Lipomi jednjaka. Maligni tumori jednjaka

Prvi opis cista jednjaka napravljen je 1870.

Prevalencija. Ciste jednjaka dijagnosticiraju se u 10-17% svih slučajeva tumora i cista medijastinuma kod djece i 4-6% kod odraslih.

Etiologija. Ciste jednjaka mogu biti urođene ili stečene. Kongenitalne ciste nastaju od otočića želučane sluznice smještenih u jednjaku (enterogeno), zatim otočića germinalnog epitela kada se dušnik odvoji od jednjaka (bronhogena, traheobronhogena), kao rezultat udvostručavanja primitivne crijevne duplicirane cijevi ( ), iz rudimenata kože (dermoid). Stečene ciste jednjaka su perzistentne.

patološka anatomija. Kongenitalne ciste jednjaka su iznutra obložene epitelom (gastrointestinalni i respiratorni trakt). Stečene ciste su lišene sluznica. U zidu kongenitalne ciste prisutna su glatka mišićna vlakna krvni sudovi osim toga, traheobronhogene ciste, za razliku od enterogenih, imaju hrskavicu. Sadržaj cista zavisi od strukture sluzokože i je serozan, mukopurulentan, želatinozan. Kongenitalne ciste se uglavnom nalaze u donji dio jednjaka ili na nivou bifurkacije dušnika. Mogu biti intramuralni. Češće su takve ciste usamljene, jednokomorne, obično blisko povezane sa zidom jednjaka. Veličina cista se kreće od 1,5 do 20-30 cm.

Simptomi ciste jednjaka. Male ciste se slučajno nalaze na rendgenskim snimcima. S povećanjem veličine ciste pojavljuju se simptomi kompresije jednjaka, medijastinalnih organa i pluća. Tijek bolesti je kompliciran suppuration i perforacijom s razvojem pneumotoraksa, bronhijalnih fistula.

Dijagnoza cista jednjaka. Prilikom fizičkog pregleda može se utvrditi skraćivanje u paravertebralnoj regiji desno zvuk udaraljki, tokom auskultacije - slabljenje disanja, pomicanje medijastinalnih organa. Na običnom radiografu prsa u stražnjem medijastinumu naći sferno obrazovanje s jednakim konturama. Dijagnoza se utvrđuje kompjuterizovanom tomografijom, ezofagografijom.

Liječenje cista jednjaka - podložne su kirurškom uklanjanju.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

Enterogene ciste medijastinuma (enterocistoma) su urođene bolesti čija struktura zida podsjeća na strukturu šupljih organa probavnog sustava...
Cista slezene može biti urođena ili stečena. Formiranje kongenitalnih cista slezene povezano je s kršenjem embrionalnog ...
Cista iz bronha (bronhogena cista) je tvorba čija struktura zida manje-više podsjeća na zidove...

Epifrenalni divertikuli su također asimptomatični kod većine pacijenata, ali se mogu manifestirati bolom dnu sternum, aerofagija, mučnina, povraćanje, refleksna dispneja, palpitacije, bronhospazam, simptomi kompresije jednjaka i kardiospazma. Tok bolesti je spor, bez značajnije progresije.

Zenkerova divertikula može biti zakomplikovana razvojem divertikulitisa, koji zauzvrat može uzrokovati flegmon vrata, medijastinitis, razvoj fistule jednjaka i sepsu. Regurgitacija i aspiracija sadržaja divertikula dovode do hronični bronhitis, ponovljene upale pluća, apscesi pluća Moguća krvarenja iz erodirane sluzokože divertikula, razvoj polipa u njemu, malignitet njegovog zida.

Uz produženo zadržavanje prehrambenih masa u epibronhijalnim i epifreničnim divertikulama mogu se javiti komplikacije: divertikulitis, medijastinalni apsces sa probijanjem u bronh, jednjak, perikard i druge medijastinalne organe, masivno krvarenje.Hronični divertikulitis predisponira nastanak karcinoma. Farinoezofagealni divertikuli se ponekad mogu otkriti pregledom i palpacijom vrata. Glavna metoda za dijagnosticiranje divertikula jednjaka je kontrastni rendgenski pregled kojim se utvrđuje prisustvo divertikuluma, širina vrata, trajanje zadržavanja barija u njemu, stepen opstrukcije jednjaka, znaci polipa i razvoja karcinoma u divertikuluma, formiranje ezofagealno-bronhalnih i ezofagealno-medijastinalnih fistula. Endoskopski pregled omogućava utvrđivanje prisutnosti divertikula, otkrivanje ulceracija njegove sluznice, prisutnost krvarenja, dijagnosticiranje polipa ili karcinoma u divertikulu. Studiju treba provesti vrlo pažljivo zbog mogućnosti perforacije divertikula. Liječenje malih divertikula, bez komplikacija, apsolutne kontraindikacije za hirurško lečenje konzervativna terapija usmjerena na sprječavanje zadržavanja prehrambenih masa u divertikulu i smanjenje mogućnosti razvoja divertikulitisa. Hrana treba da bude potpuna, mehanički, hemijski i termički nežna. Pacijentima se savetuje da jedu dobro iseckanu hranu.Posle jela treba popiti nekoliko gutljaja vode, zauzeti položaj koji pospešuje pražnjenje divertikula. Kod velikih divertikula ponekad je potrebno isprati šupljinu divertikula. Indikacije za kirurško liječenje divertikula jednjaka: komplikacije (perforacija, penetracija, krvarenje, stenoza jednjaka, rak, razvoj fistula), velike divertikule komplicirane barem kratkotrajnim zadržavanjem hrane u njima, dugo kašnjenje hranu u divertikulu, bez obzira na njegovu veličinu. U zavisnosti od lokalizacije divertikuluma bira se operativni pristup: za faringoezofagealni - cervikalni, za epibronhijalni - desnostrani transtorakalni, za epifrenični - levostrani transtorakalni. Koristi se divertikulektomija: izoluje se divertikulum iz okolnih tkiva do vrata, radi se miotomija, ekscizira se i šije rupa u zidu jednjaka. Sa značajnim mišićnim defektom ili atrofijom mišićnih vlakana jednjaka, plastična restauracija njegovog zida izvodi se preklopom dijafragme, pleure. Invaginacija se koristi samo za male divertikule. Smrtnost nakon operacije je 1-1,5%.

Benigni tumori i ciste jednjaka

Benigni tumori jednjaka i ciste su rijetki. Patološka anatomija: tumori u odnosu na zid jednjaka mogu biti intraluminalni (polipoidni) i intramuralni (intramuralni). By histološka struktura tumori se dijele na epitelne (adenomatozni polipi, papilomi) i neepitelne (leiomiomi, rabdomiomi, fibromi, lipomi, hemangiomi, neurinomi, hondromi, miksomi itd.). Intraluminalni tumori se češće nalaze u proksimalnom ili distalnom jednjaku, intramuralni - u donje dvije trećine. Od intramuralnih benignih tumora jednjaka najviše čest pogled je leiomiom koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana.

Drugo najčešće mjesto među benignim intramuralnim formacijama jednjaka zauzimaju ciste (retencione, bronhogene, enterogene). Ciste su formacije tankih zidova koje sadrže laganu viskoznu tekućinu. Zid ciste sastoji se od fibroznog tkiva sa primesom glatkih mišićnih vlakana i hrskavice. Unutrašnja površina zidovi bronhogene ciste su obloženi trepljastim epitelom, enterogena cista je obložena cilindričnim ili skvamoznim epitelom. Retencione ciste se nalaze u submukoznom sloju jednjaka i nastaju kao rezultat začepljenja kanala žlijezda. Nikada ne stižu velike veličine.

Klinika i dijagnostika: benigni tumori i ciste jednjaka sporo rastu, dugo vrijeme ne izazivaj kliničkih simptoma a nalaze se slučajno na rendgenskim snimcima. gastrointestinalnog trakta. Njihove kliničke manifestacije zavise od nivoa lokalizacije, veličine i prisutnosti komplikacija (ulceracija, upala, pritisak na susjedne organe). Najčešći simptom je intermitentna, polako rastuća disfagija tokom mnogo godina. Najčešće se javlja kod intraluminalnog velikih tumora na dugoj nozi. Kod intramuralnih tumora, koji kružno prekrivaju jednjak, disfagija može biti trajna, ponekad pacijenti primjećuju bol, osjećaj pritiska ili punoće iza grudne kosti, te dispeptične simptome. Za tumore cervikalni jednjak sa dugim stabljikom, može doći do regurgitacije tumora i asfiksije. Sa ulceracijom polipa ili oštećenjem sluznice jednjaka, istegnutom. veliki intramuralni tumor, moguće krvarenje. Ciste jednjaka mogu se gnojiti. Zbog kompresije medijastinalnih organa tumorom (dušnik, bronhi, srce, vagusni nervi) Mogu se javiti kašalj, otežano disanje, cijanoza, palpitacije, bol u predelu srca, aritmija i drugi poremećaji. Možda maligna degeneracija benignih tumora i cista jednjaka.

Dijagnoza benignog tumora jednjaka se zasniva na analizi kliničku sliku bolesti, podaci rendgenski pregled i ezofagoskopija. Za benigne tumore jednjaka karakteristični su sljedeći radiološki znaci: jasne, ujednačene konture defekta punjenja koji se nalazi na jednoj od stijenki jednjaka, očuvanje reljefa sluzokože i elastičnost zidova jednjaka u područje defekta, jasan ugao između zida jednjaka i ruba tumora (simptom "vizir"). Na kinematografiji, benigna lezija jednjaka pomiče se prema gore zajedno sa zidom jednjaka kada se proguta. Isključiti kompresiju jednjaka izvana neoplazmom koja potiče iz medijastinuma ili abnormalno lociranim velikim arterijski sud koriste se pneumomedijastinografija i aortografija. Svi pacijenti sa benigne formacije Ezofagoskopija je indicirana kako bi se razjasnila priroda formacije, njena lokalizacija i opseg, stanje sluznice. Ulceracije sluznice kod benignih intramuralnih tumora i cista jednjaka su rijetke. Biopsija se može izvesti samo u prisustvu destrukcije sluznice i kod intraluminalnih neoplazmi. Liječenje: kod benignih tumora zbog mogućnosti krvarenja, maligniteta, kompresije okolnih organa, te kod cista njihove supuracije i perforacije, operacija. Tumori male veličine na tankoj dršci mogu se ukloniti kroz ezofagoskop uz pomoć posebnih kapica i elektrokoagulacije.Za intraluminalne tumore na širokoj bazi ekscizuju se presjekom zida jednjaka.Za intramuralne tumore i ciste jednjaka se gotovo uvijek ih je moguće enukleirati bez oštećenja sluzokože. Dugoročni rezultati poslovanja su dobri.

Karcinom jednjaka

Rak čini 60-80% bolesti jednjaka. Udio ostalih malignih lezija (sarkom, melanom, maligni neurom itd.) iznosi oko 1%.

Između svih maligne bolesti karcinom jednjaka u SSSR-u je na šestom ili sedmom mjestu. Bolest se najčešće razvija u dobi od 50-60 godina.U dobi do 60 godina češće obolijevaju muškarci, a stariji starosnoj grupi– Žene Smrtnost od raka jednjaka zauzima treće mjesto nakon raka želuca i raka pluća.

Incidencija karcinoma jednjaka nije ista u različitim dijelovima svijeta.Na teritoriji SSSR-a visoka incidencija je zabilježena u Turkmenistanu, Kazahstanu i Uzbekistanu. Neujednačena učestalost može se objasniti posebnošću ishrane stanovništva (sastav hrane, razne nečistoće u njoj, karakteristike kuhanja), kao i geološkim i mineraloškim karakteristikama tla i vode.

Etiologija i patogeneza: u nastanku karcinoma jednjaka igra važnu ulogu hronična upala sluzokože na osnovu mehaničke, termičke ili hemijske iritacije. Traumatizacija sluzokože jednjaka slabo sažvakanom hranom, hranom koja sadrži sitne kosti, veoma vrućom masnom hranom, kao i prekomjerna upotreba ljuti začini i alkohol, pušenje može doprinijeti nastanku hroničnog nespecifičnog ezofagitisa, koji je prekancerozna bolest.

Razvoj karcinoma jednjaka zabilježen je kod pacijenata sa ahalazijom kardije (u 4-7%), posebno sa značajnom ekspanzijom jednjaka i produženom stagnacijom hrane u njemu, kao i kod pacijenata sa divertikulama jednjaka, hernijama. otvor jednjaka dijafragme i s kongenitalnim kratkim jednjakom zbog prisustva kroničnog peptičkog ezofagitisa Dugotrajno nezacjeljujući peptički ulkusi jednjaka (posebno Baretov čir; vidjeti "Peptički ulkusi jednjaka") uvijek su sumnjivi na mogućnost maligniteta . cicatricijalne strikture poslije hemijske opekotine. Strikture jednjaka nakon opekotina smatraju se prekancerom. Pojava kod ovih pacijenata dugotrajne ulceracije koja ne zacjeljuje, izbočina nalik divertikulima, fistula i nagli gubitak težine indikacije su za uklanjanje ožiljnog jednjaka Isključenje jednjaka totalnom plastičnom operacijom debelog crijeva sa strikturom opekotina otklanja mogućnost maligniteta zbog eliminacije ezofagitisa.U prisustvu polipa jednjaka uvijek postoji stvarna opasnost njihova degeneracija, pa se polip jednjaka mora ukloniti.

Prekanceroznom bolešću smatra se sideropenični sindrom (Plummer-Vinsonov sindrom), koji se manifestuje kao hipohromna anemija, ahlorhidrija, atrofija sluzokože, a kasnije i hiperkeratoza sluznice usne duplje, ždrijela i jednjaka. Bolest se može javiti kod nedovoljnog sadržaja gvožđa i vitamina u hrani, posebno vitamina B2 i C. U grupu obaveznih prekancera spadaju papilomi jednjaka. Pacijenti s ovom bolešću podliježu opservaciji uz ponovljene biopsije radi mikroskopske dijagnoze.

Patološka anatomija: karcinom jednjaka se češće razvija na mjestima fiziološkog suženja: ušće jednjaka, na nivou bifurkacije dušnika, iznad fiziološke kardije.Po učestalosti karcinoma, srednji grudni dio je na prvom mestu (u 60%) - na nivou luka aorte i levog glavnog bronha, na drugom mestu - donji grudni i trbušni jednjak (u 30%), na trećem - cervikalni i gornji grudni (u 10 %) Prema makroskopskoj slici razlikuju se tri glavna oblika karcinoma jednjaka, nodularni karcinom (gljivasti, papilomatozni), ulcerozni, infiltrirajući. mešoviti oblici rast.

Nodularni oblici čine oko 60% karcinoma jednjaka. Ovi tumori imaju egzofitni rast, predstavljeni su izraslinama sličnim karfiol, imaju tamniju boju od normalne sluznice. Tumor se lako ozljeđuje, sklon propadanju i stalno krvari. Tumorska infiltracija se proteže na submukozu i mišićne membrane. Sa dezintegracijom i ulceracijom čvorova, makroskopska slika se malo razlikuje od slike ulceroznog karcinoma. Ulcerozni tip karcinoma jednjaka javlja se u oko 30% pacijenata. IN početna faza bolest je čvorić u debljini sluzokože, koji brzo postaje ulceracija. Tumor raste uglavnom duž jednjaka, zahvatajući sve slojeve njegovog zida i šireći se na okolne organe i tkiva. Rubovi formiranog čira su gusti, dno je prekriveno prljavim sivkastim premazom. Tumor rano metastazira na regionalna i udaljena mjesta. Limfni čvorovi. U zidu jednjaka na 5-6 cm od ruba tumora često se razvija kancerogeni limfangitis.

Infiltrativni oblik raka jednjaka je oko 10%. Tumor se razvija u dubokim slojevima sluznice, brzo zahvaća submukozni sloj i širi se uglavnom po obodu jednjaka. Rastući, tumor zahvaća sve slojeve zida jednjaka, zatvara njegov lumen. Tumor rijetko prelazi 3-4 cm dužine, karakterizira ga obilan razvoj strome i sporo metastazira. U budućnosti dolazi do ulceracije tumora i razvoja perifokalne upale. Suprastenotska ekspanzija jednjaka kod karcinoma rijetko je značajna, jer se tumor razvija u relativno kratak period vrijeme.

Širenje karcinoma jednjaka odvija se direktnim klijanjem, limfogenim i hematogenim metastazama.

Tumor se može širiti gore-dolje kroz jednjak, rasti kroz sve slojeve njegovog zida, komprimirati susjednih organa. Relativno kasna komplikacija je klijanje tumora u susjedne organe, što može dovesti do stvaranja fistule između jednjaka i traheje ili bronha, do razvoja upale pluća, gangrene i gnojnih procesa u plućima i pleuri, smrtonosnog krvarenja kada tumor raste u aortu.

Diseminacija ćelije raka By limfnih sudova u zidu jednjaka može se pojaviti 10-15 cm od vidljive granice tumora. Takav "kancerogeni limfangitis" je češći kada je proces lokaliziran u gornjem i srednja trećina jednjak. Uz intramuralno širenje tumora, u proces su uključeni površinski i duboki limfni čvorovi. Tumori locirani u cervikalnom i gornjem torakalnom jednjaku metastaziraju uglavnom u medijastinalne, supra- i subklavijske limfne čvorove. Rak donje trećine jednjaka metastazira u limfne čvorove koji se nalaze oko jednjaka i kardije, retroperitonealne limfne čvorove, duž celijakije i njenih grana do jetre. Kada se tumor nalazi u sredini torakalna regija Metastaze jednjaka šire se na peritrahealne, hilarne i donje ezofagealne limfne čvorove. Međutim, kod karcinoma srednjeg torakalnog jednjaka tumor može metastazirati u limfne čvorove koji se nalaze ispod dijafragme u kardiji, duž toka celijakije i njenih grana. Zbog toga neki kirurzi preporučuju da operacija raka jednjaka uvijek počinje laparotomijom i revizijom organa. trbušne duplje i retroperitonealni prostor.

Kod karcinoma jednjaka, metastaze se uočavaju u parijetalnoj i visceralnoj pleuri. Udaljene metastaze najčešće se nalaze u jetri, rjeđe u plućima, kostima i drugim organima.

Hematogeno širenje karcinoma dolazi u kasna faza bolesti. Histološki, u velike većine pacijenata, karcinom jednjaka je skvamozni. Adenokarcinomi su rjeđi (u 8-10%), koji se razvijaju iz ektopičnih otočića želučane sluznice u jednjak ili iz srčanih žlijezda prisutnih u donjem dijelu jednjaka. Rijetko se razvija koloidni karcinom. Od ostalih malignih tumora jednjaka treba istaći adenoakantom, koji se sastoji od žljezdanih i skvamoznih elemenata, te karcinosarkom (kombinacija karcinoma i sarkoma).

Međunarodna klasifikacija karcinoma jednjaka daje karakteristike tumora prema TNM sistemu.

T, primarni tumorski TI, preinvazivni karcinom.

TO - nema manifestacije primarnog tumora.

T1 tumor zahvata manje od 5 cm jednjaka bez sužavanja lumena. Nema kružnog oštećenja zidova jednjaka. Nema ekstraezofagealnog širenja tumora.

T2 - tumor duži od 5 cm po dužini jednjaka. Tumor bilo koje veličine koji uzrokuje suženje jednjaka. Tumor se širi na sve zidove jednjaka. Nema ekstraezofagealnog širenja tumora.

TK - tumor se širi na susjedne strukture. N - regionalni limfni čvorovi NO - regionalni limfni čvorovi se ne palpiraju. N1 - pokretni limfni čvorovi na strani lezije. N1a - uvećani limfni čvorovi ne sadrže metastaze. N1b - povećani limfni čvorovi sadrže metastaze. N2 - pokretni limfni čvorovi na suprotnoj strani ili bilateralni. N2a - uvećani limfni čvorovi ne sadrže metastaze. N2b - povećani limfni čvorovi sadrže metastaze. N3 - fiksni limfni čvorovi.

M - udaljene metastaze MO - nema manifestacija udaljene metastaze na limfne čvorove ili druge organe.

M1 - postoje udaljene metastaze.

M1a - metastaze u udaljene limfne čvorove. M1b - druge udaljene metastaze.

Klinika i dijagnostika: in klinička manifestacija karcinom jednjaka se može podeliti u tri grupe simptoma: 1) lokalni-chie, u zavisnosti od oštećenja zidova jednjaka; 2) sekundarni, koji nastaje širenjem procesa na susedne organe i tkiva; 3) opšte.

Početak raka jednjaka je asimptomatski. Latentni period može trajati 1-2 godine. Disfagija (kod 70-98% pacijenata) je prvi simptom bolesti, ali je u suštini kasni simptom, koji nastaje kada je lumen jednjaka zatvoren tumorom za 2/3 ili više, dok 60% pacijenata ima metastaze u limfnim čvorovima. Rak je karakteriziran progresivnim povećanjem opstrukcije jednjaka, koja se kod nekih pacijenata razvija brzo, a kod drugih sporo (unutar 1 1/2-2 godine). Poremećaj prohodnosti jednjaka povezan je ne samo sa sužavanjem njegovog lumena tumorom, već može biti posljedica razvoja perifokalne upale, pojave spazma jednjaka kada tumor ošteti intramuralni nervnih pleksusa. Češće se spastični fenomeni bilježe kod endofitnih tumora. U početnom periodu bolesti dolazi do disfagije pri gutanju guste ili nedovoljno sažvakane hrane. Pacijenti osjećaju, takoreći, "lijepljenje" za zid jednjaka ili privremeno kašnjenje na određenom nivou. Gutljaj vode obično otklanja ove pojave. U budućnosti, čak i dobro sažvakana hrana prestaje da prolazi, a pacijenti su primorani da uzimaju polutekuću i tečnu hranu, disfagija postaje trajna i javlja se čak i kada se pije tečnost. Ponekad, nakon dugotrajnog perioda disfagije, dolazi do poboljšanja prohodnosti hrane kroz jednjak, što je povezano s kolapsom tumora. Postanku disfagije mogu prethoditi senzacije koje se javljaju prilikom gutanja čvrste hrane. strano tijelo u jednjaku, osećaj "grebanja" iza grudne kosti, bol na nivou lezije.

Bol (u 33%) je čest simptom raka jednjaka. Bol iza grudne kosti tupog povlačenja javlja se tokom obroka, može zračiti u leđa, vrat, lijeva polovina prsa. Mehanizam bola je drugačiji. Bol iza grudne kosti koji se javlja tokom obroka uzrokovan je upaljenim zidom jednjaka u blizini tumora i ezofagospazmom povrijeđenim hranom. Tupi grčevi tokom obroka nastaju kada je jednjak začepljen tumorom. U ovom slučaju, pojava boli povezana je s pojačanom kontrakcijom zida jednjaka, usmjerenom na pomicanje hrane kroz suženo područje. Stalni bol, ne ovise o unosu hrane ili se pogoršavaju nakon jela, nastaju zbog klijanja tumora u tkiva i organe koji okružuju jednjak, kompresije lutanja i simpatičkih nerava razvoj perizofagitisa i medijastinitisa. Uzrok boli mogu biti metastaze u kralježnici.

Regurgitacija hrane i povraćanje jednjaka (u 23%) javljaju se uz značajnu stenozu lumena jednjaka i nakupljanje hrane na mjestu suženja. Povraćanje se sastoji od nesvarenu hranu, pljuvačke i sluzi, ponekad s primjesom krvi. Neki pacijenti umjetno izazivaju povraćanje kako bi ublažili osjećaj sitosti iza grudne kosti i bol koji se javlja tokom jela. Loš zadah se javlja u vezi sa razgradnjom hrane koja je odgođena preko tumora ili propadanjem samog tumora. Mučnina i podrigivanje se uočavaju kod pacijenata sa tumorskom infiltracijom zidova jednjaka u predjelu fiziološke kardije

dalje:

Strana 7 od 8

Ciste se nalaze otprilike r. 8 puta manje od tumora [Mlynchik V. E. et al., 1975]. Postoje stečene i urođene ciste.

Rice. 15. Rendgen. Cista jednjaka i simptomatska ahalazija.
a - krutost bočni zid i atipizam reljefa; b - čvrsto punjenje, konture jednjaka nisu promijenjene, prohodnost kardije je poremećena.

Tanki zidovi i tekući sadržaj ciste dovode do varijabilnosti rendgenske slike u različitim fazama disanja ili tokom Valsalva i Muller testova. Ako u mirovanju cista podsjeća na viseću kap, onda se dubokim udahom rasteže u obliku kruške, jajeta ili ragbi lopte, a kada se izdahne ponovo zaokružuje, nalik na jabuku. Ovi simptomi nam omogućavaju da prilično pouzdano govorimo o cisti. Intenzitet slike takvih cista u odnosu na druge patološke formacije obično manje. Ako je zid debeo, hrskavičaste gustoće, a sadržaj gust, pastozan, onda se cista ne razlikuje od leiomioma ili polipa jednjaka.
Liječenje cista je samo hirurško.

- histološki heterogene epitelne i neepitelne neoplazme zida jednjaka sa intraluminalnim ili intramuralnim rastom. Benigni tumori jednjaka manifestuju se simptomima disfagije, bolova u grudima, mučninom, regurgitacijom i gubitkom težine. Dijagnoza tumora se zasniva na kontrastna radiografija jednjak, ezofagoskopija, endoskopska biopsija, CT, histološki pregled biopsije. Liječenje benignih tumora jednjaka sastoji se u njihovom uklanjanju endoskopijom ili abdominalnom intervencijom (enukleacija tumora, resekcija jednjaka).

Benigni tumori jednjaka su relativno rijetki nalaz u gastroenterologiji, čineći 0,5 do 5% svih neoplazmi jednjaka. Najčešće se tumori jednjaka razvijaju kod muškaraca; preovlađujuća starost pacijenata je od 25 do 60 godina. Etiologija benignih tumora jednjaka nije poznata; izuzetak su ciste jednjaka, koje su embrionalne malformacije. Omiljena mjesta lokalizacije tumora su prirodne konstrikcije i donja trećina jednjaka.

Klasifikacija benignih tumora jednjaka

Prema histološkoj strukturi razlikuju se epitelni i neepitelni benigni tumori jednjaka. Na neoplazme epitelnog tipa uključuju papilome, adenome i ciste jednjaka (retencione, enterogene, bronhogene, reduplikacijske, cistični ezofagitis, itd.). Neepitelni tumori uključuju fibrome, leiomiome, lipome, kapilarne i kavernozne hemangiome, limfangiome, neurofibrome, neurinome, osteohondrome, teratome, miksome i druge rijetke oblike.

Prema načinu rasta, benigni tumori jednjaka mogu biti intraluminalni (polipoidni) i intramuralni (intramuralni). Papilomi, adenomi, polipi spadaju u intraluminalne tumore; do intramuralnih - ciste, leiomiomi itd. Ostale vrste benignih tumora jednjaka su prilično rijetke.

Karakteristike benignih tumora jednjaka

Adenomi i polipi mogu biti locirani bilo gdje u jednjaku; najčešće se nalaze u cervikalnoj ili abdominalnoj regiji. Ovi tumori mogu rasti na širokoj osnovi ili dugoj stabljici; u potonjem slučaju nije isključen njihov prolaps iz jednjaka u ždrijelo ili zastoj u kardijalnoj regiji, što je popraćeno odgovarajućim simptomima. At endoskopija adenomi i polipi su definisani kao crvenkaste neoplazme jasno odvojene od zidova jednjaka, ponekad sa režnjevom strukturom. Zbog površne lokacije krvnih žila, tumori lako krvare pri kontaktu.

Ciste jednjaka nisu pravi tumori; njihovo stvaranje povezano je s začepljenjem sluznih žlijezda uz kršenje embriogeneze. Najčešće se ciste formiraju u donjoj trećini jednjaka. To su formacije tankih zidova ispunjene bistrom, opalescentnom, žućkastom ili hemoragičnom tekućinom. Sadržaj ciste može biti sluzav, serozan, želeast, serozno-gnojni. Zidovi ciste izvana su formirani glatkim mišićnim ili fibroznim tkivom, a iznutra su obloženi pločastim, trepljastim ili cilindričnim epitelom. Ciste mogu ulcerirati, biti inficirane mikrobnom florom, a ponekad i maligne.

Među neepitelnim formacijama jednjaka, većina (70-95%) su leiomiomi koji potječu iz glatkih mišićnih slojeva jednjaka ili iz mišićnih elemenata njegove sluznice. Obično leiomiomi rastu u obliku jednog čvora i imaju policiklične konture; rjeđe formirana od nekoliko čvorova međusobno povezanih. Leiomiomi se razvijaju u debljini mišićnog sloja jednjaka, što dovodi do istezanja i stanjivanja zidova.

U 90% slučajeva leiomiomi se formiraju u torakalnom jednjaku, u 7% slučajeva - u cervikalnom dijelu. Prolaps tumora u lumen jednjaka uzrokuje njegovo suženje i disfagiju. Mikroskopski, leiomiom je formiran od snopova glatkih mišićnih vlakana koji se izmjenjuju s fibroznim područjima vezivnog tkiva. S dominacijom u strukturi tumora vezivno tkivo, neoplazma se smatra fibromiomom.

Među rijetke forme kod benignih tumora jednjaka nalaze se fibromi, lipomi, neurinomi, limfangiomi, hemangiomi. Neurinomi i fibromi imaju gušću konzistenciju; usko zalemljeni na zid jednjaka, dolaze iz nervnih struktura ili paraezofagealnog tkiva, mogu imati mješovitu strukturu - neurofibromi.

Vaskularni (limfangiomi, hemangiomi) i masnih tumora(lipomi), u pravilu, meke konzistencije, nemaju uvijek jasne granice, mogu se širiti duž zida jednjaka i u okolna tkiva.

Simptomi benignih tumora jednjaka

Specifičnost manifestacija benignih tumora jednjaka je zbog vrste njihovog rasta, lokalizacije i veličine; u manjoj mjeri na simptome utječe histološka struktura.

Tumori koji rastu u lumenu jednjaka uzrokuju disfagiju - kršenje prolaza prehrambenih masa kroz jednjak: poteškoće u gutanju čvrste hrane, osjećaj kvržice iza grudne kosti. Ozbiljnost disfagije raste kako tumor raste. Često se kod intraluminalnih tumora jednjaka primjećuju umjereni bolovi iza grudne kosti tupe ili spastične prirode, osjećaj nelagode u grlu ili prsima, koji se povećavaju u vrijeme jela.

Simptomi benignih tumora jednjaka mogu uključivati salivaciju, mučninu, podrigivanje i regurgitaciju. Intraluminalni tumori velikih veličina često uzrokuju povraćanje, zbog čega pacijenti brzo gube na težini. Intraluminalni tumori su često ozlijeđeni hranom, ulceriraju, što je praćeno krvarenjem iz jednjaka, anemijom. Potpuna opstrukcija jednjaka benignim tumorom u pravilu se ne opaža. Povremeno, intraluminalni tumori na dugoj dršci migriraju u lumen larinksa tokom povraćanja, što dovodi do gušenja, ponekad sa smrtnim ishodom.

Tumori s intraparietalnim rastom češće se nalaze u distalnom dijelu jednjaka i dugo se razvijaju asimptomatski. Neoplazme koje su dostigle značajnu veličinu uzrokuju disfagiju, mučninu, retrosternalnu bol umerenog stepena intenzitet, gubitak apetita. U slučaju ekstraezofagealnog rasta tumora, tumor se može razviti kompresijski sindrom uzrokovano kompresijom medijastinalnih organa (vagusni nerv, bronhi, velike vene). U ovom slučaju javlja se promuklost glasa, pojačan bol iza grudne kosti, pojava suhog kašlja, tahikardija, aritmija. Kod cista jednjaka može doći do njihovog suppurationa i perforacije.

IN rijetki slučajevi mogući malignitet benignih tumora sa razvojem karcinoma jednjaka.

Dijagnoza benignih tumora jednjaka

U dijagnostici benignih tumora jednjaka vodeću ulogu imaju RTG i endoskopske metode istraživanja.

Kontrastna radiografija jednjaka omogućava vam da otkrijete formaciju tumora, saznate njegovu lokalizaciju, težinu suženja lumena jednjaka i deformaciju njegovih zidova. Rendgensku sliku kod intramuralnih tumora karakterizira otkrivanje oštro izraženog defekta punjenja, pomicanje lumena jednjaka, suprastenotično širenje jednjaka, zaglađivanje nabora zida jednjaka na mjestu tumora. Kod intraluminalnih tumora utvrđuje se defekt punjenja s glatkim, jasnim konturama, "pokrenut" kontrastnom suspenzijom i pomjeren zajedno sa zidom jednjaka. Peristaltika zidova jednjaka na mjestu tumora je očuvana.

Ezofagoskopija (ezofagogastroskopija) je neophodna za određivanje vrste rasta i prirode formacije, njene veličine i lokalizacije. Za bolju vizualizaciju promjena na zidovima jednjaka radi se kromoskopija jednjaka. Kod intraluminalnih tumora tokom ezofagoskopije radi se endoskopska biopsija koja omogućava naknadni citološki i morfološki pregled tumorskih tkiva. Kod intramuralnog rasta tumora, biopsija je kontraindicirana zbog duboke lokacije neoplazme u zidu jednjaka, rizika od ozljeda i infekcije sluznice.

S ekstraezofagealnim rastom neoplazme i njenom interakcijom s medijastinalnim organima, pribjegavaju se rendgenskom snimku grudnog koša i pneumomedijastinografiji. U sumnjivim slučajevima koriste se CT i MRI medijastinuma.

Liječenje benignih tumora jednjaka

Zbog činjenice da se tumori jednjaka često komplikuju ulceracijom, krvarenjem, supuracijom, malignitetom, indikovana je za njih hirurške taktike. Epitelni intraluminalni tumori koji imaju dugu, usku dršku mogu se ukloniti elektroekscizijom kroz endoskop. U procesu otvorene ezofagotomije svrsishodnije je ekscizirati tumore na širokoj bazi. Resekciji jednjaka se pribjegava u slučajevima kada se ne može isključiti malignitet ili kod značajne veličine tumora.

Intramuralni tumori jednjaka zahtijevaju torakotomiju, enukleaciju tumora i naknadnu obnovu integriteta zida jednjaka. Kod značajnog razaranja mišićne stijenke, dio jednjaka se resecira njegovom plastikom graftom želuca, tankog ili debelog crijeva ili se primjenjuje ezofagogastroanastomoza.

Prognoza za benigne tumore jednjaka

Postoperativna prognoza je obično povoljna. Relapsi bolesti su rijetki; u gotovo svim slučajevima, funkcija jednjaka je potpuno obnovljena, radna sposobnost je očuvana. Poslije hirurška intervencija prikazan je dinamički nadzor gastroenterologa.

Ako se operacija odbije, moguća je komplicirana varijanta razvoja benignih tumora jednjaka, sve do njihove maligne degeneracije.

I imamo

Benigni tumori i ciste jednjaka retko se primećuju. Patološka slika. Tumori u odnosu na zid jednjaka mogu biti intraluminalni (polipoidni) i intramuralni (intramuralni). Intraluminalni tumori se češće nalaze u proksimalnom ili distalnom jednjaku, intramuralni - u donje dvije trećine.

Prema histološkoj građi tumori se dijele na epitelne (adenomatozni polipi, papilomi) i neepitelne (lejomiomi, rabdomiomi, fibromi, lipomi, hemangiomi, neurinomi, hondromi, miksomi itd.). Najčešći leiomiom, koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana. Drugo najčešće mjesto zauzimaju ciste (retencione, bronhogene, enterogene). Ciste su formacije tankih zidova koje sadrže laganu viskoznu tekućinu. Zid ciste sastoji se od fibroznog tkiva sa primesom glatkih mišićnih vlakana i hrskavice. Unutrašnja površina zida obložena je trepljastim epitelom s bronhogenom cistom i cilindričnim ili skvamoznim - enterogenim. Retencione ciste nalaze se u submukozi jednjaka i nastaju kao rezultat začepljenja kanala žlijezda. Nikada ne dostižu velike veličine.

Klinička slika i dijagnoza

Benigni tumori i ciste jednjaka rastu sporo, ne izazivaju kliničke simptome i otkrivaju se slučajno na rendgenskom pregledu. Većina uobičajeni simptom je disfagija koja se polako razvija tokom mnogo godina

Kod intramuralnih tumora, koji kružno prekrivaju jednjak, disfagija može biti trajna, ponekad pacijenti prijavljuju bol, osjećaj pritiska ili punoće iza grudne kosti. Kod tumora cervikalnog jednjaka, koji imaju dugu stabljiku, može doći do regurgitacije tumora u ždrijelo s razvojem asfiksije. Ulceracija polipa ili oštećenje sluznice jednjaka, rastegnuto preko velikog intramuralnog tumora, moguće su ulceracije i krvarenja, gnojne ciste jednjaka. Zbog kompresije dušnika, bronhija, srca, vagusnih nerava tumorom mogu se javiti kašalj, otežano disanje, cijanoza, palpitacije, bol u srcu, aritmija i drugi poremećaji. Možda maligna degeneracija benignih tumora i cista jednjaka.

Dijagnoza benignog tumora jednjaka postavlja se na osnovu analize kliničke slike bolesti, rendgenskih podataka i ezofagoskopije. Za benigne tumore jednjaka karakteristični su sljedeći radiološki znaci: jasne, ujednačene konture defekta punjenja koji se nalazi na jednoj od stijenki jednjaka, očuvanje reljefa sluznice i elastičnost zidova u tom području. defekta, jasan ugao između zida jednjaka i ruba tumora. Svim pacijentima s benignim oboljenjima jednjaka prikazana je ezofagoskopija kako bi se razjasnila priroda formacije, njena lokalizacija i opseg, stanje sluznice. Biopsija se može izvesti samo s destrukcijom sluznice i s intraluminalnim neoplazmama.

Liječenje benignih tumora i cista jednjaka

Glavni tretman benignih tumora je operacija. Svrha operacije je uklanjanje tumora, prevencija moguće komplikacije. Tumori male veličine na tankoj stabljici mogu se ukloniti kroz ezofagoskop posebnim instrumentima ili uništiti (elektrokoagulacijom). Intraluminalni tumori na širokoj bazi se izrezuju dijelom zida jednjaka. Intramuralni tumori i ciste jednjaka mogu se gotovo uvijek enukleirati bez oštećenja sluzokože. Dugoročni rezultati poslovanja su dobri.