Skozi se pojavi trdi šankr. Diferencialna diagnoza: kaj lahko zamenjamo s trdim šankrom

Primarni sifilis se kaže z oteklimi bezgavkami intrdi šankr. Kaj šankr? to simptomi sifilisa, ki so okrogle rane s premerom približno en centimeter na telesu bolnika.

V barvi so rdeče z modro, včasih so boleče, vendar v bistvu bolnik ne zaznava bolečine na mestu erozije. Prvi znaki sifilis pri moških: nastanek šankra na glavi penisa in pri ženskahsimptomi sifilisapojavijo se na stenah maternice in na zunanjih spolovilih. Tudi te rane so na pubisu, blizu anus, na jeziku in ustnicah.

Sifilis se hitro razvije, najprej se vnamejo in povečajo bezgavke, nato pa se tvorba trdi šankr.

Lahko se razreši samo od sebe, tudi brez zdravljenje z zdravili po enem do dveh mesecih. Skoraj brez sledi, čeprav so rane velike, lahko ostanejo temne lise.

Chancre s sifilisomje žarišče sifiloma oblikovana na mestu treponeme v telesu.

Šankr je dobil ime po francoska beseda, kar v prevodu pomeni razjeda, erozija. Za nekatere nalezljive bolezni obstaja šankr, toda pri sifilisu je ta erozija prvi znak sifilis v prvi fazi. izobraževanjetrdi šankr,na telesu po nekaj več kot 4 tednih, od trenutka okužbe s to boleznijo. V tem obdobju okužba s spirohetami uspe prodreti v številne organe in v limfo, pri tem pa se začne razmnoževati, kar povzroča vnetni proces in morda se pojavi temperatura.

Vrste šankra

Razvrščeni so po vrsti, velikosti, številu ran na telesu, njihovi lokaciji.

Po videzu je šankr razdeljen na:

  • erozivna je erozija, ki prizadene plasti sluznice;
  • ulcerozni šankr so razjede, ki prodrejo v globlje plasti tkiv.

Glede na kvantitativno razvrstitev je šankr razdeljen na:

  • en sam je šankr, ki je sestavljen iz ene rane;
  • multipla je erozija, ki je sestavljena iz številnih razjed in ustvari eno samo rano.

sifilom trdega šankra po velikosti so:

  • majhen (pritlikavi) - premer manj kot 10 mm;
  • srednje - premer od 20 mm;
  • velik (velikan) - premer 50 mm in več.

Kraj pojavljanja trdega šankra na telesu:

  • ekstragenitalno - prizadene jezik, anus, prsni koš, grlo, noge, dlesni;
  • genitalne erozije, nastajajoče na genitalijah bolne osebe;
  • bipolarni – to so šankri, ki hkrati pojavijo na genitalijah in drugih delih telesa.

Do konca primarnega obdobja sifilisa šankr postane oblika bolezni, ki:

  • ima lokalizacijo na določenih mestih, v ustni votlini in na genitalijah;
  • ima ne-večkratno obliko;
  • ne vpliva na notranje organe;
  • Je precej enostavno zdraviti in ne pušča posledic.

Značilnosti razvoja trdega šankra


Pri ljudeh, ki so okuženi sifilis okužbe in hkrati imajo zmanjšano imunost, ulcerativne lezije se pojavi nujno. Prav tako se nastanek razjed po telesu pojavi, ko kronične okužbe, zastrupitev telesa in starostni razlogi. Zaradi samozdravljenja sifilis nastanejo gnojne erozije, ki po oslabitvi pustijo starostne pege in brazgotine.

Začne se razvijati z rdečico, ki ne povzroča srbenja in bolečine. Po 48 - 72 urah se iz te rdečice začne oblikovati bulica in nastane papula. Na tej točki se lahko epitelij s šankra odlušči in okužena oseba začne prvič čutiti bolečino.

V naslednjih urah in dneh se sifilom poveča in se razširi po obodu. Na papuli se začne oblikovati trda skorja pod katerim nastane razjeda. Sčasoma se skorja zavrne in pojavi se znak sifilisa - trdi šankr.

Oblika šankra je rahlo dvignjena, z jasnimi okroglimi robovi. Včasih so ti robovi ovalni. Površina šankra je gladka, včasih ima sivkast premaz, večinoma pa je barva šankra rdeča.

Oblika šankra je drugačna:

  • vozličasta oblika - ta razjeda ima jasne meje. Ta razjeda raste v globoke plasti tkiva in ohranja svoje jasne meje. Ta šankr je lokaliziran na kožica penis;
  • oblika plošče ali kovanca - šankr je lokaliziran na zgornjih plasteh tkiva in se nahaja na sramnih ustnicah, steblu penisa, na skrotumu;
  • listna oblika - erozija ima jasne meje in se nahaja predvsem na glavi falusa.

Atipični šankr

Poleg trdnih šankr, obstaja tudi atipični šankr in številne njegove vrste:

  • indurativni edem je velik pečat, ki se oblikuje na kožici penisa, genitalijah pri ženskah in na območju ustnic na obrazu osebe;
  • Panaricij je šanker, ki se razvije na nohtih in se več mesecev ne zaceli. Morda celo zavrnitev nohta;
  • bezgavke - povečanje v tem obdobju. Odvisno od tega, na katerem delu telesa je nastal šanker, se vnamejo bezgavke, ki so najbližje šankru;
  • bubon je bezgavka, ki ima premično obliko in nima bolečih znakov ter je najbližje šankru: na bolnikovem vratu, če je šankr v mandljih, in v dimeljskem delu telesa, češankr na penisu , v predelu genitalij;
  • poliadenitis je vnetje in zbijanje vseh bezgavk, od tega trenutka se lahko šteje, da so se začeli pojavljati simptomi sekundarnega sifilisa.

Zapleti sifilisa v prvem obdobju so zelo resni tako za ženske kot za ženske. resne posledice za moški del populacije.

Trd šanker v ženskem telesu

AT žensko telo pojavi:

  • na velikih in malih sramnih ustnicah;
  • na klitorisu;
  • na stenah materničnega vratu;
  • v predelu med anusom in vagino.

Na stenah vaginetrdi šankr s sifilisomse pojavi zelo redko, saj kislost nožnice škodljivo vpliva na treponemo.

Zelo pogosto se na materničnem vratu oblikuje šankr sifilisa. Ta šankr je neviden in se diagnosticira predvsem v drugi fazi razvoja bolezni.

Več kot 10 odstotkov žensk s sifilisom v prvi fazi ima trd šankr na stenah materničnega vratu. sifilis šankr se odkrije šele ob pregledu maternice s pomočjo medicinska oprema. Ta pregled opravi ginekolog ali venerolog.

V ustni votlini nastane šankr na jeziku, ustnicah, mehko nebo in mandlji. Pogosti so primeri razjed na dlesnih, licih, prstih in prsih.

Diagnoza sifiloma

Diagnoza sifilisa je sestavljena iz več vrst preiskav in testov:

  • serološka diagnoza je odkrivanje bakterije treponema iz strganja trdega šankra. Glede na rezultate tega pregleda zdravnik postavi diagnozo;
  • reakcija imobilizacije treponema;
  • reakcija imunofluorescence;
  • Wassermanova reakcija;
  • mikroreakcija na steklu;
  • povezani imunosorbentni test;
  • reakcija mikroprecipitacije;
  • reakcija pasivne hemaglutinacije.

Povezava trdega šankra s primarnim sifilisom

sifilis je spolno prenosljiva bolezen, ki poteka v klasični obliki.Sifilis trdi šankr, glavna značilnost ta bolezen. Trd šankr je simptom le primarnega sifilisa.

Sifilis v prvi fazi razvoja se kaže v povečanju bezgavk in trdega šankra. Proti koncu tega obdobja se pojavijo naslednji simptomi:

  • stanje splošne slabosti;
  • vztrajni glavobol;
  • vročina;
  • bolečine v mišičnih tkivih;
  • bolečine in bolečine v kosteh;
  • nizek hemoglobin;
  • znatno povečanje levkocitov.

sifilis šankrje sposoben prenesti sam od sebe in ne pušča sledi, zato lahko ljudje, ki se samozdravijo, domnevajo, da je sifilis ozdravljen.

To je zabloda, saj izginotje trdega šankra pred sekundarnim sifilisom, ki je veliko bolj nevaren kot sifilis v prvi fazi razvoja, zdravljenje te vrste pa je veliko bolj zapleteno in dolgotrajno.

Zapleti sifiličnega šankra

Zapleti sifiličnega šankra lahko prodrejo v šankr druge okužbe, kar vodi do bolečih simptomov in kopičenja gnoja na tem mestu.

Obstaja več razlogov za okužbo:

  • poškodba šankra;
  • slaba higiena;
  • diabetes mellitus bolezen;
  • okužba s HIV;
  • razvoj tuberkuloze v telesu.

V ženskem telesu se razvije:

  • sifilitična gangrena;
  • infekcijski vaginitis;
  • vnetni bartholinitis;
  • cervikalni endocervicitis.

Zapleti v moškem telesu vodijo do:

  • balanitis;
  • balanopostitis glave penisa;
  • fimoza prepucija;
  • parafimoza prepucija;
  • gangrenizacija glave penisa;
  • fagedenizem penisa.

Zdravljenje sifiloma


Na primarni stadij naloga je ozdraviti okužbo in preprečiti, da bi sifilis prešel v drugo fazo.zdravljenje trdega šankraje treba opraviti čim prej.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so antibiotiki. različne skupine in navodila:

  • penicilini;
  • makroliti;
  • tetraciklini;
  • fluorokinoloni.

Skupaj z antibiotiki v procesu zdravljenja sodelujejo:

  • protiglivična zdravila;
  • imunomodulatorji;
  • multivitamini;
  • probiotiki.

Režim zdravljenja sifiloma predpiše lečeči zdravnik na podlagi diagnoze in rezultatov testov.

Pri tečajni metodi zdravljenja se penicilinom dodajo tetraciklini in zdravila na osnovi bizmuta in joda. Ta kompleks zdravil lahko poveča delovanje antibiotika v telesu.

Pri diagnozi sifilisa se zdravita oba spolna partnerja.

V času terapije je bolniku predpisana prehrana, v kateri prevladujejo beljakovinska živila in omejitev porabe maščob in ogljikovih hidratov.

V tem obdobju sta kajenje in uživanje alkohola kontraindicirana, prav tako je treba zmanjšati telesna aktivnost na telesu.

Glavni pogoj za kakovostno zdravljenje je spoštovanje pravil osebne higiene in med zdravljenjem - izogibanje spolnim odnosom.

Zdravljenje šankra z antibiotiki:

  • Ekstencilin - intramuskularne injekcije, dovolj je, da postopek izvedete dvakrat;
  • Bicilin - injekcije, dvakrat, po 5 koledarskih dni;
  • Eritromicin - 0,5 mg 4-krat na dan;
  • Doksiciklin - 0,5 mg 4-krat na dan.

Za lokalno zdravljenje trdi šankr, na šankru so potrebni losjoni iz pripravkov benzilpenicilina in zdravila dimeksid.

Potrebno je podmazati sifilitični šankr heparinsko mazilo, eritromicinsko mazilo, mazilo na osnovi živega srebra in bizmuta. Sintomicinsko mazilo in levorinsko mazilo prispevata k ločevanju gnoja iz razjede.

Šankre, ki so v ustih, je treba sprati z raztopinami:

  • furacilin;
  • Borova kislina;
  • gramicidin.

Trdi šankr je zelo pomembna lastnost pri prepoznavanju sifilisa v telesu. Prej ko se odkrije okužba v telesu, hitreje se bo začelo zdravljenje bolezni, trajanje zdravljenja z zdravili pa je lahko minimalno. V tem primeru zdravljenje ljudska pravna sredstva in samozdravljenje je kontraindicirano.

Samo usposobljen zdravnik bo lahko postavil diagnozo in predpisal potrebno zdravljenje. Izpolnjevanje vseh zdravniških receptov, zdrav življenjski slog, higiena bodo dali pozitiven rezultat pri zdravljenju sifilisa v prvi fazi bolezni.

Chancre nastane pri bolnikih po koncu inkubacijskega obdobja in se nahaja na mestu vnosa blede treponeme v kožo ali sluznico. Trdi šankr je najpogosteje lokaliziran na koži in sluznicah spolnih organov (glavica penisa, predel preputialne vrečke, anus pri homoseksualcih, velike in male sramne ustnice, posteriorna komisura, cervikalni predel), manj pogosto na stegna, pubis, trebuh. Ekstragenitalni šankri, ki so veliko manj pogosti, se pojavijo na ustnicah, jeziku, mandljih, vekah, prstih in katerem koli drugem predelu kože in sluznic, kamor so prodrle blede treponeme. V teh primerih govorijo o ekstragenitalni lokaciji primarnega sifiloma. Ekstragenitalni trdi šankri, pa tudi če so lokalizirani na materničnem vratu (po nekaterih poročilih v 11-12% primerov), pogosto niso odkriti, primarni sifilis pa ni diagnosticiran pravočasno. Klinična slika trdega šankra je praviloma zelo značilna. Pogosteje gre za posamezno erozijo pravilnih zaobljenih ali ovalnih obrisov, v obliki krožnika z ostrimi jasnimi mejami, običajno do velikosti nohta mezinca, lahko pa tudi več. Barva erozij je mesno rdeča ali podobna barvi pokvarjene maščobe, robovi se rahlo dvignejo in nežno potopijo na dno (v obliki krožnika). Izcedek erozije je serozen, redek in daje šankru sijoč, "lakiran" videz. Najbolj značilen znak trdega šankra je infiltrat gosto elastične konsistence, ki se palpira na dnu erozije (od tod tudi ime - ulcus durum). Pri ulceroznem trdem šankru robovi štrlijo nad dnom, infiltrat je bolj izrazit. Po celjenju ulcerozni trdi šankr pusti brazgotino, erozivni pa se zaceli brez sledi. Več šankrjev je veliko manj pogostih. Za primarni sifilom je značilna rahla bolečina ali popolna odsotnost subjektivnih občutkov. Pri izcedku primarnega sifiloma pri pregledu v temnem polju zlahka najdemo bledo treponemo.

AT Zadnja letaštevilo sprememb v klinični sliki trdega šankra se je povečalo. Če je bila po mnenju mnogih avtorjev prej ena bistvenih značilnosti primarnega sifiloma njegova osamljenost (80-90% primerov), potem se je v zadnjih desetletjih število bolnikov z dvema ali več šankri opazno povečalo. Ob tem se občutno poveča delež ulcerativni šankr in njihov zaplet s piogeno okužbo. Povečalo se je število bolnikov s šankrji v anogenitalni regiji. Določeno število šankrjev v ustni votlini in v anusu je povezanih s spolnimi perverzijami. Tako je delež šankr ustne votline veliko večji pri ženskah. Pri moških z ekstragenitalno lokalizacijo se šankri najpogosteje nahajajo v anusu. Ena od značilnosti trenutnega poteka primarnega sifilisa je odsotnost v nekaterih primerih jasno opredeljenega zbijanja na dnu primarnega sifilisa.

Relativno redko atipične oblike primarni sifilom, običajno so lahko več vrst: šankr-amigdalit, šankr-felon in indurativni edem.

Na prstih se lahko pojavi trd šankr v običajni klinični obliki, lahko pa poteka netipično (panaricij šankra). Takšno lokalizacijo šankra opazimo predvsem pri medicinskem osebju (laboratorijski asistenti, ginekologi, zobozdravniki itd.). Chancre panaritium po klinični sliki je podoben banalnemu panaritiju streptokokne etiologije (klubasto otekanje terminalne falange, huda bolečina), vendar je prepoznavanje olajšano zaradi prisotnosti gostega infiltrata, odsotnosti akutnega vnetnega eritema in, kar je najpomembneje, prisotnost značilnega regionalnega (v predelu ulnarnih bezgavk) limfadenitisa.

Indurirani edem kot manifestacija primarnega sifilisa se nahaja v predelu velikih sramnih ustnic, skrotuma ali prepucija, tj. mest z velikim številom limfne žile. Opažena je oteklina teh območij. Značilno je izrazito zbijanje tkiv, s pritiskom na katerega se ne oblikujejo vdolbine. Diagnozo atipičnega šankra v obliki indurativnega edema olajša tudi prisotnost značilnega regionalnega limfadenitisa, zgodovina, pregled spolnega partnerja in pozitivni rezultati serološkega krvnega testa za sifilis (v drugi polovici primarnega obdobja).

Pri številnih bolnikih je primarni sifilom zapleten s sekundarnim bakterijska okužba. V teh primerih govorijo o zapletenih trdih šankrjih.

Za čankra-amigdalspa značilno povečanje in zbijanje enega tonzila v odsotnosti erozije ali razjed na njem (če se na tonzili nahaja erozija ali razjeda primarnega obdobja sifilisa, potem govorimo o primarnem sifilomu, ki se nahaja na tonzili).

Pri lokalizaciji na tonzili ima trdi šankr lahko eno od treh oblik: ulcerativni, angini podoben (šankr-amigdalitis) in kombiniran ulkus na ozadju angine podobnega. Z ulcerozno obliko je tonzila povečana, gosta, na tem ozadju opazimo mesno rdečo ovalno razjedo z nežnimi, enakomernimi robovi. Sluznica okoli razjede je hiperemična.

pri angini podoben šankr ni erozije ali razjede, obstaja enostransko znatno povečanje tonzile . Pridobi bakreno rdeče barve, neboleče gosto. Proces se od angine razlikuje po enostranskosti lezije, odsotnosti bolečine in akutne vnetne hiperemije. Splošne manifestacije odsoten, telesna temperatura je normalna.

V obodu tonzile ni izrazitih vnetnih pojavov, opazne so ostre meje, ni temperaturne reakcije in bolečine pri požiranju. Pri palpaciji tonzile z lopatico se čuti njena elastičnost. V teh primerih se na površini tonzile (po rahlem božanju s platinasto zanko) zlahka najde veliko število bledih treponem. Diagnozo olajša prisotnost regionalnega skleradenitisa, značilnega za primarno obdobje sifilisa na vratu pod kotom spodnje čeljusti (bezgavke velikosti od velikih fižolov do lešnikov, mobilne, gosto elastične konsistence, ki niso spajkane na okoliško tkivo , neboleče) in pojav pozitivnih krvnih seroloških reakcij.

Zapleti trdega šankra so balanitis, balanopostitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija in fagedenizem. Balanitis in balanopostitis sta najbolj pogosti zapleti trdi šankr. Nastanejo kot posledica dodatka bakterijske ali trihomonadne okužbe. V teh primerih se okoli šankra pojavi oteklina, svetel eritem, maceracija epitelija, izcedek na površini šankra pa postane serozno-gnojen. Slednja okoliščina močno oteži odkrivanje blede treponeme in s tem diagnozo. Za odpravo vnetja so predpisani losjoni z izotonično raztopino natrijevega klorida (1-2 dni), kar v večini primerov omogoča vzpostavitev pravilne diagnoze med ponavljajočimi se študijami.

Balanopostitis lahko privede do zožitve votline prepucija, kar ne omogoča odpiranja glavice penisa. To stanje se imenuje fimoza. Pri fimozi zaradi otekanja prepucija je penis videti povečan, pordel, boleč. Trdega šankra, lokaliziranega v teh primerih v koronarnem sulkusu ali na notranji plasti prepucija, ni mogoče pregledati za bledo treponemo. Olajša diagnozo sifilisa značilen videz regionalne bezgavke, v punktatu katerih iščejo povzročitelja. Poskus nasilnega odpiranja glavice penisa ob prisotnosti fimoze lahko povzroči še en zaplet, imenovan parafimoza ("zanka"), pri kateri edematozni in infiltrirani prepucijski obroč posega v glavico. Zaradi mehanske motnje krvnega in limfnega obtoka se poveča edem. Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, lahko pride do nekroze tkiva glavice penisa in votline prepucija. AT začetnih fazah parafimoza, zdravnik, ki je izpustil serozno tekočino iz edematozne votline prepucija (za katero je stanjšana koža večkrat prebodena s sterilno iglo), poskuša "ponastaviti" glavo. V odsotnosti učinka je potrebno razrezati kožico.

Težje, a tudi več redki zapleti trdi šankr sta gangrenizacija in fagedenizem. Opaženi so pri oslabelih bolnikih in alkoholikih kot posledica dodatka okužbe s fusospirilozo. Na površini šankra se oblikuje umazano črna ali črna krasta (gangrenizacija), ki lahko sega preko primarnega sifiloma (fagedenizem). Pod krasto je obsežna razjeda, sam proces pa lahko spremljajo vročina, mrzlica, glavobol in drugi splošni pojavi. Po celjenju gangrenozne razjede ostane groba brazgotina.

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je drugi najpomembnejši simptom primarni sifilis. Pojavi se 7-10 dni po pojavu trdega šankra. Regionalni skleradenitis že od časa Rikorja dobiva pomenljivo ime "pridruženi bubo". Rikor je zapisal: "On (skleradenit) je zvesti spremljevalec šankra, spremlja ga vedno, usodno sledi šankru kot senca ... Trdega šankra ni brez bubona." Fournier je opazil odsotnost regionalnega skleradenitisa le pri 0,06% od 5000 bolnikov s primarnim aktivnim sifilisom. Vendar pa je v zadnjih desetletjih po mnenju številnih avtorjev regionalni skleradenitis odsoten pri 1,3-8% bolnikov s primarnim sifilisom.

Bezgavke, ki so najbližje šankru (najpogosteje dimeljske), se povečajo do velikosti fižola ali lešnika, postanejo gosto elastične, niso spajkane drug z drugim, okoliška tkiva in koža, neboleča; koža nad njimi ni spremenjena. Regionalni limfadenitis traja dolgo časa in počasi izzveni, kljub specifičnemu zdravljenju. Z lokalizacijo trdega šankra v predelu materničnega vratu in na sluznici rektuma ni mogoče klinično določiti regionalnega limfadenitisa, saj se v teh primerih povečajo bezgavke, ki se nahajajo v medenični votlini.

Z lokalizacijo primarnega sifiloma na genitalijah je dimeljski limfadenitis najpogosteje dvostranski (tudi v primerih, ko se trdi šankr nahaja na eni strani). To se zgodi zaradi prisotnosti limfni sistem dobro razvite anastomoze. Enostranski limfadenitis je manj pogost, običajno ga opazimo na strani lokalizacije šankra in le izjemoma je "križnega" značaja, to je, da se nahaja na strani nasproti šankra. AT zadnje časeštevilo bolnikov z enostranskim limfadenitisom se je izrazito povečalo (po Yu.K. Skripkinu predstavljajo 27% bolnikov s trdim šankrom).

Sifilični limfangitis (vnetje limfnih žil) je tretji simptom primarnega sifilisa. Razvije se kot gosta, neboleča vrvica v velikosti nagnjene sonde. Včasih vzdolž vrvice nastanejo majhne kroglice podobne odebelitve. Pri približno 40% moških se limfangitis nahaja na sprednji površini penisa (z genitalnim šankrjem).

Najpogostejše so lezije ustne sluznice. Trdi šankr se lahko pojavi na katerem koli delu rdečega roba ustnic ali ustne sluznice, vendar je najpogosteje lokaliziran na ustnicah, jeziku, mandljih.

Razvoj trdega šankra na ustnici ali sluznici ust, tako kot na drugih mestih, se začne s pojavom omejene rdečine, na dnu katere se v 2-3 dneh pojavi pečat zaradi vnetnega infiltrata. Ta omejena zbitost se postopoma povečuje in običajno doseže 1-2 cm v premeru. V osrednjem delu lezije se pojavi nekroza in nastane erozija mesno rdeče barve, manj pogosto razjeda. Ko doseže poln razvoj v 1-2 tednih, je trd šankr na sluznici običajno okrogla ali ovalna, neboleča mesnato rdeča erozija ali razjeda z robovi v obliki krožnika, velikosti od 3 mm (mali šankr) do 1,5 cm. v premeru z gostim elastičnim infiltratom na dnu. Pri strganju površine šankra zlahka zaznamo blede trenoneme. Nekatere erozije so prekrite s sivo-belo prevleko. Ko se šankr nahaja na ustnicah, se včasih oblikuje znatno otekanje, zaradi česar se ustnica povesi, šankr pa traja dlje kot na drugih mestih. Pogosteje se razvije en trdi šankr, manj pogosto - dva ali več. Če se pridruži sekundarna okužba, se lahko erozija poglobi in nastane razjeda z umazano sivo nekrotično prevleko.

Z lokalizacijo šankra na ustnicah ali sluznici ust se regionalni limfadenitis razvije 5-7 dni po pojavu. To običajno poveča submentalne in submandibularne bezgavke. Imajo gosto elastično konsistenco, mobilne, niso spajkane skupaj, neboleče. Vendar pa lahko ob prisotnosti sekundarne okužbe ali travmatičnih trenutkov zaradi razvoja periadenitisa regionalne bezgavke postanejo boleče. Hkrati s submandibularno in brado se lahko povečajo površinske vratne in okcipitalne bezgavke.

Atipične oblike primarnega sifiloma se pojavijo, ko je trdi šankr lokaliziran v kotičkih ust, na dlesnih, prehodnih gubah, jeziku, mandljih. V vogalih ust in na območju prehodnih gub ima trdi šanker obliko razpoke, ko pa se guba, v kateri se nahaja trdi šankr, raztegne, se določijo njegovi ovalni obrisi. Ko se trdi šankr nahaja v kotu ust, lahko klinično spominja na napade, ki se razlikujejo po odsotnosti zbijanja na dnu.

Na jeziku je trdi šankr običajno samoten, pogosteje se pojavi v srednji tretjini. Poleg erozivnih in ulcerativnih oblik, pri posameznikih z zloženim jezikom, z lokalizacijo trdega šankra vzdolž gub, režasto obliko. Ko se trdi šanker nahaja na hrbtni strani jezika, zaradi znatnega infiltrata na dnu šankr močno štrli nad okoliškim tkivom, na njegovi površini je mesno rdeča erozija. Omeniti velja odsotnost vnetja okoli šankra in njegovo nebolečnost. Trd šankr v predelu dlesni ima videz svetlo rdeče gladke erozije, ki obdaja 2 zoba v obliki polmeseca. Ulcerativna oblika trdega šankra dlesni je zelo podobna banalni razjedi in skoraj nima nobenih znakov, značilnih za primarni sifilom. Diagnozo olajša prisotnost bubona v submandibularni regiji.

diferencialna diagnoza. V tipičnih primerih diferencialna diagnoza trdega šankra ni težavna in temelji na zelo značilni simptomi. Vendar pa je z atipično klinično sliko ali zapletenimi šankri potrebno opraviti diferencialno diagnostiko s številnimi boleznimi.

S preprostim herpesom v genitalnem območju (herpes simplex) se oblikuje skupina veziklov, ki se nahajajo na ozadju roza madež. Po njihovem odprtju nastanejo majhne združene erozije, ki, ko se združijo, tvorijo neprekinjeno erozijo, ki jo je treba razlikovati od erozivnega primarnega sifiloma. Herpetična erozija se od slednje razlikuje po fino nazobčanih robovih, delcih povrhnjice, prisotnosti vnetne hiperemije v obodu erozije, odsotnosti zbijanja ali prisotnosti majhen pečat na dnu, bolečina, negativni rezultati testa na bledo treponemo in odsotnost regionalnega limfadenitisa. Vendar pa je treba teste za treponeme v teh primerih opraviti večkrat (kot tudi serološke preiskave krvi za sifilis), da ne bi zamudili herpetiformnega trdega šankra, ki je klinično zelo podoben eroziji, ki nastane pri herpes simplexu. V teh primerih zbijanje na dnu erozije, odsotnost subjektivnih občutkov, prisotnost regionalnega limfadenitisa in, končno, glavna stvar, odkrivanje blede treponeme, pričajo v prid šankra.

Chancre na ustnicah je treba razlikovati od herpes simpleksa, pri katerem se za razliko od sifilisa pred izpuščaji pojavi pekoč občutek ali srbenje, erozija se nahaja na hiperemični, rahlo otekli podlagi in ima mikrociklične obrise. Poleg tega pri herpesu pred erozivnimi izbruhi nastanejo mehurji, ki se nikoli ne pojavijo med nastankom šankra. Za razliko od trdega šankra je za herpetične erozije skoraj vedno značilen hiter začetek in hitro izločanje; poleg tega ima herpes, za razliko od trdega šankra, pogosto recidiven potek. Treba je opozoriti, da se s podaljšanim obstojem herpetične erozije na ustnici na njenem dnu pojavi infiltracijski pečat, ki povečuje podobnost erozije s primarnim sifilomom.

shancriformna pioderma je redek, vendar predstavlja največjo težavo pri diferencialni diagnozi s trdim šankrjem. Etiologija bolezni je streptokokna. Nastane solitarna erozija ali pogosteje razjeda, ki je klinično zelo podobna primarnemu sifilomu: zaobljeni obrisi, gosti neporezani robovi in ​​dno, redek serozni ali serozno-gnojni izcedek in pogosto regionalni limfadenitis, ki ima vse značilnosti sifilitičnega. . Infiltrat vedno presega meje razjede. Vprašanje je dokončno rešeno na podlagi večkratnih negativnih rezultatov študij na bledo treponemo, odsotnosti treponeme v punktatu bezgavk in negativnih rezultatov ponovljenih krvnih preiskav (Wassermanova reakcija).

Ulcerativni šankr na ustnici in ustni sluznici je lahko podoben razpadajočemu rakavemu tumorju. Upoštevati je treba, da je nastala rakava razjeda globlje od primarnega sifiloma, njeni robovi so zelo gosti, neravni, pogosto razjedeni, dno je neravno in zlahka krvavi. Upoštevati je treba, da se rak razvija relativno počasi, pogosteje pri starejših, trdi šankr pa pri mladih. Odločilni so rezultati diferencialne diagnoze laboratorijske raziskave- odkrivanje v strganju iz razjede blede treponeme s sifilisom in rakave celice z rakom. Z gumijastim ulkusom je tudi gost infiltrat robov in dna, vendar ni tako izrazit. Diagnozo olajšata prisotnost gumijaste palice in narava seroloških reakcij.

Razjede pri miliarni ulcerativni tuberkulozi ustne sluznice so v nasprotju s trdim šankrom običajno večkratne, boleče, imajo neravne in spodkopane robove, okoli njih so pogosto vidne rumene pike (Trela ​​​​točke). Travmatska erozija in razjeda ustne sluznice ter erozija pri pemfigusu, aftah se od trdega šankra razlikujejo po odsotnosti značilnega zbijanja na dnu. Poleg tega travmatska erozija običajno hitro izzveni po odstranitvi vzroka poškodbe.

Erozije na sluznici ust in ustnic, ki se pojavijo pri drugih boleznih (lichen planus, levkoplakija, lupus eritematozus), se razlikujejo od šankra po odsotnosti zbijanja na njihovem dnu, pa tudi po prisotnosti sprememb sluznice, značilnih za te bolezni, okoli erozij. ki so značilne za trdi šankr.

Tako je diagnoza primarnega sifilisa postavljena na podlagi klinične slike primarnega sifiloma in regionalnega limfadenitisa z obvezno prisotnostjo bledih treponem v izločenem šankru ali punktatu regionalnih bezgavk. Pomembna pomoč pri diagnozi so serološke reakcije(v primarnem seropozitivnem obdobju) in rezultati soočenja (pregled osebe, pri kateri bi po bolnikovem mnenju lahko prišlo do okužbe).

Histopatologija. Trdi šankr je močan vnetni infiltrat v plasti vezivnega tkiva, ki jo sestavljajo limfociti in plazemske celice, bolj kompakten v osrednjem delu. Stene krvnih in limfnih žil so prepredene celični infiltrat, pride do znatne proliferacije endotelija, do obliteracije žil, nekatere žile so trombozirane. V osrednjem delu nad kompaktnim infiltratom ni epitelija. Pri barvanju na bledo treponemo je v velikem številu najdemo znotraj in okoli sten krvnih žil.

Pri diagnosticiranju sifilisa pri žrtvi strokovnjaki pomenijo spolno prenosljiva bolezen kronični potek ki vpliva na kožo in sluznice na telesu, notranje organe, kostno tkivo in centralni živčni sistem. Nastanek bolezni izzove bledo spiroheto, za katero je zunaj človeškega telesa značilna slaba odpornost na alkohol, milnico, visoko temperaturni pogoji. Hkrati je sifilis zelo nevarno stanje, saj povzročitelj bolezni lahko prodre v človeško telo skozi poškodbe, ki so celo očem nevidne.

Načini prenosa patologije

Razmislite o sifilisu in njegovi razširjenosti. Ni zaman, da se bolezen imenuje venerična, saj se bolezen prenaša z nosilca na žrtev, z izjemo le 5% primerov, s spolnim stikom. V tem primeru se okužba pojavi ne le v procesu vaginalnega stika, ampak tudi med analnim, oralnim seksom. Tudi sifilis je lahko:

  • Gospodinjstvo - ta oblika je izjemno redka, saj tudi če treponema pride na predmete za osebno higieno, hitro umre.
  • Prirojena (opažena pri dojenčkih) - okužba se pojavi med nosečnostjo ali med delovna dejavnost. Obdobje laktacije je tudi precej nevarno, če je mati bolna s sifilisom.
  • Druga redka metoda je transfuzija krvi. Sodobna medicina skrbno preiskuje dajalce, poleg tega, ko se snov ohrani, povzročitelj umre v petih dneh. povečana nevarnost predstavlja le neposredno transfuzijo od nosilca, kar se zgodi redko.

Toda tudi če je prišlo do stika z nosilcem, so lahko manifestacije sifilisa odsotne v 20% primerov - okužba se ne pojavi, ker za to ni potrebnih pogojev. Zlasti je lahko število virusnih povzročiteljev v okuženem biomaterialu zelo majhno, pomembno vlogo igra odsotnost mikrotravm ali individualna imunost. Tveganje okužbe se poveča, če ima bolnik primarni ali sekundarni sifilis, ki ga spremljajo erozivni in solzni elementi patoloških izpuščajev. Če govorimo o pozni patologiji - latentni ali terciarni - v procesu stika z nosilcem se okužba pojavi zelo redko.

Ker se sifilitični izpuščaj lahko pojavi na katerem koli predelu kože oz sluznica, kondomi ne pridejo v poštev zanesljiva zaščita, le zmanjšajo tveganje za okužbo, ščitijo pa tudi pred urogenitalnimi okužbami, ki običajno spremljajo osnovno bolezen.

Glede tega, kako dolgo se sifilis manifestira, je pomembno imeti predstavo o inkubacijski dobi. V povprečju traja od tri do štiri tedne, lahko pa se interval skrajša na dva tedna ali podaljša na šest mesecev, če žrtev iz katerega koli razloga jemlje protimikrobna zdravila. Treba je razumeti, da tudi če aktiven razvoj patologija, simptomi na začetku so lahko odsotni. Laboratorijske študije lahko ugotovijo prisotnost bolezni šele dva do štiri tedne po začetku primarnega obdobja. V skladu s tem so vsi partnerji nosilca, ki so imeli spolni stik z njim v tem obdobju, izpostavljeni tveganju okužbe, zato je treba testirati na sifilis.

Kako se bolezen začne manifestirati

Standardno primarni znaki patologija - nastanek trdega šankra skupaj s povečanjem velikosti bezgavk. Šankr je razjeda ali erozivna lezija okrogla oblika, z jasnimi mejami. Običajno ima rdeč odtenek, izloča serozno snov, medtem ko pridobi "lakiran" videz. Izločki vsebujejo povečan znesek povzročitelje bolezni, jih pri pregledu tekočine odkrijemo tudi v primerih, ko med laboratorijskimi preiskavami v krvi ne najdemo nič sumljivega. Dno šankra je trdno, njegovi robovi so rahlo dvignjeni in tvorijo obliko, podobno plitkemu krožniku. Običajno sifiloma ne spremljajo bolečine ali drugi neprijetni simptomi.

Obstaja veliko mest za nastanek sifiloma - to so lahko genitalije, ustne votline ali anusa, vse je odvisno od vrste spolnega stika. Oblikovanje primarnih simptomov poteka v fazah:

  • Od trenutka, ko patogen vstopi v telo, do nastanka zadevnega simptoma običajno traja od dva do šest tednov.
  • Povečanje bezgavk, ki so najbližje sifilomu, se običajno začne po sedmih dneh.
  • Po nadaljnjih treh do šestih tednih se razjede zacelijo, torej vidni simptomi manjka.

Obstaja tudi številka dodatne lastnosti ki spremljajo nastanek trdega šankra, v tem primeru prve manifestacije vključujejo:

  • težave s spanjem, nastanek nespečnosti;
  • vročina (visoka telesna temperatura);
  • glavo in bolečine v sklepih, nelagodje v kosteh;
  • splošno slabo počutje;
  • otekanje genitalij.

Atipični simptomi patologije vključujejo pojav amigdalitisa v predelu tonzil, nastanek panaritium šankra na prstih, indurativno otekanje v predelu sramnih ustnic, regionalni limfadenitis in limfangitis.

Klinična obdobja patologije

Značilnost sifilisa je mogoče pripisati sistemskim patologijam, ki lahko popolnoma prizadenejo telo. Zunanje klinične manifestacije so pogosto podobne simptomom, značilnim za druge bolezni. natančno diagnozo vključuje laboratorijske študije kože in odvzem krvi za Wassermanovo reakcijo. Kateri specifični simptomi patologije se bodo pojavili pri žrtvi, je v veliki meri odvisno od številnih dejavnikov, vključno z njegovo starostno kategorijo, načinom življenja, imunskim stanjem in drugimi individualnimi značilnostmi.

Razvoj sifilisa poteka v treh obdobjih - primarno, sekundarno, terciarno. Pred njimi je tritedensko asimptomatsko - inkubacijsko - obdobje. Razmislite, kako se sifilis manifestira v različnih obdobjih nastajanja.

Zgoraj smo razpravljali o inkubacijski in primarni dobi. Morda je treba dodati, da v inkubacijski dobi nosilec ni kužen, tako da bo tudi Wassermanova reakcija pokazala negativen rezultat. Kar zadeva primarni sifilis, na tej stopnji razvoja bolezni bolnik postane nalezljiv. Zdaj o šankru - njegovo izginotje se pojavi brez kakršnega koli zdravljenja, medtem ko se na mestu sifiloma oblikuje brazgotina. Na tej stopnji je potrebna večja pozornost - tudi v primeru, ko šankr popolnoma izgine, ni mogoče govoriti o ozdravitvi, saj se razvoj bolezni nadaljuje.

Ko treponeme vstopijo v bezgavke, se skupaj s krvnim tokom prenašajo po telesu. Prisotnost primarnega obdobja patologije lahko kaže tako enostransko kot dvostransko povečanje bezgavk, običajno v dimeljskem območju. Razlikujejo se po gosto elastični konsistenci, mobilnosti in nebolečnosti. V prvi polovici tega obdobja je Wassermanova reakcija skupaj z drugimi krvnimi preiskavami še naprej negativna. Toda v drugi polovici obdobja - običajno je to šesti ali sedmi teden od začetka okužbe - krvni testi pokažejo pozitiven rezultat, ki razkriva prisotnost sifilisa v telesu. Zgornja šibkost, vročina in bolečina se pojavijo na koncu primarni stadij sifilis - ti znaki se lahko štejejo za napovednike nastanka generaliziranega izpuščaja, ki označuje začetek sekundarne stopnje patologije.

Približno deset tednov po okužbi telesa - značilen razvoj patologije pri sifilisu - se na koži pojavijo znaki, ki kažejo na svežo sekundarno stopnjo bolezni. Govorimo o sifiličnem izpuščaju, vključno s pustulami in pikami, vozliči. Noben od teh elementov ne povzroča nelagodja. Izpuščaj izgine po nekaj tednih, ne da bi ga bilo treba nanesti. zdravila. Ko mine, lahko govorimo o začetku sekundarne latentni sifilis. Zanj so značilne določene manifestacije, med katerimi so:

  • sifilični izpuščaj;
  • izguba las;
  • razbarvane lise na koži vratu;
  • pozitivno Wassermanovo reakcijo, skupaj z drugimi izvedenimi pri.

Vsak od elementov izpuščaja na tej stopnji je zelo nalezljiv, vendar popolnoma neboleč.

Posebnost sekundarno obdobje sifilis - povečano tveganje glede možnosti domače okužbe. Trajanje te stopnje je običajno dve do štiri leta.

Poglejmo, kako se manifestira terciarni sifilis. Običajno se ta stopnja oblikuje po petih ali več letih od trenutka okužbe. Glavne značilnosti, ki so značilne za terciarno stopnjo, vključujejo:

  • Nastanek dlesni - žarišč - v kostnem tkivu, koži, jetrih in možganih, pljučih in srčni mišici ter celo očeh. Gumme so podvržene razpadu, zaradi česar pride tudi do uničenja mesta, na katerem so nastale.
  • Pojav razjed na sluznici neba in zadnji strani žrela, nosne votline.
  • Možna poškodba nosnega septuma in njegovo postopno uničenje.
  • Simptomi te stopnje so tesno povezani z uničenjem živčne celice in hrbtenjače ter možganov, se kažejo v demenci in pojavu progresivne paralize.

V tem času vidne lezije skoraj ne vključujejo spirochete pallidum in so zato redko nalezljive. Pri izvajanju Wassermanove reakcije in drugih laboratorijskih študij je šibko pozitiven oz povratni udarec. Ne glede na sifilične znake je vsaka od stopenj patologije ozdravljiva. Vendar pa na tretji stopnji bolezen ne le prizadene, ampak lahko tudi uniči številne človeške organe, obnova celic pa je nemogoča. Nemalokrat v tak primeržrtev postane invalid za vse življenje.

Sifilitični izpuščaj - glavni simptom bolezni

Glavni simptom sifilisa je izpuščaj, katerega pojav ne spremlja nelagodje. V začetni fazi patologije je trd šankr, ki se lahko kaže v različnih elementih, od rožnatih madežev do papul in pustul. Na koži se lahko pojavijo centimeter široke lise sive, modre ali rdeče barve. V tem primeru se lahko hkrati oblikujejo vse vrste izpuščaja, najpogosteje lokalizirane na rokah ali podplatih. Običajno je bolečina ali srbenje popolnoma odsoten. Neprijeten občutek pojavlja v zelo redki primeri, pri sondiranju papul.

Glede na praktično popolna odsotnost nelagodje, žrtve pogosto ignorirajo izpuščaj. Poleg tega prehaja sama, zato se terapevtski ukrepi aktivirajo s precejšnjo zamudo. Kljub temu imajo sifilični izpuščaji številne značilne lastnosti:

  • Izpuščaj je bakrene barve.
  • Lezija, ki spremlja izpuščaj, je luščenje ali nastanek umazano rjavih, sivih krast.
  • Izpuščaj lahko izgine in se ponovno pojavi - tukaj igra pomembno vlogo razmerje med bledo treponemo in protitelesi v krvi.
  • Če pride do ponovitve, se lahko izpuščaj spremeni. Postane večji, na koži in sluznicah se oblikujejo ovali ali krogi. Tak razvoj je mogoče opaziti v štirih ali petih letih - ves čas, dokler se sekundarni sifilis nadaljuje.
  • V prisotnosti terciarnega sifilisa se pojavijo podkožna tesnila. Njihov premer lahko doseže 1,5 cm, sčasoma pa se takšna tesnila spremenijo v razjede. Na koži se lahko oblikujejo tuberkuloze, ki tvorijo kroge, v središču katerih se pojavijo ulcerativne lezije in nastane nekroza.

Glede na vse nevarnosti bolezni, če se pojavijo sumljivi simptomi, je treba takoj stopiti v stik z venereologom za uprizoritev natančno diagnozo in razvoj terapevtskega režima.

Simptomi pri predstavnikih spolov in metode odkrivanja

Pri primerjavi znakov patologije, ki se razvije pri predstavnikih različnih spolov, je mogoče opozoriti, da so glavne razlike v lokalizaciji žarišč sifilisa. Pri moških se lezije osredotočajo na skrotum ali penis, pri ženskah - na male ustnice in vaginalno sluznico. Če pride do analnega in oralnega seksa v ljubezenskih razmerjih, se negativni pojavi koncentrirajo na sfinktru, ustni sluznici, grlu, ustnicah in jeziku. Koža vratu ali prsnega koša lahko trpi.

Pri nežnejšem spolu se nastanek trdega šankra najpogosteje pojavi na stenah nožnice ali na materničnem vratu, v predelu sramnih ustnic. Problem z opredelitvijo bolezni na zgodnje faze razvoj je možen, ko se sifilom oblikuje na vratu maternice. Veliko manj pogosto se šankr tvori na prsih ali v ustih, na stegnih ali v presredku. Najpogosteje se oblikuje en šankr, vendar nastanek dveh hkrati, včasih pa tudi več sifilomov, ni izjema.

Če ne boste pozorni na simptome, ki kažejo na nastanek težave, lahko sifilis ostane v telesu ne le leta - desetletja! Hkrati je njegov potek valovit, lezije pa sčasoma postanejo nevarne in težak značaj. Ali je mogoče samostojno prepoznati znake sifilisa? Nedvomno, če upoštevate številna obstoječa priporočila:

  • Če je do sumljivega stika prišlo dva ali tri tedne po njem, je treba skrbno pregledati celotno telo. V tem obdobju je treba glavno pozornost nameniti možnosti nastanka nebolečega trdega šankra.
  • Če najdemo šankr ali podobno tvorbo, bo treba mentalno analizirati vaše stanje. V tem primeru govorimo o primarnem sifilisu, zato je treba biti pozoren na povišano telesno temperaturo in vročino, glavobole, nespečnost in bolečine v mišicah.
  • Naslednji korak je palpacija bezgavk, predvsem tistih najbolj značilnih. Služi njihovo povečanje, še posebej, če je v bližini tvorba, ki spominja na trdi šanker možen znak sifilis. Pri sondiranju morajo biti bezgavke mobilne in elastične, precej goste, vendar neboleče.

Za potrditev prisotnosti sifilisa se je treba obrniti na venereologa ob prvem odkritju šankra - le pravočasno zdravljenje preprečuje zaplete patologije.

Znaki prirojene bolezni

V procesu nošenja otroka lahko ženska, okužena s sifilisom, okuži plod od desetega tedna nosečnosti skozi posteljico. Če pride do sekundarnega sifilisa, je okužba otroka stoodstotna, če obstaja kasnejše oblike patologija, okužba se pojavi manj pogosto. Redko pride do okužbe ploda v primeru primarnega sifilisa pri materi. Če je plod okužen s sifilisom, so lahko posledice katastrofalne - možna je smrt ploda s spontanim splavom. Možnost mrtvorojenega otroka ni izključena. V primeru, da je otrok še vedno rojen, ima še vedno simptome prirojene patologije v otroštvu, odvisno od tega, kdaj je bila mati okužena. Prirojena patologija je lahko zgodnja ali pozna. Prva vključuje okužbo ploda, dojenčkov in majhnih otrok:

  • Fetalni sifilis vodi v njegovo smrt v šestem ali sedmem mesecu, smrt nastopi zaradi izpostavljenosti toksinom povzročitelja patologije.
  • V starosti otroka do enega leta, ko so vidni znaki patologije, lahko govorimo o nesposobnosti otroka. Takoj po rojstvu se pojavi kožna lezija - sifilični pemfigus. Opaža se sifilični rinitis, pogosto se diagnosticira poškodba kostnega tkiva, vranice ali jeter. Če so prizadeti možgani, nastane meningoencefalitis.
  • Pri prirojenem sifilisu pri dojenčkih od enega do petih let znaki spominjajo na sekundarni sifilis, simptomi vključujejo sifilitični izpuščaj na sluznici in plasti kože.

Pri poznem prirojenem sifilisu, ki se manifestira od 5 do 15 let, opazimo poškodbe oči, razvije se gluhost, pojavijo se težave v notranjih organih, prizadet je centralni živčni sistem.

Preventivni ukrepi za prirojeni sifilis vključujejo obvezni testi za prisotnost patologije, ki se izvaja trikrat med nosečnostjo. pri pozitiven rezultat potrebno je obiskati venereologa - specialist odloča o ohranjanju nosečnosti in zdravljenju patologije. pri povečano tveganje nastanek prirojenega sifilisa lahko nosečnost prekinemo v skladu z medicinske indikacije. Ženske, ki so imele sifilis, naj načrtujejo zanositev ne prej kot pet let po dokončnem zdravljenju.

In kako izgleda sifilis pri ženskah, lahko vidite na fotografiji.

Najpogosteje se okužba pojavi spolno, ko mobilni spiralni mikroorganizem ali bleda treponema prispeva k razvoju, če prodre skozi razpoke v koži, začne kazati reakcijo na ozadju zmanjšane imunosti in ostane v celicah dolgo časa s latentnim potekom. bolezni.

Bleda treponema ali spiroheta, ko prodre v poškodovana področja kože ali sluznice, poteka v 3 stopnjah, hitro se začne deliti in razmnoževati.

  • 1. stopnja - inkubacijska doba s trajanjem 3-4 tedne;
  • 2. stopnja - po 7 tednih, ko se začne razvijati septikemija, če bakterije vstopijo subklavijsko veno s pojavom sekundarnih sifilomov;
  • 3. stopnja - razvoj sekundarnega sifilisa s širjenjem blede treponeme s pretokom krvi po telesu.

Sifilis se manifestira na različne načine in lahko vidite fotografijo pri ženskah: v obliki herpesa, posamezne razjede ali šankra na telesu. Vendar le diagnostika, popolna preiskava mikrobiološke ravni v telesu, lahko natančno določi vrsto okužbe in povzročitelja bolezni.

Serološki test za primarni sifilom lahko pokaže negativen rezultat. Reakcija bo postala pozitivna v sekundarni fazi bolezni, čeprav je inkubacijska doba lahko precej dolga, do 1-2 let.

Kako izgleda?

Sifilis je trdi šankr pri ženskah ali erozivna tvorba z gladkim dnom in jasnimi mejami svetlo rdeče barve na dnu z gostim infiltratom. To je globoka okvara s pojavom na koži ali sluznici sramnih ustnic, materničnega vratu, jezika, ustnic, neba. znotraj lica ali blizu anusa pri ženskah.

Običajno so to posamezne ulcerozne tvorbe na koži, ki pa hitro rastejo brez pravočasnih terapevtskih učinkov.

Če majhne razjede dosežejo velikost največ 3 mm v premeru, se največji rdeči infiltrat (6-7 cm) celi dlje, vodi do izrazitega tesnila na dnu in kasnejšega brazgotinjenja na mestih lokalizacije z obilno maščobnim tkivom: na trebuh, pubis. Pri ženskah s sifilisom so papule običajno lokalizirane na intimnih mestih: v bližini anusa ali zunanjih genitalij.

Glavni znak razvoja sifilisa je pojav majhnega pustularnega izpuščaja. Izpuščaji na telesu so lahko neredni. Najprej - rdeče, nato - postopoma zbledi v obliki papul, leč ali srednje velikih kovancev z gosto strukturo in jasnimi oblikami. Primarni simptomi sifilisa:

  • Povečane bezgavke;
  • Temperatura do 38gr;
  • Vročina;
  • Napadi bruhanja;
  • Motnje spanja;
  • glavobol;
  • otekanje genitalij;
  • Splošno slabo počutje;
  • Pojav razdražljivosti;
  • Pomanjkanje apetita.

Če se bolezen ne zdravi, se bo v 180-270 dneh po telesu razširil sifilitični izpuščaj, kar bo povzročilo poškodbe kostnega tkiva, notranjih organov, endokrinega sistema in centralnega živčnega sistema.

S prehodom v sekundarno fazo začnejo papule prevzeti obliko vozličkov, z izločanjem delcev krvi in ​​gnoja ob odprtju. Stopnja pogosto poteka prikrito in lahko traja od 2 let do 5 let. Simptomi se lahko pojavijo občasno, s ponavljajočim se potekom.

Goste tvorbe bodisi znova izbruhnejo na telesu, nato pa se postopoma spremenijo v posušene skorje, odpadejo in postanejo skoraj nevidne.

V tretji ali terminalni fazi bolezni se sifilom začne širiti po vsem notranji organi ko tuberkulozne nodularne formacije prevzamejo modrikasto-bakreno-rdeč odtenek z asimetričnimi jasnimi mejami in dosežejo velikost češnjeve koščice, z napredovanjem pa velik oreh.

V terminalni fazi iz papul ob odprtju izteka viskozna tekočina, ki pušča za seboj sled v obliki zvezdice. Razjede se težko celijo. Na mestih lokalizacije šankra opazimo deformacijo in razpad tkiva. Vitalna aktivnost bakterij v nosu in nebu vodi do uničenja kosti, do motenj v delovanju celotnega organizma kot celote, do smrti.

Vsak sum na pojav trdega šankra na enem ali drugem mestu, če veste, kako lahko izgleda sifilis pri ženskah, bi moral biti razlog za diagnozo in ustrezno zdravljenje. Sifilis lahko povzroči nepopravljive posledice, hudo deformacijo organov in tkiv.

Drugi znaki

Dokazano je, da se okužba ne prenaša samo s spolnim stikom, temveč tudi s poljubljanjem in oralnim seksom. Šankr s trdim dnom je lahko lokaliziran na ustnicah ali v ustih - nebu, tonzilah. S sifilisom za:

  • Sramne ustnice in organi se običajno kažejo kot izpuščaj v obliki vnetega polmeseca ali celo kroga, predel se začne gnojiti ali krvaveti;
  • Izpuščaj na zadnjici spominja na alergijo ali posamezne manifestacije;
  • Sluznica vagine zunaj sramnih ustnic je videti kot trden vozel s premerom od 3 mm do 2 cm s povečanjem bezgavk po obodu in izločanjem serozne tekočine ob obdukciji.

Na fotografiji si lahko ogledate, kako vizualno izgleda sifilis pri ženskah, ko se šankr nahaja na drugem mestu.

Poleg tega obstajajo simptomi, kot so srbenje, pekoč občutek, izločanje goste kosmičaste mase na odprtju papul. Že v sekundarnem obdobju bakterije napredujejo in se v obliki izpuščaja razširijo po telesu: na dlaneh, podplatih, linija las glava, ko imajo ženske:

  • Izguba trepalnic, obrvi, las;
  • slabo počutje, temperatura do 38 stopinj;
  • Bolečine v kosteh;
  • Sifilitična hripavost v jeziku, tonzilah, ligamentih v ustih.

Če se ne zdravi, se bo začel razvijati sekundarni sifilis, ko so ponovitve neizogibne. Pri sifilisu v tretji fazi se pojavijo znaki, kot so: retrakcija nosu, deformacija hrustanca, prekomerna rast tumorja podobnega telesa šankra. Posledično se lahko celotno telo prekrije s tuberkulami.

Posebnost videza ženskega šankra, za razliko od moških, je lokacija in praviloma v obliki samotne neoplazme s pečatom na dnu sramnih ustnic, v bližini sečnice.

Pogosto se nahaja na materničnem vratu kot zaobljena erozivna točka rdeče barve z ravnim dnom in jasnimi mejami. Ko je lokaliziran na sramnih ustnicah in klitorisu, spominja na eno samo erozijo, pečat na dnu z možna kršitev poškodbe krvnega pretoka in limfe, ko tuberkuloza postane modrikasta, vendar boleča na dotik. Kmalu se lahko tesnilo skorja ali začne pokati.

Erozivna razjeda ali utrjen edem na genitalijah sta glavna znaka sifilisa pri ženskah.

Okužba s sifilisom je nevarna za nosečnice, ko obstaja nevarnost spontanega splava, rojstva mrtvega otroka ali z okvarami, ki niso združljive z življenjem. Samo pravočasno odkrivanje in zdravljenje bo preprečilo nepredvidljive posledice.

V primeru suma je priporočljivo, da ne odložite obiska ginekologa, da vzamete bris ali vzorec (izpiranje) iz prizadetega območja za okužbo. spolno prenosljiva okužba ali povzročitelj - bleda treponema. Bolezen zdravimo z antibiotiki in antiseptiki za zunanjo uporabo, da hitro zatremo razvoj okužbe, učinke zastrupitve na telo in preprečimo prehod v ponavljajočo se obliko.

Samozdravljenje je izključeno. Zdravljenje mora predpisati le zdravnik, saj treponema ne kaže občutljivosti na številne antibiotike in je potrebna uporaba pravilnih, ozko usmerjenih zdravil za popolno zatiranje bakterijske flore in preprečevanje ponovitev v prihodnosti.

Trdi šanker (primarni sifilom) je gosta, neboleča razjeda mesnate rdeče barve, prekrita z redkim seroznim izcedkom. Na mestih vnosa povzročitelja sifilisa (bleda treponema) nastanejo erozije ali razjede.

Splošne informacije

Omembo lezij, ki spominjajo na trdi šankr, najdemo v spisih Avicene, v kitajskih rokopisih iz leta 2600 pr. e. in v japonski knjigi o medicini iz leta 808 n. e.

Opisi klinične manifestacije, ki so podobni sifiličnim, najdemo tudi v delih Hipokrata, Galena, Celzija, Dioskorida, Plutarha in Arhigena.

Opis znakov trdega šankra pripada A. Fournierju, ki je preučeval sifilis (prvo delo Furnierja na to temo sega v leto 1857).

Fournier, ki je razlikoval 9 znakov od trdega šankra, je opisal redke primere njegovega pojavljanja na bradi, peti in licu kot posledica gospodinjske okužbe.

Trdi šankr mandljev je leta 1861 prvič opisal Diday, leta 1884 pa ga je proučeval Legendre.

Očesni šankr je leta 1850 prvič opisal Rikor, ki je identificiral šanker veke, ciliarnega roba in veznice.

Hulot je leta 1878 opisal redek primer trdega ušesnega šankra.

Obrazci

Trdi šankr glede na velikost in obliko delimo na trde šankre:

  • Giant, ki so lokalizirani na mestih z veliko količino podkožne maščobe (pubis, trebuh in notranje površine težave in v velikosti lahko dosežejo 40 - 50 mm. Lahko ga spremlja gangrenizacija in fagedenizem (ulcerativni nekrotični proces).
  • Škrat. Premer takšnega šankra ne presega 1 - 3 mm, vendar s pomočjo povečevalnega stekla lahko zaznate prisotnost vseh značilnih znakov primarnega sifiloma. Pogostejši pri ženskah.
  • difterični. Ta vrsta navadnega šankra je prekrita s sivkastim nekrotičnim filmom.
  • Kortikalni. Ta vrstašankr je lokaliziran na mestih, kjer se izcedek zlahka posuši (območje obraza, steblo penisa in včasih trebuh) in lahko spominja na piodermične elemente (, ektim).
  • Podobno reži. Po obliki spominjajo na razpoko in se v večini primerov nahajajo v majhnih kožnih gubah (ustni koti, gube med prsti, anus).
  • Folmanov erozivni šankr. Ta vrsta se najpogosteje nahaja na glavici penisa ali ženskih zunanjih spolnih organov, nima jasnega zbijanja na dnu in je značilna prisotnost številnih delno združenih majhnih, ostro omejenih erozij.
  • Opekline (kombustioform). Kažejo se kot erozija, nagnjena k izrazitemu perifernemu razraščanju s šibko zbitostjo na dnu, ki med rastjo izgubi pravilno obliko, dno pa postane zrnato in rdeče.
  • Herpetiformni, ki so v manifestacijah podobni genitalnemu herpesu.

Obstajajo tudi atipične oblike trdega šankra:

  • Indurativni edem, ki se pojavi na prepuciju ali na sramnih ustnicah. Prizadeto območje se poveča 2-4 krat, postane gosto in lahko pridobi stagnantno cianotično barvo. Za lezijo je značilna nebolečnost in odsotnost akutnega vnetja.
  • Chancre-amigdalit, za katerega je značilno ostro, v večini primerov, enostransko povečanje tonzil. Tonzil pridobi gostoto, a akutni vnetni pojavi, značilni za angino, so odsotni.
  • Chancre panaritium. Ta šankr je videti kot globoka razjeda z gnojno-nekrotično ploščo in nazobčanimi robovi, koža okoli katere postane zabuhla in modrikasto rdeča. Lokalizirano na distalna falanga prsta roke (pogosteje je prizadet palec ali kazalec) in ga spremlja ostra, "streljajoča" bolečina. V večini primerov je rezultat poklicna okužba(odkrijejo ginekologi, kirurgi in patologi) in ni pravočasno diagnosticirana (diagnoza se najpogosteje postavi po pojavu izpuščajev, značilnih za sekundarno obdobje sifilisa).

Glede na mesto lokalizacije so trdi šankri razdeljeni na:

  • Spolno (predstavljajo 90% vseh). Trd šankr pri ženskah se najpogosteje nahaja na sramnih ustnicah in zadnji komisuri (območje sluznice v predelu vhoda v nožnico), pri moških pa na glavici penisa.
  • Ekstragenitalni, ki je lahko delno povezan z okužbo s spolnim stikom (stegna, sramni del). Lahko se nahajajo na katerem koli delu kože in sluznice. 75% primerov ekstragenitalnih šankr je lokaliziranih v glavi, 7% - na zgornjih udov, v 6,8 % v anusu in 5 % v mlečnih žlezah. Šankr na ustnicah je običajno lokaliziran na rdeči meji spodnje ustnice.

Več šankr opazimo pri približno 1/5 bolnikov, vendar njihovo število običajno ne presega 10. Množica primarnih sifilomov je povezana s prisotnostjo številnih majhnih kršitev celovitosti kože ali sluznice pri bolniku na čas okužbe.

Razlogi za razvoj

Trdi šankr nastane na mestu vnosa v telo blede treponeme - vrste gram-negativnih spirohet, ki so povzročitelji sifilisa.

Bleda treponema se nanaša na obvezne anaerobe, ki lahko obstajajo le v odsotnosti molekularnega kisika v habitatu. Na preprostih hranilnih medijih se ta patogen ne goji, vendar se razmnožuje v zelo ozkem temperaturnem območju - približno 37 ° C.

V povezavi s temi značilnostmi se sifilis (lues) prenaša:

  • V večini primerov spolno. Pacientova sperma je nalezljiva tudi, če na penisu ni vidnih patoloških lezij.
  • Pri transfuziji krvi in ​​drugih stikih z bolnikovo krvjo (injiciranje s skupnimi brizgami, skupnimi britvicami, zobnimi ščetkami in podobnimi pripomočki in pripomočki, ki poškodujejo kožni pokrov ali sluznice).
  • V redkih primerih na domači način (mogoče je v tesnem stiku z bolnikom v terciarni fazi sifilisa, če ima bolnik odprte sifilitične razjede ali propadajoče sifilitične dlesni).
  • Pri dojenju (po možnosti v odsotnosti žarišč na tem območju).
  • Ob odprtju ( posebna nevarnost predstavljajo trupela otrok, ki so imeli zgodaj prirojena oblika bolezni).

Bledi treponemi vstopijo v bolnikovo slino le, če so v ustni votlini izpuščaji.

Odločilno vlogo pri nastanku več šankrov igra sočasno kožne bolezni ki se nahajajo na genitalijah.

Patogeneza

Trdi šankr je prva manifestacija sifilisa, ki jo opazimo 10 do 90 dni po stiku z bolnikom (povprečno po 3-5 tednih), ki ima nalezljive manifestacije bolezni.

Trd šankr se začne razvijati s pojavom rdeče lise, ki po nekaj dneh začne nabrekniti in se spremeni v omejeno papulo (tvorba brez votline, ki se dviga nad nivo kože). Čez nekaj časa se papula spremeni v ovalno erozijo ali razjedo, katere trdi robovi so jasno definirani, dno pa je prekrito s skorjo ali granulacijami.

Pri palpaciji se na dnu oblikovanega primarnega sifiloma razkrije gost nodularni ali lamelarni infiltrat. Gostota infiltrata je odvisna od lokacije trdega šankra - nahaja se na materničnem vratu ali na glavi penisa, za trdi šankr pa je značilen blag infiltrat (gostota je zanemarljiva ali odsotna). Izrazit pečat se odkrije, če je lezija prizadela:

  • območje notranjega lista kožice;
  • koronalni utor glavice penisa;
  • območje v bližini zunanje odprtine sečnice.

Razvoj trdega šankra je neboleč (bolečina je prisotna le, ko je pritrjena sekundarna okužba).

S prodorom treponeme po nekaj vhodna vrataštevilni trdi šankri so na isti stopnji razvoja (dvojčki šankri). Ko povzročitelj prodre v različnih časovnih intervalih, se šankri pojavijo ob različnih časih in se razlikujejo po stopnji zrelosti (zaporedni trdi šankri).

7 do 10 dni po nastanku šankra se povečajo bezgavke, ki so najbližje mestu primarnega sifiloma. Limfne vozle ostanejo mobilne, imajo gosto strukturo in so neboleče.

Po 2-3 tednih postanejo serološke reakcije pozitivne in po 3-4 tednih od trenutka, ko se pojavi trdi šankr, se povečajo vse bezgavke.

Približno teden dni pred začetkom sekundarnega obdobja se pri nekaterih bolnikih pojavijo prodromalni simptomi (šibkost, glavobol, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih in kosteh, zvišana telesna temperatura), vendar splošno zdravstveno stanje ostaja zadovoljivo.

simptomi

Na glavno klinični simptomi klasični trdi šankr vključujejo:

  • erozija ali razjeda, v kateri ni akutnih vnetnih pojavov;
  • enojna tvorba (v 85%);
  • pravilni obrisi izobraževanja (lahko okrogli ali ovalni);
  • prisotnost jasnih in trdnih meja izobraževanja;
  • velikost klasičnega trdega šankra je 10-20 mm;
  • dvig tvorbe nad okoliško površino (koža ali sluznica);
  • prisotnost gladkega sijočega dna (spominja na lakirano);
  • ravnost robov izobraževanja;
  • modrikasto rdeč odtenek dna elementa;
  • prisotnost skromnega seroznega izcedka;
  • prisotnost lamelarnega, nodularnega ali listnega gostega elastičnega infiltrata na dnu identificiranega elementa;
  • neboleča narava lezije.

Z dobro razvitim folikularnim aparatom in širjenjem okužbe globoko v folikel se razvijejo mali šankri, na gladki koži pa se pogosto razvijejo velikanski šankri.

Brez zdravljenja se šankr sam zaceli 1 do 2 meseca po nastanku, vendar to kaže na nadaljnji razvoj sifilisa in ne na ozdravitev. Na mestu razjede lahko nastane brazgotina, erozivne oblike pa minejo brez sledi.

Diagnostika

Diagnoza trdega šankra temelji na:

  • pregled, pri katerem pri tipičnih oblikah bolezni podlagi značilni simptomi diagnoza ni težavna;
  • laboratorijska diagnostika, ki vam omogoča identifikacijo patogena v kateri koli obliki bolezni.

Laboratorijska diagnostika vključuje:

  • Mikroskopija s temnim poljem, ki omogoča odkrivanje blede treponeme v izcedku iz lezij (bleda treponema se obarva samo s kompleksnimi specifičnimi metodami obarvanja).
  • polimeraza verižna reakcija ali sondiranje DNK, ki omogoča identifikacijo ene same molekule DNK povzročitelja.
  • Metode serološke diagnostike, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti patogenu v krvnem serumu ali cerebrospinalni tekočini. Sem spadajo netreponemski testi (MRP z inaktiviranim serumom ali plazmo, RPR, TRUST-test itd.), ki so na voljo, a imajo nizko občutljivost, in bolj občutljivi treponemski testi (Wassermannov test, TPI itd.).

Zdravljenje

Ker je bleda treponema ohranila občutljivost na skupina penicilina, trdi šankr se zdravi z antibiotiki te skupine. Aktivno se uporabljajo sintetična antibakterijska zdravila iz serije penicilina (benzilpenicilin, ampicilin).

Kdaj individualna nestrpnost penicilin, eritromicin, tetraciklin, ciprofloksacin, ofloksacin ali v nekaterih primerih azitromicin.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo:

  • uporaba ločenih pripomočkov in posameznih sredstev higiena;
  • izključitev nezaščitenih spolnih odnosov in poljubljanja z bolnikom s sifilisom v nalezljivi fazi.