Какво е градина и татко. Как да определите пулсовото налягане

Хипертония (АХ, Артериална хипертония) - трайно повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. и по-високи.

Според съвременна класификацияХипертонията се разделя на следните степени на тежест:

• Оптимално BP - SBP (систолично кръвно налягане)
• Нормално BP SBP 120-129/DBP 80-84 mmHg (прехипертония според JNC-VII)
• Високо нормално кръвно налягане SBP 130-139 / DBP 85-89 mm Hg (прехипертония според JNC-VII)
• 1 степен AH - SBP 140-159 / DBP 90-99.
• 2 степен AH - SBP 160-179 / DBP 100-109.
• Степен 3 AH - SBP 180 и повече / DBP 110 и повече.
• Изолирана систолна хипертония - SBP по-голямо или равно на 140/DBP по-малко от 90.

Основната причина за развитието на артериална хипертония досега не е изяснена.Има различни гледни точки сред различните кардиологични школи. Но всички те са съгласни за едно нещо, което, още по-хронично, се отразява негативно на здравето на човек, страдащ от хипертония. Нещо повече, водещият кардиолог на нашето време J. Brauntwald смята, че основният фактор за развитието тази болесте фактор за невропсихичен стрес.

За съжаление, пациентите с хипертония се обръщат към психотерапевт последно, а след това, като правило, към компетентен кардиолог или невролог. Въпреки че в Съединените щати през 1959 г. е идентифициран поведенчески тип "А" - хора, чието поведение и нагласи допринасят за развитието на сърдечно-съдова патология, по-специално артериална хипертония. Идентифициран е от кардиолозите д-р Майер Фридман и д-р Рей Г. Розенман.

Поведенческият тип А е по-често срещан в града, по-често сред мениджърите и търговските работници.

Характеризира се с желание за победа на всяка цена, прибързаност, нетърпение, безпокойство, агресивност (понякога трудно сдържана), изразителност на речта. Всичко това е съпроводено с усещане за напрежение в цялото тяло.

Няма специфични лечения за поведение тип А. Назначаването на успокоителни, успокоителни не решава проблема. Тъй като човек, поради своите личностни черти, не е в състояние да промени собствените си нагласи.

Следователно психотерапията тук е на първо място като средство за профилактика на хипертонията, а в началните етапи и като патогенетично лечение. За съжаление, с разширени клинична картина, в крайните стадии, когато вече са настъпили органични промени в съдовете и други вътрешни органи, психотерапията избледнява на заден план и служи само като средство за предотвратяване на кризи и усложнения (инсулт, инфаркт и др.) Народните средства и лекарства са основните терапевтични фактори.

Разработил съм специална методика на работа по психопрофилактика и лечение на лица със сърдечно-съдова патология. Базира се на специфични особеностирегулиране на дейността на вегетативната нервна система. Което е отговорно за височината на кръвното налягане. Тя варира в зависимост от стадия на заболяването. Ако в първите етапи основната задача е поставена под формата на преоценка на ценностите и едва след това преподаване на методи за релаксация, тогава при пациенти на по-късни етапи релаксацията и медитацията излизат на преден план.

Разбира се, сега нямаме панацея при лечението на такова сериозно състояние като артериалната хипертония и само със съвместната работа на редица специалисти е възможно да се противодейства на това опасно заболяване.

Институт по клинична кардиология. A.L. Мясникова, RKNPK на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва

URL адрес

Въведение
През последните две десетилетия в Русия се наблюдава увеличение на смъртността от коронарна болест на сърцето (ИБС) и мозъчен инсулт, които са основните усложнения на артериалната хипертония (АХ). Според последните данни на работната група на СЗО (1997 г.), Русия е на едно от първите места в Европа по отношение на смъртността от коронарна артериална болест и мозъчни инсулти. В Русия сред мъжете на възраст 45-74 години коронарната артериална болест и инсулт представляват 87,5% от смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания, като делът на тези заболявания в структурата на общата смъртност е 40,8%. При жените на същата възраст делът на коронарната артериална болест и инсулт в структурата на смъртността от сърдечно-съдови заболявания е 85%, в структурата на общата смъртност - 45,4%.
В САЩ възрастните хора (над 65 години) съставляват едва 12% от населението, но консумират 1/3 от средствата, отделени за здравеопазване. Това налага да се обърне специално внимание на проблема с хипертонията при тази категория от населението, тъй като води до повишаване на заболеваемостта и смъртността, намаляване на функционалните способности и влошаване на качеството на живот. При по-възрастните хора хипертонията е важен рисков фактор за цереброваскуларно заболяване, коронарна артериална болест и застойна сърдечна недостатъчност, като сърдечните заболявания и инсултът остават 1-ва и 3-та водеща причина за смърт в Съединените щати. Като се има предвид, че делът на възрастните хора в структурата на населението развити странинепрекъснато нараства, лечението на хипертонията, включително изолираната систолна хипертония (ИСАХ) при тази категория пациенти, намаляването на заболеваемостта и смъртността е важна социална и икономическа задача. Значимите рискови фактори и неговите най-големи детерминанти за ISAH са възрастта, пола, всички компоненти на кръвното налягане (BP) и повишен индекстелесно тегло при жените.

Определение и класификация
ISAH е повишаване на систоличното кръвно налягане (SBP) > 140 mm Hg. Изкуство. с нормално или леко намалено диастолно кръвно налягане (DBP) Ј 90 mm Hg. Изкуство. ISAH се придружава от повишаване на пулсовото кръвно налягане (PAD).
В продължение на почти век хипертонията се счита за заболяване на артериалните съдове с малък калибър: повишаването на мускулния тонус в артериолите води до повишаване на съдовото съпротивление и в резултат на това до повишаване на средното артериално кръвно налягане (САР) . Като се има предвид, че MAP е по-близо до DBP, отколкото до SBP, DBP е единственият определящ фактор за диагностика и лечение.
До началото на 90-те години SBP > 160 mm Hg често се смяташе за критерий за ISAH. Изкуство. с DBP< 90–95 мм рт. ст. В 1993 г. эксперты ВОЗ/МОГ и Объединенного национального комитета США по выявлению, оценке и лечению повышенного АД (ОНК) пересмотрели критерии диагностики АГ. Так, критерием ИСАГ стали считать уровень САД более 140 мм рт.ст. при ДАД ниже 90 мм рт. ст. В классификации ВОЗ/МОГ 1993 г. введено понятие "пограничной изолированной систолической гипертонии", под которой подразумевается повышение САД в пределах 140–160 мм рт.ст., а в классификации 1999 г. – в пределах 140–149 мм рт.ст.
Еволюцията на ключовите понятия, отразяващи общата динамика на идеите за AH, е представена в две класификации на WHO-MOH (Таблица 1) и последните три класификации на CMC (Таблица 2). И двете класификации се основават на данни от широкомащабни епидемиологични и контролирани клинични изследвания. Фундаментална разлика последна версия ONK от предишните се състои в изчезването на понятието ISAH, което подчертава липсата на възрастови норми за кръвно налягане.

Таблица 1. Развитие на идеите за хипертонията в класификацията на WHO-ISH

WHO-ISH, 1993				WHO-ISH, 1999
Форма	ГРАДИНА mmHg Изкуство.	DBP mmHg Изкуство.	сцена	Степен	ГРАДИНА mmHg Изкуство.	DBP mmHg Изкуство.
Мек	140-180	90-105	I - няма увреждане на прицелните органи	аз (меко)	140-159	90-99
граница	140-160			граница	140-149	90-94
Умерено и тежко	> 180		II - има поне един от признаците на увреждане на целевите органи	II (умерено) III (тежък)	160-179 > 180	100-109 > 110
Изолиран				Изолиран
систолна хипертония	> 140	< 90		Систолна хипертония	> 140	< 90
	< 160	< 90	III - в допълнение към признаците на увреждане на целевите органи има клинични прояви	Гранична изолирана систолна хипертония	140-149	< 9

Таблица 2. Развитие на идеите за хипертония в POC класификацията на САЩ

Тежест	ONK IV, 1988 г		ONK V, 1993 г		ONK VI, 1997г
	DBP mmHg Изкуство.	SBP mmHg Изкуство.	DBP mmHg Изкуство.	SBP mmHg Изкуство.	DBP mmHg Изкуство.	CAD mmHg Изкуство.
Оптимално кръвно налягане					< 80
Нормално BP	< 85	< 140	< 85	< 130	< 85	< 130
Повишено нормално кръвно налягане	85–89		85–89	130-139	85-89	130-139
Лек/Етап I	90–94		90–99	140-159	90-99	140-159
Умерен/Етап II	105–114		100-109	160-179	100-109	160-179
Тежък/Стадий III	> 115		110-119	180-209	> 110	> 180
Много тежък/етап IV			> 120	> 210
граница	< 90	140–159
Изолирана систолна хипертония	< 90	> 160

Таблица 3. Характеристики на проучванията SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA

Индекс	ОВЦА*	SYST EUR*	SYST-CHINA*
Брой пациенти	4736	4695	2394
Време за наблюдение, години
Средна възраст, години		Над 60	66,5
Критерии за включване:
SBP, mm Hg Изкуство.	160–219	> 160	> 160
DBP mmHg Изкуство.	< 90	< 95	< 95
Лечение	Хлорталидон ± атенолол	Нитендипин ± еналаприл, HCT	Нитендипин ± каптоприл, HCT
Резултати, % намаление
Разлика в кръвното налягане, mm Hg ст.:
плацебо група	15/5	13/2	11/2
Група за лечение	27/9	23/8	20/5
Смъртни случаи (всички)	13%, n.d.	14%, n.d.	39% p< 0,003
Всички удари	36% p< 0,003	42% p< 0,003	38% p<0,01
Нефатални инсулти		44% p< 0,007	30%, нд
фатални инсулти		27%, n.d.	58% p< 0,02
Всички MI		30%, нд	6%, n.d.
Нефатален МИ + коронарна смърт		20%, n.d.	31, нд
Нефатална застойна сърдечна недостатъчност		36% p< 0,003	76%, n.d.
Нефатални сърдечно-съдови резултати		33% p<0,03	49%, n.d.
Всички фатални и нефатални сърдечно-съдови крайни точки		31% p< 0,001	37% p< 0,004
Сърдечно-съдова смъртност		27% p< 0,07	39% p< 0,03
Забележка. * - двойно-сляпо, плацебо-контролирано, рандомизирано проучване; nd - ненадежден.

Епидемиология
В развитите страни както SBP, така и DBP се увеличават с възрастта. SBP продължава да се повишава до 70-80-годишна възраст, докато DBP само до 50-60-годишна възраст, след което нивото му може дори да намалее. Тези тенденции в SBP и DBP са наблюдавани в напречни и проспективни проучвания, които обяснява повишаването на PBP и увеличаването на разпространението на ISAH с възрастта. В Съединените щати SBP се повишава с 5-10 mm Hg при хора на възраст от 40 до 70 години. чл., докато DBP - с 5-6 mm Hg. Пиковото повишаване на кръвното налягане настъпва в малко по-млада възраст при мъжете, отколкото при жените. Хората с високо кръвно налягане в младостта имат по-изразено повишаване на кръвното налягане с възрастта. Повишаването на кръвното налягане обаче не е естествена последица от стареенето. Много по-възрастни хора имат нормални или дори ниски нива на кръвно налягане, въпреки че разпространението на хипертонията и по-специално на ISAH нараства особено сред възрастните хора. ISAH присъства при 64,8% от хората над 60 години. Данните от проучването SHEP показват, че на възраст 60-69 години ISAH се открива при 8%, от 70 до 79 години - при 11% и над 80 години - при 22%. Има разлики в разпространението на хипертонията в различните етнически групи. Възможно е фактори като социален статус и културни традиции да играят роля в развитието на хипертония.
Оценката на разпространението на ISAH се влияе от методите, използвани за установяване на диагнозата на ISAH, по-специално от честотата на измерване на кръвното налягане и избраната гранична точка на DBP - 90 или 95 mm Hg. Изкуство. Разпространението на ISAH сред 3245 индивида намалява от 13,9% на 2,7%, като се вземат предвид измерванията на кръвното налягане, получени по време на три медицински прегледа. Подобна динамика е установена и от други автори..При промяна на праговата точка на DBP от по-малко от 95 mm Hg. Изкуство. до по-малко от 90 mm Hg. Изкуство. разпространението на ISAH е намаляло от 3,2% на 2,3% в белгийските проучвания, от 3,9% на 2,4% в проучванията на програмата за откриване и проследяване на хипертония, и от 13,4% на 8,4% в проучванията на Evans Country.
K.Ueda прегледа временните тенденции в разпространението на ISAH в Япония и в три проучвания в САЩ. Резултатите показват малко и често преходно намаление в разпространението на ISAH в определени възрастови и расови групи, но не е открита ясна обща тенденция. По този начин предположението за намаляване на разпространението на ISAH остава недоказано.
За да се опише зависимостта на разпространението на ISAH от възрастта, беше създаден регресионен модел от втори ред, вариациите в който отразяват не само биологичната вариабилност, но и различията както в методологията на изследването, така и между изследваните популации. Преобладаването на ISAH, прогнозирано въз основа на този модел, като се вземе предвид размерът на извадката, е в криволинейна зависимост от възрастта на пациентите и възлиза на 0,028% за 30 години, 0,1% за 40; 0,8% за 50; 5% за 60; 12,6% за 70 и 25,6% за 80 години. Подобни стойности са получени в друго проучване. Средно разпространението на ISAH при жените е с 43% по-високо, отколкото при мъжете (стр< 0,01). Частота ИСАГ повышается при ожирении, особенно у женщин . Пограничная изолированная систолическая гипертония – самая распространенная форма АГ у нелеченых мужчин и женщин старше 60 лет .

Патофизиология
Физиологични и патологични промени с възрастта
Всъщност АГ не е свойство на стареенето, но е придружено от промени, свързани с възрасттана сърдечно-съдовата система. Преди много години резултатите от проучването STARR показаха, че има намаление на сърдечния индекс (CI) от 8,4 ml/min/m2 за всяка година от живота. Брандфонбренер и др. показа, че има линейно намаляване на SI с увеличаване на възрастта с 1% на година. Ако кръвното налягане остане повишено, тогава намаляването на сърдечния дебит води до повишаване на общото периферно съдово съпротивление. Смята се, че този модел съществува при нормотензивната възрастна популация. Също така се наблюдава намаляване на чувствителността на сърдечно-съдовата система към адренергична стимулация (като упражнения, назначаване на изопротеренол), което засяга ускоряването на сърдечната честота и увеличаването на церебралния обемен кръвен поток. В процеса на стареене се наблюдава намаляване на броя на еластичните влакна в съединителната тъкан пропорционално на увеличаването на отлагането на колаген, еластин, гликозаминогликани и калций, което причинява склероза и фиброза на различни тъкани, включително средата на кръвоносните съдове, сърдечните клапи и техните акорди, като по този начин намалява еластичността на аортата и други артерии. Увеличаването на артериалната скованост се влияе от фактори като възраст, наличие на хипертония, атеросклероза и захарен диабет. По време на камерна систола, разтегливостта на стената на аортата намалява и налягането не може да бъде "изплатено" от стената на аортата. По същия начин способността за отразяване на налягането в диастола намалява, всичко това води до повишаване на PBP. Също така с възрастта се наблюдава увеличаване на скоростта на пулсовата вълна. Проучванията на Weisfeldt показват, че артериалните вазодилататори като нитропрусид могат да намалят скоростта на пулсовата вълна на аортата, което предполага, че аортните промени се дължат на промени в еластичността на гладката мускулатура, неврохуморален статус, дебелина на артериалната стена или комбинация от двете, а не на фиброза или атеросклероза ..
Хуморални влияния
Активността на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS) намалява с възрастта, което отчасти се дължи на намаляване на реактивността на нервната система. Активността на плазмения ренин и нивата на ангиотензин II и алдостерон намаляват с възрастта, но не е известно как това се отразява на патофизиологията на хипертонията при възрастните хора. Секрецията и активността на плазмения ренин, или и двете, в отговор на загуба на сол, диуретици, ортостаза и катехоламинова стимулация се потискат при възрастните хора. Отбелязват се също възрастово изтъняване на кортикалния слой на бъбреците, намаляване на масата на бъбреците и намаляване на чувствителността към циркулиращите катехоламини. Въпреки че броят или плътността, или и двете, b -адренергичните рецептори не се променят, тяхната чувствителност намалява с възрастта. Възрастните хора са склонни към развитие на дехидратация и ортостатична хипотония, отчасти поради забавяне на активирането на неврохуморалните механизми в отговор на намаляване на ефективния кръвен обем. Симпатиковата нервна система също се променя с възрастта: нивото на катехоламините в кръвта се повишава и до 70-годишна възраст става 2 пъти по-високо, отколкото на 20 години. Това не води до хиперадренергично състояние като чувствителността b -адренергичните рецептори са намалени, както и реактивносттаа - адренергични рецептори. В миокарда се наблюдава намаляване на концентрацията на катехоламини, което вероятно в комбинация с анатомични промени, свързани с възрастта, може да обясни намаляването на контрактилитета на миокарда на лявата камера. Механизмът на повишаване на нивото на норепинефрин при пациенти в напреднала възраст може да бъде свързан с намаляване на чернодробния му клирънс, както и с компенсаторна реакция към намаляване на чувствителността на адренергичните рецептори.
Необходимо е да се прави разлика между първична и вторична ISAH. Вторичните форми могат да се дължат на увеличаване на сърдечния дебит (например при тиреотоксикоза или анемия) или налагане на директни и отразени вълни на налягане в систола (например при артериосклеротична облитерация на долните крайници). Много от хистологичните промени, които настъпват с възрастта при стените на кръвоносните съдове, подобни на промените, дължащи се на атеросклероза. Независимо от това, въпросът за ролята на атеросклерозата в патогенезата на ISAH при възрастните хора остава спорен. При изследване на проби от аутопсия на човешката аорта беше показано, че разтегливостта на нейните стени намалява с възрастта, но приносът на стареенето и атеросклерозата за този процес е неизвестен. В допълнение, клиничната практика показва, че при много пациенти с тежка широко разпространена атеросклероза SBP остава в нормалните граници. Обратно, в някои популации с ниско разпространение на атеросклероза, SBP се повишава с възрастта и се наблюдава ISAH. Изследвани са и генетичните аспекти на хипертонията. Група белгийски автори изследват хипотезата, че полиморфизмът на хаптоглобина е генетичен фактор, свързан с повишаване на SBP в напреднала възраст. В резултат на изследването беше установено, че при пациенти в напреднала възраст с хипертония наличието на 1-1 хаптоглобинов фенотип е свързано с повишаване на SBP. D. Ciecwierz и др. (Полша)направиха опит да установят възможна връзка между полиморфизма на гена на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) и риска от развитие на хипертония и коронарна артериална болест в различни възрастови групи. Изследователите установяват, че DD генотипът на АСЕ гена е свързан с развитието на миокарден инфаркт (МИ) при пациенти на възраст под 50 години и с наличие на ISAH при пациенти с коронарна артериална болест на възраст над 65 години.
Първична ISAH възниква, когато SBP при нормален човек се повиши над 160 mmHg без видима причина. Изкуство. Въпреки това е вероятно в някои случаи ISAH да се появи при пациенти с хипертония, които преди това са имали повишаване както на SBP, така и на DBP, ако SBP остане непроменено или дори се повишава, докато DBP намалява.

Диагноза и клинично значение
Изследването на пациенти в напреднала възраст с хипертония се извършва в три посоки: идентифициране и определяне на тежестта на хипертонията; оценка на увреждането на таргетните органи; идентифициране на вторични състояния, които могат да бъдат резултат от повишено кръвно налягане. Трябва да се има предвид, че честата поява на феномена на аускултаторна недостатъчност при възрастните хора може да доведе до подценяване на SBP до 50 mm Hg. Изкуство. , за да избегнете това, напомпайте маншета до поне 250 mm Hg. Изкуство. и бавно изпускайте въздух. Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва не само в седнало и легнало положение, но и след 1 и 5 минути стоене. Диагнозата хипертония може да се постави само при средно ниво на кръвното наляганеі 140/90 mmHg Изкуство. при измерване на кръвното налягане при три контролни посещения. Първоначално кръвното налягане трябва да се измерва на двете ръце, за да се намали грешката в измерването, дължаща се на локална съдово-тромботична патология.
Псевдохипертония- това е фалшиво повишаване на кръвното налягане при измерване с маншет, докато кръвното налягане, измерено интраартериално, е нормално. Смята се, че това явление се дължи на удебеляване и/или калцификация на артериите, което води до по-лошо притискане на артерията по време на измерване на АН с маншет. Маневрата на Osler, при която маншетът се надува над SBP, докато брахиалната или радиалната артерия се палпира, помага да се потвърди диагнозата псевдохипертония, ако поне една от тези артерии все още пулсира. Също така е важно да се контролира ортостатичната хипотония при възрастни хора. Това състояние е често срещано при възрастни хора и много предписани антихипертензивни средства (напр. диуретици) и намаленият прием на сол могат да го причинят или обострят. Това може да бъде улеснено и от употребата на лекарства като трициклични антидепресанти,а -блокери, успокоителни и леводопа. Ортостатичната хипотония може да има катастрофални последици като падане или нараняване на главата.
Изследването на пациенти в напреднала възраст с хипертония трябва да включва редица лабораторни изследвания, включително пълни и биохимични кръвни изследвания (креатинин, калий, пикочна киселина и др.), Анализ на урината, ЕКГ и откриване на признаци на паренхимно бъбречно заболяване и съдови лезии, свързани с диабета . Тези изследвания са необходими за стратифициране на пациентите по рискови групи и идентифициране на съпътстващи заболявания. Също така е необходимо да се изключат вторични форми на хипертония.

Клинично значение
При хора на средна и млада възраст систолното и диастолното налягане се променят в една и съща посока. В този случай повишаването на SBP обикновено е придружено от повишаване на DBP. При достигане на 50-годишна възраст (за повечето хора) стойността на DBP “излиза” на плато и дори намалява, докато стойността на SBP нараства с възрастта. Тази противоречива промяна в стойностите на SBP и DBP, наблюдавана с възрастта, значително повишава PBP и честотата на ISAH. Тази концепция доведе до преобладаващото мнение, че повишаването на SBP с възрастта е неизбежно и дори желателно, тъй като служи за поддържане на притока на кръв към целевите органи. За съжаление, тази гледна точка се запази, докато проучванията EWPHE и SHEP не показаха, че е погрешна. Въпреки че проблемът с "диастолната хипертония" не е изчезнал в момента, повишаването на SBP се открива доста често, което до голяма степен определя сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Риск от мозъчно-съдови усложнения, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест и краен стадий на хронична бъбречна недостатъчностнезависимо свързано както със SBP, така и с DBP, но особено нараства с възрастта.
Пациентите с ISAH имат висок риск от сърдечно-съдови инциденти въпреки ниското DBP. Рискът от повишено АН се описва най-добре чрез свързване със SBP, тъй като DBP може да бъде фалшиво ниско поради артериална скованост. Няколко скорошни проучвания показват, че PBP, особено когато се комбинира с повишаване на SBP, има най-силна връзка между BP и CV риска.
В големи епидемиологични проучвания като MRFIT Multiple Risk Factor Correction Study и Framingham Study (Framiн gham проучване) показа, че SBP е независим, постоянен и модифицируем рисков фактор за всяко сърдечно-съдово събитие. Доказано е, че ISAH повишава смъртността от сърдечно-съдова патология 2-5 пъти, общата смъртност с 51%, честота инсулти с 2,5 пъти в сравнение с лица с нормално кръвно налягане и сравними по възраст и пол.
Данните от HDFP показват, че за всеки 1 mmHg увеличение на SBP. чл., смъртността се увеличава с 1%. При всяко повишаване на SBP с 20 mm Hg. Изкуство. вероятността от развитие на инсулт се удвоява. Проучването за инсулт в Чикаго установи, че SBP е по-важен рисков фактор за мозъчно-съдови събития при възрастните хора, отколкото DBP. Пациенти със SBP > 179 mmHg Изкуство. са имали 3 пъти повече инсулти за 3 години от тези със САР< 130 мм рт. ст.
Проучването Framingham показа, че SBP е по-точен предиктор за CV смъртност от DBP и ISAH може да бъде рисков фактор за CV смъртност. За 20-годишен период на проследяване на мъже на възраст 55–74 години с ISAH е установено, че смъртността сред тях е 2 пъти по-висока, отколкото сред нормотониците. Рискът е 1,8 пъти по-висок при мъжете и 4,7 пъти по-висок при жените с ISAH. След 20 години проследяване, 80% от пациентите с граничен ISAH развиват стабилна хипертония (> 160/90 mmHg) в сравнение с 45% от тези с нормално АН.
Рискът от сърдечна недостатъчност е 6 пъти по-висок при хипертониците, отколкото при нормотензивните, а САН е по-значим рисков фактор за сърдечна недостатъчност от ДАН както при мъжете, така и при жените.
DBP е по-силно свързано с развитието на CAD при хора на възраст под 45 години и след 45 години DBP става по-малко значимо, а след 60 години SBP вече е по-голям рисков фактор от DBP за CAD. Рискът от развитие на коронарна артериална болест при пациенти на възраст 65-94 години със SBP над 180 mm Hg. Изкуство. 3-4 пъти повече, отколкото при пациенти със САН под 120 mm Hg. Изкуство. .

Лечение
Необходимостта от антихипертензивна терапия
Крайната цел на лечението на пациенти в напреднала възраст с ISAH не е да се намали кръвното налягане, а да се предотвратят усложнения (често фатални), които възникват при повишаване на SBP и следователно да се удължи живота, както и да се подобри неговото качество. Последното се постига основно чрез профилактика на сърдечно-съдовите усложнения на ИСАХ, поддържане на задоволително физическо, психическо и психо-емоционално състояние на пациентите. Страничните ефекти от лекарствената терапия трябва да са незначителни.
Ползите от лечението на хипертония при възрастни хора очевидно превишават потенциалния риск или странични ефекти. Много проучвания през последните години показват (Проучване на ветераните, HDFP, Европейска работна група за високо кръвно налягане при възрастни хора, STOP) намаляване на сърдечно-съдовата смъртност, честотата на коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови усложнения и при някои от тях , намаляване на общата смъртност. Още преди 1991 г., когато бяха публикувани резултатите от SHEP, беше доказано, че лечението на диастолната хипертония има положителен ефект върху сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Въпреки Докато епидемиологичните проучвания идентифицират ISAH като важен рисков фактор за CVD, нито едно не е изследвало ползата от лечението с ISAH. Резултатите от мета-анализ на 3 големи проучвания за лечението на ISAH при възрастни хора (SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA; таблица 3) предполагат, че активното лечение на ISAH със сигурност е от полза, тъй като намалява:
– обща смъртност със 17%;
– сърдечносъдова смъртност с 25%;
– фатални и нефатални сърдечно-съдови усложнения с 32%;
– всички удари с 37%;
– МИ и внезапна смърт с 25%.
Обща тактика на лечение
Ползите от лечението на хипертонията са ясни и изборът на терапия трябва да се основава на стратификация на риска от сърдечно-съдови заболявания и увреждане на таргетните органи.
При предписване на лекарствена терапия се препоръчва намаляване на SBP до 140–160 mm Hg. Изкуство. поддържане на DBP при 70 mm Hg. Изкуство. и по-високо.
Предполага се, че прекомерното понижение на DBP е опасно за коронарната перфузия, особено при пациенти в напреднала възраст, при които коронарните артерии често са стеснени поради обструктивни атеросклеротични лезии, а хипертрофираната лява камера се нуждае от повишено снабдяване с кислород. В отворено рандомизирано проучване, проведено от J. Sorre и T.Warrender, 23% от включените пациенти са имали ISAH с DBP под 90 mm Hg. Изкуство. Анализът преди проучването показа, че пациентите с DBP измерват поне 90 mm Hg. чл., броят на смъртните случаи на 1000 пациенти има тенденция към намаляване при пациентите, лекувани с активно лечение, в сравнение с пациентите в контролната група (съответно 16 и 24 смъртни случая на 1000 пациенти годишно), докато при пациенти със систолна хипертония (DBP< 90 мм рт. ст.) наблюдалась обратная тенденция (30 и 21 смерть соответственно на 1000 больных в год). Несмотря на незначительное различие в результатах лечения у больных с систолической и с комбинированной гипертонией, J.Сооре и Т.Warrender на основании своих данных предположили, что пожилым больным с ДАД < 90 мм рт. ст. не следует назначать лечение.
Това предположение не е потвърдено в две рандомизирани, контролирани проучвания при пациенти в старческа възраст с повишено както SBP, така и DBP, но ситуацията при пациенти с ISAH, които вече са имали ниско DBP преди лечението, може да се различава. Резултатите от SHEP, SYST-EUR, SYST-CHINA показват, че понижаването на АН като цяло води до превенция или намаляване на сърдечно-съдовите събития при пациенти в напреднала възраст с ISAH, въпреки намаляването на DBP, което варира от 75 до 85 mmHg в тези проучвания. чл., което противоречи на хипотезата за J-кривата на Cruickshank et al. в нивата на DBP.
Комбинирането на контролирани проучвания, като се вземе предвид броят на включените пациенти, даде възможност да се определи среднопретегленото понижение на SBP при пациенти в напреднала възраст с преобладаващ ISAH, то възлиза на 12 mm Hg. Изкуство. (95% доверителен интервал за средното намаление на SBP - от 5 до 20 mm Hg. Чл.). В същите тези проучвания е установено, че средното намаление на DBP в резултат на лекарствената терапия е 3 mm Hg. Изкуство. (95%доверителен интервал 0–6 mm Hg. Изкуство.) .
Трябва да се помни, че при високо начално SBP кръвното налягане трябва да се понижава на 2 етапа, както при тежка и злокачествена хипертония. Необходимостта от двустепенно понижаване на кръвното налягане се дължи на факта, че в повечето случаи пациентите в напреднала възраст с първоначално високо SBP страдат от атеросклероза на каротидните и коронарните артерии, а рязкото понижаване на кръвното налягане може да доведе до увреждане на церебралната и коронарна циркулация. лекарствена терапиятрябва да се намали или спре, ако причинява увреждане на пациента, включително значително влошаване на качеството на живот.
Нелекарствено лечение
За лечението на пациенти в напреднала възраст с ISAH Американската работна група по хипертония при пациенти в напреднала възраст препоръчва диета с ограничен прием на сол и оптимизиране на начина на живот, тъй като тези мерки могат да бъдат ефективни за понижаване на BP. Дори ако този метод не успее да контролира адекватно кръвното налягане, тогава използването му в комбинация с фармакологична терапия може да постигне намаляване на броя и дозата на използваните лекарства. Въпреки това, ефектът от промените в диетата и начина на живот върху BP при пациенти с хипертония в напреднала възраст е описан в анекдотични проучвания, които често не включват контролни групи. В допълнение, връзката между честотата на сърдечно-съдовите усложнения и рисковите фактори като телесното тегло и общия серумен холестерол се променя с възрастта.
Изборът на терапия, като се вземе предвид патофизиологията на ISAH
От гледна точка на патофизиологията на ISAH, способността на терапията да повлияе на сковаността на аортата и големите артерии е важна. Теоретично, увеличаването на артериалната разтегливост, намаляването на скоростта на разпространение на директна пулсова вълна в систола и промяната във времевите характеристики на систолата на отразените вълни на налягане в систола могат да доведат до намаляване на SBP при пациенти в напреднала възраст с IAH. Промените в начина на живот (намаляване на приема на сол, увеличаване на физическата активност) са свързани с повишено съответствие на аортата. Вазоактивните лекарства, които намаляват тонуса на гладката мускулатура на големите артерии, ефективно увеличават тяхната разтегливост. Този ефект е показан за калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, b -блокери със симпатикомиметична активност, като пиндолол и ниски дози диуретици. Напротив, др b -блокерите (пропранолол и др.) и директните вазодилататори (хидралазин) не повишават артериалната разтегливост. Доказано е също, че калциевите антагонисти и АСЕ инхибиторинамаляване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна.
Диуретици
Най-големият опит в лечението на ISAH при възрастни хора е натрупан в резултат на употребата на диуретици. Диуретиците, дори когато се приемат непрекъснато, намаляват както обема на циркулиращата плазма, така и обема на удара, увеличават разтегливостта на големите артерии и това може да обясни тяхната ефективност при намаляване на САН при пациенти в напреднала възраст с ИАХ. През 1998 г. Messerla повдигна въпроса за използването b -блокери като стандартна първа линия терапия при лечение на хипертония при възрастни хора. Той прегледа редица рандомизирани проучвания с продължителност от 1 година от 1966 до 1998 г., използващи диуретици и b -блокери или и двете при лечение на хипертония при възрастни хора. В резултат на това беше установено, че диуретиците ефективно предотвратяват цереброваскуларни усложнения, коронарна артериална болест, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всякакви причини. SHEP показа, че базираното на диуретик лечение на ISAH намалява сърдечно-съдовата смъртност. в няколко контролирани проучванията са показаличе диуретиците са ефективни в 46-88% от случаите при възрастни мъже и жени, докато b -блокери само в 22-48%.
b -Адреноблокери
Доскоро диуретиците, особено тиазидите, и b β-блокерите са най-изследваните агенти в проучвания за предотвратяване на сърдечно-съдовата смъртност при възрастните хора. В резултат на анализа на проучванията Месерла установи, че b -блокерите предотвратяват мозъчно-съдови усложнения, но не са в състояние да предотвратят коронарна артериална болест, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всякакви причини. За разлика от тях, диуретиците ефективно предотвратяват всички тях. Трябва да се има предвид, че в напреднала възраст често се наблюдават смущения в проводната система на сърцето. Поради тази причина, когато се използва при възрастни хора b -блокерите трябва да следят ЕКГ и сърдечната честота.
калциеви антагонисти
Калциевите антагонисти подобряват еластичните свойства на аортата и нейните големи клонове, следователно при възрастни хора калциевите антагонисти намаляват SBP в по-голяма степен, отколкото DBP. Антихипертензивната ефикасност на калциевите антагонисти не се променя или леко се повишава с възрастта.
SYST-Eur и SYST-CHINA са особено важни поради спорове относно използването на краткодействащи калциеви антагонисти при лечението на хипертония. До този момент диуретиците, особено тиазидите и b -блокерите, както вече беше споменато, са най-проучваните агенти в проучвания за предотвратяване на сърдечно-съдовата смъртност при възрастни хора. Ползите от употребата на тези лекарства са неоспорими. Въпреки това, SYST-Eur и SYST-CHINA показаха, че други лекарства, като АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти, могат да се използват при лечението на тази група пациенти. Представените данни доказват, че лечението на ISAH при пациенти в напреднала възраст с употребата на калциеви антагонисти предотвратява развитието на редица сериозни усложнения, подобрява качеството на живот на пациентите и прогнозата на заболяването.
Въпреки това, има мнение, че употребата на калциеви антагонисти при пациенти над 65 години допринася за увеличаване на честотата на онкологични заболявания. Този брой беше посветен на мащабно проучване STEPY II, проведено от R. Trenkvalder (Германия) сред възрастното население на Европа. Въз основа на резултатите от 3-годишно проследяване е установено, че употребата на блокери на калциевите канали от пациенти над 60 години не повишава риска от развитие на злокачествени новообразувания.
АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери
SYST-Eur и SYST-CHINA показаха, че АСЕ инхибиторите могат да се използват при лечението на ISAH при пациенти в напреднала възраст и употребата им в комбинация с дългодействащи калциеви антагонисти предотвратява развитието на редица сериозни усложнения, подобрява качеството на живот на пациентите и прогнозата на заболяването. Литературните данни за антихипертензивната ефикасност на АСЕ инхибиторите в зависимост от възрастта на пациентите са противоречиви. Докато ефектът на каптоприл и квинаприл върху нивата на DBP не зависи от възрастта на пациентите, антихипертензивната ефикасност на enalapril, предписан като монотерапия, е донякъде намалена при пациенти над 65-годишна възраст. Според Н. Шнапер , ефектът на квинаприл върху нивото на DBP не зависи от възрастта на пациента, докато ефектът върху нивото на SBP донякъде отслабва с възрастта. Добавянето на диуретик засилва ефекта на ACE инхибитора върху SBP в по-голяма степен, отколкото неговия ефект върху DBP.
Ирбесартан и други блокери на AT1-ангиотензин рецепторите изглеждат еднакво ефективни при по-възрастни и по-млади пациенти и изглежда се понасят по-добре от други антихипертензивни лекарства.
Лекарствен метаболизъм
С възрастта се наблюдава намаляване на телесното тегло, главно поради намаляване на мускулната маса и съдържанието на течности в тялото с увеличаване на съдържанието на мастна тъкан. До 75-годишна възраст има 18% намаление на съдържанието на течности в тялото в сравнение с 30 години поради 40% намаление на извънклетъчната течност и 8% на плазмения обем. Наблюдава се намаляване на синтеза на албумин от черния дроб и конфигурацията на молекулата на албумина се променя, което води до намаляване на синтеза на протеини. Тези свързани с възрастта промени са важни за метаболизма на лекарствата и водят до повишаване на съдържанието на активно свободно лекарство на тъканно-клетъчно ниво и повишаване на фармакодинамичната активност на лекарството. Също така има постепенно намаляване на кръвния поток в черния дроб и бъбреците и намаляване на техния клирънс от лекарства. всичко тези фактори могат да доведат до повишаване на концентрацията на лекарства в кръвта и повишаване на фармакологичната активност на хидрофилните лекарства. Напротив, липофилните лекарства ще имат по-продължителна фармакологична активност, тъй като техният обем на разпределение е увеличен и клирънсът им е намален. Намаляването на общата телесна течност с напредването на възрастта може да увеличи риска от дехидратация, когато се използват високи дози диуретици за лечение на хипертония. Пациентите, които постоянно приемат диуретици, изискват специално ЕКГ наблюдение. Особено важно е да започнете терапията с ниски дози лекарства и да ги увеличавате бавно, тъй като метаболизмът и екскрецията на лекарството могат да бъдат намалени при възрастни хора и увреждането на таргетните органи предразполага към странични ефекти на лекарствата. при пациенти в напреднала възраст.
ISAH терапия при пациенти на възраст над 80 години. Риск от хипертония и ефикасност антихипертензивна терапияпри пациенти в напреднала възраст под 80 години са проучени доста добре. В същото време наличните към момента данни за пациенти на възраст над 85 години са ограничени и противоречиви. Няколко проучвания са установили връзка между BP и преживяемостта. Валидността на тази връзка, след коригиране на много други фактори, които влияят на заболеваемостта и смъртността, според резултатите от някои проучвания, остава, според други проучвания, е загубена. Обръщайки се към рандомизирани проучвания, трябва да се отбележи, че ефективността на антихипертензивната терапия е потвърдена в проучването SHEP; обаче нивата на ефикасност намаляват с увеличаване на възрастта на пациента. Според Европейския работен комитет по високо кръвно налягане при възрастни хора EWPHE, пациентите над 80 години не се възползват от антихипертензивна терапия.
IN съвременна практика проблемите с избора на терапия могат да бъдат решени само въз основа на обобщения, продиктувани от здравия разум. Получените данни обаче ефективно намаляваненивата на заболеваемост и смъртност опровергават възможността за съществуването на определена клинична граница, която разделя случаите на хипертония, които не изискват терапия.

Заключение
Тъй като хипертонията при възрастните хора води до увреждане на много целеви органи и не е част от нормалния процес на стареене, антихипертензивната терапия е необходима, за да се намали увреждането на целевите органи. Лекарствената терапия може да причини повече вреда, отколкото полза, ако лекарят не вземе предвид връзката между възрастта, хипертоничното сърдечно-съдово заболяване и антихипертензивната терапия.
Последният доклад на JNC VI препоръчва диуретици, особено тиазиди и b -адренергични блокери за начално лечение на хипертония при пациенти в старческа възраст без придружаващи заболявания. Пациентите със съпътстващи заболявания трябва да получават индивидуализирана терапия, например при пациенти с хипертония и диабетна нефропатиялекарства от първа линия са АСЕ инхибитори. При възрастни мъже с хипертония и простатит с продължително действиеа -блокери (доксазозин), трябва да получават пациенти със скорошен остър МИ b -блокери за вторична профилактика на сърдечносъдова смърт. При жени в постменопауза с хипертония и остеопороза могат да бъдат полезни диуретиците, които понижават кръвното налягане и намаляват отделянето на калций в урината. Всеки клас антихипертензивно лекарство има свои собствени странични ефекти, които са толкова тежки, че лекарят е принуден да спре лечението и да премине към друг клас лекарства. b -Адреноблокерите могат да причинят нарушение на съня, депресия, кошмари. Препарати централно действие (а -агонисти) може да причини брадикардия, сухота в устата, сънливост. Краткодействащите калциеви антагонисти (сублингвален нифедипин) могат да бъдат опасни при възрастни хора, тъй като причиняват неконтролирано понижаване на кръвното налягане. При пациенти с коронарна артериална болест и мозъчно-съдова болест, това понижение на SBP може да намали перфузионното налягане до критично ниво и да причини развитие на миокарден инфаркт и цереброваскуларни усложнения. Ако АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни блокери се използват за лечение на хипертония, трябва да се следи бъбречната функция, тъй като пациентите със стеноза на бъбречната артерия са изложени на висок риск от развитие на остра бъбречна недостатъчност, когато използват тези средства. IN последните годинивсички нови класове лекарства се проучват, за да се определи тяхната ефикасност и поносимост при възрастни хора.

Литература
1. Профилактика, диагностика и лечение на първична артериална хипертония в Руската федерация. Първият доклад на експерти от Научното дружество за изследване на артериалната хипертония, Всеруското научно дружество по кардиология и Междуведомствения съвет по сърдечно-съдови заболявания (DAG 1).
2. Byyny R.L. Хипертония при възрастни хора. В Laragh JH, Brenner BM (eds). Хипертония: патофизиология, диагностика и лечение. Ню Йорк, Рейвън. 1990 г.; 1869–1887
3. Хипертония: сравнение с Бренер и Ректор с бъбрека, водещ от Б.М. Бренери 5-то изд. ° С. 1996. 2000 от W.B. фирма за звукови сигнали. P 551–58.
4. Arabidze G.G., Fagard R., Петров V.V., Stassen J. Изолирана систолна хипертония при възрастни хора. тер. арх. 1996 г.; 11:77-82.
5. Систолна хипертония н в групата за съвместни изследвания на програмата за възрастни хора. Последици от програмата за систолна хипертония при възрастни хора. Хипертония 1993; 21:335–43.
6. Борхани Н.О. Изолирана систолна хипертония при възрастни хора. J Hypertens 1988; Том 6 (Допълнение 1): 15–1 9 .
7. Kannel W.B., Wolf P.A., McGee D.L., et al. Систолично кръвно налягане, артериална ригидност и риск от инсулт Проучването на Framingham JAMA 1981; 245:1225-9.
8. Rutan G.H., Kuller L.H., Neaton J.D., et al. Смъртност, свързана с диастолна хипертония върху и изолирана систолична хипертония сред мъже, изследвани за проучването за интервенция на множество рискови фактори. Тираж 1988; 77: 504-14.
9. Staessen J., Amery A., Fagard R. Изолирана систолна хипертония при възрастни хора. J Hypertension 1990; 8: 393-405.
10. Sleight P. Изолирана систолна хипертония: проучването WISHE. Eur Heart J 1991; Доп. P: 17–P20.
11. Frishman W.H. Епидемиология, патофизиология и лечение на изолирана систолна хипертония при възрастни хора. Am J Med 1991; 90 (Допълнение 4B): 14–20.
12. Brandfonbrener M., Landowne M., Shock NW. Промени в сърдечния дебит с възрастта. Тираж 1955 г.; 12:557.
13. Вайсфелд М. Стареещи промени в сърдечно-съдовата система и реакции на стис. Am J Hypertens 1998; 11:41S–45S.
14. Саймън А.С., Levenson J.A., Safar M.E. Хемодинамични механизми и терапевтичен подход към систолната хипертония. J Cardiovasc Pharmacol 1985; 7: S22–S27.
15. Delanghe J., Duprez D., De Buyzere M., et al. Полиморфизъм на хаптоглобина и хипертония при възрастни хора. д ur Heart J 1998; 19 (Abstr Suppl): 72.
16. Niarchos A.P., Laragh J.H. Хипертония при възрастни хора. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1980; 49:49.
17. Messerli F. Изолирана систолна хипертония. Международни направления в изследването на артериалната хипертония. Брой 2000; 11:4–6.
18. Staessen J., Bulpitt C., Clement D., et al. Връзка между смъртността и лекуваното кръвно налягане при пациенти в напреднала възраст с хипертония Доклад на Европейската работна група по високо кръвно налягане при възрастните хора . Br Med J 1989; 298:1552-6.
19. SHEP Cooperative Research Group. Профилактика на инсулт чрез антихипертензивно лекарствено лечение при възрастни хора с изолирана систолна хипертония. JAMA 1991; 265:3255-3264.
20. Дъстан Х.П. Изолираната систолна хипертония е дълго пренебрегвана причина за сърдечно-съдови усложнения. Am J Med 1989; 86: 368-9.
21. Benetos A., Rudnichi Am., Safar M., Guize L. Пулсово налягане и сърдечно-съдова смъртност при нормотензивни и хипертонични субекти Хипертония; 1998 г.; 32:560-4.
22 . Franklin S.S., Khan S.A., Wong N.D., Larson M.G., Levy D. Полезно ли е пулсовото налягане при прогнозиране на риска от коронарна болест на сърцето? The Framingham Heart Study Circulation 1999; 100:354-60.
23. Alii C., Avanzmi F., Bettelh G., Colombo F., Torn V., Togn о ni G. Дългосрочното прогностично значение на многократните измервания на кръвното налягане при възрастни хора: SPAA (Studio sulla Pressione Artenosa nellўAnziano) 10-годишно проследяване. Arch Intern Med 1999; 159:1205-12.
24. Мартинов А.И., Остроумова О.Д., Ролик И. L. Артериална хипертония при пациенти в напреднала и сенилна възраст: етиология, клиника, диагноза, лечение. Клин. пчелен мед. 1997 г.; 12:8-14.
25. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C., et al. Кръвно налягане и профилактика на инсулт. Лондон: Science Press 1 996; 56.
26. Kannel W.B., Dawber T. Перспективи за систолната хипертония: Проучването на Frammingham. Тираж 1980; 61:1179-82.
27. Sagie A., Larson M.G., Levy D. Естествената история на граничната изолирана систолна хипертония. New Engl J Med 1993; 329: 1912–17.
28. Weber M.A., Neutel J.M., Cheung D.G. Хипертония при възрастни: патофизиологична основа за лечение. Am J Cardiol 1989; 63: 25H-32H.
29. Фрайс Е.Д. за Кооперативната група по въпросите на ветераните за антихипертензивни средства. V Eterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents: Ефекти от възрастта върху резултатите от лечението. Am J Med 1991; 90 (Допълнение 3A): 20S–23S.
30. Работна група на Съвета по медицински изследвания. Проучване на MRC за хипертония при по-възрастни: Основни резултати. BM J 1992; 304:405-12.
31. MacMahon S., Rodgers A. Ефектите от намаляването на кръвното налягане при по-възрастни пациенти: Преглед на пет рандомизирани контролирани проучвания при възрастни хипертоници. Clin Exp Hypertens 1993; I5: 967–78.
32. Работната група по хипертония при възрастните хора: Изявление относно хипертонията при възрастните хора. JAMA 1986; 256:70-4.
33. Neaton J.D., Grimm R.H. мл. Prineas RJ. et al., за изследователската група за лечение на лека хипертония. Проучване за лечение на лека хипертония: Крайни резултати. JAMA 1993; 270:713-24.
34. Niarchos A.P., Wemstem D.L., Laragh J.H. Сравнение на ефектите от диуретичната терапия и ниския прием на натрий при изолирана систолна хипертония. Amer J Med 1984; 77:1061-8.
35. Safar M., Van Bortel L., Struijker-Boudier H. Съпротивление и проводни артерии след инхибиране на конвертиращия ензим при хипертония. J Mat Res 1997; 34:67-81.
36. Gierrd X., Giannattasio C., Moulin C., Safar M., Mancia G., Laurent S. Регресия на хипертрофията на радиалната артериална стена и подобряване на съответствието на каротидната артерия след дългосрочно антихипертензивно лечение при пациенти в напреднала възраст. J Am Coll Cardiol 1998; 31:1064-73.
37. Ekbom T., Dahlof B., Hansson L., Lindholm L., Schersten B., Webster P. Антихипертензивна ефикасност и странични ефекти на три бета-блокера и диуретик при хипертоници в напреднала възраст, доклад от проучването STOP-Hypertension. J Hypertens 1992; 10:1525-30.
38. Heesen W., Beltman F., Smit A. и др. Ефект на квинаприл триамтерен/хидрохлоротиазид върху сърдечно и съдово и органно увреждане при изолирана систолна хипертония. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31: 187-94.
39. Ting C, Chen C, Chang M, Yin F. Краткосрочни и дългосрочни ефекти на антихипертензивните лекарства върху артериалните отражения, съответствието и импеданса. Хипертония 1995; 26: 524–30.
40. De Cesans R., Ranien G, Filitti V., Andriani A. Съответствие на голяма артерия при есенциална хипертония ефекти на калциев антагонизъм и бета-блокиране. Am J Hypertens 1992; 5:624–8.
41. O "Malley K., McCormack P., O" Brien ET. изол повишена систолна хипертония: данни от Европейската работна група за високо кръвно налягане при възрастни хора. J хипертония; 1988 г.; 6 (Допълнение 1): S105–S108.
42. Messerli F.H., Grossman E, Goldhourt U. Ефикасни ли са β-блокерите като първа линия терапия за хипертония при възрастните хора? JAMA 1998; 279: 1903–7.
43. Materson B.J., Reda D.J., Cushman W.C., et al. Проучване на отдела по въпросите на ветераните за лечение на хипертония с едно лекарство. Am J Hypertension 1995; 8: 189–92.
44. Ben-Ishay D, Leibel B, Stessman J. Calcium блокери на канали при лечение на хипертония при възрастни хора. Am J Med 1986; 81 (Допълнение 6A): 30–4.
45. Hansson L. Лечение на пациенти в напреднала възраст с хипертония с калциеви антагонисти. Изследвания и клинични форуми 1994; 16:61–6.
46. ​​​​Trenkwalder P. Лечението с блокер на калциевите канали не повишава риска от фатален и нефатален рак при възрастна европейска популация: резултати от STEPY II. Eur Heart J 1997; 18 (Abstr. Suppl): 363.
47. Canter D., Frack G. АСЕ инхибитори при лечението на o f хипертония при по-възрастен пациент. Eur Heart J 1990; 11 (Допълнение D): 33–43.
48 Schnapper H.W. Лечение на хипертония при по-възрастни пациенти. J Cardiovasc Pharmacol 1990; IS Suppl 2: S56-S61.
49. Gillis J.C., Markham A. Irbesartan Преглед на phar м акодинамични и фармакокинетични свойства и терапевтична употреба при лечението на хипертония. Наркотици 1997; 54:85-92.
50. Forett F. Колко ползата от антихипертензивната терапия при пациенти в напреднала възраст превишава риска? 18-ти конгрес на Международното дружество по хипертония. Чикаго, САЩ 24.08.2000

Във връзка с

Съученици

Известно е, че общото количество кръв в тялото е 6 - 8% от телесното тегло. С помощта на просто изчисление можете лесно да разберете обема на кръвта във всеки човек. Така че при маса от 75 килограма обемът на кръвта е 4,5 - 6 литра. И всичко това е затворено в система от съдове, комуникиращи помежду си. И така, когато сърцето се свива, кръвта се движи през кръвоносните съдове, притиска стената на артериите и това налягане се нарича артериално. Кръвното налягане помага за движението на кръвта през съдовете.

Има два показателя за кръвно налягане:

• систолично кръвно налягане (SBP),наричан още "горен" - отразява налягането в артериите, което се създава, когато сърцето се свива и кръвта се изхвърля в артериалната част на съдовата система;
• диастолично кръвно налягане (DBP),наричан още „по-нисък“ - отразява налягането в артериите в момента на отпускане на сърцето, по време на което то се запълва преди следващото свиване. Както систолното кръвно налягане, така и диастолното кръвно налягане се измерват в милиметри живачен стълб (mmHg).

Стойност на кръвното налягане 120/80 означава, че систоличното (горно) налягане е 120 mm Hg. чл., а стойността на диастолното (по-ниско) кръвно налягане е 80 mm Hg. Изкуство.

Защо е важно да знаете кръвното си налягане?

Повишаване на налягането на всеки 10 mm Hg. Изкуство. увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания с 30%. Хората с високо кръвно налягане са 7 пъти по-склонни да развият разстройства мозъчно кръвообращение(инсулти), 4 пъти по-често - коронарна болест на сърцето, 2 пъти по-често - увреждане на съдовете на краката. Именно с измерването на кръвното налягане е необходимо да се започне търсенето на причината за такива чести прояви на дискомфорт като главоболие, слабост, замайване. В много случаи налягането се нуждае от постоянно наблюдение и измерванията трябва да се правят няколко пъти на ден.

Можете сами да измервате кръвното налягане с помощта на специални уреди - така наречените "тонометри". Измерването на кръвното налягане у дома предоставя ценни Допълнителна информация, както по време на първоначалния преглед на пациента, така и при по-нататъшно наблюдение на ефективността на лечението.

Самоконтролът на кръвното налягане дисциплинира пациента и подобрява придържането към лечението. Измерването на кръвното налягане у дома ви помага да оцените по-точно ефективността на лечението и потенциално да намалите разходите за лечение. Важен фактор, влияещ върху качеството на самоконтрола на кръвното налягане, е използването на устройства, които отговарят на международните стандарти за точност. Не се препоръчва използването на апарати за измерване на кръвно налягане на пръста или китката. Трябва стриктно да спазвате инструкциите за измерване на кръвното налягане, когато използвате автоматични електронни устройства.

Задължителни правила, които трябва да се спазват при измерване на кръвното налягане:

Ситуация

Измерването трябва да се извърши на тихо, спокойно и удобно място за спиране при комфортна температура. Трябва да седнете на стол с права облегалка до масата. Височината на масата трябва да бъде такава, че при измерване на кръвното налягане средата на маншета, поставен върху горната част на ръката, да е на нивото на сърцето.

Подготовка за измерване и почивка

Кръвното налягане трябва да се измерва 1-2 часа след хранене. Не пушете и не пийте кафе 1 час преди измерването. Не трябва да носите тесни, тесни дрехи. Ръката, на която ще се измерва кръвното налягане, трябва да е гола. Трябва да се облегнете на стола си с отпуснати крака, а не кръстосани. Не се препоръчва да говорите по време на измерването, тъй като това може да повлияе на нивото на кръвното налягане. Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва след поне 5 минути почивка.

Размер на маншета

Маншетът трябва да е достатъчно широк. Използването на тесен или къс маншет води до значително фалшиво повишаване на кръвното налягане.

Положение на маншета

Определете пулса с пръсти брахиална артерияна нивото на средата на раменете. Средата на балона на маншета трябва да е точно над палпираната артерия. Долният ръб на маншета трябва да е на 2,5 cm над антекубиталната ямка. Стегнатост на маншета: пръст трябва да мине между маншета и повърхността на горната част на ръката на пациента.

Колко да натискам?

Определянето на максималното ниво на впръскване на въздух в маншета е необходимо за точно определениесистолично кръвно налягане с минимален дискомфорт за пациента:

1. определете пулсацията радиална артерия, характер и ритъм на пулса
2. докато продължавате да палпирате радиалната артерия, бързо надуйте маншета до 60 mm Hg. чл., след това инжектирайте 10 mm Hg. Изкуство. докато пулсацията изчезне
3. издухайте маншета със скорост 2 mm Hg. Изкуство. за секунда. Записва се нивото на кръвното налягане, при което пулсът се появява отново
4. издуйте напълно маншета. За да се определи нивото на максимално инжектиране на въздух в маншета, стойността на систолното кръвно налягане, определено чрез палпация, се увеличава с 30 mm Hg. Изкуство.

Позиция на стетоскопа

Пръстите определят точката на максимална пулсация на брахиалната артерия, която обикновено се намира непосредствено над кубиталната ямка на вътрешната повърхност на рамото. Мембраната на стетоскопа трябва да приляга напълно към повърхността на горната част на ръката. Трябва да се избягва твърде силен натиск със стетоскопа и главата на стетоскопа не трябва да докосва маншета или тръбите.

Надуване и изпускане на маншета

Надуването на въздух в маншета до максимално ниво трябва да се извърши бързо. Въздухът се изпуска от маншета със скорост 2 mm Hg. Изкуство. в секунда до появата на тонове („тупвания“) и след това продължете да отпускате със същата скорост, докато звуците изчезнат напълно. Първите звуци съответстват на систолното кръвно налягане, изчезването на звуците (последният звук) съответства на диастоличното кръвно налягане.

Повторете измерванията

Веднъж получените данни не са верни: необходимо е да се извършат многократни измервания на кръвното налягане (поне два пъти с интервал от 3 минути, след което се изчислява средната стойност). Необходимо е да се измери кръвното налягане, както на дясната, така и на лявата ръка.

Статистика

Най-голям брой мозъчни инсулти и инфаркти на миокарда, много от които завършват със смърт, се случват от 6.00 до 10.00 часа сутринта. За сутрешните измервания обърнете внимание Специално внимание, тъй като стойностите на кръвното налягане, получени сутрин, оказват безценна помощ при поставянето на диагнозата и разработването на правилната тактика на лечение.

В допълнение, често данните от сутрешните измервания могат да бъдат сравнени с нощната стойност на кръвното налягане, което е изключително важно за диагнозата.

Проверявайте кръвното си налягане редовно сутрин!

Категория на кръвното налягане*	Систолично (горно) кръвно налягане mm Hg Изкуство.	Диастолно (по-ниско) кръвно налягане mm Hg Изкуство.
норма
Оптимално**	По-малко от 120	По-малко от 80
нормално	По-малко от 130	По-малко от 85
Повишено нормално	130-139	85-89
Хипертония
1 степен (мека)	140-159	90-99
2 степен (умерена)	160-179	100-109
3 степен (тежка)	Над 180	Над 110
граница	140-149	По-малко от 90
Изолирана систолна хипертония	Над 140	По-малко от 90

* Ако систолното и диастолното кръвно налягане са в различни категории, се избира най-високата категория.
** Оптимално по отношение на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смъртност.

Термините "лека", "гранична", "тежка", "умерена", дадени в класификацията, характеризират само нивото на кръвното налягане, а не тежестта на заболяването на пациента. В ежедневната клинична практика е възприета класификацията на артериалната хипертония от Световната здравна организация, основана на поражението на така наречените целеви органи. Това са най-честите усложнения, които възникват в мозъка, очите, сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове.

Важен показател за човешкото здраве е нормалното кръвно налягане. С течение на времето числата се променят. И това, което беше недопустимо за младите хора, е върховната мечта за възрастните.

В момента се използват общоприети норми, които са приложими за всички възрасти. Но има и осреднени оптимални стойности на налягането за всяка възрастова група.Отклонението от тях не винаги е патология. Всеки може да има свои собствени правила.

Съвременна класификация

Има три варианта за нормално налягане при възрастен:

• оптимално - по-малко от 120/80;
• нормален - от 120/80 до 129/84;
• висока норма - от 130/85 до 139/89 mm Hg. Изкуство.

Всичко, което се вписва в тези числа, е абсолютно нормално. Само долната граница не е посочена. Хипотонията се счита за състояние, при което тонометърът дава стойности под 90/60. Ето защо, в зависимост от индивидуалните особености, всичко над тази граница е допустимо.

В този онлайн калкулатор можете да видите нормите на кръвното налягане по възраст.

Измерването на налягането трябва да се извършва в съответствие с определени правила:

1. 30 минути преди предложената процедура не можете да спортувате или да изпитвате друга физическа активност.
2. За да определите истинските показатели, не трябва да провеждате изследване в състояние на стрес.
3. В продължение на 30 минути не пушете, не яжте, не пийте алкохол, кафе.
4. Не говорете по време на измерването.
5. Резултатите от измерването, получени на двете ръце, трябва да бъдат оценени. За основа се взема най-високата стойност. Допуска се разлика от 10 mm Hg. Изкуство.

Индивидуална норма

Идеалното налягане е това, при което човек се чувства отлично, но в същото време отговаря на нормата.Наследствената предразположеност към хипертония или хипотония има значение. Цифрите могат да се променят през деня. Те са по-ниски през нощта, отколкото през деня. По време на будност кръвното налягане може да се повиши с физическа дейност, стрес. Обучените хора и професионалните спортисти често имат показатели под възрастовата норма. Лекарствата и употребата на стимуланти като кафе, силен чай влияят върху резултатите от измерването. Допустими са колебания в рамките на 15–25 mm Hg. Изкуство.

С възрастта показателите започват постепенно да се изместват от оптимални към нормални, а след това към нормално високи. Това се дължи на факта, че настъпват определени промени в сърдечно-съдовата система. Един от тези фактори е увеличаването на твърдостта на съдовата стена поради свързани с възрастта особености. Така че хората, които са живели цял живот с числата 90/60, могат да открият, че тонометърът е започнал да показва 120/80. И това е добре. Човек се чувства добре, защото процесът на повишаване на налягането остава незабелязан и тялото постепенно се адаптира към такива промени.

Съществува и понятието работно налягане. Може да не отговаря на нормата, но в същото време човек се чувства по-добре, отколкото с този, който се счита за оптимален за него. Това важи за възрастните хора, страдащи от артериална хипертония. Диагнозата хипертония се поставя, ако кръвното налягане е 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи. Много по-възрастни пациенти се чувстват по-добре при 150/80, отколкото при по-ниски стойности.

В такава ситуация не трябва да търсите препоръчителната ставка. С възрастта се развива атеросклероза на мозъчните съдове. Необходимо е по-високо системно налягане, за да се осигури задоволителен кръвен поток. В противен случай има признаци на исхемия: главоболие, световъртеж, гадене и др.

Друга ситуация е млад хипотоник, който цял живот живее с числата 95/60. Внезапно повишаване на налягането, дори до "космическите" 120/80 mm Hg. Изкуство. може да причини влошаване на благосъстоянието, напомнящо хипертонична криза.

Възможна хипертония на бяла престилка. В същото време лекарят не може да определи правилното налягане, тъй като на рецепцията то ще бъде по-високо. И у дома се записват нормални показатели. Само редовното наблюдение у дома ще помогне да се определи индивидуалната норма.

Начини за определяне на нормата

Всеки човек е индивидуален. Това се определя не само от възрастта, но и от други параметри: височина, тегло, пол. Ето защо са създадени формули за изчисление, като се вземат предвид възрастта и теглото. Те помагат да се определи какво налягане ще бъде оптимално за конкретен индивид.

За това е подходяща формулата на Волински. Използва се при хора на възраст 17–79 години. Индикаторите за систолно (SBP) и диастолично (DBP) налягане се изчисляват отделно.

SBP = 109 + (0,5 × брой години) + (0,1 × тегло в kg)

DBP = 63 + (0,1 × години живот) + (0,15 × тегло в kg)

Има и друга формула, която е приложима за възрастен 20-80 години. Тук теглото не се взема предвид:

SBP = 109 + (0,4 × възраст)

DBP = 67 + (0,3 × възраст)

Приблизителни изчисления за тези, които не искат да броят:

Възраст в години	SBP/DBP, mm Hg Изкуство.
20 – 30	117/74 – 121/76
30 – 40	121/76 – 125/79
40 – 50	125/79 – 129/82
50 – 60	129/82 – 133/85
60 – 70	133/85 – 137/88
70 – 80	137/88 – 141/91

За определяне на нормата може да се използва друга справочна таблица:

Възраст в години	SBP/DBP при мъжете, mm Hg Изкуство.	SBP/DBP при жени, mm Hg Изкуство.
До 1 година	96/66	95/65
1 – 10	103/69	103/70
10 – 20	123/76	116/72
20 – 30	126/79	120/75
30 – 40	129/81	127/80
40 – 50	135/83	137/84
50 – 60	142/85	144/85
60 – 70	145/82	159/85
70 – 80	147/82	157/83
80 – 90	145/78	150/79

Индикаторите тук се различават от това, което може да се получи с помощта на формулите за изчисление. Изучавайки числата, можете да видите, че с възрастта те стават по-високи.Хората под 40 имат повече висока производителностпри мъжете. След този етап картината се променя и налягането при жените става по-високо. Това е свързано с хормонални променив женското тяло. Обръща се внимание на числата при хората след 50 години. Те са по-високи от това, което днес се определя като нормално.

Заключение

Оценявайки показателите на тонометъра, лекарят винаги се фокусира върху приетата класификация, независимо от възрастта на лицето. Същата норма на кръвното налягане трябва да се вземе предвид при домашния контрол. Само при такива стойности тялото функционира пълноценно, жизненоважни органи не страдат, рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява.

Изключение правят възрастните хора или тези, които са прекарали инсулт. В тази ситуация е по-добре цифрите да не са по-високи от 150/80 mm Hg. Изкуство. В други случаи всякакви значителни отклонения от стандартите трябва да бъдат причина за посещение при лекар. Това може да скрие заболявания, които изискват лечение.

odavlenii.ru

Артериално наляганее кръвното налягане в големи артериичовек. Има два показателя за кръвно налягане:

• Систолното (горно) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално сърдечно свиване.
• Диастолното (по-ниско) кръвно налягане е нивото на кръвното налягане в момента на максимално отпускане на сърцето.

Кръвното налягане се измерва в милиметри живачен стълб, съкратено като mmHg. Изкуство. Стойност на кръвното налягане 120/80 означава, че систоличното (горно) налягане е 120 mm Hg. чл., а стойността на диастолното (по-ниско) кръвно налягане е 80 mm Hg. Изкуство.

Повишените цифри на тонометъра са свързани със сериозни заболявания, например риск от мозъчно-съдов инцидент, инфаркт. При хронично повишаване на кръвното налягане рискът от инсулт се увеличава 7 пъти, хронична сърдечна недостатъчност - 6 пъти, инфаркт - 4 пъти и периферна съдова болест - 3 пъти.

Какво е нормално налягане? Какви са показателите му в покой и при двигателна активност?

Кръвното налягане се разделя на: оптимално – 120 до 80 mm Hg. Чл., нормално - 130 до 85 mm Hg. Чл., Високо, но все още нормално - от 135-139 mm Hg. Чл., 85-89 mm Hg. Изкуство. Налягане от 140 над 90 mm Hg се счита за високо. Изкуство. и още. При двигателна активност кръвното налягане се повишава в съответствие с нуждите на тялото, увеличение от 20 mm Hg. Изкуство. показва адекватен отговор на сърдечно-съдовата система. Ако има промени в тялото или рискови фактори, тогава с възрастта кръвното налягане се променя: диастоличното се увеличава до 60 години, а систолното се увеличава през целия живот.

За достоверност на резултатите кръвното налягане трябва да се измерва след 5-10 минути почивка, а един час преди изследването не трябва да се пуши и пие кафе. По време на измерването ръката трябва да лежи удобно на масата. Маншетът се фиксира на рамото така, че долният му ръб да е 2-3 см по-висок от сгъвката на лакътя. В този случай центърът на маншета трябва да е над брахиалната артерия. Когато лекарят приключи с изпомпването на въздух в маншета, той започва постепенно да го издухва и чуваме първия тон - систоличен.
За оценка на нивото на кръвното налягане се използва класификацията на Световната здравна организация, приета през 1999 г.

Категория на кръвното налягане*	Систолично (горно) кръвно налягане mm Hg Изкуство.	Диастолно (по-ниско) кръвно налягане mm Hg Изкуство.
норма
Оптимално**	По-малко от 120	По-малко от 80
нормално	По-малко от 130	По-малко от 85
Повишено нормално	130-139	85-89
Хипертония
1 степен (мека)	140—159	90-99
Степен 2 (умерено)	160-179	100-109
3 степен (тежка)	Над 180	Над 110
граница	140-149	По-малко от 90
Изолирана систолна хипертония	Над 140	По-малко от 90

* Ако систолното и диастоличното кръвно налягане са в различни категории, се избира най-високата категория.
** Оптимално по отношение на риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смъртност

Термините "лека", "гранична", "тежка", "умерена", дадени в класификацията, характеризират само нивото на кръвното налягане, а не тежестта на заболяването на пациента.
В ежедневната клинична практика е възприета класификацията на артериалната хипертония от Световната здравна организация, основана на поражението на така наречените целеви органи.

o най-честите усложнения, които възникват в мозъка, очите, сърцето, бъбреците и кръвоносните съдове.
Какво трябва да бъде нормалното кръвно налягане на човек?Какво е нормалното човешко кръвно налягане?Верният отговор е: за всеки човек има норма . Всъщност стойността на нормалното кръвно налягане зависи от възрастта на човека, неговите индивидуални характеристики, начин на живот, професия.

Нормалното налягане при новородени е 70 mm Hg.

Нормално налягане при дете на една година: за момчета - 96/66 (горна / долна), за момичета - 95/65.

Нормалното кръвно налягане при 10-годишно дете е 103/69 за момчета и 103/70 за момичета.

И какво е нормалното налягане за човек, който вече е узрял?
Нормално налягане при млади хора на 20 години: при момчета - 123/76, при момичета - 116/72.

Нормално налягане при млади хора на възраст около 30 години: при млади мъже - 126/79, при млади жени - 120/75.

Какво е нормалното кръвно налягане за човек на средна възраст? При 40-годишните мъже 129/81, при 40-годишните жени 127/80.

За мъже и жени на петдесет години налягането съответно 135/83 и 137/84 се счита за нормално.

За възрастните хора следното налягане се счита за нормално: за 60-годишни мъже 142/85, за жени на същата възраст 144/85.

За по-възрастните хора над 70 години нормалното налягане е 145/82 за мъжете и 159/85 за жените.

Какво е нормалното налягане на стар или възрастен човек? За 80-годишните хора налягането съответно 147/82 и 157/83 за мъжете и жените се счита за нормално.

За възрастни деветдесет годишни дядовци нормално наляганесе счита за 145/78, а за баби на същата възраст - 150/79 mm Hg на колоната.

При необичайно физическо натоварване или емоционален стрес стойността на кръвното налягане се повишава. Понякога това пречи на лекарите да преглеждат сърдечни пациенти, които са предимно впечатлителни хора. Американски учени дори говорят за съществуването на така наречения "ефект на бялата престилка": когато резултатите от измерването на кръвното налягане в кабинета на лекаря са 30-40 mm Hg. Изкуство. по-висока, отколкото при самоизмерване у дома. И това се дължи на стреса, който средата на лечебното заведение предизвиква у пациента.

От друга страна, при хора, които са постоянно изложени на големи натоварвания, като спортисти, налягането става нормално 100/60 или дори 90/50 mm Hg. Изкуство. Но с цялото разнообразие от "нормални" показатели за кръвно налягане, всеки човек обикновено знае нормата на своето налягане, във всеки случай той ясно улавя всички отклонения от него в една или друга посока.

Има определени насоки за кръвното налягане, които се променят с възрастта (стандарти за 1981 г.):

въпреки това модерни идеиза нормалното кръвно налягане са малко по-различни. Сега се смята, че дори леко повишаване на кръвното налягане с течение на времето може да увеличи риска от коронарна болест на сърцето, инсулт и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Следователно показатели до 130-139 / 85-89 mm Hg вече се считат за нормални показатели на кръвното налягане при възрастни. Изкуство. Нормата за пациенти с диабет се счита за налягане от 130/85 mm Hg. Изкуство. Артериална кръвно наляганена ниво 140/90 се отнася за висок стандарт. Кръвно налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. вече е признак на хипертония.

Нормален човешки пулс

Пулс (лат. pulsus удар, тласък) -периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с контракциите на сърцето, поради динамиката на тяхното кръвоснабдяване и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл. Средният здрав човек има нормален сърдечната честота в покой е 60-80 удара в минута. И така, колкото по-икономични са метаболитните процеси, колкото по-малко удари прави човешкото сърце за единица време, толкова по-голяма е продължителността на живота. Ако целта ви е да удължите живота, тогава трябва да наблюдавате ефективността на процеса, а именно честотата на пулса.

Нормален пулс за различни възрастови категории:

• дете след раждане 140 удара в минута
• от раждането до 1 година 130 bpm
• от 1 година до 2 години 100 bpm
• от 3 до 7 години 95 bpm
• от 8 до 14 години 80 bpm
• средна възраст 72 bpm
• старост 65 bpm
• с болест 120 удара / мин
• малко преди смъртта 160 bpm

krasgmu.net

BP и неговите отклонения

Всеки знае, че идеалните стойности за кръвно налягане по стените на артериите са 120/80 mm Hg. Изкуство. Но не всичко е толкова ясно. Има много фактори, които влияят на тези параметри. По-специално кръвното налягане може да варира в зависимост от времето, натоварването, психологическото състояние. Но такива разлики, като правило, са незначителни и не са опасни за тялото.

Много по-голям риск е стабилно отклонение от нормата, придружено от промени в благосъстоянието. В първия случай при определяне на артериалните стойности се взема предвид възрастта на пациента. Във втория вариант, когато състоянието на пациента се промени, възрастовият фактор играе второстепенна роля.

Във всеки случай, ако човек е здрав, кръвното налягане върху съдовете се променя през целия живот.

Така че при раждането този показател се отбелязва в рамките на 66/55 mm Hg. Чл., след 50 години числата на тонометъра могат да достигнат 140/90.

Разликите са значителни и основна роля за това играят физиологични променичовек през целия живот.

Кръвното налягане в артериите зависи от следните фактори:

1. Индивидуална контрактилност на сърдечните мускули и достатъчно освобождаване на течност в съдовете.
2. плътност. Колкото по-дебел е, толкова по-зле се движи през малките съдове.
3. еластичност на артериите. Това е напълно свързана с възрастта причина за промени в налягането. В ранна детска възраст стените на вените са по-"разтегливи", с годините стават плътни, върху тях се натрупват атеросклеротични отлагания, което води до повишаване на кръвното налягане.
4. Чести стрес и хормонални нарушения. Тези фактори, повече от други, са причините за повишен натиск при жените. През целия живот на представителите на по-слабия пол хормоналният фон се променя многократно (бременност, след 50 години, по време на менопаузата), което е предпоставка за повишаване на кръвното налягане.

Измерването на артериалните параметри е задължително при контакт с кардиолог. Това е една от основните процедури за установяване на аномалии в работата на сърцето. И така, систоличният индикатор (горно кръвно налягане) отразява силата на натиска на кръвта по време на освобождаването; диастолното число (по-ниско кръвно налягане) показва състоянието на артериите в периода между сърдечните контракции.

Измерването на налягането при възрастен се извършва със специален апарат с тонометър. Процедурата се провежда в седнало положение, топла среда и пълно спокойствие.

Маншетът се поставя върху предмишницата по такъв начин, че долният ръб да е малко над лакътя. Материята не стяга много, нищо не трябва да оказва натиск върху крайника, ръката е напълно отпусната.

В областта на кубиталната ямка се поставя звукопроводима мембрана на стетоскопа. След това изходът на въздуха се блокира в балона и чрез многократно натискане на този елемент потокът се нагнетява в маншета.

Това се прави до изчезване на звуковите прояви, след което е необходимо да се увеличи налягането в маншета с още няколко милиметра. След това кранът на „крушата“ бавно се отваря и се записват първият и последният звук.

1. Ако числените стойности са значително по-високи от 140/90 mm Hg. Изкуство. - това може да показва нарушение на функционирането на сърдечно-съдовата система (по-специално, развитието на хипертония).
2. Индикаторите са много по-ниски от 120/80 mm Hg. Изкуство. може да показва хипотония. Но когато анализира значимостта на отклоненията от такива показатели, лекарят трябва да вземе предвид възрастовите критерии.

Нормално кръвно налягане според възрастта

Но днес ситуацията се промени малко. А срещата на хора под 50 с такива показатели става все по-трудна. Измервайки кръвното налягане, лекарите все повече се ръководят от пределно допустимите норми.

Днес при възрастен на средна възраст се счита за правилно, когато систоличните числа не надвишават 130 mm Hg. Чл., И диастолично - 85. В този случай пулсът трябва да бъде в рамките на 60 -80 удара в минута. Но не се брои за едно. правилни показатели. В допълнение към личните характеристики на човек, тези числа са значително повлияни от пол. Така че, ако сравним получените стойности на тонометъра при мъже и жени на същата възраст, тогава при представителите на по-слабия пол те ще бъдат няколко милиметра по-малко.

Също така нормите на кръвното налягане зависят от възрастта. Ако за здрави двадесетгодишни момчета кръвното налягане в рамките на 125/75 mm Hg се счита за оптимално. чл., тогава на 50 години идеалът е 135/85.

Но на практика в уважавана възраст такива показатели са рядкост. Най-често числата се посочват в рамките на 140/90 mm Hg. Изкуство.

Основните причини за това са:

• наднормено тегло,
• пушене,
• злоупотребата с алкохол,
• заседнал начин на живот,
• нервно напрежение,
• генетично наследство.

Ето защо в тази възраст хората най-често са предразположени към заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, особено към исхемични патологии.

Що се отнася до децата и юношите, от раждането до зряла възраст има непрекъснат процес на формиране на лични норми на кръвното налягане. При малките деца съдовата система е по-еластична, отколкото при възрастните. И следователно показателите за кръвно налягане са по-ниски.

За децата няма единна установена норма за артериалните показатели. Това се дължи на физиологичните възрастови колебания. Да, при едногодишни бебетаоптималните числа трябва да бъдат в рамките на 95/65 mm Hg. Изкуство. По време на училищния период тези стойности зависят от фазата на пубертета и варират от 100/70 до 120/75 mm Hg. Изкуство.

Във възрастовия диапазон от 12 до 14 години момичетата имат по-високо кръвно налягане от момчетата. Това се дължи на хормоналните промени, настъпващи в нежния пол по това време. На 16-годишна възраст ситуацията се променя драматично. На тази възраст кръвното налягане при младите мъже е малко по-високо, отколкото при момичетата.

Особено важно е кръвното налягане, неговата норма и неговите крайности за жените в положение. От това пряко зависи доброто протичане на бременността и живота на нероденото бебе. За два триместъра показателите на кръвното налягане не се променят и съответстват на тези, които жената е имала преди бременността. През третото тримесечие, под въздействието на хормоните, стойностите на тонометъра могат леко да се повишат. Допуска се отклонение от нормата не повече от 10 mm Hg. Изкуство.

В случай на патологично протичане на бременността може да се наблюдава прееклампсия със значителни промени в артериалните параметри, увреждане на бъбреците, прееклампсия и еклампсия. Ако бременността протича на фона на хипертония, състоянието на жената може да се влоши под формата на хипертонични кризи или постоянно повишаване на кръвното налягане.

Плацентата е съдов орган и с понижаване на кръвното налягане това се отразява на състоянието както на майката, така и на бебето. Притокът на кръв към плода се забавя, ембрионът изпитва недостиг на кислород, което се отразява негативно на неговото развитие и може да причини спонтанен аборт. При бременна жена това се отразява в замаяност и силна слабост.

Увеличаването на артериалните параметри за жена в положение също е неприемливо.

Това може да застраши:

• отлепване на плацентата,
• преждевременно раждане,
• в някои случаи е възможна загуба на бебето.

Ето защо бременните жени трябва особено да следят налягането си и в случай на отклонения от нормата незабавно да се консултират с лекар.

В случай на значително превишаване на тези цифри, съществува риск от инсулт, инфаркт. В такива случаи се провежда незабавна терапия.

Таблица на нормалните показатели на кръвното налягане в зависимост от възрастта

Цифрите в таблицата по-горе са средни. Тези цифри не отчитат личните характеристики на човешкото тяло и външните влияещи фактори.

serdce1.ru

Къде е нормата?

Нормата на кръвното налягане при възрастни се счита за стойност120/80 mmHg ул. Но как може да се фиксира този индикатор, ако живият организъм, който е човек, трябва постоянно да се адаптира към различни условия на съществуване? И всички хора са различни, така че в разумни граници кръвното налягане все още се отклонява.

Въпреки че съвременната медицина изостави предишните сложни формули за изчисляване на кръвното налягане, които отчитат параметри като пол, възраст, тегло, все още има отстъпки за нещо. Например, за астенична "лека" жена налягането е 110/70 mm Hg. Изкуство. счита за съвсем нормално и ако кръвното налягане се повиши с 20 mm Hg. чл., тогава тя със сигурност ще го почувства. По същия начин налягането от 130/80 mm Hg ще бъде норма. Изкуство. за обучения младеж. В крайна сметка спортистите обикновено го имат.

Колебанията в кръвното налягане все още ще се влияят от фактори като възраст, физическа активност, психо-емоционална среда, климатични и метеорологични условия. Артериална хипертония (АХ) вероятно не би страдал от хипертония, ако живееше в друга страна. Как иначе да разберем факта, че на черния африкански континент сред коренното население на АГ може да се намери само от време на време, а чернокожите в Съединените щати страдат от това безразборно? Оказва се, че само BP не зависи от расата.

Въпреки това, ако налягането се повиши леко (10 mm Hg) и само за да даде възможност на човек да се адаптира към околната среда, тоест от време на време, всичко това се счита за норма и не дава основание да се мисли за болестта.

С възрастта кръвното налягане също леко се повишава. Това се дължи на промяна в кръвоносните съдове, които отлагат нещо по стените си. При практически здрави хора отлаганията са доста малки, така че налягането ще се увеличи с 10-15 mm Hg. стълб.

Ако стойностите на кръвното налягане преминават границата от 140/90 mm Hg. ул., твърдо ще се придържа към тази цифра, а понякога и ще се движи нагоре, такъв човек ще бъде диагностициран с артериална хипертония с подходяща степен, в зависимост от стойностите на налягането. Следователно за възрастни няма норма за кръвно налягане по възраст, има само малка отстъпка за възрастта. Но при децата нещата са малко по-различни.

Видео: как да поддържаме нормално кръвно налягане?

А какво да кажем за децата?

Кръвното налягане при деца има различни стойности от възрастните. И расте, започвайки от раждането, в началото доста бързо, след това растежът се забавя, с някои скокове нагоре в юношеството и достига нивото на кръвното налягане при възрастни. Разбира се, би било изненадващо, ако налягането на такова малко новородено дете, което има всичко толкова "ново", беше 120/80 mm Hg. Изкуство.

Структурата на всички органи на новороденото бебе все още не е завършена, това важи и за сърдечно-съдовата система. Съдовете на новороденото са еластични, луменът им е по-широк, мрежата от капиляри е по-голяма, така че налягането е 60/40 mm Hg. Изкуство. това ще бъде норма за него. Въпреки че може би някой ще бъде изненадан от факта, че при новородени в аортата могат да се открият жълти липидни петна, които обаче не влияят на здравето и изчезват с времето. Но е, отклонение.

С развитието на бебето и по-нататъшното формиране на тялото му кръвното налягане се повишава и до годината на живота числата 90-100 / 40-60 mm Hg ще бъдат нормални. чл., а детето ще достигне стойностите на възрастен едва на 9-10-годишна възраст. Но на тази възраст налягането е 100/60 mm Hg. Изкуство. ще се счита за нормално и няма да изненада никого. Но при юноши нормалната стойност на кръвното налягане е малко по-висока от установената за възрастни 120/80. Това вероятно се дължи на хормоналния скок, характерен за юношеството. За изчисление нормални стойностикръвно налягане при деца, използвани от педиатрите специална масакоито представяме на нашите читатели.

Възраст	Нормално минимално систолично налягане	Нормално максимално систолично налягане	Нормално ниско диастолично налягане	Нормално максимално диастолично налягане
До 2 седмици	60	96	40	50
2-4 седмици	80	112	40	74
2-12 месеца	90	112	50	74
2-3 години	100	112	60	74
3-5 години	100	116	60	76
6-9 години	100	122	60	78
10-12 години	110	126	70	82
13-15 години	110	136	70	86

Проблеми с кръвното налягане при деца и юноши

За съжаление, такава патология като артериална хипертония, не е изключение за детския организъм. Лабилността на кръвното налягане най-често се проявява в юношеска възраст, когато тялото се преструктурира, но пубертеттолкова по-опасно е, че човек в този момент все още не е възрастен, но вече не е дете. Тази възраст е трудна и за самия човек, защото често води до скокове на налягането. нестабилност на нервната систематийнейджър, и за родителите му, и за лекуващия лекар. Патологичните отклонения обаче трябва да бъдат забелязани и коригирани навреме. Това е задача на възрастните.

Причините за високо кръвно налягане при деца и юноши могат да бъдат:

В резултат на тези фактори се повишава съдовият тонус, сърцето започва да работи с натоварване, особено лявата му част. Ако не се приеме спешни действия, млад мъж може да срещне мнозинството си с готова диагноза: артериална хипертонияили в най-добрият случай, кардиопсихоневрозаедин или друг вид.

Измерване на налягането у дома

От доста време говорим за кръвно налягане, което означава, че всички хора знаят как да го измерват. Изглежда нищо сложно, поставяме маншет над лакътя, изпомпваме въздух в него, бавно го освобождаваме и слушаме.

Всичко е правилно, но преди да премина към кръвното налягане на възрастни, бих искал да се спра на алгоритъма за измерване на кръвното налягане, тъй като пациентите често го правят сами и не винаги според метода. В резултат на това се получават неадекватни резултати и съответно неразумната употреба на антихипертензивни лекарства. Освен това хората, говорейки за горно и долно кръвно налягане, не винаги разбират какво означава всичко това.

За правилно измерванекръвното налягане е много важно в какви състояния се намира човек. За да не се получават "случайни числа", налягането се измерва в Америка, като се спазват следните правила:

1. Комфортната среда за човек, чието налягане представлява интерес, трябва да бъде най-малко 5 минути;
2. Не пушете и не яжте половин час преди манипулацията;
3. Посетете тоалетната, така че пикочният мехур да не е пълен;
4. Вземете предвид напрежението болканеразположение, прием на лекарства;
5. Измерете налягането два пъти на двете ръце в легнало положение, седнало, изправено.

Вероятно всеки от нас няма да се съгласи с това, освен че такова измерване е подходящо за военната служба за регистрация и вписване или при строги стационарни условия. Въпреки това е необходимо да се стремим да изпълним поне някои точки. Например, би било хубаво да се измери налягането спокойна среда , след като сте поставили или настанили удобно човек, вземете предвид влиянието на „добрата“ пауза за дим или просто изядения обилен обяд. Трябва да се помни, че приетите антихипертензивновсе още не можеше да има своя ефект (малко време беше минало) и да не се хване следващото хапчевиждайки разочароващи резултати.

Човек, особено ако не е напълно здрав, обикновено не се справя добре с измерването на налягането върху себе си (поставянето на маншет струва много!). По-добре е някой от роднините или съседите да го направи. Много сериознотрябва да лечениеИ на метода за измерване на кръвното налягане.

Видео: измерване на налягането с електронен тонометър

Маншет, апарат за кръвно налягане, фонендоскоп... систола и диастола

Алгоритъмът за определяне на кръвното налягане (аускултаторен метод на Н. С. Коротков, 1905 г.) е много прост, ако всичко е направено правилно. Пациентът се настанява удобно (вие можете да легнете) и измерването започва:

• Въздухът се освобождава от маншета, свързан с тонометъра и крушата, като го притискате с дланите на ръцете си;
• Увийте маншета около ръката на пациента над лакътя (плътно и равномерно), опитвайки се да задържите гумената свързваща тръба отстрани на артерията, в противен случай можете да получите неправилен резултат;
• Изберете място за слушане и инсталиране на фонендоскоп;
• Надуйте маншета;
• Маншетът, когато се инжектира въздух, компресира артериите поради собственото си налягане, което е 20-30 mm Hg. Изкуство. над налягането, при което звуците, чувани на брахиалната артерия с всяка пулсова вълна, напълно изчезват;
• Бавно изпускайте въздух от маншета, слушайте звуците на артерията на сгъвката на лакътя;
• Първият звук, чут от фонендоскопа, се фиксира с поглед върху скалата на тонометъра. Това ще означава пробив на част от кръвта през закрепената зона, тъй като налягането в артерията леко надвишава налягането в маншета. Ударът на изтичащата кръв в стената на артерия се нарича с тона на Коротков, Горна частили систолно налягане;
• Поредица от звуци, шумове, тонове, следващи систолата, е разбираема за кардиолозите и обикновените хоратрябва да улови последния звук, който се нарича диастолен или нисък, отбелязва се и визуално.

По този начин, свивайки се, сърцето изтласква кръвта в артериите (систола), създава натиск върху тях, равен на горното или систоличното налягане. Кръвта започва да се разпределя през съдовете, което води до намаляване на налягането и отпускане на сърцето (диастола). Това е последният, по-нисък, диастоличен удар.

Има обаче нюанси…

Учените са установили, че при измерване на кръвното налягане по традиционния метод стойностите му се различават с 10% от истинските (директно измерване в артерията по време на нейната пункция). Такава грешка е повече от изкупена от достъпността и простотата на процедурата, освен това, като правило, едно измерване на кръвното налягане при един и същ пациент не е достатъчно и това позволява да се намали големината на грешката.

Освен това пациентите не се различават по еднакъв тен. Например при слабите хора определените стойности са по-ниски. А за пълните, напротив, е по-висока, отколкото в действителност. Тази разлика може да бъде изравнена с маншет с широчина над 130 мм. Все пак има не само дебели хора. Затлъстяването от 3-4 градуса често затруднява измерването на кръвното налягане на ръката. В такива случаи измерването се извършва на крака, като се използва специален маншет за това.

Има случаи, когато аускултаторен методизмерване на кръвното налягане в интервала между горното и долното кръвно налягане в звуковата вълна, има прекъсване (10-20 mm Hg или повече), когато няма звуци над артерията (пълна тишина), но има пулс на самия съд. Това явление се нарича аускултаторен "провал", което може да се появи на върха или средна третаамплитуди на налягането. Такъв „срив” не бива да остава незабелязан, защото тогава по-ниска стойност на кръвното налягане (долната граница на аускултаторния „срив”) погрешно ще се приеме за стойност на систолното налягане. Понякога тази разлика може да бъде дори 50 mm Hg. чл., което, разбира се, ще повлияе много на интерпретацията на резултата и съответно лечението, ако има такова.

Тази грешка е силно нежелателна и може да бъде избегната. За да направите това, едновременно с инжектирането на въздух в маншета трябва да се следи пулса на радиалната артерия. Необходимо е да се увеличи налягането в маншета до стойности, които в достатъчна степен надвишават нивото на изчезване на пулса.

Феноменът "безкраен тон"добре познат на тийнейджърите, спортните лекари и във военните служби при преглед на новобранци. Естеството на това явление се счита за хиперкинетичен тип кръвообращение и нисък съдов тонус, причината за което е емоционален или физически стрес. В този случай не е възможно да се определи диастолното налягане, изглежда, че то е просто равно на нула. Въпреки това, след няколко дни, в спокойно състояние на млад мъж, измерването на по-ниското налягане не представлява затруднение.

Видео: традиционно измерване на налягането

Кръвното налягане се повишава ... (хипертония)

Причините за високото кръвно налягане при възрастни не са много по-различни от тези при децата, но тези, които са над ... рискови фактори, разбира се, повече:

1. Разбира се, атеросклероза, водеща до вазоконстрикция и повишено кръвно налягане;
2. BP ясно корелира с наднорменото тегло;
3. ниво на глюкоза ( диабет) силно влияе върху образуването на артериална хипертония;
4. Прекомерна консумация на готварска сол;
5. Живот в града, защото е известно, че повишаването на налягането върви ръка за ръка с ускоряването на темпото на живот;
6. Алкохол. Силният чай и кафе стават причина само когато се консумират в прекомерни количества;
7. Орални контрацептиви, които много жени използват, за да избегнат нежелана бременност;
8. Само по себе си тютюнопушенето може би не е сред причините за високо кръвно налягане, но този вреден навик засяга твърде зле съдовете, особено периферните;
9. ниска физическа активност;
10. Професионална дейност, свързана с висок психо-емоционален стрес;
11. Промени в атмосферното налягане, промени в метеорологичните условия;
12. Много други заболявания, включително хирургични.

Хората, страдащи от артериална хипертония, като правило, сами контролират състоянието си, като постоянно приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, предписани от лекар в индивидуално избрани дози. Това може да са бета-блокери, калциеви антагонисти или АСЕ инхибитори.. Предвид добрата информираност на пациентите за тяхното заболяване, няма смисъл да се спираме на артериалната хипертония, нейните прояви и лечение.

Все пак всичко започва веднъж и то с хипертония. Необходимо е да се определи дали това е еднократно повишаване на кръвното налягане, причинено от обективни причини (стрес, пиене на алкохол в неадекватни дози, определени лекарства), или е имало тенденция към постоянно повишаване, например кръвното налягане се повишава вечер, след тежък ден.

Ясно е, че нощното повишаване на кръвното налягане показва, че през деня човек носи прекомерно натоварване за себе си, така че трябва да анализира деня, да открие причината и да започне лечение (или профилактика). Още повече в такива случаи трябва да алармира наличието на хипертония в семейството, тъй като е известно, че това заболяване има наследствена предразположеност.

Ако се установи високо кръвно налягане многократно, дори и в цифри 135/90 mm Hg. чл., е препоръчително да започнете да вземате мерки, за да не стане високо. Не е необходимо веднага да прибягвате до лекарства, първо можете да опитате да регулирате кръвното налягане, като спазвате режима на работа, почивка и хранене.

Специална роля в това отношение принадлежи, разбира се, на диетата. Давайки предпочитание на продукти, които понижават кръвното налягане, можете да правите без дълго време. фармацевтични продукти, или дори да ги избягвате изобщо, ако не забравяте за народните рецепти, съдържащи лечебни билки.

Съставяйки меню от такива достъпни продукти като чесън, бяло и брюкселско зеле, боб и грах, мляко, печени картофи, риба от сьомга, спанак, можете да се храните добре и да не чувствате глад. А банани, киви, портокал, нар могат перфектно да заменят всеки десерт и в същото време нормализират кръвното налягане.

Видео: хипертония в програмата "Живей здравословно!"

Кръвното налягане е ниско... (хипотония)

Въпреки че ниското кръвно налягане не е изпълнено с такива страховити усложнения като високото кръвно налягане, за човек е неудобно да живее с него. Обикновено такива пациенти имат диагноза, която е доста често срещана днес - вегетативно-съдова (невроциркулаторна) дистония от хипотоничен тип, когато при най-малките признаци на неблагоприятни условия кръвното налягане се понижава, което е придружено от бледност на кожата, замаяност, гадене, обща слабости неразположение. Пациентите са хвърлени в студена пот, може да настъпи припадък.

Има много причини за това, лечението на такива хора е много трудно и продължително, освен това няма лекарства за постоянна употреба, освен че пациентите често пият прясно сварен зелен чай, кафе и понякога приемат тинктура от елеутерокок, женшен и пантокрин таблетки. Отново режимът спомага за нормализиране на кръвното налягане при такива пациенти и особено съня, който изисква поне 10 часа. Храненето при хипотония трябва да е достатъчно калорично, тъй като ниското кръвно налягане изисква глюкоза. Зелен чайИма благоприятен ефект върху кръвоносните съдове по време на хипотония, повишава донякъде налягането и по този начин оживява човек, което е особено забележимо сутрин. Чаша кафе също помага, но имайте предвид пристрастяващото свойство на напитката., тоест неусетно можете да се "закачите" за него.

Комплексът от развлекателни дейности за ниско кръвно налягане включва:

1. Здравословен начин на живот (активна почивка, достатъчно излагане на чист въздух);
2. Високо физическа дейност, спорт;
3. Водни процедури (арома вани, хидромасаж, басейн);
4. Балнеолечение;
5. Диета;
6. Премахване на провокиращи фактори.

Помогни си!

Ако са започнали проблеми с кръвното налягане, тогава не трябва да чакате пасивно лекарят да дойде и да излекува всичко. Успехът на профилактиката и лечението до голяма степен зависи от самия пациент. Разбира се, ако изведнъж хипертонична кризаслучайно е в болница, тогава там ще назначат профил на кръвното налягане и ще вземат хапчета. Но когато пациент дойде на амбулаторна среща с оплаквания от повишено повишаване на налягането, тогава ще трябва да се вземат много. Например, трудно е да се проследи динамиката на кръвното налягане от думите, следователно Пациентът е помолен да води дневник(на етапа на наблюдение за избор на антихипертензивни лекарства - една седмица, по време на период на продължителна употреба на лекарства - 2 седмици 4 пъти годишно, т.е. на всеки 3 месеца).

Дневникът може да бъде обикновен ученически бележник, разделен на графики за удобство. Трябва да се помни, че измерването на първия ден, въпреки че е извършено, не се взема предвид. Сутрин (6-8 часа, но винаги преди приема на лекарството) и вечер (18-21 часа) трябва да се направят 2 измервания. Разбира се, ще бъде по-добре, ако пациентът е толкова внимателен, че измерва налягането на всеки 12 часа по едно и също време.

• Починете 5 минути, а ако е имало емоционален или физически стрес, след това 15-20 минути;
• Един час преди процедурата не пийте силен чай и кафе, не мислете за алкохолни напитки, не пушете половин час (търпете!);
• Не коментирайте действията на измерителя, не обсъждайте новините, не забравяйте, че трябва да има тишина при измерване на кръвното налягане;
• Седнете удобно с ръка върху твърда повърхност.
• Внимателно записвайте стойностите на кръвното налягане в тетрадка, за да можете по-късно да покажете бележките си на лекуващия лекар.

Можете да говорите за кръвното налягане дълго и много, пациентите много обичат да правят това, седейки под кабинета на лекаря, но можете да спорите, но не трябва да приемате съвети и препоръки, защото всеки има своя собствена причина за артериална хипертония, придружаващите ги заболявания и тяхната медицина. При някои пациенти лекарствата за понижаване на кръвното се приемат повече от един ден, така че е по-добре да се доверите на един човек - лекар.

sosudinfo.ru

Не забравяйте да прочетете други статии:

Най-ниското налягане при човек Таблица с норми на човешкото налягане при възрастни

е кръвното налягане в артериална система, чието ниво зависи от количеството кръв, постъпваща в артериите по време на LV систола, обема на кръвта, изтичаща от артериите на BCC през капилярите във венозното легло, капацитета на съдовото легло и напрежението на стените на артериалните съдове, които се противопоставят на движещия се кръвен поток.

Системното кръвно налягане е налягането, което кръвта упражнява върху артериите на BCC, за разлика от налягането върху артериите на ICC (не се измерва по традиционния начин). Стойността на системното кръвно налягане е право пропорционална на IOC и OPSS.

AD \u003d IOC * OPSS

IOC \u003d UO * HR

SV е обемът кръв, който LV изхвърля в систола при едно свиване.

OPSS - стойността на съпротивлението на изтичането на кръв от артериолите в капилярната мрежа.

Колкото по-високи са SO и сърдечната честота, толкова по-високо е кръвното налягане.

Нивото на кръвното налягане отразява състоянието на централната (сърце) и периферната (съдове) хемодинамика. По време на сърдечния цикъл кръвното налягане се променя синхронно с фазите на сърдечния цикъл.

По време на LV систола, когато нова порция кръв навлезе в артериалното легло, нивото на кръвното налягане е максимално. Този т.нар максимално (систолично) налягане,което зависи от големината на сърдечния дебит и скоростта на движение на кръвта от лявата камера към аортата; изразява целия запас от кинетична енергия на кръвния стълб в систола; е сумата от страничното и ударното налягане. Зависи от обема на кръвта, скоростта на максимално изтласкване на кръвта и разтегливостта на стените на аортата. Количеството на сърдечния дебит (част от кръвта, която навлиза в аортата по време на систола на LV) зависи от силата на свиване, а скоростта на движение на кръвта в аортата зависи от скоростта на свиване на LV. следователно нивото на систолното налягане се определя от силата и скоростта на свиване на LV.Обикновено тя е 100-130 mm Hg.

По време на диастола (към края) нивото на кръвното налягане на LV е минимално, което е свързано с прекратяване на кръвоснабдяването на аортата и продължаващото му движение през артериите и вените на BCC. Този т.нар минимално (диастолично) налягане, чието ниво зависи главно от OPSS, както и от сърдечната честота, bcc и еластично-вискозните свойства на кръвта. Обикновено тя е 60-90 mm Hg.

По-постоянна (стабилна) стойност е средно динамично налягане,отразяващи налягането на непрекъснат кръвен поток върху артериалната стена, независимо от фазите на сърдечния цикъл (при липса на колебания на пулса), т.е. средното динамично налягане отразява енергията на непрекъснатия кръвен поток, насочен от артериалната към венозната система на BCC. Обикновено тя е 80-100 mm Hg. Най-точното изчисление е по осцилографския метод. На практика се изчислява по формулата на Хикем:

ADmed. \u003d DBP + (SBP - DBP) / 3

Странично (истинско) систолично наляганеотразява налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове по време на LV систола. Обикновено тя е 90-110 mm Hg.

истинско пулсово налягане- разликата между страничното и диастоличното налягане (когато се измерва по метода на маншета - между систолното и диастолното), отразява степента на флуктуация на съдовата стена под въздействието на пулсиращ кръвен поток. Обикновено тя е 40-50 mm Hg.

BP е най-простият и сравнително точен показател за хемодинамиката (както централна, така и периферна), поради което определянето на BP е задължително при всяко посещение при терапевт, т.к. ви позволява да идентифицирате ранните форми на артериална хипо- и хипертония и да започнете своевременно лечениеи профилактика.

SBP ясно корелира с риска от развитие на усложнения на артериалната хипертония: колкото по-високо е SBP, толкова по-висок е рискът от развитие на миокарден инфаркт.

Стойности на BP в нормални и патологични състояния.

Обикновено колебанията на SBP са от 90 до 140 mm Hg, DBP - от 60 до 90 mm Hg.

В зависимост от възрастта индикативните стандарти за кръвно налягане са:

до 15 години: 90-110 / 60-70

15-30 години: 110-120 / 70-75

30-45 години: 120-130 / 75-80

от 45 години: 130-139 / 80-89

На брахиалната артерия: 90-140 / 60-90; на феморалната артерия: 120-170 / 90-120.

Съвременна класификация на нивата на кръвното налягане за лица над 18 години

оптимално кръвно налягане - повече от 120/80

нормално кръвно налягане - повече от 130/85

нормално високо 130-140 / 85-90

При хиперстениците кръвното налягане е средно 10-15 mm Hg. по-висока от тази на астениците.

Основно (базално) кръвно налягане - най-ниското, определя се сутрин, на гладно.

Артериална хипертония (синдром на хипертония)

Краткосрочно повишаване на кръвното налягане може да се наблюдава при психо-емоционален и физически стрес, силна болка, колебания в атмосферното налягане, с хипотермия, след прием на кафе, чай, алкохол, прекомерно пушене.

Хипертония на бяла престилка- феноменът на повишаване на кръвното налягане с 10-40 mm Hg. поради психо-емоционален стрес поради престой в медицинско заведение, следователно може да се отбележи хипердиагностика на хипертония. В тази връзка хипертонията се диагностицира след най-малко 3 посещения при лекар с интервал от 2 седмици. Артериалната хипертония е повишаване на SBP над 140 mm Hg, а на DBP - над 90 mm Hg.

Има 3 степени на артериална хипертония:

I 140-160 / 90-100

II 160-180 / 100-110

III 180 и повече / 110 и повече

Устойчиво повишаване на кръвното налягане се отбелязва с:

хипертония (есенциална или първична хипертония);

симптоматични (вторични) форми на артериална хипертония:

със заболявания на бъбреците (нефрит), бъбречни съдове (васкуларна нефросклероза);

с нарушения на хемодинамиката;

с ендокринни заболявания (феохромоцитом, тиреотоксикоза, центрогенна форма - с мозъчен тумор, менингит, енцефалит);

поради употребата на лекарствени или токсични вещества (GC, НСПВС, кокаин).

Артериална хипотония

BP 100 или по-малко / 60 или по-малко. Наблюдава се при остра и хронична съдова недостатъчност. Причини:

конституционна особеност при лица с астенично телосложение, особено в изправено положение (ортостатична хипотония) - есенциална форма;

Симптоматични форми:

остри и хронични инфекции;

хронична интоксикация (атропин, хлоралхидрат);

туберкулоза;

ендокринни заболявания (болест на Адисон, хипотиреоидизъм);

шок, колапс, тежка кръвозагуба, миокарден инфаркт - рязък спад на кръвното налягане.

Измерването на кръвното налягане има голяма диагностична стойност, тъй като ви позволява да определите състоянието на централната и периферната хемодинамика, да разберете естеството и степента на нарушение на нервно-регулаторните механизми, които определят нивото на кръвното налягане както в нормата, състояния и при патология на сърдечно-съдовата система и екстракардиална патология. Измерването на кръвното налягане се извършва съгласно метод на Николай Сергеевич Коротковс помощта на маншетен тонометър.

Обикновено SBP, измерено на брахиалната артерия, варира от 110-130 mm Hg, DBP - в рамките на 60-90, пулс - от 40 до 60, средната хемодинамика е 80-100 mm Hg.

Значително повишаване на пулсовото налягане в резултат на повишаване на систолното и рязък спад на диастолното налягане се наблюдава при аортна недостатъчност, която е свързана с рязко и бързо намаляване на кръвния обем и налягането в аортата в резултат на потока на диастолна аортна регургитация. Леко повишаване на пулсовото налягане се открива при тиреотоксикоза, аортен AS - поради намаляване на артериалния тонус.

Венозно налягане(кръвно налягане във венозната система на BCC) се определя от обема на циркулиращата венозна кръв и тонуса на венозните съдове. Измерването на венозното налягане се извършва по директен (кървав) начин с помощта на апаратВалдман. Принципът на метода е, че венозната кръв, запълваща манометричната тръба, движи колона от стерилна течност (физиологичен разтвор), чието ниво показва стойността на измереното венозно налягане (в mm воден стълб). Венозното налягане се определя чрез пункция на лакътната или субклавиалната вена, нулевата маркировка на скалата се определя приблизително на нивото на PP.

Обикновено нивото на венозното налягане варира в рамките на 60-120 mm воден стълб, като се увеличава с физическо натоварване и намалява в покой и по време на нощен сън.

При дясна сърдечна недостатъчност венозното налягане се повишава значително, особено високо при недостатъчност на трикуспидалната клапа, което е свързано с увеличаване на BCC на кръвта в BCC, със съдова недостатъчност значително намалява в резултат на намаляване на OPSS и намаляване на BCC (със съдова недостатъчност от всякакъв генезис, част от кръвта се отлага в кръвни депа).

SDартериална хипертониявключва заболявания, при които има епизодично или постоянно повишаване на кръвното налягане.

ПроизходАртериалната хипертония може да бъде:

първичен (съществен, хипертонична болест- според определението на местни автори) - възниква независимо от състоянието на органите, участващи в регулирането на съдовия тонус;

вторична (симптоматична) - артериалната хипертония е един от симптомите на основното заболяване.

ЕСЕНЦИАЛНА АРТЕРИАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (ХИПЕРТОНИЯ).

Хипертонията се отнася към така наречените болести на цивилизацията, тъй като честотата на нейното разпространение в икономически развитите страни е много по-висока, отколкото в развиващите се страни.

ПатогенезаПървичната артериална хипертония е доста сложна и условно може да бъде разделена на 2 връзки: срив на централните регулаторни механизми и срив на периферните регулаторни механизми.

Централни регулаторни механизми.

Инхибиторна GABAergic система на мозъка. GABA намалява активността на процесите на възбуждане в CGM и предотвратява развитието на застойни огнища на възбуждане.

1. Подкорови структури на мозъка.

Адренергична система на мозъка (катехоламини).

Холинергична система на мозъка (ацетилхолин)

Система за синтез на ендорфин (ендогенни опиоиди).

Система за биологичен синтез. активни амини (серотонин и др.)

Освобождаваща система (освобождаващи хормони, които регулират синтеза на тропни хормони от хипофизната жлеза).

хипофиза.

Система за синтез на тропни хормони (ADH, ACTH, TSH, STH

Периферни механизми на регулация.

Симпатикова нервна система.

Тъканни депа на норепинефрин (сърдечен мускул и съдова стена)

циркулиращи катехоламини.

Парасимпатикова нервна система.

Ацетилхолин.

Съдова стена.

Обемни рецептори.

Осморецептори.

Хеморецептори.

Периферен ендокринни органи.

Надбъбречни жлези (глюкокортикостероиди, минералкортикоиди, адреналин - медулата и паравертебралната хромафинна тъкан).

Щитовидна жлеза (Т3, Т4).

Бъбреци.

JUGA (ренин, ангиотензин, PG).

Пресорно влияниена съдовата стена са: циркулиращи СА; серотонин; вазопресин (ADH); ACTH; TSH; STG; Т3 и Т4; GKS; алдостерон; ренин, AT II; PG F2a ( големи количествапроизведени в JUGA от бъбреците).

депресорен ефектнанасяне върху съдовата стена: GABA; о; ендорфини; PG 12.

Покачването на кръвното налягане се базира на психо-емоционален стрес, което е нарушение на адекватната реакция на организма към ситуативно обусловено въздействие. Реакцията на външни стимули, като правило, става със знак "-". По-често това се дължи на генетичните основни свойства на индивида. Първичната артериална хипертония се отнася към психосоматични заболявания (потиснати емоции - "болест на нереагирани емоции"). Формирането на автоагресия е насочено към целевите органи (LV и съдовата стена). Адреналинът засяга главно миокарда на лявата камера и в по-малка степен съдовата стена. Това се осъществява чрез хиперфункция на лявата камера с увеличаване на сърдечната честота, скоростта на свиване на лявата камера, VR, MVC, което води до значително увеличаване на съдовото пълнене в систола и се реализира чрез повишаване на SBP.

1. Образуване или активиране на конгестивен фокус на възбуждане в CGM (слабост на GABAergic система на мозъка).

2. Активиране на централните и периферните пресорни механизми.

3. Повишени нива на циркулиращия СА, вазопресин, хипофизни тропни хормони, глюкокортикоиди.

4. ЛК хиперфункция, повишен съдов тонус.

5. Тахикардия, систолна или диастолна артериална хипертония.

В по-късните стадии на заболяването, заедно с повишаване на нивото на адреналина, се повишава и нивото на циркулиращия норепинефрин, който има главно вазопресорен ефект и в по-малка степен засяга сърдечния мускул. Това е придружено от увеличаване на OPSS. Комбинацията от повишен съдов тонус и повишен сърдечен дебит води до повишаване както на SBP, така и на DBP ( систоло-диастолна артериална хипертония).

Повишаването на нивото на циркулиращите катехоламини активира JGA на бъбреците, което е придружено от увеличаване на синтеза на ренин, ангиотензин и алдостерон. Следващият етап от прогресията на артериалната хипертония е свързан - физиологичен разтвор механизъм. Реабсорбцията на Na и натрий-зависимата H2O се увеличава в дисталните тубули на бъбреците. Това води до увеличаване на BCC. Задържането на Na и H2O в съдовата стена води до повишаване на нейната чувствителност към вазопресорния ефект на циркулиращите катехоламини.

Увеличаването на синтеза на ангиотензин II при хиперренинемия има мощен директен вазопресорен ефект върху съдовата стена. В същото време се увеличава съдържанието на Ca йони в SMC на съдовете, което стимулира тяхното свиване и допълнително повишава съдовия тонус и OPSS.

Систолното кръвно налягане се поддържа чрез повишаване на SV и IOC. По-нататъшното повишаване на съдовия тонус определя допълнително повишаване на диастолното кръвно налягане. Формира се персистираща систолно-диастолна артериална хипертония със систолно и обемно обременяване на лявата камера. Систолното претоварване е свързано с увеличаване на OPSS, а обемното претоварване е свързано с увеличаване на BCC. Придружено е ремоделиранерезистентни съдове и компенсаторна LV хипертрофия. Клинично се проявява с брадикардия с увеличаване на продължителността на систола и диастола на лявата камера, което действа срещу повишен OPSS.

При претоварване на миокарда на LV в него се развиват дистрофични промени, особено в субендокардните участъци на сърдечния мускул поради възникващата относителна коронарна недостатъчност. Това води до левокамерна декомпенсация с намаляване на сърдечния дебит и понижаване на систоличното кръвно налягане. Развиване "безглава" (диастолна) артериална хипертония.

Дилатацията на лявата камера (LVN) и ремоделирането на съдовата стена определят нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи: мозъка, ретината, бъбреците и сърдечния мускул. Увреждането на таргетните органи се проявява клинично чрез:

ангина пекторис и висок риск от миокарден инфаркт;

хронична цереброваскуларна недостатъчност с развитие на инсулт;

интракраниална хипертония с риск от развитие на еклампсия;

намалена зрителна острота, висок риск от развитие на ретинални кръвоизливи и отлепване на ретината;

бъбречна исхемия с изход от хипертонична нефросклероза с висок риск от развитие на бъбречен инфаркт и хронична бъбречна недостатъчност със съответните клинични симптоми.

Според показателите на кръвното налягане се разграничават 3 варианта на артериална хипертония:

хиперкинетична (систолна хипертония) - пулсовото налягане се повишава до 60 mm Hg. и още. Съответства на адренергичния патогенетичен вариант на хипертонията.

еукинетична (систолно-диастолна хипертония) - пулсовото налягане не се променя съществено.Отговаря на норадренергичния патогенетичен вариант на хипертонията.

хипокинетична ("безглава" АХ) - показателите за пулсово налягане са намалени. Съответства на физиологичния патогенетичен вариант на хипертония на фона на възникваща левокамерна недостатъчност.

Патогенетични варианти на АХ.

Адренергична артериална хипертония.

Основният патогенетичен фактор е повишаването на нивото на циркулиращия адреналин. Това е ситуативно обусловена артериална хипертония при хиперреактори. Характеризира се с нестабилност периодично увеличениесистолично кръвно налягане. Изпълнява се поради активирането на централната връзка на хемодинамиката с хиперфункция на лявата камера. Това е предимно систолна артериална хипертония с адренергични кризи (кризи от първи ред): хиперкатехоламинемия, тежки вегетативни симптоми, тахикардия. По правило те не се усложняват от съдови инциденти, лесно се спират от седативи, психотропни лекарства и в по-малка степен от β-блокери. Те могат да се наблюдават през целия живот, да се влошат в периода на пременопауза (връзка с хормонални промени) и при възрастни хора (развитие на атеросклеротични съдови лезии).

Норадренергична артериална хипертония

Основният патогенетичен фактор е повишаване на нивото на циркулиращия норепинефрин, активиране на двигателните центрове и периферната хемодинамика. Най-често се предизвиква от лекарства, които разрушават адреналина или намаляват чувствителността на тъканните рецептори към циркулиращия адреналин (Раунатин, Аделфан, Допегит, Клонидин и др.). Нивото на норепинефрин се повишава постепенно и продължава дълго време. Развива се на фона на хиперфункция на лявата камера и повишен съдов тонус. Това е предимно систолно-диастолна артериална хипертония с норадренергични кризи (кризи от втори ред). Те се характеризират с по-бавно повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане, което се задържа в продължение на няколко часа или дни. Лошо коригиран от лекарства. Използват се патогенетични лекарства. Високият VR определя намаляване на сърдечната честота с увеличаване на продължителността на сърдечния цикъл. Изключително висок е рискът от развитие на съдови усложнения: инсулт, остър миокарден инфаркт, бъбречен инфаркт, кръвоизлив в ретината и отлепване на ретината. Рискът от развитие на ALZHN до белодробен оток се увеличава.

Солна артериална хипертония.

Основният патогенетичен фактор е първичната (генно определена) или вторичната (в резултат на първите 2 механизма) активация на RAAS. Водно-солевият метаболизъм се нарушава, BCC се увеличава, съдовият тонус се повишава. Това е предимно диастолна хипертония със солеви (мозъчни) кризи на фона на систолно и обемно претоварване на лявата камера. Симптоматологията на кризите е свързана с повишаване на кръвното налягане и ICP (поради увеличаване на обема на цереброспиналната течност). Мозъчните симптоми се разкриват с висок риск от развитие на еклампсия, инсулт. Развитието на кризи се провокира от неправилен водно-солев режим. Характеристика синдром на пръстена. Тази хипертония дълго време не се проявява клинично.

основни клинични симптоми.

Симптомите са свързани с нарушена хемодинамика и увреждане на таргетните органи. 1. Интракраниална хипертония Болка в задната част на главата.

Гадене, повръщане на височината на ICP.

2. Нарушение на мозъчния кръвен поток Замайване.

Дисбаланс на баланса.

Намалена памет.

Астено-невротични симптоми.

депресивни състояния.

Фокална или персистираща неврологична симптоматика.

3. Нарушаване на кръвоснабдяването на ретината. Намалена зрителна острота.

Хипертонична ретинопатия (стесняване на артериолите и разширяване на венулите във фундуса). Степента на артериална хипертония може да се определи по степента на ангиопатия. Броят на микросъдовете е значително намален, ангиопатията е системна и е пряко свързана с влошаване на кръвоснабдяването на всички органи и тъкани на тялото. Кръвоизливи в ретината.

4. Отлепване на ретината (частично, тотално). Частична или пълна загуба на зрение.

5. Относителна коронарна недостатъчност. Пристъпи на ангина пекторис на върха на повишаването на кръвното налягане

Остър миокарден инфаркт Внезапна смърт

Развива се поради несъответствие между капацитета на коронарните съдове и масата на хипертрофиралия миокард. Силата и продължителността на систолното компресиране на коронарните съдове в субендокардния слой се увеличава, т.к. LV работи срещу висок OPSS. В допълнение, ангиоспазъм, предизвикан от адреналин, се развива по време на повишаване на кръвното налягане.

6. OLZHN с тенденция към HLN. диспнея.

Пристъпи на сърдечна астма

Алвеоларен белодробен оток

Тежестта на ALVN се увеличава с коронарна артериална болест, постинфарктна кардиосклероза и сърдечни аритмии. По-често се развиват

интравентрикуларна блокада.

7. Пълна сърдечна недостатъчност Оток (прикачване на симптоми на стагнация в BCC). Асцит, хидроторакс, хидроцеле.

Хепато- и спленомегалия.

8. Нарушение на кръвоснабдяването на бъбреците. Неспецифични симптоми (тъпа интермитентна двустранна болка). Дизурия.

Бъбречен инфаркт (според клиниката прилича на бъбречна колика + груба хематурия).

Продължителното повишаване на кръвното налягане води до нефросклероза, което допълнително влошава хода на хипертонията и увеличава риска от развитие на съдови усложнения.

9. CRF - резултат от хипертонична нефросклероза. Енцефалопатия, слабост, сънливост, анорексия, гадене, повръщане.

Олигурия, до анурия.

Периферен оток, асцит, хидроторакс, нефрогенен белодробен оток.

Уремичен перикардит, плеврит.

Алгоритъм за диагностика на първична артериална хипертония.

Диагнозата се установява чрез изключване на патологията на мозъка, гръбначния стълб, бъбреците и други органи.

Функционални тестове (тест на Зимницки, Реберг, Нечипоренко).

Биохимични изследвания.

Имунологични, серологични и бактериологични изследвания.

Определяне на нивата на хормоните.

ЕКГ, МТ лента, ЕЕГ,

R-logic изследвания на череп, гръбначен стълб, коронарография, екскреторна урография.

Ултразвук (EchoCS, EchoEG, ултразвук на бъбреците).

Радиоизотопна ренография.

Морфологично изследване.

Ежедневно проследяване на кръвното налягане.

SDсърдечна недостатъчност (HF)

I. остра сърдечна недостатъчност

1. сърдечни (LPN, LZHN, PZHN)

2. съдови (колапс, синкоп, шок)

II. хронична сърдечна недостатъчност

1. сърдечна (LDL, LVH, RVH, пълна сърдечна недостатъчност)

2. съдова (хронична хипотония)

3. смесени (сърдечно-съдови)

Класификация на ХСН според Василенко-Стражеско. 3 етапа:

Първоначално (скрито, латентно). Хемодинамиката в покой не е нарушена, асимптоматична LV дисфункция. При значителни физически натоварвания - задух, сърцебиене

клиничен стадий.

А. Хемодинамични нарушения в един от кръговете на кръвообращението. Клинични признаци на циркулаторна недостатъчност.

Б. Тежки нарушения на кръвообращението (хемодинамични нарушения в двата кръга)