahko pa pride do bakterijskih zapletov. Pri majhnih otrocih so povzročitelji akutnega bronhitisa predvsem RS-virus in virus parainfluence tipa III, pa tudi citomegalovirus, rinovirusi, virus influence. V starejši starosti ga povzročajo adenovirusi, povzročitelji gripe, ošpic in mikoplazme. Povzročitelji bronhitisa so lahko bakterije: Haemophilus influenzae, streptokoki, pnevmokoki, moraxella catarrhalis, gram-negativni mikroorganizmi. Po mnenju V.V. Ivanova (1992), je lahko bronhitis pri otrocih virusne in bakterijske narave: najpogosteje v združenju je virus influence (36% primerov) in pnevmokok (71,4%). AT Zadnja leta povečuje se etiološka vloga intracelularnih patogenov - mikoplazme, klamidije in legionele.

Patogeneza

Kršitev bronhialne funkcije se začne s prodiranjem virusov v epitelijske celice sluznice. Tako ima širok spekter virusov in bakterij specifične adhezine na receptorje epitelija dihalnih poti. Virusi, ki so vezani na epitelij, se razmnožujejo in povzročajo smrt in uničenje celic s sproščanjem citokinov, vnetnih mediatorjev, biološko aktivnih snovi in ​​razvojem vnetne reakcije. Pri gripi in parainfluenci opazimo distrofijo bronhialnega epitelija in njegovo pogosto zavračanje.

Protivirusno in antibakterijsko zaščito telesa tvorijo izločki, ki jih izločajo žleze sluznice, ki ne le sperejo mikroorganizme s površine sluznice, temveč imajo tudi pomemben baktericidni učinek zaradi lizocima, različnih encimov itd. ki jih vsebujejo, in reakcijo imunskega sistema. Vendar pa lahko specifična protitelesa proti virusnim antigenom nevtralizirajo virus le v fazi njegovega prodiranja skozi vhodna vrata v kri pred fiksacijo na tarčne celice (IgG, Ig M) ali ko prvič vstopi v epitelij sluznice (Ig A). V tistih primerih, ko virus vstopi v celico, glavno vlogo zaščite pred okužbo igrajo celične reakcije in interferon. Okužene celice začnejo izražati površinske virusne antigene kmalu po prodoru virusa vanje. Hitro uničenje takšnih celic s citotoksičnimi T-limfociti prepreči replikacijo virusa. T-helper tipa 1, ki sprošča γ-interferon, preprečuje okužbo celic v stiku z že okuženimi celicami.

Povzročitelji kapljičnih okužb pri otrocih, respiratorni virusi, lahko povzročijo poškodbe živčnih prevodnikov in ganglijev s kršitvijo živčne regulacije bronhijev in njihovega trofizma. Slednje pa ustvarja pogoje za razvoj vnetnega procesa bakterijske etiologije. Po mnenju V.K. Tatochenko (1987) je prisotnost bakterijske flore pri bolnikih z akutnim bronhitisom posledica neinvazivnega, intraluminalnega razmnoževanja pogojno patogene flore s kršitvijo mukociliarnega očistka, bronhitis bakterijske narave pa je pogost pri otrocih s hudo bronhialno obstrukcijo (tuji telesa, stenozirajoči laringitis po intubaciji, aspiracija hrane). Poleg tega je znano, da imajo otroci s posebno občutljivo sluznico nazofarinksa, sapnika in bronhijev zaradi motenj krvnega obtoka in njegove refleksne reakcije na provocirajoče dejavnike (hipotermija, stres itd.) Verjetneje zbolijo za akutnim bronhitisom.

Klinika

Glavni simptom akutnega bronhitisa je kašelj, ki je na začetku običajno suh, po 1-2 dneh pa se spremeni v moker z naraščajočo količino izpljunka. Pri traheitisu lahko pride do občutka pritiska ali bolečine za prsnico. Občasno se piskajoče dihanje pojavi med spanjem brez kliničnih znakov obstrukcije. Sputum je pogosto sluzast, v drugem tednu je lahko zelenkaste barve zaradi primesi fibrina, kar ni znak mikrobnega vnetja. Kašelj običajno traja do 2 tedna, pri otrocih dlje otroštvo z okužbo z RS-virusom, pri starejših otrocih - z mikoplazmo in adenovirusom. Kašelj 4-6 tednov, v odsotnosti drugih simptomov, lahko ostane po traheitisu.

Pri akutnem bronhitisu se slišijo razpršeni suhi in grobi ter srednje mehurčki, redkeje fino mehurčkasti vlažni hripi, ki se spreminjajo s kašljanjem. Tolkalnih sprememb ni. Hematološke spremembe pri bronhitisu so nestabilne; z mikoplazmalno okužbo se lahko ESR poveča v ozadju normalnega ali zmanjšanega števila levkocitov.

V odsotnosti oteževalnih dejavnikov (tujek, aspiracija hrane, cistična fibroza itd.) Ali superinfekcije je bronhitis redko zapleten s pljučnico, vendar ga je treba izključiti pri dolgotrajnem bronhitisu (več kot 3 tedne).

Virusni bronhitis običajno se razvije z zmerno toksikozo in subfebrilno temperaturo, ki traja 1-3 dni, z adenovirusno okužbo lahko febrilno stanje traja 7-10 dni. Zasoplost je najpogosteje zmerna (do 50 na minuto) tudi pri otrocih prvega leta življenja.

Mycoplasma bronhitis opazimo predvsem pri otrocih šolske starosti. Pogosto poteka z visoko temperaturo, brez toksikoze, s prizadetostjo majhnih bronhijev. Značilno je asimetrično sopenje, kar bi moralo biti zaskrbljujoče v zvezi s pljučnico. V nekaterih primerih se lahko razvije obstrukcija.

Klamidijski bronhitis pri otrocih prve polovice leta poteka brez obstrukcije, hude zasoplosti, toksikoze in hematoloških sprememb. Klamidijski bronhitis pri mladostnikih se pogosto pojavi z obstrukcijo in je včasih prvenec bronhialne astme.

Zdravljenje

Zdravljenje otrok z akutnim bronhitisom je tradicionalno, vendar zahteva resen pristop, saj na začetku blagi potek ne zagotavlja odsotnosti zapletov v prihodnosti.

V obdobju vročine je obvezno imenovanje počitek v postelji, ki je ena od metod nezdravilne obnove mikrocirkulacije obolelega organa, kar bo na koncu skrajšalo trajanje bolezni.

Poseben diete ni zahtevano. Pri hipertermiji je priporočljivo piti veliko vode (1,5-2 krat več starostna norma). Hrana mora biti lahko prebavljiva, mehansko in toplotno nežna. Količino hrane lahko zmanjšate za 1/3 - 1/2.

Antipiretična zdravila predpisano s povišanjem telesne temperature 38,5 ° C in več. Zdravilo izbora je paracetamol (panadol, kalpol) v odmerku 10-15 mg/kg peroralno do 4-6 krat na dan. Acetilsalicilna kislina pri majhnih otrocih se ne uporablja zaradi možnosti razvoja Reyevega sindroma in drugih zapletov.

Antitusična zdravila so predpisani samo za neproduktivni suh, obsesivni kašelj - libeksin, glaucin, tusupreks.

pri neproduktiven kašelj s kopičenjem viskoznega izpljunka izkašljevalna terapija - mukolitiki(bromheksin, lazolvan, acetilcistein); zdravila, ki refleksno spodbujajo izkašljevanje,(mukaltin, poparek termopsisa, pripravki sladkega korena, mabel, janež itd.); izkašljevalno resorptivno delovanje(natrijev ali kalijev jodid, natrijev bikarbonat). Ne smemo pozabiti, da je pri predpisovanju ekspektoransov potrebno veliko tekočine.

Antihistaminiki uporablja se pri otrocih z alergijami; njihov sušilni učinek lahko uporabimo pri bolnikih z obilnim izločanjem.

Antibakterijska terapija predpisano bolnikom z znaki mikrobnega vnetja, z mikoplazmalnim in klamidijskim bronhitisom.

Otroke, ki so preboleli akutni bronhitis, premestimo v skupni način po normalizaciji temperature in odpravi izrazitega katarja; vztrajanje zmernega kašlja in piskajočega dihanja ne sme biti ovira.

Akutni obstruktivni bronhitis

Za akutni obstruktivni bronhitis (AOB) je v nasprotju z akutnim bronhitisom značilna prisotnost kliničnih manifestacij obstruktivnega sindroma in dihalne odpovedi različnih stopenj. Najpogosteje se pojavi v starosti 2-3 let.

Etiologija

Najpogostejši povzročitelj AOB je respiratorni sincicijski virus, ki prizadene spodnja dihala pri otrocih v prvih mesecih življenja (75-85% primerov), virus parainfluence tipa 3. Za te okužbe so značilni izbruhi AOS jeseni in spomladi. Delež okužb z rinovirusi, enterovirusi, adenovirusi, mikoplazmami ne predstavlja več kot 10% primerov AOB med izbruhi epidemije ali občasnimi primeri.

Patogeneza

VC. Tatochenko meni, da je OOB pri respiratornih sincicijskih okužbah in okužbah s parainfluenco zaščitno, prilagoditveno sredstvo. reakcija telesa, katerega cilj je v pogojih poškodbe ciliiranega epitelija zaščititi pljučni parenhim pred bakterijami iz zgornjih dihalnih poti. OOB pri teh otrocih je izjemno redko zapleten s pljučnico. Kot vsaka prilagoditvena reakcija pa lahko OOB povzroči resne motnje v telesu. Obstrukcija temelji na bronhospazmu, prekomerni proizvodnji sluzi in edemu sluznice.

Obstaja več patogenetskih značilnosti nastanka AOB:

Otroci, ki pogosto zbolijo za SARS, so nagnjeni k AOB; ponavljajoče se

virusna okužba zmanjša lokalno zaščito bronhialnega drevesa in ustvari pogoje za obstojnost virusa v epiteliju, kar povzroči njegovo proliferacijo.

V nekaterih primerih lahko igra vodilno vlogo v patogenezi AOD

funkcionalna insuficienca trebušne slinavke, ko se zmanjšata sinteza in izločanje encimov ali katerih koli frakcij, ki sodelujejo pri redčenju sluzi.

Otroci s pravo in psevdoalergijo

reakcije s sluznice dihalnih poti, ko metaboliti virusnega in bakterijskega vnetja delujejo kot alergeni in povzročajo povečana proizvodnja vnetni mediatorji. Patogenetski prevladujejo pojavi bronhospazma. OOB se lahko ponovi in ​​se spremeni v bronhialno astmo.

AOD je lahko prva manifestacija imunske pomanjkljivosti

države. V primeru kršitev med različnimi povezavami v imunskem sistemu pride do tvorbe citotoksičnih protiteles, ki se pritrdijo v udarnem organu, v tem primeru v submukozni plasti bronhialnega drevesa, kar na koncu vodi do obstruktivnega sindroma.

Klinika

Glavni diagnostični kriterij OOB je sindrom bronhialne obstrukcije, ki se razvije 2.-3. dan SARS, s ponavljajočimi se epizodami - pogosto prvi dan. Za obstruktivni sindrom je značilen pojav kratke sape do 70-90 na minuto, težave pri izdihu, ki nastanejo s sodelovanjem pomožnih mišic, umik skladnih predelov prsnega koša, otekanje nosnih kril, včasih s perioralno cianozo. Kašelj je suh, redek. Telesna temperatura je zmerno povišana, redko povišana do febrilnih številk. Pogosto je otrok nemiren, ne izpusti matere, spremeni položaj v iskanju najbolj udobnega. Toda pogosto pri otrocih, tudi s pomembno obstrukcijo, splošno stanje malo trpi.

Oteklost prsnega koša je določena med avskultacijo v ozadju dihanja s podaljšanim izdihom - suhim žvižganjem, drobno mehurčki, mokrimi hropci tako na višini vdiha kot pri izdihu.

OOB se pogosto razvije v ozadju rahitisa, anomalij ustave, anemije, disbakterioze.

Epizoda obstruktivnega bronhitisa se od napada astme ne razlikuje le po tem, da se pojavi med SARS in povišana temperatura, vendar predvsem s postopnim razvojem obstrukcije. Ti znaki niso absolutni, po nadaljnjem opazovanju otroka se lahko izkaže, da je bil to prvi nastop bronhialne astme, katere napadi se pogosto pojavljajo tudi v ozadju SARS.

Plini v krvi se spreminjajo nemočno. Hematološke spremembe so neznačilne, možna je zmerna levkocitoza in povečanje ESR.

Rentgensko določeno otekanje pljuč, povečan bronhovaskularni vzorec.

Potek je običajno ugoden, obstrukcija se zmanjša v 2-3 dneh, podaljšanje izdiha pa lahko traja 7-10 dni. Obstrukcija traja dolgo časa aspiracijski bronhitis in pri otrocih s hudim rahitisom.

Zdravljenje

Terapija je odvisna od patofizioloških mehanizmov razvoja bronhialne obstrukcije. Ko je prikazan OOB:

hipoalergena prehrana, hrana se ne spreminja, njen volumen se lahko zmanjša;

peroralna rehidracija se izvaja v količini 100 ml/kg/dan;

intravenska infuzija se izvaja samo s hudo zastrupitvijo in razvojem eksikoze;

kisikova terapija s 40-50% navlaženim kisikom skozi masko;

antibiotiki so indicirani, če zvišana telesna temperatura traja več kot 3 dni, asimetrija piskanja v pljučih, spremembe krvnega testa v obliki levkocitoze, premik števila levkocitov v levo;

etiotropno zdravljenje - ribavirin- uporablja se v ZDA, redko v Evropi. Zdravilo palivizumab(synagyz), ki je monoklonsko protitelo proti proteinu F virusa RS, se uporablja za hude bronhiolitise v ZDA, lahko hitro zmanjša številčnost virusa RS v dihalih;

nujno zdravljenje se začne z uporabo selektivnih beta-agonistov ( salbutamol, berodual itd.), 2 odmerka na inhalacijo z distančnikom; opravite inhalacije s fiziološko raztopino in 2% raztopino natrijevega bikarbonata, da zmanjšate otekanje bronhialne sluznice. Simpatomimetiki se uporabljajo največ 3-4 krat na udarec. Lahko začnete zdravljenje z aminofilinom (4-5 mg / kg - na recepciji, 15-20 mg / kg / dan), vendar je manj učinkovit in daje do 50% stranskih učinkov;

v odsotnosti učinka in povečanju bronhialne obstrukcije se uporabljajo intramuskularni steroidi: prednizon 3-5 mg / kg in / ali deksametazon 0,5-0,75 mg / kg; ko je učinek dosežen, se vzdrževalno zdravljenje lahko izvaja z uporabo simpatikomimetikov znotraj in / ali imenovanjem aminofilina 4-5 mg / kg 3-4 krat na dan;

z obilico viskozne sluzi se dajejo mukolitiki ( lazolvan, "fervex kašelj", tusin in itd.); antitusiki niso indicirani, banke ne prinesejo olajšave, gorčični ometi pa povečajo bronhospazem;

antihistaminike uporabljamo samo pri bolnikih z kožne alergije, ne vplivajo na procese v bronhih in lahko povečajo zgostitev sluzi;

vibracijska masaža in posturalna drenaža že od drugega dne bolezni lahko izboljšata evakuacijo izpljunka in zmanjšata resnost bronhospazma;

v odsotnosti učinka predhodnih ukrepov in povečanja stopnje respiratorne odpovedi je otrok hospitaliziran v enoti za intenzivno nego, da se nadzoruje plinska sestava krvi, spremljajo glavne parametre vitalne aktivnosti telesa (pulz). oksimetrija, EKG, frekvenca dihanja). Z obilico gnojnega izpljunka - sanitarna bronhoskopija; z neustreznim dihanjem in razvojem dekompenziranega presnovna acidoza- prenos v IVL.

Ugodna prognoza ne dopušča posebnih ukrepov po prvi epizodi. Starši naj bodo pozorni na kakovost zraka v zaprtih prostorih (pasivno kajenje!), na kaljenje. Pri otrocih, ki so preboleli obstruktivne oblike bronhitisa, bronhialna hiperreaktivnost pogosto vztraja. Ponavljajoče se epizode obstrukcije so značilne predvsem za otroke z alergijami.

pri ponavljajoči se obstruktivni bronhitis(ROB) poleg treh ali več ponovitev akutnega bronhitisa med letom obstaja bronhialna obstrukcija z dihalno odpovedjo različne resnosti, ki ni povezana z izpostavljenostjo neinfekcijskim povzročiteljem.

Glavni mehanizmi za razvoj ROB so edem bronhialne sluznice, hipersekrecija sluzi v pogojih inhibicije mukociliarnega transporta zaradi poškodbe cilijarnega epitelija.

Pogosteje se ROB razvije pri otrocih z znaki alergij. Poleg alergijske nagnjenosti k ROB je predispozicija tudi obstojnost virusa RS.

Splošno sprejeta diagnoza ROB je pri otrocih do konca 3. leta življenja, pri starejših otrocih je ta diagnoza ob upoštevanju določenih kriterijev nedovoljena.

Klinična slika ROB je sestavljena iz redkih (1-2 krat na leto) epizod, ki se pojavijo v ozadju ARVI kot akutni obstruktivni bronhitis. Relapse običajno opazimo v 6-12 mesecih po prvi epizodi. Po 18-14 mesecih jih ima le nekaj otrok brez alergijskega razpoloženja. Nasprotno, pri otrocih z ROB, ki imajo znake alergije, pogosto že v starosti 3-5 let, dobijo diagnozo bronhialne astme.

Rizične skupine za pogoste ponovitve obstruktivnega bronhitisa in razvoj bronhialne astme v kasnejšem življenju so otroci:

s kožnimi alergijskimi manifestacijami v 1. letu življenja;

z visokimi ravnmi IgE ali pozitivnimi kožnimi testi;

s starši (v manjši meri - drugi sorodniki).

alergijske bolezni;

ki so imeli tri ali več akutnih obstruktivnih epizod;

pri kateri se pojavi obstruktivna epizoda brez zvišanja telesne temperature in ima paroksizmalni značaj.

Zdravljenje akutne epizode ROB poteka po enakih pravilih, kot je opisano v poglavju "Akutni obstruktivni bronhitis". Otrokom z alergijami je treba svetovati, naj odstranijo verjetne alergene in prilagodijo prehrano.

Osnovno zdravljenje otrok z ROB poteka na enak način kot pri blago bronhialno astma - ketotifen. Indicirano je vsaj za otroke z alergijami (vključno s tistimi z družinsko anamnezo). Uporabite lahko odmerjene inhalacije intal, tailed ali diteka.

Starše je treba temeljito poučiti o zdravljenju obstrukcije pri otroku, da lahko sami začnejo z zdravljenjem, če bo potrebno. Pri otrocih, ki so imeli hudo epizodo, kot je status asthmaticus, je treba starše poučiti o zgodnji uporabi steroidov.

Etiopatogeneza akutnega bronhiolitisa

Akutni bronhiolitis se najpogosteje pojavi pri okužbi z respiratornim sincicijskim virusom ali parainfluenci tipa 3. Razvija se predvsem pri otrocih prvih mesecev življenja in v 75-85% prizadene spodnje dihalne poti. V majhnih bronhih s parainfluenco se pogosto pojavijo izrastki epitelija v obliki ledvic, ki zožijo lumen bronhijev. Pri okužbi z multiplo sklerozo se v epiteliju malih in srednjih bronhijev oblikujejo večjedrne papilarne izrastke, ki zasedajo večina lumen. Za to okužbo je značilna hiperprodukcija penastega poltekočega sputuma, uničenje ciliarnega epitelija in limfocitna infiltracija peribronhialnega tkiva. Regeneracija bronhialnega epitelija se začne 3.-4. dan bolezni, obnova ciliarnega aparata - tretji teden bolezni. Adenovirusna okužba lahko povzroči bronhiolitis pri otrocih, starih 2-3 let. Pri adenovirusni okužbi se skupaj s sluzničnimi usedlinami v jedrih epitelija določijo bogati vključki DNA, epitelij se zavrne. V stenah bronhusa se tvorijo pretežno okrogli celični infiltrati.

Klinika

Značilen je akutni bronhiolitis obstruktivni sindrom- zasoplost 70-90 v 1 min; težave pri izdihu, ki nastanejo s sodelovanjem pomožnih mišic, umik skladnih mest prsnega koša, otekanje nosnih kril, perioralna cianoza. Obstrukcija se običajno razvije 2-4 dni po pojavu blagega katarja dihalnih poti. Suh kašelj je spazmodičen. Povečanje dihalnih motenj spremlja ostra tesnoba otroka, včasih opazimo bruhanje. Ta slika se pogosteje razvije pri subfebrilni temperaturi, za adenovirusni bronhiolitis je značilna febrilna vročina v 6-8 dneh; pri parainfluenci in okužbi z RS v večini primerov febrilno obdobje ne presega dveh dni.

Resnost stanja je posledica odpovedi dihanja; znaki zastrupitve so zmerni, izjema so otroci z adenovirusno okužbo.

Običajno napihnjenost prsnega koša (box shade) tolkalni zvok, opustitev meja jeter in vranice). Med avskultacijo se v ozadju dihanja s podaljšanim izdihom določi množica majhnih mehurčkov in krepitacijskih hrupov na višini vdiha in izdiha. Pri tahipneji lahko ekspiratorno podaljšanje ni.

Pri bronhiolitisu je pO 2 pogosto znižan na 55-60 mm Hg, medtem ko je pCO 2 pogosto pri nizkih vrednostih, kar odraža hiperventilacijo. Hipoksemijo pogosteje opazimo pri okužbi z adenovirusom.

Hematološke spremembe so neznačilne; možna je zmerna levkocitoza in povečan ESR; eozinofilijo pogosto najdemo pri alergičnih otrocih.

Potek bronhiolitisa je v večini primerov ugoden. Obstruktivne spremembe dosežejo največ v 1-2 dneh. Pri oblikah RS in parainfluence se obstruktivni sindrom običajno zmanjša 2-3 dni, čeprav popolnoma izgine ne prej kot 7-10 dni. Pri adenovirusnem bronhiolitisu se po znižanju temperature pojavi zmanjšanje dihalnih motenj. Pomembno je poudariti odsotnost vzporednosti med kršitvijo izmenjave plinov in obratnim razvojem klinični simptomi: hipoksemija pogosto traja do 7-14 dni, včasih kljub izginotju piskajočega dihanja in kratkega dihanja.

Kot zapleti bronhiolitisa, pnevmotoraksa, mediastinalnega emfizema, bakterijska pljučnica. Najpogosteje pa te zaplete opazimo pri obliteracijskem bronhiolitisu.

Pomemben delež otrok (1/3 - 1/2), ki so imeli bronhiolitis, pozneje doživi ponavljajoče se epizode obstrukcije dihal. Glavno število recidivov opazimo v 6-12 mesecih po prvi epizodi bronhialne obstrukcije in se razvije kot odgovor na novo respiratorno virusno okužbo; Kasneje se recidivi ponovijo pri večini otrok z alergijsko nagnjenostjo in pogosto zaradi neinfekcijskih dejavnikov.

Zdravljenje

Zdravljenje virusnega bronhiolitisa je v literaturi še vedno najbolj kontroverzno. Vendar pa je trenutno prevladujoče načelo samo podporna, neagresivna terapija.

Prikazana je kisikova terapija z navlaženim kisikom (40-60%) skozi masko ali v kisikovem šotoru. Izvaja se sanacija traheobronhialnega drevesa (sesanje sluzi). Predpisani so bronhodilatatorji: 2,4% raztopina aminofilina 15-20 mg / kg na dan kot intravenska infuzija, inhalacije salbutamola (ventolina), vendar ni jasnih dokazov o njihovi učinkovitosti. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra, katerih učinkovitost prav tako ni dokazana. Enako velja za glukokortikoide. V primeru hude respiratorne odpovedi je indicirana SDPP, s povečanjem pCO 2 > 60 mm Hg. - sapnična intubacija. Potencialno zanimivo je dajanje protivirusnega zdravila ribovirin.

Etiopatogeneza obliterirajočega bronhiolitisa

Obliteracijski bronhiolitis je značilen za okužbo z adenovirusi (3,7 in 21 tipov), od zgoraj opisane slike se razlikuje po izjemni resnosti in pogosti kroničnosti. Lahko je tudi imunopatološke narave, kot je to v primeru presajenih pljuč.

Postopek temelji na porazu bronhiolov in majhnih bronhijev (premera manj kot 1 mm) z naknadno obliteracijo lumena. Eksudat, značilen za to okužbo, najdemo tudi v pljučnem parenhimu. velike celice(adenovirusna pljučnica). Na prizadetem območju pljuč se endarteritis razvije z zožitvijo vej pljučne in včasih bronhialne arterije. Rezultat procesa je bodisi skleroza režnja ali celotnega pljuča ali, pogosteje, ohranitev zračnosti distrofičnega neventiliranega pljučnega tkiva z znaki hipoperfuzije ("supertransparentna pljuča").

Klinika

Klinična slika akutno obdobje značilna ostra motnje dihanja v ozadju vztrajne febrilne temperature, pogosto z drugimi znaki adenovirusne okužbe (vključno s konjunktivitisom). Sliši se množica majhnih mehurčkov, pogosto asimetričnih, krepitacija na ozadju podolgovatega in težkega izdiha. Praviloma se razvijejo hipoksemija, hiperkapnija, cianoza. V krvi se poveča ESR, nevtrofilni premik, zmerna levkocitoza. V tem obdobju rentgenski posnetek kaže obsežne, pogosto enostranske mehke sence, ki se združujejo žarišča brez jasnih kontur ("bombažna pljuča"), s sliko zračnega bronhograma.

Dihalna odpoved se poslabša v 1 do 2 tednih, običajno pri febrilni temperaturi, pogosto je potrebna mehanska ventilacija. Smrtni izid se pojavi kot posledica odpovedi dihanja, običajno se določi piskanje, piskanje na strani lezije; obstrukcija se lahko občasno poveča, včasih spominja na astmatični napad. Odpoved dihanja vztraja, kar kaže na vztrajne spremembe v pljučih, katerih razvoj vodi že po 6-8 tednih do pojava ultraprosojnih pljuč.

Ob ugodnem izidu 2-3. tedna se telesna temperatura zniža, telesni in radiološki simptomi popolnoma izginejo. Hkrati lahko hipoperfuzija pljučnega režnja (stopnje 1-2) vztraja brez tipičnega McLeodovega sindroma, med ARVI se pri takih bolnikih že več let sliši piskanje.

Diagnoza v tipičnih primerih je preprosta. Če je izid dvomljiv, je indicirana scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje predstavlja velike težave zaradi pomanjkanja etiotropnih sredstev. Antibiotiki ne preprečujejo trdovratne bronhiolarne obliteracije in se uporabljajo empirično. Steroidi ob zgodnji uporabi (prednizolon 2-3 mg/kg/dan) prispevajo k hitrejši odpravi obstrukcije in dajejo upanje za zmanjšanje rezidualnih sprememb. Zdravljenje toksikoze poteka po splošnih pravilih, če je mogoče z minimalnimi intravenskimi infuzijami. Uvedba heparina v odmerku 100-200 enot / kg / dan na vrhuncu bolezni je popolnoma upravičena. V drugem obdobju, s postopnim zmanjševanjem odmerka steroidov, glede na indikacije so predpisani simpatikomimetiki, nujno - vibracijska masaža in posturalna drenaža.

Etiopatogeneza kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa

Kronični obliterirajoči bronhiolitis je posledica akutnega obliterirajočega bronhiolitisa, njegov morfološki substrat je obliteracija bronhiolov in arteriol enega ali več predelov pljuč, kar vodi do motenj funkcionalnega pljučnega krvnega pretoka in razvoja emfizema. Sindrom enostranskih prosojnih pljuč (McLeodov sindrom) je poseben primer te bolezni.

Zdaj je ugotovljeno, da se obliteracijski bronhiolitis pogosteje pojavlja pri hudih respiratornih sincicijskih in adenovirusnih (tip 3, 7, 21) okužbah. Opisani so primeri njegovega razvoja po ošpicah, pri starejših otrocih - z legionelo in mikoplazmalnimi lezijami. Glede na stopnjo vpletenosti v patološki proces pljučnih struktur ločimo 2 vrsti obliterirajočega bronhiolitisa: konstriktivni in proliferativni. Pri konstriktivnem obliteracijskem bronhiolitisu prevladujejo fibroze in brazgotine v terminalnih bronhiolah, pri proliferativnem bronhiolitisu pa se ta proces skozi alveolarne kanale razširi na alveole.

Klinika

Bolniki imajo v anamnezi hudo akutno bolezen, diagnosticirano kot pljučnica ali bronhiolitis. Klinično se kaže z zasoplostjo (v hudi primeri s cianozo), bolj ali manj izrazita obstrukcija v ozadju kroničnega, pretežno enostranskega bronhitisa. V prizadetih pljučih ali režnju se pojavi oslabljeno dihanje, vztrajni krepit in drobni mehurčki, čeprav se pri mnogih bolnikih slišijo piskajoče in suhe hripe na obeh straneh (kar pogosto povzroči napačno diagnozo bronhialne astme). V ozadju slojev ARVI se intenzivirajo pojavi bronhitisa in bronhialne obstrukcije, ki so pogosto neodzivni na spazmolitično terapijo. Bronhoskopija razkrije difuzni endobronhitis, bolj izrazit v prizadetih pljučih.

Diagnoza v večini primerov temelji na kliničnih in radioloških manifestacijah bolezni. Pri proliferativni različici obliterirajočega bronhiolitisa je na rentgenskem slikanju pljuč opazna difuzna lisasta intersticijska infiltracija. Za kliniko so značilne izrazite restriktivne ali obstruktivne motnje prezračevanja, odvisno od stopnje vpletenosti alveolov v patološki proces, pa tudi kršitev difuzne zmogljivosti pljuč in hipoksemije.

Pri konstriktivni različici obliterirajočega bronhiolitisa se najpogosteje zaradi kolateralne ventilacije razvije "zračna past" skozi nedotaknjene pljučne strukture. Ustvarja odpornost proti kapilarnemu pretoku krvi. Istočasno opazimo endarteritis. Posledično se pljučni krvni pretok zmanjša, pride do zožitve perifernih in osrednjih žil. pljučne arterije. Na radiografiji se pljuča zmanjšajo s povečano zračnostjo, kar je bolje vidno pri izdihu. Senca mediastinuma je premaknjena na obolelo stran, ki se poveča pri vdihu. S porazom enega režnja in še posebej z žariščnimi oblikami so ti pojavi manj opazni. Bronhogram prikazuje nepopolno polnitev perifernih oddelkov bronhialno drevo in neenakomerno širjenje proksimalni oddelki. Scintigrafija razkriva ostro kršitev krvnega pretoka in je odločilna pri diagnozi.

Kršitev obstruktivnega tipa je kombinirana z zmanjšanjem vitalne kapacitete pljuč do 50-60% in povečanjem preostalega volumna do 120-330%. Značilna je zmerna hipoksija (pO 2 65-85 mm Hg). Polovica bolnikov ima hiperkapnijo (pCO 2 40-67 mm Hg). Resnost motenj prezračevanja je neposredno odvisna od obsega bronhopulmonalnih lezij.

Podatki o dolgotrajnem spremljanju kažejo na zmanjšanje poslabšanj, manjšo resnost telesnih sprememb v pljučih s starostjo pri večini otrok. Radiološke manifestacije bolezni so podvržene manjšim spremembam. Bronhografska slika se ne spremeni, kar kaže na stabilnost sprememb v pljučih. Pri številnih bolnikih, pogosteje z enostransko žariščno različico, pride do izboljšanja pljučne perfuzije, kar je mogoče razložiti s širjenjem kapilarne mreže zaradi rasti alveolov pri otrocih, mlajših od 8-15 let. Ventilacijske motnje se pri večini bolnikov s starostjo ne spremenijo. Vztrajnost bronhoobstruktivnega sindroma je posledica obliteracije bronhiolov. Napredovanje pljučne hipertenzije in spremembe v desnem prekatu opazimo pri večini bolnikov, vendar ne doseže izrazitih vrednosti niti pri odraslih, kar kaže na počasen tempo tega procesa.

Zdravljenje

Terapevtska taktika pri kroničnem obliteracijskem bronhiolitisu je odvisna od obdobja bolezni. Ob poslabšanju so predpisani antibiotiki in bronhodilatatorji. Prednost imajo peroralne oblike antibiotikov, ki delujejo proti Haemophilus influenzae, običajno izoliranim od bolnikov v monokulturi ali v povezavi s Streptococcus pneumoniae. Pri večini bolnikov je zmanjšanje kliničnih manifestacij bronhialne obstrukcije doseženo z uporabo podaljšanih derivatov metilksantina 2-4 tedne. Pri številnih otrocih se lahko uporabljajo inhalacijski bronhodilatatorji.

V obdobju remisije, preprečevanje akutnega bolezni dihal, dihalna gimnastika in za bolnike s hudimi motnjami prezračevanja - režim omejene telesne aktivnosti.

Napoved kroničnega obliterirajočega bronhiolitisa je odvisna od različice bolezni. Pri enostranskih žariščnih in lobarnih različicah je relativno ugodna. Večina bolnikov z dvostranskimi žariščnimi in totalnimi različicami postane invalidov v otroštvu zaradi hudih motenj prezračevanja in znakov kroničnega pljučnega srca.

Dispanzersko opazovanje