Az endokrin rendszer betegségeinek diagnosztizálása és tünetei. Az endokrin rendszer tanulmányozása

Az endokrin rendszer állapota közvetve megítélhető a bőr, a bőr alatti zsír, fizikai fejlődés, szomatometria, mivel a belső elválasztású mirigyek többsége nem áll rendelkezésre közvetlen vizsgálatra, kivéve a pajzsmirigy, herék fiúknál és csecsemőmirigy csecsemőknél annak növekedésével.

A pajzsmirigy tapintását hajlított ujjakkal végezzük, amelyek mélyen a sternocleidomastoideus izmok külső szélei mögött vannak megsebesítve, és fokozatosan behatolnak a pajzsmirigy oldalsó lebenyeinek posterolaterális felületébe. hüvelykujj kezeket a mirigy oldalsó lebenyeinek elülső felületére helyezzük. Nyeléskor a mirigy felfelé tolódik, és ekkor az ujjak felületén való elcsúszása nagyban megkönnyíti a tapintási vizsgálatot. A pajzsmirigy isthmust az ujjak felülete mentén csúsztatva, felülről lefelé, a szegycsont nyele felé haladva vizsgáljuk. A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni a méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös, diffúz-noduláris), felpuhult szakaszainak konzisztenciáját, mozgékonyságát (lenyeléskor elmozdulás), pulzációját.

A herék tapintása: meg kell jegyezni, hogy a herék le vannak-e süllyesztve a herezacskóba, vagy nem, fel kell jegyezni az alakot, a textúrát, a pecsétek jelenlétét, a vízkórt stb., a herék hosszát és átmérőjét.

A megnagyobbodott csecsemőmirigy ütőhangszerrel határozható meg. Az ütőhangszerek csendesek, közvetlenek, hasonló a Philosophov tál tünetének meghatározásához (lásd légzőszervek). A szegycsonton kívüli tompaság gyanús a csecsemőmirigy megnagyobbodása szempontjából.

Az endokrin rendszer vizsgálata magában foglalja az izmok fokozott mechanikai ingerlékenységének tüneteit is (spasmophiliával). Ebből a célból határozza meg:

1. A farok tünete – ha egy kalapáccsal ütögetjük a fossa caninát, akkor a szemhéj izomzata, és néha a felső ajak is összehúzódik.

2. Trousseau tünete - érszorító alkalmazásakor vagy a váll közepének kézzel történő megszorításakor a gyermek keze szülészkéz alakot ölt (carpopedalis görcs).

3. Vágy tünet - kalapáccsal a fej mögötti ütögetésekor szárkapocscsont vagy összenyomva lábikra izom középső és alsó harmada között kapjuk a láb elrablását.

8.Az endokrin rendszer betegségeinek kutatásának funkcionális és diagnosztikai módszerei.ppt

• Diák száma: 29

Az előadás megértésének megkönnyítése érdekében felidézünk egy rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. n Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. "Hormonok" vegyi anyagok vérbe választva ill nyirokerekés eltérő hatással vannak a célszervekre. n Még a 20. század közepén főleg jól szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. n n. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója.

n Például az egyik ilyen hely a hipotalamusz volt. n Kiderült, hogy a hipotalamusz az agyalapi mirigy működését szabályozó tiroliberint, luliberint, kortikoliberint, prolaktoliberint, follikuloliberint, szomatoliberint, melanocitoliberint, luteosztatint, melanocitosztatint választ ki.

n A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor - gasztrin, szomatosztatin. n 12 duplex és vékonybél- motilin, szekretin, kolecisztokinin, pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Kötőszövetiés mezenchimális eredetű sejtek - szomatomedinek. n Zsírszövet - leptin, adiponektin stb.

n. Témánkban mindezeket a hormonokat és azok hatását nem lehet részletesen elemezni. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak mirigyekből áll belső szekréció. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk a belső elválasztású mirigyekről és azok funkcióiról beszélni.

n A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található az egész testben (ábra) 1. Az agyalapi mirigy. 2. Pajzsmirigy. 3; 4. és 7. Mellékvese. 5. Nemi mirigyek. 6. Hasnyálmirigy. 8. Thymus (csecsemőmirigy) 9. mellékpajzsmirigyek. 10. Epiphysis. Tekintsük röviden morfológiájukat és funkcióikat

n. A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. n. Az agyalapi mirigy az elülső adenohypophysisből és a hátsó - neurohypophysisből és a közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy elülső lebenyében növekedési hormon termelődik; gonadotrop hormonok, amelyek stimulálják a férfi és női nemi mirigyeket; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; ACTH, amely serkenti a mellékvese hormonok termelését; A pajzsmirigy működését szabályozó TSH Az agyalapi mirigy hátsó része két hormont tartalmaz: az oxitocint, amely szabályozza az emlőmirigyek születési aktusát és szekrécióját, valamint vazopresszint vagy antidiuretikus hormont, amely elsősorban a víz visszaszívását szabályozza a vesetubulusokból. A köztes rész az intermedin hormon, amely szabályozza a pigment anyagcserét a bőrszövetekben.

A pajzsmirigy tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3) termel, amelyek szabályozzák a szervezet általános anyagcseréjét, befolyásolják a csontváz kialakulását, felgyorsítják a csontnövekedést és az epifízisporc csontosodását; kalcitonin, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét. Az ITS funkcióit ezen hormonok meghatározásával vizsgálják.

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor cseréjét. Eltávolítás mellékpajzsmirigyek görcsöket okoz és halálhoz vezethet. n A csecsemőmirigy (csecsemőmirigy az a legfontosabb test a szervezet immunológiai védelme. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és proliferációját; thimozin enzimet termel, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben. A csontvelőben képződő T-limfociták bejutnak a csecsemőmirigybe és a timozin hatására differenciálódnak, immunológiailag kompetenssé válnak és a celluláris immunitás fő mediátoraivá válnak n n

n A mellékvesék két rétegből állnak - kéregből és velőből. n A velő a szimpatikus idegrendszer közvetítőjének két hormonját - adrenalint és noradrenalint - termel. Növelik a szív összehúzódását, ingerlékenységét, összehúzzák a bőr ereit, fokozzák artériás nyomás. . n A kortikális anyag az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését.

A hasnyálmirigy olyan szerv, amely exokrin és endokrin funkciókkal is rendelkezik. Az exokrin funkcióról az emésztőrendszer betegségeiről szóló részben volt szó. Az endokrin funkciót kis szigeteken (Langerhans-szigeteken) gyűjtött speciális sejtek biztosítják, amelyek a mirigy szövetében vannak elszórva annak teljes térfogatában. Inzulin hormont termelnek. Főleg az inzulin szabályozza vízcsere– a különböző testrendszerek glükóz fogyasztása, amely biztosítja az átvitelt

Tekintsük most az e mirigyek által termelt hormonok normájának kérdéseit. Itt sajnos azonnal meg kell tennünk azt a fenntartást, hogy Oroszország különböző forrásaiban jelentősen eltérő értékeket találhatunk ezeknek a hormonoknak a normában, ami attól függ, hogy a kutatási módszerek szabványosításának hiánya és a ma ebben az országban uralkodó káosz. Még ha egységes szabványok is lennének Oroszországban, senki sem fogja betartani azokat - mindenki azt a módszert használja, amelyik könnyebben megvalósítható vagy inkább hasonló. Mindazonáltal közelítő normákat kell közölnünk, és ezeket ismernie kell. n Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső része jelentős mennyiségű hormont választ ki.

Az STH szintje üres gyomorban 8 ng / ml. Mint tudják, ennek a hormonnak a hiperprodukciója gigantizmussal vagy akromegáliával, hipofízis törpeséggel pedig hipotermelődéssel figyelhető meg, amelyről a „Kérdés, vizsgálat ... endokrin betegségekben” című előadásban beszéltünk, n TSH 0,45 - 6,2 mikron. NE/ml Pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, termeléscsökkenéshez - myxödémához n

ACTH - (éhgyomorra, reggel 8 órakor, fekvő helyzetben) -

A delírium mindenhol elér – az újságok, a televízió, a rádió tévedései. Ostobaság ágyúzás: repülés alatti, De mindig eltalálja és megsebesíti. Ezt a hülyeséget nem lehet félbeszakítani, Füldugóval nem lehet elbújni előle... Aki győzelmekből szerencsétlenséget teremt, És elveszett lelkekkel kereskedik És másokat, hogy blokkolja az opet, Hogy végre meghallják, Mutasd hisztérikus mozgékonyság Még a templomban is a Mindenhatóhoz intézett imákban.

n A PL szintje férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. n Az ADH szintje a vérben 29 ng/ml. n Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújt a „török ​​nyereg” célzott radiográfiája és különösen a mag-mágneses-rezonancia (NMR) kutatás és a számítógépes tomográfia. n Ezekkel a módszerekkel 97%-os biztonsággal kimutathatóak az agyalapi mirigy daganatai 0,2 cm átmérőig (microadenomák).

Hasnyálmirigy A fő vizsgálati módszerek endokrin funkció A hasnyálmirigy az inzulin és a glukagon szintjének közvetlen meghatározása a vérben. Ezek a módszerek azonban még nem kerültek széles körben elterjedt gyakorlatba. A hasnyálmirigy inzulintermelő funkciójának indirekt vizsgálatának, a vér és a vizelet glükóz meghatározásának, valamint a glükóz tolerancia tesztnek a módszerei a legelterjedtebbek.

n Az éhgyomorra termelődő vér glükózszintjének meghatározása. A normál szint 3,33-5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol / l ingadozásokkal. n A vércukorszint emelkedését n Ez a mutató szinte hiperglikémia. a diabetes mellitus megbízható jelenlétének jele emberekben (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). n A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ilyen állapot mind diabetes mellitusban, mind számos betegségben előfordulhat, amelyek hátterében daganatok vagy a belső elválasztású mirigyek eltérő sorrendű károsodása állhat.

n A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában a napi vizeletmennyiség alapján végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának nevezik, és az komoly jel diabetes mellitus, bár néha előfordulhat édes ételek bőséges fogyasztása és ritka betegség- vesecukorbetegség. n Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség látensen, látens módon jelentkezik (az úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Az ilyen embereknél előfordulhat, hogy a cukorbetegség kis megbélyegzése nem igazolt rutin tesztek vizelet és vér. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki.

Jellemzően a vizsgálatot a következőképpen végezzük: az alanytól vért veszünk az éhgyomri glükózért, majd 75 g (pontosabban 50 g testfelület m 2 -enként) glükózt adunk 100-200 ml-ben oldva. vizet, és a következő 3 órában a vér glükózszintjét 30 percenként megvizsgálják n Az eredmények értelmezése: egészséges embernél a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem haladja meg az eredeti érték 80%-át, 2 órával a normál értékre, és 2,5 órával a normál alá eshet. n A betegeknél a maximális emelkedés 1 óránál később figyelhető meg, eléri az eredeti érték 80%-át meghaladó értékeket, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik. n

n n n Pajzsmirigy A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálati módszerei közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A proteinhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és pontos módszerek a mirigy működésének tanulmányozása. Az SBI 90-95%-ban a pajzsmirigy tiroxin hormonjából áll. Normális esetben az SBI 315,18630,37 nmol/l. Tireotoxikózis esetén szintje 630,37 nmol/l felett van, pajzsmirigy alulműködésben 315,18 nmol/l alatt van.

n A tiroxin (T 4) és a trijódtironin (T 3) meghatározása pajzsmirigyhormonokból történik. Hozzávetőleges normák: T 4 60 160 nmol / l, és T 3 1,2 2,8 nmol / l. Ezekkel egyidejűleg általában meghatározzák a TSH szintjét, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol / l. n A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok segítségével történő szkennelés. A felvételeken a pajzsmirigy mérete, a hipo- és hiperfunkciós területek körvonalazhatók. n n

n. NÁL NÉL utóbbi évek széles körben használják a pajzsmirigy vizsgálatára ultrahangos eljárás(ultrahang). Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. n Rendkívül hatékony módszer A tanulmány egy CT-vizsgálat, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb változások azonosítását.

Mellékvese (kortikális réteg) A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához a vizeletben aldoszteront, a vérben és vizeletben 17 oxikortikoszteroidot (17 OKS), a vizeletben pedig neutrális 17 ketoszteroidot (17 KS) határoznak meg. n Aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. n Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol / nap ürül ki. aldoszteron. n Az aldoszteron vizelettel történő kiválasztásának fokozódása figyelhető meg az úgynevezett primer és szekunder hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén. n

17. definíció Az ACS a glükokortikoszteroidok szintjét tükrözi a vérben. n Normális esetben a 17 ACS a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. n A 17-ox szintjének tartós emelkedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko Cushing-szindrómában. n A 17 ACS csökkenését a mellékvesekéreg alulműködése vagy az agyalapi mirigy elülső része elégtelensége esetén állapítják meg. n n A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamosan megy végbe a vérben bekövetkező változásokkal. Még specifikusabb a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak vizsgálatára a kortizol vizeletben történő meghatározása. n Norma 55 248 nmol / nap. n

n 17. definíció COP. A 17 SC többsége androgén eredetű, így ezek meghatározása lehetővé teszi a mellékvesekéreg androgén funkciójának megítélését. Férfiaknál általában 27,7-79,7 µmol/nap, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. n A 17 CS csökkent felszabadulása a mellékvese-elégtelenségre jellemző, a daganatok növekedése. n Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben. n

Ismeretes, hogy az elektrolitok (különösen a nátrium és a kálium) szintjének szabályozásában a főszerep a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké. n Ebben a vonatkozásban a vér nátrium- és káliumszintje, valamint a vizelettel való kiválasztódása közvetve megmutatja e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Normális esetben a vérplazmában a nátrium 135 145 mmol/l, a kálium pedig 3,8 4,6 mmol/l-t tartalmaz. n A vizelettel általában 122 260 mmol / nap ürül ki. nátrium és 25 100 mmol / nap. kálium. n A gyakorlatban a vizeletben történő meghatározás ritkán történik. n

Mellékvese (medulla) A mellékvesevelő működésének vizsgálata leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodik. n Vizsgáljon meg 3 hormont – adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. n Plazmaszintjük egyenlő - adrenalinnal

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulása igen sokrétű, és már a páciens hagyományos klinikai vizsgálata során kimutatható. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre. A laboratóriumi vizsgálatok jelenleg lehetővé teszik a legtöbb hormonális anyag tartalmának meghatározását a vérben, azonban a természetét anyagcserezavarok e hormonok tartalmának változásaihoz kapcsolódó speciális módszerekkel is megállapítható. Például diabetes mellitusban a vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálásánál fontos, hogy elsősorban a különböző tünetekre koncentráljunk különféle testekés rendszerek - bőr, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, mozgásszervi és kiválasztó rendszerek, idegrendszer, szem, összehasonlítva a biokémiai és egyéb adatokkal további kutatás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség egyéni klinikai megnyilvánulásait a hormonok kölcsönhatásba lépő receptorainak szöveteiben való eltérései és egyenetlen eloszlása ​​okozhatja.

Anamnézis gyűjtemény

A páciens megkérdezésekor számos fontos adat azonosítható, amelyek bizonyos endokrin mirigyek funkcióinak megsértésére, előfordulásuk idejére és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején egyértelműen kimutathatók bizonyos jellemzők: kapkodó, zavart beszéd, némi nyűgös mozdulat, fokozott emocionalitás, amely a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia és néhány letargia annak alulműködésével.

Panaszok. A betegek panaszai endokrin rendellenességek gyakran viselnek általános jelleg(rossz álom, gyors fáradékonyság, enyhe ingerlékenység, fogyás), de inkább jellemző lehet a vereség a megfelelő belső elválasztású mirigy, beleértve a különböző szervek és rendszerek folyamatában való részvételét (anyagcsere- és hormonális zavarok miatt).

A betegek panaszkodhatnak viszketés(cukorbetegség, pajzsmirigy-túlműködés), hajhullás (pajzsmirigygyulladás), ízületi fájdalom (akromegália) és csontok (hyperparathyreosis), csonttörések (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing szindróma), izomgyengeség (Itsenko-Cushing szindróma, hiperaldoszteronizmus), fájdalom a területen szív, szívdobogás pitvarfibrillációval (hyperthyreosis, pheochromocytoma). Gyakran vannak panaszok rossz étvágyról, dyspeptikus tünetekről (hipotireózis, mellékvese-elégtelenség), szexuális diszfunkcióról - amenorrhoea (hyperthyreosis, hypogonadizmus, Itsenko-Cushing-szindróma), menorrhagia (hypothyreosis), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre vizsgálatra és tapintásra. Nagyon fontos azonban mind ezekben az esetekben, mind más belső elválasztású mirigyek károsodása esetén (ami nem vizsgálható és nem érezhető) az eredményekre koncentrálni. fizikai kutatás különböző szervek és rendszerek (bőr, bőr alatti zsírszövet, szív- és érrendszer stb.).

Már at általános vizsgálat az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriási növekedés az agyalapi mirigy működésének növekedésével), aránytalan méretek az egyes testrészek (akromegália), számos endokrinopátiára jellemző hajszál-vonás és számos egyéb tünet.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet alkotnak a pajzsmirigy méretéről, szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedésről a különböző részlegeiben. A lebenyek és a pajzsmirigy isthmus tapintása során felmérjük a növekedés méretét, konzisztenciáját, valamint jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A felső szegycsont mögött található csomópontok tapintásához be kell meríteni az ujjakat a szegycsont mögé, és meg kell próbálni meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hypercorticism), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hyperpigmentatio (hiperkorticizmus), ecchymosis (hiperkorticizmus), lilás-kék csíkok derülnek ki - sajátos atrófiás és nyúlási területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkorticizmus).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálata során a bőr alatti zsírszövet túlzott kifejlődése - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős súlycsökkenés (pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség) is kimutatható. Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Itsenko-Cushing-szindróma). A lábak sajátos sűrű duzzanata, az ún nyálkahártya ödéma hypothyreosisban (myxedema) figyeltek meg.

A szemek vizsgálata során jellegzetes exophthalmus (hyperthyreosis), valamint periorbitális ödéma (hypothyreosis) tárható fel. Talán a diplopia kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

A szív- és érrendszer vizsgálata során fontos adatok nyerhetők. Egyesek hosszú ideje alatt endokrin betegségek szívelégtelenség alakul ki tipikus jellemzőiödémás szindróma (hyperthyreosis). Az egyik fontos okok Az artériás magas vérnyomás endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, hypothyreosis). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben az elektrokardiogram ilyen elváltozásai szívizom-dystrophia miatt figyelhetők meg, például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T-hullám Az echokardiográfia alkalmanként pericardialis effúziót (myxedema) mutathat ki.

Néha kialakul teljes komplexum felszívódási zavar tünetei tipikus hasmenéssel és a kapcsolódó laboratóriumi változásokkal, mint például vérszegénység, elektrolitzavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A polydipsia hátterében a diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó húgyúti rendellenességeket gyakran figyelmen kívül hagyják maguk a betegek és az orvosok is. Urolithiasis betegség a vesekólika jelenségeivel hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing-szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálata során idegesség (thyrotoxicosis), fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Eszméleti zavarok léphetnek fel egészen a kóma kialakulásáig (például diabetes mellitusban hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. Kevésbé informatív a szokásos röntgen vizsgálat. A modern ultrahang informatívabb. A legpontosabb kép lehetővé teszi számítógépes tomográfia, röntgen vagy mágneses magrezonancia alapján történő elvégzését. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy, a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak kimutatására használják.

Széles körben elterjedt radioizotópos kutatás különböző endokrin mirigyek, amely elsősorban arra utal pajzsmirigy. Lehetővé teszi a tisztázást szerkezeti jellemzők(érték) és azt is funkcionális zavarok. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. A gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így egy szkennelés történik, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek (úgynevezett forró csomópontok) értékelését. A radioizotópos szkennelést a mellékvesék vizsgálatára használják.

Létezik különféle módszerek a vér hormontartalmának meghatározása. Ezek közül a radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) érdemli a legnagyobb figyelmet. Elve a következő: a vizsgált anyaghoz, amely egy antigén, előzetesen antitesteket (antisérumot) készítenek, majd a keletkező antiszérum standard mennyiségét összekeverik az eredeti, radioaktív jód-125-tel vagy jóddal jelölt antigén standard mennyiségével. 131 (a jelölt antigén legfeljebb 80%-a kötődik az antitestekhez, és bizonyos radioaktivitású radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez adjuk a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot: a hozzáadott antigén verseng a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több analit (hormon) van a vizsgált mintában, annál több radioaktív jelölés szorul ki az antitesttel alkotott komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval elválasztják a szabadon jelölt hormontól, és radioaktivitását (vagyis mennyiségét) gamma-számlálón mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál alacsonyabb a visszamaradt csapadék radioaktivitása. Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vér hormontartalmának növekedése a fehérjéhez kötött frakciójuk miatt következhet be. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon hasonló anyagok mennyiségi értékelését, amelyek nem rendelkeznek hormonális aktivitással, de a hormonokkal közös antigén szerkezettel rendelkeznek. Némi jelentőséggel bír a hormontartalom meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését.

A biokémiai vérvizsgálatok közül a legfontosabb a vér és a vizelet glükózszintjének meghatározása, amely tükrözi a lefolyást. kóros folyamat cukorbetegséggel. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változását a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

Az endokrin rendszer vagy az endokrin rendszer belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - választják ki közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Általános funkció Az endokrin rendszer a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtására redukálódik, kapcsolatot létesít szervei és rendszerei között, és bizonyos szinten fenntartja funkcióikat.

A belső elválasztású mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, vagyis nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket érintenek, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és megújításában. sejtek és szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik endokrin szabályozásés humorális szabályozás, amelyek szorosan összekapcsolódnak és a „visszacsatolási” mechanizmus révén valósulnak meg.

Mert az osztályok fizikai kultúraés különösen a sport megköveteli az érzelmi és fizikai stressz nehéz körülményei között élő ember különböző rendszereinek és szerveinek tevékenységének egyre tökéletesebb szabályozását és korrelációját, az endokrin rendszer működésének tanulmányozása, bár még nem terjedt el a széles körben elterjedt gyakorlatban. fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a sportoló komplex vizsgálatában.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását irracionális használat esetén gyakorlat. A racionális szisztematikus testkultúra és sport hatása alatt ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nemcsak a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem elsősorban az egyes mirigyek közötti kapcsolat megváltozása. A fáradtság kialakulása hosszú munka az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

Az emberi endokrin rendszer, amely a racionális edzés hatására javul, hozzájárul a test alkalmazkodóképességének növekedéséhez, ami a sportteljesítmény javulásához, különösen az állóképesség fejlesztéséhez vezet.

Az endokrin rendszer vizsgálata nehéz, és általában kórházi környezetben végzik. De van egy szám egyszerű módszerek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakára vonatkozó adatok. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdetének idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők kialakulását; férfiak kikérdezésekor - a hangtörés megjelenésének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél - a menopauza kezdete, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiak szexuális funkcióinak állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például gyors hangulati ingadozások, ingerlékenység, nyugtalanság, általában verejtékezéssel, tachycardia, fogyás, subfebrilis hőmérséklet, fáradtság, a pajzsmirigy működésének fokozódására utalhat. A pajzsmirigy működésének csökkenésével apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A fokozott pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte egybeesnek azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, ha egy sportoló túledzett. A történelem ezen oldalának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel a sportolóknál előfordulnak fokozott pajzsmirigyműködés (hyperthyreosis).

Fedezze fel a cukorbetegségben szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlődésének arányossága az egyéneknél magas(aránytalanul megnövekedett-e az orr, az áll, a kéz és a láb, ami az agyalapi mirigy elülső részének túlműködésére utalhat - akromegália), kidudorodó szemek, kifejezett szemfény (megfigyelhető pajzsmirigy-túlműködés esetén), az agyalapi mirigy duzzanata. az arc (pajzsmirigy alulműködéssel), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlnyomórészt zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban jellemző az elhízásra, amely a az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek), gyors fogyás (tireotoxikózis esetén, agyalapi mirigy betegségei - Simmonds-kór és mellékvesék - Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test hajszálát, mivel a haj növekedése nagymértékben függ attól hormonális hatások ivarmirigyek, pajzsmirigy, mellékvese és agyalapi mirigy. A férfiaknál a nőkre jellemző haj jelenléte a nemi mirigyek működésének hiányára utalhat. A nőknél a férfi hajszálak a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző jelek jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, nőknél és az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy túlműködésének stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat - női nemi mirigyek (petefészek).

funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozása során sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legfontosabbak a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálatára használt funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. Pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának tanulmányozásának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által elfogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

Az alapvető anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok alapján számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló fő anyagcseréje több mint + 10%-kal meghaladja az esedékes értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-ra - alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alap metabolikus ráta 10%-ot meghaladó csökkenése a megfelelő értékhez képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

segítségével is vizsgálható a pajzsmirigy működése radioaktív jód. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.

A mellékvese működésének vizsgálatában végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék számos hatással vannak a szervezetre. A mellékvesevelő, amely hormonokat - katekolaminokat (adrenalint és noradrenalint) szabadít fel, kommunikál az endokrin mirigyek és a idegrendszer, részt vesz a szabályozásban szénhidrát anyagcsere, fenntartja a szív ereinek és izmainak tónusát. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat, androgén hormonokat választ ki, amelyek fontos szerepet játszanak a szervezet egészének életében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

feszült izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

Meghatározására funkcionális állapot a mellékvesékről a vér kémiai és morfológiai összetételét (a vérszérum kálium és nátrium mennyiségét, a vér eozinofilek számát) és a vizeletet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) vizsgálják.

Edzett sportolóknál a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után a mellékvese működése mérsékelten megnövekszik. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. A mellékvese-működés elégtelenségével megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Látszólag különböző fajták a sportolás a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével jár, mert az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlődésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere összes fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő minőségének fejlődésével. fontosságát megemelkedik az adrenalin szintje a vérben.

A modern sportorvoslás sürgető feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata annak érdekében, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény javításában és a fejlődés megelőzésében. kóros elváltozások mind magában az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel az endokrin rendszer működési zavara a szervezet egészét érinti).

AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZERE

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a török ​​nyereg mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg végrehajtás alatt áll komputertomográfia(CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározására radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A legmagasabb koncentrációjú növekedési hormont az újszülötteknél határozzák meg, ami a lipolízis növekedésével és a glikémia csökkenésével jár a szülés utáni időszakban. Természetes kiválasztódás a növekedési hormon az éjszakai alvás során jelentkezik. A növekedési hormon szintjének értékeléséhez meghatározzák annak alaptartalmát, valamint a provokatív tesztek, például az inzulin beadása utáni felszabadulást.

A legtöbb magas szint Az ACTH újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a következő életkorban. Éppen ellenkezőleg, a szint gonadotrop hormonok- LH és FSH - fiúknál és lányoknál egyaránt növekszik a pubertás során.

A klinikai vizsgálat során lehetőség nyílik az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jeleinek azonosítására, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, növekedésének dinamikáját, a a bőr alatti zsírréteg kialakulása és eloszlása, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelés gyakoriságát, és fel kell mérni a vizelet relatív sűrűségét.

KUTATÁSI MÓDSZER

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphatunk a pajzsmirigy méretéről, amely általában nem látható (lásd alább a nagyítás mértékét).

Nál nél tapintással SHCHZH szükséges figyelni a következőkre. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, lebenyének mérete nem haladhatja meg a beteg hüvelykujja körömlemezének méretét). A pajzsmirigy vizsgálatának és tapintásának adatai alapján növekedésének öt fokát különböztetjük meg:

1 fok - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;

2. fokozat - A pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;

3 fok - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);

4 fok - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoideus izom külső szélein;

5 - nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában puha rugalmas).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy göbös).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy vérzéssel születési trauma, a vénák trombózisa vagy embóliája (Waterhouse-Friderichsen szindróma), DIC. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - "elvonási szindróma", valamint kétoldali mellékvese-eltávolítás után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, rossz étvágy, sószükséglet, fogyás, esetenként hányinger, hányás, laza széklet, hasi fájdalom. A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, az izomerő csökkenése, alacsony vérnyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, valamint hipoglikémia jelentkezik.

A krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban egy autoimmun folyamat eredményeként alakul ki, melynek során antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül a mellékvesékben előforduló kétoldalú tuberkulózisos folyamathoz is társulhat. Több ritka okok ide tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), metasztázisok, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezés mint például a rovarölő szerek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formái az adenohypophysis vagy a hipotalamusz károsodása miatt kialakuló ACTH-hiány miatt alakulhatnak ki.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója -örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodik számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiányossága miatt.

3 fő klinikai formák betegségek:

Viril - 21-hidroxiláz hiányával;

Sóvesztés - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;

hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

Szolgáltatni normál szinten A hidrokortizon fokozott ACTH-stimulációt igényel a mellékvesékben, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem zavart, főleg hálós terület ahol androgének termelődnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A viril forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. A lányoknál a külső nemi szervek virilizálódnak változó mértékben súlyosság, pubertáskor az emlőmirigyek nem fejlődnek, nem jelentkezik a menstruáció. Fiúknál a pénisz hipertrófiája, korai szexuális szőrnövekedés, a szeméremtest hiperpigmentációja, felgyorsult érés csontváz és a növekedési zónák korai lezárása.

A sóvesztő formában mindenekelőtt a víz-elektrolit egyensúly megsértésének tünetei figyelhetők meg: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismételt hányáshoz vezet, folyékony széklet, kiszáradás, izom hipotónia, görcsök.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett perzisztens artériás magas vérnyomás.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Itsenko-Cushing-kór és szindróma van: a betegek kifejezett gyengeséggel rendelkeznek, fáradtság, fejfájás, láb- és hátfájás, álmosság, szomjúság. Jellemzője a hold alakú arc, élénk pírral az arcán, hypertrichosis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, "szarvasmarha" formájában, a háton, a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő, az emlőmirigyek bőrén nyúló csíkok képződnek - lila, ill. lila. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, a glükóz tolerancia csökken. A vérben lymphopenia, eosinopenia, erythrocytosis, a véralvadás fokozódására való hajlam található.

Az elsődleges hiperkortizolizmust a mellékvese daganataiban figyelik meg, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust az ACTH feleslege okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének bazofil adenoma daganata termel, ami Itsenko-Cushing-kór kialakulásához vezet.

Az ACTH-hoz hasonló anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami szintézishez vezet az agyalapi mirigyben. megnövekedett mennyiség Az ACTH-t a mellékvesekéreg hiperpláziája és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kíséri.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezeknek a vesék, a szív- és érrendszer és a vázizomzat működésére gyakorolt ​​hatása. A betegek fáradtságot, izomgyengeséget, artériás hipotenziót, időszakos ájulást, bradycardiát, szívblokkot tapasztalnak.

A hipoaldoszteronizmus - az aldoszteron termelésének izolált hiánya - ritka - a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában fellépő enzimhiba megsértésével, valamint az aldoszteróma eltávolítása után az egyik mellékvesében és a glomeruláris zóna atrófiájával egy másikban.

A vesetubulusok hámjának aldoszteronnal szembeni alacsony érzékenysége miatt pszeudohipoaldoszteronizmus van.

Hiperaldoszteronizmus(az aldoszteron túltermelése) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomásban szenvednek, időszakonként görcsök különböző izomcsoportok. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a glomeruláris zóna hormonálisan aktív daganatával alakul ki. Másodlagos hiperaldoszteronizmus megfigyelhető számos hypovolaemiával és vese ischaemiával kísért betegségben, beleértve akut vérveszteség, szívelégtelenséggel, vesegyulladással és egyéb vesebetegségekkel. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és laktáció idején, valamint mindkét nemnél erős fizikai megterhelés, intenzív izzadás stb.

A májbetegségben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója a betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója a feokromocitákban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg nagy fizikai erőfeszítéssel, stresszel és fájdalommal.

A katekolaminok elégtelen szekréciója mint független endokrinopátia nem fordul elő.

KUTATÁSI MÓDSZER

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a növekedésre, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre, a szőrnövekedésre. Értékelje a másodlagos szexuális jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet és a hónaljban kialakuló szőrzet, menstruációs funkció; fiúknál haj hónalj, szemérem és arc, a pajzsmirigy porc növekedése, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. Határozza meg a pubertás stádiumát Tanner szerint!

Lányoknak:

I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlődtek, a mellbimbó emelkedik. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II szakasz - az emlőmirigy duzzadásának szakasza; a bimbóudvar átmérőjének növekedése. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;

III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása a körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr sötétedik, eldurvul, jobban göndörödik, a szeméremízületen túlra terjed;

IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése egy másodlagos gumó kialakulásával a mirigy kontúrja felett. Női típusú szexuális szőrnövekedés, de nem fedi le a szemérem teljes régióját;

V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nőnek; a bimbóudvar az emlőmirigy általános kontúrjába illeszkedik. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

I. szakasz - a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. a szexuális szőrnövekedés hiányzik;

II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;

III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebbé, durvábbá, göndörebbé válik; kissé elterjedt a szemérem artikuláción túl;

IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. Szexuális hajnövekedés férfi típus, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;

V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál olyan rendellenességek azonosíthatók, mint a hypospadias (alsó húgycső hasadék), az epispadias (felső húgycső hasadék) és a pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál a klitorisz agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kisajkak és a nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya fertőzése, a csikló hasadása, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia lehetséges.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Szükség esetén lányoknál a kismedencei szervek, fiúknál a herék ultrahangvizsgálatát végezzük.

A nemi mirigyek működésének felmérése érdekében meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.